الكوليرا مرض معدي حاد له آلية انتقال من البراز إلى الفم ، ويتميز بالجفاف.
التاريخ والتوزيع الجغرافي.الكوليرا هي واحدة من أقدم الأمراض التي تصيب الإنسان. حتى أوائل القرن التاسع عشر ، كانت مستوطنة في المناطق الواقعة في وادي الجانج في الهند. في المستقبل ، انتشرت الكوليرا بشكل دوري في العديد من البلدان والقارات وأودت بحياة الملايين من البشر.
6 أوبئة مدمرة للكوليرا معروفة. بدأ أولهم في عام 1816 في الهند وانتشر في غضون 8 سنوات إلى سيلان والفلبين والصين وسوريا وإيران ، ثم عبر أستراخان وباكو إلى روسيا.
بدأ الوباء الثاني في عام 1828. في الهند ، حيث اخترقت طريق القوافل إلى أفغانستان وبخارى وعبر إيران إلى ساحل بحر قزوين والبحر الأسود ، ثم فوق نهر الفولغا - في معظم مقاطعات روسيا. خلال هذا الوباء ، تم إدخال الكوليرا إلى الأمريكتين وأوروبا الغربية.
كما انتشر وباء الكوليرا الثالث (1844-1864) والرابع (1865-1875) من الهند. غطى الوباء الخامس (1883-1896) معظم بلدان آسيا والموانئ الجنوبية لأوروبا وأمريكا. بدأ الوباء السادس (1900-1926) في شبه الجزيرة العربية. والسبب في ذلك هو الحج إلى مكة.
تعود بداية جائحة الكوليرا السابع إلى عام 1961. سبب هذا الوباء هو ضمة الكوليرا من نوع El Tor. تم عزل Vibrio El Tor لأول مرة في عام 1905 بواسطة Gottschlich من أمعاء الحجاج الذين ماتوا في محطة El Tor للحجر الصحي في شبه جزيرة سيناء. لأول مرة ، لوحظ تفشي مرض ناجم عن ضمة من نوع El Tor مرة أخرى في 1937-1940. في إندونيسيا ، حيث تشكل بؤرة تفشي وباء الكوليرا. منذ عام 1961 ، بدأت كوليرا El Tor في الانتشار من إندونيسيا إلى دول جنوب شرق آسيا ، إلى الهند وباكستان. يتميز الوباء السابع بانتشار سريع للغاية لمعظم دول العالم. ولوحظ أكبر عدد من حالات الإصابة بالكوليرا عام 1971 (155555). منذ عام 1971 ، تم تسجيل الكوليرا سنويًا في 30-40 دولة في العالم. يقع أكثر من نصف حالات الإصابة في العالم في القارة الأفريقية ، حيث تشكلت بؤر مستوطنة في بعض البلدان.
المسببات.يوجد حاليًا نوعان من ضمة الكوليرا - النمط الحيوي الكلاسيكي والنمط الحيوي El Tor.
هذا قضيب قصير منحني (يشبه الفاصلة) بسوط مثبت على عمود. Vibrio عبارة عن هوائي ، لا يشكل جراثيم أو كبسولات. ينمو Motile جيدًا على وسط غذائي عادي مع تفاعل قلوي. يتم تلوينه بأصباغ الأنيلين ، ويسيل الجيلاتين ، ويتحلل النشا ، ويشكل الإندول ، ويعيد النترات والنتريت. لديها مستضدات O و H. بناءً على التركيب المستضدي ، يتم تمييز ثلاثة أنماط مصلية للكائن الدقيق: Inaba و Ogawa و Gikoshima. هذا الأخير نادر. الأنماط المصلية مستقرة ، ولكن في ظروف المختبر والأوبئة ، لوحظت حالات تحول من نمط مصلي إلى آخر ، وخاصة أوغاوا وإينابا.
يشكل النمط الحيوي El Tor سمًا خارجيًا وعادة ما يكون لديه القدرة على التسبب في تحلل كريات الدم الحمراء في الأغنام والماعز ، وليس حساسًا للعاثية من النوع الرابع.
يوجد حاليًا نوعان رئيسيان من السموم في الضمة الكوليرية: الذيفان الخارجي أو الكوليروجين أ ، والذي يُعرف بأنه المسؤول عن المتلازمة الأكثر شيوعًا للكوليرا - الإسهال بالكهرباء والكوليروجين ب.
تتحمل ضمة الكوليرا درجات الحرارة المنخفضة جيدًا. الغليان يقتلهم في غضون دقيقة واحدة. العوامل المسببة للمرض حساسة للمطهرات. محاليل حمض الهيدروكلوريك وحمض الكبريتيك تقتلهم بتخفيف 1: 100.000. في الماء ، تظل الضمة قابلة للحياة من عدة أيام إلى عدة أشهر ويمكن أن تقضي الشتاء في الجليد. يتم حفظها جيدًا في مياه البحر (حتى 60 يومًا).
لا يزال دور ما يسمى NAG-vibrios في علم الأمراض البشري ، أي مصل الكوليرا النموذجي غير التراص المعزول من مرضى الإسهال ، غير واضح. علاقة الضمات NAG بالأنماط الحيوية للكوليرا غير واضحة ، ولم يتم توضيح دورها في وبائيات الكوليرا.
ومع ذلك ، يجب أن يقال أن دور NAG vibrios كعوامل مسببة لأمراض الجهاز الهضمي الحادة صغير.
علم الأوبئة.الكوليرا هي واحدة من الالتهابات المعوية التي تحدث بشكل طبيعي عند البشر فقط.
فيما يتعلق بالأنماط الوبائية العامة للكوليرا ، لا بد من الإشارة فقط إلى أن الكوليرا مستوطنة في البلدان ذات الظروف الطبيعية والاجتماعية المحددة (الهند ، باكستان) ، والتي تتميز بميل واضح لانتشار الوباء ، والقدرة على تغطية أعداد كبيرة من السكان. السكان في وقت قصير على مساحة كبيرة.
مصدر مسببات الكوليرا هو الإنسان ، على الرغم من أنه في السنوات الأخيرة كانت هناك أعمال تشير إلى أن الكوليرا يجب اعتبارها مرضًا للتكاثر الحيواني. على وجه الخصوص ، تم الإشارة إلى دور الأسماك من عائلة الرنجة والمحار والروبيان والكائنات المائية الأخرى كمصادر للعدوى.
وإذا ثبت فيما يتعلق بالضمة الكلاسيكية أنه من الممكن اكتشافها في البيئة الخارجية فقط إذا كان هناك مرضى مصابين بالكوليرا في مكان قريب ، فعندئذ فيما يتعلق بكوليرا El Tor لا توجد مواد مقنعة في هذا الأمر. معظم أشكال العدوى تحت الإكلينيكية والحمل ، تؤدي المقاومة الأكبر للعامل الممرض إلى حقيقة أنه من خلال البيئة الخارجية (الماء) ، تدخل الضمات إلى جسم الحيوانات في حالة عدم وجود أشكال واضحة سريريًا للمرض في المنطقة وفي الوقت الحاضر. بطريقة أو بأخرى ، فإن مسألة وجود مستودعات لعدوى الكوليرا خارج جسم الإنسان يتم تحديدها بشكل سلبي من قبل معظم الباحثين. تمامًا مثل السؤال القائل بأن ضمة الكوليرا هي من السكان الدائمين للمسطحات المائية وقادرة على التسبب في مرض الإنسان ، وبالتالي فإن الكوليرا هي أحد الأمراض التي تعيش مسببات الأمراض باستمرار في البيئة الخارجية.
مصدر الاصابة بالكوليرا هو:
1. مريض مصاب بالكوليرا النموذجية ، والذي يكون دوره كمصدر للعدوى كبيرًا بشكل خاص في الأيام الأولى للمرض ، حيث أنه خلال هذه الفترة يكون هناك تكاثر مكثف للعامل الممرض. يتفاقم الخطر الوبائي للمريض بسبب وجود عدد كبير من البراز والقيء في الأيام الأولى (10-20 لترًا) مع نسبة عالية من الاهتزازات العالية (10 إلى 6 درجات - 10 إلى 9 درجات). إن المريض المصاب بنوع إكلينيكي من الكوليرا يفرز كمية أقل من البراز ، لكنه يظل نشطًا ، وليس مستبعدًا من مجال النشاط الاجتماعي ، له نفس الأهمية العملية.
2. النقاهة بعد شكل نموذجي أو محو من المرض ، والاستمرار في إفراز الضمات (حامل نقاهة). كما هو الحال مع الالتهابات المعوية الأخرى ، في الكوليرا ، قد لا تفرز حاملة الضمات الناقصة العامل الممرض باستمرار ، مما يجعل من الصعب تحديد هذه الفئة من مصادر العدوى.
3. يمكن للناقل الصحي (العابر) أن يطلق العامل الممرض بشكل دوري في البيئة الخارجية (من 100 إلى 10000 اهتزاز لكل 1 غرام من البراز).
الكوليرا مرض ذو آلية برازية - فموية للعدوى ، ومثل أي عدوى معوية أخرى ، يتميز بعدة طرق وعوامل انتقال ، أهمها في هذه المرحلة هو الماء ، والذي أثبتته طبيعة تفشي الكوليرا. في بلدنا (حول تفشي المرض في أوديسا ، أستراخان ، كيرتش).
يمكن أن تتنوع طرق تلوث المياه في ظروف كل منطقة محددة ، ويمكن أن تحدث العدوى ليس فقط عند استخدام المياه لأغراض الشرب ، ولكن أيضًا للاحتياجات المنزلية (غسل الأطباق والفواكه والاستحمام).
ومع ذلك ، على الرغم من حقيقة أننا نعلم بوضوح أن الكوليرا تنتقل عن طريق المياه ، إلا أن آلية انتقالها لا تزال غير واضحة بما فيه الكفاية. لقد ثبت أنه إذا دخلت الضمة إلى الماء ، في 1 مل من الماء ، في أحسن الأحوال ، هناك خلية ميكروبية واحدة (هذا بالفعل تلوث لا يصدق) ، وإذا شرب الشخص 250-300 مل من الماء ، فعندئذٍ 250-300 تدخل الأجسام الميكروبية جسده. هل هذا كاف لانتقال العدوى؟ بالنظر إلى أننا مرضى ، فهذا يعني كفاية. ولكن عند إصابة متطوعين تجريبيًا ، تسببت جرعة من العامل الممرض من 10 إلى 9 درجات - 10 إلى 11 درجة من الأجسام الميكروبية ، في أحسن الأحوال ، في حدوث مرض مثل الإسهال ، لكن لا يمكن الحصول على الشكل الكلاسيكي للكوليرا. يعلق الباحثون الأجانب أهمية كبيرة على الطريقة الغذائية لانتقال العدوى. وهكذا ، وصفوا تفشي منتجات الألبان في تايلاند (1960) ، وهو تفشي مرتبط بتناول الروبيان النيئ في الفلبين.
عند التفكير في تفشي وباء كوليرا El Tor في أجزاء مختلفة من العالم ، تم الكشف عن اختلافات كبيرة في وبائيات هذا النوع من الكوليرا مقارنة بالكوليرا التي تسببها سلالة الضمة الكلاسيكية.
1. عدم وجود طريق اتصال لانتقال العدوى.
2. تكوين بؤر ثانوية للكوليرا.
3 - وجود حاملة ضمة عديمة الأعراض ، والتي تحدث في فترة ما قبل الوباء ، مما يهيئ الظروف لانتشار المرض على نطاق واسع قبل ظهور الأمراض الواضحة سريريًا (10-12 ٪ بين جميع السكان أثناء الفاشية ومن 20 إلى 30٪ بين الأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق بالمرضى.
طريقة تطور المرض.الكوليرا هي البديل الكلاسيكي لصدمة نقص حجم الدم. يتم إعطاء جميع المظاهر السريرية من خلال اللحظة المرضية الوحيدة - فقدان الماء والكهارل.
وفقًا للبيانات الحديثة ، يحدث فقدان الماء نتيجة لإفراز سائل متساوي التوتر بواسطة الخلايا الظهارية ، والتي تتأثر بالسم الخارجي لبكتيريا ضمة الكوليرا. يحتوي السائل على 135 ميقول / لتر - أ + ، 40 ميقول / لتر - HCO3 ، 18 ميقول / لتر - K + و 100 ميقول / لتر - CL-. ظاهريًا ، تكون الخلايا الظهارية طبيعية ، لكن وظيفتها الإفرازية تضعف بسبب انسداد adenylcyclase ، ويتم إفراز أقسام معينة فقط من الأمعاء الدقيقة. كلما زاد قسم الأمعاء ، زاد إفرازه. يكون القيء أيضًا سائلًا ، ولكنه يُلقى في المعدة من الأمعاء الدقيقة. لا توجد تغيرات مهمة في الأنسجة الأساسية ، ولا يوجد انزلاق في الظهارة المعوية ، كما كان يعتقد سابقًا. تحت تأثير السموم الخارجية ، تُفقد القدرة على امتصاص الماء والصوديوم في القولون.
كما تعلم ، يشكل الماء حوالي 60٪ من وزن الجسم (42 لترًا بوزن 70 كجم ، للنساء - حوالي 50٪).
إجمالي كمية الماء مقسمة:
1. داخل الخلايا - 30-40٪ من وزن الجسم ؛
2. خارج الخلية - 20-22٪ (بلازما ، سائل خلالي ، سائل دماغي ، ماء المفاصل والجهاز الهضمي).
السائل خارج الخلية يغسل الخلايا وهو الوسيط الذي يضمن الأداء الطبيعي للخلية. يتم توصيل الأكسجين والمواد الأخرى من خلال السائل خارج الخلية ويتم إفراز منتجات التمثيل الغذائي للخلية.
الأنيونات داخل الخلية متعددة التكافؤ وكبيرة ولا يمكنها اختراق غشاء الخلية. الكاتيون الوحيد الذي يكون غشاء الخلية منفذا له والذي يوجد في الخلية في حالة حرة هو البوتاسيوم. الصوديوم هو كاتيون خارج الخلية. يرجع توطينه إلى حقيقة أنه يتمتع بقدرة منخفضة نسبيًا على اختراق غشاء الخلية ووجود آلية خاصة لإزاحة الصوديوم من الخلية - ما يسمى بمضخة الصوديوم. يتم توفير طاقة مضخة الصوديوم ، وهي خاصية محددة لغشاء الخلية ، عن طريق التحلل المائي ATP وتهدف إلى دفع الصوديوم خارج الخلية. نفس الطاقة تعزز حركة البوتاسيوم داخل الخلية.
إن توازن الماء بالكهرباء في الجسم هو نتيجة التبادل المستمر لنوعين: أحدهما يحدث بين الجسم والبيئة ، والآخر داخل الجسم نفسه - بين الخلية والبيئة خارج الخلية.
عادة ، في شخص يزن 60-70 كجم ، يمر حوالي 80-100 لتر من السوائل إلى تجويف الأمعاء ويعود في غضون 24 ساعة. وفقًا لفيليبس ، هناك آليتان تساهمان في عملية التفريغ الهائل للكوليرا:
1. تسرب لا يقاوم للماء والكهارل بدون بروتينات من الدم والأمعاء.
2. قلة نقل الماء والشوارد من الأمعاء إلى الدم.
العنصر الذي يسبب هذه الحركة عبر جدار الأمعاء هو أيون الصوديوم. في حالة الكوليرا ، يتم إعاقة مضخة الصوديوم. أحادي فوسفات الأدينوزين الدوري ، الذي يتراكم في الخلايا الظهارية للأمعاء ، يمنع انتقال الصوديوم من تجويف الأمعاء إلى الأوعية الشعرية للأمعاء ويعزز تدفقه في الاتجاه المعاكس ، مما يؤدي إلى جذب الكمية المقابلة من الماء.
تحدث مأساة الكوليرا الرئيسية في منطقة الشعيرات الدموية في الأمعاء الدقيقة. من بين هؤلاء ، من خلال خلايا الظهارة ، يدخل السائل إلى تجويف الأمعاء. انخفاض العائد الوريدي ، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي. ينخفض امتلاء الحوض الشرياني ويقل ضغط الدم. يستجيب الجسم لهذا مع عدم انتظام دقات القلب (لا توجد كوليرا بدون تسرع القلب).
العلامة الثانية: نقص في إدرار البول. ويرجع ذلك إلى زيادة امتصاص الماء بواسطة أنابيب الكلى. مع استمرار الخسائر ، ينخفض العائد الوريدي بشكل حاد. لم يعد بإمكان تسرع القلب أن يعوض عن ذلك ، ينخفض ضغط الدم. في هذه الحالة ، يعاني القلب والقشرة الدماغية.
للحفاظ على هذين العضوين الحيويين ، يشتمل الجسم على آليات ضغط. هناك تشنج في الشعيرات الدموية. هذا يحسن إمداد القلب والدماغ بالدم لفترة ، ويسوي ضغط الدم ، لكن عودة الأوردة تنخفض أكثر. نتيجة لذلك ، فإن توصيل الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة ، وتعطل توصيل المنتجات الأيضية ، وتعطل عمليات الأكسدة والاختزال ، وتتحول البيئة الداخلية للجسم نحو الحماض. يتفاعل الجسم مع الحماض عن طريق تشغيل آلية تعويضية جديدة - ضيق التنفس. تحت تأثير ضيق التنفس ، يتم غسل ثاني أكسيد الكربون من الدورة الدموية الرئوية ، ويتطور قلاء في الجهاز التنفسي ، ومع ذلك ، لا تظهر بيئة محايدة ولا تختفي في منطقة الدائرة الكبيرة ، حيث يتم إزعاج دوران الأوعية الدقيقة.
تنطبق آلية الضغط أيضًا على الكلى. الشعيرات الدموية في الكلى متقطعة ، كما يتطور الحماض النسيجي ، ويضطرب ارتشاف الماء والمنتجات الأيضية. يؤدي هذا إلى إيقاف عمل الكلى كعضو ينظم البيئة الداخلية للجسم. عندما ينخفض ضغط الدم عن 80 مل ، يتوقف الترشيح الكلوي تمامًا. الكلى حساسة للغاية لنقص الأكسجة ، مما يؤدي إلى تغيرات تنكسية في ظهارة الأنابيب الملتفة. مع وجود نقص طفيف في الأكسجة ، تكون هذه الظواهر قابلة للانعكاس (تستغرق عملية الاسترداد أسبوعًا على الأقل). إذا لم يخرج المريض من صدمة نقص حجم الدم لفترة طويلة ، يحدث نخر في الأنابيب الملتفة (الموت بسبب انقطاع البول - "صدمة الكلى"). مع استمرار فقدان الماء ، لا تستطيع جميع الآليات التعويضية الحفاظ على ضغط الدم. يأتي نوع من المعاوضة ، والذي يتزامن عادةً مع فقدان السوائل بنسبة 8-12٪ من وزن جسم المريض. ثم هناك بالفعل تغييرات لا رجعة فيها ويصبح العلاج غير فعال.
ولكي لا يزيد حجم الفقد عن 10٪ ، يستخرج الجسم الماء من جميع الأعضاء والأنسجة ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في السوائل خارج الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، تعاني الخلية ، لأنها لا تعمل إلا في بيئة مائية. بالتزامن مع فقدان الماء والأيونات ، تحدث تغيرات فيزيائية وكيميائية غريبة في الدم: تخثر الدم (زيادة الهيموغلوبين ، زيادة مؤشر الهيماتوكريت إلى 99 ؛ زيادة في عدد الكريات البيض) ؛ زيادة البروتين زيادة لزوجة الدم.
من التسبب في الكوليرا يتبع المبدأ الأساسي للتكتيكات العلاجية - استعادة فقدان الماء والكهارل.
المهمة الرئيسية هي استعادة حجم العائد الوريدي. لا يكفي استعادة حجم الدورة الدموية (سيتطلب هذا 500-700 مل فقط). من الضروري أيضًا تجديد حجم السائل خارج الأوعية الدموية. هذا ما يفسر الحاجة إلى العناية المركزة.
يتم تحديد الأساليب العلاجية في علاج الكوليرا حسب حالة المريض وقبل كل شيء درجة الجفاف ، ووفقًا لهذه الميزة (حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية) ، يمكن تقسيم مرضى الكوليرا إلى 3 مجموعات:
1 درجة الجفاف. المرضى الذين فقدوا سوائل بحجم يصل إلى 5٪ من وزن الجسم. عادة لا تتطلب هذه الخسائر تعويضات فورية.
ثانياً درجة الجفاف. المرضى الذين يفقدون السوائل لديهم 6-9٪ من وزن الجسم. هؤلاء هم المرضى في حالة شدة معتدلة ، ويحتاجون إلى تعويض الأملاح والسوائل المفقودة بالكامل في غضون ساعتين.
ثالثا درجة الجفاف. المرضى الذين يعانون من نقص السوائل بأكثر من 10٪ من وزن الجسم. بدون إنعاش ، فإن هذا الجفاف يهدد الحياة.
عيادة.تتراوح فترة حضانة الكوليرا من عدة ساعات إلى 5 أيام (48 ساعة في المتوسط). تختلف المظاهر السريرية للمرض اختلافًا كبيرًا - من الأشكال تحت الإكلينيكية ، والتي غالبًا ما يصعب تمييزها عن النقل بدون أعراض إلى الحالات الأكثر شدة ، مع الجفاف الشديد والوفاة في يوم أو يومين من المرض. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه نادرًا ما يتم تسجيل أشكال حادة من الكوليرا وأن معظم الذين أصيبوا بالمرض أثناء تفشي الأوبئة هم مرضى يعانون من مسار خفيف وخفيف من المرض.
يتميز المرض عند هؤلاء المرضى بالضيق والضعف والعطش المعتدل وخفقان القلب غير المبرر والقرقرة في البطن والأمعاء الرخوة. الكرسي طري أو مائي من 3 إلى 5-8 مرات في اليوم ، غير متوفر بكثرة. تستمر كل هذه الظواهر لمدة يوم أو يومين وتختفي فجأة كما ظهرت. توجد هذه الأعراض في جميع أمراض الجهاز الهضمي تقريبًا واضطرابات النظام الغذائي وعدد من الحالات الأخرى. لذلك ، في فترة ما بين الوباء ، يصعب الشك في الكوليرا ، لأننا ببساطة لن نفكر في الأمر ، ونادرًا ما يطلب هؤلاء المرضى المساعدة الطبية. قد يكون المعيار الوحيد للتشخيص الصحيح في هذه الحالة هو الفحص البكتريولوجي. المرضى الذين يعانون من هذه الأشكال من المرض يمثلون أكثر من 80 ٪.
في كثير من الأحيان ، في 12-14٪ ، يمكن الاشتباه في الكوليرا من خلال المظاهر السريرية للمرض. في هؤلاء المرضى ، في خضم الصحة الكاملة ، عادة في الصباح ، يظهر التهاب الأمعاء ، الذي يتجلى في البراز الرخو ، الذي يكتسب قريبًا طابعًا مائيًا ، يصبح وفيرًا. في كثير من الأحيان ، قد يبدأ المرض بالضيق والضعف والهدير في البطن والغثيان والعطش. يحدث التغوط بسهولة ، وعادة لا يكون مصحوبًا بألم في البطن أو زحير ، وينتهي بالضرورة بإفراز حركات الأمعاء. تفقد الإفرازات من الأمعاء رائحة البراز وفي الحالات النموذجية تكتسب مظهرًا مميزًا - سائل مائي أبيض في رقائق عائمة (نوع من ماء الأرز).
غالبًا ما يتم الجمع بين الإسهال والقيء ، وأحيانًا نادرًا ما يظهر قبل الإسهال ، ولكن في أغلب الأحيان بعده. من السهل القيء في فم ممتلئ ، أحيانًا في نافورة ملونة بألوان مختلفة من الصفراء ، ولكنه نادرًا ما يخفف الألم. في ذروة القيء والإسهال ، فإن العلامات المستمرة للمرض هي عدم انتظام دقات القلب ، وضيق في التنفس ، وبحة في الصوت ، وزرقة ، وانخفاض أو توقف التبول ، والجفاف المرئي. في هؤلاء المرضى ، هناك تغيير في الخصائص الفيزيائية والكيميائية للدم: زيادة الثقل النوعي للبلازما ولزوجتها ومؤشر الهيماتوكريت وكمية الهيموجلوبين. الكريات البيض ، بروتين المصل. في الوقت نفسه ، ينخفض حجم البلازما المتداولة ومحتوى الصوديوم والبوتاسيوم والكلور وأيونات البيكربونات القياسية.
عند الاتصال بالطبيب ، عادةً ما يُنظر إلى هؤلاء المرضى على أنهم مرضى يعانون من عدوى معدية معوية حادة أو أخرى ، ومع العلاج ، يتعافون بعد 4-5 أيام. لكن هؤلاء المرضى يمكن أن يفقدوا ما يصل إلى 15-18 لترًا من السوائل يوميًا ويفرزون ما يصل إلى 10 إلى 6 درجات من ضمات الكوليرا في 1 مل ، أي يتم إطلاق كمية هائلة من العامل الممرض في البيئة الخارجية.
تتميز أشكال الكوليرا الشديدة سريريًا بنفس سمات الأنواع المعتدلة. لكن كل هذه العلامات (الأعراض) تنمو بسرعة كبيرة وبعد 5-8 ساعات يفقد المريض 10٪ من وزن الجسم. يعاني الجسم من الجفاف لدرجة أنه "لم يعد قادرًا على إعطاء أي شيء آخر" ، بحلول هذا الوقت يتوقف المرضى عن القيء والإسهال ، ينخفض ضغط الدم ، النبض غير محسوس (الانهيار) ، درجة حرارة الجسم غير طبيعية ، هناك زرقة حادة في الجلد والأغشية المخاطية. عيون غارقة ، "نظارات قاتمة" حول العينين. عند سحب الجفن للخلف ، لا يعود. الغشاء المخاطي ممل ، والنظرة غير متوهجة. الفم مفتوح والأسنان الجافة تخرج ولا صوت. يتم سحب البطن إلى الداخل ، ولا يوجد تمعج. الجلد بارد عند لمسه ، ويتجمع بسهولة في ثنايا ("يدي الغسالة") ، وفي الأماكن المنحدرة توجد بقع زرقاء أرجوانية. هناك تشنجات منشط عامة ، والعضلات محددة بوضوح ("وضعية المصارع") ، والأطراف تتخذ وضعية طنانة. يكذب المرضى بلا حراك ، سجود كامل ، مع نوع من العذاب ، مظهرهم يشبه الجثة ، الشيء الوحيد الذي يقول أنهم على قيد الحياة هو ضيق شديد في التنفس (يصل إلى 40-60 نفسًا في الدقيقة).
في هؤلاء المرضى ، هناك اضطرابات فيزيائية كيميائية كبيرة في الدم: الثقل النوعي للبلازما (حتى 1.055) ، الهيماتوكريت (حتى 95-97) ، كمية البروتين (حتى 21.0) ، كرات الدم الحمراء (حتى 7) مليون) ، زيادة عدد الكريات البيض بشكل حاد (حتى 20-40 ألف) ، الهيموغلوبين (حتى 110-115٪). ينخفض حجم الدم المتداول إلى 30 مل لكل 1 كجم من الوزن ، وكمية الصوديوم وأيونات البوتاسيوم (تصل إلى 1.8-2.0 ميكرولتر / لتر) وكمية البيكربونات القياسية - نظام العازلة الرئيسي الذي يضمن التوازن الحمضي القاعدي. بدون علاج ، هؤلاء المرضى محكوم عليهم بالموت ، والذي يحدث من أمراض القلب الحادة (في الأيام الثلاثة الأولى من المرض) أو الفشل الكلوي (في الأيام 14-16). يجب ألا تتجاوز نسبة الوفيات بالكوليرا 1٪.
من المضاعفات التي تحدث في مرضى الكوليرا ، يجب ملاحظة الالتهاب الرئوي. يتم تعزيز تطور الأخير ، خاصة عند الأطفال وكبار السن ، عن طريق الوذمة وضعف الدورة الدموية عبر الأوعية الرئوية.
يساهم الزفير المطول في التطور في بعض حالات الفلغمون ، الخراجات ، الحمرة.
يرتبط عدد من المضاعفات بالعلاج المكثف: التفاعلات الحمضية ، التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري ، فرط صوديوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، قلاء الدم الشرياني.
يجب أولاً إجراء التشخيص التفريقي في حالة الإصابة بأمراض معوية حادة لها عدد من الأعراض السريرية المشابهة لها. وتشمل هذه: الزحار ، والتسمم الغذائي ، والتهاب المعدة والأمعاء الوبائي والمتقطع. في بعض الحالات ، مع التسمم بالفطر ، والمواد الكيميائية العضوية وغير العضوية أو مبيدات الآفات.
يتم تحديد تشخيص الكوليرا مع الأخذ في الاعتبار الصورة السريرية النموذجية للمرض ، والتاريخ الوبائي لمريض معين (الاتصال بمرضى الكوليرا أو حاملي البكتيريا ، والبقاء في منطقة غير مواتية للكوليرا ، وما إلى ذلك) ، وتحليل الوضع الوبائي في الدولة والمحلية التي تم فيها تحديد المريض ونتائج الفحوصات البكتريولوجية.
يجب توخي الحذر بشكل خاص عند تشخيص الكوليرا خلال فترة الوباء. هنا ينتمي الدور الرائد إلى نتائج الفحص المعملي.
الطريقة الرئيسية للتشخيص المخبري هي الفحص الجرثومي للمواد من مريض أو جثة ، من أجل عزل وتحديد العامل المسبب للكوليرا.
تعتبر الطرق المصلية ، وكذلك الطرق السريعة للتشخيص المختبري ، ذات أهمية أيضًا.
من الأهمية بمكان بالنسبة للنتيجة النهائية للتحليل البكتيري هو جمع المواد وتسليمها إلى المختبر. تسمح لك كمية هائلة من الضمات في البراز في الأيام الأولى للمرض بأخذ ما لا يزيد عن 0.1-0.2 جم من المواد للبحث. من حاملي الضمات والمرضى الذين يعانون من شكل خفيف من المرض ، يجب أخذ كمية أكبر قليلاً من المواد للبحث (البذر). من الأفضل القيام بالبذر بجانب سرير المريض على مواد مغذية كثيفة أو وسائط سائلة. إذا كان من المستحيل البذر على الفور ، يتم وضع المادة في مادة حافظة ، وفي أوعية مغلقة يتم تسليمها بالبريد السريع إلى المختبر) بعد 1-2 ساعة من أخذ المادة ، تبدأ الاهتزازات في الموت بشكل مكثف). بالنسبة للبذر ، يتم استخدام مياه الببتونات القلوية على نطاق واسع ، نظرًا لسهولة تحضيرها وقلة تكلفتها وعدم وجود مثبطات فيها يمكن أن تمنع نمو الضمات.
يعطي المختبر إجابة أولية بعد 12 ساعة ، وبعد يوم واحد - الإجابة النهائية. يجب أخذ مادة الاستنبات قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية.
يمكن تقسيم طرق الفحص المصلي إلى مجموعتين:
1) طرق الكشف عن الأجسام المضادة لضمة الكوليرا في الدم.
2) طرق عزل مستضدات ضمة الكوليرا في البراز والمواد الأخرى.
تعلق أهمية كبيرة على الكشف عن الأجسام المضادة للاهتزاز.
من بين طرق الكشف عن مستضد الضمة الكوليرية ، فإن RNHA مع تشخيص الكريات الحمر يستحق أكبر قدر من الاهتمام.
في السنوات الأخيرة ، تم استخدام طريقة الإنارة المصلي في عدد من الحالات. يمكن الحصول على نتيجة إيجابية بعد 1.5-2.0 ساعة من بدء الدراسة بمحتوى ضمات الكوليرا من 1 مليون وأكثر في 1 مل من مادة الاختبار.
علاج.يعتبر علاج مرضى الكوليرا أكثر فاعلية حتى خلال الساعات الأولى من المرض ، مما يتطلب أن تكون الخدمة الطبية على استعداد دائم ولديها المخزون اللازم من الأدوية في وحداتها.
إن معرفة السمات الممرضة لتطور العملية المرضية في الكوليرا لا تستبعد جدوى العلاج المعقد ، ولكنها تجعل من الضروري ، في حالات الجفاف الشديد ، إجراء العلاج الممرض كأولوية ، وبفضل ذلك يمكن ينقذ حياة المريض.
هذا الأخير هو استعادة والحفاظ على توازن الماء بالكهرباء في الجسم. يتم تحديد الأساليب العلاجية في المقام الأول على أساس درجة جفاف جسم المريض.
ينقسم العلاج إلى معالجة الجفاف والمعالجة التصحيحية لفقدان السوائل والأملاح بشكل مستمر. في عملية العلاج ، من الضروري التحكم في محتوى الشوارد وحالة استقلاب الماء.
يعتمد العلاج على استعادة حجم العائد الوريدي عن طريق زيادة حجم البلازما المنتشرة. نظرًا لأن فقدان السوائل يحدث على مستوى الشعيرات الدموية في الأمعاء الدقيقة ، يمكن تحقيق زيادة في العائد الوريدي عن طريق الحقن في الوريد. لأنه عن طريق الحقن في الوريد ، نقوم بالحقن مباشرة في القلب الأيمن وبالتالي استعادة حجم النتاج القلبي ، مما يؤدي إلى إزالة التشنج الشعري ، ونتيجة لذلك يتم استعادة دوران الأوعية الدقيقة ، وتحسين نضح الأعضاء والأنسجة ، والحماض ، وضيق في انخفاض التنفس ، واستعادة التمثيل الغذائي في الأعضاء والأنسجة وإذا تم الحفاظ على مستوى العودة الوريدية ، فسيكون كل شيء على ما يرام ، حتى لو استمرت الخسائر. لإخراج المريض من حالة صدمة نقص حجم الدم ، لاستعادة حجم البلازما المنتشرة ، من الضروري حقن حوالي 10 ٪ من وزن جسم المريض في غضون ساعات قليلة (حوالي 6-8 لترات للبالغين). تقديم الحلول في هذه الحالات يعادل الإنعاش. قبل إدخال المحلول يجب تسخينه إلى 38-40 درجة مئوية. يتم حقن أول 2-3 لترات من السائل بمعدل 100-130 مل لكل دقيقة ، ثم ينخفض معدل الإعطاء إلى 50-60 مل لكل دقيقة وبنهاية الحقن يصل إلى 5-10 مل لكل 1 دقيقة.
لوحظ تحسن في حالة المريض بعد 15-20 دقيقة من بدء العلاج. يعاني المريض من نبض ، وضغط ، ويصبح اللسان رطبًا ، ويظهر صوت ، وينخفض الزرقة ، وضيق في التنفس. بعد ذلك بقليل ، يظهر القيء والعطش. بعد 45 دقيقة ، يعود النبض والضغط إلى طبيعتهما ، وضيق التنفس ، ويختفي الزرقة ، ويتوقف القيء ، ويظهر الإسهال. يبدأ المريض بالشرب ، وبالتالي يمكن تقليل حجم السوائل التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد بمقدار كمية السكر التي يشربها. بعد ساعة ، جلس المرضى بالفعل ولديهم شهية.
تعتمد الأساليب الإضافية في العلاج على حجم فقدان السوائل المستمر. لذلك ، من الضروري كل ساعتين قياس حجم السائل المفقود وإجراء تعديلات على معدل إعطاء المحلول وكميته. عادة ما تدخل بقدر ما فقده المريض في الأربع ساعات السابقة. يضاف 1.5 لتر آخر إلى الكمية اليومية من السائل (الفقد مع الزفير ومن خلال الجلد). للتحكم في السلوك الصحيح للإماهة الأولية ، يتم استخدام صيغة فيليبس. يتم حساب حجم السائل للإدارة بالصيغة:
4 × 10 × الفوسفور (X - 1.025) = الخامس ،
حيث 4 × 10 - معامل ؛
P هو وزن المريض بالكيلوغرام ؛
X هي الثقل النوعي لبلازما دم المريض ؛
M هي كمية المحلول بالملل المطلوبة للإعطاء.
يستمر إدخال السوائل عن طريق الوريد حتى يتوقف الإسهال ويتم استعادة وظائف الكلى بالكامل (في المتوسط من 25-30 ساعة إلى 3-4 أيام). خلال هذا الوقت ، في المتوسط ، يتلقى المريض ما يصل إلى 20 لترًا من المحلول. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن زيادة كمية المحلول بمقدار 2-4 مرات.
لعلاج مرضى الكوليرا ، يتم استخدام ما يسمى المحاليل رقم 1 ورقم 2 من Phillips ("Trisol") ، والتي ، من حيث التركيب الأيوني ، قريبة جدًا من تركيبة السوائل المفقودة بواسطة مريض بالبراز والقيء. لتحضير هذه المحاليل ، يتم استخدام الماء الخالي من البيروجين والأملاح النقية كيميائياً. المحلول ، المحضر في حاوية مفتوحة ، غير مستقر ومناسب للإعطاء عن طريق الوريد لمدة لا تزيد عن: ساعات (تكسير بيكربونات الصوديوم). لإطالة العمر الافتراضي ، يجب تحضير المحلول في أواني زجاجية نظيفة كيميائيًا وتخزينها تحت سدادات مطاطية (ملفوفة). في هذا النموذج ، يمكن تخزينه لمدة تصل إلى عام واحد.
يعوض استخدام محلول Trisol بشكل أساسي فقدان الصوديوم ، وبدرجة أقل ، البوتاسيوم. يمكن تصحيح محتواها ("K") في البلازما باستخدام الصيغة:
1.44 x P x (5-X) = مل 1٪ بوكل ،
حيث 1.44 هو المعامل ؛
P هو وزن المريض بالكيلوغرام ؛
في 15٪ من المرضى ، بدلاً من نقص بوتاسيوم الدم ، قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم (علامات على ذلك). في هذه الحالات ، يتحول إلى إعطاء محلول فيليبس رقم 2. يتم إعطاؤه حتى تختفي ظاهرة فرط بوتاسيوم الدم ، وبعد ذلك يتحولون مرة أخرى إلى إعطاء محلول فيليبس رقم 1. لا حاجة إلى حلول أخرى.
عند إزالة المرضى من صدمة نقص حجم الدم (فترة إعادة التميؤ) ، لا ينبغي استخدام الأمينات القلبية والجلوكوزيد والضغط.
لا يلعب العلاج بالمضادات الحيوية في علاج المرضى دورًا مستقلاً ، فالتعيين الأخير على خلفية العلاج الممرض فقط بشكل كبير (مرتين تقريبًا) يقلل من مدة الإسهال وحجم السوائل المفقودة ، ويسرع من تطهير الجسم من مسببات الأمراض ويقلل من مدة بقاء المرضى في المستشفى. الآن يستخدم التتراسيكلين بجرعة 300-500 مجم 4 مرات في اليوم لمدة 5 أيام.
معلومات منظمة الصحة العالمية عن حدوث الكوليرا في مختلف البلدان لها بعض الأهمية. إذا كان هناك وضع وبائي خطير في البلدان المجاورة ، يمكن اتخاذ تدابير إدارية وصحية مختلفة ، حتى الإغلاق المؤقت لحدود الدولة.
بالإضافة إلى ذلك ، في جميع إدارات الرعاية الصحية ، هناك تطورات مقابلة للتدابير في حالة وجود خطر من استيراد الكوليرا. من الأهمية بمكان أيضًا إجراء تدابير صحية عامة ، وتنظيم واضح للعمل لتحديد المرضى الذين يعانون من التهابات الجهاز الهضمي واستشفائهم وفحصهم للنموذج 30.
فيما يتعلق بالوقاية النوعية ، يوفر اللقاح المتاح مناعة قصيرة الأمد وغير مستقرة. لا يختلف تواتر أشكال العدوى الحادة لدى الأشخاص الذين تم تطعيمهم عمليا عن تواتر الأشخاص الذين لم يتلقوا اللقاح. الكفاءة حوالي 50٪. في الآونة الأخيرة ، تم تطوير لقاح مشترك (ضمة + ذيفان) ، ومن المتوقع حدوث انخفاض في عدد الأشكال الشديدة في تلك التي تم تلقيحها.
في بؤرة الكوليرا ، يتم تنفيذ مجموعة من تدابير مكافحة الوباء:
• العزل العاجل والاستشفاء والفحص والعلاج للمرضى المصابين بالكوليرا والناقلات.
اكتشاف حالة نشطة من خلال الزيارات من منزل إلى منزل والاستشفاء المؤقت واختبار الكوليرا لجميع المرضى المصابين بأمراض الجهاز الهضمي الحادة ؛
تحديد المخالطين ، وعزلهم أو المراقبة الطبية فقط لمدة 5 أيام ، والفحص البكتريولوجي للكوليرا ؛
المسح الوبائي في الفاشية ؛
التطهير الحالي والنهائي ؛
ن الإجراءات الصحية والصحية والعمل الصحي والتعليمي.
الكوليرا مرض معدي حاد من مجموعة التهابات الحجر الصحي التي تسببها ضمة الكوليرا وتتميز بمجموعة متنوعة من المظاهر السريرية (من الأشكال الشديدة مع التهاب المعدة والأمعاء والجفاف الشديد إلى الإسهال الخفيف وحمل الضمات).
انتشار. بدأ جائحة الكوليرا في عام 1816 من أقدم بؤرة مستوطنة في الهند ، حيث كانت موجودة منذ زمن بعيد. خلال القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين ، ابتليت كل دولة في العالم تقريبًا بأوبئة الكوليرا الهائلة. الظهور المفاجئ للأوبئة وتطورها ، وارتفاع معدلات المراضة والوفيات ، والذعر الذي استولى على الجماهير ، والارتباك والعجز ، وهو الأمر الذي لوحظ منذ فترة طويلة بين الأطباء والحكومات في جميع البلدان - كل هذا كان سمة من سمات أوبئة الكوليرا الست المعروفة التي تركت أثراً عميقاً. علامة على تاريخ البشرية. بعد عام 1926 ، دخلت الكوليرا أفغانستان وإيران وأوكرانيا والصين ومنشوريا وكوريا ومصر وسوريا. خلال الحرب العالمية الثانية ، على الرغم من تدفقات الهجرة الهائلة للوحدات البشرية ، والتكثيف الكبير لعملية الوباء في الهند وإدخال الكوليرا في مسرح العمليات ، إلا أنها لم تستقبل انتشار الوباء المعتاد.
بدأ جائحة الكوليرا السابع ، الذي تسبب فيه El Tor vibrio ، في عام 1961 ودخل تاريخ علم الأوبئة كدليل على الحاجة إلى دراسة متعمقة لهذه العدوى والتحسين المستمر لنظام الإجراءات الوقائية والمضادة للوباء. في عام 1958 ، أعلنت جمعية الصحة العالمية أن الكوليرا لم تعد تشكل تهديدًا حقيقيًا للبشرية وتتجه نحو "الانقراض التلقائي" ، ولا ينبغي اعتبار عدوى الطور كوليرا. أجبر الانفجار الوبائي لهذا المرض خبراء منظمة الصحة العالمية على تغيير وجهات نظرهم بشكل جذري وفي عام 1962 (بعد 4 سنوات فقط من القرار السابق) شمل كوليرا الطور في مجموعة إصابات الحجر الصحي. عدم كفاية المعرفة بالمشكلة ، ونقص الموظفين المدربين أثر سلبا على توقيت نشر تدابير مكافحة الكوليرا. كانت كوليرا El Tor في الأساس تنتشر دون عوائق في جميع أنحاء العالم ، وتظهر بشكل دوري في أكثر الأماكن غير المتوقعة.
في انتشار كوليرا El Tor يمكن التمييز بين 4 فترات:
الفترة الأولى (1961-1962) - "هرب" الوباء إلى ما وراء تركيزه المتوطن في جزيرة سولاويزي في إندونيسيا واكتسح دول جنوب شرق آسيا ؛
الفترة الثانية (1963-1969) - استمرار انتشار الوباء بشكل مكثف ، والذي أصاب العديد من الدول داخل القارة الآسيوية. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الوباء الشديد في جنوب فيتنام (1964) ، والذي أدى إلى إدخال كوليرا إل تور إلى الهند ، حيث حل بسرعة بدلاً من الكوليرا الكلاسيكية التي سبقتها منذ قرون. في شرق باكستان (منذ عام 1971 ، بنغلاديش) ، تسببت الأوبئة في وقت واحد عن طريق مسببات الأمراض في منطقتين بيولوجيتين ، لكن عدد المصابين بكوليرا إل تور كان أكبر بعشر مرات. بحلول منتصف عام 1965 ، اقتربت الكوليرا من حدود بلدنا ، واخترقت كاراكالباك ASSR ومنطقة خوريزم في جمهورية أوزبكستان الاشتراكية السوفياتية ، مما تسبب في 570 حالة مرض [Baroyan O.V ، 1971]. خلال الفترتين الأوليين من الجائحة السابعة ، حدثت فاشيات كبيرة بشكل متكرر في نفس المناطق]! جنوب شرق آسيا ، حيث ترسخت منذ سنوات عديدة ؛
الفترة الثالثة (1970-1975) - استحوذ جائحة الكوليرا على الشرقين الأدنى والأوسط وأفريقيا وأوروبا ، مما تسبب في أعلى معدل في العالم. نشأت حالة وبائية شديدة الصعوبة في القارة الأفريقية ، حيث انتشرت الكوليرا بشكل مكثف للغاية على طول البحيرات الساحلية والأنهار وكذلك في المناطق القاحلة في ذروة موسم الجفاف. أدى تفشي الفاشيات وعبورها ، ونقص الرعاية الطبية في الوقت المناسب إلى ارتفاع معدل الوفيات (تصل إلى 50٪).
في صيف عام 1970 ، في وقت واحد تقريبًا ، تم اكتشاف بؤر الكوليرا في حوض بحر قزوين (أستراخان) ، بسبب فيبريو إل تور من إينابا سيروفار ، وفي حوض البحر الأسود (أوديسا وكيرتش) ، الناجم عن مسببات المرض. Ogava serovar [Burgasov P. II. ، 1976] ، والذي شهد على الطرق المستقلة لإدخال العامل الممرض من البلدان المصابة. ومن السمات المميزة لهذه الفترة أيضًا ظهور فاشيات وبائية كبيرة في تركيا وإسبانيا والبرتغال وإيطاليا ، والتي غيرت أخيرًا فكرة كوليرا El Tor كمرض في البلدان المتخلفة ، من المفترض أنها غير قادرة على اختراق الحواجز الصحية ؛
الفترة الرابعة (1976 - حتى الآن) - على خلفية الانخفاض التدريجي في العدد الإجمالي للحالات ، غطت كوليرا الطور إلى درجة أو أخرى جميع قارات العالم ، بما في ذلك البلدان التي لم يتم فيها تسجيل الكوليرا الكلاسيكية في كامل تاريخ وجودها. استمر اكتشافه كل عام في 27-43 دولة ، وأحيانًا يؤثر على بعضها لأول مرة (الجدول 11). تطورت البؤر المتوطنة لكوليرا El Tor على طول ساحل الخليج بالولايات المتحدة. في أستراليا ، حدث مرض متقطع في المستوطنات الواقعة على ضفاف الأنهار الصغيرة. في البلدان الأوروبية وغيرها من البلدان المتقدمة للغاية ، يتم تسجيل حالات الكوليرا المستوردة سنويًا ، والتي تسبب أحيانًا أمراضًا ثانوية.
بشكل عام ، يتم تحديد إجمالي عدد حالات الإصابة بالكوليرا في العالم خلال الجائحة السابعة من قبل البلدان الموبوءة. في 1961-1969. في جنوب (الهند وبنغلاديش ونيبال) وجنوب شرق آسيا (إندونيسيا والفلبين وماليزيا وبورما وتايلاند) ، تركزت 89.4٪ من حالات الكوليرا المسجلة في العالم. بعد عام 1970 ، تشكلت بؤر مستوطنة دائمة في عدد من الدول الأفريقية (بوروندي جانات زائير ، الكاميرون ، كينيا ، ليبيريا ، موزمبيق ، نيجيريا ، تنزانيا) ، حيث يتم تسجيل الكوليرا سنويًا على مستوى عالٍ. وتحدث الأوبئة بشكل دوري في كل من الشمال وفي بلدان جنوب إفريقيا ، تختلف في العوامل المناخية والجغرافية والاجتماعية والاقتصادية والصحية والصحية [Khotko N.I. ، 1987].
يختلف الوباء السابع اختلافًا كبيرًا عن الجائحة الستة السابقة في أن الكوليرا تتجذر لفترة طويلة تتجاوز نطاق تركيزها التاريخي. وتتميز البلدان التي يتوطنها وباء الكوليرا بشكل دائم بما يلي: كثافة سكانية عالية ؛ أقرب اتصال بالمياه الملوثة للأنهار والبحيرات والبحيرات والقنوات والأنهار القديمة والبرك ؛ تفاعل قلوي في الغالب أو متعادل للماء في المسطحات المائية ؛ ارتفاع درجة حرارة الماء باستمرار ، وتشبعه بالمواد العضوية والأملاح ؛ أدنى دخل للفرد ؛ نقص الغذاء ، مما يؤدي إلى تجويع البروتين ومرض البري بري. ظروف معيشية صحية غير مرضية ؛ نقص الكوادر الطبية والأدوية والمطهرات والأسرة ؛ انخفاض المستوى الصحي والثقافي. هذا المزيج الغريب من العوامل الطبيعية والاجتماعية لحياة السكان هو شرط محدد لتشكيل بؤر مستوطنة. في هذه البؤر ، يمكن للعامل المسبب للكوليرا ، الذي يبقى لفترات زمنية مختلفة في الأشياء البيئية ويتكاثر فيها ، أن يمر بحرية عبر جسم الإنسان وبالتالي يحافظ باستمرار على درجة عالية من الفوعة. تواجه البلدان النامية في آسيا وأفريقيا صعوبات كبيرة في تنفيذ تدابير مكافحة الوباء والوقاية ، لذا فإن مكافحة الكوليرا تتطلب تعاونًا دوليًا فعالًا.
المسببات. تم التعرف على الكائنات الحية الدقيقة من عائلة Vibrionaceae ، وجنس Vibrio ، وأنواع Choleorae ، والمجموعة المصلية 01 ، والكوليرا ، والكائنات الحيوية eltor كعوامل مسببة للكوليرا. ممثلو ضمة الكوليرا الآخرون الذين ينتمون إلى مجموعات مصلية غير 01 (NAG-vibrios) ينقسمون إلى 90 مجموعة مستقلة وفقًا لخصوصية المستضد الصفري.
متفاوتة بشكل كبير في الحجم (1.5-3 ميكرون طول ، 0.2-0.6 ميكرون عرض) مع سوط قطبي ، مما يوفر الحركة النشطة للاهتزازات. وهي عبارة عن كائنات لاهوائية اختيارية ، وتنمو جيدًا على وسائط المغذيات القلوية التي تحتوي على 0.5-2٪ كلوريد الصوديوم عند درجة حرارة 35-38 درجة مئوية ، وتشكل طبقة سطحية دقيقة على مرق ببتون اللحم و 1٪ ماء ببتون ، وأفلام شفافة ناعمة على ألواح أجار • مستعمرات لامعة ذات حافة ناعمة أو مموجة قليلاً.
تحتوي ضمة الكوليرا على مجموعة واسعة من الإنزيمات التي تصنع معظم المواد التي يحتاجونها. يستخدمون D-glucose ، وهو المصدر الرئيسي للكربون والطاقة ، ويستخدمون أملاح الأمونيوم كمصدر للنيتروجين. كممثلين نموذجيين للجنس Vibrio ، فإنهم ينتجون إندوفينول أوكسيديز ، ديكاربوكسيلات ليسين وأورنيثين ، ولا يحتويون على أرجينين ديهيدروليز ، وينتمون إلى مجموعة الكيمياء الحيوية الأولى هيبرغ.
من بين ضمات الكوليرا في كلا الحيين ، هناك 3 متغيرات مصلية مميزة - أوغاوا وإينابا وجيكوشيما: الأخير يحتل موقعًا وسيطًا ونادرًا في حالات تفشي الكوليرا. بدأ جائحة الكوليرا El Tor في جميع البلدان تقريبًا مع Ogawa serovar ، والذي ظل بعد ذلك الرائد في بعضها ، وحل محله Inaba serovar في البعض الآخر. يمكن أن يحدث التغيير في التركيب المستضدي لسكان العامل المسبب للكوليرا تحت تأثير أجسام مضادة محددة وظروف بيئية مختلفة. من خلال الممارسة الوبائية ، من المعروف أنه أثناء الفاشيات العرضية التي تحدث بشكل سريع ، ينتشر مرض مصلي معين ، وفي بؤر مستوطنة وعندما تتجذر الكوليرا لعدة سنوات ، يكون الانتقال إلى مصل آخر أمرًا محتملًا تمامًا. يجب أن تؤخذ إمكانية تغيير مصل العامل الممرض في الموائل الطبيعية في الاعتبار عند إنشاء علاقة وبائية بين البؤر وتوضيح طرق انتشار العامل المعدي.
العلامات التفاضلية الأكثر موثوقية لفصيلة الكوليرا و V. eltor هي الحساسية تجاه لاقمات الكوليرا C و El Tor 30 وحدة / مل من polymyxin والقدرة على تراص كرات الدم الحمراء.
في الممارسة الميكروبيولوجية ، هناك متغيرات وسيطة تحمل علامات ضمة الكوليرا في كلا الحيويين. من المحتمل أن كلا النوعين من البيوفار موجودان معًا لفترة طويلة ، والتي
سنين
|
ساهم في الاستحواذ التدريجي من قبل El Tor vibrio على بعض السمات المميزة للاهتزاز الكلاسيكي.
تعتمد درجة حساسية El Tor vibrio تجاه العاثيات التشخيصية على مدة دوران العامل الممرض في بؤرة الكوليرا. غالبًا ما تُظهر ضمة الكوليرا المعزولة من أجسام بيئية مختلفة مقاومة للعاقمات التشخيصية. في حالات تفشي كوليرا El Tor ، تم تحديد سلالات مفردة تسببت في الإصابة بالعاثية التقليدية. تم تحديد تنوع السمة المميزة لمقاومة El Tor biovar لـ polymyxin. من بين بكتيريا الضمة الكوليرية المعزولة في بنغلاديش ، تم العثور على العديد من السلالات التي تحتوي على كريات الدم الحمراء المتراصة في الدجاج وفي نفس الوقت كانت تحتوي على جميع سمات النوع الحيوي الكلاسيكي. في الفلبين ودول أخرى ، تم عزل الثقافات التي لا تسبب التراص الدموي ، ولكنها احتفظت بنمطية لجميع الخصائص الأخرى لـ El Tor vibrio. من الضروري استخدام اختبارات متكاملة للتمايز داخل المحدد للحكم على ما إذا كانت ضمة الكوليرا تنتمي إلى نوع حيوي معين.
تنقسم ضمات الطور إلى ثلاث مجموعات حسب التحلل بواسطة عاثيات الكوليرا HDF-3 و 4 و 5 والنشاط الانحلالي: خبيث ، ضعيف الضراوة وعديم الفوعة. في جميع الحالات المشكوك فيها ، يتم تحديد الفوعة وفقًا لنتائج دراسة الكوليروجين على الأرانب حديثي الولادة. ستتيح إمكانية استخدام تقنية المجسات الجزيئية تحديد الجين الهيكلي لضمة الكوليرا ، وتشفير تكوين السم المعوي ، وتحديد الخطر المحتمل للسلالات المنتشرة في الكائنات البيئية في ظل ظروف الازدهار الوبائي بسرعة. يعد تقييم درجة ضراوة ضمة التور ضروريًا لحل مشكلة إجراء تدابير متباينة لمكافحة الكوليرا.
تباين النشاط الانحلالي لـ V. eltor له أهمية خاصة فيما يتعلق باستخدام اختبار Greig في طريقة معقدة لتحديد الفوعة. في بداية الجائحة السابعة ، كان لمعظم السلالات خصائص انحلال الدم. بعد عام 1964 ، انتشرت المتغيرات غير الانحلالية من V ، eltor بشكل رئيسي في آسيا وإفريقيا وأوروبا. التقلبات في النشاط الانحلالي في الثقافات الفرعية من نفس السلالة ، مما يشير إلى عدم تجانس سكانها ، هي سمة من سمات V. eltor ضعيفة الضراوة والفتاكة. السلالات الخبيثة لا تسبب انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، وكقاعدة عامة ، يكون سكانها متجانسين في هذه الصفة. V. eltor ، معزول أثناء تفشي المرض ، في
99.3٪ تم تفكيكها بواسطة HDF-3 و HDF-4 و HDF-5 monophages ، وتبين أن السلالات المنتشرة في المسطحات المائية السطحية في غياب الأمراض بين البشر مقاومة أو ضعيفة الحساسية لهذه العاثيات. تخضع درجة ضراوة ضمة الكوليرا لتقلبات كبيرة وتعتمد على ظروف وجودها في جسم الإنسان وفي الأشياء البيئية.
يسمح مخطط تصنيف العاثيات المحلي بتحديد 8 أنواع من لاقمات الضمة الكوليرية و 11 نوعًا من أنواع لاقمات الضمة. يساعد استخدام طريقة كتابة العاثيات في حالات تفشي الكوليرا في تحديد مصادر العامل المعدي وطرق انتشاره داخل وخارج بؤرة التركيز [Drozhevkina M. S.، Arutyunov Yu. I.، 1979].
تتطلب الاتجاهات الحالية في زيادة مقاومة الأدوية لضمة الكوليرا زيادة المراقبة لانتشار السلالات المقاومة للمضادات الحيوية وتملي الحاجة إلى الوقاية الكيميائية للإشارات ذات الدوافع الصارمة. تم العثور على مقاومة الأدوية المتعددة في سلالات ضمة إلتور في العديد من البلدان في آسيا وأفريقيا نتيجة الاستخدام المكثف للمضادات الحيوية لعلاج الكوليرا والوقاية منها. تساهم المضادات الحيوية في اختيار الحيوانات المستنسخة المقاومة للمضادات الحيوية من ضمة الكوليرا المتكونة في جسم المرضى. من الممكن أيضًا انتقال مقاومة الأدوية في ظل الظروف البيئية. تحت تأثير المضادات الحيوية تتشكل أشكال L. هذا يجعلنا نعتبر المضادات الحيوية عاملاً بيئيًا يؤثر بشكل كبير على الخصائص البيولوجية لمسببات الكوليرا.
V. eltor قادرة على الوجود لفترة طويلة في كائنات بيئية مختلفة ، حيث تخضع لتأثير مشترك من العوامل الطبيعية اللاأحيائية والحيوية. يمكن أن تنمو وتستخدم العناصر الغذائية في درجات حرارة لا تقل عن 10-12 درجة مئوية.درجة حرارة طبقات المياه السطحية البالغة 9 درجات مئوية ضرورية بالفعل لبقاء الضمات في المسطحات المائية الطبيعية. يمكن أن يحدث الحفاظ على ضمة الكوليرا في هذه الحالات في ترسبات الطمي ، والتي تتميز بدرجة حرارة أكثر استقرارًا ومحتوى كبير من المواد العضوية ، ومع بداية فترة دافئة ، تحدث الهجرة النشطة للفيبريو إلى منطقة نظام الأكسجين الأمثل ، الذي يبقى في الطبقات السطحية. لقد ثبت أن سلالات ضمات الكوليرا المعزولة من المرضى ومن البيئة تعيش لفترة أطول في مياه المصب مقارنة ببكتريا E.coll. في بعض الحالات ، لم يتزامن اكتشاف V. eltor في الماء مع وجود عدد كبير من E.col ، مما يقلل من قيمتها الصحية والإرشادية.
مع تقييد المغذيات ، يدخل V. eltor في حالة سبات ويكون معدل الوفيات منخفضًا جدًا. خلال فترة الصيام ، يخضعون لتغيرات شكلية وفسيولوجية كبيرة. تنخفض الخلايا في الحجم بنسبة 85 ٪ وتكتسب شكل كروي ، وتنخفض نسبة التنفس الداخلي ومحتوى الدهون والكربوهيدرات والحمض النووي الريبي والحمض النووي والبروتين بشكل كبير. تحتوي الخلايا الكروانية على مساحة سطح أكبر لامتصاص المغذيات وقد تكون أكثر تحملاً لدرجات الحرارة المنخفضة. بعد إضافة محلول الببتون وخلاصة الخميرة ، تعود الخلايا المعدلة بسرعة إلى شكلها الأصلي وتبدأ في الانقسام بنفس طريقة ضمة الكوليرا النموذجية. إنهم قادرون على استخدام العناصر الغذائية العشوائية الموجودة في البيئة المائية بنشاط. يُعرف التأثير المحفز لبعض العناصر الكيميائية والحيوية التي تدخل مياه الصرف الصحي والأجسام المائية السطحية على نمو وتكاثر V. eltor.
تتراوح مدة بقاء مسببات الكوليرا على قيد الحياة في مجموعة متنوعة من المنتجات الغذائية من عدة ساعات إلى 7 أيام وتعتمد على تناسقها وظروف التخزين. في الحليب ، اللحوم المسلوقة ، الجيلي ، ضمات الكوليرا قادرة على التكاثر ، ولكنها تموت بسرعة في الأطعمة الحمضية. عند بيع الخضار والفواكه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار التأثير المعادل للتشمس. مدة بقاء V. eltor على الأدوات المنزلية في الضوء المنتشر هي 14-20 ساعة ، وفي الظلام - 24-34 ساعة. له تأثير ضار على اهتزازات العديد من المواد الكيميائية والمحاليل المطهرة ، والتي تستخدم على نطاق واسع في الوقت الحالي والنهائي. والتطهير الوقائي.
مصدر العامل المعدي. الكوليرا تصيب الناس فقط. بعد اختراقها في الجهاز الهضمي بالماء أو الطعام المصاب ، تلتصق Vibrio cholerae بالخلايا الظهارية للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة القريبة وتنتج سمًا معويًا بروتينيًا معقدًا ، يتكون من وحدة فرعية نشطة بيولوجيًا A و 5 وحدات فرعية مناعية B. الوحدة الفرعية (III مسؤول عن ارتباط مستقبلات Gmj ganglioside بغشاء الخلية ، وتنشط الوحدة الفرعية I ^ adenylate cyclase ، مما يتسبب في تراكم الأدينوزين الدوري - 3،5 - أحادي الفوسفات وزيادة في إفراز الملح والماء ، مما يسبب بشكل نموذجي إسهال الكوليرا: بسبب الإسهال الغزير يفقد المريض ما يصل إلى 10٪ من وزن الجسم بالسوائل ، يحتوي 1 مل منها على vibrios vl 07-10 "" ، لذلك فإن الخطر الوبائي للمرضى واضح ، ولكن دورهم كمصادر يتم تحديد العامل المعدي عن طريق الكشف في الوقت المناسب والاستشفاء في المستشفيات ، باستثناء انتشار الكوليرا بشكل أكبر. يؤدي المسار السائد للمرض في شكل أشكال غير نمطية ممحوه إلى تعقيد التشخيص السريري ، مما يخلق ظروفًا لانتشار العامل الممرض على نطاق واسع في البيئة . في بؤر مختلفة من الكوليرا El Tor ، يتم تكوين عدد مختلف من ناقلات الضمات ، ويتم تحديد وتيرة اكتشافها من خلال مستوى وديناميات الإصابة وتوقيت وتكرار فحص السكان ونوعية وحجم المضادات. تدابير وبائية. خلال الفاشيات الحادة لكوليرا El Tor ، تجاوز عدد ناقلات الضمات عدد المرضى بمقدار الضعف ، مع تأصيل مؤقت للعدوى في العام التالي ، من الممكن تحديد عشرات وحتى مئات من المصابين بأمراض واحدة. يتم اكتشاف حمل ضمة التور من حين لآخر خلال فترة الحضانة ، ولكن في كثير من الأحيان يتم العثور عليه في حالات النقاهة بعد شكل صريح أو تحت إكلينيكي من المرض. تحتل ناقلات الضمات الصحية عديمة الأعراض مكانًا مهمًا كمصادر للعامل المعدي ، حيث تفرز بشكل دوري 102-105 ميكروب من 1 جرام من البراز ، والتي ، بسبب نشاط الحركة ، قادرة على إصابة الماء والغذاء وعوامل الانتقال المنزلية. تم العثور على معظم ناقلات في البيئة المباشرة
المرضى ومن بين الذين كانوا معهم في نفس الظروف معرضين للإصابة.
مدة بقاء العامل الممرض في جسم المريض والناقل تقتصر في المتوسط على أسبوع إلى أسبوعين. يعد حمل الضمات المزمن نادرًا للغاية ولم يتم إثبات أهميته الوبائية خلال الجائحة السابعة. تبين أن البحث عن ناقلات بعد القضاء على تفشي الكوليرا ، كقاعدة عامة ، لم ينجح. إن العدد الكبير من حاملي الكوليرا وتنقلهم وصعوبة اكتشافهم يوفرون عملية وبائية خفية يمكن أن تسهم في دخول الكوليرا في أي مكان في البلاد وتعقد مشاكل الحماية الصحية للإقليم.
آلية انتقال العامل المعدي. في حالة تفشي الأوبئة وانتشار كوليرا El Tor ضمن التركيز ، فإن الدور الرائد ينتمي إلى المسطحات المائية الملوثة بمياه الصرف الصحي غير المعالجة. تحدث عدوى الإنسان عند استخدام المياه للأغراض المنزلية والشرب واستخدام المسطحات المائية للأغراض الترفيهية. يختلف تركيز ضمات الكوليرا في مصادر المياه السطحية ، اعتمادًا على الظروف البيئية ، بشكل كبير من 10 إلى 5000 خلية لكل 1 لتر. بالنسبة لحدوث حالات الكوليرا المعزولة ، تبين أن محتوى 75 ضمة لكل 1 لتر في مياه النهر كافٍ. وهذا يتناقض مع نتائج الدراسات التي أجريت على متطوعين ، حيث كانت الجرعة المعدية 1 O "5-109 ميكروبات ، ويشير إلى أن عملية معدية طبيعية يمكن أن تتطور عندما تدخل جرعة صغيرة من العامل الممرض إلى الجسم ، قادرة على التغلب على الحاجز المعدي.
خلال الجائحة السابعة ، تراكمت الأدلة الواقعية أكثر فأكثر ، مما سمح لخبراء منظمة الصحة العالمية في عام 1968 بالنظر في المسطحات المائية كبيئة ملوثة مستقلة. تم إنشاء سكن مستقل طويل الأمد للحيوات في البيئة المائية على خلفية الرفاهية الوبائية الكاملة ، مما يشير بشكل مباشر إلى دوره الخاص في إيكولوجيا مسببات الكوليرا. لا يتعلق الأمر فقط باستقرار العامل الممرض والحفاظ عليه خارج جسم الإنسان ، والذي تم تطويره كتعويض عن آلية الانتقال البرازي الفموي التي يصعب تنفيذها ، بل يتعلق بإمكانية الوجود المستقل لضمات الكوليرا في البيئة. تم العثور على تداول طويل الأمد للفطر V. eltor في مياه المنطقة الساحلية للأنهار والبحيرات والبحار ومياه الصرف الصحي من الحمامات وأنظمة الصرف الصحي والبرك الحيوية والطمي ورواسب القاع. في كل مسطح مائي معزول عن V. eltor ، يمكن إنشاء موائل مواتية ، حيث تتكاثر ومن أين تنتشر عن طريق التيار أو اتجاه تدفق المياه. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند اختيار نقاط أخذ العينات للاختبار المعملي. تتميز موائل ضمات الكوليرا بالتدفق البطيء للمياه ، فهي تسخن جيدًا حتى القاع ، حيث تكونت طبقة من رواسب الطمي ، وتتميز برد فعل قلوي للبيئة ، وزيادة محتوى كلوريد الصوديوم ، والنيتروجين. المركبات ، ارتفاع استهلاك الأكسجين الكيميائي الحيوي ، والذي يرتبط غالبًا بتلوث بيولوجي مكثف للخزان.
تستمر ضمة الكوليرا في النظم الإيكولوجية المائية ، وتدخل في علاقات حيوية معقدة مع الكائنات الحية المائية والنباتات. تم إنشاء علاقة ارتباطية بين V. eltor وماء صفير ، حيث كان عدد الضمات أعلى 300 مرة من تركيزها في طبقات المياه المحيطة بجذورها. إن قدرة V. eltor على إنتاج الكيتيناز خارج الخلية تجعل من الممكن استخدام الكيتين في العديد من اللافقاريات المائية كركيزة مغذية. ترتبط ضمة الكوليرا بمجدافيات الأرجل الحية (مجدافيات الأرجل) وتتكاثر في القناة الهضمية. تم عزل V. eltor مرارًا وتكرارًا من الرخويات والروبيان والمحار والكركند وسرطان البحر ، والتي أدى استهلاكها ، نيئًا أو غير مطبوخ جيدًا ، إلى الإصابة بالكوليرا. تشارك البرمائيات والأسماك والطيور في الآليات المعقدة لدورة ضمات الكوليرا في ظل الظروف الطبيعية. يمكن أن تحمل الطيور المائية V. eltor لمسافات كبيرة ، مما يسمح لها بالتواجد في المسطحات المائية التي نادرًا ما يزورها البشر.
يتم تحديد الخصائص الوبائية للكوليرا إلى حد كبير من خلال البيئة وتنوع العامل الممرض. يخضع سكان V. eltor ، الذين يتمتعون بقدرات تكيفية واسعة ، للتنوع الملائم للموئل. من الأهمية بمكان تكوين سكان ضمة الكوليرا من حيث الفوعة والقدرة على الحفاظ عليها أثناء بقاء العامل الممرض في البيئة. سلالات ضمة الكوليرا المعزولة أثناء تفشي الأوبئة ، بغض النظر عن أصلها ، شديدة الضراوة ، وكقاعدة عامة ، نموذجية من حيث الخصائص العامة وخصائص الأنواع ، والسكان ككل متجانسين نسبيًا. يتواجد ضمة V. eltor في المسطحات المائية ذات الرفاهية الوبائية ، وهي متغيرة للغاية في جميع الخصائص تقريبًا ، وتحتل السلالات الفوضوية من V. eltor موقعًا مهيمنًا في السكان ، كما أن خطر الإصابة بالأمراض غير مرجح. عند عزل ضمات الكوليرا المسببة للسموم من الكائنات البيئية في مستوطنات جيدة الصيانة نسبيًا ، يتم تسجيل حالات منعزلة فقط من الأمراض بين الأشخاص ذوي القابلية العالية للإصابة ، ولكن العدوى ليست منتشرة على نطاق واسع. في البؤر المتوطنة ، ترتبط الحالات الأولى من المرض بالعدوى من مصادر المياه ، حيث يستمر العامل الممرض خلال فترة الوباء في منافذ بيئية معينة ، ومع بداية الظروف المواتية له ، يبدأ في التكاثر بشكل مكثف في السطح اجسام مائية. يؤدي ظهور المرضى الأوائل إلى إصابة المسطحات المائية بضمات الكوليرا شديدة الضراوة ، ويؤدي الإجراء اللاحق لآلية الانتقال إلى ارتفاع حاد في معدل الإصابة. وبالتالي ، فإن مياه الخزانات السطحية لها أهمية وبائية متعددة الأوجه كخزان وعامل في انتقال العامل المعدي.
لا تلعب المنتجات الغذائية من أصل حيواني ونباتي دورًا مهمًا في انتشار الكوليرا باستخدام تكنولوجيا الإنتاج المناسبة ، والمعالجة الحرارية المناسبة والتعبئة الضيقة ، ووجود النباتات الدقيقة المحبة للحموضة ، وكذلك المواد والإضافات ذات الخصائص المبيدة للجراثيم. لم يتم تحديد انتشار العامل المسبب للكوليرا مع المنتجات الغذائية على مسافات طويلة ؛ تعمل طريقة انتقال الغذاء داخل حدود التركيز. كعامل انتقال ، غالبًا ما تصاب المنتجات الغذائية بالمياه الملوثة أكثر من تلوثها مباشرة من الشخص ، وتستهلك * في شكل خام أو بدون معالجة حرارية كافية. حدثت إصابة اللبن نتيجة استخدام المياه ذات النوعية الرديئة لغسل علب الحليب أو وجود ناقلات الضمات في مراحل شبكة إمداد الحليب. تم تحديد حالات منفصلة لانتقال العامل المسبب للكوليرا من خلال الخضروات الملوثة. يرتبط خطر إصابة الخضار والفواكه والبطيخ والقرع بسقيها بالمياه من المسطحات المائية أو استخدام مياه الصرف الصحي لري الحقول. تزداد أهمية المسار الغذائي للانتقال عندما تكون هناك ظروف لعدوى الطعام المطبوخ بالذباب المنزلي.
العدوى في الحياة اليومية ممكنة في ظل الظروف المعيشية غير الصحية للسكان في المساكن المكتظة. كان طريق الانتقال المنزلي أساسيًا في تفشي الكوليرا في المناطق الجافة من إفريقيا. من الناحية العملية ، في الظروف الحديثة ، يعد انتقال العامل المسبب للكوليرا من شخص لآخر دون تدخل عوامل بيئية أمرًا نادرًا للغاية.
حساسية السكان. من المعترف به أن قابلية الناس للإصابة بالكوليرا عالية جدًا ، على الرغم من وجود مجموعة متنوعة من الصور السريرية في ظل ظروف العدوى المتساوية من الجيدا إلى الأشكال الخفيفة وناقلات الضمات. يعتمد على العديد من العوامل التي تؤثر على المقاومة الكلية للجسم ، والتي تشمل في المقام الأول الأمراض التي تؤثر على الوظيفة الإفرازية للمعدة (الحموضة ، التهاب المعدة الناقص الحموضة ، إدمان الكحول ، إلخ) وحالة الآليات الوقائية للجهاز المناعي المعوي.
يكتسب مرضى الكوليرا مناعة مضادة للبكتيريا ومضادة للسموم. المكون المضاد للبكتيريا له أهمية سائدة في المراحل الأولى من إصابة الجسم ، يلعب المكون المضاد للسموم دورًا أساسيًا في الحماية من تطور المرض. في البؤر المتوطنة ، تكون حالات إعادة العدوى نادرة وقد ثبت أن المناعة اللاحقة للمرض تحمي من الإصابة مرة أخرى. تشير نتائج الدراسات التي أجريت على المتطوعين إلى مدة المناعة بعد الإصابة لمدة 3 سنوات. في المناطق الموبوءة ، يكون معدل الإصابة مرتفعًا عند الأطفال وينخفض في الفئات العمرية الأكبر بسبب المناعة المكتسبة بعد الإصابة بأحد أشكال الكوليرا دون الإكلينيكية.
في الوقت الحاضر ، تتم دراسة الاستجابات المناعية لعديد السكاريد الدهني والسموم المعوية بشكل أفضل ، مما يشير إلى أن الأجسام المضادة لمبيد الضمات في الدم موجهة بشكل أساسي ضد مركب عديدات السكاريد الدهنية ، وأن مضادات السموم موجهة ضد الوحدة الفرعية B من سم الكوليرا. في أمعاء النقاهة ، يتم إنتاج الغلوبولين المناعي من الصنف A ضد كلا المستضدين.
خصائص العملية الوبائية. تتميز العملية الوبائية في الكوليرا بتفشي المتفجرات الحادة والأمراض الجماعية والحالات الفردية التي لا تؤدي إلى تكوين بؤر محلية. تحدث المضاعفات الوبائية فقط في تلك الأماكن التي توجد فيها ظروف مواتية لتنفيذ آلية الانتقال البرازي-الفموي من خلال الطرق الجماعية لانتقال العامل المعدي. يتم تحديد خصائص تفشي الأوبئة من خلال كثافة التلوث السطحي
المسطحات المائية مع مياه الصرف الصحي ونطاق مسار نقل المياه ، وإشراك مجموعات كبيرة من السكان في عملية الوباء في العديد من المناطق في فترة زمنية قصيرة. تحدث الفاشيات في وقت واحد تقريبًا في المدن والبلدات الكبيرة الواقعة على ضفاف الأنهار والبحيرات والبحار ، وتحدث العدوى للأشخاص ليس فقط عند استخدام المياه للاحتياجات المنزلية والشرب ، ولكن أيضًا أثناء الاستحمام وصيد الأسماك والصيد وما إلى ذلك. النقل والسياحة الجماعية ورغبة السكان في الاسترخاء بالقرب من المسطحات المائية تؤدي إلى تفاقم الوضع الوبائي وتخلق صعوبات كبيرة في تنظيم وتنفيذ أنشطة مكافحة الكوليرا ، لا سيما في مناطق المنتجعات. إن احتمال انتشار الأمراض التي تحدث في وقت واحد تقريبًا في مناطق مختلفة من المدينة وفي المستوطنات السفلية للوهلة الأولى يعطي انطباعًا باستحالة ربطها بعامل انتقال مشترك ، وفقط نتائج التحقيق الوبائي الشامل تجعل من الممكن تحديد مصدر واحد للعدوى ، وهو منطقة الخزان أسفل تصريف مياه الصرف الصحي.
يعتمد مدى انتشار ضمات الكوليرا على طول النهر على قدرة الخزان على التنظيف الذاتي. تم العثور عليها في كثير من الأحيان على مسافة 50-70 كم من مكان التصريف في النهر لمياه الصرف الصحي المصابة التي لم تتم معالجتها [Medinsky G. M. et al. ، 1989]. يجب أن يؤخذ في الاعتبار طريقة "الترحيل" لانتقال العامل المعدي ، عندما تزيد المستوطنات المتعاقبة ، التي يتحد إنتاجها وحياتها الاقتصادية بواسطة خزان واحد ، من شدة الإصابة. في أقسام معينة من شبكة الصرف الصحي وعندما يتم تصريف مياه الصرف المنزلية غير المعالجة في المسطحات المائية بطيئة التدفق ، يتم تهيئة الظروف الملائمة لتكاثر وتراكم V. eltor. ينتشر العامل الممرض من خلال رجل السلسلة - الصرف الصحي - المياه السطحية - الإنسان ، بينما تعمل البيئة كخزان رئيسي للعامل الممرض. يعد تراكم ضمة الكوليرا في مصادر المياه في ظل ظروف بيئية مواتية وتنفيذ مسار نقل المياه من الأسباب الرئيسية للضرر الانتقائي للكوليرا في مناطق معينة. تتميز هذه المناطق بصيف حار ، وانخفاض مستويات المرافق الصحية والمجتمعية ، واكتظاظ المساكن مع وجود دورات مياه خارجية ومنشآت لجمع النفايات الصلبة ، وغياب أو معالجة مياه الصرف الصحي بشكل غير كاف ، مما يؤدي إلى تلوث المسطحات المائية.
تتميز الكوليرا الطور بموسمية واضحة ترتبط بعوامل الطقس ونظام استخدام المياه ومدة الراحة على المسطحات المائية وخصائص الزراعة المروية. تحدث الفاشيات والأوبئة في البلدان ذات المناخ المعتدل في الصيف (يونيو - سبتمبر) ، وكقاعدة عامة ، تتوقف مع بداية الطقس البارد. تتزامن ديناميكيات عزل V. eltor عن الأجسام البيئية مع شدة عملية الوباء.
في البلدان المتضررة من الكوليرا لأول مرة ، لوحظ ارتفاع معدلات الإصابة عند البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا. عندما تتجذر العدوى ، غالبًا ما يتم اكتشاف المرضى والناقلات بين الأطفال بسبب إقامتهم الطويلة في المسطحات المائية والاستحمام. في بعض البؤر ، لوحظ عدد كبير نسبيًا من الآفات لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر بسبب العدوى في العائلات من البالغين.
الرجال ، بصفتهم الجزء الأكثر حركة من السكان ، يمرضون أكثر من النساء. غالبًا ما كانوا يستهلكون الكحول قبل أن يصابوا بالعدوى ، مما يعطل وظيفة الحاجز في المعدة. كما تم تحديد اعتماد معين لمؤشرات المرض والنقل على المهنة وطبيعة نشاط العمل ، والذي يرتبط ارتباطًا مباشرًا بعوامل انتقال العامل المعدي. وهذا ينطبق على عمال النقل المائي والصيادين وقوارب الأخشاب والعاملين الموسميين في زراعة التبن والزراعة المروية الذين يستخدمون المياه للشرب والطهي من مصادر ملوثة قريبة.
يتم تقييم أوبئة الكوليرا ، اعتمادًا على الطرق الرئيسية لانتقال العامل المعدي ، على أنها مياه وغذاء ومنازل. تتميز الفاشيات المنقولة عن طريق الماء ببداية سريعة مفاجئة على خلفية زيادة أو أقصى مستوى للمراضة المعوية الحادة. تعتمد ديناميكيات ومدة تفشي المرض على نظام الإمداد بالمياه ، ودرجة تلوث الخزان وقدرته على التنظيف الذاتي ، وتكرار ومدة الاستخدام من قبل السكان للاستجمام الجماعي والسباحة وصيد الأسماك. تتأثر الفئات العمرية للذكور الأكبر سنًا في الغالب. في التاريخ الوبائي لغالبية الأشخاص المصابين ، هناك ارتباط بجزء معين من الخزان ، حيث تم العثور على ضمات الكوليرا. لا يمكن تحديد طرق محددة للإدخال والمصادر الأولية للعامل المعدي. يؤدي إدخال التدابير التقييدية التي تستبعد وصول السكان إلى المسطحات المائية المصابة إلى وقف سريع للأمراض وحاملات الضمات.
تحدث فاشيات الغذاء بين دائرة ضيقة من الناس يجمعهم استخدام منتج واحد ملوث. غالبًا ما يكون مصدر العامل المسبب للعدوى هو ناقل الضمات. يحدث تلوث الطعام نتيجة عدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية أثناء تحضيره. يرتبط تفشي المرض بالاحتفالات وحفلات الزفاف والاحتفالات وغيرها من الاحتفالات الطقسية ، عندما يتجمع الكثير من الناس من مناطق مأهولة مختلفة ، مما يساهم في انتشار العدوى على نطاق واسع. عند شرب الحليب الملوث ، يمرض الأطفال في كثير من الأحيان ، وتناول الأسماك وجراد البحر وبعض المأكولات البحرية المصابة دون معالجة حرارية مناسبة يؤدي إلى هزيمة سائدة للبالغين. إذا تم العثور على V. eltor في كثير من الأحيان في hydrobionts ، فمن النادر للغاية عزل العامل الممرض من المنتجات الغذائية.
الفاشيات المنزلية محدودة وتتطور ببطء وتعتمد على توقيت عزل مصادر العامل المعدي والوضع الصحي ومستوى الثقافة الصحية للسكان.
يُظهر تحليل حالات تفشي الأوبئة أن سبب حدوثها في البداية هو تلوث المياه بضمات الكوليرا ، وفي المراحل اللاحقة تنضم إليها طرق وعوامل أخرى لانتقال العامل المعدي. في فترة البرد من العام ، تتوقف فاشيات الكوليرا ولا يتم اكتشاف ناقلات الضمات عمليًا حتى مع الفحص البكتيريولوجي الأكثر شمولاً للسكان.
لينيا. يمكن عزل V. eltor عن مياه الخزانات السطحية وأنظمة الصرف الصحي ، حيث تكون في أشكال نموذجية أو معدلة وتساهم في تكوين بؤر ثانوية مؤقتة. تعتمد مدة وجود مثل هذه البؤر على فعالية الحماية الصحية للمسطحات المائية ونوعية مجمع إجراءات مكافحة الكوليرا المتخذة لمنع انتشار العدوى وتجذيرها.
التشخيص السريري والمختبري. يعتبر تشخيص الحالة الأولى من الكوليرا مهمة معقدة ومسؤولة وتتطلب تبريرًا واضحًا. يتم إنشاؤه على أساس العمولة على أساس الصورة السريرية للمرض والبيانات الوبائية ونتائج الاختبارات المعملية. رسميًا ، يتم تسجيل بؤرة الكوليرا بعد التحديد النهائي للثقافة المعزولة عن المريض. في بؤرة الكوليرا من أجل الاستشفاء في الوقت المناسب ، والتشخيص ، وعلاج المرضى وناقلات الضمات في خطة الطوارئ ، يتم نشر مستشفى مؤقت للكوليرا وجناح عزل ، حيث يجب مراعاة نظام صارم لمكافحة الوباء [Pavlov A. V. et al . ، 1976].
تتراوح فترة حضانة المرض من 1 إلى 5 أيام ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند جمع التاريخ الوبائي. تعتمد شدة الأعراض السريرية وشدة العلاج بالماء والملح على درجة جفاف الجسم الناجم عن الإسهال والقيء. يميز التصنيف السريري والممرضي الحديث للكوليرا 4 درجات من الجفاف ، لكل منها أعراض سريرية واضحة وتغيرات كيميائية حيوية وفسيولوجية مرضية معينة [Pokrovsky V. I. ، Maleev V. V. ، 1978J. إن التعرف على المرض في الوقت المناسب وفقًا للمعايير السريرية مع درجات خفيفة من الجفاف ، وهي الأكثر شيوعًا ، يمثل صعوبات كبيرة. لذلك ، أثناء تفشي المرض ، يعتبر كل مريض تظهر عليه علامات مثل الإسهال والقيء مشبوهًا بالكوليرا ، وتوضح الاختبارات المعملية في مستشفى مؤقت التشخيص التفريقي. تتطور الأشكال الواضحة للمرض مع الدرجات الثالثة والرابعة من الجفاف بشكل حاد ، ويظهر براز مائي متعدد ، وقيء متكرر غزير ، وتشنجات ، وزراق ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وانقطاع البول ، والنبض المحيطي وضغط الدم ، الأمر الذي يتطلب علاجًا طارئًا للإماهة يمكن أن يحدث اخراج المريض من حالته.التعويضات وضمان نتيجة ايجابية. التشخيص السريري وفقًا لمركب الأعراض الأساسية المشار إليه يمكن الاعتماد عليه تمامًا. في بؤر الكوليرا ، تتنوع مظاهرها السريرية بشكل كبير ويحتاج التشخيص الصحيح للأمراض المصحوبة باختلالات معوية إلى تأكيد معملي.
يخدم التشخيص المختبري للكوليرا كلاً من الأغراض الوبائية والسريرية. ويشمل طرق البحث البكتريولوجية والمصلية التي تهدف إلى عزل وتحديد العوامل الممرضة واكتشاف الأجسام المضادة المحددة في مصل الدم. تم تطبيق الطريقة البكتريولوجية لدراسة البراز والقيء والصفراء والمياه وسكان المسطحات المائية والطمي والصرف الصحي والمنتجات الغذائية والأجسام البيئية الأخرى على نطاق واسع في الممارسة العملية. يعتمد نجاح الدراسة إلى حد كبير على توقيت وجودة أخذ المادة ، وتوقيت تسليمها إلى المختبر. يتم جمع المواد من المريض وأثناء فحص حمل الاهتزازات بكمية 0.5 مل - 3 جم مع ملاعق معقمة أو قثاطير مطاطية أو مسحات من المستقيم أو حلقات من الألمنيوم من الوعاء ، وفي حالة عدم وجود براز - مباشرة من المستقيم السابق العلاج بالمضادات الحيوية وإرسالها إلى المختبر الأصلي أو في 1٪ ماء الببتون. الأواني المستخدمة لهذه الأغراض تخضع للتعقيم (الغليان) ويجب ألا تحتوي على آثار محاليل مطهرة.
تعتمد تقنية البحث البكتريولوجي على الاستخدام المرحلي لماء ببتون بنسبة 1٪ مع تيلوريت البوتاسيوم أو بدونه كوسيط إثراء ، والتلقيح منه على وسط تفاضلي كثيف للاختيار اللاحق للمستعمرات المميزة ودراسة الخصائص البيولوجية لمزارع الضمات النقية المعزولة . يأخذ التحديد الأولي في الاعتبار نتائج دراسة التشكل وحركة الخلية الميكروبية وتفاعل التراص التقريبي مع مصل الكوليرا 01 و RO و Inaba و Ogawa. يتضمن التحديد النهائي للزراعة المتراصة على الزجاج إعداد تفاعل تراص مفصل مع مصل الكوليرا ، وتحديد تخمر السكروز والمانوز والأرابينوز والحساسية للكوليرا والعاقمات التشخيصية. في المختبرات المتخصصة ، يدرسون انتماء ضمة الكوليرا إلى كائن حيوي ، والحساسية للمضادات الحيوية ، ونوع العاثية ، وحدوثها.
يعتمد توقيت إتمام التحليل على تركيز العامل الممرض في المادة وطرق البحث. في بؤر الكوليرا ، مع تنظيم عمل المختبرات على مدار الساعة ، يمكن إصدار استجابة إيجابية في غضون 3-8 ساعات وفقًا للدراسة المتسارعة للمواد من مرضى العيادة النموذجية و18-48 ساعة بعد الانتهاء من جميع المراحل. يتم إصدار الإجابة السلبية النهائية في موعد لا يتجاوز 36 ساعة من بداية الدراسة.
تُستخدم الطريقة المصلية للتشخيص بأثر رجعي ، وتحديد شدة المناعة لدى الأشخاص الذين تم تلقيحهم وتتألف من تحديد الراصات والفيبريوسيدينات ومضادات السموم. في المرضى يفضل فحص السيرما المزدوجة بفاصل 7-10 أيام. يتم التعرف على ارتفاع بمقدار 4 أضعاف على الأقل في عيار agglutinin على أنه تشخيصي ، والذي يصل إلى المستوى الأقصى بحلول اليوم الرابع عشر من اليوم ~ ثم يتناقص تدريجياً.
تعلق أهمية أكبر على اكتشاف الأجسام المضادة للمبيدات عن طريق الطرق الكبيرة والميكروية ، والتي يعتمد مبدأها على قدرة مصل المرضى والمرضى المتعافين والناقلات على منع تكاثر ضمات الكوليرا في وجود تكملة V. تظهر Vibriocidins من اليوم الأول إلى الثالث من المرض ، وتصل إلى قيمتها القصوى بنسبة 10-12 ، وتنخفض في اليوم الثلاثين. يتم تحديد الأجسام المضادة للسموم المعوية ضمة الكوليرا بالطرق في الجسم الحي وفي المختبر. في الممارسة العملية ، من المستحسن استخدام RGTGA مع تشخيص السمية المعوية للكوليرا الكوليرا. يزيد عيار مضادات السموم ببطء ويتم ملاحظة أعلى المعدلات بنهاية الأسبوع الثاني من المرض. قيد التقدم حاليًا
تطوير الأدوية هي طرق مثبطة للمناعة لتشخيص الكوليرا.
الوقاية من الكوليرا ومكافحتها. نظام تدابير مكافحة الكوليرا في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية هو نظام مخطط للدولة ويتم تنفيذه في كل مكان وفقًا للأوامر والإرشادات التوجيهية الصادرة عن وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي ، مع مراعاة الوضع الوبائي في العالم والتهديد الحقيقي من المضاعفات على أراضي بلدنا. تحتل تدابير تحسين البيئة المكانة الرائدة في الوقاية من الكوليرا. من الأهمية بمكان الحماية الصحية للمسطحات المائية ، والتي تضمن السلامة الوبائية لجميع أنواع استخدام المياه. تدابير الحماية الصحية للمسطحات المائية تنص على منع وإزالة تلوث الأنهار والمناطق الساحلية للبحيرات والبحار من أجل خلق ظروف صحية مواتية للاستخدام المنزلي والشرب وتحسين الصحة والعلاجية والثقافية للمياه العذبة ومياه البحر من قبل السكان. يتم تقييم الظروف الصحية والصحية من خلال مؤشرات موضوعية تميز إمدادات المياه والصرف الصحي وتنظيف المناطق المأهولة بالسكان. يجب أن تتوافق مناطق الاستجمام في المسطحات المائية مع المتطلبات الصحية التي تحكم مستوى التلوث الجرثومي للمياه (GOST 17.1.5.02-80).
شهد نطاق وتكتيكات العلاج الوقائي الطارئ بالمضادات الحيوية تغييرات كبيرة خلال الجائحة السابعة. تثير الوقاية الكيميائية الجماعية في المناطق المصابة اعتراضات معقولة. القضاء على البكتيريا المعوية الطبيعية بسبب تأثير المضادات الحيوية لفترات طويلة يؤدي إلى دسباقتريوز ويزيد من قابلية الجسم للإصابة بالكوليرا. يشار إلى الاستخدام الانتقائي للتتراسيكلين أو السلفوناميدات طويلة المفعول للأشخاص الذين كانوا في البيئة المباشرة للمريض (حامل الاهتزاز) وتحت نفس الظروف لخطر العدوى. تم الحصول على أدلة مقنعة على أن المضادات الحيوية ، التي لها تأثير تطهير قصير الأجل ، لا يمكن أن تكون بمثابة أغراض وقائية مع استمرار عمل المسار المائي لانتقال العامل المعدي.
يعتمد حجم تدابير مكافحة الوباء في بؤرة الكوليرا على شدة عملية الوباء. في حالة الوباء الصعبة ، يكون الاستشفاء المؤقت لجميع الأشخاص الذين يعانون من خلل في الجهاز الهضمي مبررًا تمامًا ، الأمر الذي يتطلب نشر عدد إضافي من أسرة المستشفيات ، يحددها إجمالي الإصابة بالتهابات الأمعاء الحادة. لتحديد المرضى بشكل فعال ، يتم تنظيم زيارات من منزل إلى منزل ، يعتمد تواترها وحجمها على طبيعة الوضع الوبائي ، ومستوى تحسين المناطق السكنية ، وتوافر الرعاية الطبية والثقافة الصحية للسكان. تساهم المعلومات التشغيلية للعاملين الطبيين المدربين حول حدوث حالات الكوليرا في التعرف الفعال على المرضى في مراحل مختلفة من طلب المساعدة الطبية. تشارك فرق الصرف الصحي ومفتشو الصحة العامة وغيرهم من النشطاء في شرح القواعد الصحية والصحية للحفاظ على المساكن ، والتحقق من حالتها ، وتحديد الأشخاص الذين ليس لديهم مهن معينة ودائمة.
مكان الإقامة ، والمساعدة في مسح انتقائي للسكان لحمل الضمات.
في الفترة الأولى من تفشي المرض ، يخضع الفحص المعملي لحمل الضمات لمهام فك شفرة نوع العملية الوبائية ، ثم تقييم التدابير المتخذة ، وفي النهاية - مراقبة عدم وجود ناقلات من بين الوحدات الأكثر تهديدًا للحكم عليها. القضاء على التركيز. تساهم نتائج فحص ناقلات الضمات في حل القضايا الرئيسية للتشخيص الوبائي الذي يهدف إلى تحديد عملية وبائية خفية ، وتحديد درجة السكان المصابين حسب الأساس الإقليمي ، مما يسمح لخدمة مكافحة الوباء بالتركيز على أخطرها. المناطق. يوفر إنشاء فرق أخذ العينات المتنقلة الاستطلاع والمراقبة الوبائية في المستوطنات الواقعة على مسافات كبيرة من قاعدة المختبر الرئيسية.
بالإضافة إلى التحكم الجرثومي في المسطحات المائية السطحية ، في مستوطنات المجاري ، يُنصح باستخدام سدادات Moore ، التي يتم تثبيتها على الجزء الرئيسي ، وفي حالة عمل مبيد الاهتزاز لمياه الصرف الصناعي ، في جامعي الشوارع وداخل الربع. يتيح عزل ضمة الكوليرا من مياه الصرف إجراء بحث مستهدف عن ناقلات الضمات في المواقع الدقيقة المقابلة. يعتبر اكتشاف V. leio في محتويات المراحيض الخارجية بمثابة مؤشر لفحص جرثومي للأشخاص الذين يستخدمونها.
يتطلب الفحص الوبائي لتركيز الكوليرا إجراءً منسقًا من قبل مجموعة من علماء الأوبئة ، مما يجعل من الممكن الحصول على معلومات موثوقة لتحليل سريع لحالات الإصابة وللتدابير الطارئة لمكافحة الوباء. يقوم اختصاصي الأوبئة في مستشفى الكوليرا وجناح العزل بجمع البيانات الوبائية من المريض (ناقل الضمة) ومن تواصلوا معه. يتم إرسال هذه المعلومات على الفور إلى مجموعة محاسبة وتحليل المرض ، ومن هنا يتم نقلها إلى SES في المنطقة لتكملة وتنفيذ تدابير مكافحة الوباء في مكان الإقامة والراحة والعمل ودراسة المرضى في المستشفى.
في بؤرة التركيز ، من الضروري عزل الأشخاص الذين لم يكونوا محاطين فقط بالمريض ، ولكن قبل كل شيء كانوا في نفس الظروف التي كان يعاني منها من حيث خطر الإصابة بالعدوى. إذا كان مثل هذا الشخص لا يشكل خطرا على الآخرين ، فيكفي أن يخضع للإشراف الطبي والفحص البكتيريولوجي والعلاج الوقائي في المنزل. يضمن العمل المنسق للمجموعات لإجلاء المرضى وناقلات الضمات والأشخاص الذين تواصلوا معهم وعلاج التطهير تدابير عالية الجودة للقضاء على البؤر. يستحق الاهتمام الخاص تنظيم التطهير في المستشفيات المتخصصة ، والتطهير الموثوق لمياه الصرف الصحي قبل تصريفها في المجاري العامة.
لا داعي لاتخاذ تدابير استثنائية لتطويق الموقد ومراقبة من يتركه. لقد تم إثبات جدوى استبدال الحجر الصحي بنظام من التدابير التقييدية المبررة من الناحية الوبائية ، وأكثرها فعالية هو حظر السباحة ، واستخدام وسائل النقل النهرية الفردية ، والصيد غير المنظم والصيد في المسطحات المائية الملوثة. أماكن
يتم تحديد التلوث الميكروبي المكثف والمناطق الخطرة من المسطحات المائية الخاضعة لحظر استخدام المياه بناءً على نتائج دراسة معملية للأجسام البيئية. يعتمد اختيار نقاط أخذ العينات على الوضع الصحي الخاص. يضمن الفحص المنتظم للمياه السطحية ورواسب الطمي ومياه الصرف الصحي ومحتويات المراحيض غير المجاري ، إذا لزم الأمر ، المراقبة المستمرة لحالة الوباء.
يسمح الامتثال للمعايير والقواعد الصحية أثناء جمع وتخزين ونقل الخضروات والفواكه ببيعها دون أي قيود خاصة. يجب إدخال الإشراف الصحي المعزز في محطات السكك الحديدية ، والمعسكرات ، والمعسكرات السياحية ، ودور رعاية المسنين والمعاقين ، ومستشفيات الأمراض النفسية. يساهم التعزيز المستهدف والمتخصص للمعرفة الصحية والصحية في مراعاة قواعد النظافة الشخصية ويقلل من احتمالية انتشار العامل المعدي في المنزل.
يجب تحديد حجم واتجاه تدابير مكافحة الوباء في مراحل مختلفة من تفشي المرض من خلال تفاصيل عمل العوامل الرئيسية وطرق انتقال العامل المعدي. إن العمل المنسق للخدمات المتخصصة للمقر الطبي مع جميع المؤسسات والمؤسسات في تخطيط وتنفيذ مجموعة من تدابير مكافحة الكوليرا بناءً على تحليل تشغيلي للوضع الوبائي يجعل من الممكن توطين وإزالة بؤرة الكوليرا بشكل محدود. وقت.
في المرحلة الحالية ، يعتمد نظام مراقبة الكوليرا بشكل أساسي على اتجاهين: 1) الكشف في الوقت المناسب عن الحالات المرضية التي تم إدخالها والوقاية من تكوين بؤر محلية. 2) دراسة مستهدفة للمياه في المسطحات المائية ونطاق متباين للتدابير الصحية-الصحية والعلاجية والوقائية ، اعتمادًا على درجة ضراوة ضمات الكوليرا المنتشرة في البيئة.
الإجراءات التي تهدف إلى منع دخول الكوليرا تنظمها قواعد الحماية الصحية لإقليم اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. تمتثل للوائح الصحة العامة ، والهدف الرئيسي منها هو توفير أقصى قدر من الحماية ضد دخول وانتشار الكوليرا ، مع تقليل التأثير على النقل والتجارة الدوليين. لا يمكن إنجاز هذه المهمة إلا من خلال التقيد الصارم بمبادئ المراقبة الوبائية العالمية ، بناءً على إخطار منظمة الصحة العالمية في الوقت المناسب وبصورة موثوقة بشأن الأمراض والوفيات وديناميات انتشار الكوليرا والتدابير الوقائية ومكافحة الوباء المتخذة. إن تحليل البيانات المأخوذة من التقارير الوبائية الأسبوعية لمنظمة الصحة العالمية حول حدوث الكوليرا في العالم يجعل من الممكن التركيز على المناطق الأكثر خطورة عند تنفيذ تدابير الحماية الصحية للإقليم.
يتم تنفيذ الحماية الصحية لأراضي الاتحاد السوفياتي من دخول وانتشار الكوليرا من قبل السلطات والمؤسسات الصحية ، بغض النظر عن الانتماء الإداري. خطط شاملة للتدابير التنظيمية والعلاجية والوقائية والصحية والصحية للوقاية من الالتهابات المعوية الحادة ومكافحتها ، ووضع الخطط التشغيلية لتدابير مكافحة الأوبئة في حالة تفشي وباء الكوليرا مع مراعاة الخصائص المناخية والجغرافية المختلفة مناطق البلاد ، الظروف المعيشية الصحية والصحية للسكان ، كثافة النقل الدولي والاتصالات السياحية. يتم ضمان الاستعداد المستمر لمكافحة الوباء من قبل المؤسسات الطبية والوقائية والصحية والوبائية من خلال التدريب النظري والعملي المتخصص للأطباء من مختلف التخصصات ، والتمارين التدريبية لتنفيذ تفاعل الخدمات الطبية المتخصصة ، وتحسين المعدات المادية والتقنية ، وإنشاء مخزون الأدوية والمستحضرات التشخيصية والكواشف ووسائط المغذيات. يتيح لك التحليل الوبائي التشغيلي لحدوث الالتهابات المعوية الحادة الانتباه في الوقت المناسب إلى الزيادة في عدد الأمراض غير المعروفة المسببات واتخاذ تدابير لفك تشفيرها. إن إشارة تنفيذ التدابير الطارئة لمكافحة الوباء هي اكتشاف العامل المسبب للكوليرا في المريض. هناك حاجة ملحة لتعريف معقول لحدود التركيز ، وتحديد الطرق الحقيقية وعوامل انتقال العامل المعدي بناءً على تقييم موضوعي للبيانات المتعلقة بالحالة الصحية والصحية لإمدادات المياه ومرافق الصرف الصحي ، والأماكن للترفيه الجماعي وميزات تزويد السكان بالمنتجات الغذائية. يضمن تنفيذ الإجراءات العقلانية في الوقت المناسب توطين موثوق به والقضاء على تفشي الكوليرا.
يوفر نظام المراقبة الوبائية للكوليرا الفحص الإلزامي لمسطحات المياه السطحية لوجود ضمات الكوليرا. يجب أن يكون اختيار النقاط الثابتة والمؤقتة لأخذ عينات المياه للدراسات المختبرية مبررًا وبائيًا وأن ينطبق على مناطق الحماية الصحية من مآخذ المياه وأماكن الاستحمام الجماعي وتحت تصريف المياه العادمة ومياه الموانئ ومواقف منظمة للقوارب والقوارب للأفراد يستخدم. يجب ألا نغفل عن أماكن التلوث الحراري بالمياه النظيفة نسبيًا لمحطة توليد الكهرباء المركزية بالولاية ومحطة الطاقة الحرارية والأكواخ الصيفية والمخيمات السياحية الواقعة على ساحل البحر والخلجان والخزانات والخزانات ضعيفة التدفق. يعتمد توقيت الدراسة على الظروف المناخية والجغرافية المحددة. يمكن الحصول على فكرة غير مباشرة عن وجود V. eltor في المسطحات المائية من خلال مراقبة مستوى الخلفية المناعية بين مجموعات السكان التمثيلية. تتطلب الزيادة في عيار الأجسام المضادة في دم الأشخاص غير المحصنين دراسات جرثومية للمياه من مصادر مائية معينة يستخدمها السكان للأغراض المنزلية والترفيهية.
عندما توجد ضمة الكوليرا في المسطحات المائية ، من الضروري مراعاة نتائج التحليلات الفيزيائية والكيميائية والصحية والبكتريولوجية من أجل التقييم الموضوعي للنظام الصحي وطبيعة تلوث الجسم المائي. يتطلب انتشار V. eltor على طول الأنهار لمسافات كبيرة أخذ عينات أعلى وأسفل أماكن اكتشافها حتى النقاط الأولى لاستخدام المياه.
يمكن اعتبار الوضع مع الدوران طويل الأمد للسلالات الفتاكة والضعيفة الضراوة من V. eltor في المسطحات المائية السطحية في نفس المناطق ، من الناحية الوبائية ، آمنًا نسبيًا ، ولكنه يتطلب اهتمامًا معينًا.
الولادات. في مثل هذه الحالة ، من المهم التخطيط العقلاني وتنفيذ التدابير لتحسين الصرف الصحي.
خدمات النظافة للسكان ، وينبغي تقليل حجم التدابير الطبية بشكل كبير. من المستحسن تحديد
الأسباب غير المعروفة سابقًا للإصابة بالأجسام البيئية ، إجراء فحص جرثومي واحد للكوليرا للمرضى المصابين بالتهابات معوية حادة في المستشفى والمنزل ، حظر مؤقتًا استخدام منطقة ملوثة من الخزان.
يجب اعتبار اكتشاف السلالات الخبيثة من ضمة إلتور في الأجسام البيئية كعلامة تنبؤية غير مواتية تتطلب التنفيذ الكامل لتدابير مكافحة الكوليرا. لا يمكن توحيد نظام مراقبة الكوليرا عالميًا ويجب تعديله وفقًا لذلك
وفقًا لخصائص الظروف المناخية والجغرافية والهيدروبيولوجية والصحية والصحية للمناطق المأهولة بالسكان والوضع الوبائي للمجموعة العامة من العدوى المعوية.
تلعب الوقاية المحددة دورًا مساعدًا في النظام العام للتدابير المضادة للكوليرا. التطعيم لا يمنع تكون الناقل ولا يمنع انتشار الكوليرا من خلال السفر الدولي.
التحصين له ما يبرره كإجراء إضافي لمكافحة التجذر المؤقت للعدوى ويجب أن يتم قبل شهر من الارتفاع المتوقع في الإصابة.
يجب أن يتم تحصين السكان وفقًا لمؤشرات وبائية صارمة. قد تكون هناك حاجة إلى التطعيم في المناطق التي يحدث فيها ارتفاع مستمر للعدوى المعوية الحادة بشكل رئيسي عن طريق نقل المياه وهناك خطر حقيقي من دخول الكوليرا بسبب انتشاره الواسع بشكل غير عادي ، ليس فقط في البلدان الموبوءة ، ولكن أيضًا في الخارج. البلدان ، التي لديها اتصالات مكثفة وثقافية وتجارية وسياحية بين الدول. تحصين سكان المستوطنات الساحلية باستخدام مياه الأنهار الناشئة في الخارج في تلك الولايات حيث يتم تسجيل الإصابة بالكوليرا له ما يبرره. عندما يتم الكشف عن ضمة V. eltor على الأجسام البيئية ، يجب تحصين المجموعات السكانية المرتبطة بالمسطحات المائية السطحية حسب طبيعة أنشطتها. مثل هذا التطعيم هو في الأساس إجراء حماية شخصية لأولئك الذين يتم تطعيمهم ، ولكنه يمكن أن يحد من انتشار العدوى.
اختبار الفعالية الوقائية للقاحات الكوليرا بالحقن في تجارب وبائية خاضعة للرقابة الصارمة في الستينيات والثمانينيات من القرن الماضي. أظهرت قدرتها على توفير الحماية لـ 50-70٪ ممن تم تطعيمهم لمدة 3-6 أشهر ، والتي تعتمد على عمر التطعيم ، وجودة الدواء وجرعته ، ونظام التحصين. يحفز لقاح الكوليرا الجسدي المنتج في بلدنا مضادات الميكروبات ، كما يحفز ذوفان الكوليروين مناعة مضادة للسموم عند إعطائه بالحقن. اللقاح المخزي ، المصمم على أساس ذوفان الكوليروجين ، عند اختباره على متطوعين تم تطعيمهم سابقًا بهذا الدواء تحت الجلد ، تبين أنه فعال من الناحية المناعية ومناسب للاستخدام في إعادة التطعيم ضد الكوليرا.
تحتاج ممارسة مكافحة الأوبئة إلى عقاقير أكثر فعالية وغير ضارة لمكافحة الكوليرا. في هذا الصدد ، يتمتع اللقاح الفموي المقتول بميزة معينة على اللقاح الحي ، من حيث سلامته المتأصلة ، واستقراره ، وإمكانية تحسين جرعة كل مكون من مكونات المناعة. يجب أن يتم تمثيل سلالات إنتاج اللقاح بواسطة كل من Serovs of Classic و El Tor vibrios ، والتي ، عند نموها وتعطيلها ، لن تحتفظ فقط بعديد السكاريد الدهني ، ولكن أيضًا هيماجلوتينين ومستضدات أخرى ضرورية لتحفيز المناعة المستقرة. كعنصر ذيفاني ، يجب إعطاء الأفضلية للوحدة الخماسية B من ذيفان الكوليرا ، والتي تتميز بقدرتها على الارتباط بشكل خاص بالغشاء المخاطي المعوي وخصائص مناعية قوية.
تشير تجربة لقاح الوحدة الفرعية B المنقى عن طريق الفم والعضل للمتطوعين في بنغلاديش إلى إنتاج محلي أكثر فعالية لمضاد السموم في الأمعاء واستجابة مناعية طويلة الأمد بعد تناول المستضد عن طريق الفم. ترافق التحصين الفموي المزدوج مع لقاح الخلية الكاملة المشترك مع الوحدة الفرعية B مع إنتاج مضادات السموم والأجسام المضادة المضادة للاهتزاز ، والتي خلقت نفس المناعة الشديدة في الأمعاء كما هو الحال بعد العدوى الطبيعية.
يمكن للقاحات الفموية الحية أن تخلق مناعة أكثر فاعلية وطويلة الأمد بسبب تأثيرها على جسم الإنسان من مجموعة كاملة من المستضدات الواقية المعروفة وغير المعروفة من ضمة الكوليرا. تم اختبار السلالات الحية الموهنة التي تم اختبارها على المتطوعين باعتبارها لقاحات محتملة وفرت الحماية من الجرعات المعدية التي تسببت في الكوليرا السريرية في 75٪ على الأقل من الحالات بين الضوابط. طلب
كان من كل من هذه السلالات مصحوبًا بإسهال خفيف أو متوسط ، بغض النظر عما إذا كان قد فقد القدرة على إنتاج السم المعوي تمامًا أو وحدته الفرعية أ. سلالات حية موهنة تدار عن طريق الفم وتحفيز الجهاز المناعي المعوي بشكل مكثف.
تعتبر بداية جائحة الكوليرا السابع في عام 1961. والفرق الرئيسي بين الكوليرا الحديثة هو ظهور عامل مسبب جديد للمرض - فيبريو إل تور. اكتسبت هذه الضمات ، أو بالأحرى أحفادها ، التي اعتبرت لفترة طويلة غير مؤذية للإنسان ، خصائص ممرضة للإنسان والقدرة على التسبب في أشكال شديدة من الكوليرا.
بدأت El Tor vibrios في استبدال مسببات الكوليرا التقليدية بشكل تدريجي ، والآن تحدث جميع الأمراض المصابة بهذه العدوى عن طريق صنف El Tor. بحلول عام 1970 ، انتشرت كوليرا El Tor بالفعل إلى 39 دولة واستمرت في الانتشار إلى مناطق جديدة. في عام 1975 ، لوحظت الكوليرا في 30 دولة في العالم ، وتسببت في 35743 مرضًا ، بما في ذلك 147 شخصًا في بلدين أوروبيين.
عند تقييم الوضع الوبائي الحالي ، ينبغي للمرء أن يؤكد على الحاجة إلى اليقظة المناسبة. لم ينته خطر استيراد الكوليرا من الدول المجاورة. لذلك ، في يونيو 1977 ، تفشى وباء الكوليرا في اليابان ، وفي أغسطس - سبتمبر من نفس العام ، تفشى وباء الكوليرا الأقوى في الشرق الأوسط في العشرين عامًا الماضية. في غضون شهر ، انتشرت هذه العدوى إلى إحدى عشرة دولة مجاورة لهذه المنطقة (سوريا والأردن ولبنان وإيران وغيرها) ، وتم اكتشاف حالات فردية من الكوليرا المستوردة في إنجلترا وهولندا وألمانيا وإيطاليا. تعد القدرة على الانتشار السريع إلى العديد من دول العالم إحدى السمات الوبائية لكوليرا إل تور الحديثة.
نظرًا لانتشار كوليرا El Tor على نطاق واسع والخطورة الكبيرة للمرض ، تعرفت لجنة الحجر الصحي الدولية التابعة لمنظمة الصحة العالمية على هوية كوليرا El Tor مع الكوليرا الآسيوية الكلاسيكية وأوصت باستخدام جميع الأساليب التي كانت تستخدم تقليديًا في مكافحة الكوليرا . منذ عام 1962 ، تم إدراج كوليرا الطور ضمن "أمراض الحجر الصحي" وامتدت "اللوائح الصحية الدولية" لتشملها.
العوامل المسببة للكوليرا
تم اكتشاف العوامل المسببة للكوليرا من قبل أحد مؤسسي علم الأحياء الدقيقة ، روبرت كوخ ، في عام 1883 أثناء تفشي وباء الكوليرا في مصر والهند. من براز المرضى والمحتويات المعوية لجثث الأشخاص الذين ماتوا بسبب الكوليرا ، وكذلك من مياه بركة كوخ ، باستخدام الطريقة التي طورها لزراعة الميكروبات على ألواح زجاجية مغطاة بالجيلاتين ، قام بعزل الميكروبات التي بدت مثل قضبان منحنية قصيرة مزودة بذيل ، والتي لديها قدرة كبيرة على الحركة ونوع خارجي يشبه الفاصلة عن بعد. كان كل هذا هو السبب في تخصيص اسم فاصلة اهتزاز كوخ إلى العامل المسبب للكوليرا ، والذي يميز العلامات الخارجية الأكثر شيوعًا للعامل المسبب للكوليرا.
يشمل جنس الضمات هذا ، بالإضافة إلى العوامل المسببة للكوليرا ، العديد من الممثلين الآخرين ، لا يمكن تمييزهم تقريبًا عن اهتزازات كوخ من حيث الهيكل والعديد من الخصائص ، ولكنها خالية من السمات الرئيسية ، من وجهة نظر الطب ، وخصائصها - القدرة على تسبب أمراض الكوليرا في البشر ، أي تكوّن الكوليرا. يتم توزيع هذه الضمات الرمية على نطاق واسع في الطبيعة. غالبًا ما توجد في المسطحات المائية الملوثة وتسمى مائية أو شبيهة بالكوليرا أو مظلية أو كاذبة. يمكن أن يسبب بعضها أمراضًا للحيوانات المختلفة ، وفي بعض الحالات أمراض متفرقة (مفردة) تشبه الكوليرا في البشر.
من الصعب جدًا تمييزها عن مسببات الكوليرا الحقيقية.
"التهابات الحجر الصحي" ، B.A. موكروف
محاضرة الأمراض المعدية 4
الموضوع: الكوليرا.
الكوليرا هي عدوى معوية حادة تصيب الإنسان تسببها ضمة الكوليرا وتتميز بالإسهال المائي يليه القيء والجفاف ونزع المعادن والحماض.
حتى قبل عصرنا ، تم وصف العلامات المميزة لهذا المرض ، وأشاروا إلى الانتشار السريع وارتفاع معدل الوفيات.
في بداية القرن التاسع عشر ، عندما تطورت الاتصالات الدولية على نطاق واسع ، تحولت الكوليرا من مرض مستوطن في جنوب شرق آسيا إلى مرض وبائي وبائي.
من عام 1817 إلى عام 1926 ، أصيب 4.5 مليون شخص بالكوليرا في جميع أنحاء العالم ، توفي مليونان منهم بسبب الكوليرا.
في روسيا خلال هذا الوقت ، حدثت فاشيات كبيرة للكوليرا 8 مرات. توفي PI Tchaikovsky من الكوليرا.
كان أول من وصف العامل المسبب للمرض هو الإيطالي باتشيني ، وبشكل مستقل عنه الطبيب نيدزفيتسكي.
قدم روبرت كوخ أهم مساهمة في دراسة العامل الممرض. عزل العامل الممرض في مزرعة نقية ووصف خصائصه والوسائط الموصى بها لنمو الضمة. في عام 1906 ، عزل العالم الألماني فريدريش جوتليب في محطة الحجر الصحي El Tor (شبه جزيرة سيناء) العامل المسبب الثاني للكوليرا ، El Tor vibrio.
جائحة الكوليرا السابعة جارية حاليا. كان هناك تغيير في العامل الممرض من الضمة الكلاسيكية إلى الضمة El Tor. في هذه الحالة ، يستمر المرض بشكل حميد نسبيًا. انخفضت نسبة الوفيات.
ميزة أخرى للوباء الأخير هي أن ناقلات الضمات تبقى في كثير من الأحيان. مسجل في جميع القارات. الحد الأقصى للإصابة في السنوات الأخيرة في بلدان أمريكا الوسطى والجنوبية. امتدت حالات تفشي الكوليرا مع مرور الوقت - أصبحت فترة الإصابة المتزايدة أطول وتتراجع ببطء ، ولا توجد ذروة في الحدوث.
الخصائص المسببة لمرض الكوليرا.
هناك نوعان من مسببات الأمراض: ضمة الكوليرا الكلاسيكية (النمط الحيوي للكوليرا) ، وضمة الكوليرا النمط الحيوي El Tor. تختلف في الخصائص الكيميائية الحيوية.
الشكل: عصا منحنية بجلد طويل إلى حد ما. لا تتشكل الجراثيم والكبسولات. Gr (-) ، وصمة عار جيدا مع أصباغ الأنيلين. يمكن أن تشكل أشكال L.
ميزات النمو: تلزم الأيروبس ، البيئة المثلى قلوية (pH 7.6 -9.0). على الوسائط السائلة ، تنمو على شكل غشاء رمادي أو مزرق. تتميز بالتكاثر السريع للغاية. النشاط البيوكيميائي: يمكن إسالة الجيلاتين ، تحلل النشا ، تقليل النترات إلى نيتريت. المعيار البيوكيميائي الأكثر موثوقية هو ثالوث Heiberg.
ثالوث Geiberg هو قدرة ضمات الكوليرا على تكسير المانوز والسكروز وعدم القدرة على تخمير الأرابينوز.
هيكل الأنتيجين: لديهم مستضد H سوطي (شائع لجميع الضمات) ومستضد O مستقر حراريًا. العوامل المسببة للكوليرا تنتمي إلى المجموعة المصلية O-1.
اعتمادًا على خصائص مستضد O ، يتم تمييز 3 serovars: Agave و Inawa و Gikoshima.
هناك اهتزازات NAG غير ملتصقة بمصل O-1. يمكن أن تسبب مرض الإسهال ، ولكن لا يتم تشخيص الكوليرا في هذه الحالة. إذا زاد تواتر عزل NAG-vibrios بشكل كبير ، فهذا يشير إلى مشكلة وبائية وتلوث المسطحات المائية بمياه الصرف الصحي والسموم.
Vibrios تفرز السموم الخارجية - الكوليروجين - أهم عامل ممرض. عندما يتم تدمير الأجسام الميكروبية ، يتم إطلاق السموم الداخلية.
المكون الثالث للسمية هو عامل النفاذية. هذه هي مجموعات من الإنزيمات التي تزيد من نفاذية جدار الأوعية الدموية وأغشية الخلايا وتساهم في عمل الكوليروجين.
الاستقرار في البيئة الخارجية مرتفع. في برك المياه المفتوحة ، تبقى لعدة أشهر ، في براز رطب - تبقى قدر الإمكان حتى 250 يومًا. يمكن تخزينه في ضوء الشمس المباشر لمدة تصل إلى 8 ساعات.
المطهرات تدمر بسرعة الضمات (المستحضرات المحتوية على الكلور بتركيزات 0.2 - 03 مجم / لتر). يقتل التسخين حتى 56 درجة الضمات في 30 دقيقة ، ويغلي على الفور. الضمات حساسة لمحاليل الأحماض الضعيفة ومقاومة للقلويات. ضار فيبريو التتراسيكلين ، نتروفوران.
وبائيات الكوليرا .
هذا هو الأنثروبونيوس. مصدر العدوى هو الاشخاص فقط. مجموعات ناقلات vibrio:
المرضى الذين يعانون من شكل نموذجي من الكوليرا ، وتخصيص أقصى قدر من الضمات أثناء المرض. أخطر شكل ، عندما يكون هناك التهاب معوي شديد وقيء شديد.
مرضى الكوليرا تحت الإكلينيكية أو المحو. العيادة غير ذات أهمية ، لكنها عزلة كبيرة لمسببات الأمراض وانتشار العدوى.
النقاهة بعد شكل نمطي أو تحت إكلينيكي من الكوليرا - برازات ضمة - نقاهة. لا توجد علامات سريرية ، لكن إطلاق العامل الممرض يستمر لفترة طويلة.
النقل الصحي العابر. لا يتطور المرض ، ولكن يمكن اكتشاف مسببات الأمراض في البراز لفترة طويلة. أكثر ما يميز الطور.
آلية العدوى هي البراز الفموي.
طرق التوزيع - الماء والغذاء والاتصال بالمنزل. أكثر طرق العدوى شيوعًا هو الماء (الشرب ، وغسل الخضار ، والفواكه ، والخضروات ، والاستحمام). يجب الإشارة إلى إصابة الرخويات والأسماك والجمبري والضفادع. في هذه الكائنات الحية ، تستمر الضمة لفترة طويلة. إن تناولها بدون معالجة حرارية يزيد من خطر الإصابة بالمرض.
الموسمية - الصيف - الخريف. خلال هذه الفترة ، يتم استهلاك المزيد من السوائل والاستحمام. تؤدي زيادة تناول السوائل أيضًا إلى انخفاض تركيز حمض الهيدروكلوريك في العصارة المعدية.
الحساسية عامة وعالية. في المناطق الموبوءة ، يكون الأطفال وكبار السن مرضى بشكل رئيسي. عندما تنتقل العدوى إلى مكان جديد ، غالبًا ما يتأثر السكان البالغون (غالبًا الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا).
العوامل المسببة:
التهاب المعدة الحمضي
تفشي الديدان الطفيلية
بعض أشكال فقر الدم
استئصال المعدة
ظروف سرطانية ، إلخ.
المناعة مستقرة نسبيًا ومحددة الأنواع ومضادة للسموم. حالات الكوليرا المتكررة نادرة.
طريقة تطور المرض.
بعد اختراق الفم ، يموت جزء من الضمة الموجودة في المعدة. إذا كانت هناك عوامل مؤهبة ، وزيادة تناول السوائل ، فإن الضمات تخترق الأمعاء. توجد بيئة قلوية ومحتوى عالٍ من البيبتون (العديد من جزيئات البروتين والمواد المغذية الأخرى). هذا يساهم في التكاثر المكثف للاهتزازات. يؤدي إطلاق السموم الخارجية وعوامل النفاذية إلى المظاهر السريرية الرئيسية.
الكوليروجين هو الزناد للعملية المرضية. يساعد عامل النفاذية - إنزيمات مثل النورامينيداز - على عمل الكوليروجين. يكسر نورامينيداز البروتينات السكرية. يحتوي غشاء الخلايا المعوية على gangliosides G و M. يؤدي تعديل هذا الغنغليوزيد ووجود الكوليروجين إلى حقيقة أن إنزيم adenylate cyclase يتم تنشيطه. هذا يؤدي إلى زيادة في تخليق cAMP (يزيد التركيز في الخلية المعوية بعشرات ، مئات المرات). cAMP هو مادة تنظيمية تغير تدفقات السوائل. عادةً ما تكون وظيفة الخلية المعوية هي امتصاص السائل من تجويف الأمعاء إلى الخلية. يؤدي التركيز العالي من cAMP إلى إفراز السائل من الخلية إلى تجويف الأمعاء. أظهرت دراسة عصير الأمعاء في هذه الحالة أن 1 لتر يحتوي على 5 جم من كلوريد الصوديوم و 4 جم من بيكربونات الصوديوم و 1 جم من كلوريد البوتاسيوم. هذه النسبة مهمة جدًا للعلاج. يمكن إعطاء نسبة الإلكتروليتات في 1 لتر من عصير الأمعاء من 5 إلى 4 إلى 1 عن طريق الوريد ، أو يمكن تناولها عن طريق الفم مع السكريات. تساعد السكريات في امتصاص الإلكتروليتات. نظرًا لفقدان الكثير من السوائل ، يتطور نقص حجم الدم (انخفاض في BCC). تزداد لزوجة الدم. يتطور قصور الأوعية الدموية. نقص الأكسجين في الأنسجة. بسبب نقص الأكسجين ، تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي ، يتطور الحماض. وبالتالي ، يمكن أن تؤدي الاضطرابات الأيضية الإجمالية إلى نخر الأنابيب الكلوية. الإلكتروليتات تترك مع الماء. أهم خسارة للبوتاسيوم. يؤدي نقص بوتاسيوم الدم إلى تطوير ضعف العضلات ، ويمكن أن تتقلص مجموعات العضلات الفردية بشكل غير متناسق ، مما يؤدي إلى ظهور متلازمة متشنجة.
التشريح المرضي.
وصف بيروجوف الصورة الأكثر تفصيلاً للتغيرات المرضية التشريحية. مشيرا إلى أن العضلات في حالة تصلب مورتيس واضح ، ن. وصف روزنبرغ متلازمة تقليب الجثة بسبب توتر العضلات (بعض العضلات مرتخية والبعض الآخر متقلص). الجلد المتجعد هو سمة مميزة - "يد المغسلة". يؤدي تقلص العضلات المتشنج إلى اتخاذ وضعية الملاكم والمبارز (العضلات متوترة في الارتياح). عند الفتح ، لا توجد رائحة نفاذة. يأتي الاضمحلال في وقت متأخر. النسيج تحت الجلد كثيف. الأوعية الدموية نصف فارغة وتحتوي على دم أحمر لزج. يصف بيروجوف هذا بأنه أحد أعراض "هلام التوت". تغيرات ضمور في عضلة القلب والكبد والكلى.
عند تشريح الجثة ، توجد كمية كبيرة من المحتوى السائل في الأمعاء. يكشف الفحص المجهري لجدار الأمعاء عن علامات التهاب نضحي ، ومع ذلك ، تقشر الظهارة ، لا توجد قرح. هذا يجعل من الممكن التمييز بين التهاب الأمعاء الكوليرا من السالمونيلا والتهاب الأمعاء الأخرى.
تستمر فترة الحضانة من 1-5 أيام. لهذه الفترة (5 أيام) يتم فرض الحجر الصحي. فترات المرض:
التهاب الأمعاء الكوليرا
التهاب المعدة والأمعاء (القيء)
فترة الجيدني - انتهاك دوران الأوعية الدقيقة يؤدي إلى حقيقة أن الجلد يصبح باردا.
خيارات لتطور المرض:
يحدث الانتعاش عندما تكون وظيفة الحماية للجسم واضحة بما فيه الكفاية.
عندما يدخل عدد كبير من الميكروبات إلى الجسم ولا يتم التعبير عن الوظيفة الوقائية بشكل كافٍ ، يتطور الشكل الاختناق للكوليرا ، أي فشل الجهاز التنفسي ، وضعف النشاط العصبي المركزي (غيبوبة) وفي النهاية الموت.
تصنيف الأكاديمي بوكروفسكي (حسب درجة الجفاف):
1- نقص وزن جسم المريض 1-3٪
2- عجز 4-6٪
3- عجز 7-9٪
4 - 10٪ أو أكثر. الدرجة الرابعة هي صدمة الجفاف الناجم عن نقص حجم الدم.
كما لوحظت الأشكال النموذجية وغير النمطية للمرض. الأشكال النموذجية هي عندما يكون هناك التهاب معوي ، يليه إضافة التهاب المعدة ، وهناك جفاف.
شكل غير نمطي ، عندما تكون التغييرات طفيفة ، تمحى ، لا يحدث الجفاف عمليًا. تعتبر أيضًا الأشكال الواضحة مثل الكوليرا الجافة الخاطفية غير نمطية (الجفاف الشديد ، ولكن بدون الإسهال المتكرر ، هناك نقص حاد في بوتاسيوم الدم ، شلل جزئي في الأمعاء ، سائل في التجويف الجنبي).
بداية المرض حادة. العَرَض الأول هو براز رخو. المكالمات ضرورية. ملامح متلازمة الإسهال:
لا ترتفع درجة الحرارة (أقصى زيادة في درجة الحرارة في اليوم الأول 37.2 - 37.5)
لا توجد متلازمة الألم.
الأجزاء الأولى من البراز شبه متكونة في الطبيعة ، وبعد ذلك تفقد طابعها البرازي ، لا توجد شوائب ، البراز يشبه مظهر ماء الأرز (أبيض ، وأحيانًا مع مسحة صفراء ، مع رقائق ، براز مائي). بعد ذلك ، ينضم القيء. الفترة الأولى هي فترة التهاب الأمعاء. بعد بضع ساعات ، أحيانًا بعد 12 ساعة - 24 ساعة ، ينضم القيء (مظهر من مظاهر التهاب المعدة). نتيجة لمظاهر التهاب المعدة والأمعاء ، يحدث الجفاف والتنقية بسرعة. يؤدي فقدان السوائل إلى نقص حجم الدم ، ويؤدي فقدان الملح إلى تشنجات. غالبًا ما تكون هذه العضلات واليدين والقدمين وعضلات المضغ وعضلات أسفل الساق.
مع المسار غير المواتي للمرض ، يزداد تواتر البراز ، ويقل ضغط الدم ، ويلاحظ تسرع القلب الحاد ، ويظهر زرقة منتشرة على نطاق واسع ، وينخفض التورم ومرونة الجلد ، ويلاحظ أعراض "يد المرأة الغسالة". يؤدي نقص حجم الدم إلى انخفاض في إدرار البول. يتطور Oligouria ، وبالتالي انقطاع البول.
مع تطور صدمة نقص حجم الدم (الجفاف من الدرجة 4) ، لوحظ زرقة منتشرة. يتم شحذ ملامح الوجه ، مقل العيون غارقة بعمق ، والوجه نفسه يعبر عن المعاناة. وهذا ما يسمى السحنات الكوليريكية. يكون الصوت في البداية ضعيفًا وهادئًا ثم يختفي (فقدان الصوت) مع 3-4 درجات من الجفاف.
تنخفض درجة حرارة الجسم في ذروة المرض إلى 35-34 درجة.
لا يمكن سماع أصوات القلب في حالة المرض الشديد ، ولا يتم تحديد ضغط الدم ، ويزيد ضيق التنفس إلى 60 نفسًا في الدقيقة. تشارك العضلات الملحقة في عملية التنفس. ترجع صعوبة التنفس أيضًا إلى تقلصات العضلات ، بما في ذلك الحجاب الحاجز. يفسر الانكماش المتشنج للحجاب الحاجز الفواق عند هؤلاء المرضى.
الفترة الأخيرة: يفقد الوعي بسرعة ويموت المرضى في غيبوبة.
مخطط الدم
|
الثقل النوعي للدم |
2 درجة |
3 درجة |
4 درجة |
||
|
الهيماتوكريت ،٪ | |||||
تشخيص المرض.
يتم أخذ مجموعة معقدة من البيانات الذاتية في الاعتبار ، بما في ذلك التاريخ الوبائي ، وديناميات تطور المرض ، وتغير التهاب الأمعاء مع التهاب المعدة والأمعاء ، والجفاف السريع.
الفحص الموضوعي: انخفاض في التورم ، مرونة الجلد ، التحكم في ضغط الدم ، التحكم في إدرار البول.
التشخيص المختبري:
المؤشرات الرئيسية: الثقل النوعي لبلازما الدم ، التحكم في الهيماتوكريت ، الشوارد
تشخيص محدد:
الفحص المجهري للبراز - نوع مميز من مسببات الأمراض (مرتبة بالتوازي في شكل قطعان من الأسماك ، متحركة). هذا يسمح لك بإجراء تشخيص أولي.
تتضمن الدراسة الكلاسيكية في المرحلة الأولى التلقيح في 1٪ من ماء الببتون القلوي ، يليه إزالة الغشاء وإعداد تفاعل تراص مفصل مع مصل مضاد للكوليرا 0-1. عندما يتم الحصول على تفاعل إيجابي مع مصل O-1 ، يتم إجراء اختبار تراص نموذجي باستخدام مصل Inaba و Agave. هذا يسمح بتحديد النمط المصلي.
تحديد النمط الحيوي Vibrio (كلاسيكي أو El Tor). يتم استخدام العاثيات (نموذجية) El Tor phage 2 و Inkerji phage 4. النمط الحيوي الكلاسيكي عندما يكون قابلاً للتغير بالنسبة للعاثيات Inkerji. El Tor ، عندما يتم تحليل الضمات بواسطة العاثيات El Tor2.
طرق التشخيص المتسارعة.
1. طريقة Vibrio macroagglutination بعد النمو على ماء الببتون (الإجابة بعد 4 ساعات)
2. طريقة التراص الدقيق لشل حركة الضمات. عند إضافة المصل ، تفقد الضمات قدرتها على الحركة (تجمد). أجب خلال بضع دقائق.
3. طريقة الأجسام المضادة الفلورية (في وجود مجهر الفلورسنت). أجب خلال ساعتين.
الطرق المصلية - الكشف عن الأجسام المضادة القاتلة للاهتزاز والأجسام المضادة للسموم. هذه الأساليب أقل أهمية.
تشخيص متباين.
يتم إجراؤه مع داء السلمونيلات ، والتسمم الغذائي ، وداء الإشريكية ، وداء العطيفة.
يتطلب دخول المستشفى. تتطلب الحالات إبلاغ منظمة الصحة العالمية.
في المرحلة الأولى - العلاج الممرض: تجديد فقدان السوائل - معالجة الجفاف ، يتم إجراؤه على مرحلتين:
معالجة الجفاف الأولية - اعتمادًا على درجة الجفاف (في الشخص 70 كجم ، الدرجة الرابعة من الجفاف (10 ٪) - يتم سكب 7 لترات).
تصحيح الخسائر المستمرة (تلك التي تحدث بالفعل في العيادة).
يتم إجراء معالجة الجفاف الأولية عن طريق حقن السوائل في الوريد في 2-3 عروق. استخدم محلول Philips 1 أو محلول Trisol. من الضروري تسخين هذه المحاليل إلى درجة حرارة 37 درجة. حتى إذا حدثت تفاعلات بيروجينية استجابة لإدخال المحاليل ، فمن الضروري إعطاء مزيد من الإدارة تحت ستار إدارة البيبولفين ، والديفينهيدرامين والهرمونات.
بعد الإماهة الأولية ، عندما تتحسن الحالة الصحية ، يرتفع ضغط الدم ، ينتقل إدرار البول إلى محلول Philips 2 أو محلول disol (كلوريد الصوديوم إلى بيكربونات 6 إلى 4 ، بدون كلوريد البوتاسيوم) ، نظرًا لأن فرط بوتاسيوم الدم يتطور أثناء معالجة الجفاف الأولي).
في الساعات الأولى من العيادة ، يتم إعطاء السائل عن طريق الوريد بواسطة طائرة (بسرعة 1-2 لتر في الساعة). بعد ذلك ، يصبح تكرار القطرات طبيعيًا - 60-120 في الدقيقة.
درجة خفيفة من المرض - يتم استخدام معالجة الجفاف عن طريق الفم (ريهيدرول ، جلوكوسوران). أدوية محددة - التتراسيكلين. توصف التتراسيكلين 300 مجم 4 مرات في اليوم. مسار العلاج 5 أيام.
ليفوميسيتين - 500 مجم 4 مرات في اليوم. إذا لم يكن هناك تأثير من هذه الأدوية ، يتم الحصول على تأثير جيد من الدوكسيسيكلين (التتراسيكلين شبه الاصطناعي). في اليوم الأول ، علامة تبويب واحدة. مرتين في اليوم. لمدة 2-3-4 أيام ، علامة تبويب واحدة. مرة واحدة في اليوم. أقراص 0.1.
هناك أعمال تشير إلى تأثير جيد للفورادونين بجرعة 0.1 4 مرات في اليوم. يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم (المشمش المجفف ، إلخ).
يتم إعطاء العلاج المضاد للبكتيريا عن طريق الفم. إذا كان المريض يعاني من التهاب المعدة والأمعاء الشديد والقيء ، فإن العلاج عن طريق الفم سيكون غير فعال. يوصف Levomycetin succinate 1 غرام 3 مرات في اليوم في العضل.
يخرج المرضى من المستشفى بعد شفائهم وبعد إجراء فحص جرثومي سلبي لثلاث مرات للبراز. أجريت الدراسة بعد 7 أيام من العلاج بالمضادات الحيوية ثلاث مرات بفاصل 24 ساعة (البذر على وسط قلوي 1٪). إذا كانت هذه فرقة مرسوم عليها (الأطباء ، العمل مع الأطفال ، العاملون في أقسام تقديم الطعام) ، فمن الضروري الحصول على ثقافة العصارة الصفراوية السلبية.
أنواع المستشفى المنتشرة في تفشي الكوليرا
مستشفى الكوليرا - المرضى الذين لديهم تشخيص بكتيريولوجي مؤكد للكوليرا.
مستشفى مؤقت - في المرضى الذين يعانون من متلازمة الإسهال. لم يتم إجراء الفحص البكتريولوجي بعد. قم بإجراء الفحص البكتريولوجي. إذا كان هناك ضمة الكوليرا ، يتم نقلهم إلى مستشفى الكوليرا ، إذا كان مرض السالمونيلا ، يتم نقلهم إلى قسم الأمراض المعدية العادية.
مستشفى المراقبة - يتم نقل جميع الأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم إلى المستشفى لمدة 45 يومًا. يتم إجراء الفحص والمراقبة البكتريولوجية.
التكتيكات الطبية للكشف عن مريض مصاب بالكوليرا.
ممنوع الدخول والخروج من الغرفة التي يتواجد بها المريض
إبلاغ رئيس الأطباء بالمؤسسة على وجه السرعة بالتشخيص الأولي للكوليرا.
يحظر إلقاء البراز والقيء في المجاري.
أعد كتابة الأشخاص الملامسين (بقلم رصاص على قطعة من الورق حتى لا يتغير لونها أثناء التطهير).
تقديم الرعاية الطارئة للمريض (الإزالة من الصدمة).
جمع البراز والقيء للفحص الجرثومي.
يجب أن يأتي إلى المريض أخصائي علم الأوبئة ، ومستشار في حالات العدوى الخطيرة بشكل خاص ، وممثل عن مؤسسة طبية ، والذي سينسق الإجراءات.
بعد ذلك ، يدخل الطبيب الذي حدد المريض إلى المستشفى باعتباره جهة اتصال. هناك حاجة إلى الوقاية الكيميائية العاجلة (حتى قبل وصول الاستشاريين ، أخصائي علم الأوبئة).
وقاية
هناك لقاح وتوكسويد الكوليروجين لإنتاج الأجسام المضادة للكوليروجين.
لات. كوليرا - عدوى جرثومية معوية تسببها بكتيريا Vibrioerae.يتميز بآلية العدوى البرازية والفموية ، وتلف الأمعاء الدقيقة ، والإسهال المائي ، والقيء ، والفقدان السريع لسوائل الجسم والشوارد مع تطور درجات متفاوتة من الجفاف حتى صدمة نقص حجم الدم والوفاة.
ضمة الكوليرا: ضمة الكوليرا تحت المجهر الإلكترونيوعادة ما ينتشر على شكل أوبئة. توجد البؤر المتوطنة في إفريقيا وأمريكا اللاتينية والهند (جنوب شرق آسيا).
نظرًا لميلها إلى مسار شديد وقدرتها على الإصابة بأوبئة ، يتم تضمين الكوليرا في مجموعة الأمراض التي تخضع للوائح الصحية الدولية (التهابات الحجر الصحي).
المسببات
هناك 140 مجموعة مصلية معروفة من ضمة الكوليرا ، مقسمة إلى تلك التي تتراكم بواسطة مصل الكوليرا النموذجي O1 (ضمة الكوليرا O1) وتلك التي لا تتراكم بواسطة مصل الكوليرا النموذجي O1 (non-O1 V. cholerae، NAG vibrios) .
تحدث الكوليرا "الكلاسيكية" بسبب المجموعة المصلية لضمة الكوليرا O1 (ضمة الكوليرا O1). هناك نوعان من النماذج الحيوية (الأنماط الحيوية) لهذه المجموعة المصلية: الكلاسيكية (ضمة الكوليرا biovar الكوليرا) و El Tor (Vibrio cholerae biovar El-Tor). وفقًا للخصائص المورفولوجية والثقافية والمصلية ، فهي متشابهة: قضبان قصيرة متحركة منحنية مع سوط ، وأيروبس سالبة الجرام ، وصبغة جيدًا بأصباغ الأنيلين ، ولا تشكل جراثيم وكبسولات ، وتنمو في وسط قلوي (درجة الحموضة 7.6-9.2) عند درجة حرارة 10-40 درجة مئوية. الضمة الكوليرية El-Tor ، على عكس الضمات الكلاسيكية ، قادرة على تحلل كريات الدم الحمراء في الأغنام.
ينقسم كل نوع من هذه الأنماط الحيوية إلى أنماط مصلية وفقًا لمستضد O (جسدي). يحتوي النمط المصلي Inaba (Inaba) على جزء C ، والنمط المصلي Ogawa (Ogawa) - جزء B والنمط المصلي Hikojima (Hikojima) - كسور B و C. مستضد H من ضمات الكوليرا (سوط) - مشترك في جميع الأنماط المصلية. ضمة الكوليرا تشكل ذيفان الكوليرا - سم البروتين المعوي.
تتسبب ضمات NAG (non-O1 Vibrio cholerae) في حدوث إسهال شبيه بالكوليرا بدرجات متفاوتة من الشدة ، ويمكن أن يكون أيضًا مميتًا.
ومن الأمثلة على ذلك الوباء الكبير الذي تسببه مجموعة ضمة الكوليرا المصلية O139 البنغال. بدأ في أكتوبر 1992 في ميناء مدراس في جنوب الهند وانتشر بسرعة على طول ساحل البنغال ، ووصل إلى بنغلاديش في ديسمبر 1992 ، حيث تسبب في أكثر من 100000 حالة في الأشهر الثلاثة الأولى من عام 1993 وحده.
علم الأوبئة
جميع طرق انتقال الكوليرا هي من متغيرات آلية البراز الفموي. مصدر العدوى هو شخص - مريض بالكوليرا وناقل سليم (عابر) للضمات ، يطلق ضمة الكوليرا في البيئة مع البراز والقيء.
تعتبر ناقلات الضمات الصحية ذات أهمية كبيرة لانتشار المرض. يمكن أن تصل نسبة الناقل / المريض إلى 4: 1 مع ضمة الكوليرا O1 و 10: 1 مع ضمة الكوليرا غير O1 (NAG vibrios).
تحدث العدوى بشكل رئيسي عند شرب الماء غير المعقم وابتلاع الماء عند السباحة في الخزانات الملوثة أثناء الغسيل. يمكن أن تحدث العدوى عند تناول الأطعمة الملوثة أثناء الطهي أو التخزين أو الغسيل أو التوزيع ، وخاصة الأطعمة التي لا تخضع للمعالجة الحرارية (المحار والروبيان والأسماك المجففة والمملحة قليلاً). الاتصال بالمنزل (من خلال الأيدي الملوثة) ممكن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحمل الذباب ضمة الكوليرا.
عندما ينتشر المرض ، تلعب الظروف الصحية السيئة والنظافة والاكتظاظ السكاني والهجرة الكبيرة للسكان دورًا مهمًا. وتجدر الإشارة هنا إلى البؤر المتوطنة والمستوردة للكوليرا. في المناطق الموبوءة (جنوب شرق آسيا ، أفريقيا ، أمريكا اللاتينية) ، يتم تسجيل الكوليرا على مدار العام. ترتبط الأوبئة المستوردة بالهجرة المكثفة للسكان.
في المناطق الموبوءة ، من المرجح أن يمرض الأطفال ، حيث أن السكان البالغين قد اكتسبوا بالفعل مناعة طبيعية. في معظم الحالات ، لوحظ زيادة في الإصابة في الموسم الدافئ.
ما يقرب من 4-5 ٪ من المرضى المتعافين يصابون بحمل الضمات المزمن في المرارة. هذا ينطبق بشكل خاص على كبار السن. بعد المرض ، تتطور المناعة في جسم المرضى ، وهذا لا يستبعد الإصابة بالأنماط المصلية الأخرى من ضمة الكوليرا.
طريقة تطور المرض
لا تحدث أعراض المرض بسبب ضمة الكوليرا نفسها ، ولكن بسبب سم الكوليرا الذي ينتجه.
بوابة دخول العدوى هي الجهاز الهضمي. يموت جزء من الضمات في البيئة الحمضية للمعدة تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك. بعد التغلب على حاجز المعدة ، تخترق الكائنات الحية الدقيقة الأمعاء الدقيقة ، حيث تبدأ في التكاثر بعد أن وجدت بيئة قلوية مواتية. في مرضى الكوليرا ، يمكن اكتشاف العامل الممرض في جميع أنحاء الجهاز الهضمي ، ولكن في المعدة عند درجة حموضة لا تزيد عن 5.5 ، لا يتم اكتشاف الضمات.
تستعمر الضمات سطح ظهارة الأمعاء الدقيقة ، دون أن تخترقها وتفرز ذيفان الكوليرا (الإنجليزية CTX) - وهو بروتين معوي يتكون من جزأين: الوحدة الفرعية A والوحدة الفرعية B.
ترتبط الوحدة الفرعية B بمستقبلات GM1 ganglioside على سطح الخلايا الظهارية. بعد ربط الوحدة الفرعية B بالعقدة ، تخترق الوحدة الفرعية A الغشاء في الخلية الظهارية. تنقل الوحدة الفرعية المنشطة A (A1) نصف ADP-ribose من النيكوتيناميد المشقوق ثنائي النوكليوتيد (NAD) إلى البروتين التنظيمي لمركب adenylate cyclase الموجود على الجانب الداخلي من غشاء الخلية الظهارية. نتيجة لذلك ، يتم تنشيط إنزيم الأدينيلات ، مما يؤدي إلى زيادة محتوى الأدينوزين أحادي الفوسفات (cAMP) ، وهو أحد المنشطات داخل الخلايا للإفراز المعوي. يؤدي وجود cAMP المرتفع إلى إطلاق كمية كبيرة من السائل متساوي التوتر مع محتوى منخفض من البروتين وتركيز عالٍ من أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد والبيكربونات في تجويف الأمعاء. يتطور الإسهال والقيء والجفاف. يؤدي فقدان السوائل والبيكربونات والبوتاسيوم إلى تطور الحماض الأيضي ونقص بوتاسيوم الدم.
الصورة السريرية
تستمر فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 5 أيام ، عادة من 24 إلى 48 ساعة. تختلف شدة المرض - من محو ، الأشكال تحت الإكلينيكية إلى الحالات الشديدة مع الجفاف الشديد والوفاة في غضون 24-48 ساعة.
ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن "العديد من المرضى المصابين بضمة الكوليرا لا يصابون بالكوليرا على الرغم من وجود البكتيريا في برازهم لمدة 7-14 يومًا. في 80-90٪ من الحالات التي يتطور فيها المرض ، يأخذ أشكالًا من الشدة الخفيفة أو المتوسطة ، والتي يصعب تمييزها سريريًا عن الأشكال الأخرى للإسهال الحاد. يُصاب أقل من 20٪ من المصابين بالكوليرا النموذجية مع علامات الجفاف المعتدل إلى الشديد ".
تتميز الصورة السريرية النموذجية للكوليرا بـ
بداية حادة
- الإسهال: حركات أمعاء غزيرة غير مؤلمة من 3 إلى 30 يوميًا. في بعض الحالات ، يمكن أن يصل حجم حركات الأمعاء إلى 250 مل / كجم من وزن الإنسان في غضون 24 ساعة.
- البراز المميز: براز طري أو سائل ، أولًا أبيض رمادي ، ثم عديم اللون ، عديم الرائحة وشوائب دموية ، مع رقائق عائمة ، كل هذا يشبه "ماء الأرز".
- القيء: أولاً من الطعام الذي يؤكل ، ثم السائل مثل "ماء الأرز".
- ارتفاع درجة الحرارة: غائب عادة ، في الحالات الشديدة تنخفض درجة الحرارة إلى 35-35.5 درجة مئوية.
- الجفاف: العطش ، جفاف الأغشية المخاطية ، شحذ ملامح الوجه ، العيون الغارقة - "وجه أبقراط" ، انخفاض تورم الجلد - "أيدي الغسالة" ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، النبض السريع ، الضعف ، الخمول ، الذهول.
- قلة البول وانقطاع البول
- تقلصات متشنجة لعضلات المضغ وربلة الساق.
- نقص بوتاسيوم الدم: عدم انتظام ضربات القلب.
مستويات الجفاف
الدرجة الأولى - لا يتجاوز فقدان السوائل 3٪ من وزن الجسم الأولي
الدرجة الثانية - فقدان 4 - 6٪ من وزن الجسم الأولي
الدرجة الثالثة - خسارة 7 - 9٪ من وزن الجسم الأولي
الدرجة الرابعة - أكثر من 9٪ من وزن الجسم الأولي
مع فقدان كميات كبيرة من السوائل ، يتطور الطحالب (lat. algidus cold) - وهو مركب أعراض ناتج عن جفاف الجسم مع فقدان كلوريد الصوديوم والبوتاسيوم والبيكربونات ، مصحوبًا بانخفاض درجة حرارة الجسم ، واضطرابات الدورة الدموية ، وانقطاع البول ، وتشنجات العضلات المقوية للأطراف ، ضيق شديد في التنفس.
ملامح الكوليرا عند الأطفال
بالطبع شديد
التطور المبكر وشدة الجفاف
في كثير من الأحيان ، يحدث انتهاك للجهاز العصبي المركزي: الخمول ، وضعف الوعي في شكل ذهول وغيبوبة
النوبات أكثر شيوعًا
زيادة الميل إلى نقص بوتاسيوم الدم
زيادة في درجة حرارة الجسم
المضاعفات
صدمة نقص حجم الدم
الفشل الكلوي الحاد: قلة البول ، انقطاع البول
ضعف الجهاز العصبي المركزي: التشنجات والغيبوبة
التشخيص
التاريخ: منطقة موبوءة ، وباء معروف.
الصورة السريرية
التشخيصات المخبرية
هدف:تحديد ضمة الكوليرا في البراز و / أو القيء ، وتحديد الراصات و
الأجسام المضادة للاهتزاز في أمصال الدم المزدوجة للمرضى
طريقة
- تلقيح مادة بكتريولوجية (براز ، قيء) على ثيوسلفات - سترات - ملح - سكروز أجار (TCBS) أو 1٪ ماء ببتون قلوي.
- تفاعل التراص مع مصل معين
- رد فعل التثبيت لتحديد النمط المصلي إينابا / أوغاوا
- دراسة مجهرية في المجال المظلم
تشخيص متباين
داء السلمونيلات
الزحار سون
التهاب المعدة والأمعاء بسبب الإشريكية القولونية
الإسهال الفيروسي (فيروسات الروتا)
تسمم الفطر السام
التسمم بمبيدات الفوسفات العضوي
علاج
ترميم وصيانة حجم الدم المنتشر وتكوين الأنسجة بالكهرباء
يتم تنفيذه على مرحلتين:
1) تجديد السوائل المفقودة - معالجة الجفاف (بالمقدار المقابل للنقص الأولي في وزن الجسم).
2) تصحيح فقدان الماء والكهارل المستمر.
يمكن إعطاؤه عن طريق الفم أو بالحقن. يعتمد اختيار طريقة الإعطاء على شدة المرض ودرجة الجفاف ووجود القيء. يشار إلى إعطاء المحاليل عن طريق الحقن الوريدي تمامًا للمرضى الذين يعانون من الجفاف من الدرجة الثالثة والرابعة.
العلاج الموجه
الدواء المفضل هو التتراسيكلين. يبدأ العلاج بالتتراسيكلين بعد التخلص من اضطرابات الدورة الدموية بجرعة 500 مجم. كل 6 ساعات. يمكن استخدام دوكسيسيكلين 300 مجم. مرة واحدة. لا ينصح بهذه الأدوية للأطفال دون سن 8 سنوات. سيبروفلوكساسين وإريثروميسين من الأدوية الفعالة أيضًا.
وقاية
- الوقاية من العدوى من البؤر المتوطنة
- الامتثال للتدابير الصحية والصحية: تطهير المياه ، وغسل اليدين ، والمعالجة الحرارية للأغذية ، وتطهير المناطق المشتركة ، إلخ.
بيتر إيليتش تشايكوفسكي- الكشف المبكر وعزل وعلاج المرضى وناقلات الضمات
- الوقاية النوعية بلقاح الكوليرا وتوكسويد الكوليرا. مدة لقاح الكوليرا قصيرة من 3-6 أشهر. صلاحية.
لقاحات الكوليرا الفموية التالية متوفرة حاليًا:
أندو هيروشيغي لقاح WC / rBS- يتكون من خلايا كاملة مقتولة من ضمة الكوليرا O1 مع الوحدة الفرعية ب ذوفان الكوليرا المأشوب المنقى (WC / rBS) - يوفر حماية بنسبة 85-90٪ في جميع الفئات العمرية لمدة ستة أشهر بعد تناول جرعتين مع استراحة لمدة أسبوع واحد.
معدل لقاح WC / rBS- لا يحتوي على الوحدة الفرعية B المؤتلفة. تحتاج إلى تناول جرعتين من هذا اللقاح كل أسبوع على حدة. اللقاح مرخص فقط في فيتنام.
أوتو سيمنز لقاح CVD 103-HgR- يتكون من سلالات حية موهنة معدلة وراثيا عن طريق الفم من ضمة الكوليرا O1 (CVD 103-HgR). توفر جرعة واحدة من اللقاح مستوى عاليًا من الحماية ضد ضمة الكوليرا (95٪). بعد ثلاثة أشهر من التطعيم ، بلغت الحماية ضد ضمة الكوليرا الطور 65٪.
تنبؤ بالمناخ
مع العلاج المناسب في الوقت المناسب.
الأشخاص البارزون الذين ماتوا من الكوليرا
إينيسا أرماندومن أشهر الأشخاص الذين ماتوا بسبب الكوليرا الملحن الروسي بيوتر إيليتش تشايكوفسكي ، والفنان الياباني أندو هيروشيغي ، ورجل الأعمال الروسي أوتو سيمنز ، والناشط في حزب العمل الاشتراكي الديمقراطي الروسي ، والحركة العمالية والشيوعية العالمية إينيسا أرماند.