فقر الدم هو متلازمة سريرية ودموية تتميز بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم. يمكن أن تكون مجموعة متنوعة من العمليات المرضية بمثابة أساس لتطور حالات فقر الدم ، وبالتالي يجب اعتبار فقر الدم كأحد أعراض المرض الأساسي. يختلف انتشار فقر الدم بشكل كبير ، حيث يتراوح من 0.7 إلى 6.9٪. يمكن أن يحدث فقر الدم بسبب واحد من ثلاثة عوامل أو مجموعة منها: فقدان الدم ، وعدم كفاية إنتاج خلايا الدم الحمراء ، أو زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم).

من بين حالات فقر الدم المختلفة فقر الدم الناجم عن نقص الحديدهي الأكثر شيوعًا وتمثل حوالي 80٪ من جميع حالات فقر الدم.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد- فقر الدم الناقص الصبغية ، والذي يتطور نتيجة النقص المطلق في مخازن الحديد في الجسم. يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، كقاعدة عامة ، مع فقدان الدم المزمن أو تناول كميات غير كافية من الحديد في الجسم.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، كل ثالث امرأة وكل 6 رجل في العالم (200 مليون شخص) يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

تبادل الحديد
الحديد عنصر حيوي أساسي يلعب دورًا مهمًا في عمل الخلايا في العديد من أجهزة الجسم. يتم تحديد الأهمية البيولوجية للحديد من خلال قدرته على الأكسدة والتقليل بشكل عكسي. تضمن هذه الخاصية مشاركة الحديد في عمليات تنفس الأنسجة. يشكل الحديد 0.0065٪ فقط من وزن الجسم. يحتوي جسم رجل يزن 70 كجم على حوالي 3.5 جرام (50 مجم / كجم من وزن الجسم) من الحديد. يبلغ محتوى الحديد في جسم المرأة التي تزن 60 كجم حوالي 2.1 جرام (35 مجم / كجم من وزن الجسم). مركبات الحديد لها بنية مختلفة ، ولها خاصية نشاط وظيفي مميزة لها فقط ، وتلعب دورًا بيولوجيًا مهمًا. أهم المركبات المحتوية على الحديد هي: البروتينات الدموية ، المكون الهيكلي لها (الهيموغلوبين ، الميوغلوبين ، السيتوكرومات ، الكاتلاز ، البيروكسيديز) ، إنزيمات المجموعة غير الهيم (نازعة هيدروجين الأسيتيل ، أسيتيل CoA ، ديهيدروجينيز الزانثين) ، فيريتين ، هيموسيديرين ، ترانسفيرين. الحديد جزء من مركبات معقدة ويتوزع في الجسم على النحو التالي:
- حديد الهيم - 70٪ ؛
- مستودع الحديد - 18٪ (تراكم داخل الخلايا على شكل فيريتين وهيموسيديرين) ؛
- الحديد العامل - 12٪ (الميوغلوبين والإنزيمات المحتوية على الحديد) ؛
- الحديد المنقول - 0.1٪ (الحديد المرتبط بالترانسفيرين).

هناك نوعان من الحديد: الهيم وغير الهيم. حديد الهيم هو جزء من الهيموجلوبين. يتم احتوائه فقط في جزء صغير من النظام الغذائي (منتجات اللحوم) ، ويتم امتصاصه جيدًا (بنسبة 20-30 ٪) ، ولا يتأثر امتصاصه عمليًا بالمكونات الغذائية الأخرى. الحديد غير الهيم هو في شكل أيوني حر - حديد (Fe II) أو حديدي (Fe III). معظم الحديد الغذائي من الحديد غير الهيم (يوجد أساسًا في الخضار). درجة امتصاصه أقل من درجة الهيم ، ويعتمد على عدد من العوامل. من الغذاء ، يمتص فقط الحديد ثنائي التكافؤ غير الهيم. من أجل "تحويل" الحديد إلى حديدية ، هناك حاجة إلى عامل الاختزال ، والذي يلعب دوره في معظم الحالات حمض الأسكوربيك (فيتامين ج). في عملية الامتصاص في خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء ، يتحول الحديد الحديدية Fe2 + إلى أكسيد Fe3 + ويرتبط ببروتين ناقل خاص - الترانسفيرين ، الذي ينقل الحديد إلى الأنسجة المكونة للدم ومواقع ترسيب الحديد.

يتم تراكم الحديد بواسطة بروتينات الفريتين والهيموسيديرين. إذا لزم الأمر ، يمكن إطلاق الحديد بشكل فعال من الفيريتين واستخدامه في تكون الكريات الحمر. الهيموسيديرين هو مشتق من الفيريتين يحتوي على نسبة عالية من الحديد. من الهيموسيديرين ، يتم إطلاق الحديد ببطء. يمكن تحديد بداية نقص الحديد (سابقًا) عن طريق انخفاض تركيز الفيريتين حتى قبل استنفاد مخازن الحديد ، مع الحفاظ على التركيزات الطبيعية للحديد والترانسفيرين في مصل الدم.

ما الذي يسبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

العامل الرئيسي الممرض في تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد هو نقص الحديد. الأسباب الأكثر شيوعًا لحالات نقص الحديد هي:
1. فقدان الحديد في النزيف المزمن (السبب الأكثر شيوعًا ، يصل إلى 80٪):
- نزيف من الجهاز الهضمي: قرحة هضمية ، التهاب المعدة التآكلي ، دوالي المريء ، رتج القولون ، غزو الدودة الشصية ، الأورام ، جامعة كاليفورنيا ، البواسير.
- الحيض الطويل والثقيل ، الانتباذ البطاني الرحمي ، الورم العضلي الليفي.
- بيلة دموية كبيرة وبيلة ​​دقيقة: التهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية ، تحص بولي ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، أورام الكلى والمثانة.
- نزيف أنفي رئوي.
- فقدان الدم أثناء غسيل الكلى.
- التبرع غير المنضبط ؛
2. عدم كفاية امتصاص الحديد:
- استئصال الأمعاء الدقيقة.
- التهاب الأمعاء المزمن.
- متلازمة سوء الامتصاص.
- الداء النشواني المعوي.
3. زيادة الحاجة للحديد:
- نمو مكثف
- حمل؛
- فترة الرضاعة الطبيعية.
- الأنشطة الرياضية؛
4. عدم كفاية تناول الحديد من الطعام:
- حديثي الولادة
-- أطفال صغار؛
- نباتية.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

من الناحية المرضية ، يمكن تقسيم تطور حالة نقص الحديد إلى عدة مراحل:
1. نقص الحديد المسبق (عدم كفاية التراكم) - هناك انخفاض في مستوى الفيريتين وانخفاض في محتوى الحديد في نخاع العظام ، وزيادة امتصاص الحديد ؛
2. نقص الحديد الكامن (تكون الكريات الحمر التي تعاني من نقص الحديد) - يتم تقليل الحديد في الدم بشكل إضافي ، وزيادة تركيز الترانسفيرين ، وتقليل محتوى الأرومات الحديدية في نخاع العظام ؛
3. نقص الحديد الحاد = فقر الدم الناتج عن نقص الحديد - يتم تقليل تركيز الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والهيماتوكريت بالإضافة إلى ذلك.

أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد:

خلال فترة نقص الحديد الكامن ، تظهر العديد من الشكاوى الذاتية والعلامات السريرية المميزة لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يبلغ المرضى عن ضعف عام ، توعك ، انخفاض في الأداء. بالفعل خلال هذه الفترة ، قد يكون هناك انحراف في الذوق وجفاف وخز في اللسان ، وانتهاك للبلع مع إحساس بجسم غريب في الحلق ، وخفقان ، وضيق في التنفس.
يكشف الفحص الموضوعي للمرضى عن "أعراض صغيرة لنقص الحديد": ضمور في حليمات اللسان ، والتهاب الشفة ، وجفاف الجلد والشعر ، وهشاشة الأظافر ، وحرقان وحكة في الفرج. كل هذه العلامات على انتهاك الانتصار للأنسجة الظهارية مرتبطة بنقص الكريات البيض في الأنسجة ونقص الأكسجة.

المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يلاحظون الضعف العام ، والتعب ، وصعوبة التركيز ، والنعاس في بعض الأحيان. هناك صداع ودوخة. مع فقر الدم الشديد ، يمكن الإغماء. هذه الشكاوى ، كقاعدة عامة ، لا تعتمد على درجة انخفاض الهيموجلوبين ، ولكن على مدة المرض وعمر المرضى.

يتميز فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أيضًا بتغيرات في الجلد والأظافر والشعر. عادة ما يكون الجلد شاحبًا ، وأحيانًا يكون لونه أخضر خفيفًا (داء الاخضرار) ومع احمرار سهل للوجنتين ، يصبح جافًا ، مترهلًا ، متقشرًا ، ويتشقق بسهولة. يفقد الشعر بريقه ، ويصبح رماديًا ، ويصبح أرق ، ويتكسر بسهولة ، ويصبح رقيقًا ، ويتحول إلى اللون الرمادي مبكرًا. تغيرات الأظافر محددة: فهي تصبح رفيعة ، باهتة ، متسطحة ، سهلة التقشير والكسر ، يظهر التعرق. مع التغييرات الواضحة ، تكتسب الأظافر شكلًا مقعرًا على شكل ملعقة (koilonychia). في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يحدث ضعف في العضلات ، وهو ما لا يتم ملاحظته في الأنواع الأخرى من فقر الدم. يشار إليه على أنه مظهر من مظاهر قلة الكريات الحمر في الأنسجة. تحدث تغيرات ضامرة في الأغشية المخاطية للقناة الهضمية والجهاز التنفسي والأعضاء التناسلية. يعد تلف الغشاء المخاطي للقناة الهضمية علامة نموذجية على حالات نقص الحديد.
هناك انخفاض في الشهية. هناك حاجة للأطعمة الحامضة والحارة والمالحة. في الحالات الأكثر شدة ، هناك انحرافات في حاسة الشم والذوق (pica chlorotica): تناول الطباشير ، الجير ، الحبوب النيئة ، pogophagy (الانجذاب إلى أكل الثلج). تختفي علامات الإصابة بداء نقص الكريات الحمر في الأنسجة بسرعة بعد تناول مكملات الحديد.

تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

رئيسي معالم في التشخيص المخبري لفقر الدم بسبب نقص الحديدالأتى:
1. ينخفض ​​متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء بالبيكوجرام (القاعدة 27-35 بيكوغرام). لحسابها ، يتم ضرب مؤشر اللون في 33.3. على سبيل المثال ، مع مؤشر اللون 0.7 × 33.3 ، يكون محتوى الهيموجلوبين 23.3 بيكوغرام.
2. يتم تقليل متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء. عادة ، يكون 31-36 جم / ديسيلتر.
3. يتم تحديد نقص صبغ الدم في كريات الدم الحمراء عن طريق الفحص المجهري لمسحة الدم المحيطي وتتميز بزيادة منطقة التنوير المركزي في كريات الدم الحمراء. عادة ، تكون نسبة التنوير المركزي إلى التعتيم المحيطي 1: 1 ؛ مع فقر الدم بسبب نقص الحديد - 2 + 3: 1.
4. كثرة كريات الدم الحمراء - انخفاض في حجمها.
5. تلوين كريات الدم الحمراء من شدة مختلفة - تباين اللون. وجود كل من كريات الدم الحمراء الناقصة والسوية.
6. شكل مختلف من كريات الدم الحمراء - كثرة الكريات الحمر.
7. عدد الخلايا الشبكية (في حالة عدم فقدان الدم وفترة العلاج بالحديد) المصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد يظل طبيعياً.
8. محتوى الكريات البيض هو أيضا ضمن المعدل الطبيعي (باستثناء حالات فقدان الدم أو أمراض الأورام).
9. غالبًا ما يظل محتوى الصفائح الدموية ضمن النطاق الطبيعي ؛ من الممكن حدوث كثرة الصفيحات المعتدلة مع فقد الدم في وقت الفحص ، وينخفض ​​عدد الصفائح الدموية عندما يكون فقدان الدم بسبب قلة الصفيحات هو أساس فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (على سبيل المثال ، مع DIC ، مرض Werlhof).
10. تقليل عدد الخلايا الحديدية حتى اختفائها (الخلية الحديدية هي كريات الدم الحمراء تحتوي على حبيبات الحديد). من أجل توحيد إنتاج مسحات الدم المحيطية ، يوصى باستخدام أجهزة آلية خاصة ؛ تعمل الطبقة الأحادية الناتجة من الخلايا على تحسين جودة التعرف عليها.

كيمياء الدم:
1. نقص الحديد في مصل الدم (طبيعي عند الرجال 13-30 ميكرو مول / لتر ، عند النساء 12-25 ميكرو مول / لتر).
2. TIBC مرتفع (يعكس كمية الحديد التي يمكن ربطها بالترانسفيرين الحر ؛ TIBC طبيعي - 30-86 ميكرو مول / لتر).
3. دراسة مستقبلات الترانسفيرين عن طريق المقايسة المناعية الإنزيمية. يرتفع مستواها في المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد (في المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب الأمراض المزمنة - طبيعية أو منخفضة ، على الرغم من المؤشرات المماثلة لاستقلاب الحديد.
4. زيادة قدرة مصل الدم الكامن على ربط الحديد (يتم تحديدها بطرح محتوى الحديد في الدم من قيم FIA).
5. يتم تقليل نسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد (نسبة مؤشر الحديد في الدم إلى إجمالي دهون الجسم ، عادة 16-50٪).
6. ينخفض ​​مستوى الفيريتين في الدم (عادة 15-150 ميكروغرام / لتر).

في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد ، يزداد عدد مستقبلات الترانسفيرين ويزداد مستوى إرثروبويتين في مصل الدم (تفاعلات تعويضية لتكوين الدم). يتناسب حجم إفراز إرثروبويتين عكسيًا مع قدرة نقل الأكسجين في الدم ويتناسب طرديًا مع الطلب على الأكسجين في الدم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مستوى الحديد في الدم يكون أعلى في الصباح ؛ قبل وأثناء الحيض ، يكون أعلى منه بعد الحيض. محتوى الحديد في مصل الدم في الأسابيع الأولى من الحمل أعلى منه في الثلث الأخير من الحمل. يرتفع مستوى الحديد في الدم في اليوم الثاني إلى الرابع بعد العلاج بالأدوية المحتوية على الحديد ، ثم ينخفض. الاستهلاك الكبير لمنتجات اللحوم عشية الدراسة مصحوب بفرط نشاط الدم. يجب أن تؤخذ هذه البيانات في الاعتبار عند تقييم نتائج دراسة الحديد في الدم. من المهم بنفس القدر مراعاة أسلوب البحث المخبري ، قواعد أخذ عينات الدم. وبالتالي ، يجب أولاً غسل أنابيب الاختبار التي يتم فيها جمع الدم بحمض الهيدروكلوريك والماء المقطر.

دراسة تصوير النخاعيكشف عن تفاعل معتدل سوي الأرومات ونقص حاد في محتوى الأرومات الحديدية (كريات الدم الحمراء التي تحتوي على حبيبات الحديد).

يتم الحكم على مخازن الحديد في الجسم من خلال نتائج اختبار ديفيرال. في الشخص السليم ، بعد إعطاء 500 مجم من ديسفيرال عن طريق الوريد ، يتم إفراز 0.8 إلى 1.2 مجم من الحديد في البول ، بينما في مريض مصاب بفقر الدم بسبب نقص الحديد ، ينخفض ​​إفراز الحديد إلى 0.2 مجم. الدواء المحلي الجديد defericolixam مطابق لعقار ديفيرال ، ولكنه يدور في الدم لفترة أطول وبالتالي يعكس بدقة أكبر مستوى مخازن الحديد في الجسم.

بناءً على مستوى الهيموجلوبين ، فإن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، مثل أشكال فقر الدم الأخرى ، ينقسم إلى فقر دم شديد ومتوسط ​​وخفيف. مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الخفيف ، يكون تركيز الهيموجلوبين أقل من الطبيعي ، ولكن أكثر من 90 جم / لتر ؛ مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المعتدل ، يكون محتوى الهيموجلوبين أقل من 90 جم / لتر ، ولكن أكثر من 70 جم / لتر ؛ مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الشديد ، يكون تركيز الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر. ومع ذلك ، فإن العلامات السريرية لشدة فقر الدم (أعراض نقص الأكسجة) لا تتوافق دائمًا مع شدة فقر الدم وفقًا للمعايير المختبرية. لذلك ، تم اقتراح تصنيف فقر الدم وفقًا لشدة الأعراض السريرية.

وفقًا للمظاهر السريرية ، يتم تمييز 5 درجات من شدة فقر الدم:
1. فقر الدم بدون مظاهر سريرية.
2. متلازمة فقر الدم من شدة معتدلة.
3. متلازمة فقر الدم الوخيم.
4. ورم فقر الدم.
5. غيبوبة فقر الدم.

تتميز الشدة المعتدلة لفقر الدم بضعف عام ، وعلامات محددة (على سبيل المثال ، sideropenic أو علامات نقص فيتامين B12) ؛ مع ظهور درجة شديدة من فقر الدم ، والخفقان ، وضيق في التنفس ، والدوخة ، وما إلى ذلك.يمكن أن تتطور حالات ما قبل الورم والغيبوبة في غضون ساعات ، وهي سمة خاصة لفقر الدم الضخم الأرومات.

تظهر الدراسات السريرية الحديثة أنه لوحظ عدم التجانس المختبري والسريري بين مرضى فقر الدم بسبب نقص الحديد. لذلك ، في بعض المرضى الذين يعانون من أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد والأمراض الالتهابية والمعدية المصاحبة ، لا ينخفض ​​مستوى الفيريتين في الدم وكريات الدم الحمراء ، ومع ذلك ، بعد القضاء على تفاقم المرض الأساسي ، ينخفض ​​محتواهم ، مما يشير إلى التنشيط الضامة في عمليات استهلاك الحديد. في بعض المرضى ، يزداد مستوى كريات الدم الحمراء فيريتين ، خاصة في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، مما يؤدي إلى تكون الكريات الحمر غير فعالة. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في مستوى الحديد في الدم وكريات الدم الحمراء فيريتين ، وانخفاض في ترانسفيرين المصل. من المفترض أنه في هذه الحالات ، تتعطل عملية نقل الحديد إلى خلايا تخليق الدم. في بعض الحالات ، يتم تحديد نقص الحديد وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك في وقت واحد.

وبالتالي ، حتى مستوى الحديد في الدم لا يعكس دائمًا درجة نقص الحديد في الجسم في ظل وجود علامات أخرى لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد. دائمًا ما يكون مستوى TIBC في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مرتفعًا. لذلك ، لا يوجد مؤشر كيميائي حيوي واحد ، بما في ذلك. لا يمكن اعتبار النوبة الإقفارية العابرة كمعيار تشخيصي مطلق لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. في الوقت نفسه ، تعتبر الخصائص المورفولوجية لكريات الدم الحمراء في الدم المحيطي وتحليل الكمبيوتر للمعلمات الرئيسية لكريات الدم الحمراء حاسمة في تشخيص فحص فقر الدم بسبب نقص الحديد.

يصعب تشخيص حالات نقص الحديد في الحالات التي يظل فيها محتوى الهيموجلوبين طبيعيًا. يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في وجود نفس عوامل الخطر كما هو الحال في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، وكذلك لدى الأفراد الذين لديهم حاجة فسيولوجية متزايدة للحديد ، خاصة عند الأطفال الخدج في سن مبكرة ، عند المراهقين الذين يعانون من زيادة سريعة في طول الجسم و الوزن ، في المتبرعين بالدم ، مع ضمور التغذية. في المرحلة الأولى من نقص الحديد ، لا توجد مظاهر سريرية ، ويتم تحديد نقص الحديد من خلال محتوى الهيموسيديرين في الضامة لنخاع العظام وامتصاص الحديد المشع في الجهاز الهضمي. في المرحلة الثانية (نقص الحديد الكامن) ، هناك زيادة في تركيز البروتوبورفيرين في كريات الدم الحمراء ، وانخفاض في عدد الأرومات الحديدية ، تظهر العلامات المورفولوجية (كثرة الكريات الحمر ، نقص الصبغيات في كريات الدم الحمراء) ، انخفاض في متوسط ​​محتوى وتركيز الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء ، انخفاض في مستوى المصل وكريات الدم الحمراء فيريتين ، تشبع الترانسفيرين بالحديد. يظل مستوى الهيموجلوبين في هذه المرحلة مرتفعًا جدًا ، وتتميز العلامات السريرية بانخفاض تحمل التمرينات. تتجلى المرحلة الثالثة من خلال العلامات السريرية والمخبرية الواضحة لفقر الدم.

فحص مرضى فقر الدم بسبب نقص الحديد
لاستبعاد فقر الدم الذي له سمات مشتركة مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، ولتحديد سبب نقص الحديد ، من الضروري إجراء فحص سريري كامل للمريض:

تحليل الدم العاممع التحديد الإجباري لعدد الصفائح الدموية ، الخلايا الشبكية ، دراسة مورفولوجيا كريات الدم الحمراء.

كيمياء الدم:تحديد مستوى الحديد ، OZhSS ، الفيريتين ، البيليروبين (مرتبط وخالي) ، الهيموجلوبين.

في جميع الحالات هو ضروري فحص نقي العظم المثقوبقبل تعيين فيتامين ب 12 (في المقام الأول للتشخيص التفريقي لفقر الدم الضخم الأرومات).

لتحديد سبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند النساء ، يلزم استشارة أولية مع طبيب أمراض النساء لاستبعاد أمراض الرحم وملاحقه ، وفي الرجال ، فحص من قبل طبيب المستقيم لاستبعاد نزيف البواسير وطبيب المسالك البولية لاستبعاد أمراض البروستاتا.

هناك حالات من الانتباذ البطاني الرحمي خارج الرحم ، على سبيل المثال في الجهاز التنفسي. في هذه الحالات ، لوحظ نفث الدم. يسمح لك التنظير الليفي مع الفحص النسيجي لأخذ خزعة من الغشاء المخاطي في الشعب الهوائية بتحديد التشخيص.

تشمل خطة الفحص أيضًا الأشعة السينية والفحص بالمنظار للمعدة والأمعاء من أجل استبعاد القرحة والأورام بما في ذلك. جلوميك ، وكذلك الاورام الحميدة ، والرتج ، ومرض كرون ، والتهاب القولون التقرحي ، وما إلى ذلك. في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض داء الحرقان الرئوي ، يتم إجراء التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للرئتين ، وفحص البلغم للبلاعم السنخية المحتوية على الهيموسيديرين ؛ في حالات نادرة ، يكون الفحص النسيجي لخزعة الرئة ضروريًا. في حالة الاشتباه في أمراض الكلى ، يلزم إجراء تحليل عام للبول ، واختبار مصل الدم لليوريا والكرياتينين ، وإذا لزم الأمر ، فحص الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للكلى. في بعض الحالات ، من الضروري استبعاد أمراض الغدد الصماء: الوذمة المخاطية ، حيث يمكن أن يتطور نقص الحديد مرة ثانية بسبب تلف الأمعاء الدقيقة ؛ ألم العضلات الروماتيزمي هو مرض نادر يصيب النسيج الضام عند النساء الأكبر سنًا (أقل في الرجال) ، ويتميز بألم في عضلات الكتف أو حزام الحوض دون أي تغييرات موضوعية فيها ، وفي فحص الدم - فقر الدم وزيادة في ESR.

التشخيص التفريقي لفقر الدم بسبب نقص الحديد
عند إجراء تشخيص لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، من الضروري إجراء تشخيص تفاضلي مع أنواع فقر الدم الناقص الصبغي الأخرى.

فقر الدم الناجم عن إعادة توزيع الحديد هو مرض شائع إلى حد ما ، ومن حيث تواتر التطور ، يحتل المرتبة الثانية بين جميع أنواع فقر الدم (بعد فقر الدم الناجم عن نقص الحديد). يتطور في الأمراض المعدية والتهابات الحادة والمزمنة ، والإنتان ، والسل ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وأمراض الكبد ، وأمراض الأورام ، وأمراض القلب الإقفارية ، وما إلى ذلك. ترتبط آلية تطور فقر الدم الناقص الصبغي في هذه الحالات بإعادة توزيع الحديد في الجسم (يقع بشكل رئيسي في المستودع) وآلية انتهاك لإعادة تدوير الحديد من المستودع. في الأمراض المذكورة أعلاه ، يحدث تنشيط نظام البلاعم ، عندما تحتفظ البلاعم ، في ظل ظروف التنشيط ، بحزم بالحديد ، وبالتالي تعطيل عملية إعادة استخدامها. في فحص الدم العام ، لوحظ انخفاض معتدل في الهيموجلوبين (<80 г/л).

الاختلافات الرئيسية عن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هي:
- ارتفاع نسبة الفيريتين في الدم ، مما يشير إلى زيادة محتوى الحديد في المستودع ؛
- قد يظل مستوى الحديد في الدم ضمن الحدود الطبيعية أو ينخفض ​​بشكل معتدل ؛
- يظل TIBC ضمن الحدود أو النقصان الطبيعي ، مما يشير إلى عدم وجود تجويع Fe في الدم.

يتطور فقر الدم المشبع بالحديد نتيجة لضعف تخليق الهيم بسبب الوراثة أو قد يتم اكتسابه. يتكون الهيم من البروتوبورفيرين والحديد في كريات الدم الحمراء. مع فقر الدم المشبع بالحديد ، هناك انتهاك لنشاط الإنزيمات المشاركة في تخليق البروتوبورفيرين. نتيجة هذا هو انتهاك لتخليق الهيم. يتم ترسيب الحديد الذي لم يتم استخدامه في تخليق الهيم على شكل فيريتين في الضامة لنخاع العظام ، وكذلك على شكل هيموسيديرين في الجلد والكبد والبنكرياس وعضلة القلب ، مما يؤدي إلى الإصابة بداء الهيموسيديرين الثانوي. سيتم تسجيل فقر الدم ، الكريات الحمر ، وانخفاض مؤشر اللون في فحص الدم العام.

تتميز مؤشرات استقلاب الحديد في الجسم بزيادة تركيز الفيريتين ومستوى الحديد في الدم ، والمؤشرات الطبيعية لـ TIBC ، وزيادة تشبع الترانسفيرين بالحديد (يصل في بعض الحالات إلى 100٪). وبالتالي ، فإن المؤشرات الكيميائية الحيوية الرئيسية التي تسمح بتقييم حالة استقلاب الحديد في الجسم هي الفيريتين ، وحديد المصل ، و TIBC ، ونسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد.

يسمح استخدام مؤشرات استقلاب الحديد في الجسم للطبيب بما يلي:
- التعرف على وجود وطبيعة انتهاكات استقلاب الحديد في الجسم ؛
- تحديد وجود نقص الحديد في الجسم في المرحلة قبل السريرية ؛
- لإجراء التشخيص التفريقي لفقر الدم الناقص الصبغي ؛
- تقييم فعالية العلاج.

علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

في جميع حالات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، من الضروري تحديد السبب المباشر لهذه الحالة ، وإذا أمكن ، القضاء عليها (في أغلب الأحيان ، القضاء على مصدر فقدان الدم أو علاج المرض الأساسي المعقد بسبب داء الكريات الحمر).

يجب أن يكون علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مدعومًا بأسباب مرضية وأن يكون شاملاً ولا يهدف فقط إلى القضاء على فقر الدم كعرض من أعراضه ، ولكن أيضًا إلى القضاء على نقص الحديد وتجديد احتياطياته في الجسم.

برنامج علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد:
- القضاء على سبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ؛
- التغذية الطبية
- المعالجة الحديدية
- منع الانتكاسات.

ينصح مرضى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد باتباع نظام غذائي متنوع ، بما في ذلك منتجات اللحوم (لحم العجل ، الكبد) ومنتجات الخضروات (الفول ، فول الصويا ، البقدونس ، البازلاء ، السبانخ ، المشمش المجفف ، الخوخ ، الرمان ، الزبيب ، الأرز ، الحنطة السوداء ، الخبز). ومع ذلك ، من المستحيل تحقيق تأثير مضاد للدم من خلال النظام الغذائي وحده. حتى لو كان المريض يأكل أغذية عالية السعرات تحتوي على البروتين الحيواني وأملاح الحديد والفيتامينات والعناصر الدقيقة ، فإن امتصاص الحديد لا يمكن أن يتحقق أكثر من 3-5 ملغ في اليوم. من الضروري استخدام مستحضرات الحديد. يمتلك الطبيب حاليًا ترسانة كبيرة من مستحضرات الحديد ، تتميز بتركيبتها وخصائصها المختلفة ، وكمية الحديد التي تحتويها ، ووجود مكونات إضافية تؤثر على الحرائك الدوائية للدواء ، وأشكال جرعات مختلفة.

وفقًا للتوصيات التي وضعتها منظمة الصحة العالمية ، عند وصف مستحضرات الحديد ، تعطى الأفضلية للمستحضرات المحتوية على الحديدوز. يجب أن تصل الجرعة اليومية إلى 2 مجم / كجم من عنصر الحديد عند البالغين. المدة الإجمالية للعلاج لا تقل عن ثلاثة أشهر (تصل أحيانًا إلى 4-6 أشهر). يجب أن يحتوي المستحضر المثالي المحتوي على الحديد على أقل عدد من الآثار الجانبية ، وأن يكون له نظام بسيط للإعطاء ، وأفضل نسبة للفعالية / السعر ، ومحتوى الحديد الأمثل ، ويفضل وجود العوامل التي تعزز الامتصاص وتحفز تكوين الدم.

تحدث مؤشرات الإعطاء بالحقن لمستحضرات الحديد مع عدم تحمل جميع المستحضرات الفموية ، سوء الامتصاص (التهاب القولون التقرحي ، التهاب الأمعاء) ، القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر أثناء التفاقم ، مع فقر الدم الشديد والحاجة الحيوية لتجديد سريع لنقص الحديد. يتم الحكم على فعالية مستحضرات الحديد من خلال التغييرات في المعلمات المختبرية بمرور الوقت. بحلول اليوم الخامس والسابع من العلاج ، يزداد عدد الخلايا الشبكية بمقدار 1.5-2 مرة مقارنة بالبيانات الأولية. بدءًا من اليوم العاشر من العلاج ، يزداد محتوى الهيموجلوبين.

مع الأخذ في الاعتبار تأثير prooxidant و lysosomotropic لتحضيرات الحديد ، يمكن دمج إعطائهم بالحقن مع التنقيط الوريدي لـ rheopolyglucin (400 مل مرة واحدة في الأسبوع) ، مما يسمح بحماية الخلية وتجنب الحمل الزائد للبلاعم بالحديد. مع الأخذ في الاعتبار التغيرات الكبيرة في الحالة الوظيفية لغشاء كرات الدم الحمراء ، وتفعيل بيروكسيد الدهون ، وانخفاض الحماية المضادة للأكسدة لكريات الدم الحمراء في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، فمن الضروري إدخال مضادات الأكسدة ، ومثبتات الأغشية ، والحواجز الخلوية ، ومضادات الأكسدة ، مثل أ- توكوفيرول يصل إلى 100-150 مجم يوميًا (أو أسكوروتين ، وفيتامين أ ، وفيتامين ج ، ومثبت الدهون ، وميثيونين ، وميلدرونات ، وما إلى ذلك) ، وأيضًا مع فيتامينات ب 1 ، ب 2 ، ب 6 ، ب 15 ، حمض ليبويك. في بعض الحالات ، يُنصح باستخدام السيرولوبلازمين.

قائمة الأدوية المستخدمة في علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد:

الفصل 1

الفصل 2

الفصل 3

الفصل 4

الفصل 5

الفصل 6

الفصل 7

القسم الثالث. الجوانب الحالية لعلم الصيدلة السريرية في أمراض الرئة. الفصل 1

الفصل 2

الفصل 3

القسم الرابع. الصيدلة السريرية في أمراض الجهاز الهضمي. الفصل 1

الفصل 2

الفصل 3

الفصل 4

الفصل 5

الفصل 6

الفصل 7

الفصل 8

الفصل 10

الفصل 11

القسم الخامس. الصيدلة السريرية في الغدد الصماء. الفصل 1

الفصل 2

الفصل 3

الفصل 4

الفصل 5

الفصل 6

القسم السادس. الصيدلة السريرية في أمراض الحساسية والمناعة. الفصل 1

الفصل 3

الفصل 4

الفصل 5

القسم السابع. ملاحظة للطبيب المبتدئ. الفصل 1

الفصل 4

الفصل 2. فقر الدم

الفصل 2. فقر الدم

فقر دم(من اليونانية هايما - فقر الدم) - هي متلازمة دموية سريرية تتميز بانخفاض في محتوى الهيموغلوبين لكل وحدة حجم من الدم ، وغالبًا مع انخفاض متزامن في عدد كريات الدم الحمراء وتغير في تركيبتها النوعية ، مما يؤدي إلى انخفاض في وظيفة الجهاز التنفسي للدم و تطور تجويع الأنسجة للأكسجين ، والذي يتم التعبير عنه غالبًا بأعراض مثل شحوب الجلد ، وزيادة التعب ، والضعف ، والصداع ، والدوخة ، والخفقان ، وضيق التنفس ، وما إلى ذلك.

فقر الدم بحد ذاته ليس مرضًا ، ولكنه غالبًا ما يتم تضمينه في بنية عدد كبير من الأمراض المستقلة.

وفقًا لآلية تطور فقر الدم ، يتم تقسيمهم إلى ثلاث مجموعات مختلفة.

يمكن أن يحدث فقر الدم نتيجة فقدان الدم بسبب النزيف أو النزيف - فقر الدم التالي للنزف.

قد يكون فقر الدم نتيجة زيادة معدل تدمير خلايا الدم الحمراء على إنتاجها - فقر الدم الانحلالي.

قد يكون فقر الدم بسبب عدم كفاية أو ضعف تكوين خلايا الدم الحمراء في نخاع العظام - فقر الدم الناقص التنسج.

فقر الدم هو انخفاض في محتوى الهيموجلوبين لكل وحدة حجم من الدم (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.

معايير التصنيف

اعتمادًا على متوسط ​​حجم كرات الدم الحمراء ، هناك:

Microcytic [متوسط ​​حجم كرات الدم الحمراء (SEV) أقل من 80 fl (ميكرومتر)] ؛

نورموسيتيك (SEA - 81-94 فلوريدا) ؛

فقر الدم كبير الخلايا (SEA> 95 fl).

وفقًا لمحتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء ، هناك:

Hypochromic [متوسط ​​محتوى الهيموغلوبين في كرات الدم الحمراء (SSGE) أقل من 27 بيكوغرام] ؛

نورموكروميك (SSGE - 27-33 pg) ؛

فقر الدم مفرط اللون (SSGE - أكثر من 33 جزء من الغرام).

تصنيف إمراضي

1. فقر الدم بسبب فقدان الدم.

فقر الدم الحاد التالي للنزف.

فقر الدم المزمن التالي للنزف.

2. فقر الدم بسبب ضعف تخليق الهيموجلوبين واستقلاب الحديد.

فقر الدم صغير الخلايا:

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

فقر الدم الذي ينتهك نقل الحديد (atransferritinemia) ؛

فقر الدم بسبب ضعف استخدام الحديد (فقر الدم الحديدي الأرومات) ؛

فقر الدم بسبب ضعف إعادة تدوير الحديد (فقر الدم في الأمراض المزمنة).

فقر الدم الطبيعي:

فقر الدم المفرط التكاثر (مع أمراض الكلى ، قصور الغدة الدرقية ، نقص البروتين) ؛

فقر الدم الناجم عن فشل نخاع العظام (فقر الدم اللاتنسجي ، فقر الدم المقاوم للعلاج في متلازمة خلل التنسج النقوي) ؛

فقر الدم الميتابلاستيكي (مع أورام الدم ، النقائل في نخاع العظم الأحمر) ؛

فقر الدم الناجم عن خلل في تكوين الكريات الحمر.

فقر الدم كبير الخلايا:

نقص فيتامين ب 12 ؛

نقص حمض الفوليك

نقص النحاس

نقص فيتامين سي.

3. فقر الدم الانحلالي.

تم شراؤها:

فقر الدم الانحلالي بسبب الاضطرابات المناعية [فقر الدم الانحلالي المناعي ، فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي (مع الأجسام المضادة الدافئة أو الباردة) ، بيلة الهيموجلوبينية الليلية الانتيابية] ؛

فقر الدم الانحلالي الجزئي.

وراثي:

فقر الدم الانحلالي المرتبط بانتهاك بنية غشاء كرات الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر الوراثي ، كثرة الكريات البيض الوراثي) ؛

فقر الدم الانحلالي المرتبط بنقص الإنزيم في كريات الدم الحمراء (قصور نازعة هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات ، بيروفات كيناز) ؛

فقر الدم الانحلالي المرتبط بضعف تخليق الهيموغلوبين (فقر الدم المنجلي ، الثلاسيميا).

تصنيف فقر الدم حسب التصنيف الدولي للأمراض - 10

D50 - D53 فقر الدم المرتبط بالتغذية.

D55 - D59 فقر الدم الانحلالي.

D60 - D64 اللاتنسجي وأنيميا أخرى.

عند أخذ سوابق المريض في مرضى فقر الدم ، اسأل:

حول النزيف الأخير

ظهر شحوب حديثا.

شدة نزيف الحيض.

اتباع نظام غذائي وشرب الكحول.

فقدان الوزن (> 7 كجم في غضون 6 أشهر) ؛

وجود فقر الدم في تاريخ العائلة.

تاريخ من استئصال المعدة (في حالة الاشتباه في نقص فيتامين ب 12) أو استئصال الأمعاء ؛

الأعراض المرضية من الجهاز الهضمي العلوي (عسر البلع ، حرقة المعدة ، الغثيان ، القيء) ؛

الأعراض المرضية من الجهاز الهضمي السفلي (تغير في الأداء المعتاد للأمعاء ، نزيف من المستقيم ، ألم يتناقص مع التغوط).

عند فحص المريض ، ابحث عن:

شحوب الملتحمة.

شحوب بشرة الوجه.

شحوب جلد النخيل.

علامات النزيف الحاد:

عدم انتظام دقات القلب في وضعية الاستلقاء (معدل النبض> 100 في الدقيقة) ؛

انخفاض ضغط الدم عند الاستلقاء (ضغط الدم الانقباضي<95 мм рт.ст);

زيادة معدل ضربات القلب> 30 في الدقيقة أو الشعور بدوخة شديدة عند الانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس أو الوقوف ؛

علامات قصور القلب

اليرقان (مما يشير إلى فقر الدم الانحلالي أو فقر الدم الحديدي) ؛

علامات العدوى أو الكدمات العفوية (تشير إلى فشل نخاع العظم)

أورام البطن أو المستقيم:

إجراء دراسة على مستقيم المريض واختبار الدم الخفي في البراز.

البحث الذي يتعين القيام به

عد خلايا الدم ومسحة الدم.

تحديد فصيلة الدم وإنشاء بنك لدم المريض.

تحديد تركيز اليوريا ومحتوى الإلكتروليت.

اختبارات الكبد الوظيفية.

يمكن أن يساعد تحديد SEA و SSGE في تحديد الأسباب المحتملة لفقر الدم (الجدول 192).

الجدول 192أسباب فقر الدم

متوسط ​​حجم كرات الدم الحمراء

SEA (MCV - حجم الجسيم)- متوسط ​​حجم الكريات الحمر - متوسط ​​قيمة حجم كريات الدم الحمراء ، مقاسة بالفيمتولتر (fl) أو ميكرومتر مكعب. في محللات أمراض الدم ، يتم حساب SEC عن طريق قسمة مجموع أحجام الخلايا على عدد خلايا الدم الحمراء ، ولكن يمكن حساب هذه المعلمة باستخدام الصيغة:

هت (٪) 10

كريات الدم الحمراء (10 12 / لتر)

قيم متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء التي تميز كريات الدم الحمراء:

80-100 فل - نورموسيت ؛

-<80 fl - микроцит;

-> 100 fl - خلية كبيرة.

لا يمكن تحديد SEA (الجدول 193) بشكل موثوق إذا كان هناك عدد كبير من كريات الدم الحمراء غير الطبيعية (على سبيل المثال ، الخلايا المنجلية) أو مجموعة ثنائية الشكل من كريات الدم الحمراء في الدم الذي تم فحصه.

الجدول 193متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء (Tits N.، 1997)

متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء هو 80-97.6 ميكرون.

تتشابه الأهمية السريرية للتقييم البيئي الاستراتيجي مع التغيرات أحادية الاتجاه في مؤشر اللون ومحتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء (MCH) ، نظرًا لأن فقر الدم كبير الكريات عادة ما يكون

في وقت واحد مفرط اللون (أو عادي اللون) ، و microcytic - ناقص اللون. يستخدم التقييم البيئي الاستراتيجي بشكل أساسي لتوصيف نوع فقر الدم (جدول 194).

الجدول 194الأمراض والظروف المصحوبة بتغيير في متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء

توفر التغييرات في التقييم البيئي الاستراتيجي معلومات حول اضطرابات توازن الماء والكهارل: زيادة قيمة SEA - الطبيعة منخفضة التوتر لاضطرابات توازن الماء والكهارل ، وانخفاض - طبيعة مفرطة التوتر.

متوسط ​​محتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء (الجدول 195)

الجدول 195متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (Tits N.، 1997)

نهاية الجدول. 195

متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء هو 26-33.7 جزء من الغرام.

ليس لـ MCH أهمية مستقلة ويرتبط دائمًا بـ SEA ومؤشر اللون ومتوسط ​​تركيز الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء (MCHC). بناءً على هذه المؤشرات ، يتم تمييز فقر الدم الطبيعي ، ونقص الصباغ ، وفرط الصباغ.

انخفاض في MSI (أي نقص الصبغيات) هو سمة من سمات فقر الدم الناقص الصغر وفقر الدم الصغير ، بما في ذلك نقص الحديد وفقر الدم في الأمراض المزمنة والثلاسيميا. مع بعض أمراض الهيموغلوبين والتسمم بالرصاص وضعف تخليق البورفيرينات.

لوحظ زيادة في MSI (أي فرط الصبغة) في الخلايا الضخمة الأرومات ، والعديد من فقر الدم الانحلالي المزمن ، وفقر الدم الناجم عن نقص التنسج بعد فقدان الدم الحاد ، وقصور الغدة الدرقية ، وأمراض الكبد ، ونقائل الأورام الخبيثة ؛ عند تناول الأدوية المهدئة للخلايا وموانع الحمل ومضادات الاختلاج.

أربع وظائف رئيسية للحديد

الانزيمات

نقل الإلكترون (السيتوكرومات ، بروتينات كبريت الحديد).

نقل وترسيب الأكسجين (الهيموجلوبين ، الميوغلوبين).

المشاركة في تكوين مراكز نشطة لأنزيمات الأكسدة والاختزال (أوكسيديز ، هيدروكسيلاز ، ديسموتاز الفائق ، إلخ).

نقل وتخزين الحديد (ترانسفيرين ، هيموسيديرين ، فيريتين).

يحدد مستوى الحديد في الدم حالة الجسم (الجدول 196 ،

197).

الجدول 196محتوى الحديد في المصل طبيعي (تيتس إن ، 2005)

الجدول 197أهم الأمراض والمتلازمات وعلامات نقص الحديد الزائد في جسم الإنسان (Avtsyn A.P.، 1990)

البحث المطلوب

فقر الدم صغير الخلايا: - الفيريتين في مصل الدم.

فقر الدم كبير الخلايا:

حمض الفوليك في مصل الدم.

فيتامين ب 12 (كوبالامين) في مصل الدم ؛

- حمض ميثيل مالونيك في البول أو مصل الدم (في حالة الاشتباه في نقص فيتامين ب 12).

متابعة البحث

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

تنظير المعدة والقولون.

نقص فيتامين ب 12

الأجسام المضادة لعامل القلعة.

اختبار شيلينغ.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

في ثلثي الحالات يحدث فقر الدم بسبب مرض في الأقسام العلوية

شخص سخيف.

الأسباب الشائعة لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند كبار السن:

قرحة هضمية أو تآكل.

ورم في المستقيم أو القولون.

عملية على المعدة

وجود فتحة فتق (> 10 سم) ؛

مرض خبيث في الجهاز الهضمي العلوي.

خلل التنسج الوعائي.

دوالي المريء.

نقص فيتامين ب 12

أسباب متكررة:

فقر الدم الخبيث؛

ذرب الاستوائية؛

استئصال الأمعاء

رتج الصائم.

انتهاك امتصاص فيتامين ب 12 ؛

نباتية.

نقص حمض الفوليك

أسباب متكررة:

إدمان الكحول.

سوء التغذية.

تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم _____________

معيار رعاية المرضى الذين يعانون من نزيف معدي معوي غير محدد

1. نموذج المريض.

. شكل تصنيفي:نزيف معدي معوي غير محدد.

. رمز ICD-10: K92.2.

. مرحلة:حالة حادة.

. منصة:الاستئناف الأول.

. المضاعفات:بغض النظر عن المضاعفات.

. شروط التقديم:طارئ.

التشخيص

علاج بمعدل 20 دقيقة

فقر الدم المزمن التالي للنزف

نهاية الجدول.

* ATC - التصنيف التشريحي - العلاجي - الكيميائي. ** ODD - الجرعة اليومية المقدرة. *** ECD - جرعة الدورة المعادلة.

المناقشة السريرية

واشتكى المريض V. ، البالغ من العمر 58 عامًا ، من ضعف عام وإرهاق ودوخة متكررة وطنين الأذن وخفقان "الذباب" أمام العينين والنعاس أثناء النهار. ويشير إلى أنه تم إغرائه مؤخرًا بأكل الطباشير.

من التاريخ

خلال العامين الماضيين ، تحول المريض إلى نظام غذائي نباتي.

موضوعيا: الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة ، والأظافر ضعيفة. لا تتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية. في الرئتين ، تنفس حويصلي ، لا أزيز. أصوات القلب مكتومة ، إيقاعية ، نفخة انقباضية في الأعلى. معدل ضربات القلب 80 في الدقيقة. BP 130/75 ملم زئبق. فن. اللسان مبلل ومغطى بطلاء أبيض. البطن لينة وغير مؤلمة عند الجس.

تم فحص المريض

تحليل الدم العام

الهيموغلوبين - 85 جم / لتر ، كريات الدم الحمراء - 3.4 × 10 12 / لتر ، مؤشر اللون - 0.8 ، الهيماتوكريت - 27٪ ، الكريات البيض - 5.7 × 10 9 / لتر ، طعنة - 1 ، مجزأة - 72 ، الخلايا الليمفاوية - 19 ، الخلايا الوحيدة - 8 ، الصفائح الدموية - 210 × 10 9 / لتر ، لوحظ عدم تماثل اللون وكثرة البويضات.

MCH (متوسط ​​محتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء) - 24.9 جزء من الغرام (طبيعي 27-35 جزء من الغرام).

MCHC - 31.4٪ (القاعدة 32-36٪). SEA - 79.4 ميكرون (القاعدة 80-100 ميكرون).

كيمياء الدم

حديد المصل - 10 ميكرو مول / لتر (عادي 12-25 ميكرو مول / لتر).

تبلغ السعة الكلية لربط الحديد في المصل 95 ميكرو مول / لتر (المعيار هو 30-86 ميكرو مول / لتر).

نسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد 10.5٪ (طبيعي

16-50%).

التنظير الليفي

الخلاصة: التهاب المعدة والأمعاء السطحي.

تنظير القولون.الخلاصة: لم يتم الكشف عن علم الأمراض.

استشارة طبيب أمراض النساء والتوليد.الخلاصة: سن اليأس 5 سنوات. التهاب القولون الضموري.

بناءً على شكوى المريض (ضعف عام ، إرهاق ، دوار متكرر ، طنين ، وميض "الذباب" أمام العين ، نعاس أثناء النهار ، الرغبة في تناول الطباشير) وبيانات الفحص المعملي [في فحص الدم العام ، محتوى الهيموجلوبين ، يتم تقليل كريات الدم الحمراء. يتم تقليل حجم كريات الدم الحمراء ، بأشكال مختلفة ، وشدة ألوان مختلفة (علامات تهيج جرثومة كرات الدم الحمراء) ؛ في اختبار الدم الكيميائي الحيوي ، هناك انخفاض في محتوى الحديد في مصل الدم ، وزيادة في القدرة الكلية على الارتباط بالحديد في المصل ، وانخفاض في نسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد وانخفاض فيريتين المصل] تم تشخيص حالة المريضة بأنيميا نقص الحديد معتدلة الخطورة (منشأ غذائي).

الفئة الثالثة. أمراض الدم والأعضاء المكونة للدم وبعض الاضطرابات التي تصيب آلية المناعة (D50-D89)

يستبعد: أمراض المناعة الذاتية (الجهازية) NOS (M35.9) ، بعض الحالات التي تظهر في فترة ما حول الولادة (P00-P96) ، مضاعفات الحمل والولادة والنفاس (O00-O99) ، التشوهات الخلقية ، التشوهات والاضطرابات الصبغية (Q00) - Q99) واضطرابات الغدد الصماء والتغذية والتمثيل الغذائي (E00-E90) ومرض فيروس نقص المناعة البشرية [HIV] (B20-B24) والإصابة والتسمم وبعض التأثيرات الأخرى لأسباب خارجية (S00-T98) والأورام (C00-D48) ) والأعراض والعلامات والنتائج السريرية والمخبرية غير الطبيعية ، غير المصنفة في مكان آخر (R00-R99)

يحتوي هذا الفصل على الكتل التالية:
D50-D53 فقر الدم الغذائي
D55-D59 فقر الدم الانحلالي
D60-D64 اللاتنسجي وأنيميا الأنيميا الأخرى
D65-D69 اضطرابات التخثر ، فرفرية وحالات نزفية أخرى
D70-D77 أمراض الدم الأخرى والأعضاء المكونة للدم
D80-D89 اضطرابات مختارة تشمل آلية المناعة

يتم تمييز الفئات التالية بعلامة النجمة:
D77 اضطرابات أخرى في الدم والأعضاء المكونة للدم في أمراض مصنفة في مكان آخر

فقر الدم الغذائي (D50-D53)

D50 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

الادراج: فقر الدم:
. حامض الحديد
. hypochromic
D50.0فقر الدم الناجم عن نقص الحديد نتيجة فقدان الدم (مزمن). فقر الدم التالي للنزف (المزمن).
يستبعد: فقر الدم الحاد التالي للنزف (D62) فقر الدم الخلقي الناجم عن فقدان دم الجنين (ص 61.3)
D50.1عسر البلع الحديدي. متلازمة كيلي باترسون. متلازمة بلامر فينسون
D50.8أنواع فقر الدم الأخرى الناجمة عن نقص الحديد
D50.9فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، غير محدد

D51 فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12

يستبعد: نقص فيتامين ب 12 (E53.8)

D51.0فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 بسبب نقص العامل الداخلي.
فقر دم:
. أديسون
. البرميرا
. خبيث (خلقي)
نقص العامل الجوهري الخلقي
D51.1فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 بسبب سوء الامتصاص الانتقائي لفيتامين ب 12 مع بروتينية.
متلازمة إمرسلوند (-جريسبيك). فقر الدم الوراثي الضخم الأرومات
D51.2نقص Transcobalamin II
D51.3أنواع فقر الدم الأخرى المرتبطة بالتغذية بسبب نقص فيتامين ب 12. فقر الدم النباتي
D51.8أنواع فقر الدم الأخرى الناجمة عن نقص فيتامين ب 12
D51.9فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ، غير محدد

D52 فقر الدم الناجم عن نقص الفولات

D52.0فقر الدم الناجم عن نقص الفولات المرتبط بالتغذية. فقر الدم التغذوي الضخم الأرومات
D52.1فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك. إذا لزم الأمر ، حدد الدواء
استخدم كود سبب خارجي إضافي (الفئة XX)
D52.8فقر الدم الناتج عن نقص حمض الفوليك
D52.9فقر الدم الناجم عن نقص الفولات ، غير محدد. فقر الدم بسبب عدم كفاية تناول حمض الفوليك ، NOS

D53 فقر الدم التغذوي الآخر

يشمل: فقر الدم الضخم الأرومات الذي لا يستجيب للعلاج بالفيتامينات
اسم B12 أو حمض الفوليك

D53.0فقر الدم بسبب نقص البروتين. فقر الدم بسبب نقص الأحماض الأمينية.
فقر الدم Orotaciduric
يستثني: متلازمة ليش نيتشن (E79.1)
D53.1أنواع فقر الدم الضخم الأرومات الأخرى ، غير المصنفة في مكان آخر. فقر الدم الضخم الأرومات NOS.
يستثني: مرض دي جوجليلمو (C94.0)
D53.2فقر الدم بسبب الاسقربوط.
يستبعد: الاسقربوط (E54)
D53.8فقر الدم التغذوي المحدد الآخر.
فقر الدم المرتبط بالنقص:
. نحاس
. الموليبدينوم
. الزنك
يستبعد: سوء التغذية دون ذكر
فقر الدم مثل:
. نقص النحاس (E61.0)
. نقص الموليبدينوم (E61.5)
. نقص الزنك (E60)
D53.9فقر الدم الغذائي ، غير محدد. فقر الدم المزمن البسيط.
يستثني: فقر الدم NOS (D64.9)

فقر الدم الانحلالي (D55-D59)

D55 فقر الدم الناتج عن اضطرابات الإنزيم

يستبعد: فقر الدم الناجم عن نقص إنزيم (D59.2)

D55.0فقر الدم بسبب نقص الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز [G-6-PD]. مفضل. فقر الدم بعوز G-6-PD
D55.1فقر الدم بسبب اضطرابات أخرى في استقلاب الجلوتاثيون.
فقر الدم الناجم عن نقص الإنزيمات (باستثناء G-6-PD) المرتبط بهكسوز أحادي الفوسفات [HMP]
تحويلة المسار الأيضي. فقر الدم الانحلالي غير الكروي (وراثي) من النوع 1
D55.2فقر الدم الناجم عن اضطرابات إنزيمات حال السكر.
فقر دم:
. النوع الثاني الانحلالي غير الكروي (وراثي)
. بسبب نقص هيكسوكيناز
. بسبب نقص بيروفات كيناز
. بسبب نقص ايزوميراز ثلاثي فوسفات
D55.3فقر الدم بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي للنيوكليوتيدات
D55.8أنواع فقر الدم الأخرى بسبب اضطرابات الإنزيم
D55.9فقر الدم الناجم عن اضطراب الانزيم غير محدد

D56 الثلاسيميا

D56.0ألفا ثلاسيميا.
يستبعد: موه الجنين بسبب مرض الانحلالي (P56.-)
D56.1ثلاسيميا بيتا. فقر الدم كولي. ثلاسيميا بيتا الشديدة. ثلاسيميا بيتا المنجلية.
الثلاسيميا:
. متوسط
. كبير
D56.2دلتا بيتا ثلاسيميا
D56.3تحمل علامة مرض الثلاسيميا
D56.4استمرار وراثي للهيموجلوبين الجنيني [NPPH]
D56.8أنواع الثلاسيميا الأخرى
D56.9الثلاسيميا غير محدد. فقر الدم المتوسطي (مع اعتلالات الهيموغلوبين الأخرى)
الثلاسيميا (طفيفة) (مختلطة) (مع اعتلالات الهيموغلوبين الأخرى)

D57 اضطرابات الخلايا المنجلية

يستثني: اعتلالات الهيموغلوبين الأخرى (D58.-)
ثلاسيميا بيتا المنجلية (D56.1)

D57.0فقر الدم المنجلي المصحوب بأزمة. مرض Hb-SS مع أزمة
D57.1فقر الدم المنجلي بدون أزمة.
الخلايا المنجلية):
. فقر دم)
. المرض) NOS
. انتهاك )
D57.2اضطرابات الخلايا المنجلية متغايرة الزيجوت
مرض:
. Hb-SC
. Hb-SD
. Hb-SE
D57.3يحمل سمة الخلية المنجلية. نقل الهيموجلوبين S. الهيموجلوبين المتغاير الزيجوت S.
D57.8اضطرابات الخلايا المنجلية الأخرى

D58 أنواع فقر الدم الانحلالي الوراثي الأخرى

D58.0كثرة الكريات الحمر الوراثي. اليرقان Acholuric (العائلي).
اليرقان الانحلالي الخلقي (كروي). متلازمة مينكوفسكي شوفارد
D58.1كثرة البيضاوي الوراثي. كثرة الكريات البيض (خلقي). كثرة الكريات البيض (خلقي) (وراثي)
D58.2اعتلالات الهيموغلوبين الأخرى. الهيموجلوبين غير الطبيعي NOS. فقر الدم الخلقي بأجسام هاينز.
مرض:
. الهيموغلوبين سي
. Hb-D
. Hb-E
مرض انحلال الدم الناجم عن الهيموجلوبين غير المستقر. اعتلال الهيموغلوبين NOS.
يستثني: كثرة الحمر العائلية (D75.0)
مرض Hb-M (D74.0)
استمرار وراثي للهيموجلوبين الجنيني (D56.4)
كثرة الحمر المرتبطة بالارتفاع (D75.1)
ميتهيموغلوبينية الدم (D74.-)
D58.8فقر الدم الانحلالي الوراثي المحدد الآخر. كثرة الفم
D58.9فقر الدم الانحلالي الوراثي ، غير محدد

D59 فقر الدم الانحلالي المكتسب

D59.0فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الناجم عن الأدوية.
إذا لزم الأمر ، لتحديد المنتج الطبي ، استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
D59.1أنواع فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الأخرى. مرض انحلالي المناعة الذاتية (النوع البارد) (نوع الحرارة). مرض مزمن ناجم عن هيماجلوتينين البرد.
"الراصات الباردة":
. مرض
. بيلة الهيموغلوبين
فقر الدم الانحلالي:
. النوع البارد (ثانوي) (أعراض)
. نوع الحرارة (ثانوي) (أعراض)
يستثني: متلازمة إيفانز (D69.3)
مرض انحلال الجنين وحديثي الولادة (ص 55.-)
بيلة الهيموغلوبينية الباردة الانتيابية (D59.6)
D59.2فقر الدم الانحلالي غير المناعي الناتج عن الأدوية. فقر الدم الناجم عن نقص إنزيم الأدوية.
إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء ، استخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).
D59.3متلازمة انحلال الدم اليوريمي
D59.4أنواع فقر الدم الانحلالي الأخرى غير المناعية الذاتية.
فقر الدم الانحلالي:
. ميكانيكي
. مجهري
. سامة
إذا كان من الضروري تحديد السبب ، فاستخدم رمز سبب خارجيًا إضافيًا (الفئة XX).
D59.5بيلة الهيموغلوبينية الانتيابية الليلية [مارشيافافا-ميتشيلي].
D59.6بيلة هيموجلوبينية بسبب انحلال الدم الناجم عن أسباب خارجية أخرى.
بيلة الهيموغلوبينية:
. من الحمل
. مسيرة
. البرد الانتيابي
يستبعد: بيلة الهيموغلوبينية NOS (R82.3)
D59.8فقر الدم الانحلالي المكتسب الآخر
D59.9فقر الدم الانحلالي المكتسب ، غير محدد. فقر الدم الانحلالي مجهول السبب ، المزمن

APLASTIC وأنيميا أخرى (D60-D64)

D60 اكتساب عدم تنسج الخلايا الحمراء النقية (كريات الدم الحمراء)

يشمل: عدم تنسج الخلايا الحمراء (المكتسبة) (للبالغين) (مع ورم التوتة)

D60.0اكتسبت مزمنة عدم تنسج الخلايا الحمراء النقية
D60.1اكتسبت عابرة عدم تنسج الخلايا الحمراء النقية
D60.8الأخرى المكتسبة عدم تنسج الخلايا الحمراء النقية
D60.9اكتساب عدم تنسج الخلايا الحمراء النقية ، غير محدد

D61 فقر الدم اللاتنسجي الأخرى

يستبعد: ندرة المحببات (D70)

د 61.0فقر الدم اللاتنسجي الدستوري.
عدم تنسج الخلايا الحمراء (النقية):
. خلقي
. الأطفال
. أساسي
متلازمة بلاك فان دايموند. فقر الدم الناقص التنسج العائلي. فقر الدم فانكوني. قلة الكريات الشاملة مع التشوهات
D61.1فقر الدم اللاتنسجي الناجم عن المخدرات. إذا لزم الأمر ، حدد الدواء
استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
D61.2فقر الدم اللاتنسجي الناجم عن عوامل خارجية أخرى.
إذا كان من الضروري تحديد السبب ، فاستخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).
D61.3فقر الدم اللاتنسجي مجهول السبب
D61.8فقر الدم اللاتنسجي المحدد الآخر
D61.9فقر الدم اللاتنسجي ، غير محدد. فقر الدم الناقص التنسج NOS. نقص تنسج نخاع العظام. بانميلوفتيس

D62 فقر الدم الحاد التالي للنزف

يستبعد: فقر الدم الخلقي الناجم عن فقدان دم الجنين (ص 61.3)

D63 فقر الدم في الأمراض المزمنة المصنفة في مكان آخر

D63.0فقر الدم في الأورام (C00-D48 +)
D63.8يصنف فقر الدم في الأمراض المزمنة الأخرى في مكان آخر

D64 أنيميا أخرى

يستبعد: فقر الدم المقاوم للحرارة:
. NOS (D46.4)
. مع الانفجارات الزائدة (D46.2)
. مع التحول (D46.3)
. مع الأرومات الحديدية (D46.1)
. بدون الأرومات الحديدية (D46.0)

D64.0فقر الدم الورمي الحديدي الوراثي. فقر الدم الحديدي الأرومات الحديدي المرتبط بالجنس
D64.1فقر الدم الثانوي الحديدي الأرومي الناتج عن أمراض أخرى.
إذا لزم الأمر ، لتحديد المرض ، استخدم رمزًا إضافيًا.
D64.2فقر الدم الأرومي الحديدي الثانوي الناجم عن العقاقير أو السموم.
إذا كان من الضروري تحديد السبب ، فاستخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).
D64.3فقر الدم الأرومي الحديدي الأخرى.
فقر الدم الحديدي الأرومات:
. NOS
. تفاعل البيريدوكسين ، غير مصنف في مكان آخر
D64.4فقر الدم الخلقي الناجم عن خلل تكوين الكريات الحمر. فقر الدم الناتج عن خلل تكوين الدم (خلقي).
يستثني: متلازمة بلاكفان-دايموند (D61.0)
مرض دي جوجليلمو (C94.0)
D64.8أنيميا أخرى محددة. سرطان الدم الكاذب لدى الأطفال. فقر الدم الكريهدي
D64.9فقر الدم ، غير محدد

اضطرابات تخثر الدم ، الأرجواني وغيرها

الظروف الهيمورية (D65-D69)

D65 التخثر المنتشر داخل الأوعية [متلازمة إزالة الرجفان]

اكتسبت أفبرينوجينيميا. تجلط الدم
تخثر منتشر أو منتشر داخل الأوعية
نزيف الفبرين
البرفرية:
. الفبرين
. بسرعة البرق
يستبعد: متلازمة إزالة الرجفان (مضاعفات):
. حديثي الولادة (P60)

نقص العامل الثامن الوراثي D66

نقص العامل الثامن (مع ضعف وظيفي)
الهيموفيليا:
. NOS
. أ
. كلاسيكي
يستبعد: نقص العامل الثامن المصحوب باضطراب في الأوعية الدموية (D68.0)

نقص العامل الوراثي التاسع D67

مرض عيد الميلاد
عجز:
. العامل التاسع (مع ضعف وظيفي)
. المكون الخثاري للبلازما
الهيموفيليا ب

D68 اضطرابات نزيف أخرى

مستبعد: معقد:
. الإجهاض أو الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي (O00-O07، O08.1)
. الحمل والولادة والنفاس (O45.0 ، O46.0 ، O67.0 ، O72.3)

D68.0مرض ويلبراند. التهاب الأوعية الدموية. نقص العامل الثامن مع تلف الأوعية الدموية. الهيموفيليا الوعائية.
يستبعد: هشاشة الشعيرات الدموية وراثي (D69.8)
نقص العامل الثامن:
. NOS (D66)
. مع ضعف وظيفي (D66)
D68.1نقص العامل الحادي عشر الوراثي. الهيموفيليا C. نقص طليعة الثرومبوبلاستين في البلازما
D68.2نقص وراثي لعوامل تجلط أخرى. أفبرينوجين الدم الخلقي.
عجز:
. AC- الجلوبيولين
. proaccelerin
نقص العامل:
. أنا [الفيبرينوجين]
. II [البروثرومبين]
. V [تصنيف]
. السابعة [مستقرة]
. X [ستيوارت براور]
. الثاني عشر [هاجمان]
. XIII [استقرار الفبرين]
ديسفيبرينوجين الدم (خلقي). مرض أوفرين
D68.3الاضطرابات النزفية الناتجة عن تداول مضادات التخثر في الدم. فرط الهيبارين في الدم.
تعزيز المحتوى:
. مضاد الثرومبين
. المضادة- VIIIa
. ضد IXa
. مكافحة Xa
. مكافحة XIa
إذا كان من الضروري تحديد مضاد التخثر المستخدم ، فاستخدم رمز سبب خارجيًا إضافيًا.
(الفئة XX).
D68.4نقص عامل التخثر المكتسب.
نقص عامل التخثر للأسباب التالية:
. مرض الكبد
. نقص فيتامين ك
يستبعد: نقص فيتامين K عند حديثي الولادة (P53)
D68.8اضطرابات التخثر المحددة الأخرى. وجود مثبطات الذئبة الحمامية الجهازية
D68.9اضطراب التخثر ، غير محدد

D69 برفرية وحالات نزفية أخرى

يستبعد: فرفرية فرط جاماغلوبولين الدم الحميد (D89.0)
فرفرية كريو جلوبولين الدم (D89.1)
كثرة الصفيحات مجهول السبب (النزفية) (D47.3)
فرفرية مداهم (D65)
فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (M31.1)

D69.0فرفرية الحساسية.
البرفرية:
. تأقاني
. جنوها (شونلاين)
. غير قلة الصفيحات:
. نزفية
. مجهول السبب
. الأوعية الدموية
التهاب الأوعية الدموية التحسسي
D69.1العيوب النوعية للصفائح الدموية. متلازمة برنارد سولييه [الصفائح الدموية العملاقة].
مرض جلانزمان. متلازمة الصفائح الدموية الرمادية. الوهن الخثاري (النزفي) (وراثي). اعتلال الصفيحات.
يستثني: مرض فون ويلبراند (D68.0)
D69.2فرفرية أخرى غير نقص الصفيحات.
البرفرية:
. NOS
. خرف
. بسيط
D69.3فرفرية نقص الصفيحات الأساسية. متلازمة إيفانز
D69.4قلة الصفيحات الأولية الأخرى.
باستثناء: قلة الصفيحات مع غياب نصف القطر (Q87.2)
قلة الصفيحات العابرة للولدان (P61.0)
متلازمة Wiskott-Aldrich (D82.0)
D69.5قلة الصفيحات الثانوية. إذا كان من الضروري تحديد السبب ، فاستخدم رمز سبب خارجيًا إضافيًا (الفئة XX).
D69.6قلة الصفيحات ، غير محدد
D69.8حالات نزفية أخرى محددة. هشاشة الشعيرات الدموية (وراثي). التهاب الأوعية الدموية الكاذب
د 69.9حالة نزفية غير محددة

أمراض أخرى تصيب الدم وتكوين الدم (D70-D77)

D70 ندرة المحببات

الذبحة الصدرية المحببة. ندرة المحببات الجينية للأطفال. مرض كوستمان
العدلات:
. NOS
. خلقي
. دوري
. طبي
. دورية
. الطحال (الابتدائي)
. سامة
تضخم الطحال العدلات
إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء الذي تسبب في قلة العدلات ، استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
يستبعد: قلة العدلات الوليدية العابرة (ص 61.5)

D71 الاضطرابات الوظيفية للعدلات متعددة الأشكال

خلل في مجمع مستقبلات غشاء الخلية. الورم الحبيبي المزمن (للأطفال). عسر البلعمة الخلقي
الورم الحبيبي الإنتاني التقدمي

D72 اضطرابات خلايا الدم البيضاء الأخرى

يستثني: القاعدية (D75.8)
اضطرابات المناعة (D80-D89)
قلة العدلات (D70)
بريليوكيميا (متلازمة) (D46.9)

D72.0تشوهات جينية في الكريات البيض.
شذوذ (حبيبات) (حبيبات) أو متلازمة:
. ألديرا
. مايو هيغلين
. بيلغويرا هوت
وراثي:
. خلايا الدم البيضاء
. فرط التجزئة
. نقص التفتيت
. اعتلال اللوكوميلان
يستثني: متلازمة شدياك - هيغاشي (-Steinbrink) (E70.3)
D72.1فرط الحمضات.
فرط الحمضات:
. الحساسية
. وراثي
D72.8اضطرابات أخرى محددة لخلايا الدم البيضاء.
تفاعل اللوكيميا:
. الليمفاوية
. حيدات
. الخلايا النخاعية
زيادة عدد الكريات البيضاء. كثرة اللمفاويات (أعراض). اللمفاويات. كثرة الوحيدات (أعراض). داء البلازما
D72.9اضطراب خلايا الدم البيضاء ، غير محدد

D73 أمراض الطحال

D73.0قصور الطحال. Asplenia بعد الجراحة. ضمور الطحال.
يستثني: انقطاع الطحال (خلقي) (Q89.0)
D73.1فرط الطحال
يستبعد: تضخم الطحال:
. NOS (R16.1)
.خلقي (Q89.0)
D73.2تضخم الطحال الاحتقاني المزمن
D73.3خراج الطحال
D73.4كيس الطحال
D73.5احتشاء الطحال. تمزق الطحال غير مؤلم. التواء الطحال.
يستبعد: تمزق الطحال الرضحي (S36.0)
D73.8أمراض الطحال الأخرى. تليف الطحال NOS. Perisplenit. تهجئة NOS
D73.9مرض الطحال غير محدد

D74 ميتهيموغلوبينية الدم

D74.0ميتهيموغلوبينية الدم الخلقية. النقص الخلقي في اختزال NADH-methemoglobin.
داء الهيموغلوبين M. [مرض الهيموغلوبين M. ميتهيموغلوبينية الدم الوراثي
D74.8ميتهيموغلوبينية أخرى. ميتهيموغلوبينية الدم المكتسبة (مع سلفهيموغلوبين الدم).
ميتهيموغلوبينية الدم السامة. إذا كان من الضروري تحديد السبب ، فاستخدم رمز سبب خارجيًا إضافيًا (الفئة XX).
D74.9ميتهيموغلوبين الدم ، غير محدد

D75 أمراض الدم الأخرى والأعضاء المكونة للدم

باستثناء: تورم الغدد الليمفاوية (R59.-)
فرط جاماغلوبولين الدم NOS (D89.2)
العقد اللمفية:
. NOS (I88.9)
. حاد (L04.-)
. مزمن (I88.1)
. المساريقي (الحاد) (المزمن) (I88.0)

D75.0كثرة الكريات الحمر العائلية.
كثرة الخلايا الحمراء:
. حميدة
. عائلة
يستبعد: كثرة البيضاويات الوراثية (D58.1)
D75.1كثرة الحمر الثانوية.
كثرة الخلايا الحمراء:
. مكتسب
. متعلق ب:
. إرثروبويتين
. انخفاض في حجم البلازما
. ارتفاع
. ضغط
. عاطفي
. نقص تأكسج الدم
. كلوي
. نسبي
يستبعد: كثرة الحمر:
. حديثي الولادة (ص 61.1)
. صحيح (D45)
D75.2كثرة الصفيحات الأساسية.
يستبعد: كثرة الصفيحات الأساسية (النزفية) (D47.3)
D75.8أمراض أخرى محددة من الدم والأعضاء المكونة للدم. قعدة
D75.9مرض يصيب الدم والأعضاء المكونة للدم ، غير محدد

D76 - أمراض معينة تشمل النسيج الليمفاوي والجهاز الشبكي

يستبعد: مرض Letterer-Siwe (C96.0)
كثرة المنسجات الخبيثة (C96.1)
داء البطانة الشبكية أو داء الشبكية:
. نخاع المنسجات (C96.1)
. ابيضاض الدم (C91.4)
. شحمي شحمي (I89.8)
. خبيث (C85.7)
. غير دهني (C96.0)

D76.0كثرة المنسجات لخلايا لانجرهانز ، غير مصنفة في مكان آخر. الورم الحبيبي اليوزيني.
مرض هاند شولر كريسجن. كثرة المنسجات X (مزمن)
D76.1كثرة البلعمة اللمفاوية. داء الشبكية البلعمي العائلي.
كثرة المنسجات من البلعمات وحيدة النواة غير خلايا لانجرهانز ، NOS
D76.2متلازمة البلعمة المرتبطة بالعدوى.
إذا لزم الأمر ، لتحديد عامل معدي أو مرض ، استخدم رمزًا إضافيًا.
D76.3متلازمات المنسجات الأخرى. ورم الخلايا الشبكية (خلية عملاقة).
كثرة المنسجات الجيوب الأنفية مع اعتلال عقد لمفية هائل. الورم الحبيبي الأصفر

D77 اضطرابات أخرى في الدم والأعضاء المكونة للدم في أمراض مصنفة في مكان آخر.

تليف الطحال في داء البلهارسيا [البلهارسيا] (B65.-)

اضطرابات مختارة تشمل آلية المناعة (D80-D89)

يشمل: عيوب في النظام التكميلي ، واضطرابات نقص المناعة باستثناء المرض ،
فيروس نقص المناعة البشرية [HIV] الساركويد
باستثناء: أمراض المناعة الذاتية (الجهازية) NOS (M35.9)
الاضطرابات الوظيفية للعدلات متعددة الأشكال (D71)
مرض فيروس نقص المناعة البشرية [HIV] (B20-B24)

D80 نقص المناعة مع نقص الأجسام المضادة السائد

D80.0نقص السكر في الدم الوراثي.
agammaglobulinemia متنحي وراثي متنحي (النوع السويسري).
agammaglobulinemia المرتبط بالكروموسوم X [بروتون] (مع نقص هرمون النمو)
D80.1نقص السكر في الدم غير العائلي. Agammaglobulinemia مع وجود الخلايا الليمفاوية B التي تحمل الغلوبولين المناعي. agammaglobulinemia العام. نقص السكر في الدم NOS
D80.2نقص الغلوبولين المناعي A الانتقائي
D80.3النقص الانتقائي للفئات الفرعية من الغلوبولين المناعي G.
D80.4نقص الغلوبولين المناعي الانتقائي M.
D80.5نقص المناعة مع ارتفاع مستويات الغلوبولين المناعي M.
D80.6عدم كفاية الأجسام المضادة التي تقترب من المستويات الطبيعية من الغلوبولين المناعي أو مع فرط الغلوبولين المناعي في الدم.
نقص الأجسام المضادة مع فرط غلوبولين الدم
D80.7نقص السكر في الدم العابر عند الأطفال
D80.8نقص المناعة الأخرى مع عيب سائد في الجسم المضاد. نقص سلسلة ضوء كابا
D80.9نقص المناعة مع عيب سائد في الجسم المضاد ، غير محدد

D81 نقص المناعة المشترك

يستبعد: صبغي جسمي متنحي متنحي agammaglobulinemia (النوع السويسري) (D80.0)

D81.0نقص المناعة المشترك الشديد مع خلل تكوين شبكي
D81.1نقص المناعة المشترك الشديد مع انخفاض عدد الخلايا التائية والبائية
D81.2نقص المناعة المشترك الشديد مع انخفاض أو تعداد الخلايا البائية الطبيعية
D81.3نقص الأدينوزين ديميناز
D81.4متلازمة نزلوف
D81.5نقص فوسفوريلاز نيوكليوزيد البيورين
D81.6نقص جزيئات الصنف الأول من معقد التوافق النسيجي الرئيسي. متلازمة الخلايا الليمفاوية العارية
D81.7نقص جزيئات الفئة الثانية من معقد التوافق النسيجي الرئيسي
D81.8نقص المناعة المشترك الأخرى. نقص الكربوكسيلاز المعتمد على البيوتين
D81.9نقص المناعة المشترك ، غير محدد. اضطراب نقص المناعة المشترك الشديد NOS

D82 العوز المناعي المرتبط بعيوب كبيرة أخرى

يستثني: توسع الشعيرات اللاإرادي [لويس بار] (G11.3)

D82.0متلازمة ويسكوت الدريش. نقص المناعة مع قلة الصفيحات والأكزيما
D82.1متلازمة دي جورج. متلازمة رتج البلعوم.
الغدة الزعترية:
. أليمفوبلاسيا
. عدم تنسج أو نقص تنسج مع نقص المناعة
D82.2نقص المناعة مع التقزم بسبب قصر الأطراف
D82.3نقص المناعة بسبب عيب وراثي يسببه فيروس ابشتاين بار.
مرض التكاثر اللمفاوي المرتبط بالكروموسوم X
D82.4متلازمة فرط الغلوبولين المناعي E.
D82.8نقص المناعة المرتبط بعيوب رئيسية أخرى محددة
د 82.9 يرتبط نقص المناعة بعيب كبير غير محدد

D83 نقص المناعة المتغير الشائع

D83.0عوز مناعي متغير شائع مع تشوهات سائدة في عدد الخلايا البائية ونشاطها الوظيفي
D83.1نقص المناعة المتغير الشائع مع غلبة اضطرابات الخلايا التائية المنظمة للمناعة
D83.2نقص المناعة المتغير الشائع مع الأجسام المضادة للخلايا البائية أو التائية
D83.8نقص المناعة المتغير المشترك الآخر
D83.9نقص المناعة المتغير المشترك ، غير محدد

D84 نقص المناعة الأخرى

D84.0خلل في المستضد -1 الوظيفي للخلايا الليمفاوية
D84.1خلل في النظام التكميلي. نقص مثبط C1 استراز
D84.8اضطرابات نقص المناعة الأخرى المحددة
D84.9نقص المناعة غير محدد

D86 ساركويد

D86.0الساركويد في الرئتين
D86.1الساركويد في الغدد الليمفاوية
D86.2ساركويد الرئتين مع ساركويد الغدد الليمفاوية
D86.3ساركويد الجلد
D86.8الساركويد من المواقع المحددة والمجمعة الأخرى. التهاب القزحية والجسم الهدبي في الساركويد (H22.1).
شلل العصب القحفي المتعدد في الساركويد (G53.2)
الساركويد (ق):
. التهاب المفاصل (M14.8)
. التهاب عضلة القلب (I41.8)
. التهاب العضل (M63.3)
حمى القزحية [مرض هيرفوردت]
D86.9الساركويد ، غير محدد

D89 الاضطرابات الأخرى التي تنطوي على آلية المناعة ، غير مصنفة في مكان آخر

يستبعد: فرط غلوبولين الدم NOS (R77.1)
اعتلال أحادي النسيلة (D47.2)
فشل الكسب غير المشروع ورفضه (T86.-)

D89.0فرط جاماغلوبولين الدم متعدد النسيلة. فرفرية فرط جاماغلوبولين الدم. الاعتلال الجامائي متعدد النسيلة NOS
D89.1كريو جلوبولين الدم.
غلوبولين الدم القري:
. ضروري
. مجهول السبب
. مختلط
. أساسي
. ثانوي
جلوبولين الدم القري:
. فرفرية
. التهاب الأوعية الدموية
D89.2فرط جاماغلوبولين الدم ، غير محدد
D89.8الاضطرابات الأخرى المحددة التي تنطوي على آلية المناعة ، غير مصنفة في مكان آخر
D89.9اضطراب يشمل آلية المناعة ، غير محدد. أمراض المناعة NOS

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، غير محدد (D50.9)

أمراض الدم

معلومات عامة

وصف قصير

المصادقة بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
رقم 23 بتاريخ 12/12/2013

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA)- المتلازمة السريرية والدموية ، التي تتميز بانتهاك تخليق الهيموغلوبين نتيجة لنقص الحديد ، والتي تتطور على خلفية العمليات المرضية (الفسيولوجية) المختلفة ، وتتجلى من خلال علامات فقر الدم و sideropenia (L.I. Dvoretsky ، 2004).

اسم البروتوكول:

فقر الدم بسبب نقص الحديد

كود البروتوكول:

كود (أكواد) ICD-10:
د 50 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
D 50.0 فقر الدم التالي للنزف (المزمن)
د 50.8 أنواع فقر الدم الأخرى الناجمة عن نقص الحديد
د 50.9 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، غير محدد

تاريخ تطوير البروتوكول: 2013

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
ي- نقص الحديد
DNA - حمض الديوكسي ريبونوكلييك
IDA - فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
WDS - حالة نقص الحديد
وحدة المعالجة المركزية - مؤشر اللون

مستخدمي البروتوكول: أخصائي أمراض الدم ، معالج ، أمراض الجهاز الهضمي ، الجراح ، طبيب أمراض النساء

تصنيف

لا يوجد حاليًا تصنيف مقبول بشكل عام لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

التصنيف السريري لأنيميا نقص الحديد (لكازاخستان).
في تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، من الضروري إبراز 3 نقاط:

الشكل المسبب للمرض (يتم تحديده بعد فحص إضافي)
- بسبب فقدان الدم المزمن (فقر الدم المزمن التالي للنزف)
- بسبب زيادة استهلاك الحديد (زيادة متطلبات الحديد)
- بسبب نقص مستويات الحديد الأولية (عند حديثي الولادة والأطفال الصغار)
- غذائي (مغذي)
- بسبب عدم كفاية الامتصاص المعوي
- بسبب ضعف نقل الحديد

مراحل
أ. كامن: انخفاض الحديد في مصل الدم ، نقص الحديد بدون عيادة فقر الدم (فقر الدم الكامن)
صورة مفصلة سريريا لفقر الدم الناقص الصبغي.

خطورة
خفيف (محتوى الهيموجلوبين 90-120 جم / لتر)
متوسط ​​(محتوى الهيموجلوبين 70-89 جم / لتر)
شديد (محتوى الهيموغلوبين أقل من 70 جم / لتر)

مثال:فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، استئصال ما بعد المعدة ، المرحلة ب ، شديد.

التشخيص

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:

1. تعداد الدم الكامل (12 بارامتر)
2. اختبار الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي ، البيليروبين ، اليوريا ، الكرياتينين ، ALT ، AST ، البيليروبين والكسور)
3. مصل الحديد ، الفيريتين ، TIBC ، خلايا شبكية الدم
4. تحليل البول العام

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:

1. التصوير الفلوري
2. تنظير المريء ،
3. الموجات فوق الصوتية للبطن والكلى
4. فحص الجهاز الهضمي بالأشعة السينية حسب المؤشرات ،
5. الفحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر حسب المؤشرات.
6. تنظير القولون الليفي ،
7. التنظير السيني ،
8. الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
9. البزل القصي للتشخيص التفريقي ، بعد استشارة أخصائي أمراض الدم ، حسب المؤشرات

معايير التشخيص*** (وصف العلامات الموثوقة للمرض حسب شدة العملية).

1) الشكاوى والتاريخ:

معلومات التاريخ:
IDA المزمن التالي للنزف

1. نزيف الرحم . غزارة الطمث من أصول مختلفة ، فرط الغدد الليمفاوية (الحيض لأكثر من 5 أيام ، خاصة مع ظهور أول دورة شهرية تصل إلى 15 عامًا ، مع دورة أقل من 26 يومًا ، ووجود جلطات دموية لأكثر من يوم) ، ضعف الإرقاء ، إجهاض ، ولادة ، أورام ليفية رحمية ، عضال غدي ، موانع الحمل داخل الرحم ، أورام خبيثة.

2. نزيف من الجهاز الهضمي. إذا تم الكشف عن فقدان الدم المزمن ، يتم إجراء فحص شامل للجهاز الهضمي "من أعلى إلى أسفل" باستثناء أمراض تجويف الفم والمريء والمعدة والأمعاء والغزو الديداني للديدان الخطافية. في الرجال البالغين والنساء بعد انقطاع الطمث ، يكون السبب الرئيسي لنقص الحديد هو النزيف من الجهاز الهضمي ، والذي يمكن أن يثير: القرحة الهضمية ، الفتق الحجابي ، الأورام ، التهاب المعدة (الكحول أو بسبب العلاج بالساليسيلات ، الستيرويدات ، الإندوميتاسين). يمكن أن تؤدي الانتهاكات في نظام الإرقاء إلى نزيف من الجهاز الهضمي.

3. التبرع (في 40٪ من النساء يؤدي ذلك إلى نقص كامن في الحديد ، وفي بعض الأحيان ، بشكل رئيسي في المتبرعات اللاتي لديهن سنوات عديدة من الخبرة (أكثر من 10 سنوات) ، فإنه يثير تطور IDA.

4. فقدان الدم الأخرى : الأنف ، الكلوي ، علاجي المنشأ ، المحرض صناعياً في الأمراض العقلية.

5. نزيف في الأماكن الضيقة : داء هيموسيديري رئوي ، أورام كبيسة ، خاصة مع تقرح ، انتباذ بطاني رحمي.

IDA المرتبطة بزيادة متطلبات الحديد:
الحمل ، الإرضاع ، البلوغ والنمو المكثف ، الأمراض الالتهابية ، الرياضة المكثفة ، علاج فيتامين ب 12 لمرضى فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12.
واحدة من أهم الآليات المسببة للأمراض لتطور فقر الدم عند النساء الحوامل هي انخفاض إنتاج إرثروبويتين بشكل غير كافٍ. بالإضافة إلى حالات فرط إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات الناجمة عن الحمل نفسه ، فإن فرط إنتاجها ممكن في الأمراض المزمنة المصاحبة (الالتهابات المزمنة ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وما إلى ذلك).

IDA المرتبطة بضعف تناول الحديد
سوء التغذية مع غلبة الدقيق ومنتجات الألبان. عند جمع سوابق المريض ، من الضروري مراعاة خصوصيات التغذية (نباتي ، صيام ، نظام غذائي). في بعض المرضى ، قد يتم إخفاء ضعف امتصاص الأمعاء للحديد من خلال المتلازمات العامة مثل الإسهال الدهني أو الذرب أو الداء البطني أو التهاب الأمعاء المنتشر. غالبًا ما يحدث نقص الحديد بعد استئصال الأمعاء والمعدة والجهاز الهضمي. يمكن أيضًا أن يقلل التهاب المعدة الضموري وما يصاحب ذلك من الكلورهيدريا من امتصاص الحديد. يمكن تسهيل امتصاص الحديد السيئ من خلال انخفاض إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، وانخفاض الوقت اللازم لامتصاص الحديد. في السنوات الأخيرة ، تمت دراسة دور عدوى الملوية البوابية في تطور IDA. ويلاحظ أنه في بعض الحالات ، يمكن تطبيع تبادل الحديد في الجسم أثناء استئصال هيليكوباكتر بيلوري دون اتخاذ تدابير إضافية.

IDA المرتبطة بضعف نقل الحديد
ترتبط IDA بمضادات ترانسفيرين الدم الخلقي ، ووجود الأجسام المضادة للترانسفيرين ، وانخفاض في الترانسفيرين بسبب نقص البروتين العام.

أ. متلازمة فقر الدم العامة:ضعف ، إرهاق ، دوار ، صداع (غالبًا في المساء) ، ضيق في التنفس عند بذل مجهود ، خفقان ، إغماء ، وميض "الذباب" أمام العين مع انخفاض ضغط الدم ، غالبًا ما يكون هناك ارتفاع معتدل في درجة الحرارة ، غالبًا نعاس أثناء النهار وضعف النوم ليلًا ، والتهيج ، والعصبية ، والصراع ، والبكاء ، وفقدان الذاكرة والانتباه ، وفقدان الشهية. شدة الشكاوى تعتمد على التكيف مع فقر الدم. يسهم معدل بطء من شقائق النعمان في تحسين التكيف.

ب. متلازمة سيدروبينيك:

- تغيرات في الجلد وملحقاته(جفاف ، تقشير ، سهل التكسير ، شحوب). الشعر باهت ، هش ، مقسم ، يتحول إلى اللون الرمادي مبكرًا ، يتساقط بشكل مكثف ، تغيرات في الأظافر: ترقق ، تقصف ، خط عرضي ، تقعر على شكل ملعقة في بعض الأحيان (koilonychia).
- تغيرات الغشاء المخاطي(التهاب اللسان مع ضمور الحليمات ، تشققات في زوايا الفم ، التهاب الفم الزاوي).
- تغيرات في الجهاز الهضمي(التهاب المعدة الضموري ، ضمور الغشاء المخاطي للمريء ، عسر البلع). صعوبة بلع الطعام الجاف والقاسي.
- الجهاز العضلي. الوهن العضلي الشديد (بسبب ضعف العضلة العاصرة ، هناك حاجة ملحة للتبول ، وعدم القدرة على حبس البول عند الضحك ، والسعال ، وأحيانًا التبول اللاإرادي عند الفتيات). يمكن أن تكون نتيجة الوهن العضلي الوبيل هي الإجهاض ومضاعفات أثناء الحمل والولادة (انخفاض في انقباض عضل الرحم
الإدمان على الروائح غير العادية.
تحريف الذوق. يتم التعبير عنها في الرغبة في تناول شيء غير صالح للأكل.
- حثل عضلة القلب الحديدي- الميل إلى عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم.
- اضطرابات في جهاز المناعة(مستوى الليزوزيم ، B-lysins ، المكمل ، ينخفض ​​بعض الغلوبولين المناعي ، ينخفض ​​مستوى الخلايا اللمفاوية التائية والبائية ، مما يساهم في ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض المعدية في IDA وظهور نقص المناعة الثانوي ذي الطبيعة المركبة).

2) الفحص الجسدي:
. شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
. الصلبة "الزرقاء" بسبب تغيراتها التصنع ، اصفرار طفيف في منطقة المثلث الأنفي ، والنخيل نتيجة لانتهاك استقلاب الكاروتين ؛
. كويلونيا.
. التهاب الشفة (النوبات) ؛
. أعراض غير واضحة لالتهاب المعدة.
. التبول اللاإرادي (بسبب ضعف العضلة العاصرة) ؛
. أعراض تلف الجهاز القلبي الوعائي: خفقان ، ضيق في التنفس ، ألم في الصدر وأحياناً تورم في الساقين.

3) البحوث المخبرية

مؤشرات المختبر للمؤسسة الدولية للتنمية

	مؤشر المختبر	معيار	التغييرات في IDA
1	التغيرات المورفولوجية في كريات الدم الحمراء	الخلايا الطبيعية - 68٪ الخلايا الدقيقة - 15.2٪ الخلايا الكبيرة - 16.8٪	يتم دمج كثرة الخلايا الصغرى مع كثرة الكريات البيضاء ، كثرة البويضات ، الخلايا الشاذة ، الخلايا النباتية موجودة
2	مؤشر اللون	0,86 -1,05	درجة نقص الصبغيات أقل من 0.86
3	محتوى الهيموجلوبين	النساء - 120 جم / لتر على الأقل الرجال - 130 جم / لتر على الأقل	مخفض
4	يجلس	27-31 ص	أقل من 27 صفحة
5	ICSU	33-37%	أقل من 33٪
6	MCV	80-100 فلوريدا	خفضت
7	RDW	11,5 - 14,5%	الموسع
8	يعني قطر كرات الدم الحمراء	7.55 ± 0.099 ميكرومتر	مخفض
9	تعداد الشبكيات	2-10:1000	لم يتغير
10	معامل تكوين الكريات الحمر الفعال	0.06-0.08x10 12 لتر / يوم	لم يتغير أو ينقص
11	الحديد في الدم	النساء - 12-25 ميكرومل / لتر الرجال -13-30 ميكرولتر / لتر	مخفض
12	القدرة الكلية على الارتباط بالحديد في مصل الدم	30-85 ميكرولتر / لتر	زيادة
13	قدرة ربط الحديد الكامن في المصل	أقل من 47 ميكرو مول / لتر	فوق 47 ميكرولتر / لتر
14	تشبع الترانسفيرين بالحديد	16-15%	مخفض
15	اختبار Desferal	0.8-1.2 مجم	ينقص
16	محتوى البروتوبورفيرينات في كريات الدم الحمراء	18-89 ميكرولتر / لتر	ترقية
17	الرسم على الحديد	الأرومات الحديدية الموجودة في نخاع العظم	اختفاء الأرومات الحديدية في نقط نقطية
18	مستوى الفيريتين	15-150 ميكروجرام / لتر	ينقص

4) الدراسات الآلية (إشارات الأشعة السينية ، EGDS - صورة).
لتحديد مصادر فقدان الدم وأمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى:
- فحص الجهاز الهضمي بالأشعة السينية حسب المؤشرات ،
- فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر حسب المؤشرات ،
- تنظير القولون الليفي ،
- التنظير السيني ،
- الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
- البزل القصي للتشخيص التفريقي

5) مؤشرات لاستشارة المتخصصين:
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي - نزيف من أعضاء الجهاز الهضمي.
طبيب الأسنان - نزيف اللثة ،
الأنف والأذن والحنجرة - نزيف في الأنف ،
طبيب الأورام - آفة خبيثة تسبب النزيف ،
أخصائي أمراض الكلى - استبعاد أمراض الكلى ،
طبيب أمراض الدم - نزيف على خلفية مرض السل ،
أخصائي أمراض الرئة - فقدان الدم على خلفية أمراض الجهاز القصبي الرئوي ، طبيب أمراض النساء - نزيف من الجهاز التناسلي ،
أخصائي الغدد الصماء - انخفاض وظائف الغدة الدرقية ، وجود اعتلال الكلية السكري ،
أخصائي أمراض الدم - لاستبعاد أمراض الدم ، وعدم فعالية العلاج الحديدي الذي تم إجراؤه
طبيب المستقيم - نزيف المستقيم ،
طبيب عدوى - إذا كانت هناك علامات على داء الديدان الطفيلية.

تشخيص متباين

معايير	IDA	MDS (RA)	نقص فيتامين ب 12	فقر الدم الانحلالي
				وراثي	إيغا
عمر	في أغلب الأحيان صغار ، حتى 60 عامًا	فوق 60 سنة	فوق 60 سنة	-	بعد 30 عاما
شكل RBC	كثرة الكريات البيضاء ، كثرة البويضات	الخلايا الضخمة	الخلايا الضخمة	كروي ، كثرة الكريات البيض	معيار
مؤشر اللون	خفضت	طبيعي أو متزايد	ترقية	معيار	معيار
منحنى السعر جونز	معيار	التحول لليمين أو عادي	التحول الصحيح	التحول العادي أو الأيمن	تحول اليسار
طول عمر الإريثرا.	معيار	عادي أو مختصر	تقصير	تقصير	تقصير
اختبار كومبس	سلبي	سلبي في بعض الأحيان إيجابية	سلبي	سلبي	إيجابي
المقاومة التناضحية إيه.	معيار	معيار	معيار	زيادة	معيار
الخلايا الشبكية للدم المحيطي	يتصل التكبير المطلق ينقص	مخفض أو متزايد	خفضت في اليوم الخامس إلى السابع من علاج أزمة الخلايا الشبكية	الموسع	يزيد
كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي	معيار	مخفض	إمكانية الرجوع إلى إصدار سابق	معيار	معيار
الصفائح الدموية في الدم المحيطي	معيار	مخفض	إمكانية الرجوع إلى إصدار سابق	معيار	معيار
الحديد في الدم	مخفض	زيادة أو طبيعية	ترقية	زيادة أو طبيعية	زيادة أو طبيعية
نخاع العظم	زيادة في تعدد الألوان	تضخم جميع الأنساب المكونة للدم ، علامات خلل التنسج الخلوي	أرومات ضخمة	زيادة تكون الكريات الحمر مع زيادة في الأشكال الناضجة
بيليروبين الدم	معيار	معيار	زيادة محتملة	زيادة نسبة البيليروبين غير المباشرة
البول urobilin	معيار	معيار	ظهور محتمل	زيادة مستمرة في البول urobilin

يتم إجراء التشخيص التفريقي لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع فقر الدم الناقص الصبغي الناجم عن ضعف تخليق الهيموجلوبين. وتشمل هذه فقر الدم المرتبط بانتهاك تخليق البورفيرينات (فقر الدم مع التسمم بالرصاص ، والاضطرابات الخلقية لتخليق البورفيرينات) ، وكذلك الثلاسيميا. فقر الدم الناقص الصبغي ، على عكس فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يحدث مع نسبة عالية من الحديد في الدم والمستودع ، والذي لا يستخدم لتكوين الهيم (داء الحديد) ، مع هذه الأمراض لا توجد علامات لنقص الحديد في الأنسجة.
العلامة التفاضلية لفقر الدم الناجم عن انتهاك تخليق البورفيرين هي فقر الدم الناقص الصبغي مع ثقب قاعدية من كريات الدم الحمراء ، الخلايا الشبكية ، الكريات الحمر المحسنة في نخاع العظم مع عدد كبير من الأرومات الحديدية. يتميز مرض الثلاسيميا بشكل شبيه بالهدف وثقب قاعدي لكريات الدم الحمراء ، وكثرة الخلايا الشبكية ، ووجود علامات زيادة انحلال الدم.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:
- تصحيح نقص الحديد.
- علاج شامل لفقر الدم والمضاعفات المصاحبة له.
- القضاء على حالات نقص الأوكسجين.
- تطبيع الديناميكا الدموية واضطرابات الجهازية والأيض والأعضاء.

تكتيكات العلاج***:

العلاج غير الدوائي
مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يظهر للمريض نظام غذائي غني بالحديد. الحد الأقصى لكمية الحديد التي يمكن امتصاصها من الطعام في الجهاز الهضمي هي 2 غرام في اليوم. يتم امتصاص الحديد من المنتجات الحيوانية في الأمعاء بكميات أكبر بكثير من المنتجات النباتية. من الأفضل امتصاص الحديد ثنائي التكافؤ ، وهو جزء من الهيم. يتم امتصاص الحديد في اللحوم بشكل أفضل ، ويكون الحديد في الكبد أسوأ ، حيث يوجد الحديد في الكبد بشكل أساسي على شكل فيريتين وهيموسيديرين وأيضًا في شكل هيم. يتم امتصاص كميات صغيرة من الحديد من البيض والفواكه. ينصح المريض بالأطعمة التالية التي تحتوي على الحديد: لحم البقر ، السمك ، الكبد ، الكلى ، الرئتين ، البيض ، دقيق الشوفان ، الحنطة السوداء ، الفاصوليا ، فطر البورسيني ، الكاكاو ، الشوكولاتة ، الأعشاب ، الخضار ، البازلاء ، الفاصوليا ، التفاح ، القمح ، الخوخ ، الزبيب ، الخوخ ، الرنجة ، الهيماتوجين. يُنصح بتناول الكوميس بجرعة يومية 0.75-1 لتر ، مع تحمل جيد - يصل إلى 1.5 لتر. في اليومين الأولين ، لا يعطى المريض أكثر من 100 مل من الكوميس لكل جرعة ، من اليوم الثالث يأخذ المريض 250 مل 3-4 مرات في اليوم. من الأفضل تناول الكوميس قبل ساعة واحدة وساعة بعد الإفطار ، وساعتين قبل الغداء والعشاء وساعة واحدة.
في حالة عدم وجود موانع (داء السكري ، السمنة ، الحساسية ، الإسهال) يجب أن ينصح المريض بالعسل. يحتوي العسل على ما يصل إلى 40٪ من الفركتوز ، مما يزيد من امتصاص الحديد في الأمعاء. من الأفضل امتصاص الحديد من لحم العجل (22٪) ، من الأسماك (11٪) ؛ من البيض والفاصوليا والفواكه ، يمتص 3٪ من الحديد ، من الأرز والسبانخ والذرة - 1٪.

العلاج من الإدمان
قائمة منفصلة
- قائمة الأدوية الأساسية
- قائمة الأدوية الإضافية
*** في هذه الأقسام ، من الضروري توفير رابط لمصدر لديه قاعدة أدلة جيدة ، تشير إلى مستوى الموثوقية. يجب الإشارة إلى الوصلات بين قوسين مربعين مع ترقيمها فور حدوثها. يجب إدراج هذا المصدر في قائمة المراجع تحت الرقم المناسب.

يجب أن يشمل علاج IDA الخطوات التالية:

1. تخفيف فقر الدم.
   العلاج بالتشبع (استعادة مخازن الحديد في الجسم).
   ب. الرعاية الداعمة.

الجرعة اليومية للوقاية من فقر الدم وعلاج شكل خفيف من المرض هي 60-100 ملغ من الحديد ، ولعلاج فقر الدم الشديد - 100-120 ملغ من الحديد (لكبريتات الحديد).
يحسن إدراج حمض الأسكوربيك في مستحضرات ملح الحديد من امتصاصه. بالنسبة للحديد (III) ، يمكن أن تكون جرعات هيدروكسيد polymaltose أعلى ، حوالي 1.5 مرة بالنسبة للأخير ، لأن. الدواء غير أيوني ، يتم تحمله بشكل أفضل بكثير من أملاح الحديد ، بينما يتم امتصاص كمية الحديد التي يحتاجها الجسم فقط وبطريقة نشطة فقط.
وتجدر الإشارة إلى أنه يتم امتصاص الحديد بشكل أفضل مع معدة "فارغة" ، لذلك يوصى بتناول الدواء قبل الوجبة بحوالي 30-60 دقيقة. مع الاستخدام الكافي لمستحضرات الحديد بجرعة كافية ، لوحظ زيادة في الخلايا الشبكية في الأيام 8-12 ، يزداد محتوى الهيموغلوبين بنهاية الأسبوع الثالث. يحدث تطبيع تعداد الدم الأحمر فقط بعد 5-8 أسابيع من العلاج.

تنقسم جميع مستحضرات الحديد إلى مجموعتين:
1. المستحضرات المحتوية على الحديد الأيوني (الملح ، مركبات السكاريد الحديدية - Sorbifer ، Ferretab ، Tardiferon ، Maxifer ، Ranferon-12 ، Aktiferin ، إلخ).
2. المركبات غير الأيونية ، والتي تشمل مستحضرات الحديد الحديدي ، ممثلة بمركب بروتين الحديد ومركب هيدروكسيد بوليمالتوز (Maltofer). مركب بوليمالتوز الحديد (III) - هيدروكسيد (Venofer ، Kosmofer ، Ferkail)

طاولة. أدوية الحديد الفموية الأساسية

العقار	مكونات إضافية	شكل جرعات	كمية الحديد ملغ
مستحضرات أحادية المكون
أريستوفرون	كبريتات الحديدوز	شراب - 200 مل ، 5 مل - 200 مجم
حديدي	غلوكونات الحديد	علامة التبويب ، 300 ملغ	12%
فيروجلوكونات	غلوكونات الحديد	علامة التبويب ، 300 ملغ	12%
هيموفر برولونغاتوم	كبريتات الحديدوز	علامة التبويب ، 325 ملغ	105 مجم
نبيذ حديد	سكريات الحديد	محلول 200 مل 10 مل - 40 مجم
هيفيرول	الكبريتات الحديدية	كبسولات ، 350 ملغ	100 مجم
الأدوية المركبة
أكتيفيرين	كبريتات الحديدوز ، D ، L- سيرين كبريتات الحديدوز ، D ، L- سيرين ، الجلوكوز والفركتوز كبريتات الحديدوز ، D ، L- سيرين ، الجلوكوز والفركتوز وسوربات البوتاسيوم	قبعات ، 0.11385 جم شراب 5 مل - 0.171 جم قطرات ، 1 مل - 0.0472 جرام	0.0345 جرام 0.034 جرام 0.0098 جرام
Sorbifer - فترات	كبريتات الحديدوز ، أسكوربيك حامض	علامة التبويب ، 320 ملغ	100 مجم
فيرستاب		علامة التبويب ، 154 ملغ	33%
فولفتاب	فومارات الحديدوز ، حمض الفوليك	علامة التبويب ، 200 ملغ	33%
فيروبيكت	كبريتات الحديدوز ، أسكوربيك حامض	علامة التبويب ، 50 ملغ	10 مجم
فيروبليكس	كبريتات الحديدوز ، أسكوربيك حامض	علامة التبويب ، 50 ملغ	20%
فيفول	كبريتات الحديدوز وحمض الفوليك	علامة التبويب ، 150 ملغ	47 مجم
احباط فيرو	كبريتات الحديدوز ، حمض الفوليك ، سيانوكوبالامين	كبسولات 100 مجم	20%
تارديفيرون - يؤخر	كبريتات الحديدوز ، أسكوربيك	دراج ، 256.3 مجم	80 مجم
	حمض والبروتينات المخاطية
جينو تارديفيرون	كبريتات الحديدوز ، أسكوربيك حمض ، بروتين مخاطي ، فوليك حامض	دراج ، 256.3 مجم	80 مجم
2 ماكروفير	غلوكونات الحديدوز ، حمض الفوليك	أقراص فوار، 625 مجم	12%
فينيولس	كبريتات الحديدوز ، أسكوربيك حمض النيكوتيناميد والفيتامينات المجموعة ب	قبعات.،	45 مجم
ايروفيت	كبريتات الحديدوز ، أسكوربيك حمض الفوليك ، سيانوكوبالامين ، ليسين مونوهيدرو- كلوريد	كبسولات ، 300 مجم	100 مجم
رانفيرون 12	فومارات الحديدوز ، حمض الأسكوربيك ، حمض الفوليك ، سيانوكوبالامين ، كبريتات الزنك	كبسولات ، 300 مجم	100 مجم
الطوطم	غلوكونات الحديدوز ، غلوكونات المنغنيز ، غلوكونات النحاس	أمبولات مع محلول للشرب	50 مجم
جلوبرون	فومارات الحديدوز ، حمض الفوليك ، سيانوكوبالامين ، بيريدوكسين ، دوكوسات الصوديوم	كبسولات ، 300 مجم	100 مجم
جيمسينيرال- TD	فومارات الحديدوز ، حمض الفوليك ، سيانوكوبالامين	كبسولات ، 200 مجم	67 مجم
فيرامين فيتا	الأسبارتات الحديدية ، حمض الأسكوربيك ، حمض الفوليك ، سيانوكوبالامين ، كبريتات الزنك	أقراص ، 60 ملغ
مالتوفر		قطرات ، شراب ، 10 مجم Fe في 1 مل ؛ فاتورة غير مدفوعة. مضغ 100 مجم
مالتوفر فال	مركب هيدروكسيل بوليمالتوز الحديد ، حمض الفوليك	فاتورة غير مدفوعة. مضغ 100 مجم
فيروم ليك	مركب هيدروكسيل بوليمالتوز الحديد	فاتورة غير مدفوعة. مضغ 100 مجم

للتخفيف من مرض IDA الخفيف:
Sorbifer 1 قرص. × 2 ص. في اليوم 2-3 أسابيع ، علامة التبويب Maxifer 1. مرتين في اليوم ، 2-3 أسابيع ، Maltofer 1 tablet 2 مرات في اليوم - 2-3 أسابيع ، Ferrum-lek 1 tab x 3 r. في د. 2-3 أسابيع ؛
شدة معتدلة: Sorbifer 1 علامة التبويب. × 2 ص. في اليوم من شهر إلى شهرين ، علامة التبويب Maxifer 1. مرتين في اليوم ، 1-2 شهر ، Maltofer 1 tablet 2 مرات في اليوم - 1-2 شهر ، Ferrum-lek 1 tab x 3 r. في د. 1-2 أشهر ؛
الخطورة الشديدة: Sorbifer 1 قرص. × 2 ص. في اليوم 2-3 أشهر ، علامة التبويب Maxifer 1. مرتين في اليوم ، 2-3 أشهر ، Maltofer 1 tablet 2 مرات في اليوم - 2-3 أشهر ، Ferrum-lek 1 tab x 3 r. في د. 2-3 أشهر.
بالطبع ، تتأثر مدة العلاج بمستوى الهيموجلوبين على خلفية العلاج الحديدي ، بالإضافة إلى الصورة السريرية الإيجابية!

طاولة. مستحضرات الحديد للإعطاء بالحقن.

اسم تجاري	ُخمارة	شكل جرعات	كمية الحديد ملغ
فينوفر الرابع	مركب الحديد الثالث هيدروكسيد السكروز	أمبولات 5.0	100 مجم
فيركالي أنا / م	ديكستران الحديد الثالث	أمبولات 2.0	100 مجم
Cosmofer i / m، i / v		أمبولات 2.0	100 مجم
Novofer-D in / m ، in / in	مركب الحديد الثالث هيدروكسيد ديكستران	أمبولات 2.0	100 مجم / 2 مل

مؤشرات للإعطاء بالحقن لمستحضرات الحديد:
. عدم تحمل مستحضرات الحديد عن طريق الفم ؛
. سوء امتصاص الحديد
. قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر خلال فترة التفاقم.
. فقر الدم الشديد والحاجة الحيوية إلى تعويض نقص الحديد بسرعة ، على سبيل المثال ، التحضير لعملية جراحية (رفض العلاج المكون من مكونات الدم)
للإعطاء بالحقن ، يتم استخدام مستحضرات الحديد الحديديك.
يتم حساب جرعة الدورة من مستحضرات الحديد للإعطاء بالحقن بالصيغة:
أ = 0.066 م (100-6 هب) ،
حيث A هي جرعة الدورة ، mg ؛
M هو وزن جسم المريض ، كجم ؛
Hb هو محتوى خضاب الدم في الدم ، جم / لتر.

نظام علاج IDA:
1. عند مستوى خضاب الدم من 109-90 جم / لتر ، يصف الهيماتوكريت بنسبة 27-32 ٪ مجموعة من الأدوية:

نظام غذائي يشمل الأطعمة الغنية بالحديد - لسان البقر ولحوم الأرانب والدجاج وفطر بورسيني والحنطة السوداء أو دقيق الشوفان والبقوليات والكاكاو والشوكولاتة والخوخ والتفاح ؛

ملح ومركبات عديد السكاريد من الحديدوز ومركب الحديد (III) - هيدروكسيد بوليمالتوز بجرعة يومية إجمالية قدرها 100 مجم (مدخول عن طريق الفم) لمدة 1.5 شهر مع التحكم في تعداد الدم الكامل مرة واحدة شهريًا ، إذا لزم الأمر ، لإطالة الدورة العلاج لمدة تصل إلى 3 أشهر ؛

حمض الأسكوربيك 2 أخرى × 3 ص. في المنزل أسبوعين

2. إذا كان مستوى الهيموجلوبين أقل من 90 جم / لتر ، فإن الهيماتوكريت أقل من 27٪ ، استشر أخصائي أمراض الدم.
مركبات ملح أو عديد السكاريد من حديد أو حديد (III) - مركب بوليمالتوز هيدروكسيد بجرعة قياسية. بالإضافة إلى العلاج السابق ، يجب إعطاء مركب بوليمالتوز الحديد (III) - هيدروكسيد (200 مجم / 10 مل) عن طريق الوريد كل يومين ، يجب حساب كمية الحديد المعطاة وفقًا للصيغة الواردة في تعليمات الشركة المصنعة أو ديكستران الحديد III (100 mg / 2 ml) مرة واحدة يوميًا ، عضليًا (محسوبًا وفقًا للصيغة) ، مع اختيار فردي للدورة اعتمادًا على معايير الدم ، في هذه اللحظة ، يتم إيقاف تناول مستحضرات الحديد عن طريق الفم مؤقتًا ؛

3. عندما يكون مستوى الهيموجلوبين طبيعيًا أكثر من 110 جم / لتر ويكون الهيماتوكريت أكثر من 33٪ ، يصف مزيجًا من مستحضرات الملح أو مركبات السكاريد من الحديدوز أو الحديد (III) - مركب بوليمالتوز هيدروكسيد 100 مجم 1 مرة لكل أسبوع لمدة شهر واحد ، تحت سيطرة مستويات الهيموجلوبين ، حمض الأسكوربيك 2 آخرين × 3 ص. في د. أسبوعين (لا ينطبق على أمراض الجهاز الهضمي - تآكل وقرحة المريء والمعدة) ، حمض الفوليك 1 علامة تبويب. × 2 ص. في د. 2 أسابيع.

4. إذا كان مستوى الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر ، يتم علاج المرضى الداخليين في قسم أمراض الدم ، في حالة استبعاد أمراض النساء الحادة أو الأمراض الجراحية. الفحص الأولي الإلزامي من قبل طبيب نسائي وجراح.

مع المتلازمات الشديدة لفقر الدم ونقص تأكسج الدورة الدموية ، تعليق كريات الدم الحمراء المصفاة ، عمليات نقل أخرى بدقة وفقًا للإشارات المطلقة ، وفقًا لأمر وزير الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 26 يوليو 2012 رقم 501. وزير الصحة بجمهورية كازاخستان مؤرخ في 6 نوفمبر 2009 برقم 666 "بشأن المصادقة على اللائحة ، وقواعد اقتناء ومعالجة وتخزين وبيع الدم ومكوناته ، وقواعد تخزين ونقل الدم. الدم ومكوناته ومستحضراته "

في فترة ما قبل الجراحة ، من أجل تطبيع المعلمات الدموية بسرعة ، نقل تعليق كريات الدم الحمراء المفلترة ، وفقًا للأمر رقم 501 ؛

مركبات ملح أو عديد السكاريد من الحديد أو الحديد (III) مركب هيدروكسيد بوليمالتوز (200 مجم / 10 مل) عن طريق الوريد كل يوم وفقًا للحسابات وفقًا للتعليمات وتحت سيطرة المعلمات الدموية.

على سبيل المثال ، مخطط حساب كمية الدواء المدار بالنسبة إلى Cosmofer:
الجرعة الإجمالية (Fe mg) = وزن الجسم (kg) x (Hb الضروري - Hb الفعلي) (g / l) x 0.24 + 1000 mg (Fe احتياطي). العامل 0.24 = 0.0034 (محتوى الحديد في الهيموغلوبين 0.34٪) × 0.07 (حجم الدم 7٪ من وزن الجسم) × 1000 (الانتقال من جرام إلى مجم). جرعة العنوان بالمللي (مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد) من حيث وزن الجسم (كجم) واعتمادًا على قيم الهيموغلوبين (جم / لتر) ، والتي تتوافق مع:
60 ، 75 ، 90 ، 105 جم / لتر:
60 كجم - 36 ، 32 ، 27 ، 23 مل على التوالي ؛
65 كجم - 38 ، 33 ، 29 ، 24 مل على التوالي ؛
70 كجم - 40 ، 35 ، 30 ، 25 مل على التوالي ؛
75 كجم - 42 ، 37 ، 32 ، 26 مل على التوالي ؛
80 كجم - 45 ، 39 ، 33 ، 27 مل على التوالي ؛
85 كجم - 47 ، 41 ، 34 ، 28 مل على التوالي ؛
90 كجم - 49 ، 42 ، 36 ، 29 مل على التوالي.

إذا لزم الأمر ، يتم التوقيع على العلاج على مراحل: رعاية الطوارئ ، والمرضى الخارجيين ، والمرضى الداخليين.

علاجات أخرى- لا

تدخل جراحي

مؤشرات العلاج الجراحي هي استمرار النزيف وزيادة فقر الدم لأسباب لا يمكن القضاء عليها عن طريق العلاج الدوائي.

وقاية

الوقاية الأوليةيتم إجراؤها في مجموعات من الأشخاص الذين لا يعانون حاليًا من فقر الدم ، ولكن هناك ظروفًا مهيأة للإصابة بفقر الدم:
. الحوامل والمرضعات.
. الفتيات المراهقات ، ولا سيما اللاتي يعانين من غزارة الدورة الشهرية ؛
. الجهات المانحة.
. النساء المصابات بغزارة وطول فترة الحيض.

الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند النساء المصابات بغزارة وطول فترة الحيض.
يتم وصف دورتين من العلاج الوقائي لمدة 6 أسابيع (الجرعة اليومية من الحديد 30-40 مجم) أو بعد الحيض لمدة 7-10 أيام كل شهر خلال العام.
الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى المتبرعين وأطفال المدارس الرياضية.
يتم وصف 1-2 دورات من العلاج الوقائي لمدة 6 أسابيع بالاشتراك مع مركب مضاد للأكسدة.
خلال فترة النمو المكثف للأولاد ، قد يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. في هذا الوقت ، يجب أيضًا إجراء علاج وقائي بمستحضرات الحديد.

الوقاية الثانويةيتم إجراؤه للأشخاص الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد سابقًا في وجود حالات تهدد تطور تكرار فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (الحيض الغزير ، الورم العضلي الليفي الرحمي ، إلخ).

يوصى بهذه المجموعات من المرضى بعد علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بدورة وقائية تستمر 6 أسابيع (الجرعة اليومية من الحديد - 40 مجم) ، ثم دورتين لمدة 6 أسابيع في السنة أو تناول 30-40 مجم من الحديد يوميًا لمدة 7-10 بعد أيام من الحيض. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري استهلاك ما لا يقل عن 100 غرام من اللحوم يوميًا.

يجب تسجيل جميع المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر لهذه الحالة المرضية ، لدى طبيب عام في مستوصف في مكان الإقامة مع إجراء فحص دم عام إلزامي ودراسة لمحتوى الحديد في الدم مرتين على الأقل سنة. في الوقت نفسه ، يتم أيضًا إجراء مراقبة المستوصف ، مع مراعاة مسببات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، أي يكون المريض على حساب المستوصف بسبب المرض الذي تسبب في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

مزيد من إدارة
يجب إجراء اختبارات الدم السريرية شهريًا. في فقر الدم الحاد ، يتم إجراء المراقبة المخبرية كل أسبوع ؛ في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية لمعايير أمراض الدم ، يتم إجراء فحص دموي وفحص سريري عام.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
   1. قائمة الأدبيات المستخدمة: 1. منظمة الصحة العالمية. التقرير السنوي الرسمي. جنيف ، 2002. 2. تقييم فقر الدم الناجم عن نقص الحديد والوقاية منه ومكافحته. دليل لمديري البرامج - جنيف: منظمة الصحة العالمية ، 2001 (WHO / NHD / 01.3). 3. Dvoretsky L.I. IDA. Newdiamid-AO. م: 1998. 4. كوفاليفا ل. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. م: دكتور. 2002 ؛ 12: 4-9. 5. G. Perewusnyk ، R. Huch ، A. Huch ، C. Breymann. المجلة البريطانية للتغذية. 2002 ؛ 88: 3-10. 6. Strai S.K.S.، Bomford A.، McArdle H.I. نقل الحديد عبر أغشية الخلايا: الاحتفاظ الجزيئي لامتصاص الحديد في الاثني عشر والمشيمة. أفضل ممارسة وأبحاث كلين هايم. 2002 ؛ 5: 2: 243-259. 7. Schaeffer R.M. ، Gachet K. ، Huh R. ، Krafft A. Iron letter: توصيات لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. أمراض الدم ونقل الدم 2004 ؛ 49 (4): 40-48. 8. Dolgov V.V. ، Lugovskaya S.A. ، Morozova V.T. ، Pochtar M.E. التشخيص المخبري لفقر الدم. م: 2001 ؛ 84. 9. نوفيك أ.أ ، بوجدانوف أ. فقر الدم (من الألف إلى الياء). دليل للأطباء / محرر. أكاد. يو. شيفتشينكو. - سانت بطرسبرغ: "نيفا" 2004. - 62-74 ص. 10. Papayan A.V.، Zhukova L.Yu. فقر الدم عند الأطفال: اليدين. للأطباء. - سانت بطرسبرغ: بيتر ، 2001. - 89-127 ص. 11. ألكسيف ن. فقر دم. - سانت بطرسبرغ: أبقراط. - 2004. - 512 ص. 12. Lewis S.M. ، Bane B. ، Bates I. عملي ومختبر أمراض الدم / ترجمة. من الانجليزية. إد. اي جي. روميانتسيف. - م: GEOTAR-Media ، 2009. - 672 ص.

معلومة

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل

أكون. رايسوفا - رئيس. otd. العلاج ، دكتوراه.
أو. خان - مساعد قسم العلاج بالدراسات العليا ، أمراض الدم

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:لا

المراجعون:

بيان شروط مراجعة البروتوكول: كل ​​سنتين.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة وجهًا لوجه مع الطبيب . تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (رمز ICD D50)

D50.0 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الناتج عن فقدان الدم (مزمن)

فقر الدم التالي للنزف (المزمن)

D50.1 عسر البلع الحديدي

متلازمة كيلي باترسون متلازمة بلامر فينسون

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد رمز التصنيف الدولي للأمراض D50

في علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد ، يتم استخدام الأدوية:

التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة هو وثيقة تستخدم كإطار رائد في الصحة العامة. التصنيف الدولي للأمراض هو وثيقة معيارية تضمن وحدة الأساليب المنهجية وإمكانية المقارنة الدولية للمواد. التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10 ، ICD-10) ساري المفعول حاليًا. في روسيا ، قامت السلطات والمؤسسات الصحية بتحويل المحاسبة الإحصائية إلى التصنيف الدولي للأمراض 10 في عام 1999.

© ز. التصنيف الدولي للأمراض 10 - التصنيف الدولي للأمراض المراجعة العاشرة

التصنيف الدولي للأمراض 10. الفئة الثالثة (D50-D89)

التصنيف الدولي للأمراض 10. الفئة الثالثة. أمراض الدم والأعضاء المكونة للدم وبعض الاضطرابات التي تصيب آلية المناعة (D50-D89)

يستبعد: أمراض المناعة الذاتية (الجهازية) NOS (M35.9) ، بعض الحالات التي تظهر في فترة ما حول الولادة (P00-P96) ، مضاعفات الحمل والولادة والنفاس (O00-O99) ، التشوهات الخلقية ، التشوهات والاضطرابات الصبغية (Q00) - Q99) واضطرابات الغدد الصماء والتغذية والتمثيل الغذائي (E00-E90) ومرض فيروس نقص المناعة البشرية [HIV] (B20-B24) والإصابة والتسمم وبعض التأثيرات الأخرى لأسباب خارجية (S00-T98) والأورام (C00-D48) ) والأعراض والعلامات والنتائج السريرية والمخبرية غير الطبيعية ، غير المصنفة في مكان آخر (R00-R99)

يحتوي هذا الفصل على الكتل التالية:

D50-D53 فقر الدم الغذائي

D55-D59 فقر الدم الانحلالي

D60-D64 اللاتنسجي وأنيميا الأنيميا الأخرى

D65-D69 اضطرابات التخثر ، فرفرية وحالات نزفية أخرى

D70-D77 أمراض الدم الأخرى والأعضاء المكونة للدم

D80-D89 اضطرابات مختارة تشمل آلية المناعة

يتم تمييز الفئات التالية بعلامة النجمة:

D77 اضطرابات أخرى في الدم والأعضاء المكونة للدم في أمراض مصنفة في مكان آخر

فقر الدم الغذائي (D50-D53)

D50 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

D50.0 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الناتج عن فقدان الدم (المزمن). فقر الدم التالي للنزف (المزمن).

يستبعد: فقر الدم الحاد التالي للنزف (D62) فقر الدم الخلقي الناجم عن فقدان دم الجنين (ص 61.3)

D50.1 عسر البلع الحديدي. متلازمة كيلي باترسون. متلازمة بلامر فينسون

D50.8 أنواع فقر الدم الأخرى الناجمة عن نقص الحديد

D50.9 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، غير محدد

D51 فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12

يستبعد: نقص فيتامين ب 12 (E53.8)

D51.0 فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 بسبب نقص العامل الداخلي.

نقص العامل الجوهري الخلقي

D51.1 فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين B12 بسبب سوء الامتصاص الانتقائي لفيتامين B12 مع بروتينية.

متلازمة إمرسلوند (-جريسبيك). فقر الدم الوراثي الضخم الأرومات

نقص D51.2 Transcobalamin II

D51.3 أنواع فقر الدم الأخرى المرتبطة بالتغذية بسبب نقص فيتامين B12. فقر الدم النباتي

D51.8 أنواع فقر الدم الأخرى الناجمة عن نقص فيتامين ب 12

D51.9 فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ، غير محدد

D52 فقر الدم الناجم عن نقص الفولات

D52.0 فقر الدم الناجم عن نقص الفوليك الغذائي. فقر الدم التغذوي الضخم الأرومات

D52.1 فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك الناجم عن الأدوية. إذا لزم الأمر ، حدد الدواء

استخدم كود سبب خارجي إضافي (الفئة XX)

D52.8 أنواع فقر الدم الأخرى الناجمة عن نقص حمض الفوليك

D52.9 فقر الدم الناجم عن نقص الفوليك ، غير محدد فقر الدم بسبب عدم كفاية تناول حمض الفوليك ، NOS

D53 فقر الدم التغذوي الآخر

يشمل: فقر الدم الضخم الأرومات الذي لا يستجيب للعلاج بالفيتامينات

اسم B12 أو حمض الفوليك

D53.0 فقر الدم بسبب نقص البروتين. فقر الدم بسبب نقص الأحماض الأمينية.

يستثني: متلازمة ليش نيتشن (E79.1)

D53.1 أنيميا أخرى ضخمة الأرومات غير مصنفة في مكان آخر. فقر الدم الضخم الأرومات NOS.

يستثني: مرض دي جوجليلمو (C94.0)

D53.2 فقر الدم بسبب الاسقربوط.

يستبعد: الاسقربوط (E54)

D53.8 أنواع فقر الدم التغذوي المحدد الأخرى

فقر الدم المرتبط بالنقص:

يستبعد: سوء التغذية دون ذكر

فقر الدم مثل:

نقص النحاس (E61.0)

نقص الموليبدينوم (E61.5)

نقص الزنك (إي 60)

D53.9 فقر الدم التغذوي ، غير محدد فقر الدم المزمن البسيط.

يستثني: فقر الدم NOS (D64.9)

فقر الدم الانحلالي (D55-D59)

D55 فقر الدم الناتج عن اضطرابات الإنزيم

يستبعد: فقر الدم الناجم عن نقص إنزيم (D59.2)

D55.0 فقر الدم بسبب نقص الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز [G-6-PD]. مفضل. فقر الدم بعوز G-6-PD

D55.1 فقر الدم الناتج عن اضطرابات أخرى في استقلاب الجلوتاثيون.

فقر الدم الناجم عن نقص الإنزيمات (باستثناء G-6-PD) المرتبط بهكسوز أحادي الفوسفات [HMP]

تحويلة المسار الأيضي. فقر الدم الانحلالي غير الكروي (وراثي) من النوع 1

D55.2 فقر الدم الناجم عن اضطرابات الأنزيمات المحللة للسكر.

النوع الثاني الانحلالي غير الكروي (وراثي)

بسبب نقص هيكسوكيناز

بسبب نقص بيروفات كيناز

بسبب نقص ايزوميراز ثلاثي فوسفات

D55.3 فقر الدم الناجم عن اضطرابات التمثيل الغذائي للنيوكليوتيدات

D55.8 فقر دم آخر بسبب اضطرابات الإنزيم

D55.9 فقر الدم الناجم عن اضطراب إنزيم غير محدد

D56 الثلاسيميا

يستبعد: موه الجنين بسبب مرض الانحلالي (P56.-)

D56.1 ثلاسيميا بيتا. فقر الدم كولي. ثلاسيميا بيتا الشديدة. ثلاسيميا بيتا المنجلية.

D56.3 سمة الثلاسيميا

D56.4 استمرار وراثي للهيموجلوبين الجنيني [NPPH]

D56.9 الثلاسيميا ، غير محدد فقر الدم المتوسطي (مع اعتلالات الهيموغلوبين الأخرى)

الثلاسيميا (طفيفة) (مختلطة) (مع اعتلالات الهيموغلوبين الأخرى)

D57 اضطرابات الخلايا المنجلية

يستثني: اعتلالات الهيموغلوبين الأخرى (D58.-)

ثلاسيميا بيتا المنجلية (D56.1)

D57.0 فقر الدم المنجلي المصحوب بأزمة. مرض Hb-SS مع أزمة

D57.1 فقر الدم المنجلي بدون أزمة.

D57.2 اضطرابات الخلايا المنجلية غير المتجانسة المزدوجة

D57.3 حامل الخلايا المنجلية. نقل الهيموجلوبين S. الهيموجلوبين المتغاير الزيجوت S.

D57.8 اضطرابات الخلايا المنجلية الأخرى

D58 أنواع فقر الدم الانحلالي الوراثي الأخرى

D58.0 كثرة الكريات الحمر الوراثي. اليرقان Acholuric (العائلي).

اليرقان الانحلالي الخلقي (كروي). متلازمة مينكوفسكي شوفارد

D58.1 كثرة الإهليلجيات الوراثي. كثرة الكريات البيض (خلقي). كثرة الكريات البيض (خلقي) (وراثي)

D58.2 اعتلالات الهيموغلوبين الأخرى. الهيموجلوبين غير الطبيعي NOS. فقر الدم الخلقي بأجسام هاينز.

مرض انحلال الدم الناجم عن الهيموجلوبين غير المستقر. اعتلال الهيموغلوبين NOS.

يستثني: كثرة الحمر العائلية (D75.0)

مرض Hb-M (D74.0)

استمرار وراثي للهيموجلوبين الجنيني (D56.4)

كثرة الحمر المرتبطة بالارتفاع (D75.1)

D58.8 فقر الدم الانحلالي الوراثي المحدد الآخر كثرة الفم

D58.9 فقر الدم الانحلالي الوراثي ، غير محدد

D59 فقر الدم الانحلالي المكتسب

D59.0 فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية الناجم عن الأدوية.

إذا لزم الأمر ، لتحديد المنتج الطبي ، استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).

D59.1 أنواع فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الأخرى. مرض انحلالي المناعة الذاتية (النوع البارد) (نوع الحرارة). مرض مزمن ناجم عن هيماجلوتينين البرد.

النوع البارد (ثانوي) (أعراض)

النوع الحراري (ثانوي) (أعراض)

يستثني: متلازمة إيفانز (D69.3)

مرض انحلال الجنين وحديثي الولادة (ص 55.-)

بيلة الهيموغلوبينية الباردة الانتيابية (D59.6)

D59.2 فقر الدم الانحلالي غير المناعي الذاتي الناجم عن الأدوية. فقر الدم الناجم عن نقص إنزيم الأدوية.

إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء ، استخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).

D59.3 متلازمة انحلال الدم اليوريمي

D59.4 أنواع فقر الدم الانحلالي الأخرى غير المناعية الذاتية.

إذا كان من الضروري تحديد السبب ، فاستخدم رمز سبب خارجيًا إضافيًا (الفئة XX).

D59.5 الهيموجلوبين الانتيابي الليلي الانتيابي [مارشيافافا-ميشيلي].

D59.6 بيلة هيموجلوبينية بسبب انحلال الدم الناجم عن أسباب خارجية أخرى.

يستبعد: بيلة الهيموغلوبينية NOS (R82.3)

D59.8 أنواع فقر الدم الانحلالي الأخرى المكتسبة

D59.9 فقر الدم الانحلالي المكتسب ، غير محدد فقر الدم الانحلالي مجهول السبب ، المزمن

APLASTIC وأنيميا أخرى (D60-D64)

D60 اكتساب عدم تنسج الخلايا الحمراء النقية (كريات الدم الحمراء)

يشمل: عدم تنسج الخلايا الحمراء (المكتسبة) (للبالغين) (مع ورم التوتة)

D60.0 عدم تنسج الخلايا الحمراء النقية المزمن

اكتسب D60.1 عابر تضخم الخلايا الحمراء النقية

D60.8 أخرى مكتسبة عدم تنسج الخلايا الحمراء النقية

D60.9 مكتسب تضخم الخلايا الحمراء النقية ، غير محدد

D61 فقر الدم اللاتنسجي الأخرى

يستبعد: ندرة المحببات (D70)

D61.0 فقر الدم اللاتنسجي الدستوري.

عدم تنسج الخلايا الحمراء (النقية):

متلازمة بلاك فان دايموند. فقر الدم الناقص التنسج العائلي. فقر الدم فانكوني. قلة الكريات الشاملة مع التشوهات

D61.1 فقر الدم اللاتنسجي الناجم عن الأدوية. إذا لزم الأمر ، حدد الدواء

استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).

D61.2 فقر الدم اللاتنسجي الناتج عن عوامل خارجية أخرى.

إذا كان من الضروري تحديد السبب ، فاستخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).

D61.3 فقر الدم اللاتنسجي مجهول السبب

D61.8 فقر الدم اللاتنسجي المحدد الآخر

D61.9 فقر الدم اللاتنسجي غير محدد فقر الدم الناقص التنسج NOS. نقص تنسج نخاع العظام. بانميلوفتيس

D62 فقر الدم الحاد التالي للنزف

يستبعد: فقر الدم الخلقي الناجم عن فقدان دم الجنين (ص 61.3)

D63 فقر الدم في الأمراض المزمنة المصنفة في مكان آخر

D63.0 فقر الدم في الأورام (C00-D48 +)

D63.8 فقر الدم في الأمراض المزمنة الأخرى المصنفة في مكان آخر

D64 أنيميا أخرى

يستبعد: فقر الدم المقاوم للحرارة:

مع وجود عدد كبير من الانفجارات (D46.2)

مع التحول (D46.3)

مع الأرومات الحديدية (D46.1)

بدون الأرومات الحديدية (D46.0)

D64.0 فقر الدم الورمي الحديدي الوراثي. فقر الدم الحديدي الأرومات الحديدي المرتبط بالجنس

D64.1 فقر الدم الثانوي الحديدي الأرومي الناتج عن أمراض أخرى.

إذا لزم الأمر ، لتحديد المرض ، استخدم رمزًا إضافيًا.

D64.2 فقر الدم الثانوي الحديدي الأرومي الناتج عن الأدوية أو السموم.

إذا كان من الضروري تحديد السبب ، فاستخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).

D64.3 فقر الدم الأرومات الحديدي الأخرى.

تفاعل البيريدوكسين ، غير مصنف في مكان آخر

D64.4 فقر الدم الناتج عن خلل تكوين الكريات الحمر الخلقي. فقر الدم الناتج عن خلل تكوين الدم (خلقي).

يستثني: متلازمة بلاكفان-دايموند (D61.0)

مرض دي جوجليلمو (C94.0)

D64.8 أنواع فقر الدم الأخرى المحددة. سرطان الدم الكاذب لدى الأطفال. فقر الدم الكريهدي

اضطرابات تخثر الدم ، الأرجواني وغيرها

الظروف الهيمورية (D65-D69)

D65 التخثر المنتشر داخل الأوعية [متلازمة إزالة الرجفان]

اكتسبت أفبرينوجينيميا. تجلط الدم

تخثر منتشر أو منتشر داخل الأوعية

نزيف الفبرين

يستبعد: متلازمة إزالة الرجفان (مضاعفات):

حديثي الولادة (P60)

نقص العامل الثامن الوراثي D66

نقص العامل الثامن (مع ضعف وظيفي)

يستبعد: نقص العامل الثامن المصحوب باضطراب في الأوعية الدموية (D68.0)

نقص العامل الوراثي التاسع D67

العامل التاسع (مع ضعف وظيفي)

مكون تجلط الدم في البلازما

D68 اضطرابات نزيف أخرى

الإجهاض أو الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي (O00-O07، O08.1)

الحمل والولادة والنفاس (O45.0 ، O46.0 ، O67.0 ، O72.3)

D68.0 مرض ويلبراند. التهاب الأوعية الدموية. نقص العامل الثامن مع تلف الأوعية الدموية. الهيموفيليا الوعائية.

يستبعد: هشاشة الشعيرات الدموية وراثي (D69.8)

نقص العامل الثامن:

مع ضعف وظيفي (D66)

D68.1 نقص وراثي للعامل الحادي عشر. الهيموفيليا C. نقص طليعة الثرومبوبلاستين في البلازما

D68.2 نقص وراثي لعوامل تجلط أخرى. أفبرينوجين الدم الخلقي.

ديسفيبرينوجين الدم (خلقي). مرض أوفرين

D68.3 الاضطرابات النزفية الناتجة عن تداول مضادات التخثر في الدم. فرط الهيبارين في الدم.

إذا كان من الضروري تحديد مضاد التخثر المستخدم ، فاستخدم رمز سبب خارجيًا إضافيًا.

D68.4 نقص عامل التخثر المكتسب.

نقص عامل التخثر للأسباب التالية:

نقص فيتامين ك

يستبعد: نقص فيتامين K عند حديثي الولادة (P53)

D68.8 اضطرابات نزفية أخرى محددة وجود مثبطات الذئبة الحمامية الجهازية

D68.9 اضطراب التخثر ، غير محدد

D69 برفرية وحالات نزفية أخرى

يستبعد: فرفرية فرط جاماغلوبولين الدم الحميد (D89.0)

فرفرية كريو جلوبولين الدم (D89.1)

كثرة الصفيحات مجهول السبب (النزفية) (D47.3)

فرفرية مداهم (D65)

فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (M31.1)

D69.0 فرفرية الحساسية.

D69.1 العيوب النوعية في الصفائح الدموية. متلازمة برنارد سولييه [الصفائح الدموية العملاقة].

مرض جلانزمان. متلازمة الصفائح الدموية الرمادية. الوهن الخثاري (النزفي) (وراثي). اعتلال الصفيحات.

يستثني: مرض فون ويلبراند (D68.0)

D69.2 - فرفرية أخرى غير قليلة الصفيحات.

D69.3 فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب. متلازمة إيفانز

D69.4 قلة الصفيحات الأولية الأخرى.

باستثناء: قلة الصفيحات مع غياب نصف القطر (Q87.2)

قلة الصفيحات العابرة للولدان (P61.0)

متلازمة Wiskott-Aldrich (D82.0)

D69.5 قلة الصفيحات الثانوية. إذا كان من الضروري تحديد السبب ، فاستخدم رمز سبب خارجيًا إضافيًا (الفئة XX).

D69.6 قلة الصفيحات ، غير محدد

D69.8 حالات نزيف أخرى محددة هشاشة الشعيرات الدموية (وراثي). التهاب الأوعية الدموية الكاذب

D69.9 حالة نزفية ، غير محددة

أمراض أخرى تصيب الدم وتكوين الدم (D70-D77)

D70 ندرة المحببات

الذبحة الصدرية المحببة. ندرة المحببات الجينية للأطفال. مرض كوستمان

إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء الذي تسبب في قلة العدلات ، استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).

يستبعد: قلة العدلات الوليدية العابرة (ص 61.5)

D71 الاضطرابات الوظيفية للعدلات متعددة الأشكال

خلل في مجمع مستقبلات غشاء الخلية. الورم الحبيبي المزمن (للأطفال). عسر البلعمة الخلقي

الورم الحبيبي الإنتاني التقدمي

D72 اضطرابات خلايا الدم البيضاء الأخرى

يستثني: القاعدية (D75.8)

اضطرابات المناعة (D80-D89)

بريليوكيميا (متلازمة) (D46.9)

D72.0 الشذوذ الجيني للكريات البيض.

شذوذ (حبيبات) (حبيبات) أو متلازمة:

يستثني: متلازمة شدياك - هيغاشي (-Steinbrink) (E70.3)

D72.8 اضطرابات أخرى محددة لخلايا الدم البيضاء

زيادة عدد الكريات البيضاء. كثرة اللمفاويات (أعراض). اللمفاويات. كثرة الوحيدات (أعراض). داء البلازما

D72.9 اضطراب خلايا الدم البيضاء ، غير محدد

D73 أمراض الطحال

D73.0 قصور الطحال. Asplenia بعد الجراحة. ضمور الطحال.

يستثني: انقطاع الطحال (خلقي) (Q89.0)

D73.2 تضخم الطحال الاحتقاني المزمن

D73.5 احتشاء الطحال. تمزق الطحال غير مؤلم. التواء الطحال.

يستبعد: تمزق الطحال الرضحي (S36.0)

D73.8 أمراض الطحال الأخرى. تليف الطحال NOS. Perisplenit. تهجئة NOS

D73.9 مرض الطحال غير محدد

D74 ميتهيموغلوبينية الدم

D74.0 ميتهيموغلوبينية الدم الخلقية. النقص الخلقي في اختزال NADH-methemoglobin.

داء الهيموغلوبين M. [مرض الهيموغلوبين M. ميتهيموغلوبينية الدم الوراثي

D74.8 ميتهيموغلوبينية أخرى ميتهيموغلوبينية الدم المكتسبة (مع سلفهيموغلوبين الدم).

ميتهيموغلوبينية الدم السامة. إذا كان من الضروري تحديد السبب ، فاستخدم رمز سبب خارجيًا إضافيًا (الفئة XX).

D74.9 ميتهيموغلوبينية الدم ، غير محدد

D75 أمراض الدم الأخرى والأعضاء المكونة للدم

باستثناء: تورم الغدد الليمفاوية (R59.-)

فرط جاماغلوبولين الدم NOS (D89.2)

المساريقي (الحاد) (المزمن) (I88.0)

يستبعد: كثرة البيضاويات الوراثية (D58.1)

D75.1 كثرة الحمر الثانوية.

انخفاض حجم البلازما

D75.2 كثرة الصفيحات الأساسية.

يستبعد: كثرة الصفيحات الأساسية (النزفية) (D47.3)

D75.8 أمراض أخرى محددة من الدم والأعضاء المكونة للدم قعدة

D75.9 اضطراب في الدم والأعضاء المكونة للدم ، غير محدد

D76 - أمراض معينة تشمل النسيج الليمفاوي والجهاز الشبكي

يستبعد: مرض Letterer-Siwe (C96.0)

كثرة المنسجات الخبيثة (C96.1)

داء البطانة الشبكية أو داء الشبكية:

النسيج النخاعي (C96.1)

D76.0 كثرة المنسجات لخلايا لانجرهانز ، غير مصنفة في مكان آخر. الورم الحبيبي اليوزيني.

مرض هاند شولر كريسجن. كثرة المنسجات X (مزمن)

D76.1 كثرة الكريات اللمفاوية الدموية. داء الشبكية البلعمي العائلي.

كثرة المنسجات من البلعمات وحيدة النواة غير خلايا لانجرهانز ، NOS

D76.2 متلازمة البلعمة المصاحبة للعدوى.

إذا لزم الأمر ، لتحديد عامل معدي أو مرض ، استخدم رمزًا إضافيًا.

D76.3 متلازمات أخرى لنسيج المنسجات ورم الخلايا الشبكية (خلية عملاقة).

كثرة المنسجات الجيوب الأنفية مع اعتلال عقد لمفية هائل. الورم الحبيبي الأصفر

D77 اضطرابات أخرى في الدم والأعضاء المكونة للدم في أمراض مصنفة في مكان آخر.

تليف الطحال في داء البلهارسيا [البلهارسيا] (B65.-)

اضطرابات مختارة تشمل آلية المناعة (D80-D89)

يشمل: عيوب في النظام التكميلي ، واضطرابات نقص المناعة باستثناء المرض ،

فيروس نقص المناعة البشرية [HIV] الساركويد

باستثناء: أمراض المناعة الذاتية (الجهازية) NOS (M35.9)

الاضطرابات الوظيفية للعدلات متعددة الأشكال (D71)

مرض فيروس نقص المناعة البشرية [HIV] (B20-B24)

D80 نقص المناعة مع نقص الأجسام المضادة السائد

D80.0 نقص السكر في الدم الوراثي.

agammaglobulinemia متنحي وراثي متنحي (النوع السويسري).

agammaglobulinemia المرتبط بالكروموسوم X [بروتون] (مع نقص هرمون النمو)

D80.1 نقص السكر في الدم غير العائلي Agammaglobulinemia مع وجود الخلايا الليمفاوية B التي تحمل الغلوبولين المناعي. agammaglobulinemia العام. نقص السكر في الدم NOS

D80.2 نقص الغلوبولين المناعي A الانتقائي

D80.3 عوز الغلوبولين المناعي الانتقائي من النوع G

D80.4 نقص الغلوبولين المناعي الانتقائي M.

D80.5 نقص المناعة مع ارتفاع الغلوبولين المناعي M

D80.6 عدم كفاية الأجسام المضادة التي تقترب من المستويات الطبيعية من الغلوبولين المناعي أو مع فرط الغلوبولين المناعي في الدم.

نقص الأجسام المضادة مع فرط غلوبولين الدم

D80.7 نقص السكر في الدم العابر للأطفال

D80.8 نقص المناعة الأخرى مع وجود خلل سائد في الأجسام المضادة. نقص سلسلة ضوء كابا

D80.9 نقص المناعة مع عيب سائد في الجسم المضاد ، غير محدد

D81 نقص المناعة المشترك

يستبعد: صبغي جسمي متنحي متنحي agammaglobulinemia (النوع السويسري) (D80.0)

D81.0 نقص المناعة الشديد المشترك مع خلل تكوين شبكي

D81.1 نقص المناعة الشديد المشترك مع انخفاض عدد الخلايا التائية والخلايا البائية

D81.2 العوز المناعي الشديد المشترك مع انخفاض أو تعداد الخلايا البائية الطبيعي

D81.3 نقص الأدينوزين ديميناز

D81.5 عوز البيورين نيوكليوسيد فسفوريلاز

D81.6 عوز معقد التوافق النسيجي الرئيسي من الدرجة الأولى. متلازمة الخلايا الليمفاوية العارية

D81.7 نقص جزيئات الصنف الثاني من معقد التوافق النسيجي الرئيسي

D81.8 نقص المناعة الأخرى المشتركة. نقص الكربوكسيلاز المعتمد على البيوتين

D81.9 نقص المناعة المشترك ، غير محدد اضطراب نقص المناعة المشترك الشديد NOS

D82 العوز المناعي المرتبط بعيوب كبيرة أخرى

يستثني: توسع الشعيرات اللاإرادي [لويس بار] (G11.3)

D82.0 متلازمة ويسكوت ألدريتش. نقص المناعة مع قلة الصفيحات والأكزيما

D82.1 متلازمة دي جورج. متلازمة رتج البلعوم.

عدم تنسج أو نقص تنسج مع نقص المناعة

D82.2 نقص المناعة مع التقزم بسبب قصر الأطراف

D82.3 نقص المناعة بسبب عيب وراثي يسببه فيروس ابشتاين بار.

مرض التكاثر اللمفاوي المرتبط بالكروموسوم X

متلازمة فرط المناعة الغلوبولين E D82.4

D82.8 نقص المناعة المرتبط بعيوب رئيسية أخرى محددة

D82.9 يرتبط نقص المناعة بعيب كبير غير محدد

D83 نقص المناعة المتغير الشائع

D83.0 عوز مناعي متغير شائع مع تشوهات سائدة في عدد الخلايا البائية ونشاطها الوظيفي

D83.1 نقص المناعة المتغير الشائع مع غلبة اضطرابات الخلايا التائية المنظمة للمناعة

D83.2 العوز المناعي المتغير الشائع المصحوب بأضداد ذاتية للخلايا B أو T.

D83.8 عيوب المناعة المتغيرة الشائعة الأخرى

D83.9 عوز مناعي متغير عام ، غير محدد

D84 نقص المناعة الأخرى

D84.0 عيب وظيفي لمستضد الخلايا الليمفاوية -1

D84.1 عيب في النظام التكميلي. نقص مثبط C1 استراز

D84.8 اضطرابات نقص المناعة الأخرى المحددة

D84.9 نقص المناعة ، غير محدد

D86 ساركويد

D86.1 ساركويد الغدد الليمفاوية

D86.2 ساركويد الرئتين مع ساركويد الغدد الليمفاوية

D86.8 داء الساركويد في المواقع المحددة والمجمعة الأخرى. التهاب القزحية والجسم الهدبي في الساركويد (H22.1).

شلل العصب القحفي المتعدد في الساركويد (G53.2)

حمى القزحية [مرض هيرفوردت]

D86.9 ساركويد ، غير محدد

D89 الاضطرابات الأخرى التي تنطوي على آلية المناعة ، غير مصنفة في مكان آخر

يستبعد: فرط غلوبولين الدم NOS (R77.1)

اعتلال أحادي النسيلة (D47.2)

فشل الكسب غير المشروع ورفضه (T86.-)

D89.0 فرط غاماغلوبولين الدم متعدد النسيلة. فرفرية فرط جاماغلوبولين الدم. الاعتلال الجامائي متعدد النسيلة NOS

D89.2 فرط جاماغلوبولين الدم ، غير محدد

D89.8 اضطرابات أخرى محددة تشمل آلية المناعة ، غير مصنفة في مكان آخر

D89.9 اضطراب يشمل آلية المناعة ، غير محدد أمراض المناعة NOS

شارك المقال!

يبحث

الملاحظات الأخيرة

الاشتراك عن طريق البريد الإلكتروني

أدخل عنوان بريدك الإلكتروني لتلقي آخر الأخبار الطبية ، بالإضافة إلى مسببات الأمراض ومسبباتها وعلاجها.

فئات

العلامات

موقع إلكتروني " الممارسة الطبية»مخصص للممارسة الطبية ، الذي يحكي عن طرق التشخيص الحديثة ، ويصف مسببات الأمراض وتسببها ، وعلاجها

رمز ICD: D50

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

رمز التصنيف الدولي للأمراض على الإنترنت / رمز التصنيف الدولي للأمراض D50 / التصنيف الدولي للأمراض / أمراض الدم والأعضاء المكونة للدم وبعض الاضطرابات التي تنطوي على آلية المناعة / فقر الدم المرتبط بالنظام الغذائي / فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

يبحث

• البحث عن طريق ClassInform

ابحث في جميع المصنفات والأدلة على موقع ويب KlassInform

البحث عن طريق TIN

• OKPO بواسطة TIN

ابحث عن كود OKPO بواسطة TIN

OKTMO بواسطة TIN

ابحث عن كود OKTMO بواسطة TIN

OKATO بواسطة TIN

ابحث عن كود OKATO بواسطة TIN

OKOPF بواسطة TIN

ابحث عن كود OKOPF بواسطة TIN

OKOGU بواسطة TIN

ابحث عن كود OKOGU بواسطة TIN

OKFS بواسطة TIN

ابحث عن كود OKFS بواسطة TIN

OGRN بواسطة TIN

ابحث عن PSRN بواسطة TIN

اكتشف TIN

ابحث عن رقم التعريف الضريبي (TIN) لمؤسسة بالاسم ، ورقم تعريف دافع الملكية الفكرية بالاسم الكامل

فحص الطرف المقابل

• فحص الطرف المقابل

معلومات حول الأطراف المقابلة من قاعدة بيانات مصلحة الضرائب الفيدرالية

المحولات

• OKOF إلى OKOF2

ترجمة كود المصنف OKOF إلى كود OKOF2

OKDP في OKPD2

ترجمة كود المصنف OKDP إلى كود OKPD2

OKP في OKPD2

ترجمة كود المصنف OKP إلى كود OKPD2

OKPD في OKPD2

ترجمة كود المصنف OKPD (موافق (CPE 2002)) إلى كود OKPD2 (موافق (CPE 2008))

OKUN في OKPD2

ترجمة كود المصنف OKUN إلى كود OKPD2

OKVED في OKVED2

ترجمة كود المصنف OKVED2007 إلى كود OKVED2

OKVED في OKVED2

ترجمة كود المصنف OKVED2001 إلى كود OKVED2

OKATO في OKTMO

ترجمة كود المصنف OKATO إلى كود OKTMO

TN VED في OKPD2

ترجمة رمز TN VED إلى رمز المصنف OKPD2

OKPD2 في TN VED

ترجمة رمز المصنف OKPD2 إلى رمز TN VED

OKZ-93 في OKZ-2014

ترجمة كود المصنف OKZ-93 إلى كود OKZ-2014

تغييرات المصنف

• التغييرات 2018

تغذية تغييرات المصنف التي دخلت حيز التنفيذ

مصنفات عموم روسيا

• مصنف ESKD

مصنف جميع المنتجات الروسية ووثائق التصميم موافق

اوكاتو

المصنف لعموم روسيا من كائنات التقسيم الإداري الإقليمي موافق

OKW

مصنف العملات لعموم روسيا موافق (MK (ISO 4)

OKVGUM

المصنف عموم روسيا لأنواع البضائع والتعبئة والتغليف ومواد التعبئة والتغليف موافق

موافق

المصنف لعموم روسيا لأنواع النشاط الاقتصادي موافق (NACE Rev.1.1)

OKVED 2

المصنف لعموم روسيا لأنواع النشاط الاقتصادي موافق (NACE REV.2)

OCGR

المصنف لعموم روسيا لموارد الطاقة الكهرومائية موافق

OKEI

المصنف لعموم روسيا لوحدات القياس OK (MK)

OKZ

المصنف لعموم روسيا للمهن موافق (MSKZ-08)

أوكين

المصنف عموم روسيا للمعلومات حول السكان موافق

OKISZN

مصنف عموم روسيا للمعلومات عن الحماية الاجتماعية للسكان. موافق (صالح حتى 01.12.2017)

OKISZN-2017

مصنف عموم روسيا للمعلومات عن الحماية الاجتماعية للسكان. موافق (صالح من 01.12.2017)

OKNPO

المصنف لعموم روسيا للتعليم المهني الابتدائي موافق (صالح حتى 07/01/2017)

OKOGU

مصنف عموم روسيا للهيئات الحكومية OK 006-2011

حسنا حسنا

مصنف عموم روسيا للمعلومات حول المصنفات الروسية بالكامل. نعم

OKOPF

المصنف عموم روسيا من الأشكال التنظيمية والقانونية موافق

OKOF

المصنف لعموم روسيا للأصول الثابتة موافق (صالح حتى 01/01/2017)

OKOF 2

المصنف لعموم روسيا للأصول الثابتة موافق (SNA 2008) (ساري المفعول من 01/01/2017)

OKP

مصنف المنتجات الروسية بالكامل موافق (صالح حتى 01/01/2017)

OKPD2

تصنيف المنتجات لعموم روسيا حسب نوع النشاط الاقتصادي مقبول (KPES 2008)

OKPDTR

المصنف عموم روسيا لوظائف العمال ، وظائف الموظفين وفئات الأجور موافق

OKPIPV

مصنف عموم روسيا للمعادن والمياه الجوفية. نعم

OKPO

مصنف عموم روسيا للمؤسسات والمنظمات. موافق 007-93

حسنا

المصنف لجميع المعايير الروسية موافق (MK (ISO / infko MKS))

OKSVNK

المصنف لعموم روسيا لتخصصات المؤهل العلمي العالي موافق

OKSM

المصنف لعموم روسيا لدول العالم موافق (MK (ISO 3)

حسنا اذا

المصنف لعموم روسيا للتخصصات في التعليم موافق (صالح حتى 07/01/2017)

OKSO 2016

المصنف لعموم روسيا لتخصصات التعليم موافق (صالح من 07/01/2017)

OKTS

المصنف لعموم روسيا للأحداث التحويلية موافق

OKTMO

المصنف لعموم روسيا لأقاليم البلديات موافق

OKUD

المصنف لعموم روسيا لوثائق الإدارة موافق

OKFS

المصنف لعموم روسيا لأشكال الملكية موافق

حسنا

مصنف عموم روسيا للمناطق الاقتصادية. نعم

أوكون

مصنف عموم روسيا للخدمات العامة. نعم

TN VED

التسمية السلعية للنشاط الاقتصادي الأجنبي (TN VED EAEU)

مصنف VRI ZU

تصنيف أنواع الاستخدام المسموح به لقطع الأراضي

كوسغو

تصنيف المعاملات الحكومية العامة

FKKO 2016

كتالوج التصنيف الفيدرالي للنفايات (صالح حتى 24/06/2017)

FKKO 2017

كتالوج التصنيف الفيدرالي للنفايات (صالح من 06/24/2017)

بي بي سي

المصنفات الدولية

المصنف العشري العالمي

التصنيف الدولي للأمراض - 10

التصنيف الدولي للأمراض

ATX

التصنيف الكيميائي العلاجي التشريحي للأدوية (ATC)

MKTU-11

التصنيف الدولي للسلع والخدمات الطبعة ال 11

MKPO-10

تصنيف التصميم الصناعي الدولي (الإصدار العاشر) (LOC)

الكتب المرجعية

دليل التعرفة والمؤهلات الموحد لأعمال ومهن العمال

EKSD

دليل التأهيل الموحد لمناصب المديرين والمتخصصين والموظفين

المعايير المهنية

دليل المعايير المهنية 2017

وصف الوظيفة

نماذج من التوصيفات الوظيفية مع مراعاة المعايير المهنية

مرفق البيئة العالمية

المعايير التعليمية الفيدرالية للولاية

وظائف

قاعدة بيانات عموم روسيا للوظائف الشاغرة تعمل في روسيا

السجل العقاري للأسلحة

سجل الدولة للأسلحة المدنية والخدمية وخراطيشها

التقويم 2017

تقويم الإنتاج لعام 2017

التقويم 2018

تقويم الإنتاج لعام 2018