مخطط تنظيم رعاية مريض مصاب بحروق. مميزات الرعاية التمريضية في علاج مرضى الحروق

قضمة الصقيع.

2.1. أسباب وتشخيص قضمة الصقيع ………………………………… .. 13

2.2. الدرجات وعيادة قضمة الصقيع …………………………………………………… .15

2.3 الرعاية التمريضية …………………………………………………………………. 17

2.4 الوقاية ………………………………………………………………… .. 18

الحروق الكهربائية.

3.1. أسباب وتشخيص الحروق الكهربائية ………………………………… ... 19

3.2 الدرجات وعيادة الحروق الكهربائية …………………………………………… 20

3.3 الرعاية التمريضية …………………………………………………………………. 22

3.4. الوقاية ………………………………………………………………… .. 23

صدمة حرق.

4.1 أسباب صدمة الحروق ………………………………………………… ..

4.2 درجات وعيادة صدمة الحروق ……………………………………….

4.3 الرعاية التمريضية…………………………………………………………

4.4 وقاية…………………………………………………………..

الفصل 2. الجزء العملي: حل مشكلة ظرفية

الملحق 1 ………………………………………………………………… ..… 24

الملحق 2 ………………………………………………………………… .. 26

الخلاصة ………………………………………………………………………… ... 28

المراجع ……………………………………………………………… .. 29

مقدمة

تعتبر الحروق الحرارية أكثر أنواع الإصابات شيوعًا وتمثل 90-95٪ من جميع الحروق. وتجدر الإشارة إلى أن الحروق في العمل تمثل 25-30٪ فقط من جميع الإصابات ، أما الـ 75٪ المتبقية فهي إصابات منزلية. أكثر الحروق شيوعًا هي من التعرض للهب والسوائل الساخنة والبخار وأيضًا من ملامسة الأشياء الساخنة. لتشكيل الحرق ، ليس فقط درجة حرارة العامل المؤلم مهمة ، ولكن أيضًا مدة التعرض له.
الحروق إصابات متكررة وخطيرة ، ولا تزال درجة فتكها عالية جدًا. كل عام في روسيا ، يحتاج أكثر من 3000 ألف مريض مصاب بحروق إلى علاج للمرضى الداخليين. في غضون عام واحد ، يموت حوالي 2100 ألف شخص من الحروق ؛ من بينهم مجموعة كبيرة من الأطفال. العديد ممن يتعافون يعانون من ندوب مشوهة.

كونها معقدة وغير مفهومة تمامًا ، تستمر مشكلة الحروق في جذب انتباه العلماء والجراحين العمليين ومنظمي الرعاية الصحية. علاج مرضى الحروق ، وخاصة الأطفال ، شاق ويستغرق وقتًا طويلاً. يتطلب معرفة خاصة ومعدات وشروطًا ومهارات مهنية عالية من العاملين في المجال الطبي.

حاليًا ، تم إنشاء مراكز وأقسام متخصصة في روسيا وفي العديد من دول العالم لتحسين الرعاية الطبية لأولئك الذين أصيبوا بحروق. يستخدمون الأساليب الحديثة في خدمة المرضى وعلاجهم. للعمل في هذه الأقسام ، يجب تدريب العاملين الطبيين بشكل مناسب.

هدف:
1. تحليل الرعاية التمريضية للإصابات الحرارية لإنتاج نشرة المريض.
موضوع الدراسة:عملية التمريض في الآفات الحرارية.
موضوع الدراسة:المرضى الذين يعانون ضرر حراري.

أهداف البحث:
1. النظر في أسباب وتشخيص الآفات الحرارية.
2. دراسة درجة وعيادة الحروق.
3. خطة الرعاية التمريضية.
4. وضع مذكرة "الإسعافات الأولية للإصابات الحرارية".

أهمية عمليةتهدف هذه الدراسة إلى وضع توصيات محددة للإسعافات الأولية.

الفصل 1.
الجزء النظري. "عملية التمريض في الآفات الحرارية"

هذا الموضوع ذو صلة ، حيث يموت كل عام في روسيا حوالي 1000 شخص نتيجة حوادث تتعلق بالتيار الكهربائي ، بينما يموت 200 شخص آخر نتيجة الصواعق. أكثر من 3000 مريض يعانون من الحروق بحاجة إلى العلاج في المستشفى. في غضون عام واحد ، يموت حوالي 2100 شخص من الحروق.
في فصل الشتاء ، يحتاج حوالي 450 شخصًا ممن أصيبوا بقضمة الصقيع إلى العلاج في المستشفى.

يحرق - تلف أنسجة الجسم نتيجة التعرض الموضعي لدرجات حرارة عالية أو مواد كيميائية أو تيار كهربائي أو إشعاع مؤين.
أسباب الإصابة الحرارية

تحدث الحروق الحرارية نتيجة التلامس المباشر مع جسم ساخن (اللهب المكشوف والبخار والسوائل الساخنة).

عوامل:
1. آثار درجة الحرارة.
2. وقت الاتصال وكيل الساخنة.
3. الرطوبة.
4. التوصيل الحراري.
5. حالة الجلد وجسم الإنسان ككل.

تشخيص الحروق

عند تحديد عمق الحرق ، يمكن أن تكون المعلومات حول طبيعة العامل الحراري ومدة تأثيره مفيدة. الحروق من اللهب ، المعدن المنصهر ، البخار الساخن تحت الضغط ، كقاعدة عامة ، عميقة. التعرض قصير المدى لدرجة الحرارة العالية ، لهب القوس الكهربائي ، الغاز المشتعل ، الماء المغلي غالبًا ما يؤدي إلى تلف سطحي للجلد. في الوقت نفسه ، يمكن أن يتسبب التعرض المطول لعوامل ذات درجة حرارة منخفضة نسبيًا (الماء الساخن والطعام) في حروق عميقة.

يمكن تحديد عمق الحرق من خلال تحديد حساسية الألم. مع الحروق السطحية ، يتم الحفاظ عليها أو تقليلها ، ومع الحروق العميقة ، كقاعدة عامة ، فهي غائبة. علامة موثوقة للحروق العميقة هي القشرة التي تظهر فيها الأوعية المخثرة. يمكن استخدام التصوير الحراري بالأشعة تحت الحمراء لتحديد عمق الحرق.

تحديد مساحة سطح الحرق

لتحديد منطقة الحرق باستخدام الطريقة " حكم التسعة"، و " حكم النخيل».

حكم التسعة- تعتمد الطريقة على حقيقة أن مساحة كل منطقة تشريحية تقاس كنسبة مئوية:

الرأس والرقبة - 9٪

الساعدين وظهر الجسم - 18٪

كل سطح علوي - 9٪

كل سطح سفلي - 18٪

العجان والأعضاء التناسلية - 1٪

حكم النخيل- تؤخذ مساحة راحة المريض بنسبة 1٪ من مساحة سطح الجسم بالكامل. تنطبق هذه القاعدة على الحروق الصغيرة.

أرز. 1 "قاعدة التسع"

أرز. 2 "حكم الكف"

الدرجات وعيادة الحروق

الدرجة الأولى- تلف البشرة.

أرز. 1 حرق من الدرجة الأولى

عيادة:يتجلى ذلك من خلال تلف سطحي للجلد في شكل احمرار وتورم وألم حارق. بعد 2-3 أيام ، يختفي الانصباب المصلي ، ويختفي احتقان الدم ، ويتم تقشير الطبقات السطحية للبشرة ، وبحلول نهاية الأسبوع الأول ، يشفى الحرق. بعد ذلك يبقى تقشير الجلد. تعتبر هذه الدرجة من الحروق الحرارية هي الأسهل.

الدرجة الثانية- انفصال البشرة عن طريق تكوين فقاعة.

أرز. 2 حرق من الدرجة الثانية

عيادة:على خلفية الوذمة الواضحة وتضخم الجلد ، تظهر بثور بأحجام مختلفة مملوءة بسائل شفاف مصفر قليلاً. لا يوجد ضرر للطبقات العميقة. مع هذه الدرجة من الحروق ، تتم إزالة البشرة بسهولة ويتعرض سطح الجرح الوردي الفاتح والرطب اللامع. ألم شديد في أول 2-3 أيام. بعد 3-4 أيام ، تنخفض المظاهر الالتهابية النضحية ويبدأ التكون الظهاري لسطح الحرق. يحدث الشفاء التام في اليوم الثامن والعاشر. عادةً لا تترك حروق الدرجة الثانية ندوبًا ، ولكن قد يستمر الاحمرار والتصبغ لعدة أسابيع.

الدرجة الثالثة (أ) -تنخر الطبقات السطحية للجلد مع الحفاظ على الظهارة وبصلات الشعر والعرق والغدد الدهنية.

أرز. 3 حرق الدرجة الثالثة (أ)

الدرجة الثالثة (ب) -تدمير جميع طبقات الجلد.

أرز. 4 حرق الدرجة الثالثة (ب)

عيادة:يوجد نخر في جميع طبقات الجلد. مع الحروق من الدرجة الثالثة ، تتكون قشرة رطبة رقيقة وجافة وذات لون بني فاتح أو رمادي مائل للبياض (حسب نوع العامل الحراري). تلتقط القشرة الجلد حتى طبقة الجراثيم. على خلفية الجرب ، غالبًا ما تكون البؤر الوردية ملحوظة - حليمات الجلد المحفوظة جزئيًا. قد تظهر بثور متقيحة سميكة الجدران. تقل حساسية الألم في موقع الحرق أو تختفي. الشفاء يستمر مع تقيح. بعد تنظيف الجرح ، تبدأ عملية التكون الظهاري للجزيرة من مشتقات الجلد المتبقية. يحدث الشفاء التام بعد 4-6 أسابيع ، غالبًا مع تكوين ندبات تضخمية وجُدرية في المستقبل.

الدرجة الرابعة- تنخر في الجلد والأنسجة التي تحته (تحت الجلد - طبقة دهنية ، عضلات ، عظام).

أرز. 5 حرق من الدرجة الرابعة

عيادة:القشرة جافة ، كثيفة ، بنية داكنة. في بعض الأماكن ، يظهر نمط من الأوردة المخثرة السطحية (حروق اللهب) من خلاله. تحت تأثير السوائل الساخنة والبخار والإشعاع الحراري ، يكون للجرب لون رخامي رمادي ونسيج عجين. يتطور التهاب الترسيم القيحي. بعد 3-5 أيام ، يتم تطهير جرح الحرق من الأنسجة الميتة ويتم إجراؤه عن طريق التحبيب. تتميز حروق الدرجة الثالثة بإرهاق الجلد نفسه.

الرعاية التمريضية لمرضى الإصابات الحرارية

احتياجات مزعجة:

- تَغذِيَة؛

اختيار؛

حركة؛

- عمليه التنفس؛

مشاكل:

حقيقي:
- ألم؛
- فشل الجهاز التنفسي المصاحب للألم.
- ضعف التبول المرتبط بضعف وظائف الكلى.
- اضطراب النوم
- انتهاك الشهية.
- انخفاض في النشاط الحركي.
- زيادة في درجة الحرارة خلال فترة تسمم الحروق والتسمم الدموي ؛
- تقييد الرعاية الذاتية ؛
- الخوف والقلق.

أولوية:

محتمل:

- مرض الحروق

صدمة حرق

تسمم حرق

حرق تسمم الدم.

إجراءات الممرضة:
- إدخال الأدوية (تسكين الآلام) ؛
- مراقبة حالة المريض (التحكم في ضغط الدم والنبض ودرجة حرارة الجسم وإدرار البول) ؛
- التحضير للإجراءات التشخيصية والعلاجية.
- الوقاية من التقرحات.
- تنظيم التغذية الغذائية (يجب أن يكون الغذاء عالي السعرات الحرارية وغني بالبروتينات والفيتامينات والأملاح المعدنية).
- المساعدة في القيام بإجراءات النظافة.
- يساعد في الحمى.
- العمل مع المرضى والأقارب.

منع الحروق

لتجنب حروق الشمس ، يجب مراعاة القواعد التالية:

تجنب التلامس المباشر مع الشمس ما بين العاشرة والسادسة عشرة ساعة.

في الأيام الحارة بشكل خاص يفضل ارتداء الملابس الداكنة لأنها تحمي البشرة من أشعة الشمس بشكل أفضل من الملابس البيضاء.

عند الاستحمام الشمسي ، يعد استخدام واقي الشمس إجراءً إلزاميًا يجب تكراره بعد كل حمام.

نظرًا لأن واقيات الشمس لها عوامل حماية مختلفة ، يجب اختيارها لنوع ضوئي معين للبشرة.

هناك أنماط الجلد الضوئية التالية:

الاسكندنافية ( أول نوع ضوئي);

الأوروبي ذو البشرة الفاتحة ( الصورة الضوئية الثانية);

وسط أوروبا السوداء ( الصورة الضوئية الثالثة);

البحر المتوسط ​​( الصورة الضوئية الرابعة);

إندونيسي أو شرق أوسطي ( الصورة الضوئية الخامسة);

الافارقه الامريكان ( الصورة الضوئية السادسة).

بالنسبة للنماذج الضوئية الأولى والثانية ، يوصى باستخدام المنتجات ذات عوامل الحماية القصوى - من 30 إلى 50 وحدة. النماذج الضوئية الثالثة والرابعة مناسبة للمنتجات ذات مستوى الحماية من 10 إلى 25 وحدة. بالنسبة للأشخاص من النوع الضوئي الخامس والسادس ، لحماية الجلد ، يمكنهم استخدام معدات الحماية مع الحد الأدنى من المؤشرات - من 2 إلى 5 وحدات.

لتجنب الحروق في المنزل ، يجب اتباع التوصيات التالية:

لا تستخدم الأجهزة الكهربائية ذات العزل التالف.

عند فصل الجهاز من المقبس ، لا تسحب السلك ، فمن الضروري الإمساك بقاعدة القابس مباشرة.

إذا لم تكن كهربائيًا محترفًا ، فلا تقم بإصلاح الأجهزة الكهربائية وتوصيل الأسلاك بنفسك.

لا تستخدم الأجهزة الكهربائية في غرفة رطبة.

لا ينبغي ترك الأطفال دون رقابة.

تأكد من عدم وجود أجسام ساخنة في متناول الأطفال ( على سبيل المثال ، الطعام أو السوائل الساخنة ، المقابس ، المكواة ، إلخ.).

العناصر التي يمكن أن تسبب الحروق ( مثل أعواد الثقاب والأشياء الساخنة والمواد الكيميائية وغيرها) يجب إبعاده عن متناول الأطفال.

من الضروري القيام بأنشطة توعية مع الأطفال الأكبر سنًا فيما يتعلق بسلامتهم.

يجب تجنب التدخين في الفراش لأنه أحد الأسباب الشائعة للحرائق.

قضمة الصقيع - مجموعة من الأعراض السريرية التي تحدث تحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة والنخر الناشئ والتهاب الأنسجة التفاعلي.

أسباب قضمة الصقيع:

طقس:

سرعة الرياح

رطوبة الغلاف الجوي

زيادة رطوبة الهواء

قماش:

- يجب أن تتوافق مع درجة الحرارة الخارجية (يفضل الملابس المصنوعة من مواد طبيعية).

يجب ألا تتناسب السترات والسترات بإحكام شديد على الجسم ؛

يجب أن تكون الأحذية مقاومة للماء وذات نعال عالية بدرجة كافية ( بسماكة سنتيمتر واحد على الأقل). يجب ألا ترتدي أحذية ضيقة بأي حال من الأحوال في الطقس البارد.

الخصائص الفردية للجسم والمرض:

تشمل الأمراض والحالات التي تزيد من خطر الإصابة بقضمة الصقيع ما يلي:
- طمس التهاب باطنة الشريان

تجلط الأوردة العميقة؛

مرض رينود ومتلازمة.

سكتة قلبية؛

تليف الكبد.

السكري؛

مرض اديسون؛

حالة التسمم الكحولي.

فقدان الدم

الحمل في الثلث الثالث.

تشخيص قضمة الصقيع

لا يمكن تشخيص درجة قضمة الصقيع إلا في فترة رد الفعل ، ولكن هناك بعض الصعوبات المرتبطة بعامل الأوعية الدموية ، لذلك يتم استخدام طرق تشخيص خاصة لتوضيح درجة اضطرابات الدورة الدموية.

وتشمل هذه:

قياس كهربي الجلد

التصوير الحراري.

Reovasography.

تنظير الشعيرات الدموية.

تصوير الأوعية بالأشعة السينية

دوبلروغرافيا.

التصوير الومضاني مع T مع 99 ؛

الحالة العامة لمرضى الحروق ثالثادرجة ، تحتل أكثر من 10٪ من سطح الجسم ، شديدة. يحتاجون إلى أجنحة واسعة بمساحة 6 على الأقل م 2لمريض واحد. يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في الأجنحة 23-25 ​​درجة. من الأهمية بمكان نقاء الهواء وعدم وجود أي روائح ، وخاصة التعفن ، المنبثقة من الضمادة ، إذا لم يتم تغييرها لفترة طويلة. لضمان نقاء الهواء ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، إزالة الهواء الملوث في كثير من الأحيان عن طريق التهوية الكافية ، بالإضافة إلى القيام بكل شيء حتى لا يتلوث الهواء: قم بتغيير الضمادات للمرضى في كثير من الأحيان ، وقم بالتنظيف الرطب في كثير من الأحيان ، وغسل المرضى كثيرًا وتغيير بياضاتهم. لتسهيل التنظيف الرطب ، يجب أن يكون هناك حد أدنى من الأثاث في وحدة الحرق ويجب أن يكون بطبقة طلاء سهلة التنظيف. يتم تغليف المراتب بقطعة قماش زيتية حتى لا تمتص إفرازات المرضى المصابين بأمراض خطيرة ولا تنبعث منها رائحة كريهة. يجب أن يكون هناك المزيد من الكتان في قسم الحروق أكثر من الأقسام الأخرى: لسرير واحد شهريًا - 30 ملاءة ، 9 أغطية لحاف ، 20 كيس وسادة ، 15 منشفة ، 10 مجموعات من الملابس الداخلية.

لتطهير الهواء ، يجب استخدام معالجة الكوارتز للغرف.

يجب أن تكون أسرة المرضى المصابين بحروق مريحة للغاية ، وأن تحتوي على مساند للرأس ، ووسائد إضافية ، وبكرات لإعطاء جسم المريض وضعًا مريحًا. يحتاج المرضى المصابون بأمراض خطيرة إلى الخضوع للمراقبة في كثير من الأحيان حتى لا يشكلوا تقرحات ضغط. عدة مرات في اليوم ، تحتاج إلى القيام بمجموعة من تمارين التنفس للوقاية من الالتهاب الرئوي.

تتقيّح الحروق بسهولة ، لذا تتطلب رعاية المريض أقصى درجات النظافة: فرك الجسم بشكل متكرر (إذا كان الحمام والدش ممنوعًا) ، والعناية بالفم بعناية. من الضروري مراقبة درجة حرارة الجسم والنبض والتنفس وحركات الأمعاء في الوقت المناسب.

تعتبر إدارة الألم أثناء رعاية وإدارة مرضى الحروق أمرًا ضروريًا للشفاء. أثناء التضميد ، لا يتم قطع الضمادات ، ولكن يتم نقعها مسبقًا في حمام محلي دافئ بمحلول ضعيف (1: 1000) من برمنجنات البوتاسيوم ، وفي بعض الأحيان يتم استخدام التخدير العام - أكسيد النيتروز ، والهالوثان ، إلخ.

من الأهمية بمكان تغذية مرضى الحروق وإعطاءهم الشراب. يجب إرضاء العطش الشديد بشكل غير عادي عند هؤلاء المرضى في الساعات الأولى بعد الحرق. للشرب ، يوصى بمزيج الملح والقلوي (1 لماء + 1 ملعقة صغيرة ملح + 0.5 ملعقة صغيرة صودا بيكربونات) ، شاي حلو قوي ، عصائر فواكه ، مياه معدنية. يجب أن يكون طعام المرضى الذين يعانون من الحروق عالي السعرات الحرارية (4500-5000 سعرة حرارية في اليوم) ، وعالي الجودة ، وسهل الهضم ، ومتنوع ، ولذيذ ، وغني بالبروتينات (حتى 200 سعر حراري). جيالبروتين النقي في اليوم: اللحوم والأسماك والبيض والكافيار والجبن القريش) والفيتامينات (الفواكه النيئة والخضروات والعصائر منها) والأملاح المعدنية. غالبًا ما تنخفض الشهية لدى مرضى الحروق أو تنقص ، لذا فإن تنوع الأطباق وطهيها لهما أهمية خاصة. يجب أن نحاول أن نجعل المرضى يأكلون كل ما يُمنحون ؛ تحتاج إلى إطعامهم 5 مرات في اليوم كل 3 ساعات. في بعض الأحيان ، مع الرفض الكامل للمرضى للطعام ، من الضروري إدخال مخاليط مغذية سائلة غنية بالبروتينات من خلال مسبار.

جمع المعلومات.

عند فحص مريض مصاب بحروق ، من الضروري تحديد درجة ومساحة الحرق. الشكوى الرئيسية هي الألم. الضحايا لا يهدأون ، مستعجلون. مع تطور صدمة الحروق ، يمكن للممرضة اكتشاف تغير في معايير الدورة الدموية (انخفاض في ضغط الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب) ، وضعف الوعي. في مرحلة الانتصاب ، تكون الضحية متحمسة ، وضغط الدم طبيعي أو مرتفع ، ويتسارع النبض. ويصاحب المرحلة النفاثة اكتئاب حاد: المريض لا مبالي ، وتنخفض درجة حرارة الجسم وضغط الدم ، والجلد شاحب ، وزراق الزرقة ، وانخفاض إدرار البول.
مشاكل:
- ألم؛
- فشل الجهاز التنفسي المصاحب للألم.
- ضعف التبول المرتبط بضعف وظائف الكلى.
- اضطراب النوم
- انتهاك الشهية.
- انخفاض في النشاط الحركي.
- زيادة في درجة الحرارة خلال فترة تسمم الحروق والتسمم الدموي ؛
- تقييد الرعاية الذاتية ؛
- الخوف والقلق.
التدخلات التمريضية:
1. استيفاء وصفات الطبيب:
- إدخال الأدوية (تسكين الآلام) ؛
- مراقبة حالة المريض (التحكم في ضغط الدم والنبض ودرجة حرارة الجسم وإدرار البول) ؛
- التحضير للإجراءات التشخيصية والعلاجية.
2. تحضير الضمادات وتنفيذها:
- حمامات عامة أو موضعية بمطهرات لتقليل رضوض الأنسجة. سيتم وضع المرضى في حمام بمحلول دافئ من برمنجنات البوتاسيوم. بالنسبة للحروق الصغيرة ، يتم ترطيب الضمادات بمحلول برمنجنات البوتاسيوم أو بيروكسيد الهيدروجين. قبل معالجة أسطح الحروق الصغيرة ، يتم إعطاء المرضى المسكنات ، وعند معالجة الأسطح الكبيرة ، يتم إعطاء التخدير ؛
- التقيد الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم أثناء الضمادات.
3. الوقاية من التقرحات.
4. تنظيم التغذية الغذائية. يجب أن يكون الطعام عالي السعرات وغني بالبروتينات والفيتامينات والأملاح المعدنية.
5. المساعدة في تنفيذ تدابير النظافة.
6. يساعد في الحمى.
7. العمل مع المريض والأقارب.
الحروق - تلف الأنسجة الذي يحدث تحت تأثير ارتفاع درجة الحرارة أو الأحماض أو القلويات أو الإشعاع المؤين. اعتمادًا على العامل المسبب للمرض ، يتم تمييز الحروق الحرارية والكيميائية والكهربائية والحروق الإشعاعية.
الحروق الحرارية. هناك أربع درجات من عمق الحروق:
أنا درجة- يتميز باحتقان ووذمة في الجلد ؛
الدرجة الثانية- انفصال البشرة عن طريق تكوين بثور.
درجة IIIAتلف الأدمة مع الحفاظ على منطقة النمو
الجلد وجزر الظهارة في منطقة الزوائد الجلدية (الغدد الدهنية والعرقية ، بصيلات الشعر) ، والتي يمكن من خلالها ، في ظل ظروف مواتية ، التكون الظهاري المستقل ؛
درجة IIIB- نخر في جميع طبقات الجلد.
الدرجة الرابعة- الضرر ليس فقط للجلد ، ولكن أيضًا للأنسجة العميقة (الأنسجة تحت الجلد والعضلات والعظام).
الحروق من الدرجة الأولى والثانية والثالثة سطحية ويمكن أن تشفى من تلقاء نفسها.
حروق الدرجة IIIB و IV عميقة وتتطلب ترميمًا سريعًا للجلد. عادة ما يكون لدى معظم المصابين حروق بدرجات متفاوتة.
بالنسبة للحروق من الدرجة الثانية والثالثة ، فإن تكوين الفقاعات نتيجة تراكم الإفرازات تحت البشرة هو سمة مميزة. في حروق الدرجة الثانية ، تكون البثور صغيرة بمحتويات صفراء فاتحة. مع حرق درجة IIIA ، تكون البثور متوترة ، والجزء السفلي المكشوف من البثور وردي. مع حروق درجة IIIB ، تحتوي البثور على سائل نزفي. قاع الفقاعة عبارة عن جرح جاف جاف.
تتميز الحروق العميقة بلون الجلد الشاحب المميت أو تفحم الأنسجة ، وسماكة الأنسجة مع ظهور نمط واضح من الأوردة الصافن. يتم فقد الألم والحساسية اللمسية. في أغلب الأحيان ، لا يمكن تحديد العمق الحقيقي للحرق إلا بعد 5-7 أيام. هذا ما يفسره. أن النخر الأولي الذي يحدث في وقت عمل العامل الضار يتوسع ويتعمق في الأيام التالية بسبب سوء تغذية الأنسجة المجاورة نتيجة الضغط عليها مع إفرازات وتشنج وتجلط الأوعية الصغيرة.
لا تعتمد شدة الحرق على العمق فحسب ، بل تعتمد أيضًا على انتشار الآفة ، وهذا هو سبب أهمية معرفة المساحة الكلية للحرق. عادة ما يتم التعبير عن حجم جرح الحرق كنسبة مئوية من إجمالي سطح الجلد. أكثر الطرق استخدامًا لتحديد الحروق هي "قاعدة التسعة" وطريقة راحة اليد. وفقًا لقاعدة التسعة ، تبلغ مساحة سطح رأس وعنق الإنسان البالغ 9٪. طرف علوي واحد - 9٪. الجذع الأمامي - 18٪. الجذع من الخلف - 18٪. طرف سفلي واحد - 18٪ ، والعجان والأعضاء التناسلية الخارجية - 1٪ من سطح الجسم بالكامل. تعتمد طريقة راحة اليد على حقيقة أن مساحة كف الشخص البالغ تبلغ حوالي 1٪ من إجمالي سطح الجلد. مع الآفات المحدودة ، يتم قياس منطقة الحرق براحة اليد ، مع وجود آفات فرعية ، وهي منطقة المناطق غير المصابة من الجسم. إذا تجاوزت مساحة الحرق العميق 10-15٪ من سطح الجسم ، فإن المصاب يصاب برد فعل عام للجسم يسمى مرض الحروق. تعتمد شدة مرض الحروق على منطقة الحروق (خاصة الحروق العميقة) ، وعمر الضحية ، ووجود الأمراض والمضاعفات المصاحبة. إلى حد كبير ، يؤدي حرق الجهاز التنفسي إلى تفاقم مسار مرض الحروق. في اليوم الأول هناك بحة في الصوت وضيق في التنفس وضيق في التنفس. في اليوم الثاني ، هناك زيادة في وذمة الجهاز التنفسي ، وتشنج قصبي ، وانسداد تجويف الشعب الهوائية مع المخاط. سريريًا ، هناك زيادة حادة في ضيق التنفس ، وتطور انتفاخ الرئة الحاد ، والالتهاب الرئوي القصبي ، وهو أمر صعب للغاية ، مصحوبًا بفشل القلب الرئوي.
في سياق مرض الحروق ، تتميز فترات صدمة الحروق وتسمم الحروق الحاد وتسمم الحروق وفترة النقاهة.
تتطور صدمة الحروق مع الحروق العميقة التي تشغل أكثر من 15٪ من سطح الجسم عند البالغين. العلامات الرئيسية لصدمة الحروق هي الألم الشديد ونقص حجم الدم وتركيز الدم. قلة البول أو انقطاع البول. يرتبط انخفاض حجم الدورة الدموية بفقدان كبير للبلازما وترسب الدم وتحويل تدفق الدم. هناك 3 درجات من الصدمة: خفيف ، ثقيل ، ثقيل للغاية.
فترة التسمم الحاد. يبدأ في اليوم الثالث بعد الحرق ويستمر لمدة أسبوع إلى أسبوعين. على خلفية فقدان البلازما ، يبدأ امتصاص المواد السامة من سطح الحرق ، والتي تتشكل بسبب تسوس أنسجة الجسم والبكتيريا. خلال هذه الفترة ، تكون حالة المريض خطيرة للغاية ، فهناك ارتفاع كبير في درجة الحرارة ، يظهر الأرق ، والتقيؤ ، وضعف الشهية ، واحتباس البراز. يعتبر التسمم من أشد مظاهر مرض الحروق ، خاصةً في أول 10-14 يومًا بعد الحرق. غالبًا ما يتجلى على أنه اضطراب عقلي في شكل حالة هذيان (الارتباك ، والإثارة ، والهلوسة). في الدم ، تزداد زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار ، ويتطور فقر الدم ونقص بروتينات الدم. تظهر كريات الدم الحمراء والبروتينات والأسطوانات في البول.
مع الآفات السطحية التي تحدث دون تقيح واضح للجروح. يمكن أن ينتقل تسمم الحروق الحاد إلى فترة النقاهة. تجاوز فترة تسمم الدم.
فترة حرق تسمم الدمتتميز بظواهر مرتبطة بتقيح الجروح ورفض الحرق. في الوقت نفسه ، لوحظ حمى قيحية ارتشاف ، وغالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي. في الدم ، هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء مع تحول في تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة فقر الدم ونقص بروتينات الدم. في ظل هذه الخلفية ، قد يحدث النعاس ، وهو أمر معقد لدى بعض المرضى بسبب حالات وعي غائم. عادة ما يكون الذهان في مرض الحروق قصير الأجل. بعد اختفاء الذهان ، يستمر الوهن ، وأحيانًا يستمر لعدة أشهر.
في الفترة الرابعة فترة النقاهةالشفاء التدريجي لجروح الحروق. ترقيع الجلد ، واستعادة وظيفة الأعضاء الداخلية ، ونظام المكونة للدم ، وعمليات التمثيل الغذائي ، إلخ.
مرض الحروققد يكون معقدًا بسبب تطور تعفن الدم والآفات التآكلي والتقرحية في الجهاز الهضمي والتهاب الكبد. من المضاعفات الخطيرة للغاية إرهاق الحروق ، والذي يتميز بوقف العمليات الإصلاحية والنخر التدريجي في الجروح ، وفقدان الوزن المفاجئ ، وصولاً إلى الدنف ، وفقر الدم ، ونقص بروتين الدم. قد يصاب الضحايا أيضًا بخراجات الأنسجة الرخوة ، الحمرة ، التهاب الوريد الخثاري ، الفلغمون.

الإسعافات الأولية للحروق:

1. وقف التأثير بشكل عاجل على ضحية ارتفاع درجة الحرارة. الدخان ومنتجات الاحتراق السامة ، وخلع ملابسه.
2. تبريد المناطق المحترقة. يُنصح بغمر المناطق المحروقة بالماء البارد أو غسلها بتيار من ماء الصنبور لمدة 5-10 دقائق.
في حالة الحروق في الوجه والجهاز التنفسي العلوي ، يتم إزالة المخاط من البلعوم ، يتم إدخال مجرى هواء.
3. التخدير والبدء في اتخاذ تدابير مضادة للصدمة: أدخل بروميدول أو أومنوبون ؛
- بدائل الدم المضادة للصدمات (بولي جلوسين ، جيلاتينول).
4. ضع ضمادة معقمة.
ضع ضمادة شاش قطنية جافة على السطح المحروق ، وفي حالة عدم وجودها ، ضع قطعة قماش نظيفة (على سبيل المثال ، لف الضحية بملاءة).
5. يجب أن يُسمح للضحية بشرب 0.5 لتر على الأقل من الماء مع 1/4 ملعقة صغيرة من بيكربونات الصوديوم ونصف ملعقة صغيرة من كلوريد الصوديوم المذاب فيها. يعطي الداخل 1-2 جم من حمض أسيتيل الساليسيليك و 0.05 جم من ديفينهيدرامين.
6. الاستشفاء العاجل.
في المستشفىيتم حقن الشخص المحروق بالمسكنات والمهدئات ، مصل الكزاز. بعد ذلك يتم إزالة البشرة التي تقشر في مساحات كبيرة ، ويتم شق البثور وإخراج السائل منها. سطح الحرق مع الحروق السطحية مؤلم ، لذلك لا يُسمح بتنظيفه الميكانيكي إلا في حالة تلوث التربة الشديد عن طريق الري بمحلول مطهر. يجب ألا تحاول غسل البيتومين في حالة الحروق به. يتم وضع الضمادات المضادة للحروق ذات السطح المعدني والتي لا تلتصق بالجروح أو الضمادات المعقمة بمراهم قابلة للذوبان في الماء (ليفوميكول ، ليفوسين ، ديوكسيكول ، ديرمازين) على جروح الحروق. يتم إجراء الضمادات اللاحقة بنفس المراهم يوميًا أو كل يومين ، حتى تلتئم الجروح تمامًا. بعد شفاء الحروق من الدرجة IIIA ، قد تظهر ندوب الجدرة في مكانها. للوقاية منها ، خاصةً لحروق الوجه واليدين والقدمين ، يتم تطبيق ضمادات ضغط مرنة على الجروح التي تلتئم حديثًا. لنفس الغرض ، يتم وصف العلاج الطبيعي (الموجات فوق الصوتية ، العلاج المغناطيسي ، العلاج بالطين).

رعاية الطوارئ لصدمة الحروق.

في سيارة إسعاف متخصصة ، تستمر مجموعة من إجراءات الإنعاش ، والتي تهدف في المقام الأول إلى استعادة ديناميكا الدم. لهذا الغرض ، يتم إعطاء مسكنات الألم عن طريق الوريد ، بوليجلوسين (400-800 مل) ، بيكربونات الصوديوم (محلول 5 ٪ - 200-250 مل) ، الجلوكوز (محلول 5 ٪ 0.5-1.0 لتر) ، الكورتيكوستيرويدات (هيدروكورتيزون جيمنسكسينات - 200 مجم أو بريدنيزولون جيمنسوكسينات - 60 مجم) مع ظهور الوذمة الرئوية - البنتامين (25-50 مجم).
في المستشفى يستمر العلاج بالتسريب. مع الحروق الدائرية العميقة للأطراف والجذع التي تضعف الدورة الدموية والتنفس ، يجب إجراء تشريح عاجل للحروق حتى ظهور الدورة الدموية ، ثم وضع ضمادة معقمة. يتم الجمع بين المسكنات المخدرة ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، ديبرازين ، إلخ). هيدروكسي بوتيرات الصوديوم ، سيبازون ، دروبيريدول (4-6 مرات في اليوم). يتم تحسين الخصائص الانسيابية للدم عن طريق تعيين عوامل مضادة للصفيحات (البنتوكسيفيلين ، ديبيريدامون) والهيبارين. مع انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد ، يشار إلى جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات. يحسن العلاج المكثف المبكر لصدمة الحروق بشكل كبير النتائج الفورية وطويلة المدى للعلاج ، ويمنع عددًا من المضاعفات الخطيرة. يتم مراقبة حالة المريض وفعالية العلاج من حيث إدرار البول. جحيم. الضغط الوريدي المركزي (بالساعة) ، الهيماتوكريت. الحالة الحمضية القاعدية. يحتاج الضحايا المصابون بحروق بمساحة 15-20٪ من سطح الجسم ، والذين يتم إدخالهم إلى المستشفى دون علامات الصدمة ، إلى علاج التسريب الذي يهدف إلى منع تطور تركيز الدم ونقص حجم الدم واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة.
بعد الخروج من الصدمة ، تأتي حماية الأشخاص المحروق من استنفاد الطاقة والغذاء والتسمم والتهاب المستشفيات في المقدمة.
تهدف التدابير العلاجية في فترة تسمم الحروق الحاد إلى إزالة السموم وتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي والطاقة ومكافحة العدوى. يشمل علاج إزالة السموم إعطاء الوريد من hemodez ، rheopolyglucin ، إدرار البول القسري. ينتج الضحايا فصادة البلازما ، وامتصاص الدم ، وامتصاص البلازما. يظهر التغذية المحسنة. إنه فعال لإجراء تغذية معوية إضافية ، حيث يتم حقن المخاليط عالية السعرات الحرارية في المعدة من خلال أنبوب دائم. يتم حقن محاليل الأحماض الأمينية ومتحللات البروتين ومستحلبات الدهون ومحلول الجلوكوز عن طريق الوريد. يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا وفقًا لنتائج البذر من الجرح وتحديد حساسية النباتات للمضادات الحيوية والمطهرات. يجب أن يتلقى المرضى باستمرار المسكنات ومضادات الهيستامين ، وأدوية مقويات القلب ، والفيتامينات C.
تهدف التدابير العلاجية في فترة تسمم الدم إلى إعداد المريض لعملية تجميل الجلد الذاتي. للقيام بذلك ، استمر في الإعطاء المعوي والحقن للبروتينات والدهون والكربوهيدرات ، ومحاربة العدوى. يتضمن الأخير علاج جروح الحروق بمحلول 1٪ من اليودوبيرون. الإزالة الفعالة للأنسجة الميتة ، التغييرات المتكررة في الضمادات باستخدام المراهم المطهرة القابلة للذوبان في الماء ، إعطاء المضادات الحيوية بالحقن. استمر في استخدام مضادات الهيستامين المقوية للقلب والمسكنات وإعطاء الفيتامينات المتعددة ومضادات الحموضة.
يتم علاج جروح الحروق بطرق مفتوحة ومغلقة. يتم استخدام الطريقة المفتوحة في غرفة ذات تدفق رقائقي من الهواء المسخن إلى 30-33 درجة مئوية أو في غرفة بها مصادر حرارة بالأشعة تحت الحمراء ونظام لتنقية الهواء. في حالة حروق السطح الخلفي للجسم ، يكون العلاج على الأسرة المميعة ، على سبيل المثال ، من نوع Clinitron (فرنسا) ، فعالاً. بالنسبة لحروق الأطراف ، يتم إجراء العلاج المفتوح في وحدات العلاج الجوي (ATU-3 و ATU-5).
يشار إلى الطريقة المغلقة لعلاج الحروق في غياب الدعم الفني لإدارة الجروح المفتوحة وتتكون من استخدام الضمادات مع المراهم المطهرة ومحاليل المطهرات (iodopyrone ، سلفاديميزين الفضة ، levomekol ، levosin ، dioxicol). تساهم في تجفيف القشرة ، ولها تأثير قوي للجراثيم وتمنع تطور العدوى. يتم إجراء الضمادات يوميًا أو كل يومين ، حسب كمية إفرازات الجرح. الضمادات فعالة بشكل خاص في الحمامات التي تحتوي على محاليل مطهرة محضرة على شكل شامبو (يولوبرون). باستخدام طريقة الإدارة المفتوحة ، تتم معالجة أسطح الحروق بمحلول iodopyrone 3-4 مرات في اليوم.
الإزالة المبكرة للأنسجة التي ماتت من التعرض للحرارة والإغلاق البلاستيكي للجروح المتكونة بجلد المرء يمنع أو يقصر الفترات التالية من مرض الحروق. لذلك ، يجب استئصال الأنسجة الميتة ذات الحروق العميقة بمساحة تصل إلى 15٪ من سطح الجسم جراحيًا في اليوم 3-5 بعد الحرق وإغلاق الجرح الناتج على الفور بطعم ذاتي مثقوب غير ملتصق. مع نتيجة إيجابية للعملية ، يحدث التئام الجروح في غضون 3 - 3 1/2 أسابيع. بعد الحرق.
مع الحروق العميقة بمساحة تزيد عن 15٪ من سطح الجسم ، يكون استئصال التنخر الكيميائي فعالًا باستخدام 40٪ مرهم الساليسيليك ، والذي يتم تطبيقه في اليوم 7-8 بعد الإصابة في منطقة لا تشغل أكثر من 10٪ من سطح الجسم. بعد 3 أيام ، يتم إزالة القشرة بدون دم ، ويتم وضع مادة زينوسكين المثقبة على الجرح الناتج. بعد يومين ، يتم إزالته ويتم إجراء عملية التجميل الذاتي. يتم تطبيق مرهم الساليسيليك بالتتابع على فترات من 3-5 أيام على أجزاء أخرى من القشرة وبالتالي يتم إزالة الأنسجة الميتة ، ثم يتم إغلاق جميع جروح الحروق عن طريق الجراحة التلقائية.
يجب أن يخضع المريض الذي تعرض لحروق عميقة بمساحة تزيد عن 10٪ من سطح الجسم (أو أكثر من 3-4٪ ولكن في منطقة المفاصل) إلى دورة إعادة تأهيل طبي. مع تطور التشوهات الندبية الواضحة بعد الحرق التي تشوه أو تسبب خللاً وظيفيًا ، يتم إجراء الجراحة التجميلية في مؤسسات متخصصة.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

استضافت في http://www.allbest.ru

1 المقدمة

1.1. صلة المشكلة

1.2 الهدف من العمل

2. الجزء الرئيسي

2.1.1 تصنيف الحروق

2.1.2 تصنيف قضمة الصقيع

2.2.1 مسببات الحروق

2.2.2 مسببات قضمة الصقيع

2.3 التسبب في حدوث الحروق وعضة الصقيع

2.3.1 إمراض الحروق

2.3.2 التسبب في الإصابة بقضمة الصقيع

2.4.1 المظاهر السريرية للحروق

2.4.2 المظاهر السريرية لقضمة الصقيع

2.5 تشخيص الحروق وعضة الصقيع

2.5.1 تشخيص الحروق

2.5.2 تشخيص قضمة الصقيع

2.6 العلاج والوقاية من الحروق وعضة الصقيع

2.6.1 علاج الحروق

2.6.2 الوقاية من الحروق

2.6.3 علاج قضمة الصقيع

2.6.4 منع قضمة الصقيع

2.7 إعادة تأهيل الحروق وقضمة الصقيع

2.7.1 إعادة التأهيل للحروق

2.7.2 إعادة تأهيل قضمة الصقيع

2.8 الإسعافات الأولية للحروق وعضة الصقيع

2.8.2 الإسعافات الأولية لقضمة الصقيع

3. عملية التمريض للحروق وقضمة الصقيع

3.2 عملية التمريض لقضمة الصقيع

التطبيقات

1 المقدمة

الحرق هو تلف الأنسجة الناجم عن الحرارة والمواد الكيميائية والإشعاع والتيار الكهربائي.

الحروق إصابات متكررة وخطيرة ، ولا تزال درجة فتكها عالية جدًا. في كل عام في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية ، يحتاج أكثر من 200 ألف مريض بحروق إلى العلاج في المستشفى. في غضون عام واحد ، يموت حوالي 60 ألف شخص من حروق في الدول الأوروبية ؛ من بينهم مجموعة كبيرة من الأطفال. العديد ممن يتعافون يعانون من ندوب مشوهة. علاج مرضى الحروق ، وخاصة الأطفال ، شاق ويستغرق وقتًا طويلاً. يتطلب معرفة خاصة ومعدات وشروطًا ومهارات مهنية عالية من العاملين في المجال الطبي.

قضمة الصقيع - تلف أي جزء من الجسم (حتى النخر) تحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة. غالبًا ما تحدث قضمة الصقيع في فصل الشتاء عند درجة حرارة تقريبًا. بيئة أقل من -15 درجة عندما يكون الشخص بالخارج لفترة طويلة. ومع ذلك ، مع الرطوبة العالية والرياح القوية ، يمكن أيضًا الحصول على قضمة الصقيع في الربيع ، عند t يساوي أكثر من 0 درجة.

كما أن قضاة الصقيع في البرد ناتجة أيضًا عن ملابس وأحذية ضيقة ورطبة ، والإرهاق البدني ، والجوع ، وعدم القسرة الطويلة القسرية والموضع غير المريح ، والإصابة السابقة الباردة ، وإضعاف الجسم نتيجة للأمراض السابقة ، والتعرق في الساقين ، وتهدف إلى الكحول المتزايد ، أيها التخلص من الأطراف المتزايدة. من الحرارة ، في حين أن طبيعية تحت الحركة والبرد هو تضييق. في كثير من الأحيان ، تحدث قضمة الصقيع الشديدة ، التي تؤدي إلى بتر الأطراف ، على وجه التحديد في حالة التسمم الشديد ، لأسباب أكثر من كونها طبيعة فسيولوجية ، ولكن في المقام الأول بسبب عدم قدرة الشخص المخمور على اتخاذ تدابير في الوقت المناسب ضد التجميد ؛ في حالة التسمم الشديد ، تختفي القدرة على الحركة بشكل طبيعي ، ويزول الوعي بالخطر ، ويمكن للشخص ببساطة أن ينام في البرد ، مما يؤدي غالبًا إلى الموت.

وفقًا للإحصاءات ، تحدث أكثر من 90٪ من حالات قضمة الصقيع لدى الثوار والأشخاص الذين يعانون من تسمم كحول حاد.

تمريض علاج حروق الصقيع

1.1 أهمية المشكلة

تعتبر الحروق من أكثر الإصابات المؤلمة شيوعًا في العالم. لذلك ، في روسيا في عام 1997 ، تم تسجيل 507.6 ألف شخص أصيبوا بحروق مختلفة. من حيث الوفيات ، تأتي الحروق في المرتبة الثانية بعد الإصابات الناجمة عن حوادث السيارات. يعد علاج الحروق مهمة صعبة ومتعددة الأوجه: الضرر الحراري هو أحد أخطر الأضرار ، فهو يؤدي إلى تدمير البروتينات المعقدة - أساس الخلايا والأنسجة.

إصابة الحروق مشكلة طبية واجتماعية مهمة. يتم تحديد مدى إلحاح مشكلة الحروق من خلال تواتر حدوثها في الحياة اليومية وفي العمل ، في ظروف زمن السلم وكوارث زمن الحرب ، وتعقيد التسبب في الإصابة ، وارتفاع معدلات الإعاقة والوفيات.

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في شدة الإصابة الحرارية وزيادة في نسبة حروق اللهب بين أولئك الذين تم حرقهم. تؤثر حروق اللهب على جميع أجزاء الجسم ، ولكن غالبًا ما تحترق الأجزاء المكشوفة من الجسم باللهب - الوجه واليدين ، وعادة ما تكون الأقرب إلى اللهب

في الأدبيات الطبية باللغة الروسية ، يبرز قسم من طب الحروق - الاحتراق ، الذي يدرس الحروق والجوانب الطبية ذات الصلة. في دول ما بعد الاتحاد السوفيتي ، هناك اختصاص للأطباء في علاج الحروق. يطلق على هؤلاء المتخصصين علماء الاحتراق.

تستحق مشكلة قضمة الصقيع اهتمامًا خاصًا ، نظرًا لأن جميع سكان كوكب الأرض الذين يتعاملون مع درجات الحرارة المنخفضة معرضون للخطر في هذه الحالة. أجبر هذا الأطباء والعلماء من معظم البلدان ذات مستوى عالٍ من الدواء على إجراء الكثير من العلمية ، بما في ذلك الأبحاث السريرية ، حول مشاكل تشخيص وعلاج قضمة الصقيع في مراحل مختلفة من المرض ، وقد تم بالفعل تحقيق نتائج مهمة في هذا الاتجاه: إن ظهور أخصائيات متخصصة في الإجراءات المحلية ، يسمح بالتقنية المتأخرة ، والاستخدام المحلي ، والاستفادة من الأساليب المحلية. أدى إنتاج الضمادات إلى تحسين علاج الجروح في الضحايا المصابين بإصابة باردة.

1.2 الغرض من العمل

الغرض: تعميق معرفة الممرضة بالحروق وعضة الصقيع والطرق الحديثة في علاجها. لدراسة الأساليب المختبرية الحديثة والأدوات لتشخيص الحروق وعضة الصقيع. تحديد المسؤوليات الوظيفية للممرضة لرعاية وعلاج ووقاية وإعادة تأهيل المرضى المصابين بالحروق وعضة الصقيع.

2. الجسم الرئيسي

الحرق هو تلف الأنسجة الناتج عن التعرض الحراري أو الكيميائي أو الكهربائي أو الإشعاعي.

غالبًا ما تصيب الحروق الجلد (حجمه يقارب سدس حجم جسم الإنسان بأكمله). يمكن أن تحدث الحروق بسبب اللهب والماء المغلي والبخار والمواد الكيميائية المختلفة: الأحماض والقلويات ؛ بعض الأدوية: اليود والأمونيا. التيار الكهربائي ، المواد المشعة ، ضوء الشمس ، الثلج الجاف ، النيتروجين السائل ، إلخ.

قضمة الصقيع (يوصى باستخدام هذا المصطلح) ، أو قضمة الصقيع - تلف أنسجة الجسم تحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة. غالبًا ما يكون مصحوبًا بانخفاض عام في درجة حرارة الجسم وغالبًا ما يؤثر بشكل خاص على الأجزاء البارزة من الجسم ، مثل الأذنين والأنف والأطراف غير المحمية بشكل كافٍ ، وخاصة أصابع اليدين والقدمين. ينتشر من مناطق أبعد (أطراف) من الأعضاء إلى مناطق بعيدة. تتميز عن "الحروق الباردة" الناتجة عن التلامس المباشر مع المواد شديدة البرودة مثل الثلج الجاف أو النيتروجين السائل. غالبًا ما تحدث قضمة الصقيع في فصول الشتاء الباردة عند درجات حرارة محيطة تقل عن 20-10 درجة مئوية. مع الإقامة الطويلة في الهواء الطلق ، خاصة مع الرطوبة العالية والرياح القوية ، يمكن الحصول على قضمة الصقيع في الخريف والربيع عندما تكون درجة حرارة الهواء فوق الصفر.

2.1 تصنيف الحروق وقضمة الصقيع

2.1.1 تصنيف الحروق

هناك العديد من تصنيفات الحروق ، ومعظمها يعتمد على المسار السريري والتكتيكات التي يتبعها الطبيب في حالة الحروق المعينة. التصنيفان الأكثر شيوعًا والتوضيح هما حسب عمق الآفة ونوع الضرر.

التصنيف حسب عمق الضرر:

الدرجة الأولى. تتأثر الطبقة العليا من ظهارة الكيراتين. يتجلى في احمرار الجلد وتورم طفيف وألم. بعد 2-4 أيام ، يحدث الشفاء. يتم تقشير الظهارة الميتة ، ولا توجد آثار للآفة.

الدرجة الثانية. تتضرر الظهارة المتقرنة حتى الطبقة الجرثومية. تتشكل بثور صغيرة ذات محتويات مصلية. تلتئم تمامًا بسبب التجدد من طبقة البرعم المحفوظة في 1-2 أسبوع.

الدرجة الثالثة. تتأثر جميع طبقات البشرة والأدمة.

الثالثة درجة. تتأثر الأدمة جزئيًا ، الجزء السفلي من الجرح هو الجزء السليم من الأدمة مع العناصر الظهارية المتبقية (الدهنية ، الغدد العرقية ، بصيلات الشعر). بعد الحرق مباشرة ، يبدو وكأنه قشرة سوداء أو بنية اللون. قد تتشكل بثور كبيرة ، عرضة للاندماج ، بمحتويات نزفية مصلية. يتم تقليل حساسية الألم. يمكن الاستعادة الذاتية لسطح الجلد إذا لم يكن الحرق معقدًا بسبب العدوى ولم يكن هناك تعميق ثانوي للجرح.

الثالثة ب درجة. الموت الكلي للجلد للدهون تحت الجلد.

الدرجة الرابعة. موت الأنسجة الكامنة ، كربنة العضلات والعظام والدهون تحت الجلد.

التصنيف حسب نوع الضرر

الحروق الحرارية. يحدث نتيجة التعرض لدرجات حرارة عالية. هناك عوامل الضرر:

حرق اللهب. كقاعدة ، الدرجة الثانية. ضرر محتمل في مساحة كبيرة من الجلد ، حروق في العينين والجهاز التنفسي العلوي.

الحروق السائلة. في الغالب من الدرجة الثانية إلى الثالثة. كقاعدة عامة ، تتميز بمساحة صغيرة وعمق كبير للضرر.

حروق البخار. مساحة كبيرة وعمق دمار صغير. غالبا ما يصاحبها حرق في الجهاز التنفسي.

يحترق بالأجسام الساخنة. من الدرجة الثانية إلى الرابعة. حدود واضحة ، وعمق كبير. يرافقه انفصال الأنسجة التالفة عند إنهاء الاتصال بالجسم.

الحروق الكيميائية. تحدث نتيجة التعرض لمواد فعالة كيميائيا. يميز:

الحروق الحمضية. عند التعرض للحمض ، يحدث تخثر (طي) للبروتين في الأنسجة ، مما يؤدي إلى عمق صغير من التلف.

حروق قلوية. لا يحدث التخثر في هذه الحالة ، وبالتالي يمكن أن يصل الضرر إلى عمق كبير.

يحترق بأملاح المعادن الثقيلة. عادة سطحية.

الحروق الإشعاعية. تحدث نتيجة التعرض للإشعاع بأنواعه المختلفة. يميز:

حروق نتيجة التعرض لأشعة الشمس. عادة أنا ، في كثير من الأحيان أقل - الدرجة الثانية.

الحروق نتيجة التعرض لأسلحة الليزر والتفجيرات النووية الأرضية والجوية. تسبب أضراراً فورية في أجزاء من الجسم تواجه الانفجار ، وقد يصاحبها حروق في العين.

حروق نتيجة التعرض للإشعاع المؤين. عادة سطحية. إنها تلتئم بشكل سيئ بسبب ما يصاحب ذلك من مرض الإشعاع ، حيث تزداد هشاشة الأوعية الدموية ويزداد إصلاح الأنسجة سوءًا.

الحروق الكهربائية والقوسية. تحدث عند نقاط الدخول والخروج للشحنة من الجسم. الميزة هي وجود عدة حروق في منطقة صغيرة ولكن ذات عمق كبير. هذه الحروق خطيرة بشكل خاص عند المرور عبر المنطقة. قلوب(إصابة كهربائية). تشبه حروق القوس الكهربائي حروق اللهب وتحدث خلال دوائر قصيرة دون مرور التيار عبر جسم الضحية.

2.1.2 تصنيف قضمة الصقيع.

التصنيف العام لقضمة الصقيع

هناك درجات خفيفة ومتوسطة وحادة من التبريد العام.

درجة خفيفة: درجة حرارة الجسم 32-34 درجة مئوية. الجلد شاحب أو مزرق بشكل معتدل ، تظهر القشعريرة ، قشعريرة ، وصعوبات في الكلام. يتباطأ النبض إلى 60-66 نبضة في الدقيقة. ضغط الدم طبيعي أو مرتفع قليلاً. التنفس غير مضطرب. قضمة الصقيع من الدرجة الأولى والثانية ممكن.

درجة متوسطة: درجة حرارة الجسم 29-32 درجة مئوية ، نعاس حاد ، اكتئاب للوعي ، مظهر لا معنى له من السمات المميزة. الجلد شاحب ، مزرق ، رخامي في بعض الأحيان ، بارد عند اللمس. النبض يتباطأ إلى 50-60 نبضة في الدقيقة ، ملء ضعيف. يتم تقليل الضغط الشرياني بشكل طفيف. نادر التنفس - ما يصل إلى 8-12 في الدقيقة ، سطحي. قضمة الصقيع في الوجه والأطراف من الدرجة الأولى إلى الرابعة ممكنة.

الدرجة الشديدة: درجة حرارة الجسم أقل من 31 درجة مئوية. الوعي غائب ، وتلاحظ التشنجات والقيء. الجلد شاحب ، مزرق ، بارد الملمس. النبض يتباطأ إلى 36 نبضة في الدقيقة ، ملء ضعيف ، هناك انخفاض واضح في ضغط الدم. التنفس نادر وسطحي - ما يصل إلى 3-4 في الدقيقة. هناك قضمة صقيع شديدة وواسعة الانتشار حتى التجلد.

عمق تلف الأنسجة

عادة ما تحدث قضمة الصقيع من الدرجة الأولى (الأخف) مع التعرض القصير للبرد. المنطقة المصابة من الجلد شاحبة ، لونها رخامي ، محمر بعد ارتفاع درجة الحرارة ، وفي بعض الحالات يكون لونها أرجواني أحمر ؛ تتطور الوذمة. لا يحدث نخر الجلد. بحلول نهاية الأسبوع بعد قضمة الصقيع ، لوحظ أحيانًا تقشير خفيف للجلد. يحدث الشفاء التام خلال 5-7 أيام بعد قضمة الصقيع. العلامات الأولى لقضمة الصقيع هي الإحساس بالحرقان والوخز ، يليه خدر في المنطقة المصابة. ثم هناك حكة جلدية وألم يمكن أن يكون طفيفًا وواضحًا.

تحدث عضة الصقيع من الدرجة الثانية مع التعرض للبرد لفترات طويلة. في الفترة الأولية ، هناك تبيض ، تبريد ، فقدان للحساسية ، ولكن لوحظت هذه الظواهر في جميع درجات قضمة الصقيع. لذلك ، فإن أكثر العلامات المميزة هي تكوين بثور مملوءة بمحتويات شفافة في الأيام الأولى بعد الإصابة. يحدث الاستعادة الكاملة لسلامة الجلد في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، ولا يتشكل التحبيب والتندب. مع قضمة الصقيع من الدرجة الثانية بعد الاحترار ، يكون الألم أكثر شدة وأطول من قضمة الصقيع من الدرجة الأولى ، والحكة الجلدية والحرق مزعجة.

قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة ، تزداد مدة التعرض للبرد وانخفاض درجة الحرارة في الأنسجة. تمتلئ البثور التي تشكلت في الفترة الأولى بمحتويات دموية ، وقاعها أزرق-بنفسجي ، غير حساس للتهيج. هناك موت لجميع عناصر الجلد مع تطور التحبيب والندوب نتيجة قضمة الصقيع. الأظافر الهابطة لا تنمو مرة أخرى أو تتشوه. ينتهي رفض الأنسجة الميتة في الأسبوع الثاني والثالث ، وبعد ذلك يحدث تندب يستمر حتى شهر واحد. تكون شدة الألم ومدته أكثر وضوحًا من الدرجة الثانية.

تحدث درجة الصقيع الرابعة مع التعرض المطول للبرد ، ويكون الانخفاض في درجة الحرارة في الأنسجة أكبر. غالبًا ما يتم دمجه مع قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة وحتى الدرجة الثانية. تموت جميع طبقات الأنسجة الرخوة ، وغالبًا ما تتأثر العظام والمفاصل. المنطقة المتضررة من الطرف مزرقة بشكل حاد ، وأحيانًا بلون رخامي. تتطور الوذمة مباشرة بعد ارتفاع درجة الحرارة وتزداد بسرعة. درجة حرارة الجلد أقل بكثير مما هي عليه في مناطق الأنسجة المحيطة. تتطور الفقاعات في المناطق الأقل تعرضًا لقضمة الصقيع حيث توجد درجة صقيع من الدرجة الثالثة إلى الثانية. يشير عدم وجود بثور مع وذمة متطورة بشكل كبير وفقدان الحساسية إلى درجة الصقيع الرابعة.

2.2 مسببات الحروق وقضمة الصقيع

2.2.1 مسببات الحروق

أسباب الحروق: (انظر عوامل الإصابة ، في تصنيف الحروق حسب نوع الإصابة).

2.2.2 مسببات قضمة الصقيع.

يؤدي إلى قضمة الصقيع: ضيق ورطب قماشو أحذية, التعب الجسدي, جوع، وضعية ثابتة وغير مريحة لفترات طويلة ، سابقة إصابة البرد، ضعف الجسم نتيجة أمراض سابقة ، تعرق الساقين ، أمراض مزمنة في أوعية الأطراف السفلية وجهاز القلب والأوعية الدموية ، أضرار ميكانيكية شديدة مع فقدان الدم ، التدخين، استهلاك الكحول في البرد ، تسمم الكحول ، إلخ.

2.3 التسبب في حدوث الحروق وعضة الصقيع

2.3.1 إمراض الحروق

يتكون من التغييرات المرضية التالية. يدمر الضرر الحراري الخلايا أو يتسبب في حدوث خلل في وظائفها. تعتمد درجة الحرق على درجة الحرارة ومدة التعرض للعامل الحراري وسماكة الجلد وموصلية الأنسجة. يمكن تمثيل جرح الحرق بشكل تخطيطي كمناطق الخطيئة متحدة المركز. في المركز - أكبر درجة من الضرر. يتم هنا تدمير الخلايا والأوعية الدموية. يعتمد "بقاء" منطقة الركود على عوامل قد تكون تحت سيطرة الجراح ، ولكنها في بعض الأحيان لا تخضع له. نتيجة لموت هذه المنطقة ، يمكن أن يغطي النخر الجزئي العميق سمك الجلد بالكامل. المنطقة الطرفية من احتقان الدم هي منطقة تلف يمكن معالجتها والشفاء في غضون 7-10 أيام.

2.3.2 التسبب في الإصابة بقضمة الصقيع

هناك تشنج طويل للشرايين تحت تأثير البرد ، يتبعه تجلط الدم ، الذي يعطل الدورة الدموية المحلية للأنسجة حتى تكون النخر. تتميز بتلف الأنسجة غير المتكافئ. يتم الكشف عن عمق ومساحة تلف الأنسجة أثناء قضمة الصقيع بعد فترة زمنية معينة بعد الاحترار. لذلك ، في تطور قضمة الصقيع ، يتم التمييز بين فترتين: كامنة (قبل رد الفعل) ورد الفعل (بعد الاحترار). تتميز الفترة الكامنة بشحوب الجلد مع فقدان الحساسية وانخفاض موضعي في درجة الحرارة مع ضعف التمثيل الغذائي والدورة الدموية في المناطق المصابة بقضمة الصقيع بما يتناسب مع مدة العمل وطبيعة عامل درجة الحرارة. يجب اعتبار المعيار الموضوعي لبداية فترة رد الفعل بمثابة انتفاخ متزايد في منطقة قضمة الصقيع من الجسم. تتميز هذه الفترة بظهور الالتهاب والنخر وتحديد أكثر دقة لعمق ومساحة الضرر. (لمزيد من المعلومات ، راجع تصنيف قضمة الصقيع حسب عمق الإصابة).

2.4 المظاهر السريرية في الحروق وعضة الصقيع

2.4.1 سريري أعراض الحروق

في كثير من الأحيان ، بعد حرق شديد (عادة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة) ، يتطور مرض الحروق.

مرض الحروق هو حالة مرضية في الجسم تتطور نتيجة الحروق الشديدة والعميقة ويصاحبها خلل في الجهاز العصبي المركزي ، وجهاز القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، وتدهور عمليات التمثيل الغذائي ، واضطرابات الغدد الصماء ، وما إلى ذلك. تؤدي الحروق الشديدة إلى تطور مرض الحروق.

ينقسم مسار مرض الحروق إلى أربع فترات:

صدمة حرق

تسمم حرق حاد.

حرق تسمم الدم.

فترة نقاهه.

تستمر صدمة الحروق من يوم إلى ثلاثة أيام ، ويتم استبدالها بفترة تسمم حاد تستمر من 10 إلى 15 يومًا وتتحول إلى تسمم الدم. تتزامن بداية فترة تسمم الدم مع بداية رفض الأنسجة الميتة ، وتعتمد مدتها على مدة التئام جرح الحروق.

تبدأ فترة التعافي بعد شفاء الجلد.

تُلاحظ الصدمة الشديدة مع الحروق العميقة التي تشغل أكثر من 20٪ أو أكثر من سطح الجسم. ويلاحظ التحريض النفسي قصير المدى ، يليه الخمول. يكون جلد المناطق غير المحترقة والأغشية المخاطية المرئية شاحبًا وجافًا وباردًا عند اللمس.

تنخفض درجة حرارة الجسم عادة بمقدار 1.5-2 درجة مئوية. يعاني العديد من المرضى من الغثيان والقيء. في كثير من الأحيان زراق واضح (زرقة الأجزاء الطرفية من الجسم). يتم تسريع التنفس ، النبض هو 120-130 نبضة في الدقيقة ، وضغط الدم يتميز بعدم الاستقرار ، ولكن يتم ملاحظة انخفاضه في كثير من الأحيان. يظهر تلف الكلى: انخفاض في إدرار البول اليومي (التبول) يصل إلى 600 (قلة البول) ، يتم الكشف عن الدم في البول.

العطش الشديد سمة مميزة - يشرب الضحية ما يصل إلى 4-5 لترات من السوائل يوميًا ، وبعد ذلك غالبًا ما يتطور القيء الذي لا يقهر. النبض ينخفض ​​بسرعة ، قد لا يتم تحديده. ينخفض ​​الضغط الشرياني بشكل ملحوظ (الحد الأقصى - يصل إلى 100 مم زئبق الفن.). يتطور انقطاع البول ، ويقل قلة البول في كثير من الأحيان. تتميز صدمة الحروق الشديدة للغاية بتركيز الدم الحاد (سماكة الدم) وانخفاض حجم الدم المنتشر بنسبة 20-40٪.

تستمر صدمة الحروق من 2 إلى 48 ساعة ، وفي حالات نادرة تستمر لمدة تصل إلى 72 ساعة ، ونتيجة إيجابية وعلاج في الوقت المناسب ، تبدأ الدورة الدموية الطرفية في التعافي أولاً ، ثم يعود التبول إلى طبيعته.

في فترة حرق تسمم الدم ، تبدأ أعراض التسمم في الظهور. غالبًا ما تظل الحالة الصحية للمرضى المصابين بحروق سطحية مرضية.

مع الآفات العميقة ، تزداد درجة حرارة الجسم. المريض في حالة هياج وعقله مرتبك. ممكن تشنجاتوالهذيان والهلوسة السمعية والبصرية. في هذه المرحلة ، تظهر مضاعفات من مختلف الأجهزة والأنظمة.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي - سام التهاب عضل القلب, تجلط الدم, التهاب التامور. من الجهاز الهضمي - تآكل الإجهاد و قرحة المعدة(قد يكون معقدًا بسبب النزيف المعدي) ، ديناميكي انسداد معوي، سامة التهاب الكبد, التهاب البنكرياس. من الجهاز التنفسي - وذمة رئوية ، ذات الجنب نضحي, التهاب رئوي, التهاب شعبي. من جانب الكلى التهاب الحويضة, التهاب الكلية.

يستمر تسمم الحروق في المتوسط ​​من 10 إلى 15 يومًا ويتحول تدريجياً إلى تسمم الدم.

يتطور تسمم الدم الحروق في أغلب الأحيان مع الحروق العميقة التي تتجاوز 5-7٪ من سطح الجسم. وهو ناتج عن خسارة كبيرة للبروتين من خلال سطح الجرح واستجابة الجسم للعدوى. يستمر من عدة أسابيع إلى عدة أشهر.

الجروح مع الكثير من إفرازات قيحية. يتم تعليق شفاء الحروق ، وتنخفض مناطق الاندمال الظهاري أو تختفي.

الحمى مع التقلبات الكبيرة في درجة حرارة الجسم هي سمة مميزة. المريض يعاني من السبات العميق اضطرابات النوم. لا توجد شهية. هناك خسارة كبيرة في الوزن (في الحالات الشديدة ، يمكن فقدان ثلث وزن الجسم). ضمور العضلات ، انخفاض حركة المفاصل ، زيادة النزيف. يطور ألم السرير. تحدث الوفاة من المضاعفات المعدية الشائعة (تعفن الدم والالتهاب الرئوي).

مع السيناريو المناسب ، ينتهي مرض الحروق بالشفاء ، حيث يتم تنظيف الجروح وإغلاقها ، وتتحسن حالة المريض تدريجيًا.

مع وجود مسار أقل ملاءمة للعملية المرضية ، يمكن تطوير استنفاد الحرق. عادة ما يتم ملاحظته مع الحروق العميقة مع الوجود المطول لجروح الحروق ، والتي تشغل ما لا يقل عن 15-20 ٪ من سطح الجسم ، ولكن في حالات العلاج غير المناسب وغير المناسب ، يمكن أن تتطور أيضًا مع مناطق أصغر (في حدود 10 ٪) حروق عميقة.

مع الإرهاق الناتج عن الحروق ، يمكن أن ينخفض ​​وزن الجسم المصاب بنسبة 10-20٪ ، ومع إصابة شديدة بشكل خاص ، حتى بنسبة 25-30٪.

مع الإرهاق الناتج عن الحروق ، تتفاقم الأعراض السريرية - تصبح الحبيبات شاحبة ومترهلة وتنزف بسهولة. يتم التعبير عن الخمول العام ، وعدم القدرة على الحركة ، وتشكيل تقرحات ، وفقر الدم وانخفاض محتوى البروتين في الدم. (لمزيد من التفاصيل راجع تصنيف الحروق حسب عمق الآفة).

2.4.2 قضمة الصقيع

الخصائص العامة.

جلد الضحية مزرق شاحب وبارد والحساسية (اللمسية والألم) غائبة أو منخفضة بشكل حاد. عند الاحتكاك والدفء ، هناك ألم شديد في الأصابع أو في القدم واليد بالكامل. بعد 12-24 ساعة ، يمكنك تحديد عمق قضمة الصقيع: في الدرجة الأولى ، يكون الجلد مفرطًا ، مزرقًا ، منتفخًا الأصابع ؛ في الدرجة الثانية ، تتشكل بثور ذات محتويات نزفية ؛ في الدرجة الثالثة - بعد فتح البثور ، يظهر سطح الجرح مع مناطق من النخر الداكن ؛ في الدرجة الرابعة ، تخضع الأصابع بأكملها أو الأجزاء البعيدة من الأطراف لقضمة الصقيع: فهي سوداء ، منتفخة في البداية ، ثم محنطة. مع التبريد العام ، تكون الضحية خاملة ، وغير مبالية بالبيئة ، والجلد شاحب ، وبارد ، والنبض نادر ، وضغط الدم ينخفض. درجة حرارة الجسم أقل من 36 درجة مئوية.

خصائص قضمة الصقيع بدرجات متفاوتة.

جلد الضحية مزرق شاحب وبارد والحساسية (اللمسية والألم) غائبة أو منخفضة بشكل حاد. عند الاحتكاك والدفء ، هناك ألم شديد في الأصابع أو في القدم واليد بالكامل. بعد 12-24 ساعة ، يمكنك تحديد عمق قضمة الصقيع: في الدرجة الأولى ، يكون الجلد مفرطًا ، مزرقًا ، منتفخًا الأصابع ؛ في الدرجة الثانية ، تتشكل بثور ذات محتويات نزفية ؛ في الدرجة الثالثة - بعد فتح البثور ، يظهر سطح الجرح مع مناطق من النخر الداكن ؛ في الدرجة الرابعة ، تخضع الأصابع بأكملها أو الأجزاء البعيدة من الأطراف لقضمة الصقيع: فهي سوداء ، منتفخة في البداية ، ثم محنطة. مع التبريد العام ، تكون الضحية خاملة ، وغير مبالية بالبيئة ، والجلد شاحب ، وبارد ، والنبض نادر ، وضغط الدم ينخفض. درجة حرارة الجسم أقل من 36 درجة مئوية. (لمزيد من التفاصيل ، راجع تصنيف قضمة الصقيع وفقًا لعمق الآفة).

2.5 التشخيص

2.5.1 تشخيص الحروق

تشخيص عمق الآفة

يعتمد التشخيص على بيانات التاريخ ، وفحص جرح الحرق ، واستخدام بعض الاختبارات التشخيصية لتوضيح درجة تلف الدورة الدموية والضعف الحسي.

تساعد بيانات التاريخ التي تحدد طبيعة العامل الحراري ووقت وظروف تعرضه على اقتراح ما إذا كان الحرق السطحي أو العميق يتطور.

عند فحص المنطقة المتضررة ، انتبه لوجود احتقان الدم والبثور والقشور وبؤر النخر. وفقًا للتغييرات المكتشفة ، من الممكن تحديد عمق تلف الجلد ودرجة الحروق بشكل مبدئي.

تعريف اضطرابات الدورة الدموية

طريقة الضغط

اعتمادًا على درجة اضطرابات الدورة الدموية ، يتم تمييز ثلاث مناطق للضرر: 1. منطقة احتقان الدم. سمة من سمات الحروق السطحية. عند الضغط على الجلد المفرط ، يتحول هذا الأخير إلى اللون الباهت.

2. منطقة الركود. عند الضغط عليه ، لا يتغير اللون ، والذي يرتبط بركود وريدي واضح ، والذي يتطور بشكل واضح بحلول نهاية اليوم الأول (يكون الاختبار مفيدًا بعد هذه الفترة).

3. منطقة من الغياب التام للدورة الدموية ، لوحظ وجود حروق عميقة في منطقة النخر الجاف أو الرطب.

طريقة مضان التتراسيكلين

بعد ساعة من تناول أوكسي تتراسيكلين ، يتم تشعيع منطقة الحرق في غرفة مظلمة بمصباح كوارتز. تتوهج الحروق السطحية (درجة I-IIIa) باللون الأصفر ، ولا يوجد توهج في مناطق الحروق العميقة.

طريقة قياس الحرارة

يصاحب انتهاك الدورة الدموية للجلد انخفاض في درجة حرارته ، مما يجعل من الممكن التفريق بين حروق IIIa و III6 درجة. درجة الحرارة في مناطق الحروق III6 درجة 1.5-2.0 درجة مئوية أقل.

تحديد حساسية الألم

يتم تقليل حساسية الألم مع الحروق من الدرجة IIIa بشكل حاد. مع الحروق من الدرجة الثالثة ب والرابعة - غائبة. عند تحديد الحساسية ، من الضروري مراعاة حالة المريض (الإثارة أو الخمول ، وإدخال العقاقير المخدرة ، وما إلى ذلك).

يمكن تحديد الحفاظ على حساسية الألم عن طريق وخز الإبرة أو عن طريق معالجة سطح الجرح بكحول 96 درجة. طريقة أخرى هي إزالة الشعر: إذا شعر المريض بألم وتم سحب الشعر بصعوبة ، تكون الآفة سطحية. مع الحروق العميقة ، تتم إزالة الشعر بسهولة وبدون ألم.

تطبيق الأصباغ

للكشف المبكر عن منطقة النخر العميق ، يتم استخدام تلطيخ الأنسجة وفقًا لفان جيسون (D. Patey ، R. Scarff ، 1944). تتحول البشرة السليمة ومناطقها المصابة بحروق من الدرجة الأولى إلى اللون الوردي الفاتح. مع آفة من الدرجة IIIa ، يكون اللون مصفرًا ، مع آفات عميقة يكون أصفر لامع.

تعريف التوقعات.

أبسط الطرق التقريبية لتحديد تشخيص الحروق هي "قاعدة المئات" ومؤشر فرانك.

"قاعدة المائة"

اجمع عمر المريض والقيمة النسبية لسطح الحرق (٪ من إجمالي سطح الجسم).

إذا كان المبلغ المستلم

<60 -- прогноз благоприятный,

61-80 - التشخيص مناسب نسبيًا ،

81-100 - توقعات مشكوك فيها ،

> 100 - التكهن غير موات.

فهرس فرانك

يتم الحصول على مؤشر فرانك عن طريق إضافة مساحة الحروق السطحية إلى ثلاثة أضعاف مساحة الحروق العميقة.

إذا كان الفهرس

< 30 -- прогноз благоприятный,

31-60 - التوقعات مواتية نسبيًا ،

61-90 - التوقعات مشكوك فيها ،

> 91 - التكهن غير موات.

تحديد المساحة الكلية للحرق

تستند "قاعدة التسعة" إلى حقيقة أن مساحة جلد الأجزاء الفردية من جسم البالغين تساوي 9٪ من سطح الجسم أو مضاعفاته ، وتبلغ مساحة أغطية الرأس والرقبة 9٪ ، والسطحان الأمامي والخلفي للجسم 18٪ من الأطراف العلوية بنسبة 9٪ ، وأقل بنسبة 18٪ (انظر الملحق رقم 1).

"حكم الكف". تبلغ مساحة اللون عند الشخص البالغ 1.0-1.2 ٪ من كامل سطح جسمه. تستخدم هذه الطريقة لتحديد مساحة السطح المحروق التي بها مناطق صغيرة من الحروق وبها آفات متعددة تقع في أجزاء مختلفة من الجسم.

بعد تحديد مساحة الحرق وعمقه ، يتم تسجيل التشخيص على النحو التالي. يشار إلى مساحة الآفة وعمقها ككسر ، في البسط يتم إعطاء المساحة الكلية للحرق وبعد ذلك (بين قوسين) هي منطقة الضرر العميق ، في المقام هي درجة الحرق. من الضروري أيضًا الإشارة إلى العامل الإثنولوجي وتوطين الآفة. يعد رسم الحروق بأشكال خاصة أمرًا ذا أهمية عملية كبيرة ، مما يجعل من الممكن وضع علامة على الرسم التخطيطي لجميع الخصائص الضرورية للآفة (التوطين ، المنطقة ، الدرجة).

2.5.2 تشخيص قضمة الصقيع

التشخيص وقت التعرض للبرد:

الجلد في المنطقة المصابة شاحب / رخامي / مزرق. بارد الملمس.

تقل حساسية العضو المصاب بقضمة الصقيع أو تغيب.

قبل فقدان الإحساس ، في بعض الأحيان ، ولكن ليس دائمًا ، قد يكون هناك حكة أو حرقان أو وخز.

دليل غير مباشر على عدم وجود قضمة الصقيع حتى الآن قد يكون:

حقيقة أن الحساسية تقل قليلاً فقط ، لكن لا يزال هناك شعور بلمس المنطقة المصابة من الجلد

أن الجلد يحتفظ بصبغة وردية

يمكن أن يكون الدليل غير المباشر على أن قضمة الصقيع شديدة:

أن جزءًا كبيرًا من الجسم قد تأثر (على سبيل المثال ، القدم بأكملها أو معظم الوجه)

أن التعرض للبرد كان مطولًا (أكثر من نصف ساعة) و / أو قويًا. من المهم أن نلاحظ أن البرودة الفعلية يشعر بها الجزء المصاب من الجسم فقط في البداية ، ثم بعد فقدان حساسية اللمس ، تفقد درجة الحرارة أيضًا.

حقيقة أن فقدان الحساسية عميق ، لا يتم الشعور باللمسات فقط ، ولكن أيضًا الحقن ، على سبيل المثال ، باستخدام دبوس أو إبرة. من الأفضل إجراء هذه الفحوصات بمساعدة الرفاق وعينيك مغمضتين.

التشخيص بعد توقف الزكام

إذا لم تكن هناك قضمة صقيع:

يكون الألم عند إعادة التدفئة خفيفًا أو غائبًا

يكتسب الجلد ظلًا طبيعيًا ، وأحيانًا يكون هناك احمرار مؤقت (أقل من ساعة).

تمت استعادة الحساسية بالكامل

إذا كانت قضمة الصقيع خفيفة:

حكة ، ألم ، شديد في بعض الأحيان

يكتسب الجلد في المنطقة المصابة صبغة حمراء واضحة ، ثم يتم استعادة اللون الطبيعي

تتم استعادة الحساسية على السطح بالكامل ، ولكن غالبًا في حالة متغيرة ؛ يمكن تقليلها أو زيادتها

ربما ظهور فقاعات ذات محتويات شفافة وقاع وردي

إذا كانت قضمة الصقيع شديدة:

يتفاوت الألم من الغياب الذي لا يطاق إلى الغياب التام (يشير الأخير إلى ضرر شديد للغاية).

يصبح الجلد على السطح المصاب بالكامل أو جزئيًا أزرق داكن أو أسود ، وقد يكون لجزء من الجلد درجات مختلفة من الأحمر / الأرجواني / الأرجواني.

تتم استعادة الحساسية جزئيًا أو لا تتم استعادتها على الإطلاق

ربما ظهور بثور أرجوانية أو مزرقة.

ربما ظهور شريط أرجواني واضح يطوق المنطقة المصابة بأكملها أو جزء منها

تورم محتمل في الجزء المصاب من الجسم

في محيط قضمة الصقيع الشديدة ، غالبًا ما توجد منطقة بها قضمة صقيع أكثر اعتدالًا.

2.6 العلاج والوقاية من الحروق وعضة الصقيع

2.6.1 علاج الحروق

يجب أن يكون علاج مرض الحروق معقدًا ويتكون من عدة نقاط رئيسية. وتشمل أهمها: مكافحة الصدمات ، وعلاج الآفات الجلدية ، والوقاية من المضاعفات المعدية وعلاجها.

تتم مكافحة الصدمة في وحدات العناية المركزة. يتم تعيين عدد من التدابير القياسية المستخدمة في جميع مرضى الصدمة المريض. يتم وصف الراحة في الفراش والراحة التامة ، ويتم إنشاء مناخ محلي دافئ في الجناح. نقطة مهمة للغاية هي القضاء على الألم ، لأنه بسببه يستنزف الجهاز العصبي. لهذه الأغراض ، يتم استخدام المسكنات المختلفة ، وغالبًا ما يتعين على المرء اللجوء إلى استخدام المواد المخدرة. يتم الحصول على تأثير جيد للغاية أثناء الصدمة عن طريق نقل دم المريض أو بدائل الدم. يتم وصف الأدوية التي تزيد من ضغط الدم ، مما يساهم في تشبع أنسجة الجسم بشكل كامل بالأكسجين والمواد المغذية. يتم إجراء العلاج بالفيتامينات والعلاج بالأدوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. يتم تنفيذ كل هذه الأنشطة فقط تحت سيطرة اختبارات الدم والبول. الأدوية التي تعمل على تحسين وظيفة عضلة القلب ، يتم وصف الأدوية الهرمونية أيضًا.

لا يتم علاج الآفة الجلدية مباشرة إلا بعد إبعاد المريض عن حالة الصدمة. يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للحروق ، بينما يجب إزالة جميع مناطق الجلد الميت ، وفتح جميع البثور. يمكن تقسيم جميع طرق العلاج الإضافي للحروق إلى ثلاث مجموعات رئيسية.

علاج الضمادات. لهذا الغرض ، يتم استخدام المحاليل المطهرة بشكل أساسي ، وكذلك جميع أنواع الأدوية التي تعزز التئام الجلد بشكل أسرع.

علاج مفتوح. تستخدم قليلا بشكل متكرر. لا يتم تطبيق الضمادات على موقع الحرق. في الوقت نفسه ، هناك عدد من المزايا: يتم إعفاء المريض من إجراء الضماد اليومي المؤلم ، وهناك إمكانية للمراقبة المستمرة للآفة ، والرائحة المتعفنة أقل وضوحًا. ومع ذلك ، في نفس الوقت ، يكون التئام الحرق بطيئًا ، ويتشكل عدد كبير من القشور السميكة على سطحه.

طرق التخثر هي طرق غريبة خاصة تستخدم بشكل رئيسي في العيادات الكبيرة.

يتم علاج المضاعفات المعدية بالتوازي مع علاج الآفة. في هذه الحالة ، يتم استخدام المستحضرات المختلفة للمضادات الحيوية والمطهرات محليًا في ضمادة ، وكذلك الأدوية المضادة للبكتيريا ذات التأثير الجهازي في شكل أقراص وحقن.

عملية تجميل الجلد هي عملية تطعيم للجلد.

2.6.2. منع الحروق

من المهم مراعاة قواعد التعرض لأشعة الشمس (عدم التعرض للشمس بين 12 و 17 ساعة ، استخدام قبعة وواقي من الشمس) ومحاولة تجنب ارتفاع درجة الحرارة ، خاصة عند الأطفال وكبار السن ، ومن المهم جداً اتباع قواعد السلامة عند العمل مع المواد الكيميائية واللهب المكشوف!

2.6.3 علاج قضمة الصقيع

يشمل علاج قضمة الصقيع:

الاحترار الداخلي (حتى درجة حرارة الجسم الطبيعية) ؛

تجميل الجلد.

استعادة الدورة الدموية في الأنسجة ،

تحسين دوران الأوعية الدقيقة.

استخدام الأدوية المضادة للتشنج ،

علاج فيتامين ،

إدخال محاليل الجلوكوز ، نوفوكايين ، المحاليل الملحية ؛ حصار نوفوكائين

إدخال ذوفان الكزاز ، ذوفان الكزاز ،

أخذ المضادات الحيوية ،

بثور (إذا كان سطح الجلد نظيفًا) مثقوبة ، يتم وضع ضمادة من مادة الكحول والفوراتسيلين ؛

إذا كان هناك تقيح - مراهم ليفوسين ، ليفوميكول ، ديوكسيكول ،

العلاج UHF ،

تشعيع الليزر

الموجات فوق الصوتية ،

العلاج المغناطيسي. استئصال الرحم والبتر.

2.6.4 منع قضمة الصقيع

عند الذهاب في نزهة طويلة في البرد ، ارتدِ عدة طبقات من الملابس - فالهواء بينها سيبقيك دافئًا. خذ معك جوارب صوفية ونعل داخلي وقفازات. في البرد ، لا ينصح بارتداء المجوهرات المعدنية ، حيث يبرد المعدن بشكل أسرع بكثير من جسم الإنسان. قبل الخروج ، يجب أن تأكل دسمة ، فربما يحتاج الجسم إلى الكثير من الطاقة لمحاربة البرد. من الجيد أن تأخذ معك كوبًا من الشاي الساخن. "الإحماء" بالكحول يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة ، لأنه يعطي فقط وهم الدفء ويعطل الإدراك المناسب. تحدث معظم قضمة الصقيع التي تؤدي إلى بتر الأطراف أثناء التسمم. الشعور بتجمد الأطراف ، احفظها دافئة في أي غرفة دافئة. لا ينبغي إعادة تجميد المنطقة المصابة بالفعل بالصقيع - ستكون الإصابة أكثر خطورة.

2.7 إعادة التأهيل بعد الحروق وعضة الصقيع

2.7.1 تدابير إعادة التأهيل بعد الحرق

يشمل مجمع إجراءات إعادة التأهيل بعد الحرق ما يلي:

العلاج الطبي للجروح.

استخدام مراهم الشفاء ومضادة للندبات ؛

أداء تمارين بدنية خاصة تهدف إلى استعادة القدرة على الحركة (انظر الملحق رقم 2) ؛

إذا لزم الأمر - تدخل جراح التجميل.

2.7.2 تدابير إعادة التأهيل بعد قضمة الصقيع.

الوقاية من المضاعفات المحتملة ؛

تحسين الدورة الدموية في المناطق المصابة بقضمة الصقيع في الجسم

من أجل تنشيط العمليات التجديدية ؛

تحضير المريض لزراعة الأنسجة.

العلاج الطبي للجروح.

إجراءات العلاج الطبيعي (التدليك ، الرحلان الكهربائي ، إلخ) ؛

2.8 الإسعافات الأولية للحروق وعضة الصقيع

2.8.1 الإسعافات الأولية للحروق

الإسعافات الأولية للحروق المنزلية البسيطة

1. قم بتبريد المنطقة المحروقة بمياه جارية باردة لبضع دقائق. لا تستخدم ضغط الماء القوي.

2. لا تستخدم الثلج أو الثلج أو الأطعمة المجمدة لتبريد الحرق. يمكن أن تتسبب درجات الحرارة المنخفضة في حدوث قضمة الصقيع بسرعة ، حيث أن الجلد الموجود في موقع الحرق تالف بالفعل ولا يؤدي وظيفته الوقائية.

3. يمكن معالجة حروق الدرجة الأولى أو الحروق الطفيفة من الدرجة الثانية بمراهم أو بخاخات حروق معتمدة. تذكر: يجب عمل هذه المراهم بدقة على أساس مائي.

4. لا تقم بتليين الحروق بالزيت أو شحم الخنزير أو أي دهون أخرى ، بما في ذلك الكريمات الدهنية. يحافظ فيلم الزيت على الحرارة داخل الجلد ويجعل الحرق أعمق.

5. لا تفتح البثور المتبقية من الحرق بنفسك - فهذه الطريقة تخاطر بإحداث عدوى. تميل الحروق إلى أن تصبح ملتهبة ومتقيحة أكثر من المعتاد إصابات أخرى.

6. إذا تسبب الحرق في ألم شديد أو قشعريرة أو حمى ، فاطلب العناية الطبية على الفور.

تقديم الإسعافات الأولية للحروق الحرارية

تخلص من مصدر الحرق فورًا: أطفئ الملابس المحترقة بأي وسيلة ممكنة (اغمر الشخص بالماء ، ولفه في بطانية ، ثم ضع المعطف على ظهره حتى لا ينتشر اللهب إلى الرأس) ، أبعد المصاب عن منطقة درجة الحرارة المرتفعة ، انزع أو اقطع الملابس المشتعلة (ومع ذلك ، لا تحاول إزالة المادة الملتصقة بالجلد).

ثم ، في أسرع وقت ممكن ، يجب وضع ضمادة جافة معقمة على سطح الحرق.

مع الحروق الشديدة ، من الأفضل لف الضحية بملاءة نظيفة ، وتغطيتها بالدفء ، ويمكنك إعطاء الكثير من السوائل للشرب (شاي قوي ساخن ، قهوة).

إذا كان المصاب فاقدًا للوعي ، فضعه في وضع إنعاش ثم اتصل بالإسعاف.

تذكر: قبل وضع الضمادة ، يجب سكب الجلد المحروق بالكثير من الماء البارد. يمنع منعا باتا قطع أو ثقب الفقاعات المتكونة على الجلد!

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحروق عند الأطفال تكون أكثر شدة منها عند البالغين ، على الرغم من أن درجة حرارة العامل النشط ، مثل السائل ، قد لا تكون عالية جدًا. حروق الفم والبلعوم والاسعافات الاولية

الإسعافات الأولية لحروق تجويف الفم.

لتقديم الإسعافات الأولية ، يتم إعطاء الضحية لشرب السوائل المعادلة: للحروق الحمضية ، يتم استخدام ماء الليمون والماء والصابون لشطف الفم والحلق ، وللحروق القلوية ، يتم استخدام الماء المحمض بعصير الليمون. يمكنك استخدام الحليب وكذلك بياض البيض المخفف بالماء البارد. كما أنها تعطي قطعًا صغيرة من الثلج لتبتلعها. لا بد من استدعاء سيارة إسعاف لمزيد من الأنشطة.

تذكر أن الحروق وحرق الفم والحلق خطيرة بشكل خاص ، لأنها يمكن أن تسبب تورمًا يمنع التنفس.

الإسعافات الأولية للحروق بالأحماض والقلويات

في حالة الحروق التي تحتوي على حمض مركز ، يتم غسلها بتيار من الماء البارد الجاري (30 دقيقة على الأقل) أو الماء والصابون أو محلول صودا بنسبة 1-2٪.

يحدث الضرر الأشد عند التعرض للقلويات. كما يتم غسلها بالماء أو بمحلول ضعيف من حامض الخليك أو الستريك.

يتم وضع ضمادة جافة ونظيفة على السطح المحروق.

اتصل بسيارة إسعاف للحروق الشديدة والعميقة.

(للحصول على قائمة المنتجات المستخدمة لتقديم الإسعافات الأولية للحروق الكيميائية ، انظر الملحق رقم 3)

الإسعافات الأولية لحروق أعضاء الرؤية

تعتمد الإسعافات الأولية لحروق العين على نوع الحرق. لذلك ، إذا كانت المواد الكيميائية هي سبب الضرر ، فأنت بحاجة أولاً إلى: إزالتها من العين. يمكن القيام بذلك باستخدام قطعة قطن.

بعد ذلك يجب شطف العينين بالماء. يتم الغسيل باستخدام كرة من الصوف القطني مبللة بتيار من الماء النظيف. يتم إجراء كتلة غير معصورة من الصوف القطني على طول حافة الجفون من المعابد إلى الأنف لمدة 15 دقيقة.

مع الحروق القلوية ، يمكنك شطف العين بمحلول 2٪ من حمض البوريك. إذا كان هناك حرق بالحمض ، يتم استخدام محلول الصودا لغسل العينين.

تشمل الإسعافات الأولية لحروق العين بمختلف أنواعها تناول المسكنات العامة والمحلية للمصابين. تستخدم المسكنات للإعطاء عن طريق الفم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام محاليل 4٪ من نوفوكائين ، ليدوكائين ، محلول 0.2٪ من الكلورامفينيكول للتقطير في العين.

عند تقديم الإسعافات الأولية لحروق العين ، إذا أمكن ، يجب وضع المريض في غرفة مظلمة.

يجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

ما لا تفعله مع الحروق

قم بتشحيم السطح التالف بالشحم أو الزيت.

ضع الثلج على السطح المصاب حتى لا يسبب قضمة الصقيع للأنسجة.

عالج الإصابة بالكحول أو اليود أو الأخضر اللامع.

كسر البثور المفتوحة المليئة بالسوائل أو الدم.

2.8.2 الإسعافات الأولية لقضمة الصقيع.

بادئ ذي بدء ، يجب عزل الضحية عن الرياح والبرد. انتقل إلى غرفة دافئة ولكن ليست حارة.

قم بإزالة الملابس الضيقة والمبللة ، وارتديها جافة.

قم بتسخين الشخص البارد. للقيام بذلك ، من الأفضل إعطاء مشروب ساخن للضحية. ستساعد أيضًا أقراص No-shpy و papaverine و analgin و aspirin. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك عمل حقنة الشرج في العضل.

إذا كانت هناك قضمة صقيع طفيفة في الجلد ، عندما لا يكون هناك خدر وضوضاء الصقيع (تغيرات في الجلد) ، فإن حمام دافئ سيساعد. يجب أن تبدأ بدرجة حرارة ماء تبلغ 24 درجة مئوية وترتفع تدريجياً (20-30 دقيقة) إلى درجة حرارة الجسم الصحية.

إذا لم يكن من الممكن الاستحمام ، يمكنك تسخينه حتى الاحمرار باستخدام راحة يديك دافئة ونظيفة ، والتدليك الخفيف ، والفرك بقطعة قماش ناعمة من الصوف ، والتنفس. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه مع قضمة الصقيع العميقة ، لا يمكن القيام بذلك حتى لا تؤذي الجلد.

بين أصابع اليدين أو القدمين يجدر وضع مناديل مبللة من الشاش. بعد ذلك ، ضع ضمادة عازلة للحرارة من الشاش القطني ، وفوقها - قماش زيتي أو قماش مطاطي.

حاول ألا تتلف الجلد إذا ظهرت عليه بثور بالفعل. وفر حالة من الراحة. لفه بملابس دافئة مرتجلة.

ما لا تفعله مع قضمة الصقيع

لا تتجاهل

لا تفرك (يؤدي ذلك إلى نخر الجلد وظهور بقع بيضاء على الجلد)

لا تقم بالإحماء بسرعة

لا تشرب الكحول

3. عملية التمريض للحروق وقضمة الصقيع

3.1 عملية التمريض للحروق

مشاكل:

فشل الجهاز التنفسي المصاحب للألم.

ضعف الجهاز البولي المرتبط بضعف وظائف الكلى.

اضطراب النوم

اضطراب الشهية

انخفاض النشاط الحركي

زيادة في درجة الحرارة خلال فترة تسمم الحروق والتسمم الدموي ؛

تقييد الرعاية الذاتية ؛

الخوف والقلق.

التدخلات التمريضية:

1. استيفاء وصفات الطبيب:

إدخال الأدوية (تخفيف الآلام) ؛

مراقبة حالة المريض (التحكم في ضغط الدم ، النبض ، درجة حرارة الجسم ، إدرار البول ، حالة الحروق) ؛

التحضير للإجراءات التشخيصية والعلاجية.

2. تحضير الضمادات وتنفيذها:

حمامات عامة أو محلية بمطهرات لتقليل رضوض الأنسجة. سيتم وضع المرضى في حمام بمحلول دافئ من برمنجنات البوتاسيوم. بالنسبة للحروق الصغيرة ، يتم ترطيب الضمادات بمحلول برمنجنات البوتاسيوم أو بيروكسيد الهيدروجين. قبل معالجة أسطح الحروق الصغيرة ، يتم إعطاء المرضى المسكنات ، وعند معالجة الأسطح الكبيرة ، يتم إعطاء التخدير ؛

التقيد الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم أثناء الضمادات.

3. الوقاية من التقرحات.

4. تنظيم التغذية الغذائية. يجب أن يكون الطعام عالي السعرات وغني بالبروتينات والفيتامينات والأملاح المعدنية.

5. المساعدة في تنفيذ تدابير النظافة.

6. يساعد في الحمى.

7. العمل مع المريض والأقارب.

3.2. عملية التمريض لقضمة الصقيع.

مشاكل المريض:

2. انتهاك الحساسية.

3. تورم الأنسجة.

4. خلل في الطرف.

5. الخوف والقلق المرتبط بالآثار الضارة لقضمة الصقيع.

6. ارتفاع في درجة الحرارة.

التدخلات التمريضية:

1. اتبع تعليمات الطبيب:

مراقبة الحالة العامة للمريض. مراقبة درجة حرارة الهواء في الجناح ، يجب أن تكون 34 - 35 درجة مئوية ؛

قياس درجة حرارة الجسم. جحيم. نبض:

أدوية الحقن: مضادات التخثر (الهيبارين) ، مضادات الفبرين (الفيبرينوليسين). مضادات التشنج (no-shpa. papaverine) ، العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين ، trental) ، حمض النيكوتين ، المضادات الحيوية ؛ الاستعداد لمختلف الإجراءات التشخيصية والعلاجية.

2 - تحضير الضمادات وإجرائها:

التقيد الصارم بقواعد التطهير والتعقيم لمنع العدوى ؛

تحضير كل شيء للتخدير.

مع قضمة الصقيع من الدرجة الأولى ، يتم تشحيم الجلد المصاب بالكحول ، ويتم تطبيق ضمادة معقمة. ينصح بالعلاج الطبيعي. مع قضمة الصقيع II. درجة ، في ظل ظروف معقمة صارمة ، يتم قطع البثور في القاعدة ، ويتم تطبيق ضمادات الكحول والفوراتسيلين الجافة الرطبة ، وضمادات الكحول والكلورهيكسيدين. مع التقوية ، يتم استخدام المراهم على أساس قابل للذوبان في الماء (ليفوسين ، ليفوميكول). مع عضة الصقيع من الدرجة الثالثة ، تتم إزالة البثور ، وتستخدم الإنزيمات المحللة للبروتين في وجود نخر.

3. تقليل الألم:

توفير الراحة الفسيولوجية ، وإعطاء وضع مريح.

4. توفير التغذية الغذائية:

يجب أن يكون الطعام عالي السعرات ومتنوع وغني بالفيتامينات.

5. توفير تدابير النظافة.

6. تقديم الدعم النفسي والعمل مع الأقارب.

قائمة الأدب المستخدم

أرييف ت. الحروق وقضمة الصقيع. L. ، "الطب" ، 1966.

أرييف ت. الضرر الحراري. L.، "الطب" 1971

بورميستروفا ف. ، بكالوريوس فيكرييف. - الحروق وقضمة الصقيع. دليل للأطباء. الطب ، 1981

بوجوليوبوف ف. علاج الآلام من طبيب اليوم وغدا. العلاج الطبيعي وعلاج الألم وإعادة التأهيل. - 2002 ، رقم 1

بوتيرينا ج. التمارين العلاجية للحروق. L. ، "الطب" ، 1965

أ. إلخ صدمة حرق. - "آر. مؤتمر عموم الاتحاد الأول حول الحروق الحرارية "، M. ،" الطب "؛ 1972

دليل إعادة التأهيل الطبي. حرره V.M. بوجوليوبوف في 3 مجلدات / م ، 1998

كوفانوفا في. طب موسكو 1974

دليل O.S. ميتريف ل. كوتوفيتش ، أ.ف. روتسكي ، إن. سافتشينكو - بيلاروسيا ، 1980

نشرة الجراحة. سميت باسم I.I. جريكوف. لينينغراد "الطب"

فوروبيوف أ. ، Gorodetsky V.L. ، Brilliant M.D. فصادة البلازما في الممارسة السريرية №6.

Klyachkin Ya. M. ، Vinogradova M.N. العلاج الطبيعي: كتاب مدرسي. الثاني إد. ، الدواء. 1995

Sytnik A. A. ، Beletsky A. V. الخصائص المقارنة لطرق علاج الحروق رقم 4.

يورينا تي إم أو إيه روزينتسكايا. موسكو. ، 2007 مجلة علمية - عملية. الحروق.

العلاج الطبيعي والعلاجي - الثقافة البدنية جلفوند ف.ب. - موسكو. ، 2007

بويانوف ف. ، Nesterenko Yu.A ، الجراحة. طب الطبعة الثانية ، 1993

طلب رقم 1

"القاعدة التاسعة"

تطبيق №2

ممارسة العلاج لحالات الحروق

تطبيق №3

محايدة للكيمياء. الحروق.

استضافت على Allbest.ru

وثائق مماثلة

المظاهر السريرية لابيضاض الدم المزمن والمضاعفات المعدية. الأساليب المختبرية الحديثة والأدوات لتشخيص أنواع اللوكيميا المختلفة. الواجبات الوظيفية للممرضة لرعاية المرضى وعلاجهم والوقاية منهم وإعادة تأهيلهم.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 06/03/2014


تصنيف الحروق حسب عمق الضرر. طرق المختبر والوسائل لتشخيصهم. مسببات الآفات الحرارية. واجبات وظيفية للممرضة لرعاية وعلاج ووقاية وإعادة تأهيل المرضى المصابين بالحروق.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 04/05/2015


الصورة السريرية والميزات التشخيصية للحروق. تحديد المسؤوليات الوظيفية للممرضة لرعاية وعلاج ووقاية وإعادة تأهيل مرضى الحروق. تشخيص الحروق ، العوامل المحددة ، الأسباب الرئيسية للوفاة.

الملخص ، تمت الإضافة في 06/12/2016


هيكل الجلد ، وظائفه الرئيسية. تصنيف الحروق وتحديد منطقة الضرر. الإسعافات الأولية للحروق. عملية التمريض في مرافق الرعاية الصحية. دور الممرضة في فحص مرضى الحروق الحرارية. خصوصيات الرعاية التمريضية.

الملخص ، تمت الإضافة في 03/25/2017


دراسة أسباب ومصادر الحروق الحرارية. تحليل شروط الحدوث والمظاهر النموذجية لمرض الحروق. تصنيف عضة الصقيع حسب شدة الآفة وعمقها. إجراءات الإسعافات الأولية للحروق ، قضمة الصقيع ، الإصابات الكهربائية.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 04/05/2015


المسببات والتسبب في تليف الكبد. مظاهره السريرية ومضاعفاته وأسس التشخيص والعلاج. إدمان الكحول كعامل خطر لتطور المرض. دور الممرضة في الوقاية من تعاطي الكحول. رعاية تمريضية للمرضى.

أطروحة ، تمت إضافتها في 08/03/2015


أفكار حول حمى القش ومبادئ مكافحة المرض. المسببات والجوانب الوبائية ، آليات الإمراض للتنمية. المظاهر السريرية لداء اللقاح. نوعية حياة المرضى ، وظائف ممرضة في تأهيل المرضى.

تمت إضافة أطروحة بتاريخ 08/2016


شدة الحروق وتسببها. التسمم ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار مرض الحروق. طريقة علاج الحروق. العلاج الموضعي لحروق الدرجة الأولى والثانية المحدودة. استخدام المطهرات للوقاية من العدوى.

الملخص ، تمت الإضافة في 09/11/2009


أهم أعراض وعلامات مرض الحصوة وأسبابه. طرق تشخيص المرض. مضاعفات وعواقب مرض الحصوة. تعريف مؤشرات وموانع الجراحة. دور الممرضة في فترة ما قبل الجراحة.

أطروحة ، تمت الإضافة 05/20/2016


مسار عمليات التجديد في الحروق الإشعاعية ، تطور التغيرات التنكسية. مبادئ العلاج المرحلي لمرضى الحروق. ملامح وأسباب الحروق في الطفولة وعلاجها. توطين سطح الحرق ، المسار السريري للمرض.

يتم إدخال مرضى الحروق إلى المستشفى في قسم أو مركز متخصص للحروق (الاحتراق) ، في مستشفى جراحي ، وإذا لزم الأمر ، في العناية المركزة. من الناحية المثالية ، يتم التعامل مع المصابين في غرف منفصلة.

غالبًا ما يصاب سطح الجرح الكبير بسلالات من الكائنات الحية الدقيقة في المرضى الذين يعانون من الحروق. فهي شديدة المقاومة للمضادات الحيوية وتسبب التطور عدوى المستشفيات. في علاجها ، هناك صعوبات مرتبطة باختيار الأدوية عالية الفعالية. بالإضافة إلى ذلك ، يصبح المرضى أنفسهم مصدرًا لإصابة المرضى الآخرين. لذلك ، في تنظيم رعاية مرضى الحروق ، من المهم اتباع قواعد التعقيم. لمنع المضاعفات المعدية من جرح الحروق ، يلجأون إلى ما يسمى تكتيكات الحاجز. للقيام بذلك ، قم بإنشاء بيئة فردية لكل مريض. يرتدي العاملون في المجال الطبي ملابس مخصصة للجراحين ، بالإضافة إلى عباءة خاصة أو مئزر بلاستيكي. قبل كل اتصال مع المريض ، يغسلون أيديهم ويلبسون القفازات ، ويعملون في المستقبل بطريقة لا تلامس بعض الأشياء والأسطح (على سبيل المثال ، الستائر التي تفصل المرضى) ، والتي قد تتلامس مع الأيدي غير المحمية بالقفازات. بعد فحص المريض يتم نزع المريلة والقفازات وغسل اليدين مرة أخرى. إذا تلوثت الملابس الجراحية ، فيجب تغييرها قبل الاتصال بالمريض التالي.

عند رعاية مرضى الحروق ، يحافظون على النظافة في الأجنحة. لهذا ، يتم إيلاء اهتمام خاص للتنظيف الرطب ، والذي يتم إجراؤه 2-3 مرات في اليوم ، ويتم تطهير المبنى مرتين في الأسبوع.

في كثير من الأحيان ، يتم تغيير بياضات السرير باستخدام ملاءات معقمة. يتم وضع الكتان الملوث في أكياس تغليف خاصة وإرساله للمعالجة إلى الغسيل بشكل منفصل عن البياضات الجراحية الأخرى. يوصى بتنظيف الغرفة وتهويتها وتغيير الملابس عندما يكون المرضى في غرفة الملابس. امسح أسطح الأشياء (قضبان السرير ، الطاولة) بالمطهرات في المنطقة المجاورة مباشرة لسرير المريض.

يتم إيلاء اهتمام خاص لمنع انتقال العدوى إلى جرح الحرق من العناصر المستخدمة في رعاية المرضى. لهذا الغرض ، غالبًا ما يتم استخدام المنتجات أو الأجهزة التي يمكن التخلص منها والتي يمكن تطهيرها بسهولة. يتم تخصيص سماعة منفصلة لكل مريض وكفة مقياس توتر العين. يجب أن تكون المرتبة التي يوضع عليها المريض معبأة في قماشة زيتية. في حالة تلف البطانة أو حدوث ثقوب أو تمزق ، يتم تغيير المرتبة. بعد خروج المريض من المستشفى ، تخضع المرتبة لعلاج خاص في غرفة المعيشة.

فعالية الحفاظ على العقم في gnotobiological عزل المريضوعلاج الحروق في بيئة غير بكتيرية يتم التحكم فيها. في الوقت نفسه ، يتم عزل المرضى على أسرّة شبكية خاصة مع مراتب هوائية. يتم إنشاء الرطوبة الثابتة ودرجة حرارة الهواء من خلال التدفق الصفحي أحادي الاتجاه. هذه الحالة من البيئة ، جنبًا إلى جنب مع التشعيع بالأشعة تحت الحمراء والعلاج بالأكسجين الموضعي ، تقلل من تلوث الجرح وتسرع من تحضيره لتطعيم الجلد.

عامل مهم آخر يجب مراعاته عند رعاية مرضى الحروق هو أن جميع مرضى الحروق يعانون ألمليس فقط أثناء ارتداء الملابس ، ولكن أيضًا عند أداء أي حركات وحتى أثناء الراحة. يسمح التخدير المناسب للمريض بالخروج من حالة الصدمة بأقل قدر من الخسائر.

في هذا الصدد ، فإن نظام تجنيب المريض ، والحذر تجاهه عند وضع الوعاء ، وتغيير الكتان ، ونقل المريض ، ونقله يصبح ذا أهمية استثنائية.

أما بالنسبة لتغيير الضمادة ، في حالة الحروق الشديدة ، فيتم إجراؤها فقط تحت التخدير العام. في بعض الحالات ، لتسهيل إزالة الضمادة ، يتم وضع الضحية أولاً في الحمام بمحلول 0.05-0.1٪ من برمنجنات البوتاسيوم ، يتم تشريحه في ماء دافئ بأدوات معقمة ويتم إزالة الضمادة. ثم يتم لف المريض بملاءة معقمة وإيصاله إلى غرفة الملابس.

يجب أن نتذكر أنه عندما حروق في كلتا اليدينيصبح المرضى عاجزين للغاية. يحتاجون إلى المساعدة في الغسيل وتنظيف تجويف الفم والوظائف الفسيولوجية والتغذية.

حروق الوجهأكثر خطورة من الضرر الذي يلحق بمناطق أخرى من الجسم. من المرجح أن تكون هذه الحروق عميقة وتميل إلى إتلاف العينين والفم والجهاز التنفسي العلوي. في هذا الصدد ، مع حرق الوجه ، من الضروري العناية بالمناطق التشريحية المسماة.

عادة ما يتم علاج حروق الوجه بطريقة مفتوحة ، مما يسهل رعاية المريض. في الوقت نفسه ، يتم تلطيخ السطح المحروق بمرهم بمطهرات (سينثوميسين ، فوراتسيلين) 3-4 مرات في اليوم ، ويتم إجراء مرحاض القنوات السمعية والممرات الأنفية 2-3 مرات في اليوم.

العناية بالعيونيشمل علاج المناطق المصابة بقطعة قطن مبللة بمحلول 2٪ من حمض البوريك لتليين وإزالة القشور الناتجة. بعد ذلك ، بعد فصل الجفون ، يتم غسل تجويف الملتحمة بمحلول ملحي باستخدام علبة مطاطية أو وعاء زجاجي خاص - windyka. بعد ذلك ، يتم شد الجفن السفلي ، ويتم تقطير قطرتين أو قطرتين من البوصيد على الغشاء المخاطي باستخدام ماصة أو وضع مرهم للعين بقضيب زجاجي. وبالتالي ، يقومون بالوقاية والعلاج من التهاب الغشاء المخاطي للعين - التهاب الملتحمة.

غير كافٍ العناية بالفميؤدي إلى التهاب الغشاء المخاطي وتطور التهاب الغدة اللعابية النكفية - النكاف. بعد كل وجبة ، يتم تنظيف تجويف الفم جيدًا من مخلفاته ، ويشطف المريض فمه بمفرده أو يغسل بمحلول 0.1-0.5٪ من برمنجنات البوتاسيوم باستخدام حقنة جانيت أو علبة مطاطية.

غير سارة للغاية حروق العجانلأن ذلك قد يضر بالإحليل والشرج مما يؤدي إلى ضعف التبول والتغوط. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدوى سريعة لجرح الحروق ، والتي تتمركز في المنطقة الإربية ، على الأرداف ، في العجان وعلى السطح الداخلي للفخذين ، عن طريق إدخال الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية والممرضة من الجهاز الهضمي بالبراز. في هذا الصدد ، في كل مرة بعد إعطاء الاحتياجات الفسيولوجية ، يتم إجراء مرحاض شامل للشرج عن طريق الغسيل والمعالجة اللاحقة للعجان بمحلول مطهر. يتم إيلاء اهتمام خاص للعلاج المنتظم للمباول وأغطية الأسرة بالمطهرات.