دليل للعلاج النفسي السلوكي النظامي أندريه كورباتوف

3. ردود الفعل الخضرية

أ. آلية عقلية

يحتوي الجهاز العصبي اللاإرادي على قسمين مناهضين (متعاطف وباراسمبثاوي) وهو آلية للنشاط المستجيب بوساطة عقلي. تم تصميم الجهاز العصبي الودي لتعبئة الجسم للنشاط. مع انخفاض مستوى التوتر والهدوء ، على العكس من ذلك ، تزداد نبرة الجهاز السمبتاوي ، وستكون لجميع التغييرات في أنظمة الجسم الديناميكيات المناسبة. في هذا الصدد ، تحتل حالة الجهاز العصبي اللاإرادي أحد الأماكن الرئيسية في نظرية الإجهاد (من الواضح أنه من السخف في هذا السياق النظر في ردود أفعال الجهاز العصبي اللاإرادي بمعزل عن التنظيم الخلطي 508).

جوهر رد الفعل على ضغوط هو تنشيط جميع أجهزة الجسم اللازمة للتغلب على "العقبة" وإعادتها إلى ظروف الوجود الطبيعية. إذا كانت استجابة الإجهاد تفي بهذه الوظيفة ، تصبح قيمتها التكيفية واضحة. ومع ذلك ، فإن تفاعل الإجهاد الذي يحدث بشكل متكرر ولا يتلقى إفرازات ، والذي يحدث في الشخص المتحضر ، يؤدي إلى اضطرابات وظيفية ومرضية تتميز بالتغيرات الهيكلية في أنسجة الجسم والنظام الوظيفي لـ "العضو المستهدف" ، وهو يعبر عنها بكل من الأعراض العصبية والاضطرابات الوظيفية للأنظمة الجسدية أو تأخذ شكل الأمراض النفسية الجسدية 509.

بعبارة أخرى ، في الإنسان الحديث (على عكس أسلافه البدائيين) ، رد فعل التعبئة (المصمم لتوفير "الهروب" أو "القتال") من الإجهاد في الغالبية العظمى من الحالات ليس له نتيجة مناسبة ، والجسد ليس لديه فرصة لتطبيع عمليات التكيف مع الإجهاد التي تم تنشيطها بالفعل ، وهذا على الرغم من حقيقة أن الجهاز العصبي يستمر في الاستجابة للضغوط بطريقته المعتادة. نظرًا لأن رد فعل الإجهاد له خاصية غير محددة ، فلا يوجد شيء غريب في حقيقة أن عامل الضغط الذي ينشط مجمع ردود الفعل بالكامل يمكن أن لا يمثل تهديدًا لحياة الإنسان فحسب ، بل وأيضًا ، على سبيل المثال ، أي انحراف لـ " صورة "أو انتهاك لصورة نمطية ديناميكية غير ذات أهمية حيوية. يتجلى اتجاه البقاء على جميع المستويات العقلية ويتصور التهديدات الافتراضية والاجتماعية وغيرها من التهديدات النسبية على أنها تهديدات للحياة ، والتي يتم التعبير عنها من خلال رد فعل الإجهاد المقابل ، والذي له في النهاية عواقب مرضية.

تعتبر الاضطرابات الخضرية بشكل طبيعي في الأدبيات بمثابة مظاهر ملزمة للعصاب 510. يتميز ما يسمى بـ "متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري" ، الخاص بالحالات الحدودية ، بتعدد أشكال كبير. تشمل صورته السريرية اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والتنظيم الحراري ، واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية 511 ، والدهليزي 512 ، واختلال الجهاز التنفسي 513. علاوة على ذلك ، ليست شدة التقلبات هي التي تعتبر مسببة للأمراض ، ولكن تنوع الوظائف الفسيولوجية 514. تكشف الدراسات السريرية والتجريبية للمرضى الذين يعانون من أزمات في الأوعية الدموية عن هذا التأثر في جميع الأنظمة تقريبًا (اضطرابات في بنية إيقاع القلب ، ومعدل ضربات القلب 515 ، والتغيرات في إيقاع الساعة البيولوجية لدرجة الحرارة وضغط الدم 516 ، والتفاعل المنحرف للأنظمة اللاإرادية في النوم. -دورة اليقظة 517). في عدد كبير من الدراسات المكرسة لعيادة الأمراض النفسية ، تعتبر الاضطرابات الجنسية لدى مرضى العصاب 518.

ومع ذلك ، فإن مظاهر الخلل الخضري ليست دائمًا "وظيفية" في الطبيعة فحسب ، بل تؤدي غالبًا إلى اضطرابات هيكلية في الأعضاء ، متحدة في مجموعة الأمراض النفسية الجسدية. وتشمل الأخيرة ، كقاعدة عامة ، ارتفاع ضغط الدم ، وقرحة المعدة والاثني عشر ، والتهاب القولون التقرحي ، والربو القصبي ، والأمراض الجلدية ، وما إلى ذلك. تلف الأعضاء. ومع ذلك ، يُعتقد أن العامل النفسي مهم في كل من المرحلة السابقة للاضطرابات الجسدية وبعد تكوينها ، أي بالفعل على مستوى أمراض الأعضاء 519.

إذا كان في وقت سابق ، من بين الأمراض النفسية الجسدية للجهاز الهضمي ، تم إيلاء الاهتمام الرئيسي للقرحة الهضمية والتهاب القولون التقرحي غير المحدد 520 ، ثم تم التركيز مؤخرًا على ما يسمى بالورم النفسي الوظيفي (ألم المعدة ، وعسر البلع الوظيفي ، ومتلازمة القولون العصبي ، إلخ) ، والتي تشكل معًا حوالي نصف جميع أمراض الجهاز الهضمي 521. ت. لاحظت Istomanova اضطرابات الجهاز الهضمي في 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من وهن عصبي 522. في و. وجد كورباتوف ، عند دراسة الطاقم ، أنه في 63٪ من الحالات ، تحدث الضائقة العقلية والجسدية في وقت واحد ، وفي 33.1٪ تتطور الأخيرة نتيجة الإجهاد العقلي المطول الناجم عن تأثير الصدمات النفسية. 523. في. Topolyanskaya و M.V. يعتبر Strukovskaya العوامل النفسية والضغط العاطفي السبب الرئيسي لجميع اضطرابات الجهاز الهضمي في 80 ٪ من المرضى ، واضطرابات عسر الهضم والحسية والحركية في الجهاز الهضمي باعتبارها واحدة من أهم طرق التعبير عن المشاعر 524.

يُقترح إثبات فسيولوجي لآليات حدوث هذا النطاق من الاضطرابات في إطار مفهوم علم الأمراض القشري الحشوي 525 ، والذي يوفر إمكانية تكوين مرض عضوي للأعضاء الداخلية فيما يتعلق باضطراب أولي في نشاط القشرة المخية 526. وفقًا لـ M.V. كوركينا ، في. ماريلوف ، وهو مرض نفسي جسدي يتجلى بعد حالة صدمة حادة أو مزمنة شديدة عاطفياً للفرد ، وفي غياب العلاج المناسب ، يميل إلى مسار مزمن طويل 527. مع مسار غير موات للعملية المرضية ، والتي أصبحت بالفعل علم أمراض معقد ، يحدث سوء التكيف النفسي والاجتماعي والعمالي للمرضى 528.

ومع ذلك ، يتم اعتبار هذه الاختلالات اللاإرادية بشكل أساسي في إطار التخصصات العلاجية ، في حين أن الجهاز العصبي اللاإرادي هو قسم من الجهاز العصبي النفسي. في الوقت نفسه ، تم جمع العديد من المواد المتعلقة ليس فقط بإمراضية الخلل الوظيفي اللاإرادي المرتبط بالإجهاد "المرئي" ، ولكن أيضًا بشأن إمكانية تكوين ردود أفعال مشروطة اللاإرادي (الجهاز الهضمي ، والقلب والأوعية الدموية ، والجهاز التنفسي ، والمسالك البولية ، والجنسية ، وما إلى ذلك) . تم تطوير رد الفعل اللعابي بشكل خاص ، بالطبع ، والذي شكل أساس المخططات المنهجية لـ I.P. بافلوفا 529. أ. أظهر Rikkl إمكانية إنشاء رد فعل مشروط لإفراز الصفراء ، K.M. Bykov - حول النشاط الحركي للأمعاء 530.

إي. أظهرت بتروفا أن 30 توليفة من المنبه المكيف (التنبيه) والمحفز غير المشروط (إعطاء النتروجليسرين) كافية لتأسيس منعكس قلبي (زيادة في معدل ضربات القلب وتغير في مخطط كهربية القلب). ومع ذلك ، لتقويته في الدراسة ، كانت هناك حاجة إلى 100 توليفة ، لكن المنعكس القلبي المشروط الذي تم إنشاؤه بالفعل بهذه الطريقة كان مستقرًا بشكل غير عادي ولم يتم إخماده بعد 296 تطبيقًا للصفارة بدون تعزيز. تم الحصول على بيانات مماثلة بواسطة A. بشونيك على تكوين ردود الفعل المشروطة مضيق للأوعية وتوسعة الأوعية 531. من ناحية أخرى ، قال K.M. بيكوف وما. أظهر جورشكوف أن المنعكس الشرطي لتقلص الطحال ينشأ بسرعة غير معتادة.

تتشكل ردود الفعل التنفسية المكيفة بنفس السهولة والسرعة (زيادة التنفس والتهوية الرئوية). في دراسة Ya.M. الشفرة ، رد فعل تنفسي مشروط معقد تم تشكيله مع تغيير في الضعف الناتج لحركات الجهاز التنفسي عن طريق التنفس بسعة عالية. لا تقل سهولة تثبيت ردود الفعل المشروطة ، على سبيل المثال ، في دراسة M.M. كانتوروفيتش و أ. أظهر Freidin أن إدرار البول المنعكس الشرطي مهم في شدته وطويله ، ويمكن تطوير التمايز بسهولة للمنبهات المطبقة دون تعزيز. من الممكن إنشاء تأثير مشروط مشروط. تتشكل ردود الفعل الشرطية في الجهاز التناسلي ، وحتى في عملية التمثيل الغذائي في الجسم 532.

من ناحية أخرى ، من المعروف أن ردود الفعل الخضرية ، جنبًا إلى جنب مع آليات التوتر العضلي والتنفس المقدمة بالفعل ، هي جزء لا يتجزأ من الاستجابة العاطفية (التي تستند إليها جميع الأساليب النفسية الفسيولوجية لتقييم المشاعر) ، أو 533. في هذا الصدد ، من الواضح أن التغيير في هذا - الخضري - "الجزء" من العاطفة يؤدي إلى تغيير في العاطفة ككل. علاوة على ذلك ، تشير هذه الأطروحة إلى علم وظائف الأعضاء "الخالص" (وفقًا لفهم I.M. Sechenov و I.P. Pavlov) ، بينما لا يمكن للمرء تجاهل نقطة مهمة أخرى تتعلق بردود الفعل الخضرية: نظرًا لأن التفاعلات الخضرية هي مظاهر جسدية ، فمن المنطقي أن يقوم المعالج النفسي بذلك غالبًا ما يفسرها المرضى على أنها مظهر من مظاهر المعاناة الجسدية ؛ مع الأخذ في الاعتبار إمكانية تكوين ردود أفعال مشروطة نباتية ، فإن مثل هذه الانحرافات في "الصورة" هي "تعزيزات" إضافية.

في الواقع ، تتشكل هنا "حلقة مفرغة" ، على غرار تلك المذكورة أعلاه: "الخوف - المظاهر الخضرية - الخوف - المظاهر الخضرية". إلى حد كبير ، يبدو الأمر كما يلي: يتجلى الخوف (التوتر النفسي العصبي الناجم عن الإجهاد) بالضرورة من خلال رد فعل نباتي ، ويفسر المريض الأخير على أنه مظهر من مظاهر "مرض خطير" ، ونتيجة لذلك ينشأ الخوف المرتبط مع الاهتمام بالحياة ("الخوف من الموت"). هذا الخوف ، بدوره ، مصحوب برد فعل لا إرادي (هذه المرة يتوافق مع إجهاد الإشارة الثاني ، أي أقل منهجية ، ولكنه أكثر تميزًا) ، والذي "يؤكد" تخمينات المرضى حول "المرض الخطير". مماثل ، وفقًا للتعبير المناسب لـ P.V. سيمونوفا ، "مرض الجهل" يعزز الخلل اللاإرادي ، وغالبًا ما يعطيه شكلاً غريبًا للغاية ، والذي غالبًا ما يفسره الأطباء المعالجون خطأً على أنه مظهر من مظاهر مرض جسدي ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى ويساهم في تكوين علاجي المنشأ 534 ، الخ 535

وبالتالي ، فإن المعالج النفسي يواجه مهمة مزدوجة: من ناحية ، للمساعدة في تقليل عامل الإجهاد الذي يشكله الذهني (جميع المستويات) ، والذي يستلزم بالضرورة استبدال النسخة الودية للتفاعل اللاإرادي مع الجهاز السمبتاوي ، ومن ناحية أخرى. من ناحية أخرى ، لتحقيق انقراض ردود الفعل المشروطة اللاإرادية غير الكافية ، وهو أمر مستحيل دون تصحيح انحرافات "الصورة" الموجودة في المريض.

وقد تم بالفعل تنفيذ حل قضية التصحيح الخضري "على الجبهة" ويسمى "الارتجاع البيولوجي". تتضمن الطريقة تنفيذ آلية التكييف الفعال وتستند إلى افتراض أنه إذا تلقى المريض معلومات واضحة (ردود فعل) حول العمليات الفسيولوجية الداخلية ، فيمكنه تعلم التحكم فيها بوعي 536. ومع ذلك ، أدى التحليل الدقيق للباحثين إلى استنتاج مفاده أن التغيرات الفسيولوجية المباشرة عند استخدام طريقة الارتجاع البيولوجي صغيرة جدًا ولا ترتبط بالتأثير العلاجي. يفسر هذا الأخير من خلال تأثير الدواء الوهمي ، والانحدار "إلى الوسط" (لأن المرضى يطلبون المساعدة في وقت يكونون فيه مرضى بشكل خاص) ، ونتيجة الاسترخاء العام ، وكذلك ظهور فكرة لدى المريض \ u200b \ u200b سيطرته على الجهاز الفسيولوجي 537. يشير الأخير إلى انحرافات "الصورة" ، والتي ، كما هو موضح أعلاه ، ضرورية في تكوين الاختلالات الخضرية ويمكن أن تساعد في التغلب على هذه الأمراض ، وتخفيف التأثير غير الوظيفي.

في ظل هذه الظروف ، يركز SPP على تطبيع السلوك الخضري "تجاوز" الاستراتيجيات المذكورة أعلاه. نظرًا لأن الانحرافات في "الصورة" تنسبها اتفاقية حظر الانتشار النووي إلى سلوك الكلام ، فسيتم النظر في هذا الجانب من المشكلة في القسم المقابل ، وتهدف جميع الآليات التي تقوم عليها معاهدة عدم انتشار الأسلحة النووية إلى تقليل عامل الإجهاد. في هذا الصدد ، في هذا القسم الفرعي ، بالنسبة للجزء الأكبر ، سيتم النظر في تلك النقاط التي تتعلق بالآلية الفعلية لانقراض ردود الفعل المشروطة الخضرية المرضية ومنع تقويتها ، والتي تم تأسيسها في سلوك المريض.

لحل هذه المشكلة ، يتم استخدام التقنيات التي تنفذ آليات 1) الانقراض الكلاسيكي (القضاء على التعزيز الإيجابي) ؛ 2) العقوبة (التعزيز السلبي لرد فعل غير قادر على التكيف) ؛ 3) عدم التوافق النسبي لبعض ردود الفعل العاطفية (الخوف - الغضب ، الخوف - الفرح ، الخوف - الاهتمام ، الخوف - الخوف) مع إعادة توجيه النشاط الخضري إلى الصورة النمطية الديناميكية المعاكسة ؛ 4) التخفيض المفاجئ لمحرك الأقراص ؛ 5) وأخيرًا ، تكوين "وحدات" مناسبة في "صورة" المريض ، مما يوفر تقييمًا مناسبًا للحالة الفسيولوجية للجسم.

تشكيل "وحدات" مناسبة في "الصورة" هو مقدمة في "صورة" المريض للدلالات التي تمثل بشكل كاف الأعراض التي تحدث. س. اقترح Davidenkov مصطلحات تعاليم I.P. بافلوف لشرح كل من حالات وأوهام المريض 538. ومع ذلك ، من المهم ليس فقط تحديد المظاهر المقابلة ، ولكن أيضًا لمنحها هيكلًا يسمح لنا بعمل نظرية الإجهاد. أيضًا ، يجب ألا يقتصر التفسير على الاسم فقط. فمن ناحية ، يُقصد به أن يصبح "أداة" ، "مبدأ توجيهي" يسمح للفرد بإعطاء موضوع السلوك الاتجاه الصحيح الوحيد في سلسلة السلوك المتصلة (السلوك فيما يتعلق بالسلوك) ؛ من ناحية أخرى ، وهو أمر لا يقل أهمية ، يجب أن تلعب "الوحدة النمطية" دور الموقف أو المهيمن ، وهو نوع من "النقطة المرجعية" أو "المنارة" التي توجه وتدعم الجهود التي يبذلها المريض لإتقان سلوكه (الجانب الخضري).

يمكن تحقيق المهمة الأخيرة من خلال تعديل أسلوب التدريب الذاتي (التنظيم الذاتي العقلي) 539 ، ومع ذلك ، فإن استخدام هذه التقنية معزول ، ولسوء الحظ ، مقبول في ممارسة العلاج النفسي لا يمكن أن يعطي التأثير المطلوب. يجب على المريض ألا "يقنع" نفسه يدركأنه ليس لديه أسباب موضوعية للقلق بشأن صحته. لذلك ، يجب أن يسبق مثل هذه الأحداث تكوين المعالج النفسي الدقيق لـ "وحدات" مناسبة (تحتوي على جميع الدلالات والمواقف واللهجات الضرورية) لـ "صورة" المريض. والغرض من هذا الإجراء في حد ذاته ليس تطبيع ضغط دم المريض ، على سبيل المثال ، ولكن فقط لتشكيل صورة نمطية ديناميكية من خلال التدريب ، حيث يكون الوعي الواعي (عملية التفكير الكلامي ، "الصورة") هو الحل. هذا هو النهج المستخدم ، على سبيل المثال ، في طريقة التعليم الذاتي لد. ميخلباوم ، حيث "التطعيم ضد الإجهاد" هو إتقان المريض لكلامه الداخلي.

فقط في مثل هذه الحالة يمكن تنفيذ الانقراض الكلاسيكي للتفاعل الخضري المفرط. نظرًا لأن توتر العضلات ناتج عن التحفيز اللاإرادي وفقًا للمتغير الودي ، فمن المنطقي أن نفترض أن تحييد هذا المكون يجب أن يؤدي حتمًا إلى انخفاض في التأثير العام للتعاطف. تظهر بيانات البحث 540 فعالية استخدام لهذا الغرض طريقة منهجية لإزالة التحسس على أساس مبدأ التثبيط المتبادل 541. على ما يبدو ، تعمل كلتا الآليتين المقدمتين أثناء إزالة التحسس المنتظم. في الواقع ، يتم تشكيل صورة نمطية ديناميكية معقدة جديدة ، والتي تتضمن عناصر "المخطط" وعناصر "الصورة": المريض ، مقتنعًا ("الصورة") بالتجربة ("المخطط") ، أن هناك انخفاض في يستلزم توتر العضلات انخفاضًا في مستوى القلق ، ويبدأ في الاستجابة للاسترخاء عن طريق تقليل مستوى القلق ، وبالتالي المكون اللاإرادي للاستجابة للضغط. في الواقع ، الاسترخاء هنا ليس له تأثير مطابق له كما هو موصوف أعلاه فحسب ، بل يصبح أيضًا "مكابحًا مشروطة" (IP Pavlov) ، أي حافزًا يثبط استجابة الإجهاد.

فقط عندما يتم تأسيس هذه الصورة النمطية الديناميكية يكون من الملائم الشروع في "إزالة التحسس المنتظم" نفسها ، والتي تكون مناسبة لتنفيذها وفقًا لمبدأ الانهيار الداخلي (الفيضان في الخيال) 542. بعد ذلك يأتي دور "تقنية الانغماس" ، أي المواجهة الحقيقية للمريض مع موقف كان يسبب له الخوف في السابق. في الواقع ، يعتبر "الفيضان" إحدى مراحل إزالة التحسس ، أو بشكل أكثر دقة ، تشكيل صورة نمطية ديناميكية جديدة قابلة للتكيف. ومع ذلك ، عند الانتقال من اتصال وهمي مع موقف مرهق فردي (توعية منهجية وفقًا لـ D. بالذاكرة ، والخيال ، أي عمل "الصورة") ، ثم في الحالة الثانية يتم تحديثها مباشرة. لتسهيل هذا الانتقال ، من المستحسن استخدام "مكابح مشروطة" إضافية وآليات عقلية مناسبة ، أي التنافر النسبي للخوف مع عدد من المشاعر الأخرى.

لقد ثبت أن رد فعل الخوف (الذي ليس له طبيعة رد الفعل الجنسي لدى النساء 543) غير متوافق نسبيًا مع مشاعر الفرح والاهتمام والغضب وأيضًا الخوف (أخرى ، إعادة توجيهها) 544. في الوقت نفسه ، من الواضح أن المشاعر الثلاثة الأولى المشار إليها غير متوافقة مع رد فعل الخوف من حيث اتجاه نزعة البقاء ("اتجاه من"، "توجيه ل") ، خوف آخر أُثير في حالة الخوف يلبي أيضًا هذا المطلب ، إذا تم تكوينه بشكل صحيح في" صورة "و" مخطط "المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يختلف رد فعل الخوف ، من ناحية ، ومشاعر الفرح والاهتمام ، من ناحية أخرى ، أيضًا في طبيعة المكون الخضري ، وصولًا إلى عدم التوافق النسبي للاستجابات ، وهو أمر بالغ الأهمية في هذا. سياق. ومع ذلك ، فإن إمكانية إعادة توجيه الاستجابة اللاإرادية من الرهاب (الخوف) إلى العدوانية (الغضب) ليست أقل أهمية ، لأنه إذا استمر رد الفعل ، ولكنه غير محدد ، فمن المنطقي "استثماره" في صورة نمطية ديناميكية أخرى ، هو ، بمعنى ما "تركه" ، ولكن في صفة مختلفة (الغضب أو الخوف المعاد توجيهه).

أثبتت آليات عدم التوافق النسبي للخوف وعدد من المشاعر الأخرى فعاليتها في أنشطة العلاج النفسي العملية. أسلوب في فرانكل ، المسمى "النية المتناقضة" ، يطبق الآلية العقلية للتعارض النسبي لرد فعل الخوف مع مشاعر الفرح والاهتمام 545. آلية عقلية مهمة بنفس القدر ، بالإضافة إلى ما سبق ، تكمن وراء "التعليم الذاتي المتناقض" (SPI) ، تتكون في نمط واضح: من المستحيل أن تخاف مما تريده حقًا ، وإذا كان الأمر كذلك ، فإن الرغبة ما تخاف منه توقفه خائفا. بالطبع ، يتطلب استخدام هذه التقنية وجود بعض الصفات الشخصية للمريض.

تساهم تقنية إثارة الغضب ، المعتمدة في العلاج النفسي السلوكي ، في إعادة توجيه الاستجابة اللاإرادية بسبب ردود الفعل المرتبطة بالغضب والعدوان. وبالتالي يوسع المعالج النفسي نطاق سلوك دور المريض ، مما يجعل منصبه أكثر نشاطًا (يتم تطبيق مبدأ "السلوك فيما يتعلق بالسلوك"). في الواقع ، يحصل المريض على فرصة للاختيار بين نوع رد الفعل العدواني والقلق ، ولكن فقط إذا تم تشكيل صورة نمطية ديناميكية "بديلة" للسلوك. ومع ذلك ، فإن تشكيل هذه الصورة النمطية يرتبط بعدد من الصعوبات ، حيث يميل المرضى في هذه الحالات إلى "الغضب" من أنفسهم لعدم قدرتهم على التصرف بشكل مناسب ، الأمر الذي ينتهك مبدأ "السلوك فيما يتعلق بالسلوك". وبالتالي ، فإن الفارق الدقيق هو تكوين صورة نمطية ديناميكية مع متغير عدواني من رد الفعل ، حيث يتم توجيه الغضب ليس "ضد الذات" ، ولكن إلى صورة نمطية ديناميكية مع متغير رهابي من السلوك.

تنشأ صعوبة مماثلة عندما يتم استخدام خوف غير مرغوب فيه "لقمعه" بواسطة خوف آخر (معاد توجيهه). في هذه الحالة ، يجب أن يتعلق الخوف "القاتل" أيضًا بالقوالب النمطية السابقة للسلوك. بمعنى آخر ، يجب أن يشعر المريض بالخوف ليس من حدث مرهق فردي ، ولكن الخوف من إعادة تنفيذ الصور النمطية السابقة غير القابلة للتكيف للسلوك التي أدت به إلى هذه الحالة المؤسفة. من خلال تكرار السلوكيات السابقة ، يعززها المريض وفقًا لذلك ، وهذا يؤدي إلى تفاقم حالته ولا يساهم بأي شكل في "العلاج". أظهرت الدراسة أن الإجراء الأكثر فعالية هو الجمع بين مشاعر الغضب والخوف المعاد توجيهه ، لأنه في هذه الحالة يكون من الأسهل "ترجمة" رد الفعل اللاإرادي الذي يحدث تقليديًا مع متغير رهابي من استجابة المريض لموقف مرهق فردي إلى صورة نمطية ديناميكية حديثة التكوين.

وتجدر الإشارة إلى أن المعالج النفسي نفسه يصل إلى نقطة معينة نوعًا من "الفرامل الشرطية" الإضافية في الصورة النمطية الديناميكية التي تم تشكيلها حديثًا ، والتي تسمح للمريض بالتعامل مع "العاصفة الخضرية" في حالة ضغوط فردية. ومع ذلك ، يجب أن يتغير هذا الوضع باستمرار وبشكل عاجل ؛ يجب ألا تحتوي الصورة النمطية الديناميكية "النهائية" للمريض على هذا "الفرامل المشروطة" كعنصرها. يتم تطبيق مبدأ "استقلالية المريض" تدريجيًا وفاعلية: يقوم المعالج النفسي بتشكيل بنية الطبقات بطريقة تجعل المهمة التي يؤديها المريض أكثر تعقيدًا في كل درس جديد ، بينما يقوم المعالج النفسي نفسه "بترك" بنية الفصول تدريجيًا. الصورة النمطية الديناميكية للمريض ، التي تنقل "مقاليد الحكومة" إلى الأخير من خلال سلوكه.

ومع ذلك ، غالبًا ما يمكن تجاوز طريقة تقليل "دافع الخوف" لدى المريض بشكل أسرع وبتكلفة أقل. عندما يكون للهجمات الخضرية شكل واضح ومحدد جيدًا ، فمن المنطقي استخدام آلية "تقليل محرك الأقراص المفاجئ" 546. يتكون جوهر هذه الآلية ، الذي تم تقديمه جزئيًا في الأعمال المخصصة للعلاج النفسي الاستفزازي 547 ، في نوع من "الإحساس بالوعي" لحياد حدث مرهق فردي. بعبارة أخرى ، إذا تسبب أحد المحفزات ذات مرة في حدوث رد فعل رهابي وبالتالي أصبح ثابتًا في شكل صورة نمطية ديناميكية غير قابلة للتكيف ("محرك ثانوي") ، عندئذٍ يمكن تقليل هذا "الدافع" فقط من خلال جعل هذا المنبه مطلقًا (بالتجربة) لا يشكل أي خطر ، ربما باستثناء خطر وهمي فقط. ومع ذلك ، بما أن "محرك الأقراص" هو عنصر من "المخطط" ، فمن المستحيل التخلص منه بمجرد انحرافات "الصورة". المعتقدات "المجردة" ، وكذلك التجارب الفعلية التي لم تحصل على المعنى المناسب ، ليست شروطًا كافية "لتقليل الدافع المفاجئ". إذا تزامنت الدلالة المقابلة ("الصورة") مع الخبرة ("المخطط") في الوقت المناسب ، عندما "يظهر" الخوف "كل ما فيه من" لا أساس له "، سيتم تحقيق" انخفاض مفاجئ في الدافع ".

أخيرًا ، عنصر مهم في العمل مع الاختلالات اللاإرادية هو آلية العقاب التعزيزي. يعد استخدام الأساليب السلوكية التقليدية لهذا السجل أمرًا صعبًا للغاية ولا معنى له. بالنظر إلى "رقة" المادة ، من الضروري أن نحصر أنفسنا في "تجنيب" نسبيًا ، ولكن موجه بدقة. هذا هو ، أولاً وقبل كل شيء ، موقف المعالج النفسي من ردود أفعال المريض اللاإرادية: لا ينبغي أن "يصدمه" ، فالمعالج النفسي يعاملها على أنها مظاهر محايدة وغير مهمة ، ومظاهر طبيعية تمامًا ، والمسؤولية التي يتحملها المريض نفسه ، وإذا يضعهم موضع التنفيذ ، ثم "يدفع" مقابل ذلك بتلك الأحاسيس غير السارة التي يسلمونها إليه.

بعبارة أخرى ، يوجه المعالج النفسي الموقف بطريقة تجعل المريض يعاني من هذه الاختلالات اللاإرادية في حد ذاته باعتباره تعزيزًا سلبيًا لاستراتيجياته غير القادرة على التكيف. في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يصر المعالج ولا يستخدم المواجهة المباشرة ؛ يجب أن يُترك المريض ، بمعنى ما ، "واحدًا لواحد" مع اختلال وظيفته اللاإرادية والمشاكل التي يسببها ، حتى لا يبحث عن وسيلة للحماية العصبية فيه ، أو فرصة لجذب انتباه "الطبيب". "(" هنا الطبيب ليس مساعدًا ").

في الوقت نفسه ، يدعم المعالج النفسي ويعزز عاطفياً سلوك المريض التكيفي بكل طريقة ممكنة ، مما لا يستتبع "تجاوزات نباتية". بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة القدرة العالية للجهاز العصبي اللاإرادي ، وهو أداة "الاستجابة للطوارئ" في الجسم ، وبالتالي لا ينبغي للمرء أن يتوقع اختفاء فوري وفوري للأعراض اللاإرادية غير المرغوب فيها. يجب نقل الفكر المقابل إلى المريض. "هذه العاصفة في الكوب تنحسر لفترة طويلة ، لكنها تنحسر" - هذه هي الصيغة العامة لـ "العلاقة" ، والتي ، مع ذلك ، لا تعني أن المعالج النفسي ينسحب من تكوين الصور النمطية الديناميكية التكيفية لمريضه.

يمكن لجميع الآليات التي تم تنفيذها بشكل صحيح أعلاه القضاء على الخلل اللاإرادي وتطبيع توازن الأنظمة السمبثاوي والباراسمبثاوي. ومع ذلك ، فإن الآليات المذكورة أعلاه تؤثر على القضايا المتعلقة بالسلوك الإدراكي واللفظي ، والتي ستتم مناقشتها في الأقسام الفرعية ذات الصلة.

القدرات التشخيصية

يتم التحقق من حالة الوظيفة اللاإرادية بدقة من خلال الأساليب النفسية الفسيولوجية المناسبة والدراسات المختبرية (GSR ، EMG ، معدل ضربات القلب ، ضغط الدم ، ECG ، EEG ، سكر الدم ، هرمونات الدم ، إلخ) ، وهي معروفة جيدًا ومغطاة في ذات الصلة المنشورات وبالتالي لا تحتاج إلى اعتبارات خاصة.

نظرًا لأن هذه الأساليب ، كقاعدة عامة ، لا يمكن الوصول إليها من قبل المعالج النفسي (ولا يُشار إلى أن تركيز انتباه المريض على قياسات معدل ضربات القلب وضغط الدم ليس فقط ، بل على العكس من ذلك ، غير مرغوب فيه تمامًا) ، فمن الضروري استخدام " مرئية ". بالإضافة إلى علامات الخلل الوظيفي اللاإرادي التي سبق عرضها أعلاه - في القسمين الفرعيين "التوتر العضلي" و "التنفس" ، يجب الانتباه أيضًا إلى حالة جلد المريض: التعرق ، وتغير اللون. أخيرًا ، في بعض الحالات ، قد يكون نبض الشرايين السباتية وعلامات أخرى للتفاعل الخضري ملحوظة.

بطريقة أو بأخرى ، لكن كل هذه الملاحظات ليست سوى جزء صغير من المعلومات مقارنة بالمعلومات المشحونة بشكاوى المرضى. فيما يلي جدول ملخص لتأثيرات عمل القسمين السمبثاوي والباراسمبثاوي للجهاز العصبي اللاإرادي ، وهو مناسب جدًا للتوجيه في شكاوى المرضى.

مع استجابة متعاطفة ، فإن الشكاوى الأكثر شيوعًا هي:

· "نبضات القلب"- عمل القلب المدرك بشكل شخصي ("طرق" ، "طرق") ، معدل ضربات القلب أكثر من 80 في الدقيقة. يمكن أن يظهر بشكل عرضي في اتصال واضح مع الأحداث المجهدة الفردية (التي تشير إلى عدم الاستقرار النسبي للتفاعل المرضي) ، بشكل عفوي وفي كثير من الأحيان (علامة على استقرار الخلل الوظيفي) ، بانتظام في وقت معين (دليل واضح على طبيعة الانعكاس المشروط الفوضى).

· "الانقطاعات في عمل القلب"- كقاعدة عامة ، هذه "انقطاعات" ذات طبيعة ذاتية ، "ظاهرة" ، في الحالات القصوى - وظيفية ؛ "توقف القلب" ، "توقف ، ثم يبدأ من جديد".

· "تقلبات ضغط الدم"- كقاعدة عامة ، لا يكون ارتفاع ضغط الدم مرتفعًا ومستمرًا ، ويتم تثبيت المرضى على حقيقة زيادته (أو انخفاضه - رد فعل متناقض) بمقدار 5 وحدات على الأقل. عادة ما ترتبط أي "انتهاكات" "للقلب" بالخوف من مغادرة المبنى ، أو تركه بمفرده ، أو عدم القدرة على استدعاء سيارة إسعاف ، وما إلى ذلك (رهاب الخوف). السمة المميزة لاضطرابات "القلب" هي ارتياحها السريع (الفوري) بحقيقة وصول الطبيب ، وإدخال دواء وهمي أو مؤثر عقلي ، والاستشفاء في عيادة غير جسدية (غالبًا ما تزداد في مستشفى جسدي) (ذاتيًا على الأقل) - هكذا يؤكد المريض حقيقة مرضه). ليس من الصعب عادةً تحديد طبيعة الانعكاس الشرطي لمثل هذه التفاعلات (تكوين صورة نمطية ديناميكية مناسبة): الخوف (في مترو الأنفاق ، في الشارع ، عند رؤية الموت ، إلخ) ، متبوعًا بالتعزيز الإيجابي في شكل من أشكال الوافدين في وقت مبكر من عمل الزوج المطلوب ، والاهتمام الموجه إليه (عند الشعور بنقص هذا الاهتمام من قبل) أو ، على العكس من ذلك ، زيادة غير واعية في مكانة (دور في حياة المرء) للزوج غير المرغوب فيه ("الغمغمة "، وما إلى ذلك) ، الذي أصبح الآن" يتمتع بصحة جيدة "و" مجبرًا "بهذه الطريقة على اتخاذ موقف" نشط "(" مهيمن "). نوع آخر من تطور الأحداث هو ، على سبيل المثال ، رد الفعل على العلاقات الجنسية الصحيحة: الخوف لدى الرجال بسبب المعلومات (أو الاعتبارات الأخلاقية) حول الأذى أو عدم استحقاق الأنانية ، وما إلى ذلك ، وخوف الشابات من العلاقات الجنسية بأنفسهن ، إلخ. .

· "صعوبة في التنفس"- من الواضح أن مثل هذه "الصعوبات" ذاتية بطبيعتها ، فالمرضى ، على العكس من ذلك ، "يمسكون بالهواء" ، وتحدث الأحاسيس إما عن سطح التنفس ، أو تنشأ بسبب غلبة الاستنشاق على الزفير. الشعور بغيبوبة في الحلق "توقف التنفس" في هذه الحالة يرتبط بتشنجات عضلية. على العكس من ذلك ، قد يحدث التنفس المفرط ، "ضيق التنفس" - "لا تلتقط أنفاسك" ، وما إلى ذلك. الارتباط الانعكاسي الشرطي لـ "صعوبة التنفس" أيضًا في الغالبية العظمى من الحالات يكون "متجذرًا" في المريض. الحل اللاواعي لمشاكله الجنسية. على سبيل المثال ، يمكن أن يظهر في النساء بعد حلقة من "الضعف الجنسي" لشريكها الجنسي (هنا أيضًا ، هناك نوع من الزيادة في حالة الرجل "الضعيف" (مهم فقط للعقل الباطن) من خلال إضعاف نفسه مع هذا "المرض" الوهمي ، الربو الكاذب).

· "الدوخة والصداع"- كقاعدة عامة ، يتم تفسيرها من خلال التقلبات في ضغط الدم ، بالإضافة إلى مزيج من هذا الأخير مع ضعف وظيفة الجهاز التنفسي الناجم عن غلبة التأثير الودي.

· "التعرق"- يمكن أن تكون ثابتة نسبيًا ، وهي علامة غير مواتية ، تشير إلى قدرة عالية على الجهاز العصبي اللاإرادي. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يكون التعرق عرضيًا ومرتبطًا بأحداث مرهقة فردية ؛ يمكن أن يكون التعرق عامًا وفي كثير من الأحيان محليًا (محلي) - راحة اليد والرقبة وتحت الإبط والمنطقة الأربية وما إلى ذلك. "التعرق" (غالبًا ما يكون وهميًا أو مبالغًا فيه بشكل كبير) قد يكون جزءًا من بنية متلازمة الرهاب الاجتماعي.

· "قشعريرة"- من الواضح أنه نشاط أدرياني في الطبيعة ، يتجلى من خلال الشعور بالحرارة ، "خفة الرأس" (شعور مزعج ، ولكن لا يوجد "ثقل في الرأس") ، تعرق ، زيادة استثارة ، توتر عضلي واضح.

· "الرجفان الفرعي"- ارتفاع في درجة الحرارة بين 36.9 - 37.4 درجة مئوية. كقاعدة عامة ، يتم تثبيت المريض "بشكل سلبي" على هذا العرض "المنعزل" (غالبًا ما يتم تقديمه على أنه الشكوى الوحيدة) ، على الرغم من أنه قد يشكو أيضًا من الوهن والتعب.

· "قلة الشهية"- العلامة ككل مواتية وفي هذه الحالة يكون ذلك طبيعيًا تمامًا. انخفاض الشهية ، كقاعدة عامة ، ليس طويل الأمد ، في بعض الحالات يكون مصحوبًا ببراز متكرر ، وعلى عكس مرضى الاكتئاب ، كقاعدة عامة ، "يفاجئ" المرضى ("القلق"). لا يتم توضيح فقدان الوزن الناتج ، لا يزيد عن 5-7 كيلوغرامات طوال فترة المعاناة.

· "زيادة الشهية". زيادة الشهية إلى حد ما هو رد فعل متناقض هنا ، والذي من الواضح أنه وقائي بطبيعته - تنشيط "قسري" و "قسري" للجهاز السمبتاوي (عادة ما يشتكي المرضى من أنهم "يمضغون شيئًا باستمرار ، على الرغم من أنهم لا يريدون تناول الطعام" ). نتيجة لهذا "النظام الغذائي" ، يمكن للمرضى زيادة الوزن بشكل ملحوظ. تتميز بالاستيقاظ الليلي مع شعور بالقلق ("القلب على وشك القفز ، يرتجف ، يرتجف" ، إلخ) ، وبعد ذلك يقوم المرضى بطهي طعامهم (وبالتالي تفريغ التوتر العضلي الزائد ، والتحول إلى نشاط "مناسب") ، يأكلون ، وأكثر هدوءًا ، يعودون إلى النوم.

· "انتهاكات الكرسي" -يمكن أن يكون ذا شقين: إما "مرض الدب" - براز متكرر ولين نسبيًا (وأكثر مزعجًا بشكل شخصي ، مما يسبب القلق ، وليس متكررًا حقًا) ، أو "الإمساك" ، والذي يستمر عادةً أقل من ثلاثة أيام ويكون بنفس القدر من الحساسية الذاتية (في بعض الأحيان يشير مصطلح "الإمساك" إلى عدم وجود البراز أثناء النهار). يمكن أن تأخذ "اضطرابات البراز" صفة أحد الأعراض - "مرض الدب" (غالبًا ما يتم إنشاء هذا المنعكس الشرطي في المدرسة أو الكلية (ضغوط الامتحان ، وما إلى ذلك) ، ويمكن أن تظهر بعد نوع من "تطهير الجسم" "، وما إلى ذلك). تتجلى هذه الأعراض غالبًا فيما يتعلق ببعض الظروف ، على سبيل المثال ، قبل الخروج إلى الشارع ، في العمل (تحسباً للاتصال بالرئيس ، والحاجة إلى "تقديم تقرير" ، وما إلى ذلك) أو ، في على العكس من ذلك ، في المنزل قبل الذهاب إلى الفراش (باعتباره فاقدًا للوعي ، طريقة متقنة لتجنب الاتصال الجنسي). أحد المظاهر الخاصة لهذه الظاهرة هو الخوف من "إطلاق الغازات" ، والتي ، كقاعدة عامة ، ترتبط دائمًا ببعض المواقف "الفاضحة" في الماضي. غالبًا ما يتم تضمين "اضطرابات البراز" في بنية كل من متلازمات الرهاب الاجتماعي ومتلازمات الخوف من الأماكن المكشوفة.

· "الغثيان والقيء". مثل هذا - متعاطف - "الغثيان" و "القيء" مؤلمان عاطفيًا أكثر من كونهما مناسبين حقًا في شكل مشكلة "جسدية". إذا كان من الممكن أن تُعزى اضطرابات البراز إلى "عسر الهضم المعوي" من التكوين الودي ، فيمكن أن تُعزى الأعراض المعنية إلى "عسر الهضم المعدي" من نفس التكوين الودي. إن السمة غير المشكوك فيها للتثبيت المنعكس المشروط لمثل هذا النوع من الاستجابة "الفسيولوجية" هي "الوضوح" الكبير للاضطراب. وأيضًا فرصة نشرها على الملأ (الإعلان عن "الإسهال" ليس "نبيلًا") ، مما يثير قلق الأقارب ، لجذب انتباه الأطباء ، وما إلى ذلك ، الأمر الذي "يحل" نسبيًا قضايا "الحماية". "صحة المرء وتغيير علاقاته مع الأقارب.

· "كثرة التبول"- مظهر متكرر جدًا لرد فعل الإجهاد ، وبالتالي يمكن أن يصبح صورة نمطية ديناميكية للاستجابة العصبية. الحوافز المتكررة هي ردود فعل أكثر شرطية في الطبيعة ، يتم تحفيزها (مثل "البراز المتكرر") بسبب اهتمام المريض المفرط بهذه المشكلة ، وخلق نوع من التحفيز المفرط لمراكز الدماغ المقابلة. يشير وجود التبول الغزير بشكل غير مباشر إلى زيادة مرهقة في ضغط الدم ، وبالتالي زيادة في شدة وظائف الكلى. يمكن أن يكون هذا العرض مستقلاً أيضًا ، مرتبطًا بنوع من الإشارات المشروطة - الحاجة إلى استخدام وسائل النقل العام ، وما إلى ذلك ، تتوافق آليات تثبيت هذه الصورة النمطية الديناميكية مع تلك المعروضة أعلاه. التبول اللاإرادي (وكذلك التغوط اللاإرادي) هو علامة على رد فعل متناقض للقسم المتعاطف (مراحل متناقضة ومتناقضة للغاية للتثبيط ، وفقًا لـ I.P. Pavlov). غالبًا ما يعطي الجهاز العصبي الخضري ، "المهشم" بسبب التهيج اللامتناهي ، تقلبات واضحة لواحد أو آخر من فروعه.

· "الاختلالات الجنسية".في الرجال ، يمكن أن تظهر الاستجابة الودية في سرعة القذف ، وانخفاض الفاعلية ، عند النساء - انخفاض إفراز الأعضاء التناسلية ("نقص التشحيم") ، وزيادة الاستثارة في غياب الاستعداد النفسي للاتصال الجنسي. يمكن أن يتجلى النوع اللاودي عند الرجال في عدم القدرة على تحقيق القذف والنشوة الجنسية.

· "ضعف"- إذا كانت في الواقع ذات طبيعة نباتية ، فهذا ، كقاعدة عامة ، هو نتيجة مجموعة من عدد من الأعراض المذكورة أعلاه.

الدليل غير المباشر على الطبيعة الخضرية لشكاوى المريض هو بيانات الفحص العلاجي وطرق البحث الإضافية. إن عدم وجود أي علامات للمعاناة الجسدية الفعلية ، من الأشكال الجسدية المحددة ، هو مؤشر على العلاج النفسي.

ب. تقنيات العلاج النفسي

يجب أن تفي تقنية العلاج النفسي المصممة للقضاء على مظاهر الخلل الوظيفي اللاإرادي بعدة متطلبات:

أولاً ، للقضاء على الحلقة المفرغة "رد الفعل الخضري - الخوف - رد الفعل الخضري" ؛

ثانيًا ، كن تقدميًا ومنهجيًا ؛

ثالثًا ، لإعطاء الخلل الوظيفي الخضري جودة التعزيز السلبي للقوالب النمطية الديناميكية غير القادرة على التكيف ؛

· رابعًا ، أن يفهمها المريض على أنه تنفيذ للسلوك فيما يتعلق بالسلوك (لتلبية متطلبات "استقلالية المريض" ، وتكوين العناصر المهيمنة الضرورية والدلالة الكافية على سلوك الجسم).

لتنفيذ كل هذه المتطلبات ، يجب مراعاة التسلسل التالي من الإجراءات.

المرحلة الأولى(تحضيري).

1) يقوم المعالج النفسي بجمع المعلومات ذات الصلة عن حالة الجهاز العصبي اللاإرادي لمريضه ، ويحدد أيضًا نشأته والأسباب اللاواعية للتثبيت ("عوامل التثبيت") لهذه الصورة النمطية للسلوك.

2) بعد ذلك ، من الضروري أن نشكل في "صورة" المريض "وحدة نمطية" تتوافق مع المهام: المعالج النفسي في شكل يمكن للمريض الوصول إليه وبوضوح قدر الإمكان (مع أمثلة وقياسات) يحدد المريض هذه الآلية العقلية ("رد الفعل الخضري للإجهاد") ، في موازاة ذلك يعني كل ما يتعلق بهذه القضية مظاهر سوء التكيف لهذا المريض. يوضح نشأة وعوامل الاستقرار لهذه الصورة النمطية للسلوك ؛ يتم شرح جميع "الغموض" و "الشكوك" التي تنشأ لدى المريض بأكثر الطرق شمولاً.

3) الآن من الضروري إنشاء "الأساس" المقابل في "مخطط" المريض. يجادل المعالج النفسي باستمرار في المواقف الثلاثة التالية. أولا: "المظاهر الخلقية ليست مرضا ولا تهدد الحياة إطلاقا". ثانياً: "إن وجود الخلل اللاإرادي يمكن أن يؤدي إلى أمراض نفسية جسدية تكاد تكون غير قابلة للعلاج ومؤلمة ومؤلمة ودائمة". ثالثًا: "تعتمد حالة الجهاز العصبي اللاإرادي كليًا على الحالة العاطفية للإنسان ، وبالتالي إذا لم يتعلم الاستجابة بشكل كافٍ ، فسوف يدفع ثمنها بصحته".

4) أخيرًا ، يعبر المعالج النفسي عن "جوهر التقنية" ("التعليمات"): "من الضروري استعادة التوازن بين الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي ، والذي لا يمكن تحقيقه إلا من خلال التمارين المنهجية. للقيام بذلك ، أولاً ، من الضروري القضاء على العامل السببي - الخوف ؛ ثانياً ، لتحمل عملية تثبيت الوظائف الخضرية بشكل ثابت.

المرحلة الثانية("إزالة التحسس المنهجية").

1) من الضروري عمل قائمة من 15 إلى 20 حالة تسبب الخوف لدى المريض ؛ يتم تدوينها وترتيبها ("مبدأ التسلسل الهرمي") من "الأصغر" إلى "الأكبر" (إذا كان المريض لا يمثل عددًا كافيًا من المواقف المجهدة بشكل فردي ، فيمكن تجميع قائمة من الحالات المحددة التي شعر فيها بالخوف) .

2) يتبع ذلك انغماس وهمي للمريض في حالة رهاب ("انفجار داخلي"): يجلس المريض على كرسي وعيناه مغمضتان ، يتخيل بالتناوب المواقف المشار إليها في القائمة المجمعة للأحداث المجهدة بشكل فردي ؛ بدأ يشعر بالخوف ، يقوم بتمرين "التوتر - الاسترخاء" ، وتحقيق الاسترخاء التام. في درس واحد ، يجب أن تمر عبر الحد الأقصى لعدد العناصر في القائمة ، ولكن لا يُسمح بالتخطي والانتقال إلى العنصر التالي مع الحفاظ على رد فعل الخوف على العنصر السابق ؛ يبدأ الدرس التالي من العنصر الأخير الذي تمت تغطيته في الدرس السابق.

3) بعد الانتهاء من هذا الجزء من العمل على إزالة التحسس المنتظم ، يقوم المريض ، بتوجيه من معالج نفسي ، بصياغة وحفظ "التعليمات الذاتية" المناسبة (انظر ملحق هذا القسم الفرعي).

4) يتم تنفيذ الجزء التالي من العمل في ظل ظروف أقرب ما يمكن إلى حالة الإجهاد الفردي الحقيقي ("في الجسم الحي") ، وهنا يتم أيضًا ملاحظة "مبدأ التسلسل الهرمي" ، والذي لا يشمل فقط الضغط الفردي على تحفيز المريض ، وكذلك وجود معالج نفسي أو وضعه عن بعد أو غيابه ؛ يستخدم الأساليب الواردة في الأقسام الفرعية حول السلوك الإدراكي واللفظي.

المرحلة الثالثة(عمل مستقل).

يتكون العمل المستقل من ممارسة استرخاء العضلات وتقنيات أخرى ، بالإضافة إلى الاستخدام المنهجي "للتعليمات الذاتية". أحد أهم العناصر الأساسية في هذه المرحلة هو الاحتفاظ بمذكرات. في اليوميات ، يشير المريض أولاً إلى الحدث الذي أثار رد فعله اللاإرادي ؛ ثانيًا ، المشاعر التي شعر بها المريض حيال هذا الحدث ؛ ثالثًا ، ما هي تقنيات العلاج النفسي التي استخدمها (أو لم يستخدمها) ؛ رابعًا ، رد الفعل الخضري الذي أعقب جميع العمليات التي أجريت.

يبدو نموذج إدخال المجلة كما يلي:

تُستخدم هذه السجلات لتحليل عمل المريض ويتم تجميعها بطريقة تجعله يشعر بالمسؤولية ("استقلالية المريض") عن التفاعلات الخضرية التي تحدث فيه. بالإضافة إلى ذلك ، إذا أظهر التحليل أن المريض استخدم تقنيات العلاج النفسي ، لكنه لم يعط النتيجة المتوقعة ، يكتشف المعالج النفسي جميع الفروق الدقيقة في عمل المريض ويصحح الأخطاء التي يرتكبها.

بعد تطوير صورة نمطية ديناميكية جديدة للسلوك ، باستثناء ردود الفعل اللاإرادية المفرطة ، يقوم المريض ، مع المعالج النفسي ، بوضع "جدول" ، حيث يتم جدولة "المهام المستقلة" حسب اليوم ، مصممة لتوسيع الصورة النمطية الديناميكية المتعلمة إلى جميع المجالات ذات الصلة بنشاط المريض.

الإضافات

1) استخدام طرق الارتجاع البيولوجي (BFB).

يمكن استخدام طريقة الارتجاع البيولوجي (BFB) لتسريع عمليات تصحيح توتر العضلات والتنفس. يكمن جوهر الطريقة في حقيقة أنه بمساعدة مجمع الأجهزة والبرامج في الوقت الفعلي ، يتم تسجيل أحد المعلمات الفسيولوجية المهمة للحالة العقلية للمريض. على سبيل المثال ، يتم تسجيل شدة توتر العضلة شبه المنحرفة في شكل مخطط كهربية العضل. يتم توفير التغييرات في المعلمة المسجلة للمريض في شكل سمعي بصري بصري ، مما يسمح له بتصحيح العمليات الواعية غير الواعية بوعي (توتر العضلات ، والتنفس ، ومن خلال تنظيمه ، ضربات القلب) بجهد واع.

وبالتالي ، فإن التغذية الراجعة المقدمة للمريض في الشكل السمعي أو البصري ، على سبيل المثال ، حول التغيرات في توتر العضلات أو التنفس ، والتدريب اللاحق الذي يهدف إلى تصحيح أحد المتغيرات المقاسة ، تجعل من الممكن تطوير قوالب نمطية ديناميكية تكيفية جديدة في أقصر وقت. الوقت الممكن ، بما في ذلك تلك التي تسمح للفرد بتنظيم النغمة الخضرية بشكل تعسفي. BFB في تعديلات EMG-BFB (الارتجاع البيولوجي وفقًا لمعايير مخطط كهربية العضل) ، DAS-BFB (الارتجاع البيولوجي وفقًا لمعايير عدم انتظام ضربات القلب) ، EEG-BFB (التغذية الراجعة البيولوجية وفقًا لمعايير مخطط كهربية الدماغ) 548 يستخدم في العمليات الطبية في SPP.

2) "العاطفة المقررة".

يتم استخدام أسلوب العلاج النفسي "المشاعر الموصوفة" لإخماد ردود الفعل العاطفية غير المرغوب فيها مع مكون نباتي واضح يكون مهووسًا ويتجلى حتى في حالة عدم وجود تصادم مع الظروف المجهدة الفردية. على سبيل المثال ، القلق قبل التحدث أمام الجمهور ، أو الغضب المستمر من شخص قريب منك ، أو حتى تجارب الحب والاستياء.

تتميز تقنية العلاج النفسي هذه بشكل أساسي بآلية الانقراض الكلاسيكي للانعكاس الشرطي ، والتي يتم تنفيذها من خلال العرض المتكرر للمحفز المشروط وحرمان رد فعل التعزيز الإيجابي. التركيز الرئيسي فقط في إحداث رد فعل مطفأ ليس على المحفزات الخارجية ، ولكن على ما يسمى "المتغير الداخلي" ، أي على ذلك الجزء من الصورة النمطية الديناميكية التي يتم تقديمها في "الصورة". هذه هي الأفكار والصور والكلام الداخلي ، والتي عادة ما تصاحب وتثير رد فعل عاطفي غير مرغوب فيه.

في المرحلة الأولى ، يقوم المعالج النفسي بجمع معلومات تشخيصية حول الصورة النمطية الديناميكية المراد تقليصها ، وخاصة حول تمثيلها في "الصورة".

في المرحلة الثانية ، بعد إنشاء الوحدات التحفيزية والتفسيرية المناسبة في "صورة" المريض ، يتم إعطاء تعليمات للمريض بأنه مرتين في اليوم لمدة 15 دقيقة في المرة المخصصة لهذا الغرض ، يجب أن يشعر المريض بعاطفة غير مرغوب فيها. للقيام بذلك ، يمكنه استخدام جميع الأفكار والصور والكلمات والعبارات وذكريات الأحاسيس والمواقف التي كانت عادةً حافزًا مشروطًا له. عندما يظهر رد فعل عاطفي محدد ، يجب على المريض التركيز على مظاهره الخضرية (خفقان ، ارتعاش ، قشعريرة ، إلخ) ، محاولًا إدراكها ، والشعور بها ، وتقويتها قدر الإمكان والاحتفاظ بها لأطول فترة ممكنة. هذا ضروري ، لأن ردود الفعل اللاإرادية نفسها غالبًا ما تكون منبهات مشروطة تسبب زيادة في رد الفعل العاطفي (على سبيل المثال ، يخشى المريض من ضربات قلبه أثناء نوبة الهلع). عندما تهدأ المشاعر ، من الضروري التركيز مرة أخرى على العوامل الاستفزازية. تتكرر هذه الدورة حتى انتهاء الوقت المخصص للتمرين.

من كتاب الصحوة: التغلب على عقبات تحقيق الإمكانات البشرية المؤلف تارت تشارلز

تشكيل الاستجابة إن آليات تشكيل الاستجابة والدفاع التي ستتم مناقشتها لاحقًا هي مظاهر أقوى لحلم اليقظة الذي هو نشوة توافقية ، حيث إنها تنطوي على حجب وتشويه وعينا الطبيعي ، ناهيك عن

من كتاب Tamed Brain: ما الذي يجعلنا بشرًا؟ بواسطة جود بروس

ردود الفعل الغريزية الكثير من تفكيرنا الأخلاقي مدفوع بالاستجابة العاطفية لأفكار ما هو جيد وما هو سيئ. عندما نفكر في الأفعال غير الأخلاقية ، يمكننا أن نشعر بالاشمئزاز الجسدي. هؤلاء

من كتاب تغيير تفكيرك - واستخدم النتائج. أحدث تدخلات البرمجة اللغوية العصبية الفرعية مؤلف أندرياس كونيرا

ردود الفعل غير السارة عندما تستخدم هذه الطريقة للتعامل مع ردود الفعل المتعلقة بالمتعة - الرغبة في الطعام والجنس والتدخين وما إلى ذلك - لا تجد عادة صعوبة في جعل الشخص يزيد من رد الفعل. عندما تستخدم هذا مع ردود أفعال لا يحبها الشخص ، فهو كذلك

من كتاب الفطرة السليمة [لماذا لا يجب أن تستمع إلى صوتك الداخلي] بواسطة واتس دنكان

من التنبؤ إلى رد الفعل حتى لو حددت الإدارة العليا الإدارة الإستراتيجية كأولوية قصوى ، كما اقترح راينور ، فليس من المؤكد أنها ستنجح. ضع في اعتبارك مثال شركة Houston Oilfield Equipment Company ،

من كتاب الأشخاص الذين يلعبون الألعاب [سيكولوجيا مصير الإنسان] المؤلف برن اريك

هـ- ردود الفعل الجسدية إلى جانب كل هذا الضغط والتغيير ، مع الحاجة إلى الحفاظ على هدوء الرأس إذا كنت تريد تحقيق ما تريد ، جيدًا أو سيئًا ، أصبح الشاب أكثر وعيًا بردود فعله الجسدية. لم يعد بإمكان الأم والأب أن يحيطوه بالحب و

من كتاب الأشخاص الذين يمارسون الألعاب [كتاب 2] المؤلف برن اريك

ردود الفعل الجسدية في مواجهة التغيير المستمر والحاجة إلى "ضبط النفس" ، يدرك معظم الفتيان والفتيات تمامًا ردود أفعالهم الجسدية. لم يعد الأب والأم يحيطان بهما بنفس الاهتمام والرعاية ، ولم يعد يتعين عليهما ، كما كان من قبل ، التراجع عنهما

من كتاب Autotraining مؤلف الكسندروف ارتور الكسندروفيتش

ردود فعل الإجهاد ردود فعل الإجهاد يمكن أن تكون جسدية ونفسية وسلوكية (الرسم البياني 2). تشمل الاستجابات الجسدية للتوتر الأرق ، وارتفاع ضغط الدم ، والإمساك ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، وفقدان الشهية ، أو العكس ،

من كتاب العلاج النفسي المعرفي لاضطرابات الشخصية المؤلف بيك آرون

ردود فعل المعالج قد يعاني المعالجون النفسيون من إحباط كبير مع المرضى الذين يتجنبون ، لأن العلاج النفسي عادة ما يتحرك ببطء شديد. غالبًا ما يكون من الصعب جدًا حتى إبقاء المرضى الذين يتجنبون العلاج في العلاج النفسي ، كما هم

من كتاب كيف تتواصل بشكل مفيد وتستمتع به مؤلف جوميسون إليزابيث

مرحلة رد الفعل بمجرد أن تكون مستعدًا لقبول المعلومات ذهنيًا (أنت تفهم بالفعل أنها حقيقية) ولفظيًا (جاهز للتحدث عما حدث) ، تبدأ مرحلة رد الفعل. أنت تتفاعل مع ما حدث. هذا لا يعني أنك مستعد لقبول حقيقة ما حدث ، ولكن هذا فقط

من كتاب الطب النفسي للحروب والكوارث [دروس] مؤلف شامري فلاديسلاف كازيميروفيتش

4.6 ردود الفعل المرضية التفاعلات المرضية هي حالات تفاعلية ، تتجلى بشكل رئيسي في الاضطرابات السلوكية العابرة وتؤدي إلى سوء التكيف الاجتماعي والنفسي. وفقا ل A. E. Lichko (1977) ، الشخصية المرضية

من دليل أكسفورد للطب النفسي المؤلف جيلدر مايكل

من كتاب التخلص من كل الأمراض. دروس حب الذات مؤلف تاراسوف يفغيني الكسندروفيتش

من كتاب كيف تتحكم في نفسك والآخرين المؤلف لونغ بيتر

4.1 فهم رد الفعل الطريقة الأولى تخبرنا بما يجب القيام به بمجرد أن تشعر بتدفق المشاعر. في مثل هذه اللحظات ، سيكون من المفيد جدًا أن تقول لنفسك ذهنيًا أو بصوت عالٍ اسم هذا الشعور. تعرف عليها - هذه العاطفة. قل: "الخوف" ، أو "الحسد" ، أو

من كتاب The Confidence Code [لماذا الأشخاص الأذكياء غير آمنين وكيفية إصلاحه] بواسطة كيلسي روبرت

3. ردود الفعل من الواضح أن تغيير الإعداد لا يكفي. بعد كل شيء ، من السهل جدًا الإدلاء ببيانات فارغة مليئة بالنية والرغبة في النمو. من الأصعب بكثير دعمهم بالعمل عبر سنوات الشدائد وخيبة الأمل التي تعيد تنشيطنا.

العصاب اللاإرادي هو مرض يصيب الأعضاء والأنسجة الداخلية ويتطور نتيجة لخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي.

يشكو المريض من آلام وخلل في وظائف الأعضاء الداخلية المختلفة ، لكن الدراسات لا تكشف عن أي تغيرات هيكلية.

الجهاز العصبي اللاإرادي جزء لا يتجزأ من الجهاز العصبي العام. إنها مجموعة من الخلايا التي تنظم تعصيب الأعضاء الداخلية والأوعية والغدد.

جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية وليست دليلًا للعمل!
اعطيكم تشخيص دقيق دكتور فقط!
نطلب منك عدم العلاج الذاتي ، ولكن حجز موعد مع أخصائي!
الصحة لك ولأحبائك!

لا يتحكم الإنسان في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي. تقع مراكز التنظيم المسؤولة عن عملها في مناطق مختلفة من منطقة ما تحت المهاد في الدماغ.

يؤدي الجهاز العصبي اللاإرادي الوظائف التالية:

تسريع عملية التمثيل الغذائي.
زيادة في درجة استثارة الأنسجة.
تفعيل القوى الداخلية للجسم.
تنسيق عمل أجهزة الجسم عندما ينام الشخص ؛
استعادة الطاقة؛
المشاركة في الاستجابات السلوكية ؛
التأثير على النشاط العقلي والبدني.

تتسبب مجموعة واسعة من المجالات التي تنظم الجهاز العصبي اللاإرادي في مجموعة متنوعة من الحالات المرضية النامية التي تنتهك وظائفه.

وصف علم الأمراض

يمكن أن تكون العصاب اللاإرادي ذات طبيعة نفسية أو عصبية. في الحالة الأولى ، تتطور الاضطرابات العقلية ، والتي يمكن أن تظهر في شكل وهن ، رهاب.

ذات الطبيعة العصبية الجسدية ، تحدث الاضطرابات التي تؤثر على الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. اضطرابات الكلام والحركة ، التغيرات في الحساسية ثابتة ، تحدث.

الأسباب

السبب الرئيسي الذي يمكن أن يثير تطور العصاب اللاإرادي هو عدم الاستقرار (عدم الاستقرار) وزيادة استثارة الجهاز العصبي اللاإرادي. ويصاحب ذلك اضطرابات في الكيمياء الحيوية تؤثر على استقلاب الكوليسترول والسكر ونسبة الكالسيوم والبوتاسيوم في الجسم.

تلعب العوامل النفسية والعاطفية دورًا مهمًا أيضًا. وهي تؤثر على أجزاء الجهاز العصبي اللاإرادي والجهاز الوعائي العصبي للمريض ، مما يزيد من استثارتهم. ويرجع ذلك إلى تفاعل الحالة الوظيفية للقشرة ، وتحت القشرة ، والأجزاء الجذعية من الدماغ مع الأعضاء الداخلية ، والأوعية ، والغدد الصماء.

لذلك ، تعتبر الاضطرابات الخضرية بشكل حصري متناسبة بشكل مباشر مع حالة الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي. في البداية ، مع الاضطرابات الخضرية ، لا يتم ملاحظة التغيرات العضوية في الأعضاء ، على سبيل المثال ، العصاب الخضري في الحوض الصغير ، وتجويف البطن ، وأمراض القلب تشبه الأمراض ، ولكنها لا تشير إلى وجودها. في الوقت نفسه ، مع الأداء غير السليم لفترة طويلة للجهاز العصبي ، قد تحدث تغييرات هيكلية أيضًا.

هناك عوامل وفترات معينة تزيد من مظاهر الاضطرابات الخضرية. يحدث هذا في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، وفترة انقطاع الطمث ، وكذلك بسبب التعرض للسموم والالتهابات والبيئة غير المواتية وعوامل خارجية أخرى.

يمكن أن تؤدي الإصابات التي يُلاحظ فيها تلف في الدماغ ، والمواقف العصيبة المستمرة ، والإجهاد العقلي والبدني المفرط إلى ظهور الاضطرابات اللاإرادية.

غالبًا ما يرتبط ظهور الاضطرابات اللاإرادية في مرحلة البلوغ بالصدمات العقلية التي يعاني منها في مرحلة الطفولة. يمكن أن يحدث هذا ليس فقط مع طفل من عائلة مختلة اجتماعيًا ، ولكن أيضًا في عائلة عادية ، حيث كان يفتقر إلى الحب والاهتمام من والديه.

يمكن اعتبار تطور أي حالة نزاع بالفعل في مرحلة البلوغ بمثابة تكرار لصراع تم اختباره بالفعل والذي تسبب في الكثير من المعاناة ، مما يؤدي إلى اضطرابات نباتية.

أعراض وعلامات العصاب اللاإرادي

يتجلى خلل التوتر العضلي الخضري في متلازمات مختلفة ، وتعتمد أعراضها على الوظائف التي تكون خارج الترتيب:

متلازمة الجلد الخضري	يصبح الجلد حساسًا للغاية ، ويتحول لونه إلى زرقة أو رخامية. يمكن أن يصبح الجلد جافًا أو رطبًا بشكل مفرط ، وتحدث الحكة.
متلازمة الحساسية الخضرية	يتجلى من خلال العديد من ردود الفعل التحسسية. قد تحدث الوذمة الوعائية ، والحساسية الغذائية ، والطفح الجلدي ، وسيلان الأنف.
متلازمة الخضري الحشوي	عندما يتم ملاحظة: اضطراب في البراز ، تدفق الصفراء ، اختلال وظيفي في المثانة ، التمثيل الغذائي. هناك انتهاك لوظيفة البلع ، ويشكو المريض من أعراض عدم انتظام دقات القلب ، والتي تبين أنها خاطئة.
نباتي غذائي	يصاحب تطور التآكل القرحة الغذائية. هناك تدهور في تغذية العضلات والأظافر والشعر. قد يحدث ضمور العضلات.
متلازمة المحرك الوعائي	يتميز بارتفاع الضغط والغثيان والقيء والدوار وآلام في العضلات والمفاصل والمعدة والصداع.
	مصحوبًا بقلق مبالغ فيه بشأن صحتهم ، غالبًا ما يشك المرضى بشكل غير معقول في إصابتهم بأمراض خطيرة ومميتة.
متلازمة الرهاب	المخاوف غير المعقولة هي عرض شائع آخر للاضطرابات اللاإرادية ، حيث قد يعترف المرضى أنه لا يوجد ما يخشونه ، لكنهم لا يستطيعون التخلص من هذه الحالة.

كقاعدة عامة ، لا يعاني المرضى من أعراض واحدة ، بل مجموعة معقدة من الأعراض المدرجة. غالبًا ما يصاحب الخضري سلس البول في الليل.

التشخيص

بعد دراسة شكاوى المريض ، يجب على الأخصائي استبعاد إمكانية الإصابة بأمراض عضوية. إن تنوع أشكال المظاهر ، وعدم استقرار الأعراض ، والاعتماد على العوامل النفسية ، تجعل من الممكن التعرف على العصاب اللاإرادي.

يواجه الطبيب مهمة تحديد العضو الأكثر استجابة للاضطرابات المستمرة ، حيث يرتبط العصاب في أحد الأعضاء بالحالة العامة للجهاز العصبي. من الضروري التفريق بين المرض واعتلال الأحشاء (اعتلال المعدة ، اعتلال المرارة).

على خلفية علامات العصاب اللاإرادي ، قد تتطور ردود الفعل العصبية النفسية. لتأكيد وجود وتحديد طبيعة العصاب ، يتم إجراء دراسات حول ردود الفعل ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بتثبيت عدم تناسقها.

لتحديد استثارة الجهاز العصبي الودي ، توصف دراسة تخطيط الجلد. هذه استجابة موضعية لرد فعل على تهيج الجلد المتقطع ، ونتيجة لذلك يتحول الجلد إلى اللون الشاحب أو الاحمرار.

يتم اختبار المنعكس الحركي (تقلص عضلات الشعر) عن طريق مؤثرات الألم أو درجة الحرارة. في حالات الاستجابة الإيجابية ، يحدث رد فعل موضعي أو عام ، مصحوبًا بظهور "قشعريرة".

يمكن للأخصائي اختبار منعكس الضفيرة الشمسية. في هذه الحالة ، يتم تطبيق الضغط على المنطقة الشرسوفية ، حدوث أحاسيس مؤلمة تشير إلى استثارة مفرطة للجهاز العصبي الودي.

قد تشير نتائج التحقق من منعكس العرق إلى استثارة عامة للنظام أو تلف بؤري.

بالضغط على مقل العيون ، يتم اختبار تأثير Ashner. في هذه الحالة ، هناك تباطؤ في النبض بمقدار 12-15 نبضة في الدقيقة. يتم تسجيل نفس الملاحظات عند الضغط على الشريان السباتي.

كيفية المعاملة

النظام الصحيح سوف يساهم في الانتعاش. تحتاج إلى الراحة ، والمشي في الهواء الطلق. إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن المستحسن قضاء إجازة على البحر أو في الجبال. إجراءات المياه مفيدة - يوصى بإجراء عمليات تدليك يومية في الصباح. لا تنسى الشحن.

كما أن حضور جلسات العلاج النفسي يعطي تأثيرًا جيدًا ، فبفضلها يمكن تخفيف المريض عاطفياً. إلى جانب ذلك ، من الضروري تجنب التعرض لعوامل استفزازية جديدة في العمل والمنزل.

التأثير المفيد هو استخدام طوق كلفاني حسب Shcherbakov مع الكالسيوم. يمكن تحقيق تأثير أكثر فعالية عن طريق الحقن في الوريد لكلوريد الكالسيوم. تُستخدم المستحضرات المحتوية على الكالسيوم أيضًا في تطوير تفاعلات الحساسية - من الشرى إلى وذمة كوينك.

مع الأخير ، يوصف الايفيدرين أيضًا عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. مع الاضطرابات اللاإرادية مع مظاهر الحساسية ، يمكن استخدام ديفينهيدرامين.

يوصف الأتروبين للإفراط في إثارة العصب المبهم وللإسهال الناجم عن الاضطرابات اللاإرادية - الحقن الشرجية مع الأدرينالين.

وقاية

من الضروري أن تعالج جهازك العصبي الخاص بك بعناية ، لذلك يوصى باتباع عدد من النصائح البسيطة التي ستساعد في الحفاظ على صحته أو تقويته (مع الاضطرابات التي بدأت بالفعل في التطور):

النوم الكامل ، وهو أفضل وقت لبدء العمل به في موعد لا يتجاوز 22 ساعة ؛
يجب أن تكون مدة النوم 8-10 ساعات في اليوم ؛
مناحي يومية
النشاط البدني (إذا لزم الأمر ، استشر طبيب أعصاب) ؛
يجب أن تكون الأحمال (الجسدية والعقلية) محدودة ، والإجهاد المزمن هو بطلان ؛
إن الالتزام بروتين يومي واضح سيجعل الجهاز العصبي أكثر استقرارًا ؛
استخدام طرق الاسترخاء.
قراءة لدينا
إذا لزم الأمر ، تهدأ ، استخدم العلاجات العشبية (مغلي ، ضخ ، حمامات).

يجعل الشخص يقوم بعدد معين من الحركات ليهدأ: اطرق على الطاولة 4 مرات ، أو فرقعة الأصابع ، أو قفز عدة مرات ، إلخ.

تم وصف أعراض العصاب البلعومي في.

سوف تتعلم علامات وأعراض العصاب النهمي.

الاستجابات الخضرية للحالات العاطفية

تتكون هذه المجموعة من الاستجابات الحشوية للمنبهات العاطفية ولها أهمية خاصة في الطب الباطني والتخصصات الطبية الأخرى. نشأ النهج النفسي الجسدي في الطب في سياق دراسة الاضطرابات اللاإرادية التي تتطور في ظل حالات عاطفية معينة. ومع ذلك ، قبل مناقشة الاضطرابات اللاإرادية ، سيتعين علينا وصف ردود فعل الجسم الطبيعية على المشاعر ؛

أنها بمثابة الأساس الفسيولوجي لمجموعة متنوعة من الاضطرابات التي تؤثر على مختلف الأعضاء اللاإرادية.

يجب أن يُفهم عمل الجهاز العصبي ككل على أنه يهدف إلى الحفاظ على الظروف داخل الجسم في حالة ثابتة (الاستتباب). يضمن الجهاز العصبي إنجاز هذه المهمة وفقًا لمبدأ تقسيم العمل. إذا كانت مسؤولية الجهاز العصبي المركزي هي تنظيم العلاقات مع العالم الخارجي ، فإن الجهاز العصبي اللاإرادي يتحكم في الشؤون الداخلية للجسم ، أي العمليات اللاإرادية الداخلية. القسم السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي مشغول إلى حد خاص بقضايا الحفظ والبناء ، أي عمليات الابتنائية. تتجلى آثاره الابتنائية في وظائف مثل تحفيز الجهاز الهضمي

نشاط وتراكم السكر في الكبد. يتم التعبير عن وظائف الحفظ والوقاية ، على سبيل المثال ، في تقلص حدقة العين للحماية من الضوء أو في تشنج القصبات للحماية من المواد المهيجة.

وفقًا لكانون (43) ، فإن الوظيفة الرئيسية للتقسيم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي هي تنظيم الوظائف اللاإرادية الداخلية فيما يتعلق بالنشاط الخارجي ، خاصة في الحالات القصوى. بعبارة أخرى ، يشترك الجهاز العصبي الودي في تحضير الجسم للقتال والهروب ، مما يؤثر على العمليات اللاإرادية بحيث تكون مفيدة للغاية في المواقف المتطرفة. استعدادًا للقتال والهروب ، وكذلك في أداء هذه الإجراءات نفسها ، فإنه يمنع جميع عمليات الابتنائية. لذلك ، يصبح مثبطًا لنشاط الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، فإنه يحفز نشاط القلب والرئتين ويعيد توزيع الدم ، ويحوله من المنطقة الحشوية وينقله إلى العضلات والرئتين والدماغ. حيث الطاقة الإضافية مطلوبة لنشاطهم المكثف. في الوقت نفسه ، يرتفع ضغط الدم ، ويتم إزالة الكربوهيدرات من المستودع ، ويتم تحفيز النخاع الكظري. التأثيرات المتعاطفة والجهاز السمبتاوي معادية للغاية.

باختصار ، فإن هيمنة الجهاز السمبتاوي تأخذ الفرد بعيدًا عن المشاكل الخارجية إلى مجرد وجود نباتي ، بينما يتخلى التحفيز الودي عن الوظائف السلمية للبناء والنمو ، ويوجه انتباهه بالكامل إلى مواجهة المشاكل الخارجية.

ردود الفعل الخضرية للحالات العاطفية - المفهوم والأنواع. تصنيف وميزات فئة "ردود الفعل الخضرية للحالات الانفعالية" 2015 ، 2017-2018.

متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي Catad_tema (ADS) - مقالات

الخلل اللاإرادي المرتبط باضطرابات القلق

"الكفاءة السريرية" »»

دكتوراه في الطب ، أ. O.V. فوروبييف ، في. أشقر
MGMU الأولى لهم. هم. سيتشينوف

في أغلب الأحيان ، يصاحب الخلل اللاإرادي الأمراض النفسية (ردود الفعل النفسية والفسيولوجية للإجهاد ، واضطرابات التكيف ، والأمراض النفسية الجسدية ، واضطراب ما بعد الصدمة ، واضطرابات القلق والاكتئاب) ، ولكن يمكن أن يصاحب أيضًا الأمراض العضوية للجهاز العصبي ، والأمراض الجسدية ، والفسيولوجية. التغيرات الهرمونية ، إلخ. لا يمكن اعتبار خلل التوتر العضلي الخضرى كتشخيص تصنيفى. يجوز استخدام هذا المصطلح عند صياغة تشخيص متلازمي ، في مرحلة توضيح فئة المتلازمة النفسية المرضية المرتبطة بالاضطرابات اللاإرادية.

كيفية تشخيص متلازمة خلل التوتر العضلي؟

معظم المرضى (أكثر من 70٪) الذين يعانون من خلل وظيفي نفسي نفساني يعانون من شكاوى جسدية حصرية. ما يقرب من ثلث المرضى ، إلى جانب الشكاوى الجسدية الهائلة ، يبلغون بنشاط عن أعراض الاضطراب العقلي (مشاعر القلق والاكتئاب والتهيج والبكاء). عادة ، يميل المرضى إلى تفسير هذه الأعراض على أنها ثانوية لمرض جسدي "خطير" (رد فعل للمرض). نظرًا لأن الخلل الوظيفي اللاإرادي غالبًا ما يحاكي أمراض الأعضاء ، فمن الضروري إجراء فحص بدني شامل للمريض. هذه خطوة ضرورية في التشخيص السلبي لخلل التوتر العضلي. في الوقت نفسه ، عند فحص هذه الفئة من المرضى ، يُنصح بتجنب العديد من الدراسات غير المفيدة ، حيث إن الدراسات المستمرة والنتائج الفعالة التي لا مفر منها يمكن أن تدعم أفكار المريض الكارثية حول مرضه.

الاضطرابات الخضرية في هذه الفئة من المرضى لها مظاهر متعددة الجهازية. ومع ذلك ، يمكن لمريض معين تركيز انتباه الطبيب بقوة على أهم الشكاوى ، على سبيل المثال ، في نظام القلب والأوعية الدموية ، مع تجاهل الأعراض من الأنظمة الأخرى. لذلك ، يحتاج الممارس إلى معرفة الأعراض النموذجية لتحديد الخلل الوظيفي اللاإرادي في الأنظمة المختلفة. أكثر الأعراض التي يمكن التعرف عليها هي الأعراض المرتبطة بتنشيط القسم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي. غالبًا ما يتم ملاحظة الخلل اللاإرادي في نظام القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام دقات القلب ، الانقباض الزائد ، عدم الراحة في الصدر ، ألم القلب ، ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، زراق الأطراف البعيدة ، موجات الحرارة والبرودة. يمكن أن تتمثل الاضطرابات في الجهاز التنفسي في أعراض فردية (صعوبة في التنفس ، "تورم" في الحلق) أو تصل إلى درجة متلازمية. يتمثل جوهر المظاهر السريرية لمتلازمة فرط التنفس في اضطرابات الجهاز التنفسي المختلفة (الشعور بنقص الهواء ، وضيق التنفس ، والشعور بالاختناق ، والشعور بفقدان التنفس التلقائي ، والإحساس بوجود كتلة في الحلق ، وجفاف الفم ، aerophagia ، إلخ) و / أو معادلات فرط التنفس (التنهدات ، السعال ، التثاؤب). تشارك اضطرابات الجهاز التنفسي في تكوين أعراض مرضية أخرى. على سبيل المثال ، قد يتم تشخيص المريض باضطرابات حركية وتوتر عضلي (توتر عضلي مؤلم ، وتشنجات عضلية ، وظواهر تشنج عضلي) ؛ تنمل في الأطراف (تنميل ، وخز ، "زحف" ، حكة ، حرقة) و / أو مثلث أنفي ؛ ظواهر تغير في الوعي (إغماء سابق ، شعور "بالفراغ" في الرأس ، دوار ، تشوش الرؤية ، "ضباب" ، "شبكة" ، فقدان السمع ، طنين الأذن). وبدرجة أقل ، يركز الأطباء على اضطرابات الجهاز الهضمي اللاإرادي (الغثيان والقيء والتجشؤ وانتفاخ البطن والقرقرة والإمساك والإسهال وآلام البطن). ومع ذلك ، فإن اضطرابات الجهاز الهضمي غالبًا ما تزعج المرضى الذين يعانون من الخلل الوظيفي اللاإرادي. تشير بياناتنا الخاصة إلى أن ضائقة الجهاز الهضمي تحدث في 70٪ من مرضى اضطراب الهلع. أظهرت الدراسات الوبائية الحديثة أن أكثر من 40٪ من مرضى الذعر لديهم أعراض معدية معوية تفي بمعايير تشخيص متلازمة القولون العصبي.

الجدول 1. أعراض القلق المحددة

نوع الاضطراب	معايير التشخيص
قلق عام اضطراب	قلق لا يمكن السيطرة عليه ، يتولد بغض النظر من حدث معين في الحياة.
اضطرابات التكيف	رد فعل مؤلم مفرط لأي حيوي حدث
الرهاب	القلق المرتبط بمواقف معينة (القلق الظرفي) القلق الناشئ استجابة لعرض معروف التحفيز) تليها استجابة التجنب
الوسواس القهري اضطراب	مكونات الوسواس (الوسواس) والقسري (القهري): الأفكار المزعجة والمتكررة التي لا يستطيع المريض القيام بها قمع ، وتكرار الإجراءات النمطية التي يتم تنفيذها استجابةً لذلك لهوس
اضطراب الهلع	نوبات الهلع المتكررة (أزمات نباتية)

من المهم تقييم تطور الأعراض اللاإرادية بمرور الوقت. كقاعدة عامة ، يرتبط ظهور أو تفاقم شدة شكاوى المريض بحالة تعارض أو حدث مرهق. في المستقبل ، تظل شدة الأعراض الخضرية تعتمد على ديناميكيات الوضع النفسي الحالي. يعد وجود علاقة مؤقتة بين الأعراض الجسدية والأعراض النفسية علامة تشخيصية مهمة لخلل التوتر العضلي اللاإرادي. من المعتاد أن يتم استبدال بعض الأعراض بأخرى. يعد "تنقل" الأعراض أحد أكثر السمات المميزة لخلل التوتر العضلي الخضري. في الوقت نفسه ، فإن ظهور أعراض جديدة "غير مفهومة" للمريض يشكل ضغطًا إضافيًا عليه ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض.

ترتبط الأعراض الخضرية باضطرابات النوم (صعوبة النوم ، والنوم السطحي الخفيف ، والاستيقاظ الليلي) ، ومركب أعراض الوهن ، والتهيج فيما يتعلق بأحداث الحياة المعتادة ، واضطرابات الغدد الصماء العصبية. يساعد تحديد البيئة المتلازمية المميزة للشكاوى الخضرية في تشخيص المتلازمة النفسية الانضغاطية.

كيف يتم تشخيص حالته الصحية؟

الاضطرابات العقلية تصاحب الخلل اللاإرادي بالضرورة. ومع ذلك ، فإن نوع الاضطراب النفسي وشدته يختلفان بشكل كبير بين المرضى. غالبًا ما يتم إخفاء الأعراض العقلية خلف "واجهة" الخلل الوظيفي اللاإرادي الهائل ، والتي يتجاهلها المريض ومن حوله. تعتبر قدرة الطبيب على رؤية المريض ، بالإضافة إلى الخلل الوظيفي اللاإرادي ، الأعراض النفسية المرضية حاسمة للتشخيص الصحيح للمرض والعلاج المناسب. في أغلب الأحيان ، يرتبط الخلل اللاإرادي بالاضطرابات العاطفية والعاطفية: القلق والاكتئاب واضطراب القلق والاكتئاب المختلط والرهاب والهستيريا ونقص الغضروف. القلق هو الرائد بين المتلازمات النفسية المرتبطة بالضعف اللاإرادي. في البلدان الصناعية في العقود الأخيرة ، كانت هناك زيادة سريعة في عدد الأمراض المقلقة. إلى جانب الزيادة في معدلات الإصابة بالأمراض ، فإن التكاليف المباشرة وغير المباشرة المرتبطة بهذه الأمراض تزداد باطراد.

تتميز جميع حالات القلق المرضية بأعراض القلق العامة وأعراض محددة. الأعراض الخضرية غير محددة ويمكن ملاحظتها في أي نوع من أنواع القلق. تحدد الأعراض المحددة للقلق ، فيما يتعلق بنوع تكوينه ودوره ، النوع المحدد لاضطراب القلق (الجدول 1). نظرًا لاختلاف اضطرابات القلق في المقام الأول في العوامل التي تسبب القلق وتطور الأعراض بمرور الوقت ، يجب تقييم العوامل الظرفية والمحتوى المعرفي للقلق بدقة من قبل الطبيب.

في أغلب الأحيان ، يقع المرضى الذين يعانون من اضطراب القلق العام (GAD) ، واضطراب الهلع (PR) ، واضطراب التكيف في مجال رؤية طبيب الأعصاب.

يحدث اضطراب القلق العام ، كقاعدة عامة ، قبل سن الأربعين (الظهور الأكثر شيوعًا بين المراهقة والعقد الثالث من العمر) ، يتدفق بشكل مزمن لسنوات مع تقلب واضح في الأعراض. المظهر الرئيسي للمرض هو القلق المفرط أو القلق ، الذي يتم ملاحظته يوميًا تقريبًا ، ويصعب السيطرة عليه طوعًا ولا يقتصر على ظروف ومواقف محددة ، بالإضافة إلى الأعراض التالية:

العصبية والقلق والشعور بالإثارة وحالة على وشك الانهيار ؛
تعب؛
انتهاك تركيز الانتباه ، "إيقاف" ؛
التهيج؛
شد عضلي؛
اضطرابات النوم ، وغالبًا ما تكون صعوبة في النوم والحفاظ على النوم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن عرض الأعراض غير المحددة للقلق بشكل غير محدود: نباتي (الدوخة ، عدم انتظام دقات القلب ، الانزعاج الشرسوفي ، جفاف الفم ، التعرق ، إلخ) ؛ نذير شؤم (القلق بشأن المستقبل ، توقع "النهاية" ، صعوبة التركيز) ؛ التوتر الحركي (تململ المحرك ، الهياج ، عدم القدرة على الاسترخاء ، صداع التوتر ، قشعريرة). عادة ما يتعلق محتوى المخاوف المزعجة بموضوع صحة الفرد وصحة أحبائه. في الوقت نفسه ، يسعى المرضى إلى وضع قواعد سلوك خاصة لأنفسهم ولأسرهم من أجل تقليل مخاطر المشاكل الصحية. يؤدي أي انحراف عن الصورة النمطية للحياة المعتادة إلى زيادة المخاوف المزعجة. زيادة الاهتمام بصحة المرء يشكل تدريجيًا أسلوب حياة المراق.

اضطراب القلق العام هو اضطراب قلق مزمن مع احتمال كبير لتكرار الأعراض في المستقبل. وفقًا للدراسات الوبائية ، في 40٪ من المرضى ، تستمر أعراض القلق لأكثر من خمس سنوات. في السابق ، كان معظم الخبراء يعتبرون اضطراب القلق العام (GAD) اضطرابًا خفيفًا لا يصل إلى الأهمية السريرية إلا عندما يكون مصحوبًا بالاكتئاب. لكن الزيادة في الحقائق التي تشير إلى حدوث انتهاك للتكيف الاجتماعي والمهني للمرضى المصابين باضطراب القلق العام تجعلنا نأخذ هذا المرض على محمل الجد.

العلاقات العامة مرض شائع للغاية عرضة للإزمان ، يظهر في سن الشباب النشط اجتماعيًا. معدل انتشار العلاقات العامة ، وفقا للدراسات الوبائية ، هو 1.9-3.6 ٪. المظهر الرئيسي للعلاقات العامة هو نوبات القلق المتكررة (نوبات الهلع). نوبة الهلع (PA) هي هجوم مؤلم لا يمكن تفسيره من الخوف أو القلق للمريض بالإضافة إلى الأعراض اللاإرادية (الجسدية) المختلفة.

يعتمد تشخيص الإصابة بالمرض على معايير سريرية معينة. يتسم الشعور بالخوف الانتيابي (غالبًا ما يكون مصحوبًا بإحساس بالموت الوشيك) أو القلق و / أو الشعور بالتوتر الداخلي ويصاحبه أعراض إضافية (مرتبطة بالذعر):

النبض ، ضربات القلب القوية ، النبض السريع.
التعرق.
قشعريرة ، ورعاش ، والإحساس بالارتعاش الداخلي.
الشعور بضيق في التنفس وضيق في التنفس.
صعوبة في التنفس والاختناق.
ألم أو إزعاج في الجانب الأيسر من الصدر.
الغثيان أو عدم الراحة في البطن.
الشعور بالدوار أو عدم الثبات أو الدوخة أو الدوخة ؛
الشعور بالغربة عن الواقع وتبدد الشخصية ؛
الخوف من الجنون أو القيام بشيء خارج عن نطاق السيطرة ؛
الخوف من الموت؛
الشعور بالخدر أو الوخز (تنمل) في الأطراف.
الإحساس بموجات من الحرارة أو البرودة تمر عبر الجسم.

للعلاقات العامة صورة نمطية خاصة لتكوين الأعراض وتطورها. تترك الهجمات الأولى بصمة لا تمحى على ذاكرة المريض ، مما يؤدي إلى ظهور نوبة "انتظار" متلازمة ، والتي بدورها تعزز تكرار النوبات. يساهم تكرار الهجمات في مواقف مماثلة (في النقل ، والتواجد في حشد ، وما إلى ذلك) في تكوين سلوك مقيد ، أي تجنب الأماكن والمواقف التي يحتمل أن تكون خطرة على تطوير السلطة الفلسطينية.

تميل المراضة المشتركة للعلاقات العامة مع المتلازمات النفسية المرضية إلى الزيادة مع زيادة مدة المرض. يحتل رهاب الخلاء والاكتئاب والقلق العام المكانة الرائدة في الاعتلال المشترك مع العلاقات العامة. لقد أثبت العديد من الباحثين أنه عندما يتم الجمع بين العلاقات العامة و GAD ، فإن كلا المرضين يظهران في شكل أكثر حدة ، مما يؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل متبادل ويقلل من احتمالية التعافي.

قد يصاب بعض الأفراد الذين يعانون من انخفاض شديد في تحمل الإجهاد بحالة مرضية استجابة لحدث مرهق لا يتجاوز الإجهاد النفسي العادي أو اليومي. أكثر أو أقل من الأحداث المجهدة الواضحة للمريض تسبب أعراضًا مؤلمة تعطل الأداء المعتاد للمريض (النشاط المهني ، الوظائف الاجتماعية). سميت هذه الحالات المرضية باضطراب التكيف ، وهي رد فعل على الإجهاد النفسي الاجتماعي الصريح الذي يظهر في غضون ثلاثة أشهر من بداية الإجهاد. يشار إلى طبيعة رد الفعل غير القادرة على التكيف من خلال الأعراض التي تتجاوز القاعدة وردود الفعل المتوقعة للتوتر ، والاضطرابات في الأنشطة المهنية أو الحياة الاجتماعية العادية أو العلاقات مع الأشخاص الآخرين. هذا الاضطراب ليس استجابة للتوتر الشديد أو تفاقم مرض عقلي موجود مسبقًا. رد فعل عدم التكيف لا يستمر أكثر من 6 أشهر. إذا استمرت الأعراض لأكثر من 6 أشهر ، يُعاد تقييم تشخيص اضطراب التكيف.

المظاهر السريرية لاضطراب التكيف متغيرة للغاية. ومع ذلك ، فمن الممكن عادة التمييز بين الأعراض النفسية والاضطرابات اللاإرادية المرتبطة بها. إن الأعراض الخضرية هي التي تجعل المريض يطلب المساعدة من الطبيب. في أغلب الأحيان ، يتسم سوء التوافق بمزاج قلق ، وشعور بعدم القدرة على التعامل مع الموقف ، وحتى انخفاض في القدرة على العمل في الحياة اليومية. يتجلى القلق من خلال شعور منتشر ، وغير سار للغاية ، وغامض في كثير من الأحيان بالخوف من شيء ما ، والشعور بالتهديد ، والشعور بالتوتر ، وزيادة التهيج ، والبكاء. في الوقت نفسه ، يمكن أن يتجلى القلق في هذه الفئة من المرضى من خلال مخاوف محددة ، في المقام الأول مخاوف بشأن صحتهم. يخشى المرضى من التطور المحتمل للسكتة الدماغية والنوبات القلبية وعملية الأورام وغيرها من الأمراض الخطيرة. تتميز هذه الفئة من المرضى بزيارات متكررة للطبيب ، والعديد من الدراسات الآلية المتكررة ، ودراسة شاملة للأدبيات الطبية.

نتيجة الأعراض المؤلمة هي الإقصاء الاجتماعي. يبدأ المرضى في التعامل بشكل سيء مع أنشطتهم المهنية المعتادة ، ويطاردهم الفشل في العمل ، ونتيجة لذلك يفضلون تجنب المسؤولية المهنية ، ورفض فرص العمل. ثلث المرضى يتوقفون تمامًا عن الأنشطة المهنية.

كيف تعالج خلل التوتر العضلي؟

على الرغم من الوجود الإلزامي للخلل اللاإرادي والطبيعة المقنعة غالبًا للاضطرابات العاطفية في اضطرابات القلق ، فإن العلاج الأساسي للقلق هو العلاج النفسي. الأدوية المستخدمة بنجاح لعلاج القلق تؤثر على العديد من النواقل العصبية ، ولا سيما السيروتونين والنورادرينالين و GABA.

أي دواء تختار؟

نطاق الأدوية المضادة للقلق واسع للغاية: المهدئات (البنزوديازيبين وغير البنزوديازيبين) ، مضادات الهيستامين ، α-2-delta ligands (pregabalin) ، مضادات الذهان الصغيرة ، المستحضرات العشبية المهدئة ، وأخيراً مضادات الاكتئاب. تم استخدام مضادات الاكتئاب بنجاح في علاج القلق الانتيابي (نوبات الهلع) منذ الستينيات. ولكن بالفعل في التسعينيات ، أصبح من الواضح أنه بغض النظر عن نوع القلق المزمن ، فإن مضادات الاكتئاب توقفه بشكل فعال. حاليًا ، يتم التعرف على مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) من قبل معظم الباحثين والممارسين كأدوية مفضلة لعلاج اضطرابات القلق المزمنة. يعتمد هذا الحكم على الفعالية غير المشكوك فيها لمكافحة القلق والتحمل الجيد لأدوية SSRI. بالإضافة إلى ذلك ، مع الاستخدام المطول ، فإنها لا تفقد فعاليتها. بالنسبة لمعظم الأشخاص ، تكون الآثار الجانبية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية خفيفة ، وعادة ما تحدث خلال الأسبوع الأول من العلاج ثم تختفي. في بعض الأحيان يمكن تسوية الآثار الجانبية عن طريق تعديل جرعة الدواء أو توقيته. يؤدي الاستخدام المنتظم لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية إلى أفضل نتائج العلاج. عادة ، تتوقف أعراض القلق بعد أسبوع أو أسبوعين من بدء تناول الدواء ، وبعد ذلك يزداد التأثير المضاد للقلق للدواء بشكل تدريجي.

تستخدم مهدئات البنزوديازيبين بشكل أساسي لتخفيف الأعراض الحادة للقلق ويجب عدم استخدامها لأكثر من 4 أسابيع بسبب خطر الإصابة بمتلازمة الإدمان. تشير البيانات المتعلقة باستهلاك البنزوديازيبينات (BZs) إلى أنها لا تزال أكثر الأدوية المؤثرات العقلية شيوعًا. إن الإنجاز السريع إلى حد ما لمضاد للقلق ، وهو التأثير المهدئ في المقام الأول ، وعدم وجود آثار سلبية واضحة على الأنظمة الوظيفية للجسم يبرر التوقعات المعروفة للأطباء والمرضى ، على الأقل في بداية العلاج. تتحقق الخصائص العقلية لمزيلات القلق من خلال نظام الناقل العصبي GABAergic. بسبب التجانس المورفولوجي للخلايا العصبية GABAergic في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي ، يمكن أن تؤثر المهدئات على جزء كبير من التكوينات الوظيفية للدماغ ، والتي بدورها تحدد اتساع نطاق تأثيراتها ، بما في ذلك الآثار السلبية. لذلك ، فإن استخدام BZ مصحوب بعدد من المشاكل المرتبطة بخصائص عملهم الدوائي. أهمها: فرط التخمير ، استرخاء العضلات ، "السمية السلوكية" ، "ردود الفعل المتناقضة" (زيادة الانفعالات) ؛ الاعتماد العقلي والجسدي.

يتم استخدام مزيج SSRIs مع BZ أو مضادات الذهان الصغيرة على نطاق واسع في علاج القلق. هناك ما يبرر بشكل خاص تعيين مضادات الذهان الصغيرة للمرضى في بداية علاج SSRI ، مما يسمح بتسوية القلق الناجم عن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية التي تحدث في بعض المرضى في فترة العلاج الأولية. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء تناول علاج إضافي (BZ أو مضادات الذهان الصغيرة) ، يهدأ المريض ، ويتفق بسهولة أكبر مع الحاجة إلى انتظار تطور التأثير المضاد للقلق لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، ويلتزم بشكل أفضل بالنظام العلاجي (يحسن الامتثال).

ماذا تفعل في حالة الاستجابة غير الكافية للعلاج؟

إذا لم يكن العلاج فعالًا بدرجة كافية في غضون ثلاثة أشهر ، فيجب التفكير في العلاج البديل. من الممكن التبديل إلى مضادات الاكتئاب واسعة الطيف (مضادات الاكتئاب مزدوجة المفعول أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) أو إضافة دواء إضافي إلى نظام العلاج (على سبيل المثال ، مضادات الذهان الصغيرة). العلاج المشترك مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومضادات الذهان الصغيرة له المزايا التالية:

التأثير على مجموعة واسعة من الأعراض العاطفية والجسدية ، وخاصة الألم ؛
بداية أسرع للتأثير المضاد للاكتئاب ؛
فرصة أكبر للمغفرة.

قد يكون وجود الأعراض الجسدية (الخضرية) الفردية أيضًا مؤشرًا على العلاج المشترك. أظهرت دراساتنا الخاصة أن مرضى داء باركنسون الذين يعانون من أعراض الضائقة المعدية المعوية يستجيبون بشكل أقل للعلاج بمضادات الاكتئاب مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من أعراض. كان العلاج المضاد للاكتئاب فعالاً فقط في 37.5٪ من المرضى الذين يشكون من اضطرابات إنباتية معدية معوية ، مقارنة بـ 75٪ من المرضى في مجموعة المرضى الذين لم يشتكوا من الجهاز الهضمي. لذلك ، في بعض الحالات ، قد تكون الأدوية التي تؤثر على أعراض القلق الفردية مفيدة. على سبيل المثال ، تقلل حاصرات بيتا من الرعاش وتوقف تسرع القلب ، والأدوية ذات التأثير المضاد للكولين تقلل التعرق ، وتعمل مضادات الذهان الصغيرة على الضائقة المعدية المعوية.

من بين مضادات الذهان الصغيرة ، يعتبر اليميمازين (تيراليجين) هو الأكثر استخدامًا لعلاج اضطرابات القلق. اكتسب الأطباء خبرة كبيرة في علاج المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي مع تيراليجين. آلية عمل الليمازين متعددة الأوجه وتشمل مكونات مركزية ومحيطية (الجدول 2).

الجدول 2. آليات عمل تيراليجن

آلية العمل	تأثير
وسط
الحصار المفروض على مستقبلات D2 في الحلف المتوسط والجهاز القشري المتوسط	مضادات نفسية
حصار 5 HT-2 A مستقبلات السيروتونين	مضاد للاكتئاب ، تزامن الإيقاعات البيولوجية
الحصار المفروض على مستقبلات D2 في منطقة الزناد الخاصة بالقيء والسعال في مركز جذع الدماغ	مضاد للقىء ومضاد للسعال
حصار مستقبلات ألفا الأدرينالية للتكوين الشبكي	مهدئ
حصار مستقبلات H1 في الجهاز العصبي المركزي	مهدئ وخافض للضغط
هامشي
الحصار المفروض على مستقبلات ألفا الأدرينالية المحيطية	خافض للضغط
الحصار المفروض على مستقبلات H1 المحيطية	مضاد للحكة ومضاد للحساسية
الحصار المفروض على مستقبلات الأسيتيل كولين	مضاد للتشنج

استنادًا إلى سنوات عديدة من الخبرة في استخدام عقار اليميمازين (تيراليدجن) ، من الممكن صياغة قائمة بالأعراض المستهدفة لوصف الدواء في إدارة اضطرابات القلق:

اضطرابات النوم (صعوبة النوم) - الأعراض السائدة ؛
العصبية المفرطة ، والإثارة.
الحاجة إلى تعزيز آثار العلاج الأساسي (المضاد للاكتئاب) ؛
شكاوى حول الأحاسيس شيخوخة.
ضيق الجهاز الهضمي ، وخاصة الغثيان ، وكذلك الألم والحكة في هيكل الشكاوى. يوصى ببدء تناول Teraligen بجرعات قليلة (قرص واحد في الليل) وزيادة الجرعة تدريجيًا إلى 3 أقراص يوميًا.

ما هي مدة علاج اضطرابات القلق؟

لا توجد توصيات واضحة بشأن مدة العلاج لمتلازمات القلق. ومع ذلك ، فقد أثبتت معظم الدراسات فائدة دورات العلاج الطويلة. يُعتقد أنه بعد تقليل جميع الأعراض ، يجب أن تنقضي أربعة أسابيع على الأقل من مغفرة الدواء ، وبعد ذلك يتم إجراء محاولة لوقف الدواء. يمكن أن يؤدي الانسحاب المبكر جدًا للدواء إلى تفاقم المرض. تشير الأعراض المتبقية (غالبًا أعراض الخلل الوظيفي اللاإرادي) إلى مغفرة غير كاملة ويجب اعتبارها أساسًا لإطالة فترة العلاج والتحول إلى العلاج البديل. في المتوسط \ u200b \ u200b ، مدة العلاج هي 2-6 أشهر.

قائمة الأدب المستخدم

الاضطرابات الخضرية (العيادة والتشخيص والعلاج) / إد. أكون. واين. م: وكالة المعلومات الطبية ، 1998. S. 752.
ليديارد ر.زيادة انتشار اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية في اضطراب الهلع: الآثار السريرية والنظرية // CNS Spectr. 2005 المجلد. 10. رقم 11. ر 899-908.
لادمان ج ، ميرتساكر هـ ، جيبهاردت ب. Psychische Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. No. 5. R. 123-129.
Andlin-SobockiP. ، Jonsson B. ، WittchenH.U. ، Olesen J. تكلفة اضطرابات الدماغ في أوروبا // يورو. J. نيورول. 2005. رقم 12. ملحق 1. R. 1-27.
بليزر دي جي ، هيوز د ، جورج ل. وآخرون. اضطراب القلق المعمم. الاضطرابات النفسية في أمريكا: دراسة منطقة الالتحام الوبائي / محرران. Robins L.N.، Regier D.A. نيويورك: ذي فري برس ، 1991. ص 180-203.
Perkonigg A.، Wittshen H.U. Epidemiologie von Angstorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S.، Muller H.J. (محرران). جينا: جوستاف فيشر فير لاغ ، 1995. ص 137-56.

الجهاز العصبي اللاإرادي هو جزء من الجهاز العصبي الذي ينظم عمل الأعضاء الداخلية لجسمنا. يضمن الجهاز العصبي اللاإرادي تفاعل نفسنا وجسمنا.

تدرك النفس ما يحدث في العالم الخارجي ، وتحللها وتقرر ما يجب القيام به: الاسترخاء والاستمتاع بالمتعة أو التوتر والانتقال إلى العمل. إذا تم اتخاذ القرار الأول ، فسيتم تشغيل القسم السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي ، والذي يخبر الجسم حرفيًا بما يلي: "استرخ ، كل ، استرح ، نام ...". ويسعد الجسم باتباع هذه التعليمات. إذا قيمت النفس الواقع المحيط على أنه تهديد ، فعندئذ يتحول التعاطف ، ويتوتر الجسم بطاعة ، ويستعد للدفاع أو الهجوم. تزداد قوة العضلات ، وتزداد عمليات التمثيل الغذائي ووظيفة الجهاز التنفسي ، وكذلك أنظمة إيصال المغذيات والأكسجين إلى أنسجة وأعضاء الجسم ، أي يزيد معدل ضربات القلب ويزيد ضغط الدم.

ردود فعل الجهاز العصبي اللاإرادي لها أهمية قصوى للكائنات الحية ، بدءًا من العناصر الخلوية إلى الكائن الحي بأكمله. الجوع والشبع والشهية والعطش والغثيان والقيء والفرح والغضب والخوف - كل هذا مرتبط إلى حد ما بحالة ونشاط الجهاز العصبي اللاإرادي.

الهدف التقليدي للبحث النفسي الفسيولوجي هو مؤشرات أداء الأنظمة الفسيولوجية للجسم (القلب والأوعية الدموية ، والجهاز التنفسي ، والعضلي ، والإخراج) ، والتي تتغير بشكل طبيعي أثناء النشاط العقلي. كقاعدة عامة ، تختلف مؤشرات نشاط هذه الأنظمة في الخصوصية الفردية وإمكانية التكاثر المستقرة إلى حد ما أثناء التسجيلات المتكررة في نفس الظروف ، مما يعطي أسبابًا لإثارة مسألة دور التركيب الجيني في أصل هذه الاختلافات.

دراسات الأسس الجينية لتنوع الوظائف اللاإرادية غير منهجية ، ويتم إجراؤها في منطق مختلف وبطرق مختلفة لتسجيل ردود فعل معينة ، وبالتالي من الصعب جدًا دمجها في نظام واحد من المعرفة حول أصل الفروق الفردية في هذا المستوى في بنية الفردية.

تراث مؤشرات تفاعل الجلد الجلفاني.

في الفيزيولوجيا النفسية ، يستخدم النشاط الكهربائي للجلد كمؤشر على التعرق "العاطفي". تنشأ GSR أيضًا استجابة للتغيرات في البيئة الخارجية (كمكون من مكونات الاستجابة الموجهة) ولها سعة أكبر مع مفاجأة أكبر وأهمية وشدة التحفيز. مع العروض التقديمية المتكررة للمحفز ، يتناقص GSR تدريجيًا ، وتسمى هذه العملية التعود. ومع ذلك ، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن الطبيعة الحقيقية لـ GSR لا تزال غير واضحة.

أجريت الدراسات الأولى لدور عوامل التركيب الوراثي في أصل الخصائص الفردية لـ GSR في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي. كانت نتائجهم متضاربة. وهكذا ، لم يكشف S. Vandenberg وزملاؤه عن فروق ذات دلالة إحصائية بين توائم MZ و DZ من حيث سعة GSR للمنبهات المختلفة. وجد دبليو هيوم ، الذي يدرس وراثة معلمات GSR للأصوات والتعرض البارد ، مساهمة معتدلة للتأثيرات الوراثية في تقلب السعة ومعدل تكيف GSR مع صوت 95 ديسيبل ؛ لنفس معلمات GSR للتعرض البارد ، لا يمكن تحديد تأثيرات النمط الجيني.

ومع ذلك ، مع تراكم البيانات ، أصبح من الواضح أكثر فأكثر أن معلمات GSR الفردية هي من بين الخصائص المحددة وراثيًا. في عدد من الدراسات ، وجد أن توائم MZ ، مقارنة بالأزواج الأخرى من الأقارب المقربين ، لديهم تشابه أعلى داخل الزوج من حيث مؤشرات GSR مثل السعة والفترة الكامنة ومعدل التعود ، مما أعطى سببًا للحديث عن تأثير العوامل الوراثية على التباين بين الأفراد وهذه المؤشرات ، وردود الفعل بشكل عام.

في الوقت نفسه ، تقدم البيئة الفردية أيضًا مساهمة كبيرة في تباين معلمات GSR ، والتي ، على ما يبدو ، ليست مصادفة ، نظرًا لأن ديناميكيات GSR ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالنشاط الاستكشافي التوجيهي للفرد والخصائص من استجابته العاطفية ، والتي تخضع لتغييرات كبيرة في نشأة الجنين.

وراثة مؤشرات أداء نظام القلب والأوعية الدموية.

تُستخدم مؤشرات عمل نظام القلب والأوعية الدموية في علم النفس الفسيولوجي كمصدر للمعلومات حول التغيرات التي تحدث في الجسم فيما يتعلق بالعمليات والظروف العقلية المختلفة.

تشمل مؤشرات نشاط القلب والأوعية الدموية: معدل ضربات القلب (HR) ؛ قوة تقلصات القلب ، أي. القوة التي يضخ بها القلب الدم. حجم القلب الدقيق - كمية الدم التي يدفعها القلب في دقيقة واحدة ؛ ضغط الدم (BP) ؛ تدفق الدم الإقليمي - مؤشرات التوزيع المحلي للدم.

في عدد من الدراسات التي أجريت على التوائم ، تم توضيح تأثير التركيب الوراثي على الخصائص الفردية لمعدل ضربات القلب ، وكذلك ضغط الدم أثناء الراحة وتحت أحمال مختلفة (الجدول 15.3).

وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تختلف تقديرات وراثة معدل ضربات القلب وضغط الدم بشكل كبير: لمؤشرات معدل ضربات القلب من 0 إلى 70٪ ، ومؤشرات الضغط من 13 إلى 82٪ (الانقباضي) ومن 0 إلى 64٪ (الانبساطي) ، بمتوسط 50٪ ، درجة الشرطية الوراثية لمؤشرات ضغط الدم ، على ما يبدو ، يمكن أن تتغير مع تقدم العمر: هناك ميل لانخفاض تأثير العوامل الوراثية على مستوى الضغط الانبساطي لدى البالغين أثناء الانتقال من الشباب إلى البلوغ (من 68 إلى 38٪) ، والذي يحدث بسبب زيادة تأثير البيئة غير المنتظمة. على الأرجح ، هناك أيضًا اختلافات بين الجنسين في وراثة مؤشرات الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ، ولكن ليس من الممكن بعد تحديد طبيعة هذه العلاقة بشكل لا لبس فيه.

البحث في مجال وراثة التفاعلات الخضرية.

في معظم الدراسات في مجال علم النفس الفسيولوجي الوراثي ، تم اعتبار المؤشرات الفردية لـ EEG و GSR وما إلى ذلك تقليديًا. أو مجموعة من المؤشرات التي تعكس بعض المتغيرات الكامنة المفترضة ، مثل خصائص الجهاز العصبي. على الرغم من حقيقة أن الحاجة إلى نهج متكامل ، حيث يتم دراسة نظام ردود الفعل أو دراسة الخصائص الفسيولوجية كعنصر من مجموعة واسعة من الخصائص السلوكية والنفسية والفيزيولوجية النفسية ، فقد أصبحت محاولات التنفيذ أكثر وأكثر وضوحًا. تم تنفيذ هذا النهج فقط في عدد قليل من البرامج.

مثال على ذلك هو الدراسة التي أجراها H. Jost و L. Sontag ، والتي شملت 16 زوجًا من توائم MZ و 54 زوجًا من الأشقاء و 1000 زوج من غير الأقارب. كان أول من أظهر الشرطية الجينية لخاصية معقدة ، والتي أطلق عليها المؤلفون "التوازن المستقل". تم الحصول على هذه الخاصية من خلال تحليل عدة عوامل للوظائف اللاإرادية وتضمنت التنفس ومعدل النبض وضغط الدم والتعرق.

تم اقتراح نهج جديد ، يكون موضوع البحث الجيني بموجبه عمليات نفسية فيزيولوجية نظامية على مستوى الكائن الحي ككل ، من قبل E.M. رتمان وبي. كوتشوبي. من وجهة نظرهم ، من المناسب دراسة توريث تلك المؤشرات الفسيولوجية التي يمكن من خلالها ، في ضوء المعرفة الحديثة ، الحكم على الوظيفة العقلية ، أو آليات النشاط العقلي ، أو الحالات العقلية. بعبارة أخرى ، يجب استخدام المؤشرات النفسية في علم الوراثة النفسية ليس فقط كخاصية محتملة لـ "الأسس البيولوجية" للسلوك ، ولكن أيضًا كمؤشرات تعكس نشاط الكائن الحي بوساطة النفس ، مما يضمن التفاعل مع البيئة الخارجية و تحقيق الأهداف ، كسمة مميزة لنشاط أنظمة وظيفية معينة.

ما هي الأنظمة الوظيفية التي يجب دراستها من المواقف الجينية؟ م. رتمان وبي. صاغ Kochubey عددًا من المعايير لاختيار كائن منهجي للبحث الجيني:

1. يُنصح بإعطاء الأفضلية للأنظمة البسيطة نسبيًا التي تحتوي على عناصر ذات مؤشرات فسيولوجية موثوقة بدرجة كافية.

2. من المرغوب فيه أن يكون النظام قيد الدراسة قابلاً للدراسة بالفعل في المراحل الأولى من التطور الفردي ، لأنه في هذه الحالة يصبح من الممكن ، على الأقل من حيث المبدأ ، تتبع مراحل معينة من تطوره الوراثي. لا يمكن لدراسة وراثية وفسيولوجية نفسية للأنظمة الوظيفية في عملية التكوُّن أن تكشف عن آليات تطورها فحسب ، بل توفر أيضًا بيانات حول بنية هذه الأنظمة.

الخلل اللاإرادي المرتبط باضطرابات القلق. استجابة الإنسان اللاإرادي