مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد). مرض الجزر المعدي المريئي في ممارسة طبيب الرعاية الأولية الجرب شكل تآكلي 2 درجة من النشاط

مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)هو مرض انتكاسي مزمن يتجلى بأعراض مميزة و / أو آفات التهابية في المريء البعيد (التهاب المريء) ، ناجم عن ارتداد (ارتداد رجعي) لمحتويات المعدة و / أو الاثني عشر إلى المريء.

كان الطبيب الألماني الشهير هاينريش كوينك (Heinrich Quincke ، 1842-1922) أول من وصف الارتجاع المعدي المريئي في عام 1879. كتب وينكلشتاين لأول مرة عن التهاب المريء الناجم عن ارتداد محتويات المعدة إلى المريء في عام 1935 ، وعن المصطلح " ارتجاع المريءتم تقديمه عام 1946 بواسطة أليسون عندما وصف قرحة المريء الحميدة على خلفية التهاب المريء.

انتشار

العَرَض الرئيسي للارتجاع المعدي المريئي هو الحموضة المعوية. وفقًا لباحثين أجانب ، فإن 44٪ من الأمريكيين يعانون من حرقة المعدة مرة واحدة على الأقل شهريًا ، و7-10٪ يعانون منها يوميًا. أثناء الحمل ، تكون حرقة المعدة أكثر شيوعًا (60-80٪).

وفقًا لنتائج الدراسات الوبائية ، تم اكتشاف التهاب المريء الارتجاعي في 6-12٪ من الأشخاص الذين خضعوا للفحص بالمنظار.

وبالتالي ، فإن انتشار مرض ارتجاع المريء يصل إلى 25-40٪ (وفقًا لمؤلفين مختلفين) من السكان البالغين ويتجاوز معدل انتشار القرحة الهضمية ومرض الحصوة ، والذي يعتقد أنه يصيب ما يصل إلى 10٪ من السكان.

تصنيف

1. حسب الصورة بالمنظار

التمييز بين الارتجاع المعدي المريئي الإيجابي والسلبي بالمنظار. هذا التقسيم له أهمية كبيرة في اختيار أساليب العلاج.

ارتجاع المريء غير التآكل أو المنظار السلبي (مع ظهور أعراض ، ثبت ارتجاع ، ولكن لا يوجد التهاب في المريء) يحدث في حوالي 60٪ من المرضى.

مع ارتجاع المريء غير التآكلي ، غالبًا ما يتم ملاحظة المظاهر غير النمطية (القلب ، الحنجرية ، الرئوية) ، وتكون متلازمة القولون العصبي أكثر شيوعًا كمرض مصاحب.

تآكل الارتجاع المعدي المريئي أو الموجب بالمنظار (هناك أعراض والتهاب المريء الارتجاعي مثبت) يحدث في حوالي 40٪ من المرضى.

في عام 1994 ، في المؤتمر العالمي لأمراض الجهاز الهضمي في لوس أنجلوس ، تم اعتماد التصنيف التالي لالتهاب المريء الارتجاعي:

درجة	صورة بالمنظار
أ	عيوب الغشاء المخاطي (واحد أو أكثر) بحجم 5 مم أو أقل ، لا تمتد إلى أكثر من 2 طيات من الغشاء المخاطي للمريء
في	عيوب في الغشاء المخاطي (واحد أو أكثر) أكبر من 5 مم ، ولا تمتد إلى أكثر من 2 طيات من الغشاء المخاطي للمريء
مع	عيوب الغشاء المخاطي التي لا تمتد إلى أكثر من طيتين من الغشاء المخاطي للمريء ولكنها تنطوي على أقل من 75٪ من محيط المريء
د	عيوب في الغشاء المخاطي تشمل أكثر من 75٪ من محيط المريء
ملحوظة:	يشير مصطلح "تلف الغشاء المخاطي للمريء" إلى جميع التغيرات في الغشاء المخاطي للمريء التي تحدث أثناء التآكل ، بما في ذلك الحمامي (احتقان التهابي محدود) ورواسب الفيبرين البيضاء على السطح ، تقرح.

2. من خلال وجود أو عدم وجود مضاعفات

يميز بين ارتجاع المريء غير المعقد والمعقد. المضاعفات (وكذلك الأعراض) ، بدورها ، تنقسم إلى المريء وخارج المريء.

أمثلة على صياغة التشخيص

ارتجاع المريء ، وهو شكل غير تآكل مع غلبة ارتداد الصفراء ، وهو مسار مستمر أثناء علاج مثبطات مضخة البروتون.

ارتجاع المريء: التهاب المريء ، الدرجة ب ، تفاقم (أو مغفرة). التهاب الحنجرة المزمن ومتلازمة تشنج القصبات.

ارتجاع المريء: التهاب المريء ، الدرجة C ، تفاقم (أو مغفرة). مري باريت ، خلل التنسج عالي الدرجة.

طريقة تطور المرض

1. انخفاض وظيفة الحاجز المضاد لتدفق العضلة العاصرة للمريء السفلية

أخطاء تشريحية - فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، تدخلات جراحية في فتحة المريء للحجاب الحاجز أو بالقرب منه (شق المبهم ، استئصال القلب من المعدة).
تقليل نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية أثناء الراحة وتطور قصورها.
زيادة في عدد نوبات الاسترخاء التلقائي للعضلة العاصرة للمريء السفلية (عادة ، لا توجد أكثر من 50 نوبة من الاسترخاء يوميًا ، وهذه الاسترخاء مرتبطة بتناول الطعام).

2. قلة الخلوص (التطهير) للمريءبسبب عدم كفاية إفراز اللعاب لتحييد حمض الهيدروكلوريك المهجور من المعدة ، مما يقلل من تمعج المريء.

3. التأثير الضار للارتجاع على الغشاء المخاطي للمريء.

4. انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي للمريءللتأثيرات الضارة للعوامل العدوانية لمحتويات المعدة والاثني عشر.

5. اضطرابات إفراغ المعدة(تشنج البواب في مرض القرحة الهضمية ، تضيق البواب ، خزل المعدة السكري ، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، الاستخدام طويل الأمد لمضادات التشنج ، النترات ، مضادات الكالسيوم ، إلخ.) يؤدي إبطاء إفراغ المعدة إلى تمددها وزيادة الضغط فيها ويساهم في النهاية في إفراز محتويات المعدة إلى المريء.

6. زيادة الضغط داخل البطن(السمنة ، تناول كميات كبيرة من الطعام ، انتفاخ البطن ، الحمل ، الاستسقاء).

7. عدوى هيليكوباكتر؟ لا يمكن اعتبار هذه القضية مدروسة بشكل نهائي. يُعتقد أن هيليكوباكتر بيلوري (HP) تحدث في المريء نفسه فقط عندما يتطور حؤول الأمعاء الدقيقة فيه ، أي " مريء باريت(ولكن ليس في جميع المرضى). في الوقت نفسه ، في المرضى المصابين بفيروس HP ، يكون مريء باريت أقل شيوعًا ، ويزداد حدوث التهاب المريء التآكلي في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية بعد العلاج الاستئصالي.

تاريخ إنشاء الملف: 05 سبتمبر 2011
تم تعديل الوثيقة: 05 سبتمبر 2011
حقوق الطبع والنشر Vanyukov D.A.

إس. Vyalov، S.A. تشوربينسكايا

المراجعون:
دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور Lyashchenko Yu.N.
دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور كابوستين ج.

تكاليف التغيير الاجتماعي والاقتصادي والسياسي في العالم هي مشاكل التغذية البشرية وأسلوب الحياة التي تنجم عن ذلك بين السكان. هذا ملحوظ بشكل خاص في صحة الشباب ، ولا سيما الطلاب.
لتحديد التكتيكات الفعالة لإدارة هؤلاء المرضى ، طور الممارسون العامون والمعالجون هذه الإرشادات.

تظل قضايا تشخيص وعلاج مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) لدى الشباب ذات صلة كبيرة ، على الرغم من التقدم الكبير في التنظير والعلاج الدوائي.

الأسباب الرئيسية للدورة غير المواتية للارتجاع المعدي المريئي في العيادات الخارجية هي الانتكاسات المتكررة ، ونتيجة لذلك ، تطور المضاعفات. وفقًا للمؤلفين المحليين والأجانب ، لوحظت المضاعفات في 74.3 ٪ من الحالات.

كشف تحليل مسار الارتجاع المعدي المريئي عند الشباب في العيادات الخارجية عن تكرار المرض بشكل متكرر في 61.3٪ من الحالات ، وحدثت المضاعفات في 56.2٪ من الحالات.

أظهر تحليل العلاج فعالية غير كافية مرتبطة بانتهاك نظام علاج المرضى الخارجيين - في 72.4٪ من الحالات (عدم الحضور للمواعيد المتكررة ، الأدوية غير النظامية ، عدم الامتثال للنظام الغذائي ، إلخ) ، الفعالية غير الكافية للأدوية الموصوفة - في 36.2٪ من الحالات ، عدم حضور المرضى للمراقبة الوقائية (المستوصف) - 34.2٪ من الحالات.

تم إجراء تحليل سريري تشخيصي وعلاجي وقائي مفصل أثناء مراقبة 220 مريضًا شابًا في القواعد السريرية لقسم الممارسة الطبية العامة بجامعة الصداقة الشعبية في روسيا في إطار برنامج الصحة.

نرى أهمية هذا التحليل في تطوير التشخيص المبكر والصحيح لمختلف أشكال الارتجاع المعدي المريئي ، مع مراعاة المراحل المتتالية من العلاج والملاحظة المستوصف (الوقائي). على هذا يعتمد اختيار طريقة العلاج ونتائج المرض إلى حد كبير.

مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) هو معقد من الأعراض يتكون من زيادة مرضية في مدة ملامسة الغشاء المخاطي للمريء بمحتويات المعدة الحمضية ، والتي تنتج عن خلل في حركية المريء والمعدة ، وليس زيادة في حموضة العصارة المعدية. تعريف GERD (Genval ، 1999).

وفقًا لعدد من المؤلفين ، يتراوح معدل انتشار مرض ارتجاع المريء في روسيا بين السكان البالغين من 40 إلى 75٪ ، ويوجد التهاب المريء في 45-80٪ من الأشخاص المصابين بالارتجاع المعدي المريئي. تبلغ نسبة حدوث التهاب المريء الحاد 5 حالات لكل 100،000 نسمة في السنة. في أوروبا الغربية والولايات المتحدة الأمريكية ، يعاني ما يصل إلى 40-50٪ من الأشخاص من حرقة المعدة باستمرار. من بين الذين خضعوا للتنظير: تم الكشف عن التهاب المريء في 12-16٪ من الحالات ، تضيق المريء في 7-23٪ من الحالات ، والنزيف في 2٪ من الحالات. 20٪ من مرضى ارتجاع المريء يطلبون المساعدة الطبية.

تبلغ نسبة انتشار مريء باريت (BE) بين الأفراد المصابين بالتهاب المريء حوالي 3٪. في السنوات الخمس الماضية ، كانت هناك زيادة ملحوظة في حدوث سرطان المريء (AKA) ويقدر معدل اكتشافه حاليًا بـ 6-8 حالات جديدة لكل 100000 نسمة سنويًا. يتطور سرطان المريء الغدي في 0.5٪ من المرضى الذين يعانون من مريء باريت سنويًا بدرجة منخفضة من خلل التنسج الظهاري ، بنسبة 6٪ سنويًا مع درجة عالية من خلل التنسج. يرتفع معدل الإصابة بسرطان المريء لدى مرضى مريء باريت إلى 800 حالة لكل 100000 نسمة سنويًا. وبالتالي ، فإن وجود مريء باريت يزيد من خطر التطور اللاحق لـ AKP بعشرة أضعاف (Ivashkin V.T. ، Sheptulin AA ، 2003).

في التسبب في المرض ، يتم أخذ مجموعتين من العوامل في الاعتبار: الاستعداد والحل.

 العوامل المسببة:

فتق الحجاب الحاجز؛

بدانة؛

استهلاك الكحول؛

الأدوية (الأدوية ذات الخصائص المضادة للكولين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، حاصرات H2 ، الفينوثيازين ، النترات ، مضادات التشنج العالمية ، المواد الأفيونية ، إلخ.)

عوامل الحل:

ضعف العضلة العاصرة للمريء.

انخفاض تصفية المريء. إفراغ المعدة البطيء

التغيرات اللاإرادية في المريء في الشيخوخة (استبدال ألياف العضلات بالنسيج الضام ، انخفاض في عدد الخلايا الإفرازية ، انخفاض في الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي وتأخير ارتداد المريء).

تصنيفات ارتجاع المريء

التصنيفات المختلفة قيد الاستخدام حاليا. تعديل التصنيف المقترح في Genvalيقترح تخصيص نوعين على الأقل من المرض:

1. ارتجاع المريء مع التهاب المريء الارتجاعي ، والذي يتميز بوجود تلف معين في الغشاء المخاطي للمريء ، يتم تحديده أثناء التنظير (تآكل وتقرحات) ؛

2. ارتجاع المريء دون التهاب المريء أو مرض الارتجاع السلبي بالمنظار ، أو مرض الارتجاع غير التآكلي ، حيث لا يتم الكشف عن آفات الغشاء المخاطي للمريء (تقرحات وتقرحات ، وكذلك مريء باريت). لا يعتبر المشاركون في مؤتمر جينفال ما يسمى بـ "العلامات الصغيرة" - الوذمة ، احتقان الدم في الغشاء المخاطي للمريء - علامات لا لبس فيها على التهاب المريء.

بناءً على المعنى الدلالي للتصنيف ، والذي يسمح بتشخيص المرض ، وكذلك تحديد العلاج وشدته ومدته ، بالإضافة إلى تكتيكات إدارة المريض ، يُنصح بتحديد نوع آخر من ارتجاع المريء.

3. ارتجاع المريء المعقد (قرحة متكررة ، تضيق ، نزيف ، مريء باريت ، سرطان غدي للمريء). ينطوي عزل هذا النوع من المرض على مشاركة الجراح في العلاج وزيادة نشاط العلاج الدوائي. في حالة التدبير التحفظي للمريض ، تزداد شدة التحكم بالمنظار.

تصنيف ارتجاع المريء حسب الشدة(وفقًا لـ Savary M. ، Miller G. ، 1993 ، تم تعديله بواسطة Sheptulina A.A. ، 2001)

RE I درجة الشدة. بالمنظار ، يتم الكشف عن صورة التهاب المريء النزلي ، والتآكل الفردي يلتقط أقل من 10٪ من سطح الغشاء المخاطي للمريء البعيد.

RE II درجة الشدة. تتجمع التآكلات وتلتقط ما يصل إلى 50٪ من سطح الغشاء المخاطي للمريء البعيد.

RE III شدة. تآكل متجمد يقع دائريًا ، ويحتل تقريبًا كامل سطح الغشاء المخاطي للمريء.

شدة RE IV. تشكيل القرحة الهضمية وتضيق المريء ، وتطور حؤول الأمعاء الدقيقة من الغشاء المخاطي للمريء (متلازمة باريت).

التصنيف السريري والمناظير

من الفائدة الجديدة السريرية والتنظيرية التصنيف المعتمد في الأسبوع الأوروبي التاسع لأمراض الجهاز الهضمي في أمستردامالذي يقسم الارتجاع المعدي المريئي إلى ثلاث مجموعات:

1. غير التآكلي - الشكل الأكثر شيوعًا (60٪ من جميع حالات الارتجاع المعدي المريئي) ، والذي يتضمن ارتجاع المريء بدون علامات التهاب المريء والتهاب المريء النزلي - الشكل الأكثر ملاءمة ؛

2. الشكل التآكلي والتقرحي للارتجاع المعدي المريئي (34٪) ومضاعفاته: قرحة وتضيق المريء.

3. مريء باريت (6٪) - حؤول من الظهارة الطبقية الحرشفية إلى شكل أسطواني في المريء البعيد نتيجة لارتجاع المريء. ترجع عزلة PB إلى حقيقة أن الظهارة الأسطوانية لنوع معوي متخصص تعتبر حالة محتملة التسرطن.

في الوقت نفسه ، فإن تعديل تصنيف Genval ، والذي يعد من الناحية العملية هو الأكثر وعدًا وملاءمة ، له معنى عملي كبير.

تصنيف ارتجاع المريء الإيجابي بالمنظار

(لوس أنجلوس ، 1995):

الصف الأول: عيب مخاطي واحد أو أكثر ، حجمه أقل من 5 مم.
الدرجة الثانية: عيب في الغشاء المخاطي أكبر من 5 مم ، لا يمتد إلى أكثر من 2 طيات من الغشاء المخاطي للمريء (ESM).
تمتد عيوب الغشاء المخاطي إلى ما بعد شقين من الإجراء التشغيلي الموحد ولكنها تنطوي على ذلك< 75% окружности.
عيوب في الغشاء المخاطي من الدرجة D. تشمل 75٪ أو أكثر من محيط SOP.

المضاعفات: تقرحات ، تضيقات ، نزيف ، مريء باريت ، التهاب الحنجرة ، الربو القصبي ، الالتهاب الرئوي التنفسي.

تصنيف ارتجاع المريء السلبي بالمنظار:

أعراض ، دون إصابة الغشاء المخاطي.

شكاوي

I. شكاوى المريء

البلع المؤلم (البلع) ؛

إحساس "بغيبوبة" في الحلق.

الإحساس بكمية كبيرة من السائل في الفم ؛

يحدث الألم في المنطقة الشرسوفية ، في إسقاط عملية الخنجري ، بعد الأكل ، مع ثني الجذع وفي الليل ؛

عسر البلع.

الحموضة المعوية ، التي تتفاقم بسبب الأخطاء في النظام الغذائي ، وتناول الكحول ، والمشروبات الغازية ، والمنحدرات ؛ في وضع أفقي

تجشؤ الطعام ، يتفاقم بعد الأكل ، وتناول المشروبات الغازية ؛

يتفاقم ارتجاع الطعام بسبب المجهود البدني.

ثانيًا. شكاوى خارج المريء

يرتبط الألم خلف القص الذي يحاكي الذبحة الصدرية (آلام القلب) بتناول الطعام والخصائص الفيزيائية للطعام ، ووضع الجسم ، ويتم إيقافه عن طريق تناول المياه المعدنية القلوية أو مضادات الحموضة ؛

السعال المزمن وضيق التنفس وغالبًا ما يحدث في وضعية الاستلقاء ؛

بحة في الصوت ، سيلان اللعاب.

تآكل اللثة.

الانتفاخ والغثيان والقيء.

على الرغم من كل المظاهر السريرية المتنوعة ، يجب الاعتراف بأن الحموضة المعوية هي العَرَض الرئيسي ، وفي كثير من الحالات العرض الوحيد للمرض. إنه يؤثر بشكل أساسي على نوعية الحياة ، سواء في وجود التهاب المريء أو في غيابه.

من المهم أن تتذكر أنه من أجل اعتبار حرقة المعدة من أعراض ارتجاع المريء ، من الضروري التأكد من أن المريض يفهم بشكل صحيح تعريف هذا الإحساس ، على أي حال ، يفهمه بنفس طريقة الطبيب المعالج.

غالبًا ما يكون تفسير المرضى (والطبيب) لكلمة "حرقة الفؤاد" غير موثوق به. لذلك ، لتجنب سوء الفهم في محادثة مع مريض ، يوصى ليس فقط باستخدام كلمة "حرقة الفؤاد" ، ولكن لتعريفها - "إحساس بالحرق يتصاعد من المعدة أو أسفل الصدر حتى الرقبة". وهذا يسمح بتحديد المزيد من المرضى الذين يعانون من حرقة المعدة ويضمن التشخيص الصحيح للارتجاع المعدي المريئي. وجد أنه مع هذا الوصف للحرقة ، فإن الاستبيان هو طريقة تشخيص أكثر حساسية للارتجاع المعدي المريئي (حساسية 92٪) من التنظير الداخلي ومراقبة الأس الهيدروجيني (Carlsson R. ، وآخرون ، 1998).

المظاهر السريرية الأخرى أقل شيوعًا وترتبط ، كقاعدة عامة ، إما بالمضاعفات الناشئة أو شدة الاضطرابات الوظيفية.

المظاهر خارج المريء مهمة لأن التشخيص التفريقي يتم مع متلازمة الشريان التاجي ، وهي أكثر كآبة من الناحية النمائية. من الضروري استبعاد أمراض الشريان التاجي (تكرار تخطيط القلب ، اختبارات الإجهاد ، تصوير الأوعية التاجية).

يجب أن نتذكر أن مزيجًا من هذه الأمراض ممكن ومن ثم يمكن أن يكون ألم المريء سببًا لألم الشريان التاجي.

في مثل هذه الحالة ، يحدد مرض الشريان التاجي الإنذار ، ولكن يجب معالجة الارتجاع المعدي المريئي بأقصى كثافة.

من مظاهر خارج المريء في ارتجاع المريء ، الجهاز التنفسي في المقام الأول. أول وصف لهجمات الاختناق الناجم عن فائض المعدة قدمه دبليو. Osier ، 1892 ، وبذلك وضع الأساس لدراسة العلاقة بين نوبات انسداد الشعب الهوائية والتغيرات في المريء.

يمكن أن يؤدي الارتجاع المعدي المريئي إلى السعال وضيق التنفس والصفير عند مرضى الربو القصبي (BA). مع مزيج من الارتجاع المعدي المريئي و BA ، يكون مساره حادًا وتدريجيًا ويتطلب الاستخدام المبكر لهرمونات الجلوكوكورتيكويد.

من المهم جدًا في هذه المجموعة أن يكون لدى المرضى "مظاهر رئوية" ، والتي هي المعادل الوحيد للارتجاع المعدي المريئي.

سوابق المريض

مدة الشكاوى ودينامياتها ؛
إجراء المسح ؛
تشخيص راسخ ، تم تشخيصه حديثًا أو مرض مزمن معروف بالفعل ؛
العلاج المستمر (تحت إشراف الطبيب ، حسب نوع العلاج الذاتي ، بشكل عشوائي) ، العلاج الأساسي ؛
تأثير (مع تأثير مؤقت ، مغفرة مستقرة) ؛
المراقبة النشطة (تشغيل أو إيقاف).
الحساسية: لا شيء أو أكثر من دواء أو طعام أو منزلي أو على وجه التحديد إلى ماذا.

موضوعيا

الجلد نظيف. لا تتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية. اللسان مبلل ومغطى باللون الأبيض وبه آثار أسنان على الجانبين. البطن رخو ، مؤلم بشكل معتدل في المنطقة الشرسوفية. الكبد على طول حافة القوس الساحلي الأيمن غير مؤلم. لا يوجد شد عضلي في جدار البطن.

صياغة التشخيص

ارتجاع المريء. الشكل الإيجابي بالمنظار (EPF). التآكل الحاد للمريء.
ارتجاع المريء. الشكل السلبي للتنظير الداخلي (ENF) ، مرحلة التعويض الثانوي.
ارتجاع المريء. الشكل السلبي للتنظير الداخلي (ENF) ، مرحلة التعويض (بعد العلاج).

تشخيص متباين

الربو القصبي وأمراض الشعب الهوائية الرئوية الأخرى.
فتق الحجاب الحاجز (HH)
انزلاق فتق الحجاب الحاجز (SHH)
قرحة هضمية مع توطين في منطقة القلب

التشخيص (الفحص)

طرق التشخيص الأساسية

ثانيًا. طرق التشخيص الإضافية

EGDS: التهاب المريء الارتجاعي. احتقان ووذمة في الغشاء المخاطي للمريء. تآكل المريء البعيد ، سمو.

VEGDS: التهاب المريء الجزر. احتقان ووذمة في الغشاء المخاطي للمريء. تآكل المريء البعيد ، سمو.

الأشعة السينية للمريء والمعدة: HH ، تضيق المريء ، تشنج المريء ، التغيرات التآكلية والتقرحية ، الارتجاع.

المراقبة اليومية للأس الهيدروجيني: تواتر ومدة الارتجاع ، الاختيار الفردي للأدوية.

قياس الضغط: مؤشرات حركة جدار المريء ووظيفة مصراته.

التصوير الومضاني للمريء بالتكنيشيوم.

تنظير Chromoendoscopy: الكشف عن التغيرات الحؤولية وخلل التنسج في المريء.

القياس الثنائي: التحقق من الارتجاع القلوي والصفراوي ؛ القياس الطيفي للارتجاع المحتوي على البيليروبين.

الموجات فوق الصوتية بالمنظار: الكشف عن ورم النمو الداخلي.

اختبار أوميبرازول.

هذا الترتيب لتوزيع طرق البحث يرجع إلى حقيقة أن أكثر من 60٪ من مرضى الارتجاع المعدي المريئي يعانون من ذلك بما يتجاوز قدرات طريقة التنظير الداخليويستند تشخيصهم على تحليل شامل للمظاهر السريرية.

اتفق المشاركون في مؤتمر جينفالا على أنه يمكن افتراض وجود ارتجاع المريء إذا حدثت حرقة في يومين أو أكثر في الأسبوع.

وبالتالي ، فإن الطريقة الرئيسية تسمح لنا فقط بافتراض ارتجاع المريء ، ومن ثم يجب إجراؤه: أولاً ، الفحص بالمنظار ، والذي يجب أن يستبعد علم الأمراض الذي يهدد الحياة (الأورام ، في المقام الأول) وتحديد نوع ارتجاع المريء: وجود التهاب المريء الارتجاعي والشكل السلبي / الإيجابي بالمنظار.

المبادئ العامة للعلاج

القضاء على أعراض المرض
منع الجزر
تقليل الخصائص الضارة للارتجاع
تحسين تصفية المريء
زيادة مقاومة الغشاء المخاطي للمريء
علاج التهاب المريء
الوقاية من مضاعفات وتفاقم المرض
يجب أن يكون العلاج التحفظي شاملاً وأن يشمل كلاً من الأدوية وتغيير نمط الحياة.

1. تغيير نمط الحياة

بعد تناول الطعام ، تجنب الإمالة ، لا تستلقي (خلال 1.5 ساعة) ؛ النوم على سرير مع رفع طرف الرأس بمقدار 15 سم على الأقل ؛

لا ترتدي ملابس ضيقة وأحزمة ضيقة ، الكورسيهات ، الضمادات ،

تجنب العمل في منحدر (مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن) ؛

توقف عن التدخين وشرب الكحول.

2. تغيير النظام الغذائي

تجنب الوجبات الثقيلة ، لا تأكل طعامًا ساخنًا جدًا ، لا تأكل في الليل (3-4 ساعات قبل النوم) ؛

الحد من استهلاك الدهون والكحول والقهوة والشوكولاتة والحمضيات والبصل الأخضر والثوم وتجنب استخدام عصائر الفاكهة الحمضية والمنتجات التي تزيد من تكوين الغازات (تهيج الغشاء المخاطي) ؛

تجنب زيادة الوزن ، وخفض وزن الجسم عند السمنة.

3. تقييد تناول الأدوية

تجنب تناول الأدوية التي تسبب ارتجاع المريء: النترات ، مضادات الكولين ، مضادات التشنج ، المهدئات ، المنومات ، المهدئات ، مضادات الكالسيوم ، حاصرات بيتا ، الثيوفيلين ، وكذلك الأدوية التي تضر بالمريء - الأسبرين ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

علاج طبي

يشمل العلاج من تعاطي المخدرات مجموعات الأدوية التالية: مضادات الحموضة. الحركية. الأدوية المضادة للإفراز.

يجب استخدام مضادات الحموضة والألجينات بشكل متكرر ، اعتمادًا على شدة الأعراض.

رانيتيدين 150 مجم 2 مرات في اليوم ، أو 300 مجم في الليل ؛
فاموتيدين 20 مجم مرتين يومياً ، أو 40 مجم ليلاً.

2.2. مثبطات مضخة البروتون (PPIs) - تعمل داخل الخلايا على إنزيم H + K + ATPase ، تمنع الأدوية مضخة البروتون ، وبالتالي توفر قمعًا واضحًا وطويل الأمد لإنتاج الحمض:

أوميبرازول
لانسوبرازول 30 مجم مرتين في اليوم (جرعة يومية 60 مجم) ؛
بانتوبرازول 20 مجم مرتين في اليوم (40 مجم جرعة يومية) ؛
إيزوميبرازول 20 مجم مرتين في اليوم (40 مجم جرعة يومية) ؛
رابيبرازول (جرعة يومية 20 مجم).

يجب التعرف على العلاج الفعال لارتجاع المريء ، خاصةً بالنظر إلى الانتشار الواسع لشكله السلبي بالتنظير الداخلي ، على أنه العلاج الذي يخفف الأعراض الحاسمة بشكل كافٍ. في هذا الصدد ، تُعرف مثبطات مضخة البروتون (PPIs) على أنها أكثر فئات الأدوية فائدةً المستخدمة في إدارة مرضى الارتجاع المعدي المريئي.

أثبتت الدراسات الطبية المسندة إلى الأدلة أن مثبطات مضخة البروتون تتفوق على حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومحفزات الحركة في تخفيف حرقة المعدة.

فيما يتعلق باختيار الدواء ، يعتبر الرابيبرازول حاليًا هو الأكثر فاعلية ، والذي يتميز ببدء مفعول سريع ، وتوزيع موحد إلى حد ما للجرعة الفعالة على مدار اليوم ، وترسانة أصغر من الآثار الجانبية (حيث يتم استقلاب 30٪ فقط في الكبد). بالإضافة إلى ذلك ، يكون الرابيبرازول على شكل أقراص تحتوي على 10 ملغ من العنصر النشط ، وهو أمر مهم لعلاج الصيانة.

يبدو أن الارتجاع المعدي المريئي غير التآكل ، على الرغم من التأثير السلبي الكبير على نوعية الحياة ، يتطور إلى التهاب المريء التآكلي في نسبة صغيرة من الحالات ، ومن وجهة النظر هذه ، فإن تشخيصه مناسب نسبيًا. وقد أدت هذه الحقيقة إلى تشكيل نهج علاجي جديد لعلاج الارتجاع المعدي المريئي السلبي بالمنظار - العلاج "عند الطلب" ، عندما يتم وصف مثبط مضخة البروتون فقط عند حدوث الحموضة المعوية. من الناحية التكتيكية ، يتم إجراء علاج الارتجاع المعدي المريئي بجرعات علاجية كاملة حتى يتم الحصول على مغفرة سريرية وتنظيرية (مع التهاب المريء الارتجاعي) أو حتى يتم الحصول على مغفرة سريرية مستقرة (مع شكل غير تآكل). من بين مثبطات مضخة البروتون ، يعتبر الرابيبرازول هو الأفضل في هذه الحالة السريرية.

يحتاج معظم مرضى الارتجاع المعدي المريئي إلى علاج طويل الأمد ، ومثبطات مضخة البروتون هي العلاج المفضل حاليًا نظرًا لفعاليتها العالية ، خاصة بالنسبة لالتهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثانية والثالثة. إنهم قادرون على خلق الظروف المثلى التي في ظلها تلتئم الآفات التآكلي أو التقرحي (أي الحفاظ على درجة الحموضة في المعدة أعلى من 4 لمدة 20 ساعة). عندما يتم تحقيق مغفرة إكلينيكية وتنظيرية ، من الضروري مواصلة العلاج بجرعات مداومة من الأدوية (نصف جرعات يوميًا ، لفترة طويلة ، أو بجرعة أولية ، كل يوم) ، حيث يمكن التحكم في الأعراض. يمكن استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 بالاشتراك مع منشطات الحركة كعلاج صيانة.

في الشكل السلبي للارتجاع المعدي المريئي ، مع الأخذ في الاعتبار الإمكانيات الاقتصادية للمريض ، يمكن إجراء العلاج باستخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع منشطات الحركة ، ويمكن استخدام مضادات الحموضة والألجينات لعلاج الصيانة. هذا الأخير هو الأفضل.

بالنسبة للشكل السلبي للارتجاع المعدي المريئي ، فإن أفضل شكل لمتابعة العلاج هو العلاج عند الطلب ، أي عند استخدام الدواء فقط عند ظهور الأعراض (الحموضة المعوية). تختلف مخططات العلاج المداومة: من 2 إلى 4 أسابيع أو دورات متقطعة.

يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء الإيجابي بالمنظار من خلال التحكم بالمنظار مرة في السنة. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء (5-10٪ من الحالات) ، في حالة حدوث مضاعفات ، من الضروري اتخاذ قرار بشأن استصواب العلاج الجراحي.

3. Prokinetics- لها تأثير مضاد للارتجاع:

ميتوكلوبراميد: راجلان ، سيروكال 10 مجم 3 مرات في اليوم 15-20 دقيقة قبل الوجبات ؛
دومبيريدون: موتيليوم 10 ملغ 3 مرات في اليوم 15-20 دقيقة قبل الوجبات.

تؤدي العوامل المسببة للحركة إلى استعادة الحالة الفسيولوجية للمريء ، وزيادة انقباضه ، وزيادة نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية. يعتبر Motilium الأكثر فاعلية (مع آثار جانبية أقل) ، وهو مناسب أيضًا لأنه يحتوي على شكلين ، بما في ذلك اللغوي ، وهو مناسب لإيقاف حرقة المعدة بشكل غير متوقع عند المرضى الذين يستريحون في الفراش.

نظم العلاجاعتمادًا على درجة التهاب المريء الارتجاعي:

الجينات أو مضادات الحموضة: جافيسكون 10 مل 3 مرات في اليوم بعد ساعة من الوجبات وعند النوم لأي درجة. مسار العلاج - 4-6 أسابيع.
التهاب المريء الارتجاعي الصف أ: دومبيريدون أو سيسابريد 10 مجم 2-4 مرات في اليوم ؛ حاصرات H2 - مستقبلات الهيستامين أو الرابيبرازول 20 مجم ، أوميبرازول 20-40 مجم. مسار العلاج - 4-6 أسابيع.
درجة التهاب المريء الارتجاعي B-D: رابيبرازول 20-40 مجم يوميًا ؛ أوميبرازول 20-40 مجم يوميا ؛ لانسوبرازول 30-60 مجم يوميًا ؛ دومبيريدون 10 مجم 4 مرات في اليوم. مسار العلاج من 6 إلى 12 أسبوعًا.

المراقبة النشطة

ارتجاع المريء بدون التهاب المريء (توجد أعراض ، لكن لا توجد تغيرات واضحة في الغشاء المخاطي للمريء).

رقم النظام الغذائي 1. دومبيريدون أو سيسابريد 10 ملغ 3 مرات في اليوم + مضادات الحموضة 15 ملغ 1 ساعة بعد الأكل 3 مرات في اليوم وعند النوم لمدة 10 أيام.
التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الأولى: النظام الغذائي رقم 1 ، حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 - رانيتيدين 150 مجم مرتين في اليوم أو فاموتيدين 20 مجم مرتين في اليوم. بعد 6-8 أسابيع ، يكتمل العلاج تدريجيًا ، بشرط بدء التعافي.
التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثانية: رانيتيدين 300 مجم مرتين في اليوم أو فاموتيدين 40 مجم مرتين في اليوم (صباحًا ، مساءً). مع اختفاء الأعراض ، قلل جرعة الدواء بمقدار مرتين واستمر في العلاج بدواء واحد: رانيتيدين 300 مجم (فاموتيدين 40 مجم في الساعة 20:00) أو أوميبروزول 20 مجم أو لانسوبرازول 30 مجم مرة واحدة في الساعة 15:00. بعد 6-8 أسابيع ، توقف عن العلاج مع مغفرة.
ارتجاع المريء من الدرجة 3: أوميبرازول أو رابيبرازول 20 مجم مرتين في اليوم بفاصل 12 ساعة ، ثم في حالة عدم وجود أعراض ، استمر في تناول أوميبرازول أو رابيبرازول 20 مجم في اليوم أو لانسوبرازول 30 مجم لمدة 15 ساعة لمدة تصل إلى 8 أسابيع. ثم رانيتيدين 150 مجم أو فاموتيدين 20 مجم لمدة عام.
التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة 4: أوميبرازول أو رابيبرازول 20 مجم مرتين في اليوم أو لانسوبرازول 30 مجم مرتين يوميًا لمدة 8 أسابيع ، وفي حالة حدوث مغفرة ، انتقل إلى تناول رانيتيدين أو فاموتيدين بشكل مستمر.
يتم تنفيذ الدورات الوقائية من العلاج الدوائي عند الطلب (عند ظهور الأعراض السريرية).
يشمل العلاج حسب الطلب الخيار أعلاه أو جرعة واحدة من أوميبرازول 20 مجم (لانسوبرازول 30 مجم) وموتيليوم 10 مجم 3 مرات في اليوم لمدة أسبوعين.
يحتاج المرضى الذين يعانون من متلازمة باريت إلى مراقبة خاصة: التحكم الديناميكي بالمنظار مع الخزعة والتقييم النسيجي لدرجة خلل التنسج. مع وجود درجة منخفضة من خلل التنسج الظهاري ، يتم وصف مثبطات مضخة البروتون طويلة الأمد بالفحص النسيجي بعد 3 و 6 أشهر ، ثم في حالة عدم وجود ديناميكيات سلبية ، سنويًا. مع خلل التنسج الظهاري عالي الجودة - العلاج الجراحي (بالمنظار).

مؤشرات للعلاج الجراحي

عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ
تطور مضاعفات ارتجاع المريء (القرحة ، والنزيف المتكرر ، والتضيقات ، ومريء باريت مع وجود خلل التنسج عالي الدرجة.
الحاجة إلى علاج مستمر ضد التدفق في شوارع الشباب.
الالتهاب الرئوي التنفسي المتكرر.
مزيج من ارتجاع المريء مع HH.

في السنوات الأخيرة ، تم إدخال عملية تثنية القاع بالمنظار ، والتي توفر معدلات وفيات أقل وفترات إعادة تأهيل مبكرة.

المضاعفات

القرحة الهضمية في المريء
تضيق المريء
نزيف من قرحة المريء
متلازمة باريت هي محتمل التسرطن ، ويزداد خطر الإصابة بالسرطان الغدي لدى المرضى بنسبة 30-125 مرة.
سرطان المريء الغدي (السرطان).

مريء باريت

مريء باريت هو حالة مرضية يحدث فيها حؤول معوي أسطواني للظهارة الحرشفية الطبقية للمريء ، أي يتم استبدالها بظهارة معوية صغيرة متخصصة (مع وجود خلايا كأس) - وهي حالة محتملة سرطانية. انتشار المرض في 1 من كل 10 مرضى مصابين بالتهاب المريء.

إدارة مرضى مريء باريت

يمكن للمراقبة النشطة للمستوصف للمرضى الذين يعانون من مريء باريت أن تمنع تطور سرطان المريء الغدي في حالات التشخيص المبكر لخلل التنسج الظهاري. يتم التحقق من تشخيص مريء باريت وتحديد درجة خلل التنسج باستخدام الفحص النسيجي. شدة الملاحظة (بالمنظار) مرة واحدة كل ربع سنة.

الفحص النسيجي: خلل التنسج منخفض الدرجة - 20 مجم على الأقل من الرابيبرازول مع الفحص النسيجي المتكرر بعد 3 أشهر.
إذا استمر خلل التنسج منخفض الدرجة ، فإن تناول رابيبرازول 20 مجم ثابتًا مع الفحص النسيجي المتكرر بعد 3-6 أشهر ، ثم سنويًا.
خلل التنسج عالي الدرجة - 20 مجم على الأقل من الرابيبرازول ، متبوعًا بتقييم لنتائج الفحص النسيجي واتخاذ قرار بشأن العلاج بالمنظار أو الجراحة.

يتم استخدام تقنيات التنظير الداخلي التالية:

تثنية القاع بالمنظار.
تدمير الليزر
الكهربي.
التدمير الضوئي الديناميكي (48-72 ساعة قبل الإجراء ، يتم إعطاء أدوية الحساسية للضوء ، ثم يتم معالجتها بالليزر) ؛
الاستئصال الموضعي بالمنظار للغشاء المخاطي للمريء.

وهكذا ، أظهرت نتائج الدراسة التي أجريت في إطار برنامج "الصحة" أن مرحلة العيادة الشاملة التي يتم إجراؤها بشكل منهجي بشكل صحيح لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء تجعل من الممكن منع تطور المضاعفات ، وكذلك تحديد المضاعفات المختلفة في الوقت المناسب لدى الشباب ، مما يجعل من الممكن بدء العلاج المبكر الممرض.

مرض الارتجاع المعدي المريئي هو مرض يحدث فيه غالبًا ارتجاع لمحتويات المعدة إلى المريء ، مما يؤدي إلى التهاب جدران المريء.

في بعض الحالات ، الارتجاع ، أي. حركة الطعام وعصير المعدة من خلال العضلة العاصرة للمريء السفلية إلى المريء ، تحدث أحيانًا عند الأشخاص الأصحاء ، على سبيل المثال ، مع الإفراط في تناول الطعام. إذا كان هناك الكثير من هذه القوالب مصحوبة بأعراض غير سارة ، فهذه الحالة مرض.

هناك نوعان رئيسيان من مرض الجزر المعدي المريئي:

مرض الجزر غير التآكلي (السلبي بالمنظار) (NERD) - يحدث في 70٪ من الحالات ؛
التهاب المريء الارتجاعي (RE) - يبلغ معدل حدوثه حوالي 30٪ من إجمالي عدد تشخيصات الارتجاع المعدي المريئي.

يتم تقييم حالة الغشاء المخاطي للمريء على مراحل وفقًا لتصنيف Savary-Miller أو حسب درجات تصنيف لوس أنجلوس.

هناك الدرجات التالية من ارتجاع المريء:

صفر - لا يتم تشخيص أعراض التهاب المريء الارتجاعي ؛
الأول - تظهر مناطق تآكل غير مدمجة ، ويلاحظ احتقان في الغشاء المخاطي ؛
المساحة الكلية للمناطق المتآكلة أقل من 10٪ من المساحة الكلية للجزء البعيد من المريء ؛
الثانية - مساحة التآكل من 10 إلى 50 ٪ من إجمالي سطح الغشاء المخاطي ؛
الثالث - هناك العديد من الآفات التآكلية والتقرحية الموجودة على كامل سطح المريء ؛
رابعًا - تحدث تقرحات عميقة ، يتم تشخيص مريء باريت.

ينطبق تصنيف لوس أنجلوس فقط على الأنواع المتآكلة من المرض:

الدرجة أ - لا يوجد أكثر من عدة عيوب في الغشاء المخاطي يصل طولها إلى 5 مم ، يمتد كل منها إلى ما لا يزيد عن اثنتين من طياته ؛
الدرجة ب - يتجاوز طول العيوب 5 مم ، ولا يمتد أي منها إلى أكثر من طيتين من الغشاء المخاطي ؛
درجة C - تنتشر العيوب على أكثر من شقين ، وتقل مساحتها الإجمالية عن 75 ٪ من محيط فتحة المريء ؛
درجة د - مساحة العيوب تتعدى 75٪ من محيط المريء.

ما هو الارتجاع المعدي المريئي؟

الارتجاع المعدي المريئي هو ارتداد محتويات المعدة إلى المريء. يشير مصطلح "ارتداد" إلى اتجاه الحركة في الاتجاه المعاكس غير الفسيولوجي.

مع الارتجاع ، يمكن أن تنتقل عصيدة الطعام مع عصير المعدة من المعدة نحو المريء. هذه العملية مقبولة تمامًا إذا تكررت فقط من حين لآخر ، على سبيل المثال ، بعد تناول وجبة كبيرة ، مع ثني جذع حاد بعد العشاء.

في حالة عدم وجود أمراض ، لا يؤدي الارتجاع المعدي المريئي الدوري إلى أي آثار ضارة ، لأن سطح الغشاء المخاطي للمريء محمي إلى حد كبير من التلف بسبب البيئة الحمضية لعصير المعدة.

في الشخص السليم ، يجب ألا تحدث نوبات الارتجاع أكثر من مرة واحدة في الساعة. بعد ذلك ، يتم تطهير (إزالة) جدران المريء على الفور عن طريق إعادة نقل عصيدة الطعام إلى المعدة. إلى حد كبير ، يتم تسهيل ذلك عن طريق اللعاب الذي يتدفق باستمرار إلى أسفل المريء. البيكربونات الموجودة فيه تحيد التأثير المدمر لعصير المعدة على الغشاء المخاطي للمريء.

أسباب ارتجاع المريء

العوامل التالية تساهم في تطور مرض الجزر المعدي المريئي:

انخفاض نبرة العضلة العاصرة للمريء.
انخفاض في قدرة جدران المريء على التنظيف الذاتي ؛
انتهاك حموضة عصير المعدة.
بدانة؛
الحمل ، حيث يتم ضغط المعدة والأعضاء الأخرى في الجهاز الهضمي بواسطة الرحم المتنامي ؛
كثرة تناول الأطعمة الدهنية والتوابل والكحول والقهوة.
التدخين؛
وجود فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز.
الإفراط في تناول الطعام أو امتصاصه بسرعة كبيرة ، مما يؤدي إلى ابتلاع كمية كبيرة من الهواء ؛
تعاطي الأطعمة التي تستغرق وقتًا طويلاً للهضم في المعدة ؛
زيادة الضغط داخل البطن بسبب الانحناء المتكرر أثناء العمل ، وأداء بعض التمارين البدنية ، وارتداء الملابس الضيقة ، وما إلى ذلك.

طرق التشخيص

لتشخيص الارتجاع المعدي المريئي ، يتم استخدام الطرق التالية:

الفحص بالمنظار للمريء ، والذي يسمح لك بتحديد التغيرات الالتهابية والتآكل والقرحة والأمراض الأخرى ؛
المراقبة اليومية للحموضة (pH) في الجزء السفلي من المريء. عادة ، يجب أن يكون مستوى الأس الهيدروجيني في النطاق من 4 إلى 7 ، قد يشير التغيير في البيانات الفعلية إلى سبب تطور المرض ؛
الأشعة السينية للمريء - تسمح لك باكتشاف فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز والقرح والتآكل وما إلى ذلك ؛
دراسة قياس ضغط المريء العاصرة - يتم إجراؤها لتقييم نبرة عضلات المريء ؛
التصوير الومضاني للمريء باستخدام مواد مشعة - يتم إجراؤه لتقييم تصفية المريء ؛
خزعة المريء - يتم إجراؤها في حالة الاشتباه في وجود مريء باريت.

عند إجراء الفحص ، يجب التفريق بين مرض الارتجاع المعدي المريئي والقرحة الهضمية والتهاب المريء وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

أعراض

يصاحب مرض الجزر المعدي المريئي عند المرضى البالغين الأعراض التالية:

الحموضة المعوية هي العرض الرئيسي لهذا المرض. كقاعدة عامة ، يحدث ذلك في غضون ساعة إلى 1.5 ساعة بعد الوجبة ، وكذلك في الليل. قد يزداد الشعور بعدم الراحة بعد تناول المشروبات الغازية أو القهوة أو بعد زيادة النشاط البدني أو الإفراط في تناول الطعام ؛
ألم في منطقة خلف القص ، والذي في بعض الحالات يمكن أن يكون مشابهًا لألم الذبحة الصدرية ؛
تجشؤ محتويات المعدة أو الهواء. يحدث نتيجة دخول محتويات المعدة إلى المريء ثم إلى تجويف الفم ؛
طعم حامض في الفم - يظهر نتيجة التجشؤ ؛
عسر البلع (صعوبة في بلع الطعام) - يظهر نتيجة التهاب طويل الأمد في جدران المريء وتهيج الحنجرة ؛
غثيان؛
القيء - في الحالات المعقدة ؛
الفواق - يظهر بسبب تهيج العصب الحجابي وتقلص الحجاب الحاجز اللاحق ؛
الإحساس بالتهاب الحلق.
تغيير الصوت (بحة الصوت): بحة في الصوت ، صعوبة في التحدث بصوت عالٍ ؛
اضطرابات الأسنان: التهاب اللثة والتهاب اللثة وما إلى ذلك ؛
المظاهر التنفسية: ضيق تنفس ، سعال خاصة عند الاستلقاء.

في الأطفال الصغار ، يكون الارتجاع المعدي المريئي أكثر شيوعًا منه عند البالغين ، وذلك بسبب خصائص جهاز العضلة العاصرة وصغر حجم المعدة. عند الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ، غالبًا ما يلاحظ ارتجاع أو قيء ، مما لا يشكل خطرًا كبيرًا. مع الإنشاء اللاحق لحاجز مضاد للتدفق ، تختفي هذه المظاهر تدريجياً.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتطور مرض الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال في وقت كانت فيه أعراض البصق أو التجشؤ متأخرة لفترة طويلة. في الوقت نفسه ، قد يشكو الأطفال من الألم عند بلع الطعام ، والشعور بغيبوبة في الصدر.

من العلامات المميزة لارتجاع المريء عند الأطفال اكتشاف البقع البيضاء على الوسادة بعد النوم ، مما يشير إلى كثرة التجشؤ أثناء الراحة الليلية.

عادة ما تكون الأعراض الأخرى للارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال هي نفسها عند البالغين.

علاج

يشمل علاج الارتجاع المعدي المريئي ثلاث مجموعات عامة من الطرق: تغيير نمط الحياة ، والعلاج من تعاطي المخدرات ، والجراحة.

يتكون تغيير نمط الحياة من الأنشطة التالية:

تطبيع وزن الجسم
الاستبعاد من النظام الغذائي للقهوة والشاي القوي والأطعمة الدهنية والحارة والمقلية والمشروبات الغازية والبصل والثوم والحمضيات ؛
الامتثال للنظام الغذائي
رفض ارتداء الملابس والإكسسوارات الضيقة (الأحزمة والأحزمة) التي تضغط بإحكام على الصدر والخصر ؛
تجنب الانحناء المتكرر للجذع ، ورفض العمل البدني الشاق ؛
النوم ليلاً بوضعية مرتفعة قليلاً من رأس السرير (15 - 20 سم).

يشمل العلاج الدوائي استخدام الوسائل التالية:

تعيين مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول ، رابيبرازول) وعوامل أخرى مضادة للإفراز ؛
أخذ المنشطات لتعزيز التمعج في المعدة والأمعاء (سيروكال ، موتيليوم) ؛
تعيين مضادات الحموضة (مالوكس ، فوسفالوجيل ، إلخ) ؛
تناول مستحضرات الفيتامينات ، بما في ذلك فيتامين ب 5 ويو ، من أجل ترميم الغشاء المخاطي للمريء وتقوية الجسم بشكل عام.

يتم إجراء العلاج الجراحي في حالة وجود مضاعفات خطيرة ، مثل تلف المريء من الدرجة الثالثة أو الرابعة ، ومريء باريت ، وما إلى ذلك.

حاليًا ، أكثر أنواع التدخل الجراحي شيوعًا في علاج ارتجاع المريء هو تثنية القاع ، والتي يتم إجراؤها باستخدام طريقة التنظير البطني. أثناء العملية ، يقوم الجراح بتشكيل ثنية خاصة من جزء المعدة ، والذي يسمى قاع المريء ، حول الجزء السفلي من المريء ، أي يخلق صمامًا صناعيًا. فعالية هذا الإجراء عالية جدًا: حوالي 80٪ من المرضى لا يشكون من ظهور الارتجاع على مدى السنوات العشر القادمة ، بينما يضطر الباقون إلى تناول الأدوية بسبب استمرار بعض أعراض المرض.

العلاجات الشعبية

مغلي بذور الكتان: تُسكب ملعقة صغيرة من المادة الخام بكوب واحد من الماء المغلي ، وتُحفظ لمدة 5 دقائق على نار بطيئة إلى حد ما ، وبعد ذلك يتم الإصرار عليها لمدة نصف ساعة ، وتصفيتها. بعد ذلك ، يتم تناولها ثلاث مرات في اليوم ، في المتوسط ، ثلث كوب في شكل دافئ ؛
نبق البحر أو زيت ثمر الورد: تناول ملعقة صغيرة حتى ثلاث مرات في اليوم ؛
مجموعة من الأعشاب: نبتة سانت جون (4 أجزاء) ، آذريون ، لسان الحمل ، جذور عرق السوس ، كالاموس (جزءان لكل منهما) ، أزهار حشيشة الدود والنعناع (جزء واحد لكل منهما) صب كوبًا من الماء المغلي ، مرشح بعد نصف ساعة. بعد ذلك ، ثلاث مرات في اليوم ، لا يتم أخذ أكثر من ثلث الزجاج في شكل مسخن إلى حالة دافئة.

المضاعفات المحتملة

يعد تطور مريء باريت من أخطر مضاعفات الارتجاع المعدي المريئي ، والذي يتميز بتغيرات مرضية في الظهارة. هذه الحالة هي واحدة من الأمراض السرطانية ، لذلك فهي تتطلب علاجًا فعالًا ، في بعض الحالات - جراحي.

من المضاعفات الخطيرة الأخرى حدوث نزيف نتيجة لتطور قرح المريء.

نتيجة لآفات التآكل والتقرح طويلة المدى ، قد تحدث ندوب لاحقًا ، مما يؤدي إلى ظهور خطوط - تضيق مرضي في تجويف المريء.

نظام عذائي

يتضمن النظام الغذائي للارتجاع المعدي المريئي التوصيات التالية:

تجنب الإفراط في الأكل تناول وجبات صغيرة على فترات منتظمة ؛
رفض تناول الطعام في وقت متأخر من المساء والليل ؛
الاستبعاد من النظام الغذائي أو انخفاض نصيب المنتجات التالية فيه: اللحوم الدهنية والقهوة والشاي والحليب والقشدة والمشروبات الغازية والبرتقال والليمون والطماطم والشوكولاتة والثوم والبصل ؛
تقليل تناول السعرات الحرارية من أجل تطبيع وزن الجسم.

ملامح ارتجاع المريء عند الأطفال وحديثي الولادة

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون المريء على شكل قمع ، يتناقص عند الرقبة. يتم التعبير عن ضيق الحجاب الحاجز في سن تصل إلى عام بشكل ضعيف ، وبالتالي ، غالبًا ما يلاحظ ارتجاع الطعام عند الأطفال.

يستمر تكوين عضلات المريء المتطورة حتى سن 10 سنوات.

تبلغ نسبة حدوث الارتجاع المرضي عند الرضع 8-10٪. الأطفال الخدج ، وكذلك الأطفال الذين يعانون من الحساسية أو نقص اللاكتوز ، هم عرضة لهذا الانتهاك.

يمكن أن يتجلى الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال من خلال الأعراض الواضحة: القيء بالنافورة ، وأحيانًا مع مزيج من الدم أو الصفراء ، واضطرابات الجهاز التنفسي ، بما في ذلك السعال.

في الأطفال الصغار ، يمكن أن يتسم البكاء بحة في الصوت وتغير في النغمة. عند الأطفال الأكبر سنًا ، غالبًا ما تحدث أمراض الجهاز التنفسي مثل التهاب الأذن والتهاب الشعب الهوائية ، والتي تتطور نتيجة ابتلاع محتويات المعدة من خلال الحنجرة إلى تجويف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه إذا كان طفل في السنة الأولى من العمر مصابًا بالتهاب الأذن الوسطى والالتهاب الرئوي ويلاحظ قلسًا مستمرًا ، فهذا يشير على الأرجح إلى وجود مرض الارتجاع. في حالة ظهور هذه العلامات ، يجب استشارة الطبيب فورًا والخضوع للفحص.

وقاية

لمنع حدوث اضطرابات الارتجاع ، يُنصح باتباع التوصيات التالية:

تطبيع وزن الجسم
الإقلاع عن تعاطي الكحول والتدخين ؛
لا تأكل
مراقبة الانتظام في الأكل ؛
لا تأكل بعد 18-19 ساعة ؛
تقليل نسبة الأطعمة الدهنية والحارة في النظام الغذائي ؛
لا تسيء استخدام القهوة والشاي القوي ؛
اتباع نظام غذائي عقلاني من أجل تطبيع عملية الهضم ؛
ارتداء ملابس وإكسسوارات مريحة لا تقيد الحركة. رفض ارتداء الجينز الضيق والأحزمة والكورسيهات والملابس الداخلية للتنحيف وغيرها من الملابس الضيقة ؛
لا تستلقي للراحة فور تناول الطعام ؛
التخلي عن المشروبات الغازية.

إذا تم استيفاء هذه المتطلبات ، فسيتم تقليل مخاطر الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي.

ارتجاع مَعدي مريئيب (ارتجاع المريء) - تطور التغيرات الالتهابية في المريء البعيد و / أو الأعراض المميزة بسبب الارتجاع المتكرر المنتظم لمحتويات المعدة و / أو الاثني عشر إلى المريء.

التصنيف الدولي للأمراض - 10
K21.0 الارتجاع المعدي المريئي المصحوب بالتهاب المريء
K21.9 الارتجاع المعدي المريئي بدون التهاب المريء.

صياغة مثال للتشخيص

الوبائيات
الانتشار الحقيقي للمرض غير معروف ، والذي يرتبط بتباين كبير في الأعراض السريرية. تم العثور على أعراض ارتجاع المريء عند الاستجواب الدقيق في 20-50 ٪ من السكان البالغين ، وعلامات التنظير الداخلي في أكثر من 7-10 ٪ من السكان. في الولايات المتحدة ، يعاني 10-20٪ من البالغين أسبوعيًا من حرقة المعدة ، وهي العرض الرئيسي لمرض ارتجاع المريء. لا توجد صورة وبائية كاملة في روسيا.
معدل الانتشار الحقيقي للارتجاع المعدي المريئي أعلى بكثير من الإحصائيات ، بما في ذلك أن أقل من ثلث مرضى ارتجاع المريء يذهبون إلى الطبيب.
النساء والرجال يمرضون في كثير من الأحيان.

تصنيف
يوجد حاليًا نوعان من أشكال ارتجاع المريء.
■ مرض الارتجاع السلبي بالمنظار ، أو مرض الارتجاع غير التآكلي ، في 60-65٪ من الحالات.
■ التهاب المريء الارتجاعي - 30-35٪ من المرضى.
■ مضاعفات ارتجاع المريء: تضيق هضمي ، نزيف المريء ، مريء بيريت ، سرطان المريء الغدي.
بالنسبة لالتهاب المريء الارتجاعي ، يوصى باستخدام التصنيف المعتمد في المؤتمر العالمي العاشر لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي (لوس أنجلوس ، 1994) (الجدول 4-2).
الجدول 4-2. تصنيف لوس أنجلوس لالتهاب المريء الارتجاعي

التشخيص
يجب افتراض تشخيص الارتجاع المعدي المريئي إذا كان لدى المريض أعراض مميزة ب: حرقة في المعدة ، والتجشؤ ، والقلس. في بعض الحالات ، لوحظت أعراض خارج المريء B.
الفحص التاريخي والبدني
يتميز ارتجاع المريء بغياب الاعتماد على شدة الأعراض السريرية (حرقة ، ألم ، قلس) على شدة التغيرات في الغشاء المخاطي للمريء. لا تسمح أعراض المرض بالتمييز بين مرض الارتجاع غير التآكلي والتهاب المريء الارتجاعي.
تعتمد شدة المظاهر السريرية لارتجاع المريء على تركيز حمض الهيدروكلوريك في الارتجاع ، وتكرار ومدة ملامسته للغشاء المخاطي للمريء ، وفرط الحساسية للمريء.

أعراض ارتجاع المريء
■ تُفهم الحموضة المعوية على أنها إحساس حارق متفاوت الشدة يحدث خلف القص (في الثلث السفلي من المريء) و / أو في المنطقة الشرسوفية. تحدث الحموضة المعوية لدى 75٪ على الأقل من المرضى ، وتحدث بسبب التلامس المطول للمحتويات الحمضية للمعدة (درجة الحموضة أقل من 4) مع الغشاء المخاطي للمريء. لا ترتبط شدة الحرقة مع شدة التهاب المريء. وتتميز بازديادها بعد الأكل ، وتناول المشروبات الغازية ، والكحول ، مع مجهود بدني ، والانحناء في وضع أفقي.
■ يزداد التجشؤ الحمضي ، كقاعدة عامة ، بعد تناول الطعام ، وتناول المشروبات الغازية. يتفاقم ارتجاع الطعام ، الذي لوحظ في بعض المرضى ، من خلال ممارسة الرياضة والوضع الذي يشجع على القلس.
■ يعتبر عسر البلع وألم البلع (الألم عند البلع) أقل شيوعًا. يشير ظهور عسر البلع المستمر إلى تطور تضيق المريء. قد يشير عسر البلع التدريجي السريع وفقدان الوزن إلى تطور سرطان غدي.
■ يمكن أن ينتشر الألم خلف القص إلى المنطقة بين القطبين والرقبة والفك السفلي والنصف الأيسر من الصدر. غالبًا ما تحاكي الذبحة الصدرية. يتميز ألم المريء بارتباطه بتناول الطعام ووضع الجسم وتخفيفه عن طريق تناول المياه المعدنية القلوية ومضادات الحموضة.

أعراض ارتجاع المريء خارج المريء:
■ القصبات الرئوية - السعال ونوبات الربو.
■ طب الأذن والأنف والحنجرة - بحة في الصوت وجفاف الحلق والتهاب الجيوب الأنفية.
■ الأسنان - تسوس الأسنان ، تآكل مينا الأسنان.

دراسات الأدوات
طرق الفحص الإلزامي
دراسات فردية
■ FEGDS: يسمح بالتفريق بين مرض الارتجاع غير التآكلي والتهاب المريء الارتجاعي ، للتعرف على وجود مضاعفات أ.
■ خزعة من الغشاء المخاطي للمريء في حالة ارتجاع المريء المعقد: القرحات ، والتضيقات ، ومريء بيريت C.
■ الفحص بالأشعة السينية للمريء والمعدة: في حالة وجود فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، يشتبه في وجود سرطان غدي في المريء.
بحث في الديناميكيات
■ FEGDS: من الممكن عدم تكرار الإصابة بمرض الارتجاع غير التآكلي.
■ خزعة من الغشاء المخاطي للمريء في حالة ارتجاع المريء المعقد: القرحة والتضيقات ومريء بيريت.
طرق الفحص الإضافية
دراسات فردية
■ قياس درجة الحموضة داخل المريء على مدار 24 ساعة: زيادة في زمن الارتداد الكلي (الرقم الهيدروجيني أقل من 4.0 أكثر من 5٪ خلال اليوم) ومدة نوبة الارتداد (أكثر من 5 دقائق). تسمح لك الطريقة بتقييم درجة الحموضة في المريء والمعدة ، وفعالية الأدوية ؛ تكون قيمة الطريقة عالية بشكل خاص في وجود مظاهر خارج المريء وغياب تأثير العلاج.
■ قياس ضغط المريء: يتم إجراؤه لتقييم أداء العضلة العاصرة للمريء السفلية ، والوظيفة الحركية للمريء.
■ الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن: مع ارتجاع المريء بدون تغييرات ، يتم إجراؤها لتحديد الأمراض المصاحبة لأعضاء البطن.
■ مخطط كهربية القلب ، قياس جهد الدراجة: يستخدم للتشخيص التفريقي مع IBSA ، ولا يظهر ارتجاع المريء أي تغييرات.
■ اختبار مثبطات مضخة البروتون "ب": تخفيف الأعراض السريرية (الحموضة المعوية) أثناء تناول مثبطات مضخة البروتون.

تشخيص متباين
مع وجود صورة سريرية نموذجية للمرض ، فإن التشخيص التفريقي ليس بالأمر الصعب عادة. في حالة وجود أعراض خارج المريء ، يجب التمييز بينها وبين أمراض القلب الإقفارية ، وأمراض القصبات الهوائية (الربو القصبي ، وما إلى ذلك). للتشخيص التفريقي لمرض ارتجاع المريء مع التهاب المريء من مسببات مختلفة ، يتم إجراء الفحص النسيجي لعينات الخزعة.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين
يجب إحالة المريض للحصول على مشورة متخصصة إذا كان التشخيص غير مؤكد ، أو إذا كانت هناك أعراض غير نمطية أو خارج المريء ، أو كان هناك اشتباه في حدوث مضاعفات. قد تحتاج إلى استشارة طبيب القلب ، وأخصائي أمراض الرئة ، وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة (على سبيل المثال ، طبيب القلب - في حالة وجود ألم خلف القص لا يتوقف أثناء تناول مثبطات مضخة البروتون).

علاج
أهداف العلاج
■ تخفيف الأعراض السريرية.
■ شفاء التآكلات.
■ نوعية حياة أفضل.
■ الوقاية أو القضاء على المضاعفات.
■ منع التكرار.

دواعي الاستشفاء
■ إجراء علاج مضاد للتدفق في حالة المسار المعقد للمرض ، وكذلك في حالة عدم فعالية العلاج الدوائي المناسب.
■ إجراء جراحة (تثنية القاع أ) في حالة فشل العلاج الدوائي والتدخلات التنظيرية أو الجراحية في ظل وجود مضاعفات التهاب المريء: تضيق ، مريء بيريت ، نزيف.

العلاج غير الدوائي
■ أسلوب الحياة والتوصيات الغذائية التي لها تأثير محدود في علاج الارتجاع المعدي المريئي.
- تجنب الوجبات الكبيرة.
✧ تقييد استهلاك الأطعمة التي تقلل ضغط العضلة العاصرة للمريء وتهيج الغشاء المخاطي للمريء: الأطعمة الغنية بالدهون (الحليب كامل الدسم والقشدة والكعك والمعجنات) والأسماك الدهنية واللحوم (الأوز والبط وكذلك لحم الخنزير ولحم الضأن ولحم البقر الدهني) والكحول والمشروبات التي تحتوي على الكافيين (القهوة والكولا) حتى المشروبات الغازية.
✧ بعد الأكل ، تجنب الانحناء للأمام والوضع الأفقي ؛ الوجبة الأخيرة - في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل موعد النوم.
نم مع رفع طرف السرير.
✧ استبعاد الأحمال التي تزيد من الضغط داخل البطن: لا ترتدي ملابس ضيقة وأحزمة ضيقة ، الكورسيهات ، لا ترفع أوزانًا تزيد عن 8-10 كجم على كلتا اليدين ، وتجنب المجهود البدني المرتبط بالإجهاد في الضغط على البطن.
✧ الإقلاع عن التدخين.
✧ يحافظ على وزن الجسم الطبيعي.
■ لا تتناول الأدوية التي تسبب ارتجاع المريء B (المهدئات والمهدئات ، مثبطات قنوات الكالسيوم ، حاصرات بيتا ، الثيوفيلين ، البروستاجلاندين ، النترات).

علاج بالعقاقير
شروط علاج الارتجاع المعدي المريئي: 4-6 أسابيع لمرض الارتجاع غير التآكلي وما لا يقل عن 8-12 أسبوعًا لالتهاب المريء الارتجاعي ، متبوعًا بعلاج المداومة لمدة 26-52 أسبوعًا.
يشمل العلاج الدوائي تعيين المنشطات ومضادات الحموضة والعوامل المضادة للإفراز.
■ Prokinetics: دومبيريدون 10 مجم 4 مرات في اليوم.
الهدف من العلاج المضاد للإفراز للارتجاع المعدي المريئي هو تقليل التأثير الضار لمحتويات المعدة الحمضية على الغشاء المخاطي للمريء في حالة الارتجاع المعدي المريئي. الأدوية المختارة هي مثبطات مضخة البروتون أ (أوميبرازول ، لانسوبرازول ، بانتوبرازول ، رابيبرازول ، إيزوميبرازول).
✧GERD مع التهاب المريء (8-12 أسبوعًا):
- أوميبرازول 20 مجم مرتين في اليوم
لانسوبرازول 30 مجم مرتين يومياً أو
- ايزوميبرازول 40 مجم / يوم او
- رابيبرازول 20 مجم / يوم.
معيار فعالية العلاج هو تخفيف الأعراض وشفاء التقرحات. إذا كانت الجرعة القياسية لمثبطات مضخة البروتون غير فعالة ، يجب مضاعفة الجرعة.
✧ مرض الارتجاع غير التآكلي (4-6 أسابيع):
- أوميبرازول 20 ملغ / يوم
- لانسوبرازول 30 ملغ / يوم
- ايزوميبرازول 20 مجم / يوم او
- رابيبرازول 10-20 مجم / يوم.
معيار فعالية العلاج هو القضاء المستمر على الأعراض.
■ من الممكن استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 كأدوية مضادة للإفراز ، ولكن تأثيرها أقل من تأثير مثبطات مضخة البروتون.
■ يمكن استخدام مضادات الحموضة كعلاج لأعراض حرقة المعدة غير المتكررة ، ولكن في هذه الحالة ، يجب إعطاء الأفضلية لتناول مثبطات مضخة البروتون عند الطلب. عادة ما توصف مضادات الحموضة 3 مرات في اليوم بعد 40-60 دقيقة من تناول الوجبة ، عندما تحدث في أغلب الأحيان حرقة في المعدة وألم في الصدر ، وكذلك في الليل.
مع التهاب المريء الارتجاعي الناجم عن ارتجاع محتويات الاثني عشر (الأحماض الصفراوية بشكل أساسي) إلى المريء ، والذي يُلاحظ عادةً في تحص صفراوي ، يتم تحقيق تأثير جيد عن طريق تناول حمض أورسوديوكسيكوليك بجرعة 250-350 مجم / يوم. في هذه الحالة ، يُنصح بدمج حمض أورسوديوكسيكوليك مع منشطات الحركة بالجرعة المعتادة.
عادةً ما يتم إجراء علاج الصيانة A باستخدام مثبطات مضخة البروتون وفقًا لأحد الأنظمة العلاجية التالية.
■ الاستخدام المستمر لمثبطات مضخة البروتون بجرعة قياسية أو نصف جرعة (أوميبرازول ، إيزوميبرازول - 10 أو 20 مجم / يوم ، رابيبرازول - 10 مجم / يوم).
■ العلاج عند الطلب - تناول مثبطات مضخة البروتون عند ظهور الأعراض (في المتوسط مرة واحدة كل 3 أيام) لمرض الارتجاع السلبي بالمنظار.

جراحة
الغرض من العمليات التي تهدف إلى القضاء على الارتجاع (مضاعفات القاع ، بما في ذلك التنظير الداخلي) هو استعادة الوظيفة الطبيعية للقلب.
مؤشرات العلاج الجراحي:
■ فشل العلاج الدوائي المناسب.
■ مضاعفات ارتجاع المريء (تضيق المريء والنزيف المتكرر) ؛
■ مريء بيريت مصاب بخلل التنسج الظهاري عالي الدرجة بسبب خطر الإصابة بورم خبيث.

الشروط التقريبية لعدم القدرة المؤقتة على العمل
يتم تحديدها من خلال تخفيف الأعراض السريرية وشفاء التآكل أثناء السيطرة على FEGDS.

مزيد من إدارة
في حالة مرض الارتجاع غير التآكلي مع تخفيف كامل للأعراض السريرية ، فإن التحكم في FEGDS ليس ضروريًا. يجب تأكيد مغفرة التهاب المريء الارتجاعي بالتنظير الداخلي. عندما تتغير الصورة السريرية ، يتم إجراء FEGDS في بعض الحالات.
العلاج الوقائي إلزامي ، لأنه بدونه يتكرر المرض في 90٪ من المرضى في غضون 6 أشهر (انظر قسم "العلاج الدوائي").
يتم إجراء المراقبة الديناميكية للمريض لرصد المضاعفات ، وتحديد مريء بيريت ومراقبة الأدوية لأعراض المرض.
راقب الأعراض التي تشير إلى حدوث مضاعفات:
■ عسر البلع وألم البلع.
■ النزيف.
■ فقدان الوزن.
■ الشبع المبكر.
■ ألم في الصدر.
■ كثرة القيء.
في ظل وجود كل هذه العلامات ، تتم الإشارة إلى استشارة المتخصصين وإجراء مزيد من الفحوصات التشخيصية.
الحؤول الظهاري المعوي بمثابة الركيزة المورفولوجية لمريء بيريت بدون أعراض. عوامل الخطر لمريء بيريت:
■ حرقة في المعدة أكثر من مرتين في الأسبوع.
■ ذكر الجنس.
■ مدة الأعراض لأكثر من 5 سنوات.
بمجرد تحديد تشخيص مريء بيريت ، يجب إجراء فحوصات بالمنظار مع الخزعة سنويًا على خلفية علاج الصيانة المستمر بجرعة كاملة من مثبطات مضخة البروتون. إذا تم الكشف عن خلل التنسج منخفض الدرجة ، يتم إجراء FEGDS المتكرر مع الخزعة والفحص النسيجي للخزعة بعد 6 أشهر. إذا استمر خلل التنسج منخفض الدرجة ، يوصى بإعادة الفحص النسيجي بعد 6 أشهر. إذا استمر خلل التنسج منخفض الدرجة ، يتم إجراء فحوصات نسيجية متكررة سنويًا. في حالة خلل التنسج عالي الدرجة ، يتم تقييم نتيجة الفحص النسيجي بشكل مستقل من قبل اثنين من علماء التشكل. عندما يتم تأكيد التشخيص ، يتم البت في مسألة العلاج بالمنظار أو العلاج الجراحي لمريء بيريت.

تعليم المريض
يجب أن يوضح المريض أن الارتجاع المعدي المريئي هو حالة مزمنة تتطلب عادة علاج صيانة طويل الأمد بمثبطات مضخة البروتون لمنع حدوث مضاعفات.
يجب على المريض اتباع التوصيات لتغيير نمط الحياة (انظر قسم "العلاج غير الدوائي").
يجب إخبار المريض بالمضاعفات المحتملة لارتجاع المريء ونصحه باستشارة الطبيب في حالة ظهور أعراض المضاعفات (راجع قسم "مزيد من التدبير العلاجي للمريض").
يجب شرح المرضى الذين يعانون من أعراض ارتجاع غير متحكم فيها لفترات طويلة بالحاجة إلى الفحص بالمنظار للكشف عن المضاعفات (مثل مريء بيريت) ، وفي حالة وجود مضاعفات ، فإن الحاجة إلى FEGDS دورية مع الخزعة.

تنبؤ بالمناخ
في مرض الارتجاع غير التآكلي والتهاب المريء الارتجاعي الخفيف ، يكون التشخيص مواتياً بشكل عام. يحتفظ المرضى بقدرتهم على العمل لفترة طويلة. لا يؤثر المرض على متوسط العمر المتوقع ، ولكنه يقلل بشكل كبير من جودته خلال فترة التفاقم. التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب يمنعان تطور المضاعفات ويحافظان على القدرة على العمل. يزداد الإنذار سوءًا مع طول فترة المرض ، بالإضافة إلى الانتكاسات المتكررة طويلة المدى ، مع أشكال معقدة من الارتجاع المعدي المريئي ، خاصة مع تطور مريء بيريت ، بسبب زيادة خطر الإصابة بسرطان المريء الغدي.

ارتجاع مَعدي مريئي

ارتجاع مَعدي مريئي(GERD) هو مرض انتكاسي مزمن ناتج عن ارتداد تلقائي متكرر بانتظام لمحتويات المعدة و / أو الاثني عشر إلى المريء ، مما يؤدي إلى تلف المريء السفلي.

ارتجاع المريء- عملية التهابية في الجزء البعيد من المريء ناتجة عن عمل العصارة المعدية والصفراء وكذلك إنزيمات إفرازات البنكرياس والأمعاء على الغشاء المخاطي للعضو في الارتجاع المعدي المريئي. اعتمادًا على شدة الالتهاب وانتشاره ، يتم تمييز خمس درجات من RE ، ولكن يتم تمييزها فقط على أساس نتائج الفحص بالمنظار.

علم الأوبئة.يصل انتشار مرض الارتجاع المعدي المريئي إلى 50٪ بين السكان البالغين. في أوروبا الغربية والولايات المتحدة ، تشير الدراسات الوبائية المكثفة إلى أن 40-50٪ من الأشخاص يعانون باستمرار (بتواتر متفاوت) من حرقة المعدة ، وهي العرض الرئيسي للارتجاع المعدي المريئي.
من بين أولئك الذين خضعوا للفحص بالمنظار في الجهاز الهضمي العلوي ، تم اكتشاف التهاب المريء بدرجات متفاوتة في 12-16 ٪ من الحالات. لوحظ تطور تضيق المريء في 7-23٪ ، نزيف - في 2٪ من حالات التهاب المريء التقرحي.
بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا والذين يعانون من نزيف معدي معوي ، كان التآكل وقرح المريء سببًا في 21٪ من الحالات ، بين المرضى في وحدات العناية المركزة الذين خضعوا لعملية جراحية ، في حوالي 25٪ من الحالات.
يتطور مريء باريت في 15-20٪ من مرضى التهاب المريء. السرطان الغدي - في 0.5٪ من المرضى الذين يعانون من مريء باريت سنويًا بدرجة منخفضة من خلل التنسج الظهاري ، بنسبة 6٪ سنويًا - مع درجة عالية من خلل التنسج.

المسببات المرضية.في الأساس ، يعد الارتجاع المعدي المريئي نوعًا من المتلازمة متعددة الأوجه ، ويمكن أن يترافق مع القرحة الهضمية ، وداء السكري ، والإمساك المزمن ، ويحدث على خلفية الاستسقاء والسمنة ، مما يعقد مسار الحمل ، وما إلى ذلك.

يتطور الارتجاع المعدي المريئي نتيجة لانخفاض وظيفة الحاجز المضاد لتدفق الدم ، والذي يمكن أن يحدث بثلاث طرق:
أ) انخفاض أولي في الضغط في العضلة العاصرة للمريء ؛
ب) زيادة عدد نوبات الاسترخاء العابر له ؛
ج) تدميره الكامل أو الجزئي ، على سبيل المثال ، مع فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز.

في الأشخاص الأصحاء ، تحتوي العضلة العاصرة المريئية السفلية ، التي تتكون من عضلات ملساء ، على ضغط منشط يتراوح بين 10 و 30 ملم زئبق. فن.
ما يقرب من 20-30 مرة في اليوم ، يحدث ارتخاء تلقائي عابر للمريء ، والذي لا يكون مصحوبًا دائمًا بالارتجاع ، بينما في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ، مع كل استرخاء ، يتم إلقاء ارتجاع في تجويف المريء.
العامل المحدد لحدوث ارتجاع المريء هو نسبة العوامل الواقية والعدوانية.
تشمل التدابير الوقائية الوظيفة المضادة للارتجاع للعضلة العاصرة للمريء السفلية ، وإزالة المريء (الخلوص) ، ومقاومة الغشاء المخاطي للمريء ، وإزالة محتويات المعدة في الوقت المناسب.

عوامل العدوان - ارتداد معدي مريئي مع ارتداد الحمض ، البيبسين ، الصفراء ، إنزيمات البنكرياس إلى المريء ؛ زيادة الضغط داخل المعدة وداخل البطن. التدخين والكحول الأدوية التي تحتوي على الكافيين ومضادات الكولين ومضادات التشنج. نعناع؛ طعام دهني ، مقلي ، حار. الأكل بشراهة؛ قرحة هضمية ، فتق حجابي.

الدور الأكثر أهمية في تطوير الطاقة المتجددة هو الطبيعة المزعجة للسائل - المرتجع.
هناك ثلاث آليات رئيسية للارتجاع:
1) استرخاء كامل عابر للعضلة العاصرة.
2) زيادة عابرة في الضغط داخل البطن (الإمساك ، الحمل ، السمنة ، انتفاخ البطن ، إلخ) ؛
3) يحدث بشكل عفوي "ارتداد حر" مرتبط بانخفاض ضغط العضلة العاصرة المتبقي.

يتم تحديد شدة RE من خلال:
1) مدة ملامسة الارتجاع بجدار المريء ؛
2) القدرة الضارة للمادة الحمضية أو القلوية التي دخلت إليها ؛
3) درجة مقاومة أنسجة المريء. في الآونة الأخيرة ، عند مناقشة التسبب في المرض ، بدأت مناقشة أهمية النشاط الوظيفي الكامل لكرور الحجاب الحاجز في كثير من الأحيان.

يزداد تواتر فتق الحجاب الحاجز مع تقدم العمر ويحدث بعد 50 عامًا في كل ثانية.

التغيرات المورفولوجية.
تنقسم RE بالمنظار إلى 5 مراحل (التصنيف حسب Savary و Miller):
أنا - حمامي المريء البعيد ، التآكل إما غائب أو مفردة ، غير مندمجة ؛
II - تشغل التآكلات 20٪ من محيط المريء.
ثالثًا - تآكل أو تقرحات بنسبة 50٪ من محيط المريء ؛
IV - تآكل متعدد متكدس ، يملأ ما يصل إلى 100 ٪ من محيط المريء ؛
الخامس - تطور المضاعفات (قرحة المريء ، تضيق وتليف جدرانه ، قصر المريء ، مريء باريت).

يعتبر الخيار الأخير من قبل الكثيرين بمثابة مرحلة ما قبل السرطان.
في كثير من الأحيان عليك أن تتعامل مع المظاهر الأولية لالتهاب المريء.
الصورة السريرية. الأعراض الرئيسية هي حرقة في المعدة ، ألم خلف القص ، عسر البلع ، بلع عضلي (بلع مؤلم أو ألم عند مرور الطعام عبر المريء) وقلس (ظهور محتويات المريء أو المعدة في تجويف الفم).
يمكن أن تكون الحموضة المعوية بمثابة علامة واضحة على RE عندما تكون دائمة إلى حد ما وتعتمد على موضع الجسم ، وتتكثف بشكل حاد أو حتى تظهر عند الانحناء وفي وضع أفقي ، خاصة في الليل.
قد تترافق هذه الحموضة مع التجشؤ الحامض ، وإحساس "بالوتد" خلف القص ، وظهور سائل مالح في الفم مرتبط بفرط اللعاب المنعكس استجابة للارتجاع.

يمكن أن تتدفق محتويات المعدة إلى الحنجرة ليلاً ، ويصاحبها ظهور سعال خشن ونباحي وغير منتج وشعور بتهيج الحلق وصوت أجش.
جنبا إلى جنب مع حرقة المعدة ، يمكن أن يسبب RE الألم في الثلث السفلي من القص. تحدث بسبب تشنج المريء ، خلل حركة المريء ، أو الضغط الميكانيكي للعضو ومنطقة الفتق عندما يقترن بالفتق الحجابي.
يمكن أن يشبه الألم في الطبيعة والإشعاع الذبحة الصدرية ، ويتوقف عن النترات.
ومع ذلك ، فهي لا ترتبط بالإجهاد البدني والعاطفي ، فهي تزداد أثناء البلع ، وتظهر بعد الأكل مع انحناءات جذعية حادة ، كما تتوقف عن طريق مضادات الحموضة.
عسر البلع هو عرض نادر نسبيًا في ارتجاع المريء.
يتطلب مظهره التشخيص التفريقي مع أمراض المريء الأخرى.
المظاهر الرئوية للارتجاع المعدي المريئي ممكنة.
في هذه الحالات ، يستيقظ بعض المرضى ليلاً بنوبة سعال مفاجئة تبدأ بالتزامن مع ارتجاع محتويات المعدة ويصاحبها حرقة في المعدة.

قد يصاب عدد من المرضى بالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، غالبًا ما يكون معرقًا ومتكررًا ويصعب علاج الالتهاب الرئوي الناجم عن شفط محتويات المعدة (متلازمة مندلسون) والربو القصبي.

المضاعفات:تضيق المريء ، نزيف من تقرحات المريء. المضاعفات الأكثر أهمية لـ RE هو مريء باريت ، والذي يتضمن ظهور ظهارة حؤول الأمعاء الدقيقة في الغشاء المخاطي للمريء. مريء باريت هو حالة محتملة التسرطن.

قد يشير عسر البلع التدريجي السريع وفقدان الوزن إلى الإصابة بسرطان غدي ، ولكن هذه الأعراض تظهر فقط في المراحل المتقدمة من المرض ، لذلك عادةً ما يتأخر التشخيص السريري لسرطان المريء.

لذلك ، فإن الطريقة الرئيسية للوقاية والتشخيص المبكر لسرطان المريء هي تشخيص وعلاج مريء باريت.

التشخيص.يتم إجراؤه بشكل أساسي باستخدام طرق البحث المفيدة.
من الأهمية بمكان مراقبة الأس الهيدروجيني اليومية داخل المريء مع المعالجة الحاسوبية للنتائج.
التمييز بين الأشكال الإيجابية والسلبية للارتجاع المعدي المريئي بالمنظار.
في التشخيص الأول ، يجب أن يكون مفصلاً ويتضمن وصفًا للتغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي للمريء أثناء التنظير (التهاب المريء ، والتآكل ، وما إلى ذلك) والمضاعفات المحتملة.
الفحوصات المخبرية الإجبارية: تعداد الدم الكامل (إذا كان هناك انحراف عن القاعدة ، كرر الدراسة مرة واحدة كل 10 أيام) ، مرة واحدة: فصيلة الدم ، عامل الريسوس ، فحص الدم الخفي في البراز ، تحليل البول ، الحديد في الدم. دراسات مفيدة إلزامية: مرة واحدة: تخطيط كهربية القلب ، مرتين: تنظير المريء والمعدة والأمعاء (قبل العلاج وبعده).

يتم إجراء دراسات مفيدة ومختبرية إضافية اعتمادًا على الأمراض المصاحبة وشدة المرض الأساسي. من الضروري أن نتذكر التنظير التألقي للمعدة مع التضمين الإلزامي للبحث في موقع Trendelenburg.

في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي ، يكون اختبار برنشتاين إيجابيًا لما يقرب من 100٪ من الحالات. لاكتشاف ذلك ، يتم ري الغشاء المخاطي للمريء بمحلول حمض الهيدروكلوريك 0.1 مولار من خلال قسطرة أنفية معدية بمعدل 5 مل / دقيقة.
في غضون 10-15 دقيقة ، مع الاختبار الإيجابي ، يطور المرضى إحساسًا حارقًا خلف عظمة القص.

استشارة الخبراء حسب الدلائل.

الفحص النسيجي.غالبًا ما يتم اكتشاف ضمور الظهارة ، ترقق الطبقة الظهارية ، ولكن في بعض الأحيان ، إلى جانب الضمور ، يمكن اكتشاف مناطق تضخم الطبقة الظهارية.
جنبا إلى جنب مع التغيرات التنفسية الواضحة في الظهارة ، لوحظ احتقان الأوعية الدموية.
في جميع الحالات ، يزداد عدد الحليمات بشكل كبير.
في المرضى الذين لديهم تاريخ طويل ، يزداد عدد الحليمات بالتناسب المباشر مع مدة المرض.
في سمك الظهارة وفي الطبقة تحت الظهارية ، يتم الكشف عن بؤري (عادة حول الأوعية الدموية) وفي بعض الأماكن تتسرب اللمفاوية المنتشرة بمزيج من الحمضات المفردة والعدلات متعددة النوى.

مع التهاب المريء الحالي النشط ، يكون عدد العدلات كبيرًا ، بينما توجد بعض العدلات في سماكة الطبقة الظهارية داخل الخلايا (الطلاءات البيضاء).
يمكن ملاحظة هذه الصورة بشكل رئيسي في الثلث السفلي من الطبقة الظهارية.
في حالات معزولة ، جنبا إلى جنب مع العدلات ، تم العثور على الخلايا الليمفاوية بين الظهارة وخلايا الدم الحمراء. بعض طرق التشخيص الجديدة لـ R. E.
سيصبح تحديد أمراض الجين p53 وعلامات الاضطراب البنيوي في بنية الحمض النووي لخلايا ظهارة المريء في باريت في المستقبل طريقة للفحص الجيني لتطوير سرطان المريء الغدي.

من المحتمل أن تكشف طريقة القياس الخلوي الفلوري عن اختلال الصيغة الصبغية لمجموعات الخلايا في ظهارة المريء الحبيبية ، وكذلك نسبة الخلايا ثنائية الصبغية ورباعية الصبغيات.

إن الإدخال الواسع النطاق لتنظير الكروموسومات (طريقة غير مكلفة نسبيًا) سيجعل من الممكن تحديد التغيرات الحبيبية وخلل التنسج في ظهارة المريء عن طريق تطبيق مواد على الغشاء المخاطي التي تلطخ الأنسجة السليمة والمتأثرة بطرق مختلفة.

تدفق.مرض الارتجاع المعدي المريئي هو مرض مزمن ينتكس في كثير من الأحيان ويستمر لسنوات.

في غياب العلاج الداعم ، يعاني 80٪ من المرضى من انتكاسات المرض في غضون ستة أشهر.
الشفاء التلقائي من الارتجاع المعدي المريئي نادر للغاية.

علاج.يسمح التشخيص في الوقت المناسب لـ HEBR خلال مظاهره السريرية الأولية ، دون ظهور علامات التهاب المريء والتآكل ، بالعلاج في الوقت المناسب.

من بين العديد من الأمراض الوظيفية ، فإن "لوحة" الرعاية الطبية مع الارتجاع المعدي المريئي هي في الواقع واسعة جدًا - بدءًا من النصائح المفيدة البسيطة حول تنظيم التغذية ونمط الحياة إلى استخدام أحدث العوامل الدوائية لعدة أشهر وحتى سنوات.

التوصيات الغذائية. لا ينبغي أن تحتوي البيشة على سعرات حرارية عالية جدًا ، فمن الضروري استبعاد الإفراط في تناول الطعام "وجبة خفيفة" ليلا.
يُنصح بتناول الطعام في أجزاء صغيرة ، على فترات تتراوح بين 15 و 20 دقيقة بين الوجبات.
بعد الأكل ، لا يجب أن تستلقي.
من الأفضل المشي لمدة 20-30 دقيقة.
يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 3-4 ساعات على الأقل من موعد النوم.

يجب استبعاد الأطعمة الغنية بالدهون من النظام الغذائي (الحليب كامل الدسم والقشدة والأسماك الدهنية والأوز والبط ولحم الخنزير ولحم الضأن ولحم البقر والكعك والمعجنات) والقهوة والشاي القوي والكوكاكولا والشوكولاتة والأطعمة التي تقلل من حدة العضلة العاصرة للمريء (النعناع والفلفل) والحمضيات والطماطم والبصل.
الأطعمة المقلية لها تأثير مزعج مباشر على الغشاء المخاطي للمريء.
لا تشرب الجعة ، المشروبات الغازية ، الشمبانيا (تزيد من الضغط داخل المعدة ، تحفز تكوين الأحماض في المعدة).

يجب الحد من استخدام الزبدة والسمن.
التدابير الرئيسية: استبعاد الوضع الأفقي تمامًا أثناء النوم ، مع لوح أمامي منخفض (ومن المهم عدم إضافة وسائد إضافية ، ولكن في الواقع رفع نهاية رأس السرير بمقدار 15-20 سم).
هذا يقلل من عدد ومدة نوبات الارتجاع حيث تزيد الجاذبية من تصفية المريء الفعالة.
من الضروري مراقبة وزن الجسم ، والتوقف عن التدخين ، مما يقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء ، وتعاطي الكحول. تجنب ارتداء الكورسيهات والضمادات والأحزمة الضيقة التي تزيد الضغط داخل البطن.

من غير المرغوب فيه تناول الأدوية التي تقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية: مضادات التشنج (بابافيرين ، لا-شبا) ، نترات طويلة الأمد (نيتروسوربيد ، إلخ) ، مثبطات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين ، فيراباميل ، إلخ) ، الثيوفيلين ونظائرها ، مضادات الكولين ، المهدئات ، مضادات الكولين ، مضادات الكولين ، المهدئات ، الغشاء المخاطي للمريء ، خاصة عند تناوله على معدة فارغة (الأسبرين وغيره من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ؛ الباراسيتامول والإيبوبروفين أقل خطورة من هذه المجموعة).

من المستحسن أن تبدأ العلاج بنظام "خيارين".
الأول هو العلاج التدريجي (تصعيد - "تصعيد" الدرج).
والثاني هو وصف العلاج بالتناقص التدريجي (خطوة لأسفل - "تنحى" عن الدرج).

العلاج المعقد والمضاعف هو العلاج الرئيسي للارتجاع المعدي المريئي في مرحلة ظهور الأعراض الأولية لهذا المرض ، عندما لا توجد علامات التهاب المريء ، أي مع شكل سلبي من المرض من خلال التنظير الداخلي.

في هذه الحالة ، يجب أن يبدأ العلاج بتدابير غير دوائية ، "علاج حسب الطلب" (انظر أعلاه).
علاوة على ذلك ، يتم الاحتفاظ بمجموعة كاملة من العلاج الخالي من الأدوية في أي شكل من أشكال ارتجاع المريء كخلفية إلزامية دائمة.
في حالات حرقة المعدة العرضية (ذات الشكل السلبي بالمنظار) ، يقتصر العلاج على إعطاء عرضي ("عند الطلب") لمضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص (مالوكس ، الماجيل ، فوسفالوجيل ، إلخ) بكمية 1-2 جرعات عند حدوث الحموضة المعوية ، والتي توقفها على الفور.
إذا لم يحدث تأثير تناول مضادات الحموضة ، يجب أن تلجأ إلى أقراص توبالكان أو موتيليوم مرة واحدة (يمكنك أن تأخذ شكل موتيليوم تحت اللسان) ، أو حاصرات H2 (رانيتيدين - قرص واحد 150 مجم أو فاموتيدين 1 قرص 20 أو 40 مجم).

مع حرقة المعدة المتكررة ، يتم استخدام نوع مختلف من العلاج التدريجي للدورة التدريبية. الأدوية المختارة هي مضادات الحموضة أو توبالكان بجرعات معتادة 45 دقيقة -1 ساعة بعد الوجبات ، عادة 3-6 مرات في اليوم وفي وقت النوم ، و / أو موتيليوم.
مسار العلاج هو 7-10 أيام ، ومن الضروري الجمع بين مضاد للحموضة ومحفز للحركة.

في معظم الحالات ، مع ارتجاع المريء بدون التهاب المريء ، يكون العلاج بالتوبالكان أو الموتيليوم الأحادي كافياً لمدة 3-4 أسابيع (المرحلة الأولى من العلاج).

في حالات عدم الكفاءة ، يتم استخدام مزيج من عقارين لمدة 3-4 أسابيع أخرى (المرحلة الثانية).

إذا ظهرت أي مظاهر سريرية للارتجاع المعدي المريئي بعد التوقف عن تناول الأدوية ، ومع ذلك ، فإنها أقل وضوحًا بكثير مما كانت عليه قبل بدء العلاج ، يجب أن تستمر لمدة 7-10 أيام في شكل مزيج من دوائين: مضاد للحموضة (يفضل توبلكان) - منشط (موتيليوم).

إذا ، بعد التوقف عن العلاج ، استؤنفت الأعراض الذاتية بنفس الحد الذي كان عليه قبل بدء العلاج ، أو إذا لم يحدث التأثير السريري الكامل أثناء العلاج ، ينبغي للمرء أن ينتقل إلى المرحلة التالية من علاج ارتجاع المريء ، والتي تتطلب استخدام حاصرات H2.

في الحياة الواقعية ، العلاج الرئيسي لهذه الفئة من مرضى ارتجاع المريء هو العلاج عند الطلب ، والذي يستخدم غالبًا مضادات الحموضة والألجينات (توبالكان) ومحفزات الحركة (موتيليوم).

في الخارج ، وفقًا لاتفاقيات غينت (1998) ، هناك مخطط تكتيكي مختلف قليلاً لعلاج المرضى الذين يعانون من الشكل السلبي للارتجاع المعدي المريئي بالمنظار.
هناك خياران لعلاج هذا النوع من الارتجاع المعدي المريئي. الأول (التقليدي) يشمل حاصرات H2 و / و prokinetics ، والثاني يتضمن الاستخدام المبكر لحاصرات مضخة البروتون (أوميبرازول - 40 مجم مرتين في اليوم).

في الوقت الحاضر ، من المحتمل أن يسمح ظهور نظير أكثر فعالية للأوميبرازول - pariet - في السوق الصيدلانية للشخص بالحد من جرعة واحدة من 20 ملغ.
من التفاصيل المهمة لإدارة المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء وفقًا لخطة بديلة حقيقة أنه بعد دورة العلاج ، في حالات الحاجة ("عند الطلب") أو عدم وجود تأثير ، يجب وصف المرضى فقط بممثلين لحاصرات مضخة البروتون بجرعات أقل أو أعلى.
بعبارة أخرى ، في هذه الحالة ، يتم انتهاك مبدأ العلاج وفقًا لمخطط "التنحي" بشكل واضح (مع الانتقال التدريجي إلى أدوية "أخف" - مضادات الحموضة ، ومحفزة للحركة ، وحاصرات H2).

مع الشكل الإيجابي للارتجاع المعدي المريئي بالمنظار ، يتم تنظيم اختيار العوامل الدوائية وتركيباتها المحتملة وأنظمة العلاج التكتيكي بدقة في "معايير التشخيص ...".

في حالة شدة التهاب المريء الارتجاعي الأول والثاني لمدة 6 أسابيع ، يصف:
- رانيتيدين (زانتاك ونظائره الأخرى) - 150-300 مجم مرتين في اليوم أو فاموتيدين (جاستروسيدين ، كفاماتيل ، أولالفاميد ، فاموسيد وغيرها من نظائرها) - 20-40 مجم مرتين في اليوم ، لكل دواء ، يتم تناوله في الصباح والمساء مع فترة إلزامية مدتها 12 ساعة ؛
- مالوكس (ريماجيل ومضاهاته الأخرى) - 15 مل بعد ساعة واحدة من الوجبات وعند النوم ، أي 4 مرات في اليوم لفترة الأعراض.
بعد 6 أسابيع ، يتوقف العلاج الدوائي في حالة حدوث مغفرة.

مع شدة التهاب المريء الثالث والرابع ، يصف:
- أوميبرازول (زيروسيد ، أوميز ونظائرها الأخرى) - 20 مجم مرتين في اليوم في الصباح والمساء ، مع فترة إلزامية مدتها 12 ساعة لمدة 3 أسابيع (لما مجموعه 8 أسابيع) ؛
- في نفس الوقت ، يُعطى سوكرالفات (فنتر ، جل سكرات ، ونظائرها الأخرى) عن طريق الفم ، 1 جم قبل الوجبات بـ 30 دقيقة 3 مرات يوميًا لمدة 4 أسابيع ، وسيسابريد (الإندونكس ، البويستيلوس) أو دومبيريدون (موتيليوم) 10 مجم 4 مرات في اليوم 15 دقيقة قبل الوجبات لمدة 4 أسابيع.
بعد 8 أسابيع ، قم بالتبديل إلى جرعة واحدة مساءًا من رانيتيدين 150 مجم أو فاموتيدين 20 مجم وإعطاء مالوكس دوريًا (للحرقة والشعور بالثقل في منطقة شرسوفي) من مالوكس على شكل هلام (15 مل) أو قرصين.
يتم تحقيق أعلى نسبة من العلاج والحفاظ على الهدوء مع العلاج المشترك مع مثبطات مضخة البروتون (pariet 20 مجم في اليوم) ومحفزات الحركة (موتيليوم 40 مجم في اليوم).

مع التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الخامسة من الشدة - الجراحة.

مع متلازمة الألم المصاحبة ليس التهاب المريء ، ولكن مع تشنج المريء أو انضغاط كيس الفتق ، يشار إلى استخدام مضادات التشنج والمسكنات.

يتم استخدام بابافيرين ، بلاتيفيلين ، بارالجين ، أتروبين ، إلخ في الجرعات المعتادة.
يتم إجراء العلاج الجراحي للمتغيرات المعقدة من الفتق الحجابي: التهاب المريء المعدي الحاد ، والنزيف ، وحبس الفتق مع تطور الغرغرينا المعوية أو الحلقات المعوية ، والتوسع داخل الصدر للمعدة ، وتضيقات المريء ، إلخ.

الأنواع الرئيسية للعمليات هي إغلاق فتحة الفتق وتقوية الرباط المريئي ، وأنواع مختلفة من تثبيت المعدة ، واستعادة الزاوية الحادة له ، ورأب القاع ، وما إلى ذلك.

في الآونة الأخيرة ، كانت طرق الجراحة التجميلية بالمنظار للمريء (وفقًا لنيسن) فعالة للغاية.

مدة علاج المرضى الداخليين مع شدة I-II هي 8-10 أيام ، مع خطورة III-IV - 2-4 أسابيع.

يخضع المرضى المصابون بـ HEBR لمراقبة مستوصف مع مجموعة معقدة من الفحوصات المخبرية والأدوات في كل تفاقم.

وقاية.الوقاية الأولية من الارتجاع المعدي المريئي هي اتباع التوصيات الخاصة بنمط حياة صحي (استبعاد التدخين ، وخاصة "الخبيث" ، على معدة فارغة ، وتناول المشروبات الكحولية القوية).
يجب الامتناع عن تناول الأدوية التي تعطل وظيفة المريء وتقلل من الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي.
تهدف الوقاية الثانوية إلى تقليل تواتر الانتكاسات ومنع تطور المرض.
أحد المكونات الإلزامية للوقاية الثانوية من ارتجاع المريء هو الامتثال للتوصيات المذكورة أعلاه للوقاية الأولية والعلاج غير الدوائي لهذا المرض.
للوقاية من التفاقم في غياب التهاب المريء أو التهاب المريء الخفيف ، يظل العلاج في الوقت المناسب "حسب الطلب" مهمًا.