أنواع الحمى

اعتمادًا على درجة ارتفاع درجة الحرارة ، يتم تمييز أنواع الحمى التالية:

• - subfebrile (من 37.2 إلى 38 درجة مئوية) ،
• - حمى - معتدلة (من 38.1 إلى 39 درجة مئوية) ،
• - حمى - عالية (39.1 إلى 40 درجة مئوية) ،
• - ارتفاع درجة الحرارة (مفرط) (أكثر من 40 درجة مئوية).

تعتبر الحمى شديدة الحرارة مهددة للحياة ، خاصة عند الأطفال.

أنواع الحمى حسب المدة:

• - عابرة - ما يصل إلى ساعتين ؛
• - حاد - حتى 15 يومًا ؛
• - تحت الحاد - حتى 45 يومًا ؛
• - مزمن - أكثر من 45 يومًا.

هناك نوعان من الحمى: الحمى "البيضاء" و "الوردية":

- الحمى "البيضاء" تتجلى في شحوب ، جفاف ، رخامي في الجلد. الأطراف باردة عند اللمس. تسارع النبض ، يرتفع الضغط. الحمى البيضاء يجب أن تتحول إلى "وردية"! - مع الحمى "الوردية" ، يصبح الجلد ورديًا ورطبًا وساخن الملمس. في هذه الحالة ، هناك إطلاق نشط للحرارة من الجسم عن طريق الجلد وهناك خطر أقل من ارتفاع درجة حرارة الجسم.

أنواع منحنيات درجة الحرارة

منحنى درجة الحرارة هو تمثيل رسومي لتقلب درجات الحرارة اليومية.

يعتمد نوع منحنى درجة الحرارة على طبيعة العامل المسبب للحمى ، وكذلك على تفاعل جسم الإنسان.

يتم تمييز الأنواع التالية من منحنيات درجة الحرارة:

• - حمى مستمرة. تظل درجة الحرارة مرتفعة لفترة طويلة. خلال النهار ، لا يتجاوز الفرق بين درجات الحرارة في الصباح والمساء 1 درجة مئوية ، وعادة في حدود 38-39 درجة مئوية. هذه الحمى هي سمة من سمات الالتهاب الرئوي الفصي ، المرحلة الثانية من حمى التيفوئيد ، الحمرة.
• - حمى ملين (محولة) (febris remittens). درجة الحرارة مرتفعة ، وتقلبات درجات الحرارة اليومية تتجاوز 1-2 درجة مئوية ، مع الحد الأدنى في الصباح فوق 37 درجة مئوية ؛ لكنها لا تصل إلى الأعداد الطبيعية. من سمات مرض السل ، الأمراض القيحية ، الالتهاب الرئوي البؤري ، المرحلة الثالثة من حمى التيفوئيد ، الأمراض الفيروسية ، التهاب المفاصل الروماتويدي.
• - حمى متقطعة (متقطعة) (حمي متقطع) - ترتفع درجة الحرارة على المدى القصير إلى أعداد كبيرة (39-40 درجة مئوية) وفي غضون ساعات قليلة (أي بسرعة) تنخفض إلى المعدل الطبيعي. بعد يوم أو ثلاثة أيام ، يتكرر الارتفاع في درجة حرارة الجسم. وبالتالي ، هناك تغيير صحيح إلى حد ما في درجة حرارة الجسم المرتفعة والعادية في غضون أيام قليلة. لوحظ في الملاريا ، كل ارتفاع في درجة الحرارة مصحوب بقشعريرة ، والسقوط مصحوب بعرق غزير. وما يسمى بحمى البحر الأبيض المتوسط.
• - الحمى المنهكة (المحمومة) (febris hectica) تتميز بتقلبات كبيرة (3-4 درجات مئوية) في درجات الحرارة اليومية ، والتي تتناوب مع انخفاضها إلى القيم الطبيعية وغير الطبيعية. يمكن أن تحدث مثل هذه التقلبات في درجة حرارة الجسم عدة مرات في اليوم ، مصحوبة بعرق مرهق. نموذجي لمرض السل الرئوي الحاد ، الخراجات - البثور (على سبيل المثال ، الرئتين والأعضاء الأخرى) ، الإنتان ؛
• - الحمى المتموجة (المتموجة) (febris undulans). يتميز بارتفاع تدريجي دوري في درجة الحرارة (لعدة أيام) ، ثم انخفاض تدريجي في المستوى إلى الأرقام الطبيعية. هذه "الموجات" تتبع بعضها البعض لفترة طويلة ؛ سمة من سمات داء البروسيلات ، داء الحبيبات اللمفاوية.
• - الحمى المتكررة (تتكرر الحمى) - تناوب صارم لفترات ارتفاع درجة الحرارة مع فترات خالية من الحمى. على عكس الحمى المتقطعة ، يظل الارتفاع السريع في درجة حرارة الجسم عند مستوى مرتفع لعدة أيام ، ثم تنخفض مؤقتًا إلى المستوى الطبيعي ، تليها زيادة جديدة ، وهكذا عدة مرات ، وتأتي فترة الحمى فجأة وتنتهي بشكل مفاجئ. سمة الحمى الانتكاسية.
• - الحمى المنحرفة (febris inversus) - درجة حرارة الجسم في الصباح أعلى من درجة حرارة المساء. لوحظ في بعض الأحيان في تعفن الدم ، والسل ، وداء البروسيلات ، وبعض الأمراض الروماتيزمية.
• - الحمى غير المنتظمة (febris iruateis) تتميز بتقلبات يومية متنوعة وغير منتظمة ؛ كثيرا ما لوحظ في الروماتيزم والتهاب الشغاف والإنتان والسل والأنفلونزا. وتسمى هذه الحمى أيضًا باسم اللانمطية (غير المنتظمة).

قد تتناوب أنواع الحمى أثناء المرض أو تنتقل من بعضها إلى أخرى. غالبًا ما تحدث أشد أشكال السمية لبعض الأمراض المعدية ، وكذلك الأمراض المعدية لدى المرضى المسنين والوهنين والأطفال الصغار تقريبًا بدون حمى أو حتى مع انخفاض درجة حرارة الجسم ، وهي علامة تنبؤية غير مواتية.

الحمى هي عملية مرضية نموذجية غير محددة ، وإحدى علاماتها تغيير في التنظيم الحراري وزيادة في درجة حرارة الجسم. .

الحمى في تطورها ثلاث مراحل.

المرحلة الأولى - ارتفاع تدريجي ، مصحوب بقشعريرة حادة ، شفاه زرقاء ، أطراف ، صداع ، شعور بتوعك.

تتميز المرحلة الثانية بزيادة درجة الحرارة القصوى ، مصحوبة بصداع ، جفاف الفم ، احمرار في الوجه ، الجلد ، الهذيان ، الهلوسة.

تستمر المرحلة الثالثة بشكل مختلف: في بعض الأمراض ، لوحظ انخفاض حاد (حاد) أو تحليلي (تدريجي) في درجة الحرارة.

أ) دائمتتميز الحمى بارتفاع درجة الحرارة. لا تتجاوز التقلبات بين درجات الحرارة في الصباح والمساء 1 درجة مئوية (يحدث مع الالتهاب الرئوي الفصي وحمى التيفود).

ب)في ملين، الحمى الانتكاسية ، يكون الفرق بين درجات الحرارة في الصباح والمساء في حدود 2-3 درجة مئوية ، ودرجة حرارة الصباح لا تصل إلى المعدل الطبيعي (مع الأمراض القيحية والالتهاب الرئوي البؤري).

في)متى متقطع، الحمى المتقطعة ، يتراوح الفرق بين درجات الحرارة في الصباح والمساء في نطاق 2-2.5 درجة مئوية ، في الصباح أقل من 37 درجة مئوية (يحدث ، على سبيل المثال ، مع الملاريا).

ز)إذا تطور مرهقأنا ، أو الحمى ، الحمى ، تقلبات درجات الحرارة تصل إلى 2-4 درجة مئوية خلال النهار (مع تعفن الدم ، والسل الرئوي الحاد ، وما إلى ذلك). يصاحب ارتفاع درجة الحرارة قشعريرة ويرافق السقوط تعرق غزير. هذه درجة الحرارة منهكة جدا للمريض.

د) مموجتتميز الحمى بارتفاع تدريجي في درجة الحرارة ، ثم النزول التدريجي نفسه ، يليه ارتفاع مرة أخرى بعد أيام قليلة (يحدث مع داء البروسيلات ، داء البروسيلات ، الورم الحبيبي اللمفاوي).

ه)في قابل للإرجاعالحمى ، يتم استبدال فترات الحمى بتطبيعها ، وبعد ذلك يتم ملاحظة ارتفاع جديد (سمة الحمى الراجعة).

في حالة منحرفةحمى درجة حرارة المساء تحت الصباح

رقم التذكرة 36.

1. ارتجاف الصوت كطريقة بحث. تقنية. قيمة التشخيص.

ارتعاش الصوت (fremitus vocalis s.pectoralis). هذا هو الإحساس الذي تشعر به راحة اليد عند وضعها على سطح الصدر ، بينما يلفظ المريض الكلمات بحرف "r" ، مما ينتج عنه أكبر اهتزاز للأحبال الصوتية: 33 ، 44. تنتقل اهتزازات الحبال الصوتية من خلال القصبات الهوائية إلى الصدر. يتم التحديد على أجزاء متناظرة من الصدر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ارتعاش الصوت عند الرجال يكون عادة أقوى ، وفي النساء يكون أضعف. إنه أقوى فوق القمة اليمنى بسبب حقيقة أن القصبة الهوائية اليمنى أقصر وتخلق أفضل الظروف لتوصيل الاهتزازات من الحنجرة. على الجانب الأيسر من الصدر هو أضعف. يمكن أن يضعف ارتعاش الصوت مع ضعف الصوت (تلف الأحبال الصوتية ، ضعف شديد لدى المرضى) ، مع سماكة جدار الصدر ، وانتفاخ الرئة ، ووذمة الحنجرة ، والسمنة. في هذه الحالات ، يضعف ارتعاش الصوت من كلا الجانبين أو لا يحدث على الإطلاق من جانب واحد عند تراكم السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي ، وهو ما يمثل عقبة أمام توصيل الصوت إلى الصدر من الشعب الهوائية.

2. الذبحة الصدرية- نوبات الألم المفاجئ خلف القص بسبب النقص الحاد في إمدادات الدم إلى عضلة القلب - وهو شكل سريري من أمراض القلب التاجية.

تصنيفات الذبحة الصدرية: 1. الذبحة الصدرية المستقرة (1-1U FC) 2. الذبحة الصدرية غير المستقرة: 2.1. سلاح الجو (الذبحة الصدرية لأول مرة) 2.2. PS (الذبحة الصدرية التقدمية) 2.3. احتشاء مبكر ، بعد الجراحة. 3. عفوية.

الفئة الأولى: ظهور حديث لذبحة صدرية إجهادية شديدة أو مترقية. تاريخ من تفاقم مرض الشريان التاجي أقل من شهرين.

الفئة الثانية. الذبحة الصدرية من الراحة والجهد تحت الحاد. المرضى الذين يعانون من نوبات الذبحة الصدرية خلال الشهر السابق ولكن ليس خلال الـ 48 ساعة الماضية.

الفئة الثالثة. الراحة الذبحة الصدرية حادة. المرضى الذين يعانون من نوبة أو أكثر من نوبة الذبحة الصدرية أثناء الراحة خلال الـ 48 ساعة الماضية ، وتحدث الذبحة الصدرية بسبب القصور الحاد في إمداد الدم التاجي ، والذي يحدث عندما يكون هناك تباين بين تدفق الدم إلى القلب وحاجته إلى الدم. نتيجة حادةقصور الشريان التاجي هو نقص تروية عضلة القلب ، مما يتسبب في حدوث انتهاك لعمليات الأكسدة في عضلة القلب والتراكم المفرط لمنتجات التمثيل الغذائي المؤكسدة وغيرها من المستقلبات فيه. السبب الأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية هو تصلب الشرايين التاجية. في كثير من الأحيان ، تحدث الذبحة الصدرية مع الآفات المعدية والحساسية. تثير الذبحة الصدرية نوبات الإجهاد العاطفي والجسدي.

أعراض:عدم الراحة أو الألم في منطقة الصدر. عادة ما يكون الانزعاج هو الضغط والضغط والحرق في الطبيعة. غالبًا ما ينتشر الألم إلى الكتف الأيسر والسطح الداخلي للذراع الأيسر والرقبة ؛ في كثير من الأحيان - في الفك ، الأسنان على الجانب الأيسر ، الكتف الأيمن أو الذراع ، المنطقة بين الكتفين في الظهر ، وكذلك في المنطقة الشرسوفية ، والتي قد تكون مصحوبة باضطرابات عسر الهضم ( حرقة في المعدة, غثيان, مغص). تستمر نوبة الذبحة الصدرية عادةً من 1 إلى 15 دقيقة. يختفي عند توقف الحمل أو أخذ نترات قصيرة المفعول (على سبيل المثال ، النتروجليسرينتحت اللسان).

علاج: الامتثال للنظام الغذائي ، توصف الأدوية الخافضة للدهون (5 حاصرات.

3 . طرق البحث الإضافية لأمراض الرئة ، القيمة التشخيصية. طرق البحث المخبرية والأدوات: أ) الأشعة السينية ؛ ب) التصوير الشعاعي. ج) التصوير المقطعي. د) القصبات الهوائية. ه) التصوير الفلوري. التنظير أأ) تنظير القصبات. ب) تنظير الصدر. طرق التشخيص الوظيفي: أ) التهوية الرئوية ؛ ب) البزل الجنبي. فحص البلغم. يسمح لك التنظير الفلوري بتحديد التغير في شفافية أنسجة الرئة بصريًا ، واكتشاف بؤر الانضغاط أو التجاويف فيه ، واكتشاف وجود السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي ، بالإضافة إلى التغيرات المرضية الأخرى. يستخدم التصوير المقطعي لتشخيص أورام القصبات الهوائية والرئتين ، وكذلك التسربات الصغيرة والتجاويف والتجاويف التي تحدث في أعماق مختلفة من الرئتين. يستخدم تصوير القصبات الهوائية لدراسة القصبات الهوائية. يسمح لك التصوير الفلوري بعمل أشعة سينية على فيلم صغير الحجم ، ويستخدم في الفحص الوقائي الشامل للسكان. البلغم البلغم المخاطي عادة ما يكون عديم اللون أو مبيض قليلا ، لزج. منفصلة ، على سبيل المثال ، في التهاب الشعب الهوائية الحاد. البلغم المصلي هو أيضا عديم اللون ، سائل ، رغوي. شوهد في الوذمة الرئوية. بلغم صديدي مخاطي أصفر أو مخضر ، لزج ؛ تشكلت في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والسل ، وما إلى ذلك. صديدي بحت ، متجانس ، شبه سائل ، البلغم الأصفر المخضر هو سمة من سمات الخراج عندما يخترق. دموي: البلغم يمكن أن يكون مثل الدم النقي في النزيف الرئوي.

رقم التذكرة 37

"

منحنيات درجة الحرارة هي تمثيل بياني لتقلبات درجات الحرارة أثناء القياس اليومي. تعطي منحنيات درجة الحرارة تمثيلًا مرئيًا لطبيعة الحمى (انظر) ، وغالبًا ما تكون ذات قيمة تشخيصية وإنذارية كبيرة.

تتيح أنواع المنحنيات التمييز بين أنواع الحمى التالية.
1. مع استمرار الحمى (febris Continua) ، تكون درجة حرارة الجسم عادة مرتفعة ، في غضون 39 درجة ، وتستمر لعدة أيام أو أسابيع مع تقلبات في حدود درجة واحدة. يحدث في الأمراض المعدية الحادة: الالتهاب الرئوي الفصي ، وما إلى ذلك (الشكل 1).

2. تتميز الحمى الملينة أو المحولة (febris remittens) بتقلبات يومية كبيرة في درجة حرارة الجسم (تصل إلى 2 درجة أو أكثر) ، تحدث مع أمراض قيحية (الشكل 2).

3. الحمى المتقطعة أو المتقطعة (الحمى المتقطعة) تتميز بارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة وأكثر وانخفاض في وقت قصير إلى الأعداد الطبيعية وحتى غير الطبيعية ؛ بعد 1-2-3 أيام يتكرر نفس الارتفاع والسقوط. خصائص الملاريا (الشكل 3).

4. الحمى الشديدة أو المنهكة (febris hectica) تتميز بتقلبات يومية كبيرة في درجة حرارة الجسم (أكثر من 3 درجات) وانخفاض حاد فيها إلى الأرقام الطبيعية وغير الطبيعية ، مع تقلبات درجة الحرارة أكبر من تقلبات الحمى الهادئة ؛ لوحظ في حالات الإنتان والأشكال الشديدة من السل (الشكل 4).

5. الحمى المتكررة (الحمى المتكررة). ترتفع درجة حرارة الجسم فورًا إلى أرقام عالية ، وتبقى عند هذه القيم لعدة أيام ، ثم تنخفض إلى المعدل الطبيعي. بعد فترة ، تعود الحمى وتتغير مرة أخرى (هناك عدة نوبات محمومة ، تصل إلى 4-5). هذا النوع من الحمى نموذجي للبعض (ولآخرين) (الشكل 5).

6. الحمى المتموجة (febris undulans). زيادة تدريجية في درجة الحرارة من يوم لآخر بنمط مماثل من الانخفاض. قد يكون هناك عدة موجات من الارتفاع والانخفاض في درجة الحرارة ؛ فهي تختلف عن الحمى العاكسة عن طريق الارتفاع التدريجي وانخفاض درجة الحرارة. كما أنه يحدث في بعض الأمراض الأخرى (الشكل 6).

7. الحمى المنحرفة (الحمى بالعكس). تكون درجة حرارة الصباح أعلى من درجة حرارة المساء ، تحدث مع مرض السل ، الذي طال أمده ، وغير الموات من الناحية التكهنية.

8. الحمى غير المنتظمة هي الأكثر شيوعاً. تتنوع التقلبات اليومية في درجة حرارة الجسم ، ولا يتم تحديد المدة. لوحظ مع الالتهاب الرئوي والدوسنتاريا والأنفلونزا (الشكل 7).

وفقًا لمنحنيات درجة الحرارة ، يتم تمييز 3 فترات من الحمى.

1. الفترة الأولية ، أو مرحلة ارتفاع درجة الحرارة (زيادة الملعب). اعتمادًا على طبيعة المرض ، يمكن أن تكون هذه الفترة قصيرة جدًا ويتم قياسها بساعات ، وعادة ما تكون مصحوبة بقشعريرة (على سبيل المثال ، الملاريا ، الفصيص) ، أو تمتد لفترة طويلة تصل إلى عدة أيام (على سبيل المثال ، مع التيفود حمى).

2. مرحلة الحمى (fastigium أو acme). يدوم من عدة ساعات إلى عدة أيام.

3. مرحلة خفض درجة الحرارة. الانخفاض السريع في درجة الحرارة يسمى أزمة (الملاريا ، الالتهاب الرئوي الفصي ، التيفوس ؛ الشكل 8) ؛ يسمى الانخفاض التدريجي تحلل (وآخرون ؛ الشكل 9).

الشكل 1-9. أنواع مختلفة من منحنيات درجة الحرارة.
أرز. 1-7 حمى:
أرز. 1 - ثابت
أرز. 2 - ملين
أرز. 3 - متقطع
أرز. 4. - محموم.
أرز. 5. - قابل للإرجاع ؛
أرز. 6. - مائج.
أرز. 7. - خطأ.
أرز. 8. أزمة.
أرز. 9. تحلل.

منحنى درجة الحرارة الرئيسية- التحديد اليومي في الصباح بعد الاستيقاظ من درجة حرارة المستقيم أثناء الدورة الشهرية ، وفي النصف الأول منها تتقلب درجة الحرارة حول قيم منخفضة. في منتصف الدورة ، ترتفع بمقدار 0.6-0.8 درجة بسبب الإباضة ، ثم يتم الاحتفاظ بها عند مستوى مرتفع نسبيًا ، وقبل يوم أو يومين من بداية الدورة الشهرية ، تنخفض بشكل حاد.

: متقطع ، تحويل ، ثابت وقابل للإرجاع. لا يفيد تحديد نوع الحمى إلا في بعض الأحيان في تحديد التشخيص. الإفراط في استخدام خافضات الحرارة يخفي أو يشوه أنواع الحمى.

أنواع الحمى

يكتب	صفة مميزة	أمثلة*
متقطع	تعود درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي مرة واحدة أو أكثر في اليوم	عدوى قيحية ، خراجات ، أورام ليمفاوية ، سل ، التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال
تحويل	تتقلب درجة الحرارة ولكنها لا تعود إلى وضعها الطبيعي	معظم الالتهابات الفيروسية والبكتيرية
ثابت	تزداد درجة الحرارة باستمرار مع تقلبات طفيفة	حمى التيفوئيد والتيفوس
قابل للإرجاع	فترات خالية من الحمى لمدة يوم أو أكثر بين النوبات الحموية	الملاريا ، مرض سودوكو ** ، عدوى البورليا ، مرض هودجكين (داء لمفاوي حبيبي)

* الأمراض التي تحدث بشكل متكرر ولكنها لا ترتبط بالضرورة بنوع أو آخر من أنواع الحمى.
** الالتهابات التي تسببها Spirillum ناقص أو Streptobacillus moniliformis.

1. حمى متقطعةيتميز a بانخفاض في درجة الحرارة إلى المستوى الطبيعي مرة واحدة على الأقل في اليوم. غالبًا ما تتبع هذه الحمى التقلبات اليومية العادية في درجات الحرارة ، حيث تكون أدنى مستوياتها في الصباح وأعلى مستوياتها في المساء. إذا كانت ذروة الحمى مرتفعة بشكل خاص ، فإننا نتحدث عن الحمى المحمومة أو الإنتانية.
الحمى المتقطعة هي سمة من سمات الالتهابات البكتيرية القيحية ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظتها في مرض السل والأورام اللمفاوية.

2. متى الحمى الناكسةتتقلب درجة الحرارة ولكنها لا تعود إلى وضعها الطبيعي. هذا هو أكثر أنواع الحمى شيوعًا.

3. الحمى المستمرةتتميز بارتفاع مستمر في درجة حرارة الجسم مع تقلبات طفيفة أو معدومة. لوحظ في التيفوس وحمى التيفود.

4. نوع الحمى الناكسلوحظ في الملاريا وحمى سودوكو والعدوى التي تسببها بوريليا (حمى الانتكاس). إذا كانت فترة درجة الحرارة العادية طويلة نسبيًا (أسبوعين أو أكثر) ، فإن هذه الحمى تسمى حمى بيل إبشتاين. وهي مميزة من ورم الحبيبات اللمفاوية.

الحمى هي رد فعل وقائي وتكيف للجسم استجابة للتعرض للبيروجينات الداخلية أو الخارجية (العوامل التي تسبب تفاعل درجة الحرارة) ، والتي يتم التعبير عنها في زيادة عتبة التنظيم الحراري والحفاظ المؤقت على درجة حرارة الجسم أعلى من المعتاد.
تتميز الحمى ليس فقط بارتفاع درجة الحرارة ، ولكن أيضًا بانتهاك نشاط جميع أجهزة الجسم. درجة ارتفاع درجة الحرارة مهمة ، ولكنها ليست حاسمة دائمًا ، في تقييم شدة الحمى.

المسببات المرضية وعلم الأمراض والصورة السريرية

يصاحب الحمى زيادة في معدل ضربات القلب والتنفس ، وانخفاض في ضغط الدم ، وتظهر الأعراض العامة للتسمم: الصداع ، والتعب ، والشعور بالحرارة والعطش ، وجفاف الفم ، وقلة الشهية. انخفاض في التبول ، زيادة في التمثيل الغذائي بسبب عمليات تقويضية (عمليات تدمير).

الحمى السريعة والشديدة (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي) عادة ما تكون مصحوبة بقشعريرة ، والتي يمكن أن تستمر من عدة دقائق إلى ساعة ، ونادرًا ما تكون أطول. مع برودة قوية ، يكون مظهر المريض مميزًا: بسبب التضييق الحاد في الأوعية الدموية ، يصبح الجلد شاحبًا ، وتصبح صفائح الظفر مزرقة. يشعر المرضى بالبرد ، يرتجفون ، يثرثرون بأسنانهم. البرودة الطفيفة هي سمة من سمات الزيادة التدريجية في درجة الحرارة. في درجات الحرارة المرتفعة ، يكون للجلد مظهر مميز: أحمر ، دافئ ("ناري"). الانخفاض التدريجي في درجة الحرارة مصحوب بعرق غزير. في الحمى ، عادة ما تكون درجة حرارة الجسم في المساء أعلى من درجة حرارة الصباح. يعد ارتفاع درجة الحرارة فوق 37 درجة مئوية خلال النهار سببًا للاشتباه في المرض.

اعتمادًا على درجة ارتفاع درجة الحرارة ، يتم تمييز أنواع الحمى التالية:

درجة حرارة سوببريل (مرتفعة) - 37-38 درجة مئوية:

أ) حالة سوبفرييل منخفضة 37-37.5 درجة مئوية ؛

ب) حالة فرط عالية من 37.5-38 درجة مئوية ؛

حمى معتدلة 38-39 درجة مئوية ؛

ارتفاع في درجة الحرارة 39-40 درجة مئوية ؛

حمى شديدة - أكثر من 40 درجة مئوية ؛

ارتفاع درجة الحرارة - 41-42 درجة مئوية ، مصحوبة بظواهر عصبية شديدة وهي بحد ذاتها مهددة للحياة.

من الأهمية بمكان تقلب درجة حرارة الجسم خلال النهار وطوال الفترة. أهم أنواع الحمى:

حمى ثابتة - تظل درجة الحرارة مرتفعة لفترة طويلة ، خلال النهار لا يتجاوز الفرق بين درجات الحرارة في الصباح والمساء 1 درجة مئوية ؛ سمة من سمات الالتهاب الرئوي الفصي ، المرحلة الثانية من حمى التيفوئيد.

حمى ملين (محولة) - درجة الحرارة مرتفعة ، وتقلبات درجات الحرارة اليومية تتجاوز 1-2 درجة مئوية ، والحد الأدنى في الصباح أعلى من 37 درجة مئوية ؛ من سمات مرض السل ، والأمراض القيحية ، والالتهاب الرئوي البؤري ، وحمى التيفوئيد من المرحلة الثالثة ؛

حمى مرهقة (محمومة) - تقلبات يومية كبيرة (3-4 درجات مئوية) في درجات الحرارة ، بالتناوب مع انخفاضها إلى المعدل الطبيعي وتحت ، مصحوبًا بالتعرق المنهك ؛ نموذجي لمرض السل الرئوي الحاد ، تقيح ، تعفن الدم.

حمى متقطعة (متقطعة) - ترتفع درجة الحرارة على المدى القصير إلى أعداد كبيرة بالتناوب الصارم مع فترات (1-2 يوم) من درجة الحرارة العادية ؛ لوحظ في الملاريا.

حمى شبيهة بالموجة (متموجة) - ارتفاع دوري في درجة الحرارة ، ثم انخفاض في المستوى إلى الأرقام الطبيعية ، تتبع هذه "الموجات" واحدة تلو الأخرى لفترة طويلة ؛ سمة من سمات داء البروسيلات ، داء الحبيبات اللمفاوية.

حمى الانتكاس - تناوب صارم لفترات ارتفاع درجة الحرارة مع فترات خالية من الحمى ، بينما ترتفع درجة الحرارة وتنخفض بسرعة كبيرة ، تستمر مراحل الحمى والخالية من الحمى لعدة أيام لكل منها ، وهي سمة من سمات الحمى الانتكاسية ؛

النوع العكسي من الحمى - درجة حرارة الصباح أعلى من المساء ؛ لوحظ في بعض الأحيان في الإنتان والسل والبروسيلا.

حمى غير منتظمة - تقلبات يومية متنوعة وغير منتظمة ؛ غالبًا ما يتم ملاحظتها في الروماتيزم والتهاب الشغاف والإنتان والسل ، وتسمى هذه الحمى أيضًا غير نمطية (غير منتظمة).

أثناء الحمى ، هناك فترة ارتفاع في درجة الحرارة وفترة ارتفاع في درجة الحرارة وفترة انخفاض في درجة الحرارة. يُطلق على الانخفاض الحاد في درجة الحرارة المرتفعة (في غضون ساعات قليلة) إلى المعدل الطبيعي أزمة ، ويسمى الانخفاض التدريجي (على مدار عدة أيام) بالتحلل.

تتميز المرحلة الأولى من الحمى بانخفاض في نقل الحرارة - هناك تشنج في الأوعية المحيطية وانخفاض في درجة حرارة الجلد والتعرق. في نفس الوقت ترتفع درجة الحرارة ، مصحوبة بقشعريرة (قشعريرة) لمدة ساعة أو عدة ساعات. يشكو المرضى من الصداع والشعور بعدم الراحة العامة وآلام في العضلات.

مع قشعريرة شديدة ، يكون مظهر المريض مميزًا: الجلد شاحب بسبب تشنج حاد في الشعيرات الدموية ، ويلاحظ الازرقاق المحيطي ، وقد يصاحب ارتعاش العضلات التنصت على الأسنان.

تتميز المرحلة الثانية من الحمى بوقف ارتفاع درجة الحرارة ، حيث يتم موازنة نقل الحرارة مع إنتاج الحرارة. يتم استعادة الدورة الدموية الطرفية ، ويصبح الجلد دافئًا عند اللمس وحتى ساخنًا ، ويتم استبدال شحوب الجلد بلون وردي فاتح. يزيد التعرق أيضًا.

في المرحلة الثالثة ، يسود انتقال الحرارة على إنتاج الحرارة ، وتتوسع الأوعية الدموية للجلد ، ويستمر التعرق في النمو. يمكن أن يستمر الانخفاض في درجة حرارة الجسم بسرعة وبشكل مفاجئ (خطير) أو تدريجيًا.

في بعض الأحيان يكون هناك ارتفاع قصير الأمد في درجة الحرارة لعدة ساعات (يوم واحد ، أو حمى سريعة الزوال) مع التهابات خفيفة ، وارتفاع درجة الحرارة في الشمس ، وبعد نقل الدم ، وأحيانًا بعد إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

تسمى الحمى التي تستمر حتى 15 يومًا بالحادة ، وتسمى الحمى التي تستمر لأكثر من 45 يومًا بأنها مزمنة.

الأسباب الأكثر شيوعًا للحمى هي الأمراض المعدية وتشكيل نواتج تسوس الأنسجة (على سبيل المثال ، نخر أو احتشاء عضلة القلب). عادة ما تكون الحمى هي استجابة الجسم للعدوى. في بعض الأحيان ، قد لا يتجلى المرض المعدي بالحمى أو قد يحدث مؤقتًا بدون حمى (السل ، الزهري ، إلخ). تعتمد درجة ارتفاع درجة الحرارة إلى حد كبير على جسم المريض: مع وجود نفس المرض في الأفراد المختلفين ، يمكن أن يكون مختلفًا. لذلك ، في الشباب الذين لديهم تفاعل عالي في الجسم ، يمكن أن يحدث مرض معدي بدرجة حرارة تصل إلى 40 درجة مئوية وما فوق ، في حين أن نفس المرض المعدي عند كبار السن الذين يعانون من ضعف في التفاعل يمكن أن يحدث بشكل طبيعي أو مرتفع قليلاً درجة حرارة. لا تتوافق درجة ارتفاع درجة الحرارة دائمًا مع شدة المرض ، والتي ترتبط أيضًا بالخصائص الفردية لاستجابة الجسم.

الحمى في الأمراض المعدية هي رد الفعل الأول والأكثر شيوعًا لإدخال عامل جرثومي. في الوقت نفسه ، تعتبر السموم البكتيرية أو نفايات الكائنات الحية الدقيقة (الفيروسات) من البيروجينات الخارجية.

كما أنها تسبب تفاعلًا وقائيًا آخر ، والذي يتمثل في تطوير آليات الإجهاد مع زيادة إطلاق الكريات البيض العدلات.

غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في درجة الحرارة من أصل غير معدي مع الأورام الخبيثة ، ونخر الأنسجة (على سبيل المثال ، مع نوبة قلبية) ، والنزيف ، والتفكك السريع لخلايا الدم الحمراء في الدم ، والإعطاء تحت الجلد أو في الوريد لمواد غريبة من البروتين طبيعة. الحمى أقل شيوعًا في أمراض الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك في الأصل الانعكاسي. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتم ملاحظة ارتفاع درجات الحرارة في النهار ، لذلك يصبح من الضروري قياسها كل ساعة.

يمكن ملاحظة الحمى ذات الأصل المركزي في إصابات وأمراض الجهاز العصبي المركزي ، وهي تتميز بمسار خبيث شديد. يمكن أن تتطور الحمى الشديدة دون مشاركة البيروجينات مع ضغوط عاطفية شديدة.

تتميز الحمى ليس فقط بتطور ارتفاع درجة الحرارة ، ولكن أيضًا بانتهاك نشاط جميع أجهزة الجسم. يعد المستوى الأقصى لمنحنى درجة الحرارة أمرًا مهمًا ، ولكنه ليس دائمًا حاسمًا في تقييم شدة الحمى.

بالإضافة إلى ارتفاع درجة الحرارة ، تصاحب الحمى زيادة في معدل ضربات القلب والتنفس ، وانخفاض في ضغط الدم ، وظهور أعراض التسمم العامة: الصداع ، والشعور بالضيق ، والشعور بالحرارة والعطش ، وجفاف الفم ، وقلة الشهية. انخفاض في التبول ، وزيادة التمثيل الغذائي بسبب عمليات تقويضية.

في ذروة حالة الحمى ، يمكن ملاحظة الارتباك والهلوسة والهذيان وحتى فقدان الوعي التام في بعض الحالات. ومع ذلك ، بالنسبة للجزء الأكبر ، تعكس هذه الظواهر خصائص مسار العملية المعدية نفسها ، وليس فقط رد الفعل الحموي.

يرتبط معدل النبض أثناء الحمى ارتباطًا مباشرًا بمستوى درجة الحرارة المرتفعة فقط في الحمى الحميدة التي تسببها البيروجينات منخفضة السمية. هذا لا يحدث مع جميع الأمراض المعدية. على سبيل المثال ، تتميز حمى التيفود بانخفاض واضح في معدل ضربات القلب على خلفية الحمى الشديدة. في مثل هذه الحالات ، تضعف العوامل المسببة وآليات تطور المرض من تأثير ارتفاع درجة الحرارة على معدل ضربات القلب.

يزداد تواتر حركات الجهاز التنفسي أيضًا مع تطور درجة الحرارة المرتفعة. في الوقت نفسه ، يصبح التنفس أكثر ضحالة. ومع ذلك ، فإن شدة الانخفاض في التنفس لا تتوافق دائمًا مع مستوى ارتفاع درجة الحرارة وتخضع لتقلبات كبيرة.

في فترة الحمى ، دائمًا ما تتعطل وظيفة الجهاز الهضمي عند المرضى. عادةً ما تكون الشهية غائبة تمامًا ، وهو ما يرتبط بانخفاض الهضم واستيعاب الطعام. اللسان مغطى بطبقة من ظلال مختلفة (عادة بيضاء) ، ويشكو المرضى من جفاف الفم.

يتم تقليل حجم إفراز الغدد الهضمية (اللعاب ، المعدة ، البنكرياس ، إلخ) بشكل كبير. يتم التعبير عن الاضطرابات في الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي في أنواع مختلفة من الاضطرابات في الوظائف الحركية ، عادة مع غلبة الظواهر التشنجية. نتيجة لذلك ، يتباطأ تعزيز محتويات الأمعاء بشكل ملحوظ ، كما هو الحال مع إطلاق الصفراء ، التي يزيد تركيزها.

لا توجد تغيرات ملحوظة في نشاط الكلى أثناء الحمى. تعتمد الزيادة في التبول اليومي في المرحلة الأولى (ارتفاع درجة الحرارة) على زيادة تدفق الدم في الكلى بسبب إعادة توزيع الدم في الأنسجة. على العكس من ذلك ، فإن انخفاض طفيف في التبول مع زيادة تركيز البول في ذروة تفاعل الحمى يرجع إلى احتباس السوائل.

أحد أهم مكونات آلية الحماية والتكيف للحمى هو زيادة نشاط البلعمة للكريات البيض والضامة النسيجية ، والأهم من ذلك ، لوحظ زيادة في كثافة إنتاج الأجسام المضادة. يسمح تنشيط آليات المناعة الخلوية والخلطية للجسم بالاستجابة بشكل مناسب لإدخال العوامل الأجنبية ووقف الالتهابات المعدية.

يمكن أن تؤدي درجة الحرارة المرتفعة بحد ذاتها إلى خلق ظروف غير مواتية لتكاثر مسببات الأمراض والفيروسات المختلفة. في ضوء ما سبق ، فإن الغرض من تطوير تفاعل محموم تم تطويره أثناء التطور أمر مفهوم. هذا هو السبب في أن الحمى هي عرض غير محدد لعدد كبير من الأمراض المعدية المختلفة.

التشخيص و DIFDDIAGNOSTICS

في أغلب الأحيان ، تكون الحمى هي أولى أعراض مرض مُعدٍ والسبب الحاسم للمريض للحصول على الرعاية الطبية.

عدد من الإصابات لها منحنى درجة حرارة نموذجي. يمكن أن يساعد مستوى ارتفاع درجة الحرارة ، ومدة وطبيعة الحمى ، وكذلك تكرار حدوثها بشكل كبير في التشخيص. ومع ذلك ، يكاد يكون من المستحيل التعرف على العدوى في الأيام الأولى بالحمى وحدها دون أعراض إضافية.

تسمح مدة فترة الحمى بتقسيم كل هذه الحالات إلى قصيرة الأمد (حادة) وطويلة الأمد (مزمنة). الأول يشمل درجة حرارة عالية لا تدوم أكثر من أسبوعين ، والأخيرة - أكثر من أسبوعين.

غالبًا ما تحدث الحمى الحادة التي لا تزيد عن أسبوع واحد بسبب الالتهابات الفيروسية المختلفة في الجهاز التنفسي العلوي وتتوقف من تلقاء نفسها دون تدخل خارجي.

كما يتسبب عدد من الالتهابات البكتيرية قصيرة المدى في ارتفاع درجة الحرارة. غالبًا ما تؤثر على البلعوم والحنجرة والأذن الوسطى والشعب الهوائية والجهاز البولي التناسلي.

إذا استمرت الحمى لفترة أطول ، فحتى مع وضوح الصورة السريرية ، يحتاج المريض إلى فحص أكثر شمولاً. إذا كانت الحمى الممتدة لا تتوافق مع المظاهر السريرية الأخرى أو الحالة العامة للمريض ، فعادة ما يتم استخدام مصطلح "حمى مجهولة المسببات" (FUE).

تتميز حالات الحمى التالية:

أ. حاد:

أولا. الفيروسية.

ثانيًا. جرثومي.

ب- مزمن:

1. المعدية:

الفيروسية (عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، التهاب الكبد الفيروسي B ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس نقص المناعة البشرية) ؛

جرثومي (السل ، الحمى المالطية ، التهاب الشغاف الإنتاني ، إلخ) ؛

في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الثانوي.

ثانيًا. ورم.

ثالثا. مع أمراض جهازية في النسيج الضام.

رابعا. مع الحالات والأمراض الأخرى (عتبة الغدد الصماء ، الحساسية ، زيادة الحساسية لمركز التنظيم الحراري).

من بين الأسباب المعدية للحمى المزمنة لفترات طويلة ، يجب ملاحظة مرض السل أولاً وقبل كل شيء. تتطلب الصعوبات في تشخيص عدد من أشكال هذا المرض والوضع الوبائي المهدد اختبارات تشخيصية إجبارية لمرض السل في جميع مرضى الحمى على المدى الطويل.

من بين الأسباب الأقل شيوعًا للحمى المزمنة ، يجب ملاحظة أمراض مثل داء البروسيلات وداء المقوسات وداء السلمونيلا وعدوى الفيروس المضخم للخلايا (عند الأطفال والمرضى المصابين بالوهن). بالإضافة إلى ذلك ، من بين الأمراض الفيروسية ، يمكن أن تسبب حالات الحمى الطويلة التهاب الكبد الفيروسي (وخاصة التهاب الكبد B) ، وكذلك عدد كريات الدم البيضاء المعدية.

تحدث الأسباب غير المعدية للحمى الطويلة في ما لا يزيد عن ثلث الحالات. وتشمل هذه الحمى في التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد ، والذي يصعب تشخيصه في حالة عدم وجود نفخات قلبية في البداية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مزارع الدم في 15٪ من الحالات لا تكشف عن وجود بكتيريا في الدم. غالبًا لا توجد علامات محيطية للمرض (تضخم الطحال ، عقيدات أوسلر ، إلخ).

العدوى القيحية لأعضاء البطن والتوطين خارج الصفاق (خراجات تحت الكبد وتحت الصفاق ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الكلية الوراثي وجمرة الكلى ، التهاب الأقنية الصفراوية القيحي وانسداد القناة الصفراوية) يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تطور حالات الحمى طويلة المدى.

بالإضافة إلى السبب الأخير ، يمكن أن يكون سبب الحمى المزمنة عمليات التهابية في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، ولكن في هذه الحالة ، غالبًا ما تستمر الحمى كشرط فرعي طويل الأمد.

حوالي 20-40٪ من الحمى غير الواضحة المسببات (مع وجود عامل غير واضح) قد تكون بسبب أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد الجهازي ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، مرض سجوجرن ، إلخ).

من بين الأسباب الأخرى ، من أهمها عمليات الورم. من بين هذه الأخيرة ، تحتل الأورام التي تنشأ من نظام المكونة للدم مكانًا خاصًا (سرطان الدم ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، وما إلى ذلك). في بعض الحالات ، قد تكون الحمى بسبب إضافة عدوى ، على سبيل المثال ، مع سرطان القصبات ، عندما يحدث الانسداد (صعوبة التنفس) والالتهاب الرئوي في الرئة الأساسية.

يمكن أن تحدث الحمى المطولة مع أمراض الغدد الصماء (مرض أديسون والتسمم الدرقي). في عدد من المرضى ، بعد فحص مفصل وفي حالة عدم وجود أي تغيرات مرضية ، يمكن التحدث عن زيادة في عتبة الحساسية لمركز التنظيم الحراري.

تحتل متلازمة نقص المناعة المكتسبة التي تسببها الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مكانة خاصة بين أسباب الحمى الممتدة. تتميز الفترة الأولية للإيدز بزيادة مطولة في درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية ، ثابتة أو متقطعة. بالاقتران مع اعتلال العقد اللمفية المنتشر ، يجب أن تكون هذه الحالة سببًا لإجراء فحص مصلي طارئ للمريض لفيروس نقص المناعة البشرية.

يشمل الحد الأدنى الإلزامي من الفحوصات المخبرية لمرضى الحمى على المدى الطويل تعداد الدم الكامل مع عدد تركيبة الكريات البيض ، وتحديد بلازموديا الملاريا في اللطاخة ، واختبارات الحالة الوظيفية للكبد ، والزراعات البكتريولوجية للبول والبراز و الدم يصل إلى 3-6 مرات. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إجراء اختبارات تفاعل واسرمان ، واختبارات التوبركولين والستربتوكيناز ، واختبار مصلي لفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك فحص الأشعة السينية للرئتين والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

حتى مع وجود شكاوى طفيفة من الصداع المعتدل ، فإن التغيير الطفيف في الحالة العقلية يتطلب ثقبًا في السائل الدماغي الشوكي مع دراسته اللاحقة.

في المستقبل ، إذا ظل التشخيص غير واضح ، بناءً على نتائج الفحص الأولي ، يجب تحديد المريض لوجود مثل هذه العلامات مثل الأجسام المضادة للنواة ، والعامل الروماتويدي ، والأجسام المضادة للبروسيلا ، والسالمونيلا ، والتوكسوبلازما ، والنسيج ، وإبشتاين - فيروس بار ، تضخم الخلايا ، إلخ ، وكذلك لإجراء دراسة عن الأمراض الفطرية (داء المبيضات ، داء الرشاشيات ، داء المشعرات).

المرحلة التالية من الفحص مع تشخيص مجهول في مريض مصاب بالحمى لفترة طويلة هي التصوير المقطعي المحوسب ، والذي يسمح بتوطين تغيرات الورم أو خراجات الأعضاء الداخلية ، وكذلك تصوير الحويضة في الوريد ، وبزل وبذر نخاع العظم ، تنظير الجهاز الهضمي.

إذا تعذر تحديد سبب الحمى المطولة ، يوصى بإعطاء هؤلاء المرضى علاجًا تجريبيًا ، وعادة ما يتم تمثيله عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للسل. إذا كان المريض يتلقى العلاج بالفعل ، فيجب إلغاؤه لفترة من الوقت لاستبعاد الطبيعة الطبية للحمى.

تتطور حمى الدواء نتيجة رد فعل تحسسي تجاه الدواء (الأدوية) وعادة ما تكون مصحوبة بكثرة لمفاويات مع فرط الحمضات (زيادة مستويات الخلايا الليمفاوية والحمضات) مع طفح جلدي متنوع ، على الرغم من أن هذه الأعراض قد لا تكون كذلك في بعض الحالات.

يحدث نقص المناعة الثانوي في المرضى الذين يعانون من عمليات الورم الذين يتلقون علاجًا محددًا ، بما في ذلك الإشعاع ، في الأفراد الذين يعانون من تثبيط المناعة المستحث ، وكذلك في معظم المرضى الذين غالبًا ما يتناولون المضادات الحيوية.

غالبًا ما يكون سبب الحمى لدى هؤلاء المرضى هو العدوى التي تسببها النباتات الممرضة المشروطة. هم أيضا المجموعة الأكثر عرضة لعدوى المستشفيات.

بالإضافة إلى المكورات العنقودية والمكورات العقدية واللاهوائية ، يمكن أن تكون الفطريات من جنس المبيضات والرشاشيات والمكيسة الرئوية والتوكسوبلازما والليستيريا والليجيونيلا والفيروسات المضخمة للخلايا وفيروسات الهربس من مسببات الأمراض في المرضى الداخليين الذين يعانون من نقص المناعة.

يجب أن يبدأ فحص هؤلاء المرضى بفحص جرثومي لمزارع الدم والبول والبراز والبلغم ، وكذلك السائل النخاعي (اعتمادًا على المظاهر السريرية للعدوى).

غالبًا ما يكون من الضروري بدء العلاج بالمضادات الحيوية قبل توفر نتائج المزرعة. في مثل هذه الحالات ، ينبغي للمرء أن يركز على الطبيعة الأكثر تميزًا للعوامل الممرضة من أجل توطين معين للعدوى لدى المريض (المكورات العقدية والإشريكية القولونية ، وكذلك اللاهوائية في التهاب الأمعاء والقولون والإشريكية القولونية والبروتيوس في التهابات المسالك البولية).

للتعرف على أسباب الحمى الحادة ، فإن طبيعة ارتفاع درجة الحرارة وتواترها وارتفاعها ، وكذلك مدة فترات الحمى المختلفة ، لها أهمية قصوى.

يمكن أن تكون المدة المختلفة لفترة زيادة درجة الحرارة علامة مميزة لعدد من العمليات المعدية الحادة. على سبيل المثال ، بالنسبة لداء البروسيلا وحمى التيفوئيد ، فإن الزيادة التدريجية في منحنى درجة الحرارة على مدى عدة أيام إلى الحد الأقصى أمر طبيعي.

تتميز الإنفلونزا والتيفوس والحصبة ومعظم الأمراض الفيروسية في الجهاز التنفسي بفترة قصيرة - لا تزيد عن يوم واحد - ترتفع فيها درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة.

إن أكثر بداية للمرض حدة ، عندما تصل درجة الحرارة إلى ذروتها القصوى في غضون ساعات قليلة ، هي سمة من سمات عدوى المكورات السحائية ، والحمى الراجعة ، والملاريا.

في التشخيص التفريقي لأسباب حالات الحمى ، لا ينبغي للمرء أن يعتمد فقط على أحد الأعراض (الحمى) ، ولكن على مجموعة الأعراض الكاملة لخصائص مسار فترة ارتفاع درجة الحرارة.

بالنسبة لمرض الريكتسيوس ، فإن الجمع بين التطور الحاد للحمى مع الصداع المستمر والأرق ، وكذلك احمرار الوجه والإثارة الحركية للمريض ، هو أمر نموذجي. ظهور طفح جلدي نموذجي في اليوم الرابع إلى الخامس من المرض يجعل من الممكن تشخيص عيادة التيفوس.

الحمى في التيفوس هي علامة سريرية مهمة للمرض. ترتفع درجة الحرارة عادة في غضون 2-3 أيام إلى 39-40 درجة مئوية. ترتفع درجة الحرارة في المساء وفي الصباح. يعاني المرضى من قشعريرة طفيفة. من اليوم الرابع إلى الخامس من المرض ، يكون هناك نوع ثابت من الحمى. في بعض الأحيان مع الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية ، من الممكن حدوث نوع من الحمى الانتكاسية. مع التيفوس ، يمكن ملاحظة "تخفيضات" في منحنى درجة الحرارة. يحدث هذا عادة في اليوم الثالث والرابع من المرض ، عندما تنخفض درجة حرارة الجسم من 1.5 إلى 2 درجة مئوية ، وفي اليوم التالي ، مع ظهور طفح جلدي على الجلد ، يرتفع مرة أخرى إلى أعداد كبيرة. لوحظ هذا في ذروة المرض. في اليوم الثامن إلى العاشر من المرض ، قد يعاني المرضى المصابون بالتيفوس أيضًا من "انخفاض" في منحنى درجة الحرارة ، على غرار الأول. ولكن بعد 3-4 أيام تنخفض درجة الحرارة إلى طبيعتها. عند استخدام العلاج بالمضادات الحيوية ، نادرًا ما تكون تفاعلات الحمى النموذجية. في التيفوس غير المعقد ، تستمر الحمى عادة من يومين إلى ثلاثة أيام ، وأقل في كثير من الأحيان - 4 أيام أو أكثر.

يتميز Borelliosis (التيفوس الرديء الناكس والقراد) بارتفاع سريع في درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة ، مصحوبًا بأعراض شديدة من التسمم وقشعريرة هائلة. في غضون 5-7 أيام ، تظل درجة الحرارة المرتفعة عند المستوى المحقق ، وبعد ذلك تنخفض بشكل خطير إلى الأرقام العادية ، ثم بعد 7-8 أيام تتكرر الدورة.

الحمى هي عرض ثابت ومميز لحمى التيفود. في الأساس ، يتميز هذا المرض بمسار متموج ، حيث تتدحرج موجات الحرارة ، كما كانت ، على بعضها البعض. في منتصف القرن الماضي ، وصف الطبيب الألماني Wunderlich بشكل تخطيطي منحنى درجة الحرارة. وتتكون من مرحلة ارتفاع درجة الحرارة (تستمر حوالي أسبوع) ومرحلة الذروة (تصل إلى أسبوعين) ومرحلة انخفاض درجة الحرارة (حوالي أسبوع واحد). في الوقت الحالي ، بسبب الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية ، فإن منحنى درجة حرارة حمى التيفود له خيارات مختلفة ومتنوعة. في أغلب الأحيان ، تتطور الحمى الراجعة ، وفقط في الحالات الشديدة - نوع دائم.

داء البريميات هو أحد أمراض الحمى الحادة. بالنسبة لداء البريميات ، فإن ارتفاع درجة الحرارة خلال النهار إلى 39-41 درجة مئوية هو أمر نموذجي مع حدوث تسمم حاد موازٍ (صداع ، غثيان ، قيء ، ألم عضلي) و (أحيانًا) ألم بطني. هو مرض يصيب الإنسان والحيوان ويتسم بالتسمم والحمى المتموجة والمتلازمة النزفية وتلف الكلى والكبد والعضلات. تظل درجة الحرارة مرتفعة لمدة 6-9 أيام. نوع تحويل منحنى درجة الحرارة مع تقلبات من 1.5-2.5 درجة مئوية هو سمة مميزة. ثم تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. في معظم المرضى ، يتم ملاحظة الموجات المتكررة ، بعد 1-2 (أقل من 3-7) أيام من درجة حرارة الجسم الطبيعية ، ترتفع مرة أخرى إلى 38-39 درجة مئوية لمدة 2-3 أيام.

تتميز هجمات الملاريا بتواتر صارم (باستثناء الملاريا الاستوائية). غالبًا ما تكون هناك فترة سابقة (1-3 أيام) ، وبعد ذلك تظهر نوبات حمى مميزة ، بفاصل 48 أو 72 ساعة ، عندما يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة لمدة 30 ساعة على خلفية قشعريرة هائلة. -40 دقيقة (أقل من ساعة إلى ساعتين) إلى 40-41 درجة مئوية مع صداع شديد وغثيان (نادرًا القيء). بعد 5-9 ساعات من استمرار ارتفاع درجة الحرارة ، يبدأ التعرق المتزايد والانخفاض الحاد في درجة الحرارة إلى الأرقام العادية أو المرتفعة قليلاً. تتميز الملاريا الاستوائية بوجود نوبات أطول من الحمى الشديدة على خلفية فترة خلو قصيرة من الحمى. الحدود بينهما غير واضحة ، في بعض الأحيان قد لا تلاحظ قشعريرة وتعرق على الإطلاق.

تتميز الحمرة أيضًا ببداية حادة وغياب فترة سابقة. يصل ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية ، وقد يكون مصحوبًا بالتقيؤ والانفعالات. عادة ، يظهر الألم والإحساس بالحرقان على الفور في المنطقة المصابة من الجلد ، والتي سرعان ما تكتسب لونًا أحمر فاتحًا باستخدام بكرة تحد بشكل حاد من منطقة الالتهاب.

تتميز المكورات السحائية والتهاب السحايا بالمكورات السحائية أيضًا ببداية حادة مع ارتفاع سريع في درجة الحرارة وقشعريرة شديدة. الصداع الحاد هو سمة مميزة ، قد يكون هناك القيء والانفعالات. بالنسبة لالتهاب السحايا ، فإن ظهور حساسية الجلد المتزايدة ، ثم العلامات السحائية (خدر في عضلات القذالي ، وأعراض Kernig و Brudzinsky) أمر نموذجي. مع المكورات السحائية ، يظهر طفح جلدي نزفي نجمي على الجلد بعد بضع (4-12) ساعات.

مع عدوى المكورات السحائية ، يمكن أن تتراوح درجة حرارة الجسم من مرتفعة قليلاً إلى عالية جدًا (حتى 42 درجة مئوية). يمكن أن يكون منحنى درجة الحرارة من النوع الثابت والمتقطع والمحول. على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، تنخفض درجة الحرارة في اليوم 2-3 ، في بعض المرضى تستمر درجة الحرارة المرتفعة قليلاً لمدة 1-2 أيام أخرى.

يبدأ مرض المكورات السحائية (تعفن الدم بالمكورات السحائية) بشكل حاد ويستمر بسرعة. السمة المميزة هي طفح جلدي نزفي على شكل نجوم غير منتظمة الشكل. يمكن أن تكون عناصر الطفح الجلدي في نفس المريض ذات أحجام مختلفة - من ثقوب صغيرة إلى نزيف واسع النطاق. يظهر الطفح الجلدي بعد 5-15 ساعة من ظهور المرض. غالبًا ما تكون الحمى في المكورات السحائية متقطعة. تظهر أعراض التسمم ، ترتفع درجة الحرارة إلى 40-41 درجة مئوية ، قشعريرة شديدة ، صداع ، طفح جلدي نزفي ، خفقان ، ضيق في التنفس ، زرقة. ثم ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أرقام عادية أو مرتفعة قليلاً. زيادة الإثارة الحركية ، تظهر التشنجات. وفي غياب العلاج المناسب تحدث الوفاة.

يمكن أن يكون التهاب السحايا أكثر من مجرد أصل من المكورات السحائية. يتطور التهاب السحايا ، مثل التهاب الدماغ (التهاب الدماغ) ، كمضاعفات لأي عدوى سابقة. لذلك ، للوهلة الأولى ، أكثر أنواع العدوى الفيروسية ضررًا ، مثل الأنفلونزا ، وجدري الماء ، والحصبة الألمانية ، يمكن أن تكون معقدة بسبب التهاب الدماغ الحاد. عادة ما يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، وتدهور حاد في الحالة العامة ، وهناك اضطرابات دماغية ، وصداع ، ودوخة ، وغثيان ، وقيء ، وضعف الوعي ، وقلق عام. اعتمادًا على الضرر الذي يلحق بجزء معين من الدماغ ، يمكن اكتشاف أعراض مختلفة - اضطرابات الأعصاب القحفية والشلل.

تتكون مجموعة كبيرة من الأمراض المعدية الحادة من أنواع مختلفة من الحمى النزفية ، والتي تتميز ببؤر واضحة (على أراضي الاتحاد الروسي ، تنتشر الحمى القرمية وأومسك والحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى). عادة ما يكون لديهم بداية حادة مع فترة من ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية خلال النهار ، وصداع شديد ، وأرق ، وألم في العضلات ومقل العيون. هناك احمرار في الوجه والنصف العلوي من الجسم ، وحقن الصلبة. تزداد حالة المريض سوءًا بشكل تدريجي. في اليوم 2-3 ، يظهر طفح جلدي نزفي في أماكن نموذجية (مع حمى أومسك ، يتطور الطفح الجلدي على خلفية الموجة الحموية الثانية).

تتميز الإنفلونزا ببداية حادة مع قشعريرة وفترة قصيرة (4-5 ساعات) من ارتفاع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية. في الوقت نفسه ، يتطور التسمم الحاد مع ظهور الصداع وآلام العضلات والضعف والدوخة. هناك ظاهرة النزلات في البلعوم الأنفي ، وقد يكون هناك التهاب الملتحمة ، وتنضم أعراض التهاب القصبات بعد ذلك بقليل. مدة فترة الحمى عادة لا تتجاوز 5 أيام.

يتميز نظير الإنفلونزا بغياب الحمى لفترات طويلة ، ويمكن أن يكون متقطعًا أو قصير المدى (يوم أو يومين ، كما هو الحال في العدوى الفيروسية الشائعة في الجهاز التنفسي) ، وعادة لا تتجاوز 38-39 درجة مئوية.

تعتبر الحصبة عند البالغين أكثر حدة منها عند الأطفال ، وتتميز بفترة ارتفاع درجة الحرارة خلال النهار إلى 38-39 درجة مئوية على خلفية ظاهرة النزلات الشديدة. في اليوم 2-3 من المرض ، من الممكن بالفعل تحديد بقع Filatov-Koplik على الغشاء المخاطي للسطح الداخلي للخدين. في اليوم الثالث والرابع ، لوحظ ظهور طفح جلدي حطاطي كبير النقاط ، أولاً على الوجه ، ثم على الجذع والأطراف.

يتميز الشكل الحاد من داء البروسيلات بارتفاع درجة الحرارة مع قشعريرة تصل إلى 40 درجة مئوية ، ومع ذلك ، يظل عدد من المرضى في حالة مرضية. الصداع معتدل ، والتعرق الشديد (أو التعرق الشديد) نموذجي. هناك زيادة في جميع مجموعات الغدد الليمفاوية ، زيادة في الكبد والطحال. يبدأ المرض عادة تدريجيًا ، ونادرًا ما يكون حادًا. قد تكون الحمى في نفس المريض مختلفة. في بعض الأحيان يكون المرض مصحوبًا بمنحنى درجة حرارة متموج من نوع تحويل ، نموذجي لمرض البروسيلا ، عندما تكون التقلبات بين درجات الحرارة في الصباح والمساء أكثر من 1 درجة مئوية ، متقطعة - انخفاض في درجة الحرارة من عالية إلى طبيعية أو ثابتة - تقلبات بين الصباح ولا تتجاوز درجات الحرارة في المساء 1 درجة مئوية. الموجات المحمومة مصحوبة بالتعرق الغزير. يختلف عدد موجات الحمى ومدتها وشدتها. تتراوح الفترات الفاصلة بين الموجات من 3-5 أيام إلى عدة أسابيع وشهور. قد تكون الحمى مرتفعة وطويلة منخفضة الدرجة وقد تكون طبيعية. غالبًا ما يحدث المرض مع حالة فرط نمو طويلة. السمة هي تغيير فترة الحمى الطويلة بفاصل زمني خالٍ من الحمى ، وأيضًا بمدة متفاوتة. على الرغم من ارتفاع درجة الحرارة ، لا تزال حالة المرضى مرضية. مع داء البروسيلات ، يُلاحظ تلف الأعضاء والأنظمة المختلفة ، في المقام الأول الجهاز العضلي الهيكلي ، والجهاز البولي التناسلي (الجهاز البولي التناسلي) ، والجهاز العصبي يعاني ، ويزداد الكبد والطحال.

اليرسيني له العديد من الأشكال السريرية ، ولكن جميعها (باستثناء السريرية) تتميز ببداية حادة مع قشعريرة وصداع وآلام في العضلات وحمى تصل إلى 38-40 درجة مئوية. متوسط ​​مدة فترة الحمى 5 أيام ، مع الأشكال الإنتانية هناك حمى من النوع الخطأ مع نوبات متكررة من القشعريرة والعرق الغزير.

مع عدوى الفيروس الغدي ، ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية لمدة 2-3 أيام. قد تكون الحمى مصحوبة بقشعريرة وتستمر لمدة أسبوع تقريبًا. منحنى درجة الحرارة ثابت أو متحول. عادة ما تكون ظاهرة التسمم العام في عدوى الفيروس الغدي خفيفة.

غالبًا ما يبدأ عدد كريات الدم البيضاء المعدية بشكل حاد ، ونادرًا ما يكون تدريجيًا. عادة ما يكون الارتفاع في درجة الحرارة تدريجياً. قد تكون الحمى من نوع ثابت أو مع تقلبات كبيرة. فترة الحمى تعتمد على شدة مسار المرض. في الأشكال الخفيفة ، تكون قصيرة (3-4 أيام) ، في الحالات الشديدة - تصل إلى 20 يومًا أو أكثر. يمكن أن يكون منحنى درجة الحرارة مختلفًا - نوع ثابت أو محوّل. قد تكون الحمى أيضًا مرتفعة قليلاً. ظاهرة ارتفاع درجة الحرارة (40-41 درجة مئوية) نادرة. تتميز بتقلبات درجات الحرارة خلال النهار بنطاق 1-2 درجة مئوية وانخفاضها التحليلي.

مع شلل الأطفال ، وهو مرض فيروسي حاد يصيب الجهاز العصبي المركزي ، هناك أيضًا زيادة في درجة الحرارة. تتأثر أجزاء مختلفة من الدماغ والحبل الشوكي. يحدث المرض في الغالب عند الأطفال دون سن الخامسة. الأعراض المبكرة للمرض هي قشعريرة ، اضطرابات في الجهاز الهضمي (إسهال ، قيء ، إمساك) ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية أو أكثر. في هذا المرض ، غالبًا ما يُلاحظ منحنى درجة حرارة مزدوج الحدبة: الارتفاع الأول يستمر من 1 إلى 4 أيام ، ثم تنخفض درجة الحرارة وتبقى ضمن النطاق الطبيعي لمدة 2-4 أيام ، ثم ترتفع مرة أخرى. هناك حالات ترتفع فيها درجة حرارة الجسم في غضون ساعات قليلة ولا يلاحظها أحد ، أو يتطور المرض كعدوى عامة بدون أعراض عصبية.

Ornithosis هو مرض ينتج عن إصابة الإنسان بالطيور المريضة. يصاحب المرض حمى والتهاب رئوي غير نمطي. ترتفع درجة حرارة الجسم منذ الأيام الأولى لأعداد كبيرة. تستمر فترة الحمى من 9 إلى 20 يومًا. يمكن أن يكون منحنى درجة الحرارة ثابتًا أو متحولًا. يتناقص تدريجياً في معظم الحالات. يعتمد ارتفاع ومدة الحمى وطبيعة منحنى درجة الحرارة على شدة المرض وشكله السريري. مع الدورة المعتدلة ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية وتستمر من 3 إلى 6 أيام ، وتنخفض في غضون 2-3 أيام. مع شدة معتدلة ، ترتفع درجة الحرارة فوق 39 درجة مئوية وتبقى بأعداد عالية لمدة 20-25 يومًا. يصاحب ارتفاع درجة الحرارة قشعريرة وانخفاض التعرق الغزير. يتميز Ornithosis بالحمى وأعراض التسمم وتلف الرئة المتكرر وتضخم الكبد والطحال. يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب التهاب السحايا.

عيادة السل متنوعة. يمكن أن تستمر الحمى في المرضى لفترة طويلة دون وجود آفات عضوية محددة. في أغلب الأحيان ، يتم الاحتفاظ بدرجة حرارة الجسم بأعداد مرتفعة. منحنى درجة الحرارة متقطع ، وعادة لا يكون مصحوبًا بقشعريرة. في بعض الأحيان تكون الحمى هي العلامة الوحيدة للمرض. يمكن أن تؤثر العملية السلية ليس فقط على الرئتين ، ولكن أيضًا على الأعضاء والأنظمة الأخرى (العقد الليمفاوية والعظام والجهاز البولي التناسلي). قد يصاب المرضى المصابون بالوهن بالتهاب السحايا السلي. يبدأ المرض تدريجياً. أعراض التسمم والخمول والنعاس ورهاب الضوء تزداد تدريجياً ، وتبقى درجة حرارة الجسم مرتفعة. في المستقبل ، تصبح الحمى ثابتة ، وتوجد علامات سحائية مميزة وصداع ونعاس.

الإنتان هو مرض معدي عام حاد يحدث نتيجة عدم كفاية المناعة الموضعية والعامة للجسم في وجود بؤرة الالتهاب. يتطور بشكل رئيسي عند الأطفال الخدج ، الذين أضعفتهم أمراض أخرى ، الناجين من الصدمات. يتم تشخيصه من خلال التركيز الإنتاني في الجسم وبوابة دخول العدوى ، وكذلك أعراض التسمم العام. غالبًا ما تظل درجة حرارة الجسم مرتفعة ، ومن الممكن حدوث ارتفاع في درجة الحرارة بشكل دوري. يمكن أن يكون منحنى درجة الحرارة محمومًا بطبيعته. الحمى مصحوبة بقشعريرة ، ويرافق انخفاض درجة الحرارة تعرق شديد. تضخم الكبد والطحال. الطفح الجلدي ليس نادرًا ، وغالبًا ما يكون نزفيًا.

يمكن ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم في أمراض مختلفة من الرئتين والقلب والأعضاء الأخرى.

لذلك ، يمكن أن يحدث التهاب الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية الحاد) في الأمراض المعدية الحادة (الأنفلونزا ، والحصبة ، والسعال الديكي ، وما إلى ذلك) وعند تبريد الجسم. يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم في التهاب الشعب الهوائية البؤري الحاد مرتفعة قليلاً أو طبيعية ، وفي الحالات الشديدة يمكن أن ترتفع إلى 38-39 درجة مئوية. كما يوجد ضعف وتعرق وسعال.

يرتبط تطور الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي) بانتقال العملية الالتهابية من القصبات الهوائية إلى أنسجة الرئة. يمكن أن تكون من أصل بكتيري أو فيروسي أو فطري. أكثر الأعراض المميزة للالتهاب الرئوي البؤري هي السعال والحمى وضيق التنفس. تختلف مدة الحمى لدى مرضى الالتهاب الرئوي القصبي. غالبًا ما يكون منحنى درجة الحرارة من النوع المريح (تقلبات درجة الحرارة اليومية بمقدار 1 درجة مئوية ، مع حد أدنى في الصباح يزيد عن 38 درجة مئوية) أو من النوع الخطأ. غالبًا ما تكون درجة الحرارة مرتفعة قليلاً ، وقد تكون غائبة تمامًا في سن الشيخوخة والشيخوخة.

غالبًا ما يتم ملاحظة الالتهاب الرئوي الخانقي مع انخفاض درجة حرارة الجسم. يتميز الالتهاب الرئوي الفصيصي بدورة دورية معينة. يبدأ المرض بشكل حاد ، مع قشعريرة شديدة ، وحمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية. عادة ما تستمر القشعريرة لمدة 1-3 ساعات. الحالة خطيرة جدا. لوحظ ضيق في التنفس وازرقاق. في مرحلة ذروة المرض ، تزداد حالة المرضى سوءًا. يتم التعبير عن أعراض التسمم ، والتنفس متكرر ، وضحل ، وعدم انتظام دقات القلب حتى 100/200 نبضة / دقيقة. على خلفية التسمم الحاد ، قد يحدث انهيار الأوعية الدموية ، والذي يتميز بانخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب وضيق التنفس. تنخفض درجة حرارة الجسم أيضًا بشكل حاد. يعاني الجهاز العصبي (النوم مضطرب ، قد يكون هناك هلوسة ، هذيان). مع الالتهاب الرئوي الفصي ، إذا لم يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية ، يمكن أن تستمر الحمى لمدة 9-11 يومًا وتكون دائمة. يمكن أن يحدث الانخفاض في درجة الحرارة بشكل خطير (في غضون 12-24 ساعة) أو تدريجيًا على مدار 2-3 أيام. في مرحلة الشفاء من الحمى عادة لا يحدث. تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها.

يمكن أن تصاحب الحمى مرض مثل الروماتيزم. لها طبيعة معدية تسبب الحساسية. مع هذا المرض ، يتضرر النسيج الضام ، ويعاني بشكل أساسي الجهاز القلبي الوعائي والمفاصل والجهاز العصبي المركزي والأعضاء الأخرى. يتطور المرض بعد أسبوع إلى أسبوعين من الإصابة بالمكورات العقدية (التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية ، التهاب البلعوم). عادة ما ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً ، ويظهر الضعف والتعرق. أقل شيوعًا ، يبدأ المرض بشكل حاد ، وترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية. منحنى درجة الحرارة منخفض بطبيعته ، مصحوبًا بضعف وتعرق. بعد بضعة أيام ، يظهر ألم في المفاصل. يتميز الروماتيزم بتلف عضلة القلب مع تطور التهاب عضلة القلب. يشعر المريض بالقلق من ضيق التنفس وآلام القلب والخفقان. قد يكون هناك ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم. فترة الحمى تعتمد على شدة المرض. يمكن أن يتطور التهاب عضلة القلب أيضًا مع عدوى أخرى - الحمى القرمزية ، والدفتيريا ، والبكتريا ، والالتهابات الفيروسية. قد يحدث التهاب عضلة القلب التحسسي ، على سبيل المثال ، مع استخدام الأدوية المختلفة.

على خلفية حالة إنتانية حادة حادة ، من الممكن حدوث التهاب شغاف القلب الإنتاني - آفة التهابية في الشغاف مع تلف صمامات القلب. حالة هؤلاء المرضى خطيرة للغاية. يتم التعبير عن أعراض التسمم. منزعج من الضعف والضيق والتعرق. في البداية ، هناك زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم. على خلفية ارتفاع طفيف في درجة الحرارة ، ترتفع درجة الحرارة غير المنتظمة إلى 39 درجة مئوية وما فوق ("شموع درجة الحرارة") يحدث التعرق البارد والغزير ، ويلاحظ وجود آفات في القلب والأعضاء والأنظمة الأخرى. يُظهر تشخيص التهاب الشغاف الجرثومي الأولي صعوبات خاصة ، لأنه في بداية المرض لا توجد آفة في الجهاز الصمامي ، والمظهر الوحيد للمرض هو حمى من النوع الخاطئ ، مصحوبة بقشعريرة ، تليها تعرق غزير وتعرق غزير. انخفاض في درجة الحرارة. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة ارتفاع درجة الحرارة أثناء النهار أو في الليل. يمكن أن يتطور التهاب الشغاف الجرثومي لدى مرضى صمامات القلب الاصطناعية. في بعض الحالات ، هناك حمى بسبب تطور عملية إنتانية في المرضى الذين يعانون من القسطرة في الأوردة تحت الترقوة ، والتي تستخدم في العلاج بالتسريب.

يمكن أن تحدث حالة الحمى في المرضى الذين يعانون من تلف في القنوات الصفراوية والكبد (التهاب الأقنية الصفراوية وخراج الكبد وتراكم القيح في المرارة). قد تكون الحمى في هذه الأمراض من الأعراض الرئيسية ، خاصة عند مرضى الشيخوخة وكبار السن. عادة لا ينزعج ألم هؤلاء المرضى ، ولا يوجد يرقان. يكشف الفحص عن تضخم الكبد ، وجع طفيف.

لوحظ ارتفاع في درجة الحرارة لدى مرضى الكلى. هذا ينطبق بشكل خاص على التهاب الحويضة والكلية الحاد ، الذي يتميز بحالة عامة شديدة ، وأعراض التسمم ، وارتفاع درجة الحرارة من النوع الخطأ ، والقشعريرة ، والألم الخفيف في منطقة أسفل الظهر. مع انتشار الالتهاب في المثانة والإحليل ، تحدث رغبة مؤلمة في التبول وألم أثناء التبول. يمكن أن يكون مصدر الحمى الطويلة عدوى قيحية في المسالك البولية (خراجات ودمامل في الكلى ، التهاب الكلية ، التهاب الكلية). قد تكون التغيرات المميزة في البول في مثل هذه الحالات غائبة أو خفيفة.

تحتل أمراض الأورام المرتبة الأولى بين حالات الحمى. يمكن أن تحدث زيادة في درجة الحرارة مع أي أورام خبيثة. في أغلب الأحيان ، تُلاحظ الحمى مع فرط الكلى وأورام الكبد والمعدة والأورام اللمفاوية الخبيثة وسرطان الدم. يمكن ملاحظة الحمى الشديدة في الأورام الخبيثة ، خاصة في سرطان الكلى المفرط الصغير والأمراض التكاثرية اللمفاوية. في مثل هؤلاء المرضى ، ترتبط الحمى (غالبًا في الصباح) بانهيار الورم أو إضافة عدوى ثانوية. من سمات الحمى في الأمراض الخبيثة هو النوع الخاطئ من الحمى ، وغالبًا ما يكون مع ارتفاعها الأقصى في الصباح ، وعدم تأثير العلاج بالمضادات الحيوية.

غالبًا ما تكون الحمى هي العرض الوحيد لمرض خبيث. غالبًا ما توجد حالات الحمى في أورام الكبد الخبيثة والمعدة والأمعاء والرئتين وغدة البروستاتا. هناك حالات كانت فيها الحمى لفترة طويلة هي العرض الوحيد للورم الليمفاوي الخبيث مع توطين في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق.

تعتبر الأسباب الرئيسية للحمى لدى مرضى السرطان هي إضافة المضاعفات المعدية ونمو الورم وتأثير أنسجة الورم على الجسم.

تحتل الأمراض الجهازية للنسيج الضام (داء الكولاجين) المرتبة الثالثة في تواتر حالات الحمى. تشمل هذه المجموعة الذئبة الحمامية الجهازية وتصلب الجلد والتهاب الشرايين العقدي والتهاب الجلد والعضلات والتهاب المفاصل الروماتويدي.

يتميز الذئبة الحمامية الجهازية بتقدم مطرد للعملية ، وأحيانًا تكون مغفرة طويلة جدًا. في الفترة الحادة ، هناك دائمًا حمى من النوع الخطأ ، وأحيانًا تأخذ طابعًا محمومًا مع قشعريرة وعرق غزير. الحثل ، الضرر الذي يلحق بالجلد والمفاصل والأعضاء والأنظمة المختلفة مميزة.

وتجدر الإشارة إلى أن أمراض النسيج الضام الشائعة والتهاب الأوعية الدموية الجهازي نادرًا ما تتجلى نسبيًا في تفاعل حُمى معزول. عادة ما تتجلى من خلال آفة مميزة في الجلد والمفاصل والأعضاء الداخلية. في الأساس ، يمكن أن تحدث الحمى مع التهاب الأوعية الدموية المختلفة ، وغالبًا ما تكون أشكالها الموضعية (التهاب الشرايين الصدغي ، وتلف الفروع الكبيرة للقوس الأبهري). في الفترة الأولية لمثل هذه الأمراض ، تظهر الحمى ، التي تصاحبها آلام في العضلات والمفاصل ، وفقدان الوزن ، ثم يظهر صداع موضعي ، ويوجد سماكة وتصلب في الشريان الصدغي. التهاب الأوعية الدموية أكثر شيوعًا عند كبار السن.

بين المرضى الذين يعانون من الحمى لفترات طويلة ، تحدث حمى المخدرات في 5-7٪ من الحالات. يمكن أن يحدث مع أي دواء ، في كثير من الأحيان في اليوم السابع - التاسع من العلاج. يتم تسهيل التشخيص من خلال عدم وجود مرض معدي أو جسدي ، وظهور طفح جلدي حطاطي على الجلد ، والذي يتزامن مع الوقت مع الدواء. تتميز هذه الحمى بخاصية واحدة: تختفي أعراض المرض الأساسي أثناء العلاج ، وترتفع درجة حرارة الجسم. بعد التوقف عن تناول الدواء ، تعود درجة حرارة الجسم عادة إلى طبيعتها بعد 2-3 أيام.

لوحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم في أمراض الغدد الصماء المختلفة. بادئ ذي بدء ، تشمل هذه المجموعة مرضًا خطيرًا مثل تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (فرط نشاط الغدة الدرقية). يرتبط تطور هذا المرض بالإنتاج المفرط لهرمونات الغدة الدرقية. تؤدي العديد من الاضطرابات الهرمونية والاستقلابية والمناعة الذاتية التي تظهر في جسم المريض إلى تلف جميع الأعضاء والأنظمة ، واختلال وظائف الغدد الصماء الأخرى وأنواع مختلفة من التمثيل الغذائي. بادئ ذي بدء ، تتأثر الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي. يعاني المرضى من ضعف عام ، إرهاق ، خفقان ، تعرق ، ارتعاش في اليدين ، بروز مقل العيون ، فقدان الوزن ، وزيادة في الغدة الدرقية.

يتجلى اضطراب التنظيم الحراري في الشعور المستمر تقريبًا بالحرارة ، وعدم تحمل الحرارة ، والإجراءات الحرارية ، وارتفاع درجة حرارة الجسم قليلاً. تعتبر الزيادة في درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة (تصل إلى 40 درجة مئوية وما فوق) سمة من سمات مضاعفات تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر - وهي أزمة تسمم درقي تحدث في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من المرض. تفاقم بشكل حاد جميع أعراض التسمم الدرقي. هناك إثارة واضحة ، تصل إلى الذهان ، ويتسارع النبض إلى 150-200 نبضة / دقيقة. جلد الوجه محمر وساخن ورطب والأطراف مزرقة. ضعف العضلات ، تطور ارتعاش الأطراف ، شلل ، شلل جزئي.

التهاب الغدة الدرقية القيحي الحاد هو التهاب قيحي في الغدة الدرقية. يمكن أن يكون سببها بكتيريا مختلفة - المكورات العنقودية ، العقدية ، المكورات الرئوية ، الإشريكية القولونية. يحدث كمضاعفات للعدوى القيحية والالتهاب الرئوي والحمى القرمزية والخراجات. تتميز الصورة السريرية ببداية حادة ، زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39-40 درجة مئوية ، قشعريرة ، خفقان ، ألم شديد في الرقبة ، تحول إلى الفك السفلي ، الأذنين ، يتفاقم بسبب البلع ، تحريك الرأس. احمرار الجلد فوق الغدة الدرقية المتضخمة والمؤلمة بشدة. مدة المرض 1.5-2 أشهر.

التهاب الأعصاب - آفات متعددة للأعصاب المحيطية. اعتمادًا على أسباب المرض ، يتم تمييز التهاب الأعصاب المعدية والحساسية والسامة وغيرها. يتميز التهاب الأعصاب المتعدد بانتهاك الوظيفة الحركية والحسية للأعصاب المحيطية مع إصابة سائدة في الأطراف. عادة ما يبدأ التهاب الأعصاب المعدية بشكل حاد ، مثل عملية الحمى الحادة ، مع حمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، وألم في الأطراف. تستمر درجة حرارة الجسم لعدة أيام ، ثم تعود إلى وضعها الطبيعي. في مقدمة الصورة السريرية يوجد ضعف وتلف لعضلات الذراعين والساقين وضعف حساسية الألم.

في التهاب الأعصاب التحسسي ، الذي يتطور بعد إدخال لقاح مضاد لداء الكلب (يستخدم للوقاية من داء الكلب) ، يمكن أيضًا ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم. في غضون 3-6 أيام بعد الإعطاء ، يمكن ملاحظة ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والقيء الذي لا يقهر ، والصداع ، وضعف الوعي.

هناك اعتلالات تحت المهاد محددة دستوريًا ("الحمى المعتادة"). هذه الحمى لها استعداد وراثي ، وهي أكثر شيوعًا عند النساء الشابات. على خلفية خلل التوتر العضلي الوعائي وحالة الحمى الفرعية المستمرة ، هناك زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-38.5 درجة مئوية. يرتبط ارتفاع درجة الحرارة بمجهود بدني أو ضغط عاطفي.

في حالة وجود حمى طويلة الأمد ، يجب أخذ الحمى الاصطناعية في الاعتبار. يتسبب بعض المرضى بشكل مصطنع في زيادة درجة حرارة الجسم لمحاكاة أي مرض. غالبًا ما يحدث هذا النوع من المرض عند الشباب ومتوسطي العمر ، ومعظمهم من الإناث. يجدون باستمرار أمراضًا مختلفة في أنفسهم ، ويتم علاجهم لفترة طويلة بالعقاقير المختلفة. يعزز الانطباع بأنهم مصابون بمرض خطير حقيقة أن هؤلاء المرضى غالبًا ما يقيمون في المستشفيات ، حيث يتم تشخيصهم بأمراض مختلفة ، ويخضعون للعلاج. عند استشارة هؤلاء المرضى مع معالج نفسي ، يتم الكشف عن سمات الهستيريا (علامات الهستيريا) ، مما يجعل من الممكن الاشتباه بتزوير الحمى لديهم. عادة ما تكون حالة هؤلاء المرضى مرضية ، وشعور جيد. من الضروري قياس درجة الحرارة بحضور طبيب. يحتاج هؤلاء المرضى إلى فحص دقيق.

لا يمكن الاشتباه في تشخيص "الحمى الاصطناعية" إلا بعد مراقبة المريض وفحصه واستبعاد الأسباب والأمراض الأخرى التي تؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم.

يمكن ملاحظة الحمى في العديد من الأمراض الجراحية الحادة (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق ، التهاب العظم والنقي ، إلخ) وترتبط بتغلغل الميكروبات وسمومها في الجسم. قد تكون الزيادة الكبيرة في درجة الحرارة في فترة ما بعد الجراحة ناتجة عن تفاعل الجسم مع الإصابة الجراحية.

عند إصابة العضلات والأنسجة ، قد ترتفع درجة الحرارة نتيجة لانهيار بروتينات العضلات وتكوين الأجسام المضادة الذاتية. غالبًا ما يصاحب التهيج الميكانيكي لمراكز التنظيم الحراري (كسر قاعدة الجمجمة) زيادة في درجة الحرارة. مع نزيف داخل الجمجمة (عند الأطفال حديثي الولادة) ، وآفات ما بعد التهاب الدماغ ، لوحظ أيضًا ارتفاع درجة الحرارة ، بشكل رئيسي نتيجة للانتهاك المركزي للتنظيم الحراري.

يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بظهور مفاجئ للألم ، تتطور شدته مع تطور التغيرات الالتهابية في الزائدة الدودية. هناك أيضًا ضعف ، توعك ، غثيان ، وقد يكون هناك تأخير في البراز. ترتفع درجة حرارة الجسم عادة إلى 37.2 - 37.6 درجة مئوية ، مصحوبة أحيانًا بقشعريرة. مع التهاب الزائدة الدودية الفلغموني ، يكون الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ثابتًا وشديدًا ، وتزداد الحالة العامة سوءًا ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-38.5 درجة مئوية.

مع تقيح الضغط الالتهابي الزائدي ، يتم تشكيل خراج حول العمود الفقري. حالة المرضى تتدهور. تصبح درجة حرارة الجسم مرتفعة ومحمومة. التغيرات المفاجئة في درجة الحرارة مصحوبة بقشعريرة. يزداد ألم البطن سوءًا. من المضاعفات الهائلة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد التهاب الصفاق القيحي المنتشر. آلام البطن منتشرة. حالة المرضى شديدة. هناك زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب ، ومعدل النبض لا يتوافق مع درجة حرارة الجسم.

إصابات الدماغ مفتوحة (مع تلف في عظام الجمجمة ومادة الدماغ) ومغلقة. تشمل الإصابات المغلقة الارتجاج والكدمات والارتجاج بالضغط. الارتجاج الأكثر شيوعًا هو المظاهر السريرية الرئيسية التي تتمثل في فقدان الوعي والقيء المتكرر وفقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة للأحداث التي سبقت اضطراب الوعي). في الأيام القادمة بعد حدوث ارتجاج ، قد يكون هناك ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم. يمكن أن تكون مدته مختلفة وتعتمد على شدة الحالة. ويلاحظ أيضا الصداع والدوخة والضعف والشعور بالضيق والتعرق.

مع التعرض للشمس وضربة الشمس ، ليس من الضروري ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل عام. يحدث انتهاك التنظيم الحراري بسبب التعرض لأشعة الشمس المباشرة على رأس مكشوف أو جسم عاري.

منزعج من الضعف ، والدوخة ، والصداع ، والغثيان ، والقيء والإسهال في بعض الأحيان قد يحدث. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تكون الإثارة ، والهذيان ، والتشنجات ، وفقدان الوعي. ارتفاع درجة الحرارة ، كقاعدة عامة ، لا يحدث.

علاج

مع متلازمة ارتفاع الحرارة (ارتفاع درجة الحرارة) ، يتم العلاج في اتجاهين: تصحيح الوظائف الحيوية للجسم ومكافحة ارتفاع درجة الحرارة بشكل مباشر.

لتقليل درجة حرارة الجسم ، يتم استخدام كل من الطرق الفيزيائية للتبريد والأدوية.

تشمل الوسائل الجسدية طرقًا توفر تبريدًا للجسم: يوصى بخلع ملابسك ، ومسح الجلد بالماء ، والكحول ، ومحلول خل بنسبة 3٪ ، ويمكنك وضع الثلج على الرأس. على الرسغين ، يمكن وضع ضمادة مبللة بالماء البارد على الرأس. أيضا ، قم بغسل المعدة من خلال مسبار بالماء البارد (درجة الحرارة 4-5 درجات مئوية) ، ضع الحقن الشرجية المطهرة ، وكذلك بالماء البارد. في حالة العلاج بالتسريب ، يتم إعطاء جميع المحاليل مبردة عن طريق الوريد إلى 4 درجات مئوية. يمكن نفخ المريض بمروحة لتقليل درجة حرارة الجسم. تتيح لك هذه الأنشطة خفض درجة حرارة الجسم بمقدار 1-2 درجة مئوية لمدة 15-20 دقيقة. لا ينبغي خفض درجة حرارة الجسم عن 37.5 درجة مئوية ، لأنه بعد ذلك تستمر في الانخفاض من تلقاء نفسها.

يتم استخدام أنجين ، وحمض أسيتيل الساليسيليك ، والبروفين كأدوية. هو الأكثر فعالية لاستخدام الدواء في العضل. لذلك ، يستخدمون محلولًا بنسبة 50 ٪ من أنالجين ، 2.0 مل (للأطفال - بجرعة 0.1 مل لكل سنة من العمر) مع مضادات الهيستامين: محلول 1 ٪ ديفينهيدرامين ، محلول بيبولفين 2.5 ٪ أو 2 ٪ محلول سوبرستين.

لتقليل درجة حرارة الجسم وتقليل القلق ، يمكن استخدام محلول 0.05٪ من الكلوربرومازين عن طريق الفم. الأطفال أقل من سنة واحدة - ملعقة صغيرة لكل منهم ، من سنة إلى 5 سنوات - 1 ديس. ل. ، 1-3 مرات في اليوم. لتحضير محلول 0.05 ٪ من الكلوربرومازين ، خذ أمبولة من محلول 2.5 ٪ من الكلوربرومازين وقم بتخفيف 2 مل الموجود فيه مع 50 مل من الماء.

في الحالات الأكثر شدة ، لتقليل استثارة الجهاز العصبي المركزي ، يتم استخدام الخلائط التحليلية ، والتي تشمل الكلوربرومازين مع مضادات الهيستامين ونوفوكائين (1 مل من محلول 2.5٪ من الكلوربرومازين ، 1 مل من محلول 2.5٪ من البيبولفين ، 0 5٪ محلول نوفوكائين).

جرعة واحدة من الخليط للأطفال هي 0.1 - 0.15 مل / كجم من وزن الجسم عضليًا.

للحفاظ على وظيفة الغدد الكظرية مع انخفاض ضغط الدم ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات - هيدروكورتيزون (للأطفال ، 3-5 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم) أو بريدنيزون (1-2 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم) .

في حالة وجود اضطرابات في الجهاز التنفسي وفشل في القلب ، يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على هذه المتلازمات.

مع زيادة درجة حرارة الجسم إلى أعداد كبيرة ، قد يصاب الأطفال بمتلازمة متشنجة ، لإيقاف استخدام Seduxen (الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بجرعة 0.05-0.1 مل ؛ 1-5 سنوات - 0.15-0.5 مل 0 ، محلول 5٪ في العضل).

لمكافحة الوذمة الدماغية ، يتم استخدام محلول كبريتات المغنيسيوم 25 ٪ بجرعة 1 مل في السنة من العمر في العضل.

الإسعافات الأولية للحرارة وضربة الشمس على النحو التالي. من الضروري التوقف فورًا عن التعرض للعوامل التي أدت إلى الشمس أو ضربة الشمس. من الضروري نقل الضحية إلى مكان بارد ، وإزالة الملابس ، والاستلقاء ، ورفع رأسه. يتم تبريد الجسم والرأس عن طريق وضع الكمادات بالماء البارد أو سكب الماء البارد عليها. يتم إعطاء الضحية استنشاق الأمونيا ، في الداخل - قطرات مهدئة والقلب (قطرات Zelenin ، حشيشة الهر ، Corvalol). يتم إعطاء المريض شرابًا باردًا وفيرًا. عندما يتوقف نشاط الجهاز التنفسي والقلب ، من الضروري تحرير الجهاز التنفسي العلوي فورًا من القيء وبدء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب حتى تظهر الحركات التنفسية الأولى ونشاط القلب (يحددها النبض). يتم إدخال المريض على وجه السرعة إلى المستشفى.