ايرينا كوريلو
طبيب النساء والتوليد
مجلة "9 شهور"
№01 2005
يعلم الجميع أنك بحاجة للذهاب إلى طبيب أمراض النساء 1-2 مرات في السنة ، حتى لو لم تزعج المرأة أي شيء. ومع ذلك ، لا يلتزم الجميع بهذه القاعدة. والسبب في ذلك هو ضيق الوقت وأكثر من ذلك بكثير ، ولكن لا يمكن إنكار الخوف من الفحص النسائي. حتى أثناء الحمل ، تخشى العديد من النساء الذهاب إلى الطبيب على وجه التحديد بسبب الفحص المهبلي القادم ، وهناك شائعات وحكايات مختلفة حول الفحص المهبلي أثناء الولادة. دعونا نحاول إنقاذ الأمهات الحوامل من المخاوف من خلال شرح متى وكيف ولماذا يتم إجراء الفحص المهبلي.
كيف تستعد للفحص؟
من أجل عدم الشعور بعدم الراحة أثناء الفحص ، من الأفضل الاستعداد للزيارة مسبقًا. أفرغ مثانتك. يجب أيضًا أن تكون الأمعاء ، إن أمكن ، فارغة. خلاف ذلك ، فحص أمراض النساء ، وخاصة الجس
(فحص حالة الأعضاء الداخلية من خلال الجلد بيديك) سيكون صعبًا على الطبيب ، لكنه مؤلم بالنسبة لك. إذا كنت تجلس في طابور طويل مع طبيب أمراض النساء ، فلا تكن كسولًا جدًا للذهاب إلى غرفة السيدات عندما يحين دورك لتفريغ مثانتك.
يجب على المرأة التي تذهب لرؤية طبيب أمراض النساء أن تتذكر ما يلي:
- قبل الفحص ، من الأفضل الاستحمام أو الاستحمام وارتداء ملابس جديدة. في الوقت نفسه ، لا يستحق الأمر الغسل بعناية خاصة ، لأن الطبيب يجب أن يرى البكتيريا المهبلية في حالة عادية "يومية". يُمنع منعًا باتًا الغسل (حقن الماء ، وحتى المواد المطهرة في المهبل بمساعدة الدوش): أولاً ، الغسل سيحرم الطبيب من فرصة تقييم الإفرازات المهبلية ، وهو أمر مفيد للغاية للأخصائي. ؛ ثانيًا ، المسحة المأخوذة بعد الغسل لن تكون مفيدة. لا ينصح باستخدام مزيلات العرق أو العطور الحميمة.
- قبل يوم من زيارة الطبيب ، يجب استبعاد الجماع ، حيث غالبًا ما تبقى كمية صغيرة من السائل المنوي في المهبل ، مما يمنع إجراء تحليل موثوق.
- أفضل فترة لزيارة الطبيب هي الأيام الأولى بعد الحيض. أثناء الحيض ، لا يستحق الخضوع لفحص وفحوصات أخرى ، باستثناء الحالات الاستثنائية (على سبيل المثال ، النزيف المصحوب بألم شديد).
الآن في العديد من العيادات الحديثة ، سيتم تقديم حفاضات يمكن التخلص منها ، ولكن في حالة حدوث ذلك فقط ، يمكنك أن تأخذ معك على الأقل مناديل يمكن التخلص منها ، والتي ستكون في متناول يديك على أي حال ، ولا تشغل مساحة كبيرة في محفظتك. من المنزل ، يمكنك أيضًا الحصول على الجوارب حتى لا تضطر ، بعد التحضير للفحص ، إلى المشي حافي القدمين على الأرض إلى كرسي أمراض النساء.
بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن تعد نفسك نفسياً لزيارة طبيب أمراض النساء ، وهذا ينطبق بشكل خاص على الفتيات الصغيرات. عليك أن تفهم أن أسئلة الطبيب حول السمات الحميمة وخصائص الحياة الجنسية ترجع إلى ضرورة طبية. في الوقت نفسه ، من أجل التشخيص أو العلاج بنجاح ، يجب أن تكون الإجابات صادقة ومفصلة قدر الإمكان. تذكر أن الاختصاصي لن يحكم عليك أبدًا بسبب أي شيء ، ولكن على العكس من ذلك ، سيحاول مساعدتك وشرح أي نقاط صعبة.
تقدم المسح
يتم إجراء فحوصات أمراض النساء بشكل رئيسي في وضع أفقي على كرسي خاص بأمراض النساء يلبي جميع المتطلبات الحديثة. يتكون كرسي أمراض النساء من الكرسي الفعلي ومساند القدمين (مقلاع). ليس من الصعب الجلوس على كرسي أمراض النساء. أنت تضع منديلًا على السطح الذي ستجلس عليه ، وتتسلق الدرج على الكرسي نفسه وتستلقي عليه بحيث تكون الأرداف على حافة كرسي أمراض النساء (يتيح لك هذا الوضع إجراء الفحص دون ألم والحصول على أقصى قدر من المعلومات). ثم ترفع ساقيك واحدة تلو الأخرى وتضعهما على الحوامل بحيث تكون المقلاع في فتحة الركبة. لا تخجل أو تحرج من سؤال طبيب أمراض النساء عن كيفية الجلوس بشكل صحيح في كرسي أمراض النساء إذا كان هذا التصميم غير مألوف لك.
قبل الفحص ، يرتدي الطبيب قفازات مطاطية معقمة يمكن التخلص منها بعد المعالجة المسبقة في محلول مطهر خاص.
يبدأ الفحص على كرسي أمراض النساء بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية. في الوقت نفسه ، يتم فحص الأسطح الداخلية للفخذين أيضًا ، مما يجعل من الممكن التعرف على الدوالي ، والتصبغ غير الطبيعي ، وطبيعة نمو الشعر ، وما إلى ذلك. ثم - الشفرين الكبيرين والصغير والعجان. من المهم أيضًا أن يحدد الاختصاصي حالة جدران المهبل - ما إذا كانت منخفضة ، وما إذا كانت هناك أحاسيس مؤلمة عند الضغط عليها. تأكد من فحص منطقة فتحة الشرج ، مما يسمح لك بالتعرف الفوري على وجود البواسير والشقوق وبعض الاضطرابات الأخرى.
بعد اكتمال الفحص الأولي للأعضاء التناسلية الخارجية ، يشرع طبيب أمراض النساء في الفحص الداخلي ، ومن أهم طرقه الفحص باستخدام المرايا.
يهدف هذا النوع من الفحص في المقام الأول إلى تحديد أي أمراض تصيب المهبل أو عنق الرحم. على الرغم من بساطتها ، فإن الطريقة فعالة للغاية من حيث التشخيص. اعتمادًا على الموقف ، في هذا النوع من البحث ، يتم استخدام أنواع مختلفة من المرايا: أسطوانية ، قابلة للطي ، على شكل ملعقة وبعضها الآخر. المرايا هي أدوات طبية مصنوعة من المعدن (يتم تعقيمها بعد فحص كل مريض) أو من البلاستيك (يمكن التخلص منها ، ويتم التخلص منها بعد استخدام واحد). الأدوات الطبية المستخدمة الأخرى مخصصة أيضًا للاستخدام الفردي (الاستخدام الفردي) أو التعقيم بعد كل مريض. تأتي المرايا بأحجام مختلفة ، يختار الطبيب أداة حسب حجم المهبل. بدون مرايا ، من المستحيل إجراء فحص كامل للمهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم. تسمح المرايا ، من ناحية ، بفصل جدران المهبل ورؤيتها ، ومن ناحية أخرى ، "تفك" يدي الطبيب. أي أثناء الفحص ، يمكن للطبيب إجراء العديد من التلاعبات. تُستخدم المرايا القابلة للطي في كثير من الأحيان (الشكل 1) - يمكن للطبيب استخدام هذه الأدوات دون مساعدة أي شخص ، لأن المرايا القابلة للطي بها قفل خاص لتثبيت المرايا في حالة الفتح.
أثناء الفحص ، ينتبه الطبيب إلى المؤشرات التالية: حالة جدران المهبل ، وحالة عنق الرحم وطبيعته الفسيولوجية ، ووجود مثل هذه التشوهات مثل التمزق ، والتآكل (انتهاك السلامة أو التغيير في البنية من الغشاء المخاطي الذي يغطي عنق الرحم) ، الانتباذ البطاني الرحمي (ظهور بؤر البطانة الداخلية للرحم - بطانة الرحم على سطح عنق الرحم) ، وأخيراً ، ملامح الإفرازات المهبلية (اللون ، الرائحة ، الحجم ، إلخ) . يوجد في عنق الرحم غدد تنتج سرًا في العادة. هذا السر شفاف ، يتم إطلاقه بكثافة مختلفة في فترات مختلفة من الدورة الشهرية. لذلك ، في منتصف الدورة الشهرية ، يكون الإفراز أكثر كثافة. أثناء الفحص ، يمكنك تقييم كمية ولون وطبيعة التفريغ. يمكن تقييم ما يسمى ب "أعراض التوتر المخاطي". لذلك ، في منتصف الدورة الشهرية ، يمتد المخاط جيدًا ، يمكن أن يكون
اسحبيها إلى "خيط" يصل طوله إلى 10 سم ، وبالتالي ، عند الفحص ، يمكنك تحديد مرحلة الدورة الشهرية. في حالة وجود التهاب تسببه مسببات الأمراض المختلفة ، يمكن ملاحظة تصريفات مختلفة. لذلك ، على سبيل المثال ، مع الآفات الصريحة في الغشاء المخاطي (القلاع) ، لوحظ وجود إفرازات بيضاء تشبه الجبن ، مع داء المشعرات ، ورغاوي التفريغ ، ومع مرض السيلان ، فهي قيحية. كل هذه المعلومات ضرورية لتشخيص دقيق.
أثناء الفحص في المرايا ، يتم أخذ مادة لدراسة اللطاخة لتحديد البكتيريا الدقيقة للمهبل ، وكذلك مسحة من عنق الرحم للفحص الخلوي - دراسة لخلايا عنق الرحم للكشف عن السرطان.
الترتيب التالي بعد الفحص في المرايا هو الفحص المهبلي بيد واحدة أو باليدين. في هذه الدراسة ، يحدد الطبيب وضع وحجم وحالة الرحم نفسه وقناتي فالوب والمبيضين. بمساعدة الفحص المهبلي ، من الممكن الاشتباه في الانتباذ البطاني الرحمي. يتم تشخيص أمراض مثل الورم العضلي الرحمي والتهاب الزوائد وتكيسات المبيض والحمل خارج الرحم والحمل في الرحم وما إلى ذلك.
يقوم الطبيب بإجراء الفحص المهبلي بيد واحدة (اليمنى). أولاً ، يتم فصل الشفرين الكبيرين ، ثم يتم إدخال إصبع السبابة والوسطى بعناية في المهبل. تتم جميع عمليات التلاعب بعناية فائقة ، ولا تعاني المرأة من أي إزعاج. تعتمد مدة الفحص المهبلي على الحالة ، في المتوسط عدة دقائق. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تحديد معلمات مهمة للصحة مثل:
- حالة عضلات الحوض.
- حالة الغدد الدهليزية الكبيرة الموجودة في سمك الشفرين الكبيرين ؛
- حالة مجرى البول (مجرى البول). مع التهابه ، عن طريق الضغط ، يمكنك الحصول على إفرازات ضرورية لمزيد من التحليل والتشخيص ؛
- حالة المهبل ، والتي يتم تقييمها من خلال خصائص مثل الحجم ، والقابلية للتمدد ، والطي ، ووجود أي تغييرات (على سبيل المثال ، الندبات ، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تحديد ملامح الأقبية المهبلية. لذلك ، مع العمليات الالتهابية في الرحم ، يمكن للأقبية تغيير شكلها ، وتصبح قصيرة ومؤلمة.
- حالة عنق الرحم. هنا ، خصائص مثل الحجم والشكل وخصائص السطح (أملس أو وعر) والاتساق (عادي ، ناعم ، كثيف) ، التنقل ، والوجع مهمة. توفر كل هذه المعلمات ثروة من المعلومات حول كل من وجود أي اضطرابات أمراض النساء والخصائص الفسيولوجية لجسم المرأة ، والتي يجب أخذها في الاعتبار في أي مواقف حياتية.
في المقابل ، يعد الفحص المهبلي باليدين استمرارًا للفحص بيد واحدة ويهدف بشكل أساسي إلى التعرف على أمراض الرحم والملاحق الرحمية والصفاق الحوضي. مع الفحص باليدين ، تكون إحدى يدي الطبيب في المهبل ، والأخرى على جدار البطن الأمامي.
من أهم النقاط في دراسة الرحم تحديد موضعه. في حالة طبيعية ، يكون في الحوض الصغير. يميل جسم الرحم قليلاً للأمام وللأعلى ، والجزء السفلي المهبلي يتجه للخلف وللأسفل. في حالة اختلاف موضع الرحم بشكل كبير عن المعتاد ، يمكننا أن نستنتج أن هناك نوعًا من المرض أو الاضطراب. لا يقل أهمية بالنسبة للطبيب عن حجم الرحم وشكله وتماسكه (على سبيل المثال ، أثناء الحمل ، يكون الرحم رخوًا) والتنقل. فيما يلي متوسط المؤشرات لهذه المعلمات ، والتي تقع ضمن النطاق الطبيعي. أثناء الفحص المهبلي ، يتم تحديد هذه المعلمات تقريبًا. لذلك ، يبلغ طول الرحم عند النساء اللواتي عديمات الولادة 7-8 سم ، في النساء اللواتي ولدن - 8-9.5 سم ، متوسط العرض هو 4-5.5 سم. في نفس الوقت ، 2/3 من طول يجب أن يقع الرحم على جسدها وثلثها - على الرقبة.
عادة ما يكون شكل رحم المرأة البالغة على شكل كمثرى ، وله سطح أملس. على سبيل المثال ، يتم ملاحظة الشكل الكروي للرحم ، كقاعدة عامة ، أثناء الحمل وانتباذ بطانة الرحم. وفي حالة وجود مرض مثل الأورام الليفية (ورم الرحم الحميد) وعدد من التشوهات التشريحية يكون شكل الرحم غير صحيح.
يمكن أن يعطي اتساق الرحم للأخصائي معلومات حول الحمل ، حيث يلين الرحم. في الحالة الطبيعية ، لوحظ كثافة العضلات.
فيما يتعلق بحركة الرحم: طبيعي - نزوح طفيف عند التحرك لأعلى ، إلى اليسار ، إلى اليمين. في حالة وجود بعض التكوينات اللاصقة (الالتصاقات عبارة عن تكوينات من النسيج الضام والتي تبقى عادة بعد عمليات التهابية أو تدخلات جراحية معينة) ، تكون حركة الرحم محدودة أو غائبة تمامًا. إذا كان الرحم مفرط الحركة ، فهناك سبب للشك في وجود انحرافات في الجهاز الرباطي.
بالإضافة إلى المعايير المذكورة أعلاه ، يولي طبيب أمراض النساء اهتمامًا كبيرًا لألم الرحم. في الحالة الطبيعية ، يكون الرحم غير مؤلم ، أي. عند الفحص ، لا تشعر المرأة بأي إزعاج. يعتبر التقرح نموذجيًا لاضطرابات مثل العمليات الالتهابية والعقد العضلية وبعض الحالات والأمراض الأخرى.
بعد أن ينتهي الأخصائي من فحص الرحم ، يشرع في فحص ملاحقه (يقوم الطبيب بفحص المناطق الموجودة في جانب الرحم على كلا الجانبين) ، والتي يمكن أن تكشف عن وجود الأورام (على سبيل المثال ، أورام المبيض) والمواد اللاصقة العمليات. في الوقت نفسه ، يجب وضع المبايض السليمة على جانب الرحم ، بالقرب من جدار الحوض الصغير ، وعادة ما يكون لها شكل مستطيل. بشكل عام ، فيما يتعلق بفحص الرحم والملاحق ، يمكننا القول أن هذا إجراء ضروري وغير مؤلم تمامًا.
يعد الفحص المهبلي حاليًا الطريقة الأكثر فاعلية لتشخيص الأمراض الأولية للجسم وعنق الرحم وأنابيب الرحم. إذا لوحظت تقنية تنفيذه ، يحصل الطبيب على صورة كاملة لحالة الأعضاء التناسلية الأنثوية. عند إجراء فحص مزدوج مع دراسة حالة منطقة المستقيم ، من الممكن في الوقت المناسب الكشف عن عمليات الورم والبواسير في حالة التخثر.
تتيح الطرق المطبقة في الفحص المهبلي أثناء الفحص النسائي القياسي تقييم حالة عنق الرحم والطبقة المخاطية للمهبل وجسم الرحم وأبعاده وغير ذلك الكثير. باستخدام طريقة الفحص ثنائية الأبعاد ، يتم تسجيل وجود عمليات لاصقة والتهابات. تم وصف تقنية التلاعب في هذه المقالة. يمكنك هنا أيضًا العثور على معلومات حول أخطر أمراض النساء.
طرق الفحص المهبلي لعنق الرحم
الفحص المهبلي له أهمية كبيرة في التشخيص التفريقي للأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن وأمراض الأعضاء التناسلية. لذلك ، يجب ألا يكون كل جراح على دراية بمنهجية الفحص المهبلي لعنق الرحم فحسب ، بل يجب أن يتعلم أيضًا كيفية تقييم البيانات التي تم الحصول عليها بشكل صحيح. قبل الدراسة ، يُعرض على المريض التبول. يتم إجراء الدراسة باستخدام قفازات مطاطية ، ويكون وضع المريض على ظهره مع ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة والوركين متباعدتين.
بعد فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، يُعرض على المرأة أن تدفع من أجل الكشف عن احتمال تدلي أو هبوط جدران المهبل والرحم. بشكل منهجي ، يجب أن يسبق الفحص المهبلي الثنائي فحص المهبل وعنق الرحم في المرايا ، حيث يمكن التعرف على علامة الحمل (زرقة الغشاء المخاطي) ، وكذلك التعرف على التآكلات والأورام الحميدة في وقت مناسب.
يبدأ فحص جدار البطن المهبلي باستخدام اليدين لعنق الرحم من خلال توسيع الفجوة التناسلية وإدخال إصبع السبابة من اليد اليمنى في المهبل ، بحيث يواجه السطح الراحي لأعلى. في هذه الحالة ، يضغط الإصبع على مجرى البول على مفصل العانة من أجل الضغط على محتوياته. ثم يتم إدخال الإصبع الأوسط في المهبل. يتم وضع اليد الأخرى على جدار البطن الأمامي. باستخدام طرق فحص الرحم ، يتم تحسس جدران المهبل وخزاناته باليد اليمنى. يعد ألمهم عند الجس علامة على حالات أمراض النساء الحادة (سكتة المبيض ، والحمل خارج الرحم). ثم يتم فحص الجزء المهبلي من عنق الرحم - يتم تحديد حجمه وشكله (مخروطي ، أسطواني ، مشوه) ، سطحه (أملس ، غير متساوي ، وعر) ، الاتساق (ناعم ، كثيف). تحقق من الإزاحة السلبية لعنق الرحم ، والألم المصاحب ، ووجود التكوينات الحجمية فيه. تسمح طرق فحص عنق الرحم هذه بالتشخيص التفريقي.
يعد ظهور الألم أثناء انحراف عنق الرحم من الأعراض القيمة للغاية للتشخيص التفريقي بين التهاب الزائدة الدودية الحاد وسكتة المبيض ، وضعف الحمل خارج الرحم ، والتهاب البوق والمبيض ، والتهاب محيط الرحم ، والتهاب الحاجز ، والتهاب الصفاق الحوضي.
من المناسب إعطاء معلومات عامة عن أمراض النساء الحادة التي تسبب البطن الحادة.
التهاب محيط الرحم (من التهاب محيط البطن- الصفاق)- التهاب الغشاء البريتوني الذي يغطي الرحم. مع التهاب محيط لاصق (ص. adhaesiva) ، لوحظ تشكيل التصاقات بين الرحم والأعضاء المجاورة. يتميز التهاب محيط نضحي (p. exsudativa) بوجود إفرازات في تجويف البطن.
باراميتريت ( حدود) - التهاب النسيج الضام الموجود حول عنق الرحم وبين صفائح الأربطة العريضة. مع الوحشي (p. (ص. الأمامي) - بين الرحم والمثانة.
صديدي حاد (p. acuta purulenta) يستمر مع ظاهرة الاندماج القيحي للباراميتريوم مثل الفلغمون أو الخراج.
- التهاب الحوض ( التهاب الحوض) - التهاب الصفاق ، المترجمة في منطقة الحوض. يحدث كإحدى مضاعفات العمليات الالتهابية في أعضاء الحوض (التهاب الملحقات).
- Adnexitis (from ملحق الرحم- الزوائد الرحمية. مرادف: salpingoophoritis)- التهاب الزوائد الرحمية (المبايض وقناتي فالوب).
- سكتة المبيض ( السكتة الدماغية المبيضية؛ مرادف: احتشاء المبيض ، تمزق الجسم الأصفر ، تمزق المبيض)- نزيف في حمة المبيض بسبب تمزق الجريب أثناء الإباضة مصحوبًا بانتهاك لسلامة نسيج المبيض ونزيف في التجويف البريتوني.
تقنية إجراء الفحص المهبلي
من خلال الفحص المهبلي ثنائي الجانب لقناة عنق الرحم ، يحصلون على فكرة عن شكلها (الاكتئاب النقطي في الشق العديم الولادة أو المستعرض أو النجمي في أولئك الذين ولدوا) ، بالإضافة إلى موقعها. متوسط الطول من نظام التشغيل الخارجي إلى المحيط هو 8-9 سم ، يحتل عنق الرحم منها 2-3 سم.
عند إجراء الفحص المهبلي للرحم ، من المهم معرفة حالة مقدمة المهبل الأمامية والخلفية واليمنى واليسرى. عادةً ما يكون للأقبية تقعر صاعد محدد جيدًا ؛ القبو الأمامي أقصر من المؤخرة. في حالة وجود سائل حر في التجويف البطني (الدم ، السائل الاستسقائي ، إفراز صديدي) ، يتم تسطيح القوس. تتجلى الأورام ، والتسلل الالتهابي ، والأورام الدموية المحفزة أو التراكمات القيحية من خلال بروز القوس ، وأحيانًا مع تليين ناشئ أو واضح. يُعرَّف الألم الحاد في القبو الخلفي للمهبل الذي يُلاحظ أثناء الفحص المهبلي ثنائي الجانب أثناء الحمل البوقي المتقطع بشكل حاد بأنه "صرخة دوغلاس".
بعد ذلك ، انتقل إلى دراسة جسم الرحم. البدء في الفحص اليدوي للرحم ، وإدخال الأصابع بعناية في الجزء الأمامي الأمامي من المهبل ، وتحريك الرحم للأمام وللأعلى وتحسسه باليد الأخرى ، والضغط على جدار البطن بأربعة أصابع من اليد اليسرى في المنطقة فوق العانة ومحاولة لتقريبهم من أطراف أصابع اليد اليمنى. عند إجراء الفحص المهبلي في الوضع المضاد للانثناء ، يمكن بسهولة اكتشاف الرحم وتثبيته بين يدي الفاحص.
إذا لم يتم اكتشاف جسم الرحم بين أصابع اليدين ، باستخدام تقنية الفحص المهبلي هذه ، فإن أصابع اليد اليسرى تخترق بشكل أعمق قليلاً في المنطقة فوق العانة وفي نفس الوقت تحرك أصابع اليد اليمنى من القوس الأمامي إلى الخلفي. تتيح لك هذه التقنية الشعور بالرحم ، وهو في وضع الانعكاس العكسي. يكشف الفحص اليدوي أيضًا عن إزاحة الرحم إلى الجانب (ديكسترو ، sinistro posicio).
تحدث العمليات الالتهابية لملاحق الرحم ، على سبيل المثال ، pyovar (piovarium ، مرادف: pyovarium - خراج المبيض) ، عندما تنتشر عملية قيحية من قناتي فالوب ؛ التهاب الحوض والبريتون باعتباره أحد مضاعفات التهاب الملحقات مع إزاحة الرحم وملحقاته يسبب ألمًا واضحًا فوق العانة ، بسبب توتر جهاز الرباط - أعراض برومبتوف (ألم الرحم عند تحريكه للأعلى مع إدخال الأصابع في المهبل أو المستقيم) . يتم استخدامه في التشخيص التفريقي مع التهاب الزائدة الدودية الحاد ، حيث تكون هذه الأعراض سلبية عادة). في أدبيات اللغة الإنجليزية ، يُوصف ظهور الألم عند إزاحة عنق الرحم أثناء الفحص اليدوي ، وهو سمة من سمات العملية الالتهابية في زوائد الرحم ، على أنه أحد أعراض بولت. لاحظ أنه في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد دون وجود انصباب صديدي في الحوض الصغير ، فإن انحراف الرحم لا يسبب ألمًا في البطن.
بالإضافة إلى موضع جسم الرحم ، من الضروري تحديد حجمه وشكله وثباته وقابليته للحركة والاهتمام بالتكوينات الحجمية. إلى أقصى حد ، يتغير شكل الرحم بالعقد العضلية المتعددة.
شاهد كيف يتم إجراء الفحص المهبلي في الفيديو الذي يوضح التقنية الأساسية للتلاعب الطبي:
الفحص المهبلي النصف ثنائي لأنابيب الرحم
بعد الفحص باليدين للرحم ، يشرعون في فحص الزوائد باليدين: لهذا الغرض ، يتم ضغط جدار البطن على يمين أو يسار جسم الرحم بأصابع اليد اليسرى ، ويتم تحريك أصابع اليد اليمنى إلى القبو المقابل. في هذه الحالة ، من الممكن أحيانًا الشعور بختم مؤلم ، مما يشير إلى وجود عملية التهابية في الزوائد (التهاب الملحقات ، pyosalpinx) ، تكوين مرن ، كثيف ، مستدير ، متحرك (كيس مبيض) ، بينما تحدث زيادته غير المتكافئة مع السكتة المبيضية ، وسمك "النقانق" من جانب واحد هو علامة على الحمل خارج الرحم.
يُعرَّف ورم المبيض في الفحص المهبلي باليدين بأنه ورم بيضاوي الشكل أو غير منتظم الشكل مع سطح وعر ، وكثافة ، ومحدودة الحركة و (أو) ألم خفيف بلا حراك (سرطان أولي ، ثانوي أو نقيلي). يتم توطين ورم خبيث لسرطان المعدة (ورم كروكنبرج) أحيانًا في المبيض ، كقاعدة عامة ، يتأثر المبيض الأيسر.
يتم إجراء الفحص الدقيق لجدار البطن في العمليات الالتهابية الحادة لتجويف البطن ، عندما يكون جدار البطن مقاومًا ومؤلماً.
يتم تحديد حالة البراميتريوم وجدران الحوض والأعضاء المحيطة بالرحم والحاجز المهبلي المستقيم من خلال الفحص المهبلي والمستقيم بالاشتراك مع ملامسة البطن.
تقليديا ، يتم إجراء الدراسة في تعديلين:
- مع وجود إصبع السبابة في المستقيم ، يتم إدخال إبهام اليد نفسها في المهبل - وفقًا لشرودر ؛
- يتم إدخال السبابة في المهبل ، والإصبع الأوسط - في المستقيم - وفقًا لأوت.
يجب إجراء دراسة أنابيب الرحم بالفعل في الفحص الأولي لدى امرأة يشتبه في إصابتها بورم خبيث في الأعضاء التناسلية الداخلية. في سياق دراسة على امرأة مصابة بسرطان عنق الرحم مثبت ، من الممكن إثبات انتشار ورم خبيث خارج عنق الرحم (تسلل سرطاني للثلث العلوي والأوسط والسفلي من المهبل ، وجسم الرحم ، والباراميتريوم ، وجدران الحوض والمثانة والمستقيم). يتم إجراء التنظير السيني في وقت لاحق ، وتنظير المثانة ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير اللمفاوي ، أولاً ، سيوضح التشخيص الذي تم إجراؤه أثناء الفحص الأولي ، وثانيًا ، سيساعد في تحديد المرحلة السريرية للعملية ، والتي ستبرر طبيعة العلاج المشترك.
بشكل عام ، يوصى بإجراء فحص مشترك (عن طريق المهبل - المستقيم) للنساء فوق سن 40 عامًا ودائمًا في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث من أجل التشخيص في الوقت المناسب لأمراض المستقيم. أثناء فحص المستقيم ، يتم دراسة حالة عضلات قاع الحوض والتكوينات الحجمية المحتملة (البواسير الداخلية المخثرة ، الورم). في نهاية الدراسة وإزالة الأصابع من المهبل ، يتم تقييم طبيعة الإفرازات المتبقية على القفاز (مخاطي ، صديدي ، دموي ، قطراني).
في العذارى ، يتم إجراء فحص ثنائي من خلال المستقيم.
في حالات الطوارئ (الحمل البوقي المضطرب مع نزيف في تجويف فضاء دوغلاس ، السكتة المبيضية ، النزيف من تمزق كيس المبيض ، التهاب الحوض والبريتون) ، عندما يكون من الضروري تحديد وجود أو عدم وجود سوائل حرة (دم ، صديد) في تجويف الحوض ، يتم إجراء ثقب تشخيصي لتجويف البطن من خلال القبو الخلفي للمهبل. يتم إدخال الإبرة على عمق 2-3 سم بالتوازي مع السطح الخلفي للرحم (يمكن إجراء المعالجة تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو تحت التخدير الموضعي أو بالتخدير الوريدي).
مؤسسة تعليمية مستقلة تابعة للدولة "كلية طب فولسك"
هم. ز. ماريسيفا "
خوارزميات لأداء إجراءات التوليد وأمراض النساء
العلاوة التعليمية والطبية
فولسك 2014
خوارزمية لأداء إجراءات التوليد وأمراض النساء.دليل منهجي.
يوصى باستخدام هذا الدليل في الإعداد الذاتي لطلاب الكليات والمدارس الطبية للحصول على الشهادات المتوسطة في الدورات II-III لجميع التخصصات في تخصصات "التوليد" و "أمراض النساء" والتحضير لشهادة الدولة النهائية ، وكذلك طلاب الكلية وأقسام التدريب المتقدم للعاملين في المجال الطبي.
من إعداد: مدرس كلية الطب في فولسكي ، Kochetova Vera Vasilievna.
GAOU SPO "VMK 2014"
التوليد
جمع سوابق المرأة الحامل ……………………………………………………………………… 4
قياس الأبعاد الخارجية للحوض …………………………………………………………… 4
طرق تحديد حقيقة المُقارن ........................................................................... 6
قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم ……………………… .. 6
تقنيات ليوبولد …………………………………………………………………………………. 8
الاستماع إلى نبضات قلب الجنين ……………………………………………………… .. 10
تحديد عمر الحمل وتاريخ الولادة المتوقع ………………… .. 11
تحديد الوزن التقديري للجنين في مراحل لاحقة .....................................12
تقنية قياس ضغط الدم ، وحساب PS والتقلصات عند المرأة أثناء المخاض ... 12
تعقيم المرأة أثناء المخاض …………………………………………………………………………… .. 13
تقنية تطهير الحقنة الشرجية ………………………………………………… .13
علامات انفصال المشيمة …………………………………………………………………………… 14
طرق التخصيص الخارجي للمشيمة ……………………………………………………… 16
الفصل اليدوي للمشيمة وفصل المشيمة ……………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………
تحديد سلامة ما بعد الولادة وكمية الدم المفقود ……………………… .. 20
محاربة النزيف في الفترة اللاحقة ……………………………………… ..20
محاربة النزيف في بداية فترة النفاس ............................................. ..... 21
تعريف الوذمة ………………………………………………………………………………… .. 22
تحديد البروتين في البول …………………………………………………………………………. 22
رعاية الطوارئ لتسمم الحمل ……………………………………………………… .. 23
العناية بغرز المنشعب …………………………………………………… .. 23
أمراض النساء
1. فحص وتقييم حالة الأعضاء التناسلية الخارجية ……………………………… .. 25
2. البحث باستخدام المرايا …………………………………………………………………………………………………………………………………………… 26
3. منهجية البحث نصف السنوي …………………………………………………… .. 28
1. الوقوف على يمين المرأة وجهاً لوجه.
2. ضعي راحتي اليدين على أسفل الرحم.
3. تحديد ارتفاع قاع الرحم والجزء الأكبر من الجنين الموجود فيه وعمر الحمل.
4. حرك كلتا يديك إلى الأسطح الجانبية للرحم إلى مستوى السرة وقم بمسهما واحدة تلو الأخرى.
5. تحديد موقع وموقع ونوع الجنين.
6. ضع اليد اليمنى في الجزء فوق العانة بحيث يشبك الإبهام الجزء الذي يظهر على جانب واحد ، والباقي على الجانب الآخر
7. تحديد الجزء الظاهر من الجنين وحركته وعلاقته بمدخل الحوض الصغير
8. استدر لمواجهة قدمي المرأة.
9. ضع راحتي اليدين في منطقة الجزء السفلي من الرحم على الجزء الظاهر من الجنين.
10. أمسك الجزء الظاهر من الجنين بأطراف الأصابع.
11. تحديد نسبة الجزء الظاهر إلى مدخل الحوض الصغير.
الاستماع إلى نبضات قلب الجنين.
1. المرأة الحامل مستلقية على ظهرها على الأريكة.
2- ثبتي سماعة التوليد في إحدى النقاط الثمانية. ملاحظة: يتم إجراء التلاعب بعد مناورات ليوبولد.
3. اربط أذنك بالسماعة الطبية وانزع يديك.
4. استمعي إلى نبضات قلب الجنين لمدة 60 ثانية.
5. تقييم عدد النبضات ، الوضوح ، إيقاع ضربات القلب.
6. إصلاح النتيجة.
7. تحديد مدة الحمل وتاريخ الولادة المتوقع.
دواعي الإستعمال:
تحديد عمر الحمل في أول ظهور ؛
تعزيز الحماية الاجتماعية للحوامل ؛
تحديد الفترات الحرجة في أمراض الحمل ؛
إصدار إجازة الأمومة قبل الولادة في الوقت المناسب ؛
تشخيص الانتكاس.
مُنفّذ:
بحلول تاريخ آخر دورة شهرية - حدد اليوم الأول من آخر دورة شهرية ، وأضف أسبوعين للحمل ، واعتبارًا من هذا التاريخ وفقًا للتقويم ، عد بالأسابيع حتى الموعد النهائي لحضور عيادة ما قبل الولادة ؛
وفقًا لتاريخ أول حركة للجنين - تشعر المرأة الحامل الأولى بالحركة الأولى في فترة 20 أسبوعًا ، والمرأة الثانية الحامل - في 18 أسبوعًا ؛
وفقًا لبيانات موضوعية:
عويل المظهر في عيادة النساء.
ب) قياس ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن في أواخر الحمل.
ج) حسب حجم الرأس وطول الجنين. طريقة إضافية هي الموجات فوق الصوتية.
تحديد تاريخ الاستحقاق المقدر
اكتشفي اليوم الأول من آخر دورة شهرية. من هذا اليوم ، عد ثلاثة أشهر وأضف 7 أيام. يتم إصدار إجازة الأمومة السابقة للولادة لمدة 30 أسبوعًا.
8. تحديد الوزن المقدر للجنين في المراحل اللاحقة.
دواعي الإستعمال:
تحديد عمر الحمل.
الكشف عن تأخر نمو الجنين (استبعاد سوء تغذية الجنين) ؛
تحديد التطابق بين أحجام الحوض ورأس الجنين.
خوارزمية العمل:
1) ضع المرأة الحامل على الأريكة في وضع أفقي. ثني الساقان قليلاً عند مفاصل الركبة والورك.
2) قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم بشريط سنتيمتر ؛
حسب الصيغ:
أ) (محيط البطن) × (ارتفاع قاع الرحم) ؛
ب) (محيط البطن) + (ارتفاع أسفل الرحم) / 4 × 100 ؛
حسب نتائج الموجات فوق الصوتية.
9. تقنية قياس ضغط الدم وحساب الانقباضات والتقلصات لدى المرأة أثناء المخاض.
تقنية قياس ضغط الدم
دواعي الإستعمال:
تحديد قيمة الضغط الانقباضي والانبساطي.
تحديد ضغط الدم الأولي
تحديد الفرق في ضغط الدم في اليد اليسرى واليمنى ؛
الكشف عن ارتفاع ضغط الدم أثناء الولادة ؛
تحديد ضغط النبض.
يتم القياس على كلتا اليدين ؛
ضع مطوقًا على الثلث العلوي من أعلى الذراع واستخدم مقياس ضغط لتحديد ضغط الدم.
عدد النبض
دواعي الإستعمال:
تحديد حالة نشاط القلب للمرأة أثناء المخاض ؛
تحديد مضاعفات نشاط القلب أثناء الولادة.
ضع ثلاثة أصابع من اليد اليمنى على السطح الداخلي للساعد في منطقة مفصل الرسغ ؛
اضغط على الشريان الشعاعي الأيسر وحدد تواتر ، وإيقاع ، ووضوح وقوة انقباضات القلب.
تحديد مدة الانقباض والتوقف
دواعي الإستعمال:
ممارسة السيطرة على نشاط العمل ؛
الكشف في الوقت المناسب عن حالات الشذوذ في نشاط العمل.
القابلة تجلس بجانب المرأة في المخاض ؛
ضع يدك على أسفل الرحم.
تشعر ببداية زيادة في نغمة الرحم وإصلاح بداية الانقباض باستخدام ساعة توقيت ؛
تحسس بوقت استرخاء لهجة الرحم وتثبيت نهاية الانقباض وبداية وقفة.
10. تطهير المرأة أثناء المخاض.
1) تقليم الأظافر
2) حلق شعر العانة والإبط
3) اعطي حقنة شرجية مطهرة
4) خذ حمامًا باستخدام قطعة صابون (بعد التبرز
في غضون 30-40 دقيقة)
5) ارتدي ملابس داخلية معقمة
6) علاج أظافر اليدين والقدمين باليود والحلمات بمحلول أخضر لامع.
11. تقنية إجراء حقنة التطهير.
إشارة:
المرحلة الأولى من الولادة.
هو بطلان حقنة شرجية:
في فترة النفي.
مع نزيف من الجهاز التناسلي.
في حالة شديدة من الأم.
خوارزمية العمل:
املأ الكوب بالماء وعلقه على ارتفاع من مستوى حوض المرأة أثناء المخاض
املأ الأنبوب المطاطي والطرف بالماء ، وأغلق المشبك ، وادهن الحافة بزيت الفازلين ؛
وضع المرأة في المخاض على جانبها الأيسر ، وثني ساقيها ؛
انشر طيات الألوية باليد اليسرى ؛
أدخل الحافة من خلال فتحة الشرج إلى المستقيم ، أولاً باتجاه السرة ، ثم موازية للعمود الفقري ؛
افتح المشبك واسكب الماء واطلب حركات التنفس العميقة ؛
بعد صب الماء ، أغلق المشبك ؛
أزل الحافة واشطفها في وعاء منفصل وضعها في حوض مع مطهر. حل؛
12. علامات انفصال المشيمة.
13. طرق التخصيص الخارجي للمشيمة.
إشارة:
التعدي على المشيمة.
نزيف في أعقاب ذلك.
استقبال أبو اللدزة
خوارزمية العمل:
2) إحضار الرحم من خلال جدار البطن الأمامي إلى المنتصف وإجراء تدليك خارجي ؛
3) أمسك جدار البطن الأمامي بكلتا يديه في طية طولية بحيث يتم إمساك عضلات البطن المستقيمة بإحكام من الأصابع ، واطلب من المرأة في المخاض أن تدفع. تولد المشيمة المنفصلة بسهولة.
استقبال جينشر
خوارزمية العمل:
إحضار الرحم من خلال جدار البطن الأمامي إلى الوسط وإجراء تدليك خارجي ؛
الوقوف على جانب المرأة في مواجهة ساقيها أثناء المخاض ؛
ضع يدي كلتا يديك ، مشدودتين في قبضة اليد ، على الجزء السفلي من الرحم في منطقة زوايا البوق ؛
الضغط على أسفل الرحم من أعلى إلى أسفل. في هذه الحالة ، يمكن أن تولد المشيمة ؛
مع النتائج السلبية لهذه التقنيات ، قم بإجراء عملية التوليد "الإزالة اليدوية للمشيمة".
خوارزمية العمل:
1) إجراء قسطرة المثانة.
2) إحضار الرحم من خلال جدار البطن الأمامي إلى المنتصف وإجراء تدليك خارجي ؛
3) الإمساك بأسفل الرحم باليد بحيث يكون الإبهام على الجدار الأمامي ، والنخيل في الأسفل ، وأربعة أصابع على الجدار الخلفي للرحم ؛
4) اضغط في نفس الوقت على الجزء السفلي من الرحم في الاتجاه الأمامي الخلفي ونزولاً إلى العانة. في نفس الوقت يولد بعد الولادة.
14. فصل المشيمة يدويًا وتخصيصها.
هدف: انتهاك الفصل المستقل للمشيمة.
خوارزمية العمل:
إفراغ المثانة
علاج الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر ؛
إعطاء استنشاق التخدير أو في الوريد.
افتح الشق التناسلي بيدك اليسرى ؛
أدخل اليد اليمنى المطوية بشكل مخروطي في المهبل ، ثم في الرحم. عند إدخال اليد اليمنى إلى الرحم ، حركي اليد اليسرى إلى أسفل الرحم. حتى لا تأخذ الحافة المتورمة للبلعوم عن طريق الخطأ لحافة المشيمة ، أمسك اليد أثناء الالتصاق بالحبل السري ؛
ثم أدخل يدًا بين المشيمة وجدار الرحم وافصل تدريجياً المشيمة بأكملها بحركات سن المنشار ؛ في هذا الوقت ، تساعد اليد الخارجية الداخل ، وتضغط برفق على قاع الرحم.
بعد فصل المشيمة ، قم بإحضارها إلى الجزء السفلي من الرحم وقم بإزالتها باليد اليسرى عن طريق سحب الحبل السري ؛
مع بقاء اليد اليمنى في الرحم ، تحقق مرة أخرى بعناية من السطح الداخلي للرحم لاستبعاد إمكانية الاحتفاظ بأجزاء من المشيمة تمامًا. بعد الإزالة الكاملة للمشيمة ، تكون جدران الرحم ملساء ، باستثناء منطقة المشيمة التي تكون خشنة بعض الشيء ، وقد تظل عليها أجزاء من الساقط ؛
بعد الفحص الرقابي للجدران ، أخرج اليد من تجويف الرحم. يجب أن يدخل النفاس البيتوترين أو الأوكسيتوسين ، ويضع البرد في أسفل البطن.
15. تحديد سلامة ما بعد الولادة وكمية الدم المفقودة.
خوارزمية العمل:
بعد فصل المولود عن الأم ، ضع نهاية الحبل السري في صينية لتجميع دم المشيمة ؛
مراقبة حالة المرأة في المخاض (قياس ضغط الدم ، النبض) ، إفرازات من الجهاز التناسلي ؛
مراقبة علامات انفصال المشيمة (علامة شرودر ، ألفيلد ، تشوكالوف-كيوستنر) ؛
مع وجود علامات إيجابية لانفصال المشيمة ، اطلب من المرأة في المخاض دفع الحبل السري وسحبه قليلاً. عند اندلاع المشيمة ، خذها بكلتا يديك وحررها بحركة دورانية دقيقة وقم بإزالة المشيمة بأكملها بقذائف ؛
افحص المشيمة المولودة بعناية: ضع المشيمة على صينية ناعمة أو على راحتي القابلة مع رفع سطح الأم. فحص جميع الفصيصات ، وحواف المشيمة والأغشية: للقيام بذلك ، اقلب المشيمة بحيث يكون جانب الأم لأسفل ، وجانب الثمرة لأعلى ، وقم بتصويب جميع الأغشية واستعادة التجويف حيث كان الجنين موجودًا بجانب المياه ؛
صفي الدم المتراكم في الدرج في دورق خاص مدرج. احسب كمية الدم المفقودة أثناء الولادة. يبلغ الحد الأقصى لفقدان الدم الفسيولوجي 300 مل ، أي لا يوجد رد فعل من جسم النفاس لفقد الدم هذا ؛
فقدان الدم المسموح به هو مقدار فقدان الدم عند حدوث تفاعل قصير الأمد من جسم النفاس (ضعف ، دوار ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، ابيضاض الجلد ، إلخ). ترتبط الآليات التعويضية للجسم بسرعة وتعود الحالة إلى طبيعتها. حساب فقدان الدم المسموح به:
0.5٪ من كتلة النفاس السليم ؛
0.2-0.3٪ من كتلة النفاس في أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، تسمم الحمل ، فقر الدم ، إلخ.
16. محاربة النزيف في فترة ما بعد الولادة.
أسباب النزيف:
انتهاك فصل المشيمة.
التعدي على المشيمة.
إجراء قسطرة المثانة.
فحص الأنسجة الرخوة لقناة الولادة - عنق الرحم وجدران المهبل وأنسجة الفرج والعجان بمساعدة المرايا وكرات القطن من أجل استبعاد التمزق ؛
إذا تم الكشف عن إصابات الأنسجة الرخوة في قناة الولادة ، فقم بتسريع مسار فترة ما بعد الولادة والخياطة ؛
مع سلامة أنسجة قناة الولادة ، تحقق من وجود علامات انفصال المشيمة لتحديد فصل المشيمة عن جدران الرحم ؛
إذا كانت هناك علامات إيجابية لفصل المشيمة ، فقم بتطبيق طرق خارجية لفصل المشيمة (طرق Abuladze ، Krede-Lazarevich ، Genter) ، وفي حالة عدم وجود نتائج ، قم بإجراء عملية "الإزالة اليدوية للمشيمة" ؛
في حالة عدم وجود علامات انفصال المشيمة ، قم بإجراء عملية التوليد "الفصل اليدوي للمشيمة وفصل المشيمة".
17. محاربة النزيف في أوائل فترة النفاس.
أسباب النزيف:
إصابات الأنسجة الرخوة في قناة الولادة.
الاحتفاظ بعناصر من بويضة الجنين في تجويف الرحم ؛
ونى انخفاض ضغط الدم في الرحم.
تجلط الدم.
خوارزمية العمل:
إجراء قسطرة المثانة.
فحص الأنسجة الرخوة لقناة الولادة - عنق الرحم وجدران المهبل وأنسجة الفرج والعجان (باستخدام المرايا وكرات القطن) ؛
إذا تم الكشف عن إصابات الأنسجة الرخوة للأعضاء التناسلية ، قم بخياطتها.
خوارزمية العمل:
مع سلامة أنسجة قناة الولادة ، افحص بعناية ما بعد الولادة من أجل سلامة الأنسجة والأغشية المشيمية ؛
في حالة وجود خلل في أنسجة المشيمة والشكوك حول سلامة المشيمة ، قم بإجراء "فحص يدوي لتجويف الرحم" من أجل إزالة أجزاء من المشيمة من تجويف الرحم.
خوارزمية العمل:
إجراء تدليك خارجي للرحم.
ضع البرد على أسفل البطن ،
حقن الأدوية المختزلة عن طريق الوريد (ميثيل إرجومترين ، أوكسيتوسين) ؛
في حالة عدم وجود تأثير ، إجراء "الفحص اليدوي لتجويف الرحم والتدليك الخارجي والداخلي المشترك" ؛
أدخل مسحة من الأثير في الجزء الخلفي من المهبل ؛
في حالة عدم وجود تأثير ، نشر غرفة العمليات وتحضير النفاس لعملية "البطن" ؛
بالتوازي مع الأساليب المحافظة في مكافحة النزيف:
وضع المشابك على القبو الجانبي للمهبل ،
وضع المشابك على الجدران الجانبية لجسم الرحم في الجزء السفلي ،
ضع غرزًا على عنق الرحم وفقًا لـ Lositskaya ،
استخدم محفزًا كهربائيًا
اضغط على الشريان الأورطي مقابل العمود الفقري بقبضة اليد لمدة 10-15 دقيقة ،
إجراء العلاج بالتسريب.
ربط الأوعية الرئيسية للرحم ،
استئصال الرحم (مع انخفاض ضغط الدم بشكل كبير في أنسجة عنق الرحم ، يمكن أن تصبح الرقبة اليسرى مصدرًا لمزيد من النزيف).
تجلط الدم
خوارزمية العمل:
1) نقل الدم عن طريق الوريد:
بلازما مجمدة طازجة 1 لتر على الأقل ؛
محلول 6 ٪ من هيدروكسي إيثيل النشا إنفوكول ؛
الفيبرينوجين (أو المبردة) ؛
كتلة الصفائح الدموية.
10٪ محلول كلوريد الكالسيوم.
1٪ محلول فيكاسول
18. تحديد وذمة.
أ) على الساقين
جلوس أو وضع المرأة الحامل.
اضغط بإصبعين في منطقة الثلث الأوسط من الظنبوب (بينما يجب أن تكون الأرجل عارية).
قيم النتيجة.
"الجلوس أو الاستلقاء على المرأة الحامل.
قم بقياس محيط مفصل الكاحل بشريط سنتيمتر.
أصلح النتيجة.
19. تحديد البروتين في البول.
يتم إجراء الدراسة بالضرورة في عيادة ما قبل الولادة قبل ظهور كل امرأة حامل لتحديد موعد ، وكذلك عند دخولها جناح الولادة.
إشارة: الكشف عن وجود البروتين في البول.
طُرق:
عينة مع حمض السلفوساليسيليك.يُسكب 3-5 مل من البول في أنبوب اختبار وتضاف 5-8 قطرات من حمض السلفوساليسيليك. في وجود البروتين ، يظهر راسب أبيض.
غليان البول.في وجود البروتين تظهر رقائق بيضاء.
الطريقة السريعة.يستخدم شريط المؤشر - biofan. يتم غمر الشريط في البول الدافئ لمدة 30 ثانية ومقارنته بمقياس لوني.
20. رعاية الطوارئ لتسمم الحمل.
هدف: منع تكرار هجوم.
خوارزمية العمل:
1) ضع المريض على سطح مستو ، أدر رأسه إلى الجانب ، أمسكه أثناء التشنجات ؛
نظف مجرى الهواء عن طريق فتح الفم بعناية باستخدام ملعقة أو مقبض ملعقة ؛
نضح محتويات تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي ؛
عند استعادة التنفس ، أعط الأكسجين. عند حبس أنفاسك ، ابدأ على الفور في التهوية المساعدة (باستخدام جهاز Ambu ، والقناع) أو قم بالتنبيب والتحول إلى التهوية الاصطناعية ؛
في حالة السكتة القلبية ، بالتوازي مع التهوية الميكانيكية ، قم بإجراء تدليك مغلق للقلب وتنفيذ جميع طرق إنعاش القلب والأوعية الدموية ؛
لوقف التشنجات عن طريق الوريد في وقت واحد حقن 2 مل من محلول 0.5 ٪ من Seduxen ، 5 مل من محلول 25 ٪ من كبريتات المغنيسيوم ؛
بدء العلاج بالتسريب (البلازما ، الألبومين ، ريوبولوجليكين) ؛
توسيع غرفة العمليات وتجهيز المريض لعملية "الولادة القيصرية".
21. العناية بالدرزات في منطقة المنشعب.
هدف:
استبعاد إصابة اللحامات.
تعزيز التئام الغرز بشكل أفضل.
خوارزمية العمل:
ضع النفاس على الأريكة ، وثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك وانتشر ؛
غسل الأعضاء التناسلية الخارجية والأنسجة العجانية من أعلى إلى أسفل بمحلول مطهر ؛
جافة بمناديل شاش معقمة.
معالجة اللحامات بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم.
22. العناية بالنفاس بعد الولادة القيصرية.
هدف:الكشف في الوقت المناسب عن مضاعفات ما بعد الجراحة.
خوارزمية العمل:
مراقبة استعادة وظيفة الجهاز التنفسي بعد الخروج من حالة التخدير. عند الخروج من التخدير والقيء وطموح القيء ، ونتيجة لذلك ، قد يحدث الاختناق ؛
انتبه لعلامات النزيف الداخلي. احتمال انزلاق الرباط من الأوعية في عمق الجرح الجراحي ؛
مراقبة تفاعل درجة الحرارة (مع دورة غير معقدة ، يجب أن تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها في اليوم الخامس) ؛
الراحة في السرير: بعد 12 ساعة ، اقلبها على جانبها. بعد يوم ، يمكنك المشي. يوضع على ثدي المولود - بشكل فردي (لمدة 2-3 أيام) ؛
مسار:
في اليوم الأول - الشرب فقط ؛
يومان - مرق
3 أيام - عصيدة ، جبن قريش ؛
4 أيام - مرق ، عصيدة ، جبن ، بسكويت.
5-6 أيام - طاولة مشتركة ؛
لوظيفة المثانة
لوظيفة الأمعاء:
لمدة 3-4 أيام لوضع حقنة شرجية مفرطة التوتر ؛
في اليوم الخامس والسادس - حقنة شرجية مطهرة ؛
ضمادة التحكم في اليوم الثالث ،
في اليوم السابع - تمت إزالته من خلال التماس ،
أمراض النساء
فحص وتقييم حالة الأعضاء التناسلية الخارجية.
دواعي الإستعمال:
تقييم حالة الأعضاء التناسلية الخارجية.
تحديد علم الأمراض الموجود.
وضع المريض على كرسي أمراض النساء بعد تحرير المثانة ؛
ارتداء القفازات المعقمة
فحص الأعضاء التناسلية الخارجية مع مراعاة:
درجة وطبيعة تطور خط الشعر (حسب نوع الأنثى أو الذكر) ؛
تطوير الأشفار الصغيرة والكبيرة.
حالة العجان (مرتفع ، منخفض ، على شكل حوض) ؛
وجود عمليات مرضية (التهاب ، أورام ، تقرح ، ثآليل ، ناسور ، ندوب في العجان بعد التمزق). الانتباه إلى فجوة الشق التناسلي ، ودعوة المرأة للدفع ، لمعرفة ما إذا كان هناك أي هبوط أو هبوط في جدران المهبل والرحم.
فحص فتحة الشرج من أجل تحديد العمليات المرضية المحتملة (الدوالي ، الشقوق ، الأورام القلبية ، إفراز الدم ، القيح أو المخاط من المستقيم).
نشر الشفرين الصغيرين بأصابعك ، وفحص الفرج ومدخل المهبل ، مع مراعاة:
ب) طبيعة السر.
ج) حالة الفتح الخارجي للإحليل والقنوات الإخراجية لغدد بارثولين ،
د) شكل غشاء البكارة أو ما تبقى منه.
الدراسة بالمرايا.
إجراء فحص المرأة بمرآة كوزكو
دواعي الإستعمال:
فحص عنق الرحم وجدران المهبل.
أخذ المسحات.
وضع غطاء من القماش الزيتي.
ضع المرأة على كرسي
ضع القفازات؛
باليد اليمنى ، أدخل المرآة القابلة للطي مغلقة بحجم مستقيم في منتصف المهبل ؛
قم بتحويل المرآة إلى بعد عرضي وانقلها إلى الأقبية ؛
افتح الصمامات وفحص عنق الرحم.
إزالة المرآة لفحص جدران المهبل ؛
ضع المرآة في وعاء به محلول مطهر.
إجراء فحص المرأة بمرايا على شكل ملعقة
دواعي الإستعمال:
فحص عنق الرحم
أخذ مسحات
إزالة وإدخال اللولب.
التدخلات الجراحية.
معدات:مرايا على شكل ملعقة يرفع.
خوارزمية العمل
ضع القفازات؛
ادفع الشفرين الصغيرين باليد اليسرى ؛
باستخدام اليد اليمنى ، أدخل المرآة برفق بحافة على طول الجدار الخلفي للمهبل ، ثم اقلبها عبر ، ودفع العجان للخلف إلى القبو الخلفي ؛
أدخل المصعد بيدك اليسرى وارفع الجدار الأمامي للمهبل ؛
فضح عنق الرحم
إزالة المرآة وفحص جدران المهبل ؛
ضع المرآة والمصعد في وعاء به محلول مطهر.
منهجية البحث الثنائي.
الفحوصات الوقائية
تشخيص وتحديد مدة الحمل في المراحل المبكرة ؛
فحص مرضى أمراض النساء.
الموانع:الحيض والعذرية.
خوارزمية التنفيذ:
اطلب من المرأة إفراغ مثانتها ؛
وضع غطاء من القماش الزيتي.
ضع المرأة على كرسي أو على أريكة (في نفس الوقت ، ضع الأسطوانة أسفل العجز بحيث يتم رفع نهاية الحوض) ؛
علاج الأعضاء التناسلية الخارجية فقط إذا كانت ملوثة بشكل كبير بالدم أو الإفرازات ؛
ارتداء القفازات المعقمة
مع السبابة وإبهام اليد اليسرى ، انشر الشفرين الكبيرين والصغيرين ؛
فحص الفرج ، الغشاء المخاطي للمدخل الخارجي للمهبل فتح مجرى البول ، مجاري إفراز غدد بارثولين والعجان ؛
أدخل السبابة والإصبع الأوسط لليد اليمنى في المهبل ، واستريح على العجان مع الجزء الخلفي من البنصر والإصبع الصغير ،
فحص بأصابع إدخالها في المهبل: حالة عضلات قاع الحوض ، جدران وأقواس المهبل ، شكل عنق الرحم واتساقه ، حالة البلعوم الخارجي (مغلق ، مفتوح) ؛
ثم انقل أصابع اليد اليمنى إلى مقدمة المهبل الأمامية ؛
أصابع اليد اليسرى من خلال جدار البطن لجس جسم الرحم. اجمع أصابع اليدين معًا لتحديد الوضع والشكل والحجم ،
12) ثم حرك أصابع اليدين الفاحصة من زوايا الرحم بالتناوب إلى القبو الجانبي للمهبل وفحص حالة الزوائد على كلا الجانبين ؛
13) في نهاية الدراسة ، تحسس السطح الداخلي لعظام الحوض وقياس الاتحاد القطري ؛
14) إزالة أصابع اليد اليمنى من المهبل والانتباه إلى لون ورائحة الإفرازات.
طريقة أخذ المسحة لدرجة النقاء.
دواعي الإستعمال:
الفحص قبل العمليات المهبلية ؛
الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية.
فحص النساء الحوامل.
خوارزمية العمل:
وضع غطاء من القماش الزيتي.
ضع المرأة على كرسي
ضع القفازات؛
ادفع الشفرين الصغيرين باليد اليسرى ؛
أدخل مرآة في المهبل.
خذ مادة من الجزء الخلفي من المهبل بملعقة فولكمان ، ضع مسحة على شريحة زجاجية ؛
ضع الأدوات في وعاء بمحلول مطهر.
طريقة أخذ مسحة للكشف عن gn (السيلان)
تشخيص العمليات الالتهابية والأمراض التناسلية.
فحص المرضى الحوامل وأمراض النساء.
الانزلاق.
خوارزمية العمل:
وضع قماش البطانة المجهزة ؛
ضع المرأة على كرسي أمراض النساء ؛
ضع القفازات؛
باليد اليمنى ، أدخل المرآة المطوية ، وأغلقها في الحجم المباشر في منتصف المهبل ، ثم اقلب المرآة إلى حجم عرضي وتقدم إلى الأقواس ، وفتح الصمامات ، ونتيجة لذلك ينكشف عنق الرحم ويصبح متاحًا للتفتيش ؛
خذ المادة من قناة عنق الرحم بنهاية ملعقة فولكمان وقم بوضع مسحة على شريحة زجاجية على شكل الحرف اللاتيني C ؛
إزالة المرآة
بإصبع السبابة من اليد اليمنى ، قم بتدليك مجرى البول من خلال الجدار الأمامي للمهبل ؛
امسح أول قطرة إفراز من مجرى البول بقطعة قطن ، ثم خذ مسحة من مجرى البول بالطرف الثاني من ملعقة فولكمان وقم بوضع مسحة على شكل الحرف اللاتيني "U" على شريحة زجاجية ؛
تؤخذ اللطاخة الثالثة بالملعقة الثانية من فولكمان من المستقيم وتوضع على شريحة زجاجية على شكل الحرف اللاتيني "R" ؛
تؤخذ اللطاخة الرابعة من القبو الجانبي للمهبل وتوضع على شريحة زجاجية على شكل الحرف اللاتيني "V" ؛
ضع الأدوات في حوض بمحلول مطهر.
طريقة أخذ مسحة لعلم الأورام.
تشخيص العمليات السرطانية والخبيثة للأعضاء التناسلية الأنثوية ؛
الفحوصات الوقائية.
الانزلاق.
خوارزمية العمل:
وضع غطاء من القماش الزيتي.
ضع المرأة على كرسي
ضع القفازات؛
باستخدام السبابة وإبهام اليد اليسرى ، ادفع الشفرين الكبيرين والصغيرين ؛
باستخدام اليد اليمنى ، أدخل مرآة قابلة للطي ، مغلقة بحجم مستقيم ، في منتصف المهبل. بعد ذلك ، قم بتحويل المرآة إلى بعد عرضي وانقلها إلى الأقبية ، وفتح الصمامات ، ونتيجة لذلك يكون عنق الرحم مكشوفًا ويصبح متاحًا للفحص ؛
باستخدام أحد طرفي ملعقة فولكمان ، خذ المادة عن طريق كشط السطح الخارجي لعنق الرحم ووضع مسحة على شكل خط أفقي على شريحة زجاجية ؛
مع الطرف الآخر من الملعقة ، خذ المادة من الجدار الداخلي لقناة عنق الرحم وقم بوضع مسحة على شريحة زجاجية في شكل مسحة رأسية ؛
كتابة إحالة إلى المختبر ، حيث من الضروري ملاحظة: الاسم الكامل والعمر والعنوان والتشخيص الأولي السريري ؛
ضع الأدوات في حوض بمحلول مطهر.
تقنية التحضير والتحقيق.
تحديد راحة السطح الداخلي للرحم.
قياس طول الرحم.
تحديد موضع الرحم.
اشتباه وجود ورم في تجويف الرحم.
اشتباه في وجود شذوذ في بنية الرحم.
تحديد سالكية قناة عنق الرحم ، رتق ، تضيق.
قبل توسع قناة عنق الرحم أثناء كشط تجويف الرحم.
الأمراض الالتهابية الحادة وتحت الحادة للرحم والملاحق.
الحمل الثابت والمشتبه به.
خوارزمية العمل:
وضع حفاضات معقمة
ضع المريض على كرسي
علاج الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر ؛
ارتداء القفازات المعقمة
باليد اليسرى ، انشر الشفرين الصغيرين ؛
أدخل المرايا على شكل ملعقة في المهبل ؛
الاستيلاء على الرقبة بملقط رصاصة.
أدخل المسبار برفق في قناة عنق الرحم وفي تجويف الرحم.
إعداد الصك وتقنية البزل.
دواعي الإستعمال:
تشخيص النزيف داخل البطن.
يشتبه في تراكم السائل الالتهابي في كيس دوغلاس.
مرايا ملعقة
ملقط
ملقط رصاصة،
حقنة إبرة طويلة
70٪ كحول
5٪ محلول كحول من اليود ،
كرات قطنية ، قفازات.
ضع حفاضة معقمة تحت الأرداف.
ضع القفازات؛
باستخدام ملقط بمحلول من الكحول واليود ، وعلاج عنق الرحم والقبو الخلفي للمهبل ؛
إصلاح عنق الرحم من الشفة الخلفية بملقط رصاصة ورفعه لأعلى ؛
بصرامة على طول خط الوسط 1.5-2 سم أسفل الرقبة ، وثقب بإبرة من خلال القبو الخلفي وامتصاص المحتويات ؛
في حالة وجود دم غير متجلط في المحقنة ، يتم تأكيد الاشتباه في حدوث نزيف داخل البطن ، في وجود سائل التهابي - التهاب الحوض ؛
ضع الأدوات في حوض بمحلول مطهر.
مجموعة الأدوات وتقنية التشخيص
دواعي الإستعمال:
تشخيص ورم خبيث في الرحم.
تأخير عناصر بويضة الجنين.
السل بطانة الرحم.
الحمل خارج الرحم؛
نزيف في سن اليأس.
نزيف مجهول السبب.
عدوى حادة في الجسم.
زيادة درجة الحرارة.
خوارزمية العمل:
وضع المريض على كرسي أمراض النساء.
تعامل بعناية مع العانة والأعضاء التناسلية الخارجية والفخذين الداخليين بمحلول مطهر ؛
ضع القفازات؛
تطبيق التخدير العام: استنشاق التخدير (أكسيد النيتروز + الأكسجين) ، التخدير في الوريد (كاليبسول ، سومبريفين) ؛
افتح المهبل بمرايا على شكل ملعقة. أولاً ، أدخل المرآة الخلفية ، ضعه على الجدار الخلفي للمهبل ، واضغط برفق على منطقة العجان. ثم ، بالتوازي مع ذلك ، أدخل المنظار الأمامي (المصعد) الذي يرفع الجدار الأمامي للمهبل ؛
الاستيلاء على عنق الرحم بملقط رصاصة ؛
سبر الرحم
لتوسيع قناة عنق الرحم عن طريق إدخال موسعات Gegar بالتتابع حتى رقم 10 ؛
كشط تجويف الرحم بواسطة مكشطة ؛
إزالة ملقط الرصاص
علاج عنق الرحم بمحلول كحول 5 ٪ من اليود ؛
ضع النسيج الناتج في وعاء زجاجي ، واسكب 70 ٪ من الكحول الإيثيلي واكتب إحالة إلى المختبر النسيجي ، حيث من الضروري تدوين الاسم الكامل. المريض والعمر والعنوان والتاريخ والتشخيص السريري الافتراضي ؛
مجموعة أدوات وتقنيات لخزعة عنق الرحم.
العمليات المرضية (تقرح ، أورام ، إلخ) ؛
مشبوهة للأورام الخبيثة والمترجمة في عنق الرحم.
مرايا على شكل ملعقة
ملقط.
ملقط رصاصة
مشرط؛
ماسك إبرة؛
الإبر.
مقص؛
70 ٪ كحول
5% محلول كحول اليود.
مادة خياطة (مقص خاص - شق محاري) ؛
قفازات.
وضع المريض على كرسي أمراض النساء.
تعامل بعناية مع الأعضاء التناسلية الخارجية والفخذين الداخليين بمحلول مطهر ؛
وضع حفاضات معقمة تحت الأرداف.
ضع القفازات؛
أدخل مرآة على شكل ملعقة في المهبل وضعها على الحائط الخلفي ، واضغط قليلاً على العجان ؛
بالتوازي مع ذلك ، أدخل مصعدًا يرفع الجدار الأمامي للمهبل ؛
علاج جدران عنق الرحم والمهبل مع 70٪ كحول إيثيلي و 5٪ محلول كحول من اليود ؛
وضع ملقطين من الرصاص على شفة عنق الرحم بحيث تقع المنطقة المراد أخذ الخزعة بينهما. قم بقطع قطعة إسفينية الشكل من المنطقة المشبوهة ، وشحذها بعمق في الأنسجة. يجب ألا تحتوي هذه القطعة على المتضررين فحسب ، بل يجب أن تحتوي أيضًا على جزء من الأنسجة السليمة (يمكن الحصول على أنسجة للبحث باستخدام ملقط - كماشة خاصة - كونكوتومات) ؛
وضع خيوط معقودة على الخلل الناتج في الأنسجة ؛
ضع قطعة النسيج المقطوعة في مرطبان بمحلول الفورمالين بنسبة 10٪ أو محلول كحول بنسبة 70٪ ؛ في الاتجاه تشير إلى الاسم الكامل المريض والعمر والعنوان والتاريخ والتشخيص السريري الافتراضي ؛ إرسال المواد للفحص النسيجي ؛
اغمر الأدوات في حوض بمحلول مطهر.
تقنية الغسل المهبلي.
دواعي الإستعمال:
التهاب القولون.
علم أمراض عنق الرحم.
العمليات الالتهابية للرحم وزوائد الرحم والأنسجة المتاخمة للرحم.
جروح العجان والفرج والمهبل المصابة.
التهاب حاد في زوائد الرحم والرحم.
خوارزمية العمل:
وضع غطاء من القماش الزيتي.
ضع المريض على الأرض ، ضع وعاءًا تحت الحوض ؛
املأ كوب Esmarch بمحلول معقم من منتج طبي (مطهر ، إلخ) بمقدار 1-1.5 لتر ؛
علق الكوب على حامل ثلاثي القوائم على ارتفاع 1 متر من مستوى الأريكة ؛
ضع القفازات؛
أولاً ، اغسل الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول ، ثم أدخل الطرف على طول الجدار الخلفي للمهبل حتى عمق يصل إلى منتصف المهبل وافتح مشبك الصنبور ودوش بتيار من محلول من المواد الطبية ؛
بعد العملية ، يتم غمس الحافة في محلول مطهر.
تقنية الحمامات المهبلية والسدادات القطنية.
أمراض المهبل.
أمراض عنق الرحم.
التهاب القولون الحاد
الحيض.
خوارزمية العمل:
وضع غطاء من القماش الزيتي.
ضع المرأة على كرسي أمراض النساء أو على الأريكة (في نفس الوقت ، ضع بكرة أسفل العجز بحيث يتم رفع نهاية الحوض) ؛
ارتداء القفازات المعقمة
مع السبابة وإبهام اليد اليسرى ، انشر الشفرين الكبيرين والصغيرين ؛
باليد اليمنى ، أدخل منظار Cusco في أقبية المهبل في شكل مغلق ، ثم افتح اللوحات ، واسحب الرقبة وقم بإصلاح المنظار بقفل ؛
قم أولاً بإزالة المخاط من قناة عنق الرحم باستخدام قطعة قطن مبللة بمحلول بيكربونات الصوديوم ؛
صب جزءًا صغيرًا من المحلول الطبي (طوقجول ، بروتارجول ، فيوراسيلين ، إلخ) في المهبل وصرفه. اسكب الجزء الثاني بكمية تغمر الرقبة تمامًا ؛
استنزف المحلول بعد 10-20 دقيقة وأدخل مسحة من المرهم (مستحلب سينثوميسين ، مرهم بريدنيزولون ، زيت السمك ، زيت نبق البحر ، إلخ) حتى تلامس الرقبة. تتم إزالة السدادة من قبل المرأة نفسها بعد 10-12 ساعة ؛
اغمر الأدوات في وعاء بمحلول مطهر.
الإسعافات الأولية لمريض يعاني من نزيف من
الأسباب:
الاحتفاظ بعناصر من بويضة الجنين بعد الإجهاض التلقائي أو المحرض ؛
ضعف المبيض.
إنهاء الحمل في الرحم.
إنهاء الحمل خارج الرحم.
انزلاق كيسي
صدمة الأعضاء التناسلية
انهيار الورم الخبيث.
ضع المريض للراحة
اتصل بالطبيب؛
خفض نهاية الرأس
ضع باردًا ، وحمل على أسفل البطن ؛
إدخال عوامل مرقئ.
إدخال أموال الخفض ؛
تجهيز أدوات لفحص الأعضاء التناسلية وكشط تجويف الرحم.
1. اختيار مكان التسليم. اختيار مكان الميلاد. الولادة في المنزل.
2. الولادة في بلادنا. الولادة في المستشفى. الولادة في مركز فترة ما حول الولادة. الولادة في المستشفى.
3. التحضير للولادة عند الدخول. التغذية أثناء الولادة. إطعام المرأة أثناء الولادة.
4. اختيار طريقة التسليم. تكتيكات الولادة. المراقبة المكثفة أثناء الولادة.
5. إدارة المرحلة الأولى من العمل. علامات بداية الولادة. الولادة الكاذبة. الفترة الأولية. نذر الولادة.
6. موقف المرأة وسلوكها في المرحلة الأولى من الولادة. السلوك النشط للأم.
8. مراقبة معدل ضربات قلب الجنين. تسمع متقطع. التحكم الإلكتروني الدائم (CTG). تخطيط القلب.
9. تحديد الحالة الحمضية القاعدية لدم الجنين. فتح المثانة الجنينية. بضع السلى. تحديد النسل النشط.
10. تخفيف آلام الولادة. طرق تحديد النسل. طريقة غير دوائية لتسكين آلام المخاض.
الفحص المهبليهي إحدى طرق التشخيص المهمة الكشف عن بداية ومراقبة عملية الولادة، لتحديد حالة ودرجة توسع عنق الرحم ، حالة المثانة الجنينية ، إدخال الجزء الحالي من الجنين والنهوض به ، تحديد قدرة الحوض ، إلخ. يجب تحديد عدد الفحوصات المهبلية بشكل صارم: في المرحلة الأولى من المخاض ، يتم إجراؤها كل 4 ساعات للحفاظ على مخطط الولادة (منظمة الصحة العالمية 1993 G.). من الناحية المثالية ، ينبغي إجراء الدراسة الأولى لتحديد بداية المخاض (ما إذا كان هناك توسع في عنق الرحم) ؛ يتم إجراء الدراسة الثانية وفقًا لمؤشرات ، على سبيل المثال ، مع تدفق السائل الأمنيوسي ، وانخفاض في شدة وتواتر تقلصات الرحم ، مع رغبة مبكرة في الدفع ، قبل التسكين ، وما إلى ذلك لتوضيح حالة التوليد ، من الأفضل إجراء فحص مهبلي إضافي بدلاً من أن تلد "عمياء".
في الوقت الحاضر ، رفض العالم كله الصمود فحص المستقيم أثناء الولادة، حيث وجد أن تواتر أمراض ما بعد الولادة كان تقريبًا كما هو الحال في الفحص المهبلي (Crovvlher C. el al ، 1989)
مراقبة مسار الولادة.
مراقبة مسار (عملية) الولادةيقوم على مراقبة مظهر المرأة أثناء المخاض ، وسلوكها ، ونشاط تقلص الرحم (تقلصات) ، وتقدم الجزء الحالي من الجنين ، وحالة الجنين. المؤشر الأكثر دقة لتقدم المخاض هو معدل توسع عنق الرحم. لرصد ديناميات توسع عنق الرحم في تاريخ الولادة ، من الضروري أن يكون لديك مخطط قياس عينة للولادة البدائية والمتعددة. عند تحليل مخطط الولادة لامرأة تلد ، يمكن للمرء أن يحكم على مسار المخاض (فريدمان ، 1982 ؛ بيزلي جي إم ، 1996). إذا كان معدل توسع عنق الرحم متأخرًا عن مخطط جزء التحكم ، فيجب بذل محاولة لمعرفة السبب من أجل التخطيط لمزيد من إدارة المخاض. الأسباب الأكثر شيوعًا لتأخر توسع عنق الرحم هي تشوهات المخاض (الضعف والخلاف) ، وهو تناقض سريري بين حجم رأس الجنين وحوض الأم. في حالة الاشتباه في وجود تناقض سريري ، يشار إلى قياس الحوض بالأشعة السينية.
بعض المؤلفين (Cardozo L.D. et al. ، 1982) لـ تتبع فتح عنق الرحمتنفيذ قياس عنق الرحم، أي. المراقبة الفعالة لتوسع عنق الرحم. لم يتم استخدام هذه التقنية على نطاق واسع في الممارسة.
بورتوجرام.
معدل تمدد عنق الرحميعتمد على انقباض قياس mpometry ومقاومة عنق الرحم ومجموعة من هذه العوامل.
لتقييم نشاط تقلص الرحميجب إجراء توكوجرافيا (تصوير الرحم) ، مما يسمح لك بإجراء تقييم أكثر دقة لشدة الانقباضات ومدتها والفاصل الزمني بين الانقباضات وتواتر الانقباضات.
يتم إجراء الفحص المهبلي مع التقيد الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم. يتم إجراء الفحص المهبلي مرتين: عند الدخول لتوضيح حالة الولادة وبعد خروج السائل الأمنيوسي لتوضيح حالة الولادة.
تقنية:
- يتم الحصول على الموافقة المسبقة للدراسة من المريض.
يتم علاج المرأة أثناء المخاض بمحلول مطهر.
يتم نشر الشفرين الصغيرين باليد اليسرى ، ويتم إدخال السبابة والأصابع الوسطى من اليد اليمنى في المهبل ويتم تحديد ما يلي:
حالة جدران وتجويف المهبل.
ü حالة عنق الرحم ودرجة انكشافه ؛
ü سلامة الأغشية والسائل الذي يحيط بالجنين ، حيث يكون جزء من الحوض الصغير هو الجزء الظاهر من الجنين ؛
ü تحديد الجزء الظاهر من الجنين.
ü مع عرض الرأس ، يتم تحديد نوع العرض ونوع الموضع من خلال موقع اللحامات واليافوخ ؛
ü إذا وصلنا إلى الرأس العجزي ، فقم بقياس المُقارن المائل ؛
ü تقييم طبيعة إفرازات الجهاز التناسلي (ماء ، دم ، إفرازات قيحية).
انزع القفازات وضعها في المحلول (حسب التعليمات).
اغسل وجفف يديك بالصابون أو المطهر.
يتم التخلص من القفازات المطهرة في كيس أصفر (فئة ب).
التلاعب "قياس اقتران قطري"
قياس المُقارن المائل هو المرحلة الأخيرة من الفحص المهبلي أثناء الولادة.
الغرض: حجم الاتحاد القطري يحدد المُقارن الحقيقي.
تقنية التنفيذ
يتم الحصول على الموافقة المسبقة للدراسة من المريض.
كرسي أمراض النساء مغطى بمنديل معقم.
اعرض على المريضة الاستلقاء على كرسي أمراض النساء.
عالج اليدين بإحدى الطرق المتسارعة.
ارتدِ قفازات معقمة.
يتم التعامل مع الأعضاء التناسلية الخارجية وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا.
السبابة والأصابع الوسطى لليد اليسرى تفرق بين الشفرين.
يتم إدخال السبابة والأصابع الوسطى لليد اليمنى في المهبل ، في محاولة للوصول إلى الرعن العجزي بطرف الإصبع الأوسط. يقع ضلع السبابة في منتصف الحافة السفلية من الارتفاق.
تشير إصبع السبابة في اليد اليسرى إلى مكان ملامسة ضلع السبابة في اليد اليمنى بالحافة السفلية للارتفاق.
يتم إزالة اليد اليمنى من المهبل وبدون إزالة السبابة من اليد اليسرى من النقطة المحددة ، المسافة من طرف الإصبع الأوسط من اليد اليمنى إلى نقطة التلامس مع الحافة السفلية للارتفاق يقاس.
التلاعب "الآلية الحيوية للولادة مع عرض رأسي للجنين"
الآلية الحيوية للعمل في عرض القفا الأمامي.هناك أربع لحظات من الآلية الحيوية للولادة.
لحظة واحدة - ثني الرأس - ينحني الرأس عند مدخل الحوض الصغير ،
ونتيجة لذلك ينزل الجزء الخلفي من الرأس إلى تجويف الحوض الصغير أولاً ،
نقطة الأسلاك - اليافوخ صغير، يقع التماس المسحوق في
مستعرض أو مائل قليلا.
2 لحظة - داخلي دوران الرأس - يبدأ بانتقاله من الجزء العريض إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض. في نفس الوقت يتحرك الرأس للأمام. يتجه وجه الجنين واليافوخ الكبير إلى الخلف ، ويتحول الجزء الخلفي من الرأس واليافوخ الصغير إلى الأمام. يمر الخيط المنجرف من البعد العرضي لمدخل الحوض الصغير في تجويف الحوض الصغير إلى أحد الأبعاد المائلة ، وعند خروج الحوض - في خط مستقيم.
3 لحظة - تمديد الرأس - يحدث عند مخرج الحوض.
الحفرة تحت القذاليتقع على الحافة السفلية لمفصل العانة نقطة التثبيت ومن حوله ينحني الرأس: يولد الجزء الخلفي من الرأس ، والدرنات الجدارية ، والجبهة ، والوجه والذقن. تحدث ولادة الرأس من خلال حلقة الفرج حجمها الصغير المائل (9.5 سم).
4 لحظة - الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي للرأس
الجنينوجهاً إلى فخذ الأم ، عكس وضعية الجنين. يقع الكتف الخلفي في التجويف العجزي ، و الكتف الأمامي ينفجر إلى الثلث العلوي وتستند على الحافة السفلية من الارتفاق ؛ شكلت نقطة التثبيت حولها ينحني جسم الجنين في منطقة عنق الرحم. في هذه الحالة ، يولد الكتف الخلفي فوق العجان ، ثم يتم تحرير الكتف الأمامي تمامًا.
الآلية الحيوية للولادة في الرؤية الخلفية للعرض القذالي.
تتكون الآلية الحيوية للولادة في المنظر الخلفي من خمس لحظات.
اللحظة الأولى هي ثني رأس الجنين.
الدرز السهمي في أحد الأبعاد المائلة للحوض ، اليافوخ الصغير يواجه العجز. يحدث ثني الرأس بطريقة تمر عبر مستوى الدخول والجزء العريض من تجويف الحوض الصغير به حجم مائل متوسط (10.5 سم) . النقطة الرئيسية هي النقطة الموجودة على خط التماس ، وتقع بالقرب من اليافوخ الكبير.