يتطور مع فقدان كبير للدم. يعاني المرضى من فقدان الدم بشكل مختلف. الأكثر حساسية لفقدان الدم هم الأطفال وكبار السن. الأشخاص الذين مرضوا لفترة طويلة ، جائعين ، متعبين ، في حالة من الخوف لا يتحملون فقدان الدم.
لا يكاد الشخص البالغ يشعر بفقدان 300-400 مل من الدم على الإطلاق ، وسيكون فقدان الدم هذا مميتًا بالنسبة للطفل. فقدان الدم لمرة واحدة (2-2.5 لتر) قاتل.
يعد فقدان 1-1.5 لترًا من الدم أمرًا خطيرًا للغاية ويتجلى من خلال تطور صورة حادة لفقر الدم الحاد ، والذي يتم التعبير عنه من خلال انتهاك حاد للدورة الدموية وتطور مجاعة الأكسجين الشديدة. يمكن أن تتطور مثل هذه الحالة الخطيرة مع فقدان دم صغير نسبيًا ، لكنه حدث بسرعة كبيرة. يمكن الحكم على شدة حالة المريض ليس فقط من خلال كمية الدم المسفوفة ، ولكن أيضًا بمستوى ضغط الدم.
تعتبر أعراض فقر الدم الحاد مميزة للغاية ولا تعتمد على ما إذا كان المريض يعاني من نزيف خارجي أو داخلي. يشكو المريض من زيادة الضعف والدوخة وطنين الأذن وسواد وخفقان الذباب في العين والعطش والغثيان والقيء. يصبح الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة ، وتشحذ ملامح الوجه. يكون المريض خاملًا ، وأحيانًا ، على العكس ، متحمس ، والتنفس متكرر ، والنبض ضعيف أو لم يتم اكتشافه على الإطلاق ، والضغط الشرياني منخفض. نتيجة لفقدان الدم ، قد يكون هناك فقدان للوعي بسبب نزيف في المخ ، والنبض يختفي ، ولا يتم تحديد الضغط ، وتظهر التشنجات ، والفصل اللاإرادي للبراز والبول. إذا لم يتم اتخاذ إجراء عاجل ، يحدث الموت.
مع فقد الدم بشكل كبير وانخفاض الضغط ، قد يتوقف النزيف. ومع ذلك ، عند تقديم الإسعافات الأولية ، من الضروري تطبيق ضمادة ضغط على الجرح ، ثم البدء في اتخاذ تدابير مضادة للصدمة. يجب وضع الضحية على سطح مستوٍ لمنع فقر الدم في الدماغ. مع فقدان الدم بشكل كبير الذي تسبب في الإغماء والصدمة ، يوضع المريض (الجرحى) في وضع يكون فيه الرأس أقل من الجسم. في بعض الحالات ، يكون من المفيد إجراء "نقل ذاتي للدم" - يتم رفع جميع الأطراف إلى جريح ممدد ، مما يحقق زيادة مؤقتة في كمية الدم المنتشر في الرئتين والدماغ والكلى والأعضاء الحيوية الأخرى . مع الحفاظ على الوعي وعدم وجود ضرر لأعضاء البطن ، يمكن إعطاء المريض الشاي الساخن أو المياه المعدنية أو الماء العادي إذا لم يكن متوفرًا. في الحالات النهائية والسكتة القلبية ، يتم إجراء الإنعاش. العلاج الرئيسي لفقر الدم الحاد هو نقل دم المتبرع بشكل عاجل ، لذلك يجب نقل الضحية إلى منشأة طبية في أسرع وقت ممكن. عند النقل بواسطة سيارة إسعاف خاصة ، يمكن أيضًا إجراء نقل الدم في السيارة ، لأن هذه السيارات تحتوي على دم متبرع.
يتمثل الخطر الرئيسي للنزيف في الإصابة بفقر الدم الحاد ونزيف المخ (متلازمة فقدان الدم الحادة). هذا يعطل وظيفة الأعضاء الحيوية ومراكز الجهاز القلبي الوعائي والتنفس. إذا انخفض الضغط الشرياني الأقصى نتيجة للنزيف الحاد إلى 80 ملم زئبق. فن. وينخفض مستوى الهيموجلوبين بمقدار ثلث الأرقام الأصلية ، فهذه الحالة تشكل خطورة على حياة المريض.
مع فقدان الدم البطيء (على مدى عدة أسابيع) ، يتكيف الجسم تدريجيًا مع الوضع ويمكن أن يستمر لفترة طويلة.
يمكن أن يؤدي النزيف الداخلي الهائل إلى ضغط وتعطيل وظائف الأعضاء الحيوية ، مثل الدماغ والقلب والرئة وغيرها ، ويعرض حياة المريض للخطر. يمكن أن يؤدي ضغط الأوعية الدموية الكبيرة إلى نخر الطرف. في بعض الأحيان يتكون ورم دموي نابض. هذا الأخير ، المتضخم بالنسيج الضام ، يتحول إلى تمدد الأوعية الدموية الرضحي الكاذب. عندما تصاب الأوردة الكبيرة ، يمكن أن يمتص الهواء ، ويخترق القلب إلى الرئتين ، ويتعثر هناك - يتشكل انسداد رئوي مميت. يمكن للهواء أن يدخل الأوعية الدماغية والشرايين التاجية ويشكل أيضًا تهديدًا لحياة المريض.
الدم المتراكم في الأعضاء أو الأنسجة ، المصنوع من البكتيريا ، هو وسيلة مغذية جيدة للنباتات الدقيقة ، والتي عادة ما تؤدي إلى التقيح. دائمًا ما يكون التقيح في جرح العملية ناقصًا لعمل الجراح.
يمكن أن يؤدي نقص الرعاية الطبية في حالة حدوث نزيف إلى توقف تلقائي للنزيف أو وفاة الضحية.
يمكن أن يكون التوقف التلقائي للنزيف إما نتيجة لتشنج الأوعية الدموية ، أو بسبب تكوين جلطة دموية في تجويفه.
تتأثر نتيجة النزيف بمعدل فقدان الدم والحالة العامة للضحية والعمر وحالة نظام القلب والأوعية الدموية. فور بدء النزيف ، يحدث رد فعل من جانب الجسم على انخفاض حجم الدورة الدموية: تضيق الأوعية الدموية (الحفاظ على ضغط الدم) ، ويزداد النبض والتنفس ، ويزداد حجم الدورة الدموية بسبب مستودع الدم (الطحال والعضلات وما إلى ذلك) وسوائل الأنسجة. تلعب قدرة الجسم على تطوير آليات دفاع تعويضية بشكل مناسب فيما يتعلق بالنزيف دورًا مهمًا.
مع النزيف الغزير ، عندما يتطور فقر الدم الحاد بسرعة ، ولا يكون لدى الآليات التعويضية وقت لتدخل حيز التنفيذ ، قد تحدث نتيجة مميتة.
عمر المريض وحالة نظام القلب والأوعية الدموية مهمان. آلية التكيف تعمل مع تأخر في المرضى المنهكين ، في أولئك الذين يعانون من سوء التغذية بسبب سوء التغذية ، والإرهاق من الحمل الزائد ، ونقص الفيتامينات ، وهو نوع من ضعف الجهاز العصبي ، يتوقعون نتيجة أكثر تشاؤماً لفقدان الدم.
فقر الدم الحاد (فقر الدم) هو متلازمة تتميز بانخفاض سريع في محتوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في الدورة الدموية. الأسباب الرئيسية هي: 1) فقدان الدم الخارجي أو الداخلي (فقر الدم الحاد التالي للنزف) ، 2) تدمير خلايا الدم الحمراء في مجرى الدم (فقر الدم الانحلالي). 3) انتهاك تكوين الدم بسبب تلف نخاع العظم (فقر الدم اللاتنسجي الحاد).
فقر الدم الحاد بعد الولادة
فقر الدم الناجم عن فقدان الدم هو الشكل الأكثر شيوعًا لفقر الدم الحاد. يمكن أن يكون فقدان الدم من السرير الوعائي مرئيًا (نزيف من الجروح والقيء الدموي ونزيف الأنف والرئتين والرحم) ويختفي في البداية ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته مع نزيف الجهاز الهضمي ، وليس دائمًا مصحوبًا بتقيؤ دموي أو نزيف من الأمعاء (طباشيري) ) ، وكذلك النزيف في التجويف البطني (السبب الأكثر شيوعًا عند النساء هو الحمل خارج الرحم) أو في التجويف الجنبي (تدمي الصدر ، استرواح الصدر) ، مع وجود أورام دموية كبيرة في الأنسجة المحيطة بالكلية وأورام دموية في أماكن أخرى ، مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري .
دائمًا ما يكون فقر الدم التالي للنزيف ثانويًا. يمكن أن تكون ناجمة عن العمليات المدمرة في الأعضاء ، والتآكل ، والقرحة ، والأورام الحميدة ، والأورام المتحللة ، وكذلك الآفات الوعائية من أصل وراثي أو مكتسب (توسع الشعيرات ، الأورام الوعائية ، تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية وغيرها من خلل التنسج الوعائي ؛ التهاب الأوعية الدموية من أصل جرثومي ومناعي). المجموعات الخاصة هي نزيف رضحي ، نزيف من الأعضاء التناسلية الأنثوية ونزيف من مواضع مختلفة مرتبطة بأهبة نزفية (قلة الصفيحات ، الهيموفيليا ، إلخ) ، تناول مضادات التخثر ، DIC (انظر النزيف ؛ متلازمة تخثر الدم المنتشر).
الحد الأدنى لفقدان الدم الذي يمكن أن يعطي أعراضًا سريرية شديدة هو حوالي 1/8 من إجمالي حجم الدورة الدموية. الدم (للبالغين - 500-700 مل). تشير حالات الإغماء أو الغروانية المصحوبة بنزيف طفيف إلى أنه لا يتم أخذ فقدان الدم بالكامل في الاعتبار (على سبيل المثال ، مع نزيف الأنف ، خاصة تلك التي تبدأ أثناء النوم ، يمكن ابتلاع الدم) ، أو أن هذه الحالات مرتبطة بعوامل عاطفية (الخوف من على مرأى من الدم ، وما إلى ذلك).
أعراض
الدوخة ، والإغماء ، والغثيان ، والقيء في بعض الأحيان (مع نزيف في المريء - مع وجود دم قرمزي أو لون القهوة) ، وشحوب الجلد ، وجفاف اللسان ، والعطش ، وملامح الوجه المدببة ، والعرق البارد ، واليدين الباردة والشاحبة. القدمين باللون الأزرق تحت الأظافر. النبض صغير ومتكرر (خيطي مع فقد كبير للدم) ، وينخفض ضغط الدم بشكل حاد. تزداد حالة المرضى سوءًا في الوضع الرأسي ، حيث يؤدي الانتقال من الوضع الأفقي إلى زيادة الدوخة وتغميق العينين وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى فقدان الوعي.
إلى جانب علامات الانهيار ، قد تكون هناك أعراض مرتبطة بالمرض الأساسي الذي تسبب في فقر الدم. لذلك ، لوحظ ألم حاد في البطن ، جنبًا إلى جنب مع طفح جلدي نزفي على جلد الأطراف السفلية وألم في المفاصل ، في شكل البطن من التهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض شونلاين جينوك) - وهو مرض يتجلى غالبًا في نزيف معوي غزير. يمكن ملاحظة صورة مماثلة ، ولكن بدون ألم مفصلي وطفح جلدي ، مع الانغلاف المعوي. لوحظ ألم شرسوفي مصحوب بظاهرة الانهيار أثناء تفاقم أو اختراق أو انثقاب قرحة المعدة أو الاثني عشر ، المصحوبة بالنزيف. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة النزيف من القرحة والتآكل في حالة الغياب التام للألم. ألم في أسفل البطن مع صورة لفقدان حاد للدم مع الحمل خارج الرحم ، وتمزق كيسات المبيض ، والمغص الكلوي مع بيلة دموية ؛ آلام الظهر - مع نزيف في الأنسجة المحيطة بالكلية. ألم خلف القص وبين القطبين - مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري واحتشاء عضلة القلب ، معقد بسبب الصدمة القلبية وتقرحات المعدة النزفية الحادة ؛ ألم حاد قصير الأمد في الصدر مع ضيق شديد في التنفس - مع تدمي الصدر أو استرواح الصدر.
يشير وجود نزيف من توطين مختلف في وقت الفحص ووفقًا لبيانات المسكن إلى وجود أهبة نزفية أو اضطرابات جهازية مكتسبة للإرقاء (انظر النزيف ؛ النزيف المتعدد ، متلازمة تخثر الدم المنتشر).
لا تعتمد شدة حالة المريض على كمية الدم المفقودة فحسب ، بل تعتمد أيضًا على معدل فقدان الدم من قاع الأوعية الدموية والمكان الذي يأتي منه النزيف ، وكذلك على شدة المرض الأساسي وشدته. من التسمم العام.
في المرحلة الأولية من فقر الدم الحاد التالي للنزف ، والذي يمكن أن يستمر حتى يوم واحد ، لا تتوافق درجة فقر الدم وفقًا لاختبارات الدم المحيطية والهيماتوكريت مع شدة فقدان الدم. مع فقدان الدم ، ينخفض حجم الدورة الدموية ككل ، وبالتالي لا تتغير نسبة البلازما وكريات الدم الحمراء فيه في البداية ، ولا ينخفض تركيز الهيموجلوبين. وفقط في وقت لاحق ، عندما يتم استبدال الدم المفقود بسائل الأنسجة ، يحدث تمييع الدم ، ونتيجة لذلك ينخفض محتوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء في حجم الدم الذي تم تحليله. يحدث تخفيف الدم بشكل أسرع في علاج المرضى الذين يعانون من استبدال المحاليل الملحية والغروانية بالدم ، وإعطاء المحاليل الوريدية لبروتين الدم الكلي ، والألبومين (التخفيف الدموي الاصطناعي أو المحفز).
في المرحلة الأولية من فقر الدم الحاد التالي للنزف ، لا ينبغي الحكم على شدة فقدان الدم من خلال مستوى الهيموجلوبين ومحتوى خلايا الدم الحمراء في اختبار الدم ، ولكن من خلال انخفاض حجم الدورة الدموية. مبدئيًا ، يمكن الحكم على ذلك من خلال مؤشر الصدمة ، أي نسبة معدل النبض إلى مستوى ضغط الدم الانقباضي. في حالة فقد الدم بشكل كبير ، يتجاوز هذا المؤشر 1 ، وفي حالة فقدان الدم الكبير - 1.5 ، أي كلما ارتفع المؤشر ، زاد فقدان الدم. في الوقت نفسه ، هذا المؤشر ليس خاصًا بفقدان الدم ، لأنه يزداد مع كل أنواع الصدمات والانهيار.
الرعاية العاجلة
تبدأ المساعدة بإجراءات تهدف إلى وقف النزيف: الطرق الميكانيكية - وضع عاصبة وضمادات ضغط وضغط أوعية النزيف وسدادة الأنف وما إلى ذلك (انظر النزيف). يستخدمون الأدوية التي تساعد على وقف النزيف محليًا: وضع إسفنجة مرقئة أو فيلم الفيبرين مع أو بدون الثرومبين في موقع النزيف ، والغراء الحيوي ، وري موقع النزيف بنسبة 5 ٪ من حمض أمينوكابرويك ، ومحلول أدروكسون 0.025 ٪ (حتى 5 مل). في حالة النزيف المرتبط بأمراض الكبد والجرعة الزائدة من مضادات التخثر غير المباشرة (نيوديكومارين ، بيلنتان ، فينيلين ، إلخ) ، يتم إعطاء الفيكاسول عن طريق العضل في 1.5 - 3 مل من محلول 1 ٪. يشار إلى استخدام حمض أمينوكابرويك عن طريق الفم والوريد (100 مل من محلول 5 ٪) لجميع أنواع النزيف ، باستثناء تلك التي تسببها متلازمة تخثر الدم المنتشر ، عندما يكون هذا "الدواء ممنوع بشكل صارم. يجب أيضًا أن يتم تناوله. يتم تجنبها في حالة النزيف الكلوي ، حيث يؤدي ذلك بعد ذلك إلى تكوين جلطات دموية في المسالك البولية ، والمغص الكلوي ، وانقطاع البول في بعض الأحيان.
يجب أن يبدأ التعويض عن فقدان الدم ومكافحة الانهيار بحقن نفاث في الوريد من المحاليل البلورية - 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، محلول رينجر ، 5٪ جلوكوز ، لاكتوزول ، إلخ (مع فقد الدم بكثرة ، يمكن حقن هذه المحاليل في نفس الوقت في 2-3 عروق). في مرحلة ما قبل المستشفى ، مع انخفاض واضح في ضغط الدم ، يمكن حقن 1-2 مل من محلول 0.2 ٪ من النورأدرينالين في هذه المحاليل مرة واحدة. إذا لم يكن هناك انخفاض حاد في ضغط الدم ، فإن إدخال النوربينفرين هو بطلان.
يجب أن يتجاوز حجم البلورات التي يتم تناولها عن طريق الوريد حجم فقدان الدم بشكل كبير. بعد تناولها ، للحفاظ على ديناميكا الدم ، محلول 5 ٪ من الألبومين (100 مل أو أكثر) أو بدائل الدم الغروية ذات التأثير الاسموزي - بوليجليسين (ديكستران ، ماكروديكس) من 400 إلى 800 مل أو أكثر أو الجيلاتينول حتى 1000 مل أو أكثر مقطر عن طريق الوريد ، اعتمادًا على شدة فقدان الدم ودرجة اضطراب الدورة الدموية. مع انخفاض في إدرار البول وعلامات ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء ، يجب حقن ما يصل إلى 400-800 مل من الريوبوليجلوسين عن طريق الوريد. يجب إعطاء جميع المحاليل الغروية فقط بعد إعطاء كميات وفيرة من المحاليل الملحية (وإلا فإنها تسبب جفاف الأنسجة ويمكن أن تسهم في اضطرابات التمثيل الغذائي العميقة وتفاقم الفشل الكلوي وتطور DIC). النسبة المثلى لأحجام المحاليل البلورية المحقونة إلى المحاليل الغروية هي 2: 1 أو 3: 1. يمكن استبدال المحاليل الغروية جزئيًا بنقل بلازما الدم ، محليًا أو جافًا مخففًا. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء ، بعد تثبيت الضغط الوريدي الشرياني والمركزي ، يمكن إعطاء trental - 5 مل من محلول 2 ٪ بالتنقيط عن طريق الوريد والأدوية الحالّة للألفا - فينتولامين 0.025 جم بشكل متكرر ، إلخ.
يجب اللجوء إلى عمليات نقل الدم (الطازجة ، مع مدة صلاحية أقل من 3 أيام) فقط مع فقد الدم بشكل كبير (عند البالغين - أكثر من 1 - 1.5 لتر) ، ويجب استخدام عمليات نقل الدم مع ضبط النفس - لتعويض فقدان الدم. خلايا الدم الحمراء والحفاظ على مستوى الهيموجلوبين أعلى من 70-80 جم / لتر ؛ لاستعادة حجم الدورة الدموية ، السوائل خارج الأوعية الدموية ، وكذلك الشوارد ، يجب استخدام المحاليل البلورية والغروية والبروتينية المذكورة أعلاه. يجب أن نتذكر أن إدخال كميات كبيرة من الدم المحفوظ يمكن أن يكون مصحوبًا بعدد من المضاعفات الخطيرة واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء.
العلاج في المستشفيات
يتم إرسال المرضى الذين يعانون من فقر الدم الحاد التالي للنزف إلى المستشفيات ذات المواصفات المناسبة - الجراحة ، والرضوض ، وأمراض النساء والتوليد ، وما إلى ذلك. يتم نقلهم فقط في وضع الاستلقاء في النقل المعزول ، ويفضل أن يكون ذلك في مركبات متخصصة مضادة للصدمات أو الإنعاش ، حيث يتم العلاج بالتسريب يمكن إجراؤها أثناء النقل.
في المستشفى ، يقدمون المحطة النهائية للنزيف ، ويقررون ما إذا كان من الضروري إجراء هذا التدخل الجراحي ؛ قبل إجرائه ، يتم إجراء علاج مكثف للتسريب ونقل الدم لإخراج المريض من حالة نقص حجم الدم الحاد. علامات النزيف الداخلي المستمر هي عدم استقرار الدورة الدموية ، وهبوط متكرر في الضغط الوريدي الشرياني والمركزي ، على الرغم من استمرار العلاج بالتسريب ، وانخفاض تدريجي سريع في الهيموجلوبين في البلازما والهيماتوكريت.
بعد وقف النزيف وتثبيت ديناميكا الدم ، يتم علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بمستحضرات الحديد: مع فقر الدم العميق (الهيموجلوبين أقل من 40 جم / لتر) ، بوليفير (200-400 مل في اليوم) ، فيركوفين 2-5 مل أو فيرم ليك 2.5-10 مل (قدم ببطء). في حالة استخدام الأنيميا الأكثر اعتدالًا ، يفضل استخدام مستحضرات الحديد بالداخل ؛ لهذا الغرض ، يتم وصف 1-2 حبة (حبيبات) من أي من الأدوية التالية 3 مرات في اليوم - ferrocal ، ferroplex ، feramide ، ferroceron ، إلخ. يمكنك الجمع بين الحقن الوريدي أو العضلي من مستحضرات الحديد في أول 3-4 أيام ، متبوعًا بإدارتها في الداخل (قد يؤدي إعطاء الحقن على المدى الطويل إلى حدوث مضاعفات). يتم اللجوء إلى عمليات نقل الدم المعلب الطازج أو تعليق كريات الدم الحمراء فقط مع الأنيميا الشديدة ويتم إيقافها عندما يرتفع محتوى الهيموجلوبين في الدم عن 60-70 جم / لتر. فيتامين ب 12 وحمض الفوليك والمنشطات المكونة للدم الأخرى المستخدمة في أنواع أخرى من فقر الدم هي بطلان في فقر الدم التالي للنزف.
فقر الدم الانحلالي
قد تكون الأزمة الانحلالية الحادة ناجمة عن نقص خلقي (وراثي) في كريات الدم الحمراء [الهيموغلوبين غير الطبيعي ، واضطرابات البنية اللحمية ، ونقص هيدروجيناز الجلوكوز 6-فوسفات ، وما إلى ذلك) ، أو التراص أو تدمير كريات الدم الحمراء بواسطة الأجسام المضادة (فقر الدم الانحلالي المناعي) ، نقل الدم غير المتوافق (عدم التوافق وفقًا لنظام ABO أو عامل Rh) أو الدم الملوث بالبكتيريا ، الضرر الشديد لخلايا الدم الحمراء في التهاب الأوعية الدموية الدقيقة (فقر الدم الانحلالي مجهري السبب ، متلازمة انحلال الدم اليوريمي عند الأطفال) ، التسمم بالسموم الانحلالية وإعطاء المحاليل منخفضة التوتر في الوريد. مع وجود عدد من حالات فقر الدم الانحلالي الوراثي ، يمكن تحفيز انحلال الدم الحاد الوخيم عن طريق تناول الأدوية (السلفوناميدات ، الكينيدين ، إلخ) ، المجهود البدني الكبير (فقر الدم الانحلالي) ، التغيرات الكبيرة في الضغط الجوي (تسلق الجبال ، الطيران على متن طائرات غير مضغوطة وطائرات شراعية ، القفز بالمظلة). غالبًا ما يتم تحفيز فقر الدم الانحلالي المناعي عن طريق الأدوية (أشكال ناشئة) ، والالتهابات الفيروسية ، وتبريد الجسم ، وأحيانًا اللقاحات.
أعراض
يتميز التدمير الشديد لخلايا الدم الحمراء (أزمة الانحلالي) بالتطور السريع للضعف العام ، وآلام الظهر ، والقشعريرة والحمى ، وظواهر الدماغ (الدوخة ، وفقدان الوعي ، والأعراض السحائية وضعف البصر ، وما إلى ذلك) ، والعظام والمفاصل ألم. يظهر شحوب عام مصحوبًا بتلطيخ إيقاعي للصلبة والأغشية المخاطية بسبب انحلال الدم. في العديد من الأشكال ، يحدث الفشل الكلوي الحاد حتى اكتمال انقطاع البول والبولي في الدم. مع انخفاض حاد في إدرار البول في اللون البني ، يمكن تحديد البول الأصفر الغني ، والبروتين ، والأسطوانات. في الدم ، يتم تقليل محتوى الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء ، ويتم تقليل مؤشر الهيماتوكريت ، وقد يكون البلازما يرقصًا أو ورديًا. يزداد محتوى الخلايا الشبكية في الدم بشكل حاد. زيادة في مستويات البلازما من البيليروبين غير المباشر والهيموجلوبين الحر والنيتروجين المتبقي واليوريا. مع تفاقم الأشكال المزمنة من فقر الدم الانحلالي ، عادة ما يتم تحسس الطحال المتضخم. جميع أشكال انحلال الدم الحاد داخل الأوعية مصحوبة بعلامات أكثر أو أقل وضوحًا لمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (انظر) ، مع بعض مضاعفات الانصمام الخثاري والنوبات القلبية في الأعضاء والعظام مع متلازمة الألم الشديد. عند إجراء التشخيص ، من المهم مراعاة العوامل السكانية والجغرافية. تم العثور على العديد من اعتلالات الهيموغلوبين في الغالب في دول البحر الأبيض المتوسط وأفريقيا والشرق الأوسط ، وكذلك في البلدان التي يوجد بها العديد من الأشخاص من هذه المناطق (أمريكا الوسطى والجنوبية). ينتشر مرض الثلاسيميا وبعض الأنواع الأخرى بشكل رئيسي في منطقة القوقاز وآسيا الوسطى.
الرعاية العاجلة.
تدفئة الجسم (ضمادات ساخنة) ، عن طريق الوريد 100-200 ملغ من بريدنيزولون (متيبريد) و 10000 وحدة دولية من الهيبارين (لإلغاء تنشيط الدورة الدموية الدقيقة ومنع الانصمام الخثاري).
العلاج في المستشفيات
تسليم سريع للمريض إلى مستشفى أمراض الدم ، حيث يتم توضيح التسبب في فقر الدم الانحلالي ، وإذا لزم الأمر ، يتم اختيار العلاج بنقل الدم المتوافق مع الكريات الحمر المتبرع بها. يتم إعطاء الأخير في شكل معلق كريات الدم الحمراء المغسولة ، ويفضل بعد 5-6 أيام من التخزين. في حالة التسمم بالسموم الانحلالي والعديد من أشكال المناعة ، يُنصح باستخدام فصادة البلازما العلاجية لإزالة العامل الذي تسبب في انحلال الدم والأجسام المضادة المضادة للكريات الحمر والمركبات المناعية من الدم بسرعة. يجب إجراء علاج نقل الدم وفقًا للمؤشرات الحيوية بعناية كبيرة ، حيث يمكن أن يزيد من انحلال الدم ، ويثير الموجة الثانية.
أنيميا أبلاستيك
متلازمة تتميز بانخفاض إنتاج جميع خلايا الدم في نخاع العظام ، وانخفاض حاد في محتوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين والخلايا الشبكية والكريات البيض والصفائح الدموية في الدم (قلة الكريات الشاملة). التشخيص صالح فقط مع استبعاد سرطان الدم الحاد ، أي في حالة عدم وجود خلايا طاقة في كل من الدم المحيطي وزيادة واضحة في محتواها في ثقب نخاع العظم. ينقسم فقر الدم اللاتنسجي إلى مجموعتين فرعيتين: 1) السمية النخاعية ، الناتجة عن تأثير المواد الكيميائية أو الأدوية التي تسبب موت نخاع العظم. 2) مناعي أو سام للمناعة ، مرتبط بالعدوان الذاتي للأجسام المضادة ضد خلايا نخاع العظام (تشمل هذه المجموعة أيضًا الأشكال النابضة الناتجة عن تناول الأدوية - أميدوبيرين ، كلورامفينيكول ، إلخ). تشمل المجموعة الفرعية الأولى الأشكال المرتبطة بالاختراق الإشعاعي (انظر داء الإشعاع) ، مع التسمم بالبنزين والأدوية السامة للخلايا ، وتشمل المجموعة الثانية جميع أشكال الأدوية الأخرى. أكثر ندرة هي فقر الدم اللاتنسجي العائلي والخلقي ، وكذلك فقر الدم الناجم عن نقص التنسج من الغدد الصماء (مع قصور الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك).
أعراض
في معظم الحالات ، يتطور فقر الدم اللاتنسجي تدريجيًا. عادة ما يتكيف المرضى مع فقر الدم لفترة طويلة ويطلبون رعاية طبية طارئة فقط مع تدهور حاد في صحتهم ، وغالبًا ما يحدث فجأة ؛ غالبًا ما يرتبط بتطور النزف - نزيف الأنف أو الرحم أو الجهاز الهضمي الغزير (بسبب قلة الصفيحات) ، مما يؤدي إلى زيادة سريعة في فقر الدم. السبب الثاني لتدهور الحالة هو إضافة عدوى (التهاب رئوي ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الحويضة والكلية الحاد ، إلخ) أو الإنتان بسبب قلة الكريات البيض ، قلة العدلات ونقص المناعة. تتميز المرحلة الحادة من فقر الدم اللاتنسجي بمزيج من فقر الدم والنزيف (اختبارات إيجابية لهشاشة الشعيرات الدموية - قرصة ، عاصبة ، لثة ، حجامة) ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض ، قلة الكريات البيض ، ومضاعفات معدية في كثير من الأحيان (التهاب الفم ، التهاب الحلق النخري ، الالتهاب الرئوي ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الحويضة والكلية ، إلخ.). يتم تحديد التشخيص النهائي بعد اختبارات الدم المحيطية ، عندما يتم الكشف عن انخفاض كبير في محتوى ليس فقط الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء ، ولكن أيضًا جميع خلايا الدم الأخرى (الكريات البيض ، والصفائح الدموية) ونخاع العظام ، وهو أمر ضروري للتمييز بين فقر الدم اللاتنسجي والحاد. سرطان الدم.
الرعاية العاجلة
في حالة وجود نزيف ، يتم إجراء علاج مرقئ موضعي وعام (انظر علاج النزيف وفقر الدم التالي للنزف). في جميع الحالات ، يتم إعطاء بريدنيزولون عن طريق الوريد أو ميتيبريد (60-100 مجم) على الفور ، يتم إلغاء جميع الأدوية التي أخذها المريض قبل الإصابة بفقر الدم والتي يمكن أن تسببه أو تؤدي إلى تفاقمه (تثبيط الخلايا ، أميدوبيرين ، ليفوميسيتين ، إلخ) .
يتم الاستشفاء الفوري لقسم أمراض الدم ، حيث يتم إجراء علاج نقل الدم ، ويتم تحديد العلاج باستخدام القشرانيات السكرية والهرمونات المنشطة ، وعلاج نقل الدم ، ومسألة استئصال الطحال.
يتميز فقر الدم الحاد بالأعراض التالية: شحوب حاد في الجلد والأغشية المخاطية ، وجه قشدي ، وعيون غائرة. ينخفض الضغط الشرياني والوريدي. تسارع النبض ، ويضعف حشوها (ʼʼ نبضة خيطية) ؛ يحدث ضيق في التنفس ، ويسرع التنفس. يتميز فقر الدم الحاد بالضعف العام ، والتعب ، والدوخة ، والعطش ، والخفقان ، وتغميق لون العينين ، والغثيان والقيء.
تزداد شدة فقدان الدم في المرضى الجائعين والضعفاء والمتعبين والصدمات النفسية العصبية والصدمة. في هذه الحالات ، حتى فقدان الدم الصغير نسبيًا يمكن أن يكون مميتًا (15-30٪ من إجمالي كتلة الدم).
تحدث الوفاة بسبب فقدان الدم نتيجة لشلل مركز الجهاز التنفسي والسكتة القلبية بسبب نقص حاد في الأكسجين (نقص الأكسجة).
النيميا ، أو كما يطلق عليها أيضًا - فقر الدم - مرض في الدم يتميز بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء أو انخفاض كمية الهيموجلوبين الموجودة فيها. يمكن أن يحدث مرض الدم هذا نتيجة فقدان الدم الحاد أو المزمن ، وكذلك مع التدمير السريع لخلايا الدم الحمراء وضعف الوظيفة غير الكافية لنخاع العظام ، العضو الرئيسي المكون للدم.
هناك أشكال مختلفة من فقر الدم وتصنيف معقد لأمراض الدم هذه. الأكثر شيوعًا هو نقص الحديد وفقر الدم الخبيث.
يحدث فقر الدم الخبيث (فقر دم أديسون) عندما يكون هناك سوء امتصاص لفيتامين ب 12. هذا يرجع إلى حقيقة أن المعدة لا تنتج ما يكفي من مادة خاصة تعرف باسم العامل الداخلي للقلعة وتضمن عادة امتصاص كمية مهمة للغاية من الفيتامين.
يمكن أن يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد نتيجة فقدان الدم المزمن بسبب القرحة الهضمية أو فتق الحجاب الحاجز ، والأمراض المعدية والأمراض التي تسببها الديدان ، ويمكن أن يحدث أيضًا مع نقص غذائي ناتج عن عادات متأصلة ، مرتبطة بأخطاء في تحضير الطعام أو ميزانية الأسرة الفقيرة. ومع ذلك ، إذا كانت العناصر الكيميائية مثل فيتامين ب 12 (سيانوكوبالامين) الموجودة في اللحوم والكبد غير مزودة بالطعام ، فلا ينبغي أن تكتمل عملية تكوين خلايا الدم الحمراء وتبقى غير ناضجة.
تحتاج النساء إلى الحديد أكثر من الرجال لأنهن يفقدنه أثناء الحيض. أثناء الحمل ، تزداد الحاجة إلى الحديد بشكل أكبر ، حيث يحتاجه الجنين النامي. أخيرًا ، يعد الحديد ضروريًا للأمهات المرضعات لإنتاج حليب الثدي.
ترتبط الأعراض الرئيسية لفقر الدم بنقص عامل حمل الأكسجين في الدم وتتجلى في ضيق التنفس والخمول والإرهاق وفقدان الشهية وشحوب البشرة وشحوب البشرة والشفتين واللثة والعيون الزرقاء الغارقة والمستديرة ، قشعريرة متكررة ، توعك ونعاس ، صداع ، دوار متكرر وغثيان ، خفقان وضيق في التنفس ، ألم في العجز ، إغماء ، تشنجات ، خمول في الهضم.
نظرًا لأن الحديد مكون ضروري من مكونات الهيموجلوبين ، وهو الناقل الرئيسي للأكسجين ، فإن نقص الحديد يتسبب في انخفاض محتوى الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء ، وبالتالي تدهور في إمداد الأعضاء والأنسجة بالأكسجين. كريات الدم الحمراء المتكونة حديثًا ، بمجرد دخولها الدم ، تدور فيها لمدة 110 أيام تقريبًا ، وتتقدم في العمر تدريجياً وتصبح غير صالحة للاستعمال. يتم الاحتفاظ بخلايا الدم الحمراء الميتة وتدميرها بواسطة الطحال. يتم استخدام الحديد الذي يتم إطلاقه في نفس الوقت على الفور في تخليق الهيموجلوبين الجديد في جميع كريات الدم الحمراء المولودة حديثًا. بمجرد أن يتلقاها الجسم ، يدور الحديد فيه باستمرار ، ويمر من خلية دم حمراء إلى أخرى. يكاد لا يمتص الجسم الحديد الموجود في الطعام لأنه "يخاف" من الحديد الزائد. يؤدي فقدان خلايا الدم الحمراء أثناء النزيف دائمًا إلى درجة معينة من نقص الحديد.
يمكن أن يسبب الاستخدام اليومي لأشهر عديدة من مستحضرات الحديد لفقر الدم عددًا من الآثار غير المرغوب فيها:
مكملات الحديد عن طريق الفم تربط كبريتيد الهيدروجين المنتج في الأمعاء وتحرم الأمعاء من المنشطات الطبيعية. هذا يمكن أن يؤدي إلى احتباس البراز والإمساك.
يزداد امتصاص مستحضرات الحديد سوءًا عند تلف الأمعاء أو إزالة جزء منها جراحيًا ؛
يمكن أن تتسبب حقن مستحضرات الحديد في حدوث فائض خطير من الحديد في الدم ودخول هذا الحديد ليس فقط إلى خلايا الدم الحمراء ، ولكن أيضًا في خلايا الأعضاء المختلفة ، مما قد يؤدي إلى موت هذه الخلايا.
مجموعة أخرى من العوامل المضادة للدم هي فيتامينات ب 12 وحمض الفوليك. عندما يكون هناك نقص في هذه الفيتامينات ، ينتج نخاع العظام خلايا دم حمراء ذات نوعية رديئة غير قادرة على نقل الأكسجين عبر الدم. يجب تناول هذه الأدوية لمدة 110 أيام على الأقل.
يُطلق على مرض الدم مثل فقر الدم اسم كلور أو مرض شاحب أو بناتي: غالبًا ما تعاني الفتيات منه خلال بداية سن البلوغ حتى يثبتن النزف الشهري الصحيح. مع هذا المرض ، يوجد عدد أقل من خلايا الدم الحمراء في الدم وتتدهور جودتها ، ويبدو الدم شاحبًا. سبب المرض هو أيضًا الاستمناء وسوء التغذية والإقامة الدائمة في غرفة خانقة وعديمة التهوية والإفراط في تناول الشاي والقهوة. إذا لم يبدأ المرض ، فإنه يستجيب جيدًا للعلاج. خلاف ذلك ، فإن تحلل الدم (ترطيبه) ممكن ، وقد تبدأ أمراض موهنة أخرى - السل الرئوي ، الاستسقاء ، وقد ينتهي الأمر بالموت.
يمكن علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بمكملات الحديد بانتظام. فقر الدم الخبيث - الحقن العضلي المنتظم لفيتامين ب 12.
للقضاء على أسباب المرض وتزويد الجسم بكل ما هو ضروري لتكوين الدم الطبيعي. يجب تناول الأطعمة التي تحتوي على فيتامينات ب والأحماض الأمينية وحمض النيكوتين والعناصر النزرة الأساسية. يجب أن يكون طعام المريض أبسط وأسهل هضم: الحليب ، الخبز الجيد ، مرق الخبز. تناول كميات أقل ، ولكن في كثير من الأحيان. لا ينصح بشرب الكثير من الحليب دفعة واحدة: بكميات كبيرة يتم هضمها بشكل سيء ولها تأثير سيء على المعدة. لا ينصح بشرب الكثير من الشاي ، لاحتوائه على مادة التانين التي يمكن أن تتداخل مع امتصاص الحديد. بدلا من ذلك ، يمكنك استخدام شاي الأعشاب. قلل من تناول الآيس كريم والبيرة والصودا ، لأن المواد الموجودة في هذه المنتجات تتداخل مع امتصاص الحديد. المصادر الجيدة للحديد هي الخضار الورقية الخضراء ، واللحوم الحمراء الخالية من الدهون ، وكبد البقر ، والدواجن ، والأسماك ، وجنين القمح ، والمحار ، والفواكه المجففة ، والحبوب. تساعد الأطعمة الغنية بفيتامين سي (مثل الفواكه الحمضية والطماطم والفراولة) على امتصاص الحديد من الطعام. لزيادة كمية الدم ، فإن ممارسة الرياضة والعمل في الهواء الطلق مفيدان للغاية.
المسببات. ناهيك عن النزيف الرضحي نتيجة الإصابة والإصابات الأخرى ، عندما يحدث فقدان الدم مع انتهاك رضحي لسلامة الأوعية الدموية والقلب والأعضاء الداخلية ، وغالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من نزيف داخلي وخارجي حاد ناتج عن تمزق عفوي في الشريان الأورطي والقلب ، تمزق الأنبوب مع الحمل خارج الرحم ، المرضى الذين يعانون من نزيف في المعدة وقرحة الاثني عشر ، والسرطان ، وداء السلائل المعدي ، والتهابات (تمزق عفوي في الطحال في الملاريا ، والحمى الراجعة ، ونزيف من قرحة التيفوئيد في الأمعاء) ، ونزيف المريء في تليف الكبد وأشكال أخرى من ارتفاع ضغط الدم الفقري ، نزيف البواسير ، نزيف رئوي ، نزيف كلوي كبير (انظر الفصول ذات الصلة من الكتاب) ، نزيف في الأنف ، نزيف مختلف مع أهبة نزفية عامة.
طريقة تطور المرض. تحدث الوفاة المفاجئة بفقدان مفرط للدم ، مما يجعل من المستحيل إمداد الدماغ بكمية كافية من الدم ، وما إلى ذلك. قد لا ينتج الموت عن فقدان الدم نفسه ، ولكن من أسباب أخرى مرتبطة بالنزيف ، على سبيل المثال ، من الاختناق الرئوي والنزيف القلبي الاعتقال أثناء السدادة منه وما إلى ذلك من اضطرابات الانعكاس العصبي التي لا مفر منها.
إذا بقي المريض على قيد الحياة ، فهناك انهيار حاد مع نقص إمداد الدم للقلب وعدم كفاية ملء الشريان الأورطي والشرايين السباتية وما إلى ذلك ؛ يؤدي انخفاض الضغط في الجيوب الأنفية إلى تهيج العصب الودي ، وبالتالي عدم انتظام دقات القلب ، وانقباض الأوعية المحيطية (مع شحوب الجلد وأحيانًا ارتفاع ضغط الدم) ، واتساع حدقة العين ، وإخراج السكر في الدم من الكبد ، والعرق . يسبب نقص الأكسجين في الدماغ ضيق التنفس. من الطحال ومستودعات الدم الأخرى ، تدخل احتياطيات الدم الأوعية الدموية ، وفي الساعات القليلة القادمة ، سوائل الأنسجة (التي تسبب العطش) ، والتي تعوض فقدان الدم إلى حد معين.
الحصول على دورة طويلة الأمد ، فقر الدم نتيجة لفقدان الدم في التسبب في المرض يقترب من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (انظر أدناه).
الصورة السريرية.يشكو المرضى من ضيق في التنفس ، خفقان ، ثقل في منطقة القلب ، زيادة العطش (بسبب جفاف الأنسجة) ، برودة.
(وحدة مباشرة 4)
عند النظر إلى المريض ، يكون الشحوب وعدم وجود دم في الجلد والأغشية المخاطية أمرًا مدهشًا. في الحالات الشديدة ، التي تنتهي بالوفاة دون تدخل عاجل ، يكتسب الوجه لونًا شمعيًا أصفر اللون يميز الأنسجة الخالية من الدم (مثل الجثة). اتسعت حدقة العين ، وأحيانًا يصاب المريض بالعمى (عناصر معينة من شبكية العين حساسة جدًا لفقر الدم). يلتقط المريض الهواء ، والصدر يرتفع ، والشرايين تنبض ، كما هو الحال في قصور الأبهر ؛ الجلد جاف أو مغطى بالعرق البارد ، يتم خفض تورمها ؛ يتم امتصاص المحلول الملحي المحقون تحت الجلد بسرعة ، ويتم خفض درجة حرارة الجسم. غالبًا ما يبقى الوعي تمامًا حتى الموت. ينخفض ضغط الدم والشرايين والوريدية أحيانًا إلى أعداد منخفضة بشكل كارثي. غالبًا ما يكون هناك غثيان وقيء (من فقر الدم في الدماغ).
يشير اختبار الدم في الساعات الأولى إلى المحتوى الطبيعي للهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء ؛ في وقت لاحق ، تنخفض قيم الدم الحمراء ، وخاصة الهيماتوكريت (يتم تحديد كتلة خلايا الدم الحمراء لكل وحدة حجم من الدم ، والتي عادة ما تكون 45٪ ، عن طريق طرد الدم في ظروف تمنع تجلطه ، في جهاز خاص - الهيماتوكريت - أو في أنبوب اختبار جهاز الطرد المركزي مع الانقسامات) ، تسارع تخثر الدم بسبب امتصاص الجلطات الدموية في الأنسجة. عندما يتم امتصاص الدم من الأمعاء ، يمكن الكشف عن آزوتيميا عابرة ؛ يطور أيضًا زيادة عدد الكريات البيضاء بعد النزف ، كثرة الخلايا الشبكية. يشير الانخفاض في الهيماتوكريت إلى دخول سائل تعويضي مخفف إلى مجرى الدم ؛ إذا انخفض مؤشر الهيموجلوبين في المستقبل ، فهذا يشير ، على سبيل المثال ، في مريض يعاني من نزيف تقرحي ، إلى نزيف كبير مستمر.
تشخبصسهل في الغالب ، لكن الأخطاء ممكنة. أحيانًا يكون النزيف ، على سبيل المثال ، مع قرحة الاثني عشر ، يمر دون أن يلاحظه أحد إذا لم يكن مصحوبًا بتقيؤ دموي أو لم يأت ميلينا بعد ، وأيضًا إذا لم ينتبه المريض إلى ملامح البراز. قد يشكو هؤلاء المرضى ، على سبيل المثال ، من ظهور مفاجئ للدوار ، والدوخة ، أو حتى الإغماء ، أو من نوبة الذبحة الصدرية الناتجة عن فقر الدم الحاد ، ونتيجة لذلك يمكن تفسير مريض المعدة (القرحة) خطأً على أنه مصاب بالقلب. على العكس من ذلك ، يمكن تفسير ضيق التنفس البولي في وجود فقر الدم الرئيسي على أنه فقر الدم. يجب أن نتذكر أن مصطلح "فقر الدم الحاد" لا ينطبق إلا على فقر الدم الذي يتطور بسرعة كبيرة نتيجة للنزيف (في كثير من الأحيان بسبب انحلال الدم السريع ، وانهيار الدم) ولا ينبغي تطبيقه على المرضى الذين يعانون من فقر الدم الشديد لفترات طويلة.
علاج. من ناحية أخرى ، من الضروري وقف النزيف ، الأمر الذي قد يتطلب إما مجموعة متنوعة من الإجراءات الجراحية (ربط الأوعية في حالة الإصابات ، استئصال المعدة في حالة نزيف القرحة ، استئصال الطحال في حالة تمزق الطحال ، إلخ. ) ، أو التدابير العاجلة العامة: نقل الدم إلى جرعة مرقئ ، التسريب في الوريد لمحاليل مفرطة التوتر من كلوريد الصوديوم ، الجلوكوز ، كلوريد الكالسيوم ، غلوكونات الكالسيوم ، فيتامين ك ؛ من الممكن تعويض فقدان الدم بمختلف الحلول الغروانية الأكثر فسيولوجية ، خاصة عن طريق طريقة التنقيط (نقل الدم بجرعة أكبر ، وكذلك البلازما ، والمصل ، وبدائل البلازما ، والمحلول الملحي ، وما إلى ذلك). لمزيد من التفاصيل ، راجع دورات الجراحة ، وكذلك في الفصول الفردية من هذا الكتاب المدرسي.