مؤشر كتلة الجسم = وزن الجسم (كجم) / الارتفاع 2 (م)

يُستخدم مؤشر كتلة الجسم (BMI) لقياس الوزن بالنسبة إلى الطول ويقدم تقديرًا مقبولاً لإجمالي دهون الجسم في الدراسات التي تشمل مجموعات سكانية معينة. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط مؤشر كتلة الجسم بكل من المراضة والوفيات ، لذلك فهو يوفر مؤشرًا مباشرًا للحالة الصحية وخطر الإصابة بالمرض.

لا توفر الطريقة معلومات حول توزيع الدهون في أجزاء مختلفة من الجسم ، ويصعب شرحها للعميل ويصعب التخطيط لفقدان وزن الجسم الفعلي بسبب التغيرات في مؤشر كتلة الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن مؤشر كتلة الجسم يبالغ في تقدير كتلة الدهون في الجسم لدى الأفراد العضليين (على سبيل المثال ، العديد من الرياضيين) ويقلل من تقديره في الأفراد الذين يعانون من هزال العضلات (مثل كبار السن).
يتم تحديد الوزن الزائد عندما يكون مؤشر كتلة الجسم 25-29 كجم / م 2 ، والسمنة - عندما يكون مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30 كجم / م 2. في الأشخاص الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 20 كجم / م 2 ، تزداد الوفيات الناجمة عن العديد من الظروف الصحية مع زيادة الوزن.
منظمة الصحة العالمية (WHO)، للرجال والنساء ، يوصى بمؤشر كتلة الجسم 20-25 كجم / م 2

الفهرس الخضري (مؤشر كيردو)

VI = (1 - ADD / HR) X 100
يعتبر VI واحدًا من أبسط مؤشرات الحالة الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي ، مما يعكس نسبة استثارة قسمه الودي والباراسمبثاوي (الإثارة والتثبيط ، على التوالي - SSF). تشير قيمة VI في النطاق من -15 إلى +15 إلى توازن التأثيرات المتعاطفة والباراسمبثاوية. تشير قيمة VI التي تزيد عن 15 إلى هيمنة نغمة التقسيم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي وتشير إلى التكيف المرضي مع عبء العمل ، وتشير قيمة VI التي تقل عن ناقص 15 إلى هيمنة نغمة القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي ، وهو علامة على وجود عدم تطابق ديناميكي (Rozhentsov ، Polevshchikov ، 2006 ؛ S. - 156).
في شخص مدرب ، يكون VI قبل الفصل عادةً بعلامة ناقص ، أو يكون في النطاق من - 15 إلى + 15.
تشير الزيادة المفرطة في VI عادةً إلى تفاعل مفرط التوتر لشخص ما للحمل - وهو تناقض بين الحمل المقترح ومستوى اللياقة. لا ينبغي أن تكون هذه الأحمال متكررة حتى بالنسبة للرياضيين المدربين جيدًا.
يشير الانخفاض في VI أيضًا إلى ضعف تحمل التمرين. تشير قيم VI أدناه - 15 إلى أكثر أنواع رد فعل الجهاز العصبي اللاإرادي غير المواتية للحمل - ناقص التوتر.

ضغط الدم (BP)

يتم قياسه في حالة السكون ، لذلك يجب ألا يكون هناك نشاط لمدة 15 دقيقة قبل تحديده. إذا تجاوز الضغط الانقباضي 126 مم زئبق. الفن والانبساطي - 86 ملم زئبق. الفن ، قم بقياسه مرة أخرى بعد فرط التنفس (خمسة أنفاس عميقة وسريعة كحد أقصى من الزفير). إذا ظل الضغط مرتفعًا ، تحقق من عرض الكفة واقرأ مرة أخرى بعد 15 دقيقة. إذا استمرت في الارتفاع ، قم بإجراء فحص أعمق.
لا تؤثر الفروق بين الجنسين على مستوى ضغط الدم ، ولكن بعد سن البلوغ (16-18 سنة) ، يكون ضغط الدم لدى الرجال أعلى قليلاً منه لدى النساء. تتراوح التقلبات اليومية في ضغط الدم بين 10 و 20 ملم زئبق على الأقل. فن. وتنقص أثناء النوم ليلا.
الوضع الأفقي للجسم والراحة الجسدية والعقلية من العوامل التي تقلل من ضغط الدم. يؤدي الأكل والتدخين والضغط الجسدي والعقلي إلى زيادة ضغط الدم ، ويمكن أن يرتفع ضغط الدم بشكل ملحوظ مع المجهود البدني الكبير. رد فعل ADD مهم بشكل خاص. في الرياضيين المدربين ، يصاحب التمرين المكثف انخفاض في ضغط الدم.
ضغط الدم في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أعلى من الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي أو الذين يعانون من نقص الوزن (كتلة العضلات). في الرياضيين الذين يعيشون في مناخ بارد ، يبلغ ضغط الدم 10 ملم زئبق. فن. أعلى ، مع الطقس الدافئ ، هناك ميول لخفض ضغط الدم.
عادة ، يكون هناك عدم تناسق في الضغط: ضغط الدم في الكتف الأيمن أعلى قليلاً منه على اليسار. في حالات نادرة ، يصل الفرق إلى 20 أو حتى 40 ملم زئبق. فن.

الضغط الانقباضي (SBP)

يعتبر الضغط الانقباضي طبيعيًا بقيم من 90 إلى 120 ملم زئبق.

القيمة الأقل من 90 هي انخفاض ضغط الدم ، وغالبًا ما يتم ملاحظته عند النساء بسبب الكتلة المطلقة الصغيرة للعضلات والجسم بشكل عام ، فضلاً عن قصر القامة. قد يشير أيضًا إلى سوء التغذية (الجوع ، والنظام الغذائي غير الفسيولوجي).
القيم من 120 إلى 130 ملم زئبق - ضغط دم مرتفع بشكل معتدل. يمكن ملاحظة ارتفاع ضغط الدم بشكل معتدل عند الراحة لدى الأفراد ذوي القيم العالية للطول و / أو وزن الجسم و / أو كتلة العضلات (خاصة مع زيادة حادة في وزن الجسم). قد يكون سبب إثارة الشخص قبل التمرين ، أو متلازمة المعطف الأبيض ، أو بسبب وجبة حديثة.
140 وما فوق هي علامة على ارتفاع ضغط الدم ، ولكن يلزم إجراء قياسات متعددة على مدار اليوم لتوضيح التشخيص. إذا تم تأكيد التشخيص ، فإن الطبيب ملزم بالتوصية بتناول الأدوية التي تعمل على تطبيع ضغط الدم.

الضغط الانبساطي (DBP)

تعتبر طبيعية بقيم من 60 إلى 80 ملم زئبق للعمود.

تشير القيم من 80 إلى 90 ملم زئبق إلى ارتفاع معتدل في BPD.
ABP 90 مم زئبق وما فوق علامة على ارتفاع ضغط الدم.

وتجدر الإشارة إلى أن الاستنتاج النهائي لا يتم على أفضل المؤشرات ، ولكن على أسوأ المؤشرات. وهكذا ، يشير كلا من 141 فوق 80 و 130 فوق 91 إلى ارتفاع ضغط الدم.

ضغط النبض (PP)

يتم تعريفه على أنه الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي. تساوي الأشياء الأخرى (نفس المقاومة المحيطية ، لزوجة الدم ، إلخ) ، يتغير ضغط النبض بالتوازي مع قيمة حجم الدم الانقباضي (مؤشر غير مباشر لحمل عضلة القلب). عادة ما يكون 40-70 ملم زئبق. فن. قد يرتفع ضغط النبض نتيجة ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم.

متوسط الضغط الشرياني (MAP)

حديقة \ u003d إضافة + 1/3 (ADS - إضافة)
يتم تحديد جميع التغييرات في متوسط الضغط الشرياني من خلال التغييرات في الحجم الدقيق (MO) أو المقاومة الطرفية الكلية (TPS)
الحديقة \ u003d MO x OPS
يمكن الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي الطبيعي على خلفية انخفاض TPS بسبب زيادة تعويضية في MO.

خمسة أنواع من استجابة نظام القلب والأوعية الدموية للتمرين
(Kukolevsky ، 1975 ؛ Epifanov. 1990 ؛ Makarova ، 2002)

1. نوع نورموتوني من تفاعل CCC على النشاط البدني يتميز بما يلي:

كثافة ومدة كافية للعمل المنجز عن طريق زيادة معدل ضربات القلب ، في حدود 50-75٪ (Epifanov ، 1987) ؛
زيادة كافية في ضغط الدم النبضي (الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي) بسبب زيادة ضغط الدم الانقباضي (لا يزيد عن 15-30٪ (Epifanov ، 1987)) ونسبة صغيرة (ضمن 10-35٪ (Makarova) ، 2002)، 10-25٪ (Epifanov، 1987)) عن طريق انخفاض ضغط الدم الانبساطي وزيادة ضغط النبض بما لا يزيد عن 50-70٪ (Epifanov، 1987).
سريع (أي خلال فترات الراحة المحددة) استعادة معدل ضربات القلب وضغط الدم إلى القيم الأصلية

نوع رد الفعل الطبيعي هو الأكثر ملاءمة ويعكس قدرة الجسم على التكيف مع النشاط البدني.

2. نوع رد الفعل الخاطئ ، كقاعدة عامة ، يحدث بعد الأحمال التي تهدف إلى تطوير القدرة على التحمل ، وتتميز بحقيقة أن ضغط الدم الانبساطي يُسمَع إلى 0 (ظاهرة "النغمة اللانهائية") ، يرتفع ضغط الدم الانقباضي إلى قيم 180-200 ملم زئبق. . فن. (كاربمان ، 1980). من الممكن أن يحدث نوع مشابه من التفاعل بعد تكرار الحمل بعد الفصل.
مع عودة ضغط الدم الانبساطي إلى القيم الأولية لمدة 1-3 دقائق من التعافي ، يعتبر هذا النوع من التفاعل بمثابة متغير من القاعدة ؛ مع الحفاظ على ظاهرة "النغمة اللانهائية" لفترة أطول - كعلامة غير مواتية (كاربمان ، 1980 ؛ ماكاروفا ، 2002).

3. نوع رد الفعل مفرط التوتر تتميز:

زيادة الحمل غير الكافي في معدل ضربات القلب ؛
زيادة الحمل غير الكافي في ضغط الدم الانقباضي إلى 190-200 (حتى 220) ملم زئبق. فن. أكثر من 160 - 180٪ (Epifanov، Apanasenko، 1990) (في نفس الوقت ، يزيد الضغط الانبساطي أيضًا بشكل طفيف بأكثر من 10 ملم زئبق (Epifanov ، Apanasenko ، 1990) أو لا يتغير ، بسبب تأثير ديناميكي كبير أثناء ممارسة بعض الرياضيين (كاربمان ، 1980)) ؛
انتعاش بطيء لكلا المؤشرين.

يشير نوع التفاعل مفرط التوتر إلى حدوث انتهاك للآليات التنظيمية التي تؤدي إلى انخفاض كفاءة عمل القلب. لوحظ في الإجهاد المزمن للجهاز العصبي المركزي (خلل التوتر العصبي من نوع ارتفاع ضغط الدم) ، والإجهاد المزمن لنظام القلب والأوعية الدموية (متغير ارتفاع ضغط الدم) في مرضى ما قبل وارتفاع ضغط الدم.

4. استجابة خطوة يتميز الحد الأقصى لضغط الدم بما يلي:

زيادة حادة في معدل ضربات القلب.
ارتفاع ضغط الدم الانقباضي الذي يستمر في أول 2-3 دقائق من الراحة مقارنة بالدقيقة الأولى من التعافي ؛

هذا النوع من التفاعل غير مواتٍ. إنه يعكس القصور الذاتي للأنظمة التنظيمية ويتم تسجيله ، كقاعدة عامة ، بعد الأحمال عالية السرعة (Makarova ، 2002). تشير التجربة إلى أن نوع رد الفعل المعطى مرتبط بتدهور الحالة الوظيفية لجسم الرياضي (كاربمان ، 1980. ، ص 113). قد يكون وقت تنفيذ الحمل (30 ثانية) غير كافٍ لتطوير نظام القلب والأوعية الدموية ، والذي ، وفقًا لعدد من المؤشرات ، يستمر من 1-3 دقائق. في بعض الأفراد ، على الرغم من إنهاء الحمل ، قد يستمر نشر وظيفة الدورة الدموية لبعض الوقت (كاربمان ، 1980 ، المرجع نفسه). وبالتالي ، من المرجح أن يحدث هذا النوع من التفاعل بعد أول تجربة 20 قرفصاء ، والتي يتم إجراؤها قبل الجلسة.

5. نوع رد الفعل منخفض التوتر تتميز:

زيادة حادة وغير كافية في الحمل في معدل ضربات القلب (تصل إلى 170 - 190 نبضة في الدقيقة (كاربمان ، 1980) ؛ أكثر من 100 ٪ (Epifanov ، Apanasenko ، 1990) ؛ تصل إلى 120 - 150 ٪ (Epifanov ، 1987)) ؛
عدم وجود تغيرات كبيرة في ضغط الدم (الضغط الانقباضي قليلاً أو لا يزيد على الإطلاق ، وأحيانًا ينخفض ، ينخفض ضغط النبض (Epifanov ، Apanasenko ، 1990)) ؛
تأخر الانتعاش لمعدل ضربات القلب وضغط الدم.

نوع رد الفعل ناقص التوتر هو الأكثر سلبية. إنه يعكس انتهاكًا (نقصًا) في وظيفة انقباض القلب ("متلازمة نقص الانقباض" في العيادة) ويلاحظ في وجود تغيرات مرضية في عضلة القلب (Makarova ، 2002). على ما يبدو ، يتم توفير الزيادة في الحجم الدقيق بشكل أساسي من خلال زيادة معدل ضربات القلب ، في حين أن الزيادة في الحجم الانقباضي صغيرة (كاربمان ، 1980).
يمكن أن تتحول التفاعلات الباثولوجية تجاه الإجهاد أثناء التدريب البدني المنتظم إلى ردود فعل فسيولوجية (Epifanov ، 1987. ، P 50). بالنسبة لأنواع التفاعل غير المواتية ، والتي تظهر غالبًا في بداية الفترة التحضيرية (كاربمان ، 1980. ، C 114) ، يمكن إجراء قياسات ضغط إضافية (توضيح) ، كما هو موصوف (ريتشارد دي إتش باكوس ، وديفيد سي ريد 1998. ، ج 372).

معلومات إضافية.

إذا تم التخطيط لجلسات تدريبية مكثفة (خاصة التحضير للمسابقات) ، فمن الضروري أن يخضع العميل لفحص طبي كامل (بما في ذلك طبيب الأسنان).
للتحقق من حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، من الضروري إجراء تخطيط القلب تحت الضغط. تكشف الأمراض المحتملة لعضلة القلب عن مخطط صدى القلب.
تأكد من تقييم النظام الغذائي (تحليل كل ما تم تناوله لمدة أسبوع أو أكثر) والنظام اليومي - إمكانية تنظيم التعافي الكافي.
يُمنع منعًا باتًا وصف الأدوية للعميل (خاصة الأدوية الهرمونية) - هذا هو واجب الطبيب.

يوصى بإحالة العميل لتخطيط صدى القلب وتخطيط القلب الإجهادي لاستبعاد أمراض القلب في ظل الظروف التالية:

إجابات إيجابية على الأسئلة المتعلقة بأعراض أمراض القلب والأوعية الدموية
التعافي البطيء لمعدل ضربات القلب و / أو التنفس خلال الجلسة التمهيدية
ارتفاع معدل ضربات القلب وضغط الدم مع القليل من التمارين
النوع الضار من رد الفعل على النشاط البدني
تاريخ أمراض القلب والأوعية الدموية (سابق)

قبل تلقي نتائج الاختبار:

النبض عند المشي لا يزيد عن 60٪ من الحد الأقصى (220 - سن). إذا أمكن ، أدخل تمارين هوائية إضافية في أيام خالية من تمارين القوة ، وزد مدتها تدريجيًا إلى 40-60 دقيقة.
جزء القوة في الدرس هو 30-40 دقيقة ، اتبع أسلوب أداء التمارين ، استخدم وتيرة 3: 0.5: 2: 0 ، مع التحكم في التنفس (تجنب حبس أنفاسك). استخدم تمارين بديلة لـ "أعلى" و "أسفل". لا تتسرع في زيادة الشدة
من طرق المكافحة المتاحة بالضرورةاستخدام قياسات ضغط الدم قبل وبعد التمرين ، ومعدل ضربات القلب قبل وبعد (إذا كان هناك جهاز لمراقبة معدل ضربات القلب ، ثم أثناء الدرس). راقب معدل استعادة التنفس ، قبل أن تعود إلى طبيعتها ، لا تبدأ النهج التالي.

أعد المقال سيرجي ستروكوف

ارتفاع ضغط الدم الشرياني Catad_tema - مقالات

تأثير العوامل الخافضة للضغط من مجموعات دوائية مختلفة على استجابة ضغط الدم في ظل ظروف اختبار الإجهاد الجزء الأول

E. A. Praskurnichiy، O.P. شيفشينكو ، سانت. ماكاروفا ، ف. زوكوفا ، إس. SAVELYEVA
جامعة الطب الحكومية الروسية. 117437 موسكو ، شارع. Ostrovityanova ، 1

تأثير الأدوية الخافضة للضغط من مجموعات دوائية مختلفة على الدم
تفاعل الضغط أثناء اختبار الإجهاد. الجزء الأول. الخصائص المقارنة للأدوية ، وممارسة تأثير كتلة السمباثادرينال

إي. PRASKURNITCHY، O.P. شيفتشينكو ، S.V. ماكاروفا ، ف. زوكوفا ، إس. سافيليفا

الجامعة الطبية الحكومية الروسية ؛ ماي. Ostrovityanova 1، 117437 موسكو، روسيا

لا يزال مستوى ضغط الدم في حالة الراحة وبيانات مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة (ABPM) هي معايير التحقق من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ، والمعايير الرئيسية التي تميز درجة خطورته ، فضلاً عن المؤشرات الأكثر إفادة التي تعكس فعالية التدابير الخافضة للضغط. في الوقت نفسه ، تم التأكيد مرارًا وتكرارًا على أن التسجيل المعتاد لضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف أو في ظل ظروف المراقبة اليومية يترك جزءًا كبيرًا من حالات ارتفاع ضغط الدم والمسار غير المنضبط لارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد بطبيعته. النطاق المشخص.

يتجلى الاعتماد الواضح لمستوى ضغط الدم على درجة النشاط البدني والحالة النفسية والعاطفية للمريض بشكل واضح في بداية ارتفاع ضغط الدم ، ولكن يمكن التعبير عنه في جميع مراحل تطور المرض. يؤدي التباين الكبير في المعلمات الديناميكية الدموية الموجودة في هذه الحالات إلى انخفاض إمكانية استنساخ نتائج القياسات السريرية و ABPM. في الوقت نفسه ، فإن بيانات اختبار التمرين التي تعكس استجابة ديناميكا الدم لنمذجة خيارات التعرض للإجهاد المختلفة تجعل من الممكن إجراء تقييم أكثر دقة لجدوى وفعالية استخدام الأساليب المختلفة للعلاج الخافض للضغط. في هذا الصدد ، كان هناك اتجاه نحو توسيع نطاق استخدام نتائج اختبار الإجهاد في عملية التشخيص السريري.

منذ التسعينيات من القرن الماضي ، تمت مناقشة القيمة التنبؤية لزيادة ضغط الدم من حيث اختبار الإجهاد على نطاق واسع. ومع ذلك ، فقد أدى عدد من الدراسات إلى نتائج مختلطة. على وجه الخصوص ، في دراسة فرامنغهام ، خلال متابعة لمدة أربع سنوات ، ارتبطت استجابة ارتفاع ضغط الدم من ضغط الدم الانقباضي لممارسة الرياضة لدى الرجال بزيادة خطر الإصابة بمرض AH ، بينما لا يمكن تتبع هذا الاتجاه لدى النساء. في الوقت نفسه ، تشير نتائج معظم الدراسات إلى زيادة ملحوظة في ضغط الدم أثناء التمرين - أكثر من 200/100 ملم زئبق. عند مستوى طاقة 100 واط أثناء اختبار قياس الجهد للدراجة (VEM-) - يرتبط بزيادة كبيرة في مخاطر تلف الأعضاء المستهدفة ، وتطور مضاعفات القلب والأوعية الدموية والموت.

مع الأخذ في الاعتبار القيمة التنبؤية لمستوى ضغط الدم أثناء التمرين ، وكذلك إمكانية زيادته الكبيرة في هذه الحالات مع ضغط الدم الطبيعي أثناء الراحة ومع التقييم القياسي بواسطة طريقة كوروتكوف ، تحديد تفاعل ارتفاع ضغط الدم أثناء الإجهاد يجب اعتبار الاختبار مهمة عاجلة للتشخيص والمراقبة. AH ، وإزالته هو مهمة تكتيكية مهمة للعلاج الخافض للضغط.

في الممارسة السريرية ، تتم دراسة استجابة ضغط الدم للنشاط البدني على نطاق واسع أثناء اختبار VEM. أظهرت بعض الدراسات محتوى المعلومات العالي لاختبار الحمل متساوي القياس. في الوقت نفسه ، ترتبط الزيادة الواضحة في ضغط الدم ، التي تم تسجيلها خلال خيارات اختبار الإجهاد المختلفة ، بمستوى عالٍ من تنشيط الأنظمة العصبية الرئوية ، على وجه الخصوص ، الجهاز الودي-الكظري. لذلك ، في حالات تطور تفاعلات ارتفاع ضغط الدم في ظل ظروف اختبار الإجهاد ، فإن الخطوة الأكثر عقلانية نحو تحسين العلاج هي النظر في إمكانية استخدام حاصرات β والعوامل الأخرى التي توفر حصارًا متعاطفًا مع الغدة الكظرية.

كان الهدف من الدراسة هو إجراء تقييم مقارن لفعالية حاصرات بيتا ميتوبرولول وكارفيديلول ومستقبلات موكسونيدين I 1 -imidazoline في الحد من الزيادة الناجمة عن الإجهاد في ضغط الدم والتي تحدث في ظل ظروف النشاط البدني الثابت والديناميكي.

المواد والطرق

شملت الدراسة 81 مريضا تتراوح أعمارهم بين 44 و 65 عاما يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط. تضمنت معايير الاستبعاد من الدراسة المظاهر السريرية لمرض الشريان التاجي ، وفشل القلب الاحتقاني ، والفشل الكلوي ، وداء السكري ، والربو القصبي ، بالإضافة إلى تاريخ من احتشاء عضلة القلب ، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة والعابرة.

تم اختيارهم بصورة عشوائية المرضى لمجموعات العلاج الخافضة للضغط. تلقى ممثلو المجموعة الأولى (ن = 32) moxonidine بجرعة 0.2-0.4 مجم / يوم ، ومرضى المجموعة الثانية (ن = 28) - ميتوبرولول بجرعة 100-150 مجم / يوم ، مرضى المجموعة الثالثة المجموعة (ن = 21) - كارفيديلول (أكريديلول® ، أكريخين) 50-75 مجم / يوم. تم إعطاء جميع الأدوية كعلاج وحيد. لم يُسمح بالاشتراك مع عوامل أخرى خافضة للضغط.

تمت متابعة جميع المرضى في العيادة الخارجية لمدة 12 أسبوعًا ، وتم إجراء الفحوصات خلال 4 زيارات: الزيارة 1 (التوزيع العشوائي) ، الزيارة 2 (الأسبوع 2) ، الزيارة 3 (الأسبوع 6) ، الزيارة 4 (الأسبوع الثاني عشر). سبقت بدء العلاج الفعال فترة تحكم مدتها أسبوعان ، تم خلالها إلغاء العلاج الخافض للضغط الموصوف سابقًا.

في الأساس وفي نهاية الأسبوع الثاني عشر ، خضع المرضى للفحص ، والذي تضمن جمع البيانات المسحية ، والفحص الموضوعي ، واختبار ABPM ، VEM ، وتقييم تقلب معدل ضربات القلب (HRV). خلال الزيارات الأخرى ، تم إجراء مراقبة سريرية لضغط الدم ، وتقييم الأعراض الذاتية والموضوعية ، وكذلك التزام المريض بالعلاج.

من أجل حساب القيم المرجعية لمعلمات اختبار القلب والأوعية الدموية ، تم فحص مجموعة تحكم من الأفراد الأصحاء عمليًا ، وتتألف من 28 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 27-60 عامًا (متوسط 51.4 ± 7.2 عامًا) مع ضغط الدم السريري (BPcl) أقل. من 140/90 ملم. RT. الفن ، متوسط ضغط الدم اليومي أقل من 125/80 ملم. RT. الفن ، وكذلك مع النوع المعياري لضغط الدم من تفاعل ضغط الدم في ظل ظروف اختبار VEM.

ADcl. تم قياسه من خلال التسمع وفقًا لطريقة كوروتكوف ، في موضع الشخص الذي يجلس بعد 5 دقائق من الراحة. تم إجراء ABPM باستخدام جهاز CardioTens-01 (Mediteck ، المجر) في أيام الأسبوع لمدة 24 ± 0.5 ساعة ، بفاصل 15 دقيقة خلال النهار ، و 30 دقيقة في الليل ، و 10 دقائق في ساعات الصباح الباكر. احتفظ جميع المرضى بمذكرات فردية عن الرفاهية والنشاط البدني والعقلي ووقت النوم ونوعية النوم. قمنا بتحليل هذه المعلمات مثل متوسط المستويات اليومية ، والمتوسط اليومي ، ومتوسط مستويات الليل من ضغط الدم الانقباضي (SBP) و BP الانبساطي (DBP) ، بالإضافة إلى مؤشرات حمل الضغط (مؤشر الوقت ومؤشر منطقة ارتفاع ضغط الدم) ، وتقلب BP والمؤشر اليومي. يبلغ مستوى متوسط ضغط الدم اليومي 130 ملم زئبق. أو أكثر لـ CAD و 80 مم زئبق. أو أكثر لـ DBP تم اعتباره مرتفعًا.

تم إجراء اختبار متساوي القياس على النحو التالي. باستخدام مقياس الدينامومتر ، تم تحديد أقصى قوة في اليد اليمنى للمريض. ثم ، لمدة 3 دقائق ، ضغط المريض على مقياس القوة بقوة 30٪ من الحد الأقصى. تم تسجيل معدل ضربات القلب (HR) وضغط الدم قبل الاختبار مباشرة وفي نهاية الدقيقة الثالثة من ضغط مقياس القوة. تم تقييم المعلمات: الحد الأقصى من SBP و DAP و HR المقاسة في نهاية الدقيقة الثالثة من الاختبار ، وزيادة SBP و DBP و HR - الفرق بين الحد الأقصى لـ SBP و DBP و HR والقيم الأولية.

تم إجراء اختبار VEM على مقياس سرعة دراجة ERGOLINE D-72475 (Bitz ، ألمانيا) في موضع الشخص الذي يرقد على ظهره ، في الصباح بعد وجبة إفطار خفيفة باستخدام طريقة زيادة الحمل التدريجي. بدأ الاختبار بحمل 25 واط ، زادت قوته بمقدار 25 واط بفاصل 3 دقائق. تم تسجيل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب عند خط الأساس ثم على فترات مدتها دقيقة واحدة أثناء التمرين وفي كل دقيقة من فترة التعافي. تم إجراء مراقبة تخطيط القلب في 12 خيوطًا تقليدية خلال الاختبار بأكمله ، والتسجيل - في الدقيقة الثالثة من كل مرحلة من مراحل الحمل. تم اعتبار الزيادة في ضغط الدم بأكثر من 200/100 ملم زئبق معيارًا لتفاعل ارتفاع ضغط الدم أثناء اختبار التمرين. مع اختبار VEM مقابل حمل 100 واط وضغط الدم الزائد بأكثر من 140/90 ملم زئبق. في الدقيقة الخامسة من فترة الاسترداد.

تمت دراسة HRV من خلال تحليل تسجيلات ECG المسجلة لمدة 5 دقائق باستخدام جهاز VNS-Rhythm Neurosoft (روسيا) في الصباح عند الراحة لمدة 15 دقيقة بعد أن كان المريض في وضع الاستلقاء. تم تحليل HRV باستخدام الطرق الإحصائية (SDNN ، ms - الانحراف المعياري عن متوسط مدة جميع فترات الجيوب الأنفية R-R ؛ RMSSD ، ms - فرق الجذر التربيعي بين مدة فترات الجيوب الأنفية المجاورة R-R ؛ pNN50 ،٪ - نسبة R-R المجاورة الفواصل الزمنية التي تختلف بأكثر من 50 مللي ثانية تم الحصول عليها خلال فترة التسجيل بأكملها) والتحليل الطيفي (القدرة الكلية للطيف - T P ، مكون التردد العالي للطيف - HF ، مكون التردد المنخفض من الطيف - L F ، منخفض جدًا- مكون التردد للطيف - VLF ، القيمة النسبية لـ HF٪ ، LF٪ ، VLF٪ من إجمالي قدرة الطيف ، مؤشر التفاعل الودي vago - LF / HF).

عند إجراء اختبار تقويمي نشط ، اتخذ المريض ، بعد استراحة لمدة 15 دقيقة في وضع أفقي مع لوح أمامي منخفض ، وضعًا رأسيًا دون تأخير لمدة 6 دقائق. تم قياس مستوى ضغط الدم ومعدل ضربات القلب مباشرة قبل الاختبار الانتصابي أثناء الراحة ، مباشرة بعد الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، في نهاية الدقائق الأولى والثالثة والسادسة من اتخاذ وضعية الوقوف. تم تسجيل مخطط كهربية القلب خلال الاختبار بأكمله لمدة 6 دقائق.

تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام حزمة برامج Excel 7.0 و BIOSTAT باستخدام المعايير الموصى بها. اعتبرت الاختلافات كبيرة في p نتائج

في البداية ، تم تحليل نتائج العلاج باستخدام ناهض مستقبلات I 1 -imidazoline moxonidine ، ومانع β1 الانتقائي metoprolol ، ومانع β غير الانتقائي بخصائص كارفيديلول α1-adrenergic blockade. اتسم استخدام هذه الأدوية بجرعات متوسطة بالفعالية الخافضة للضغط المماثلة. لوحظ وجود تأثير سلبي للكرونوتروبي فقط في مجموعات الأفراد الذين تلقوا حاصرات بيتا ميتوبرولول وكارفيديلول. يتم عرض ديناميات ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وفقًا للقياسات السريرية في الجدول. 1. لم يختلف عدد المرضى الذين تمكنوا من تحقيق انخفاض في ضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبق في مجموعات الموكسونيدين والميتوبرولول والكارفيديلول بشكل كبير وبلغ 59٪ و 64٪ و 69٪ على التوالي.

الجدول 1. ديناميات ضغط الدم ومعدل ضربات القلب أثناء العلاج وفقًا للقياسات السريرية

فِهرِس		موكسونيدين		ميتوبرولول		كارفيديلول
فِهرِس		قبل العلاج	على خلفية العلاج	قبل العلاج	على خلفية العلاج	قبل العلاج	على خلفية العلاج
SADcl. ،	مم زئبق.	152.1 ± 16.3	137.1 ± 19.55 *	151.5 ± 3.5	127.5 ± 10.6 *	150.8 ± 11.6	129.7 ± 11.3 *
DADcl. ،	مم زئبق.	90.7 ± 6.1	82.1 ± 8.5 *	89.5 ± 3.5	75.0 ± 7.1 *	105.5 ± 5.3	63.3 ± 10.1 *
HRcl. ،	نبضة في الدقيقة	69.7 ± 10.0	66.7 ± 8.5	74.0 ± 7.5	63.1 ± 6.1 *	70.7 ± 7.1	60.1 ± 7.3 *

ملاحظة: SADcl. - ضغط الدم الانقباضي السريري ، DBPcl. - ضغط الدم الانبساطي السريري ومعدل ضربات القلب. - معدل ضربات القلب السريري * - ص

وفقًا لنتائج التقييم الديناميكي لمؤشرات ABPM ، كان الانخفاض في SBP واضحًا بشكل متساوٍ تقريبًا على خلفية استخدام جميع الأدوية التي تمت مقارنتها وكان بسبب تأثيرها السائد على متوسط المستوى اليومي لـ SBP (الجدول 2). لم تكن هناك زيادة ملحوظة في ضغط الدم في الليل قبل موعد العلاج ، وكان التأثير الخافض للضغط للأدوية في الليل ضئيلاً. في الوقت نفسه ، كان العلاج بالكارفيديلول مصحوبًا بانخفاض أكثر وضوحًا في DBP مقارنةً بتعيين moxonidine و metoprolol ، على الرغم من أنه تم تغيير هذا المؤشر بشكل كبير في البداية في المجموعة الثالثة. تم تسجيل تأثير كرونوتروبيك سلبي فقط على خلفية استخدام حاصرات بيتا.

الجدول 2. ديناميات مؤشرات المراقبة اليومية لضغط الدم على خلفية العلاج المستمر

فِهرِس	موكسونيدين		ميتوبرولول		كارفيديلول
فِهرِس	قبل العلاج	على خلفية العلاج	قبل العلاج	على خلفية العلاج	قبل العلاج	على خلفية العلاج
SBP ، مم زئبق شارع.:
معدل يومي	138.4 ± 11.6	133.5 ± 12.7 *	134.0 ± 10.5	123.0 ± 12.0 *	135.2 ± 12.4	123.2 ± 7.1 *
معدل يومي	144.8 ± 12.3	137.5 ± 14.31 *	137.0 ± 13.0	128.0 ± 11.0 *	141.1 ± 14.3	129.0 ± 5.1 *
منتصف الليل	124.9 ± 11.6	116 ± 34.5	121.0 ± 13.5	106.7 ± 16.0	121.0 ± 12.0	113 ± 8.0
DBP ، مم زئبق:
معدل يومي	82.0 ± 7.55	81.6 ± 7.7	85.3 ± 5.0	79.0 ± 9.0	89.1 ± 7.2	80.0 ± 4.2 *
معدل يومي	87.8 ± 7.8	85.9 ± 6.7	85.0 ± 6.6	81.0 ± 8.0	95.3 ± 10.2	85.0 ± 10.0 *
منتصف الليل	70.3 ± 6.6	66.0 ± 20.4	77.0 ± 5.0	65.0 ± 10.0	77.2 ± 4.1	70.0 ± 6.0
معدل ضربات القلب ، نبضة / دقيقة:
معدل يومي	75.6 ± 7.7	73.9 ± 6.2	78.2 ± 6.3	67.7 ± 5.3 *	76.0 ± 6.0	65.0 ± 5.0 *
معدل يومي	80.6 ± 8.4	78.3 ± 6.6	82.1 ± 4.5	70.7 ± 7.9 *	83.0 ± 7.0	71.0 ± 7.0 *
منتصف الليل	66.4 ± 6.8	59.8 ± 18.2	72.3 ± 7.1	58.7 ± 8.5 *	61.0 ± 6.0	55.0 ± 5.0 *

ملحوظة: SBP - ضغط الدم الانقباضي ، DBP - ضغط الدم الانبساطي ، HR - معدل ضربات القلب ، * -p

مع الأخذ في الاعتبار المهمة المحددة قبل الدراسة (تقييم تأثير الأدوية المدروسة على الزيادة الناجمة عن الإجهاد في ضغط الدم) ، تم إجراء تحليل لديناميكيات المعلمات الديناميكية الدموية المسجلة أثناء اختبار التمرين أثناء العلاج باستخدام moxonidine ، metoprolol ، وكارفيديلول. عكست نتائج اختبار التمرين متساوي القياس عمومًا تأثيرًا مشابهًا للأدوية المقارنة في قمع استجابة ارتفاع ضغط الدم (الشكل 1).

أرز. 1. الديناميكيات أثناء علاج أقصى ضغط دم ، مسجلة أثناء اختبار متساوي القياس.

SBP - ضغط الدم الانقباضي. DBP - ضغط الدم الانبساطي. * -p

وفي الوقت نفسه ، من الأهمية بمكان تحليل ديناميات المعلمات الدورة الدموية المسجلة أثناء اختبار VEM (الجدول 3). من الجدير بالذكر أن الأدوية المدروسة تصحح ضغط الدم بدرجات متفاوتة أثناء التمرين ، مع الفعالية الخافضة للضغط المماثلة فيما يتعلق بالتأثير على ضغط الدم أثناء الراحة. على وجه الخصوص ، لم يؤثر ناهض مستقبلات I1-imidazoline moxonidine بشكل كبير على استجابة ارتفاع ضغط الدم التي تحدث أثناء اختبار HEM. على العكس من ذلك ، فإن حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية تقلل بشكل كبير من الحد الأقصى و SBP و DBP ، والتي يتم تحقيقها عند إجراء هذا البديل من اختبار الإجهاد. علاوة على ذلك ، استبعد 85٪ من المرضى في مجموعة الميتوبرولول و 89٪ من المرضى في مجموعة الكارفيديلول نوع ارتفاع ضغط الدم من الاستجابة للتمارين الرياضية.

الجدول 3. ديناميات المعلمات الدورة الدموية المسجلة أثناء اختبار VEM

فِهرِس	موكسونيدين		ميتوبرولول		كارفيديلول
فِهرِس	قبل العلاج	على خلفية العلاج	قبل العلاج	على خلفية العلاج	قبل العلاج	على خلفية العلاج
في راحه
SBP ، مم زئبق	152.1 ± 16.29	137.1 ± 19.55 *	151.5 ± 3.5	127.5 ± 10.6 *	150.8 ± 11.6	129.7 ± 11.3 *
DBP ، مم زئبق	90.71 ± 6.1	82.1 ± 8.5 *	89.5 ± 3.5	75.0 ± 7.1 *	105.5 ± 5.3	63.3 ± 10.1 *
معدل ضربات القلب ، نبضة / دقيقة	69.7 ± 10.0	66.7 ± 8.5	77.0 ± 1.4	63.1 ± 6.1 *	70.7 ± 7.1	60.1 ± 7.3 *
50 واط
SBP ، مم زئبق	190.0 ± 16.58	180.7 ± 30.7	192.5 ± 11.7	160.0 ± 8.1 *	178.5 ± 15.7	155.0 ± 7.1 *
DBP ، مم زئبق	106.4 ± 10.7	98.6 ± 10.3	112.5 ± 3.5	85.0 ± 6.0 *	97.5 ± 9.5	88.0 ± 4.1 *
معدل ضربات القلب ، نبضة / دقيقة	114.1 ± 7.9	104.3 ± 10.8 *	120.0 ± 5.1	99.0 ± 1.4 *	98.0 ± 8.1	81.0 ± 2.3 *
100 واط
SBP ، مم زئبق	202.5 ± 17.8	196.8 ± 15.5 #	200.0 ± 7.2	190.0 ± 5.2 * #	202.1 ± 4.5	177.2 ± 7.6 * #
DBP ، مم زئبق	103.8 ± 4.7	100.0 ± 8.2 #	110.0 ± 7.6	89.5 ± 2.1 * #	112.0 ± 5.2	83.0 ± 2.1 * #
معدل ضربات القلب ، نبضة / دقيقة	139.5 ± 9.3	127.2 ± 14.2	155.0 ± 6.0	119.0 ± 1.4 *	117.5 ± 12.3	101.3 ± 14.0 *

ملحوظة: VEM - قياس الجهد للدراجات ، SBP - ضغط الدم الانقباضي ، DBP - ضغط الدم الانبساطي ، HR - معدل ضربات القلب ، * - p

يتم ضمان الانخفاض في الحد الأقصى لضغط الدم أثناء الاختبار مع النشاط البدني الديناميكي تحت تأثير العلاج بحاصرات بيتا الأدرينالية ميتوبرولول وكارفيديلول (الشكل 2) بسبب انخفاض ليس فقط في ضغط الدم المسجل مباشرة قبل الاختبار ، ولكن أيضًا في درجة الزيادة في كل من ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في ظل ظروف زيادة شدة النوع الديناميكي للنشاط البدني. لا يؤثر ناهض مستقبلات الإيميدازولين I 1 -imidazoline moxonidine بشكل كبير على هذه المعلمات.

أرز. الشكل 2. ديناميكيات الزيادة في ضغط الدم على خلفية العلاج ، المسجلة أثناء اختبار VEM عندما تصل قوة الحمل إلى 100 واط

VEM - قياس الجهد للدراجات ؛ SBP - ضغط الدم الانقباضي ، DBP - ضغط الدم الانبساطي ، * -p

عند تقييم المعلمات الديناميكية الدموية المسجلة عند الوصول إلى قوة تحميل تبلغ 100 واط ، تبين أن الكارفيديلول أكثر بكثير من الميتوبرولول يسبب انخفاضًا في الحد الأقصى لضغط الدم وزيادة في ضغط الدم عند ارتفاع الحمل ، وهذا ينطبق على كل من SBP و DBP.

أتاح تحليل تأثير moxonidine و metoprolol و carvedilol على معايير HRV تحديد الاتجاهات المعاكسة تمامًا التي تميز هذه المجموعات من الأدوية الخافضة للضغط. زاد كل من حاصرات الطاقة الكلية للطيف ، pNN 50٪ ؛ زاد الميتوبرولول بشكل كبير من SDNN ، والذي يعكس بشكل عام زيادة في HRV. تسبب الميتوبرولول ، إلى حد أكبر بكثير من كارفيديلول ، في حدوث تحول في نسبة الودي المبهمي نحو هيمنة التأثير المبهم ، على الرغم من أن التغييرات في هذا المؤشر كانت أحادية الاتجاه وذات أهمية في كلا المجموعتين. كان استخدام moxonidine مصحوبًا بانخفاض في إجمالي طاقة الطيف ، وهو مؤشر RMSSD ، مما يعكس الاتجاه نحو انخفاض في HRV.

تمت دراسة تأثير الأدوية على التزويد الخضري لهجة الأوعية الدموية أثناء اختبار الانتصاب. كانت طبيعة التقلبات في المعلمات الدورة الدموية أثناء العلاج باستخدام moxonidine و metoprolol قريبة من الفسيولوجية ، بينما أثناء استخدام carvedilol ، لم تكن هناك زيادة في SBP المسجلة في وقت الانتقال إلى الوضع الرأسي. في الوقت نفسه ، في ظل هذه الظروف ، لم يلاحظ أي انخفاض واضح في ضغط الدم ، بينما في المرضى الذين لاحظناهم ، لم تكن هذه التغيرات في الدورة الدموية مصحوبة بمظاهر سريرية مهمة. بالإضافة إلى ذلك ، عند استخدام حاصرات بيتا أثناء الاختبار التقويمي ، تم تسجيل انخفاض كبير في معدل ضربات القلب ، بينما لم يؤثر moxonidine بشكل كبير على هذا المؤشر.

أرز. 3. ديناميات معدل ضربات القلب المسجلة خلال اختبار الانتصاب

HR - معدل ضربات القلب ، * -p

أرز. 4. ديناميات الحد الأقصى من SBP المسجلة أثناء الاختبار التقويمي

SBP - ضغط الدم الانقباضي. الفرق في قيم المؤشر على خلفية العلاج مع جميع الأدوية مع البيانات الأولية كبير (ص

مناقشة

تعتبر دراسة التغيرات في بارامترات الدورة الدموية استجابة للنشاط البدني وتأثير الأدوية الخافضة للضغط عليها ذات أهمية رئيسية لاختيار العلاج الدوائي لمرضى ارتفاع ضغط الدم. تفتح نتائج تحليل خصائص استجابة الجهاز الدوري في هذه الظروف إمكانيات تحسين العلاج الخافض للضغط من خلال تضمين الأدوية ذات الخصائص الديناميكية الدموية الأكثر ملاءمة في هذه الحالة السريرية. في الوقت نفسه ، يجب التأكيد على أن التوصيات المستندة إلى نتائج اختبار الإجهاد لتغيير هيكل العلاج الخافض للضغط يجب ألا تتعارض مع مبادئه الأساسية ، وهي التركيز على تحقيق المستوى المستهدف لضغط الدم.

في ضوء ما سبق ، فإن نتائج هذه الدراسة لها أهمية كبيرة ، مما يشير إلى فعالية مماثلة في خفض ضغط الدم لمنبه مستقبلات I 1 -imidazoline و moxonidine و β-blockers metoprolol و carvedilol وفقًا للقياسات السريرية لضغط الدم. يسمح العلاج الأحادي القائم على استخدام هذه الأدوية ، في نسبة كبيرة من حالات ارتفاع ضغط الدم غير الحاد ، بتحقيق قيم ضغط الدم المستهدفة.

تتميز الأدوية التي تمت دراستها في هذه الدراسة بآليات مختلفة لقمع النشاط الودي الكظري. ناهضات مستقبلات إيميدازولين I 1 هي أدوية من النوع المركزي من العمل ، انتقائية للغاية لمستقبلات I 1 -imidazoline الموجودة في نوى التكوين الشبكي ، المنطقة المنقارية-البطنية من النخاع المستطيل (النوع الفرعي 1). يرتبط انخفاض ضغط الدم وانخفاض معدل ضربات القلب بتأثير انحلال الودي ، والذي يرجع إلى تنشيط مستقبلات I 1 -imidazoline. التأثير على الجهاز السمبثاوي الكظري لحاصرات بيتا هو في تضارب تنافسي مع الكاتيكولامينات فيما يتعلق بمستقبلات بيتا الأدرينالية. حاليًا ، تُستخدم حاصرات بيتا من الجيل الثالث ذات الخصائص الإضافية لتوسيع الأوعية على نطاق واسع في أمراض القلب. على وجه الخصوص ، فإن carvedilol ، كونه مانع β1- و 2-adrenergic معًا ويوفر تأثير منع a1-adrenergic ، يوفر تأثير توسع الأوعية بشكل أكثر وضوحًا. من الواضح أن التأثير الإضافي للدواء هو الذي وفر له ميزة على الأدوية الأخرى في دراستنا ، حيث كان الكارفيديلول ، وفقًا لنتائج ABPM ، متفوقًا على المقارنات من حيث التأثير على متوسط المستوى اليومي من الدواء. DBP.

كان من المفترض أن تتجلى السمات المعروفة للمظهر الديناميكي الدموي للأدوية الخافضة للضغط المقارنة بشكل أكثر وضوحًا أثناء اختبار التمرين.

في الوقت نفسه ، أثناء الاختبار بحمل متساوي القياس ، لم تتم ملاحظة أي مزايا لأي دواء من حيث التأثير على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. كما هو معروف ، فإن توتر العضلات متساوي القياس أثناء الحمل الساكن يترافق مع زيادة غير كافية في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب. يعتبر الخلل البطاني آلية محتملة تحدد الطبيعة المتشابهة لاضطرابات الدورة الدموية. تم إثبات التأثير التصحيحي للأدوية الخافضة للضغط ، بما في ذلك عوامل الودي ، على الخلل البطاني في AH في العديد من الدراسات ، ويبدو أنه يلعب دورًا مهمًا في قمع استجابة ارتفاع ضغط الدم الناتجة عن التمرينات الساكنة.

على عكس اختبار متساوي القياس ، كشف اختبار الإجهاد باستخدام نوع ديناميكي من النشاط البدني عن اختلافات كبيرة في تأثيرات الدورة الدموية للأدوية المقارنة. كان تفوق β-adrenoblockers metoprolol و carvedilol في قمع استجابة ارتفاع ضغط الدم للتمرين على ناهض مستقبلات I 1 -imidazoline moxonidine واضحًا. في الوقت نفسه ، قللت حاصرات β بشكل فعال الزيادة الناتجة عن الإجهاد في كل من SBP و DBP. لذلك ، على الأقل في جانب تصحيح تفاعلات ارتفاع ضغط الدم الناتجة عن التمرينات الديناميكية ، لا يمكن اعتبار ناهضات مستقبلات I 1 -imidazoline ، على الرغم من المعلومات المتاحة حول تأثير الحصار الودي الكظري ، بديلاً عن حاصرات.

إن الدور الرئيسي لتنشيط النظم العصبية الرئوية ، ولا سيما الجهاز الودي-الكظري ، في التسبب في زيادة ضغط الدم الناجم عن الإجهاد معروف جيدًا. في هذا الصدد ، سيكون من المنطقي أن نفترض أن تأثير ناهضات مستقبلات I 1 -imidazoline وحاصرات على الحالة الوظيفية للأجزاء السمبثاوية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي يمكن أن يختلف اختلافًا جوهريًا ، وأن هذه الاختلافات يمكن أن تلعب دورًا دور مهم في تعديل تفاعلات ارتفاع ضغط الدم التي يسببها الإجهاد إلى خلفية العلاج بهذه الأدوية.

تؤكد نتائج تقييم تأثير moxonidine و metoprolol و carvedilol على معلمات HRV - وهي واحدة من أكثر الطرق إفادة وعملية لتقييم حالة الدعم اللاإرادي لعمليات القلب والأوعية الدموية - الافتراض أعلاه حول وجود اختلافات أساسية في تأثيرات هذه الأدوية فيما يتعلق بالتوازن الودي - المبهم.

بمقارنة ميزات تأثير ممثلي فئات مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط على الحالة الخضرية مع طبيعة تعديل تفاعلات ارتفاع ضغط الدم الناتجة عن الإجهاد ، يمكننا التوصل إلى الاستنتاجات التالية. يرتبط الانخفاض في شدة الاستجابة لارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد تحت تأثير حاصرات بيتا ميتوبرولول وكارفيديلول بتأثيرهما الأمثل على المعلمات الرئيسية لـ HRV ، بما في ذلك نسبة الودي (LF / HF) ، والتي تعمل في النهاية كمظهر من مظاهر من الحصار الودي والغدة الكظرية عند استخدام هذه الأدوية. على خلفية التثبيط الواضح لنشاط الجهاز الودي-الكظري ، لم تكتف حاصرات بيتا المدروسة بإزالة نوع رد فعل ارتفاع ضغط الدم استجابة للنشاط البدني فحسب ، بل قللت أيضًا من زيادة ضغط الدم أثناء التمرين. تمت الإشارة إلى عدم وجود تأثير على الزيادة الناجمة عن الإجهاد في ضغط الدم في ظل ظروف الحمل الديناميكي على خلفية العلاج بالموكسونيدين جنبًا إلى جنب مع علامات زيادة صلابة إيقاع القلب ، مما يعكس زيادة في مساهمة القسم الودي في الجهاز العصبي اللاإرادي للتحكم في نشاط القلب.

عند تحديد β-blocker كعقار مثالي لقمع استجابة ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد الناجم عن التمرين الديناميكي ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار العدد الكبير من ممثلي هذه المجموعة الدوائية في المرحلة الحالية والتنوع الواسع لخصائصهم الدوائية. المناقشة حول الأهمية السريرية لخصائص معينة لحاصرات بيتا ليست موضوع هذا المنشور. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه مع ظهور جيل جديد من حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية ، والتي تعطي تأثيرًا إضافيًا لتوسيع الأوعية ، فإن إمكانيات العلاج الخافض للضغط على أساس استخدام الأدوية من هذه الفئة قد توسعت بشكل كبير.

تم النظر في مسألة مزايا حاصرات بيتا ذات الخصائص الإضافية الموسعة للأوعية على حاصرات β1 الانتقائية "الكلاسيكية" في هذه الورقة في سياق تقييم فعاليتها النسبية في الحد من استجابة ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم. بشكل عام ، أشارت نتائج اختبار VEM إلى فوائد كارفيديلول β- و α1 من حيث قمع تفاعل ارتفاع ضغط الدم الذي يحدث في ظل ظروف متغير اختبار الإجهاد هذا. لذلك ، في ظل ظروف حصار β-adrenergic الفعال سريريًا ، فإن تأثير توسع الأوعية ، الناتج في هذه الحالة عن العمل المضاد لـ α1-adrenergic ، يوفر للدواء فرصًا إضافية لقمع استجابة ارتفاع ضغط الدم أثناء اختبار التمرين.

جنبا إلى جنب مع تحقيق تأثير واضح لارتفاع ضغط الدم ، فإن الشرط المهم للعلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم هو استبعاد تفاعلات انخفاض ضغط الدم الانتصابي المحفوفة بالعواقب السلبية على خلفية الجرعات المناسبة من الأدوية. من أجل توضيح درجة مخاطر مثل هذه الحلقات ، وكذلك لتوصيف ميزات التنظيم الذاتي التي تلعب دورًا مهمًا في تطورها ، تم إجراء تحليل ديناميكي لنتائج الاختبار التقويمي.

أثناء الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، ينخفض تدفق الدم إلى الأجزاء اليمنى من القلب ، وينخفض حجم الدم المركزي بمعدل 20٪ ، والناتج القلبي - بمقدار 1-2.7 لتر / دقيقة. بعد ذلك ، خلال أول 15 انقباضة للقلب بعد الانتقال إلى الوضع الرأسي ، يزداد معدل ضربات القلب بسبب انخفاض نبرة العصب المبهم ، وبعد حوالي 20-30 ثانية ، يتم استعادة النغمة السمبتاوي وتصل إلى أقصى درجاتها. (يتم تسجيل بطء القلب النسبي). بعد حوالي 1-2 دقيقة من الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، يتم إطلاق الكاتيكولامينات وتزداد نبرة الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي ، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية. بعد ذلك ، يتم تنشيط آلية الرينين - أنجيوتنسين للتحكم في الدورة الدموية.

يشير الحفاظ على الطبيعة (القريبة من الفسيولوجية) للتغيرات في الدورة الدموية المسجلة أثناء الاختبار الانتصابي أثناء العلاج باستخدام moxonidine و metoprolol إلى الأمان النسبي لهذه الأدوية فيما يتعلق بتطور ردود الفعل الخافضة للضغط الانتصابي. هذه الخاصية للأدوية الخافضة للضغط لها أهمية كبيرة عند اختيار الأدوية المقبولة لتضمينها في علاج الأشخاص ذوي القدرة التكيفية المنخفضة للدورة الدموية.

في هذا الصدد ، فإن البيانات التي تم الحصول عليها في مجموعة علاج carvedilol ذات أهمية خاصة. بشكل عام ، يجب اعتبار عدم وجود زيادة واضحة في ضغط الدم الانقباضي ، على ما يبدو ، كمظهر من مظاهر تأثير توسع الأوعية الواضح لهذا الدواء ، والذي ربما يرجع إلى تأثير منع α1-adrenergic. في المقابل ، يزيل مكون منع الأدرينالية β في الملف الشخصي الدوائي للكارفيديلول إلى حد كبير الآثار الجانبية الموصوفة. ومع ذلك ، فإننا نعتبر أنه من الضروري الإشارة إلى عدم الرغبة في وصف هذا الدواء للمرضى الذين لديهم ميل لتطوير ردود فعل خافضة للضغط الانتصابي أثناء الاختبارات الوظيفية.

وهكذا ، جعلت نتائج الدراسة من الممكن إثبات أنه ، مع فعالية خافضة للضغط مماثلة وفقًا للقياسات العرضية و ABPM ، فإن الأدوية الخافضة للضغط من المجموعات الدوائية المختلفة لها قدرة مختلفة على قمع استجابة ارتفاع ضغط الدم الناتجة عن الإجهاد والتي تحدث أثناء اختبار التمرين.

الاستنتاجات

الأدوية التي لها خصائص الحصار الودي والغدة الكظرية - ناهض مستقبلات I 1-imidazoline moxonidine و β-blockers metoprolol و carvedilol - تقلل من شدة تفاعل ارتفاع ضغط الدم المسجل أثناء اختبار إجهاد متساوي القياس.
على النقيض من ناهض مستقبلات I 1 -imidazoline moxonidine ، عند الجرعات التي توفر تأثيرًا خافضًا للضغط مشابهًا ، تسبب حاصرات β carvedilol و metoprolol قمعًا لاستجابة ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد والتي تحدث في اختبار تمرين ديناميكي.
يرتبط الانخفاض في ارتفاع ضغط الدم المسجل أثناء اختبار الدراجة أثناء العلاج بحاصرات بيتا بزيادة تقلب معدل ضربات القلب ، في حين أن عدم وجود تأثير على زيادة ضغط الدم الناجم عن الإجهاد في ظل هذه الظروف عند وصف moxonidine ، على العكس من ذلك ، يتم دمجه مع علامات انخفاض في تقلب معدل ضربات القلب ، لوحظ أثناء تناول هذا الدواء.
مع الفعالية الخافضة للضغط المماثلة ، وفقًا لبيانات المراقبة اليومية لضغط الدم والقياسات العرضية لضغط الدم ، فإن مانع بيتا غير الانتقائي بخاصية a1-adrenergic blockade carvedilol (Acridilol®) لديه قدرة تصحيحية لتقليل ارتفاع ضغط الدم الاستجابة تحت ظروف اختبار الإجهاد أعلى من الانتقائي β1- adrenoblocker metoprolol.
إن ناهضات مستقبلات I 1 -imidazoline moxonidine و-blockers metoprolol و carvedilol ، عند تناولها بانتظام ، لا تثير تطور الظواهر الوضعية لدى الأشخاص الذين لا يعانون من حالات انخفاض ضغط الدم قبل تعيين هذه الأدوية أثناء اختبار الانتصاب.

الأدب
1. Chobanian A.V. ، Bakris G.L. ، Black H.P. وآخرون. التقرير السابع للجنة الوطنية للوقاية والكشف عن وتقييم وعلاج ضغط الدم المفصلي: تقرير JNC 7. جاما 200 ؛ 289: 2560-2572.
2. 2003 الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم - المبادئ التوجيهية للجمعية الأوروبية لأمراض القلب لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لجنة المبادئ التوجيهية. J هيبرتنز 200 ؛ 21: 6: 1011-1053.
3. كارلتون آر مور ، لورانس آر كراكوف ، روبرت أ. فيليبس. تأكيد أو استبعاد المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم عن طريق مراقبة ضغط الدم المتنقل. ارتفاع ضغط الدم 1997 ؛ 29: 1109-1113.
4. بالاتيني ب ، مورمينو ب وآخرون. يتنبأ ضغط الدم المتنقل بضرر العضو النهائي فقط في الأشخاص الذين لديهم تسجيلات قابلة للتكرار. J هيبرتنس 199 ؛ 17: 465-473.
5. Staessen Jan A.، O'Brien Eoin T.، Thijs Lutgarde، Fagard Robert H. النهج الحديثة لقياس ضغط الدم. أوبل إنفيرون ميد 200 ؛ 57: 510-520.
6 Ohkubo T. et al. القيم المرجعية لمراقبة ضغط الدم المتنقل على مدار 24 ساعة بناءً على معيار تنبؤي: دراسة أوهاساما. ارتفاع ضغط الدم 1998 ؛ 32: 255-259.
7. Georgiades A. ، Sherwood A. ، Gullette E. وآخرون. آثار التمرين وفقدان الوزن على استجابات القلب والأوعية الدموية الناتجة عن الإجهاد العقلي لدى الأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم 200 ؛ 36: 171-178.
8. Shevchenko O.P.، Praskurnichiy E.A.، Makarova SV. تأثير علاج الكارفيديلول على شدة الاستجابة لارتفاع ضغط الدم التي تحدث في ظل ظروف اختبار الإجهاد لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. كارديوفاسك تير وبروفيسور 200 ؛ 5: 10-17.
9. Krantz D.S.، Santiago HT، Kop W.J. وآخرون. القيمة التنبؤية لاختبار الإجهاد العقلي في مرض الشريان التاجي. آم J كارديول 199 ؛ 84: 1292-1297.
10. كوتشاروف إيه إم ، بريتوف إيه إن ، إريشينكوف الإمارات العربية المتحدة ، إيفانوف ف. التقييم المقارن لاثنين من اختبارات التمرين في ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تير أرش 1994 ؛ 4: 12-15.
11. Kjelsen S.E. ، Mundal R. ، Sandvik L. et al. قراءة ضغط الدم أثناء التمرين البدني هو عامل خطر تنبؤي لموت الأوعية الدموية. J هيبرتنز 200 ؛ 19: 1343-1348.
12. ليم ص ، دونان بي تي ، ماكدونالد ت. هل يتنبأ اختبار خطوة دندي بنتيجة علاج ارتفاع ضغط الدم؟ بروتوكول دراسة فرعية لتجربة ASCOT. J هوم هيبرتنس 200 ؛ 14: 75-78.
13. Shabalin A.V.، Eulyaeva E.N.، Kovalenko O.V. معلوماتية عن اختبار الإجهاد النفسي والعاطفي "العد الرياضي" وتمرين متساوي القياس بجرعات يدوية في تشخيص الاعتماد على الإجهاد في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي. ارتفاع ضغط الدم الشرياني 2003 ؛ 3: 98-101.
14. سينغ J. ، لارسون إم جي ، مانوليو T.A. وآخرون. استجابة ضغط الدم أثناء اختبار جهاز المشي كعامل خطر لارتفاع ضغط الدم الجديد. دراسة فرامنغهام للقلب. تداول 1999 ؛ 99: 1831-1836.
15. Naughton J. ، Dorn J. ، Oberman A. et al. ممارسة الضغط الانقباضي الأقصى ، وممارسة التمارين والوفيات في مرضى احتشاء عضلة القلب Am J Cardiol 2000 ؛ 85: 416-420.
16. أليسون T.G ، كورديرو ماجستير ، ميلر T.D. وآخرون. الأهمية التنبؤية لارتفاع ضغط الدم الجهازي الناجم عن ممارسة الرياضة في الأشخاص الأصحاء. آم J كارديول 199 ؛ 83: 371-375.
17. Aronov D.M. ، Lupanov V.P. الاختبارات الوظيفية في أمراض القلب. M: MEDpress-inform 2002: 104-109،132-134.
18. يوجين إي. مرض مفرط التوتر. م 1997 ؛ 400.
19. Lim P.O.، MacFadyen R.J.، Clarkson P.B.M.، MacDonald T.M. ضعف تحمل التمرين في مرضى ارتفاع ضغط الدم. آن انترن ميد ، 1996 ؛ 124: 41-55.
20. Eelfgat E.B. ، Abdullaev RF. ، Yagizarova N.M. استخدام تمرين متساوي القياس لزيادة القيمة التشخيصية لاختبار ديبيريدامول في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية. طب القلب 1991 ؛ 11: 30-31.
21. ديميدوفا تي يو ، أميتوف إيه إس ، سماجينا إل في. Moxonidine في تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي والخلل البطاني في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 المرتبط بارتفاع ضغط الدم الشرياني. تقييمات ويدج كارديول 2006 ؛ 4: 21-29.
22. Kalinowski L. ، Dobrucki L.W. ، Szczepanska-Konkel M. et al. تحفز حاصرات الجيل الثالث إطلاق أكسيد النيتريك من الخلايا البطانية من خلال تدفق ATP. آلية جديدة للعمل الخافض للضغط. تداول 2003 ؛ 107: 2747.
23. Shevchenko O.P.، Praskurnichiy E.A. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الناجم عن الإجهاد. م: ريفارم 200 ؛ 144.
24. Gerin W. ، Rosofsky M. ، Pieper C. ، Pickering T.G. اختبار استنساخ ضغط الدم وتقلب معدل ضربات القلب باستخدام إجراء متنقل متحكم فيه. جيه هيبرتنس 199 ؛ 11: 1127-11231.
25. Ryabykina E.V. تأثير العوامل المختلفة على تقلبات النظم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تير أرش 1997 ؛ 3: 55-58.
26. Eurevich M.V.، Struchkov P.V.، Aleksandrov O.V. تأثير بعض الأدوية من مجموعات دوائية مختلفة على تقلب معدل ضربات القلب. جودة الممارسة السريرية 2002 ؛ 1: 7-10.
27. ميخائيلوف ف. تقلب معدل ضربات القلب. خبرة في التطبيق العملي. إيفانوفو 2000: 26-103.
28. Leonova M.V. حاصرات ألفا. العلاج الدوائي العقلاني لأمراض القلب والأوعية الدموية. إد. إي. تشازوفا ، يو. بيلينكوف. م 2004: 88-95.
29 هاملتون سي. الكيمياء وطريقة العمل وعلم الصيدلة التجريبية من moxonidine. في: van Zwieten PA. وآخرون. (محرران). I1 - Imidazoline Receptor Agonist Moxonidine. انتد. لندن: Roy Soc Med 1996: 7-30.

أساس تحديد نوع استجابة نظام القلب والأوعية الدموية للنشاط البدني هو تقييم اتجاه وشدة التحولات في معايير الدورة الدموية الأساسية (HR و BP) تحت تأثير أنواع مختلفة من النشاط البدني ، وكذلك معدل شفائهم.
اعتمادًا على اتجاه وشدة التحولات في معدل ضربات القلب وضغط الدم ، وكذلك على سرعة الشفاء ، هناك خمسة أنواع من ردود فعل نظام القلب والأوعية الدموية على النشاط البدني:

نورموتونيك
متوتر
ارتفاع ضغط الدم
مع زيادة تدريجية في الحد الأقصى لضغط الدم
نقص الضغط

نوع نورموتونيك تفاعلاتيتميز نظام القلب والأوعية الدموية بالنشاط البدني بما يلي:

كثافة ومدة كافية للعمل المنجز من خلال زيادة معدل ضربات القلب ؛
زيادة كافية في ضغط الدم (الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي) بسبب زيادة ضغط الدم الانقباضي وانخفاض طفيف (في حدود 10-35٪) في ضغط الدم الانبساطي ؛
سريع (أي خلال فترات الراحة المحددة) استعادة معدل ضربات القلب وضغط الدم إلى القيم الأولية (بعد 20 قرفصاء - 3 دقائق ، بعد 15 ثانية من الجري بأقصى سرعة - 4 دقائق ، بعد 3 دقائق من الجري بسرعة وتيرة 180 خطوة في الدقيقة - 5 دقائق).

نوع رد الفعل الطبيعي هو الأكثر ملاءمة ويعكس قدرة الجسم على التكيف مع النشاط البدني.

نوع خاطئ تفاعلات، كقاعدة عامة ، يحدث بعد التمرين الذي يهدف إلى تطوير القدرة على التحمل ، ويتميز بحقيقة أن ضغط الدم الانبساطي يُسمع حتى 0 (ظاهرة "النغمة اللانهائية").
عندما يعود ضغط الدم الانبساطي إلى قيمه الأصلية لمدة 1-3 دقائق من التعافي ، يعتبر هذا النوع من التفاعل بمثابة متغير من القاعدة ؛ مع الحفاظ على "ظاهرة النغمة اللانهائية" لفترة أطول - كعلامة غير مواتية.

نوع رد الفعل مفرط التوترتتميز:

زيادة الحمل غير الكافي في معدل ضربات القلب ؛
زيادة الحمل غير الكافي في ضغط الدم الانقباضي إلى 190-200 ملم زئبق. (في نفس الوقت ، يرتفع ضغط الدم الانبساطي قليلاً) ؛
انتعاش بطيء لكلا المؤشرين.

يشير نوع التفاعل مفرط التوتر إلى حدوث انتهاك للآليات التنظيمية ، مما يؤدي إلى انخفاض كفاءة عمل القلب. لوحظ في الإجهاد المزمن للجهاز العصبي المركزي (خلل التوتر العصبي من نوع ارتفاع ضغط الدم) ، الإجهاد المزمن لنظام القلب والأوعية الدموية (متغير ارتفاع ضغط الدم) ، في مرضى ارتفاع ضغط الدم وما قبله.

رد فعل مع زيادة تدريجية في ضغط الدم الأقصىتتميز:

زيادة حادة في معدل ضربات القلب.
استمرار الزيادة في ضغط الدم الانقباضي في 2 - 3 دقائق.
تأخر الانتعاش لمعدل ضربات القلب وضغط الدم.

هذا النوع من التفاعل غير مواتٍ. إنه يعكس القصور الذاتي للأنظمة العادية ويتم تسجيله ، كقاعدة عامة ، بعد الأحمال عالية السرعة.

نوع منخفض التوتر تفاعلاتتتميز:

زيادة الحمل غير الكافية في معدل ضربات القلب ؛
عدم وجود تغييرات كبيرة من جانب ضغط الدم.
انتعاش بطيء لمعدل ضربات القلب.

نوع رد الفعل ناقص التوتر هو الأكثر سلبية. إنه يعكس انتهاكًا لوظيفة انقباض القلب ويلاحظ في وجود تغيرات مرضية في عضلة القلب.

يمكن استخدام نتائج تحليل ديناميكيات نوع رد فعل نظام القلب والأوعية الدموية على حمل تحكم إضافي ، والذي يتم إجراؤه قبل وبعد التدريب (في 10-20 دقيقة) ، من أجل تقييم التسامح العاجل للدورات التدريبية.
عادةً ما يتم استخدام أي اختبار وظيفي مثل حمل التحكم هذا (20 قرفصاء ، 15 ثانية تعمل في مكانها بأقصى سرعة ، 1-3 دقائق من العمل على مقياس سرعة دراجة ، في اختبار خطوة ، إلخ).
الشرط الوحيد هوتحميل الجرعات الصارمة !!!

في هذه الحالة ، من المعتاد التمييز بين 3 أنواع من التفاعل:

يتميز المتغير الأول باختلاف ضئيل في رد الفعل على حمل قياسي إضافي يتم إجراؤه بعد تدريب مكثف بدرجة كافية (جلسة) من رد الفعل عليه قبل التدريب. قد تكون هناك تحولات طفيفة فقط في معدل ضربات القلب وضغط الدم ، وكذلك مدة التعافي. ومع ذلك ، في بعض الحالات قد يكون رد الفعل على الحمل بعد الدرس أقل وضوحًا ، وفي حالات أخرى يكون أكثر وضوحًا مما كان عليه قبل الدرس. بشكل عام ، يوضح هذا الخيار أن الحالة الوظيفية للرياضي لا تتغير بشكل ملحوظ بعد الجلسة.
البديل الثاني من التفاعل يشير إلى تدهور في الحالة الوظيفية ، والذي يتجلى في حقيقة أنه بعد التمرين ، يصبح التحول في معدل ضربات القلب كرد فعل لحمل إضافي أكبر ، ويكون ارتفاع ضغط الدم أقل مما كان عليه قبل التمرين. تمرين (ظاهرة "المقص"). عادة ما تزداد مدة تعافي معدل ضربات القلب وضغط الدم. قد يكون هذا بسبب عدم استعداد الطالب غير الكافي أو التعب الشديد الناجم عن كثافة وحجم مرتفعين للغاية من النشاط البدني.
يتميز النوع الثالث من التفاعل بمزيد من التدهور في القدرة على التكيف مع الحمل الإضافي. بعد التمرين الذي يهدف إلى تطوير القدرة على التحمل ، يظهر رد فعل ناقص التوتر أو خلل التوتر ؛ بعد تمارين القوة السريعة ، من الممكن حدوث تفاعلات مفرطة التوتر ، وخفض التوتر ، وخلل التوتر. الانتعاش أطول بكثير. يشير هذا المتغير من التفاعل إلى تدهور كبير في الحالة الوظيفية للطالب. والسبب هو عدم كفاية الاستعداد أو العمل الزائد أو عبء العمل المفرط في الفصل.

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في حدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني في جميع الفئات العمرية. وتجدر الإشارة إلى أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي يسود عند الأطفال ، والذي يمثل ، وفقًا لدراسات مختلفة ، 65-90٪ من جميع حالات علم الأمراض ، وغالبًا ما يحدث عند الأطفال دون سن 10 سنوات.

وبذلك تصل نسبة ارتفاع ضغط الدم الثانوي الثانوي (J. Hanna، 1991) لدى الأطفال دون سن العاشرة إلى 90٪ ؛ لدى المراهقين - 65٪ (M.Y. Arar et al. ، 1994). مع تقدم العمر ، ينخفض تواتر ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض (الثانوية) إلى 5-10٪ (وفقًا لبعض التقارير ، يصل إلى 15٪) عند البالغين. في الأطفال الصغار ومتوسطي العمر ، غالبًا ما تؤدي أمراض الكلى والأمراض الخلقية للقلب والأوعية الدموية وأمراض الغدد الصماء وأمراض الجهاز العصبي والاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية إلى زيادة ضغط الدم (BP). من بين أسباب ارتفاع ضغط الدم التسمم بالمعادن الثقيلة (الرصاص والزئبق) والتدخين وتعاطي الكحول والحروق.

وفقًا لـ V.A. ليوسوفا وآخرون. (2007) ، أكثر من نصف الحالات المرضية التي تم اكتشافها عند الشباب (16-26 سنة) المحالين لفحص ارتفاع ضغط الدم الشرياني من قبل مكتب التسجيل والتجنيد العسكري كانت تشوهات خلقية وأمراض الكلى المكتسبة. يجب تذكر الانتشار الكبير بين الأطفال والمراهقين لارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي في حالة الكشف العرضي عن ارتفاع ضغط الدم لديهم.

تلعب الوراثة دورًا مهمًا في تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لذلك ، يشير حوالي نصف المرضى من عامة السكان الذين يعانون من هذا المرض إلى وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى اثنين أو أكثر من أقارب الخط الأول. من المعروف أنه في الأطفال والمراهقين الذين عانى أقاربهم (الآباء والأجداد وأفراد الأسرة الآخرون) من ارتفاع ضغط الدم ، لوحظ زيادة في ضغط الدم ثلاث مرات أكثر من أقرانهم الذين يعانون من الوراثة غير المثقلة بارتفاع ضغط الدم. وفقًا لـ B.A. Namakanova (2003) ، معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم بين المراهقين والشباب المصابين بتفاقم الوراثة هو 25-65٪. تم الحصول على بيانات مماثلة أيضًا بواسطة G.I. Nechaev et al. عند فحص 250 مريضاً من العمر عانى والداهم من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وهكذا ، تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم في 58.4٪ من الذين تم فحصهم ، وارتفاع ضغط الدم - في 13.6٪ ، في 24٪ من المشاركين في الدراسة ، كان مستوى ضغط الدم طبيعيًا. يؤكد المؤلفون أن أيا من الذين تم فحصهم لم يتقدم إلى مؤسسة طبية بمفردهم.

عند فحص الشباب ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار المخاطر العالية للإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى مرضى الوراثة المثقلين بارتفاع ضغط الدم.

على عكس البالغين ، تعتمد قيمة ضغط الدم لدى الأطفال على الجنس والعمر والطول. في الوقت الحاضر ، تم تطوير جداول ، على أساسها يمكن تصنيف قيم ضغط الدم المكتشفة أثناء فحص الأطفال على أنها طبيعية أو عالية أو مرتفعة. تستخدم هذه الجداول في ممارسة طب الأطفال (الجدول). في الأطفال ، تعتبر القيم الطبيعية هي تلك التي يكون فيها مستوى ضغط الدم الانقباضي (SBP) وضغط الدم الانبساطي (DBP) أقل من 90 بالمائة (لعمر أو طول أو جنس معين) ؛ ارتفاع ضغط الدم الطبيعي (أو ما قبل ارتفاع ضغط الدم) - قيم SBP / DBP تساوي أو تزيد عن 90 بالمائة ، ولكن أقل من 95 بالمائة ؛ AH - مستوى SBP / DBP ، الذي يتجاوز 95 بالمائة. يجب مراعاة نتائج قياسات ضغط الدم خلال ثلاث زيارات للطبيب بفاصل أيام. وفقًا لمستوى ضغط الدم عند الأطفال ، يتم تمييز درجتين من ارتفاع ضغط الدم الشرياني: يتم تشخيص الدرجة الأولى (ارتفاع ضغط الدم الخفيف) بقيم SBP / DBP تساوي أو تزيد عن 95 نسبة مئوية بأقل من 10 ملم زئبق. فن.؛ الدرجة الثانية (ارتفاع ضغط الدم المعتدل) - عند مستوى SBP / DBP يتجاوز المئين 95 لكل 10 ملم زئبق. فن. او اكثر.

في كثير من الأحيان ، في الأطفال والمراهقين والشباب أثناء الإجهاد النفسي والعاطفي ، لوحظ فرط نشاط الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي ونظام القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة مؤقتة ، وأحيانًا كبيرة في ضغط الدم. في الحالات العادية ، يكون ضغط الدم عند هؤلاء المرضى ضمن المعيار العمري. في الفئات العمرية الأكبر سنًا ، يكون فرط النشاط أقل شيوعًا ، وكقاعدة عامة ، يكون أقل وضوحًا.

زيارة الطبيب لمثل هؤلاء الأشخاص هي نوع من المواقف العصيبة ويصاحبها ارتفاع في ضغط الدم. ومن هنا جاء مصطلح "ارتفاع ضغط الدم بسبب المعطف الأبيض". رد الفعل هذا ليس في الواقع ارتفاع ضغط الدم (كمرض) ، لكنه بلا شك عامل خطر خطير لتطوره وتفاقم المزيد من تشخيص المريض (I.V. Leontieva ، 2000 ، 2003). في المرضى الذين يعانون من ضغط الدم المرتفع وارتفاع ضغط الدم ذو الغلاف الأبيض ، يوصى بمراقبة ضغط الدم المتنقل على مدار 24 ساعة. ستسمح هذه الطريقة ، أولاً وقبل كل شيء ، بتقليل تأثير الحالة النفسية والعاطفية للمريض على نتائج قياس ضغط الدم ، لتسوية "ارتفاع ضغط المعطف الأبيض" قدر الإمكان ، واختيار أساليب العلاج الأمثل. في الوقت نفسه ، يجب الانتباه ليس فقط إلى متوسط قيم SBP / DBP اليومية ، ولكن أيضًا إلى مؤشر الوقت والمؤشر اليومي ، اللذين يميزان الوقت الذي زادت فيه قيمة BP ودرجة الانخفاض في SBP / DBP في الليل مقارنة بفترة اليقظة ، تقلب SBP و DBP ومعدل الارتفاع الصباحي.

يُشار إلى وجود ارتفاع ضغط الدم بمؤشر زمني يتجاوز 25٪ من إجمالي وقت مراقبة ضغط الدم. يشير مؤشر الوقت الذي يزيد عن 50٪ إلى وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر. إن طبيعة التغيير في ضغط الدم أثناء التمرين مهمة. يستخدم قياس الجهد للدراجات لتحليل طبيعة تفاعل ضغط الدم أثناء التمرين. بالنسبة للمراهقين ، يعتبر تفاعل الدورة الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم استجابة للنشاط البدني زيادة في ضغط الدم إلى قيم تتجاوز 170/95 ملم زئبق. فن. وفقًا لـ I.V. Leontieva (2003) ، لوحظ تفاعل BP مع ارتفاع ضغط الدم في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر وفي 42 ٪ مع AH المتقلب. علاوة على ذلك ، في المراهقين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المستقر ، يكشف قياس جهد الدراجة عن زيادة مفرطة ليس فقط في ضغط الدم الانبساطي ، ولكن أيضًا في ضغط الدم الانبساطي ، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية (وهو أمر نموذجي لاستجابة ارتفاع ضغط الدم استجابةً لممارسة الرياضة لدى المرضى البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم) . يترافق التمرين البدني لدى المرضى المراهقين المصابين بارتفاع ضغط الدم المستقر ، وكذلك لدى المرضى البالغين المصابين بالتهاب القلب ، بزيادة في الطلب على الأكسجين لعضلة القلب (كما يتضح من القيم الكبيرة وزيادة أكبر مع الحمل المزدوج للمنتج) ويتطلب استهلاكًا عاليًا للطاقة .

يعتمد مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال على عدة عوامل. يُعتقد أنه في غالبية المراهقين المصابين بارتفاع ضغط الدم ، من الممكن تطبيع ضغط الدم في المستقبل. تمت دراسة الديناميكيات طويلة المدى لضغط الدم لدى الشباب الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في البداية في عدد من الدراسات. قدم مقال J. Widimsky و R. Jandova (1987) بيانات عن مسار طبيعي لمدة 33 عامًا لارتفاع ضغط الدم عند الأحداث. وأظهرت نتائج هؤلاء الباحثين أن 25٪ من المرضى الذين تم فحصهم قد تطبيع ضغط الدم خلال فترة المراقبة. في دراسة أخرى (Yu.I. Rovda ، 2005) ، تم العثور على استقرار في ضغط الدم المرتفع خلال ثلاث إلى سبع سنوات من الملاحظة في 46.5 ٪ من المراهقين. ج. فيليبوف وآخرون. (2005) حلل مسار ثلاث سنوات لأنواع مختلفة من ارتفاع ضغط الدم ("ارتفاع ضغط الدم المرتفع المعطف الأبيض" ، المتقلب والمستقر) لدى المراهقين على خلفية العلاج غير الدوائي. حدث تطبيع ضغط الدم خلال هذه الفترة فقط في ثلث المرضى الذين يعانون من "ارتفاع ضغط الدم المرتفع المعطف الأبيض" الأولي ، وفي 22.2٪ من المجموعة تحول إلى ارتفاع ضغط الدم الوراثي. أظهر ثلث المرضى الذين يعانون من هشاشة في البداية AH استقرارًا في ارتفاع ضغط الدم. لوحظ أكثر مسار غير موات للمرض في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر في البداية - أظهر ما يقرب من 15 ٪ منهم علامات تطور المرض ، والتي تتميز بتلف الأعضاء المستهدفة ، في حين لم يتم ملاحظة تطبيع ضغط الدم في مرضى هذه المجموعة خلال عملية المراقبة.

يمكن اعتبار وجود ارتفاع في ضغط الدم في مرحلة المراهقة كعامل خطر مهم لارتفاع ضغط الدم لدى البالغين.

بالإضافة إلى ذلك ، تشير نتائج الدراسة إلى ملاءمة التمييز بين أشكاله لدى الأطفال والمراهقين المصابين بارتفاع ضغط الدم - "ارتفاع ضغط الدم المرتفع المعطف الأبيض" ، وارتفاع ضغط الدم المتقلب والمستقر ، حيث أن لها قيمة تنبؤية مختلفة ، ومن ثم ميزات الملاحظة والعلاج. كما لاحظ مؤلفون آخرون أهمية عزل هذه الأشكال من ارتفاع ضغط الدم الذين يتعاملون مع مشكلة ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين (I.V. Leontieva ، 2000 ، 2003).

وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإن عوامل الخطر لاستقرار ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المراهقين تشمل ارتفاع ضغط الدم المستقر (خاصة في وجود علامات تلف الأعضاء المستهدف) ، والوراثة التي تتفاقم بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وزيادة الوزن (السمنة) ، والخمول البدني ، والنظام الغذائي غير العقلاني ، والنفسية الكبيرة. - الحمل الزائد العاطفي (الإجهاد) ، والتدخين ، وكذلك انتهاك إيقاع الساعة البيولوجية لضغط الدم (انخفاض غير كافٍ في ضغط الدم أثناء النوم ، وزيادة تقلب وسرعة زيادة الصباح في SBP / DBP) ، وتغيرات تصلب الشرايين في طيف الدهون في الدم ، علامات ضعف بطانة الأوعية الدموية. تشمل عوامل الخطر القابلة للتعديل لارتفاع ضغط الدم السمنة ، والتدخين ، والإفراط في تناول الملح (مهم للمرضى الذين يعانون من حساسية الملح) ، ونمط الحياة المستقرة (قلة النشاط البدني) ، والإجهاد ، واستخدام عدد من الأدوية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وموانع الحمل الفموية). تمت تغطية احتمالات التأثير على عوامل الخطر القابلة للتعديل لارتفاع ضغط الدم الشرياني بتفاصيل كافية في الأدبيات ، لذلك لن نتطرق إليها. دعونا نتذكر القليل منهم فقط.

ترتبط السمنة بتطور مقاومة الأنسولين ، وفرط أنسولين الدم ، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، ومتلازمة التمثيل الغذائي ، وتنشيط الجهاز العصبي الودي ، وتطور ارتفاع ضغط الدم ، وتلف الأعضاء المستهدفة ، وتطور أمراض القلب التاجية ومضاعفات القلب والأوعية الدموية.

وفقًا لـ V.V. Bekezina et al. (2007) ، 71.4 ٪ من الأطفال الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي (كبار السن) تظهر عليهم علامات ضعف بطانة الأوعية الدموية ، ويتم تسجيل تطور تضيق الأوعية تقريبًا ضعف عدد الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة. لذلك ، فإن مكافحة السمنة وما يصاحبها من متلازمة التمثيل الغذائي في كثير من الأحيان أمر مهم في الوقاية الأولية والثانوية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المرضى الصغار. يصاحب فقدان الوزن انخفاض في ضغط الدم ، وتحسن في مستوى الدهون واستقلاب الكربوهيدرات ، وانخفاض مقاومة الأنسولين ، وحساسية الملح. هناك دليل على انخفاض في سمك جدران البطين الأيسر (S. Macmahon ، 1989). يمكن تحقيق فقدان الوزن من خلال التمارين المنتظمة والنظام الغذائي.

يتم عرض تمارين ديناميكية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم - المشي أو الجري لمدة دقيقة على الأقل ، والسباحة ، وركوب الدراجات ، وممارسة الرياضة. يجب أن تكون التمارين الثابتة محدودة. كما كتب أبقراط ، "يجب أن تدخل الجمباز والتمارين البدنية والمشي بقوة في الحياة اليومية لكل من يريد الحفاظ على القدرة على العمل والصحة والحياة الكاملة والبهجة." يجب أن تكون التغذية كاملة من حيث الفيتامينات والبوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم والدهون غير المشبعة وأن تشتمل على كمية كافية من الخضار والفواكه والأسماك والأطعمة قليلة الدسم (نظام DASH الغذائي). يجب عليك التحكم في محتوى السعرات الحرارية في الطعام. عند اختيار نظام غذائي في بعض الحالات (على سبيل المثال ، مع أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة) ، يجب استشارة أخصائي التغذية. عند تطبيق العلاج غير الدوائي ، يجب على المرء أن يتذكر كلمات أبقراط: "لا شبع ولا جوع ، ولا شيء آخر جيد إذا تجاوز مقياس الطبيعة".

تتوافق مؤشرات العلاج الدوائي الخافض للضغط عند المرضى الصغار مع المؤشرات المقبولة عمومًا.

يشار إلى تعيين الأدوية الخافضة للضغط للمرضى من هذه الفئة في وجود علامات تلف الأعضاء المستهدف وارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر من الدرجة الثانية وعدم فعالية التدابير غير الدوائية في درجة واحدة من ارتفاع ضغط الدم. يجب إعطاء العلاج الدوائي بشكل متزامن مع توصيات لتغيير نمط الحياة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد ، والذين لديهم مخاطر إضافية عالية أو عالية جدًا من المضاعفات ، بغض النظر عن ضغط الدم.

في الدرجين 1 و 2 من ارتفاع ضغط الدم ، يشير وجود علامات تلف العضو المستهدف أو ثلاثة عوامل خطر أو أكثر ، أو متلازمة التمثيل الغذائي ، أو داء السكري إلى وجود مخاطر عالية ، ويشير وجود أمراض مصاحبة في الجهاز القلبي الوعائي أو الكلى إلى ارتفاع شديد مخاطر إضافية. يوصف العلاج الدوائي في حالة التأثير غير الكافي للتدابير غير الدوائية.

الهدف من العلاج هو تقليل مخاطر المضاعفات والوفاة المبكرة. كما تعلم ، يرتفع ضغط الدم لكل 20/10 ملم زئبق. فن. يضاعف خطر الوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية من مستوى 115/75 ملم زئبق. فن.

وفقًا لتوصيات علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن القيم المستهدفة هي ضغط الدم أقل من 140/90 و 130/80 ملم زئبق. فن. على التوالي ، لعامة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وللمرضى الذين يعانون من داء السكري المصاحب ، وكذلك أولئك الذين تعرضوا لحادث وعائي دماغي حاد أو نوبة إقفارية عابرة. هناك أدلة على أنه في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية ومستوى مرتفع من بروتينية ، انخفاض في ضغط الدم أقل من 120/80 ملم زئبق. فن. قد توفر مزايا إضافية.

يعد خفض ضغط الدم والسيطرة عليه أمرًا ضروريًا لتحسين التشخيص. ومع ذلك ، عند خفض ضغط الدم ، من الضروري مراعاة الوضع المحدد. يجب تجنب حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم (من المعروف أن الانخفاض السريع في ضغط الدم بأكثر من 25٪ من القيمة الأولية يرافقه تدهور في صورة قاع العين ، ويمكن أن يؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب والدماغ ، خاصة في المرضى الذين يعانون من مرض تصلب الشرايين الشديد في الأوعية الدموية). يكاد يكون من المستحيل تحقيق الفعالية الكافية للعلاج دون المشاركة النشطة للمريض. عند اختيار الدواء ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار تأثيره على خطر حدوث مضاعفات ، والتشخيص بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والأضرار التي تلحق بالأعضاء المستهدفة ، وطبيعة علم الأمراض المصاحب ، والتفاعل مع الأدوية الأخرى ، وإمكانية حدوث آثار جانبية. اليوم ، هناك قاعدة أدلة كافية للفعالية السريرية للعديد من الأدوية الخافضة للضغط ، لا تعتمد فقط على درجة انخفاض ضغط الدم ، ولكن أيضًا على التأثير على التشخيص.

العلاج: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) هي الأكثر شيوعًا. تتسبب أدوية هذه المجموعة في توسع الأوعية الشريانية والوريدية ، مما يؤدي إلى انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية والتحميل المسبق ؛ منع تطور توسع البطين الأيسر والمساهمة في انخفاض تجويفه أثناء التوسيع الأولي ؛ الحد من منطقة النخر ومنع تطور إعادة تشكيل عضلة القلب بعد الاحتشاء ؛ المساهمة في تراجع تضخم البطين الأيسر وجدار الأوعية الدموية ؛ لا تؤثر على معدل ضربات القلب والتوصيل ؛ تقليل الطلب على الأكسجين عضلة القلب. تحسين وظيفة البطانة. لا تغير أو تزيد من تدفق الدم التاجي والدماغي ؛ تسبب توسع الشرايين الواردة والصادرة من الكبيبات في الكلى - تقليل الضغط داخل الكبيبات ؛ تقليل البول الزلالي ، وزيادة تدفق الدم الكلوي (وبالتالي إبطاء تطور اعتلال الكلية والفشل الكلوي) ؛ زيادة التبول اللاإرادي. تقليل الالتصاق وتكدس الصفائح الدموية. المساهمة في استعادة وظيفة آليات منعكس الضغط للقلب والأوعية الدموية ؛ زيادة حساسية الأنسجة للأنسولين. يمكن أن تؤثر إيجابيا على الطيف الدهني في الدم ؛ تقليل فرط حمض يوريك الدم الأولي. زيادة مستوى النشاط الحسي والوظيفة المعرفية للدماغ.

لقد ثبت أن بعض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تؤثر على تشخيص البالغين المعرضين لمخاطر عالية مع ارتفاع ضغط الدم. في هذا الصدد ، يعد إعطاء هذه المجموعة من الأدوية في الوقت المناسب أمرًا ضروريًا للمرضى الصغار ، وكثير منهم ، كما تظهر الممارسة السريرية اليومية ، لديهم عدد من الأمراض المصاحبة التي تساهم في حدوث مضاعفات خطيرة في القلب والأوعية الدموية وتفاقم الحالة على المدى الطويل. التكهن. يجب إعطاء الأفضلية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الحديثة القائمة على الأدلة مثل راميبريل وبيريندوبريل.

من المعروف أن استخدام راميبريل في دراسة HOPE مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي في المرضى البالغين المعرضين لمخاطر عالية ، ساهم في انخفاض التدخلات لإعادة توعية عضلة القلب (بنسبة 15٪) ، ووقوع الحوادث الوعائية الدماغية الحادة (بنسبة 32٪). ، احتشاء عضلة القلب (بنسبة 20٪) ، وفيات القلب والأوعية الدموية (بنسبة 26٪) ، إجمالي الوفيات (بنسبة 16٪). في دراسة SECURE التي يتم التحكم فيها عن طريق العلاج الوهمي ، أبطأ راميبريل من تطور تصلب الشرايين السباتي وقلل من سماكة مركب intima-media في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو مرض السكري. علاوة على ذلك ، كانت هذه التأثيرات تعتمد على الجرعة (لوحظ تأثير أكثر وضوحًا عند استخدام راميبريل بجرعة يومية 10 مجم مقارنة بـ 2.5 مجم). أثبت Ramipril فعاليته في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد (دراسة AIRE) وفي المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب وفشل القلب (دراسة AIREX).

تجدر الإشارة إلى أنه في الممارسة السريرية اليوم ، هناك المزيد والمزيد من المرضى الشباب الذين يعانون من ارتفاع مستمر في ضغط الدم ، مما يتطلب علاجًا مشتركًا. حتى مع وجود قيم ضغط دم منخفضة نسبيًا ، يجب على المرء أن ينتبه لمثل هؤلاء المرضى ، وباستخدام جميع الإمكانيات الحديثة لتشخيص الأجهزة ، حاول تحديد سبب الزيادة المستمرة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى اختيار التركيبة المثلى من الأدوية في أسرع وقت ممكن ، بناءً على التوصيات الأوروبية الحديثة. إذا تحدثنا عن توليفات من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع أدوية أخرى ، فإن أحد أكثرها فعالية وأمانًا هو مزجها مع مدر للبول ثيازيد ، وقد ثبتت فعاليته وسلامته في العديد من الدراسات السريرية الموثوقة.

يعد الالتزام بالعلاج مشكلة تظهر دائمًا في علاج المرضى الصغار. يتم تسهيل الزيادة في الالتزام بالعلاج الخافض للضغط في هذه الحالة من خلال وصف الأدوية طويلة المفعول التي يمكن تناولها مرة واحدة يوميًا ، بالإضافة إلى التركيبات الثابتة.

يجب ألا يغيب عن البال أن أياً من مجموعات الأدوية الخافضة للضغط لا تخلو من الآثار الجانبية وموانع الاستعمال في مواقف معينة. عند وصف العلاج الخافض للضغط للمرضى الصغار ، يجب أن نتذكر أنه لا ينبغي تناول عدد من الأدوية أثناء الحمل وأثناء الرضاعة. وهذا ينطبق بشكل أساسي على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبل الأنجيوتنسين.

إن الكشف في الوقت المناسب عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الشباب ، وتشخيص أشكاله الثانوية والعلاج المناسب ، بما في ذلك الأساليب غير الدوائية والعلاج الدوائي ، لهما أهمية طبية واجتماعية كبيرة ، مما يساعد على تقليل خسائر العمالة ، وتحسين الجودة وزيادة متوسط العمر المتوقع من المرضى.

صحيح:

إضافة تعليق إلغاء الرد

تأثير العوامل الخافضة للضغط من مجموعات دوائية مختلفة على استجابة ضغط الدم في ظل ظروف اختبار الإجهاد الجزء الأول

E. A. Praskurnichiy، O.P. شيفشينكو ، سانت. ماكاروفا ، ف. زوكوفا ، إس. SAVELYEVA

الجامعة الروسية الحكومية الطبية ، موسكو ، ش. Ostrovityanova ، 1

تأثير الأدوية الخافضة للضغط من مجموعات دوائية مختلفة على الدم

تفاعل الضغط أثناء اختبار الإجهاد. الجزء الأول. الخصائص المقارنة للأدوية ، وممارسة تأثير كتلة السمباثادرينال

إي. PRASKURNITCHY، O.P. شيفتشينكو ، S.V. ماكاروفا ، ف. زوكوفا ، إس. سافيليفا

الجامعة الطبية الحكومية الروسية ؛ ماي. Ostrovityanova 1 ، موسكو ، روسيا

تم اختيارهم بصورة عشوائية المرضى لمجموعات العلاج الخافضة للضغط. تلقى ممثلو المجموعة الأولى (ن = 32) moxonidine بجرعة 0.2-0.4 مجم / يوم ، ومرضى المجموعة الثانية (ن = 28) - ميتوبرولول بجرعة 100-150 مجم / يوم ، مرضى المجموعة الثالثة المجموعة (ن = 21) - كارفيديلول (أكريديلول® ، أكريخين) 50-75 مجم / يوم. تم إعطاء جميع الأدوية كعلاج وحيد. لم يُسمح بالاشتراك مع عوامل أخرى خافضة للضغط.

تم إجراء اختبار VEM على مقياس جهد دراجات ERGOLINE D (Bitz ، ألمانيا) في موضع الشخص الذي يرقد على ظهره ، في الصباح بعد وجبة إفطار خفيفة باستخدام طريقة زيادة الحمل التدريجي. بدأ الاختبار بحمل 25 واط ، زادت قوته بمقدار 25 واط بفاصل 3 دقائق. تم تسجيل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب عند خط الأساس ثم على فترات مدتها دقيقة واحدة أثناء التمرين وفي كل دقيقة من فترة التعافي. تم إجراء مراقبة تخطيط القلب في 12 خيوطًا تقليدية خلال الاختبار بأكمله ، والتسجيل - في الدقيقة الثالثة من كل مرحلة من مراحل الحمل. تم اعتبار الزيادة في ضغط الدم بأكثر من 200/100 ملم زئبق معيارًا لتفاعل ارتفاع ضغط الدم أثناء اختبار التمرين. مع اختبار VEM مقابل حمل 100 واط وضغط الدم الزائد بأكثر من 140/90 ملم زئبق. في الدقيقة الخامسة من فترة الاسترداد.

تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام حزمة برامج Excel 7.0 و BIOSTAT باستخدام المعايير الموصى بها. تعتبر الفروق كبيرة في النتائج P.

الجدول 1. ديناميات ضغط الدم ومعدل ضربات القلب أثناء العلاج وفقًا للقياسات السريرية

الجدول 2. ديناميات مؤشرات المراقبة اليومية لضغط الدم على خلفية العلاج المستمر

ملحوظة: SBP - ضغط الدم الانقباضي ، DBP - ضغط الدم الانبساطي ، HR - معدل ضربات القلب ، * -p

أرز. 1. الديناميكيات أثناء علاج أقصى ضغط دم ، مسجلة أثناء اختبار متساوي القياس.

SBP - ضغط الدم الانقباضي. DBP - ضغط الدم الانبساطي. * -p

الجدول 3. ديناميات المعلمات الدورة الدموية المسجلة أثناء اختبار VEM

ملحوظة: VEM - قياس الجهد للدراجات ، SBP - ضغط الدم الانقباضي ، DBP - ضغط الدم الانبساطي ، HR - معدل ضربات القلب ، * - p

VEM - قياس الجهد للدراجات ؛ SBP - ضغط الدم الانقباضي ، DBP - ضغط الدم الانبساطي ، * -p

أرز. 3. ديناميات معدل ضربات القلب المسجلة خلال اختبار الانتصاب

HR - معدل ضربات القلب ، * -p

أرز. 4. ديناميات الحد الأقصى من SBP المسجلة أثناء الاختبار التقويمي

SBP - ضغط الدم الانقباضي. الفرق في قيم المؤشر على خلفية العلاج مع جميع الأدوية مع البيانات الأولية كبير (ص

الأدوية التي لها خصائص الحصار الودي والغدة الكظرية - ناهض مستقبلات I 1-imidazoline moxonidine و β-blockers metoprolol و carvedilol - تقلل من شدة تفاعل ارتفاع ضغط الدم المسجل أثناء اختبار إجهاد متساوي القياس.
على النقيض من ناهض مستقبلات I 1 -imidazoline moxonidine ، عند الجرعات التي توفر تأثيرًا خافضًا للضغط مشابهًا ، تسبب حاصرات β carvedilol و metoprolol قمعًا لاستجابة ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد والتي تحدث في اختبار تمرين ديناميكي.
يرتبط الانخفاض في ارتفاع ضغط الدم المسجل أثناء اختبار الدراجة أثناء العلاج بحاصرات بيتا بزيادة تقلب معدل ضربات القلب ، في حين أن عدم وجود تأثير على زيادة ضغط الدم الناجم عن الإجهاد في ظل هذه الظروف عند وصف moxonidine ، على العكس من ذلك ، يتم دمجه مع علامات انخفاض في تقلب معدل ضربات القلب ، لوحظ أثناء تناول هذا الدواء.
مع الفعالية الخافضة للضغط المماثلة ، وفقًا لبيانات المراقبة اليومية لضغط الدم والقياسات العرضية لضغط الدم ، فإن مانع بيتا غير الانتقائي بخاصية a1-adrenergic blockade carvedilol (Acridilol®) لديه قدرة تصحيحية لتقليل ارتفاع ضغط الدم الاستجابة تحت ظروف اختبار الإجهاد أعلى من الانتقائي β1- adrenoblocker metoprolol.
إن ناهضات مستقبلات I 1 -imidazoline moxonidine و-blockers metoprolol و carvedilol ، عند تناولها بانتظام ، لا تثير تطور الظواهر الوضعية لدى الأشخاص الذين لا يعانون من حالات انخفاض ضغط الدم قبل تعيين هذه الأدوية أثناء اختبار الانتصاب.

1. Chobanian A.V. ، Bakris G.L. ، Black H.P. وآخرون. التقرير السابع للجنة الوطنية للوقاية والكشف عن وتقييم وعلاج ضغط الدم المفصلي: تقرير JNC 7. جاما 200 ؛ 289:.

2. 2003 الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم - المبادئ التوجيهية للجمعية الأوروبية لأمراض القلب لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لجنة المبادئ التوجيهية. J هيبرتنز 200 ؛ 21: 6: 1011-1053.

3. كارلتون آر مور ، لورانس آر كراكوف ، روبرت أ. فيليبس. تأكيد أو استبعاد المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم عن طريق مراقبة ضغط الدم المتنقل. ارتفاع ضغط الدم 1997 ؛ 29: 1109-1113.

4. بالاتيني ب ، مورمينو ب وآخرون. يتنبأ ضغط الدم المتنقل بضرر العضو النهائي فقط في الأشخاص الذين لديهم تسجيلات قابلة للتكرار. J هيبرتنس 199 ؛ 17 :.

5. Staessen Jan A.، O'Brien Eoin T.، Thijs Lutgarde، Fagard Robert H. النهج الحديثة لقياس ضغط الدم. أوبل إنفيرون ميد 2000 ؛ 57 :.

6 Ohkubo T. et al. القيم المرجعية لمراقبة ضغط الدم المتنقل على مدار 24 ساعة بناءً على معيار تنبؤي: دراسة أوهاساما. ارتفاع ضغط الدم 1998 ؛ 32:.

7. Georgiades A. ، Sherwood A. ، Gullette E. وآخرون. آثار التمرين وفقدان الوزن على استجابات القلب والأوعية الدموية الناتجة عن الإجهاد العقلي لدى الأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم 2000 ؛ 36 :.

8. Shevchenko O.P.، Praskurnichiy E.A.، Makarova SV. تأثير علاج الكارفيديلول على شدة الاستجابة لارتفاع ضغط الدم التي تحدث في ظل ظروف اختبار الإجهاد لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. كارديوفاسك تير وبروفيسور 200 ؛ 5: 10-17.

9. Krantz D.S.، Santiago HT، Kop W.J. وآخرون. القيمة التنبؤية لاختبار الإجهاد العقلي في مرض الشريان التاجي. آم J كارديول 199 ؛ 84 :.

10. كوتشاروف إيه إم ، بريتوف إيه إن ، إريشينكوف الإمارات العربية المتحدة ، إيفانوف ف. التقييم المقارن لاثنين من اختبارات التمرين في ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تير أرش 1994 ؛ 4: 12-15.

11. Kjelsen S.E. ، Mundal R. ، Sandvik L. et al. قراءة ضغط الدم أثناء التمرين البدني هو عامل خطر تنبؤي لموت الأوعية الدموية. J هيبرتنز 200 ؛ 19 :.

12. ليم ص ، دونان بي تي ، ماكدونالد ت. هل يتنبأ اختبار خطوة دندي بنتيجة علاج ارتفاع ضغط الدم؟ بروتوكول دراسة فرعية لتجربة ASCOT. J هوم هيبرتنس 200 ؛ 14: 75-78.

13. Shabalin A.V.، Eulyaeva E.N.، Kovalenko O.V. معلوماتية عن اختبار الإجهاد النفسي والعاطفي "العد الرياضي" وتمرين متساوي القياس بجرعات يدوية في تشخيص الاعتماد على الإجهاد في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي. ارتفاع ضغط الدم الشرياني 2003 ؛ 3: 98-101.

14. سينغ J. ، لارسون إم جي ، مانوليو T.A. وآخرون. استجابة ضغط الدم أثناء اختبار جهاز المشي كعامل خطر لارتفاع ضغط الدم الجديد. دراسة فرامنغهام للقلب. تداول 1999 ؛ 99 :.

15. Naughton J. ، Dorn J. ، Oberman A. et al. ممارسة الضغط الانقباضي الأقصى ، وممارسة التمارين والوفيات في مرضى احتشاء عضلة القلب Am J Cardiol 2000 ؛ 85: 416-420.

16. أليسون T.G ، كورديرو ماجستير ، ميلر T.D. وآخرون. الأهمية التنبؤية لارتفاع ضغط الدم الجهازي الناجم عن ممارسة الرياضة في الأشخاص الأصحاء. آم J كارديول 199 ؛ 83 :.

17. Aronov D.M. ، Lupanov V.P. الاختبارات الوظيفية في أمراض القلب. M: MEDpress-inform 2002: 132-134.

18. يوجين إي. مرض مفرط التوتر. م 1997 ؛ 400.

19. Lim P.O.، MacFadyen R.J.، Clarkson P.B.M.، MacDonald T.M. ضعف تحمل التمرين في مرضى ارتفاع ضغط الدم. آن انترن ميد ، 1996 ؛ 124: 41-55.

20. Eelfgat E.B. ، Abdullaev RF. ، Yagizarova N.M. استخدام تمرين متساوي القياس لزيادة القيمة التشخيصية لاختبار ديبيريدامول في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية. طب القلب 1991 ؛ 11: 30-31.

21. ديميدوفا تي يو ، أميتوف إيه إس ، سماجينا إل في. Moxonidine في تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي والخلل البطاني في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 المرتبط بارتفاع ضغط الدم الشرياني. تقييمات ويدج كارديول 2006 ؛ 4: 21-29.

22. Kalinowski L. ، Dobrucki L.W. ، Szczepanska-Konkel M. et al. تحفز حاصرات الجيل الثالث إطلاق أكسيد النيتريك من الخلايا البطانية من خلال تدفق ATP. آلية جديدة للعمل الخافض للضغط. تداول 2003 ؛ 107: 2747.

23. Shevchenko O.P.، Praskurnichiy E.A. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الناجم عن الإجهاد. م: ريفارم 200 ؛ 144.

24. Gerin W. ، Rosofsky M. ، Pieper C. ، Pickering T.G. اختبار استنساخ ضغط الدم وتقلب معدل ضربات القلب باستخدام إجراء متنقل متحكم فيه. جيه هيبرتنس 199 ؛ 11: 1127-11231.

25. Ryabykina E.V. تأثير العوامل المختلفة على تقلبات النظم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تير أرش 1997 ؛ 3: 55-58.

26. Eurevich M.V.، Struchkov P.V.، Aleksandrov O.V. تأثير بعض الأدوية من مجموعات دوائية مختلفة على تقلب معدل ضربات القلب. جودة الممارسة السريرية 2002 ؛ 1: 7-10.

27. ميخائيلوف ف. تقلب معدل ضربات القلب. خبرة في التطبيق العملي. إيفانوفو 2000: 26-103.

28. Leonova M.V. حاصرات ألفا. العلاج الدوائي العقلاني لأمراض القلب والأوعية الدموية. إد. إي. تشازوفا ، يو. بيلينكوف. م 2004: 88-95.

النوع الفسيولوجي. أثناء الحمل ، يتم الشعور بإمكانية زيادة شدة الحمل بشكل شخصي ؛ معدل ضربات القلب - ضمن الحدود الموضوعة لهذا الفرد ؛ التنفس الإيقاعي الحر. مباشرة بعد الحمل ، تكون الحالة الصحية جيدة ، والشعور بـ "الفرح العضلي" ؛ ينخفض في غضون ثلاث دقائق من معدل ضربات القلب حتى 120 نبضة في الدقيقة. و اقل. لا يستمر الشعور بالتعب العام أكثر من ساعتين بعد الفصل ، والتعب المحلي - أكثر من 12 ساعة. في الفترة الفاصلة بين الأحمال ، يكون معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة / دقيقة ، ولا تزيد استجابة النبض الانتصابي عن 12 في الدقيقة.

نوع "خط الحدود". أثناء الحمل ، شعور بالحمل الأقصى ؛ ظهور إحساس غير سار أو ألم خلف القص ؛ زيادة في معدل التنفس الطبيعي. بعد التمرين - الاكتئاب العقلي ، ومعدل ضربات القلب بعد ثلاث دقائق أكثر من 120 نبضة في الدقيقة ؛ الألم وعدم الراحة حتى مع الأحمال منخفضة الشدة. يستمر الشعور بالتعب لأكثر من ساعتين بعد الفصل ؛ انخفاض الاهتمام بالأنشطة ؛ النوم والشهية مضطربان. معدل ضربات القلب بين الأحمال - أكثر من 80 نبضة في الدقيقة.

النوع المرضي. أثناء التمرين - ضعف التنسيق ، والشحوب ، وألم في الصدر ، واضطراب ضربات القلب. مباشرة بعد الحمل ، يستمر الألم خلف القص ؛ الشعور بإرهاق شديد يستمر لأكثر من 12 ساعة ، توعك ، دوار. معدل ضربات القلب في غضون ثلاث دقائق بعد التمرين - أكثر من 140 نبضة في الدقيقة. في المستقبل ، هناك نفور من التدريب ، والشعور بالضيق ، واضطراب النوم ، والشهية ، وانخفاض مقاومة النشاط البدني المعتاد ، واستجابة النبض الانتصابي في الفترة الفاصلة بين الأحمال - 20 أو أكثر لكل دقيقة ، ومعدل ضربات القلب - أكثر من 80 يدق / دقيقة.

طبيعة استجابة ضغط الدم للحمل

نوع نورموتونيك. إلى جانب زيادة معدل ضربات القلب ، يزداد الضغط الانقباضي بشكل واضح (لا يزيد عن 150٪ من الأصل) ؛ الضغط الانبساطي لا يتغير أو ينخفض قليلاً ؛ يزيد ضغط النبض.

نوع الوهن (ناقص التوتر)تتميز بزيادة كبيرة في معدل ضربات القلب. الضغط الانقباضي ضعيف أو لا يزيد على الإطلاق ، بل وينخفض أحيانًا ؛ ينخفض ضغط النبض. يتم توفير الزيادة في الحجم الدقيق للدم بشكل أساسي عن طريق زيادة معدل ضربات القلب. يفسر ظهور تفاعل الوهن بانخفاض وظيفة انقباض القلب ("متلازمة نقص الانقباض" في العيادة). هذا هو ضعف غير موات في الجسد.

نوع مفرط التوتريتميز بزيادة أكثر وضوحا في معدل ضربات القلب مقارنة برد فعل طبيعي التوتر ، والأهم من ذلك ، ارتفاع حاد في الضغط الانقباضي (أكثر من 160-180 ٪ من الضغط الأصلي) أو الضغط الانبساطي (أكثر من 10 ملم زئبق). لوحظ هذا التفاعل في المرحلة الأولية من خلل التوتر العضلي العصبي من النوع مفرط التوتر ، أثناء الإفراط في التدريب.

نوع خاطئيتميز رد الفعل بزيادة معدل ضربات القلب ، وزيادة الحد الأقصى لـ A / D ، وانخفاض حاد في الحد الأدنى من A / D ، وظهور ظاهرة "النغمة اللانهائية" (تُسمع نغمات كوروتكوف عند الضغط في الكفة إلى "0"). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تعريف ظاهرة "التيار اللامتناهي" في أول 10-20 ثانية بعد حمل شديد الشدة ليس انحرافًا عن القاعدة ، ولكنه نتيجة لتغيير طبيعة تدفق الدم في جذوع الشرايين الكبيرة. "النغمة اللانهائية" ، التي تم تحديدها بعد 20 قرفصاء ، تشير إلى وهن الجسم (إرهاق ، وإفراط في التدريب ، وما إلى ذلك) ، وانتهاك حالة الجهاز العصبي اللاإرادي وحدوث العصاب.

نوع صعدتيتميز التفاعل بحقيقة أن الضغط الانقباضي يصل إلى أقصى مستواه ليس مباشرة بعد الحمل ، ولكن في الدقيقة الثانية أو الثالثة من فترة الاسترداد ؛ سمة من سمات العمل الزائد والإفراط في التدريب.

أنواع ردود الفعل على النشاط البدني. أنواع ردود فعل الجهاز القلبي الوعائي على النشاط البدني وتقييمها

تأثير العوامل الخافضة للضغط من مجموعات دوائية مختلفة على استجابة ضغط الدم في ظل ظروف اختبار الإجهاد الجزء الأول

صحيح:

مقالات ذات صلة:

إضافة تعليق إلغاء الرد

مقالات ذات صلة:

موقع ويب سورجي زون الطبي

مقالات ذات صلة:

تأثير العوامل الخافضة للضغط من مجموعات دوائية مختلفة على استجابة ضغط الدم في ظل ظروف اختبار الإجهاد الجزء الأول

طبيعة استجابة ضغط الدم للحمل

نحن في الشبكات الاجتماعية

فئات