علاج محدد. كما هو الحال في علاج الحساسية ما مدى فعالية العلاج

يتم التأثير على العامل المسبب للعدوى باستخدام طرق محددة وغير محددة. تشمل طرق العلاج المحددة استخدام الأدوية التي يتم توجيه عملها إلى نوع واحد من الكائنات الحية الدقيقة - الأمصال العلاجية والغلوبولين المناعي وجلوبيولين جاما والبلازما المناعية والعاثيات واللقاح العلاجي.

مصل الشفاء تحتوي على أجسام مضادة للكائنات الدقيقة (الأمصال المضادة للميكروبات) أو للسموم البكتيرية (الأمصال المضادة للتسمم - مضادات البوتولينوم ، مضادات الغنغرينا ، مضادات الخناق ، مضادات التيتانوس) ويتم إنتاجها من دم الحيوانات المحصنة. يعمل مصل الدم لهذه الحيوانات كمواد للحصول على مستحضرات من جاما جلوبيولين محدد يحتوي على أجسام مضادة نقية في التتر العالي (مضادات البريميات ، ومضادات الجمرة الخبيثة ، ومضادات التيتانوس ، ومضادات الطاعون).

جلوبولين مناعي محدد تم الحصول عليها من دم المتبرعين المحصنين أو النقاهة من الأمراض المعدية (مضادات داء الكلب ، مضادات الأنفلونزا ، مضادات الخناق ، مضادات الحصبة ، مضادات المكورات العنقودية ، مضادات التيتانوس ، التهاب الدماغ). تتمتع المستحضرات المناعية المتماثلة بمزايا - فهي تنتشر في الجسم لفترة طويلة (تصل إلى شهر إلى شهرين) وليس لها آثار جانبية. في بعض الحالات ، يتم استخدام بلازما الدم للمتبرعين المحصنين أو النقاهة (المكورات المضادة للمكورات ، مضادات المكورات العنقودية ، إلخ).

العاثيات . حاليًا ، يتم استخدامها بشكل أساسي للعدوى المعوية كعلاج إضافي وعلى نطاق محدود.

العلاج باللقاح . كطريقة لعلاج الأمراض المعدية ، فإنه يهدف إلى التحفيز المحدد لآليات الدفاع. عادة ، يتم استخدام اللقاحات في علاج الأشكال المزمنة والممتدة من الأمراض المعدية ، حيث يكون تطوير آليات المناعة أثناء المسار الطبيعي للعدوى غير كافٍ لتحرير الجسم من الممرض (داء البروسيلات المزمن ، داء المقذوفات المزمنة ، عدوى فيروس الهربس المتكرر) ، وأحيانًا في العمليات المعدية الحادة (مع التيفوئيد البطني ، للوقاية من الناقل الجرثومي المزمن في فترة النقاهة). في الوقت الحالي ، يعد العلاج باللقاح أدنى من طرق العلاج المناعي الأكثر تقدمًا والآمنة.

العلاج الموجه

يتم استخدام عائلات ومجموعات مختلفة من الأدوية المضادة للبكتيريا كعلاج موجه للسبب. إشارة للاستخدام مضادات حيويةهو وجود مثل هذا العامل الممرض في الجسم بحيث لا يستطيع الجسم نفسه مواجهته ، أو تحت تأثيره يمكن حدوث مضاعفات خطيرة.

يتمثل التأثير على العامل الممرض في تعيين العديد من الأدوية: ليس فقط المضادات الحيوية ، ولكن أيضًا أدوية العلاج الكيميائي. يهدف هذا العلاج إلى تدمير أو قمع نمو الميكروبات المسببة للأمراض. يرجع وجود عدد كبير من الأدوية المضادة للبكتيريا إلى تنوع البكتيريا المسببة للأمراض.

يتم استخدام أي دواء مضاد للبكتيريا إلى حد ما بشكل لا إرادي ، وأحيانًا لأسباب صحية. الشيء الرئيسي الذي نتوقعه من وصف الدواء هو تأثيره على العامل الممرض. ومع ذلك ، بالنسبة لجسم الإنسان ، فإن أي دواء ومضاد حيوي للعلاج الكيميائي ليس آمنًا دائمًا. ومن هنا الاستنتاج - يجب وصف الدواء المضاد للبكتيريا بدقة وفقًا للإشارات.

مضادات حيوية بواسطةتنقسم آلية العمل إلى ثلاث مجموعات - مثبطات تخليق جدار الخلية للكائن الحي. مثبطات تخليق الأحماض النووية الميكروبية والبروتين: الأدوية التي تعطل التركيب الجزيئي ووظيفة أغشية الخلايا. وفقًا لنوع التفاعل مع الخلايا الميكروبية ، هناك مبيد للجراثيمو كابح للجراثيممضادات حيوية.

وفقًا للتركيب الكيميائي ، تنقسم المضادات الحيوية إلى عدة مجموعات: أمينوغليكوزيدات(جنتاميسين ، كاناميسين ، إلخ) ، أنساماكروليديس(ريفاميسين ، ريفامبيسين ، إلخ) ، بيتا لاكتام(البنسلين ، السيفالوسبورينات ، إلخ). الماكروليدات(أوليندوميسين ، إريثروميسين ، إلخ) ، بوليينات(أمفوتيريسين ب ، نيستاتين ، إلخ) ، بوليميكسينس(بوليميكسين م وغيرها) ، التتراسيكلين(الدوكسيسيكلين ، التتراسيكلين ، إلخ) ، فوسيدين ، كلورامفينيكول(ليفوميسيتين) ، إلخ.

جنبا إلى جنب مع المستحضرات الطبيعية ، تنتشر بشكل متزايد العقاقير الاصطناعية وشبه الاصطناعية من الجيلين الثالث والرابع ، التي لها تأثير مضاد للميكروبات ، ومقاومة الأحماض والإنزيمات. اعتمادًا على طيف التأثير المضاد للميكروبات للمضادات الحيوية ، يتم تمييز عدد من مجموعات الأدوية:

- مضادات حيويةفعال ضد المكورات موجبة الجرام وسالبة الجرام (المكورات السحائية ، العقدية والمكورات العنقودية ، المكورات البنية) وبعض البكتيريا موجبة الجرام (الوتريات ، كلوستريديا) - بنزيل بنسلين ، بيسلين ، أوكساسيللين ، ميثيسيلين ، الجيل الأول من السيفالوسبورينات ، الماكروليدات ، اللينورينات. آحرون؛

- المضادات الحيوية واسعة الطيففيما يتعلق بالقضبان الموجبة والسالبة الجرام - البنسلين شبه الاصطناعية (الأمبيسلين ، إلخ) ، الكلورامفينيكول ، التتراسيكلين ، السيفالوسبورينات من الجيل الثاني ؛ المضادات الحيوية ذات النشاط الغالب ضد القضبان سالبة الجرام - البوليميكسين ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ؛

- المضادات الحيوية لمكافحة السل- الستربتومايسين والريفامبيسين وغيرها ؛

- المضادات الحيوية المضادة للفطريات- ليفورين ، نيستاتين ، أمفوتيريسين ب ، أكوبتيل ، ديفلوكان ، كيتوكونازول ، إلخ.

على الرغم من تطوير مضادات حيوية جديدة عالية الفعالية ، فإن استخدامها لا يكفي دائمًا لعلاج المرضى ، لذلك ، في الوقت الحالي ، احتفظت أدوية العلاج الكيميائي من مجموعات مختلفة بأهميتها - مشتقات النيتروفوران ، 8-هيدروكسي كينولين وكينولون ، سلفوناميدات وسلفونات ، إلخ.

مستحضرات النيتروفوران (furazolidone ، furadonin ، furagin ، furatsilin ، إلخ) له تأثير واسع مضاد للجراثيم ومضاد للأوالي ، والقدرة على الاختراق داخل الخلايا ، وقد وجد تطبيقًا في علاج العديد من الأمراض المعدية للأمعاء والمسالك البولية وكمطهر محلي.

مشتقات 8-هيدروكسي كينولين (mexase و mexaform و chlorquinaldone و 5-NOC و nalidixic acid) فعالة ضد العديد من مسببات الأمراض البكتيرية والأولية والفطرية لأمراض الأمعاء والجهاز البولي التناسلي.

مشتقات الكينولون , تحتل الفلوروكينولونات (لوميفلوكساسين ، نورفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، بفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، إلخ) حاليًا أحد الأماكن الرائدة بين الأدوية المضادة للبكتيريا نظرًا لتأثيرها العالي كمضاد للميكروبات ضد العديد من البكتيريا الهوائية واللاهوائية إيجابية الجرام وسالبة الجرام وبعض الكائنات الأولية ، بما في ذلك تلك التي لديها توطين داخل الخلايا ، وكذلك بسبب انخفاض سميتها والتكوين البطيء لمقاومة الأدوية لها في الكائنات الحية الدقيقة.

سلفانيلاميد (sulgin ، sulfadimezin ، sulfadimethoxine ، sulfapyridazine ، fthalazol ، إلخ) و مستحضرات السلفون(diaphenylsulfone، or dapsone، etc) تستخدم لعلاج مجموعة واسعة من أمراض الأمعاء والجهاز التنفسي والبولي والأنظمة الأخرى التي تسببها البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام أو البروتوزوا. ومع ذلك ، فإن استخدام هذه المجموعة من الأدوية محدود بسبب تكرار حدوث مضاعفات مختلفة. التأثير المضاد للجراثيم العالي والآثار الجانبية الأقل لهما جيل جديد من الأدوية - مزيج من السلفوناميدات وتريميثوبريم - كوتريموكسازول (بكتريم ، بيسيبول ، جروسيبتول ، سبتريم ، إلخ) ، والتي يمكن استخدامها بمفردها أو بالاشتراك مع عوامل أخرى مضادة للجراثيم.

مضادات الفيروسات , الترسانة التي يتم تجديدها بسرعة بعوامل جديدة عالية الفعالية ، تنتمي إلى مجموعات كيميائية مختلفة وتؤثر على مراحل مختلفة من دورة حياة الفيروسات. في الممارسة السريرية ، أكثر عقاقير العلاج الكيميائي استخدامًا لعلاج الأنفلونزا (أمانتادين ، أربيدول ، ريمانتادين ، إلخ) ، عدوى الهربس (أسيكلوفير ، فالاسيكلوفير ، جانسيكلوفير ، بوليريم ، إلخ) ، التهاب الكبد الفيروسي B و C (لاميفودين ، ريبافيرين ، rebetol ، pegintron ، إلخ) ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (أزيدوثيميدين ، زيدوفودين ، نيفيرابين ، ساكوينافير ، إبيفير ، إلخ). يشمل العلاج الحديث للعدوى الفيروسية استخدام الإنترفيرون (إنترفيرون كريات الدم البيضاء البشرية ، والأدوية المؤتلفة - إنترون أ ، ريفيرون ، روفيرون ، ريالديرون ، إلخ) ، والتي لها تأثيرات مضادة للفيروسات وتأثيرات مناعية واضحة.

يعتمد التأثير العلاجي على التركيبة المنطقية للأدوية من مجموعات مختلفة لها تأثير مشترك ، وعلى الطريقة والطريقة الصحيحة لإعطاء الدواء ، مما يضمن أقصى تركيز له في مجال العملية المرضية ، على الحركية الدوائية والديناميكية الدوائية. خصائص الأدوية المستخدمة والحالة الوظيفية لأنظمة الجسم المشاركة في استقلاب الأدوية المستخدمة.

يمكن أن يعتمد نشاط الأدوية المضادة للبكتيريا بشكل كبير على نوع تفاعلها مع الأدوية الأخرى (على سبيل المثال ، انخفاض فعالية التتراسيكلين تحت تأثير مستحضرات الكالسيوم ، الفلوروكينولونات عند استخدام مضادات الحموضة ، إلخ). في المقابل ، يمكن للمضادات الحيوية تغيير التأثير الدوائي للعديد من الأدوية (على سبيل المثال ، يزيد الأمينوغليكوزيدات من تأثير مرخيات العضلات ، ويعزز الكلورامفينيكول تأثير مضادات التخثر ، وما إلى ذلك).

العلاج الممرض

من الضروري أيضًا إجراء العلاج الممرض الذي يهدف إلى القضاء على التفاعلات المتسلسلة المسببة للأمراض التي نشأت في الجسم. في هذا الصدد ، من المهم استعادة الوظائف المضطربة للأعضاء والأنظمة ، مما يعني التأثير على الروابط الفردية للإمراض. يشمل هذا العلاج التغذية السليمة ، وتوفير الفيتامينات الكافية ، والعلاج بالعقاقير المضادة للالتهابات ، وأدوية القلب ، والأدوية التي تهدئ الجهاز العصبي ، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان ، يلعب هذا العلاج المعزز دورًا رئيسيًا في استعادة قوة المريض ، خاصةً عندما يكون الشخص قد فعل ذلك بالفعل. تخلصوا من ميكروب المرض.

مؤشر علاج ضعف التمثيل الغذائي (العلاج الدوائي الممرض) هو مثل هذا التغيير في وظائف الأعضاء والأنظمة عندما لا يمكن تصحيحها من قبل الجسم نفسه بمساعدة الوصفات الصحية والغذائية العامة. الاتجاه الرئيسي للعلاج الممرض هو علاج إزالة السموم، والتي ، اعتمادًا على شدة متلازمة التسمم ، يمكن إجراؤها باستخدام طرق التسريب والمعوية والصادرة ومجموعاتها. يجب أن يشمل العلاج الممرض أيضًا علاج الجفافمع الجفاف الشديد للجسم (الكوليرا ، السالمونيلا ، التسمم الغذائي ، إلخ).

طريقة التسريب يتم إجراء علاج إزالة السموم عن طريق الحقن في الوريد ، وفي كثير من الأحيان داخل الشرايين للكريستالويد (الجلوكوز ، متعدد الأيونات ، رينجر ، الفسيولوجي ، إلخ) والغرواني (الألبومين ، الأحماض الأمينية ، ريامبرين ، ديكسترانس - ريو وبولي جلوسين ، جيلاتينول ، مافوسول ، إلخ. .) حلول. يوفر مبدأ التخفيف الدموي الخاضع للرقابة ، جنبًا إلى جنب مع إدخال الحلول ، استخدام الأدوية المدرة للبول التي تزيد من إفراز السموم في البول. . علاج الجفافيتضمن إعطاء المحاليل الملحية (عن طريق الوريد أو المعوية) ، اعتمادًا على درجة الجفاف.

الطريقة المعوية يتم تنفيذه عن طريق الفم (أحيانًا من خلال أنبوب أنفي معدي) لإعطاء المحاليل البلورية ، والممتزات المعوية (الكربون المنشط ، و Lignosorb ، وراتنجات التبادل الأيوني ، و polyphepan ، و polysorb ، و enterodes ، وما إلى ذلك).

طرق فعالة عادة ما يتم إجراء عمليات إزالة السموم في أشد أشكال الأمراض بمساعدة طرق العلاج خارج الجسم (غسيل الكلى ، وامتصاص الدم ، وفصادة البلازما ، وما إلى ذلك).

إلى جانب إزالة السموم ، يتم تصحيح الانتهاكات المحددة لتوازن الماء والكهارل والغازات والحمض القاعدي والكربوهيدرات والتمثيل الغذائي للبروتين والدهون والتخثر الدموي واضطرابات الدورة الدموية والاضطرابات النفسية العصبية.

يتم تحقيق زيادة في المقاومة المناعية من خلال مجموعة من التدابير ، بما في ذلك نظام فيزيائي وغذائي منطقي ، وتعيين المحولات والفيتامينات والعناصر النزرة ، بالإضافة إلى طرق العلاج الفيزيائية (على سبيل المثال ، أشعة الليزر أو الأشعة فوق البنفسجية للدم ، والأكسجين عالي الضغط ، إلخ.).

وجد استخدام واسع النطاق مستحضرات بكتيرية - اليوبيوتيكسالمساهمة في استعادة البكتيريا البشرية الطبيعية (البيفيدوم ، القولونية ، اللاكتوباكتيرين ، البكتيريا ، إنتيرول ، النارين ، إلخ).

في مسار غير نمطي للمرض ، وفقًا للإشارات ، يتم تطبيقه الأدوية المناعية - الغلوبولين المناعي المتبرع والبولي غلوبولين ، والمعدلات المناعية (السيتوميدين - t-Activin ، الثيمالين والثيموجين ، إنترلوكين ؛ السكريات البكتيرية - البيروجينية والبروديجيوسان ؛ الإنترفيرون ومحفزات التداخل - سيكلوفيرون ، نيوفيرون ، أميكوسينوسين ، أو آزوتوجين ، إلخ) د بنسلامين ، إلخ).

غالبًا ما يتم الجمع بين العلاج الممرض مع استخدام علاجات الأعراض - المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات وخافضة للحرارة ومضادات الحكة والمخدر الموضعي.

العلاج التصالحي.إن استخدام الفيتامينات في المرضى المصابين بالعدوى مفيد بلا شك ، لكنه لا يتسبب في تغيير حاسم في مسار المرض المعدي. في الممارسة العملية ، يقصرون أنفسهم على استخدام ثلاثة فيتامينات (حمض الأسكوربيك والثيامين والريبوفلافين) أو إعطاء المرضى حبوب الفيتامينات المتعددة.

مضاعفات العلاج الدوائي في مرضى العدوى

قد يكون علاج المرضى المصابين بالعدوى معقدًا بسبب الآثار الجانبية للأدوية ، فضلاً عن التطور مرض طبيفي شكل dysbiosis ، آفات الحساسية المناعية (صدمة الحساسية ، داء المصل ، وذمة كوينك ، التهاب الجلد التحسسي السمي ، التهاب الأوعية الدموية ، إلخ) ، سامة (التهاب الكبد ، التهاب الكلية ، ندرة المحببات ، اعتلال الدماغ ، إلخ) والتكوين المختلط ، بسبب الفرد أو رد فعل المريض المنحرف على هذا الدواء أو منتجات تفاعله مع أدوية أخرى.

مرض طبي غالبًا ما يحدث في عملية العلاج موجه للسبب بأدوية محددة وعلاج كيميائي. أخطر مظهر من مظاهر المرض الدوائي هو صدمة الحساسية.

داء المصل يتطور في حالات الإعطاء المتكرر لمسببات الحساسية (عادةً الأمصال العلاجية ، غاما جلوبيولين ، وغالبًا ما تكون الغلوبولين المناعي والبنسلين وأدوية أخرى). يتميز بآفات التهابية في الأوعية الدموية والنسيج الضام.

مع الإدخال المتكرر للمستضد في الجسم ، يتم إنتاج أجسام مضادة من مختلف الفئات والأنواع. أنها تشكل المجمعات المناعية المتداولة التي تترسب في مناطق جدار الأوعية الدموية وتنشط المكمل. يؤدي هذا إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، وتسلل جدار الأوعية الدموية ، وتضييق أو انسداد تجويف الشعيرات الدموية في الكبيبات الكلوية ، وعضلة القلب ، والرئتين ، والأعضاء الأخرى ، وتلف صمامات القلب والأغشية الزليلية. بعد 3-7 أيام من ظهور الأجسام المضادة في الدم ، تتم إزالة المجمعات المناعية والمستضد ، ويحدث الشفاء التدريجي.

مضاعفات داء المصل في شكل التهاب الأعصاب ، التهاب الغشاء المفصلي ، نخر الجلد والأنسجة تحت الجلد ، التهاب الكبد نادرة.

دسباقتريوز كواحد من أشكال المرض الدوائي ، فإنه يتطور عادة نتيجة لاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ، وخاصة المضادات الحيوية واسعة الطيف. ينقسم دسباقتريوز وفقًا لطبيعة انتهاك التكاثر الحيوي: الصريح ، البروتيني ، المكورات العنقودية ، القولونية ، المختلط. وفقًا لدرجة التغيير في البكتيريا الدقيقة ، يتم تمييز المتغيرات المعوضة والفرعية وغير المعوضة ، والتي يمكن أن تستمر في شكل موضعي. العمليات المنتشرة والمنتظمة (المعممة أو الإنتانية). غالبًا ما يتطور دسباقتريوز الأمعاء.

يؤدي انتهاك البكتيريا المعوية إلى اضطراب في العمليات الهضمية ، ويساهم في تطور متلازمة سوء الامتصاص ، ويؤدي إلى ظهور تسمم داخلي وتوعية بالمستضدات البكتيرية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب نقص المناعة الثانوي ، والعمليات الالتهابية في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي.

دسباقتريوز الأمعاءفي معظم الحالات ، يتجلى في شكل براز سريع السائل أو شبه متشكل ، أو ألم أو إزعاج في البطن ، وانتفاخ البطن ، والذي يتطور على أساسه فقدان الوزن تدريجياً ، وعلامات نقص فيتامين في شكل التهاب اللسان ، والتهاب الشفة ، والتهاب الفم ، وجفاف وهشاشة في الجلد ، وكذلك الوهن وفقر الدم. في كثير من المرضى ، يعد دسباقتريوز هو السبب الرئيسي لحالة فرط الحمى الطويلة. باستخدام التنظير السيني ، يمكن الكشف عن التغيرات الالتهابية وتحت الضمور في الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون السيني. في حالة الاستعمار المعوي بواسطة اللاهوائية Cl. صعب ، تم الكشف عن التهاب القولون الغشائي الكاذب ، مع دسباقتريوز صريح ، تراكبات بيضاء تشبه الفتات أو مدمجة وتكوينات بوليبات موجودة على الغشاء المخاطي المعوي.

دسباقتريوز (الفم والبلعوم)يتجلى عدم الراحة والإحساس بالحرقان في تجويف البلعوم ، وضعف البلع. عند الفحص ، يتم الكشف عن احتقان وجفاف الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي ، والتهاب اللسان ، والتهاب الشفة ، وفي حالة داء المبيضات ، يتم تحديد الغارات الجبنية.

معدل

يهدف العلاج المحدد للأمراض المعدية مباشرة إلى القضاء على العامل الممرض ويسمى موجه للسبب ، وكذلك تحييد نفايات العامل الممرض وزيادة المناعة المحددة.

يؤدي العلاج المحدد مهمتين:

العلاج الموجه للمضادات في الوقت الحالي له إمكانيات رائعة في شكل علاج كيميائي.

العلاج المحدد للأمراض المعدية هو العلاج الكيميائي.

السلفوناميدات.

كان أول دواء من مادة السلفانيلاميد عبارة عن مبيد ستربتوسيد أحمر ، تم تصنيعه في عام 1935. ومنذ ذلك الحين ، تم الحصول على آلاف المركبات ، ولكن القليل منها دخل حيز التنفيذ (في السنوات الأخيرة ، تم إنتاج عقاقير ذات مفعول طويل الأمد). ويستند عملها على "خداع" الميكروبات ، حيث تشبه السلفوناميدات في بنيتها حمض بارا أمينوبنزويك الضروري لنمو وتكاثر عدد من الميكروبات. كمقلدين فسيولوجيين ، يتم التقاطهم بواسطة نظام إنزيم الميكروبات ، مما يمنعه ، وتفقد الميكروبات القدرة على التبادل الطبيعي والتكاثر ، والحصول على "حجر بدلاً من الخبز".
تم الكشف عن تأثير جراثيم السلفوناميدات على المكورات الرئوية ، المكورات السحائية ، عصيات الزحار البنية ، في بعض الحالات على المكورات العقدية ، المكورات العنقودية. في الثلاثينيات والأربعينيات من القرن الماضي ، انتشرت السلفوناميدات على نطاق واسع ، وتحققت نتائج رائعة في علاج الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا (المكورات السحائية والمكورات الرئوية) والحمراء والدوسنتاريا. في وقت لاحق ، بدأ الكشف عن انخفاض في فعاليتها العلاجية بسبب تطور المقاومة لها في عدد من الميكروبات. تم العثور أيضًا على آثار جانبية للسلفوناميدات: ظواهر حساسية في شكل طفح جلدي ذو طبيعة مختلفة (بشكل رئيسي الشرى) ، أحيانًا مع تفاعل درجة الحرارة ، وتأثيرات سامة مباشرة في شكل غثيان ، وقيء ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك أعمق التغيرات في شكل ميتهيموغلوبينية الدم ، قمع تكون الدم ، العمل الميكانيكي نتيجة ترسيب البلورات في المسالك البولية ، والتي تصاحبها متلازمة تحص بولي (يوصف أيضًا ترسيب البلورات في الطحال والأعضاء الأخرى). الآثار الجانبية قد يكون أيضًا بسبب نقص الفيتامين نتيجة قمع النشاط الحيوي للبكتيريا المعوية التي تمد الجسم بالفيتامينات.

على الرغم من عدد من الخصائص السلبية ، لم تفقد السلفوناميدات في علاج المرضى أهميتها تمامًا حتى يومنا هذا ؛ غالبًا ما يتم استخدامها مع المضادات الحيوية.

تصنف المضادات الحيوية على أنها أدوية علاج كيميائي على نفس الأساس مثل السلفوناميدات - فهي تعمل على الكائنات الحية الدقيقة من خلال المنتجات الكيميائية المفرزة. تختلف المضادات الحيوية عن العلاج الكيميائي النقي من حيث أنها مواد من أصل جرثومي أو حيواني أو نباتي (المضادات الحيوية هي "الحياة ضد الحياة").

ترتبط فكرة استخدام المضادات الحيوية لعلاج المرضى المصابين باسم باستور (1877) ، ومع ذلك ، فإن الأطباء الروس ف. . وقفت على أساس علمي كامل بعد اكتشاف A. Fleming (في عام 1928) ، الذي اكتشف أن العفن Penicillium notatum يثبط نمو المكورات العنقودية الذهبية. بدأ استخدام البنسلين في 1943-1944. في الاتحاد السوفيتي ، تم الحصول على البنسلين لأول مرة بواسطة 3.V. في عام 1944 ، تم اكتشاف مضاد حيوي جديد - الستربتومايسين ، معزول من فطر Actinomyces griseus مع منظار يغطي العصيات و
بكتريا (بكتيريا B. coli ، عصية الزحار ، عصية فايفر ، السل ، عصية السعال الديكي ، فريدلاندر ، الطاعون ، داء البروسيلات ، التولاريميا).

أحدث اكتشاف المضادات الحيوية ثورة في العلاج الكيميائي. إن مداها الضخم ، وعملها القوي في العديد من الإصابات ، وأخيراً ، بشكل عام ، الحد الأدنى من السمية ، أكسبها التقدير الذي تستحقه. تبين من الناحية النظرية أن البنسلين والستربتومايسين يخضعان للطيف الميكروبي بأكمله تقريبًا ؛ فقط بعض ممثلي مجموعة السالمونيلا ، الريكتسيا ، بقوا خارج التأثير. في السنوات اللاحقة ، تم تجديد ترسانة العوامل العلاجية بمضادات حيوية جديدة فعالة ، وهي أنواع مختلفة من المضادات الحيوية القديمة. منذ عام 1948 ، ظهرت مجموعة قيمة واسعة من التتراسيكلين ، وانتشر السينثوميسين ، ثم الليفوميسيتين. في عام 1952 ، تم تحضير الاريثروميسين ، في عام 1954 - أولياندوميسين مع طيف من العمل يقترب من الاريثروميسين ، وسرعان ما تم الجمع بين التتراسيكلين والأولياندوميسين (تتراولين ، أوليتثرين ، سيغاميسين). مجموعة من النيومايسين - كوليمايسين ، ميسيرين ، ثم نيومايسين ، مونوميسين ، وما إلى ذلك ، تلقت تطبيقات عملية. عدد من الأدوية شبه الاصطناعية - ميثيسيلين ، أمبيسلين ، أوكساسيلين ، إلخ ، لديها القدرة على قمع سلالات الميكروبات المقاومة للبنسلين ، بما في ذلك المكورات العنقودية. البحث عن مضادات حيوية جديدة مستمر بنشاط.

يشير I. A. Kassirsky إلى أنه يمكننا أن نقول بفخر عن الطب في عصرنا أن العديد من إنجازاته ليست أدنى من الانتصارات التقنية العظيمة للعصر الذري والفضائي - واكتشاف المضادات الحيوية ينتمي إلى هذه الإنجازات. بفضل المضادات الحيوية ، تم فقدان أكبر خطر للإصابة بالتهاب السحايا القيحي ، كما تم تقليل خطر الإصابة بالعديد من حالات العدوى في مرحلة الطفولة أو القضاء عليه بشكل حاد.

بمساعدة المضادات الحيوية ، من الممكن التأثير على غالبية الالتهابات الفيروسية ، على الرغم من حقيقة أن المضادات الحيوية التي تعمل على الفيروسات لم يتم تحديدها عمليًا. خلاصة القول هي أنه حتى مع العدوى الفيروسية ، غالبًا ما تشارك النباتات الميكروبية في العملية المرضية ، وتزيد من شدتها ، وغالبًا ما تكتسب دورًا مهيمنًا ، وتلعب دورًا رئيسيًا في الوفيات. في هذا الصدد ، أثر تأثير المضادات الحيوية على العمليات الميكروبية على مسار ونتائج العدوى الفيروسية.عند العلاج بالمضادات الحيوية ، من الضروري مراعاة قانون الخصوصية: تعمل بعض الأدوية على مسببات أمراض معينة. بناءً على ذلك ، فإن التشخيص الصحيح والتوضيح المبكر للبداية المسببة للمرض والقدرة على تقييم التنوع السريري للعدوى أمران مهمان بشكل خاص. علاوة على ذلك ، في العلاج الموجه لممرض معين ، يجب استيفاء قانون الجرعة الكافية. عند التركيز المنخفض ، يتباطأ نمو الثقافة ، عند التركيز العالي يتوقف ، عند التركيز العالي يموت. تتطلب المهام المختلفة اختيار مضادات حيوية مختلفة وجرعات مختلفة ؛ الطريقة التي يتم تقديمها بها مهمة أيضًا.

تتميز المضادات الحيوية بتأثيرها العلاجي السريع ، وعادة ما تؤثر في اليوم أو اليومين المقبلين ، على الأكثر بعد 3 أيام من بدء العلاج. إذا لم يطرأ تحسن على حالة المريض ، يجب استبدال الدواء بأدوية أخرى أو مجموعة من الأدوية.

في حالات العدوى الشديدة ، يجب اللجوء إلى توليفة من المضادات الحيوية منذ بداية العلاج (استخدام اثنين ، وأحيانًا ثلاثة أو أكثر من المضادات الحيوية ذات أطياف مختلفة من المفعول). يشار إلى توليفة المضادات الحيوية لأن الأشكال الحادة غالبًا ما تحدث مثل العدوى المختلطة ، لذلك من الضروري العمل على مسببات الأمراض المختلفة. يؤدي الجمع بين بعض الأدوية إلى التآزر (التعزيز المتبادل) ، إلى تجميع التأثير ، إلى المزيد عمل مبيد للجراثيم. تزداد فعاليتها أيضًا لأنه في مجموعات مختلفة من مسببات الأمراض قد تكون هناك ميكروبات ذات حساسية مختلفة للمضادات الحيوية المختلفة. يشار أيضًا إلى العداء بين الأدوية المختلفة ، على الرغم من أنه وفقًا لـ I. A. Kassirsky ، يتم ملاحظته فقط في المختبر.

علاج محدد للأمراض المعدية - الآثار السلبية

مساوئ العلاج بالمضادات الحيوية.

1. مقاومة الكائنات الدقيقة للمضادات الحيوية.
2. السمية على الكائنات الحية الدقيقة.
3. حساسية.
4. دسباقتريوز.
5. انتهاك تكوين المناعة.
6. التسمم بتعيين جرعات كبيرة.

1. المقاومة (الاستقرار)يمكن أن تكون الفلورا الميكروبية لمضاد حيوي معين طبيعية ، وترتبط بطيف العمل المتأصل في الأدوية المختلفة فيما يتعلق بأنواع معينة من الميكروبات ، وأيضًا مكتسبة نتيجة لتكيف الميكروبات ، وتطوير خصائص وقائية من قبلهم ، و إعادة هيكلة نظام الإنزيم. يمكن إنتاجه بسرعة كبيرة خلال النهار وحتى ساعات. حتى أن هناك سلالات "معتمدة" من الميكروبات عندما يتحسن نموها بإضافة المضاد الحيوي المناسب ، ويمكن أن تنشأ المقاومة من العلاج غير المنتظم (الجرعات الصغيرة هي الأكثر ضررًا في هذا الصدد) ؛ تنشأ المقاومة بسرعة خاصة للإريثروميسين. يتم تحديد مقاومة المضادات الحيوية سريريًا بشكل أساسي ؛ البيانات المختبرية التي تميزها تكمل فقط الحكم السريري وقد لا تتوافق معها. في هذا الصدد ، يجب أن تستند أساليب العلاج في المقام الأول على العيادة ، وليس فقط على شهادة المختبر. يشير I. A. Kassirsky إلى أن ولادة الأسطورة حول الكيمياء الكلية للمقاومة ، لا سيما فيما يتعلق بالمكورات العنقودية ، تأتي استراتيجيًا من المختبرات ، وليس من العيادة ، وهي نسبية جدًا. لذلك ، على سبيل المثال ، يشار إلى أن ما يصل إلى 60-70 ٪ من سلالات المكورات العنقودية مقاومة للبنسلين ، بينما في نفس الوقت في الممارسة السريرية. غالبًا ما يكون الاستخدام بجرعة كافية فعالًا.

طرق التأثير على المقاومة:

• زيادة الجرعة ،
• تغيير المخدرات ،
• مزيج من الأدوية.

2. التأثير السام للمضادات الحيوية(على سبيل المثال ، تأثير الستربتومايسين على الزوج الثامن من الأعصاب القحفية ، على العصب السمعي ، حتى الصمم الذي لا رجعة فيه ، على الجهاز الدهليزي). مجموعة النيوميسين لها خصائص متشابهة. ومع ذلك ، فإن هذه الخصائص السامة ، كقاعدة عامة ، لا تؤثر إلا بعد الاستخدام المطول للجرعات العالية ، مع الاستخدام قصير المدى ، ليس لها تأثير سلبي حتى عند الجرعات العالية (BE Votchal). يحتوي Levomycetin على بعض الخصائص السامة (التأثير على نخاع العظم).

البنسلين خالي تماما من السمية لجسم المريض. لذلك ، مع الجرعات الهائلة ، لم يكن من الممكن الحصول على تأثير سام ، بينما في علاج المرضى ، تم وصف حالات استخدام البنسلين حتى 100.000.000 وحدة دولية / يوم (عند البالغين) بدون تأثيرات سامة.

3. ردود الفعل التحسسيةمن بين المضاعفات الأكثر شيوعًا للعلاج بالمضادات الحيوية. تحدث في وجود حساسية فردية متزايدة ، بشكل رئيسي بعد الاستخدام المتكرر للدواء ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا أثناء استخدامه لأول مرة. الجرعات الكبيرة المستخدمة لفترة قصيرة أقل خطورة من الجرعات الصغيرة المستخدمة لفترة طويلة. ردود الفعل التحسسية متنوعة للغاية ، وغالبًا ما تظهر في شكل شرى. إن أشد تعبير عن الحساسية هو رد فعل الصدمة ، والذي قد يؤدي إلى الوفاة. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن تواتر تفاعلات الصدمة هو 1: 70000 ، وفقًا للدنمارك - 1: 10000000 ؛ وهي أكثر شيوعًا بعد البيسيلين ، وغالبًا ما ترتبط تفاعلات الحساسية ، بالإضافة إلى البيسيلين ، بالبنسلين ، ثم بالستربتومايسين.

من أجل تجنب ردود الفعل التحسسية الشديدة ، تم إجراء اختبارات حساسية أولية داخل الأدمة ، خاصة عند استخدام مستحضرات البنسلين طويلة المفعول (البيسيلين). ومع ذلك ، فإن قيمة الاختبارات داخل الأدمة نسبية ، لأنه حتى مع النتائج السلبية ، يمكن الحصول على رد فعل تحسسي. في المقابل ، قد لا يصاحب إدخال الدواء في وجود اختبار جلدي إيجابي رد فعل تحسسي.

4. دسباقتريوز- انتهاك النسبة الطبيعية للميكروفلورا في الأمعاء بسبب تثبيط بعض أنواعها بمضاد حيوي. نتيجة لخلل الجراثيم ، قد يحدث تنشيط الأشكال المقاومة للمضادات الحيوية ؛ هناك أوصاف لتطور حالات فردية من الآفات المعوية الحادة. علاوة على ذلك ، نتيجة لقمع البكتيريا المعوية الطبيعية ، فإن نسبة التخمر وعمليات التعفن ، والتخليق الحيوي للفيتامينات ، وخاصة فيتامينات ب ، تكون مضطربة. أخيرًا ، يمكن تهيئة ظروف جيدة لنمو النباتات الفطرية مع وجود آفة مقابلة للأغشية المخاطية في تجويف الفم والأعضاء التناسلية وحتى الفطار المعمم.للوقاية من مرض فطري مع الاستخدام المطول للمضادات الحيوية ، وكذلك لعلاج يتم استخدام فطار ، نيستاتين ، ليفورين ، وما إلى ذلك.

يحدث تطبيع البكتيريا الميكروبية في الجسم بعد العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف ببطء ، في غضون 2-3 أسابيع. لتسريع ذلك ، يتم استخدام مستحضرات البذر على شكل أسيدوفيلوس ، كوليباكتيرين.

5. انتهاك تكوين المناعة في شكل انخفاض في إنتاج الأجسام المضادة.لا يحدث نتيجة للقمع المباشر لعمليات المناعة ، ولكن كنتيجة للتخلص السريع من الجسم أو تثبيط النشاط الحيوي لمسببات الأمراض ، أي المنبهات المستضدية. يظهر بوضوح في الحمى القرمزية وهو أحد أسباب تكرار حدوث حالات المرض المتكررة.

6. التسمم عند تحميل الجرعاتفي بداية العلاج قد يحدث نتيجة لزيادة تحلل الميكروبات وإطلاق الذيفان الداخلي. تم وصف تسمم مشابه مع تدهور الحالة في عدوى المكورات السحائية.

عدد الأطفال الذين يعانون من الجوانب السلبية المذكورة لاستخدام المضادات الحيوية ضئيل للغاية مقارنة بملايين الأطفال الذين يستخدمون المضادات الحيوية ، وينقذون الأرواح ويعيدون الصحة ، وهذا لا يمكن بأي حال من الأحوال أن يكون سببًا لرفض وصفهم عند يشار إلى أنه من المهم تذكر الآثار الجانبية للمضادات الحيوية ، لمعرفة أنها ترتبط في كثير من الأحيان بإساءة استخدام الدواء واتخاذ الإجراءات لمنعها.

تشتمل عقاقير العلاج الكيميائي أيضًا على مشتقات النيتروفوران - فيورازوليدون ، فورانيدين ، فيوراجين ، فيورادونين ، إلخ. وتتمثل خصائصها الإيجابية في التطور البطيء للأشكال المقاومة في الكائنات الحية الدقيقة ، ونشاطها ضد الميكروبات التي تقاوم أدوية العلاج الكيميائي الأخرى ، ولكنها أدنى بكثير من المضادات الحيوية في فعالية. أفضل طريقة لاستخدام النيتروفوران هي بالاشتراك مع المضادات الحيوية.

بالإضافة إلى العلاج الكيميائي ، تم استخدام الأمصال المضادة للبكتيريا في الماضي للتأثير على العامل الممرض. تم تحضير الأمصال المضادة للبكتيريا عن طريق تحصين الحيوانات بلقاحات بكتيرية ، مما أدى إلى زيادة محتوى الأجسام المناعية المضادة للبكتيريا المقابلة في دم الحيوانات. كانت فعالية الأمصال المضادة للبكتيريا منخفضة للغاية وفي الوقت الحالي فإن مسألة استخدامها في التهابات الطفولة الرئيسية هي ذات أهمية تاريخية فقط.

يرتبط اكتشاف العاثيات باسم N.F. Gamaleya ، الذي وصف في نهاية القرن التاسع عشر "التحلل التعسفي" للبكتيريا ، وقد أطلق D’Errel على العامل المسبب لتحلل البكتيريا. كما اتضح لاحقًا ، إنه فيروس يصيب البكتيريا ، خاص تمامًا بنوع الميكروبات. في الثلاثينيات من القرن الماضي ، انتشر علاج العاثيات في حالات الزحار ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى عدم وجود طرق أخرى لعلاج عصية الزحار. بعد ذلك ، حلت مضادات السلفوناميدات والمضادات الحيوية محل العاثية تمامًا. في السنوات الأخيرة ، فيما يتعلق بالنسبة المتزايدة من العصيات الزحارية المقاومة للسلفوناميدات والمضادات الحيوية ، كان هناك اهتمام متجدد بالعاثيات ، وتكثف العمل على تصنيع مستحضرات أكثر فاعلية. العاثيات المكورات العنقودية المصنعة ، إلخ.

يهدف العلاج المحدد ، بالإضافة إلى التأثير على العامل الممرض ، إلى تحييد السموم من خلال استخدام الأمصال المضادة للتسمم (العلاج المصلي). قبل إدخال العلاج الكيميائي في الممارسة العملية ، احتل العلاج المصلي مكانًا مهمًا في علاج المرضى الذين يعانون من أشكال سامة من الزحار ، الحمى القرمزية. حاليًا ، الاستخدام الصحيح في الوقت المناسب للعلاج الكيميائي للدوسنتاريا والحمى القرمزية ، كقاعدة عامة ، يمنع بسرعة تكوين السموم من الميكروبات ؛ يتم التخلص من السموم الموجودة بالفعل في الجسم بسرعة ولا تكاد تلجأ إلى العلاج المصلي ؛ وقد احتفظ بقيمته في الدفتيريا والتيتانوس والتسمم الغذائي ، ويتم تحضير الأمصال المضادة للسموم بتحصين الخيول بالسموم المناسبة (السموم). المبدأ النشط للمصل هو مضاد السم: يتم تحديد التركيز بوحدات مضادة للتسمم. تدار عن طريق الحقن العضلي. الجانب السلبي من العلاج بمصل غير متجانسة (أجنبية) هو
توعية الجسم ، وإمكانية الإصابة بمرض المصل ، وكذلك صدمة الحساسية.

داء المصل هو رد فعل تحسسي للجسم تجاه بروتين غريب. مع الاستخدام الأولي للمصل غير المتجانس ، يحدث داء المصل بعد فترة حضانة تتراوح من 7 إلى 12 يومًا.

تُفهم الإدارة الأولية على أنها إعطاء مصل الدم لأول مرة في الحياة ، وهذا يشمل مجمل العلاج مع إعطاء مصل إضافي في الأيام القادمة ، بشرط ألا تزيد الفترة الفاصلة بين الحقن عن 6 أيام. الحساسية المفرطة بعد ذلك تستمر حتى 6-7 سنوات. بعد ذلك ، مع الاستخدام المتكرر للمصل ، بدءًا من فترة 6 أيام من آخر حقنة ، يتم تقليل فترة الحضانة.يمكن أن يحدث مرض المصل على الفور - رد فعل فوري في الأشهر الستة الأولى ؛ خلال فترة حضانة قصيرة - تفاعل متسارع في فترات لاحقة.

تشمل أعراض داء المصل الحمى والتوعك واعتلال الغدد وتورم المفاصل والطفح الجلدي عادة. الطفح الجلدي متعدد الأشكال. شري ، لطاخي حطاطي ، يشبه القرمزي في بعض الأحيان ؛ غالبًا ما يكون على شكل حلقة ، وأحيانًا مع نزيف. يمكن أن يكون الطفح الجلدي غزيرًا جدًا أو على شكل طفح جلدي واحد. ميزتها هي ديناميكية كبيرة ، ونتيجة لذلك يمكن أن يتغير شكلها وتوطينها "أمام أعيننا".

يعتبر داء المصل غير موات لأنه يطور الحساسية ، مما يساهم في تدهور مسار المرض الأساسي وحدوث المضاعفات الالتهابية والحساسية.

يتجلى رد الفعل التحسسي الفوري من خلال التطور الأسرع والأسرع لمرض المصل. في بعض الأحيان يكون هناك صدمة الحساسية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الموت. تتميز الصدمة التأقية بقصور حاد في القلب والأوعية الدموية ، وانخفاض في ضغط الدم ، وفي الظروف الحديثة ، يحدث داء المصل بشكل أقل تواتراً بسبب تحسن نوعية المصل. يتم تنقيتها من بروتينات الصابورة عن طريق الغسيل الكلوي والمعالجة الإنزيمية (مصل ديافرم) ، وتتميز بتركيز عالٍ من الوحدات المضادة للسموم لكل 1 مل. ومع ذلك ، يظل احتمال حدوث صدمة الحساسية أمرًا مهمًا عند استخدام مصل Diaferm.

العلاج والوقاية من داء المصل. يوصف المرضى بالداخل بمحلول من كلوريد الكالسيوم ، ديفينهيدرامين ، مع تغييرات أكثر وضوحًا بيبولفين ، سوبراستين. مع تطور صدمة الحساسية ، يتم إعطاء الأدرينالين ، النوربينفرين ، البيبولفين ، السوبراستين ، الكورتيكوستيرويدات ، الكورديامين ، الكورجليكون ، الستروفانثين ، يتم إعطاء الأكسجين.

يتم الوقاية من مرض المصل وفقًا لطريقة Bezredka. لإزالة التحسس ، اقترح Bezrelka الحقن المسبق لـ 0.5-1 مل من المصل تحت الجلد ، وبعد 4 ساعات باقي الكمية. حاليًا ، يتم استخدام تعديل لهذه الطريقة الكلاسيكية: أولاً ، يتم إعطاء 0.1 مل تحت الجلد بعد 30 دقيقة 0.2 مل وبعد 1-172 ساعة بقية الجرعة. للكشف عن فرط الحساسية ، اختبار أولي للجلد بمصل مخفف في 100
مرة واحدة؛ يتم فحصه بعد 20-40 دقيقة.منذ العصور القديمة ، بالإضافة إلى الأمصال الحيوانية ، تم استخدام الأمصال البشرية في العلاج. تم استخدامها لغرض إزالة السموم. ومع ذلك ، تم التعبير عن هذه الخاصية بشكل ضعيف ، ولكن في الوقت نفسه لوحظ تأثير إيجابي على عمليات الالتهاب الإنتاني. بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام مصل النقاهة. في الثلاثينيات والأربعينيات من القرن العشرين ، بدأ طرح مسألة إمكانية تحصين الناس من أجل زيادة محتوى الأجسام المضادة في دمائهم والحصول على مصل مناعي مفرط (لعلاج مرضى الحمى القرمزية والسعال الديكي) . في وقت لاحق ، بعد إدخال عقاقير العلاج الكيميائي في الممارسة ، توقف تطوير مسألة مصل الإنسان المناعي في العدوى بشكل تدريجي عن الاهتمام. في الوقت الحالي ، يتم تحضير مضادات المكورات العنقودية والأنفلونزا وغيرها من الجلوبيولين المناعي ، ولكن بكميات محدودة ؛ يتم تطوير هذا السؤال.العلاج باللقاح هو استخدام في علاج اللقاحات المريضة التي تحتوي على مزارع ميتة أو حية ضعيفة من الممرض المقابل من أجل زيادة تفاعلات وقائية محددة (تنشيط عملية المناعة). تم استخدام هذه الطريقة لمرض البروسيلا والزحار المزمن. لطالما كان لطريقة العلاج باللقاح عند الأطفال استخدام محدود للغاية. يتم تطويره حاليًا فيما يتعلق بالعدوى بالمكورات العنقودية.

: لا توجد طرق محددة للعلاج تقريبًا ، بما في ذلك العلاج الموجه للسبب للعدوى الفيروسية. وهذا يؤدي إلى حقيقة أنه في السنوات الأخيرة ، احتلت العدوى الفيروسية عند الأطفال تدريجياً المرتبة الأولى بين أسباب الوفيات. تمت مناقشة استخدام العلاج الكيميائي للعدوى الفيروسية أعلاه.

تعتبر تفاعلات الحساسية من أكثر الأمراض شيوعًا في العالم الحديث. يعاني ملايين الأشخاص من التهاب الأنف الموسمي والربو القصبي وأمراض أخرى تعقد حياتهم.

على مدى عقود ، جادل الأطباء بأن الحساسية لا يمكن علاجها. ولكن يوجد اليوم ASIT - وهي طريقة علاجية ، إذا لم تتسبب في مغفرة مستقرة للمرض ، فإنها على الأقل تقلل من مظاهر رد الفعل التحسسي ، مما يحسن نوعية حياة المريض.

• عرض الكل

  ما هو العلاج النوعي للحساسية؟

  لفهم مبادئ العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية ، تحتاج إلى فهم كيفية حدوث تفاعل الحساسية.

  يمكن ترجمة كلمة "الحساسية" من اللاتينية على أنها "رد فعل آخر". هذه حالة عندما يتفاعل جسم شخص معين مع مادة ما بطريقة مختلفة عن أجسام الآخرين. رد الفعل هذا ليس نموذجيًا للعمل الطبيعي للجهاز المناعي للشخص السليم. الجواب على السؤال عن سبب إصابة شخص ما بالحساسية تجاه القطط ، والآخر لديه حساسية من الفراولة ، والثالث لا يكمن على الإطلاق في مبادئ جهاز المناعة.

  في "الاجتماع" الأول مع أحد مسببات الحساسية ، تسجل خلايا الذاكرة المناعية معلومات عنها ، أي حالة من التحسس (فرط الحساسية) تجاه هذه المادة. مع الاتصالات المتكررة واللاحقة ، يدرك الجهاز المناعي المسبب للحساسية كمركب يحتمل أن يكون خطيرًا ويؤدي إلى سلسلة التهابية. تبدأ الخلايا المناعية في إنتاج العديد من المواد النشطة بيولوجيًا ، والتي تعمل على الجسم وتسبب العطس والسعال والحكة والطفح الجلدي والتورم والعديد من مظاهر الحساسية الأخرى.

  كل هذا يقلل بشكل كبير من جودة حياة الشخص المصاب بالحساسية ويجبره على البحث عن أي طرق لتقليل مظاهر الحساسية أو التخلص من المرض ، على الأقل لفترة من الوقت. في هذه اللحظة فقط ، تأتي ASIT للإنقاذ - علاج خاص بمسببات الحساسية. يطلق عليها أيضًا:

  • العلاج المناعي للحساسية
  • علاج التحسس
  • علاج مناعي محدد
  • التطعيم ضد الحساسية.

  بغض النظر عن الاسم ، يكمن جوهر الطريقة في حقيقة أنه يتم إدخال مستحضرات معالجة خاصة من مسببات الحساسية التي هي سبب المرض إلى الجسم. بمرور الوقت ، تنخفض حساسية الجسم ، وتحدث مغفرة المرض وتصبح الأعراض أقل وضوحًا.

  يعود أول ذكر لاستخدام العلاج الخاص بمسببات الحساسية إلى عام 1911. في كل عام ، تظهر مستحضرات جديدة لمسببات الحساسية وتتوسع قائمة الأدوية المتاحة لعلاج الأمراض. لا شك في أن فعالية علاج ASIT أيضًا: ليست هناك حاجة للاستخدام المستمر للأدوية المضادة للحساسية ، كما تقل احتمالية الإصابة بمضاعفات حساسية شديدة (وذمة Quincke ، وصدمة الحساسية) بشكل كبير.

  في بعض المرضى ، يستمر التعافي لمدة تصل إلى عشرين عامًا ، ويتخلص 5٪ من الأشخاص الذين أكملوا دورة علاج محدد لمسببات الحساسية من المرض إلى الأبد.

  مؤشرات للعلاج

  تستخدم طرق ASIT بشكل أساسي فيما يتعلق بمسببات الحساسية ، التي لا يمكن تجنب الاتصال بها.

  العلاج أكثر فعالية في علاج الحساسية الخفيفة. مع ظهور الأعراض الشديدة ، عندما يضطر المريض إلى استخدام الأدوية المضادة للحساسية باستمرار ، تقل احتمالية الشفاء بشكل حاد.

  

  موانع

  لا يتم تطبيق العلاج ASIT:

  • في الأطفال دون سن الخامسة ؛
  • خلال تفاقم مرض الحساسية.
  • في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
  • في مرضى السل.
  • في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد أو الكلى المزمنة.
  • في وجود مرض عقلي.
  • في مرضى السرطان واضطرابات الدم.

  في كبار السن ، يقرر الطبيب مسألة الحاجة إلى علاج ASIT ، لأنه بعد ستين عامًا يفقد الجهاز المناعي مرونته وتنخفض فعالية العلاج بشكل حاد.

  

  كيف يتم العلاج

  لا يمكن إجراء ASIT إلا عن طريق التعيين وتحت إشراف أخصائي أمراض الحساسية والمناعة ، الذي يحدد جرعات مسببات الحساسية ومدة العلاج.

  القاعدة الرئيسية للعلاج هي عدم العلاج أثناء تفاقم الحساسية.إذا كنا نتحدث عن حمى القش (حساسية من حبوب اللقاح النباتية) ، فإن العلاج الخاص بمسببات الحساسية يتم إجراؤه في فترة الخريف والشتاء ويتوقف قبل بداية موسم الإزهار. في حالة الحساسية تجاه الحيوانات والغبار ومسببات الحساسية الأخرى ، يمكن نظريًا إجراء العلاج على مدار السنة ، إذا تم استبعاد التلامس مع المهيج.

  

  يتطلب العلاج التحضير التالي:

  1. 1. لبدء العلاج ، تحتاج إلى استشارة الطبيب وإجراء اختبارات الحساسية. سيحدد هذا النوع الدقيق من المهيج الذي يسبب رد فعل مؤلمًا ، وسيستخدم عقاقير هذا المسبب للحساسية في العلاج.
  2. 2. من الضروري أن تكون بصحة جيدة. أثناء نزلات البرد أو مضاعفات بعض الأمراض المزمنة ، لا يمكن إجراء علاج خاص بمسببات الحساسية.
  3. 3. يجب إيقاف أي أدوية مضادة للحساسية قبل ثلاثة أيام من بدء العلاج.

  أثناء علاج ASIT ، من المهم الالتزام الصارم بوصفات الطبيب ومراقبة حالة الجسم بعناية. بعد كل إدخال لمسببات الحساسية ، يجب أن يبقى المريض تحت إشراف الطبيب لمدة ساعة على الأقل. حتى أنه من المستحسن الاحتفاظ بمذكرات ملاحظات عن صحتك. في حالة حدوث أي ردود فعل غير كافية ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية المؤهلة على الفور.

  من المثالي إجراء علاج خاص بمسببات الحساسية في المستشفى. في بعض الأحيان يُعرض على المريض زيارة مستشفى نهاري.

  نظم العلاج

  هناك نوعان من أنظمة العلاج الرئيسية:

  • كلاسيكي؛
  • مختصر.

  يشمل نظام العلاج الكلاسيكي للعلاج الخاص بمسببات الحساسية ما يلي:

  1. 1. مرحلة البدء. خلال هذه الفترة ، يتم إعطاء مستحضر الحساسية ، وزيادة الجرعة تدريجياً إلى الحد الأقصى. تستمر هذه المرحلة من العلاج أربعة أشهر على الأقل.
  2. 2. مرحلة الصيانة. في هذه المرحلة ، يتم إعطاء الجرعات القصوى من مسببات الحساسية (ثلاث مرات في الأسبوع مع الإعطاء تحت اللسان ومرة ​​واحدة كل 7-10 أيام مع الإعطاء تحت الجلد). تستمر الفترة الثانية من العلاج من ستة أشهر إلى عدة سنوات.

  

  يتم العلاج وفقًا للمخطط المخفض للتلقيح المناعي لأشكال خفيفة من الحساسية. يتم تمثيله بنفس المرحلتين مثل المرحلة الكلاسيكية. الاختلاف الوحيد هو تقصير مرحلة البدء (حوالي شهر ونصف).

  فعالية العلاج

  دورة واحدة من العلاج تسمح لك بالتخلص من الحساسية تجاه مهيج واحد. يمكن علاج داء اللقاح الناجم عن الحساسية تجاه حبوب اللقاح في العديد من النباتات من خلال الاستعدادات المركبة للعديد من مسببات الحساسية.

  في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى عدة دورات من ASIT من أجل الشفاء التام ، ولكن في معظم المرضى ، يظهر تأثير التطعيم المناعي على الفور. مطلوب دورات علاجية متكررة ولاحقة في أقل من 30٪ من المصابين بالحساسية.

  أنواع الأدوية

  يُعطى المستحضر المسبب للحساسية كحقنة تحت الجلد أو تحت اللسان (تحت اللسان) على شكل قطرات أو أقراص.

  يُعتقد أن إعطاء مسببات الحساسية تحت اللسان أكثر فعالية ، لأن المادة المهيجة التي تمر عبر الغشاء المخاطي تواجه استجابة مناعية قوية.

  

  المستحضرات تحت اللسان ليس لها قيود عمرية للاستخدام وتستخدم في الأطفال من سن الخامسة والبالغين.

  المستحضرات القابلة للحقن مناسبة للبالغين الذين يعانون من أي أمراض مزمنة ، باستثناء الحساسية أو أمراض تجويف الفم.

  العلاج المصاحب

  لقمع مظاهر الحساسية أثناء العلاج ، يمكن وصف المريض:

  • مضادات الهيستامين.
  • أدوية ضد الوذمة
  • خافضات الحرارة ومسكنات الألم.
  • أي أدوية أخرى حسب الحاجة (عند وصفها يعتمد الطبيب على الأعراض التي ظهرت).

  تكلفة العلاج

  اعتمادًا على منطقة إقامة المريض ونوع العلاج المحدد لمسببات الحساسية ، يتراوح سعر هذا الإجراء من 18 إلى 35 ألف روبل لثلاث دورات علاجية (المدة القياسية).

  عادة ما يكون العلاج بالحقن أرخص من المستحضرات تحت اللسان ، ويمكن للأطفال تلقي علاج ASIT مجانًا.

  آثار جانبية

  على الرغم من الفعالية الواضحة للعلاج النوعي للحساسية ، يمكن أن تحدث ردود فعل سلبية. وهي مقسمة إلى محلية وعامة (نظامية).

  تحدث التفاعلات العكسية الموضعية في موقع الحقن لمستحضر الحساسية ويتم التعبير عنها بالاحمرار أو الحكة أو الحرق أو التورم.

  تحدث التفاعلات الجهازية بغض النظر عن طريقة ومكان تناول الدواء. يمكن تمثيلها عن طريق الوذمة الوعائية أو الوذمة المحيطية الشديدة ، الصدمة التأقية ، نوبة تشنج قصبي ، ألم في المفاصل والعضلات ، حمى ، صداع.

  الحالة العامة للمريض أثناء العلاج ، كقاعدة عامة ، تزداد سوءًا.تتميز بالضعف والضيق. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجسم يكافح بنشاط مع التحفيز المقدم. رد الفعل هذا طبيعي تمامًا ويختفي بمرور الوقت.

  لتقليل احتمالية حدوث تأثيرات غير مرغوب فيها ، هناك مستحضرات مسببة للحساسية طويلة الأمد (طويلة المفعول).

  نظرًا لحقيقة أنها تؤثر على جهاز المناعة ليس فقط أثناء الإجراء ولكن أيضًا بعده ، يجب أن يتم إعطاؤها كثيرًا وبجرعات أقل. هذا يسبب نسبة منخفضة جدا من ردود الفعل السلبية لهذه الأدوية ، لذلك يوصى بها للمرضى الحساسين الذين يعانون من سوء الحالة الصحية.

  

  المميزات والعيوب

  مثل أي طريقة علاج أخرى ، فإن العلاج الخاص بمسببات الحساسية له إيجابيات وسلبيات. تشمل الجوانب الإيجابية لطريقة العلاج هذه ما يلي:

  • الحد من خطر تفاقم تفاعلات الحساسية وتطور أمراض شديدة (وذمة Quincke ، صدمة الحساسية) ؛

  على الرغم من أوجه القصور الموجودة في العلاج الخاص بمسببات الحساسية وموانع استخدامه ، إلا أن هذه واحدة من أكثر الوسائل فعالية لمكافحة الحساسية. علاوة على ذلك ، يسمح لك علاج ASIT فقط بمعالجة الحساسية ، وليس فقط التعامل مع أعراضها.

  يعتبر علاج ASIT من أكثر الوسائل فعالية لتحسين نوعية حياة مرضى الحساسية ، وهو مناسب لعلاج معظم المرضى.

ميغلاوستات(N-butyl-deoxynoyrimycin؛ NB-DNJ) هو جزيء سكر إيمينو صغير يعمل كمثبط تنافسي لإنزيم غلوكوسيرسيراميد سينثيز ، والذي يحفز الخطوة الثابتة الأولى في تخليق جليكوسفينجوليبيد (GSL). يمكن أن يعبر Miglustat الحاجز الدموي الدماغي وقد ثبت أنه يقلل من تراكم الدهون السكرية في الدماغ ، ويؤخر تطور الأعراض العصبية ، ويطيل البقاء على قيد الحياة في الدراسات قبل السريرية.

كانت الأحداث الضائرة الأكثر شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها هي الإسهال الخفيف إلى المتوسط ​​، وانتفاخ البطن ، وفقدان الوزن ، والرعشة. تميل الأحداث الضائرة المعدية المعوية وفقدان الوزن الخفيف إلى المتوسط ​​(لوحظ بشكل عام في 50 ٪ من المرضى) إلى الانخفاض بمرور الوقت مع العلاج المستمر وتم التحكم فيها بنجاح.

يجب أن يُعرض على جميع المرضى الذين يعانون من إعاقة عصبية أو نفسية أو معرفية في وقت التشخيص علاجًا للهجرة بناءً على التحسين المحتمل أو الحفاظ على جودة الحياة. قبل العلاج بالميلوستات ، يجب أن يتلقى الأطفال والمرضى الصغار الذين يعانون من مظاهر الركود الصفراوي في وقت العرض العلاج أولاً لتصحيح المظاهر الحشوية ، لأن. ميجلاوستات ليس له تأثير علاجي على أعراض الركود الصفراوي. لا ينبغي اعتبار وجود تشخيص مؤكد لـ NP-C سببًا إلزاميًا لبدء العلاج الفوري مع الميل ، حيث قد يحدث ضعف عصبي أو نفسي أو إدراكي بعد وقت طويل (أو في حالات نادرة ، لا يحدث في الجميع).

يجب التوقف عن العلاج في حالة حدوث اضطرابات معدية معوية خطيرة على الرغم من تقليل الجرعة أو التغييرات الغذائية أو علاج الأعراض. إن جدوى استمرار العلاج مع المهاجر في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تقدمية حادة أدت إلى ظهور إعاقة نفسية عصبية عميقة ليست واضحة وتحتاج إلى مزيد من المناقشة. يجب أن يعتمد قرار تعديل أو إيقاف العلاج بالميلاد على خصائص المريض الفردية ويجب أن يتم اتخاذه بشكل مشترك من قبل أخصائي أمراض التمثيل الغذائي وأولياء الأمور وأفراد الأسرة.

عند استخدام عقار miglustat في المرضى الذين يعانون من NPS ، يمكن ملاحظة الإسهال وآلام البطن وانتفاخ البطن المرتبط بسد الإنزيم الذي يكسر ثنائي و oligosaccharides. للقضاء على اضطرابات عسر الهضم أو تقليل شدتها مثل الإسهال والغثيان والقيء وفقدان الوزن وآلام البطن أثناء العلاج بهذا الدواء ، يوصى باتباع نظام غذائي منخفض السكاريد والسكريات قليلة السكاريد في الأسابيع الأولى من العلاج ، يليه توسع.

في المرحلة الأولى من وصف علاج تقليل الركيزة ، من المستحسن وصف البروبيوتيك ، والتي تقلل من مخاطر مشاكل الجهاز الهضمي وتحسن وظيفة الأمعاء. مع الإسهال المطول وآلام في البطن ، يشار إلى تعيين عقار لوبيراميد ، مع آلام طويلة في البطن - علاج مضاد للتشنج. أثناء استخدام عقار miglustat ، من الضروري وصف فيتامينات إضافية قابلة للذوبان في الدهون (A و D و E و K) ، خاصة في الأشهر 3-6 الأولى من العلاج.

يتم تعيين نظام غذائي على ثلاث مراحل متتالية:

1. نظام غذائي صارم مع استبعاد السكاريد ؛
   2. توسيع النظام الغذائي مع الإدخال التدريجي للأغذية التي تحتوي على السكريات ؛
   3. نظام غذائي شبه طبيعي ، باستثناء الأطعمة التي لا يمكن تحملها بشكل جيد.

تختلف مدة كل مرحلة من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. يسمح لك الامتثال للنظام الغذائي بتقليل الآثار الجانبية لعقار miglustat ويوفر إمدادًا كافيًا من المواد والطاقة اللازمة لعمل الجسم بشكل طبيعي.

يجب إجراء فحص جسدي شامل كل 6-12 شهرًا في مركز متخصص لديه خبرة في مراقبة المرضى الذين يعانون من أمراض التمثيل الغذائي. إذا كان المريض قادرًا على التعاون ، فمن المستحسن تصوير الفحص السريري بالفيديو. قد يساعد هذا في تقييم تطور المظاهر العصبية للمرض بمرور الوقت.