ما الصوت الذي نسمعه عندما ينبض القلب؟ أصوات القلب

يهتم الناس بشكل خاص بعضو بشري مثل القلب. وهذا أمر مفهوم، لأن القلب السليم قادر على ضخ ما يصل إلى 30 لترا من الدم في الدقيقة، ويتم تسليم الأكسجين إلى الأنسجة والأعضاء بالدم. ولذلك يشعر الأهل بالقلق الشديد عندما يكتشفون أن مولودهم الجديد يعاني من مشاكل في القلب.

سنتحدث اليوم عن كيفية ظهور النفخات القلبية عند المولود الجديد، وما هي أنواعها الخطيرة، وما هي الأنواع التي سيتفوق عليها الطفل عندما يكبر، وسنحدد استراتيجية العمل في حالة حدوثها. أولاً، دعونا نلقي نظرة على كيفية عمل القلب وكيف يتم إنتاج الأصوات "الطبيعية".

كيف يبدو صوت القلب الطبيعي؟

ما نسمعه عندما تعمل عضلة القلب بشكل طبيعي يسمى أصوات القلب. وتتكون عن طريق الموجات الصوتية والاهتزازات نتيجة انقباض صمامات القلب. من خلال وضع أذنك أو سماعة الطبيب على صدرك، يمكنك سماع أصوات شيء مثل هذا المزيج: "بوو، غبي، بوو، غبي". في اللغة الطبية يطلق عليهم النغمة الأولى والثانية على التوالي.

تُسمع النغمة الأولى خلال فترة انقباض عضلة القلب، عندما تنهار شرفات الصمامات الأذينية والبطينية، وتهتز جدران الشريان الأورطي تحت هجمة الجزء الوارد من الدم. تُسمع النغمة الثانية بعد فترة وجيزة من النغمة الأولى وتتكون من إغلاق الصمامات الهلالية.

هناك أيضًا أصوات القلب الثالث والرابع التي تحدث في وقت انقباض البطينين والأذينين، عندما يمتلئان بالدم، لكن لا يستطيع سماعها إلا أخصائي متمرس بأذنه. ولهذا السبب، لا يتم تعريف غيابهم على أنه مرض.

أصوات القلب الطبيعية إيقاعية، أي أنها تظهر على فترات منتظمة. النغمات واضحة وبصوت عال. يُسمع الأول بعد توقف أطول، فهو منخفض وطويل. النغمة الثانية أقصر من الأولى وأعلى.

ما الذي يعتبر نفخة القلب؟

النفخات القلبية هي أصوات يمكن سماعها أثناء عمل عضلة القلب، إلا أن خصائصها وخصائصها تختلف عن نغمات القلب.

عند الاستماع إلى نفخة القلب عند الوليد، يسترشد الطبيب بمجموعة كبيرة من الخصائص التي تساعد معًا في تحديد سبب الأصوات الدخيلة وحتى إجراء التشخيص.

وتؤخذ المؤشرات التالية بعين الاعتبار:

• قوة الصوت (حجمه، الصمم)؛
• وقت الظهور بالنسبة للنغمة (في وقت واحد معها، في وقت سابق أو في وقت لاحق)؛
• الملعب (جرس) ؛
• عند أي نقطة من التسمع يتم سماع التغييرات؟
• في أي موضع يُسمع الضجيج بشكل أفضل (أفقيًا، ملقاة على الجانب الأيسر، عموديًا)؛
• التغيرات في الديناميكيات (صوت رتيب، ارتفاع أو هبوط)؛
• المدة (يسمع الصوت طوال مرحلة استرخاء الانقباض أو في جزء منها).

التشخيص

أحد أهم طرق التشخيص لتحديد الضوضاء هو التسمع (حرفيًا من "الاستماع" اللاتيني). لعدة قرون، كان يتم تسمع القلب والرئتين عن طريق وضع الأذن على صدر المريض. وقبل 200 عام فقط، استخدم الطبيب الفرنسي رينيه لينيك ورقًا ملفوفًا في أنبوب للاستماع إلى مريض يعاني من السمنة المفرطة. وكانت هذه بداية السماعات الطبية الأولى.

يتم سماع أصوات القلب وكذلك الانحرافات عنها من خلال المنظار الصوتي.

أصبح المنظار الصوتي الحديث سمة طبية لا غنى عنها، ولا غنى عنه عندما يلزم إجراء تشخيص لشخص فاقد الوعي لا يستطيع وصف أعراضه وشكاواه، أو لطفل صغير لا يزال، من حيث المبدأ، لا يستطيع التحدث.

باستخدام الخصائص الموضحة أعلاه، يصف الطبيب أعراض الضوضاء بالتفصيل والدقة. فمثلا إذا كانت الخاتمة تحتوي على عبارة "نفخة انقباضية خشنة" فهذا يعني أن الصوت الغريب كان مرتفعا ومنخفضا وظهر أثناء انقباض القلب.

في بعض الأحيان تكون التغييرات في نغمات القلب وتداخل الضوضاء المرتبطة بها غريبة جدًا بحيث يكون لها أسماء غريبة إلى حد ما. خذ على سبيل المثال "إيقاع السمان" الذي يُسمع أثناء تضيق الصمام التاجي. النغمة الأولى تصفيق، والثانية لم تتغير، لكن صدى الأولى يسمع خلفها.

أيضًا في تشخيص أمراض القلب لدى الأطفال، يتم ممارسة تخطيط صدى القلب على نطاق واسع، مما يجعل من الممكن تقييم اضطراب تدفق الدم وسرعته وضغطه في أجزاء مختلفة من المسار القلبي الوعائي. لإجراء فحص أكثر تعمقا، يتم إرسالهم لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية.

أنواع الضوضاء

يتم تصنيف نفخات القلب وفقا لمؤشرات مختلفة. وأهمها الإشارة إلى وجود المرض أو عدمه. لذلك، الأصوات هي على النحو التالي.

وظيفية ("بريئة")

ترتبط هذه الضوضاء بالخصائص التشريحية والفسيولوجية للطفل حديث الولادة. ومع نمو الطفل، تختفي دون أن تسبب أي ضرر. هناك عدة أسباب لحدوث مثل هذه الأصوات في مرحلة الطفولة:

• صمامي (عدم تناسق الصمامات الهلالية، هبوط الصمام، وما إلى ذلك)؛
• حليمي (تغير العضلات الحليمية شكلها أو عددها أو موضعها، أو هذه هي الحالة عندما تنزعج نغمتها في مرحلة الانكماش أو الاسترخاء)؛
• وتري (تظهر أوتار إضافية لبطينات القلب أو يتغير موضع الحبال الموجودة).

يعد هبوط (ترهل) الصمام التاجي أحد العيوب التي يمكنك التعايش معها. في حالات نادرة، هناك حاجة لعملية جراحية

يصنف الطب العيوب المذكورة أعلاه على أنها تشوهات طفيفة في نمو القلب. عادة ما تتطلب مراقبة منتظمة من قبل الأطباء وليس أكثر. وهذا يأخذ في الاعتبار الحالة العامة للطفل. ينشأ الضجيج نفسه بسبب تسارع تدفق الدم عبر القلب دون تغيير. يحدث هذا مع فقر الدم وخلل التوتر العضلي الوعائي والتسمم الدرقي.

توصف النفخات "البريئة" بأنها ناعمة وليست عالية ولطيفة وقصيرة ولا تتجاوز القلب. عند تغيير وضع الجسم قد لا يسمع.

عضوي (مرضي)

غالبا ما ترتبط بعيوب القلب الخلقية، عندما يكون هناك عيوب أو ثقوب في صمامات أو جدران عضلة القلب، ونتيجة لذلك يحدث خليط من الدم الشرياني والوريدي، أو يبدأ تدفق الدم في التحرك في اتجاه غير طبيعي له. تؤدي الأمراض التالية إلى الضوضاء العضوية:

• تضيق (تضييق، تخفيض) الصمام الأبهري.
• قلس - يتدفق الدم في الاتجاه المعاكس.
• خلل في العضلات الحليمية، يسبب ضجيجًا عضليًا؛
• التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب، ضمور عضلة القلب - تؤدي إلى ضجيج توسعي.
• عيوب الحاجز البطيني والأذيني، الثقبة البيضوية المفتوحة.

تتطلب العيوب مثل الثقبة البيضوية الواضحة تصحيحًا جراحيًا

الأصوات العضوية عالية، وطويلة الأمد، ولا تختفي مع تغير وضع الجسم، وغالباً ما تنتقل إلى مناطق أخرى مجاورة للقلب، وتتضخم أثناء العمل البدني.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم تقسيم الضوضاء إلى الفئات التالية:

1. الخلقية والمكتسبة. تحتوي كلا المجموعتين على أصوات نشأت نتيجة للمرض، بالإضافة إلى أصوات وظيفية، والتي تتوقف في النهاية عن الإزعاج.
2. فيما يتعلق بالانقباض (الانكماش) ​​والانبساط (الاسترخاء). بمعنى آخر، اعتمادًا على الفترة الزمنية التي يحدث فيها صوت غريب، ستظهر صفة في التشخيص: الانقباضي، ما بعد الانقباض، الانبساطي، إلخ.
3. نقطة أفضل الاستماع. ماذا يعني هذا؟ ترتبط النقطة التي يتم عندها سماع الضوضاء بشكل أفضل بإسقاط الصمامات. هناك 4 نقاط رئيسية والخامسة إضافية. يقع اثنان منهم في الفضاء الوربي الثاني على الحواف اليمنى واليسرى من القص، على التوالي (يتم سماع صمامات الشريان الأورطي والشريان الرئوي). تم تصميم نقطة أخرى من قمة النبض للاستماع إلى الصمام التاجي. يقع الرابع عند نقطة اتصال الضلع V بحافة القص على الجانب الأيمن. يستمع إلى الصمام ثلاثي الشرفات.
4. خارج القلب وداخل القلب. ترتبط الضوضاء داخل القلب بانقطاعات في عمل الصمامات والطبقة العضلية للقلب. يعتبر سبب النفخة خارج القلب هو تلف التامور أو غشاء الجنب.

يتم تسمع القلب من خلال نقاط استماع خاصة

ملخص: إذا وجدت نفخة قلبية عند الأطفال

دعونا نلخص كل ما قيل ونحدد أهم شيء يجب على الآباء تذكره:

1. للاستماع إلى الضوضاء عند الأطفال الصغار، يكفي استخدام منظار صوتي تقليدي وطبيب ذي خبرة، حيث أن الموقع التشريحي القريب للقلب يجعل من الممكن الاستماع إلى نبضات القلب الطبيعية والانحرافات عن القاعدة.
2. ترتبط الكثير من الأصوات "الغريبة" بعمر الطفل ونمو جسمه. لا يواكب نمو كتلة العضلات دائمًا نمو الجهاز الصمامي، ومن هنا تأتي الرتوش الدخيلة. هذا ليس مرضا، بل هو سمة فسيولوجية.
3. مجموعة كبيرة أخرى من الضوضاء ترجع إلى العيوب الخلقية والأمراض في بنية عضلة القلب. يتم سماع عيوب الضوضاء الخلقية بعد الولادة مباشرة. وهذا أمر جيد، لأن علم الأمراض لن يختفي من تلقاء نفسه، ولكن اكتشافه المبكر سيساعد على تنظيم الرعاية الطبية بكفاءة وسرعة ويصف العلاج المناسب.

إذا تم اكتشاف نفخة قلبية عند الاستماع إلى طفل، يتم إرسال الطفل لإجراء مزيد من الفحص لتوضيح التشخيص. من الضروري استشارة طبيب القلب، وإذا لزم الأمر، جراح القلب. سيحدد الأطباء ما إذا كان العلاج ضروريًا أم أن مجرد الملاحظة كافية، وسيخبرونك أيضًا عن الأنشطة البدنية التي يجب الحد منها أو التخلص منها.

تحدث نفخة القلب بسبب التغيرات في تدفق الدم في الأوعية والقلب. وتم تسجيل أكثر من 85% من المظاهر لدى الأطفال والمراهقين، وأقل في البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 25 عامًا. يرى العديد من أطباء القلب أن نفخة القلب لدى شخص بالغ هي أعراض واضحة لمرض خطير، لذلك من الأفضل أن يخضع الشخص المريض لفحص كامل.

تكمن خطورة النوبات القلبية في أنها تستمر لفترة طويلة بدون أعراض، وتتجلى أحيانًا بالضوضاء. سيُظهر الفحص التفصيلي لطبيب القلب صورة كاملة للقلب ونظام الأوعية الدموية، وإذا لزم الأمر، سيساعد في اختيار طريقة العلاج.

لماذا تحدث الظاهرة الصوتية

في المجال الطبي، يتم التمييز بين نوعين رئيسيين من الضوضاء: العضوية والوظيفية.

الأصوات العضوية

ناجمة عن العيوب الخلقية والمكتسبة أو أمراض القلب المختلفة. كقاعدة عامة، يتم سماع نفخة القلب لدى مريض بالغ بسبب شذوذ الحاجز أو الصمامات. تتميز الأصوات بما يلي:

• مقدار.
• الاستعلاء.
• حدة.
• خشونة.
• إصرار.

إنها تدوم لفترة طويلة، ويتم سماعها جيدًا ليس فقط في منطقة القلب وفي أي وضع للمريض. مسموعة بشكل خاص بعد أحمال الطاقة.

الأصوات الوظيفية

نفخة القلب الوظيفية لا تؤثر سلبا على صحة الإنسان. تتميز بالنعومة واللحن. وهذه الأصوات ليست قوية، وقصيرة المدى، وتسمع في القلب، وتختفي بعد المجهود.

تظهر النفخة الانقباضية الوظيفية للأسباب التالية:

• زيادة قوة الدورة الدموية.
• تدفق الدم إلى غرفة القلب المتضخمة من خلال التجويف المشوه.
• يمر الدوران العكسي للدم عبر صمام معدل.

نفخة القلب الوظيفية هي:

• عضلة القلب.
• الأوعية الدموية.
• مرضية.
• فسيولوجية.

التشخيص

يتم تشخيص النفخة الانقباضية في قمة القلب باستخدام الطرق التالية:

• التسمع.
• تصوير الأوعية.
• تخطيط القلب الكهربي.
• مخطط صدى القلب.
• قسطرة القلب.
• الأشعة السينية الصدر.
• اختبارات خاصة.

مهم! يعتبر تسمع القلب مع نفخة القلب وسيلة فعالة لتحديد الأمراض في القلب والأوعية الدموية. ومن خلال هذا الاستماع، يمكن للطبيب أن يلاحظ على الفور الأصوات غير النمطية في منطقة القلب.

لتحديد قوة النفخة القلبية، استخدم:

• اختبار فالسالفا.

اختبار فالسالفا

• تغير في وضعية الجسم.
• الرجفان السابق للقلب.

الرجفان السابق للقلب

• انسداد الشرايين.
• الاستنشاق العلاجي.

بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة تفاصيل الاستنشاق والزفير.

يتم إجراء التشخيص لمعرفة تفاصيل نفخات القلب، وتحديد سبب حدوثها واختيار الطرق التي يمكنها علاج الشخص بسرعة.

نفخة القلب في الحمل

تحدث نفخة القلب أثناء الحمل بسبب خلل في عملية التمثيل الغذائي والهرمونات. ونتيجة لذلك قد تشكو الأم الحامل من الضعف المستمر والخلل في عمل الجسم. عند الفحص، يمكن للأخصائي اكتشاف مثل هذه الأمراض:

• زيادة في CVP.
• المرحلة الأولية من عدم انتظام دقات القلب.
• مظهر من مظاهر النفخة الوريدية.
• زيادة طفيفة في غرف القلب وفرط الحركة في البطين الأيسر.

مهم! عند النساء الحوامل تسمع نفخة القلب في الجانب الأيسر من الصدر وتكون ناعمة. النغمة الأولى مرتفعة قليلاً والثانية مقسمة.

نفخة القلب عند الأطفال

وكقاعدة عامة، الأولاد هم أكثر عرضة لهذا المرض. يسمع الصوت في منطقة الترقوة اليمنى ويحدث عندما يدور الدم عبر أوردة الرقبة. ترتبط مظاهره بموضع رأس الطفل.

تتميز الفتيات في مرحلة البلوغ بالضوضاء فوق الشريان الرئوي. ويرتبط بالتنفس، مع ظهور واختفاء دوامات الدم.

في حالات نادرة، تتجلى نفخة القلب عند الأطفال مع هبوط - ضعف تشغيل الصمام بين الأذين والبطين. عادة لا تشكل هذه الظاهرة تهديدا خطيرا، ولكنها يمكن أن تثير تغيرات في إيقاع القلب ونقص الأكسجين.

يعتقد أطباء القلب أنه لا يمكن إبعاد هؤلاء الأطفال فجأة عن أي نشاط بدني. على العكس من ذلك، سوف يستفيدون من السباحة والجمباز المكثف في الهواء الطلق والمشي لمسافات طويلة أو ركوب الدراجة. الشرط الوحيد هو الاستماع المستمر إلى نفخات القلب.

طرق العلاج

وبناء على النتائج، يقرر طبيب القلب كيفية علاج النفخة القلبية. يعتمد اختيار التقنية إلى حد كبير على عمر الشخص المريض ومشاكل القلب السابقة.

العلاج الطبي

يتم وصف هذه الأدوية لأكثر من 60٪ من المرضى:

• مضادات التخثر. أنها تمنع تشكيل جلطات الدم، والتي هي واحدة من الأسباب الرئيسية للنوبات القلبية والسكتات الدماغية. مضادات التخثر الأكثر فعالية تشمل الأسبرين والوارفارين.
• مدرات البول. استقرار ضغط الدم ومنع تراكم السوائل في جسم الإنسان.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لتطبيع ضغط الدم.
• الستاتينات. تعمل على خفض مستوى الكولسترول، حيث أن تناول كمية كبيرة منه له تأثير سيء على عمل صمامات القلب.
• حاصرات بيتا. تطبيع ضربات القلب واستقرار ضغط الدم.

تتطلب نفخة القلب الانقباضية علاجًا معقدًا باستخدام أدوية خاصة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن أمراض القلب يمكن أن تكون شرطا أساسيا لأمراض خطيرة أخرى أو تكون ناجمة عنها. في حالة حدوث مضاعفات أو اكتشاف أمراض خطيرة إضافية، بالإضافة إلى الطبيب المعالج، يتعامل متخصصون آخرون أيضًا مع المريض.

يهدف العلاج الدوائي إلى تقليل الحمل على صمامات القلب، ولكن إذا لاحظت وجود أمراض فيها، يتم وصف عملية جراحية للمريض.

جراحة

في أغلب الأحيان يلجأ المتخصصون إلى:

• رأب الصمامات. يتضمن إدخال قسطرة في صمام القلب لتوسيعه.

رأب الصمامات

• رأب الصمام التاجي. عند استخدام هذه الطريقة، يتم وضع حلقة تقوية حول الصمام للمساعدة في تقوية العضو.
• العمليات على الصمام أو المنطقة المجاورة للصمام. يتم استخدامه لاستعادة الستائر التي لا يمكن إغلاقها من تلقاء نفسها.

لا تكون هناك حاجة إلى صمام جديد إلا إذا كانت الطرق الأخرى عاجزة. يوجد اليوم في الطب خياران لمثل هذا التدخل الجراحي:

• يفتح. يتم استخدام صمام ميكانيكي أو بيولوجي. الأول هو أكثر دواما، ولكن يمكن أن يؤدي إلى تراكم جلطات الدم. في هذه الحالة، يجب شرب مضادات التخثر طوال الحياة لتقليل خطر تكرار النوبات. البيولوجية ليست متينة للغاية، ولكنها طبيعية. سيتعين تغييرها بشكل دوري.

صمام ميكانيكي

• مغلق. يتم تغيير الصمام بفضل القسطرة.

من المهم أن تفهم أنه من المستحيل اكتشاف الضوضاء بنفسك. ولكن إذا ظهرت، فيجب أن تظهر قريبا أعراض أخرى مميزة لأمراض القلب (ارتفاع النبض، ارتفاع ضغط الدم، التعب، ضيق التنفس، وما إلى ذلك). وعلى الرغم من خطورة المشكلة، إلا أن الأغلبية تتجاهل هذه الإشارات ولا تؤدي إلا إلى تفاقم الوضع. هذا الموقف تجاه صحة الفرد خطير ويمكن أن يؤدي إلى الموت. ويوصي الخبراء بطلب المساعدة عند ظهور أول علامة على الإصابة بأمراض القلب أو الخضوع لفحص وقائي كل ستة أشهر.

الظواهر الصوتية أثناء عمل القلب

السؤال 23. تسمع القلب

الغرض من تسمع القلب هو الاستماع وتقييم الظواهر الصوتية التي تحدث أثناء عمل القلب. أثناء عمل القلب، يتم تسجيل نوعين من الظواهر الصوتية: الأصوات المتشنجة والقصيرة - النغمات؛ أصوات طويلة - ضوضاء. يعد الاستماع إلى القلب من أهم الطرق الفيزيائية لدراسة نظام القلب والأوعية الدموية. للحصول على تقييم صحيح لبيانات التسمع، من الضروري معرفة أفضل الأماكن للاستماع إلى الظواهر الصوتية المرتبطة بصمام معين. تقع نتوءات الصمامات الموجودة على جدار الصدر الأمامي بالقرب من بعضها البعض (يبرز الصمام التاجي إلى يسار القص في منطقة اتصال الضلع الرابع، والصمام ثلاثي الشرفات في منتصف المسافة بين مكان التعلق بغضروف القص للضلع الثالث على اليسار وغضروف الضلع الخامس على اليمين، ويبرز صمام الجذع الرئوي في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص، الصمام الأبهري - في منتصف القص عند المستوى الثالث من الغضاريف الصدرية).

إلا أن الاستماع إلى أصوات القلب لا يعتمد فقط على مكان حدوث ذبذبات الصوت، بل يعتمد أيضاً على توصيلها من خلال تدفق الدم والتصاقها بجدار الصدر لقسم القلب الذي تتشكل فيه. يتيح لك ذلك العثور على مناطق جدار الصدر لأفضل ظواهر الاستماع إلى الصوت المرتبطة بتشغيل كل صمام.

يتم الاستماع إلى الأصوات المتولدة أثناء تشغيل صمامات القلب بتسلسل معين: الصمام التاجي، والصمام الهلالي للشريان الأورطي، والصمام الهلالي للشريان الرئوي، والصمام ثلاثي الشرفات. يتم تفسير تسلسل التسمع هذا من خلال تكرار هزيمتهم. ترتبط الظواهر الصوتية القلبية بشكل طبيعي بالدورات القلبية. ويكررون معهم. يجب سماع صوت القلب أثناء وقوف المريض واستلقاءه. يكون الطبيب واقفاً أو جالساً أمام المريض وعن يمينه، في مواجهته. يجب أن يكون وضع الطبيب مريحًا بالتأكيد.

في الأفراد الأصحاء، يُسمع دائمًا صوتان للقلب. هناك 3 عوامل تشارك في تكوين النغمة الأولى. التقلبات الأولية ناتجة عن تقلص عضلة القلب البطينية (عامل العضلات). يرتبط العامل الرئيسي (الصمامي) بالتقلبات في أعتاب الصمامات الأذينية البطينية المغلقة. يتكون الجزء الأخير من النغمة I من تذبذبات الشريان الأورطي والشريان الرئوي (عامل الأوعية الدموية). تحدث النغمة الثانية نتيجة لتوتر صمامات الصمامات المغلقة للشريان الأورطي والشريان الرئوي (العامل الصمامي)، وكذلك التقلبات في الشريان الأبهر والشريان الرئوي نفسه في نهاية الانقباض البطيني (العامل الوعائي). في الأفراد الأصحاء، يتم سماع نغمة I عالية، وتوقف قصير (الانقباض البطيني)، ونغمة II أقل ارتفاعًا، يتبعها توقف مؤقت أطول (الانبساط البطيني) عند قمة القلب. وفي قاعدة القلب تكون النغمة الثانية أعلى من الأولى. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن النغمة II في الأعلى والنغمة I في القاعدة يتم توصيلهما بالأسلاك ويتم سماعهما بشكل أسوأ من أماكن تكوينهما.

مع علم الأمراض، يمكن أن تتغير صوتية أصوات القلب، مما يجعل من الصعب تحديد النغمات الأولى والثانية أثناء التسمع. عند تحديد أصوات القلب، يجب أن نتذكر أن نغمة I تتزامن مع نبض القمة ونبض الشرايين السباتية.

قد يضعف صوت دقات القلب أو يزيد. غالبًا ما يعتمد التغيير نفسه في كلتا النغمتين على أسباب غير قلبية. تضعف صوتية كلتا النغمتين مع السمنة وانتفاخ الرئة وتراكم السوائل في التجويف الجنبي الأيسر أو تجويف التامور، وهو ما يرتبط بتدهور توصيل الأصوات. مع تحسن ظروف التوصيل (جدار الصدر الرقيق، تجعد حواف الرئتين)، تزداد أصوات القلب بالتساوي. التغيير المتزامن في صوتية النغمات ليس ضروريًا لتشخيص الأضرار التي لحقت بالقلب نفسه. من القيمة التشخيصية الأكبر التغيير المعزول في قوة النغمة الأولى أو الثانية.

عادةً ما يرتبط إضعاف النغمة I عند قمة عملية الخنجري وقاعدتها بالأسباب التالية:

1) غياب فترة الصمامات المغلقة (مع عدم كفاية الصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات)، عندما لا يكون هناك توتر طبيعي لشرفاتها المدمرة أو المشوهة؛

2) زيادة الامتلاء الانبساطي للبطينين (قصور الصمام التاجي والأبهري) عندما ينخفض ​​\u200b\u200bسعة تذبذب منشورات الصمام.

3) ضعف انقباض عضلة القلب (مع التهاب عضلة القلب، ضمور عضلة القلب، تصلب القلب) بسبب ضعف مكون العضلات من النغمة الأولى؛

4) تضخم البطين الشديد، حيث ينخفض ​​​​معدل انقباض عضلة القلب بسبب تباطؤ استثارتها.

تتم ملاحظة تقوية نغمة I في قمة القلب من خلال:

1) انخفاض الامتلاء الانبساطي للبطين، مما يؤدي إلى تقلصه بشكل أسرع وأكثر قوة وزيادة في سعة تذبذبات الصمام (تضيق التاجي)؛

2) لوحظ زيادة في معدل تقلص عضلة القلب مع عدم انتظام دقات القلب، خارج الانقباض.

يتم تقييم قوة النغمة I في الأعلى مقارنة بالنغمة II. تعتبر النغمة I ضعيفة إذا كانت مساوية في الحجم للـ II أو أكثر هدوءًا منها. في حالة تلف عضلة القلب، يمكن دمج محاذاة النغمة I في الحجم مع II، في حالات عدم انتظام دقات القلب، مع محاذاة التوقف الانقباضي والانبساطي. وهذا يخلق ظاهرة تسمعية تسمى "إيقاع البندول".

يمكن أن تؤدي الأسباب الفسيولوجية والمرضية المختلفة إلى إغلاق غير متزامن للصمامات الأذينية البطينية أو الصمامات الهلالية للقلب، والتي يمكن التقاطها على أنها انقسام أو حتى تشعب في النغمة الأولى أو الثانية. يتم تقدير النغمة الثانية على أساس القلب. عادة، هنا أعلى من النغمة I، وكقاعدة عامة، هي نفسها في القوة في الفضاء الوربي II على اليمين واليسار. إذا كانت النغمة II الموجودة على الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي مساوية في الحجم للنغمة I أو أكثر هدوءًا منها، فإنها تعتبر ضعيفة. في حالة وجود صوت أعلى من جانب أو آخر، يتحدثون عن لهجة النغمة الثانية على الشريان الأورطي أو على الشريان الرئوي. يمكن أن يحدث تركيز النغمة الثانية على الشريان الأورطي بسبب تقويتها في هذه المرحلة وبسبب ضعف الشريان الرئوي. لذلك، قد تكون الأسباب المحددة لهذه الظاهرة هي زيادة ضغط الدم في الدورة الدموية الجهازية، وسماكة جدران الشريان الأورطي، وكذلك قصور الصمام الرئوي وانخفاض الضغط في الدائرة الصغيرة (تضيق الشريان الرئوي). الفم الشرياني). قد يكون تركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي بدوره بسبب تقويته على الشريان الرئوي أو ضعفه في الشريان الأورطي. قد تكون الأسباب المحددة لذلك هي زيادة ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، وسماكة جدار الشريان الرئوي، وكذلك قصور الصمام الأبهري وانخفاض الضغط في الدورة الدموية الجهازية.

يجب أن تعلم أنه في مرحلة الطفولة والمراهقة، تكون النغمة الثانية على الشريان الرئوي أعلى منها في الشريان الأورطي. في مرحلة البلوغ، يكون حجمها هو نفسه، وفي كبار السن، تكون النغمة الثانية أعلى في الشريان الأورطي بسبب سماكتها في تصلب الشرايين.

هناك أدلة على أن الشخص المستقبلي يسمع بالفعل في الرحم أصوات نغمات قلب الأم النابض فوقه. وكيف تتشكل أثناء نبض القلب؟ ما هي الآليات التي تشارك في تكوين التأثير الصوتي أثناء عمل القلب؟ يمكنك الإجابة على هذه الأسئلة إذا كانت لديك فكرة جيدة عن كيفية تحرك الدم عبر تجاويف القلب والأوعية الدموية.

1 "في الأول والثاني، ادفع!"

النغمة الأولى وصوت القلب الثاني هما نفس "الطرق"، الأصوات الرئيسية التي تسمعها الأذن البشرية بشكل أفضل. الطبيب ذو الخبرة، بالإضافة إلى الأطباء الرئيسيين، على دراية جيدة بالأصوات الإضافية وغير المتسقة. النغمتان الأولى والثانية عبارة عن أصوات قلب ثابتة، تشير بنبضها الإيقاعي إلى التشغيل الطبيعي لـ "المحرك" البشري الرئيسي. كيف يتم تشكيلها؟ مرة أخرى، عليك أن تتذكر بنية القلب وحركة الدم من خلاله.

يدخل الدم إلى الأذين الأيمن، ثم إلى البطين والرئتين، ومن الرئتين يعود الدم النقي إلى القلب الأيسر. كيف يمر الدم عبر الصمامات؟ عندما يتدفق الدم من حجرة القلب العلوية اليمنى إلى البطين، في نفس الثانية، يتدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر، أي. يتقلص الأذينان عادة بشكل متزامن. في لحظة تقلص الغرف العلوية، يتدفق الدم منها إلى البطينين، ويمر عبر الصمامات الثنائية والثلاثية. ثم، بعد أن تمتلئ الغرف السفلية للقلب بالدم، يأتي دور انقباض البطينين أو انقباضهما.

تحدث النغمة الأولى على وجه التحديد في لحظة انقباض البطين، ويرجع الصوت إلى إغلاق صمامات القلب أثناء انقباض عضلة البطين، وكذلك توتر جدار الحجرتين السفليتين للقلب نفسه، واهتزازات النغمات الأولية للغاية أقسام من الأوعية الرئيسية الممتدة من القلب، حيث يتدفق الدم مباشرة. تحدث النغمة الثانية في بداية الاسترخاء أو الانبساط، خلال هذه الفترة ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط في البطينين بشكل حاد، ويندفع الدم من الشريان الأورطي والشريان الرئوي إلى الخلف وتغلق الصمامات الهلالية المفتوحة بسرعة.

يلعب صوت الصمامات الهلالية التي تغلق ويصدر صوت القلب الثاني إلى حد كبير أيضًا دورًا في التأثير الصوتي لتأرجح جدران الأوعية الدموية. كيف أميز صوت القلب عن النغمة الثانية؟ إذا قمنا بتصوير اعتماد حجم الصوت بيانيًا على الوقت المحدد، فسنكون قادرين على ملاحظة الصورة التالية: بين النغمة الأولى التي تظهر والثانية هناك فترة زمنية قصيرة جدًا - الانقباض، فجوة طويلة بين النغمة الثانية والأول - الانبساط. بعد توقف طويل، هناك دائمًا النغمة الأولى!

2 المزيد عن النغمات

بالإضافة إلى النغمات الرئيسية، هناك نغمات إضافية: نغمة III، وIV، وSCHOMK، وغيرها. تحدث ظواهر صوتية إضافية عندما يكون عمل الصمامات وغرف القلب غير متزامن إلى حد ما - فهي لا تنغلق وتنقبض في نفس الوقت. قد تكون الظواهر الصوتية الإضافية ضمن المعايير الفسيولوجية، ولكنها تشير في كثير من الأحيان إلى أي تغيرات وظروف مرضية. قد يحدث الثالث في عضلة القلب التالفة بالفعل، والتي لا تستطيع الاسترخاء بشكل جيد، ويتم سماعها مباشرة بعد الثانية.

وإذا اكتشف الطبيب صوتًا ثالثًا أو رابعًا للقلب، فإن إيقاع انقباض القلب يسمى "العدو" بسبب تشابه ضرباته مع جري الحصان. في بعض الأحيان يمكن أن يكون الثالث والرابع (يحدث قبل الأول) فسيولوجيًا، ويكونان هادئين جدًا، ويحدثان عند الأطفال والشباب الذين لا يعانون من أمراض القلب. ولكن في كثير من الأحيان "يقفز القلب بالفرس" مع مشاكل مثل التهاب عضلة القلب وفشل القلب والنوبات القلبية وتضيق الصمامات والأوعية القلبية.

شومك - نقرة على الصمام التاجي المفتوح - علامة مميزة لتضييق أو تضيق الصمام ثنائي الوريقات. في الشخص السليم، تفتح شرفات الصمام بشكل غير مسموع، ولكن إذا كان هناك تضييق، فإن الدم يضرب الشرفات بقوة أكبر من أجل الضغط بشكل أكبر - تحدث ظاهرة صوتية - نقرة. يسمع جيدا في أعلى القلب. عندما يكون هناك SCHOMC، فإن القلب "يغني على إيقاع السمان"، هكذا أطلق أطباء القلب على هذا المزيج الصوتي.

3 أعلى لا يعني أفضل

أصوات القلب لها جهارة معينة، وعادةً ما يُسمع الصوت الأول أعلى من الصوت الثاني. ولكن هناك حالات يتم فيها سماع نغمات القلب بصوت أعلى من الصوت المعتاد لأذن الطبيب. يمكن أن تكون أسباب الزيادة فسيولوجية وغير مرتبطة بالمرض ومرضية. يساهم معدل ضربات القلب الأقل امتلاءً والأكثر سرعة في ارتفاع الصوت، لذلك تكون النغمات أعلى عند الأشخاص الذين يعانون من عدم القدرة على التدريب، بينما يكون لدى الرياضيين، على العكس من ذلك، أكثر هدوءًا. متى ترتفع أصوات القلب لأسباب فسيولوجية؟

1. طفولة. صدر الطفل الرقيق ونبض القلب المتكرر يعطي النغمات موصلية جيدة وجهارة الصوت والوضوح.
2. اللياقة البدنية ضئيلة.
3. الاستثارة العاطفية.

يمكن أن يكون سبب ارتفاع الصوت المرضي أمراض مثل:

• عمليات الورم في المنصف: في حالة الأورام، يبدو أن القلب يقترب من الصدر، مما يجعل الأصوات أعلى؛
• استرواح الصدر: يساهم محتوى الهواء العالي في توصيل الأصوات بشكل أفضل، فضلاً عن تجعد جزء من الرئة.
• خلل التوتر العضلي الوعائي.
• زيادة التأثير على عضلة القلب مع الانسمام الدرقي وفقر الدم.

يمكن ملاحظة تعزيز النغمة فقط في حالة عدم انتظام ضربات القلب والتهاب عضلة القلب وزيادة حجم حجرات القلب وتضييق الصمام الثنائي. يتم سماع زيادة أو لهجة الأبهر في النغمة II عندما تتأثر الأوعية الدموية بتصلب الشرايين، وكذلك ارتفاع ضغط الدم باستمرار. يعد التركيز على النغمة الرئوية II سمة من سمات أمراض الدائرة الصغيرة: القلب الرئوي وارتفاع ضغط الدم في الأوعية الرئوية.

4 أكثر هدوءًا من المعتاد

قد يكون ضعف نبضات القلب لدى الأشخاص الذين يتمتعون بقلب سليم بسبب نمو العضلات أو طبقة من الأنسجة الدهنية. العضلات أو الدهون المتطورة جدًا وفقًا لقوانين الفيزياء تعمل على إخماد الظواهر الصوتية للقلب النابض. لكن أصوات القلب الهادئة يجب أن تنبه الطبيب، لأنها يمكن أن تكون دليلاً مباشراً على مثل هذه الأمراض:

• احتشاء عضلة القلب،
• سكتة قلبية،
• التهاب عضل القلب،
• ضمور عضلة القلب ،
• هيدروثوراكس، التهاب التامور،
• انتفاخ الرئة.

ستشير النغمة الأولى الضعيفة للطبيب إلى احتمال قصور الصمامات، وتضييق "وعاء الحياة" الرئيسي - الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي، وزيادة في القلب. يمكن أن تشير الثانية الهادئة إلى انخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية وقصور الصمامات وانخفاض ضغط الدم.

يجب أن نتذكر أنه إذا تم العثور على تغييرات في النغمات فيما يتعلق بحجمها أو تكوينها، فيجب على المرء زيارة طبيب القلب على الفور، وإجراء تخطيط صدى القلب دوبلر للقلب، وكذلك إجراء مخطط للقلب. حتى لو لم "يصبح القلب خردة" من قبل، فمن الأفضل توخي الحذر وإجراء الفحص.

5 الصوت من قبل المؤلف

بعض النغمات المرضية لها أسماء اسمية شخصية. وهذا يؤكد تفردها وارتباطها بمرض معين، كما يوضح مقدار الجهد الذي بذله الطبيب لتحديد وتركيب وتشخيص وتأكيد وجود ظاهرة سليمة مع مرض معين. لذلك، إحدى نغمات المؤلف هذه هي نغمة تروب المزدوجة.

تم العثور عليه في المرضى الذين يعانون من قصور في أكبر وعاء - الشريان الأورطي. بسبب أمراض الصمامات الأبهري، يعود الدم إلى غرفة القلب السفلية اليسرى عندما يجب أن يسترخي ويستريح - في حالة الانبساط أو التدفق العكسي أو القلس. يُسمع هذا الصوت عند الضغط بسماعة الطبيب على شريان كبير (عادةً الفخذي) كصوت عالٍ ومزدوج.

6 كيف تسمع أصوات القلب؟

هذا ما يفعله الطبيب. مرة أخرى في أوائل القرن التاسع عشر، بفضل العقل وسعة الحيلة R. Laenek، تم اختراع منظار السماعة. قبل اختراعه، كان يتم الاستماع إلى أصوات القلب مباشرة عن طريق الأذن، ويتم ضغطها على جسم المريض. عندما تمت دعوة العالم الشهير لفحص سيدة سمينة، قامت Laenek بلف أنبوب من الورق ووضع أحد طرفيه على أذنها والآخر على صدر المرأة. وبعد أن اكتشف أن موصلية الصوت زادت عدة مرات، اقترح لاينك أنه إذا تم تحسين طريقة الفحص هذه، فسيكون من الممكن الاستماع إلى القلب والرئتين. وكان على حق!

حتى يومنا هذا، يعد التسمع أهم وسيلة تشخيصية يجب أن يتقنها كل طبيب في أي بلد. سماعة الطبيب هي امتداد للطبيب. هذا جهاز قادر على مساعدة الطبيب بسرعة في التشخيص، وهو مهم بشكل خاص عندما لا يكون من الممكن استخدام طرق تشخيصية أخرى، في حالات الطوارئ أو بعيدًا عن الحضارة.

هناك العديد من المواقف التي يكون من الأفضل فيها الاستماع إلى قلبك بدلاً من عقلك. لكن في معظم الأحيان، تقوم بحجب صوت نبضات قلبك، محاولًا التركيز على الأشياء المهمة التي تحدث من حولك. وبناءً على ذلك، طورت أدمغتنا تقنية مثالية لتصفية صوت نبضات قلوبنا، وربما تمكن فريق من العلماء في جامعة لوزان في سويسرا من معرفة كيفية القيام بذلك.

ولكن هذا ليس كل شيء. وقد وجد الباحثون أيضًا أنه من الممكن خداع الدماغ بشكل أساسي ليعتقد أن الإشارات الأخرى هي نبضات قلب، مما يجعله يقوم بتصفيتها بنفس الطريقة حتى لا ندركها.

والسبب في هذه الظاهرة هو أن جسم الإنسان لديه نظام داخلي معقد بشكل لا يصدق مع العديد من الأجزاء المتحركة. ولكن إذا سمحنا لأنفسنا بأن تشتت انتباهنا كل هذه الحركات الداخلية، فإننا نجازف بفقدان النشاط المهم الذي يدور حولنا. على سبيل المثال، لن نسمع إشارة سيارة تتجه نحونا، وهذا كما ترى ستكون له عواقب وخيمة.

يشرح المؤلف الرئيسي للدراسة أنه من مصلحتنا ألا نتشتت بسبب الأحاسيس الداخلية. يجب أن نكون على دراية بما يحدث حولنا. لحسن الحظ، يمكن لعقلنا أن يقرر بشكل مستقل ما هي المعلومات التي يجب جلبها إلى وعينا. يتجاهل تلقائيا المحفزات غير الضرورية التي تحدث في الجسم. تُعرف هذه بإشارات الاعتراض. في المقابل، فإن الإشارات الخارجية القادمة من البيئة الخارجية لها الأولوية.

مميزات الدراسة

وأظهرت الأبحاث السابقة أن منطقة من الدماغ تعرف باسم القشرة المعزولة تنسق وتدمج هذين النوعين من المحفزات، لذلك قرر الباحثون اختبار مدى استجابتها لنبضات قلب الشخص.

من المثير للدهشة أن العلماء وجدوا أنه عندما تومض هذه الصور بشكل متزامن مع نبضات قلب المتطوعين، انخفض نشاط القشرة الدماغية بشكل كبير عندما حاول الدماغ تصفية هذا المحفز البصري. وعندما حدث ذلك، كان المشاركون أقل تركيزًا على الصور التي تومض عبر الشاشة، وفي بعض الحالات فشلوا في رؤيتها جميعًا.

استنتاجات العلماء

وخلص الباحثون إلى أن الدماغ يخلط بطريقة ما هذا التحفيز البصري مع نبضات القلب، وبالتالي يقوم تلقائيًا بقمع وعي المتطوع به عن طريق تقليل نشاط القشرة الجزيرية أثناء معالجة الصور.

ولتلخيص هذه النتائج، ذكر الباحثون أن القشرة المعزولة تلعب دورًا في إجبار أدمغتنا على تجاهل نبضات القلب. لكن الأمر الأكثر إثارة للدهشة هو حقيقة أن قلوبنا تؤثر على ما نراه.