حتى الآن ، هناك عدة طرق للإجهاض. يتم تنفيذ هذه التدخلات بناءً على طلب المرأة وفي ظل ظروف وأمراض يمكن أن تؤدي عواقب الحمل إلى تفاقم مسارها. يعتبر الإجهاض الدوائي الأحدث والأقل صدمة.
الإجهاض الدوائي هو المصطلح المستخدم لإنهاء الحمل باستخدام الحبوب.
لا يمر إجراء واحد دون أن يترك أثرا للجسم. لكن هناك طرقًا لها تأثير ضئيل. الإجهاض الدوائي هو أقل الطرق خطورة ونادرًا ما يسبب مضاعفات. لكن في بعض الأحيان هم موجودون. لذلك ، عند استخدامه ، من الضروري مراقبة الحالة الصحية للفرد من أجل تشخيص الآثار الجانبية مبكرًا.
تصنيف
جميع العواقب بعد الإنهاء الطبي للحمل ، حسب احتمالية الحدوث ، تنقسم إلى:
- متكرر.
- نادر.
تشمل المظاهر الأكثر شيوعًا ما يلي:
- الغثيان والقيء.
- عسر الهضم.
- تأخير الحيض بما لا يتجاوز أربعة أيام.
- ألم المعدة.
الآثار النادرة للطريقة الطبية للإجهاض هي:
- ألم في الرأس ودوخة.
- تغير في ضغط الدم.
- نزيف الرحم.
- الأمراض المعدية والتهابات الأعضاء التناسلية.
- ردود الفعل التحسسية.
من أكثر المظاهر ندرة ، والتي تحدث في حالة واحدة من كل 10000 حالة ، الوذمة الوعائية ، وتمزق الرحم ، والصدمة السامة.
يحدث تمزق الرحم نتيجة الإجهاض الدوائي فقط إذا كانت المرأة قد خضعت سابقًا لعملية جراحية ، أو أثناء الحمل خارج الرحم. سبب المظهر هو انتهاك للتقلص المنسق للرحم.
وفقًا لوقت حدوث عواقب الإنهاء الطبي للحمل ، يتم تمييز الأنواع التالية:
- المدى القصير.
- مصطلح متوسط.
- متأخر.
عواقب على المدى القصير
يوحد هذا المفهوم مجموعة كاملة من نتائج الطريقة الطبية للإجهاض ، والتي تحدث فور تناول دواء للإجهاض.
غالبًا ما تحدث العواقب التالية للإجهاض الدوائي في المراحل المبكرة:
- غثيان.
- القيء.
- ضعف.
- اضطراب الشهية.
- دوخة.
- ردود الفعل التحسسية.
يتم تفسير هذه الأعراض من خلال التأثير الجهازي للأدوية على جميع أجهزة جسم المرأة.
في حالة حدوث القيء مباشرة بعد تناول الدواء ، يجب تكرار نفس الجرعة.
نادرا ما تحدث تفاعلات الحساسية. يمكن أن تتنوع مظاهره. من الطفح الجلدي البسيط على الجلد والأغشية المخاطية إلى أعراض الحالات الخطيرة الأخرى: تورم البلعوم الأنفي وصعوبة التنفس. في حالة حدوثها ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.
لمنع حدوثها وتقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، يوصي الأطباء بالبقاء في المستشفى أثناء تناول الجرعات الأولى من الأدوية.
مضاعفات على المدى المتوسط
عواقب الإجهاض الدوائي الذي يتطلب تطويره فترة قصيرة من الزمن. مدته فردية. وهي تختلف من عدة ساعات إلى عدة أيام.
ظهور هذه الأعراض يدل على تأثير مكونات الدواء على بويضة الجنين والأعضاء التناسلية من أجل إثارة طرده من جسم المرأة.
العواقب متوسطة المدى بعد الإجهاض الدوائي:
- ألم شديد في البطن.
- انتهاك فعل التغوط.
- اضطراب في الجهاز الهضمي.
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
- نزيف.
- تراكم الجلطات الدموية في تجويف الرحم.
يرتبط ألم البطن بحدوث تقلصات الرحم. يمكن أن تتنوع شدتها: من الشد المعتدل إلى الشد القوي والمؤلم. مدة الألم فردية ، يمكن أن تزعج المرأة من عدة ساعات إلى عدة أيام. لا ينصح الأطباء باستخدام الأدوية المضادة للتشنج ، لأنها تقلل من نشاط تقلص الرحم ، مما يؤدي إلى إجهاض غير كامل. مع الألم الذي لا يطاق ، من الممكن استخدام الأدوية من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، على أساس الإيبوبروفين.
النزيف الذي يحدث نتيجة تناول الدواء هو عملية طبيعية. بمساعدتها ، يتم طرد بويضة الجنين من تجويف الرحم. تختلف شدة ومدة النزيف من امرأة لأخرى. لكن يجب أن تكون حذرًا ، وإذا لزم الأمر ، استشر الطبيب إذا كان عليك تغيير الحشية مرتين في ثلاث ساعات ، أو إذا اكتسبت الإفرازات رائحة كريهة.
في بعض الحالات ، يكون الموقف ممكنًا عندما لا تخرج بويضة الجنين من تجويف الرحم. يسمي الخبراء هذه الحالة بأنها إجهاض غير مكتمل ، إذا تجمد نمو الجنين ، أو الحمل المستمر.
سبب هذه المضاعفات هو الحساب غير الصحيح لجرعة الأدوية. طريقة التشخيص الرئيسية هي الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (الموجات فوق الصوتية). قم بتعيينه ، كقاعدة عامة ، في غضون أيام قليلة بعد انتهاء تناول حبوب الإجهاض. في حالة الإجهاض غير المكتمل ، فإن الطريقة الرئيسية لعلاجه هي كشط بويضة الجنين من تجويف الرحم. نظرًا لأن الأدوية لها تأثير سلبي على الطفل والأعضاء التناسلية للمرأة ، فإن استمرار الحمل هو مؤشر على إنهائه بطرق أخرى.
تعتبر العواقب المتوسطة الأجل للإجهاض الدوائي من أكبر مخاوف النساء. ويحتاجون أحيانًا إلى تدخل طبي إضافي.
عند إجراء هذا النوع من الإجهاض في المراحل المبكرة ، فإن احتمال حدوث مضاعفات ضئيل.
عواقب لاحقة
كقاعدة عامة ، نادرًا ما يتم التفكير فيها. لكن هذه المضاعفات التي تحدث بعد بضعة أشهر وحتى سنوات هي التي تغير نوعية حياة المرأة إلى الأسوأ. معظمهم غير قابلين للتصحيح والعلاج. وفقًا للإحصاءات ، فإن احتمال حدوث عواقب متأخرة للإجهاض الدوائي ضئيل جدًا.
أكثر المضاعفات شيوعًا التي تحدث في الفترة المتأخرة:
- الاضطرابات الهرمونية.
- الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض.
- الأمراض المعدية للأعضاء التناسلية.
- العقم.
تحدث تغيرات في التوازن الهرموني استجابة للأدوية المستخدمة للإجهاض. تحتوي هذه الأدوية على جرعة قوية من مختلف المواد المصنعة صناعياً. فهي لا تؤثر فقط على بويضة الجنين والأعضاء التناسلية ، بل تؤثر أيضًا على جميع الأعضاء المنتجة للهرمونات ، مما يتسبب في حدوث خلل في وظائفها.
أهم الأعراض التي تجعل من الممكن الشك بحدوث أمراض التهابية ومعدية:
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
- ضعف.
- توعك.
- ألم في أسفل البطن.
- خروج إفرازات من الجهاز التناسلي برائحة كريهة.
مع هذه المظاهر للمرض ، من الضروري الاتصال بطبيب أمراض النساء من أجل التشخيص والعلاج الصحيحين.
استجابة للتغيرات الهرمونية أو المضاعفات المعدية والالتهابية ، قد يحدث العقم. يستغرق تصحيح هذه الحالة ، في معظم الحالات ، وقتًا طويلاً. هذه النتيجة هي الأكثر إثارة للخوف بالنسبة للنساء في سن الإنجاب.
يجدر بنا أن نتذكر أن أي تدخل يكون دائمًا بحدوث عواقب مختلفة. لتقليل حدوثها ، من الضروري استشارة طبيب أمراض النساء. بعد اتخاذ قرار بشأن استخدام الإجهاض الدوائي ، يجب عليك اتباع تعليمات الطبيب بوضوح بشأن استخدام أدوية الإجهاض.
بعد الإجهاض الدوائي ، يمكن أن تحدث مضاعفات مختلفة ، لذلك يجب عليك زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام وإجراء فحوصات تشخيصية.
إفرازات ونزيف بعد الإجهاض الدوائي
بعد الإجهاض الدوائي ، يكون جسم المرأة في حالة ضعف ، وتنخفض المناعة ، ويزداد خطر الإصابة بالأمراض المعدية. من أجل منع تطور المضاعفات ، من الضروري مراقبة التفريغ بعد الإجهاض الدوائي.
تظهر الإفرازات الأولى عادة بعد 3-4 أيام من العملية. إذا كانت الإفرازات بعد الإجهاض الدوائي صفراء أو خضراء ذات رائحة كريهة ، فقد يكون ذلك بسبب عدوى جنسية.
يمكن أن يستمر الإفراز البني بعد الإجهاض الدوائي غير المصحوب بحكة وحرقان لمدة 5-10 أيام. يرجع لون هذه الإفرازات إلى قلة كمية الدم التي تفرز من الرحم. يمكن أن يكون الإفراز البني برائحة نفاذة وألم شد في أسفل البطن علامة على الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي ، والتي يجب معالجتها على الفور لتجنب الأمراض والإجهاض في الحمل التالي.
يعتبر النزيف الخفيف بعد الإجهاض الدوائي طبيعياً بعد الجراحة إذا لم يسبب ألماً ولم يكن شديداً. قد يشير النزيف الغزير إلى مضاعفات خطيرة وانتباذ بطانة الرحم وتشكيل الزوائد اللحمية.
يمكن أن يستمر النزيف بعد الإجهاض الدوائي لمدة تصل إلى 30 يومًا ، وهو المعيار الضروري لاستعادة عمل الجهاز التناسلي وتطبيع الخلفية الهرمونية للمرأة.
قد يكون الإفراز بعد الإجهاض الدوائي أصفر اللون بسبب تراكم البكتيريا (المكورات العنقودية ، العقديات ، الإشريكية القولونية ، إلخ). غالبًا ما يكون الإفرازات المهبلية الصفراء أحد أعراض الأمراض المنقولة جنسياً. عندما تظهر الأعراض الأولى ، يجب أن تأخذ مسحة على الفور للعدوى في الأعضاء التناسلية.
الإجهاض الدوائي هو الطريقة الأكثر أمانًا لإنهاء الحمل وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية. ولكن بعد الإجهاض الدوائي ، وكذلك بعد الجراحة ، هناك عواقب معينة. تنشأ بسبب تأثير عقار ميفبريستون ، الذي يهدف إلى إزالة استجابة الرحم لهرمون البروجسترون ورفض بويضة الجنين. يتقلص الرحم بشكل مكثف ويخرج الجنين منه مع بطانة الرحم. بعد 2-3 أيام ، يمكنك تحديد ما إذا كان الإجهاض قد حدث أم لا بدقة. يسمح لك تناول البروستاجلاندين بإكمال الإجهاض.
إفرازات بسيطة وألم بعد الإجهاض الدوائي هو رد فعل طبيعي للجسم. في حالة حدوث نزيف حاد وصداع ودوخة وظهور ضعف شديد وغثيان ، فمن الضروري اتخاذ وضع أفقي والاتصال بالطبيب على الفور.
تعافي الجسم بعد الإجهاض الدوائي
بعد الإجهاض الدوائي ، من الضروري استعادة الجسم على المدى الطويل والقضاء على النتائج السلبية لهذا التدخل. إذا كانت فترة إنهاء الحمل قصيرة ، فإن الجسم يتعافى بشكل أسرع ، ولا يلزم إعادة تأهيل جاد.
في غضون 3-4 أسابيع بعد الإجهاض الدوائي ، يجب اتباع القواعد الأساسية:
- استبعاد النشاط الجنسي لمدة 30 يومًا لتجنب النزيف ورفض الغشاء المخاطي والعدوى ؛
- استبعاد النشاط البدني والتدريب الرياضي وعمليات الإحماء بحيث تكون العضلات في حالة راحة ؛
- مراقبة النظافة الشخصية
- الالتزام بالتغذية السليمة بدون المنتجات والمواد المضافة والمواد الحافظة الضارة ؛
- استبعاد استخدام المشروبات الكحولية.
بعد الإجهاض الدوائي ، يستهدف الشفاء الأساسي الجهاز الهرموني والجهاز المناعي ، لذلك يلزم تناول الأدوية الهرمونية والفيتامينات والمواد التصالحية.
فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:
إن عواقب الإجهاض الدوائي أقل خطورة من العواقب الجراحية ، ولكن في حالة عدم وجود مساعدة مؤهلة ، يمكن أن تؤدي إلى العقم وحتى الموت. ليس من الصعب تناول الحبوب ، ومع ذلك ، على الرغم من البساطة الخارجية للإجراء ، فإنها تسبب تغيرات خطيرة في الجسم: جرعة كبيرة من الهرمونات تؤثر على الجهاز التناسلي ، وتعطل العمليات الطبيعية للتحضير للحمل.
القيء
تظهر هذه المضاعفات في حوالي 44٪ من النساء اللواتي يعانين من الميزوبروستول الفموي ، وفي 31٪ مع الميزوبروستول داخل المهبل. تؤكد الدراسات أيضًا أن تكرار القيء يتأثر بالفاصل الزمني بين تناول عقار هرموني (ميفبريستون) وبروستاغلاندين (ميسوبروستول). تكون احتمالية حدوث هذه الأعراض أقل إذا كانت الفجوة 7-8 ساعات مقارنة باستراحة يومية.
غثيان
هذا العرض أكثر شيوعًا من الاضطرابات المعدية المعوية الأخرى في الإجهاض الدوائي. لم يتم تحديد سبب ذلك بالضبط: التعرض للعقاقير أو إنهاء الحمل.
ومع ذلك ، هناك اتجاه إلى أن الغثيان يكون أكثر وضوحًا مع جرعة عالية من الميزوبروستول (البروستاغلاندين) ، وسرعة تناوله وعمر الحمل من 6-7 أسابيع. في حالة حدوث القيء ، من الضروري إبلاغ الطبيب بذلك. قد تحتاج إلى تناول الحبوب مرة أخرى.
حساسية
يمكن أن تتطور ردود الفعل التحسسية الناتجة عن الإجهاض الدوائي إلى مكونات أي من الأدوية التي يتم تناولها. غالبًا ما يكون طفح جلدي أو خلايا. المظاهر الشديدة ، مثل وذمة Quincke ، واضطرابات الجهاز التنفسي ، نادرة للغاية. لتجنب هذه المضاعفات ، بعد تناول الدواء ، يجب عليك البقاء في منشأة طبية (عيادة) لبضع ساعات على الأقل.
إسهال
تحدث اضطرابات البراز في حوالي 36٪ من النساء اللواتي يعانين من الميزوبروستول الفموي وفي 18٪ مع الميزوبروستول داخل المهبل. قد تكون الأعراض متفاوتة الخطورة. لم يتم إثبات فعالية تناول الأدوية المضادة للإسهال في مثل هذه الحالات. عادة ما يتوقف الإسهال من تلقاء نفسه بعد بضع ساعات.
ألم شديد في البطن
يحدث هذا العرض بسبب تشنج عضلات الرحم ، وهو جزء من آلية عمل الدواء الهرموني. لوحظ في 96 ٪ من النساء ويعتبر القاعدة. يمكن أن تختلف شدة الألم من خفيف إلى لا يطاق. تبدأ الأعراض في الزيادة بسرعة 30-50 دقيقة بعد تناول الميزوبروستول ، وغالبًا ما تختفي بعد الانتهاء من الإجهاض. هناك ميل إلى أنه كلما كان عمر الحمل أقصر ، كان الألم أسهل.
للقضاء عليه ، يتم استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ايبوبروفين ، نابروكسين) ، في الحالات الشديدة - مسكنات الألم المخدرة (كودين ، أوكسيكودون).
تشنجات
تظهر بعد حوالي 1.5 - 3 ساعات بعد تناول الميزوبروستول. غالبا ما تكون مترجمة في منطقة الفخذ. تهدأ بعد الانتهاء من الإجهاض. يمكن استخدام وسادة تدفئة دافئة لتقليل الألم.
لا تتطلب جميع المضاعفات المذكورة أعلاه علاجًا خاصًا وغالبًا ما تختفي من تلقاء نفسها بعد اكتمال الإجهاض. مع شدتها الشديدة ، يتم استخدام عوامل الأعراض.
العواقب والمضاعفات على المدى المتوسط
تحدث التأثيرات متوسطة المدى في غضون أسابيع قليلة من الإجهاض الدوائي.
نزيف
تظهر هذه الأعراض في الفترة المبكرة ، بعد مرور بعض الوقت على تناول الحبوب. إذا كان النزيف في الحجم يتوافق مع نزيف الحيض (لا يزيد عن 1-2 فوطة في الساعة) ، ويستمر 7-14 يومًا وينخفض تدريجيًا ، فلا داعي للقلق - فهذه ليست مضاعفات ، ولكنها عملية طبيعية.
في بعض الحالات ، تلاحظ النساء الإفرازات لمدة تصل إلى 30 يومًا ، لكنهن يلاحظن وجود بقع ، وليس مصحوبًا بألم أو أعراض أخرى. إذا كان النزيف غزيرًا (2-3 فوط أو أكثر في الساعة) ، وطويل و / أو مصحوبًا بألم ، فعليك إبلاغ الطبيب بذلك على الفور. هذه المضاعفات نادرة وتتطور على خلفية إجهاض أو عدوى غير مكتملة.
كلما طالت فترة الحمل ، زاد خطر النزيف المرضي. في 0.4٪ من الحالات يتم نقل الدم بنسبة 2.6٪ - كشط شفط. بدون المساعدة الطبية في الوقت المناسب ، لا يتم استبعاد النتيجة المميتة.
استمرار الحمل أو الإجهاض الناقص
في 1-4٪ من الحالات ، لا تخرج بويضة الجنين من الرحم أو لا تخرج بشكل كامل. يمكن أن يحدث هذا لعدة أسباب: يتم حساب جرعة الدواء بشكل غير صحيح ، وتوقيت الإجراء متأخر جدًا ، وهناك اضطرابات هرمونية أو عمليات التهابية في جسم المرأة.
هذه العواقب المترتبة على الإنهاء الطبي للحمل مصحوبة بنزيف مطول وغير متناقص ، وآلام شد أو تقلصات في أسفل البطن ، وحمى ، وحمى. لا يمكنك التعامل معهم بمفردك ، فلن تساعد الأدوية المرقئة.
يتطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية ومتابعة. إذا لم يتم ذلك ، فعند حدوث إجهاض غير كامل ، ستؤدي بقايا بويضة الجنين إلى انتشار العدوى والتسمم العام بالدم والموت. إذا استمر الحمل في التطور ، فإن خطر إنجاب طفل بتشوهات خطيرة يكون مرتفعًا.
ألم في أسفل البطن
عادة تختفي التشنجات في الرحم تدريجياً بعد إتمام الإجهاض. إذا استمر الألم ، فقد يكون هذا علامة على وجود عدوى ، وإنهاء غير كامل للحمل. مثل هذه الأعراض تتطلب فحصًا من قبل طبيب أمراض النساء والموجات فوق الصوتية.
الصداع والدوخة
تتطور عواقب الإجهاض الدوائي في 20٪ من النساء. كقاعدة عامة ، السبب هو خسارة كبيرة في الدم. كما لوحظ ضعف ، انخفاض ضغط الشرايين ، حالة ما قبل الإغماء.
إذا صاحب الدوخة نزيف ، فيجب عندئذٍ عناية طبية. في حالة أخرى ، يمكنك تناول مسكن ، والراحة أكثر ، وتغيير وضع الجسم تدريجيًا.
الآثار والمضاعفات طويلة المدى
الآثار طويلة المدى للإنهاء الطبي للحمل نادرة ، ولكن العلاج هو الأكثر صعوبة. تظهر بعد عدة أشهر وحتى سنوات.
اضطرابات الحيض
إذا بدأ الحيض في الوقت المحدد (العد من تاريخ الإجهاض) أو تأخر لمدة 7-10 أيام ، فهذه علامة على تعافي الجهاز التناسلي والغدد الصماء. لاحظ حوالي 10-15٪ من النساء أنه في الدورات القليلة الأولى ، يكون الحيض أكثر إيلامًا ووفرة ، ولكنه سرعان ما يصبح كما كان من قبل.
ستتم الإشارة إلى حدوث مضاعفات بسبب تأخير أكثر من 40 يومًا أو فترات غزيرة ، مصحوبة بألم شديد ومغص ، وحمى ، وتدهور في الصحة العامة.
في الحالة الأولى ، من الممكن إعادة حدوث الحمل (يحدث هذا بالفعل بعد أسبوعين من الإجهاض) ، أو انتهاك لعمل المبايض. من الضروري استشارة الطبيب ، سيحدد السبب ويصف الإجراءات اللازمة. غالبًا ما تستخدم موانع الحمل الفموية لاستعادة المستويات الهرمونية.
إذا كانت الدورة الشهرية وفيرة للغاية ، مع وجود ألم شديد وارتفاع في درجة الحرارة ، فمن الممكن أن تكون جزيئات بويضة الجنين قد بقيت في الرحم و / أو تكون قد ظهرت عدوى.
بعد فحص الطبيب والموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء الكشط ووصف المضادات الحيوية.
الأمراض المعدية والتهابات
تتطور بعد الإجهاض الدوائي كتفاقم للأشكال المزمنة أو بسبب الجزيئات المتبقية من بويضة الجنين. إذا كانت المرأة تعاني من عمليات معدية وتهابات كامنة وبطيئة قبل الإجهاض (التهاب البوق والسيلان وما إلى ذلك) ، فقد تبدأ في التقدم بعد إجراء الانقطاع.
يتجلى ذلك من خلال ألم في أسفل البطن ، وإفرازات برائحة كريهة ولون مخضر ، وشوائب قيحية ، وحمى. بعد التشخيص المختبري ، يصف الطبيب المضادات الحيوية ، غالبًا في المستشفى.
العقم
أسباب هذه العواقب الوخيمة هي الاضطرابات الهرمونية أو الأمراض الالتهابية للرحم والزوائد.
في الحالة الأولى ، يحدث خلل في توازن الهرمونات الجنسية للذكور والإناث ، مما يؤدي إلى إعاقة عملية إخصاب البويضة وتعلقها بجدار الرحم.
يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية إلى تكوين التصاقات ، وتضييق تجويف قناتي فالوب. هذا يمنع انتقال البويضة إلى الرحم.
التغييرات في الحالة العاطفية والشخصية
في بعض الأحيان ينعكس الفشل الهرموني والإجهاض نفسه في خصائص نفسية المرأة. قد تصبح شديدة الانفعال ، أو عدوانية ، أو متذمرة ، أو مكتئبة ، أو خاملة.
في البداية ، تتم ملاحظة ردود الفعل هذه فقط في المواقف الصعبة ، على سبيل المثال ، أثناء الشجار أو بعده. لكن سرعان ما تصبح كاملة ، تنشأ بدون أسباب خارجية.
لإصلاح المشكلة ، يجب أن ترى طبيبًا: طبيبًا نفسيًا أو معالجًا نفسيًا ، استشر طبيبًا نفسيًا.
لا يزال الإجهاض الدوائي وعواقبه قيد الدراسة. تؤكد الدراسات أنه كلما تم إجراء الإجهاض في وقت مبكر ، قل خطر حدوث مضاعفات.
الأكثر شيوعا من بينها نزيف ، ألم في أسفل البطن ، عدوى. ترتبط العواقب بالاضطرابات الهرمونية وخطر التحرر غير الكامل لبويضة الجنين. قد يكون هناك فشل في الدورة الشهرية ، وتطور الالتهاب ، والعقم.
فيديو مفيد عن الاجهاض الدوائي
انا يعجبني!
أي إجهاض ، كتدخل طبي خطير ، يحمل حتمًا خطر حدوث مضاعفات. قد تكون بعض النتائج والمضاعفات السلبية بعد الإجهاض خاصة بطريقة إجهاض معينة.
على سبيل المثال ، مع الإجهاض الدوائي - ألم خفيف في البطن ، غثيان ، قيء ، صداع ، دوار ، قشعريرة ، حمى ، تقلصات الرحم. في 1-2.5٪ من حالات الإجهاض الدوائي ، لا ينقطع الحمل ، وتصل نسبة الإجهاض غير الكامل في 7.5٪ من الحالات ، وفي هذه الحالة يتم إجراء الكشط بشكل إضافي.
في حالات الإجهاض بالتخلية ، يكون خطر عدم اكتمال تحرير البويضة أعلى منه في حالة الإجهاض الطبي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عدم انتظام الدورة الشهرية مع الإجهاض المصغر أكثر خطورة.
أخطر أنواع الإجهاض هو الكحت (الإجهاض الجراحي). إنها الأكثر صدمة. أثناء الإجهاض الجراحي ، قد يتلف الرحم بسبب الأدوات الجراحية.
تنقسم المضاعفات التي تنشأ بعد الإجهاض إلى مجموعتين: في وقت مبكر ومتأخر.
يعتبر اليوم الأول للإجهاض هو اليوم الأول من الدورة. عادة ، يبدأ الحيض بعد 3 أسابيع من الإجهاض ؛ ولعدة أشهر ، يُسمح ببعض التحولات في الدورة (حتى 10 أيام).
نزيف شديد- يحدث عند تلف الأوعية الكبيرة ، مع وجود ورم عضلي في الرحم أو بعد العديد من الولادات. يتطلب علاجًا عاجلاً ، في الحالات الشديدة ، يتم إجراء نقل الدم. إذا كان من المستحيل وقف النزيف ، يتم استئصال الرحم بسبب. يمكن أن يؤدي فقدان الدم لفترات طويلة إلى وفاة المرأة.
إجهاض غير كامل- في بعض الأحيان أثناء الإجهاض ، لا تتم إزالة بويضة الجنين بالكامل. في هذه الحالة ، يحدث نزيف ، ويظهر ألم في البطن ، وقد يتطور التهاب مزمن في الرحم - التهاب بطانة الرحم. مع هذا التعقيد ، يتم إجراء عملية إجهاض ثانية ، وإزالة بقايا بويضة الجنين.
عواقب لاحقة
اضطرابات الحيض
أسباب عدم انتظام الدورة الشهرية بعد الإجهاض:
ثانياً ، يؤدي الفشل الهرموني القوي إلى اضطراب المبيضين. يتطور الخلل الوظيفي ، مما يساهم في حدوث مضاعفات أخرى. فيما يلي بعض منهم:
يمكن أن تؤدي الاضطرابات الهرمونية الخطيرة إلى تكوين أورام حميدة وخبيثة.
اضطرابات الغدد الصماء
- بسبب فشل هرموني ، بما في ذلك خلل في الغدة الدرقية والغدة الكظرية ، يزيد الإجهاض بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الثدي.
الأمراض الالتهابية
إنها تؤثر بشكل مباشر على إمكانية الحمل بعد الإجهاض ، ويمكن أن تسبب الألم أثناء ممارسة الجنس ، ونتيجة لذلك ، تقل الرغبة الجنسية ، وتقل النشوة الجنسية لدى المرأة.
الحمل خارج الرحم
تأثير الإجهاض على حالات الحمل اللاحقة
العقم عند النساء
لسوء الحظ ، لا توجد طريقة لمنع الحمل توفر حاليًا ضمانًا بنسبة 100٪ ، وطالما لم يتم تحديد وتيرة الدورة الشهرية ، فإن احتمالية الحمل بعد الإجهاض مرتفعة ، حتى لو كنت تعتبر هذه الأيام "آمنة".
الوقاية من المضاعفات
مضاعفات ما بعد الإجهاض الدوائي
نزيف
بعض النساء تافهات للغاية بشأن فورمبورت ولا ينتبهن بشكل كافٍ لصحتهن خلال فترة التعافي. تلعب سمعة الإجهاض الدوائي باعتباره "أكثر الطرق أمانًا لإنهاء الحمل" دورًا سيئًا في هذه الحالة. في الوقت نفسه ، ننسى أن أي تدخل إجهاض يكون مرهقًا للجسم. كل هذا يؤدي إلى حقيقة أنه عندما ينزف ، يتأخر المريض في الرجوع إلى الطبيب أو يرفض الرعاية الطبية تمامًا. لذلك ، من المهم أن تكون قادرًا على التمييز بشكل مستقل بين النزيف الطبيعي والنزيف المرضي.
يعتبر التفريغ الدموي بعد الإجهاض متغيرًا من القاعدة. قد يختلف مقدار التفريغ لكل امرأة. في أغلب الأحيان ، في الأيام الأولى ، يتم إطلاق الدم القرمزي اللامع مع الجلطات وبقايا البويضة التي يحيط بالجنين من الجهاز التناسلي. تدريجيا يغمق ، وتقل كميته. في بعض النساء ، تكون الإفرازات داكنة اللون في البداية.
عادة ، يُعتقد أن الإفرازات الوفير يجب ألا تستمر أكثر من 5 إلى 7 أيام. في هذه الحالة ، يمكن أحيانًا ملاحظة نزيف الدم قبل بدء الدورة الشهرية التالية.
ماذا يجب أن يكون مقدار التخصيص؟
إذا استمر النزيف الغزير لمدة ساعتين وكان مصحوبًا بغثيان ودوار وخفقان القلب ، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف. قبل وصول الطبيب ، اتخذي وضعًا أفقيًا وضعي الثلج على أسفل البطن.
قد يشير النزيف المفرط إلى أن بويضة الجنين لم تخرج تمامًا. أي أن هناك إجهاض غير مكتمل. لتأكيد أو دحض ذلك ، يقوم طبيب أمراض النساء بإرسال المريض لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. في المنزل وتحديد هذا بشكل مستقل أمر مستحيل.
هل هذه الإفرازات طبيعية - كيف تحدد؟
إذا لم يتدفق الدم على الإطلاق في الأيام الأولى بعد الانتهاء من إجراء طرد البويضة ، فهذا أمر سيء أيضًا. تشير هذه الأعراض إلى أنه ، على الأرجح ، كان هناك انسداد في قناة عنق الرحم بجلطات دموية. في هذه الحالة ، مطلوب استشارة عاجلة مع طبيب أمراض النساء.
ألم
تزعم معظم النساء اللواتي خضعن للصيدلي أن الأحاسيس مشابهة لآلام الدورة الشهرية ، لكنها أكثر حدة بقليل. يحدث الألم المغص على الفور تقريبًا بعد دخول الميزوبروستول إلى الجسم. يلاحظ المرضى بداية الانقباضات في نصف ساعة - ساعة. ولكن يحدث أيضًا أن الدواء يبدأ في العمل بعد 3-4 ساعات. هذا هو المعيار أيضا.
انتباه!يمنع منعًا باتًا الإدارة الذاتية للأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات (إيبوبروفين ، أسبرين ، ديكلوفيناك ، باراسيتامول ، إندوميثاسين). المواد الموجودة في هذه الأدوية تمنع عمل الميزوبروستول. الشيء الوحيد الذي يمكن للطبيب أن يصفه للألم الشديد هو No-shpa. بالإضافة إلى تأثيره المضاد للتشنج ، فهو يساعد على استرخاء عنق الرحم ، مما يبسط إطلاق بويضة الجنين.
ووفقًا للملاحظات ، فإن ثلث النساء اللواتي يبلغن من العمر الحملي سبعة أسابيع تناولن على الأقل مسكنًا واحدًا للألم أثناء الإجهاض الدوائي ، بينما لجأت النساء في الأسبوع الرابع من الحمل إلى استخدام الحبوب كثيرًا. ربما كان هذا بسبب المزاج النفسي للمرضى ، الذين لم يكونوا مستعدين داخليًا للإجهاض.
يلتزم الطبيب بإبلاغ المريض بأن الألم قد يكون شديدًا ، وكذلك تقديم قائمة بمسكنات الألم المعتمدة. يصل الألم إلى أقصى حد له بعد تناول ميسوبروستوا ، ثم ينحسر تدريجياً.
مسكنات الألم مسموح بها للعلاج الصيدلاني
أعراض جانبية أخرى
درجة حرارة.يمكن أن تتغير درجة حرارة الجسم أيضًا بسبب التغيرات الهرمونية. يشكو بعض المرضى من قشعريرة وحمى خلال الساعات الأولى بعد تناول الأدوية الفاشلة. عادة ما تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها دون تدخل طبي. يمكن أن تستمر درجة الحرارة تحت الحمى (حوالي 37 درجة مئوية) لمدة تصل إلى عدة أسابيع ، وهو ما يرتبط بارتفاع مستوى البروجسترون في الدم.
ولكن إذا كان لديك ارتفاع في درجة الحرارة لأكثر من يوم واحد ، مصحوبًا بألم ونزيف ، فقد تكون هذه علامة على حدوث التهاب أولي.
لا داعي لمحاولة خفض درجة الحرارة بالأدوية ، لأن هذا التحسن المؤقت في الرفاهية يهدئ يقظة المريض ويؤخر زيارة الطبيب.
الصداع والدوخةتتم ملاحظة كل امرأة خامسة تخضع لإجراء صيدلي. تعتبر هذه الحالات طبيعية ، ولكن إذا صاحب الدوخة نزيف حاد ، فقد يشير ذلك إلى فقدان كبير للدم والحاجة إلى العلاج الفوري في المستشفى.
الغثيان وعسر الهضم. غالبًا ما ترتبط هذه الأعراض بالميزوبروستول ، ولكنها قد تكون أيضًا مجرد استجابة نفسية للتوتر. إذا لم يتم تطبيع الحالة الصحية بعد طرد بويضة الجنين ، فيجب تناول الأدوية المضادة للقىء.
إجهاض غير كامل
من المضاعفات الخطيرة للإجهاض الدوائي الإجهاض الناقص. هذا هو الوضع عندما تبقى أجزاء من الجنين أو الأغشية في تجويف الرحم ، بعد إجراء طرد بويضة الجنين ، وفي بعض الحالات ، يتم الحفاظ على الحمل تمامًا أو ملاحظة "الحمل المجمد".
كيفية تحديد
مع الرعاية الطبية في وقت غير مناسب ، يمكن أن يتطور هذا إلى تعفن الدم أو التهاب الصفاق.
حل
من أجل الإزالة الكاملة لمنتجات الحمل ، يصف الطبيب الشفط بالتخلية ، وفي حالات استثنائية ، الكشط.
ومع ذلك ، إذا تم إجراء الصيدلي في المراحل المبكرة وفقًا لجميع التوصيات الطبية ، فإن احتمال حدوث إجهاض غير كامل لا يزيد عن 3٪.
أسباب الإجهاض الناقص
يتم الترويج لها من قبل:
عواقب الإجهاض
الإجهاض هو الإنهاء الاصطناعي للحمل لمدة تصل إلى 22 أسبوعًا. يوجد حاليًا عدة طرق للإجهاض تُستخدم بناءً على المصطلح:
اقرأ المزيد عن أنواع الإجهاض في مقال آخر.
يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات بشكل ملحوظ إذا تم اختيار طريقة إنهاء الحمل مع مراعاة مدتها.
العواقب المبكرة للإجهاض
تتطور المضاعفات المبكرة أثناء الإجهاض أو بعده مباشرة.
إفرازات بعد الإجهاض.عادة ما تستمر الإفرازات الدموية التي تظهر بعد الإجهاض لمدة تصل إلى أسبوع وتكون أكثر وفرة إلى حد ما من الفترات العادية. في بعض الحالات ، يستمر النزيف الخفيف لمدة شهر.
من الضروري الانتباه إلى وجود شوائب في الإفرازات بعد الإجهاض ولونها ورائحتها. هذا سيجعل من الممكن الاشتباه في حدوث مضاعفات متطورة في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة.
من المهم أيضًا التحكم في كمية الدم المفقودة. إذا كانت الإفرازات غزيرة للغاية بعد الإجهاض (يتم استهلاك فوطتين "ماكسي" في الساعة) ، يجب عليك مراجعة الطبيب على الفور ، لأن. قد يشير هذا إلى إجهاض غير مكتمل. ظهور رائحة قد يشير إلى وجود عدوى.
انثقاب الرحمهو أحد أخطر مضاعفات الإجهاض. أثناء العملية ، يتمزق جدار الرحم بواسطة الأدوات التي يتم إدخالها. يزداد خطر حدوث هذه المضاعفات مع طول فترة الحمل. يتطلب ثقب الرحم علاجًا جراحيًا فوريًا ، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص ، يكون الاستئصال الجراحي للرحم ضروريًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي ثقب جدار الرحم إلى تلف الأمعاء أو المثانة أو الأوعية الكبيرة.
في بعض الأحيان يحدث تمزق أو شق في عنق الرحم. يمكن أن تقلل هذه العواقب بشكل كبير من احتمالية حدوث الحمل بعد الإجهاض ، أو حتى تؤدي إلى العقم. في حالات الحمل اللاحقة ، يكون الحمل صعبًا ، وهناك مخاطر عالية لتمزق الرحم أثناء الولادة.
اختراق العدوىفي تجويف الرحم أثناء الجراحة يمكن أن يسبب التهاب وتفاقم أمراض أعضاء الحوض - التهاب بطانة الرحم (التهاب الرحم) ، التهاب حدودي (التهاب الأنسجة المحيطة بالرحم) ، التهاب البوق (التهاب قناة فالوب). في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يمكن أن يتطور تعفن الدم - تسمم الدم. هذه الحالة مهددة للحياة وتتطلب علاجًا عاجلاً بالمضادات الحيوية.
يمكن أن تحدث المضاعفات المتأخرة بعد الإجهاض بعد أشهر أو حتى سنوات من الجراحة. هذه هي الأمراض الالتهابية المزمنة والعمليات اللاصقة والاضطرابات الهرمونية والاختلالات في أعضاء الجهاز التناسلي.
أثناء الحمل ، تحدث تغيرات هرمونية وفسيولوجية واسعة النطاق في جسم المرأة ، والتي تضمن الحمل ، وتهيئة الجسم للولادة ، والتغذية ، وما إلى ذلك.
الإجهاض هو إجهاد شديد للجسم ، حيث يعاني منه الجهاز الهرموني في المقام الأول.
- عندما يصبح الحيض بعد الإجهاض غير منتظم ، مع تأخيرات متكررة - وهي مشكلة شائعة جدًا ، تحدث في أكثر من 12٪ من المرضى.
أولاً ، أثناء الإجهاض ، تتم إزالة الطبقة المخاطية من السطح الداخلي للرحم (بطانة الرحم). في هذه الحالة ، غالبًا ما تتلف الطبقات العميقة ، مما يؤدي إلى تكوين التصاقات وندبات. بعد ذلك ، يحدث نمو بطانة الرحم بشكل غير متساو. لهذا السبب ، يصبح الحيض بعد الإجهاض نادرًا جدًا ، أو بالعكس ، يكون وفيرًا ومؤلماً. على عكس الكشط الجراحي ، بعد الإجهاض الدوائي ، عادة ما تعود الدورة الشهرية على الفور. لا يحدث ضرر ميكانيكي لبطانة الرحم.
- الأورام الليفية الرحمية،
- الاورام الحميدة بطانة الرحم ،
- السيطرة على الإفرازات التي ظهرت بعد الإجهاض ، وإذا لزم الأمر ، استشارة الطبيب ،
- إفراغ المثانة والأمعاء في الوقت المناسب ،
- زيارة طبيب نسائي مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر.
يمكن للأمراض الالتهابية ، التي تصاحب الإجهاض في كثير من الأحيان ، أن تؤثر سلبًا على تدفق الدم إلى الجنين - تغذيته وتنفسه. يزداد خطر تلاشي الحمل ، والإملاص ، وتأخر نمو الجنين ، وأمراض حديثي الولادة. مع المضاعفات الشديدة ، يكون احتمال العقم مرتفعًا.
يحدث في كثير من الأحيان بين النساء اللائي أجهضن ، tk. الالتصاقات التي تتشكل في قناة فالوب تجعل من الصعب للغاية تمريرها.
يؤثر الإجهاض بشكل سلبي على الوظيفة الإنجابية. يؤدي توسع عنق الرحم الإجباري أثناء الإجهاض إلى إضعافه ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى حدوث إجهاض. خطر الإجهاض أثناء الحمل اللاحق بعد إجهاض واحد هو 26٪ ، وبعد إجهاضين - 32٪ ، وبعد ثلاث أو أكثر - يرتفع إلى 41٪.
الالتصاقات والأضرار التي تلحق بالرحم تمنع الجنين من التثبيت في الرحم ، كما أن موقعه غير الصحيح ، ويمكن أن يؤدي الانثقاب إلى تمزقه أثناء الولادة.
- استحالة الإخصاب والحمل ، قد تحدث نتيجة انتهاك وظيفة الأعضاء التناسلية ، في حالة تلفها أو استئصالها. وفقًا للأطباء ، فإن ما يصل إلى 50٪ من جميع حالات العقم عند النساء ناتجة عن عمليات إجهاض سابقة.
الشفاء وإعادة التأهيل بعد الإجهاض
تهدف إعادة التأهيل بعد الإجهاض إلى تقليل مخاطر حدوث مضاعفات لاحقة. تتأثر مدة الشفاء بعمر المرأة وحالتها الصحية وعدد حالات الإجهاض السابقة ووجود الأطفال (الشابات الأصحاء اللاتي لديهن أطفال يتحملن الإجهاض بسهولة أكبر).
يشمل إعادة التأهيل الطبي العلاج بالمضادات الحيوية لمنع الالتهاب. بعد الإجهاض ببعض الوقت ، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لاستبعاد الإجهاض غير المكتمل أو المضاعفات الأخرى. من الضروري إجراء فحص من قبل أخصائي أمراض الثدي والأورام لاستبعاد ظهور الأورام في الثدي.
غالبًا ما يوصف العلاج الهرموني (على سبيل المثال ، موانع الحمل الفموية) ، يجب اختيار الدواء من قبل طبيب أمراض النساء والغدد الصماء ، مع مراعاة الخلفية الهرمونية للمرأة. وصف الفيتامينات والأدوية التصالحية واتباع نظام غذائي متوازن. لعلاج أمراض النساء ، يتم استخدام العلاج الطبيعي وتدليك أمراض النساء على نطاق واسع.
عنصر مهم آخر للتعافي هو إعادة التأهيل النفسي. قد تصاب النساء بالاكتئاب. الذنب. لذلك ، في كثير من الحالات ، يوصى بمساعدة علماء النفس.
الجنس والحمل بعد الإجهاض
بعد الإجهاض ، يوصى بالامتناع عن ممارسة الجنس لمدة 3 أسابيع على الأقل. الحقيقة هي أنه بعد الإجهاض ، يكون السطح الداخلي للرحم عبارة عن سطح جرح واسع ، ومعرض للغاية لأي عدوى. أثناء ممارسة الجنس مباشرة بعد الإجهاض ، تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى بشكل كبير ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
سبب آخر للحد من ممارسة الجنس بعد الإجهاض هو احتمال كبير لإعادة الحمل.
الحمل بعد الإجهاض مباشرة يشكل خطورة كبيرة على الجسم الذي لم يتح له الوقت للتعافي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن البويضة المخصبة الملتصقة بأنسجة ندبة جديدة ستتلقى القليل من التغذية.
يمكن أن يؤدي اتباع بعض القواعد البسيطة إلى تقليل مخاطر حدوث مضاعفات بعد الإجهاض بشكل كبير.
قد تحدث بعد تناول الميزوبروستول ، على الرغم من أن التغيرات الحركية الوعائية المرتبطة بالتقلبات الهرمونية قد تسبب أيضًا بعض هذه الأعراض.
في بعض الحالات ، قد يكون من الصعب تحديد ما إذا كانت الآثار التي تحدث أثناء عملية الإجهاض الدوائي ناتجة عن الأدوية أو عملية الإجهاض نفسها.
آلام وتشنجات بعد الإجهاض الدوائي
الألم الناتج عن تشنج الرحم هو جزء متوقع من عملية الإجهاض. تشير الدراسات التي تستخدم الميثوتريكسات / الميزوبروستول للإجهاض الدوائي إلى نوبات الصرع في أكثر من 75٪ من النساء.
أجرى سبيتز وزملاؤه أكبر تجربة إكلينيكية للميفيبريستون 600 مجم بالإضافة إلى الميزوبروستول الفموي 400 ميكروغرام في النساء 63 يومًا من الحمل وأفادوا أن جميع النساء تقريبًا (96٪) عانين من آلام في البطن. في هذه الدراسة ، بقيت النساء في العيادة لمدة 4 ساعات للمتابعة بعد تناول الميزوبروستول. تلقت 68 في المائة من النساء مسكنًا واحدًا على الأقل للآلام (عادةً أسيتامينوفين) ، وتلقَّى 29 في المائة أيضًا مواد أفيونية. تناولت النساء الحوامل 50 يومًا المسكنات بشكل ملحوظ أكثر من النساء اللواتي كان حملهن 49 يومًا.
تتراوح شدة الألم المتقطع المصاحب للإجهاض الدوائي من خفيف إلى شديد. يعتمد مقدار الانزعاج الذي تبلغ عنه المرأة على عوامل فردية وثقافية. في الولايات المتحدة ، في دراسة تمت الموافقة عليها من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية باستخدام نظام الميفيبريستون والميزوبروستول ، لم يجد سبيتز وزملاؤه أي ارتباط بين شدة الألم وفترة الحمل ، لكن النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 50 و 63 يومًا من الحمل كن أكثر عرضة للإبلاغ عن ألم شديد من النساء. في ≤ 49 يومًا.
يصل الألم عادةً إلى ذروته بعد تناول الميزوبروستول ويختفي تدريجياً بعد وقت قصير من اكتمال الإجهاض. في إحدى الدراسات التي أجريت على الميفيبريستون والميزوبروستول عن طريق الفم والتي راقبت هذه التأثيرات ، وجد بيرون وزملاؤه أن الألم بدأ بعد أقل من ساعة من تناول الميزوبروستول واستمر لمدة ساعة أو أقل.
وجدت دراسة أخرى عن نظامين مختلفين للميفيبريستون / الميزوبروستول عن طريق الفم أن متوسط الوقت لبدء النوبات كان 1.4 إلى 2.9 ساعة بعد الجرعة الأولية من الميزوبروستول ، اعتمادًا على مسار الإعطاء. في الدراسات التي أجريت باستخدام الميثوتريكسات والميزوبروستول ، بدأ الألم في المتوسط بعد حوالي 3 ساعات من تناول الميزوبروستول.
نادرًا ما يكون الألم علامة على حدوث مضاعفات وشيكة. ومع ذلك ، يجب على الأطباء توجيه المرضى إلى الاتصال بالعيادة عندما يكون الألم مصحوبًا بعلامات وأعراض أخرى ، مثل الحمى أو القلق أو النزيف الشديد. يجب فحص المرضى الذين يعانون من ألم مستمر لاستبعاد الأمراض الكامنة مثل العدوى.
بينما تلعب المسكنات دورًا مهمًا في الإجهاض الدوائي ، فإن إحدى الوسائل الرئيسية للتعامل مع الألم هي الاستشارة الكافية قبل الإجراء والثقة أثناء العملية. خلال المرحلة التحضيرية ، يجب على الأطباء الاستشاريين إبلاغ المرضى بأنهم قد يعانون من نوبات مماثلة للإجهاض المبكر. سيسمح هذا للمرأة بالاستعداد عقليًا وعاطفيًا ومنطقيًا للأحاسيس (أي تقييم درجة الانزعاج بشكل صحيح). عندما يتلقى الطبيب شكوى من الألم عبر الهاتف ، يجب عليه الاتصال بالمريض في غضون ساعات قليلة للتأكد من زوال الألم.
كل من المسكنات غير المخدرة والمخدرة تستخدم لتخفيف الآلام في الإجهاض الطبي. يجب أن يفكر الأطباء في تزويد المريض إما بالدواء نفسه أو بوصفة طبية لتسكين الألم في وقت الزيارة عند إعطاء الميفيبريستون (أو الميثوتريكسات).
العقاقير غير المخدرة المناسبة هي عقار الاسيتامينوفين والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) مثل الإيبوبروفين والنابروكسين. لا تتداخل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع عمل الميزوبروستول. على الرغم من أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تثبط إنزيم البروستاجلاندين ، وهو إنزيم يشارك في تخليق البروستاجلاندين ، إلا أنها لا تمنع تأثير نظائر البروستاجلاندين الخارجية مثل الميزوبروستول.
يمكن استخدام المسكنات المخدرة مثل الكوديين أو الأوكسيكودون مع الأدوية غير المخدرة. في الولايات المتحدة ، ما يقرب من 25٪ من النساء اللاتي يخضعن للإجهاض الدوائي في العيادة يطلبن المسكنات المخدرة. بالإضافة إلى ذلك ، تجد العديد من النساء أن وضع وسادة تدفئة أو زجاجة ماء ساخن على أسفل البطن يمكن أن يخفف من التقلصات.
النزيف بعد الإجهاض
عادة ما يكون النزيف المرتبط بالإجهاض الدوائي أكبر مصدر لقلق المرضى والأطباء. تعتبر كمية الإفرازات أثناء الإجهاض الدوائي طبيعية إذا كانت عادة لا تتجاوز فقدان دم الحيض. بالإضافة إلى ذلك ، قد تختلف جودة النزيف عن نزيف الحيض. غالبًا ما تلاحظ النساء جلطات دموية أثناء طرد الحمل ، الأمر الذي قد يكون مزعجًا للنساء إذا لم يكن على دراية جيدة بهذا الاحتمال.
في التجارب السريرية واسعة النطاق ، حدث نزيف مهبلي في جميع النساء تقريبًا ، اللواتي تم إنهاء حملهن بنجاح باستخدام الميفيبريستون والميزوبروستول. في حين أن النزيف هو نتيجة متوقعة للإجهاض الدوائي ، فإن النزيف المفرط الذي يسبب تغيرات مهمة سريريًا في تركيز الهيموجلوبين غير شائع ، وكذلك الحاجة إلى نقل الدم أو الشفط الجراحي لتحقيق الإرقاء.
في دراسة كبيرة متعددة المراكز شملت 2000 امرأة تلقين ميفيبريستون 200 ملغ متبوعًا بالميزوبروستول 800 ميكروغرام داخل المهبل ، احتاج 0.4٪ من المرضى إلى شفط جراحي للسيطرة على النزيف. (ملاحظة: يختلف نظام الأدوية هذا عن النظام المعتمد من قِبل إدارة الغذاء والدواء). في دراسة متعددة المراكز بالولايات المتحدة شملت 2121 امرأة يستخدمن نظام الأدوية المعتمد من قِبل إدارة الغذاء والدواء والذي أبلغ عنه سبيتز وزملاؤه ، احتاج 2.6٪ من النساء إلى كشط شفط للتغلب على النزيف المفرط.
كانت نسبة النساء المحتاجات لنقل الدم 0.2٪ في العديد من الدراسات الكبيرة. وبالتالي ، فإن النزيف الكبير سريريًا هو مشكلة حقيقية ، وإن كانت نادرة. في إحدى الدراسات ، أفاد كرينين وزملاؤه أن نوبات نزيف أكثر شدة (تتطلب ≥ 3 فوط في الساعة) تحدث بشكل أقل تكرارًا عند النساء اللائي تناولن الميزوبروستول بعد 6-8 ساعات من تناول الميفيبريستون مقارنة بأولئك الذين تناولوه بعد 24 ساعة. 13٪ إلى 19٪). لم تكن هناك فروق بين المجموعات في وتيرة عمليات نقل الدم (واحد في كل مجموعة). قد يكون خطر حدوث هذه الآثار أقل لدى النساء اللائي يبلغن من العمر 49 يومًا مقارنة بالنساء اللائي تزيد أعمارهن عن 49 يومًا. لم ترد أي تقارير عن الحاجة إلى استئصال الرحم للسيطرة على النزيف بعد الإجهاض الدوائي.
تختلف مدة النزيف المهبلي بعد الإجهاض الدوائي بالميفيبريستون والميزوبروستول بين الدراسات. تشير الدراسات السريرية في الولايات المتحدة إلى متوسط وقت النزيف من 14 إلى 17 يومًا ، في نطاق من 1 إلى 69 يومًا.
في الدراسة الكلاسيكية التي أجراها سبيتز وزملاؤه ، كانت نسبة النساء اللائي أبلغن عن نزيف حاد أعلى في يوم الميزوبروستول ثم انخفضت تدريجيًا خلال الأيام التالية. بعد ثلاثة عشر يومًا من تناول الميزوبروستول ، وصفت 77٪ من النساء النزيف بـ "التفريغ" ، وبحلول اليوم 30 بعد العلاج ، أبلغت 9٪ فقط من النساء عن نوع من الإفرازات. انخفض هذا المبلغ إلى 1٪ بعد 58 يومًا.
وجدت دراسة مقارنة للإجهاض الجراحي والإجهاض الدوائي باستخدام الميفيبريستون / الميزوبروستول أن النساء تميل إلى النزيف لفترة أطول من الوقت بعد الإجهاض الدوائي ، على الرغم من تغيرات الهيموجلوبين بعد العلاج كانت قابلة للمقارنة مع كلتا الطريقتين.
يقلل التوجيه المسبق بشأن النزيف الطبيعي وغير الطبيعي من احتمالية أن يكون النزيف مدعاة للقلق. كما تشجع المشورة الملائمة النساء على الإبلاغ عن النزيف المفرط في الوقت المناسب. تحث الإرشادات الموصى بها النساء على الاتصال بطبيبهن إذا استخدمن أكثر من فوطتين صحيتين سميكتين بالحجم الكامل في الساعة لمدة ساعتين متتاليتين.
نظرًا لأن النساء قد يشعرن بالقلق بشكل مفهوم بشأن رؤية منتجات الحمل ، يجب على الأطباء إبلاغ مرضى الإجهاض الطبي بأنه لا يمكن التعرف على أنسجة الجنين قبل 8 أسابيع من الحمل. قد يرون كيس حمل يشبه العنب ، أو قد يرون جلطات دموية فقط.
يجب أن يكون لدى جميع الأطباء إجراءات واضحة وموثقة لتقييم وتحديد النزيف غير الطبيعي المحتمل ، بما في ذلك الحاجة إلى رعاية الطوارئ.
إذا اشتكى المريض من نزيف حاد أو مستمر ، يجب على الطبيب توضيح مدى ومدة النزيف. إذا كانت استجابات المريض تشير إلى كمية طبيعية من النزيف (على سبيل المثال ، أقل من فوط صحية مشبعة في الساعة) ، يمكن للطبيب أن يطمئن المريض ويراقبها عبر الهاتف. إذا أبلغ المريض عن نزيف حاد قليلاً (على سبيل المثال ، تشبع 2 أو 3 فوط في الساعة لمدة ساعتين) بعد تناول الميزوبروستول ، فقد تكون المراقبة الدقيقة عبر الهاتف مناسبة أيضًا إذا كانت المرأة بصحة جيدة.
يجب أن يكون النزيف الحاد والنزيف الغزير المطول أو أعراض مرض تقويم العظام قادرة على التقييم بسرعة. قد تتطلب مثل هذه المواقف كشط شفط للسيطرة على النزيف أو عمليات نقل الدم بشكل أقل شيوعًا.
تأثيرات الجهاز الهضمي
يُعتقد عادةً أن التأثيرات المعدية المعوية مرتبطة بتماثل البروستاغلاندين (الميزوبروستول) ، ولكنها قد تنتج أيضًا من الميفيبريستون أو الميثوتريكسات. يمكن أيضًا أن يرتبط الغثيان والقيء والإسهال بالحمل المبكر وعملية الإجهاض نفسها.
في العديد من دراسات الإجهاض الدوائي ، الغثيان هو النتيجة المعدية المعوية الأكثر شيوعًا. إن معدل حدوث التأثيرات المعدية المعوية هو نفسه تقريباً بالنسبة لأنظمة الميفيبريستون / الميزوبروستول والميثوتريكسات / الميزوبروستول.
كقاعدة عامة ، يزول الغثيان والقيء والإسهال من تلقاء نفسه وتكون درجة شدته منخفضة. تساعد النساء المصابات بآثار الجهاز الهضمي في المقام الأول على الطمأنينة والتعاطف ، ولكن يمكن أيضًا معالجتهن بمضادات القيء أو مضادات الإسهال. ومع ذلك ، لا توجد دراسات قاطعة تثبت فائدة هذه العوامل في مرضى الإجهاض الدوائي.
تشير الدراسات إلى أن حدوث تأثيرات الجهاز الهضمي يميل إلى الزيادة مع جرعة أعلى من الميزوبروستول ، وامتصاص أسرع ، وزيادة عمر الحمل. يحدث الغثيان والقيء بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان لدى النساء اللواتي يحملن من 50 إلى 63 يومًا مقارنة بالنساء اللواتي يحملن 49 يومًا. (ملاحظة: على النظام المعتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للحوامل 49 يومًا)
أفاد الرفاعي وزملاؤه أن حدوث القيء (31٪ إلى 44٪) والإسهال (18٪ إلى 36٪) كان أقل بكثير لدى النساء اللواتي عولجن بالميزوبروستول داخل المهبل مقارنة بالنساء اللواتي عولجن بالميزوبروستول الفموي. جرعة البدء النموذجية من الميزوبروستول داخل المهبل في كل من الميفيبريستون والميثوتريكسات هي 800 ميكروغرام.
تم الإبلاغ عن أن تأثيرات الشدق مقارنة بالإعطاء المهبلي متشابهة ، على الرغم من أن حدوث الإسهال في إحدى الدراسات كان أعلى بشكل ملحوظ. في الآونة الأخيرة ، ومع ذلك ، ذكر Winikoff وآخرون أنه في النساء ، كانت الآثار بعد استخدام الشدق مماثلة لتلك التي تناولت الدواء عن طريق الفم ، باستثناء المعدلات الأعلى لتأثيرات التنظيم الحراري في المجموعة الشدقية.
يبدو أن الميزوبروستول تحت اللسان ، مع امتصاصه السريع ومستويات مصل الذروة العالية ، مرتبط بمعدلات أعلى من الحمى والقشعريرة وأعراض الجهاز الهضمي مقارنة بطرق الإعطاء الأخرى.
يمكن أن يكون طول الفترة الفاصلة بين الميفيبريستون والميزوبروستول عاملاً مهمًا أيضًا. أفاد كرينين وزملاؤه أن الغثيان والقيء كانا أقل لدى النساء اللائي استخدمن الميزوبروستول المهبلي بعد 6-8 ساعات من تناول الميفيبريستون مقارنة بأولئك الذين استخدموه بنفس الطريقة بعد 24 ساعة من استخدام الميفيبريستون.
في الحالات النادرة التي يصاحبها تعفن الدم بكتيريا البوتولينوم ،بعد الإجهاض الدوائي ، تبدأ أعراض الغثيان والقيء الشديد بعد أكثر من 24 ساعة بعدإدارة الميزوبروستول. على العكس من ذلك ، فإن التأثيرات الطبيعية للأدوية ، والتي يمكن توقعها ، تحدث خلال الساعات القليلة الأولى وعادة ما تكون قصيرة العمر وتختفي من تلقاء نفسها.
التغييرات في التنظيم الحراري
يشير مصطلح "تغييرات التنظيم الحراري" إلى الحمى أو القشعريرة أو الشعور بالدفء الذي يمكن أن يحدث أثناء عملية الإجهاض الدوائي. يمكن أن تحدث حمى قصيرة الأمد أو قشعريرة بسبب أي عقاقير تستخدم في الإجهاض الدوائي أو بسبب التغيرات الهرمونية. تختلف تقارير حالات التغيرات في التنظيم الحراري اختلافًا كبيرًا في الدراسات المختلفة وتعتمد على المعلمة المقاسة (الحمى ، الدفء ، القشعريرة).
أبلغ سبيتز وزملاؤه عن حمى في 4٪ من النساء اللائي يستخدمن نظام الميفيبريستون / الميزوبروستول المعتمد من إدارة الغذاء والدواء. في نظام من الميثوتريكسات متبوعًا بالميزوبروستول ، أبلغ كرينين وزملاؤه عن حمى ذاتية أو قشعريرة في 15٪ من الأشخاص بعد الميثوتريكسات و 31٪ من الأشخاص بعد الميسوبروستول. أفادت دراسة أخرى أجرتها كرينين وزملاؤها باستخدام الميثوتريكسات الفموي والميزوبروستول داخل المهبل بوجود حمى أو حرارة أو قشعريرة في 30٪ إلى 44٪ من النساء. تصف جميع دراسات الإجهاض تقريبًا أثناء تناول الميفيبريستون والميزوبروستول آثار الحمى والقشعريرة المرتبطة عادةً باستخدام الميزوبروستول ، بغض النظر عن طريقة الإعطاء.
عادة لا تتطلب التغييرات في التنظيم الحراري العلاج ، لأنها عادة ما تكون قصيرة العمر. إذا لزم الأمر ، قد يعالج الأطباء الحمى باستخدام عقار الاسيتامينوفين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. قد تشير درجة الحرارة التي تصل إلى 38 درجة أو أعلى والتي تستمر لعدة ساعات على الرغم من استخدام خافضات الحرارة ، أو تتطور بعد عدة أيام من استخدام الميزوبروستول ، إلى وجود عدوى. تعد العدوى من المضاعفات النادرة التي يمكن أن تحدث بعد عدة أيام من الإجهاض الدوائي. لم يتم الإبلاغ عن أي إصابات حادة أثناء عملية الطرد في هذا الوقت.
صداع ودوخة
يعتبر الصداع والدوخة من عواقب حوالي 20٪ من مرضى الإجهاض الدوائي. عندما يبلغ مريض ينزف بشدة عن دوخة ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار احتمال أن يكون فقدان الدم بشكل كبير يسبب نقص حجم الدم. يجب على الطبيب أن يسأل المريض عن مقدار النزيف والأعراض المصاحبة له مثل الضعف والتعرق الغزير والتعرق المسبق. يحتاج المرضى الذين يعانون من هذه الأنواع من الأعراض مع نزيف حاد إلى عناية طبية فورية.
في أغلب الأحيان ، تكون الدوخة من الأعراض الخفيفة التي تزول تلقائيًا. يمكنك التخلص منه إذا استرخيت ، وغيّرت وضعك تدريجيًا وتحركت بمساعدة شخص ما. يمكن علاج الصداع بالمسكنات. لم تكن هناك تقارير عن حوادث وعائية دماغية مرتبطة باستخدام الميفيبريستون أو الميثوتريكسات أو الميزوبروستول.
المتابعة بعد الإجهاض الدوائي
تعد متابعة جميع مرضى الإجهاض الدوائي أمرًا بالغ الأهمية لتحديد اكتمال الإجهاض وللتحقق من المضاعفات. أثناء تقديم المشورة قبل الإجهاض الطبي ، يجب على الطبيب تأكيد تاريخ ووقت زيارات المتابعة وإعطاء المريض تعليمات مكتوبة. يختلف توقيت هذه الزيارات اعتمادًا على نظام الإجهاض الدوائي المستخدم ، وفي معظم الحالات ، يجب أن تكون في غضون أسبوعين من تناول الميفيبريستون أو الميثوتريكسات.
لا يمنع اختيار الإجهاض الدوائي إمكانية إجراء الإجهاض الجراحي. الميزوبروستول ، المكون القياسي للإجهاض الدوائي المستخدم في الولايات المتحدة ، مرتبط بمخاطر ماسخة. وبالتالي ، فإن الإجهاض الجراحي مطلوب عندما يفشل العلاج الطبي في إنهاء الحمل بنجاح.
توفر المتابعة أيضًا فرصة للمريض لاتخاذ قرار بشأن منع الحمل ، وللطبيب لتقديم خدمات أخرى متعلقة بالصحة حسب احتياجات المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر هذا الاجتماع فرصة للطبيب لتحسين كفاءته وقدرته على فحص المرضى ، وقد يساعد أيضًا المريض على تحقيق الإحساس بإكمال الإجراء.