العلاج المحافظ للقرحة الهضمية. علاج

إي. Krivigina 1، G.F. زيغاييف 1 ، 2

1 جامعة ولاية بوريات (أولان أودي) ، 2 مستشفى كلينيك الجمهوري. على ال. سيماشكو (أولان أودي)

حتى الآن ، لا تلتئم قرحة المعدة والأمعاء الكبيرة بشكل جيد مع العلاج ، حيث توجد عدوى هيليكوباكتر بيلوري في الغشاء المخاطي في المعدة. تستخدم العوامل المضادة للبكتيريا ومضادات الإفراز والحماية الخلوية لعلاج هذه العدوى في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والأمعاء.

الكلمات الدالة:قرحة المعدة والأمعاء ، العلاج ، هيليكوباكتر ، العوامل المضادة للبكتيريا

العلاج المحافظ لقرحة المعدة والثنائية

إي. Krivigina 1، G.F. زيغاييف 1 ، 2

1 جامعة ولاية بوريات ، أولان أودي ، 2 مستشفى سريري جمهوري يحمل اسم N.A. سيماشكو ، أولان أودي

اليوم ، لا تلتئم القرحة المعدية الاثني عشرية الكبيرة بسرعة عند العلاج بسبب وجود جرثومة هيليكوباكتر بيلوري في الغشاء المخاطي للمعدة. تستخدم العوامل المضادة للبكتيريا ومضادات الإفراز والحواسيب الخلوية لعلاج هذه العدوى في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والأمعاء.

الكلمات الدالة:قرحة المعدة والأمعاء ، العلاج ، هيليكوباكتر بيلوري ، العوامل المضادة للبكتيريا

القرحة الهضمية (PU) معروفة للعلم لأكثر من 150 عامًا. على الرغم من الكم الهائل من المعلومات العلمية التي تم تلقيها خلال فترة زمنية طويلة ، يعتقد معظم العلماء أن مسببات هذا المرض والتسبب في حدوثه ليست واضحة تمامًا ، وبالتالي لا توجد طرق موثوقة لعلاجه والوقاية منه.

حاليًا ، تُصنف معظم قرح المعدة والأمعاء طويلة المدى غير المتندبة والمتكررة في واحدة من المجموعات الأربع التالية: هيليكوباكتر بيلوري - القرحات الإيجابية المصحوبة بالتهاب المعدة والاثني عشر المزمن النشط المزمن ، حيث يوجد العامل المعدي في الجار وفي الأماكن حؤول معدي في الاثني عشر وأحيانًا في جسم المعدة ؛ القرحة التي تسببها الأدوية (حمض أسيتيل الساليسيليك وغيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) ؛ القرحات الناتجة عن فرط إفراز المعدة ، كما هو الحال في متلازمة زولينجر إليسون. الشكل التقرحي الأولي لسرطان المعدة.

تشمل العوامل المسببة لـ PU عادة: إجهاد عصبي عاطفي طويل الأمد ومتكرر في كثير من الأحيان (إجهاد غير محدد) ؛ الاستعداد الوراثي ، بما في ذلك الزيادة المستمرة في حموضة عصير المعدة ؛ عامل غذائي؛ التدخين؛ استخدام الكحول وبعض المخدرات ؛ هيليكوباكتر بيلوري.

ومع ذلك ، فإن العديد من العوامل المذكورة أعلاه لا يمكن أن تسبب تقرحات سطحية متكررة ومتكررة مزمنة ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بنزيف ونادرًا ما تتكرر بعد الشفاء.

يتم إيلاء اهتمام خاص للقرح الحادة التي تطورت في المرضى الذين يعانون من حروق واسعة النطاق ، مع آفات في الجهاز العصبي المركزي ، وتقرحات طويلة الأمد غير متندبة ومتكررة بعد العلاج الجراحي (القرحة الهضمية للتفاغر ، قرحة الاثني عشر المتكررة) ، تقرحات في الأطفال وكبار السن.

في شكل معمم ، يمكن تمثيل تطور PU نتيجة التناقض بين القدرات الوقائية للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر وعوامل العدوان الحمضي المعدي لعصير المعدة.

تشمل العوامل العدوانية - حمض الهيدروكلوريك والبيبسين - أيضًا الأحماض الصفراوية ، والإيزليسيثين ، وخلل الحركة ، والتأثيرات الخارجية ؛ لعوامل الحماية - إفراز المخاط والبيكربونات ، والتجدد الخلوي ، وتخليق البروستاجلاندين والوسطاء الآخرين. إن هذا الفهم للإمراضية لـ PU ليس كاملاً ، لأنه لا يحدد أهمية ودور كل عامل من العوامل في هذا النظام الممرض المتفاعل ، وبعضها لم يتم تضمينه فيه.

بطبيعة الحال ، فإن الموقف الذي تمت صياغته في بداية القرن بأنه "لا توجد قرحة بدون حمض" يظل صحيحًا بشكل أساسي في الوقت الحاضر ، على الرغم من حقيقة أن إنتاج الحمض في المرضى الذين يعانون من PU يتفاوت بشكل كبير.

بمرور الوقت ، تغير نهج تقييم العوامل المسببة للأمراض. في البداية ، كان الاتجاه الرئيسي هو دراسة عوامل العدوانية المرتبطة بزيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك ووجود مواد مهيجة أخرى في محتويات المعدة. أدى ذلك إلى انتشار استخدام مضادات الحموضة والممتزات في علاج القرحة.

ثم تحول التركيز في البحث إلى الآليات الكامنة وراء العملية الإفرازية على مستوى الخلية ، مما أدى إلى إنشاء عدد من الأدوية الفعالة التي تقلل بشكل كبير من مستوى حموضة المعدة - مضادات الكولين M ، بما في ذلك مضادات مستقبلات المسكارينية الانتقائية gastrocepin. ، حاصرات مستقبلات H2 هيستامين (سيميتيدين ، رانيتيدين ، فاموتيدين ، نيزاتيدين ، سفاتيدين) ، مثبطات هيدراز الكربونيك (أولكوسيل-فانيل) ، أوميبرازول ، إلخ.

في الوقت الحاضر ، مشكلة منع انتكاسات PU هي في المقام الأول ، حيث يصل تواترها إلى ما يقرب من 100 ٪ في غضون 1.5-2 سنوات بعد التوقف عن تناول الأدوية. دفع هذا الباحثين إلى دراسة الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي والعمليات الكامنة وراءه ، بالإضافة إلى محاولة ابتكار أدوية تزيد من هذه الخصائص. لكن تبين أن المشكلة أبعد ما تكون عن البساطة. لذلك يأمل العلماء أن كمية المخاط هي العامل الرئيسي في تكوين الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي لم تتحقق ، لأنه بعد التوقف عن العلاج بأدوية مثل كاربينوكسولون الصوديوم التي تزيد من إفراز المخاط ، كان هناك أيضًا ارتفاع وتيرة انتكاسات PU.

وجد المؤلفون أن التخليق المحلي للبروستاجلاندين ينخفض ​​في الغشاء المخاطي في المعدة للأشخاص الذين يعانون من PU. تراكمت الخبرة الإيجابية في الاستخدام العلاجي للعقار الاصطناعي البروستاغلاندين E2 إنبروستيل في علاج PU. ومع ذلك ، فإن العيب المذكور أعلاه متأصل فيه أيضًا - بدون علاج مستمر وداعم ، يحدث انتكاسة للمرض بسرعة أيضًا.

إن دراسة حالة التجديد التعويضي للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، وتدفق الدم ، والعوامل المحلية والخلطية للمناعة وعدد من الروابط الأخرى في التسبب في الإصابة بـ PU ، دفعت الباحثين إلى تطوير مناهج جديدة لعلاج هذا. مرض.

تبين أن مادة البزموت الغروية subcitrate ، de-nol ، هي أكثر الأدوية فعالية في منع تكرار PU. العلاج الأحادي مع دي نول لمرض تقرحي من أي توطين في وقت قصير نسبيًا في حوالي 100٪ من الحالات يؤدي إلى شفاء القرحة واختفاء مظاهر التهاب المعدة والأمعاء النشط.

وفقًا للمؤلفين ، فإن تواتر اكتشاف جرثومة الملوية البوابية في عينات خزعة من الغشاء المخاطي المعدي كان 12.9٪ في 99 مريضًا يعانون من قرحة توطين القرحة في الجزء القريب من المعدة ، و 99.7٪ في 168 مريضًا يعانون من توطين القرحة في البعيدة. جزء من المعدة ، 85 مريضاً بودي مع توطين القرحة في بصلة الاثني عشر - 73.8٪ ، في 104 مرضى يعانون من التهاب المعدة المزمن من النوع ب في المرحلة المبكرة - 89.2٪ ، في 41 مريضاً يعانون من التهاب المعدة المزمن من النوع ب النشط في المرحلة المتأخرة - 90.6٪.

المرضى الذين خضعوا لتنظير المريء والمعدة والاثني عشر ، خزعة مستهدفة من أجزاء مختلفة من المعدة والاثني عشر ، قياس درجة الحموضة بالمنظار. تم الحكم على وجود عدوى مستمرة في الغشاء المخاطي من خلال بيانات اختبار اليورياز ، ونتائج الفحص الخلوي والنسيجي للمستحضرات. أجريت هذه الدراسات قبل العلاج ، بعد أسبوعين و 3 أسابيع من بدء العلاج ، وبعد ذلك ، وفقًا للإشارات ، لاحقًا ، بما في ذلك فترات مراقبة المرضى طويلة الأمد.

تم العثور على البكتيريا في كثير من الأحيان واستمرت لفترة طويلة في غار المعدة ، حيث من المعروف أن المخاط القلوي يفرز. هذا الظرف ، جنبًا إلى جنب مع آليات الدفاع الجوهرية الجيدة للبكتيريا ، حدد نشاطها الحيوي وتطور الالتهاب.

نادراً ما توجد بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري في المرضى الذين يعانون من مرض التقرح مع توطين القرحة في الجزء القريب من المعدة وبشكل طبيعي في كثير من الأحيان في القرحة المضادة للأثني عشر والتهاب المعدة النشط المزمن من النوع ب ، بغض النظر عن انتشار العملية الالتهابية.

تم تأكيد الدور المسبب والممرض لجرثومة الملوية البوابية في تطور التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر المزمن النشط إلى حد معين من خلال فعالية العلاج بالعوامل المضادة للبكتيريا. الأدوية المضادة للإفراز (سيميتيدين ، رانيتيدين ، فاموتيدين ، معدي سيبين) ومضادات الحموضة (الماجل ، فوسفالوجيل ، المعدة ، جيلوسيلاك) ليس لها تأثير كبير على هيليكوباكتر بيلوري ، والتي لا تزال تكتشف في عينات خزعة من الغشاء المخاطي في المعدة في الغالبية العظمى من المرضى حتى بعد انتهاء دورة العلاج بمضادات القرحة. أدت إضافة العديد من العوامل المضادة للبكتيريا عن طريق الفم وتوليفاتها مع تيزول إلى الأدوية المضادة للإفراز (دورة لمدة 10 أيام) إلى اختفاء البكتيريا من الغشاء المخاطي في المعدة لدى معظم المرضى.

اتضح أنه من بين الأدوية المضادة للقرحة الواقية للخلايا (سوكرالفات ، إنبروستيل) ، فقط البزموت الغروي تحت السيترات (دي نول) وتيزول لهما خصائص مضادة للبكتيريا. تمت دراسة تأثيرهم في 68 مريضًا (في 19 كانت القرحة موضعية في المعدة ، في 49 - في البصلة الاثني عشرية). تم وصف De-nol من 1-2 حبة أو 5-10 مل من السائل 3 مرات في اليوم قبل الوجبات بـ 30 دقيقة و 4 مرات في المساء قبل النوم. ساهمت إضافة العوامل المضادة للبكتيريا و tizol إلى de-nol في زيادة وتيرة إنهاء الثبات في الغشاء المخاطي في المعدة.

كان لاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم مع تيزول تأثير كبير على توقيت تندب القرحة وقمع نشاط التهاب المعدة والأمعاء.

يشير تحليل نتائجنا ، والتي تتوافق مع بيانات الأدبيات ، إلى أنه بمساعدة ميترونيدازول (تريكوبولوم) وتينيدازول وتيزول والبنسلين الاصطناعي الفموي (أوكساسيلين ، أمبيوكس) ، فيورازوليدون ، في معظم الحالات ، من الممكن تطهير تغير الغشاء المخاطي بسبب التهاب المعدة والأمعاء في مرضى القرحة. لكن تأثير العلاج في ثلثي المرضى كان غير مستقر. بعد بضعة أشهر من انتهاء العلاج ، تم العثور على جرثومة الملوية البوابية والتهاب المعدة والأمعاء النشط مرة أخرى في الغشاء المخاطي لغار المعدة في هؤلاء المرضى ، وبعد ذلك طوروا بشكل طبيعي تكرار القرحة. لوحظ وجود مغفرة أكثر ثباتًا في المرضى الذين وصفوا دواء دي نول ، خاصةً مع ميترونيدازول أو تينيدازول.

التأثير المحدد على هيليكوباكتر بيلوري يقلل بشكل كبير من وقت تندب القرحة ، ويزيد من مدة مغفرة PU والتهاب المعدة والأمعاء المزمن.

الأدب

1. Kovaleva N.B. ، Gulina E.V. ، Gerasimova V.B. إمكانيات العلاج بمضادات الهيليكوباكتر في علاج الأمراض الالتهابية والتآكلي والتقرحية في منطقة المعدة والأمعاء وكذلك الوقاية من التغيرات السرطانية في المعدة. - 2002. - رقم 2 (ملحق). - ص 55-59.

يجب التخطيط للعلاج التحفظي بحيث يؤثر على الآليات الكامنة وراء تكوين القرحة.

لهذا تحتاج:

1) قمع تأثير عصير المعدة العدواني على الغشاء المخاطي وتحقيق تدمير عدوى الملوية البوابية ؛

2) لتطبيع وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والاثني عشر مع المواد المحركة (برومبرايد-بيمارال ، موتيليوم ، فوركسينكس ، إلخ) ومضادات التشنج ؛

3) تقليل مستوى الانفعالات الحركية (الراحة ، المهدئات الخفيفة).

حاليًا ، في علاج القرحة الهضمية ، لا يلتزمون باتباع نظام غذائي صارم كما كان من قبل. النظام الغذائي ليس له تأثير كبير على مسار مرض القرحة الهضمية. ومع ذلك ، يوصى بشدة بتناول 5 وجبات في اليوم ، والأطعمة المبخرة ، والاستبعاد من النظام الغذائي للأطباق الحارة والمخللات واللحوم المدخنة والقهوة والكحول ؛ الإقلاع عن التدخين ، تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الأسبرين ، البيوتاديون ، الإندوميتاسين ، الفولتارين ، إلخ).

يتم تحقيق القضاء الفعال على عدوى الملوية البوابية ، وقمع إنتاج حمض الهيدروكلوريك وشفاء القرحة من خلال العلاج الثلاثي ، أي مزيج من الأدوية المضادة للإفراز (أوميبرازول ، رانيتيدين ، فاموتيدين) مع اثنين من المضادات الحيوية (غالبًا كلاريثروميسين + أموكسيسيلين) أو مزيج من دي- نول ، مع تأثير مضاد للخلايا ، مع أموكسيسيلين وميترونيدازول. يتم تحقيق تأثير جيد مع الحفاظ على الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة عند مستوى 4.0-6.0. يؤدي استئصال عدوى الملوية البوابية إلى حقيقة أن تواتر تكرار القرحة الهضمية بعد دورة علاجية طبية مناسبة ينخفض ​​إلى 4-6٪ خلال السنة الأولى بعد العلاج.

مؤشرات لبزل البطن في الاستسقاء.

إن بزل البطن هو عملية جراحية ، جوهرها هو ثقب جدار البطن الأمامي مع تفريغ لاحق للمحتويات ، لغرض البحث وللتخفيف من معاناة المريض عن طريق تقليل الضغط داخل البطن الناجم عن تراكم السوائل.

مؤشرات لبزل البطن

يتم إجراء بزل البطن في الحالات التالية:

• اشتباه في وجود ثقب محتمل في المعدة أو قرحة معوية.
• اشتباه في حدوث نزيف نشط داخل تجويف البطن.
• مع إصابات مغلقة في البطن وفقدان الوعي بسبب الصدمة أو الكحول أو التسمم بالمخدرات ؛
• الصدمة المتعددة في مريض فاقد للوعي وفي حالة خطيرة ؛
• الاشتباه في إصابة الصدر والبطن.
• تطور الاستسقاء.

يتم فحص السائل الذي يتم الحصول عليه عن طريق بزل البطن بحثًا عن وجود دم خفي وشوائب من الصفراء والبراز ومحتويات الأمعاء. يتم ذلك إذا كان هناك اشتباه بحدوث تمزق وسحق للأمعاء مع إصابة مغلقة في البطن واستحالة إجراء فحص طبيعي للضحية.

موانع

يحظر بزل البطن في الحالات التالية:

• مرض التصاق أعضاء البطن.
• انتفاخ البطن الشديد
• فتق جدار البطن الأمامي بطني ، أي الفتق الذي نشأ بعد الجراحة ؛
• احتمال كبير لضرر جدار الأمعاء.
• وجود ورم كبير في البطن.
• تطور عمليات قيحية والتهابات في تجويف البطن.

التحضير لبزل البطن

بما أن الجراحة يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي ، فلا يلزم سوى عدد قليل من الأدوات ، وهي: مبزل خاص ذو طرف حاد ؛ أنبوب بولي فينيل كلوريد يصل طوله إلى متر واحد ؛ مقطع. عدة محاقن 5.0-10.0 مل ؛ أدوية التخدير الموضعي ، مثل ليدوكائين أو نوفوكائين ؛ وعاء لجمع السائل ؛ أنابيب اختبار معقمة ضمادة.

إذا كان المريض في حالة جيدة ، فمن الضروري تنظيف الأمعاء وتفريغ المثانة.

تقنية التنفيذ

يتم عمل ثقب (شق) تحت السرة بمقدار 2-3 سم في منتصف البطن. يتم معالجة موقع البزل أو الشق بالمطهرات. بعد ذلك ، يتم إجراء تسلل إلى الأنسجة طبقة تلو الأخرى بمحلول مخدر (2٪ ليدوكائين ، 0.5-1٪ نوفوكائين).

بمساعدة مشرط ، يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات في طبقات. يقوم المبزل بعمل ثقب في جدار البطن ، يتبعه إدخال أنبوب PVC من خلاله. بعد ذلك ، ينزل السائل ، ويتم أخذ جزء ضئيل منه للفحص الخلوي. وتجدر الإشارة إلى أنه يجب تصريف السائل ببطء ، حوالي 1 لتر في 5 دقائق. في كثير من الأحيان مع الاستسقاء ، من الممكن الحصول على ما يصل إلى 10 لترات من السوائل.

إذا تم إجراء بزل البطن مع إصابة مغلقة في البطن ، ففي حالة عدم تدفق الدم عبر الأنبوب ، يتم حقن ما يصل إلى 500 مل من محلول متساوي التوتر فيه ، وبعد ذلك يتم نقل السائل المرتجع للبحث (وجود دم غامض) .

إذا كان السائل المستلم يشبه لون "شرائح اللحم" ، فهذا يشير إلى نزيف في التجويف البطني. عند الدخول من خلال PVC ، يتم تحضير نزيف دم المريض على الفور لبضع البطن وإجراء مزيد من العمليات الجراحية الشاملة.

بعد انتهاء الإجراء ، يتم وضع ضمادة معقمة محكمة على الجرح ، ويتم نقل المريض إلى الجانب الأيمن.

هناك نوعان من علاج القرحة الهضمية: العلاج التحفظي والجراحي. يتم إجراء الأول مع قرحة هضمية غير معقدة ، والثاني - مع الاشتباه في حدوث نزيف أو اختراق أو ثقب أو ورم خبيث. يخضع جميع مرضى القرحة الهضمية المشخصة حديثًا أو تفاقمها للعلاج داخل المستشفى.

العلاج التحفظي لقرحة المعدة والاثني عشر

العلاج المحافظيشمل الأساسي والفرد. يشمل العلاج الأساسي الحد من النشاط الحركي ، ووصف نظام غذائي ، ومضادات الحموضة ، والمهدئات ، والأدوية التي تجعل الإفرازات طبيعية ، والوظائف الحركية للمعدة والاثني عشر ، بالإضافة إلى تحفيز عمليات الإصلاح. يعتمد العلاج الفردي على خصائص مسار المرض.

العلاج المضاد للقرحةيشمل التغذية الطبية والأدوية والعلاج الطبيعي.

التغذية العلاجية لقرحة المعدة والاثني عشر

يشرع المريض خلال فترة التفاقم للراحة في الفراش ؛ في الأسبوع الأول - رجيم رقم 1 أ خلال الأسبوع الثاني - رجيم رقم 16 ابتداء من الأسبوع الثالث وطوال فترة العلاج - رجيم رقم 1. تغذية جزئية (5-6 مرات في اليوم). مع تفاقم حاد للمرض ، يتكون الطعام من الحليب والبيض والحساء المخاطي من الحبوب ، وكمية الملح محدودة.

ثم تضاف البسكويت وأطباق اللحوم والأسماك المطبوخة على البخار تدريجياً. في المستقبل ، يُسمح بالخبز الأبيض الذي لا معنى له ، والجبن القريش ، والقشدة الحامضة ، واللحوم المسلوقة والأسماك ، واللحوم الخالية من الدسم وشوربة السمك ، والبطاطا المهروسة والجزر ، وما إلى ذلك.يجب أن يحتوي الطعام على كمية كافية من الفيتامينات والعناصر الدقيقة. يتم استبعاد الأطعمة المقلية والخضروات النيئة والمشروبات الغازية مثل الكوكاكولا والكحول والقهوة من النظام الغذائي.

العلاج الدوائي لقرحة المعدة والاثني عشر

أساس العلاج من تعاطي المخدرات هو الأدوية التي تقلل من حموضة عصير المعدة ، وتطبيع ضعف الحركة في الجهاز الهضمي.

الاستخدام الواسع النطاق في علاج القرحة الهضمية وجد مضادات الحموضة التي تحيد الحموضة العالية.

مضادات الحموضةتنقسم إلى مجموعتين: قابل للذوبان وغير قابل للذوبان. تشمل المجموعة الأولى صودا الخبز والمغنيسيا المحروقة وكربونات الكالسيوم. هذه الأدوية لها فعالية عالية وسريعة ، ولكن قصيرة (لا تزيد عن 30 دقيقة) ، معادلة النشاط ، لا تعطي آثارا جانبية.

تعمل مضادات الحموضة من المجموعة الثانية باستمرار ، ولا يمتصها جدار الأمعاء ، ولها خصائص امتصاص طويلة المدى. وتشمل هذه المغنيسيوم ثلاثي سيليكات وهيدروكسيد الألومنيوم والبزموت. يتم وصف جميع مضادات الحموضة قبل الوجبة بـ 30 دقيقة أو بعد تناول الوجبة بحوالي 1 - 1.5 ساعة.

الماجل- مستحضر مركب يحتوي على هيدروكسيد الألومنيوم وأكسيد المغنيسيوم والسوربيتول. إنه سائل أبيض لزج. يحتوي الدواء على خصائص مضادة للحموضة ، ممتصة ومغلفة. يشمل Almagel A أيضًا التخدير. توصف هذه الأدوية 1-2 ملاعق صغيرة 4 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام.

فوسفالوجيل- يحتوي المستحضر المركب المضاد للحموضة الذي يحتوي على جل فوسفات الألومنيوم وجل البكتين وأجار أجار على نشاط امتصاص كبير ضد البكتيريا والفيروسات والسموم الخارجية والداخلية. يتم إنتاجه في عبوات تحتوي على جرعة واحدة من المادة ويتم دهنه 2-3 مرات في اليوم قبل الوجبات ب 30 دقيقة وفي الليل.

تستخدم Almagel و Almagel A و phosphalugel في قرح المعدة والاثني عشر والتهاب المعدة المفرط والتهاب المريء وأمراض أخرى.

دينول- ملح البزموت العضوي ، يخلق غشاء بروتين بزموت قوي على سطح القرحة وله تأثير مضاد للحموضة ومبيد للجراثيم في نفس الوقت. سوكرالفات(ulcogang) - ملح ألومنيوم لثنائي السكاريد ، وهو مضاد للحموضة غير قابل للامتصاص ، مشابه من حيث التأثير للدينول.

ويكيلين(فيكير) دواء مضاد للحموضة.

يستخدم على نطاق واسع في علاج القرحة الهضمية مضادات مفعول الكولينمما يحد من تدفق النبضات العصبية من المراكز العصبية إلى المعدة والعكس صحيح. في الممارسة العملية ، يتم استخدام 4 مجموعات من هذه الأدوية بشكل رئيسي:

1. مضادات الكولين للعمل المركزي والمحيطي ؛
2. ganglioblockers.
3. المواد المضادة للكولين للعمل المحيطي.
4. مضادات الكولين المركزية.

تم التطبيق بنجاح سيميتيدين(تاجوميد ، هيستيدل) - حاصرات مستقبلات الهيستامين H3. يمنع الدواء بسرعة إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة ، ويعزز التكون الظهاري للقرحة.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام ممثلي الأجيال II-III من حاصرات مستقبلات الهيستامين H ، والتي لها تأثير مثبط قوي على إفراز حمض الهيدروكلوريك ، على نطاق واسع في علاج القرحة الهضمية.

الجهاز الهضمي- M-holinoblokator الانتقائي - يثبط إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. فعال لقرحة المعدة والاثني عشر.

لتطبيع حركة المعدة ، يتم وصف سيروكال ، بابافيرين ، لا شبو ، هاليدور في الداخل. العوامل غير المحددة فعالة: الفيتامينات والهرمونات الابتنائية. كما أنهم يصفون المهدئات والمهدئات والأدوية التي تجعل النوم أمراً طبيعياً.

علاجات إضافية للقرحة الهضمية

في العلاج المعقد للقرحة الهضمية ، يشغل مكان كبير العلاج الطبيعي(تطبيقات البارافين ، الإنفاذ الحراري ، الرحلان الكهربائي للكالسيوم) ؛ المعالجة المائية (الحمامات والاستحمام) ، إلخ.

إذا كانت القرحة ، على الرغم من العلاج الفعال ، لا تندب في غضون شهر واحد ، فبمساعدة منظار داخلي ، يتم تقطيع حافتها باستخدام solcoseryl ، الهيبارين ، كيموتريبسين.

يتطلب تطوير المضاعفات تدابير خاصة.

بعد فترة من التفاقم ، يشار إلى علاج المصحات باستخدام المياه المعدنية القلوية قليلاً ، والعلاج بالطين ، والنظام الغذائي ، والتدريب التلقائي ، إلخ.

تستخدم مضادات الحموضة على نطاق واسع في علاج القرحة الهضمية. لديهم القدرة على تحييد محتويات المعدة الحمضية ، وتعزيز فتح البواب وتسريع سرعة إفراغ المعدة. التركيبة الأكثر استخدامًا في شكل خليط من Bourget: كبريتات الصوديوم 6 جم ، فوسفات الصوديوم 8 جم وبيكربونات الصوديوم 4 جم ، والتي تذوب في 1 لتر من الماء. خذ نصف كوب كل 30 دقيقة. قبل الوجبات 2-3 مرات في اليوم. ليس من الضروري وصف بيكربونات الصوديوم (صودا الخبز) بشكل منفصل ، لأنه في المرحلة الثانية من عملها يعزز القدرة الإفرازية للمعدة. بالإضافة إلى ذلك ، يوصف البزموت 0.5-1 جم 3 مرات في اليوم ، vikalin 1-2 حبة كل 30 دقيقة. بعد الوجبات 3 مرات في اليوم (اشرب بماء دافئ). مسار العلاج بالفيكالين شهرين. تليها استراحة شهرية ودورة إضافية لمدة 4-6 أسابيع.

يظهر تعيين الفيتامينات بجرعة زائدة (حمض الأسكوربيك 300 مجم في اليوم من الداخل ، - 50 مجم ، - 50 مجم في العضل) ، بالتناوب بين هذه الحقن بعد يوم واحد أثناء العلاج بمضادات القرحة.

معاملة متحفظة. لا يمكن إجراء علاج ممرض شامل للقرحة الهضمية ، حيث لم يتم الكشف عن آلية المرض بشكل كامل. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، تلعب الاضطرابات في الآليات العصبية والهرمونية والمحلية الهضم في الجهاز الهضمي دورًا في حدوث مرض القرحة الهضمية ، لذلك عند بناء علاج عقلاني ، فإن هذه الاضطرابات ، وكذلك اضطرابات النظم الأخرى ، يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار. لذلك ، يجب أن يكون أساس علاج القرحة الهضمية مبدأين: التعقيد والتفرد. من المقبول عمومًا أن علاج القرحة الهضمية غير المعقدة يجب أن يكون تحفظيًا ، ولكنه يختلف في فترات التفاقم والهدوء.

خلال فترة تفاقم القرحة الهضمية ، يكون العلاج الأكثر عقلانية هو دورة العلاج لمدة 6-8 أسابيع في المستشفى. العوامل العلاجية الرئيسية المستخدمة في المستشفى: الراحة في الفراش ، التغذية العلاجية ، الأدوية (المهدئات ، مضادات الكولين ، العوامل الهرمونية ، مضادات الحموضة ، الإجراءات الحرارية). توصف الأسابيع الثلاثة الأولى راحة الفراش الصارمة ، ثم يتم توسيعها تدريجياً. التدخين ممنوع منعا باتا.

نظام عذائييجب أن تستند إلى مبدأ ما يسمى التجنيب الميكانيكي والكيميائي (انظر العلاج الغذائي): لا تثير النشاط الإفرازي للمعدة ، وتقليل النشاط الحركي للجهاز الهضمي والاثني عشر ، ولها خصائص عازلة وتجنيب الغشاء المخاطي من المعدة والاثني عشر.

يجب أن يؤخذ التأثير الفسيولوجي للعناصر الغذائية الرئيسية على الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة والاثني عشر ، التي تمت دراستها في المختبر ، في الاعتبار عند بناء نظام غذائي مضاد للقرحة. لذلك ، تمنع الكربوهيدرات غير المكررة وخاصة الدهون ، والبروتينات تحفز إفراز المعدة. ومع ذلك ، فإن البروتينات لها تأثير التخزين المؤقت الأكبر. تقلل الدهون من النشاط الحركي للمعدة ، ولكن مع بقائها لفترة طويلة يزيدها. وبالتالي ، يجب أن يشتمل النظام الغذائي لمرض القرحة الهضمية على كمية كافية من البروتين والكربوهيدرات والدهون المكررة المعتدلة. الاستخدام الفعال للزيت النباتي بكمية 25-40 جم لمدة 30-40 دقيقة. قبل الوجبات. يتم عرض الفيتامينات (C-300 مجم ، B1-50 مجم ، B6-50 مجم يوميًا ، A- بجرعة يومية متوسطة من 5-10 مجم بزيت السمك). يتم وصف جميع الفيتامينات بجرعات متزايدة لمدة 6-8 أسابيع ، وبعد ذلك تتحول إلى جرعات وقائية أصغر. يزيد فيتامين أ من وظيفة الحماية للأغشية المخاطية. فيتامين ب 1 له تأثير مسكن. بالإضافة إلى أنه ينظم وظائف الجهاز العصبي والغدد الكظرية والحركة وإفراز المعدة. يقتصر ملح الطعام على 3-5 جم في بداية مسار العلاج. لضمان عمل التخزين المؤقت للطعام ، يظهر أيضًا إيقاع معين في تناول الطعام - قليلاً كل 3-4 ساعات. بين الوجبات ، من المعقول وصف نصف كوب من الحليب الدافئ أو خليط الحليب الكريمي كل ساعة (2/3 حليب و 1/3 20٪ كريمة).

في الاتحاد السوفياتي ، تم استخدام نظام غذائي مضاد للقرحة على نطاق واسع ، ويتألف من ثلاث وجبات - الجداول 1 أ و 16 و 1 (انظر جداول التغذية العلاجية). يتم وصف كل من الحميتين الأوليين لمدة 10-14 يومًا. يجب استبعاد الشاي والقهوة والكاكاو القوي على الماء من النظام الغذائي للمريض المصاب بالقرحة الهضمية. يمكنك حلها بتركيزات صغيرة بإضافة السكر والحليب والقشدة. يتم تحقيق تأثير مسكن سريع من خلال التعيين في الوقت المناسب من قبل الطبيب والالتزام الصارم بنظام غذائي مضاد للقرحة من قبل المرضى.

التأثير على الجهاز العصبي والهرموني. يهدف العلاج المهدئ ، بما في ذلك المهدئات ، إلى استعادة أو تقليل انتهاكات الحالة الوظيفية للمراكز العصبية العليا في الدماغ. من المهدئات ، الكلوربرومازين ، الميبروبامات ، الإيلينيوم ، وغيرها هي الأكثر استخدامًا.

يستخدم Aminazine في الدورات (2-3 أسابيع) بالحقن ، 0.5 مل من محلول 2.5٪ وقت النوم بالاشتراك مع الأتروبين. يوصف Meprobamate بجرعة 0.2 جم مرتين في اليوم (في الصباح والمساء) لمدة 10-15 يومًا ، ثم في الصباح فقط لمدة 10-15 يومًا ، ثم كل يومين لمدة أسبوع ، وأخيراً 2 جرعات الدواء خلال الأسبوع. مسار العلاج - 4-6 أسابيع. منتشر جدا في القرحة الهضمية من المهدئات تلقى البروم. ينصح بإعطائه عن طريق الوريد فقط (محلول 10٪ بكمية 5-10 مل لمدة 3-4 أسابيع) ، لأن الابتلاع يحفز إفراز المعدة. من الأهمية بمكان مواءمة النوم الليلي المضطرب لدى مرضى القرحة الهضمية. لهذه الأغراض ، يمكنك وصف ديفينهيدرامين ، بيبولفين (1 / 2-1 قرص لكل منهما) ، حقن جذر فاليريان (10-12 جم لكل 300 مل) ، جرعات صغيرة من الفينوباربيتال (0.02 جم) بالاشتراك مع حمض الأسكوربيك (0.2 جم) والثيامين (0.005 جم).

في مجمع العلاج المضاد للقرحة ، تلعب مضادات الكولين دورًا مهمًا. يجب أن تدار قبل 30-40 دقيقة. قبل الوجبات وعند النوم. من مجموعة مضادات الكولين ، يوصف الأتروبين في شكل حقن محلول 0.1 ٪ 0.5 مل 2-3 مرات في اليوم أو عن طريق الفم ، 5-8 قطرات من محلول 0.1 ٪ لمدة 30-40 دقيقة. قبل الوجبات 2-3 مرات في اليوم ؛ بلاتيفيلين - محلول 0.2٪ من 0.5 مل لكل حقنة 2-3 مرات في اليوم أو في الداخل ، 10-15 نقطة من محلول 0.5٪. من بين العوامل الحالة للعقدة ، يستخدم البنزوهيكسونوم على نطاق واسع (0.1-0.2 جم عن طريق الفم 2-3 مرات أو 1-2 مل تحت الجلد من محلول 2 ٪ 2-3 مرات في اليوم لمدة 20-30 يومًا). بعد حقن الدواء ، يجب أن يكون المريض في وضع أفقي لمدة 30-40 دقيقة. بسبب احتمال حدوث انهيار orthostatic.

من بين الأدوية المضادة للكولين ، فإن quateron له أفضل تأثير (عن طريق الفم ، 30 مجم يوميًا لمدة 3 أيام ؛ إذا كان الدواء جيد التحمل ، تزداد الجرعة إلى 180 مجم في اليوم ، أي 60 مجم 3 مرات ؛ مسار العلاج 25-30 يومًا). الدواء ليس له أي آثار جانبية تقريبًا. من بين مضادات الكولين ذات التأثير المركزي ، يتصرف Gangleron "بهدوء". يوضع تحت الجلد ، 2 مل من محلول 1.5٪ 3 مرات في اليوم ، وكذلك عن طريق الفم ، 0.04 جم في كبسولات ، 1 كبسولة 3-4 مرات في اليوم. الدورة 3-4 أسابيع.

التعيين المتزامن لمضادات الكولين ومضادات الكولين للعمل المركزي في القرحة الهضمية له ما يبرره (P. Denisenko).

مع الدورات المتكررة للعلاج بمضادات الكولين ، يجب تغيير كل من الأدوية الفردية وتركيبتها (بسبب اعتياد الجسم عليها). موانع استخدام مضادات الكولين هي الجلوكوما ، تضيق البواب العضوي ، تضخم البروستاتا.

DOXA (أسيتات deoxycorticosterone) ومستحضرات عرق السوس (المستورد الحيوي والمحلي - laquiriton) لها وظيفة القشرانيات المعدنية. يُبرر استخدامها بافتراض حدوث انخفاض في وظيفة الغدد الكظرية في مرض القرحة الهضمية [بويانوفيتش (ك. بويانوفيتش)]. 3. استخدم I. Yanushkevichus و Yu. M. Alekseenko محلول زيت 0.5٪ من DOXA ، 2 مل في العضل ، في البداية مرة واحدة يوميًا (5 أيام) ، ثم كل يومين. مسار العلاج هو 20-25 حقنة. يجب خفض جرعة الدواء تدريجيًا لمنع "متلازمة الانسحاب". يتم وصف Biogastron و lakviriton بجرعة 100 مجم 3 مرات في 30 دقيقة. قبل الوجبات؛ مسار العلاج 3 أسابيع. في بعض المرضى ، يسبب biogastron الوذمة ومظاهر أخرى من قصور القلب ، والصداع ، والحموضة المعوية. الاستعدادات لوظيفة القشرانيات المعدنية تستطب أكثر لقرحة المعدة.

التأثير على الآليات المحلية. تستخدم مضادات الحموضة على نطاق واسع في علاج القرحة الهضمية. لديهم القدرة على تحييد محتويات المعدة الحمضية ، وتعزيز فتح البواب وتسريع سرعة إفراغ المعدة. مجتمعة تحدد تأثيرها المسكن الجيد في مرض القرحة الهضمية. تنقسم مضادات الحموضة إلى مواد قابلة للامتصاص (قابلة للامتصاص) وغير قابلة للامتصاص (مادة ماصة). تشمل الأولى بيكربونات الصوديوم (صودا الخبز) وكربونات الكالسيوم وأكسيد المغنيسيوم (ماغنيسيا المحروقة).

لا يُنصح بوصف كل دواء على حدة ، لأن تأثيره قصير المدى ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإن بيكربونات الصوديوم تعزز لاحقًا القدرة الإفرازية للمعدة ، وكربونات الكالسيوم تسبب الإمساك ، وحرق المغنيسيا يسبب الإسهال. من الأفضل دمجها مع القلويات الأخرى ، على سبيل المثال في شكل خليط بورجيه: Natrii phosphorici 8.0 ، Natrii sulfurici 6.0 ، Natrii bicarbonici 4.0 ؛ تذوب في 1 لتر من الماء. خذ نصف كوب كل 30 دقيقة. قبل الوجبات 2-3 مرات في اليوم.

المجموعة الثانية تشمل هيدروكسيد الألومنيوم ، فوسفات الألومنيوم ، كربونات الألومنيوم. لديهم عمل أبطأ تحييد ، كثف وتغليف. جرعة واحدة 0.5-1 جم.

لحماية الغشاء المخاطي من التأثيرات المهيجة لعصير المعدة ، يوصف البزموت بجرعة 0.5-1 جم 3 مرات في اليوم. يكاد يكون خاليًا من الخصائص المضادة للحموضة ، ولكنه يتسبب في زيادة فصل المخاط ويمتص البيبسين.

Vikalin (عقار أجنبي Roter) له تأثير مضاد للحموضة ومغلف وملين. قم بتعيين 1-2 حبة كل 30 دقيقة. بعد الوجبات 3 مرات في اليوم (اشرب بماء دافئ). مسار العلاج شهرين. يتبعها استراحة شهرية ، وبعد ذلك يتم تحديد دورة إضافية (4-6 أسابيع).

تشير الملاحظات التي تم إجراؤها إلى ملاءمة التعيين المتزامن لمضادات الحموضة ومضادات الكولين ، لأن هذا الأخير يزيد من قدرتها على التحييد.

تجميد(انخفاض حرارة الجسم) - طريقة للعمل المباشر على الجهاز الغدي للمعدة ، والتي أصبحت منتشرة على نطاق واسع في الولايات المتحدة ، تجد حاليًا القليل من المؤيدين بسبب عدم وجود مزايا مقارنة بالطرق الأخرى لعلاج القرحة الهضمية ووجود مضاعفات (الانهيار) والنزيف وتقرح المعدة).

العلاج بالأشعة السينية. يقلل تشعيع الجسم وقاع المعدة من نشاط الجهاز الغدي للمعدة لمدة تصل إلى عامين. لا يمكن التوصية بهذه الطريقة بسبب التأثير المعروف للأشعة السينية على وظائف الأنظمة الأخرى (الغدد الصماء ، المكونة للدم).

علاجات غير محددة. استخدام الفيتامينات - انظر أعلاه.

يؤثر نقل الدم على تفاعل الجسم وتجديد الخلايا واضطرابات التنظيم العصبي والهرموني. يستطب للمرضى الذين يعانون من شكل غير معقد من القرحة الهضمية مع تدهور عام في التغذية ، مع مسار بطيء من القرحة الهضمية. يتم نقل 75-100 مل من الدم على فترات من 2-5 أيام ، 3-5 مرات لكل دورة. من بين العديد من التأثيرات الحرارية في مرض القرحة الهضمية ، وسادات التدفئة ، وكمادات الاحترار ، وتطبيقات الطين (t ° 42-44 ° ، 20-30 دقيقة ، كل يوم ، 12-14 إجراء لكل دورة) ، البارافين والتطبيقات الأخرى على المنطقة الشرسوفية المنطقة هي الأكثر استخدامًا. في كثير من الأحيان يتم استخدام الإنفاذ الحراري. بالإضافة إلى التأثير المسكن ، تعمل الحرارة بطريقة انعكاسية على تحسين الدورة الدموية ، ولها تأثير مفيد على الوظيفة الإفرازية والحركية للمعدة ، وتخفيف الانقباضات التشنجية. إذا حدث تفاقم للألم أثناء تطبيق الإجراءات الحرارية (في كثير من الأحيان بعد 3-4 إجراءات) ، فمن الضروري تقليل شدة العلاج المطبق أو حتى قطعه لعدة أيام. العلاج الحراري هو بطلان لمدة 2-3 أشهر. بعد نزيف معدي معدي غزير وهو بطلان مطلق في حالات السرطان المشتبه بها. لا يعتبر النزيف الخفي من موانع استخدام الإجراءات الحرارية.

يمكن بدء العلاج المائي من الأسبوع 2-3 من دورة العلاج المضادة للقرحة. يجب أن تبدأ مجمعات مختلفة من التمارين العلاجية في السرير بعد أن تهدأ الظواهر الحادة. موانع - نزيف حاد في الجهاز الهضمي.

إذا كان من المستحيل وضع المريض في المستشفى ، فيجب توفير دورة علاج مضاد للقرحة في المنزل لمدة 4-5 أسابيع ، يتبعها الانتقال إلى ما يسمى العلاج نصف المضاد للقرحة - حيث يقضي المريض بقية اليوم في العلاج. سرير في المنزل أو في مصحة ليلية بعد يوم عمل عادي.

خلال فترة الهدأة ، يجب أن يخضع جميع مرضى القرحة الهضمية لمراقبة المستوصف. إذا بقيت الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي ، وتندب غير مكتمل للقرحة بعد مسار العلاج ، فيجب أن يستمر العلاج حتى تختفي هذه الاضطرابات تمامًا. يحظر التدخين وشرب الخمور القوية. إجراء علاج الأمراض المصاحبة وإصحاح تجويف الفم.

لمنع تكرار المرض ، من المهم تنظيم الوضع الصحيح للعمل والحياة. في غضون عام بعد تفاقم القرحة الهضمية ، يجب على المريض اتباع نظام غذائي معين. يجب أن يكون الأكل متكررًا وجزئيًا (4-5 مرات في اليوم). استبعد من النظام الغذائي العناصر الغذائية التي تهيج المعدة ميكانيكياً ولها تأثير عصير قوي (الألياف النباتية الخشنة ، الأطعمة المدخنة ، الأطعمة المقلية ، اللحوم القوية ، الخضار ، مرق الفطر ، القهوة ، الكاكاو ، المطبوخ في الماء ، الأطعمة المالحة ، البصل ، الثوم) . إذا لم يشكو المريض في غضون 1.5 سنة بعد مسار العلاج ولم يكشف الفحص عن علامات "تهيج" المعدة أو الاثني عشر ، يتم إجراء انتقال تدريجي إلى التغذية الطبيعية مع بعض القيود على العناصر الغذائية الخشنة وإنتاج العصير . يجب ألا تزيد فترات الاستراحة في الطعام عن 4 ساعات.

في المستقبل ، حتى مع الغياب التام للشكاوى ، يجب إجراء فحوصات وقائية متكررة للمرضى: في أول عامين بعد التفاقم - كل 6 أشهر ، لاحقًا - سنويًا. قد تكون الزيادة في النشاط الحركي والإفرازي نذيرًا للانتكاس. في هذه الحالات ، يشار إلى دورة علاج وقائية تصل إلى أربعة أسابيع. في الفترات "الحرجة" للقرحة الهضمية ، يتم إجراء سرير وقائي أو دورة علاج نصف سرير لمدة ثلاثة أسابيع مع توجيه المرضى إلى المستوصفات الليلية والمقاصف الغذائية.

المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر في حالة مغفرة أو تفاقم يتلاشى في حالة عدم وجود قصور حركي في المعدة ، والميل إلى النزيف ، والايلاج والاشتباه في وجود تنكس خبيث يخضعون للعلاج بالمصحة. لا يعتبر النزيف الغزير الذي حدث قبل عام أو أكثر من موانع العلاج بالمنتجع الصحي. يتم عرض منتجعات العلاج بالمياه المعدنية التالية: Zheleznovodsk و Essentuki و Morshin و Borjomi و Jermuk و Isti-Su و Druskininkai و Birshtonas و Mardakyany و Krainka و Izhevsk Mineralnye Vody و Darasun.

من بين طرق العلاج الطبيعي بعد اختفاء ظواهر التفاقم الحاد ، يوصون باستخدام طوق كلفاني وفقًا لشرباك ، فصل كهربائي برومو عام وفقًا لفيرميل ، الإنفاذ الحراري للعقد الودي العنقي ، الموجات فوق الصوتية على المنطقة الشرسوفية كل يوم ، الأشعة فوق البنفسجية على الظهر ، بدءًا من 3-4 جرعات حيوية بعد 2-3 أيام.

تبدأ معالجة الشرب بالمياه المعدنية بـ 1/3-1 / 2 كوب مع زيادة في المستقبل إلى 3/4 - 1 كوب ثلاث مرات في اليوم لمدة 1-1.5 ساعة. قبل الوجبات. في العلاج بالمياه المعدنية ، ليس فقط العلاج بالمياه المعدنية مهمًا ، ولكن المجموعة الكاملة من عوامل المصحات والمنتجعات. موانع الإحالة إلى المنتجع هي تفاقم واضح للمرض ، والميل إلى نزيف حاد ، والاشتباه في وجود قرحة خبيثة.

يُظهر تحليل النتائج طويلة المدى للعلاج المحافظ للقرحة الهضمية علاجًا مستقرًا إلى حد ما في 35-40 ٪ من المرضى. التشخيص المبكر والعلاج المضاد للقرحة في الوقت المناسب متبوعًا بالمراقبة الطبية للمريض يزيد من نسبة النتائج الجيدة على المدى الطويل.