الصدمة المعدية. الصدمة السامة المعدية: رعاية الطوارئ

الصدمة السامة نادرة للغاية. ولكن على الرغم من ذلك، فإنه في معظم الحالات يحمل خطرا جسيما على صحة الإنسان.

يمكن أن تتطور هذه الظاهرة بسرعة وتؤدي إلى عمليات سلبية في أجهزة الجسم المختلفة، بما في ذلك الرئتين والكليتين والكبد.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

A48.3 متلازمة الصدمة السمية

أسباب الصدمة السامة

ترتبط أسباب الصدمة السامة في معظم الحالات بالعدوى البكتيرية. أنها تنتج السموم، مما يؤدي إلى تطور الصدمة السامة. اليوم أصبحت شائعة جدًا، لكنها عادة لا تسبب ضررًا جسيمًا للجسم. يمكن أن تؤدي إلى التهابات الحلق أو الجلد. كل هذا يمكن التخلص منه بسهولة ولا يترتب عليه عواقب وخيمة. وفي حالات نادرة، تدخل السموم إلى مجرى الدم وبالتالي تسبب رد فعل مناعي قوي لدى الأشخاص الذين لا تقاومها أجسامهم على الإطلاق.

تحدث صدمة المكورات العقدية أثناء الولادة والأنفلونزا وجدري الماء والجراحة. يمكن أن يتطور على خلفية الجروح البسيطة أو الجروح أو الكدمات. حتى الكدمات الأكثر عادية، والتي ليست قادرة على انتهاك سلامة الجلد، يمكن أن تسبب المظهر.

تحدث الصدمة السامة للمكورات العنقودية بعد الاستخدام المطول للسدادات القطنية أو بعد إجراء عملية جراحية. وفي كثير من الحالات، يكاد يكون من المستحيل منع تطور هذه الظاهرة.

التسبب في الصدمة السامة المعدية

التسبب في الصدمة السامة المعدية - على مستوى الأوعية الصغيرة يتميز بحقيقة أن كمية كبيرة من السموم تدخل إلى الدورة الدموية. يتم إفرازها بواسطة البكتيريا الرمية. تؤدي هذه الظاهرة إلى إطلاق حاد للأدرينالين والمواد النشطة بيولوجيا الأخرى. يمكن أن تسبب تشنجًا في الأوردة والشرايين بعد الشعيرات الدموية. الدم الذي يدور عبر التحويلات الشريانية الوريدية المفتوحة لا يستطيع أداء وظيفته المباشرة. على هذه الخلفية، يحدث نقص تروية الأنسجة والحماض الأيضي. يؤدي تدهور الدورة الدموية إلى نقص الأكسجة في الأنسجة، بسبب نقص الأكسجين، يحدث التمثيل الغذائي اللاهوائي.

على مستوى الأجهزة العضوية، تتجلى التسبب في الصدمة السامة المعدية في شكل ترسب الدم في الشعيرات الدموية وإطلاق الجزء السائل منه في الفضاء بين الخلايا. أولا، يحدث نقص حجم الدم النسبي ثم المطلق. من الممكن حدوث انخفاض في نضح الكلى. وهذا يؤدي إلى انخفاض مفرط في معدل الترشيح الكبيبي. التورم الذي يتطور على هذه الخلفية يسبب الفشل الكلوي الحاد. تحدث عمليات مماثلة في الرئتين. ولهذا السبب فإن الصدمة السامة تحمل خطراً كبيراً.

أعراض الصدمة السامة

تتطور أعراض الصدمة السامة بسرعة وبسرعة. علاوة على ذلك، كل هذا سريع الزوال بحيث يمكن أن يحدث الموت في غضون يومين.

العلامات الأولى لـ "المرض" تشمل عواقب وخيمة للغاية. لذلك، هناك أحاسيس تشبه الأنفلونزا. تبدأ آلام العضلات وتشنجات المعدة والصداع والتهاب الحلق. قد ترتفع درجة الحرارة فجأة إلى 38.9. القيء والإسهال ممكنان.

مع مرور الوقت، تظهر علامات الصدمة. وتتميز بانخفاض ضغط الدم وسرعة ضربات القلب. غالبًا ما يكون كل هذا مصحوبًا بالدوخة أو فقدان الوعي أو الغثيان أو القيء أو الانزعاج والارتباك. من الممكن ظهور احمرار مشابه لحروق الشمس. ويمكن أن تظهر في عدة أجزاء من الجسم أو في أماكن متفرقة. هذا بشكل رئيسي في الإبطين أو الفخذ. هناك ألم شديد في موقع الإصابة. ظهور احمرار في الممرات الأنفية والفم.

وتشمل الأعراض الأخرى: التهاب الملتحمة، تسمم الدم، تقشير أنسجة الجلد وموت أنسجة الجلد. وهذا هو السبب في أن الصدمة السامة تشكل خطورة بالغة على البشر.

الصدمة المعدية السامة

الصدمة السامة المعدية هي انخفاض حاد في ضغط الدم. ويحدث على خلفية الآثار السلبية للمواد السامة التي تنتجها الفيروسات أو البكتيريا.

يُطلق على هذا النوع غالبًا اسم الصدمة الإنتانية أو الصدمة السامة للبكتيريا أو الصدمة السامة الداخلية. هذه متلازمة سريرية غير محددة للغاية. يحدث بشكل رئيسي في عدد من الأمراض المعدية بسبب الاضطرابات الأيضية والتنظيمية العصبية والدورة الدموية الناجمة عن تجرثم الدم (فيريميا) وتسمم الدم.

غالبًا ما يحدث على خلفية عدوى المكورات السحائية والأنفلونزا والحمى والتيفوئيد والتيفوس والدفتيريا وداء السلمونيلات والدوسنتاريا وغيرها من الأمراض الخطيرة. يتم تحديد آلية الاضطرابات المسببة للأمراض في هذه الحالة من خلال نوع العامل الممرض، وطبيعة العلاج، وشدة العمليات المرضية التي تحدث في الجسم (العضو)، ودرجتها وغيرها من المعالم. الصدمة السامة هي اضطراب خطير في الجسم.

متلازمة الصدمة السامة

متلازمة الصدمة السمية هي مرض نادر نسبيا. ويتميز ببداية مفاجئة. كل هذا له عواقب وخيمة على حياة الإنسان. هذه المتلازمة يمكن أن تتطور بسرعة. ولذلك، يجب تنفيذ تدابير الإسعافات الأولية على الفور.

تحدث متلازمة الصدمة السمية بسبب الإصابة بالمكورات العنقودية والمكورات العقدية. في ظل الظروف العادية، لا يزعجون أي شخص بأي شكل من الأشكال. ولكن في ظل ظروف معينة فهي قادرة على إطلاق السموم التي تدخل مجرى الدم وتؤدي إلى تفاعلات التهابية شديدة.

يؤدي رد فعل الجهاز المناعي إلى ظواهر مميزة لمتلازمة الصدمة السامة. يعد تنوع "المرض" العقدي نموذجيًا في فترة ما بعد الولادة، مع حدوث مضاعفات بعد عدوى الجهاز التنفسي الحادة، وكذلك مع تلف الجلد.

تحدث متلازمة المكورات العنقودية بسبب السدادة المنسية في المهبل. لذلك، تحتاج إلى مراقبة صحتك بعناية. لأن الصدمة السامة ظاهرة سلبية للغاية بالنسبة للجسم.

الصدمة السامة من السدادات القطنية

يمكن أن يكون سبب الصدمة السامة من السدادات القطنية هو عدوى المكورات العنقودية. يحدث هذا بشكل رئيسي بسبب السدادة المنسية في المهبل. يمكن أن يتطور المرض بسرعة ويؤدي إلى عواقب وخيمة. في بعض الحالات، ليس من السهل القضاء على الأعراض السلبية، وأحيانا يكون من المستحيل ببساطة. لوحظت النتيجة المميتة في 8-16٪ من الحالات.

غالبا ما تظهر هذه المتلازمة عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 15-30 سنة. وبطبيعة الحال، يرجع ذلك إلى استخدام السدادات القطنية أثناء الحيض. وكانت هناك أيضًا حالات ظهرت فيها المتلازمة عند النساء اللاتي يفضلن وسائل منع الحمل المهبلية.

يتم إثارة تطور المرض عن طريق المكورات العنقودية الذهبية. هذه الكائنات الحية الدقيقة موجودة دائمًا في الفم والأنف والمهبل والجلد. في ظل ظروف غير مواتية، فإنها تسبب ضررا خطيرا للجسم. هناك خطر خاص إذا تعرضت المرأة لإصابة عند الولادة أو تهيج أو خدوش في المهبل.

من الضروري أن نفهم أن الصدمة السامة تتطور بسرعة أكبر بكثير من الأنفلونزا. لذلك فإن الزيادة الحادة في درجة حرارة الجسم والقيء يجب أن تسبب القلق لدى المرأة. تتطلب الصدمة السامة علاجًا طارئًا.

صدمة سامة بكتيرية

تسمى الصدمة السامة البكتيرية أحيانًا أيضًا بالصدمة الإنتانية. يمكن أن يؤدي إلى تعقيد مسار الإنتان في أي مرحلة من مراحل تطوره. هذه الظاهرة هي رد فعل متغير للجسم تجاه اختراق الكائنات الحية الدقيقة القيحية أو سمومها في الدم.

ويتجلى ذلك في شكل ارتفاع في درجة الحرارة يصل في بعض الأحيان إلى 40-41 درجة. وفي هذه الحالة هناك قشعريرة مذهلة تتميز بالتعرق الشديد. من الممكن أن تنخفض درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي أو تحت الحمى بسبب التعرق الشديد.

تتغير الحالة العقلية بشكل حاد. يشعر الإنسان بالقلق والهياج الحركي، وفي بعض الحالات بالذهان. تتجلى هذه الأعراض في وقت واحد مع انخفاض ضغط الدم وقلة البول أو حتى قبلهما. النبض متكرر ويصل إلى 120-10 نبضة في الدقيقة. يصبح الجلد شاحبًا، ويلاحظ زراق الأطراف ويصبح التنفس أكثر تكرارًا. إفراز البول ضعيف للغاية. الصدمة السامة تتطلب القضاء الفوري.

الصدمة السامة المعدية مع الالتهاب الرئوي

أنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي لها خصائصها الخاصة. في كثير من الأحيان يمكن أن تتطور على خلفية الأمراض السابقة، كمضاعفات. تعتبر الصدمة السامة المعدية من المضاعفات الخطيرة للغاية. في كثير من الأحيان يحدث على خلفية الالتهاب الرئوي الثنائي.

تتطور الصدمة السمية أيضًا في الالتهاب الرئوي الحاد، والذي يتميز بارتشاح شديد لأنسجة الرئة. يمكن التعرف على المضاعفات الأولية من خلال العلامات المبكرة. لذلك، يتجلى الخمول أو القلق. وعادة لا تلفت هذه الأعراض الانتباه، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة. مع مرور الوقت، يظهر ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب، ومن الممكن أيضًا شحوب الأطراف. يصبح الجلد جافًا ودافئًا. الصدمة السامة تتطلب القضاء الفوري.

الصدمة السامة المعدية عند الأطفال

تعتبر الصدمة السامة المعدية لدى الأطفال حالة خطيرة وخطيرة. يمكن أن يكون سبب الأمراض المعدية المعقدة. ويكمن سبب هذه الظاهرة في دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الدم وما تفرزه من سموم أثناء عملياتها الحياتية.

تتطور السموم بشكل نشط في الجسم وتؤدي إلى تشنجات في الأوعية الدموية الصغيرة والشعيرات الدموية. تحدث هذه الظاهرة في الغالب عند الأطفال على خلفية الحمى القرمزية والدفتيريا والدوسنتاريا وعدوى المكورات السحائية. كل شيء يتطور بنشاط في اليوم الأول. وفي الوقت نفسه هناك ارتفاع حاد في درجة الحرارة يصل إلى 41 درجة.

ولا تزال حالة الطفل صعبة للغاية. يعاني من الصداع والقيء والقشعريرة الشديدة والنوبات والارتباك. يضعف النبض ويبدأ القلب بالنبض بشكل أسرع. هناك شحوب في الأغشية المخاطية والجلد، ومن الممكن التعرق الشديد.

يمكن أن تتطور الصدمة السامة المعدية لدى الطفل بسبب العدوى من خلال التآكل أو القطع. يجب تحذير الأطفال من ذلك ويجب معالجة جروحهم على الفور بمطهر خاص. في حالة ظهور أعراض سلبية، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. التطبيب الذاتي في هذه الحالة غير مناسب! إذا لم تتم معالجة الصدمة السامة بشكل صحيح، فلا يتم استبعاد النتيجة المميتة في هذه الحالة.

مراحل الصدمة السامة المعدية

هناك أربعة أنواع من مراحل الصدمة السامة المعدية. لذلك، كان "الاختلاف" الأول يسمى مرحلة الصدمة القابلة للعكس المبكرة. ويتميز بمؤشر صدمة يصل إلى 0.7-1.0 وعدم انتظام دقات القلب وآلام العضلات وآلام البطن والصداع واضطرابات الجهاز العصبي المركزي. من الممكن حدوث مشاعر القلق والأرق والاكتئاب.

وتسمى المرحلة الثانية مرحلة الصدمة العكسية المتأخرة. في هذه المرحلة، يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم (أقل من 90 ملم زئبق)، ويصل مؤشر الصدمة إلى 1.0-1.4. يعاني الضحية من سرعة النبض والخمول واللامبالاة. هناك انتهاك لدوران الأوعية الدقيقة في الدم. يمكن تحديد ذلك بصريًا من خلال الجلد الرطب والبارد، بالإضافة إلى لونه المزرق.

المرحلة الثالثة هي مرحلة الصدمة القابلة للعكس المستمرة. تتدهور حالة الضحية بشكل حاد. ينخفض ​​الضغط تدريجياً، ويزداد معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ. يصل مؤشر الصدمة إلى 1.5. يزداد اللون المزرق للجلد والأغشية المخاطية. تظهر علامات فشل الأعضاء المتعددة.

المرحلة الرابعة هي الأخطر - مرحلة الصدمة التي لا رجعة فيها. يحدث انخفاض عام في درجة حرارة الجسم، ويصبح الجلد شاحبًا مريضًا مع وجود بقع مزرقة حول المفاصل. من المستحيل القضاء على الصدمة السامة في هذه الحالة.

تشخيص الصدمة السامة

هناك عدة أنواع من تشخيص الصدمة السامة. كل شيء يمكن تحديده من قبل المريض نفسه. وهكذا يكون للمريض مظهر "حزين" و"ثقيل" للغاية. يكون الإنسان واعيًا، لكنه شاحب، ومزرق، وغير ديناميكي، وخامل.

الفرق بين درجة حرارة الجسم المركزية والمحيطية يصل إلى 4 درجات مئوية. إدرار البول أقل من 0.5 مل/كجم/ساعة. يتزايد مؤشر صدمة ألغوفر تدريجياً. من الممكن تحديد ما إذا كان الشخص يعاني من صدمة سامة بصريًا ومن خلال قياس إضافي لضغط الدم والنبض.

في المرحلة الأولى، حالة المريض خطيرة. إنه متحمس وفي حالة من القلق الحركي. الجلد شاحب، وهناك عدم انتظام دقات القلب، وضيق معتدل في التنفس وانخفاض إدرار البول. في المرحلة الثانية، يتم ملاحظة الإثارة، والتي يتم استبدالها في النهاية بالتثبيط. في هذه الحالة، يكون الجلد شاحبًا، وعدم انتظام دقات القلب، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، ونقص الأكسجة، ونقص بوتاسيوم الدم، وانخفاض ضغط الدم. في المرحلة الثالثة، زرقة شديدة، ضعف الوعي، انخفاض ضغط الدم، انقطاع البول وتغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء. الصدمة السامة تهدد الحياة ويجب علاجها على الفور.

علاج الصدمة السامة

يشمل علاج الصدمة السامة مجموعة كاملة من التدابير. يتكون برنامج العلاج المكثف لهذا المرض من الاستعادة الكاملة للجسم. الخطوة الأولى هي حل المشاكل الرئيسية في علاج الصدمة السامة. ثم تبدأ المعركة ضد مصدر العدوى في الجسم.

بعد ذلك، يتم القضاء على التسمم الخارجي والداخلي. بعد فترة من الوقت، يبدأ نقص حجم الدم وتستقر المعلمات الديناميكية الكلية. فمن الضروري إيقاف آليات العدوان الذاتي والقضاء على نقص الطاقة الحيوية.

من المهم تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الوقت المناسب. بشكل عام، الأهداف الرئيسية للتدابير العلاجية هي استعادة دوران الأوعية الدقيقة وتخفيف التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. ويتم ذلك عن طريق العلاج بالتسريب المستمر في نفس الوقت وإعطاء الأدوية الدوائية عن طريق الوريد.

كما ذكرنا أعلاه، يتم العلاج على عدة مراحل ويعتمد على حالة الشخص. لذلك، في حالة حدوث صدمة نتيجة استخدام السدادات القطنية أو وسائل منع الحمل لدى المرأة، يجب عليك إزالتها على الفور من الجسم. تتم إزالة البكتيريا من الجروح المصابة عن طريق الكشط بالمشرط أو المقص. وللقيام بذلك يقوم الطبيب بإعطاء حقنة حتى يتم تخدير المنطقة المتضررة ولا تشعر المرأة بالألم. هذا التدخل هو العلاج الجراحي للجرح. بمجرد إزالة مصدر العدوى، سيشعر المريض بالارتياح.

تستخدم الهرمونات والمضادات الحيوية بنشاط لتدمير البكتيريا. يتم استخدام بريدنيزولون وديكساميثازون كأدوية هرمونية.

يستخدم بريدنيزولون للقضاء على ردود الفعل التحسسية وآثار الصدمة السامة. ولا يستخدم إلا بإذن من الطبيب. يتم استخدامه عن طريق الفم، عن طريق الحقن، وموضعياً. عن طريق الفم - أثناء الوجبات أو بعدها مباشرة، 0.025-0.05 جم يوميًا (2-3 جرعات)، ثم يتم تقليل الجرعة إلى 0.005 جم 4-6 مرات يوميًا (أو 2-3 مرات يوميًا 0.01 جم). في شكل حقن - في العضل (تذوب محتويات الأمبولة في 5 مل من الماء للحقن، ويتم تسخينها إلى 35-37 درجة مئوية، 0.03-0.06 جم من الدواء لكل منهما) وعن طريق الوريد (0.015-0.03 جم في تيار) أو بالتنقيط). محليا - للحصول على تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية، يستخدم مرهم بريدنيزولون 0.5٪ للأمراض الجلدية. الدواء لديه بعض موانع. لا ينبغي استخدامه من قبل كبار السن أو أولئك الذين يعانون غالبًا من الهربس. ولا يمكن استبعاد الآثار الجانبية مثل احتباس الماء في الجسم وارتفاع السكر في الدم وضعف العضلات وانقطاع الطمث.

ديكساميثازون. المنتج له خصائص مضادة للالتهابات ومضاد للحساسية ومضاد للصدمات ومثبط للمناعة ومضاد للسموم. يؤخذ الدواء عن طريق الفم على شكل أقراص بكمية لا تزيد عن 10-15 ملغ يوميًا في المرحلة الأولى من العلاج، يليه تخفيض الجرعة اليومية إلى 2-4.5 ملغ أثناء علاج الصيانة. الجرعة اليومية من الدواء مقسمة إلى 3 جرعات. ينبغي تناول جرعات صغيرة للصيانة مرة واحدة يوميًا، ويفضل في الصباح. في الأمبولات، المنتج مخصص للإعطاء عن طريق الوريد، العضلي، حول المفصل وداخل المفصل. الجرعة اليومية الموصى بها من ديكساميثازون لهذه الطرق للإعطاء هي 4-20 ملغ. في الأمبولات، يتم استخدام الدواء عادة 3-4 مرات في اليوم لمدة 3-4 أيام، يليه التحول إلى الأقراص. لا يستخدم الدواء إلا بإذن من الطبيب. يمكن أن يسبب آثارًا جانبية مثل الغثيان والقيء وآلام في المعدة. في الحالات الأكثر تعقيدا، لا يمكن استبعاد ظهور الضغط داخل الجمجمة، والميل إلى تطوير أمراض العيون المعدية وزيادة وزن الجسم. أما بالنسبة للمضادات الحيوية، فالأكثر شيوعاً هي الفانكومايسين والدابتومايسين واللينزوليد.

فانكومايسين. يدار الدواء حصرا عن طريق الوريد بمعدل لا يزيد عن 10 ملغ / دقيقة. يجب أن تكون مدة التسريب 60 دقيقة على الأقل. الجرعة اليومية للبالغين هي 0.5 جم أو 7.5 مجم/كجم كل 6 ساعات أو 1 جم أو 15 مجم/كجم كل 12 ساعة.إذا كان الشخص يعاني من خلل في وظيفة الإخراج الكلوي، يتم تعديل نظام الجرعات. لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام الدواء أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية أو للأشخاص الذين لديهم فرط الحساسية لبعض مكونات الدواء. من الممكن أن تحدث آثار جانبية مثل الغثيان والقيء ورد فعل تحسسي. في الحالات الأكثر تعقيدًا، تحدث قلة العدلات القابلة للعكس، وتفاعلات تأقانية، واحتقان الدم.

دابتوميسين. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة على الأقل. بالنسبة للوظائف المعقدة للجلد والأنسجة الرخوة، فإن 4 ملغم/كغم مرة واحدة يوميًا تكفي لمدة 1-2 أسبوع حتى تختفي العدوى تمامًا. مع تجرثم الدم الناجم عن المكورات العنقودية. المكورات العنقودية الذهبية، بما في ذلك التهاب الشغاف المعدي المؤكد أو المشتبه فيه، الجرعة الموصى بها للبالغين هي 6 ملغم / كغم مرة واحدة في اليوم لمدة 2-6 أسابيع حسب تقدير الطبيب المعالج. الدواء قد يسبب آثار جانبية. ويتجلى ذلك في شكل عدوى فطرية واضطرابات عقلية وغثيان وقيء وآلام في المعدة. من الممكن ظهور فرط الحساسية والتورم والقشعريرة.

لينزوليد. للبالغين، يوصف الدواء عن طريق الوريد أو عن طريق الفم مرتين في اليوم، 400 ملغ أو 600 ملغ مرة واحدة. تعتمد مدة العلاج على العامل الممرض وتوطين العدوى وشدتها: في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع 600 مجم - 10-14 يومًا، والالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى 600 مجم - 10-14 يومًا، والتهابات الجلد والأنسجة الرخوة 400-600 مجم اعتمادا على شدة المرض - 14-28 يوما، التهابات المكورات المعوية - 14-28 يوما. تناول الدواء بشكل خاطئ يمكن أن يسبب آثارًا جانبية. تظهر في شكل غثيان وقيء وآلام في المعدة وصداع وفقر دم قابل للشفاء.

وتجدر الإشارة إلى أن كل حالة هي بطريقة ما فردية. ولذلك، لا يمكن التخلص من الصدمة السمية إلا بعد فحص الطبيب وتحديد مرحلة "المرض".

رعاية الطوارئ للصدمة السامة المعدية

يجب أن تبدأ الرعاية الطارئة للصدمة السامة المعدية حتى قبل دخول الشخص إلى المستشفى. قبل وصول الطبيب، عليك محاولة تدفئة الشخص ووضع وسادة تدفئة على قدميه. ثم قم بإزالة الملابس الضيقة أو فكها. وهذا يضمن الوصول إلى الهواء النقي.

مباشرة بعد دخول المستشفى، يتم نقل الشخص إلى وحدة العناية المركزة. يتم تنفيذ العلاج المناسب هنا. يتم إجراء ثقافات الدم قبل وصف المضادات الحيوية. إذا أمكن، تتم إزالة كل هذا من بؤر العدوى.

يتطلب تعقيد وشدة عملية الصرف الصحي علاجًا لا يهدف فقط إلى مكافحة الكائنات الحية الدقيقة، ولكن أيضًا إلى القضاء على الاضطرابات الأيضية الناجمة عن التسمم ونقص الأكسجة. وبعد استعادة الوظائف الحيوية، يتم تطهير بؤر العدوى. لرعاية الطوارئ، استخدم: إعطاء 200 ملغ من الدوبامين بالتنقيط في الوريد، بريدنيزولون بجرعة 10-15 ملغم / كغم / يوم واستنشاق الأكسجين. مزيد من العلاج يعتمد على الحالة. وعلى أية حال، يجب التخلص من الصدمة السامة على الفور.

إذا عانت المرأة من متلازمة الصدمة السامة للدورة الشهرية، فيجب عليها التوقف عن استخدام الأجهزة داخل الرحم والسدادات القطنية ووسائل منع الحمل العازلة. الصدمة السمية هي اضطراب خطير يمكن أن يؤدي إلى تعطيل وظائف أعضاء وأنظمة الجسم.

توقعات الصدمة السامة

إن تشخيص الصدمة السامة مواتٍ نسبيًا. يعتمد نجاح الشفاء لدى الأشخاص الذين عانوا من هذه المضاعفات على التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

من المهم أن يتم تقديم المساعدة الطارئة بسرعة وبشكل احترافي. يجب أن يكون العلاج المضاد للبكتيريا كافيًا وناجحًا. الشيء الرئيسي هو أن يتم تنفيذ الصرف الصحي للتركيز البكتيري الرئيسي بشكل صحيح وفعال.

وعلى الرغم من ذلك فإن معدل الوفيات مرتفع ولكن فقط في الساعات الأولى. إذا كانت الصدمة السامة المعدية ناجمة عن المكورات العقدية، يصل معدل الوفيات إلى 65٪. أسباب الوفاة هي قصور القلب، وفشل الأعضاء المتعددة، وانخفاض ضغط الدم الشرياني. مع الرعاية المناسبة وفي الوقت المناسب، يتعافى المريض تمامًا خلال 2-3 أسابيع. عليك أن تفهم أن الوقاية أسهل بكثير من العلاج. الصدمة السمية هي اضطراب خطير يؤثر سلباً على العديد من أجهزة وأعضاء جسم الإنسان.

الصدمة السامة المعدية هي حالة مرضية غير محددة ناجمة عن تأثير البكتيريا والسموم التي تفرزها. يمكن أن تكون هذه العملية مصحوبة باضطرابات مختلفة - التمثيل الغذائي والتنظيم العصبي وديناميكية الدورة الدموية. تعتبر حالة جسم الإنسان هذه حالة طارئة وتتطلب علاجًا فوريًا. يمكن أن يؤثر المرض على أي شخص على الإطلاق، بغض النظر عن الجنس والفئة العمرية. في التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10)، متلازمة الصدمة السامة لها رمزها الخاص - A48.3.

سبب هذا المرض هو العمليات المعدية الشديدة. غالبًا ما تتشكل الصدمة السامة المعدية عند الأطفال على الأساس. يعتمد تطور مثل هذه المتلازمة كليًا على العامل المسبب لهذا المرض، وحالة الجهاز المناعي لدى الشخص، ووجود أو عدم وجود علاج دوائي، وشدة التعرض للبكتيريا.

الأعراض المميزة للمرض هي مزيج من علامات فشل الدورة الدموية الحاد وعملية التهابية واسعة النطاق. في كثير من الأحيان يتطور التعبير الخارجي بسرعة كبيرة، وخاصة في الأيام القليلة الأولى من تطور المرض الأساسي. الأعراض الأولى هي قشعريرة شديدة. وبعد ذلك بقليل، تظهر زيادة التعرق والصداع الشديد والتشنجات ونوبات فقدان الوعي. عند الأطفال، تتجلى هذه المتلازمة بشكل مختلف إلى حد ما - القيء المتكرر الذي لا علاقة له بالأكل والإسهال وزيادة تدريجية في الألم.

يتكون تشخيص الصدمة السامة المعدية من اكتشاف العامل الممرض في اختبارات دم المريض. يعتمد علاج المرض على استخدام الأدوية والحلول الخاصة. وبما أن هذه المتلازمة هي حالة خطيرة للغاية، قبل أن يدخل المريض إلى المنشأة الطبية، يجب أن يحصل على الإسعافات الأولية. إن تشخيص متلازمة الصدمة السامة مواتٍ نسبيًا ويعتمد على التشخيص في الوقت المناسب وتكتيكات العلاج الفعالة. ومع ذلك، فإن احتمال الوفاة هو أربعين في المئة.

المسببات

أسباب تطور هذه الحالة هي مزيج من عملية معدية حادة وضعف مناعة الإنسان. تعتبر هذه المتلازمة من المضاعفات الشائعة للأمراض التالية:

• الالتهاب الرئوي (من أي طبيعة) ؛

العوامل غير المحددة الأخرى في تطور الصدمة السامة المعدية لدى الأطفال والبالغين هي:

• تدخل جراحي؛
• أي انتهاك لسلامة الجلد.
• نشاط العمل المرضي
• الإجهاض المعقد
• ردود الفعل التحسسية.
• أو ؛
• تعاطي المخدرات.

سبب آخر لهذا الشرط هو استخدام السدادات القطنية الصحية من قبل الممثلات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند استخدام مثل هذا العنصر أثناء الحيض، فإنه يمكن أن يخترق الجسد الأنثوي، مما ينتج عنه سموم خطيرة. ويصيب هذا المرض في كثير من الأحيان الفتيات والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين خمسة عشر إلى ثلاثين عاما. معدل الوفيات في هذه الحالة هو ستة عشر في المئة. بالإضافة إلى ذلك، تم تسجيل حالات حدوث مثل هذا الاضطراب نتيجة استخدام وسائل منع الحمل المهبلية.

التسبب في الصدمة السامة المعدية هو دخول كمية كبيرة من المواد السامة إلى الدورة الدموية. تستلزم هذه العملية إطلاق مواد نشطة بيولوجيا، مما يؤدي إلى تعطيل الدورة الدموية.

أصناف

هناك تصنيف لمتلازمة الصدمة السامة حسب درجة تطورها. يعتمد هذا التقسيم على شدة الأعراض. وهكذا نميز:

• الدرجة الأولية- حيث يبقى ضغط الدم دون تغيير، ولكن تزداد ضربات القلب. يمكن أن تصل إلى مائة وعشرين نبضة في الدقيقة؛
• شدة معتدلة– تتميز بتطور الأعراض من نظام القلب والأوعية الدموية. يرافقه انخفاض في ضغط الدم الانقباضي وزيادة معدل ضربات القلب.
• درجة شديدة– انخفاض كبير في الضغط الانقباضي (يصل الضغط إلى سبعين ملم زئبق). يزيد مؤشر الصدمة. غالبًا ما يتم ملاحظة الحمى وانخفاض حجم البول المنبعث؛
• مرحلة معقدة– تتميز بتطور تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنسجة الداخلية. يأخذ جلد المريض لونًا ترابيًا. غالبًا ما يتم ملاحظة حالة الغيبوبة.

اعتمادًا على العامل الممرض ، هناك:

• متلازمة المكورات العقدية– يحدث بعد الولادة، إصابة الجروح أو الجروح أو حروق الجلد، وهو أيضًا من مضاعفات الاضطرابات المعدية، وخاصة الالتهاب الرئوي.
• الصدمة السامة للمكورات العنقودية– غالبا ما يتطور بعد الجراحة واستخدام السدادات القطنية الصحية.
• الصدمة السامة البكتيرية– يحدث لسبب ما ويمكن أن يؤدي إلى تعقيد أي مرحلة من مراحل الإنتان.

أعراض

تتميز أعراض الصدمة السامة بالظهور السريع والتكثيف. الميزات الرئيسية هي:

• انخفاض في ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب.
• زيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسم، وحتى الحمى.
• الصداع الشديد.
• نوبات القيء التي لا ترتبط بتناول الطعام.
• إسهال؛
• تقلصات المعدة؛
• آلام شديدة في العضلات.
• دوخة؛
• النوبات؛
• نوبات فقدان الوعي على المدى القصير.
• موت الأنسجة - فقط في حالات الإصابة بسبب انتهاك سلامة الجلد.

وبالإضافة إلى ذلك، هناك تطور و. يتم التعبير عن متلازمة مماثلة عند الأطفال الصغار من خلال علامات التسمم القوية والقفزات المستمرة في ضغط الدم والنبض. يتم التعبير عن متلازمة الصدمة السامة الناتجة عن السدادات القطنية بأعراض مماثلة مصحوبة بطفح جلدي على جلد القدمين والنخيل.

المضاعفات

في كثير من الأحيان، يخطئ الناس في الأعراض المذكورة أعلاه لنزلات البرد أو العدوى، ولهذا السبب لا يتعجلون لطلب المساعدة من المتخصصين. بدون التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، قد يتطور عدد من المضاعفات التي لا رجعة فيها للصدمة السامة المعدية:

• ضعف الدورة الدموية، مما يتسبب في عدم حصول الأعضاء الداخلية على الكمية المناسبة من الأكسجين.
• فشل الجهاز التنفسي الحاد - يتشكل نتيجة لأضرار جسيمة في الرئتين، خاصة إذا كانت المتلازمة ناجمة عن الالتهاب الرئوي.
• ضعف تخثر الدم وزيادة احتمالية تجلط الدم، مما قد يسبب نزيفًا مفرطًا.
• الفشل الكلوي أو الفشل الكامل لعمل هذا العضو. في مثل هذه الحالات، يتكون العلاج من غسيل الكلى مدى الحياة أو جراحة زرع الكلى.

تؤدي الرعاية الطارئة غير المناسبة والعلاج غير المناسب إلى وفاة المريض خلال يومين بعد ظهور الأعراض الأولى.

التشخيص

تهدف التدابير التشخيصية لمتلازمة الصدمة السامة إلى اكتشاف العامل المسبب للمرض. قبل إجراء الفحوصات المخبرية والفعالة للمريض، يجب على الطبيب دراسة التاريخ الطبي للمريض بعناية، وتحديد شدة الأعراض، وكذلك إجراء الفحص. إذا كان سبب هذه الحالة هو استخدام السدادات القطنية، فيجب فحص المرضى من قبل طبيب أمراض النساء.

تشمل طرق التشخيص الأخرى ما يلي:

• إن إجراء اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية هو الطريقة الرئيسية لتحديد العامل الممرض.
• قياس كمية البول المنبعثة يوميا - مع مثل هذا المرض، سيكون حجم البول اليومي أقل بكثير من الشخص السليم؛
• الفحوصات الآلية، والتي تشمل التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والموجات فوق الصوتية، وتخطيط القلب، وما إلى ذلك - تهدف إلى تحديد مدى الضرر الذي لحق بالأعضاء الداخلية.

يمكن للأخصائي ذو الخبرة تحديد الصدمة السامة المعدية بسهولة من خلال مظهر المريض.

علاج

قبل إجراء العلاج في منشأة طبية، من الضروري تزويد المريض بالإسعافات الأولية الطارئة. وتتكون هذه الأحداث من عدة مراحل، والتي تشمل:

• تخليص الضحية من الملابس الضيقة والضيقة؛
• ضمان وضع أفقي بحيث يكون الرأس مرتفعا قليلا بالنسبة للجسم بأكمله؛
• تحتاج إلى وضع وسادة تدفئة تحت قدميك؛
• السماح للهواء النقي بالتدفق.

تقتصر هذه الإجراءات على رعاية الطوارئ، والتي لا يقوم بها أخصائي.

بعد نقل المريض إلى المنشأة الطبية، يبدأ العلاج المكثف للصدمة السامة المعدية بالأدوية. في كثير من الأحيان، يتم استخدام المواد الهرمونية والمضادات الحيوية والسكريات لتدمير البكتيريا بشكل فعال. استخدام الأدوية فردي ويعتمد على العامل المسبب للمرض.

إذا حدثت العدوى بسبب استخدام السدادات القطنية أو وسائل منع الحمل المهبلية، فإن العلاج هو إزالتها فورًا من الجسم. قد يتطلب ذلك الكشط، ويتم علاج التجويف بأدوية مطهرة.

وقاية

تتكون التدابير الوقائية ضد متلازمة الصدمة السامة من اتباع عدة قواعد:

• القضاء في الوقت المناسب على الأمراض التي قد تسبب تطور مثل هذه الحالة. في معظم الحالات عند الأطفال والبالغين يكون الالتهاب الرئوي.
• تأكد دائمًا من نظافة الجلد، وفي حالة حدوث أي ضرر لسلامته، قم على الفور بمعالجة المنطقة المصابة بمواد مطهرة؛
• خذ فترات راحة من استخدام السدادات القطنية أثناء الحيض. قم بتبديل الفوط الصحية والسدادات القطنية كل دورتين شهريتين، وقم أيضًا بتغيير منتجات النظافة هذه في الوقت المناسب.

لن يكون تشخيص المرض مواتيا إلا إذا تم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب، وتحديد سبب هذه الحالة، وبدء العلاج من تعاطي المخدرات.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

الصدمة المعدية السامةهو رد فعل الجسم على التأثير المعمم الهائل للكائنات الحية الدقيقة أو سمومها التي تتحلل في قاع الأوعية الدموية، وتدخل الدم بكميات كبيرة من مصدر الالتهاب وتلحق الضرر ببطانة الأوعية الدموية. تتميز الحالة بالتعويض التدريجي السريع للدورة الدموية لدى الطفل المريض مع تطور نقص الأكسجة في الأنسجة وموت الخلايا.

هناك ثلاث مراحل أو درجات من الصدمة بناءً على مستويات ضغط الدم:

المرحلة التعويضية من الصدمة.نادرًا ما يتم تشخيص هذه المرحلة من الصدمة وتتحول بسرعة إلى المراحل التالية بصورة سريرية أكثر وضوحًا. يجب الانتباه إلى قلق الطفل، ونمط الجلد الرخامي كعلامة على ضعف دوران الأوعية الدقيقة، وعدم انتظام دقات القلب، وبرودة اليدين والقدمين، والحماض الأيضي المعوض، وقلاء الجهاز التنفسي على المدى القصير؛ تعويض اضطرابات الدورة الدموية. الحفاظ على قيم ضغط الدم الطبيعية، وانخفاض ضغط النبض، وعدم انتظام دقات القلب. معامل الصدمة – 1.5-2.0.

مرحلة التعويض الفرعي من الصدمة.ويعتبر أكثر وضوحا، حيث يتم الكشف عن الأعراض الرئيسية للصدمة: اضطراب معتدل في الوعي مثل الذهول أو الشك، وفي كثير من الأحيان الإثارة، والهذيان، والأطراف الباردة، وزرق الأطراف؛ فرط التوتر العضلي. قشعريرة في بعض الأحيان. يصبح عدم انتظام دقات القلب ملحوظًا، وتكون أصوات القلب مكتومة، ويكون النبض في المحيط ممتلئًا بشكل ضعيف، ولكنه واضح، وينخفض ​​ضغط الدم، لكنه لا يصل إلى ضغط عتبة الترشيح الكلوي، لذلك ينخفض ​​​​التبول عند الأطفال بشكل كبير (قلة البول) ولا يزال مستمرًا. هناك انتقال إلى نوع ناقص الديناميكية من ديناميكا الدم المركزية، ويتم تقليل حجم السكتة الدماغية للقلب. الحماض الأيضي مع تعويض الجهاز التنفسي غير الكامل، نقص الأكسجة. عامل الصدمة 2.0-3.0.

مرحلة الصدمة اللا تعويضية.غشاوة واضحة في الوعي إلى حد الذهول، وتحدث الغيبوبة في وقت متأخر من الفترة النهائية. سجود. النوبات نادرة وتسببها وذمة دماغية. تتميز زرقة منتشرة في الجلد والأغشية المخاطية، وظهور "بقع الجثث". الأطراف الباردة، انخفاض حرارة الجسم العام. متلازمة النزفية. عادة لا يتم تحديد النبض في المحيط وضغط الدم. اضطرابات الجهاز التنفسي وأنواعها المرضية. انقطاع النفس. خفض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 60 ملم زئبق، وضغط الدم الانبساطي إلى الصفر. تاكي أو بطء القلب. لا يوجد إدرار البول (انقطاع البول). الحماض الاستقلابي اللا تعويضي، نقص الأكسجة الشديد. معامل الصدمة – أكثر من 3.0. معدل وفيات المرضى في هذه المجموعة يتجاوز 20٪.

التشخيص

يتكون التشخيص السريري لـ ITS في المقام الأول من تحديد أعراض الاضطرابات في ديناميكا الدم المركزية والمحيطية.

العلامات الأكثر شيوعًا للصدمة هي برودة الأجزاء البعيدة من الذراعين والساقين، بالإضافة إلى شحوب شديد في الجلد مع زرقة منتشرة تقدمية بظلال مختلفة. ظهور بقع وذمة ("بقع الجثث") في الأجزاء السفلية من الجسم والرقبة والأذنين، وانخفاض في ضغط الدم (النبض في البداية، ثم الانقباضي والانبساطي إلى الصفر) بالاشتراك مع عدم انتظام دقات القلب التدريجي، وزيادة في يُلاحظ عادةً معامل Allgover (معدل ضربات القلب/ضغط الدم أعلى من 2 عند الأطفال في سن مبكرة و1 عند الأطفال الأكبر سنًا) في الصف الثالث من ITS. لوحظ حدوث نزيف في الجلد والأغشية المخاطية ونزيف الأنف والمعدة في درجات ITS II-III، وهي تشير إلى تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ITS يتطور على خلفية العديد من الأمراض المعدية التي لها أعراضها المميزة. يعد قياس ضغط الدم إجراءً إلزاميًا لتشخيص مرض ITS ومراقبة فعالية العلاج.

التشخيص المختبري

يكشف اختبار الدم العام غالبًا عن نقص الكريات البيض (فرط عدد الكريات البيضاء بشكل أقل شيوعًا) والشريط الواضح والعدلات المجزأة. ومن الشائع أيضًا نقص الصفيحات وانخفاض مؤشر البروثرومبين إلى أقل من 50٪.

من الضروري زراعة الدم والمواد من بؤر الإصابة بالنباتات الدقيقة.

التحديد المختبري لعلامات تسمم الدم لكل من البكتيريا (السموم الخارجية للمكورات العنقودية، كلوستريديا، الشيغيلا، السموم الداخلية للسالمونيلا، وغيرها من البكتيريا سالبة الجرام - الدهون أ) أو الفيروسية (الهيماجلوتينين، النيورامينيداز، إلخ) والأصل الداخلي مع تحديد تركيز الجزيئات متوسط ​​الكتلة في الدم له أهمية تشخيصية، والأمونيا، والفينول، والسمية العامة، وما إلى ذلك.

ومع ذلك، فإن نتائج الاختبارات المعملية ليست ذات أهمية أساسية في تحديد أساليب العلاج. يجب أن يبدأ العلاج قبل توفر البيانات المختبرية وأن يعتمد على التشخيص السريري لمتلازمة الصدمة.

وفقًا للبروتوكول، يتم علاج جميع الأطفال المصابين بـ ITS منذ لحظة التشخيص. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، قبل نقل المريض إلى المستشفى، يتم إعطاء بريدنيزولون 3-5 ملغم/كغم (أو هيدروكورتيزون 10-15 ملغم/كغم)، دواء مضاد للاختلاج (سيدوكسين، ريلانيوم) عن طريق الوريد أو العضل، في حالة وجود أو تهديد النوبات أثناء العلاج بالأكسجين أثناء النقل وفي حالة اكتشاف ITS II وخاصة الدرجة الثالثة في المرضى - إعطاء موسعات البلازما عن طريق الوريد (الزلال أو الريبوليجلوسين أو محلول رينجر) مع إعطاء إضافي متزامن للهيدروكورتيزون ؛ في حالة فشل الجهاز التنفسي يتم تنفيذ التهوية الميكانيكية.

العلاج الأساسي

إنها حالة تهدد الحياة، وعندما يتم تشخيصها، يتم إجراء العلاج في حالات الطوارئ، ويعتمد نجاحها على تماسك ووضوح فريق المتخصصين بأكمله العاملين في الجناح أو وحدة العناية المركزة.

العلاج بالأكسجين في وجود تنفس تلقائي للأكسجين بتركيز 40-60% من حيث الحجم عن طريق قناع أو قسطرة أنفية. في حالة الدرجة الثالثة من التنفس الصناعي، تكون التهوية الميكانيكية مطلوبة من الدقائق الأولى من العلاج في وضع فرط التنفس وزيادة ضغط الزفير النهائي (4-8 سم من عمود الماء) لعلاج متلازمة الضائقة التنفسية من النوع الثاني (للبالغين).

مطلوب الوصول الوريدي للعلاج بالتسريب المكثف. بالنسبة للصف الثاني والثالث من ITS، يلزم إجراء قسطرة في وريدين على الأقل، يجب أن يكون أحدهما مركزيًا. يتم إعطاء البريدنيزولون أو الميتبريد عن طريق الوريد كبلعة بجرعة 10-20-30 ملغم/كغم، اعتمادًا على درجة المرض وتشخيصه في وقت الفحص. يتم حقن محلول 5٪ من الألبومين، ريوبوليجلوسين، ريوجلومان (يمكن استخدام محلول رينغر) قطرة قطرة بمعدل يعتمد على درجة انخفاض ضغط الدم: لدرجة ITHI - 10 مل / كجم لكل ساعة، II - 10 مل / كجم لكل 30 الحد الأدنى III – 10 مل/كجم لكل 10-15 دقيقة، مع مراقبة ضغط الدم بشكل مستمر وتحقيق زيادته إلى 80-90 ملم زئبق. يعد الارتفاع الكبير في ضغط الدم الانقباضي، وكذلك استمرار انخفاض ضغط الدم لفترة أطول من 2-3 ساعات من علاج الصدمة، أمرًا خطيرًا من الناحية الإنذارية. خلال أول 2-3 ساعات من العلاج بالتسريب، يجب أن يتلقى المريض أكثر من 40 مل/كجم من السوائل.

في حالة نقص الانقباض، بالتوازي مع ضخ موسعات البلازما، يتم إعطاء الدوبامين بمعدل 5-15 ميكروغرام / كغ في الدقيقة أو دوبوتريكس بنفس الجرعة. إذا لم يكن هناك تأثير لأحد مقويات القلب بجرعة أعلى من 15 ميكروجرام/كجم لكل دقيقة واحدة، فيمكن دمج إدارته مع النورإبينفرين أو الأدرينالين بجرعة 0.1-1.0 ميكروجرام/كجم لكل دقيقة واحدة. إن تناول مثبطات الأوعية على المدى الطويل بجرعات كبيرة يشكل خطورة على تطور انقطاع البول والفشل الكلوي الحاد العضوي.

على خلفية ارتفاع ضغط الدم، يتم إعطاء المواد الدائرية الدقيقة (Trental، agapurin، complamin، وما إلى ذلك)، والعوامل المضادة للصفيحات (curantil، ticlid)، ومثبطات الأنزيم البروتيني (gordox 10000 - 20000 وحدة / كجم أو contrical - 1000 وحدة / كجم) عن طريق الوريد.

بعد 2-3 ساعات من العلاج، يتم إعطاء لازيكس بجرعة 1-2 ملغم/كغم لمنع الوذمة الدماغية.

العلاج الموجه للسبب

يعتمد اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا في اليوم الأول من العلاج على الشكل الأنفي المتوقع للمرض. لتجنب تفاعل ياريش-جيرستايمر في بداية العلاج، يتم إعطاء الأفضلية للمضادات الحيوية المثبطة للجراثيم أو الزيادة التدريجية في جرعات الأدوية المبيدة للجراثيم: البنسلين، وخاصة المحمية (أموكسيكلاف، أوجمنتين)، والسيفالوسبورينات (سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، سيفيبيم)، وكذلك وكذلك الفانكومايسين. يجب إعطاء البنتاغلوبين أو الأوكتاغام عن طريق الوريد بمعدل 5 مل/كجم من وزن الجسم لمدة 3 أيام، وفي حالة عدم وجودهما، يتم إعطاء أي جلوبيولين مناعي آخر للإعطاء عن طريق الوريد.

العلاج المرضي والمتلازمي

غالبا ما تتطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت على خلفية ITS، لذلك يتم وصف الهيبارين بحذر. استخدامه بجرعة 200-300 وحدة / كجم يوميًا إلزامي للتحقق الدقيق من فرط تخثر الدم. في حالة النزيف أو النمو السريع للكدمات، لا يوصف الهيبارين، وتعطى الأفضلية لإعطاء البلازما الطازجة المجمدة بجرعة 10-15 مل / كغ أو أكثر لمدة 1-2 ساعة من العلاج المكثف (ما يصل إلى 20- 30 مل/كجم يوميا).

قد تكون الأدوية المضادة للبروتياز مفيدة، ولكن استخدامها له ما يبرره في المرحلة الأولية من الصدمة قبل ظهور مدينة دبي للإنترنت الواضحة وعلى الفور بجرعات عالية (جوردوكس - 10000-20000 وحدة دولية / كجم، كونتراكال - 1000-2000 وحدة دولية / كجم) عن طريق الوريد.

يرجع فشل القلب في ذروة ITS إلى انخفاض العائد الوريدي، لذلك لا تتم الإشارة إلى جليكوسيدات القلب. تعطى الأفضلية لأدوية مقويات القلب مثل الدوبامين أو الدوبوتريكس. إن إعطاء جليكوسيدات القلب (الستروفانثين والديجوكسين) له ما يبرره بعد استقرار ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي 80-90 ملم زئبق).

عند مستوى حرج من تسمم الدم، يُنصح بإدراج إزالة السموم من خارج الجسم في مجموعة العلاج، ويفضل فصل البلازما أو استبدال تبادل البلازما. أستخدمها بعد 3-4 ساعات من بدء العلاج لمريض يعاني من المرحلة II-III من ITS، خاصة مع انخفاض إدرار البول على خلفية استقرار ضغط الدم نسبيًا.

المراقبة والتحكم

يجب أن يكون الأطفال المصابون بـ ITS تحت الإشراف البصري المستمر للموظفين ومراقبة ديناميكا الدم القلبية. من الضروري قياس مؤشرات ضغط الدم كل 10-15 دقيقة خلال الساعات الأولى من العلاج. بعد استقرار ضغط الدم الانقباضي ضمن 80-90

ملم زئبق. يتم قياسه كل ساعة حتى يتم الوصول إلى الحالة الحرجة.

تعريف

الصدمة السامة المعدية (المرادفة للصدمة البكتيرية السامة) هي صدمة ناتجة عن عمل الكائنات الحية الدقيقة وسمومها. وهو نوع شائع نسبيًا من الصدمات، وأقل تكرارًا من الصدمة القلبية وصدمة نقص حجم الدم.

المسببات

غالبًا ما تتطور الصدمة السامة المعدية في حالات العدوى المصحوبة بتجرثم الدم، على سبيل المثال، المكورات السحائية، وحمى التيفوئيد، وداء البريميات. وفي الوقت نفسه، يمكن أن يحدث أثناء الأنفلونزا الشديدة والحمى النزفية والتهابات الريكتسيا. وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن أن يكون سببها بعض الأوليات، مثل بلازموديا الملاريا والفطريات.

طريقة تطور المرض

التسبب في الصدمة السامة المعدية، تتحقق على مستوى الأوعية الصغيرة.

يدخل عدد كبير من السموم الميكروبية إلى الدم (يمكن أن يساهم تدمير الخلايا البكتيرية أثناء العلاج بالمضادات الحيوية في ذلك). وهذا يؤدي إلى إطلاق حاد للسيتوكينات والأدرينالين وغيرها من المواد النشطة بيولوجيا. في البداية، تحت تأثير المواد النشطة بيولوجيا، يحدث تشنج الشرايين والأوردة بعد الشعرية. وهذا يؤدي إلى فتح التحويلات الشريانية الوريدية. الدم الذي يتم صرفه من خلال التحويلات لا يؤدي وظيفة النقل، مما يؤدي إلى نقص تروية الأنسجة والحماض الاستقلابي.

بعد ذلك، يتم إطلاق الهستامين، وفي الوقت نفسه تقل حساسية الأوعية الدموية للأدرينالين. ونتيجة لذلك، يحدث شلل جزئي في الشرايين، في حين أن الأوردة بعد الشعيرات الدموية تكون في حالة من النغمة المتزايدة. يترسب الدم في الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى إطلاق الجزء السائل منه في الفضاء بين الخلايا.

غالبًا ما تكون الصدمة السامة المعدية مصحوبة بمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، والتي يؤدي وجودها إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. في الوقت نفسه، يتم تشكيل ميكروثرومبي في الأوعية، وتتطور ظاهرة الحمأة (نوع من الإلتصاق بخلايا الدم الحمراء)، مما يؤدي إلى انتهاك الخصائص الريولوجية للدم وحتى ترسب أكبر. خلال مرحلة نقص تخثر الدم في متلازمة مدينة دبي للإنترنت، يظهر ميل للنزيف

التسبب في الصدمة السامة المعدية، تتحقق على مستوى أجهزة الجسم.

بسبب ترسب الدم في الشعيرات الدموية وإطلاق الجزء السائل منه في الفضاء بين الخلايا، يحدث نقص حجم الدم النسبي أولاً ثم المطلق، وتنخفض العودة الوريدية إلى القلب.

يؤدي انخفاض التروية الكلوية إلى انخفاض حاد في الترشيح الكبيبي، وهذا، بالإضافة إلى الوذمة المتقدمة، يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي الحاد.

وتؤدي عمليات مماثلة في الرئتين إلى تطور "الرئة الصادمة"، ويحدث فشل تنفسي حاد.

تصنيف

وفقا للصورة السريرية، هناك 4 مراحل أو درجات من الصدمة السامة المعدية.

المرحلة المبكرة - ما قبل الصدمة (الدرجة الأولى)

انخفاض ضغط الدم الشرياني قد يكون غائبا.

عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط النبض.

مؤشر الصدمة يصل إلى 0.7 - 1.0؛

علامات التسمم: آلام في العضلات، آلام في البطن دون توطين محدد، صداع شديد.

اضطرابات الجهاز العصبي المركزي: الاكتئاب، والقلق، أو الإثارة والأرق.

من الجهاز البولي: انخفاض معدل التبول: أقل من 25 مل/ساعة.

مرحلة الصدمة الشديدة (الدرجة الثانية)

انخفاض ضغط الدم بشكل خطير (أقل من 90 ملم زئبق)؛

النبض متكرر (أكثر من 100 نبضة / دقيقة)، الامتلاء ضعيف؛

مؤشر الصدمة يصل إلى 1.0 - 1.4؛

حالة دوران الأوعية الدقيقة، يتم تحديدها بصريا: الجلد بارد، رطب، زراق الأطراف.

تسرع النفس (أكثر من 20 في الدقيقة) ؛

الخمول واللامبالاة.

مرحلة الصدمة اللا تعويضية (الدرجة الثالثة)

مزيد من الانخفاض في ضغط الدم.

مزيد من الزيادة في معدل ضربات القلب.

مؤشر الصدمة حوالي 1.5؛

يتم تحديد حالة دوران الأوعية الدقيقة بصريا: زيادة زرقة عامة؛

تظهر علامات فشل الأعضاء المتعددة: ضيق في التنفس، قلة البول، وأحيانا يظهر اليرقان.

المرحلة المتأخرة من الصدمة (الدرجة الرابعة)

مؤشر الصدمة أكثر من 1.5؛

انخفاض حرارة الجسم العام

حالة دوران الأوعية الدقيقة يتم تحديدها بصريًا: الجلد بارد وترابي اللون وبقع مزرقة حول المفاصل.

تتفاقم علامات فشل الأعضاء المتعددة: انقطاع البول، فشل الجهاز التنفسي الحاد، التغوط اللاإرادي، اضطرابات الوعي (غيبوبة).

ملامح مسار الصدمة السامة المعدية في الأمراض المختلفة

في حالة التهاب السحايا والحمى النزفية، تسود المتلازمة النزفية.

في حالة الأنفلونزا، تحدث الصدمة غالبًا عندما ترتبط المضاعفات البكتيرية.

في حالة داء البريميات، غالبا ما تتطور الصدمة خلال فترة بدء العلاج بالمضادات الحيوية، الأمر الذي يؤدي إلى تدمير الخلايا الميكروبية وإطلاق كميات كبيرة من السموم في الدم.

في المرضى الذين يعانون من عدوى بؤرية، عندما تستخدم النساء السدادات القطنية الصحية، قد تحدث صدمة سامة معدية بسبب الإطلاق الهائل للسموم الخارجية للمكورات العنقودية في الدم؛ تتميز هذه الصدمة بظهور طفح جلدي على الجلد، احتقان الأغشية المخاطية، والتهاب الحلق.

علاج

أهداف العلاجمع الصدمة السامة المعدية:

استعادة دوران الأوعية الدقيقة

إزالة السموم

تطبيع الارقاء

تصحيح الحماض الاستقلابي

تصحيح وظائف الأعضاء الأخرى والوقاية والتخفيف من حالات الفشل التنفسي والكلوي والكبد الحاد.

1. العلاج بالتسريبمع صدمة سامة معدية

تتناوب المحاليل البلورية مع المحاليل الغروية. يجب أن تبدأ الإدارة بالحلول الغروية.

آلية العمل. تساعد المحاليل البلورية على "تخفيف" السموم مما يؤدي إلى انخفاض تركيزها في الدم. لكن استخدام المحاليل البلورية فقط مع زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية يمكن أن يؤدي إلى زيادة وذمة الدماغ والرئتين وتفاقم فشل الأعضاء المتعددة. تساعد المحاليل الغروية على جذب السوائل من الفضاء بين الخلايا إلى قاع الأوعية الدموية (تقليل الوذمة الخلالية، والقضاء على نقص حجم الدم، وتحسين الخواص الريولوجية للدم) وإزالة السموم من الجسم.

الجرعات. يبلغ حجم المحاليل البلورية المحقونة (محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، واللاكتوسول) حوالي 1.5 لتر للبالغين. لا يزيد حجم المحاليل الغروية المحقونة (الألبومين والريوبوليجلوسين) عن 1.2 - 1.5 لتر للبالغين. يصل الحجم الإجمالي للسائل المحقون إلى 4 - 6 لترات للبالغين (بما في ذلك الإماهة الفموية). الإشارة لتقليل معدل العلاج بالتسريب هي زيادة في الضغط الوريدي المركزي فوق عمود الماء بمقدار 140 ملم. هو بطلان إدارة البلازما بسبب إمكانية تشكيل المجمعات المناعية، والتي يمكن أن تضعف دوران الأوعية الدقيقة.

2. العلاج بالأدوية التي لها تأثير مؤثر في التقلص العضلي

الدوبامين. الغرض من الاستخدام هو استعادة تدفق الدم الكلوي. الجرعات - 50 ملغ في 250 مل من محلول الجلوكوز 5٪، معدل الحقن 18 - 20 نقطة / دقيقة للحفاظ على ضغط الدم الانقباضي أعلى من 90 ملم زئبق.

النوربينفرين – لغرض تأثير قابض للأوعية.

3. استنشاق الأكسجين المرطب عن طريق القسطرة الأنفية بمعدل 5 لتر/دقيقة. إذا كان معدل التنفس أكثر من 40 في الدقيقة، يلزم التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية.

4. الجلوكورتيكوستيرويدات.

آلية العمل - يساعد على استعادة الدورة الدموية.

جرعات - بريدنيزولون 10 - 15 ملغم / كغم من الوزن، يمكن إعطاء ما يصل إلى 120 ملغم بريدنيزولون في المرة الواحدة، إذا كانت الديناميكيات إيجابية، يتم تكرار تناول الجلوكوكورتيكوستيرويدات بعد 6 - 8 ساعات، في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية، مع صدمة معدية سامة من 3 إلى 4 درجات - الإدارات المتكررة بعد 15 - 20 دقيقة.

5. الهيبارين.

يبدأون في استخدامه في مرحلة فرط تخثر الدم لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت. طرق الإعطاء والجرعة - عن طريق الوريد، أولاً في وقت واحد، ثم قطرة قطرة عند 5 آلاف وحدة تحت التحكم في وقت تخثر الدم (لا يزيد عن 18 دقيقة).

التدابير العلاجية الأخرى للصدمة السامة المعدية التي يتم تنفيذها على مستوى المستشفى:

يتم إجراء العلاج الموجه للسبب (المضاد للبكتيريا) في المستشفى (باستثناء عدوى المكورات السحائية - يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى) مع الأخذ في الاعتبار العامل الممرض الأكثر احتمالاً.

ضع المريض في وضعية مع رفع ساقيه إلى 15 درجة.

قسطرة المثانة للمراقبة المستمرة لإدرار البول (التبول 0.5 - 1 مل / دقيقة يشير إلى فعالية العلاج).

بعد استقرار ديناميكا الدم، من الممكن استخدام طرق إزالة السموم خارج الجسم والأكسجين عالي الضغط.

بعد إخراج المريض من حالة الصدمة المعدية السامة، استمر في العلاج المكثف إذا كان هناك احتمال لفشل الجهاز التنفسي والكبد والكلوي!

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

الصدمة السامة المعدية هي مؤشر على دخول المستشفى.

تنجم العديد من الأمراض المعدية عن البكتيريا المسببة للأمراض التي تدخل أجسامنا بطرق مختلفة. خلال حياتهم النشطة، يتم إطلاق العديد من المواد الضارة في جسم الإنسان، والتي يمكن أن تسبب صدمة سامة معدية (ITSH). هذه الحالة خطيرة لأن أعراضها الأولى ينظر إليها الكثيرون على أنها نزلة برد. الناس ليسوا في عجلة من أمرهم لرؤية الطبيب، في هذه الحالة يحاولون العلاج بأدوية عديمة الفائدة تمامًا، مما يؤدي إلى تفاقم التسمم. وفي الوقت نفسه، تستمر التغيرات المرضية الشديدة في الجسم، والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. قامت المنظمة الروسية العاملة في مجال طب الكوارث، بالتعاون مع اللجنة المتخصصة التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي، بوضع توصيات سريرية لعلاج وتشخيص الصدمات السامة المعدية. وهي تعتمد على أكثر من 20 عامًا من الخبرة وتسمح للأطباء بالعمل بدقة وسرعة لإنقاذ حياة الشخص. تركز هذه التوصيات على حدوث ITS في حالات الطوارئ، ولكن جميع أحكامها ذات صلة بالحياة اليومية.

تعريف عام

الصدمة السامة المعدية هي حالة مرضية طارئة تتطلب رعاية طبية في أسرع وقت ممكن. تبدأ البكتيريا بجميع أنواعها، التي تخترق أي عضو في جسم الإنسان، في التكاثر بسرعة. وتسبب هذه العملية لدى الشخص المصاب أعراضاً مميزة لكل مرض. في الوقت نفسه، يحدث التسمم البشري بمواد تسمى السموم الخارجية. تفرزها البكتيريا خلال عمليات حياتها. إذا لم يتم علاج العلاج بالمضادات الحيوية، فإن حالة المريض سوف تتفاقم بشكل ملحوظ. وحتى الموت قد يحدث.

ومع ذلك، فأنت مخطئ إذا كنت تعتقد أن المضادات الحيوية تحل المشكلة تمامًا. عندما يتم تدمير البكتيريا من خلاياها الميتة المدمرة، يتم إطلاق مكونات هيكلية فردية تسمى السموم الداخلية في جسم الإنسان. بطبيعتها، فهي ليست أقل خطورة من السموم الخارجية.

كلا النوعين من هذه المواد الضارة بالبشر، عند دخول الدم، يسبب تعطيل وظيفة النقل، وتجويع الأكسجين في الأنسجة، ونتيجة لذلك، أمراض شديدة للأعضاء الحيوية.

رمز الصدمة السامة المعدية وفقًا للمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض هو A48.3. تم اعتماد هذا التصنيف في عام 1989. وهو الأساس الإحصائي الرئيسي للرعاية الصحية في جميع دول العالم. تم إجراء المراجعة السابقة في عام 1975. على الرغم من أنه لا أحد تقريبًا يستخدم التصنيف القديم الآن، إلا أنه لا يزال من الممكن العثور عليه في بعض الكتب المدرسية. لتوضيح نوع المرض الذي نتحدث عنه، نلاحظ أن رمز الصدمة السامة المعدية وفقًا للمراجعة التاسعة للتصنيف الدولي للأمراض هو 040.82.

يمكن أن تحدث هذه الحالة لدى الأشخاص في أي عمر، من الرضع إلى كبار السن. ويتم تحديد حدوثه من خلال قوة الجهاز المناعي للمريض ونوع الميكروب.

بشكل عام، يمكن وصف ITS بأنها مزيج من عملية التهابية حادة (المرض الأساسي) وفشل الدورة الدموية.

طريقة تطور المرض

أتاحت الدراسات الميكروبيولوجية دراسة التسبب في الصدمة السامة المعدية بتفاصيل كافية. وبدون العلاج، تدخل السموم البكتيرية إلى دم المريض، مما يؤدي إلى إتلاف الخلايا. وهذه المواد السامة خاصة بكل ميكروب، ولكنها جميعها شديدة الخطورة. على سبيل المثال، بكمية 0.0001 ملغ فقط تقتل خنزير غينيا.

مع المضادات الحيوية، تخترق كمية كبيرة من السيتوكينات والأدرينالين وغيرها من المواد دم المريض، مما يسبب تشنجات في الشرايين والأوردة. ونتيجة لذلك، لا يستطيع الدم توصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى أنسجة الأعضاء. وهذا يؤدي إلى نقص التروية (تجويع الأكسجين) واختلال التوازن الحمضي القاعدي للجسم ككل (الحماض).

في المرحلة التالية، هناك إطلاق للهستامين، وانخفاض في حساسية الأوعية الدموية للأدرينالين، وشلل جزئي في الشرايين. سريريا، يتدفق الدم من الأوعية إلى الفضاء بين الخلايا.

لا يصاحب هذه العملية نزيف فحسب، بل يصاحبها أيضًا انخفاض في كمية الدم في أوعية الجسم (نقص حجم الدم). وهذا أمر خطير لأنه يعود إلى القلب كمية أقل مما هو مطلوب لأداء وظائفه الطبيعية.

نقص التروية ونقص حجم الدم يسببان تعطيل جميع الأنظمة. يتم تشخيص إصابة المريض بمشاكل في التنفس وعدم انتظام ضربات القلب وأعراض خطيرة أخرى.

المسببات

تحدث الصدمة المعدية السامة في معظم الحالات في الأمراض المصحوبة بتجرثم الدم (تنتشر الميكروبات في الدم)، مثل داء البريميات وحمى التيفوئيد. ومع ذلك، غالبا ما يصبح من مضاعفات مثل هذه الأمراض:

• التهاب رئوي.
• داء السلمونيلات.
• الزحار.
• فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز.
• حمى قرمزية.
• الخناق.

بعض الأمراض الفيروسية يمكن أن تسبب أيضًا الإصابة بمتلازمة ITS:

• أنفلونزا.
• حُماق.

المرضى الذين تم تشخيصهم:

• التهاب القصبة الهوائية.
• التهاب الجيوب الأنفية.
• الإنتان بعد الولادة.
• الإجهاض المعقد.
• التهابات ما بعد الجراحة.
• الجروح المغلقة (في الأنف).
• التهاب الجلد التحسسي.
• الجروح المفتوحة، بما في ذلك الحروق.

عند النساء، يمكن أن تحدث الإصابة بمتلازمة ITS نتيجة استخدام السدادات القطنية الصحية، والتي تساعد في بعض الأحيان المكورات العنقودية الذهبية على دخول المهبل.

في الممارسة الطبية، تم تسجيل حالات الصدمة السامة المعدية عند استخدام وسائل منع الحمل المهبلية غير المعقمة بشكل كاف.

كلا الجنسين الذين يتعاطون المخدرات يمكن أن يصابوا أيضًا بمتلازمة ITS.

حالة ما قبل الصدمة

هناك ثلاث درجات من الصدمة السامة المعدية، تسمى التعويضية، اللا تعويضية، والتي لا رجعة فيها. ومع ذلك، يميز العديد من الأطباء أيضًا الدرجة الرابعة، والتي تسمى ما قبل الصدمة أو المبكرة.

قد يكون لهذه الحالة الأعراض التالية:

• ضغط الدم مستقر والنبض منخفض.
• عدم انتظام دقات القلب.
• صداع.
• غثيان خفيف.
• ضعف.
• ألم عضلي.
• الاكتئاب غير المعقول والقلق.
• الجلد دافئ، فقط الساقين أو الذراعين قد تكون باردة.
• لون الجلد طبيعي.
• ترتفع درجة حرارة بعض الأشخاص إلى 39-40 درجة.
• نزيف في الغشاء المخاطي للعين.

مؤشر الصدمة أقل من 1.0.

إذا ظهرت هذه الأعراض على خلفية مرض معد، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف، لأنه من المستحيل علاج الصدمة السامة المعدية في المنزل. تشمل المساعدة الطارئة التي يجب على أقارب المريض تقديمها الإجراءات التالية:

• تأكد من دخول الهواء النقي إلى الغرفة.
• إزالة (أو فك) الملابس الضيقة عن المريض.
• ضع وسادة تدفئة تحت قدميه ووسادة ضخمة تحت رأسه.

ومن المهم أن نلاحظ أنه حتى مع ظهور أعراض حالة ما قبل الصدمة، فإن العلاج في المستشفى مطلوب.

الدرجة الأولى

وتسمى الصدمة الواضحة أو التعويضية. في هذه المرحلة يعاني المريض من:

• انخفاض ضغط الدم إلى مستويات حرجة.
• نبض ضعيف وسريع (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة).
• الجلد بارد ورطب.
• زرقة.
• ردود الفعل البطيئة.
• اللامبالاة.
• تسرع النفس. للبالغين، هذا هو 20 شهيقًا/زفيرًا في الدقيقة. للأطفال - 25، للرضع - 40.

مؤشر الصدمة في حدود 1.0-1.4.

يجب تقديم المساعدة الطبية فورًا في حالة الصدمة السامة المعدية من الدرجة الثانية. ويشمل تدابير لإزالة السموم من الجسم، واستعادة الدورة الدموية الطبيعية، وضمان التنفس المستقر ونبض القلب.

الدرجة الثانية

اسمها هو الصدمة اللا تعويضية. وتستمر حالة المريض في التدهور. هو عنده:

• يصل ضغط الدم إلى 70 ملم. غ. فن. و تحت.
• ارتفاع معدل ضربات القلب.
• زرقة عامة.
• ضيق التنفس.
• في بعض الأحيان يمكن ملاحظة اليرقان أو الرخامي.
• قلة البول.
• قد يعاني بعض المرضى من طفح جلدي مع نخر.

تبلغ قيمة مؤشر الصدمة 1.5. في هذه المرحلة، يحدث تلف شديد، لا رجعة فيه في بعض الأحيان، للأعضاء. مثل هذه الأمراض في الجهاز العصبي المركزي خطيرة بشكل خاص. ومع ذلك، مع الرعاية الطبية المختصة وفي الوقت المناسب، لا يزال من الممكن إنقاذ المريض.

الدرجة الثالثة

تتطور هذه الحالة لدى المرضى الذين لم يتم علاجهم في الوقت المناسب. وتسمى المرحلة المتأخرة أو الصدمة التي لا رجعة فيها. في الوقت نفسه، تحدث تحولات لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية، وغالبا ما تكون غير متوافقة مع الحياة. عيادة الصدمة السامة المعدية في هذه المرحلة:

انخفاض حرارة الجسم (درجة حرارة الجسم أقل من 35 درجة).

• الجلد بارد وترابي اللون.
• زرقة حول المفاصل.
• التغوط اللاإرادي.
• انقطاع البول.
• صعوبة بالغة في التنفس.
• وجه يشبه القناع.
• النبض يشبه الخيط (أحيانًا لا يكون مسموعًا على الإطلاق).
• فقدان الوعي.
• غيبوبة.
• مؤشر الصدمة فوق 1.5.

لاحظ أن ITS في معظم الحالات يتطور بسرعة كبيرة. في بعض المرضى، تكون المرحلتان الأوليتان عابرتين للغاية بحيث لا يمكن التمييز بينهما. لذلك لا داعي لإغراء القدر والشك والأمل في حدوث معجزة. في حالة حدوث أعراض ما قبل الصدمة المذكورة أعلاه، يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف. تذكر أن المرحلة الثالثة (الأخيرة) يمكن أن تحدث خلال ساعة واحدة.

الصدمة المعدية السامة عند الأطفال

عند الأطفال، كما هو الحال عند البالغين، يحدث ITS نتيجة لتسمم الجسم بالسموم الداخلية والخارجية التي تفرزها الميكروبات المسببة للأمراض. خصوصياته هي التطور السريع (أحيانًا بسرعة البرق) لانخفاض الدورة الدموية في الأوعية، مما يؤدي إلى موت الخلايا في جميع الأعضاء. الخطر الأكبر على الأطفال (خاصة الرضع) هو المكورات العنقودية والعقديات. كقاعدة عامة، لا يتمتع الأطفال بعد بجهاز مناعة قوي، لذا فإن الأمراض البكتيرية تكون أكثر خطورة لديهم.

في كثير من الأحيان يصاب الأطفال بصدمة سامة معدية بسبب الالتهاب الرئوي. إن رئتي المرضى الصغار معرضون بشدة للسموم السامة. مع توقف الدورة الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة وشلل جزئي في الشعيرات الدموية، لوحظ وجود انسدادات دقيقة في الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة. قد يموت الطفل ليس من المرض الأساسي (في هذه الحالة الالتهاب الرئوي)، ولكن من الاختناق.

الأمراض والحالات الخطيرة الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بـ ITS:

• قشعريرة.
• حساسية.
• دسباقتريوز.
• الزحار.
• حُماق.
• فيروس نقص المناعة البشرية الإيدز.
• حمى قرمزية.
• الخناق.

يجب على الوالدين الانتباه إلى الأعراض التالية لدى طفلهم:

• ارتفاع حاد في درجة الحرارة.
• حمى.
• طفح جلدي صغير على الراحتين والأخمصين.
• الخمول (الطفل مثل قطعة القماش) الناجم عن انخفاض حاد في ضغط الدم.
• رخامي أو تغيرات أخرى في لون الجلد.
• انخفاض إنتاج البول (يمكن ملاحظة ذلك من خلال تكرار تغيير الحفاضات).
• القيء والإسهال (البراز المائي).
• التهاب الملتحمة (لا يظهر في جميع الحالات).

يجب على كل والد أن يفهم بوضوح أنه من غير المقبول العلاج الذاتي. في حالة أدنى شك في حدوث صدمة سامة معدية، هناك توصية واحدة فقط - استدعاء سيارة إسعاف على الفور. قبل وصولها، ينبغي إعطاء الطفل الماء في درجة حرارة الغرفة للشرب. إذا كان يعاني من قشعريرة وأطراف جليدية فأنت بحاجة إلى تدفئة الطفل، وإذا كانت درجة الحرارة مرتفعة، على العكس من ذلك، قم بإزالة الملابس الزائدة عنه (خاصة الصوفية). تحتاج أيضًا إلى فتح نافذة في الغرفة لتوفير الهواء النقي.

إذا حدث ITS أثناء العلاج بالمضادات الحيوية، يجب عليك التوقف عن تناولها حتى وصول الأطباء. ومن غير المقبول أيضًا إعطاء طفلك خافضات الحرارة والأدوية المضادة للإسهال. في درجات حرارة عالية جدًا، يمكنك خلع ملابس الطفل ومسحه بالماء في درجة حرارة الغرفة، ووضع كمادة باردة على جبهته، والتي يجب تغييرها بانتظام.

الرعاية العاجلة

نظرًا للتطور السريع جدًا للصدمة السامة المعدية، غالبًا ما يبدأ أطباء الإسعاف في تقديم رعاية الطوارئ على الفور.

الإجراء الأول هو تثبيت التنفس. إذا لزم الأمر (المريض لا يتنفس)، يتم إجراء التهوية الاصطناعية والعلاج بالأكسجين.

بعد ذلك، يقوم أطباء الإسعاف بإدارة قابضات الأوعية الدموية عن طريق الوريد - "نورإبينفرين" أو "نورإبينفرين" مع محلول ملحي. قد تختلف الجرعة حسب عمر المريض وحالته. يتم أيضًا إعطاء الجلوكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد. الأكثر استخدامًا هي بريدنيزولون أو ديكساميثازون. يمكن إعطاء الأطفال "بلعة ميتيبريد" بمعدل 10 مجم/كجم في المرحلة الثانية، 20 مجم/كجم في المرحلة الثالثة، 30 مجم/كجم في المرحلة الرابعة.

ويستمر تقديم رعاية الطوارئ في وحدة العناية المركزة. يتم إدخال القسطرة للمرضى في المثانة والوريد تحت الترقوة. تتم مراقبة التنفس ووظيفة القلب باستمرار، كما تتم مراقبة كمية البول المفرزة. يتم إعطاء المرضى:

• أدوية مؤثرة في التقلص العضلي (تنظم تقلصات القلب).
• الجلوكورتيكوستيرويدات.
• المحاليل الغروية (الاضطرابات النزفية الصحيحة).
• مضادات الثرومبين.

التشخيص

يتم إجراء البحث أثناء وجود المريض في وحدة العناية المركزة. يتم إجراء التحاليل التالية:

• فحص الدم البيوكيميائي (يستخدم لتحديد نوع العامل الممرض وتفاعله مع المضادات الحيوية).
• البول والدم بشكل عام.
• يتم قياس كمية البول التي تفرز يوميا.
• إذا لزم الأمر، يتم إجراء التشخيصات الآلية، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي وتخطيط القلب. هناك حاجة لتحديد درجة التغيرات المرضية في الأعضاء الحيوية.

يتم تشخيص الصدمة السامة المعدية على أساس العلامات السريرية (قبل تلقي نتائج الاختبار). معاييرها الرئيسية:

• التطور الديناميكي لتدهور الحالة خلال فترة زمنية قصيرة.
• زرقة.
• فشل الجهاز التنفسي الحاد.
• ظهور بقع جثثية على الرقبة والجذع والساقين.
• انخفاض شديد في ضغط الدم (يصل إلى الصفر).

علاج الصدمة السامة المعدية

في وحدة العناية المركزة، يستمر المريض في تلقي التهوية الاصطناعية والعلاج بالأكسجين (باستخدام قناع أو قسطرة أنفية). يتم قياس ضغط الدم كل 10 دقائق، وعندما تستقر الحالة - كل ساعة.

كما يتم فحص كمية البول المفرزة بانتظام. إذا وصلت القراءات إلى 0.5 مل/دقيقة. - 1.0 مل/دقيقة، وهذا يدل على فعالية وسائل الإنعاش.

العلاج بالتسريب إلزامي. يتضمن الحقن الوريدي (1.5 لتر) أو "الزلال" أو "ريوبوليجلوسين" (1.5-2.0 لتر). تعطى الجرعات للبالغين. بالنسبة للأطفال يتم حسابهم لكل كجم من الوزن.

لاستعادة تدفق الدم في الكلى، يتم إعطاء دولامين. الجرعة: 50 ملغ من المنتج في 250 مل من الجلوكوز 5%.

لاستعادة تدفق الدم في الأوعية، يتم حقن الجلوكورتيكوستيرويدات. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ITS من الدرجة الأولى، يتم إعطاء بريدنيزولون عن طريق الوريد كل 6-8 ساعات، وللمرضى الذين يعانون من الدرجة الثالثة والثانية من الصدمة - كل 3-4 ساعات.

إذا لوحظ فرط تخثر الدم في متلازمة مدينة دبي للإنترنت، يتم إعطاء الهيبارين. أولاً، يتم ذلك في مجرى، ثم بالتنقيط. وفي هذه الحالة يجب مراقبة مؤشرات تخثر الدم باستمرار.

يخضع المريض أيضًا للعلاج المضاد للبكتيريا وإزالة السموم من الجسم.

بعد إزالة المريض من ITS، يستمر العلاج المكثف لاستبعاد أي فشل (القلب، الرئة، الكلى).

التنبؤ

لسوء الحظ، فقط مع الدرجة الأولى من الصدمة السامة المعدية يكون التشخيص مواتياً. إذا تم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة في الوقت المحدد وإعطائه العلاج اللازم، فإنه عادة ما يخرج من المستشفى في حالة مرضية بعد 2-3 أسابيع.

في الدرجة الثانية من ITS، يعتمد التشخيص على ثلاثة عوامل:

• احترافية الأطباء.
• ما مدى قوة جسم المريض؟
• ما هو الميكروب المسبب لـ ITS.

وفي الدرجة الثانية تحدث حوالي 40-65% من الوفيات.

في المرحلة الثالثة من المرض، تبقى نسبة صغيرة جدًا من المرضى على قيد الحياة. بعد معاناة مثل هذه الحالة الخطيرة، يحتاج الأشخاص إلى إعادة تأهيل طويلة الأمد من أجل استعادة وظائف الأعضاء التي حدثت فيها التغييرات قدر الإمكان.