الصدمة الرضية هي حالة مرضية تهدد حياة المريض ، وتحدث مع إصابات خطيرة ، مصحوبة بفقدان كبير للدم ، ومتلازمة الألم (، وكسور في عظام الحوض ، والإصابات المصاحبة ، وما إلى ذلك). يحدث عادة بعد الإصابة مباشرة ، ولكن في بعض الحالات قد يستغرق ما يصل إلى يوم ونصف بعد الإصابة قبل ظهور الصدمة الرضحية. بسبب انتهاك الوظائف الحيوية للأجهزة والأنظمة ، تتطلب هذه الحالة دخول المستشفى فورًا في وحدة العناية المركزة.

الأسباب

يمكن أن تكون الإصابات المصحوبة عادة بصدمة رضية كما يلي:

• إصابات سكين وطلقات نارية ؛
• الإصابات التي لحقت بها في حوادث السيارات والطائرات ؛
• إصابات السقوط من ارتفاع ؛
• حالات الاصابة في العمل.
• الإصابات الناتجة عن الكوارث الطبيعية والتي من صنع الإنسان ؛
• كسور مغلقة ومفتوحة ومتعددة (خاصة مع تلف السفن الكبيرة) ؛
• حروق شديدة أو قضمة الصقيع.

على وجه التحديد ، فإن سبب الصدمة الرضحية هو فقدان الدم بشكل كبير أو نضح البلازما. لا يلعب الدور الحاسم في تطوير هذا النوع من الصدمات حجم فقدان الدم بقدر ما تلعبه سرعته. لذلك ، عند حدوث نزيف من الأوعية الكبيرة ، تحدث الصدمة عاجلاً وعلى الأرجح ، لأن الآليات التعويضية للجسم ليس لديها وقت للعمل. في الواقع ، هناك قصور عصبي حاد في الدورة الدموية الطرفية. ومع ذلك ، بعد مرور بعض الوقت ، تتعطل آلية مركزية الدم ولا يتم تزويد الأعضاء الحيوية بالدم بمستوى كافٍ ، وتتطور اضطرابات التمثيل الغذائي والهرمونات والدورة الدموية الشديدة.

أعراض

في مرحلة الانتصاب ، يشعر المريض بالخوف والقلق ، وقد يكون عدوانيًا. يصرخ ويقاوم ويئن. في الوقت نفسه ، يكون الجلد شاحبًا وباردًا ومتعرقًا ويزداد ضغط الدم وتقلصات القلب وتسارع التنفس. يمكن ملاحظة ارتعاش مجموعات العضلات الفردية. المظهر لا يهدأ ، التلاميذ متوسعة. في الوقت نفسه ، يظل النبض إيقاعيًا ، وتظل درجة الحرارة طبيعية أو تزداد قليلاً. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن مرحلة الانتصاب من الصدمة الرضحية لدى بعض المرضى قد تكون غائبة أو تكون قصيرة جدًا بسبب ضعف القدرات التعويضية أو درجة شديدة للغاية من الإصابة المؤلمة (تمزق الأطراف ، إصابات السحق).

ثم تأتي مرحلة الصدمة الحادة ، حيث تتدهور حالة المريض بشكل ملحوظ ويتم استبدالها بالعكس. يصبح المريض شديد اللامبالاة والخمول والخمول والنعاس وقد ينزعج الوعي (فقدان الوعي والذهول وما إلى ذلك). ينخفض ​​الضغط الشرياني بشكل خطير (يصل إلى). يزيد ، يضعف النبض. يصبح المظهر باهتًا ، وتبقى بؤبؤ العين متوسعة ، وتصبح ملامح الوجه أكثر حدة ، ويفقد الجلد مرونته ويظهر على خلفية الشحوب. من الممكن حدوث تشنجات ، وكذلك إفراز لا إرادي للبول والبراز. بسبب ضعف وظائف الكلى ، قلة - أو حتى يحدث. يصاحب التسمم غثيان وقيء.

التشخيص

حتى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يتم تحديد مؤشر الصدمة. هذه هي نسبة معدل ضربات القلب في الدقيقة إلى ضغط الدم الانقباضي. يسمح لك مؤشر الصدمة بتحديد المقدار التقريبي لفقدان الدم. هناك أيضًا مقياس تسجيل لتقييم حالة الصدمة ، والذي يأخذ في الاعتبار طبيعة الإصابات وشدتها. في ظروف وحدة العناية المركزة ، يتم إجراء فحص الدم البيوكيميائي ، وفحص الدم العام ، ومستوى تشبع الأكسجين في الدم ، وفحص الصدر ، وتجويف البطن والحوض الصغير ، وإذا أمكن ، التشخيص الإشعاعي للإصابات خارج.

أنواع المرض

هناك أربع درجات من الصدمة:

І درجة يتوافق مع مستوى النظام. BP 90-100 مم زئبق. الفن ، النبض أقل من 100 نبضة / دقيقة ، وعي واضح ، خمول خفيف ؛

الثاني الفن. - ضغط الدم الانقباضي عند مستوى 70-90 مم زئبق ، النبض حتى 140 نبضة ، حالة المريض معتدلة الشدة ؛

III الفن. - SBP أقل من 70 مم زئبق ، نبض يصل إلى 160 نبضة في الدقيقة ، حالة شديدة ، يتم الحفاظ على الوعي ، ضعف الإدراك ؛

IV الفن. - الحالة المؤلمة ، الوعي غائب ، النبض غير محدد عمليا.

تصرفات المريض

إذا أمكن ، اتصل بفريق الإنعاش. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فمن الضروري طلب المساعدة حتى يتصل شخص ما بسيارة إسعاف ويبدأ ، إن أمكن ، في تقديم المساعدة على مستوى ما قبل المستشفى.

علاج

بادئ ذي بدء ، يتوقفون عن النزيف (مؤقتًا على الأقل) ، ثم يعيدون سالكية مجرى الهواء ويخدرون وينفذون تجميد النقل. في مرحلة المستشفى ، يقومون باستعادة ديناميكا الدم ، والتنبيب وإجراء العلاج بالأكسجين ، وتخدير وتركيب القسطرة (تحت الترقوة ، الوريدية والبولية) ، وتصحيح الاضطرابات الأيضية.

المضاعفات

الصدمة الرضحية معقدة بسبب فشل الأعضاء (في المقام الأول الكبد و / أو الكلوي) ، يمكن أن تتطور DIC ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة.

وقاية

قد تكون الوقاية من الصدمة الرضحية بمثابة رعاية طارئة للمريض المصاب بإصابات قبل تطور حالة الصدمة. يمكن للسيطرة الفورية على النزيف وتسكين الآلام أن تمنع حدوث هذا النوع من الصدمة.

أكاديمية ولاية موسكو للثقافة الفيزيائية

امتحان

الموضوع - المراقبة الطبية

موضوع مجردة: "الصدمة المؤلمة. الإسعافات الأولية ، الوقاية"

صدمة مؤلمة- رد الفعل الحالة العامة الشديدة للجسم ، تتطور بعد الإصابة بفترة وجيزة وبسبب انتهاك حاد للتنظيم العصبي لعمليات الحياة. يتم التعبير عن الصدمة الرضحية عن طريق الاضطرابات الشديدة في ديناميكا الدم والتنفس والتمثيل الغذائي.

يتم تعزيز حدوث الصدمة الرضحية عن طريق الألم والنزيف الخارجي وداخل التجويفات والنزيف الخلالي ، مما يؤدي إلى فقر الدم الحاد ، وارتجاج الدماغ العام ، والضغط الرضحي للصدر ، مما يتسبب في صعوبة التنفس ، والكدمات الشديدة وضغط الأنسجة الرخوة ، والانسداد الدهني ، إرهاق سابق ، جوع ، إرهاق وتبريد ، ظواهر متبقية بعد المرض ، حالة عقلية مفرطة الإثارة أو مكتئبة سبقت الإصابة ، إحساس بالخوف.

في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من الصدمة الرضحية ، ينخفض ​​حجم الجزء السائل من الدم بسبب فقدان الدم ونقله إلى الأنسجة ، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الدم المنتشرة في مجرى الدم ؛ تزداد لزوجة الدم وينخفض ​​ضغط الدم. هناك استنفاد للأكسجين في الدم والأنسجة (تجويع الأكسجين) ، ويقل الاحتياطي القلوي في الدم ، ويتطور الحماض ، ويزداد محتوى النيتروجين المتبقي في الدم. هناك انخفاض في درجة حرارة الجسم (32-35 درجة مئوية) ، بيلة أسيتون ، ارتفاع عدد الكريات البيضاء. ينخفض ​​التبول. يعاني المرضى أحيانًا من قصور حاد في القلب وضعف في الوعي.

أعراض الصدمة الرضحية:

في عملية تطور الصدمة الرضحية ، هناك مرحلتين: الانتصاب و torpid. تحدث مرحلة الانتصاب من الصدمة الرضحية مباشرة بعد الإصابة ، وهي قصيرة العمر. تسود ظاهرة الإثارة في هذه المرحلة من الصدمة المؤلمة. المريض يتحرك بشكل مفرط ، مطول ، ضغط دمه مرتفع ، نبضه يتسارع. تتطور المرحلة الحادة من الصدمة الرضحية بعد مرحلة الانتصاب ولها طابع مطول. في هذه المرحلة من الصدمة المؤلمة ، يتم الحفاظ على وعي المريض ، فهو يرقد هادئًا ، غير مبالي ، غير مبال بالبيئة. الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة مع صبغة مزرقة.

يتم تقليل حساسية اللمس وردود الأوتار والبطن. يتم تخفيض الضغط الشرياني. ينخفض ​​الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. تظل درجة حرارة الجسم منخفضة. نبض ملء ضعيف متكرر.

تشمل العوامل المساهمة في تطور الصدمة ما يلي:

وجود إصابة.

نزيف متكرر حتى طفيف.

الرعاية الطبية المتأخرة

ضعف الشلل أو غيابه ؛

إخلاء خشن

إعادة الإصابة أثناء الضمادات والعمليات ؛

انخفاض حرارة الجسم ، ارتفاع درجة الحرارة ، الجوع ، البري بري.

تسمم الدم من أصل إقفاري أو بكتيري.

تميز الصدمة الرضحية سريريًا أربع درجات من الصدمة.

أنادرجة الصدمة(خفيف): المريض واعي ، والجلد شاحب ، وضيق في التنفس ، ونبض يصل إلى 100 نبضة في الدقيقة ، وضغط دم يصل إلى 100 ملم زئبق. الفن الوريدي - 60 ملم ماء. فن.

ثانيًادرجة الصدمة(معتدل): خمول ، لامبالاة ، خمول. الجلد شاحب ، درجة حرارة الجسم تنخفض إلى 35 درجة مئوية ، النبض يصل إلى 140 نبضة في الدقيقة ، ضغط الدم ينخفض ​​إلى 80 ملم زئبق. الفن الوريدي - حتى 40 ملم من الماء. الفن ، تهدأ الأوردة السطحية. سرعة التنفس تصل إلى 25 دقيقة في الدقيقة. قلة توتر العضلات وردود فعل الأوتار. تضعف وظيفة الكلى ، وتقل كمية البول ، ويزداد محتوى البروتين في البول.

ثالثادرجة الصدمة(شديد): الوعي محفوظ ، لكن هناك اكتئاب حاد ، خمول. الجلد شاحب ، مع لون ترابي ، مغطى بالعرق اللزج ، زراق. النبض يشبه الخيط ، حتى 160 نبضة في الدقيقة ، وضغط الدم يصل إلى 70 ملم زئبق. الفن ، الوريدي - حوالي الصفر ، تهدأ الأوردة السطحية. التنفس ضحل ، حتى 30 في الدقيقة. لم يتم تحديد ردود فعل الجلد والأوتار. يتطور Anuria. هناك سماكة في الدم ، هناك انتهاك لـ CBS.

رابعادرجة الصدمةهو preagonal مع السمات المميزة.

تشخيص الصدمة الرضحية:

عند إجراء تشخيص للصدمة الرضحية في المرضى الذين يعانون من إصابات مغلقة ، من الضروري استبعاد النزيف الداخلي المصاحب للتمزق تحت الجلد لأعضاء البطن.

الإسعافات الأولية للصدمة الرضحية:

الإسعافات الأولية للصدمة الرضية: التدابير في مكان الحادث:

1. أوقف النزيف (إن أمكن) عن طريق وضع عاصبات وضمادات ضيقة وسكاك ، وفي الحالات القصوى بوضع مشابك على وعاء النزف ، وضغط الوعاء ، وما إلى ذلك.

2. يتم إجراء نقل في الوريد للمحاليل الجزيئية الكبيرة - من 0.5 إلى 1.5 لتر من محلول 6٪ بوليجلوسين ، وما يصل إلى 1.5 لتر من محلول 8٪ من الجيلاتينول ، وما إلى ذلك. إذا كان المريض يعاني من انخفاض ضغط الدم لأكثر من 40 -60 دقيقة (أقل من 60 مم زئبق) ولا توجد استجابة سريعة لنقل الدم في الوريد ، يجب أن يبدأ النقل داخل الشرايين بالتزامن مع الحقن الوريدي. يشار إلى نقل الدم داخل الشرايين بشكل خاص في حالة الخطر للمرضى لمنع الموت المفاجئ وفي وجود علامات قصور القلب: زرقة ، تورم في الأوردة الصافنة ، انقباضات خارجية.

3. جنبًا إلى جنب مع عمليات نقل الدم ، يتم إجراء التخدير على شكل تخدير موضعي عن طريق إدخال محلول 0.25-0.5٪ من نوفوكايين في موقع الكسور ، 150-200 مل لكل منهما ، وحواجز التوصيل ، وحصار عنق الرحم السمبتاوي (مع الصدمة الجنبية الرئوية) ، حول الفم حصار (مع صدمة في البطن) ، تخدير حالة. في حالة حدوث كسور في عظام الحوض ، يُشار إلى الحصار وفقًا لشكولنيكوف - إدخال 250-500 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين في أنسجة الحوض بإبرة طويلة. يتم إدخال الإبرة 1.5-2 سم في الوسط من العمود الفقري الحرقفي وتمريرها إلى الداخل بحيث تنزلق نهايتها على طول السطح الداخلي للحرقفة. في حالة الصدمة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة (ضغط الدم أقل من 60 مم زئبق. المادة) ، يجب إجراء التخدير فقط بعد نقل 400-500 مل من محلول بولي جلوسين بنسبة 6٪.

4. أنها تحرر الشعب الهوائية من المخاط والدم والقيء وتوفر التنفس الحر. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء التنفس الاصطناعي ، وقم بإجراء شق المخروطي أو بضع القصبة الهوائية.

5. قم بتثبيت الكسور بعناية عن طريق وضع جبائر النقل.

6. في حالة السكتة القلبية ، يتم إجراء تدليك غير مباشر للقلب ؛ وفي حالة الرجفان القلبي ، يتم إجراء إزالة الرجفان.

7. في حالة الصدمة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ، يتم إعطاء 60-90 مجم من بريدنيزولون أو 200-250 مجم من الهيدروكورتيزون ، أو 6-8 مجم من الديكساميثازون عن طريق الوريد.

يجب ألا تسعى جاهدة لرفع ضغط الدم بسرعة إلى أعلى مستوى ممكن. يمنع استخدام الأمينات الضاغطة (ميزاتون ، نورإبينفرين ، هايبرتينسين ، إلخ) وما يسمى بالسوائل المضادة للصدمة. ليس من الضروري بدء العلاج بإدخال محاليل ذات وزن جزيئي منخفض (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول جلوكوز 5٪ ، بدائل دم منخفضة الوزن الجزيئي).

لا تقم بإعطاء الأدوية إذا كنت تشك في حدوث ضرر للأعضاء الداخلية أو نزيف داخلي ، وكذلك صدمة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة. بشكل عام ، إدارة المسكنات طويلة المفعول ، أي التي يتم التحكم فيها بشكل سيئ ، في مكان الحادث وأثناء النقل غير صحيحة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأدوية المضادة للالتهاب العصبي والعصبي. يجب معالجة المرضى الذين يعانون من الهياج الحركي النفسي بحذر ، لأن هذا الأخير قد يكون بسبب نقص الأكسجة أو إصابة الدماغ. الطريقة المفضلة هي استنشاق التخدير (أكسيد النيتروز ، البخران).

أحداث الصدمة الرضحية أثناء نقل المريض.

1. التسريب الوريدي المستمر للبولي غلوسين أو البولي فينول.

2. مع إصابات متعددة وصدمة من الدرجة III-IV ، يتم استخدام التخدير بأكسيد النيتروز (نسبة أكسيد النيتروز والأكسجين 1: 1).

3. في حالة اضطرابات الجهاز التنفسي الشديدة (اضطرابات في إيقاعها ، وضيق شديد في التنفس) ، خاصة مع نوع التنفس اللاإرادي ، يتم إجراء التنبيب أو ، إذا كان من المستحيل ، فغر القصبة الهوائية (حسب الظروف) والتهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام روبن كيس أو كيس آلة التخدير.

4. في مريض مصاب بإصابة خطيرة ، يُنصح بالتعويض الجزئي على الأقل عن فقدان الدم على الفور ، وإجراء التخدير والتثبيت المناسب. ومع ذلك ، في حالة الاشتباه في حدوث نزيف داخلي ، يجب أن يكون الاستشفاء مبكرًا قدر الإمكان. عند نقل مريض عن طريق الإسعاف الجوي ، من المستحسن أن تتم الرحلة على ارتفاع منخفض ، والأهم من ذلك ، ثابتًا يتراوح بين 250 و 350 مترًا. وإذا تم إدخال المريض في أنبوب التنبيب أو فتح القصبة الهوائية ، فيجب إطلاق الهواء من الكفة القابلة للنفخ في الأنبوب الرغامي قبل الرحلة ، لأنه مع انخفاض ضغط الهواء المحيط ، يمكن لهذا الأخير أن يعيق القصبة الهوائية.

أحداث الصدمة في المستشفى.

1. أخيرًا توقف عن النزيف. إذا تم تشخيص النزيف الداخلي ، يتم إجراء الجراحة الفورية تحت التخدير الرغامي وتغطية عن طريق نقل الدم عن طريق الوريد وداخل الشرايين.

2. تجديد حجم الدورة الدموية عن طريق نقل الدم في حالة الصدمة من الدرجة الثانية والثالثة - على الأقل 75٪ من فقدان الدم ، وفي حالة الصدمة من الدرجة الرابعة - تصل إلى 100٪ أو أكثر. يُنصح بنقل الدم المحضر وفقًا للوصفات 76 و 126. بعد نقل الدم ، يتم حقن 10 مل من محلول جلوكونات الكالسيوم 10٪ كل 500 مل من الدم. مع انخفاض ضغط الدم المستمر وفترة طويلة (أكثر من 30 دقيقة) لخفض ضغط الدم عن 70-60 ملم زئبق. فن. يظهر نقل الدم داخل الشرايين وإدخال 90-180 ملغ من بريدنيزولون. هو بطلان إدخال الأمينات الضاغطة. لا ينبغي إيقاف نقل الدم مباشرة بعد تطبيع ضغط الدم.

3. بعد زيادة وتثبيت ضغط الدم عند مستوى لا يقل عن 90 ملم زئبق. فن. يتم حقن خليط من بولي جلوسين أو محلول جلوكوز 5٪ مع 0.25٪ نوفوكائين عن طريق الوريد بكميات متساوية مع مراقبة ضغط الدم والنبض وإدرار البول كل ساعة (!) ولون الجلد. يجب أن يكون إدخال الخليط بجرعات 150-200 مل بالتناوب مع نقل البلازما وبدائل البلازما البروتينية والدم حتى يتم إزالة المريض تمامًا من حالة الصدمة. عادة ، تتراوح جرعة مزيج بولي جلوسين - نوفوكائين المعطى في اليوم الأول بعد الإصابة من 500 إلى 1000 مل حسب حالة المريض.

4. للقضاء على الحماض الأيضي ، بعد استبدال حجم الدم المنتشر ، يتم إعطاء 4-5٪ من محلول بيكربونات الصوديوم بجرعة 200-600 مل ، حسب حالة المريض ومدة فترة انخفاض ضغط الدم.

5. خلال اليوم الأول ، يتم إعطاء 6-12 جم من كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 20٪ مع الأنسولين بمعدل لا يزيد عن 1.5 جم من البوتاسيوم لكل 200 مل من المحلول و 1 وحدة دولية من الأنسولين لكل 2 جم من الجلوكوز الجاف. إن إدخال فيتامينات ب وحمض الأسكوربيك مفيد أيضًا.

في نهاية الجراحة ، لا ينبغي إيقاف تهوية الرئة الاصطناعية حتى يتم القضاء تمامًا على نقص حجم الدم واضطرابات الدورة الدموية. من المستحيل أيضًا إيقاف التنفس الاصطناعي إذا كانت هناك انتهاكات للتهوية الرئوية في موقع الإصابة أو أثناء النقل. من الضروري التحكم في حالة تخثر الدم وأنظمة منع تخثر الدم. عادة ، اعتبارًا من اليوم الثاني بعد الإصابة ، هناك مؤشرات لاستخدام الهيبارين (20.000 إلى 30.000 وحدة دولية يوميًا) وأحيانًا الفيبرينوليسين. مضادات التخثر هي وسيلة قوية للوقاية من المضاعفات الرئوية.

وقاية

لمنع تطور الصدمة الرضحية ، هناك حاجة إلى رعاية طبية مؤهلة في الوقت المناسب ، بالإضافة إلى الاستشفاء المبكر والحذر للإصابات الشديدة.

نظرًا لحدوث عدد كبير من الإصابات الخطيرة في مكان العمل ، فمن الضروري تعزيز السيطرة على السلامة في العمل ، وكذلك من خلال المحادثات الطبية والمحاضرات وتدريب السكان على تقديم المساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة في حالة الإصابة.

1. إصابة الهيكل العظمي. أولاً يساعدمع إصابات عظام الأطراف

   محاضرة >> طب وصحة

   ... وقايةالعدوى والبرد من فوق. الراحة ضرورية للأنسجة المصابة. ممنوع في أولاً... خطر التنمية صادم صدمة، بارِز... صدمة! أولاً يساعد. انظر الخوارزمية العامة يساعدفي الكسور ". انظر الموضوع " أولاً يساعدفي صدمت" ...

2. أولاً يساعدمع إصابات وإصابات في الطرف السفلي

   اختبار >> الطب والصحة

   ... أولاً يساعدمع إصابات في الأطراف السفلية. أنا. أولاً(والرئيسي) مبدأ التقديم أولاً يساعد... و في صادمبتر الأطراف. ... يساعدمع اصابات. رابعا. المبدأ الرابع لتسكين الآلام شرط ضروري وقايةمؤلم صدمة ...

3. أولاًطبي يساعد

   نبذة مختصرة >> سلامة الحياة

   تطوير صادم صدمةهي الإجهاد العصبي والجسدي ، والتبريد ، والأضرار الإشعاعية. صدمة صدمةربما ... عند التقديم أولاً يساعديحتاج الشخص المصاب إلى اتباع 5 مبادئ

الصدمة هي عملية مرضية تتطور استجابة للتعرض للمثيرات الشديدة ويصاحبها انتهاك متزايد للوظائف الحيوية للجهاز العصبي ، والتنفس ، والدورة الدموية ، والتمثيل الغذائي ، وغيرها.

يمكن وصف الصدمة بأنها اضطراب في تفاعلات الجسم التعويضية (التكيفية) استجابة للإصابة.

الأسباب

يمكن أن تنتج الصدمة عن انخفاض خطير في الدورة الدموية ناتج عن حالات أو أمراض معينة. وتشمل هذه:

• أمراض القلب والأوعية الدموية (،).
• إصابات ونزيف مصحوب بخسارة كبيرة في الدم.
• نقص تأكسج الدم (انخفاض نسبة الأكسجين في الدم) نتيجة الحمل المفرط للعضلات وأمراض الرئة وانخفاض نسبة الهيموجلوبين في الدم.
• رد فعل تحسسي شديد.
• تسمم الدم.
• اضطرابات الجهاز العصبي.
• التعرض للسموم الكيميائية.

أعراض

تتميز جميع أنواع الصدمات بتغيير في ديناميكا الدم (تدفق الدم عبر الأوعية).

يمكن أن تتجلى الصدمة من خلال مجموعة من الأعراض التالية: الشعور بالخوف أو الإثارة أو ؛ جلد شاحب؛ مزرق الشفاه والأظافر. عرق ندي بارد سرعة النبض؛ ؛ ؛ ؛ أو الإغماء ضغط دم منخفض؛ تنفس ضحل انخفاض في التبول.

التشخيص

التدبير التشخيصي الرائد هو جمع سوابق المريض بمساعدة الأقارب وشهود العيان. اعتمادًا على حالة المريض ، بالتوازي مع التدابير العلاجية ، يتم إجراء دراسات معملية وأدوات: فحص دم سريري ، فحص دم لمستويات الجلوكوز ، فحص دم كيميائي حيوي ، تصوير شعاعي للصدر والبطن ، الموجات فوق الصوتية للقلب و MRI ( ) ، CT.

يُعتقد أن الصدمة تحدث إذا كان لدى الشخص انخفاض كبير في ضغط الدم على خلفية العوامل المؤهبة ، يصبح حجم التبول أقل من 30 مل / ساعة ، وتم اكتشاف زيادة تدريجية في تركيز حمض اللاكتيك وأنيونات غير قابلة للكشف في الدم الشرياني بمستويات منخفضة من pCO2 و HCO3.

يتم تأكيد التشخيص بأعراض نقص إمداد الدم لأعضاء معينة أو علامات إدراج آليات تعويضية (التعرق الغزير).

أنواع المرض

وفقًا للإمراض ، تصنف الصدمة على النحو التالي:

• صدمة عصبية
• مجتمعة (تجمع بين عناصر من أنواع مختلفة من الصدمات).

حسب شدة تميزها:

• صدمة I درجة (معوض)
• درجة الصدمة الثانية (تعويض ثانوي)
• درجة الصدمة الثالثة (اللا تعويضية)
• صدمة من الدرجة الرابعة (لا رجعة فيها)

تصرفات المريض

الصدمة حالة تهدد الحياة وتتطلب عناية طبية فورية. يمكن أن تتدهور حالة المريض بسرعة ، لذلك يحتاج الأشخاص المقربون منه إلى الاستعداد للإنعاش الأولي. للقيام بذلك ، من الضروري التأكد من سالكية الجهاز التنفسي ، ووضع المريض في وضع مع رفع الساقين (إذا كان الشخص واعيًا ولم تكن هناك إصابات في الرأس والظهر). في حالة إصابة المريض بضرر في العمود الفقري ، اتركه في نفس الوضع وقدم له الإسعافات الأولية (علاج الجروح والجروح).

اتصل بالإسعاف. يحتاج المريض إلى العلاج الفوري في المستشفى.

علاج

يشمل العلاج إزالة العامل الذي تسبب في حدوث الصدمة مع الحفاظ على الدورة الدموية وتشبع الأنسجة بالأكسجين. يعتمد علاج الصدمة على آلية حدوثها.

على سبيل المثال ، في حالة الصدمة القلبية ، إلى جانب التخدير ، يتم حقن 1-2 مل من النورادرينالين عن طريق الوريد للحفاظ على ضغط الدم الانقباضي في حدود 80-100 مم زئبق. فن.؛ يتم إعطاء ستروفانثين بحذر ، إذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج المضاد لاضطراب النظم ، الجلوكاجون. مع نقص حجم الدم ، يتم نقل الدم الكامل والبلازما ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر والسوائل الأخرى. في صدمة الحساسية ، يتم إعطاء 1 مل من محلول 0.1٪ من الأدرينالين عن طريق الوريد ، ثم بريدنيزولون بجرعة تصل إلى 150 مجم. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء تنفس صناعي وقم بتدليك القلب غير المباشر. في حالة الصدمة المصاحبة للإنتان وانثقاب الأعضاء الداخلية ، فإن علاج المرض الأساسي له أهمية قصوى.

المضاعفات

تعتمد آثار الصدمة على صحة الإنسان وحياته على نوع الصدمة.

يمكن أن تسبب الصدمة فشل عدد من الأعضاء الداخلية وتورم الرئتين والحنجرة والقصبة الهوائية والدماغ وتلف الكلى والدماغ والموت.

وقاية

الوقاية من الصدمة هي العلاج المناسب للأمراض والظروف التي يمكن أن تسببها.

مع الجروح الشديدة والحروق والإصابات الشديدة والأمراض ، تنشأ العديد من العوامل التي تؤثر سلبًا على النشاط الحيوي للكائن الحي بأكمله. هذا هو في المقام الأول الألم وفقدان الدم والمواد الضارة التي تتشكل في الأنسجة التالفة.
تسبب هذه العوامل اضطرابًا كبيرًا في وظائف الدماغ والغدد الصماء التي تتحكم في أنشطة الكائن الحي بأكمله ، والذي يتجلى من خلال تفاعل معقد للغاية يسمى الصدمة.

تتميز الصدمة بزيادة تثبيط جميع الوظائف الحيوية للجسم: نشاط الجهاز العصبي المركزي والمستقل ، الدورة الدموية ، التنفس ، التمثيل الغذائي ، وظائف الكبد والكلى. الصدمة هي حالة بين الحياة والموت ، ولا يمكن إنقاذ حياة المريض إلا من خلال العلاج السريع المناسب. اعتمادًا على السبب ، تتميز الصدمة بالصدمة والحرق والنزيف - بسبب فقدان الدم ، الحساسية - مع عدم تحمل الأدوية ، القلب - مع احتشاء عضلة القلب ، الإنتان - مع عدوى قيحية عامة (تعفن الدم) ، إلخ.

صدمة مؤلمة.

في أغلب الأحيان ، تحدث الصدمة نتيجة لإصابات خطيرة واسعة النطاق مصحوبة بفقدان الدم. العوامل المهيئة لتطور الصدمة الرضحية هي الإرهاق العصبي والجسدي ، والخوف ، والتبريد ، ووجود الأمراض المزمنة (السل ، وأمراض القلب ، والتمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك). غالبًا ما تُلاحظ الصدمة عند الأطفال الذين لا يتحملون فقدان الدم ، وفي كبار السن ، الذين لديهم حساسية شديدة للمنبهات المؤلمة.

يمكن أن تحدث الصدمة الرضحية مع الإصابات التي لا يصاحبها نزيف كبير ، خاصةً إذا أصيبت المناطق الأكثر حساسية ، والتي تسمى المناطق الانعكاسية (التجويف الصدري ، والجمجمة ، وتجويف البطن ، والعجان).

يمكن أن تحدث الصدمة مباشرة بعد الإصابة ، ولكن الصدمة المتأخرة ممكنة أيضًا ، بعد 2-4 ساعات ، وغالبًا ما تكون نتيجة التدابير غير المكتملة المضادة للصدمة والوقاية منها.
أول وصف كلاسيكي للصورة السريرية للصدمة الرضحية قدمه الجراح الروسي العظيم ن. آي. بيروجوف.

أثناء الصدمة المؤلمة ، يتم تمييز مرحلتين.

• الطور الأول - انتصابي - يحدث وقت الإصابة. نتيجة لنبضات الألم القادمة من المنطقة المتضررة ، هناك إثارة حادة للجهاز العصبي ، وزيادة التمثيل الغذائي ، ويزداد محتوى الأدرينالين في الدم ، ويسرع التنفس ، ويلاحظ حدوث تشنج في الأوعية الدموية ، ونشاط الغدد الصماء - الغدة النخامية والغدد الكظرية - تزداد. هذه المرحلة من الصدمة قصيرة العمر وتتجلى في التحريض النفسي الحركي الواضح.
• يتم استنفاد الخصائص الوقائية للجسم بسرعة ، وتتلاشى القدرات التعويضية وتتطور المرحلة الثانية -توربيدنايا (مرحلة الكبح).في هذه المرحلة ، يُثبط نشاط الجهاز العصبي والقلب والرئتين والكبد والكلى. تتسبب المواد السامة المتراكمة في الدم في شلل الأوعية الدموية والشعيرات الدموية. ينخفض ​​ضغط الشرايين ، وينخفض ​​تدفق الدم إلى الأعضاء بشكل حاد ، ويزداد جوع الأكسجين - كل هذا يمكن أن يؤدي بسرعة كبيرة إلى موت الخلايا العصبية وموت الضحية.

اعتمادًا على شدة الدورة ، تنقسم مرحلة الصدمة الحارقة إلى 4 درجات.

• الصدمة من الدرجة الأولى (خفيفة).
  الضحية شاحبة ، والوعي عادة ما يكون واضحًا ، وأحيانًا خمول طفيف ، وتقل ردود الفعل ، وضيق في التنفس. يتم تسريع النبض ، 90-100 نبضة في الدقيقة ، وضغط الدم لا يقل عن 100 ملم زئبق. فن.
• درجة الصدمة الثانية (متوسطة) .
  خمول شديد ، خمول ، شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، زراق الزرقة. الجلد مغطى بالعرق اللزج ، والتنفس سريع وضحل. اتسعت حدقة العين. نبض 120-140 نبضة في الدقيقة ، ضغط الدم 80-70 ملم زئبق. فن.
• الصدمة الثالثة درجة (شديدة).
  حالة الضحية شديدة ، والوعي محفوظ ، لكنه لا يدرك البيئة ، ولا يتفاعل مع المنبهات المؤلمة. الجلد رمادى ترابي ، مغطى بعرق لزج بارد ، زرقة الشفاه والأنف وأطراف الأصابع. النبض يشبه الخيط ، 140-160 نبضة في الدقيقة ، ضغط الدم أقل من 70 ملم زئبق. فن. التنفس ضحل ومتكرر وأحيانًا يكون بطيئًا. قد يكون هناك قيء وتبول لا إرادي وتغوط.
• صدمة الدرجة الرابعة (ما قبل الألم أو الألم).
  الوعي مفقود. لم يتم تحديد النبض وضغط الدم. تسمع أصوات القلب بصعوبة. التنفس مؤلم ، مثل ابتلاع الهواء.

الإسعافات الأولية للصدمة.

• يتم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب في حالة الإصابة الشديدة ، حيث تمنع الإصابة تطور الصدمة.
  في حالة الصدمة ، تكون الإسعافات الأولية أكثر فاعلية كلما تم تقديمها في وقت مبكر.. يجب أن تهدف في المقام الأول إلى القضاء على أسباب الصدمة (تخفيف أو تخفيف الألم ، ووقف النزيف ، واتخاذ تدابير لتحسين التنفس ونشاط القلب ومنع التبريد العام).
• فييتم تخفيف الآلام عن طريق إعطاء المريض أو الطرف المصاب وضعًا يكون فيه عددًا أقل من الظروف لتكثيف الألم ، من خلال تثبيت موثوق للجزء التالف من الجسم. يجب تقليل شدة الألم (إن أمكن) عن طريق إعطاء مسكنات الألم والمنومات والمهدئات: أنالجين ، ميدوبيرين ، صبغة فاليريان ، بارباميل ، سيدالجين ، ديازيبام (سيدوكسين) ، إلينيوم ، تريوكسازين ، إلخ.
  في حالة عدم وجود مسكنات للألم ، يمكن إعطاء الضحية مشروبًا (20-30 مل) من الكحول أو الفودكا أو النبيذ (يجب إبلاغ الكحول إلى سيارة الإسعاف أو المستشفى حيث سيتم نقل الضحية).
• الكفاح ضد الصدمة بالنزيف غير المنضبط غير فعال ، لذلك ، من الضروري إيقاف النزيف بشكل أسرع - وضع عاصبة ، ضمادة ضغط ، إلخ. في حالة فقدان الدم الشديد ، يجب إعطاء الضحية وضعًا يحسن تدفق الدم إلى الدماغ - الاستلقاء أفقيًا أو إعطاء وضعية حيث يكون الرأس أقل من الجسم. لتحسين التنفس ، من الضروري فك الملابس التي تجعل التنفس صعبًا ، لتوفير (إذا لزم الأمر) تدفق الهواء النقي ، لإعطاء الضحية وضعًا يسهل التنفس. إذا كان ذلك ممكنًا ، يُنصح بإعطاء بعض العلاجات التي تعمل على تنشيط نشاط الجهاز القلبي الوعائي: 20-30 نقطة من لانتوسيد ، 1-2 ملاعق كبيرة من التهاب الفقار اللاصق ، 15-20 قطرة (أو قرص واحد) من أدونيزيد ، 15-50 قطرات من زنبق الوادي أو قطرات زنبق الوادي فاليريان ، كورفالول.
• يجب أن يكون الجريح في حالة صدمة تسخين , لماذا يغطونه ، أعطه الكثير من المشروبات - الشاي الساخن والقهوة والماء (إذا لم يكن هناك اشتباه في حدوث تلف في أعضاء البطن).
• المهمة التالية الأكثر أهمية للإسعافات الأولية هي تنظيم النقل السريع للضحية إلى المستشفى..
  يجب أن يكون نقل المصاب في حالة صدمة شديد الحرص على عدم التسبب له بألم جديد وعدم تفاقم شدة الصدمة. من الأفضل النقل في مركبة إنعاش خاصة ، حيث يمكن اتخاذ تدابير فعالة للقضاء على اضطرابات الجهاز العصبي ومحاربة الألم عن طريق إعطاء الأدوية - المورفين ، أومونوبون ، بروميدول ، التخدير بأكسيد النيتروز ، نوفوكائين حصار ، إلخ.
• العلاج الرئيسي لاضطرابات الدورة الدموية في الصدمة هو تجديد حجم الدم المنتشر.
  تعويض فقدان الدم عن طريق إدخال سوائل بديلة للدم (بولي جلوسين ، جيموديز) ، ونقل الدم ، ومحاليل الجلوكوز ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يمكن أن تبدأ هذه الأنشطة بالفعل في مركبة الإنعاش (مركبة الإنعاش). إن إدخال الأدرينالين والنورادرينالين والميزاتون في حالة الصدمة أمر غير عملي بل وخطير ، لأن هذه الأدوية ، عن طريق تقييد الأوعية الدموية ، تزيد من سوء تدفق الدم إلى المخ والقلب والكلى والكبد حتى يتم تجديد حجم الدم. في reanimobile ، من الممكن التعامل مع اضطرابات الجهاز التنفسي باستخدام العلاج بالأكسجين ، وفي الحالات الشديدة ، التهوية الاصطناعية للرئة.
• في المراحل النهائية من الصدمة ، قد يصبح من الضروري إجراء الاستقبالات التنشيط - تدليك القلب والتنفس الصناعي.

منع الصدمة.

يجب أن نتذكر أن الوقاية من الصدمة أسهل من العلاج ، لذلك عند تقديم الإسعافات الأولية للمصاب يجب اتباع 5 مبادئ للوقاية من الصدمات:

• تقليل الألم ،
• داشا داخل السائل ،
• تسخين،
• خلق السلام والصمت حول الضحية ،
• حذرا في مؤسسة طبية.

7. إصابات مغلقة في الصدر وأعضائه.

8. إصابات مغلقة في أعضاء البطن. تصنيف. التشخيص والعلاج. عيادة النزيف الداخلي

9. مفهوم التفكك. التصنيف والتشخيص والمبادئ الأساسية للعلاج.

10. خلع الورك. التشخيص وطرق التخفيض.

11. خلع الكتف. طرق التخفيض.

12. خلع في الفك السفلي والساعد والكتف والعظام والأصابع. علاج.

13. الكسور. مفهوم الكسور. تصنيف الكسور ومضاعفاتها.

14. كسور العظام. أنواع وأسباب نزوح شظايا العظام. تدابير لمكافحة نزوح الشظايا.

15. التشريح المرضي للكسور. دشبذ العظام.

16- عيادة الكسور. مضاعفات الكسور (انظر أعلاه 13)

17. الإسعافات الأولية للكسور. تجميد النقل

18. المبادئ العامة لعلاج الكسور

20. العدوى الجراحية الحادة. المسببات المرضية. أهمية الإصابة بالمكورات العنقودية في العيادة الجراحية.

21. تصنيف العدوى الجراحية. طرق الاختراق وشروط تطور العدوى.

22- المبادئ الأساسية لعلاج عدوى قيحية حادة. العلاج الجراحي

23. الآراء الحديثة في علاج الأمراض القيحية. (انظر أعلاه 22)

24. الدمامل ، الدمل (المسببات ، المرضية ، العيادة ، العلاج). توطين خطير للدمامل (تكتيكات الجراح).

25. الجمرة (المسببات ، المرضية ، العيادة ، العلاج)

26. التهاب الوريد ، الخراج ، الفلغمون ، المسببات المرضية ، العيادة. علاج.

27. الحمرة. الحمرة.

28. التهاب الأوعية اللمفية ، التهاب العقد اللمفية.

30. التهاب المفاصل صديدي. العيادة والعلاج.

31. المسببات المرضية ، عيادة وعلاج التهاب الضرع الحاد.

32. التهاب أوتار المهبل صديدي من الأصابع الوسطى. المسببات ، المرضية ، العيادة ، العلاج.

33. علاج الجروح في بيئة غير بكتيرية خاضعة للرقابة.

34. التهاب العظم والنقي الدموي الحاد ، الإمراضية. نظريات ديريزانوف ، بوبروف ليكسر ، غرينيف.

35- عيادة التهاب العظم والنقي الدموي الحاد

36. علاج التهاب العظم والنقي الدموي الحاد.

37. الفشل التنفسي الحاد: الأسباب ، العيادة. مبادئ التشخيص والعلاج.

38. قصور القلب والأوعية الدموية الحاد: الأسباب ، العيادة. مبادئ التشخيص والعلاج

39. الفشل الكبدي: الأسباب والعيادة. مبادئ التشخيص والعلاج.

40. الفشل الكلوي: الأسباب ، العيادة. مبادئ التشخيص والعلاج

41. فشل الجهاز المتعدد: الأسباب ، العيادة. مبادئ التشخيص والعلاج.

42. أسباب والوقاية والعلاج من متلازمة الانسداد التجلطي.

43. أسباب متلازمة النزف والوقاية منها وعلاجها.

44. أسباب والوقاية والعلاج من مدينة دبي للإنترنت.

45. أنواع التسمم الداخلي في مرضى الجراحة.

46. ​​درجات التسمم الداخلي.

47. مبادئ المعالجة المعقدة للتسمم الداخلي.

48. اضطرابات الماء والكهارل. الأسباب والتشخيصات السريرية والمخبرية.

49. تصنيف وخصائص حلول العلاج بالتسريب.

51. انسداد الشرايين الحاد. الأسباب ومبادئ التشخيص والعلاج.

52. نقص تروية الشرايين المزمنة. الأسباب ومبادئ التشخيص والعلاج (انظر أعلاه 51)

سيري ب 1. مفهوم الصدمة. تصنيف الضرر المعتمد في الاتحاد الروسي

إصابة- التأثير المتزامن المفاجئ على الجسم من العوامل الخارجية - الميكانيكية والحرارية والكهربائية ، إلخ. صدمة وGP، مجموع الإصابات في مجموعات معينة من السكان لفترة زمنية معينة ؛

تصنيف الاصابات:

حسب شروط الحدوث:

الإنتاج أ) الصناعي ب) الزراعي

غير الإنتاج أ) النقل ب) الشارع ج) الأطفال د) المنزل هـ) الرياضة و) مقصود

العسكري أ) طلقات نارية ب) إصابات مغلقة

حسب نوع العامل الضار:

ميكانيكي أ) مغلق ب) مفتوح

المواد الكيميائية

إشعاع

الأسلحة النارية

مجموع

اعتمادا على الضرر الذي يلحق بالأعضاء المجوفة: اختراق ، غير مخترق

2. تنظيم رعاية الإصابات في الاتحاد الروسي.

الوظائف الصحية في الإنتاج. فرق الإسعاف المتخصصة بالمركز الصحي غرفة الصدمات ومركز الإصابات غرفة تقويم العظام في عيادة قسم طب الرضوح في العيادة ، كبار المتخصصين في NIITO MESs ، ترخيص واعتماد مرافق الرعاية الصحية. أسرة علاج الإصابات المتخصصة في قسم الجراحة بمستشفى المنطقة المركزية وغرفة علاج الإصابات في العيادة.

3. الصدمة. تصنيف. إغماء. صدمة. ينهار.

إصابة كلاسيكية. أنظر فوق

الإغماء هو فقدان للوعي قصير الأمد مرتبط بانخفاض حاد في الدورة الدموية الدماغية. ضعف عام في العضلات ، وعدم القدرة على الوقوف منتصبة ، وفقدان الوعي.

الصدمة (من الصدمة الإنجليزية - الضربة ، الارتجاج) هي حالة خطيرة خطيرة للجسم مع فشل تدريجي في جميع أنظمته ، بسبب الانخفاض الحاد في تدفق الدم في الأنسجة ، وتطور حالة من عدم كفاية أكسجة الأنسجة ، إلى جانب الضغط المفرط على آليات تنظيم التوازن. هناك صدمات ، نزفية ، إنتانية ، تأقية ، قلبية.

 في المقام الأول - اضطرابات في الدورة الدموية على مستوى دوران الدم الكبير مع اضطراب لاحق في دوران الأوعية الدقيقة ، بشكل أساسي في شكل نضح غير كافٍ.

الدور المهم للجهاز العصبي المركزي في إثارة تفاعل فرط كاتيكولامين الدم مع التطور اللاحق لتضيق الأوعية.

المرحلة الثانوية - الاضطرابات الأيضية ، التوازن الحمضي القاعدي ، الغدد الصماء ، الاضطرابات الأنزيمية ، إلخ.

الانهيار - انخفاض في نغمة الأوعية الدموية مع انخفاض نسبي في حجم الدورة الدموية.

4. الوقاية من الصدمة.

التدابير الرئيسية المضادة للصدمة هي:

عند توقف التنفس - تهوية اصطناعية للرئتين

مع نزيف خارجي - توقف مؤقت في البداية عن طريق الضغط على الأوعية الرئيسية ، ثم ضمادة ضغط ، وتطبيق عاصبة ، وإدخال بروميدول من أنبوب محقنة ، وتطبيق ضمادة معقمة ، وتثبيت الكسور بمساعدة الوسائل المرتجلة ، وفي غيابها ، وربط الطرف العلوي المصاب بالجسم ، والساقين بطرف سليم ، وإجراء العلاج بالتسريب المضاد للصدمات:

1. تسريب Polyglucin 400-1600 ml اعتمادًا على شدة الصدمة 2. إعطاء مستحضرات البروتين - الألبومين والبروتين والبلازما المجمدة 3. إعطاء 5-10٪ من محاليل الجلوكوز مع الأنسولين 4. إعطاء محلول رينجر أو لاكتوسول 5. عمليات نقل الدم لتجديد مستوى الهيموجلوبين بما لا يقل عن 90 جم / لتر

مبادئ علاج الصدمة الرضحية

1) وقف النزيف.

2) ضمان سالكية الجهاز التنفسي والتهوية الكافية للرئتين ؛

3) التخدير.

4) العلاج بنقل الدم البديل.

5) تجميد الكسور.

5. التسمم الرضحي (متلازمة ضغط الأطراف).

التسمم الرضحي (متلازمة السحق لفترات طويلة ، متلازمة الاصطدام) هو حالة مرضية غريبة ناتجة عن سحق الأنسجة الرخوة للأطراف لفترات طويلة (4-8 ساعات) ، والتي تعتمد على نخر العضلات الإقفاري ، والتسمم بمنتجات نخر مع تطور الكبد. -الفشل الكلوي. هناك متلازمة بعد تحرير الطرف من الانضغاط ، واستخراج الضحية من تحت أنقاض المباني والهياكل والتربة المدمرة. تلعب العوامل المسببة للأمراض التالية دورًا في تطور المتلازمة: 1) تهيج الألم ، 2) تسمم الدم الناتج عن امتصاص منتجات تسوس الأنسجة ، و 3) البلازما وفقدان الدم. في المسار السريري للتسمم الرضحي ، يتم تمييز 3 فترات: 1) فترة زيادة الوذمة وقصور الأوعية الدموية ، تدوم من 1-3 أيام ؛ 2) فترة من الفشل الكلوي الحاد ، تستمر من اليوم الثالث إلى اليوم التاسع حتى الثاني عشر ؛ 3) فترة النقاهة.

العوامل الممرضة لمتلازمة التكسير المطول

1. تهيج الألم

2. تسمم الدم الناجم عن امتصاص منتجات تكسير الأنسجة

3. البلازما - فقدان الدم

4. الفشل الكلوي الحاد

العلاج في الفترة الأولى: تسكين الآلام ، ضمادة ضيقة للطرف ، علاج مضاد للصدمات لإزالة السموم ، علاج بالمضادات الحيوية

في الفترة الثانية: غسيل الكلى

في الفترة الثالثة: علاج الجروح القيحية