أسباب وعلاج وعواقب الغيبوبة الكحولية. الغيبوبة - الوصف والأسباب والعلاج رعاية الطوارئ وأعراض غيبوبة نقص السكر في الدم

عادة، في حالة اليقظة، يكون وعي الشخص واضحا، ومستوى نشاط دماغه يتوافق مع الوضع: أثناء الامتحان يكون أعلى منه أثناء الراحة. يحدث التبديل بين الأوضاع المختلفة بسبب تفاعل نصفي الدماغ ونظام التنشيط الشبكي الصاعد (ARS).

مع حدوث تلف عضوي أو وظيفي يؤدي إلى تعطيل عملها، يفقد الجهاز العصبي المركزي القدرة على معالجة الإشارات الحسية التي ترسلها أجهزة السمع والرؤية واللمس وتنظيم نشاط الدماغ بشكل مناسب حسب الظروف الحالية. يعاني الشخص من انخفاض في عمق الوعي. أشكاله الثلاثة الرئيسية هي الذهول والذهول والغيبوبة.

المذهل هو اليقظة غير الكاملة، والتي تتميز بالنعاس وعدم تماسك الأفكار والأفعال. الغيبوبة هي درجة شديدة من الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي، والتي تكون مصحوبة بفقدان الوعي والنشاط المنعكس، بالإضافة إلى تعطيل أهم وظائف الجسم. الذهول هو حالة وسطية بين الذهول والغيبوبة.

الأسباب

الأسباب الرئيسية لتطور الذهول:

• الأورام والخراجات والنزيف في الدماغ.
• إصابات الدماغ المؤلمة.
• استسقاء الرأس الحاد.
• السكتة الدماغية، خاصة إذا تأثرت الأجزاء العلوية من جذع الدماغ.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم الشديدة.
• التهاب الأوعية الدموية الذي يؤثر على الجهاز العصبي المركزي.
• التسمم بالمواد السامة (أول أكسيد الكربون، كحول الميثيل، الباربيتورات، المواد الأفيونية)؛
• انخفاض حرارة الجسم الشديد.
• ضربة شمس؛
• الأمراض المعدية – التهاب الدماغ والتهاب السحايا.
• الإنتان.
• مشاكل التمثيل الغذائي - الحماض الكيتوني في مرض السكري، وفشل الكبد في المرحلة النهائية، وانخفاض تركيزات الجلوكوز والصوديوم وغيرها من المواد الهامة في الدم.

أعراض

تظهر أعراض الذهول مع علامات المرض الأساسي. تعتمد شدتها على درجة الاضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي.

من الخارج يبدو الذهول وكأنه نوم عميق: فالشخص لا يتحرك وعضلاته مسترخية تمامًا. بصوت حاد، يفتح عينيه، لكنه يغلقهما على الفور. من الممكن إخراج المريض من هذه الحالة لفترة قصيرة فقط بمساعدة التأثيرات المؤلمة (الحقن والربت على الخدين). في الوقت نفسه، يمكنه إظهار المقاومة ردا على الإجراءات غير السارة بالنسبة له: سحب ذراعيه وساقيه، والرد.

تبلد أحاسيس الشخص في حالة ذهول. لا يجيب على الأسئلة ولا يستجيب للطلبات والتغيرات في البيئة. يتم تقليل ردود الفعل الوترية، وكذلك رد فعل التلاميذ للضوء. يتم الحفاظ على وظائف التنفس والبلع ومنعكس القرنية.

في حالات نادرة، تحدث غيبوبة فرعية مفرطة الحركة. ويتميز بحركات معزولة وغير موجهة وتمتم غير متماسك. لكن من المستحيل إقامة اتصال مع شخص ما.

بالإضافة إلى ذلك، قد يصاحب الذهول أعراض تلف في مناطق معينة من الدماغ:

• مع وجود نزيف داخل الجمجمة ونوبات متشنجة وزيادة قوة عضلات الرقبة.
• في حالة تلف النظام الهرمي - الشلل والشلل الجزئي.

التشخيص

يتم تشخيص الغيبوبة الفرعية على أساس الأعراض السريرية التي يتم الكشف عنها أثناء فحص المريض: يتم فحص النبض والضغط وانعكاسات الأوتار والقرنية ونغمة العضلات ورد الفعل تجاه الألم وما إلى ذلك. المعلومات التي تم جمعها أثناء الفحص تجعل من الممكن التمييز بين الذهول (الذهول) والغيبوبة والصعق.

• إصابات الدماغ المؤلمة الخفية أو الواضحة؛
• علامات الحقن
• رائحة الكحول
• الطفح الجلدي وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، يتم قياس درجة حرارة الجسم وتسمع القلب وتحديد كمية الجلوكوز في الدم.

يتم جمع سوابق المريض، والتي تتضمن دراسة المستندات الطبية للمريض، وفحص متعلقاته الشخصية، ومقابلة الأقارب وغيرها من الأنشطة. يتيح لك ذلك معرفة ما إذا كان الشخص يعاني من أمراض مزمنة - مرض السكري والصرع وفشل الكبد.

لتقييم الحالة العامة للجسم يتم ما يلي:

• كيمياء الدم؛
• الدراسات السمية للدم والبول.
• تخطيط كهربية الدماغ.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (CT) للدماغ.
• البزل القطني (إذا كان هناك شك في أن الذهول ناتج عن مرض معد).

علاج

حالة الذهول تتطلب مساعدة فورية. بالتزامن مع التشخيص، يتم اتخاذ تدابير عاجلة:

• يتم ضمان سالكية مجرى الهواء.
• يتم تطبيع وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية - يتم إجراء التنبيب إذا لزم الأمر؛
• عندما يكون مستوى الجلوكوز في الدم المحيطي منخفضًا، يتم إعطاء محلول الثيامين والجلوكوز؛
• في حالة الاشتباه في تناول جرعة زائدة من المواد الأفيونية، يتم إعطاء حقنة النالوكسون؛
• إذا كانت هناك علامات إصابة، يتم تثبيت الرقبة باستخدام طوق العظام.

يتم علاج الغيبوبة الفرعية في وحدة العناية المركزة، حيث يتم إجراء مراقبة مستمرة للأجهزة ودعم الوظائف الحيوية: التنفس، ونشاط القلب، والضغط، ودرجة حرارة الجسم، ومحتوى الأكسجين في الدم. وبالإضافة إلى ذلك، يجري إنشاء نظام لإدارة الأدوية عن طريق الوريد.

يعتمد خروج الشخص من الذهول أو دخوله في غيبوبة على تفاصيل المرض الأساسي. الهدف من العلاج هو القضاء على أسباب اكتئاب الوعي. وكقاعدة عامة، هناك انخفاض في تدفق الدم وتورم أنسجة المخ. للقضاء عليها، يتم إجراء ضخ مانيتول أو الجلايكورتيكويدات. وهذا يساعد على منع الدماغ من الاندماج في الفتحات الطبيعية للجمجمة. وبخلاف ذلك، من الممكن حدوث موت الخلايا العصبية وعواقب لا رجعة فيها تؤدي إلى اضطرابات عصبية دائمة. الذهول الناجم عن الأمراض المعدية يتطلب العلاج بالمضادات الحيوية النظامية.

نظرا لأن حالة الذهول يمكن أن تستمر لفترة طويلة (تصل إلى عدة أشهر)، فإن الرعاية الدقيقة للمريض مطلوبة. في حالة الغيبوبة الفرعية الخفيفة، تتم التغذية بشكل طبيعي، ولكن مع اتخاذ تدابير ضد الشفط؛ وفي الحالات الشديدة، يتم إعطاء الطعام من خلال أنبوب. بالإضافة إلى ذلك، يتم الاهتمام بالوقاية من التقرحات وتقلصات الأطراف (باستخدام الجمباز السلبي).

تنبؤ بالمناخ

تعتمد احتمالية الاستعادة الكاملة للوظيفة بعد الغيبوبة الفرعية على الأسباب التي تسببت فيها. يتم تحديد تشخيص الذهول نتيجة السكتة الدماغية من خلال شكله: مع النوع الإقفاري يكون مناسبًا، مع النوع النزفي - يحدث الموت في 75٪ من الحالات.

إذا كان الذهول نتيجة للتسمم أو الاضطرابات الأيضية القابلة للعكس، فإن إمكانية الشفاء تكون عالية، ولكن فقط إذا تم تقديم المساعدة الكافية وفي الوقت المناسب للمريض.

غيبوبة

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

I61 نزيف داخل المخ (السكتة الدماغية النزفية)

I62.0 نزيف تحت الجافية

I63 احتشاء دماغي (السكتة الدماغية)

I64 السكتة الدماغية، غير محددة (السكتة الدماغية غير محددة)

E14.1 غيبوبة الحماض الكيتوني

E14.2 غيبوبة ارتفاع السكر في الدم

E15 غيبوبة نقص السكر في الدم

T40.9 المخدرات

K72 الغيبوبة الكبدية

N19 الغيبوبة اليوريميه

E14.3 غيبوبة أخرى

غيبوبة R-40.2، غير محددة (مستبعدة: نقص السكر في الدم، السكري، الكبد)

كوما (من الكلمة اليونانية كوما - النوم العميق) هي حالة من قصور الجهاز العصبي المركزي، تتميز بانتهاك نشاطه التنسيقي، والأداء المستقل للأنظمة الفردية التي تفقد القدرة على العمل الذاتي على مستوى الكائن الحي بأكمله. تنظيم والحفاظ على التوازن. يتجلى سريريا في فقدان الوعي، واضطراب الوظائف الحركية والحسية والنفسية، بما في ذلك الحيوية.

تصنيفكوم اعتمادا على المسببات: الابتدائي والثانوي.

ترتبط معظم أسباب الغيبوبة إما بالتدمير المباشر للهياكل الدماغية، أو بنقص تروية الدماغ، أو بنقص استقلاب الكربوهيدرات. يتم تصنيف الغيبوبة التي يحدث فيها انتهاك لعملية التمثيل الغذائي في الدماغ (نتيجة للسكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية) أو تدميرها الميكانيكي بسبب العمليات الدماغية الأولية (إصابة الدماغ المؤلمة والسكتة الدماغية والورم والتهاب السحايا والدماغ) على أنها دماغية أولية.

تسمى الغيبوبة التي تتطور مع تلف ثانوي في الدماغ على خلفية أمراض جسدية، خارجية (جرعة زائدة من أدوية سكر الدم، والصيام، والتسمم، وارتفاع درجة الحرارة) أو التسمم الداخلي (فشل وظيفة الأعضاء الداخلية، وأمراض نظام الغدد الصماء، والتكوينات) دماغية ثانوية .

الصورة السريرية:يهيمن على الصورة السريرية لأي غيبوبة ضعف الوعي مع فقدان إدراك البيئة والنفس، وقمع ردود الفعل على المحفزات الخارجية واضطرابات تنظيم الوظائف الحيوية. تتميز الأشكال التالية من التغييرات في مستوى الوعي: ذهول (سطحي وعميق)، ذهول، غيبوبة (معتدل، عميق، متطرف).

يتم تقييم شدة اضطرابات الوعي باستخدام مقياس غلاسكو، والذي يتم من خلاله وصف حالة المريض من خلال ثلاث معايير: فتح العين، والاستجابات اللفظية والحركية للمحفزات الخارجية.

صاعقة(13-14 نقطة على مقياس غلاسكو) - النعاس، والارتباك، والتواصل الكلامي المحدود والصعب، والإجابات أحادية المقطع على الأسئلة المتكررة، واتباع الأوامر البسيطة فقط.

سبات(9-12 نقطة على مقياس غلاسكو) - الافتقار التام للوعي، والحفاظ على حركات دفاعية هادفة ومنسقة، وفتح العينين لمحفزات مؤلمة وسليمة، وإجابات أحادية المقطع في بعض الأحيان على التكرار المتعدد للسؤال، أو عدم القدرة على الحركة أو الحركات النمطية الآلية، فقدان السيطرة على وظائف الحوض.

غيبوبة سطحية(الدرجة الأولى، 7-8 نقاط على مقياس غلاسكو) - عدم القدرة على الاستيقاظ، والحركات الدفاعية الفوضوية غير المنسقة للمحفزات المؤلمة، وعدم فتح العينين للمحفزات والتحكم في وظائف الحوض، ومن الممكن حدوث مشاكل خفيفة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

غيبوبة عميقة(الدرجة الثانية، 5-6 نقاط على مقياس غلاسكو) - عدم القدرة على الاستيقاظ، وعدم وجود حركات وقائية، وضعف قوة العضلات، وتثبيط ردود الفعل الأوتار، وضعف شديد في الجهاز التنفسي، وتعويض القلب والأوعية الدموية.

غيبوبة خارجة عن الحد (النهاية)(الدرجة الثالثة، 3-4 نقاط على مقياس غلاسكو)) - الحالة التكفيرية، التكفير، المنعكسات، ضعف التنفس أو غيابه، اكتئاب نشاط القلب.

يؤدي اكتئاب الوعي وضعف ردود الفعل (القرنية والحدقة والأوتار والجلد) إلى الانقراض الكامل مع تعمق الغيبوبة.

يمكن إجراء تقييم لعمق ضعف الوعي في حالات الطوارئ لدى شخص بالغ، دون اللجوء إلى طرق بحث خاصة، باستخدام مقياس غلاسكو، حيث تتوافق كل إجابة مع درجة معينة، وفي الأطفال حديثي الولادة - باستخدام مقياس أبغار.

مقياس جلاسكو.

يتم تقييم حالة الوعي بإجمالي نقطة واحدة من كل مجموعة فرعية. 15 نقطة تتوافق مع حالة الوعي الواضح، 13-14 - الصاعقة، 9-12 - ذهول، 14-8 - غيبوبة، 3 نقاط - موت الدماغ.

تشخيص متباين

يتم تمييز الغيبوبة عن حالات الغيبوبة الكاذبة (متلازمة العزلة، عدم الاستجابة النفسية، الحالة الصرعية، الحالة الصرعية غير المتشنجة). وفيما يلي ملامح حالات الغيبوبة الأكثر شيوعاً.

• مرض السكري:
  • غيبوبة مع أو بدون الحماض الكيتوني (الحماض الكيتوني)
  • غيبوبة مفرطة الحركة
  • غيبوبة نقص السكر في الدم
• غيبوبة ارتفاع السكر في الدم NOS

1 مع الحماض الكيتوني

• الحماض دون ذكر الغيبوبة
• الحماض الكيتوني دون ذكر الغيبوبة

2† مع تلف الكلى

• اعتلال الكلية السكري (N08.3*)
• تليف كبيبات الكلى داخل الشعيرات الدموية (N08.3*)
• متلازمة كيملستيل ويلسون (N08.3*)

3† مع آفات العين

4† مع مضاعفات عصبية

5 مع اضطرابات الدورة الدموية الطرفية

6 مع مضاعفات أخرى محددة

7 مع مضاعفات متعددة

8 مع مضاعفات غير محددة

9 لا توجد مضاعفات

يشمل: مرض السكري (داء السكري):

• قابل للتغيير
• مع بداية في سن مبكرة
• مع الميل نحو الكيتوزيه

مستبعد:

• السكري:
  • الأطفال حديثي الولادة (P70.2)
• البيلة السكرية:
  • رقم (R81)
  • كلوي (E74.8)

وشملت:

• مرض السكري (الداء السكري) (غير البدين) (السمنة):
  • مع بداية مرحلة البلوغ
  • مع بداية مرحلة البلوغ
  • دون الميل إلى الكيتوزيه
  • مستقر
• داء السكري غير المعتمد على الأنسولين لدى الشباب

مستبعد:

• السكري:
  • المرتبطة بسوء التغذية (E12.-)
  • في الأطفال حديثي الولادة (P70.2)
  • أثناء الحمل وأثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة (O24.-)
• البيلة السكرية:
  • رقم (R81)
  • كلوي (E74.8)
• ضعف تحمل الجلوكوز (R73.0)
• نقص انسولين الدم بعد العملية الجراحية (E89.1)

[سم. العناوين الفرعية أعلاه]

يشمل: داء السكري المرتبط بسوء التغذية:

• النوع I
• النوع الثاني

مستبعد:

• داء السكري أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة (O24.-)
• البيلة السكرية:
  • رقم (R81)
  • كلوي (E74.8)
• ضعف تحمل الجلوكوز (R73.0)
• داء السكري عند الأطفال حديثي الولادة (P70.2)
• نقص انسولين الدم بعد العملية الجراحية (E89.1)

[سم. العناوين الفرعية أعلاه]

مستبعد:

• السكري:
  • المرتبطة بسوء التغذية (E12.-)
  • حديثي الولادة (P70.2)
  • أثناء الحمل وأثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة (O24.-)
  • النوع الأول (E10.-)
  • النوع الثاني (E11.-)
• البيلة السكرية:
  • رقم (R81)
  • كلوي (E74.8)
• ضعف تحمل الجلوكوز (R73.0)
• نقص انسولين الدم بعد العملية الجراحية (E89.1)

[سم. العناوين الفرعية أعلاه]

وشملت: مرض السكري NOS

مستبعد:

• السكري:
  • المرتبطة بسوء التغذية (E12.-)
  • الأطفال حديثي الولادة (P70.2)
  • أثناء الحمل وأثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة (O24.-)
  • النوع الأول (E10.-)
  • النوع الثاني (E11.-)
• البيلة السكرية:
  • رقم (R81)
  • كلوي (E74.8)
• ضعف تحمل الجلوكوز (R73.0)
• نقص انسولين الدم بعد العملية الجراحية (E89.1)

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

رعاية الطوارئ وأعراض غيبوبة سكر الدم

غيبوبة نقص السكر في الدم هي حالة حرجة في نظام الغدد الصماء تحدث على خلفية انخفاض حاد في مستويات السكر في الدم. تتطور الغيبوبة بشكل حاد. في بعض الأحيان تكون فترة السلائف قصيرة المدى صغيرة جدًا لدرجة أن الغيبوبة تبدأ فجأة تقريبًا - في غضون دقائق قليلة يحدث فقدان الوعي وحتى شلل المراكز الحيوية للنخاع المستطيل.

جلوكوز الدم

الجلوكوز هو المصدر الرئيسي للطاقة للدماغ. تعتبر مستويات الجلوكوز في الدم مؤشرا هاما لصحة الشخص. يؤدي انخفاض مستويات السكر في الدم، وكذلك زيادتها، إلى حدوث عمليات مرضية في الجسم يمكن أن تسبب ضررًا للصحة، وحتى الموت. يعتبر مستوى الجلوكوز الطبيعي بين 3.9 و 5 مول / لتر.

على عكس الأعضاء الأخرى القادرة على تلقي الطاقة من مصادر أخرى، بالنسبة للدماغ، فإن إمداد الجلوكوز هو الطريقة الوحيدة للتغذية. مع الانخفاض الحاد في تركيز السكر، تبدأ خلايا الدماغ في المجاعة، ومع زيادة نقصه، تتعطل وظيفتها، وتتعرض الأنسجة للتورم والتدمير الجزئي وحتى الموت.

تشير غيبوبة نقص السكر في الدم (الرمز E-15 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10) إلى حالة تهدد حياة الإنسان وتنجم عن انخفاض حاد في مستويات الجلوكوز في الدم إلى أقل من 3 ملم / لتر أو تغيراته الحادة مع التطور اللاحق للجوع الحاد من الدماغ.

في معظم الحالات، يكون البالغون والأطفال المصابون بداء السكري والذين يعالجون بالأنسولين معرضين لخطر الإصابة بغيبوبة نقص السكر في الدم. ومع ذلك، في حالات نادرة، من الممكن حدوث غيبوبة نقص السكر في الدم لدى الأشخاص الأصحاء الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات ويعانون من الإجهاد الشديد.

أسباب تطور غيبوبة سكر الدم

عادة ما ترتبط الأسباب الرئيسية لتطور غيبوبة نقص السكر في الدم بانتهاك استخدام الأنسولين في مرض السكري:

1. حقن كمية كبيرة من الأنسولين. قد يحدث انخفاض مفاجئ ومفرط في تركيز الجلوكوز، يليه نقص السكر في الدم والغيبوبة.
2. اضطرابات الأكل بعد تناول الأنسولين. من القواعد المهمة بعد إعطاء الأنسولين تناول الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات في الوقت المناسب - وهذا يمنع نسبة السكر في الدم من الانخفاض إلى مستوى منخفض جدًا تحت تأثير الجرعة المعطاة.
3. إدارة الأنسولين غير الصحيحة. يُعطى الأنسولين تحت الجلد، ويخترق تدريجيًا من الدهون الموجودة تحت الجلد إلى الدم. إذا تم إعطاؤه بشكل غير صحيح في العضل، يتم تسريع وتكثيف تأثير الدواء.
4. حساب جرعة الأنسولين غير صحيح. مع زيادة النشاط البدني أو عدم وجود ما يكفي من الكربوهيدرات في الغذاء، فمن الضروري تعديل جرعة الدواء.
5. عندما يدخل الكحول الجسم، فإنه يمنع الجلوكوز، مما يوقف وصوله إلى الدماغ. ولهذا السبب فإن علاج مرض السكري يتضمن الامتناع التام عن شرب الكحول.

يمكن أن تؤدي الأسباب المذكورة أعلاه لغيبوبة نقص السكر في الدم إلى التطور المفاجئ لهذه الحالة والتطور التدريجي لنقص السكر في الدم.

أعراض الحالة

يسبق تطور غيبوبة نقص السكر في الدم دائمًا علامات معينة.

الأعراض السريرية الرئيسية لنقص السكر في الدم:

• الشعور بالجوع الشديد.
• غثيان؛
• الجلد الشاحب المصحوب بالتعرق.
• يرتجف في الأطراف وفي جميع أنحاء الجسم.
• تغيرات في السلوك والمزاج: القلق، الخوف، العدوان.
• ضعف التركيز وتنسيق الحركات.

يمكن أن يكون تطور نقص السكر في الدم سريعًا للغاية، ومن الممكن حدوث تدهور حاد في الحالة وتطور أعراض غيبوبة نقص السكر في الدم في غضون دقائق.

مع وجود علامات غيبوبة نقص السكر في الدم في المرحلة الأولية، هناك زيادة وتكثيف لجميع أعراض نقص السكر في الدم، وفي حالة عدم وجود مساعدة، تطور مراحله النهائية:

• فقدان الوعي؛
• التشنجات.
• انخفاض تدريجي في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
• موت.

في حالة حدوث غيبوبة ارتفاع السكر في الدم، يجب تقديم الإسعافات الأولية على الفور من قبل أي شخص قريب من الضحية. ولتوفير ذلك، فإن المهمة الأكثر أهمية هي التمييز بين هذه الحالة وحالة نقص السكر في الدم، حيث تكون التدابير العلاجية معاكسة تمامًا.

الفرق بين غيبوبة نقص السكر في الدم وغيبوبة ارتفاع السكر في الدم

1. مع ارتفاع السكر في الدم، يكون الجلد جافا، وتظهر الشقوق على شفاه الضحية، بينما مع نقص السكر في الدم، هناك تعرق غزير للغاية.
2. مع ارتفاع السكر في الدم، يحدث ضيق في التنفس، والتنفس ثقيل ومحدود. في غيبوبة نقص السكر في الدم، غالبًا ما يضعف التنفس أو لا يتغير على الإطلاق.

العودة إلى المحتويات

رعاية الطوارئ للغيبوبة

من المهم أن نفهم أن غيبوبة نقص السكر في الدم تتطلب دائمًا تدخلًا طبيًا طارئًا. إذا أمكن، فمن المستحسن الاتصال بأشخاص آخرين ومطالبتهم باستدعاء سيارة إسعاف.

الرعاية الطارئة لغيبوبة نقص السكر في الدم هي التأكد من دخول الجلوكوز إلى الدم. إذا كان المريض لا يزال واعيا، عليك أن تقدم له الحلوى أو الماء المذاب فيه السكر. إذا كان الوعي مشوشا والضحية لا تفهم كلماتك، فأنت بحاجة إلى فتح فم المريض بعناية ومحاولة صب الماء الحلو تحت اللسان في أجزاء صغيرة.

في حالة ظهور علامات النوبات، يجب عليك:

• ضع المريض على جانبه، ويفضل أن يكون على الأرض؛
• ضع وسادة أو ملابس مطوية تحت رأسك؛
• إذا لم يكن الفكين مغلقين، فمن المستحسن وضع جسم ناعم بين الأسنان؛
• حماية المريض من الأشياء الحادة والصلبة لتجنب الإصابة أثناء التشنجات.

تتطلب الرعاية الطارئة لغيبوبة نقص السكر في الدم مراقبة مستمرة لحالة المريض حتى وصول الأطباء.

عند وصول سيارة الإسعاف، تبدأ المساعدة الطبية على الفور. بعد قياس مستويات السكر في الدم، يقوم الأطباء بحقن الجلوكوز وأدوية أخرى في الوريد لتطبيع حالة المريض. بعد استقرار الحالة، يلزم دخول المريض إلى المستشفى لمزيد من المراقبة وعلاج العواقب المحتملة لغيبوبة نقص السكر في الدم.

الوقاية من الأمراض

بناءً على الأسباب الرئيسية لتطور حالة نقص السكر في الدم الحادة، تشمل الوقاية في المقام الأول علاج مرض السكري في الوقت المناسب، بالإضافة إلى امتثال المريض لجميع توصيات الطبيب المعالج والقدرة على التعامل بسرعة مع أعراض نقص السكر في الدم.

تتطور غيبوبة نقص السكر في الدم لدى الأطفال المصابين بداء السكري لنفس الأسباب التي تحدث عند البالغين. لذلك من المهم الاهتمام بشكل خاص بتعليم المرضى الصغار ومعلميهم علامات بداية حالة نقص السكر في الدم وقواعد التعامل معها.

يوصي الأطباء عادةً بأن تحمل معك دائمًا الحلوى لتتناولها عند أول علامة على انخفاض نسبة السكر في الدم. كما يرتدي مرضى السكري في العديد من البلدان بطاقات أو أساور خاصة مكتوب عليها "مرض السكري" لإعلام الآخرين بالأسباب المحتملة للحالة في حالة فقدان الوعي.

لا يُسمح بنسخ مواد الموقع إلا عند استخدام رابط نشط لهذا الموقع.

نقص سكر الدم

نقص السكر في الدم: وصف موجز

نقص السكر في الدم - انخفاض مستويات السكر في الدم أقل من 3.33 مليمول / لتر. يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم لدى الأفراد الأصحاء بعد عدة أيام من الصيام أو بعد عدة ساعات من تناول الجلوكوز، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الأنسولين وانخفاض مستويات الجلوكوز في غياب أعراض نقص السكر في الدم. سريريًا، يتجلى نقص السكر في الدم عندما ينخفض ​​مستوى الجلوكوز إلى أقل من 2.4-3.0 مليمول / لتر. مفتاح التشخيص هو ثالوث ويبل: المظاهر العصبية أثناء الصيام؛ نسبة الجلوكوز في الدم أقل من 2.78 مليمول / لتر؛ تخفيف الهجوم عن طريق تناول محلول الدكستروز عن طريق الفم أو الوريد. المظهر الشديد لنقص السكر في الدم هو غيبوبة سكر الدم.

نقص السكر في الدم: الأسباب

عوامل الخطر

الجوانب الوراثية

المسببات المرضية

نقص السكر في الدم أثناء الصيام ورم الأنسولين يحدث نقص السكر في الدم الاصطناعي بسبب استخدام الأنسولين أو تناول أدوية سكر الدم عن طريق الفم (أقل شيوعًا بسبب تناول الساليسيلات أو حاصرات بيتا أو الكينين). يمكن أن تسبب الأورام خارج البنكرياس نقص السكر في الدم. عادة ما تكون هذه أورامًا كبيرة في البطن، وغالبًا ما تكون من أصل اللحمة المتوسطة (مثل الساركوما الليفية)، على الرغم من ملاحظة سرطان الكبد وأورام أخرى. آلية نقص السكر في الدم غير مفهومة بشكل جيد. أبلغ عن امتصاص مكثف للجلوكوز من قبل بعض الأورام مع تكوين مواد تشبه الأنسولين، نقص السكر في الدم الناجم عن الإيثانول - لدى الأفراد الذين يعانون من انخفاض كبير في مخازن الجليكوجين بسبب إدمان الكحول، عادة بعد 12-24 ساعة من الإفراط في شرب الخمر. معدل الوفيات أكثر من 10٪، لذا من الضروري التشخيص السريع واستخدام محلول الدكستروز (مع أكسدة الإيثانول إلى الأسيتالديهيد والأسيتات، يتراكم NADP ويقل توافر NAD، الضروري لتكوين الجلوكوز). يؤدي ضعف تحلل الجليكوجين واستحداث السكر، الضروري لتكوين الجلوكوز في الكبد أثناء الصيام، إلى نقص السكر في الدم، وتؤدي أمراض الكبد إلى تدهور تحلل الجليكوجين واستحداث السكر، وهو ما يكفي للتسبب في نقص السكر في الدم على معدة فارغة. لوحظت حالات مماثلة في التهاب الكبد الفيروسي الخاطف أو تلف الكبد السام الحاد، ولكن ليس في الحالات الأقل خطورة من تليف الكبد أو التهاب الكبد الأسباب الأخرى لنقص السكر في الدم أثناء الصيام: نقص الكورتيزول و/أو هرمون النمو (على سبيل المثال، في قصور الغدة الكظرية أو قصور الغدة النخامية). يصاحب الفشل الكلوي وفشل القلب أحيانًا نقص السكر في الدم، لكن أسباب حدوثه غير مفهومة جيدًا.

يحدث نقص السكر في الدم التفاعلي بعد عدة ساعات من تناول الكربوهيدرات، ويحدث نقص السكر في الدم بسبب التغذية عند المرضى بعد استئصال المعدة أو أي تدخل جراحي آخر، مما يؤدي إلى تدفق سريع للطعام إلى الأمعاء الدقيقة. يحفز الامتصاص السريع للكربوهيدرات إفراز الأنسولين الزائد، مما يسبب نقص السكر في الدم بعد فترة من تناول الطعام. في بعض الحالات، يعاني المرضى في المراحل المبكرة من مرض السكري من إفراز الأنسولين بشكل متأخر ولكن مفرط. بعد تناول الطعام، يزداد تركيز الجلوكوز في البلازما بعد ساعتين، ولكنه ينخفض ​​بعد ذلك إلى مستوى نقص السكر في الدم (3-5 ساعات بعد تناول الطعام).يتم تشخيص نقص السكر في الدم الوظيفي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية نفسية (على سبيل المثال، متلازمة التعب المزمن).

نقص السكر في الدم: العلامات والأعراض

الصورة السريرية

تسود الأعراض العصبية مع انخفاض مستويات الجلوكوز تدريجيًا، الدوخة، الصداع، الارتباك، الاضطرابات البصرية (مثل الشفع)، تنمل، نوبات، غيبوبة نقص السكر في الدم (غالبًا ما تتطور فجأة).

تسود أعراض الأدرينالية مع انخفاض حاد في مستويات الجلوكوز فرط التعرق الأرق رعشة الأطراف عدم انتظام دقات القلب والشعور بانقطاعات في القلب زيادة ضغط الدم نوبات الذبحة الصدرية.

خصائص العمر

حمل

نقص السكر في الدم: التشخيص

البحوث المختبرية

تأثير المخدرات. يحفز السلفونيل يوريا إنتاج الأنسولين الداخلي والببتيد C، لذلك، لاستبعاد نقص السكر في الدم الاصطناعي، يتم إجراء اختبار الدم أو البول لأدوية السلفونيل يوريا.

دراسات خاصة

تشخيص متباين

نقص السكر في الدم: طرق العلاج

علاج

تكتيكات الرصاص

المخدرات المفضلة

الرعاية الطبية الطارئة إذا كان من المستحيل تناول الجلوكوز عن طريق الفم، يتم إعطاء 40-60 مل من محلول دكستروز 40% عن طريق الوريد لمدة 3-5 دقائق، يليه التسريب المستمر لمحلول دكستروز 5 أو 10%. بالنسبة للأعراض العصبية لدى الأطفال، يبدأ العلاج. مع تسريب 10% ص - دكستروز بمعدل 3-5 مجم/كجم/دقيقة أو أعلى بالنسبة لنقص السكر في الدم الناجم عن أدوية سكر الدم عن طريق الفم (مثل السلفونيل يوريا)، يجب الاستمرار في ضخ الدكستروز ومراقبة المريض لمدة 24-48 ساعة. ضروري بسبب احتمال انتكاسة الغيبوبة.

من الممكن إعطاء المريض الجلوكاجون عضليًا أو تحت الجلد في الثلث العلوي من الكتف أو الفخذ (نادرًا ما يستخدم في بلدنا). يعالج الجلوكاجون عادةً المظاهر العصبية لنقص السكر في الدم خلال 10-25 دقيقة؛ إذا لم يكن هناك أي تأثير، فلا ينصح بتكرار الحقن. جرعات الجلوكاجون: الأطفال أقل من 5 سنوات - 0.25-0.50 مجم، الأطفال من 5 إلى 10 سنوات - 0.5-1 مجم، الأطفال فوق 10 سنوات والبالغين - 1 مجم.

المضاعفات

ICD-10 E15 غيبوبة نقص السكر في الدم غير المرتبطة بالسكري E16 اضطرابات أخرى في البنكرياس الغدد الصماء P70 اضطرابات عابرة في استقلاب الكربوهيدرات خاصة بالجنين وحديثي الولادة T38. 3- التسمم بالأنسولين وأدوية سكر الدم عن طريق الفم

ملحوظات

هل هذه المادة تساعدك؟ نعم - 1 لا - 0 إذا كان المقال يحتوي على خطأ اضغط هنا 302 التقييم:

انقر هنا لإضافة تعليق إلى: نقص السكر في الدم (الأمراض، الوصف، الأعراض، الوصفات الشعبية والعلاج)

الأمراض والعلاج مع العلاجات الشعبية والأدوية

وصف الأمراض والتطبيق والخصائص العلاجية للأعشاب والنباتات والطب البديل والتغذية

نقص السكر في الدم: التصنيف والصورة السريرية ورمز ICD-10

نقص السكر في الدم هو حالة في الجسم يكون فيها تركيز الجلوكوز في الدم منخفضًا جدًا (مقارنةً بالمستوى الطبيعي).

يتم تشخيص المرض إذا كان مستوى هذا السكاريد الأحادي أقل من 3.5 مليمول لكل لتر.

كيف يظهر هذا المرض ولماذا هو خطير؟ ما هو رمز التصنيف الدولي للأمراض لنقص السكر في الدم وكيف يتم علاجه؟ دعونا نلقي نظرة فاحصة.

تصنيف علم الأمراض

يحتوي على رمز نقص السكر في الدم وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 - 16.0. لكن هذا المرض له عدة فئات:

• نقص السكر في الدم غير محدد - E2؛
• غيبوبة سكر الدم في غياب مرض السكري – E15;
• 4 – اضطرابات تخليق الجاسترين.
• 8- الاضطرابات الأخرى التي تم توضيحها أثناء فحص المريض؛
• أشكال أخرى – E1.

تشمل الأشكال الأخرى لنقص السكر في الدم وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض فرط الأنسولينية واعتلال الدماغ، الذي يتطور بعد الغيبوبة الناجمة عن عدم كفاية نسبة السكر في الدم.

على الرغم من حقيقة أنه وفقًا لتصنيف التصنيف الدولي للأمراض، فإن نقص السكر في الدم يحتوي على الرموز المدرجة بالضبط، عند اختيار الأدوية لتخفيفه وعلاجه، يجب على الأطباء أيضًا الاسترشاد برموز الأسباب الخارجية (الفئة XX).

ما هو نقص السكر في الدم غير محدد؟

يصف التصنيف الدولي للأمراض 10 نقص السكر في الدم غير المحدد بأنه مرض من الدرجة الرابعة يمكن أن يكون ناجما عن اضطرابات التمثيل الغذائي و/أو الغدد الصماء، فضلا عن سوء نوعية التغذية.

التصنيف حسب الشدة

هناك ثلاث درجات من شدة نقص السكر في الدم:

• ضوء. عندما يحدث ذلك، لا يكون وعي المريض غائما، ويكون قادرا على تصحيح حالته شخصيا: استدعاء سيارة إسعاف أو، إذا لم تكن هذه هي الحلقة الأولى، تناول الأدوية اللازمة؛
• ثقيل. عندما يحدث ذلك، يكون الشخص واعيًا، لكنه لا يستطيع إيقاف مظاهر المرض بشكل مستقل بسبب اكتئابه الشديد و/أو اضطراباته الفسيولوجية؛
• غيبوبة نقص السكر في الدم. ويتميز بفقدان الوعي وعدم عودته لفترة طويلة. وبدون مساعدة خارجية، يمكن لأي شخص في هذه الحالة أن يتعرض لأضرار جسيمة، وحتى الموت.

أسباب التطوير

مريض السكري يخشى هذا العلاج كالنار!

تحتاج فقط إلى تطبيقه.

يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم بسبب العديد من العوامل، سواء الخارجية (الخارجية) أو الداخلية (الداخلية). في أغلب الأحيان يتطور:

• بسبب سوء التغذية (على وجه الخصوص، مع الاستهلاك المنتظم لكميات كبيرة من الكربوهيدرات)؛
• في النساء أثناء الحيض.
• مع عدم كفاية تناول السوائل.
• في غياب النشاط البدني الكافي.
• على خلفية الأمراض المعدية المنقولة؛
• نتيجة ظهور الأورام.
• كرد فعل على علاج مرض السكري.
• بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية.
• بسبب ضعف الجسم (عند الأطفال حديثي الولادة) ؛
• بسبب تعاطي المشروبات الكحولية وبعض أنواع المخدرات الأخرى؛
• للكبد والكلى والقلب وأنواع أخرى من الفشل.
• مع الإدارة عن طريق الوريد من الحل المادي.

تعتبر الأسباب المذكورة عوامل خطر. ما يمكن أن يكون بمثابة حافز لتطوير متلازمة نقص السكر في الدم، يتم تحديده من خلال الخصائص الفردية للجسم: التحديد الوراثي، والإصابات السابقة، وما إلى ذلك. أيضًا، قد تكون هذه الحالة نتيجة لتغير حاد في تركيز الجلوكوز في البلازما من الأعلى إلى الطبيعي. مثل نسبة السكر في الدم لا تقل خطورة ويمكن أن تؤدي إلى إعاقة المريض أو وفاته.

يظهر عدد من الدراسات أن الحالة المرضية المعنية تظهر في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بسبب تناول الكحول الإيثيلي بانتظام، يبدأ الجسم في استخدام NAD بسرعة غير طبيعية. أيضًا، تبدأ عملية تكوين الجلوكوز في التباطؤ في الكبد.

يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم الكحولي ليس فقط بسبب تعاطي المشروبات الكحولية بشكل متكرر، ولكن أيضًا مع الاستخدام الفردي لجرعات كبيرة.

يقوم الأطباء أيضًا بتشخيص الحالات التي يوجد فيها انخفاض غير طبيعي في نسبة السكر في الدم لدى الأشخاص الذين سبق لهم تناول جرعات صغيرة من الكحول. أعلى خطر للإصابة بهذا المرض بعد شرب الإيثانول موجود عند الأطفال.

أعراض

يتميز نقص السكر في الدم بمجموعة معقدة من الأعراض. عندما ينخفض ​​مستوى السكر في الجسم، يعاني المريض في أغلب الأحيان من اضطراب عقلي، ونتيجة لذلك قد يظهر العدوانية و/أو القلق، والأرق والخوف.

بالإضافة إلى ذلك، قد يفقد جزئيًا القدرة على التنقل في الفضاء ويعاني من الصداع. تتميز هذه الحالة أيضًا باضطرابات فسيولوجية كبيرة.

يبدأ المريض دائمًا تقريبًا في التعرق بغزارة، ويتحول لون بشرته إلى اللون الشاحب، وتبدأ أطرافه في الارتعاش. بالتوازي مع ذلك، يعاني من شعور قوي بالجوع، والذي قد يكون (ولكن ليس دائما) مصحوبا بالغثيان. وتكتمل الصورة السريرية بالضعف العام.

المظاهر الأقل شيوعًا لهذه الحالة: عدم وضوح الرؤية، وضعف الوعي حتى الإغماء، والذي يمكن أن يدخل الشخص في غيبوبة، ونوبات الصرع، واضطرابات سلوكية ملحوظة.

غيبوبة نقص السكر في الدم

رمز التصنيف الدولي للأمراض لغيبوبة سكر الدم هو E15. هذه حالة حادة تحدث بسرعة كبيرة مع انخفاض حاد في نسبة السكر في الدم.

مظهره الأولي هو فقدان الوعي. ولكن، على عكس الإغماء العادي، لا يخرج المريض منه بعد بضع ثوان/دقائق، بل يبقى هناك على الأقل حتى يتم توفير الرعاية الطبية المناسبة له.

في كثير من الأحيان تكون الفترة بين الأعراض الأولى لنقص السكر في الدم والإغماء نفسه قصيرة جدًا. ولا يلاحظ المريض ولا من حوله العلامات التحذيرية لبداية الغيبوبة، وتبدو لهم مفاجئة. غيبوبة نقص السكر في الدم هي الدرجة القصوى لهذه الحالة المرضية.

على الرغم من أن المظاهر السريرية التي تسبق الغيبوبة غالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد، إلا أنها موجودة ويتم التعبير عنها على النحو التالي: التعرق الشديد، والتشنج الوعائي، والتغيرات في معدل ضربات القلب، والشعور بالتوتر، وما إلى ذلك.

غيبوبة نقص السكر في الدم هي رد فعل الجهاز العصبي المركزي لتغيير حاد في اتجاه انخفاض تركيز نسبة السكر في الدم في الأوعية الدموية في الدماغ.

أثناء تطوره، تحدث الاضطرابات أولاً في القشرة المخية الحديثة، ثم في المخيخ، وبعد ذلك تؤثر المشكلة على الهياكل تحت القشرية، وتصل في النهاية إلى النخاع المستطيل.

في أغلب الأحيان، تحدث الغيبوبة نتيجة لإدخال جرعة غير صحيحة من الأنسولين في الجسم (إذا كان المريض يعاني من مرض السكري). إذا كان الشخص لا يعاني من هذا المرض، فيمكن أن يتطور أيضا نتيجة لتناول الطعام أو أدوية السلفوناميد.

فيديو مفيد

الطرق الأكثر فعالية لعلاج ومنع نقص السكر في الدم:

• يزيل أسباب اضطرابات الضغط
• يعيد ضغط الدم إلى طبيعته خلال 10 دقائق بعد تناوله

الأسباب والمساعدة في غيبوبة سكر الدم

غيبوبة نقص السكر في الدم هي أمراض الجهاز العصبي، والتي تنتج عن نقص حاد في الجلوكوز في جسم الإنسان. وبدونها، تضعف معظم الأعضاء وتفقد وظائفها تدريجيًا. إذا لم تبدأ دورة العلاج في الوقت المناسب، فيمكن أن ينتهي كل شيء بالموت. الإسعافات الأولية المختصة في غيبوبة نقص السكر في الدم هي ما سينقذ حياة الشخص. تحتوي غيبوبة نقص السكر في الدم على رمز ICD 10.

أسباب الحالة

أسباب المرض هي:

• عدم القدرة على منع هذه الحالة أثناء تطور مرض السكري.
• الإفراط في استهلاك الكحول.
• دورة مفرطة من الدواء.
• الإجهاد: قلة النوم، وسوء التغذية، والقلق، والانهيارات العصبية، وما إلى ذلك؛
• مشاكل في الكبد والبنكرياس (ورمه)، فشل الكبد.
• جرعة الأنسولين الزائدة.

هذا الأخير لا يحدث فقط بسبب الخطأ أو الجهل. عند إدخال مادة ما، من المهم حساب مزيجها بشكل صحيح مع النشاط البدني وتناول الكربوهيدرات. يكون لدى الأشخاص أحيانًا معلومات خاطئة حول قواعد الإجراء:

• يتم إعطاء الأنسولين عن طريق الوريد بدلاً من العضل.
• بعد تناوله، عليك تناول وجبة غنية بالكربوهيدرات؛
• النشاط البدني المفرط محظور. يتم تحديدها من قبل الطبيب، لأن أي نشاط غير مخطط له يجب أن يكون مصحوبًا بتعديلات مهنية في جرعة الأنسولين وبرنامج غذائي لتناول الكربوهيدرات في اليوم.

أعراض

نقص السكر في الدم هو مرض مزمن، المرضية. بدون علاج، سيكون الشخص عرضة للمضاعفات. العلامات الأولى خفيفة، ونادرا ما ينتبه إليها المريض. ومن بينها: الخمول والتعب والصداع الذي لا يمكن تخفيفه بمساعدة المقويات التقليدية ومسكنات الألم.

تصنيف الأعراض هو كما يلي:

• 1) اللاإرادي / السمبتاوي / الأدرينالي. وتشمل هذه: التوتر العصبي المستمر، والانهيارات، والإجهاد. العدوانية المفرطة والغضب والغضب ومشاعر الأرق والقلق والإثارة. التعرق الغزير؛ التشنجات والارتعاش المستمر في الأطراف. ضغط دم مرتفع؛ اضطراب ضربات القلب. شحوب؛ الشعور المستمر بالغثيان والجوع. الخمول والنعاس والتعب.
• 2) العصبية. أعراض هذه المجموعة: ضعف التركيز، وفقدان الانتباه؛ الدوخة والوهج أمام العينين والصداع الشديد. النعاس، وتطوير متلازمة التعب المزمن، والخمول. تقسيم الصور؛ الارتباك في الفضاء. الهلوسة. جنون العظمة؛ فقدان الذاكرة المتكرر. اضطرابات الدورة الدموية. مشاكل في التنفس وضيق في التنفس. الأعطال والسلوك غير المناسب. الإغماء أو حالة سابقة له.

يتم تحديد حالة ما قبل الغيبوبة عن طريق التشنجات الرمعية أو التوترية ونوبة الصرع. ولا يمكن التنبؤ بهذه العلامات، فهي تحدث بشكل عفوي، مما يعرض حياة الشخص للخطر.

تتطور هذه المظاهر عند الطفل بسرعة مضاعفة مقارنة بالشخص البالغ. مجموعة الأعراض متطابقة. تحدث النتيجة المميتة على الأرجح وبشكل غير متوقع.

المضاعفات

يتم تحديد المرحلة الأولى من المرض عن طريق انخفاض مستويات السكر في الدم. الجلوكوز هو المصدر الرئيسي للطاقة لعمل خلايا الدماغ. يتوقف عن تلقي المواد من أجل الأداء المستقر. بعد ذلك، تبدأ الخلايا في توليد القوة اللازمة من المواد الاحتياطية غير المخصصة لمثل هذا العمل. ويدعم هذا التنظيم الذاتي الجلوكاجون، وهو هرمون البنكرياس. ينضب الجسم تدريجياً ويتوقف عند الأطفال عن النمو. بسبب النقص الحاد في العناصر الدقيقة، يتوقف الدماغ عن تلقي جرعة قياسية من الأكسجين.

إذا لم يتم تقديم المساعدة الطارئة في الوقت المناسب، فإن المرض سيؤدي إلى تورم الدماغ وتعطيل عمل الجهاز العصبي المركزي (CNS). مثل هذه الانحرافات لا رجعة فيها بالفعل. يواجه الشخص البالغ تغييرًا كاملاً في الشخصية والعادات الفردية والروتين والسلوك والشخصية وإدراك العالم من حوله. يعاني الطفل من انخفاض حاد في مستوى الذكاء وصولاً إلى أدنى عتبة ممكنة. يتعرض كبار السن لخطر متزايد إذا كانوا مصابين بمرض الشريان التاجي في الدماغ أو أمراض القلب والأوعية الدموية. وتشمل المضاعفات هنا احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.

مع هجمات متكررة من الغيبوبة، من المتوقع حدوث اعتلال الدماغ. هذا نوع من التشوهات العضوية في الدماغ التي حدثت بطريقة غير التهابية. ويرافقه درجة شديدة من تجويع الأكسجين والأمراض في عملية إمداد الدم. ونتيجة لذلك، يحدث تدهور الشخصية المحلية والانحرافات في عمل الجهاز العصبي المركزي.

يمكن أن يؤدي نقص الأنسولين أيضًا إلى حدوث صدمة الأنسولين، وهي حالة سريرية تتميز بفقدان مفاجئ للوعي بسبب انخفاض ملحوظ في نسبة السكر في الدم. التهديد الثاني هو صدمة نقص السكر في الدم - انخفاض حاد مفاجئ في مستويات الجلوكوز، تليها غيبوبة. تحدث غيبوبة الحمض الكيتوني السكري أيضًا بسبب النقص الحاد في الأنسولين.

من المستحيل تجنب الوفاة في 40٪ من الحالات بعد غيبوبة سكر الدم.

رعاية الطوارئ لغيبوبة سكر الدم

الرعاية الطارئة لغيبوبة نقص السكر في الدم يمكن أن تنقذ حياة الشخص وتمنع حدوث وتطور الأمراض الناجمة عن هذه الحالة.

علامات الغيبوبة هي رد فعل للإجهاد في النخاع المستطيل. لاحظ:

• فقدان مطلق للوعي.
• اتساع حدقة العين؛
• شحوب مفاجئ
• عرق بارد لزج على الوجه.
• ضعف التنفس
• ارتفاع أو ارتفاع ضغط الدم، ونبض القلب، والنبض.
• تكون ردود الفعل في المرفقين والركبتين أكثر وضوحًا.

الشيء الرئيسي هو إعادة الشخص إلى وعيه وإعادة مؤشرات الجسم الرئيسية إلى وضعها الطبيعي.

ستساعد قصص شهود الحدث على التمييز بين غيبوبة سكر الدم وأي غيبوبة أخرى. يمكن للمارة أن يشيروا بسهولة إلى علامات الضرر. فقط بعد ذلك يمكنك البدء بثقة في اتخاذ الإجراءات اللازمة.

المرحلة الأولى من علاج غيبوبة سكر الدم:

• من الضروري رفع مستوى السكر في الدم. للقيام بذلك، قم بتنفيذ إجراء التهيج: إحداث ألم حاد من خلال الوخز أو الضرب على الخدين. سيؤدي ذلك إلى إطلاق الكاتيكولامينات في الدم وإعادة الشخص إلى رشده، وبعد ذلك يجب نقله إلى أقرب مستشفى أو إجراء مكالمة طوارئ إلى سيارة إسعاف والاتصال بأقارب المريض إذا لم يتمكن من القيام بذلك على حاله. ملك.
• هذه الطريقة مقبولة وفعالة فقط في حالة الغيبوبة الخفيفة. خلاف ذلك، لن تتمكن من إخراج الضحية من هذه الحالة - فقط الطبيب سيساعد. لكن إدارة الجلوكوز لا تزال ضرورية: فهذا سيساعد على تجنب حدوث أضرار جسيمة للدماغ والجهاز العصبي المركزي وتعطيل عملهما. يتم إعطاء حقنة الأنسولين عن طريق الوريد. هذا سينقذ حياة الشخص. كقاعدة عامة، يكون لدى مرضى السكري دائمًا مجموعة إسعافات أولية في متناول اليد، حيث ستجد كل الوسائل اللازمة لتنفيذ "العملية". بعد ذلك هناك حاجة إلى الإنعاش.

علاج

ومن المثير للاهتمام معرفة أن غيبوبة نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم (مع متلازمة فرط الأسمولية) تستخدم في الطب النفسي كوسيلة للعلاج بالصدمة للتشوهات الموجودة. على سبيل المثال، فإنه يبطئ التطور التدريجي لمرض انفصام الشخصية. يتم تنفيذ مثل هذه الإجراءات حصريًا في المستشفى تحت إشراف متخصصين ذوي إجراءات أولية لإعداد المرضى.

عند علاج الغيبوبة، الشيء الأكثر أهمية هو إجراء التشخيص الصحيح. دون علم، فإن إعطاء حقنة بمحلول الجلوكوز يمكن أن يؤدي بسهولة إلى وفاة المريض.

ويمكن أيضًا اتباع خوارزمية العلاج في المراحل المبكرة في المنزل. الآلية بسيطة: يكفي تناول جرعة محددة من الكربوهيدرات السريعة. وهي موجودة في الخبز الأبيض، والكعك، والعسل، ورقائق الذرة. شرب محلول السكر: خلط ثلاث ملاعق صغيرة مع كوب من الماء الدافئ. أثناء النوبة الطويلة، من الضروري تناول السكر على فترات زمنية محددة (كل دقيقة) وبنفس الجرعة.

في حالات الضرر الشديد، يتم إرسال الشخص إلى العيادة، حيث سيتم فحصه. يوصف لعلاج المرضى الداخليين لغيبوبة نقص السكر في الدم. يتم إجراء الحقن النفاث في الوريد لمحلول الجلوكوز بنسبة أربعين بالمائة بكمية تصل إلى مائة ملليلتر. يبدأ العلاج بحقن الأدرينالين تحت الجلد مع الجلوكاجون أو الهيدروكورتيزون. إذا لم يعود المريض إلى رشده بعد بضع ساعات، يتم إعطاء الجلوكوز بالتنقيط 4 مرات في اليوم وفي العضل كل ساعة ونصف. لتجنب الجفاف والتسمم المائي، يتم إدخال محلول الجلوكوز في كلوريد الصوديوم. للغيبوبة الطويلة، يتم استخدام مانيتول.

يهدف العلاج الرئيسي إلى استعادة استقلاب الجلوكوز. عن طريق الحقن العضلي، تقوم الممرضة بإعطاء 100 مل من الكربوكسيلاز و5 مل من حمض الأسكوربيك بنسبة 5%. الأكسجين المرطب يعمل على ضبط عمل الدماغ والقلب، ويحسن عمل الأوعية الدموية.

وقاية

إن الوقاية من أي مرض أسهل بكثير من علاجه.

مبادئ وطرق الوقاية ما قبل الطبية:

• الامتثال للروتين اليومي المحدد ؛
• التخلي عن العادات السيئة (الكحول والتدخين)؛
• التغذية السليمة
• الامتثال للتوصيات المتعلقة بالتحكم في محتوى الكربوهيدرات في الأطعمة المستهلكة.

يجب على مريض السكري استخدام الأدوية الخافضة للجلوكوز ومراقبة مستويات الجلوكوز. أن يعرف مؤشر الجلوكوز في المنتجات المختلفة وعواقب تجاوزه. هناك جدول عالمي للأطعمة التي يمكن تناولها لمرضى السكري. من المهم معرفة المسببات: أعراض وعلامات نقص السكر في الدم، والفيزيولوجيا المرضية، وطرق الوقاية.

إذا كان مسار العلاج يتضمن أدوية مضادة لمرض السكر وأقراصًا مثل مضادات التخثر، وحاصرات بيتا، والساليسيلات، والتتراسيكلين، والأدوية المضادة لمرض السل، والأدوية، فيجب مراقبة نسبة السكر في الدم بعناية خاصة.

من الضروري إجراء التشخيص المختبري كل 2-3 أشهر والخضوع لتخطيط كهربية القلب للتحقق من نقص السكر في الدم. سيحدد الفحص الطبي التشوهات المحتملة من خلال الاختبار، وسيجري فحصًا ويخبرك بمستوى الجلوكوز لديك.

وبالتالي، فإن غيبوبة نقص السكر في الدم هي حالة يصعب الخلط بين أعراضها وأي شيء آخر. يجب أن يكون العلاج عاجلاً، والوقاية تشمل التحكم في نمط الحياة وعلاج المرض الأساسي.

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع فقط لأغراض إعلامية شائعة، ولا تدعي أنها مرجعية أو دقة طبية، وليست دليلاً للعمل. لا تداوي نفسك. استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

غيبوبة نقص السكر في الدم (العلامات، وخوارزمية رعاية الطوارئ والعواقب)

تتأخر عواقب داء السكري في الغالب، وعادة ما يكون لدى المريض الوقت الكافي لملاحظة الأعراض، واستشارة الطبيب، وضبط العلاج. غيبوبة نقص السكر في الدم، على عكس المضاعفات الأخرى، لا يمكن دائما منعها وإيقافها في الوقت المناسب، لأنها تتطور بسرعة وتحرم الشخص بسرعة من القدرة على التفكير بعقلانية.

في هذه الحالة، لا يمكن للمريض الاعتماد إلا على مساعدة الآخرين، الذين ليس لديهم دائمًا معلومات عن مرض السكري وقد يخلطون بين الغيبوبة والتسمم الكحولي العادي. للحفاظ على الصحة، وحتى الحياة، يحتاج مريض السكري إلى تعلم كيفية تجنب الانخفاض الشديد في نسبة السكر، وتقليل جرعة الأدوية في الوقت المناسب عندما يكون هناك احتمال كبير لإثارة غيبوبة، وتحديد نقص السكر في الدم عند العلامات الأولى. سيكون من المفيد تعلم قواعد الرعاية الطارئة للغيبوبة وتعريف أحبائك بها.

غيبوبة نقص السكر في الدم - ما هو؟

غيبوبة نقص السكر في الدم هي حالة شديدة وحادة وخطيرة بسبب التجويع الشديد لخلايا الجسم وتلف القشرة الدماغية والموت. ويستند التسبب في المرض على وقف إمدادات الجلوكوز إلى خلايا الدماغ. الغيبوبة هي نتيجة لنقص السكر في الدم الشديد، حيث تنخفض مستويات السكر في الدم بشكل ملحوظ إلى ما دون المستوى الحرج - عادة أقل من 2.6 مليمول / لتر عندما يكون المعدل الطبيعي 4.1.

في معظم الأحيان، تحدث الغيبوبة بسبب مرض السكري، وخاصة في المرضى الذين يوصف لهم أدوية الأنسولين. يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم الشديد أيضًا لدى مرضى السكر المسنين الذين يتناولون الأدوية التي تعزز تخليق الأنسولين الخاص بهم لفترة طويلة. عادة، يتم منع الغيبوبة من تلقاء نفسها أو يتم التخلص منها في منشأة طبية إذا تم تسليم المريض هناك في الوقت المناسب. غيبوبة نقص السكر في الدم تسبب الوفاة في 3٪ من مرضى السكر.

قد تكون هذه الحالة أيضًا نتيجة لأمراض أخرى يتم فيها إنتاج كمية زائدة من الأنسولين أو توقف تدفق الجلوكوز إلى الدم.

• E0 - غيبوبة في مرض السكري من النوع 1،
• E11.0 - نوعان،
• E15 - غيبوبة سكر الدم غير المرتبطة بمرض السكري.

الأسباب الداعية إلى المخالفة

تحدث غيبوبة نقص السكر في الدم بسبب نقص السكر في الدم المعتاد لفترات طويلة أو انخفاض حاد في السكر. يمكن أن يكون سببها العوامل التالية:

1. الانتهاكات في استخدام أو إعطاء مستحضرات الأنسولين:

• زيادة جرعة الأنسولين قصير المفعول بسبب الحسابات غير الصحيحة؛
• استخدام مستحضر أنسولين حديث بتركيز U100 مع حقنة قديمة مصممة لمحلول أكثر تخفيفًا - U40؛
• بعد إعطاء الأنسولين، لم يكن هناك تناول الطعام؛
• استبدال الدواء دون تعديل الجرعة إذا كان الدواء السابق أضعف، على سبيل المثال، بسبب التخزين غير السليم أو تاريخ انتهاء الصلاحية؛
• إدخال إبرة المحقنة بشكل أعمق مما هو مطلوب؛
• تعزيز عمل الأنسولين عن طريق التدليك أو تدفئة مكان الحقن.

1. تناول أدوية سكر الدم المرتبطة بمشتقات السلفونيل يوريا. يتم التخلص ببطء من الأدوية التي تحتوي على المكونات النشطة جليبنكلاميد، وجليكلازيد، وجليمبيريد من الجسم، ويمكن أن تتراكم فيه عند تناولها لفترة طويلة، خاصة في حالة مشاكل الكلى. جرعة زائدة من هذه الأدوية يمكن أن تؤدي أيضًا إلى غيبوبة سكر الدم.
2. النشاط البدني الكبير، غير المدعوم بتناول الكربوهيدرات، في مرض السكري المعتمد على الأنسولين.
3. شرب الكحول بكميات كبيرة أثناء مرض السكري (أكثر من 40 جم من حيث الكحول) يؤثر سلبًا على الكبد ويمنع تخليق الجلوكوز فيه. في أغلب الأحيان، تتطور غيبوبة سكر الدم في هذه الحالة أثناء النوم، في ساعات الصباح الباكر.
4. الورم الأنسولين هو ورم يمكنه تصنيع الأنسولين بشكل مستقل. الأورام الكبيرة التي تنتج عوامل تشبه الأنسولين.
5. اضطرابات في عمل الإنزيمات، وغالباً ما تكون وراثية.
6. فشل الكبد والكلى نتيجة تليف الكبد الدهني أو تليف الكبد، واعتلال الكلية السكري.
7. أمراض الجهاز الهضمي التي تتداخل مع امتصاص الجلوكوز.

في حالة الاعتلال العصبي السكري والتسمم بالكحول، يصعب الشعور بالمظاهر الأولى لنقص السكر في الدم، لذلك قد تفوت انخفاضًا طفيفًا في السكر وتصل بحالتك إلى غيبوبة. كما لوحظ محو الأعراض في المرضى الذين يعانون من نقص السكر في الدم الخفيف المتكرر. يبدأون في الشعور بمشاكل في الجسم عندما ينخفض ​​السكر إلى أقل من 2 مليمول / لتر، لذلك يكون لديهم وقت أقل لطلب المساعدة الطارئة. على العكس من ذلك، فإن مرضى السكر الذين يعانون من ارتفاع مستويات السكر بشكل مستمر، يبدأون في الشعور بعلامات نقص السكر في الدم عندما تصبح مستويات السكر لديهم طبيعية.

ما هي سمة GC

أعراض نقص السكر في الدم لا تعتمد على السبب الذي أدى إلى ذلك. في جميع الحالات، الصورة السريرية لتطور الغيبوبة هي نفسها.

عادة، يتم الحفاظ على نسبة السكر في الدم ثابتة حتى مع نقص الكربوهيدرات بسبب انهيار مخازن الجليكوجين وتكوين الجلوكوز في الكبد من مركبات غير كربوهيدراتية. عندما ينخفض ​​السكر إلى 3.8، يتم تنشيط الجهاز العصبي اللاإرادي في الجسم، وتبدأ العمليات لمنع غيبوبة نقص السكر في الدم، ويتم إنتاج الهرمونات المضادة للأنسولين: أولًا الجلوكاجون، ثم الأدرينالين، وأخيرًا هرمون النمو والكورتيزول. أعراض نقص السكر في الدم في هذا الوقت هي انعكاس للتسبب في مثل هذه التغييرات، وتسمى "النباتية". في مرضى السكري ذوي الخبرة، يتناقص تدريجيا إفراز الجلوكاجون ثم الأدرينالين، في حين تنخفض العلامات الأولية للمرض ويزداد خطر غيبوبة سكر الدم.

عندما ينخفض ​​مستوى الجلوكوز إلى 2.7، يبدأ الدماغ في المجاعة، وتضاف الأعراض العصبية إلى الأعراض الخضرية. يشير ظهورهم إلى بداية تلف الجهاز العصبي المركزي. مع الانخفاض الحاد في السكر، تظهر كلتا المجموعتين من الأعراض في وقت واحد تقريبًا.

يصبح من الصعب على المريض التركيز والتنقل في المنطقة والإجابة على الأسئلة بشكل مدروس. يبدأ رأسه بالألم وقد يشعر بالدوار. يظهر شعور بالتنميل والوخز، في أغلب الأحيان في المثلث الأنفي الشفهي. من الممكن حدوث أشياء مزدوجة وتشنجات.

مع الأضرار الجسيمة للجهاز العصبي المركزي، يضاف الشلل الجزئي وضعف الكلام وفقدان الذاكرة. في البداية يتصرف المريض بشكل غير لائق، ثم يصاب بالنعاس الشديد ويفقد وعيه ويدخل في غيبوبة. عندما تكون في حالة غيبوبة دون مساعدة طبية، تتعطل الدورة الدموية والتنفس، وتبدأ الأعضاء بالفشل، ويتضخم الدماغ.

خوارزمية الإسعافات الأولية

يتم التخلص بسهولة من الأعراض النباتية عن طريق تناول جزء من الكربوهيدرات السريعة. من حيث الجلوكوز، وعادة ما يكون الجرام كافيا. لا ينصح بتجاوز هذه الجرعة، لأن الجرعة الزائدة يمكن أن تسبب الحالة المعاكسة - ارتفاع السكر في الدم. ولرفع نسبة الجلوكوز في الدم وتحسين حالة المريض، يكفي تناول قطعتين من الحلوى أو قطع السكر ونصف كوب من العصير أو الصودا الحلوة. عادة ما يحمل مرضى السكر معهم الكربوهيدرات السريعة في جميع الأوقات من أجل بدء العلاج في الوقت المحدد.

ملحوظة! إذا تم وصف دواء أكاربوز أو ميجليتول للمريض، فلن يتمكن السكر من إيقاف نقص السكر في الدم، لأن هذه الأدوية تمنع تحلل السكروز. يمكن تقديم الإسعافات الأولية لغيبوبة نقص السكر في الدم في هذه الحالة بالجلوكوز النقي في أقراص أو محلول.

عندما يكون مريض السكر واعيًا، لكنه لم يعد قادرًا على مساعدة نفسه بنفسه، لتخفيف نقص السكر في الدم، يتم إعطاؤه أي مشروب حلو مع التأكد من أنه لا يختنق. الأطعمة الجافة في هذا الوقت تشكل خطر الطموح.

في حالة فقدان الوعي، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف، ووضع المريض على جانبه، والتحقق مما إذا كانت المسالك الهوائية واضحة وما إذا كان المريض يتنفس. إذا لزم الأمر، ابدأ بالتنفس الاصطناعي.

يمكن القضاء على غيبوبة نقص السكر في الدم بالكامل حتى قبل وصول الأطباء، ولهذا تحتاج إلى مجموعة الإسعافات الأولية. ويشمل عقار الجلوكاجون وحقنة لإدارته. من الناحية المثالية، يجب على كل مريض بالسكري أن يحمل هذه المجموعة معه، ويجب أن يتمكن أحباؤه من استخدامها. يمكن لهذا الدواء أن يحفز إنتاج الجلوكوز في الكبد بسرعة، لذلك يعود المريض إلى وعيه خلال 10 دقائق بعد الحقن.

الاستثناءات هي الغيبوبة بسبب التسمم بالكحول والجرعات الزائدة المتعددة من الأنسولين أو الجليبينكلاميد. في الحالة الأولى، ينشغل الكبد بتطهير الجسم من منتجات تحلل الكحول، في الحالة الثانية، لن تكون احتياطيات الجليكوجين في الكبد كافية لتحييد الأنسولين.

التشخيص

علامات غيبوبة سكر الدم ليست محددة. وهذا يعني أنها يمكن أن تعزى أيضًا إلى حالات أخرى مصاحبة لمرض السكري. على سبيل المثال، قد يشعر مرضى السكري الذين يعانون من ارتفاع نسبة السكر في الدم بشكل مزمن بالجوع بسبب المقاومة الشديدة للأنسولين، كما أن الاعتلال العصبي السكري قد يسبب خفقان القلب والتعرق. يمكن بسهولة الخلط بين التشنجات قبل بداية الغيبوبة والصرع، كما أن نوبات الهلع لها نفس الأعراض اللاإرادية مثل نقص السكر في الدم.

الطريقة الوحيدة الموثوقة لتأكيد نقص السكر في الدم هي الاختبار المعملي الذي يحدد مستويات الجلوكوز في البلازما.

يتم التشخيص في ظل الشروط التالية:

1. الجلوكوز أقل من 2.8، مع وجود علامات غيبوبة سكر الدم.
2. الجلوكوز أقل من 2.2 إذا لم يتم ملاحظة هذه العلامات.

يتم أيضًا استخدام اختبار تشخيصي - يتم حقن 40 مل من محلول الجلوكوز (40٪) في الوريد. إذا انخفض مستوى السكر في الدم بسبب نقص الكربوهيدرات أو جرعة زائدة من أدوية السكري، فإن الأعراض تخف على الفور.

يتم تجميد جزء من بلازما الدم المأخوذة عند دخول المستشفى. إذا لم يتم تحديد أسبابها بعد التخلص من الغيبوبة، يتم إرسال هذه البلازما لتحليلها التفصيلي.

العلاج في المستشفى

في الغيبوبة الخفيفة، يتم استعادة الوعي مباشرة بعد الاختبار التشخيصي. في المستقبل، لن يحتاج مريض السكري إلا إلى إجراء فحص لتحديد سبب اضطرابات نقص السكر في الدم وتصحيح العلاج الموصوف مسبقًا لمرض السكري. إذا لم يستعد المريض وعيه، يتم تشخيص غيبوبة شديدة. في هذه الحالة، يتم زيادة كمية محلول الجلوكوز 40٪ عن طريق الوريد إلى 100 مل. ثم ينتقلون إلى التناول المستمر لمحلول 10% باستخدام قطارة أو مضخة تسريب حتى يصل سكر الدم إلى مليمول/لتر.

إذا اتضح أن الغيبوبة حدثت بسبب جرعة زائدة من أدوية سكر الدم، يتم إجراء غسل المعدة وإعطاء المواد الماصة المعوية. إذا كان من المحتمل تناول جرعة زائدة شديدة من الأنسولين ومضى أقل من ساعتين منذ الحقن، يتم إجراء استئصال الأنسجة الرخوة في موقع الحقن.

بالتزامن مع القضاء على نقص السكر في الدم، يتم علاج مضاعفاته:

1. مدرات البول في حالات الوذمة الدماغية المشتبه بها - مانيتول (محلول 15٪ بمعدل 1 جرام لكل كجم من الوزن)، ثم لازيكس (مجم).
2. يعمل البيراسيتام منشط الذهن على تحسين تدفق الدم في الدماغ ويساعد في الحفاظ على القدرات الإدراكية (10-20 مل من محلول 20٪).
3. الأنسولين ومكملات البوتاسيوم وحمض الأسكوربيك عندما يكون هناك بالفعل ما يكفي من السكر في الدم وتحتاج إلى تحسين تغلغله في الأنسجة.
4. الثيامين للاشتباه في غيبوبة نقص السكر في الدم أو الإرهاق الكحولي.

مضاعفات غيبوبة نقص السكر في الدم

عندما تحدث حالات نقص السكر في الدم الشديدة، يحاول الجسم منع العواقب السلبية على الجهاز العصبي - فهو يسرع إطلاق الهرمونات، ويزيد من تدفق الدم في الدماغ عدة مرات من أجل زيادة تدفق الأكسجين والجلوكوز. لسوء الحظ، يمكن للاحتياطيات التعويضية أن تمنع تلف الدماغ خلال فترة زمنية قصيرة إلى حد ما.

إذا لم يؤد العلاج إلى نتائج لمدة تزيد عن نصف ساعة، فمن المحتمل جدًا حدوث مضاعفات. إذا لم تتوقف الغيبوبة لأكثر من 4 ساعات، فهناك احتمال كبير للإصابة بأمراض عصبية شديدة لا رجعة فيها. بسبب الصيام لفترات طويلة، تتطور الوذمة الدماغية ونخر مناطق معينة. بسبب زيادة الكاتيكولامينات، تنخفض نغمة الأوعية الدموية، ويبدأ الدم في الركود فيها، ويحدث تجلط الدم ونزيف طفيف.

في مرضى السكري المسنين، يمكن أن تكون غيبوبة نقص السكر في الدم معقدة بسبب النوبات القلبية والسكتات الدماغية والأضرار العقلية. من الممكن أيضًا حدوث عواقب طويلة المدى - الخرف المبكر والصرع ومرض باركنسون واعتلال الدماغ.

سوف نقوم بنشر المعلومات قريبا.

إذا كان الشخص يتعاطى المشروبات الكحولية ويتناول جرعات كبيرة من الكحول الإيثيلي يحدث تسمم شديد في جسده. قد تكون نتيجتها تطور الغيبوبة - وهي حالة مرضية يكون فيها الجهاز العصبي المركزي مكتئبًا، مما يؤدي إلى فقدان المريض للوعي وعدم الاستجابة للمنبهات الخارجية والداخلية.

الأسباب

إن دخول جرعة سامة من الكحول الإيثيلي إلى الدم هو السبب الرئيسي لتطور حالة تهدد الحياة. حتى كمية صغيرة من الفودكا أو الكونياك في حالة سكر لها تأثير سلبي على جسم بعض الناس، ويحدث التسمم عندما يصل محتوى الإيثانول في السائل الأحمر إلى 0.2 ‰ (جزء في المليون). تتطور الغيبوبة الكحولية، التي تحمل الرمز T51 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 (التصنيف الدولي للأمراض)، عندما يتراوح تركيز الكحول في الدم من 0.3 إلى 7.0 جزء في المليون، ويحدث الموت أعلى من 7.0-7.5‰.

يتأثر حدوث الحالة المرضية بالعوامل التالية:

1. قوة المشروب (كلما زادت درجاته زادت سميته).
2. وزن الشخص (النحيف يسكرون أسرع من البدناء).
3. العمر (المراهقون وكبار السن يدركون الكحول بشكل أكثر صعوبة).
4. شرب الكحول على معدة فارغة دون تناول وجبة خفيفة (في حالة عدم وجود طعام في المعدة يحدث التسمم بشكل أسرع).

في بعض الحالات، يمكن أن تتطور الغيبوبة لدى الأشخاص الذين شربوا القليل من الفودكا وأصبحوا في حالة سكر (وهذا هو الحال بالنسبة لأولئك الذين لم يعتادوا على شرب المشروبات القوية، ومدمني الكحول المزمنين وأولئك الذين لديهم تعصب فردي للكحول).

تأثير الإيثانول على الدماغ

يتمتع الإيثانول بالقدرة على الامتصاص بسرعة في الأمعاء (95٪) وفي الدم (5٪). كمية صغيرة منه تدخل السائل الأحمر وتخففه وتسرع حركة خلايا الدم الحمراء. مع زيادة الجرعة، تحدث العملية العكسية: الجفاف وسماكة السائل بسبب حقيقة أن الكحول الإيثيلي يذيب أغشية خلايا الدم الحمراء وتلتصق ببعضها البعض وتشكل جلطات.

تسد خلايا الدم المتجمعة الشعيرات الدموية في الدماغ وتسبب تجويع الأكسجين في أنسجته (نقص الأكسجة). ويتجلى ذلك في الإثارة المفرطة والبهجة والنشوة لدى الشارب. ومن ثم فإن للإيثانول تأثيرًا سامًا عصبيًا على وظائف المخ، مما يؤدي إلى تعطيل القشرة الدماغية.

تؤدي زيادة كمية الكحول في الخلايا العصبية (الخلايا العصبية) إلى تدمير الروابط بينها وتغيير بنيتها. عندما تؤثر هذه التغييرات على النخاع المستطيل، يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم ويفقد الشخص وعيه، ويدخل في غيبوبة.

نقص حجم الدم

نقص حجم الدم هو انخفاض في حجم الدم المتداول. يتطور بسبب حقيقة أن الكحول الإيثيلي يسبب تورم أنسجة المخ وتعطيل توزيع السوائل فيها. ويتجلى ذلك في إصابة الشخص بالضعف وانخفاض ضغط الدم ودرجة الحرارة والتشنجات. نقص حجم الدم قد يسبب فقدان الوعي.

نقص سكر الدم

نقص السكر في الدم هو انخفاض في مستويات الجلوكوز. يتم تكسير الكحول الإيثيلي في الجسم بواسطة إنزيمات الكبد، لكنها لا تستطيع التعامل مع كميات كبيرة من الكحول، وبالتالي ينخفض ​​مستوى كربوهيدرات الجليكوجين، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في نسبة السكر في الدم. بسبب تجويع الطاقة، يحدث إجهاد الجهاز العصبي، مما يؤدي إلى فقدان الوعي وغيبوبة سكر الدم. تعمل درجة حرارة الهواء المنخفضة على تسريع تطور الحالة المرضية، لأنه إذا كان الشخص يشرب في البرد (في الشتاء بالخارج)، فهو يحتاج إلى المزيد من الجلوكوز للتنظيم الحراري.

مراحل

هناك 3 مراحل من الغيبوبة:

1. الدرجة الأولى السطحية أو الارتشاف.
2. سطحية من الدرجة الثانية.
3. عميق.

تختلف كل مرحلة من مراحل علم الأمراض عن غيرها في سماتها المميزة.

سطحية من الدرجة الأولى

في البداية، يتجلى التسمم القوي في الضحية عن طريق تقلصات العضلات أو التشنجات، وزيادة ضغط الدم وزيادة تقلصات القلب. يشعر الشخص بالغثيان أو يخرج الكثير من اللعاب من فمه. وعلى الرغم من أن المريض لا يزال واعيا، إلا أنه لم يعد يتحكم في تصرفاته. يصبح تنفسه أجشًا، وتضعف تعابير الوجه وتنسيق الحركات، وقد يحدث التبول اللاإرادي.

يأخذ الوجه لونًا أرجوانيًا، وتضيق حدقة العين، ولكنها لا تزال تتفاعل بشكل ضعيف مع الضوء الساطع. إذا تم إعطاء شخص ما في هذه الحالة الأمونيا للشم، فإن رد الفعل على الدواء سيكون إيجابيا. يستمر الارتشاف من 4 إلى 6-7 ساعات. في هذه الحالة لا يتجاوز تركيز الكحول في الدم 4 جزء في المليون، وبفضل الأمونيا يعود المريض إلى رشده.

سطحية من الدرجة الثانية

مدة هذه المرحلة من 10 إلى 12 ساعة. وهو يختلف عن الارتشاف بانخفاض الإثارة. كل شيء "يتجمد" في الضحية:

1. التنفس يتناقص.
2. تسترخي العضلات.
3. النبض السريع بالكاد ملموس.
4. التنفس يتباطأ.
5. يتوقف التلاميذ عن الاستجابة للضوء.

مع غيبوبة سطحية من الدرجة الثانية، قد يظل الشخص يشعر بألم شديد (إذا سقط وضرب الأرض)، لكنه يخضع بشكل لا إرادي للتغوط والتبول. إذا فقد الضحية وعيه، فإن الأمونيا لم تعد تساعده. يصل تركيز الإيثانول في الدم في هذه المرحلة إلى 6-6.5 جزء في المليون.

عميق

مع علم الأمراض الكحولية العميقة، تزداد حالة الشخص سوءا. يتعرق كثيرًا، على الرغم من انخفاض درجة حرارة جسمه إلى +35 درجة مئوية. ينخفض ​​ضغط الدم، ويضعف النبض ويكاد يكون غير واضح. لا يوجد رد فعل للضوء أو الألم. يصبح الجهاز التنفسي ضعيفًا ولا يستطيع المصاب التنفس بعمق. بسبب جوع الأكسجين، يتحول الوجه إلى اللون الأزرق ثم يتحول إلى اللون الأبيض.

يمكن أن تستمر هذه الحالة لمدة تصل إلى 24 ساعة. إذا لم تقدم المساعدة للمريض فإنه يموت، لأن دمه يحتوي بالفعل على 7 أجزاء في المليون أو أكثر من الكحول. يؤدي التركيز العالي للإيثانول إلى تطور فشل القلب والكلى، حيث يتوقف الشخص عن التنفس أو يختنق بسبب القيء أو يختنق بلسانه غارق.

أعراض

العلامات الرئيسية للتسمم لدى الضحية هي: الإفراط في إفراز اللعاب، ومشاكل في الكلام والتنفس (الصفير، وضيق في التنفس، وعدم القدرة على قول أي شيء)، وزرقة جلد الوجه، وغياب أو ضعف رد الفعل على الألم، والتشنجات، وفقدان القدرة على الكلام. الوعي. إذا كان هناك أشخاص رصينون بالقرب من الضحية، ويلاحظون العلامات المذكورة أعلاه، فيجب عليهم تقديم الإسعافات الأولية له واستدعاء الطبيب.

التشخيص

عند التشخيص، ينتبه الأطباء إلى الأعراض الخارجية للغيبوبة ويحددون الحالة العصبية للضحية (التشنجات، وردود الفعل، ورد فعل الحدقة للضوء، والوعي والحساسية للألم). يجب تمييز الحالة المرضية الكحولية عن الأنواع الأخرى من الغيبوبة:

1. عصبية، تحدث مع إصابات الرأس والحوادث الوعائية الدماغية.
2. الجسدية، الناشئة عن مرض السكري والتهاب الكبد.
3. سامة، ناجمة عن شرب الكحول مع المخدرات أو الأدوية.

لإجراء التشخيص المتمايز، يتم استخدام طرق مفيدة لدراسة الأعضاء والأنسجة: التصوير الشعاعي، CT، الموجات فوق الصوتية. لتحديد العملية المرضية في الدماغ، يوصف المريض تنظير صدى الدماغ.

تعتبر البيانات المأخوذة من اختبارات البول والدم لمستويات الأميليز والجلوكوز ذات أهمية كبيرة في إجراء التشخيص. لتحديد عمق الآفة، يوصف التحليل لتحديد كمية الكحول في السائل الأحمر.

إسعافات أولية

يجب تقديم الإسعافات الأولية الطارئة للمريض في أسرع وقت ممكن. يتكون من تنفيذ الإجراءات التالية:

1. أدخل المصاب الموجود بالخارج إلى غرفة دافئة وقم بتغطيته ببطانية أو بملابس خارجية.
2. ضع المريض على بطنه وأدر رأسه إلى الجانب بحيث يتدلى قليلاً. هذا الوضع سوف يقلل من خطر الاختناق والاختناق بالقيء.
3. نظف أنف الشخص وفمه من المخاط وبقايا الطعام.
4. ضع كمادة باردة على رأسك.
5. إحضار قطعة قماش أو قطن مبللة بالأمونيا إلى أنف الضحية.
6. إذا استيقظ المريض، فامنحه مشروبًا من الماء الدافئ الحلو أو الشاي المخمر بشكل ضعيف مع السكر لزيادة مستويات الجلوكوز في الدم.

إذا لم يكن من الممكن إنعاش الشخص، فيجب إجراء تنفس صناعي له أو الضغط على الصدر. لا يمكن تنفيذ جميع الإجراءات الأخرى إلا من قبل طبيب الطوارئ.

علاج

يتم علاج الغيبوبة العميقة والسطحية من الدرجة الثانية بعد دخول المريض إلى المستشفى والتشخيص. يوصف العلاج المكثف لاستعادة عمل أجهزة الجسم المختلفة.

مع سطحية

إذا كان الشخص يعاني من صعوبة في التنفس، فمن الضروري التأكد من سالكية الشعب الهوائية، وتطهيرها من المخاط، وإمدادات الأكسجين. ثم ينبغي منع امتصاص الإيثانول في الدم والأمعاء في أسرع وقت ممكن، لذلك يتم غسل معدة الضحية بالماء النظيف باستخدام مسبار.

لإزالة الكحول من الجسم، يتم إعطاء المريض بالتنقيط ويتم حقن محلول الجلوكوز والأنسولين عن طريق الوريد، ويتم إعطاء محلول ملحي لتعويض فقدان السوائل.

لدعم عمل القلب والأوعية الدموية، يتم إعطاء حمض الأسكوربيك والمستحضرات التي تحتوي على الكافيين عن طريق الوريد.

لتقليل المخاط في الرئتين وسيلان اللعاب، يتم حقن الأتروبين تحت الجلد.

لاستعادة عمل الجهاز العصبي المركزي، يوصف للمرضى كمية كبيرة من الفيتامينات (C، PP، B1، B6).

من أجل منع تجويع الأكسجين في الدماغ، يتم إجراء القسطرة باستخدام مدرات البول.

لشديد

وفي حالة الغيبوبة العميقة يوضع المريض في العناية المركزة. إذا كان المصاب فاقدًا للوعي، يتم إجراء التنبيب الرغامي وتوصيل جهاز التنفس الصناعي. ثم يتم تكرار غسل المعدة. تتم الإشارة إلى المريض لإجراءات العناية المركزة الموصوفة أعلاه.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام العلاج المضاد للصدمة: يتم إعطاء بدائل البلازما (Reopoliglyukin، Hemodez). لمنع حدوث اضطرابات في وظائف الكلى، يتم إجراء الحصار القطني الثنائي مع نوفوكائين. في حالة الاشتباه في انهيار بروتين العضلات (بيلة الميوجلوبينية)، يتم استخدام طريقة الامتصاص الدموي (تنقية الدم من السموم خارج الكلية). إذا انخفض ضغط الدم بشكل كبير، يتم إعطاء بريدنيزولون لعدة أيام.

فترة نقاهه

إذا تلقى الضحية المساعدة في الوقت المناسب، فيمكنه الخروج من الغيبوبة في غضون ساعات قليلة. بعد ذلك، سيواجه فترة طويلة من التعافي، الهدف منها هو تقليل عواقب الحالة المرضية.

في الوقت الذي يحدده الطبيب، سيحتاج المريض إلى تناول مجمعات الفيتامينات المعدنية والأدوية لتحسين أداء الكبد والكلى والدورة الدموية الدماغية. سوف يستغرق الأمر أكثر من يوم واحد لاستعادة توازن الماء والملح في الجسم. سيحتاج المريض إلى الالتزام بالنظام الغذائي الموصوف له والقيام بتمارين خاصة. يحظر شرب الكحول طوال فترة إعادة التأهيل.

عواقب

عواقب الحالة المرضية هي الفشل الكلوي الحاد والالتهاب الرئوي والوفاة إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب.

إذا كان الشخص في غيبوبة عميقة لمدة تتراوح بين 24 ساعة إلى عدة أسابيع أو أشهر، فقد يحدث عدد من التغييرات السلبية في جسمه.

عند استعادة وعيه، قد يفقد الضحية القدرة على التحدث والمشي. ويدل على خلل في صحته: صداع شديد، وتورم في العضلات وضمورها اللاحق، ونزيف من الأغشية المخاطية، والتهاب رئوي متكرر. هذه الظروف سوف تزعج الشخص لعدة سنوات.

الإسعافات الأولية: غيبوبة الكحول

التسمم بالكحول. رعاية الطوارئ للتسمم بالكحول.

بسبب تلف الدماغ، تتدهور ذاكرة المريض، وقد تظهر العدوان أو البكاء أو الخمول. والنتيجة الرهيبة هي تطور الخرف وتدهور الشخصية.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2016

إغماء [إغماء] وانهيار (R55)

طب الطوارئ

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الرعاية الصحية
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 23 يونيو 2016
البروتوكول رقم 5

الإغماء -فقدان عابر للوعي يرتبط بنقص تدفق الدم الدماغي العام المؤقت.

ينهار- قصور الأوعية الدموية الحاد، والذي يتميز بانخفاض في قوة الأوعية الدموية وانخفاض نسبي في حجم الدم المتداول

كود التصنيف الدولي للأمراض-10:
R55-الإغماء (الإغماء، الانهيار)

تاريخ تطوير البروتوكول: 2016

مستخدمي البروتوكول: أطباء جميع التخصصات، طاقم التمريض.

مستوى مقياس الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة ذات احتمالية منخفضة جدًا (++) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد، أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات خطر منخفض (+) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين.
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو تجربة محكومة دون التوزيع العشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة جدًا أو المنخفضة (++ أو +)، والتي لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على السكان المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.

تصنيف

تصنيف

الإغماء الانعكاسي (العصبي):
وعائي مبهمي:
· بسبب الإجهاد العاطفي (الخوف، الألم، التدخلات الآلية، الاتصال بالدم)؛
الناجم عن الإجهاد الانتصابي.
الظرفية:
· السعال والعطس.
· تهيج الجهاز الهضمي (البلع، والتغوط، وآلام في البطن)؛
· التبول.
· حمولة؛
· يتناول الطعام؛
· أسباب أخرى (الضحك، العزف على الآلات النفخية، رفع الأثقال).
متلازمة الجيب السباتي.
ألم غير نمطي (في وجود محفزات واضحة و/أو مظاهر غير نمطية).

الإغماء المرتبط بانخفاض ضغط الدم الانتصابي:
الفشل اللاإرادي الأساسي:
· الفشل اللاإرادي النقي، الضمور الجهازي المتعدد، مرض باركنسون، مرض ليوي.
الفشل اللاإرادي الثانوي:
الكحول، الداء النشواني، بولينا، إصابة الحبل الشوكي.
· انخفاض ضغط الدم الانتصابي الناجم عن المخدرات، موسعات الأوعية الدموية، مدرات البول، الفينوثيوسينات، مضادات الاكتئاب.
· فقدان السوائل (النزيف، الإسهال، القيء).

الإغماء القلبي:
عدم انتظام ضربات القلب:
· بطء القلب، خلل في العقدة الجيبية، كتلة AV، خلل في جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع.
· عدم انتظام دقات القلب: فوق البطيني، البطيني (مجهول السبب، ثانوي لأمراض القلب أو اضطراب القناة الأيونية)؛
· بطء القلب وعدم انتظام دقات القلب الناجم عن الأدوية.
الأمراض العضوية:
القلب (عيوب القلب، احتشاء عضلة القلب الحاد / نقص تروية عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب الضخامي، تكوين القلب (الورم المخاطي، الأورام)، تلف التامور / الدكاك، عيوب الشريان التاجي الخلقية، خلل في الصمام الاصطناعي؛
· أخرى (PE، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، ارتفاع ضغط الدم الرئوي).

التشخيص (العيادة الخارجية)

تشخيص العيادات الخارجية**

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق:السقوط البطيء، "ترهل" المريض عند الأطفال: عدم وجود رد فعل مناسب للبيئة (مثبط بشدة، نعاس، لا يستجيب للأصوات والأشياء الساطعة، الضوء).

الفحص البدني:شحوب شديد في الجلد، نبض صغير أو غير قابل للاكتشاف، انخفاض حاد في ضغط الدم، تنفس سطحي.

البحوث المخبرية:
· حملات الطائرات العامة؛
· فحص الدم البيوكيميائي (AlT، AST، الكرياتينين، اليوريا).
· سكر الدم.

الدراسات الآلية:
· تخطيط كهربية القلب في 12 خيوطًا - لا توجد بيانات عن ACS.

خوارزمية التشخيص:

يتم فحص المريض وفق المخطط التالي:
· الجلد: رطب، شاحب
· الرأس والوجه: لا توجد إصابات رضحية
· الأنف والأذنان: عدم خروج دم، صديد، سائل نخاعي، زرقة
· العيون: الملتحمة (لا يوجد نزيف، شحوب أو يرقان)، الحدقة (لا يوجد تباين في اللون، رد فعل للضوء محفوظ)
الرقبة: لا يوجد تصلب في الرقبة
اللسان: جاف أو رطب، ولا توجد علامات على لدغات جديدة
الصدر: تناظر، لا ضرر
· البطن: حجمه، انتفاخه، غائر، غير متماثل، وجود أصوات تمعجية
فحص النبض: بطيء، ضعيف
قياس معدل ضربات القلب: عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب
· قياس ضغط الدم: طبيعي، منخفض
التسمع: تقييم أصوات القلب
التنفس: تسرع النفس/بطء التنفس، التنفس الضحل
قرع الصدر
· تخطيط القلب

التشخيص (المستشفى)

التشخيص على مستوى المرضى الداخليين**

معايير التشخيص على مستوى المستشفى**:
للشكاوى والتاريخ الطبي، راجع مستوى العيادات الخارجية.
الفحص البدني انظر مستوى العيادات الخارجية.
الاختبارات المعملية: انظر مستوى العيادات الخارجية.

خوارزمية التشخيص:انظر مستوى العيادات الخارجية.

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:
· حملات الطائرات العامة
· سي بي اس
· المعلمات البيوكيميائية (AlT، AST، الكرياتينين، اليوريا)
· تخطيط القلب

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:
تخطيط كهربية الدماغ حسب المؤشرات: لاستبعاد النشاط المرضي للقشرة الدماغية
· تخطيط صدى القلب وفقًا للمؤشرات: في حالة الاشتباه في نوع الإغماء القلبي
· مراقبة هولتر وفقا للمؤشرات: في حالة عدم انتظام ضربات القلب من نوع الإغماء أو الاشتباه في طبيعة عدم انتظام ضربات القلب لاضطراب الوعي، خاصة إذا كانت نوبات عدم انتظام ضربات القلب غير منتظمة ولم يتم تحديدها من قبل
· التصوير المقطعي/التصوير بالرنين المغناطيسي حسب المؤشرات: في حالة الاشتباه في السكتة الدماغية وإصابات الدماغ المؤلمة
الأشعة السينية (المستهدفة) في حالة وجود إصابات جسدية

تشخيص متباين

تشخبص	الأساس المنطقي للتشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير استبعاد التشخيص
متلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس	فقدان مفاجئ للوعي، واضطرابات الدورة الدموية	تخطيط القلب - المراقبة	عدم وجود بيانات تخطيط القلب لكامل كتلة AV
غيبوبة نقص/ارتفاع السكر في الدم	فقدان مفاجئ للوعي، واضطرابات الدورة الدموية، وشحوب / احتقان الدم، والجلد الرطب / الجاف	قياس السكر	مستويات السكر في الدم الطبيعية
إصابات	فقدان مفاجئ للوعي، واضطرابات الدورة الدموية	فحص المريض بحثًا عن إصابات جسدية (كسور، علامات ورم دموي تحت الجافية (أنيسوكاريا)، الأنسجة الرخوة أو تلف الرأس)	لا ضرر عند التفتيش
ONMK	فقدان مفاجئ للوعي، أعراض عصبية، اضطرابات الدورة الدموية	فحص المريض لوجود أعراض عصبية مرضية وأعراض بؤرية وعلامات النزف داخل المخ (anisocaria)	غياب الأعراض العصبية المرضية والأعراض البؤرية وعلامات النزف داخل المخ (anisokaria)

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

العلاج (العيادة الخارجية)

العلاج في العيادات الخارجية

أساليب العلاج**

العلاج غير الدوائي:انقل المريض إلى وضع أفقي ، وارفع ساقيه (زاوية 30-45 درجة) ، ووفر الوصول إلى الهواء النقي والتنفس الحر ، وفك أزرار الياقة ، وفك ربطة العنق ، ورش الوجه بالماء البارد.

العلاج من الإدمان:
· استنشاق بخار الأمونيا[A]

قائمة الأدوية الأساسية:

لانخفاض ضغط الدم:
· فينيليفرين (ميساتون) 1% - 1.0 تحت الجلد [أ]
كافيين بنزوات الصوديوم 20% - 1.0 تحت الجلد [أ]
نيكيتاميد 25% - 1.0 تحت الجلد [C]
لبطء القلب:
سلفات الأتروبين 0.1% - 0.5 - 1.0 تحت الجلد [أ]

قائمة الأدوية الإضافية:

في حالة اضطراب ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب):
الأميودارون - 2.5 - 5 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريد لمدة 10-20 دقيقة في 20-40 مل من محلول دكستروز 5% [أ]
في حالة الاشتباه في نشأة الحساسية المفرطة لضعف الوعي:
بريدنيزولون 30-60 ملغ [أ]
· العلاج بالأوكسجين
خوارزمية العمل في حالات الطوارئ:
· إذا توقف التنفس والدورة الدموية، ابدأ بالإنعاش القلبي الرئوي.

أنواع أخرى من العلاج:للإغماء القلبي والدماغي - علاج المرض الأساسي.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:الإغماء المتكرر وعدم فعالية طرق العلاج غير الدوائية (طبيب الغدد الصماء، طبيب القلب، طبيب الأعصاب). متخصصون آخرون حسب المؤشرات.

إجراءات إحتياطيه:زيادة استهلاك السوائل وملح الطعام والأطعمة المالحة. - التناوب بين النشاط العقلي والجسدي، خاصة عند المراهقين. احصل على ليلة نوم كاملة، بما لا يقل عن 7-8 ساعات. وينصح بالنوم على وسادة عالية. تجنب شرب الكحول. تجنب الغرف المزدحمة، وارتفاع درجة الحرارة، والوقوف لفترات طويلة، والإجهاد، وإلقاء رأسك إلى الخلف. التدريب على الإمالة - التدريب الانتصابي اليومي. تكون قادرًا على إيقاف العلامات التحذيرية: اتخذ وضعية أفقية، أو اشرب الماء البارد، أو الضغط متساوي القياس على الساقين (معبرهما) أو الذراعين (قبض اليد أو شد الذراع) يزيد من ضغط الدم، ولا يتطور الإغماء.

مؤشرات فعالية العلاج:
· استعادة الوعي.
· تطبيع المعلمات الدورة الدموية.

العلاج (المرضى الداخليين)

معالجة المريض المقيم**

تكتيكات العلاج **: انظر مستوى العيادات الخارجية.
التدخل الجراحي: غير موجود.
علاجات أخرى: لا يوجد.
مؤشرات للتشاور المتخصص: انظر مستوى العيادات الخارجية.

مؤشرات النقل إلى وحدة العناية المركزة:
· الظروف بعد نوبة توقف التنفس و/أو الدورة الدموية.

مؤشرات فعالية العلاج: انظر مستوى العيادات الخارجية.

مزيد من إدارة:نظام العلاج فردي.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:
· الإغماء المتكرر من أصل غير معروف.
تطوير الإغماء أثناء التمرين.
· الشعور بعدم انتظام ضربات القلب أو انقطاع في القلب مباشرة قبل الإغماء.
تطور الإغماء في وضعية الاستلقاء.
· التاريخ العائلي للموت المفاجئ.

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:
· الإغماء القلبي والدماغي الوعائي، الذي يهدد الحياة.
· نوبة توقف التنفس و/أو الدورة الدموية.
· عدم استعادة الوعي لمدة تزيد عن 10 دقائق.
الإصابات الناجمة عن السقوط بسبب الإغماء

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2016
   1. 1. نيكيتينا في في، سكوروميتس إيه إيه، فوزنيوك آي إيه وآخرون التوصيات السريرية (البروتوكول) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في حالات الإغماء (الإغماء) والانهيار. سان بطرسبورج. 2015. 10 ص. 2. حالات الطوارئ في علم الأعصاب: دليل لطلاب كليات الطب وطب الأطفال وطلاب الدراسات العليا والتعليم المهني الإضافي (Vasilevskaya O.V.، Morozova E.G. [تحرير البروفيسور ياكوبوف E.Z.]. - قازان: جامعة KSMU، 2011. – 114 ص. 3. ساتون آر، بينديت دي، بريجنول إم، وآخرون سيكوب: التشخيص والإدارة وفقًا للمبادئ التوجيهية للجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2009. بول آرتش ميد وين 2010؛120: 42-7 4. ستريجيوسكي بي جيه، كوتزاي A., Braczkowski R., et al. الدورة السريرية للإغماء المسبق في التشخيص التفريقي للإغماء. المجلة الروسية لأمراض القلب، 2015. (9)، الصفحات من 55 إلى 58. 5. Brignole M.، Menozzi C.، Moya A.، Andresen D.، Blanc J.J.، Krahn A.D.، Wieling W.، Beiras X.، Deharo J.C.، Russo V.، Tomaino M.، Sutton R. Pacemaker treatment في المرضى الذين يعانون من الإغماء بوساطة عصبية وانقباض موثق: الدراسة الدولية الثالثة على إغماء المسببات غير المؤكدة (ISSUE-3): تجربة عشوائية. // تعميم. - 2012.-Vol.125، No.21. – ص.2566-71. 6. بريجنول إم، أوريكيو أ، بارون إسكيفياس جي، وآخرون. إرشادات ESC بشأن تنظيم ضربات القلب وعلاج إعادة مزامنة القلب: فرقة العمل المعنية بتنظيم ضربات القلب وعلاج إعادة التزامن التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC). تم تطويره بالتعاون مع جمعية إيقاع القلب الأوروبية (EHRA). //أوروبا.- ​​2013.-المجلد 15، العدد 8. -ص 1070-118.

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

جحيم	- الضغط الشرياني؛
البنك المركزي العراقي	- إصابات الدماغ الرضحية المغلقة
التهوية الميكانيكية	- التهوية الصناعية.
سي بي اس	- الحالة الحمضية القاعدية
ط م	- الاشعة المقطعية؛
التصنيف الدولي للأمراض	- التصنيف الدولي للأمراض.
التصوير بالرنين المغناطيسي	- التصوير بالرنين المغناطيسي؛
ONMK	- القصور الوعائي الدماغي الحاد
معدل ضربات القلب	- معدل ضربات القلب.
إيكو سي جي	- تخطيط صدى القلب
مخطط كهربية الدماغ	- تخطيط كهربية الدماغ

قائمة مطوري البروتوكول:
1) مالتاباروفا نوريلا أمانجاليفنا - مرشح العلوم الطبية في جامعة أستانا الطبية JSC، أستاذ قسم رعاية الطوارئ والتخدير، طب الإنعاش، عضو الرابطة الدولية للعلماء والمعلمين والمتخصصين، عضو اتحاد أطباء التخدير والإنعاش في جمهورية كازاخستان.
2) ساركولوفا زانسلو نوكينوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ RSE في جامعة غرب كازاخستان الطبية الحكومية التي تحمل اسم مارات أوسبانوف، رئيس قسم الرعاية الطبية الطارئة والتخدير والإنعاش مع جراحة الأعصاب، رئيس فرع اتحاد أطباء التخدير - إنعاش جمهورية كازاخستان في منطقة أكتوبي
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - مرشح العلوم الطبية، RSE في جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية، رئيس قسم الإسعاف والرعاية الطبية الطارئة رقم 1، أستاذ مشارك، عضو اتحاد الخبراء المستقلين.
4) كوكوشكو أليكسي إيفانوفيتش - مرشح العلوم الطبية، JSC "جامعة أستانا الطبية"، أستاذ مشارك في قسم رعاية الطوارئ والتخدير، علم الأحياء، عضو الرابطة الدولية للعلماء والمدرسين والمتخصصين، عضو اتحاد أطباء التخدير- رجال الإنعاش في جمهورية كازاخستان.
5) أخيلبيكوف نورلان سالموفيتش - RSE في مركز الإسعاف الجوي الجمهوري، نائب مدير التطوير الاستراتيجي.
6) احصل على ألكساندر فاسيليفيتش - GKP في قسم الصحة في RVC "مستشفى المدينة للأطفال رقم 1" في مدينة أستانا، رئيس قسم الإنعاش والعناية المركزة، عضو اتحاد أطباء التخدير والإنعاش في جمهورية كازاخستان.
7) بوريس فاليريفيتش سارتاييف - RSE في مركز الطيران الطبي الجمهوري، طبيب فريق الإسعاف الجوي المتنقل.
8) ديوسيمبايفا نازجول كوانديكوفنا - مرشح العلوم الطبية، جامعة أستانا الطبية، رئيس قسم الصيدلة العامة والسريرية.

تضارب المصالح:غائب.

قائمة المراجعين:ساجيمباييف عسكر عليمزانوفيتش - دكتور في العلوم الطبية، أستاذ المركز الوطني لجراحة الأعصاب JSC، رئيس قسم إدارة الجودة وسلامة المرضى في قسم مراقبة الجودة.

شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.