التهاب السحايا السلي - عندما تصيب عدوى السل عين الثور. تعقيد علاج التهاب السحايا السلي التهاب السحايا السلي الشوكي

التهاب السحايا السلي هو مرض يسببه توطين المتفطرة السلية في السحايا. التهاب السحايا السلي هو مسار معقد من التهاب السحايا السلي. يُشخص التهاب السحايا السلي لدى الأطفال في كثير من الأحيان على أنه مرض أولي ، في حين أن التهاب السحايا السلي عند البالغين هو أحد مضاعفات مرض السل الرئوي.

ما هو التهاب السحايا السلي؟ هذا شكل خارج الرئة من السل يصيب الدماغ. بعبارة أخرى التهاب السحايا السل .. تم التعرف عليه لأول مرة عام 1893 م. حتى وقت قريب ، كان يُعتقد أن هذا النوع من المرض يسود عند الأطفال والمراهقين ، ولكن في الوقت الحالي ، فإن معدل الإصابة بين هذه الفئة العمرية والبالغين متماثل تقريبًا.

غالبًا ما يتم اكتشاف التهاب السحايا السلي في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية). التهاب السحايا السلي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية خطير للغاية.

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل مجموعة المخاطر:

• الأطفال الضعفاء والمتخلفون أو الكبار المصابون بانخفاض ضغط الدم ؛
• مدمنو المخدرات ومدمني الكحول والأشخاص الذين يعانون من إدمان مماثل ؛
• رجال عجائز؛
• الأشخاص الذين يعانون من أسباب أخرى لضعف المناعة.

في 90٪ من حالات الإصابة بالتهاب السحايا السلي يتم تشخيص الطبيعة الثانوية للأمراض. التركيز الأساسي في 80 حالة من أصل 100 موجود في الرئتين. إذا لم يتم تحديد السبب الجذري لالتهاب السحايا السلي ، فإنه يسمى معزول.

إذن ، ما هو: انتشار المتفطرة السلية عبر الدم إلى الجهاز العصبي والبنى المجاورة للدماغ. العامل المسبب للمرض هو سلالات من عصيات السل (74 نوعًا معروفًا في المجموع ، لكن القليل منها فقط يصيب البشر). البكتيريا شديدة المقاومة للعوامل الخارجية وقادرة على التحول.

كيف ينتقل التهاب السحايا السلي: الهضمي (برازي الفم) والمحمول جوا. من المرجح أن تؤثر سلالة الأبقار على الناس في المناطق الريفية ، عمال المزارع. الطيور - الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. يتأثر جميع السكان بالسلالة البشرية.

أي الأطباء يجب الاتصال بهم: طبيب أمراض الرئة ، طبيب أعصاب ، طبيب أطفال. يرجع عدم تجانس الرعاية الطبية إلى ما يحدث داخل الجسم أثناء التهاب السحايا السلي. يعتبر السل مشكلة لأطباء أمراض الرئة وأطباء الرئة ، لكن الاضطرابات العصبية تمثل مشكلة لأطباء الأعصاب ، وأحيانًا الأطباء النفسيين.

لماذا يتطور المرض: تخترق العصي أي عضو وتتسبب في التهاب "بارد" يشبه الحبيبات. ظاهريا ، يشبه الدرنات. ينفصلون بشكل دوري. يتطور المرض في حالة عدم قدرة البلعمة على التعامل مع العامل الممرض. يؤثر التهاب السحايا على هياكل وأوعية الدماغ.

هناك بعض سمات المرض لدى الأطفال والبالغين. التهاب السحايا السلي عند الأطفال والمراهقين ، كقاعدة عامة ، له طابع أساسي ويحدث على خلفية تعميم العدوى. في بعض الحالات ، يكون نتيجة لمرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. في مرحلة الطفولة المبكرة ، يكون المرض شديد الصعوبة. ويرجع ذلك إلى ضعف مناعة الأطفال وانخفاض كثافة الحاجز بين الدم وأنسجة الأعضاء.

ضعف جسم الطفل والاستعداد الأقصى للإصابة بأشكال خطيرة من مرض السل ، وتطورها السريع ، والذي غالبًا ما ينتهي بوفاة الطفل ، هو السبب الرئيسي وراء توصية أطباء الأطفال بشدة بالتطعيم ضد BCG (BCG-M). يوصى بالتطعيم ضد مرض السل خلال الشهر الأول من حياة الطفل.

على الرغم من شدة المرض والتقدم السريع في علم الأمراض ، فإن عيادة المرض غير واضحة. غالبًا ما يُلاحظ تورم اليافوخ عند الأطفال. هم أكثر عرضة لتكوين السوائل في الدماغ. نتائج وطرق التشخيص هي نفسها عند البالغين.

في البالغين ، عادة ما تكون بداية المرض خفيفة. في هذه الفئة العمرية ، يتم تسجيل التهاب السحايا من المسببات السلية بشكل أقل تكرارًا. له طابع ثانوي.

قم بإجراء اختبار السل المجاني عبر الإنترنت

المهلة: 0

0 من 17 مهمة مكتملة

معلومة

يتم تحميل الاختبار ...

نتائج

انتهى الوقت

• تهانينا! احتمالات إصابتك بمرض السل قريبة من الصفر.

  لكن لا تنسَ أيضًا مراقبة جسمك والخضوع لفحوصات طبية بانتظام ولا تخشى أي مرض!
  نوصي أيضًا بقراءة المقال على.

• هناك سبب للتفكير.

  من المستحيل أن نقول بدقة أنك مريض بالسل ، ولكن هناك مثل هذا الاحتمال ، إذا لم تكن هذه العصي كوخ ، فمن الواضح أن هناك شيئًا خاطئًا في صحتك. نوصيك بالخضوع لفحص طبي على الفور. نوصي أيضًا بقراءة المقال على الكشف المبكر عن مرض السل.

• اتصل بأخصائي على الفور!

  احتمال تأثرك بعصي كوخ مرتفع للغاية ، لكن لا يمكن إجراء تشخيص عن بُعد. يجب عليك الاتصال فوراً بأخصائي مؤهل والخضوع لفحص طبي! نوصي بشدة أيضًا بقراءة المقال على الكشف المبكر عن مرض السل.

1. مع إجابة
2. فحصت

المهمة 1 من 17

1 .

1. المهمة 2 من 17

   2 .

2. المهمة 3 من 17

   3 .

   هل تحرص على النظافة الشخصية (الاستحمام واليدين قبل الأكل وبعد المشي ، وما إلى ذلك)؟

3. المهمة 4 من 17

   4 .

   هل تعتني بمناعتك؟

4. المهمة 5 من 17

   5 .

   هل عانى أي من أقاربك أو أفراد أسرتك من مرض السل؟

5. المهمة 6 من 17

   6 .

   هل تعيش أو تعمل في بيئة غير مواتية (غاز ، دخان ، انبعاثات كيميائية من الشركات)؟

6. المهمة 7 من 17

   7 .

   كم مرة تكون في بيئة رطبة أو مغبرة بها عفن؟

7. المهمة 8 من 17

   8 .

   كم عمرك؟

8. المهمة 9 من 17

   9 .

   ما هو جنسك؟

9. المهمة 10 من 17

   10 .

   هل شعرت بالتعب الشديد مؤخرًا دون سبب معين؟

10. المهمة 11 من 17

    11 .

    هل شعرت بتوعك جسديًا أو عقليًا مؤخرًا؟

11. المهمة 12 من 17

    12 .

    هل لاحظت ضعف الشهية مؤخرًا؟

12. المهمة 13 من 17

    13 .

    هل لاحظت مؤخرًا انخفاضًا حادًا في حالتك مع اتباع نظام غذائي صحي وفير؟

13. المهمة 14 من 17

    14 .

    هل شعرت بارتفاع في درجة حرارة الجسم لفترة طويلة مؤخرًا؟

14. المهمة 15 من 17

    15 .

    هل كنت تواجه مشكلة في النوم مؤخرًا؟

15. المهمة 16 من 17

    16 .

    هل لاحظت فرط التعرق مؤخرًا؟

16. المهمة 17 من 17

    17 .

    هل لاحظت مؤخرًا شحوبًا غير صحي؟

سبب التهاب السحايا السلي هو تغلغل العامل الممرض (عصي كوخ) في الهياكل القشرية للدماغ.

ما الذي يثير سبب التهاب السحايا السلي:

ينشأ التسبب في المرض في بؤرة مرض السل ، مع الدم ، تخترق المتفطرات في الضفائر المشيمية للأم الحنون في الدماغ. ثم في السائل الشوكي الذي يسبب التهاب السحايا. بعد ذلك ، تنتقل الآفة إلى قاعدة الدماغ ، والتي تسمى التهاب السحايا القاعدي. علاوة على ذلك ، تنتشر عدوى السل إلى نصفي الكرة الأرضية ، ومنها إلى المادة الرمادية (التهاب السحايا والدماغ).

التهاب السحايا السلي على المستوى الخلوي: التهاب النسيج المصلي والليف مع تكوين نمو ، انسداد أو ضمور الأوعية الدماغية ، تلف موضعي للمادة الرمادية ، عناصر اندماج الأنسجة وتندب ، تكوين وركود السوائل ( في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة).

التهاب السحايا السلي: تمر الأعراض بعدة مراحل في تطورها. تعتمد أعراض التهاب السحايا السلي على درجة انتشار المرض وتطوره.

كما ذكرنا سابقًا ، يتطور التهاب السحايا مع مرض السل تدريجيًا ، ويخترق طبقات الدماغ الأعمق باستمرار. في إطارها ، بناءً على آلية تطور التهاب السحايا ، يتم تمييز ثلاثة أشكال سريرية للمرض: النوع القاعدي ، التهاب السحايا والدماغ ، النوع الشوكي.

النوع الأول يتطور تدريجياً. يمكن أن تستمر المرحلة الأولى حتى أربعة أسابيع. في المرحلة الثانية ، يحدث فقدان الشهية والقيء المتدفق. مع تقدم المرض ، يتم تعطيل عمل المحلل البصري والسمعي. هناك حول ، إغفال للجفن ، عدم تناسق في الوجه. بحلول نهاية الفترة ، تتشكل الاضطرابات البصلية. المرحلة الثالثة قادمة.

يحدث التهاب السحايا ، كقاعدة عامة ، في المرحلة الثالثة من تطور التهاب السحايا. هناك تثبيط سريع لجميع وظائف وأنظمة الجسم. هناك تشنجات وشلل وسرعة ضربات القلب وعدم انتظامها وتقرحات الفراش.

إصابة الحبل الشوكي نادرة. يتجلى ذلك من خلال الألم ، ويغطي مثل الطوق. في المراحل اللاحقة ، يكون مقاومًا حتى للمسكنات المخدرة. تتعطل وظيفة الإخراج ، وتحدث اضطرابات أثناء التبول والتغوط.

تتميز حالة الاقتراب من الموت بالحمى (41-42 درجة) أو ، على العكس ، انخفاض حرارة الجسم (35 درجة) ، عدم انتظام دقات القلب (160-200 نبضة في الدقيقة) ، عدم انتظام ضربات القلب ، مشاكل التنفس (متلازمة تشاين ستوكس). تحدث هذه الحالة في اليوم 21-35 من مسار المرض دون علاج أو مع نظام علاج تم اختياره بشكل غير صحيح.

يتم إجراء التشخيص بشكل مشترك من قبل طبيب أمراض الأعصاب وطبيب الأعصاب. من المهم فصل علم الأمراض عن الأمراض المماثلة ، التهاب السحايا الكلاسيكي ، والتمييز بين النوع المحدد من المرض الموجود. يكمن تعقيد التشخيص في عدم خصوصية الأعراض. الطريقة الرئيسية هي البزل القطني.

مع التهاب السحايا والدماغ ، تكون جميع المؤشرات أكثر وضوحًا ، لكن عدد الخلايا ، على العكس من ذلك ، أقل. مع نوع أمراض العمود الفقري ، يكون للسائل لون أصفر ، والتغيرات خفيفة. للتمييز بين التشخيص ، يتم إجراء التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي للرأس.

تعتبر التشخيصات التي يتم إجراؤها في أول 10-15 يومًا من لحظة الإصابة في الوقت المناسب. الخطوة التالية هي التشخيص المتأخر. ولكن بسبب صعوبة الكشف عن المرض في الوقت المناسب ، يحدث هذا فقط في 20-25٪ من الحالات.

العلامات السريرية التي تجعل من الممكن الشك في هذه العملية هي مرض السل السابق ، والتسمم الشديد ، والخلل الوظيفي في أعضاء الحوض (مشاكل التبول والتغوط) ، والبطن المقلوب (نتيجة لتشنج العضلات) ، وضعف الوعي وعواقب أخرى للاكتئاب. الجهاز العصبي المركزي ، الصداع ، الشقيقة ، الدوخة ، الرعاف (في بعض الأحيان) ، الأعراض السريرية الأخرى ، السائل النخاعي المعدل.

عند التشخيص ، يتم فحص الجسم بالكامل ، ويتم الكشف عن شكل أولي محتمل لمرض السل ويتم تجميع صورة كاملة لعلم الأمراض الموجود. يتم تقييم حالة العقد الليمفاوية ، والأشعة السينية للرئتين لنوع من المرض الدخني ، وفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والطحال (تضخم مع التهاب السحايا). يمكن الكشف عن السل المشيمي من أسفل العين. عادة ما يكون اختبار التوبركولين سلبيًا.

للقضاء على التهاب السحايا السلي ، يوصف العلاج بأدوية الخط الأول المضادة للسل (أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، إيثامبوتول ، بيرازيناميد).

في البداية ، يشار إلى الإعطاء عن طريق الوريد ، ثم تناوله عن طريق الفم. يتضمن نظام العلاج الكلاسيكي ما يلي:

في النوع الظهري ، تُحقن الأدوية مباشرة في الحيز تحت العنكبوتية. في المراحل المتقدمة من المرض ، يُستكمل العلاج باستخدام هرمونات الستيرويد.

يتم اختيار نظام العلاج بشكل فردي وفقًا لعمر المريض وطبيعة المرض. إذا لم يكن استقبال الأموال من المجموعة الرئيسية متاحًا ، فسيتم استبدالها بأخرى ثانوية. على سبيل المثال ، بدلاً من الستربتومايسين - كاناميسين للأطفال وفيوميسين للبالغين. بدلاً من إيثامبوتول وريفامبيسين - حمض بارا أمينوساليسيليك (PAS) ، إيثيوناميد ، بروثيوناميد.

في وقت العلاج ، يتم عرض نظام تجنيب. أول شهرين - سرير صارم. ثم يُسمح لك بالنهوض والمشي. تتم مراقبة فعالية العلاج باستخدام دراسة معملية للسائل النخاعي.

من المهم اتباع المبادئ الأساسية لعلاج التهاب السحايا السلي (الاتساق ، الراحة ، التعقيد). من الشهر الخامس من العلاج ، يتم عرض تضمين التمارين العلاجية والتدليك والعلاج الطبيعي.

يتم استكمال علاج التهاب السحايا عند الأطفال بتناول بريدنيزولون (دواء مضاد للالتهاب) بجرعة 0.5 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، مرة واحدة في اليوم. يتم تناوله في الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج. في الوقت نفسه ، يتم إدخال مُعدِّلات المناعة ومجمعات الفيتامينات. لتقليل التسمم (بما في ذلك من الأدوية المضادة للسل) - مدرات البول.

بعد الدورة الرئيسية من العلاج ، يشار إلى الراحة في المصحة ، عند العودة والتي يتم ملاحظة المريض منها في المستشفى لعدة أشهر أخرى. أولاً ، يتم تعيين المجموعة المحاسبية الأولى ، ثم المجموعة الثانية والثالثة ، ثم يتم تصريفهم بالكامل.

بالإضافة إلى العلاج والمراقبة من قبل أخصائي طب العيون ، يشار إلى دورة إعادة التأهيل من قبل طبيب العيون ومعالج النطق (إذا لزم الأمر) وطبيب الأعصاب. ليس الدور الأخير الذي تشغله خدمة المساعدة الاجتماعية والنفسية.

بعد التخلص من المشكلة ، يجب أن يخضع المريض للتشخيصات المجدولة سنويًا. في السنوات الثلاث الأولى ، يتم عرض العلاج الوقائي المنتظم (مرتين في السنة لمدة شهرين) ، بهدف منع الانتكاسات والمضاعفات.

تشمل عواقب التهاب السحايا السلي ما يلي:

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يتم تشخيص نتيجة إيجابية في 95٪ من المرضى. مع الاكتشاف المتأخر للمرض وبدء العلاج لفترة طويلة ، يكون التشخيص أقل ملاءمة ، ويكون خطر الإصابة بعواقب المرض أعلى.

كجزء من الوقاية من تطور المرض ، من الضروري الخضوع لفحص سنوي لمرض السل (Mantoux ، diaskintest ، التصوير الفلوري ، الأشعة السينية ، فحص الدم) ، يجب تطعيم الأطفال ضد عدوى السل (BCG) في الوقت المناسب طريقة. من المهم اختيار الفئات المعرضة للخطر في الوقت المناسب وعزل المصابين.

يتأثر انتشار مرض السل بعوامل مثل الظروف الاجتماعية والاقتصادية ، ومستوى ونوعية الحياة ، ونسبة المهاجرين والسجناء والمشردين وغيرهم من الفئات المحرومة من السكان.

وفقًا للإحصاءات ، فإن الجزء الذكري من السكان أكثر عرضة للإصابة بمرض السل. تحدث حالات الإصابة في هذه المجموعة الاجتماعية الديموغرافية 3.2 مرة أكثر ، علاوة على ذلك ، يتقدم علم الأمراض 2.5 مرة بشكل أسرع. تحدث ذروة العدوى في سن 20-40 سنة. يحدث أقصى تركيز للمصابين بعصيات كوخ في أماكن الحرمان من الحرية ، على الرغم من التدابير التشخيصية والعلاجية التدريجية فيها.

يجري حاليًا تطوير لقاح محدد لالتهاب السحايا الناجم عن عصيات السل. يتم التحقيق في سلالة H37Rv. تستند الدراسة إلى فرضية أن المتفطرات تفرز موادًا ، من خلال الارتباط بمستقبلات معينة ، تثير وتسريع عملية تلف الدماغ. يجري العمل على دراسة مقاومة البكتيريا للأدوية والتعرف على طبيعة الفوعة.

يتوافق هذا اللقاح أيضًا مع تشخيص آخر - اختبار الدم للإنزيمات المناعية (بدلاً من اختبار Mantoux). تتيح لك هذه الدراسة تشخيص المرض ، وكذلك اقتراح استجابة الجسم للقاح جديد.

في اختيار طرق العلاج (الأدوية) ، يتم استخدام الاختبارات السريعة المبتكرة القائمة على العاثيات بنجاح. هذا يسمح لك بتحديد الدواء المناسب بدقة وبسرعة.

اختبار قصير: ما مدى تعرضك لمرض السل؟

المهلة: 0

التنقل (أرقام الوظائف فقط)

0 من 14 مهمة مكتملة

معلومة

سيوضح لك هذا الاختبار مدى تعرضك لمرض السل.

لقد أجريت الاختبار بالفعل من قبل. لا يمكنك تشغيله مرة أخرى.

يتم تحميل الاختبار ...

يجب عليك تسجيل الدخول أو التسجيل لبدء الاختبار.

يجب إكمال الاختبارات التالية لبدء هذا الاختبار:

نتائج

انتهى الوقت

• تهانينا! هل أنت بخير.

  لا تزيد احتمالية الإصابة بالسل في حالتك عن 5٪. أنت شخص سليم تمامًا. استمر في مراقبة مناعتك بنفس الطريقة ولن تزعجك أي أمراض.

• هناك سبب للتفكير.

  كل شيء ليس سيئًا للغاية بالنسبة لك ، في حالتك ، تبلغ احتمالية الإصابة بالسل حوالي 20٪. نوصيك بمراقبة مناعتك وظروفك المعيشية ونظافتك الشخصية بشكل أفضل ، كما يجب أن تحاول تقليل مقدار التوتر.

• من الواضح أن الوضع يستدعي التدخل.

  في حالتك ، كل شيء ليس جيدًا كما نرغب. يبلغ احتمال الإصابة بعصي كوخ حوالي 50٪. يجب عليك الاتصال بأخصائي على الفور إذا واجهت الأعراض الأولى لمرض السل! ومن الأفضل أيضًا مراقبة مناعتك وظروفك المعيشية ونظافتك الشخصية ، يجب أيضًا محاولة تقليل مقدار الإجهاد.

• حان الوقت لدق ناقوس الخطر!

  تبلغ احتمالية الإصابة بعصي كوخ في حالتك حوالي 70٪! تحتاج إلى رؤية أخصائي إذا كنت تعاني من أي أعراض مزعجة ، مثل التعب وضعف الشهية وزيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم ، لأن هذا يمكن أن يكون كله. أعراض السل! نوصي بشدة أيضًا بإجراء فحص للرئة واختبار طبي لمرض السل. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى مراقبة مناعتك وظروفك المعيشية ونظافتك الشخصية بشكل أفضل ، كما يجب أن تحاول تقليل مقدار الإجهاد.

1. مع إجابة
2. فحصت

المهمة 1 من 14

1 .

هل يشتمل نمط حياتك على نشاط بدني شديد؟

1. المهمة 2 من 14

   2 .

   كم مرة تخضع لاختبار السل (مثل مانتو)؟

اي جي. خومينكو

المسببات المرضية. السل في السحايا ، أو التهاب السحايا السلي ، هو آفة سلية ثانوية في الغالب (التهاب) الأغشية (الرخوة والعناكبية والأقل صلابة) التي تحدث في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من السل ، وأكثر نشاطًا وانتشارًا.

السل من هذا التوطين هو الأكثر صعوبة. في البالغين ، غالبًا ما يكون التهاب السحايا السلي مظهرًا من مظاهر تفاقم مرض السل وقد يكون موطنه الوحيد الثابت.

يؤثر توطين وطبيعة العملية السلية الأساسية على التسبب في التهاب السحايا السلي. في السل الرئوي المنتشر الأولي ، تخترق المتفطرة السلية الجهاز العصبي المركزي عن طريق المسار اللمفاوي المنشأ ، حيث أن الجهاز اللمفاوي متصل بمجرى الدم.

يحدث التهاب السحايا السلي مع الاختراق المباشر للبكتيريا المتفطرة في الجهاز العصبي بسبب انتهاك حاجز الأوعية الدموية. يحدث هذا عندما تحدث حالة فرط الحساسية لأوعية الدماغ والأغشية والضفائر المشيمية الناتجة عن حساسية غير محددة ومحددة (المتفطرات).

من الناحية الشكلية ، يتم التعبير عن هذا من خلال نخر ليفي لجدار الوعاء الدموي ، بالإضافة إلى زيادة نفاذه. عامل الشفاء هو المتفطرة السلية ، والتي تتسبب ، الموجودة في الآفة ، في زيادة حساسية الجسم لعدوى السل ، وتخترق الأوعية المتغيرة للضفيرة المشيمية في بطينات الدماغ ، مما يؤدي إلى آفات محددة.

الأم الحنون من قاعدة الدماغ ، حيث يتطور التهاب السل ، مصابة بشكل رئيسي. من هنا ، تمتد العملية على طول خزان سيلفيان إلى أغشية نصفي الكرة المخية ، أغشية النخاع المستطيل والحبل الشوكي.

مع توطين العملية السلية في العمود الفقري ، وعظام الجمجمة ، والعقدة الداخلية ، تنتقل العدوى إلى السحايا عن طريق طرق التصلب والتلامس. يمكن أيضًا أن تصاب السحايا بالعدوى من البؤر السلية الموجودة مسبقًا (الأورام السلية) في الدماغ بسبب تنشيط مرض السل فيها.

أثبت MV Ishchenko (1969) وجود طريق لمفاوي لعدوى السحايا ، والذي لاحظه في 17.4٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، تدخل المتفطرة السلية من الجزء العلوي من عنق الرحم المصاب بالسل من العقد الليمفاوية الوداجية عبر الأوعية اللمفاوية المحيطة بالأوعية الدموية والعصبية إلى السحايا.

يمكن أن يحدث انتشار العملية في أنسجة المخ والأغشية على طول مسار الأوعية الدموية دون نخر ليفي وفي غياب أو مع تغيير طفيف في الضفيرة البطانية والمشيمية. من المهم في التسبب في التهاب السحايا السلي ، العوامل المناخية ، والأرصاد الجوية ، والمواسم ، والتهابات تجاوزت ، والصدمات الجسدية والعقلية ، والتشمس ، والاتصال الوثيق والمطول مع مريض بالسل. هذه العوامل تسبب حساسية في الجسم وانخفاض في المناعة.

التشريح المرضي. يتميز التشريح المرضي لالتهاب السحايا السلي باختلافات في طبيعة وانتشار التفاعل الالتهابي والأصالة ، ويتجلى ذلك في حدوث التهاب ليفي مصلي منتشر للأم الحنون ، وخاصة قاعدة الدماغ: السطح المداري للجبهة. الفصوص ، منطقة التصالب البصري ، الوطاء الأمامي والخلفي (الوطاء) ، قاع البطين الثالث وجدرانه الجانبية ذات المراكز اللاإرادية ، التلم الجانبي (السيلفيان) ، أغشية بطن الدماغ (بونس فارولي) ) ، النخاع المستطيل مع الأجزاء المجاورة من المخيخ. وتشارك أيضًا مادة الدماغ والحبل الشوكي ، وأغشيته ، وبطينات الدماغ في عملية المستشفى.

العلامات المميزة لالتهاب السحايا السلي- طفح جلدي من درنات السل على الأغشية والبطانة البطانية وآفات الأوعية الدموية البديلة ، وخاصة شرايين الأم الحنون والضفائر المشيمية ، مثل التهاب محيط الشرايين والتهاب باطنة الشريان. يتميز التهاب السحايا السلي بالاستسقاء الدماغي الواضح ، والذي يحدث نتيجة لتلف الضفائر الوعائية والبطانة العصبية ، وسوء امتصاص السائل الدماغي النخاعي وانسداد مسارات الدورة الدموية.

يؤدي انتقال العملية إلى التلم السيلفي والشريان الدماغي الموجود فيه إلى تكوين بؤر لتليين القشرة الدماغية والعقد تحت القشرية والكبسولة الداخلية.

يحدد تعدد الأشكال للتغيرات المرضية وانتشار العملية مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية لالتهاب السحايا السلي ؛ بالإضافة إلى الأعراض السحائية ، هناك اضطرابات في الوظائف الحيوية والاضطرابات الخضرية ، واضطرابات في تعصيب الدماغ والوظائف الحركية مع تغيرات في النغمة في شكل صلابة دماغية واضطرابات في الوعي.

في حالات التشخيص المتأخر لالتهاب السحايا السلي وعدم فاعلية العلاج بسبب تقدم العملية وانتقالها إلى الأوعية وجوهر الدماغ ، تحدث تغيرات مرضية في نصفي الكرة المخية والمراكز البصلية والنخاع الشوكي وجذوره والأغشية من الجذع والنخاع الشوكي (التهاب leptopachimening المنتشر).

في حالة فعالية العلاج ، يكون انتشار العملية الالتهابية محدودًا ، وتقل المكونات النضحية والتبدلية للالتهاب ، ويغلب التفاعل الإنتاجي وعمليات الإصلاح ، ويعبر عنها في الاختفاء شبه الكامل للتغيرات المرضية ، خاصة مع العلاج المبكر.

تتنوع الصورة السريرية وطبيعة مسار التهاب السحايا السلي بسبب تعدد الأشكال للتغيرات المرضية وتعتمد على العديد من العوامل: مدة المرض في بداية العلاج ، وعمر المريض ، وطبيعة السل الأساسي. العملية والخلفية المسبقة. مع التشخيص المتأخر لالتهاب السحايا ، في المرضى في سن مبكرة وفي حالة انتشار كبير لعملية السل ، لوحظ مسار أكثر شدة للمرض.

الصورة السريرية. في معظم المرضى ، يبدأ التهاب السحايا السلي تدريجيًا ، ولكن في السنوات الـ 15-20 الماضية ، أصبحت حالات الظهور الحاد للمرض أكثر تواترًا (في 40٪ من المرضى) ، وغالبًا ما يتم ملاحظتها عند الأطفال الصغار.

يبدأ المرض بفترة بادرية مدتها 1-3 أسابيع. خلال هذه الفترة ، يعاني المرضى من توعك عام ، متقطع ، صداع خفيف ، حمى تحدث بشكل دوري (حتى فرط الحساسية) ، تدهور في المزاج عند الأطفال ، وانخفاض في الاهتمام بالبيئة. في المستقبل (خلال الأيام السبعة إلى العشر الأولى من المرض) ، يظهر الخمول ، وترتفع درجة الحرارة ، وتقل الشهية ، ويصبح الصداع أكثر ثباتًا.

بعد ذلك (من اليوم العاشر إلى اليوم الخامس عشر من المرض) ، يصبح الصداع أكثر حدة ، ويظهر القيء ، ويزداد الخمول ، والتهيج ، والقلق ، وفقدان الشهية ، واحتباس البراز. المرضى يفقدون الوزن بسرعة.

ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، وتظهر الأعراض السحائية ، وتزداد ردود الفعل الوترية ، وردود الفعل المرضية واضطرابات التعصيب القحفي ، وشلل جزئي في الوجه ، والأعصاب الحركية للعين والمبعدة (تم الكشف عن نعومة الطية الأنفية ، وضيق الشق الجفني) ، تدلي الجفون ، الحول ، anisocoria) والاضطرابات الخضرية الوعائية: تخطيط الجلد الأحمر ، بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، وكذلك فرط الحساسية ، رهاب الضوء.

عند فحص قاع العين أو حلمات القرص الاحتقاني أو التهاب العصب البصري ، تم العثور على درنات سلي على المشيمية.

في حالة عدم بدء العلاج في الأسبوع الثالث (اليوم 15-21) ، يتطور المرض. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، ويظهر الصداع والأعراض السحائية ؛ تظهر الوضعية القسرية والصلابة اللاإرادية ، والوعي مظلمة ، وفي نهاية الأسبوع الثالث يكون غائبًا. تشتد اضطرابات التعصيب القحفي الدماغي ، وتظهر الأعراض البؤرية - شلل جزئي ، وشلل في الأطراف ، وفرط الحركة ، والحركات التلقائية ، والتشنجات ، والاضطرابات التغذوية واللاإرادية ، والتعرق الحاد أو الجلد الجاف ، وبقع تروسو ، وتسرع القلب ، والدنف.

قبل الوفاة ، التي تحدث بعد 3-5 أسابيع من ظهور المرض ، تصل درجة حرارة الجسم إلى 41-42 درجة مئوية أو تنخفض إلى 35 درجة مئوية ، ويتسارع النبض إلى 160-200 لكل دقيقة ، ويصبح التنفس غير منتظم ، مثل تشيني- ستوكس التنفس. يموت المرضى نتيجة شلل في مراكز الجهاز التنفسي والحركي.

غالبًا ما يتم ملاحظة البداية الحادة للمرض عند الأطفال الصغار ، الذين يعانون من الأعراض الأكثر استمرارًا والمبكرة - الصداع والقيء والحمى التي تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، والتي تظهر في الأيام الأولى من المرض. بعد ذلك ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، ويزداد الصداع ، ويظهر الخمول ، والنعاس ، وفقدان الشهية ، والأعراض السحائية واضطرابات التعصيب القحفي المخي.

في نهاية الأسبوع الثاني ، يعاني بعض المرضى من اضطرابات في الوعي واضطرابات حركية واضطرابات في الوظائف الحيوية - التنفس والدورة الدموية.

تكوين السائل الدماغي الشوكي في الأسبوع الأول من المرضتغير. يزداد ضغطه ، فهو شفاف ، عديم اللون. يرتفع مستوى البروتين إلى 0.5-0.6٪ o تكون تفاعلات الجلوبيولين إيجابية بشكل ضعيف ، ولا تسقط شبكة الفيبرين دائمًا. كثرة الخلايا الليمفاوية ، 100-150 خلية في 1 مل.

كمية السكر والكلوريدات طبيعية أو منخفضة قليلاً (المعيار هو 2.2-3.8 و 120-128 مليمول / لتر ، على التوالي). تم العثور على المتفطرة السلية في عدد قليل (5-10٪) من المرضى.

في الأسبوع الثاني من المرض ، تغيرات في تكوين السائل النخاعيأكثر وضوحا. يكون ضغطه أعلى (300-500 مم عمود مائي) بسبب زيادة استسقاء الرأس.

يصبح السائل براقًا ، ويزداد محتوى البروتين إلى 1-2٪ أو أكثر ، وتكون تفاعلات الجلوبيولين إيجابية بشكل حاد ، وتتساقط شبكة الفيبرين ، ويصل تعدد الخلايا إلى 200-700 خلية لكل 1 مل ، وله خاصية العدلات اللمفاوية ، وغالبًا ما تكون محبة للعدلات- الليمفاوية.

يتم تقليل مستوى السكر إلى 1.5-1.6 مليمول / لتر ، الكلوريدات - ما يصل إلى 100 مليمول / لتر ، تم العثور على المتفطرة السلية في 10-20 ٪ من المرضى.

تكوين السائل النخاعي في المرحلة الأخيرة من المرض (3-4 أسابيع)يتغير أكثر: محتوى البروتين وزيادة كثرة الكريات البيضاء ، ومستويات السكر (تصل في بعض الأحيان إلى 0) وتنخفض الكلوريدات. يكتسب المخطط الخلوي طابعًا محبًا للخلايا اللمفاوية وحتى محبة للعدلات.

غالبًا ما تظهر Xanthochromia (بسبب ضعف الدورة الدموية للسائل الدماغي النخاعي) وتفكك خلايا البروتين: مستوى بروتين مرتفع جدًا - يصل إلى 3-5 وحتى 300٪ o ، مع عدد أقل من كثرة الكريات البيضاء - ما يصل إلى 2000-15000 خلية لكل 1 مل. مع نسبة عالية جدًا من البروتين ، يُلاحظ تناسق يشبه الهلام للسائل الدماغي النخاعي بعد استخراجه من خلال إبرة ثقب.

صورة الدميعتمد إلى حد كبير على طبيعة العملية السلية في الرئتين أو الأعضاء الأخرى. التغييرات الأكثر تميزًا هي انخفاض مستوى الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء ، وزيادة ESR ، وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، ونقص اللمفاويات ، وكثرة الوحيدات.

فيما يتعلق بإدخال الأدوية المضادة للسل في الممارسة العملية ، تغير مسار التهاب السحايا السلي ونتائجه بشكل كبير. أصبحت الصورة السريرية للمرض أكثر تنوعًا ، وزادت مدة المرض وتغير التشخيص تمامًا. حاليًا ، مع التشخيص في الوقت المناسب للمرض ، من الممكن تحقيق الشفاء لجميع المرضى.

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب السحايا السلي في علاج الأدوية المضادة للسل إلى أقصى حد على الفترة الزمنية المنقضية من بداية المرض إلى العلاج.

اعتمادًا على التوطين السائد للعملية المرضية وانتشارها ، هناك ثلاثة أشكال سريرية أكثر شيوعًا لمرض السل في السحايا: التهاب السحايا السلي القاعدي (القاعدي) والتهاب السحايا السلي والتهاب الغشاء المخاطي النخاعي السل (التهاب السحايا النخاعي السل).

مع تقدم العملية ، يكون الانتقال من شكل إلى آخر ممكنًا - القاعدية إلى التهاب السحايا والدماغ أو النخاع الشوكي. يميز بعض المؤلفين الشكل المحدب ، حيث تتمركز العملية بشكل أساسي على أغشية الجزء المحدب من الدماغ وتكون أكثر وضوحًا في منطقة الالتفافات المركزية. تم وصف أشكال غير نمطية نادرة أكثر من التهاب السحايا السلي.

التهاب السحايا السلي القاعدية- الشكل الأكثر شيوعاً لالتهاب السحايا السلي (حوالي 60٪). تتمركز العملية الالتهابية بشكل رئيسي على أغشية قاعدة الدماغ.

تتميز الصورة السريرية بأعراض سحائية دماغية واضحة ، وتعصيب دماغي قحفي وردود فعل الأوتار ، واستسقاء معتدل واضح وتغيرات في تكوين السائل النخاعي: يزداد مستوى البروتين إلى 0.5-0.6 ٪ o ، كثرة الخلايا من 100-150 خلية لكل 1 مل ، يتم تقليل محتوى السكر والكلوريدات بشكل طفيف أو طبيعي. تم العثور على الفطريات في 5-10٪ من المرضى.

مسار المرض (أثناء العلاج) سلس في الغالب ، دون تفاقم ، مطول في بعض الأحيان ، والنتيجة مواتية - الشفاء التام دون مضاعفات. تحسن في الحالة العامة واختفاء أعراض الدماغ ، ويلاحظ انخفاض في درجة حرارة الجسم في غضون 3-4 أسابيع.

تختفي الأعراض السحائية بعد 2-3 أشهر ، ويحدث تصحح السائل الدماغي الشوكي بعد 4-5 أشهر. العلاج طويل الأمد (10-12 شهرًا) ضروري ، لأن الشفاء السريري يسبق كثيرًا العلاج التشريحي ، وأيضًا بسبب حقيقة أن التهاب السحايا عادة ما يقترن بالسل النشط للأعضاء الداخلية.

التهاب السحايا السلي- أشد أشكال التهاب السحايا السلي ، كقاعدة عامة ، مع التشخيص المتأخر للمرض. التهاب محدد موضعي على أغشية قاعدة الدماغ ، ويمتد أيضًا إلى مادته والأوعية الدموية.

مع التهاب السحايا والدماغ ، لوحظت تغيرات التهابية واضحة وطفح جلدي من الدرنات في البطانة البطنية للبطينين ، على الضفائر المشيمية ، وفي العقد تحت القشرية.

تتميز الصورة السريرية ، بالإضافة إلى الاضطرابات الدماغية والسحائية الشديدة ، بأعراض بؤرية: اضطرابات الحركة - شلل جزئي أو شلل في الأطراف ، فرط الحركة ، تشنجات ، وكذلك اضطرابات شديدة في تعصيب الجمجمة ، والوعي ، والاضطرابات اللاإرادية ، واستسقاء الرأس.

يكون التغيير في تكوين السائل النخاعي أكثر وضوحًا مما هو عليه في الشكل القاعدي: يصل محتوى البروتين إلى 1.5-2 ٪ 0 أو أكثر ، وتعدد الخلايا هو 500-700 خلية لكل 1 مل أو أكثر ، وله طابع العدلات اللمفاوية ، في بعض الأحيان الخلايا اللمفاوية العدلة. يتم تقليل محتوى السكر والكلوريدات بشكل كبير. تم العثور على المتفطرات السلية في 20-25٪ من المرضى.

يكون مسار المرض أكثر شدة ، وأحيانًا مع تفاقمه وطول أمده ، على الرغم من العلاج الكامل. لوحظ تحسن في الحالة العامة واختفاء الأعراض السحائية بعد 1.5-2-3 أشهر من الشكل القاعدي لالتهاب السحايا. يحدث تطهير السائل الدماغي الشوكي أيضًا في وقت لاحق - بعد 5-6 أشهر وما بعدها.

بعد الشفاء ، يتم ملاحظة الآثار المتبقية ، وأحيانًا شلل جزئي في الأعصاب القحفية ، وشلل جزئي أو شلل في الأطراف ، وتغيرات في النفس في شكل زيادة الإثارة ، وإزالة التثبيط ، وفقدان الذاكرة ، وأحيانًا الذكاء. نادرًا ما يحدث الصرع على المدى الطويل. تصل نسبة الوفيات إلى 30٪ أو أكثر.

عادة ، هناك حاجة إلى علاج أطول من العلاج القاعدي - 12-14 شهرًا ، وأحيانًا أطول. بالإضافة إلى العلاج المضاد للبكتيريا والمسببات المرضية ، يلعب العلاج دورًا مهمًا في القضاء على الظواهر المتبقية.

التهاب اللولبية النخاعية السلينادرا ما يجتمع - في 5-10 ٪ من المرضى. في هذا الشكل ، تكون العملية الالتهابية منتجة في الغالب ، ومترجمة على أغشية قاعدة الدماغ ، وتمتد أيضًا إلى أغشية النخاع المستطيل والحبل الشوكي. قد يعقد الأشكال القاعدية والتهاب السحايا والدماغ.

وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. ومن السمات المميزة للظهور التدريجي بدون أعراض ، والذي يؤدي غالبًا إلى التشخيص المتأخر لهذا النوع من التهاب السحايا. تظهر المتلازمة السحائية ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الآلام الجذرية. يتم التعبير بشكل معتدل عن اضطرابات التعصيب القحفي الدماغي ومتلازمات الدماغ.

التغييرات في تكوين السائل النخاعي هي الأكثر أهمية. تفكك خلايا البروتين هو خاصية مميزة ، في حين أن محتوى البروتين يمكن أن يصل إلى 3-330٪ o ، تعدد الخلايا من 1000-1500 خلية لكل 1 مل أو أكثر. السائل الدماغي النخاعي غير زانثكرومي وقد يتخثر في أنبوب اختبار بعد إطلاقه من القناة الشوكية (المركزية).

ترتبط هذه التغييرات بالحصار الجزئي للحيز تحت العنكبوتية عن طريق التغيرات الالتهابية والالتصاقات ، وكذلك مع ركود السائل النخاعي. عادة ما يتطور المرض بشكل أقل حدة من التهاب السحايا والدماغ ، مع بطء الصرف الصحي للسائل النخاعي - في غضون 5-15 شهرًا. العلاج الكيميائي طويل الأمد (12-15 شهرًا) مطلوب مع استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد عن طريق الفم ، وأحيانًا داخل البطن.

في حالات نادرة ، أثناء انتقال العملية الالتهابية من الأغشية إلى مادة الحبل الشوكي ، مع انضغاطها القوي عن طريق الالتصاقات ، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة: الشلل ، شلل الأطراف ، تطوير كتلة CSF كاملة ، استسقاء الرأس ونتيجة غير مواتية. بفضل طرق العلاج الحديثة ، يحدث الشفاء في معظم الحالات دون مضاعفات.

ملامح مسار التهاب السحايا السلينكون:

• في كثير من الأحيان (في 40 ٪ من المرضى) تحدث بداية حادة للمرض ودوره الأقل شدة في جميع الفئات العمرية ، والذي يتجلى في انخفاض تواتر التهاب السحايا والدماغ وزيادة تواتر الأشكال القاعدية ؛
• زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى قبل وبعد بدء العلاج مع التشخيص المتأخر للمرض في حالات نتائجه غير المواتية ؛
• مسار المرض المتموج والمطول أقل شيوعًا ؛
• لا تكرار بعد العلاج
• شروط التعافي المبكرة والنتائج الأكثر ملاءمة للمرض أثناء العلاج ؛
• المضاعفات الأقل وضوحًا ، مثل الشلل النصفي ، واستسقاء الرأس ، وانخفاض الذكاء والرؤية ، بالإضافة إلى حالات نادرة جدًا من التكلس في مادة الدماغ والسحايا وتطور مرض السكري الكاذب ، والتي لوحظت سابقًا على أنها مضاعفات التهاب السحايا.

التشخيص والتشخيص التفريقي. عند تشخيص التهاب السحايا السلي ، يجب مراعاة ما يلي:

• أن المرض غالبًا ما يتطور تدريجيًا ، بدءًا من ظهور الخمول والخمول والحمى ، والتي تحدث معها متلازمة سحائية ، ثم تلف الأعصاب القحفية (أزواج III ، IV ، VII). يعتبر تكوين السائل النخاعي مميزًا: فهو شفاف ، ويظهر زيادة معتدلة في مستويات البروتين وتعدد الخلايا حتى عدة مئات من الخلايا ، في الغالب ذات طبيعة لمفاوية ، وانخفاض في محتوى السكر والكلوريدات ، وفقدان شبكة الفيبرين ، في كثير من الأحيان للكشف عن مرض السل الفطري باستخدام التنظير البكتيري والفحص المجهري الفلوري ؛
• على الرغم من أن التهاب السحايا السلي غالبًا ما يكون أول الأعراض السريرية لمرض السل ، إلا أنه آفة ثانوية ، أي أنه يتطور في المرضى الذين يعانون من مرض السل في أماكن مختلفة ، أو الأشخاص المصابين بالسل أو المصابين بالسل.

في هذا الصدد ، إذا تم الكشف عن الأعراض المذكورة أعلاه لدى المرضى ، فمن الضروري إجراء فحص لمرض السل ، والذي يشمل:

• دراسة سوابق المريض ، أي اكتشاف وجود اتصال مع مريض مصاب بالسل ، تفاعلات السل الإيجابية ، خاصة تلك التي تزداد شدة ، مؤشرات مرض السل السابق ، التهاب الجنبة ، التهاب القرنية الوريدي ، وجود أعراض مشبوهة لمرض السل ؛
• تصوير الصدر بالأشعة السينية والتصوير المقطعي.
• اختبار tuberculin Mantoux
• فحص المريض من قبل طبيب أمراض العيون وأخصائي أمراض الأعصاب وطبيب العيون والكبار - من قبل طبيب أمراض النساء أو المسالك البولية. يشير الكشف في المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط أو السابق في معظم الحالات إلى المسببات السلية لالتهاب السحايا.
• في جميع الحالات ، في حالة وجود أعراض سحائية ، يجب إجراء البزل القطني التشخيصي.

يجب التمييز بين التهاب السحايا السلي والأمراض الجسدية التي يمكن فيها ملاحظة ظاهرة السحايا - تهيج السحايا بالمتلازمة السحائية: الالتهاب الرئوي والإنفلونزا والدوسنتاريا والتيفوئيد ، وما إلى ذلك ، والتهاب السحايا المصلي ، والتهاب السحايا النخاعي الوبائي والتهاب السحايا القيحي الآخر ، وشلل الأطفال ، والوباء الحاد التهاب الدماغ والخراج والورم الدماغي.

الأعراض السحائية في السحايايمكن نطقها وإخفاء صورة المرض الأساسي ؛ في الوقت نفسه ، فإن العامل المحدد في تحديد التشخيص هو طبيعة السائل الدماغي النخاعي - تركيبته الطبيعية في السحايا والاختفاء السريع للمتلازمة السحائية عند مزيد من الملاحظة.

لالتهاب السحايا المصليعلى عكس مرض السل ، فإن البداية الحادة تتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم والصداع ، والظهور المبكر (في الأيام الأولى) والمتلازمة السحائية الشديدة.

السائل الدماغي النخاعي شفاف وعديم اللون ويحتوي على كمية صغيرة من البروتين (تصل إلى 1٪) وخلايا (تصل إلى 100-200 لكل 1 مل) ، وخلايا ليمفاوية بطبيعتها ، ومحتوى السكر والكلوريد طبيعي ، وشبكة الفيبرين لم تتشكل. الحالة العامة للمرضى أقل حدة من التهاب السحايا السلي ، فهي تتحسن بسرعة ، وتختفي الأعراض السحائية. مع علاج الأعراض ، يحدث الشفاء في 2-5 أسابيع.

التهاب السحايا النخاعي الوبائييبدأ أيضًا بشكل حاد مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى عالية ، وظهور صداع حاد وقيء وأعراض سحائية في اليومين الأولين من المرض. الحالة العامة للمرضى شديدة. غالبًا ما يكون لديهم طفح جلدي هربسي على أجسامهم.

السائل الدماغي النخاعي عكر ، والزيادة في البروتين معتدلة (0.4-1.5٪ o) ، كثرة الكريات البيضاء 1000-2000 خلية لكل 1 مل أو أكثر ذات طبيعة العدلات. يتم تقليل محتوى السكر والكلوريدات بشكل كبير. الفحص المجهري يكشف عن المكورات السحائية. في الدم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في ESR ، تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. التهاب السحايا القيحي لمسببات أخرى له صورة سريرية مماثلة.

شلل الأطفال (الشكل السحائي)عادة ما يتطور بشكل حاد ، وغالبًا ما يبدأ بظهور علامات التهاب البلعوم الأنفي أو اضطرابات الجهاز الهضمي ، وزيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم ، والتي قد تنخفض بعد يومين ثم ترتفع مرة أخرى. تظهر الأعراض السحائية بعد 2-3 أيام من ظهور المرض ، وهناك تعرق في الرأس ، وألم عند الضغط على جذوع الأعصاب.

بعد أيام قليلة تختفي الأعراض السحائية ويحدث الانكسار ، ويحدث انخفاض في توتر العضلات وشلل رخو في الأطراف وتيبس في العمود الفقري وضمور العضلات.

في السائل الدماغي النخاعي ، معتدل ، كثرة الخلايا الليمفاوية في الغالب (حتى 100 خلية لكل 1 مل) وزيادة طفيفة في محتوى البروتين (0.45 - 0.6 ٪ س) ، محتوى السكر طبيعي أو منخفض قليلاً.

التهاب الدماغ الوبائي الحاديبدأ بشكل حاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية وما فوق ، ظهور الصداع ، والتهيج ، والضعف. ثم يظهر النعاس ، وغالبا ما يتم ملاحظة الاضطرابات النفسية الحسية ، ترنح. الأعراض السحائية خفيفة.

الأعراض الدماغية البؤرية ، الاضطرابات الحركية للعين (ضعف التقارب) تحدث في وقت مبكر. في السائل الدماغي الشوكي ، لا يزداد محتوى البروتين ، يكون كثرة الخلايا الليمفاوية معتدلاً أو أن عدد الخلايا طبيعي ، ومحتوى السكر طبيعي أو يزداد ، ولا يسقط الفيلم.

بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه ، في التشخيص التفريقي ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار الأورام السلية وخراجات الدماغ ، حيث يمكن ملاحظة الأعراض السحائية.

علاج. يجب أن يهدف علاج المرضى المصابين بالتهاب السحايا السلي إلى القضاء على التهاب السحايا باعتباره أحد المضاعفات التي تهدد حياة المريض وعلاج العملية السلية الكامنة. يتم تحقيق ذلك بمساعدة الأدوية المضادة للسل ، والأدوية المقوية العامة والأعراض ، والمصحة والتدابير الغذائية.

المرضى الذين يعانون من مرض السل في السحايا والجهاز العصبي المركزي يجب أن يتم نقلهم بشكل عاجل إلى المستشفى في الأقسام المتخصصة.

الأدوية الرئيسية في علاج مرضى السل في السحايا هي مشتقات هيدرازيد حمض أيزونيكوتينيك (جينك) - أيزونيازيد ، فيتيفازيد أو ميتازيد ، والتي تتراكم في السائل الدماغي النخاعي بتركيزات جراثيم.

يُعطى أيزونيازيد عن طريق الفم بجرعة 15-20 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا على ثلاث جرعات (تُستخدم جرعة 20 مجم / كجم في علاج الأطفال الصغار والمرضى الذين يعانون من حالات خطيرة) ، فيتيفازيد (ميتازيد) - 30-40 مجم / كجم يوميًا للبالغين و50-60 مجم / كجم للأطفال.

طريقة العلاج عالية الفعالية هي التنقيط في الوريد أو الحقن العضلي للإيزونيازيد ، والذي يستخدم للتشخيص المتأخر والتهاب السحايا الشديد لمدة 1-3 أشهر حتى تحسن ملحوظ في حالة المريض ، ثم الاستمرار في تناول أيزونيازيد عن طريق الفم. يتم إعطاء أيزونيازيد عن طريق الوريد والعضل أيضًا مع صعوبة في البلع والقيء المستمر.

يستخدم أيزونيازيد مع الستربتومايسين ، والتي ، في حالة عدم وجود موانع (ضعف التحمل ، ومقاومة عالية لمرض المتفطرة السلية للدواء ، وفقدان السمع ، وضعف وظيفة إفراز الكلى ، والذبحة الصدرية ، وما إلى ذلك) ، يتم إعطاؤه عن طريق العضل مرة واحدة في اليوم بجرعة 15-20 مجم / كجم يوميا للأطفال و 1 جرام يوميا للبالغين. يمكن استبدال الستربتومايسين بالكاناميسين ، وفي البالغين ، بالفيوميسين (فلوريمايسين) الذي يُعطى بنفس الجرعة.

بسبب النشاط الجراثيم المرتفع للريفامبيسين والإيثامبوتول ونفاذيةهما الجيدة من خلال الحاجز الدموي الدماغي ، فمن المنطقي وصف الأدوية للمرضى المصابين بالتهاب السحايا السلي من بداية مسار العلاج.

يشار إلى العلاج بهذه الأدوية بشكل خاص في حالة وجود مقاومة المتفطرات للأدوية الأخرى المضادة للسل أو ضعف تحملها وعدم فعاليتها ، وانتشار عملية السل الأساسية ، والتشخيص المتأخر لالتهاب السحايا ، وشدة العملية الالتهابية في سحايا المخ.

يوصف Ethambutol بجرعة 20-25 مجم / كجم يوميًا بجرعة واحدة (للبالغين 1200-1500 مجم يوميًا ، في الأطفال والمراهقين لا يزيد عن 1 جم). في عملية العلاج ، من الضروري التحكم في طبيب العيون (الفحص مرة واحدة على الأقل شهريًا).

يستخدم ريفامبيسين بجرعة 8-10 مجم / كجم لدى الأطفال والمراهقين (ليس أكثر من 0.45 جم يوميًا) و 600 مجم (0.6 جم) يوميًا للبالغين بجرعة واحدة.

مع التحمل السيئ وموانع لتعيين إيثامبوتول وريفامبيسين ، يمكن وصف المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا بالسل: PAS (حمض بارا أمينوساليسيليك) ، إيثيوناميد أو بروثيوناميد في الجرعات التقليدية المستخدمة لعلاج أشكال أخرى من مرض السل.

إن إدخال الستربتومايسين تحت العنكبوتية أمر غير مرغوب فيه بسبب تأثيره المهيج على الأغشية والعصب السمعي ، والقدرة على إحداث تفاعل تكاثر وتشنج وعائي.

مع التشخيص المتأخر لالتهاب السحايا السلي ، والحالة الشديدة للمرضى ، والتغيرات المرضية الشديدة في السائل الدماغي الشوكي ، يشار إلى هرمونات الكورتيكوستيرويد. يوصف بريدنيزولون بـ 0.5 مجم / كجم يوميًا للأطفال و 25-30 مجم يوميًا للبالغين في جرعتين مقسمتين لمدة 4 أسابيع - شهرين (مع انسداد السائل النخاعي - حتى 3 أشهر). في الأسبوعين الأخيرين من العلاج ، يتم تقليل الجرعة اليومية تدريجياً.

تعتمد مدة العلاج السلي على طبيعة مسار التهاب السحايا والعملية السلية الكامنة في الأعضاء الداخلية ، ولكن يجب ألا تقل عن 6 أشهر من لحظة تطبيع تكوين السائل الدماغي النخاعي ، أي مع العلاج الخفيف للسائل الدماغي الشوكي. التهاب السحايا ، بمتوسط ​​10 أشهر ، مع التهاب السحايا المعتدل - 12 شهرًا ، مع التهاب السحايا الشديد - 14-15 شهرًا أو أكثر.

يتم إعطاء الستربتومايسين عن طريق الحقن العضلي لمدة 3-4 أشهر مع تغيرات غير نشطة في الأعضاء الداخلية و 5-6 أشهر مع أشكال شائعة من مرض السل ، يتم وصف مستحضرات GINK لكامل مسار العلاج.

يمكن أيضًا تناول Ethambutol أو PAS ، إذا تم تحمله جيدًا ، على المدى الطويل ، خلال الدورة الرئيسية للعلاج بالكامل. يجب استخدام الريفامبيسين حتى ظهور الديناميكيات الإيجابية الواضحة للعملية السحائية والعملية الأساسية وظهور ميل لتطبيع تكوين السائل النخاعي (4-6 أشهر أو أكثر).

من الأهمية بمكان في علاج مرضى التهاب السحايا السلي اتباع نظام المصحات والتغذية الجيدة والعلاج بالفيتامينات: فيتامينات B1 و B6 في العضل وأحماض الأسكوربيك والغلوتاميك بالداخل.

مكافحة استسقاء الرأس (لازيكس ، فوروسيميد ، دياكارب ، hypothiazide ، مانيتول ، يوريا ، كبريتات المغنيسيوم) وتفريغ البزل القطنية مرتين في الأسبوع مهمة للغاية.

يتم إجراء البزل القطني للتحكم في الأسبوع الأول من العلاج مرتين ، ثم مرة واحدة في الأسبوع ، من الشهر الثاني مرة واحدة في الشهر حتى يتم تطبيع تكوين السائل النخاعي ، وبعد ذلك - وفقًا للإشارات.

في حالة وجود شلل جزئي وشلل في الأطراف ، بعد تحسين الحالة العامة وتقليل شدة المتلازمة السحائية ، في المتوسط ​​بعد 4-5 أسابيع ، يوصى بتدليك الأطراف والظهر ، وممارسة العلاج ، وحقن البروزيرين ( 20 كل يوم) ، ثم داخل الديبازول. في الفترة تحت الحادة للمرض ، يتم استخدام محلول كهربي 5٪ محلول كالسيوم أو 2٪ محلول يوديد البوتاسيوم ، 5٪ محلول فيتامين ب.

في حالة وجود الحلمات الاحتقانية للأقراص البصرية ، فإن العلاج بالجفاف والعلاج بالفيتامينات (الفيتامينات Bё ، B6 ، B12 عضليًا) ، موسعات الأوعية (حمض النيكوتين عن طريق الفم ، عدم وجود shpa عن طريق الفم أو العضل) ضرورية ، مع التهاب العصب البصري ، فيتامينات B أيضًا يظهر في العضل وموسعات الأوعية. ديبازول داخل أو تحت الجلد ، نتريت الصوديوم تحت الجلد ، أتروبين تحت الجلد ، عضلي لا يحتوي على مادة shpa ، ستريكنين تحت جلد الصدغ (0.5 مجم من محلول 0.1٪) ، بروسيربين تحت الجلد (1 مل من 0.05 ٪ حل).

مع ضمور العصب البصري - دورات العلاج بالفيتامينات وعلاج الأنسجة (الصبار 1 مل تحت الجلد ، 30 حقنة في المجموع ؛ FiBS 1 مل تحت الجلد ، 30 حقنة لكل دورة).

المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا السلي ، والأطفال حتى يتم تطبيع تكوين السائل الدماغي الشوكي ، والبالغين ، حتى اختفاء الأعراض السحائية وتحسن كبير في تكوين السائل النخاعي ، يجب أن يكونوا في الفراش.

يسمح للأطفال بالجلوس بعد اختفاء الأعراض السحائية ، أي بعد 2-3 أشهر ، والبالغين بعد 1.5-2 شهر مع تحسن كبير في الحالة العامة ، وانخفاض في شدة متلازمة السحايا وتحسن في تكوين المخ. سائل.

يتم تنشيط الوضع تدريجيًا. يتم تفريغ النقاهة من المستشفى إلى مصحة مضادة لمرض السل بعد الشفاء التام من التهاب السحايا مع تطبيع تكوين السائل النخاعي والقضاء أو انخفاض كبير في شدة العملية السلية في الأعضاء الأخرى.

يتم تحديد مدة الإقامة في المصحة والعلاج المضاد للبكتيريا بشكل فردي اعتمادًا على شدة التهاب السحايا والعملية الرئيسية ، ووجود آثار متبقية ، وعادة ما تكون 3-4 أشهر أو أكثر.

في المستقبل ، يخضع الأشخاص المصابون بالتهاب السحايا السلي للمراقبة في مستوصف مكافحة السل: البالغون لمدة عامين ، والأطفال لمدة عام واحد في مجموعة فرجينيا ، ثم سنتان في VB وحتى 17 عامًا في VB مجموعة.

في أول 2-3 سنوات بعد الخروج من المستشفى ، يتم إجراء الدورات الوقائية من أيزونيازيد بالاشتراك مع الإيثامبوتول أو البروتيوناميد مرتين في السنة لمدة 3 أشهر ، عادة في مصحة.

الأشخاص الذين يعانون من آثار متبقية من التهاب السحايا لا يتم تسجيلهم في المستوصف فحسب ، بل يتم أيضًا ملاحظتهم ومعالجتهم من قبل طبيب أعصاب أو طبيب عيون أو طبيب نفسي. يتم تحديد مسألة القدرة على العمل بشكل فردي بواسطة VKK.

يمكن أن يؤثر السل على معظم أعضاء وأنظمة جسم الإنسان ، والجهاز العصبي المركزي ليس استثناءً. وعلى الرغم من أنه تم تشخيص المرض في السنوات الأخيرة في مرحلة مبكرة ، إلا أن طرق العلاج أصبحت أكثر تقدمًا ، وانخفضت الوفيات الناجمة عنه بشكل كبير ، إلا أن التهاب السحايا السلي لا يزال يمثل خطرًا كبيرًا حتى يومنا هذا.

ما هو التهاب السحايا السلي

التهاب السحايا السلي هو التهاب ثانوي في الغالب في السحايا ، ويحدث عادة في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من السل. من بين المرضى ، من المرجح أن يكون الأطفال أقل من 5 سنوات والمراهقون وكبار السن وكذلك المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. لوحظ تفشي المرض في فترة الشتاء والربيع ، على الرغم من أن خطر الإصابة يظل أيضًا طوال العام التقويمي.

طريقة تطور المرض

لنتحدث عن كيفية انتقال التهاب السحايا السلي.
العامل المسبب للمرض هو المتفطرة السلية (MBT). هذا يعني أن حدوث السل في السحايا وتطوره لا يحدث إلا إذا كان الجسم مصابًا بالفعل بآفة سلية في أي عضو أو جهاز. فقط في 3 ٪ من المرضى لم يكن من الممكن تحديد التركيز الأساسي للمرض.

تحدث العدوى على مرحلتين:

• عن طريق الدم: يحدث تكوين الورم الحبيبي الناجم عن تلف الضفيرة المشيمية للبطينين ؛
• توزيع سائل: تصل MBT إلى قاعدة الدماغ ، وتصيب السحايا وتسبب حساسية في الأوعية ، تتجلى في متلازمة السحايا الحادة.

الأسباب

السبب الرئيسي للمرض هو هزيمة أي عضو من أعضاء المريض بواسطة المتفطرة السلية. تدخل عصيات السل إلى السائل الدماغي الشوكي بالدم ، وتوضع على الأم الحنون وتبدأ في التكاثر ، مما يؤدي إلى تطور التهاب السحايا السلي.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب السحايا السلي هم الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة (بما في ذلك مرضى الإيدز وفيروس نقص المناعة البشرية ومدمني الكحول ومدمني المخدرات) ، وأولئك الذين كانوا على اتصال مؤخرًا بمريض مصاب بالسل (وبأي شكل) أو عانوا من هذا المرض هم أنفسهم. أيضا في خطر.

أعراض المرض

السمات المميزة لأعراض التهاب السحايا السلي هي بداية تدريجية مع فترة طويلة من البادئة (تصل إلى 6 أسابيع) ، يمكن خلالها ملاحظة بعض التغيير في الحالة العقلية للمريض.

يسمى:

• اللامبالاة.
• زيادة التهيج
• تعب؛
• تفاقم النوم
• قلة الشهية
• الظهور يوميًا (عادة في المساء).

في الوقت نفسه ، يمكن اعتبار الحالة العامة طبيعية ، في البداية يواصل المريض أنشطته المهنية. ومع ذلك ، تزداد شدة الصداع (غالبًا ما يظهر القيء) ، وترتفع درجة حرارة الجسم ، وتتدهور الحالة العامة بشكل كبير ، ولا يمكن للمريض أن يعيش حياة طبيعية ويستشير الطبيب.

إذا اكتشف الطبيب وجود المتلازمة السحائية ، فإن احتمالية إجراء التشخيص الصحيح تكون عالية.

المتلازمة السحائية عبارة عن تيبس في الرقبة وصداع شديد (لا يطاق تقريبًا) وأعراض كيرنيغ.

يشير تيبس عضلات الرقبة إلى أحد الأعراض المبكرة للمرض. يتجلى ذلك من خلال رمي رأس المريض للخلف ، وأي تغيير في هذا الوضع يحدث بألم شديد. لوحظت هذه المشكلة طوال فترة المرض.

تتميز أعراض كيرنيج بعدم القدرة على مد الساق عند الركبة بشرط ثنيها عند مفاصل الركبة والورك. وعندما تحاول ثني ساق المريض في مفصل الورك مع تمديد الركبة ، يقوم في نفس الوقت بثنيها في مفصل الركبة.

الاضطرابات المصاحبة للمتلازمة السحائية:

• اضطرابات إفرازية (زيادة إفراز اللعاب والتعرق) ؛
• اضطرابات في الجهاز التنفسي؛
• تقلبات في ضغط الدم.
• درجة حرارة مرتفعة (تصل إلى 40 درجة مئوية) ؛
• عدم تحمل الضوضاء والضياء. يكذب المرضى وأعينهم مغلقة ، ولا يتحدثون ، ويحاولون الإجابة على الأسئلة في مقاطع أحادية المقطع ؛
• في المراحل اللاحقة - الارتباك والغيبوبة ، يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 41-42 درجة مئوية أو ، على العكس من ذلك ، تنخفض إلى 35 درجة مئوية ، يصل النبض إلى 200 نبضة في الدقيقة ، والتنفس غير منتظم.

في المرحلة الأخيرة لم يعد العلاج ممكنا ويموت المريض (كقاعدة عامة نتيجة شلل المراكز الحركية والجهاز التنفسي)

تصنيف التهاب السحايا السلي

صورة لالتهاب السحايا السلي كشف عنها التصوير بالرنين المغناطيسي

اعتمادًا على انتشار وتوطين العملية المرضية ، يتم تمييز 3 أنواع سريرية من التهاب السحايا السلي:

• القاعدية(قاعدي)؛
• النخاعيالتهاب السحايا.
• مصليالتهاب السحايا السلي.

يصيب التهاب السحايا القاعدي الأعصاب القحفية. يتم التعبير عن الأعراض السحائية ، في نفس الوقت ، لا يتم ملاحظة الاضطرابات الفكرية. مسار المرض شديد للغاية ، وهناك احتمال لتفاقم المرض. نتيجة العلاج مواتية.

يؤدي التهاب السحايا إلى حدوث نزيف وتلين في الدماغ. مسار هذا الشكل من المرض شديد ، واحتمال الانتكاس مرتفع أيضًا. في 50٪ من الحالات تكون النتيجة غير مواتية. علاوة على ذلك ، حتى نصف الذين تعافوا لا يزالون يعانون من اضطرابات الحركة (شلل جزئي في الأطراف) والاضطرابات العقلية وظاهرة استسقاء الرأس.

مع النوع المصلي من التهاب السحايا السلي ، هناك تراكم في قاعدة الدماغ للإفرازات (سائل واضح يحتوي على خلايا الأغشية المصلية). المتلازمة السحائية خفيفة. النتيجة مواتية ، وعادة ما يستمر هذا الشكل دون مضاعفات وانتكاسات.

التشخيص

تحليل السائل النخاعي له أهمية كبيرة في التشخيص. تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب السحايا السلي إذا كان الثقب:

• السائل النخاعي شفاف ، يتدفق في قطرات ، ويزيد ضغطه ؛
• محتوى البروتين أعلى من المعتاد ؛
• محتوى الجلوكوز أقل.
• في الوقت نفسه ، تظل صورة الدم دون تغيير عمليًا.

إلزامي للتشخيص:

• الأشعة السينية الصدر؛
• اختبار السلين.

مراقبة المستوصف

بعد العودة إلى المنزل ، يتم ملاحظة الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب السحايا لمدة 2-3 سنوات أخرى. أثيرت مسألة قدرتهم على العمل بعد عام واحد على الأقل من انتهاء العلاج في المستشفى.

في ظل وجود آثار متبقية (معبر عنها) ، يُعتبر المتعافى بحاجة إلى رعاية مستمرة ومعوق مهنيًا ، في غياب مثل هذه الظواهر - معاق ، ولكن دون الحاجة إلى رعاية خارجية.

في حالة عدم وجود آثار متبقية وموانع أخرى ، يمكن طرح مسألة العودة إلى النشاط المهني.

التهاب السحايا السلي هو مرض خطير وخطير للغاية.

والتشخيص في الوقت المناسب له أهمية كبيرة لنجاح العلاج. تذكر هذا واعتني بنفسك!

فيديو يتحدث عن خطورة التهاب السحايا:

التهاب السحايا السلي هو آفة سلية ثانوية في الغالب (التهاب) في الأغشية الرخوة والعناكبية وأقل من تلك الصلبة ، والتي تحدث في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من السل ، وأكثر نشاطًا وانتشارًا. السل من هذا التوطين هو الأكثر صعوبة. في البالغين ، غالبًا ما يكون التهاب السحايا السلي مظهرًا من مظاهر تفاقم مرض السل وقد يكون موطنه الوحيد الثابت.

السل في الجهاز العصبي المركزي ، التهاب السحايا السلي - وهو أشد أشكال السل خارج الرئة ، يحدث في أي عمر ، ولكن في كثير من الأحيان 8-10 مرات في الأطفال الصغار. لوحظت معظم حالات هذا المرض خلال أول عامين من الإصابة بـ MBT.

طريقة تطور المرض

في التسبب في التهاب السحايا السلي ، يلعب توعية الجسم دورًا مهمًا ، مما يؤدي إلى انتهاك الحاجز الدموي الدماغي تحت تأثير عوامل مختلفة غير محددة تقلل من ردود الفعل الوقائية:

• إصابات ، خاصة في الرأس ؛
• انخفاض حرارة الجسم.
• فرط العزل.
• أمراض فيروسية
• عدوى الأعصاب.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العدوى "تنتقل" إلى الجهاز العصبي عندما ينتهك الحاجز الوعائي في حالة مفرطة الحساسية للأوعية ، عندما يتم إنشاء الظروف المناعية اللازمة لذلك: الاتصال بمريض مع السل ، والظروف المادية والمعيشية الصعبة ، والأمراض الشديدة المتداخلة ؛ في الأطفال - سن مبكرة ، نقص لقاح BCG ؛ في البالغين - إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، إلخ.

هناك عدة نظريات حول التسبب في التهاب السحايا السلي:

• دموي.
• مسبب للخمور.
• الليمفاوية.
• اتصال.

يلتزم معظم العلماء نظرية الدم الخمورحدوث التهاب السحايا السلي. وفقًا لهذه النظرية ، يحدث تطور التهاب السحايا على مرحلتين.

المرحلة الأولى تكون دموية, يحدث على خلفية تجرثم الدم العام. MTB في ظروف فرط الحساسية وانخفاض دفاعات الجسم في السل الأولي المنتشر تخترق الحاجز الدموي الدماغي ؛ في الوقت نفسه ، تتأثر الضفائر الوعائية لبطينات الدماغ.

المرحلة الثانية ، مولدات السوائل, يرافقه تغلغل MTB من الضفائر الوعائية في السائل النخاعي ؛ على طول السائل الدماغي الشوكي إلى قاعدة الدماغ ، حيث يستقرون في المنطقة من التصالب البصري إلى النخاع المستطيل والأجزاء المجاورة من المخيخ. يتطور التهاب محدد في السحايا الرخوة لقاعدة الدماغ - التهاب السحايا القاعدي.

أثبت MV Ishchenko (1969) وجود طريق لمفاوي لعدوى السحايا ، والذي لاحظه في 17.4٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، تدخل MBT من الجزء العلوي من عنق الرحم من السلسلة الوداجية للعقد الليمفاوية المصابة بالسل من خلال الأوعية اللمفاوية المحيطة بالأوعية الدموية والعقبية إلى السحايا.

بالإضافة إلى ذلك ، مع توطين العملية السلية في العمود الفقري ، وعظام الجمجمة ، والأذن الداخلية ، تنتقل العدوى إلى السحايا عن طريق طرق التصلب والتلامس. يمكن أيضًا أن تصاب السحايا بالعدوى من البؤر السلية الموجودة مسبقًا (الأورام السلية) في الدماغ بسبب تنشيط مرض السل فيها.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتطور TM في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي أو خارج الرئة من أي شكل وفي مراحل مختلفة من العملية. . في الأطفال الصغار ، يمكن أن يتطور التهاب السحايا على خلفية السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر أو معقد السل الأولي معقد بسبب التعميم الدموي. ومع ذلك ، في 15٪ من المرضى ، قد يحدث التهاب السحايا في غياب تغيرات سلية مرئية في الرئتين والأعضاء الأخرى (التهاب السحايا الأولي "المعزول"). يحدد التشخيص المبكر لالتهاب السحايا السلي نجاح العلاج.

يتجلى السل في الجهاز العصبي المركزي في تلف الدماغ وأغشيته ، نتيجة الانتشار الدموي في كل من السل الأولي والثانوي. التهاب السحايا السلي موضعي ، كقاعدة عامة ، في منطقة قاعدة الدماغ. تكتسب الأصداف مظهرًا يشبه الهلام الأخضر المصفر مع وجود درنات رمادية منفصلة على السطح. يكشف الفحص المجهري عن ارتشاح التهابي في جدران الأوعية الصغيرة ، تتكون من الكريات البيض والخلايا الليمفاوية. يؤدي سماكة جدران الأوعية الدموية إلى تضيق التجويف وظهور جلطات دموية. قد تحدث الأورام الحبيبية السلية النموذجية والتسلل من طبيعة معينة. قد يخضع المتسلل أيضًا لنخر جبني.

يؤدي انتشار الالتهاب إلى الأنسجة المجاورة وتطور التهاب الأوعية الدموية المدمر إلى ظهور بؤر تليين مادة الدماغ. في فترات لاحقة ، تم العثور على التصاقات السحايا ، ونتيجة لذلك ، استسقاء الرأس.

في البداية ، تتمركز العملية الالتهابية في قاعدة الدماغ خلف التصالب البصري ، وتلتقط القفص الصدري ، وجسم الخشاء ، ومنطقة الرباعية وأرجل الدماغ.

تصبح الأم الحنون غائمة ، هلامية ، شفافة. على طول المسالك الشمية ، بالقرب من تقاطع الأعصاب البصرية ، على السطح السفلي للفصوص الأمامية للدماغ وفي الأخاديد السيلفية ، تظهر طفح جلدي من درنات صغيرة. تمتلئ بطينات الدماغ بسائل صافٍ أو معكر قليلاً. مع هزيمة التلم السيلفي ، غالبًا ما يشارك الشريان الدماغي الأوسط الذي يمر عبره في هذه العملية. قد يتطور نخر جدار الأوعية الدموية أو تجلط الدم ، مما يؤدي إلى نقص تروية جزء معين من الدماغ وعواقب لا رجعة فيها. مع التهاب السحايا السلي ، توجد دائمًا تغييرات في منطقة الغدة النخامية ، ويتأثر الجزء السفلي ومنطقة البطين الثالث المجاور له. يستلزم هذا التوطين هزيمة العديد من المراكز النباتية الموجودة هنا. في المستقبل ، الخلل في الأعصاب القحفية - البصري ، المحرك للعين ، البكر ، المتقطع ، ثلاثي التوائم ، الوجه - ينضم. مع تقدم العملية ، يشارك الجسر والنخاع في العملية الالتهابية ، وتظهر اضطرابات الأعصاب القحفية (التاسع ، العاشر ، الثاني عشر). تحدث الوفاة من شلل في المراكز الحركية والجهاز التنفسي ، والتي تقع في النخاع المستطيل.

الصورة السريرية

هناك ثلاثة أشكال رئيسية:

• التهاب السحايا القاعدي (ضرر يلحق بأم الحنون من قاعدة الدماغ) ؛
• التهاب السحايا.
• التهاب اللولبية الشوكي النخاعي.

هناك ثلاث فترات خلال التهاب السحايا السلي:

• أولية.
• فترة تهيج الجهاز العصبي المركزي.
• فترة شلل جزئي وشلل.

الفترة البادريةيستمر من 1-3 أسابيع (عادة 7 أيام عند الأطفال). في هذا الوقت ، تحدث أعراض نموذجية وغير متسقة غير كافية ولا تسمح بالتشخيص في الوقت المناسب. يتطور المرض تدريجياً. تتميز فترة البادرة بالصداع المتقطع واللامبالاة والخمول والنعاس أثناء النهار وتتخللها استثارة (القلق والأهواء) وفقدان الشهية وانخفاض درجة حرارة الجسم. في نهاية الفترة البادرية ، يضاف القيء ، لا يرتبط بتناول الطعام ، ويميل إلى تأخير البراز. في هذه الفترة من المرض ، لوحظ بطء القلب.

خلال فترة تحفيز الجهاز العصبي المركزي- اليوم الثامن - الخامس عشر من المرض (تهيج الجهاز العصبي المركزي) - تزداد حدة جميع الأعراض المذكورة ، وخاصة الصداع الذي يصبح ثابتًا (في الجبين والقفا) والقيء. القيء هو عرض دائم ومبكر للغاية. يتميز القيء النموذجي لالتهاب السحايا السلي بأنه يشبه النافورة. يؤدي انخفاض الشهية إلى فقدان الشهية الكامل ، مما يؤدي إلى فقدان وزن الجسم بشكل سريع ومفاجئ. تصل درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية - 38-39 درجة مئوية. تنضم أعراض تهيج السحايا - تصلب الرقبة ، الأعراض الإيجابية لـ Kernig ، Brudzinsky ، والتي تزداد شدتها في نهاية الأسبوع الثاني من المرض. نتيجة لتهيج الجهاز العصبي ، يحدث فرط تحسس للمحللين ، رهاب الضوء ، فرط الحساسية اللمسية ، وزيادة تهيج السمع. عادة ما تختفي ردود الفعل البطنية ، ويمكن تقليل أو زيادة ردود الفعل الوترية. يتم التعبير عن الاضطرابات الخضرية في حالة عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، وزيادة التعرق ، وتخطيط الجلد الأحمر وبقع تروسو. في الوقت نفسه ، لوحظت آفات الأعصاب القحفية: في أغلب الأحيان - حركي للعين ، متقطع ، وجهي ، يتم اكتشافه في شكل تدلي الجفن ، الحول ، تنعيم الطية الأنفية الشفوية ، anisocoria. عند فحص قاع العين أو حلمات القرص الاحتقاني أو التهاب العصب البصري ، تم العثور على درنات سلي على المشيمية. يمكن أن يؤدي تلف العصب البصري إلى العمى التام. بحلول نهاية الفترة الثانية ، التي تستمر لمدة أسبوع تقريبًا ، يكون المريض في وضع مميز - يستلقي على جانبه مع رفع رجليه إلى بطنه ورأسه إلى الخلف. هناك علامات على الارتباك ، والمريض سلبي ومنبوذ بشكل حاد. التهاب السحايا السلي هو التهاب السحايا المصلي.

يتم تغيير تكوين السائل النخاعي: يزداد ضغطه بسبب زيادة استسقاء الرأس حتى 300-500 مم من الماء. فن. (عادة 50-150 مم عمود مائي) ، شفاف ، عديم اللون ، قد يكون براق. يزداد محتوى البروتين إلى 0.8-1.5 جم / لتر وأعلى (عادة 0.15-0.33 جم / لتر) ويرجع ذلك أساسًا إلى الجلوبيولين (تفاعلات الجلوبيولين Pandy و Nonne-Apelt إيجابية بشكل حاد) ، ويسقط في شبكة الليفين في السائل الدماغي النخاعي في الشكل من الساعة الرملية 12-24 ساعة بعد أخذ العينات. بعد الطرد المركزي لأنبوب الاختبار ، يتم عمل مسحة من الرواسب على الزجاج وملطخة وفقًا لـ Ziehl-Neelsen. هذا يسمح لك باكتشاف MBT. تصل كثرة الخلايا إلى 200-700 خلية لكل 1 مل (عادة 3-5-8 ، في الأطفال الصغار - ما يصل إلى 15 لكل 1 ميكرولتر) ، لها طابع الخلايا الليمفاوية العدلات ، في كثير من الأحيان - العدلات اللمفاوية في المراحل المبكرة من التشخيص. مع زيادة مدة المرض ، تصبح الخلايا الليمفاوية باستمرار. وتجدر الإشارة إلى أن عدد الخلايا في السائل النخاعي يمكن أن يصل بشكل دوري إلى أعداد كبيرة من 1000-2000 ، مما يجعل التشخيص التفريقي صعبًا. ينخفض ​​مستوى الجلوكوز إلى 1.5-1.6 مليمول / لتر (عادة 2.2-2.8 مليمول / لتر) ، الكلوريدات - ما يصل إلى 100 مليمول / لتر (عادة 120-130 مليمول / لتر) ، السل المتفطرة في السائل النخاعي توجد في 10- 20٪ من المرضى عن طريق التنظير البكتيري البسيط والثقافة. مع التهاب السحايا والتهاب السحايا الشوكي ، يتغير تكوين السائل الدماغي الشوكي بشكل أكبر.

الفترة النهائية للشلل الجزئي والشلليستمر أيضًا حوالي أسبوع (15-24 يومًا من المرض) ويتميز بعلامات التهاب السحايا والدماغ: فقدان كامل للوعي ، تشنجات ، شلل جزئي (تشنجي) وشلل في الأطراف. عدم انتظام دقات القلب ، انتهاك إيقاع التنفس وفقًا لـ Cheyne-Stokes ، منزعج التنظيم الحراري - ارتفاع الحرارة حتى 41 درجة مئوية أو انخفاض حاد في درجة الحرارة عن المعدل الطبيعي. يتطور دنف ، تظهر تقرحات الفراش. ثم تحدث الوفاة نتيجة شلل المراكز التنفسية والحركية الوعائية.

التهاب السحايا الشوكينادر نسبيًا. في هذه العملية ، هناك انتقال للتغيرات الالتهابية من أغشية الدماغ إلى أغشية النخاع الشوكي ، كل هذا يتجلى على خلفية التهاب السحايا. الاضطرابات الجذرية ، الشلل السفلي ، الحصار المفروض على مسارات السائل النخاعي مع تفكك الخلايا البروتينية (مستوى بروتين مرتفع للغاية مع خلل معتدل واضح) تنضم إلى الأعراض السحائية. مسار المرض طويل ، نتيجة غير مواتية ممكنة.

في اختبارات الدم لالتهاب السحايا السلي ، انخفاض في مستوى الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء ، وزيادة في ESR إلى 25-50 مم / ساعة ، وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، ونقص اللمفاويات ، وكثرة الوحيدات ، وغياب الكريات البيض لوحظت الحمضات. عادة ما تكون اختبارات التوبركولين سلبية.

يحدث تطور التهاب السحايا السلي عند الطفل ، وفقًا لغالبية الأطباء المحليين والأجانب ، بشكل رئيسي في الأشهر 3-9 الأولى من الإصابة بـ MBT. تظهر أصعب المشكلات في تشخيص هذا النوع من السل عندما يكون التهاب السحايا هو أول مظهر سريري للسل ولا توجد معلومات حول الاتصال بالمريض ، ولا توجد بيانات تشخيصية لمرض السل. إن وجود علامة التطعيم على الكتف ضد لقاح BCG عند الولادة لا يسمح للأطباء بالتفكير في إمكانية الإصابة بمرض السل بطبيعة المرض. وهذا خطأ. وفقًا لمستشفى City Children Tuberculosis في السنوات العشر إلى الثانية عشرة الماضية ، تم تطعيم 60٪ من الأطفال المصابين بالتهاب السحايا السلي بلقاح BCG.

يتميز الأطفال الصغار بفترة قصيرة (3 أيام) من البادئات ، وبداية حادة للمرض ، وتحدث تشنجات وأعراض بؤرية لتلف الجهاز العصبي المركزي في الأيام الأولى للمرض ، وأعراض السحايا خفيفة ، ولا توجد بطء القلب. هناك زيادة في البراز تصل إلى 3-5 مرات في اليوم ، والتي تشبه عسر الهضم إلى جانب القيء. اليافوخ متوتر ومنتفخ ولا يوجد شحم. يتطور استسقاء الرأس بسرعة. في بعض الأحيان لا يكون هناك سوى ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم ، والنعاس وبروز اليافوخ. قد يكون التكهن ضعيفًا إذا لم يتم إجراء البزل القطني ولم يبدأ العلاج في الوقت المحدد.

تشخيص متباينمع التهاب السحايا من مسببات أخرى

(البكتيرية ، الفيروسية ، الفطرية) ، التهاب الدماغ ، شلل الأطفال ، الخراج وأورام المخ والأمراض الأخرى التي لها أعراض سريرية مماثلة ، يجب أن تستند إلى مؤشرات السائل الدماغي النخاعي ، ووجود MBT فيه ، ووجود مواقع أخرى لمرض السل ( الأشعة السينية للرئتين والتصوير المقطعي للمنصف مطلوبة) ، والتواصل مع مرضى السل ، والظهور الحاد أو التدريجي للمرض ، وطبيعة مسار المرض ، والوضع الوبائي. إن إجراء تشخيصات السلين والدراسات المصلية ، واختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ، واختبارات الدم والسائل النخاعي يمكن أن تؤكد حقيقة العدوى ونشاط عدوى السل.

يجب أن يكون تشخيص التهاب السحايا السلي سريعًا جدًا ، في موعد لا يتجاوز اليوم العاشر من المرض منذ القيء الأول ، والذي يظهر بالفعل في الفترة البادرية. العلاج في الوقت المناسب بالأدوية المضادة للسل هو علاج فعال للغاية ، دون عواقب.

في حالات التشخيص الصعب لالتهاب السحايا ، عندما لا يمكن إثبات المسببات السلية للمرض ، ولكن لا يتم إزالتها في عمليات البحث التشخيصية ، يجب البدء فورًا في العلاج بالعقاقير الثلاثة الرئيسية المضادة للسل (ريفامبيسين ، أيزونيازيد ، الستربتومايسين) والتشخيص التفريقي على هذه الخلفية.

علاج

العلاج الكيميائي. يجب بالضرورة أن يكون علاج مرضى التهاب السحايا السلي شاملاً ويتم إجراؤه في مؤسسات متخصصة. خلال أول 24 إلى 28 أسبوعًا ، يجب إجراء العلاج في المستشفى ، ثم لمدة 12 أسبوعًا في المصحة. استخدم 4 عقاقير العلاج الكيميائي أثناء 6 أشهر ، ثم - 2 tuberculostatics قبل نهاية الدورة الرئيسية على خلفية العلاج الممرض.

يعتبر علاج الجفاف لمرض السل في السحايا أكثر اعتدالًا من علاج التهاب السحايا الأخرى. توصف مدرات البول: لازيكس ، فوروسيميد ، دياكارب ، هيثيازيد ، في الحالات الشديدة - مانيتول (محلول وريدي 15٪ بمعدل 1 جرام من المادة الجافة لكل 1 كجم من وزن الجسم) ، 25٪ محلول كبريتات المغنيسيوم - عضليًا 5-10 أيام؛ يتم حقن محلول الجلوكوز 20-40 ٪ عن طريق الوريد 10-20 مل ، بعد 1-2 يوم ، 6-8 حقن فقط ؛ تفريغ الثقوب القطنية مرتين في الأسبوع. يتم إجراء البزل القطني للتحكم في الأسبوع الأول من العلاج مرتين ، ثم مرة واحدة في الأسبوع ، من الشهر الثاني مرة واحدة في الشهر حتى يتم تطبيع تكوين السائل النخاعي ، وبعد ذلك - وفقًا للإشارات. يظهر أيضًا علاج إزالة السموم - إدخال محاليل ريوبوليجلوسين ، جيلاتينول ، محلول ملحي تحت سيطرة إدرار البول.

عادة ما يكون تشخيص التهاب السحايا السلي عند الأطفال دون سن 3 سنوات أقل ملاءمة من الفئات العمرية الأكبر سنًا. تقل احتمالية الشفاء التام ، فكلما تأخر تشخيص هذه العملية الصعبة قبل بدء العلاج المحدد. يُعد استسقاء الرأس أحد المضاعفات المتكررة والخطيرة لالتهاب السحايا السلي.

تحدث وفاة هؤلاء المرضى في 20-100٪ من الحالات ، حسب مرحلة العملية. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ واضطرابات الدورة الدموية في السائل الدماغي النخاعي المستمرة ، يمكن تصحيح استسقاء الرأس من خلال عمليات تحويل السائل النخاعي ، عندما يتم ، بمساعدة الغرس الدائم لأنظمة الصرف الخاصة ، إزالة السائل الدماغي الشوكي الزائد من البطينين أو المساحات تحت العنكبوتية في تجاويف مصلية خارج الجمجمة أو في مجرى الدم.

توفر هذه العمليات تصحيحًا ثابتًا لدوران السائل النخاعي في 80-95٪ من الحالات. تحت إشرافنا كان هناك طفلان مصابان بالتهاب السحايا السلي خضعوا لعمليات تحويل الخمور في علاج استسقاء الرأس مع تأثير سريري إيجابي. في بعض الحالات ، يمكن أن ينقذ هذا حياة المريض ، لكن استخدام هذه التدخلات يجب أن يكون محدودًا بسبب خطر تعميم العدوى. يجب أن يستمر العلاج السلي بعد الجراحة لمدة 18 شهرًا على الأقل.

بعد الشفاء ، يتم ملاحظة الطفل في مستوصف مكافحة السل حتى سن 18 عامًا ولا يخضع لأي تطعيمات وقائية.

يُفهم التهاب السحايا السلي على أنه عملية التهابية حالية ثانوية للسحايا في المرضى الذين أكدوا الإصابة بالسل بشكل أو بآخر. يمكن أن يؤثر التهاب السحايا السلي على العديد من أعضاء وأنظمة الجسم ، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي.

كوخ واند

على الرغم من التشخيصات الحديثة والقدرة على التعرف على المرض في المراحل المبكرة من ظهوره ، فإن التهاب السحايا السلي يشكل خطراً جسيماً على نوعية حياة المريض حتى وفاته. الجزء الأكبر من مخاطر الإصابة بالتهاب السحايا السلي هو الأطفال دون سن الخامسة والمراهقون والمرضى المسنون والمرضى الذين يعانون من أمراض نقص المناعة. تحدث معظم الأمراض في الشتاء أو الربيع ، لكن لا تنس أن هناك دائمًا فرصة للإصابة بالتهاب السحايا السلي عند البالغين والأطفال الصغار.

العامل المسبب الرئيسي للمرض هو المتفطرة السلية (في اختصار MBT). يتميز ظهور المرض بإصابة السحايا بالسل في وجود مرض السل الموجود في أي مكان. يبدو أنه من الممكن تحديد تركيز الآفة الأولية مع السل فقط في 5٪ من جميع الحالات السريرية. تتم الهزيمة على مرحلتين:

• طريق دموي (عن طريق الدم) ، عندما تصاب الضفيرة المشيمية في السحايا بالعدوى.
• ينتشر السائل الدماغي النخاعي ، عندما تؤثر المتفطرة السلية بشكل ممرض على السحايا في قاعدة الدماغ ، تليها ردود الفعل التحسسية في الأوعية.

ما يقرب من 85 ٪ من المرضى يعانون من مرض السل النشط في الوقت الحالي أو شفاء من مرض السل بأي مكان.

التصنيف حسب العوامل السريرية

إن الشكل السلي من التهاب السحايا قادر على الانتشار والتركيز في أي منطقة تشريحية على الإطلاق. لذلك ، هناك ثلاثة أشكال أساسية لالتهاب السحايا السلي:

1. بصل. يتميز الشكل بعلامات سحائية واضحة ، معبراً عنها بألم عصبي مختلف ، وتوتر عضلي في المنطقة القذالية ، وتغيرات في التعصيب القحفي الدماغي ، وردود الفعل الانعكاسية للأوتار للتأثيرات الميكانيكية.
2. التهاب السحايا والدماغ والتهاب السحايا والدماغ. يتميز بمسار متفاقم بشكل خاص ، عند ظهور القيء الشديد ، والصداع المنتشر على نطاق واسع ، والارتباك ، والمشية غير المستقرة ، وشلل جزئي شديد في الأطراف ، واستسقاء الرأس ، وأعراض أخرى.
3. التهاب اللولبية النحيفة السلي. المرض نادر للغاية ، وتزداد حدة الأعراض تدريجياً.

عندما تظهر الأعراض الأولية التي تميز التهاب السحايا السلي ، يجب استشارة الطبيب والبدء في العلاج في المستشفى.

تختلف الأعراض عند الأطفال الصغار والبالغين قليلاً في الصورة السريرية العامة. غالبًا ما تستغرق عملية العلاج وقتًا طويلاً (6 أشهر أو أكثر).

الأسباب والتسبب

هناك أكثر فئات الناس عرضة للإصابة بالتهاب السحايا السلي

لا يحدث ظهور المرض تلقائيًا في كائن حي سليم تمامًا. تتكون مجموعة المخاطر الرئيسية من مجموعات المرضى التالية:

• وجود استجابة مناعية منخفضة للمنبهات الخارجية ؛
• تتأثر بالعدوى الفيروسية المختلفة ، خاصة في الخريف أو الربيع ؛
• المرضى الذين يعانون من تسمم الجسم من مسببات مختلفة ؛
• الذين عانوا من إصابات في الدماغ.

يحدث تطور الحالة المسببة للأمراض عند الأطفال الصغار والبالغين بعد الإصابة بالمتفطرات في الجهاز العصبي للمريض بسبب انتهاك حماية الحاجز الوعائي. يحدث هذا بسبب الحساسية العالية لأوعية الدماغ وأغشيتها للتأثيرات الخارجية أو ضعف المناعة (غالبًا عند كبار السن). يمكن العثور على هذه الفطريات في جميع أنحاء العالم الحي. توجد في كل من البشر والماشية. مع الارتباط الأساسي لـ MBT بأنسجة الدماغ والأغشية السحائية ، تحدث الأورام السلية الدقيقة ، والتي يمكن أيضًا أن تكون موضعية في العمود الفقري ، في أنسجة عظام الجمجمة. يمكن أن تثير هذه الأورام السلية ما يلي:

• يسبب خراج بؤري في الأغشية السحائية.
• تشكل عملية انصباب ولصق في قاعدة الدماغ ذاتها ؛
• تسبب التهاب الشرايين المهمة ، وتضيق تجويفها ، مما قد يؤدي إلى اضطرابات الدماغ المحلية.

يتميز التهاب السحايا السلي بهذه العوامل الرئيسية ، والتي بدورها تشكل الصورة السريرية العامة لتطورها ومسارها. لا تشمل العملية المدمرة أغشية النخاع الشوكي أو الدماغ فحسب ، بل تشمل أيضًا نظام الأوعية الدموية. وضع مماثل نموذجي للأطفال المرضى في سن مبكرة وكبار السن.

أعراض المرض

عادة ما يكون الصداع في التهاب السحايا السلي شديدًا

الأعراض المهمة التي تميز التهاب السحايا السلي هي علامات تتزايد باستمرار في مدة وشدة المظاهر. يمكن أن تستمر فترة حضانة المرض حتى ستة أسابيع ، ويمكن للمريض في هذا الوقت ملاحظة التغيرات الطفيفة أو الواضحة في الحالة النفسية الجسدية:

• حدوث اللامبالاة أو ، على العكس من ذلك ، زيادة الإثارة ؛
• التعب الشديد حتى من الحمل الخفيف (جسديًا ، عقليًا ، أثناء الاستيقاظ) ؛
• تدهور نوعية النوم وفقدان الشهية.
• حدوث صداع شديد يتفاقم بسبب حلول الظلام.
• زيادة درجة الحرارة (أحيانًا إلى قيم عالية) ؛
• القيء والضيق الشديد.

تظهر المتلازمة السحائية نفسها في تصلب عضلات الرقبة إلى جانب الصداع الشديد ، وأعراض كيرنينج (تتحدد عند المريض في وضع الاستلقاء).

يعتبر تيبس عضلات المنطقة القذالية ، في نفس الوقت ، أول علامة على التهاب السحايا السلي. هذا ينطبق على أعراض المرض عند الأطفال الصغار والبالغين. إذا حدد الطبيب بسرعة وبشكل موثوق المتلازمة السحائية في مجموعة الأعراض ، فإن هذا يزيد بشكل كبير من فرص التشخيص الدقيق على الفور تقريبًا.

فحص علامة Kernig

العلامات الرئيسية للمشاكل الصحية في متلازمة السحايا عند البالغين أو صغار الأطفال والمراهقين:

• اضطرابات وانتهاكات في الوظائف الإفرازية (التعرق المفرط ، زيادة اللعاب) ؛
• اضطرابات مستمرة في التنفس (يلاحظ التنفس المتقطع ، كما لو كان المريض لا يملك ما يكفي من الهواء) ؛
• قفزات حادة في ضغط الدم في اتجاه زيادة أو نقصان ؛
• تناوب درجة الحرارة المرتفعة (حتى 40 درجة مئوية) ودرجة الحرارة المنخفضة (حتى 35 درجة مئوية) ؛
• رهاب الضوء ، رد فعل على ضوضاء طفيفة.
• غيبوبة والارتباك.

وتجدر الإشارة إلى أن القيء والغيبوبة والارتباك مع ارتفاع درجة الحرارة علامات على مرحلة متأخرة في تطور المرض. هنا ، عادة ما ينتهي التهاب السحايا السلي بوفاة المريض نتيجة شلل المراكز التنفسية والحركية.

تدابير التشخيص

ينقسم تشخيص المرض تقليديًا إلى مرحلتين:

• الكشف عن المرض في الوقت المناسب (في غضون 10 أيام من تاريخ الإصابة) ؛
• التشخيص المتأخر ، بعد مرور 15 يومًا على ظهور المرض.

يشمل تشخيص المرض أخذ التاريخ والفحص وطرق البحث الإضافية.

هناك مجموعة من المؤشرات التي يمكن على أساسها إجراء تشخيص - التهاب السحايا السلي عند البالغين والأطفال:

• المتلازمة البادرية (العوامل السابقة للمرض) ؛
• علامات التسمم العام
• اضطرابات وظيفية في الجهاز البولي والأمعاء.
• الغثيان والقيء وإلقاء الرأس للخلف ، وسحب المعدة (يشبه بصريًا شكل القارب) ؛
• مظهر من مظاهر الأعراض من الأعصاب القحفية.
• يحتوي السائل الدماغي النخاعي (CSF) على تغيرات مميزة في الخلوي والتركيب الكيميائي الحيوي ؛
• الديناميات السريرية مع مسار تقدمي.

يتطلب إجراء التشخيص النهائي طرق بحث إضافية وفحوصات طبية لكل من البالغين والأطفال ، نظرًا لوجود توطين مختلف من المتفطرة السلية:

• تحديد مرض السل في الغدد الليمفاوية.
• تحليل الفحص بالأشعة السينية بحثًا عن علامات السل الدخني أو البؤري في أنسجة الرئة ؛
• فحص الطحال والكبد بحثًا عن التغيرات في الحجم (عادةً إلى الأعلى) ؛
• فحص قاع العين للكشف المحتمل عن السل المشيمي الشبكي.

إجراء البزل القطني

تحليل السائل الدماغي النخاعي والمؤشرات المميزة لالتهاب السحايا السلي:

• زيادة الضغط
• دراسة CSF للشفافية ، والتي يمكن أن تشكل شبكة ليفية بعد يوم ؛
• تختلف معلمات التركيب الخلوي من 200 إلى 800 مم 3 ، عندما تكون القاعدة 3-5 ؛
• زيادة محتوى البروتين
• خفض السكر بنسبة تصل إلى 90٪ (هذه الحالة شائعة مع الإيدز) ؛
• التحليل البكتريولوجي للسائل النخاعي ، وجود المتفطرة السلية.

من المهم إجراء دراسة بشكل صحيح للتمييز اللاحق بين التهاب السحايا السلي من البكتيريا والفيروسات والمكورات الخبيثة لفيروس نقص المناعة البشرية.

العلاج والوقاية

يتم علاج المرض لكل من البالغين والأطفال بشكل عاجل وفقط داخل جدران مؤسسة طبية متخصصة ، حيث يمكن إجراء التشخيصات الإضافية اللازمة بسرعة (البزل القطني والأشعة السينية ودراسات المواد البيولوجية) وإجراء طرق خاصة للعلاج بمضادات السل.

إذا لم يكن هناك علاج للعدوى السحائية من مرض السل أو كانت التكتيكات غير كافية ، فإن المرض يمكن أن يسبب ليس فقط مضاعفات خطيرة ، ولكن في بعض الحالات يؤدي إلى وفاة المريض.

يتم تقليل علاج التهاب السحايا السلي إلى استخدام عوامل محددة وغير محددة.

لا توجد نتائج أخرى للمرض غير المعالج.

تشمل التدابير الوقائية الرئيسية ما يلي:

• إجراء فحوصات وإخطارات منتظمة في حالة وجود حالة وبائية مع مرض السل ؛
• التشخيص المبكر وعزل مرضى السل عن المجتمع لمزيد من العلاج ؛
• الفحوصات المهنية الدورية للمتقدمين لأنشطة الإنتاج في مزارع ومزارع الثروة الحيوانية ؛
• الحاجة إلى تخصيص مساكن منفصلة لمرضى السل في المرحلة النشطة ؛
• التطعيم في الوقت المناسب عند الأطفال ، والأولي عند الأطفال حديثي الولادة.

غالبًا ما يعتمد تشخيص التهاب السحايا السل على التشخيص الفوري والموثوق والعلاج في الوقت المناسب. في مثل هذه الحالات ، لا يوجد أي خطر عمليًا من حدوث مضاعفات ، ويمكن للمريض البالغ مواصلة أسلوب حياته المعتاد. في الأطفال ، يمكن أن يثير مسار المرض اضطرابات مستمرة في النمو العقلي والبدني.