أعراض وعلاج مرض الحصوة عند النساء. تحص صفراوي

يتنوع عدد وحجم حصوات المرارة بشكل كبير: في بعض الأحيان تكون حصوة واحدة كبيرة، ولكن في أغلب الأحيان تكون هناك حصوات متعددة، يصل عددها إلى العشرات، وأحيانًا بالمئات. وهي تختلف في الحجم من بيض الدجاج إلى حبوب الدخن وأصغر. يمكن أن تحتوي الحجارة على تركيبات كيميائية مختلفة. تشارك أصباغ الكوليسترول والجير والصفراء في تكوينها. وبالتالي، تلعب الاضطرابات الأيضية في الجسم وركود الصفراء والعدوى دورًا مهمًا في عملية تكوين الحصوات. عندما يركد الصفراء، يزداد تركيزه، مما يخلق الظروف الملائمة لتبلور الكولسترول الموجود فيه وإزالته من الجسم معه. لقد ثبت علمياً أن التغذية المفرطة وغير المنتظمة، فضلاً عن عدم كفاية الحركة، تساهم في تهيئة الظروف لتكوين حصوات المرارة. الأسباب الأكثر شيوعًا للمغص الصفراوي (المظهر الرئيسي للتحص الصفراوي) هي استهلاك الكحول والأطعمة الدهنية الحارة والنشاط البدني المفرط.

مرض استقلابي شائع تتشكل فيه الحصوات في المرارة نتيجة لتعطيل عمليات تكوين الصفراء وإفراز الصفراء. تتشكل أحيانًا حصوات صغيرة (حصوات صغيرة) في القنوات الصفراوية داخل الكبد، خاصة عند الرجال المسنين والمرضى الذين يعانون من تليف الكبد. بمجرد وصولها إلى المرارة، يمكن أن تكون الميكروليث بمثابة أساس لترسب الكوليسترول عليها وتكوين حصوات الكوليسترول الكبيرة. بالإضافة إلى حصوات الكولسترول هناك أنواع من الحصوات الصبغية (البيليروبين) والكلسية والمختلطة والمختلطة. يمكن أن يكون حمل الحصوات ممكنًا دون ظهور مظاهر سريرية؛ وغالبا ما يتم اكتشافه عن طريق الصدفة عند تشريح الجثة. تحدث حصوات المرارة في أي عمر، وكلما زاد عمر المريض كلما زادت نسبة الإصابة بالمرض. في النساء، يتم ملاحظة تحص صفراوي وعربة حجرية عدة مرات أكثر من الرجال.

غالبًا ما يصاحب مرض الحصوة التهاب المرارة المزمن. مع وجود حصوات متعددة، تتشكل تقرحات في المرارة، مما قد يؤدي إلى تقرح وثقب جدرانها.

تصنيف

• في تحص صفراوي هناك مراحل: الفيزيائية والكيميائية (التغيرات في الصفراء)، كامنة (نقل الحجر بدون أعراض)، السريرية (التهاب المرارة الحصوي، المغص الصفراوي).
• تتميز الأشكال السريرية التالية من تحص صفراوي: حاملات الحجر بدون أعراض، التهاب المرارة الحصوي، المغص الصفراوي.
• يمكن أن يكون مرض الحصوة معقدًا أو غير معقد.

المظهر الرئيسي لتحص صفراوي هو المغص الصفراوي أو الكبدي ، والذي يتجلى في نوبات ألم شديد جدًا في المراق الأيمن. وفي الوقت نفسه، تنتشر وتنتشر إلى الكتف الأيمن والذراع وعظمة الترقوة وعظم الكتف أو إلى أسفل الظهر على الجانب الأيمن من الجسم. يحدث الألم الأكثر شدة عندما يحدث انسداد القناة الصفراوية المشتركة فجأة.

ويصاحب نوبة المغص الصفراوي غثيان وقيء متكرر مع وجود خليط من الصفراء في القيء مما لا يخفف من حالة المرضى. في بعض الأحيان يظهر الألم المنعكس في منطقة القلب. عادة ما يحدث المغص الصفراوي مع زيادة في درجة حرارة الجسم، والتي تستمر من عدة ساعات إلى يوم واحد.

بين الهجمات، يشعر المرضى بصحة جيدة عمليا، وأحيانا يشعرون بألم خفيف، وهو شعور بالثقل في المراق الأيمن، والغثيان. قد يكون هناك انخفاض في الشهية واضطرابات عسر الهضم.

مع الانسداد المطول للقناة الصفراوية المشتركة، يتم امتصاص الصفراء من الكبد إلى الدم، ويحدث اليرقان، الأمر الذي يتطلب العلاج المناسب في المستشفى.
التأكيد الأكثر موثوقية لتشخيص تحص صفراوي هو نتائج فحص الأشعة السينية مع إدخال سائل ظليل للأشعة في القنوات الصفراوية.

في المظاهر السريرية لتحص صفراوي، تكون الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية خارج الكبد ذات أهمية كبيرة، سواء في الفترة المبكرة قبل تكوين الحصوات، أو في وجودها. مرض الحصوة هو مرض شائع إلى حد ما، وخاصة عند النساء، ويصاحبه عدد من المضاعفات والعمليات المتتابعة.
يختلف حجم وعدد حصوات المرارة في الحالات المختلفة. الأكثر ضخامة هي الحجارة المنفردة (المتراصة) ، ويمكن أن يصل وزن الحجر إلى 25-30 جم ؛ عادةً ما تكون حصوات المرارة مستديرة وبيضاوية الشكل، وتشبه حصوات القناة الصفراوية الشائعة نهاية السيجار، ويمكن أن تكون حصوات القناة داخل الكبد متفرعة. يمكن أن يصل عدد الحصوات الصغيرة، التي تشبه حبيبات الرمل تقريبًا، إلى عدة آلاف لدى مريض واحد.

المكونات الرئيسية للحجارة هي الكوليسترول والأصباغ (البيليروبين ومنتجات الأكسدة) وأملاح الجير. يمكن الجمع بين كل هذه المواد بنسب مختلفة. ومن المواد العضوية تحتوي على مادة غروية خاصة ذات طبيعة بروتينية تشكل الهيكل العظمي للحجر، ومن المواد غير العضوية، بالإضافة إلى أملاح الجير (الكربونية والفوسفات) ويوجد الحديد والنحاس والمغنيسيوم والألومنيوم والكبريت. حصوات المرارة. ولأغراض عملية، يكفي التمييز بين ثلاثة أنواع من الحجارة حسب تركيبها الكيميائي: الكوليسترول، والمختلط، والمصبوغ.

1. الكوليسترول، تتكون حصوات الرادار بشكل حصري تقريبًا (ما يصل إلى 98٪) من الكوليسترول؛ فهي بيضاء اللون، وأحيانًا صفراء قليلاً، مستديرة أو بيضاوية الشكل، ويتراوح حجمها من حبة البازلاء إلى حبة الكرز الكبيرة.
2. أحجار مختلطة، كولسترول-صبغة-جير، متعددة الأوجه، توجد بالعشرات، المئات، وحتى الآلاف. هذه هي الحجارة الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا. على القطع، يمكن للمرء أن يرى بوضوح هيكلًا متعدد الطبقات ذو قلب مركزي، وهو عبارة عن مادة سوداء ناعمة تتكون من الكوليسترول. في وسط الحجارة المختلطة، توجد في بعض الأحيان شظايا من الظهارة، والأجسام الغريبة (تجلط الدم، والدودة المجففة، وما إلى ذلك)، والتي تتراكم حولها الحجارة المتساقطة من الصفراء.
3. الحجارة الصباغية النقية هي من نوعين: أ) لوحظت في تحص صفراوي، ربما مع تغذية النبات، و ب) لوحظت في اليرقان الانحلالي. عادة ما تكون هذه الحجارة الصباغية النقية متعددة، سوداء اللون، وتتحول إلى اللون الأخضر عند تعرضها للهواء؛ توجد في القنوات الصفراوية والمرارة.

أسباب مرض الحصوة (الحصوات في المرارة)

يعد تطور مرض الحصوة عملية معقدة مرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي والعدوى وركود الصفراء. ولا شك أن الوراثة تلعب دوراً أيضاً. تساهم الاضطرابات الأيضية في تعطيل المادة الغروانية الصفراوية. يعتمد استقرار النظام الغروي الصفراوي ونشاطه السطحي وقابليته للذوبان على التركيب والنسبة الصحيحة للمكونات الصفراوية، وخاصة الأحماض الصفراوية والكوليسترول (ما يسمى بمؤشر كوليت الكولسترول). يمكن أن تساهم زيادة تركيز الكوليسترول أو البيليروبين في الصفراء في فقدهما من المحلول. يتم إنشاء المتطلبات الأساسية لزيادة تركيز الكوليسترول وتقليل محتوى الكولات في الصفراء أثناء ركود الصفراء. تعزز العدوى تكوين الحصوات عن طريق تثبيط تخليق الأحماض الصفراوية بواسطة خلايا الكبد. كل هذه الآليات، المرتبطة ارتباطا وثيقا ببعضها البعض، تؤدي إلى تطور المرض، والذي يتم تسهيله من خلال اضطرابات الغدد الصماء العصبية والتمثيل الغذائي. ومن ثم، فإن التطور الأكثر شيوعا لمرض الحصوة بين الأشخاص الذين يعانون من السمنة، ونمط الحياة السيئ، وارتباطه المتكرر بأمراض التمثيل الغذائي الأخرى (تصلب الشرايين، والسكري)، فضلا عن تكرار حدوث المرض أثناء الحمل المتكرر.

يبدو أن التكوين غير الطبيعي للصفراء التي ينتجها الكبد (عسر الهضم) له أهمية كبيرة في تكوين حصوات المرارة، مما يساهم في فقدان مكونات الصفراء التي يصعب ذوبانها، فضلاً عن انتهاك التمثيل الغذائي العام مع زيادة كمية الدم. مع الكوليسترول (فرط كوليستيرول الدم) وغيرها من منتجات التمثيل الغذائي البطيء. العدوى التي تؤدي إلى انتهاك سلامة ظهارة الغشاء المخاطي في المرارة مع تقشرها، والأجسام الغريبة داخل المرارة، والتي تسبب بسهولة ترسب الجير ومكونات الصفراء الأخرى، هي عوامل ثانوية فقط وأكثر ندرة لتكوين الحصوات. من المهم أيضًا الإفراز المفرط للبيليروبين عن طريق الصفراء أثناء انحلال الدم الضخم.

يعتمد ضعف نشاط الكبد والتغيرات في عملية التمثيل الغذائي على التأثيرات البيئية غير المواتية في شكل سوء التغذية المفرط وقلة العمل البدني. تعتبر عوامل الغدد الصم العصبية التي تؤثر على وظيفة استقلاب خلايا الكبد والأنسجة، وكذلك إفراغ المرارة، ذات أهمية كبيرة أيضًا.
غالبًا ما يقترن مرض الحصوة بالسمنة والنقرس ووجود حصوات الكلى والرمل في البول وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والسكري، أي أنه يتم ملاحظته في العديد من الحالات التي تحدث مع: فرط كوليسترول الدم.

يظهر المرض في أغلب الأحيان بين سن 30 و 55 عاما، والنساء أكثر عرضة بنسبة 4-5 مرات من الرجال. يمكن ملاحظة حصوات المرارة مع التهاب المرارة واليرقان الانحلالي في سن مبكرة. بالطبع، غالبًا ما يظهر تحص صفراوي سريريًا لأول مرة أثناء الحمل أو في فترة ما بعد الولادة: يصاحب الحمل، في الظروف الطبيعية، فرط كوليستيرول الدم الفسيولوجي وزيادة وظيفة خلايا الكبد، مما يخلق أفضل الظروف لنمو الجنين وإنتاج الحليب عن طريق الغدة الثديية. يمكن توقع حدوث اضطرابات كبيرة بشكل خاص في العمليات الأيضية والخضرية في حالة انتهاك الإيقاع الفسيولوجي لوظيفة الإنجاب أثناء عمليات الإجهاض المتكررة أو الولادات المبكرة دون إرضاع لاحق، وما إلى ذلك، عندما يكون التأخير في إفراغ المرارة ممكنًا أيضًا بسبب التغيرات. نشاط الجهاز العصبي. غالبًا ما يتم تفسير الحالات العائلية لمرض الحصوة، وخاصةً عند الأم وابنتها، بتأثير نفس الظروف البيئية المذكورة أعلاه.

من المعروف منذ زمن طويل أن الأطعمة الغنية بالكوليسترول (الأسماك الدهنية أو اللحوم والكافيار والمخ والزبدة والقشدة الحامضة والبيض) تساهم في تكوين الحصوات بالطبع في انتهاك للعمليات الأنزيمية المؤكسدة.

كما وجدت الدراسات التجريبية الحديثة تأثير نقص فيتامين أ على سلامة ظهارة الغشاء المخاطي للمرارة. يساهم تقشرها في ترسيب الملح والأمطار الأخرى.

حاليًا، يتم إيلاء أهمية كبيرة لفقدان الكوليسترول في الصفراء، كما هو موضح، للتركيب الكيميائي غير الطبيعي للصفراء، على وجه الخصوص، نقص الأحماض الصفراوية (وكذلك الدهنية)، والتي يمكن اعتبارها انتهاكًا لوظيفة الصفراء. خلية الكبد نفسها.

تعتبر الالتهابات وركود الصفراء ذات أهمية معروفة في مرض الحصوة. من بين الأمراض المنقولة، تم إيلاء اهتمام خاص لحمى التيفوئيد، لأنه من المعروف أن عصية التيفوئيد يمكن أن تؤثر على القناة الصفراوية، التي تفرز مع الصفراء.

يتم تعزيز ركود الصفراء، بالإضافة إلى نمط الحياة المستقر، من خلال السمنة المفرطة، والحمل، والملابس التي تضغط على الكبد أو تقيد حركة الحجاب الحاجز، وهبوط أعضاء البطن، وخاصة الكلى اليمنى والكبد؛ وفي هذه الحالة قد يحدث انحناء في القنوات الصفراوية، وخاصة القنوات المرارية الموجودة في الرباط. الكبد الاثني عشر. عندما ينتفخ الغشاء المخاطي للاثني عشر وتندب العمليات التقرحية فيه، قد ينضغط فم القناة الصفراوية المشتركة، مما يؤدي إلى ركود الصفراء. أحيانًا تساهم النزلات التي تنشأ نتيجة لانتهاك صارخ للنظام الغذائي في ركود الصفراء وإصابة القناة الصفراوية. ومع ذلك، عادة، بالإضافة إلى العامل الميكانيكي، يلاحظ أيضا تأثير عامل التمثيل الغذائي الكبدي المذكور أعلاه.

ينبغي إيلاء أهمية قصوى في أصل تحص صفراوي لانتهاك التنظيم العصبي لمختلف جوانب نشاط الكبد والقنوات الصفراوية، بما في ذلك المرارة، مع جهاز التعصيب المعقد. يتم تنظيم تكوين الصفراء ودخولها إلى المرارة وإطلاقها في الاثني عشر بدقة عن طريق الأعصاب اللاإرادية، بالإضافة إلى النشاط العصبي العالي، وهو ما يتضح من الأهمية الكبيرة للاتصالات المنعكسة المشروطة لإفراز الصفراء الطبيعي.

في الوقت نفسه، فإن مجالات المستقبلات في القناة الصفراوية، حتى مع الاضطرابات الوظيفية للوظيفة الصفراوية، تؤدي إلى ظهور إشارات مرضية إلى القشرة الدماغية. وهكذا، في التسبب في تحص صفراوي، فمن الممكن إنشاء روابط فردية هي أيضا سمة من الأمراض القشرية الحشوية الأخرى.

تلعب اضطرابات الغدد الصماء الأيضية دورًا ثانويًا فقط، تابعًا للتغيرات الوظيفية في التنظيم العصبي. مع الأضرار الأولية للأعضاء المجاورة والأسباب المعدية، يحدث أيضًا اضطراب في نظام الكبد الصفراوي، مما يؤدي إلى تحص صفراوي، من خلال مسار المنعكس العصبي.

بعض علامات تحص صفراوي، وخاصة العلامات المصاحبة للمغص الصفراوي، وهي سمة من سمات عسر الهضم الحصوي، وما إلى ذلك، تدين بشدتها وتنوعها في المقام الأول إلى التعصيب الغزير للمرارة والقنوات الصفراوية، وهي بلا شك، ذات طبيعة منعكسة عصبية بشكل أساسي.

أعراض وعلامات تحص صفراوي (حصوات المرارة)

الصورة السريرية لتحص صفراوي متنوعة للغاية ويصعب وصفها بإيجاز. يتجلى مرض الحصوة غير المعقد في عسر الهضم الحصوي والمغص الصفراوي أو الكبدي.

مضاعفات مرض الحصوة

مضاعفات مرض الحصوة

• المغص الصفراوي.
• التهاب المرارة.
• التهاب البنكرياس الحاد.
• ناسور المرارة، انسداد معوي ميكانيكي.
• اليرقان الانسدادي.
• التهاب الأقنية الصفراوية وتسمم الدم أو خراج الكبد.
• ثقب والتهاب الصفاق.

يتميز مرض الحصوة بمسار مزمن يؤدي إلى إعاقة المرضى وحتى تهديد حياتهم خلال فترات معينة من المرض في ظل وجود مضاعفات معينة، خاصة نتيجة انسداد القنوات الصفراوية وانسداد الأمعاء والتهاب المرارة البلغم. في كثير من الأحيان يأخذ المرض مسارًا خفيًا (كامنًا)، ولا يتم اكتشاف الحصوات إلا عند تشريح جثث المرضى الذين ماتوا لسبب آخر.

من مضاعفات تحص صفراوي، تكاد تكون عديدة، على سبيل المثال، مضاعفات قرحة المعدة والاثني عشر، وانسداد القنوات الصفراوية وإصابتها، يتم وصفها في المقام الأول بشكل منفصل، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان يتم الجمع بين ظواهر الانسداد والعدوى .

أثناء حركتها، يمكن أن تتعثر الحصوات في نقاط مختلفة على طول مسار حركة الصفراء، مما يسبب أعراضًا سريرية مميزة خاصة. في أغلب الأحيان، نلاحظ انسداد القناة الصفراوية الكيسية والعامة.

المظهر النموذجي للمرض هو نوبة المغص الصفراوي أو الكبدي. وتأتي الآلام فجأة، ولكن في بعض الأحيان يسبقها الغثيان. يبدأ المغص عادة في الليل، عادة بعد 3-4 ساعات من تناول وجبة المساء، وخاصة الأطعمة الدهنية، أو شرب الكحول. يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة (أحيانًا مع قشعريرة)، وتوتر في عضلات البطن، واحتباس البراز، وبطء القلب، والقيء، والانتفاخ. من الممكن انقطاع البول المؤقت، وفي وجود مرض الشريان التاجي - استئناف الهجمات الذبحية. يوجد عدد كبير من بلورات الكوليسترول في محتويات الاثني عشر، وفي بعض الأحيان توجد حصوات صغيرة. في بعض الحالات، يمكن اكتشاف الحصوات في البراز بعد 2-3 أيام من النوبة. في بعض الحالات، يتكرر المغص بشكل متكرر، وفي حالات أخرى - نادرًا، ويحدث في شكل عسر الهضم الحصوي.

مع المغص الصفراوي، من الممكن حدوث مضاعفات، وأخطرها انسداد عنق المرارة بحجر؛ نتيجة لوضع الحجر مسارًا اصطناعيًا إلى الأمعاء (الناسور)، تحدث عدوى شديدة في الجهاز الصفراوي مع تطور القرحة والتهاب الصفاق الصفراوي والإنتان. مرض الحصوة يفضل تطور الأورام الخبيثة في الجهاز الصفراوي.

التشخيص والتشخيص التفريقي لحصوات المرارة (حصوات المرارة)

يتم تشخيص تحص صفراوي على أساس شكاوى المريض والتاريخ الطبي ومسار المرض. في التاريخ، من المهم بشكل خاص الإشارة إلى اعتماد الشكاوى على الأطعمة الدهنية والدقيقة، وارتباطها بالحمل، والسمنة لدى المرضى (في الماضي)، ووجود حالات تحص صفراوي في الأسرة (أم المريض، أخواته) تحت نفس الظروف المعيشية الخارجية.

عند فحص المرضى، يُشار إلى احتمال الإصابة بتحص صفراوي من خلال وجود يرقان خفيف على الأقل، وتصبغ الجلد (بقع الكبد، الكلف)، وترسب الكوليسترول في الجلد (عقد الكوليسترول - الأورام الصفراء - في سمك الجفون بالقرب من الأنف). في كثير من الأحيان، يعاني المرضى من زيادة مفرطة في الدهون تحت الجلد. ومع ذلك، فإن تحص صفراوي يؤثر أيضًا على الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي والمنخفض، خاصة فيما يتعلق بعدوى القناة الصفراوية. نتيجة لمرض تحص صفراوي شديد ومضاعفاته، يمكن للمرضى فقدان الوزن فجأة وحتى الحصول على مظهر مخبأ. قد ينخفض ​​مستوى الكوليسترول في الدم عن المعدل الطبيعي، على الرغم من أن تحص صفراوي غالبًا ما يكون مصحوبًا بارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم. يمكن تقديم دليل مباشر على وجود الحصوة عن طريق تصوير المرارة، وتكون نتائجه إيجابية بالتكنولوجيا الحديثة لدى 90% من المرضى؛ من المهم أيضًا اكتشاف وجود ميكروليث في محتويات الاثني عشر.

أما بالنسبة للتشخيص التفريقي، ففي المراحل المختلفة من تحص صفراوي يجب أن نأخذ في الاعتبار عددًا من الأمراض. في حالة عسر الهضم الحصوي، من الضروري استبعاد قرحة المعدة والاثني عشر، والتهاب الزائدة الدودية المزمن، والتهاب القولون والعديد من الأسباب الأخرى لعسر الهضم المعوي والأمعاء. إن العلامات الممحاة لعسر الهضم الحصوي، الموصوفة بالتفصيل أعلاه، تجعل من الممكن توضيح التشخيص سريريًا.

يجب التمييز بين المغص الكبدي وعدد من الأمراض.

1. مع المغص الكلوي، يكون الألم موضعيا في منطقة أسفل الظهر وينتشر إلى الفخذ والأعضاء التناسلية والساق. غالبًا ما يتم ملاحظة عسر البول وانقطاع البول والدم في البول وأحيانًا الإفرازات الرملية. يكون القيء أقل ثباتًا وتكون ردود الفعل الحمى أقل شيوعًا. ويجب ألا ننسى أن كلا المغصين يمكن أن يحدثا في نفس الوقت.
2. في حالة التسمم الغذائي، تبدأ المظاهر فجأة بالقيء الغذائي الغزير، وغالبًا ما يكون الإسهال، في شكل تفشي عدد من الأمراض، ولا يوجد عسر هضم مميز في تاريخ المرض.
3. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم تحديد الألم والتوتر في جدار البطن (حماية العضلات) أسفل السرة، ويكون النبض أكثر تكرارًا، وما إلى ذلك.
4. غالبًا ما يتم خلط قرحة الاثني عشر والتهاب العجان بسبب القرب التشريحي من المرارة مع المغص الصفراوي. يساعد التحليل التفصيلي لمتلازمة الألم ونقاط الألم وفحص الأشعة السينية في تحديد التشخيص.
5. يمكن أن يعطي احتشاء عضلة القلب صورة مماثلة، خاصة وأن الألم أثناء النوبة القلبية يمكن أن يتم تحديده فقط في الربع العلوي الأيمن من البطن ("حالة المعدة" بسبب احتقان الكبد الحاد). يتم حل المشكلة من خلال التاريخ الطبي للمريض، والتغيرات في تخطيط كهربية القلب، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون سبب المغص المراري الذبحة الصدرية وحتى احتشاء عضلة القلب. النتروجليسرين، وفقا لبعض المؤلفين، يخفف أيضا من هجوم تحص صفراوي.
6. يتميز التهاب البنكرياس النزفي الحاد بظواهر عامة أكثر وضوحا (انظر وصف هذا النموذج).
7. يتميز المغص المعوي بألم دوري مع قرقرة ويصاحبه في بعض الأحيان إسهال.
8. التهاب العقد اللمفية المساريقية (عادةً ما يكون سلًا) عندما يكون موجودًا في الربع العلوي الأيمن يصاحبه أحيانًا التهاب حوائط المثانة والتهاب محيط الإثناعشري دون التأثير على المرارة نفسها، ولكن غالبًا ما يتم التعرف عليه عن طريق الخطأ على أنه التهاب المرارة المزمن.
9. تنتج الأزمات التتابية ألمًا أقل شدة، ويكون القيء أكثر غزارة، ودرجة الحرارة ليست مرتفعة، وهناك علامات عصبية على التتابس الظهري.
10. مع المغص الرصاصي، يكون الألم موضعيًا في منتصف البطن، ومنتشر، ويهدأ بالضغط العميق؛ عادة ما تكون المعدة متراجعة ومتوترة. يزداد ضغط الدم. اللثة لها حدود رصاصية نموذجية.

كما هو مذكور أعلاه، غالبًا ما يكون سبب المغص الصفراوي هو الحصوات، ولكن في حالات نادرة يمكن أن يكون سببه دودة مستديرة أو حويصلة مشوكية عالقة في القنوات. يساعد تحليل البراز ووجود أعراض أخرى للإصابة بالأسكاريس أو مرض العداري في تحديد التشخيص.

يمكن خلط المرارة المتضخمة مع الاستسقاء مع موه الكلية، وكيس البنكرياس. تتميز المرارة بالحركة التنفسية والنزوح الجانبي. يتم تمييز كيس المكورات المشوكة الأمامي للكبد عن القيلة المائية في المثانة وفقًا لبقية العلامات المميزة لمرض المشوكات.

من الضروري التمييز بين التهاب المرارة الحموي واليرقان الحجري الانسدادي وحمى التهاب الأقنية الصفراوية الكاذب وتليف الكبد الصفراوي الثانوي والعلوص الحصوي وما إلى ذلك من الأمراض الأخرى التي قد تشبه المضاعفات المقابلة لتحص صفراوي على طول الدورة.

التشخيص والقدرة على العمل من تحص صفراوي (حصوات المرارة)

من الصعب صياغة تشخيص تحص صفراوي بشكل عام، فإن مسار المرض متنوع للغاية. في معظم الحالات، يحدث المرض مع نوبات مؤلمة متكررة بشكل دوري وعسر الهضم، ومع النظام الصحيح، لا يكون عرضة للتقدم ولا يقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع. هذا هو مسار مرض الحصوة لدى معظم مرضى المصحات. عادة ما يلاحظ المرضى في الأقسام العلاجية بالمستشفيات مسارًا أكثر ثباتًا مع المضاعفات؛ وأخيرًا، يعاني المرضى في الأقسام الجراحية من أخطر مضاعفات تحص صفراوي، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات نسبيًا.

مع التفاقم المتكرر لمرض تحص صفراوي والظواهر الالتهابية الشديدة (الحمى، زيادة عدد الكريات البيضاء)، والتي ليست أقل شأنا من العلاج، فإن المرضى غير قادرين تماما على العمل أو أن قدرتهم على العمل محدودة. في الحالات الخفيفة من تحص صفراوي مع غلبة الظواهر التشنجية أو خلل الحركة في منطقة المرارة، دون ظهور أعراض واضحة لالتهاب المرارة، يجب التعرف على المرضى على أنهم يتمتعون بقدرة محدودة على العمل في ظل وجود شدة كبيرة واستمرار الاضطرابات العصبية و حالة متكررة، غير معدية بشكل رئيسي، تحت الحمى. لا يمكنهم أداء عمل ينطوي على إجهاد بدني كبير. مع تطور المضاعفات الشديدة لمرض تحص صفراوي، يصبح المرضى معوقين تمامًا.

الوقاية والعلاج من مرض الحصوة (الحصوات في المرارة)

للتخفيف من نوبة مؤلمة، يتم إعطاء مضادات التشنج (دروتافيرين هيدروكلوريد، بابافيرين هيدروكلوريد) والمسكنات (ميتاميزول الصوديوم، بروميدول) عن طريق الوريد أو العضل. إذا كان لا يزال من غير الممكن القضاء على الهجوم ولم يختفي اليرقان، فيجب عليك اللجوء إلى العلاج الجراحي. لإزالة الحجارة، يتم استخدام تفتيت الحصوات - سحقها باستخدام موجة الصدمة.

يجب على المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي الالتزام الصارم بنظامهم الغذائي ونظامهم الغذائي وعدم تعاطي الكحول.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في المرارة والقناة الصفراوية مع عدم كفاية إفراز الصفراء والميل إلى الإمساك، يوصى باتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من المغنيسيوم والكالسيوم والكاروتين والفيتامينات B و A. إذا دخلت الصفراء إلى الأمعاء بكميات غير كافية ، فيجب أن يكون استهلاك الدهون الحيوانية محدودًا. وينصح أيضًا بتناول المزيد من العسل والفواكه والتوت والزبيب والمشمش المجفف.

لمنع تطور العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي للمرارة، من الضروري علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب. في الحالات التي يتم فيها دمج تحص صفراوي مع التهاب الغشاء المخاطي للمرارة (التهاب المرارة المزمن)، يكون المرض أكثر خطورة. تحدث هجمات المغص الصفراوي في كثير من الأحيان، والأهم من ذلك، قد تتطور مضاعفات خطيرة (استسقاء المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب البنكرياس، وما إلى ذلك)، وعلاجها صعب للغاية.

للوقاية من تحص صفراوي، من المهم اتباع نظام صحي عام، والنشاط البدني الكافي والتغذية السليمة، وكذلك مكافحة الالتهابات، واختلال وظائف الجهاز الهضمي، والقضاء على ركود الصفراء، والقضاء على الصدمة العصبية. بالنسبة للأشخاص الذين يقودون نمط حياة مستقر، من المهم بشكل خاص تجنب الإفراط في تناول الطعام، والمشي بشكل منهجي في الهواء الطلق، والانخراط في الرياضات الخفيفة.

يختلف علاج تحص صفراوي في مراحل مختلفة من تطوره. ومع ذلك، بغض النظر عن التدابير العاجلة المؤقتة، يجب على المرضى، كقاعدة عامة، الالتزام بالنظام الغذائي العام لسنوات وعقود، والخضوع بشكل دوري لعلاج السبا من أجل مواجهة الاضطرابات الأيضية، والكوليسترول في الدم، لزيادة نشاط خلايا الكبد، لتعزيز التنظيم العصبي لنشاط الكبد الصفراوي. من الأهمية بمكان مكافحة ركود الصفراء، وعدوى المرارة والقنوات الصفراوية، الصاعدة من الأمعاء أو النقيلي من بؤر بعيدة، وكذلك القضاء على التجارب الصعبة. من الضروري التوصية بالوجبات المقسمة (في كثير من الأحيان وبالتدريج)، لأنها أفضل عامل مفرز الصفراء. يجب أن تكون كمية الشرب اليومية وفيرة لزيادة الإفراز وتخفيف الصفراء. من المهم القضاء على جميع الأسباب التي تساهم في ركود الصفراء (على سبيل المثال، الحزام الضيق)؛ مع تدلي الجفون الشديد، من الضروري ارتداء ضمادة. يجب مكافحة الإمساك عن طريق وصف النظام الغذائي والحقن الشرجية والملينات الخفيفة.

التغذية الغذائية مهمة جداً في علاج مرض الحصوة. في الهجمات الحادة من المغص المراري، من الضروري اتباع نظام لطيف صارم. ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار الآفات المصاحبة للجهاز الهضمي أو أمراض أخرى (التهاب القولون والإمساك والسكري والنقرس).

في حالة تحص صفراوي، عادة ما يكون من الضروري الحد من المرضى سواء من حيث إجمالي السعرات الحرارية في الطعام وفيما يتعلق باللحوم والأطباق الدهنية، وخاصة الأطعمة المدخنة والأطعمة المعلبة والوجبات الخفيفة، وكذلك المشروبات الكحولية. يجب استبعاد الأطعمة الغنية بالكوليسترول بشكل خاص ، كما يجب الحد من الزبدة بشكل حاد. يجب أن يكون النظام الغذائي نباتيًا في الغالب مع كمية كافية من الفيتامينات، على سبيل المثال، فيتامين أ، الذي يؤدي نقصه في التجربة إلى انتهاك سلامة ظهارة الأغشية المخاطية، وعلى وجه الخصوص، إلى تكوين حصوات المرارة. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتجهيز الطعام، ويجب تجنب اللحوم المقلية والصلصات القوية والمرق وبعض التوابل. من الضروري أن تأخذ في الاعتبار ليس فقط الخصائص الفيزيائية والكيميائية للأغذية، ولكن أيضا التسامح الفردي.

خلال فترات التفاقم الحاد للمرض، يوصف نظام غذائي هزيل: الشاي والأرز وعصيدة السميد مع الماء، هلام، المفرقعات البيضاء غير الصالحة للأكل. قم فقط بإضافة الفواكه (الليمون، عصير التفاح، الكومبوت)، القرنبيط، الخضروات المهروسة الأخرى، القليل من الحليب مع الشاي أو القهوة، الحليب الرائب، المرق قليل الدسم أو حساء الخضار، إلخ. من الدهون، يُسمح بكميات صغيرة من الزبدة الطازجة. المستقبل، مع فتات الخبز أو هريس الخضار؛ يتم إعطاء زيت بروفنسال كدواء في ملاعق كبيرة على معدة فارغة. يجب على المرضى تجنب الأطعمة التي تسبب لهم نوبات المغص أو عسر الهضم لسنوات، وهي: الفطائر والكعك بالكريمة وعجين الزبدة بشكل عام، والسوليانكا، ولحم الخنزير، والأسماك الدهنية، والوجبات الخفيفة الدهنية الباردة، خاصة مع المشروبات الكحولية، وما إلى ذلك.

ومع ذلك، لا ينبغي أن يقتصر نظام المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي على النظام الغذائي المختار بشكل صحيح وعادات الأكل العقلانية؛ يجب على المرضى تجنب الإثارة، وانخفاض حرارة الجسم، والإمساك، وما إلى ذلك، في كلمة واحدة، كل تلك التهيجات التي، في تجربتهم، مع اتساق خاص تؤدي إلى عودة المغص، إلى حد كبير، ربما بسبب مناطق الإثارة الطويلة التي تم إنشاؤها في القشرة الدماغية. يجب استخدام الأدوية التي تقوي العملية المثبطة للنشاط العصبي العالي، والإلهاء، وما شابه ذلك من الأساليب الأخرى لمنع نوبة أخرى حتى عند التعرض لعوامل الاستفزاز المعتادة.

في علاج تحص صفراوي، يحتل علاج منتجع المصحة أحد الأماكن الأولى، والذي يشار إليه بعد مرور النوبات الحادة (ليس قبل 1-2 أشهر) بالنسبة لغالبية المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي غير معقد دون علامات انخفاض واضح في التغذية. يتم إرسال المرضى بشكل أساسي إلى زيليزنوفودسك، وإيسينتوكي، وبورجومي، وما إلى ذلك، أو إلى المصحات في مكان إقامة المرضى من أجل النظام الغذائي والعلاج الطبيعي. أثناء العلاج في منتجع المصحة، فإن الراحة الكاملة والنظام العام المناسب والتغذية والمشي المقاس والتطبيق الموضعي للطين على منطقة الكبد، مما يخفف الألم ويسرع شفاء العمليات الالتهابية المتبقية، وشرب المياه المعدنية. من المياه المعدنية، يتم استخدام ينابيع هيدروكربونات-كبريتات الصوديوم الساخنة (على سبيل المثال، ينابيع زيليزنوفودسك سلافيانوفسكي بالمياه عند درجة حرارة 55 درجة)، وينابيع هيدروكربونات الصوديوم بورجومي، وما إلى ذلك، والتي تساهم في فصل أفضل للصفراء السائلة. وعلاج النزلات المعوية، وكذلك تحسين عملية تخفيف الأمعاء، وتحويل الدم من الكبد. كما يتم استخدام الحمامات المعدنية أو الصنوبرية المالحة، والتي لها تأثير مفيد على الجهاز العصبي.

تحت تأثير المناخ والمياه المعدنية وإجراءات العلاج المائي والاستخدام الموضعي للطين وأخيراً النظام الغذائي المناسب، يتغير التمثيل الغذائي في اتجاه مناسب، وتهدأ الظواهر الالتهابية، وتصبح الصفراء أقل لزوجة ويسهل إزالتها من القناة الصفراوية، ويتم استعادة التنظيم العصبي الطبيعي إلى حد كبير من خلال نشاط الجهاز الكبدي الصفراوي.

من بين الأدوية، قد تكون الأحماض الصفراوية (ديكولين) مهمة، مما يسمح بوجود نسبة طبيعية من الأحماض الصفراوية والكوليسترول وبالتالي مقاومة تكوين الحصوات. مستحضرات عشبية غنية بمكونات مضادة للتشنج ومضادة للالتهابات وملينة؛ الاستعدادات من النباتات ذات خصائص مفرز الصفراء (مستخلص هولوساس من الوركين الوردية، ضخ الخلود Helichrysum arenarium وغيرها الكثير)، أملاح مفرز الصفراء وملين - كبريتات المغنيسيوم، ملح كارلسباد الاصطناعي، إلخ.

يتكون علاج المغص الصفراوي من تطبيق الحرارة بقوة على منطقة الكبد على شكل كمادات أو كمادات دافئة. إذا كان المريض لا يتحمل الحرارة، يتم تطبيق الثلج في بعض الأحيان. توصف مسكنات الألم: البلادونا والمورفين. عادة لا يسمح القيء بتناول الدواء عن طريق الفم، وفي أغلب الأحيان يكون من الضروري حقن 0.01 أو 0.015 مورفين تحت الجلد، ويفضل مع إضافة 0.5 أو 1 ملغ من الأتروبين، حيث أن المورفين، على ما يبدو، يمكن أن يزيد من تشنجات العضلة العاصرة للأودي و وبالتالي زيادة ضغط الدم في القنوات الصفراوية.

يخفف نوفوكائين أيضًا من المغص (إعطاء 5 مل من محلول 0.5٪ عن طريق الوريد) والبابفيرين. يعاني العديد من المرضى من الانتفاخ أثناء النوبة. وفي هذه الحالات توصف الحقن الشرجية الدافئة؛ للإمساك المستمر، يتم استخدام الحقن الشرجية سيفون. يمكن تهدئة القيء عن طريق شرب القهوة السوداء الساخنة أو عن طريق ابتلاع قطع من الثلج.

في غضون 5-6 أيام بعد النوبة، من الضروري مراقبة ما إذا كان الحجر يفرز في البراز. للوقاية من النوبات، تعتبر الراحة، وحظر القيادة على الطرق الوعرة، واتباع نظام غذائي مناسب مع الحد من الأطعمة الدهنية والحارة، والوجبات الصغيرة مع تناول كمية كافية من السوائل والقضاء على الإمساك أمرًا مهمًا.

في حالة إصابة القناة الصفراوية، يتم استخدام السلفازين وأدوية السلفوناميد الأخرى بجرعة متوسطة، والبنسلين (200.000-400.000 وحدة يوميًا)، والهيكسامين، "التصريف غير الجراحي" للقناة الصفراوية بالاشتراك مع عوامل تزيد من نشاط القناة الصفراوية. مقاومة الجسم وتحسين حالة الكبد: الحقن الوريدي للجلوكوز، وحمض الأسكوربيك، والكامبولون، ونقل الدم، وما إلى ذلك.

في حالة اليرقان الانسدادي، توصف نفس الأدوية التي تعمل على تحسين حالة الكبد، بالإضافة إلى الصفراء الثور، وفيتامين ك عن طريق الفم عن طريق الحقن (ضد أهبة النزف).
يشار إلى العلاج الجراحي العاجل لالتهاب المرارة الغنغريني والتهاب الصفاق المثقب وانسداد الأمعاء على أساس الحجر (بالتزامن مع العلاج بالبنسلين). التدخل الجراحي يخضع لتراكم محدود من القيح مع الدبيلة في المرارة، خراج تحت الحجاب الحاجز، التهاب المرارة قيحي، انسداد القناة الصفراوية المشتركة بحجر، الاستسقاء في المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية قيحي. في كثير من الأحيان، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة (استئصال المرارة) أو لفتح وتصريف المرارة أو القناة الصفراوية المشتركة. بعد الجراحة، يعد النظام الغذائي العام والصحيح ضروريًا أيضًا لتجنب انتكاسة تكوين الحصوات أو ظواهر خلل الحركة الالتهابية، فضلاً عن علاج منتجع المصحات.

في بعض الحالات، يجب أن يكون العلاج محافظًا فقط، وفي حالات أخرى يجب أن يكون جراحيًا. يجب استبعاد الأطعمة الغنية بالكوليسترول والدهون (المخ والبيض واللحوم الدهنية) من نظامك الغذائي وحساء اللحوم الغنية والأطباق الحارة والدهنية وشحم الخنزير واللحوم المدخنة والأطعمة المعلبة والأطعمة الغنية والمشروبات الكحولية. يُسمح بمنتجات الألبان وعصائر الفاكهة والخضروات والخضروات والحساء النباتي واللحوم المسلوقة والأسماك والمعكرونة والحبوب والتوت والزبدة والزيت النباتي، ويفضل الذرة. يجب نصح المرضى بتناول الطعام بشكل معتدل ومنتظم ومتكرر، مع الكثير من السوائل، مع إعطاء الأفضلية للمياه المعدنية (Essentuki No. 20، Borzhom، وما إلى ذلك).

توصف أدوية مفرز الصفراء المختلفة. ملح كارلسباد، كبريتات المغنيسيوم، كبريتات الصوديوم، ألوهول، كوليسين، كولينزيم، أوكسافيناميد، هولاجول، فلامين، كوليليتين، إلخ.للألم، يتم استخدام الأدوية المضادة للتشنج والمسكنات: الأتروبين، مضاد للتشنج، البلادونا، بابافيرين، بلاتيفيلين، إلخ. المغص في بعض الأحيان يكون من الضروري وصف البانتوبون أو المورفين، دائمًا مع الأتروبين، لأن أدوية المورفين يمكن أن تسبب تشنج مصرة أودي. إذا كانت هناك أعراض "البطن الحاد"، فإن استخدام الأدوية هو بطلان.

في حالة وجود عدوى، يتم استخدام المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية النباتات المعزولة من الصفراء لمدة 5-10 أيام؛ السلفا عقار.

يتم العلاج الجراحي في حالات المرض المستمر، مع انتكاسات متكررة للمغص الصفراوي التي تحدث رغم العلاج الفعال، مع انسداد المرارة، وانثقاب المرارة، وتكوين الناسور الصفراوي. يجب أن يكون العلاج الجراحي لتحص صفراوي في الوقت المناسب.

مرض الحصوة (تحص صفراوي) هو عملية مرضية تتشكل فيها الحصوات في المرارة وقنواتها.

أسباب وآليات تكون الحصوات

الآليات الرئيسية لتشكيل الحصوات هي التمثيل الغذائي الكبدي والتهاب المثانة. أنها تعتمد على السبب الذي يثير المرض. يمكن تحفيز آلية التمثيل الغذائي الكبدي للأسباب التالية:

• أخطاء في التغذية وغلبة الدهون ذات الأصل الحيواني (لحم البقر أو لحم الخنزير أو الضأن) في الأطعمة التي تفتقر إلى الدهون النباتية؛
• الاضطرابات الأيضية، وخاصة الكولسترول.
• أمراض الغدد الصم العصبية (على سبيل المثال، قصور الغدة الدرقية، ومرض السكري)؛
• تلف الكبد السامة أو المعدية.
• نمط الحياة المستقر والسمنة، في حين يبدأ إنتاج الصفراء ذات الخصائص الحجرية، ويؤدي ركودها إلى ظهور الحجارة؛
• بعض أمراض الجهاز الهضمي - دسباقتريوز، متلازمة القولون العصبي.

تحدث آلية التهاب المرارة عندما تلتهب المرارة - التهاب المرارة. في الوقت نفسه، تتغير الخصائص الفيزيائية والكيميائية للصفراء، ويتحول الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي. تصبح الصفراء لزجة وسميكة، ويصبح إخلاءها صعبًا، ويحدث ركود وترسيب العناصر غير القابلة للذوبان - الكوليسترول وأملاح الكالسيوم والأصباغ الصفراوية، والتي يتم بعد ذلك وضع طبقات من الظهارة والمخاط والمكونات الأخرى للصفراء عليها تدريجيًا. اعتمادا على المكون الذي يكمن وراء الحجر، هناك ثلاثة أنواع رئيسية: الكولسترول، والصبغ، والتكلسات (النوع الأكثر ندرة).

في البداية تبدو هذه الحجارة كالرمال، ثم تبدأ بالتضخم ببطء. يمكن أن تمر الحصوات الأصغر من 3 مم عبر القنوات الصفراوية، لكن العينات الأكبر حجمًا إما تبقى في المرارة وتسبب بمرور الوقت التهابًا، أو تسد القنوات، مما يمنع إخلاء الصفراء ويساهم في تطور المغص الكبدي ومضاعفاته.

العوامل التي تثير تطور الهجوم

تحدث نوبة تحص صفراوي بسبب هجرة حصوات المرارة، مما يؤدي إلى انسداد القنوات الصفراوية. تبدأ حركة الحجارة هذه بزيادة إنتاج وتدفق الصفراء، وكذلك بتشنج المرارة أو قنواتها. هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تثير هذا:

• حركة الجسم المفاجئة والنشاط البدني.
• ضغط؛
• الأطعمة الحارة أو الدهنية أو سوء التغذية لمرض الحصوة.
• الإفراط في تناول السوائل.
• البقاء لفترة طويلة من الجسم في وضع مائل.

حتى الحمل يمكن أن يسبب هجوما. عند حمل طفل، يحدث ضغط ميكانيكي للقنوات الصفراوية، ونتيجة لذلك، يحدث ركود الصفراء. في الشهر الأخير من الحمل، ترتفع مستويات الكوليسترول، مما قد يؤدي أيضًا إلى تكوين الحصوات.

أعراض هجوم تحص صفراوي

الهجوم يتطور بشكل حاد. ويمكن أن تستمر عدة ساعات، وأقل في كثير من الأحيان - عدة أيام. يتميز الهجوم بالأعراض التالية:

• ألم حاد شديد في المراق الأيمن، والذي يمكن أن ينتشر إلى الجانب الأيمن من الجسم - إلى الذراع والكتف والرقبة؛
• التجشؤ والغثيان والقيء الذي لا يجلب الراحة.
• الانتفاخ.
• قشعريرة وحمى.

ما يجب القيام به أثناء الهجوم

وينبغي البدء في اتخاذ تدابير لوقف الهجوم في أسرع وقت ممكن. تعتمد سرعة شعور المريض بالتحسن على وضوح الإجراءات وصحتها. الإسعافات الأولية هي كما يلي:

• وضع المريض في السرير، وتطبيق وسادة التدفئة الدافئة على المراق الأيمن؛
• إعطاء أي مضاد للتشنج أو مسكن (على سبيل المثال، بابافيرين، بارالجين أو نو شبو)؛
• التأكد من أن المريض يشرب أكبر قدر ممكن من السوائل؛
• للقشعريرة، قم بتغطيتها ببطانية ثم ضع وسادة تدفئة على باطن قدميك؛
• تأكد من استدعاء سيارة إسعاف، حيث ستحتاج إلى دخول المستشفى إلى قسم الجراحة، حيث سيتم حل مسألة التدخل الجراحي؛
• لا تترك المريض دون مراقبة، فمن الممكن أن يفقد وعيه.

العلاج في المستشفى

في حالة عدم وجود مؤشرات لعملية جراحية طارئة، يصف الطبيب العلاج المحافظ، الذي يهدف إلى وقف الهجوم والقضاء على العمليات الالتهابية في المرارة وقنواتها:

• الإدارة تحت الجلد لمضادات التشنج (Papaverine أو Baralgin أو Platiphylline أو No-shpa) ؛
• مضادات حيوية؛
• إذا لم تساعد مضادات التشنج، فمن الضروري إجراء حصار على الرباط المستدير للكبد أو حصار حول الكلية باستخدام نوفوكائين.

عادة ما تكون هذه التدابير كافية لتخفيف الهجوم. إذا لم تعد حالة المريض إلى طبيعتها بعد يومين، فمن الضروري إجراء عملية جراحية طارئة بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات - التهاب الصفاق الصفراوي أو التهاب المرارة المدمر (الغرغريني أو الثاقب).

هو مرض يصاحبه تكوين حصوات في المرارة (تحصي المرارة) أو في القنوات الصفراوية (تحصي القناة الصفراوية). تتكون الحصوات نتيجة ترسب الصبغات الصفراوية والكوليسترول وأنواع معينة من البروتينات وأملاح الكالسيوم وعدوى الصفراء وركودها واضطرابات استقلاب الدهون. قد يكون المرض مصحوبًا بألم في المراق الأيمن والمغص الصفراوي واليرقان. الجراحة مطلوبة. يمكن أن يكون علم الأمراض معقدًا بسبب التهاب المرارة وتكوين الناسور والتهاب الصفاق.

معلومات عامة

– مرض يتميز بخلل في تركيب ودورة الصفراء في الجهاز الكبدي الصفراوي نتيجة خلل في استقلاب الكولسترول أو البيليروبين، مما يؤدي إلى تكوين الحصوات (الحصوات) في القنوات الصفراوية والمرارة. يعتبر علم الأمراض خطيرًا بسبب تطور المضاعفات الشديدة التي تؤدي إلى احتمال كبير للوفاة. يتطور المرض في كثير من الأحيان عند النساء. يتم العلاج من قبل متخصصين في مجال أمراض الجهاز الهضمي السريري وجراحة البطن.

الأسباب

في حالة انتهاك النسبة الكمية للمكونات الصفراوية في الجسم، يحدث تكوين تكوينات صلبة (رقائق)، والتي تنمو وتندمج في الحجارة على مدار المرض. السبب الأكثر شيوعًا لتحص صفراوي هو ضعف استقلاب الكوليسترول (زيادة محتوى الكوليسترول في الصفراء). تسمى الصفراء الغنية بالكوليسترول بالحجر. يتشكل الكوليسترول الزائد بسبب العوامل التالية:

• إذا كنت تعاني من السمنة وتتناول كميات كبيرة من الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول.
• مع انخفاض في كمية الأحماض الصفراوية التي تدخل الصفراء (انخفاض إفراز أثناء هرمون الاستروجين، ترسب في المرارة، فشل وظيفي لخلايا الكبد).
• عن طريق تقليل كمية الدهون الفوسفاتية، والتي، مثل الأحماض الصفراوية، تمنع الكولسترول والبيليروبين من التحول إلى الحالة الصلبة والترسيب.
• في حالة ركود نظام الدورة الصفراوية (سماكة الصفراء بسبب امتصاص الماء والأحماض الصفراوية في المرارة).

ركود الصفراء، بدوره، يمكن أن يكون ميكانيكيًا ووظيفيًا بطبيعته. مع الركود الميكانيكي، هناك عرقلة لتدفق الصفراء من المثانة (الأورام، التصاقات، مكامن الخلل، وتضخم الأعضاء القريبة والغدد الليمفاوية، والندوب، والتهاب مع تورم في الجدار، وتضيق). ترتبط الاضطرابات الوظيفية باضطرابات حركية المرارة والقنوات الصفراوية (خلل الحركة الصفراوية من النوع ناقص الحركة). يمكن أن تؤدي أيضًا الالتهابات والتهاب القناة الصفراوية وردود الفعل التحسسية وحالات المناعة الذاتية إلى تطور مرض الحصوة.

عوامل الخطر لتطور مرض الحصوة هي التقدم في العمر والشيخوخة، وتناول الأدوية التي تتداخل مع استقلاب الكولسترول والبيليروبين (الألياف، هرمون الاستروجين أثناء انقطاع الطمث، سيفترياكسون، أوكريوتيد)، والعوامل الوراثية (مرض الحصوة في الأم)، واضطرابات التغذية ( السمنة، فقدان الوزن المفاجئ، الجوع، زيادة مستويات الكوليسترول والبروتينات الدهنية عالية الكثافة في الدم، فرط ثلاثي جليسرين الدم).

يزداد احتمال تطور الأمراض بسبب حالات الحمل المتعددة، والأمراض الأيضية (داء السكري، واعتلال التخمر، ومتلازمة التمثيل الغذائي)، وأمراض الجهاز الهضمي (مرض كرون، ورتج الاثني عشر والقناة الصفراوية، وعدوى القناة الصفراوية)، وحالات ما بعد الجراحة (بعد استئصال المعدة). ، استئصال المهبل الجذعي).

التشريح المرضي

تتنوع حصوات المرارة في الحجم والشكل، ويمكن أن تكون بأعداد مختلفة (من حجر واحد إلى مئات)، ولكنها جميعها مقسمة حسب مكونها السائد إلى كوليسترول وصبغ (بيليروبين).

حصوات الكوليسترول صفراء اللون وتتكون من كوليسترول غير منحل مع شوائب مختلفة (معادن، البيليروبين). تقريبا الغالبية العظمى من الحجارة هي من أصل الكولسترول (80٪). تتشكل الحصوات الصبغية ذات اللون البني الداكن إلى الأسود عندما يكون هناك فائض من البيليروبين في الصفراء، وهو ما يحدث مع اضطرابات الكبد الوظيفية، وانحلال الدم المتكرر، والأمراض المعدية في القناة الصفراوية.

تصنيف

وفقا للتصنيف الحديث، ينقسم تحص صفراوي إلى ثلاث مراحل:

• الأولي (ما قبل الحجر). تتميز بالتغيرات في تكوين الصفراء) لا تظهر سريريا، ويمكن الكشف عنها عن طريق التحليل الكيميائي الحيوي لتكوين الصفراء.
• تشكيل الحجارة. كما أن النقل الحجري الكامن ليس له أعراض، ولكن مع طرق التشخيص الفعالة من الممكن اكتشاف الحصوات في المرارة.
• الاعراض المتلازمة. تتميز بتطور التهاب المرارة الحسابي الحاد أو المزمن.

في بعض الأحيان يتم تمييز المرحلة الرابعة - تطور المضاعفات.

أعراض مرض الحصوة

تظهر الأعراض اعتمادًا على موقع الحصوات وحجمها وشدة العمليات الالتهابية ووجود اضطرابات وظيفية. من أعراض الألم المميزة في تحص صفراوي هو المغص الصفراوي أو الكبدي - ألم حاد ومفاجئ تحت الضلع الأيمن من طبيعة القطع والطعن. وبعد بضع ساعات، يتركز الألم أخيرًا في منطقة بروز المرارة. يمكن أن ينتشر إلى الظهر، تحت لوح الكتف الأيمن، إلى الرقبة، إلى الكتف الأيمن. في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي تشعيع منطقة القلب إلى الذبحة الصدرية.

يحدث الألم في كثير من الأحيان بعد تناول الأطعمة الساخنة والحارة والمقلية والدهنية والكحول والإجهاد والنشاط البدني الثقيل والعمل لفترة طويلة في وضع مائل. أسباب متلازمة الألم هي تشنجات في عضلات المرارة والقنوات كرد فعل منعكس لتهيج جدارها بالحجارة ونتيجة لتمدد المثانة بسبب الصفراء الزائدة في وجود انسداد في القناة الصفراوية. ركود صفراوي عالمي بسبب انسداد القناة الصفراوية: تتوسع القنوات الصفراوية في الكبد، مما يزيد حجم العضو، مما يستجيب لتفاعل الألم من الكبسولة الممدودة. هذا الألم له طبيعة مملة ثابتة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بشعور بالثقل في المراق الأيمن.

الأعراض المصاحبة هي الغثيان (بما في ذلك القيء الذي لا يجلب الراحة). يحدث القيء كرد فعل منعكس لتهيج المنطقة المحيطة بالحليمة في الاثني عشر. إذا سيطرت العملية الالتهابية على أنسجة البنكرياس، فقد يكون القيء متكررًا مع وجود الصفراء ولا يقهر. اعتمادًا على شدة التسمم، هناك زيادة في درجة الحرارة من حمى منخفضة الدرجة إلى حمى شديدة. عندما يتم سد القناة الصفراوية المشتركة بحصوة وانسداد العضلة العاصرة لأودي، يتم ملاحظة اليرقان الانسدادي وتغير لون البراز.

المضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعًا لمرض تحص صفراوي هي التهاب المرارة (الحاد والمزمن) وانسداد القناة الصفراوية بالحجارة. يمكن أن يؤدي انسداد القنوات الصفراوية في البنكرياس إلى التهاب البنكرياس الصفراوي الحاد. ومن المضاعفات الشائعة أيضًا لمرض تحص صفراوي التهاب القنوات الصفراوية - التهاب الأقنية الصفراوية.

التشخيص

إذا تم الكشف عن أعراض المغص الكبدي، يتم تحويل المريض لاستشارة طبيب الجهاز الهضمي. يكشف الفحص الجسدي للمريض عن الأعراض المميزة لوجود حصوات في المرارة: زاخرين، أورتنر، ميرفي. يتم أيضًا تحديد ألم الجلد وتوتر العضلات في جدار البطن في منطقة بروز المرارة. تظهر الزانثيما ​​على الجلد، أما في حالة اليرقان الانسدادي، فيتميز لون أصفر-بني مميز للجلد والصلبة.

يظهر اختبار الدم العام خلال فترة التفاقم السريري علامات التهاب غير محدد - زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة معتدلة في ESR. يمكن أن يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن فرط كوليستيرول الدم وفرط بيليروبين الدم وزيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي. مع تصوير المرارة، يتم تكبير المرارة، وتحتوي على شوائب كلسية في الجدران، ويمكن رؤية الحجارة التي تحتوي على الجير بداخلها بوضوح.

الطريقة الأكثر إفادة والأكثر استخدامًا لفحص المرارة هي الموجات فوق الصوتية على البطن. يُظهر بدقة وجود تكوينات مقاومة للصدى - الحجارة والتشوهات المرضية لجدران المثانة والتغيرات في حركتها. تظهر الموجات فوق الصوتية بوضوح علامات التهاب المرارة. كما يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للقنوات الصفراوية برؤية المرارة والقنوات. مفيدة فيما يتعلق بتحديد اضطرابات الدورة الدموية الصفراوية، ويمكن دائمًا تحويلها إلى جراحة البطن المفتوحة إذا لزم الأمر من الناحية الفنية.

هناك طرق لإذابة الحصوات باستخدام أحماض أورسوديوكسيكوليك وشينوديوكسيكوليك، لكن هذا النوع من العلاج لا يؤدي إلى علاج مرض الحصوة، ومع مرور الوقت، من الممكن تكوين حصوات جديدة. هناك طريقة أخرى لتدمير الحصوات وهي تفتيت الحصوات بموجة الصدمة - ويتم استخدامها فقط في حالة وجود حصوة واحدة وفي المرضى الذين لا يعانون من التهاب حاد في المرارة أو القنوات.

التشخيص والوقاية

يعتمد التشخيص بشكل مباشر على معدل تكوين الحجارة وحجمها وحركتها. في الغالبية العظمى من الحالات، يؤدي وجود الحجارة في المرارة إلى تطور المضاعفات. مع الاستئصال الجراحي الناجح للمرارة، يكون هناك علاج دون عواقب كبيرة على نوعية حياة المرضى. تتكون الوقاية من تجنب العوامل التي تساهم في زيادة نسبة الكوليسترول في الدم والبيليروبين في الدم وركود الصفراء.

يساعد النظام الغذائي المتوازن وتطبيع وزن الجسم ونمط الحياة النشط مع النشاط البدني المنتظم على تجنب الاضطرابات الأيضية، كما أن اكتشاف أمراض الجهاز الصفراوي وعلاجها في الوقت المناسب (خلل الحركة، والعوائق، والأمراض الالتهابية) يقلل من احتمالية ركود الصفراء والترسيب في المرارة. يجب إيلاء اهتمام خاص لاستقلاب الكوليسترول وحالة الجهاز الصفراوي للأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي لتكوين الحصوات.

إذا كانت هناك حصوات في المرارة، فإن منع هجمات المغص المراري سيشمل اتباع نظام غذائي صارم (باستثناء الأطعمة الدهنية والمقلية والمخبوزات وكريمات المعجنات والحلويات والكحول والمشروبات الغازية وما إلى ذلك من النظام الغذائي)، وتطبيع وزن الجسم. ، وشرب كمية كافية من السوائل. لتقليل احتمالية انتقال الحصوات من المرارة على طول القنوات، لا يوصى بالعمل الذي يتضمن التعرض لفترة طويلة في وضع مائل.

وجد أن كل ثلث النساء الناضجات (بعد 40 عامًا) وكل رابع رجل يعانين من تراكم الحصوات (الحصوات) في المرارة. مثل هذا المرض الأيضي الشائع - تحص صفراوي (تحص صفراوي، تحص صفراوي) - يكون في البداية بدون أعراض وفقط عندما تتحرك الحجارة، فإنه يثير المغص الصفراوي. على الرغم من خطورة المرض، لا ينصح بالجراحة إلا في حالة نوبات الألم المتكررة.

الأسباب

GSD هو مرض أيضي يرتبط بضعف تخليق البيليروبين والكوليسترول وتراكم أملاح الكالسيوم في الصفراء. يتغير اتساق الصفراء المفرزة، ويصبح أكثر سمكا ويستقر على جدران المرارة. يتم تعزيز تكوين الحجر عن طريق الركود في المرارة. يؤدي التكلس التدريجي للرواسب إلى تكوين تكوينات كثيفة (أحجار) بأقطار مختلفة: من عدد كبير من حبيبات الرمل الصغيرة إلى تكوين واحد كبير بحجم حبة الجوز.

تكون تكوينات الكوليسترول على شكل طبقات، مستديرة/بيضاوية الشكل، قطرها من 4 إلى 15 ملم، وتقع عادة في المرارة. الحجارة الصباغية (الجزء الرئيسي منها هو البيليروبين) سوداء اللون، لامعة، موحدة في البنية وصغيرة الحجم. يمكن اكتشاف مجموعات متعددة منها في القنوات الصفراوية وفي المثانة نفسها.

حصوات الكالسيوم لها لون بني متفاوت الشدة (من الفاتح إلى الداكن) وشكل غير متماثل مع أشواك مميزة. في معظم الحالات، تكون الحجارة ذات تركيبة مختلطة وتبدو وكأنها مجموعة من عشرات أو مئات التكوينات الصغيرة ذات الأشكال المختلفة ذات الحواف الزاويّة. العوامل التي تثير تكون الحصوات في المرارة:

• اضطراب الأكل (عدم انتظام الأكل، والصيام، والإفراط في تناول الطعام) والنظام الغذائي غير الصحي (الاستهلاك المفرط للأطعمة المقلية / الدهنية)؛
• انخفاض النشاط البدني والعمل المستقر.
• السمنة والسكري.
• تناول حبوب منع الحمل عن طريق الفم؛
• أمراض الجهاز الهضمي (خلل الحركة في القنوات، التهاب المرارة المزمن، أمراض البنكرياس، أمراض الأمعاء والكبد)؛
• حمل؛
• الديدان الطفيلية.
• الشيخوخة (انقباض العضلات الملساء يتناقص من الناحية الفسيولوجية).

الصورة السريرية لتحص صفراوي

في معظم الحالات (60 - 80%)، يكون تحص صفراوي بدون أعراض ويتم اكتشافه بواسطة الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. قد لا يعرف حاملو الحصوات مرضهم لسنوات ويلاحظون فقط ثقلًا دوريًا / شعورًا بالامتلاء في المراق الأيمن وفقدان مؤقت للشهية حتى حدوث أول هجوم للمغص المراري - تدخل الحجارة إلى القناة وتسدها. يمكن استفزازه من خلال وليمة احتفالية عن طريق القيادة الاهتزازية (بالسيارة على طريق ترابي أو بالدراجة).

غالبًا ما تحدث أعراض مرض الحصوة عند النساء بعد ارتداء الملابس الداخلية الضيقة التي تعطل تدفق الدم وتمنع تدفق الصفراء. عادة ما تحدث نوبة المغص فجأة، في كثير من الأحيان في المساء أو في الليل وتستمر من 20-30 دقيقة إلى 3-8 ساعات. أعراض المغص الصفراوي:

• ألم حاد في المراق الأيمن مع تشعيع محتمل للذراع الأيمن وكتف الكتف.
• زيادة التعرق.
• التجشؤ؛
• الانتفاخ.
• الغثيان والقيء دون راحة.
• براز غير مستقر (شكل عسر الهضم) ؛
• مرارة في الفم.

عادة ما تمر الحصوات الصغيرة بشكل مستقل عبر القنوات، وبمجرد وصولها إلى الاثني عشر، يتم إخراجها لاحقًا في البراز. تختفي الأعراض المؤلمة من تلقاء نفسها، لكن هذا لا يعني أن عملية تكون الحصوات قد توقفت. ولكن في 50٪ فقط من المرضى، يتكرر تفاقم تحص صفراوي في العام المقبل.

يشير الهجوم الذي يستمر لمدة 12 ساعة أو أكثر إلى انسداد مستمر في القنوات وتطور التهاب المرارة الحاد. في كثير من الأحيان ترتفع درجة الحرارة، واليرقان الميكانيكي ممكن (بقع صفراء على الراحتين واصفرار الصلبة)، وتغير لون البراز (يشبه البراز الطين الأبيض) وبعض سواد البول (إفراز البيليروبين عن طريق الكلى).

المضاعفات

المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي معرضون للحالات المؤلمة التالية:

• التهاب القناة الصفراوية؛
• التهاب البنكرياس.
• ركود صفراوي - انسداد القناة الصفراوية المشتركة والتوقف الكامل لتدفق الصفراء.
• التهاب المرارة الحاد؛
• ثقب في جدار المثانة وتشكيل التهاب الصفاق والخراج (في الحالات الشديدة يصاب الشخص بصدمة سامة واحتمال الوفاة).

تشخيص تحص صفراوي

إذا كنت تشك في وجود حصوات في القنوات الصفراوية والمثانة، فيجب عليك الاتصال بطبيب الجهاز الهضمي. يشمل المجمع التشخيصي ما يلي:

• تعداد الدم الكامل (علامات الالتهاب - زيادة عدد الكريات البيضاء، ارتفاع ESR)؛
• الكيمياء الحيوية (قيم الكبد العالية)؛
• التنبيب الاثني عشر.
• تصوير المرارة والأقنية الصفراوية - الأشعة السينية مع عامل التباين الذي يتم تناوله عن طريق الفم أو عن طريق الوريد؛
• تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس إلى الوراء (الفحص بالمنظار مع إمكانية إزالة الحجارة الصغيرة من القنوات)؛
• التصوير المقطعي المحوسب مع حقن التباين.

كيفية علاج حصوات المرارة؟

تعتمد التكتيكات العلاجية بشكل مباشر على تكرار النوبات المؤلمة وحالة المريض. إذا كان المغص الصفراوي الذي يحدث لأول مرة ينتهي بمرور الحصوات بنجاح إلى الأمعاء، فلا ينصح بالتدخل الجراحي. تُستخدم التدابير الجذرية فقط في حالة الانسداد المستمر للقناة الصفراوية (جراحة الطوارئ)، مع وجود عدد كبير وحجم كبير من الحصوات، مع هجمات متكررة متكررة، عندما يزيد خطر حدوث مضاعفات حادة 4 مرات.

العلاج بدون جراحة

يهدف الجزء الأساسي من العلاج غير الجراحي إلى تطبيع التغذية:

• 4 - 6 وجبات يوميا في أجزاء صغيرة؛
• استبعاد الأطعمة الدهنية/المقلية، واللحوم المدخنة، والتوابل الحارة، والصودا، والشوكولاتة؛
• رفض الكحول (غالبًا ما ينجم الألم الانتيابي في منطقة الكبد عند الرجال عن استهلاك الكحول) ؛
• التركيز على إنشاء نظام غذائي يعتمد على منتجات الألبان والنباتات (نخالة القمح مفيدة بشكل خاص في استعادة وظيفة الجهاز الهضمي).

يشمل العلاج الدوائي الأدوية التي تعمل على إذابة الحصوات (يهيمن على تركيبتها أحماض كينوديوكسيكوليك وأورسوديوكسيكوليك). ومع ذلك، لا يتم ملاحظة الفعالية إلا عندما يتم الكشف عن حصوات سلبية واحدة (الكوليسترول بشكل رئيسي) لا يزيد حجمها عن 2 سم، ويتم تناول الأدوية لمدة تصل إلى 1.5 سنة، ولا يستبعد هذا العلاج تكون الحصوات في السنوات اللاحقة. تقوم بعض العيادات بإذابة الاتصال - إدخال عامل علاجي مباشرة في تجويف المرارة.


تفتيت الحصوات بموجة الصدمة هو التدمير خارج الجسم لحصوات الكوليسترول التي لا تزيد عن 3 قطع ويصل قطرها إلى 3 سم. تفرز شظايا الحجارة المكسرة التي يبلغ قطرها 1-2 ملم في البراز دون ألم. يتم إجراء هذا الإجراء في العيادة الخارجية ويتطلب معدات عالية التقنية في العيادة. في غضون 5 سنوات بعد تفتيت الحصى، يتم تشخيص انتكاسة المرض لنصف المرضى إذا لم يقم المريض بمراجعة نظامه الغذائي وتبقى عمليات التمثيل الغذائي على نفس المستوى.

هناك العديد من الطرق لإزالة الحجارة باستخدام العلاجات الشعبية: مغلي أوراق البتولا، وشراب البنجر، وتسريب بذور الشبت، وعصير الملفوف المخلل، وما إلى ذلك. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن العلاج بالوسائل المنزلية:

• يتطلب وقتا طويلا لتحقيق التأثير.
• فبعض الوصفات خطيرة من حيث تفاقم المرض وبدء حركة الحصى الكبيرة، وهو ما يكون محفوفاً بالأعراض الحادة؛
• يستخدم فقط كمكمل للوصفات الطبية ويجب مناقشته مع طبيب الجهاز الهضمي المعالج.

جراحة

معيار العلاج الجذري لمرض تحص صفراوي هو استئصال المرارة - استئصال المرارة. استئصال المرارة المفتوحة (الاستئصال من خلال شق كبير في جدار البطن) هو أقل شأنا من الجراحة بالمنظار (يتم إجراء العمليات الجراحية من خلال 4 ثقوب أو من خلال ثقب واحد في منطقة السرة). من الأسهل تحمل العملية الأخيرة، وفترة التعافي بعدها أقصر، كما أن التأثير التجميلي (بدون ندبات طويلة) له أيضًا أهمية كبيرة. موانع لاستئصال المرارة بالمنظار تقتصر على الاشتباه في التهاب الصفاق.

وقاية

لتجنب تكون الحصوات في المرارة، عليك اتباع القواعد الأساسية لنمط حياة صحي:

• تحقيق التوازن في النظام الغذائي الخاص بك وتجنب الإفراط في تناول الطعام.
• الإقلاع عن الكحول والتدخين.
• قيادة أسلوب حياة نشط (قم بفترات تمدد صغيرة أثناء العمل المستقر).
• علاج أمراض الجهاز الهضمي.

الأطعمة الدهنية هي "المحرض" الرئيسي لتفاقم التهاب المرارة

ولهذا السبب من المهم معرفة أعراض تفاقم التهاب المرارة المزمن - من أجل اتخاذ الإجراءات اللازمة بسرعة وطلب المساعدة الطبية.

ما يثير تفاقم

يمكن أن يكون التهاب المرارة المزمن (مع الحجارة) أو بدون الحجارة. يمكن إثارة تفاقم هذا الأخير من خلال:

• استهلاك كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية أو الدهنية أو المدخنة أو المخللة، بالإضافة إلى مزيج من هذه الأطعمة غير الصحية؛
• الأكل بشراهة؛
• شرب الكحول.
• الإجهاد الشديد
• الحساسية - وخاصة الحساسية الغذائية.
• نظام غذائي يفتقر إلى الألياف والألياف النباتية لفترة طويلة.

في حالة التهاب المرارة الحصوي، يمكن أن يحدث التفاقم أيضًا بسبب:

• وعر؛
• النشاط البدني (خاصة بعد فترة طويلة من الخمول البدني)؛
• تغير مفاجئ في وضع الجسم، خاصة إذا كان الشخص قد تناول وجبة ثقيلة مسبقًا.

من المرجح أن يحدث تفاقم التهاب المرارة المزمن لدى الشخص الذي يعاني من الحالات التالية:

1. تشوهات في تطور القناة الصفراوية.
2. بدانة؛
3. خلل الحركة (ضعف تنسيق حركات العضلات) في القناة الصفراوية.
4. أثناء الحمل؛
5. أثناء انخفاض حرارة الجسم ونزلات البرد أو تفاقم الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية.

تحذير! يمكن أن يكون التهاب المرارة المزمن في المرحلة الحادة من مرة واحدة شهريًا إلى 3-4 انتكاسات سنويًا. اعتمادا على ذلك، يتحدث الأطباء عن مسار خفيف أو معتدل أو شديد للمرض، والذي يحدد التكتيكات العامة لعلاجه.

علامات التفاقم

وأهمها آلام البطن، واضطرابات تسمى "عسر الهضم"، والضعف، والحمى. دعونا ننظر إلى كل واحد منهم بمزيد من التفصيل.

متلازمة الألم

أول ما يشير إلى تفاقم التهاب المرارة المزمن هو آلام في البطن. يعتمد موقعها وكثافتها ومدتها على الخصائص الفردية التالية:

• ما هو نوع التهاب المرارة المصاحب؟
• هل هناك أي مضاعفات لالتهاب المرارة؟
• ما إذا كانت هناك (وما هي بالضبط) أمراض مصاحبة للجهاز الهضمي.

العامل الأخير سيؤثر على العلاج الموصوف، وخاصة النظام الغذائي أثناء تفاقم التهاب المرارة المزمن.

العرض الرئيسي للتفاقم هو الألم في المراق الأيمن

عادة ما يقع الألم أثناء تفاقم الأمراض في المراق الأيمن، ولكن يمكن الشعور به أيضًا في المنطقة "تحت المعدة". قد يكون مستمرًا، وليس قويًا جدًا، ومؤلمًا بطبيعته، وقد لا يتم الشعور به كألم، بل كثقل تحت الضلع الأيمن.

تعتبر خصائص الألم المذكورة أعلاه أكثر شيوعًا لانخفاض قوة المرارة. إذا زادت نغمة العضو، أو كان التفاقم ناتجًا عن حركة الحجر، فإن علامات تفاقم التهاب المرارة المزمن ستسمى المغص المراري. إنه الألم:

• قوي؛
• على اليمين تحت الضلع.
• الانتيابي في الطبيعة.
• يشع إلى الكتف الأيمن، الكتف أو تحت الترقوة؛
• يتم تخفيفه عن طريق وضع وسادة تدفئة دافئة على المنطقة؛
• بعد القيء يزداد الألم.

إذا كان التهاب المرارة معقدًا بسبب انتشار الالتهاب إلى الصفاق، الذي "يغلف" المرارة، فتظهر خصائص أخرى للألم:

1. ثابت؛
2. يزداد سوءًا عند تحريك اليد اليمنى أو ثني الجسم أو الدوران.

إذا أدى تفاقم التهاب المرارة إلى تطور التهاب في البنكرياس، فقد يصبح الألم مطوقًا بطبيعته، وينتشر إلى حفرة المعدة، والمراق الأيسر، والمنطقة المحيطة بالسرة.

عندما يؤدي التهاب المرارة إلى تهيج الضفيرة الشمسية، يوصف الألم على النحو التالي:

• وجود شخصية حرق.
• شديد؛
• يشع إلى الخلف
• يتفاقم بالضغط على المنطقة السفلية من القص.

سوء الهضم

يشير هذا المصطلح إلى الأعراض التالية التي تشير إلى تفاقم التهاب المرارة المزمن:

1. مرارة في الفم.
2. القيء - ممزوج بالصفراء.
3. غثيان؛
4. التجشؤ المر.
5. الانتفاخ.
6. إسهال.

حكة في الجلد

ويتضايق الإنسان من الحكة عندما تركود الصفراء في قنواتها، ويرتفع ضغطها فيها، ويدخل بعض الأحماض الصفراوية إلى الدم. قد يشعر الجسم كله بالحكة، ولكن يمكن الشعور بالحكة في أي مكان.

تحذير! يكون هذا العرض أكثر شيوعًا في حالة تحص صفراوي، ولكن يمكن أن يظهر أيضًا في النسخة غير الحصوية من التهاب المرارة المزمن. تشير هذه العلامة إلى أن علاج المرض يجب أن يتم في المستشفى وليس في المنزل.

أعراض أخرى

في ربع الأشخاص، سيكون تفاقم العملية الالتهابية للمرارة مصحوبا بألم في القلب، والذي يرتبط باشتراك الألياف العصبية في هذين الجهازين.

تؤدي الحكة الجلدية وزيادة مستويات البيليروبين في الدم إلى اضطرابات نفسية وعاطفية:

• نقاط الضعف؛
• التهيج؛
• زيادة التعب.
• تغيرات مزاجية سريعة.

في 30-40٪ من الناس، سيكون تفاقم التهاب المرارة مصحوبا بزيادة في درجة الحرارة تصل إلى 38 درجة.

بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث أيضًا آلام المفاصل والصداع وضعف الأطراف وزيادة التعرق وعدم انتظام ضربات القلب وزيادة معدل ضربات القلب.

مساعدة في التفاقم

الشيء الرئيسي الذي يجب فعله في حالة تفاقم التهاب المرارة هو طلب المساعدة الطبية. يمكن للشخص إما استدعاء سيارة إسعاف إذا كان الألم شديدا للغاية أو مصحوبا بتدهور الحالة العامة، أو الذهاب إلى موعد مع طبيب الجهاز الهضمي في نفس اليوم الذي تظهر فيه العلامات الأولى لتفاقم المرض.

يجب تقديم الإسعافات الأولية لالتهاب المرارة من قبل فريق الإسعاف أو الأطباء في المستشفى الجراحي. سيقوم المتخصصون الطبيون بإجراء التشخيص وقياس الحالة العامة للشخص، مثل ضغط الدم والنبض. اعتمادًا على ذلك، سيقررون ما يجب استخدامه لتخفيف الألم: الأدوية التي تقلل من قوة العضلات (وهي أيضًا تقلل الضغط في الأوعية الدموية)، أو مسكنات الألم المباشرة. لا تحتاج إلى تناول أي حبوب حتى يصل الأخصائيون - فقد تلحق الضرر بنفسك.

يعتبر مغلي ثمر الورد عاملاً مفرز الصفراء ممتازًا، لكن لا ينبغي استخدامه أثناء التفاقم.

كل ما يمكنك فعله قبل وصول المسعفين هو:

• لا تأكل الطعام (خاصة إذا كان هناك غثيان أو قيء)؛
• شرب السائل بكميات صغيرة.
• الاستلقاء على السرير، مع اتخاذ وضعية مريحة (عادة على الجانب الأيمن)؛
• ضع وسادة تدفئة دافئة قليلاً تحت جانبك، مع مراقبة أحاسيسك بدقة. إذا كان هذا يسبب زيادة الألم، يجب إزالة وسادة التدفئة.

تحذير! يجب ألا تتناول أي أعشاب (خاصة مفرز الصفراء)، أو تشرب الأدوية، أو تدفئ معدتك في حمام دافئ. حتى لو تم وصف "أنبوب أعمى" قبل التفاقم، فإنه يتم بطلانه أثناء التفاقم - من خلال تعزيز عمل المرارة المريضة، يمكنك إثارة تطور المضاعفات الجراحية في نفسك.

يتم علاج تفاقم التهاب المرارة المزمن أولاً في المضاعفات الجراحية ثم العلاجية. يوصف للشخص أشكالًا قابلة للحقن من المضادات الحيوية والأدوية التي تخفف تشنجات عضلات المرارة ومسكنات الألم والأدوية اللازمة لعلاج الأمراض المصاحبة للبنكرياس والمعدة والأمعاء. إذا لزم الأمر، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة.

إذا تم اتخاذ قرار بشأن العلاج المحافظ لعلم الأمراض، فمن الضروري أنه في حالة تفاقم التهاب المرارة، من الضروري تزويد الجسم بكل ما هو ضروري، مع "إيقاف" الانقباضات (ولكن ضمان تدفق الصفراء) من المرارة المريضة، مما يتيح لها فرصة التعافي.

يلبي المتطلبات التالية:

1. في اليومين الأولين، من الضروري الصيام، وشرب الشاي الضعيف وغير المحلى فقط، ومياه الأرز بحجم إجمالي لا يقل عن 2 لتر يوميا. في الوقت نفسه، تحتاج إلى شرب السائل في أجزاء صغيرة حتى يتم امتصاصه.
2. وفي اليوم الثالث إذا هدأ الألم يتم توسيع النظام الغذائي. تم تقديمه: حساء الخضار والعصيدة السائلة الخالية من الألبان (السميد ودقيق الشوفان والأرز) وهلام التوت غير الحمضي.
3. بحلول اليوم الخامس، تضاف اللحوم المسلوقة والأسماك قليلة الدسم ومنتجات الألبان.
4. بعد يومين آخرين، يمكن تتبيل الطعام بكمية صغيرة من الزيت النباتي أو الزبدة. يمكنك بالفعل إضافة منتجات الألبان والفواكه الحلوة والبطاطس والقرنبيط المطهي والتفاح المخبوز بدون قشر وبسكويت الخبز الأبيض والبيضة المسلوقة إلى نظامك الغذائي.
5. لا يجوز بأي حال من الأحوال تناول المخللات أو المخللات أو البصل أو الحميض أو السبانخ أو الملفوف الأبيض أو شرب الكحول.
6. الكربوهيدرات البسيطة محدودة.

العلاج الطبيعي وتناول الأعشاب مفيد جدًا خارج تفاقم المرض. يجب على الطبيب المعالج، الذي يتم نقل الشخص إلى "قسمه" لتخفيف أعراض تفاقم التهاب المرارة، أن يخبرك متى يمكن إدخاله في العلاج.