إدارةمرض الزهري
موسكو 2013
التكوين الشخصي لمجموعة العمل لإعداد الدلائل الإكلينيكية الفيدرالية للملف الشخصي "Dermatovenereology" ، قسم "الزهري":
سوكولوفسكي إيفجيني فلاديسلافوفيتش - رئيس قسم الأمراض الجلدية والتناسلية في عيادة جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الأولى. الأكاديمي I.P. بافلوفا ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، سانت بطرسبرغ.
Krasnoselskikh Tatyana Valerievna - أستاذ مشارك في قسم الأمراض الجلدية والتناسلية في عيادة جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الأولى التي تحمل اسم I.I. الأكاديمي I.P. بافلوفا ، مرشحة للعلوم الطبية ، سان بطرسبرج.
Rakhmatulina Margarita Rafikovna - نائب مدير مؤسسة الموازنة الفيدرالية الحكومية "المركز العلمي الحكومي للأمراض الجلدية والتجميل" التابع لوزارة الصحة الروسية للعمل الطبي ، دكتوراه في العلوم الطبية ، موسكو.
فريجو ناتاليا فلاديسلافنا- نائب مدير مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "المركز العلمي للأمراض الجلدية والتناسلية" التابع لوزارة الصحة الروسية للعمل العلمي والتعليمي ، دكتوراه في العلوم الطبية ، موسكو.
إيفانوف أندري ميخائيلوفيتش - رئيس قسم الكيمياء الحيوية السريرية والتشخيص المخبريالمؤسسة التعليمية الفيدرالية للميزانية الحكومية للتعليم المهني العالي "الأكاديمية الطبية العسكرية التي تحمل اسم A.I. سم. كيروف "من وزارة الدفاع الروسية ، مساعد المختبر الرئيسي بوزارة الدفاع الروسية ،أستاذ دكتور في العلوم الطبية ، سان بطرسبرج.
Zaslavsky Denis Vladimirovich - أستاذ في قسم الأمراض الجلدية والتناسلية ، جامعة سانت بطرسبرغ الحكومية لطب الأطفال التابعة لوزارة الصحة الروسية ، دكتوراه في العلوم الطبية ، سانت بطرسبرغ.
المنهجية
الطرق المستخدمة لجمع / اختيار الأدلة:
البحث في قواعد البيانات الإلكترونية.
وصف الطرق المستخدمة لجمع / اختيار الأدلة:
إجماع الخبراء ؛
تقييم الأهمية وفقًا لنظام التصنيف (المخطط مرفق).
| مستويات الأدلة | وصف |
| 1++ | التحليلات التلوية عالية الجودة ، والمراجعات المنهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) ، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة للغاية |
| 1+ | تحليلات تلوية جيدة التنفيذ ، منهجية ، أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة من التحيز |
| 1- | تحليلات تلوية ، منهجية ، أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر عالية من التحيز |
| 2++ | مراجعات منهجية عالية الجودة لشواهد الحالات أو دراسات الأتراب. مراجعات عالية الجودة لشواهد الحالات أو دراسات الأتراب مع مخاطر منخفضة للغاية من الآثار المربكة أو التحيز واحتمال معتدل للسببية |
| 2+ | دراسات مراقبة الحالة أو دراسات جماعية جيدة التنفيذ مع وجود مخاطر معتدلة للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمالية معتدلة للسببية |
| 2- | دراسات مراقبة الحالة أو دراسات الأتراب ذات المخاطر العالية للتأثيرات المربكة أو التحيزات واحتمال متوسط للسببية |
| 3 | الدراسات غير التحليلية (على سبيل المثال: تقارير الحالة ، سلسلة الحالات) |
| 4 | رأي الخبراء |
الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة:
مراجعات التحليلات الوصفية المنشورة ؛
المراجعات المنهجية مع جداول الأدلة.
الأساليب المستخدمة لصياغة التوصيات:
| قوة | وصف |
| أ | تصنيف تحليل تلوي واحد على الأقل أو مراجعة منهجية أو معشاة ذات شواهد ذات تصنيف 1 ++ ينطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين ويظهر المتانة مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج من الدراسات المصنفة على أنها 1+ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتظهر الاتساق العام للنتائج |
| في | مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج الدراسات المصنفة على أنها 2 ++ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتظهر الاتساق العام للنتائج أدلة مستقرأة من الدراسات المصنفة 1 ++ أو 1+ |
| مع | مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج الدراسات المصنفة على أنها 2+ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتظهر الاتساق العام للنتائج ؛ أدلة مستقرأة من الدراسات المصنفة 2 ++ |
| د | المستوى 3 أو 4 من الأدلة ؛ أدلة مستقرأة من الدراسات المصنفة 2+ |
مؤشرات الممارسة الجيدة (جيديمارسنقاط – GPPs):
لم يتم إجراء تحليل التكلفة ولم يتم تحليل المنشورات المتعلقة باقتصاديات الدواء.
طريقة التحقق من صحة التوصية:
مراجعة الأقران الخارجية ؛
مراجعة الأقران الداخلية.
يتم تنظيم التعليقات الواردة من الخبراء ومناقشتها من قبل أعضاء مجموعة العمل. تم تسجيل التغييرات على التوصيات التي قدمت نتيجة لذلك. إذا لم يتم إجراء التغييرات ، فسيتم تسجيل أسباب رفض إجراء التغييرات.
التشاور وتقييم الخبراء:
تم وضع مسودة النسخة للمناقشة على الموقع الإلكتروني للمركز العلمي الحكومي لطب الجلد والتجميل التابع لوزارة الصحة في روسيا حتى تتاح للأشخاص الذين لا يشاركون في وضع التوصيات الفرصة للمشاركة في المناقشة وتحسين التوصيات.
فريق العمل:
من أجل التحرير النهائي ومراقبة الجودة ، أعاد أعضاء مجموعة العمل تحليل التوصيات.
التوصيات الرئيسية:
مرض الزهري
الكود وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10
A 50، A51، A52، A53
تعريف
مرض الزهري هو مرض معد يسببه اللولبية الشاحبة ( اللولبية
الشاحبة) تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي وتتميز بتلف الجلد والأغشية المخاطية والجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي.
المسببات وعلم الوبائيات
العامل المسبب لمرض الزهري ينتمي إلى النظام اللولبيات، عائلة Spirochaetaeceae، عطوف اللولبية، يقصد اللولبية الشاحبة, الأنواع الفرعيةالشاحبة (تزامن. سبيروشيتا الشاحبة). يتم تدمير اللولبية الشاحبة بسهولة تحت تأثير العوامل الخارجية: التجفيف ، التسخين عند 55 درجة مئوية لمدة 15 دقيقة ، التعرض لمحلول إيثانول 50-56 O. في الوقت نفسه ، تساهم درجات الحرارة المنخفضة في بقاء اللولب الشاحب.
اللولبية الشاحبة هي كائن حي دقيق حلزوني الشكل ؛ عدد لفات اللولب من 8 إلى 12 ، تجعيده منتظم وله بنية متطابقة. يؤدي أنواعًا مميزة من الحركة: الدوران ، والترجمة ، والمموج ، والانثناء. يتكاثر بشكل أساسي عن طريق التقسيم العرضي إلى جزأين أو أكثر ، ينمو كل منهما بعد ذلك ليصبح بالغًا.
يمكن أن توجد الكائنات الحية الدقيقة أيضًا في شكل أكياس وأشكال L. الكيس هو شكل من أشكال بقاء اللولبية الشاحبة في ظروف بيئية معاكسة ويعتبر مرحلة راحة. تي. صالليدوم؛ له نشاط مستضدي. إل-الشكل طريقة للبقاء على قيد الحياة من اللولبية الشاحبة ، وله نشاط مستضد ضعيف.
وفقًا للتقارير الإحصائية الرسمية للدولة ، يتميز الوضع الوبائي لمرض الزهري بانخفاض تدريجي في معدل الإصابة في الاتحاد الروسي ككل (في عام 2009 - 53.3 حالة لكل 100000 نسمة ؛ في عام 2012 - 33.1 حالة لكل 100000 نسمة).
على خلفية انخفاض معدل الإصابة بمرض الزهري بشكل عام ، هناك زيادة في عدد الحالات المسجلة لمرض الزهري العصبي مع غلبة أشكاله المتأخرة (70.1٪). من عام 2000 إلى عام 2010 ، زاد معدل الإصابة بالزهري العصبي 7.2 مرة (من 120 إلى 862 حالة).
طرق العدوى
الجنسية (أكثر طرق العدوى شيوعًا ونموذجيًا ؛ تحدث العدوى من خلال الجلد التالف أو الأغشية المخاطية) ؛
transplacental (انتقال العدوى من الأم المريضة إلى الجنين عبر المشيمة ، مما يؤدي إلى تطور الزهري الخلقي) ؛
نقل الدم (عند نقل الدم من متبرع مصاب بمرض الزهري في أي مرحلة) ؛
الاتصال بالمنزل (نادر الحدوث ؛ يحدث بشكل رئيسي في الاتصال المنزلي مع أطفال الوالدين الذين يعانون من طفح جلدي على الجلد / الأغشية المخاطية) ؛
المهنية (إصابة العاملين في المختبر الذين يعملون مع حيوانات التجارب المصابة ، وكذلك أطباء التوليد وأمراض النساء والجراحين وأطباء الأسنان وأخصائيي الأمراض وخبراء الطب الشرعي في أداء الواجبات المهنية) ؛
تصنيف
تستخدم روسيا حاليًا التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10) ، والذي لا يعكس دائمًا الأشكال السريرية للمرض بشكل كافٍ. لذا ، فإن A51.4 (أشكال أخرى من مرض الزهري الثانوي) يشمل الأضرار المبكرة للجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي. لا يوجد أيضًا تقسيم للزهري العصبي بدون أعراض إلى مبكر ومتأخر ، ونتيجة لذلك يتم تصنيف جميع مرضى الزهري العصبي بدون أعراض ، بغض النظر عن مدة المرض ، على أنهم مرض الزهري المتأخر (A 52.2). وتجدر الإشارة إلى أن الكود المنتهي بالرقم 9 (A 50.9 ؛ A 51.9 و A 52.9 و A 53.9) ، بالإضافة إلى A50.2 و A50.7 ، يعكس أشكال العدوى التي لم يتم تأكيدها بواسطة طرق التشخيص المخبرية ، كونها "سلة يتم فيها إغراق الإشعارات التي تم تنفيذها بشكل غير صحيح".
50- مرض الزهري الخلقي
أ 50.0 الزهري الخلقي المبكر المصحوب بأعراض
أي حالة إصابة بالزهري الخلقية يتم تحديدها مبكرًا أو ظهورها قبل سن عامين.
الزهري الخلقي المبكر:
جلد؛
الجلد والأغشية المخاطية.
الأحشاء.
التهاب الحنجره؛
اعتلال العين.
اعتلال العظم.
التهاب البلعوم.
التهاب رئوي؛
التهاب الأنف.
الزهري الخلقي بدون مظاهر سريرية ، مع تفاعل مصلي إيجابي واختبار سائل دماغي شوكي سلبي قبل سن عامين.
م 50.2: الزهري الخلقي المبكر ، غير محدد
الزهري الخلقي NOS يظهر قبل سن سنتين.
م 50.3 مرض العين الزهري الخلقي المتأخر
التهاب القرنية الخلالي الزهري الخلقي المتأخر (H19.2).
اعتلال العين الزهري الخلقي المتأخر (H58.8).
تم استبعاد ثالوث هاتشينسون (A50.5).
A50.4 الزهري العصبي الخلقي المتأخر (الزهري العصبي الشبابي)
الخرف الشللي الأحداث.
الحدث (عشر):
شلل تدريجي
علامات الظهر
جدري. الزهري الخلقي المتأخر (th):
التهاب الدماغ (G05.0) ؛
التهاب السحايا (G01) ؛
اعتلال الأعصاب (G63.0).
يستثني: ثالوث هاتشينسون (A50.5).
م ٥٠-٥ أشكال أخرى من أعراض الزهري الخلقي المتأخر
أي حالة مرض الزهري الخلقية يتم تحديدها متأخرة أو تظهر بعد عامين أو أكثر من الولادة.
مفاصل كلوتون (M03.1).
جيتشينسون:
أسنان؛
ثالوث.
الزهري القلبي الوعائي (198) ؛
الزهري:
التهاب المفاصل (M03.1) ؛
اعتلال العظم الغضروفي (M90.2).
م ٥٠-٦: الزهري الخلقي المتأخر الكامن
الزهري الخلقي بدون مظاهر سريرية ، مع تفاعل مصلي إيجابي واختبار سلبي للسائل الدماغي النخاعي عند عمر سنتين أو أكثر.
م ٥٠-٧ الزهري الخلقي المتأخر غير محدد
الزهري الخلقي NOS في عمر سنتين أو أكثر.
م 50.9 - الزهري الخلقي غير محدد
A51 مرض الزهري المبكر
م 51.0 الزهري التناسلي الأوليالقرحة الزهرية NOS.
م 51.1 الزهري الشرجي الأولي
A51.2 الزهري الأولي في المواقع الأخرى
م 51-3 الزهري الثانوي للجلد والأغشية المخاطيةورم قشري واسع.
الزهري:
داء الثعلبة (L99.8) ؛
ابيضاض الجلد (L99.8) ؛
الآفات على الأغشية المخاطية.
الزهري الثانوي:
مرض التهاب الحوض الأنثوي (N74.2) ؛
التهاب القزحية والجسم الهدبي (H22.0) ؛
تضخم الغدد الليمفاوية.
التهاب السحايا (G01) ؛
التهاب العضل (M63.0) ؛
اعتلال العين NEC (H58.8) ؛
التهاب السمحاق (M90.1).
الزهري (المكتسب) بدون أعراض سريرية مع تفاعل مصلي إيجابي واختبار سلبي للسائل الدماغي النخاعي ، بعد أقل من عامين من الإصابة.
م 51.9 الزهري المبكر ، غير محدد
الزهري الخلقي المبكر:
■ ■ جلد ؛
■■ الجلد والأغشية المخاطية.
■ ■ الحشوي.
الزهري الخلقي المبكر:
■ ■ التهاب الحنجرة.
■ ■ اعتلال العين.
■■ اعتلال العظم.
■ ■ التهاب البلعوم.
■ ■ الالتهاب الرئوي.
■ ■ التهاب الأنف.
م 50.1: الزهري الخلقي المبكر الكامن
الزهري الخلقي بدون أعراض ، مع اختبار مصلي إيجابي واختبار السائل النخاعي السلبي ، يبدأ قبل سن عامين.
م 50.2: الزهري الخلقي المبكر ، غير محدد
الزهري الخلقي NOS (غير محدد بخلاف ذلك) مع ظهوره قبل سن عامين.
م 50.3 مرض العين الزهري الخلقي المتأخر
التهاب القرنية الخلالي الزهري الخلقي المتأخر (H19.2).
اعتلال العين الزهري الخلقي المتأخر (H58.8). تم استبعاد ثالوث هاتشينسون (A50.5).
A50.4 الزهري العصبي الخلقي المتأخر (الزهري العصبي الشبابي)
الخرف الشللي الأحداث.
الحدث (الأحداث):
■■ شلل تدريجي
■■ علامات الظهر
■ ■ تحليل علامات التبويب.
الزهري الخلقي المتأخر (th):
■ ■ التهاب الدماغ (G05.0) ؛
■ ■ التهاب السحايا (G01) ؛
■■ اعتلال الأعصاب (G63.0).
إذا لزم الأمر ، حدد أي مخاوف ذات صلة
يستخدم الاضطراب العقلي الأيسر رمزًا إضافيًا. تم استبعاد ثالوث هاتشينسون (A50.5).
م ٥٠-٥ أشكال أخرى من أعراض الزهري الخلقي المتأخر
أي حالة مرض الزهري الخلقية يتم تحديدها متأخرة أو تظهر بعد عامين أو أكثر من الولادة.
مفاصل كلوتون (M03.1).
جيتشينسون:
■ ■ أسنان ؛
■ ■ ثالوث.
خلقي متأخر:
■■ الزهري القلبي الوعائي (198) ؛
■ ■ الزهري:
- التهاب المفاصل (M03.1) ؛
- اعتلال العظم الغضروفي (M90.2). أنف السرج الزهري.
م ٥٠-٦: الزهري الخلقي المتأخر الكامن
الزهري الخلقي بدون مظاهر سريرية ، مع تفاعل مصلي إيجابي واختبار سائل دماغي شوكي سلبي ، يتجلى في سن سنتين أو أكثر.
م ٥٠-٧ الزهري الخلقي المتأخر غير محدد
الزهري الخلقي NOS مع ظهوره في عمر سنتين أو أكثر.
م 50.9 - الزهري الخلقي غير محدد
A51 مرض الزهري المبكر
م 51.0 الزهري التناسلي الأولي
القرحة الزهرية NOS.
A51.1 الزهري الأولي في المنطقة الشرجية A51.2 الزهري الأولي في المواقع الأخرى
م 51-3 الزهري الثانوي للجلد والأغشية المخاطية
ورم قشري واسع. الزهري:
■ ■ داء الثعلبة (L99.8) ؛
■ ■ ابيضاض الجلد (L99.8) ؛
■■ الآفات على الأغشية المخاطية.
م 51.4 أشكال أخرى من مرض الزهري الثانوي
الزهري الثانوي:
■■ مرض التهاب الحوض الأنثوي (N74.2) ؛
■■ التهاب القزحية والجسم الهدبي (H22.0) ؛
■■ تضخم الغدد الليمفاوية.
■ ■ التهاب السحايا (G01) ؛
■ ■ التهاب العضلات (M63.0) ؛
■■ اعتلال العين NEC (H58.8) ؛
■ ■ التهاب السمحاق (M90.1).
م 51.5 الزهري الخافي المبكر
الزهري (المكتسب) بدون أعراض سريرية مع تفاعل مصلي إيجابي واختبار سلبي للسائل الدماغي النخاعي ، بعد أقل من عامين من الإصابة.
م 51.9 الزهري المبكر ، غير محدد
A52 مرض الزهري المتأخر
A52.0 مرض الزهري في الجهاز القلبي الوعائي
الزهري القلبي الوعائي NOS (198.0). الزهري:
■■ تمدد الأوعية الدموية الأبهري (179.0) ؛
■■ قصور الأبهر (139.1) ؛
■ ■ التهاب الأبهر (179.1) ؛
■■ التهاب الشرايين الدماغي (168.1) ؛
■■ التهاب الشغاف NOS (139.8) ؛
■ ■ التهاب عضلة القلب (141.0) ؛
■ ■ التهاب التامور (132.0) ؛
■■ فشل الرئة (139.3).
A52.1 الزهري العصبي المصحوب بأعراض
اعتلال المفاصل شاركو (M14.6). الزهري المتأخر (th):
■■ التهاب العصب السمعي (H49.0) ؛
■ ■ التهاب الدماغ (G05.0) ؛
■ ■ التهاب السحايا (G01) ؛
■■ ضمور العصب البصري (H48.0) ؛
■■ اعتلال الأعصاب (G63.0) ؛
■■ التهاب العصب الخلفي (H48.1). مرض باركنسون الزهري (G22). جفاف الظهر.
A52.2 الزهري العصبي بدون أعراض
A52.3 الزهري العصبي ، غير محدد
جوما (الزهري).
الزهري (المتأخر) للجهاز العصبي المركزي NOS. الورم الزهري.
A52.7 الأعراض الأخرى لمرض الزهري المتأخر
الإصابة بمرض الزهري في الكبيبات الكلوية (N08.0).
Gumma (مرض الزهري) من أي موقع غير تلك المصنفة في A52.0 – A52.3.
الأمراض المنقولة جنسيا
مرض الزهري (لم يتم تحديد مرحلة):
■ ■ عظام (M90.2) ؛
■ ■ كبد (K77.0) ؛
■ ■ الرئة (J99.8) ؛
■ ■ عضلات (M63.0) ؛
■■ الزليلي (M68.0).
م 52.8 الزهري الكامن المتأخر
الزهري (المكتسب) بدون أعراض سريرية ، مع تفاعل مصلي إيجابي واختبار سلبي للسائل الدماغي الشوكي ، قبل عامين أو أكثر بعد الإصابة.
A52.9 مرض الزهري المتأخر ، غير محدد
A53 أشكال أخرى وغير محددة من مرض الزهري
م 53.0 الزهري الخفي ، غير محدد مبكرًا أو متأخرًا
الزهري الكامن NOS.
اختبار مصلي إيجابي لمرض الزهري.
A53.9 مرض الزهري ، غير محدد
غزو اللولبية الشاحبة ، NOS. مرض الزهري (مكتسب) NOS.
استبعاد مرض الزهري NOS الذي تسبب في وفاة أقل من عامين (A50.2).
طرق العدوى
■■ الجنسية (أكثر طرق العدوى شيوعًا ونموذجيًا ؛ تحدث العدوى من خلال الجلد التالف أو الأغشية المخاطية) ؛
■■ transplacental (انتقال العدوى من الأم المريضة إلى الجنين عبر المشيمة ، مما يؤدي إلى تطور الزهري الخلقي) ؛
■■ نقل الدم (عند نقل الدم من متبرع مصاب بمرض الزهري في أي مرحلة) ؛
■■ اتصل بالمنزل(نادر الحدوث ؛ يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال الذين لديهم اتصال منزلي بوالدين مصابين بطفح جلدي زهري على الجلد و / أو الأغشية المخاطية) ؛
■■ المهنية (إصابة العاملين في المختبر ، العمل-
العمل مع حيوانات التجارب المصابة ، وكذلك أطباء التوليد وأمراض النساء والجراحين وأطباء الأسنان وأخصائيي الأمراض وخبراء الطب الشرعي في أداء واجباتهم المهنية).
من الممكن أن ينتقل مرض الزهري إلى الرضع عن طريق حليب النساء المرضعات المصابات بمرض الزهري. تشمل السوائل البيولوجية المعدية أيضًا اللعاب والسائل المنوي للمرضى المصابين بمرض الزهري مع المظاهر السريرية للأماكن المقابلة. لم يتم ملاحظة حالات العدوى عن طريق العرق والبول.
الصورة السريرية
فترة الحضانةيبدأ بإدخال العامل المسبب لمرض الزهري من خلال الجلد التالف أو الأغشية المخاطية وينتهي بظهور تأثير أولي. في المتوسط ، تتراوح مدة فترة الحضانة من أسبوعين إلى شهرين ، ويمكن تقليل هذه الفترة إلى 8 أيام ، أو على العكس من ذلك ، تمتد إلى 190 يومًا. لوحظ انخفاض في فترة الحضانة أثناء الإصابة مرة أخرى وعندما يتم إدخال العامل المسبب لمرض الزهري في الجسم من عدة بوابات دخول ، مما يسرع من تعميم العدوى وتطور التغيرات المناعية في الجسم. يُلاحظ إطالة فترة الحضانة نتيجة استخدام جرعات صغيرة من الأدوية المضادة للبكتيريا التي تُبيد اللولبيات للأمراض المتداخلة.
الزهري الأولي(A51.0-A51.2). في موقع ظهور اللولب الباهت ، يتطور التأثير الأساسي - تآكل أو قرحة بقطر 2-3 مم (قرحة قزمة) إلى 1.5-2 سم أو أكثر (قرح عملاق) ، خطوط مستديرة ، ذات حواف ناعمة ، قاع ناعم ولامع من اللون الوردي أو الأحمر ، وأحيانًا أصفر مائل للرمادي ، على شكل صحن (قرحة) ، مع تصريف غير مؤلم ؛ في قاعدة الورم الزهري الأولي هناك ارتشاح مرن كثيف. يترافق التأثير الأساسي مع التهاب العقد اللمفية الناحي ، ونادرًا التهاب الأوعية اللمفية ؛ يمكن أن يكون نموذجيًا (تآكليًا ، تقرحيًا) وغير نمطي (وذمة متورمة ، قرح مجنح و قرح-أميجداليت) ؛ واحد ومتعدد الأعضاء التناسلية ، حول الأعضاء التناسلية وغير التناسلية ؛ مع إضافة عدوى ثانوية - معقدة (التهاب الفرج ، التهاب الحشفة ، التهاب الفرج ، التشنج ، البارافيموز ، الغرغرينا ، الالتهمة). في نهاية الفترة الأولية ، يظهر التهاب الغدد الصماء والأعراض المعدية العامة (متلازمة التسمم).
الزهري الثانوي(A51.3). يحدث بسبب الانتشار الدموي للعدوى على خلفية تطور المناعة المعدية ويتجلى: الطفح الجلدي على الجلد (الوردية (متبقعة) ، الحطاطية (عقيدية) ، الحطاطية البثرية (البثرية) ونادرًا الحويصلي) و / أو الأغشية المخاطية (محدودة ومتجمعة الوردية والزهري الحطاطي) ؛ ابيضاض الجلد ، تساقط الشعر. قد تكون هناك آثار متبقية لمرض الزهري الأولي ، وتلف في الأعضاء الداخلية ، والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي (A51.4).
مرض الزهري الثالثي(A52.7). قد يتطور مباشرة بعد مرض الزهري الثانوي ، ولكن في معظم الحالات هناك فترة كامنة بين الفترتين الثانوية والثالثة. ظهور أعراض مرض الزهري الثالثي ممكن بعد سنوات عديدة من الإصابة بعدوى بدون أعراض. تتجلى من خلال الطفح الجلدي على الجلد / الأغشية المخاطية (الزهري الدرني والصمغ ، الدرجة الثالثة فورنييه روزولا) ، آفات الأعضاء الداخلية ، الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي (A52.0-A52.7).
الزهري الكامن.يوجد مبكر (A51.5) (حتى سنتين من لحظة الإصابة) |
||
عدوى) ، متأخر (A52.8) (أكثر من سنتين من الإصابة) وغير محدد |
||
يعرف بأنه مرض الزهري الكامن المبكر أو المتأخر (A53.0). تتميز |
||
عدم وجود مظاهر سريرية. مرضى الزهري الخافي المبكر |
||
تحدث المظاهر المعدية للمرض. تم إنشاء التشخيص على |
||
بناءً على نتائج دراسة مصل الدم باستخدام المصل |
||
الطرق السريرية (الاختبارات غير اللولبية واللولبية) و anamnestic |
||
بيانات. في بعض الحالات ، تساعد هذه الأشياء في تشخيص مرض الزهري. |
||
الفحص البدني (ندبة في موقع الورم الزهري الأولي السابق ، زيادة |
||
العقد الليمفاوية) ، وكذلك ظهور تفاعل درجة الحرارة تفاقم |
||
نيا (رد فعل ياريش - هركسهايمر) بعد بدء علاج محدد. |
||
الزهري الخلقي(A50) يتطور بسبب إصابة |
||
نعم أثناء الحمل. مصدر إصابة الجنين فقط |
||
الأم المصابة بمرض الزهري. تميز مبكرًا (يتجلى في أول عامين |
||
الحياة) والمتأخرة (تتجلى في سن متأخرة) خلقي - |
||
فيليس ، تسير كما هو الحال مع المظاهر السريرية (واضح) |
||
(A50.0 ؛ A50.3-A50.5) وبدونها (مخفي) (A50.1 ؛ A50.6). |
||
الزهري الخلقي المبكر مع الأعراض (A50.0) يتميز بثلاث مجموعات |
||
أعراض بامي: 1) مرضيللخلقي وغير الحاصل |
||
مع مرض الزهري المكتسب (الفقعان الزهري المنتشر في- |
||
ترشيح الجلد Gochsinger ، التهاب الأنف النوعي - الجاف ، النزلي |
||
والمرحلة التقرحية) والتهاب العظم والغضروف في عظام Wegner الطويلة (I ، II |
||
والدرجة الثالثة ، تم الكشف عنها عن طريق فحص الأشعة السينية ؛ أنا درجة |
||
ليس له قيمة تشخيصية ، لأن التغييرات المماثلة يمكن أن |
||
لوحظ أيضًا في الكساح) ؛ 2) مظاهر نموذجيةالزهري ، يجتمع- |
||
التي ليست فقط مع خلقي مبكر ، ولكن أيضًا مع مرض الزهري المكتسب |
||
الثعلب - طفح جلدي حطاطي على الأطراف والأرداف والوجه وأحيانًا في كل مكان |
||
جسم؛ في أماكن النقع - حطاطات تآكلية وثآليل واسعة ؛ ريال عماني |
||
طفح جلدي زيولي (نادر) ، راوسيدو ، ثعلبة ، آفات عظمية |
||
في شكل التهاب السمحاق وهشاشة العظام وتصلب العظام واللثة العظام. هزيمة |
||
الأعضاء الداخلية في شكل التهاب الكبد النوعي ، التهاب كبيبات الكلى ، |
||
التهاب عضلة القلب ، والتهاب باطن القلب والتامور ، وما إلى ذلك ، آفات الجهاز العصبي المركزي |
||
أنظمة في شكل التهاب سحائي محدد ، استسقاء الرأس ، وما إلى ذلك ؛ 3) عام |
||
والأعراض المحليةالتي تحدث في داخل الرحم الأخرى في- |
||
أحال |
البراز: "مظهر الشيخوخة" لحديثي الولادة (جلد متجعد ، مترهل ، |
|
أصفر قذر) - صغر طول الجسم ووزنه مع ظهور أعراض سوء التغذية. |
||
تصل إلى دنف. فقر الدم الناقص الصبغي ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR ، |
||
قلة الصفيحات؛ تضخم الكبد والطحال. التهاب المشيمية والشبكية (النوع الرابع) ؛ أونيتشيا |
||
والداحس. تتضخم المشيمة المصابة بمرض الزهري وتتضخم ؛ ها |
||
الالتهابات، |
الكتلة هي 1/4 - 1/3 (عادة 1/6 - 1/5) من كتلة الجنين. |
|
الزهري الخلقي المتأخر مع الأعراض (A50.3 ؛ A50.4) يتميز بـ |
||
علامات موثوقة(ثالوث هاتشنسون: التهاب القرنية المتني ، LA- |
||
الصمم البيرينتيني ، أسنان هاتشينسون) ، علامات محتملة (صابر |
قصبة الساق ، التهاب المشيمية والشبكية ، تشوهات الأنف ، الندبات المشعة حول الفم ، جمجمة على شكل أرداف ، تشوهات الأسنان ، التهاب الزهري ، آفات الجهاز العصبي على شكل شلل نصفي وشلل نصفي ، اضطرابات النطق ، التخلف العقلي ، الشلل الدماغي والصرع الجاكسوني (تضخم الغدة النخامية). جمجمة على شكل "جبين أولمبي" ، "قوطي" مرتفع أو حنك "لانسيت" ، غياب النتوء الخنجري للقص ، إصبع صغير طفولي ، قواطع علوية متباعدة على نطاق واسع ، حديبة على سطح المضغ من الضرس الأول للفك العلوي). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الآفات المحددة على الجلد والأغشية المخاطية مميزة في شكل الزهري السلي واللثوي للجلد ، والأغشية المخاطية ، وآفات الأعضاء والأنظمة ، وخاصة العظام (التهاب السمحاق ، والتهاب العظم والنقي ، وتصلب العظام) ، والكبد والطحال العصبي ، والقلب والأوعية الدموية.
الزهري العصبي. هناك الزهري العصبي غير المصحوب بأعراض وظاهرة. وفقًا للتوقيت من لحظة الإصابة ، يتم تقسيم الزهري العصبي بشكل مشروط إلى مبكر (حتى 5 سنوات من لحظة الإصابة) ومتأخر (أكثر من 5 سنوات من لحظة الإصابة). لا يحدد هذا التقسيم تمامًا جميع جوانب تلف الجهاز العصبي ، لأن المظاهر السريرية للزهري العصبي تمثل نظامًا ديناميكيًا واحدًا مع مجموعة من أعراض الأشكال المبكرة والمتأخرة.
الزهري العصبي بدون أعراض(A51.4 ؛ A52.2) يتميز بغياب المظاهر السريرية. يعتمد التشخيص على التغيرات المرضية المكتشفة عن طريق فحص السائل النخاعي.
الزهري العصبي مع الأعراضيتجلى ذلك في أي اضطرابات عصبية أو عقلية لها تطور حاد أو تحت حاد وتقدم على مدى عدة أشهر أو سنوات. أكثر الأشكال المبكرة من الزهري العصبي (A51.4) هو الزهري السحائي الوعائي ، وغالبًا ما تهيمن أعراض آفات السحايا والأوعية الدموية على التهاب السحايا الزهري (التهاب السحايا الزهري الحاد ، واستسقاء الرأس الزهري الحاد) ، والتهاب القزحية الوعائي (التهاب القزحية الوعائي). السكتة الدماغية النزفية) ، الزهري السحائي الوعائي الشوكي (التهاب السحايا والنخاع الزهري). تشمل الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي الشلل التدريجي ، وظهور الجدولة ، وشلل الطبلة ، وضمور الأعصاب البصرية (A52.1) والزهري العصبي الصمغي (A52.3) ، والتي تهيمن على صورتها السريرية أعراض تلف حمة الدماغ.
الزهري في الأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي وفقًا للوقت من لحظة الإصابة ، يتم تقسيمها بشكل مشروط إلى أشكال مبكرة (تصل إلى عامين من لحظة الإصابة) ومتأخرة (أكثر من عامين من لحظة الإصابة). في الأشكال المبكرة (A51.4) ، غالبًا ما تتطور الاضطرابات الوظيفية للأعضاء المصابة فقط. تتضمن العملية المرضية بشكل رئيسي القلب (الزهري القلبي الوعائي المبكر) ، الكبد (أشكال التهاب الكبد اليرقي أو اليرقي) ، المعدة (اعتلال المعدة العابر ، التهاب المعدة الحاد ، تكوين تقرحات وتقرحات معينة) ،
الأمراض المنقولة جنسيا
الكلى (ضعف الكلى بدون أعراض ، بيلة بروتينية حميدة ، التهاب الكلية الشحمي الزهري ، التهاب كبيبات الكلى الزهري). أول أعراض تلف الجهاز العضلي الهيكلي هي الألم الليلي في العظام الطويلة للأطراف. لا يصاحب الألم أي تغييرات موضوعية في العظام. يمكن ملاحظة التهاب الغشاء المفصلي والتهاب المفاصل.
في الأشكال المتأخرة (A52.0 ؛ A52.7) ، لوحظت تغيرات مدمرة في الأعضاء الداخلية. في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل آفات محددة في الجهاز القلبي الوعائي (التهاب الوسطاء ، قصور الصمام الأبهري ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، التهاب عضلة القلب ، التهاب اللثة والتهاب التامور) ، في كثير من الأحيان - التهاب الكبد المتأخر (محدود (بؤري) الصمغ ، الصمغ الدخني ، الآفات الخلالية المزمنة والأخرى الحشوية المزمنة) ، ونادرا ما تكون أكثر.
تشمل المظاهر المتأخرة لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي اعتلال مفصلي تابي وآفات صمغية للعظام والمفاصل (A52.7).
التشخيص
للتشخيص المختبري لمرض الزهري ، يتم استخدام الطرق المباشرة وغير المباشرة. تحدد طرق التشخيص المباشر العامل الممرض نفسه أو مادته الوراثية. تشمل الطرق غير المباشرة لتشخيص مرض الزهري الاختبارات التي تكشف عن الأجسام المضادة للعامل المسبب لمرض الزهري في مصل الدم والسائل النخاعي.
الدليل المطلق لوجود المرض هو الكشف عن اللولبية الشاحبة في عينات تم الحصول عليها من الآفات باستخدام الفحص المجهري للمجال المظلم ، والدراسات الكيميائية المناعية باستخدام الأجسام المضادة أحادية النسيلة أو متعددة النسيلة ، وكذلك الكشف عن الحمض النووي الريبي النووي والحمض النووي الريبي للممرض بالطرق البيولوجية الجزيئية باستخدام أنظمة الاختبار المعتمدة للاستخدام الطبي في الاتحاد الروسي. تستخدم الطرق المباشرة لتشخيص الأشكال المبكرة للمرض (الزهري الأولي والثانوي) مع المظاهر السريرية (العناصر المؤثرة والتقرحية) ، لتأكيد الزهري الخلقي (نسيج الحبل السري ، المشيمة ، أعضاء الجنين ، إفرازات الأنف المخاطية ، محتويات البثور التي تفرز من سطح الحطاطات).
■ ■ TRUST - اختبار باستخدام مصل التولويدين الأحمر وغير المسخن (اختبار مصل Toluidin Red Unheated Serum) ؛
■ ■ USR - اختبار ريجين المصل غير المسخن.
الخصائص العامة للاختبارات غير اللولبية:
■■ يتم استخدام مستضد من أصل غير لولبي (مستضد كارديوليبين معياري) ؛
■■ إيجابية من خلال 1-2 أسابيع بعد تكوين الورم الزهري الأولي.
■■ لديهم حساسية منخفضة (تصل إلى 70-90٪ في الأشكال المبكرة من مرض الزهري وما يصل إلى 30٪ في الحالات المتأخرة) يمكن أن تعطي نتائج إيجابية خاطئة (3٪ أو أكثر).
فوائد الاختبارات غير اللولبية:
■■ تكلفة منخفضة؛
■■ سهولة التنفيذ التقنية ؛
■■ سرعة الحصول على النتائج.
مؤشرات لاستخدام الاختبارات غير اللولبية:
■■ فحص السكان لمرض الزهري ؛
■■ تحديد نشاط مسار العدوى (تحديد عيار الأجسام المضادة) ؛
■■ مراقبة فعالية العلاج (تحديد عيار الأجسام المضادة).
اختبارات اللولبيات:
■ ■ ELISA (مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم) هو اختبار شديد الحساسية والنوعية. الحساسية لمرض الزهري الأولي والثانوي 98-100٪ ، النوعية 96-100٪. تمكن من التحديد المتباين والشامل للأجسام المضادة IgM و IgG للعامل المسبب لمرض الزهري ؛
■ ■ التجلط المناعي هو تعديل لـ ELISA. الحساسية والنوعية - 98-100٪. يمكن استخدامها لتأكيد التشخيص ، خاصةً عندما تكون اختبارات اللولب الأخرى مشكوك فيها أو غير متسقة.
جديدة نسبيًا للاستخدام في الاتحاد الروسي ، هي طرق للكشف عن الأجسام المضادة الخاصة بالذمة اللولبية على أساس طرق التلألؤ المناعي (ICL) والكروماتوغرافيا المناعية (ICG).
■ ■ طريقة ICL (التلألؤ المناعي) بحساسية وخصوصية عالية(98-100%), يجعل من الممكن تحديد مستوى الأجسام المضادة للعامل المسبب لمرض الزهري ،
الأمراض المنقولة جنسيا
يمكن استخدامه لتأكيد الإصابة بمرض الزهري والفحص. قيود التطبيق:لا يمكن استخدامها لمراقبة فعالية العلاج ، فقد تعطي نتيجة إيجابية خاطئة.
■ ■ PBT (اختبارات بسيطة سريعة بجانب السرير أو اختبارات كروماتوجرافي مناعي) تتيح التحديد السريع للأجسام المضادة الخاصة باللولبيات إلى العامل المسبب لمرض الزهري في عينات الدم والدم الكامل دون استخدام معدات معملية خاصة ويمكن استخدامها في الرعاية الصحية الأولية ، بما في ذلك المؤشرات الوبائية. قيود التطبيق:لا يمكن استخدامها لمراقبة فعالية العلاج ، فقد تعطي نتيجة إيجابية خاطئة.
■ ■ RPHA (اختبار التراص الدموي السلبي) هو اختبار حساس للغاية ومحدد. حساسية الطريقة لمرض الزهري الأولي هي 76٪ ، للزهري الثانوي - 100٪ ، للكامن - 94-97٪ ، النوعية - 98-100٪ ؛
■ ■ RIF (تفاعل التألق المناعي ، بما في ذلك التعديلات RIFabs و RIF200) - حساس تمامًا في جميع مراحل مرض الزهري (حساسية الزهري الأولي - 70-100٪ ، للثانوي والمتأخر - 96-100٪) ، النوعية - 94-100٪. يستخدم RIF للتمييز بين الأشكال الكامنة من مرض الزهري والنتائج الإيجابية الكاذبة للدراسات حول مرض الزهري ؛
■ ■ RIBT (RIT) (اختبار شلل اللولبية الشاحبة) - اختبار كلاسيكي لاكتشاف الأجسام المضادة الخاصة باللولبيات. الحساسية (الكلية حسب مراحل مرض الزهري) 87.7٪؛ الخصوصية - 100٪. اختبار يستغرق وقتًا طويلاً وصعب الإعداد ، ويتطلب أموالاً كبيرة للاختبار. إن نطاق RIBT يضيق ، لكنه يحتفظ بمكانته كـ "حكم رد الفعل" في التشخيص التفريقي للأشكال الكامنة لمرض الزهري مع نتائج إيجابية خاطئة للاختبارات المصلية لمرض الزهري.
الخصائص العامة لاختبارات اللولبيات:
■■ يتم استخدام مستضد من أصل اللولب ؛
■■ حساسية - 70-100٪ (حسب نوع الاختبار ومرحلة الزهري) ؛
خصوصية ■ ■ - 94-100٪.
تصبح RIF و ELISA والتخثر المناعي (IB) إيجابية من الأسبوع الثالث من لحظة الإصابة وقبل ذلك ، TPHA و RIBT - من 7 إلى 8.
فوائد اختبارات اللولبيات:
حساسية وخصوصية عالية.
أهداف العلاج.يتم إجراء علاج محدد بهدف العلاج المسبب للمرض عن طريق إنشاء تركيز مبيد للجراثيم لعقار مضاد للميكروبات في الدم والأنسجة ، وفي حالة الزهري العصبي - في CSF.
يتم إجراء العلاج الوقائي من أجل منع مرض الزهري للأشخاص الذين كانوا على اتصال منزلي وثيق مع المرضى المصابين بأشكال مبكرة من مرض الزهري ، إذا لم يمر أكثر من شهرين منذ لحظة الاتصال.
يتم إجراء العلاج الوقائي للوقاية من مرض الزهري الخلقي:
أ) النساء الحوامل اللواتي عولجن من مرض الزهري قبل الحمل ، لكنهن بقين إيجابيات في الاختبارات المصلية غير اللولبية ؛
ب) النساء الحوامل اللواتي تلقين علاجاً خاصاً لمرض الزهري أثناء الحمل.
ج) حديثي الولادة دون ظهور أعراض مرض الزهري من أم غير معالجة أو غير معالجة بشكل كافٍ أثناء الحمل (بدأ العلاج المحدد بعد 32 أسبوعًا من الحمل ، أو انتهاك أو تغيير في أنظمة العلاج المعتمدة) ؛
د) حديثي الولادة الذين لم تتلق علاج وقائي لأمهاتهم ، إذا تم تحديد ذلك أثناء الحمل.
يتم إجراء العلاج التجريبي (العلاج السابق بواسطة juvantibus) في حجم معين مع الاشتباه في وجود آفة معينة في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي والجهاز العضلي الهيكلي ، عندما يتعذر تأكيد التشخيص عن طريق البيانات المصلية والسريرية المقنعة.
ملاحظات عامة على العلاج.
الأدوية المضادة للبكتيريا الموصى بها لعلاج مرض الزهري هي:
البنسلينات:
ديورانت: ملح ديبنزيل إيثيلين ديامين من بنزيل بنسلين ، وإلا - بنزاثين بنزيل بنسلين * وأملاح ديبنزيل إيثيلين ديامين ونوفوكائين من البنسلين بنسبة 4: 1 ؛
متوسط المدة: ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين ؛
قابل للذوبان في الماء: بلوري بنزيل بنسلين ملح الصوديوم * ؛
شبه الاصطناعية: أمبيسلين * ، أوكساسيللين *.
التتراسيكلينات: دوكسيسيكلين *.
الماكروليدات: الاريثروميسين.
السيفالوسبورين: سيفترياكسون *.
الدواء المفضل لعلاج مرض الزهري هو بنزيل بنسلين.
يوصى بعلاج مرضى الزهري الحشوي في المستشفى - الأمراض الجلدية والتناسلية أو العلاجية / أمراض القلب ، مع مراعاة شدة الآفة. يتم إجراء العلاج من قبل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية ، الذي يصف علاجًا محددًا ، جنبًا إلى جنب مع ممارس عام / طبيب قلب ، الذي يوصي بالعلاج المصاحب والأعراض.
يتم علاج المرضى الذين يعانون من أشكال واضحة من الزهري العصبي في مستشفى للأمراض العصبية / النفسية بسبب الحاجة إلى مشاركة فعالة من قبل طبيب أعصاب / طبيب نفسي في علاج ومراقبة المريض ، وشدة حالته واحتمالية تفاقم أو ظهور أعراض عصبية على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية. يتم وصف العلاج المحدد من قبل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية.
يمكن للمرضى الذين يعانون من أشكال غير مصحوبة بأعراض من الزهري العصبي الحصول على رعاية طبية كاملة في مستشفى الأمراض الجلدية والتناسلية. يتم تحديد مسألة العلاج التحضيري والعلاج بالأعراض بشكل مشترك من قبل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية وطبيب الأمراض العصبية والطبيب النفسي وطبيب العيون إذا لزم الأمر.
مؤشرات لدخول المستشفى.
الاشتباه في وجود الزهري العصبي أو تشخيصه ؛
الاشتباه في وجود أو تشخيص مثبت لمرض الزهري القلبي الوعائي والآفات الحشوية الأخرى ؛
آفات الزهري في الجهاز العضلي الهيكلي.
مرض الزهري المتأخر الكامن وغير المحدد.
مرض الزهري الثالثي.
الزهري عند النساء الحوامل.
الزهري الخلقي والمكتسب عند الأطفال ؛
يجب علاج جميع أشكال المرض بالبنسلين القابل للذوبان في الماء ؛
تاريخ من عدم تحمل الأدوية المضادة للبكتيريا ؛
ما يصاحب ذلك من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ؛
عمال المهن ذات الأهمية الوبائية (المدرجة في أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 302 ن بتاريخ 12 أبريل 2011) ، والتي قد تكون مصدرًا لانتشار مرض الزهري بسبب خصائص الإنتاج أو العمل (الخدمة) الذي يؤدونه ؛
المرض بجميع أشكاله في غياب إمكانية توفير الرعاية الصحية الأولية المتخصصة في منطقة سكن المريض ؛
الأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ثابت.
نظم العلاج.
العلاج الوقائي.
بنزاثين بنزيل بنسلين + بنزيل بنسلين بروكائين 1.5 مليون يو 2 مرات في الأسبوع في العضل ، 2 حقنة لكل دورة. مستوى إقناع التوصيات B (مستوى الدليل 2 ++).
أو.
ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين 600 ألف وحدة مرتين في اليوم عضليًا لمدة 7 أيام.
البنسلين ديورانت (بنزاثين بنزيل بنسلين) هو الدواء المفضل.إدارة واحدة - لا يتم وصف فشل العلاج ، وفي نفس الوقت يكون لديه أعلى مستوى من الامتثال:
بنزاثين بنزيل بنسلين 2.4 مليون وحدة في العضل مرة واحدة (يتم حقن الدواء بمقدار 1.2 مليون وحدة في كل عضلة ألوية مكسيموس). مستوى قوة التوصية A (مستوى الدليل 1 ++).
علاج مرضى الزهري الأولي.
بنزاثين بنزيل بنسلين 2.4 مليون وحدة مرة واحدة في 5 أيام عضليًا ، 3 حقن لكل دورة. مستوى قوة التوصية A (مستوى الدليل 1 ++).
أو.
بنزاثين بنزيل بنسلين + بنزيل بنسلين بروكائين 1.5 مليون يو 2 مرات في الأسبوع عضليًا ، لمدة 5 حقن. مستوى إقناع التوصيات B (مستوى الدليل 2 ++).
أو.
ملح بنزيل بنسلين نوفوكايين 600 ألف وحدة مرتين في اليوم عضليًا لمدة 14 يومًا. مستوى إقناع التوصيات C (مستوى الدليل 2+).
أو.
بنزيل بنسلين ملح الصوديوم البلوري (ب) 1 مليون وحدة كل 4 ساعات (6 مرات في اليوم) عضليًا لمدة 14 يومًا. مستوى إقناع التوصيات B (مستوى الدليل 1 ++).
رهاب الاختيار.البنسلين ديورانت (بنزاثين بنزيل بنسلين) ، الأكثر ملاءمة للاستخدام. يتم استخدام المستحضرات متوسطة المدة أو البنسلين القابل للذوبان في الماء إذا كان من الضروري علاج مريض في المستشفى (مع مسار معقد من المرض ، ومرضى مثقلون جسديًا ، وما إلى ذلك ؛).
علاج مرضى الزهري الثانوي.
مستوى إقناع التوصيات C (مستوى الدليل 2+).
أو.
أو.
بنزاثين بنزيل بنسلين 2.4 مليون وحدة مرة واحدة في 5 أيام عضليًا ، لمدة 6 حقن. مستوى قوة التوصية A (مستوى الدليل 1 ++).
في المرضى الذين يعانون من مرض لمدة تزيد عن 6 أشهر ، فإن الأدوية المختارة هي ملح بنزيل بنسلين نوفوكايين أو ملح بنزيل بنسلين الصوديوم البلوري.
علاج مرضى الزهري الخافي المبكر.
بنزيل بنسلين نوفوكايين ملح 600 ألف وحدة مرتين في اليوم عضليًا لمدة 28 يومًا. مستوى إقناع التوصيات C (مستوى الدليل 2+).
أو.
بنزيل بنسلين ملح الصوديوم المتبلور 1 مليون وحدة كل 4 ساعات (6 مرات في اليوم) في العضل لمدة 28 يومًا. مستوى إقناع التوصيات B (مستوى الدليل 1+).
علاج مرضى الزهري الثالثي والكامن والكامن غير المحدد.
بنزيل بنسلين ملح الصوديوم البلوري 1 مليون وحدة كل 4 ساعات (6 مرات في اليوم) عضليًا لمدة 28 يومًا ، بعد أسبوعين - الدورة الثانية من العلاج بجرعات بنزيل بنسلين ملح الصوديوم البلورية بجرعات مماثلة لمدة 14 يومًا ، أو أحد الأدوية "متوسطة" المدة (ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين). مستوى إقناع التوصيات B (مستوى الدليل 2 ++).
أو.
بنزيل بنسلين نوفوكايين ملح 600 ألف يو مرتين في اليوم عضليًا لمدة 28 يومًا ، بعد أسبوعين - الدورة الثانية من علاج ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين بنفس الجرعة لمدة 14 يومًا.
علاج مرضى الزهري الحشوي المبكر.
بنزيل بنسلين ملح الصوديوم المتبلور 1 مليون وحدة كل 4 ساعات (6 مرات في اليوم) في العضل لمدة 28 يومًا. مستوى إقناع التوصيات B (مستوى الدليل 1+).
أو.
بنزيل بنسلين نوفوكايين ملح 600 ألف وحدة مرتين في اليوم عضليًا لمدة 28 يومًا. مستوى إقناع التوصيات C (مستوى الدليل 2+).
علاج مرضى الزهري المتأخر الحشوي.
يبدأ العلاج بتحضير لمدة أسبوعين بأدوية مضادة للجراثيم واسعة الطيف (دوكسيسيكلين ، إريثروميسين). ثم ينتقلون إلى العلاج بالبنسلين:
بنزيل بنسلين ملح الصوديوم البلوري 1 مليون وحدة كل 4 ساعات (6 مرات في اليوم) عضليًا لمدة 28 يومًا ، بعد أسبوعين - الدورة الثانية من العلاج ببلورات بنزيل بنسلين ملح الصوديوم في نفس الجرعة لمدة 14 يومًا. مستوى قوة التوصية D (مستوى الدليل 2+).
أو.
بنزيل بنسلين نوفوكائين ملح 600 ألف وحدة مرتين في اليوم عضليًا لمدة 28 يومًا ، بعد أسبوعين - الدورة الثانية من علاج ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين بنفس الجرعة لمدة 14 يومًا. التوصية بالدرجة D (مستوى الدليل 3).
علاج مرضى الزهري المبكر.
بنزيل بنسلين ملح الصوديوم البلوري 12 مليون يو 2 مرات في اليوم بالتنقيط في الوريد لمدة 20 يومًا. يتم تخفيف جرعة واحدة من الدواء في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم إعطاؤها عن طريق الوريد لمدة 1.5-2 ساعة. تستخدم الحلول مباشرة بعد التحضير. مباشرة بعد نهاية دورة إعطاء البنسلين في الوريد ، يتم إعطاء حقنة من البيسيلين -1 بجرعة 2.4 مليون وحدة.
أو.
بنزيل بنسلين ملح الصوديوم البلوري 4 ملايين وحدة 6 مرات في اليوم عن طريق الوريد عن طريق التيار لمدة 20 يومًا. يتم تخفيف جرعة واحدة من الدواء في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم حقنها ببطء خلال 3-5 دقائق في الوريد المرفقي. مباشرة بعد نهاية دورة إعطاء البنسلين في الوريد ، يتم إعطاء حقنة من البيسيلين -1 بجرعة 2.4 مليون وحدة. قوة التوصية D (مستوى الدليل 2+).
لمنع تفاعل التفاقم (في شكل ظهور أو تفاقم الأعراض العصبية) في الأيام الثلاثة الأولى من علاج البنسلين ، يوصى بتناول بريدنيزولون بجرعة يومية متناقصة من 90-60-30 مجم (مرة واحدة في الصباح).
علاج مرضى الزهري المتأخر.
بنزيل بنسلين ملح الصوديوم البلوري 12 مليون يو 2 مرات في اليوم بالتنقيط في الوريد لمدة 20 يومًا. يتم تخفيف جرعة واحدة من الدواء في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم إعطاؤها عن طريق الوريد لمدة 1.5-2 ساعة. تستخدم الحلول مباشرة بعد التحضير. مباشرة بعد نهاية دورة إعطاء البنسلين في الوريد ، يتم إعطاء حقنة من البيسيلين -1 بجرعة 2.4 مليون وحدة. بعد أسبوعين من حقن البيسيلين -1 ، يتم إجراء دورة علاج ثانية وفقًا لمخطط مماثل. قوة التوصية D (مستوى الدليل 2+).
أو.
بنزيل بنسلين ملح الصوديوم البلوري 4 ملايين وحدة 6 مرات في اليوم عن طريق الوريد عن طريق التيار لمدة 20 يومًا. يتم تخفيف جرعة واحدة من الدواء في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم حقنها ببطء خلال 3-5 دقائق في الوريد المرفقي. مباشرة بعد نهاية دورة إعطاء البنسلين في الوريد ، يتم إعطاء حقنة من البيسيلين -1 بجرعة 2.4 مليون وحدة. بعد أسبوعين من حقن البيسيلين -1 ، يتم إجراء دورة علاج ثانية وفقًا لمخطط مماثل. قوة التوصية D (مستوى الدليل 2+).
في المرضى الذين يعانون من أشكال متأخرة من الزهري العصبي ، لمنع تفاقم الأعراض الذهانية على خلفية العلاج المحدد ، يشار إلى استخدام بريدنيزولون في الجرعات المذكورة أعلاه في بداية العلاج.
مع صمغ الدماغ والحبل الشوكي ، يوصى باستخدام بريدنيزولون بالتوازي مع علاج البنسلين خلال الدورة العلاجية الأولى بأكملها ؛ قد يسبق استخدام بريدنيزولون بدء العلاج بالمضادات الحيوية بعدة أيام ، مما يساهم في تراجع الأعراض السريرية للمرض.
الآثار الجانبية المتوقعة ومضاعفات العلاج بمضادات الزهري.
يجب تحذير المرضى من رد فعل الجسم المحتمل للعلاج. في المنظمات الطبية التي يتم فيها العلاج ، يجب أن تكون هناك مرافق للرعاية الطارئة.
تفاعل التفاقم (Yarish-Herxheimer).
لوحظ تفاعل تفاقم في 30٪ من مرضى الزهري المبكر. في معظم المرضى ، تبدأ المظاهر السريرية لتفاعل التفاقم بعد 2-4 ساعات من تناول الدواء المضاد للبكتيريا لأول مرة ، وتصل إلى أقصى حد لها بعد 5-7 ساعات ، وتعود الحالة إلى طبيعتها في غضون 12-24 ساعة. الأعراض السريرية الرئيسية هي قشعريرة وزيادة حادة في درجة حرارة الجسم (تصل إلى 39 درجة مئوية ، وأحيانا أعلى). الأعراض الأخرى لرد الفعل هي الشعور بالضيق العام ، والصداع ، والغثيان ، وآلام العضلات ، والمفاصل ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة التنفس ، وانخفاض ضغط الدم ، وزيادة عدد الكريات البيضاء. مع مرض الزهري الثانوي ، تصبح الطفح الجلدي الوردي والحطاطي أكثر عددًا ، ومشرقة ، ومنتفخة ، وفي بعض الأحيان تندمج العناصر بسبب الوفرة (ما يسمى برد فعل التفاقم المحلي). في بعض الحالات ، على خلفية تفاعل التفاقم ، تظهر الزهري الثانوي أولاً في الأماكن التي لم تكن موجودة قبل بدء العلاج. في بعض الأحيان ، قد يصاب المرضى بالذهان والسكتة الدماغية والنوبات وفشل الكبد.
عادة لا يتطلب رد الفعل السريع العابر أي علاج خاص. ومع ذلك ، يجب تجنب تطور تفاعل التفاقم الواضح:
في علاج النساء الحوامل ، حيث يمكن أن يؤدي إلى الولادة المبكرة ، والاضطرابات السامة في الجنين وولادة جنين ميت ؛
في المرضى الذين يعانون من الزهري العصبي ، حيث أن تفاعل التفاقم يمكن أن يثير التطور التدريجي للأعراض العصبية ؛
في المرضى الذين يعانون من تلف في جهاز الرؤية.
في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الحشوي ، وخاصة التهاب ميزاء الزهري.
يمكن أن تكون الحمى الشديدة ومتلازمة التسمم الواضحة خطيرة في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في نظام القلب والأوعية الدموية ، وأمراض جسدية شديدة في مرحلة المعاوضة. لتجنب تفاعل التفاقم ، يوصى بوصف بريدنيزولون عن طريق الفم أو العضل 60-90 مجم يوميًا (مرة واحدة في الصباح) أو بجرعة منخفضة - 75-50-25 مجم يوميًا في الأيام الثلاثة الأولى من العلاج بالبنسلين.
رد فعل على الإعطاء العضلي لمستحضرات البنسلين لفترات طويلة (متلازمة هاين ، ذهان البروكين).
قد يحدث بعد أي حقن للدواء. يتميز بالدوار ، طنين الأذن ، الخوف من الموت ، الشحوب ، تنمل ، عدم وضوح الرؤية ، ارتفاع ضغط الدم ، قد يكون هناك فقدان للوعي على المدى القصير ، هلوسة أو تشنجات بعد الحقن مباشرة. يستمر في غضون 20 دقيقة. يمكن أن تتراوح الأعراض في شدتها من خفيفة إلى شديدة.
يختلف التفاعل عن صدمة الحساسية ، حيث يوجد انخفاض حاد في ضغط الدم.
العلاج: 1) الراحة التامة ، الصمت ، الوضع الأفقي لجسم المريض. 2) بريدنيزولون 60-90 مجم أو ديكساميثازون 4-8 مجم في الوريد أو العضل. 3) سوبراستين أو ديفينهيدرامين 1 مل من محلول 1 ٪ عضليًا ؛ 4) مع ارتفاع ضغط الدم - بابافيرين 2 مل من محلول 2٪ وديبازول 2 مل من محلول 1٪ عضليًا. إذا لزم الأمر ، يشار إلى استشارة نفسية واستخدام المهدئات ومضادات الذهان.
متلازمة نيكولاو عبارة عن مجموعة أعراض من المضاعفات بعد إعطاء داخل الشرايين لأدوية ثابتة من البنسلين أو أدوية أخرى ذات بنية بلورية.
يتميز بنقص تروية مفاجئ في موقع الحقن ، وتطور بقع غير منتظمة مزرقة مؤلمة (ليفيو) ، يليها تكوين بثور ونخر جلدي ، وفي بعض الحالات ، شلل رخو في الأطراف ، في الشريان الذي تم حقن الدواء فيه ، يتطور ، في حالات نادرة - شلل عرضي. لوحظ أن البيلة الدموية الإجمالية والبراز الدموي هي مضاعفات طويلة الأمد. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء. حتى الآن ، لوحظت الحالات فقط في ممارسة طب الأطفال.
السمية العصبية - النوبات (في كثير من الأحيان عند الأطفال) ، مع استخدام جرعات عالية من البنسلين ، وخاصة في الفشل الكلوي.
اختلال التوازن المنحل بالكهرباء - في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، مع إدخال جرعات كبيرة من ملح الصوديوم للبنزيل بنسلين ، قد تزداد الوذمة (1 مليون وحدة من الدواء تحتوي على 2.0 ملي مول من الصوديوم).
تفاعلات الحساسية - تسمم الجلد ، الشرى ، وذمة كوينك ، الصداع ، الحمى ، آلام المفاصل ، فرط الحمضات ، إلخ ؛ - مع إدخال البنسلين يحدث في 5 إلى 10٪ من المرضى. أخطر المضاعفات هي صدمة الحساسية ، والتي تؤدي إلى وفيات تصل إلى 10٪.
تتميز الصدمة التأقية بالخوف من الموت الوشيك ، والشعور بالحرارة في جميع أنحاء الجسم ، وفقدان الوعي ، والجلد الشاحب ، والعرق البارد ، وملامح الوجه المدببة ، والتنفس الضحل السريع ، والنبض السريع ، وانخفاض ضغط الدم.
العلاج: 1) حقن الإبينفرين 0.5 مل 0.1٪ محلول في موقع الحقن للدواء. 2) الإبينفرين 0.5 مل محلول 0.1٪ عن طريق الوريد أو العضل. 3) بريدنيزولون 60-90 مجم أو ديكساميثازون 4-8 مجم في الوريد أو العضل. 4) كلوروبرامين أو ديفينهيدرامين 1 مل محلول 1٪ عضليًا ، 5) محلول غلوكونات الكالسيوم 10 مل 10٪ عضليًا ، إذا كان التنفس صعبًا - أمينوفيلين 10 مل محلول 2.4٪ في الوريد ببطء.
موانع لتعيين أدوية مجموعة البنسلين:
عدم تحمل البنزيل بنسلين ومستحضراته المطولة ومشتقاته شبه الاصطناعية ؛
يجب أن توصف مستحضرات البنسلين لفترات طويلة بحذر للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد ، والذين عانوا من احتشاء عضلة القلب في الماضي ، وأمراض الغدد الصماء ، وأمراض الجهاز الهضمي الحادة ، والسل النشط ، وأمراض الجهاز المكونة للدم.
حالات خاصة.
علاج النساء الحوامل.
حاليًا ، نظرًا لتوافر العلاجات الفعالة وقصيرة المدى ، فإن اكتشاف مرض الزهري ليس مؤشرًا طبيًا لإنهاء الحمل. تتخذ المرأة قرارًا بالحفاظ على الحمل أو إنهائه. يتمثل دور الطبيب في إجراء العلاج المناسب في الوقت المناسب (يجب أن يبدأ قبل الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل ويتم إجراؤه باستخدام البنسلين متوسط المدة أو البنسلين الصوديوم أو البنسلين شبه الاصطناعي أو السيفترياكسون) وتقديم الدعم النفسي للمرأة الحامل.
يتم إجراء علاج محدد للنساء الحوامل ، بغض النظر عن توقيت الحمل ، باستخدام ملح الصوديوم بنزيل بنسلين البلوري أو الأدوية "متوسطة" المدة (ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين) بنفس طريقة علاج النساء غير الحوامل ، وفقًا لإحدى الطرق المقترحة في هذه التوصيات ، وفقًا للتشخيص المعمول به.
يتم إجراء العلاج الوقائي بدءًا من الأسبوع العشرين من الحمل ، ولكن مع البدء المتأخر في العلاج المحدد - بعده مباشرة. تتوافق الاستعدادات والجرعات الفردية وتواتر الإعطاء مع تلك الخاصة بمعالجة محددة. مدة العلاج الوقائي 10 أيام ، وإذا كان هناك دليل على نقص العلاج المحدد الذي تم إجراؤه ، فيجب أن يستمر العلاج الوقائي لمدة 20 يومًا (كعلاج إضافي).
عندما يتم تشخيص امرأة حامل بمرض الزهري المتأخر أو مرض الزهري غير المحدد مبكرًا أو متأخرًا ، يجب اعتبار الدورة الثانية من العلاج المحدد ، والتي يتم إجراؤها عادةً في الأسبوع 20 أو أكثر من الحمل ، علاجًا وقائيًا. في الحالات التي يتم فيها إجراء علاج محدد ووقائي مناسب بالكامل ، يمكن أن تحدث الولادة في مستشفى عام للولادة على أساس مشترك. لا يحتاج الطفل المولود بدون علامات مرض الزهري الخلقي من امرأة تلقت علاجًا وقائيًا محددًا كاملًا إلى علاج.
علاج الاطفال.
علاج خاص للأطفال المصابين بمرض الزهري الخلقي المبكر:
بنزيل بنسلين ملح الصوديوم البلوري:
الأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد - 100 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا ، مقسمة إلى 4 حقن (كل 6 ساعات) ، عضليًا ؛
الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من 1 إلى 6 أشهر - 100 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا ، مقسمة إلى 6 حقن (كل 4 ساعات) في العضل ؛
الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 12 شهرًا - 75 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا في العضل ؛
الأطفال فوق سن 1 سنة: 50 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً في العضل.
- في غضون 28 يومًا - مع الزهري الخلقي المبكر الصريح ، بما في ذلك الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي ، والتي تؤكدها التفاعلات المصلية الإيجابية للسائل النخاعي ، و 20 يومًا - مع مرض الزهري الخلقي المبكر الكامن. إذا رفضت الأم إجراء البزل القطني للطفل ، فيجب أيضًا أن يكون مسار العلاج لمرض الزهري الخلقي المبكر الكامن 28 يومًا. قوة التوصية D (مستوى الدليل 2+).
أو.
- ملح بنزيل بنسلين نوفوكايين 50 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً ، مقسمة إلى حقنتين (كل 12 ساعة) عضلياً لمدة 28 يوماً مع الزهري الخلقي المبكر و 20 يوماً - مع مرض الزهري الخلقي المبكر الكامن. إذا رفضت الأم إجراء البزل القطني للطفل ، فيجب أيضًا أن يكون مسار العلاج لمرض الزهري الخلقي المبكر الكامن 28 يومًا. قوة التوصية D (مستوى الدليل 2+).
عند الإشارة إلى وجود ردود فعل تحسسية تجاه البنسلين ، يتم استخدام الأدوية الاحتياطية:
- سيفترياكسون للأطفال في الشهرين الأولين من العمر يوصف بجرعة 50 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم يومياً في حقنتين ، للأطفال من شهرين إلى سنتين - بجرعة 80 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم يومياً في حقنتين. مدة العلاج هي 28 يومًا لمرض الزهري الخلقي المبكر الصريح (بما في ذلك المصابين بتلف الجهاز العصبي المركزي) و 20 يومًا لمرض الزهري الخلقي المبكر الكامن. إذا رفضت الأم إجراء البزل القطني للطفل ، فيجب أيضًا أن يكون مسار العلاج لمرض الزهري الخلقي المبكر الكامن 28 يومًا.
أو.
الأمبيسيلين 100 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم مرتين في اليوم من 1 إلى 8 أيام من العمر ، 3 مرات في اليوم - من 9 إلى 30 يومًا من العمر ، 4 مرات في اليوم - بعد شهر واحد من العمر. مدة العلاج هي 28 يومًا لمرض الزهري الخلقي المبكر الصريح (بما في ذلك المصابين بتلف الجهاز العصبي المركزي) و 20 يومًا لمرض الزهري الخلقي المبكر الكامن. إذا رفضت الأم إجراء البزل القطني للطفل ، فيجب أيضًا أن يكون مسار العلاج لمرض الزهري الخلقي المبكر الكامن 28 يومًا. التوصية بالدرجة D (مستوى الدليل 3).
علاج محدد للأطفال المصابين بمرض الزهري الخلقي المتأخر:
بنزيل بنسلين ملح الصوديوم البلوري 50 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا ، مقسمة إلى 6 حقن (كل 4 ساعات) عضليًا لمدة 28 يومًا ؛ بعد أسبوعين - الدورة الثانية من العلاج بنزيل بنسلين مع ملح الصوديوم البلوري بجرعة مماثلة لمدة 14 يومًا. مستوى قوة التوصية D (مستوى الدليل 2+).
أو.
ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين 50 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا ، مقسمة إلى حقنتين (كل 12 ساعة) عضليًا لمدة 28 يومًا ؛ بعد أسبوعين - الدورة الثانية من العلاج بنزيل بنسلين بملح نوفوكائين بجرعة مماثلة لمدة 14 يومًا. التوصية بالدرجة D (مستوى الدليل 3).
عند الإشارة إلى وجود تفاعلات تحسسية تجاه البنسلين:
سيفترياكسون للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 12 سنة يوصف بجرعة 80 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميا في حقنتين ، للأطفال فوق سن 12 سنة - بجرعة 1-2 غرام في اليوم. مع مرض الزهري الخلقي المتأخر الصريح أو الكامن ، تكون مدة الدورة العلاجية الأولى 28 يومًا ؛ بعد أسبوعين ، يتم إجراء دورة ثانية من العلاج باستخدام سيفترياكسون بنفس الجرعة لمدة 14 يومًا. التوصية بالدرجة D (مستوى الدليل 3).
يتم إجراء علاج محدد لمرض الزهري المكتسب عند الأطفال وفقًا لطريقة علاج البالغين وفقًا للتشخيص ، بناءً على جرعات العمر من الأدوية المضادة للبكتيريا ، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن البنسلين المنزلي موانع عند الأطفال دون سن الثانية من العمر ، والتتراسيكلين في الأطفال دون سن 8 سنوات. يتم حساب مستحضرات البنسلين لعلاج الأطفال وفقًا لوزن جسم الطفل: في عمر حتى 6 أشهر ، يستخدم ملح الصوديوم للبنسلين بمعدل 100 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا ، عند عمر أكثر من 6 أشهر - بمعدل 75 ألف يو لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا وعند عمر أكثر من 50 ألف كيلوجرام لكل يوم.
يتم استخدام الجرعة اليومية من ملح نوفوكائين من البنسلين وجرعة واحدة من المستحضرات الثابتة بمعدل 50 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم.
تنقسم الجرعة اليومية إلى 6 جرعات متساوية من البنسلين القابل للذوبان في الماء وجرعتين من ملح نوفوكائين.
مع الأخذ في الاعتبار السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز البولي عند حديثي الولادة والأطفال في الشهر الأول من العمر ، يجوز تقليل وتيرة إعطاء البنسلين حتى 4 مرات في اليوم. من أجل تجنب التفاعل السام بسبب الموت الجماعي للولبيات الشاحبة بعد الحقن الأول للبنسلين (تفاعل تفاقم Herxheimer-Yarish-Lukashevich) في اليوم الأول من العلاج ، يجب ألا تتجاوز جرعة واحدة من البنسلين 5000 وحدة دولية لكل حقنة. بعد كل حقنة في اليوم الأول ، من الضروري التحكم في قياس الحرارة ومراقبة الحالة الجسدية للطفل.
يشار إلى العلاج الوقائي لجميع الأطفال دون سن 3 سنوات. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا ، يتم تحديد مسألة العلاج بشكل فردي ، مع مراعاة شكل مرض الزهري لدى شخص بالغ ملامس ، وتوطين الطفح الجلدي ، ودرجة ملامسة الطفل للمريض.
يتم إجراؤه وفقًا لطريقة العلاج الوقائي للبالغين ، بناءً على الجرعات العمرية من الأدوية المضادة للبكتيريا.
يشار إلى العلاج الوقائي للأطفال حديثي الولادة دون أعراض مرض الزهري من أم غير معالجة أو غير معالجة بشكل كافٍ أثناء الحمل (بدأ علاج محدد بعد 32 أسبوعًا من الحمل ، مع انتهاك أو تغيير في أنظمة العلاج المعتمدة) ، وكذلك الأطفال حديثي الولادة الذين لم تتلق أمهاتهم ، إذا تم تحديد ذلك ، علاجًا وقائيًا أثناء الحمل.
تتوافق الاستعدادات والجرعات الفردية وتواتر الإعطاء مع تلك الخاصة بمعالجة محددة.
مدة العلاج للأطفال حديثي الولادة الذين لم تتلق أمهاتهم علاجًا وقائيًا أو لم تتلق علاجًا مناسبًا ، إذا تم تحديد ذلك أثناء الحمل ، 14 يومًا ، المواليد الجدد المولودين بدون أعراض مرض الزهري من أم غير معالجة - 28 يومًا.
الأطفال المولودين لأمهات تلقين علاجًا محددًا مناسبًا قبل الحمل وعلاجًا وقائيًا أثناء الحمل ، والذين يحتفظون في وقت الولادة باختبارات إيجابية غير لولبية مع عيار منخفض باستمرار (RMP)< 1:2, РПР лечение не показано, если нетрепонемные тесты у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров у матери.
يجب اعتبار العلاج المناسب للأم علاجًا موثقًا يتم إجراؤه في مؤسسة طبية وفقًا للشكل السريري ومدة مرض الزهري ، مع الالتزام الصارم بالجرعات الفردية والدورة وتكرار إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا.
علاج مرض الزهري في حالة عدم تحمل مستحضرات البنسلين.
عند الإشارة إلى وجود ردود فعل تحسسية تجاه البنسلين ، يتم استخدام الأدوية الاحتياطية:
سيفترياكسون.
للعلاج الوقائي - 1.0 جم مرة واحدة يوميًا عضليًا يوميًا لمدة 5 أيام.
لعلاج مرض الزهري الأولي - 1.0 جم مرة واحدة يوميًا عضليًا لمدة 14 يومًا.
لعلاج الزهري الثانوي والكامن المبكر - 1.0 جم مرة واحدة يوميًا عضليًا لمدة 28 يومًا.
لعلاج الزهري المتأخر المتأخر وغير المحدد والثالث - 1.0 غرام مرة واحدة يوميًا في العضل لمدة 28 يومًا وبعد أسبوعين الدورة الثانية من الدواء بنفس الجرعة لمدة 14 يومًا ؛
لعلاج الزهري العصبي المبكر - 2.0 غرام مرة واحدة يوميًا في العضل لمدة 20 يومًا ، في الحالات الشديدة (التهاب السحايا الزهري والتهاب السحايا الحاد) ، يمكن استخدام الدواء في الوريد وزيادة الجرعة اليومية إلى 4 غرام.
لعلاج الزهري العصبي المتأخر ، يتم إجراء دورتين من العلاج وفقًا لمخطط مماثل مع فاصل زمني بين الدورات لمدة أسبوعين.
قوة التوصية C (مستوى الدليل 2+).
تم تطوير نظم علاج مرض الزهري باستخدام سيفترياكسون بناءً على دراسة الحرائك الدوائية للسيفترياكسون الأصلي. لم يتم إجراء دراسات حول فعالية معظم الأدوية الجنيسة من سيفترياكسون. لا توجد بيانات عن التكافؤ (الصيدلاني ، الحرائك الدوائية ، العلاجية) للأدوية الجنيسة من سيفترياكسون والدواء المنشئ ، والتي بدونها لا يجوز استبدال عقار بآخر.
أو.
دوكسيسيكلين 0.1 جم مرتين في اليوم عن طريق الفم لمدة 10 أيام للعلاج الوقائي ؛ 0.1 غرام مرتين في اليوم عن طريق الفم لمدة 20 يومًا - لعلاج مرض الزهري الأولي ؛ 0.1 جم مرتين في اليوم عن طريق الفم لمدة 28 يومًا - لعلاج الزهري الثانوي والكامن المبكر. مستوى إقناع التوصيات C (مستوى الدليل 2+).
أو.
erythromycin 0.5 جم 4 مرات في اليوم عن طريق الفم لمدة 10 أيام للعلاج الوقائي ؛ 0.5 غرام 4 مرات في اليوم عن طريق الفم لمدة 20 يومًا لعلاج مرض الزهري الأولي ؛ 0.5 جم 4 مرات في اليوم عن طريق الفم لمدة 28 يومًا لعلاج الزهري الثانوي والكامن المبكر. التوصية بالدرجة D (مستوى الدليل 3).
أو.
oxacillin أو الأمبيسلين 1 مليون وحدة 4 مرات في اليوم (كل 6 ساعات) في العضل لمدة 10 أيام للعلاج الوقائي ؛ 1 مليون وحدة 4 مرات في اليوم (كل 6 ساعات) في العضل لمدة 20 يومًا - لعلاج مرض الزهري الأولي ؛ 1 مليون وحدة 4 مرات في اليوم (كل 6 ساعات) في العضل لمدة 28 يومًا لعلاج مرض الزهري الثانوي والكامن المبكر. التوصية بالدرجة D (مستوى الدليل 3).
بالنسبة للنساء الحوامل اللواتي يعانين من عدم تحمل البنسلين (بما في ذلك المواد شبه الاصطناعية) والسيفترياكسون ، بسبب موانع لأدوية التتراسيكلين ، يوصى بتعيين الإريثروميسين. ومع ذلك ، يجب معالجة الطفل بالبنسلين بعد الولادة لأن الإريثروميسين لا يعبر المشيمة.
علاج مرضى الزهري المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري المصاحبة.
إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في مريض مصاب بمرض الزهري ، يتم إرساله لمزيد من الفحص والعلاج والمراقبة المستمرة إلى المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته مع التوصيات المناسبة لعلاج مرض الزهري.
يتم علاج مرض الزهري ، وكذلك المراقبة اللاحقة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وفقًا لنفس الخوارزميات والأساليب المعتمدة للمرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. لم تكشف الدراسات التي أجريت على مجموعات كبيرة من المرضى عن فروق ذات دلالة إحصائية في الاستجابة للعلاج بالمضادات الحيوية اعتمادًا على حالة فيروس نقص المناعة البشرية.
يفضل استخدام مستحضرات متوسطة المدة وملح الصوديوم للبنزيل بنسلين. هناك القليل جدًا من البيانات حول فعالية علاج الخط الثاني واحتياطي المضادات الحيوية. تدعم البيانات المحدودة فعالية سيفترياكسون عن طريق الوريد 1-2 جم / يوم لمدة 10-14 يومًا في علاج الزهري العصبي لدى المرضى المصابين بفيروس العوز المناعي البشري الذين يعانون من عدم تحمل البنسلين.
يجب أن تكون المراقبة السريرية والمصلية بعد علاج المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية حذرًا بشكل خاص.
علاج مرضى الزُّهري المصابين بالعدوى المنقولة جنسياً المصاحبة.
إذا تم الكشف عن التهابات الجهاز البولي التناسلي في مريض الزهري ، يتم علاجهم بالتوازي مع علاج مرض الزهري.
متطلبات نتائج العلاج (المعيار المصلي لفعالية علاج الزهري): التفاعلات المصلية السلبية غير النوعية - RMP (RPR ، VDRL) - أو انخفاض عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات أو أكثر (بتخفيفين من المصل) في غضون 12 شهرًا بعد نهاية العلاج المحدد للأشكال المبكرة من مرض الزهري. قوة التوصية C (مستوى الدليل 4).
سلبية RIF ، ELISA ، RPHA نادرة للغاية. لا يعتبر استمرار RIF و ELISA و TPHA الإيجابي مع الاختبارات السلبية غير اللولبية في الشخص المصاب بمرض الزهري فشلًا في العلاج. قد يعاني المرضى الذين عولجوا بشكل مناسب من مرض الزهري من RIBT سلبيًا ، ولكن هذا يحدث عادة في موعد لا يتجاوز 2-3 سنوات بعد نهاية العلاج.
معايير فعالية علاج الزهري العصبي هي:
تطبيع كثرة الكريات البيضاء في غضون 6 أشهر ومستويات البروتين - في غضون 1.5-2 سنوات بعد نهاية العلاج ؛
اختفاء الأجسام المضادة من المصل ، المحددة في اختبارات RPM و RPR ، في غضون 6-12 شهرًا بعد انتهاء العلاج. في بعض الأحيان يمكن أن يستمر إنتاج هذه الأجسام المضادة لأكثر من عام ، ومن ثم من المهم مراعاة ديناميكيات الانخفاض في التتر ؛
عدم وجود أعراض عصبية جديدة وزيادة الأعراض العصبية الموجودة.
معايير عدم فعالية علاج مرض الزهري:
استمرار أو تكرار المظاهر السريرية (الانتكاس السريري).
زيادة مستمرة بمقدار 4 مرات أو أكثر مقارنة بالقيم الأولية لعيار التفاعلات المصلية غير النوعية.
إعادة إيجابية الاختبارات غير اللولبية بعد فترة سلبية مؤقتة في حالة عدم وجود دليل على الإصابة مرة أخرى (الانتكاس المصلي).
استمرار الاختبارات الإيجابية غير اللولبية دون الميل إلى الانخفاض في عيار الأجسام المضادة في غضون 12 شهرًا بعد نهاية العلاج المحدد للأشكال المبكرة من مرض الزهري (المقاومة المصلية).
إذا في غضون 12 شهرًا بعد نهاية العلاج المحدد للأشكال المبكرة من مرض الزهري ، فإن إيجابية الاختبارات غير اللولبية و / أو عيار الأجسام المضادة تتناقص تدريجياً (4 مرات على الأقل) ، ولكن لم يتم ملاحظة السلبية الكاملة ، لوحظ تأخر سلبية التفاعلات المصلية غير اللولبية. يتم تمديد المراقبة السريرية والمصلية لهؤلاء المرضى لمدة تصل إلى عامين ، وبعد ذلك يتم تحديد مسألة استصواب وصف علاج إضافي.
تكتيكات في غياب تأثير العلاج:
استبعاد الإصابة مرة أخرى
تعيين علاج إضافي.
إعادة العدوى.مع مرض الزهري ، تتطور المناعة المعدية (غير المعقمة) ، بسبب وجود Tr pallidum في الجسم وتختفي بعد وقت قصير من القضاء عليه نتيجة العلاج. في هذا الصدد ، بعد العلاج الميكروبيولوجي لمرض الزهري ، يمكن إعادة العدوى - عودة العدوى. يعتمد تشخيص الإصابة مرة أخرى على مجموعة من المعايير ، من بينها المعايير الأربعة الأولى إلزامية:
يتم تأكيد حقيقة المرض الأساسي من خلال الوثائق الطبية ؛
تم إجراء علاج كامل للمرض الأساسي ، والذي تم تأكيده من خلال الوثائق الطبية ؛
في عملية العلاج الأولي ، كان هناك حل للطفح الجلدي في الوقت المناسب (إن وجد) ؛
في غضون 12 شهرًا بعد انتهاء علاج المرض الأساسي ، كان هناك انخفاض بمقدار أربعة أضعاف على الأقل في التتر ، وانخفاض في إيجابية أو سلبية الاختبارات غير اللولبية (RMP أو نظائرها) ؛
مع ظهور الطفح الجلدي الزهري (إن وجد) ، تم اكتشاف اللولبية الشاحبة في تفريغها بواسطة الفحص المجهري للمجال المظلم ؛
إعادة تحديد موضع NTT السلبي سابقًا أو زيادة عيارها بمقدار أربعة أضعاف على الأقل مقارنة بالأصل ؛
تم تحديد مصدر جديد للعدوى ، والذي ثبت أنه يحتوي على شكل مبكر من مرض الزهري.
علاج إضافي.
يوصف العلاج الإضافي في الحالات التالية:
إذا لم يحدث انخفاض في عيار RMP / RPR بعد عام من العلاج الكامل للأشكال المبكرة من مرض الزهري ؛
إذا كان بعد 1.5 سنة من العلاج الكامل للأشكال المبكرة من مرض الزهري ، لا يوجد ميل لزيادة تقليل التتر / درجة إيجابية RMP / RPR ؛
إذا كان بعد عامين من العلاج الكامل للأشكال المبكرة من مرض الزهري ، لم تكن هناك سلبية كاملة لـ RMP / RPR ؛
إذا لم يحدث انخفاض بمقدار 4 أضعاف في عيار RMP / RPR بعد 6 أشهر من العلاج الكامل لمرض الزهري الخلقي المبكر ؛
في حالة التكرار السريري أو المصلي.
قبل العلاج الإضافي ، يُشار إلى إجراء فحص متكرر للمرضى من قبل أطباء متخصصين (طبيب أمراض جلدية ، وطبيب عيون ، وطبيب أعصاب ، وطبيب باطني ، وأخصائي أنف وأذن وحنجرة) ، وفحص السائل الدماغي النخاعي ، حتى في حالة عدم وجود أعراض عصبية إكلينيكية ، وتخطيط صدى القلب (Echo-KG) وتخطيط القلب الكهربائي (ECG) والفحص السريري والمصلي للشريك الجنسي. إذا تم الكشف عن مرض معين للجهاز العصبي والأعضاء الداخلية ، يتم تحديد تشخيص الزهري العصبي أو الحشوي ويتم إجراء العلاج المناسب المناسب وفقًا لطرق هذه الأشكال.
في حالة عدم وجود أمراض محددة للجهاز العصبي والأعضاء الداخلية ، يتم إجراء علاج إضافي ، كقاعدة عامة ، مرة واحدة مع الأدوية التالية:
بنزيل بنسلين ملح الصوديوم المتبلور 1 مليون وحدة 6 مرات في اليوم (كل 4 ساعات) عضليًا لمدة 28 يومًا. مستوى إقناع التوصيات C (مستوى الدليل 2+).
أو.
بنزيل بنسلين ملح الصوديوم البلوري 12 مليون يو 2 مرات في اليوم بالتنقيط في الوريد لمدة 14 يومًا. نظرًا للحاجة إلى الحفاظ على تركيز مبيد اللولبيات من البنسلين لمدة 4 أسابيع على الأقل ، في نهاية دورة العلاج ، يجب إجراء 3 حقن من البيسيلين -1 بجرعة 2.4 مليون وحدة في العضل مرة واحدة في 5 أيام. مستوى قوة التوصية B (مستوى الدليل 1+).
أو.
سيفترياكسون 1.0 جم مرتين في اليوم عن طريق الحقن العضلي لمدة 20 يومًا. التوصية بالدرجة D (مستوى الدليل 3).
يتم إجراء علاج إضافي عند الأطفال وفقًا لطريقة علاج البالغين ، بناءً على جرعات العمر من الأدوية المضادة للبكتيريا.
مؤشرات لدورة علاجية إضافية بعد علاج الزهري العصبي:
لا يعود عدد الخلايا إلى طبيعته في غضون 6 أشهر أو يزداد مرة أخرى بعد أن عاد إلى طبيعته ؛
في غضون سنة واحدة لا يوجد انخفاض في إيجابية RMP / RPR في CSF ؛
في غضون عامين لم يحدث انخفاض كبير في محتوى البروتين في السائل الدماغي الشوكي.
يتم إجراء العلاج الإضافي في هذه الحالة وفقًا لطرق علاج الزهري العصبي.
تتغير مستويات بروتين السائل الدماغي النخاعي بشكل أبطأ من الخلايا المصلية وخلل الخلايا وأحيانًا يستغرق ما يصل إلى عامين للتطبيع. لا يعد استمرار مستوى البروتين المرتفع ولكن المتناقص في وجود خلوي طبيعي واختبارات مصلية سلبية مؤشراً على مسار إضافي من العلاج.
الحفاظ على الاتصالات.
الأشخاص الذين كانوا على اتصال منزلي جنسي أو قريب مع مرضى يعانون من أشكال مبكرة من مرض الزهري ، والذين لم يمر أكثر من شهرين منذ لحظة الاتصال ، يُعرض عليهم العلاج الوقائي وفقًا لإحدى الطرق المذكورة أعلاه.
يخضع الأشخاص الذين مروا من شهرين إلى أربعة أشهر من لحظة الاتصال بمريض مصاب بمرض الزهري المبكر لفحص سريري وسيرولوجي مزدوج بفاصل شهرين ؛ إذا مر أكثر من 4 أشهر على الاتصال ، يتم إجراء فحص سريري ومصلي واحد.
يتم إجراء العلاج الوقائي للمتلقي الذي تم نقله بدم مريض مصاب بمرض الزهري وفقًا لإحدى الطرق الموصى بها لعلاج مرض الزهري الأولي ، إذا لم يمر أكثر من 3 أشهر على نقل الدم ؛ إذا كانت هذه الفترة من 3 إلى 6 أشهر ، فإن المتلقي يخضع للمراقبة السريرية والمصلية مرتين بفاصل شهرين ؛ إذا مر أكثر من 6 أشهر على نقل الدم ، يتم إجراء فحص سريري ومصلي واحد.
3.2 العلاج الجراحي.
في حالات نادرة ، يشار إلى العلاج الجراحي للأشكال المعقدة من مرض الزهري القلبي الوعائي المتأخر (تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، قصور الأبهر).RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013
الزهري الكامن المبكر (A51.5)
طب الجلد
معلومات عامة
وصف قصير
المصادقة بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية
وزارة الصحة رقم 18 بجمهورية كازاخستان مؤرخ في 19 سبتمبر 2013
مرض الزهري- مرض معدي يسببه اللولبيات الشاحبة ، وينتقل بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي ، مع مسار مزمن متقدم ، متكرر الانتكاس ودورية مميزة للأعراض السريرية ، قادرة على التأثير على جميع الأجهزة والأنظمة.
مرض الزهري الكامن في وقت مبكر- هو نوع من مرض الزهري يأخذ مسارًا كامنًا من لحظة الإصابة ، دون ظهور علامات سريرية للمرض ، مع تفاعلات مصلية إيجابية مع فترة إصابة تصل إلى عامين.
I. مقدمة
اسم البروتوكول:مرض الزهري الكامن في وقت مبكر
كود البروتوكول : ت
رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض X
م 51.5 الزهري الخافي المبكر
تاريخ تطوير البروتوكول:أبريل 2012
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
INN - الاسم الدولي غير المسجل الملكية
ELISA - مقايسة مناعية إنزيم
PCR - تفاعل البلمرة المتسلسل
DIF - التألق المناعي المباشر
RIBT - تفاعل تجميد اللولبيات الشاحبة
RMP - تفاعل الترسيب الصغير
RPHA - تفاعل التراص الدموي السلبي
CSR - مجموعة من التفاعلات المصلية
رد فعل واسرمان - RW
مل - مليلتر
ملغ - مليغرام
فئة المريض:البالغين (نادرًا الأطفال)
يُشخَّص الزُّهري الكامن على أنه فترة بعد الإصابة بالتهاب اللولبية الشاحبة ، من خلال وجود تفاعلات مصلية إيجابية ، ولكن بدون مظاهر خارجية وحشوية وعصبية. يتم تشخيص مرض الزهري الكامن المبكر (lues latens recens) إذا كان المرضى خلال العام السابق: أ) لوحظ انقلاب مصلي موثق ، ب) تم الكشف عن أعراض وعلامات الزهري الأولي أو الثانوي ، ج) تم تأكيد الاتصال الجنسي مع الشركاء الذين لديهم مرض الزهري الأولي أو الثانوي أو الكامن.
مستخدم البروتوكول:طبيب الجلدية والتناسلية في مستوصف الأوردة الجلدية.
تصنيف
التصنيف السريري
من أجل تسجيل ومحاسبة مرضى الزهري ، تم اعتماد التصنيف التالي:
1. الزهري الأولي المصلي
2. الزهري الأولي موجب المصل
3. الزهري الكامن الأولي. تشمل مجموعة مرض الزهري الكامن الأولي المرضى الذين بدأوا العلاج في الفترة الأولية من المرض في غياب المزيد من المظاهر السريرية للمرض.
4. الزهري الطري الثانوي
5. الزهري الثانوي المتكرر
6.
الزهري الكامن الثانوي. تشمل هذه المجموعة المرضى الذين بدأوا العلاج في المرحلة الثانوية الجديدة أو المتكررة في غياب المظاهر السريرية للمرض في هذا الوقت.
7. الزهري النشط الثالثي
8. الزهري الكامن الثالثي. تشمل هذه المجموعة المرضى الذين ليس لديهم مظاهر سريرية لمرض الزهري ، لكنهم عانوا من مظاهر نشطة في الفترة الثالثة في الماضي.
الزهري الكامن (المبكر والمتأخر): تشمل هذه المجموعة المرضى الذين بدأوا العلاج بفترة غير محددة من المرض.
الزهري الخلقي المبكر:
- الزهري الخلقي للرضع (حتى عام واحد) والطفولة المبكرة (من 1 إلى 4 سنوات) ؛
- مرض الزهري الخلقي المتأخر.
- الزهري الخلقي الكامن.
- الزهري الحشوي (يشير إلى العضو المصاب) ؛
- مرض الزهري في الجهاز العصبي.
- جفاف العمود الفقري.
- شلل متفاقم.
التشخيص
ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج
قائمة تدابير التشخيص
مقاييس التشخيص الرئيسية (إلزامي ، احتمالية 100٪):
1. تعداد الدم الكامل أثناء العلاج.
2. التحليل العام للبول في ديناميات العلاج.
3. non-treponemal - MRP مع مستضد كارديوليبين أو تعديلاته: RW ، VDRL ، الزهري AgCL وغيرها.
4. Treponemal - أحد القائمة - ELISA ، RIF (FTA) ، RPGA (MHA-tp) ، RIT ، PCR.
إجراءات التشخيص الإضافية (الاحتمال أقل من 100٪):
1. فيروس نقص المناعة البشرية.
2. الفحص المجهري لمسحة من مجرى البول ، قناة عنق الرحم ، المستقيم.
3. استشارة طبيب أعصاب.
الفحوصات التي يجب إجراؤها قبل الاستشفاء المخطط له (القائمة الدنيا):
1. تعداد الدم الكامل
2. تحليل البول
3. اختبارات الدم البيوكيميائية: AST ، ALT ، الجلوكوز ، المجموع. البيلروبين.
معايير التشخيص
بيانات التاريخ:استقبال المضادات الحيوية والأدوية الأخرى المضادة للبكتيريا ، وعمليات نقل الدم ، وما إلى ذلك في العامين الماضيين ، ووجود في الماضي تآكل العناصر البركانية ، والقرحة ، كقاعدة عامة ، بعد الجماع.
الفحص البدني:
ربما وجود عناصر ثانوية متبقية - ندوب ، بقع ، زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
البحث المخبري:النتائج الإيجابية للاختبارات المصلية - غير اللولبية (تفاعل الترسيب الدقيق مع مستضد كارديوليبين أو تعديلاته: RW ، VDRL ، الزهري AgCL وغيرها) واللولبي (RW ، ELISA ، RIF (FTA) ، RPHA (MHA-tp) ، RIT ، PCR).
البحث الآلي:ثقب السائل الدماغي الشوكي
مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء(في وجود ما يصاحب ذلك من أمراض):
- معالج نفسي؛
- أخصائي أمراض الأعصاب.
- اخصائي بصريات؛
- أخصائي أنف وأذن وحنجرة.
تشخيص متباين
تشخيص متباين
يعتبر التفريق بين مرض الزهري الخافي المبكر عن الزهري المتأخر وغير المحدد مهمة مهمة للغاية ، حيث يحدد الحل الصحيح مدى اكتمال تدابير مكافحة الأوبئة وفائدة العلاج.
يساهم تحليل العديد من المؤشرات في التشخيص الصحيح. وتشمل هذه البيانات من التاريخ المرضي ، والفحص المصلي ، ووجود أو عدم وجود مظاهر نشطة لمرض الزهري في الماضي ، ووجود أو عدم وجود تفاعل Herxheimer-Yarish بعد بدء العلاج بالمضادات الحيوية ، وديناميات التفاعلات المصلية ، ونتائج فحوصات الشركاء الجنسيين والاتصالات المنزلية الوثيقة.
الزهري المتأخر الكامن (syphilis latens tarda) أقل خطورة من الناحية الوبائية من الأشكال المبكرة ، لأنه عندما يتم تنشيط العملية ، فإنها تتجلى إما عن طريق تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي ، أو (مع طفح جلدي) من خلال ظهور مرض الزهري الثالثي المنخفض العدوى - الدرنات واللثة.
يحتاج الزهري المبكر الكامن أيضًا إلى التفريق بين التفاعلات المصلية البيولوجية الإيجابية الكاذبة لمرض الزهري ، والتي تحدث في الحالات التالية: الحمل ، وأمراض المناعة الذاتية ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وأمراض الكبد ، إلخ.
العلاج بالخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج
أهداف العلاج:استئصال العامل المسبب للمرض من الكائن الحي.
تكتيكات العلاج
العلاج غير الدوائي: الوضع 2 ، الجدول المشترك
العلاج الطبي
يتم إجراء علاج محدد بهدف العلاج الميكروبيولوجي للمريض ، عن طريق إنشاء تركيز مبيد لولبيات الدم من العقار المضاد للميكروبات في الدم والأنسجة. يمكن استخدام أدوية أخرى من هذه المجموعات وعقاقير الجيل الجديد.
ملاحظة: يستخدم هذا البروتوكول الفئات التالية من التوصيات ومستويات الأدلة
أ - دليل قوي على فائدة التوصية (80-100٪) ؛
ب- دليل مرضٍ على فوائد التوصيات (60-80٪) ؛
ج - ضعف الأدلة على فوائد التوصيات (حوالي 50٪) ؛
د - دليل مرضٍ على فوائد التوصيات (20-30٪) ؛
هـ- دليل مقنع على عدم جدوى التوصيات (< 10%).
قائمة الأدوية الأساسية(إلزامي ، احتمال 100٪) - الأدوية المختارة.
|
فارماكولوجي مجموعة |
INN من المخدرات | نموذج الافراج | الجرعة | تعدد التطبيق | ملحوظة |
|
الأدوية المضادة للبكتيريا |
بنزيل بنسلين (ملح الصوديوم البلوري ، ملح نوفوكائين) (مستوى الدليل - ب) |
زجاجة |
1 مليون وحدة |
4 مرات في اليوم لمدة 14 يومًا (إرشادات أوروبية) ؛ 4 مرات يوميا لمدة 20 يوما (القيادة الروسية) |
الأدوية المفضلة. تمت الموافقة على البنسلين القابل للذوبان في الماء ومشتقاته المبكرة لعلاج مرض الزهري دون أي من التجارب مزدوجة التعمية والمضبوطة بالغفل المطلوبة حاليًا. في الوقت نفسه ، هناك بيانات عن بعض RCS في الأدبيات. |
| زجاجة | 600 ألف وحدة |
مرتين في اليوم لمدة 14 يومًا (إرشادات أوروبية) ؛ مرتان في اليوم لمدة 20 يومًا (القيادة الروسية) |
|||
|
مزيج من بنزاثين بنزيل بنسلين وملح بنزيل بنسلين الصوديوم (أو بوتاسيوم) وملح بنزيل بنسلين نوفوكائين. |
زجاجة | 600 ألف وحدة |
تدار بجرعة 1.8 مليون وحدة مرتين في الأسبوع لدورة من 10 حقن |
||
| سيفترياكسون (مستوى الدليل - D) | زجاجة | 0,5-1,0 |
500 مجم مرة في اليوم لمدة 10 أيام (الإرشادات الأوروبية) 1000 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة 20 يومًا (الدليل الروسي) |
مع عدم تحمل البنسلين - الأدوية البديلة. وفقًا للطب المسند ، الدوكسيسيكلين هو الدواء البديل المفضل حاليًا. |
|
| الدوكسيسيكلين (مستوى الدليل - C) | كبسولات | 0.1 جرام |
مرتين في اليوم لمدة 14 يومًا (الإرشادات الأوروبية) مرتين في اليوم لمدة 30 يومًا (دليل روسي) |
||
| الاريثروميسين | حبوب | 500 مجم |
4 مرات في اليوم لمدة 14 يومًا (الإرشادات الأوروبية) 4 مرات في اليوم لمدة 30 يومًا (دليل روسي) |
||
| أزيثروميسين | كبسولات وأقراص | 250 ، 500 مجم. | 500 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة 10-15 يومًا (الإرشادات الأوروبية) |
قائمة الأدوية الإضافية(احتمال أقل من 100٪)
|
فارماكولوجي مجموعة |
INN من المخدرات | نموذج الافراج | الجرعة | تعدد التطبيق | ملحوظة |
| المعدلات المناعية* |
مضاد للفيروسات ألفا -2 ب |
3 مليون | أمبولات | مرة واحدة في 3 أيام رقم 5 | في حالة انتهاك الحالة المناعية. لتحسين المناعة |
| ليفاميزول | 150 مجم | حبوب |
3 مرات في اليوم رقم 14 |
||
| أسيتات أوكسوديهيدروأكريدينيل الصوديوم |
حبوب أمبولات |
125 مجم 1.0 / 250 مجم |
2 حبة 5 مرات يوميا رقم 5 1 أمبولة 4 مرات في اليوم رقم 5 |
||
| انترفيرون الفا | تحاميل |
500 وحدة 1500000 وحدة |
1-2 مرات في اليوم رقم 10 | ||
| مستخلص سائل (1: 1) من عشب الكراكي وعشب القصب المطحون | حاوية قطارة | 25 مل ، 30 مل ، 50 مل |
بشكل فردي حسب المخطط. |
||
| وسائل العلاج بالأنزيم الجهازي * | هيالورونيداز | أمبولات | 64 وحدة | مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام | |
| المنشطات الحيوية * | أكذوبة | أمبولات | 1.0 مل | مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام |
وفقا للإشارات - لتحفيز التأثير على عمليات التمثيل الغذائي والتجديد |
| البروبيوتيك * | مسحوق ليبينين | كبسولات | 3 مرات في اليوم 21 يومًا | للوقاية من دسباقتريوز بسبب دورات طويلة من العلاج بالمضادات الحيوية | |
| العوامل المضادة لداء المبيضات * | فلوكونازول | كبسولات | 50 مجم | مرتين في اليوم 7-14 يوم | للوقاية من داء المبيضات |
| فيتامينات * | حمض الاسكوربيك | أمبولات | 5٪ 2.0 مل | مرة واحدة يوميًا من 10 إلى 15 يومًا | لتحسين عمليات التمثيل الغذائي |
| البيريدوكسين | أمبولات | 5٪ 1.0 مل | مرة واحدة يوميًا من 10 إلى 15 يومًا | ||
| الثيامين | أمبولات | 5٪ 1.0 مل | مرة واحدة يوميًا من 10 إلى 15 يومًا | ||
| سيانوكوبالامين | أمبولات | 500 ميكروجرام 1.0 مل | مرة واحدة يوميًا من 10 إلى 15 يومًا |
علاجات أخرى: غير محددة
التدخل الجراحي: غير ضروري
إجراءات إحتياطيه
الوقاية الأولية (العمل الصحي والتعليمي مع مجموعات من الأشخاص الأصحاء)
الوقاية الثانوية (فحص مجموعات معينة من السكان المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالعدوى ، أو تلك المجموعات التي يؤدي فيها المرض إلى عواقب اجتماعية وطبية خطيرة).
مزيد من إدارة:
1 - فحص الزهري للشركاء الجنسيين (جهات الاتصال)
2. التحكم السريري المصلي: خلال السنة الأولى كل 3 أشهر ، ثم مرة واحدة في 6 أشهر (يحدث بشكل رئيسي في بلدان رابطة الدول المستقلة).
مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج:
1. معيار فعالية العلاج هو انخفاض عيار RMP
2. معايير سلامة العلاج - مراقبة الفحوصات المخبرية السريرية قبل العلاج وبعده (تعداد الدم الكامل ، تحليل البول الكامل)
العلاج في المستشفيات
مؤشرات التنويم بالمستشفى توضح نوع التنويم:يخضع المرضى المصابون بمرض الزهري المشتبه به والمشخص له للعلاج في المستشفى ، وكذلك المرضى الذين يعانون من مسار معقد من الأشكال المبكرة لمرض الزهري والنساء الحوامل (مخطط له).
معلومة
المصادر والأدب
- محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
- 1. العلاج الدوائي الرشيد للأمراض الجلدية والأمراض المنقولة جنسيا. دليل للممارسين ، أد. أ. كوبانوفا. - موسكو ، دار النشر "Litterra". - 2005. - س 248-265. 2. الأمراض الجلدية والتناسلية: دليل للأطباء / إد. يوك سكريبكينا ، في إن موردوفتسيف. - م: الطب ، 1999. - ت 2. - 878 ص. 3. التوصيات السريرية. Dermatovenereology // إد. كوبانوفا. - م: DEKS-Press. - 2007. - ص 21-35. 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482937 Azithromycin vs. benzathine penicillin G لمرض الزهري المبكر: تحليل تلوي للتجارب السريرية العشوائية. باي زدج ، يانغ كيه إتش ، ليو يل ، تيان جي إتش ، ما بي ، مي دي إتش ، جيانغ إل ، تان جي ، غاي كي. المصدر مركز الطب القائم على الأدلة بجامعة لانتشو ، لانتشو ، جمهورية الصين الشعبية. 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22696367 Azithromycin مقابل البنسلين G benzathine لمرض الزهري المبكر. Bai ZG، Wang B، Yang K، Tian JH، Ma B، Liu Yai، Jiang He-X Medical Science Center University، Lanzhou City، China 6. http://guideline.gov/content.aspx؟id=14277&search=early+syphilis المبادئ التوجيهية الوطنية لإدارة مرض الزهري في المملكة المتحدة لعام 2008. Kingston M، French P، Goh B، Goold P، Higgins S، Sukthankar A، Stott C، Turner A، Tyler C، UK is the National Hyphives Group. هو 2008. Int J STD AIDS 2008 نوفمبر ؛ 19 (11): 729-40.7.http: //guideline.gov/content.aspx؟ id = 25580 & search = early + syphilis + and + ceftriaxone Diseases التي تتميز بالقرحة التناسلية أو الشرجية أو حول الشرج. إرشادات علاج الأمراض المنقولة ، 2010. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). تتميز الأمراض بقرح في الأعضاء التناسلية أو الشرجية أو حول الشرج. في: إرشادات علاج الأمراض المنقولة جنسيًا ، 2010. MMWR Recomm Rep 2010 17 ديسمبر ؛ 59 (RR-12): 18-39. 8. الأمراض التي تتميز بقرح في الأعضاء التناسلية أو الشرجية أو حول الشرج. في: إرشادات علاج الأمراض المنقولة جنسياً ، 2010. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). تتميز الأمراض بقرح في الأعضاء التناسلية أو الشرجية أو حول الشرج. في: إرشادات علاج الأمراض المنقولة جنسيًا ، 2010. MMWR Recomm Rep 2010 17 ديسمبر ؛ 59 (RR-12): 18-39. 9.http: //guideline.gov/content.aspx؟ id = 25580 & search = الكامن + الزهري + و + بنزيل بنسلين + الصوديوم + الملح.
معلومة
ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول
قائمة المطورين.
1. إيشيموف أ. - دكتوراه. مدير معهد أبحاث الأمراض الجلدية والتناسلية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
2. Abilkasimova G.E. - دكتوراه. كبير الأطباء في معهد أبحاث الأمراض الجلدية والتناسلية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
3. Ashueva Z.I. - باحث بمعهد أبحاث الأمراض الجلدية والتناسلية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
4. Dzhulfaeva M.G. - باحث أول بمعهد أبحاث الأمراض الجلدية والتناسلية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
5. Dorofeeva I.Sh. - باحث بمعهد أبحاث الأمراض الجلدية والتناسلية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
6. Kuzieva G.D. - باحث بمعهد أبحاث الأمراض الجلدية والتناسلية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
7. Abdrashitov Sh.G. - دكتوراه في الطب باحث أول بمعهد أبحاث الأمراض الجلدية والتناسلية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
8. بيريزوفسكايا إ. - رئيس قسم الأمراض الجلدية بمعهد أبحاث الأمراض الجلدية والتناسلية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
9. Baev A.I. - دكتوراه. نائب مدير معهد أبحاث الأمراض الجلدية والتناسلية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
المراجعون:
1. ج. باتبينوفا - دكتوراه في العلوم الطبية ، كبير أطباء الأمراض الجلدية والتناسلية بوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، ورئيس قسم الأمراض الجلدية والتناسلية في JSC "MUA"
2. Zh.A. Orazymbetova - d.m.s. ، رئيس. دورة في الجامعة الطبية الكازاخستانية الروسية ،
3. S.M. Nurusheva - d.m.s. ، رئيس. قسم الجامعة الطبية الكازاخستانية الوطنية. م. أسفيندياروف
تضارب المصالح:لا
بيان شروط مراجعة البروتوكول:يجب تحديث البروتوكولات عند استلام المقترحات من مستخدمي البروتوكول والأدوية الجديدة المسجلة في جمهورية كازاخستان.
الملفات المرفقة
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.