الأعراض والعلاج الفعال للكلاميديا ​​التنفسية عند الإنسان. الكلاميديا ​​التنفسية أعراض الكلاميديا ​​التنفسية

المكورات الرئويةهو عامل مسبب للجهاز التنفسي

الكلاميديا ​​الممزقة ، تسبب بشكل رئيسي التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن والالتهاب الرئوي.

في الآونة الأخيرة ، تراكمت البيانات حول احتمال تورط هذا النوع من الكلاميديا ​​في تطور تصلب الشرايين والربو القصبي.

لأول مرة ، تم عزل سلالة غير نمطية من الكلاميديا ​​من طفل مصاب بالرمد الحبيبي في تايوان في عام 1965. وبعد ذلك بكثير ، في عام 1983 ، تم عزل نفس السلالة في الولايات المتحدة من مريض مصاب بالتهاب البلعوم. وفقط في عام 1989 ، اقترح J. Grayston استدعاء الكلاميديا ​​المعزولة من المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي ، الكلاميديا ​​الرئوية.

المكورات الرئويةلديه بعض الاختلافات عن الكلاميديا ​​الأخرى: درجة منخفضة من تماثل الحمض النووي (لها علاقة وراثية ضعيفة مع الكلاميديا ​​الأخرى) ؛ شكل الأجسام الأولية (الأجسام الأولية المكورات الرئويةعلى شكل كمثرى أو على شكل رمح بسبب توسع الفضاء المحيط بالبلازما) ، وكذلك مستضد الأنواع. المكورات الرئويةمزروعة بشكل سيئ. عندما تُصاب مزارع الخلايا ببلغم المرضى ، حيث يحاولون عزل العامل الممرض ، غالبًا ما تموت الخلايا. المكورات الرئويةيمكن أن تتكاثر فقط في خطوط خلايا هيلا و هيب -2.

منظر المكورات الرئويةلديها ثلاثة بيوفارس: TWAR (TW- تايوان ، AR-Acute Rتنفسي). تسبب المرض في البشر ، و كوالاالممرضة للكوالا ، و فرسي-حصان. بيوفار TWARمقسمة إلى 4 serovars: TWAR AR، RF، CWL.يُفرز السيروفار TWAR من البشر أكثر من غيره.

علم الأوبئة.الكلاميديا ​​التنفسية عدوى بشرية المنشأ: مصدرها المرضى. تحدث العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً. تكون القابلية للإصابة عالية ، خاصة عند الشباب الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا. انتشار العدوى بطيء ، ربما لأن المرضى يلقون القليل جدًا من الكلاميديا ​​لإصابة الآخرين. ومع ذلك ، في ناقلات المرض بدون أعراض ، يمكن أن تتراكم الكلاميديا ​​في الجهاز التنفسي العلوي.

ينتشر المرض على نطاق واسع ، خاصة في شمال أوروبا ، حيث ينتج عن 10٪ من حالات الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية.

الإمراض والعيادة.تدخل الكلاميديا ​​إلى رئة الإنسان من خلال الجهاز التنفسي العلوي. تمتلك هذه البكتيريا انتفاخًا واضحًا لظهارة الجهاز التنفسي ، وتسبب التهابًا في الجهاز التنفسي العلوي والرئتين (التهاب البلعوم والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الجيوب الأنفية والالتهاب الرئوي).

نظرًا لحقيقة أن أجسامهم الأولية على شكل رمح ، فإنها ترتبط بنهاية مدببة بالخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي. تتسبب الكلاميديا ​​التي تغزو أنسجة الرئة وتتكاثر في موت الخلايا والتهاب حاد في الرئتين. تسبب سموم الكلاميديا ​​ومنتجات تسوس خلايا الجسم تغيرات مرضية في مختلف الأجهزة والأنظمة.

تسبب الكلاميديا ​​ما يسمى بـ "السارس" ، والذي لا يمكن تمييزه سريريًا عن عدوى الرئة الأخرى المماثلة التي تسببها الميكوبلازما أو الليجيونيلا أو فيروسات "الجهاز التنفسي". بداية المرض بطيئة ، مع ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم. غالبًا ما يكون التهاب الجيوب الأنفية من أولى الشكاوى. ومع ذلك ، من الممكن أيضًا ظهور أشكال من الكلاميديا ​​التنفسية بدون أعراض ودون الإكلينيكية.

المكورات الرئويةتمكنت من العثور عليها في اللويحات العصيدية للشرايين التاجية والشريان الأورطي ، لذلك يناقش العلماء إمكانية المشاركة المكورات الرئويةفي تطور تصلب الشرايين. ولعل هذا النوع من الكلاميديا ​​يلعب أيضًا دورًا في حدوث الساركويد والربو القصبي والتهاب السحايا والدماغ والتهاب المفاصل وأمراض أخرى.

حصانة.المرض المنقول لا يترك مناعة قوية.

وهو يتألف من ضبط RSK للكشف عن الأجسام المضادة المحددة (الطريقة المصلية). أثناء الإصابة الأولية ، يتم أخذ اكتشاف IgM في الاعتبار ؛ أثناء عودة العدوى ، يظل تحديد الزيادة في عيار الغلوبولين المناعي للفئة G.

نظرًا لصعوبة عزل العامل الممرض ، نادرًا ما يتم استخدام طريقة التشخيص الثقافي (البيولوجي).

علاج.أجريت مع المضادات الحيوية (عادة التتراسيكلين والماكروليدات).

وقاية.فقط ليس محددًا ، كما هو الحال في الكلاميديا ​​البشرية الأخرى. الوقاية المحددة لم يتم تطويرها بعد.

16.11.3. العوامل المسببة لطيور الطيور (C.psittaci)العامل المسبب لطيور الطيور - الكلاميديا ​​psittaci

C. psittaciهو العامل المسبب لداء الطيور (الببغائية) - وهو مرض معدي حاد (مزمن في كثير من الأحيان) يتميز بآفة سائدة في الرئتين ، وأحيانًا - الجهاز العصبي والأعضاء المتني (الكبد والطحال) وظاهرة التسمم.

وصف المرض في عام 1876 من قبل F. psittakos-ببغاء). في عام 1930 ، عزل S. Bedson العامل الممرض من المرضى. في وقت لاحق ، أطلق على المرض اسم "طيور الزينة" ، لأن العديد من أنواع الطيور يمكن أن تكون خزانًا لمسببات الأمراض (اليونانية. أورنيس- طائر).

وبالتالي ، فإن عددًا كبيرًا من مستودعات العامل المسبب لطيور الطيور يفسر الانتشار الواسع لهذا المرض.

آلية الإصابة- الهوائية ، طرق انتقال العدوى إلى الإنسان - المحمولة جواً والمحمولة جواً. نادراً ما تكون آلية العدوى البرازية-الفموية ممكنة (المسار غذائي): عند تناول لحوم الدواجن التي لم تتم معالجتها حرارياً بشكل جيد. في بعض الأحيان يتم إحضار الميكروبات بأيدي قذرة إلى الغشاء المخاطي للعين والأنف ، أي أن هناك طريق اتصال لانتقال العدوى.

قابلية الإنسان للإصابة بالطيور عالية. ومع ذلك ، فإن الحالات المتفرقة أكثر شيوعًا. المرض مهني بطبيعته: لوحظ تفشي طيور الطيور في مزارع الدواجن ومزارع الماشية ومصانع معالجة اللحوم.

طريقة تطور المرض.عادة ما تدخل مسببات الأمراض الجسم من خلال الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي. تمتلك الظهارة ، فإنها تخترق ظهارة القصبات الهوائية والقصبات الهوائية والحويصلات الهوائية ، حيث تتكاثر وتدمر الخلايا. يتطور الالتهاب. السموم الميكروبية ومنتجات الاضمحلال

تسبب الخلايا السمية. تدخل الكلاميديا ​​إلى مجرى الدم (تجرثم الدم) ، وتنتشر في جميع أنحاء الجسم ، وتؤثر على أعضاء متني (الكبد والطحال) والجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية والمفاصل. مع Ornithosis ، هناك حساسية من الجسم.

عيادة.فترة الحضانة من 6 إلى 10 أيام. يبدأ المرض دائمًا بشكل حاد - زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-40 درجة مئوية ، وهي علامات تسمم. غالبًا ما يحدث التهاب الطيور في شكل التهاب رئوي حاد مع مظاهر نزفية ، تشبه فيروسية أو ميكوبلازما. يشارك في الكبد والكلى والغدد الكظرية والمفاصل العملية المرضية مع مسار معقد من طيور الزينة ، من الممكن حدوث التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ والتهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف والتهاب التامور.

يتم وصف شكل جديد من عدوى الكلاميديا ​​(عندما يصاب من الحيوانات) - الكلاميديا ​​المعممة ذات الطبيعة الحيوانية المنشأ.

يستمر Ornithosis حوالي شهر ، على الرغم من أن الأشكال المزمنة ليست غير شائعة.

عادة ما يكون تشخيص التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب مناسبًا. ومع ذلك ، فإن الوفيات ممكنة (في 2-3٪ من الحالات).

حصانة.مع ornithosis ، الخلطية الخلوية ، غير معقمة. المناعة اللاحقة للعدوى قصيرة وهشة: يمكن إعادة العدوى بعد 0.5-2 سنة. غالبًا ما يكون هناك أيضًا استمرار طويل الأمد للكلاميديا ​​في الجسم ، وبالتالي انتكاسات متكررة للمرض.

التشخيص الميكروبيولوجي.مادة الدراسة هي الدم (في الأيام الأولى من المرض) ، بلغم المريض (طوال الفترة الحادة بأكملها) ، مصل الدم للاختبار المصلي.

يتم استخدام الطريقة البيولوجية - زراعة الكلاميديا ​​في الكيس المحي لجنين الدجاج ، على الفئران البيضاء أو في مزرعة الخلايا. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم استخدام هذه الطريقة نظرًا لارتفاع مخاطر تلوث الأفراد.

لا تزال الطريقة المصلية لتشخيص طيور الزينة هي الأكثر إفادة. تطبيق RSK ، RPHA ، ELISA ، باستخدام مصل الدم المزدوج للمريض.

مهم من الناحية التشخيصية هو اكتشاف IgM في التتر المرتفع ، بالإضافة إلى زيادة عيار الأجسام المضادة بأربعة أضعاف في المصل الثاني ، على فترات تتراوح بين 7-10 أيام بعد الأول.

نظرًا لأن تكوين العلاج التعويضي بالهرمونات ممكن مع طيور الزينة ، يتم أيضًا استخدام اختبار حساسية داخل الأدمة مع مسببات حساسية طور الطيور (أورنيثين).

علاج. بمساعدة المضادات الحيوية (التتراسيكلين والماكروليدات).

وقاية.فقط غير محدد: تنظيم عدد الحمام ، والتدابير الصحية والبيطرية في تربية الدواجن ، والعمل التربوي ، والنظافة الشخصية.

الوقاية النوعية.لم يتم تطويره.

الميكوبلازما

يتم تجميع الأمراض البشرية التي تسببها الميكوبلازما في مجموعة الميكوبلازما. هي عدوى بكتيرية بشرية المنشأ تسببها الميكوبلازما التي تؤثر ، اعتمادًا على نوع العامل الممرض ، على الجهاز التنفسي أو الجهاز البولي التناسلي ونادرًا ما تؤثر على الأعضاء الأخرى.

العوامل المسببة لهذه المجموعة من العدوى - الميكوبلازما هي أصغر بكتيريا تعيش بحرية. متوسط ​​حجم خلاياهم هو 0.27-0.74 ميكرون. تجذب الكثير من اهتمام الباحثين لسببين:

بسبب تنظيمها الفريد ؛

يرجع ذلك إلى حقيقة أنها تلوث في كثير من الأحيان مزارع الخلايا ، وتسبب أمراض النباتات والحيوانات والبشر

التأثير على تكاثر عدد من الفيروسات ، بما في ذلك الفيروسات المسببة للأورام وفيروس نقص المناعة البشرية ، وهي نفسها قادرة على التسبب في نقص المناعة.

تنتمي المايكوبلازما إلى الفصل مولكيتس ،الذي يتضمن 3 طلبات (الشكل 16.2): Acholeplasmatales ، الميكوبلازمات ، اللايروبلازمات.طلب أكوليبلازماتاليسيشمل الأسرة Acholeplasmataceaeمع جنس واحد أكوليبلازما.طلب الميكوبلازمايتكون من عائلتين: سبيروبلازمامع جنس واحد سبيروبلازماو الميكوبلازما ،بما في ذلك نوعين: الميكوبلازماو الميورة.الأمر المخصص حديثًا اللايروبلازمايتكون من عائلة anaeroplasmataceae ،بما في ذلك 3 أنواع: اللايروبلازما ، أستيروبلازما ، تيرموبلازما.يشير مصطلح "الميكوبلازما" عادة إلى جميع الميكروبات في العائلات الميكوبلازماتو Acholeplasmataceae.

علم التشكل المورفولوجيا.السمة المميزة هي عدم وجود جدار خلوي صلب وسلائفه ، والتي تحدد عددًا من الخصائص البيولوجية: تعدد الأشكال الخلوي ، اللدونة ، الحساسية التناضحية ، القدرة على المرور عبر المسام التي يبلغ قطرها 0.22 ميكرومتر ، مقاومة العوامل المختلفة التي تثبط تخليق جدار الخلية ، بما في ذلك البنسلين ومشتقاته ، تعدد مسارات التكاثر (الانشطار الثنائي ، التبرعم ، تجزئة الخيوط ، الأشكال المتسلسلة والتكوينات الكروية). الخلايا بحجم 0.1-1.2 ميكرون ، سالبة الجرام ، ولكن ملطخة بشكل أفضل وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa ؛ يميز بين الأنواع المنقولة وغير المنقولة. الحد الأدنى من وحدة التكاثر هو الجسم الأولي (0.7-0.2 ميكرون) كروي أو بيضاوي ، يمتد لاحقًا إلى خيوط متفرعة. يوجد غشاء الخلية في البلورة السائلة

الدولة الثلاثية يحتوي على بروتينات مغمورة في الفسيفساء في طبقتين من الدهون ، المكون الرئيسي لهما هو الكوليسترول. حجم الجينوم هو الأصغر بين بدائيات النوى (1/16 من جينوم الريكتسيا) ؛ لديها مجموعة قليلة من العضيات (النواة ، الغشاء السيتوبلازمي ، الريبوسومات). نسبة أزواج GC في DNA في معظم الأنواع منخفضة (25-30 مول٪) ، باستثناء المكورات الرئوية(39-40 مول٪). الحد الأدنى من المحتوى النظري لـ HC المطلوب لترميز البروتينات بمجموعة طبيعية من الأحماض الأمينية هو 26٪ ، لذلك توجد المايكوبلازما عند هذه الحافة. تحدد بساطة التنظيم ومحدودية الجينوم حدود قدراتهم في التخليق الحيوي.

الممتلكات الثقافية.المواد الغذائية الكيميائية ، معظم الأنواع لديها عملية التمثيل الغذائي المتخمر. المصدر الرئيسي للطاقة هو الجلوكوز أو الأرجينين. تنمو عند درجة حرارة 22-41 درجة مئوية (درجة حرارة مثالية - 36-37 درجة مئوية) ؛ درجة حموضة مثالية - 6.8-7.4 معظم الأنواع عبارة عن كائنات لاهوائية اختيارية ؛ تتطلب الكثير من الوسائط المغذية وظروف الزراعة. يجب أن تحتوي الوسائط المغذية على جميع السلائف اللازمة تخليق الجزيئات الكبيرة ، لتزويد الميكوبلازما بمصادر الطاقة والكوليسترول ومشتقاته والأحماض الدهنية ، ولهذا الغرض ، يتم استخدام مستخلصات قلب البقر والدماغ ، ومستخلص الخميرة ، والببتون ، والحمض النووي ، و NAD كمصدر للبيورينات والبيريميدين ، وهو ما لا تستطيع الميكوبلازما استخدامه. توليف: يتم إدخال ما يلي في الوسط: الجلوكوز - للأنواع التي تخمرها ، اليوريا - للبلازما والأرجينين - للأنواع التي لا تخمر الجلوكوز. مصدر الفسفوليبيدات والستيرنس هو مصل الدم للحيوانات ، بالنسبة لمعظم الميكوبلازما - مصل دم الحصان.

يجب أن يكون الضغط الاسموزي للوسط في حدود 10-14 كجم / سم 2 (القيمة المثلى هي 7.6 كجم / سم 2) ، والتي يتم ضمانها من خلال إدخال أيونات K + و Na +. تنمو أنواع تخمير الجلوكوز بشكل أفضل عند انخفاض قيم الأس الهيدروجيني (6.0-6.5). تختلف متطلبات التهوية من نوع لآخر ، فمعظم الأنواع تنمو بشكل أفضل في جو يحتوي على 95٪ نيتروجين و 5٪ ثاني أكسيد الكربون.

تزرع الميكوبلازما على وسط سائل ، شبه سائل ، كثيف. بعض الأنواع ، على سبيل المثال المكورات الرئوية ،يمكن زراعتها على الزجاج أو البلاستيك كطبقة أحادية ، مثل مزارع الخلايا. تتكاثر معظم الأنواع ببطء وتزرع لأيام أو حتى أسابيع. (M. pneunoniae ، M. genitalium). ميصل إلى بداية المرحلة الثابتة للنمو فقط بعد 48-72 ساعة ، يكون عيار الثقافة هو 10 7-10 8 CFU / ml ، ويتم الحفاظ على هذا العيار في المرحلة الثابتة للنمو لمدة 5-7 أيام من الزراعة. تتميز اليورابلازما بمرحلة ثابتة قصيرة جدًا ، حيث تنخفض قابليتها للحياة بشكل حاد بعد 24 ساعة ، عندما يموت ما يقرب من 90 ٪ من الخلايا ، خاصة في وسط ضعيف المخزن. ثقافات مرق الميكوبلازما براق قليلا. الميورة لا تسبب تعكر الوسط حتى عند عيار 10 7 CFU / ml. في سمك أجار شبه سائل ، تشكل الميكوبلازما والميورة سحابة خفيفة على طول حقن الماصة ، مرئية في الضوء المنقول. في وسط كثيف ، تشكل الميكوبلازما مستعمرات صغيرة مميزة (0.1-0.3 مم) ذات مركز مرتفع ("بيض مقلي") ، والتي تميل إلى النمو في الوسط ولها محيط دقيق ، غالبًا ما يكون مخرمًا ؛ تشكل الميورة مستعمرات صغيرة جدًا (قطرها 0.01-0.03 ملم). يتم إعاقة النمو بواسطة مصل مناعي معين.

أجنة الدجاج مناسبة للزراعة ، والتي تموت بعد 3-5 ممرات.

يتم عرض الخصائص البيولوجية للميكوبلازما المعزولة من البشر في الجدول. 16.38.

النشاط البيوكيميائي.قليل. هناك مجموعتان من الميكوبلازما:

تتحلل بتكوين حمض الجلوكوز ، المالتوز ، المانوز ، الفركتوز ، النشا والجليكوجين (الميكوبلازما "الحقيقية") ؛

تقليل مركبات التترازوليوم ، أكسدة الغلوتامات واللاكتات ، ولكن لا تخمر الكربوهيدرات.

جميع الأنواع لا تحلل اليوريا والإسكولين. يتم عرض الخصائص الكيميائية الحيوية الرئيسية للميكوبلازما المسببة للأمراض في الجدول. 16.39.

* أ. ذ. - الظروف الهوائية.

** أ. ذ. - الظروف اللاهوائية.

Ureaplasmas خاملة للسكريات ، لا تستعيد الديازاديس ، وهي سلبية الكاتلاز ؛ إظهار النشاط الانحلالي للدم في خلايا الدم الحمراء في الأرانب وخنازير غينيا ؛ إنتاج هيبوكسانتين. تفرز Ureaplasmas phospholipases A1 و A2 و C ؛ البروتياز الذي يعمل بشكل انتقائي على جزيئات IgA واليورياز. السمة المميزة للميتو-

lysma - القدرة على إنتاج الأحماض الدهنية المشبعة وغير المشبعة.

هيكل مستضد.معقدة ، لها اختلافات محددة ؛ يتم تمثيل AGs الرئيسية بواسطة الفوسفور والجليكوليبيدات والسكريات والبروتينات ؛ أكثرها مناعة هي AGs السطحية ، والتي تحتوي على الكربوهيدرات كجزء من مجمعات الجليكوليبيد المعقدة ، الليبوجليكان ، والبروتين السكري. يمكن أن يتغير التركيب المستضدي بعد التكرار

الممرات على وسائط المغذيات الخالية من الخلايا. يعد تعدد الأشكال المستضدي الواضح مع ارتفاع وتيرة الطفرات سمة مميزة.

M. hominisيحتوي الغشاء على 9 بروتينات متكاملة كارهة للماء ، منها 2 فقط موجودة بشكل أو بآخر في جميع السلالات.

في اليوريا ، يتم عزل 16 مصل ، مقسمة إلى مجموعتين (A و B) ؛ محددات المستضد الرئيسية هي عديد الببتيدات السطحية.

عوامل الإمراضية.متنوعة ويمكن أن تختلف بشكل كبير ؛ العوامل الرئيسية هي المواد اللاصقة والسموم والإنزيمات العدوانية ومنتجات التمثيل الغذائي. تعتبر المواد اللاصقة جزءًا من المستضدات السطحية وتسبب الالتصاق بالخلايا المضيفة ، وهو أمر ذو أهمية رئيسية في تطوير المرحلة الأولية من العملية المعدية. تم التعرف على السموم الخارجية فقط في عدد قليل من الميكوبلازما غير المسببة للأمراض ، ولا سيما في م. نيوروليتيكومو م.أهداف عملها هي أغشية الخلايا النجمية. يقترح وجود السم العصبي في بعض السلالات المكورات الرئوية ،كما هو الحال في كثير من الأحيان ، تصاحب التهابات الجهاز التنفسي آفات الجهاز العصبي. تم عزل السموم الداخلية من العديد من الفطريات المسببة للأمراض. إن إدخالهم إلى حيوانات المختبر يسبب تأثيرًا حمضيًا ، ونقص الكريات البيض ، وآفات نزفية ، وانهيار ووذمة رئوية. في بنيتها وبعض خصائصها ، تختلف نوعًا ما عن البكتيريا سالبة الجرام LPS. في بعض الأنواع ، تم العثور على الهيموليزين (أعلى نشاط انحلالي يمتلك M. pneumoniae) ؛تتسبب معظم الأنواع في حدوث انحلال الدم (3-hemolysis) بسبب تخليق جذور الأكسجين الحرة. ويفترض أن الميكوبلازما لا تصنع جذور الأكسجين الحرة نفسها فحسب ، بل تحفز أيضًا تكوينها في الخلايا ، مما يؤدي إلى أكسدة دهون الغشاء. ومن بين إنزيمات العدوان ، عوامل الإمراض الرئيسية هي فسفوليباز أ وأمينوببتيدازات التي تحلل الفسفوليبيدات في غشاء الخلية.

يعطل نشاط الإنزيم الهندسة المعمارية لأغشية الخلايا والتفاعلات بين الخلايا. من بين الإنزيمات الأخرى ، يجب أن نذكر البروتياز الذي يسبب تحلل الخلايا ، بما في ذلك الخلايا البدينة ، وانقسام جزيئات AT والأحماض الأمينية الأساسية ، و RNases ، و DNases ، و thymidine kinases التي تعطل عملية التمثيل الغذائي للأحماض النووية في خلايا الجسم. يتركز ما يصل إلى 20٪ من نشاط الدناز الكلي في أغشية الميكوبلازما ، مما يسهل تدخل الإنزيم في عملية التمثيل الغذائي للخلايا. بعض الميكوبلازما (على سبيل المثال. M. hominis)توليف endopeptidases التي تشق جزيئات IgA في مجمعات أحادية سليمة.

الاستدامة في البيئة.منخفضة ، خاصة في "الميكوبلازما البولي التناسلي". الميكوبلازما والبلازما اليوريا حساسة للفلوروكينولونات ، الماكروليدات ، السيفالوسبورينات ، الآزاليدات والتتراسيكلين. 10٪ من اليوريا بلازما مقاومة للتتراسيكلين والماكروليدات. حساس للمطهرات والمطهرات شائعة الاستخدام.

علم الأوبئة.الميكوبلازما منتشرة على نطاق واسع في الطبيعة. يوجد حاليًا حوالي 100 نوع معروف ، توجد في النباتات والرخويات والحشرات والأسماك والطيور والثدييات ، وبعضها جزء من الجمعيات الميكروبية لجسم الإنسان. من شخص ، يتم عزل 15 نوعًا من الميكوبلازما ؛ يتم إعطاء قائمتهم والخصائص البيولوجية في الجدول. 16.38. عبد اللدلاويو م. بريماتومنادرا ما تكون معزولة عن البشر. 6 أنواع: M. pneunoniae ، M. hominis ، M. genitalium ، M. fermentans (incognitis) ، M. penetransو U. urealyticumلديها الإمراض المحتملة. المكورات الرئويةيستعمر الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي. M. hominis ، M. genitaliumو U. urealyticum- "الميكوبلازما البولي التناسلي" - تعيش في الجهاز البولي التناسلي.

مصدر العدوى هو شخص مريض. آلية النقل هوائية ، والطريق الرئيسي للإرسال محمول جواً ؛ الحساسية عالية. الأكثر عرضة للإصابة هم الأطفال والمراهقون الذين تتراوح أعمارهم بين 5-15 سنة. نسبة الإصابة في السكان لا تتجاوز 4٪ ، لكن في المجموعات المغلقة ، على سبيل المثال ، في التشكيلات العسكرية ، يمكن أن تصل إلى 45٪. ذروة الحدوث هي نهاية الصيف وشهور الخريف الأولى.

مصدر العدوى شخص مريض. يصيب الميول البولي نسبة 25-80٪ من الأشخاص النشطين جنسياً ولديهم ثلاثة شركاء أو أكثر. آلية الإرسال - الاتصال ؛ الطريق الرئيسي للانتقال جنسي ، والذي على أساسه يُدرج المرض في مجموعة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ؛ الحساسية عالية. الفئات الرئيسية المعرضة للخطر هم البغايا والمثليون جنسيا. يتم اكتشاف اليوريا في كثير من الأحيان في مرضى السيلان وداء المشعرات وداء المبيضات.

عيادة.يمكن أن يحدث داء الميكوبلازما التنفسي في شكل عدوى محدودة في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب البلعوم الأنفي) أو بنوع التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي ، بالإضافة إلى العديد من المظاهر خارج الجهاز التنفسي المرتبطة بتعميم العملية المعدية ، وتطور تفاعلات المناعة الذاتية وضعف الدورة الدموية. المكورات الرئوية- أحد العوامل المسببة الرئيسية للآفات الرئوية ، يسبب ما يصل إلى 20٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي. تنتقل الالتهابات الرئوية وفقًا لنوع الآفات الخلالية والبؤرية ؛ نادرا ما نلاحظ القطعي أو الفصي أو

الالتهاب الرئوي المختلط. في الحالات الشديدة ، يتطور التهاب الجنبة. المظاهر خارج الجهاز التنفسي: فقر الدم الانحلالي ، الاضطرابات العصبية (التهاب السحايا ، آفات الجهاز العصبي المركزي المحيطي والأعصاب القحفية) ، مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي (التهاب عضلة القلب) والجهاز العضلي الهيكلي (التهاب المفاصل التفاعلي ، التهاب الفقار ، التهاب المفاصل الروماتويدي).

تسبب "الميكوبلازما البولي التناسلي" التهابات الجهاز الهضمي الحادة ، ولكن المزمنة في كثير من الأحيان في الجهاز البولي التناسلي. تم إثبات دورهم في تطور التهاب الإحليل غير السيلاني ، والإجهاض التلقائي ، والولادات المبكرة ، والإجهاض المعتاد ، وولادة الأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم والتشوهات ، والعقم عند الرجال والنساء. في الوقت نفسه ، لا يعد داء الميكوبلازما دائمًا مؤشرًا على عملية مرضية. يمكن أن تساهم حالة الجهاز المناعي والحالة الفسيولوجية والخلفية الهرمونية للشخص ووجود عدوى مصاحبة أخرى في تنشيط تكاثر "الميكوبلازما البولي التناسلي" وتطوير عملية مرضية واضحة سريريًا.

حصانة.لا يترافق تطور الاستجابة المناعية مع تكوين مقاومة محددة ؛ تعتبر حالات إعادة العدوى نموذجية لداء الميكوبلازما التنفسي والجهاز البولي التناسلي. البلعمة غير مكتملة ، في حالة عدم وجود AT ، فإن البلاعم غير قادرة على بلعمة الميكوبلازما ، وذلك بسبب وجود كبسولات صغيرة ، مستضدات سطحية تتفاعل مع مستضدات بعض أنسجة الجسم البشري (الرئتين ، الكبد ، المخ ، البنكرياس والعضلات الملساء وكريات الدم الحمراء).

في سيتوبلازم العدلات ، يحتفظ العامل الممرض بقدرته على البقاء. الميكوبلازما حساسة لتكملة المكونات ، ونقصها أو عيوبها تخلق ظروفًا لاستمرار العامل الممرض. يحدد IgA قصير العمر القضاء على العامل الممرض من الأغشية المخاطية ؛ يؤدي التحفيز متعدد النسيلة للخلايا الليمفاوية إلى تكوين ارتشاح في أنسجة الرئة ، وظهور الأجسام المضادة المتفاعلة وتطور DTH. يتميز داء المفطورات بتطور تفاعلات المناعة الذاتية. عدوى M. المخمرمصحوبًا بتكوين AT إلى IgG (بسبب ارتباط شظايا Fc) ، أي عامل الروماتويد المتورط في تلف الخلايا. يحدث تلف الأنسجة المفصلية بواسطة AT الذي يتفاعل مع AG الأنسجة.

من الجسم في حالة تلف سلامة أنسجة الغضروف والتعرض لـ AG الخلوي "الخفي".

التشخيص الميكروبيولوجي. في حالة الاشتباه في الإصابة بداء المفطورات التنفسية ، يتم فحص مسحات من البلعوم الأنفي ، سائل غسيل ، بلغم ، غسل الشعب الهوائية ، وكذلك مسحات - بصمات لأنسجة أعضاء الأجنة المولودة ميتًا والمجهضة. في حالة التهابات الجهاز البولي التناسلي ، يتم فحص الجزء الأوسط من بول الصباح ، وكشط الغشاء المخاطي للإحليل ، والأقبية المهبلية ، وقناة عنق الرحم ، والمواد التي تم الحصول عليها أثناء تنظير البطن ، وبزل السلى ، ومسحات ، وبصمات أنسجة أعضاء الأجنة المولودة ميتًا والمجهضة. مع التهاب البروستاتا ، يتم فحص سر البروستاتا ، مع عقم الذكور - الحيوانات المنوية. عند أخذ المادة ، يتم ملاحظة نفس القواعد كما في دراسة الكلاميديا.

للتشخيص المختبري لعدوى الميكوبلازما ، culipural ، المصليو الطرق الوراثية الجزيئية(الجدول 16.40):

في التشخيص المصلي ، تُستخدم مسحات الأنسجة ، وكشط الإحليل ، وقناة عنق الرحم والمهبل ، وإفراز البروستاتا والحيوانات المنوية ، حيث يمكن اكتشاف الميكوبلازما AG في RIF المباشر وغير المباشر ، كمواد للبحث. تلون المايكوبلازما والبلازما الملونة باللون الأخضر اللامع ويتم اكتشافها على سطح الخلايا التي تم تحليلها على شكل حبيبات خضراء مرتبة في مجموعات أو منفردة ، ويمكن أن توجد حبيبات خضراء ملونة في الفضاء غير الخلوي. يتلون سيتوبلازم الخلايا باللون الأحمر والبني. تعتبر النتيجة إيجابية إذا تم العثور على 10 حبيبات خضراء مضيئة على الأقل موجودة على غشاء الخلية في المستحضر.

يمكن أيضًا اكتشاف الميكوبلازما AG في مصل دم المرضى. للقيام بذلك ، استخدم تفاعل التراص الدموي الكلي (RAGA) و ELISA.

تكمن خصوصية RAGA في أنه من أجل تحسيس كريات الدم الحمراء ، يتم استخدام بروتينات مصل المناعة المتجمعة مع الجلوتارالدهيد ، بينما يتم إدخال AT في مجمعات بروتينية ثلاثية الأبعاد ، ونتيجة لذلك يتحرك جزء من مراكز AT النشطة بعيدًا عن سطح تصبح كريات الدم الحمراء أكثر سهولة في الوصول إلى محددات AH.

للتشخيص المصلي لداء الميكوبلازما التنفسي ، يتم تحديد أجسام مضادة معينة في مصل المريض المقترن ؛ التحويل المصلي 4 مرات أو أكثر له قيمة تشخيصية. إن تحديد AT في التهابات الجهاز البولي التناسلي أقل قيمة تشخيصية ، حيث أن العدوى ، كقاعدة عامة ، لها مسار مزمن ، و "الميكوبلازما البولي التناسلي" هي منبهات مستضدية ضعيفة. ومع ذلك ، في الميكوبلازما البولي التناسلي ، يتم إجراء التشخيص المصلي في بعض الحالات ، وغالبًا ما يتم تحديد AT في RPHA و ELISA.

تشمل طرق التشخيص البيولوجي الجزيئي التهجين على أساس تحقيقات الحمض النووي و PCR. تسمح الطريقة الأولى بتحديد أنواع الميكوبلازما في وجود 10000-100000 خلية لكل عينة. يسمح لك تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بالتعرف على الخلايا المفردة للميكوبلازما.

علاج.مضادات حيوية. عادةً ما يعطي العلاج الكيميائي الموجه للسبب تأثيرًا جيدًا ، لكن اختفاء الأعراض السريرية غالبًا لا يعني القضاء التام على العامل الممرض.

وقاية.لا يوجد علاج وقائي محدد. يهدف العلاج الوقائي غير النوعي إلى القضاء على مصدر العدوى ؛ لكسر الآلية وطرق النقل ؛ وكذلك لزيادة المناعة الجماعية للعدوى.

الكلاميديا

ما هي الكلاميديا

عدوى الكلاميديا ​​(أو عدوى الكلاميديا) هي مجموعة كاملة من العدوى ذات الصلة التي تحدث في كل من البشر والحيوانات. الكلاميديا ​​هو أي مرض تسببه بكتيريا تسمى الكلاميديا.

الكلاميديا ​​منتشر جدا. بالإضافة إلى البشر ، تم العثور على الكلاميديا ​​في أكثر من 200 نوع من الحيوانات والطيور ، وبعض الأسماك ، والمفصليات ، والرخويات ، وحتى النباتات. تسبب مجموعة واسعة من الأمراض المختلفة لأعضاء مختلفة. ولكن في أغلب الأحيان ، تؤثر الكلاميديا ​​على أعضاء الجهاز البولي التناسلي.

حتى الآن ، هناك عدة أنواع من الكلاميديا ​​معروفة. تدخل الأنواع Chlamydia psittaci و Chlamydia pecorum إلى جسم الإنسان من خلال ملامسة الطيور والحيوانات. يمكن أن تسبب أمراضًا مختلفة لدى البشر ، على وجه الخصوص ، طيور الزينة. الأمراض التي يسببها هذان النوعان من الكلاميديا ​​شائعة بشكل رئيسي بين سكان الريف وغالبًا ما تكون ذات طبيعة مهنية - أي أنها موجودة في المتخصصين في الثروة الحيوانية والأطباء البيطريين والمهن الأخرى التي تنطوي على اتصال وثيق مع الحيوانات.

هناك نوعان من المتدثرة الحثرية والمتدثرة الرئوية يسببان المرض للإنسان.

الكلاميديا ​​الرئوية هي سبب شائع جدًا للالتهاب الرئوي والتهاب اللوزتين والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهاب البلعوم وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى.

المتدثرة الحثرية هي أكثر أنواع المتدثرة المزعجة بالنسبة لنا. حوالي 15 نوعًا معروفًا. بعضها يسبب التراخوما ، ورم حبيبي لمفاوي تناسلي. يؤثر بعضها على الجهاز التناسلي لكل من الرجال والنساء ، مما يتسبب في الإصابة بالكلاميديا ​​البولي التناسلي.

الكلاميديا ​​البولي التناسلي مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. غالبًا ما يكون هناك مزيج من الكلاميديا ​​مع التهابات الجهاز البولي التناسلي الأخرى - داء المشعرات ، وداء غاردنريلا ، وداء الميورة ، والمفطورة ، وفيروس الورم الحليمي ، وما إلى ذلك. لذلك ، فإن وجود حتى واحدة من هذه العدوى هو أكثر من سبب وجيه لتشخيص الكلاميديا.

تظهر العديد من الدراسات أن الكلاميديا ​​هي حاليًا أكثر الأمراض المنقولة جنسيًا شيوعًا. يختلف تواتر الإصابة بالكلاميديا ​​وفقًا للبيانات المختلفة بشكل كبير. لكن النتائج مخيبة للآمال. تظهر دراسات مستفيضة أن الشباب فقط يصابون بالكلاميديا ​​بنسبة 30 بالمائة على الأقل. تصيب الكلاميديا ​​30 إلى 60٪ من النساء وما يصل إلى 51٪ من الرجال. وعدد المصابين يتزايد باستمرار.

ما هي الأمراض التي تسببها الكلاميديا

يمكن أن يحمل اسم "الكلاميديا" الكثير من الأمراض. بعد كل شيء ، فإن مفهوم "الكلاميديا" نفسه يشير فقط إلى أن الشخص مصاب بالكلاميديا ​​وقد أدى ذلك إلى تطور مرض واحد أو آخر. توطين الكلاميديا ​​متنوع للغاية.

إذا أصابت الكلاميديا ​​الأعضاء التناسلية ، تتطور الأمراض الالتهابية للجهاز البولي التناسلي عند الرجال والنساء.

تؤدي عدوى الكلاميديا ​​التي تصيب الأسطح المخاطية للبلعوم الأنفي وملتحمة العين ، على التوالي ، إلى أمراض التهابية مثل التهاب الملتحمة والالتهاب الرئوي. تعتبر الكلاميديا ​​أيضًا سببًا شائعًا لالتهاب المفاصل ، بل وتضر بجهاز القلب والأوعية الدموية. تميل كل هذه الأمراض إلى أن تصبح مزمنة وتؤدي إلى مضاعفات عديدة.

تلعب عدوى المتدثرة دورًا مهمًا في تطور الأمراض السرطانية في عنق الرحم. لا تؤدي الكلاميديا ​​إلى الإجهاض المعتاد فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى إصابة الجنين داخل الرحم (أثبتته العديد من الدراسات في السنوات الأخيرة) ، وإصابة المولود الجديد ، والأغشية المخاطية في عينيه ورئتيه. الكلاميديا ​​في الطفل هي نتيجة مباشرة لعدوى الكلاميديا ​​في الأعضاء التناسلية في الأم. عند ولادته ، عند مروره عبر قناة الولادة المصابة ، تدخل الكلاميديا ​​الجهاز التنفسي للمولود وتصيبه بالعدوى وتسبب الالتهاب الرئوي.

ليس لدى الشخص مناعة طبيعية ضد عدوى المتدثرة. ولا يتم اكتساب المناعة ضد الكلاميديا ​​حتى بعد انتقال المرض ومعالجته بنجاح. علاوة على ذلك ، حتى موانع الحمل تساهم في تنشيط العدوى ، والأجهزة الرحمية تساعد على انتشارها! مع الجماع العرضي ، توجد الكلاميديا ​​في 60٪ من النساء و 70٪ من الرجال ، على الرغم من أن الاتصال الفردي بمريض مصاب بالكلاميديا ​​لا يؤدي دائمًا إلى إصابة الشريك.

من بين مجموعة كاملة من الأمراض التي تسببها الكلاميديا ​​والأمراض المنقولة جنسياً ، أمراض المسالك البولية التناسلية - التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، التهاب عنق الرحم ، التآكل ، التهاب الفرج ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب البروستات ... وعادة ما تصيب الأشخاص خلال نشاطهم الجنسي الأكبر. يتم تشخيص الكلاميديا ​​كسبب لهذه الأمراض بشكل متكرر أقل بكثير مما هو عليه الحال. هذا الوضع ، كما لاحظ المتخصصون في مركزنا الطبي "Euromedprestige" ، يرتبط بمسار عدوى المتدثرة في شكل عدوى مختلطة - الكلاميديا ​​في الأعضاء التناسلية غالبًا "تتعايش" مع المشعرات والمكورات البنية والفيروسات وغيرها من مسببات الأمراض. الميكروفلورا. ومن المثير للاهتمام أيضًا أنه في 50-80٪ من الحالات تكون الاضطرابات التناسلية ناجمة عن عدوى مختلطة ، من بينها ، بالإضافة إلى الكلاميديا ​​، تكون الميكوبلازما والبلازما أكثر شيوعًا.

تعد عدوى الكلاميديا ​​الحادة مثل التهاب عنق الرحم والتهاب الإحليل والتهاب المثانة نادرة جدًا. من المرجح أن يلاحظ أطباء أمراض النساء وأطباء المسالك البولية والتناسلية الأمراض المزمنة في الجهاز البولي التناسلي ، مثل التهاب عنق الرحم ، والتآكل ، والتهاب الإحليل ، والتهاب الفرج ، والتهاب بطانة الرحم ، والتهاب المثانة ، والتهاب البروستاتا ، إلخ.

لكن الأكثر أهمية هي تقارير العلماء الفنلنديين والأمريكيين حول دور هذا النوع من الكلاميديا ​​في تطور أمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك أمراض القلب التاجية واحتشاء عضلة القلب. من 40 إلى 60٪ من المرضى الذين تم فحصهم في بلدان مختلفة لديهم أجسام مضادة لهذا النوع من الكلاميديا ​​(وجود أجسام مضادة تعني أن الشخص مريض أو أصيب بعدوى الكلاميديا. استجابة للعدوى ، ينتج الجسم "قاتلة" من الميكروبات - الأجسام المضادة: لكل فيروس أو بكتيريا خاصة به - لقتل هذا "العدو" المعين. بعد العلاج ، تبقى الأجسام المضادة في الجسم إلى الأبد ، مما يشير بوضوح إلى وجود عدوى أو وجودها).

طرق انتقال الكلاميديا

طريق انتقال الكلاميديا ​​هو في الغالب جنسيا. نادرًا ما تنتقل الكلاميديا ​​أيضًا عن طريق الاتصال المنزلي (من خلال مواد النظافة العامة): ليس من غير المألوف أن يعاني أطفال الوالدين المصابين بالكلاميديا ​​أيضًا من هذا المرض.

كيف تظهر الكلاميديا؟

فترة حضانة الكلاميديا ​​هي من 1 إلى 3 أسابيع. ربما يكون العرض المميز الوحيد للكلاميديا ​​التناسلية هو ظهور إفرازات زجاجية. قد يكون هناك حكة أو عدم راحة عند التبول ، وإلصاق الإسفنج الإحليل. في بعض الأحيان تتغير الحالة العامة - يلاحظ الضعف ، ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً. غالبًا ما تكون هذه الأعراض خفيفة جدًا وتزول بسرعة. وهكذا تكتسب الكلاميديا ​​مسارًا مزمنًا. لكن هذا لا يعني العلاج. هذا يعني أن الكلاميديا ​​قد تغلبت على دفاعات مناعتنا وتواصل عملها المدمر بالفعل "داخل "نا.

في المتوسط ​​، تظهر أعراض الكلاميديا ​​لمدة أسبوعين فقط.

في كثير من الأحيان تستمر الكلاميديا ​​بدون العلامات المعبر عنها أو لا تظهر بأي شكل من الأشكال بشكل عام.

باختصار ، تحدث عدوى المتدثرة عند البشر في أشكال مزمنة وغير مصحوبة بأعراض ، ونادرًا ما تحدث في الحالات الحادة.

بالإضافة إلى الأعضاء التناسلية ، يمكن أن تؤثر الكلاميديا ​​أيضًا على أعضاء أخرى: العيون والجهاز التنفسي العلوي والسفلي والجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي والكبد والقنوات الصفراوية والعقد الليمفاوية والمفاصل وما إلى ذلك.

تشخيص الكلاميديا

اليوم ، لا يمكن لأحد أن يحدد بالضبط النسبة المئوية للسكان المصابين بالكلاميديا. سبب الغموض في هذه البيانات لا يكمن فقط في "عدم استعداد" الناس لإجراء الاختبارات ، ولكن أيضًا في التشخيص.

لا يمكن رؤية الكلاميديا ​​بالعين المجردة: غالبًا ما تكون عدوى الكلاميديا ​​بدون أعراض أو ليس لها أعراض واضحة لا لبس فيها. ميزة أخرى للكلاميديا ​​هي أنها توجد في عدد كبير من المظاهر: طائر الزينة ، الالتهاب الرئوي ، التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، العقم ، التهاب أعضاء الحوض ... أعراض أمراض التهابية أخرى. لذلك ، فإن تشخيص الكلاميديا ​​على أساس الأعراض والمظاهر فقط أمر صعب للغاية بل ومستحيل. لهذا السبب في المراكز الطبية التي تهتم بالمرضى ، يتم التشخيص قبل العلاج: بعد كل شيء ، من المستحيل علاج العقم بشكل عام أو الالتهاب بشكل عام - تحتاج إلى معرفة أسبابهما الدقيقة.

اللطاخات المنتظمة التي يتم إجراؤها في العيادة في 8-9 من كل 10 حالات لا تظهر الكلاميديا. وهذه الحقيقة ليست موضع شك ، لأن تشخيص الكلاميديا ​​أصعب من العدوى البكتيرية (التي تهدف بشكل أساسي إلى "اللطاخة"). على الرغم من أن الكلاميديا ​​جرثومة ، إلا أنها صغيرة الحجم وخصائصها وتشبه الفيروس إلى حد بعيد.

لذلك ، لتشخيص الكلاميديا ​​، وكذلك للعدوى الجنسية الأخرى ، يتم استخدام طرق أكثر دقة ، وللأسف ، أكثر تكلفة ، مثل PCR ، والبذر ، و RIF ، و ELISA ، إلخ.

يتم تحديد صلاحية استخدام طريقة معينة فقط من قبل الطبيب بناءً على نتائج الفحص الخاص بك. يظهر أحيانًا أنه يؤكد وجود الكلاميديا ​​بعدة طرق في وقت واحد.

لا توجد طرق تشخيص غير ضرورية - فجميعها توفر معلومات معينة حول طبيعة مرض الكلاميديا ​​المعين في هذا المريض بالذات.

ومرة أخرى ، إحصائيات مخيبة للآمال. تكشف الطرق الحديثة لتشخيص الكلاميديا ​​عن وجود الكلاميديا ​​في كل امرأة ثانية مصابة بأمراض التهابية مزمنة في منطقة الجهاز البولي التناسلي ؛ لدى 57 في المائة من النساء اللواتي يعانين من العقم ؛ في 87 في المائة من النساء المصابات بالإجهاض ... في الرجال المصابين بالتهاب الإحليل غير الناتج عن المكورات البنية ، يتم الكشف عن الكلاميديا ​​في 40٪ من الحالات ، وفي النساء المصابات بالتهاب عنق الرحم - في 36٪ من الحالات ، ومع تآكل عنق الرحم - في 47٪ ، إلخ.

يعتمد الكشف عن عدوى المتدثرة البولي التناسلي إلى حد كبير على مستوى تنظيم الخدمة الطبية وإمكانيات اتباع نهج متكامل لتشخيص الكلاميديا. في نظام التأمين الصحي الإجباري ، لا داعي للحديث عن مستوى التنظيم ونهج متكامل للإنسان عند استقبال خمسين شخصًا في اليوم. في مؤسسات العيادات الخارجية والمرضى الداخليين التابعة للدولة ، يشار إلى هذه الأمراض ذات الطبيعة المعدية ببساطة على أنها أمراض لسبب غير معروف. والطرق المقبولة عمومًا للعلاج بالمضادات الحيوية ، والتي يتم وصفها في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما تكون غير ناجحة (الكلاميديا ​​خبيثة جدًا - لديها دورة تطوير معقدة ، وأشكال عديدة وتتطلب علاجًا خاصًا بالمضادات الحيوية - فقط تلك التي تكون حساسة لها ، مع الأخذ في الاعتبار حساسية هذا الدواء للعدوى المصاحبة) ، وتكتسب الأمراض مسارًا مطولًا مع التطور اللاحق لمضاعفات عديدة ، مثل العجز الجنسي والعقم والعدوى داخل الرحم ...

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى حقيقة أن مشكلة تشخيص عدوى المتدثرة أصبحت ذات أهمية خاصة للخدمات الطبية بعد أن أصدرت وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في 7 كانون الأول / ديسمبر 1993 الأمر رقم 64 "بشأن الموافقة على تسمية الدراسات المختبرية السريرية ". في الأمر رقم 286 ، تم إعطاء مكانة مهمة لمشكلة الكلاميديا ​​، والتي أصبحت ، إلى جانب السيلان والزهري ، أولوية للوقاية من الوباء. يقدم نفس الأمر تشخيصًا إلزاميًا لمرض الكلاميديا ​​في المرضى الذين يعانون من عدوى منقولة جنسيًا تم تشخيصها حديثًا (عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي). النقطة الرئيسية ، التي تم التأكيد عليها في الأمر رقم 286 ، هي التشخيص المختبري للكلاميديا. يتم وصف أنسب طرق التشخيص المختبري ، ومؤشرات تنفيذها ، وتفسير النتائج.

في 27 مارس 1998 ، أصدر وزير الصحة في الاتحاد الروسي الأمر رقم 91 "بشأن التدابير العاجلة لمنع انتشار الأمراض المنقولة جنسيًا" ، حيث تم إعطاء مكان مهم ، مرة أخرى ، لمرض الزهري والسيلان ، للجهاز البولي التناسلي. الكلاميديا.

علاج الكلاميديا

يرجع تعقيد علاج عدوى الكلاميديا ​​إلى حقيقة أن الكلاميديا ​​لها خصائص كل من البكتيريا والفيروسات ، تعيش داخل الخلايا ، ولها دورة تطور معقدة داخل وخارج الخلية المضيفة.

لذلك ، حتى الآن ، يتم تشخيص وعلاج الكلاميديا ​​بصعوبة أكبر من الالتهابات البكتيرية العادية.

بسبب "إقامة" الكلاميديا ​​داخل الخلايا ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية لا يكون دائمًا قادرًا على تدمير العدوى تمامًا. لذلك ، فإن علاج الكلاميديا ​​أكثر تعقيدًا ويستغرق وقتًا طويلاً من علاج العدوى البكتيرية. بالإضافة إلى مسار العلاج بالمضادات الحيوية ، فإنه يشمل بالضرورة العلاج المناعي ، والعلاج متعدد الفيتامينات ، وتطبيع نمط الحياة ، والنظام الغذائي ، ووقف النشاط الجنسي طوال مدة العلاج.

يجب أن يتم العلاج لجميع الشركاء. في نهاية الدورة ، يتم إجراء اختبارات التحكم. إذا لم يتم الكشف عن الكلاميديا ​​، يتم إجراء الاختبارات مرتين أخريين بعد شهر واحد (للنساء - قبل الحيض). فقط بعد ذلك سيكون من الممكن التحدث عن فعالية العلاج.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون الكلاميديا ​​بدون أعراض. في كثير من الأحيان ، نتيجة للعلاج المختار بشكل غير صحيح ، يمكن أن تتطور عدوى الكلاميديا ​​المستمرة (أي ، عدوى "كامنة" يتم تنشيطها من وقت لآخر) بأشكال متغيرة من الممرض المقاوم للمضادات الحيوية. أظهرت الدراسات التي أجريت على الأشخاص الذين خضعوا لعلاج غير مناسب من الكلاميديا ​​أن واحدًا من كل خمسة يعاني من عدوى المتدثرة الكامنة في غضون 2-5 سنوات بعد العلاج الأمي.

هذا هو السبب في أنك عندما تتصل بمركزنا الطبي "Euromedprestige" سيُعرض عليك الخضوع للتشخيص الأكثر اكتمالاً لتحديد أسباب ومسببات المرض. يعتبر أخصائيو المسالك البولية وأطباء أمراض النساء والتوليد أن صحة الإنسان هي القيمة الرئيسية لإصابة المعدة والكبد والكلى والقلب بمضادات حيوية واسعة الطيف. بعد التشخيص واستلام نتائج الاختبارات ، سيصف الطبيب مسارًا فرديًا للعلاج ، مع مراعاة جميع العوامل التي تعقد العلاج (الأمراض المصاحبة ، التعصب الفردي للأدوية ، الحساسية ، الحمل ...).

يثير عدم وجود أمراض في فئة معينة من الأشخاص المصابين بالكلاميديا ​​بشكل حاد مسألة الحاجة إلى علاج الكلاميديا ​​عديمة الأعراض. لا يتحول كل شكل بدون أعراض إلى مرض. على هذا الأساس ، يفضل بعض الأطباء عدم علاج الكلاميديا ​​التي لا تظهر سلبًا. ومع ذلك ، فإن ممارسة مركزنا الطبي تظهر أن الأشخاص المصابين بالكلاميديا ​​خطرون: فهم يصيبون شركاء أصحاء وأفراد عائلاتهم وأطفالهم ، مما يؤدي إلى تطوير أكثر أشكال ومضاعفات الكلاميديا ​​المزعجة في الأخير.

لذلك ، في مركزنا الطبي ، يعتبر عدم شرح مريض مصاب بالكلاميديا ​​جميع عواقب عدم رغبته في العلاج جريمة في مركزنا الطبي.

مضاعفات الكلاميديا

الكلاميديا ​​خطيرة ليس في حد ذاتها ، ولكن بسبب المضاعفات التي تسببها عند الرجال والنساء.

عند الرجال ، بمرور الوقت ، "تصل" الكلاميديا ​​إلى غدة البروستاتا والحويصلات المنوية ، مسببة التهاب البروستاتا المزمن والتهاب الحويصلات. علاوة على ذلك ، تمتد العملية المزمنة إلى البربخ ، مما قد يؤدي إلى شكل انسداد من العقم عند الذكور.

يمكن أن تصطدم الكلاميديا ​​بجدار المثانة وتسبب التهاب المثانة. يؤدي الالتهاب المزمن للإحليل الناجم عن الكلاميديا ​​إلى تطور تضيقه (تضيقه).

في النساء ، غالبًا ما تسبب عدوى المتدثرة انسداد قناة فالوب ، والحمل خارج الرحم ، والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة أو ما بعد الإجهاض. غالبًا ما يحدث الحمل لدى مريضة مصابة بالكلاميديا ​​بمضاعفات. في عملية الولادة في الأم المصابة بالكلاميديا ​​، يمكن إصابة الطفل.

بالإضافة إلى المضاعفات المختلفة المتعلقة بالأعضاء التناسلية ، يمكن أن تسبب الكلاميديا ​​تلفًا للأعضاء الأخرى. بعد ذلك سيُطلق على هذا المرض بالفعل اسم المرض ، أو متلازمة رايتر. مع متلازمة رايتر ، يمكن أن تتأثر العيون (التهاب الملتحمة المتدثرة) والمفاصل (عادة الكاحلين والركبتين والعمود الفقري) والجلد والأعضاء الداخلية (عادةً التهاب الكبد ، ولكن يمكن أن تتأثر أي عضو تقريبًا).

تشير الملاحظات إلى أن التهاب المتدثرة غالبًا ما يسبب العقم ، وانخفاض الخصوبة - والإجهاض ، ويسبب العديد من أمراض الحمل.

في سياق نشاطها الحيوي ، تغزو الكلاميديا ​​خلايا الجسم وتدمرها ، مسببة تفاعلات التهابية كبيرة. هذا الأخير يؤدي إلى التصاقات ونضوب جهاز المناعة.

الوقاية من الكلاميديا

حول الكلاميديا ​​، يمكننا القول بثقة أنه من الأسهل بكثير تجنبها من العلاج. قواعد الوقاية من الكلاميديا ​​هي نفسها للوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً. القاعدة الأساسية ، بالطبع ، هي النظافة الجنسية ، والتي ستحميك من مختلف الأمراض المنقولة جنسياً:

• شريك دائم تثق به.
• تجنب ممارسة الجنس العرضي أو استخدام الواقي الذكري. ومع ذلك ، تذكر أن الواقي الذكري هو وسيلة فعالة ، ولكن ليس بنسبة 100٪ ، للحماية من الأمراض المنقولة جنسياً.
• عند أدنى شك في الإصابة ، استشر طبيب الأمراض التناسلية. يتعامل أطباء المسالك البولية أيضًا مع الالتهابات الجنسية لدى الرجال وأطباء أمراض النساء عند النساء.

بدأ تسجيل الكلاميديا ​​البولي التناسلي في روسيا في عام 1993. خلال الفترة من 1993 إلى 1998 ، زاد معدل الإصابة بالكلاميديا ​​البولي التناسلي بأكثر من 3 مرات. وهذا الاتجاه غير المواتي في بلدنا مستمر. وفقًا للعديد من الباحثين في روسيا كل عام ، يصاب أكثر من 1.5 مليون شخص بالكلاميديا ​​البولي التناسلي ، بينما في معظم الحالات ، كما ذكرنا سابقًا ، لا يتم إثبات تشخيص الكلاميديا ​​على هذا النحو.

كما لاحظوا وجود اتجاه مخيب للآمال نحو نمو أشكال غير جنسية من الكلاميديا. لاحظ المتخصصون في مركزنا الطبي في ممارستهم حالات التهاب المستقيم الكلاميديا ​​(أمراض المستقيم) ، والتهاب البلعوم (أمراض الحلق) ، والتهاب الملتحمة (أمراض العين) ، والالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) ، ومرض رايتر ، إلخ. 40٪ من الحالات (وهذا الرقم أعلى بكثير إذا أخذنا في الحسبان النسبة المئوية للنساء اللواتي لم يتم تشخيصهن). في هذه الحالة ، يكون احتمال انتقال عدوى المتدثرة إلى الطفل 40-50٪. ماذا يعني ذلك؟ هذا يعني أنه مع احتمال 40-50٪ ، فإن الطفل الذي يبلغ من العمر بضعة أيام فقط سيصاب بالتهاب الملتحمة أو الالتهاب الرئوي إذا كانت والدته مصابة بالكلاميديا.

في السنوات الأخيرة ، اكتسبت عدوى المتدثرة أهمية خاصة ، كونها مشكلة خطيرة ليس فقط على المستوى الوطني ، ولكن أيضًا للخدمات الصحية الدولية وأطباء الأمراض المعدية وأطباء الأمراض الجلدية والتوليد وأطباء النساء والتوليد وأطباء العيون والمعالجين والأطباء من التخصصات الأخرى. كل هؤلاء المتخصصين مرتبطون بالأمراض التي تسببها مجموعة واحدة فقط من الكائنات الحية الدقيقة - الكلاميديا.

أي "خلل" في الجهاز البولي والأعضاء التناسلية يتطلب عناية فائقة. يتعامل أطباء المسالك البولية وأطباء النساء وأطباء الأمراض الجلدية والتناسلية مع هذا المجال. إذا كان اختيارك هو الصحة ، إذا كنت تبحث عن مركز يقدم أعلى الخدمات الطبية ، يمكنك دائمًا طلب المساعدة المهنية من المتخصصين لدينا

UDC 616.2117.232: 616.9

أ. شارفي ، س. سميرنوفا ، إل. بوليكاربوف ، آي. اغناتوف

داء الكلاميديا ​​التنفسي

أكاديمية كراسنويارسك الطبية الحكومية ، مؤسسة حكومية "معهد أبحاث المشاكل الطبية في شمال SB RAMS" ، كراسنويارسك

يعد الانتشار المرتفع لعدوى المتدثرة مشكلة خطيرة للطب الحديث في العالم. مؤشرات إصابة السكان بالكلاميديا ​​، وفقًا للعديد من المؤلفين ، متناقضة ، فهي تختلف على نطاق واسع - من 5 إلى 80 ٪. هذا يرجع في المقام الأول إلى جودة التشخيص المختبري. تسبب الكلاميديا ​​مجموعة متنوعة من الأمراض لدى أكثر من نصف مليار شخص حول العالم.

عدوى الكلاميديا ​​(الكلاميديا) هي مجموعة من العدوى ذات الصلة بالمسببات من الطبيعة البشرية والحيوانية المنشأ الناجمة عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض داخل الخلايا من جنس الكلاميديا. جذب انتباه الأطباء نوع Chlamydophila pneumoniae ، الذي يتسبب في تلف الجهاز التنفسي البشري (ما يسمى "الكلاميديا ​​التنفسية") - الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والتهاب البلعوم والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والربو القصبي. في الآونة الأخيرة ، تم تضمين المتدثرة الرئوية في ترتيب Chlamydiales ، عائلة Chlamydiaceae ، جنس Chlamydia ، والتي تضمنت الأنواع Chlamydia pneumoniae ، Chlamydia psittaci ، Chlamydia trachomatis ، Chlamydia pecorum ، ونمط مصلي واحد TWAR ("TW" من تايوان "" - المكان عزل إحدى السلالات الأولى "AR" لـ "أمراض الجهاز التنفسي الحادة").

البحث الأساسي في مجال تصنيف ووراثة الكلاميديا ​​، والتسلسل الكامل لجينومات المتدثرة الحثرية والالتهاب الرئوي الكلاميديا ​​، وتحليل أوبرا الريبوسوم ، واكتشاف الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا مع دورة تطوير مماثلة للكلاميديا ​​، جعلت من الممكن توضيح الموقف التصنيفي لعدد من ممثلي رتبة الكلاميديا ​​واقتراح تصنيف جديد للكلاميديا. في المؤتمر الأوروبي الرابع "Chlamydia-2000" (هلسنكي ، 2000) تم اعتماد تصنيف دولي جديد للكلاميديا. في هذا الصدد ، بدلاً من عائلة واحدة من الكلاميديا ​​، تم اقتراح أربع عائلات و 5 أجناس. في كل جنس ، يتم تمثيل من واحد إلى ستة أنواع ، تختلف عن بعضها البعض في جنس الشخصيات المظهرية. يسلط هذا التصنيف الحديث الجديد الضوء مرة أخرى على وجود عدم التجانس الجيني في الكلاميديا. وفقًا للتصنيف الجديد ، كما في السابق ، فإن عائلة الكلاميديا ​​"تلزم البكتيريا داخل الخلايا التي لها شكلين من أشكال الحياة (أجسام أولية وشبكية) ، وهي دورة مماثلة من مرحلتين

التطور (الذي يتكون من تناوب الأشكال المختلفة وظيفيًا وشكلًا - الأجسام الأولية والأجسام الشبكية) ، يميل إلى الوجود الكامن أو الثبات. تم اكتشاف الكائن الحي الشبيه بالكلاميديا ​​Simkania Negevensis المكتشف مؤخرًا ، والذي شكل عائلة جديدة من Simkaniaceae بترتيب Chlamydiales ، وهو يسبب الالتهاب الرئوي عند البالغين والتهاب القصيبات عند الأطفال. كل نوع له مكانه الخاص ليس فقط في التصنيف ، ولكن أيضًا خصائصه الوبائية وقوته المسببة للأمراض ويتطلب نهجًا علاجيًا خاصًا.

تسبب الكلاميديا ​​مجموعة متنوعة من الأمراض لدى البشر ، والتي لا تشمل فقط الرمد الحبيبي المعروف والنموذجي لعدوى المتدثرة ، وأمراض الجهاز البولي التناسلي (الكلاميديا ​​الحثرية) ، ولكن أيضًا الالتهاب الرئوي (الكلاميديا ​​الببغائية) ، والتهابات الجهاز التنفسي العلوي (الكلاميديا ​​الرئوية). قائمة الأمراض التي قد تترافق مع عدوى المتدثرة واسعة ومتنامية. وتشمل الأمراض الحادة والمزمنة مثل الربو القصبي وسرطان الرئة والتهاب المفاصل والساركويد وغيرها.

جذبت الزيادة في وتيرة الإصابة بالكلاميديا ​​في مسببات أمراض الجهاز التنفسي والعديد من الأنظمة الوظيفية الأخرى في جسم الإنسان انتباه الباحثين لدراسة دور المتدثرة الرئوية في تطور الربو القصبي. نظرًا لأن الربو القصبي غالبًا ما يقترن بالتهاب الأنف ، فإن العوامل المشتركة بين آليات الالتهاب والخلفية الجينية الشائعة تعطي سببًا لاعتبار الربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي مرضًا منفردًا في الجهاز التنفسي (طريقة واحدة ، مرض واحد ، التهاب الأنف التحسسي) (ARIA). لوحظ تفشي عدوى الجهاز التنفسي التي تسببها المتدثرة الرئوية لمدة 2-3 سنوات بمعدل 2-10 سنوات ، في كل مرة تؤثر على جزء كبير ليس فقط من البالغين ، ولكن أيضًا من السكان الأطفال وتساهم في تطور تشنج القصبات ، فرط نشاط الشعب الهوائية والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

في السنوات الأخيرة ، ظهر المزيد والمزيد من البيانات الجديدة التي تثبت العلاقة بين عدوى المتدثرة الرئوية المزمنة مع ظهور الربو القصبي أو تفاقمه. في عام 1995 ، أظهر U. Emre وآخرون. أن إنتاج IgE إلى Chlamydophila pneumoniae هو الآلية الرائدة في تطوير الشعب الهوائية.

الربو. وأجرى M. Oshima et al. في عام 2000 دراسات مصلية وبكتريولوجية لـ 60 مريضًا مصابًا بالتهاب الشعب الهوائية الحاد ، و 71 مريضًا يعانون من الربو القصبي ، و 20 متطوعًا سليمًا ، وقاموا بتحليل ما إذا كانت عدوى المتدثرة الرئوية مرتبطة بظهور التهاب الشعب الهوائية الحاد والربو القصبي وتفاقمهما. كما تم قياس عيار الأجسام المضادة لـ Chlamydophila pneumoniae ومقارنتها بطريقة ELISA. كان المعامل الإيجابي للأجسام المضادة في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الحاد (88.4٪) أعلى بكثير من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي (73.3٪) وفي المجموعة الضابطة (60٪). كانت مستويات الأجسام المضادة IgA في التهاب الشعب الهوائية الحاد أعلى بكثير منها في الربو القصبي والأفراد الأصحاء. لم تظهر نسبة المتدثرة الرئوية في التهاب الشعب الهوائية الحاد (20٪) اختلافًا كبيرًا مقارنة بالربو (15.5٪) أو المتطوعين الأصحاء (10٪).

تمت دراسة تواتر الإصابة بالمتدثرة الرئوية والمتدثرة الحثرية مقارنة ببعض مؤشرات الجهاز المناعي والمسار السريري للمرض في 44 مريضاً مصابين بالربو القصبي الأسبرين و 65 مريضاً بالربو القصبي بدون حساسية للأسبرين. لقد ثبت أن كل مريض مصاب بالربو القصبي يعاني من عدوى متدثرة مزمنة ، كما يتضح من وجود إفراز IgA في التتر> 1: 8. في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي الأسبرين ، يسيطر عيار الأجسام المضادة IgA> 1:32 ، والذي يقترن بزيادة في المركبات المناعية المنتشرة في الدم وانخفاض في مؤشر تثبيط هجرة الخلايا الأحادية.

من السمات المهمة للمتدثرة الرئوية هي القدرة على المثابرة. يمكن أن تؤدي العدوى الحادة في الجهاز التنفسي التي تسببها المتدثرة الرئوية إلى الإصابة بعدوى مزمنة في شكل ربو قصبي بسبب استمرار استمرار الإصابة بالكلاميديا ​​الرئوية في الجسم وإنتاج مكونات الكلاميديا ​​في الرئتين التي لها حساسية. التأثير على مستضدات الكلاميديا. وهكذا ، لوحظ أن البالغين أكثر عرضة سبع مرات للإصابة بالربو بعد الإصابة بالكلاميدوفيلا الرئوية. يوصي عدد من الباحثين بإجراء فحص للربو القصبي الذي تم تشخيصه لاحتمال وجود عدوى مزمنة بالكلاميدوفيلا الرئوية. من بين 18 دراسة وبائية خاضعة للرقابة (أكثر من 4000 حالة) باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل ، تم العثور على مقايسة الفلورسنت المناعي للكشف عن المستضد ، والمقايسة المناعية الإنزيمية للكشف عن إفراز IgA و / أو مصل معين IgA ، IgG ، وما إلى ذلك ، تم العثور على ارتباط بين عدوى المتدثرة الرئوية والربو في 15 دراسة. ثمانية تقارير و 13 حالة أخرى من عدوى المتدثرة الرئوية (أكثر من 100 مريض في المجموع) أظهرت تحسنًا ملحوظًا ، وفي بعض الحالات ، اختفاء كامل لأعراض الربو بعد العلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة الموجهة ضد

لوحظت المتدثرة الرئوية المتدثرة ، وهي ارتباط بين المتدثرة الرئوية مع مرض الانسداد الرئوي المزمن (أكثر من 1000 حالة) في خمسة من أصل ستة تقارير.

الكلاميديوفيلا الرئوية قادرة على التسبب في أمراض الجهاز التنفسي في شكل عدوى مختلطة - بالاشتراك مع مسببات الأمراض التنفسية الأخرى ، غالبًا مع العقدية الرئوية. الترددات اللاسلكية. درس خاميتوف وزملاؤه مستوى الأجسام المضادة للمتدثرة الرئوية في مرضى الربو القصبي في مرحلة التعافي السريري. تم فحص 65 مريضا يعانون من الربو القصبي. تم استخدام تفاعل التألق المناعي غير المباشر للكشف عن الأجسام المضادة لـ Chlamydophila pneumoniae. في عيار التشخيص ، تم العثور على أضداد للمتدثرة الرئوية لدى 23 مريضاً من أصل 65. وتجدر الإشارة إلى أن 6 منهم لديهم أجسام مضادة لـ Mycoplasma pneumoniae. تكتسب العملية المعدية التي تسببها الكلاميديا ​​، خاصة في حالات دسباقتريوز ، دورة انتكاسة مطولة ، ويتم تهيئة الظروف لتكاثر النباتات الانتهازية الأخرى واستمرارها ، مما يؤدي إلى تطور متكرر لأمراض الجهاز التنفسي الحادة. في هذا الصدد ، يعلق بعض الباحثين أهمية خاصة على عدوى المتدثرة المزمنة في تطور الربو القصبي الحاد المعتمد على العدوى.

لاحظ عدد من الباحثين أن العدوى التي تسببها المتدثرة الرئوية يتم اكتشافها في كثير من الأحيان في المرضى المدخنين بسرطان الرئة. يُعتقد أن هذا العامل الممرض قد يكون عامل خطر مستقل في تطور سرطان الرئة. في مرضى السرطان المدخنين ، يتم تشخيص المتدثرة الرئوية في 90٪ من الحالات. نتيجة للتأثير المثبط للمناعة للتدخين ، في بعض الحالات على خلفية التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يتم تنشيط العدوى المزمنة التي تسببها المتدثرة الرئوية. تم اكتشاف IgA النوعي بشكل ملحوظ في مجموعة المرضى المصابين بسرطان الرئة أكثر من المجموعات الضابطة.

عندما تدخل الكلاميديا ​​الجسم ، يحدث رد فعل وقائي ، يكون المشاركون الأوائل في المراحل المبكرة من الإصابة هم الكريات البيض متعددة الأشكال. في عدوى الكلاميديا ​​المزمنة ، يتغير نشاط الضامة بشكل كبير ، وينخفض ​​مستوى الغلوبولين المناعي ويزداد محتوى المجمعات المناعية المنتشرة في الدم. في ظل ظروف انخفاض المقاومة المناعية للكائن الحي ، يتشكل استمرار طويل الأمد للعامل الممرض في الخلايا الظهارية والضامة السنخية والخلايا الليفية للأغشية المخاطية المصابة. المتدثرة الرئوية Chlamydophila pneumoniae لها حالة انتفاخية لظهارة الجهاز التنفسي. المتدثرة الحثرية هي مدارية لظهارة الملتحمة والجهاز التنفسي والمسالك البولية. تصيب المتدثرة المتدثرة والكلاميدوفيلا الرئوية خلايا الرئة والأنسجة اللمفاوية. تمتصها الخلايا الوحيدة المحيطية ، وتنتشر في الجسم ، وتستقر في بطانة الأوعية الدموية والأنسجة الأخرى ، مما يساهم في

تطوير عدد من أمراض المناعة الذاتية.

يلعب التنشيط متعدد الخلايا للخلايا اللمفاوية البائية أيضًا دورًا مهمًا في حماية الجسم. في مصل الدم والسوائل الإفرازية في الكلاميديا ​​، توجد كميات كبيرة من الغلوبولين المناعي: IgG ، IgM ، IgA. ومع ذلك ، فإن الدور الرائد في الحماية ضد عدوى المتدثرة ، على الأرجح ، لا ينتمي إليهم ، ولكن إلى رابط T-helper للخلايا الليمفاوية ، ومنتجات التنشيط منها interleukin-2 ، عامل نخر الورم. أنها تنشط نشاط البلعمة من الضامة. يتم تنشيط تكاثر الخلايا الليفية أيضًا عن طريق الإنترلوكين 1 الذي تنتجه الضامة المنشطة. تنتج الضامة المنشطة أيضًا مضاد للفيروسات y ، حيث تمنع الجرعات العالية منه نمو الكلاميديا ​​تمامًا. يؤدي تأثير y-interferon على الخلايا الظهارية إلى تنشيط تخليق indolamine-2،3-dioxygenase ، وهو إنزيم يحفز الأكسجين - NADPH + H "- دورة معتمدة من تحلل التربتوفان على الغشاء الخارجي للميتوكوندريا في العصارة الخلوية .من المعتقد أن استنفاد تجمع التربتوفان داخل الخلايا يسبب تفاعل إجهاد الكلاميديا ​​، مما يؤدي إلى تكوين أشكال مورفولوجية مرضية من الكلاميديا ​​، أي إلى استمرار ... على هذه الخلفية ، هناك تخليق مستمر لبروتين الصدمة الحرارية ، والذي يلعب دور مهم في التسبب في الإصابة بالعدوى المستمرة والحفاظ على الاستجابة الالتهابية المستمرة.في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي الأسبرين ، يساهم انخفاض إنتاج الميلاتونين والتغيرات ذات الصلة في الجهاز المناعي في الإزمان المبكر للعملية ، كما يتضح من ارتفاع تواتر اكتشاف الأجسام المضادة IgA (91.7٪) في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا ، وكذلك عيارهم الأعلى مقارنةً بمرضى الربو القصبي دون عدم تحمل الأسبرين ، ويتضح هذا من خلال البيانات المتعلقة بمظهر مرتبط بالعدوى متغير مسار الربو في 86٪ من مرضى الربو القصبي الأسبرين بالفعل في سن 16-29 سنة ، بينما في هذه الفئة العمرية من مرضى الربو القصبي دون تحمل الأسبرين ، يكون معدل انتشاره 51.4٪ فقط ، ولكن بنسبة سن الستين تصل بالفعل إلى 100٪.

الالتهاب الرئوي المتدثرة - محفز محتمل للسيتوكينات ، له عديد السكاريد النشط بيولوجيًا ، يمكن أن يحفز العدوى المزمنة في الضامة السنخية التي تم الحصول عليها بالطريقة المختبرية. علاوة على ذلك ، يمكن أن تستمر الشوائب التي تحتوي على مُمْرِض مُضاعِف لمدة تصل إلى 120 ساعة. في المختبر في مزارع الخلايا من الالتهاب الرئوي المتدثرة يحفز إنتاج p-interleukin-1 و y-interferon و a-TNF ، بالإضافة إلى interleukin-8 و interleukin- 6. تستجيب البلاعم السنخية للعدوى بالتفاعلات التأكسدية ، وتنتج عامل نخر الورم ألفا ، وإنترلوكين -1 وإنترلوكين 8. لقد ثبت أن استجابة الوسطاء لمضادات الميكروبات لا يمكنها تدمير العامل الممرض وتأخير تكاثره ، ولكن يمكن أن تعزز الاستجابة الالتهابية المحلية للمتدثرة الرئوية.

من المعتقد أن IgE و IgA المحدد يمكن أن يكون بمثابة علامات لعملية الربو التي تسببها المتدثرة الرئوية. هناك حاجة لدراسات وبائية على نطاق واسع للتحقيق في دور المتدثرة الرئوية في التسبب في الربو. إن مسألة تطوير المناعة ضد المتدثرة الرئوية مثيرة للجدل وتتطلب مزيدًا من الدراسة. لا تزال حقيقة الاكتشاف العالي للأجسام المضادة للمتدثرة الرئوية لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا مقارنة بالنساء غير قابلة للتفسير.

ينتقل الالتهاب الرئوي المتدثرة من شخص لآخر عن طريق القطرات المحمولة جواً. في البداية ، تم عزل سلالات المتدثرة الرئوية كممرضات تنفسية من البشر. لا توجد حالات إصابة من الحيوانات والطيور. لوحظ أن الأجسام المضادة للالتهاب الرئوي المتدثرة عند الرجال تُلاحظ في كثير من الأحيان أكثر من النساء ، في حين أن الأجسام المضادة لمتدثرة الحثرات الحثرية تسود في النساء. هناك بعض المعلومات حول تواتر الإصابة: فترة 2-3 سنوات من الزيادة في عدد حالات العدوى التي تسببها المتدثرة الرئوية ، تليها فترة 4-5 سنوات من الانخفاض في عدد المرضى.

أظهرت الدراسات الوبائية أن عدوى الجهاز التنفسي التي تسببها المتدثرة الرئوية تنتقل بشكل متكرر من قبل أكثر من 60 ٪ من السكان البالغين ، وفي 90 ٪ لها مسار بدون أعراض أو تحت الإكلينيكي. معدل حدوث المتدثرة الرئوية مرتفع في جميع أنحاء العالم. من المفترض أن يصاب كل شخص بالكلاميدوفيلا الرئوية خلال حياته ، حتى أكثر من مرة. أظهر باحثون فنلنديون أن العدوى التي تسببها سلالات TWAR تسبب مسارًا أقل حدة للمرض أثناء الإصابة مرة أخرى. وفقًا لإحصاءات مركز All-Union لعلاج الكلاميديا ​​، يتم تشخيص عدوى المتدثرة كسبب للالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة في 7-20٪ من الحالات. تم الإبلاغ عن أن الكلاميديا ​​هي العامل المسبب لـ 5-10٪ من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. ومع ذلك ، فإن جودة طرق التشخيص مشكوك فيها.

أجرى N. Karvonen et al. (1994) مسوحات مصلية في مناطق مختلفة من فنلندا على 2342 شخصًا. من 25 إلى 59 عامًا للكشف عن الأجسام المضادة IgG لـ Chlamydophila pneumoniae. وجد المؤلفون أن معدل الإصابة في الجنوب الغربي للفترة 1982-1987. ارتفع من 55 إلى 63٪ ، وفي الشرق من 41 إلى 59٪ ؛ في أغلب الأحيان رجال مرضى تتراوح أعمارهم بين 43-59 سنة ؛ هناك علاقة بين التدخين وعدوى المتدثرة الرئوية. قارن Niap et al. (1996) انتشار الأجسام المضادة لـ Chlamydophila pneumoniae في مجموعات سكانية مختلفة (عمال الدواجن ومرضى الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ومرضى التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والأشخاص "العاديين") في الصين. تم تحديد الأجسام المضادة IgM و IgG. في المجموعة الضابطة (الأشخاص "العاديون") ، تم اكتشاف الأجسام المضادة IgM في 61.5٪ من الأشخاص الذين تم فحصهم ، والتي لم تختلف عن تواتر اكتشافها لدى الأشخاص المصابين

لاهوت الجهاز التنفسي. مع تقدم العمر ، زاد تواتر الأفراد المصابين بالمصل. اعتبر المؤلفون اكتشاف الأجسام المضادة IgM بمثابة عدوى مرة أخرى. وفقًا لـ Leinonen M. (1994) ، نادرًا ما توجد الأجسام المضادة في الأطفال دون سن 5 سنوات ، وفي كثير من الأحيان إلى حد ما في المراهقين ، وبحلول سن 20-30 يتم اكتشافها في أكثر من 50 ٪ من الأشخاص الذين تم فحصهم. غالبًا ما يتم تسجيل العدوى التي تسببها المتدثرة الرئوية لدى الرجال في منتصف العمر وكبار السن ، وتحدث العدوى في مرحلة الطفولة (في المناطق المكتظة بالسكان) أو أثناء الخدمة العسكرية ، مع ميل إضافي إلى أن يصبح مزمنًا. بعد 10-50 سنة من الإصابة الأولية ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة مرتبطة بتلف الأوعية الدموية. في بلدان مختلفة ، تم الكشف عن الأجسام المضادة لهذا النوع من الكلاميديا ​​بين الأشخاص الأصحاء في 40-70٪. باستخدام مثال الولايات المتحدة الأمريكية وفنلندا ، تمثل المتدثرة الرئوية حوالي 25٪ من جميع حالات أمراض الجهاز التنفسي ، بما في ذلك ما يصل إلى 10٪ من حالات الالتهاب الرئوي المتوطن (حتى 50٪ من حالات الوباء) ، و 5٪ من حالات الإصابة الحادة والمزمنة التهاب الشعب الهوائية ، 2٪ من التهاب البلعوم. تستمر الأجسام المضادة من الإصابة الأولى لمدة 3-5 سنوات. بحلول سن العشرين ، يكون لدى أكثر من 50٪ من السكان في البلدان المتقدمة أجسام مضادة لـ Chlamydophila pneumoniae. تستمر الزيادة في عدد الأجسام المضادة طوال الحياة ، حيث تصل في الشيخوخة إلى 80٪ بين الرجال وتصل إلى 70٪ بين النساء. ربما يكون هذا بسبب عدوى مزمنة. في المقابل ، أظهر باحثون يابانيون أن عدوى المتدثرة أكثر شيوعًا بين المراهقين. يبلغ معدل انتشار الأجسام المضادة للالتهاب الرئوي المتدثرة بين السكان في اليابان 58.1٪. غالبًا ما يتجاوز عيار الأجسام المضادة للعدوى التي تسببها المتدثرة الرئوية بشكل كبير عيارات الأجسام المضادة للعدوى التي تسببها المتدثرة الحثرية. يتم الكشف عن الأجسام المضادة لمرض المتدثرة الحثرية في سن النشاط الجنسي ولا تتجاوز 20٪ من إجمالي السكان.

بالنسبة للعديد من المختبرات ، فإن أكثر طرق التشخيص الخلوي التي يمكن الوصول إليها هي الكشف عن الشوائب السيتوبلازمية المكونة من الكلاميديا ​​(أجسام Prowacek-Halberstedter) عند تلطيخ المستحضرات وفقًا لطريقة Romanovsky-Giemsa. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ليست حساسة ومحددة بما فيه الكفاية. لا تحتوي هذه العيوب على طريقة التلألؤ المناعي المباشر ، والتي تسمح باكتشاف الكلاميديا ​​وإجراء التعرف عليها.

الاستجابة المناعية الخلطية للكلاميديا ​​متغيرة للغاية وترتبط بإحداث العدوى. في الأشكال السطحية من الكلاميديا ​​(التهاب الإحليل ، والتهاب عنق الرحم ، والتهاب الملتحمة) ، تكون الاستجابة الخلطية غير واضحة: تم اكتشاف عيار الأجسام المضادة باستخدام متغير غير مباشر لطريقة التألق المناعي من 1: 4 إلى 1:32. تم الكشف عن مستوى أعلى من الأجسام المضادة (> 1:64) في الأشكال الشديدة من عدوى المتدثرة: الالتهاب الرئوي ، والتهاب البوق ، والتهاب البربخ ، وورم الغدد اللمفاوية التناسلية ، وما إلى ذلك. في هذا الصدد ، يجب تقييم نتائج الدراسة المصلية باستخدام

النظر في التشخيص السريري. في الحالات المشكوك فيها ، يُنصح بتحديد الأجسام المضادة من فئة IgM في مصل الدم ، والتي تكون خاصة بنوع معين ، أو لفحص مصل الدم المزدوج للمريض للكشف عن الانقلاب المصلي بمقدار مرتين أو أكثر.

وبالتالي ، فإن الاختلاف الواسع في مؤشرات السكان المصابين بالكلاميديا ​​، والتي تتقلب ضمن نطاق كبير (من 5 إلى 80 ٪) ، تتحدث أولاً وقبل كل شيء عن عدم وجود نظام تشخيص واحد معترف به. غالبًا ما يتم إخفاء الكلاميديا ​​التنفسية على أنها أمراض تنفسية نموذجية (التهاب الأنف ، والتهاب الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي ، والربو القصبي ، والحادة ، وما إلى ذلك). لذلك ، فإن معرفة هذا العامل المسبب للمرض سيتيح العلاج الفعال في الوقت المناسب.

الأدب

1. Barteneva N.S. // التهابات الكلاميديا. م ، 1986. س 14-20.

2. بارتليت د. التهابات الجهاز التنفسي. موسكو: BINOM ؛ سانت بطرسبرغ: لهجة نيفسكي ، 2000 ، ص .36.

3. Bragina E.E.، Orlova O.E.، Dmitriev G.A. // الأمراض المنقولة جنسيا. 1998. رقم 1. الجزء 3-9.

4. Vorob'eva MA، Manzenyuk I.N. // الكلاميديا ​​(الكلاميديا) الرئوية. نوفوسيبيرسك: CJSC "Medical and Biological Union"، 2002. 43 p.

5. Glazkova L.K. ، Akilov O.E. // الأمراض المنقولة جنسيا. 1999. رقم 4. ص 29 - 34.

6. جرانيتوف ف. الكلاميديا. م: ميد. كتاب؛ ن. نوفغورود: دار نشر NGMA ، 2002. 192 ص.

7. Evsyukova E.V. ، Fedoseev GB ، Savicheva A.M. // أمراض الرئة. 2002. رقم 5. ص 64 - 68.

8. Ignatova I.A.، Smirnova CV، Kapustina T.A. // مشاكل الأسرة والصحة لمواطني كراسنويارسك. البحث والخبرة والتوصيات العملية. كراسنويارسك: ريو KSPU ، 2003. S. 196-198.

9. Ignatova I.A ، Smirnova CV ، Kapustina T.A et al. // II مؤتمر أمراض الجهاز الهضمي في شرق سيبيريا: محاضرات ومراجعات وملخصات. Abakan، 2002. S. 256-258.

10. Kozlova V.I. ، Pukhner A.F. الأمراض الفيروسية والمتدثرة والمفطورة للأعضاء التناسلية: كتيب. للأطباء. م: Triada-X، 2003. S. 251-252، 332-334.

11. Korolyuk A.M.، Nuralova IV، Medvedev M.L. // الطبية العسكرية. مجلة 1993. رقم 3. ص 32 - 35.

12. Lainonen M. (Leinonen M.) // Ros. عسل. يقود. 1997. العدد 2 (1). ص 74 - 76.

13. Sumarokov A.B.، Lyakishev A.A. // العسل السريري. 1999. رقم 77. S. 4-10.

14. Khamitov RF ، Novozhenov V.G. ، Palmova L.Yu. الخ // أمراض الرئة. 2003. رقم 2. ص 31 - 34.

15. شاتكين أ.أ. ، مافروف آي. الكلاميديا ​​البولي التناسلي. كييف: زدوروف "أنا" ، 1983. 200 ص.

16. Shub G.M. ، Shvidenko I.G. ، Korzhenevich V.I. وغيرها. م: لوجوج ، 2001. س 143-144.

17. Allegra L.، Blasi F.، Centanni S. et al. // يورو. تنفس. ياء 1994. المجلد. 7 ، نول 2. ص 165-168.

18. بلاسي ، ف. في: بيكا سايكي. 2000. ص 231-234.

19. Block S. L. ، Hammerschlag M. R. ، Hedrick J. et al. // بيدياتر. تصيب. ديس. ياء 1997. المجلد. 16 ، رقم 9. ص 858-862.

20. Bousquet J.C.P. ، Khaltaev N. et al. (ARIA) // دليل Poscet. 2001. No23. ص 5.

21. Brunneman H.، Hartmann M. // Z. klin. ميد. 1987 المجلد. 42 ، نول. ص 37-40.

22. Conzales، S. J.، Enferm. تصيب. ذ ميكروبية ، دين. 1987 المجلد. 5 ، نول 9. ص 321.

23. Cook P.O. D. // Presse Med. 1995 المجلد. 24 ، رقم 5. ص 278-282.

24. Dake Y. ، Enovoto T. ، Saroda A. et al. // نيبون جيبيينكوكا جاكاي كايهو. 1998 المجلد. 101 ، نول. ص 1316-1320.

25. Everett K.D. بوش ر.ب. ، أندرسن أ. // المجلة الدولية لعلم الجراثيم النظامي. 1999. المجلد 49. ص 415-440.

26. Evsyukova H.V. // يورو. جى كلين. يستثمر. 1999 المجلد. 29 ، رقم 6. ص 563-567.

27. فريدمان MG، Kundsin R.B.، Stampfer M.J. وآخرون. // المرجع نفسه. م. ص 258.

28. Gencay M. ، Bloigu A. ، Nayha S. et al. // ملخصات وقائع الاجتماع الرابع للجمعية الأوروبية لأبحاث الكلاميديا. م. ص 259.

29. جرايستون ج. // ملخصات وقائع الاجتماع الثالث للجمعية الأوروبية لأبحاث الكلاميديا. م. ص 211-212.

30. جرايستون ج. // ملخصات وقائع الاجتماع الرابع للجمعية الأوروبية لأبحاث الكلاميديا. م. ص 380 - 381.

31. جرايستون ج. // آنا. القس. ميد. 1992 المجلد. 43 ، ص 317-323.

32. هان د. // المرجع نفسه. 1995 المجلد. 41 ، رقم 2. ص 153-157.

33. هان د. Golubjatnikov R. // J. Fam. الممارسة. 1994 المجلد. 38 ، رقم 6. ص 589-595.

34. هان DL، Dodge R.W.، Golubjatnikov R. // J.A.M.A. 1991 المجلد. 266 ، رقم 2. ص 225-230.

35. هان ل. // آن. حساسية الربو إمونول. 1999. المجلد 83 ، رقم 4. ص 271-288 ، 291-292.

36. Hahn L.D.، Mcdonald R.، Ann. حساسية الربو إمونول. 1998. المجلد 81 ، العدد 4. ص 339-344.

37. Kaiman S.، Mitchell W.، Marathe R. et al. // نات. جينيه. 1999 المجلد. 21 ، رقم 4. ص 385-389.

38. Kamesaki S. ، Suehiro Y. ، Shinomiya K. et al. // جى فام. الممارسة. 1998 المجلد. 47 ، رقم 7. ص 667-673.

39. كوبينين م ، سايكو ب. // الأمراض المعدية السريرية. 1995 المجلد. 21. ص 244-252.

40. Koyi H. ، Branden E. ، Gnarpe J. et al. // APMIS. 1999 المجلد. 107 ، رقم 9. ص 828-832.

41. Laurila A. ، Bloigu A. ، Nayha S. et al. // الشرايين. ثرومب. مزهرية. بيول. 1997 المجلد. 17. ص 2910-2913.

42. Levitt D. ، Bard J. // التهابات الكلاميديا. جامعة كامبريدج. الصحافة ، 1986. ص 449-452.

43. Meniconi A. ، Noll G. ، Luscher T. F. // Schweiz. روندش. ميد. براكس. 1998 المجلد. 87. ص 64-74.

44. Mergui J. L.، Salat-Baroux J. // Contracept.-Fert.-sex. 1987 المجلد. 15 ، رقم 2. ص 191-197.

45. Oshima M. ، Awaya Y. ، Fujii T. et al. // أريروجي. 2000. المجلد 49 ، رقم 5. ص 412-429.

46 ـ بيتشيري ج. الالتهابات البكتيرية داخل الخلايا 1996. ص 53-59.

47. كوين تي سي ، جايدوس ​​سي. // أكون. ياء القلب 1999. المجلد. 138. ص 507-511.

48 Ramos P.، Arrictu L.، Samaniego S. et al. // ملخصات وقائع الاجتماع الرابع للجمعية الأوروبية لأبحاث الكلاميديا. م. ص 135.

49. Redecke V. ، Dalhoff K. ، Bohnet S. et al. // أكون. J. ريسبير. خلية. مول. بيول. 1998 المجلد. 19. ص 721-727.

50. Ridker P.M.، Kundsin R.B.، Stampfer M.J. وآخرون. // الدوران. 1999 المجلد. 99. ص 1161-1164.

51. Rurangirwa F.R.، Dilbeck P.M.، Crawford T..B. وآخرون. // كثافة العمليات. J. Syst. باكتيريول. 1999 المجلد. 49. ص 577-581.

52. Saikku P. // ملخصات وقائع الاجتماع الثالث للجمعية الأوروبية لأبحاث الكلاميديا. م. ص 215-218.

53. Schachter، J.، Ibid. م. ص 307-310.

54. Wong Y.K. Gallagher P.J.، Wardc M.E. // قلب. 1999 المجلد. 81 ، ص 232 - 238.

55. Yano T.، Ichikawa Y.، Komatu S. et al. // أكون. J. ريسبير. كريت. كير ميد. 1994 المجلد. 149 ، رقم 5. ص 1348-1353.

56. Yano T.، Ichikawa Y.، Komatu S. et al. // Kansensho-Gaku Zasshi. 1990 المجلد. 64 ، رقم 12. ص 1566-1571.

منذ أكثر من قرن من الزمان ، ظهرت أول مسببات أمراض الكلاميديا ​​Chlamydia trachomatis و Chl. psittaci. بعد ذلك ، كان يعتقد لسنوات عديدة أنه لا يمكن أن توجد إلا في أعضاء الجهاز البولي التناسلي. ومع ذلك ، منذ وقت ليس ببعيد ، في تايوان ، في عام 1965 ، أصبح الأطباء على دراية بعامل مرضي جديد. ثم أطلق عليه اسم TWAR (عامل الجهاز التنفسي الحاد التايواني).

يحدث الالتهاب الرئوي بسبب الكلاميديا ​​الرئوية.

يؤثر الالتهاب الرئوي المتدثرة عند الأطفال على الجهاز التنفسي ، وبالتالي يظهر الالتهاب الرئوي غير النمطي.

شل. الرئوية و Chl. الببغائية تسبب الكلاميديا ​​التنفسية عند البالغين. شل. البيكوروم هو الجاني من الكلاميديا ​​المعممة. لا يتميز فقط بأعراض تلف الرئة ، ولكن أيضًا بالجهاز الهضمي والقلب والكلى والجهاز العصبي والجهاز العضلي الهيكلي.

الأمراض التي تسببها Chl. يتم تجميع الالتهاب الرئوي معًا تحت اسم "الالتهاب الرئوي". يمكن أن تصاب بالعدوى عن طريق الرذاذ المتطاير في الهواء عند التحدث مع شخص مريض أو عطس. القابلية للإصابة عالية. تم العثور على الأجسام المضادة للكلاميديا ​​، والتي تبقى في الدم بعد الإصابة بدرجة أو بأخرى ، في 20-50 ٪ من السكان ، وهو ما تم إثباته من خلال الدراسات الوبائية المصلي.

يمكن أن يكون للمرض أعراض شديدة أو يكون بدون أعراض. تتأثر البلعوم والجيوب الأنفية والجهاز التنفسي. من الممكن أن تدخل الكلاميديا ​​الدم ، وتشكيل أمراض نقص تروية عضلة القلب.

يتميز الالتهاب الرئوي بالحمى والتسمم وتلف الجهاز التنفسي.

شل. الببغائية تسبب طيور الببغائية ، داء الببغائية. يمكنك الحصول عليه من الطيور والمرضى من خلال الرذاذ المتطاير أو الغبار المتطاير في الهواء. معدل الإصابة في الحمام الحضري هو 30-80٪.

مرة واحدة في الجهاز التنفسي للشخص ، والممرض باقية في الحلق والأنف والشعب الهوائية والرئتين ، ثم يدخل الدم والليمفاوية وينتشر إلى أعضاء أخرى.

يتطور مرض الكلاميديا ​​التنفسية المزمنة تدريجياً ولمدة طويلة ، حوالي 2-3 سنوات. يتكون الالتهاب الرئوي (التهاب الرئتين) في 10٪ فقط.

يوصى بفحص الكلاميديا ​​في أمراض الجهاز التنفسي للمرضى الذين هم في منطقة غير مواتية وبائيًا للكلاميديا ​​، وكذلك أولئك الذين هم على اتصال بالطيور ، مع السارس المتكرر بين أفراد الأسرة والزملاء ، بعد رحلات طويلة ، الأشخاص الذين يقضون الكثير من الوقت في الأماكن التي بها نظام تكييف هواء مشترك.

المظاهر

يمكن أن يستمر مسار الكلاميديا ​​التنفسية على النحو التالي:

• في شكل بدون أعراض أو محو ، عندما لا تكون هناك أعراض واضحة ؛
• التهاب البلعوم.
• التهاب الحنجره؛
• التهاب القصبات الهوائية.
• في شكل نوبات تفاقم المسار المزمن لالتهاب الشعب الهوائية.
• التهاب الجيوب الأنفية.
• نوبات الربو القصبي.
• مسار "غير نمطي" للالتهاب الرئوي الذي نشأ بعد السارس ؛
• الالتهاب الرئوي الحاد في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة.
• في شكل أمراض خارج الرئة (التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، تفاقم التهاب المفاصل).

في أغلب الأحيان ، تحدث الكلاميديا ​​التنفسية كعدوى فيروسية تنفسية حادة مصحوبة بتوعك عام ، وحمى طفيفة ، وصداع وسيلان في الأنف ، أو التهاب القصبات الهوائية ، مع سعال مؤلم جاف أو غير منتج.

ما يقرب من 1 من كل 10 مرضى يصابون بالالتهاب الرئوي.

عندما تكون الأعراض المرضية غائبة عمليا بعد الإصابة الفيروسية التنفسية الحادة أو التهاب القصبات الهوائية ويشعر المريض بالشفاء ، تظهر فجأة ارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة. السعال يعود. يمكن أن يكون مع كمية كبيرة من البلغم صديدي.

يمكن أن يظهر الالتهاب الرئوي المتدثرة في مراحل مختلفة من التطور مع مجموعة متنوعة من الأعراض.

السعال المؤلم المطول وغير المنتج هو أيضًا سمة مميزة. في بعض الأحيان يكون هناك سعال ديكي مع صعوبة في التنفس. غالبًا ما تكون نوبات السعال هذه أعراضًا لخلل الحركة الرغامي القصبي ، عندما يصبح جزء الغشاء من هيكل القصبات الهوائية ، القصبة الهوائية ، مفرط الحركة. يمكن أن تكون مضاعفات الالتهاب الرئوي إضافة ذات الجنب.
التشخيص

بالنظر إلى أن أعراض الكلاميديا ​​التنفسية ليست محددة ، أو قد تكون غائبة تمامًا ، فإن الدور الرئيسي في تشخيص العامل الممرض يعود إلى الأساليب المختبرية. تستخدم طرق التنميط المصلي لتحديد إصابة الجهاز التنفسي. كقاعدة عامة ، يتم فحص دم المريض. يتم تطبيق أساليب RNIF و RSK. يتم أيضًا استخدام طرق لتحديد الأجسام المضادة لمسببات الأمراض في الدم باستخدام طريقة ELISA. إنه أكثر حساسية ويمكن استخدامه في تحديد المستضدات الممرضة في بلغم مريض مصاب بالتهاب رئوي.

علاج

لعلاج الكلاميديا ​​في الجهاز التنفسي ، وكذلك الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الناجم عن المكورات الرئوية والمكورات العقدية ، يتم استخدام مستحضرات مجموعة الماكروليد. من بين الآثار الجانبية ، هناك أعراض خفيفة من الآفات المعدية المعوية ، ومظاهر الحساسية النادرة.

الدوكسيسيكلين هو مضاد حيوي شبه اصطناعي واسع الطيف من التتراسيكلين.

كما تستخدم التتراسيكلينات. يتم الكشف عن أعراض الآثار الجانبية في نفس الوقت في كثير من الأحيان إلى حد ما. لا توصف للنساء الحوامل والمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد. مع الكلاميديا ​​في الرئتين ، يتم إعطاء الأفضلية للدوكسيسيكلين.

تحارب الفلوروكينولونات بفعالية أعراض الالتهاب الرئوي الذي تسببه مسببات الأمراض. لا ينصح به للنساء الحوامل والأطفال دون سن 18 عامًا. الأكثر استخدامًا هي أوفلوكساسين وسيبروفلوكساسين وليفوفلوكساسين وموكسيفلوكساسين.

إذا كانت الكلاميديا ​​التنفسية الشديدة عند الأطفال أو البالغين ، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد ، يتبعها التبديل إلى أخذ أشكال الأقراص عندما تهدأ الأعراض وتتحسن الحالة.

التتراسيكلين والفلوروكينولونات فعالة في علاج الالتهاب الرئوي الميكوبلازمي والكلاميديا.

يمكن علاج الكلاميديا ​​في الجهاز التنفسي بالأدوية الحديثة الموجودة بشكل كامل. من المهم تشخيصه في الوقت المناسب وبدء العلاج.

من بينها ، الكلاميديا ​​التنفسية بارزة بشكل خاص. لها اختلافات كبيرة عن الأشكال الأخرى من هذه العدوى ، لأنها تسببها سلالات أخرى من الممرض.

تحدث الكلاميديا ​​التنفسية بشكل شائع بسبب ثلاث سلالات من الكلاميديا:

• المتدثرة الحثرية.
• الكلاميديا ​​الرئوية
• الكلاميديا ​​psittaci ( العامل المسبب لمرض الطيور أو ما يسمى بالببغائية).

هذا التنوع من مسببات الأمراض المحتملة يجعل العلاج صعبًا ، لأن الأنواع المختلفة من الكلاميديا ​​تستجيب بشكل مختلف للمضادات الحيوية المختلفة. قبل بدء العلاج ، من الضروري إجراء تشخيص كامل وتحديد الأدوية الأنسب للعلاج بشكل لا لبس فيه.

تختلف طرق انتقال الكلاميديا ​​التنفسية أيضًا. ينتقل الشكل البولي التناسلي للعدوى بشكل رئيسي من خلال الاتصال الجنسي. تشكل البكتيريا البؤرة الأساسية في المسالك البولية ، ومن هناك تنتشر في جميع أنحاء الجسم. في حالة الكلاميديا ​​التنفسية ، يمكن أن تنتقل العدوى مباشرة إلى الرئتين بطرق مختلفة.

يمكن أن تكون طرق انتقال الكلاميديا ​​التنفسية على النحو التالي:
1. طريقة محمولة جوا
2. الاتصال بالطيور المصابة.
3. عدوى ما قبل الولادة ( انتقال العدوى من الأم المريضة قبل الولادة);
4. طريقة الاتصال المنزلية.

طريق محمولة جوا.

الكلاميديا ​​التي تسبب الكلاميديا ​​التنفسية لها انتواء ( التقارب) إلى الغشاء المخاطي للقناة التنفسية. عندما يسعل شخص مريض أو يعطس أو حتى يتحدث فقط ، يتم إطلاق رذاذ يحتوي على كائنات دقيقة في البيئة الخارجية. تحدث إصابة الشخص السليم عندما يستنشق هذا الهواء وتثبت الكلاميديا ​​على الغشاء المخاطي للقناة التنفسية. بعد ذلك ، تبدأ البكتيريا في التكاثر مسببة عملية مرضية محددة.

الاتصال بالطيور المصابة.

الاتصال مع الطيور المريضة يسبب مرض يسمى طيور الزينة. في الواقع ، هو نوع من الكلاميديا ​​التنفسية التي تسببها سلالات معينة من الممرض. يمكن أن تكون الطيور الداجنة والبرية مصدرًا للعدوى. تشمل مجموعة المخاطر في هذه الحالة عمال مزارع ومزارع الدواجن.

عدوى ما قبل الولادة.

تحدث إصابة الأطفال حديثي الولادة من أم مصابة بالكلاميديا ​​البولي التناسلي. لمنع هذا الطريق لانتقال الكلاميديا ​​، تُجرى دراسات على وجود عدوى في جسم المرأة الحامل. إذا تم اكتشافه ، فبدءًا من الثلث الثاني من الحمل ، يتم وصف دورة من الأدوية المضادة للبكتيريا. يتم أيضًا فحص حديثي الولادة في مستشفى الولادة بحثًا عن الكلاميديا ​​، وإذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج المناسب.

طريقة الاتصال المنزلية.

طريق العدوى هذا مناسب بشكل رئيسي لالتهاب الملتحمة الكلاميديا ​​( التهاب الغشاء المخاطي للعينين). مع الكلاميديا ​​التنفسية ، نادر جدًا ، لأن الكلاميديا ​​، مرة واحدة في البيئة الخارجية ، تموت بسرعة.

بغض النظر عن كيفية حدوث العدوى ، يمكن أن يحدث مسار الكلاميديا ​​التنفسية بطرق مختلفة. يعتمد ذلك على المستوى الذي يحدث فيه تلف الغشاء المخاطي.

سريريًا ، يتم تمييز الأشكال التالية من مظاهر الكلاميديا ​​التنفسية:

• مرض تنفسي حاد ( ORZ);
• التهاب البلعوم الأنفي.
• التهاب الحنجرة.
• التهاب رئوي.

تبدأ الكلاميديا ​​التنفسية بارتفاع درجة حرارة الجسم ( عادة لا يزيد عن 37.5 درجة). يصاحبها سعال غير منتج ، لكن الحالة العامة للمريض تظل خفيفة. بيانات الإيقاع والاستماع ليست مفيدة في البداية ، لأن العدوى تتطور ببطء. إشعاعيًا ، يمكن فقط اكتشاف زيادة في النمط الرئوي وتسلل صغير. ثم تنضم أعراض التسمم العام بالجسم ( زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم ، والضعف ، والتعب ، وآلام العضلات ، وما إلى ذلك.). يصبح السعال مؤلمًا ومنتجًا. أيضًا ، تتميز الكلاميديا ​​التنفسية بالتهاب الأنف واحتقان الأنف والإفرازات المخاطية أو المخاطية من الأنف. عادة ما يكون مسار المرض مطولًا ومنتكسًا ( مع التفاقم).

يعتمد تشخيص الكلاميديا ​​التنفسية على طرق البحث التالية:

• البحوث الميكروبيولوجية ، وهو "المعيار الذهبي" في تشخيص الالتهاب الرئوي المتدثرة. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة تنطوي على عملية شاقة للغاية وطويلة ( يستغرق نمو الكلاميديا ​​من 7 إلى 14 يومًا على وسائط مغذية خاصة).
• تصوير الصدر بالأشعة. وكشفت الصورة الشعاعية عن علامات التهاب رئوي صغير البؤرة وتسلل حول القصبة الهوائية وتحت القص.
• في فحص الدم العام فرط الحمضات شوهد زيادة في عدد الحمضات) وزيادة في ESR.
• فحص الدم المصلي. بمساعدة اختبار الدم هذا ، تم الكشف عن أجسام مضادة محددة للكلاميديا ​​من الفئة M و G.
• PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل) يسمح بتحديد الحمض النووي للعامل الممرض. هذه طريقة فعالة للغاية لأنها تلتقط أدنى علامة على وجود عدوى الكلاميديا ​​في الجسم. الجانب السلبي هو أن تفاعل البوليميراز المتسلسل لا يميز بين الالتهابات الحادة والمزمنة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم استخدام الطريقة على نطاق واسع بسبب تكلفتها العالية.

بشكل عام ، يمكننا القول أنه على خلفية أمراض الجهاز التنفسي الأخرى ، تعد عدوى المتدثرة نادرة جدًا ولا تشكل عادةً تهديدًا خطيرًا للصحة. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب الأشكال المهملة مضاعفات غير سارة ، والتي سيكون من الصعب التعامل معها. لذلك ، يجدر الانتباه إلى الوقاية من هذا المرض.

تشمل الوقاية من الكلاميديا ​​التنفسية القواعد التالية:

• الاكتشاف المبكر وعزل مرضى الكلاميديا ​​التنفسية. هذا يساعد على منع إصابة الآخرين.
• تهوية المكان الذي يوجد فيه المريض ، وتطهير الأشياء والأسطح التي كان على اتصال بها.
• العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للوقاية من مضاعفات المرض.
• استخدام معدات الحماية الشخصية ( أقنعة) أثناء العلاج.
• تجنب ملامسة الطيور البرية والداجنة ، حيث يمكن أن تكون مصدرًا للإصابة بالكلاميديا ​​التنفسية.
• تحري ( الفحص الوقائي) الحوامل للكشف عن عدوى المتدثرة.