الفضاء خلف الصفاق. أعضاء التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق

اينا بيريزنيكوفا

وقت القراءة: 4 دقائق

أ

المساحة خلف الصفاق هي منطقة محدودة من تجويف البطن. يقع بين الصفاق الجداري في المقدمة والعمود الفقري وعضلات منطقة أسفل الظهر. تقع المساحة خلف الصفاق حتى الحجاب الحاجز أعلى وأسفل الحوض الصغير ، وهي محدودة على الجانبين بالعضلات المائلة للبطن.

جدران البطن مغطاة بصفائح لفافية تقسم الفضاء خلف الصفاق إلى عدة أجزاء. يمتلئ التجويف بالأنسجة الدهنية ، وتقع فيه أعضاء خلف الصفاق ، ونسيج ضام رخو.

أعضاء التجويف البطني:

• الحالب والكلى والغدد الكظرية.
• الجزء الخلفي من الاثني عشر.

هناك أيضًا أوعية دموية (الوريد الفرجي السفلي ، الشريان الأورطي البطني) ، والأعصاب والغدد الليمفاوية القطنية.

الأورام خلف الصفاق هي غير عضوية ، وتختصر NZO. هم مرض نادر إلى حد ما. تشير الإحصائيات إلى أن تشخيصهم أقل من 1٪ من جميع الأورام المسجلة لدى البشر.

ورم المنطقة خلف الصفاق هو ورم أولي يظهر من الأنسجة الموجودة في هذه المنطقة. مكان توطينهم هو الأنسجة الدهنية والشبكية والضامة والعضلات والغدد الليمفاوية والأوعية الدموية. لا يشمل هذا النوع الأورام الموجودة في الأعضاء المجاورة أو الموجودة في المنطقة خلف الصفاق. كما أنها لا تعتبر نقائل خلف الصفاق.

يمكن أن تظهر أورام خلف الصفاق في أي عمر ، حتى عند الأطفال. لكن هذا المرض يصيب إلى حد كبير الجنس الأنثوي في سن 40-60 سنة. من بين هؤلاء ، لا يزيد عدد الأورام الخبيثة عن 85٪.

هذا المرض في المنطقة خلف الصفاق له خصوصية واحدة مثيرة للاهتمام. يتم احتواؤه في استعداده للانتكاسات المتكررة. حتى بعد الجراحة الجذرية عند الأطفال ، يستمر الورم في التكرار بمعدل يصل إلى 55٪.

البطن

بالرغم من أن قدرته على الإنتشار لا تتجاوز 30٪. بعد سنوات عديدة من إجراء عملية الأطفال ، قد تظهر الأورام مرة أخرى ، وقد يكون هيكلها النسيجي مختلفًا تمامًا. في بعض الأحيان يمكن أن تتطور الأورام الحميدة إلى أورام خبيثة.

تصنيف الأورام

مكاتب الإحصاء الوطنية لديها العديد من التصنيفات المورفولوجية. تصنيف طبيب أمريكا الجنوبية ل. أكرمان أكثر شيوعًا. حتى الآن ، لا يزال أساسيًا ، على الرغم من إعادة النظر في بعض أحكامه بشكل طفيف.

وفقًا لأقسامها ، يمكن أن تنتمي أورام خلف الصفاق ذات الطبيعة الخبيثة إلى واحدة من 3 مجموعات رئيسية:

1. أورام الأديم المتوسط. هذه هي الأورام التي تتكون من الأنسجة الدهنية والنسيج الضام والعضلات الملساء (ساركومة عضلية أملس) والعضلات المخططة المستعرضة (الساركوما العضلية المخططة). تتشكل أيضًا من الغدد الليمفاوية. يمكن أن توجد على الجانب الأيسر وعلى الجانب الأيمن من الصفاق ؛
2. أورام عصبية. يشمل عددها أورامًا من أجنة الأغماد العصبية وأنسجة النفس الودية والأنسجة غير المتجانسة ؛
3. الأورام التي تكونت من بقايا الكلى الجنينية. هذه الأورام هي ورم حبلي ورم مسخي خبيث. مكان توطينهم هو منطقة العجز.

أورام الأديم المتوسط ​​أكثر شيوعًا بثلاث مرات من الأورام العصبية.

أعراض

قيل سابقًا أنه في هذا النوع من المرض ، لا تتميز الأعراض بمظاهر محددة.

الأعراض التي تتحدث عن علم الأمراض لا تظهر في المرحلة الأولى ، فهي مخفية. تساهم هذه الحقيقة في حقيقة أن المرضى يتقدمون بطلب للحصول على المساعدة الضرورية بعد فوات الأوان. يتجلى مرض التجويف البطني ، عند الأطفال والبالغين على حد سواء ، أولاً بأعراض يمكن أن تُعزى إلى معظم الأمراض. تشمل هذه العلامات:

• نقص مستمر في الشهية أو انخفاض كبير في الشهية ؛
• إسهال؛
• القيء.
• انتفاخ متكرر
• شعرت بألم في أسفل البطن.
• زيادة الوزن المفاجئة.

يمكن أن تظهر كل هذه الأمراض ليس فقط في وجود ورم أولي. هذا هو السبب في أن الأمر يستحق الخضوع على الفور للفحص اللازم عند ظهور واحد منهم على الأقل. تذكر أنه كلما تم تشخيص المرض مبكرًا ، زادت احتمالية علاجه تمامًا.

الموجات فوق الصوتية في البطن

يجب أن تشمل جميع الأنشطة التي يتم إجراؤها للتشخيص من أجل الكشف عن أمراض الأورام: الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن على الجانبين الأيمن والأيسر ، وتنظير البطن ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، واختبارات الدم ، والموجات فوق الصوتية المهبلية.

علاج أمراض الأورام ، حتى لو كانت أورامًا حميدة ، يتطلب تدخلًا جراحيًا دون فشل. والغرض منه هو إزالة الورم.

التشخيص

الصورة السريرية متنوعة تمامًا. يمكن أن توجد الأورام في الجانب الأيسر أو الأيمن ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير ويجعل من المستحيل ملاحظة الورم في الوقت المناسب.

يتم اكتشاف المرض الموصوف في معظم الحالات بالفعل في تلك الحالات التي لم تعد صالحة للعمل بسبب الإهمال.

تلعب طرق الفحص المباشر دورًا رئيسيًا في مسار التشخيص.

يعتبر فحص الأشعة السينية ذا قيمة خاصة ، فهو يجعل من الممكن تحديد الشكل وخطوط الأورام وحجم الورم وموقعها وجودتها الجيدة.

يعتبر الفحص الأولي عبارة عن أشعة سينية وفحص بمساعدة تباين الكلى من اليمين واليسار ، والأعضاء البولية. إذا كان الورم كبيرًا ، فإن ملامح الكلى لا تتطابق. مع حجم صغير وعندما تتزامن ظلال الكلى والورم ، من الضروري إجراء دراسة التصوير المقطعي.

فحص الكلى بالتباين

يمكن أن تساعد الأشعة السينية للمعدة في تحديد ما إذا كان هناك إزاحة ، وما إذا كان الورم ينمو في جدران المعدة ، والضغط. تتيح هذه الأنواع من الفحوصات التفريق بين ورم غير عضو في الفضاء خلف الصفاق.

ثم يتم إجراء التشخيص الخلوي. تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب ، يتم إجراء خزعة بإبرة دقيقة. تصل دقته إلى 90٪. يجعل من الممكن معرفة ما إذا كان الورم قيد الدراسة يعتبر خبيثًا أم لا.

بالتأكيد يجب إيلاء الكثير من الاهتمام للورم المسخي. هذا المرض في المنطقة خلف الصفاق له هيكل خاص ويعتبر حميدًا وغالبًا ما يظهر عند الأطفال حديثي الولادة. لكن في بعض الأحيان يمكن أن يحدث تنكس إلى ورم خبيث.

يتكون الورم المسخي في جسم الأطفال من الخلايا الجنينية قبل الولادة بفترة طويلة. الأسباب الجذرية لظهوره في عدم الامتثال للنضج السليم لأنسجة الجنين. يوجد في الأدبيات المتخصصة حوالي 15 عقيدة مختلفة مرتبطة بأصلها.

في الأطفال ، يتكون من أنسجة من أنواع مختلفة وقد تشمل أجنة من أعضاء مختلفة ، غير معهود في منطقة توطينها. يمكن أن تكون هذه بصيلات الشعر أو أجنة العين أو الأسنان. دائمًا ما يكون مظهر الورم وتكوينه بمثابة مفاجأة للأطباء. نتيجة لذلك ، حصلت على اسمها ، الذي يأتي من اللغة اليونانية تيراتوس ، والتي تعني "الوحش".

ورم مسخي ناضج

يظهر الورم المسخي في أي عمر ، ولكن الأهم من ذلك كله أنه يتم تشخيصه عند الأطفال والشباب الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا. يمكن توطينه في أماكن مختلفة تمامًا ، على الجانب الأيسر أو الأيمن من تجويف البطن. كان حدوث متكرر هو تكوين ورم في الخصيتين ، العصعص. في كثير من الأحيان ، يعاني الأطباء من ورم مسخي خلف الصفاق ، بنسبة 12 ٪ فقط.

يعتمد ذلك على الأنسجة الموجودة في تكوين الورم ، ومدى نضجها. عندما تتوافق مكونات الأنسجة المتنوعة في تكوين الورم مع أنسجة شخص بالغ ، فإن الورم يعتبر ناضجًا. إذا تعذر العثور على نوع النسيج ، فإننا نتحدث عن ورم غير ناضج.

يحتوي الورم المسخي الناضج على سطح أملس ومضغوط ، وهو هيكل غير متجانس ، وقد يحتوي على أكياس صغيرة ذات سائل غائم ، ويوجد فيه نسيج غير متجانس. تبدو الأورام خلف الصفاق أشبه بالعجين عند لمسها. يمكن للورم المسخي غير الناضج أن يدمر الأنسجة المحيطة ، وينتقل إلى الدورة الدموية.

الورم المسخي هو ورم حميد. في الأطفال ، تشمل الأنسجة غير الناضجة ، والتي يمكن أن تثير التنكس إلى ورم خبيث. وكلما أسرع في التطور الجنيني ، زادت خطورة تسببه في الإضرار بصحة الأطفال.

أعراض وعلاج ورم في العين

أورام الغدد اللعابية: الأعراض والعلاج

يقدر بنحو 0.05-0.4 ٪ من جميع الأورام الخبيثة ، على الرغم من وجود اتجاه في الآونة الأخيرة نحو نموها. أساس تطور الأورام هو مجموعة متنوعة من أنسجة الفضاء خلف الصفاق - وهذا هو النسيج الدهني والنسيج الضام للعقد الليمفاوية والأوعية الدموية واللفافة والبقايا الجنينية وما إلى ذلك. إن تقسيم الأورام خلف الصفاق إلى أورام حميدة وخبيثة مشروط للغاية. في كثير من الأحيان ، تتطور أورام الخلايا الحميدة بقوة مثل الأورام الخبيثة. تختلف في الطبيعة المدمرة للنمو ، ولا تقل عرضة للانتكاس. في هذا الصدد ، يتم تشخيص تطور الورم بما يتجاوز المقارنة مع أورام المواقع الأخرى المتطابقة في التركيب النسيجي.

في الفضاء خلف الصفاق ، غالبًا ما يتطور ما يسمى بالساركوما الشحمية. يتبعهم من حيث تكرار حدوث الساركوما الليفية ، والساركوما الليفية ، والساركوما العصبية. تقسيم الأورام غير العضوية خلف الصفاق إلى حميدة وخبيثة بشروط.

غالبًا ما تتطور الأورام الحميدة من الناحية النسيجية على أنها أورام خبيثة ، أي أنها تتميز بنمو تدريجي تدريجي ، مع تلف كبير ، وغالبًا ما تتكرر. في الوقت نفسه ، تتجلى بعض الأورام الخبيثة سريريًا في النمو البطيء ونادرًا ما تنتشر.

قد تكون الصورة السريرية للأورام خلف الصفاق بدون أعراض حتى الوقت الذي يبدأ فيه الورم في النمو إلى أعضاء مختلفة وأوعية رئيسية وجذوع عصبية. ومع ذلك ، حتى ذلك الحين لن تكون هناك علامات محددة لأورام خلف الصفاق غير الأعضاء. عادة ما يتم تحديد العيادة من خلال التوطين - بجانب الأعضاء الحيوية أو على مسافة منها. هناك حالات يتمكن فيها المريض بنفسه من فحص الورم وتحسسه. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الإبلاغ عن الشكاوى التالية:

• الشعور بالثقل في المعدة ،
• ألم مؤلم في أسفل الظهر أو البطن ،
• الغثيان العرضي
• التبول الصعب أو المتكرر
• إمساك،
• تورم في الأطراف السفلية ،
• توسع الأوردة الصافنة في الساقين والأجزاء الجانبية من البطن ،
• التعب السريع.

بالطبع ، يتم تحديد الصورة السريرية في أورام خلف الصفاق جزئيًا بواسطة العضو الذي يضغط على الورم.

مع تفكك الورم ، غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم.

كيف تعالج أورام خلف الصفاق؟

علاج أورام خلف الصفاقيتم تحديدها من خلال توطينها وأصلها ومشاركة الأعضاء المجاورة في العملية وعمر المريض وما إلى ذلك. العلاج الجذري الرئيسي لأورام خلف الصفاق هو الجراحة ، لأن معظم هذه الأورام غير حساسة للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. كاستثناء ، يتم تمييز الساركوما اللمفاوية وساركوما خلية المغزل. عادة ما يتطلبون نهجًا مشتركًا للعلاج - يسبق استخدام طريقة العلاج الجراحية العلاج الإشعاعي.

غالبًا ما يكون التدخل الجراحي معقدًا بسبب توطين الورم. نظرًا للسمات التشريحية والمسار الطويل للورم بدون أعراض ، كقاعدة عامة ، يتم اكتشافه متأخرًا ، في مرحلة تطور الالتصاقات مع الأعضاء المجاورة. هذا غالبًا ما يجعل المريض غير صالح للجراحة - حتى 50٪ من الحالات.

هناك ثلاثة عوامل تشكل مفهوم عدم قابلية أورام خلف الصفاق للعمل:

• الأمراض الحادة المصاحبة وعمر المريض ؛
• انتشار العملية ووجود نقائل بعيدة ؛
• منفعة التدخل الجراحي.

يستخدم العلاج الإشعاعي بعد الجراحة بشكل أساسي في الحالات التي لا يمكن فيها إزالة الورم تمامًا أو إذا كان الفحص التشريحي المرضي يحدد وجود أنسجة الورم في هامش الاستئصال.

يستخدم العلاج الكيميائي في علاج أورام خلف الصفاق فقط لعلاج الانبثاث والانتكاسات ، وكذلك بعد الإزالة الجزئية (الاستئصال) للورم.

يتم تحديد اختيار الوصول الجراحي من خلال موقع وحجم الورم:

• تعمل الأورام تحت الحجاب الحاجز في كثير من الأحيان من خلال الوصول عبر الصدر ؛
• تتم إزالة الأورام الكبيرة من خلال الوصول عبر الصفاق ، أو خارج الصفاق القطني ، أو من خلال منفذ قطني - بطني مشترك.

التنفيذ الفني للعملية معقد للغاية ويتطلب احترافية عالية من الجراح. هناك حالات كان فيها التدخل الجراحي هو التنفيذ المتزامن لاستئصال الغدة الكظرية ، استئصال الكلية ، استئصال الطحال ، استئصال المعدة ، الكبد ، البنكرياس ، الأمعاء ، الوريد الأجوف السفلي ، المثانة.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تترافق

تميل أورام خلف الصفاق إلى الانتقال إلى الأعضاء المجاورة ، وبالتالي يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب المثانة والكلى والمعدة والأمعاء وما إلى ذلك.

علاج أورام خلف الصفاق بالمنزل

علاج أورام خلف الصفاقفي المنزل غير فعال ، ولكن يمكن استخدامه. على سبيل المثال ، في الرعاية التلطيفية. إن استخدام العلاج الإشعاعي أو الكيميائي ، والأكثر من ذلك ، يتطلب تنفيذ التدخل الجراحي دخول المستشفى.

يعتمد تشخيص العلاج على تطور الورم والتشخيص والعلاج في الوقت المناسب. يتم تقييمه بشكل أفضل من خلال الاستئصال الجذري للورم الحميد.

ما الأدوية التي تعالج أورام خلف الصفاق؟

يجب أن يتم استخدام المستحضرات الصيدلانية لعلاج أورام خلف الصفاق تحت إشراف متخصصين ، وغالبًا ما يتم إدخال المريض إلى المستشفى لفترة العلاج. تقع أسماء الأدوية وجرعاتها ومدة الدورة في اختصاص الطبيب المعالج. من حيث الفعالية ، العلاج المحافظ أدنى من التدخل الجراحي.

علاج أورام خلف الصفاق بالطرق الشعبية

إن استخدام العلاجات الشعبية في علاج أورام خلف الصفاق ليس فعالاً ، لأن هذه الأدوية ليس لها نشاط مضاد للورم واضح. يكون نجاح العلاج أعظم إذا تم الجمع بين العلاج في مركز طبي متخصص.

علاج أورام خلف الصفاق أثناء الحمل

يعتبر علاج أمراض الأورام أثناء الحمل مشكلة طبية معقدة. علاج أورام خلف الصفاق، إن وجدت ، تم اكتشافها في امرأة أثناء الحمل ، تتطلب نهجًا مختصًا من متخصصين في المجالات الطبية ذات الصلة. القرار بشأن الحاجة إلى التدخل الجراحي ، بشأن استصواب استمرار الحمل ، وما إلى ذلك ، يتم اتخاذه حصريًا من قبل الطبيب المعالج على أساس بيانات التشخيص.

أي الأطباء يجب الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بأورام خلف الصفاق

بالفعل عند فحص المريض ، من الممكن الكشف عن زيادة في البطن ، وعدم تناسقها ، وتوسع الأوردة الصافنة ، وأحيانًا كيس الصفن أو الشفرين ، وتورم أحد الأطراف السفلية. عند الجس ، يتم تحديد ورم دائري مؤلم في كثير من الأحيان على جانب واحد من البطن. من الأعلى ، يمكن أن يستقر على المراق ، من الأسفل - إلى الحوض الصغير ، بينما يتم ضغطه أثناء الجس. سطح الورم متساوي ، والاتساق من لينة ومرنة إلى غضروفية.

في التصوير الشعاعي للمسح ، يتم تحديد ملامح الورم ، والتي لا تتطابق مع ملامح الكلية. مع حجم الورم الكبير ، يمكن ملاحظة ظل متجانس ؛ على خلفيته ، لم يتم تحديد ملامح الكلية والعضلة القطنية الكبيرة. يمكن تحريك الظل لأسفل أو لأعلى أو للجانب أو باتجاه خط المنتصف.

يتم تحديد ظل الكلى والأورام بشكل جيد في التصوير المقطعي.

بمساعدة تصوير الجهاز البولي ، من الممكن تتبع وظيفة الكلى ، وموقعها ، ودينامياتها ، وإفراغ المسالك البولية العلوية ، لتحديد ضغط وانحرافات الحالب ، حتى ضغط المثانة. إذا لم تعمل الكلى نتيجة انتهاكها من قبل الورم ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب. تحدد هذه الطرق:

• توطين الورم
• حجم الورم ،
• هيكل الورم ،
• العلاقات مع الأعضاء والأنسجة المحيطة.

أثناء دراسة التباين لأعضاء الجهاز الهضمي ، يمكن اكتشاف إزاحة أو ضغط أو إنبات ورم خلف الصفاق في المعدة وأجزاء مختلفة من القولون.

كطريقة بحث إضافية ، يتم استخدام تنظير الري.

يساعد تصوير الأبهر على تحديد طبيعة إمداد الورم بالدم ، وعلاقته بالأوعية الكبيرة والكلى ، وفي بعض الحالات يُظهر توطين الورم وخطوطه. بمساعدة علم الكهوف ، من الممكن إنشاء اتصال الورم مع الوريد الأجوف السفلي.

يتم توفير معلومات تشخيصية معينة حول الأورام خلف الصفاق عن طريق التصوير اللمفاوي والفحص اللمفاوي.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أورام وأكياس الكلى والبنكرياس وأورام القولون والمبيض.

علاج الأمراض الأخرى بالحرف - z

المعلومات للأغراض التعليمية فقط. لا تداوي نفسك. لجميع الأسئلة المتعلقة بتعريف المرض وكيفية علاجه ، اتصل بطبيبك. EUROLAB ليست مسؤولة عن العواقب الناجمة عن استخدام المعلومات المنشورة على البوابة.

أورام خلف الصفاق.

تُعد أورام الأعضاء خارج الصفاق من الأمراض النادرة وتمثل 0.2٪ من جميع الأورام التي تصيب الإنسان. تعتبر الأورام خلف الصفاق أكثر شيوعًا عند النساء. أكبر عدد من المرضى هم من الشباب ومتوسطي العمر (21 - 50 سنة).

تصنيف أورام الفضاء خلف الصفاق.

التصنيف الأكثر استخدامًا هو Assegmann (1954) ، الذي يطلق على تقسيم الأورام في موضع معين شرطيًا ويستند إلى مبدأ الوراثة النسيجية:

أورام الأديم المتوسط

أ. أورام الأنسجة الدهنية: 1) أورام حميدة - شحمية ، 2) أورام خبيثة - ساركوما شحمية.

أورام العضلات الملساء: 1) الورم العضلي الأملس الحميدة ، 2) الورم الخبيث - الساركوما العضلية الملساء.

ج- أورام النسيج الضام: 1) الورم الليفي الحميد ، 2) الورم الخبيث - الساركوما الليفية.

د- أورام العضلات المخططة المستعرضة: 1) الورم العضلي المخطي الحميد ، 2) الأورام الخبيثة - الساركوما العضلية المخططة.

أورام الأوعية الدموية: 1) ورم وعائي وساركوما وعائية ، 2) ورم وعائي وعائي - حميدة وخبيثة.

أورام الأوعية اللمفاوية: 1) الورم الوعائي اللمفاوي الحميد ، 2) الأورام الخبيثة - ساركومة الأوعية اللمفاوية.

أورام اللحمة المتوسطة الأولية: 1) حميدة - ورم مخاطي ، 2) خبيثة - ساركومة مخاطية.

H. أورام غير متمايزة ، من أصل غير معروف - الورم الحبيبي xanthogranulomas.

ثانيًا. أورام من أصل عصبي

أ. أورام من أغلفة الأعصاب: 1) ورم ليفي عصبي ، بدون كبسولة ، 2) غشاء عصبي مغلف ، 3) ورم عصبي خبيث (ورم شفاني خبيث).

الأورام من أنسجة الجهاز العصبي الودي: 1) الورم العصبي الودي ، 2) الورم الأرومي الودي ، 3) الورم الأرومي العصبي.

ج- أورام من الأنسجة غير المتجانسة في قشرة الغدة الكظرية وأنسجة كرومافين: 1) سرطان من الخلايا الكظرية ، 2) ورم مستقني الخلايا العصبية الخبيثة ، 3) ورم المستقتمات ، 4) ورم القواتم النشط.

ثالثا. أورام البقايا الجنينية للكلية

A. الأورام المسخية الخبيثة والحميدة.

الأورام الحبلية.

رابعا. الأورام الخبيثة ذات الطبيعة النقيلية

بالطبع السريريةأورام خلف الصفاق غير العضوية.

السمات التشريحية للفضاء خلف الصفاق مع وجود الأنسجة الدهنية تسبب فترة طويلة بدون أعراض. تتطور هذه الأورام في الأنسجة الحرة في الفضاء خلف الصفاق ، ويمكن أن تصل تدريجياً إلى حجم كبير دون أي مظاهر سريرية ، وتضغط على الأعضاء المجاورة. في بعض الحالات ، تتطور اضطرابات التبول ، في حالات أخرى - انسداد معوي ، وتلف في الأعصاب على شكل ألم مستمر في تجويف البطن ، ومنطقة أسفل الظهر ، والأطراف السفلية.

في بعض الأحيان تكون العلامات الأولى للمرض هي الركود اللمفاوي في أحد الأطراف السفلية أو كليهما ، دوالي الخصية الثانوية.

تظل الحالة العامة للمرضى ، حتى في حالة وجود أورام كبيرة ، مرضية لفترة طويلة. التعب والضعف وفقدان الوزن والحمى وظواهر التسمم تشير إلى عملية طويلة.

ألم البطن هو أحد الأعراض المبكرة ، وأكثر ما يميز الأورام الصغيرة الواقعة حول الفقرات في تجويف الحوض. يحدث الألم عندما يضغط الورم على الأعصاب التي تأتي من الضفيرة القطنية أو العجزية ، وكذلك عندما يتمدد الصفاق الجداري.

يعد تعريف الورم أثناء ملامسة البطن من الأعراض السريرية القيمة للغاية ، والتي يتم اكتشافها غالبًا في حالة الأورام الخبيثة.

تتجلى انتهاكات التدفق الوريدي واللمفاوي سريريًا من خلال زيادة حجم الطرف السفلي على جانب الآفة ، والألم ، وتمدد الأوردة الصافنة لجدار البطن الأمامي. غالبًا ما يؤدي ضغط وتشوه الأوردة إلى أورام عصبية. الأورام خلف الصفاق لا تضغط على جذوع الشرايين ، ولكنها تحل محلها.

تتجلى اضطرابات وظيفة الجهاز الهضمي في الغثيان وثقل البطن والإمساك. اضطراب في الجهاز البولي - عسر البول ، ألم في منطقة أسفل الظهر (في حالة الانضغاط وتحول الحالب والكلى) ، صعوبة أثناء التبول. يمكن أحيانًا ملاحظة قلة البول (إذا تم ضغط كلا الحالبين).

تعطي الأورام الموضعية في النصف الأيمن من الفضاء خلف الصفاق صورة سريرية سابقة للاحتقان الوريدي.

في حالة توطين الورم في المنطقة الشرسوفية (يمينًا أو يسارًا) ، غالبًا ما يشكو المرضى من الشعور بالثقل والألم غير المرتبط بتناول الطعام. تظهر أعراض انسداد الأمعاء ، المحددة مسبقًا عن طريق الضغط غير العضوي ، في وقت سابق على خلفية الأورام الموجودة في الأجزاء السفلية من النصف الأيسر من الفضاء خلف الصفاق. في حالة أورام هذا التوطين ، لوحظ الألم الذي ينتشر إلى منطقة أسفل الظهر والمستقيم والمنطقة الأربية والأطراف السفلية.

بالنسبة لأورام توطين الحوض ، فإن بداية تطور المرض طويلة وغير مصحوبة بأعراض مميزة ، وبالتالي فإن التشخيص المبكر يواجه صعوبات كبيرة. لا تحتوي أورام الحوض الصغيرة التي لا تنتمي إلى أعضاء خلف الصفاق على سمات تشخيصية محددة تميزها عن الأورام أو الأمراض غير الورمية من نفس المكان.

أحد الأعراض المبكرة للأورام الأولية غير العضوية في الحوض الصغير هو الألم في أسفل البطن ، والذي يُلاحظ في حوالي 50٪ من الحالات وغالبًا ما يكون دائمًا. الأعراض السريرية المبكرة هي أيضًا التغوط واضطرابات التبول. عادة ما يتم ملاحظة الوذمة واتساع الأوردة الصافنة في الأطراف السفلية على خلفية الأورام الخبيثة.

يتم تحديد تشعيع الألم في أحد الأطراف السفلية أو كليهما مسبقًا عن طريق ضغط الورم على جذور الضفيرة القطنية العجزية ، والتي يجب أخذها في الاعتبار أثناء التشخيص التفريقي للأورام غير الأعضاء في الحوض الصغير وعرق النسا.

من الأعراض التي يتم ملاحظتها في جميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من أورام أولية غير عضوية في الحوض الصغير تحديد الورم أثناء الجس من خلال المستقيم أو المهبل. يمكن أن تساهم الأورام خلف الصفاق في توطين الحوض في حدوث فتق العجان

تشخيص الورم

الشكاوى وسوابق المرض ، وكذلك الفحص بالقرع والجس مهمة للاشتباه في وجود ورم خلف الصفاق.

يتم تحديد تشخيص المرض بعد إجراء دراسة بالأشعة السينية ، لذلك من الضروري البدء بمسح تصوير شعاعي لأعضاء الصدر والبطن ، والذي يمكن أن يؤكد وجود ورم ، ولكنه لا يجعل من الممكن توضيح التوطين والعلاقة بالأعضاء. في هذا الصدد ، يعتبر فحص تباين الأشعة السينية للجهاز الهضمي والجهاز البولي إلزاميًا. يشير نزوح المعدة ، الأمعاء الغليظة أو الدقيقة ، الكلى ، الحالب إلى توطين الورم خلف الصفاق ويساعد على تحديد الاضطرابات الوظيفية لهذه الأعضاء. يشغل التصوير بالموجات فوق الصوتية مكانًا خاصًا في تشخيص الأورام خلف الصفاق ، وكذلك تصوير الأبهر ، وتصوير الأوعية الدموية ، وتصوير التجويف ، وتصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد ، والتنظير ، والتصوير المقطعي ، والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي ، والأشعة السينية للصدر لاستبعاد النقائل في الرئتين.

على أساس العلامات المباشرة وغير المباشرة ، تسمح لنا طرق البحث بالأشعة السينية بتوضيح الطبيعة البيولوجية للمرض وموقع الورم ، لتحديد علاقته بالأعضاء المجاورة والأوعية الكبيرة ، وهو أمر ضروري لحل المسألة المتعلقة بخطة العلاج وطبيعة التدخل الجراحي.

يساعد تخطيط الصدى بالموجات فوق الصوتية في تحديد حجم وعمق الورم لمعرفة علاقته بالأوعية ؛ يسمح لك التصوير المقطعي بتحديد الأورام التي يتراوح قطرها بين 1.5 و 2.0 سم وتوزيعها الدقيق وتضاريسها واكتشاف العقد الليمفاوية المتضخمة.

تشمل الطرق الأقل شيوعًا مسح الأوعية الدموية للأورام خلف الصفاق. ومع ذلك ، لا تسمح أي من طرق البحث المذكورة بتحديد التركيب النسيجي للأورام ، وهو أمر ضروري لاختيار طريقة العلاج ، وخاصة العلاج الإشعاعي والكيميائي.

في حالة الأورام غير العضوية خلف الصفاق ، تكون الخزعة إلزامية للدراسات الخلوية والنسيجية. يتم إجراء خزعة البزل عن طريق الجلد في حالة وجود ورم خلف الصفاق يقع على الجدران الجانبية للحوض. في حالة وجود الورم في الحوض ، يتم استخدام خزعة من خلال الجدار الخلفي للمهبل أو عن طريق ثقب منطقة الإسفنج. يساعد التصوير بالصدى والتصوير المقطعي على إجراء الخزعة المستهدفة.

تسمح لك خزعة البزل بتوضيح طبيعة العملية وتحديد البنية المورفولوجية للأورام. في كثير من الأحيان ، تكون خزعة الوخز هي المرحلة الأخيرة في فحص المريض بعد توضيح موقع الورم وحجمه وعلاقته بالأعضاء المجاورة.

علاج أورام خلف الصفاق

الطريقة الرئيسية للعلاج جراحية. تظل قابلية تشغيل أورام خلف الصفاق غير الأعضاء منخفضة. يمكن إجراء العمليات فقط في 20 - 30٪ من المرضى. تحدث الانتكاسات بشكل متكرر - في 35-50٪ من الذين أجريت لهم عمليات جراحية.

علاج إشعاعي. يتم استخدام طريقة العلاج الإشعاعي في المرضى غير الخاضعين لعملية جراحية في المراحل المتأخرة من المرض ، ونتائج العلاج ليست مريحة للغاية. من أجل استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج المركب ، فإن الثقة في الطبيعة الخبيثة للورم ضرورية.

حاليًا ، تم توسيع مؤشرات العلاج الإشعاعي للأورام خلف الصفاق بشكل كبير. العلاج بالأشعة السينية للساركوما الليفية ، والتي كانت إزالتها جراحيًا مستحيلة ، يطيل بشكل كبير من عمر المرضى. العلاج الإشعاعي الأولي للأورام غير الصالحة للجراحة على ما يبدو (مثل الساركوما الليفية ، الساركوما الشحمية ، الساركوما المخاطية) يمكن في بعض الحالات تقليلها بحيث يمكن إزالتها. ويرجع ذلك إلى اختلاف درجة نضج العناصر الخلوية للأورام المذكورة ، والتي تعد في جوهرها إشارة إلى العلاج الإشعاعي. يشار إلى العلاج الإشعاعي الأولي في المرضى الذين ، وفقًا للبيانات السريرية ، يكون الإزالة الجذرية مشكوكًا فيها ، وقد تم إثبات طبيعة الورم الخبيث.

نتائج العلاج طويلة المدى للأورام الخبيثة الأولية ليست مريحة للغاية ، حيث لم يبق أكثر من 10٪ ممن خضعوا لجراحة جذرية على قيد الحياة لمدة 5 سنوات.

في الأورام الحميدة ، تكون النتائج أكثر استقرارًا ، لكن الانتكاسات ممكنة ، وتتطلب عمليات متكررة.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

ورم خبيث في خلف الصفاق والبريتون (C48)

علم الأورام

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 10 نوفمبر 2017
البروتوكول رقم 32

أورام خارج الصفاق- مجموعة من الأورام الخبيثة والحميدة من أصل متوسطي وعصبي وجيني ، مترجمة في الفضاء خلف الصفاق.

مقدمة

كود (أكواد) ICD-10:

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

أنا / الخامس	عن طريق الوريد
أنا	عضليا
الكمبيوتر	تحت الجلد
لكل نظام التشغيل	شفويا
AlaT	ألانين أمينوترانسفيراز
APTT	تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي
كما في	أسبارتات أمينوترانسفيراز
APTT	تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي
فيروس العوز المناعي البشري	فيروس الإيدز
جيسو	أورام اللحمة المعدية المعوية
غرام	رمادي
ZNO	ورم خبيث
IGH	دراسة كيميائية مناعية
إليسا	مقايسة الممتز المناعي المرتبط
CT	الاشعة المقطعية
ُخمارة	الاسم الدولي غير المسجلة الملكية
التصوير بالرنين المغناطيسي	التصوير بالرنين المغناطيسي
NEO	أورام الغدد الصم العصبية
UAC	تحليل الدم العام
OAM	تحليل البول العام
الرعاية الصحية الأولية	الرعاية الصحية الأولية
PTI	مؤشر البروثرومبين
PCR	تفاعل البلمرة المتسلسل
تربيتة	التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني
جنس	جرعة بؤرية واحدة
جنس	جرعة بؤرية واحدة
CEA	مستضد السرطان الجنيني
FFP	بلازما طازجة مجمدة
SOD	الجرعة البؤرية الكلية
CCC	نظام القلب والأوعية الدموية
UZDG	تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية
الموجات فوق الصوتية	الموجات فوق الصوتية
FEGDS	تنظير المريء الليفي
تخطيط كهربية القلب	تخطيط القلب الكهربي
تخطيط صدى القلب	تخطيط صدى القلب
ورم عقدي TNM ورم خبيث	التصنيف الدولي لمراحل الأورام الخبيثة

تاريخ تطوير البروتوكول: 2017

مستخدمو البروتوكول:أطباء الأورام والمعالجون الكيميائيون والجراحون والممارسون العامون وأطباء الطوارئ.

مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد ، أو معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية (++) للتحيز ، ويمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين
مع	مجموعة أو مجموعة شواهد أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+) ، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) ، والتي لا يمكن أن تكون نتائجها مباشرة توزيعها على السكان المعنيين
د	وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير
GPP	أفضل ممارسة إكلينيكية

تصنيف

التصنيف السريري لأورام خلف الصفاق غير العضوية:

T1	أورام أصغر من 5 سم
T2	أكثر من 5 سم
N0	عدم وجود آفات منتشرة في الغدد الليمفاوية
N1	وجود آفات منتشرة في الغدد الليمفاوية
ش 1	متمايزة للغاية
G2	متباينة بشكل معتدل
G3	متباينة بشكل سيئ
ش 4	غير متمايز
المرحلة لا	G1-2T1N0M0
المرحلة lb	G1-2T2N0M0
المرحلة الثانية	G3-4T1N0M0
المرحلة الثالثة	G3-4T2N0M0
المرحلة الرابعة	أي G ، أي T1-2N0-1M0-1

ملحوظة! عيب تصنيف AJCC (1997) هو أن توطين الورم في الفضاء خلف الصفاق لا يؤخذ في الاعتبار عند تنظيم الورم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأورام الأولية ، التي يُشار إليها بالرمز T2 ، تجمع الأورام بتوقعات مختلفة.
عوامل النذير غير المواتية هي حجم الورم أكثر من 5 سم ، ودرجة تمايز منخفضة ، وجراحة غير جذرية مجهرية.

م - النقائل البعيدة

التصنيف المرضي لـ pTNM
تتوافق الفئات pT و pN و pM مع الفئات T و N و M.

التصنيف النسيجي لأورام خلف الصفاق غير العضوية.
التصنيف الأكثر استخدامًا هو Assegmann (1954) ، الذي يطلق على تقسيم الأورام في موضع معين شرطيًا ويستند إلى مبدأ الوراثة النسيجية:

أنا. أورام الأديم المتوسط

أورام الأنسجة الدهنية:	. الأورام الشحمية الحميدة . ساركوما شحمية خبيثة.
أورام العضلات الملساء	. ورم عضلي أملس حميد . الساركوما العضلية الملساء الخبيثة
أورام النسيج الضام	. ورم ليفي حميد . الساركوما الليفية الخبيثة
أورام العضلات المخططة	. ورم عضلي حميد . الساركوما العضلية المخططة الخبيثة.
أورام الأوعية الدموية	. ورم وعائي وساركوما وعائية. . ورم وعائي - حميد وخبيث
أورام الجهاز اللمفاوي	. ورم وعائي لمفي حميد. . ساركومة وعائية لمفية خبيثة
أورام من اللحمة المتوسطة الأولية	. ورم مخاطي حميدة . الساركوما المخاطية الخبيثة
أورام غير متمايزة مجهولة المنشأ	. الورم الحبيبي xanthogranulomas

ثانيًا. أورام من أصل عصبي:

ثالثا. أورام البقايا الجنينية للكلية

رابعا. الأورام الخبيثة ذات الطبيعة النقيلية.

التشخيص

الطرق والأساليب وإجراءات التشخيص

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق
وجود ورم واضح في البطن.
آلام في البطن - من ألم خفيف خفيف مؤلم إلى شديد الانتيابي ؛
عدم الراحة في المعدة - فقدان الشهية ، التجشؤ ، القيء في بعض الأحيان ، الشعور بالثقل في الجزء العلوي من البطن ؛
اضطرابات معوية - إمساك ، إسهال ، إمساك متناوب مع إسهال ، قرقرة وانتفاخ.
انتهاك الحالة العامة للمريض - الشعور بالضيق العام ، والتعب ، والضعف ، وفقدان الوزن ، والحمى ، وشحوب الجلد.
وجود ورم واضح.
ملحوظة! علامة نموذجية لأورام خلف الصفاق هي عدم وجود أعراض محددة. لا يتم تحديد الصورة السريرية للمرض حسب نوع الورم ، ولكن من خلال توطينه ، وقرب بعض الأعضاء والتركيبات التشريحية (الأوعية الدموية ، والأعصاب ، والقنوات الليمفاوية) وإنباتها.

الفحص البدني:
بيانات البحث الموضوعي:
التفتيش: شحوب الجلد ، عدم تناسق في البطن.
ملامسة البطن: الكشف عن الورم بالجس يعتمد على مرحلة المرض ، الشكل التشريحي للنمو ، توتر جدار البطن.
قرع في البطن: بلادة فوق الورم.

البحث المخبري:
تعداد الدم الكامل - يتميز بفقر الدم الناقص الصبغي ، وزيادة ESR ، وزيادة عدد الكريات البيضاء.
تحليل البراز للدم الخفي - رد فعل إيجابي عندما ينمو الورم في القولون ؛
تجلط الدم - هناك علامات على فرط التخثر.
· فحص الدم لعلامات الورم: AFP ، CEA - يزداد (ليس دائمًا).

البحث الآلي:
الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق - من أجل توضيح مدى انتشار عملية الورم ، وإنبات الورم في الأعضاء والهياكل المجاورة ، واكتشاف النقائل البعيدة في الكبد والغدد الليمفاوية خلف الصفاق ؛
· التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي - لتوضيح مدى عملية الورم ، وإنبات الورم في الأعضاء والهياكل المجاورة ، واكتشاف النقائل البعيدة في الكبد والغدد الليمفاوية خلف الصفاق.
الأشعة السينية للصدر في عرضين ، إذا لزم الأمر ، التصوير المقطعي بالأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب - للكشف عن النقائل في الرئتين (وفقًا للإشارات) ؛
• PET هي واحدة من أكثر الطرق حساسية وتثقيفية للكشف عن الأورام "الصغيرة" ، الانتكاسات ، الانتكاسات الدقيقة.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الضيقين
استشارة المتخصصين الآخرين الضيقين - حسب المؤشرات.

خوارزمية التشخيص:

تشخيص متباين

تشخبص	مبررات التشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير الاستبعاد من التشخيص
كيسات الكلى والمبيض	كيس الكلى هو حالة مرضية يحدث فيها نمو غير طبيعي لتشكيل مجوف. يمكن أن تكون أبعاد تشكيل الشريط صغيرة من 1 سم إلى كبير - 10 سم في القطر ، تكون مفردة أو متعددة. كيس المبيض هو نتوء مملوء بسائل يتكون على سطح أحد مبيض المرأة أو كليهما ، وعادة ما يكون من الجريب. من الناحية التشريحية ، يبدو الكيس وكأنه تجويف رقيق الجدران على شكل كيس. يتراوح حجم هذا التكوين من بضعة إلى 15-20 سم في القطر. في 90٪ من الحالات ، يكون الكيس وظيفيًا أو جرابيًا.	الموجات فوق الصوتية لـ OBP و ST ، التصوير بالرنين المغناطيسي لـ OBP و ST ، CT لـ OBP و ST ، تنظير البطن.	وجود كيس خلالي
تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي وفروعه	أم الدم الأبهرية- التمدد الموضعي المرضي للشريان الرئيسي نتيجة ضعف جدرانه. اعتمادًا على الموقع ، قد يظهر تمدد الأوعية الدموية الأبهري مع ألم في الصدر أو البطن ، ووجود كتلة تشبه الورم النابض ، وأعراض ضغط الأعضاء المجاورة: ضيق التنفس ، والسعال ، وخلل النطق ، وعسر البلع ، وتورم وزرقة في الوجه والرقبة.	الأشعة السينية للصدر والبطن ، تصوير الأبهر) وطرق الموجات فوق الصوتية (USDG ، الموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي الصدري / البطني).	تمدد الأوعية الدموية
أورام دموية	ورم دموي خلف الصفاق -تتشكل في أغلب الأحيان مع كسور في عظام الحوض (46.9٪) ، أعضاء خلف الصفاق (31.6٪) ، إصابات العمود الفقري (21.5٪). كقاعدة عامة ، يحدث نزيف خلف الصفاق في أشد أنواع الصدمات عند المرضى الذين يعانون من إصابات مصاحبة.	الموجات فوق الصوتية لـ OBP و ST و MRI لـ OBP و ST و CT لـ OBP و ST.	وجود إصابة سابقة وتكوين حجمي لكتلة خلف الصفاق

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج بالخارج

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

أميكاسين (أميكاسين)

حمض أمينوكابرويك (حمض أمينوكابرويك)

أمينوفيلين (أمينوفيلين)

حمض أسيتيل الساليسيليك (حمض أسيتيل الساليسيليك)

فينكريستين (فينكريستين)

جيمسيتابين (جيمسيتابين)

الهيبارين

نشا هيدروكسي إيثيل (نشا هيدروكسي إيثيل)

داكاربازين (داكاربازين)

داكتينومايسين (داكتينومايسين)

Darbepoetin alfa (Darbepoetin alfa)

ديكساميثازون (ديكساميثازون)

ديكستران (ديكستران)

سكر العنب (سكر العنب)

ديكلوفيناك الصوديوم (ديكلوفيناك الصوديوم)

ديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين)

دوكسوروبيسين (دوكسوروبيسين)

دروتافيرين (دروتافيرينوم)

الحديد (III) ديكستران هيدروكسيد (الحديديك (III) هيدروكسيد ديتررين)

الحديد (III) polymaltosate هيدروكسيد (Ferric (III) hydroxide polymaltosate)

إيماتينيب (إيماتينيب)

Imipenem (Imipenem)

الأنسولين البشري (الأنسولين البشري)

Ifosfamide (Ifosfamide)

كيتوبروفين (كيتوبروفين)

مجمع الأحماض الأمينية للتغذية بالحقن

ميسنا

ميتوكلوبراميد (ميتوكلوبراميد)

ميترونيدازول (ميترونيدازول)

Nadroparin كالسيوم (Nadroparin كالسيوم)

كلوريد الصوديوم (كلوريد الصوديوم)

Neostigmine methylsulfate (نيوستيجمين ميثيل سلفيت)

أوندانسيترون (أوندانسيترون)

أوفلوكساسين (أوفلوكساسين)

بازوبانيب (بازوبانيب)

باراسيتامول (باراسيتامول)

بلاتيفيلين (بلاتيفيلين)

بريدنيزولون (بريدنيزولون)

سبيرونولاكتون (سبيرونولاكتون)

ثيوفيلين (ثيوفيلين)

توفيسوبام (توفيسوبام)

ترابيكتين (ترابيكتين)

ترامادول (ترامادول)

Filgrastim (Filgrastim)

فلوكونازول (فلوكونازول)

فوروسيميد (فوروسيميد)

كلوروبيرامين (كلوروبرامين)

سيفازولين (سيفازولين)

سيفيبيمي (سيفيبيمي)

سيفتازيديم (سيفتازيديم)

سيفترياكسون (سيفترياكسون)

سيفوروكسيم (سيفوروكسيم)

سيكلوفوسفاميد (سيكلوفوسفاميد)

سيلاستاتين (سيلاستاتين)

سيبروفلوكساسين (سيبروفلوكساسين)

Enoxaparin الصوديوم (Enoxaparin الصوديوم)

Epoetin alfa (Epoetin alfa)

إتامزيلات (إيتامسيلات)

إيتوبوسيد (إيتوبوسيد)

العلاج (متنقل)

تكتيكات العلاج على مستوى العيادات الخارجية

العلاج الطبي والتدخل الجراحي:لا.

مزيد من إدارة:
إجراءات إحتياطيه:
عوامل الخطر:
التغذية - الغذاء الذي تسود فيه الدهون الحيوانية والبروتينات والكربوهيدرات المكررة (السكر) ؛
نمط الحياة المستقرة (نقص الحركة ، السمنة ، العمر فوق 50 سنة) ؛
التدخين وتعاطي الكحول.
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
تاريخ عائلي مثقل
تاريخ ورم خبيث
الوقاية الأولية:أسلوب حياة صحي ، تنظيم النظام الغذائي ، تكوين "مجموعات معرضة للخطر".

انظر المستوى الثابت.

العلاج (المستشفى)

تكتيكات العلاج على المستوى الثابت

أساليب العلاج:
القضاء على تركيز الورم والانبثاث.
تحقيق الانحدار الكامل أو الجزئي وتثبيت عملية الورم.

أساليب العلاج:
· المرحلة Ia (T1b N0 ، NX M0 ، درجة منخفضة): الاستئصال الجراحي للورم.
المرحلة Ib (T2b N0 ، NX M0 ، درجة منخفضة): الاستئصال الجراحي للورم + العلاج الإشعاعي بعد الجراحة لمنطقة الورم المتبقي في SOD 60-70 Gy ، ROD 2 Gy (عند R1 ، R2).
المراحل من الثاني إلى الثالث (T1b-T2b N0 ، N1 M0 ، درجة عالية من الورم الخبيث): الاستئصال الجراحي للورم (باستخدام N + ، يتم إجراء تشريح العقدة الليمفاوية) + العلاج الإشعاعي بعد الجراحة (SOD 40-50 Gy ، ROD 2 Gy) + 3-4 دورات علاج كيماوي مساعد (مع أنواع الورم النسيجية الحساسة).
في R1 ، R2 ، الجرعة البؤرية الإجمالية للعلاج الإشعاعي لكل منطقة إعادة
يجب زيادة الورم الجانبي إلى 60-70 جراي (دون تجاوز الجرعات المسموح بها للأعضاء والأنسجة السليمة).
إذا كان هناك شك حول قابلية الاستئصال أو الورم غير القابل للاستئصال ، يتم إجراء دورة العلاج الإشعاعي في SOD 40-50 Gy في وضع التجزئة الكلاسيكي و / أو 2-3 دورات من العلاج الكيميائي (يفضل في ظل ظروف ارتفاع الحرارة العام أو الإقليمي).
إذا ظل الورم غير قابل للاكتشاف ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي
حتى SOD 60-70 Gy لكامل فترة العلاج ± 3-4 دورات من العلاج الكيميائي (نظام العلاج
تم تحديده بناءً على تقييم فعالية العلاج الكيميائي المساعد الجديد وفقًا للتصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية).
المرحلة الرابعة (أي T و N M1 ، أي درجة من الورم الخبيث):
الرعاية التلطيفية وفقًا للبرامج الفردية مع تضمين العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي ، بما في ذلك في الحالات المعدلة (ارتفاع الحرارة العام والنواحي) ؛
التدخلات الجراحية لتقليل كتلة الورم والقضاء على أعراض انضغاط الورم. إن استئصال النقائل البعيدة له ما يبرره من خلال عملية الورم الخاضعة للرقابة.
ملحوظة! مع ورم قابل للاستئصال ووجود نقائل مفردة ومفردة في أعضاء بعيدة - جراحة موصلة للخلايا مع إزالة متزامنة أو متأخرة للانبثاث.
معايير قابلية استئصال النقائل الكبدية هي عدم وجود نقائل خارج الكبد غير قابلة للقطع ، والتسامح الوظيفي وغياب الأمراض المصاحبة في مرحلة sub- and decompensation) ، وإمكانية إزالة جميع النقائل مع تخليص لا يقل عن 0.1 سم دون نمو الورم وتلف أقل من 70٪ أو 6 أجزاء من الكبد.

معايير فعالية العلاج:
التأثير الكامل - اختفاء جميع الآفات لمدة 4 أسابيع على الأقل ؛
· التأثير الجزئي - انخفاض أكبر أو يساوي 50٪ في جميع الأورام أو كل منها على حدة في غياب تطور البؤر الأخرى ؛
استقرار - (دون تغيير) انخفاض أقل من 50٪ أو أقل من 25٪ زيادة في حالة عدم وجود آفات جديدة ؛
التقدم - زيادة حجم ورم واحد أو أكثر بنسبة تزيد عن 25٪ أو ظهور آفات جديدة

العلاج غير الدوائي
· رجيم - المريض أثناء العلاج التحفظي - عام. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة - سرير أو شبه سرير (حسب حجم العملية وعلم الأمراض المصاحب). في فترة ما بعد الجراحة - وارد.
· النظام الغذائي - جدول رقم 1 بعد العلاج الجراحي ، ثم الانتقال إلى الجدول رقم 2.
· علاج إشعاعي:
يشار إلى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة لدرجة الانتشار الموضعي لل St Ib - St IV.
يتم إجراء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة في منطقة الورم المتبقي في SOD 60-70 Gy ، ROD 2 Gy (في R1 ، R2).
إذا كان هناك شك حول قابلية الاستئصال أو الورم غير القابل للاكتشاف ، يتم إجراء دورة العلاج الإشعاعي في SOD 40-50 Gy في وضع التجزئة الكلاسيكي.
يتم إجراء العلاج الإشعاعي في الوضع التقليدي (القياسي) أو المطابق للإشعاع في وضع ثابت متعدد المجالات ROD 2-2.5-3.0 Gy حتى SOD 40-60 Gy لكل منطقة نمو الورم. عند إجراء العلاج الإشعاعي ، من الممكن استخدام الأدوية التي تحمي الجسم من أضرار الإشعاع.
يتم إجراء التشعيع على الأجهزة العلاجية بأشعة جاما أو المسرعات الخطية.

العلاج الطبي
العلاج الكيميائي لأورام الغدد الصم العصبية:
يوصف العلاج الكيميائي عندما يكون العلاج الجراحي مستحيلًا ، بعد عمليات التوصيف الخلوي.
تعمل شبكات G1-G3: نظائر السوماتوستاتين (علاج الأعراض):
أوكتريوتيد 0.1 مجم ، 3 مرات في اليوم لفترة قصيرة من الزمن (حوالي أسبوعين) لتقييم فعاليته وتحمله بشكل عام
ثم
أوكتريوتيد LAR 20 مجم فى العضل مرة كل 28 يوم.
إذا تم توفير التحكم الكافي في المظاهر السريرية والعلامات البيولوجية للمرض في غضون 3 أشهر - octreotide LAR 10 ملغ في العضل مرة واحدة / 28 يومًا.
إذا تم توفير السيطرة الجزئية فقط في غضون 3 أشهر على المظاهر السريرية والعلامات البيولوجية للمرض - octreotide LAR 30 mg في العضل كل 4 أسابيع.
أورام الغدد الصم العصبية الشائعة في القولون أو مع توطين غير معروف للورم الأساسي - octreotide LAR 30 mg في العضل مرة واحدة / 28 يومًا حتى التقدم.

شبكات لا تعمل:
كي 67<2-10%, G1/G2:
نظائرها من السوماتوستاتين.
α-IFN ؛
everolimus 10 ملغ شفويا يوميا حتى التقدم ؛
everolimus 10 mg po يوميًا بالاشتراك مع octreotide LAR مرة واحدة / 28 يومًا حتى التقدم
Ki67 3-20٪ ، G1 / G2:
فلورويوراسيل + ايفيروليموس.
تيموزولوميد + كابسيتابين.
نظائرها من السوماتوستاتين.
Ki67> 20٪ ، G3:
كاربوبلاتين / سيسبلاتين + إيتوبوسيد ؛
تيموزولوميد + بيفاسيزوماب.
نظائرها من السوماتوستاتين.

علاج الخط الأول:
بالنسبة للأورام غير القابلة للاستئصال أو النكس أو المرض المنتشر ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي العلاج الموجه بإيماتينيب 400 مجم في اليوم. إذا تم اكتشاف طفرة في إكسون التاسع من جين KIT ، يوصى بإيماتينيب 800 مجم يوميًا (يزيد بشكل كبير من وقت التقدم دون تحسن معتد به إحصائيًا في البقاء على قيد الحياة بشكل عام). مع التقدم أثناء تناول imatinib بجرعة 400 مجم في اليوم ، يشار إلى زيادة الجرعة إلى 800 مجم في اليوم. مع وجود أورام غير قابلة للاستئصال في البداية في المرضى الذين يعانون من تأثير نتيجة العلاج ، يُنصح بتقييم إمكانية العلاج الجراحي الجذري بعد 6-12 شهرًا من بدء العلاج.

علاج الخط الثاني:
مع تطور المرض أثناء تناول imatinib (بعد زيادة الجرعة من 400 إلى 800 مجم) ، أو عدم تحمل imatinib أو المقاومة الأولية ، يشار إلى علاج سونيتينيب: 50 مجم في اليوم ، 4 أسابيع مع استراحة لمدة أسبوعين. مع الآثار الجانبية الشديدة ، يُسمح بتخفيض الجرعة إلى 37.5 مجم في اليوم.

أورام الأنسجة الرخوة
انتشار الورم - مرحلة الثالث والرابع:
العلاج الكيميائي هو العلاج الرئيسي للعملية المنتشرة في أورام الأنسجة الرخوة. الأكثر شيوعًا هي دوكسوروبيسين ، إيفوسفاميد ، وداكاربازين. معيار العلاج الكيميائي للخط الأول لساركوما الأنسجة الرخوة المنتشرة هو النظام المشترك من دوكسوروبيسين + إيفوسفاميد. بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، فإن العلاج الأحادي الأنثراسيكلين هو العلاج المفضل. في حالة جيدة بشكل عام ، يُفضل العلاج الكيميائي المركب عند توقع تأثير كبير على الورم. في الساركوما الوعائية السطحية ، البديل هو تعيين التاكسانات التي أظهرت نشاطًا مضادًا للورم عاليًا في هذا النوع النسيجي. أظهر باكليتاكسيل فعالية عالية في علاج الساركوما الوعائية المتقدمة محليًا ، لا سيما تلك المرتبطة بمتلازمة ستيوارت تريفيس.
يمكن استخدام الترابيكتين كخطين في علاج الساركوما الشحمية ، والساركوما العضلية الملساء ، والأشكال الزليليّة وغير العظمية من ساركوما يوينغ. يمكن أيضًا استخدام Pazopanib في السطر الثاني أو أكثر لمعظم الأنواع الفرعية النسيجية ، باستثناء الليبوزاركوما و GISTs. بالنسبة للساركوما الشحمية ، يمكن استخدام الإريبولين. أظهر Gemcitabine نشاطًا مضادًا للأورام باعتباره العامل الوحيد المضاد للأورام في ساركومة عضلية الملساء. Dacarbazine ، الذي يُعطى كخط علاج كيميائي من الدرجة الثانية ، له أيضًا بعض النشاط المضاد للأورام (غالبًا في علاج الساركوما العضلية الملساء. يستخدم Pazopanib كخط ثاني أو أكثر لعلاج معظم الأنواع الفرعية النسيجية ، ولكن بالنسبة للأنماط النسيجية المقاومة للكيماويات (ساركوما الأنسجة الرخوة السنخية ، واضحة يجب استخدام ساركوما الخلايا للأنسجة الرخوة ، الورم الليفي الانفرادي / ورم البطانة الوعائية الدموية) في الخط الأول من العلاج.
المراقبة في المرضى الذين أكملوا مرحلة العلاج المشترك ، يتم إجراء المراقبة الديناميكية كل 3 أشهر خلال أول عامين ، ثم كل 6 أشهر حتى 5 سنوات.

نظم العلاج الكيميائي للعلاج الأحادي لساركوما الأنسجة الرخوة :
· دوكسوروبيسين 30 مجم / م 2 داخل / بوصة من اليوم الأول إلى اليوم الثالث.
- دوكسوروبيسين 60-75 مجم / م 2 ، داخل / في ، مرة واحدة في 3 أسابيع ؛
Ifosfamide 1.6-2.5 جم / م 2 / يوم لمدة 5 أيام مع واقي مسالك بول محلي بمعدل 20٪ + 100٪ جرعة ايفوسفاميد بالتزامن معها.
· gemcitabine 1200 مجم / م 2 لمدة 120 دقيقة في اليومين الأول والثامن كل 21 يومًا بمعدل ضخ ثابت (فقط لساركوما عضلية الرحم عندما لا يمكن استخدام GemTax) ؛
- trabektidin 1.5 مجم / م 2 بالوريد لمدة 24 ساعة مرة واحدة كل 21 يومًا كخط ثانٍ في علاج الساركوما الشحمية والساركوما العضلية الملساء والساركوما الزليليّة والشكل الزائد لعائلة إوينغ ؛
بازوبانيب 800 مجم ص يومياً كخط علاج ثان لـ STS ، باستثناء الليبوزاركوما و GIST ، يتم متابعته بعد شهرين من الاستخدام.

العلاج الكيميائي:
الذكاء الاصطناعي:
- دوكسوروبيسين 75 مجم / م 2 بالتسريب لمدة 72 ساعة ؛
- إفوسفاميد 2.5 جم / م 2 عن طريق الوريد بالتسريب لمدة 3 ساعات فى اليوم الأول حتى الرابع.
- ميسنا 500 مجم / م 2 في اليوم الأول مع ifosfamide ، ثم 1500 مجم / م 2 بالتسريب لمدة 24 ساعة لمدة 4 أيام.
- filgrastim s / c في اليوم الخامس - الخامس عشر أو حتى يتم استعادة مستوى العدلات. الفاصل 3 أسابيع.
خادمة:
- ميسنا OD 8000 مجم / م 2 بالتسريب لمدة 96 ساعة (2000 مجم / م 2 / يوم ، 4 أيام).
- دوكسوروبيسين 60 مجم / م 2 بالتسريب الوريدي لمدة 72 ساعة.
- إفوسفاميد 6000 مجم / م 2 بالتسريب لمدة 72 ساعة أو 2000 مجم / م 2 بالوريد لمدة 4 ساعات فى الأيام 1-3.
- داكاربازين 900 مجم / م 2 بالتسريب لمدة 72 ساعة ، مذاب مع دوكسوروبيسين.
فترة 3-4 أسابيع.
أديك:
- دوكسوروبيسين 90 مجم / م 2 بالتسريب الوريدي لمدة 96 ساعة.
- داكاربازين 900 مجم / م 2 تسريب لمدة 96 ساعة مذاب مع دوكسوروبيسين.
فترة 3-4 أسابيع.

نظم العلاج الكيميائي للساركوما العضلية المخططة:
VAI:
- فينكريستين OD 2 مجم في اليوم الأول.
- دوكسوروبيسين 75 مجم / م 2 بالتسريب لمدة 72 ساعة ؛
- ifosfamide 2.5 جم / م 2 IV بالتسريب لمدة 3 ساعات في اليوم الأول - الرابع ؛
- ميسنا 500 مجم / م 2 في اليوم الأول مع ifosfamide ، ثم 1500 مجم / م 2 بالتسريب لمدة 24 ساعة لمدة 4 أيام ؛
- filgrastim s / c في اليوم الخامس - الخامس عشر أو حتى يتم استعادة مستوى العدلات. الفاصل - 3 أسابيع.
بطالة:
- فينكريستين 2 مجم / م 2 ، في اليوم الأول والثامن من اليوم الرابع ، الفاصل الزمني - 5 أسابيع ؛
- داكتينومايسين 0.5 مجم / م 2 في الأيام الأول والثاني والثالث والرابع والخامس (كرر كل 3 أشهر ، حتى 5 دورات) ؛
- سيكلوفوسفاميد 300 مجم / م 2 يومياً لمدة 7 أيام كل 6 أسابيع.
فادريك:
- فينكريستين 1.5 مجم / م 2 في اليوم الأول ، الثامن ، الخامس عشر خلال أول دورتين ، ثم في اليوم الأول فقط ؛
- دوكسوروبيسين 60 مجم / م 2 بالتسريب لمدة 48 ساعة ؛
- سيكلوفوسفاميد 600 مجم / م 2 لمدة يومين.
الفاصل - 3 أسابيع.
و كذلك:
- ifosfamide 1800 م / م 2 + ميسنا لمدة 5 أيام ؛
- إيتوبوسيد 100 مجم / م 2 في اليوم الأول - الخامس.
الفاصل - 3 أسابيع.
الأدوية المستهدفة:
إيماتينيب ٤٠٠ ملغ يوميا شفويا بشكل مستمر لعلاج الورم الليفي العدواني.

قائمة الأدوية الأساسية:

أدوية العلاج الكيماوي			UD
№	INN من المخدرات
1	دوكسوروبيسين		في
2	إفوسفاميد	الجرعة ومعدل التكرار حسب نظم العلاج الكيميائي ، رابعا.	في
3	جيمسيتابين	الجرعة ومعدل التكرار حسب نظم العلاج الكيميائي ، رابعا.	في
4	ترابيكتين	الجرعة ومعدل التكرار حسب نظم العلاج الكيميائي ، رابعا.	في
5	بازوبانيب	الجرعة ومعدل التكرار حسب نظم العلاج الكيميائي ، رابعا.	في
6	ميسنا	الجرعة ومعدل التكرار حسب نظم العلاج الكيميائي ، رابعا.	في
7	داكاربازين	الجرعة ومعدل التكرار حسب نظم العلاج الكيميائي ، رابعا.	في
8	داكتينومايسين	الجرعة ومعدل التكرار حسب نظم العلاج الكيميائي ، رابعا.	في
9	سيكلوفوسفاميد	الجرعة ومعدل التكرار حسب نظم العلاج الكيميائي ، رابعا.	في
10	إيتوبوسيد	الجرعة ومعدل التكرار حسب نظم العلاج الكيميائي ، رابعا.	في
11	إيماتينيب	الجرعة ومعدل التكرار حسب نظم العلاج الكيميائي ، رابعا.	في
12	فينكريستين	الجرعة ومعدل التكرار حسب نظم العلاج الكيميائي ، رابعا.	في
13	إيبويتين ألفا	40 ألف وحدة دولية ، 3 مرات في الأسبوع ، وفقًا للإشارات لمدة شهر واحد ، تحت الجلد ، عن طريق الوريد	أ
14	داربوبويتين ألفا	2.25 ميكروغرام / م 2 مرة واحدة في 7 أيام لمدة 9 أسابيع ، تحت الجلد	أ
15	فيلجراستيم	30 مليون وحدة يوميا كما هو محدد تحت الجلد	أ

قائمة الأدوية الإضافية

رقم ص / ص	المخدرات INN	الجرعة والتعدد وطريقة التطبيق ومدة التطبيق	UD
العلاج المضاد للبكتيريا (الأدوية البديلة)
1	سيفازولين 1.0 غرام		في
2	سيفتازيديم 1.0 غرام	1.0 غرام ، وريدي أو عضل ، 3 مرات في اليوم ، 7 أيام	في
3	سيفترياكسون 1.0 غرام	1.0 غرام ، وريدي أو عضل ، 3 مرات في اليوم ، 7 أيام	في
4	سيفوروكسيم صوديوم 1.0 جم		في
5	سيفيبيمي 1.0 غرام	1.0 جم ، IM ، مرتين في اليوم ، 7 أيام	في
6	إيميبينيم + سيلاستاتين	500 مجم ، مرتين في اليوم ، 5-7 أيام	أ
7	أميكاسين	500 مجم بمعدل 10 مجم / كجم في العضل مرتين في اليوم لمدة 7 أيام	في
7	سيبروفلوكساسين 100 مجم	100 مجم ، IV ، مرتين في اليوم ، 5-7 أيام	في
8	أوفلوكساسين 0.2 غرام	0.2 جم ، رابعًا ، مرتين يوميًا ، 7 أيام	في
9	ميترونيدازول 100 مل	100 مل ، رابعا ، مرتين في اليوم ، 5 أيام	في
العلاج المضاد للفطريات
10	فلوكونازول 100 مجم	100 مجم ، IV - مرة واحدة	في
العلاج ببدائل البلازما
11	نشا هيدروكسي إيثيل 200 مل	500 مل ، IV مرة واحدة يوميًا ، حتى 3 أيام	أ
12	ديكستران 400 مل	400 مل ، IV ، مرتين في اليوم ، 2-3 أيام	أ
التغذية الوريدية
13	مجمع الأحماض الأمينية للتغذية الوريدية 500 مل	500 مل ، IV ، مرة واحدة يوميًا ، 5-7 أيام	أ
14	سكر العنب 5٪ - 400 مل	400 مل ، 4 مرات ، مرتين في اليوم ، 5 - 7 أيام	أ
علاج الجفاف
15	كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 400 مل	400 مل ، عن طريق الوريد ، 2-3 مرات في اليوم. 5-7 أيام	أ
العلاج المسكن(أدوية بديلة)
16	كيتوبروفين 1 مل	1 مل في العضل ، 2-3 مرات في اليوم ، 5-7 أيام	في
17	ديكلوفيناك الصوديوم	IM ، 2-3 مرات في اليوم ، 7-10 أيام	في
18	ترامادول هيدروكلوريد 1 مل	1 مل في العضل 2-3 مرات في اليوم	أ
العلاج الهرموني
19	بريدنيزولون 30 مجم	30-60-90 مجم ، IV ، مرة واحدة يوميًا ، 1 - 5 أيام	أ
20	ديكساميثازون 4 مجم	4 - 8 - 12 - 16 - 20 مجم ، مرة واحدة في اليوم ، 1 - 5 أيام	أ
21	أنسولين بشري 40 وحدة	4-6 وحدات ، مرة واحدة في اليوم ، من 2 إلى 10 أيام	أ
مضاد للتشنج مُعَالَجَة (ملحوظة! *التقديم بعد التسجيل على أراضي جمهورية كازاخستان)
22	دروتوفيرين * 2.0 مل	2.0 مل في العضل ، عن طريق الوريد 1-3 مرات في اليوم لمدة 1-7 أيام	في
23	بلاتيفيلينا هيدروتارتارات 1.0 مل	1 مل في العضل عن طريق الوريد 1-3 مرات في اليوم لمدة 1-7 أيام	في
علاج موسع القصبات(أدوية بديلة)
24	أمينوفيلين 10 مل	6-10 مجم / كجم / يوم ، عضلي ، 3 مرات في اليوم ، 10 أيام	في
25	ثيوفيلين 0.2 غرام	0.2 غرام من الداخل ، 2-4 مرات في اليوم ، 10-15 يومًا	أ
العلاج المضاد للتخثر(أدوية بديلة)
26	نادروبارين كالسيوم 0.3 مل	0.3 مل ، مرتين في اليوم ، ق / ج	في
27	إينوكسابارين صوديوم 0.2 مل	0.2 مل ، مرة واحدة في اليوم ، ق / ج	في
28	هيبارين 10 آلاف وحدة	5000-10000 وحدة دولية ، راديًا أو ماديًا ، مرة واحدة يوميًا	أ
العلاج المضاد للقىء
29	أوندانسيترون 4 ملغ	4-8-12-16-20-24 مجم ، IV ، IM 1-2 مرات في اليوم ، 1-5 أيام	أ
30	ميتوكلوبراميد 10 مجم	10-20 مجم في العضل ، عن طريق الوريد ، 1-2-3 مرات في اليوم ، 1-5 أيام	أ
العلاج المهدئ
31	توفيسوبام 50 مجم	50 ملغ عن طريق الفم 1-2 مرات في اليوم ، 1-5 أيام	في
32	نيوستيجمين ميثيل سلفات 1.0 مل	1 مل في العضل ، 1-2 مرات في اليوم ، 1-10 أيام	في
علاج خافض للحرارة
33	حمض أسيتيل الساليسيليك 0.5 غرام	0.5 غرام من الداخل مرتين في اليوم	أ
34	باراسيتامول 0.5 غرام	0.5 غرام من الداخل 3 مرات في اليوم	أ
علاج مرقئ(أدوية بديلة)
35	حمض أمينوكابرويك 5٪ - 100 مل	100 مل ، IV ، مرة واحدة يوميًا ، من 1 إلى 5 أيام	في
36	إتامسيلات 12.5٪ -2 مل	2 مل ، IM ، مرتين في اليوم ، 1-5 أيام	في
العلاج المدر للبول
37	فوروسيميد 1٪ -2 مل	2 مل في العضل ، عن طريق الوريد 1-3 مرات في اليوم ، 1-5 أيام	أ
38	سبيرونولاكتون 100 مجم	100 مجم عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم من 5 إلى 14 يومًا	في
العلاج المضاد للدم(أدوية بديلة)
39	الحديد (III) هيدروكسيد بولي إيزومالتوساد	100-200 مجم في العضل ، عن طريق الوريد ، 3-5 مرات في الأسبوع	أ
40	ديكستران هيدروكسيد الحديد (III)	100-200 ملغ ، في العضل ، عن طريق الوريد ، 3-5 مرات في الأسبوع	أ
العلاج بمضادات الهيستامين
41	ديفينهيدرامين 1 مل - 10 مجم	10 مجم في العضل ، 1-2 مرات في اليوم	أ
42	كلوروبرامين 25 مجم	25 ملغ عن طريق الفم 3-4 مرات في اليوم	أ

تدخل جراحي:
الطريقة الرئيسية لعلاج أورام خلف الصفاق غير العضوية هي الجراحة.
هدف:
إزالة جذرية للورم.
اسم التدخل:
الاستئصال الكلي أو الجزئي للورم.
مؤشرات للتدخل:
وجود تكوين خلف الصفاق غير عضوي.
موانع التدخل:
أمراض مصاحبة شديدة في مرحلة المعاوضة.
المنهجية:
الإزالة الكاملة للتكوين داخل المنطقة التشريحية.

مزيد من إدارة:
ملاحظة:
وضع المراقبة:
السنة الأولى - مرة واحدة في 3 أشهر ؛
السنة الثانية - مرة واحدة في 6 أشهر ؛
بعد ذلك ، مدى الحياة - مرة واحدة في السنة.

نطاق الفحص (حسب المؤشرات):
UAC ، BAK ، OAM ، تجلط الدم ؛
الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.
مسح الصدر بالأشعة السينية (إسقاط واحد) ؛
التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق ؛
PET (حسب المؤشرات) ؛
طرق البحث الأخرى (تصوير المسالك البولية الإخراجية ، FEGDS ، إلخ) واستشارات المتخصصين (طبيب أمراض النساء ، طبيب المسالك البولية ، إلخ) وفقًا للإشارات.

مؤشرات فعالية العلاج:
حالة مرضية ، بشرط عدم وجود مضاعفات والتئام الجرح بعد الجراحة ؛
تشير البيانات إلى عدم وجود علامات على تقدم العملية ، تم الحصول عليها من خلال طرق البحث السريرية و / أو التصويرية ، وكذلك تحسين نوعية حياة المريض.

العلاج في المستشفيات

الاستطبابات مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:
الاشتباه أو الكتلة غير العضوية خلف الصفاق المتحقق منها ، المجموعة السريرية الثانية

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
انسداد معوي حاد.
نزيف داخلي
تفكك الورم
· متلازمة الألم.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان ، 2017
   1. 1) إرشادات ESMO لعام 2016. 2) إرشادات NCCN 2016 ، المراجعة السابعة والعشرون. 3) البروتوكول السريري "خوارزميات لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة". وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا.

6740 0

تنتمي أورام الفضاء خلف الصفاق والغدة الكظرية إلى المنطقة المتاخمة لأعضاء الجهاز البولي التناسلي. نظرًا لقربها التشريحي من الكلى والمسالك البولية العلوية وصعوبة التمايز عن أورام الكلى ، تعتبر هذه الأمراض في المقام الأول في ممارسة المسالك البولية.

تنقسم أورام خلف الصفاق إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1) أورام من أصل اللحمة المتوسطة (الأورام الشحمية ، الأورام الليفية ، الساركوما الشحمية ، الساركوما الليفية ، إلخ) ؛

2) أورام الأنسجة العصبية (الورم العصبي الليفي ، الورم العصبي ، الورم الشفاني ، ورم المستقتمات) ؛

3) الخراجات والورم المسخي.

الأعراض والمسار السريري

يسبب الورم الكبير خلف الصفاق ، الذي يضغط على الأعضاء المجاورة ، ألمًا خفيفًا في أسفل الظهر والبطن ، والغثيان والقيء ، والإمساك ، والانتفاخ. في بعض الأحيان يتم اكتشاف الورم عن طريق الصدفة ، عندما يشعر الطبيب أو المريض نفسه بالبطن. الأعراض المتأخرة للورم خلف الصفاق هي:

أ) الحمى بسبب انهيار الورم أو تقيح في أنسجته ؛

ب) دوالي الخصية.

د) توسيع الأوردة الصافن للبطن ("رأس قنديل البحر") ؛

ه) انتفاخ الأطراف السفلية نتيجة ضغط الورم على الخصية ، البابية ، الوريد الأجوف السفلي. الانبثاث من الأورام خلف الصفاق نادرة.

التشخيص

يتم تحديد وجود ورم في الفضاء خلف الصفاق بحجم كبير بما فيه الكفاية عن طريق الجس - في أحد نصفي البطن ، يتم فحص جسم كثيف مستدير ، يمتد لأعلى في المراقي ، وأحيانًا يصل إلى الحوض الصغير أدناه. هذه الأحجام الكبيرة من الورم ، الموضعية خلف الصفاق ، في منتصف العمر وكبار السن والشيخوخة هي أكثر من سمات ورم الكلى. ومع ذلك ، يتم التشخيص النهائي بعد إجراء دراسات مختلفة.

يعد التشخيص الحديث بالموجات فوق الصوتية ، والفحص بالأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي من أهم الطرق في التشخيص التفريقي للأورام خلف الصفاق (الشكل 1). وفقًا للتصوير الشعاعي للمسح ، يتم تحديد ملامح تشكيل دائري كبير يقع أسفل الكلى: محيط العضلة القطنية غائب. يُظهر تصوير المسالك البولية الإخراجية ومخطط تنظير الحالب الرجعي إزاحة تصاعدية للكلية ودورانها وانحرافًا كبيرًا في الحالب إلى الجانب الإنسي.

يمكن اكتشاف خلط مماثل للكلية باستخدام مسح النظائر المشعة أو التصوير الومضاني ، وهو فحص بالموجات فوق الصوتية ، بالإضافة إلى ذلك ، يؤسس تناسقًا كثيفًا للتكوين. إذا فشلت الطرق المذكورة في التمييز بين ظل الورم وصورة الكلى ، يتم حل مسألة علاقة الورم بالكلية باستخدام تصوير الشرايين الكلوية. يتيح تصوير الوريد اكتشاف إزاحة أو ضغط أو إنبات الوريد العاري السفلي بواسطة الورم ، وهو أمر مهم ليس فقط لتوضيح التشخيص ، ولكن أيضًا لحل مشكلة قابلية الورم.

أرز. 1. التصوير بالرنين المغناطيسي. ورم خلف الصفاق. ورم الغدة الكظرية

تشخيص متباين

علاج

كل من الأورام الخبيثة والحميدة خلف الصفاق هي مؤشر على العلاج الجراحي الجذري - إزالة الورم. بالنسبة لأنواع مختلفة من الأورام ، مع مراعاة خصائص التسبب في المرض واضطرابات الغدد الصماء ، تم تطوير مخططات تحضير الأدوية قبل الجراحة ويتم تطبيقها. إن إجراء عملية بدون علاج دوائي محفوف بمضاعفات خطيرة تهدد حياة المريض.

بسبب الحجم الكبير للأورام خلف الصفاق ، التصاقها بالأعضاء والأنسجة المحيطة ، بما في ذلك الوريد الأجوف السفلي أو الشريان الأورطي ، فإن العملية تسبب صعوبات كبيرة ، وأحيانًا تكون مطلوبة لإجراء استئصال الكلية ، واستئصال الطحال ، واستئصال المعدة ، والأمعاء ، والكبد ، البنكرياس في نفس الوقت. لإجراء مثل هذه العملية الممتدة ، يلزم الوصول إلى شق البطن القطني الواسع. حاليًا ، يتم استخدام المنظار بالمنظار أو بالمنظار خلف الصفاق على نطاق واسع لإزالة أورام الغدة الكظرية.

تنبؤ بالمناخ

في أورام خلف الصفاق الخبيثة ، يكون التشخيص غير مواتٍ: يتم تحقيق البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات فقط في عدد قليل من المرضى. يرتبط مثل هذا التكهن بالتعرف المتأخر على أورام الحيز خلف الصفاق ، والتي يصعب الوصول إليها في معظم طرق التشخيص. إن التعرف المبكر على أورام خلف الصفاق والعلاج الجذري الذي تم إجراؤه على الفور يحسن التشخيص.

Lopatkin NA ، Pugachev A.G. ، Apolikhin O.I. وإلخ.