عدوى المكورات السحائية - مرض معدي حاد ذو طبيعة بشرية ، يتميز بآفات في الجهاز التنفسي العلوي والسحايا ويتجلى في عيادة متعددة الأشكال - من الحمل بدون أعراض والتهاب البلعوم الأنفي إلى الأشكال المعممة (المكورات السحائية) مع الطفح الجلدي النزفي والظواهر السحائية.

المسببات.العامل المسبب لعدوى المكورات السحائية هو النيسرية السحائيةينتمي إلى الجنس النيسريةالعائلات Neisseriaceae.وهو كائن حي دقيق سالب الجرام ويبلغ قطره 0.6-1.0 ميكرون ، على شكل حبة البن. لا تشكل جراثيم ، إيروب. في الثقافة ، غالبًا ما يتم ترتيب المكورات السحائية في أزواج ، مع كل زوج محاط بكبسولة رقيقة مشتركة.

وفقًا للتركيب المستضدي ، تنقسم المكورات السحائية إلى مجموعات مصلية: A ، B ، C ، D ، X ، Y ، Z ، 29E ، 135W ، H ، I ، K ، L.بشكل دوري ، يمكن أن تصبح سلالات إحدى المجموعات المصلية نشطة وتسبب أوبئة كبيرة. في الأساس ، تتسبب المجموعات المصلية للمكورات السحائية في حدوث ارتفاعات كبيرة للوباء أو مع،ومع ذلك ، في السنوات الثلاثين الماضية ، ارتبط عدد من الأوبئة بتنشيط المجموعة المصلية في.

من بين العوامل المسببة للأمراض للمكورات السحائية المعروفة: كبسولة توفر مقاومة البلعمة ؛ fimbria (pili) ، بمساعدة المكورات السحائية التي تعلق على سطح الظهارة ؛ الإنزيمات - هيالورونيداز ، نورامينيداز ، البروتياز. الذيفان الداخلي ، وهو الأكثر ارتباطًا بسلالات المجموعات المصلية أ ، بو مع،معزولة عن البلعوم الأنفي والسائل النخاعي.

العامل المسبب حساس للغاية للمضادات الحيوية والسلفوناميدات ، ولكن هناك حاليًا عملية اكتساب مقاومة لهذه الأدوية ، بما في ذلك البنسلين. تحت تأثير المضادات الحيوية يمكن أن تتشكل المكورات السحائية L-الأشكال التي ترتبط بمسار طويل للمرض وانخفاض في فعالية العلاج.

المكورات السحائية ليست مستقرة جدًا في البيئة الخارجية وتموت بسرعة عندما تجف ، وكذلك عندما تنحرف درجة الحرارة عن 37 درجة مئوية (الغليان يقتلها على الفور). في درجة حرارة الغرفة في البلغم الجاف ، يموتون بعد 3 ساعات ، عند 0 درجة مئوية - بعد 3-5 أيام ، في حالة رش عند درجة حرارة 18-20 درجة مئوية - في غضون 10 دقائق. المطهرات (1٪ محلول الفينول ، 0.5-1.0٪ محلول كلورامين ، 0.2٪ محلول مبيض) تسبب موت العامل الممرض في غضون بضع دقائق.

مصدر العدوى.هناك ثلاث مجموعات من مصادر العدوى: المرضى بأشكال معممة. المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي الحاد بالمكورات السحائية. الناقلون الصحيون هم الأشخاص الذين يفرزون المكورات السحائية وليس لديهم تغيرات التهابية في البلعوم الأنفي.

أخطر مصدر للعدوى هو الشكل المرضي المعمم لعدوى المكورات السحائية (التهاب السحايا ، والمكورات السحائية ، والتهاب السحايا والدماغ ، وما إلى ذلك) ، مما يشكل خطراً على الآخرين ، وخاصة في الفترة البادرية ، والتي تبلغ مدتها ، في المتوسط ​​، 4-6 أيام. خطر الإصابة بالعدوى من مريض بنوع معمم ، مع ثبات العوامل الأخرى ، أعلى بستة أضعاف من الحامل ، ومرتين بالمقارنة مع مريض مصاب بالتهاب البلعوم الأنفي السحائي. ومع ذلك ، فإن هؤلاء المرضى يعزلون بسرعة أو "يعزلون أنفسهم".

تعود الأهمية الوبائية الكبيرة للمرضى المصابين بالتهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية ، حيث تبلغ مدة الفترة المعدية حوالي أسبوعين.

الناقل "السليم" لديه قدرة إصابة أقل بكثير. ومع ذلك ، فإن عدد الناقلين أكبر بمئات المرات من عدد المرضى. بالنسبة لمريض واحد ، حسب حالة الوباء ، هناك من 100 إلى 2000 حامل. في السنوات التي سبقت ارتفاع معدل الإصابة ، كان مستوى النقل ضئيلًا - لا يزيد عن 1 ٪ ، بينما يتراوح في السنوات غير المواتية للوباء من 5 إلى 20 ٪. في البؤر حيث يتم تسجيل الأشكال المعممة لعدوى المكورات السحائية ، يكون النقل أعلى بكثير من البؤر الخارجية أو في بؤر التهاب البلعوم الأنفي (22٪ و 14٪ على التوالي). في معظم الحالات ، لا تزيد مدة نقل المكورات السحائية عن 2-3 أسابيع (65-70٪ من المكورات السحائية لا تفرز أكثر من 10 أيام) ، ومع ذلك ، في 2-3٪ من الأفراد ، قد يستمر الحمل لمدة 6 أسابيع أو أكثر. هناك بعض المعلومات حول النقل الأطول - حتى عام ، خاصة في حالة وجود حالة التهابية مزمنة في البلعوم الأنفي.

فترة الحضانة- يتراوح من 1 إلى 10 أيام ، في المتوسط ​​- 2-3 أيام.

آلية التحويل- الهباء الجوي.

طرق وعوامل الانتقال.من مصدر العدوى ، تفرز المكورات السحائية بقطرات من المخاط عند السعال والعطس والحديث. انتشار العامل الممرض في الفريق أبطأ من انتشار عدوى الهباء الجوي الأخرى. هذا يرجع في المقام الأول إلى عدم الاستقرار الشديد للمكورات السحائية في البيئة الخارجية. بالإضافة إلى ذلك ، مع عدوى المكورات السحائية ، لا تكون ظاهرة النزلات واضحة جدًا ، ولا يتم عزل المكورات السحائية إلا بقطرات من المخاط يبلغ قطرها أكثر من 10 ميكرون ، والتي تستقر بسرعة. لا يمكن إصابة الشخص إلا في وقت عزل العامل الممرض من خلال الاتصال الوثيق والمطول بمصدر العدوى.

الحساسية والمناعة.تعتمد قابلية الأشخاص للإصابة بالعامل الممرض على خصائصهم الوراثية والمظاهر. يتلقى الأطفال الذين يولدون من أمهات محصنات أجسامًا مضادة واقية عبر المشيمة من الفئة إيغج.يمكن اكتشاف أجسام مضادة محددة في غضون شهرين إلى ستة أشهر بعد ولادة الطفل. علاوة على ذلك ، فإن معظم الأطفال في العامين الأولين من العمر ليس لديهم مناعة ضد المكورات السحائية. في السنوات اللاحقة ، يتشكل تدريجياً بسبب التحصين الطبيعي نتيجة لقاء مع العامل الممرض. تؤدي الإصابة بالمكورات السحائية المؤجلة إلى تطوير مناعة مكثفة خاصة بنوع معين ، مما يجعل من النادر حدوث الانتكاسات والحالات المتكررة للمرض.

مظاهر العملية الوبائية.يتم تسجيل عدوى المكورات السحائية في كل مكان. ولوحظ أعلى معدل خلال الخمسين سنة الماضية في البلدان الأفريقية (مالي وغانا ونيجيريا والصومال وإثيوبيا ، إلخ) ، المدرجة في ما يسمى "حزام التهاب السحايا". في بعض البلدان ، تصل الإصابة إلى 200-500 حالة لكل 100000 نسمة. في جمهورية بيلاروسيا في السنوات الأخيرة ، بلغ معدل الإصابة بعدوى المكورات السحائية حوالي 3 حالات لكل 100.000 نسمة. وقت المخاطرة- في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، هناك زيادة تدريجية في الإصابة بعشرات المرات على مدى 3-4 سنوات بعد فترة طويلة (تصل إلى 30 عامًا) بين الوباء ؛ في بلدان "حزام التهاب السحايا" ، هناك ارتفاعات "متفجرة" غير منتظمة متكررة في الإصابة مع زيادة في عدد الحالات مئات المرات في غضون 1-2 سنوات ؛ يحدث الحد الأقصى في البلدان المعتدلة في الربيع ؛ يزداد مستوى النقل في أشهر الربيع ، وكذلك في الخريف (يرتبط ارتفاع الخريف في النقل بتشكيل فرق منظمة). الفئات المعرضة للخطر- الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 سنة هم مرضى بشكل رئيسي ، وهو ما يمثل 70-80 ٪ من الأشكال المعممة لعدوى المكورات السحائية ؛ خلال فترات التفشي ، يشارك أيضًا الأطفال الأكبر سنًا والشباب والبالغون في عملية الوباء.

عوامل الخطر.الازدحام ، والتواصل المطول ، خاصة في أماكن النوم ، وانتهاك ظروف درجة الحرارة والرطوبة ، وإعادة تنظيم الفرق المنظمة.

وقاية.تتضمن مجموعة التدابير للوقاية من الإصابة بعدوى المكورات السحائية التنفيذ الدقيق للمتطلبات الصحية والصحية في مؤسسات ما قبل المدرسة والمجموعات المنظمة الأخرى (المرشح اليومي للأطفال ، والتنظيف الرطب ، والتهوية ، وتجهيز الألعاب ، والتعبئة العقلانية للمجموعات ، والعزل بين المجموعات ، وما إلى ذلك). من المهم تعقيم الأمراض المزمنة في البلعوم الأنفي.

التطعيم هو الاتجاه الواعد في مكافحة عدوى المكورات السحائية. لقاح المكورات السحائية للمجموعة المصلية أو معموصى به للأغراض الوقائية وللوقاية الطارئة في بؤر عدوى المكورات السحائية. تخضع مجموعات الأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالمرض للتطعيم: الأطفال من سن 1 إلى 7 سنوات. طلاب السنة الأولى من المعاهد والمدارس الفنية والكليات والعاملين المؤقتين وغيرهم من الأشخاص الذين قدموا من مناطق مختلفة إلى مجموعات منظمة ومتحدون من خلال التعايش في النزل (يفضل أن يكون ذلك أثناء تشكيل الفرق) ؛ الأطفال المقبولين في دور الأيتام ، طلاب الصفوف الأولى من المدارس الداخلية. مع أول ارتفاع حاد في الإصابة والمعدل الذي يزيد عن 20.0 لكل 100000 من السكان ، يمكن اتخاذ قرار بإجراء التطعيم الشامل للسكان الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا. وفقًا للإشارات الوبائية ، يُنصح بإعطاء اللقاح في بؤرة العدوى في الأيام الخمسة الأولى بعد اكتشاف الحالة الأولى لشكل معمم من عدوى المكورات السحائية.

تدابير مكافحة الأوبئة- الجدول 15.

الجدول 15

تدابير مكافحة الأوبئة في حالات تفشي المرض

عدوى المكورات السحائية

	اسم الحدث
1. الإجراءات التي تستهدف مصدر العدوى
	يكشف	يتم تحديد المرضى على أساس طلب المساعدة الطبية والبيانات الوبائية أثناء الفحوصات الطبية الوقائية والدورية.
	التشخيص	يتم إجراؤه وفقًا للبيانات السريرية والوبائية والنتائج المعملية. يتم تحديد مسببات المرض من خلال إطلاق مسببات الأمراض من السائل الدماغي الشوكي والدم والمخاط البلعومي للمرضى. يتم تحديد الدراسات المصلية لمستضدات مسببات الأمراض في ELISA والتفاعلات الأخرى ، والأجسام المضادة المحددة - وفقًا لديناميكيات الزيادة في عيارها في RPHA.
	المحاسبة والتسجيل	الوثيقة الأساسية لتسجيل المعلومات حول المرض هي بطاقة العيادة الخارجية. تخضع كل حالة من حالات التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية المؤكدة جرثوميًا وجميع الأشكال المعممة لعدوى المكورات السحائية للتسجيل الإلزامي في "مجلة الأمراض المعدية" (f 060 / y) في مرافق الرعاية الصحية و CGE.
	إشعار الطوارئ	حول حالة المرض أو الاشتباه في حدوثه ، ينقل العامل الصحي المعلومات إلى CGE الإقليمي على الفور عن طريق الهاتف وخطيًا في شكل إخطار الطوارئ (f.058 / y) في غضون 12 ساعة. يتعين على مرفق الرعاية الصحية الذي يوضح أو يغير التشخيص إبلاغ فريق الخبراء الحكوميين بهذا الأمر في غضون 24 ساعة. في حالة وجود أمراض جماعية مع عدد 15 حالة أو أكثر بين السكان ، وحالتين أو أكثر في مرافق الرعاية الصحية و 3 حالات أو أكثر في رياض الأطفال ، يقدم رئيس الأطباء في CGE تقريرًا استثنائيًا ، ثم تقريرًا نهائيًا إلى السلطات الصحية العليا بالطريقة المقررة.
	عازلة	يخضع المرضى المصابون بأشكال معممة من عدوى المكورات السحائية والأشخاص المشتبه فيهم بالمرض إلى الاستشفاء الإلزامي في الأقسام المتخصصة بمستشفيات الأمراض المعدية على جميع المستويات في مكان الكشف ، بغض النظر عن شدة المرض وشكله. المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي مؤكد جرثوميًا بالمكورات السحائية المكتشفة في بؤرة العدوى ، اعتمادًا على شدة الدورة السريرية ، يتم إيداعهم في مستشفيات الأمراض المعدية أو يمكن عزلهم في المنزل إذا لم يكن هناك أطفال في سن ما قبل المدرسة وأشخاص يعملون في روضة أطفال في الأسرة.
	معايير التفريغ	يتم إخراج المرضى من المستشفى بعد الشفاء السريري الكامل دون إجراء دراسات جرثومية للتحكم في نقل المكورات السحائية.
	القبول في الفريق	يُسمح بالنقاهة بعدوى المكورات السحائية في مجموعات الأطفال المنظمة من رياض الأطفال والمدارس الثانوية والمدارس الداخلية والمؤسسات التعليمية الأخرى والمصحات وما إلى ذلك. بنتيجة سلبية لفحص جرثومي واحد يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 5 أيام بعد الخروج من المستشفى أو شفاء مريض مصاب بالتهاب البلعوم الأنفي في المنزل.
2. الأنشطة التي تهدف إلى كسر آلية الإرسال
	التطهير الحالي	في بؤر عدوى المكورات السحائية ، يتم تهوية الغرفة لمدة 30-45 دقيقة والتنظيف الرطب باستخدام المنظفات. في وجود المصابيح المبيدة للجراثيم ، يتم تطهير الهواء لمدة 20-30 دقيقة ، تليها التهوية.
	أخير- تطهير نايا	لم تنفذ. لا يخضع نقل المرضى للتطهير.
3. التدابير المتعلقة بالأشخاص الذين كانوا على اتصال بمصدر العدوى
	يكشف	يعتبر الأشخاص الذين تواصلوا مع مصدر العدوى: في الأسرة - أفراد أسرة المريض ؛ في رياض الأطفال - الأطفال الذين كانوا على اتصال بالمريض والمشرفين في المؤسسة بأكملها ؛ في المدارس - طلاب ومعلمي الفصل الذي تم تسجيل المريض فيه ؛ في المدارس الداخلية - الطلاب الذين تفاعلوا مع المريض في الفصول الدراسية وغرفة النوم ، وكذلك المعلمين ومعلمي الفصل ؛ في المؤسسات التعليمية الأخرى في حالة الإصابة بمرض في السنة الأولى - الطلاب والمعلمون في الدورة التدريبية بأكملها ؛ في حالة وجود مرض في دورات أخرى - الطلاب والمعلمين الذين تواصلوا مع المريض في مجموعة الدراسة وغرفة النزل.
	فحص طبي بالعيادة	يتم تنفيذه فور اكتشاف الفاشية. يخضع كل من يتواصل مع المريض في الأسرة أو الجماعة لفحص طبي من قبل طبيب محلي (في مجموعات ، يكون إلزاميًا بمشاركة أخصائي أنف وأذن وحنجرة) من أجل التعرف على الأمراض المزمنة في البلعوم الأنفي والطفح الجلدي غير الواضح.
	الفحص المعملي	في جميع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بمصدر العدوى ، يتم فحص المخاط الأنفي البلعومي مرة واحدة لوجود المكورات السحائية. يتم إجراء الفحص البكتريولوجي في رياض الأطفال مرتين على الأقل بفاصل 3-7 أيام. يتم أخذ المخاط من الجزء الخلفي من البلعوم بقطعة قطن معقمة على معدة فارغة أو بعد 3-4 ساعات من تناول الطعام.
	الإشراف الطبي	في بؤرة عدوى المكورات السحائية ، يتم إجراء المراقبة الطبية من خلال فحص البلعوم الأنفي والجلد وقياس الحرارة اليومي لمدة 10 أيام (فترة الحجر الصحي).
	التدابير المقيدة للنظام	في رياض الأطفال والمدارس الداخلية ودور الأيتام ومصحات الأطفال والمدارس (الفصول) يتم إنشاء الحجر الصحي لمدة 10 أيام من لحظة عزل آخر مريض. يمنع قبول الأطفال الجدد والغائبين مؤقتًا ، وكذلك نقل الأطفال والموظفين من فئة (فصل) إلى أخرى. في المجموعات المحصنة ، لا يتم فرض الحجر الصحي ولا يتم إجراء الفحص البكتريولوجي. يتم عزل الأشخاص المصابين بأمراض البلعوم الأنفي من الفريق ، ولا يُسمح بالاتصال بالعائلة في مجموعات الأطفال حتى يتم التشخيص. يتم إدخال الأشخاص الذين يعانون من طفح جلدي مشتبه به إلى المستشفى في مستشفى للأمراض المعدية لاستبعاد مرض المكورات السحائية. لا يُسمح بنقل المكورات السحائية (الأطفال والكبار) ، المحدد في بؤر الأسرة ، في مجموعات الأطفال (المؤسسات) ، ولا يتم إجراء الفحص البكتريولوجي لهذه المجموعات. يتم استبعاد ناقلات المكورات السحائية ، التي تم تحديدها أثناء الفحص البكتريولوجي في رياض الأطفال والمدارس الداخلية ومؤسسات الأطفال الأخرى ، من الفريق لفترة الصرف الصحي. لا يتم عزل الناقلين عن مجموعة من البالغين (بما في ذلك المؤسسات التعليمية). يتم عزل الناقلات التي تم تحديدها في المستشفيات الجسدية في صندوق أو نصف صندوق. في الوقت نفسه ، يخضع جميع موظفي القسم لفحص بكتيريولوجي واحد ، ويتم تعليق الناقلين عن العمل طوال فترة الصرف الصحي. تطهير ناقلات المكورات السحائية. يتم علاج حاملي المكورات السحائية الذين تم تحديدهم بالمضادات الحيوية في المنزل أو في الأقسام التي تم نشرها خصيصًا لهذا الغرض. عندما يتم تحديد ناقل بين المرضى في مستشفى جسدي ، يتم حل مشكلة إعادة التأهيل اعتمادًا على المرض الأساسي ، إذا كان يمكن عزل المريض في صندوق أو شبه صندوق. إذا لم يكن العزل ممكنًا ، فإن دورة إعادة التأهيل إلزامية. المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي غير المؤكد جرثوميًا (الحالات الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة في البلعوم الأنفي) يخضعون للعلاج على النحو الموصوف من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. يتم عزلهم أيضًا طوال مدة العلاج. قبول الناقلين وإبلاغ التجمعات. يُسمح للأشخاص (الأطفال الذين يحضرون رياض الأطفال والبالغون العاملون في هذه المؤسسات) الذين كانوا على اتصال بالمريض في موقد الأسرة بالانضمام إلى الفريق بعد تلقي نتيجة سلبية لفحص بكتيريولوجي واحد. يتم قبول الناقلين المعقمين للفريق بعد تلقي نتيجة سلبية من دراسة جرثومية أجريت بعد 3 أيام من نهاية العلاج. يتم قبول المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي غير المؤكد جرثوميًا في الفريق بعد اختفاء الأعراض الحادة للمرض. مع إفرازات طويلة (أكثر من شهر) من المكورات السحائية وغياب التغيرات الالتهابية في البلعوم الأنفي ، يتم قبول الناقل في الفريق حيث تم اكتشافه.
	منع الطوارئ	يُعطى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 3 سنوات والذين كانوا على اتصال بمريض مصاب بنوع عام من عدوى المكورات السحائية غلوبولين مناعي بشري طبيعي بجرعة 1.5 مل ، وفي سن 3 إلى 7 سنوات شاملة - 3.0 مل. يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي مرة واحدة في موعد لا يتجاوز 7 أيام بعد ملامسة المريض بشكل عام من عدوى المكورات السحائية. لغرض الوقاية في حالات الطوارئ ، في الأيام الخمسة الأولى بعد اكتشاف الحالة الأولى للشكل المعمم من عدوى المكورات السحائية ، يمكن إعطاء الأطفال من عمر سنة واحدة والبالغين في بؤر العدوى لقاح المكورات السحائية المصاحب للمجموعة أ+مع. التطعيمات تخضع لما يلي: الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض في روضة الأطفال ، وفصل المدرسة ، وغرفة النوم ، والأسرة ، والشقة ، وغرفة النوم وغيرها من الاتصالات الوثيقة الودية ؛ طلاب السنة الأولى بأكملها من المؤسسات التعليمية في حالة حدوث مرض في السنة الأولى أو في الدورات العليا ؛ الطلاب الكبار الذين تفاعلوا مع المريض في مجموعة الدراسة ، في غرفة النزل ؛ الأشخاص الذين يدخلون مجددًا إلى المركز الجماعي للعدوى (يتم إعطاء اللقاح قبل أسبوع واحد من الدخول) ؛ الأطفال الذين يعيشون في المناطق الريفية ، وأطفال المدارس ، وطلاب المدارس المهنية ؛ الأشخاص الذين كانوا على أي درجة من التواصل مع المريض في المنطقة التي لم يتم تسجيل الأمراض المصابة بأشكال معممة من عدوى المكورات السحائية على مدى السنوات الثلاث الماضية.
	العمل الصحي والتعليمي	يتم تنفيذ عمل توضيحي واسع النطاق بين السكان حول الوقاية من عدوى المكورات السحائية والحاجة إلى رعاية طبية مبكرة.

بعد تلقي حالة الطوارئ ، يقوم المتخصصون في الهيئات الإقليمية للمراقبة الصحية والوبائية في غضون 24 ساعة بإجراء تحقيق وبائي لتحديد حدود التفشي ودائرة الاتصال وتنظيم تدابير مكافحة الأوبئة والوقائية لتحديد مكان التفشي والقضاء عليه.

بعد دخول المريض المستشفى ، يتم عزل الأشخاص المخالطين لمدة 10 أيام من لحظة الانفصال عن المريض. تقتصر تدابير مكافحة الوباء على دائرة من الأشخاص من البيئة المباشرة للمريض. يشمل هؤلاء الأشخاص الذين يعيشون في نفس الشقة مع الشخص المريض ، والأصدقاء المقربين الذين يحدث التواصل معهم باستمرار. يمكن توسيع قائمة الأشخاص الخاضعين للحجر الصحي بواسطة أخصائي الأوبئة اعتمادًا على الوضع المحدد في الفاشية.

لا يتم التطهير النهائي في بؤرة عدوى المكورات السحائية بعد دخول المريض إلى المستشفى. يخضع المبنى للتنظيف اليومي الرطب ، والتهوية المتكررة ، والحد الأقصى من تخفيف الضغط في أماكن النوم.

تتمثل الملاحظة الطبية في التركيز على قياس الحرارة اليومي ، وفحص البلعوم والجلد. يخضع المرضى الذين تم تحديدهم والذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي الحاد للفحص البكتيري.

الوقاية الكيميائية

يخضع جميع الأشخاص الذين لا يعانون من تغيرات التهابية في البلعوم الأنفي للوقاية الكيميائية باستخدام أحد المضادات الحيوية ، مع مراعاة موانع الاستعمال. يتم توثيق رفض العلاج الكيميائي في السجلات الطبية وتوقيعه من قبل الشخص المسؤول والعامل الطبي.

سيبروفلوكساسين.الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا: 750 ملغ فموياً مرة واحدة. لا ينصح به للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا والنساء الحوامل (لم يتم إثبات سلامة وفعالية الاستخدام عند النساء أثناء الحمل) والأمهات المرضعات.

ريفامبيسين.للبالغين: 600 مجم كل 12 ساعة لمدة يومين. لا ينصح به للنساء الحوامل (يُمنع استخدامه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، في الثلث الثاني والثالث من الحمل - فقط وفقًا للإشارات الصارمة ، بعد مقارنة الفوائد المتوقعة للأم والمخاطر المحتملة على الجنين).

يحدث التخلص من حمل المكورات السحائية من البلعوم الأنفي في 85٪ من المرضى الذين عولجوا بالريفامبيسين ، وفي 95٪ من المرضى الذين تناولوا سيبروفلوكساسين.

المخدرات الاحتياطية سيفترياكسون(250 مجم في العضل مرة واحدة) أكثر فعالية ضد مجموعة المكورات السحائية من الريفامبيسين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام سيفترياكسون أثناء الحمل ، لأن التأثير المتوقع للعلاج يفوق الضرر المحتمل على الجنين.

تلقيح

تم تطوير لقاحات تحمي من واحد (النوع A أو النوع B) ، أو اثنين (A + C) أو أربعة (A ، C ، Y ، W-135) من المكورات السحائية. يوفر التطعيم الحماية بعد 10-14 يومًا من الحقن.

في روسيا ، لا يتم التطعيم الروتيني ضد عدوى المكورات السحائية. يتم تضمين التطعيمات في التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية وفقًا للإشارات الوبائية (من عام واحد ، إعادة التطعيم بعد 3 سنوات) - يستخدم التطعيم في حالات الطوارئ في بؤرة عدوى المكورات السحائية بين الأشخاص المخالطين.

في الولايات المتحدة ، يتم إجراء التطعيم الروتيني للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 12 عامًا ؛ المراهقون الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا الملتحقين بالمؤسسات التعليمية ؛ طلاب الكلية. بالإضافة إلى ذلك ، يوصي مركز السيطرة على الأمراض بإعادة التطعيم كل 3-5 سنوات إذا كان هناك خطر كبير (ضعف وظيفة الطحال ، المجندين العسكريين ، السفر إلى البلدان التي يكون فيها خطر الإصابة بالأمراض الوبائية مرتفعًا).

عدوى المكورات السحائية - مرض معدي حاد ذو طبيعة بشرية ، يتميز بآفات في الجهاز التنفسي العلوي والسحايا ويتجلى في عيادة متعددة الأشكال - من الحمل بدون أعراض والتهاب البلعوم الأنفي إلى الأشكال المعممة (المكورات السحائية) مع الطفح الجلدي النزفي والظواهر السحائية.

المسببات.العامل المسبب لعدوى المكورات السحائية هو النيسرية السحائيةينتمي إلى الجنس النيسريةالعائلات Neisseriaceae.وهو كائن حي دقيق سالب الجرام ويبلغ قطره 0.6-1.0 ميكرون ، على شكل حبة البن. لا تشكل جراثيم ، إيروب. في الثقافة ، غالبًا ما يتم ترتيب المكورات السحائية في أزواج ، مع كل زوج محاط بكبسولة رقيقة مشتركة.

وفقًا للتركيب المستضدي ، تنقسم المكورات السحائية إلى مجموعات مصلية: A ، B ، C ، D ، X ، Y ، Z ، 29E ، 135W ، H ، I ، K ، L.بشكل دوري ، يمكن أن تصبح سلالات إحدى المجموعات المصلية نشطة وتسبب أوبئة كبيرة. في الأساس ، تتسبب المجموعات المصلية للمكورات السحائية في حدوث ارتفاعات كبيرة للوباء أو مع،ومع ذلك ، في السنوات الثلاثين الماضية ، ارتبط عدد من الأوبئة بتنشيط المجموعة المصلية في.

من بين العوامل المسببة للأمراض للمكورات السحائية المعروفة: كبسولة توفر مقاومة البلعمة ؛ fimbria (pili) ، بمساعدة المكورات السحائية التي تعلق على سطح الظهارة ؛ الإنزيمات - هيالورونيداز ، نورامينيداز ، البروتياز. الذيفان الداخلي ، وهو الأكثر ارتباطًا بسلالات المجموعات المصلية أ ، بو مع،معزولة عن البلعوم الأنفي والسائل النخاعي.

العامل المسبب حساس للغاية للمضادات الحيوية والسلفوناميدات ، ولكن هناك حاليًا عملية اكتساب مقاومة لهذه الأدوية ، بما في ذلك البنسلين. تحت تأثير المضادات الحيوية يمكن أن تتشكل المكورات السحائية L-الأشكال التي ترتبط بمسار طويل للمرض وانخفاض في فعالية العلاج.

المكورات السحائية ليست مستقرة جدًا في البيئة الخارجية وتموت بسرعة عندما تجف ، وكذلك عندما تنحرف درجة الحرارة عن 37 درجة مئوية (الغليان يقتلها على الفور). في درجة حرارة الغرفة في البلغم الجاف ، يموتون بعد 3 ساعات ، عند 0 درجة مئوية - بعد 3-5 أيام ، في حالة رش عند درجة حرارة 18-20 درجة مئوية - في غضون 10 دقائق. المطهرات (1٪ محلول الفينول ، 0.5-1.0٪ محلول كلورامين ، 0.2٪ محلول مبيض) تسبب موت العامل الممرض في غضون بضع دقائق.

مصدر العدوى.هناك ثلاث مجموعات من مصادر العدوى: المرضى بأشكال معممة. المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي الحاد بالمكورات السحائية. الناقلون الصحيون هم الأشخاص الذين يفرزون المكورات السحائية وليس لديهم تغيرات التهابية في البلعوم الأنفي.

أخطر مصدر للعدوى هو الشكل المرضي المعمم لعدوى المكورات السحائية (التهاب السحايا ، والمكورات السحائية ، والتهاب السحايا والدماغ ، وما إلى ذلك) ، مما يشكل خطراً على الآخرين ، وخاصة في الفترة البادرية ، والتي تبلغ مدتها ، في المتوسط ​​، 4-6 أيام. خطر الإصابة بالعدوى من مريض بنوع معمم ، مع ثبات العوامل الأخرى ، أعلى بستة أضعاف من الحامل ، ومرتين بالمقارنة مع مريض مصاب بالتهاب البلعوم الأنفي السحائي. ومع ذلك ، فإن هؤلاء المرضى يعزلون بسرعة أو "يعزلون أنفسهم".

تعود الأهمية الوبائية الكبيرة للمرضى المصابين بالتهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية ، حيث تبلغ مدة الفترة المعدية حوالي أسبوعين.

الناقل "السليم" لديه قدرة إصابة أقل بكثير. ومع ذلك ، فإن عدد الناقلين أكبر بمئات المرات من عدد المرضى. بالنسبة لمريض واحد ، حسب حالة الوباء ، هناك من 100 إلى 2000 حامل. في السنوات التي سبقت ارتفاع معدل الإصابة ، كان مستوى النقل ضئيلًا - لا يزيد عن 1 ٪ ، بينما يتراوح في السنوات غير المواتية للوباء من 5 إلى 20 ٪. في البؤر حيث يتم تسجيل الأشكال المعممة لعدوى المكورات السحائية ، يكون النقل أعلى بكثير من البؤر الخارجية أو في بؤر التهاب البلعوم الأنفي (22٪ و 14٪ على التوالي). في معظم الحالات ، لا تزيد مدة نقل المكورات السحائية عن 2-3 أسابيع (65-70٪ من المكورات السحائية لا تفرز أكثر من 10 أيام) ، ومع ذلك ، في 2-3٪ من الأفراد ، قد يستمر الحمل لمدة 6 أسابيع أو أكثر. هناك بعض المعلومات حول النقل الأطول - حتى عام ، خاصة في حالة وجود حالة التهابية مزمنة في البلعوم الأنفي.

فترة الحضانة- يتراوح من 1 إلى 10 أيام ، في المتوسط ​​- 2-3 أيام.

آلية التحويل- الهباء الجوي.

طرق وعوامل الانتقال.من مصدر العدوى ، تفرز المكورات السحائية بقطرات من المخاط عند السعال والعطس والحديث. انتشار العامل الممرض في الفريق أبطأ من انتشار عدوى الهباء الجوي الأخرى. هذا يرجع في المقام الأول إلى عدم الاستقرار الشديد للمكورات السحائية في البيئة الخارجية. بالإضافة إلى ذلك ، مع عدوى المكورات السحائية ، لا تكون ظاهرة النزلات واضحة جدًا ، ولا يتم عزل المكورات السحائية إلا بقطرات من المخاط يبلغ قطرها أكثر من 10 ميكرون ، والتي تستقر بسرعة. لا يمكن إصابة الشخص إلا في وقت عزل العامل الممرض من خلال الاتصال الوثيق والمطول بمصدر العدوى.

الحساسية والمناعة.تعتمد قابلية الأشخاص للإصابة بالعامل الممرض على خصائصهم الوراثية والمظاهر. يتلقى الأطفال الذين يولدون من أمهات محصنات أجسامًا مضادة واقية عبر المشيمة من الفئة إيغج.يمكن اكتشاف أجسام مضادة محددة في غضون شهرين إلى ستة أشهر بعد ولادة الطفل. علاوة على ذلك ، فإن معظم الأطفال في العامين الأولين من العمر ليس لديهم مناعة ضد المكورات السحائية. في السنوات اللاحقة ، يتشكل تدريجياً بسبب التحصين الطبيعي نتيجة لقاء مع العامل الممرض. تؤدي الإصابة بالمكورات السحائية المؤجلة إلى تطوير مناعة مكثفة خاصة بنوع معين ، مما يجعل من النادر حدوث الانتكاسات والحالات المتكررة للمرض.

مظاهر العملية الوبائية.يتم تسجيل عدوى المكورات السحائية في كل مكان. ولوحظ أعلى معدل خلال الخمسين سنة الماضية في البلدان الأفريقية (مالي وغانا ونيجيريا والصومال وإثيوبيا ، إلخ) ، المدرجة في ما يسمى "حزام التهاب السحايا". في بعض البلدان ، تصل الإصابة إلى 200-500 حالة لكل 100000 نسمة. في جمهورية بيلاروسيا في السنوات الأخيرة ، بلغ معدل الإصابة بعدوى المكورات السحائية حوالي 3 حالات لكل 100.000 نسمة. وقت المخاطرة- في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، هناك زيادة تدريجية في الإصابة بعشرات المرات على مدى 3-4 سنوات بعد فترة طويلة (تصل إلى 30 عامًا) بين الوباء ؛ في بلدان "حزام التهاب السحايا" ، هناك ارتفاعات "متفجرة" غير منتظمة متكررة في الإصابة مع زيادة في عدد الحالات مئات المرات في غضون 1-2 سنوات ؛ يحدث الحد الأقصى في البلدان المعتدلة في الربيع ؛ يزداد مستوى النقل في أشهر الربيع ، وكذلك في الخريف (يرتبط ارتفاع الخريف في النقل بتشكيل فرق منظمة). الفئات المعرضة للخطر- الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 سنة هم مرضى بشكل رئيسي ، وهو ما يمثل 70-80 ٪ من الأشكال المعممة لعدوى المكورات السحائية ؛ خلال فترات التفشي ، يشارك أيضًا الأطفال الأكبر سنًا والشباب والبالغون في عملية الوباء.

عوامل الخطر.الازدحام ، والتواصل المطول ، خاصة في أماكن النوم ، وانتهاك ظروف درجة الحرارة والرطوبة ، وإعادة تنظيم الفرق المنظمة.

وقاية.تتضمن مجموعة التدابير للوقاية من الإصابة بعدوى المكورات السحائية التنفيذ الدقيق للمتطلبات الصحية والصحية في مؤسسات ما قبل المدرسة والمجموعات المنظمة الأخرى (المرشح اليومي للأطفال ، والتنظيف الرطب ، والتهوية ، وتجهيز الألعاب ، والتعبئة العقلانية للمجموعات ، والعزل بين المجموعات ، وما إلى ذلك). من المهم تعقيم الأمراض المزمنة في البلعوم الأنفي.

التطعيم هو الاتجاه الواعد في مكافحة عدوى المكورات السحائية. لقاح المكورات السحائية للمجموعة المصلية أو معموصى به للأغراض الوقائية وللوقاية الطارئة في بؤر عدوى المكورات السحائية. تخضع مجموعات الأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالمرض للتطعيم: الأطفال من سن 1 إلى 7 سنوات. طلاب السنة الأولى من المعاهد والمدارس الفنية والكليات والعاملين المؤقتين وغيرهم من الأشخاص الذين قدموا من مناطق مختلفة إلى مجموعات منظمة ومتحدون من خلال التعايش في النزل (يفضل أن يكون ذلك أثناء تشكيل الفرق) ؛ الأطفال المقبولين في دور الأيتام ، طلاب الصفوف الأولى من المدارس الداخلية. مع أول ارتفاع حاد في الإصابة والمعدل الذي يزيد عن 20.0 لكل 100000 من السكان ، يمكن اتخاذ قرار بإجراء التطعيم الشامل للسكان الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا. وفقًا للإشارات الوبائية ، يُنصح بإعطاء اللقاح في بؤرة العدوى في الأيام الخمسة الأولى بعد اكتشاف الحالة الأولى لشكل معمم من عدوى المكورات السحائية.

تدابير مكافحة الأوبئة- الجدول 15.

الجدول 15

تدابير مكافحة الأوبئة في حالات تفشي المرض

عدوى المكورات السحائية

	اسم الحدث
1. الإجراءات التي تستهدف مصدر العدوى
	يكشف	يتم تحديد المرضى على أساس طلب المساعدة الطبية والبيانات الوبائية أثناء الفحوصات الطبية الوقائية والدورية.
	التشخيص	يتم إجراؤه وفقًا للبيانات السريرية والوبائية والنتائج المعملية. يتم تحديد مسببات المرض من خلال إطلاق مسببات الأمراض من السائل الدماغي الشوكي والدم والمخاط البلعومي للمرضى. يتم تحديد الدراسات المصلية لمستضدات مسببات الأمراض في ELISA والتفاعلات الأخرى ، والأجسام المضادة المحددة - وفقًا لديناميكيات الزيادة في عيارها في RPHA.
	المحاسبة والتسجيل	الوثيقة الأساسية لتسجيل المعلومات حول المرض هي بطاقة العيادة الخارجية. تخضع كل حالة من حالات التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية المؤكدة جرثوميًا وجميع الأشكال المعممة لعدوى المكورات السحائية للتسجيل الإلزامي في "مجلة الأمراض المعدية" (f 060 / y) في مرافق الرعاية الصحية و CGE.
	إشعار الطوارئ	حول حالة المرض أو الاشتباه في حدوثه ، ينقل العامل الصحي المعلومات إلى CGE الإقليمي على الفور عن طريق الهاتف وخطيًا في شكل إخطار الطوارئ (f.058 / y) في غضون 12 ساعة. يتعين على مرفق الرعاية الصحية الذي يوضح أو يغير التشخيص إبلاغ فريق الخبراء الحكوميين بهذا الأمر في غضون 24 ساعة. في حالة وجود أمراض جماعية مع عدد 15 حالة أو أكثر بين السكان ، وحالتين أو أكثر في مرافق الرعاية الصحية و 3 حالات أو أكثر في رياض الأطفال ، يقدم رئيس الأطباء في CGE تقريرًا استثنائيًا ، ثم تقريرًا نهائيًا إلى السلطات الصحية العليا بالطريقة المقررة.
	عازلة	يخضع المرضى المصابون بأشكال معممة من عدوى المكورات السحائية والأشخاص المشتبه فيهم بالمرض إلى الاستشفاء الإلزامي في الأقسام المتخصصة بمستشفيات الأمراض المعدية على جميع المستويات في مكان الكشف ، بغض النظر عن شدة المرض وشكله. المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي مؤكد جرثوميًا بالمكورات السحائية المكتشفة في بؤرة العدوى ، اعتمادًا على شدة الدورة السريرية ، يتم إيداعهم في مستشفيات الأمراض المعدية أو يمكن عزلهم في المنزل إذا لم يكن هناك أطفال في سن ما قبل المدرسة وأشخاص يعملون في روضة أطفال في الأسرة.
	معايير التفريغ	يتم إخراج المرضى من المستشفى بعد الشفاء السريري الكامل دون إجراء دراسات جرثومية للتحكم في نقل المكورات السحائية.
	القبول في الفريق	يُسمح بالنقاهة بعدوى المكورات السحائية في مجموعات الأطفال المنظمة من رياض الأطفال والمدارس الثانوية والمدارس الداخلية والمؤسسات التعليمية الأخرى والمصحات وما إلى ذلك. بنتيجة سلبية لفحص جرثومي واحد يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 5 أيام بعد الخروج من المستشفى أو شفاء مريض مصاب بالتهاب البلعوم الأنفي في المنزل.
2. الأنشطة التي تهدف إلى كسر آلية الإرسال
	التطهير الحالي	في بؤر عدوى المكورات السحائية ، يتم تهوية الغرفة لمدة 30-45 دقيقة والتنظيف الرطب باستخدام المنظفات. في وجود المصابيح المبيدة للجراثيم ، يتم تطهير الهواء لمدة 20-30 دقيقة ، تليها التهوية.
	أخير- تطهير نايا	لم تنفذ. لا يخضع نقل المرضى للتطهير.
3. التدابير المتعلقة بالأشخاص الذين كانوا على اتصال بمصدر العدوى
	يكشف	يعتبر الأشخاص الذين تواصلوا مع مصدر العدوى: في الأسرة - أفراد أسرة المريض ؛ في رياض الأطفال - الأطفال الذين كانوا على اتصال بالمريض والمشرفين في المؤسسة بأكملها ؛ في المدارس - طلاب ومعلمي الفصل الذي تم تسجيل المريض فيه ؛ في المدارس الداخلية - الطلاب الذين تفاعلوا مع المريض في الفصول الدراسية وغرفة النوم ، وكذلك المعلمين ومعلمي الفصل ؛ في المؤسسات التعليمية الأخرى في حالة الإصابة بمرض في السنة الأولى - الطلاب والمعلمون في الدورة التدريبية بأكملها ؛ في حالة وجود مرض في دورات أخرى - الطلاب والمعلمين الذين تواصلوا مع المريض في مجموعة الدراسة وغرفة النزل.
	فحص طبي بالعيادة	يتم تنفيذه فور اكتشاف الفاشية. يخضع كل من يتواصل مع المريض في الأسرة أو الجماعة لفحص طبي من قبل طبيب محلي (في مجموعات ، يكون إلزاميًا بمشاركة أخصائي أنف وأذن وحنجرة) من أجل التعرف على الأمراض المزمنة في البلعوم الأنفي والطفح الجلدي غير الواضح.
	الفحص المعملي	في جميع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بمصدر العدوى ، يتم فحص المخاط الأنفي البلعومي مرة واحدة لوجود المكورات السحائية. يتم إجراء الفحص البكتريولوجي في رياض الأطفال مرتين على الأقل بفاصل 3-7 أيام. يتم أخذ المخاط من الجزء الخلفي من البلعوم بقطعة قطن معقمة على معدة فارغة أو بعد 3-4 ساعات من تناول الطعام.
	الإشراف الطبي	في بؤرة عدوى المكورات السحائية ، يتم إجراء المراقبة الطبية من خلال فحص البلعوم الأنفي والجلد وقياس الحرارة اليومي لمدة 10 أيام (فترة الحجر الصحي).
	التدابير المقيدة للنظام	في رياض الأطفال والمدارس الداخلية ودور الأيتام ومصحات الأطفال والمدارس (الفصول) يتم إنشاء الحجر الصحي لمدة 10 أيام من لحظة عزل آخر مريض. يمنع قبول الأطفال الجدد والغائبين مؤقتًا ، وكذلك نقل الأطفال والموظفين من فئة (فصل) إلى أخرى. في المجموعات المحصنة ، لا يتم فرض الحجر الصحي ولا يتم إجراء الفحص البكتريولوجي. يتم عزل الأشخاص المصابين بأمراض البلعوم الأنفي من الفريق ، ولا يُسمح بالاتصال بالعائلة في مجموعات الأطفال حتى يتم التشخيص. يتم إدخال الأشخاص الذين يعانون من طفح جلدي مشتبه به إلى المستشفى في مستشفى للأمراض المعدية لاستبعاد مرض المكورات السحائية. لا يُسمح بنقل المكورات السحائية (الأطفال والكبار) ، المحدد في بؤر الأسرة ، في مجموعات الأطفال (المؤسسات) ، ولا يتم إجراء الفحص البكتريولوجي لهذه المجموعات. يتم استبعاد ناقلات المكورات السحائية ، التي تم تحديدها أثناء الفحص البكتريولوجي في رياض الأطفال والمدارس الداخلية ومؤسسات الأطفال الأخرى ، من الفريق لفترة الصرف الصحي. لا يتم عزل الناقلين عن مجموعة من البالغين (بما في ذلك المؤسسات التعليمية). يتم عزل الناقلات التي تم تحديدها في المستشفيات الجسدية في صندوق أو نصف صندوق. في الوقت نفسه ، يخضع جميع موظفي القسم لفحص بكتيريولوجي واحد ، ويتم تعليق الناقلين عن العمل طوال فترة الصرف الصحي. تطهير ناقلات المكورات السحائية. يتم علاج حاملي المكورات السحائية الذين تم تحديدهم بالمضادات الحيوية في المنزل أو في الأقسام التي تم نشرها خصيصًا لهذا الغرض. عندما يتم تحديد ناقل بين المرضى في مستشفى جسدي ، يتم حل مشكلة إعادة التأهيل اعتمادًا على المرض الأساسي ، إذا كان يمكن عزل المريض في صندوق أو شبه صندوق. إذا لم يكن العزل ممكنًا ، فإن دورة إعادة التأهيل إلزامية. المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي غير المؤكد جرثوميًا (الحالات الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة في البلعوم الأنفي) يخضعون للعلاج على النحو الموصوف من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. يتم عزلهم أيضًا طوال مدة العلاج. قبول الناقلين وإبلاغ التجمعات. يُسمح للأشخاص (الأطفال الذين يحضرون رياض الأطفال والبالغون العاملون في هذه المؤسسات) الذين كانوا على اتصال بالمريض في موقد الأسرة بالانضمام إلى الفريق بعد تلقي نتيجة سلبية لفحص بكتيريولوجي واحد. يتم قبول الناقلين المعقمين للفريق بعد تلقي نتيجة سلبية من دراسة جرثومية أجريت بعد 3 أيام من نهاية العلاج. يتم قبول المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي غير المؤكد جرثوميًا في الفريق بعد اختفاء الأعراض الحادة للمرض. مع إفرازات طويلة (أكثر من شهر) من المكورات السحائية وغياب التغيرات الالتهابية في البلعوم الأنفي ، يتم قبول الناقل في الفريق حيث تم اكتشافه.
	منع الطوارئ	يُعطى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 3 سنوات والذين كانوا على اتصال بمريض مصاب بنوع عام من عدوى المكورات السحائية غلوبولين مناعي بشري طبيعي بجرعة 1.5 مل ، وفي سن 3 إلى 7 سنوات شاملة - 3.0 مل. يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي مرة واحدة في موعد لا يتجاوز 7 أيام بعد ملامسة المريض بشكل عام من عدوى المكورات السحائية. لغرض الوقاية في حالات الطوارئ ، في الأيام الخمسة الأولى بعد اكتشاف الحالة الأولى للشكل المعمم من عدوى المكورات السحائية ، يمكن إعطاء الأطفال من عمر سنة واحدة والبالغين في بؤر العدوى لقاح المكورات السحائية المصاحب للمجموعة أ+مع. التطعيمات تخضع لما يلي: الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض في روضة الأطفال ، وفصل المدرسة ، وغرفة النوم ، والأسرة ، والشقة ، وغرفة النوم وغيرها من الاتصالات الوثيقة الودية ؛ طلاب السنة الأولى بأكملها من المؤسسات التعليمية في حالة حدوث مرض في السنة الأولى أو في الدورات العليا ؛ الطلاب الكبار الذين تفاعلوا مع المريض في مجموعة الدراسة ، في غرفة النزل ؛ الأشخاص الذين يدخلون مجددًا إلى المركز الجماعي للعدوى (يتم إعطاء اللقاح قبل أسبوع واحد من الدخول) ؛ الأطفال الذين يعيشون في المناطق الريفية ، وأطفال المدارس ، وطلاب المدارس المهنية ؛ الأشخاص الذين كانوا على أي درجة من التواصل مع المريض في المنطقة التي لم يتم تسجيل الأمراض المصابة بأشكال معممة من عدوى المكورات السحائية على مدى السنوات الثلاث الماضية.
	العمل الصحي والتعليمي	يتم تنفيذ عمل توضيحي واسع النطاق بين السكان حول الوقاية من عدوى المكورات السحائية والحاجة إلى رعاية طبية مبكرة.

الأنشطة العامة.

معلومات حول الشخص المريض في الخدمة الصحية والوبائية المركزية للدولة في شكل إشعار طارئ في غضون 12 ساعة بعد تحديد المريض.

الفحص الوبائي للبؤرة من أجل تحديد وتعقيم الناقلين والمرضى الذين تم محوها ؛ تحديد دائرة الأشخاص الخاضعين للفحص الجرثومي الإجباري.

التدابير المتعلقة بمصدر العامل الممرض.

استشفاء المريض وعزل الناقلين. الخروج من المستشفى - مع دراستين جرثوميتين سلبيتين لمخاط البلعوم الأنفي ، أجريت بعد 3 أيام من نهاية العلاج.

تدابير لعوامل الانتقال.

التطهير: في الموقد ، التنظيف الرطب اليومي ، التهوية ، التشعيع بالأشعة فوق البنفسجية ومصابيح مبيد للجراثيم. لا يتم التطهير النهائي.

التدابير الخاصة بأشخاص الاتصال أثناء تفشي المرض.

إشراف طبي بعد 10 أيام من الزيارة الأخيرة للفريق المريض / الفحص اليومي للجلد والحلق بمشاركة طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، قياس الحرارة /. الأطفال والعاملين في مرحلة ما قبل المدرسة والمؤسسات المدرسية والجامعات والمؤسسات الثانوية المتخصصة في السنة الأولى - الدورة التدريبية الكاملة التي تم فيها تحديد المريض ، في السنوات الأخيرة - يخضع طلاب المجموعة التي تم تحديد المريض أو الناقل للفحص البكتيري فيها . يتم إجراء الفحص البكتيري مرتين بفاصل 3-7 أيام في رياض الأطفال.

منع الطوارئ. الأطفال من 18 شهرًا. حتى 7 سنوات وطلاب الدورة الأولى في الأيام الخمسة الأولى من الاتصال ، يتم إجراء التحصين الفعال للقاح المكورات السحائية متعدد السكاريد للمجموعات المصلية A و C. في حالة عدم وجوده ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي. لا يُعطى الغلوبولين المناعي للأطفال الذين سبق تطعيمهم.

المزيد عن هذا الموضوع

1. الوقاية من عدوى المكورات السحائية ، إجراءات تفشي المرض

وقاية

1. الوقاية غير النوعية

تدابير مكافحة وبائية في بؤرة عدوى مينينجوكوك

1. التسجيل الإلزامي والإخطار العاجل لدائرة الدولة المركزية للصحة والأوبئة بحالات الشكل المعمم من عدوى المكورات السحائية.
2. الاستشفاء الفوري في الأقسام أو الصناديق المتخصصة.
3. تم إنشاء الحجر الصحي في حالة تفشي المرض لمدة 10 أيام من لحظة عزل المريض ويتم إجراء مراقبة سريرية يومية للمخالطين لفحص البلعوم الأنفي (في فرق ، يكون إلزاميًا بمشاركة أخصائي أنف وأذن وحنجرة) ، الجلد ومقاييس الحرارة اليومية لمدة 10 أيام
4. يتم إجراء الفحص البكتريولوجي لجهات الاتصال في مؤسسات ما قبل المدرسة مرتين على الأقل بفاصل زمني من 3 إلى 7 أيام ، وفي مجموعات أخرى - مرة واحدة.
5. المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي المؤكدة جرثوميًا ، والذين تم تحديدهم في بؤر العدوى ، يتم نقلهم إلى المستشفى بسبب المؤشرات السريرية والوبائية ، ولكن يمكن عزلهم في المنزل إذا لم يعد هناك أطفال في سن ما قبل المدرسة والأشخاص الذين يعملون في مؤسسات ما قبل المدرسة في الأسرة أو الشقة ، مثل وكذلك مع الخضوع للإشراف والعلاج الطبي المنتظم. يُسمح للنقاهة بدخول مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس والمصحات بعد فحص جرثومي سلبي ، يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 5 أيام بعد الخروج من المستشفى أو الشفاء في المنزل.
6. يتم إزالة ناقلات المكورات السحائية ، التي تم تحديدها أثناء الفحص البكتريولوجي في مؤسسات الأطفال ، من الفريق لفترة الصرف الصحي. لا يتم عزل الناقلين عن مجموعة من البالغين ، بما في ذلك المؤسسات التعليمية. لا يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للمجموعات التي زارت هذه الناقلات ، باستثناء المستشفيات الجسدية ، حيث يتم فحص طاقم القسم مرة واحدة عند اكتشاف الناقل. بعد 3 أيام من انتهاء دورة الصرف الصحي ، يخضع الناقلون لفحص جرثومي واحد ، وفي حالة وجود نتيجة سلبية ، يُسمح لهم بالانضمام إلى الفرق.
7. يتم الخروج من المستشفى للمرضى المصابين بعدوى المكورات السحائية بعد الشفاء السريري وحيدة الفحص البكتيريولوجيلنقل المكورات السحائية ، التي أجريت بعد 3 أيام من إلغاء المضادات الحيوية. يُسمح بالنقاهة بعدوى المكورات السحائية في مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس والمصحات والمؤسسات التعليمية بعد فحص جرثومي سلبي واحد ، يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 5 أيام بعد الخروج من المستشفى.
8. 8. لا يتم التطهير النهائي في الفاشيات. الغرفة عرضة للتنظيف الرطب اليومي ، والتهوية المتكررة ، والتعرض للأشعة فوق البنفسجية أو مصابيح مبيد للجراثيم.