الدورة السريرية لاحتشاء عضلة القلبغالبًا ما تتفاقم بسبب مضاعفات مختلفة. لا يرجع تطورها إلى حجم الآفة فحسب ، بل يرجع أيضًا إلى مجموعة من الأسباب (أولاً وقبل كل شيء ، حالة عضلة القلب على خلفية تصلب الشرايين التاجية ، وأمراض عضلة القلب السابقة ، ووجود اضطرابات بالكهرباء).
مضاعفات احتشاء عضلة القلبيمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات رئيسية:
الكهرباء- اضطرابات النظم والتوصيل (بطء انتظام ضربات القلب ، وانقباضات خارجية ، وانسداد داخل البطيني و AV) - مضاعفات شبه مستمرة من احتشاء عضلة القلب كبير البؤرة. في كثير من الأحيان ، لا تكون حالات عدم انتظام ضربات القلب مهددة للحياة ، ولكنها تشير إلى اضطرابات خطيرة (إلكتروليت ، ونقص تروية مستمر ، وفرط نشاط المبهم ، وما إلى ذلك) التي تتطلب التصحيح ؛
الدورة الدمويةبسبب انتهاكات وظيفة ضخ القلب (OLZHN ، OPZhN وقصور البطينين ، CABG ، تمدد الأوعية الدموية البطيني ، تمدد احتشاء) ؛ ضعف العضلات الحليمية. الاضطرابات الميكانيكية (قلس الصمام التاجي الحاد بسبب تمزق العضلات الحليمية ، وتمزق القلب ، والحاجز الحر أو الحاجز بين البطينين ، وتمدد الأوعية الدموية في LV ، وفصل العضلات الحليمية) ؛ تفكك كهروميكانيكي
المضاعفات التفاعلية وغيرها- التهاب التامور القلبية ، الانصمام الخثاري لأوعية الدورة الدموية الصغيرة والكبيرة ، الذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاء ، متلازمة دريسلر.
بالوقت مضاعفات احتشاء عضلة القلبصنفت الي:
للمضاعفات المبكرة- تحدث في الساعات الأولى (غالبًا في مرحلة نقل المريض إلى المستشفى) أو في أشد فترة (3-4 أيام):
1) اضطراب النظم والتوصيل (90٪) ، حتى الرجفان البطيني والحصار الأذيني البطيني الكامل (أكثر المضاعفات شيوعًا وسبب الوفاة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى). يحدث عدم انتظام ضربات القلب لدى معظم المرضى أثناء إقامتهم في وحدة العناية المركزة (ICU) ؛
2) توقف القلب المفاجئ.
3) القصور الحاد في وظيفة ضخ القلب - OLZHN و KSh (حتى 25 ٪) ؛
4) تمزق القلب - خارجي ، داخلي ؛ التدفق البطيء ، مرة واحدة (1-3٪) ؛
5) ضعف حاد في العضلات الحليمية (قلس التاجي)؛
6) التهاب التامور القلبي المبكر.
للمضاعفات المتأخرة(يحدث في الأسبوع الثاني والثالث ، خلال فترة التوسع النشط للنظام):
1) متلازمة دريسلر بعد الإصابة بالاحتشاء (3٪) ؛
2) التهاب الشغاف الخثاري الجداري (حتى 20٪) ؛
3) فرنك سويسري ؛
4) اضطرابات التغذية العصبية (متلازمة الكتف ، متلازمة جدار الصدر الأمامي).
تصنيف مضاعفات احتشاء عضلة القلب حسب الخطورة L.N. نيكولايفا و د. أرونوف
في وقت مبكر ومتأخر مراحل احتشاء عضلة القلبأمراض الجهاز الهضمي الحادة (القرحة الحادة ، متلازمة الجهاز الهضمي ، النزيف ، إلخ) ، التغيرات العقلية (الاكتئاب ، ردود الفعل الهستيرية ، الذهان) ، تمدد الأوعية الدموية في القلب (في 3-20 ٪ من المرضى) ، مضاعفات الانصمام الخثاري - الجهازية (بسبب تجلط الدم الجداري) وانسداد الرئة (بسبب الوريد العميق). وبالتالي ، يتم الكشف عن الجلطات الدموية سريريًا في 5-10٪ من المرضى (عند تشريح الجثة - في 45٪) ، وغالبًا ما تكون بدون أعراض وتسبب الوفاة في عدد من المرضى في المستشفى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (حتى 20٪).
في بعض الرجال الأكبر سنا مع حميدة تضخم البروستاتايتطور الوهن الحاد للمثانة (تنخفض نبرة المثانة ، ولا توجد حاجة للتبول) مع زيادة حجم المثانة حتى 2 لتر ، واحتباس البول على خلفية الراحة في السرير والعلاج بالعقاقير المخدرة ، الأتروبين.
يصعب علاج أمراض القلب التي تؤدي إلى نوبة قلبية تمامًا. حتى بعد الجراحة ، لوحظت المضاعفات المبكرة والمتأخرة لاحتشاء عضلة القلب.
الأشخاص المعرضون للإصابة بنوبة قلبية لديهم سمات في حياة الجسم تتطلب اهتمامًا خاصًا طوال حياتهم ، وإلا تنشأ مضاعفات.
كيف تتجنب العواقب
تسبب النوبة القلبية اضطرابات في أداء الجسم وتتطلب حظر بعض الأنشطة ، وتغيير طريقة الحياة. بالاقتران مع الاضطرابات الموجودة مسبقًا في عمل القلب والأمراض الأخرى التي غالبًا ما تصاحب النوبة القلبية ، تؤدي المضاعفات إلى الحاجة إلى الانسيابية و.
- جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية وليست دليلًا للعمل!
- اعطيكم تشخيص دقيق دكتور فقط!
- نطلب منك عدم العلاج الذاتي ، ولكن حجز موعد مع أخصائي!
- الصحة لك ولأحبائك!
مباشرة بعد الهجوم ، يقومون بمراجعة جذرية لنمط النشاط والتغذية ، ويقدمون تدابير علاجية دائمة لتحسين وضبط حالة الجسم.
يتم استبعاد ما يلي:
| ممارسة الرياضة والنشاط البدني المفرط |
|
| الاضطرابات النفسية والعاطفية والتوتر |
|
|
|
| عادات سيئة | تدخين التبغ ، يجب استبعاد استخدام المشروبات الكحولية بالتأكيد. |
| تغير مناخي مفاجئ | إنها تخلق ضغطًا إضافيًا على القلب ويجب تجنبها. |
يمكن أن يؤدي الانقطاع الحاد في العلاج أو التدابير الوقائية إلى تدهور سريع في الصحة ، وتتطور مضاعفات احتشاء عضلة القلب الحاد وأشكالها الأخرى. يتم تناول الأدوية بالضبط وفقًا للنظام الذي يحدده الطبيب.
لتحسين حالة ما بعد الاحتشاء ، من الضروري البدء على الفور في إجراءات التعافي.
تقليديا ، يصف طبيب القلب الإجراءات التالية:
إعادة التأهيل فعالة إذا كانت مؤشرات الجسم تفي بالمعايير:
تشير هذه العوامل إلى انخفاض احتمالية حدوث نوبة قلبية ثانية إلى الحد الأدنى. إذا كان هناك معيار واحد على الأقل خارج النطاق ، فيجب اتخاذ تدابير علاجية إضافية. إذا ساءت الحالة ، يضيف طبيب القلب العلاج الدوائي إلى الوقاية.
في فترة ما بعد الاحتشاء ، مباشرة بعد ذلك ، لاستبعاد احتمال حدوث مضاعفات ، يتم وصف النظام التالي:
| أول يومين | الراحة في الفراش فقط ، باستثناء الأحمال التي تؤدي إلى انتهاك حاد لإيقاع القلب ، يرتفع الضغط. في هذه الأيام ، يبدأ النخر في النمو مع النسيج الندبي. |
| 2-3 أيام | يمكنك الجلوس على السرير ، على كرسي استرخاء بالقرب من السرير. يصبح من الممكن تناول الطعام أثناء الجلوس. |
| 3-5 أيام | عندما تتحسن الحالة ، يسمحون لك بمغادرة السرير لفترة قصيرة ، والتجول في الغرفة قليلاً. يبدؤون بزيارة المرحاض بأنفسهم ولكن بإشراف الطاقم الطبي. |
| من 4 إلى 5 أيام | يُسمح بالسير لمسافة قصيرة (10-20 دقيقة) على طول الممر ، الغرفة ، أرضيات العيادة ، في الشارع ، ولكن بدون صعود السلالم. يتم إجراء المشي في البداية تحت إشراف متخصصين ؛ لا ينبغي أن يكونوا متعبين بالنسبة للجوهر. |
| بعد إسبوع | في حالة عدم وجود مضاعفات ، يُسمح بالمشي لمدة نصف ساعة ، والاستحمام بدرجة حرارة الماء التي لا تزعج إيقاعات التنفس والقلب ولا تؤدي إلى توسع الأوعية المفرط. |
يخرج المريض من المستشفى في الأسبوع الثاني. خلال الأيام الأخيرة من التواجد هناك ، تبدأ التمارين الخفيفة. هذا يجعل من الممكن لأطباء القلب تحليل ردود فعل الجسم ، وكيفية التعافي ، وما إذا كان هناك خطر من تكرار النوبة القلبية ، والمضاعفات. مثال على مثل هذا التمرين: صعود الدرج ببطء إلى الطابق الثاني.
يتم النظر في كل حالة على حدة ، بحيث يمكن للطبيب تغيير إيقاع وطريقة إعادة التأهيل. إذا كان هناك اضطرابات في إيقاع القلب ، وفشل القلب ، يتم تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل بكثافة أقل.
تعمل طرق إعادة التأهيل التدريجية على تقليل احتمالية حدوث مضاعفات ، ويتم تقوية النسيج الضام في المنطقة الميتة ، ويعود تقلص عضلات القلب إلى طبيعته.
مضاعفات احتشاء عضلة القلب
تعتمد المضاعفات المبكرة والمتأخرة لاحتشاء عضلة القلب على اضطرابات عضلة القلب وضخ الدم غير الطبيعي والتفعيل المرضي لآلية تجلط الدم.
كل فترة نوبة قلبية لها مضاعفات لها خصائصها الخاصة. أنها تشكل خطرا على الحياة في المراحل الحادة والحادة من المرض. وبسبب عواقب المرض يموت جزء كبير من المرضى.
يعاني المرضى من مثل هذه المضاعفات:
- ظواهر طبيعة الانسداد التجلطي.
- متلازمة دريسلر
- تمزق أنسجة القلب.
- عمل الجهاز القلبي.
الجلطات الدموية
تحدث هذه المجموعة من الأمراض (4-5 ٪ من المضاعفات) بسبب تكوين جلطة دموية وفصلها. يتحرك خلال الأوعية الدموية ، فهو يسد الاختناقات ويسبب انسدادًا (انسدادًا) ومشاكل في تدفق الدم. علاوة على ذلك ، يتطور نقص تروية العضو ، القسم بأكمله من الجسم ، والذي يتم توفيره من خلال وعاء مسدود.
الأسباب والأماكن الشائعة لتكوين الجلطة: بسبب التهاب في البطين الأيسر ، في تجويف الأوعية الدموية ، في الازدحام مع فشل القلب المصاحب ، في عملية اضطراب النظم ، في تكوين لويحات تصلب الشرايين ، احتقان في الساقين (في بعض الأحيان مع تطور التهاب الوريد الخثاري).
العلاج عن طريق العلاج التخثر. يجب تضمينه في علاج الأدوية.
تشكل الجلطات الدموية خطورة ، وتؤدي إلى انسداد الأوعية التالية:
| شريان الرئة | مشاكل في التنفس والدورة الدموية. |
| الأبهر البطني | اضطرابات تدفق الدم في الأطراف السفلية وعلامات الصدمة في المرحلة السريرية. |
| شرايين الساق | احتمال حدوث نخر وبتر قسري لطرف مصاب بانسداد وعاء. |
| الشريان الطحالي | ألم شديد في المراق على اليسار ، وهناك بؤر من النخر. |
| الشرايين التي تنقل الدم إلى الأنسجة في حلقة الأمعاء | ألم في البطن ، تسمم ، ضعف حركية الأمعاء. |
| الشرايين التي تغذي الكلى | ألم حاد من جانب واحد في منطقة أسفل الظهر ، يتم تقليله ؛ مستوى تكوين البول ، يرتفع ضغط الدم. |
| شرايين الدماغ | . |
هذه الأنواع من الخثار هي نموذجية للفترات الحادة من احتشاء البطين الأيسر. لوحظ تجلط شرايين الرئتين مع التهاب الوريد الخثاري المصاحب ونادرًا مع احتشاء البطين الأيمن.
يتم إجراء تحلل الجلطات - ارتشاف الجلطات الدموية - على أساس طارئ حتى تموت الأنسجة ، لذلك ، في فترة ما بعد الاحتشاء ، يحتاج المريض إلى البقاء في العيادة لبعض الوقت.
متلازمة دريسلر
تعد أمراض ما بعد الاحتشاء النادرة (5٪ من جميع المضاعفات) ذات طبيعة المناعة الذاتية - متلازمة دريسلر - أحد مضاعفات احتشاء عضلة القلب الحاد ، وهي أقل شيوعًا في أكثر فتراتها حدة. العلامات: تلف الأنسجة التي لا ترتبط مباشرة بعضلة القلب.
خيارات التدفق:
| التهاب التامور |
|
| التهاب الجنبة |
|
| التهاب رئوي |
|
| التهاب الغشاء المفصلي |
|
| أمراض غير نمطية | أمراض الجلد (التهاب الجلد ، الأكزيما) ، أمراض الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) ، أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى) ، أعراض الربو. |
تتميز متلازمة دريسلر بأساس المناعة الذاتية ، أي أن مناعة جسم المريض مسؤولة عن حدوثها. يتأثر واحد أو عدد قليل من الأعضاء المدرجة ، ويلاحظ نادرًا هزيمة الجميع.
آلية المتلازمة: النخر هو سبب دخول الدم إلى المواد التي توجد عادة في خلايا عضلة القلب فقط. بعضها آمن ، وبعضها يعتبره الجهاز المناعي تهديدًا وينتج أجسامًا مضادة خاصة. إنها سبب التهاب الأنسجة التي تشبه بنيوياً المواد الناتجة.
مع المتلازمة ، غالبًا ما تحدث تغيرات جهازية: الحمى ، زيادة في مستوى الحمضات ، تزداد علامات العمليات الالتهابية.
تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة
يُعتقد أن تمدد الأوعية الدموية الحاد في القلب قد حدث في فترة ما بعد الاحتشاء لمدة أسبوعين. عادة ما يؤثر على جدار البطين الأيسر الأمامي أو الجزء العلوي منه وهو نتوء محدود لأنسجة القلب ، وهذه مضاعفات لاحتشاء عضلة القلب الحاد.
يحدث علم الأمراض بسبب انخفاض قوة ومرونة أنسجة عضلة القلب. تحت الضغط ، تمتد هذه المنطقة ، مما يخلق منطقة مرضية. يتكون ركود الدم ، لأن القلب في هذا الجزء لا ينقبض.
المخاطر التي تؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية: تمزق مع أخطر نزيف ، اضطراب تقلصات القلب الطبيعية ، حدوث قصور في القلب ، تجلط الدم في تجويف الأوعية الدموية.
المضاعفات لها مخاطر متزايدة ، لأن أعراضها لا تظهر بوضوح. يتم اكتشافه أثناء الدراسات الوقائية - تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب ، إلخ. يتم علاجه ، في أغلب الأحيان ، بالطرق الجراحية - يتم خياطة المنطقة الضعيفة وتقويتها.
حسرة
نتيجة مع نتيجة قاتلة. دائمًا ما تكون نتيجته وفاة المريض. معدل حدوث التمزقات في الأسبوع الأول بعد الاحتشاء هو 2.5٪ من جميع المضاعفات.
يحدث مرتين في كثير من الأحيان عند الإناث. يحدث ، كقاعدة عامة ، مع احتشاءات عبر الجافية ، عندما لا يتوفر للأنسجة الضامة وقت لتقويتها لتحمل الضغط داخل القلب.
العوامل التي تزيد من احتمالية التمزق:
- في أولئك الذين أصيبوا بنوبة قلبية لأول مرة ، مع نوبات متكررة - أقل في كثير من الأحيان ؛
- كسور ميغاواط من زيادة فوسفوكيناز الكرياتين ؛
- انتهاكات نظام إعادة التأهيل ، والإجهاد البدني المفرط ؛
- الوصول غير المناسب إلى الأطباء (أكثر من يوم بعد الهجوم) ؛
- استخدام العقاقير مع الجلوكوكورتيكويدات والعقاقير المضادة للالتهابات ؛ الحد من التندب في الجزء النخر.
لا يوجد علاج - النزيف الذي بدأ يكاد يكون من المستحيل أن يتوقف. يتم توجيه كل الجهود لمنع ومنع التمزق (تدابير علاجية في الوقت المناسب ، نظام).
سكتة قلبية
يتجلى قصور القلب ، كمضاعفات ما بعد الاحتشاء ، في شكلين: ،. هذه هي المضاعفات المبكرة والمتأخرة لاحتشاء عضلة القلب. الخطر المتزايد هو على وجه التحديد.
يحدث في فترة الاحتشاء الحادة والأكثر حدة وهو انتهاك خطير لوظائف عناصر القلب المسؤولة عن ضخ الدم. لا يستطيع البطين المصاب بعضلة القلب التالفة معالجة دخول الدم إليه.
يحدث الفشل بسبب الظروف التالية:
- منطقة نخر كبيرة - 15-25٪ من حجم عضلة القلب البطين الأيسر.
- موت العضلات الحليمية المسؤولة عن عمل الصمام التاجي.
- عدم انتظام ضربات القلب
- تلف الغشاء بين البطينين.
- تمدد الأوعية الدموية الحاد.
لا ينقبض البطين بشكل صحيح ، وتتشكل فيه عمليات راكدة ، ولا يوجد شد للجدران ، ولا يدخل الدم إلى الانبساط. لا يوجد تدفق دم طبيعي إلى الشريان الأورطي ، مما يتسبب في تجويع الأنسجة للأكسجين.
يركد السائل في الرئتين ، لذلك عندما يحدث عمل البطين الأيسر الإشكالي ، تحدث الوذمة. من الشعيرات الدموية ، يتدفق السائل إلى الحويصلات الهوائية ويملأها ببطء. بدون تدخل عاجل ، يتوقف التنفس
يتم اكتشاف المضاعفات المزمنة بعد شهور وسنوات من النوبة القلبية. ترتبط طبيعتها أيضًا بمشاكل في وظائف عضلة القلب البطين الأيسر وأمراضها. في هذه الحالة ، لا تكون المضاعفات حادة بشكل خاص ولا تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض.
تتجلى المرحلة المزمنة بمثل هذه العلامات: السعال ، ضيق التنفس ، الوذمة القلبية ، الضعف ، الدوخة. من ناحية أخرى ، فإن علاج القصور المزمن أكثر تعقيدًا. في المراحل الأولى من العلاج ، يتم دعم البطين الأيسر بالعلاج الدوائي. تزداد الاضطرابات في عمله سوءًا بمرور الوقت ، وغالبًا ما يتحول المرض من شكل مزمن إلى شكل حاد.
صدمة قلبية
تشمل مضاعفات احتشاء عضلة القلب الحاد الصدمة القلبية. بسبب الخطر ، يجب أن يتم تمييزه بشكل منفصل. وسببه هو تفاقم حاد لانتهاكات قدرة القلب على ضخ الدم (وظيفة الضخ).
من المقبول عمومًا أن هذا المرض يُلاحظ مع آفات احتشاء تبلغ حوالي 40 ٪ أو أكثر من عضلة القلب البطيني الأيسر. يتوقف جزء كبير من جداره عن الانقباض ، ونتيجة لذلك يدخل حجم دم غير كافٍ بشكل كبير إلى الشريان الأورطي.
لا يستطيع القلب توفير ضغط دم طبيعي ، ولا يستطيع الجسم تعويض ذلك بطرق أخرى (تضيق الأوعية) ، فهناك تجويع قوي للأكسجين للأعضاء الحيوية.
مع التدخل المناسب ، تبلغ نسبة حدوث الأمراض 7 ٪ ، بدون علاج في الوقت المناسب - 20 ٪. تخلق الصدمة التاجية عددًا من النتائج المترابطة: لا يوجد ضغط طبيعي في الشريان الأورطي ، ودخول كمية أقل من الدم إلى الشرايين ، مما يعيق وظيفة عضلة القلب. مع ما يصاحب ذلك من أمراض في أعضاء أخرى ، يؤدي ذلك إلى وفاة المريض.
أعراض:
- العلامات الأولى: ضبابية في الوعي حتى فقدانه ، شعور بالخفقان ، ضعف شديد.
- الجلد شاحب مع اللون الأزرق ، ما يسمى بالزرقة الرمادية ؛
- النبض السريع أو عدمه ؛
- ضغط أقل من 90 مم زئبق. فن.؛
- ركود الدم ، وذمة رئوية.
لإنقاذ المريض في جميع هذه الحالات ، يتم اتخاذ إجراءات الإنعاش ، ومع ذلك ، فهي لا تضمن دائمًا عدم وجود نتيجة مميتة.
اضطرابات ضربات القلب
تشمل المضاعفات المبكرة والمتأخرة لاحتشاء عضلة القلب اضطرابًا شائعًا لوحظ بدرجات متفاوتة في 92-97٪. آلية الحدوث: يؤدي النخر الناتج على عضلة القلب إلى انتهاك انتشار الإشارة الكهربية الحيوية (العصب) فيها. كلما زاد التركيز ، كانت أمراض الإيقاع أكثر وضوحًا.
هناك العديد من الأوصاف المحددة للآلية ، وهي مقسمة إلى ثلاث مجموعات:
| تحديد التوقعات |
|
| تفاقم الإنذار |
|
| تهدد الحياة |
|
لوحظت أمراض إيقاعية خطيرة في الفترات الحادة والحادة بعد النوبة القلبية مباشرة. تعتمد شدتها على متلازمة الألم والمعلمات وموقع المنطقة الميتة. عندما يشفي النسيج الندبي ويتشكل ، يعود الإيقاع عادة إلى طبيعته.
في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة الهجمات الدورية لبقية الحياة ، خاصةً إذا كان هناك تمدد الأوعية الدموية المزمن ومضاعفات أخرى.
القلب هو أهم عضو حيوي في الإنسان. تعتبر أي مشاكل تتعلق بفرع أمراض القلب الأكثر تهديدًا لحياة الإنسان. يعيش الإنسان ويعمل طالما أن القلب يتواءم بشكل صحيح وسلس مع دوران الدم في جميع أنحاء الجسم. تستتبع مشاكل الفئة الأصعب ، ووقفها الموت.
أخطر أمراض القلب هي أمراض تسمى "احتشاء عضلة القلب" ، وتتميز باضطرابات خطيرة في عمل القلب ، يترتب عليها عواقب لا رجعة فيها ، وأسوأها الموت. تقول الإحصائيات أن الوفيات الناجمة عن النوبة القلبية تحتل مكانة رائدة ، وفي بعض الأحيان لا تضمن المساعدة العاجلة عدم وجود المزيد من المضاعفات. في هذه المقالة سوف نخبرك بالخطة التي توجد بها مضاعفات بعد احتشاء عضلة القلب ، ما هو تصنيفها ، فترات حدوثها وخصائص الدورة.
قليلا عن المرض
غالبًا ما يتطور نتيجة نقص تروية القلب ، والذي يتميز بأمراض طويلة المدى للدورة الدموية في عضلات عضو حيوي. غالبًا ما يكون السبب الجذري لتطور المرض هو انسداد واحد أو أكثر من الأوعية التاجية بواسطة الجلطة ، ونتيجة لذلك تتوقف الأنسجة العضلية للعضو عن تلقي المواد اللازمة للعمل الطبيعي ، مما يؤدي إلى موت أو نخر ظهارة القلب. بسبب تدمير أنسجة القلب ، تفقد العضلات قدرتها على الانقباض ، وتقل الدورة الدموية للشخص.
تعتمد فرص تعافي المريض على حجم قطعة الأنسجة التي خضعت لعملية مرضية. يعتبر أخطرها اختصارًا باسم AMI ، ويغطي الحجم الكامل للقلب. في كثير من الأحيان ، مع AMI ، يموت شخص في الساعة الأولى بعد السابقة ، من الممكن إنقاذه في حالات نادرة للغاية ، حتى عند تقديم المساعدة الطبية الطارئة. في حالة النخر البؤري الموضعي ، يكون لدى المريض فرصة للشفاء إذا تم الاتصال به على الفور من قبل مركز طبي بشرط عدم وجود عوامل مشددة.
في حالة احتشاء عضلة القلب ، يخضع المريض لدخول المستشفى بشكل لا غنى عنه مع وضع عاجل في العناية المركزة ، حيث يتم اتخاذ الإجراءات العلاجية الأولى لتحقيق الاستقرار في حالة المريض.
تصنيف المضاعفات بعد النوبة القلبية
تثبت الإحصائيات بالأرقام أن معظم المصابين بهذا المرض يموتون في الساعة الأولى بعد السابقة إذا لم يقدموا مساعدة فورية أو إذا كان من المستحيل إيقاف العملية المرضية حتى بمساعدة الإنعاش الطبي. ومع ذلك ، حتى أولئك الذين نجوا من نوبة قلبية يجب ألا يبتهجوا ويسترخوا ، لأن إعادة التأهيل طويلة ومرهقة ، والمضاعفات لا يمكن التنبؤ بها.
يمكن أن تكون حالة المريض الذي نجا من احتشاء عضلة القلب معقدة في أي وقت بعد المرض. أكثر الفترات غير المستقرة هي الفترات الزمنية الحادة وتحت الحادة بعد السابقة. تتميز المرحلة الحادة بنسبة كبيرة من التدهور في صحة المريض ، وتستمر بشكل مشروط بعد عشرة أيام من بدء العمليات غير الطبيعية في القلب. المرحلة التالية التي لا يمكن الاعتماد عليها هي الفترة تحت الحادة ، والتي تستمر حتى شهر. خلال هذه الفترة ، من الممكن أيضًا حدوث انتكاسات للمرض مع عواقب لا رجعة فيها.
بعد شهر من ظهور المرض ، تبدأ الفترة التي يعتبر فيها الدواء ما بعد الاحتشاء. مدته تصل إلى سنة واحدة. خلال هذه الفترة ، قد يصبح المريض ضحية للتفاقم المتأخر ، والتي لا تقل خطورة على الحياة من المظاهر المبكرة لعلم الأمراض.
التصنيف الرسمي لمضاعفات احتشاء عضلة القلب يقسم العواقب إلى فئتين - تفاقم مبكر ومتأخر لصحة المريض.
المضاعفات المبكرة لاحتشاء عضلة القلب:
المضاعفات المتأخرة لاحتشاء عضلة القلب:
- الجلطات الدموية ، أي انسداد الأوعية الدموية في القلب والأعضاء الأخرى ؛
- متلازمة ما بعد الاحتشاء
- تمدد الأوعية الدموية في القلب
- تدهورت قصور القلب إلى مسار مزمن للمرض.
بالإضافة إلى التصنيف إلى فترات زمنية ، هناك توزيع للمضاعفات في الطب حسب أنواعها. يميز طب القلب الفئات التالية من عواقب النوبة القلبية:
دعونا نفكر بالتفصيل في المضاعفات الأكثر شيوعًا لاحتشاء عضلة القلب ، والتي تتجلى في فترات مختلفة من إعادة تأهيل المريض وخصائصها وعواقبها المحتملة.
ملامح المضاعفات المبكرة لاحتشاء عضلة القلب
المضاعفات الأكثر شيوعًا لاحتشاء عضلة القلب في الساعات أو الأيام الأولى بعد ظهوره هي قصور القلب الحاد ، والذي غالبًا ما يؤدي إلى وفاة المريض. تتجلى في شكل ربو قلبي ، مما يشعر المريض بالاختناق وضيق شديد في التنفس وشعور بالخوف لا يمكن تفسيره. يساعد في القضاء على أعراض الربو القلبي ، وغالبًا ما يتم تناول أقراص النتروجليسرين. ومع ذلك ، يجب أن تكون الخطوة التالية هي طلب المساعدة الطبية بشكل عاجل ، لأن الربو غالبًا ما يتبعه مضاعفات أكثر تفصيلاً يمكن أن تكون قاتلة للمريض وتتطلب علاجًا جادًا.
تعتبر الوذمة الرئوية من أكبر أمراض ما بعد الاحتشاء. يتجلى ذلك من خلال أعراض التنفس بصوت عالٍ ، غالبًا مع قرقرة في الحلق ، فضلاً عن نوبات السعال المستمرة مع بلغم وردي. تتطلب مثل هذه المضاعفات تدخلًا طبيًا طارئًا ؛ من المستحيل القضاء على مثل هذه العملية غير الطبيعية بنفسك في المنزل. إذا لم يتم تزويد المريض بالمساعدة الفورية ، فسيتبع ذلك تطور إضافي لصدمة القلب. الأعراض الأولية للصدمة القلبية هي نشاط متزايد لا يمكن تفسيره للمريض مع مؤشرات واضحة لضيق التنفس والألم في منطقة الصدر. بالإضافة إلى ذلك ، قد يشكو المريض من الدوخة وآلام الجسم. علاوة على ذلك ، تصبح حالة الشخص أكثر تعقيدًا ، ويضاف انخفاض في ضغط الدم إلى الأعراض السابقة ، ويصبح المريض لا مباليًا وعاجزًا ، ويتحول إلى جسم هامد أمام أعيننا.
العلامات الخارجية لصدمة قلبية:
- جاحظ العرق البارد
- تغير لون الجسم إلى زرقة ؛
- انخفاض الاستجابة للمنبهات الخارجية.
- تبدأ أطراف الشخص في البرودة وتفقد الحساسية.
إذا لم يتم تزويد المريض بمساعدة عاجلة في ظروف علاج المرضى الداخليين ، فسوف يدخل المريض في غيبوبة ومن ثم ستتبعه نتيجة قاتلة.
النتيجة في شكل علم أمراض إيقاع القلب يطلق عليها المتخصصون في مجال أمراض القلب "رفيق" النوبة القلبية. لوحظت أخطر الانتهاكات لهذه الخطة في الساعات الخمس الأولى بعد ظهور المرض ، وخاصة عند الرجال ، والجسد الأنثوي أقل عرضة لمثل هذه العمليات غير الطبيعية. يتم علاجه مباشرة في العناية المركزة بمساعدة الأدوية وإزالة الرجفان من بطينات القلب. تختلف فرص القضاء على عدم انتظام ضربات القلب وشفاء المريض عن شدة العمليات غير الطبيعية. يمكن أن يتشكل عدم انتظام ضربات القلب أيضًا في فترات لاحقة بعد الاحتشاء ، ومع ذلك ، في المستقبل ، غالبًا لا يمثل تهديدًا لحياة المريض بالعلاج المناسب.
يعتبر تمزق القلب أو تشوهه الميكانيكي الجزئي أيضًا من المضاعفات المبكرة للنوبة القلبية. المضاعفات مصحوبة بألم في منطقة الصدر ، وغالبًا ما لا تستطيع حتى المسكنات من الفئة المخدرة القضاء عليها. يمكن ملاحظة هذا المرض في الأيام القليلة الأولى بعد تطور المرض وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة الفورية للمريض. إذا تشكلت تمزقات في الأجزاء الداخلية للقلب ، دون المساس بالسلامة الخارجية للعضو ، فغالبًا ما يمكن إنقاذ المريض بمساعدة التدخل الجراحي.
الجلطات الدموية- تعتبر هذه حالة خطيرة من أمراض ما بعد الاحتشاء في الجسم ، ويمكن أن تحدث في أي مرحلة من مراحل إعادة تأهيل المريض. الثرومبي الذي يتشكل في غرف القلب أثناء النوبة القلبية ليس لديه دائمًا وقت ليذوب تحت تأثير الأدوية المضادة للتخثر ، وفي النهاية يدخل الأوعية وينتشر في جميع أنحاء الجسم. وفقًا لذلك ، بعد مرور بعض الوقت ، يمكن أن يحدث انسداد في الوعاء الدموي في أي جزء من جسم المريض ، مما يؤدي إلى أمراض وعواقب خطيرة ، يعتمد علاجها على توطين المشكلة.
التهاب التامور هو التهاب يصيب البطانة الداخلية للقلب. يحدث في معظم الناس الذين أصيبوا بنوبة قلبية. تبدأ العلامات الأولى للمضاعفات بشكل رئيسي بعد أيام قليلة من السابقة ، وتتميز بألم خفيف في القص وزيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم. مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، والذي يتكون من تناول الأدوية المضادة للالتهابات ، لا يشكل التهاب التامور تهديدًا لحياة المريض.
خصائص المضاعفات المتأخرة بعد النوبة القلبية
المضاعفات المتأخرة الأكثر شيوعًا بعد ذلك هي قصور القلب ، والذي يتطور ويتطور بمرور الوقت إلى شكل مزمن. قد تكون أسباب تطورها هي الظروف المعاكسة ، وعدم الامتثال لنصائح الأطباء بشأن إعادة التأهيل. في أغلب الأحيان ، تُلاحظ هذه الظاهرة عند الرجال الذين يدخنون أو يتعاطون الكحول ، وكذلك في المرضى الذين يجهدون أنفسهم بنشاط بدني بعد الخروج من المستشفى.
تشير المضاعفات نفسها إلى ضيق متكرر في التنفس ، وثقل في التنفس ، وانتفاخ منتظم في الأطراف. من وجهة نظر طبية ، فإن مثل هذا التدهور في صحة المريض ينتمي إلى فئة معقدة ، لأنه ينشأ بسبب عدم كفاية قوة القلب لضخ الدم عبر جسم الإنسان بكميات كافية ، وبالتالي عدم توفير الأكسجين والمواد المفيدة اللازمة لعمل الأعضاء الحيوية بشكل طبيعي. في مثل هذه الحالة ، يتم وصف الأدوية للمرضى من فئة حاصرات بيتا ، والتي تقلل من الحاجة إلى الأكسجين في عضلة القلب ، وكذلك الأدوية التي تساعد على استعادة الدورة الدموية في الجسم. إن الحد من مظاهر المضاعفات يساعد على الإقلاع عن الإدمان والحفاظ على نمط حياة صحي.
غالبًا ما تتميز متلازمة ما بعد الاحتشاء باستمرار النوبة القلبية المناعية الذاتية ، والتي يتم التعبير عنها من خلال العمليات الالتهابية في الجسم في مواقع مختلفة. يمكن أن يكون التهاب غشاء الجنب والرئتين والتأمور والمفاصل والأوعية الدموية. يفسر رد فعل الجسم هذا بضعفه بعد المرض ، وعدم القدرة على محاربة أمراض المناعة الذاتية المختلفة. تشمل مجموعة المخاطر لهذه المضاعفات الأشخاص الذين يعانون من مشاكل المناعة الذاتية في التسبب. كما في الحالة السابقة ، غالبًا ما تحدث هذه المضاعفات عند الرجال الذين يقودون أسلوب حياة أدنى.
يحدث الانصمام الخثاري في الفترة المتأخرة بعد النوبة القلبية في أغلب الأحيان بسبب سوء تغذية المريض وعدم انتظام تناول الأدوية الوقائية. يبرز الميل إلى مثل هذه المضاعفات لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم. تشمل مجموعة المخاطر أيضًا الأشخاص الذين عانوا من مشاكل خطيرة في نظام الأوعية الدموية في الجسم قبل الإصابة بنوبة قلبية.
يتطور تمدد الأوعية الدموية القلبي ، نتيجة للمرض ، في أغلب الأحيان بعد شهرين من النوبة القلبية ، عندما ينتهي تندب الظهارة القلبية التالفة. في كثير من الأحيان ، تمنع الندبة الندبية الناتجة الوظيفة الكاملة للعضو ، وبالتالي تصبح سبب تطور قصور القلب. يتم تحديد وجود مثل هذا العيب في العضو بمساعدة فحوصات الكمبيوتر الطبية الخاصة ، وغالبًا ما يتضمن العلاج التدخل الجراحي.
آفاق الشفاء
تعتبر النوبة القلبية من أمراض القلب الخطيرة للغاية ، ولا تريح احتمالات الشفاء بعدها دائمًا المريض وأقاربه. مع نوبة قلبية واسعة النطاق ، فإن فرص تعافي المريض ضئيلة ، حتى مع تقديم المساعدة الفورية للمريض. إذا كانت النوبة القلبية موضعية صغيرة ، مع ما يصاحب ذلك من مؤشرات مواتية ، يمكن للمريض أن يقف على قدميه ويعيش حياة طبيعية لعدة عقود أخرى.
تتأثر فرص شفاء المريض بمؤشرات الحالة العامة لصحة الشخص وعمره ، وتوقيت تقديم المساعدة المؤهلة. يزيد من احتمالات إعادة التأهيل الصحيحة والفعالة ، والتي تشمل اتباع وصفات الأطباء ، وتناول الأدوية الوقائية ، وضمان نمط حياة صحيح.
إن خطر الإصابة بنوبة قلبية ثانية ، والتي تهدد الحياة أكثر من النوبة الأساسية ، مرتفع لدى الرجال المعرضين للسمنة ، واستخدام العقاقير الضارة بالصحة والمخدرات والكحول. تؤدي التغذية غير السليمة أيضًا إلى تفاقم المرض ، وتطور الأمراض المصاحبة ، فضلاً عن تكرار المرض.
يجب على المريض الذي عانى من نوبة قلبية ، وهو لا يزال في المستشفى ، أن يهيئ نفسه عقليًا لإعادة التأهيل على المدى الطويل واستعادة الوظائف الأساسية للجسم.
يجب أن يتضمن تعافي المريض الخطوات التالية:
- علاج المرضى الداخليين حتى تستقر صحة المريض تمامًا.
- إعادة التأهيل في مراكز خاصة متخصصة في تعافي مرضى ما بعد الاحتشاء.
- العلاج المنزلي تحت إشراف صارم من أطباء القلب.
الفترة التي تلي النوبة القلبية تتطلب أن يكون المريض منتبهًا جدًا لصحته. التغذية السليمة هي أحد مجالات أسلوب الحياة الصحي ، فهي تساعد على استعادة المريض قوته بعد المرض. يجب أن يكون النظام الغذائي للمريض متوازنًا قدر الإمكان من حيث كمية البروتينات والدهون والكربوهيدرات ، ويجب أن تتكون الوجبات من مكونات صحية فقط.
نبذ العادات السيئة- القاعدة الثانية الإلزامية لمن أصيب بنوبة قلبية. يمكن أن يؤدي الكحول والنيكوتين ، حتى بكميات صغيرة ، إلى تفاقم المرض بنتائج قاتلة ، كما يقللان من فعالية العلاج الدوائي الوقائي.
النشاط البدني هو جزء لا يتجزأ من استقرار الدورة الدموية ونبرة الأوعية الدموية. عند الخروج من المستشفى ، يوصي الأطباء بالتمارين الجسدية الفردية المسموح بها للمريض والتي سترافق الشفاء. بالإضافة إلى ذلك ، من المفيد القيام بالمشي في الهواء الطلق ، والذي لا يشجع فقط على استعادة الجهاز العضلي الهيكلي ، ولكن أيضًا تحسين حالة وظائف الجهاز التنفسي في الجسم ، وتنشيط الدورة الدموية.
تشمل استعادة الجهاز العصبي توفير الظروف المريحة للمريض ، والقضاء على المواقف والتجارب المجهدة المختلفة. يساعد الدعم المعنوي من الأقارب والأصدقاء على التعامل مع حالة الاكتئاب بعد الاحتشاء.
في فترة ما بعد الاحتشاء ، من المهم الخضوع لفحوصات منتظمة في المؤسسات الطبية ، وإجراء جميع الاختبارات اللازمة في الوقت المناسب ، والخضوع لإجراءات إضافية محددة.
تلخيص لما سبق
فترة ما بعد الاحتشاء صعبة ليس فقط لأقارب وأصدقاء المريض ، ولكن أيضًا للمريض نفسه. خلال هذه الفترة ، من السابق لأوانه أن نفرح بحقيقة أننا نجحنا في النجاة بعد مرض معقد ، يجب أن نحاول بذل قصارى جهدنا لتجنب الانتكاسات والمضاعفات بعد المرض. تتميز إعادة التأهيل بعد المرض بتنوع الإجراءات العلاجية ، ولها العديد من المزالق في شكل مضاعفات غير متوقعة.
يمكن أن تظهر المضاعفات متفاوتة الخطورة نفسها على مدار العام الذي يلي المرض ، ويتم تصنيفها حسب درجات متفاوتة من الخطورة والخطورة على الحياة. من سلطة الشخص نفسه ومن حوله الحد من عوامل الخطر على الحياة ، وفي بعض الأحيان يكفي اتباع أسلوب حياة صحي ، ويقدم الأقارب ببساطة الدعم المعنوي للمريض.
معلومات عامة
- بؤرة النخر الإقفاري لعضلة القلب ، والذي يتطور نتيجة لانتهاك حاد في الدورة الدموية التاجية. يتجلى سريريًا عن طريق الحرق أو الضغط أو الضغط على الآلام خلف القص ، ويشع إلى الذراع اليسرى ، وعظمة الترقوة ، وشفرة الكتف ، والفك ، وضيق التنفس ، والشعور بالخوف ، والعرق البارد. يعد احتشاء عضلة القلب المتطور مؤشرًا على الاستشفاء الطارئ في العناية المركزة للقلب. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، فإن النتيجة المميتة ممكنة.
في سن 40-60 عامًا ، يكون احتشاء عضلة القلب أكثر شيوعًا بنسبة 3-5 مرات عند الرجال بسبب تطور تصلب الشرايين المبكر (10 سنوات قبل النساء). بعد 55-60 سنة ، يكون معدل الإصابة بين الجنسين متماثلًا تقريبًا. معدل الوفيات بسبب احتشاء عضلة القلب هو 30-35٪. إحصائياً ، 15-20٪ من الوفيات المفاجئة ناتجة عن احتشاء عضلة القلب.
يؤدي انتهاك إمداد عضلة القلب بالدم لمدة 15-20 دقيقة أو أكثر إلى تطور تغيرات لا رجعة فيها في عضلة القلب واضطراب في نشاط القلب. يتسبب الإقفار الحاد في موت جزء من خلايا العضلات الوظيفية (النخر) واستبدالها لاحقًا بألياف النسيج الضام ، أي تكون ندبة ما بعد الاحتشاء.
هناك خمس فترات في المسار السريري لاحتشاء عضلة القلب:
- فترة واحدة- ما قبل الاحتشاء (البادري): زيادة وتيرة واشتداد نوبات الذبحة الصدرية ، يمكن أن تستمر عدة ساعات وأيام وأسابيع ؛
- 2 فترة- الأكثر حدة: من تطور نقص التروية إلى ظهور نخر عضلة القلب ، يستمر من 20 دقيقة إلى ساعتين ؛
- 3 فترة- حاد: من تكوين نخر إلى تلين عضلي (اندماج إنزيمي لنسيج عضلي نخر) ، مدته من 2 إلى 14 يومًا ؛
- 4 فترة- تحت الحاد: العمليات الأولية لتنظيم الندبة ، تطوير النسيج الحبيبي في موقع الأنسجة الميتة ، لمدة 4-8 أسابيع ؛
- 5 فترة- ما بعد الاحتشاء: نضوج الندبة ، تكيف عضلة القلب مع ظروف العمل الجديدة.
أسباب احتشاء عضلة القلب
احتشاء عضلة القلب هو شكل حاد من أشكال CAD. في 97-98٪ من الحالات ، يكون أساس تطور احتشاء عضلة القلب هو آفات تصلب الشرايين التاجية ، مما يؤدي إلى تضييق تجويفها. في كثير من الأحيان ، ينضم تجلط الدم الحاد في المنطقة المصابة من الوعاء إلى تصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى توقف كلي أو جزئي لتدفق الدم إلى المنطقة المقابلة من عضلة القلب. يتم تسهيل تكوين الجلطة من خلال زيادة لزوجة الدم التي لوحظت في مرضى الشريان التاجي. في بعض الحالات ، يحدث احتشاء عضلة القلب على خلفية تشنج فروع الشرايين التاجية.
يتم تعزيز تطور احتشاء عضلة القلب من خلال داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، السمنة ، الإجهاد النفسي العصبي ، إدمان الكحول ، التدخين. يمكن أن يؤدي الضغط الجسدي أو العاطفي الحاد على خلفية مرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية إلى حدوث احتشاء عضلة القلب. في كثير من الأحيان يتطور احتشاء عضلة القلب في البطين الأيسر.
تصنيف احتشاء عضلة القلب
حسب الأبعادالآفات البؤرية لعضلة القلب تفرز احتشاء عضلة القلب:
- بصري كبير
- بؤري صغير
تمثل حالات احتشاء عضلة القلب الصغيرة البؤرية حوالي 20٪ من الحالات السريرية ، ومع ذلك ، غالبًا ما تتحول بؤر النخر الصغيرة في عضلة القلب إلى احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير (في 30٪ من المرضى). على عكس الاحتشاءات البؤرية الكبيرة ، لا يحدث تمدد الأوعية الدموية وتمزق القلب في حالات الاحتشاء البؤري الصغير ، وغالبًا ما يكون مسار الأخير أقل تعقيدًا بسبب قصور القلب والرجفان البطيني والانصمام الخثاري.
اعتمادا على عمق الآفة النخريةيتم عزل احتشاء عضلة القلب من عضلة القلب:
- عبر الجافية - مع نخر لكامل سمك الجدار العضلي للقلب (عادة ما يكون البؤرة الكبيرة)
- داخل الجافية - مع نخر في سمك عضلة القلب
- تحت الشغاف - مع نخر عضلة القلب في المنطقة المجاورة لشغاف القلب
- تحت القلب - مع نخر عضلة القلب في المنطقة المجاورة للنخاب
وفقًا للتغييرات المسجلة في مخطط كهربية القلب، يميز:
- "احتشاء Q" - مع تكوين موجة Q مرضية ، وأحيانًا معقد QS البطيني (غالبًا احتشاء عضلة القلب عبر البؤرة الكبيرة)
- "لا احتشاء Q" - غير مصحوب بظهور موجة Q ، تتجلى في أسنان T سلبية (غالبًا احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة)
حسب التضاريسواعتمادًا على الأضرار التي لحقت بأفرع معينة من الشرايين التاجية ، ينقسم احتشاء عضلة القلب إلى:
- البطين الأيمن
- البطين الأيسر: الجدران الأمامية والجانبية والخلفية ، الحاجز بين البطينين
حسب تواتر الحدوثالتمييز بين احتشاء عضلة القلب:
- أساسي
- متكرر (يتطور في غضون 8 أسابيع بعد الابتدائي)
- متكرر (يتطور بعد 8 أسابيع من السابق)
حسب تطور المضاعفاتينقسم احتشاء عضلة القلب إلى:
- معقد
- غير معقد
حسب وجود وتوطين متلازمة الألمالتمييز بين أشكال احتشاء عضلة القلب:
- نموذجي - مع توطين الألم خلف القص أو في المنطقة البركانية
- غير نمطي - مع مظاهر ألم غير نمطية:
- محيطي: كتفي أيسر ، أعسر ، حنجري - بلعومي ، سفلي ، فكي ، معدي (بطني)
- غير مؤلم: غرواني ، ربو ، متوذ ، عدم انتظام ضربات القلب ، دماغي
- بدون أعراض (محو)
- مجموع
حسب الفترة ودينامياتهاتطوير احتشاء عضلة القلب تخصيص:
- مرحلة نقص التروية (الفترة الحادة)
- مرحلة النخر (الفترة الحادة)
- مرحلة التنظيم (فترة تحت الحاد)
- مرحلة التندب (فترة ما بعد الاحتشاء)
أعراض احتشاء عضلة القلب
فترة ما قبل الاحتشاء (البادرية)
لاحظ حوالي 43 ٪ من المرضى التطور المفاجئ لاحتشاء عضلة القلب ، في حين أن غالبية المرضى يعانون من الذبحة الصدرية التقدمية غير المستقرة بمدة متفاوتة.
الفترة الأكثر حدة
تتميز الحالات النموذجية لاحتشاء عضلة القلب بمتلازمة الألم الشديدة للغاية مع توطين الألم في الصدر وإشعاع الكتف الأيسر والرقبة والأسنان والأذن وعظمة الترقوة والفك السفلي ومنطقة بين الكتفين. يمكن أن تكون طبيعة الألم ضاغطة ، تقوس ، حرق ، ضغط ، حاد ("خنجر"). كلما كبرت منطقة تلف عضلة القلب ، كلما زاد الألم.
تستمر نوبة الألم على شكل موجات (تتكثف أحيانًا ، ثم تضعف) ، وتستمر من 30 دقيقة إلى عدة ساعات ، وأحيانًا أيام ، لا تتوقف عن طريق الإعطاء المتكرر للنيتروجليسرين. يترافق الألم مع ضعف شديد ، هياج ، خوف ، ضيق في التنفس.
ربما يكون مسار غير نمطي في أشد فترات احتشاء عضلة القلب.
المرضى لديهم شحوب حاد في الجلد ، عرق بارد لزج ، زراق ، قلق. يزداد ضغط الدم أثناء النوبة ، ثم ينخفض بشكل معتدل أو حاد مقارنةً بالضغط الأولي (الانقباضي< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .
خلال هذه الفترة ، قد يحدث فشل حاد في البطين الأيسر (ربو قلبي ، وذمة رئوية).
الفترة الحادة
في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، تختفي متلازمة الألم ، كقاعدة عامة. الحفاظ على الألم ناتج عن درجة واضحة من نقص التروية في منطقة قرب الاحتشاء أو إضافة التهاب التامور.
نتيجة لعمليات النخر والتلين العضلي والتهاب محيط البؤرة ، تتطور الحمى (من 3-5 إلى 10 أيام أو أكثر). تعتمد مدة وارتفاع درجة الحرارة أثناء الحمى على منطقة النخر. استمرار انخفاض ضغط الدم الشرياني وعلامات قصور القلب وتزداد.
فترة تحت الحاد
لا توجد أحاسيس ألم ، تتحسن حالة المريض ، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. تصبح أعراض قصور القلب الحاد أقل وضوحًا. يختفي عدم انتظام دقات القلب ، النفخة الانقباضية.
فترة ما بعد الاحتشاء
في فترة ما بعد الاحتشاء ، لا توجد مظاهر سريرية ، والبيانات المختبرية والفيزيائية عمليا بدون انحرافات.
أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب
في بعض الأحيان يكون هناك مسار غير نمطي من احتشاء عضلة القلب مع توطين الألم في أماكن غير نمطية (في منطقة الحلق ، أصابع اليد اليسرى ، في منطقة نصل الكتف الأيسر أو العمود الفقري العنقي الصدري ، في المنطقة الشرسوفية ، في الفك السفلي) أو أشكال غير مؤلمة ، قد تكون أعراضها الرئيسية هي السعال والاختناق الشديد والانهيار والوذمة.
الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب أكثر شيوعًا عند المرضى المسنين الذين يعانون من علامات شديدة لتصلب القلب ، وفشل في الدورة الدموية ، على خلفية احتشاء عضلة القلب المتكرر.
ومع ذلك ، فإن الفترة الأكثر حدة فقط عادة ما تستمر بشكل غير معتاد ، ويصبح التطور الإضافي لاحتشاء عضلة القلب نموذجيًا.
المسار الممسوح لاحتشاء عضلة القلب غير مؤلم ويتم اكتشافه عن طريق الخطأ في مخطط كهربية القلب.
مضاعفات احتشاء عضلة القلب
في كثير من الأحيان ، تظهر المضاعفات بالفعل في الساعات والأيام الأولى من احتشاء عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تفاقم مسارها. في معظم المرضى ، لوحظت أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب في الأيام الثلاثة الأولى: عدم انتظام دقات القلب ، والجيوب الأنفية أو الانتيابي ، والرجفان الأذيني ، والحصار الكامل داخل البطيني. والأخطر هو الرجفان البطيني الذي يمكن أن يتحول إلى رجفان ويؤدي إلى وفاة المريض.
يتميز قصور القلب البطيني الأيسر بالصفير الاحتقاني والربو القلبي والوذمة الرئوية وغالبًا ما يتطور خلال أشد فترات احتشاء عضلة القلب. من الدرجة الشديدة من فشل البطين الأيسر الصدمة القلبية ، والتي تتطور مع نوبة قلبية شديدة وعادة ما تكون قاتلة. علامات الصدمة القلبية هي انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 80 ملم زئبق. الفن ، ضعف الوعي ، عدم انتظام دقات القلب ، زرقة ، انخفاض إدرار البول.
يمكن أن يؤدي تمزق ألياف العضلات في منطقة النخر إلى حدوث انسداد قلبي - نزيف في تجويف التامور. في 2-3 ٪ من المرضى ، يكون احتشاء عضلة القلب معقدًا بسبب الانصمام الخثاري في نظام الشريان الرئوي (يمكن أن يسبب احتشاء رئوي أو موت مفاجئ) أو الدورة الدموية الجهازية.
قد يموت المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب عبر الجافية في الأيام العشرة الأولى من تمزق البطين بسبب الانقطاع الحاد للدورة الدموية. مع احتشاء عضلة القلب الواسع ، قد يحدث فشل في النسيج الندبي ، وانتفاخه مع تطور تمدد الأوعية الدموية الحاد في القلب. يمكن أن يتحول تمدد الأوعية الدموية الحاد إلى تمدد مزمن ، مما يؤدي إلى فشل القلب.
يؤدي ترسب الفيبرين على جدران شغاف القلب إلى تطور التهاب الغشاء التجلطي الجداري ، وهو أمر خطير على احتمالية انسداد أوعية الرئتين والدماغ والكليتين عن طريق الكتل الخثارية المنفصلة. في فترة لاحقة ، قد تتطور متلازمة ما بعد الاحتشاء ، والتي تتجلى في التهاب التامور ، وذات الجنب ، وآلام المفاصل ، وفرط الحمضات.
تشخيص احتشاء عضلة القلب
من بين المعايير التشخيصية لاحتشاء عضلة القلب ، من أهمها تاريخ المرض ، والتغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب ، ومؤشرات نشاط إنزيمات مصل الدم. تعتمد شكاوى المريض المصاب باحتشاء عضلة القلب على الشكل (النموذجي أو غير النمطي) للمرض ومدى الضرر الذي يصيب عضلة القلب. يجب الاشتباه في احتشاء عضلة القلب في النوبات الشديدة والممتدة (أطول من 30-60 دقيقة) من الألم خلف القص ، وضعف التوصيل واضطراب القلب ، قصور القلب الحاد.
تشمل التغييرات المميزة في مخطط كهربية القلب تشكيل موجة T سلبية (مع احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف صغير البؤرة أو داخل عضلة القلب) ، أو معقد QRS المرضي ، أو موجة Q (مع احتشاء عضلة القلب عبر البؤرة الكبيرة). يكشف تخطيط صدى القلب عن حدوث انتهاك لانقباض البطين الموضعي ، وترقق جداره.
في أول 4-6 ساعات بعد نوبة مؤلمة في الدم ، يتم تحديد زيادة في الميوغلوبين ، وهو بروتين ينقل الأكسجين إلى الخلايا ، ويلاحظ زيادة نشاط فوسفوكيناز الكرياتين (CPK) في الدم بنسبة تزيد عن 50٪ بعد 8-10 ساعات من تطور احتشاء عضلة القلب وينخفض إلى طبيعته بعد يومين. يتم تحديد مستوى إنزيم CPK كل 6-8 ساعات. تم استبعاد الإصابة باحتشاء عضلة القلب بثلاث نتائج سلبية.
لتشخيص احتشاء عضلة القلب في وقت لاحق ، يلجأون إلى تحديد إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH) ، الذي يزداد نشاطه بعد إنزيم CPK - بعد يوم أو يومين من تكوين النخر ويصل إلى القيم الطبيعية بعد 7-14 يومًا. تعتبر الزيادة في الأشكال الإسوية لبروتين تروبونين المقلص لعضلة القلب - تروبونين-تي و تروبونين -1 أكثر خصوصية لاحتشاء عضلة القلب ، والتي تزيد أيضًا في الذبحة الصدرية غير المستقرة. في الدم ، يتم تحديد زيادة في ESR ، والكريات البيض ، ونشاط الأسبارتات aminotransferase (AcAt) و alanine aminotransferase (AlAt).
يسمح لك تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية) بإنشاء انسداد خثاري للشريان التاجي وانخفاض انقباض البطين ، وكذلك تقييم إمكانية تطعيم مجازة الشريان التاجي أو رأب الأوعية - وهي عمليات تساعد على استعادة تدفق الدم في القلب.
علاج احتشاء عضلة القلب
مع احتشاء عضلة القلب ، يشار إلى الاستشفاء في حالات الطوارئ في العناية المركزة للقلب. في الفترة الحادة ، يصف المريض الراحة في الفراش والراحة العقلية ، كسور ، محدودة في الحجم والتغذية من السعرات الحرارية. في فترة ما تحت الحادة ، يتم نقل المريض من وحدة العناية المركزة إلى قسم أمراض القلب ، حيث يستمر علاج احتشاء عضلة القلب ويتوسع النظام العلاجي تدريجيًا.
يتم تخفيف الآلام عن طريق مزيج من المسكنات المخدرة (الفنتانيل) مع مضادات الذهان (دروبيريدول) ، عن طريق الحقن الوريدي للنيتروجليسرين.
يهدف علاج احتشاء عضلة القلب إلى منع والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب والصدمة القلبية. قم بتعيين الأدوية المضادة لاضطراب النظم (ليدوكائين) ، حاصرات بيتا (أتينولول) ، مضادات التخثر (الهيبارين ، حمض أسيتيل الساليسيليك) ، مضادات الكالسيوم (فيراباميل) ، المغنيسيا ، النترات ، مضادات التشنج ، إلخ.
في ال 24 ساعة الأولى بعد تطور احتشاء عضلة القلب ، من الممكن استعادة التروية عن طريق انحلال الخثرة أو رأب الوعاء التاجي بالبالون الطارئ.
تشخيص احتشاء عضلة القلب
إن احتشاء عضلة القلب مرض شديد يصاحبه مضاعفات خطيرة. تحدث معظم الوفيات في اليوم الأول بعد احتشاء عضلة القلب. ترتبط قدرة ضخ القلب بموقع وحجم منطقة الاحتشاء. في حالة تلف أكثر من 50٪ من عضلة القلب ، كقاعدة عامة ، لا يمكن للقلب أن يعمل ، مما يسبب صدمة قلبية وموت المريض. حتى مع وجود ضرر أقل شدة ، فإن القلب لا يتعامل دائمًا مع الحمل ، مما يؤدي إلى قصور القلب.
بعد الفترة الحادة ، يكون التكهن بالشفاء جيدًا. احتمالات غير مواتية في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب المعقد.
الوقاية من احتشاء عضلة القلب
الشروط اللازمة للوقاية من احتشاء عضلة القلب هي الحفاظ على نمط حياة صحي ونشط ، وتجنب الكحول والتدخين ، والتغذية المتوازنة ، واستبعاد الإجهاد البدني والعصبي ، والتحكم في ضغط الدم ومستويات الكوليسترول في الدم.
احتشاء عضلة القلب هو هجوم خطير للغاية. إنه نتيجة لمرض نقص تروية. هناك موت لجزء معين من عضلة القلب نتيجة لانتهاك إمدادها بالدم. هذا يعني أن جزءًا من عضلة القلب يموت تمامًا ، ويتوقف عن العمل. الآن يمكن للمرء أن يتخيل تقريبًا ما ستكون عليه مضاعفات احتشاء عضلة القلب ، لأنه في هذه الحالة لن يكون القلب قادرًا على أداء وظائفه السابقة بالكامل.
احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب
تصنيف وخصائص المضاعفات
يمكن تقسيم جميع المضاعفات إلى عدة مجموعات:
- ميكانيكي - يمثل الفجوات ؛
- الكهربائية - تتجلى في حدوث خلل في القلب وانتهاك توصيله ؛
- الصمة - تكوين جلطات دموية.
- نقص تروية - توسع المنطقة الميتة من عضلة القلب.
- الطبيعة الالتهابية.
تنقسم المضاعفات أيضًا إلى مجموعتين ، اعتمادًا على وقت حدوثها ، فهذه المضاعفات مبكرة ومتأخرة.
المضاعفات المبكرة لاحتشاء عضلة القلب
تحدث في غضون الساعات أو الأيام الأولى بعد بداية النوبة. تتطور في الفترة الحادة من النوبة القلبية. أخطر المضاعفات هي قصور القلب الحاد. عادةً ما يظهر AHF في كثير من الأحيان ، وتعتمد شدة الحالة بشكل مباشر على حجم المنطقة المصابة من العضلات. لا تقل خطورة وصدمة قلبية.
تتميز الصدمة القلبية بانخفاض كبير في وظيفة انقباض القلب. وهو ناتج عن موت جزء كبير من عضلة القلب. عادة تصل إلى 50٪. غالبًا ما يُرى عند النساء. يتطور في مرضى السكري. يمكن رؤيته في احتشاء الجدار الأمامي. العلاج في هذه الحالة هو تناول النتروجليسرين. كما يتم وصف جليكوسيدات القلب ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمريض. في المجمع ، يجب تناول مدرات البول ، ومضادات الأوعية ، ومنشطات بيتا الأدرينالية. في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.
تمزق الحاجز بين البطينين. يحدث هذا عادة في الساعات القليلة الأولى بعد ظهور MI. غالبًا ما تُلاحظ مضاعفات احتشاء عضلة القلب الحاد عند النساء. يتم تشخيصهم عند كبار السن. ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب من العوامل التي تؤهب للتمزق. يتكون العلاج الدوائي من استخدام موسعات الأوعية ، ولكن يُشار إلى التدخل الجراحي فقط لإزالة الفجوات تمامًا.
الجلطات الدموية. لا يعتبر أقل خطورة من المضاعفات. يتطور في الفترة الحادة من MI. لمكافحته ، يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد في أول 24 ساعة. يتبع ذلك العلاج بالوارفارين.
التهاب التامور المبكر. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة هذه المضاعفات بعد احتشاء عبر الجافية ، يتميز بتلف جميع طبقات عضلة القلب. يتطور بعد 1-4 أيام من بداية الهجوم. أساس العلاج هو تناول حمض أسيتيل الساليسيليك ، الذي يخفف الدم.
عدم انتظام ضربات القلب في مخطط كهربية القلب
عدم انتظام ضربات القلب. يتم ملاحظته مباشرة بعد ظهور النوبة القلبية ، ويشكل تهديدًا خاصًا للحياة ، لأننا نتحدث في أغلب الأحيان عن الرجفان البطيني. في هذه الحالة يبدأ نشاط القلب بالتوقف ويليه توقفه. ثم هناك حاجة إلى إزالة الرجفان الكهربائي للقلب. فيما يتعلق بمثل هذا الخطر ، يتطلب عدم انتظام ضربات القلب مزيدًا من الاهتمام ، وبداية عاجلة للنضال.
وذمة رئوية. في أغلب الأحيان ، يصبح من مضاعفات احتشاء عضلة القلب عن طريق الجسد ، ولكن يمكن أيضًا تشخيصه بآفات عضلية طفيفة. ناتج عن قصور القلب الحاد. يتم تحديده في الأيام السبعة الأولى بعد بداية الهجوم. في هذه الحالة ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. يعطى المريض مدر للبول. وصف الجليكوسيدات. أنها تساعد في تخفيف الحالة.
إذا أخذنا في الاعتبار المضاعفات المتأخرة ، فإنها تتطور بعد أسابيع قليلة من النوبة ، وأحيانًا بعد شهر. الأكثر شيوعًا هي: عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب المزمن ، ولكن في الواقع هناك المزيد من المضاعفات.
متلازمة ما بعد الاحتشاء. هذه مجموعة كاملة من العواقب ، مثل التهاب التامور ، وذات الجنب ، والتهاب الرئة. حتى إذا تم تشخيص مرض واحد في البداية ، ثم بمرور الوقت ، ينضم إليه باقي الأمراض المذكورة. في هذه الحالة ، يتم وصف العلاج الهرموني للمريض. يمكن أيضًا ملاحظة التهاب غشاء التامور المتأخر ، والذي يتم تشخيصه عادةً بعد 6-8 أسابيع. يعالج بالأسبرين والقشرانيات السكرية.
تخطيط كهربية القلب لفشل القلب
قصور القلب المزمن. يتجلى ذلك من خلال ضيق مستمر في التنفس. في كثير من الأحيان يترافق مع نقص الأكسجين ، وتشكيل وذمة. هذا يرجع إلى حقيقة أن القلب غير قادر على ضخ الكميات اللازمة من الدم ، على التوالي ، لا يمكنه تزويد الأنسجة بالأكسجين بالكمية المناسبة. يوصي الأطباء بنمط حياة صحي. مطلوب رفض العادات السيئة. وصف حاصرات بيتا. تساعد في تقليل طلب القلب من الأكسجين.
تصلب القلب التالي للاحتشاء. يبدأ بحقيقة أن المناطق الميتة من عضلة القلب يتم استبدالها بالنسيج الضام. لذلك فإن وظيفة انقباض القلب مضطربة ، وتبدأ الانقطاعات في عمله. تطور قصور القلب. يلتزم المريض بمراقبة حالته العاطفية والجسدية باستمرار ، وتناول الأدوية.
بغض النظر عما إذا كنا نتحدث عن مضاعفات احتشاء عضلة القلب - مبكرًا أو متأخرًا ، فسوف نسلط الضوء على بعض التوصيات الأساسية التي ستساعد في تقليل احتمالية حدوثها:
- بعد تحديد بداية احتشاء عضلة القلب ، ابدأ في تقديم الإسعافات الأولية في أقرب وقت ممكن ؛
- تهدئة المريض قدر الإمكان ، لأن التوتر والتوتر العصبي لا يؤديان إلا إلى تفاقم الحالة.
ملحوظة! إذا لم يستسلم الشخص للإقناع ، فليشرب المسكنات. على سبيل المثال ، ضخ حشيشة الهر أو موذرورت.
صبغة الناردين
توصية مهمة أخرى هي أنه عند استدعاء سيارة إسعاف ، اطلب على الفور من فريق طب القلب الذي لديه خبرة في العمل في مثل هذه الحالات ، جميع الأدوية والمعدات التي قد تحتاجها لتقديم رعاية الطوارئ.
مضاعفات احتشاء عضلة القلب
احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) خطير في حد ذاته. ولكن ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر إضافي يتمثل في مضاعفاته العديدة ، والتي تصبح أحيانًا تهديدًا مباشرًا لحياة الإنسان.
المضاعفات المبكرة والمتأخرة للنوبة القلبية
- إعادة الاحتشاء.
- الذبحة الصدرية غير المستقرة (تسمى ما بعد الاحتشاء المبكر) ؛
- قصور القلب الحاد.
- عدم انتظام ضربات القلب وكتلة القلب.
- انتهاك حاد للدورة الدموية الدماغية الناجم عن نقص تروية جزء من الدماغ.
- الجلطات الدموية.
- حسرة
- تمدد الأوعية الدموية الحادة في القلب.
- تقرحات حادة أو تآكل في المعدة والأمعاء.
عادة ما تحدث المضاعفات المتأخرة لاحتشاء عضلة القلب بعد 10 أيام أو أكثر من التعرض لحادث قلبي وعائي.
- متلازمة ما بعد الاحتشاء.
- التهاب الشغاف القلبي الخثاري.
- تكوين جلطة في البطين الأيسر وغيرها.
توصيف المضاعفات المبكرة لاحتشاء عضلة القلب الحاد
نوبة قلبية متكررة
ليس سراً أن المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية واحدة لديهم فرصة كبيرة إلى حد ما لتكرار ما حدث. النوبات القلبية المتكررة أكثر خطورة من تلك التي حدثت لأول مرة. ويفسر ذلك حقيقة أنه حتى بعد الحدث الأول ، حدث تندب في عضلة القلب ، وأصبحت القدرات التعويضية للجسم أقل. بالإضافة إلى ذلك ، بعد حدوث احتشاء أولي ، غالبًا ما يموت عدد كبير من مستقبلات الألم في القلب ، كما تنخفض حساسية الألم أيضًا بسبب تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية. تؤدي هذه التغييرات إلى حقيقة أن الشخص يظل "واقفاً على قدميه" أثناء حالة تقربه من نوبة قلبية جديدة - فهو ببساطة لا يفهم أن شيئًا سيئًا يحدث له. يستمر في تلقي النشاط البدني ويعاني من الإجهاد العاطفي ، ويمكن أن يؤدي هذا الأخير على الأرجح إلى تكرار المرض ، وزيادة منطقة الاحتشاء ، وتطور اضطرابات ضربات القلب ومضاعفات أخرى ، أحيانًا لا تتوافق مع الحياة.
قصور القلب الحاد
يعتبر قصور القلب الحاد (AHF) السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين مرضى النوبات القلبية. يمكن أن تستمر بعدة طرق:
- الربو القلبي. مع ذلك ، يشعر الشخص فجأة بضيق في التنفس والاختناق والشعور بالخوف. قد تتحول اليدين والقدمين إلى اللون الأزرق والبارد. في حالة الربو القلبي ، غالبًا ما يحدث الارتياح عند تناول عدة أقراص من النتروجليسرين.
- وذمة رئوية. مع الوذمة الرئوية ، سيظهر التنفس الصاخب والسريع وربما حتى الفقاعات ، ويحدث سعال مع بلغم وردي رغوي. النتيجة الإيجابية ممكنة فقط في حالة المساعدة الطارئة.
- صدمة قلبية. في الدقائق الأولى ، غالبًا ما يكون الشخص متحمسًا ، ويشكو من ألم في الصدر أو ضعف أو دوار أو ضيق في التنفس - كل هذا يتوقف على سطوع بعض مظاهر النوبة القلبية. بعد مرور بعض الوقت ، ينخفض ضغط الدم بشكل حاد ، ويصبح المريض خاملًا ، ويكاد لا يتفاعل مع ما يحدث حوله. إنه مغطى بعرق بارد ، وتصبح ساقيه وذراعاه باردة وتصبح مزرقة. إذا لم يتم تقديم رعاية طبية عاجلة ، يدخل الشخص في غيبوبة ويموت.
اضطرابات الإيقاع والتوصيل كمضاعفات لاحتشاء عضلة القلب
في غضون 2-6 ساعات بعد الإصابة بنوبة قلبية ، يعاني جميع المرضى تقريبًا من عدم انتظام ضربات القلب. الرجفان البطيني ، الانقباض ، الحصار الأذيني البطيني الكامل يمكن أن يتسبب في وفاة المرضى. غالبًا ما تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه في الساعات الست الأولى من بداية المرض.
تعتبر حالات عدم انتظام ضربات القلب الأخرى أقل خطورة ، على الرغم من أن بعضها (على سبيل المثال ، تسرع القلب "الهرولة" أو الحصار داخل البطيني التدريجي) يمكن أن يصبح أكثر شدة لاحقًا ويسبب الوفاة في النهاية.
في كثير من الأحيان ، يؤدي عدم انتظام ضربات القلب إلى تفاقم مسار احتشاء عضلة القلب بشكل خطير. ولكن هناك أيضًا اضطرابات في نظم القلب يسميها أطباء القلب "رفقاء النوبة القلبية": غالبًا ما يصاحبونها ، لكنهم لا يشكلون تهديدًا خطيرًا على الحياة. وتشمل هذه زيادة إيقاع الجيوب الأنفية ، والحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى والثانية (Mobitz 1) ، والانقباضات الخارجية فوق البطينية (تقلصات القلب غير العادية) ، بالإضافة إلى الانقباضات البطينية النادرة.
حسرة
تحدث هذه المضاعفات عادةً في الأيام القليلة الأولى بعد النوبة القلبية ، وهي نادرة جدًا إذا مرت أكثر من 5 أيام منذ لحظة حدوثها.
في معظم الحالات ، يحدث الموت الفوري ، ويقل حدوث تمزق في القلب تدريجيًا في كثير من الأحيان ، ويتجلى ذلك في شكل ألم شديد في منطقة الصدر ، والذي لا تساعد حتى المسكنات المخدرة. إلى جانب الألم ، تزداد ظاهرة الصدمة القلبية.
يحدث أحيانًا تمزق داخلي في القلب ، حيث تظل الجدران الخارجية للعضو سليمة. مع التمزق الداخلي للقلب ، يمكن أن تنفجر العضلات الحليمية التي تحمل الصمامات في الموضع الصحيح ، أو يحدث تمزق في الحاجز بين البطينين. مثل هذه الأحداث تعقد بشكل كبير مسار النوبة القلبية ، ولكن على عكس تمزق القلب الخارجي ، يمكن دائمًا إنقاذ المريض. العلاج في مثل هذه الحالات يكون جراحيًا فقط.
التهاب التامور
في اليوم الثاني أو الرابع بعد النوبة القلبية ، قد يبدأ المريض بالتهاب التامور - التهاب النسيج الضام لغشاء القلب. مع التهاب التامور ، تعود آلام الصدر إلى الظهور ، والتي يصفها المريض بأنها ثابتة ، مملة ، مؤلمة. يزداد الألم سوءًا إذا سعل الشخص أو أخذ نفسًا عميقًا. في كثير من الأحيان ، مع التهاب التامور ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37-38 درجة مئوية.
كقاعدة عامة ، يكفي تناول الأسبرين أو أدوية أخرى من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات بحيث تهدأ جميع الظواهر بمرور الوقت.
الجلطات الدموية
تؤدي اضطرابات ضربات القلب (الرجفان الأذيني ، إلخ) إلى ظهور جلطات دموية في غرف القلب. في المستقبل ، غالبًا ما يتم غسل هذه الجلطات الدموية في الدم وتدخل مع تيارها أعضاء مختلفة ، مما يؤدي إلى الجلطات الدموية.
الجلطات الدموية في الأوعية الدماغية تؤدي إلى سكتة دماغية. عندما تسد الجلطة أوعية مساريق الأمعاء ، يتطور ألم حاد في البطن وأعراض انسداد معوي. الجلطات الدموية في أوعية الأطراف تسبب الغرغرينا.
يبلغ احتمال الإصابة بالجلطات الدموية في النوبة القلبية 5-10٪. في أغلب الأحيان ، تنتقل الجلطات الدموية إلى أوعية الرئتين ، وهو أمر خطير للغاية.
متلازمة ما بعد الاحتشاء (متلازمة دريسلر)
يشير ظهور آلام في الصدر وضعف وحمى تصل إلى 37-38 درجة مئوية 2-6 أسابيع بعد نوبة قلبية إلى تطور متلازمة دريسلر. مع هذا التعقيد ، يخف الألم من تلقاء نفسه بعد بضعة أيام ، وتعود درجة الحرارة أيضًا تدريجيًا إلى وضعها الطبيعي. يمكن أن يساعد الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى وهرمونات الجلوكورتيكوستيرويد المريض على التعافي.
أمراض عقلية
الاضطرابات العقلية العابرة أثناء النوبة القلبية ليست شائعة ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأسبوعين الأولين بعدها وفي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.
قد يتصرف المرضى بشكل غير لائق: يتم استبدال نوبات الاكتئاب بالنشوة ، حيث يكون الشخص متحمسًا ، ويتحدث كثيرًا ، ويحاول النهوض والتجول في الجناح. في بعض الأحيان ، للوهلة الأولى ، يمكن أن يتحول اضطراب عقلي خفيف إلى هذيان مع ضبابية في الوعي وحدوث هلوسة. إذا لم يتم مساعدة الشخص خلال هذه الفترة ، فقد يصاب في المستقبل بالرهاب والعصاب واضطرابات النوم.
تقرحات وتقرحات في المعدة والأمعاء
في الأيام العشرة الأولى بعد تطور احتشاء عضلة القلب ، قد تظهر آلام في البطن متفاوتة الشدة ، مصحوبة ببراز رخو ، في كثير من الأحيان عن طريق القيء من القهوة المطحونة أو البراز السائل الأسود القطراني. في هذه الحالة ، من الضروري البحث عن آفة تقرحية في الجهاز الهضمي ووصف العلاج المضاد للقرحة.
المضاعفات المتأخرة لاحتشاء عضلة القلب
قصور القلب المزمن (CHF)
يمكن أن يؤدي موت جزء من عضلة القلب إلى تطور قصور القلب الاحتقاني ، وهي حالة لا يستطيع فيها القلب النابض توفير الدورة الدموية الكافية وإمدادات الدم للأعضاء والأنسجة.
العلامات الكلاسيكية لفشل القلب هي خفقان وضيق في التنفس عند بذل مجهود وتورم في الساقين. بمساعدة المستحضرات الصيدلانية ، من الممكن عادة تقليل مظاهر قصور القلب الاحتقاني. يمكن أن يكون لتمارين العلاج الطبيعي أيضًا تأثير مفيد.
تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر
تمدد الأوعية الدموية هو انتفاخ كيس غير طبيعي في جدار القلب. يحدث عادة في منطقة الاحتشاء في المرضى الذين يعانون من تلف شديد في عضلة القلب.
يظهر تمدد الأوعية الدموية نفسه كعرض من أعراض قصور القلب. يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة ، وتطور جلطات الدم في القلب ، والمزيد من الجلطات الدموية. يحتاج العديد من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر إلى علاج جراحي.
اضطرابات الإيقاع والتوصيل
يمكن أن يؤدي احتشاء عضلة القلب إلى مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل ، تتراوح من غير المؤذية إلى المميتة.
إذا كان هناك احتمال أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب إلى وفاة شخص ما ، فيمكن للمريض تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان الذي يستجيب لاضطراب نظم القلب المفاجئ ويعيد وظيفة القلب الطبيعية. في حالات أخرى (الرجفان الأذيني) ، يتم استعادة نظم الجيوب الأنفية للمريض أو الحفاظ على معدل ضربات القلب الأمثل.
كما أن الحصار داخل القلب شديد التنوع. يحتاج البعض إلى تركيب منظم ضربات القلب الاصطناعي - وهو جهاز خاص يضبط القلب على الإيقاع الصحيح للانقباضات ، بينما يكون العلاج بالعقاقير كافياً لعلاج الآخرين.
اضطرابات النوم ومضاعفاته بعد احتشاء عضلة القلب
دائمًا ما يكون لاضطرابات النوم تأثير سلبي على نوعية حياتنا: فبالبهجة نفقد الحيوية والقوة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تصبح اضطرابات النوم تهديدًا خطيرًا لصحة الإنسان وحتى الحياة ، خاصة بالنسبة لأولئك منا الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب الحاد.
هذه الظاهرة التي تبدو غير ضارة مثل الشخير تحدث في 30٪ على الأقل من الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب التاجية ، وهي أحد أعراض مرض هائل - متلازمة توقف التنفس أثناء النوم. مع هذه المتلازمة ، يؤدي توقف التنفس ليلًا ، عندما يكون الشخص نائمًا ، إلى تجويع حاد للأكسجين في عضلة القلب ويؤدي إلى حدوث نوبة قلبية - الأولى منها والمتكررة. احتمال تكرار كارثة قلبية وعائية لدى الأشخاص المصابين بانقطاع النفس النومي أعلى بخمس مرات! ولكن هذا يحدث فقط إذا ظلت متلازمة توقف التنفس أثناء النوم دون علاج. 
لقد تم تطوير علاج هذا المرض منذ فترة طويلة ، وهو فعال منذ الأيام الأولى ويزيل توقفات الجهاز التنفسي لدى الشخص النائم تمامًا. إذا كنت تشخر ، وأكثر من ذلك إذا كنت قد أصبت بنوبة قلبية ، فيجب أن يتم تشخيصك في مركز النوم والحصول على مساعدة مؤهلة. يمكنك القيام بذلك عن طريق الاتصال بقسم طب النوم في مصحة "بارفيخا". سيختار الطبيب نظامًا علاجيًا فعالًا لمتلازمة انقطاع النفس النومي ويساعد في القضاء على أي اضطرابات نوم أخرى ، إن وجدت. في الوقت نفسه ، سينخفض احتمال حدوث احتشاء عضلة القلب الأول والمتكرر عدة مرات.
ليس سراً أن المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية واحدة لديهم فرصة كبيرة إلى حد ما لتكرار ما حدث. النوبات القلبية المتكررة أكثر خطورة من تلك التي حدثت لأول مرة. ويفسر ذلك حقيقة أنه حتى بعد الحدث الأول ، حدث تندب في عضلة القلب ، وأصبحت القدرات التعويضية للجسم أقل. بالإضافة إلى ذلك ، بعد حدوث احتشاء أولي ، غالبًا ما يموت عدد كبير من مستقبلات الألم في القلب ، كما تنخفض حساسية الألم أيضًا بسبب تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية. تؤدي هذه التغييرات إلى حقيقة أن الشخص يظل "واقفاً على قدميه" أثناء حالة تقربه من نوبة قلبية جديدة - فهو ببساطة لا يفهم أن شيئًا سيئًا يحدث له. يستمر في تلقي النشاط البدني ويعاني من الإجهاد العاطفي ، ويمكن أن يؤدي هذا الأخير على الأرجح إلى تكرار المرض ، وزيادة منطقة الاحتشاء ، وتطور اضطرابات ضربات القلب ومضاعفات أخرى ، أحيانًا لا تتوافق مع الحياة.
مقالات أكثر إثارة للاهتمام حول هذا الموضوع:
مضاعفات احتشاء عضلة القلب
يتم تحديد تشخيص المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب من خلال المضاعفات التي تحدث في المراحل المبكرة والمتأخرة من مسار المرض. تتطور المضاعفات المبكرة في أكثر فترات احتشاء عضلة القلب حدة وحادة. تشمل المضاعفات المتأخرة عادةً المضاعفات التي تحدث في الفترات تحت الحادة وما بعد الاحتشاء من مسار المرض. تشمل المضاعفات المبكرة لاحتشاء عضلة القلب ما يلي:
قصور القلب الحاد
معلومات متعلقة بـ "مضاعفات احتشاء عضلة القلب"
مقدمة أسباب احتشاء عضلة القلب أعراض احتشاء عضلة القلب أشكال عوامل الاحتشاء في تطور احتشاء عضلة القلب الوقاية من احتشاء عضلة القلب احتمالية تطور مضاعفات احتشاء عضلة القلب مضاعفات احتشاء عضلة القلب تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد يكون الرعاية الطارئة لاحتشاء عضلة القلب المساعدة قبل وصول إسعاف عضلة القلب
يعد تشخيص احتشاء عضلة القلب أحد الموضوعات الرئيسية في تخطيط كهربية القلب. دعونا ننظر في هذا الموضوع المهم بالترتيب التالي: 1. علامات تخطيط القلب الكهربائي لاحتشاء عضلة القلب. 2. توطين النوبة القلبية. 3. مراحل النوبة القلبية. 4. أصناف النوبات القلبية
يعتبر احتشاء عضلة القلب خطيرًا من نواحٍ عديدة ، نظرًا لعدم القدرة على التنبؤ به ومضاعفاته. يعتمد تطور مضاعفات احتشاء عضلة القلب على عدة عوامل مهمة: 1. مقدار الضرر الذي يصيب عضلة القلب ، وكلما كبرت المنطقة المصابة بعضلة القلب ، زادت حدة المضاعفات. 2. توطين منطقة تلف عضلة القلب (الجدار الأمامي ، الخلفي ، الجانبي للبطين الأيسر ، إلخ) ، يحدث في معظم الحالات
ينقسم احتشاء عضلة القلب في جوهره إلى مجموعتين كبيرتين: كبيرة البؤرة وصغيرة البؤرة. لا يركز هذا التقسيم على حجم الكتلة العضلية النخرية فحسب ، بل يركز أيضًا على خصائص إمداد عضلة القلب بالدم. أرز. 96. ميزات الإمداد الدموي لعضلة القلب يتم تغذية عضلة القلب من خلال الشرايين التاجية الواقعة تحت النخاب. بواسطة
أرز. 99. احتشاء عضلة القلب داخل عضلة القلب في هذا النوع من احتشاء عضلة القلب ، لا يتغير ناقل إثارة عضلة القلب بشكل كبير ، ولا تصل نفايات البوتاسيوم السائلة من الخلايا الميتة إلى شغاف القلب أو النخاب ولا تشكل تيارات تلف يمكن عرضها على شريط تخطيط القلب كتحول في الجزء ST. وبالتالي ، من علامات ECG لاحتشاء عضلة القلب المعروفة لدينا ، بقيت
تسمح لنا القائمة أعلاه لعلامات احتشاء عضلة القلب ECG بفهم مبدأ تحديد توطينه. لذلك ، يتم تحديد احتشاء عضلة القلب في تلك المناطق التشريحية للقلب ، في الخيوط التي يتم تسجيل العلامات الأولى والثانية والثالثة والخامسة منها ؛ العلامة الرابعة تلعب دورًا
تحدث مضاعفات احتشاء عضلة القلب بشكل رئيسي مع تلف واسع النطاق وعميق (عبر الجافية) لعضلة القلب. من المعروف أن النوبة القلبية هي نخر (نخر) منطقة معينة من عضلة القلب. في الوقت نفسه ، يتم تحويل الأنسجة العضلية ، بكل خصائصها المتأصلة (الانقباض ، والإثارة ، والتوصيل ، وما إلى ذلك) إلى نسيج ضام ، والذي يمكن أن يلعب الدور فقط
أرز. 97. احتشاء عضلة القلب كبير البؤرة يوضح الشكل أن مسرى التسجيل A ، الموجود فوق منطقة الاحتشاء عبر الجافية ، لن يسجل الموجة R ، حيث أن سمك عضلة القلب بالكامل قد مات ولا يوجد ناقل إثارة هنا. سوف يسجل القطب A الموجة المرضية Q فقط (عرض متجه للجدار المعاكس). في حالة تحت القلب
عوامل خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب هي: 1. العمر ، كلما أصبح الشخص أكبر سنًا ، زادت مخاطر الإصابة بنوبة قلبية. 2. احتشاء عضلة القلب السابق ، خاصة البؤرة الصغيرة ، أي مولد non-Q. 3. مرض السكري هو عامل خطر لاحتشاء عضلة القلب ، لأن المستويات المرتفعة لها تأثير ضار إضافي على أوعية القلب
أرز. 98. احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف في احتشاء عضلة القلب هذا ، لا يتغير حجم ناقل إثارة عضلة القلب ، لأنه ينشأ من نظام التوصيل للبطينين ، الموضوع تحت الشغاف ، ويصل إلى النخاب السليم. لذلك ، فإن العلامات الأولى والثانية لتخطيط القلب لنوبة قلبية غائبة. تتدفق أيونات البوتاسيوم أثناء نخر خلايا عضلة القلب تحت شغاف القلب ، وتتشكل
يُعد احتشاء عضلة القلب حالة طبية طارئة ، وغالبًا ما ينتج عن تجلط الشريان التاجي. يكون خطر الوفاة مرتفعًا بشكل خاص في أول ساعتين من بدايته وينخفض بسرعة كبيرة عندما يتم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة ويخضعون لتفكيك الجلطة ، وهو ما يسمى بانحلال الخثرة أو رأب الأوعية التاجية. تخصيص احتشاء عضلة القلب بموجة Q المرضية وبدونها. عادة،
بالإضافة إلى ألم التمزق الحاد النموذجي خلف القص ، وهو سمة من سمات النوبة القلبية ، هناك عدة أشكال أخرى من النوبات القلبية ، والتي يمكن أن تتنكر على أنها أمراض أخرى للأعضاء الداخلية أو لا تظهر بأي شكل من الأشكال. تسمى هذه الأشكال غير النمطية. دعنا ندخلهم. التهاب المعدة البديل لاحتشاء عضلة القلب. يتجلى على أنه ألم شديد في منطقة شرسوفي ويشبه التفاقم
يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد على أساس 3 معايير رئيسية: 1. الصورة السريرية المميزة - مع احتشاء عضلة القلب ، هناك ألم قوي ، وغالبًا ما يكون تمزق ، في منطقة القلب أو خلف القص ، يشع إلى الكتف الأيسر ، الذراع ، الفك السفلي. يستمر الألم لأكثر من 30 دقيقة ، عند تناول النتروجليسرين ، لا يختفي تمامًا ولا ينخفض إلا لفترة وجيزة. هناك شعور
في بعض الأحيان ، عند تسجيل مخطط كهربية القلب لدى المرضى أثناء نوبة الذبحة أو بعدها مباشرة ، يتم تحديد العلامات المميزة للمرحلة الحادة أو تحت الحاد من احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب ، أي الارتفاع الأفقي للجزء ST فوق العزلة. ومع ذلك ، يستمر ارتفاع هذا الجزء لثوانٍ أو دقائق ، ويعود مخطط كهربية القلب بسرعة إلى طبيعته ، على عكس النوبة القلبية.
يتم نقل المريض المصاب باحتشاء عضلة القلب إلى المستشفى من قبل فريق إسعاف لعلاج القلب في قسم متخصص. في المدن الصغيرة والمناطق الريفية ، يتم الاستشفاء عن طريق سيارة إسعاف أو نقل طبي إلى قسم أمراض القلب أو القسم العلاجي القريب في مستشفى به وحدة عناية مركزة. في بلوك (قسم) العناية المركزة ،
لذلك ، عن نوبة قلبية. في أغلب الأحيان ، تصيب النوبة القلبية الأشخاص الذين يعانون من نقص في النشاط البدني على خلفية الحمل النفسي والعاطفي الزائد. لكن "بلاء القرن العشرين" يمكن أن يصيب الأشخاص الذين يتمتعون بلياقة بدنية جيدة ، حتى الصغار. الأسباب الرئيسية التي تسهم في حدوث احتشاء عضلة القلب هي: الإفراط في تناول الطعام ، وسوء التغذية ، والدهون الحيوانية الزائدة في الغذاء ، وعدم كفاية
وفقًا لتسميات منظمة الصحة العالمية ، في إطار مرض الشريان التاجي ، يتم تمييز العناوين: توقف الدورة الدموية الأولي ، عدم انتظام ضربات القلب وإحصار القلب ، الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب الاحتقاني. تمت مناقشة عدم انتظام ضربات القلب والحصار القلبي وفشل القلب في وقت سابق. يقدم هذا القسم مواد حول العناوين: توقف الدورة الدموية الأولي ، الذبحة الصدرية ، النوبة القلبية
قد تترافق المضاعفات والوفيات المحيطة بالجراحة مع حالة المريض قبل الجراحة والجراحة والتخدير. يحدد تصنيف ASA خطر حدوث مضاعفات حول الجراحة اعتمادًا على حالة المريض قبل الجراحة (الفصل 1). حاولت بعض الدراسات تحديد المخاطر على أساس الفرد
التغيير المستمر في تخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب ، اعتمادًا على مرحلة هذا المرض ، أمر طبيعي تمامًا (انظر الفصل VII.3). ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، تظهر المواقف أحيانًا عندما تستمر علامات تخطيط القلب لمرحلة حادة أو تحت حادة من احتشاء عضلة القلب لفترة طويلة ولا تمر في مرحلة التندب. بمعنى آخر ، يتم تسجيل ارتفاع المقطع S-T أعلاه على مخطط كهربية القلب لفترة طويلة نوعًا ما.
يتم عرض مضاعفات ارتفاع ضغط الدم والمضاعفات الرئيسية التي تحدث على خلفية أزمات ارتفاع ضغط الدم في الجدولين 11 و 12. الجدول 11 مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني