هل يمكن أن يعمل داء السكري كميكانيكي؟ ديافزجلياد: من وكيف يمكن لشخص مصاب بالسكري أن يعمل؟

غالبًا ما يؤدي الخوف من رفض الوظيفة أو الخوف من الطرد إلى إخفاء الشخص عن صاحب العمل أنه مريض. لا يحدث هذا فقط مع مرض السكري، ولكن مع هذا المرض لا ينبغي عليك القيام بذلك. إذا تم التحكم في مرض السكري عن طريق النظام الغذائي فقط، فإن الإزعاج الوحيد في العمل سيكون الحاجة إلى تناول الطعام في الوقت المناسب، ولكن هذا قد لا يلاحظه الموظفون الآخرون والرؤساء.

إذا كان العلاج مرتبطًا بخطر نقص السكر في الدم، أولاً، فهو خطير جدًا على المريض نفسه، وربما على الآخرين، وثانيًا، عاجلاً أم آجلاً سيتم اكتشافه. ثم لا يمكن تجنب التفسير مع صاحب العمل. ومن المحتمل أن يكون هناك تسريح للعمال أيضًا. هذا يعني أنك بحاجة إلى التحدث عن مرضك على الفور وشرح المضايقات التي قد يسببها لعملية عملك.

لدى العديد من أصحاب العمل فهم غامض للغاية لمرض السكري، وهم يعلمون فقط أن هذه الحالة تتطلب حقن الأنسولين بشكل متكرر. يرفضون توظيفك أو طردك في حالة حدوث ذلك.

اختيار المهنة

قد يكون اختيار مهنة لشخص مصاب بالسكري أمرًا صعبًا.

إذا اهتم الآباء بالتوجيه المهني الصحيح لابنهم أو ابنتهم، فسيتمكن الأطفال، كبالغين، من الاستفادة من معارفهم وقدراتهم، بغض النظر عما إذا كانوا مرضى أو أصحاء. للقيام بذلك، عند تربية الطفل (وهذا ينطبق أيضا على الأطفال الأصحاء)، من المستحيل تركيز انتباهه على مهنة واحدة فقط.

لسوء الحظ، فإن مرض السكري ليس هو السبب الوحيد الذي قد يجعل الشخص غير لائق لأداء وظيفة معينة. كم عدد التجارب الصعبة التي يمر بها الأولاد الذين حلموا بتجربة مهنية عسكرية عندما لا يسمح لهم المجلس الطبي بالمرور بسبب نوع من الأقدام المسطحة! والشباب الذين كرسوا طفولتهم بأكملها للرياضة عالية الإنجاز، والذين حققوا نجاحًا كبيرًا، يخرجون فجأة من الصورة بسبب إصابة سخيفة...

ولكن إذا كان لدى المراهق مهارات الكمبيوتر، أو يتحدث لغة أجنبية، أو يعرف كيفية صنع شيء ما بيديه، أو على دراية جيدة بالموسيقى، أو... يمكن متابعة هذه القائمة إلى ما لا نهاية، فسيكون قادرًا على التغلب على مصاعب الحياة العقبات والخروج من المواقف الصعبة بكرامة ومنفعة للنفس. ولكن إذا كان الشاب لا يستطيع أن يفعل أي شيء أكثر من الركض حول الملعب بالكرة، فسوف يتحول إلى مأساة حقيقية. لقد تحدثنا عن هذا سابقًا، ولكن كل ما قيل ينطبق بالتساوي على الشباب الذين لم يتمكنوا بعد من الحصول على التخصص.

عند اختيار مهنة، تحتاج إلى تقييم حالتك وقدراتك البدنية بدقة شديدة. يشكل مرض السكري بالفعل تحديا صحيا خطيرا. لا يجب أن تختبر قوتك باختيار وظيفة ذات ظروف ضارة.

العمل المستمر في الهواء الطلق ينطوي على خطر الإصابة بنزلات البرد المتكررة، مما له تأثير سيء على مسار مرض السكري. وإذا كان مرتبطًا أيضًا بالنشاط البدني، فإن خطر الإصابة بنوبات نقص السكر في الدم يزداد بشكل حاد. كما أن العمل في غرفة رطبة ومتربة للغاية أو حيث تكون درجة الحرارة مرتفعة ليس هو الخيار الأفضل أيضًا.

خيارات الإنتاج الكيميائي والصيدلاني ليست مناسبة أيضًا (لا يُمنع العمل في الصيدلية) ، وأقسام الأمراض المعدية في المستشفيات ، وأي شيء مرتبط بزيادة الاهتزاز (حتى في الشخص السليم ، مع مرور الوقت يسبب اضطرابات معينة - مرض الاهتزاز ، وفي داء السكري سوف يظهر تأثيره المدمر بشكل أسرع وأكثر خطورة).

بطلان

يُمنع تمامًا استخدام أنواع العمل التي تشكل خطراً مباشراً على الشخص المصاب بمرض السكري وغيره. في بلدنا، لا يُسمح للأشخاص المصابين بمرض السكري بالعمل كسائقين - فقد يؤدي نقص السكر في الدم الذي يحدث أثناء قيادة السيارة إلى حادث مروري خطير.

لنفس السبب، يتم استبعاد قيادة القاطرات والطائرات. إن احتمال حدوث اضطرابات مفاجئة في التنسيق والوعي بسبب نقص السكر في الدم لا يسمح للأشخاص المصابين بداء السكري بالعمل باستخدام آلات القطع، تحت الماء، على ارتفاعات، بالقرب من الحزام الناقل، في المحلات التجارية الساخنة لمصانع المعادن، وما إلى ذلك.

قد يشعر الشخص بالارتباك عندما يحتاج إلى اتخاذ قرار سريع ومدروس، ولهذا السبب لن يتم تعيين شخص مصاب بالسكري كمراقب للحركة الجوية أو مرسل للسكك الحديدية. يجب عليك تجنب العمل في مؤسسات صناعة الأغذية: تظهر الممارسة أن معدل الإصابة بمرض السكري في أماكن العمل هذه أعلى بعدة مرات من المتوسط ​​​​في الصناعات الأخرى (التذوق المتكرر للمنتجات يجعل حقن الأنسولين الإضافية ضرورية ويؤدي إلى زيادة الوزن).

كما لم تتم الإشارة إلى الخدمة في الجيش والشرطة المرتبطة بالإجهاد الجسدي والنفسي الشديد، ولن يكون من الممكن اجتياز اللجنة الطبية التي تختار المرشحين لهذه المناصب. إذا بدأ المرض عندما يكون الشخص قد خدم بالفعل لبعض الوقت، فيمكن منحه خيار العمل في نفس الوحدات والإدارات العسكرية التابعة لوزارة الشؤون الداخلية: هناك حاجة إلى كتبة وضباط شؤون الموظفين والمحللين في كل مكان. الموظفون الذين يعرفون الخدمة من الداخل هم أكثر قيمة.

لا يشكل داء السكري الذي يتم التحكم فيه بشكل جيد دون حدوث مضاعفات خطيرة عائقًا أمام الحفاظ على الوظيفة بالنسبة لمعظم المرضى، ولكن يجب إجراء تغييرات على روتين يوم العمل.

من غير المرجح أن ترضي الحاجة إلى وجبات متعددة رؤساء العمل إذا كانوا لا يعرفون ما ينطوي عليه ذلك. إذا كانت هناك حاجة للتحول إلى العلاج بالأنسولين، فأنت بحاجة إلى إخبار زملائك بأنه يتم إعطاء حقن الأنسولين، وإلا فقد يعتبر ذلك مظهرًا من مظاهر إدمان المخدرات.

إذا كان عليك إعطاء الحقن في العمل، قم بتخزين الأنسولين وكل ما يأتي معه في صندوق مغلق، أو يفضل أن يكون ذلك في خزنة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه يمكن إسقاط الزجاجات وكسرها، ويمكن استخدام الدواء لأغراض أخرى، بما في ذلك الأغراض الإجرامية. يفضل العديد من الأشخاص حمل الأنسولين معهم كل يوم من المنزل، لكن في الشتاء قد يؤدي ذلك إلى تلفه. في حرارة الصيف، يمكن أن يتدهور الدواء أيضًا أثناء النقل.

يحتاج أحد زملائك (ويفضل أن يكون اثنان أو ثلاثة) إلى إخباره عن كيفية ظهور نقص السكر في الدم وكيفية تقديم الإسعافات الأولية. يجب أن يكون هناك مبرد أو غلاية وماء وسكر في الغرفة. يرفض بعض المرضى فحص مستويات السكر في الدم أثناء ساعات العمل - فهم محرجون أو ليس لديهم وقت، وهذا خطأ، حيث يتم فقدان معلومات قيمة، وبدونها يصعب تنظيم نسبة السكر في الدم.

إذا فعلت كل شيء علانية، دون إخفاء، على الرغم من أنه ليس بطريقة توضيحية، فلن يغضب أحد من رغبة زميل مصاب بمرض السكري في عدم العمل لساعات إضافية أو السفر في رحلات عمل. إذا كان هذا شرطا أساسيا للعمل الذي يتم تنفيذه، فأنت بحاجة إلى التفكير في الانتقال إلى قسم آخر أو إلى منصب آخر. قد تكون هناك حاجة إلى تدريب إضافي، ولكن من أجل الحفاظ على وظيفتك يجب عليك الموافقة عليه. وبالمناسبة، قد يكون هذا مثيرًا للاهتمام للغاية.

إذا كان الشخص يشارك في العمل البدني الثقيل، فهو يحتاج إلى تناول الكثير. يخشى مريض السكري من "المبالغة" في وحدات الخبز، وبالتالي غالبا ما يعاني من سوء التغذية، مما يؤدي إلى نوبات نقص السكر في الدم الناجمة عن النشاط البدني النشط وسوء التغذية العام، مما يزيد من تقويض الصحة.

صعوبات في نظام حقن الأنسولين

عند نوبات العمل، تنشأ صعوبات مع نظام حقن الأنسولين. يجب عليك تناول الطعام بانتظام أثناء استيقاظك، بما في ذلك الوجبة الخفيفة الأخيرة قبل النوم. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، من الأفضل استخدام الأنسولين "القصير للغاية"، الذي يكون تأثيره قصير الأجل: تتبع فترات اليقظة والنوم على فترات غير متساوية، وقد يكون من الصعب للغاية التكيف معها.

يظل نظام إعطاء الأنسولين كما هو: على سبيل المثال، ما تم إعطاؤه قبل النوم في وقت متأخر من المساء يتم إعطاؤه قبل وقت النوم، فقط في الساعة 10 صباحًا، عندما يعود المريض إلى المنزل من مناوبته. بالطبع، لن يكون من الممكن تحقيق تناوب جيد وإيقاعي لجرعات الأنسولين، لأن إيقاع النوم واليقظة سيتم كسره. وهذا يعني أن مثل هذا العمل هو خيار مؤقت حتى يجد الإنسان شيئًا أكثر ملاءمة لنفسه.

يتطلب العمل الذي يتضمن السفر من المرضى الذين يتلقون الأنسولين حمل الطعام معهم والتوقف من حين لآخر على طول الطريق لتناول الطعام.

إذا كان الشخص يسافر في رحلة عمل بالطائرة، فيجب عليه أن يدرك أنه عند المرور بأمن ما قبل الرحلة في المطار، قد يُطلب منه وضع جميع الأطعمة التي أخذها معه لتناول الوجبات الخفيفة في الوقت المناسب. وسيتعين عليه أيضًا أن يشرح الغرض من الحقن. في هذه الحالة، من المفيد جدًا أن يكون معك شهادة طبيب تشير إلى التشخيص، وتوصية بتناول حقن الأنسولين وتناول الطعام بانتظام.

إذا حدث أن شخصًا يعاني من مرض السكري موجود بالفعل على متن الطائرة، فقد حان وقت تناول الطعام، لكن الركاب لم يبدأوا في تناول الطعام بعد، فلا داعي للحرج - يجب عليك إخبار المضيفة بالمشكلة. وحتى لو لم يعجبها طلب الحصول على حصة إضافية من الطعام على متن الطائرة، فإنها ستفضل على أية حال إطعام هذا الراكب بدلاً من تزويده بالمساعدة الطارئة أثناء الرحلة.

في بعض الأحيان يكون أصحاب العمل مهتمين بالحفاظ على موظف قيم ولا يعترضون على حقيقة أنه، بعد أن أصيب بمرض السكري، يبقى في مكان عمله، لكنهم لا يقدمون تنازلات: العمل الإضافي، ورحلات العمل، والنوبات الليلية - كل شيء يستمر كما كان من قبل.

بغض النظر عن مدى صعوبة الوضع المالي، لا يمكنك اتباع خطى هؤلاء القادة: سوف يتقدم المرض بسرعة كبيرة، وسرعان ما لن يتمكن الشخص من القيام بأي عمل. وذلك عندما يصبح الوضع المالي رهيبًا حقًا.

لذلك، حتى من وجهة نظر مادية، من الأفضل الانفصال عن هذا العمل في الوقت المناسب والبحث عن شيء آخر. وفي الوقت نفسه، سيكون من الممكن الحفاظ على القدرة العامة على العمل لفترة أطول دون أن تصبح معاقًا. ومع ذلك، حتى في هذه الحالة، يجب أن تعلم أن هناك الكثير من الشركات التي تخلق فرص عمل للأشخاص ذوي الإعاقة على وجه التحديد، لأن هذا يمنحهم مزايا ضريبية.

ومن المثير للاهتمام، وفقًا لبعض الدراسات، أن الأشخاص المصابين بالسكري أقل عرضة للحصول على إجازة مرضية من زملائهم الأصحاء. ويرجع ذلك جزئيًا إلى السيطرة الأكثر صرامة على صحتهم - فهم يحاولون ارتداء ملابس تتناسب مع الطقس، ويترك الكثيرون التدخين، كما تساعد التغذية المنتظمة على تقليل عدد اضطرابات المعدة.

لكن في الأساس، في رأيي، هذا نتيجة الخوف من إظهار ضعف الشخص للمدير. الحقيقة الموضوعية هي أن الإدارة لا تتسامح مع الغياب المتكرر بسبب المرض وتبحث عن بدائل لهؤلاء الموظفين. يجب على الشخص المصاب بالسكري أن يكون يقظًا بشكل مضاعف: إن إغراء المشي في شهر مارس بدون قبعة يمكن أن يؤدي إلى فقدان وظيفتك.

مضاعفات مرض السكري المزمنة

مضاعفات مرض السكري المزمنة تعقد الوضع بشكل كبير. يؤدي اعتلال الشبكية وإعتام عدسة العين إلى تقليل الرؤية بشكل كبير، وإذا استمر إجهاد العين، فإنها تتفاقم بشكل كارثي.

لكي تستمر إحدى مرضاي في العمل كمحاسب، اضطرت إلى الاستعانة بمساعدة شخص آخر: لقد أملى عليها البيانات الأولية، وحللتها، وقام المساعد بإدخال النتائج إلى الكمبيوتر. لم تكن إزالة الساد واستبدال العدسات مفيدة، حيث استمر اعتلال الشبكية في التقدم نتيجة لضعف تعويض مرض السكري وإجهاد العين المستمر.

يؤدي اعتلال الكلية مع التفاقم المتكرر لالتهاب الحويضة والكلية المزمن إلى الغياب لفترة طويلة عن العمل بسبب المرض. إن تكوين القدم السكرية يحد من القدرة على الحركة بشكل مستقل. المضاعفات الناجمة عن القلب والأوعية الدموية تقلل من الأداء العام.

بعض المرضى، كما يقولون، يذهبون إلى العمل حتى اللحظة الأخيرة. الخوف من تركهم بلا مصدر للوجود يمنعهم من التوقف في الوقت المناسب والتوقف عن تعذيب أنفسهم. وتنتهي بشكل طبيعي - تحدث الإعاقة العميقة مع العجز المطلق عن العمل.

وهذا يعني أنه في حالة حدوث مضاعفات خطيرة لمرض السكري، فأنت بحاجة إلى إيجاد القوة للانتقال في الوقت المحدد إلى وظيفة أخرى، حتى لو كانت ذات أجر أقل بكثير. التقاعد المبكر بسبب الإعاقة يمكن أن يؤثر على ميزانية الأسرة بشكل أكبر من الخسارة الجزئية للدخل.

صاحب العمل الخاص بك

إذا كان لدى الشخص عمله الخاص وهو صاحب العمل والمدير، فإن الوضع يتغير. بطبيعة الحال، فإن روتين حياة رواد الأعمال يترك الكثير مما هو مرغوب فيه: رحلات لا نهاية لها إلى اجتماعات مع الشركاء المحتملين والحاليين، وعشاء عمل مع الكحول والوجبات الخفيفة الدهنية الوفيرة، والتدخين، والإجهاد المستمر تحسبا لأي مشاكل مالية، والمسؤولية عن الموظفين المعينين - كل شيء هذه ليست ظروف دفيئة على الإطلاق لمريض السكري.

في هذه الحالة، من المهم جدًا العثور على مساعد جيد وموثوق سيتولى جزءًا من العبء. حتى لو انخفض دخل الشركة إلى حد ما، فإن الصحة المحفوظة تستحق العناء.

ومن دواعي السرور أن العديد من رجال الأعمال يلاحظون أن تقليد الشرب وتناول الكثير من الطعام أثناء اجتماعات العمل أصبح تدريجياً شيئاً من الماضي. تظهر أطباق الحمية منخفضة السعرات الحرارية بشكل متزايد على الطاولة: اللحوم والأسماك المشوية والسلطات بدون المايونيز والخضروات والفواكه. بالإضافة إلى ذلك، فإن سلوك الشخص خلال أعياد العمل يعتمد بشكل متزايد على مواقفه الخاصة، وأقل وأقل على آراء الآخرين.

التدخين

ولحسن الحظ، أصبح من المألوف عدم التدخين. بالطبع، لا يمكن لأي شخص أن يتخلى عن عادة سيئة، لكن أولئك الذين ينجحون هم الأكثر احترامًا. وماذا يمكن أن نقول عن احترام الذات! عادة ما يتم نطق الكلمات "لقد دخنت لمدة عشرين عامًا، لكنني أقلعت ولم أدخن على الإطلاق لمدة عامين الآن" يتم نطقها بفخر كبير لدرجة أنك تفهم مدى صعوبة القيام بذلك.

المواقف التي يغلق فيها رجل الأعمال أعماله بسبب إصابته بمرض السكري ويحصل على معاش تقاعدي حكومي أمر نادر جدًا. وكقاعدة عامة، فإن الأشخاص الذين يعرفون خصائص أجسادهم يتكيفون جيدًا مع الظروف الجديدة ويستمرون في العمل بنشاط.

في عالم اليوم الذي يعمل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، يعمل العديد من الأشخاص في مجموعة متنوعة من الأوضاع - فقط في الليل؛ أحيانًا أثناء النهار، وأحيانًا في الليل؛ في يوم من الأيام يكون الأمر هكذا، وفي المرة القادمة يكون الأمر مختلفًا. وبناءً على ذلك، تتغير أيضًا أنماط النوم والراحة والنشاط البدني في أوقات مختلفة من اليوم وتناول الطعام. وكل هذا يؤثر بشكل كبير على مستويات السكر في الدم. لذلك، من الضروري التعامل مع علاج مرض السكري بشكل مختلف في أيام الراحة وأيام العمل.

إذا تم تشخيص إصابتك بمرض السكري مؤخرًا أو قمت بتغيير وظيفتك وجدولها الزمني، فستحتاج في البداية إلى قياس مستويات الجلوكوز في الدم لديك بشكل متكرر. سيكون الخيار الأفضل هو أن تتمكن من الاحتفاظ بمذكرات مراقبة ذاتية مفصلة خلال هذا الوقت. سيساعدك هذا على تقييم مدى تأثير العمل في أوقات مختلفة، وفي نوبات مختلفة - ليلاً ونهارًا - على حالتك. إذا لم تتمكن من معرفة ذلك بنفسك، فإن مذكرات المراقبة الذاتية ستساعد طبيبك على إجراء التعديلات اللازمة.

وبطبيعة الحال، فإن النهج المتبع في تعديل العلاج في أوقات مختلفة سيكون مختلفا بالنسبة لمرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني.

داء السكري من النوع 1

إذا كنت تعمل وفقًا لجدول زمني غير مستقر أو كان جدول عملك يتضمن نوبات ليلية، أو فترات طويلة جدًا - أكثر من 12 ساعة، فإن أفضل خيار علاجي هو استخدام الأنسولين في الوضع الأساسي (الأنسولين قصير جدًا أو قصير المفعول). للوجبات ولتصحيح مستويات السكر في الدم والأنسولين القاعدي) أو استخدام مضخة الأنسولين.
عند استخدام مخاليط الأنسولين الجاهزة (أي عندما تحتوي خرطوشة واحدة بالفعل على أنسولين قصير المفعول وطويل المفعول - البلعة والقاعدية)، قد تنشأ بعض الصعوبات مع اختلاف أوقات تناول الأنسولين.

دوام ليلي

• إذا كنت تعمل ليلاً وكان العمل يتطلب جهدًا بدنيًا(على سبيل المثال، تعمل كنادل أو ممرضة أو عامل إنتاج)، فأنت بحاجة إلى تقليل كمية الأنسولين القاعدي الذي تتناوله في المساء إلى 30٪ من جرعة الأنسولين اليومية.

لكل وجبة تحتوي على أكثر من 1 XU، قم بإعطاء جرعة من الأنسولين. من الأفضل أن يكون الأنسولين قصير المفعول (NovoRapid، Apidra، Humalog). تذكر أنه في ساعات الصباح الباكر تكون حساسية الأنسولين أقل مما هي عليه في المساء، ضع في اعتبارك نسبة حساسية الأنسولين في ساعات الليل المبكرة (من الساعة 1:00 إلى 3:00) والمتأخرة (من الساعة 4:00).

• إذا كان العمل في الليل أكثر هدوءًا, لا يتطلب مجهودًا بدنيًا خاصًا(على سبيل المثال، إذا كنت مشغل مركز اتصال يعمل على مدار 24 ساعة، أو حارس أمن أو مرسل في المطار)، فلا يلزم تغيير جرعة الأنسولين القاعدي. في كل وجبة، قم بإدارة جرعة من الأنسولين بناءً على وحدات الخبز ومستويات الجلوكوز في الدم ونسبة حساسية الأنسولين. في هذه الحالة، من الأفضل أيضًا استخدام الأنسولين قصير المفعول في حالة عدم وجود فرصة لتناول وجبة خفيفة.

• عند استخدام خلطات الأنسولين الجاهزة، قم بإعطاء الأنسولين قبل 15 دقيقة من العشاء، ولكن بجرعة أقل بمقدار 2-4 وحدات (حسب مستويات الجلوكوز في الدم). عند تناول الطعام ليلاً، استخدم الأنسولين الإضافي قصير المفعول، مع مراعاة وحدات الخبز ومستويات الجلوكوز في الدم.

التحولات ليلا ونهارا

• إذا كنت تعمل في نوبات ليلية أو نهارية، فسيكون نظام إعطاء الأنسولين مختلفًا.
• في مناوبات يوم العمل، قم بإعطاء جرعة الأنسولين قبل الوجبات، والأنسولين القاعدي في الصباح وفي الساعة 10 مساءً، والأنسولين متوسط ​​المفعول، وفي الصباح أو في الساعة 10 مساءً، الأنسولين طويل المفعول.
• عند العمل في النوبة الليلية، استخدم النصائح المذكورة أعلاه
• عندما تعود إلى المنزل وتذهب إلى السرير بعد نوبة ليلية، قم بمراقبة مستويات الجلوكوز في الدم لديك. إذا كانت القيمة منخفضة (أقل من 6 مليمول/لتر)، تناول 1-2 XE من الكربوهيدرات "البطيئة" - الخبز والفواكه غير المحلاة.

العمل 12 ساعة أو أكثر

• في هذه الحالة، من الأفضل استخدام الأنسولين قصير المفعول كأنسولين بلعي - وهذا سوف يقلل من خطر الإصابة بنقص السكر في الدم. تناوله قبل 15 دقيقة من كل وجبة، مع مراعاة وحدات الخبز ومستويات السكر في الدم والوقت من اليوم.
• إذا كان الوقت المتاح لتناول وجبة خفيفة أثناء العمل قليلاً جدًا ولم يكن من الممكن قياس مستوى السكر في الدم قبل الوجبات، فاحسب جرعة الأنسولين لكل وحدة خبز وأدخل وحدة واحدة أقل من الكمية المحسوبة. على الرغم من أن هذا ليس صحيحًا تمامًا، إلا أنه سيساعد أيضًا في تجنب نقص السكر في الدم.
• تذكر أن ممارسة الرياضة تخفض مستويات الجلوكوز في الدم. لذلك، إذا كانت وظيفتك تتضمن نشاطًا بدنيًا وكنت تعمل لعدة ساعات متتالية دون انقطاع، فقد يحدث نقص السكر في الدم. احتفظ بالسكر المكرر أو أقراص/هلام الدكستروز أو علبة عصير الفاكهة في جيبك أو في مكان قريب وعلاج نقص السكر في الدم بشكل مناسب وسريع.
• من الأفضل استخدام الأنسولين طويل المفعول كأنسولين قاعدي - سيلزم إجراء عدد أقل من الحقن في العمل. في يوم العمل، قم بتقليل كمية الأنسولين القاعدي إلى 30% من الكمية اليومية أثناء العمل البدني النشط.

العمل وفق الجدول الزمني "يوم واحد بعد 1-2 أيام من الراحة"

• في يوم العمل، اعتمادًا على طريقة عملك - في الليل أو أثناء النهار - استخدم التوصيات المذكورة أعلاه.
• في يوم الراحة، اضبط توقيت وجرعة الأنسولين بناءً على نشاطك البدني.

داء السكري من النوع 2

يمكن أن يكون علاج داء السكري من النوع 2 مختلفًا - النظام الغذائي فقط، أو استخدام مجموعة متنوعة من الأقراص التي تخفض مستويات الجلوكوز في الدم، أو دمجها مع الأنسولين، أو العلاج بالأنسولين وحده. اعتمادًا على نوع الأدوية المستخدمة أثناء العمل في أوقات مختلفة من اليوم، قد تتغير مستويات الجلوكوز في الدم بشكل مختلف.

دوام ليلي

• نظام عذائي. السيطرة على مستويات الجلوكوز في الدم! عند تناول الطعام ليلاً، حاول تناول الأطعمة الخفيفة التي تحتوي على كميات قليلة من الكربوهيدرات إذا كان عملك هادئاً. إذا كان النشاط البدني هو السائد، قم بإدراج الحبوب والخبز والفواكه في نظامك الغذائي.
• الأدوية اللوحية لخفض نسبة الجلوكوز في الدم. إذا كانت أدويتك لا تسبب نقص السكر في الدم (الميتفورمين، مجموعة من الأدوية تسمى مثبطات DPP-4)، تناولها كالمعتاد كما وصفها طبيبك. على سبيل المثال، الميتفورمين 1000 ملغ في الصباح وفي وقت متأخر من المساء.
• عند استخدام الأدوية التي يمكن أن تسبب نقص السكر في الدم (مجموعة من مشتقات السلفونيل يوريا)، تذكر أنه يجب تناولها مع الطعام فقط! أي إذا استراحت ونمت ولم تأكل أثناء النهار، فتناولها قبل العشاء (حتى في وقت متأخر من العمل) وفي الصباح أو في وقت متأخر من الليل إذا كنت ستأكل. احتفظ بالسكر المكرر أو أقراص دكستروز أو علبة من عصير الفاكهة/عصير الليمون في متناول اليد (راجع أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك للحصول على أقراص محددة لخفض نسبة الجلوكوز في الدم قد تسبب نقص السكر في الدم)
• العلاج بالأنسولين. إذا كنت تستخدم الأنسولين القاعدي فقط، فاستخدمه كالمعتاد. عند استخدام أنواع مختلفة من الأنسولين، اقرأ التوصيات الخاصة بمرضى السكري من النوع الأول.

التحولات ليلا ونهارا

• خلال نوبة النهار، استخدم الأدوية الخاصة بك كالمعتاد.
• في الليل - استخدم النصائح المذكورة أعلاه

العمل 12 ساعة أو أكثر

• إذا كنت تتبع نظامًا غذائيًا وتتناول أدوية لخفض مستويات الجلوكوز في الدم، فحاول القياس بانتظام باستخدام جهاز قياس السكر. لا تأخذ فترات راحة طويلة بين الوجبات.
• الأدوية اللوحية لخفض نسبة الجلوكوز في الدم. إذا كانت أدويتك لا تسبب نقص السكر في الدم (الميتفورمين، مجموعة من الأدوية تسمى مثبطات DPP-4)، تناولها كالمعتاد كما وصفها طبيبك. على سبيل المثال، الميتفورمين 1000 ملغ في الصباح وفي وقت متأخر من المساء.
• عند استخدام الأدوية التي تسبب نقص السكر في الدم (مجموعة مشتقات السلفونيل يوريا)، تذكر أنه يجب تناولها مع الطعام فقط في الوقت الذي يحدده الطبيب. على سبيل المثال، في الإفطار والعشاء. عند العمل لأكثر من 12 ساعة والحاجة إلى عشاء متأخر، حاول تناول شيء خفيف يحتوي على البروتينات والدهون وكمية صغيرة من الكربوهيدرات - على سبيل المثال، كوب من الكفير والفواكه غير المحلاة.
• استشر طبيبك أو طبيبك بشأن أقراص خفض نسبة الجلوكوز في الدم التي قد تسبب نقص السكر في الدم.
• مجموعة جديدة من الأدوية - incretins، التي تدار عن طريق الحقن، لا تسبب نقص السكر في الدم. في بلدنا، تشمل هذه الأدوية Exenatide (Bayeta) وLiraglutide (Victoza). ويجب إدخالها كالمعتاد. ليراجلوتايد - مرة واحدة يوميًا، إكسيناتيد - بحد أقصى 60 دقيقة قبل الوجبات، مرتين يوميًا.
• العلاج بالأنسولين. إذا كنت تستخدم الأنسولين القاعدي فقط، فاستخدمه كالمعتاد. عند استخدام أنواع مختلفة من الأنسولين، اقرأ التوصيات الخاصة بمرضى السكري من النوع الأول.
• عند الجمع بين الأنسولين والأقراص التي تخفض مستويات الجلوكوز في الدم، استخدم توصيات منفصلة لمجموعات الأدوية الخاصة بك.

سيتطلب منك جدول العمل المرن إيلاء المزيد من الاهتمام لنفسك ولمستويات الجلوكوز في الدم. لكن هذا لا يعني أن عليك التخلي عن مهنتك المفضلة. بالطبع، أثناء العمل، لا يتوفر دائمًا الوقت لقياس مستوى السكر في الدم، وأحيانًا لتناول الطعام. ولكن مع ذلك، حاول الاستماع إلى نفسك ومشاعرك وإيجاد لحظة مجانية لنفسك. احذر دائمًا من نقص السكر في الدم، الذي يمكن أن يفاجئك في العمل!

تذكر: حتى الوظيفة الأكثر إثارة للاهتمام وذات الأجر الجيد لا ينبغي أن تؤدي إلى تفاقم حالة صحتك الثمينة.

مرض السكري هو مرض محدد: لا يمكن علاجه، ولكن يمكنك أن تعيش حياة سعيدة وطويلة تمامًا معه. لا يتعارض مع الدراسة وتكوين أسرة والسفر وممارسة العديد من الألعاب الرياضية وبناء مهنة والاستمتاع بكل يوم. ومع ذلك، فإن تشخيص مرض السكري يعني وجود خطر الإصابة بحالات مرضية وسوء الحالة الصحية، وهو ما يتعارض مع طبيعة بعض المهن. من يمكنك ومن لا تستطيع التعامل مع مرض السكري - هذا ما سنتحدث عنه اليوم.

إذا كنت مصابًا بداء السكري من النوع الأول، فمن المهم اختيار مهنة تتوافق مع النظام الغذائي اليومي الصحيح، ولا تتطلب حملًا ثقيلًا، وتسمح لك أيضًا بإجراء قياسات السكر وحقن الأنسولين بانتظام. يؤثر مرض السكري من النوع الأول بشكل رئيسي على الشباب الذين لا يزال بإمكانهم اختيار وظيفة. في هذا المرض، يوصى بالمهن الهادئة ذات ساعات العمل الموحدة: في الأطباء والصيادلة والاقتصاديين والمدرسين والعمال الزراعيين وأمناء المكتبات والمصرفيين والمتخصصين في تكنولوجيا المعلومات والصحفيين الإعلاميين المتفرغينوما إلى ذلك وهلم جرا.

لكن مرض السكري من النوع الثاني، كقاعدة عامة، يحدث في مرحلة البلوغ، عندما لم يعد اختيار المهنة ذا صلة. بشكل عام، يمكن للشخص الاستمرار في القيام بعمله المعتاد، بشرط أن يتمكن من الحفاظ على الروتين اليومي الموصى به، وتناول الطعام في الوقت المحدد، وتناول الأدوية. الاستثناء مخصص للتخصصات المرتبطة بالمسؤولية عن الحياة: الطيران وأي وسيلة نقل أخرى، والعمل مع آليات معقدة، وما إلى ذلك.

• العمل في درجات حرارة غير مواتية للجسم (ورش العمل الساخنة)؛
• العمل مع السموم والسموم.
• العمل مع إجهاد بصري كبير.
• البقاء في مكان العمل في نفس الوضع لفترة طويلة؛
• العمل في الليل؛
• البقاء في رحلات العمل لفترة طويلة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من المهن المحظورة تمامًا على مرضى السكري. هذه هي المهن المرتبطة بالمخاطر على حياة كل من الناس والمريض نفسه. لا يسمح لمرضى السكر بالعمل في القوات المسلحة والشرطة وخدمات الإطفاء والطيران (أفراد الطيران والأرض) وفي صناعة النقل تحت الأرض والأرض والسكك الحديدية. كل هذا، بطريقة أو بأخرى، يتطلب إجهادًا عقليًا وجسديًا خطيرًا، لذا فإن أي انحرافات عن الرفاهية الطبيعية غير مقبولة هنا.

بهذه الطريقة، لا يعيق مرض السكري الطريق إلى مهنة أحلامك. ما عليك سوى أن تأخذ في الاعتبار المخاطر وشدة المرض - والتحرك بثقة نحو هدفك. يوفر العلاج المناسب والنظام الغذائي والنشاط البدني المعتدل صحة ممتازة، مما يسمح لك بدوره بتحقيق المرتفعات في أي مهنة مختارة.

في معظم الحالات، يفاجئ مرض السكري الشخص، ويضطر إلى التفكير في أنشطة عمله. هذا المرض لا يمكن علاجه بشكل كامل، ولكن للأسف يبقى مع المريض مدى الحياة. على الرغم من أن طرق العلاج الحديثة تجعل من الممكن الحفاظ على مستوى عال من نوعية الحياة لشخص مريض، لا تزال هناك بعض القيود. كقاعدة عامة، قبل إجراء التشخيص، كان مريض السكري يعمل بالفعل في مكان ما، والآن يحتاج إلى فهم كيفية دمج مهنته مع المرض الناشئ.

ميزات اختيار المهنة

إذا كان الشخص مريضا في سن مبكرة ويعرف عن مرض السكري قبل دخول الجامعة، فمن الأسهل عليه أن يقرر مهنته المستقبلية. في أغلب الأحيان، يتم توظيف مرضى السكري في وظائف لا تنطوي على الإرهاق والظروف الضارة والمخاطر الصحية.

تعتبر التخصصات "الهادئة" هي الأمثل، على سبيل المثال:

• موظف المكتبة؛
• طبيب (ولكن ليس من التخصص الجراحي)؛
• فنان؛
• موظف؛
• مفتش إدارة الموارد البشرية؛
• متخصص في التجارة؛
• سكرتير؛
• الباحث.

إذا تم استيفاء شروط معينة، يمكن لمريض السكري أن يصبح مستقلاً. البرمجة وكتابة المقالات وتطوير مواقع الويب - كل هذا ممكن إذا لم تقضي 24 ساعة أمام الشاشة وتبديل بين الراحة والعمل.

لتقليل الحمل على جهاز الرؤية، تحتاج إلى التخلي عن الشاشات القديمة واستخدام نظارات أمان خاصة، وإجراء تمارين خاصة للعين وتذكر وميض (غالبًا ما يؤدي هذا إلى جفاف العين وتوترها).

بالطبع، من الأفضل اختيار مهنة دون الحاجة إلى الجلوس أمام جهاز كمبيوتر في كثير من الأحيان، ولكن مع الأتمتة الحديثة، تتطلب أي مهنة تقريبا مثل هذا الاتصال. إن الفحوصات المنتظمة التي يجريها طبيب العيون واتباع توصياته يمكن أن تقلل من احتمالية حدوث مضاعفات.

يعتمد اختيار المهنة والقدرة على العمل بشكل مباشر على درجة مرض السكري. كلما تقدم المرض، زادت مضاعفاته، ويجب أن يكون العمل أبسط وأسهل

إذا كان مريض السكر يعمل كمدرس أو طبيب، فإنه يحتاج إلى تعلم كيفية فك الارتباط مع التصريحات العدوانية للآخرين. ويتواصل ممثلو هذه التخصصات مع عدد كبير من الأشخاص كل يوم، وليس جميعهم إيجابيين. إذا كان مريض السكري يأخذ كل شيء على محمل الجد، فمن الأفضل أن يفكر في العمل مع الوثائق والأرقام والرسوم البيانية. الضغط المستمر الناتج عن التواصل سيساهم في تفاقم المرض، لذا يجب أن يكون العمل محايدًا.

من هو الأفضل عدم العمل لمريض السكر؟

هناك عدد من المهن التي سيكون من الصعب جدًا على الشخص المصاب بالسكري أن يحقق فيها أهدافه دون المساس بصحته. على سبيل المثال، تشمل هذه جميع التخصصات التي تتضمن العمل بآليات دقيقة. إذا تم تشخيص إصابة الشخص بمرض السكري دون حدوث مضاعفات خطيرة، فيمكنه قيادة مركبة خاصة إذا رغب في ذلك (على الرغم من أن ذلك خطير على أي حال بسبب الاحتمال النظري لنقص السكر في الدم). لكن المريض لا يستطيع العمل كسائق أو طيار أو مرسل، لأنه في هذه الحالة يعرض للخطر ليس فقط حياته وصحته، ولكن أيضًا الأشخاص الآخرين (الركاب).

من غير المرغوب فيه أن يعمل الشخص المصاب بالسكري في وظائف تنطوي على إجهاد جسدي وعقلي شديد وإجهاد مستمر.

يسبب الإجهاد مضاعفات المرض بنفس سرعة استنفاد العمل البدني، لذلك يجب أن يكون نشاط العمل هادئا. يحظر جميع أنواع العمل على المرتفعات وتحت الماء، لأنه في حالة حدوث انخفاض حاد في نسبة السكر في الدم، سيظل الإنسان عاجزًا وقد يؤذي نفسه والآخرين دون قصد. مرض السكري هو موانع للعمل في الشرطة والخدمة العسكرية (إذا كان الشخص يعمل في هذه الهياكل قبل المرض، فقد يُعرض عليه منصب أكثر استرخاءً في المكتب).

كما أن العمل في المصانع الكيماوية الخطرة ليس خيارًا لمرضى السكر. الأبخرة وملامسة الجلد للأدوية السامة والقوية لا تبشر بالخير حتى بالنسبة للأشخاص الأصحاء، ومع مرض السكري، يزداد الضرر الناتج عن ذلك بشكل كبير. من غير المرغوب فيه اختيار وظيفة ذات جدول مناوبات، لأنه من الصعب جسديًا ونفسيًا تحمل نوبة عمل مدتها 12 أو 24 ساعة. سيحتاج المريض إلى وقت للتعافي أطول بكثير مما يسمح به في عطلة نهاية الأسبوع القانونية، وبالتالي قد يتطور المرض بسبب زيادة التعب.

في بعض الأحيان قد يحتاج مرضى السكري إلى العمل لساعات أقل للحفاظ على الصحة الطبيعية

من وجهة نظر خطر الإصابة بمضاعفات مرض السكري، فمن غير المرغوب فيه اختيار المهن التي تنطوي على الوقوف على قدميك لفترة طويلة وإجهاد العين المستمر. يمكن أن تكون اضطرابات الأوعية الدموية وركود الدم في الأطراف السفلية باهظة الثمن في نهاية المطاف - حيث يمكن أن تتطور متلازمة القدم السكرية والقرحة الغذائية وحتى الغرغرينا. ويؤدي إجهاد العين المفرط إلى تفاقم ضعف البصر الموجود، والذي يؤدي في أسوأ الحالات إلى العمى أو الجراحة. من غير المحتمل أن تكون أي وظيفة، حتى الوظيفة المحبوبة، تستحق العناء في النهاية.

ومن الأفضل لمرضى السكر أن يختاروا المهن ذات النظام اللطيف، حتى يظلوا بصحة جيدة لفترة طويلة ولا يشعرون بالعزلة عن المجتمع.

تنظيم مكان العمل والتواصل مع الزملاء

في العمل، من المستحيل إخفاء حقيقة المرض عن الزملاء، لأنه يقوم بإجراء تعديلات كبيرة على الجدول الزمني المعتاد. يحتاج مريض السكري إلى تناول وجبات صغيرة ومتكررة، وهو الأمر الذي قد يسيء فهمه الزملاء إذا لم يكونوا على علم بالمرض. لا ينبغي أبدا تخطي حقن الأنسولين، لأن ذلك قد يؤدي إلى غيبوبة. يجب إخبار العديد من أصدقاء العمل بالأعراض التي تحدث أثناء غيبوبة نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم، حتى يتمكنوا من الاتصال بالطبيب في الوقت المناسب وتقديم الإسعافات الأولية.

في مكان العمل، يجب أن يكون لدى المريض دائمًا الدواء اللازم (الأنسولين أو الأقراص). يجب أن يتم تخزينها وفقا للشروط المحددة في التعليمات. لا يُنصح بحملها معك طوال الوقت، لأن نقل الأدوية في حقيبة في الطقس الحار أو البارد قد يجعلها غير صالحة للاستخدام. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون لدى الشخص دائمًا جهاز قياس نسبة السكر في الدم معه حتى يتمكن في حالة ظهور أعراض مزعجة من تقييم مستوى السكر في الدم في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة.

إذا حصل الشخص على وظيفة "نظامية" دون شروط قاسية، فلا يمكن حرمانه من العمل لمجرد مرض السكري.

الأعمال التجارية الخاصة

وبطبيعة الحال، فإن مريض السكري الذي يعمل لحسابه الخاص لا يعتمد على جدول الشركة ويمكنه التخطيط ليومه بعقلانية. يعد خيار كسب المال هذا مناسبًا للأشخاص الذين يتمتعون بدرجة عالية من التنظيم الذاتي والذين لا يميلون إلى الكسل وترك كل شيء حتى اللحظة الأخيرة. العمل في المنزل أصعب بكثير مما قد يبدو للوهلة الأولى، لأن الجو غالبا ما لا يساعد على الإطلاق، ولا يوجد رئيس كعامل محفز أيضا. على أية حال، فإن امتلاك مشروعك الخاص لا يزال يتطلب التواصل مع العملاء والموردين والوسطاء، لذلك من الصعب وصف هذا العمل بالهدوء.

إذا تم تنظيم كل شيء بشكل صحيح، وحتى أفضل، تقاسم المسؤوليات مع الموظف، فإن عملك الخاص سيسمح لمرضى السكر أن يعيشوا حياة طبيعية كاملة، ومراقبة النظام اللطيف اللازم. الشيء الرئيسي هو حماية المريض من المتاعب المستمرة حتى لا يتطور المرض. لذلك، يلعب مجال النشاط والجمهور المستهدف وعبء العمل اليومي دورًا كبيرًا عند اختيار فكرة لعملك.

التمييز في العمل

وبما أن مرض السكري له تأثير كبير على نمط حياة الشخص بأكمله، يجب على أصحاب العمل أن يكونوا حساسين لهذا الأمر. في الواقع، الإدارة ليست مستعدة دائمًا لتحمل الإجازات المرضية المتكررة، وفترات الراحة المستمرة، وساعات العمل المختصرة، وما إلى ذلك، ولكن من المهم أن نفهم أن التمييز ليس له أي أساس قانوني.

يجب إعطاء مرضى السكر فترات راحة لإدارة (تناول) الأدوية وتناول وجبات خفيفة متكررة. يمكن لأي شخص أن يتوقف عن العمل في أي وقت ضروري لقياس السكر إذا شعر بتوعك. ولسوء الحظ، لا أحد في مأمن من العلاج الدوري في المستشفى، وخاصة مرضى السكري.

من غير المرغوب فيه أن يذهب مريض السكر في رحلات عمل، فله كل الحق في رفضها. إذا وافق شخص ما على وظيفة مؤقتة في مدينة أخرى، فيجب عليه أن يفكر بعناية في نظامه الغذائي وتناوله للأدوية أثناء السير على الطريق. من المستحيل أن تفرط في تحميل نفسك، والعمل بجد والبقاء لوقت إضافي، لأن كل هذا يؤدي إلى استنفاد الجسم ويثير تطور مضاعفات المرض.

عند اختيار نوع نشاط العمل، تحتاج إلى التركيز على تفضيلاتك، ولكن ربطها بالفرص الحقيقية ودرجة مرض السكري. بغض النظر عن مدى أهمية عملك، فهو ليس أكثر أهمية من صحتك، ويجب أن نتذكر ذلك دائمًا.

آخر تحديث: 18 أبريل 2018

بالنسبة لمرض السكري من أي نوع، يحتاج مرضى الغدد الصماء إلى أدوية باهظة الثمن وإجراءات علاجية مختلفة. ونظرًا للزيادة الحادة في حالات الإصابة، تتخذ الدولة تدابير مختلفة لدعم المرضى. تتيح لك فوائد مرضى السكر الحصول على الأدوية اللازمة، وكذلك الحصول على العلاج المجاني في المستوصف. لا يتم إبلاغ كل مريض بإمكانية الحصول على الضمان الاجتماعي.

هل جميع مرضى السكر مؤهلون للحصول على المزايا؟ هل يجب التسجيل لذوي الإعاقة حتى نستقبلهم؟ دعونا نتحدث عن هذا أكثر.

ما هي الفوائد المتاحة لمرضى السكري؟

فوائد للأشخاص ذوي الإعاقة

يحق لمرضى السكري الذين يصبحون معاقين الحصول على مخصصات عامة مخصصة لجميع الأشخاص ذوي الإعاقة، بغض النظر عن أسباب وضعهم.

ما هي تدابير الدعم التي تقدمها الدولة:

1. تدابير استعادة الصحة.
2. مساعدة من المتخصصين المؤهلين.
3. دعم المعلومات.
4. تهيئة الظروف للتكيف الاجتماعي وتوفير التعليم والعمل.
5. خصومات على السكن والخدمات المجتمعية.
6. مدفوعات نقدية إضافية.

فوائد للأطفال المصابين بالسكري

يتم إدراج الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري في فئة خاصة من المرضى. يؤثر المرض على جسم صغير بقوة خاصة، ومع نوع مرض السكري المعتمد على الأنسولين، يتم تشخيص الطفل بالإعاقة. من المهم أن يتم إعلام الوالدين بالمزايا التي تقدمها الدولة، مما يسمح لهم بتقليل تكاليف العلاج وإعادة تأهيل الطفل المريض.

يتمتع الأطفال المعوقون بالامتيازات التالية:

1. رحلة مجانية إلى مصحة أو معسكر صحي مع دفع تكاليف السفر إلى المكان لكل من الطفل والشخص المرافق له.
2. معاش العجز.
3. الشروط الخاصة لاجتياز امتحان الدولة الموحدة، والمساعدة في القبول في مؤسسة تعليمية.
4. الحق في الخضوع للتشخيص والعلاج في عيادة أجنبية.
5. الإعفاء من الخدمة العسكرية.
6. إلغاء الضرائب.

يتلقى والدا الطفل المريض الذي يقل عمره عن 14 عامًا مدفوعات نقدية بقيمة متوسط ​​الدخل.

يحق لوالدي الطفل أو الأوصياء عليه تقليل ساعات العمل والحصول على أيام إجازة إضافية. ويتم توفير معاش الشيخوخة لهؤلاء الأشخاص في وقت مبكر.

كيفية الحصول على الفوائد

يتم توفير الفوائد لمرضى السكر من قبل الهيئات التنفيذية عند تقديم وثيقة خاصة للمرضى. يتم إصدار وثيقة تسمح بتلقي الدعم من الدولة لمريض أخصائي الغدد الصماء أو ممثله في مركز أمراض السكري في مكان الإقامة الفعلي.

كيفية الحصول على الأدوية

التنازل عن المزايا

ومن المفترض أنه في حالة رفض الضمان الاجتماعي الكامل، يحق للأشخاص المصابين بالسكري الحصول على دعم مالي من الدولة. على وجه الخصوص، نحن نتحدث عن التعويض المادي للقسائم غير المستخدمة للمصحات.

في الممارسة العملية، لا يمكن مقارنة مبلغ المدفوعات بتكلفة الإجازة، لذلك يستحق رفض المزايا فقط في حالات استثنائية. على سبيل المثال، عندما يكون السفر غير ممكن.