ألم عنق الرحم الفقري - ما هو؟ ما هو هذا التشخيص - ألم الظهر؟ أسلوب حديث في علاج آلام العمود الفقري أسلوب حديث في العلاج.

يمكن أن يكون سبب ذلك ظروفًا وأمراضًا مختلفة. لذلك، سننظر أيضًا في ماهية متلازمة ألم الظهر، ولماذا تحدث وكيف تتجلى، وكذلك طرق العلاج.

ألم الظهر- متلازمة الألم الموضعية في الظهر. يمكن أن تتطور في ظل ظروف مرضية مختلفة، ولكن في كثير من الأحيان تتجلى المتلازمة على خلفية مشاكل في العمود الفقري.

مرجع. ألم الظهر هو مفهوم عام، ويعني في اللاتينية "الألم" و"الظهر".

يتجلى الألم بطرق مختلفة.، والذي يعتمد على سبب حدوثه. يمكن أن تكون حادة، إطلاق نار، سحب، مؤلمة. ويمكن أيضًا أن يتميز بمسار دائم أو عرضي أو مزمن مع فترات تفاقم نادرة أو متكررة.

ألم الظهر - آلام الظهر

بالإضافة إلى ذلك، يتم تصنيف ألم الظهر إلى عدة أنواع، اعتمادًا على هذه العوامل:

1. عن طريق توطين الألم- يمكن أن تتأثر أجزاء مختلفة من العمود الفقري:

• ألم عنق الرحم- هزيمة منطقة عنق الرحم.
• - الأضرار التي لحقت المنطقة الصدرية.
• ألم الظهر- حدوث الألم في الجزء القطني.
• العجز المقدس- ألم في الجزء العجزي.
• ألم الظهر مجتمعة- تلف في عدة أجزاء من العمود الفقري.

1. أصل- الأمراض والظروف المختلفة يمكن أن تثير تطور الأعراض:

• ألم الظهر الفقري(أثارتها الأمراض) - تنقسم بدورها إلى مؤلمة والتهابية وتنكسية وأورام؛
• ألم ظهري غير فقري(غير مرتبط بأمراض العمود الفقري) - مصنفة إلى الليفي العضلي والنفسي.

يتيح لك هذا التصنيف التفصيلي إجراء تشخيص دقيق وتحديد سبب حدوثه ووصف العلاج المناسب.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

في التصنيف الدولي للأمراض، يتم تعيين هذه الظاهرة المرضية مجموعة منفصلة، ​​​​والتي تجمع بين جميع أنواع الأمراض التي تظهر كأعراض مثل آلام الظهر.

أدناه، في شكل تخطيطي، يتم تقديم هيكل تفصيلي، مع الإشارة إلى رمز وأسماء المجموعات التي تقع فيها هذه الحالة المرضية.

آلام الظهر هي مجموعة منفصلة في بنية أمراض الجهاز العضلي الهيكلي

بدوره، يتضمن قسم "ألم الظهر" أقسامًا فرعية (M54.0-M54.9)، والتي تميز أمراض وحالات العمود الفقري المختلفة.

هناك قائمة كاملة من العوامل التي تسبب آلام الظهر.

في معظم الحالات، يكون حدوث الألم من سمات أمراض العمود الفقري التالية:

الألم الناجم عن أمراض العمود الفقري

• هشاشة العظام؛
• التشوهات التنموية الخلقية.
• التهاب الفقرات التصلبي؛
• وإلخ.

في كثير من الأحيان إلى حد ما، يمكن أن يحدث الألم بسبب تكوين أورام ذات طبيعة خبيثة وحميدة، وسل الفقرات والأمراض الالتهابية.

يمكنك أيضًا التعرف على بعض العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بألم الظهر:

1. اصابة العمود الفقري.
2. انخفاض حرارة الجسم.
3. ضغط.
4. التغذية الخاطئة.
5. ضعف عضلات الظهر.
6. الخمول البدني.
7. أحمال بدنية كبيرة على الظهر.

ص يمكن أن يكون وزن الجسم الزائد أيضًا عاملاً مساهمًا.مما يزيد الحمل على جميع أجهزة الجسم.

الأعراض والتشخيص

تعتمد أعراض الحالة المرضية على موقع متلازمة الألم.

مرجع.يمكن أن يتأثر أي جزء من العمود الفقري، وتعتمد طبيعة وشدة الألم على سبب حدوثه.

تشمل العلامات المميزة للأضرار التي لحقت بأجزاء مختلفة من العمود الفقري ما يلي:

توطين الألم المختلفة له مظاهره الخاصة.

• ألم الظهر في العمود الفقري العنقي- الصداع والألم في منطقة الرقبة، ويمتد إلى عظم الكتف والترقوة. ويمكن أن ينتشر أيضًا على طول السطح الخارجي أو الداخلي لليد، حتى أطراف الأصابع. يحدث الانزعاج عادةً عندما تكون وضعية الجسم غير مريحة؛
• ألم الظهر في العمود الفقري الصدري- ألم في منطقة الصدر، يتفاقم بسبب الاستنشاق العميق، والعطس. بعد ألم الظهر القوي، لا يزال هناك إحساس بالحرقان في الأنسجة. تصبح الحركة محدودة. هناك ألم عند الضغط على الجلد في منطقة المشكلة.
• ألم الظهر في العمود الفقري القطني العجزي- ألم في منطقة أسفل الظهر، مصحوبا بإطلاق النار عند الانحناء، الدوران. قد ينتشر إلى الأرداف والساقين والفخذ ويصاحبه شعور بالتنميل. في بعض الأحيان يكون هناك توتر عضلي من جانب واحد في أسفل الظهر. في الحالات الشديدة، قد تكون هناك انتهاكات لأعضاء الحوض.

الآفة الأكثر شيوعا هي في المنطقة القطنية العجزيةلأنه على هذا الجزء من الظهر يقع العبء الأكبر، خاصة إذا كان الشخص يعاني من زيادة الوزن.

نظرًا لأن ألم الظهر يمكن أن يكون مظهرًا من مظاهر أي مرض، يتم فحص المريض بعناية لمعرفة سبب حدوثه.

يتم تشخيص الحالة باستخدام طرق بحث مختلفة:

1. استطلاع- توضيح الشكاوى واستعادة التسلسل الزمني لتطور الأعراض.
2. تقتيش- الكشف عن الوضع القسري للجسم وانتهاكات الوظائف الحركية.
3. جس- تحديد العضلات المتوترة والألم والتشوه.
4. فحص عصبى- تحديد حساسية الجلد والعضلات وردود الفعل.
5. التصوير الشعاعي- يحدد التشوهات المحتملة وحالة القناة الشوكية وبنية العظام.
6. تصوير النخاع- يستخدم لتحديد حالة الحبل الشوكي.
7. التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي- الطرق الأكثر إفادة لتقييم حالة بنية العمود الفقري والحبل الشوكي والعضلات والأوعية الدموية والألياف العصبية.

فحص شامل للمريض

بناءً على نتائج الفحص، يصف الطبيب نظام علاج مناسب مصمم للقضاء على متلازمة الألم وعامل تطورها.

أعراض وعلاج آلام الظهر في العمود الفقري الصدري أو أي منطقة أخرى مترابطة، لأن اختيار النظام العلاجي يعتمد على علم الأمراض الأساسي.

لكن على اي حال يتم تعيين المريض للراحة في الفراش لمدة 2-3 أيام (أسبوع)لتخفيف الحمل على العمود الفقري وتوفير السلام له.

مرجع. يتم استخدام طرق مختلفة للعلاج المحافظ والجراحي.

الطريقة المفضلة هي العلاج المحافظ، ويتكون من الطرق التالية:

1. الأدوية- توصف مجموعات مختلفة من الأدوية لتقليل الأعراض واستقرار الحالة:

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية(، ايبوبروفين، نيميسوليد) - الأدوية الأساسية في علاج آلام الظهر، والقضاء على الألم والالتهابات.
• مرخيات العضلات(ميدوكالم، باكلوفين) - للقضاء على التشنجات والألم واستعادة الحركة.
• الأدوية الأيضية(ميلدرونات) - لتسريع عمليات التمثيل الغذائي وتحسين تدفق الدم وتغذية الأنسجة؛
• المنشطات الحيوية(Plasmol، Aloe) - لتطبيع الدورة الدموية وتوصيل النبضات العصبية وتنشيط عمليات التجدد.
• أجهزة حماية الغضروف(Artra،) - لتسريع تجديد أنسجة الغضاريف التالفة ومنع مزيد من تطور المرض؛
• أدوية الأوعية الدموية(ترنتال) - لتطبيع الدورة الدموية في منطقة العملية المرضية.

1. العلاج الطبيعي- غالبا ما يستخدم في علاج أي متلازمات الألم. تعتمد الطرق الموصوفة على مسار علم الأمراض:

• الفترة الحادة(حقول الميكروويف، الرحلان الصوتي،) - للقضاء على الألم والتشنجات وتحسين الدورة الدموية؛
• فترة تحت الحادة(الأشعة فوق البنفسجية، مزيج من العلاج بالليزر والعلاج المغناطيسي) - لتحسين تغذية الأنسجة واستعادة نطاق الحركة.

1. مشد العظام- ضروري للحفاظ على عضلات الظهر والعمود الفقري في الوضع التشريحي الصحيح.
2. , تدليك- بعد إزالة الألم واستقرار الحالة توصف جلسات الجمباز والتدليك لتحسين الصحة.

طرق العلاج المحافظ

تدخل جراحييتم استخدامه فقط في الحالات التي أثبت فيها العلاج المحافظ عدم فعاليته أو في الأمراض الشديدة التي تتطلب علاجًا جراحيًا (الصدمات وعمليات الورم والالتهابات).

العلاج بالعلاجات الشعبية

يتم العلاج بالعلاجات الشعبية لألم الظهر في العمود الفقري الصدري أو الجزء المصاب الآخر جنبًا إلى جنب مع العلاج الرسمي.

مرجع.يساعد الطب التقليدي على وقف الألم وتخفيف حالة المريض.

ولهذه الأغراض يتم استخدام الوصفات التالية للعلاج غير التقليدي:

الطب التقليدي يساعد على تحسين الحالة

1. ضغط(البطاطا + العسل) - يزيل الوجع جيداً. ابشري البطاطس النيئة واخلطي الكتلة الناتجة مع العسل بنسب متساوية. ضعي الخليط على المنطقة المصابة لمدة 15-20 دقيقة.
2. التسريب(الفراولة + ذيل الحصان + الأرقطيون + طائر المرتفعات + الكحول) - امزج نباتات العشب الجاف بنسب متساوية. قياس 4 ملاعق كبيرة. ملاعق كبيرة من الخليط وسكب كوبًا من الكحول. يعني الإصرار 14 يوما. تؤخذ صبغة جاهزة ثلاث مرات في اليوم لمدة 5-7 قطرات.
3. ديكوتيون(التوت البري) - غرفة طعام واحدة. قم ببخار ملعقة من النبات مع الماء المغلي (200 مل). اترك العلاج للبث لعدة ساعات. خذ مرقًا جاهزًا 3 مرات يوميًا بمقدار 0.5 كوب حتى يختفي الألم.

يجب استخدام العلاجات الشعبية المعتمدة على النباتات الطبية بحذر. هذه الأموال نشطة بيولوجيا للغاية، وبالتالي فإنها يمكن أن تسبب ردود فعل تحسسية مختلفة وتدهور.

إذا حدث الألم في منطقة الظهر، فلا ينصح بالقيام بما يلي:

1. أكثر من رائع.
2. تحدب.
3. تعاطي الكحول والدخان.
4. عصبي ويستسلم لتأثير المشاعر السلبية.
5. رفع وحمل الأشياء الثقيلة.
6. البقاء في وضع واحد لفترة طويلة.
7. محاولة القضاء على الألم بنفسك، وعدم معرفة سبب حدوثه.

ويجب تجنب الأشياء التي تؤثر سلباً على العمود الفقري

إذا لم تستبعد هذه الظروف واستمرت في علاج ظهرك بلا مبالاة، فقد تتفاقم الحالة.

لمنع حدوث ألم الظهر، يوصى بتنفيذ تدابير وقائية بسيطة:

• الشحن اليومي
• تقوية عضلات الظهر بتمارين خاصة.
• الحفاظ على نظام غذائي صحيح ومتوازن.
• أداء عملية الاحماء أثناء العمل الرتيب لفترات طويلة؛
• المشي يوميا في الهواء الطلق.
• توزيع متساوي للوزن عند رفع الأثقال.

يجب أن تعيش نمط حياة صحي وتقوي عضلات ظهرك

يجب عليك أيضًا زيارة أخصائي في الوقت المناسب إذا ظهرت الأعراض المميزة، حتى الخفيفة منها.

خاتمة

العديد من الحالات المرضية تكون مصحوبة بالألم. يمكن أن تكون كدمة بسيطة، أو يمكن أن تكون مرضًا خطيرًا يتطلب علاجًا فوريًا. ولذلك، لا ينبغي تجاهل الألم في الظهر. مثل هذه المظاهر يجب أن تشجع الشخص على زيارة منشأة طبية.

5304 1

يعاني جميع الأشخاص تقريبًا من آلام في منطقة الرقبة في مرحلة ما.

في الطب، تسمى هذه الحالة عادة بمصطلح "ألم عنق الرحم".

كقاعدة عامة، هذا المرض هو العرض الأول والأكثر شيوعا من عنق الرحم.

وبدون العلاج المناسب، يمكن أن تسبب هذه الحالة مضاعفات خطيرة وتضعف بشكل خطير نوعية حياة الشخص. لذلك، من المهم جدًا استشارة الطبيب فورًا في حالة حدوث أي إزعاج.

ما هي متلازمة عنق الرحم؟

يتم تضمين هذا المرض في فئة الأمراض الأكثر شيوعًا بين الأشخاص المعاصرين.

وفقا للإحصاءات، فإن أكثر من 70٪ من الناس يعانون من آلام الرقبة. يشير مصطلح "ألم عنق الرحم" إلى الألم الموضعي في الرقبة وينتشر إلى الكتف ومؤخرة الرأس والذراعين. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، فإن المرض يحمل الرمز M54.2 "ألم عنق الرحم: الوصف والأعراض والعلاج".

من الممكن الشك في وجود هذا المرض عندما يواجه الشخص صعوبات في حركات الرأس - فهي محدودة، وغالبًا ما تسبب الألم أو تكون مصحوبة بتشنجات عضلية.

تصنيف علم الأمراض

من المعتاد حاليًا التمييز بين نوعين رئيسيين من آلام عنق الرحم :

1. فقري المنشأ. ويرتبط باضطرابات في العمود الفقري العنقي وهو نتيجة لداء الفقار وفتق ما بين الفقرات والتهاب المفاصل الروماتويدي وغيرها من العمليات الالتهابية.
2. فقري. يتطور هذا الشكل من المرض نتيجة شد العضلات أو الأربطة والتهاب العضلات والألم العصبي للعصب القذالي. في بعض الأحيان يكون لهذا المرض أصل نفسي. يمكن أن يكون نتيجة لخراج فوق الجافية، والتهاب السحايا، ونزيف تحت العنكبوتية.

ألم عنق الرحم الفقري

لا ينبغي أن يستمر هذا العلاج لفترة طويلة، لأنه يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في الجهاز الهضمي. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يشار إلى استخدام مرخيات العضلات - باكلوفين، تولبيريسون، سيكلوبنزابرين.

إذا كان هناك توتر عضلي واضح، فيمكن وصف التخدير الموضعي - نوفوكائين أو بروكايين.

في بعض الحالات، يجب استخدامه - يجب ارتداؤه لمدة 1-3 أسابيع. ل لتقليل الألم، يمكن وصف علاج الجر، والذي يتكون من تمديد العمود الفقري.

من المهم لنجاح علاج آلام عنق الرحم العلاج الطبيعي. كما يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي للعديد من المرضى - التدليك والكمادات وحمامات الطين.

جراحة

في بعض الحالات، هناك حاجة للعلاج الجراحي للأمراض. المؤشرات للعملية هي كما يلي:

• الآفات الحادة وتحت الحادة في الحبل الشوكي العنقي، والتي تكون مصحوبة بضعف الحساسية، وأمراض الحوض، والشلل المركزي.
• زيادة الشلل الجزئي في منطقة تعصيب الجذر الفقري في ظل وجود خطر نخره.

تشمل الطرق الرئيسية للعلاج الجراحي في هذه الحالة ما يلي:

• استئصال الصفيحة الفقرية.
• استئصال الإسقاط.
• بضع الثقب.

الحذر، فيديو 18+! انقر لفتح

اجراءات وقائية

لمنع ظهور المرض، يجب أن تكون حذرا للغاية بشأن حالة العمود الفقري الخاص بك. للحفاظ على صحته، عليك القيام بما يلي قواعد:

1. عندما تجلس، عليك أن تأخذ فترات راحة. من المهم جدًا تجهيز مكان عملك بشكل صحيح.
2. لا ترفع الأشياء الثقيلة برعشة.
3. يجب أن يكون السرير صلبًا جدًا، بالإضافة إلى ذلك، يُنصح باختيار وسادة لتقويم العظام.
4. من المهم جدًا تناول نظام غذائي صحي ومتوازن. إذا كان هناك وزن زائد، عليك التخلص منه.
5. لتقوية مشد العضلات عليك ممارسة الرياضة. من المهم بشكل خاص تدريب عضلات الظهر والرقبة.

عنق الرحم هو مرض خطير إلى حد ما، والذي يصاحبه ألم شديد في منطقة الرقبة ويزيد بشكل كبير من نوعية حياة الإنسان.

لمنع تطورها، تحتاج إلى ممارسة الرياضة، وتناول نظام غذائي متوازن، وتنظيم نظام العمل والراحة بشكل صحيح. إذا استمرت علامات المرض في الظهور، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

بفضل العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يمكنك التخلص بسرعة من المرض.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

ألم في العمود الفقري الصدري (M54.6)، ألم في أسفل الظهر (M54.5)، آلام الظهر الأخرى (M54.8)، عرق النسا (M54.3)، ألم الظهر مع عرق النسا (M54.4)، اضطرابات الجذور الصدرية ، غير مصنف في أي مكان آخر G54.3، اضطرابات الأقراص الفقرية في الفقرات القطنية والأجزاء الأخرى المصابة باعتلال الجذور (M51.1)، اضطرابات الضفيرة العضدية (G54.0)، اضطرابات الضفيرة القطنية العجزية (G54.1)، اضطرابات الجذور القطنية العجزية، غير المصنفة في مكان آخر (G54.4)، اضطرابات الجذر العنقي غير المصنفة في مكان آخر (G54.2)، اعتلال الجذور (M54.1)، ألم عنق الرحم (M54.2)

علم الأعصاب

معلومات عامة

وصف قصير

تمت الموافقة عليها من قبل اللجنة المشتركة للجودة الطبية
وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 10 نوفمبر 2017
البروتوكول رقم 32

الأضرار التي لحقت جذور الأعصاب والضفائر يمكن أن يكون على حد سواء فقري المنشأ(الداء العظمي الغضروفي، التهاب الفقار المقسط، انزلاق الفقار، مرض بيختريو، القطنية أو التقديس في المنطقة القطنية العجزية، كسور العمود الفقري، التشوهات (الجنف، الحداب)) و المسببات غير الفقارية(عمليات الأورام (الأورام، سواء الأولية أو النقيلية)، والأضرار التي لحقت العمود الفقري عن طريق عملية معدية (السل، والتهاب العظم والنقي، وداء البروسيلات) وغيرها.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10 أمراض فقريةيشار إليها باسم اعتلال الظهر (M40-M54) - مجموعة من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام، في العيادة التي تؤدي إلى الألم و / أو المتلازمة الوظيفية في الجذع والأطراف من مسببات غير حشوية [ 7,11 ].
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، تنقسم اعتلالات الظهر إلى المجموعات التالية:
اعتلال الظهر الناجم عن تشوه العمود الفقري، وانحطاط الأقراص الفقرية دون بروزها، وانزلاق الفقار.
اعتلال الفقار.
ألم الظهر.
تتميز هزيمة الجذور العصبية والضفائر بتطور ما يسمى بألم الظهر (رموز ICD-10 م54.1- م54.8 ). بالإضافة إلى ذلك، يشمل أيضًا تلف جذور الأعصاب والضفائر وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 الآفات المباشرة للجذور والضفائر، مصنفة تحت العناوين ( ز 54.0- ز54.4) (آفات الضفيرة العضدية، القطنية العجزية، آفات عنق الرحم، الصدرية، الجذور القطنية العجزية، غير مصنفة في مكان آخر).
آلام الظهر - الأمراض المرتبطة بألم الظهر.

مقدمة

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

التصنيف الدولي للأمراض-10
شفرة	اسم
G54.0	آفات الضفيرة العضدية
G54.1	آفات الضفيرة القطنية العجزية
G54.2	آفات جذر عنق الرحم، غير مصنفة في مكان آخر
G54.3	آفات الجذور الصدرية، غير مصنفة في مكان آخر
G54.4	آفات الجذور القطنية العجزية، غير مصنفة في مكان آخر
م51.1	آفات الأقراص الفقرية في أسفل الظهر وأجزاء أخرى مع اعتلال الجذور
م54.1	اعتلال الجذور
م54.2	ألم عنق الرحم
م54.3	عرق النسا
م54.4	ألم الظهر مع عرق النسا
م54.5	آلام أسفل الظهر
م54.6	ألم في العمود الفقري الصدري
م54.8	آلام الظهر الأخرى

تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2013 (تمت المراجعة في 2017)

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

خزان	-	كيمياء الدم
جي بي	-	طبيب عام
ط م	-	الاشعة المقطعية
العلاج بالتمارين الرياضية	-	شفاء اللياقة البدنية
التصنيف الدولي للأمراض	-	التصنيف الدولي للأمراض
التصوير بالرنين المغناطيسي	-	التصوير بالرنين المغناطيسي
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية	-	أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود
حملات المستخدم العامة	-	تحليل الدم العام
OAM	-	تحليل البول العام
المضبوطة	-	تجربة عشوائية محكومة
إسر	-	معدل الترسيب
SRP	-	بروتين سي التفاعلي
التردد فوق العالي	-	تردد فوق العالي
يو دي	-	مستوى الأدلة
فريق الإدارة البيئية	-	التخطيط الكهربي للعضلات

مستخدمو البروتوكول: طبيب عام، معالجون، أطباء أمراض الأعصاب، جراحو الأعصاب، أخصائيو إعادة التأهيل.

مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، أو تجربة عشوائية محكومة بمراجعة منهجية (RCT) أو تجربة عشوائية محكومة كبيرة ذات احتمالية منخفضة للغاية (++) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر منخفض (+) للتحيز، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين.
مع	الفوج أو الحالات والشواهد أو التجارب المضبوطة دون التوزيع العشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على المجموعة السكانية المناسبة أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات خطر التحيز المنخفض جدًا أو المنخفض (++ أو +)، والتي لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على المجموعة السكانية المناسبة.
د	وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير منضبطة أو رأي الخبراء.
جي جي بي	أفضل الممارسات السريرية.

تصنيف

عن طريق التوطين:

· آلام عنق الرحم.
ألم صدري.
ألمبودينيا.
توطين مختلط (ألم عنق الرحم).

وفقا لمدة متلازمة الألم :
حاد - أقل من 6 أسابيع،
تحت الحاد - 6-12 أسبوعًا،
· مزمن – أكثر من 12 أسبوعاً.

وفقا للعوامل المسببة(بوغدوك ن.، 2002):
الصدمة (شد العضلات، تمزق اللفافة، الأقراص الفقرية، المفاصل، الالتواء، الالتواء، المفاصل، كسور العظام)؛
الآفة المعدية (الخراج، التهاب العظم والنقي، التهاب المفاصل، التهاب القرص)؛
الآفات الالتهابية (التهاب العضلات، اعتلال الارتكاسي، التهاب المفاصل)؛
الورم (الأورام الأولية والنقائل) ؛
الاضطرابات الميكانيكية الحيوية (تشكيل مناطق الزناد، متلازمات النفق، ضعف المفاصل).

التشخيص

الطرق والأساليب وإجراءات التشخيص

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق
شكاوي:
للألم في منطقة تعصيب الجذور والضفائر المتضررة.
· في حالة انتهاك الوظائف الحركية والحسية والانعكاسية والغذائية الخضرية في منطقة تعصيب الجذور والضفائر المصابة.

سوابق المريض:
الحمل الجسدي الساكن لفترة طويلة على العمود الفقري (الجلوس، الوقوف)؛
نقص الديناميكا.
رفع الأثقال بشكل حاد.
فرط تمديد العمود الفقري.

الفحص البدني
· في وزوالتقتيش:
- تقييم احصائيات العمود الفقري - الموقف المسكني، والجنف، ونعومة القعس الفسيولوجي والحداب، والدفاع عن العضلات المجاورة للفقرة في العمود الفقري المصاب؛
- تقييم الديناميكيات - تقييد حركات الذراعين والرأس وأجزاء مختلفة من العمود الفقري.
· صألباسيأنا: ألم عند ملامسة النقاط المجاورة للفقرة، والعمليات الشائكة في العمود الفقري، ونقاط فالي.
· صإركوسيأناالمطرقة للعمليات الشائكة لأجزاء مختلفة من العمود الفقري - من الأعراض الإيجابية لرازدولسكي - من أعراض "العملية الشائكة".
· إيجابية لعينات الجوز:
- أعراض لاسيغ: يظهر الألم عند ثني الساق المستقيمة عند مفصل الورك، ويقاس بالدرجات. يشير وجود أعراض لاسيجو إلى الطبيعة الانضغاطية للمرض، لكنه لا يحدد مستواه.
- أعراض واسرمان: ظهور الألم عند رفع الساق المستقيمة للخلف في وضعية الانبطاح يشير إلى تلف جذر L3
- أعراض ماتسكيفيتش: ظهور الألم عند ثني الساق في مفصل الركبة في وضعية الانبطاح يشير إلى تلف جذور L1-4
أعراض Bechterew (أعراض Lasegue المتقاطعة): ظهور الألم في وضعية الاستلقاء عند ثني الساق السليمة المستقيمة في مفصل الورك ويختفي عند ثنيها عند الركبة.
- أعراض نيري: ظهور ألم في أسفل الظهر والساق عند ثني الرأس في وضعية الاستلقاء يشير إلى تلف جذور L3-S1.
- من أعراض صدمة السعال: الألم عند السعال في منطقة أسفل الظهر على مستوى آفة العمود الفقري.
· ياسعرأمحركالمهاملدراسة المنعكسات: تراجع (تسقط)التالي ردود الفعل الوترية.
- منعكس انثناء الكوع: انخفاض / غياب المنعكس قد يشير إلى تلف جذور السيرة الذاتية - CVI.
- منعكس الكوع الباسط: قد يشير انخفاض / غياب المنعكس إلى تلف جذور CVII - CVIII.
- منعكس رسغي شعاعي: انخفاض / غياب المنعكس قد يشير إلى تلف جذور السيرة الذاتية - CVIII.
- المنعكس الكتفي العضدي: انخفاض / غياب المنعكس قد يشير إلى تلف جذور السيرة الذاتية - CVI.
- منعكس البطن العلوي: انخفاض / غياب المنعكس قد يشير إلى تلف جذور DVII - DVIII.
- منعكس البطن الأوسط: انخفاض / غياب المنعكس قد يشير إلى تلف جذور DIX - DX.
- منعكس البطن السفلي: انخفاض / غياب المنعكس قد يشير إلى تلف جذور DXI - DXII.
- منعكس المشمرة: قد يشير انخفاض / غياب المنعكس إلى تلف جذور LI - LII.
- منعكس الرضفة: انخفاض / غياب المنعكس قد يشير إلى تلف الجذور L3 و L4.
- منعكس أخيل: انخفاض / غياب المنعكس قد يشير إلى تلف جذور SI - SII.
- المنعكس الأخمصي: قد يشير انخفاض / غياب المنعكس إلى تلف جذور L5-S1.
- المنعكس الشرجي: انخفاض أو غياب المنعكس قد يشير إلى تلف جذور SIV - SV.

مخطط للتشخيص السريع لآفات الجذر :
· صآفة الجذر L3:
- أعراض إيجابية فاسرمان.
- ضعف في الباسطات في أسفل الساق.
- انتهاك الحساسية على السطح الأمامي للفخذ.

· آفة الجذر L4:
- انتهاك الثني والدوران الداخلي للساق، واستلقاء القدم؛
- انتهاك الحساسية على السطح الجانبي للثلث السفلي من الفخذ والركبة والسطح الأمامي للساق والقدم.
- تغير في رعشة الركبة.
· آفة الجذر L5:
- انتهاك المشي على الكعب والتمديد الظهري للإبهام؛
- انتهاك الحساسية على السطح الأمامي الجانبي للساق السفلية وظهر القدم والأصابع الأول والثاني والثالث ؛
· آفة جذر S1:
- انتهاك المشي على أصابع القدم، ثني أخمصي القدم والأصابع، كب القدم؛
- انتهاك الحساسية على السطح الخارجي للثلث السفلي من الساق في منطقة الكاحل الجانبي، والسطح الخارجي للقدم، والأصابع الرابعة والخامسة؛
- تغير في منعكس أخيل .
· ياسعرأوظيفة حساسةو(دراسة الحساسية على الأمراض الجلدية) - وجود اضطرابات حسية في منطقة تعصيب الجذور والضفائر المقابلة.
· معملبحث: لا.

البحوث الآلية:
التخطيط الكهربي للعضلات:توضيح مستوى الأضرار التي لحقت بالجذور والضفائر. إن تحديد تلف العضلات العصبية الثانوي يجعل من الممكن تحديد مستوى الضرر القطاعي بدقة كافية.
يعتمد التشخيص الموضعي للأضرار التي لحقت بالجذور العنقية للعمود الفقري على اختبار العضلات التالية:
C4-C5 - فوق الشوكة وتحت الشوكة، مستديرة صغيرة؛
C5-C6 - العضلة الدالية، فوق الشوكة، العضلة ذات الرأسين.
C6-C7 - الكابة المستديرة، العضلة ثلاثية الرؤوس، المثنية الشعاعية لليد؛
C7-C8 - الباسطة المشتركة لليد، ثلاثية الرؤوس والعضلات الراحي الطويلة، المثنية الزندية لليد، العضلة الطويلة التي تخطف الإصبع الأول؛
C8-T1 - العضلة المثنية الزندية لليد، والعضلات القابضة الطويلة لأصابع اليد، وعضلات اليد الخاصة.
يعتمد التشخيص الموضعي لآفات الجذور القطنية العجزية على دراسة العضلات التالية:
L1 - الحرقفي القطني.
L2-L3 - الحرقفي، رشيق، عضلات الفخذ، المقربات القصيرة والطويلة للفخذ؛
L4 - الحرقفي، الظنبوبي الأمامي، عضلات الفخذ الرباعية، المقربات الكبيرة والصغيرة والقصيرة للفخذ؛
L5-S1 - العضلة ذات الرأسين الفخذية، الباسطة الطويلة لأصابع القدم، الظنبوب الخلفي، الساق، النعل، العضلات الألوية؛
S1-S2 - عضلات القدم الخاصة، المثنية الطويلة للأصابع، عضلات الساق، العضلة ذات الرأسين الفخذية.

التصوير بالرنين المغناطيسي:
علامات الرنين المغناطيسي:
- انتفاخ الحلقة الليفية خلف الأسطح الخلفية لأجسام الفقرات، بالإضافة إلى التغيرات التنكسية في أنسجة القرص؛
- نتوء (هبوط) القرص - نتوء النواة اللبية بسبب ترقق الحلقة الليفية (بدون تمزق) خارج الحافة الخلفية للأجسام الفقرية؛
- هبوط القرص (أو فتق القرص)، وإطلاق محتويات النواة اللبية خارج الحلقة الليفية بسبب تمزقها؛ فتق القرص مع عزله (يوجد الجزء المسقط من القرص على شكل جزء حر في الفضاء فوق الجافية).

نصيحة إختصاصية:
استشارة طبيب الرضوح و/أو جراح الأعصاب - إذا كان هناك تاريخ من الصدمة؛
· استشارة أخصائي إعادة التأهيل - من أجل تطوير خوارزمية لبرنامج العلاج بالتمرين الجماعي/الفردي؛
استشارة أخصائي العلاج الطبيعي - من أجل حل مشكلة العلاج الطبيعي؛
الاستشارة النفسية - في حالة الاكتئاب (أكثر من 18 نقطة على مقياس بيك).

خوارزمية التشخيص:(مخطط)

تشخيص متباين

تشخيص متباينوالأساس المنطقي للبحث الإضافي

الجدول 1.

تشخبص	الأساس المنطقي للتشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير استبعاد التشخيص
مظهر لاندري	بداية الشلل من عضلات الساقين؛ تطور مطرد للشلل مع انتشاره إلى العضلات المغطية للجذع والصدر والبلعوم واللسان والوجه والرقبة واليدين. تعبير متماثل عن الشلل. نقص التوتر العضلي. المنعكسات الاضطرابات الحسية الموضوعية ضئيلة.	ليرة لبنانية، فريق الإدارة البيئية	LP: زيادة في محتوى البروتين، تكون كبيرة في بعض الأحيان (> 10 جم / لتر)، تبدأ بعد أسبوع من ظهور المرض، لمدة أقصاها 4-6 أسابيع، تخطيط كهربية العضل - انخفاض كبير في سعة استجابة العضلات عند تحفيز الأجزاء البعيدة من العصب المحيطي. توصيل النبضات العصبية بطيء
مظهر من مظاهر التصلب المتعدد	انتهاك الوظائف الحسية والحركية	LHC، التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي	ارتفاع مستوى الجلوبيولين المناعي G في الدم، ووجود لويحات منتشرة محددة في التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب
السكتة الدماغية القشرية الجوبية	انتهاك الوظائف الحسية و / أو الحركية	التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب	وجود جلطة دماغية على التصوير بالرنين المغناطيسي
أشار الألم في أمراض الأعضاء الداخلية	ألم حاد	UAC، OAM، BAC	وجود تغيرات في تحاليل الأعضاء الداخلية
التهاب العظم والغضروف في العمود الفقري	ألم شديد ومتلازمات: منعكسة وجذرية (حركية وحساسة).	التصوير المقطعي/التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير الشعاعي	تقليل ارتفاع الأقراص الفقرية، والنابتات العظمية، والتصلب الطرفي، وإزاحة أجسام الفقرات المجاورة، وأعراض "الدعامة"، وغياب النتوءات والأقراص المنفتقة
ورم خارج النخاع في النخاع الشوكي	التطور التدريجي لمتلازمة إصابة النخاع الشوكي المستعرض. ثلاث مراحل: المرحلة الجذرية، مرحلة الإصابة النصفية في النخاع الشوكي. يكون الألم في البداية أحاديًا، ثم ثنائيًا، ويزداد سوءًا في الليل. توزيع نقص الحس موصل من أسفل إلى أعلى. هناك علامات على حصار الفضاء تحت العنكبوتية، دنف. درجة حرارة تحت الحمى. مسار تقدمي مطرد، وعدم وجود تأثير من العلاج المحافظ.	زيادة محتملة في ESR وفقر الدم. التغييرات في اختبارات الدم غير محددة.	توسع الثقبة بين الفقرات وضمور جذور الأقواس وزيادة المسافة بينهما (أعراض إلسبيرج-دايك).
التهاب الفقرات التصلبي	الألم في العمود الفقري ثابت، خاصة في الليل، حالة عضلات الظهر: التوتر والضمور، تقييد الحركة في العمود الفقري ثابت. ألم في منطقة المفاصل العجزي الحرقفي. بداية المرض تتراوح بين 15 و 30 سنة. الدورة تقدمية ببطء. فعالية مستحضرات البيرازولون.	اختبار CRP إيجابي. زيادة ESR تصل إلى 60 ملم / ساعة.	علامات التهاب المفصل العجزي الحرقفي الثنائي. تضييق فجوات المفاصل الفقرية والقسط.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

العلاج (الإسعافية)

أساليب العلاج على مستوى العيادات الخارجية:

العلاج غير الدوائي:
الوضع الثالث؛
· العلاج بالتمارين الرياضية.
الحفاظ على النشاط البدني.
النظام الغذائي رقم 15.
تسجيل الحركة؛
دواعي الإستعمال:
· متلازمة الألم.
تشنّج عضلي؛
انتهاك الوظيفة الحركية.
موانع الاستعمال:
التعصب الفردي
انتهاك سلامة الجلد، وترهل الجلد.

ملحوظة! في حالة متلازمة الألم، يتم تنفيذها وفقًا لآلية المحاكاة الاستيروية وتحفيز الحس العميق.

العلاج الطبي:
للألم الحادالجدول 2 ):


المسكنات غير المخدرة - لها تأثير مسكن واضح.
المسكنات الأفيونية المخدرة لها تأثير مسكن واضح.

للألم المزمن(الجدول 4 ):
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - القضاء على تأثير العوامل الالتهابية في تطوير العمليات البيوكيميائية المرضية.
مرخيات العضلات - تقليل قوة العضلات في الجزء الليفي العضلي.
المسكنات غير المخدرة - لها تأثير مسكن واضح.
المسكنات الأفيونية المخدرة لها تأثير مسكن واضح.
مثبطات الكولينستراز - في وجود الاضطرابات الحركية والحسية تعمل على تحسين النقل العصبي العضلي.

نظم العلاج:
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - 2.0 ط / م رقم 7 ه / يوم؛
فلوبيرتين ماليات 500 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم.
أدوية إضافية:في وجود ألم مسبب للألم - المسكنات المخدرة الأفيونية (في شكل عبر الجلد والعضلي)، في وجود آلام الأعصاب - الأدوية المضادة للصرع، في وجود الاضطرابات الحركية والحسية - مثبطات الكولينستراز.

قائمة الأدوية الأساسية للألم الحاد(لديها فرصة الإلقاء 100٪):
الجدول 2.

المجموعة الطبية		طريقة التطبيق	مستوى الأدلة
	لورنوكسيكام		أ
دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية	ديكلوفيناك		أ
دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية	كيتورولاك		أ
المسكنات غير المخدرة	فلوبيرتين		في
	ترامادول	داخل / في 50-100 ملغ	في
	الفنتانيل		في

قم بالتمرير أدوية إضافية للألم الحاداحتمالية التطبيق أقل من 100%):
الجدول 3

المجموعة الطبية	الاسم الدولي للأدوية غير المسجلة الملكية	طريقة التطبيق	مستوى الأدلة
مثبطات الكولينستراز	جالانتامين		مع
ارتخاء العضلات	سيكلوبنزابرين		في
	كاربامازيبين		أ
مضاد للصرع	بريجابالين		أ

قائمة الأدوية الأساسية للألم المزمن(لديها فرصة الإلقاء 100٪):
الجدول 4

المجموعة الطبية	الاسم الدولي للأدوية غير المسجلة الملكية	طريقة التطبيق	مستوى الأدلة
ارتخاء العضلات	سيكلوبنزابرين	في الداخل، جرعة يومية من 5-10 ملغ في 3-4 جرعات	في
دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية	لورنوكسيكام	داخل العضل أو الوريد 8 - 16 ملغ 2 - 3 مرات في اليوم	أ
دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية	ديكلوفيناك	75 مجم (3 مل) في العضل/اليوم رقم 3 مع الانتقال إلى تناوله عن طريق الفم/المستقيم	أ
دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية	كيتورولاك	2، 0 مل / م رقم 5. (للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 64 عامًا والذين يزيد وزن الجسم عن 50 كجم، لا تزيد الجرعة العضلية عن 60 مجم؛ للمرضى الذين يقل وزنهم عن 50 كجم أو الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، لا يتم إعطاء أكثر من 30 مجم لكل جرعة )	أ
المسكنات غير المخدرة	فلوبيرتين	في الداخل: 100 ملغ 3-4 مرات يومياً في حالة الألم الشديد، 200 ملغ 3 مرات يومياً	في
المسكنات الأفيونية المخدرة	ترامادول	داخل / في 50-100 ملغ	في
المسكنات الأفيونية المخدرة	الفنتانيل	النظام العلاجي عبر الجلد: الجرعة الأولية 12 ميكروجرام/ساعة كل 72 ساعة أو 25 ميكروجرام/ساعة كل 72 ساعة؛	في

قم بالتمرير الأدوية التكميلية للألم المزمن(أقل من 100% فرصة الإلقاء):
الجدول 5

المجموعة الطبية	الاسم الدولي للأدوية غير المسجلة الملكية	طريقة التطبيق	مستوى الأدلة
مضاد للصرع	كاربامازيبين	200-400 ملغم/يوم (1-2 قرص)، ثم يتم زيادة الجرعة تدريجياً بما لا يزيد عن 200 ملغم يومياً حتى يتوقف الألم (في المتوسط ​​حتى 600-800 ملغم)، ثم يتم تخفيضها إلى الحد الأدنى من الجرعة الفعالة .	أ
مضاد للصرع	بريجابالين	في الداخل، بغض النظر عن تناول الطعام، بجرعة يومية من 150 إلى 600 ملغ في 2 أو 3 جرعات.	أ
المسكنات الأفيونية المخدرة	ترامادول	داخل / في 50-100 ملغ	في
مسكن أفيوني	الفنتانيل		في
الجلايكورتيكود	الهيدروكورتيزون	محليا	مع
الجلايكورتيكود	ديكساميثازون	الخامس/ في، في / م:	مع
الجلايكورتيكود	بريدنيزولون	داخل 20-30 ملغ يوميا	مع
مخدر موضعي	يدوكائين		ب

تدخل جراحي: لا.

مزيد من إدارة:
أحداث المستوصف التي تشير إلى تكرار الزيارات للمتخصصين:
الفحص من قبل طبيب عام/معالج، أخصائي أمراض الأعصاب مرتين في السنة؛
إجراء العلاج بالحقن حتى مرتين في السنة.
ملحوظة! إذا لزم الأمر، التأثيرات غير الدوائية: التدليك، والوخز بالإبر، والعلاج بالتمارين، والتصوير الحركي، والتشاور مع أخصائي إعادة التأهيل مع توصيات بشأن العلاج بالتمارين الفردية / الجماعية، وأحذية العظام، والجبائر ذات القدم المعلقة، والأدوات المنزلية والأدوات المنزلية المكيفة خصيصًا التي يستخدمها المريض .

مؤشرات فعالية العلاج:
غياب متلازمة الألم.
زيادة في الوظائف الحركية والحسية والانعكاسية والغذائية النباتية في منطقة تعصيب الأعصاب المصابة.

العلاج (المستشفى)

تكتيكات العلاج على المستوى الثابت:
تسوية متلازمة الألم.
استعادة الحساسية والاضطرابات الحركية.
استخدام موسعات الأوعية الدموية الطرفية، والأدوية الوقائية للأعصاب، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والمسكنات غير المخدرة، ومرخيات العضلات، وأدوية مضادات الكولينستراز.

بطاقة متابعة المريض، توجيه المريض:لا.

العلاج غير الدوائي:
الوضع الثالث
النظام الغذائي رقم 15,
العلاج الطبيعي (الإجراءات الحرارية، الرحلان الكهربائي، العلاج بالبارافين، الوخز بالإبر، العلاج المغناطيسي، الليزر، العلاج بالموجات فوق الصوتية، التدليك)، العلاج بالتمارين الرياضية (فردي وجماعي)، تسجيل الحركة

العلاج الطبي

قم بالتمرير الأدوية الأساسية(لديها فرصة الإلقاء 100٪):

المجموعة الطبية	الاسم الدولي للأدوية غير المسجلة الملكية	طريقة التطبيق	مستوى الأدلة
دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية	لورنوكسيكام	في الداخل، في العضل، في الوريد 8 - 16 مجم 2 - 3 مرات يومياً.	أ
دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية	ديكلوفيناك	75 ملغ (3 مل) ش / م ه / يوم رقم 3 مع الانتقال إلى تناول الفم / المستقيم؛	أ
دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية	كيتورولاك	2، 0 مل / م رقم 5. (للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 64 عامًا والذين يزيد وزن الجسم عن 50 كجم، لا تزيد الجرعة العضلية عن 60 مجم؛ للمرضى الذين يقل وزنهم عن 50 كجم أو الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، لا يتم إعطاء أكثر من 30 مجم لكل جرعة )	أ
المسكنات غير المخدرة	فلوبيرتين	البالغين: كبسولة واحدة 3-4 مرات يومياً مع فترات متساوية بين الجرعات. في حالة الألم الشديد - كبسولتان 3 مرات في اليوم. الجرعة اليومية القصوى هي 600 ملغ (6 كبسولات). يتم اختيار الجرعات اعتمادًا على شدة الألم والحساسية الفردية للمريض للدواء. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا: في بداية العلاج، كبسولة واحدة في الصباح والمساء. يمكن زيادة الجرعة إلى 300 ملغ حسب شدة الألم وتحمل الدواء. في المرضى الذين يعانون من علامات حادة من الفشل الكلوي أو نقص ألبومين الدم، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 300 ملغ (3 كبسولات). في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكبد، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 200 ملغ (كبسولتين).	في

أدوية إضافية:في وجود ألم مسبب للألم - المسكنات المخدرة الأفيونية (في شكل عبر الجلد والعضلي)، في وجود آلام الأعصاب - الأدوية المضادة للصرع، في وجود الاضطرابات الحركية والحسية - مثبطات الكولينستراز.

قائمة الأدوية الإضافية(فرصة التقديم أقل من 100%):

المجموعة الطبية	الاسم الدولي للأدوية غير المسجلة الملكية	طريقة التطبيق	مستوى الأدلة
المسكنات الأفيونية المخدرة	ترامادول	داخل / في 50-100 ملغ	في
المسكنات الأفيونية المخدرة	الفنتانيل	النظام العلاجي عبر الجلد: الجرعة الأولية 12 ميكروجرام / ساعة كل 72 ساعة أو 25 ميكروجرام / ساعة كل 72 ساعة).	في
مثبطات الكولينستراز	جالانتامين	يوصف الدواء من 2.5 ملغ يوميا، ويزداد تدريجيا بعد 3-4 أيام بمقدار 2.5 ملغ، مقسمة إلى 2-3 جرعات متساوية. الحد الأقصى للجرعة الواحدة هو 10 ملغ تحت الجلد والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 20 ملغ.	مع
مضاد للصرع	كاربامازيبين	200-400 ملغم/يوم (1-2 قرص)، ثم يتم زيادة الجرعة تدريجياً بما لا يزيد عن 200 ملغم يومياً حتى يتوقف الألم (في المتوسط ​​حتى 600-800 ملغم)، ثم يتم تخفيضها إلى الحد الأدنى من الجرعة الفعالة .	أ
مضاد للصرع	بريجابالين	في الداخل، بغض النظر عن تناول الطعام، بجرعة يومية من 150 إلى 600 ملغ في 2 أو 3 جرعات.	أ
الجلايكورتيكود	الهيدروكورتيزون	محليا	مع
الجلايكورتيكود	ديكساميثازون	الخامس/ في، في / م:من 4 إلى 20 ملغ 3-4 مرات / يوم، الجرعة اليومية القصوى 80 ملغ تصل إلى 3-4 أيام	مع
الجلايكورتيكود	بريدنيزولون	داخل 20-30 ملغ يوميا	مع
مخدر موضعي	يدوكائين	في العضل لتخدير الضفيرة العضدية والعجزية ، يتم حقن 5-10 مل من محلول 1٪	ب

الحصار المخدرات وفقا لطيف العمل:
مسكن؛
ارتخاء العضلات؛
تشنج وعائي.
تحفيز التغذية.
قابلة للامتصاص؛
مدمرة.
دواعي الإستعمال:
متلازمة الألم الواضحة.
موانع الاستعمال:
التعصب الفردي للأدوية المستخدمة في خليط الأدوية.
وجود الأمراض المعدية الحادة والقصور الكلوي والقلب والأوعية الدموية والكبد أو أمراض الجهاز العصبي المركزي.
· انخفاض الضغط الشرياني.
· الصرع.
الحمل في أي الثلث.
وجود تلف في الجلد والعمليات المعدية المحلية حتى الشفاء التام.

تدخل جراحي:لا.

مزيد من إدارة:
مراقبة المعالج المحلي. متابعة العلاج في المستشفى كما هو مخطط له في غياب فعالية العلاج في العيادات الخارجية.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول:
الحد من متلازمة الألم (درجة خدمات القيمة المضافة، مقياس جي تامبا لرهاب الحركة، استبيان ماكجيل للألم، استبيان أوسويستري)؛
زيادة في الوظائف الحركية والحسية والانعكاسية والغذائية النباتية في منطقة تعصيب الأعصاب المصابة (النتيجة بدون مقياس - حسب الحالة العصبية) ؛
استعادة القدرة على العمل (مقدرة بمؤشر بارثيل).

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:
فشل العلاج في العيادات الخارجية.

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:
متلازمة الألم الشديد مع علامات اعتلال الجذور.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2017
   1. 1. بارولين إيه إي، كوروشينا أو في، كالينشينكو بي إم تطبيق تقنية الشريط الحركي في مرضى الأعصاب // قبل الميلاد. 2016. رقم 13. ص 834-837. 2. بيلسكايا جي إن، سيرجينكو د. علاج اعتلال الظهر من وجهة نظر الكفاءة والسلامة // قبل الميلاد. 2014. رقم 16. س.1178. 3. دانيلوف أ.ب.، ن.س. نيكولايفا، فعالية شكل جديد من الفلوبرتين (كاتادولون فورت) في علاج آلام الظهر الحادة // إدارة الألم. - 2013. - رقم 1. - ص 44-48. 4. كيسيليف د. تسجيل كينيسيو في الممارسة الطبية لطب الأعصاب وجراحة العظام. سانت بطرسبرغ، 2015. -159 ص. 5. البروتوكول السريري "إصابة الجذور العصبية والضفائر" بتاريخ 2013/12/12. 6. Kryzhanovsky, V.L. آلام الظهر: التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل. - مينسك: د.د، 2004. - 28 ص. 7. ليفين أو إس، شتولمان د.ر. علم الأعصاب. دليل الطبيب العملي. م: MEDpress-inform، 2012. - 1024 ثانية. 8. علم الأعصاب. القيادة الوطنية. طبعة مختصرة / إد. جوسيفا إي. م: جيوتار - الإعلام، 2014. - 688 ص. 9. بودشوفاروفا إي في، ياخنو إن.إن. آلام الظهر. - : جيوتار-ميديا، 2014. - 368 ثانية. 10. بوتيلينا إم.في. خصوصيات تشخيص وعلاج اعتلال الظهر في الممارسة العصبية // Сopsilium medicum. - 2006. - رقم 8 (8). – ص44–48. 11. سكوروميتس A.A.، سكوروميتس T.A. التشخيص الموضعي لأمراض الجهاز العصبي. SPB. "البوليتكنيك"، 2009. 12. Subbotin F. A. Propaedeutics من تسجيل علم الحركة العلاجي الوظيفي. دراسة. موسكو، دار نشر أورتوديناميكا، 2015، -196 ص. 13. أوسمانوفا يو يو، تبرت ر.أ. ملامح استخدام الشريط الحركي عند النساء الحوامل المصابات باعتلال الظهر // وقائع المؤتمر العلمي والعملي الدولي الثاني عشر "التعليم والعلوم في القرن الحادي والعشرين - 2016". المجلد 6. ص.35 14. إرديس ش.ف. ألم غير محدد في أسفل الظهر. التوصيات السريرية للمعالجين المحليين والممارسين العامين. - م: خدمة كيت، 2008. - السبعينيات. 15. دراسات حالة آلان ديفيد كاي في إدارة الألم. - 2015. - 545 روبل. 16. بهاتيا أ.، بريل ف.، برول آر.تي. وآخرون. بروتوكول دراسة لتجربة تجريبية عشوائية مزدوجة التعمية ومضبوطة بالعلاج الوهمي للتخدير الموضعي والستيرويدات حول العصب لعلاج آلام الأعصاب المزمنة التالية للصدمة في الكاحل والقدم: دراسة PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. الأسقف أ.، هولدن إم. إيه.، أوجولاه آر. أو.، فوستر إن. إي. فريق دراسة EASE Back. الإدارة الحالية لآلام أسفل الظهر المرتبطة بالحمل: مسح وطني مقطعي لأخصائيي العلاج الطبيعي في المملكة المتحدة. // العلاج الطبيعي.2016; 102(1):78-85. 18. إكليستون سي، كوبر تي، فيشر إي، أندرسون بي، ويلكنسون إن إم آر. العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) لعلاج الألم المزمن غير السرطاني لدى الأطفال والمراهقين. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية 2017، العدد 8 الفن. رقم: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z. , Asali O., Issa M.B. و Akiki J. فعالية العلاج المشترك للبريجابالين والسيكلوبنزابرين في علاج آلام الأعصاب المرتبطة باعتلال الجذور المزمن. // المجلة الأوروبية لمكملات الألم، 2011، 5(1)، 275. 20. جرانت كوبر العلاج غير الجراحي للعمود الفقري القطني. - 2015. - 163 روبل. 21. هيرمان دبليو إيه، جيرتسن إم إس فعالية وسلامة لورنوكسيكام مقارنة مع الدواء الوهمي وديكلوفيناك في عرق النسا الحاد / عرق النسا القطني: تحليل من دراسة عشوائية مزدوجة التعمية ومتعددة المراكز ومتوازية. //Int J Clin Pract 2009؛ 63(11): 1613–21. 22. السيطرة التداخلية على الألم في إدارة آلام السرطان / جوان هيستر، نايجل سايكس، سو بي 283 دولارًا أمريكيًا 23. كاتشاناتو إس جي، العنازي إيه إم، سيف سعادة، وآخرون. مقارنة بين شريط كينيسيو وبرنامج العلاج الطبيعي التقليدي في علاج آلام أسفل الظهر غير المحددة. //ج. فيز هناك الخيال العلمي. 2014; 26(8):1185–88. 24. كوليفا ي. ويوشينوف ر. الألم المجاور للفقرة والجذري: تسكين الألم الدوائي و/أو الجسدي. // حوليات الطب الطبيعي وإعادة التأهيل، 2011، 54، ه 42. 25. دكتور لورانس ر.روبنسون إعادة تأهيل الصدمات. - 2005. - 300 روبل. 26. McNicol E.D.، Midbari A.، Eisenberg E. المواد الأفيونية لآلام الأعصاب. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية 2013، العدد 8. الفن. رقم: CD006146. دوى: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. مايكل أ. أوبيرال، جيرهارد إتش. مولر شويفي، وبيرند ترهاج. فعالية وسلامة إطلاق فلوبيرتين المعدل لإدارة آلام أسفل الظهر المزمنة المعتدلة والشديدة: نتائج SUPREME، وهي دراسة عشوائية محتملة، مزدوجة التعمية، وهمي ومسيطر عليها بشكل نشط، المرحلة الرابعة من المجموعة الموازية أكتوبر 2012، المجلد. 28، لا. 10، الصفحات 1617-1634 (دوي:10.1185/03007995.2012.726216). 28. مور آر إيه، تشي سي سي، ويفن بي جيه، ديري إس، رايس إيه إس سي. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم لعلاج آلام الأعصاب. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية 2015، العدد 10. الفن. رقم: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. مولر شويفي جي فلوبيرتين في الألم الحاد والمزمن المرتبط بتوتر العضلات. نتائج دراسة مراقبة ما بعد السوق].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. ألمانية. 30. آلام الأعصاب – الإدارة الدوائية. الإدارة الدوائية لآلام الأعصاب لدى البالغين في البيئات غير المتخصصة. المبادئ التوجيهية السريرية لطيفة 173. صدرت: نوفمبر 2013. تم التحديث: فبراير 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. بينا كوستا، إس سيلفا باريرا. Kinesiotaping في الممارسة السريرية (مراجعة منهجية). - 2014. - 210 ص. 32. روسينول إم، أرسينولت بي، ديوني سي وآخرون. عيادة آلام أسفل الظهر في إرشادات الممارسة متعددة التخصصات. - اتجاه الصحة العامة. مونتريال: وكالة الصحة والخدمات الاجتماعية في مونتريال. - 2007. - ص47. 33. Schechtmann G.، Lind G.، Winter J.، Meyerson BA and Linderoth B. يعزز الكلونيدين والباكلوفين داخل القراب تأثير تحفيز النخاع الشوكي في تخفيف الألم: تجربة عشوائية مقارنة بالغفل. // جراحة المخ والأعصاب، 2010، 67(1)، 173.

معلومة

الجوانب التنظيمية للبروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول الذين لديهم بيانات التأهيل:
1) كيسباييفا توكزان توختاروفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أخصائية أمراض الأعصاب من أعلى فئة RSE في REM "المركز الوطني للصحة المهنية والأمراض المهنية"؛
2) Kudaibergenova Aigul Serikovna - مرشح العلوم الطبية، أخصائي أمراض الأعصاب من أعلى فئة، نائب مدير مركز التنسيق الجمهوري لمشاكل السكتة الدماغية التابع لـ JSC "المركز الوطني لجراحة الأعصاب"؛
3) سماجولوفا جازيزا أزماجيفنا - مرشحة للعلوم الطبية، أستاذ مشارك، رئيس قسم الوقاية من الأمراض الباطنية وعلم الصيدلة السريرية في RSE على REM "جامعة مارات أوسبانوف الطبية الحكومية بغرب كازاخستان".

إشارة إلى عدم وجود تضارب في المصالح:لا.

المراجع:
بيموخانوف ريناد ماراتوفيتش - أستاذ مشارك في قسم جراحة المخ والأعصاب في FNPR RSE في REM "جامعة ولاية كاراجاندا الطبية"، طبيب من أعلى فئة.

بيان شروط مراجعة البروتوكول: مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود أساليب جديدة مع مستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و"Lekar Pro" و"Dariger Pro" و"الأمراض: دليل المعالج" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمرافق الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• ينبغي مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر صحي أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

الألم القطني الفقري هو مجموعة من الأعراض المرضية التي تحدث في الأمراض وتشمل في المقام الأول الألم من منطقة أسفل الظهر.

معلومات للأطباء: وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، فهي مشفرة بالرمز M 54.5. يتضمن التشخيص وصفًا للعملية الفقرية (داء العظم الغضروفي، والجنف، والفقار، وما إلى ذلك)، وشدة المتلازمات المرضية، ومرحلة ونوع مسار المرض.

أعراض

تشمل أعراض المرض، كقاعدة عامة، متلازمة الألم واضطرابات التوتر العضلي في العمود الفقري القطني. تكون الآلام موضعية في أسفل الظهر، وعندما تتفاقم، تكون حادة وخارقة. كما تشمل أعراض المرض الشعور بالتوتر في عضلات المنطقة القطنية، وتصلب الحركات في أسفل الظهر، والتعب السريع لعضلات الظهر.

إذا كان هناك ألم فقري فقري مزمن، فيجب استبعاد الأمراض المشابهة في الأعراض. بعد كل شيء، يكتسب الألم في العملية المزمنة شخصية مؤلمة وغير محددة، ويمكن أن يكون العمود الفقري غير مؤلم عند ملامسته، ولا يوجد توتر في عضلات أسفل الظهر على الإطلاق. توجد علامات مماثلة في وجود أمراض الكلى ومشاكل أمراض النساء وغيرها من الحالات. ولهذا السبب من المهم إجراء طرق البحث بالأشعة السينية (التصوير بالرنين المغناطيسي، MSCT)، للخضوع للحد الأدنى من الفحص السريري للفحص الجسدي.

علاج

يجب علاج هذا المرض من قبل طبيب أعصاب. يجب استخدام طرق التأثير الطبية مع طرق العلاج المحلية واليدوية والعلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي.

المهمة الأساسية هي إزالة العملية الالتهابية وتخفيف الألم. للقيام بذلك، غالبا ما يلجأ إلى العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، ميلوكسيكام، وما إلى ذلك). في الأيام الأولى، يفضل استخدام أشكال الأدوية القابلة للحقن. عادة، يستمر العلاج المضاد للالتهابات من 5 إلى 15 يومًا، ومع استمرار الألم، يلجأون إلى التخدير المركزي (يستخدمون الكاتادولون، والتيبانتين، والأدوية المضادة للصرع مثل فينليبسين، وليريكا).

يجب عليك أيضًا تقليل درجة توتر العضلات إما بمساعدة مستحضرات ارتخاء العضلات أو مع المظاهر الخفيفة والمتوسطة باستخدام العلاجات المحلية والتدليك وتمارين العلاج بالتمارين الرياضية. يتم استخدام العديد من المراهم والمواد الهلامية المضادة للالتهابات والتدفئة واللصقات كعلاجات محلية. يمكنك أيضًا عمل كمادات بأشكال جرعات سائلة (على سبيل المثال، كمادات تحتوي على ديميكسيد).

يجب إجراء التدليك مع الألم القطني الفقري في دورات لا تقل عن 7-10 إجراءات. يمكن أن تكون الجلسات الثلاث أو الأربع الأولى مؤلمة، وفي وقت لاحق، ومع الألم الشديد، لا يستحق التدليك ذلك. يبدأ التدليك بحركات التمسيد، والتي تتناوب لاحقًا مع تقنيات التدليك الأخرى - مثل الفرك والاهتزاز والعجن. هو بطلان التدليك في وجود أمراض النساء، أمراض الأورام (بما في ذلك التاريخ)، والأمراض الجلدية.

من بين التأثيرات الجسدية، كما هو الحال مع مشاكل العمود الفقري الأخرى، ينبغي استخدام التيارات الديناميكية، وكذلك الرحلان الكهربائي في الفترة الحادة، وكعلاج وقائي، المجالات المغناطيسية وإشعاع الليزر.


تلعب تمارين العلاج بالتمرين في علاج الألم القطني الفقري دورًا مهمًا. بالإضافة إلى إزالة وتشتيت متلازمة الألم في الفترة الحادة من خلال تمارين التمدد، فإنها تؤدي إلى عدد من التأثيرات العلاجية. أولاً، يتعلق الأمر بتقوية المشد العضلي وبالتالي تقليل الحمل مباشرة على الفقرات. ثانيا، يتم تحسين تغذية الهياكل الفقرية، ودوران الأوعية الدقيقة من خلال الجهاز الرباطي. ينبغي ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، ومن الأفضل طوال الحياة.

آلام الظهر هي متلازمة الألم الجماعي التي تميز معظم أمراض العمود الفقري ويتم وضعها في المنطقة القطنية والعجزية. لا يمكن أن تكون الأمراض ذات طبيعة فقرية أو فقارية (مرتبطة بالخصائص الوظيفية للعمود الفقري) فحسب، بل قد تكون أيضًا نتيجة لاضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية: المثانة والكلى وأعضاء الجهاز التناسلي والجهاز الهضمي. بغض النظر عن العوامل المسببة، فإن الألم القطني، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD 10)، ينتمي إلى التشخيص الفقري العصبي وله رمز عالمي واحد - M 54.5. المرضى الذين يعانون من ألم ألمبودينيا الحاد أو تحت الحاد مؤهلون للحصول على إجازة مرضية. تعتمد مدتها على شدة الألم وتأثيره على حركة الشخص وقدرته على الخدمة الذاتية والتغيرات التنكسية والمشوهة والتصنعية المحددة في هياكل العظام والغضاريف في العمود الفقري.

كود م 54.5. في التصنيف الدولي للأمراض، يشار إلى ألم الجسم الفقري الفقري. هذا ليس مرضًا مستقلاً، لذلك يتم استخدام هذا الرمز فقط للتسمية الأولية لعلم الأمراض، وبعد التشخيص، يقوم الطبيب بإدخال رمز المرض الأساسي في البطاقة والإجازة المرضية، والتي أصبحت السبب الجذري للألم متلازمة (في معظم الحالات يكون داء عظمي غضروفي مزمن).

Lumbodynia هو أحد أنواع اعتلال الظهر (آلام الظهر). يتم استخدام مصطلحي "اعتلال الظهر" و"ألم الظهر" في الطب الحديث للإشارة إلى أي ألم موضعي في منطقة الجزء C3-S1 (من الفقرة العنقية الثالثة إلى الفقرة العجزية الأولى).

يُطلق على ألم الجسم الألم الحاد أو تحت الحاد أو المتكرر (المزمن) في الجزء السفلي من الظهر - في منطقة الفقرات القطنية العجزية. قد تكون متلازمة الألم متوسطة أو عالية الشدة، أحادية أو ثنائية الجانب، ومظاهر محلية أو منتشرة.

يشير الألم الموضعي من ناحية دائمًا إلى وجود آفة بؤرية ويحدث على خلفية ضغط الأعصاب الشوكية وجذورها. إذا لم يتمكن المريض من وصف المكان الذي يحدث فيه الألم بدقة، أي أن الانزعاج يشمل المنطقة القطنية بأكملها، فقد تكون الأسباب كثيرة: من أمراض العمود الفقري العصبية إلى الأورام الخبيثة في العمود الفقري والحوض الصغير.

ما هي الأعراض التي هي أساس تشخيص ألم الجسم؟

ألم بودينيا هو تشخيص أولي لا يمكن اعتباره مرضًا مستقلاً ويستخدم للإشارة إلى الاضطرابات الموجودة، وخاصة متلازمة الألم. يتم تفسير الأهمية السريرية لمثل هذا التشخيص من خلال حقيقة أن هذا العرض هو الأساس لفحص الأشعة السينية والرنين المغناطيسي للمريض من أجل تحديد تشوهات العمود الفقري والأقراص الفقرية، والعمليات الالتهابية في الأنسجة الرخوة المجاورة للفقرة، حالة منشط العضلات والأورام المختلفة.

يمكن تشخيص "الألم القطني الفقري" من قبل معالج محلي وأخصائيين محدودين (طبيب أعصاب، جراح عظام، أخصائي فقرات) بناءً على الأعراض التالية:

• ألم شديد (طعن، قطع، إطلاق نار، مؤلم) أو حرقان في أسفل الظهر مع الانتقال إلى منطقة العصعص، الموجودة في منطقة الطية بين الألوية؛

  

• انتهاك الحساسية في الجزء المصاب (الشعور بالحرارة في أسفل الظهر، وخز، قشعريرة، وخز)؛
• انعكاس الألم في الأطراف السفلية والأرداف (نموذجي للشكل المشترك من الألم القطني - مع عرق النسا) ؛

  

• انخفاض الحركة وتصلب العضلات في أسفل الظهر.
• زيادة الألم بعد النشاط البدني أو النشاط البدني.

  

• تخفيف الألم بعد استرخاء العضلات لفترات طويلة (في الليل).

في معظم الحالات، تبدأ نوبة الألم العضلي بعد التعرض لأي عوامل خارجية، مثل انخفاض حرارة الجسم، والإجهاد، وزيادة التوتر، ولكن في المسار الحاد، من الممكن حدوث بداية مفاجئة دون سبب واضح. في هذه الحالة، أحد أعراض ألم الجسم هو ألم الظهر - آلام الظهر الحادة التي تحدث بشكل عفوي وتكون دائمًا شديدة الشدة.

متلازمات الانعكاس والألم في الألم القطني اعتمادًا على الجزء المصاب

على الرغم من إمكانية استخدام مصطلح "ألم الظهر" كتشخيص أولي في العيادات الخارجية، فإن المسار السريري لعلم الأمراض له أهمية كبيرة لإجراء تشخيص شامل لحالة العمود الفقري وهياكله. مع القطع القطني لأجزاء مختلفة من العمود الفقري القطني العجزي، يعاني المريض من انخفاض في النشاط المنعكس، بالإضافة إلى شلل جزئي وشلل عكسي مع توطين ومظاهر مختلفة. تتيح لك هذه الميزات الافتراض، حتى بدون التشخيص الآلي والأجهزة، في أي جزء من التغييرات التنكسية التصنعية في العمود الفقري حدثت.

الصورة السريرية للآلام الظهرية الفقرية تعتمد على الجزء المصاب من العمود الفقري

الفقرات المتضررة	تشعيع محتمل (انعكاس) لألم أسفل الظهر	أعراض إضافية
الفقرات القطنية الثانية والثالثة.	منطقة الوركين ومفاصل الركبة (على طول الجدار الأمامي).	انتهاك انثناء الكاحلين ومفاصل الورك. عادة ما يتم الحفاظ على ردود الفعل.
الفقرة القطنية الرابعة.	الحفرة المأبضية ومنطقة أسفل الساق (بشكل رئيسي من الجانب الأمامي).	من الصعب تمديد الكاحلين، واختطاف الورك يثير الألم والانزعاج. في معظم المرضى، يكون هناك انخفاض واضح في رعشة الركبة.
الفقرة القطنية الخامسة.	كامل سطح الساق، بما في ذلك السيقان والقدمين. وفي بعض الحالات قد ينعكس الألم في الإصبع الأول من القدم.	صعوبة في ثني القدم للأمام وإبعاد الإبهام.
الفقرات العجزية.	كامل سطح الساق من الداخل بما في ذلك القدم والعقب وسلاميات الأصابع.	ضعف منعكس وتر العرقوب والثني الأخمصي للقدم.

مهم! في معظم الحالات، تتجلى ألمبودينيا ليس فقط من خلال الأعراض المنعكسة (وهذا يشمل أيضًا التغيرات الحثلية العصبية والنباتية الوعائية)، ولكن أيضًا من خلال علم الأمراض الجذري الذي يحدث على خلفية النهايات العصبية المضغوطة.

الأسباب المحتملة للألم

أحد الأسباب الرئيسية لألم الظهر الحاد والمزمن لدى المرضى من مختلف الفئات العمرية هو الداء العظمي الغضروفي. يتميز المرض بانحطاط الأقراص الفقرية، التي تربط الفقرات ببعضها البعض في تسلسل عمودي وتعمل كممتص للصدمات. يفقد اللب المجفف صلابته ومرونته، مما يؤدي إلى ترقق الحلقة الليفية وإزاحة اللب إلى ما بعد الصفائح الغضروفية النهائية. وهذا التحول يمكن أن يأخذ شكلين:

يتم استفزاز الأعراض العصبية أثناء هجمات الألم العضلي عن طريق ضغط النهايات العصبية التي تمتد من جذوع الأعصاب الموجودة على طول القناة الشوكية المركزية. يؤدي تهيج المستقبلات الموجودة في الحزم العصبية للأعصاب الشوكية إلى نوبات من الألم الشديد، والتي غالبا ما تكون ذات طابع مؤلم أو حارق أو إطلاق النار.

غالبًا ما يتم الخلط بين الألم القطني واعتلال الجذور، لكن هذه أمراض مختلفة. (المتلازمة الجذرية) عبارة عن مجموعة معقدة من الألم والمتلازمات العصبية التي يكون سببها الضغط المباشر على الجذور العصبية للحبل الشوكي. في حالة ألم الجسم اللومبوديني، يمكن أيضًا أن يكون سبب الألم متلازمات الليفي العضلي، أو اضطرابات الدورة الدموية، أو التهيج الميكانيكي لمستقبلات الألم بواسطة هياكل العظام والغضاريف (على سبيل المثال، النابتات العظمية).

أسباب أخرى

من بين أسباب آلام أسفل الظهر المزمنة، قد تكون هناك أمراض أخرى، والتي تشمل الأمراض التالية:

• أمراض العمود الفقري (تهجير الفقرات، وهشاشة العظام، وتصلب العظام، والتهاب الفقار، وما إلى ذلك)؛

  

• الأورام من أصول مختلفة في العمود الفقري وأعضاء الحوض.
• الأمراض المعدية والتهابات العمود الفقري وأعضاء البطن والحوض الصغير (التهاب الفقار، التهاب الجافية، التهاب العظم والنقي، التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية، وما إلى ذلك)؛

  

• عملية لاصقة في الحوض الصغير (غالبًا ما تتشكل الالتصاقات بعد الولادة الصعبة والتدخلات الجراحية في هذه المنطقة) ؛
• إصابات وإصابات أسفل الظهر (الكسور والخلع والكدمات)؛

  

  التورم والكدمات هي الأعراض الرئيسية لكدمة أسفل الظهر

• أمراض الجهاز العصبي المحيطي.
• متلازمة الليفي العضلي مع داء العضل (تكوين أختام مؤلمة في العضلات أثناء المجهود البدني غير الكافي الذي لا يتوافق مع عمر المريض ولياقته البدنية).

  

يمكن أن تكون العوامل المثيرة التي تزيد من خطر الإصابة بألم الجسم هي السمنة وتعاطي الكحول والنيكوتين وزيادة استهلاك المشروبات والأطعمة التي تحتوي على الكافيين وقلة النوم المزمنة.

عادة ما تكون عوامل تطور الألم الحاد الحاد (ألم الظهر) هي التجارب العاطفية القوية وانخفاض حرارة الجسم.

مهم! يتم تشخيص الألم العضلي أثناء الحمل لدى ما يقرب من 70٪ من النساء. إذا لم تكن الأم الحامل تعاني من خلل في عمل الأعضاء الداخلية أو أمراض في الجهاز العضلي الهيكلي، والتي يمكن أن تتفاقم تحت تأثير الهرمونات، فإن علم الأمراض يعتبر محددًا من الناحية الفسيولوجية. يمكن أن تحدث آلام أسفل الظهر عند النساء الحوامل نتيجة لتهيج النهايات العصبية بسبب تضخم الرحم أو تكون نتيجة للوذمة في أعضاء الحوض (الأنسجة الوذمة تضغط على الأعصاب والأوعية الدموية، مما يسبب ألمًا شديدًا). لا يوجد علاج محدد للألم القطني الفسيولوجي، وجميع التوصيات والوصفات الطبية تهدف في المقام الأول إلى تصحيح التغذية ونمط الحياة ومراقبة الروتين اليومي.

هل يمكنني الحصول على إجازة مرضية بسبب آلام شديدة في أسفل الظهر؟

رمز المرض م 54.5. هو أساس فتح إجازة مرضية بسبب العجز المؤقت. تعتمد مدة الإجازة المرضية على عوامل مختلفة ويمكن أن تتراوح من 7 إلى 14 يومًا. في الحالات الشديدة بشكل خاص، عندما تقترن متلازمة الألم باضطرابات عصبية حادة وتمنع المريض من أداء واجباته المهنية (وتحد أيضًا مؤقتًا من إمكانية الحركة والخدمة الذاتية الكاملة)، يمكن تمديد الإجازة المرضية حتى 30 يومًا.

العوامل الرئيسية التي تؤثر على مدة الإجازة المرضية بسبب ألم اللومبوديا هي:

• شدة الألم.هذا هو المؤشر الرئيسي الذي يقيمه الطبيب عند تحديد ما إذا كان بإمكان الشخص العودة إلى العمل. إذا كان المريض لا يستطيع الحركة، أو تسببت له حركاته بألم شديد، يتم تمديد الإجازة المرضية حتى تراجع هذه الأعراض؛

  

• ظروف العمل.عادة ما يعود العاملون في المكاتب إلى العمل في وقت أبكر من أولئك الذين يقومون بعمل بدني شاق. لا يرجع ذلك فقط إلى خصوصيات النشاط الحركي لهذه الفئات من الموظفين، ولكن أيضًا إلى المخاطر المحتملة لحدوث مضاعفات في حالة التخفيف غير الكامل للأسباب التي تسببت في ظهور الألم؛

  

• وجود اضطرابات عصبية.إذا اشتكى المريض من وجود أي اضطرابات عصبية (ضعف الإحساس في الساقين، حرارة في أسفل الظهر، وخز في الأطراف، وما إلى ذلك)، يتم تمديد الإجازة المرضية، كقاعدة عامة، حتى يتم توضيح الأسباب المحتملة بالكامل .

  

بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى، يتم إصدار إجازة مرضية من لحظة دخول المستشفى. إذا كان من الضروري مواصلة العلاج في العيادات الخارجية، يتم تمديد شهادة العجز المؤقت للفترة المناسبة.

مهم! إذا كان العلاج الجراحي ضروريًا (على سبيل المثال، في حالة الفتق الفقري الذي يزيد حجمه عن 5-6 ملم)، يتم إصدار إجازة مرضية طوال فترة الإقامة في المستشفى، بالإضافة إلى التعافي وإعادة التأهيل اللاحق. يمكن أن تكون مدتها من أسبوع إلى أسبوعين إلى 2-3 أشهر (اعتمادًا على التشخيص الرئيسي وطريقة العلاج المختارة ومعدل شفاء الأنسجة).

قدرة محدودة على العمل مع ألم الظهر

من المهم للمرضى الذين يعانون من ألم أسفل الظهر المزمن أن يفهموا أن إغلاق الإجازة المرضية لا يعني دائمًا الشفاء التام (خاصة إذا كان المرض ناتجًا عن داء عظمي غضروفي وأمراض أخرى في العمود الفقري). في بعض الحالات، مع ألم الجسم الفقري الفقري، قد يوصي الطبيب بعمل خفيف للمريض، إذا كانت ظروف العمل السابقة يمكن أن تؤدي إلى تعقيد مسار المرض الأساسي وتسبب مضاعفات جديدة. لا ينبغي تجاهل هذه التوصيات، لأن الأمراض الفقرية دائما تقريبا لها مسار مزمن، والعمل البدني الشاق هو أحد العوامل الرئيسية في تفاقم الألم والأعراض العصبية.

عادةً ما يتم التعرف على الأشخاص ذوي القدرة المحدودة على العمل كممثلين للمهن المبينة في الجدول أدناه.

المهن التي تتطلب ظروف عمل ميسرة للمرضى الذين يعانون من الألم المزمن

المهن (المناصب)	أسباب الإعاقة
	الوضع المائل القسري للجسم (يضعف الدورة الدموية في منطقة أسفل الظهر، ويساهم في زيادة توتر العضلات، ويزيد من ضغط النهايات العصبية).
	رفع الأشياء الثقيلة (قد يسبب زيادة في الفتق أو النتوء، وكذلك تمزق الغشاء الليفي للقرص الفقري).
	الجلوس لفترات طويلة (يزيد من شدة متلازمة الألم بسبب الاضطرابات الديناميكية الشديدة).
	البقاء لفترة طويلة على الساقين (يزيد من تورم الأنسجة، ويساهم في زيادة الأعراض العصبية في ألم الظهر).
	ارتفاع خطر السقوط على ظهرك وإصابة العمود الفقري.

هل من الممكن الخدمة في الجيش؟

لا يتم تضمين الألم القطني في قائمة القيود المفروضة على الخدمة العسكرية، ومع ذلك، قد يعتبر المجند غير لائق للخدمة العسكرية بسبب مرض كبير، مثل الداء العظمي الغضروفي من الدرجة الرابعة، والحداب المرضي في العمود الفقري القطني، وانزلاق الفقار، وما إلى ذلك.

العلاج: الطرق والاستعدادات

يبدأ علاج ألم الجسم اللومبودني دائمًا بتخفيف العمليات الالتهابية والقضاء على الألم. في معظم الحالات، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات ذات التأثير المسكن من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إيبوبروفين، كيتوبروفين، ديكلوفيناك، نيميسوليد) لهذا الغرض.

يعتبر النظام الأكثر فعالية هو مزيج من أشكال الجرعات الفموية والمحلية، ولكن مع ألم الجسم المعتدل فمن الأفضل رفض تناول الحبوب، لأن جميع الأدوية في هذه المجموعة تقريبًا تؤثر سلبًا على الأغشية المخاطية للمعدة والمريء والأمعاء. .

آلام الظهر هي مصدر قلق لمعظم الناس، بغض النظر عن أعمارهم أو جنسهم. في حالة الألم الشديد، يمكن إجراء العلاج بالحقن. نوصي بالقراءة التي توفر معلومات مفصلة عن الحقن لآلام الظهر: التصنيف والغرض والفعالية والآثار الجانبية.

كطرق مساعدة للعلاج المعقد لألم اللومبودينيا، يمكن أيضًا استخدام ما يلي:

• أدوية لتطبيع قوة العضلات، وتحسين تدفق الدم واستعادة تغذية الغضاريف للأقراص الفقرية (مصححات الدورة الدموية الدقيقة، مرخيات العضلات، الغضروفية، محاليل الفيتامينات)؛
• الحصار المجاور للفقرة مع هرمونات نوفوكائين وجلوكوكورتيكويد.

  

• تدليك؛
• العلاج اليدوي (طرق الجر والاسترخاء والتلاعب وتعبئة العمود الفقري؛
• العلاج بالإبر؛

في غياب تأثير العلاج المحافظ، يتم استخدام الأساليب الجراحية للعلاج.

بالفيديو- تمارين للعلاج السريع لآلام أسفل الظهر

ألم الجسم اللومبوديني هو أحد التشخيصات الأكثر شيوعًا في الممارسة العصبية والجراحية وجراحة الأعصاب. علم الأمراض ذو الخطورة الشديدة هو الأساس لإصدار صحيفة العجز المؤقت. على الرغم من أن الألم القطني الفقري له رمزه الخاص في التصنيف الدولي للأمراض، إلا أن العلاج يهدف دائمًا إلى تصحيح المرض الأساسي وقد يشمل الأدوية والعلاج الطبيعي والعلاج اليدوي والعلاج بالتمرينات والتدليك.

لومباجو - عيادات في موسكو

اختر من بين أفضل العيادات من خلال التقييمات وأفضل الأسعار وحدد موعدًا

لومباجو - متخصصون في موسكو

اختر من بين أفضل المتخصصين من خلال التقييمات وأفضل الأسعار وحدد موعدًا