المريض ك، 41 سنة، مشغل آلة طحن. تم إدخاله إلى العيادة بسبب شكاوى من الانتفاخ واحتباس الغازات والغثيان والقيء الفردي والبراز السائل. في غرفة الطوارئ، يتم فحص المريض من قبل الجراح. من التاريخ: مرضت منذ 3 أيام وارتفعت درجة الحرارة إلى 38.4 وظهر ضيق في التنفس. يتم علاجه بالعلاجات المنزلية. تعاطي الكحول واستئصال الزائدة الدودية منذ عامين.
موضوعياً: حالة المريض معتدلة. هناك ضيق في التنفس (عدد مرات التنفس - 24 في الدقيقة)، زرقة الشفاه. درجة الحرارة 37.6، النبض 96 في الدقيقة، إيقاعي. ضغط الدم 90/60 ملم. غ. فن. الرئتان - تنفس حويصلي، ضعيف إلى حد ما في الأجزاء السفلية، لا يوجد صفير. نغمات القلب مكتومة إلى حد ما. البطن منتفخ بشكل متماثل ومتوتر إلى حد ما. عند الجس هناك ألم طفيف. عدم تضخم الكبد والطحال. تضعف أصوات الأمعاء بشكل حاد.
تم الاشتباه في انسداد معوي، وتم إرسال المريض إلى عيادة جراحة الطوارئ، حيث تم استبعاد هذا التشخيص. تم تشخيص إصابة المريضة بأعراض سحائية ومع تشخيص التهاب السحايا، تم نقل المريضة إلى قسم الأعصاب. وبعد 4 ساعات توفي المريض بسبب أعراض فشل القلب والأوعية الدموية. كشف تشريح الجثة عن وجود التهاب رئوي في الفص السفلي الثنائي (الفص). لا يوجد دليل على وجود انسداد معوي أو التهاب السحايا.
ما هي الأخطاء التي ارتكبت في تشخيص وعلاج هذا المريض؟
يتم المبالغة في تقدير الأعراض التي تشير إلى علم الأمراض الجراحية والعصبية. لم يتم تنفيذ أي استبعاد مستهدف للأمراض العلاجية. لا ينبغي نقل المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة من مؤسسة طبية للتشاور مع الأطباء في التخصصات ذات الصلة.
على ما يبدو، لم يكن أطباء هذه المؤسسة الطبية على دراية كافية بطبيعة ومسار الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يتعاطون الكحول.
تشمل السمات السريرية للالتهاب الرئوي لدى متعاطي الكحول بداية غير نمطية، ومسار أكثر شدة، وتعدد الأشكال الواضح، وبؤر محدودة بشكل ضعيف، وميل للعملية إلى الانتشار على عدة فصوص من الرئة، وتكوين خراج متكرر. السمة هي؛ تطور سريع للغاية لدى بعض المرضى من مضاعفات مختلفة، والتي في بعض الحالات تخفي أعراض المرض الأساسي، مما يسبب صعوبات في التشخيص. هذه "الأقنعة" هي متغيرات دماغية، قلبية، وبطنية لمسار الالتهاب الرئوي.
الفصل 2.
في حالة إدمان الكحول المزمن، يكون سبب الوفاة في أكثر من نصف الحالات هو مرض الرئة. أحد أسباب شدة وتفرد تلف الرئة في إدمان الكحول هو أن 5٪ من الكحول يفرز عن طريق الرئتين. تدخل أيضًا منتجات استقلاب الكحول هناك، مما يؤدي على ما يبدو إلى تلف الخلايا. الآلية الرئيسية التي تؤدي إلى تلف الرئة في إدمان الكحول هي تفاقم العدوى القصبية الرئوية نتيجة تثبيط الخصائص الوقائية للجسم. وقد ظهر هذا بشكل مقنع في التجارب على الحيوانات. في الوقت نفسه، وجد أن مدمني الكحول، تجريبيًا وسريريًا، مقارنة بغير الذين يشربون، لديهم حساسية أعلى لأنواع معينة من النباتات البكتيرية. يرتبط تأثير الكحول بتثبيط البلعمة، وانخفاض تكوين الأجسام المضادة، وسهولة اختراق النباتات البكتيرية في الجهاز التنفسي، وتعطيل هجرة الكريات البيض، وكذلك وظيفة الظهارة الهدبية وخصائص الخلايا المفرزة للمخاط. وقد لوحظ ارتفاع معدل الإصابة بالأمراض الرئوية المزمنة غير النوعية (CNLD) (توسع القصبات، وتصلب الرئة، وانتفاخ الرئة) لدى مدمني الكحول. ويرتبط هذا إلى حد كبير بتفاقم العدوى القصبية الرئوية، وكذلك مع تأثير ضار مباشر على البروتينات واضطرابات التمثيل الغذائي في الرئتين. معظم مدمني الكحول هم أيضًا مدخنون شرهون. وهذا يفسر جزئيًا ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة وتصلب الرئة وتوسع القصبات والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة.
قبل ظهور المضادات الحيوية، كان مدمنو الكحول يعانون في أغلب الأحيان من الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية. غالبًا ما يؤدي شرب الكحول أثناء تطور الالتهاب الرئوي إلى نتيجة نهائية. وكان التشخيص سيئًا بشكل خاص عند كبار السن. مع ظهور المضادات الحيوية، أصبح مسار الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية لدى مدمني الكحول أكثر ملاءمة. ومع ذلك، فقد لوحظ في هذه المجموعة من الأشخاص تطور عكسي بطيء للعلامات السريرية وخاصة الإشعاعية. وهذا غالبا ما يؤدي إلى صعوبات في التمييز بين الالتهاب الرئوي وسرطان الرئة. في هذه الحالة، يمكن أن تكون ذات أهمية كبيرة الإشارة الطبية لأمراض الرئة، والتي هي أكثر سمة بالنسبة للورم. يعد تنظير القصبات والفحص الخلوي للبلغم أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص.
في الآونة الأخيرة، أصبح المدمنون على الكحول أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي الناجم عن البكتيريا سالبة الجرام، وخاصة كليبسيلا. عادة ما تكون الأمراض في هذه الحالات حادة للغاية، مع انخفاض ضغط الدم، وأحيانًا اليرقان، وربما نقص الكريات البيض. في هذه الحالة، غالبا ما يصبح الالتهاب الرئوي مزمنا مع تطور توسع القصبات وخراجات الرئة والتليف. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع مرض السل الرئوي.
غالبًا ما يواجه اكتشاف الكليبسيلا في البلغم صعوبات. تسبب البكتيريا سالبة الجرام الأخرى الالتهاب الرئوي بشكل أقل تكرارًا لدى مدمني الكحول. ومن بينها المستدمية النزلية، والمتقلبة، والزائفة الزنجارية، والباكتيرويدس.
إدمان الكحول له أهمية خاصة في حدوث مضاعفات الالتهاب الرئوي. تشكيل الخراج من الالتهاب الرئوي في مدمني الكحول يتزايد باطراد. وفي الثمانينات وصلت إلى 30%. في الوقت نفسه، يتأخر تشخيص المضاعفات لدى ثلث المرضى، وكذلك دخولهم إلى المستشفى، والذي يرتبط بغياب الأعراض الكلاسيكية والاختراق المتأخر للخراج في القصبات الهوائية. يعد التعافي السريري الكامل من الالتهاب الرئوي الخراجي لدى مدمني الكحول أقل شيوعًا بكثير منه لدى غير الذين يشربون الخمر. مع إدمان الكحول، يحدث الالتهاب الرئوي مع ارتفاع درجة الحرارة، وفشل تنفسي حاد، وعلامات تلف الجهاز العصبي المركزي (CNS)، وآلام في البطن، وفشل القلب الحاد، والانهيار. يصاحب مسار أكثر شدة من الالتهاب الرئوي، بالإضافة إلى زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول العدلات، وأيضا من قبل كثرة الكريات البيضاء. يتميز مسار الالتهاب الرئوي لدى مدمني الكحول بمقاومة المضادات الحيوية والحاجة إلى تغييرات متكررة. أثناء الهذيان، يموت المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول من الالتهاب الرئوي بنسبة 80٪ (منها في ثلث الحالات - من الفص). في هذه الحالة، عادة ما يسبق الالتهاب الرئوي الفصي الهذيان، والالتهاب الرئوي البؤري يعقد مساره في حوالي 15٪ من المرضى.
يظل الالتهاب الرئوي الطموح شائعًا بين مدمني الكحول. في حالة القيء نتيجة لمرض المريء أو المعدة، يمكن أن يؤدي استنشاق محتويات المعدة، بما في ذلك الكحول، إلى انتشار سريع جدًا للعملية الالتهابية إلى محيط الرئة، مما قد يشبه تطور الوذمة الرئوية من أصل قلبي. على الرغم من أن الضرر عادة ما يكون من جانب واحد. في هذه الحالات، يُنصح بدمج المضادات الحيوية مع الكورتيكوستيرويدات. يحدث عكس الالتهاب الرئوي ببطء، مما يؤدي إلى سماكة الأنسجة المحيطة بالقصبات.
يحدث خراج الرئة في أغلب الأحيان (60-75٪) عند الرجال. علاوة على ذلك، فإن إدمان الكحول هو أحد العوامل المؤهبة للخراج لدى 25-70٪ من المرضى. عامل خطر آخر هو سوء نظافة الفم، وهو أمر شائع أيضًا بين مدمني الكحول. النباتات البكتيرية في هذه الخراجات متنوعة للغاية، وعادة ما تكون مختلطة، بما في ذلك الكائنات الهوائية واللاهوائية. مع العلاج المحافظ لخراج الرئة بالمضادات الحيوية لدى مدمني الكحول، يمكن تحقيق نتيجة إيجابية للشفاء بنسبة 30-40٪، بينما يعاني الباقي من المزمنة مع التفاقم الدوري للمرض، وزيادة السعال مع البلغم القيحي، وضيق التنفس، ونفث الدم، في نهاية المطاف تتطلب العلاج الجراحي.
في حالة حدوث خراج في الرئة، يوصى باستخدام أساليب إدارة المريض التالية. بادئ ذي بدء، يُنصح بتنظير القصبات لاستبعاد الورم والجسم الغريب ونضح محتويات الخراج بغرض إجراء الفحص البكتريولوجي. ثم يوصف البنسلين بجرعة 10-20 مليون وحدة يوميا حتى تنخفض وتستقر علامات تفاقم العدوى الرئوية.
في حالة عدم كفاية الصرف، يتم إجراء تنظير القصبات الهوائية وشفط محتويات الخراج كل 3-5 أيام مع الفحص البكتريولوجي المتكرر. تتم مراقبة نتائج العلاج باستخدام تصوير القصبات الهوائية والتصوير المقطعي للرئة. اعتمادًا على التوزيع والتوطين ونتائج العلاج المحافظ، يتم تحديد مسألة مدى استصواب الجراحة. في أي حال، من المهم التأكد من تصريف الخراج.
يحدث السل الرئوي، مثل الآفات الأخرى ذات الطبيعة المعدية، في كثير من الأحيان عند مدمني الكحول أكثر من عامة السكان. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما ينتهك المرضى النظام أثناء العلاج في المستشفى، مما يعقد علاجهم بشكل كبير، ويؤدي إلى انقطاع فيه ويجعل العلاج غير كاف. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى انتشار العدوى وظهور المقاومة الميكروبية. وفي هذا الصدد، تقوم بعض البلدان بتطوير برامج للعلاج المتزامن لمرض السل وإدمان الكحول.
يعد داء الأميبات الرئوية أكثر شيوعًا لدى مدمني الكحول في بعض البلدان. في الوقت نفسه، لوحظ داء الأميبات المعوية بترددات مختلفة. ويعتقد أن كبد المدمنين على الكحول لديه قدرة محدودة على تدمير الأميبا التي تدخله من الأمعاء. ومن الكبد المصاب، تخترق الأميبا الرئتين من خلال الحجاب الحاجز.
يحدث الانصباب الجنبي في إدمان الكحول لأسباب مختلفة. قد يكون سببه قصور القلب في اعتلال عضلة القلب الكحولي. في تليف الكبد، يمكن أن يدخل سائل الاستسقاء إلى التجويف الجنبي من خلال الحجاب الحاجز، ويشكل استسقاء الصدر. يكشف فحص ما بعد الوفاة في هذه الحالات عن وجود خلل في الحجاب الحاجز يرتبط بزيادة الضغط داخل البطن.
لوحظت آفات الرئة في 15-30٪ من مرضى التهاب البنكرياس الكحولي. الأعراض الأكثر شيوعا هي ظهور الانصباب الجنبي، فضلا عن انخماص. عادة ما يكون الانصباب من الجانب الأيسر. يمكن أن يكون على شكل إفرازات أو إرتشاح، وفي بعض الأحيان يكون نزفيًا، ويحتوي على كمية متزايدة من الليباز والأميلاز. من الأسباب النادرة للانصباب هو تمزق المريء نتيجة القيء المفاجئ بعد شرب كميات كبيرة من الكحول. في هذه الحالة، يحدث ألم حاد في الشرسوفي. يتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد على الرقبة والانصباب الجنبي في الجانب الأيسر. مثل هؤلاء المرضى يحتاجون إلى جراحة طارئة.
يمكن أن يحدث ضعف وظيفة الجهاز التنفسي في إدمان الكحول بطرق مختلفة ولا يرتبط دائمًا بتغيرات شكلية ملحوظة في الرئتين. وهكذا، في تليف الكبد، غالبا ما يتم العثور على نقص الأكسجة ونقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم. يرتبط الأخير بفرط التنفس المستمر، والذي، مع ذلك، لا يعتمد على نقص الأكسجة. هناك اقتراح بأن الأمونيوم أو المستقلبات الأخرى التي تتراكم في تليف الكبد الكحولي قد تحفز مركز الجهاز التنفسي. يرتبط نقص الأكسجة بضعف انتشار الغازات في الرئتين نتيجة لانخفاض تدفق الدم في الشعيرات الدموية الرئوية. في بعض حالات تليف الكبد مع ارتفاع النتاج القلبي، يتم تقصير مرور الدم عبر الشعيرات الدموية الرئوية إلى الحد الذي لا يتوفر فيه الوقت الكافي لحدوث تبادل الغازات المناسب في الرئتين.
يلعب عدم التطابق بين التهوية والتروية دورًا مهمًا في تطور نقص الأكسجة في تليف الكبد. أظهرت الدراسات التي أجريت على الزينون المشع زيادة في التهوية في الأجزاء العلوية من الرئتين، بينما يزداد تدفق الدم في المناطق السفلية. لم يلاحظ انخفاض نسبي فحسب، بل أيضًا انخفاض مطلق في التهوية في الأجزاء السفلية من الرئتين، والذي قد يكون بسبب انسداد جزئي في القصبات الهوائية الصغيرة نتيجة للوذمة في الحيز المحيط بالقصبات. أخيرًا، يُعزى نقص الأكسجة أيضًا إلى تحويل الدم الوريدي، ووفقًا لبعض التقديرات، يتم تحويل ما يصل إلى 15٪ من الدم الذي يشكل النتاج القلبي.
لقد تم إثبات وجود مفاغرات بين أنظمة الأوردة البوابة والأوردة الرئوية، لكن المفاغرة بين أوعية الدوائر الصغيرة والكبيرة في الرئتين نفسها لها أهمية خاصة.
مؤشرات التنفس الخارجي في تليف الكبد عادة ما تكون قريبة من المعدل الطبيعي، باستثناء تلك الموجودة في المرضى الذين يعانون من الاستسقاء الشديد. ومع ذلك، عادة ما ترتبط هذه الاضطرابات بالتدخين، حيث أن التغيرات في التنفس بعد البزل كانت ضئيلة.
وبالتالي، فإن المدمنين على الكحول عرضة لأمراض الرئة الشائعة مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن، وتوسع القصبات، والالتهاب الرئوي، وخراج الرئة، والالتهاب الرئوي الاستنشاقي، والسل. يؤثر الكحول على البلعمة والآليات المناعية والتصفية الرئوية. لا ترتبط اضطرابات تبادل الغازات لدى مدمني الكحول بأمراض الرئة فحسب، بل ترتبط أيضًا بالتغيرات في الدورة الدموية.
مرض الكحول: تلف الأعضاء الداخلية بسبب إدمان الكحول / العقيد. المؤلفون: Trayanova T. G.، نيكولاييف A. Yu.، Vinogradova L. G.، Zharkov O. B.، Lukomskaya M. I.، Moiseev V. S. / Ed. V. S. Moiseeva: كتاب مدرسي. بدل - م: دار النشر UDN، 1990. - 129 ص، مريض.
ردمك 5-209-00253-5
يتم النظر في مشاكل أمراض أمراض الكحول، والتي أصبحت مؤخرا منتشرة على نطاق واسع في العديد من البلدان وتحتل المرتبة الثالثة بين أسباب الوفيات والعجز بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان. يتم تناول القضايا الرئيسية المتعلقة بالتسبب في المرض والصورة السريرية وتشخيص الآفات الأكثر شيوعًا للأعضاء الداخلية لمسببات الكحول، ويتم إيلاء اهتمام خاص لطرق تحديد الأشخاص الذين يتعاطون الكحول.
للطلاب وطلاب الدراسات العليا وأساتذة الجامعات الطبية والأطباء.
| الفصل 1. | الأفكار الحديثة حول إدمان الكحول. لوكومسكايا إم. |
| الفصل 2. | آفات الرئة. ترايانوفا تي جي. |
| الفصل 3. | آفات القلب. مويسيف في. إس.، ترايانوفا تي. جي.، زاركوف أو. بي. |
| الفصل 4. | ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ترايانوفا تي جي، مويسيف في. إس. |
| الفصل 5. | آفات الجهاز الهضمي. فينوغرادوفا إل جي، زاركوف أو بي. |
| الفصل 6. | آفات البنكرياس. فينوغرادوفا إل جي، ترايانوفا تي جي. |
| الفصل 7. | آفات الكبد. فينوغرادوفا إل جي. |
| الفصل 8. | تلف الكلى. نيكولاييف أ.يو. |
| الفصل 9 | اضطرابات استقلاب البيورين. نيكولاييف أ.يو. |
| الفصل 10. | آفات نظام المكونة للدم. نيكولاييف أ.يو. |
| الفصل 11. | التغييرات في المعلمات المختبرية في إدمان الكحول. نيكولاييف أ.يو. |
| الفصل 12. | الاضطرابات العصبية والحالات الذهانية في إدمان الكحول. لوكومسكايا إم. |
| الفصل 13. | مبادئ لتحديد المسببات الكحولية للأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية. زاركوف أو.ب.، مويسيف ف.س. |
الأدب [يعرض]
- البنوك P. A. التهاب البنكرياس. لكل. من اللغة الإنجليزية - م: الطب، 1982.
- Mukhin A.S مرض الكبد الكحولي: Dis. وثيقة. عسل. العلوم - م، 1980.
- سوماروكوف إيه في، مويسيف ضد أمراض القلب السريرية - ماجستير: الطب، 1986.
- Tareev E. M.، Mukhin A. S. أمراض القلب الكحولية (اعتلال عضلة القلب الكحولي) - أمراض القلب، 1977، رقم 12، ص. 17-32.
- ندوة حول الكحول الإيثيلي والأمراض. - العيادات الطبية في أمريكا الشمالية، 1984، v. 68، ن 1.
قائمة الاختصارات [يعرض]
| تعهيد العمليات التجارية | - أمراض الكبد الكحولية | OZhSS | - إجمالي قدرة ربط الحديد في مصل الدم |
| اي جي | - زجاجي كحولي | OKN | - نخر أنبوبي حاد |
| جحيم | - الضغط الشرياني | صواعق الطفرة | - فشل كلوي حاد |
| بديل | - ألانين أمينوترانسفيراز | مكتب خدمات المشاريع | - المقاومة الطرفية الكلية |
| أده | - هيدروجيناز الكحول | ص | - اعتلال كبيبات الكلى |
| صندوق النقد العربي | - حمض الأدينوزين أحادي الفوسفوريك | PKA | - الحماض الأنبوبي الكلوي |
| وكالة الأنباء الجزائرية | - أضرار الكحولية على القلب | اضطراب طيف التوحد | - نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون |
| يمثل | - ناقلة أمين الأسبارتات | RPP | - سرطان الحمة الكلوية |
| اعبي التنس المحترفين | - حمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك | خشب الساج | - المكون الخلالي الأنبوبي |
| أسيتال دي جي | - هيدروجيناز الأسيتالديهيد | RMSEA | - متوسط حجم كريات الدم الحمراء |
| جي جي تي | - ناقلة الببتيداز جاماجلوتيميل | الموجات فوق الصوتية | - التصوير بالموجات فوق الصوتية |
| جي إن | - التهاب كبيبات الكلى | أعلى | - التهاب حوائط الشريان العقدي |
| نظام التوزيع العالمي | - المتلازمة الكبدية الكلوية | شمطاء | - التهاب الكبد النشط المزمن |
| دي بي بي | - حمض دلتا أمينوليفولينيك | HNZL | - أمراض الرئة المزمنة غير النوعية |
| جليد | - تخثر منتثر داخل الأوعية | الفشل الكلوي المزمن | - الفشل الكلوي المزمن |
| الجهاز الهضمي | - الجهاز الهضمي | الجهاز العصبي المركزي | - الجهاز العصبي المركزي |
| إهد | - نقص تروية القلب | وحدة المعالجة المركزية | - تليف الكبد |
| إر | - المجمعات المناعية | الفوسفات القلوي | - الفوسفاتيز القلوية |
| أي | - التهاب الشغاف | تخطيط كهربية القلب | - تخطيط القلب الكهربي |
| KMC | - عضلة القلب | ERCP | - تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار |
| كنتاكي فرايد تشيكن | - فسفوكيناز الكرياتين | خضاب الدم | - الهيموجلوبين |
| LDH | - هيدروجيناز اللاكتات | HBs | - المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد B |
| ماو | - أوكسيديز أحادي الأمين | IG | - المناعي |
| فوق | - نيكوتيناميد الأدينين ثنائي النوكليوتيد | هلا | - مستضدات التوافق النسيجي |
| ن.س | - متلازمة الكلوية | ر | - الأسمولية في الدم |
| منظمة الدول الأمريكية | - التهاب الكبد الكحولي الحاد | ش | - أسمولية البول |
| OVG | - التهاب الكبد الفيروسي الحاد | ||
أمراض الجهاز التنفسي الناجمة عن إدمان الكحول ليست أكثر خطورة فحسب، بل تؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة. الكحول سام لكل عضو وجهاز. لوحظ تلف الرئة لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول بنسبة 3-4 مرات أكثر من أولئك الذين لا يتعاطون الكحول. يتم إطلاق حوالي 5٪ من الكحول الذي يدخل جسم الإنسان عند التنفس عبر الرئتين. ولهذا السبب، عند التواصل مع شخص يشرب الكحول، نسمع رائحة الكحول المميزة، "الأبخرة". للإيثانول نفسه ومنتجاته تأثير ضار على الغشاء المخاطي المبطن للقصبات الهوائية وعلى أنسجة الرئة نفسها.
لماذا يعاني المدمنون على الكحول غالبًا من التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي؟
يتم تقليل وظائف الحماية لجسم المدمنين على الكحول، ولا يوفر الجهاز المناعي الاستجابة المناسبة للبكتيريا والفيروسات التي تدخل الجسم. لذلك، حتى العدوى الفيروسية الحادة المبتذلة لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول غالبا ما تتحول إلى التهاب الغشاء المخاطي القصبي - التهاب الشعب الهوائية، وفي غياب العلاج المناسب - إلى التهاب أنسجة الرئة والالتهاب الرئوي.
يعد الالتهاب الرئوي بين متعاطي الكحول أكثر شيوعًا بنسبة 4-5 مرات منه بين غير الذين يشربون الكحول. في هذه الحالة، يكون المرض شديدا، ويأخذ مسارا طويلا، وغالبا ما تضاف المضاعفات، والتي يمكن أن تسبب الوفاة.
الالتهاب الرئوي لدى مدمني الكحول غالبا ما يكون طموحا. عند القيء بسبب الإفراط في تناول الكحول، يدخل القيء من المريء والمعدة إلى الجهاز التنفسي وإلى الرئتين. في هذه الحالة، تصبح منطقة من أنسجة الرئة ملتهبة، ويتطور الالتهاب الرئوي التنفسي. علاجها طويل وشفاءها بطيء.
كيف نحمي الشخص المدمن على الكحول من أمراض الرئة؟
- يجب أن تبدأ العناية بصحة الجهاز التنفسي بعلاج إدمان الكحول. الإقلاع عن شرب الكحول هو الشرط الأول لاستعادة دفاعات الجسم.
- لزيادة المناعة، ينصح الأشخاص الذين يشربون الكحول لفترة طويلة بتناول مجمعات الفيتامينات، والتي تشمل بالضرورة فيتامين C، B والمغنيسيوم.
- في حالة ظهور أعراض التهابات الجهاز التنفسي العلوي يجب استشارة الطبيب وعدم تأخير العلاج لمنع تطور المضاعفات.
أمراض الجهاز التنفسي الناجمة عن إدمان الكحول ليست أكثر خطورة فحسب، بل تؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة. الكحول سام لكل عضو وجهاز. لوحظ تلف الرئة لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول بنسبة 3-4 مرات أكثر من أولئك الذين لا يتعاطون الكحول. يتم إطلاق حوالي 5٪ من الكحول الذي يدخل جسم الإنسان عند التنفس عبر الرئتين. ولهذا السبب، عند التواصل مع شخص يشرب الكحول، نسمع رائحة الكحول المميزة، "الأبخرة". للإيثانول نفسه ومنتجاته تأثير ضار على الغشاء المخاطي المبطن للقصبات الهوائية وعلى أنسجة الرئة نفسها.
لماذا يعاني المدمنون على الكحول غالبًا من التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي؟
يتم تقليل وظائف الحماية لجسم المدمنين على الكحول، ولا يوفر الجهاز المناعي الاستجابة المناسبة للبكتيريا والفيروسات التي تدخل الجسم. لذلك، حتى العدوى الفيروسية الحادة المبتذلة لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول غالبا ما تتحول إلى التهاب الغشاء المخاطي القصبي - التهاب الشعب الهوائية، وفي غياب العلاج المناسب - إلى التهاب أنسجة الرئة والالتهاب الرئوي.
يعد الالتهاب الرئوي بين متعاطي الكحول أكثر شيوعًا بنسبة 4-5 مرات منه بين غير الذين يشربون الكحول. في هذه الحالة، يكون المرض شديدا، ويأخذ مسارا طويلا، وغالبا ما تضاف المضاعفات، والتي يمكن أن تسبب الوفاة.
الالتهاب الرئوي لدى مدمني الكحول غالبا ما يكون طموحا. عند القيء بسبب الإفراط في تناول الكحول، يدخل القيء من المريء والمعدة إلى الجهاز التنفسي وإلى الرئتين. في هذه الحالة، تصبح منطقة من أنسجة الرئة ملتهبة، ويتطور الالتهاب الرئوي التنفسي. علاجها طويل وشفاءها بطيء.
الرئتين تؤلماني بعد تناول الكحول
الكحول عدو خطير لأي شخص، واستهلاكه المفرط يمكن أن يسبب أضرارا جسيمة للجسم. للكحول تأثير ضار على العديد من أعضاء الإنسان، ولا يتم إغفال الرئتين. بعد إجراء عدد من الدراسات، ثبت أنه في إدمان الكحول المزمن، تحدث نصف الوفيات بسبب أمراض الرئة.
سبب هذه البيانات المؤسفة هو اعتمادها المباشر على تأثير المشروبات القوية. ويتم إخراج حوالي 5% من الكحول من الجسم من خلالها، مما يسبب الضرر. إذا كانت رئتيك تؤلمك بعد العيد، فهذا سبب واضح للتفكير في الأمر وتحديد موعد مع الطبيب.
لماذا تؤلمني رئتي بعد شرب الكحول؟
تصبح الرئتان ضعيفة للغاية عند التعرض للكحول لفترة طويلة وتفقد قدرتها على مقاومة أنواع العدوى المختلفة. تكون رئتا الشارب أكثر عرضة للنباتات البكتيرية. يتم تكوين عدد قليل جدًا من الأجسام المضادة فيها، ويتعطل إنتاج كريات الدم البيضاء، وتتغير خصائص الخلايا.
معظم أمراض الرئة المزمنة تقع على عاتق شاربي الكحول. وغالباً ما يتطور هذا المرض بسبب حبهم للسجائر، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة. تأثير الكحول على الرئتين سلبي فقط. يجب على كل شخص يهتم بصحته أن يتذكر ذلك.
الالتهاب الرئوي - مرض مدمني الكحول؟
منذ وقت ليس ببعيد، مات العديد من مدمني الكحول بسبب الالتهاب الرئوي المتقدم. وكان سبب هذه الإحصائيات الرهيبة هو العلاج في وقت غير مناسب. لم يكن لدى الكثير منهم أي فكرة عن مرضهم واستمروا في شرب الكحول. ومع ذلك، اليوم، مع ظهور المضادات الحيوية، تلاشت هذه المشكلة قليلاً في الخلفية.
علاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو أكثر ملاءمة. فقط لا تنسى تطور المضاعفات المحتملة. في كثير من الأحيان يحدث المرض في شكل كامن، ولا تسمح العلامات الإشعاعية بالتشخيص الدقيق.
تشير البيانات الحديثة إلى زيادة كبيرة في تطور الالتهاب الرئوي بسبب البكتيريا سالبة الجرام. يحدث هذا المرض غالبًا عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول. مسار المرض حاد مع ظهور اليرقان وانخفاض ضغط الدم ونقص الكريات البيض. الانتقال إلى شكل مزمن ممكن. من الممكن أيضًا أن تكون العوامل المسببة لتطور الالتهاب الرئوي هي: العصوانيات، المستدمية النزلية والزائفة الزنجارية.
إن تطور المضاعفات أثناء الالتهاب الرئوي لدى المدمنين على الكحول يكون أكثر احتمالاً بكثير منه لدى الشخص السليم. غالبا ما يواجهون نتيجة كارثية، خاصة إذا كنا نتحدث عن التشخيص المتأخر.
مسار المرض لدى مدمني الكحول أكثر خطورة ويصاحبه:
- درجة حرارة عالية؛
- صعوبة في التنفس
- تظهر علامات تلف الجهاز العصبي المركزي.
- ألم المعدة؛
- سكتة قلبية
المشروبات الكحولية تثير أي التهاب في الرئتين. يجب ترك الكحول جانبًا في حالة وجود مشاكل في الجهاز التنفسي.
خراج الرئة
هذا المرض شائع بشكل خاص بين ممثلي الجانب القوي من الإنسانية. وبالتالي، من بين 100 مريض، يحدث 60-75٪ عند الرجال. أما مدمنو الكحول فتصل نسبتهم إلى 70%. وهكذا فإن معظم الضحايا يتعاطون الكحول مما أثار المرض.
يعتبر عدم كفاية نظافة الفم من العوامل المتكررة المسببة للتقدم. مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، يتم ضمان الشفاء التام بنسبة 40٪. لكن يجب ألا ننسى المسار المزمن للمرض. بشكل دوري، يصبح الخراج محسوسًا مرة أخرى، مصحوبًا بسعال شديد، وبلغم قيحي ونفث الدم. لا يمكن علاج العدوى إلا جراحيا.
تتم عملية العلاج على عدة مراحل:
- يتم إجراء تنظير القصبات لاستبعاد الورم وإجراء الفحص البكتريولوجي.
- يوصف البنسلين، فهو قادر على استقرار تفاقم العدوى.
- يجب إجراء تنظير القصبات كل 3-5 أيام.
- توفير إلزامي لتصريف الخراج.
- اعتمادا على مسار العلاج، يتم النظر في مسألة مدى استصواب الجراحة.
حتى التسمم الكحولي الخفيف يمكن أن ينتهي بشكل كارثي بالنسبة لشخص مصاب بمثل هذا التشخيص.
السل والأمراض الأخرى
يحدث تطور مرض السل في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين يشربون. ومع ذلك، ليس من السهل دائما علاجها، حيث ينقطع العلاج باستمرار، مما يزيد من تفاقم الوضع. إذا لم يستمر العلاج، يمكن أن تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم.
داء الأميبات الرئوية. يحدث نتيجة لنشاط الأميبات المعوية. تدخل الكبد تدريجياً وتصيبه ثم تسرع إلى الرئتين حيث تسبب آثارها الضارة. لقد ثبت أن الخلل في الجهاز التنفسي يمكن أن يحدث دون تغيرات واضحة في الرئتين. وبالتالي، فإن تليف الكبد يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم.
الكحول ليس له تأثير سام على الجسم فحسب، بل يجففه أيضًا. وهذا يسبب انتهاكا للوظيفة الوقائية للأغشية المخاطية، فهو غير قادر على مقاومة عمل البكتيريا الضارة. يصاب الشخص الذي يشرب الخمر بالمرض أكثر بكثير من أولئك الذين يتبعون أسلوب حياة صحي. يعاني جسمهم من ضعف الجهاز المناعي، وهو طريق أكيد للإصابة بالأمراض الخطيرة.
الأعراض الأولى لأمراض الرئة:
- ظهور سعال شديد.
- الشعور بالضعف باستمرار؛
- فقدان الوزن؛
- التعرق الشديد.
- ارتفاع طفيف في درجة الحرارة (في حدود 37.2 درجة مئوية)، والتي لا تنخفض لفترة طويلة؛
- ظهور الدم في البلغم هو سبب مباشر للذهاب إلى المستشفى.
عندما تؤلمك رئتك بعد شرب الكحول، يجب ألا تتجاهل الأعراض، بل تسعى جاهدة للتعافي.
الوقاية من الأمراض الرئوية
المشروبات الكحولية يمكن أن تؤثر على البلعمة والجهاز المناعي. الشخص الذي يشرب بشكل كبير يزيد من احتمالية الإصابة بأمراض الرئة. ولذلك فإن أفضل طريقة للوقاية هي التوقف التام عن شرب الكحول.
هذا صحيح بشكل خاص في الحالات التي أصبح فيها المرض محسوسًا. من الغباء أن تستمر في تدمير حياتك، من المهم أن تقول "لا" لإدمانك وتعود إلى حياة صحية!
الالتهاب الرئوي مع أعراض إدمان الكحول
أضرار الرئة في إدمان الكحول
في حالة إدمان الكحول المزمن، يكون سبب الوفاة في أكثر من نصف الحالات هو مرض الرئة. أحد أسباب شدة وتفرد تلف الرئة في إدمان الكحول هو أن 5٪ من الكحول يفرز عن طريق الرئتين. تدخل أيضًا منتجات استقلاب الكحول هناك، مما يؤدي على ما يبدو إلى تلف الخلايا. الآلية الرئيسية التي تؤدي إلى تلف الرئة في إدمان الكحول هي تفاقم العدوى القصبية الرئوية نتيجة تثبيط الخصائص الوقائية للجسم. وقد ظهر هذا بشكل مقنع في التجارب على الحيوانات. في الوقت نفسه، وجد أن مدمني الكحول، تجريبيًا وسريريًا، مقارنة بغير الذين يشربون، لديهم حساسية أعلى لأنواع معينة من النباتات البكتيرية. يرتبط تأثير الكحول بتثبيط البلعمة، وانخفاض تكوين الأجسام المضادة، وسهولة اختراق النباتات البكتيرية في الجهاز التنفسي، وتعطيل هجرة الكريات البيض، وكذلك وظيفة الظهارة الهدبية وخصائص الخلايا المفرزة للمخاط. وقد لوحظ ارتفاع معدل الإصابة بالأمراض الرئوية المزمنة غير النوعية (CNLD) (توسع القصبات، وتصلب الرئة، وانتفاخ الرئة) لدى مدمني الكحول. ويرتبط هذا إلى حد كبير بتفاقم العدوى القصبية الرئوية، وكذلك مع تأثير ضار مباشر على البروتينات واضطرابات التمثيل الغذائي في الرئتين. معظم مدمني الكحول هم أيضًا مدخنون شرهون. وهذا يفسر جزئيًا ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة وتصلب الرئة وتوسع القصبات والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة.
قبل ظهور المضادات الحيوية، كان مدمنو الكحول يعانون في أغلب الأحيان من الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية. غالبًا ما يؤدي شرب الكحول أثناء تطور الالتهاب الرئوي إلى نتيجة نهائية. وكان التشخيص سيئًا بشكل خاص عند كبار السن. مع ظهور المضادات الحيوية، أصبح مسار الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية لدى مدمني الكحول أكثر ملاءمة. ومع ذلك، فقد لوحظ في هذه المجموعة من الأشخاص تطور عكسي بطيء للعلامات السريرية وخاصة الإشعاعية. وهذا غالبا ما يؤدي إلى صعوبات في التمييز بين الالتهاب الرئوي وسرطان الرئة. في هذه الحالة، يمكن أن تكون ذات أهمية كبيرة الإشارة الطبية لأمراض الرئة، والتي هي أكثر سمة بالنسبة للورم. يعد تنظير القصبات والفحص الخلوي للبلغم أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص.
في الآونة الأخيرة، أصبح المدمنون على الكحول أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي الناجم عن البكتيريا سالبة الجرام، وخاصة كليبسيلا. عادة ما تكون الأمراض في هذه الحالات حادة للغاية، مع انخفاض ضغط الدم، وأحيانًا اليرقان، وربما نقص الكريات البيض. في هذه الحالة، غالبا ما يصبح الالتهاب الرئوي مزمنا مع تطور توسع القصبات وخراجات الرئة والتليف. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع مرض السل الرئوي.
غالبًا ما يواجه اكتشاف الكليبسيلا في البلغم صعوبات. تسبب البكتيريا سالبة الجرام الأخرى الالتهاب الرئوي بشكل أقل تكرارًا لدى مدمني الكحول. ومن بينها المستدمية النزلية، والمتقلبة، والزائفة الزنجارية، والباكتيرويدس.
إدمان الكحول له أهمية خاصة في حدوث مضاعفات الالتهاب الرئوي. تشكيل الخراج من الالتهاب الرئوي في مدمني الكحول يتزايد باطراد. وفي الثمانينات وصلت إلى 30%. في الوقت نفسه، يتأخر تشخيص المضاعفات لدى ثلث المرضى، وكذلك دخولهم إلى المستشفى، والذي يرتبط بغياب الأعراض الكلاسيكية والاختراق المتأخر للخراج في القصبات الهوائية. يعد التعافي السريري الكامل من الالتهاب الرئوي الخراجي لدى مدمني الكحول أقل شيوعًا بكثير منه لدى غير الذين يشربون الخمر. مع إدمان الكحول، يحدث الالتهاب الرئوي مع ارتفاع درجة الحرارة، وفشل تنفسي حاد، وعلامات تلف الجهاز العصبي المركزي (CNS)، وآلام في البطن، وفشل القلب الحاد، والانهيار. يصاحب مسار أكثر شدة من الالتهاب الرئوي، بالإضافة إلى زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول العدلات، وأيضا من قبل كثرة الكريات البيضاء. يتميز مسار الالتهاب الرئوي لدى مدمني الكحول بمقاومة المضادات الحيوية والحاجة إلى تغييرات متكررة. أثناء الهذيان، يموت المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول من الالتهاب الرئوي بنسبة 80٪ (منها في ثلث الحالات - من الفص). في هذه الحالة، عادة ما يسبق الالتهاب الرئوي الفصي الهذيان، والالتهاب الرئوي البؤري يعقد مساره في حوالي 15٪ من المرضى.
يظل الالتهاب الرئوي الطموح شائعًا بين مدمني الكحول. في حالة القيء نتيجة لمرض المريء أو المعدة، يمكن أن يؤدي استنشاق محتويات المعدة، بما في ذلك الكحول، إلى انتشار سريع جدًا للعملية الالتهابية إلى محيط الرئة، مما قد يشبه تطور الوذمة الرئوية من أصل قلبي. على الرغم من أن الضرر عادة ما يكون من جانب واحد. في هذه الحالات، يُنصح بدمج المضادات الحيوية مع الكورتيكوستيرويدات. يحدث عكس الالتهاب الرئوي ببطء، مما يؤدي إلى سماكة الأنسجة المحيطة بالقصبات.
يحدث خراج الرئة في أغلب الأحيان (60-75٪) عند الرجال. علاوة على ذلك، فإن إدمان الكحول هو أحد العوامل المؤهبة للخراج لدى 25-70٪ من المرضى. عامل خطر آخر هو سوء نظافة الفم، وهو أمر شائع أيضًا بين مدمني الكحول. النباتات البكتيرية في هذه الخراجات متنوعة للغاية، وعادة ما تكون مختلطة، بما في ذلك الكائنات الهوائية واللاهوائية. مع العلاج المحافظ لخراج الرئة بالمضادات الحيوية لدى مدمني الكحول، يمكن تحقيق نتيجة إيجابية للشفاء بنسبة 30-40٪، بينما يعاني الباقي من المزمنة مع التفاقم الدوري للمرض، وزيادة السعال مع البلغم القيحي، وضيق التنفس، ونفث الدم، في نهاية المطاف تتطلب العلاج الجراحي.
في حالة حدوث خراج في الرئة، يوصى باستخدام أساليب إدارة المريض التالية. بادئ ذي بدء، يُنصح بتنظير القصبات لاستبعاد الورم والجسم الغريب ونضح محتويات الخراج بغرض إجراء الفحص البكتريولوجي. ثم يوصف البنسلين بجرعة 10-20 مليون وحدة يوميا حتى تنخفض وتستقر علامات تفاقم العدوى الرئوية.
في حالة عدم كفاية الصرف، يتم إجراء تنظير القصبات الهوائية وشفط محتويات الخراج كل 3-5 أيام مع الفحص البكتريولوجي المتكرر. تتم مراقبة نتائج العلاج باستخدام تصوير القصبات الهوائية والتصوير المقطعي للرئة. اعتمادًا على التوزيع والتوطين ونتائج العلاج المحافظ، يتم تحديد مسألة مدى استصواب الجراحة. في أي حال، من المهم التأكد من تصريف الخراج.
يحدث السل الرئوي، مثل الآفات الأخرى ذات الطبيعة المعدية، في كثير من الأحيان عند مدمني الكحول أكثر من عامة السكان. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما ينتهك المرضى النظام أثناء العلاج في المستشفى، مما يعقد علاجهم بشكل كبير، ويؤدي إلى انقطاع فيه ويجعل العلاج غير كاف. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى انتشار العدوى وظهور المقاومة الميكروبية. وفي هذا الصدد، تقوم بعض البلدان بتطوير برامج للعلاج المتزامن لمرض السل وإدمان الكحول.
يعد داء الأميبات الرئوية أكثر شيوعًا لدى مدمني الكحول في بعض البلدان. في الوقت نفسه، لوحظ داء الأميبات المعوية بترددات مختلفة. ويعتقد أن كبد المدمنين على الكحول لديه قدرة محدودة على تدمير الأميبا التي تدخله من الأمعاء. ومن الكبد المصاب، تخترق الأميبا الرئتين من خلال الحجاب الحاجز.
يحدث الانصباب الجنبي في إدمان الكحول لأسباب مختلفة. قد يكون سببه قصور القلب في اعتلال عضلة القلب الكحولي. في تليف الكبد، يمكن أن يدخل سائل الاستسقاء إلى التجويف الجنبي من خلال الحجاب الحاجز، ويشكل استسقاء الصدر. يكشف فحص ما بعد الوفاة في هذه الحالات عن وجود خلل في الحجاب الحاجز يرتبط بزيادة الضغط داخل البطن.
لوحظت آفات الرئة في 15-30٪ من مرضى التهاب البنكرياس الكحولي. الأعراض الأكثر شيوعا هي ظهور الانصباب الجنبي، فضلا عن انخماص. عادة ما يكون الانصباب من الجانب الأيسر. يمكن أن يكون على شكل إفرازات أو إرتشاح، وفي بعض الأحيان يكون نزفيًا، ويحتوي على كمية متزايدة من الليباز والأميلاز. من الأسباب النادرة للانصباب هو تمزق المريء نتيجة القيء المفاجئ بعد شرب كميات كبيرة من الكحول. في هذه الحالة، يحدث ألم حاد في الشرسوفي. يتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد على الرقبة والانصباب الجنبي في الجانب الأيسر. مثل هؤلاء المرضى يحتاجون إلى جراحة طارئة.
يمكن أن يحدث ضعف وظيفة الجهاز التنفسي في إدمان الكحول بطرق مختلفة ولا يرتبط دائمًا بتغيرات شكلية ملحوظة في الرئتين. وهكذا، في تليف الكبد، غالبا ما يتم العثور على نقص الأكسجة ونقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم. يرتبط الأخير بفرط التنفس المستمر، والذي، مع ذلك، لا يعتمد على نقص الأكسجة. هناك اقتراح بأن الأمونيوم أو المستقلبات الأخرى التي تتراكم في تليف الكبد الكحولي قد تحفز مركز الجهاز التنفسي. يرتبط نقص الأكسجة بضعف انتشار الغازات في الرئتين نتيجة لانخفاض تدفق الدم في الشعيرات الدموية الرئوية. في بعض حالات تليف الكبد مع ارتفاع النتاج القلبي، يتم تقصير مرور الدم عبر الشعيرات الدموية الرئوية إلى الحد الذي لا يتوفر فيه الوقت الكافي لحدوث تبادل الغازات المناسب في الرئتين.
يلعب عدم التطابق بين التهوية والتروية دورًا مهمًا في تطور نقص الأكسجة في تليف الكبد. أظهرت الدراسات التي أجريت على الزينون المشع زيادة في التهوية في الأجزاء العلوية من الرئتين، بينما يزداد تدفق الدم في المناطق السفلية. لم يلاحظ انخفاض نسبي فحسب، بل أيضًا انخفاض مطلق في التهوية في الأجزاء السفلية من الرئتين، والذي قد يكون بسبب انسداد جزئي في القصبات الهوائية الصغيرة نتيجة للوذمة في الحيز المحيط بالقصبات. أخيرًا، يُعزى نقص الأكسجة أيضًا إلى تحويل الدم الوريدي، ووفقًا لبعض التقديرات، يتم تحويل ما يصل إلى 15٪ من الدم الذي يشكل النتاج القلبي.
لقد تم إثبات وجود مفاغرات بين أنظمة الأوردة البوابة والأوردة الرئوية، لكن المفاغرة بين أوعية الدوائر الصغيرة والكبيرة في الرئتين نفسها لها أهمية خاصة.
مؤشرات التنفس الخارجي في تليف الكبد عادة ما تكون قريبة من المعدل الطبيعي، باستثناء تلك الموجودة في المرضى الذين يعانون من الاستسقاء الشديد. ومع ذلك، عادة ما ترتبط هذه الاضطرابات بالتدخين، حيث أن التغيرات في التنفس بعد البزل كانت ضئيلة.
وبالتالي، فإن المدمنين على الكحول عرضة لأمراض الرئة الشائعة مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن، وتوسع القصبات، والالتهاب الرئوي، وخراج الرئة، والالتهاب الرئوي الاستنشاقي، والسل. يؤثر الكحول على البلعمة والآليات المناعية والتصفية الرئوية. لا ترتبط اضطرابات تبادل الغازات لدى مدمني الكحول بأمراض الرئة فحسب، بل ترتبط أيضًا بالتغيرات في الدورة الدموية.
موافقة
مجلس التحرير والنشر
جامعة الصداقة بين الشعوب
الالتهاب الرئوي بسبب تعاطي الكحول
المريض ك، 41 سنة، مشغل آلة طحن. تم إدخاله إلى العيادة بسبب شكاوى من الانتفاخ واحتباس الغازات والغثيان والقيء الفردي والبراز السائل. في غرفة الطوارئ، يتم فحص المريض من قبل الجراح. من التاريخ: مرضت منذ 3 أيام وارتفعت درجة الحرارة إلى 38.4 وظهر ضيق في التنفس. يتم علاجه بالعلاجات المنزلية. تعاطي الكحول واستئصال الزائدة الدودية منذ عامين.
موضوعياً: حالة المريض معتدلة. هناك ضيق في التنفس (عدد مرات التنفس - 24 في الدقيقة)، زرقة الشفاه. درجة الحرارة 37.6، النبض 96 في الدقيقة، إيقاعي. ضغط الدم 90/60 ملم. غ. فن. الرئتان - تنفس حويصلي، ضعيف إلى حد ما في الأجزاء السفلية، لا يوجد صفير. نغمات القلب مكتومة إلى حد ما. البطن منتفخ بشكل متماثل ومتوتر إلى حد ما. عند الجس هناك ألم طفيف. عدم تضخم الكبد والطحال. تضعف أصوات الأمعاء بشكل حاد.
تم الاشتباه في انسداد معوي، وتم إرسال المريض إلى عيادة جراحة الطوارئ، حيث تم استبعاد هذا التشخيص. تم تشخيص إصابة المريضة بأعراض سحائية وتم تشخيص إصابتها بـ "التهاب السحايا" وتم نقل المريضة إلى قسم الأعصاب. وبعد 4 ساعات توفي المريض بسبب أعراض فشل القلب والأوعية الدموية. كشف تشريح الجثة عن وجود التهاب رئوي في الفص السفلي الثنائي (الفص). لا يوجد دليل على وجود انسداد معوي أو التهاب السحايا.
ما هي الأخطاء التي ارتكبت في تشخيص وعلاج هذا المريض؟
يتم المبالغة في تقدير الأعراض التي تشير إلى علم الأمراض الجراحية والعصبية. لم يتم تنفيذ أي استبعاد مستهدف للأمراض العلاجية. لا ينبغي نقل المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة من مؤسسة طبية للتشاور مع الأطباء في التخصصات ذات الصلة.
على ما يبدو، لم يكن أطباء هذه المؤسسة الطبية على دراية كافية بطبيعة ومسار الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يتعاطون الكحول.
تشمل السمات السريرية للالتهاب الرئوي لدى متعاطي الكحول بداية غير نمطية، ومسار أكثر شدة، وتعدد الأشكال الواضح، وبؤر محدودة بشكل ضعيف، وميل للعملية إلى الانتشار على عدة فصوص من الرئة، وتكوين خراج متكرر. السمة هي؛ تطور سريع للغاية لدى بعض المرضى من مضاعفات مختلفة، والتي في بعض الحالات تخفي أعراض المرض الأساسي، مما يسبب صعوبات في التشخيص. هذه "الأقنعة" هي متغيرات دماغية، قلبية، وبطنية لمسار الالتهاب الرئوي.
وهكذا كان لدى المريض مجموعة من المتغيرات البطنية والدماغية لمسار الالتهاب الرئوي.
يتم تحديده من خلال العوامل التالية:
مكان الإصابة (في المنزل أو في المستشفى)؛
عمر المريض والأمراض الكامنة؛
نوع وأعراض المظاهر السريرية (نموذجية أو غير نمطية)؛
توطين P. وصورة الأشعة السينية (قطاعي، فصي، بؤري، خلالي، خراج أو بمشاركة غشاء الجنب).
حاليًا، تغير المسار السريري لـ P.: زاد تواتر P. غير النمطي، وكل مريض ثالث لديه مسار طويل، ولا تزال جودة تشخيص P. منخفضة. تتضمن خطة الفحص للمريض المصاب بـ P. الطرق الإلزامية: (الفحص البدني؛ التصوير الشعاعي في إسقاطين؛ اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية؛ التحليل العام للبول والبلغم)؛ إضافي (تقييم التهوية؛ الفحص البكتريولوجي للبلغم؛ تنظير القصبات، عندما يكون التشخيص غير واضح بعد فحص الأشعة السينية للرئتين) واختياري (التصوير المناعي).
المتلازمات السريرية الرئيسية لـ P. هي؛ التسمم، والتغيرات الالتهابية العامة، والتغيرات الالتهابية في أنسجة الرئة، ومشاركة الأعضاء والأنظمة الأخرى. الأعراض الأساسية لـ P. هي كما يلي: السعال (الجاف، المنتج)، ألم في الصدر؛ قشعريرة. حمى؛ ظهور أو تكثيف ضيق في التنفس. خشخيشات رنانة، فقاعات دقيقة، ورطبة فوق المنطقة المصابة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد ما يلي (كما هو الحال مع الأمراض المعدية الأخرى): الشعور بالضيق، وفقدان الشهية، والقشعريرة، وألم عضلي، وألم مفصلي، والصداع. P. عادة ما يسبقه عدوى فيروسية أو ميكوبلازما. المرضى الذين يعانون من المكورات العنقودية أو المكورات الرئوية قد يصبحون أثقل بشكل حاد في غضون ساعات قليلة، وعلى العكس من ذلك، قد تظهر الأعراض على الأشخاص المصابين بالميكوبلازما P. لمدة 2-3 أسابيع.
في بعض الأحيان يمكن أن تهيمن الأعراض غير التنفسية على العيادة وتخفي تشخيص P. وبالتالي، يمكن أن يحدث ضعف ملحوظ في الوعي مع مرض Legionnaires، ويمكن أن يؤدي تلف الفص السفلي إلى ظهور أعراض كلوية أو بطنية حادة. ولذلك فإن فحص الأشعة السينية للرئتين مهم جدًا في تشخيص “البطن الحاد”. وهكذا، في إحدى العيادات الإنجليزية، من بين 145 طفلاً مصابين بـ lobar P.، تم تشخيص إصابة 5 منهم بالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند القبول. في المرضى المسنين، قد تكون الأعراض الكلاسيكية لـ P. غائبة أو قد تظهر فقط عدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم. يمكن أن تختلف أعراض الجهاز التنفسي لدى P.، لكن الأعراض الكلاسيكية تشمل: السعال لدى جميع المرضى تقريبًا، وقصر التنفس لدى ثلثي المرضى، وألم الجنبي لدى 60٪ من المرضى، وظهور البلغم "الجديد" في 50٪ من الحالات. ونفث الدم في 15% من المرضى. في المراحل المبكرة من P.، عادة ما يكون البلغم لزجًا أو ضئيلًا أو قد لا يكون موجودًا على الإطلاق مع P. غير نمطي.
عند تشخيص P.، من المهم تقييم الوضع الوبائي: مع الأخذ في الاعتبار الوقت من السنة والمكان والتاريخ المهني. وبالتالي، فإن "التفشي" التلقائي لبكتيريا P. بين أفراد الأسرة يختلف عن P. العادي، ولكنه قد يشير إلى الميكوبلازما أو P. الفيروسية.
إن عمر المريض وحالته الاجتماعية ووجود أمراض مصاحبة قد يشير إلى تطور P. معين. وبالتالي، فإن الميكوبلازما P. أكثر شيوعًا بين الشباب الأصحاء. يمكن أن تحدث المكورات الرئوية في أي عمر. تسود العدوى العصوية Gr (-) عند كبار السن أو المرضى المصابين بأمراض خطيرة. عادة ما تكون P. "القيحية" مشكلة لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة مصاحبة. بشكل عام، غالبًا ما تكون أعراض P. غير محددة ويجب أن يعتمد تقييمها على الفحص البدني.
يجب أن يكون الفحص البدني للمريض المصاب بـ P. كاملاً، مع تحديد: معدل التنفس، أو ضعف الرحلات التنفسية، أو بلادة القرع، أو ضعف التنفس الحويصلي أو التنفس القصبي. في بعض الأحيان قد يكمن مفتاح تشخيص P. خارج الجهاز التنفسي. وبالتالي، فإن الآفات الجلدية (حمامي عديدة الأشكال، حمامي عقدية) تشير إلى الميكوبلازما P. (ولكن قد يكون هناك أيضًا TVS أو عدوى فطرية في الرئتين). يمكن أن يحدث بطء القلب على خلفية ارتفاع درجة الحرارة مع الليجيونيلا والميكوبلازما P. (عادة، مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية، يزيد معدل ضربات القلب بمقدار 10 في الدقيقة). يجب على الطبيب تحديد ليس فقط الأعراض الرئيسية لـ P.، ولكن أيضًا أعراض المضاعفات (الانصباب الجنبي، التهاب الشغاف، التهاب المفاصل، تلف الجهاز العصبي المركزي).
يشمل التقييم المختبري والإشعاعي لـ P.: الاختبارات البيوكيميائية (AST، ALT، البيليروبين)، الدم المحيطي والبول، والتي يجب إجراؤها في جميع المرضى المشتبه في إصابتهم بـ P.. عدد الكريات البيض هو اختبار مهم يساعد على التمييز بين الالتهابات الناجمة عن P. البكتيريا النموذجية. وبالتالي، فإن العدد الطبيعي للكريات البيض (أو زيادة طفيفة فقط) هو أمر شائع في الميكوبلازما P. على العكس من ذلك، تشير كثرة الكريات البيضاء الواضحة إلى P. الناجم عن المستدمية النزلية والمكورات الرئوية والعصيات Gr (-). قد يشير انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء إلى وجود عدوى موضعية أو منتشرة.
يمكن التحقق من وجود P. وشدته عن طريق التصوير الشعاعي للرئتين. ومع ذلك، في الفترة الأولى من P.، قد تكون التغيرات الإشعاعية ضعيفة للغاية أو قد تكون غائبة تمامًا لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص الكريات البيض. لا ينبغي للطبيب "الابتعاد" عن تشخيص P. إذا كانت هناك تغييرات طفيفة في الأشعة السينية للرئتين. ينبغي أن تؤخذ جميع الصور الشعاعية للصدر بشكل ديناميكي، لإعادة تقييم تركيز الآفة وطبيعة الارتشاح، وكذلك للتحقق من: وجود أو عدم وجود الانصباب الجنبي، والتجويف، واعتلال الغدد، والتكلس، والنزوح المنصفي وحجم الرئة. وبالتالي، فإن الطموح (اللاهوائي) P. غالبا ما يؤثر على الجزء الخلفي من الفص العلوي أو الجزء العلوي من الرئة اليمنى، ومن الممكن أن تتأثر كلتا المنطقتين في وقت واحد. عادة ما تظهر العدوى الناشئة من مصادر دموية على الأشعة السينية على شكل ارتشاحات دائرية متعددة، ويزداد عددها في الأفلام اللاحقة للرئتين.
بمجرد تشخيص P.، ليست هناك حاجة لإجراء سلسلة من الأشعة السينية على مريض يتمتع بتحسن سريري جيد. تتم الإشارة إلى الصور الشعاعية للمتابعة من أجل: توثيق دقة التسلل؛ استبعاد السرطان القصبي المحتمل. تقييم التغيرات المتبقية والتليف.
من بين أشكال المكورات الرئوية المكتسبة من المجتمع والعيادات الخارجية، تهيمن أشكال المكورات الرئوية، وغالبًا ما تسببها المكورات العقدية Gr (+) (المكورات الرئوية)، والتي يمكن العثور عليها في الجهاز التنفسي العلوي، خاصة في فصل الربيع. يوجد ضمن هذا النوع 84 نوعًا فرعيًا ذات قدرة إمراضية متفاوتة. الدورة الأكثر خطورة تسببها الأنواع الأول والثاني والثالث.
يمكن أن تحدث المكورات الرئوية اعتمادًا على تفاعل الكائنات الحية الدقيقة في شكل:
الفصي (أو مع تلف جزأين)، مع انتشار نموذجي للعملية إلى غشاء الجنب (الالتهاب الرئوي الجنبي)، ARF الشديد والتسمم الشديد. في السابق، تم تصنيفه بشكل غير دقيق على أنه فصي. يتطلب هذا P. دخول المريض إلى المستشفى وهو مشكلة سريرية كبيرة. معدل الوفيات مع هذا P. هو 20-40٪، وتحدث المضاعفات في 20-25٪ من المرضى.
البؤري P. (الالتهاب القصبي الرئوي).
يجب أن نتذكر أن الفصي P. يمكن أيضًا أن يكون سببه الكليبسيلا، وبشكل أقل شيوعًا، الميكوبلازما والمكورات العنقودية والفيلقية.
المكورات الرئوية P. (تمثل 25٪ من جميع P.) تحدث في كثير من الأحيان عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20-60 سنة على خلفية العوامل المؤهبة: العدوى الفيروسية السابقة (في أكثر من نصف المرضى)، وانخفاض حرارة الجسم، وإدمان الكحول المزمن، والأمراض المزمنة المصاحبة (على سبيل المثال، مرض الشريان التاجي، مرض فرط التوتر). في الوقت الحالي، "تغيرت" المكورات الرئوية (الفصي) P. إلى حد ما: لقد أصبحت قطعية وليست فصية (إذا بدأ العلاج في أول 1-2 أيام)، انخفضت مدة الحمى وفترة المظاهر السريرية الشديدة، ونفث الدم وأصبح الانهيار نادرا، ولكنه مسار طويل الأمد أكثر شيوعا.
بالنسبة إلى Lobar P.، تم الحفاظ على السمات المميزة التالية: المفاجأة (النمو في الصحة الكاملة) مع قشعريرة قصيرة، ولكن ليس أكثر من 1-3 ساعات (في 80٪)؛ وجود الصداع. تظهر لاحقًا: حمى مستمرة تتراوح من 38 إلى 39 درجة مئوية في 85٪ من الحالات (ولكن عند كبار السن والأشخاص المرهقين تكون درجة حرارة الجسم طبيعية غالبًا!) ؛ ألم جنبي في الصدر، على الجانب المصاب، يرتبط بتطور ذات الجنب نظير رئوي في اليوم الأول من المرض (80٪)؛ يكون السعال جافًا في البداية، ثم ينتج عنه بلغم مخاطي قيحي لزج (في أغلب الأحيان) أو "صدئ" (في 35٪)؛ ضيق في التنفس، وفي حالة الآفات الحجمية للرئتين أو وجود أمراض القلب - وأثناء الراحة (60٪)؛ طفح جلدي هربسي على الشفاه بالقرب من الأنف في الأيام 2-4 من المرض (في 25٪) ؛ زرقة بدرجات متفاوتة من الشدة وأعراض التسمم - الصداع والضعف العام الشديد (60٪).
غالبًا ما يتم نقل كبار السن والضعفاء ومدمني الكحول إلى المستشفى وهم يعانون من ضعف الوعي (ضعف حاد في نشاط الدماغ) ؛ ويمكن لمدمني الكحول أن يصابوا بالذهان من أصل جسدي. كل هذا يجعل من الصعب تشخيص P.
بشكل عام، يتم تسجيل وجود البلغم الصدئ والهربس الشفوي نادرًا جدًا ولا يمكن اعتباره علامة مرضية للفص، المكورات الرئوية P. إذا كان في عيادة المكورات الرئوية P.، فإن الضرر الذي يلحق بالأعضاء الأخرى بدلاً من الرئتين هو السائد، من الضروري البحث عن أمراض أو مضاعفات أخرى. في الأشكال الشديدة من هذا المرض، قد يظهر تلطيخ يرقاني لجلد الصلبة العين والأغشية المخاطية بسبب زيادة مستوى البيليروبين الكلي (ما يصل إلى 25-30 ملغم / لتر). في الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في الرئتين أو القلب، قد يكون هذا P. معقدًا بسبب فشل الجهاز التنفسي الحاد أو فشل القلب أو قد يظهر على أنه مرض إنتاني شديد.
يكشف الفحص الموضوعي لمريض مصاب بالمكورات الرئوية الفصي: عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام دقات القلب. ظاهرة التسلل - زيادة الهزات الصوتية والقصبات الهوائية (60-90٪)، والتي يمكن أن تسبق ظهور بلادة الإيقاع بعدة ساعات (70-100٪). قد لا يتم الكشف عن بلادة الصوت الرئوي إذا كان تركيز الضغط يقع على عمق أكثر من 4 سم، وفي اليوم 2-3 يبدأ سماع فرقعة (في 65-90٪ من الحالات) (والتي تحدث في الحويصلات الهوائية ويتم سماعها في النهاية، الحد الأقصى للإلهام، لا يختفي ولا يغير طابعه عند السعال) وضجيج الاحتكاك الجنبي (بنسبة 30-60٪). يحدث الأخير في كلتا مرحلتي التنفس، ويحدث فرقعة فقط في نهاية الشهيق. عند محاكاة التنفس (حركات الصدر)، لا يكون الفرقعة مسموعًا. وحتى في وقت لاحق، يتم سماع التنفس القصبي (30-40٪) في جميع أنحاء المنطقة المصابة. يحدث التنفس القصبي بسبب: ملء الحويصلات الهوائية بالإفرازات (لا يخترق الهواء فيها)، موصلية أفضل للأنسجة الأكثر كثافة لتدفق الهواء عبر القصبات الهوائية. في بعض الأحيان يمكن أن يكون التنفس قاسيًا (في ثلث المرضى) أو ضعيفًا في الحويصلات (في 30-60٪). فوق المنطقة المصابة، عادة ما يكون التنفس ضعيفا، ورطبا، وغالبا ما تكون مملة (أقل رنان في كثير من الأحيان) تسمع خرير فقاعي ناعم. بشكل عام، تتوافق النتائج الجسدية مع انتشار الارتشاح الرئوي وتورط غشاء الجنب. مع الوصف المبكر لـ AB، يكون ظهور الأعراض السريرية والإشعاعية لمرحلة الوميض الساخن سريع الزوال، ومن الضروري إجراء بحث جسدي شامل. في حالات P. المميتة، يظهر الحمى الروماتيزمية الشديدة وانهيار الدورة الدموية. عند الاستماع إلى القلب يلاحظ ما يلي: عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 120 في الدقيقة)، بلادة أصوات القلب (20-40٪)، قد يكون هناك تركيز على النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي.
ومن وجهة نظر مميزات العيادة يمكننا إبراز ما يلي:
الشكل المركزي هذا P.، حيث تقع العملية في عمق الحمة الرئوية. مع هذا P.، يتم التعبير عن الأعراض الرئوية بشكل ضعيف: يتغير صوت الإيقاع قليلاً، وقد لا يتم سماع الفرقعة والصفير، ولكن يتم التعبير عن الأعراض العامة بوضوح.
الفص العلوي P.، الذي يتميز بدورة شديدة، وارتفاع في درجة الحرارة، وضيق شديد في التنفس، واضطرابات في الجهاز العصبي المركزي وديناميكا الدم. في الوقت نفسه، البيانات المادية هزيلة، وغالباً ما يتم سماع التنفس القصبي والطقطقة فقط في المنطقة الإبطية.
الفص السفلي P.، والتي غالبًا ما يتأثر فيها غشاء الجنب الحجابي، تليها صورة زائفة لـ “بطن حاد”. المساعدة في تشخيص P. هي ظهور قشعريرة وحمى ووجود بلغم صدئ.
تعتمد نتائج الأشعة السينية على وقت الفحص. في بداية المرض، تكون هذه الأعراض في حدها الأدنى: زيادة النمط الرئوي في المنطقة المصابة، وعدم وجود بنية الجذر في الجانب المصاب. ثم (في الأيام 4-6) يتم اكتشاف بؤر تسلل متجانسة وقطعية في 3/4 من المرضى على محيط الحقول الرئوية. في الأشكال الشديدة من P.، قد يكون هناك زيادة سريعة في ضغط أنسجة الرئة، على الرغم من العلاج AB. في كثير من الأحيان يتأثر الفص العلوي للرئة اليمنى (في 16-32٪ من الحالات) والفص السفلي للرئة اليسرى (12-24٪). في ثلث المرضى، تم الكشف عن ذات الجنب نظير رئوي، على الرغم من أن البحث المستهدف يكشف عنه في نصف الحالات. مع العلاج المناسب والمبكر في ثلث المرضى البالغين، يحدث ارتشاف التسلل في الأيام 7-8، ومع تأخر علاج AB، على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتباطأ الارتشاف (حتى 30-40 يومًا). الإطار الزمني المعتاد للتطبيع الإشعاعي للنمط الرئوي هو 20-30 يومًا. يحدث التحلل المطول للفص الفصي في 30-50٪ من المرضى.
تشير اختبارات الدم المحيطية إلى: زيادة عدد الكريات البيضاء 15-25x10 9 (في 95٪ من الحالات) مع تحول إلى اليسار، والحبيبات السامة للعدلات، فرط فبرينوجين الدم، تسارع ESR. في الحالات الشديدة جدًا من P. قد لا تكون كثرة الكريات البيضاء موجودة، ولكن يتم اكتشاف نقص الكريات البيض (أقل من 3 × 10 9).
يمكن أن تكون معقدة الفصي، المكورات الرئوية P. عن طريق: تشكيل الخراج، ذات الجنب طفيف نظير رئوي، في كثير من الأحيان - التهاب السحايا، التهاب الشغاف مع الأضرار التي لحقت الصمام الأبهري. كبار السن، قد يتطور المرضى الضعفاء: صدمة، فشل القلب والجهاز التنفسي، الهذيان.
إن تشخيص هذا المرض، بدون مضاعفات، جيد عند الشباب الذين تم علاجهم. ولكن هناك خطر كبير للوفاة (15-20٪) لدى عدد من المرضى المسنين الذين يعانون من: تلف كبير في أنسجة الرئة، والأمراض المصاحبة الشديدة (CNLD، أمراض القلب، تليف الكبد، السرطان) على خلفية انخفاض أو ارتفاع زيادة عدد الكريات البيضاء (أقل من 4000 وأكثر من 20000 كريات الدم البيضاء، على التوالي) وظهور شكل جرثومي من هذا P. مع تطور الآفات خارج الرئة (التهاب السحايا، التهاب الشغاف).
تسمح الحساسية العالية للمكورات الرئوية للبنسلينات والسيفالوسبورين باستخدام هذه الـ ABs كأداة تشخيصية. إدارتها في 2/3 من حالات المكورات الرئوية P. يؤدي إلى: تطبيع درجة حرارة الجسم خلال 3 أيام، وانخفاض حاد في التسمم وزيادة عدد الكريات البيضاء في الدم المحيطي. في ثلث المرضى، يكون هذا العلاج غير فعال، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها فقط بعد 6-7 أيام. ويلاحظ هذا عادة عندما يتأثر أكثر من فص واحد من الرئة أو في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول أو الأمراض المصاحبة (IHD، مرض الانسداد الرئوي المزمن، التهاب الكبد).
في كثير من الأحيان (ما يصل إلى 50٪!) لا يتم التعرف على الفص الفصي خلال الحياة أو يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في وقت متأخر (ما يصل إلى 60٪). بشكل عام، يتميز الفص، المكورات الرئوية P. بما يلي:
التطور على خلفية أمراض مختلفة (CNLD، مرض نقص تروية القلب، داء السكري، السل الرئوي، إدمان الكحول المزمن، السرطان) وانخفاض في التفاعل العام للكائنات الحية الدقيقة
ارتفاع في درجة الحرارة (88٪) ،
أزمة الدواء (تأثير جيد "إنهاء") مع التطبيع السريع لدرجة الحرارة خلال يومين من بداية العلاج بالبنسلين والسيفالوسبورين (في 75٪ من الحالات)،
أعراض تصلب الرئة (60%)،
فرقعة (65٪)،
ضجيج الاحتكاك الجنبي (30-60%).
في الظروف الحديثة، لا يزال من الممكن تنويع عيادة هذا P. ومحوها ولا تتناسب مع الوصف الكلاسيكي أعلاه. يتم تحديد ذلك ليس فقط من خلال العامل الممرض، ولكن أيضًا من خلال تفاعل المريض.
ل الارتكاز ص. ( الالتهاب الرئوي القصبي - تبدأ العدوى في القصبات الهوائية ثم تنتشر محيطيًا) ، في كثير من الأحيان (في 2/3 من الحالات) المكورات الرئوية (ولكن العوامل المسببة يمكن أن تكون أيضًا المستدمية النزلية ، والجمعيات الفيروسية البكتيرية ، والمكورات العنقودية) مميزة: ثانوية (التطور المتكرر على الخلفية المؤهبة، والارتباط بالعدوى في الشعب الهوائية: يحدث على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والتهاب الشعب الهوائية الحاد، والأنفلونزا (أو تعقيد الدورة)، ووجود أمراض مصاحبة شديدة في الرئتين والقلب. بداية غير حادة، تستمر الزيادة في درجة الحرارة لمدة تصل إلى 5 أيام، وهذا لا يشير إلى عدم فعالية العلاج AB أو ظهور مضاعفات، ويتميز هذا P. بسعال مستمر مع بلغم مخاطي قيحي (قد يكون مختلطًا بالدم). بشكل موضوعي، يتم الكشف عن أعراض سريرية ضئيلة: تزداد النطق القصبي لدى 2/3 من الأشخاص، ومع ذلك، عادة عند التسمع على المنطقة المصابة، تتم ملاحظة ما يلي: صعوبة في التنفس الحويصلي (مع مسحة من القصبات الهوائية) أو ضعف (بسبب انسداد الشعب الهوائية). القصبات الهوائية مع المخاط) والخمارات الرطبة. تحدث الخمارات الرطبة في كثير من الأحيان في القصبات الهوائية الصغيرة وترتبط بـ "قرقرة" الهواء عبر طبقة الإفرازات. قد يختفون أو يغيرون صوتهم عند السعال. تعتمد صوتية الخمارات الرطبة على كثافة الأنسجة المحيطة بالقصبات الهوائية: إذا كان النسيج مضغوطًا (كما هو الحال مع P.)، فإن الخمارات تكون صوتية؛ إذا كانت الأنسجة طبيعية (مع احتقان وتصلب رئوي محلي) - تكون الخمارات الرطبة صامتة. لا تكون الخشخيشات الرطبة والجافة والمفرقعة مسموعة دائمًا. الأعراض التسمعية لهذا P. تكون سيئة للغاية عند كبار السن والأفراد الضعفاء، وذلك بسبب وجود EL والتنفس الضحل. في بعض الأحيان في العيادة قد تسود أعراض التهاب الشعب الهوائية الحاد أو تفاقم الربو المزمن مع وجود علامات انسداد الشعب الهوائية.
ل الالتهاب الرئوي القصبي النقيري (المركزي) مميزة: وجود نادر للألم في الجانب. النتائج السلبية المتكررة للقرع والتسمع (نظرًا لأن التركيز يقع في عمق الرئة، دون إصابة غشاء الجنب)؛ ويمكن أيضًا سماع الصفير على الجانب الصحي. في كثير من الأحيان قد تكون الصورة السريرية مشابهة لسرطان الرئة المركزي والسل. أثناء الفحص بالأشعة السينية، يصعب اكتشاف الارتشاح الرئوي. لأنه غالبا ما يتداخل مع ظل القلب.
يكشف فحص الأشعة السينية لـ P. البؤري عادة: وجود بؤر ارتشاح صغيرة مختلفة بقياس 1-1.5 سم (سواد "متقطع"، غالبًا بكثافة متفاوتة) في أنسجة الرئة (عادة في الفصوص السفلية للرئة اليمنى) مع تورط منتشر للحمة الرئوية. في كثير من الأحيان يصعب التعرف على هذه P. على الأشعة السينية للرئتين: قد يكون هناك فقط زيادة في النمط الرئوي أو جذر الرئة. يتميز البؤري P بديناميكيات إيجابية إشعاعية سريعة: بعد 5-6 أيام يتغير بشكل ملحوظ، وبعد 8-10 أيام يتم حل الآفات (في ثلث المرضى). في الحالات غير المعقدة، يحدث التحلل الإشعاعي للـ P. خلال فترة تصل إلى 4 أسابيع.
تتميز الدورة المطولة لـ P. بما يلي: شكاوى من السعال المستمر مع البلغم، وألم معتدل في الصدر، والضعف، والتعب، والحمى المنخفضة الدرجة وضيق التنفس عند بذل مجهود. يتم تحديد الأعراض الجسدية المتبقية الضئيلة - الحفاظ على التسلل المعتدل أو المتبقي أو زيادة في النمط الرئوي عند R-grams في الرئتين. تكشف اختبارات الدم عن تغييرات طفيفة: زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع التحول إلى اليسار، وتسارع طفيف في سرعة ترسيب الكريات البيضاء (ESR).