تكون التكوينات السنية خاصة بالأعضاء ، ويرتبط أصلها بالأنسجة المكونة للأسنان ، وهي موضعية فقط في عظام الفك. من بينها ، تتميز الأورام الحميدة والخبيثة والآفات الشبيهة بالورم والخراجات السنية. الأكثر شيوعًا هي الورم الأرومي المينائي ، الورم الليفي المينائي ، الورم السني المركب والمركب ، الورم المخاطي (الورم الليفي العضلي) ، أنواع مختلفة من الملاط. أكثر أمراض التكوينات السنية شيوعًا هي أكياس الفك.
كيسات الفكين سنية المنشأ.
الكيستجويف له غلاف يتكون من طبقة نسيج ضام خارجية وبطانة داخلية ، في الغالب من ظهارة حرشفية طبقية. عادة ما يحتوي تجويف الكيس على سائل أصفر صافٍ ، براق بسبب وجود بلورات الكوليسترول ، وأحيانًا كتلة رمادية متخثرة (مع كيسة قرنية). يتم نموها بسبب وجود ضغط داخل الكيس ، والذي يتم إنشاؤه بواسطة السائل الكيسي المنتج ، مما يؤدي إلى ضمور الأنسجة العظمية المحيطة وتكاثر الظهارة.
المسببات المرضية للكيسات السنية مختلفة.يسمى الكيس ، الذي يعتمد على العملية الالتهابية في النسيج حول الذروة ، بالجذر (جذري) ، ويمكن أن يكون قميًا (قميًا) وجانبيًا (جانبيًا). وهذا يشمل أيضًا الكيس الجذري المتبقي (المتبقي) والكاسي. الخراجات الأخرى هي تشوهات في الظهارة السنية. من بينها ، يتم تمييز كيس القرنية (كيس سني أساسي) ، يحتوي على الأسنان (جرابي) ، كيس اندفاع وكيس اللثة.
تكيسات الفك بالتردد هيفي المقام الأول من بين التكوينات الأخرى سنية المنشأ. توجد تكيسات في الأشخاص من مختلف الأعمار ، تحدث في الفك العلوي 3 مرات أكثر من تلك الموجودة في الفك السفلي. هناك الكثير من القواسم المشتركة في المظاهر السريرية والإشعاعية وطرق علاج الأكياس السنية المختلفة. ومع ذلك ، فإن كل نوع من أنواع الخراجات له سماته المميزة التي تسمح له بالتمييز عن بعضها البعض.
كيس جذر (جذري). يرتبط حدوث كيس الجذر بتطور عملية التهابية مزمنة في الأنسجة المحيطة بالأسنان ، مما يؤدي إلى تكوين ورم حبيبي قمي. تتكاثر الخلايا الظهارية المنشطة للالتهاب (جزر Malasse) في الرباط اللثوي داخل هذا الورم الحبيبي وتؤدي أولاً إلى تكوين ورم حبيبي مثاني ، ثم تشكل كيسًا مبطّنًا تمامًا للتجويف. الآراء السابقة لعدد من المؤلفين (I.G Lukomsky ، Gravits ، Schuster) حول مصدر آخر للظهارة في الورم الحبيبي (اللثة ، السبيل النسيري) فقدت الآن أهميتها.
كيس الجذر، كقاعدة عامة ، توجد في منطقة الأسنان المدمرة أو المعالجة ، أو في بعض الأحيان كما لو كانت صحية ، ولكنها تتعرض للإصابة ، في كثير من الأحيان - في منطقة السن المخلوعة (الكيس المتبقي ) (الشكل 6). ينمو الكيس ببطء ، على مدى عدة أشهر وحتى سنوات ، دون أن يلاحظه أحد من قبل المريض ، دون التسبب في أي إزعاج. ينتشر بشكل رئيسي نحو دهليز تجويف الفم ، بينما يضعف الصفيحة القشرية ويؤدي إلى انتفاخ منطقة الفك. في حالة وجود كيس من سن يتجه جذره نحو الحنك ، لوحظ ترقق وحتى ارتشاف صفيحة الحنك. ينتشر الكيس الذي يتطور داخل حدود تجاويف الفك العلوي والأنف باتجاههم.
يكشف الفحص عن نعومة أو انتفاخ الطية الانتقالية لقوس دهليز التجويف الفموي لشكل نصف دائري مع حدود واضحة إلى حد ما. عندما تكون مترجمة في الحنك ، لوحظ تورم محدود. الجلد والغشاء المخاطي الذي يغطي الكيس لا يتغير في اللون. لا تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية. عند الجس ، تنحني الصفيحة العظمية فوق الكيس ، مع ترققها الحاد ، يتم تحديد ما يسمى بأزمة الرق (أعراض دوبويتران) ، في حالة ارتشاف العظام - التقلب. قد يتم إزاحة الأسنان الموجودة داخل حدود الكيس ، وإيقاع السن المسبب للمرض يعطي صوتًا باهتًا. يكشف التخلص من الأسنان السليمة الموجودة في منطقة الكيس عن انخفاض في الاستثارة الكهربائية (يستجيب اللب لتيار يزيد عن 6-8 مللي أمبير) بسبب ضغط النهايات العصبية بواسطة الكيس.
في كثير من الأحيان يتم تشخيص الكيسمع تقيح محتوياته ، عندما يتطور التهاب الأنسجة المحيطة وفقًا لنوع التهاب السمحاق ، مع توطين كيس في الفك السفلي ، تُلاحظ أحيانًا أعراض فينسنت - خدر في الشفة السفلية للجانب المقابل بسبب التورط من العصب السنخي السفلي في العملية الالتهابية الحادة. يتطور الكيس على الفك العلوي ، ويمكن أن يسبب التهاب الجيوب الأنفية الفكية. لم نلاحظ ورم خبيث في كيس الجذر.
تتميز صورة الأشعة السينية بتخلخل النسيج العظمي ذي الشكل الدائري مع وجود حدود واضحة. يتحول جذر السن المسبب إلى تجويف الكيس. قد تختلف علاقة جذور الأسنان المجاورة بالكيس. إذا تبرزت الجذور في تجويف الكيس ، فلا توجد فجوة دواعم السن على الصورة الشعاعية بسبب ارتشاف الصفيحة النهائية لثقوب هذه الأسنان. إذا تم تحديد فجوة اللثة ، فإن هذه الأسنان يتم إسقاطها فقط على منطقة الكيس ، ولكن في الواقع تقع جذورها كليًا أو جزئيًا في أحد جدران الفك. في بعض الحالات ، تنفصل جذور الأسنان عن بعضها بواسطة كيس نامي. عادة لا يتم ملاحظة ارتشاف الجذر.
كيس الفك السفلييصل حجمه إلى حجم كبير ويخفف قاعدته ويمكن أن يؤدي إلى كسر مرضي. تتسبب كيس الفك العلوي ، الذي ينمو باتجاه أسفل الأنف ، في تدمير جداره العظمي. يقع داخل الجيب الفكي العلوي ، وله علاقة مختلفة بقاعه. يتميز الكيس الذي يخترق الجيوب الأنفية بغياب الحاجز العظمي بينهما ، بينما يتم تحديد ظل الأنسجة الرخوة على شكل قبة في تجويف الجيب الفكي (الشكل 7 ، ط ، ب). لوحظ الحفاظ على قاع العظم غير المتغير في الكيس المجاور للجيب الفكي العلوي (الشكل 7 ، ب). يتميز الكيس الذي يدفع الجيب الفكي للخلف بترقق جدار العظم وإزاحة على شكل قبة في الجيب (الشكل 7 ، د). في التشخيص الإشعاعي للكيسات الموجودة في الفك السفلي ، يتم استخدام التصوير الشعاعي في الإسقاط الجانبي ، والتصوير الشعاعي البانورامي ، وتصوير العظام ، والصور المستهدفة داخل الفم. في حالة وجود كيس في الفك العلويإجراء تصوير شعاعي بانورامي ، مخطط تقويم العظام ، تصوير شعاعي لمسح الجيوب الأنفية والرؤية داخل الفم. يستخدم التصوير الشعاعي المتباين بشكل أساسي للأكياس التي تخترق الجيب الفكي. يعتمد اختيار تقنية الفحص بالأشعة السينية على موقع وحجم الكيس. يتم إجراء الأشعة السينية البانورامية عندما يكون الكيس موضعيًا في الجزء الأمامي من الفك ، مع وجود كيس في الجزء الجانبي (على مستوى الضواحك والأضراس) ، يعتبر مخطط تقويم العظام هو الأكثر إفادة.
عادة لا يسبب تشخيص كيس الجذر على أساس البيانات السريرية والإشعاعية صعوبات. في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء ثقب الكيس والفحص الخلوي للمحتويات. النقط عبارة عن سائل براق أصفر مميز يتدفق بحرية في المحقنة. يكشف الفحص الخلوي عن مواد بروتينية وبلورات كولسترول وخلايا مفردة من الظهارة الحرشفية الطبقية. مع كيس متقيح ، يتم الحصول على القيح.
كيس جذر عند الأطفال من أسنان الحليبفي كثير من الأحيان في التصوير الشعاعي ، فإنه يحاكي كيسًا (جرابيًا) يحتوي على الأسنان (الشكل 8). يجب التأكيد على أنه يتم إسقاط عدة بدائل أو أسنان دائمة غير مكتملة التكوين في تجويف هذا الكيس ، على عكس السن الذي يحتوي على الأسنان ، والذي يرتبط ، كقاعدة عامة ، بسن مسبب كامل التكوين. تكيسات الأسنان نادرة للغاية عند الأطفال.
مجهريًا ، تتكون قشرة كيس الجذر من نسيج ليفي ، غالبًا مع تسلل خلية دائرية التهابية ، ومبطن بظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة. علاج كيس الجذر هو جراحي ، والطرق المستخدمة هي استئصال المثانة ، واستئصال المثانة واستئصال المثانة البلاستيكي.
الكيس البدائي (التهابي ، الفك السفلي). يحدث مع التهاب حوائط التاج المتكرر في ضرس العقل السفلي في حالة ثورته الصعبة. من الناحية الإشعاعية ، يتم تعريفه على أنه تكوين كيسي بحجم أكبر أو أصغر ، مرتبط برقبة ضرس العقل المنبثق أو المنبثق بالفعل ، المجاور والموجود خلفه مباشرة. بعد بزوغ كامل للسن ، يستمر الكيس في النمو وقد يلتهب. العلاج الجراحي - استئصال المثانة مع إزالة السن المسبب.
كيسة القرنية سنية المنشأ (كيس أولي).في الأدبيات المحلية ، تقارير عن تكيسات القرنية نادرة. في المصادر الأجنبية ، تم وصفه لأول مرة بواسطة Philipsen وأطلق عليه اسم keratocyst ، حيث تصبح ظهارة غشاءها متقرنة. تمت ملاحظة قدرة الكيس على التكرار وإمكانية التحول الخبيث.
يتطور بشكل رئيسي في الفك السفلي ، الذي يقابل الضرس الكبير الثالث وينتشر في الجسم وزاوية وفرع الفك ، مما يتسبب في تدمير كبير للعظام ، ونتيجة لذلك تم تفسيره في الماضي على أنه ورم أرومي مائي.
يعتبر الكيس الأولي نادرًا نسبيًا ، ويلاحظ عند الأشخاص من مختلف الأعمار.
ينمو الكيس بشكل غير محسوس ولا يظهر لفترة طويلة. في بعض المرضى ، يتم اكتشاف كيس بسبب إضافة الالتهاب ، وأحيانًا يتم اكتشافه بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية لأمراض أخرى. في سوابق المرضى ، لا يمكن ملاحظة العلاقة بين حدوث الكيس وعلم أمراض الأسنان.
مع نموها ، تتميز الكيسة القرنية بخاصية مميزة: فهي تنتشر إلى الفك الأصلي ولا تسبب تشوهًا واضحًا للعظام. لذلك ، يتم اكتشافه فقط عندما يصل إلى حجم كبير ، عندما يتأثر الجسم وزاوية الفك وفرعه.
تظهر صورة الأشعة السينية على شكل خلخلة واسعة لأنسجة العظام ذات ملامح متعددة الحلقات واضحة ، بينما يعطي الارتشاف غير المتكافئ للنسيج العظمي انطباعًا بتشكيل متعدد الغرف (الشكل 9). في كثير من الأحيان ، تشارك عمليات الشريان التاجي واللقم في هذه العملية. لا يتم التعبير عن تشوه الفك ، كقاعدة عامة. تصبح الصفيحة القشرية أرق وقد تكون غائبة في بعض المناطق. في التصوير الشعاعي ، عادة ما يتم تحديد الحفاظ على فجوة اللثة في جذور الأسنان المسقطة في منطقة الكيس.
يتم تشخيص الكيس السني الأوليعلى أساس المظاهر السريرية والإشعاعية. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض تكون في بعض الأحيان متأصلة في الورم الأرومي المينائي ، على الرغم من أن الأخير ،
على عكس الكيسة القرنية ، يؤدي إلى تورم واضح في الفك. لذلك ، يتم تحديد التشخيص النهائي بعد دراسة مورفولوجية للخزعة. في حالة الاشتباه في وجود كيس ، يتم إجراء خزعة مفتوحة مع الاستئصال الإلزامي للنسيج العظمي وغشاءه حسب نوع بضع المثانة. إذا تم تأكيد تشخيص الكيس ، فإن الخزعة هي أيضًا المرحلة الأولى من العلاج الجراحي.
من الناحية المجهرية ، تكون الكيسة القرنية تجويفًا واحدًا له انطباعات تشبه الخليج في العظام المحيطة ، ومغطاة بغشاء ومليئة بكتلة غير متبلورة من اللون الرمادي والأبيض برائحة كريهة.
تتميز بشكل مجهري بكبسولة ليفية رفيعة مبطنة بظهارة حرشفية طبقية متقرنة.
العلاج الجراحي. نظرًا لأن الكيس قادر على التكرار والأورام الخبيثة ، تتم الإشارة إلى الإزالة الكاملة للغشاء مع الحفاظ على جدران العظام سليمة. في حالات أخرى ، يتم استخدام طريقة التشغيل على مرحلتين.
كيس يحتوي على الأسنان (جرابي). يتطور من عضو المينا لسن غير مفصول ، وخاصة الضرس الكبير الثالث والكلاب. تتشابه الأعراض السريرية للكيس المحتوي على الأسنان مع أكياس الفك الأخرى ، ومع ذلك ، عند فحص الأسنان ، فإن عدم وجود أحدها في منطقة توطين الكيس هو سمة مميزة ، باستثناء حالة تكوينه من الأسنان الزائدة. لوحظ احتمال الإصابة بالورم الأرومي المينائي والسرطان السني المنشأ من كيس يحتوي على الأسنان ، وإن كان نادرًا.
بالأشعة ، يتم تحديد تخلخل الأنسجة العظمية بحدود واضحة ومتساوية حسب نوع الآفة الكيسية الأحادية ووجود السن المتأثر ، الذي يواجه تاجه تجويف الكيس (الشكل 10).
بالميكروسكوب ، الكيس عبارة عن تجويف من غرفة واحدة ، مبطن بغشاء ويحتوي على سائل مصفر مع بلورات الكوليسترول ، يمكن العثور على عمق تاج السن المسبب.
مجهريًا ، يتم تمثيل قشرة الكيس بطبقة رقيقة من النسيج الضام المغطى بظهارة حرشفية طبقية ، بسماكة 2-3 طبقات.
العلاج الجراحي للكيس المحتوي على الأسنان هو استئصال المثانة مع إزالة سن متأثر أو عملية من مرحلتين.
كيسة الاندفاع وكيس اللثة. نادرا ما يشاهد. يظهر الكيس البركاني على شكل تورم محدود وصغير مزرق في اللثة في المنطقة التي يجب أن تندلع فيها السن ، ويقع فوق تاجها. العلاج الجراحي مطلوب في حالة تأخر خروج الأسنان.
يتطور كيس اللثة من بقايا الخلايا الظهارية في اللثة ويبدو كعقيدات صغيرة موجودة في الأنسجة الرخوة تغطي المناطق التي تحتوي على الأسنان في الفك. عادة ما يكون العلاج غير مطلوب.
لا شك أن خطر كيس الأسنان ، أو الكيس السني المنشأ ، أمر لا شك فيه ، ومن المؤسف أن هناك أشخاصًا يقللون من شأن هذا المرض ويتجاهلونه ببساطة ، لذا فإن الموضوع المقترح ، على ما أعتقد ، سيكون موضع اهتمام الكثيرين.
يتم التعبير عن كيس السن بتجويف التهابي يحتوي على سائل كيسي ، ومجهز أيضًا بغشاء من عدة طبقات من الأنسجة الظهارية الحرشفية والأنسجة الضامة - الكيس ، في الواقع ، هو استجابة الجسم للعدوى.
كيس سني المنشأ - ما هو خطر كيس الأسنان
إذا قمت بفحص الكيس ، فإنه يبدو وكأنه كبسولة كثيفة ، وهي في الواقع ، ولحسن الحظ ، فإن الطبقة الكثيفة للكيس تشكل عقبة أمام انتشار العدوى. لكن الكيس الذي يبدو غير ضار ليس بالبساطة التي يبدو عليها - فهو يميل إلى أن يكون سببًا لمضاعفات خطيرة إلى حد ما ، وإذا تم تجاهل التعليم ، يمكن أن يصبح الكيس خطيرًا بمرور الوقت.
في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص كيس الأسنان الأمامية ، وكيس الأسنان الذي يسد قنوات الجيب الفكي ، وكيس الضرس الثامن. في القطر ، يمكن أن يتراوح حجم الكيس السني من خمسة مليمترات إلى ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات ، وتسمى التكوينات الأقل من خمسة مم الأورام الحبيبية.
الخراجات على الأسنان ، الأسباب
في حالة الإصابة في اللب ، وهو أحد مكونات ما يسمى بقناة الجذر الرئيسية ، يحدث كيس. يتكون من الخلايا الميتة المصابة ، ومجهزة بقشرة كثيفة في الأعلى ، والتي تعزل الخلايا المريضة عن الأنسجة السليمة. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية علاج أي عدوى ظهرت في الجسم ، ومنعها من أن تصبح مزمنة. بعد كل شيء ، نفس التهاب الجيوب الأنفية ، وحتى من الشائع تزويد الأنسجة المصابة بالدم للأنسجة السليمة. لتعزيز تكوين كيس الأسنان ، بالإضافة إلى تلك المشار إليها ، قد يكون في شكل مهمل ، أو أخطاء في الحشو ، أو تاج أسنان مثبت بشكل غير كامل ، وصدمة للأسنان والفكين.
تصنيف الكيس
نظرًا لوجود مجموعة متنوعة من الأسباب لحدوث الكيسات ، فهناك تصنيفها - كان يسمى كيس جذر السن بالسخرية ، ويمكن أن يكون سبب ظهوره في شكل مزمن. يسمى الكيس الذي يحتوي على أساسيات الأسنان غير المندفعة كيس جرابي ، وفي حالة أمراض نمو الأسنان ، يظهر تكوين يسمى الكيسة القرنية - يحتوي تجويف الكيس على أنسجة سنية لم تمر من تطورها.
مع مشاكل الاندفاع ، والتي تسمى ضرس العقل ، يتشكل كيس خلف العين ، الكيس المتبقي هو كيس يبقى عرضيًا في عظم الفك بعد إزالة السن المشكلة. أيضًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عشر أو سبع سنوات ، قد يحدث كيس سني المنشأ أثناء تكوين الأسنان الدائمة. بسبب هذه الأسباب المختلفة لتكيسات الأسنان ، يجب على المرء الاتصال بأطباء الأسنان ، ولا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي ، والذي سيكون عديم الفائدة في هذه الحالة - كيس سني المنشأ - ما هو خطر كيس الأسنان.
أعراض كيس الأسنان
كيس الأسنان خبيث على وجه التحديد بسبب عدم وجود أعراض أثناء نموه. بالطبع لن يكون من الصعب على الشخص الذي يراقب صحة تجويف الفم أن يلاحظ تغيرًا في لون اللثة ، أو وجود تحول في الأسنان ، ولكن يمكن أن يتطور الكيس ، بشكل غير محسوس في الغالب ، حتى يصل إلى حجم معين ، على الرغم من أنه يستمر في تدمير عظام الفك بجذور الأسنان. فقط بعد أن وصل إلى نمو يبلغ قطره ثلاثة سنتيمترات ، سيظهر الكيس مع الأعراض الأولى ، معبراً عنها بالضيق العام ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، والصداع ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، وتورم الفك في موقع نمو الكيس ، بقوة. أدعوك لزيارة الموقع الإلكتروني لعيادة دكتور ستيبمان لطب الأسنان من خلال النقر على الرابط وقراءة بالتفصيل عن عمليات إزالة كيس الأسنان. المعلومات ذات صلة ومفيدة.
مع نمو الكيس ، يزداد تورم الوجه ، ويلاحظ تورم كبير في موقع تكوين الكيس ، مصحوبًا بألم شد مستمر. في بعض الأحيان ، تنحسر الوذمة ، ولكن سرعان ما تظهر مرة أخرى ، بسبب تفاقم وتقيح السمحاق ، يتأكد أطباء الأسنان في هذه الحالة من التهاب السمحاق السني المنشأ. إذا لم تطلب المساعدة في هذه الحالة ، فيمكنك توقع مزيد من التطوير للعملية ، مما قد يؤدي إلى فقدان الأسنان. فقط زيارة عيادة الأسنان في الوقت المناسب يمكن أن تمنع المضاعفات اللاحقة ، والتي يمكن أن تكون قاتلة.
كيس الأسنان والمضاعفات
على الرغم من أن كيس السن محمي بقشرة كثيفة تمنع انتشار العدوى ، إلا أنه في حالة التشغيل ، هناك مضاعفات مثل التدفق والتهاب دواعم السن والتهاب العظم والنقي في الفك وتشكيل الخراج وحتى الرقبة والوجه وفقدان الأسنان والإنتان يمكن توقع الأورام الحميدة والسرطانية. يجدر التفكير فيما إذا كنا نريد هذه المضاعفات ، وتجاهل زيارة طبيب الأسنان - كيس سني المنشأ - ما هو خطر كيس الأسنان.
علاج كيس الأسنان
تسمح لك طرق طب الأسنان الحديثة في علاج الأكياس بالحفاظ على السن وتجنب قلعه. بالطبع ، مرحلة المرض لها أهمية كبيرة في علاج الكيس السني ، ويستخدم أطباء الأسنان طريقة محافظة وجراحية تعتمد على هذه المؤشرات. في حالة تشخيص كيس لا يتعدى ثمانية مم ، يستخدم الأطباء طريقة علاج تحفظية ، والتي تتضمن الري الشامل للقناة بالأدوية ، متبوعًا بتثبيتها.
يتضمن استخدام الطريقة الجراحية إزالة الكيس عن طريق قطع اللثة أو الاستئصال الكامل لكبسولته. يسمح لك هذا الأسلوب بحفظ السن من خلال الاستبدال اللاحق لنصائح جذور السن بالزرع. في هذه الحالة ، الموعد لا مفر منه. لسوء الحظ ، في حالة حدوث عملية جارية ، أو تشكل كيس عند جذر الضرس الثامن ، يلجأ طبيب الأسنان إلى قلع السن ، جنبًا إلى جنب مع الكيس.
منع كيس الأسنان
على هذا النحو ، لا توجد وقاية في هذه الحالة ، ولكن باتباع النصائح البسيطة ، يمكنك تجنب المرض المشار إليه. ليس مطلوبًا الكثير - زيارات منتظمة لطبيب الأسنان ويفضل أن تكون دائمة ، بالإضافة إلى ممر يساعد في تحديد الكيس في مرحلة مبكرة. في الوقت المناسب ، عدم التعرض لإصابات الأسنان والفكين.
كن منتبهاً لأية أحاسيس غير مرغوب فيها في تجويف الفم ، وظهور التغيرات في حالة اللثة والأسنان. تتبع حالة الأسنان المملوءة سابقًا ، والتيجان الموجودة ، والغرسات - كل ما سبق لن يصبح عبئًا إذا كانت الصحة أولوية ، وهو ما أتمناه - كيس سني المنشأ - ما هو خطر كيس الأسنان. كن بصحة جيدة!
(الوظيفة (w، doc) (if (! w .__ utlWdgt) (w .__ utlWdgt = true؛ var d = doc، s = d.createElement ("script")، g = "getElementsByTagName"؛ s.type = "text / javascript "؛ s.charset =" UTF-8 "؛ s.async = true؛ s.src = (" https: "== w.location.protocol؟" https ":" http ") +": // w.uptolike.com/widgets/v1/uptolike.js "؛ var h = d [g] (" body ") ؛ h.appendChild (s) ؛))) (نافذة ، مستند) ؛
تكيسات الفك هي تكوينات شبيهة بالورم وهي شائعة عند الأطفال.
التصنيف الحديث للخراجات
كيسات الأسنان:
جذري (جذر) ؛
جرابي (يحتوي على أسنان) ؛
كيسة اندفاعية
الكيس الأولي (الكيسة القرنية).
الخراجات غير المولدة للأسنان:
شق (القناة القاطعة أو الأنفية الحنكية ؛ الفك العلوي الكروي أو بين الفكين ؛ الأنفي الشفوي) ؛
صدمة (انفرادي ، نزفي ، غير مغمد).
مصدر: دليل لجراحة الأسنان وجراحة الوجه والفكين. إد. Bezrukova V.M. ، Robustova T.G. - م - 2000.
الخراجات سنية المنشأ
يبدأ تطور الكيس الجذري دائمًا بالتهاب دواعم السن المزمن ، مما يؤدي إلى نمو النسيج الحبيبي حول قمة جذر السن. في وقت لاحق ، تحت تأثير التفاقم الدوري للالتهاب ، يحدث نخر في بعض مناطق الورم الحبيبي المتشكل ، ونتيجة لذلك تتشكل تجاويف في سمكها ، وتحيط بها ظهارة ، وهي الغلاف المستقبلي للكيس. يحدث نمو إضافي للكيس بسبب ضغط السائل المتراكم فيه ، والذي ينتج باستمرار عن طريق غشاء الكيس.
كيسة انفجار
يحدث في عملية التسنين عند الأطفال الصغار ويتميز بوجود تكوين محدود من لون أحمر مزرق أو مزرق ، يقع فوق تاج الأسنان غير المكسورة التي تحتوي على سائل مصلي أو نزفي مصلي. في حالات نادرة ، يمكن أن تلتهب هذه الأكياس.
يتكوَّن الكيس الجرابي من جريب الأسنان غير الممزقة (الدائمة عادةً). حدوث هذا النوع من الكيس مرتبط بانتشار العملية الالتهابية في اللثة للأسنان المؤقتة إلى الأسنان الدائمة ، والتي هي في مرحلة التطور.
إنه نادر عند الأطفال. قشرة الكيس ، على عكس الخراجات الأخرى ، يتم تمثيلها بواسطة ظهارة كيراتينية.
لا يمكن ، كقاعدة عامة ، إثبات ارتباط الكيس بأمراض الأسنان.
يمتد الكيس على طول الفك ، وكقاعدة عامة ، لا يؤدي إلى تشوه شديد في الفك. تظهر الأعراض الواضحة التي تجعل من الممكن الشك في هذا النوع من الكيس عندما يصل الكيس إلى حجم كبير.
غالبًا ما يتم اكتشافه بالمصادفة أثناء فحص الأشعة السينية لسبب آخر.
شكاوي
تظهر الشكاوى عادة عندما يصل الكيس إلى حجم كبير بدرجة كافية. يشير الطفل أو والديه إلى تشوه في الفك ، وكذلك عدم الراحة عند المضغ ، وحركة العديد من الأسنان ؛ مع كيس جرابي - ينتبه الأطفال أو الآباء إلى عدم وجود سن في الأسنان ، والذي كان يجب أن ينفجر في الوقت المناسب.
مع تقيح الكيسات ، تتزامن الشكاوى مع الشكاوى من الأمراض الالتهابية للفكين (التهاب السمحاق أو التهاب العظم والنقي ، راجع مقالات عن الالتهابات السنية).
الصورة السريرية
لا تعاني الحالة العامة للطفل إلا في حالة تقيح الكيس. المظاهر الموضعية للكيس الجذري أو الجريبي لها سمات مشتركة:
يحدث تشوه في العملية السنخية وجسم الفك ويتقدم تدريجيًا دون ألم ؛
عند ملامسة المنطقة المشوهة من الفك ، يتم تحديد تكوين تناسق كثيف ؛
بأحجام كبيرة من الكيس ، غالبًا ما يصبح جداره رقيقًا لدرجة أنه عند الضغط عليه ، ينحني أحيانًا بأزمة مميزة ؛
لا توجد تغييرات في الغشاء المخاطي للفم فوق الكيس.
السمة المميزة الرئيسية للخراجات الجذرية والجريبية هي وجود سبب مؤقت أو دائم في الأسنان. كما ذكرنا سابقًا ، مع تقيح الخراجات السنية ، فإن الصورة السريرية تشبه التهاب السمحاق الحاد أو التهاب العظم والنقي في الفك. يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية.
علاج
يتم استخدام نوعين من التدخل الجراحي كعلاج للأكياس: استئصال المثانة (الإزالة الكاملة لغشاء الكيس) واستئصال المثانة (فتح غشاء الكيس دون إزالته بالكامل).
أثناء بضع المثانة بعد الجراحة ، يتم دائمًا سد تجويف الكيس (على سبيل المثال ، مع اليودوفورم توروندا).
أثناء استئصال المثانة ، يتم خياطة تجويف الكيس ، ويتم استبدال الدم الذي يملأ التجويف بالتدريج بالعظم.
في حالة الكيس الجذري ، يتم إجراء استئصال قمة جذر مصدر السن للكيس (يجب إغلاق قناة السن أولاً).
هناك نوع ثالث من التدخل الجراحي - استئصال المثانة المفتوح ، حيث يتم إزالة قشرة الكيس بالكامل أو تقريبًا بالكامل ، لكن تجويف العظم المتبقي يتم سدّه. عادة ما يتم إجراء مثل هذه العملية مع كيسات متقيحة ، عندما يكون من المستحيل خياطة تجويف العظم الذي كان فيه كيس صديدي ، أو إذا كان من المستحيل إزالة قشرة الكيس تمامًا بسبب خطر تلف السن المتأثر في كيس.
مع انسداد الكيس ، يتناقص تجويفه تدريجياً بسبب نمو العظم باتجاه التجويف.
تتطلب التكيسات المتقيحة ، بالإضافة إلى العلاج الجراحي ، العلاج بالمضادات الحيوية.
تم الانتهاء من الملخص بواسطة متدربة في قسم طب الأسنان من الممارسة العامة وتدريب فنيي طب الأسنان Kerimova Elnara Rasulovna.
معهد موسكو الحكومي للطب وطب الأسنان
مقدمة.
تعتبر كيسات الفكين السنية من الأمراض الشائعة جدًا. حاليًا ، العلاج الجراحي لهذا المرض هو الأكثر فاعلية ، وهو ليس غير مهم ، لأنه. جميع الأكياس السنية حول الجذور هي بؤر للعدوى المزمنة التي لها تأثير سلبي على الجسم.
يناقش هذا المقال المسببات ، والتسبب المرضي ، وطرق التشخيص ، والمؤشرات ، وطرق العلاج الجراحي.
المسببات المرضية.
الكيسات السنية هي تشكيلات احتباس تجويف داخل العظم ، يحدث ظهورها إما بسبب انتهاك تطور جريب الأسنان ، أو بسبب عملية التهابية مزمنة في اللثة.
تنشأ الظهارة المبطنة لتجويف الكيس من بقايا الصفيحة الظهارية المكونة للأسنان (جزر مالاسي) تحت تأثير الالتهاب المزمن أو من ظهارة الجريب السني. بين البطانة الظهارية والنسيج العظمي توجد طبقة من النسيج الضام.
مكونات الكيس هي: قشرة تتكون من جزء نسيج ضام وبطانة ظهارية وتجويف.
يمتلئ تجويف الكيس السني بالمحتوى السائل أو شبه السائل - منتجات النفايات المتراكمة للبطانة الظهارية في شكل الغرويات والبلورات (على وجه الخصوص ، بلورات الكوليسترول)
يؤدي تراكم نفايات البطانة الظهارية إلى زيادة ضغط الأورام ، والذي يصاحبه زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي في تجويف الكيس. نتيجة لذلك ، يزداد الضغط على العظام المحيطة ، ويحدث انحلال العظم ، مما يؤدي إلى زيادة حجم تجويف العظام (نمو الكيس) وتشوه الفك.
في هذا الرسم التخطيطي ، يشير السهم أ إلى جدار النسيج الضام الذي يحيط بالكيس. تشير الأسهم B إلى أنواع مختلفة من الظهارة التي قد تبطن كيسًا يتطور داخل تجويف الفم.
تصنيف.
وفقًا للتشكل والمرض ، بالإضافة إلى التوطين ، يتم تمييز الأنواع التالية من الخراجات السنية:
1) الأكياس المتكونة من ظهارة الصفيحة المكونة للسن (جذري)
أ) كيس قمي - كيس حول الأسنان يغطي قمة جذر السن
ب) كيس اللثة الجانبي ، المجاور أو الذي يغطي السطح الجانبي لجذر السن المنفجر
ج) كيس متبقي بعد قلع الأسنان
2) تنمو الخراجات من عضو أو جريب مينا
أ) كيس جرابي
ب) الكيس البدائي ،
ب) كيس اللثة.
3) الخراجات النامية من عضو المينا أو جزر Malasse
أ) كيسة القرنية.
الصورة السريرية.
يتم تحديده حسب نوع الكيس وحجمه ووجود أو عدم وجود مضاعفات في شكل تقيح ، وحدوث كسر مرضي في الفك.
الشكاوى من الخراجات الصغيرة ، كقاعدة عامة ، غائبة ، واكتشاف الكيس هو نتيجة عرضية أثناء فحص الأشعة السينية لأمراض الأسنان المجاورة.
مع زيادة حجم الكيس ، قد يحدث تشوه في الفك ويشكو المرضى من تورم الغشاء المخاطي. في حالة خروج الكيس من أسنان الفك العلوي ، يزداد حجمه ، فإنه يدفع الجيوب الأنفية العلوية مسبباً التهاب مزمن في الغشاء المخاطي المبطن له ، ونتيجة لذلك ، شكاوى من الصداع ، والشعور بالثقل في الفك العلوي. المنطقة الوسطى من الوجه. إن إنبات الكيس في الممر الأنفي السفلي مصحوب بصعوبة في التنفس الأنفي.
مع توطين الكيس في الفك السفلي ، يمكن ضغط العصب السنخي السفلي. نتيجة لذلك ، قد تكون هناك شكاوى من خدر الجلد والأغشية المخاطية في زاوية الفم ، الغشاء المخاطي للعملية السنخية. مع زيادة كبيرة في حجم الكيس ، قد يحدث كسر مرضي.
أثناء الفحص ، من الممكن الكشف عن تشوه الفك ، والجس ، ووجود أعراض "أزمة الرق" (أعراض دوبويتران).
غالبًا ما يكون سبب الذهاب إلى الطبيب هو تفاقم المرض - تقيح الكيس ، مصحوبًا بالألم - أفضل حافز للحاجة إلى العلاج.
الأعراض السريرية أثناء التفاقم.
عند فحص المرضى الذين يعانون من كيسة متقيحة ، يتم الكشف عن عدم تناسق في الوجه بسبب تورم الأنسجة الرخوة المحيطة بالفك ، احتقان الجلد. يمكن أن يكون فتح الفم كاملاً ومحدودًا في حالات تقيح الأكياس ، والتي كانت نقطة البداية منها الأضراس الثالثة. أثناء الفحص داخل الفم ، هناك احتقان في الغشاء المخاطي فوق موقع توطين الكيس ، ومن الممكن فصل السمحاق بالقيح ، والذي سيكون مصحوبًا بأعراض التقلبات. عادة ما يكون قرع السن المسبب مؤلمًا. يمكن أيضًا ملاحظة حركة السن المسبب.
التشخيص.
عند جمع سوابق المريض ، عادة ما يشير المرضى الذين يعانون من الخراجات حول الحويصلة السنية إلى العلاج اللبي السابق للأسنان "السببية" ، وبعد ذلك هدأ الألم. يشير الجزء إلى التفاقم الدوري للمرض ، والذي حدث بعد شق داخل الفم.
المكان الرئيسي في التشخيص ينتمي إلى فحص الأشعة السينية.
مع كيسات الفك العلوي ، تكون عناصر الفحص بالأشعة السينية هي:
يسمح لك بتقييم درجة ارتشاف النسيج العظمي للعملية السنخية (إذا تم تقليل الارتفاع بمقدار 1/3 أو أقل ، فلا يُنصح بإجراء عملية الحفاظ على الأسنان). حالة قناة جذر السن ودرجة وجودة حشوها. وجود شظايا أدوات في القناة ، وجود ثقوب. علاقة الكيس بجذور الأسنان المجاورة. قد تختلف علاقة جذور الأسنان المجاورة بالتجويف الكيسي. إذا تبرزت الجذور في تجويف الكيس ، فلا توجد فجوة دواعم السن على الصورة الشعاعية بسبب ارتشاف الصفيحة النهائية لثقوب هذه الأسنان. إذا تم تحديد فجوة اللثة ، فإن مثل هذه الأسنان يتم إسقاطها فقط على منطقة الكيس ، ولكن في الواقع تقع جذورها في أحد جدران الفك.
2) تقويم العظام.
يسمح لك بتقييم كلا الفكين في وقت واحد ، ومن الممكن تقييم حالة الجيوب الأنفية الفكية.
3) صورة شعاعية بسيطة للجمجمة في إسقاط الأنف والذقن.
لتقييم حالة الجيوب الأنفية العلوية. إن ترقق الحاجز العظمي وإزاحته على شكل قبة هي سمة من سمات كيس يدفع الجيب إلى الخلف. يتميز الكيس الذي يخترق الجيوب الأنفية بغياب جدار عظمي ، بينما يتم تحديد ظل نسيج رخو مقبب على خلفية الجيب الفكي العلوي
ومع ذلك ، في حالة اختراق الأكياس الكبيرة أو دفع الجيوب الأنفية الفكية ، يجب التعرف على أفضل طرق التشخيص الإشعاعي على أنها رسم مقطعي محوسب ، والذي يسمح بإجراء تقييم دقيق لحالة الجيب الفكي وعلاقته بالكيس ، توطين الكيس (شدق ، حنكي)
يتم استخدام الفحص بالأشعة السينية للفك السفلي:
1) التصوير الشعاعي داخل الفم.
2) تقويم العظام.
3) الأشعة السينية للفك السفلي في الإسقاط الجانبي.
4) التصوير المقطعي المحوسب.
من بين طرق التشخيص الأخرى ، يجب ملاحظة التشخيص الكهربائي ، والذي يستخدم لإثبات حيوية الأسنان المجاورة للكيس. مع زيادة عتبة الاستثارة الكهربائية للأسنان المجاورة للكيس ، أكثر من 60 مللي أمبير ، يوصى بمعالجتها اللبية.
الفحص الخلوي والنسيجي.
في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث ، فمن الضروري إجراء فحص خلوي لنقط الكيس والفحص النسيجي للتكوين البعيد.
أكثر أنواع كيسات الفك شيوعًا.
كيس جذري.
غالبًا ما يتم توطينه في منطقة القواطع الجانبية ، وغالبًا ما يكون أقل في منطقة القواطع المركزية والضواحك والأضراس الأولى.
قبل ظهور تشوه الفك ، تكون الصورة السريرية للكيس حول الحويصلة مشابهة للصورة السريرية التي لوحظت في التهاب دواعم السن المزمن - يظهر بشكل دوري ألم في منطقة السن المسبب للمرض ، يتفاقم بسبب العض.
يحتوي السن على تجويف نخر عميق ، حشوة أو مغطاة بتاج ، يمكن أن تسبب قرعها الألم. في عدد من الغزلان في منطقة العملية السنخية على مستوى إسقاط جذر السن المسبب ، يتم الكشف عن القناة الناسورية أو الندبة. تشير بيانات القياس الكهربي إلى نخر لب السن: عتبة حساسية الألم تتجاوز 100 مللي أمبير.
صورة الأشعة السينية.
في الفحص بالأشعة السينية ، بالإضافة إلى الكشف عن كيس حول الجذور على شكل تنوير دائري أو بيضاوي يحيط بجذر السن ، من المهم تقييم حالة السن المسبب نفسه ، ولا سيما درجة تدمير الرباط الجهاز (اللثة) ، حالة قناة الجذر ، والتي يمكن أن تتميز بالعلامات التالية:
قناة الجذر ليست مغلقة ؛
قناة الجذر ليست مغلقة حتى القمة ؛
يتم إغلاق قناة الجذر إلى الأعلى بإزالة مادة الحشو ؛
يوجد جزء من الأداة في قناة الجذر ؛
انثقاب جدار جذر السن.
فرع إضافي من القناة الرئيسية ؛
كسر جذر السن.
الخراجات المتبقية.
في حالة إزالة السن المسبب دون إزالة غلاف الكيس ، يتم تكوين كيس متبقي.
الأشعة السينية ، هذا الكيس يشبه التنوير الدائري المحدد بوضوح لأنسجة العظام ، المترجمة على مقربة من
محجر السن المقلوع.
13240 0
الخراجات سنية المنشأ- هي تكوينات تجاويف مبطنة بقشرة لها اتصال بالسن وتقع في عظام الفك. هناك كيسات مرتبطة بجذر السن مع لب مذهب (التهابي) - كيسات جذرية (80-90٪ من جميع تكيسات الفك) وأكياس تتشكل نتيجة تشوه - كيس جرابي وكيسة قرنية (بدائية).
الخراجات الجذريةيمكن أن يتطور في أي جزء من العملية السنخية للفك العلوي أو السفلي (داخل الأسنان) ؛ غالبًا ما توجد الأكياس الجرابية والكيسات القرنية في زاوية أو فرع الفك السفلي.
الصورة السريرية:ترتبط الخراجات الجذرية بحجم الكيس وموقعه.
مع صغر حجم وتطور كيس في سمك العملية السنخية ، لا يمكن إجراء تشخيص الكيس إلا على أساس فحص الأشعة السينية.
في الفك العلوي ، تحدث الأكياس مرتين أكثر من الفك السفلي. يمكن أن تنمو الأكياس من القواطع المركزية العلوية والأنياب باتجاه التجويف الأنفي - وهذا يشكل نتوءًا في تجويف الممر الأنفي السفلي أو أسفل المحارة الأنفية السفلية (أعراض جربر). في بعض الأحيان قد يكون هناك نمو نحو الحنك الصلب ، وفي هذه الحالة يظهر تورم نصف كروي على الحنك الصلب. إذا نما الكيس باتجاه الجيب الفكي العلوي ، فلن يتم ملاحظة المظاهر الخارجية لفترة طويلة. عادة ما يتم التشخيص في هذه الحالة من خلال تقيح الكيس ، وظهور أعراض التهاب السمحاق والتهاب الجيوب الأنفية ، وعلى أساس بيانات الأشعة السينية. أيضًا على الفك العلوي ، يمكن ملاحظة نمو الكيس باتجاه دهليز الفم ، بينما يُلاحظ انتفاخ وتشوه العملية السنخية.
في الفك السفلي ، يُلاحظ نمو الكيس بشكل أساسي باتجاه دهليز الفم. في كل من الفك السفلي والعلوي ، في هذه الحالات ، هناك انتفاخ مرن للعملية السنخية فوق قبة الكيس ، ولا يتم تغيير الغشاء المخاطي فوق الكيس. مع نمو الكيس ، تتسرب الطبقة المدمجة إلى الخارج ، وتصبح الحافة مرنة ونابضة بالملامسة ، مما يتسبب في ظهور أعراض "أزمة الرق". في بعض الحالات ، يمكن تحريك الأسنان الموجودة في منطقة الكيس.
إذا كنت تشك في وجود كيس جذري ، فمن الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية: تقويم العظام أو الأشعة السينية البانورامية ، صورة الهدف من السن المسبب ، وفقًا للإشارات ، الأشعة السينية للجيوب الأنفية. في الصورة الشعاعية ، لوحظ وجود ظل مستدير أو بيضاوي بحدود واضحة مرتبط بقمة السن. تم كسر استمرارية الطبقة المدمجة من الحويصلات الهوائية في منطقة قمة "السن السببي". يمكن أن تكون ديناميكيات الخراجات الجذرية معقدة بسبب التهاب الجيوب الأنفية والكسر. ومع ذلك ، في أغلب الأحيان يكون هناك تقيح من الخراجات.
إذا كان التهاب الكيس حادًا ، فستستمر العملية وفقًا لنوع التهاب السمحاق الحاد. ومع ذلك ، هناك حالات تكون فيها عملية الالتهاب الأولية مزمنة. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم ملاحظة تكوين ناسور على اللثة مع إفراز صديدي دوري. يمكن أن تسبب الأكياس ، التي يتلامس جدارها مع الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية الفكية لفترة طويلة ، التهاب الجيوب الأنفية السلائل المزمن ، وكذلك مع التفاقم الدوري.
في حالات نادرة ، يمكن حدوث ورم خبيث.
الصورة النسيجية: القشرة الداخلية للكيسات مبطنة بظهارة حرشفية طبقية بدون علامات التقرن. جدار الكيس ليفي ، مخترق بالخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما. هذه الصورة النسيجية نموذجية فقط للخراجات الجذرية. مع الالتهاب ، تكون الظهارة مفرطة التصنع وتتشكل عمليات شبكية موجهة نحو جدار الكيس.
كيس مسامي- يتطور من عضو نسيج الأسنان غير المكسورة. جدار الكيس رقيق ومبطن بظهارة حرشفية طبقية. يحتوي تجويف الكيس على سن واحد أو أكثر ، متكونة أو بدائية.
في أغلب الأحيان ، يكون الكيس الجريبي المرتبط بأضراس الفك السفلي الثالثة أو أي سن محشور بدون أعراض. عادة ما يتم اكتشافها عن طريق الصدفة في فحص الأشعة السينية ، ونادرًا ما تتقيح مثل هذه الأكياس. يُظهر التصوير الشعاعي ارتشاف عظمي دائري أو بيضاوي مرتبط بسن غير ممزق.
كيسة القرنيةيتدفق أيضًا بدون أعراض ويتم اكتشافه بشكل عرضي على الأشعة السينية. من الأفضل علاج الأكياس القرنية في المستشفى.
الصورة السريرية والإشعاعية للكيسات السنية مميزة للغاية ولا تتطلب التشخيص التفريقي.
علاج: جراحي - استئصال المثانة أو استئصال المثانة. يعتمد مقدار الجراحة على حجم الكيس.
إذا كان الكيس كبيرًا واخترق التجويف الأنفي ، يتم إجراء بضع المثانة. يتم إجراء نفس العملية في حالة وجود أكثر من ثلاثة أسنان في تجويف الكيس. قبل العملية ، يتم إجراء التشخيص الكهربائي للأسنان البارزة في تجويف الكيس. يتم حشو الأسنان ذات اللب المنزوع الفيتامين. تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم قطع السديلة من جانب دهليز الفم ، بحيث تواجه قاعدتها الطية الانتقالية. يجب أن تتجاوز أبعاد السديلة أبعاد تجويف الكيس بمقدار 1 سم ، وبعد ذلك يتم قطع نافذة العظام بمثقاب حسب حجم الكيس. يتم أيضًا قطع نافذة في غلاف الكيس ، ويتم إزالة محتويات التجويف الكيسي ، ويتم استئصال جذور الأسنان الموجودة في تجويف الكيس. يتم ثمل السديلة في تجويف الكيس ويتم حشوها باستخدام اليودوفورم توروندا. يتم استبدال اليودوفورم توروندا كل 5-7 أيام ، حتى يحدث التكون الظهاري لحواف الجرح. إذا لزم الأمر ، تصنع السدادات. أيضا ، يتم إجراء عملية بضع المثانة مع تقيح الكيس.
في حالات أخرى ، يتم إجراء استئصال المثانة. التحضير قبل الجراحة هو نفسه بالنسبة لبضع المثانة. بعد التخدير ، يتم تشكيل سديلة مخاطية ، والتي يجب قطعها بحيث يقع خط الخياطة على قاعدة العظام. يتم نقب العظم في إسقاط الكيس ويتم استئصال قمم جذور الأسنان البارزة في تجويف الكيس. يتم تقشير قشرة الكيس بعناية. وفقًا للإشارات ، يتم إدخال بعض المواد المكونة للعظم في تجويف الكيس: حبيبات hydrosicallopol ، وعظام منزوعة المعادن أو مجففة بالتجميد ، ألوجرا ، إلخ. يتم وضع السديلة وتثبيتها بخيوط متقطعة. يتم تطبيق ضمادة ضغط خارجية وفقًا للإشارات.
"أمراض وإصابات وأورام منطقة الوجه والفكين"
إد. أ. جوردانشفيلي