El sangrado uterino anormal es un problema bastante grave para mujeres de cualquier edad en diferentes países del mundo. Casi cualquier tipo de trastorno del ciclo menstrual puede considerarse anormal. Los obstetras y ginecólogos consideran que el sangrado es anormal si se observan los siguientes signos:
- su duración supera 1 semana (7 días);
- el volumen de sangre perdida supera los 80 ml (la pérdida de sangre normal no supera esta cifra);
- el intervalo de tiempo entre episodios hemorrágicos es inferior a 3 semanas (21 días).
Para una evaluación integral del sangrado anormal, son importantes detalles como la frecuencia de su aparición, la irregularidad o regularidad de su aparición, la duración del sangrado en sí y la relación con la edad reproductiva y el estado hormonal.
Todos los tipos de hemorragias se pueden dividir en 2 grandes grupos: las asociadas a enfermedades del sistema reproductivo y las provocadas por patología sistémica. Las enfermedades de los órganos reproductivos son muy diversas: el sangrado patológico puede ser causado por cambios inflamatorios, hipertróficos y atróficos en el útero y el tracto genital. Los cambios marcados en el equilibrio de las hormonas sexuales femeninas también pueden provocar cambios en el ciclo menstrual.
La patología sistémica, por ejemplo, enfermedades de la sangre con trombocitopenia, patología de los factores de coagulación, enfermedades vasculares, diversas enfermedades infecciosas (hepatitis viral, leptospirosis) afecta a todos los órganos y tejidos del cuerpo femenino, por lo que el sangrado uterino anormal puede ser uno de los signos de una proceso sistémico grave.
Clasificación PALM-COEIN
En la práctica doméstica se utiliza desde hace mucho tiempo una clasificación que distingue el sangrado uterino según el momento de su aparición, la duración y el volumen de la pérdida de sangre. En la práctica, se utilizaron definiciones como metrorragia (una variante de sangrado uterino irregular, cuya duración supera 1 semana y el volumen de pérdida de sangre supera los 80-90 ml).
Sin embargo, esta opción de clasificación no tuvo en cuenta la supuesta etiología del proceso patológico, lo que complicó un poco el diagnóstico y tratamiento de la mujer. Conceptos como metrorragia, polimenorrea y sus características siguen siendo difíciles de entender incluso para un especialista.
En 2011, un grupo internacional de expertos desarrolló la versión más moderna de hemorragia de acuerdo con la etiología esperada del proceso, la duración y el volumen de la pérdida de sangre. Entre los especialistas, el nombre PALM-COEIN se utiliza de acuerdo con las primeras letras de los nombres de los principales grupos de procesos patológicos.
- Pólipo: crecimientos poliposos benignos.
- La adenomiosis es un crecimiento patológico del revestimiento interno del útero hacia otros tejidos adyacentes.
- El leiomioma (leiomioma) es una neoplasia benigna formada por células musculares.
- La malignidad y la hiperplasia son procesos hiperplásicos de origen maligno.
- Coagulopatía: cualquier variante de la coagulopatía, es decir, patología de los factores de coagulación.
- La disfunción ovulatoria es una disfunción asociada con diversas patologías ováricas (disfunción hormonal).
- Endometrio: trastornos dentro del endometrio.
- Iatrogénico (iatrogénico): se desarrolla como resultado de las acciones del personal médico, es decir, como una complicación del tratamiento.
- Aún no clasificada es una variante de hemorragia no clasificada, cuya etiología no se ha establecido.
El grupo PALM, es decir, los primeros 4 subgrupos de enfermedades, se caracterizan por cambios morfológicos pronunciados en los tejidos y, por lo tanto, pueden visualizarse mediante métodos de investigación instrumental y, en algunos casos, durante un examen bimanual.
El grupo COEIN, el segundo subgrupo de la clasificación, no se puede detectar durante un examen obstétrico-ginecológico tradicional, se requieren métodos de diagnóstico más detallados y específicos. Este grupo de causas de sangrado uterino anormal es menos común que el grupo PALM y, por lo tanto, puede considerarse de manera secundaria. 
una breve descripción de
Pólipo
Este es el crecimiento de tejido conectivo, glandular o muscular dentro del endometrio únicamente. Por lo general, se trata de una pequeña formación ubicada en un pedículo vascular. El crecimiento polipo rara vez se transforma en una neoplasia maligna, pero debido a su forma puede lesionarse fácilmente, lo que se manifestará por sangrado uterino.
adenomiosis
Este es el crecimiento del revestimiento mucoso (interno) del útero en lugares inusuales. En un determinado período del ciclo menstrual, el endometrio se rechaza, es decir, se libera un volumen de sangre bastante significativo. Hasta la fecha, no se ha establecido qué tan estrechamente están relacionados el sangrado uterino anormal y la adenomiosis, lo que requiere un estudio adicional y completo.
Leiomioma
El leiomioma a menudo se llama fibromas uterinos. Como sugiere el nombre, se trata de una formación de tejido muscular de origen benigno. Los fibromas rara vez sufren una transformación maligna. El nódulo miomatoso puede ser pequeño o muy grande (el útero alcanza el tamaño entre las 10 y 12 semanas de embarazo).
Se debe hacer un punto aparte sobre los fibromas, que se encuentran en la membrana submucosa y deforman la pared uterina, ya que es esta variante del nódulo tumoral la que con mayor frecuencia causa sangrado uterino anormal. Además, cualquier fibroma, especialmente uno grande, suele ser la causa de la infertilidad femenina.
Malignidad e hiperplasia
Las neoplasias malignas del útero y del tracto genital pueden formarse tanto en ancianos como en mujeres en edad reproductiva. Se desconocen las razones exactas del desarrollo del cáncer del sistema reproductivo, sin embargo, existe un mayor riesgo de que se produzcan tales procesos si una mujer tiene tales enfermedades en su familia, ha habido repetidos abortos e interrupciones del embarazo, desequilibrio hormonal, irregularidades. vida sexual y actividad física intensa.
Esta es la causa más desfavorable de sangrado uterino anormal. Los signos sistémicos de patología oncológica (intoxicación por cáncer) aparecen bastante tarde y el sangrado en sí no suele ser algo grave para una mujer, lo que lleva a una consulta tardía con un médico.
Coagulopatía
Un tipo de patología sistémica, ya que la causa del sangrado uterino anormal es una deficiencia de la homeostasis plaquetaria o de factores de coagulación. Las coagulopatías pueden ser congénitas o adquiridas. El tratamiento consiste en influir en la parte dañada de la hemostasia. 
Disfunción ovulatoria
Se trata de un complejo de trastornos hormonales asociados con la función del cuerpo lúteo. Los trastornos hormonales en este caso son muy complejos y graves, directamente relacionados con el sistema hipotalámico-pituitario y la glándula tiroides. La disfunción ovulatoria también puede ser causada por una actividad deportiva excesiva, una pérdida repentina de peso o estrés.
Disfunción endometrial
Actualmente, los trastornos bioquímicos profundos que conducen a una disfunción del endometrio son bastante difíciles de diagnosticar, por lo que deben considerarse después de excluir otras causas más comunes de sangrado uterino anormal.
sangrado iatrogénico
Son el resultado de una intervención farmacológica o instrumental. Entre las causas más comunes de sangrado anormal iatrogénico se encuentran:
- anticoagulantes y agentes antiplaquetarios;
- anticonceptivos orales;
- ciertos tipos de antibióticos;
- glucocorticosteroides.
Incluso un especialista altamente calificado no siempre puede sospechar la posibilidad de hemorragia iatrogénica.
Principios de diagnóstico
El uso de cualquier método de diagnóstico instrumental o de laboratorio debe ir precedido de una recopilación exhaustiva de la historia clínica del paciente y de un examen objetivo. A menudo, la información obtenida nos permite reducir al mínimo el alcance necesario de futuras investigaciones.
Entre los métodos más informativos de diagnóstico instrumental se encuentran los siguientes:
- sonohisterografía con infusión salina;
- resonancia magnética o tomografía por emisión de positrones;
- biopsia del endometrio.
El plan para los diagnósticos de laboratorio necesarios se elabora individualmente según el estado de salud del paciente. Los expertos consideran recomendable utilizar: 
- análisis de sangre clínico general con plaquetas;
- panel hormonal (hormonas tiroideas y hormonas reproductivas femeninas);
- pruebas que caracterizan el sistema de coagulación sanguínea (índice de protrombina, tiempo de coagulación y sangrado);
- marcadores tumorales;
- prueba de embarazo.
Sólo como resultado de un examen exhaustivo se puede dar una opinión final del especialista sobre la causa del sangrado uterino anormal, que es la base para el tratamiento posterior de la paciente.
Tratamiento del sangrado uterino anormal
Se determina la causa del sangrado. El tratamiento puede ser conservador y quirúrgico. El grupo PALM se elimina con mayor frecuencia mediante cirugía. Cuando se detecta hemorragia del grupo COEIN, se practican con mayor frecuencia tácticas conservadoras.
La intervención quirúrgica puede ser preservadora de órganos o, por el contrario, radical en caso de formaciones invasivas. La terapia conservadora incluye el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides, antifibrinolíticos, agentes hormonales (progestinas orales, anticonceptivos combinados, danazol, progestina inyectable, antagonistas de la hormona liberadora de hormonas).
El sangrado uterino anormal que ocurre en una mujer de cualquier edad es motivo de visita no programada al ginecólogo. La enfermedad es mucho más fácil de curar en su etapa inicial.
De este artículo aprenderá: qué es el sangrado uterino, el mecanismo de desarrollo de la patología. Sus rasgos distintivos, los principales motivos de su aparición. Síntomas característicos y métodos de diagnóstico, tratamiento y pronóstico de recuperación.
Fecha de publicación del artículo: 05/07/2017
Fecha de actualización del artículo: 02/06/2019
El sangrado uterino es una complicación ginecológica con el síntoma característico principal: la secreción de sangre del útero, que ocurre en el contexto de desequilibrios hormonales en el cuerpo (estos son sangrados disfuncionales) o cambios en la estructura del tejido uterino (sangrado orgánico). .
¿Qué sucede durante la patología? Bajo la influencia de trastornos hormonales (falta o exceso de progesterona, estrógeno, disfunción de la corteza suprarrenal, glándula tiroides), la capa interna del útero (endometrio) aumenta considerablemente de tamaño. Dado que es penetrado por muchos vasos sanguíneos, su aumento, rechazo inoportuno y desigual provoca un sangrado profuso y disfuncional (normalmente, una pequeña capa se excreta regularmente, durante la menstruación).
Suministro de sangre al sistema reproductor femenino. Haga clic en la foto para ampliar
Las intervenciones quirúrgicas, las enfermedades endocrinas, las lesiones provocan la aparición de cambios estructurales en el útero (cicatrices, pólipos, fibromas, oncología) y patología vascular (debilidad de las paredes vasculares). Esta combinación provoca sangrado uterino orgánico.
En el 95% de los casos, esta afección es una complicación grave de la patología subyacente (miomas, enfermedad hepática), que resulta peligrosa por sus consecuencias. El sangrado constante y leve amenaza el desarrollo de anemia (anemia); la pérdida excesiva de sangre (debido a una lesión, ruptura) puede provocar la extirpación del útero, un shock hemorrágico y la muerte.
Es necesario detener el sangrado uterino agudo, lo que se hace en una unidad de cuidados intensivos quirúrgicos o en un hospital ginecológico (el número de muertes es del 15%).
El pronóstico para el tratamiento del sangrado uterino crónico depende del fondo hormonal general del cuerpo y de las enfermedades concomitantes; por lo general, este síntoma puede eliminarse por completo; esto lo realiza el ginecólogo tratante.
Los pacientes con patología quedan registrados a lo largo de su vida.
Mecanismo de desarrollo del sangrado uterino.
Las funciones de los ovarios están controladas por el sistema hipotalámico-pituitario del cerebro. Para la maduración normal del óvulo fertilizado, su liberación del ovario, la fertilización o la excreción, se requiere una lista completa de hormonas.
Fisiología del ciclo menstrual normal. Haga clic en la foto para ampliar El sangrado uterino se desarrolla cuando hay producción excesiva o insuficiente.
- Las hormonas FSH (folículo estimulante) y LH (luteinizante) son responsables de la formación del cuerpo lúteo (glándula ovárica temporal) y de la maduración del folículo (óvulo no fertilizado). Con su deficiencia o exceso, el folículo no madura o madura pero no sale del ovario (no hay fase de ovulación).
- Al no haber fase de ovulación, el cuerpo lúteo no se forma ni madura (estos son procesos dependientes de hormonas).
- En este momento, la cantidad de progesterona en el cuerpo (hormona que regula el ciclo menstrual y la función ovárica) se reduce, pero aumenta la cantidad de estrógeno (encargado de aumentar la capa endometrial para el óvulo fecundado).
- Bajo la influencia del hiperestrogenismo, aparecen trastornos vasculares, el endometrio crece intensamente, de manera desigual, en una capa gruesa y se excreta de manera irregular (trastornos del ciclo).
- El rechazo extraordinario ocurre en capas (bajo la influencia de los mecanismos de compensación de la progesterona y la reducción de los estrógenos) y se acompaña de sangrado del endometrio que permanece en la cavidad uterina y en los vasos abiertos.
- El hiperestrogenismo a largo plazo es un factor de riesgo y desencadenante del desarrollo de cambios estructurales en el útero, la aparición de pólipos, fibromas y neoplasias. Comienzan a sangrar cuando se agrandan, se dañan o se lesionan de alguna manera.
- El sangrado estructural (orgánico) incluye daño debido a rotura mecánica, disminución del tono uterino, generalmente muy intenso.
La naturaleza del sangrado depende en gran medida de la viscosidad y la velocidad de la coagulación de la sangre y de la capacidad de contraerse de los vasos dentro del útero. Puede ser abundante, poco abundante, prolongada en el tiempo (hasta varias semanas), puede detenerse por sí sola, pero seguramente volverá a aparecer al cabo de un tiempo.
Causas
Las causas del sangrado uterino son trastornos hormonales y cambios en la estructura del órgano.
Las patologías y condiciones más comunes que pueden provocar sangrado:
| tipo de sangrado | Causas |
|---|---|
| sangrado uterino en el contexto de cambios en la estructura del tejido (orgánico) | Lesiones resultantes de procedimientos médicos (aborto) Interrupción espontánea del embarazo (aborto espontáneo) o su amenaza. Embarazo ectópico Acomodación de la placenta o defectos en su ubicación durante el embarazo Parto patológico y difícil. Deformación posparto, disminución del tono uterino. Daño mecánico (rotura de tejido) endometriosis Cáncer de cuello uterino Corionepitelioma (neoplasia en la cavidad uterina) Enfermedades del HIGADO Patologías vasculares (aterosclerosis, vasculitis) |
| Sangrado debido a alteraciones hormonales en la regulación del ciclo menstrual (disfuncional) | Quistes únicos u ovarios poliquísticos  Sindrome de Ovario poliquistico. Haga clic en la foto para ampliar Enfermedades de la tiroides (tirotoxicosis) Enfermedades de la glándula pituitaria (enfermedad de Itsenko-Cushing) Enfermedades infecciosas e inflamatorias (cervicitis, Infecciones sexuales (gonorrea) Pubertad Uso de anticonceptivos orales. estrés nervioso Deficiencia de vitaminas, anemia. Cambio climático |
¿A qué edad puede empezar el sangrado?
Puede aparecer sangrado uterino disfuncional causado por trastornos hormonales:
- Entre 12 y 18 años (juvenil, 20% de los casos). Las causas comunes de trastornos hormonales durante este período son el estrés, la deficiencia de vitaminas, la mala nutrición, los traumatismos físicos, la disfunción tiroidea y las enfermedades infecciosas (sarampión, varicela, rubéola).
- De 18 a 45 años (edad reproductiva, hasta un 5%). La causa del sangrado son los procesos inflamatorios (colpitis, cervicitis), el estrés, la mala nutrición y la toma de anticonceptivos orales.
- A la edad de 45 a 55 años (menopáusica, 15%), los trastornos son causados por una disminución natural en la producción de hormonas sexuales, el desarrollo de neoplasias benignas (pólipos) y malignas (cáncer de cuello uterino).
El sangrado orgánico aparece en mujeres en edad reproductiva y menopáusica (en 95%), en niños y adolescentes la causa más común es el daño mecánico a los tejidos.
Síntomas
El sangrado uterino de cualquier tipo es un síntoma peligroso y su aparición es motivo de tratamiento. La pérdida aguda de sangre (secreción repentina y copiosa de sangre) requiere tratamiento de emergencia; se acompaña de síntomas graves (debilidad, descenso de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca, pérdida del conocimiento, pérdida de la capacidad para trabajar) y, a veces, dolor abdominal agudo. En este caso, la vida de una persona depende de la prestación oportuna de asistencia.
Con sangrado leve pero frecuente, los síntomas no son tan pronunciados, aunque la debilidad y la anemia progresiva empeoran gradualmente la calidad de vida y reducen la capacidad para trabajar. El paciente desarrolla fatiga, mareos y disminución de la presión arterial.
El sangrado se caracteriza por la liberación de cualquier cantidad de sangre (no necesariamente copiosa):
- entre ciclos o durante la menstruación;
- durante la menopausia, después de una ausencia estable de menstruación durante más de 12 meses;
- después de procedimientos médicos y parto en combinación con fiebre alta y dolor abdominal.
Signos característicos del sangrado uterino:
- sangrado;
- disminución de la presión arterial;
- aumento de la frecuencia cardíaca;
- debilidad;
- aumento de la fatiga;
- somnolencia;
- mareo;
- dolor de cabeza;
- piel pálida.
Con una gran pérdida de sangre, los síntomas principales se reemplazan entre sí con bastante rapidez, la afección se complica con pérdida del conocimiento y shock hemorrágico. Con sangrado prolongado y continuo (después de un aborto) en combinación con fiebre alta (hasta 40 °C) y dolor abdominal intenso, pueden desarrollarse complicaciones postoperatorias purulentas y sepsis (infección purulenta generalizada).
El sangrado uterino leve conduce lentamente al desarrollo de anemia por deficiencia de hierro. Después de que los niveles de hemoglobina disminuyen a menos de 50 g/l, la condición se complica con trastornos metabólicos y del intercambio gaseoso, el desarrollo de insuficiencia cardíaca y otras patologías.
Síntomas de anemia Al mismo tiempo, la enfermedad subyacente, en cuyo contexto surgió el sangrado como síntoma, progresa y conduce a la aparición de pólipos, fibromas y otras neoplasias. Pero la complicación que más pone en peligro la vida es el peligro de pérdida aguda de sangre.
Cómo distinguir de la menstruación.
¿Cuáles son los signos para distinguir el sangrado uterino de la menstruación, especialmente si la secreción coincide con el ciclo?
- El ciclo de la menstruación se altera.
- Los intervalos entre sangrados aumentan (hasta 1,5 meses) o disminuyen (menos de 20 días).
- La secreción puede ser abundante o moderadamente abundante, escasa.
- Dura más de 7 días.
- Grandes trozos de endometrio se expulsan con secreción sanguinolenta.
El resultado puede ser un shock hemorrágico (debido a la pérdida de sangre) y, si el sangrado no se detiene a tiempo, la muerte como consecuencia de la pérdida de sangre.
Diagnóstico
Para diagnosticar la patología que provocó la aparición de sangrado uterino, a veces es necesaria toda una gama de métodos:
El ginecólogo recopila información sobre la patología y realiza un examen externo, el historial médico incluye la siguiente información:
- sobre la ciclicidad de la menstruación;
- fecha de inicio y finalización de la última menstruación;
- sobre desarrollo físico y edad;
- resultados de la consulta con un endocrinólogo, neurólogo.
Para confirmar el diagnóstico:
- mediante un examen de ultrasonido (ultrasonido) de los órganos pélvicos y la histeroscopia, sacan conclusiones sobre el estado de los ovarios y la capa interna del útero: el endometrio, identifican patologías asociadas (miomas, pólipos) y controlan el proceso de ovulación;
- para determinar el tamaño de los ovarios en el período entre menstruaciones, se prescribe un ecograma;
- elaborar un gráfico de temperatura basal (cambios en la temperatura corporal bajo la influencia de la producción de hormonas sexuales durante todo el ciclo);
- para excluir patología de la glándula pituitaria y el hipotálamo, se realiza ecoencefalografía, radiografía, resonancia magnética o tomografía computarizada del cerebro;
- Mediante ecografía, se comprueba el estado de las glándulas suprarrenales y tiroides;
- el perfil hormonal se controla en el laboratorio (donan sangre para LH, FSH, estrógeno, progesterona, prolactina);
- determinar el nivel de otras hormonas (TSH, T3, T4, cortisol, testosterona);
- parámetros sanguíneos generales (hemoglobina, recuento de leucocitos);
- factores de coagulación (índice de protrombina, coagulograma, recuento de plaquetas en el hemograma, duración del sangrado y coagulabilidad);
- análisis de un frotis de vagina y cuello uterino para detectar la presencia de un proceso inflamatorio, microflora patógena o células cancerosas;
- Se examina parte del endometrio para detectar la presencia de células cancerosas.
Sobre la base de estos estudios, se llega a una conclusión sobre las causas del sangrado uterino en las mujeres.
Ultrasonido de los órganos pélvicos. Haga clic en la foto para ampliar Métodos de tratamiento
El sangrado se puede detener; esto es vital, especialmente cuando la pérdida de sangre es aguda y pone en peligro la vida; en el 85% de los casos esto se puede hacer (en el 15% la patología termina en la muerte).
El tratamiento de cualquier hemorragia se lleva a cabo en un hospital, la pérdida aguda de sangre requiere medidas de primeros auxilios de emergencia y llamar a una ambulancia.
- Detener el sangrado.
- Reponer la pérdida de sangre.
- Eliminar la causa del síntoma.
- Prevenir la recurrencia del sangrado.
Se utilizan terapia con medicamentos, métodos de infusión para restaurar el volumen de sangre y métodos quirúrgicos, estos últimos se utilizan si el sangrado no se detiene con medicamentos.
Cómo dar primeros auxilios
Cómo ayudar antes de que lleguen los médicos:
Terapia de drogas
| grupo de drogas | Nombre | ¿Qué efecto tienen? |
|---|---|---|
| Agentes homeostáticos (agentes hemostáticos) | Etamsilato, dicinona, ácido aminocaprónico, oxitocina, menadiona | Aumenta la coagulación sanguínea y la cantidad de plaquetas, afecta el tono de las paredes uterinas, provoca su contracción y elimina el sangrado. |
| Preparaciones de progesterona | Noretisterona, levonorgestrel | Aumentar la cantidad de progesterona, detener el sangrado cuando los medicamentos homeostáticos son ineficaces. |
| Anticonceptivos orales y gestágenos. | Didrogesterona, janine, regulon | Contienen combinaciones de estrógenos y gestágenos, detienen el sangrado más lentamente que las preparaciones de progesterona, por lo que se usan con mayor frecuencia para prevenir recaídas (recurrencias). |
| vitaminas | Rutina (P), ácido ascórbico, ácido fólico (B9), otras vitaminas del grupo B (B6, B12) | Aumenta el tono y fortalece los vasos sanguíneos. |
| Suplementos de hierro | Maltofer, tótema, tardiferón, | Restaurar los niveles de hemoglobina. |
Las causas y el tratamiento del sangrado uterino dependen directamente entre sí: al identificar y tratar la enfermedad subyacente, puede deshacerse para siempre de las consecuencias que amenazan su vida.
Métodos de infusión
Los métodos de infusión (transfusión) se utilizan para restaurar el volumen de líquido perdido, la cantidad de glóbulos rojos y plaquetas.
Métodos quirúrgicos de tratamiento.
Se utiliza si no es posible detener el sangrado uterino por otros medios (el estado de la paciente empeora, la hemoglobina cae por debajo de 70 G/l, el volumen sanguíneo disminuye rápidamente).
Los procedimientos se realizan en un sillón ginecológico, se puede administrar anestesia local o general. Con la ayuda de instrumentos ginecológicos (dilatadores), se abre el acceso a la cavidad uterina, antes de la operación, se determina el estado de la capa interna mediante un histeroscopio (un dispositivo óptico en un tubo que se inserta en la cavidad uterina).
Prevención
La prevención del resangrado consiste en seguir varias reglas:
- eliminación obligatoria de la causa subyacente del síntoma;
- examen periódico (al menos 2 veces al año);
- contactar a un ginecólogo si se produce algún cambio en el ciclo menstrual u otras señales de advertencia;
- prescribir y tomar anticonceptivos orales únicamente por recomendación y bajo la supervisión del médico tratante;
- planificación del embarazo;
- alimentación y estilo de vida saludables;
- Eliminando situaciones estresantes.
Pronóstico
En el 85% de los casos, la medicación detiene el sangrado en un plazo de 3 a 7 días; los métodos quirúrgicos permiten que esto se haga casi instantáneamente; después de 2 a 3 días sólo quedan efectos residuales (un ligero sangrado).
El 15% de las hemorragias no se pueden detener y terminan en la muerte. Esto ocurre debido a una combinación de numerosos factores y causas del síntoma (enfermedad subyacente progresiva a largo plazo, patologías concomitantes, desarrollo de complicaciones malignas, presentación tardía).
El sangrado es una de las patologías ginecológicas más frecuentes (a partir del 20%), las mujeres menopáusicas (15%) y las jóvenes (de 12 a 18 años, 20%) la padecen con mayor frecuencia.
El ginecólogo se enfrenta a menudo a la tarea de diagnóstico y tratamiento (AMC). Las quejas sobre sangrado uterino anormal (SUA) representan más de un tercio de todas las quejas que se presentan durante una visita al ginecólogo. El hecho de que la mitad de las indicaciones de histerectomía en los Estados Unidos sean sangrado uterino anormal (SUA) indica cuán grave puede ser este problema.
Incapacidad para detectar cualquier patología histológica en el 20% de las muestras extraídas durante la histerectomía indica que la causa de dicho sangrado puede ser una condición hormonal o médica potencialmente tratable.
Cada ginecólogo Debe esforzarse por encontrar el método más apropiado, rentable y exitoso para tratar el sangrado uterino (UB). El diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado dependen del conocimiento de las causas más probables del sangrado uterino (UB). y los síntomas más comunes que los expresan.
Anómalo(AUB) es un término general utilizado para describir el sangrado uterino que va más allá de los parámetros de la menstruación normal en mujeres en edad fértil. El sangrado uterino anormal (SUA) no incluye el sangrado si su origen se encuentra debajo del útero (por ejemplo, sangrado de la vagina y la vulva).
Generalmente a sangrado uterino anormal(SUA) se refiere al sangrado que se origina en el cuello uterino o el fondo del útero, y dado que clínicamente son difíciles de distinguir, se deben tener en cuenta ambas opciones en caso de sangrado uterino. El sangrado anormal también puede ocurrir en la infancia y después de la menopausia.
¿Qué se entiende por normalidad? menstruación, es algo subjetivo, y muchas veces difiere de una mujer a otra, y más aún de una cultura a otra. A pesar de ello, se considera menstruación normal (eumenorrea) el sangrado uterino posterior a los ciclos de ovulación, que se produce cada 21-35 días, tiene una duración de 3-7 días y no es excesivo.
El volumen total de sangre perdida por periodo menstrual normal no supera los 80 ml, aunque el volumen exacto es difícil de determinar clínicamente debido al alto contenido de la capa endometrial rechazada en el líquido menstrual. La menstruación normal no causa dolor grave y no requiere que la paciente cambie la toalla sanitaria o el tampón más de una vez por hora. No hay coágulos visibles en el flujo menstrual normal. Por tanto, el sangrado uterino anormal (SUA) es cualquier sangrado uterino que vaya más allá de los parámetros anteriores.
Para descripción sangrado uterino anormal(AMC) suele utilizar los siguientes términos.
La dismenorrea es una menstruación dolorosa.
Polimenorrea: menstruación frecuente con intervalos de menos de 21 días.
Menorragia: sangrado menstrual excesivo: el volumen de secreción es superior a 80 ml, la duración es superior a 7 días. Al mismo tiempo, se mantienen ciclos ovulatorios regulares.
La metrorragia es menstruación con intervalos irregulares entre ellas.
Menometrorragia - menstruaciones con intervalos irregulares entre ellas, excesivas en volumen de secreción y/o duración.
Oligomenorrea: menstruación que ocurre menos de 9 veces al año (es decir, con un intervalo promedio de más de 40 días).
Hipomenorrea: menstruación insuficiente (escasa) en cuanto al volumen de secreción o su duración.
El sangrado intermenstrual es el sangrado uterino entre períodos obvios.
La amenorrea es la ausencia de menstruación durante al menos 6 meses, o sólo tres ciclos menstruales por año.
El sangrado uterino posmenopáusico es el sangrado uterino 12 meses después del cese de los ciclos menstruales.
Semejante clasificación del sangrado uterino anormal(AUB) puede ser útil para establecer su causa y diagnóstico. Sin embargo, debido a las diferencias existentes en la presentación del sangrado uterino anormal (SUA) y la frecuente existencia de múltiples causas, el cuadro clínico de SUA por sí solo no es suficiente para excluir una serie de enfermedades comunes.
Sangrado uterino disfuncional- un término de diagnóstico obsoleto. El sangrado uterino disfuncional es un término tradicional utilizado para describir el sangrado uterino excesivo cuando no se puede identificar la patología uterina. Sin embargo, una comprensión más profunda del problema del sangrado uterino patológico y la aparición de métodos de diagnóstico mejorados han hecho que este término quede obsoleto.
En la mayoría de los casos sangrado uterino, no relacionados con la patología uterina, se asocian con las siguientes razones:
anovulación crónica (SOP y condiciones relacionadas);
uso de medicamentos hormonales (por ejemplo, anticonceptivos, TRH);
trastornos de la hemostasia (por ejemplo, enfermedad de von Willebrand).
En muchos casos que en el pasado se habrían clasificado como sangrado uterino disfuncional, la medicina moderna, utilizando nuevos métodos de diagnóstico, identifica trastornos uterinos y sistémicos de las siguientes categorías:
causar anovulación (por ejemplo, hipotiroidismo);
causado por anovulación (en particular hiperplasia o cáncer);
sangrado que acompaña durante la anovulación, pero puede estar asociado con sangrado uterino anormal (SUA) o no estar relacionado (por ejemplo, leiomioma).
Desde el punto de vista clínico, el tratamiento siempre será más eficaz si se puede determinar causa del sangrado uterino(MK). Debido a que agrupar diferentes casos de hemorragia uterina (UB) en un grupo mal definido no contribuye a los procesos de diagnóstico y tratamiento, el Panel de Consenso Americano anunció recientemente que el término "sangrado uterino disfuncional" ya no parece ser necesario para la medicina clínica.
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En la sociedad moderna, mejorar la salud reproductiva de las mujeres de todos los grupos de edad es una tarea importante para la formación de generaciones futuras de personas sanas capaces de vivir una vida plena y expresarse creativamente. La salud reproductiva de las mujeres se ve significativamente afectada por la patología ginecológica del período de la pubertad (pubertad), en particular, el sangrado uterino. Las mujeres que han tenido sangrado uterino durante la pubertad corren posteriormente riesgo de sufrir irregularidades menstruales y de la función generativa, así como enfermedades de origen hormonal.
El sangrado uterino durante la pubertad ocurre en el 22,5-37% de las niñas y pertenecen a la categoría de sangrado uterino disfuncional.
Teniendo en cuenta la tendencia al aumento del número de adolescentes con hemorragia uterina durante este período, así como el aumento del número de hemorragias recurrentes y la tendencia a un curso prolongado de la enfermedad, en términos prácticos, la elección de un método racional del tratamiento de la enfermedad es muy importante.
El tratamiento del sangrado uterino durante la pubertad debe ser integral e incluir detener el sangrado y normalizar el ciclo menstrual.
El principal método generalmente aceptado para tratar el sangrado uterino es el uso secuencial de terapia hemostática conservadora sintomática y la eliminación inmediata de la anemia, seguido de la corrección del estado físico y mental y la prevención de la recurrencia del sangrado uterino.
La terapia sintomática conservadora es eficaz sólo en el 45-55% de los pacientes. Muchos investigadores recomiendan la terapia hemostática no hormonal para pacientes con hemorragia uterina que no presentan cambios hiperplásicos en el endometrio ni complicaciones de la hemorragia uterina al inicio del tratamiento.
El método tradicional y más común de hemostasia es la administración de fármacos hormonales en distintos modos y dosis.
El tratamiento de pacientes con hemorragia uterina durante la pubertad, a pesar del amplio arsenal de fármacos hormonales, presenta ciertas dificultades en la prescripción de estos fármacos en niños debido a la presencia frecuente de enfermedades del tracto gastrointestinal, colecistitis, discinesia biliar, alergias y amigdalitis crónica. El uso de dosis altas de medicamentos hormonales por parte de estos pacientes no siempre es bien tolerado debido a patología extragenital concomitante, por lo que en la práctica pediátrica se justifica el uso de dosis bajas de medicamentos hormonales, tanto en la etapa de detener el sangrado como en la prevención.
Para el tratamiento del sangrado uterino durante la pubertad, se utilizan dosis divididas de AOC. que contiene etinilestradiol en pequeñas dosis para la hemostasia. La dosis hemostática total de etinilestradiol oscila entre 60 y 90 mcg, que es más de tres veces menor que la dosis utilizada tradicionalmente en ginecología de adultos para el tratamiento del sangrado uterino disfuncional. Con este régimen, no sólo se logró un control óptimo del sangrado, sino que también se redujeron significativamente los efectos secundarios.
El método hormonal te permite detener el sangrado rápidamente., lo que supone una ventaja significativa en comparación con otros fármacos.
Si la terapia hormonal es ineficaz, el sangrado recurrente y anémico está indicado para la hemostasia y el diagnóstico de condiciones patológicas del endometrio, legrado de la mucosa uterina bajo el control de la histeroscopia.
Muchos médicos no prestan suficiente atención a la presencia de una deficiencia de hierro existente., hasta anemia por deficiencia de hierro. Las principales causas de la anemia por deficiencia de hierro son la deficiencia nutricional y la mayor necesidad de hierro en el cuerpo de las niñas durante el período de intensos procesos físicos y bioquímicos de la pubertad, incluso desde el momento del sangrado menstrual. La base de la terapia patogénica es la administración de preparaciones de hierro, asegurando la ingesta temprana y la acumulación de hierro en el cuerpo de pacientes con hemorragia uterina.
A pesar de la amplia gama de métodos de tratamiento farmacológico, ahora se están introduciendo ampliamente métodos de tratamiento no farmacológicos, que no son invasivos y no tienen efectos secundarios. En los últimos años, se han utilizado con éxito varios métodos fisioterapéuticos para tratar el sangrado uterino durante la pubertad:
- punción con láser,
- estimulación eléctrica,
- acupuntura,
- acupuntura,
- magnetoterapia.
Un componente integral en el tratamiento del sangrado uterino en la adolescencia debe ser un período exitoso de rehabilitación, que comienza con la restauración del ritmo de la menstruación y termina con la transición a un tipo maduro de funcionamiento del sistema reproductivo. La duración total del período de rehabilitación varía de 2 a 6 meses, durante los cuales se eliminan las causas del sangrado uterino y se logra la normalización de la función del sistema hipotalámico-pituitario-ovárico. Con fines de rehabilitación, a todas las pacientes con hemorragia uterina de este período, independientemente del tratamiento, se les recomienda prescribir terapia vitamínica cíclica, terapia sedante, medicamentos nootrópicos y que mejoran la microcirculación, fitoterapia y dietoterapia.
Sibirskaya Elena Viktorovna,
d etsky-ginecólogo de la más alta categoría, Doctor. Miel. ciencias
Clínica Infantil del Fondo Literario