الحرق عبارة عن ضرر يلحق بالأنسجة الرخوة للإنسان والذي يؤدي إلى التعرض لدرجات حرارة عالية أو بخار أو دخول مواد كيميائية مثل الأحماض والقلويات وأملاح المعادن الثقيلة.
درجات الحرق:
- 1 تضررت الطبقة العليا من الظهارة ، حيث لوحظ احمرار الجلد فقط ؛
- 2 - وجود آفة جلدية أعمق تظهر فيها بثور على المنطقة المتضررة ؛
- 3 - يوجد نخر في كامل سماكة الجلد.
- 4 ـ إن تأثير عوامل الضرر قوي لدرجة أن كربنة أنسجة الجسم تحدث.
لتحديد شدة الضرر ، يتم أخذ منطقة وعمق الإصابات في الاعتبار. وكلما ارتفعت هذه القراءات ، زادت شدة درجة وحالة المريض.
أكثر حالات الحروق شيوعًا:
- حراري- يحدث الحرق بسبب تلف الجلد بسبب درجات الحرارة المرتفعة بسبب عوامل مثل: حريق ، سائل ، بخار (هناك تلف في الجهاز التنفسي العلوي) ، أجسام ساخنة ؛
- المواد الكيميائية- وهذا يشمل الضرر من أنواع مختلفة من الأحماض والقلويات وأملاح المعادن الثقيلة.
هناك أشكال خاصة للحروق (عدا الحرارية والكيميائية) وهي:
- إشعاع- تتشكل أثناء التعرض المباشر الطويل الأمد للشمس (فوق البنفسجي) والأشعة السينية ، وكذلك نتيجة للإشعاع المؤين ؛
- الكهرباء- تحدث الحروق نتيجة تأثير القوس الكهربائي في مكان دخول وخروج الشحنة الحالية.
وتجدر الإشارة إلى أن تأثير درجات الحرارة المنخفضة على الجلد وجسم الإنسان (في إشارة إلى قضمة الصقيع) والضرر الناتج عن الموجات فوق الصوتية أو الاهتزاز لا يعتبر حروقًا.
أعراض الحروق ومجموعة متنوعة من المظاهر السريرية
يتم تقسيم الأعراض حسب درجة وعمق الآفة من الحرق.
في الدرجة الأولىينشأ التهاب احمرارى للجلد، حيث يوجد انتفاخ في المنطقة المتضررة واحمرار الجلد في المناطق المصابة.
لحروق الدرجة الثانية أو الثالثةيظهر حويصلات. هذه حويصلات تحتوي على اللمف بالدم. قد تكون المحتويات نزفية أو مصلية بطبيعتها. في الحالات الأكثر شدة ، قد تتحد هذه الحويصلات وتشكل فقاعات. الفقاعة عبارة عن مثانة ضخمة يبلغ قطرها 2 سم ، ويلاحظ ظهورها بشكل أساسي في الدرجة الثالثة من الضرر الناتج عن الحروق. إذا تمت إزالة البثور والفقاعات ، أو إذا انفصلت الطبقة العليا من الجلد ، سيبدأ التآكل. غالبًا ما ينزف ويتلف بسهولة.
في حالة وجود حروق عميقة ووجود أنسجة ميتة ، تظهر تقرحات تشبه في مظهرها التآكل (يمكن أن تؤثر القرحات على عمق الأنسجة بالكامل حتى العظم). عندما تموت المناطق المصابة من الجلد والأنسجة وتجف ، يظهر خار أسود. تسمى هذه العملية بالنخر الجاف. علاوة على ذلك ، إذا كان هناك الكثير من الأنسجة الميتة ، تبدأ البكتيريا في التكاثر. هذا بسبب نقص السوائل في الأنسجة الميتة. تبدأ المنطقة المصابة بالبكتيريا في الانتفاخ ، وتكتسب رائحة كريهة ، ولها لون أصفر مخضر. هذا نخر رطب (عند فتح البؤرة ، يبدأ سائل أخضر في الظهور). يصعب التئام النخر الرطب ، حيث ينتقل في كثير من الحالات إلى الأنسجة السليمة.
المضاعفات
لا يعتبر الحرق ضررًا للجلد والأنسجة الرخوة فحسب ، بل يعتبر أيضًا استجابة الجسم للضرر نفسه.
تنقسم المضاعفات إلى 3 مجموعات:
- مرض الحروق- يتطور بالتناوب على 4 مراحل: الصدمة من الحرق (تستمر حتى 48 ساعة ، وفي الحالات الشديدة تصل إلى ثلاثة أيام) ، حرق تسمم الدم ذو الطبيعة الحادة (يبدأ بسبب ابتلاع منتجات تسوس الأنسجة في الدم) ، وحرق تسمم الدم (فترة زمنية تغطي عملية قيحية في الجرح حتى تلتئم أو يعالجها الجراح) ، وتعتمد عملية الشفاء (تبدأ عملية التحبيب من الجرح) ؛
- تسمم داخلي- تراكم المنتجات الناتجة عن عملية الهدم (يحدث بسبب عدم كفاية وظائف الكلى مع الكبد بسبب الحمل الزائد عليها المرتبط بمعالجة وإفراز منتجات تسوس الجلد والأنسجة التالفة) ؛
- عدوى الحروق والإنتان- يحفز الحرق الجسم على محاربة الضرر ، مما يزيد من دفاعات الجسم ، ولكن بسبب العدوان البكتيري ونواتج التسوس المتراكمة في الجسم ، فإنه يسبب نوعًا ثانويًا من نقص المناعة.
منتجات مفيدة للحروق
في الأيام الأولى بعد الحروق ، يجب إعطاء المريض الذي يعاني من مسار شديد طعامًا لطيفًا على الجسم (بمعنى الحماية من التلف الميكانيكي): الزبدة والحليب والمرق والعصائر الطازجة. في الأيام التالية ، من الضروري زيادة محتوى السعرات الحرارية في الطعام عن طريق زيادة تناول الكربوهيدرات (يمكنك تناول الجبن والقشدة الحامضة والجبن والخضروات والفواكه المبشورة والحبوب وكرات اللحم). ويرجع ذلك إلى فقدان الجسم الأملاح ، واضطراب توازن الماء والبروتين والكربوهيدرات بسبب نواتج اضمحلال البكتيريا والأجسام البروتينية للأنسجة التالفة.
بادئ ذي بدء ، من الأفضل إعطاء الأطعمة المطبوخة بطريقة البخار المغلي والالتزام بالنظام الغذائي للجدول رقم 11. تدريجيًا ، يمكنك الانتقال إلى الطرق المعتادة والمألوفة للمعالجة الحرارية. أضف فيتامينات المجموعات ب ، ج ، د إلى النظام الغذائي ، فهي تساعد على زيادة المناعة ، وتساعد على محاربة البكتيريا ، واستعادة الآفات بسرعة.
يحدث حرق في المريء والمعدة نتيجة لارتفاع درجة حرارة المواد أو دخول الكواشف الكيميائية إلى الأعضاء الداخلية للإنسان. اعتمادًا على المادة المهيجة ، يتم تقسيم الحروق إلى حرارية أو كيميائية.
- تتطور الآفات الحرارية في عملية ابتلاع الطعام الساخن جدًا أو عن طريق استنشاق كمية كبيرة من البخار.
- يحدث التلف الكيميائي نتيجة تلف جدران المعدة أو المريء بواسطة مجموعة متنوعة من الكواشف الكيميائية والمواد الضارة الأخرى.
وفقًا للإحصاءات الطبية ، تحدث معظم إصابات الحروق أثناء التعرض للمواد الكيميائية.
الأضرار الكيميائية الأكثر شيوعًا هي:
- حرق الحمض (جوهر الخل) ؛
- حرق قلوي (الصودا الكاوية والصودا الكاوية) ؛
- حرق بمواد أخرى (السوائل المحتوية على الكحول ، الفينول ، البنزين ، الأسيتون ، غراء السيليكات ، محلول برمنجنات البوتاسيوم).
عند ظهور الأعراض الأولى للحرق أو بعد الابتلاع المباشر لمواد مزعجة ، يجب إرسال الضحية إلى منشأة طبية. غالبًا ما تعتمد حياة الشخص على توقيت الإجراءات المتخذة للعلاج ، خاصةً في حالة تلف المعدة أو المريء عند الأطفال.
علامات الحرق
توجد نهايات عصبية على الأنسجة الرخوة للمريء ، لذلك بعد الحرق ، يعاني المصاب من ألم شديد. التقرح في البطن هو أول علامة على الإصابة المؤلمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ينتشر الألم أيضًا إلى الرقبة أو الظهر. بعد آفة الحروق في المريء ، لوحظت آثار حروق (احمرار وتورم) في تجويف الفم وعلى الشفاه.
عواقب التعرض للكواشف الكيميائية في الضحية تغير الصوت ، لوحظ بحة في الصوت.
تتمثل عواقب الإصابة الرضحية في تورم الغشاء المخاطي للمريء ، مما يؤدي إلى اضطراب عملية البلع الطبيعية لدى الضحية. يترافق تورم الأنسجة مع ضيق التنفس والقيء وتشنجات المريء.
عند ابتلاع المواد الكيميائية ، لا تتأثر جدران المريء فحسب ، بل تتأثر أيضًا بمكونات أخرى من المعدة. بمجرد دخول المادة الكيميائية المعتدية إلى الداخل ، تدمر خلايا الأنسجة ، مما يؤدي إلى نخر الأنسجة.
في آفات الحروق الشديدة ، يوجد ثقب في المريء وتدمير في الشعب الهوائية وحدوث ناسور في المريء.
إلى جانب الأعراض الرئيسية للحروق ، يعاني الضحية من قشعريرة وترتفع درجة حرارة جسمه ويحدث قصور في إيقاع القلب.
تعتمد شدة حرقة المعدة على مدة تأثير المعتدي على الأعضاء الداخلية ، وعلى طبيعة منشأه وعلى تركيز المادة المهيجة. تبعا لذلك ، مع الآفات الرضحية الأكثر تعقيدا ، يشعر المريض بعلامات أكثر إيلاما ، مصحوبة بضعف عام وأعراض سلبية أخرى.
شدة الحروق
في الممارسة الطبية ، يتم تمييز 3 درجات من شدة حروق المريء أو المعدة.
- الدرجة الأولى (المرحلة الضوئية). في إصابة الحروق ، تتضرر فقط الطبقة العلوية من الظهارة الرخوة ، بينما لا تتأثر الأنسجة الرخوة الداخلية. أعراض الحروق من الدرجة الأولى هي احمرار وتورم طفيف في جدران الغشاء المخاطي ، يشعر المصاب بألم خفيف. كقاعدة عامة ، لا يلزم التدخل الطبي الخاص في هذه الحالة ، وتختفي جميع علامات الإصابة بالحروق داخل الهلال من تلقاء نفسها.
- الدرجة الثانية (المرحلة المتوسطة). أثناء الحرق ، يتأثر الغشاء المخاطي والأنسجة العضلية الداخلية للمريء أو المعدة. تظهر عواقب الحرق على الغشاء المخاطي تورمًا شديدًا ، وسطح الغشاء المخاطي نفسه مغطى بالقرح. في هذه الحالة ، يحتاج الضحية إلى تلقي علاج طبي مؤهل. إذا لم تحدث مضاعفات نتيجة الإصابة ، فإن الإصابة تلتئم في غضون شهر.
- الدرجة الثالثة (المرحلة الشديدة). نتيجة لإصابة الحروق ، تتضرر جميع طبقات المريء والمعدة ، وغالبًا ما تمتد الآفة إلى الأعضاء الداخلية القريبة. بعد الحادث يصاب الضحية بالصدمة ويحدث تسمم في الجسم. حتى إذا تم تقديم المساعدة الطبية للضحية في الوقت المناسب ، تظل الندبات والندوب في موقع الحرق ، ويلتئم الجرح في الفترة من 3 أشهر إلى 3 سنوات.
العلاج والإسعافات الأولية
آفة الحروق من الدرجة الأولى لا تحتاج إلى علاج طبي ، لكن المصاب لا يزال بحاجة إلى عرض للطبيب لتوضيح التشخيص والقيام بالإجراءات الوقائية لحدوث مضاعفات بعد الحرق. يحتاج الحرق من الدرجة الثانية والثالثة إلى تدخل طبي يتم توفيره للضحية بعد تقديم الرعاية الأولية.
يعتمد التعافي الناجح الإضافي للمريض من حرق المريء والمعدة على سرعة وفورية توفير الرعاية الأولية.
إسعافات أولية:
- يغسل المعدة. للقيام بذلك ، يحتاج الضحية إلى شرب لتر واحد على الأقل من الماء الدافئ النظيف في الوقت المناسب ، ثم إثارة القيء ؛
- إذا كانت الآفة ناتجة عن مركبات كيميائية ، فعندئذ يتم تحييد الكاشف. لا يمكن تنفيذ هذا الإجراء إلا إذا كانت طبيعة المنبه معروفة بشكل موثوق. إذا كان المعتدي على الحرق غير معروف ، يتم إجراء التحييد من قبل الأطباء فقط ؛
- يجب نقل الضحية إلى منشأة طبية أو استدعاء لواء إسعاف إلى مكان الحادث.
في المؤسسة الطبية ، يتم تحديد طبيعة الآفة ويتم تحديد المعتدي الرئيسي على الحرق. بعد تحديد الأسس اللازمة ، يغسل المريض مرة أخرى بالمعدة. في حالة إصابة المريض بتشنج في المريء يتم الغسل باستخدام مسبار. قبل استخدام المظلة ، تتم معالجة المريء بالزيت مسبقًا ويتم تخدير المريض.
العلاج الرئيسي للحروق هو الإجراءات التالية:
- أخذ المسكنات
- استخدام الأدوية لتخفيف تشنج المريء.
- تطبيع عمل القلب وأنظمة الإخراج ؛
- منع تسمم الجسم.
- إزالة حالة الصدمة لدى الضحية.
كطرق إضافية للعلاج ، يوصي الأطباء بأن تأخذ الضحية الزيت النباتي عن طريق الفم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الضحية اتباع نظام غذائي صارم.
حرق كيميائي للمريء والمعدة
يحدث حرق كيميائي خطير للمريء نتيجة الابتلاع المتعمد أو العرضي للمواد الكيميائية العدوانية. في أغلب الأحيان ، يكون المُعتدي على الضرر الكيميائي هو جوهر الخل أو السوائل المحتوية على الكحول.
أعراض:
- تشنج عضلات المريء.
- ألم حاد في المعدة ينتشر في الرقبة أو الظهر ؛
- صدمة الألم
- تسمم الجسم.
- القيء.
- توقف التنفس؛
- بحة في الصوت.
بعد الحرق الكيميائي ، يجب نقل الضحية على وجه السرعة إلى منشأة طبية. يعتمد المزيد من العلاج الناجح ، وحياة الضحية غالبًا ، على سرعة الرعاية الأولية.
حرق الحمض
إذا كان من المعروف على نحو موثوق أن حدوث ضرر رضحي للمريء بسبب الحمض ، فيجب معادلة تأثير المهيج بمحلول قلوي. لتحضير محلول قلوي ، يتم استخدام صودا الخبز (بنسبة 1 ملعقة صغيرة من الصودا لكل 1 لتر من الماء الدافئ المغلي). يتم إعطاء الضحية لشرب المحلول القلوي المحضر ، ثم إحداث القيء.
حرق قلوي
نتيجة لحرق المريء والمعدة بالقلويات ، يتم إجراء غسيل المعدة بالمحلول الحمضي. في هذه الحالة ، يمكنك استخدام حمض الأسيتيك أو الطرطريك أو الستريك. يتم إذابة كمية صغيرة من الحمض الضروري في لتر من الماء الدافئ والمغلي ، ثم يشرب المصاب المحلول المحضر. ثم يحدث القيء.
يمكن استبدال حمض الخليك أو أي حمض آخر بزيت نباتي أو زيت نبق البحر.
حرق الكحول (الكحول)
تتأثر درجة الضرر أثناء الحرق بمواد تحتوي على الكحول بكمية السائل المخمور وقوته. العلامات الأولى لصدمة الكحول هي: دوار ، ضعف عام ، فقدان حاسة التذوق ، ألم في المعدة والبطن والرقبة والظهر.
الرعاية الأولية لإصابة الحروق هي غسل المعدة. بعد ذلك ، يجب نقل الضحية إلى منشأة طبية.
حرق الخل
الخل يسبب أخطر إصابات الحروق. تؤثر سرعة الإجراء الأساسي للمساعدة بشكل مباشر على الحياة المستقبلية للضحية. بعد تناول الخل ، من الضروري شطف المعدة بمحلول قلوي (محلول الصودا) أو بالماء العادي.
حتى عندما لا يشعر الضحية بألم أو تغير في الحالة البدنية العامة ، فإنه لا يزال بحاجة إلى نقله إلى منشأة طبية للعلاج الأولي لحرق الخل.
حرق حراري للمعدة أو المريء
يحدث الضرر الحراري للمعدة أو المريء في عملية ابتلاع الطعام غير المبرد أو مع الاستنشاق الشديد للأبخرة الساخنة.
في الممارسة الطبية ، لا تعد الحروق الحرارية شائعة مثل الحروق الكيميائية. يمكن علاج آفات الدرجة الأولى بطرق مستقلة ، وبالنسبة لإصابات الحروق من الدرجة 2 و 3 ، يجب أن يخضع المصاب للعلاج على النحو الذي يحدده الطبيب.
حرق الطعام
عند ابتلاع الطعام أو السوائل الساخنة ، يحدث ألم في المريء. الإسعافات الأولية للحروق بالطعام هي عملية تبريد جدران المريء. للقيام بذلك ، يحتاج الضحية إلى شرب لتر واحد من الماء البارد في رشفات صغيرة.
مع الحروق الشديدة في المريء ، من الممكن أيضًا حدوث تلف في جدران المعدة.
يحترق بالماء المغلي
الإسعافات الأولية للحرق بالماء المغلي تشبه الإسعافات الأولية للحرق بالطعام الساخن. يحتاج الضحية بعد إصابة رضحية إلى شرب كمية كافية من الماء البارد.
بعد حرق المريء ، يجب على الضحية اتباع نظام غذائي يستبعد الأطعمة المالحة والحارة والمدخنة.
حروق المريء والمعدة عند الطفل
تصيب حروق المريء والمعدة الأطفال في معظم الحالات. يشرب الأطفال السائل الذي يهتمون به ، وفي نفس الوقت لا يفكرون مطلقًا في العواقب المحتملة.
بعد الإصابة المؤلمة ، يحتاج البالغون إلى الاتصال بشكل عاجل بفريق الإسعاف ، ومن المهم القيام بذلك في الوقت المناسب حتى لو كان الطفل يعاني من حرق بسيط في المريء.
الإسعافات الأولية بعد الحرق عند الطفل هي غسل تجويف المعدة ، لذلك يحتاج الطفل إلى شرب كمية كبيرة من الماء البارد ، ثم التسبب في القيء.
يتم وصف العلاج الإضافي من قبل الطبيب فقط بعد فحص مريض صغير وإجراء الفحوصات المخبرية اللازمة.
من المهم أن يهتم الآباء والكبار بالوقاية من إصابات حروق المريء عند الطفل. للقيام بذلك ، اتبع هذه الخطوات البسيطة:
- اتبع قواعد تخزين المواد الكيميائية المنزلية. يجب أن يبقى بعيدًا عن متناول الأطفال ؛
- استبدل خلاصة الخل بالخل. من الضروري أيضًا تخزينه في أماكن يصعب على الطفل الوصول إليها ؛
- إجراء محادثات مع الطفل في الوقت المناسب حول مخاطر المواد الكيميائية وعواقب الحروق.
العلاج البديل لحرق المريء أو المعدة
بعد تقديم المساعدة الطبية نتيجة إصابة من الدرجة الثانية والثالثة ، وكذلك بعد حرق من الدرجة الأولى ، يمكن استخدام العلاج البديل للضحية. تساعد طرق العلاج البديل في تطبيع الحالة الجسدية للضحية وتسهم في التئام الجرح السريع واستعادة وظائف المريء والمعدة.
- يؤخذ يوميا على معدة فارغة 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من الخضار أو نبق البحر أو زيت الزيتون ؛
- اشرب الحليب الطازج عدة مرات في اليوم ؛
- ثلاث مرات في اليوم ، خذ كوبًا واحدًا من مغلي الأعشاب (عشب البابونج ، بذور السفرجل ، جذور الخطمي).
إذا كان هناك مرض في المريء مثل التهاب المريء ، فإن النظام الغذائي يلعب دورًا رئيسيًا في العلاج. بفضل النظام الغذائي يمكنك التعامل مع المرض بأمان وترتيب صحتك.
التهاب المريء هو مرض يتميز بالتهاب المريء الذي يحدث تحت تأثير أسباب مختلفة: الحروق الكيميائية (التسمم الحمضي) ، الحروق الحرارية (عند شرب السوائل الساخنة). وبالتالي ، فإن النظام الغذائي لالتهاب المريء لدى كل شخص سوف يختلف حسب درجة الضرر الذي يلحق بالمريء.
ومع ذلك ، هناك مبادئ عامة مميزة لجميع أنواع الآفات:
يجب ألا يكون الطعام ساخنًا أو باردًا ، مساويًا لدرجة حرارة الجسم تقريبًا.
يجب طهي الطعام باعتدال قدر الإمكان: شبه سائل أو سائل ، مسلوق أو مطهو على البخار. تجنب الأطعمة المقلية.
يجب استبعاد الأطعمة الحارة والمالحة والدهنية من النظام الغذائي. إنها تؤدي إلى تفاقم المرض إلى حد كبير ويمكن أن تؤدي إلى المزيد من العواقب السلبية.
إذا كان الضرر الذي يلحق بالمريء ضئيلًا ، أي أن الحد الأدنى من المادة الكيميائية قد ابتلع ، فإن المظاهر المميزة للمرض هي احمرار وتورم الغشاء المخاطي للمريء. يتم الكشف عن الأعراض أثناء التنظير الليفي. في هذه الحالة ، يُسمح بمنتجات الألبان والخضروات المهروسة والهلام. في اليوم الثاني من النظام الغذائي ، يمكنك تناول السمك المطهو على البخار واللحوم وشرائح الدواجن. اليوم 4-5 من النظام الغذائي هو النظام الغذائي المعتاد.
مع حرق المريء من الدرجة الثانية ، يتم تشكيل وجود أضرار جسيمة في جدران المريء والعلاج وطاولة غذائية في المستشفى. عادة ، في الأيام القليلة الأولى (من 2-5) ، يتم وصف الصيام الكامل لمنع المزيد من الضرر أو حتى تمزق المريء مع الطعام. يتم إعطاء المغذيات التي يحتاجها الجسم عن طريق الوريد للمريض. عندما يقوم الطبيب بتشخيص عدم وجود أضرار جسيمة في المريء ، يسمح للمريض بالتغذية المعوية. عندما تنخفض الظواهر الالتهابية ، يبدأ المريض في تناول طعام سائل دافئ ثم سائل أو شبه سائل.
مع الآفات الشديدة والعميقة من الدرجة الثالثة ، يحتاج المريض إلى علاج جراحي فوري. في مريض يعاني من مثل هذه الدرجة من الحروق ، تتعطل عملية البلع ، ويفرض الطبيب فغرًا معديًا أو فغرًا معويًا. يتم تغذية المريض خلال عملية العلاج بأكملها من خلال الفتحة ، ويذهب الطعام مباشرة إلى المعدة أو الأمعاء. يجب أن تكون وجبات الطعام مقسمة ، على الأقل 5-6 حصص في اليوم. وتجدر الإشارة إلى أن الأجزاء نفسها يجب أن تكون صغيرة الحجم.
إذا أصيب الإنسان بآفة في المريء فيسمح له بتناول:
مرق اللحم والخضروات والأسماك (باستثناء المكعبات والتوابل الحارة)
عصيدة (الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان ، الأرز على الماء أو مع إضافة بعض الحليب)
اللحوم الخالية من الدهون (الدجاج ، لحم الخنزير ، لحم العجل - بدون جلد). يجب أن يكون اللحم مطبوخًا جيدًا.
سمك قليل الدهن مسلوق ، يمكنك حتى استخدام غلاية مزدوجة لهذا الغرض.
البيض المسلوق أو البيض المخفوق على البخار.
أضف الزبدة أو الزيت النباتي إلى الأطباق المحضرة بكميات صغيرة.
منتجات الألبان والحليب الزبادي (الجبن والجبن القريش والحليب والكفير والحليب المخمر)
فواكه (على شكل كومبوت أو مهروسة). تجنب الفواكه الحمضية.
يستثنى من النظام الغذائي: الخبز والأطعمة المقلية والتوابل واللحوم المدخنة والأطعمة المالحة والمشروبات الغازية والفواكه النيئة والخضروات النيئة والشوكولاتة والقهوة والشاي القوي.
في التهاب المريء المزمن ، يكون النظام الغذائي هو نفسه بالنسبة لالتهاب المريء على خلفية حرق كيميائي.
يتميز التهاب المريء الارتجاعي بارتجاع محتويات المعدة الحمضية إلى المريء والتهيج. التوصيات الخاصة بهذا المرض هي:
اذهب إلى الفراش بعد 2-3 ساعات على الأقل من تناول الطعام.
تناول الطعام في وضع رأسي وليس أفقيًا من الجسم.
لا تفرط في تناول الطعام ، بينما تحتاج إلى معرفة أن الإشارة إلى أن الشخص ممتلئ لا تأتي إلى الدماغ على الفور ، ولكن فقط بعد مرور بعض الوقت.
لا ترتدي ملابس ضيقة ولا تنحني بعد الأكل.
لا ترفع الأثقال ، تقضي على التوتر في عضلات البطن ، ينصح بالمشي بعد الأكل واستنشاق الهواء النقي.
التغذية من أجل التهاب المريء الارتجاعي لا تختلف عما سبق. إذا لاحظ شخص أن بعض الأطعمة تسبب حرقة في المعدة أو ألمًا مؤلمًا في المعدة ، فعليك محاولة استبعادها من النظام الغذائي. تحتاج إلى تضمين الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات المعقدة والألياف في النظام الغذائي ، مثل الخبز والمعكرونة والبطاطس والحبوب. تعمل هذه الأنواع من الأطعمة على تحييد الحموضة ، ويتم هضمها جيدًا وإثراء الجسم بالعناصر الغذائية المفيدة. الأطعمة الدهنية في حالة المرض هي بطلان مطلق. الدهون باقية في الجسم باستمرار ، مما يؤدي إلى إنتاج كمية كبيرة من عصير المعدة وبالتالي تسبب ارتجاع المريء. تأكد من تجنب شرب الكحوليات والتدخين - فهو يسبب أيضًا حرقة في المعدة.
علاج المرض في المقام الأول هو التقليل ، والأفضل القضاء على العوامل التي تثيره. كقاعدة عامة ، يكفي تغيير النظام الغذائي وتكوين النظام الغذائي. بفضل هذه القائمة ، سيكون من الممكن حل مشكلة شائعة أخرى للكثيرين ، وهي فقدان الوزن. إذا التزمت لاحقًا بهذا النوع من التغذية ، فسيكون الرقم دائمًا في حالة ممتازة.
كما ترى ، يلعب نظام التهاب المريء دورًا رئيسيًا. الشيء الرئيسي هو ضبط نظام غذائي مختلف ، ومع مرور الوقت سوف يعتاد الجسم عليه ، وستتحسن الصحة.
ملامح التمثيل الغذائي في مرض الحروق
اعتمادًا على العامل الضار ، يتم تمييز الحروق الحرارية والكيميائية والكهربائية. مع إصابة الحروق ، يكون الجلد أكثر عرضة للمعاناة ، في كثير من الأحيان - الأغشية المخاطية والتكوينات التشريحية الأخرى (العضلات والعظام). هناك 4 درجات من الحروق. الحروق من الدرجة الأولى والثانية والثالثة أ سطحية ، وعادة ما تلتئم بالعلاج المحافظ. تتطلب الحروق العميقة من الدرجة الثالثة ب والرابعة علاجًا جراحيًا (استئصال التنخر ، رأب الجلد الذاتي).
تعتمد شدة المظاهر الموضعية والعامة لإصابة الحروق على عمق تلف الأنسجة (درجة الحرق) وعلى مساحة سطح الجسم المصاب. إذا تجاوزت مساحة الحرق العميق 10 ٪ ، والسطح (II و 111 درجة) - 20 ٪ ، فإن المظاهر السريرية لما يسمى بمرض الحروق تتطور: صدمة الحروق ، تسمم الحرق والتسمم الدموي.
صدمة حرقعلى عكس الصدمة ، لا ينتج عن فقدان الدم ، ولكن بسبب فقدان البلازما من خلال سطح جروح الحروق. العلامات السريرية الرئيسية لصدمة الحروق هي: انخفاض في ضغط الدم الانقباضي (أقل من 95 مم زئبق) ، قلة البول أو انقطاع البول (إدرار البول أقل من 30 مل / ساعة) ، قيء متكرر ، شلل جزئي في الأمعاء ، آزوتيميا ، بيلة هيموجلوبينية كبيرة (بول أسود ، مع رائحة حارقة).
كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة صدمة الحروق من الدرجة الأولى مع الحروق العميقة التي لا تزيد عن 20٪ من سطح الجسم ، والصدمة من الدرجة الثانية - مع الحروق العميقة بنسبة 20-40٪ من سطح الجسم والصدمة من الدرجة الثالثة - أكثر من 40٪. مدة صدمة الحروق - من عدة ساعات إلى 2-3 أيام.
فترة تسمم الحرق الحاديحدث بعد إخراج المريض من الصدمة. يؤدي تسمم الحروق إلى تسمم الجسم ذاتيًا بالمواد المنبعثة من جرح الحرق والمنطقة المصابة بجنون العظمة ، بالإضافة إلى نواتج تكسير البروتين المعمم والسموم البكتيرية. المظاهر السريرية لهذه الفترة هي: ارتفاع في درجة الحرارة ، اضطرابات عسر الهضم ، اضطرابات نفسية عصبية (إثارة ، هذيان ، أرق ، خمول). في فحص الدم السريري والمختبري ، يتم استبدال تركيز الدم بفقر الدم ، ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار ، وزيادة خلل البروتين في الدم.
من مضاعفات هذه الفترة من مرض الحروق ، ويلاحظ التهاب الكبد السام ، والتآكل الحاد وتقرحات في منطقة المعدة والأمعاء ، والفشل الكلوي ، والالتهاب الرئوي. المضاعفات الأكثر رعبا والمميتة في كثير من الأحيان هي الإنتان. اعتمادًا على منطقة الحروق وعمقها ، تستمر فترة تسمم الحروق من 5 إلى 15 يومًا.
فترة تسمم الدمبسبب تطور تقيح في الأنسجة الميتة والممزقة من جروح الحروق. يستمر حتى لحظة العلاج الجراحي وإغلاق سطح الحرق باستخدام رأب الجلد أو الجلد (حتى 3-5 أسابيع أو أكثر). تظل الحالة العامة لمن تم حرقهم خلال هذه الفترة شديدة ، ويلاحظ فقدان الشهية وفقدان الوزن التدريجي واضطرابات عسر الهضم واضطرابات النوم. فقر الدم ونقص بروتين الدم آخذان في الازدياد. مع عدم كفاية (لا يتوافق مع الاحتياجات الفعلية للمرضى) من الطاقة والبلاستيك بمساعدة نظام غذائي علاجي والتغذية الضرورية في معظم الحالات المعوية والحقن ، تتطور الصورة السريرية لما يسمى بـ "استنفاد الحروق" مع ضمور العضلات ، وذمة ، وتقرحات الفراش. تتباطأ عمليات الإصلاح في جروح الحروق ، وتظهر بؤر النخر الثانوي. خطر خاص هو تعميم العدوى (تعفن الدم) مع تطور بؤر قيحية في الأعضاء الداخلية. من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات قيحية معدية مثل الالتهاب الرئوي والتهاب المرارة والتهاب المفاصل والتهاب الوريد الخثاري.
أسباب سوء التغذية بالبروتين والطاقةاحترقت هي:
- زيادة تبخر السائل من سطح جروح الحروق ؛
- زيادة في التمثيل الغذائي القاعدي (فرط التمثيل الغذائي) ، بسبب الإجهاد ، وإطلاق الكاتيكولامينات ؛
- غلبة عمليات التحلل (الهدم) على التوليف (الابتنائية) ، مما يؤدي إلى انهيار البروتينات الخاصة به ؛
- فقدان بروتين النيتروجين وكذلك العناصر داخل الخلايا (البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم والفوسفور والكبريت) ؛
- اضطرابات عسر الهضم ، القصور المعوي واضطرابات امتصاص المغذيات ؛
- التغذية الوريدية والمعوية للمرضى غير الملائمة لاحتياجات مرضى الحروق.
في الصميم عجز الطاقةيعاني المحترق من فقدان الحرارة بسبب تبخر كميات كبيرة من الماء من سطح الحرق. وفقًا لـ M.I Kuzin et al. (1988) ، فقدان الطاقة الإضافي بسبب التبخر أثناء الحروق العميقة بنسبة 30٪ من سطح الجسم هو 2400 سعرة حرارية / يوم.
نقص البروتينبسبب خسائرها الكبيرة جنبًا إلى جنب مع إفرازات جروح الحروق (3 جم من البروتين لكل 1 ٪ من الحرق العميق) ، والانهيار الهائل لبروتينات البلازما والعضلات والبيلة البروتينية الأنبوبية والكبيبية.
الدعم الغذائي للحروق
لمرض الحروق احتياجات الطاقة للجسم المحروقتزيد بنسبة 50٪ (مع الحروق بنسبة 10-20٪ من سطح الجسم) ، بنسبة 100٪ (مع الحروق بنسبة 20-40٪) وبنسبة 150٪ (مع الحروق التي تزيد مساحتها عن 40٪). وبالتالي ، فإن احتياجات الطاقة للجسم المحروق هي 3000-5000 كيلو كالوري / يوم.
معدل يومي احتياجات الجسم من البروتينتتراوح من 100 إلى 300 جم ، اعتمادًا على حجم هدم النيتروجين. يتراوح فقدان النيتروجين في البول والإفرازات من جروح الحروق من 15 إلى 50 جم ، وهو ما يتوافق مع تحلل 100-300 جم من البروتين و0.4-1.2 كجم من أنسجة العضلات يوميًا (الجدول 41.3).
الجدول 41.3 فقدان النيتروجين اليومي واحتياجات الطاقة لمرضى الحروق
في مرافق الرعاية الصحية ، يوصى باتباع نظام غذائي عالي البروتين لإطعام مرضى الحروق (سابقًا ، كان النظام الغذائي رقم لا يوصف وفقًا للتصنيف المرقم).
وصف موجز لما يلي:اتباع نظام غذائي غني بالبروتين وكميات طبيعية من الدهون والكربوهيدرات المعقدة والحد من الكربوهيدرات سهلة الهضم. الحد من ملح الطعام (6-8 جرام / يوم) ، المهيجات الكيميائية والميكانيكية للمعدة والقنوات الصفراوية. يتم طهي الأطباق في طهي مسلوق ، مطهي ، مخبوز ، مهروس وليس مهروس ، على البخار. درجة حرارة الطعام - 15 إلى 60-65 درجة مئوية. سائل مجاني - 1.5-2 لتر. إيقاع التغذية كسري ، 4-6 مرات في اليوم.
التركيب الكيميائي:البروتينات - 110-120 جم (الحيوانات - 45-50 جم) ؛ الكربوهيدرات 250-300 (أحادية وثنائية السكاريد 30-40 جم) دهون 80-90 جم (نباتي - 30 جم ، محتوى الطاقة 2080-2690 سعرة حرارية.
ومع ذلك ، فإن مثل هذا النظام الغذائي كافٍ للتعويض عن احتياجات الجسم من البروتين والطاقة فقط في حالة الحروق السطحية التي لا تزيد مساحتها عن 10-20٪ من سطح الجسم.
مع الحروق الشديدة والعميقة ، إلى جانب اتباع نظام غذائي علاجي ، من الضروري بالتأكيد وصفها التغذية الوريدية والمعوية.غالبًا ما يؤدي فقدان الشهية والقصور المعوي (سوء الامتصاص والإسهال) الذي يتطور عند المصابين بالحروق إلى حقيقة أن الاستهلاك الفعلي لنظام غذائي علاجي من قبل المرضى لا يتجاوز 50-60٪.
يتم عرض مخطط الدعم الغذائي للمرضى الذين يعانون من حروق واسعة وعميقة في الجدول. 41.4.
في فترة صدمة الحروقلا يتم وصف التغذية الوريدية الكاملة. يتم استكمال العلاج بالتسريب ، بما في ذلك المحاليل البلورية والغروانية ، عن طريق الحقن الوريدي بمقدار 1000 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 10 ٪.
في اليوم 2-3 ، بعد تخفيف صدمة الحروق ، يتم إجراء التغذية الوريدية الكاملة (مخاليط الأحماض الأمينية ، محاليل الجلوكوز ، مستحلبات الدهون ، الإلكتروليتات ، الفيتامينات).
من 3-4 أيام بعد الحرق ، يتم إدخال محلول 10٪ من خليط غذائي متوازن من خلال أنبوب أنفي معدي.
الجدول 41.4 الدعم الغذائي لمرضى الحروق
المعدل الأولي للإعطاء المعوي لمحاليل خليط المغذيات هو 20-30 نقطة في الدقيقة (50-70 مل / ساعة) مع زيادة تدريجية على مدى 12-36 ساعة إلى 40-60 نقطة في الدقيقة (100-150 مل / ساعة).
في حالة عدم وجود حروق في الوجه والجهاز التنفسي العلوي ، يمكن استخدام التغذية الفموية في وضع "الشرب" - الشرب البطيء في رشفات صغيرة بمعدل لا يزيد عن 100 مل / ساعة.
كمية أكبر من البروتين تدار على خلفية الهدم يساهم في زيادة معدل تكوين اليوريا بدلاً من استخدامها لأغراض الابتنائية. لا يعتمد توازن النيتروجين الإيجابي على مدخلات النيتروجين (البروتين) فحسب ، بل يعتمد أيضًا على إمدادات الطاقة. عند تقديم الدعم الغذائي للمرضى المحروق ، من الضروري توفير ما لا يقل عن 100 سعر حراري غير بروتيني (بسبب الدهون والكربوهيدرات) لكل جرام من النيتروجين (6.25 جم من البروتين).
يوصى بزيادة المدخول اليومي من فيتامين ج إلى 1-2 جرام للأشخاص المحروق ، حيث أنه ضروري لتخليق الكولاجين وله تأثير مضاد للأكسدة واضح. مع الأخذ في الاعتبار الخسائر المتزايدة للزنك والنحاس والسيلينيوم من خلال الجلد التالف ، من الضروري التحكم في استهلاك هذه العناصر الدقيقة من قبل الأشخاص المحروقين ، مما يساهم في تحسين بقاء الجلد المزروع وتقليل حدوث المضاعفات المعدية.
يتم تحديد مدة الدعم الغذائي المستمر ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال توقيت الإغلاق النهائي لجروح الحروق (رأب الجلد). مع القضاء على تسمم الدم ، والاستهلاك الكامل لنظام غذائي علاجي (75 ٪ على الأقل) وتحقيق ديناميكيات إيجابية في المؤشرات الرئيسية لحالة التغذية ، يمكن إيقاف الدعم الغذائي. يحدث هذا عادة في الأسبوع الثالث إلى الخامس من العلاج.
| |
يوصف هذا النظام الغذائي للأمراض:
- القرحة الهضمية في المرحلة الحادة (في أول 8-12 يومًا) ؛
- التهاب المعدة الحاد،
- تفاقم التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء (في الأيام الأولى من العلاج) ؛
- بعد العمليات على المعدة (بعد 6-7 أيام) ؛
- حرق المريء.
يتم استبعاد المنتجات التي تعتبر عوامل مسببة قوية لإفراز المعدة ، والتي تسبب تهيجًا ميكانيكيًا وكيميائيًا وحراريًا (ساخنة جدًا وباردة) الغشاء المخاطي في المعدة.
الغرض الخاص
من خلال أقصى قدر من التجنيب الميكانيكي والكيميائي للقناة الهضمية ، يعزز ترميم الغشاء المخاطي ويقلل من استثارة المعدة الانعكاسية ، ويقلل من التهيجات البينية المنبعثة منه.قيمة الطاقة:
7746-8374 كيلوجول
(1850-2000 كيلو كالوري).
التركيب الكيميائي:
البروتينات - 80-90 جم (65-70٪ من الحيوانات) ،
الدهون - ما يصل إلى 80-90 جم (20٪ نباتي) ،
الكربوهيدرات - 200 جم ،
كلوريد الصوديوم - 8 جم ؛
سائل مجاني - 1.3-1.5 لتر.
هذه توصيات عامة. في الواقع ، لكل شخص معياره الخاص في استهلاك المواد.
عند استخدام هذه الخدمة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن قواعد الاستهلاك التي ستصدرها ستكون لشخص سليم. إذا كنت تعاني من مرض ، استشر طبيبك واتبع التوصيات الغذائية العامة.
معالجة الطهي:
طعام مسلوق أو مطهو على البخار ، سائل وشبه سائل.
نظام عذائي:
يشمل النظام الغذائي الراحة في الفراش.
يتم تناول الطعام كل 2-3 ساعات 6 مرات في اليوم في أجزاء كسرية على شكل حرارة (40-50 جم).
- منتجات الخبز والدقيق
مستبعدة. - لحم و دواجن
مُستَحسَن:
اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر ، لحم العجل ، الأرانب) بدون أوتار ، لفافة ودهن. الطائر مسلوق. استخدميه على شكل بطاطس مهروسة أو سوفليه على البخار من اللحم المسلوق مرة واحدة في اليوم.
مستبعد:
أطباق اللحوم والدواجن الأخرى. - سمكة
مُستَحسَن:
سوفليه على البخار من السمك المسلوق قليل الدسم (الفرخ ، إلخ) مرة واحدة في اليوم (بدلاً من اللحوم).
مستبعد:
الأطعمة الدسمة والأطعمة الأخرى. - بيض
مُستَحسَن:
مسلوقة أو على شكل عجة بخار (تصل إلى 3-4 قطع في اليوم).
مستبعد:
بشكل مختلف. - ألبان
مُستَحسَن:
سوفليه الحليب والقشدة والجبن بالبخار.
مستبعد:
منتجات الجبن وحمض اللاكتيك (الكفير ، اللبن الرائب ، القشدة الحامضة ، الجبن القريش ، إلخ). - الدهون
مُستَحسَن:
زبدة غير مملحة وزيت زيتون مكرر بشكله الطبيعي يضاف إلى الأطباق.
مستبعد:
أصناف أخرى. - الحبوب والمعكرونة والبقوليات
مُستَحسَن:
حبوب الحليب السائلة من السميد والأرز ودقيق الحنطة السوداء وأغذية الأطفال ودقيق الشوفان.
مستبعد:
المعكرونة والبقوليات والحبوب الأخرى. - الحساء
مُستَحسَن:
مغلي المخاط في الحليب من حبوب الأرز والشعير ودقيق الشوفان (الهرقل).
مستبعد:
مرق اللحم والدجاج والأسماك والخضروات والفطر. - خضروات
مُستَحسَن:
متجانس (أغذية الأطفال).
مستبعد:
بشكل مختلف. - الفواكه والأطباق الحلوة والحلويات
مُستَحسَن:
السكر والعسل وجيلي الحليب: هلام ، هلام ، موس على الجيلاتين من التوت والفواكه غير الحمضية ؛ كرات الثلج والمرينغ.
مستبعد:
الفواكه والتوت النيئة. - الصلصات والبهارات
مستبعدة. - المشروبات
مُستَحسَن:
مغلي من الورد البري ونخالة القمح وعصائر الفواكه والتوت الطازج غير الحمضي المخفف بالماء والسكر والشاي الخفيف بالحليب أو الكريمة.
مستبعد:
القهوة والكاكاو والكفاس والمشروبات الغازية.المقال مبني على مواد المؤلفين التالية أسماؤهم:
A. Ya. Gubergrits ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ؛
Yu. V. Linevskiy ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ؛