UO "MOLODECHNENSKY STATE
كلية الطب"
دليل منهجي للطلاب
من خلال الانضباط الأكاديمي
التمريض في الجراحة والجراحة وأساسيات الرضوض
قسم "تمريض" ، "شفاء"
الجراحة
أدوات
متطور:
مدرس
التأهل الثاني
Grishkevich T.M.
نظرت فيها اللجنة المركزية
التخصصات السريرية №1
رئيس اللجنة المركزية
التخصصات السريرية №1
Grishkevich T.M.
مولوديكنو 2014
تحت الأدوات الجراحية يجب أن يُفهم على أنه الوسيلة التقنية التي يعالج بها الجراح الأعضاء والأنسجة عند إجراء العمليات الجراحية.
تصنيف:
1. مجموعة الأدوات العامة:
1.1 الأدوات التي تفصل الأنسجة.
1.2 أدوات الإمساك (لقط).
1.3 الأدوات التي تمدد الجروح والفتحات الطبيعية.
1.4 أدوات لحماية الأنسجة من التلف العرضي.
1.5 الأدوات التي تربط الأنسجة.
2. أدوات خاصة(على سبيل المثال ، نقب الجمجمة ، وبتر أحد الأطراف ، وما إلى ذلك).
أدوات،
فصل الأقمشة
مشرط.
هناك: - يشير الى، بمساعدة يتم إجراء شقوق عميقة ولكن ليست واسعة ؛
- بطن- يتم إجراء شقوق طويلة وواسعة ، ولكن ليست عميقة ؛
مبضع كهربائي ، ليزر ، بلازما
غاية- لتشريح أي أنسجة رخوة (الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، اللفافة ، الجلطات الدموية ، جدار الأمعاء ، إلخ).
جهاز: المقبض ، والرقبة ، والشفرة (حافة القطع والمؤخرة). شفرة قابلة للإزالة للاستخدام الفردي.
رسم بياني 1. مشرط مدبب
أرز. 2. مشرط بطن
الموقف في متناول اليد:
في الموقف قَوسللشقوق السطحية الضحلة ؛
في الموقف كتابة القلمعند ثقب الأنسجة ، وفصل (تحضير) الأنسجة ، عند إجراء جروح قصيرة ودقيقة في عمق الجرح ؛
في الموقف سكين الطاولة، عندما توضع إصبع السبابة على المؤخرة ، لتشريح الجلد والأنسجة الكثيفة الأخرى ، لعمل جروح عميقة ، بجرعات صارمة وفقًا لقوة الضغط.
أرز. 3. وضعيات المبضع في اليد: 1- القوس. 2 3 - قلم الكتابة
سكاكين.
استئصال
البتر (الكبير والصغير) ؛
دماغي.
أرز. 4. سكين القطع
الشكل 5. سكين المخ
أرز. 6. الكبير والصغير
سكاكين البتر
مقص جراحي.
غاية. لتشريح التكوينات ذات السماكة الصغيرة (الصفاق ، اللفافة ، الصفائح المصلية ، جدار الوعاء الدموي ، إلخ) ومواد الخياطة.
هناك: - صريح;
- يشير الى؛
مقص منحني على طول الطائرة - مقص كوبر
منحني على طول الحافة - مقص ريختر;
- مقص زر(لإزالة الضمادات اللينة).
الشكل 7. مقص حاد
الشكل 8. مقص كوبر.
أرز. 9. مقص ريشتر.
أرز. 10. مقص زر.
أرز. 11. مقص مستقيم الشكل. 12. مقص مستقيم
حادة مدببة
منشار.
هناك: - نطاقأو منشار القوس;
- رأى ورقة(غالبًا ما تستخدم لإزالة الجص).
- منشار سلكي جيغلي. يتم استخدامه إما مع موصل Polenov أو مع مقابض.
التين ... 14. سلك المنشار 15. مقابض
جيجلي. بالينوفا.
5.
قليل.
غاية:نقب العظم.
يحدث:- مستوي؛
مخدد.
6. OSTEOTOME.
تحتوي على أجزاء قطع مدببة بالتساوي على كلا الجانبين وتستخدم لقطع العظام.
شاكوش.
يحدث: - خشب؛
معدن.
تتميز بالحجم والعرض والشكل.
الشكل 16. الإزميل مسطح ومحزز.
أرز. 17. Osteotome.
أرز. 18. المطرقة.
القواطع.
هناك: - قواطع العظام – لوير(لها أسطح عمل مستديرة).
- قواطع الأسلاك Liston، مع أسطح عمل مدببة طويلة.
- قواطع الضلع عميد و stilll(لدغ الضلوع).
- دالغرين دماغ كليبرز(تستخدم في جراحة الجمجمة).
35540 0
يتم تحديد الجودة العالية للمعدات التشغيلية ليس فقط من خلال إتقان الأدوات ، ولكن أيضًا من خلال القدرة على التحديد الدقيق والسريع للأداة اللازمة لحل مهمة قصيرة المدى.
هناك أدوات جراحية عامة (ضرورية لأي عملية) وأدوات خاصة.
1. أدوات لفصل الأنسجة (القطع): المقص (الشكل 1.5) ، المباضع (الشكل 1.6) ، المناشير (الشكل 1.7).
أرز. 1.5 مقص طبي: 1 - لتشريح الأنسجة بعمق 230 مم ؛ 2.3 - حادة مستقيمة ومنحنية ، 140 مم ؛ 4 - بنهاية حادة
أرز. 1.6 السكاكين والمشارط الجراحية: 1 - سكين صغير ومتوسط (بتر) ؛ 2 - سكين المخ: 3 - سكين الغضروف والاستئصال. 4.5 -. سكاكين الجص 6 - مشرط مدبب وبطن. 7-. مشرط قابل للفصل
أرز. 1.7 مناشير طبية: 1 - إطار (قوس) ؛ 2 - سكين 3 - سلك 4 - ورقة (ورقة تشريحية) ؛ 5- لقص الجبس
وفقًا لشكل النصل ، تتميز مشارط البطن والمدببة ؛ الأول مناسب لقطع الأنسجة وتشريحها ، والثاني - حيث يجب عمل ثقب ، ثم شق (على سبيل المثال ، عند فتح الخراج). تتوفر أيضًا المباضع ذات الشفرات القابلة للإزالة.
يمكن أن يكون المقص مستقيمًا مدببًا ، ومنحنيًا مدببًا غير حاد (Cooper) ، وبنهاية واحدة حادة ، وما إلى ذلك. يتم استخدام مقص مع زر ، منحني على طول الحافة (Lister) لقص الضمادات.
2. أدوات لوقف النزيف: مشابك لوقف النزيف (شكل 1.8) وإبر ضمد (الشكل 1.9).
أرز. 1.8 ملقط مرقئ: 1-c فكي بيضاوي ، 120 مم ؛ 2.3.4 - ترس ، 130.160 ، 200 مم ؛ 5- التجاويف العميقة المنحنية
أرز. 1.9 1 - إبر ضمد (حادة وحادة ، صغيرة وكبيرة) ؛ 2 - ملاعق العظام. 3،4،5 - مسبار جراحي بطن ، مخدد ، تضخم الغدة الدرقية
المشابك الأكثر استخدامًا هي المشابك الملولبة (بيلروث) ، الملولبة والمسننة (كوشر) ، المشابك المرنة من نوع البعوض ، للسفن.
تم تصميم إبر ضمد (ديشامب) لتثبيت الأربطة (خيوط لربط الوعاء).
3. الأدوات المساعدة: ملاقط (الشكل 1.10) ، خطافات ، مجسات ، ملقط ، مشابك للكتان الجراحي. الملقط يميز بين التشريحي (مع شق عرضي على الفكين - الفروع) ، جراحي (مسنن) ومسنن مسنن. تستخدم مشابك Mikulich لربط الكتان المعقم بالصفاق ؛ إنه يشبه مشبك Kocher ، لكن فكيه منحنيان على طول المستوى.
أرز. 1.10 ملاقط: 1 - جراحية ، 2 - تشريحية
تعمل الخطافات (الشكل 1.11) على توسيع الجروح ، ويمكن أن تكون مسننة (حادة وغير حادة) وصفيحة (خطافات فرابوف).
يتم إنتاج المجسات بطن ومخدد ، ويكون مسبار Kocher أقل استخدامًا.
أرز. 1.11 خطافات جراحية مسننة
يستخدم الملقط لتزويد الأدوات والمناديل.
4. أدوات لربط الأنسجة: حاملات الإبر (الشكل 1.12) والإبر. تم تصميم الإبر للخياطة ، وحاملات الإبر مخصصة لعقد الإبر وتمريرها عبر الأنسجة. تتوفر إبر القطع المثلثية والثقب المستديرة بأحجام وانحناءات مختلفة (بالأرقام). هناك أيضًا إبر خاصة للكبد (بنهايات مستديرة) ، إبر غير رضحية للكبد (بنهاية مستديرة) ، إبر لا رضحية للاستخدام الفردي. للتطبيق على الجلد ، تُستخدم أحيانًا دبابيس وملاقط ميشيل.
أرز. 1.12 حامل الإبرة: 1 - لتطبيق خياطة الأوعية الدموية ؛ 2 بمقابض وسقاطة منحنية ، 170 مم ؛ 3 - ترويانوفا ، 180 مم ؛ 4 - مستقيمة بمقابض دائرية وسقاطة ، 200 مم ؛ 5 - منحني بمقابض دائرية وسقاطة ، 200 مم ؛ 6.7 - مستقيم ومنحني بمقابض دائرية وسقاطة ، 160 مم
تستخدم الأدوات الجراحية الخاصة لأنواع معينة من العمليات.
1. أدوات العمليات على أعضاء البطن (الشكل 1.13): مبعدات من Gosse و Mikulich (مع كريم كرمالير) ، ومرايا لجدار البطن ، لسحب الكبد ، ومشابك معدية ومعوية ناعمة وسحق ، وملعقة Buyalsky ، وصفيحة لدفع الدواخل (ملعقة ريفيردين).
أرز. 1.13 الأدوات الطبية المتوسعة في وقت مبكر: 1 - المرآة الكبدية ؛ 2 - مرآة لجدار البطن. 3 - مرآة لإزالة الكلى. 4 - مصاعد للأنسجة الرخوة ؛ 5 - مرآة للقلب. 6 - ملعقة Buyalsky
2 - أدوات العمليات على أعضاء التجويف الصدري (الشكل 1.14): ضام لولبي ، مقصلة ومقص أضلاع ستيل ، مثقب ضلع من نوع Doyen ، ملقط للاقتراب من الضلوع ، ملقط ممشط للإمساك بالرئة ، دباسات UKB-25 ، UKL-60 ، أدوات لعمليات القلب (بضع الصوار ، بضع الصمامات ، إلخ).
أرز. 1.14 ضام: 1 - ضلفة مزدوجة مع مشمرة ؛ 2 - بدون رف (نوع زلاجة) ؛ 3 - برغي للضلوع
3. أدوات العمليات على العظام: الأزاميل (الشكل 1.15) المسطحة والمحززة ، المطرقة ، قواطع الأسلاك (الشكل 1.16) ذات الفكين المستديرة (Luer) ، ذات الفكين المستقيمة (المكبس) ، ملقط لتثبيت العظام (Farabefa، Ollie) ، منشار إطار ، منشار سلك ملتوي (Jigli) ، قضيب ، ملاعق عظمية حادة (Volkman) ؛ لبتر الأطراف - سكاكين البتر ، ضام ، إلخ.
أرز. 1.15 الأزاميل الطبية: 1 - عرض مسطح: 2 - مخدد ؛ 3 - ملعقة (كورنيفا)
أرز. 1.16 قواطع العظام الطبية: 1 - بفكين مستقيمين على شكل رمح ؛ 2 - مفصلية مع ترس مزدوج ؛ 3 - منحني على طول المستوى (ليستون) ؛ 4 - مفصلية مع ترس مزدوج ، مع فكوك دائرية ، منحنية على طول المستوى
4. أدوات ثقب القصبة الهوائية: قنية فغر القصبة الهوائية ، موسع القصبة الهوائية (تروسو) ، خطاف أحادي الشق.
5. أدوات جراحة الأعصاب (الشكل 1.17): دعامة مع مجموعة من القواطع ، منشار جيجلي ، قواطع دالغرين ، قواطع إيجوروف-فريدين ، ضام شامل ، مقص جراحة الأعصاب ، سكاكين وملاعق ، مشابك معدنية لوقف النزيف ، أدوات لتطبيقها.
أرز. 1.17 أدوات جراحة الأعصاب: 1 - دعامة مع قواطع طبية (على شكل برقوق وشكل رمح) ؛ 2 - قواطع دالغرين ؛ 3 - كماشة جراحة الأعصاب. 4 - قواطع الأسلاك Egorov-Freidin ؛ 5- كماشة العظم القذالي
6. أدوات عمليات المسالك البولية: القسطرة المعدنية ، قسطرات الحالب ، مناظير المثانة ، المشبك الكلوي لفيدوروف ، المرايا الكلوية ، إلخ.
7. أدوات لعمليات الأمعاء: اللب (الشكل 1.18) ، مرآة المستقيم ، مشبك البواسير (Luer) ، ملقط الخزعة.
أرز. 1.18 تفل: 1 - المعدة والأمعاء. 2 - معوي بجهاز مفصلي ؛ 3 - المعدة
نيتشيك أ 3.
تشمل الأدوات الطبية الخاصة الأدوات المستخدمة في مجالات الجراحة الخاصة: جراحة الأعصاب وجراحة الأذن والأنف والحنجرة (طب الأنف والأذن والحنجرة) وجراحة المسالك البولية وجراحة العيون (جراحة العيون) وأمراض النساء. إلى جانب الأدوات الجراحية الخاصة ، يناقش الفصل أيضًا بعض أدوات التشخيص المستخدمة في هذه التخصصات الطبية.
العديد من الأدوات الطبية الخاصة لها غرض مشابه للأغراض الجراحية العامة ، ولكن نظرًا للتغيرات في ظروف الاستخدام والوصول بشكل أساسي إلى المناطق التي يتم تشغيلها ، فإنها تختلف في التصميم عن الأدوات الجراحية العامة. ومع ذلك ، فإن طرق مراقبة ملاءمتها الوظيفية لا تختلف اختلافًا جوهريًا عن الأساليب المستخدمة للتحكم في الأدوات المماثلة في الجراحة العامة. في هذا الصدد ، عند وصف الأدوات في هذا الفصل ، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لخصائص تصميم هذه الأدوات ، وفقط عندما تكون هناك اختلافات كبيرة في قواعد القبول ومراقبة الجودة لجودتها ، يتم تحديدها على وجه التحديد. نلفت الانتباه إلى هذا الظرف لأنه ينطبق أيضًا على الأدوات الموضحة في الأقسام التالية من البرنامج التعليمي.
^
أدوات الجراحة العصبية
جراحة الجهاز العصبي المركزي هي تخصص طبي مستقل يدرس طرق تشخيص وعلاج الأمراض المختلفة في هذا المجال - إصابات الجمجمة وأمراض النخاع الشوكي والدماغ وما إلى ذلك. عمليات جراحة الأعصاب خطيرة ومسؤولة للغاية. يتطلب تنفيذها أدوات خاصة وتقنية جراحية مثالية وعقم صارم. لإنتاج عمليات جراحية على الجلد والدماغ ، من الضروري أولاً كشفها من عظام الجمجمة أو العمود الفقري. لذلك ، يبدأ التعرف على أدوات جراحة الأعصاب بتلك الأدوات التي تُستخدم عند فتح الجمجمة ، أي. مع أدوات لأنسجة العظام. بعد ذلك ، يتم تفكيك أدوات القطع وأدوات التثبيت وما إلى ذلك. حسب التصنيف (انظر الفصل السابع).
^ الروتاري KV-2 مع مجموعة من القواطع والمثاقب (الشكل 41 ، أ) مخصص للمعالجة (الحفر والطحن). العظام أثناء العمليات الجراحية ، وقبل كل شيء ، نقب الجمجمة. يتكون من المشواة الفعلية (1), تشاك كوليه (2) وسلك التمديد (3) طوله 115 ملم ، ويستخدم في الحالات التي يكون فيها موقع العلاج عميقًا في الجرح. المشواة ومكوناتها مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ (عادة 30 × 13) ، باستثناء المقبض والرأس ، وهما مصنوعان من مادة البولي بروبيلين. المدورة كاملة مع قواطع الطحن (4) والتدريبات (5), مصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ 10X13M بصلابة HRC 58 ... 62 وحدة أو فولاذ U10A مع طلاء الكروم: م. الطقم يشمل:
مطاحن مخروطية دائرية بقطر 14 و 18 مم ؛
حفر الرمح
المطاحن كروية بقطر 3.5 ؛ 7.5 ؛ 10 و 5 مم ؛
تدريبات Perovye من ثلاثة أحجام بقطر 4.5 ؛ 12 و 20 ملم.
^ منشار السلك (الشكل 41 ، ب ) تستخدم عند نشر عظام الجمجمة بين فتحتين محفورتين في العظم. وهو عبارة عن كبل ملفوف من سلكين من الصلب الزنبركي (قطر 0.34 مم) (1) 500 مم. على كل من الأسلاك ، يتم جرح أرق (قطره 0.14 مم) وسلك صلب مصنوع من فولاذ أداة U10A. تعمل ملفات هذا السلك كأسنان المنشار. نهايات الكبل ملحومة ومصممة على شكل حلقة. الكابل النهائي مطلي بالنيكل (9 ميكرومتر) ومطلي بالكروم (1 ميكرومتر). يتم تمرير المنشار من خلال ثقب واحد في العظم ويخرج إلى آخر بمساعدة موصل خاص: - لوح فولاذي رفيع مع خطاف (3). مقابض (2) يؤدي وضع الحلقات والحركات الترددية على طول الكابل إلى نشر العظام. يتم اختبار المنشار عن طريق ثنيه بزاوية 90 درجة حول غصين بقطر 10 مم. في هذه الحالة ، لا ينبغي تمزيق أو كسر المنعطفات. يتم توفير المقابض والموصلات بشكل منفصل وفقًا لمواصفاتها كيف أن مدة خدمتهم تتجاوز بكثير عمر المنشار . تعقيم المناشير - هواء ساخن.
جنبا إلى جنب مع. يتم استخدام موصل لعقد المناشير بين فتحتين لدغ مسبار مخدد مع ثقب(الشكل 41 ، ب ). المسبار له. على شكل V وبعد الإمساك يحمي غشاء الدماغ عند العمل بالمنشار السلكي. المسبار مصنوع من فولاذ الكروم والنيكل أو النحاس المطلي بالنيكل. يجب أن يكون سطحه تشطيبًا جيدًا.
أرز. 41. أدوات فتح الجمجمة والعمل على العظام.
قواطع للاسلاك: لفتح جمجمة دالغرين(الشكل 41 ، د ) لها سكين على شكل خطاف (1), التي يتم تثبيتها على مفصل أحد الفكين ، وتتحرك عند إغلاق المقابض في فتحة الفك الثاني. في هذه الحالة ، يلتقط الخطاف صفيحة العظام ويقضمها. عنصر تصميم مهم جدًا لهذه الأداة هو المسمار اللولبي ( 2), الذي يقع على طول حافة الإسفنج ويسمح لك بضبط طول السكين البارز اعتمادًا على سمك جزء العظم المراد قطعه. عند استخدام الملقط ، يتم تمرير السكين في الفتحة التي تم حفرها مسبقًا في العظام ، وبعد التقاط حافة العظام بالسن ، يتم تشريحها. لزراعة الفروع يتم تزويد القراص بزنبرك.
جميع أجزاء الأدوات مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ. يجب أن تكون للسكاكين حواف تقطيع حادة ويمكن وضعها بسهولة في فتحة الإسفنج. تصدر للبالغين (أ) وللأطفال (ب). يتم فحص الخصائص الوظيفية للقصاصات للبالغين عن طريق تشريح لوح بلاستيكي من الفينيل بسمك 5-6 مم عشر مرات ، وللأطفال - 3 مم. بعد الاختبار ، يجب أن تكون حواف القطع لقواطع الأسلاك خالية من الشقوق والفتات والأماكن المتكسرة.
- ملقط إيغوروف - فريدين (الخامس)لها فكوك ضيقة (5 و 7 و 10 مم) ، وثلاثة أرقام ، وقفل بمفصلتين ومنحنيتين أفقيًا عند المفصلات (الإسفنج - في اتجاه واحد ، والمقابض في الآخر) ، مما يوفر الراحة للوصول إلى العظام وقضمها أقسام في الحفرة القحفية الخلفية أثناء استئصال الصفيحة الفقرية وغيرها ، وكذلك أثناء العمليات في أعماق الجسم ، على سبيل المثال ، في تجويف الحوض الصغير. مصنوع من الستانلس ستيل 40X13. يتم إجراء اختبار الخصائص الوظيفية من خلال عض الورق المقوى 10 مرات بسمك 3-4 مم مع ثلث طول الفكين. نتيجة للاختبار ، يجب ألا يكون هناك خدوش أو رقائق على حواف القطع. يجب إغلاق الإسفنج بطول كامل ؛
- جراحة الاعصاب (ز)يستخدم لنقب الجمجمة وإزالة أقواس الفقرات. يتم إنتاج نوعين - منحني أفقيًا وعموديًا. الطول 200 مم. يتم إجراء الاختبار الوظيفي على ورق مقوى بسمك 3 مم ؛ متطلبات حالة الإسفنج هي نفسها ؛
العظام لجراحة العمود الفقري (هـ)هي ملاقط نفاذة بطول 250 مم. بالإضافة إلى هذه الملاقط ، لعمليات العمود الفقري ، يتم إنتاج أربعة أحجام أخرى من الملاقط ذات تروس مختلفة لثني الفك. يتم إجراء الاختبار الوظيفي للملقط عن طريق عض 10 أضعاف من ورق الرسم مع التقاطه بطول 3-5 مم من الإسفنج. يجب أن تكون فكوك القطع حادة جدًا مثل السكين (لا يزيد عرض حافة القطع عن 10 ميكرون). جميع القواطع مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ 40X13.
أرز. 42. مقص جراحة الأعصاب. 
أرز. 43. بعض أدوات جراحة الأعصاب.
مقص جراحة الأعصاب(الشكل 42) مخصص لتشريح السحايا والأنسجة الرخوة الأخرى أثناء عمليات جراحة الأعصاب. المقص مصنوع من الفولاذ الكربوني U8A أو الفولاذ المقاوم للصدأ 40X13. يتم اختبار خصائص القطع عن طريق قطع الجلد المدبوغ الرقيق (حتى سمك 1 مم) أو الشاش من 1 إلى 5 طبقات. يجب أن تكون حواف الشق مستوية ؛ يجب ألا ينزلق الشاش بين الشفرات ، ويجب ألا يصبح باهتًا نتيجة الاختبار. في جراحة المخ والأعصاب ، يتم استخدام أنواع المقص التالية:
- يشير الى (أ)منحني أفقياً أو رأسياً أو مستقيماً ؛
- حسب نوع الفتحة (ب).
المشابك المرقئ للجراحة العصبية(الشكل 43 ، أ ) مصمم لوقف النزيف من أوعية الدماغ والحبل الشوكي ، وكذلك لإصلاح الجافية. يبلغ طول المشابك 145 مم وهي من بين الأصعب ، حيث تبلغ قوتها 12 كجم عند نهايات الفك. إنتاج مشابك مستقيمة (1) ومنحنية أفقيًا (2) مع شق مائل على الفكين (3). أنا أصنع من الفولاذ المقاوم للصدأ 30X13.
^ مبيدات جراحة الأعصاب (الشكل 43 ، ب ). الأكثر استخدامًا هي: ضام Egorov-Freidin العالمي (أ) والضام ذو الأسنان الحادة (ب). تم تجهيز أولها بمجمع من ستة خطافات: ثلاثة ، أربعة شوكات حادة وغير حادة (1) ومرايا (3) صغيرة وكبيرة ، 2 لكل منهما ، متصلة بالموسع باستخدام قضبان مهايئ (2). مبعدات مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ 30X13 ؛ السنانير القابلة للتبديل مصنوعة من الفولاذ المطلي بالنيكل 45 ، والمرايا مصنوعة من النحاس بنفس الطلاء.
ملاعق: جراحة الأعصاب بالإضاءة(الشكل 43 ، ب , 1) مصممة لدفع الأنسجة للخلف وإلقاء الضوء عليها في أعماق الجرح ؛ مدعوم من محول التنظير. مزود بسلك (2) والمصابيح الاحتياطية
- جراحة الأعصاب(الشكل 43 ، ز)الضيق الثنائي (أ) - مصمم لفصل التصاقات apaxnoidal واختطاف الجذور العصبية للحبل الشوكي ؛ سمك النصل 0.5 مم ؛ مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ 30X13 ؛
- واسع (قبل الميلاد)تستخدم لتخصيص الأنسجة الرخوة ودفع النخاع ؛ هي ملاعق غير عميقة مبثوقة في لوح رفيع من الفولاذ المقاوم للصدأ (1 مم) ؛ ينتجون أربعة أرقام من جانب واحد (عرض 6 و 10 و 20 و 26 ملم) وثلاثة أرقام على الوجهين (عرض 8 و 15 و 20 ملم).
^ قنيات ثقب البطينين في الدماغ حادة (الشكل 41 ، هـ) تستخدم لثقب بطينات الدماغ وامتصاص السوائل منها. أنابيب الكانيولا ، المقابس ، اليوسفي ، الأغطية الواقية والزيتون مصنوعة من النحاس L62. على السطح الخارجي للأنبوب ، يتم تطبيق مخاطر دائرية ، تقع كل 10 مم ومشار إليها بالأرقام. يحتوي Oliva على مخروط داخلي يسمح لك بإرفاق حقنة من النوع Record به. يجب أن تكون نهاية الأنبوب مستديرة ، ويجب تنظيف حواف فتحة الشفط الموجودة في الأنبوب وتثبيتها. يجب أن تكون جميع أجزاء القنية مطلية بالنيكل أو الكروم. متوفر بأربعة أحجام بطول 140 و 120 و 100 و 80 ملم ويتم توفيره كمجموعة.
^ لمبة على قضيب مرن (الشكل 43 ، هـ ) تستخدم لإلقاء الضوء على الجروح العميقة أثناء جراحة الدماغ. يتكون من قضيب نحاسي مرن (1), المصابيح الكهربائية (2) الجهد 6V ، مزود بغطاء أمان مثبت على القضيب ، وسلك كهربائي (3) مع ساقي تلامس للتوصيل من محول أو بطارية. تتضمن المجموعة سبع لمبات احتياطية.
^
أدوات طب العيون
تتميز أدوات هذه المجموعة بصغر حجمها وخفتها وأيضًا شكل خارجي أكثر أناقة ، حيث إنها مخصصة للتدخل في عضو صغير الحجم ولكن له هيكل معقد. بعض أدوات هذه المجموعة تنسخ الأدوات الجراحية العامة المعروفة لدينا بالفعل ، وتختلف عنها فقط بأحجام أصغر ، والبعض الآخر لها تصميم أصلي وهي أدوات خاصة بجراحة العيون.
^ مشرط العين (الشكل 44 ، أ)يستخدم لتشريح الملتحمة والعضلات والأنسجة الرخوة الأخرى أثناء عمليات العين. تحتوي المقابض على قسم مستطيل ، مما يسهل استخدام الأداة. يتم إنتاج نوعين: بطني - صغير ومتوسط (1) ومدبب - متوسط (2). غالبًا ما تكون مواد تصنيعها من الفولاذ U12A أو الفولاذ المقاوم للصدأ 10X13M.
^ سكاكين العين(الشكل 44 ، ب ج ، د)يعمل على فتح مقلة العين ، والذي يتم إجراؤه عادةً عن طريق شق في جدار العين عند حدود القرنية والصلبة في عدد من العمليات (لإعتام عدسة العين أثناء استئصال القزحية ، وما إلى ذلك). زاوية شحذ سكاكين الساد هي 21 درجة. يتم إنتاج سكاكين العين في عبوات فردية - صندوق من الورق المقوى.
تنتج الصناعة الأنواع التالية من سكاكين العين:
- إعتام عدسة العين خطي حسب جريف(الشكل 44 ، ب)لها شفرة خطية بعرض 2 مم وزاوية شحذ 21 0 ؛ متوفرة بثلاثة أحجام بطول الشفرة: 35 مم (كبير) ، 30 مم (متوسط) و 25 مم (صغير) ؛
على شكل رمح (ب)له رمح كبير بحواف قطع حادة ؛ اعتمادًا على حجم ودرجة ثني الرمح (النصل) ، يتم تمييز السكاكين: مستقيمة ، منحنية قليلاً وقوية كبيرة وصغيرة.
أرز. 44. قطع أدوات طب العيون
ح 
والشكل 44 ، جييتم تقديم أجزاء العمل من سكاكين العين المصغرة ، والتي تسمى أحيانًا الإبر ، لأن أبعاد شفراتها صغيرة جدًا.
^ قرص إبرة السكين (أ)تستخدم لتشريح كيس العدسة أثناء إزالة الساد ؛ لها شكل رمح حاد على شكل ماس بمقبض مستطيل (4 × 5 مم) ؛
المثانة (ب)تستخدم لقطع قشرة كبسولة العدسة أثناء جراحة الساد ؛ الشفرة عبارة عن شفرة خاصة على شكل رمح ، تقع نهايتها بزاوية 130 درجة على الخط المركزي للأداة ؛ يميز بين ورم المثانة. حقوق (1) وغادر (2);
سكين زر (الخامس)هو سكين على شكل رمح مع زر كروي في النهاية ؛ مصممة للخياطة مع فغر الأنف الخارجي ؛ متوفر بعدة أحجام ؛
سكين ملعقة(د) تستخدم لتقشير القزحية وإدخال الهواء أو غسلها في الغرفة الأمامية للعين.
يتم اختبار الخصائص الوظيفية لسكاكين العين عن طريق التحقق من حدة طرف الشفرة وحافة القطع الخاصة بها. يتم إجراء اختبارات حدة طرف الشفرة عن طريق ثقب ورق مكثف بسمك 10 ميكرومتر ممدود فوق الأسطوانة. يتم عمل الثقب بجهد بسيط ، ويجب أن تكون حواف الشق ناعمة بدون فواصل. عند اختبار حدة حافة القطع للشفرة ، يجب أن تقطع السكين بسهولة وبدون جهد الطبقة العلوية (المصبوغة) من جلد الكروم.
^ طبل لاختبار حدة الأدوات الطبية (الشكل 44 ، ه)عبارة عن علبة معدنية أو بلاستيكية (أ)على شكل مخروط مقطوع بارتفاع 17 مم ، مثبت عليه من جلد الغزال المشدود أو الورق بحلقة معدنية لها نفس المخروط الداخلي (ب).ثقب غشاء مشدود بسكين ذو حافة حادة أو مكسورة أو خشنة ينتج صوتًا مفرقعًا من اهتزاز الغشاء ؛ إذا تم إجراء الاختبار بسكين حاد ، فلن تحدث هذه الأصوات.
^ مقص للعينتستخدم لقطع الأنسجة الرخوة للجفون والعينين. وهي تختلف عن المقص الجراحي العام فقط في الحجم (الطول 90 - 140 ملم). مصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ 40 × 13 أو 95 × 13. وفقًا لشكل جزء العمل ، يتم تمييز الأنواع التالية من مقصات العين: مدببة مستقيمة ، منحنية مدببة للقرنية ، حادة مستقيمة للقرنية ومنحنية حادة. إلى جانب ذلك ، يتم إنتاج مقص العين الزنبركي (الشكل 44 ، د)التي تستخدم في العمليات الدقيقة على مقلة العين.
^ أدوات الرفع لإزالة الأجسام الغريبة من القرنية عبارة عن أزاميل صغيرة بعرض 0.45 و 0.75 و 1.0 ملم (مجموعة). يتم شحذ طرف الإزميل بزاوية 20 درجة وعرض حافة يتراوح من 0.1 إلى 0.2 مم. الطول 112 مم ، القطر 4 مم. مصنوع من الفولاذ 40X13.
تتضمن مجموعة الأزاميل كتلة لتوجيههم.
أرز. 45. ملاعق ، حلقات ، ملاعق للعين.
بالإضافة إلى العدة ، فإنها تنتج إزميل العين لإزالة الأجسام الغريبة من القرنية(G) ، وهو إزميل صغير مخدد بعرض 1.2 مم. يتم التحقق من الحدة عن طريق قطع الجلد المدبوغ الفني (سمك 0.4 - 0.5 مم) مشدودًا فوق أسطوانة توضع على كفة وزن. يجب ألا تتجاوز قوة القطع للجلد المدبوغ 100 جرام.
^ ملاعق للعين(الشكل 45 ، أ) بيضاوي (أ)وجولة (ب) حادة (2,3) وغبي (4) تستخدم لكشط التكوينات المرضية في أنسجة الجفون ومدار العين. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام ملاعق حادة لهذا الغرض ، والتي يتم إنتاجها بيضاوية (حجمان) ومستديرة. ملاعق حادة مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ 40X13. مقابض الملاعق المستديرة ، وكذلك الحلقات (انظر أدناه) ، مصنوعة أحيانًا من سبائك التيتانيوم لتقليل الوزن. ملاعق بيضاوية حادة مصنوعة من الفولاذ 2X13.
حلقات كريستال(الشكل 45 ، ب)تستخدم لإزالة العدسة من الكبسولة أثناء عمليات العين. مصنوع من الفولاذ 2X13. ينتجون نوعين: حسب ويبر (أ) وبصليب (ب).
^ ملاعق لفتح المدار (الشكل 45 ، في)ملاعق كبيرة بعرض 20-25 مم بدون فتحة (أ)مع فتحة (ب). يتم استخدام ملعقة ذات فتحة لإغلاق (حماية) مقلة العين من التلف عند نشر رفرف عظمي. مصنوع من الفولاذ 20X13.
لحماية مقلة العين أثناء جراحة الجفن ، يتم استخدام لوحة (الشكل 45 ، ز) ،مصنوع من الصلب 12A18NU1. مثل جميع أدوات الدفع ، يجب أن يكون سطح عمل الملعقة والألواح مصقولًا جيدًا.
ملاقط للعين(الشكل 46) مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ. تنتج الصناعة الأنواع الرئيسية التالية من الملاقط:
أرز. 46. ملاقط للعين
- جراحي مباشر (أ) 7 و 10 سم ؛
- تشريحي (ب)نفس الطول
- بيلارمينوفا (الخامس)يعمل على بثق حبيبات الرغامى - بصيلات. له تصميم مميز - إسفنج واسع النطاق يلتقط البصيلات ؛
- مثبت(ز)مصممة لالتقاط وعقد الغشاء المخاطي لمقلة العين وأنسجة الجفن أثناء الجراحة ؛ له عدة أسنان على الإسفنج العامل ؛ يتم تحريرها بدون قفل وبقفل يحمل الإسفنج بإحكام في حالة مغلقة ويفتحه عند الضغط عليه برفق بإصبع ؛
ه تقشير (هـ)تستخدم لإزالة الرموش التي تنمو بشكل غير صحيح (مع داء الشعرة ، التراخوما ، التهاب الجفن التقرحي ، إلخ) ، الإسفنج العامل عبارة عن مناطق مسطحة تتناسب جيدًا مع بعضها البعض ؛
- لملاقط القزحية أو القزحية (هـ)مصممة لالتقاط القزحية وإمساكها أثناء استئصال القزحية والعمليات الأخرى ؛ عبارة عن ملاقط جراحية منحنية مع دبوس توجيه لتثبيت موثوق للفكين ؛ عند ضغط الملقط ، يجب أن يتناسب الدبوس تمامًا مع فتحة لوحة العدادات الثانية ؛
- للعمليات الجراحية على الجفون (و)مصمم لربط أوعية الجفن ، مما يوفر توقفًا مؤقتًا لإمداد الدم إلى موقع العملية ، التي تتم من خلال نافذة الملقط ، بطول 20 مم ؛ ملاقط بطول 100 مم ؛ يتم إنتاجها في نسختين: بدون برغي ومسمار ، بمساعدة إسفنج العمل ، يتم تعليق إمداد الدم لفترة طويلة نسبيًا ؛ مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ 30X13 ؛
- القرنية (ح)مصمم لالتقاط القرنية وإمساكها أثناء العمليات على مقلة العين ؛ لديه أسنان بارزة حادة تمسك القرنية بإحكام ؛ تحتوي ملاقط التصميم الجديد (انظر الشكل ح) ، بالإضافة إلى القطع ، على نافذة طولية على الظهر ، مما يوفر تثبيتًا أفضل للملاقط بالأصابع ؛ مصنوعة من سبائك التيتانيوم OT4 أو OT14 ؛ خفيف جدًا: الوزن 7 جم ؛ لقط قوة الفكين 50-70 جم.
^ توسيع وسحب أدوات العين الغرض منه هو رفع الجفون وبسطها ، وتوسيع الجفون وتوسيع الجروح الجراحية.
أرز. 47. توسيع وسحب أدوات العين.
أ-رافعات الجفن: أ-عادي؛ 6 - مع مرآة متأرجحة ؛ ب -خطاف: حاد ذو شقين ؛ ب - أربعة أسنان حادة. ج - خطافات أحادية الشق للعضلات: 1 - منظر عام ؛ 2,3 -
مصغرة (حادة وغير حادة) ؛ 4 -
لسحب العضلات 5 - مع المحدد ؛ في -جفن الربيع ز - ضام.
رافعات الجفن(الشكل 47 ، أ) يعمل على دفع الجفون بعيدًا من أجل كشف العين أثناء الفحص والتدخلات الأخرى ، خاصةً إذا كان انقلاب الجفن صعبًا (وذمة الجفن). في الشكل ، هذه مرايا صغيرة على شكل سرج ذات حواف مستديرة بقوة وسطح أملس. إنها مصنوعة من ثلاثة أحجام: صغيرة ومتوسطة وكبيرة.
تخدم رافعات الجفن ذات المرآة المتأرجحة نفس الغرض. إنها مصنوعة من الفولاذ 20X13 ، وكذلك مع مقابض من سبائك التيتانيوم ؛
^ خطافات جراحية للعين (الشكل 47 ، ب ) تعمل على تخفيف حواف الجرح. إنها تنتج خطافات حادة ذات شقين وأربعة شوكات ، بالإضافة إلى خطافات قزحية أحادية الشوكة حادة وغير حادة. في الشكل 47 ، ب يتم عرض جزء العمل الخاص بهم في عرض موسع بأبعاد. لسحب العضلات ، يتم تحرير خطافات بارتفاع (h) يساوي 9 و 11 ملم وخطافات بمحدد.
^ منظار الربيع (الشكل 47 ، ب) ، يعمل على تخفيف الجفون وإمساكها أثناء الفحوصات والعمليات الجراحية. يوفر تثبيتًا تلقائيًا للجفون في الموضع المطلوب. مصنوع من الستانلس ستيل 12X18H9.
^ مبيدات العين (الشكل 47 ، د ) مخصصة لزراعة حواف الجرح في عمليات العيون. ضام لعمليات الكيس الدمعي ( أ)ينتجون ثلاثة أنواع: مستقيم ومنحني للأطفال. مصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ 30X13. ضام للجراحة التجميلية (ب)ليونة إلى حد ما. إنها مصنوعة من النحاس الأصفر ، وخطافات العمل مصنوعة من سلك فولاذي U8A. يتم إنتاج مبعدات اللولب.
لإعادة وضع القزحية ، يتم تحرير ملعقة خاصة. للتلاعب أثناء استخراج الأجزاء المغناطيسية المستخرجة بمساعدة مغناطيس العين ، يتم استخدام ملعقة غير مغناطيسية من جانب واحد أو من جانبين.
^ مجسات العين(الشكل 48) يستخدم في دراسة سالكية القناة الدمعية ، وكذلك لاستعادة سالكية القناة الدمعية في حالة التضييق أو الانصهار. يجب أن يكون قضيب التحقيق مستقيماً ، بدون مكامن الخلل والتموج ، مع نهايات مستديرة. مصنوع من النحاس الأصفر مع تشطيب لامع مجلفن. تنتج الصناعة مجسات من الأنواع التالية:
- مخروطي الشكل(أ) إنتاج ثلاثة أعداد مختلفة في القطر ؛ الطول 78 مم ؛
- اسطواني ثنائي (ب)يتكون من مجسين بأقطار مختلفة ، متصلان في المنتصف بلوحة ملحومة ، يشار إليها بالأرقام من رقم 1 إلى رقم 6 ؛ الأبعاد - من 0.8 إلى 1.6 مم ؛ الطول 128 مم.
أرز. 48. مجسات العين.
^ مجموعة Filatov-Martsinkovsky مخصص لزرع القرنية. عبارة عن مجموعة من الأدوات موضوعة في علبة خشبية أو بلاستيكية (210 × 145 × 28 مم). تشتمل مجموعة الأدوات على: trepans من ثلاثة أحجام ، وسكاكين للعين بعرض 3 و 4 و 6 مم ، وملعقة للطعوم بعرض 6 مم ، وسدادات ثنائية بقطر 4.5 ؛ 5.0 ؛ 5.5 و 6 مم ، محدد مركز القرنية ، ملاقط جراحية للعين PH85x0.6. الجهاز مزود بوصف ودليل التعليمات.
في الختام ، تجدر الإشارة إلى أنه في العقود الأخيرة ، تم تطوير التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها تحت المجهر باستخدام مجموعات من أدوات الجراحة المجهرية. يتم إنتاج هذه المجموعات ليس فقط لجراحات العيون ، ولكن أيضًا لعمليات جراحات الأوعية الدموية ، وجراحات تصلب الأذن ، والعمليات التجميلية لإصابات اليد. أجزاء العمل من هذه الأدوات أصغر حتى من تلك الخاصة بأجهزة طب العيون. يعتبر النظر في أدوات الجراحة المجهرية خارج نطاق مسارنا.
من أجل طلب وشراء أداة القطع المعدنية المحددة ، ابحث عنها في كتالوج الأدوات ، وحدد الكمية وانقر على زر "إضافة إلى عربة التسوق" ، ثم تحتاج إلى الانتقال إلى عنصر قائمة "عربتي" وملء نموذج طلب قصير يشير إلى إحداثياتك. بعد ذلك ، سيتم إرسال خطاب إلى بريدك الإلكتروني (إذا تم تحديده بشكل صحيح) يفيد بقبول طلبك.أداة القطع متعددة الشفرات على شكل جسم ثورة بأسنان لقطع المعادن والمواد الأخرى. مادة جزء القطع عبارة عن فولاذ عالي السرعة أو سبيكة صلبة أو مركب. معروف في النجارة القاطععلى شكل سلسلة طحنسلسلة الصلب أداة تصلب
هناك قواطع أسطوانية ، قواطعمطاحن نهاية ، قواطع قرصية ، قواطع أخدود (جانب واحد ، ثنائي الجوانب وثلاثة جوانب) ، قواطع قطع (مشقوقة) ، طواحين نهائية ، قواطع مجرى المفاتيح
تتميز بالمقطع العرضي للأسنان - قواطع مدببة ، قواطع مع دعم وشكل الأسنان - بأسنان مستقيمة حلزونية ومتعددة الاتجاهات
حسب تصميم الأسنان ونوعها قواطع للمعادنيمكن أن تكون صلبة (مصنوعة بالكامل من مادة واحدة) ، ملحومة (السيقان وجزء القطع مصنوعان من مواد مختلفة ، ملحومة معًا) ، مسبقة الصنع (مصنوعة من مواد مختلفة ، ولكن متصلة بواسطة مثبتات قياسية - مسامير ، براغي ، صواميل ، أسافين ).
الأنواع الرئيسية للقواطع المعدنية
اعتمادًا على شكل وغرض القاطع للمعادن ، يتم تقسيمها إلى:1. قواطع أسطوانية. قطع الأسنان فقط على المولد. توجد أخاديد حلزونية على اليسار واليمين ، - زاوية ميل الأخدود الحلزوني ، تعمل على ضمان طحن خالٍ من الاهتزازات. المطاحن مخصصة لمعالجة الأسطح المسطحة.
2. طواحين نهاية. لديهم أسنان على الأسطح الأسطوانية والنهائية. تستخدم لمعالجة الأسطح المسطحة. يأتون بأسنان صناعية مثبتة في جسم ضخم.
3. قواطع القرص. هناك وجه ، وجهان ، وثلاثة جوانب. تستخدم لمعالجة الحواف ، الأخاديد ، الطائرات الجانبية على قطع العمل المستطيلة والمستديرة. القاطع ثلاثي الجوانب له أسنان مقطوعة على كلا الطرفين وعلى السطح الأسطواني. يمكن أن تكون الأسنان الموجودة على الجزء الأسطواني موازية للمحور أو بزاوية. القاطع ذو الوجهين له أسنان قاطعة من طرف وعلى الجزء الأسطواني. من جانب واحد (حفز) - فقط على الجزء الأسطواني.
4. قواطع الحز والقطع. يتم استخدامها لقطع الأخاديد الضيقة (الفتحات) وقطع الفراغات.
5. النهاية. تستخدم لمعالجة الطائرات ، الأخاديد ، الحواف ، الخطوط المنحنية لوضع العلامات وآلة التصوير. لديهم حواف قطع على الجزء الأسطواني وعلى الوجه النهائي.
6. قواطع زاوية. يتم استخدامها لمعالجة الأسطح الموجودة بزاوية معينة.
7. على شكل. تستخدم لمعالجة الأسطح المعقدة الشكل. يتوافق ملف تعريف القاطع مع ملف تعريف المنتج.
وفقًا لتصميم السن (وفقًا لشكل السطح الخلفي) ، تأتي القواطع المعدنية بأسنان مدببة ومسننة.
القواطع ذات الأسنان الحادة لها سطح خلفي مسطح للسن. يتم شحذها على طول السطح الخلفي ، ويقل ارتفاع السن وحجم أخاديد الرقائق أثناء إعادة الطحن.
بالنسبة إلى قواطع الطحن ذات الأسنان المدعومة ، فإن سطحها الخلفي مصنوع على طول لولب أرخميدس على آلات تقليب ودعامة خاصة. الزاوية الأمامية ، ويتم شحذها على طول السطح الأمامي. ميزتهم الرئيسية هي الحفاظ على المظهر الجانبي الثابت لأسنانهم أثناء إعادة الطحن ، ويزداد حجم أخاديد الرقائق. لذلك ، فإن القواطع الشكل مصنوعة بأسنان مدببة.
وفقًا لميزات التصميم الخاصة بهم ، يتم تقسيم قواطع المعادن إلى أسنان صلبة ومدخلة (سكاكين). القواطع الصلبة مصنوعة أساسًا من الفولاذ عالي السرعة. بالنسبة للقواطع القابلة للتوصيل ، تكون الأسنان مصنوعة من الفولاذ عالي السرعة أو مجهزة بإدراج كربيد ، والجسم مصنوع من الفولاذ الهيكلي.
اعتمادًا على طريقة تركيب قواطع الطحن على الماكينة ، توجد قواطع طحن بفتحة ومثبتة على المغزل ، وطواحين نهائية بساق مخروطي أو أسطواني. تُستخدم البطانات المستدقة لتأمين المطاحن الطرفية بساق مدبب ، وتستخدم خراطيش لتأمين المطاحن الطرفية بساق أسطوانية.
لإصلاح قطع العمل على آلات الطحن ، يتم استخدام الأجهزة العالمية والخاصة. وتشمل تلك العالمية المربعات ، والمشابك ، والمنشورات ، وملزمة الآلة. عند القيام بالعديد من الأعمال - قطع أسنان التروس ، موسعات الثقوب ، قواطع الطحن ، طحن الطائرات متعددة السطوح - تحتاج إلى تدوير قطعة العمل بشكل دوري حول المحور بالزاوية المطلوبة. لهذا الغرض ، يتم استخدام رؤوس التقسيم والطاولات الدوارة.
أسعار قواطع المعادن من الصك الروسي
يقدم متجرنا على الإنترنت أقل الأسعار ، ولا تحاول حتى شراء أرخص!شركتنا موجودة منذ سنوات عديدة ، نحن موثوقون وناجحون في السوق.
في عمليات جراحة الأعصاب ، بالإضافة إلى الأدوات شائعة الاستخدام ، يتم استخدام أدوات خاصة.
دوار مع رمح ، قاطع ، تمديد يستخدم لحفر ثقب في عظم الجمجمة بقطر 8 إلى 20 مم (ثقب طحن). في المستقبل ، يمكن توسيعها باستخدام قواطع الأسلاك إلى الحجم المطلوب ؛ لذلك يتم تشكيل ثقب نقب. يُطلق على نوع من نقب الجمجمة باستخدام ثقب نتوء يتم توسيعه باستخدام قواطع للأسلاك استئصال نقب الجمجمة. يمكنك تداخل العديد من فتحات القطع وربطها معًا باستخدام ملف Jigli. في هذه الحالة ، يتم تشكيل ما يسمى بالسديلة العضلية الهيكلية. يسمى هذا النوع من النقب بالنقب العظمي.
أ - محور دوار ب - سلك التمديد ؛ ج - الرمح ز - القاطع.
لتطبيق ثقب ، تقوم الأخت بإدخال رمح في طرف الدوار وتثبيته بمسمار. سلمت الدعامة بحربة للجراح. بعد حفر حفرة بالعمق المطلوب ، يعيد الجراح الأداة إلى الممرضة ، التي تستبدل الرمح بقاطع وتثبته أيضًا بمسمار. باستخدام الدعامة والقاطع ، يقوم الجراح بتوسيع الفتحة الموجودة في العظام وتعميقها إلى الأم الجافية.
أثناء العملية ، قد تكون هناك حاجة إلى قواطع بأحجام وأشكال مختلفة - مخروطية الشكل ، كروية. لذلك ، تستعد الأخت للعملية 3-4 رماح ، 4-5 قواطع بأشكال وأحجام مختلفة ، بالإضافة إلى 2 دوارات (في حالة حدوث عطل في المسمار أو سقوط المدورة على الأرض).
عند حفر حفرة ، يتم تكوين "حصى" عظمي ، مما يؤدي إلى إغلاق الحفرة ، مما يجعل من الصعب رؤية عمقها ، كما أنه يسد في أخاديد القاطع. لذلك ، تقوم الأخت بشكل دوري بتجميع "الحصى" مع غطاء في وعاء خاص (يمكنك استخدامه في طبق بتري) وتمسح القاطع بمنديل. في نهاية العملية ، قبل خياطة الأنسجة الرخوة ، تعطي الممرضة للجراح وعاءًا به "ركام" عظمي لإدخاله في ثقوب العظام ، مما يساهم أيضًا في التئام الثقوب السريعة.
في بعض الحالات ، من أجل راحة العمل ، من الضروري استخدام دعامة بسلك تمديد. في نفس الوقت ، تقوم الأخت بإدخال سلك تمديد في قفل الدعامة ، ثم تقوم بإدخال الرمح والقاطع بالتناوب في قفل سلك التمديد.
قطع تريفين يجمع بين خصائص الرمح والقاطع. لها نهاية حادة تسمح لك بتثبيتها على العظم وتمنع الانزلاق ، وحواف حادة مثل القاطع التقليدي. تقوم الممرضة بإدخال القاطع في طرف الدعامة بالطريقة المعتادة وتثبته بمسمار. يضع الجراح ثقبًا على الفور.
لأغراض خاصة ، ما يسمى ب قطع الثقب. بفضل الأسنان الحادة المرتبة دائريًا ، يسمح لك بحفر قطعة مستديرة من عظام الجمجمة وإزالتها مؤقتًا. تلف الأخت قطعة من العظم في منديل مبلل بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يقوم الجراح بإجراء التدخل اللازم على الدماغ ، على سبيل المثال ، ثقب في البطين الجانبي أو إدخال قطب كهربائي في الدماغ للتأثير على تكوين معين. في نهاية العملية ، يتم إزالة قطعة من العظم بواسطة قاطع التاج ، مما يجعل من الممكن استعادة سلامة تجويف الجمجمة.
عند العمل باستخدام دعامة بحربة أو قواطع ، غالبًا ما يتمزق قفازات الجراح. لمنع ذلك ، تقوم الممرضة بتسليم الجراح دعامة مع فوطتين متوسطتين. من خلال منديل واحد ، يضغط الجراح بيده اليسرى على رأس الدوار ، ومن خلال الثانية يقوم بتغطية مقبض الدوار براحة يده اليمنى.
كماشة. للعمل على عظام الجمجمة والعمود الفقري ، يتم استخدام كماشة بأشكال وتصميمات مختلفة: مستقيمة ، منحنية ، كماشة ذات ترس مزدوج ، كماشة دالغرين ، إلخ. تستخدم القراص ، على وجه الخصوص ، لاستئصال نقب الجمجمة ، أي ل توسيع حفرة محفورة مسبقًا. في الوقت نفسه ، يتم وضع فكي القراص على حافة ثقب القاطع و "عض" قطعة من العظم. من خلال "العض" التدريجي يمكن عمل ثقب بالحجم والشكل المطلوبين.
للعملية ، تقوم الأخت بإعداد 5-6 قراص من مختلف الأشكال والتصميمات. أولاً ، تعطي الجراح كماشة ذات شفاه ضيقة ومسطحة ، والتي يسهل إدخالها في ثقب صغير. عندما يتسع الثقب إلى حد ما ، يمكنك استخدام قواطع أسلاك أكثر قوة. نظرًا لوجود عظم كثيف جدًا في الجمجمة لدى بعض المرضى ، فمن الضروري استخدام قواطع ذات ترس مزدوج ، مما يسهل العمل بسبب الرافعة المزدوجة.
تتأكد الأخت باستمرار من أن قواطع الأسلاك حادة وتقدمها بشكل دوري إلى هذه النقطة. تسمح القراص الحادة للجراح "بقضم" العظم بدقة وعدم كسره. يعد الاختراق أمرًا خطيرًا ، حيث يمكن أن يؤدي إلى تلف الجافية والدماغ بالحافة المقابلة لجزء العظم المتكون.
عند العمل باستخدام القراص ، يتم انسداد الإسفنج بحصى العظام ، مما يجعل من الصعب "قضم" العظام. تقوم الأخت بشكل دوري بإزالة قطع العظام من أخاديد الإسفنج بمنديل.
تعمل على عمل أخدود أو فتحة في منطقة معينة من العظم. للقيام بذلك ، يتم إدخال جزء العمل من قواطع Dahlgren في فتحة الطحن الموجودة.
يعمل على إجراء نقب العظام في الجمجمة. في هذه الحالة ، وفقًا لشكل السديلة العظمية المقطوعة ، يتم تطبيق 5-6 ثقوب ثقوب. بعد ذلك ، باستخدام ملف Jigli ، يتم توصيلهم ببعضهم البعض ، باستثناء اثنين ، والتي تقع في قاعدة رفرف العظم. يتم طي السديلة العظمية للخلف ، ويتم إجراء العملية داخل الجمجمة ، وبعد ذلك يتم وضع السديلة في مكانها ، مما يعيد سلامة تجويف الجمجمة.
تشارك الأخت مع الجراح المساعد باستمرار في العمل ، مما يساعد الجراح على وضع حلقة الملف على قفل التوجيه وعلى خطافات المقابض. يتم ذلك على النحو التالي: تضع الأخت حلقة الملف على قفل الدليل وتعطي الدليل للجراح مع الملف. يقوم الجراح بإدخال الموصل في ثقب الثقب ويوجهه مع الملف إلى الفتحة المجاورة. من الفتحة المجاورة ، يزيل الجراح نهاية الموصل مع نهاية الملف. تقوم الأخت أو المساعد بإزالة الحلقة من قفل الموصل وربط خطافات المقابض في كلتا حلقتين من الملف. الجراح يقطع العظام. في هذه الحالة ، يقع الموصل تحت العظم ، مما يحمي الأم الجافية من التلف الناتج عن الملف. ثم يتم إدخال الموصل مع الملف في فتحة الطحن التالية ويتكرر التلاعب. للعملية ، تقوم الأخت بإعداد 2-3 موصلات والعديد من مناشير Jiggly ، لأنها تعطل العملية. لا ينبغي تقديم ملف به سلك بارز للجراحة ، لأن مثل هذا الملف يتمسك بالعظم وينكسر بسرعة.
نقب هوائي يدوي يسمح لك بقطع العظم بالحجم والشكل المطلوب بسرعة وبشكل غير رضحي. يتم توصيل جسم التريفين بواسطة خرطوم إلى أسطوانة يكون فيها غاز خامل - هواء أو نيتروجين - تحت ضغط. الأسطوانة مجهزة بمخفض ، مما يعطي ضغط مخرج 5-6 ضغط جوي. يعمل ضغط الغاز على تحفيز النقب: يبدأ قاطع الإبرة بالدوران حول محوره بسرعة 30000 دورة في الدقيقة. يتم إدخال قاطعة إبرة ذات قدم واقية في فتحة القاطع المتراكبة ؛ يتم تنشيطه عن طريق الضغط على المقبض الموجود على جسم الأداة.
في بداية العملية ، يكون لدى الأخت جسم من الحجر المعقم مع خرطوم معقم وقاعدة واقية و 4-5 قواطع إبرة على طاولة العمليات. يجب أن تقوم الأخت بتجميع الأداة وتثبيت المسمار بإحكام باستخدام مفك براغي معقم حتى لا ينبثق قاطع الإبرة أثناء الدوران. ثم تضع الأخت غطاءً معقمًا على الخرطوم وتمرر الطرف المقابل للخرطوم إلى الممرضة لتوصيله بمخفض الأسطوانة. يكون البالون إما في غرفة العمليات أو بالخارج.
حسب الحاجة ، تمنح الممرضة الجراح جسمًا من خشب التنور. إذا انكسر قاطع الإبرة ، تقوم الأخت بفك المسمار الموجود على الجسم ، وإزالة جزء القاطع من الغلاف وإدخال قاطع جديد ، وتثبيته بمسمار.
هناك عروض وأطوال مختلفة. يتم استخدامها لفحص سطح الدماغ تحت القشرة الصلبة المفتوحة ، لدفع جزء أو جزء آخر من الدماغ ، لتفكيك أنسجة المخ ، لحماية القشرة الدماغية أثناء تشريح القشرة الصلبة. من السهل ثني ملاعق الدماغ ، ويمكن للجراح منحها الانحناء اللازم لعمل مريح. للعملية ، تقوم الأخت بإعداد 5-6 ملاعق بعرض مختلف.
للتدخلات داخل المخ ، مطلوب ملعقة مع لمبة في النهاية. قبل العملية ، تتحقق الأخت من سلامة المصباح الكهربائي والتشغيل الصحيح للمحول وموثوقية جهات الاتصال.
. تُستخدم القنيات المخية البزل لثقب مادة الدماغ والشفط بحقنة من الأورام الدموية داخل المخ أو محتويات بطينات الدماغ. قنية البزل لها نهاية مستديرة غير حادة وثقب على الجانب حتى لا تتلف الأوعية. يتم وضع الماندرين في تجويف القنية ؛ يتم تطبيق تقسيمات السنتيمتر على سطحه الجانبي ، مما يدل على عمق غمر القنية في الدماغ.
عند إعطاء الجراح إبرة ثقب ، يجب على الأخت التحقق من أن الماندرين ينزلق بسهولة في تجويفها. إذا كان من الضروري أثناء العملية ثقب الدماغ عدة مرات ، فإن الأخت بعد كل ثقب تشطف القنية من المحقنة بتيار من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، حيث قد تبقى جلطة دموية في القنية وتعطل المباح.
. تستخدم الملاعق لإزالة الأورام ذات القوام السائل أو شبه السائل. تقوم الأخت بإعداد 3-4 ملاعق بأحجام مختلفة للعملية. يستخدم الملقط لالتقاط وإزالة أجزاء الورم كثيفة الاتساق. تقوم الأخت بإعداد 2-3 أزواج من الملقط.
ملاعق (أ) وملاقط (ب) لإزالة ورم الدماغ
نصائح للشفط الفراغي. تقوم الأخت بإعداد 4-5 رؤوس شفط فراغ بأشكال مختلفة (مستقيمة ومنحنية ، بأقطار مختلفة) ، وهو خرطوم معقم تضع عليه غطاءً معقمًا ، وتمرر الطرف المقابل للخرطوم إلى الممرضة لتوصيلها بالخرطوم. مضخة شفط. من الضروري أيضًا تحضير 2-3 صواعق لاستعادة سالكية طرف أو خرطوم مسدود بجلطة دموية. قبل العملية ، يجب أن تتحقق الممرضة شخصيًا من التشغيل الصحيح لشفط الفراغ وسلامة الخراطيم. أثناء العملية ، يتم وضع الدواسة التي تنشط الشفط على الأرض بجوار قدم الجراح أو المساعد ، والذي يمكنه ، إذا لزم الأمر ، تشغيل الشفط. للعمل في أعماق جرح الدماغ ، تعطي الممرضة للجراح رأس شفط مع لمبة في النهاية.
بالون المطاط ريتشاردسون ("كمثرى")يستخدم لغسل سطح الدماغ أو جرح الدماغ بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يجب أن تتأكد الأخت من ملء البالون باستمرار بمثل هذا الحل أثناء العملية. يجب تحضير 2-3 بالونات للعملية.
إبرة البزل الشوكي. يستخدم البزل النخاعي ، ولا سيما البزل القطني (القطني) في جراحة الأعصاب لمؤشرات مختلفة ، بما في ذلك التخفيض الطارئ للضغط داخل الجمجمة أثناء عملية جراحة الأعصاب. لذلك ، تقوم الأخت بإعداد 3-4 إبر لثقب العمود الفقري لأي عملية جراحية في الدماغ. قطر الإبرة 0.5-1 مم ، الطول 9-12 سم ، نهايتها مائلة بزاوية 45 درجة. يتم إغلاق تجويف الإبرة بواسطة ماندرين ملائم وسهل الانزلاق مع جناح مجهز بمخاطر طولية تسهل استخراج الماندرين وإدخاله ، بالإضافة إلى دورانه على طول المحور. قبل العملية ، تتحقق الأخت من عدم وجود تشوهات وخشونة في نهاية الإبرة ، بحيث يتم إدخال الماندرين وإزالته بسهولة ويتوافق تمامًا مع تجويف الإبرة.