إطالة أعراض الفاصل الزمني كيو تي. فترة QT المطولة

صحة الإنسان هي المكون الرئيسي لحياة طبيعية وذات جودة عالية. لكننا لا نشعر دائمًا بصحة جيدة. يمكن أن تنشأ المشاكل لأسباب مختلفة ، ويمكن أن تختلف أهميتها أيضًا. على سبيل المثال ، لا يسبب نزلات البرد الخوف لدى الناس ، فهو يعالج بسرعة ولا يسبب الكثير من الضرر للصحة العامة. ولكن إذا ظهرت مشاكل في الأعضاء الداخلية ، فهي بالفعل أكثر تهديدًا للحياة وتؤدي إلى تدهور رفاهيتنا لفترة طويلة.

في الآونة الأخيرة ، يشتكي الكثير من الناس من مشاكل القلب ، وغالبًا ما تكون هذه أمراضًا شائعة يسهل علاجها وتشخيصها. ولكن هناك أوقات يكون فيها المريض مصابًا بمتلازمة فترة QT الطويلة. في الطب ، يشير هذا المصطلح إلى حالة واضحة أو مكتسبة لشخص ما ، مصحوبة بزيادة في مدة فترة زمنية معينة على جزء من مخطط القلب. علاوة على ذلك ، تُعزى هذه المتلازمة فقط إلى استطالات تزيد عن 55 مللي ثانية من القيم الطبيعية. علاوة على ذلك ، عندما يتطور المرض ، يمكن أن تكون مؤشرات الانحراف عن هذا الفاصل الزمني أكثر من 440 مللي ثانية.

المظاهر

في معظم الحالات ، بالنسبة للمريض نفسه ، يكون هذا المرض بدون أعراض ، ويكاد يكون من المستحيل اكتشافه بنفسك. في الأساس ، في الأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص ، تتعطل عمليات إعادة الاستقطاب وإزالة الاستقطاب ، بسبب تغير في التناظر ، ويمكن ملاحظة ذلك فقط في عملية البحث ، بناءً على بيانات من أنواع مختلفة من المعدات. العامل الرئيسي الذي يسبب هذه الحالة هو عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب.

قد يصاب الأشخاص الذين يعانون من متلازمة فترة QT الطويلة بتسرع القلب البطيني إذا كان العلاج غير فعال أو غائب. هذه المضاعفات أكثر خطورة على حياة المرضى وتضر بالحالة العامة. في هذا الصدد ، إذا كنت تشك في وجود هذا المرض ، يجب أن تعتني بصحتك على الفور ، وإلا فقد تحدث عواقب وخيمة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مضاعفات هذا المرض خطيرة للغاية. يمكن أن تؤدي ليس فقط إلى ضعف الأداء وتدهور الحالة العامة للمريض ، ولكن أيضًا إلى الوفاة.

أنواع

في الطب ، تمت دراسة هذا الانحراف منذ فترة طويلة ، وعلى مر السنين ، تمكن العلماء من معرفة المزيد والمزيد عنه. ينقسم هذا المرض إلى نوعين ، وهما متلازمة فترة QT الطويلة المكتسبة والخلقية. من الممكن تحديد النوع الذي يمتلكه المريض فقط من خلال طريقة البحث. مع وجود اضطراب خلقي ، هناك مشكلة في فشل الشفرة الجينية. عند اكتسابها ، يمكن أن تؤثر عوامل مختلفة على تطور المرض.

نماذج

هناك أيضًا أنواع معينة من مسار المرض:

شكل مخفي. يتميز بقيم الفترات الطبيعية أثناء الفحص ، والهجوم الأول للإغماء يسبب الموت المفاجئ.
توجد نوبات إغماء ، لكن فترة QT لا تطول في وقت الاختبار.
يتم عزل إطالة الفاصل الزمني ولا ينعكس في سوابق الذاكرة.
يحدث الإغماء مع إطالة QT التي تتجاوز القاعدة بمقدار 440 مللي ثانية أو أكثر.

الأسباب

يمكن أن تؤثر العديد من العوامل على تطور هذا المرض. لذلك ، على سبيل المثال ، يبدأ في التطور بسبب الأمراض الوراثية ، بما في ذلك متلازمة RU. في هذه الحالة ، تكون نوبات فقدان الوعي متكررة جدًا ، مما يؤدي في الواقع إلى تطور هذا المرض. وكذلك متلازمة E-R-L ، إذا كان المريض يعاني من صمم خلقي. ما هو سبب هذا المزيج من الأعراض وكيف يثير بالضبط تطور المرض ، لم يتمكن العلماء بعد من اكتشافه.

أيضا ، يمكن أن تسبب طفرة الجينات تطور هذا المرض. هذا هو السبب الأساسي للمرض الخلقي ، ولكن في بعض الحالات لا يظهر على الفور ، ولكن بالفعل في مرحلة البلوغ ، بعد المعاناة من الإجهاد. عادةً ما تكون مشاكل تخليق البروتين في قنوات الصوديوم والبوتاسيوم من العوامل التي تثير متلازمة فترة QT الطويلة. قد يكمن السبب في الآثار الجانبية لتناول بعض الأدوية. الأهم من ذلك كله ، أن المضادات الحيوية القوية ، التي قد يتناولها المريض لعلاج أمراض أخرى ، تشكل تهديدًا.

يمكن أن يكون سبب المرض اضطرابات التمثيل الغذائي أو النظم الغذائية التي تهدف إلى تقليل السعرات الحرارية في الطعام. يمكن أن يؤثر استنفاد الجسم في مثل هذه الحالات ليس فقط على القلب. لذلك من الأفضل تنسيق هذه الحميات مع الطبيب وأن تكون تحت إشرافه باستمرار. يمكن أن يؤدي الإرهاق إلى مضاعفات بعض أمراض القلب والأوعية الدموية ، مثل مرض نقص تروية أو متلازمة تتطور أحيانًا بسبب أمراض الجهاز العصبي المركزي وخلل التوتر العضلي الوعائي ، فضلاً عن اضطرابات أخرى في الجهاز العصبي اللاإرادي.

أعراض

هناك علامات محددة تشير إلى أن المريض يعاني من متلازمة فترة QT الطويلة. أعراض هذا المرض كالتالي:

فقدان للوعي يستمر من دقيقتين إلى ربع ساعة. في بعض الحالات ، يمكن أن يستمر الهجوم لمدة عشرين دقيقة.
تشنجات في ظروف متزامنة ، تشبه نوبات الصرع في المظهر ، لكن العمليات التي تثيرها مختلفة تمامًا.
ضعف مفاجئ في الجسم مصحوب بتغميق العينين.
خفقان قوي حتى في غياب النشاط البدني أو الإجهاد العاطفي.
آلام في الصدر ذات طبيعة مختلفة ، تستمر أثناء تسارع ضربات القلب ، وكذلك الإغماء أو الدوخة المصاحبة لها ، وتنميل في الذراعين والساقين.

التشخيص

في كثير من الأحيان ، لا تظهر أعراض متلازمة فترة QT الطويلة ، خاصة عند الأطفال. في مثل هذه الحالة ، قد يشعر المريض بصحة جيدة ويموت فجأة. لذلك ، إذا كان الشخص معرضًا لخطر الإصابة بمرض ، فمن الضروري أن يتم فحصه بانتظام من قبل الطبيب لاستبعاد إمكانية الإصابة بالمرض. لتشخيص المرض ، يستخدم الطب الحديث عدة طرق.

إذا كان هناك شك في أن المريض يعاني من متلازمة QT الطويلة والمشاكل الصحية تشير إلى ذلك بوضوح ، فإن تخطيط القلب الكهربائي هو أهم دراسة لتحديد المرض. عند إجرائه أثناء الهجوم ، سيظهر الجهاز علامات تسرع القلب البطيني ، ويتحول إلى رجفان بطيني. هذه هي الطريقة الرئيسية في تحديد شكل المرض.

هناك أيضًا دراسة أخرى تكشف عن متلازمة فترة QT الطويلة. يتم تنفيذه خلال النهار. لذلك تسمى المراقبة على مدار 24 ساعة ، والتي تسمح لك بتسجيل نشاط القلب للمريض خلال هذه الفترة. يتم إرفاق جهاز صغير بجسمه يسجل مؤشرات عمل القلب ، وبعد إزالته يقوم المختص بفك شفرات البيانات التي سجلها الجهاز. إنها تسمح لك بتحديد ما إذا كان المريض يعاني من بطء القلب الجامد الشديد ، وما إذا كان شكل الموجة T يتغير ، وما إذا كانت هناك اضطرابات في عمليات عودة استقطاب عضلة القلب وانقباض البطين.

علاج

إذا تم تشخيص المريض بمتلازمة فترة QT الطويلة ، فيجب أن يكون العلاج شاملاً وكافياً ، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة لمنع تطور المضاعفات التي تشكل خطورة على الصحة ويمكن أن تكون قاتلة.

علاج طبي

يمكن علاج المرض باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم. لن تؤدي دورة الدواء المختارة بشكل صحيح إلى القضاء على أعراض هذا المرض فحسب ، بل ستؤدي أيضًا إلى استقرار نظام القلب والأوعية الدموية لفترة طويلة. هذه إحدى طرق علاج متلازمة QT الطويلة الخلقية LQTS.

جراحة

إذا كان المريض معرضًا لخطر عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة بسبب هذا المرض ، يوصي الخبراء بزرع جهاز تنظيم ضربات القلب. وظيفته هي تطبيع وتيرة تقلصات عضلة القلب. طور الطب الحديث أجهزة خاصة تحدد الانحراف المرضي في عمل القلب. يمكن أن يكون سبب المرض من الخارج. أثناء المجهود البدني ، على سبيل المثال ، لن يستجيب الجهاز. ولكن إذا كانت النبضات مرضية بطبيعتها ، فإنها تعمل على تطبيع عمل العضو.

الجراحة لمرض مثل متلازمة فترة QT الطويلة بسيطة وآمنة إلى حد ما. يتم توصيل جهاز تنظيم ضربات القلب إلى يسار العضلة الصدرية الرئيسية. تأتي منه أقطاب كهربائية ، يقوم الجراحون بإصلاحها في المنطقة المطلوبة ، ويمررونها عبر الوريد تحت الترقوة. يمكن تكوين الجهاز باستخدام المبرمج. باستخدامه ، يمكنك تغيير معايير تحفيز القلب ، اعتمادًا على الخصائص الشخصية للمريض. سيتم تشغيل الجهاز في كل مرة يتجاوز فيها عمل عضلة القلب المعايير المحددة.

خاتمة

لا يمكن دائمًا تشخيص هذا المرض ، لأنه نادرًا ما يظهر بشكل واضح. لكن في الوقت نفسه ، فإن الخطر على صحة المريض كبير جدًا. لذلك ، إذا كان هناك خطر طفيف بحدوثه على الأقل ، فإن الأمر يستحق الخضوع للفحوصات والتشاور باستمرار مع المتخصصين.

إذا تم تأكيد التشخيص ، فمن الضروري إجراء علاج شامل وكامل لهذا المرض ، لأنه قد يكون قاتلاً.

) ، التي تتميز بإطالة فترة QT على مخطط القلب الكهربائي (ECG) ، ونوبات فقدان الوعي على خلفية نوبات عدم انتظام ضربات القلب البطينية التي تهدد الحياة (غالبًا - تسرع القلب البطيني من نوع "الدوران") وارتفاع معدل الوفيات ، والتي في حالة عدم وجود علاج تصل إلى 40-70٪ خلال السنة الأولى بعد المظاهر السريرية. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون SCD بمثابة أول مظهر من مظاهر SUIQT. تواتر المتلازمة ، وفقًا لمصادر مختلفة ، يتراوح من 1: 2000 إلى 1: 3000.

تعكس فترة QT الانقباض الكهربائي للبطينين (الوقت بالثواني من بداية مجمع QRS إلى نهاية الموجة T). تعتمد مدته على الجنس (QT أطول عند النساء) ، والعمر (QT يطول مع تقدم العمر) ومعدل ضربات القلب (HR) (متناسب عكسيًا). للحصول على تقييم موضوعي لفاصل QT ، يتم حاليًا استخدام فاصل QT مصحح (مصحح لمعدل ضربات القلب) (QTc) ، تحدده صيغ Bazett (انظر أدناه).

تم تحديد نوعين رئيسيين من SUIQT سريريًا: متلازمة رومانو وارد الأكثر شيوعًا في السكان مع نوع وراثي جسمي سائد من الوراثة ومتلازمة جيرفيل-لانج-نيلسن مع نوع وراثي متنحي من الوراثة. منذ الدراسة الأولى التي أثبتت الطبيعة الجينية للمتلازمة في عام 1997 ، تم تحديد أكثر من 400 طفرة في 12 الجيناتمسؤول عن تطور المتلازمة ، والتي تتجلى في خلل في قنوات القلب الأيونية. في الوقت نفسه ، في معظم البلدان ، يتم الكشف عن الطفرات في الجينات المعروفة فقط في 50-75٪ من البروز ، مما يفرض الحاجة إلى مزيد من الدراسة للآليات الجينية للمرض.

يجب أن نتذكر أن SUIQT لا يمكن أن يكون خلقيًا فحسب ، بل أيضًا متلازمة مكتسبة، كونه أحد الآثار الجانبية النموذجية للأدوية المضادة لاضطراب النظم (LS) من الفئتين الأولى والثالثة. أيضًا ، يمكن ملاحظة هذا المرض عند استخدام أدوية أخرى غير متعلقة بالقلب ، بما في ذلك. المضادات الحيوية (كلاريثروميسين ، إريثروميسين ، سيبروفلوكساسين ، سبيروميسين ، بكتريم ، إلخ) ، المسكنات الأفيونية (الميثادون) ، مضادات الهيستامين (لوراتادين ، ديفينهيدرامين ، إلخ) ، الأدوية المضادة للفطريات (كيتوكونازول ، ميكونازول ، فلوكونازول ، إلخ). الكلوربرومازين) ، إلخ. يمكن أن يحدث الاستطالة المكتسبة لفاصل QT مع تصلب الشرايين أو تصلب القلب بعد الاحتشاء ، مع اعتلال عضلة القلب ، ضد التهاب العضلة أو التامور وبعده ؛ قد تكون زيادة التشتت (انظر أدناه) لفترة QT (أكثر من 47 مللي ثانية) مؤشراً على تطور الإغماء الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من مرض القلب الأبهري.

المظاهر السريرية لـ SUIQT هي إطالة فترة QT على مخطط كهربية القلب ، ونوبات عدم انتظام ضربات القلب البطيني - غالبًا الرجفان البطيني ، وعدم انتظام دقات القلب البطيني في كثير من الأحيان ، والتي يتم تسجيلها بطرق مختلفة ، والحالات الغشائية (التي ترتبط عادةً بتطور الرجفان البطيني أو رفرفة ، في كثير من الأحيان - توقف الانقباض البطيني). يتم الكشف عن المرض ، كقاعدة عامة ، إما على خلفية الإطالة الواضحة لـ QT أثناء الفحوصات الوقائية ، أو أثناء الفحص المستهدف فيما يتعلق بنوبات فقدان الوعي.

حتى الآن ، لا يزال تشخيص SUIQT مهمة صعبة ، لا سيما فيما يتعلق بالأشكال الصامتة تحت الإكلينيكية والمثيرة للجدل للمرض ، وكذلك في شكل الإغماء بسبب التشخيص المفرط في حالات الصرع هذه.

يمكن أن يكتشف مخطط كهربية القلب القياسي المكون من 12 طرفًا درجات متفاوتة من إطالة فترة QT ، وتقييم تباين فاصل QT ، والتغيرات في مورفولوجيا الموجة T.< 1000 мс) остается наиболее популярным инструментом коррекции интервала QT по отношению к частоте сердечных сокращений (ЧСС). Согласно рекомендациям 2008 г., приняты следующие значения для определения удлинения интервала QT: для лиц женского пола QTc460 мс, для лиц мужского пола - 450 мс.

علامات SUIQT لتخطيط القلب:

التفسير التالي

نادرًا ما يكون تشخيص SQT موضع شك عندما يكون إطالة QT واضحًا. ومع ذلك ، فإن حوالي 30 ٪ من المرضى لديهم قيم عتبة أو عتبة فرعية لهذه الفترة (5-2 في المائة من التوزيع العمري للمؤشر) ، والتي ، في حالة عدم وجود إغماء في المرضى ، يمكن تفسيرها على أنها مشكوك فيها.

نوع تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال " دوران"(أو الرفرفة البطينية - TdP - torsade de pointes) يتميز بشكل غير مستقر ومتغير باستمرار لمركب QRS ويتطور على خلفية فترة QT طويلة. من المفترض أن نشاط الزناد الناجم عن مرحلة ما بعد الاستقطاب المبكر ، أو آلية "إعادة الدخول" (إعادة الدخول) بسبب تشتت انتقالي واضح لعودة الاستقطاب ، يمكن أن تكون بمثابة آلية TdP. تسرع القلب البطيني من النوع "الدوراني" في 45 - 65٪ من الحالات يسبقه التسلسل "قصير - طويل - قصير" (فاصل زمني "قصير - طويل - قصير" ، بما في ذلك الانقباض الإضافي).

يجب الاشتباه في وجود SUIQT مع خطر الانتقال إلى تسرع القلب البطيني في جميع المرضى الذين يعانون من فقدان الوعي المفاجئ ، والخفقان ، والتشنجات ، والسكتة القلبية.

لا يزال تحسين علاج مرضى SUIQT يمثل مشكلة صعبة ولم يتم حلها. تستند التوصيات الخاصة بمعالجة SUIQT بشكل أساسي إلى بيانات من السجلات الدولية والعيادات المتخصصة ؛ لم يتم إجراء أي تجارب عشوائية مستقبلية في هذا المجال. تتمثل طرق العلاج الرئيسية في العلاج باستخدام حاصرات بيتا واستئصال الودي من الجانب الأيسر (LSE) ، بالإضافة إلى زرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان. كما يجري تطوير علاج خاص بالجينات.

من بين حاصرات بيتا في علاج SUIQT ، يتم استخدام بروبرانولول ونادولول وأتينولول على نطاق واسع ، بالإضافة إلى وصف ميتوبرولول وبيزوبرولول في بعض العيادات. بروبرانولول ونادولول هما الأكثر فعالية في علاج SUIQT. ومع ذلك ، فإن بروبرانولول له عدد من العيوب المرتبطة بالحاجة إلى تناوله أربع مرات ، بالإضافة إلى تطوير التسامح مع الاستخدام طويل الأمد. نادولول يخلو من هذه العيوب ، يتم تطبيقه مرتين في اليوم بجرعة 1.0 مجم / كجم. الميتوبرولول هو أقل حاصرات بيتا فاعلية ، ويصاحب استخدامه مخاطر عالية لتكرار الإغماء. بالنسبة لأولئك المرضى الذين ، على الرغم من تناول الحد الأقصى للجرعة المسموح بها من حاصرات بيتا ، فإن انتكاسات تسرع القلب البطيني لا تزال قائمة ، يوصى حاليًا باستخدام FSE.

يعد زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب (ICDs) أحد العلاجات الجديدة نسبيًا للأطفال الذين يعانون من SUIQT. وفقًا لتوصيات الجمعيات الأمريكية والأوروبية لأمراض القلب لعام 2006 ، فإن العلاج باستخدام مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة مع حاصرات بيتا ، بغض النظر عن العمر ، مخصص لكل من: المرضى الذين نجوا من السكتة القلبية (الفئة الأولى) ؛ أولئك الذين يعانون من الإغماء و / أو عدم انتظام دقات القلب البطيني أثناء تناول حاصرات بيتا (الفئة IIa) ؛ للوقاية من SCD في المرضى المعرضين لمخاطر عالية (HRC) ، على سبيل المثال ، الذين تم تشخيصهم بالمتغير الوراثي الجزيئي الثاني والثالث للمتلازمة أو مع QTc الذي يتجاوز 500 مللي ثانية (الفئة IIb).

فتحت دراسة الأساس الجزيئي لـ SUIQT فرصًا لاستخدام العلاج الخاص بالجينات. في جميع حالات المتلازمة ، هناك زيادة في مدة جهد الفعل ، لكن الآلية الخلوية الكامنة وراء ذلك مختلفة. لا ينعكس هذا فقط في الاختلافات في الصورة السريرية للمرض ، بل يؤثر أيضًا على فعالية العلاج. في عام 1995 ، ب. شوارتز وآخرون. أظهر بشكل مقنع فعالية عقار من الدرجة الأولى ، mexiletine ، في المرضى الذين يعانون من LQT3. دواء آخر من فئة IC تم استخدامه في علاج LQT3 هو الفليكاينيد. في مجموعة المرضى الذين يعانون من طفرة SCN5AD1790G ، كان هناك زيادة في معدل ضربات القلب ، وانخفاض في مدة فترة QT ، وقمع تناوب الموجة T أثناء العلاج بالفيليكاينيد.

يجب أن يخضع جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ SUIQT ، بغض النظر عن مقدار العلاج ، للمراقبة المستمرة مع تقييم ديناميكيات جميع علامات خطر SCD الفردية مرة واحدة على الأقل في السنة. تعتبر الزيادة في تركيز عوامل الخطر والعلامات ، والتي ، على سبيل المثال ، نموذجية للمراهقين الذكور المصابين بـ LQT1 ، هي الأساس لتكثيف العلاج. يمكن أن تقلل المراقبة بشكل كبير من خطر الإصابة بفقر الدم المنجلي حتى في المرضى الذين يعانون من مسار شديد من المتلازمة.

إن العلاقة بين فترة QT المتغيرة و SCD معروفة منذ أكثر من 50 عامًا ، ولكن لم يتضح إلا مؤخرًا أنه ليس فقط إطالة QT ، ولكن أيضًا تقصيرها ، يمكن أن يكون مؤشرًا على SCD ...

يمكن طرح الأسئلة التي تظهر أثناء قراءة المقال على المتخصصين باستخدام النموذج عبر الإنترنت.

استشارات مجانية متاحة على مدار الساعة.

ما هو رسم القلب؟

تخطيط القلب الكهربائي هو طريقة تستخدم لتسجيل التيارات الكهربائية التي تحدث عندما تنقبض عضلة القلب وترتخي. للدراسة ، يتم استخدام مخطط كهربية القلب. بمساعدة هذا الجهاز ، من الممكن إصلاح النبضات الكهربائية التي تأتي من القلب وتحويلها إلى نمط رسومي. هذه الصورة تسمى مخطط كهربية القلب.

يكشف تخطيط كهربية القلب عن تشوهات في عمل القلب ، وأعطال في عمل عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، بعد فك شفرة نتائج مخطط كهربية القلب ، يمكن الكشف عن بعض الأمراض غير القلبية.

كيف يعمل مخطط كهربية القلب؟

يتكون مخطط كهربية القلب من جلفانومتر ومكبرات صوت ومسجل. تتم قراءة النبضات الكهربائية الضعيفة التي تنشأ في القلب بواسطة الأقطاب الكهربائية ثم يتم تضخيمها. ثم يتلقى الجلفانومتر بيانات عن طبيعة النبضات ويرسلها إلى المسجل. في المسجل ، يتم تطبيق الصور الرسومية على ورق خاص. تسمى الرسوم البيانية مخططات القلب.

كيف يتم عمل رسم القلب؟

قم بعمل تخطيط كهربية القلب وفقًا للقواعد المعمول بها. يظهر الإجراء الخاص بأخذ مخطط كهربية القلب أدناه:

يستخدم العديد من قرائنا بنشاط الطريقة المعروفة القائمة على المكونات الطبيعية ، التي اكتشفتها Elena Malysheva ، لعلاج أمراض القلب. نوصي بالتأكيد بمراجعتها.

يزيل الشخص الحلي المعدنية ، ويزيل الملابس من السيقان ومن الجزء العلوي من الجسم ، وبعد ذلك يتخذ وضعية أفقية.
يقوم الطبيب بمعالجة نقاط التلامس للأقطاب الكهربائية مع الجلد ، وبعد ذلك يقوم بتطبيق الأقطاب الكهربائية على أماكن معينة في الجسم. علاوة على ذلك ، يتم إصلاح الأقطاب الكهربائية الموجودة على الجسم بمشابك وأكواب شفط وأساور.
يقوم الطبيب بتوصيل الأقطاب الكهربائية بجهاز تخطيط القلب ، وبعد ذلك يتم تسجيل النبضات.
يتم تسجيل مخطط القلب الناتج عن مخطط كهربية القلب.

بشكل منفصل ، يجب أن يقال عن الخيوط المستخدمة في تخطيط القلب. يستخدم العملاء المحتملون ما يلي:

3 خيوط قياسية: واحد منهم يقع بين اليد اليمنى واليسرى ، والثاني بين القدم اليسرى واليد اليمنى ، والثالث بين القدم اليسرى واليد اليسرى.
3 أطراف مع شخصية محسنة.
6 خيوط تقع على الصدر.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام خيوط إضافية.

بعد تسجيل مخطط القلب ، من الضروري فك تشفيره. سيتم مناقشة هذا أبعد من ذلك.

فك رموز مخطط القلب

يتم إجراء الاستنتاجات حول الأمراض على أساس معلمات القلب ، والتي يتم الحصول عليها بعد فك تشفير مخطط القلب. ما يلي هو الإجراء الخاص بفك تشفير مخطط كهربية القلب:

يتم تحليل إيقاع القلب وتوصيل عضلة القلب. للقيام بذلك ، يتم تقييم انتظام تقلصات عضلة القلب وتواتر تقلصات عضلة القلب ، وتحديد مصدر الإثارة.
يتم تحديد انتظام انقباضات القلب على النحو التالي: يتم قياس فترات R-R بين دورات القلب المتتالية. إذا كانت فترات R-R المقاسة هي نفسها ، فسيتم التوصل إلى استنتاج حول انتظام تقلصات عضلة القلب. إذا كانت مدة فترات R-R مختلفة ، فسيتم التوصل إلى استنتاج حول عدم انتظام تقلصات القلب. إذا كان الشخص يعاني من تقلصات غير منتظمة في عضلة القلب ، فإنهم يستنتجون أن هناك عدم انتظام ضربات القلب.
يتم تحديد معدل ضربات القلب من خلال صيغة معينة. إذا كان معدل ضربات القلب لدى الشخص يتجاوز القاعدة ، ثم يستنتجون أن هناك عدم انتظام دقات القلب ، إذا كان لدى الشخص معدل ضربات قلب أقل من المعتاد ، ثم يستنتجون أن هناك بطء القلب.
يتم تحديد النقطة التي ينطلق منها الإثارة على النحو التالي: يتم تقدير حركة الانكماش في التجاويف الأذينية ويتم تحديد علاقة الموجات R بالبطينين (وفقًا لمركب QRS). تعتمد طبيعة إيقاع القلب على المصدر المسبب للإثارة.

يتم ملاحظة الأنماط التالية لإيقاعات القلب:

الطبيعة الجيبية لإيقاع القلب ، حيث تكون الموجات P في السلك الثاني موجبة وتوجد أمام مجمع QRS البطيني ، وموجات P في نفس الرصاص لها شكل لا يمكن تمييزه.
الإيقاع الأذيني لطبيعة القلب ، حيث تكون موجات P في الموجتين الثانية والثالثة سالبة وتكون أمام مركبات QRS غير المتغيرة.
الطبيعة البطينية لإيقاع القلب ، حيث يوجد تشوه في مركبات QRS وفقدان الاتصال بين QRS (المركب) وموجات P.

يتحدد توصيل القلب على النحو التالي:

يتم تقييم قياسات طول الموجة P وطول فترة PQ ومركب QRS. يشير تجاوز المدة العادية لفاصل PQ إلى سرعة توصيل منخفضة جدًا في قسم التوصيل القلبي المقابل.
يتم تحليل دوران عضلة القلب حول المحاور الطولية والعرضية والأمامية والخلفية. للقيام بذلك ، يتم تقدير موضع المحور الكهربائي للقلب في مستوى مشترك ، وبعد ذلك يتم تحديد وجود لفات القلب على طول محور أو آخر.
يتم تحليل الموجة الأذينية P. للقيام بذلك ، يتم تقييم سعة البيسون P ، ويتم قياس مدة الموجة P. وبعد ذلك يتم تحديد شكل وقطبية الموجة P.
يتم تحليل المركب البطيني - لهذا ، يتم تقييم مجمع QRS ، ومقطع RS-T ، وفاصل QT ، وموجة T.

أثناء تقييم مجمع QRS ، قم بما يلي: تحديد خصائص موجات Q و S و R ، وقارن قيم اتساع موجات Q و S و R في مقدمة مماثلة وقيم اتساع الموجات موجات R / R في خيوط مختلفة.

بعد أن درسنا بعناية طرق إيلينا ماليشيفا في علاج تسرع القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، قصور القلب ، ستينا كورديا والشفاء العام للجسم ، قررنا لفت انتباهك إليها.

في وقت تقييم مقطع RS-T ، يتم تحديد طبيعة إزاحة مقطع RS-T. يمكن أن تكون الإزاحة أفقية ومنحرفة لأسفل ومنحرفة لأعلى.

بالنسبة لفترة تحليل الموجة T ، يتم تحديد طبيعة القطبية والسعة والشكل. يتم قياس فترة QT بالوقت من بداية مجمع QRT إلى نهاية الموجة T. عند تقييم فترة QT ، قم بما يلي: تحليل الفاصل الزمني من نقطة البداية لمركب QRS إلى نقطة نهاية موجة تي. لحساب الفاصل الزمني QT ، يتم استخدام صيغة Bezzet: فاصل QT يساوي منتج فاصل R-R ومعامل ثابت.

معامل كيو تي يعتمد على الجنس. بالنسبة للرجال ، المُعامل الثابت 0.37 ، وللنساء 0.4.

يتم التوصل إلى استنتاج وتلخيص النتائج.

في الختام ، يستخلص أخصائي تخطيط القلب استنتاجات حول تواتر وظيفة الانقباض لعضلة القلب وعضلة القلب ، وكذلك مصدر الإثارة وطبيعة إيقاع القلب والمؤشرات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء مثال لوصف وخصائص الموجة P ، ومجمع QRS ، ومقطع RS-T ، وفاصل QT ، وموجة T.

بناءً على الاستنتاج ، استنتج أن الشخص يعاني من أمراض القلب أو أمراض أخرى في الأعضاء الداخلية.

معايير مخطط القلب الكهربائي

يحتوي الجدول الذي يحتوي على نتائج ECG على رؤية واضحة ، تتكون من صفوف وأعمدة. في العمود الأول ، قائمة الصفوف: معدل ضربات القلب ، أمثلة معدل النبض ، فترات QT ، أمثلة خصائص إزاحة المحور ، قراءات الموجة P ، قراءات PQ ، أمثلة قراءة QRS. يتم إجراء تخطيط كهربية القلب بالتساوي عند البالغين والأطفال والنساء الحوامل ، لكن القاعدة مختلفة.

يتم عرض معيار تخطيط القلب عند البالغين أدناه:

معدل ضربات القلب عند البالغين الأصحاء:
مؤشر الموجة P في البالغين الأصحاء: 0.1 ؛
تواتر تقلصات عضلة القلب لدى شخص بالغ سليم: 60 نبضة في الدقيقة ؛
معدل QRS في البالغين الأصحاء: من 0.06 إلى 0.1 ؛
درجة QT في البالغين الأصحاء: 0.4 أو أقل ؛
RR في البالغين الأصحاء: 0.6.

في حالة ملاحظة الانحرافات عن القاعدة لدى شخص بالغ ، يتم التوصل إلى استنتاج حول وجود المرض.

فيما يلي معيار مؤشرات مخطط القلب عند الأطفال:

نتيجة الموجة P في طفل سليم: 0.1 أو أقل ؛
معدل ضربات القلب في الطفل السليم: 110 نبضة في الدقيقة أو أقل عند الأطفال دون سن 3 سنوات ، و 100 نبضة في الدقيقة أو أقل في الأطفال دون سن 5 سنوات ، ولا يزيد عن 90 نبضة في الدقيقة عند الأطفال في سن المراهقة ؛
مؤشر QRS في جميع الأطفال: من 0.06 إلى 0.1 ؛
درجة QT في جميع الأطفال: 0.4 أو أقل ؛
PQ في جميع الأطفال: إذا كان عمر الطفل أقل من 14 عامًا ، فإن مثال PQ هو 0.16 ، إذا كان عمر الطفل من 14 إلى 17 عامًا ، فإن PQ هو 0.18 ، وبعد 17 عامًا يكون PQ الطبيعي هو 0.2.

إذا تم العثور على أي انحرافات عن القاعدة عند الأطفال ، عند فك رموز تخطيط القلب ، فلا ينبغي بدء العلاج على الفور. تختفي بعض الاضطرابات في عمل القلب عند الأطفال مع تقدم العمر.

لكن عند الأطفال ، يمكن أن تكون أمراض القلب خلقية. من الممكن تحديد ما إذا كان الطفل حديث الولادة يعاني من أمراض القلب حتى في مرحلة نمو الجنين. لهذا الغرض ، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب للنساء أثناء الحمل.

يرد أدناه معيار مؤشرات تخطيط القلب عند النساء أثناء الحمل:

معدل ضربات القلب لدى طفل بالغ سليم:
درجة الموجة P في جميع النساء الأصحاء أثناء الحمل: 0.1 أو أقل ؛
تواتر تقلصات عضلة القلب لدى جميع النساء الأصحاء أثناء الحمل: 110 نبضة أو أقل في الدقيقة للأطفال دون سن 3 سنوات ، و 100 نبضة أو أقل في الدقيقة للأطفال دون سن 5 سنوات ، ولا تزيد عن 90 نبضة في الدقيقة عند الأطفال في مرحلة المراهقة؛
معدل QRS في جميع الأمهات الحوامل أثناء الحمل: من 0.06 إلى 0.1 ؛
درجة QT في جميع الأمهات الحوامل أثناء الحمل: 0.4 أو أقل ؛
مؤشر PQ لجميع الأمهات الحوامل أثناء الحمل: 0.2.

تجدر الإشارة إلى أنه في فترات الحمل المختلفة ، قد تختلف مؤشرات تخطيط القلب قليلاً. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن مخطط كهربية القلب أثناء الحمل آمن لكل من المرأة والجنين النامي.

بالإضافة إلى ذلك

تجدر الإشارة إلى أنه في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يعطي تخطيط القلب صورة غير دقيقة عن الحالة الصحية للشخص.

على سبيل المثال ، إذا تعرض الشخص لمجهود بدني شديد قبل إجراء مخطط كهربية القلب ، فقد يتم الكشف عن صورة خاطئة عند فك تشفير مخطط القلب.

ويفسر ذلك حقيقة أن القلب يبدأ في العمل بشكل مختلف عن الراحة أثناء المجهود البدني. أثناء المجهود البدني ، يزيد معدل ضربات القلب ، ويمكن ملاحظة بعض التغييرات في إيقاع عضلة القلب ، والتي لا يتم ملاحظتها أثناء الراحة.

وتجدر الإشارة إلى أن عمل عضلة القلب لا يتأثر بالأحمال الجسدية فحسب ، بل يتأثر أيضًا بالأحمال العاطفية. الأحمال العاطفية ، مثل الأحمال الجسدية ، تعطل المسار الطبيعي لعمل عضلة القلب.

في حالة الراحة ، يتم تطبيع إيقاع القلب ، وتسوية ضربات القلب ، لذلك ، قبل تخطيط القلب ، من الضروري أن تكون في حالة راحة لمدة 15 دقيقة على الأقل.

هل تشعر غالبًا بعدم الراحة في منطقة القلب (ألم طعن أو ضغط ، إحساس بالحرقان)؟
قد تشعر فجأة بالضعف والتعب.
يستمر الضغط في الانخفاض.
لا يوجد ما يقال عن ضيق التنفس بعد أدنى مجهود بدني ...
وكنت تتناول مجموعة من الأدوية لفترة طويلة ، واتباع نظام غذائي ومراقبة وزنك.

اقرأ بشكل أفضل ما تقوله إيلينا ماليشيفا حول هذا الموضوع. عانت لعدة سنوات من عدم انتظام ضربات القلب ، ومرض الشريان التاجي ، والذبحة الصدرية - الانقباض ، وآلام الطعن في القلب ، وفشل ضربات القلب ، وارتفاع الضغط ، والتورم ، وضيق التنفس حتى مع أدنى مجهود بدني. الاختبارات التي لا تنتهي ، الرحلات إلى الأطباء ، الحبوب لم تحل مشاكلي. ولكن بفضل وصفة طبية بسيطة ، أصبحت آلام القلب ومشاكل الضغط وضيق التنفس كلها في الماضي. أشعر بشعور رائع. الآن طبيبي يتساءل كيف هو. هنا رابط المقال.

تفسير تخطيط القلب: فترة QT

فترة QT (الانقباض الكهربائي البطيني) - الوقت من بداية مركب QRT إلى نهاية الموجة T. تعتمد فترة QT على الجنس والعمر (في الأطفال ، الفاصل الزمني أقصر) ومعدل ضربات القلب.

عادة ، يكون الفاصل الزمني QT 0.35-0.44 ثانية (17.5-22 خلية). فترة QT هي قيمة ثابتة لمعدل الإيقاع (بشكل منفصل للرجال والنساء). هناك جداول خاصة تعرض معايير QT لنوع معين ومعدل إيقاع. إذا تجاوزت النتيجة على مخطط كهربية القلب 0.05 ثانية (2.5 خلية) من قيمة الجدول ، فإنهم يتحدثون عن إطالة الانقباض الكهربائي للبطينين ، وهو علامة مميزة لتصلب القلب.

وفقًا لصيغة Bazett ، من الممكن تحديد ما إذا كانت فترة QT في مريض معين طبيعية أو مرضية (تعتبر فترة QT مرضية عندما تتجاوز القيمة 0.42):

على سبيل المثال ، قيمة QT المحسوبة لـ ECG الموضحة على اليمين (محسوبة من الرصاص القياسي II:

الفاصل الزمني QT هو 17 خلية (0.34 ثانية).

المسافة بين موجتين R هي 46 خلية (0.92 ثانية).

الجذر التربيعي لـ 0.92 = 0.96.

فترة QT على ECG

لا يخبر حجم فترة QT سوى القليل عن الشخص العادي ، ولكن يمكن أن يخبر الطبيب كثيرًا عن حالة قلب المريض. يتم تحديد الامتثال لقاعدة الفاصل الزمني المحدد على أساس تحليل مخطط كهربية القلب (ECG).

العناصر الأساسية لمخطط القلب الكهربائي

مخطط كهربية القلب هو سجل للنشاط الكهربائي للقلب. هذه الطريقة لتقييم حالة عضلة القلب معروفة منذ فترة طويلة وتستخدم على نطاق واسع بسبب سلامتها وإمكانية الوصول إليها ومحتوى المعلومات.

يسجل مخطط القلب مخطط القلب على ورق خاص مقسم إلى خلايا بعرض 1 مم وارتفاع 1 مم. عند سرعة الورق 25 مم / ثانية ، يتوافق جانب كل مربع مع 0.04 ثانية. غالبًا ما تكون هناك سرعة ورق تبلغ 50 مم / ثانية.

يتكون مخطط القلب الكهربائي من ثلاثة عناصر أساسية:

الارتفاع هو نوع من الذروة التي ترتفع أو تنخفض على مخطط خطي. يتم تسجيل ست موجات على مخطط كهربية القلب (P ، Q ، R ، S ، T ، U). تشير الموجة الأولى إلى الانكماش الأذيني ، ولا تكون الموجة الأخيرة موجودة دائمًا على مخطط كهربية القلب ، لذلك يطلق عليها اسم غير متناسق. توضح موجات Q و R و S كيف ينقبض بطينات القلب. تميز الموجة T استرخاءهم.

المقطع عبارة عن قطعة مستقيمة بين الأسنان المجاورة. الفواصل الزمنية هي سن بقطعة.

لتوصيف النشاط الكهربائي للقلب ، تعتبر فترات PQ و QT ذات أهمية قصوى.

الفترة الأولى هي وقت مرور الإثارة عبر الأذينين والعقدة الأذينية البطينية (نظام التوصيل للقلب الموجود في الحاجز بين الأذينين) إلى عضلة القلب البطيني.

تعكس فترة QT مجمل عمليات الإثارة الكهربائية للخلايا (إزالة الاستقطاب) والعودة إلى حالة الراحة (عودة الاستقطاب). لذلك ، يسمى الفاصل الزمني QT انقباض البطين الكهربائي.

لماذا يعتبر طول فترة QT مهمًا جدًا في تحليل مخطط كهربية القلب؟ يشير الانحراف عن قاعدة هذا الفاصل الزمني إلى حدوث انتهاك لعمليات إعادة استقطاب بطينات القلب ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات خطيرة في إيقاع القلب ، على سبيل المثال ، عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال. هذا هو اسم عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الموت المفاجئ للمريض.

عادةً ما تكون مدة الفاصل الزمني QT في حدود 0.35-0.44 ثانية.

يمكن أن يختلف حجم الفاصل الزمني QT اعتمادًا على العديد من العوامل. أهمها:

عمر؛
معدل ضربات القلب
حالة الجهاز العصبي
توازن الكهارل في الجسم.
مرات اليوم؛
وجود بعض الأدوية في الدم.

يعطي ناتج مدة الانقباض الكهربائي للبطينين أكثر من 0.35-0.44 ثانية للطبيب سببًا للتحدث عن مسار العمليات المرضية في القلب.

متلازمة فترة QT الطويلة

هناك نوعان من المرض: خلقي ومكتسب.

الشكل الخلقي لعلم الأمراض

هو وراثي سائد وراثي (ينقل أحد الوالدين الجين المعيب إلى الطفل) وراثي جسمي متنحي (كلا الوالدين لديه الجين المعيب). الجينات المعيبة تعطل عمل القنوات الأيونية. يصنف المتخصصون أربعة أنواع من هذه الأمراض الخلقية.

متلازمة رومانو وارد. الأكثر شيوعًا هو طفل واحد تقريبًا من بين 2000 مولود جديد. يتميز بهجمات متكررة من torsades de pointes مع معدل تقلص بطيني غير متوقع.

يمكن أن تختفي النوبات من تلقاء نفسها ، أو يمكن أن تتحول إلى رجفان بطيني مع الموت المفاجئ.

تتميز النوبة بالأعراض التالية:

يمنع المريض من ممارسة النشاط البدني. على سبيل المثال ، يُعفى الأطفال من دروس التربية البدنية.

يتم علاج متلازمة رومانو وارد بالطرق الطبية والجراحية. بالطريقة الطبية ، يصف الطبيب الحد الأقصى للجرعة المقبولة من حاصرات بيتا. يتم إجراء الجراحة لتصحيح نظام التوصيل للقلب أو تركيب جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان.

متلازمة جيرفيل لانج نيلسن. ليست شائعة مثل المتلازمة السابقة. في هذه الحالة يوجد:

إطالة ملحوظة لفاصل QT ؛
زيادة في تواتر نوبات تسرع القلب البطيني ، المحفوف بالموت ؛
الصمم الخلقي.

يتم استخدام طرق العلاج الجراحية في الغالب.

متلازمة أندرسن تافيلا. هذا شكل نادر من مرض وراثي وراثي. يكون المريض عرضة لهجمات تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال وتسرع القلب البطيني ثنائي الاتجاه. من الواضح أن علم الأمراض يجعل نفسه يشعر بظهور المرضى:

النمو المنخفض؛
راشيوكامبسيس.
وضع منخفض للأذنين.
مسافة كبيرة بشكل غير طبيعي بين العينين ؛
تخلف الفك العلوي.
انحرافات في نمو الأصابع.

يمكن أن يحدث المرض بدرجات متفاوتة من الخطورة. الطريقة الأكثر فعالية للعلاج هي تركيب جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان.

متلازمة تيموثي. إنه نادر للغاية. في هذا المرض ، هناك حد أقصى لإطالة فترة QT. كل ستة من كل عشرة مرضى مصابين بمتلازمة تيموثي يعانون من عيوب خلقية في القلب (رباعية فالو ، القناة الشريانية السالكة ، عيوب الحاجز البطيني). هناك مجموعة متنوعة من الحالات الشاذة الجسدية والعقلية. متوسط العمر المتوقع عامين ونصف.

شكل مكتسب من علم الأمراض

تتشابه الصورة السريرية في المظاهر مع تلك التي لوحظت في الشكل الخلقي. على وجه الخصوص ، نوبات تسرع القلب البطيني والإغماء هي سمة مميزة.

يمكن تسجيل فترة QT الطويلة المكتسبة على مخطط كهربية القلب لأسباب مختلفة.

تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم: كينيدين ، سوتالول ، إيمالين وغيرها.
انتهاك توازن الكهارل في الجسم.
غالبًا ما يتسبب تعاطي الكحول في حدوث نوبة من تسرع القلب البطيني.
يتسبب عدد من أمراض القلب والأوعية الدموية في إطالة الانقباض الكهربائي للبطينين.

يتم تقليل علاج الشكل المكتسب بشكل أساسي إلى القضاء على الأسباب التي تسببت فيه.

متلازمة QT القصيرة

يمكن أن يكون أيضًا خلقيًا أو مكتسبًا.

الشكل الخلقي لعلم الأمراض

وهو ناتج عن مرض وراثي نادر إلى حد ما ينتقل بطريقة جسمية سائدة. يحدث تقصير فترة QT بسبب طفرات في جينات قنوات البوتاسيوم ، والتي توفر تيار أيونات البوتاسيوم من خلال أغشية الخلايا.

نوبات الرجفان الأذيني.
نوبات تسرع القلب البطيني.

أظهرت دراسة أُجريت على أسر المرضى الذين يعانون من متلازمة QT القصيرة أنهم عانوا من الموت المفاجئ لأقاربهم في سن مبكرة وحتى الرضاعة بسبب الرجفان الأذيني والبطيني.

العلاج الأكثر فعالية لمتلازمة QT القصيرة الخلقية هو تركيب جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان.

شكل مكتسب من علم الأمراض

يمكن أن يعكس مخطط القلب على مخطط كهربية القلب تقصير فترة QT أثناء العلاج بجليكوسيدات القلب في حالة تناول جرعة زائدة.
يمكن أن تحدث متلازمة QT القصيرة بسبب فرط كالسيوم الدم (زيادة مستويات الكالسيوم في الدم) ، فرط بوتاسيوم الدم (زيادة مستويات البوتاسيوم في الدم) ، الحماض (تحول في التوازن الحمضي القاعدي نحو الحموضة) وبعض الأمراض الأخرى.

يتم تقليل العلاج في كلتا الحالتين إلى القضاء على أسباب ظهور فترة QT قصيرة.

فك رموز تخطيط القلب هو عمل طبيب مطلع. باستخدام طريقة التشخيص الوظيفي هذه ، يتم تقييم ما يلي:

إيقاع القلب - حالة مولدات النبضات الكهربائية وحالة نظام القلب الذي يُجري هذه النبضات
حالة عضلة القلب نفسها (عضلة القلب) ، وجود أو عدم وجود التهاب فيها ، تلف ، سماكة ، تجويع الأكسجين ، عدم توازن الكهارل

ومع ذلك ، غالبًا ما يتمكن المرضى المعاصرون من الوصول إلى وثائقهم الطبية ، ولا سيما أفلام تخطيط القلب التي تُكتب عنها التقارير الطبية. مع تنوعها ، يمكن لهذه السجلات أن تجلب حتى الشخص الأكثر توازناً والجهل إلى اضطراب الهلع. في الواقع ، غالبًا ما لا يعرف المريض على وجه اليقين مدى خطورة ما هو مكتوب على ظهر فيلم تخطيط القلب على يد أخصائي تشخيص وظيفي على الحياة والصحة ، ولا يزال هناك بضعة أيام قبل موعد مع معالج أو طبيب قلب.

لتقليل شدة المشاعر ، نحذر القراء على الفور من أنه بدون تشخيص خطير (احتشاء عضلة القلب ، اضطرابات إيقاع حادة) ، لن يسمح التشخيص الوظيفي للمريض بالخروج من المكتب ، ولكن على الأقل يرسلونه للتشاور مع زميل متخصص هناك. حول بقية "أسرار الفتح" في هذا المقال. في جميع الحالات غير الواضحة للتغيرات المرضية في تخطيط القلب ، والتحكم في مخطط كهربية القلب ، والمراقبة اليومية (هولتر) ، وتنظير القلب بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية للقلب) واختبارات الإجهاد (جهاز المشي ، قياس جهد الدراجة).

عند وصف مخطط كهربية القلب ، كقاعدة عامة ، أشر إلى معدل ضربات القلب (HR). القاعدة من 60 إلى 90 (للبالغين) ، للأطفال (انظر الجدول)
علاوة على ذلك ، يشار إلى فترات مختلفة وأسنان ذات تسميات لاتينية. (ECG مع التفسير ، انظر الشكل).

PQ- (0.12-0.2 ثانية) - وقت التوصيل الأذيني البطيني. في أغلب الأحيان ، يطول على خلفية الحصار AV. تقصير في متلازمات CLC و WPW.

يصف P - (0.1s) ارتفاع 0.25-2.5 ملم تقلصات الأذين. يمكن التحدث عن تضخمهم.

QRS - (0.06-0.1s) - مجمع بطيني

QT - (لا يزيد عن 0.45 ثانية) يطول مع تجويع الأكسجين (نقص تروية عضلة القلب ، احتشاء) والتهديد باضطرابات النظم.

RR - المسافة بين قمم المجمعات البطينية تعكس انتظام تقلصات القلب وتجعل من الممكن حساب معدل ضربات القلب.

يظهر فك تشفير تخطيط القلب عند الأطفال في الشكل 3

إيقاع الجيوب الأنفية

هذا هو النقش الأكثر شيوعًا الموجود على مخطط كهربية القلب. وإذا لم تتم إضافة أي شيء آخر وتمت الإشارة إلى التردد (HR) من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة (على سبيل المثال ، معدل ضربات القلب 68`) - فهذا هو الخيار الأكثر ازدهارًا ، مما يشير إلى أن القلب يعمل مثل الساعة. هذا هو الإيقاع الذي تحدده العقدة الجيبية (جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي الذي يولد نبضات كهربائية تتسبب في انقباض القلب). في الوقت نفسه ، يشير إيقاع الجيوب الأنفية إلى الرفاهية ، سواء في حالة هذه العقدة أو صحة نظام التوصيل للقلب. ينفي عدم وجود سجلات أخرى حدوث تغيرات مرضية في عضلة القلب ويعني أن مخطط كهربية القلب طبيعي. بالإضافة إلى إيقاع الجيوب الأنفية ، يمكن أن يكون الأذيني أو الأذيني البطيني أو البطيني ، مما يشير إلى أن الإيقاع تحدده الخلايا في هذه الأجزاء من القلب ويعتبر مرضيًا.

عدم انتظام ضربات القلب

هذا هو البديل من القاعدة لدى الشباب والأطفال. هذا هو الإيقاع الذي تخرج فيه النبضات من العقدة الجيبية ، لكن الفترات الفاصلة بين ضربات القلب مختلفة. قد يكون هذا بسبب التغيرات الفسيولوجية (عدم انتظام ضربات القلب ، عندما تبطئ تقلصات القلب عند الزفير). ما يقرب من 30٪ من حالات عدم انتظام ضربات القلب تتطلب المراقبة من قبل طبيب القلب ، لأنها مهددة بتطور اضطرابات نظم القلب الأكثر خطورة. هذا هو عدم انتظام ضربات القلب بعد الحمى الروماتيزمية. على خلفية التهاب عضلة القلب أو بعده ، على خلفية الأمراض المعدية وعيوب القلب والأشخاص الذين لديهم تاريخ من عدم انتظام ضربات القلب.

بطء القلب الجيبي

هذه انقباضات إيقاعية للقلب بمعدل تكرار أقل من 50 في الدقيقة. في الأشخاص الأصحاء ، يحدث بطء القلب ، على سبيل المثال ، أثناء النوم. أيضًا ، غالبًا ما يُلاحظ بطء القلب عند الرياضيين المحترفين. قد يشير بطء القلب المرضي إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. في الوقت نفسه ، يكون بطء القلب أكثر وضوحًا (معدل ضربات القلب من 45 إلى 35 نبضة في الدقيقة في المتوسط) ويلاحظ في أي وقت من اليوم. عندما يتسبب بطء القلب في توقف انقباضات القلب لمدة تصل إلى 3 ثوانٍ أثناء النهار وحوالي 5 ثوانٍ في الليل ، يؤدي إلى اضطرابات في إمداد الأنسجة بالأكسجين ويتجلى ، على سبيل المثال ، عن طريق الإغماء ، يشار إلى إجراء عملية لتثبيت القلب جهاز تنظيم ضربات القلب ، الذي يحل محل العقدة الجيبية ، ويفرض إيقاعًا طبيعيًا للانقباضات على القلب.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

معدل ضربات القلب أكثر من 90 في الدقيقة - مقسمة إلى فسيولوجية ومرضية. في الأشخاص الأصحاء ، يكون تسرع القلب مصحوبًا بضغط جسدي وعاطفي ، وشرب القهوة ، وأحيانًا الشاي أو الكحوليات القوية (خاصة مشروبات الطاقة). وهي قصيرة العمر وبعد حدوث نوبة من عدم انتظام دقات القلب يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته في فترة قصيرة من الزمن بعد توقف الحمل. مع عدم انتظام دقات القلب المرضي ، يزعج الخفقان المريض أثناء الراحة. أسبابه هي ارتفاع درجة الحرارة والالتهابات وفقدان الدم والجفاف والتسمم الدرقي وفقر الدم واعتلال عضلة القلب. عالج المرض الأساسي. لا يتوقف تسرع القلب الجيبي إلا بنوبة قلبية أو متلازمة الشريان التاجي الحادة.

انقباض

هذه اضطرابات في النظم ، حيث تؤدي البؤر الموجودة خارج إيقاع الجيوب الأنفية إلى تقلصات غير عادية في القلب ، وبعد ذلك يكون هناك توقف مضاعف في الطول ، يسمى التعويضي. بشكل عام ، ينظر المريض إلى دقات القلب على أنها متفاوتة أو سريعة أو بطيئة ، وفي بعض الأحيان فوضوية. والأهم من ذلك كله ، أن الإخفاقات في نظم القلب مقلقة. قد يكون هناك انزعاج في الصدر على شكل هزات ووخز وشعور بالخوف والفراغ في البطن.

ليست كل الانقباضات تشكل خطرا على الصحة. معظمهم لا يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية ولا يهدد الحياة أو الصحة. يمكن أن تكون وظيفية (على خلفية نوبات الهلع ، داء الكارديون ، الاضطرابات الهرمونية) ، عضوية (مع IHD ، عيوب القلب ، ضمور عضلة القلب أو اعتلال القلب ، التهاب عضلة القلب). يمكن أن تؤدي أيضًا إلى التسمم وجراحة القلب. اعتمادًا على مكان حدوثه ، يتم تقسيم الانقباضات الخارجية إلى الأذين والبطين والبطين (تنشأ في عقدة على الحدود بين الأذينين والبطينين).

غالبًا ما تكون الانقباضات المفردة نادرة (أقل من 5 في الساعة). عادة ما تكون وظيفية ولا تتداخل مع إمداد الدم الطبيعي.
ترافق الانقباضات المزدوجة المزدوجة عددًا معينًا من الانقباضات الطبيعية. غالبًا ما يشير اضطراب الإيقاع هذا إلى علم الأمراض ويتطلب فحصًا إضافيًا (مراقبة هولتر).
Allorhythmias هي أنواع أكثر تعقيدًا من الانقباضات الخارجية. إذا كان كل انقباض ثانٍ هو انقباض زائد ، فهو تضخم الكريات البيضاء ، إذا كان كل ثلاثة انقباض ثلاثي النسيلة ، وكل رابع هو رباعي الغشاء الرباعي.

من المعتاد تقسيم الانقباضات البطينية إلى خمس فئات (وفقًا لاون). يتم تقييمها خلال المراقبة اليومية لتخطيط القلب ، لأن مؤشرات تخطيط القلب التقليدي في بضع دقائق قد لا تظهر أي شيء.

الدرجة 1 - الانقباضات الإضافية النادرة المفردة بتردد يصل إلى 60 في الساعة ، ينبثق من تركيز واحد (أحادي)
2- كثرة المونوتوب أكثر من 5 في الدقيقة
3 - متعدد الأشكال بشكل متكرر (من مختلف الأشكال) متعدد الأشكال (من بؤر مختلفة)
4 أ - زوجي ، 4 ب - مجموعة (مثلث الكريات البيض) ، نوبات تسرع القلب الانتيابي
5 - انقباضات مبكرة

وكلما ارتفعت الطبقة ، زادت خطورة الانتهاكات ، على الرغم من أن الصفين الثالث والرابع لا يتطلبان علاجًا طبيًا في الوقت الحاضر. بشكل عام ، إذا كان هناك أقل من 200 انقباض خارج بطيني يوميًا ، فيجب تصنيفها على أنها وظيفية ولا تقلق بشأنها. مع أكثر تواترا ، يشار إلى ECHO من COP ، في بعض الأحيان - التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. إنهم لا يعالجون انقباض الانقباض بل المرض الذي يؤدي إليه.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

بشكل عام ، النوبة هي هجوم. يمكن أن يستمر تسارع الإيقاع الانتيابي من عدة دقائق إلى عدة أيام. في هذه الحالة ، ستكون الفترات الفاصلة بين ضربات القلب هي نفسها ، وسيزداد الإيقاع أكثر من 100 في الدقيقة (في المتوسط من 120 إلى 250). هناك أشكال فوق البطينية وتسرع القلب البطيني. أساس هذا المرض هو الدوران غير الطبيعي لنبضة كهربائية في نظام التوصيل للقلب. مثل هذا المرض يخضع للعلاج. من العلاجات المنزلية للقضاء على النوبة:

كتم النفس
زيادة السعال القسري
غمر الوجه في الماء البارد

متلازمة WPW

متلازمة وولف باركنسون وايت هي نوع من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني. سميت على اسم المؤلفين الذين وصفوها. في قلب ظهور عدم انتظام دقات القلب هو وجود حزمة عصبية إضافية بين الأذينين والبطينين ، والتي يمر من خلالها نبضة أسرع من جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي.

نتيجة لذلك ، يحدث تقلص غير عادي لعضلة القلب. تتطلب المتلازمة علاجًا محافظًا أو جراحيًا (مع عدم فعالية أو عدم تحمل الأقراص المضادة لاضطراب النظم ، مع نوبات من الرجفان الأذيني ، مع عيوب القلب المصاحبة).

CLC - متلازمة (كاتب ليفي كريستيسكو)

إنه مشابه في آلية WPW ويتميز بإثارة سابقة للبطينين مقارنة بالقاعدة بسبب حزمة إضافية ينتقل على طولها الدافع العصبي. تتجلى المتلازمة الخلقية في نوبات تسارع ضربات القلب.

رجفان أذيني

يمكن أن يكون في شكل هجوم أو شكل دائم. يتجلى في شكل رجفان أذيني أو رفرفة.

رجفان أذيني

عندما يومض القلب ، يتقلص بشكل غير منتظم تمامًا (فترات بين الانقباضات ذات مدد مختلفة جدًا). هذا يرجع إلى حقيقة أن الإيقاع لا يتم ضبطه بواسطة العقدة الجيبية ، ولكن بواسطة الخلايا الأذينية الأخرى.

اتضح أن التردد يتراوح من 350 إلى 700 نبضة في الدقيقة. ببساطة لا يوجد تقلص أذيني كامل ؛ الألياف العضلية المتقلصة لا توفر حشوًا فعالًا للبطينين بالدم.

ونتيجة لذلك ، فإن إفراز الدم عن طريق القلب يزداد سوءًا وتعاني الأعضاء والأنسجة من الجوع بالأكسجين. اسم آخر للرجفان الأذيني هو الرجفان الأذيني. لا تصل جميع الانقباضات الأذينية إلى بطينات القلب ، لذلك فإن معدل ضربات القلب (والنبض) إما أن يكون أقل من المعدل الطبيعي (تباطؤ الانقباض بتردد أقل من 60) ، أو طبيعي (عادي الانقباض من 60 إلى 90) ، أو أعلى من المعدل الطبيعي (تسرع الانقباض) أكثر من 90 نبضة في الدقيقة).).

من الصعب تفويت هجوم من الرجفان الأذيني.

يبدأ عادةً بنبض قلب قوي.
يتطور كسلسلة من دقات القلب غير المنتظمة على الإطلاق بتردد مرتفع أو طبيعي.
الحالة مصحوبة بالضعف والتعرق والدوخة.
الخوف من الموت واضح جدا.
قد يكون هناك ضيق في التنفس ، استثارة عامة.
في بعض الأحيان يكون هناك فقدان للوعي.
وينتهي الهجوم بتطبيع الإيقاع والرغبة في التبول ، حيث تترك كمية كبيرة من البول.

لوقف النوبة ، يستخدمون طرقًا انعكاسية ، أو عقاقير على شكل أقراص أو حقن ، أو يلجأون إلى تقويم نظم القلب (تحفيز القلب باستخدام مزيل الرجفان الكهربائي). إذا لم يتم القضاء على نوبة الرجفان الأذيني في غضون يومين ، فإن مخاطر حدوث مضاعفات التخثر (الانسداد الرئوي ، والسكتة الدماغية) تزداد.

مع شكل ثابت من وميض ضربات القلب (عندما لا يتم استعادة الإيقاع إما على خلفية الأدوية أو على خلفية التحفيز الكهربائي للقلب) ، يصبحون رفيقًا مألوفًا أكثر للمرضى ولا يشعرون إلا بتسرع الانقباض (ضربات القلب السريعة غير المنتظمة) ). تتمثل المهمة الرئيسية عند اكتشاف علامات تسرع الانقباض لشكل دائم من الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب في إبطاء إيقاع الانقباض الطبيعي دون محاولة جعله إيقاعيًا.

أمثلة على التسجيلات على أفلام تخطيط القلب:

الرجفان الأذيني ، متغير سرعة القلب ، معدل ضربات القلب 160 بوصة.
الرجفان الأذيني ، المتغير الطبيعي الانقباضي ، معدل ضربات القلب 64 بوصة.

يمكن أن يتطور الرجفان الأذيني في برنامج أمراض القلب التاجية ، على خلفية الانسمام الدرقي ، وعيوب القلب العضوية ، وداء السكري ، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، والتسمم (غالبًا مع الكحول).

الرجفان الأذيني

هذه هي الانقباضات الأذينية المنتظمة المتكررة (أكثر من 200 في الدقيقة) ونفس الانقباضات البطينية العادية ، ولكنها أكثر ندرة. بشكل عام ، تكون الرفرفة أكثر شيوعًا في الشكل الحاد ويتم تحملها بشكل أفضل من الرجفة ، نظرًا لأن اضطرابات الدورة الدموية أقل وضوحًا. يتطور الارتعاش عندما:

أمراض القلب العضوية (اعتلال عضلة القلب ، قصور القلب)
بعد جراحة القلب
على خلفية مرض الانسداد الرئوي
يكاد لا يحدث أبدًا في الأشخاص الأصحاء.

من الناحية السريرية ، تتجلى الرفرفة في ضربات القلب والنبض السريعة ، وتورم الأوردة الوداجية ، وضيق التنفس ، والتعرق والضعف.

عادة ، بعد أن تشكلت في العقدة الجيبية ، تمر الإثارة الكهربائية عبر نظام التوصيل ، وتعاني من تأخر فسيولوجي لجزء من الثانية في العقدة الأذينية البطينية. في طريقها ، تحفز النبضات الأذينين والبطينين ، اللذين يضخان الدم ، على الانقباض. إذا استمر النبض في جزء من نظام التوصيل لفترة أطول من الوقت المحدد ، فإن الإثارة للأقسام الأساسية ستأتي لاحقًا ، مما يعني أن عمل الضخ الطبيعي لعضلة القلب سيتعطل. تسمى اضطرابات التوصيل الحصار. يمكن أن تحدث كاضطرابات وظيفية ، ولكنها في الغالب تكون نتيجة لتسمم المخدرات أو الكحول وأمراض القلب العضوية. اعتمادًا على المستوى الذي تظهر فيه ، هناك عدة أنواع منها.

الحصار الجيبي الأذيني

عندما يكون خروج النبضة من العقدة الجيبية أمرًا صعبًا. في الواقع ، يؤدي هذا إلى متلازمة ضعف العقدة الجيبية ، وانخفاض في الانقباضات إلى بطء القلب الشديد ، وضعف إمداد الدم إلى الأطراف ، وضيق التنفس ، والضعف ، والدوخة ، وفقدان الوعي. الدرجة الثانية من هذا الحصار تسمى متلازمة Samoilov-Wenckebach.

إحصار أذيني بطيني (إحصار أذيني بطيني)

هذا هو تأخير في الإثارة في العقدة الأذينية البطينية لأكثر من 0.09 ثانية الموصوفة. هناك ثلاث درجات من هذا النوع من الحصار. وكلما ارتفعت الدرجة ، قل تقلص البطينين ، زادت حدة اضطرابات الدورة الدموية.

في التأخير الأول ، يسمح لكل انقباض أذيني بالحفاظ على عدد مناسب من الانقباضات البطينية.
الدرجة الثانية تترك جزءًا من الانقباضات الأذينية بدون تقلصات بطينية. يتم وصفه من حيث إطالة PQ وهبوط ضربات البطين مثل Mobitz 1 أو 2 أو 3.
تسمى الدرجة الثالثة أيضًا بالكتلة المستعرضة الكاملة. يبدأ الأذين والبطينان في الانقباض دون ترابط.

في هذه الحالة ، لا يتوقف البطينان ، لأنهما يطيعان أجهزة تنظيم ضربات القلب من الأجزاء الأساسية للقلب. إذا لم تتجلى الدرجة الأولى من الحصار بأي شكل من الأشكال وتم اكتشافها فقط من خلال مخطط كهربية القلب ، فإن الدرجة الثانية تتميز بالفعل بأحاسيس السكتة القلبية الدورية والضعف والإرهاق. مع الحصار الكامل ، تضاف الأعراض الدماغية (الدوخة ، الذباب في العين) إلى المظاهر. قد تتطور هجمات Morgagni-Adams-Stokes (عندما تهرب البطينين من جميع أجهزة تنظيم ضربات القلب) مع فقدان الوعي وحتى التشنجات.

اضطراب التوصيل داخل البطينين

في البطينين إلى الخلايا العضلية ، تنتشر الإشارة الكهربائية من خلال عناصر نظام التوصيل مثل جذع حزمة جسده ورجليه (اليسرى واليمنى) وفروع الساقين. يمكن أن تحدث الحواجز في أي من هذه المستويات ، وهو ما ينعكس أيضًا في مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة ، بدلاً من أن يتم تغطيتها بالإثارة في نفس الوقت ، يتأخر أحد البطينين ، لأن الإشارة إليها تدور حول المنطقة المسدودة.

بالإضافة إلى مكان المنشأ ، يتم تمييز الحصار الكامل أو غير الكامل ، وكذلك الحصار الدائم وغير الدائم. تتشابه أسباب الحصار داخل البطيني مع اضطرابات التوصيل الأخرى (IHD ، والتهاب العضل والشغاف ، واعتلال عضلة القلب ، وعيوب القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتليف ، وأورام القلب). كما يؤثر تناول الأدوية المضادة للنبض ، وزيادة البوتاسيوم في بلازما الدم ، والحماض ، وتضور الأوكسجين.

الأكثر شيوعًا هو الحصار المفروض على الفرع الأمامي الخلفي للساق اليسرى من حزمة His (BPVLNPG).
في المرتبة الثانية هو حصار الساق اليمنى (RBNB). عادة لا يكون هذا الحصار مصحوبًا بأمراض القلب.
الحصار المفروض على الساق اليسرى من حزمته أكثر شيوعًا لآفات عضلة القلب. في الوقت نفسه ، يعتبر الحصار الكامل (PBBBB) أسوأ من الحصار غير الكامل (NBLBBB). في بعض الأحيان يجب تمييزه عن متلازمة WPW.
يمكن أن يكون الحصار المفروض على الفرع الخلفي السفلي من الساق اليسرى لحزمة له في الأشخاص ذوي الصدر الضيق والممدود أو المشوه. من بين الحالات المرضية ، فإنه أكثر ما يميز الحمل الزائد على البطين الأيمن (مع الانسداد الرئوي أو عيوب القلب).

عيادة الحصار على مستويات حزمة له لا يعبر عنها. تأتي صورة أمراض القلب الرئيسية أولاً.

متلازمة بيلي - حصار ثنائي الشعاع (للساق اليمنى والفرع الخلفي للساق اليسرى لحزمة صاحب).

مع الأحمال الزائدة المزمنة (الضغط والحجم) ، تبدأ عضلة القلب في التكاثف في بعض المناطق ، وتتمدد حجرات القلب. في مخطط كهربية القلب (ECG) ، توصف هذه التغييرات عادةً بأنها تضخم.

تضخم البطين الأيسر (LVH) نموذجي لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واعتلال عضلة القلب ، وعدد من عيوب القلب. ولكن حتى في الرياضيين العاديين والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والأشخاص الذين يمارسون أعمالًا بدنية شديدة ، قد تكون هناك علامات على تضخم البطين الأيسر.
تضخم البطين الأيمن هو علامة لا شك فيها على زيادة الضغط في نظام الدورة الدموية الرئوية. يؤدي مرض القلب الرئوي المزمن ، مرض الانسداد الرئوي ، عيوب القلب (تضيق الرئة ، رباعية فالوت ، عيب الحاجز البطيني) إلى HPZh.
تضخم الأذين الأيسر (HLH) - مع تضيق أو قصور التاجي والأبهري ، ارتفاع ضغط الدم ، اعتلال عضلة القلب ، بعد التهاب عضلة القلب.
تضخم الأذين الأيمن (RAH) - مع القلب الرئوي وعيوب الصمام ثلاثي الشرف وتشوهات الصدر وأمراض الرئة والانسداد الرئوي.
العلامات غير المباشرة للتضخم البطيني هي انحراف المحور الكهربائي للقلب (EOC) إلى اليمين أو اليسار. النوع الأيسر من EOS هو انحرافه إلى اليسار ، أي LVH ، النوع الأيمن هو LVH.
الحمل الزائد الانقباضي هو أيضًا دليل على تضخم القلب. أقل شيوعًا ، هذا دليل على نقص التروية (في وجود ألم الذبحة الصدرية).

متلازمة عودة الاستقطاب المبكر للبطينين

غالبًا ما يكون نوعًا مختلفًا من القاعدة ، خاصة للرياضيين والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع وزن الجسم الخلقي. يرتبط أحيانًا بتضخم عضلة القلب. يشير إلى خصوصيات مرور الشوارد (البوتاسيوم) عبر أغشية الخلايا القلبية وخصائص البروتينات التي تتكون منها الأغشية. يعتبر عامل خطر للسكتة القلبية المفاجئة ، لكنه لا يعطي عيادة وغالبًا ما يبقى بدون عواقب.

تغيرات معتدلة أو شديدة منتشرة في عضلة القلب

هذا دليل على سوء تغذية عضلة القلب نتيجة الحثل أو الالتهاب (التهاب عضلة القلب) أو تصلب القلب. أيضًا ، تصاحب التغيرات المنتشرة القابلة للانعكاس اضطرابات في توازن الماء والكهارل (مع القيء أو الإسهال) ، وتناول الأدوية (مدرات البول) ، والمجهود البدني الثقيل.

تغييرات غير محددة ST

هذه علامة على تدهور تغذية عضلة القلب دون تجويع واضح للأكسجين ، على سبيل المثال ، في انتهاك لتوازن الإلكتروليتات أو على خلفية حالات خلل الهرمونات.

نقص التروية الحاد ، التغيرات الإقفارية ، تغيرات الموجة T ، انخفاض ST ، انخفاض T

يصف هذا التغييرات القابلة للعكس المرتبطة بتجويع الأكسجين في عضلة القلب (نقص التروية). يمكن أن تكون الذبحة الصدرية المستقرة أو متلازمة الشريان التاجي الحادة غير المستقرة. بالإضافة إلى وجود التغييرات نفسها ، تم وصف موقعها أيضًا (على سبيل المثال ، إقفار تحت الشغاف). السمة المميزة لهذه التغييرات هي قابليتها للعكس. على أي حال ، تتطلب مثل هذه التغييرات مقارنة مخطط كهربية القلب هذا بالأفلام القديمة ، وفي حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية ، يجب إجراء اختبارات تروبونين سريعة لتلف عضلة القلب أو تصوير الأوعية التاجية. اعتمادًا على نوع مرض الشريان التاجي للقلب ، يتم اختيار العلاج المضاد للإقفار.

تطور النوبة القلبية

عادة ما توصف على أنها:

على مراحل: حاد (حتى 3 أيام) ، حاد (حتى 3 أسابيع) ، تحت الحاد (حتى 3 أشهر) ، ندبي (مدى الحياة بعد نوبة قلبية)
حسب الحجم: ترانسمورال (كبير بؤري) ، تحت الشغاف (بؤري صغير)
وفقًا لموقع النوبات القلبية: هناك الحاجز الأمامي والحاجز الأمامي ، والقاعدة ، والجانبي ، والسفلي (الحجاب الحاجز الخلفي) ، والقمي الدائري ، والقاعدة الخلفية ، والبطين الأيمن.

على أي حال ، فإن النوبة القلبية هي سبب لدخول المستشفى على الفور.

جميع المتلازمات المتنوعة والتغيرات المحددة في مخطط كهربية القلب ، والاختلاف في المؤشرات للبالغين والأطفال ، ووفرة الأسباب التي تؤدي إلى نفس النوع من تغييرات مخطط كهربية القلب لا تسمح لغير المتخصصين بتفسير حتى الاستنتاج الجاهز للتشخيص الوظيفي . من المعقول أكثر ، وجود نتيجة ECG في متناول اليد ، زيارة طبيب القلب في الوقت المناسب وتلقي توصيات مختصة لمزيد من التشخيص أو العلاج لمشكلتك ، مما يقلل بشكل كبير من مخاطر حالات القلب الطارئة.

أطلب منك فك شفرة مخطط كهربية القلب. إيقاع متزامن. معدل ضربات القلب 62 / م الانحراف. o.s. إلى اليسار في المئة روبول. على ارتفاع الجانبي st.l.zh.

مرحبا! يرجى فك ECG. HR-77.RV5 / SV1 السعة 1.178 / 1. 334 ميللي فولت. مدة P / فاصل العلاقات العامة 87 / 119ms Rv5 + sv1 السعة 2.512mV مدة QRS 86ms RV6 / SV2 السعة 0.926 / 0.849mv. فترة QTC 361 / 399ms.P / QRS / T زاوية 71/5/14 درجة

مساء الخير ، الرجاء المساعدة في فك تشفير مخطط كهربية القلب: العمر 35 عامًا.

مرحبًا! ساعد في فك شفرة مخطط القلب (عمري 37 سنة) من خلال الكتابة "بلغة واضحة":

انخفاض الجهد. إيقاع الجيوب الأنفية ، معدل ضربات القلب المنتظم - 64 نبضة في الدقيقة.

تقع EOS أفقيًا. إطالة كيو تي. التغيرات الأيضية المنتشرة الشديدة في عضلة القلب.

مرحبًا ، ساعدني في فك رموز 7 سنوات. إيقاع الجيوب HR-92v min ، EOS-NORM. POSITION ، NBPNPG ، pQ-0.16m.sec ، QT-0.34msec.

مرحبًا ، ساعدني في فك رموز مخطط القلب ، عمري 55 عامًا ، الضغط طبيعي ، لا توجد أمراض.

نبضات القلب 63 نبضة في الدقيقة

فاصل العلاقات العامة 152 مللي ثانية

مجمع QRS 95 مللي ثانية

QT / QTc 430/441 مللي ثانية

محور P / QRS / T (درجة) 51.7 / 49.4 / 60.8

R (V5) / S (V) 0.77 / 1.07 مللي فولت

عدم انتظام ضربات القلب. أ. في حصار المرحلة الأولى EPS شبه أفقي. حصار غير كامل للساق اليسرى لـ p. Gisa. التغيير في / prev. التوصيل. تضخم الجانب الأيسر من القلب.

رجل يبلغ من العمر 41 سنة هل تحتاج إلى استشارة طبيب قلب؟

عدم انتظام ضربات القلب الجيبية HR = 73 نبضة في الدقيقة

يقع EOS بشكل طبيعي ،

انتهاك عمليات عودة الاستقطاب وانخفاض في انتصار عضلة القلب (المقاطع القمية الأمامية).

تساعد في فك رموز مخطط القلب: إيقاع الجيوب الأنفية ، NBPNPG.

رجل يبلغ من العمر 26 سنة هل تحتاج إلى استشارة طبيب قلب؟ هل العلاج مطلوب؟

مرحبًا! من فضلك قل لي إذا كان ، وفقًا لهولتر كيلوغرام في اليوم ، في طفل يبلغ من العمر 12 عامًا على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية من هجرة منظم ضربات القلب قد تم تسجيله أثناء الراحة ، أثناء النهار مع ميل إلى بطء القلب. فوق البطيني والبطين تم تسجيل النشاط ، حلقتين من SVT مع التوصيل الشاذ مع chssug. في الدقيقة ، حلقات حصار AV من الدرجة الأولى ، QT 0.44-0.51 ، هل يمكنه ممارسة الرياضة وما الذي يهدده؟

ماذا يعني ذلك؟ في الليل ، تم تسجيل توقفين مؤقتين لأكثر من 200 مللي ثانية (2054 و 2288 مللي ثانية) بسبب تداعيات QRST.

مرحبًا. اجتاز العمولة. فتاة عمرها 13 سنة.

الخلاصة: عدم انتظام ضربات القلب مع دقات قلب دقيقة. bradysystole ، إيقاع مع عدم انتظام واضح ، معدل ضربات القلب = 57 نبضة / دقيقة ، RR: 810 مللي ثانية - 1138 مللي ثانية. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب. ظاهرة عابرة في WPW. RRav = 1054ms RRmin = 810ms RRmax = 1138. الفاصل الزمني: PQ = 130ms. المدة: Р = 84ms ، QRS = 90ms ، QT = 402ms QTcor = 392ms

الخلاصة: انتقال منظم ضربات القلب من خلال الأذينين بمعدل 73 في الدقيقة. نورموسستوليا ، إيقاع مع عدم انتظام واضح ، معدل ضربات القلب = 73 نبضة / دقيقة ، RR: 652ms -1104ms. شكل PQRST هو البديل من القاعدة. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب. RRav = 808ms RRmin = 652ms RRmax = 1108. الفاصل الزمني: PQ = 140ms. المدة: Р = 88ms ، QRS = 82ms ، QT = 354ms QTcor = 394ms.

لم تكن هناك مشاكل من قبل. ماذا يمكن أن يكون؟

التهاب عضلة القلب بروغريوتيك من كيس صمام القلب

41 سنة. الوزن 86 كجم. ارتفاع 186

مرحبًا ، ساعدني في فك رموز تخطيط القلب

المدة: P-96ms QRS-95ms

الفترات الزمنية PQ-141ms QT-348ms QTc-383ms

المحاور P-42 QRS-81 T-73

عدم انتظام ضربات القلب 16٪

الإيقاع الطبيعي

يبلغ مؤشر كتلة البطين الأيسر 116 جم / م 2

مرحبا الرجاء فك شفرة مخطط القلب ، عمري 28 سنة:

QT / QTB ، ثانية: 0.35 / 0.35

تسارع إيقاع الجيوب الأنفية.

انقباض بطيني واحد مع نوبات توأمية صغيرة (1: 1)

انحراف المحور الكهربائي إلى اليمين

مرحبًا. يرجى فك رموز تخطيط القلب:

موقف المحور الكهربائي وسيطة

حصار غير كامل من بابوا نيو غينيا

مرحبًا ، يرجى فك تشفير الطفل 2.5.

مرحبًا. يرجى فك الرموز! معدل ضربات القلب = 75 نبضة! إل. المحور 44_normal ind. عصير. = 23.0. PQ = 0.106 ث. P = 0.081 ج. QRS = 0.073c. كيو تي = 0.353 ج. sp العقل. عند 1٪ (0.360) إيقاع الجيوب الأنفية. قصير PQ

مرحبًا. فك إرضاء مخطط القلب. عمري 59 سنة. هناك نتيجتا قياس في مخطط القلب ، الأولى عند 10.06 QRS 96ms QT / QTC 394 / 445ms PQ 168ms P 118ms RR / PP 770 / 775ms P / QRS / T 59/49 / -27C درجة والثانية عند 10.07 QRS 90ms QT / QTC 376 / 431ms PQ 174ms P 120ms RR / PP 768 / 755ms P / QRS / T 70/69 / -14 درجة

مرحبًا ، من فضلك فك مخطط القلب. معدل ضربات القلب 95 ريال قطري. / Qts 338 / 424.ms فاصل PR122ms ، المدة P 106ms ، فاصل RR 631ms ، المحور P-R-T2

مساء الخير ، الرجاء مساعدتي في فك الشفرة: يبلغ عمر الطفل 3.5 سنوات. تم عمل مخطط كهربية القلب كتحضير لعملية جراحية تحت التخدير العام.

إيقاع الجيوب الأنفية بمعدل ضربات قلب 100 نبضة / دقيقة.

انتهاك التوصيل على طول الرجل اليمنى من صرة له.

مرحبًا ، ساعدني في فك تشفير مخطط كهربية القلب ، عمري 27.5 عامًا ، امرأة (أشتكي من النبض في وضعية الانبطاح ، يحدث 49 أثناء النوم).

تنفيس. MNS 66 MNS

مدة QRS 90 مللي ثانية

QT / QTc 362/379 مللي ثانية

الفاصل الزمني PR 122 مللي ثانية

المدة P 100 مللي ثانية

الفاصل الزمني RR 909 مللي ثانية

مرحبًا ، ساعدني في فك تشفير مخطط كهربية القلب ، 31 عامًا ، ذكر

المحور الكهربائي للقلب 66 درجة

معدل ضربات القلب 73 نبضة / دقيقة

المحور الكهربائي 66 درجة

مرحبًا ، ساعد في فك شفرة معدل ضربات القلب للطفل ECG لشهر واحد -150 p-0.06 PQ-0.10 QRS-0.06 QT-0.26 RR-0.40 AQRS +130 جهد جيبي

مرحبًا! 636 ريال سعودي أو تسريع (63 بوصة). AV - الحق. SRRSh. ما هذا؟

قل لي ، ولدينا استنتاج: عدم انتظام ضربات القلب.

مساء الخير! الرجاء مساعدتي في فك تشفير مخطط كهربية القلب:

QT / QTC 360/399 مللي ثانية

P / QRS / T 66/59/27 درجة

R-R: 893MS AXIS: 41deg

ORS: 97 مللي ثانية RV6: 1.06 مللي فولت

QT: 374 مللي ثانية SVI: 0.55 مللي فولت

QTc: 395 R + S: 1.61mV يرجى فك تشفير تخطيط القلب

مساء الخير تلقيت اليوم استنتاجًا لتخطيط القلب لابني البالغ من العمر 6 سنوات و 7 أشهر ، وقد شعرت بالحيرة من نتيجة متلازمة CLC. يرجى فك هذا الاستنتاج ، هل هناك أي سبب للخوف. شكرا لكم مقدما!

RR max-RR دقيقة 0.00-0.0

الخلاصة: الإيقاع الجيبي مع معدل ضربات القلب = 75 في الدقيقة. كاميرا EOS العمودية. فترة PQ القصيرة (متلازمة CLC). في مقالتك علمت أن معدل ضربات القلب عند الأطفال بعمر 5 سنوات - في سن 8 سنوات ونحن 6.7 سنة ولدينا 75؟

مرحبا ، الرجاء مساعدتي في فك. معدل ضربات القلب: 47 دقيقة.

مساء الخير ساعدني في فك رموز ekg

انحرف إيوس إلى اليسار

هل تعرف عن نزلات البرد والانفلونزا؟

أمراض الكلى: التهاب حاد في الكلى

تضخم الغدد الليمفاوية وانخفاض الصفائح الدموية

التهاب أوتار مفصل الورك

أين توجد الغدد الليمفاوية في الإنسان بالتفصيل

التهاب الغدد الليمفاوية بالهربس: الأسباب والأعراض والعلاج

نحن نولي اهتمامًا أقل لفاصل QT عندما تهيمن النتائج الأخرى على مخطط كهربية القلب. ولكن إذا كان الشذوذ الوحيد في مخطط كهربية القلب هو فترة QT الطويلة ، فإن الأسباب الثلاثة الأكثر شيوعًا التي يجب التفكير فيها هي:

المخدرات(الأدوية المضادة لاضطراب النظم من المجموعتين الأولى والثالثة ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) الأدوية
اضطرابات الالكتروليت(نقص بوتاسيوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم)
أمراض الجهاز العصبي المركزي الحاد(احتشاء دماغي واسع النطاق ، ICH ، SAH وأسباب أخرى لزيادة الضغط داخل الجمجمة)

يؤدي فرط كالسيوم الدم إلى تقصير فترة QT. يصعب التعرف على فرط كالسيوم الدم في مخطط كهربية القلب ويبدأ في الظهور فقط عند قيم عالية جدًا من الكالسيوم في الدم (> 12 مجم / ديسيلتر).
الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا لإطالة فترة QT هي نقص التروية ، واحتشاء عضلة القلب ، وإحصار الحزم ، وانخفاض حرارة الجسم ، والقلاء.
لقياس الفاصل الزمني لـ QT ، حدد العميل المتوقع الذي يعرض نهاية الموجة T بشكل أكثر وضوحًا (عادةً ما يؤدي II) أو العميل المتوقع الذي لديه أطول QT (V2-V3).
سريريًا ، غالبًا ما يكون كافياً للتمييز بين فاصل QT الطبيعي أو الحدودي أو المطول.
لا ينبغي تضمين موجات U الكبيرة في قياس فترة QT.

بناءً على صيغة Bazett ، تم حساب المضاعفات لتحديد تصحيح QT للمعدل بسهولة أكبر:

اضرب في 1,0 بتردد الإيقاع ~ 60 نبضة في الدقيقة
اضرب في 1,1 بتردد الإيقاع ~ 75 نبضة في الدقيقة
اضرب في 1,2 بتردد الإيقاع ~ 85 نبضة في الدقيقة
اضرب في 1,3 بتردد الإيقاع ~ 100 نبضة في الدقيقة

يتم استخدام صيغة Bazett بشكل شائع بسبب بساطتها. خارج معدل 60-100 نبضة في الدقيقة ، فإن الصيغ الأكثر دقة هي صيغ فريدريشيا وفرامنغهام.

إذا أظهر تخطيط القلب معدل ضربات القلب 60 نبضة في الدقيقة ، فلا يلزم تصحيح الفاصل الزمني ، QT = QTc.
قيم QTc العادية عند الرجال< 440 مللي ثانية ، سيدات< 460ms. Аномально короткий интервал QTc < 350 ms.
فاصل QTc> 500 مللي ثانية مرتبط بـ pزيادة خطر الإصابة بتسرع القلب البطيني الذي قد يهدد الحياة (تورساد دي بوانت).تعد فترة QTc> 600 مللي ثانية خطيرة للغاية ولا تتطلب فقط تصحيح العوامل المحفزة ، ولكن أيضًا طرق العلاج الفعالة.

ملحوظة!بالعين ، يجب أن يكون QT الطبيعي أقل من نصف فترة RR السابقة(لكن هذا صحيح فقط بالنسبة للإيقاع بمعدل 60-100 نبضة في الدقيقة) .

في حالة عدم وجود مخطط القلب الأساسي للمريض لقياس فترة QT ، لا يمكن تحديد إيقاع تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال (PMVT) من Torsades de Pointes torsades de pointes (وهي فترة QT طويلة STV) وبالتالي يجب أن يكون علاجهم نفس الشيء - يهدف إلى تقصير فترة QT.

أطول فترة QT تحدث بعد QRS ، والتي تكمل التوقف التعويضي بعد انقباض البطين.
إذا كانت مدة QRS أكثر من 120 مللي ثانية ، فيجب استبعاد هذا الفائض من قياس فاصل QT (أي QT = QT- (عرض QRS- 120 مللي ثانية).

قم بإجراء اختبار (امتحان) عبر الإنترنت حول هذا الموضوع ...

الفاصل الزمني QT(الانقباض الكهربائي البطيني) - الوقت من بداية مركب QRT إلى نهاية الموجة T. وتعتمد فترة QT على الجنس والعمر (يكون الفاصل الزمني عند الأطفال أقصر) ومعدل ضربات القلب.

كيو تي = كيو تي(يقاس بواسطة ECG ، ثانية) / √ (R-R)(الفاصل الزمني المقاس بواسطة ECG بين موجتين R متجاورتين ، ثانية)

على سبيل المثال ، قيمة QT المحسوبة لـ ECG الموضحة على اليمين (محسوبة من الرصاص القياسي II:

الفاصل الزمني QT هو 17 خلية (0.34 ثانية).
المسافة بين موجتين R هي 46 خلية (0.92 ثانية).
الجذر التربيعي لـ 0.92 = 0.96.
QT = 0.34 / 0.96 = 0.35