يقتصر تجويف البطن من الأمام ومن الجانبين بجدران البطن، ومن الخلف بالمنطقة القطنية، ومن الأعلى بالحجاب الحاجز. من الأسفل يمر إلى تجويف الحوض. أنه يحتوي على تجويف البطن وأعضاء البطن.
البطن(الجوف البريتوني) يتم تمثيله بمساحة محاطة بغشاء مصلي - الصفاق (البريتوني). ويشمل جميع الأعضاء التي يغطيها الصفاق (الشكل 133). تسمى الطبقة المصلية التي تغطي جدران البطن من الداخل بالجدارية، أو الجدارية، والطبقة المجاورة للأعضاء تسمى الحشوية، أو الحشوية. كلتا الصفحتين عبارة عن وحدة واحدة، وتتحول مباشرة إلى بعضها البعض. توجد بين طبقات الصفاق كمية صغيرة من السائل المصلي - تصل إلى 30 مل.
أرز. 133. الجيوب الأنفية وقنوات تجويف البطن.
أنا - الجراب الكبدي. II - الجراب قبل المعدة. III - الجيب المساريقي الأيمن. الرابع - الجيب المساريقي الأيسر. الخامس - القناة اليمنى. السادس - القناة اليسرى، 1 - الحجاب الحاجز؛ 2 - الرباط التاجي للكبد. 3 - الكبد. 4 - المعدة. 5 - الطحال. 6 - القولون المستعرض: 7 - ثني الأمعاء الدقيقة الاثني عشر. 8 - القولون النازل: 9 - القولون السيني؛ 10 - المثانة. 11 - الدقاق الطرفي. 12 - الأعور مع الزائدة الدودية. 13 - جذر مساريق الأمعاء الدقيقة. 14 - القولون الصاعد. 15 - الاثني عشر. 16- المرارة.
معظم الأعضاء (المعدة، الأمعاء الدقيقة، الأعور، القولون المستعرض والقولون السيني، الطحال) يغلفها الصفاق من جميع الجوانب، أي أنها تقع داخل الصفاق، أو داخل الصفاق. وهي مدعومة بالمساريق أو الأربطة التي تتكون من طبقات الصفاق. أما الأعضاء الأخرى (الكبد والمرارة والقولون الصاعد والنازل وجزء من الاثني عشر والبنكرياس والمستقيم) فيغطيها الصفاق من ثلاث جهات، باستثناء الجزء الخلفي، أي أنها تقع في منطقة الصفاق البريتوني. يوجد عدد صغير من الأعضاء (الاثني عشر والبنكرياس والكلى والحالب والأوعية الدموية الكبيرة) خلف الصفاق - وهم يشغلون موقعًا خلف الصفاق.
باستخدام موضع القولون المستعرض مع مساريقه، يتم تقسيم تجويف البطن إلى طوابق علوية وسفلية، والتي تتوافق تقريبًا مع المستوى الذي يمر عبر نهايات الأضلاع X. يوجد في الطابق العلوي ثلاثة أكياس (أو أجربة): الكبد، وما قبل المعدة، والثرب. يقع الجراب الكبدي (الجراب الكبدي) بين الحجاب الحاجز والجدار الأمامي للبطن والفص الأيمن للكبد. يقع الجراب أمام المعدة (bursa pregastrica) أمام المعدة بأربطتها ويجاور الفص الأيسر من الكبد والطحال. يتم فصل هذه الأكياس عن بعضها البعض بواسطة الرباط المنجلي للكبد. يتم تمثيل الجراب الثربي (bursa omentalis) بمساحة تشبه الشق يحدها من الأمام المعدة بأربطتها، ومن الأسفل الجزء الأيسر من القولون المستعرض مع مساريقه، ومن اليسار الطحال مع أربطةه، ومن الخلف الصفاق من جدار البطن الخلفي الذي يغطي البنكرياس والكلية اليسرى مع الغدد الكظرية والشريان الأبهر والوريد الأجوف السفلي. في الأعلى، يجاور الجراب الثربي الفص المذنب للكبد (الشكل 134). يتواصل هذا الكيس مع التجويف العام من خلال الثقبة الثربية لـ Winslowi (بالنسبة لـ epiploicum Winslowi)، التي تحدها الكلية اليمنى المغطاة بالصفاق والوريد الأجوف السفلي المجاور خلفها، والجزء الأولي من الاثني عشر أدناه، والفص المذنبي للكبد أعلاه والرباط الكبدي الاثني عشري في الأمام.
أرز. 134. مسار الصفاق على قسم سهمي من البطن (شبه تخطيطي). يتم تهجير الشريان الأورطي البطني قليلاً إلى اليمين واليسار دون تشريح. 1 - الحجاب الحاجز. 2 - ختم زيت صغير. 3 - ثقب الغدة. 4 - الجذع البطني. 5 - أ. المساريقي العلوي 6 - البنكرياس. 7 - أ. الكلى. 8- صهريج تشيلي و أ. الخصية. 9 - الاثني عشر. 10 - أ. المساريقي inf. 11 - الغدد الليمفاوية اللاحقة والأبهرية. 12 - المساريقي. 13 - الأوعية الحرقفية المجتمعية؛ 14 - الثرب الأكبر: 15 - القولون المستعرض. 16 - مستعرض القولون. 17 - المعدة. 18- الكبد.
في الطابق السفلي من تجويف البطن، يتم تمييز الجيوب المساريقية اليمنى واليسرى والقنوات الجانبية. يحد الجيب الأيمن (الجيب المساريقي الأيمن) من الأعلى مساريق القولون المستعرض، ومن اليمين القولون الصاعد، ومن اليسار ومن الأسفل مساريق الأمعاء الدقيقة، ومن الأمام الثرب الأكبر. العمليات الالتهابية التي تحدث هنا تقتصر إلى حد ما داخل الجيوب الأنفية. يحد الجيب المساريقي الأيسر (الجيب المساريقي الشرير) من الأعلى مساريق القولون المستعرض، ومن اليمين مساريق الأمعاء الدقيقة، ومن اليسار القولون النازل، ومن الأمام الثرب الأكبر. في الأسفل، يكون الجيوب الأنفية مفتوحًا في تجويف الحوض، مما يجعل من الممكن انتشار القيح أو الدم هنا. يتواصل كلا الجيوب المساريقية من خلال فجوة محدودة بالجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة ومساريق القولون المستعرض. القناة الجانبية اليمنى (canalis Lateralis dexter) محدودة بالجدار الجانبي للبطن والقولون الصاعد، والقناة اليسرى (canalis Lateralis dexter) محدودة بالجدار الجانبي للبطن والقولون النازل. تتواصل كلتا القناتين في الأعلى مع الطابق العلوي للتجويف البطني، أما على اليسار فإن هذا الاتصال محدود بسبب وجود الوصلة. phrenicocolicum. يمكن أن تنتشر العمليات الالتهابية عبر هذه القنوات.
الصفاقالصفاق هو الغشاء المصلي الرقيق الذي يبطن السطح الداخلي لجدران تجويف البطن والأعضاء الداخلية الموجودة فيه. تبلغ مساحتها الإجمالية في المتوسط 2 م2.
إذا تتبعنا المسار الإضافي للصفاق على جدران البطن الأمامية والعلوية، يتبين أنه يمر إلى سطح الحجاب الحاجز، ويشكل الرباط المنجلي، وهو الرباط المنجلي الكبدي، في حافته الحرة يوجد رباط مستدير من الكبد، الدوري. التهاب الكبد الوبائي. من السطح السفلي للحجاب الحاجز خلف الرباط المنجلي، يلتف الصفاق على السطح الحجابي للكبد، مكونًا الرباط التاجي للكبد، lig. التهاب الكبد الإكليلي، الذي يكون عند الحواف على شكل صفائح مثلثة، أو أربطة مثلثة، lig. المثلث والخطية.
من سطح الحجاب الحاجز للكبد، يمر البريتوني عبر حافته السفلية إلى السطح الحشوي، حيث يعطي عددًا من الأربطة للأعضاء الداخلية: إلى الكلى - ليغ. الكبدي، انحناء أقل للمعدة - lig. الكبد المعدي، في الاثني عشر - lig. الكبدي والاثني عشر. الدوري الممتاز. الكبد والاثني عشر، الدوري الممتاز. الكبد المعدي و lig. يشكل الغشاء الحجابي المعدي معًا الثرب الأصغر، الثرب السالب. الرباط الكبدي الاثني عشر، الدوري. الكبدي والاثني عشريربط أبواب الكبد بالجزء الأولي من الاثني عشر. في هذا الرباط يمرون من اليمين إلى اليسار - القناة الصفراوية، v. بورتيه، أ. بروبريا الكبد (حسب الرمز التشريحي (اثنان) - القناة، الوريد، الشريان)، وكذلك الأوعية اللمفاوية والأعصاب. من المهم أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند إجراء التدخلات الجراحية على القنوات الصفراوية خارج الكبد.
على الانحناء الأقل للمعدة، تتباعد أوراق الثرب الصغير وتغطي الأسطح الأمامية والخلفية للمعدة. على الانحناء الأكبر للمعدة، تتلاقى هذه الأوراق وتنزل للأسفل أمام القولون المستعرض والأمعاء الدقيقة، لتشكل الصفيحة الأمامية للثرب الأكبر، الثرب الكبير. تنحدر أوراق الثرب الأكبر إلى الأسفل، وبعد ذلك تتجعد إلى الأعلى لتشكل صفيحةها الخلفية. وهكذا، يتكون الثرب الأكبر من أربع طبقات من الصفاق. تندمج اللوحة الخلفية للثرب الأكبر، التي تصل إلى القولون المستعرض ومساريقه، معهم، ثم تتحرك معًا ظهريًا إلى البنكرياس، حيث تتباعد الأوراق. تغطي إحدى الأوراق وترتفع إلى الحجاب الحاجز، والثاني يغطي السطح السفلي للغدة ويمر إلى المساريق، القولون المستعرض.
الأعضاء الموجودة في تجويف البطن لها علاقات مختلفة مع الصفاق.
إذا كان العضو مغطى بالصفاق من جميع الجوانب، فإن علاقته بالصفاق تسمى داخل الصفاق؛ وإذا كان العضو مغطى بالصفاق من ثلاث جهات، فإن هذه العلاقة تسمى ميزوبيريتوني؛ إذا كان العضو مغطى بالصفاق من جهة، فإن هذه العلاقة تسمى خارج الصفاق.
عندما ينتقل الصفاق الحشوي من عضو إلى آخر أو إلى الصفاق الجداري أو العكس، يشكل الصفاق أربطة، وطيات، وقلنسوات، بالإضافة إلى الأخاديد، والمنخفضات، والحفر، والجيوب الأنفية، والأكياس. البطن، تجويف البطن، ينقسم تقليديًا إلى ثلاثة مستويات: العلوي والمتوسط والسفلي.
1. افضل مستوىيحدها من الأعلى الحجاب الحاجز، ومن الأسفل القولون المستعرض ومساريقه. يحتوي على المعدة والكبد والطحال.
2. مستوى متوسطتحتل المنطقة من مساريق القولون المستعرض، mesocolon المستعرض، إلى مدخل الحوض. يحتوي على الفارغة واللفائفي، الصاعد والنازل والأعور مع الزائدة الدودية.
3. المستويات الدنيايمتد من مدخل الحوض الصغير إلى الحجاب الحاجز الحوضي، مما يؤدي إلى تعميق تجويفه. ويحتوي على المستقيم، والمثانة، والحالب، والبروستاتا، والحويصلات المنوية عند الرجال، والرحم والمبيضين عند النساء.
1. بالنسبة لأعضاء المستوى العلوي، يشكل الصفاق ثلاثة أكياس، الجراب (D.N. Zernov): الكبد، الجراب الكبدي؛ بريجاستريكا، الجراب بريجاستريكا. و omental، الجراب omentalis.
الجراب الكبدي، الجراب الكبدي، - يقع تحت الحجاب الحاجز ويفصله عن كيس البطين الأمامي الرباط المنجلي، ويحده من الخلف الرباط التاجي، lig. التهاب الكبد التاجي. يحتوي الجراب الكبدي على الفص الأيمن للكبد، وفي عمق الجراب تحت الكبد يتم جس القطب العلوي للكلية اليمنى والغدد الكظرية.
الجراب الوقائي، الجراب بريجاستريكا، - يقع أمام الكبد والطحال تحت الحجاب الحاجز. ويحتوي على الفص الأيسر للكبد والطحال والسطح الأمامي للمعدة، وله مساحة محيطة عميقة بالطحال.
كيس أومينتال، الجراب الثربي، - يقع خلف المعدة والثرب الأصغر، الثرب ناقص، يتكون من ثلاثة أربطة الصفاق: الكبدي المعدي، lig. الكبد المعدي، الذي يتم توجيهه من بوابة الكبد إلى الانحناء الأصغر للمعدة والكبد الاثني عشر، lig. الكبد الاثني عشري، الذي يربط باب الكبد مع الجزء العلوي من الاثني عشر. يقتصر الجراب الثربي على الجدار الأمامي الذي يتكون من الثرب الأصغر والجدار الخلفي للمعدة والرباط المعدي القولوني. المعدة القولونية.
يتكون الجدار الخلفي من الطبقة الجدارية للصفاق. العلوي - السطح السفلي للفص الذيلي للكبد والحجاب الحاجز. أقل - مستعرض القولون والقولون المستعرض. يتكون الجدار الأيسر للجراب الثربي من أربطة الطحال: lig. الجهاز الهضمي والقولون المستعرض والليغ. Phrenicosplenicum.
يتواصل الجراب الثربي مع التجويف البريتوني من خلال الفتحة الثربية، الثقبة الثربية (Winslowi)، وهي محدودة: في الأمام - lig. الكبدي والاثني عشر. خلف - الدوري الممتاز. الكبدي. أدناه - الدوري الممتاز. الاثني عشر وما فوق - الفص المذنب للكبد. في الجراب الثربي، تتميز تجاويف الطحال الجدارية والعلوية والسفلى. أثناء التدخلات الجراحية، يمكن للجراح الدخول إلى الجراب الثربي من خلال فتحة الثرب بغرض مراجعته.
ختم كبيرالثرب الكبير - على شكل مئزر يغطي حلقات الأمعاء الدقيقة من الأمام. ويتكون من أربع طبقات من الصفاق، والتي تندمج على شكل صفائح. تتكون اللوحة الأمامية من طبقتين من الصفاق، والتي تنزل من الانحناء الأكبر للمعدة، وتمر أمام القولون المستعرض، وتنمو معه، وتشكل الرباط المعدي القولوني، lig. المعدة القولونية. تنحدر اللوحة الأمامية إلى مستوى عظام العانة ثم تطوى لتشكل اللوحة الخلفية للثرب الأكبر. يوجد بين أوراق الصفائح الأمامية والخلفية للثرب تجويف يشبه الشق يتصل بتجويف الجراب الثربي، ولكن عند البالغين يتم طمس التجويف الثربي جزئيًا.
2. يمكن رؤية المستوى الأوسط من التجويف البريتوني عن طريق رفع الثرب الأكبر والقولون المستعرض إلى أعلى. في المستوى المتوسط، يتم تمييز أربعة أقسام: القنوات الجانبية اليمنى واليسرى، canalis Lateralis dexter et Sinister، والتي تمر بين الجدران الجانبية للبطن والقولون الصاعد والنازل، بالإضافة إلى اثنين من الجيوب المساريقية، الجيوب الأنفية المساريقية dexter et شريرة، تشكلت نتيجة لانقسام الطابق الأوسط من الأمعاء الدقيقة المساريقية، والتي تمتد بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل، من اليسار إلى اليمين. يتم فصل الجيوب الأنفية اليسرى واليمنى عن بعضها البعض بواسطة جذر المساريق من الأمعاء الدقيقة ويتم دمجهما مع الحوض الصغير.
المساريقالمساريقي عبارة عن طية مكونة من طبقتين من الصفاق، يتم من خلالها ربط الأمعاء الدقيقة بالجدار الخلفي لتجويف البطن. الحافة الخلفية للمساريق هي جذرها، الجذر المساريقي، الذي ينشأ على الجانب الأيسر من الفقرة القطنية الثانية ويمر في اتجاه مائل إلى الحفرة الحرقفية اليمنى. يعبر جذر المساريق، عند تحركه، الجزء النهائي من الاثني عشر والشريان الأبهر والوريد الأجوف السفلي والحالب الأيمن والعضلة القطنية الكبرى.
بين الطبقات المصلية للمساريق توجد الأنسجة الدهنية والغدد الليمفاوية والأوعية الدموية والليمفاوية والأعصاب. يوجد على الطبقة الجدارية الخلفية من الصفاق عدد من الحفر ذات الأهمية العملية، حيث يمكن أن تتشكل فيها في بعض الأحيان فتق البطن الداخلي من النوع خلف الصفاق. عند تقاطع الاثني عشر والأمعاء الفارغة، يتم تشكيل المنخفضات الصغيرة، استراحة الاثني عشر العلوي والسفلي. في منطقة انتقال الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة أعلى وأسفل الطية اللفائفية، plica ileoceacalis، هناك نوعان من المنخفضات: Recessus ileoceacalis Supreme et Lower. في موقع الأعور، تشكل الطبقة الجدارية من الصفاق اكتئابًا - حفرة الأعور، أو راحة الأعور، Recessus retrocaeacalis. في الحفرة خلف الأعور يوجد أحيانًا ثقب يؤدي إلى الأعور.
3. يغطي الصفاق من المستوى السفلي جدرانه والأعضاء الموجودة فيه حسب الجنس. والقسم الأولي من المستقيم مغطى بالصفاق من جميع الجوانب (داخل الصفاق) وله مساريق خاصة به. القسم الأوسط، المستقيم، مغطى بالصفاق من الأمام وعلى الجانبين، ويظل السطح الخلفي غير مغطى بالصفاق، وحتى أقل، على مسافة 7.5-8 سم من فتحة الشرج، الصفاق، ويمر من السطح الأمامي من المستقيم إلى السطح الخلفي للمثانة، يشكل تجويف مستقيمي المثانة، حفري مستقيمي. من سمات الصفاق عند الرجال أن جزءًا من الكيس المصلي معزول في كيس الصفن ويغطي كل خصية على حدة. أثناء التطور، يبرز كيس على شكل إصبع من خلال القناة الأربية إلى كيس الصفن - العملية المهبلية، الناتئ المهبلي، والذي يكون متضخمًا في 99٪ من الحالات، باستثناء الجزء البعيد. وهكذا، يبقى كيسان مصليان في كيس الصفن، حيث يتراكم السائل المصلي أثناء التهاب الخصية (التهاب الخصية).
عند النساء، يقع الرحم بين المثانة والمستقيم. وهو مغطى بالبريتوني من جميع الجوانب، لذلك يوجد في تجويف الحوض الأنثوي انخفاضان: الرحم المستقيمي، الرحم المستقيمي (بين المستقيم والرحم)، والرحم المثاني، الحفري المثاني الرحمي (بين الرحم) والمثانة). حفر الرحم، أو أخدود دوغلاس (دوغلاسي) له أهمية عملية: يتراكم فيه الدم أو القيح أو السائل المصلي أثناء حالات الالتهاب والنزيف في تجويف البطن، لذلك في الممارسة السريرية (أمراض النساء)، يتم إجراء ثقب هذا الأخدود لأغراض التشخيص. . على جانبي الرحم، يمر الصفاق إلى جدران الحوض الصغير، مما يشكل رباط الرحم العريض، ليغ. الرحم الرحمي، يقع بشكل عرضي في تجويف الحوض ويقسمه إلى قسمين أمامي وخلفي.
في كلا الجنسين، في المنطقة السرية، المنطقة العانية، هناك مساحة خلوية بروستية، مجوفة أمامية (cavum Retzii)، تحدها من الأمام اللفافة المستعرضة، واللفافة المستعرضة، ومن الخلف المثانة والصفاق. تمتلئ المساحة بالأنسجة الدهنية والضفيرة الوريدية للمثانة والبروستاتا والشرايين التي تزود المثانة بالدم. يتم الوصول إلى المثانة من خلال الفضاء البروستاتا أثناء عملية فتح المثانة العليا فوق العانة. مساحة البروستاتا هي المكان الذي يتجمع فيه الدم (في حالة كسور عظام العانة) والبول (في حالة إصابة المثانة). كل هذا مهم في الممارسة السريرية (المسالك البولية). لذلك، عندما تكون المثانة ممتلئة، يرتفع الصفاق، وتكون المثانة مجاورة لجدار البطن الأمامي، مما يسمح في الممارسة السريرية (الجراحية) بثقب المثانة (بإبرة بيرة أو مبزل) فوق الارتفاق.
داخل المستوى السفلي من تجويف البطن، يشكل الصفاق الحفر والطيات. على السطح الخلفي لجدار البطن الأمامي، تمتد خمس طيات سرية من السرة إلى المثانة: الطية المتوسطة، والثنية السرية المتوسطة، والطيتين الإنسيتين، والثنية السرية الوسيطة، والطيتين الجانبيتين، والثنية السرية الجانبية. في الطية السرية المتوسطة توجد قناة بولية ندية، أوراخوس؛ في الوسط - الشرايين السرية، وفي الجانب - أأ. الشرسوفي السفلي (فروع الحرقفية الخارجية). على جانبي الطية السرية المتوسطة توجد الحفرات فوق الوعائية، الحفريات فوق الوعائية. بين الطيات الإنسية والجانبية على كل جانب هناك الحفرة الإربية الإنسية، الحفرة الأربية تتوسط، وخارج الطيات الجانبية توجد الحفرة الجانبية، الحفرة الإربية الجانبية. تتزامن الحفرة الإربية الجانبية مع الحلقة الإربية العميقة، بينما تتزامن الحفرة الإربية مع الحلقة السطحية؛ يمكن أن يظهر الفتق الإربي من خلال هذه الحفر، وهو أمر مهم في الممارسة السريرية (الجراحية).
إمدادات الدميتم تنفيذ الصفاق عن طريق فروع (شرايين) الشريان الأورطي البطني: الشريان الحجابي السفلي، والمساريقي العلوي والسفلي، والأعور الأمامي والخلفي، والشرايين الكظرية والكلوية والقطنية. يتدفق الدم الوريدي إلى نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي وإلى الوريد البابي.
التصريف اللمفاويمن الصفاق يمر عبر الشعيرات الدموية اللمفاوية عبر الشبكة اللمفاوية السطحية والعميقة (L.V. Chernyshenko، A.M. Sinitskaya، 1982) وبعد ذلك يخترق اللمف من خلال البوابات إلى الأوعية اللمفاوية في الصفاق.
الإعصابيتم تنفيذ الصفاق عن طريق الضفيرة العصبية السطحية، التي تقع في الصفاق فوق الشبكات المرنة، والضفيرة العصبية العميقة، التي تقع في طبقة الكولاجين المرنة العميقة.
اثنين من الجيوب المساريقيةتتشكل على جانبي مساريق الأمعاء الدقيقة.
الجيب المساريقي الأيمن، الجيب المساريقي الأيمن، يحده من الأعلى مساريق القولون المستعرض، ومن اليمين القولون الصاعد، ومن اليسار ومن الأسفل مساريق الأمعاء الدقيقة واللفائفي الطرفي.
الجيب المساريقي الأمامي الأيمنغالبًا ما تكون مغطاة بثرب أكبر. في الخلف، يحد الجيوب الأنفية الصفاق الجداري، ويفصلها عن الحيز خلف الصفاق. عادة ما يمتلئ الجيوب الأنفية بحلقات من الأمعاء الدقيقة. داخل الجيب الأيمن، تحت الصفاق الجداري، يوجد الوريد الأجوف السفلي، والحالب الأيمن، وأوعية الخصية (المبيض)، والأعصاب.
الجيب المساريقي الأيمن السفليمغلقة بواسطة اللفائفي الطرفي والمساريقا الخاصة به.
هكذا، الجيب المساريقي الأيمنمعزولة عن الحوض. يرتبط الجيب المساريقي الأيمن فقط بالجيب المساريقي الأيسر فوق الثنية الاثني عشرية الصائمية.
المستجدة في الجيب الأيمنتقتصر تراكمات السوائل المرضية أولاً على حدود هذا الجيب. عندما يكون الجسم في وضع أفقي، فإن الزاوية اليمنى العليا من الجيب هي الأعمق. قد تتراكم الإفرازات هنا أثناء العمليات الالتهابية في تجويف البطن.
الجيب المساريقي الأيسر
الجيب المساريقي الأيسر، الجيب المساريقي الشرير، يقع إلى اليسار وإلى الأسفل من جذر المساريقا للأمعاء الدقيقة. ويحده من الأعلى مساريق القولون المستعرض، ومن اليسار القولون النازل ومساريق القولون السيني، ومن اليمين مساريق الأمعاء الدقيقة. الجدار الخلفي، مثل اليمين، هو الصفاق الجداري. ويظهر تحته الشريان الأورطي والشريان المساريقي السفلي والحالب الأيسر.
الجيب المساريقي الأيسرأكثر إلى اليمين. الجيب المساريقي الأيسرمملوءة أيضًا بحلقات من الأمعاء الدقيقة ومغطاة بالقولون المستعرض والثرب الأكبر. أعمق مكان هو الزاوية اليسرى العليا من الجيوب الأنفية.
الجيب المساريقي الأيسروعلى النقيض من اليمين، فإنه يتصل على نطاق واسع مع تجويف الحوض.
ومن القولون الصاعد والهابط، يتشكل الصفاق، ويمر من جدران تجويف البطن إلى الأمعاء. الأخاديد المظلية(القنوات)، التلم المتوازي.
فيديو تعليمي لتشريح الأرضيات والقنوات والأكياس والجيوب البريتونية والثقبة الثربية
وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا
مؤسسة تعليمية
"جامعة ولاية غوميل الطبية"
دورة الجراحة الجراحية
والتشريح الطبوغرافي
كلية التشخيص الطبي السنة الرابعة
تمت الموافقة عليه في اجتماع القسم
البروتوكول رقم _____ بتاريخ "____" لسنة 2006
موضوع: التشريح الجراحي لتجويف البطن. تضاريس أجسام الطابق العلوي
البطني
الدليل التربوي والمنهجي للطلاب
مرشح العلوم الطبية، الأستاذ المشارك Doroshkevich E.Yu.
مساعد ياكونين ز.
جوميل 2006
I. أهمية الموضوع
التدخلات الجراحية على أعضاء البطن تهيمن على الممارسة الجراحية. وفي عمل قسم الجراحة تسود التدخلات الجراحية مثل استئصال الزائدة الدودية واستئصال المرارة وعمليات الفتق بنسبة تتراوح بين 96 إلى 98%. لذلك فإن دراسة التشريح الجراحي للبطن مهمة جدًا، وذلك بشكل أساسي لتحديد موضع الأعضاء بالنسبة لبعضها البعض. هذا فقط هو ما يمكنه توجيه الجراح أو الممارس عند إجراء العمليات أو إجراء تشخيص موضعي.
ثانيا. الغرض من الدرس:
دراسة تضاريس أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن.
ثالثا. أهداف الدرس:
1. معرفة تضاريس الكبد. الهيكل العظمي، هولوتوبي، التركيبي؛ التقسيم إلى أسهم وقطاعات. إمدادات الدم، التعصيب، التصريف اللمفاوي.
2. لدراسة بنية المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد (يمين)، الكبد الأيسر، القنوات الصفراوية الكيسية والعادية، اتصال الكبد والاثني عشر.
3. التعرف على الصورة الشاملة، والهيكل العظمي، والتركيب، ومصادر إمداد الدم وتعصيب الطحال والبنكرياس.
4. تكون قادرة على وضع التماس Kuznetsov-Pensky وOpel على المجمع العضوي.
رابعا. أسئلة الدراسة الأساسية:
1. تجويف البطن وأرضياته.
2. تضاريس الصفاق ومجرىه، الأكياس، الطيات، الأربطة، الجيوب، القنوات، الجيوب الأنفية.
3. تضاريس أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن.
4. تضاريس المعدة والاثني عشر وإمدادات الدم والتعصيب والتصريف اللمفاوي.
5. تضاريس الكبد أفكار حديثة حول التركيب القطعي للكبد.
6. التشريح الجراحي للمرارة.
7. تضاريس البنكرياس والطحال وإمدادات الدم والتعصيب.
V. المواد الداعمة حول الموضوع:
2. الأدوات الجراحية.
3. مادة الخياطة.
4. جداول الدراسة:
رقم 74. استئصال الكبد.
رقم 99. عضلات الصدر والبطن
رقم 109. الحجاب الحاجز للمولود الجديد.
5. الفيلم التعليمي:
السادس. مواد لمراقبة إتقان الموضوع:
1. تنظير الهيكل العظمي للكبد.
2. هولوتوبي وتركيب الكبد.
3. هيكل الكبد: تقسيمه إلى فصوص وأجزاء.
4. إمدادات الدم، التعصيب، التصريف اللمفاوي.
5. هيكل المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد.
6. تضاريس الرباط الكبدي الاثني عشر.
7. تضاريس الطحال: التنظير الشامل، التركيب التركيبي، إمداد الدم، التعصيب.
8. التشريح الجراحي للبنكرياس: التنظير الشامل، التركيب التركيبي، إمداد الدم، التعصيب.
9. الغرز المرقئية.
سابعا مهام الإعداد الذاتي و UIRS.
1. التركيب القطعي للكبد والاستئصال "التشريحي" لهذا العضو.
2. التركيب القطاعي للطحال وطرق استئصاله.
3. الطرق الحديثة للتدخلات الجراحية لإصابات وأمراض البنكرياس.
4. العمليات: تنظير البطن وفتح البطن. المؤشرات والتقنية.
سابعا. إجابات لأسئلة التحكم (التدريب).
تجويف البطن وأرضياته.
يشكل القولون المستعرض ومساريقه حاجزًا يقسم تجويف البطن إلى طابقين - علوي وسفلي.
يوجد في الطابق العلوي من تجويف البطن: الكبد والمعدة والطحال والبنكرياس والنصف العلوي من الاثني عشر. يقع البنكرياس خلف الصفاق. ومع ذلك، فهو يعتبر عضوًا في تجويف البطن، حيث يتم الوصول إليه جراحيًا عادةً عن طريق القطع. في الطابق السفلي: حلقات الأمعاء الدقيقة (مع النصف السفلي من الاثني عشر) والأمعاء الغليظة.
تضاريس الصفاق ومساره والجراب والأربطة والجيوب والقنوات والجيوب الأنفية.
الصفاق هو غشاء مصلي. ويتكون من الصفاق الجداري، الذي يبطن جدار البطن، والصفاق الحشوي، الذي يغطي أعضاء البطن. ويوجد بين الصفائح مساحة تشبه الشق تسمى التجويف البريتوني وتحتوي على كمية قليلة من السائل المصلي الذي يعمل على ترطيب سطح الأعضاء.
يصطف الصفاق الجداري داخل الجدران الأمامية والجانبية للبطن، في الأعلى يذهب إلى الحجاب الحاجز، في الأسفل إلى الحوض الكبير والصغير، في الخلف لا يصل إلى العمود الفقري، مما يحد من المساحة خلف الصفاق.
إن علاقة الصفاق الحشوي بالأعضاء ليست واحدة في جميع الحالات. تغطيه بعض الأعضاء من جميع الجوانب وتقع داخل الصفاق: المعدة والطحال والرقيق والأعور والمستعرض والقولون والسيني والأمعاء وأحيانًا المرارة. وهي مغطاة بالكامل بالبريتوني. بعض الأعضاء مغطاة بالصفاق الحشوي من ثلاث جهات، أي: وهي تقع في منطقة الصفاق: الكبد والمرارة والقولون الصاعد والنازل والأقسام الأولية والأخيرة من الاثني عشر.
بعض الأعضاء مغطاة بالصفاق من جانب واحد فقط - خارج الصفاق: الاثني عشر، البنكرياس، الكلى، المثانة.
يوجد على جانبي القولون الصاعد والنازل القنوات اليمنى واليسرىتجويف البطن، الذي يتشكل نتيجة لانتقال الصفاق من الجدار الجانبي للبطن إلى القولون. القناة اليمنى لديها اتصال بين الطابق العلوي والسفلي. عندما تنثقب القرحة، يمكن للمحتويات أن تخترق المنطقة الحرقفية اليمنى ومحاكاة التهاب الزائدة الدودية. في القناة اليسرى لا يوجد أي اتصال بين الطابقين العلوي والسفلي بسبب وجود الرباط الحجابي الطحالي.
الجيوب البطنية.
الجيب الأيمن: على اليمين – القولون الصاعد؛ أعلاه - القولون المستعرض، على اليسار - مساريق الأمعاء الدقيقة. الجيب الأيسر: على اليسار يوجد القولون النازل، وفي الأسفل يوجد مدخل تجويف الحوض، وعلى اليمين يوجد مساريق الأمعاء الدقيقة.
أكياس. ثربيالجراب: من الأمام - الثرب الصغير والرباط المعدي القولوني، من الخلف - الرباط الجداري للبطن؛ أعلاه - الكبد والحجاب الحاجز، أدناه - القولون المستعرض، على اليسار - الأربطة المعدية الطحالية والحجاب الحاجز الطحال. يتواصل مع التجويف البريتوني من خلال الثقبة الثربية: في الأمام - عن طريق الرباط الكبدي الاثني عشر، أدناه - عن طريق الرباط الكلوي الاثني عشر، في الخلف - عن طريق الرباط الكبدي الكلوي، في الأعلى عن طريق الفص المذنب للكبد.
الكبد الأيمنالجراب: يحده من الأعلى مركز الوتر للحجاب الحاجز، ومن الأسفل السطح الحجابي للفص الأيمن للكبد، ومن الخلف الرباط التاجي الأيمن، ومن اليسار الرباط المنجلي، ومن اليمين الجزء العضلي من الحجاب الحاجز. . وهو موقع الخراجات تحت الحجاب. الكبد الأيسريحد الكيس من الأعلى الحجاب الحاجز، ومن الخلف الرباط التاجي الأيسر للكبد، ومن اليمين الرباط المنجلي، ومن اليسار الرباط المثلث الأيسر للكبد، ومن الأسفل السطح الحجابي للفص الأيسر من الكبد. الكبد.
ما قبل المعدةيحد الكيس من الأعلى الفص الأيسر من الكبد، ومن الأمام الصفاق الجداري، ومن الخلف الثرب الأصغر والسطح الأمامي للمعدة، ومن الأسفل القولون المستعرض.
جيوب:
الجيب الأول عبارة عن ثقب صغير يقع على الجانب الأيسر من جسم الفقرة القطنية الثانية، وهو يتوافق مع تقاطع الاثني عشر مع الصائم. على اليمين، يقتصر الجيب على ثنية الاثني عشر الصائمية، وعلى اليسار يحده ثنية الصفاق التي يمر فيها الوريد المساريقي السفلي.
الجيب الثاني: يحده من الأعلى الطية اللفائفية القولونية، ومن الأسفل الدقاق النهائي، ومن الخارج القسم الأولي من القولون الصاعد.
الجيب الثالث: في الأعلى يحده اللفائفي الطرفي، من الخلف - من خلال مساريق الزائدة الدودية ومن الأمام - من خلال الطية اللفائفية الصفاقية.
يحد الجيب الرابع من الأمام الأعور، ومن الخلف الصفاق الجداري، ومن الخارج بطية الأعور من الصفاق.
الجيب الخامس: يقع على اليسار، عند جذر مساريق القولون السيني.
الجيوب المساريقية (الجيوب الأنفية) وقنوات البطن. مسارات
انتشار التورم في تجويف البطن. الطبوغرافية
الأساس التشريحي لحدوث الفتق الداخلي
تجويف البطن.
الجيب المساريقي الأيمن، الجيب المساريقي الحاذق، محدود بشكل أعلى
مساريق القولون المستعرض، على اليمين - القولون الصاعد
الأمعاء الأمامية، على اليسار وأسفل - مساريق الأمعاء الدقيقة والأطراف.
الجزء الأخير من اللفائفي. محدد من الحوض
الجزء النهائي من الأمعاء الدقيقة ومساريقها. مع المساريقا اليسرى
الجيب الصدغي لديه اتصال عبر الاثني عشر الصائم من
انحناء الأمعاء الدقيقة. الجيب المساريقي الأيسر، الجيب المساريقي
شريرة، وتقع إلى اليسار وإلى أسفل من جذر مساريق الأمعاء الدقيقة.
ويحده في الأعلى مساريق القولون المستعرض، على اليسار
القولون النازل ومساريق القولون السيني،
على اليمين يوجد مساريق الأمعاء الدقيقة. الجيب المساريقي الأيسر واسع
يتواصل مع تجويف الحوض. الجيب الأيسر العلوي
عادةً ما يتم تغطية الجزء الأمامي بالثرب الأكبر، وهو القولون المستعرض
الأمعاء ومساريقها. القناة الجانبية اليمنى، canalis Lateralis dexter،
يقع بين الجدار الجانبي للبطن والجدار الأيمن (الصاعد)
جزء من القولون يقع فوق الصفاق. فوق القناة
يمر إلى الجزء الخلفي من الفضاء تحت الحجاب الأيمن،
أدناه - في الحفرة الحرقفية اليمنى. القناة الجانبية اليسرى، كاناليس
الوحشي شرير، ويقتصر على الجدار الجانبي الأيسر من تجويف البطن،
ويغطيها الصفاق الجداري، والجزء الأيسر (النازل).
القولون، ويقع أيضًا في منطقة الصفاق. الحجاب الحاجز-
الرباط المغص الأقل، الدوري الممتاز. phrenicocolicum، يرسم في الأعلى
القناة الجانبية من قاع الطحال والجهة اليسرى تحت الحجاب
تجوال. أدناه، تمر القناة الجانبية اليسرى بحرية إلى اليسار
الحفرة الحرقفية ومن ثم إلى الحوض. انتقال الاثني عشر
تبدو الأمعاء الموجودة في الصائم وكأنها منعطفة وتسمى flexura duodenojejunalis.
يقع عادة على اليسار بالقرب من جسم الفقرة القطنية II-III
تحت الجذر mesocolon المستعرض. خلف المنعطف عادة ما يكون هناك
الجيب (الاستراحة)، استراحة الاثني عشر الصائمية. إنه محدود في الأمام
plica duodenojejunalis، طية الصفاق بين الانحناء والجذر
مساريق القولون المستعرض، الجداري الخلفي
كومة من الصفاق من جدار البطن الخلفي، من فوق - mesocolon
المستعرضة من الأسفل - عند الحافة العلوية للاثني عشر الصائم.
في بعض الحالات، يمكن أن يكون استراحة الاثني عشر الصائمية كبيرة
حجمه، ويتحول إلى جيب يمتد إلى الأنسجة خلف الصفاق،
تشكيل كيس الفتق. يمكن اختراق هذه الحقيبة بواسطة حلقات رفيعة
الأمعاء، وبالتالي تشكيل فتق داخلي حقيقي في المنطقة
ثنية الاثني عشر الصائمية، تسمى فتق الاثني عشر الصائمي
انثناء، أو فتق تريتز.
التجويف البريتوني. التقسيم إلى طوابق. الفضاءات تحت الحجابية. الجراب ما قبل المعدة والثربي. الوصول الجراحي إلى تجويف الجراب الثربي.
التجويف البريتوني هو جزء من التجويف البطني المحدود
الطبقة الجدارية من الصفاق. الصفاق هو مصلي
قشرة جديدة تغطي السطح الداخلي للجدران
البطن والأعضاء الموجودة فيه وتشكل تجويفًا مغلقًا. في
في هذا الصدد، يتم تمييز الصفاق الجداري، أو الجداري،
الصفاق الجداري ، والصفاق الداخلي أو الحشوي ،
الصفاق الحشوي. الموقع داخل الصفاق، أو داخل الصفاق
يتم تغطية الأعضاء وضعية مع الصفاق الحشوي من جميع الجوانب،
فوق الصفاق - من ثلاث جهات وخارج الصفاق - من جانب واحد
الجانبين. المسافة بين الأسطح البريتونية للفرد
الأعضاء والطبقة الجدارية - تجويف البطن. عادة لديها
طبيعة الفجوة المملوءة بالسوائل المصلية. الرجال لديهم تجويف
الصفاق مغلق، عند النساء يتواصل مع قناتي فالوب
تجويف الرحم. وهي مقسمة تقليديًا إلى طابقين - العلوي والسفلي.
الحدود بينهما هي القولون المستعرض مع
المساريق، المستعرض القولوني. في الطابق العلوي من تجويف البطن
يقع الكبد مع المرارة والمعدة والطحال والعلوي
نصف الاثني عشر والبنكرياس وأربعة
مساحات مهمة عمليا: اليمين واليسار الفرعية
براغماتيك، ما قبل المعدة، تحت الكبد، والثرب
شنطة. النصف السفلي من الاثني عشر رقيق وسميك
تحتل الأمعاء الطابق السفلي من تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك، في ذلك أنت-
يقسم قناتين صفاقيتين جانبيتين (اليمنى واليسار) واثنين من المساريقيين
النهائي - الجيوب المساريقية (اليمين واليسار). الحجاب الفرعي الأيمن-
مساحة رغامية , أو الجراب الكبدي الأيمن، الجراب الكبدي
dextra، يحدها من الأعلى والأمام الحجاب الحاجز، ومن الأسفل بالجزء العلوي الخلفي
سطح الفص الأيمن من الكبد، خلف - الشريان التاجي الأيمن والأيمن
الرباط الثلاثي للكبد، على اليسار - الرباط المنجلي للكبد.
يرتفع الإفراز الالتهابي هنا في أغلب الأحيان على طول اليمين
القناة الجانبية من الحفرة الحرقفية اليمنى أو من تحت الكبد
مساحات على طول الحافة الخارجية للكبد. اليسار تحت الحجاب
يتكون الفضاء من اثنين يتواصلان على نطاق واسع مع بعضهما البعض
الأقسام: الجراب قبل المعدة، والجراب قبل المعدة، والجراب الكبدي الأيسر
أكياس، الجراب الكبدي سينيسترا. المسافة بين الفص الأيسر من الكبد
في الأسفل والحجاب الحاجز في الأعلى والأمام، الجراب الكبدي السينيسترا، على اليمين
محدود بالرباط المنجلي، من الخلف - بالجزء الأيسر من الشريان التاجي
الرباط والرباط الثلاثي الأيسر للكبد. الجراب ما قبل المعدة ,
bursa pregastrica، محدود من الخلف بالثرب والمعدة الأصغر،
في الأمام والأعلى - الحجاب الحاجز والفص الأيسر للكبد والبطن الأمامي
الجدار، على اليمين - الأربطة المنجلية والمستديرة للكبد. متأخر-
القسم الفموي من الجراب pregastrica، الموجود جانبيًا للأكبر
انحناء المعدة وإحاطة الطحال، يقتصر على اليسار و
الدوري الممتاز. phrenicolienale، أعلاه - lig. المعدة والحجاب الحاجز، أدناه
الدوري الممتاز. phrenicocolicum. يتم فصل الفضاء تحت الحجاب الأيسر
ولكن من القناة الجانبية اليسرى يوجد حجابي يسرى محدد جيدًا
الرباط nocolic، الدوري الممتاز. phrenicocolicum sinistrum، ومجاني
ليس لديه أي اتصال معه. يحدث في تحت الحجاب الحاجز الأيسر
خراجات الفضاء نتيجة مضاعفات قرحة المعدة المثقبة
كا، أمراض الكبد القيحية، وما إلى ذلك يمكن أن تنتشر إلى اليسار
كيس الطحال الأعمى، وينزل من الأمام بين الجدار الأمامي
المعدة والسطح العلوي من الفص الأيسر للكبد إلى المستعرض
القولون وما دونه. الفضاء تحت الكبدي __________، الجراب تحت الكبدي،
تقع بين السطح السفلي للفص الأيمن للكبد و
القولون المتوسط مع القولون المستعرض، على يمين بوابة الكبد و
فتحة صندوق الحشو. مقسمة إلى أقسام أمامية وخلفية. في
يواجه الجزء الأمامي من هذه المساحة الصفاق بأكمله تقريبًا
سطح المرارة والسطح الخارجي العلوي للاثني عشر
الكتابة المطبعية. القسم الخلفي، يقع عند الحافة الخلفية للفرن
ولا يوجد على يمين العمود الفقري التجويف الكبدي الكلوي. الخراجات،
الناتجة عن ثقب قرحة الاثني عشر
أو التهاب المرارة قيحي، وغالبا ما تقع في القسم الأمامي.
ينتشر الخراج حول الزائدة الدودية بشكل رئيسي في
القسم الخلفي من الفضاء تحت الكبد. الجراب الثربي ، الجراب
omentalis، يقع خلف المعدة، يشبه الشق وهو
المساحة الأكثر عزلة في الطابق العلوي من البطن
التجاويف. يقتصر من الأمام على الكبد والاثني عشر
الرباط، الدوري الممتاز. الكبدي والاثني عشري، خلف الصفاق الجداري، مغطى
الخامس. الأجوف السفلي، والرباط الكبدي الكلوي، ليغ، الكبدي.
فوق - الفص المذنب للكبد وتحت - الكلى
الاثني عشر، الرباط، الدوري الممتاز. الاثني عشر، والجزء العلوي من الاثني عشر.
يمكنك التمييز بين الأمام والخلف والأعلى والأسفل واليسار
الجدران، وعلى اليمين - دهليز الجراب الثربي. دهليز الثرب
الجراب، الدهليز الجراب الثربي، يقع في أقصى اليمين
تقع خلف الرباط الكبدي الاثني عشري وهي محدودة
فوق الفص المذنب للكبد والصفاق الذي يغطيه، أدناه -
الاثني عشر، خلف الصفاق الجداري، مغطى
من الوريد الأجوف السفلي. الجدار الأمامي للجراب الثربي
هي الثرب الأصغر (lig. hepatogastricum وlig. hepatoduodenale)،
الجدار الخلفي للمعدة و lig. المعدة القولونية. الخلفي - الجداري
طبقة من الصفاق تغطي البنكرياس، والشريان الأورطي،
الوريد الأجوف السفلي والضفائر العصبية في الطابق العلوي من البطن
التجاويف؛ العلوي - الفص المذنب للكبد والحجاب الحاجز جزئيا.
أقل - مساريق القولون المستعرض. اليسار - الطحال
وأربطة - ليغ. المعدة والفرينكولينال.
يتم تنفيذ الوصول الجراحي إلى الجراب الثربي في كثير من الأحيان
عن طريق قطع الدوري. المعدي القولوني أقرب إلى الانحناء الأيسر للقولون
الأمعاء، من خلال المستعرضة القولونية.
البنكرياسيقع خلف الصفاق، خلف المعدة، في
النصف العلوي من البطن. ويرتبط وظيفيا وتشريحيا
الاثني عشر والكبد والمعدة. البنكرياس
يتم إسقاط الغدة على جدار البطن الأمامي أفقياً
الخط الذي يربط نهايات الأضلاع السابع إلى الثامن، أو على طول الأفقي
الخط الذي يمر عبر منتصف المسافة بين الخنجري
العملية والسرة والتي تتوافق مع مستوى جسم الفقرات القطنية الأولى
فقرة. يمكن أن يكون الشكل ممدودًا ومقوسًا وشبابيًا
على شكل اصبع القدم والزاوي. يتم تقسيم البنكرياس بشكل تقليدي
إلى ثلاثة أقسام: الرأس، والجسم، والذيل، والرقبة، والغدة. رأس البنكرياس
تصبح غدة الثدي سميكة وتقترب من الشكل غير المنتظم
رباعي الزوايا؛ احتلال الثنية الداخلية للاثني عشر
الأمعاء، وهي ثابتة بقوة مع الصفراء والبنكرياس
قنوات الصرف إلى الجزء التنازلي. في الاتجاه الأمامي الخلفي-
يتم تسطيح الرأس. فهو يميز بين الأمامي والخلفي
الأسطح، وكذلك الحواف العلوية والسفلية. جسم البنكرياس
يمثل الجزء الأوسط والأكبر من العضو. الجبهة اليمنى
على سطحه يبرز إلى حد ما إلى الأمام، وتشكيل ثرب
الحديبة، درنة البنكرياس. على السطح الخلفي هناك
انخفاض طولي للوريد الطحالي الذي يمر هنا. ذيل
البنكرياس مفلطح وليس له حواف. إنه يميز
الأسطح الأمامية والخلفية، وكذلك الحواف العلوية والسفلية.
عادة ما يكون شكله مخروطيًا أو على شكل كمثرى. نظام الإخراج
يحتوي البنكرياس على قنوات مفصصة صغيرة
يفرغ في القنوات البنكرياسية الرئيسية والملحقات. قناة
البنكرياس، القناة البنكرياسية، التي تشكلت عن طريق الاندماج
القنوات الفصوصية لمعظم الأعضاء ويمكن تتبعها على طول
الغدة بأكملها، وتقع على مسافة متساوية من العلوي و
حوافها السفلية. في منطقة الحليمة الاثني عشرية الرئيسية، فإنه يشترك في
يتحد مع القناة الصفراوية المشتركة أو ينفتح بشكل مستقل.
عند التقاطع، القناة البنكرياسية لها خاصيتها
العضلة العاصرة الملساء. القناة الملحقة للبنكرياس
PS، القناة البنكرياسية الملحقات، وتقع في الجزء الأمامي العلوي
أجزاء من رأس الغدة. يتصل بالقناة الرئيسية في الرأس،
يصرف بشكل مستقل على حليمة الاثني عشر الصغيرة من الاثني عشر.
الاثنا عشري. هناك البنكرياس المعدي، البواب
أربطة البنكرياس والبنكرياس. كروفوسناب-
تتم حركة رأس البنكرياس بشكل رئيسي
من الأقواس الشريانية الأمامية والخلفية المكونة من القوسين العلويين
(من أ. معدي اثنا عشري) واثنين من الأجزاء السفلية (من القسم الأولي من أ. المساريقي
متفوقة) الشرايين البنكرياسية والاثني عشرية. الجسم والذيل
يتم تزويد البنكرياس بالدم من ص. البنكرياس من الطحال-
الشريان الليلي. يحدث تدفق الدم الوريدي مباشرة
الوريد البابي وروافده الرئيسية - ت. ليناليس والمساريقي
أرقى. الغدد الليمفاوية الإقليمية للمرحلة الأولى
البنكرياس هو البواب، البنكرياس الاثني عشر-
البنكرياس، العلوي والسفلي، وكذلك الطحال.
العقد الليمفاوية في المرحلة الثانية هي ما قبل الأبهر،
الأجوف الجانبي، ما بعد الأجوف، يقع على مستوى النقير
كلا الكليتين. مصادر تعصيب الغدة هي الاضطرابات الهضمية،
الضفيرة الكبدية والمساريقية العلوية والطحال والضفيرة الكلوية اليسرى
نيا. الضفائر العصبية للبنكرياس هي
منطقة انعكاسية قوية يمكن أن تسبب تهيجًا
حالة من الصدمة.
بعد فتح تجويف البطن يمكنك الاقتراب من الغدة
ثلاث طرق. 1. عن طريق الرباط المعدي القولوني ليه
تشريح في منطقة اوعائية، أقرب إلى الانحناء الأكبر
معدة. بعد اختراق الجراب الثربي، يتم دفع المعدة جانبًا
xy، والقولون المستعرض مع مساريقه - إلى الأسفل. 2. عبر
مساريق القولون المستعرض. 3. بفصل الكبير
الثرب من القولون المستعرض. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه ينطبق
الوصول من خلال الثرب الأصغر عن طريق تشريح الكبد
الرباط المعدي __________ بين الحافة السفلية للكبد والانحناء الأصغر