استئصال الثدي: ما هو نوع العملية، أنواع إزالة الورم لسرطان الثدي. استئصال الثدي الاختياري والوقائي: ما هو، مؤشرات ونتائج العلاج، الجراحة التجميلية الترميمية بعد الجراحة استئصال الثدي تحت الجلد

استئصال الثدي تحت الجلد هو الإزالة الكاملة للأنسجة الغدية للثدي مع الحفاظ على الهالة والحلمات سليمة. مثل هذا التدخل لا يعني الإزالة الكاملة لجميع الأنسجة الغدية، حيث يبقى حوالي 10٪ من هذه الأنسجة سليمة. وهذا ما يميز عملية استئصال الثدي عن التقنية الأكثر جذرية - التشريح تحت الجلد، حيث يبقى 5 إلى 2٪ فقط من الأنسجة الغدية في الثدي.

مؤشرات لاستئصال الثدي تحت الجلد

بشكل عام، لا توجد أي مؤشرات طبية لهذا التدخل الجراحي، لأن هناك عددًا من الأنواع الأخرى من التدخلات. تشمل المؤشرات النسبية لاستئصال الثدي ما يلي:

اعتلال الخلايا الظهارية الأقنية.

تغير الأورام الخبيثة.

سرطان مفصص.

الورم الحليمي المنتشر مع وبدون علامات اللانمطية.

• التهاب قيحي غير قابل للعلاج المحافظ.

بشكل عام، يجب أن يكون الشخص على دراية بالمخاطر الكاملة لمثل هذا التدخل وجميع العواقب المحتملة للعملية، لأن الاختيار بناء على كلام الطبيب لا يزال يتخذه المريض.

موانع لاستئصال الثدي تحت الجلد

• بدانة؛
• عمر أكبر من 65 عامًا؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• السكري؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية.

• الأمراض المعدية في المرحلة الحادة.
• الأمراض المزمنة في المرحلة الحادة.
• أمراض عقلية.

فعالية استئصال الثدي تحت الجلد

تم إثبات فعالية هذه التقنية من خلال نتائج الأبحاث التي أجراها هارتمان في عام 1999. كان من الواضح أن خطر الإصابة بالورم يتناقص اعتمادًا على إزالة الأنسجة أثناء التدخل. في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالسرطان، يمكن أن يؤدي استئصال الثدي الوقائي إلى تقليل الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 90٪. على الرغم من الشكوك حول استئصال الثدي لسنوات عديدة، إلا أن هذه الجراحة لها فوائدها المؤكدة.

استئصال الثدي الوقائي تحت الجلد

إن إزالة الحلمات والهالة من أجل الوقاية من أمراض الغدد الثديية ليس موضع ترحيب، لأن هذه التقنية توفر الحد الأدنى من الفائدة في منع تطور الأورام، بينما تؤدي إلى تفاقم الجانب الجمالي للثدي البشري بشكل كبير.

أدى إدخال استخدام غرسات السيليكون في الجراحة التجميلية في الستينيات والسبعينيات من القرن العشرين إلى الطلب على الإزالة الكاملة لأنسجة الثدي والجراحة التجميلية الترميمية اللاحقة باستخدام الغرسات. كان الاستخدام الواسع النطاق لهذا التكتيك يعتمد على الاعتقاد بأن الثدي ذو الشكل المناسب سيبدو طبيعيًا ويشعر المريض بأنه طبيعي.

ومع ذلك، مع مرور الوقت، أصبح من الواضح أن عدم وجود الأنسجة الرخوة تحت زراعة الثدي يمكن أن يؤدي إلى مشاكل جراحية خطيرة، مثل التدهور الواضح في مظهر الغدد الثديية، المصحوب بمعقدات قوية.

من بين أمور أخرى، لم يتم تحقيق الهدف الأولي لمثل هذا التدخل الجراحي - وهو القضاء على أكبر حجم ممكن من الأنسجة المصابة والمشتبه بها بالفعل مع الحفاظ على الغدة الثديية كوحدة جمالية وعقلية مهمة. بعد الاستئصال، هناك انتهاك لحساسية الجلد وفقدان كامل للاتصال بين الحلمة والجهاز العصبي.

كانت الجراحة التجميلية الترميمية مع وضع الزرع مصحوبة أحيانًا بمضاعفات مختلفة، على سبيل المثال، الإحساس بجسم غريب، أو تقلص الكبسولة، أو الإحساس بإزاحة الزرعة أو البرد، أو فقدان جزئي للمظهر الطبيعي للثدي. وبسبب هذه المشاكل، نادرًا ما يتم استخدام عملية استئصال الثدي تحت الجلد.

إن إجراء عملية استئصال الثدي تحت الجلد له ما يبرره فقط في حالة الجراحة التجميلية الترميمية اللاحقة.

هناك طريقتان للعملية:

يتم إجراء شق عرضي طويل عبر منطقة الصدر بأكملها من أجل الحصول على رؤية ملائمة لجميع الهياكل التشريحية

يتم استئصال الحلمة والهالة.

ومن المعروف أنه في الوقت الحاضر لا توجد دراسات مستفيضة يمكنها أن تثبت بوضوح الجوانب الإيجابية للطرق المذكورة أعلاه. من الواضح أن خطر الإصابة بسرطان الثدي يقل مقارنة بكمية أنسجة الثدي الغدية التي تمت إزالتها.

تقدم العملية

يتم إجراء النسخة الكلاسيكية من استئصال الثدي تحت الجلد للوقاية باستخدام طية تحت الثدي. عيب هذا الخيار هو ضعف الرؤية للهياكل التشريحية، خاصة في الأرباع الجانبية العلوية والوسطى العلوية للصدر.

• يقوم الجراح بعمل شق حول الهالة، ويوفر رؤية أفضل للهياكل التشريحية التي يتم إجراء العملية عليها. بناءً على حجم الثدي، يمكن تمديد الشق في الاتجاه الحرفي.
• لتسهيل عملية الاستئصال، يتم تشريب أنسجة الثدي بمحلول منتفخ. مثل هذا التلاعب يقلل أيضًا من احتمال حدوث نزيف أثناء العملية.
• بعد تسلل أنسجة الثدي بالأدرينالين والمحلول الملحي، يقوم الطبيب بإجراء شق صغير بطول نصف الدائرة حول هالة الثدي مع إزاحة نحو الربع الجانبي
• ثم يقوم الطبيب بإزالة أنسجة الثدي العميقة. في الوقت نفسه، يتم الحفاظ على إمدادات الدم الطبيعية.
• بعد ذلك يقوم الطبيب بعبور قنوات الحليب بطريقة حادة تحت المراقبة البصرية.
• يتم تقشير الحلمة بعناية، ويجب اتخاذ كافة الاحتياطات اللازمة لتجنب نخر هذه المنطقة من الثدي.
• يتم إجراء تشريح تحت الجلد نحو محيط الغدة الثديية حتى الاستئصال الكامل للأنسجة الغدية. بسبب الحفاظ على الحد الأقصى لحجم الأنسجة تحت الجلد، من الممكن الحفاظ على الضفيرة الوعائية تحت الجلد وضمان مأوى فعال للزرع، وهذا يساعد بالفعل على ضمان الحركة العالية والدفء وعتبة الحساسية اللازمة لجلد الثدي.
• قبل الخياطة، يتم أيضًا إزالة جزء من أنسجة الثدي الغدية الموجودة في الإبط.

من المهم منع أي نزيف محتمل في منطقة الجراحة. لا ينبغي تخثر الأوردة الأكبر من الأنسجة الدهنية تحت الجلد، بل ضماداتها بعناية

الأسلوب العلاجي الرئيسي لسرطان الثدي هو الاستئصال الجراحي (استئصال الثدي)، سواء كخيار مستقل أو بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي والهرموني والكيميائي. تهدف الإستراتيجية الجراحية للعلاج الحديث إلى ضمان حل مهمتين رئيسيتين - موثوقية العلاج لمرض خطير وخلق الظروف التي تسمح باستعادة الثدي بعد استئصال الثدي وتحسين نوعية حياة المريض.

الطرق الجذرية للعلاج الجراحي

ومن بين جميع أمراض الأورام لدى النساء، يحتل سرطان الثدي (BC) المرتبة الأولى والثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية - من بين أسباب الوفاة. يزداد عدد مريضات سرطان الثدي كل عام بمعدل 1-2%. وهذا يشهد لصالح الحاجة إلى تفضيل طرق العلاج الأكثر جذرية.

وفي الوقت نفسه، في المراحل الأولية، والتي زادت نسبتها في السنوات العشر الماضية، من الممكن إجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء باستخدام عناصر بلاستيكية ترميمية أو حتى بدونها، ويمكن أن يتحسن التقدم في مجال الأطراف الاصطناعية بشكل كبير نوعية حياة أولئك الذين خضعوا لمثل هذه العمليات حتى في المراحل اللاحقة من المرض.

استئصال الثدي وفقا لهالستيد ماير

عملية جذرية كلاسيكية. يعتمد هذا العلاج على مبدأ الانتشار المرحلي للخلايا السرطانية من الورم الرئيسي إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية من خلال الأوعية والجامعات التي تحمل الاسم نفسه.

لذلك، فإن جوهر العملية هو إزالة الغدة الثديية بالجلد والأنسجة تحت الجلد كمجمع واحد مع العضلات الصدرية (الصغيرة والكبيرة)، وكذلك مع الغدد الليمفاوية والأنسجة الدهنية تحت الجلد الموجودة في مناطق تحت الترقوة والإبط وتحت الكتف. .

تعتمد طبيعة شق الجلد أثناء الجراحة على موقع توطين الورم. يتم استخدام الشق العرضي البيضاوي بشكل أساسي، والذي يسمح، دون الكثير من التوتر، بربط حواف الجرح بخياطة الجلد في أي موضع. تم استخدام هذه الطريقة في جميع مراحل سرطان الثدي، ولكنها أدت إلى تطور مضاعفات متأخرة خطيرة لدى معظم المرضى، خاصة على شكل محدودية الحركة في مفصل الكتف (بنسبة 60%). حاليًا، يتم تنفيذ تقنية هالستيد ماير فقط في الحالات التالية:

1. إنبات الورم في العضلة الصدرية الكبرى.
2. المشاركة في العملية الخبيثة للغدد الليمفاوية الموجودة على السطح الخلفي لهذه العضلة.
3. الحاجة إلى الجراحة الملطفة في حل نوعي واحد.

باتي دايسون استئصال الثدي

وهو نتيجة البحث عن حلول أكثر حميدة للتدخل الجراحي وهو تعديل للنوع السابق. اعتمد مؤلف هذه التقنية على حقيقة أن الشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية تخترق الجلد وطبقة الدهون تحت الجلد بكثرة، ولكنها غائبة تقريبًا في رباط العضلات الصدرية. لذلك، اقترح د. باتي الاحتفاظ بالعضلة الصدرية الكبرى مع استئصال واسع للجلد والأنسجة تحت الجلد حول السرطان. من أجل إزالة العقد الليمفاوية تحت الترقوة والغدد الليمفاوية الإبطية القمية، طُلب منهم أن يقتصروا على إزالة العضلة الصدرية الصغيرة فقط. جعلت هذه التقنية من الممكن تقليل نسبة وشدة المضاعفات المتأخرة بعد العملية الجراحية إلى حد ما.

استئصال الثدي وفقا لمادن

طريقة أكثر لطفًا يتم من خلالها الحفاظ على العضلة الصدرية. تتم إزالة الغدة الثديية في كتلة واحدة مع طبقة الدهون تحت الجلد والغدد الليمفاوية تحت الترقوة والإبطية وتحت الكتف. تتميز العملية بأنها ليست أقل جذرية، ولكنها مصحوبة بصدمات أقل بكثير (مقارنة بالعمليات السابقة)، وفقدان أقل للدم وشفاء أفضل وأسرع للجروح.

ولكن الأهم من ذلك، نتيجة لتطبيق تعديل مادن، فإن الحفاظ على العضلات يجعل من الممكن استبعاد أو تقليل عدد المرضى الذين يعانون من تطور محدودية الحركة الوظيفية لمفصل الكتف والحصول على تأثير تجميلي أكثر قبولًا. ونتيجة لذلك، تعتبر التعديلات التشغيلية من هذا النوع مقتصدة وظيفيا.

في السنوات الأخيرة، كان هناك اتجاه نحو انخفاض حجم التدخل الجراحي، مع الحفاظ على التطرف من حيث الأورام. يمكن تفسير إمكانية الابتعاد عن التكتيكات العدوانية التي استمرت لعقود من الزمن بما يلي:

• زيادة كبيرة (بين جميع مرضى سرطان الثدي) في النساء اللاتي يعانين من المراحل المبكرة من المرض؛
• تحسين الأساليب الآلية والتشخيصية؛
• تطوير وتطبيق مجموعات فعالة من العلاج الجراحي مع أنواع التعرض المستهدفة والهرمونية والعلاج الكيميائي والإشعاعي؛
• مراجعة المفاهيم البيولوجية والسريرية لتطور العمليات الخبيثة - فهي لا تأخذ في الاعتبار مرحلة السرطان فحسب، بل تأخذ أيضًا في الاعتبار درجة نشاطه ومعدل نمو الورم وعدم تجانس الخلايا والحالة الهرمونية للجسم ووظائفه. التفاعل.

كل هذا يسمح بالتنبؤ بمسار المرض واحتمال حدوث مضاعفات واختيار أساليب العلاج.

الأنواع المذكورة من استئصال الثدي الجذري تجعل من الممكن حل المشاكل ذات الطبيعة العلاجية بنجاح. ومع ذلك، بعد تنفيذها، فإن الإمكانيات الترميمية المرتبطة بما يلي:

1. الحاجة إلى استعادة العجز في الأنسجة الرخوة في حالة عدم وجود احتياطي لها.
2. إنشاء طية انتقالية ومجمع الحلمة الهالة.
3. إنشاء وتصحيح شكل وحجم الغدة.
4. استعادة التماثل في الغدد الثديية.

استئصال الثدي تحت الجلد

هذه تقنية تسمح لك بحل المهام الرئيسية للعلاج على النحو الأمثل:

1. الحفاظ على التدخل الجراحي الجذري بما فيه الكفاية وسلامة الأورام.
2. تسهيل كبير لإعادة البناء الأولي للغدة من أجل تحقيق أفضل النتائج الجمالية الممكنة.

تتكون هذه التقنية من الانفصال الكامل تقريبًا عن الجلد وإزالة الأنسجة الغدية والدهنية للغدة الثديية. وفي الوقت نفسه، تتم إزالة مجمع الحلمة والهالة أيضًا، مما يؤدي إلى تفاقم النتائج الجمالية المتوقعة للعملية بشكل كبير. لذلك، يسعى العديد من جراحي الأورام إلى الحفاظ عليه، حيث يتم استخدام تعديلات مختلفة.

للأسف، هذا ليس ممكنا دائما. يعتمد الحفاظ على الحلمة والهالة على:

• حجم العقدة الأساسية؛
• توطين الورم ومسافة المسافة إلى جهاز الحلمة الهالة.
• شدة المكونات داخل القناة.
• نوع خلية الورم وطبيعة نموه.
• درجة مشاركة الجهاز الحلمة الهالة في عملية السرطان (وفقًا لمصادر مختلفة تتراوح من 5.6 إلى 31٪).
• حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.

في عملية استئصال الثدي تحت الجلد، يتم استخدام شقوق مختلفة لتوفير وصول بصري واسع. اعتمادًا على الظروف، يمكن استخدام عملية استئصال الثدي الممتدة تحت الجلد، والتي تتضمن شقًا تحت الغدة من الخط المجاور للقص إلى الخط الإبطي الأوسط. يسمح لك بإزالة أنسجة الغدة مع اللفافة العضلية في القاعدة، وكشف قنوات إفراز الحلمة، وفي الإبط - من السهل عزل وإزالة عمليات الغدة الثديية مع الغدد الليمفاوية.

استئصال الثدي تحت الجلد يجعل من الممكن إجراء عملية ترميمية للغدة الثديية في نفس الوقت عن طريق تحريك أنسجتها أو تشكيل جيب تحت العضلة الصدرية الكبرى لوضع الزرع.

يعتمد اختيار أي من الطرق المدرجة إلى حد كبير على مرحلة انتشار عملية الورم.

مضاعفات بعد استئصال الثدي

على الرغم من التحسين المستمر لطرق العلاج الجراحي، إلا أن عدد المضاعفات لا يزال مرتفعًا جدًا - من 20 إلى 87٪. تساهم المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة مباشرة في التطور المكثف للنسيج الضام في منطقة الجراحة وحدوث مضاعفات متأخرة. عوامل الخطر هي:

1. الشيخوخة (بعد 60 سنة).
2. السمنة وحتى زيادة الوزن فقط.
3. حجم كبير من الغدد الثديية (من الحجم الرابع).
4. الأمراض المصاحبة، وخاصة مرض السكري، والأمراض المزمنة في الرئتين والقلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
5. العلاج الإشعاعي الإضافي و/أو العلاج الهرموني قبل الجراحة.

المضاعفات المبكرة الرئيسية

• الليمفاوية (تسرب الليمفاوية) التي تحدث بعد استئصال الثدي الجذري لدى جميع المرضى.
• نخر هامشي مع انحراف لاحق في اللوحات النسيجية عند تقاطعاتها؛ يحدث هذا بشكل رئيسي بسبب التوتر المفرط للأنسجة الرخوة مع نقصها.
• وصول العدوى وتقيح الجرح.

أسباب تضخم الغدد الليمفاوية، بغض النظر عن حجم العملية، هي إزالة الغدد الليمفاوية والتقاطع الحتمي للأوعية الليمفاوية التي تربط بينها. من المستحيل ربط جميع السفن أثناء العملية، لأن معظمها يظل غير مرئي. يمكن أن تكون مدة اللمفاويات الوفيرة شهرًا واحدًا أو أكثر، مما يخلق الظروف الملائمة للعدوى وتطور النخر الهامشي، وتأخير توقيت العلاج الإضافي المضاد للسرطان، وتكوين ورم مصلي (قيلة لمفاوية) في المنطقة الإبطية، وهو تجويف محاط بواسطة كبسولة ومليئة باللمف. يتطلب تكوينها التدخل الجراحي المتكرر.

المضاعفات المتأخرة بعد استئصال الثدي

تحدث في جميع المرضى ومع أي تقنية، ولكنها تكون واضحة بشكل خاص عند استخدام طريقة هالستيد-ماير. تشمل مجموعة المضاعفات الأكثر شيوعًا، والتي تسمى متلازمة ما بعد استئصال الثدي، ما يلي:

1. انتهاك تدفق الليمفاوية من أنسجة الطرف (الليمفاوية).
2. تضييق أو إغلاق كامل لتجويف الأوردة تحت الترقوة و / أو الإبط، مما يؤدي إلى انتهاك تدفق الدم الوريدي.
3. تطور ندبات خشنة بعد العملية الجراحية تشمل الأعصاب الإبطية.

هذه المضاعفات هي سبب الوذمة الواضحة لفترة طويلة أو حتى دائمة في الطرف، وتطور تقلص الكتف المقرب (في 60٪)، مما يحد من الحركة في مفصل الكتف ويصاحبه ألم متكرر وإعاقة دائمة.

رياضة بدنية

هناك نتيجة إيجابية معينة هي ممارسة الجمباز بعد استئصال الثدي، والتي أوصت بها الجمعية الأمريكية لسرطان الثدي واستئصال الثدي. تتضمن رياضة الجمباز تمارين مثل تمشيط الشعر، والضغط على كرة مطاطية بفرشاة، وتدوير الأذرع وأرجحتها، ووضعها خلف ظهرك بمنشفة، وربط حمالة الصدر.

إعادة بناء الثدي

يتم إجراء إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي بالتزامن مع العملية الرئيسية، أو بعد ستة أشهر تقريبًا إذا لم يكن ذلك ممكنًا. تم تطوير العديد من التقنيات الترميمية المختلفة، والتي تنقسم تقليديًا إلى ثلاث مجموعات:

1. إعادة البناء بواسطة أنسجة المريض نفسه، وهي عبارة عن حركة السديلة النسيجية مع تدفق الدم المحفوظ - السديلة الحرقفية الفخذية، السديلة الثرب الأكبر، السديلة العضلية المستقيمة البطنية مع الجلد (رفيعة TRAM) على الساق أو الحرة وغيرها. .
2. استخدام الموسعات وزراعة السيليكون.
3. الطرق المشتركة - استخدام طرق المجموعتين الأولى والثانية. على سبيل المثال، يتم ملء نقص الأنسجة بسديلة من الجزء الخلفي من الظهر، ويتم استخدام غرسات السيليكون لتصحيح الحجم والشكل والتماثل الإضافي.

يتم ترتيب الأساليب الترميمية من حيث قدراتها وفعاليتها بالتسلسل التالي:

1. يمكن تحقيق أقصى استفادة من تقنيات الحفاظ على الأعضاء، يليها استبدال الحجم عن طريق تحريك الأنسجة المحلية. يتيح لك هذا الخيار في معظم الحالات إعادة إنشاء حجم وشكل وحتى تناسق الغدد الثديية.
2. إعادة بناء الغدة باستخدام الأطراف الاصطناعية بعد استئصال الثدي تحت الجلد مع الحفاظ على مجمع الحلمة والهالة. من الممكن أيضًا الجمع بين نفس طريقة استئصال الثدي مع سديلة عضلية (بدون جلد) من الخلف وإضافة (إذا لزم الأمر) دعامة داخلية.
3. طريقة ترقيع الترام، والتي يتم استخدامها عندما يكون من المستحيل تطبيق الخيارات المذكورة أعلاه، لأن تنفيذها الفني أكثر صعوبة. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يسبب ضرراً كبيراً للمنطقة المانحة.

يتم التخطيط لعلاج سرطان الثدي من قبل جراح الأورام بمشاركة متخصصين آخرين - عالم التشكل، المعالج الكيميائي وأخصائي الأشعة، مما يسمح بالاختيار الأمثل لطريقة الجراحة والعلاج الجهازي وإعادة التأهيل بعد العملية الجراحية.

بدأت عمليات استئصال الثدي الوقائية الأولى - عمليات إزالة الغدة الثديية - في الولايات المتحدة في الستينيات من القرن الماضي. ثم يمكن أن يكون أساس العملية مجرد تاريخ عائلي مثقل، أي وجود في الجنس بين أقرب الأقارب في الخط الأنثوي لمرض الغدة الثديية. بعد ذلك، تم تطوير طرق تشخيص الحمض النووي لتحديد المرضى الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بسرطان الثدي في الولايات المتحدة.

تتزايد حالات الإصابة بسرطان الثدي، سواء في روسيا أو في بلدان أخرى: يتم هذا التشخيص سنويًا لأكثر من مليون امرأة. يحتل سرطان الثدي المرتبة الأولى في بنية أمراض الأورام لدى النساء، وفي روسيا يمثل هذا الرقم 20٪ من إجمالي حالات الأورام الخبيثة لدى النساء. ووفقا للبيانات الإحصائية، فإن سبب 5 إلى 8% من حالات سرطان الثدي هو الاستعداد الوراثي.

تتيح تقنيات تشخيص الحمض النووي الحديثة تحديد المرضى الذين يعانون من ذلك، كما أن إجراء استئصال الثدي الوقائي مع إعادة البناء على مرحلة واحدة يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى هؤلاء المرضى بنسبة 95-97٪.

في روسيا، لم يتم إجراء الاستئصال الوقائي للغدة الثديية رسميًا إلا في عام 2010، بعد إدراج عملية استئصال الثدي الوقائي مع إعادة البناء المتزامن في قائمة التقنيات الطبية المعتمدة للاستخدام في الممارسة الطبية في الاتحاد الروسي. تمت الموافقة على هذه التقنية من قبل وزارة الصحة، وفي مؤسسات الأورام يتم استخدامها كدليل للعمل. هناك حالات تم فيها إجراء عملية استئصال الثدي الوقائية بنتائج جيدة إلى حد ما قبل عام 2010، ولكن ليس على أساس مؤسسات الأورام، ولكن في العيادات الخاصة من قبل أطباء الأورام وجراحي الترميم.

في عام 2014، وضع اتحاد عموم روسيا للجمعيات العامة التابع لرابطة أطباء الأورام في روسيا مبادئ توجيهية سريرية للوقاية والتشخيص والعلاج للمرضى المصابين بسرطان الثدي.

مؤشرات لاستئصال الثدي

• من أجل منع تطور سرطان الثدي لدى النساء الأصحاء؛
• كوقاية من تطور سرطان الثدي لدى المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي الأحادي.

1. وفقاً لعلم الوراثة، فإن خطر الإصابة بسرطان الثدي يتجاوز الخطر السكاني (بما في ذلك الطفرات في جينات BRCA1 وBRCA2)؛
2. العلامات المورفولوجية لزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي (تضخم الأقنية غير النمطي، تضخم مفصص غير نمطي، السرطان الفصيصي في الموقع - أي الأمراض السابقة للتسرطن في الثدي والسرطان الذي نشأ للتو في القناة)؛
3. إن خطر الإصابة بسرطان الثدي يساوي عدد السكان أو غير مقدر (أي عند النساء اللاتي لم يتم العثور على اضطرابات وراثية لديهن أثناء الدراسة، أو لم يتم إجراء الدراسة، ولكن المرأة تريد إجراء عملية استئصال الثدي الوقائية).

تشير الإرشادات السريرية أيضًا إلى أن "استئصال الثدي الوقائي الثنائي لجميع المؤشرات الثلاثة المذكورة أعلاه يقلل من خطر الإصابة بالسرطان بنسبة 90-100٪ ويمكن إجراؤه على النساء الأصحاء. يمكن إجراء العملية مع إعادة البناء الأولية للغدد الثديية وبدون إعادة البناء. من الضروري إجراء فحص نسيجي للأنسجة التي تمت إزالتها، وفي حالة اكتشاف السرطان، يتم تحديد أساليب العلاج وفقًا للخصائص المورفولوجية والبيولوجية للمرض.

موانع استئصال الثدي الوقائي الثنائي هي:

• الشيخوخة (للنساء فوق 65-70 سنة، لا يشار إلى الجراحة لمؤشرات جسدية)؛
• السمنة 2-3 درجات.
• ارتفاع ضغط الدم المعرض لمخاطر عالية 3 ومخاطر عالية جدًا 4 ؛
• داء السكري المعتمد على الأنسولين.
• أمراض القلب؛
• الربو القصبي التحسسي المعدي.
• الأمراض المعدية الحادة.
• المرض العقلي ، إلخ.

اتخاذ القرار بشأن استئصال الثدي الوقائي

يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى استئصال الثدي الوقائي الثنائي بشكل جماعي ولا يعتمد فقط على رغبة المريضة. يشارك في الاستشارة أخصائي الوراثة، وأخصائي الأورام، والجراح، وجراح التجميل الترميمي، والطبيب النفسي لاتخاذ قرار بشأن استئصال الثدي الوقائي. تقوم إدارة المركز الطبي أو العلمي بتحرير موافقة كتابية من المريض بتوقيعه، والتي عادة ما تكون مصدقة قانونًا من كاتب العدل. وبذلك تحمي إدارة المؤسسة نفسها من أي مطالبات للمريض في المستقبل.

خطوات العملية

بناءً على شكل الثدي، يتم اختيار النهج الجراحي في مرحلة ما قبل الجراحة. لذلك، إذا كان الثدي صغيرًا، فإن النهج القياسي هو تحت الثدي، والذي يسمح بإزالة أنسجة الثدي تحت الجلد مع احتمالية حدوث رأب بالأنسجة أو الغرسات الخاصة. إذا كان الثدي كبيرًا أو تدليًا (مترهلًا)، فمن الممكن استئصال أنسجة الغدة الثديية الزائدة (الجلد والدهون تحت الجلد) مع تحريك المجمع الهالي إلى موضع جديد.

يتم إجراء استئصال الثدي الوقائي مع إعادة البناء المتزامن على مرحلتين:

1. مرحلة استئصال الثدي الفعلي هي إزالة أنسجة الغدة نفسها دون جلد.
2. المرحلة هي نقل عملية الزرع من الأنسجة الخاصة بالشخص إلى منطقة العملية أو الجراحة التجميلية باستخدام الزرع، ومن ثم تشكيل شكل الغدة باستخدام تقنيات مختلفة.

طرق إعادة بناء الثدي

يتم استخدام الطرق التالية لإعادة بناء الثدي في عملية استئصال الثدي الوقائي الثنائي:

• استبدال حجم أنسجة الثدي التي تمت إزالتها بأنسجة خاصة باستخدام اللوحات المختلفة (التي يتم نقلها من البطن والظهر والأرداف والفخذين). يتم استخدام كلا من اللوحات القابلة للتحويل بحرية واللوحات المعنقة.
• استخدام غرسات السيليكون لاستعادة حجم وشكل الغدة، توضع في جيب معد خصيصًا، يتكون من العضلة الصدرية الكبرى في الأعلى، والجزء السفلي من الجلد الزائد المعالج (مع الغدد الجفونية (السفلية) أو مع غدد كميات كبيرة)، أو من مادة مبتكرة - مصفوفة جلدية خالية من الخلايا، والتي تسمح لك بتغطية الغرسة في الجزء السفلي من الغدة الثديية، وحمايتها في فترة ما بعد الجراحة المبكرة من المضاعفات مثل التقرحات أو الرفض، ومثل هذه المضاعفات على المدى الطويل مثل الانكماش - التشوه الندبي للزرع.

أسهل طريقة لإعادة بناء الثدي هي استخدام الغرسات. احتمال حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة بهذه الطريقة مرتفع نسبيًا: وأكثرها شيوعًا هو رفض الزرعة وتقلصها. من ناحية أخرى، بما أن هذه العملية أقل صدمة وتؤثر على منطقة الثدي فقط، فمن الأسهل على المريضة تحملها.

كما أن استخدام أنسجة المريض نفسه له مزايا أيضًا. تتوافق الأنسجة الخاصة مع المعايير البيولوجية مثل درجة حرارة الجسم، بالإضافة إلى ذلك، فإن الأنسجة المزروعة على شكل سديلة تبدو قريبة جدًا من المريض. لكن في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء تصحيح، أي إجراء عملية ثانية لتحسين المظهر الجمالي وشكل الثدي ومجمع الحلمة والهالة.

فيما يتعلق بالتأثير على المدى الطويل، فإن فوائد إعادة بناء الثدي ذات الأنسجة الذاتية واضحة. لكن من الناحية الفنية، تعتبر هذه العملية أكثر تعقيدًا ولا تتم على مرحلتين، بل على ثلاث مراحل: أولاً، استئصال الثدي، ثم تشكيل السديلة ونقلها، ومن ثم إعادة بناء الثدي. يجب أن يكون الجراحون الذين يستبدلون الغدة الثديية المستأصلة بأنسجة المريضة محترفين للغاية، ويجب ألا تكون الحالة الصحية للشخص الذي أجريت له العملية محل شك.

بناءً على ما سبق، يمكننا أن نستنتج أن إعادة بناء الثدي بالأنسجة الخاصة هي الأفضل، ولكن حتى الآن هناك 10 أضعاف عدد المرضى الذين خضعوا لعمليات تجميل بمواد صناعية. لقد تم تخصيص الكثير من الدراسات في الخارج لهذه القضية، بطريقة أو بأخرى، استنتاجاتها متشابهة. في روسيا، على أساس قسم الجراحة الترميمية والتجميلية والتقنيات الخلوية في الجامعة الوطنية الروسية للبحوث الطبية. أجرى بيروجوف دراسة مماثلة.

في روسيا، يتم إجراء العملية بشكل قياسي من قبل فريق من الجراحين، وإذا تم إجراء عملية استئصال الثدي من قبل طبيب حاصل على شهادة الأورام، وتم إجراء إعادة البناء من قبل جراح ترميمي لديه خبرة في مثل هذه العمليات، فلا شك في ذلك الجودة العالية في تنفيذها.

استئصال الثدي تحت الجلد مع إعادة البناء المتزامن باستخدام غرسة سعة 500 مل، ونقل مجاني لمركب الحلمة والهالة لدى مريضة تبلغ من العمر 21 عامًا. الصور قبل وبعد الجراحة بعد عامين.

استئصال الثدي الثنائي الوقائي مع إعادة بناء الثدي بشكل متزامن باستخدام شريحة TRAM المنقسمة في مريضة تبلغ من العمر 32 عامًا تعاني من طفرة جينية BRSA1. الصور قبل وبعد الجراحة التصحيحية بعد شهر واحد.

أين يتم إجراء العمليات؟

اليوم، في روسيا، يمكن للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الثدي أو لديهم تاريخ مرضي واستعداد وراثي محدد للمرض، الخضوع لعملية جراحية على الغدة السليمة المعاكسة في المؤسسات المرخصة لعلاج الأورام.

إذا كانت المرأة تتمتع بصحة جيدة تمامًا ووفقًا لطرق التشخيص - الموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير الشعاعي للثدي - فلا توجد علامات على الإصابة بسرطان الثدي، فوفقًا للتشريعات الروسية، لا يمكن إجراء عملية جراحية لها رسميًا في عيادات الأورام حتى لو كانت تم تحديد الاستعداد الوراثي. لكن مثل هذه العمليات تتم في عيادات خاصة بالاتفاق مع الإدارة وبالطبع بموافقة المريض الطوعية.

فترة إعادة التأهيل والمضاعفات المحتملة بعد استئصال الثدي

يمكن أن تكون فترة إعادة التأهيل لاستئصال الثدي الوقائي الثنائي مختلفة في المدة. في حالة الجراحة التجميلية باستخدام الأنسجة الخاصة، يكون تصحيح الغدة الثديية مطلوبًا في بعض الأحيان بعد 3-6 أشهر (من أجل القضاء على عدم التماثل، معادلة الحجم)، من أجل تحقيق نتيجة جمالية مناسبة. في بعض الأحيان يكون من الضروري إنشاء هالة وحلمة جديدة من الأنسجة الخاصة بك.

من بين المضاعفات المبكرة بعد العملية الجراحية بعد إزالة الغدة الثديية، من الممكن حدوث التهابات (تقيح تجويف الجرح ورفض الغرسة)، وكذلك نخر الجلد بسبب عدم كفاية تغذية الأنسجة.

غالبًا ما تتم مواجهة المضاعفات المتأخرة مع عملية زرع الزرع وتظهر كتغير في شكل وكثافة الغدة الثديية بسبب الانكماش الناتج.

الحجج ضد استئصال الثدي الوقائي

تعتمد الحجة الرئيسية للأطباء - معارضو استئصال الثدي الوقائي الثنائي على وجهة النظر العقائدية التالية: إذا لم يكن هناك مرض في العضو، فليس لدينا الحق في إزالته. لكن هذا الموقف، في رأيي، عفا عليه الزمن: في القرن الحادي والعشرين، تتاح للمرضى الفرصة للخضوع للفحص الجيني ومعرفة ما هي مخاطرهم في المستقبل أن يصبحوا ضحية للسرطان. في مؤسسات الأورام في روسيا، وكذلك في العيادات والمختبرات التجارية، أصبح من الممكن الآن إجراء الفحص الجيني. وستظهر نتائجها بشكل موثوق ما إذا كانت هناك طفرة جينية، وما إذا كان هناك استعداد للإصابة بسرطان الثدي أم لا.

فإذا علمنا أن احتمالية الإصابة بالسرطان مرتفعة، فلا بد من إجراء عملية استئصال الثدي حفاظاً على الحياة والصحة. تسمح لك عملية إعادة البناء لمرة واحدة، التي يجريها جراح تجميل محترف، باستعادة جمال ثدي المرأة. في بعض الأحيان يتجاوز التأثير الجمالي لهذه العملية كل توقعات المريض.

رضا المريضة عن نتائج استئصال الثدي الوقائي

في الولايات المتحدة أجريت دراسات على درجة نتائج هذه العملية وتم تطوير مقياس تقييم خاص لـBreast Q. يقوم هذا المقياس بتقييم الحالة النفسية والعاطفية للمرأة، والنتيجة الجمالية، ونوعية الحياة بعد الجراحة، كما وكذلك جودة الخدمات في العيادة ورضا المرأة عن التواصل مع الطاقم الطبي والنتيجة طويلة المدى للعملية. . تظهر نتائج الدراسات، كقاعدة عامة، درجة عالية من رضا المرضى عن العملية التي أجريت - أكثر من 80٪.

في عام 2013، قررت أنجلينا جولي إجراء عملية إزالة كاملة للثدي بسبب ارتفاع خطر إصابتها بسرطان الثدي، وبذلك لفتت الكثير من الاهتمام لهذه المشكلة. طريقة الوقاية هذه لها مكانها وسنتحدث عنها بمزيد من التفصيل.

تسمى هذه العملية استئصال الثدي الوقائي مع الحفاظ على الجلد، وهدفها هو إزالة أكبر قدر ممكن من أنسجة الثدي. في أي الحالات تهتم النساء بمثل هذا الإجراء؟

• بادئ ذي بدء، هناك خطر كبير للإصابة بسرطان الثدي الوراثي (BC).
• تاريخ الإصابة بسرطان الثدي - إذا كانت المرأة قد تلقت بالفعل علاجًا لسرطان الثدي ولديها خطر كبير لتطور ثانوي لورم خبيث في إحدى الغدد أو كلتيهما.
• رهاب الأورام هو الخوف من الإصابة بالسرطان.
• ألم في الغدد الثديية.
• اعتلال الخشاء الليفي الكيسي.
• وجود الأختام في أنسجة الثدي

وعلى الرغم من الأسباب التي دفعت المرأة إلى طلب العناية الطبية لإجراء عملية وقائية، إلا أنه تتم مناقشة مدى ملاءمتها في كل حالة على حدة بمشاركة العديد من المتخصصين. وهذا يأخذ في الاعتبار عددا من العوامل، مثل:

• خطر الإصابة بسرطان الثدي.
• إمكانية المراقبة الطبية المنتظمة وطويلة الأمد للمريضة من أجل التشخيص المبكر لاحتمالية الإصابة بسرطان الثدي.
• الخصائص النفسية للمرأة وغيرها.

عادة جراحة إزالة الثدييوصى به للنساء المعرضات لخطر كبير مع العوامل التالية:

• RMZH في التاريخ.
• تاريخ عائلي مثقل لسرطان الثدي (تم تشخيص المرض لدى أقارب من الدرجة الأولى من القرابة في سن مبكرة).
• سرطان مفصص سابق للغزو.
• وجود طفرة في جينات BRCA.

وفي كل الأحوال، فإن قرار إجراء العملية الوقائية يتخذ من قبل المرأة فقط، ويجب على الأطباء أن يشرحوا لها كافة النتائج المترتبة على مثل هذه الخطوة، بما في ذلك احتمالية الإصابة بمشاكل نفسية ونتيجة جمالية غير مرضية.

سرطان الثدي الوراثي

حوالي 5-10% من حالات سرطان الثدي تكون وراثية. وكقاعدة عامة، يرجع ذلك إلى حدوث طفرات في جينات BRCA1 وBRCA2. وقد أظهرت الدراسات التي أجريت خصيصا أن حوالي 30٪ من النساء اللاتي أصبن بسرطان الثدي في أسرهن لديهن طفرات في هذه الجينات، في حين أن خطر الإصابة بسرطان المبيض والثدي يزداد بشكل ملحوظ. ووفقاً لمصادر مختلفة، تتراوح النسبة بين 60 إلى 85% بالنسبة للثدي (المعدل العام للسكان هو 5-7%)، و27-60% بالنسبة لسرطان المبيض (المعدل العام للسكان هو 1%).

في عام 1997، أطلق العلماء البريطانيون، الذين لاحظوا مثل هذا الاعتماد، مشروعًا يسمى Biomed-2، الذي درس سرطان الثدي والمبيض الوراثي المرتبط بـ BRCA. ثم وجد أنه يمكن أن يكون هناك ما يصل إلى 700 طفرة في جين BRCA1، والتي توجد في 16٪ من العائلات التي لديها 2 أو أكثر من الأقارب المصابين بسرطان الثدي وسرطان المبيض.

ما مدى فعالية الجراحة الوقائية في وجود الطفرات

من المعروف اليوم بشكل موثوق أن استئصال الثدي الوقائي يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء المعرضات لخطر كبير بنسبة تصل إلى 90٪. لكن في بعض المرضى الذين خضعوا للجراحة تطور الورم رغم تنفيذ التدابير الوقائية. ويرجع ذلك إلى خصوصيات بنية الغدة الثديية - فمن المستحيل إزالة جميع الأنسجة الغدية جراحياً. ولذلك، فإن بعض الخبراء، بسبب هذه الميزات، لا يعتبرون استئصال الثدي الثنائي وسيلة مقبولة للوقاية على الإطلاق. ومع ذلك، تظهر الدراسات التي أجراها هارمان أنه كلما تمت إزالة المزيد من الأنسجة الغدية، زادت فعالية العملية.

تتطور الأورام الخبيثة في الثدي في أنسجته الغدية - في الفصيصات وقنوات الحليب. يمكن أن يقع النسيج الغدي من الحافة السفلية للقوس الساحلي إلى عظمة الترقوة، ومن منتصف الصدر إلى سطحه الجانبي والإبطين. حتى التقنيات الجراحية الأكثر تقدمًا لا تزيل هذه الأنسجة تمامًا.

ما هي طرق استئصال الثدي الوقائي المستخدمة

اليوم، يتم استخدام عملية استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد، حيث تتم إزالة الأنسجة الموجودة في الغدة الثديية نفسها، تحت الجلد، بالقرب من جدار الصدر، حول حدود الصدر، وكذلك الهالة والحلمة. هناك مجموعة من قنوات الحليب. وبالتالي، تتم إزالة أكبر قدر ممكن من الأنسجة الغدية، وفي المنطقة التي يكون فيها احتمال الإصابة بعملية خبيثة أكبر. وفي الوقت نفسه، يتم الحفاظ على جلد الثدي، مما يعطي نتيجة جمالية ممتازة عند إجراء عملية إعادة البناء في مرحلة واحدة.

تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحالي لا توجد توصيات واضحة فيما يتعلق بتقنية العملية. يقوم بعض الجراحين بإجراء عملية استئصال الثدي تحت الجلد من خلال شق في الثنية الموجودة أسفل الثدي، بينما يفضل البعض الآخر الوصول إليها من خلال شق في الهالة.

تعتبر الطريقة الثانية هي الأفضل للأسباب التالية:

• يعطي أفضل نتيجة جمالية.
• يوفر رؤية أفضل للهياكل التشريحية، وخاصة الأرباع الجانبية العلوية للغدة، والتي يصعب تصورها من خلال النهج تحت الثدي.
• القدرة على الحفاظ على الدورة الدموية المهيمنة.

كيف هي العملية

1. لتسهيل عملية التشريح وتقليل النزيف، يتم تقطيع أنسجة الثدي بمحلول متورم - محلول ملحي فسيولوجي مع الأدرينالين.
2. يتم إجراء شق في المنطقة المحيطة باللعوة مع إزاحتها إلى الربع الجانبي الخارجي.
3. تتم إزالة الأنسجة العميقة تحت الجلد والغدية من الغدة. نظرًا لحقيقة الحفاظ على حجم الأنسجة تحت الجلد إلى الحد الأقصى، يصبح من الممكن الحفاظ على إمدادات الدم الطبيعية الخاصة بها، وتوفير المأوى للزرعة المستقبلية ومنع الشعور بالبرد منها، والحفاظ على حساسية جلد المريض. الغدة الثديية.
4. ثم يتم عبور قنوات الحليب، ويتم تقشير الحلمة بعناية.
5. يتم إجراء تشريح تحت الجلد للأجزاء الطرفية من الغدة حتى الاستئصال الحر الكامل للأنسجة الغدية.
6. يتم استئصال الأنسجة الغدية الموجودة في جدار الصدر.
7. إن إزالة لفافة العضلة الصدرية الكبرى ليست إلزامية اليوم.
8. ثم يتم استئصال الجزء الإبطي من النسيج الغدي للغدة الثديية.

يتم إيلاء اهتمام خاص لوقف النزيف في منطقة الجرح. بالنسبة لإرقاء الأوعية الدموية الكبيرة الموجودة في الأنسجة تحت الجلد، يتم استخدام المنشطات، أي. الربط بالخيوط الجراحية، لأن التخثر في هذه الحالات يمكن أن يسبب ضررا للجلد.

إعادة بناء الثدي

بالنسبة للمواد البلاستيكية الترميمية، يمكن استخدام غرسات السيليكون أو أنسجة المريض نفسه. كلتا الطريقتين لها عيوبها ومزاياها.

عند استخدام الغرسات، يتم إعطاء الأفضلية للغرسات ذات الشكل التشريحي والمماثلة في الحجم للغدد الطبيعية. لذلك، حتى في مرحلة ما قبل الجراحة، يتم قياس قاعدة الصدر وارتفاعه. عند اختيار حجم الزرعة، يتم أخذ وزن الأنسجة المزروعة بعين الاعتبار.

قد يصاحب استخدام غرسات السيليكون المضاعفات التالية:

• الإحساس بوجود جسم غريب.
• الشعور بالبرد.
• نزوح الزرع.
• تقلص الكبسولة.
• تغيير المظهر الطبيعي للثدي.

من أجل تسوية هذه المضاعفات وتحقيق أفضل نتيجة جمالية، تم تطوير طرق جديدة للتدخل الجراحي، على وجه الخصوص، يتم الآن استخدام أقصى قدر من الحفاظ على الحزمة الوعائية العصبية تحت الجلد، ويتم تغطية الزرع بالكامل بعضلات جدار الصدر. إذا كانت التوصية الأولى لا تسبب أي صعوبات خاصة، فإن تغطية الغرسة بالعضلات الصدرية نادرًا ما تكون ممكنة عمليًا بسبب السمات الهيكلية لهذه العضلات نفسها، ويتم استخدام أنسجة العضلات المجاورة لهذا الغرض، على سبيل المثال، عضلات الصدر الأمامية. جدار البطن.

تتمتع الجراحة التجميلية باستخدام الأقمشة الخاصة بك بالمزايا التالية:

• تحقيق نتائج مثالية مستقرة على المدى الطويل.
• تشكيل الشكل الطبيعي للغدة.
• الحفاظ على حساسية الجلد الفسيولوجية.
• الحفاظ على الدفء الطبيعي للجلد.
• تغيرات العمر الطبيعية.

في عملية رأب الجسم، يتم استخدام نقل الأنسجة من المناطق التشريحية التالية:

• خلف.
• الأجزاء السفلية من جدار البطن الأمامي.
• منطقة الأرداف.

على الرغم من أن إعادة بناء الأنسجة الذاتية تعطي أفضل النتائج، إلا أنها لا تستخدم عالميًا بسبب يتطلب الكثير من الوقت والجهد ومؤهلات معينة للجراح.

تعمل شركة GarantClinic في المركز الطبي، حيث يمكننا أن نقدم لمرضانا إعادة بناء الثدي عن طريق الغرسات وإعادة البناء باستخدام الأنسجة الخاصة بهم باستخدام السديلات الجلدية. العملية بالطبع مؤلمة وخطيرة للغاية. يتطلب تحليلا دقيقا. نوصي بإجراء ذلك عند الجمع بين عدة عوامل: وجود تاريخ أورام، والطفرات في الجينات، وأمراض الثدي الموجودة. فقط في هذه الحالة يعتبر الإزالة الوقائية للغدد الثدييةوالمفاصل الاصطناعية اللاحقة باستخدام غرسات السيليكون كطريقة علاجية. المدرجة في القسم ذي الصلة.

في الحالات التي يكون فيها الورم كبيرًا، أو تكون المرأة مصابة بسرطان الثدي العدواني، يكون من الضروري إجراء عملية استئصال الثدي، وهي عملية تتم فيها إزالة غدة الثدي بأكملها. يعد الاستئصال الكامل للثدي المصاب بأورام صغيرة خيارًا متاحًا للمرأة التي ترغب في تجنب العلاج الإشعاعي وتقليل فرصة تكرار المرض. على عكس الاستئصال الجزئي (الاستئصال القطاعي، استئصال الورم، استئصال الربع)، لا يمكن تجنب تشعيع الثدي، كقاعدة عامة.

اقرأ في هذا المقال

لمن يتم استئصال الثدي؟

• العلاج الإشعاعي السابق لمنطقة الصدر.
• وجود أورام متعددة في الغدة الثديية تقع في أرباع مختلفة (ربع الثدي)؛
• تلف واسع النطاق في أنسجة الثدي DCIS (سرطان الأقنية "في الموقع")؛
• ورم كبير مقارنة بحجم الثدي.
• هناك معايير واضحة لسرطان الثدي العائلي أو بعض الطفرات الجينية في جينات BRCA1 وBRCA2.

خيارات استئصال الثدي

في العقد الماضي، حدثت تغييرات كبيرة في طرق العلاج الجراحي لسرطان الثدي:

• انخفضت نسبة عمليات الإزالة الكاملة للغدة الثديية بشكل ملحوظ. مع ظهور ما يسمى بالعلاج الذي يحافظ على الأعضاء، أصبح استئصال الورم، والاستئصال القطاعي، والاستئصال الرباعي، حيث يتم استئصال جزء من الغدة الثديية، أكثر تكرارًا.
• تم استبدال عملية استئصال الثدي الجذري المستخدمة على نطاق واسع سابقًا، والتي أزالت الغدة الثديية بأكملها، بالإضافة إلى جميع العقد الليمفاوية وعضلات الصدر القريبة، بعملية معدلة وأقل صدمة (لا تتم إزالة العضلات الصدرية).
• بدأت العديد من عيادات الأورام الكبرى في إجراء عمليات استئصال الثدي، حيث تتم إزالة أنسجة الثدي مع ترك مساحات كبيرة من الجلد والحلمة والهالة سليمة، مما يسمح بإجراء جراحة ترميمية ذات تأثير تجميلي جيد.

هناك الخيارات التالية لعمليات استئصال الثدي (الإزالة الكاملة للثدي)، والتي تعتبر حاليًا المعيار الذهبي للعلاج الجراحي لسرطان الثدي.

• عملية استئصال الثدي الكلي البسيطة هي إزالة الثدي والحلمة والهالة بالكامل. لا تتم إزالة العقد الليمفاوية تحت الإبط، وعادة ما يتم إعادة بناء الثدي في الوقت المحدد أو بعد أسبوعين. تختلف مدة الإقامة في المستشفى: بالنسبة لبعض النساء، يتم إجراء ذلك في العيادة الخارجية، وبالنسبة لأخريات قد يكون من الضروري البقاء في سرير المستشفى لعدة أيام.
• استئصال الثدي الجذري المعدل. خلال هذه العملية، تتم إزالة الغدة الثديية والحلمة والهالة، ويتم أيضًا إجراء تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية (استئصال العقد الليمفاوية الإبطية). يتم إجراء إعادة بناء الثدي (الجراحة الترميمية) عادة بعد ثلاثة أسابيع.
• استئصال الثدي تحت الجلد. عند إزالة الغدة الثديية والحلمة والهالة، يتم ترك جلد الثدي سليما. يسمح هذا النوع من استئصال الثدي بتحقيق نتيجة تجميلية جيدة وإعادة بناء الغدة أثناء العملية. كما يسمح لك بتركيب موسع الأنسجة بسهولة أثناء العملية إذا تأخرت عملية إعادة البناء لأي سبب من الأسباب.
• استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة هو تقنية جديدة لإزالة الثدي تستخدم لدى النساء اللاتي لديهن ورم صغير لا يقع بالقرب من الهالة، ولكن عميقًا في أنسجة الثدي. خلال هذه العملية، يقوم الجراح باستئصال الجلد من الخارج من الصدر، وكذلك حول حافة الهالة. ثم يقوم بفصل أنسجة الغدة من داخل الهالة، وبالتالي الحفاظ على الحلمة. تتضمن هذه التقنية إعادة بناء الثدي بشكل متزامن، وتسمح لك أيضًا بتثبيت موسع الأنسجة كمرحلة أولى من إعادة البناء.
• استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة والهالة. باستخدام هذه التقنية، يقوم الجراح بفصل أنسجة الثدي عن الجلد من خلال شق يتم إجراؤه عادة من الخارج، وبالتالي الحفاظ على الحلمة والهالة. وهذا يسمح بإعادة بناء الثدي بشكل فوري، أو، إذا فشل ذلك، إدخال موسع الأنسجة (إجراء المرحلة الأولى من جراحة إعادة بناء الثدي).
• إن استئصال الثدي بدون ندبات هو أسلوب جراحي جديد إلى حد ما تم تطويره ويتم إجراؤه في مراكز السرطان الرئيسية. الهدف الرئيسي من هذه العملية، بغض النظر عن كيفية فصل أنسجة الثدي عن الجلد، هو إجراء ذلك من خلال شقوق جراحية صغيرة، وبالتالي تجنب تكوين ندبات ملحوظة. ليس من غير المألوف أن تتم إزالة الأنسجة من خلال ثقوب أصغر من 2 بوصة.
• استئصال الثدي الوقائي / الوقائي - إزالة إحدى الغدد الثديية أو كلتيهما. هدفها هو تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي. النساء اللاتي لديهن طفرات في الجينات مثل BRCA1 وBRCA2 أو لديهن أقارب تم تشخيص إصابتهن بسرطان الثدي (تاريخ عائلي للسرطان) هن مرشحات لهذه العملية. يُنصح أيضًا في بعض الأحيان بإزالة المبيضين. يمكن للاستشارة الوراثية أن تؤكد أو تستبعد أي شك في أن هذا السرطان وراثي.

نظرًا لعدم وجود دليل على أن تشريح العقدة الليمفاوية (إزالة العقد الليمفاوية الإبطية) ضروري لعمليات استئصال الثدي الوقائية، فلا يتم إجراؤه خلال مثل هذه العمليات. للتأكد من أن "كل شيء على ما يرام" في موقع الثدي الذي تمت إزالته، بعد هذه التدخلات، من الضروري أن تخضع المريضة لفحوصات منتظمة لمدة 90 يومًا.

جميع أنواع استئصال الثدي المذكورة أعلاه، باستثناء النسخة المعدلة، تسمح بإجراء عملية ترميمية متزامنة (يتم إجراء كلتا العمليتين، إزالة الغدة الثديية وإعادة بنائها، في وقت واحد).

المضاعفات المحتملة لجراحة إزالة الثدي

مثل أي تدخل جراحي، فإن استئصال الثدي له مضاعفاته الخاصة التي تميزه فقط. وهنا بعض منهم:

• تورم الأنسجة المؤقتة.
• ألم في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية.
• تصلب في منطقة الندبة التي تتشكل في مكان الشق.
• عدوى الجرح بعد العملية الجراحية.
• نزيف.
• تورم الذراع على جانب العملية إذا تم إجراء تشريح العقدة الليمفاوية (إزالة العقد الليمفاوية الإبطية). وقد يسبق ذلك ظهور علامات سابقة لهذه المضاعفات، مثل الشعور بالتنميل في الذراع، وألم في الجلد عند أي لمسة، واحمراره.
• أعراض الألم الوهمي، والتي تتجلى في الحكة، والوخز، والنبض في منطقة الثدي الذي تمت إزالته. يمكن التحكم في هذه الأحاسيس عن طريق الأدوية أو التمارين الرياضية أو التدليك. الألم الوهمي ليس علامة على وجود خلايا سرطانية في منطقة الثدي الذي تمت إزالته ولا يعني أن السرطان يمكن أن يعود.
• يعد الورم المصلي من المضاعفات الشائعة إلى حد ما بعد استئصال الثدي، وهو نتيجة لتراكم سائل الأنسجة في التجويف المتكون بعد العملية (السائل الشفاف في مصيدة الجرح). يعالج الجراح الأورام المصلية الكبيرة (جميع أنواع التلاعبات التي تساعد على إزالة السوائل) في العيادة الخارجية.
• ندبة "قبيحة". على الرغم من أنه من المستحيل تجنب الندبات، إلا أنها عادة لا تكون ملحوظة للغاية، بشرط أن يتم إجراء عملية استئصال الثدي من قبل متخصصين مؤهلين تأهيلا عاليا. في كثير من الأحيان، خاصة في السنة الأولى بعد الجراحة، يشعر العديد من المرضى بعدم الراحة في الذراع إذا تم إجراء تشريح العقدة الليمفاوية.
• -الاكتئاب والشعور بفقدان الهوية الجنسية.

هناك مضاعفات أخرى يعتمد حدوثها إلى حد كبير على الصحة العامة للمريض. لذلك، من الضروري أن تناقش مع الجراح قبل العملية جميع المخاطر المحتملة لهذا الإجراء.

حالة المرأة بعد العملية

بعد الانتهاء من العملية، يتم إرسال المريض إلى غرفة الإنعاش للمراقبة. يحدد نوع استئصال الثدي ونوع التخدير إلى حد كبير مدة الإقامة في هذا الجناح. بعد أن يستقر ضغط الدم والنبض والتنفس لدى المريضة وتستعيد وعيها، يتم نقلها إلى غرفة عادية.

بعد استئصال الثدي، عادة ما يبقى المرضى في المستشفى لمدة تتراوح بين يوم واحد وثلاثة أيام، وأحيانًا لفترة أطول، اعتمادًا على نوع العملية وما إذا كانت هناك عملية إعادة بناء للثدي.

في معظم الحالات، يمكن أن يستمر الألم لعدة أيام، على الرغم من أن العديد من المرضى لا يعانون من الألم بعد الجراحة. من المستحسن أن تتناول مسكنات الألم لتخفيف الأعراض على النحو الموصى به من قبل الطبيب. الأسبرين وبعض أدوية الألم الأخرى يمكن أن تسبب النزيف. لذلك، قبل تناول أي علاج، يجب استشارة الطبيب.

التعافي في المنزل

منذ اللحظة التي تكون فيها المرأة في المنزل بعد خروجها من المستشفى، تحتاج إلى التأكد من أن منطقة ما بعد الجراحة جافة ونظيفة. لهذا، سيقدم الطبيب تعليمات معينة، ويمكنه أيضا تقديم توصيات حول كيفية تغييره بنفسك.

إذا تم إجراء عملية إزالة الثدي عن طريق تشريح العقدة الليمفاوية، فقد يوصي الجراح بإجراء تمارين للمساعدة في "تمرين" الذراع من جانب العملية. غالبًا ما يجبر الألم بعد تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية المرأة على الإمساك بيدها في وضع قسري، مما يؤدي إلى تصلب الكتف. ولهذا السبب من الضروري البدء في التمارين لمنع هذا المرض في أقرب وقت ممكن. مثل أي نشاط بدني، يمكن أن تؤدي هذه التمارين إلى الإصابة، لذا يجب استشارة الجراح قبل القيام بها. من المفيد إجراءها حتى لو لم يتم إجراء تشريح العقدة الليمفاوية.

عادة ما تعود المرأة إلى إيقاع حياتها المعتاد في غضون 4 أسابيع بعد استئصال الثدي. قد تزيد أوقات التعافي إذا تم إجراء إعادة بناء الثدي في نفس الوقت، الأمر الذي قد يستغرق عدة أشهر.

ولذلك، فإن فترة التعافي تعتمد إلى حد كبير على الحالة الفردية. ينبغي مناقشة توقيت إعادة تأهيلك مع الجراح مسبقًا.

يجب عليك أيضًا إخبار طبيبك إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية:

• زيادة حادة في درجة حرارة الجسم، مصحوبة بقشعريرة.
• من الجرح هناك تدفق للسوائل (الدم، وما إلى ذلك)، وهناك احمرار، وتورم؛
• زيادة في شدة الألم.
• ظهور تنميل مفاجئ، ووخز في الذراع من جهة العملية.

اعتمادا على الحالة المحددة، قد يعطي الجراح تعليمات إضافية بعد العملية الجراحية.

لدى العديد من المرضى مخاوف بشأن مظهر ثدييهم بعد عملية استئصال الثدي. ولحسن الحظ فإن الخيارات الحديثة لهذه العملية تسمح لمعظم النساء بإجراء إعادة بناء الثدي. الحل البديل لاستعادة شكل الثدي بعد التدخل هو ارتداء طرف اصطناعي أو حمالة صدر خاصة.