إنها الأخطر على حياة الإنسان. يرافقه العديد من المضاعفات وإعادة التأهيل على المدى الطويل. إصابة العمود الفقري تهدد بالإعاقة والموت. أكثر الأضرار غير المرغوب فيها التي تلحق بالعمود الفقري العنقي. يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن برعاية الطوارئ ورعاية المرضى الداخليين والتعافي.
تحدث إصابة الحبل الشوكي للأسباب التالية:
- في حوادث المرور ، تحدث إصابات مختلفة (كدمات ، كسور ، خلع ، كدمات في أجزاء مختلفة من العمود الفقري) ؛
- السقوط من الارتفاع
- الرياضات الشديدة (الغوص والقفز بالمظلات) ؛
- الإصابات المنزلية والصناعية.
- طلق ناري وطعنات.
- الكوارث البيئية (الزلازل) ؛
- مرض غير مؤلم (سرطان ، التهاب المفاصل ، التهاب)
- إصابة شديدة.
نتيجة للإصابة ، تحدث كسور ، وأقواس العمود الفقري ، والخلع والتشرد ، والتمزق والالتواء ، والضغط ، وارتجاج في النخاع الشوكي. ينقسم الضرر إلى مغلق ومفتوح ، مع أو بدون انتهاك لسلامة الدماغ.
العوامل المؤلمة تسبب الألم والتورم والنزيف وتشوه العمود الفقري. الأعراض الشائعة: فقدان الوعي ، خلل في الأعضاء (القلب ، الرئتين) ، الشلل ، انتهاك التنظيم الحراري للجسم ، حدوث حالة صدمة ، ضعف في العضلات ، تنميل في الأطراف ، ارتجاج ، صداع ، غثيان.
تظهر كدمة الحبل الشوكي نفسها على أنها انتهاك لجميع أنواع الحساسية. هناك انخفاض ، فقدان الحساسية ، تنميل في الجلد ، شعور بالقشعريرة. إذا زادت العلامات ، فإن التدخل الجراحي ضروري (مع ضغط الدماغ ، ورم دموي ، وشظايا العظام).
يمكن أن تسبب إصابة الحبل الشوكي اضطرابات نباتية حشوية. وتشمل هذه اختلال وظائف أعضاء الحوض والجهاز الهضمي (زيادة أو نقصان في تكوين إنزيمات الجهاز الهضمي) ، وانخفاض الدورة الدموية والتصريف اللمفاوي في الأنسجة. 
إصابات عنق الرحم
إنها أخطر الإصابات وتؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة. هذا يرجع إلى حقيقة أن مراكز التنفس ودقات القلب تقع في النخاع المستطيل ؛ في حالة حدوث ضرر ، يتوقف عمل هذه المراكز. هناك كسور في العمود الفقري العنقي أثناء ممارسة الرياضة والسقوط والحوادث. في حالة كسر الفقرات العلوية تحدث الوفاة بنسبة 30-40٪. عند خلع الأطلس ، يحدث صداع ، وطنين ، وتشنجات في الأطراف العلوية ، واضطراب في النوم ، وآلام في الظهر.
في حالة إصابة العمود الفقري العنقي بمستوى C1-C4 ، قد يحدث دوار ، ألم في أعلى الرقبة ، فقدان الصوت ، شلل جزئي ، شلل ، اضطرابات في عمل القلب ، عسر البلع ، وقلة الحساسية. مع خلع الفقرات C1-C4 ، تحدث أيضًا آلام مشعة وصعوبة في البلع وشعور بتورم اللسان.
إذا كان هناك كسر أو خلع في الفقرتين العلويتين ، فإن المتلازمة الجذرية تظهر في 25٪ - ألم في مؤخرة الرأس والرقبة ، ضعف جزئي في وظائف المخ (يتجلى بألم شديد في الذراعين وضعف في الساقين) . في 30 ٪ ، تتجلى أعراض تلف الدماغ المستعرض في شكل صدمة في العمود الفقري (ردود الفعل غائبة ، والحساسية مفقودة ، وتعطل عمل الأعضاء).
يمكن أن تكون صدمة العمود الفقري قابلة للعكس أو لا رجعة فيها. عادة ، بعد استعادة الأنسجة التالفة ، تعود الوظائف. خصص مرحلة حادة من الصدمة (أول 5 أيام) ، والتي يتوقف خلالها توصيل النبضات ، ولا توجد حساسية ، أو ردود أفعال. تستمر المرحلة تحت الحادة لمدة تصل إلى 4 أسابيع ، ويتم استعادة الأنسجة التالفة ، وتتشكل التغيرات الندبية ، وتعود الدورة الدموية وحركات السائل النخاعي إلى طبيعتها. تستمر الفترة المؤقتة من 3 إلى 6 أشهر ، وهناك استعادة للوظائف المفقودة.
في حالة إصابة العمود الفقري العنقي: قد تحدث كسور ، وخلع في فقرات عنق الرحم الوسطى والسفلى ، وذمة دماغية ، وضعف دوران السائل الدماغي النخاعي ، ونزيف ، وأورام دموية.
إصابة في العمود الفقري الصدري والقطني
أعراض تلف هذا القسم هي شلل مجموعات العضلات المختلفة: الوربية (تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي) ، عضلات جدار البطن ، الأطراف السفلية. هناك ضعف في الساقين ، واضطراب في عمل أعضاء الحوض ، وتنخفض الحساسية أسفل موقع الإصابة.
التشخيص
من أجل التشخيص والتشخيص ، من الضروري إجراء عدد من الدراسات:
- يتم إجراء التصوير الشعاعي لجميع الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بضرر ، ويتم إجراؤه على الأقل في عرضين ؛
- التصوير المقطعي هو طريقة بحث أكثر دقة ، ويوفر معلومات عن أمراض مختلفة ، ويعيد إنتاج صور مقطعية للعمود الفقري والدماغ ؛
- سيساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في الكشف عن أدق التفاصيل في حالة حدوث ضرر (جلطات دموية ، شظايا ، فتق) ؛
- يسمح لك تصوير النخاع برؤية جميع النهايات العصبية بدقة ، وهو أمر ضروري للتشخيص المناسب ، ويمكنه اكتشاف وجود ورم دموي ، وفتق ، وورم ؛
- يتم إجراء تصوير الأوعية الفقرية لتصور أوعية العمود الفقري. تحقق من سلامة الأوعية ، وتحديد وجود نزيف ، ورم دموي.
- يتم إجراء البزل القطني لتحليل السائل النخاعي. يمكن الكشف عن وجود الدم والعدوى والأجسام الغريبة في القناة الشوكية.
- عند إجراء التشخيص ، يتم أخذ سبب الإصابة وشدة الأعراض السريرية وفعالية الإسعافات الأولية ونتائج الفحص وطرق البحث في الاعتبار.
توفير الرعاية الطبية الطارئة
- من الضروري تقييد الحركة: ضع الضحية على سطح صلب ، وإصلاح المنطقة المصابة ؛
- منع المزيد من الضرر للجسم ؛
- إذا لزم الأمر ، أدخل مسكنات الألم ؛
- التحكم في التنفس والنبض.
- عند تشخيص الصدمة ، أخرج المريض من هذه الحالة.
عند نقل المريض ، يحاولون تجنب تشوه العمود الفقري حتى لا يتسبب في مزيد من الضرر. في مؤسسة طبية ، من الضروري وضع الضحية على سرير صلب أو درع يتم سحب أغطية السرير عليه. استخدام إطار Stricker فعال ، فهو يوفر الشلل ورعاية المرضى. علاوة على ذلك ، بمساعدة علاج العظام ، يتم التخلص من التشوهات وتثبيتها وضمان وضع مستقر للعمود الفقري.
علاج
تشمل علاجات تقويم العظام: الحد من الكسور ، والخلع ، والجر ، وتثبيت العمود الفقري على المدى الطويل. في حالة حدوث تلف في العمود الفقري العنقي ، يوصى بارتداء دعامة للرقبة.
يتكون العلاج الجراحي من إزالة الأجسام الغريبة ، وإزالة الضغط على الأنسجة والأوعية الدموية ، وتصحيح التشوهات ، واستعادة تشريح القناة الشوكية والدماغ ، وتثبيت المنطقة المتضررة.
إذا كان العلاج الجراحي ضروريًا لإصابة الحبل الشوكي ، يتم إجراء العملية بشكل عاجل. بعد 6-8 ساعات من التلف ، قد تحدث تغييرات لا رجعة فيها. للتدخل الجراحي ، يتم التخلص من جميع موانع الاستعمال بمساعدة العلاج المكثف. تعمل على تحسين اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، والقضاء على الوذمة الدماغية ، ومنع الالتهابات.
يشمل العلاج الطبي تعيين الأدوية. يستخدمون المسكنات ، والأدوية المضادة للالتهابات ، وتحفيز زيادة المناعة ومقاومة الجسم. مع صدمة العمود الفقري ، يتم استخدام الأتروبين والدوبامين وجرعات كبيرة من هرمون ميثيل بريدنيزولون. يقلل العلاج الهرموني (ديكساميثازون ، بريدنيزولون) من تورم الأنسجة العصبية والالتهابات والألم. مع التشنج العضلي المرضي ، يتم استخدام مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي (mydocalm ، baclofen). تستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف لعلاج أو منع حدوث الأمراض المعدية.
في حالة إصابة الحبل الشوكي ، يمنع استخدام الهرمونات في الحساسية الفردية ، ويزيد العلاج الهرموني من خطر الإصابة بجلطات الدم.
الفعال هو استخدام العلاج الطبيعي. إجراء تدليك علاجي ، ورحلان كهربائي ، وتحفيز عضلي كهربائي ، وتحفيز حيوي لأجزاء الجسم ذات الحساسية المنخفضة أو المفقودة. تنفيذ التطبيقات مع البارافين وإجراءات المياه المختلفة.
المضاعفات
فور حدوث إصابة ، نزيف ، ورم دموي ، نقص تروية ، انخفاض حاد في الضغط ، حدوث صدمة في العمود الفقري ، وتسرب السائل الدماغي النخاعي.
بعد إصابة العمود الفقري ، هناك خطر حدوث مضاعفات مختلفة: تقرحات الفراش ، والتشنج العضلي ، وعسر المنعكسات اللاإرادية ، وصعوبة التبول والإفراغ ، والضعف الجنسي. قد يكون هناك ألم في منطقة الحساسية المنخفضة أو المفقودة. أثناء العناية بالمرضى ، من الضروري فرك الجلد وممارسة تمارين للأطراف والمساعدة في تنظيف الأمعاء.
إعادة تأهيل
يمكن أن تصبح الحياة بعد إصابة الحبل الشوكي محدودة بشكل كبير. لاستعادة الوظائف المفقودة ، من الضروري الخضوع لإعادة تأهيل طويلة ، وسيساعد أخصائيو العلاج الطبيعي في استعادة قوة الذراعين والساقين ، وتعليم كيفية أداء المهام المنزلية. سيتم تعليم المريض كيفية استخدام المعدات للمعاقين (كرسي متحرك ، مرحاض). في بعض الأحيان يكون من الضروري تغيير تصميم المنزل لتهيئة الظروف للمريض وتسهيل العناية الذاتية. تجعل الكراسي المتحركة الحديثة الحياة أسهل للمرضى.
إعادة التأهيل الطبي للأشخاص الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي يتضمن العلاج الهرموني ، للألم المزمن - مسكنات الألم ، مرخيات العضلات ، الأدوية لتحسين عمل الأمعاء والمثانة والأعضاء التناسلية.
ارتجاج في النخاع الشوكي. برد على المنطقة المتضررة. يجب نقل المريض في وضع الاستلقاء لتجنب الضغط على الحبل الشوكي بسبب كسر محتمل في الجسم الفقري أو قوسه. المسكنات عضليا.
اصابة العمود الفقري. النقل في وضعية الكذب. برد في مكان الاصابة. قم بإنشاء الموضع الصحيح للأطراف المشلولة (يتم إبعاد الذراع إلى مستوى الأفق عند مفصل الكتف ، ويتم ثني الساق في جميع المفاصل). تبدأ حقن الديكساميثازون بجرعة تحميل 20 مجم ، يليها تناول 4 مجم عن طريق الفم كل 6 ساعات (لمدة 3-5 أيام) ، ثم داخل قرص واحد 4 مرات ، ثم 3 ، 2 ، مرة واحدة يوميًا (حتى 10 أيام ). فيتامينات ب ، prozerin 0.05٪ حتى 1 مل - 15 حقنة لشلل جزئي رخو ؛ ATP 1 ٪ - 2.0 في العضلات (15-20 حقنة) ، ريتابوليل 1.0 في العضلات (حقنة واحدة في الأسبوع لمدة 4-5 أسابيع). مع توتر عضلي مرتفع للأطراف المشلولة - قرص ريلانيوم 1 3 مرات في اليوم ، باكلوفين ، ميدوكالم - 0.5-1 قرص مرتين في اليوم. مع احتباس البول - قسطرة المثانة مرتين في اليوم مع غسلها بالفوراسيلين ، 2٪ حمض البوريك. تمارين علاجية سلبية مع إضافة حركات نشطة وتدليك الأطراف المصابة.
العلاج الطبيعي: الموجات فوق الصوتية مع 1٪ هيدروكورتيزون مرهم على طول منطقة الكدمة ، الرحلان الكهربي مع 5٪ يوديد البوتاسيوم ، ثم مع الليديز - 10 أيام ، الوخز بالإبر ، العلاج بالليزر ، التدليك. يتم إعادة التأهيل في الأقسام المتخصصة أو في المنتجعات (مصحة "رادون" في منطقة غرودنو ، إيفباتوريا ، أوديسا ، بياتيغورسك) باستخدام العلاج بالطين المائي ، العلاج الميكانيكي.
ضغط الحبل الشوكي. مع مثل هذه الأعراض ، يكون النقل إلى قسم جراحة الأعصاب إلزاميًا للقضاء على السبب الذي يضغط على الحبل الشوكي. يجب أن يتم النقل فقط في وضع الاستلقاء بعد حقن المسكنات.
درجة إصابة الحبل الشوكي هي أحد العوامل الإنذارية الرئيسية. تخصيص الضرر الجزئي للحبل الشوكي والكسر الكامل أو المورفولوجي (محور عصبي أو تشريحي).
غالبًا ما يكون التشخيص التفريقي لإصابة الحبل الشوكي الكاملة والجزئية في فترة الإصابة الحادة أمرًا صعبًا. يشير الخلل الوظيفي غير الكامل دائمًا إلى إصابة جزئية في الحبل الشوكي. في حين أن الانتهاك الكامل للتوصيل في المرحلة الحادة يمكن أن يصاحب كل من الانقطاع الكامل للحبل الشوكي وتلفه الجزئي ؛ في الوقت نفسه ، لا يمكن إعطاء الاستنتاج النهائي بشأن درجة الإصابة إلا في وقت لاحق ، حيث يتم القضاء على ظاهرة صدمة العمود الفقري. لذلك ، في الفترة الحادة لإصابة الحبل الشوكي ، يكون من الأنسب التحدث عن متلازمة الانتهاك الكامل أو الجزئي لتوصيل الحبل الشوكي.
تتميز متلازمة اضطراب التوصيل غير المكتمل بضعف وظائف التوصيل على شكل شلل أو شلل عضلي ، واضطرابات حسية وحوضية ، والتي توجد ضدها علامات تدل على الحفاظ الجزئي على توصيل الحبل الشوكي (وجود أي حركات و / أو حساسية أقل من مستوى الإصابة).
مع متلازمة اضطراب التوصيل الكامل ، لا يتم ملاحظة هذه العلامات. أدق علامة على وجود إصابة كاملة في النخاع الشوكي هي غياب الوظائف الحركية والحسية في الأجزاء العجزية ؛ وفي حالات أخرى ، يكون اضطراب التوصيل جزئيًا.
طورت جمعية إصابات العمود الفقري الأمريكية مقياس اضطراب توصيل الحبل الشوكي. 1.
النوع "A" (اضطراب التوصيل الكامل) يتوافق مع غياب الوظائف الحركية والحسية في مقاطع S4-S5. 2.
النوع "B" (انتهاك غير كامل) يتوافق مع وجود حساسية تحت مستوى الآفة (بما في ذلك الأجزاء S4-S5) في غياب الوظيفة الحركية. 3.
النوع "C" (انتهاك غير كامل) يقابل وجود تحت مستوى إصابة الحركات مع قوة معظم العضلات الرئيسية أقل من 3 نقاط. 4.
اكتب "D" (انتهاك غير كامل) - وجود ما دون مستوى الضرر الذي يلحق بالحركات مع قوة معظم العضلات الرئيسية من 3 نقاط أو أكثر. 5.
اكتب "E" (عادي) - الحفاظ التام على الوظائف الحسية والحركية.
إن تحديد درجة اضطراب التوصيل مهم جدًا من حيث النذير. كلما زاد الحفاظ على وظائف المحرك في البداية ، كلما كان الاسترداد أكثر اكتمالًا وأسرع. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كانت قوة العضلات بعد شهر واحد من الإصابة تساوي 0 نقطة ، فعندئذٍ بعد عام ، يمكن رؤية الوصول إلى قوة 3 نقاط فقط في 25 ٪ من الحالات ؛ إذا كانت قوة العضلات بعد شهر من 1-2 نقاط ، فعادةً ما تزداد بعد عام إلى 3 نقاط ؛ في المرضى الذين يعانون من الشلل الرباعي الكامل ، والذي يستمر حتى نهاية الشهر الأول بعد الإصابة ، نادرًا ما يتوقع حدوث تحسن كبير في وظائف الأطراف السفلية.
16.2. إصابة العمود الفقري والحبل الشوكي. جراحة
يعتبر تلف النخاع الشوكي وجذوره من أخطر مضاعفات إصابة الحبل الشوكي ، ويلاحظ في 10-15٪ ممن تعرضوا لإصابة في العمود الفقري: 30-50٪ من الضحايا يموتون من مضاعفات إصابة الحبل الشوكي. يصاب معظم الناجين باضطرابات حركية شديدة ، واختلال وظيفي في أعضاء الحوض ، ومتلازمات الألم التي تستمر لسنوات عديدة ، وغالبًا مدى الحياة. تنقسم إصابات العمود الفقري والنخاع الشوكي إلى: يفتح، حيث يتم انتهاك سلامة الجلد والأنسجة الرخوة الكامنة ، و مغلقحيث تغيب هذه الأضرار. في زمن السلم ، الصدمة المغلقة هي النوع السائد من إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي.
تسمى إصابات العمود الفقري ، المصحوبة بتلف في النخاع الشوكي وجذوره معقد .
16.2.1. إصابات مغلقة في العمود الفقري والنخاع الشوكي
إصابات العمود الفقري.تحدث إصابات العمود الفقري المغلقة تحت تأثير الانثناء والدوران والتمدد والضغط على طول المحور. في بعض الحالات ، يكون الجمع بين هذه التأثيرات ممكنًا (على سبيل المثال ، مع ما يسمى بإصابة العمود الفقري العنقي ، عندما يحدث امتداد بعد انثناء العمود الفقري).
نتيجة لتأثير هذه القوى الميكانيكية ، من الممكن حدوث تغييرات مختلفة في العمود الفقري:
- تمدد وتمزق الأربطة.
- تلف الأقراص الفقرية ؛
- خلع جزئي ، خلع في الفقرات.
- كسور الفقرات.
- كسور الخلع.
هناك الأنواع التالية من كسور العمود الفقري:
- كسور في الأجسام الفقرية (ضغط ، مفتت ، متفجر) ؛
- كسور في الحلقة النصفية الخلفية ؛
- مقترنًا بكسر متزامن للأجسام والأقواس والعمليات المفصلية والعرضية ؛
- الكسور المعزولة للعمليات العرضية والشوكية.
من الأهمية بمكان حالة استقرار العمود الفقري. يتميز عدم استقراره بالحركة المرضية لعناصره الفردية. يمكن أن يتسبب عدم استقرار العمود الفقري في إصابة الحبل الشوكي وجذوره بإصابات خطيرة إضافية.
من الأسهل فهم أسباب عدم استقرار العمود الفقري إذا لجأنا إلى مفهوم دينيس ، الذي يميز 3 أنظمة دعم (أعمدة) للعمود الفقري: مجمع الدعم الأمامي (العمود) يشمل الرباط الطولي الأمامي والجزء الأمامي من العمود الفقري جسم؛ يوحد العمود الأوسط الرباط الطولي الخلفي والجزء الخلفي من الجسم الفقري ، والعمود الخلفي - العمليات المفصلية والأقواس ذات الأربطة الصفراء والعمليات الشائكة مع أجهزتها الرباطية. يؤدي انتهاك سلامة اثنين من مجمعات الدعم المذكورة (الركائز) ، كقاعدة عامة ، إلى عدم استقرار العمود الفقري.
اصابة الحبل الشوكي.تتنوع أسباب إصابة الحبل الشوكي في إصابة الحبل الشوكي. يمكن أن تكون صدمة للحبل الشوكي وجذوره مع جزء عظمي ، فقرة نزحت نتيجة خلع ، قرص فقري متدلي ، ورم دموي يتكون في موقع الكسر ، إلخ.
يمكن أن يكون تمزق الجافية والإصابة المباشرة للحبل الشوكي بواسطة جزء من العظم نتيجة للإصابة.
على غرار إصابات الدماغ الرضحية في إصابات الحبل الشوكي الرضحية ، تتميز الارتجاج والكدمات والضغط. إن أشد أشكال الآفات الموضعية في النخاع الشوكي هو كسرها التشريحي الكامل مع ترهل الأطراف في موقع الإصابة.
علم الأمراض. في التسبب في إصابة الحبل الشوكي ، تعتبر اضطرابات الدورة الدموية التي تحدث أثناء الإصابة ذات أهمية كبيرة. قد يكون هذا نقص تروية مناطق مهمة من الحبل الشوكي بسبب ضغط أو تمزق الشرايين الجذرية ، الشريان الأمامي للحبل الشوكي. من الممكن حدوث نزيف في مادة النخاع الشوكي نفسه (النخاع الدموي) أو تكوين ورم دموي سحائي.
التورم هو نتيجة شائعة وخطيرة لإصابة الحبل الشوكي. يمكن أن تؤدي الزيادة في حجم الحبل الشوكي نتيجة الوذمة إلى زيادة ضغطه ، واضطرابات الدورة الدموية الثانوية ، وتحدث حلقة مفرغة من التفاعلات المرضية التي يمكن أن تؤدي إلى تلف لا رجعة فيه على طول قطر الحبل الشوكي بالكامل.
بالإضافة إلى التغييرات الهيكلية المورفولوجية المدرجة. هناك أيضًا اضطرابات وظيفية واضحة ، والتي يمكن أن تؤدي في المرحلة الحادة من الإصابة إلى توقف تام للنشاط الحركي ونشاط الانعكاس ، وفقدان الحساسية - صدمة العمود الفقري.
يمكن أن تستمر أعراض صدمة العمود الفقري لأسابيع أو حتى شهور.
المظاهر السريرية لإصابة الحبل الشوكي في إصابة الحبل الشوكي. يتم تحديد الأعراض السريرية لكسر العمود الفقري المعقد من خلال عدد من الأسباب ، في المقام الأول مستوى ودرجة إصابة الحبل الشوكي.
هناك متلازمات آفات عرضية كاملة وجزئية للحبل الشوكي.
في متلازمة الإصابة العرضية الكاملة للحبل الشوكينزولاً من مستوى الآفة ، جميع الحركات الإرادية غائبة ، ويلاحظ شلل رخو ، ولا تحدث ردود فعل الأوتار والجلد ، وتغيب جميع أنواع الحساسية ، ويفقد التحكم في وظائف أعضاء الحوض (التبول اللاإرادي ، ضعف التغوط ، القساح) ، التعصيب اللاإرادي يعاني (التعرق ، تنظيم درجة الحرارة مضطرب). بمرور الوقت ، يمكن استبدال الشلل الرخو للعضلات بالتشنج ، وفرط المنعكسات ، وغالبًا ما يتم تشكيل آلية وظائف أعضاء الحوض.
تعتمد سمات المظاهر السريرية لإصابة الحبل الشوكي على مستوى الإصابة. في حالة تلف الجزء العلوي من عنق الرحم من الحبل الشوكي (CI-IV على مستوى الفقرات العنقية من الأول إلى الرابع) ، يتطور الفصل الرباعي أو الشلل الرباعي ذو الطبيعة التشنجية مع فقدان جميع أنواع الحساسية من المستوى المقابل. إذا كان هناك تلف مصاحب في جذع الدماغ ، تظهر اضطرابات بصلي (عسر البلع ، وفقدان الصوت ، واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية).
يؤدي الضرر الذي يلحق بسماكة عنق الرحم في الحبل الشوكي (CV - ThI - على مستوى الفقرات العنقية V-VII) إلى الشلل السفلي المحيطي في الأطراف العلوية والشلل النصفي التشنجي في الأجزاء السفلية. هناك اضطرابات في التوصيل لجميع أنواع الحساسية تحت مستوى الآفة. ألم جذري محتمل في اليدين. تؤدي هزيمة المركز الهدبي الشوكي إلى ظهور أعراض برنارد-هورنر ، وانخفاض ضغط الدم ، وتباطؤ النبض.
تؤدي إصابة الجزء الصدري من الحبل الشوكي (ThII-XII على مستوى الفقرات الصدرية I-IX) إلى الشلل النصفي التشنجي السفلي مع عدم وجود جميع أنواع الحساسية ، وفقدان الانعكاسات البطنية: العلوي (ThVII - ThVIII) ، الوسط (ThIX - ThX) وأدناه (ThXI - ThXII).
في حالة حدوث تلف في سماكة أسفل الظهر (LI-SII على مستوى X-XP للفقرات الصدرية والقطنية الأولى) ، يحدث الشلل المحيطي للأطراف السفلية ، تخدير العجان والساقين إلى أسفل من الرباط الإربي (الجزئي) ، وسقوط منعكس المشمرة.
مع إصابة مخروط النخاع الشوكي (SIII-V عند مستوى الفقرات القطنية من الأول إلى الثاني) ، يوجد تخدير "سرج" في منطقة العجان.
يتميز الضرر الذي يصيب ذيل الفرس بشلل طرفي في الأطراف السفلية ، والتخدير بجميع أنواعه في منطقة العجان والساقين ، وآلام جذرية حادة فيها.
إصابات الحبل الشوكي على جميع المستويات مصحوبة باضطرابات في التبول والتغوط والوظيفة الجنسية. مع وجود آفة عرضية للحبل الشوكي في أجزاء عنق الرحم والصدر ، تحدث اختلالات في أعضاء الحوض وفقًا لنوع متلازمة "المثانة العصبية المفرطة الانعكاسية". في المرة الأولى بعد الإصابة ، يحدث احتباس البول ، والذي يمكن ملاحظته لفترة طويلة جدًا (أشهر). يتم فقد حساسية المثانة. بعد ذلك ، نظرًا لتعطيل الجهاز المقطعي للحبل الشوكي ، يتم استبدال احتباس البول بأتمتة التبول في العمود الفقري. في حالة المثانة شديدة الانعكاس ، يحدث التبول اللاإرادي مع تراكم طفيف للبول فيه. مع تلف مخروط الحبل الشوكي وجذور ذيل الفرس ، يعاني الجهاز القطاعي للحبل الشوكي وتتطور متلازمة "المثانة العصبية المنعكسة". يتميز باحتباس البول مع أعراض إسكوريا متناقضة. عادةً ما تتطور اضطرابات التغوط في شكل احتباس البراز أو سلس البراز بالتوازي مع اضطرابات التبول.
يصاحب تلف الحبل الشوكي في أي جزء تقرحات الفراش التي تحدث في المناطق التي تعاني من ضعف في التعصيب ، حيث توجد نتوءات عظمية (العجز ، القمم الحرقفية ، الكعب) تحت الأنسجة الرخوة. تتطور قرح الفراش بشكل خاص مبكرًا وبسرعة مع إصابة الحبل الشوكي الجسيمة (المستعرضة) على مستوى منطقتي عنق الرحم والصدر. سرعان ما تصاب تقرحات الفراش بالعدوى وتسبب تعفن الدم.
عند تحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي ، من الضروري مراعاة الوضع النسبي للفقرات والفقرات الشوكية. من الأسهل مقارنة موقع مقاطع الحبل الشوكي بالعمليات الشوكية للفقرات (باستثناء منطقة الصدر السفلية). لتحديد المقطع ، يجب إضافة 2 إلى رقم الفقرة (على سبيل المثال ، على مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة ، سيتم تحديد موقع الجزء الصدري V).
يختفي هذا النمط في المناطق القطنية السفلية والقطنية العلوية ، حيث توجد 11 قطعة من الحبل الشوكي (5 قطني و 5 عجزي و 1 عصعص) على مستوى ThXI ‑ XII - LI.
هناك العديد من متلازمات التلف الجزئي للحبل الشوكي.
متلازمة نصف الحبل الشوكي(متلازمة براون سكارا) - شلل في الأطراف وانتهاك لأنواع الحساسية العميقة على جانب الآفة مع فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة على الجانب الآخر. يجب التأكيد على أن هذه المتلازمة في شكلها "النقي" نادرة ، وعادة ما يتم الكشف عن عناصرها الفردية.
متلازمة العمود الفقري الأمامية- الشلل النصفي الثنائي المترافق مع انخفاض في حساسية الألم ودرجة الحرارة. سبب تطور هذه المتلازمة هو انتهاك تدفق الدم في الشريان الشوكي الأمامي ، والذي يصاب بجزء عظمي أو قرص متدلي.
متلازمة الحبل الشوكي المركزي(يحدث غالبًا مع فرط تمدد حاد في العمود الفقري). يتميز بشكل رئيسي بشلل جزئي في الذراعين ، وضعف في الساقين أقل وضوحًا ، وهناك درجات متفاوتة من اضطراب الحساسية تحت مستوى الآفة ، واحتباس البول.
في بعض الحالات ، خاصة مع إصابة مصحوبة بانثناء حاد في العمود الفقري ، قد تتطور متلازمة الجبلة الخلفية- فقدان الأنواع العميقة من الحساسية.
يتميز تلف الحبل الشوكي (خاصة مع تلف كامل لقطره) بخلل في وظائف الأعضاء الداخلية المختلفة: اضطرابات الجهاز التنفسي في آفات عنق الرحم ، وشلل جزئي في الأمعاء ، وخلل في أعضاء الحوض ، واضطرابات تغذوية مع التطور السريع لتقرحات الفراش.
في المرحلة الحادة من الإصابة ، غالبًا ما يكون هناك اضطرابات في نشاط القلب والأوعية الدموية ، وانخفاض في ضغط الدم. في حالة حدوث كسر في العمود الفقري ، يتم إجراء فحص خارجي للمريض وتحديد التغيرات مثل إصابات الأنسجة الرخوة المصاحبة ، وتوتر العضلات المنعكس ، والألم الحاد عند الضغط على الفقرات ، وأخيراً ، التشوه الخارجي للعمود الفقري (على سبيل المثال ، حداب مع الكسر الانضغاطي في منطقة الصدر) قد يكون له قيمة معينة في التعرف عليه).
ارتجاج في النخاع الشوكي. يتميز بتلف في النخاع الشوكي من نوع وظيفي في حالة عدم وجود تلف هيكلي واضح. يتم عادة اكتشاف وذمة مادة الدماغ وأغشيته بشكل كبير ومجهري ، ونزيف نقطة واحدة. ترجع المظاهر السريرية إلى التغيرات الديناميكية العصبية والاضطرابات العابرة للديناميكا الدموية والديناميكا السائلة. هناك شلل جزئي قصير المدى معبر عنه بشكل خفيف وتنمل واضطرابات حسية واضطرابات في وظائف أعضاء الحوض. السائل الدماغي الشوكي لا يتغير ، سالكية الفضاء تحت العنكبوتية لا تضعف. من النادر حدوث ارتجاج في العمود الفقري. الإصابة الأكثر شيوعًا وخطورة هي إصابة الحبل الشوكي.
اصابة العمود الفقري. أكثر أنواع الآفات شيوعًا في إصابات الحبل الشوكي المغلقة وغير المخترقة. تحدث الكدمة عندما تنكسر الفقرة مع إزاحتها أو تدلي القرص الفقري أو خلع العمود الفقري. عندما يصاب الحبل الشوكي ، تحدث تغييرات هيكلية دائمًا في مادة الدماغ والجذور والأغشية والأوعية (نخر بؤري ، تليين ، نزيف). يصاحب تلف أنسجة المخ صدمة في العمود الفقري. يتم تحديد طبيعة الاضطرابات الحركية والحسية من خلال مكان الإصابة ومدى الإصابة. نتيجة لإصابة الحبل الشوكي ، يتطور الشلل ، والاضطرابات الحسية ، وأعضاء الحوض والوظائف الخضرية. غالبًا ما تؤدي الصدمة إلى عدم حدوث بؤر واحدة من الكدمات. يمكن أن تسبب ظواهر الدورة الدموية الثانوية تطور بؤر تلين النخاع بعد ساعات أو حتى أيام من الإصابة. غالبًا ما تكون إصابات الحبل الشوكي مصحوبة بنزيف تحت العنكبوتية. في السائل الدماغي الشوكي ، يوجد خليط من الدم. عادة لا يتم إزعاج سالكية الفضاء تحت العنكبوتية.
اعتمادًا على شدة الكدمة ، فإن استعادة الوظائف الضعيفة تحدث في غضون 3-8 أسابيع. ومع ذلك ، في حالة الكدمات الشديدة مع الانقطاع التشريحي الكامل للحبل الشوكي ، لا يتم استعادة الوظائف المفقودة.
ضغط الحبل الشوكي. يحدث مع كسر في الفقرات بمزيج من الشظايا أو مع خلع ، فتق في القرص الفقري. يمكن أن تظهر الصورة السريرية لضغط الحبل الشوكي مباشرة بعد الإصابة أو تكون ديناميكية (تزداد مع حركات العمود الفقري) مع عدم استقرارها ووجود شظايا عظام متحركة.
تخصيص ما يسمى ب إصابة فرط التمدد في العمود الفقري العنقي(الاصابة) الناشئة عن حوادث السيارات ، الغطس ، السقوط من علو. آلية إصابة الحبل الشوكي هذه هي التمدد المفرط الحاد للرقبة ، والذي يتجاوز القدرات التشريحية والوظيفية لهذا القسم ويؤدي إلى تضيق حاد في القناة الشوكية مع تطور نقص التروية أو انضغاط الحبل الشوكي. سريريًا ، تتجلى إصابة فرط التمدد في متلازمات إصابة الحبل الشوكي متفاوتة الشدة - خلل وظيفي جذري ، جزئي في الحبل الشوكي ، إصابة عرضية كاملة ، متلازمة الشريان الشوكي الأمامي.
نزيف في النخاع الشوكي. يحدث النزف في أغلب الأحيان عند تمزق الأوعية الدموية في منطقة القناة المركزية والقرون الخلفية عند مستوى سماكة الفقرات القطنية وعنق الرحم. المظاهر السريرية للدم النخاعي ناتجة عن ضغط القرون الخلفية للنخاع الشوكي عن طريق تدفق الدم المنتشر إلى 3-4 أقسام. وفقًا لهذا ، تحدث اضطرابات حسية متقطعة (درجة الحرارة والألم) بشكل حاد ، وتقع على الجسم على شكل سترة أو نصف سترة. مع انتشار الدم إلى منطقة القرون الأمامية ، يتم الكشف عن شلل جزئي رخو محيطي مع ضمور. مع هزيمة القرون الجانبية ، لوحظت الاضطرابات النباتية الغذائية. في كثير من الأحيان في الفترة الحادة ، لا يتم ملاحظة الاضطرابات القطاعية فحسب ، بل أيضًا اضطرابات التوصيل للحساسية ، والأعراض الهرمية بسبب الضغط على الحبال الجانبية للنخاع الشوكي. مع نزيف واسع النطاق ، تتطور صورة لآفة عرضية كاملة للحبل الشوكي. قد يحتوي السائل الدماغي النخاعي على دم.
يتميز Hematomyelia بدورة ارتدادية. تبدأ الأعراض العصبية في الانخفاض بعد 7-10 أيام. يمكن أن يكتمل تعافي الوظائف المعطلة ، ولكن غالبًا ما تبقى الاضطرابات العصبية.
نزيف في الفراغات المحيطة بالحبل الشوكي. يمكن أن يكون إما فوق الجافية أو تحت العنكبوتية. نتيجة للنزيف فوق الجافية (من الضفائر الوريدية) ، يتشكل ورم دموي فوق الجافية ، يضغط تدريجياً على الحبل الشوكي. الأورام الدموية فوق الجافية نادرة.
الاعراض المتلازمة. تتميز الأورام الدموية فوق الجافية بفاصل زمني بدون أعراض بعد الإصابة. بعد بضع ساعات ، يحدث ألم جذري مع إشعاع مختلف ، اعتمادًا على موقع الورم الدموي. ثم تظهر أعراض الانضغاط المستعرض للحبل الشوكي وتبدأ في الزيادة.
تتميز الصورة السريرية للنزيف داخل القراب (تحت العنكبوتية) في إصابة الحبل الشوكي بالتطور الحاد لأعراض تهيج الأغشية وجذور العمود الفقري. هناك آلام شديدة في الظهر والأطراف وعضلات الرقبة المتيبسة وأعراض Kernig و Brudzinsky. في كثير من الأحيان ، تكون هذه الأعراض مصحوبة بشلل جزئي في الأطراف ، واضطرابات في التوصيل للحساسية واضطرابات في الحوض بسبب تلف أو ضغط الحبل الشوكي عن طريق تدفق الدم. يتم التحقق من تشخيص داء الهيماتور عن طريق البزل القطني: السائل الدماغي الشوكي ملطخ بشدة بالدم أو الزانثوكروميك. مسار هيماتور هيماتور تراجعي ، وغالبًا ما يحدث الشفاء التام. ومع ذلك ، قد يكون النزف في منطقة ذنب الفرس معقدًا بسبب تطور التهاب العنكبوتية اللاصقة أو الكيسي.
التشخيص. تعتبر طرق البحث بالأشعة السينية ، بما في ذلك التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، ذات أهمية حاسمة لتحديد طبيعة إصابة العمود الفقري والحبل الشوكي واختيار طريقة العلاج المناسبة. يجب إجراء هذه الدراسات ببعض الحرص حتى لا تتسبب في إصابة إضافية للحبل الشوكي.
في حالة الاشتباه في حدوث كسر في الفقرتين الأولى والثانية ، يتم التقاط الصور مع وضع خاص للمريض - صور من خلال الفم.
للكشف عن عدم استقرار العمود الفقري ، يتم التقاط سلسلة من الصور مع ثنيها وتمديدها التدريجي (بمقدار 5-10 درجات) ، مما يجعل من الممكن تحديد العلامات الأولية لعدم الاستقرار وعدم التسبب في تدهور حالة المريض.
يوفر التصوير المقطعي المحوسب ، الذي يتم إجراؤه بدقة على مستوى الضرر المزعوم ، معلومات أكثر اكتمالاً حول الأضرار التي لحقت بهياكل العظام والأقراص الفقرية وحالة الحبل الشوكي وجذوره.
في بعض الحالات ، يتم استخدام تصوير النخاع مع تباين قابل للذوبان في الماء ، مما يجعل من الممكن توضيح طبيعة آفة الحبل الشوكي وجذوره ، لتحديد وجود كتلة في الفضاء تحت العنكبوتية. في المرحلة الحادة من الإصابة ، يجب إجراء هذه الدراسة بحذر شديد ، لأن إدخال التباين قد يزيد من ضغط الحبل الشوكي في منطقة الكتلة.
في هذه الحالات ، يُفضل استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي يوفر المعلومات الأكثر اكتمالاً عن حالة الحبل الشوكي والبُنى الشوكية.
علاج. يجب معاملة جميع الضحايا المصابين بصدمات شديدة كما لو كان لديهم إصابة محتملة في النخاع الشوكي والعمود الفقري ، خاصة في حالات ضعف الوعي. إذا كانت هناك علامات على ضيق في الجهاز التنفسي أو أعراض مميزة لآفات العمود الفقري (شلل جزئي في الأطراف ، اضطرابات حسية ، قساح ، تشوه في العمود الفقري ، إلخ).
الإسعافات الأولية في مكان الحادثيتكون في المقام الأول في شلل العمود الفقري: طوق عنق الرحم ، درع. مطلوب رعاية خاصة عند نقل ونقل المريض.
في حالة الإصابات الشديدة ، يتم تنفيذ مجموعة من إجراءات العناية المركزة التي تهدف إلى الحفاظ على ضغط الدم وتطبيع التنفس (إذا لزم الأمر ، التهوية الاصطناعية للرئتين).
المرضى الذين يعانون من إصابات في العمود الفقري والنخاع الشوكي يجب ، إذا أمكن ، دخول المستشفيات المتخصصة.
في المستشفى ، يستمر العلاج المكثف المضاد للصدمة. حتى يتم توضيح طبيعة الآفة واختيار طريقة علاج مناسبة ، يتم الحفاظ على عدم الحركة.
مجموعة متنوعة من الآليات الفيزيولوجية المرضية ، والمظاهر السريرية لإصابة الحبل الشوكي يحدد نهج علاج بالعقاقير، والتي تعتمد على طبيعة ومستوى الضرر.
قد تكون الفترة الحادة مصحوبة (بالإضافة إلى أعراض إصابة الحبل الشوكي) بردود فعل صدمية مع انخفاض في ضغط الدم وضعف دوران الأوعية الدقيقة ، الأمر الذي يتطلب علاجًا مضادًا للصدمة تحت سيطرة الإلكتروليتات والهيموجلوبين والهيماتوكريت وبروتينات الدم.
لمنع التغيرات الثانوية في الحبل الشوكي الناتجة عن تطور الوذمة واضطرابات الدورة الدموية في الفترة الحادة ، يرى بعض المؤلفين أنه من المعقول استخدام جرعات كبيرة من هرمونات القشرانيات السكرية (ديكساميثازون ، ميثيل بريدنيزولون).
يمكن أن يؤدي الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي على مستوى المقاطع ThII - ThVII إلى عدم انتظام ضربات القلب في النشاط القلبي ، وانخفاض القدرة الوظيفية لعضلة القلب ، وتغييرات في تخطيط القلب. في هذه الحالات ، يشار إلى تعيين جليكوسيدات القلب.
لتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، ومنع تجلط الدم ، وتقليل نفاذية الأوعية الدموية ، يتم وصف مضادات الأوعية الدموية ومضادات التخثر وموسعات الأوعية.
مع انتهاكات التمثيل الغذائي للبروتين ، والدنف ، وسوء التئام الجروح ، يشار إلى استخدام الهرمونات الابتنائية. يتم عرض جميع الضحايا على تعيين منشط الذهن ، خاصة في فترة الإصابة الحادة.
يتم الوقاية والعلاج من المضاعفات الالتهابية عن طريق إدخال عوامل مضادة للجراثيم ، مع مراعاة حساسية البكتيريا.
في كل من الفترات الحادة والفترات اللاحقة ، يحتاج المرضى إلى وصف الأدوية المهدئة والمهدئة والذهان.
الوقاية من المضاعفات. يعد الخلل الوظيفي في أعضاء الغاز أحد أكثر المضاعفات شيوعًا لإصابة الحبل الشوكي.
مع وجود آفة عرضية كاملة للحبل الشوكي في الفترة الحادة (في ظروف تطور صدمة العمود الفقري) ، لوحظ شلل النافصة وتشنج العضلة العاصرة للمثانة وغياب نشاطها الانعكاسي. والنتيجة هي احتباس البول (ونى وانتفاخ المثانة).
ل الوقاية من ضعف أعضاء الحوضمن الساعات الأولى من الإقامة في المستشفى ، من الضروري تحديد حالة التبول بوضوح وإثبات كمية البول الكافية. في الأسابيع الأولى بعد الإصابة ، من الضروري إدخال قسطرة ساكنة. بعد ذلك ، يتم إجراء قسطرة دورية 4 مرات للمثانة بغسلها المتزامن بمحلول معقم. يجب أن يكون التلاعب مصحوبًا بمراعاة صارمة لقواعد التعقيم والتعقيم.
عندما تمر ظاهرة الصدمة الشوكية ، يتم استعادة النشاط الانعكاسي للمثانة: يتم إفراغها تلقائيًا عند حشو معين.
يمكن ملاحظة اضطرابات التبول الأكثر شدة مع غياب أو كبت نشاطه الانعكاسي وسلس البول مع تلف المراكز الشوكية لأعضاء الحوض (ThXII - LI) أو تلف جذور ذيل الفرس. في هذه الحالات ، في حالة وجود كمية كبيرة من البول المتبقي ، يشار إلى قسطرة المثانة الدورية.
تتمثل إحدى المهام الرئيسية في علاج المرضى الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي في تطوير آليات انعكاسية تضمن التفريغ التلقائي للمثانة عند ملئها. يمكن تسهيل تحقيق هذا الهدف عن طريق استخدام التحفيز الكهربائي للمثانة.
يمكن أن يكون اضطراب عملية التغوط ، والذي يتطور دائمًا مع إصابة الحبل الشوكي ، سببًا في درجة الحرارة تحت الحمى والتسمم. لاستعادة وظيفة المستقيم ، يوصى بوصف نظام غذائي ، وملينات مختلفة ، وتحاميل ، وفي بعض الحالات حقنة شرجية مطهرة.
من أجل إعادة التأهيل الناجح للمرضى في الوقت المناسب ، فإن الوقاية من تقرحات الفراش في العجز ، والحدبة الإسكية ، والمدور الكبيرة لعظم الفخذ ، والكعب أمر ذو أهمية قصوى. من الضروري اختيار الموقف العقلاني للمريض باستخدام الوضع على المعدة والجوانب. الشروط التي لا غنى عنها هي الصيانة الصحية للسرير ، والتقليب اللطيف (كل ساعتين) ، ومسح الجلد بالكحول الإيثيلي أو الكافور أو الساليسيليك. المراتب الخاصة فعالة. توفير إعادة التوزيع التلقائي للضغط على سطح الجسم. منصات مختلفة مناسبة تسمح لك بإعطاء حالة فسيولوجية أو ضرورية في حالة معينة ، موضع الجذع والأطراف.
ل منع تقلصات الأطراف، والتعظم شبه المفصلي والمائي ، والطرح الصحيح للأطراف ، والتدليك والتمارين العلاجية لها أهمية كبيرة.
في الفترات الحادة والمبكرة ، خاصة مع آفات الحبل الشوكي العنقي ، الوقاية من المضاعفات الالتهابية الرئوية. من الضروري تطبيع وظائف التنفس الخارجي ، لشفط التصريف من الجهاز التنفسي. استنشاق الهباء الجوي للأدوية والجمباز النشط والسلبي مفيد. في حالة عدم وجود صدمة في الصدر والرئة ، يوصى باستخدام ضمادة الخردل. يتم وصف المساج الاهتزازي والتشعيع بالأشعة فوق البنفسجية والتحفيز الكهربائي للحجاب الحاجز.
للوقاية من تقرحات الفراش ، يتم استخدام الأشعة فوق البنفسجية في أسفل الظهر والعجز والأرداف والكعب في الجرعات فوق الدم.
في حالة وجود متلازمة الألم ، يتم استخدام التيارات الديناميكية (DDT) ، والتيارات المعدلة الجيبية (SMT) ، أو تطبيقات الأوزوسريت أو الطين جنبًا إلى جنب مع الرحلان الكهربائي للأدوية المسكنة ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والتدليك.
يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من إصابات النخاع الشوكي أو النخاع الشوكي أو عواقبها شاملاً دائمًا. من الشروط المهمة لزيادة فعالية علاج هؤلاء المرضى إعادة التأهيل والعلاج المناسبين.
علاج كسور العمود الفقري المعقدة. تتمثل الأهداف الرئيسية المتبعة في تقديم الرعاية للمرضى الذين يعانون من كسر معقد في العمود الفقري في القضاء على انضغاط الحبل الشوكي وجذوره وتثبيت العمود الفقري.
اعتمادًا على طبيعة الإصابة ، يمكن تحقيق هذا الهدف بطرق مختلفة:
طريقة جراحية
بمساعدة التثبيت الخارجي وإعادة وضع العمود الفقري (الجر ، أطواق عنق الرحم ، الكورسيهات ، أجهزة التثبيت الخاصة).
تجميد العمود الفقري.يمنع الخلع المحتمل للفقرات والأضرار الإضافية للحبل الشوكي ؛ يخلق ظروفًا للقضاء على التشوه الحالي للعمود الفقري واندماج الأنسجة التالفة في وضع قريب من الوضع الطبيعي.
من الطرق الرئيسية لشل حركة العمود الفقري والقضاء على تشوهه هو الشد ، وهو الأكثر فعالية في حالة إصابة العمود الفقري العنقي.
يتم السحب باستخدام جهاز خاص ، يتكون من قوس مثبت على الجمجمة ، ونظام من الكتل التي تنفذ الجر.
تم تثبيت قوس Cratchfield ببراغي ذات نهايات حادة للدرنات الجدارية. يتم السحب بمساعدة الأوزان على طول محور العمود الفقري. يبدأ السحب عادة بحمل صغير (3-4 كجم) ويزيد تدريجياً إلى 8-12 كجم (أكثر في بعض الحالات). تتم مراقبة التغيير في تشوه العمود الفقري تحت تأثير الجر عن طريق الأشعة السينية المتكررة.
في حالة حدوث تلف في العمود الفقري العنقي ، يمكن تثبيت العمود الفقري باستخدام جهاز خاص يتكون من مشد خاص مثل سترة وطوق معدني مثبت بشكل صارم على رأس المريض وقضبان تربط الطوق بالسترة ( سترة هالة). في الحالات التي لا يلزم فيها التثبيت الكامل لإصابات العمود الفقري العنقي ، يتم استخدام أطواق ناعمة وصلبة. تستخدم الكورسيهات ذات التصميم الخاص أيضًا في كسور العمود الفقري الصدري والقطني.
عند استخدام طرق التثبيت الخارجية (الجر ، الكورسيهات) ، يستغرق الأمر وقتًا طويلاً (أشهر) للتخلص من تشوه العمود الفقري وشفاء الهياكل التالفة في الوضع المطلوب.
في كثير من الحالات ، تكون طريقة العلاج هذه غير مقبولة ، خاصةً عندما يكون من الضروري التخلص فورًا من ضغط الحبل الشوكي. في مثل هذه الحالة ، هناك حاجة إلى التدخل الجراحي.
الغرض من العملية هو القضاء على انضغاط الحبل الشوكي ، وتصحيح تشوه العمود الفقري وتثبيته بشكل موثوق.
جراحة. يتم استخدام أنواع مختلفة من العمليات: الاقتراب من الحبل الشوكي من الخلف من خلال استئصال الصفيحة الفقرية ، من الجانب أو من الأمام مع استئصال الأجسام الفقرية. يتم استخدام مجموعة متنوعة من الألواح المعدنية ومسامير العظام والأسلاك لتثبيت العمود الفقري. يتم استبدال الأجزاء المقطوعة من الفقرات بشظايا عظمية مأخوذة من الحرقفة أو قصبة المريض ، وأطراف اصطناعية معدنية وسيراميك خاصة ، وعظام مأخوذة من الجثة.
مؤشرات الجراحةمع صدمة في العمود الفقري والحبل الشوكي.
عند تحديد المؤشرات الجراحية ، يجب الأخذ في الاعتبار أن أخطر إصابات النخاع الشوكي تحدث فور الإصابة ، وكثير من هذه الإصابات لا رجعة فيها. لذلك ، إذا كان لدى الضحية بعد الإصابة مباشرة صورة سريرية لآفة عرضية كاملة في الحبل الشوكي ، فلا أمل عمليًا في إجراء عملية عاجلة يمكن أن تغير الوضع. في هذا الصدد ، يعتبر العديد من الجراحين التدخل الجراحي في هذه الحالات غير معقول.
قد يكون الاستثناء هو وجود أعراض تمزق كامل في جذور الحبل الشوكي. على الرغم من شدة الضرر ، في هذه الحالات ، يكون للعملية الجراحية ما يبررها في المقام الأول بسبب حقيقة أنه من الممكن استعادة التوصيل على طول الجذور التالفة ، وإذا تمزق ، وهو أمر نادر ، يمكن الحصول على نتيجة إيجابية عن طريق الجراحة المجهرية خياطة نهايات الجذور التالفة.
إذا كانت هناك حتى أدنى علامات الحفاظ على جزء من وظائف الحبل الشوكي (حركة طفيفة للأصابع ، والقدرة على تحديد تغيير في موضع الطرف ، وإدراك محفزات الألم القوية) وفي نفس الوقت عندما تظهر علامات ضغط على الحبل الشوكي (وجود كتلة ، إزاحة الفقرات ، شظايا العظام في القناة الشوكية ، إلخ) ، تظهر العملية.
في الفترة المتأخرة من الإصابة ، يكون للجراحة ما يبررها إذا استمر ضغط الحبل الشوكي وتقدمت أعراض تلفه.
يشار إلى العملية أيضًا من أجل التشوه الجسيم وعدم الاستقرار في العمود الفقري ، حتى في حالات الآفات العرضية الكاملة للحبل الشوكي. الغرض من العملية في هذه الحالة هو تطبيع الوظيفة الداعمة للعمود الفقري ، وهو شرط مهم لإعادة تأهيل أكثر نجاحًا للمريض.
يتم تحديد أنسب طريقة للعلاج - الجر ، والتثبيت الخارجي ، والتدخل الجراحي ، والجمع بين هذه الأساليب إلى حد كبير من خلال موقع وطبيعة الإصابة.
في هذا الصدد ، من المستحسن النظر بشكل منفصل في المتغيرات الأكثر تميزًا لإصابات العمود الفقري والنخاع الشوكي.
إصابة العمود الفقري العنقي.العمود الفقري العنقي هو الأكثر عرضة للتلف والأكثر ضعفًا. تحدث حوالي 40-60٪ من جميع إصابات العمود الفقري في منطقة عنق الرحم ، خاصة في كثير من الأحيان عند الأطفال ، والتي يمكن تفسيرها بضعف عضلات عنق الرحم ، وتمدد الأربطة بشكل كبير ، وكبر حجم الرأس.
وتجدر الإشارة إلى أن إصابة فقرات عنق الرحم تكون في أغلب الأحيان أكثر من الأجزاء الأخرى من العمود الفقري مصحوبة بتلف في النخاع الشوكي (40-60٪ من الحالات).
يؤدي تلف العمود الفقري العنقي إلى أكثر المضاعفات خطورة ، وفي كثير من الأحيان أكثر من الصدمة التي تصيب أجزاء أخرى من العمود الفقري ، وفاة المريض: 25-40٪ من الضحايا المصابات بجروح موضعية على مستوى الفقرات العنقية الثلاثة العليا يموتون عند المشهد.
إن خصوصية الهيكل والأهمية الوظيفية للفقرتين العنقيتين الأولى والثانية تجعل من الضروري النظر بشكل منفصل في إصاباتهما. يمكن أن تتلف فقرة عنق الرحم (الأطلس) بشكل منفصل أو مع الفقرة الثانية (40٪ من الحالات). في أغلب الأحيان ، نتيجة الصدمة ، تنفجر حلقة الأطلس في روابطها المختلفة. عادةً ما يؤدي تلف الفقرة العنقية الثانية (epistrophy) إلى كسر وإزاحة عملية السنية. لوحظ كسر غريب للفقرة الثانية على مستوى العمليات المفصلية في الرجال المشنوقين ("كسر الجلاد").
تمثل فقرات CV-ThI أكثر من 70٪ من الإصابات - الكسور والكسور والخلع المصاحب لإصابات الحبل الشوكي الشديدة والتي لا رجعة فيها في كثير من الأحيان.
بالنسبة لكسور الفقرة العنقية الأولى ، عادةً ما يتم تطبيق الجر بنجاح عن طريق التثبيت الخارجي الصلب باستخدام سترة هالة ، متبوعًا باستخدام أطواق عنق الرحم. في حالة الكسور المركبة للفقرات العنقية الأولى والثانية ، بالإضافة إلى هذه الطرق ، يتم استخدام التثبيت الجراحي للفقرات ، والذي يمكن تحقيقه عن طريق شد الأقواس والعمليات الشائكة للفقرات الثلاثة الأولى بالأسلاك أو تثبيتها بمسامير في مجال العمليات المفصلية.
في بعض الحالات ، يمكن استخدام المدخل الأمامي من خلال تجويف الفم للتخلص من ضغط الحبل الشوكي والنخاع المستطيل بسبب كسر سن من فقرة عنق الرحم الثانية.
يشار إلى التثبيت الجراحي لكسر خلع فقرات CIII-ThI. اعتمادًا على خصائص الضرر ، يمكن إجراؤه من خلال نهج خلفي مع تثبيت الفقرات باستخدام الأسلاك أو الهياكل المعدنية الأخرى للأقواس والعمليات الشائكة. في حالة الانضغاط الأمامي للحبل الشوكي بواسطة شظايا فقرة محطمة أو قرص متدلي أو ورم دموي ، يُنصح باستخدام نهج أمامي مع استئصال أجسام الفقرة المصابة وتثبيت العمود الفقري بطعم عظمي . تشبه تقنية العملية تلك المستخدمة في حالة الأقراص الوسطى المتدلية من عنق الرحم.
إصابة العمود الفقري الصدري والقطني.مع إصابات العمود الفقري الصدري والقطني ، غالبًا ما تحدث الكسور الانضغاطية مع تكوين الوتد الحضري. في كثير من الأحيان ، لا تكون هذه الكسور مصحوبة بعدم استقرار العمود الفقري ولا تتطلب التدخل الجراحي.
مع الكسور المفتتة ، يمكن ضغط الحبل الشوكي وجذوره. هذا قد يؤدي إلى مؤشرات للجراحة. قد تكون الأساليب الجانبية والأمامية الجانبية المعقدة ، بما في ذلك النهج عبر الجافية ، مطلوبة للقضاء على الضغط وتثبيت العمود الفقري.
علاج المرضى الذين يعانون من مضاعفات إصابات النخاع الشوكي. تتمثل إحدى النتائج المتكررة لإصابة الحبل الشوكي في الزيادة الحادة في نبرة عضلات الساقين والجذع ، مما يؤدي غالبًا إلى تعقيد علاج إعادة التأهيل.
للقضاء على التشنج العضلي مع عدم فعالية العلاج الدوائي ، من الضروري في بعض الحالات إجراء عملية على النخاع الشوكي (بضع النخاع) ، والغرض منها هو فك القرون الأمامية والخلفية للحبل الشوكي على مستوى القطاعات LI - SI (بضع النخاع وفقًا لـ Bischoff و Rothballer وما إلى ذلك).
مع متلازمات الألم المستمرة ، والتي تحدث غالبًا عند تلف الجذور ، وتطور عملية الالتصاق ، قد تكون هناك مؤشرات للجراحة على مسارات تأثر الألم.
عندما تحدث تقرحات الفراش ، يتم استئصال الأنسجة الميتة ، وتستخدم الأدوية التي تعزز التطهير السريع والتئام الجرح (Solcoseryl). الإشعاع الموضعي بالأشعة فوق البنفسجية أو الليزر فعال.
القابلية للتوظيف. يعتمد التشخيص السريري والعمالي على مستوى ودرجة إصابة الحبل الشوكي. وبالتالي ، فإن جميع المرضى الناجين الذين يعانون من انقطاع تشريحي كامل للحبل الشوكي في أي مستوى يتم تعطيلهم في المجموعة الأولى ، لكن في بعض الأحيان يمكنهم العمل في ظروف تم إنشاؤها بشكل فردي. مع ارتجاج في النخاع الشوكي ، يتم تحديد العاملين العقليين من خلال إعاقة مؤقتة لمدة 3-4 أسابيع. يحتاج الأشخاص المنخرطون في العمل البدني إلى التسريح من العمل لمدة 5-8 أسابيع على الأقل ، يليها إطلاق سراحهم من رفع الأحمال الثقيلة لمدة تصل إلى 3 أشهر. هذا الأخير يرجع إلى حقيقة أن إصابة الحبل الشوكي تحدث في معظم الحالات عندما يتم إزاحة الفقرات ، وهذا ينطوي على تمزق أو شد في الجهاز الرباطي.
مع إصابة طفيفة في النخاع الشوكي ، يتم تمديد الإجازة المرضية حتى استعادة الوظائف ، وغالبًا ما يُنصح بنقل المريض إلى مجموعة الإعاقة الثالثة.
مع وجود كدمة معتدلة ، من المستحسن إطالة العجز المؤقت ، ثم الانتقال إلى فئة الإعاقة الثالثة ، ولكن ليس إلى الثانية ، لأن هذا لن يحفز إعادة التأهيل السريري والعمالي للمريض.
مع الكدمات الشديدة والضغط والنخاع الدموي والنخر الإقفاري للحبل الشوكي ، فمن المنطقي نقل المرضى إلى الإعاقة ومواصلة العلاج وإعادة التأهيل ، ثم إعادة الفحص ، مع مراعاة القصور العصبي.
أهمية خاصة هي مشاكل إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي. تتمثل مهمة الطبيب في تعليم المريض الاستفادة القصوى من القدرات الحركية المتبقية لتعويض العيوب التي تطورت بعد الإصابة. على سبيل المثال ، يمكنك استخدام نظام تدريب عضلات الجذع وحزام الكتف في المرضى الذين يعانون من الشلل السفلي. يحتاج العديد من المرضى إلى إشراف علماء النفس الذين يساعدونهم في إيجاد محفزات جديدة في الحياة. مهمة صعبة هي عودة المرضى إلى العمل: وهذا يتطلب عادة إعادة تدريب المرضى ، وخلق ظروف خاصة لهم ، ودعم المجتمع.
إل. X. Ropper (A.N. Hopper)
كل عام في الولايات المتحدة ، يصاب ما يقرب من 10000 شخص ، معظمهم من الشباب وبصحة جيدة ، بإصابات في النخاع الشوكي تؤدي إلى الشلل النصفي أو الشلل النصفي. تشير التقديرات إلى أن هناك 200000 شخص يعانون من الشلل الرباعي في البلاد. ترتبط معظم حالات إصابات الحبل الشوكي في وقت السلم بإصابات العمود الفقري والكسور وإزاحة الفقرات. الضغط العمودي مع الانثناء هو الآلية الرئيسية لإصابة الحبل الشوكي الصدري ، وفرط التمدد أو الانثناء هو الآلية الرئيسية لإصابة العمود الفقري العنقي. العوامل المؤهبة لتطور إصابات العمود الفقري الحادة بعد الآثار الرضحية من درجات خفيفة هي داء الفقار ، والتضيق الخلقي للقناة الشوكية ، وتضخم الرباط الأصفر ، أو عدم استقرار المفاصل النبضية للفقرات المجاورة في أمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
الفيزيولوجيا المرضية وعلم أمراض إصابة الحبل الشوكي
غالبًا ما تحدث إصابات الحبل الشوكي بسبب ظاهرة ثانوية تحدث بعد دقائق أو ساعات من الإصابة. حتى في حالة وجود علامات على إصابة الحبل الشوكي المستعرضة الكاملة بعد الإصابة مباشرة ، فإن بعض الظواهر الثانوية قابلة للإزالة وتكون الإصابة الناتجة قابلة للعكس. تسبب الصدمة المباشرة نزيفًا حول الشعيرات الدموية يتجمع ويتضخم ، خاصة في منطقة المادة الرمادية. تم ملاحظة العلامات الواضحة لاحتشاء المادة الرمادية ووذمة المادة البيضاء المبكرة في الصدمة الحادة التجريبية بالفعل في غضون 4 ساعات.بعد 8 ساعات من الإصابة ، لوحظ احتشاء كلي على مستوى الآفة ، ومن هذه اللحظة فقط يحدث نخر للمادة البيضاء و يصبح الشلل تحت مستوى الآفة لا رجعة فيه. يزداد النخر والنزيف المركزي في الحجم ، وينتشر جزء أو جزأين لأعلى ولأسفل من الموقع الأصلي للإصابة. في غضون بضعة أشهر ، يتطور داء الدبق في منطقة النخر ، وعملية تكوين التجاويف ممكنة ، مما يعطي متلازمة تكهف النخاع التدريجي.
تترافق المراحل المبكرة من الإصابة بانخفاض في تدفق الدم الإقليمي بسبب تلف الشعيرات الدموية المباشر ونقص التروية الثانوي المطول. أهمية التدخلات مثل إعطاء مضادات الأفيون ، الهرمون المطلق للثيروتروبين ، انخفاض حرارة الحبل الشوكي المحلي ، تسريب ديكستران ، حصار الأدرينالية ، الكورتيكوستيرويدات ، والعلاج بالأكسجين عالي الضغط غير حاسمة. العامل الأكثر أهمية والأكثر أهمية لاستعادة الوظائف المفقودة هو الفترة الزمنية من لحظة الإصابة إلى بدء العلاج. يمنع التمزق المحوري الكامل مع الصدمة المباشرة أو الأحداث الثانوية الشفاء.
أنواع إصابات النخاع الشوكي وعلاج المرضى
أي مريض يعاني من إصابات دماغية شديدة من المحتمل أن يصاحب ذلك عدم استقرار في العمود الفقري العنقي. يجب أن تبدأ المساعدة لمثل هؤلاء المرضى في مكان الحادث. يجب تثبيت الرقبة لمنع تلف الحبل الشوكي. أثناء النقل والفحص والفحص الإشعاعي ، من الضروري أيضًا مراعاة التدابير لتجنب امتداد وتدوير الرقبة ومنع دوران الحبل الشوكي الصدري. يجب إيلاء اهتمام خاص لحجم ضغط الدم وحالة وظائف الجهاز التنفسي والإصابات الجهازية. يمكن تنبيب معظم المرضى إذا لزم الأمر عن طريق تقنية الأنف الرغامي العمياء دون تمديد الرقبة. تسبب إصابة الحبل الشوكي المرتفعة على مستوى الصدر أو عنق الرحم انخفاضًا طفيفًا في ضغط الدم وبطء القلب بسبب استئصال الودي الوظيفي (غالبًا ما يؤكده وجود تدلي الجفون الثنائي وتضيق الحدقة - متلازمة هورنر) ، وهو عرضة لضخ البلورات والغرويات.
الفحص العصبي لمريض مستيقظ يهتم بالألم في الرقبة والظهر ، وانخفاض القوة في الأطراف ، وفقدان الإحساس في الجذع وردود الفعل الوترية العميقة ، وعادة ما تكون غائبة عن مستوى إصابة الحبل الشوكي الحادة. إصابات فوق الجزء السيرة الذاتيةتسبب الشلل الرباعي وضيق التنفس. خسائر على المستوى C V و C V | يرافقه ضعف في العضلة ذات الرأسين العضدية C IV و C V - ضعف العضلة الدالية ، فوق الشوكة ، وتحت الشوكة. عندما يتعلق الأمر بقطعة الحساء ، يتطور ضعف عضلات ثلاثية الرؤوس ، وبسط الرسغ ، وعضلات الساعد. إصابات على المستوى تي وتؤدي إلى الشلل النصفي ، ويمكن تحديد المستوى الدقيق للآفة عند حدود فقدان الإحساس. يؤدي الضغط على المستويات الصدرية والقطنية السفلية إلى متلازمة المخروط أو ذيل الفرس في الحبل الشوكي. عادة ما تكون إصابات ذيل الفرس غير مكتملة ، وتتميز بتأثير سائد للأعصاب المحيطية ، وبدرجة أقل ، الحبل الشوكي ؛ في هذا الصدد ، مثل هذه الإصابات متاحة للعلاج الجراحي لفترات أطول بعد حدوثها من ضغط الحبل الشوكي. يجب فحص مرضى الغيبوبة بحثًا عن ردود أفعال (ربما خسارتها) في الأطراف السفلية أو السفلية والعلوية ، وفي الحالة الأخيرة ، يكون فقدان المنعكسات مصحوبًا بانقباض حدقة العين أو التنفس المتناقض مع إصابة عالية في النخاع الشوكي. مستوى عنق الرحم.
المهمة التالية المهمة هي استبعاد التدخل الجراحي المتاح والضغط القابل للعكس للحبل الشوكي بسبب خلع الجسم الفقري. لا تظهر العديد من حالات اعتلال النخاع الرضحي كسورًا أو خلعًا واضحًا. إذا كانت بيانات الأشعة السينية تشير إلى أي انحرافات في موقع الفقرة ، فيجب إعادة وضعها على الفور. لم يتم حل مسألة أهمية تصوير النخاع بشكل كامل ، ولكن العديد من جراحي الأعصاب يحقنون بضع قطرات من البانتوباك في الفضاء تحت العنكبوتية في العمود الفقري من أجل إظهار انسداد تدفق السائل النخاعي. في الوقت الحالي ، يعد التصوير المقطعي والتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي أكثر فعالية. قد يساهم تخفيف الضغط الذي يتم إجراؤه في غضون ساعتين بعد الإصابة الشديدة في استعادة بعض وظائف الحبل الشوكي. في حالة اعتلال النخاع غير المكتمل ، خاصة مع زيادة ضعف الأطراف ، يوصي الخبراء بشدة بإزالة الضغط في وقت مبكر ، حتى بعد عدة ساعات من الإصابة. يعتمد اختيار الطريقة الجراحية لتخفيف الضغط على العمود الفقري على الطبيعة المحددة للإصابة. مع الإصابة بالاعتلال النخاعي المستعرض الكامل الذي يزيد عمره عن 6-12 ساعة ، فإن استئصال الصفيحة الفقرية لتخفيف الضغط الذي يتم إجراؤه لاستعادة الوظائف غير فعال.
أكبر مصدر للقلق في كسور العمود الفقري مع أو بدون علامات مصاحبة لاعتلال النخاع ناتج عن الظروف التالية: 1) تحديد حالات النزوح الفقري التي تسبب ضغط الحبل الشوكي. 2) عدم استقرار الفقرات بسبب الكسور التي ستؤدي إلى اختلال وانضغاط الحبل الشوكي في المستقبل ، و 3) اختيار العلاج الصحيح للكسور التي تمر عبر الأقواس والأسطح المفصلية والأجسام الفقرية. تتم مقارنة بعض الكسور بمرور الوقت بتثبيت العمود الفقري (عادة من شهرين إلى ثلاثة أشهر) ؛ في حالات أخرى ، يلزم إجراء جراحة لتثبيت العمود الفقري.
يمكن أن يؤدي النزوح في المفصل الأطلسي المحوري إلى الموت الفوري للمريض نتيجة لتوقف الجهاز التنفسي ، والذي قد لا يكون مصحوبًا بأعراض عصبية. التهاب المفاصل الروماتويدي يهيئ لهذه الإصابة. لوحظ النزوح في المفصل الفلكي بشكل رئيسي عند الأطفال وغالبًا ما يكون قاتلًا. "كسور جيفرسون" هي كسور مفتتة في حلقة الأطلس ناتجة عن قوة تنزل من أعلى الجمجمة ، كما هو الحال في حوادث الغوص والغطس ؛ هم عادة بدون أعراض. تحدث "كسور هاجمان" بسبب التمدد المفرط والتمدد الطولي للعمود الفقري العنقي العلوي ، كما يحدث في الارتفاعات الإجرامية أو ضربات عجلة القيادة في الاصطدامات الأمامية. في هذه الحالة ، تحدث الكسور عادةً التي تمر عبر أقواس C مع خلع جزئي C من الأمام فيما يتعلق بـ St. يضمن تقليل الجر وتثبيته في الوقت المناسب تعافي الضحية.
عادةً ما يؤدي النزوح المفرط للثني في فقرات عنق الرحم إلى حدوث شلل رباعي رضحي. في بعض الأحيان ، لا تكون الإصابة ذات النزوح الكبير مصحوبة بخلل وظيفي عصبي وتتجلى فقط بألم في الرقبة. ولكن في معظم الحالات ، يكون خلع جزئي صغير مصحوبًا باضطرابات عصبية شديدة. يُعتقد أن تمزق الأربطة يؤدي إلى ضغط الحبل الشوكي في لحظة الاصطدام ، ولكن بعد ذلك تعود الأجسام الفقرية أقرب إلى مواقعها الأصلية. لذلك ، ينبغي اعتبار خلع جزئي من أي درجة غير مستقر محتمل.
يمكن أن تسبب فواصل الضغط في الحبل الشوكي العنقي ضررًا عصبيًا إذا تم إزاحة جزء العظم للخلف (كسر مفتت) إلى مادة الحبل الشوكي. "كسور الدمعة" ، التي تتميز بانقسام الجسم الفقري ، وبعدها يبقى جزء من العظم في الجزء الأمامي ، عادة ما تكون مصحوبة بتمزق الأربطة وعدم استقرار العمود الفقري. عادةً لا تسبب كسور الانضغاط المفردة في العمود الفقري الصدري عدم الاستقرار بسبب وظيفة الدعم للصدر ، ولكن في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث ضغط على الحبل الشوكي الأمامي ، مما يتطلب تخفيف الضغط والاستقرار باستخدام قضبان معدنية.
قد تؤدي الإصابات المرتبطة بفرط التمدد الطفيف إلى تمزق الهياكل الرباطية الداعمة ؛ المرضى يتحملونها بشكل مرض. تؤدي الإصابات الأكثر خطورة إلى إزاحة الفقرات وضغط الحبل الشوكي. "متلازمة الآفة المركزية للحبل الشوكي" ناتجة عن انضغاطها قصير المدى مع تمزق المادة الرمادية المركزية. يحدث هذا عادة في المرضى الذين يعانون من تضيق في القناة الشوكية ، والذي قد يكون خلقيًا أو مكتسبًا نتيجة لداء الفقار العنقي. يصاب المريض بضعف في الأطراف العلوية ، وفقدان حساسية للألم في الكتف والساعد ، مع الحفاظ النسبي على قوة العضلات في الأطراف السفلية وحساسية في الجذع والأطراف السفلية. ربما ضعف وظيفة المسالك البولية. التكهن مواتية.
تحدث كسور الصدر القطني بسبب الضربات في الجزء العلوي أو الأوسط من الظهر ، خاصةً إذا كان جذع المريض منحنيًا في الوقت الحالي. تؤدي إصابة الحبل الشوكي إلى مجموعة معقدة من الخلل الوظيفي في ذيل الفرس ومخروط الحبل الشوكي. الكسور المعزولة على مستوى أسفل الظهر مصحوبة بضغط ذنب الفرس. يسمح تصوير النخاع والأشعة المقطعية بالتوطين الدقيق. يوصى بإزالة الضغط جراحيًا ، وحتى إذا كان المريض مصابًا بآفة كاملة ، فإن العملية توفر احتمالًا كبيرًا لاستعادة وظائف الأعصاب الطرفية.
من الأفضل إجراء مزيد من العلاج للمرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي في المراكز المتخصصة.
ت. هاريسون.مبادئ الطب الباطني.ترجمة d.m.s. أ في سوشكوفا ، دكتوراه. ن. زافادنكو ، دكتوراه. دي جي كاتكوفسكي