طرق فحص جهاز السمع والأنبوب السمعي. طرق اختبار السمع (OAE ، المعاوقة ، قياس السمع) وأنواع تطبيقات اختبار ضعف السمع

بفضل الفحص المهني والمختص ، من الممكن إجراء تقييم موثوق لجودة السمع لدى مريض معين ، وإنشاء تشخيص دقيق والأسباب التي تسببت في المشكلة ، وكذلك تحديد طبيعة ومدى الإعاقات الموجودة. تتيح مثل هذه الإجراءات إجراء المعينات السمعية المهنية من أجل تحسين نوعية حياة المريض وتكيفه بنجاح في المجتمع.

كم تكلفة اختبار السمع؟

يوفر المركز الطبي المتخصص في الصوت إجراءات تشخيصية شاملة (السعر موضح في قائمة الأسعار). يقوم أطباء المركز بإجراء أبحاث عالية الجودة باستخدام أحدث الطرق لتشخيص أمراض جهاز استقبال الصوت لدى البالغين والأطفال من مختلف الأعمار.

أين يمكن التحقق من سماع شخص بالغ في موسكو؟

يقوم أخصائيو مركز الصوت بإجراء الأنواع التالية من التشخيصات

فحص الأذن (تنظير الأذن)

في الاستشارة الأولية ، يفحص الطبيب الأذنين ، ويحدد علم الأمراض ، ويحدد إمكانية السمع ويوضح المؤشرات وموانع استخدام نماذج / أنواع معينة من الأجهزة الصوتية.

اختبار السمع السريع

يتم إجراء الدراسة بمساعدة الكلام العامي والهمس. من مسافة معينة ، يلفظ الطبيب الأرقام والكلمات والعبارات والعبارات الكاملة. مؤشر حدة السمع هو المسافة التي يرى فيها المريض الكلام بوضوح. في بعض الحالات ، يكون استخدام الشوكات الرنانة مقبولاً.

قياس السمع النقي(مخطط السمع)

اختبار احترافي ، والغرض منه قياس حدة السمع وقابلية جهاز استقبال الصوت للمريض للاهتزازات الصوتية ذات الترددات المختلفة. قياس السمع ، باعتباره الطريقة الأكثر دقة لدراسة السمع ، يتم إجراؤه بواسطة جهاز خاص ، مقياس السمع.

يوفر مخطط السمع معلومات حول توصيل الصوت بالهواء والعظام. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تحديد عتبة الإدراك السمعي في نطاق تردد الكلام. مع السمع الطبيعي ، يمكن رؤية الخطوط الأفقية على الرسم البياني بحجم يصل إلى 20 ديسيبل. كلما كانت هذه الخطوط منخفضة على الرسم البياني ، كان السمع أسوأ.

لا يستطيع المريض سماع الأصوات التي تتجاوز عتبة سمعه. ولكن ، بفضل البيانات التي تم الحصول عليها ، يمكن للمتخصص تحديد وتهيئة أداة ذكية بشكل صحيح لتصحيح السمع. على سبيل المثال ، قد يعاني الشخص من ضعف السمع غير المتكافئ ، أي. تسمع بشكل مختلف عند ترددات مختلفة. ثم سيتم تعديل الجهاز بشكل فردي.

لماذا الفحص السمعي ضروري؟

يعد مخطط السمع إجراءً هامًا إلزاميًا لتحديد أسباب ضعف السمع ولتحقيق الاختيار المهني الدقيق للجهاز.

أين يمكن قياس السمع في موسكو؟

مركز السمع الصوتي مجهز بأحدث المعدات الطبية من الشركات المصنعة الرائدة في العالم. الاحتراف العالي والنهج الفردي والخبرة العملية الهائلة للأطباء في خدمة المرضى. يتم تنفيذ جميع الإجراءات التشخيصية ، بما في ذلك قياس السمع ، بسرعة وبشكل مريح وفي وقت مناسب للمرضى. لتجنب الوقوف في طابور ، يتم تقديم استشارة مع أخصائي السمع عن طريق التعيين. في المركز ، يمكنك اختبار سمع طفل وشخص بالغ.

تصنيف درجات ضعف السمع

عند اختيار نموذج الطرف الاصطناعي الأمثل ، يأخذ الطبيب في الاعتبار درجة فقدان السمع لدى مريض معين.

مع عتبة السمع من 0 إلى 20 ديسيبل ، يمكن للمرء أن يتحدث عن السمع الطبيعي.

1 درجة (ضعيف). يستشعر الشخص الأصوات بقوة 26-40 ديسيبل ويسمع الكلام بوضوح من مسافة ستة أمتار.

الدرجة الثانية (متوسطة). تقع عتبة السمع في حدود 41-55 ديسيبل ، وإدراك الكلام - من مسافة ثلاثة أمتار.

الدرجة 3 (ضعف السمع الحسي العصبي ، متوسط ​​إلى شديد). إدراك الأصوات في نطاق 56-70 ديسيبل ، يُسمع الكلام عندما يقترب الكائن من أقصى مسافة ويخضع للنطق بصوت عالٍ ومنفصل وواضح للكلمات.

4 درجات (عميق). شكل حاد من فقدان السمع مع عتبة سمع من 71-90 ديسيبل ، ونقص القدرة على إدراك حتى الأصوات العالية وعدم القدرة على المشاركة في محادثة مع محاور.

الدرجة الخامسة (صمم ، 91 + ديسيبل). صعوبة فهم الكلام حتى مع سماعات الرأس القوية.

يمكن مساعدة الأشخاص ضعاف السمع بنجاح في علاج أي ضعف في السمع تقريبًا. حتى في حالة درجته الشديدة ، هناك حل - الاختيار الصحيح والضبط الاحترافي الكفء لجهاز رقمي قوي. يزيد تعويض فقدان السمع من فرص الشخص في التنشئة الاجتماعية ، ويساعد على الارتقاء بنجاح في السلم الوظيفي ، ويعيش حياة نشطة دون أدنى قيود.

اختبار السمع في مركز الصوتيات

يعد التشخيص الكامل للسمع (السعر في قائمة الأسعار) مع تحليل مخطط السمع شرطًا ضروريًا للتطوير الناجح لاستراتيجية أخرى لمساعدة المرضى. يجب أن يخضع كل فرد لاختبار السمع كل عام. في هذه الحالة فقط ، من الممكن ملاحظة تدهور الحالة في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب لتحقيق الاستقرار فيها عن طريق إجراء المعينات السمعية.

يؤدي ضعف السمع حتماً إلى انخفاض كبير في جودة حياة الشخص ، بغض النظر عن عمره ومهنته وعوامل أخرى. التوتر المستمر ، وصعوبة التواصل ، وعدم القدرة على المشاركة المثمرة في الحياة الاجتماعية ، ومشاهدة التلفزيون ، والاستماع إلى الموسيقى ، والذهاب إلى دور السينما والمسارح ، إلخ. يؤدي إلى العصاب ، والاكتئاب ، والضغط ، والضوضاء في الرأس والأذنين ، وغيرها من المشاكل. بالإضافة إلى ذلك ، ليس من الآمن أن تعاني من ضعف السمع ، على سبيل المثال ، عند عبور الطريق.

غالبًا ما يكون ضعف السمع أحد أعراض بعض الأمراض الخطيرة (الأذنين أو علم الأمراض العام):

• التهاب الأذن.
• تصلب الأذن.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• السكري؛
• مشاكل القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك تصلب الشرايين.

الدراسات التي أجريت في مؤسسة طبية متخصصة:

1. إعطاء صورة كاملة عن حالة جهاز المريض الموصّل للصوت وجهاز استقبال الصوت وانحرافه عن القاعدة ؛
2. تحديد وجود ضعف السمع ودرجته ؛
3. الإشارة إلى الأسباب المحتملة التي كانت بمثابة دافع لفقدان السمع.

يتم تشخيص السمع الطبيعي عند عتبة سمعية تصل إلى 20 ديسيبل. يعتبر أي انحراف عن هذه المؤشرات في الممارسة الطبية ضعفًا في السمع وغالبًا ما يتطلب شراء جهاز سمعي. لا يمكن أن يكون هناك شك في استخدام مكبرات الصوت الرخيصة. تزيد هذه الأجهزة من قوة الإشارات القادمة من الخارج فقط ولا تقوم بمعالجتها رقميًا. ليس لديهم أي إمكانيات للتعديل الفردي ، ولا يحسنون السمع ويتسببون حتمًا في تدهورها ، بسبب تأثير الضوضاء القاسية على الخلايا المتأثرة بالفعل في العصب السمعي.

لا ينصح الخبراء أيضًا بشراء المعينات السمعية دون الاختيار الفردي والتعديل المهني المختص. مثل هذا الجهاز غير ملائم لمتطلبات التضخيم الفردية ، ومثل مكبرات الصوت البسيطة ، يسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه للسمع وصحة الإنسان بشكل عام.

أنواع ضعف السمع

يختار الطبيب الأداة المناسبة لتصحيح السمع ، اعتمادًا على نوع المرض المشخص:

• موصل؛
• حسي عصبي.
• الصمم المختلط.

يتم تصحيح السمع من قبل أخصائي سمعيات مؤهل بعد تلقي نتائج التشخيص:

• تنظير الأذن.
• اختبار السمع السريع
• قياس السمع.

عند اختيار أفضل خيار للمعينات السمعية ، تؤخذ العوامل التالية في الاعتبار:

1. درجة فقدان السمع
2. عتبة الفرد لإدراك الأصوات ؛
3. عمر المريض
4. ملامح أنشطته المهنية والمنزلية ؛
5. وجود الأمراض المزمنة المصاحبة ؛
6. رغبات شخصية
7. الاحتمالات المادية.

يقوم أطباء المركز بتطوير برنامج فردي لمساعدة المريض ، وتحديد فترة التكيف (التعود على الجهاز) ، والتشاور مجانًا بشأن أي مشكلة تطرأ (فترة استخدام الأداة بالكامل).

من أجل الحفاظ على الوظيفة السمعية اللازمة لكل شخص ، يجب على المرء الاتصال في الوقت المناسب بالمركز الطبي المتخصص في الصوت.

غالبًا ما يمكن مساعدة المرضى الذين يعانون من أي درجة من فقدان السمع فقط بمساعدة أجهزة السمع. حتى الآن ، لا توجد أدوية فعالة ، علاوة على ذلك ، الأساليب الشعبية التي تعيد السمع. لا تخاطر بصحتك ولا تضيع وقتك!

لماذا هناك حاجة لاختبار السمع؟
تنشأ الحاجة إلى اختبار السمع في كثير من الأحيان ، لأن الحضارة الحديثة تخلق العديد من المواقف والظروف التي تهدد الأداء السليم لأجهزة السمع أو التي تسبب الصدمة وتعطل السمع. ضعف السمع الذي تم ملاحظته مبكرًا ، والذي يحدث ، على سبيل المثال ، بسبب ضوضاء الآلات في العمل ، يمكن أن ينقذ الموظف من الصمم العميق ، ويحذر من الحاجة إلى تغيير الوظائف. يجب فحص السمع بانتظام لمن يعانون من أمراض الأذن الحادة والمزمنة ، وكذلك أولئك الذين يتناولون الأدوية التي يمكن أن تلحق الضرر ببنية الأذن الداخلية.

كيف تختبر السمع؟
يمكن لأخصائيي السمع اختبار السمع بعدة طرق. الأسهل هو التحقق من ذلك بصوت الهمس والكلام العالي. هذا لا يتطلب أي معدات ، يكفي وجود غرفة يبلغ طولها حوالي 7 أمتار.
يقف المريض على مسافة 6 أمتار من الفاحص ، ويلتفت إليه بإحدى أذنه ، ويغطي الأخرى بإصبعه. السمع طبيعي ، إذا سمع المريض وكرر كل الكلمات التي تصدر بصوت هامس على مسافة 6 أمتار ، فمن الأفضل نطق الأرقام: 99 ، 88 ، 76 ، 54 ، 47 ، 32 ، 29 ، 11 ، 7 .
إذا لم يسمع المريض ، يقوم الفاحص بتقليل المسافة حتى يكرر المريض الأرقام التي تم التحدث بها. إذا لم يسمع المريض الهمس حتى من مسافة قريبة ، يتم استخدام الكلام العامي لمزيد من التحقق. لمثل هذا الاختبار ، يتم عزل الأذن غير المختبرة باستخدام سقاطة خاصة.

ما هو اختبار Medonsky؟
هناك طريقة سهلة لتحديد طبيعة فقدان السمع. هذا هو ما يسمى باختبار Medonsky ، والذي يسمح لك بتحديد ما إذا كان جهاز نقل الصوت (عناصر من الأذن الخارجية والوسطى) أو جهاز الاستقبال (العصب الحسي ، الأذن الداخلية) تالفًا. ينطق المفتش الكلمات فوق رأس المريض بصوت عالٍ لدرجة أنه يسمعها ويكررها. بعد بضع كلمات ، يضغط المختبر بإصبع السبابة على كل من زنمة أذن المريض ، ويغلق القنوات السمعية ، مع عدم مقاطعة الكلام. لا يزال المريض المصاب بأضرار في الأذن الوسطى يسمع ويكرر كلمات رنانة ، بينما مع تلف الأذن الخارجية لا يسمع على الإطلاق أو يسمع بعض الكلمات فقط.

ما هي طرق البحث الأخرى الموجودة؟
تعتبر الطرق الأخرى لبحوث السمع أكثر تعقيدًا ولا تتطلب مهارات معينة فحسب ، بل تتطلب أيضًا معدات مناسبة. الطريقة الرئيسية لبحوث السمع ، التي يتم إجراؤها في غرف طب الأذن والأنف والحنجرة ، هي دراسة قياس السمع ، ويتم تقديم نتيجة ذلك في شكل رسم بياني على مخطط سمعي. تشير منحنيات قياس السمع إلى ضعف السمع لكل نغمة من النغمات المنقولة ، والتي يتم التعبير عنها بالديسيبل. يسمح بحث قياس السمع بإعطاء تقييم كمي ونوعي لضعف السمع ، كما أنه يجعل من الممكن تحديد حالة جهاز السمع.

فحص السمع في مستوصف اختيار السمع

كيف تتحقق من سمع طفل أو حتى رضيع؟ إذا كنت تطرح هذا السؤال ، ولا تعرف أيضًا أين يمكنك فحص سمع طفلك ، فاتصل بأقرب عيادة. يجب أخذ جميع الأطفال الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بفقدان السمع والصمم ، وكذلك أولئك الذين غالبًا ما يكونون مرضى ، تحت إشراف خاص لطبيب الأطفال وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة في عيادة المنطقة. من الضروري استخدام طرق بسيطة لا تتطلب معدات متطورة لاختبار السمع عند الأطفال.

1. الفحص السلوكي

من المعروف أن أحد أهم الشروط للكشف في الوقت المناسب عن ضعف السمع لدى الطفل (الرضيع) هو فحوصات الفحص الوقائي. لهذا الغرض ، تعتمد الطرق على تسجيل ردود الفعل السلوكية الإرشادية غير المشروطة (0-1.5-2 سنة) وردود الفعل الشرطية (2-3 سنوات) على الصوت ، وكذلك فحص السمع عن طريق الكلام (من 2-3 سنوات) ). لا تتطلب هذه التقنيات أجهزة معقدة ولا تستغرق أكثر من 5 دقائق.

تُظهر الممارسة أنه عند تسجيل ردود الفعل المنعكسة غير المشروطة ، فإن أكثر المعلومات إفادة ويسهل تسجيلها عند الأطفال في السنة الأولى من العمر هي:

• وميض جفون الطفل.
• رد فعل جفل للجسم كله (رد فعل مورو) ؛
• تلاشي أو "تجميد" الطفل ؛
• حركة الأطراف وتكاثر الذراعين والساقين على الجانبين ؛
• تحويل الرأس نحو مصدر الصوت أو بعيدًا عنه ؛
• كشر (الحاجبين عابس ، إغلاق العينين) ؛
• حركات المص
• إيقاظ طفل نائم ، مع ارتعاش طفيف للجسم كله ؛
• تغيير في إيقاع التنفس.
• فتحة واسعة للعين.

أثناء الفحص ، يجب أن نتذكر أن الفترة الكامنة لرد فعل الطفل تجاه الصوت يمكن أن تصل إلى 3-5 ثوان. يجب إعطاء إشارات متكررة بعد انقراض التفاعل السابق.

يُنصح بفحص سمع الطفل عندما يشعر بالراحة. إنه ممتلئ وجاف وصحي ، وقد أقام اتصالًا عاطفيًا مع الشخص الذي يفحص سمعه. من الأفضل فحص سمع الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر في مرحلة النوم الخفيف (1 ساعة قبل الرضاعة أو 1 ساعة بعد الرضاعة).

من أجل تسهيل "عملية" الاستجابة للصوت أثناء اختبار السمع لطفل أكبر من 3 أشهر ولرؤية مظاهر هذا التفاعل بشكل أفضل ، في كل مرة ، إذا استدار الطفل بحثًا عن مصدر صوت ، فمن الضروري ليضع رأسه على مؤخرة رأسه. إذا قام الطفل ، عند تقديم إشارات صوتية إلى اليمين واليسار ، بإدارة رأسه باستمرار في نفس الاتجاه ، بغض النظر عن موقع مصدر الصوت ، فقد يشير ذلك إلى فقدان السمع من جانب واحد. يجب إرسال مثل هذا الطفل للفحص السمعي إلى غرفة الصم وعلاج النطق (المركز).

2. فحص السمع باختبار الصوت

تُستخدم النغمات بتردد 0.5 و 2.0 و 4.0 كيلو هرتز وضوضاء النطاق العريض بكثافة 40 و 65 و 90 ديسيبل كمحفزات صوتية في اختبار الصوت.

يعتمد اختيار منبه الصوت على عمر الطفل:

• 0-4 شهور - ضوضاء النطاق العريض بقوة 90 ديسيبل ،
• 4-6 شهور - شدة ضوضاء النطاق العريض 65 ديسيبل ،
• 6-12 شهرًا - ضوضاء النطاق العريض بقوة 40 ديسيبل ،
• 1-2 سنة - نغمة 4.0 كيلوهرتز ، ثم 0.5 كيلوهرتز بكثافة 40 ديسيبل.

من المعروف أن معظم الأطفال يستجيبون غالبًا للصوت بالأذن اليمنى ("اليد اليمنى") ، لذلك يجب أن يبدأ الفحص بالأذن اليمنى. إذا كان هناك رد فعل ، يتم تقديم الصوت مرة أخرى. إذا استجاب الطفل للصوت المتكرر ، يتم فحص الأذن الثانية. في حالة عدم وجود رد فعل على 2-3 عروض من الصوت ، تزداد شدته.

يجب فحص الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين عن طريق الهمس. إذا كان الطفل لا يتكلم في سن الثانية ، فإن حقيقة غياب الكلام بحد ذاتها هي سبب كاف لفحص سمعه في مؤسسة متخصصة. يمكن فحص سمعه بمساعدة اختبار صوت يعتمد على تسجيل رد فعل حركي مشروط على الصوت. يتم تعليم الطفل لحظة إصدار نغمة 0.5 كيلو هرتز مع شدة 65 ديسيبل لأداء بعض حركات اللعبة: ضع حلقة على قضيب الهرم ، ورمي زرًا في جرة ، ثم ضع مكعبًا في السيارة. للقيام بذلك ، يقوم المفتش أولاً بتنفيذ الإجراء بيد الطفل ، ثم يدعوه إلى التصرف بشكل مستقل. إذا استجاب الطفل لهذا الصوت ، فسيتم تقليل مستوى الشدة إلى 40 ديسيبل. ثم يتم التحقق مما إذا كان يستشعر نغمة 4.0 كيلو هرتز بكثافة معينة. إذا لم يكن من الممكن تطوير تفاعل حركي مشروط (بمستوى منخفض من التطور النفسي الحركي) ، فسيتم فحص الطفل على أساس رد فعل موجه غير مشروط ، كما هو موضح أعلاه.

3. متى يجب اختبار سمع الطفل وأين؟ كيف تشتري المعينات السمعية؟

يجب أن ترسل طفلك لفحص السمع إلى مكتب أخصائي السمعيات في الحالات التالية:

• حتى 4 أشهر إذا لم يستجب لضوضاء النطاق العريض بكثافة 90 ديسيبل (أو كان هناك رد فعل غامض: أي ليس كذلك) ؛
• 4-6 أشهر إذا لم يستجب لضوضاء النطاق العريض بكثافة 65 ديسيبل (أو كان هناك تفاعل ضبابي) و / أو لم يتمكن من تحديد مصدر الصوت ، tk. يشير الأخير إلى احتمال فقدان السمع من جانب واحد ؛
• 6-12 شهرًا إذا لم يستجب لضوضاء النطاق العريض بقوة 40 ديسيبل (أو لوحظ رد فعل غامض) و / أو لا يمكنه تحديد مصدر الصوت ؛
• أقدم من عام ، إذا لم يستجب لنغمات مقياس السمع من 4.0 و 0.5 كيلو هرتز بكثافة 40 ديسيبل (أو لوحظ رد فعل غامض) و / أو لا يمكنه تحديد موقع مصدر الصوت ؛

في حالة عدم وجود اختبار سليم أو إذا كان من المستحيل إجراء فحص بمشاركة شخص آخر ، فمن الممكن التحقق من سمع الرضع ، وكذلك الأطفال الصغار الذين لا يتحدثون بعد ، باستخدام "اختبار البازلاء" طريقة.

4. دراسة السمع بطريقة "عينات البازلاء"

تم اقتراح هذه الطريقة من قبل معهد التدخل المبكر في سانت بطرسبرغ. لا يتطلب أي معدات وهو متاح لأطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الأطفال وأخصائيي أمراض الأعصاب والممرضات في مكتب الطفل السليم.

للفحص ، هناك حاجة إلى أربع برطمانات بلاستيكية ، على سبيل المثال ، من تحت Kinder Surprise أو فيلم فوتوغرافي أو عبوة دواء UPSA. ثلاث برطمانات ثلث ممتلئة:

• الأول - البازلاء غير المقشورة ، التي ينتج عن اهتزازها صوتًا بقوة 70-80 ديسيبل ؛
• الثاني - مع الحنطة السوداء ، الذي ينتج عن اهتزازه صوتًا بقوة 50-60 ديسيبل ؛
• الثالث - الشرك ، الذي ينتج عن ارتجاجه صوتًا بقوة 30-40 ديسيبل.
• الجرة الرابعة لا تزال فارغة. يجب استبدال الجرار كل ثلاثة أشهر.

يستحسن أن يقوم بالفحص شخصان (طبيب وممرضة): أحدهما يعطي إشارات والآخر يلاحظ ردود أفعال الطفل.

يقع الطفل على طاولة التغيير أو يجلس بين ذراعي الأم ، ويدخل الطبيب في اتصال عاطفي معه (كما هو الحال أثناء الفحص باستخدام اختبار الصوت). بناء على إشارته ، تقوم الممرضة التي تقف خلف الطفل بهز البرطمانات على مسافة 20-30 سم من الأذن اليمنى واليسرى. في الوقت نفسه ، لديها جرة من الحبوب في يدها ، وجرة فارغة في اليد الأخرى. يجب أن تكون حركات اليد متزامنة ومتماثلة. عند فحص الأذن الثانية ، يتم تبديل البرطمانات. يلاحظ الطبيب ردود أفعال التوجيه غير المشروطة للطفل عند إعطاء إشارة صوتية: التلاشي ، تنشيط الحركات ، الوميض ، البحث عن مصدر صوت ، إلخ.

تتلاشى ردود الفعل الموجهة غير المشروطة بسرعة عند تكرار العروض التقديمية (أي أن الطفل يتوقف عن الاستجابة للأصوات التي يمكن أن تصل إلى سمعه) ، لذلك يجب أن يبدأ الفحص بأصوات أكثر هدوءًا: الأولى عبارة عن جرة مليئة بالسميد ، ثم الحنطة السوداء وبعدها فقط البازلاء. إذا كان الطفل يتفاعل بوضوح مع صوت جرة السميد ويمكنه تحديد موقع الصوت ، أي تحديد اتجاهه (مع السمع الطبيعي ، يصبح هذا ممكنًا من 4-5 أشهر) ، ثم يمكن حذف الأصوات الأخرى.

في حالة إجراء الفحص من قبل شخص واحد ، يتم وضعه أمام الطفل ليرى التغيرات في ردود أفعاله استجابة للمحفزات الصوتية. في هذه الحالة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتماثل وتزامن حركات كلتا اليدين.

مع السمع الطبيعي ، يكون لدى الطفل الأكبر من 4 أشهر ردود فعل غير مشروطة على صوت البرطمانات الثلاثة: مع السميد والحنطة السوداء والبازلاء ؛ يحدد اتجاه الصوت ، أي يدير رأسه (أو عينيه) نحو الجرة مع حشو واحد أو آخر. حتى عمر 4 أشهر ، يتفاعل الطفل مع صوت جرار الحنطة السوداء والبازلاء ، لكنه لا يحدد صوتها ؛ عادة لا يتفاعل الطفل مع صوت جرة السميد.

يجب إرسال الطفل لفحص السمع إلى غرفة الصم وعلاج النطق:

• لمدة تصل إلى 4 أشهر ، إذا لم يستجب لصوت أوعية الحنطة السوداء والبازلاء (أو كان هناك رد فعل غامض: هذا ليس كذلك) ،
• أكبر من 4 أشهر ، إذا لم يستجب لصوت جرة واحدة على الأقل ، على سبيل المثال ، مع السميد ، أو لا يستطيع تحديد مصدر الصوت ، لأنه يشير الأخير إلى احتمال فقدان السمع من جانب واحد.

5. فحص السمع عن طريق الكلام

يجب فحص سماع الأطفال الذين لديهم بالفعل درجة معينة من الكلام من خلال تقديم كلمات معروفة لهم بصوت هامس من مسافة 6 أمتار.

تنشأ أكبر الصعوبات عند فحص طفل في السنة الثانية أو الثالثة من العمر. إذا كان الطفل يتحدث بالفعل ، فبإمكانك التحقق من سمعه أثناء أداء تمارين اللعبة البسيطة ، بعد أن أقامت اتصالاً معه. من الضروري أن تعرف من الأم ما هي الكلمات والعبارات التي يفهمها الطفل ، وكيف يسمي الأشياء ، والأفعال. يمكنك وضع الألعاب أمام طفلك: دمية ، وأرنب ، ودب ، وكلب ، وعبارات تهمس مثل: عرض الدب ؛ أين هو الكلب؟؛ أظهر مقابض الدمية (الفم والعينين) ؛ أظهر ذيل الكلب. أولاً ، يتم نطق العبارات بالقرب من الطفل ، ثم من مسافة 6 أمتار (أو 3 أمتار إذا كان الطفل واقفًا وظهره). إذا ، عند نطق المهام في الهمس (أو تسمية الألعاب والأشياء) ، فإن الطفل لا يفي بها ، يتم نطق التعليمات (الكلمات) بصوت حجم المحادثة على مسافة قصيرة منه. إذا نجحت ، يتم نطق عبارة مماثلة في الهمس مرة أخرى من مسافة 6 أمتار.

يتم اختبار سمع الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات بكلمات منخفضة وعالية التردد معروفة لهم جيدًا. تتكون قائمتان من هذه الكلمات ، كل قائمة تحتوي على 5 كلمات منخفضة التردد و 5 كلمات عالية التردد ، على سبيل المثال:

• أرنب ، منزل ، Vova ، نتوء ، سمكة ، ساعة ، طائر ، أذن ، شاي ، ذئب ؛
• صابون ، دخان ، فنجان ، شباك ، شوربة ملفوف ، ساشا ، مدينة ، طيور النورس ، بحر ، تطابق.

عند فحص سمع الأطفال ، يتم عرض كلمات كل قائمة في تسلسل عشوائي.

يتم وضع الطفل بشكل جانبي للمفتش. يتم إدخال قطعة قطن في الأذن المقابلة ، ويكون سطحها مبلل قليلاً بنوع من الزيت ، على سبيل المثال ، الفازلين.

يطلب المختبر من الطفل أن يكرر الكلمات التي سينطقها بصوت هامس. يتم نطق الكلمتين الأوليين بالقرب منه ، ثم من مسافة 6 أمتار (أو 3 أمتار إذا كان الطفل واقفًا وظهره). قد يكون الطفل عنيدًا وخجولًا ولا يكرر الكلمات. في هذه الحالة يجب أن تعرض عليه إظهار الصور المناسبة الموضوعة على المنضدة أمامه. إذا لم يتعرف الطفل على الكلمة التي تم نطقها في الهمس ، فإنها تتكرر بصوت حجم المحادثة ، ثم بصوت الهمس. بعد عرض الكلمات التالية ، تتكرر الكلمة التي تسببت في الصعوبة مرة أخرى. وبالمثل ، يتم اختبار الأذن الأخرى بالقائمة الثانية من الكلمات.

إذا لم يكن من الممكن فحص سمع الطفل بالكلام ، بسبب انخفاض مستوى التطور العام و / أو الكلام ، فيجب إرساله إلى مركز السمع لدراسة الوظيفة السمعية بالطرق الموضوعية.

إذا كان الطفل في سن ما قبل المدرسة أو في سن المدرسة (عند فحص كل من الأذن اليمنى واليسرى) يستجيب بشكل مناسب لأصوات الكلمات ذات التردد المنخفض والعالي التي يتم التحدث بها بصوت هامس من مسافة لا تقل عن 6 أمتار ، فهذا مؤشر على أن السمع ضمن القاعدة الفسيولوجية.

إذا استجاب الطفل للهمسات على مسافة أقصر أو لم يستجب لها ، فيمكنك الشك في أنه يعاني من ضعف السمع. يجب إرسال مثل هذا الطفل للفحص في غرفة الصم وعلاج النطق (المركز).

فحص السمع في المؤسسات التعليمية ومراكز التأهيل

من المعروف أنه حتى ضعف السمع الطفيف يمكن أن يكون أحد أسباب الانحرافات في نمو الطفل. يلعب فقدان السمع هذا دورًا حاسمًا في التطور العام اللاحق للطفل. هذا هو السبب في أنه من المستحسن فحص سمع جميع الأطفال ، وخاصة أولئك الذين لديهم عوامل خطر لفقدان السمع والصمم ، وكذلك أولئك الذين تأخروا في النمو.

يجب اختبار سمع الأطفال:

• عندما يدخل الطفل مؤسسة تعليمية (جماعية وخاصة ، إصلاحية) ، مركز إعادة تأهيل ،
• بعد أن يعاني الطفل من مرض طويل أو خطير ، الأنفلونزا ، التهاب الأذن الوسطى (بعد أسبوعين) ، النكاف ، الحصبة ، بعد العلاج بالمضادات الحيوية بتأثير سام للأذن ،
• إذا كان الطفل يعاني من تأخير في تطور الكلام ،
• عند إرسال طفل لفحص (على سبيل المثال ، إلى لجنة نفسية وطبية وتربوية (PMPC) فيما يتعلق بشبهة إعاقة في النمو.

الأساليب الموضحة أعلاه لا تتطلب أجهزة. وهي متاحة لموظفي PMPK والمعلمين وعلماء النفس والممرضات وأولياء الأمور. على الرغم من بساطتها ، يمكنهم التعرف على الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بفقدان السمع. يعتمد اختيار أسلوب الفحص أو ذاك على عمر الطفل وما إذا كان يتحدث أم لا.

لسوء الحظ ، لا يمكن اختبار السمع عبر الإنترنت ، لعدد من الأسباب التي تمنع تطوير طرق اختبار السمع باستخدام الإنترنت أو الهاتف. يمكنك فقط اختبار أذنك للموسيقى عبر الإنترنت.

لفحص السمع عند الأطفال ، يمكنك الاتصال بمركز السمعيات للأطفال.

تكشف الدراسة عن الحد الأدنى لمستوى الصوت الذي يسمعه الشخص عن طريق قياس عتبات السمع لنغمات الترددات المختلفة. يتم قياس حدود السمع بالديسيبل - فكلما سمع الشخص أسوأ ، زادت عتبات السمع بالديسيبل.

هناك أيضًا قياس سمع الكلام ، حيث يتم تقديم الكلمات وتقييم مدى وضوحها في ظروف مختلفة (في الصمت والضوضاء والتشوهات الأخرى). حاليًا ، تُستخدم طرق البحث السلوكية والنفسية الفيزيائية والكهربائية والصوتية والكهربائية لتحديد السمع لدى الناس.

تنقسم جميع طرق دراسة جهاز السمع عند الأطفال الصغار إلى 3 مجموعات.

1. طرق الانعكاس غير المشروطة لأبحاث السمع.
2. طرق الانعكاس الشرطية لبحوث السمع.
3. الأساليب الموضوعية لبحوث السمع.

جميع الطرق مفيدة عند استخدامها بشكل صحيح.

1. تقنيات الانعكاس غير المشروط

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم فحص حالة السمع من خلال تقييم ردود الفعل غير المشروطة التي تحدث دون تطور مسبق. تشمل ردود أفعال التوجيه الإعلامي للطفل تجاه الأصوات ما يلي:

• منعكس أوروبالببرال بختيريف (وميض ونشاط الجفون) ؛
• منعكس شوريجين أوروبيلاري (اتساع حدقة العين) ؛
• منعكس حركي
• منعكس المص
• رد فعل مروع ، خوف.
• رد فعل التجميد
• رد فعل اليقظة
• تحويل الرأس نحو مصدر الصوت أو بعيدًا عنه ؛
• كشر الوجه
• فتح واسع للعينين
• حدوث الحركات الحركية للأطراف.
• تغيير في إيقاع حركات الجهاز التنفسي.
• تغير في معدل ضربات القلب

تعمل ردود الفعل هذه كمظهر من مظاهر تفاعل التوجيه المعقد (رد الفعل الدفاعي الحركي) وإدراج حلقة التغذية المرتدة الصوتية. عند استخدام تقنيات المنعكس غير المشروط ، تؤخذ في الاعتبار السمات المرتبطة بالعمر للوظيفة السمعية والنمو الحركي النفسي للطفل.

تسمح لنا التقنيات الصوتية النفسية القائمة على تسجيل مختلف مكونات منعكس التوجيه الخلقية غير المشروطة بالحصول على فكرة عامة عن وجود السمع عند الرضع (حتى عام).

يمكن استخدام تقنيات الانعكاس غير المشروط ، نظرًا لسهولة الوصول إليها ، على نطاق واسع لنظام الفحص لتحديد الأطفال الصغار الذين يعانون من ضعف السمع ، ولكن لديهم عددًا من العيوب.

تشمل الجوانب السلبية لتقنية المنعكس غير المشروط ما يلي:

• اختلاف فردي كبير في الاستجابات السلوكية ؛
• تقلب ، انقراض سريع للانعكاس غير المشروط عند العرض المتكرر للإشارة الصوتية ؛
• الحاجة إلى تقديم عتبة عالية غير كافية لحدوث الاستجابة الانعكاسية (70-90 ديسيبل) ، وبالتالي يصعب اكتشاف ضعف السمع حتى 50-60 ديسيبل ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة القيمة الخاطئة نتائج إيجابية.

يعتقد العديد من المؤلفين أنه في الأطفال الصغار (حتى عمر سنتين) وخاصة عند الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي ، مصحوبًا بتأخر في النمو الحركي ، جنبًا إلى جنب مع الأساليب النفسية السمعية ، يُنصح باستخدام طرق الفيزيولوجيا الكهربية الموضوعية لدراسة السمع .

في الوقت الحاضر ، عند إجراء الفحص السمعي للأطفال الصغار في روسيا ، يتم استخدام OAE (الانبعاث الصوتي).

2. تقنيات رد الفعل الشرطية

يعتمد الاتجاه الثاني لقياس سمع الأطفال على تطوير ردود الفعل المشروطة. في الوقت نفسه ، يتم استخدام ردود الفعل غير المشروطة الأكثر أهمية من الناحية البيولوجية مثل ردود الفعل الأساسية - الدفاعية والغذائية والفاعلة في اللعبة أو تعزيز الكلام. تتضمن ردود الفعل المشروطة أداء بعض الإجراءات من جانب الموضوع - الضغط على زر ، وتحريك اليد ، والرأس.

إن تطوير المنعكس المشروط استجابة لمحفز صوتي مع الاستخدام المتكرر للتعزيز غير المشروط يفسر من خلال قوانين النشاط المنعكس الشرطي وفقًا لبافلوف. عندما يتم إنشاء اتصال مؤقت بين المنبه المشروط (الصوت) وغير المشروط ، يكون أحد الأصوات قادرًا على إحداث رد فعل أو آخر.

تتضمن الطرق التي تعتمد على الاتصالات الانعكاسية المشروطة أيضًا:

• رد فعل حدقة منعكس مشروط ؛
• رد فعل منعكس مشروط ؛
• رد فعل عكسي مشروط ؛
• رد فعل قوقعة القلب المنعكس الشرطي (يتطور هذا التفاعل مع التعزيز كمكون نباتي لعدد من المحفزات ؛
• تفاعل الجلد الجلفاني - استخدام تيار كهربائي يسبب تغيرًا في إمكانات الجلد وغيرها.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات والذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، كانت النتائج غير مرضية ، وهو ما يفسر عدم الاهتمام بالأطفال الأكبر سنًا وظهور التعب السريع عند الأطفال الأصغر سنًا.

نقاط سلبيةتقنيات الانعكاس الشرطية هي:

• استحالة التحديد الدقيق لعتبات السمع ؛
• الاختفاء السريع لردود الفعل المشروطة أثناء الدراسات المتكررة ؛
• اعتماد نتائج الدراسة على الحالة النفسية والعاطفية للطفل ، صعوبات في تقييم السمع لدى الأطفال ذوي الإعاقات العقلية.

3. الأساليب الموضوعية لفحص السمع

أحد اتجاهات علم السمع السريري الحديث هو تطوير وتحسين طرق موضوعية لدراسة السمع.

تشمل طرق البحث الموضوعية تقنيات تعتمد على تسجيل الإشارات الكهربائية التي نشأت في أجزاء مختلفة من الجهاز السمعي استجابةً لعمل المحفزات الصوتية.

تعتبر الطرق الموضوعية لدراسة الحالة الوظيفية للجهاز السمعي تقدمية وواعدة وذات صلة كبيرة بعلم السمع الحديث. من بين الطرق الموضوعية ، يتم استخدام ما يلي حاليًا: قياس المعاوقة ، وتسجيل الإمكانات السمعية المستحثة (AEP) ، بما في ذلك تخطيط القلب الكهربائي ، والانبعاثات الصوتية.

دعنا نتناول كل طريقة بمزيد من التفصيل.

قياس المعاوقة الصوتية

يشمل قياس المعاوقة الصوتية عدة طرق للفحص التشخيصي: قياس المعاوقة الصوتية المطلقة ، وقياس طبلة الأذن ، وقياس منعكس العضلات الصوتية (AS Rosenblum ، E.M. Tsiryulnikov ، 1993).

الأكثر انتشارًا هو تقييم المؤشرات الديناميكية لقياس المقاومة - قياس الطبلة والانعكاس الصوتي.

قياس الطبلة هو قياس اعتماد التوصيل الصوتي على ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية.

قياس الانعكاس الصوتي - تسجيل تقلص عضلة الركاب استجابة لتحفيز الصوت (J. Jerger ، 1970). يعتبر الحد الأدنى لمستوى الصوت اللازم للتسبب في تقلص عضلة الركاب هو عتبة المنعكس الصوتي (J. Jerger ، 1970 ؛ J. Jerger et al. ، 1974 ؛ G.R. Popelka ، 1981). المنعكس الصوتي هو رد فعل للجهاز العصبي لمقاومة الصوت القوي ، وهو مصمم لحماية العضو الدهليزي القوقعي من الحمل الزائد للصوت (J. Jerger ، 1970 ؛ V.G. Bazarov et al. ، 1995).

وجدت خصائص الاتساع للانعكاس الصوتي لعضلة الركاب تطبيقًا عمليًا واسعًا. وفقًا للعديد من المؤلفين ، يمكن استخدام هذه الطريقة لغرض التشخيص المبكر والتفاضلي لفقدان السمع.

يمكن أن يستجيب المنعكس الصوتي ، الذي يغلق عند مستوى نوى جذع الدماغ ويشارك في آليات معقدة لمعالجة المعلومات الصوتية ، عن طريق تغيير اتساعها في حالة حدوث انتهاكات للحالة الوظيفية لجهاز السمع والجهاز العصبي المركزي. عند دراسة معلمات اتساع AR اعتمادًا على انتهاكات الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي وفقًا لبيانات EEG ، وجد أن انخفاضها غالبًا ما يتم ملاحظته مع تهيج القشرة الدماغية أكثر من أقسام جذع الدماغ ( كوزاك ، أ.ن.غولود ، 1998).

مع تلف جذع الدماغ ، يمكن ملاحظة زيادة في عتبة المنعكس الصوتي أو غيابه (WG Thomas et al. ، 1985). إذا تم تحقيق المنعكس الصوتي في المحلل السمعي عند مستوى أقل من عتبة نغمة نقية معينة ، فمن الواضح أن فقدان السمع وظيفي (A.S. Feldman، CT Grimes، 1985).

تستند الحقائق المتراكمة في الأدبيات المتعلقة بقياس الطبلة بشكل حصري تقريبًا إلى تخصيص خمسة أنواع قياسية تم اقتراحها في عام 1970 من قبل J.

وتجدر الإشارة إلى أهمية قياس الطبلة في تشخيص آفات الأذن الوسطى لدى الأطفال من جميع الفئات العمرية.

حتى الآن ، تمت مناقشة مسألة قيمة المنعكس الصوتي للتنبؤ بضعف السمع عند الأطفال. في معظم الأعمال ، تم الإبلاغ عن عتبة الانعكاس كمعيار رئيسي لقياس المعاوقة (S. Jerger ، J. Jerger ، 1974 ؛ M. استجابات العتبة غامضة وغير مستقرة. على سبيل المثال ، G.Liden، E.R. لاحظ هارفورد (1985) أن نصف الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع في نطاق 20-75 ديسيبل لديهم انعكاس صوتي طبيعي (وكذلك في الأطفال الذين يتمتعون بسمع جيد). من ناحية أخرى ، في 88٪ فقط من الأطفال ذوي السمع الطبيعي ، كان المنعكس الصوتي يتوافق مع القاعدة.

بي ام. ساجالوفيتش ، إي. درس Shimanskaya (1992) نتائج قياس المعاوقة لدى الأطفال الصغار. وفقًا للمؤلفين ، في العديد من الأطفال في الشهر الأول من العمر ، لوحظ غياب المنعكس الصوتي حتى في مثل هذه الشدة من التحفيز الذي يستيقظ عنده الأطفال وتظهر قطعة أثرية في التسجيل (100-110 ديسيبل) ). وبالتالي ، هناك رد فعل على الصوت ، ولكن لا يتم التعبير عنه في تكوين رد فعل عكسي صوتي.

وفقًا لـ B.M. ساجالوفيتش ، إي. Shimanskaya (1992) ، في فحص التشخيص ، من غير المناسب الاعتماد على بيانات قياس المقاومة لدى الأطفال خلال الشهر الأول من العمر. لاحظوا أنه في عمر أكثر من 1.5 شهرًا ، يظهر منعكس صوتي ، تتراوح عتبة المنعكس من 85-100 ديسيبل. سجل جميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-12 شهرًا رد فعل صوتي ، لذلك يمكن استخدام قياس المقاومة كاختبار موضوعي بدرجة كافية من الموثوقية ، مع مراعاة الالتزام الصارم ببعض الشروط المنهجية الخاصة.

لا تزال مسألة استخدام المهدئات للقضاء على المشغولات الحركية عند الأطفال صعبة للغاية ، لا سيما في تشخيصات الفحص (BM Sagalovich ، E.I. Shimanskaya ، 1992).

في هذا المعنى ، يُنصح باستخدامها ، ومع ذلك ، فإن الأدوية المهدئة ليست غير مبالية بجسم الطفل ، إلى جانب أن التأثير المهدئ لا يتحقق في جميع الأطفال ، وفي بعض الحالات يغير قيمة العتبة وسعة ردود الفعل فوق العتبة المنعكس الصوتي (S. Jerger، J. Jerger، 1974؛ O. Dinc، D. Nagel، 1988).

يمكن أن تؤثر الأدوية المختلفة والأدوية السامة على المنعكس الصوتي (VG Bazarov et al. ، 1995).

وبالتالي ، من أجل التقييم الصحيح لنتائج قياس المعاوقة ، من الضروري ، أولاً ، مراعاة حالة المريض (وجود علم الأمراض من الجهاز العصبي المركزي ؛ استخدام المهدئات) ، وثانيًا ، إدخال تصحيح مرتبط بالعمر ، منذ عملية نضج الجهاز السمعي ، تتغير بعض معلمات المنعكس الصوتي للعضلة الركابية (S.M. Megrelishvili ، 1993).

تستحق طريقة قياس المعاوقة الديناميكية أن تُدرج على نطاق واسع في الممارسة السمعية.

أثار السمع الإمكانات

تعتمد موضوعية طريقة تسجيل SVP على ما يلي. استجابةً للتعرض الصوتي ، يحدث النشاط الكهربائي في أجزاء مختلفة من المحلل السمعي ، والذي يغطي تدريجياً جميع أجزاء المحلل من المحيط إلى المراكز: القوقعة ، والعصب السمعي ، ونواة الجذع ، والأقسام القشرية.

يتكون تسجيل ABR من 5 موجات رئيسية تظهر استجابة لتحفيز الصوت في أول 10 مللي ثانية. من المقبول عمومًا أن يتم إنشاء موجات ABR الفردية بواسطة مستويات مختلفة من الجهاز السمعي: العصب السمعي ، القوقعة ، نواة القوقعة ، المركب الأوليفار العلوي ، نوى الحلقة الجانبية ، والقُصيصية السفلية. الأكثر استقرارًا من بين مجموعة الموجات بأكملها هي الموجة V ، والتي تستمر حتى مستويات عتبة التحفيز والتي تحدد مستوى فقدان السمع (A.S. Rosenblum et al. ، 1992 ؛ I.I. Ababii ، E.M. Prunyanu et al. ، 1995 و اخرين).

تنقسم الإمكانات السمعية المحرضة إلى ثلاث فئات: القوقعة والعضلات والدماغية (AS Rosenblum et al. ، 1992). تجمع عمليات SEP من Cochlear بين الإمكانات الميكروية وإمكانات تجميع القوقعة وإمكانات عمل العصب السمعي. تتضمن عمليات التثبيت الحسي العضلي (الحسي) إمكانات مستحثة لعضلات فردية في الرأس والرقبة. في فئة SEPs الدماغية ، تنقسم الإمكانات اعتمادًا على الفترة الكامنة. يوجد نائب رئيس أول قصير ومتوسط ​​وطويل الكمون.

ت. يحدد Gvelesiani (2000) الفئات التالية من الإمكانات السمعية المستحثة:

• إمكانات القوقعة (مخطط كهربية القلب) ؛
• أثار الكمون السمعي قصير الكمون (الجذعية) ؛
• أثار السمع منتصف الكمون الإمكانات ؛
• أثار الكمون السمعي الطويل (القشري) الإمكانات.

حاليًا ، هناك طريقة موثوقة لدراسة السمع ، والتي أصبحت أكثر انتشارًا ، وهي قياس سمع الكمبيوتر ، بما في ذلك تسجيل الكمون القصير ، والكمون المتوسط ​​، والكمون الطويل.

يتم تسجيل ABR في حالة يقظة الموضوع أو النوم الطبيعي. في بعض الحالات ، مع حالة الإثارة المفرطة للطفل والموقف السلبي تجاه الدراسة (وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بأمراض الجهاز العصبي المركزي) ، يجب استخدام التخدير (AS Rosenblum et al. ، 1992).

يفسر اعتماد خصائص الاتساع والزمانية لـ SEPs وعتبات اكتشافها على عمر الطفل (E.Yu. Glukhova ، 1980 ؛ M.P. Fried et al. ، 1982) من خلال عملية نضج الخلايا الدبقية ، التمايز والنخاع النخاعي للخلايا العصبية ، وكذلك الدونية الوظيفية للانتقال المشبكي.

أثارت عتبات التسجيل السمعي قصير الكمون إمكانات (SEPs) لدى الأطفال بعمر عام واحد تقترب من تلك الموجودة في البالغين ، والكمون الطويل (DSEP) - حتى سن 16 (ZS Aliev ، L.A. Novikova ، 1988).

لذلك ، فإن معرفة الخصائص الكمية الدقيقة لـ ABR ، والتي تميز الأطفال الصغار الأصحاء ، هي أحد شروط تشخيص ضعف السمع في مرحلة الطفولة. يمكن استخدام ABRs بنجاح في ممارسة السمع لدى الأطفال مع مراعاة إلزامية للقيم العمرية لهذه المعلمات (I.F. Grigorieva ، 1993).

تعتمد نتيجة ABR على حالة المستقبلات والمراكز في جذع الدماغ. قد تكون المنحنيات غير الطبيعية ناتجة عن تلف كليهما.

ليدن ، إي. أكد Harford (1985) أن استخدام هذه الطريقة قد يعطي نتائج خاطئة ، لذلك إذا تم الحصول على سجل CVSP غير نمطي عند الرضع ، فيجب إعادة الدراسة بعد 6 أشهر.

على الرغم من تاريخ هذه المشكلة لمدة 30 عامًا ، فإن مشكلة مطابقة نتائج تسجيل ABR والطرق الذاتية لتحديد عتبات السمع لدى الأطفال الصم لا تزال ذات صلة (A.V. Gunenkov ، T.G.Gvelesiani ، 1999).

أ. جونينكوف ، ت. Gvelesiani (1999) ، بعد تحليل نتائج المسح في 81 طفلاً (من 2 سنوات 6 أشهر إلى 14 عامًا) ، توصل إلى الاستنتاجات التالية.

أولاً ، في غالبية الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع ، تتوافق عتبات السمع الذاتية تمامًا مع بيانات تسجيل ABR.

ثانيًا ، مع ضعف السمع المختلط ، يكون التناقض بين العتبة الموضوعية والذاتية أعلى بكثير من فقدان السمع الحسي العصبي. من المحتمل أن يكون هذا بسبب حقيقة أن المكون الموصل لا يزيد من زمن انتقال قمم ABR فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تفاقم تصورها.

وفقًا لـ B.M. Sagalovich (1992) ، الاستجابات الكهربائية تكمل أو توضح المعلومات حول طبيعة الاضطرابات في النظام السمعي ، ولكن من الأصح عمليًا عدم تحويلها إلى تناظرية للعمليات الذاتية. باستخدام تسجيل SVP على نطاق واسع ، لا يعتبر المؤلف أنه من الصحيح التعرف عليهم من خلال الاستماع. في أحسن الأحوال ، يمكن رؤيتها على أنها المكافئ الكهربائي لهذا الإحساس.

تحدث SEPs فقط استجابةً للمنبهات الفوقية ، في حين أن الهدف من الدراسة هو تحديد الحد الأدنى من شدة الإشارة التي يمكن من خلالها تسجيل استجابة الدماغ. تكمن المشكلة فقط في تحديد العلاقة بين عتبات السمع الشخصي وعتبات SVP.

إلى أقصى حد ، ما يسمى SVPs طويل الكمون يرتبط بمفهوم "السمع" (K.V. Grachev and A.I. Lopotko ، 1993). على عكس KSVP ، DSVP ، أي الإمكانات القشرية لها عتبات قريبة من عتبات السمع. ولكن حتى هذا لا ينبغي اعتباره تعبيرا عن حدة السمع (BM Sagalovich ، 1992).

إعلان. موراي وآخرون. (1985) ، ألف فوجيتا وآخرون. (1991) توصل أيضًا إلى استنتاج مفاده أنه عند استخدام DSWP ، تتطابق حدود التسجيل مع حدود السمع. إلى جانب ذلك ، أوضح المؤلفون أن نتائج الدراسة تعتمد على الحالة النفسية والعاطفية ، ومرحلة النوم ، وبالتالي ، في الممارسة العملية ، يتم استخدام القيم المطلقة للفترات الكامنة لـ SEP ، وليس نسبتها.

وفقًا لـ A.S. روزنبلوم وآخرون. (1992) ، يسمح DSEP بتقييم حالة الوظيفة السمعية في النطاق الكامل لترددات الكلام ، ولكن تظهر علامات "النضج" ، أي عملية النمو ، وبالتالي هناك صعوبات في التعرف على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15-16 سنة.

DVSP لها قيمة تشخيصية للكشف عن ضعف السمع المركزي. ومع ذلك ، فإن هذه التقنية لها عدد من العيوب (K.V. Grachev ، A.I. Lopotko ، 1993 ؛ A.S. Feldman ، CT Grimes ، 1985):

1. اعتمادهم الكبير على الحالة الفسيولوجية للموضوع ؛
2. عمره؛
3. وجود صعوبات مرتبطة بتأثير القطع الأثرية ذات الأصل البيولوجي وغير البيولوجي (تعطي إمكانات الكمون الطويل عدم استقرار كبير في التفاعلات) ؛
4. التخدير الطبي الأولي للأطفال يشوه سجلات ردود الفعل من القشرة الدماغية.

لذلك ، من الصعب للغاية دراسة السمع عند الأطفال الصغار المتنقلين وذوي العقلية السلبية ، لأن جميع أنواع التخدير ، باستثناء محتمل من ديفينهيدرامين وهيدرات الكلورال ، غير مناسبة في هذه الحالات لسبب أو لآخر (K.V. Grachev ، A.I. Lopotko ، 1993).

وبالتالي ، لا تعتمد طرق SVP على تعاون الموضوع ، ويمكن استخدامها لفحص السمع في أي موضوع من أي عمر. بهذا المعنى ، فهي موضوعية ، على الأقل بنفس القدر مثل تقنيات الانعكاس. ومع ذلك ، فهم يعتمدون إلى حد كبير على مؤهلات الباحث ، وبهذا المعنى ، ينقلون فقط عامل التشخيص الذاتي من المريض إلى الطبيب (K.V. Grachev and A.I. Lopotko ، 1993).

ك. جراشيف و أ. يعتقد Lopotko (1993) أيضًا أن العيب الشائع لتشخيص SVP ، بالإضافة إلى الحاجة إلى معدات فريدة ، هو مدة الدراسة. وإمكانية التقليل العملي للوقت اللازم لإكمال الاختبارات لا تظهر حتى الآن آفاقًا واضحة.

بالطبع ، من الناحية المثالية ، من المستحسن الجمع بين عدة طرق (تسجيل ABRs وقياسات الممانعة) ، ومع ذلك ، في الممارسة العملية تبين أن هذا صعب للغاية لعدد من الأسباب. اليوم ، يتم استخدام قياس سمع الكمبيوتر بشكل أساسي في المراكز المتخصصة ، حيث يتطلب تسجيل SVP معدات باهظة الثمن ومعقدة إلى حد ما ، والأهم من ذلك ، تخصص أخصائيي طب الأنف والأذن والحنجرة في مجال الفيزيولوجيا الكهربية. من الواضح أن تسجيل الإمكانات السمعية المستحثة لن يصبح طريقة فحص في المستقبل القريب (BM Sagalovich ، E.I. Shimanskaya ، 1992).

وبالتالي ، فإن استخدام خيارات التسجيل المختلفة لـ SEPs وخصائصها لدى الأطفال من مختلف الفئات العمرية هو حاليًا الطريقة المفضلة في تشخيص ضعف السمع المختلفة والأكثر واعدة من حيث البحث العلمي ، والتي يمكن أن توفر إعادة تأهيل أكثر فاعلية لذلك. فئة المرضى.

تخطيط كهربية القوقعة

تتيح بيانات تخطيط القلب الكهربية (تسجيل إمكانات ميكروفون القوقعة ، وإمكانية التجميع ، وإمكانات الحركة الكلية للعصب السمعي) الحكم على حالة الجزء المحيطي من المحلل السمعي.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام تخطيط القلب الكهربائي (EcoG) بشكل أساسي لتشخيص هيدرات المتاهة وكتقنية أساسية للمراقبة أثناء العملية. لأغراض التشخيص ، يُفضل خيار الدراسة غير الغازية - EcoG خارج الطبلة (E.R. Tsygankova، T.G.Gvelesiani 1997).

يعد تخطيط كهربية القوقعة خارج الطبلة طريقة للتسجيل غير الجراحي للنشاط الكهربائي المستحث في القوقعة والعصب السمعي ، مما يحسن كفاءة التشخيص التفريقي والموضعي لأشكال مختلفة من فقدان السمع (E.R. Tsygankova et al. ، 1998).

لسوء الحظ ، يتم استخدام هذه الطريقة في الأطفال ، كقاعدة عامة ، تحت التخدير العام ، مما يمنع استخدامها على نطاق واسع في الممارسة (B.N. Mironyuk ، 1998).

انبعاث صوتي

كان اكتشاف ظاهرة OAE ذا أهمية عملية كبيرة ، مما سمح بإجراء تقييم موضوعي وغير جراحي لحالة الميكانيكا الدقيقة في القوقعة.

الانبعاثات الصوتية (OAE) هي اهتزازات صوتية تولدها خلايا الشعر الخارجية لعضو كورتي. تُستخدم ظاهرة OAE على نطاق واسع في دراسات آليات الإدراك السمعي الأولي ، وكذلك في الممارسة السريرية كوسيلة لتقييم أداء الجهاز الحسي لجهاز السمع.

هناك عدة تصنيفات لدولة الإمارات العربية المتحدة. هنا هو التصنيف الأكثر شيوعًا (R. Probst et al. ، 1991).

جالإمارات العفوية، والتي يمكن تسجيلها بدون تحفيز صوتي لجهاز السمع.

بسبب دولة الإمارات العربية المتحدة، مشتمل:

1) تأخر الإمارات - مسجل بعد تحفيز صوتي قصير.

2) تردد التحفيز OAE - يتم تسجيله أثناء التحفيز بحافز صوتي نغمي واحد.

3) OAE عند تردد منتج التشويه - يتم تسجيله أثناء التحفيز بنغمتين نقيتين.

الوقت الأمثل لهذا الاختبار هو 3-4 أيام بعد الولادة.

من المعروف أن خصائص VOAE تتغير مع تقدم العمر. قد ترتبط هذه التغييرات بعمليات النضج في عضو كورتي (أي في مكان تعميم VOAE) و / أو التغييرات المرتبطة بالعمر في الأذن الوسطى الخارجية. تتركز معظم طاقة TEOAE في الأطفال حديثي الولادة في نطاق تردد ضيق إلى حد ما ، بينما يكون توزيعها متساويًا في الأطفال الأكبر سنًا (A.V. Gunenkov ، T.G.Gvelesiani ، GA Tavartkiladze ، 1997).

في عدد من الأعمال ، لوحظت الجوانب السلبية لهذه الطريقة في الفحص الموضوعي. يعتبر OAE المستحث ضعيفًا للغاية من الناحية الفسيولوجية ، ويتم تقليل سعة OAE بشكل كبير بعد التعرض للضوضاء الشديدة ، وكذلك بعد تحفيز النغمة. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي ضعف الأذن الوسطى أيضًا إلى انخفاض في السعة وتغيير في طيف التردد لـ OAE ، وحتى إلى عدم القدرة على تسجيله. تؤثر العمليات المرضية في الأذن الوسطى على انتقال الحافز إلى الأذن الداخلية ومسار العودة إلى قناة الأذن. بالنسبة للفحص السمعي للأطفال في الأيام الأولى من الحياة ، يُنصح باستخدام طريقة تسجيل TEOAE ، وعند فحص السمع لدى الأطفال في الأجنحة المبكرة ، يُفضل استخدام اختبار PTOAE.

من المعروف أن THROAE تتميز بتكيف أقل وضوحًا من ABR. لا يمكن تسجيل TEOAE إلا في فترات قصيرة نسبيًا من الراحة الجسدية و "الصوتية" للطفل.

قياس السمع

تكشف الدراسة عن الحد الأدنى لمستوى الصوت الذي يسمعه الشخص عن طريق قياس عتبات السمع لنغمات الترددات المختلفة. يتم قياس حدود السمع بالديسيبل - فكلما سمع الشخص أسوأ ، زادت عتبات السمع بالديسيبل.

نتيجة لقياس السمع النغمي ، يتم الحصول على مخطط سمعي - رسم بياني يميز حالة سمع الشخص.

هناك أيضًا قياس سمع الكلام ، حيث يتم تقديم الكلمات وتقييم مدى وضوحها في ظروف مختلفة (في الصمت والضوضاء والتشوهات الأخرى).

انتباه! إذا كنت لا ترى الاختبارات ، ولكنك ترى منطقة فارغة بدلاً من ذلك ، فأنت بحاجة إلى تثبيت أحدث إصدار من Adobe Flash Player.

إذا كنت بحاجة إلى فحص سمعك ، فلا يمكن للجميع زيارة اختصاصي السمع على الفور. يمكن إجراء اختبار السمع اليوم بدون مشاركته ، وهناك عدة طرق.

الاختبار رقم 1 - تشخيص السمع باستخدام سماعات الرأس

يمكنك التحقق من سمعك بنفسك من خلال الاختبار. يجب أن يتم ذلك فقط باستخدام سماعات الرأس. للحصول على نتيجة موثوقة ، يجب إجراء الاختبار في صمت مطلق.

• يجب عليك النقر فوق الزر "متابعة".
• بعد ذلك ، يتم معايرة مستوى الصوت على جهاز كمبيوتر شخصي ، وفقًا لمتطلبات البرنامج. من المهم إجراء الإعدادات مسبقًا ، لأنه لا يمكن إجراء أي تغييرات أثناء الاختبار.
• ستظهر تعليمات موجزة على الشاشة ، وبموجبها يجب على المتقدم للاختبار الضغط على الخيارين "سماع" أو "لا".
• بعد الانتهاء من الاختبار ، ستظهر النتيجة على الشاشة.

الاختبار رقم 2 - اختبار السمع باستخدام مخطط السمع أو طريقة قياس السمع

عند إجراء هذا الاختبار ، من المهم ضبط مستوى الصوت بشكل صحيح. لسماع الصوت بوضوح ، يجب عليك استخدام سماعات الرأس. تسمح لك هذه الطريقة بتمثيل درجة فقدان السمع بيانياً ، ونسبة عتبات السمع ونطاق أصوات الكلام المنطوقة ، وتكوين مخطط السمع ونوع فقدان السمع.

تحتاج إلى معايرة الصوت باستخدام إشارة اختبار. ثم سيتم إخراج نغمات مختلفة من خلال سماعات الرأس. لن تتمكن من سماعهم جميعًا ، فلا بأس بذلك. ارفع مستوى الصوت حتى تسمع صوتًا. يبدأ هذا الاختبار بإشارة منخفضة التردد وينتهي بإشارة عالية التردد.

الاختبار رقم 3 - ما مستوى الصوت بالهرتز الذي تسمعه

يرى الشخص السليم موجات في حدود 16-20 كيلو هرتز - النطاق المسموع. بالطبع ، تحدث بعض التغييرات مع تقدم العمر ويقل النطاق المسموع. بعض الناس لا يرون ترددات معينة. هناك تلك التي لا يراها الشخص عن طريق السمع ، ولكن عن طريق اللمس ، فهذه ترددات أقل من 100 هرتز. يحدث هذا بسبب انكسار الصوت ، لذلك يمكنك إدراك الصوت غير الموجود في النطاق المسموع للبشر.

باستخدام اختبار السمع هذا ، يكون الشخص قادرًا على تحديد حدود عتبة حساسية الأذن. علاوة على ذلك ، يمكن تنفيذ هذه الطريقة من أجل تشخيص المعدات الصوتية. لضبطه ، عادة ما يتم استخدام مولد تردد صوتي.

	20 هرتز - يشبه الصوت طنينًا ، يشعر به الجميع ، ولا أحد يعيد إنتاجه
	30 هرتز - صوت منخفض
	40 هرتز - مسموع ، لكن هادئ جدًا
	50 هرتز - قليل من الناس يسمعون ، يبدو وكأنه طنين هادئ
	60 هرتز - يسمع الكثير من الناس ، حتى من خلال سماعات الرأس السيئة والرخيصة
	100 هرتز - حدود الترددات المنخفضة ، ثم يبدأ نطاق السمع المباشر
	200 هرتز	- متوسط ​​التردد
	500 هرتز
	1 كيلو هرتز
	2 كيلو هرتز
	5 كيلو هرتز - تبدأ الترددات العالية من هذا التردد
	10 كيلوهرتز - إذا لم تسمع هذا ، فأنت تعاني من مشاكل خطيرة في السمع ، ويلزم استشارة الطبيب
	12 كيلو هرتز - إذا لم يكن مسموعًا ، فهذه هي المرحلة الأولى من ضعف السمع
	15 كيلو هرتز - لا يسمع بعض الأشخاص هذا التردد بعد 60 عامًا
	16 كيلو هرتز - لم يسمع هذا التردد من قبل الجميع تقريبًا بعد 60 عامًا
	17 كيلو هرتز - لا يسمع العديد من الأشخاص في منتصف العمر هذا التردد
	18 كيلو هرتز - تحدث مشاكل في هذا التردد مع التغيرات المرتبطة بالعمر في الأذن
	19 كيلو هرتز - التردد المحدد لمتوسط ​​السمع
	20 كيلو هرتز - تردد يسمعه الأطفال فقط

إذا ، نتيجة للاختبار ، على الرغم من حقيقة أن الموضوع هو شخص في منتصف العمر وبصحة جيدة ، اتضح أنه لا يسمع أصواتًا أعلى من علامة 15 كيلو هرتز ، فقد حان الوقت لزيارة الطبيب ، فهناك مشاكل وهم بحاجة إلى حل. كقاعدة عامة ، يحدث انتهاك لإدراك الصوت مع فقدان السمع. لتجنب المرض أو على الأقل تأخير الاقتراب من فقدان السمع ، يوصى بتقليل مدة إدراك الأصوات العالية. في المقابل ، يمكن أن يحدث فقدان السمع بسبب تمزق التجويف الطبلي.

يمكن أن يكون ضعف السمع من نوعين ، اعتمادًا على الأذن (الداخلية أو الخارجية) المصابة. من أجل تحديد ذلك ، ينبغي على المرء أن يقارن عتبات السمع لتوصيل الهواء والعظام للصوت. دعنا نعود للاختبار.

إذا كان الشخص الذي تم اختباره ناضجًا أو حتى مسنًا ، فيمكن اعتبار هذه المؤشرات طبيعية ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التغييرات المرتبطة بالعمر قد حدثت في الجسم. عادةً ما يسمع الأطفال الترددات الأقرب من 20 كيلو هرتز. حد العمر - 10 سنوات.

من الجدير بالذكر أن هناك شيء مثل الملعب المطلق. هذه هي قدرة الشخص على تحديد درجة الصوت وتسمية النغمات المسموعة دون الاستماع إلى الأصوات. وفقًا للإحصاءات في العالم لكل 1000 شخص ، هناك واحد ذو درجة مطلقة.

اختبار الفيديو للقدرة على التقاط التردد

هذا النص هو قياس السمع نقي. هذا ليس مجرد اختبار ، ولكنه اختبار فيديو يمكنك من خلاله تحديد إمكانيات كل أذن. يتتبع الاختبار كيف تتغير حساسية كل أذن على مر السنين. يتم تشغيل الأصوات بترددات مختلفة. بعد يجب زيادة التردد. سيكون التردد الشديد الذي سيلتقطه الشخص الذي تم اختباره مؤشرًا على العمر السمعي.

• 12 كيلو هرتز - عمر أقل من 50 عامًا ؛
• 15 كيلو هرتز - أنت أقل من 40 ؛
• 16 كيلو هرتز - سماع شخص يقل عمره عن 30 عامًا ؛
• 17-18 كيلو هرتز - أنت أقل من 24 عامًا ؛
• 19 كيلوهرتز - سماع أصغر من 20 عامًا.

لكي تكون النتيجة موثوقة قدر الإمكان ، يجب عليك استخدام سماعات رأس عالية الجودة ومشاهدة الفيديو بأقصى دقة. يمكن إجراء الاختبار للأطفال.

اختبار فيديو لأشد حاسة سمع في العالم

تطبيقات الهاتف المحمول

اليوم يمكنك فحص السمع بمساعدة الأدوات. للقيام بذلك ، تحتاج فقط إلى تثبيت التطبيقات التالية على هاتفك.

uHear

يتيح لك تطبيق uHear معرفة حساسية السمع وتحديد مدى قدرة الشخص على التكيف مع الضوضاء المحيطة به. للقيام بذلك ، سوف تحتاج إلى اجتياز اختبارين ، في الوقت المناسب لن يستغرق الأمر أكثر من خمس دقائق. السمة الإلزامية هي سماعات الرأس ، ويمكنك اختيار أي منها ، الشيء الرئيسي هو الإشارة إلى نوعها في الاختبار. مبدأ الاختبار بسيط للغاية: يتم إنتاج ضوضاء ذات ترددات مختلفة ، وبالتالي يتم تحديد حد السمع.

يقوم موضوع الاختبار بالضغط على الزر بمجرد سماعه الصوت. لا ينبغي أن يكون هذا رد فعل ، يجب أن تجيب بصدق ، لا تضغط على زر من أجل تحسين النتيجة.

أساس العمل هو نفس مبدأ Hörtest. إذا سمع الشخص الصوت بالأذن اليسرى ، فاضغط على الزر الأيسر ، إذا كان باليمين - الأيمن. تُقرأ النتيجة بكل بساطة: يُقدَّر عمر الشخص وفقًا لحساسية سمعه. إذا كان يتطابق أو يتطابق مع العمر الحقيقي ، فكل شيء على ما يرام. إذا كان الاختلاف كبيرًا جدًا - فأنت بحاجة إلى اتخاذ إجراءات صارمة.

وإلا كيف يمكنك اختبار سمعك؟

يمكن التحقق من حدة السمع في المنزل باستخدام اختبار السمع الحي. هذا سوف يتطلب شريك. يجب أن يتخذ الموضوع وضعية جلوس مريحة ويغطي بإحكام أذنًا بيده. يجب أن يهمس الشخص الثاني بالأرقام المكونة من رقمين. تحتاج إلى التحرك على بعد ستة أمتار على الأقل. مع السمع الطبيعي ، سيحدد الشخص الأرقام المسماة من مسافة معينة. في كثير من الأحيان ، في وقت قبول المريض ، يتم إجراء مثل هذا الاختبار للسمع الصوتي بواسطة جهاز الأنف والأذن والحنجرة.

يمكنك الحصول على مخطط طبلة الأذن. أثناء العملية ، يُمنع التكلم والتحرك وابتلاع اللعاب. يتم إدخال مسبار في الأذن ، وبعد ذلك ، باستخدام مضخة خاصة ، يتم ضخ الهواء ، والذي يتم شفطه على الفور مرة أخرى. وهكذا ، يبدأ الغشاء في التحرك ويصبح من الممكن تقييم الضغط الناتج. تقوم الإشارة الصوتية بتقييم انعكاس الصوت من طبلة الأذن.

لدراسة مستوى السمع ، يتم أيضًا استخدام شوكة رنانة بتردد تذبذب 2048 هرتز. بمساعدة هذا الفحص ، من الممكن تحديد حالة جهاز توصيل الصوت وإدراكه. يجب وضع الشوكة الرنانة بالقرب من الأذن قدر الإمكان مع إمساكها بأصابعك. يتم تقييم النتيجة من قبل أخصائي.

لا يتعين عليك الذهاب إلى الطبيب على الفور لفحص سمعك. بالإضافة إلى اجتياز الاختبارات المذكورة أعلاه عبر الإنترنت ، يمكنك العثور على العديد من استبيانات الاختبار المختلفة على الإنترنت ، وهي عبارة عن سلسلة من الأسئلة ، وفقًا للإجابات التي سيتوصل إليها البرنامج حول جودة السمع. هذا الخيار مناسب لأولئك الذين ليس لديهم مشكلة واضحة. خلاف ذلك ، تحتاج إلى زيارة الطبيب.