Métodos adicionales para estudiar enfermedades ginecológicas. Métodos de investigación en ginecología.

Métodos para examinar a pacientes ginecológicos:

1. Historia– prevé la recopilación de información sobre factores médicos y sociales, enfermedades pasadas, factores hereditarios, funciones menstruales, sexuales, generativas, enfermedades y operaciones ginecológicas con detalles de su curso, métodos de tratamiento y resultados, quejas e historia del desarrollo del presente. enfermedades, malos hábitos, reacciones alérgicas y tolerancia a los medicamentos, estado de salud y enfermedades del marido, funciones de los órganos relacionados.

2. Inspección.

Durante un examen externo se evalúa lo siguiente:

A) tipo de constitución: infantil, hiperesténica, asténica, intersexual, normosténica

B) la naturaleza del crecimiento del vello y el estado de la piel: crecimiento excesivo del vello, aumento de la untuosidad, porosidad, foliculitis, estrías, su color, cantidad y localización

C) estado de las glándulas mamarias: tamaño, hipoplasia, hipertrofia, simetría, cambios en la piel

D) determinación de la longitud y el peso corporal: se determina el índice de masa corporal

D) estado de los órganos internos: examinados sistemáticamente

E) examen del abdomen: palpación, percusión y auscultación

3. Examen ginecológico(ver pregunta 22).

4. Métodos de investigación instrumental(sondeo del útero, legrado de diagnóstico por separado, biopsia, legrado por aspiración, punción abdominal, soplado de las trompas de Falopio, cateterismo vesical).

5. Estudios citológicos y funcionales.(ver pregunta 24).

6. Estudios hormonales(ver pregunta 25)

7. Métodos endoscópicos

8. Diagnóstico por ultrasonido(ver pregunta 30)

9. Métodos de rayos X(ver pregunta 29).

Principales síntomas de las enfermedades ginecológicas:

1) disfunción menstrual:

a) amenorrea – ausencia de menstruación durante más de 6 meses, puede ser fisiológica y patológica, primaria y secundaria

b) síndrome hipomenstrual – expresado en debilitamiento, acortamiento y ralentización de la menstruación (hipo, oligo, opsomenorea)

c) síndrome hipermenstrual – se manifiesta en forma de menstruaciones frecuentes, prolongadas y abundantes (poli, hiper, promenorrea)

d) menorragia – sangrado asociado con el ciclo menstrual

e) metrorragia: sangrado uterino acíclico no asociado con el ciclo menstrual

e) algodismenorrea - menstruación dolorosa

g) trastornos ovulatorios – enfermedades con persistencia de la ovulación

h) trastornos anovulatorios: enfermedades en ausencia de ovulación

2) disfunción sexual: falta de sentimiento sexual (libido), falta de satisfacción (orgasmo), relaciones sexuales dolorosas, presencia de secreción sanguinolenta después del coito (sangrado por contacto)

3) fertilidad deteriorada

4) infertilidad– como resultado de enfermedades inflamatorias, lesiones en los tejidos blandos del canal del parto, anomalías en la posición de los órganos, disfunción menstrual

5) secreción patológica (leucorrea)- hay:

a) vestibular: causada por procesos inflamatorios de los genitales externos o glándulas grandes del vestíbulo de la vagina

b) vaginal – para enfermedades extragenitales (tuberculosis pulmonar, hipotiroidismo), infección local, infestación helmíntica, cuerpo extraño en la vagina

c) cervical – para inflamación del cuello uterino, erosiones, roturas, pólipos, cáncer, tuberculosis del cuello uterino

d) uterino – para endometritis, fibromas submucosos, pólipos, tumores malignos

e) trompas – para enfermedades inflamatorias de las trompas de Falopio, enfermedades malignas

6) dolor– la aparición y naturaleza del dolor está determinada por las características de la inervación de los órganos genitales, el estado del sistema nervioso central y la naturaleza de la enfermedad.

7) disfunción del tracto urinario: aumento de la frecuencia o dificultad para orinar, incontinencia urinaria, dolor al orinar

8) trastornos de la función intestinal: estreñimiento, diarrea, dolor al defecar, incontinencia de heces y gases

Ginecología- enseñanza, ciencia sobre la mujer (del griego gyne - mujer, logos - enseñanza), que estudia las características anatómicas y fisiológicas del aparato reproductor femenino y sus enfermedades, métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención.

El examen de pacientes ginecológicos consiste en una encuesta y un examen objetivo. El diagnóstico y tratamiento de enfermedades ginecológicas es imposible sin una recopilación y evaluación exhaustiva de los datos de la anamnesis, que se dividen en ginecológicos generales y especiales. Un examen objetivo también incluye métodos de examen ginecológico generales y especiales.

La recopilación de anamnesis comienza con la aclaración de los datos del pasaporte (se presta especial atención a la edad del paciente), las quejas del paciente y la identificación de la posibilidad de enfermedades hereditarias en parientes cercanos. La edad de la paciente es importante debido a que diversas enfermedades ginecológicas son características de una determinada edad.

Actualmente se acepta la siguiente periodización por edades:

1. Período del recién nacido (1-10 días).
2. Periodo de infancia (hasta los 8 años)
3. Pubertad (8-18 años), que se divide en etapas:
- · prepúber (7-9 años)
- Pubertad (10-18 años)
4. Periodo reproductivo (18-45 años)
5. Período perimenopáusico (menopáusico) (45-55 años)
Premenopausia (desde los 45 años hasta la última menstruación)
Menopausia (1 año después de la última menstruación)
6. Posmenopausia (después de la menopausia hasta el final de la vida)

Racional tabla de anamnesis presentado así:

1. Datos del pasaporte (nombre completo, sexo, edad, lugar de residencia, lugar de trabajo, cargo).
2. Condiciones de vida.
3. Quejas relacionadas.
4. Enfermedades pasadas: enfermedades infantiles, operaciones somáticas, infecciosas (incluida la enfermedad de Botkin), lesiones, herencia, antecedentes alérgicos, transfusiones de sangre, enfermedades del marido.
5. Estilo de vida, nutrición, malos hábitos, condiciones de vida y de trabajo.
6. Antecedentes obstétricos y ginecológicos especiales:
1) la naturaleza de las funciones menstruales, sexuales, reproductivas y secretoras;
2) enfermedades ginecológicas y cirugías genitales previas;
3) enfermedades urogenitales y venéreas previas,
7. Historia de la enfermedad actual.

examen ginecológico- un conjunto de métodos para estudiar el sistema reproductor femenino, que se divide en los básicos, que son obligatorios para examinar a todos los pacientes, y los adicionales, es decir, según indicaciones y dependiendo del diagnóstico presuntivo.

Métodos básicos

1. Examen de los genitales externos. Se realiza después de vaciar la vejiga y, preferiblemente, los intestinos, con la paciente recostada en el sillón ginecológico boca arriba con las piernas dobladas a la altura de las rodillas y las articulaciones de la cadera. El estudio se realiza con guantes de goma desechables. Se llama la atención sobre la naturaleza y el grado de crecimiento del cabello, el tamaño de los labios menores y mayores, la presencia de procesos patológicos: úlceras, hinchazón, hipertrofias, fístulas, cicatrices, venas varicosas, etc. Al separar los labios con el pulgar y el índice de la mano izquierda, se examinan el vestíbulo de la vagina, la abertura externa de la uretra, los conductos parauretrales, el himen y los conductos excretores de las glándulas vestibulares grandes y la secreción. Se examina el clítoris, se determina su forma y tamaño.
2. Inspección mediante espejos. precede a un examen vaginal y se acompaña de la toma de frotis para examen bacterioscópico y citológico. Los espéculos vaginales pueden ser cilíndricos, plegados o en forma de cuchara. Una vez expuesto el cuello uterino, examinan su forma, la presencia de cicatrices, úlceras, pólipos, fístulas, el estado de las paredes vaginales, etc.
3. Interno estudiar- dividido en vaginal (con una mano), bimanual (vaginal-abdominal o con dos manos), rectal y rectovaginal. El examen vaginal se realiza con el segundo y tercer dedo de la mano derecha. Primero debe separar los labios mayores y menores con la mano izquierda, luego tirar de la comisura posterior de la vagina hacia abajo con el tercer dedo de la mano derecha y luego insertar con cuidado el segundo dedo. En este caso, el pulgar se dirige a la sínfisis (sin tocar el clítoris), el anular y el meñique se presionan contra la palma y la parte posterior de sus falanges principales descansa sobre el perineo. Se evalúa el estado de la vagina, volumen, pliegues, distensibilidad, presencia de procesos patológicos, bóvedas vaginales, la zona de las glándulas vestibulares grandes, la uretra y parte del cuello uterino.

Durante un examen vaginal-abdominal o bimanual (a dos manos), se determina el estado del útero, los apéndices, los ligamentos, el peritoneo y el tejido pélvico, así como los órganos vecinos. Al palpar el útero se determina su posición, tamaño, forma, consistencia y movilidad. Para inspeccionar los apéndices, mueva los dedos de la mano interna hacia el fondo de saco lateral izquierdo, mientras simultáneamente mueve la mano externa hacia la región inguinal-aérea izquierda, y los apéndices derechos se examinan de la misma manera. Normalmente, las trompas y los ovarios no suelen ser palpables.

El examen rectal y rectovaginal se utiliza en niñas, mujeres con estenosis o atresia vaginal, o para obtener información adicional. Este estudio ayuda a palpar la superficie posterior del útero, tumores e infiltrados en el espacio retrouterino.

A métodos de investigación adicionales relatar:

Examen bacterioscópico le permite establecer un tipo de factor microbiano en la vagina, el canal cervical y la uretra. Secreción patológica: la leucorrea puede ser una manifestación de una enfermedad en diferentes partes de los órganos genitales. Hay leucorrea tubárica, uterina o corporal (endometritis, etapa inicial del cáncer de endometrio), cervical (endocervicitis, erosión, pólipos, etc.).

examen citológico es uno de los métodos de diagnóstico más importantes (oncocitología), que permite identificar cambios patológicos en las células. El material se obtiene de la superficie del cuello uterino, del canal cervical, de la cavidad uterina, de las cavidades pleural y abdominal mediante una espátula, un citocepillo cervical, por aspiración del contenido de la cavidad uterina o del tumor, de la cavidad abdominal y también mediante el método de frotis de huellas dactilares.

Métodos de investigación instrumental.

Sondeo del útero Se lleva a cabo para determinar la permeabilidad del canal cervical, la longitud del útero, la deformación de la cavidad uterina y anomalías del desarrollo, la presencia de un tumor. Se utiliza antes del legrado de la cavidad uterina o la amputación del cuello uterino.

Legrado de diagnóstico separado La membrana mucosa del cuerpo uterino y el canal cervical se usa ampliamente en casos de sospecha de tumor maligno, poliposis endometrial y hemorragia uterina de etiología desconocida.

Metodología: en condiciones asépticas, se inserta un espéculo en forma de cuchara en la vagina y se aplican unas pinzas de bala en el labio anterior del cuello uterino. Primero, se raspa la mucosa del canal cervical con una pequeña cureta sin expansión y el raspado se coloca en una solución de formaldehído al 10%. Luego se sonda la cavidad uterina, se determina la longitud del útero y su posición. Con ayuda de dilatadores de Hegar se ensancha el canal cervical y con una cureta se raspa la mucosa uterina desde el fondo hasta el canal cervical, se raspan con cuidado los ángulos uterinos, se coloca también el raspado en una solución de formaldehído al 10% y ambos raspados se envían al laboratorio para examen histológico.

Biopsia utilizado para procesos patológicos del cuello uterino, vagina o genitales externos. Se realiza después de un examen colposcópico del cuello uterino.

Metodología: en condiciones asépticas, se expone el cuello uterino, se aplican pinzas de bala en ambos lados de la zona a extirpar y se extirpa la zona patológica entre ellos con un bisturí. La biopsia se puede tomar con un conchotomo, con diatermoescisión, con la ayuda de un láser de CO 2 o con un radiocuchillo. El material resultante en una solución de formaldehído al 10% se envía para examen histológico.

Métodos endoscópicos

colposcopia- examen del cuello uterino y de las paredes vaginales con un aumento de 10 a 30 veces o más. Esto permite identificar formas tempranas de condiciones precancerosas y seleccionar el área más adecuada para la biopsia. Si tiene una foto adjunta, es posible documentar los cambios detectados. Destaca colposcopia simple, aquellos. examen del cuello uterino con determinación del relieve de la membrana mucosa, el borde del epitelio escamoso que cubre el cuello uterino y el epitelio columnar del canal cervical.

colposcopia extendida, cuando el examen se realiza después de tratar el cuello uterino con una solución de ácido acético al 3%, que provoca una inflamación breve del epitelio, inflamación de las células de la capa espinosa y una disminución del suministro de sangre. La acción del ácido acético dura 4 minutos. Después de examinar el cuello uterino con un colposcopio, se realiza una prueba de Schiller: el cuello uterino se lubrica con una solución de Lugol al 3%. El yodo contenido en la solución tiñe el glucógeno de las células del epitelio escamoso sano e inalterado del cuello uterino de color marrón oscuro, mientras que las células patológicamente alteradas son pobres en glucógeno y no tiñen.

colpomicroscopía- examen histológico intravital de la parte vaginal del cuello uterino. Antes del examen, se tiñe el cuello uterino con una solución de hematoxilina al 0,1% y se lleva el tubo de un colposcopio fluorescente de contraste directamente al cuello uterino. En el cuello sin cambios, las células epiteliales escamosas tienen forma poligonal, límites claros, los núcleos celulares son de color violeta, el citoplasma es azul, los vasos subepiteliales son uniformes, rectos y su lecho no está expandido.

histeroscopia- examen de las paredes de la cavidad uterina mediante sistemas ópticos. Actualmente, la histeroscopia en combinación con el examen histológico es el estándar de oro en el diagnóstico de afecciones endometriales.

Tipos de provocaciones

1. Provocación química: lubricar la uretra hasta una profundidad de 1 a 2 cm con una solución de nitrato de plata al 1-2%, la parte inferior del recto hasta una profundidad de 4 cm con una solución de Lugol al 1% en glicerina.
2. Provocación farmacológica: administración intramuscular de gonovacina que contiene 500 millones de cuerpos microbianos (tm), o gonovacina simultáneamente con pirógeno (200 µg).
3. Provocación térmica: la diatermia se realiza diariamente durante 3 días consecutivos durante 30,40,50 minutos. O iductotermia durante 3 días durante 15-20 minutos.
4. Métodos biológicos de provocación: estos incluyen el ciclo menstrual fisiológico en las mujeres. El análisis está programado para 4-5 días del ciclo.

Método de tomar un frotis

biopsia ginecológica colposcopia útero

A la hora de recoger el material, la enfermera debe recordar la necesidad de seguir las normas de asepsia y antisepsia. Para la toma de frotis sólo se utilizan instrumentos esterilizados (no se puede utilizar el mismo instrumento para tomar frotis de diferentes lugares). Los frotis se toman antes de un examen ginecológico de la paciente, así como antes de procedimientos médicos vaginales.

Se toma un frotis de una mujer que está acostada en una silla ginecológica. En primer lugar, se toman hisopos de la uretra, para ello se masajea suavemente un dedo insertado en la vagina. La primera porción de secreción de la uretra se debe eliminar con una bolita de algodón y luego insertar en la uretra (a una profundidad de no más de 1,5 a 2 cm) la punta de unas pinzas o una cuchara especial (Volkmann). El material de la uretra se obtiene raspando ligeramente y se aplica en forma de círculo sobre dos portaobjetos de vidrio con una marca en U.

Actualmente, para diagnosticar enfermedades ginecológicas se utilizan métodos de investigación clínicos, de laboratorio, instrumentales y endoscópicos, que permiten al médico determinar el estado del cuerpo femenino e identificar los trastornos que conducen a problemas de salud de la mujer.

Tomar la historia de una paciente ginecológica.

El examen de una paciente ginecológica comienza con anamnesia. Su finalidad es identificar las principales quejas, obtener información sobre la vida anterior y enfermedades anteriores, y el desarrollo de esta enfermedad.

Encuesta llevado a cabo en una secuencia determinada. Primero, averiguan información general: apellido, nombre, patronímico, estado civil, profesión, edad, condiciones de vida y nutrición, malos hábitos del paciente.

La edad es importante, ya que un mismo síntoma en diferentes periodos de la vida de una mujer puede ser manifestación de diferentes enfermedades.

Conocer la profesión y las condiciones laborales del paciente ayuda a aclarar las causas de muchos procesos patológicos. Por ejemplo, el trabajo asociado con un enfriamiento o sobrecalentamiento prolongado puede provocar una exacerbación del proceso inflamatorio.

Después de recibir información general, se debe preguntar a la paciente sobre las quejas que la obligaron a consultar a un médico. Las quejas al ingreso se aclaran sin excesivos detalles, ya que en el futuro se aclaran identificando las características de las funciones específicas del cuerpo femenino (menstruales, sexuales, reproductivas y secretoras) y la historia de la enfermedad actual.

Por lo general, los pacientes ginecológicos se quejan de dolor, leucorrea, trastornos del ciclo menstrual (generalmente sangrado uterino) e infertilidad. El dolor es un síntoma que acompaña a muchas enfermedades ginecológicas. Varían en intensidad, localización, carácter (constante, doloroso, calambres, roedores) e irradiación.

Al recopilar anamnesis, se debe prestar atención a herencia. La presencia de infecciones crónicas (tuberculosis, etc.), enfermedades mentales, venéreas, tumorales y de la sangre en los padres o familiares cercanos ayuda a determinar la predisposición del paciente a estas enfermedades.

La entrevista de la paciente incluye conocer su historia de vida, desde una edad temprana. De particular importancia para identificar las causas de las enfermedades ginecológicas son enfermedades comunes en el pasado. Los dolores de garganta frecuentes, el reumatismo, las enfermedades hepáticas, las neuroinfecciones y otras enfermedades a menudo provocan disfunción menstrual y retraso en el desarrollo físico y sexual.

Historia obstétrica y ginecológica. incluye información sobre las características de funciones específicas del cuerpo femenino: menstrual, sexual, reproductiva y secretora.

La encuesta debe comenzar con el conocimiento del momento de la primera menstruación (menarquia), el tipo de función menstrual (duración del ciclo menstrual y la menstruación, cantidad de sangre perdida, dolor) y la fecha de la última menstruación.

Las peculiaridades de la función sexual están estrechamente relacionadas con las enfermedades ginecológicas: inicio de la actividad sexual, sensación sexual, trastornos de las relaciones sexuales (dolor, aparición de secreción sanguinolenta después de las relaciones sexuales), métodos para prevenir el embarazo (anticoncepción). La edad y el estado de salud del marido pueden influir en el establecimiento del diagnóstico. Al aclarar la naturaleza de la función reproductiva, se recopila cuidadosamente información sobre el número de embarazos, su curso y resultado. Si la paciente se queja de infertilidad, se debe informar qué estudios y tratamientos se realizaron previamente.

La naturaleza de la función secretora se determina mediante la obtención de datos sobre la presencia de secreción patológica (leucorrea) del tracto genital y su cantidad. Las causas de la leucorrea suelen ser enfermedades inflamatorias de la vulva, la vagina, el cuello uterino y los órganos suprayacentes del sistema reproductivo de diversas etiologías. Además de las enfermedades inflamatorias, la leucorrea puede ser un signo de pólipos y cáncer de útero. Pueden ser espesos, líquidos, acuosos, purulentos, icorosos y, en ocasiones, provocar picazón en la zona de los genitales externos y la vagina.

A menudo, un síntoma de una enfermedad ginecológica es la disfunción del tracto urinario y de los intestinos. Por lo tanto, al entrevistar al paciente, es necesario preguntar sobre el estado de estos órganos adyacentes. Debe aclararse en detalle la información sobre enfermedades ginecológicas previas, su curso, resultado, tratamiento, incluidas las intervenciones quirúrgicas.

Luego de establecer las características de la historia obstétrica y ginecológica, se procede a historia de la enfermedad actual. Se presta especial atención a la información sobre el desarrollo de la presente enfermedad: el momento de aparición, las conexiones con el aborto, el parto, la menstruación y otros factores, la naturaleza del tratamiento y sus resultados. Después de la entrevista, el médico dispone de información suficiente para llegar a una conclusión preliminar sobre la naturaleza de la enfermedad. Para aclarar aún más el diagnóstico, es necesario un examen objetivo del paciente.

Métodos objetivos de investigación en ginecología.

investigacion general permite hacerse una idea del estado del cuerpo en su conjunto. Incluye un examen general (tipo de cuerpo, estado de la piel y las membranas mucosas, naturaleza del crecimiento del cabello, estado y grado de desarrollo de las glándulas mamarias), examen de órganos y sistemas utilizando métodos médicos generalmente aceptados.

Se presta especial atención al examen del abdomen del paciente. Además del examen, se utilizan métodos de palpación, percusión y ascultación del abdomen, que a menudo dan lugar a la sospecha de una enfermedad ginecológica. Un examen general adicional del paciente consiste en medir la temperatura corporal, la presión arterial, así como pruebas de laboratorio de sangre, orina, heces, etc.

Métodos de investigación especiales. Los pacientes ginecológicos son numerosos y varían en propósito y grado de complejidad.

El examen ginecológico de la paciente se realiza en posición horizontal sobre una silla ginecológica o una camilla dura. La cabecera de la silla debe estar levantada, las piernas dobladas a la altura de las rodillas y ampliamente extendidas hacia los lados se mantienen en su lugar mediante soportes para las piernas. La mujer debe estar previamente preparada para un examen ginecológico. Si no tiene heces, se le aplica un enema de limpieza con antelación.

Inmediatamente antes del examen, debe vaciar la vejiga y, si se retrasa la micción espontánea, la enfermera, según lo prescrito por el médico, extrae la orina con un catéter. Para el examen, la enfermera debe preparar instrumentos esterilizados: espéculo vaginal, pinzas, fórceps, sondas, así como portaobjetos de vidrio para frotis, bolitas de algodón esterilizadas y gasas. El examen de los pacientes ginecológicos se realiza con guantes de goma esterilizados.

El examen ginecológico comienza con examen de los genitales externos, en el que se presta atención al tipo de crecimiento del vello, la estructura de los labios mayores y menores, el estado de la abertura externa de la uretra, los conductos excretores de las glándulas parauretrales y grandes del vestíbulo, el perineo y el ano. Para examinar el vestíbulo de la vagina, separe los labios con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda. Preste atención a la apertura de la hendidura genital. La presencia de prolapso o prolapso de las paredes de la vagina y el útero se determina cuando la paciente hace esfuerzo.

Investigación usando espejos realizado después del examen de los genitales externos. Existen varios modelos de espéculo vaginal, entre los que los más utilizados son los espéculos bicúspides autoportantes y los con forma de cuchara. El uso de un espejo de doble hoja no requiere asistente, por lo que se utiliza con mayor frecuencia en la práctica ambulatoria.

La enfermera debe conocer las reglas para insertar un espéculo. Antes de insertar el espéculo, los labios se separan con el dedo índice y el pulgar de la mano izquierda. El espéculo de doble hoja se inserta cerrado en tamaño recto hasta el centro de la vagina. A continuación, el espejo se gira a un tamaño transversal y se avanza hasta el fondo de saco, abriendo las válvulas, como resultado de lo cual el cuello uterino queda accesible para su inspección. El espéculo en forma de cuchara se inserta primero con su borde a lo largo de la pared posterior de la vagina y luego, una vez insertado en las profundidades, se gira, empujando el perineo hacia atrás.

Paralelamente, se inserta un espéculo-elevador anterior, que se utiliza para levantar la pared anterior de la vagina. Al examinar con espejos se determina la forma del cuello uterino (cónico en una mujer nulípara, cilíndrico en una mujer que ha dado a luz, deformado), su posición, tamaño, color de la mucosa y la presencia de procesos patológicos. . Las paredes de la vagina se examinan retirando gradualmente el espéculo.

Vaginal (examen interno) Se realiza después del examen utilizando espejos con los dedos índice y medio o solo con el dedo índice de una mano (generalmente la derecha). Un examen vaginal le permite determinar el estado del perineo, los músculos del suelo pélvico, la uretra, las glándulas grandes del vestíbulo, las paredes vaginales y la parte vaginal del cuello uterino.

Arroz. 69. Examen a dos manos (vaginal-abdominal)

Examen vaginal bimanual (bimanual, vaginal-abdominal) es el método principal para diagnosticar enfermedades del útero, apéndices, peritoneo pélvico y tejido (Fig. 69). Se lleva a cabo en una secuencia determinada. En primer lugar se examina el útero, determinando su posición, tamaño, forma, consistencia, movilidad y dolor.

Durante un examen a dos manos, el útero se mueve dentro de ciertos límites hacia arriba, hacia abajo, hacia delante y hacia los lados, pero luego vuelve a su posición original, lo que determina la naturaleza fisiológica de esta movilidad. Luego comienzan a examinar los apéndices uterinos. Para hacer esto, los dedos de ambas manos (por fuera y por dentro) se mueven gradualmente desde las esquinas del útero hasta las paredes laterales de la pelvis. Las trompas de Falopio sin cambios generalmente no son palpables y los ovarios se pueden palpar en forma de pequeñas formaciones ovoides. Un examen a dos manos también permite identificar procesos patológicos en el área del peritoneo pélvico y el tejido de los ligamentos pélvicos.

Exploración rectal y rectal-abdominal. utilizado en vírgenes, con atresia o estenosis de la vagina, así como con procesos inflamatorios o tumorales en el sistema reproductivo. El examen se realiza con un guante de goma con la yema del dedo lubricado con vaselina.

El examen rectal-vaginal se utiliza para enfermedades de la pared posterior de la vagina o de la pared anterior del recto. En este caso, el dedo índice se inserta en la vagina y el dedo medio de la mano derecha en el recto.

Métodos de investigación adicionales en ginecología.

Todas las mujeres ingresadas en el hospital ginecológico son sometidas a examen bacterioscópico. Las secreciones de las partes inferiores del sistema genitourinario (vagina, canal cervical y uretra) están sujetas a examen. Una enfermera que trabaja en un hospital o clínica prenatal debe dominar la técnica de realizar frotis correctamente. En primer lugar, la enfermera debe advertir a la paciente que la víspera y el día de la toma de frotis no debe tener relaciones sexuales ni ducharse.

Tampoco debe orinar durante 2 horas antes de tomar las muestras. La enfermera debe preparar dos portaobjetos de vidrio, lavarlos bien, frotarlos con alcohol o éter y secarlos. Con la ayuda de un lápiz especial, cada vaso se divide en tres partes, en una de las cuales está escrita la letra U, que significa uretra, en la segunda C, el cuello uterino, en la tercera V, la vagina.

Al tomar material de diversas partes de los órganos genitales de una mujer, la enfermera debe: Recuerde la necesidad de observar cuidadosamente las reglas de asepsia y antisepsia. Sólo se utilizan instrumentos estériles y no se puede utilizar el mismo instrumento para tomar frotis de diferentes lugares. Los frotis se toman antes de un examen ginecológico de la paciente, así como antes de procedimientos médicos vaginales.

Para obtener frotis, se coloca a la mujer en una silla ginecológica. Primero, se toman hisopos de la uretra; Para ello, masajee suavemente con un dedo introducido en la vagina. La primera porción de secreción de la uretra se debe eliminar con una bola de algodón y luego se debe insertar una sonda ranurada, la punta de unas pinzas o una cuchara especial (Volkmann) en la uretra (a una profundidad de no más de 1,5-2 cm). El material de la uretra se obtiene raspando ligeramente y se aplica en forma de círculo sobre dos portaobjetos de vidrio con una marca en U.

Después de tomar los frotis, se inserta un espéculo estéril desde la uretra hacia la vagina, se expone el cuello uterino y, después de limpiarlo con un algodón con un instrumento esterilizado, se toma un frotis del canal cervical de la misma manera que de la uretra. Es necesario un raspado ligero para que el material de prueba entre en contacto con gonococos, que generalmente no se encuentran en la superficie de la membrana mucosa, sino debajo de la cubierta epitelial. A continuación, se extrae la secreción del fondo de saco vaginal posterior con unas pinzas o fórceps.

La secreción del cuello uterino y la vagina se aplica por separado como una raya sobre portaobjetos de vidrio con la marca correspondiente. Los frotis se secan y luego se envían con una nota adjunta al laboratorio. En el laboratorio, los frotis se tiñen con azul de metileno en un portaobjetos y con tinción de Gram en el segundo, después de lo cual se someten a un examen microscópico. Durante el examen bacterioscópico de frotis del fondo de saco vaginal posterior, se determina el grado de pureza del contenido vaginal. Los frotis de la uretra y del canal cervical se utilizan para el examen bacterioscópico en busca de gonococos y flora.

Si es necesario, la secreción de las glándulas vestibulares y el recto puede someterse a un examen bacterioscópico. Los pacientes sospechosos de gonorrea se someten a la llamada provocación. Bajo provocación comprender medidas especiales de influencia en el cuerpo de una mujer, destinadas a exacerbar el proceso inflamatorio de origen gonorreico para facilitar el diagnóstico bacterioscópico de la enfermedad. Existen provocaciones fisiológicas, biológicas, térmicas, mecánicas y nutricionales.

Una provocación fisiológica es la menstruación, por lo que cuando se utiliza este método, se recomienda tomar frotis de la uretra y el canal cervical entre el día 2 y 4 de la menstruación.

De los numerosos métodos para activar artificialmente el proceso inflamatorio, los más utilizados son los siguientes:

1) inyección intramuscular gonovacunas(500 millones o más de cuerpos microbianos);

2) lubricar la membrana mucosa del canal cervical y la uretra Solución de Lugol sobre glicerina o solución de nitrato de plata.(para la uretra - solución al 0,5%, para el cuello uterino - solución al 2-3%);

3) procedimientos fisioterapéuticos (inductotermia, electroforesis de zinc mediante electrodo cervical o vaginal, ultrasonido, lodos terapéuticos).

Actualmente, los fármacos pirógenos se utilizan ampliamente para provocar gonorrea. (pirógeno). Después de estos métodos de provocación, es necesario realizar frotis después de 24, 48, 72 horas.

En varios pacientes, para identificar la forma latente de gonorrea, determinar las propiedades biológicas de la flora y determinar la sensibilidad a los antibióticos, así como identificar los bacilos de la tuberculosis cuando se sospecha un proceso inflamatorio específico en los genitales, es usado examen bacteriológico por el método de cultivo, es decir, sembrando secreciones de varias partes del sistema reproductivo en medios nutritivos artificiales. El material para el examen bacteriológico se toma con un hisopo estéril colocado sobre un alambre, que se coloca lentamente en un tubo esterilizado y se envía al laboratorio.

En la práctica clínica ambulatoria con fines de diagnóstico precoz del cáncer genital, se utiliza ampliamente. método citológico investigación. Para el examen citológico del cuello uterino, se deben tomar frotis de la superficie de la parte vaginal y del canal cervical. El material se puede obtener con unas pinzas anatómicas, una cuchara Volkmann, una sonda ranurada o una espátula metálica especial con una muesca en el extremo. Los frotis de la cavidad uterina se obtienen mediante aspiración con una jeringa de punta larga (jeringa marrón). Los frotis resultantes de varias partes del sistema reproductivo se aplican a portaobjetos de vidrio, se fijan en una mezcla de alcohol y éter, se tiñen y se examinan al microscopio para identificar complejos celulares atípicos.

Pruebas de diagnóstico funcional.

Las pruebas evalúan la función hormonal de los ovarios. La enfermera debe estar familiarizada con las pruebas diagnósticas funcionales más sencillas y accesibles.

Examen del moco cervical basado en cambios en las propiedades fisicoquímicas del moco durante el ciclo menstrual. Su cantidad aumenta de 60-90 mg/día en la fase folicular temprana a 600-700 mg/día durante el período de ovulación; En el mismo período, aumenta la actividad de algunas enzimas mucosas y disminuye su viscosidad. Los fenómenos “pupila” y “helecho” se basan en cambios en la secreción y el poder refractivo del moco cervical.

Síntoma (fenómeno) de “pupila” nos permite juzgar la producción de estrógeno por los ovarios. A partir del día 8-9 del ciclo menstrual de dos fases, la abertura externa del canal cervical comienza a expandirse, alcanzando un máximo en el momento de la ovulación; En él aparece moco transparente y vidrioso. Cuando es dirigida por un rayo de luz, la faringe externa con una gota de moco que sobresale aparece oscura y se asemeja a una pupila. En la segunda fase del ciclo, el orificio externo del cuello uterino comienza a cerrarse gradualmente, la cantidad de moco disminuye significativamente y el síntoma desaparece entre el día 20 y 23 del ciclo menstrual. La prueba no es típica de la erosión cervical, la endocervicitis o las roturas cervicales antiguas.

Síntoma del helecho (prueba de arborización) basado en la capacidad del moco cervical de formar cristales cuando se seca.

El material se extrae del canal cervical con unas pinzas anatómicas a una profundidad de 0,5 cm; Se seca una gota de moco y el resultado se evalúa bajo un microscopio con bajo aumento.

La prueba se utiliza para diagnosticar la ovulación. La presencia del síntoma del “helecho” durante todo el ciclo menstrual indica una alta secreción de estrógenos y la ausencia de la fase lútea; su falta de expresión durante el examen puede indicar insuficiencia de estrógenos.

Síntoma de tensión del moco cervical. También nos permite juzgar la producción de estrógeno por los ovarios. Su gravedad máxima coincide con la ovulación: la mucosidad del canal cervical, extraída con pinzas, se estira por las mandíbulas entre 10 y 12 cm.

Examen colpocitológico- estudio de la composición celular de los frotis vaginales, basado en cambios cíclicos en el epitelio vaginal.

En los frotis vaginales se distinguen cuatro tipos de células: basales, parabasales, intermedias y superficiales:

I reacción: el frotis consta de células basales y leucocitos; el cuadro es típico de una deficiencia grave de estrógenos;

II reacción: el frotis consta de células parabasales, varias basales e intermedias; el cuadro es característico de la deficiencia de estrógenos;

III reacción: en el frotis hay principalmente células intermedias, las hay únicas parabasales y superficiales; el cuadro es característico de la producción normal de estrógenos.

Reacción intravenosa: en el frotis se detectan células superficiales y una pequeña cantidad de células intermedias; El cuadro es típico de una alta producción de estrógenos.

La proporción cuantitativa de células en un frotis y las características morfológicas son la base del diagnóstico citológico hormonal. El material de investigación se extrae del fondo de saco lateral del tercio superior de la vagina (el más sensible a los efectos hormonales), sin manipulación brusca, ya que las células a examinar son aquellas que se han separado de la pared vaginal.

Para interpretar la prueba se calculan los siguientes índices:

- índice de maduración (IM)- porcentaje de células superficiales, intermedias y parabasales. Escrito como tres números consecutivos, por ejemplo: 2/90/8;

- índice cariopicnótico (KI, KPI)- porcentaje de células superficiales con núcleo picnótico respecto de células superficiales con núcleo.

Durante el ciclo menstrual de ovulación, se observan las siguientes fluctuaciones en el IC (CI): en la primera fase 25-30%, durante la ovulación 60-80%, en la mitad de la segunda fase 25-30%.

Se supone que existen tres opciones para la penetración de microbios desde las partes inferiores del tracto genital hacia las superiores: con Trichomonas, con espermatozoides y transporte pasivo por efecto de succión de la cavidad abdominal. La exacerbación del proceso inflamatorio crónico a menudo es causada por factores desfavorables como hipotermia o sobrecalentamiento del cuerpo, estrés físico o mental excesivo, situaciones estresantes, exposición ocupacional y enfermedades generales.

Las manifestaciones clínicas de las enfermedades inflamatorias pélvicas y las tácticas de los enfoques terapéuticos para ellas dependen no sólo de la naturaleza del agente infeccioso: la edad de la mujer y el estado de salud previo, posibles intervenciones diagnósticas, terapéuticas y de otro tipo invasivas en el aparato genital, sino también de la ubicación de la lesión.

Dependiendo de la localización del proceso, inflamación de los genitales externos (vulvitis, bartolinitis), vagina (colpitis), útero (endocervicitis, cervicitis, erosión cervical, endometritis), apéndices uterinos (salpingooforitis), tejido pélvico (parametritis), peritoneo pélvico. (pelvioperitonitis) e inflamación difusa del peritoneo (peritonitis).

Los síntomas más comunes de la inflamación aguda de los órganos genitales femeninos son dolor local, leucorrea, hinchazón del órgano afectado y, a menudo, un aumento de la temperatura corporal y un cambio en el cuadro sanguíneo característico del proceso inflamatorio (leucocitosis, aumento de la VSG). ). A veces se altera la función menstrual.

En la inflamación subaguda, el dolor es moderado, la temperatura corporal no es superior a la subfebril y hay pocos o ningún cambio en el cuadro sanguíneo. En la inflamación crónica, la aparición de un proceso agudo se considera una exacerbación.

En la etapa crónica del proceso inflamatorio en el órgano afectado, se observan cambios en los receptores nerviosos y capilares, proliferación del tejido conectivo con formación de adherencias, así como cambios en la reactividad inmunológica general del cuerpo.

Enfermedades inflamatorias inespecíficas. Los órganos genitales femeninos surgen bajo la influencia de la llamada flora piógena (estafilococos, E. coli, etc.).

En raras ocasiones, la causa de enfermedades inflamatorias inespecíficas puede no ser microbiana, sino agentes mecánicos, térmicos y químicos. Por lo general, la enfermedad va precedida de algún tipo de intervención quirúrgica (aborto artificial, legrado diagnóstico de la membrana mucosa del cuerpo uterino, biopsia), como resultado de lo cual se forma una puerta de entrada para la infección. La mala higiene de los órganos genitales y la vida sexual, las enfermedades inflamatorias del sistema urinario y los intestinos también son una fuente de enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos.

vulvitis- inflamación de los genitales externos. Con esta enfermedad, los pacientes se quejan de ardor, dolor y, a menudo, picazón en el área de los labios y la abertura vaginal. Al examinar los genitales externos, se notan hiperemia e hinchazón de los tejidos, secreción purulenta y posibles ulceraciones.

Para un tratamiento exitoso de la vulvitis, es necesario conocer las causas que predisponen a esta enfermedad (hipofunción de los ovarios, diabetes mellitus, helmintiasis, incumplimiento de las normas de higiene personal, masturbación, etc.) y eliminarlas. El tratamiento local consiste en un tratamiento higiénico de los genitales con diversas soluciones desinfectantes (permanganato de potasio en una proporción de 1:10.000, solución de ácido bórico al 2%, infusión de manzanilla, etc.), seguido de lubricación con linimento de sintomicina o emulsión estreptocida, ungüentos con vitaminas. , estrógenos. También se recomiendan baños de asiento a base de infusiones de manzanilla, permanganato de potasio, hierba de San Juan e hilo.

La bartolinitis es la inflamación de la glándula vestibular grande. Se caracteriza por dolor agudo, hinchazón e infiltración en la zona de los labios mayores. Durante el proceso purulento, la temperatura aumenta, el análisis de sangre muestra leucocitosis, un aumento de la VSG.

Tratamiento. En la etapa aguda de la enfermedad, al paciente se le prescribe reposo en cama, antibióticos, vitaminas y se coloca una bolsa de hielo en el área de la glándula afectada.

En caso de inflamación purulenta, se requiere hospitalización y tratamiento quirúrgico: apertura del foco purulento con la posterior introducción de turundum en su cavidad. con solución hipertónica de cloruro de sodio al 10% y luego con pomada de cereza. En la etapa de reabsorción del proceso están indicadas sesiones de tratamiento fisioterapéutico (UHF, ecografía).

En la zona de la vulva, el perineo, así como en la vagina y el cuello uterino, a veces se desarrollan. Verrugas genitales. Se considera que la causa de los condilomas es un virus filtrable. La adición secundaria de flora piógena provoca inflamación y necrosis de los condilomas.

El tratamiento de los condilomas consiste en rociarlos con resorcinol en polvo con ácido bórico y, en caso de grandes cantidades, extirparlos quirúrgicamente o mediante electrocoagulación.

La colpitis es una inflamación de la vagina. Los signos de la enfermedad son secreción abundante (leucorrea) y, a menudo, dolor en la vagina. Las paredes de la vagina están hiperémicas, hinchadas y, a veces, se ven erupciones de color rojo brillante y depósitos purulentos. Con la colpitis por Trichomonas, la secreción es purulenta, de color amarillo verdoso, espumosa y con aftas, en forma de masas blancas cuajadas.

El tratamiento debe ser integral, teniendo en cuenta los datos del patógeno, los exámenes microscópicos y microbiológicos. El tratamiento antiinflamatorio general se lleva a cabo en combinación con el uso local de desinfectantes, agentes antibacterianos y antiinflamatorios. El tratamiento de la colpitis recurrente es a largo plazo y los cursos duran de 2 a 3 semanas. Después de usar medicamentos antibacterianos, es imperativo prescribir medicamentos para restaurar la microflora vaginal normal. lactobacterina, bifidumbacterina y dialact para uso local.

En la infancia y la vejez, se observa con mayor frecuencia inflamación simultánea de la vagina y los genitales externos. vulvovaginitis. En las niñas, la vulvovaginitis a menudo se desarrolla cuando los oxiuros infectan el recto, con enfermedades del tracto urinario y también cuando entran cuerpos extraños en la vagina. En estos pacientes, se debe prestar especial atención a la identificación de gonorrea, que, por regla general, tiene una vía de infección doméstica.

Los detalles del tratamiento de la vulvovaginitis dependen de la etiología de la enfermedad.

endocervicitis- inflamación de la membrana mucosa del canal cervical. La enfermedad se manifiesta como leucorrea y, a veces, dolor persistente en la zona sacra. En la etapa aguda de la inflamación, al examinar el cuello uterino con la ayuda de espejos, se observa hiperemia alrededor de la faringe externa, secreción mucopurulenta o purulenta del canal cervical. En el curso crónico del proceso, la hiperemia se expresa de manera insignificante, la secreción del canal cervical es mucosa y turbia. El curso crónico prolongado de la endocervicitis conduce a una hipertrofia (engrosamiento) del cuello uterino. cervicitis.

Tratamiento: integral local y general con el uso de antibacterianos, antiinflamatorios y vitamínicos. (A Y MI) y medicamentos reconstituyentes.

La erosión cervical es un daño, un defecto en el epitelio escamoso estratificado en la parte vaginal del cuello uterino alrededor del orificio externo. Esta erosión suele denominarse verdadera. Se forma como resultado de la irritación del cuello uterino por secreción patológica del canal cervical durante la endocervicitis. La verdadera erosión es de color rojo brillante, de forma irregular y sangra fácilmente al tocarla.

La etapa de erosión verdadera no dura mucho (1-2 semanas), pronto comienza su curación. En la primera etapa de curación (pseudoerosión), el defecto del epitelio escamoso estratificado se reemplaza por uno cilíndrico que se extiende desde el canal cervical. Este epitelio tiene un color más brillante en comparación con el epitelio escamoso estratificado, por lo que la superficie de la erosión permanece de color rojo brillante. La pseudoerosión puede persistir durante muchos meses e incluso años si no se trata.

Cuando el proceso inflamatorio cede espontáneamente o bajo la influencia del tratamiento, se produce la etapa II de curación de la erosión, en la que el epitelio escamoso estratificado de los bordes comienza a desplazarse o cubrir el epitelio columnar. A menudo, en el lugar de la erosión anterior quedan pequeños quistes (de Naboth), que son el resultado del bloqueo de los conductos excretores de las glándulas erosivas. Las erosiones a menudo se forman cuando la membrana mucosa del canal cervical se evierte (ectropión) en el sitio de rupturas anteriores: ectropión erosionado.

Ahora se sabe que la erosión cervical puede ser no sólo una consecuencia de la inflamación, sino también el resultado de cambios congénitos y distróficos en su epitelio, así como de trastornos hormonales en el cuerpo de una mujer. En presencia de erosión, a la mujer le molesta la secreción patológica, generalmente de naturaleza mucopurulenta, a veces contacto con secreción sanguinolenta y dolor persistente en el área sacra.

El tratamiento de la cervicitis crónica en combinación con la erosión cervical es a largo plazo. Inicialmente se realiza un tratamiento conservador (duchas higiénicas, baños medicinales, tampones o bolitas con fármacos antimicrobianos, aceite de rosa mosqueta, espino amarillo, aceite de pescado). La falta de efecto de la terapia es una indicación para una biopsia de la erosión cervical (después de la colposcopia), seguida de electrocoagulación, crioterapia y terapia con láser. Con el ectropión erosionado, a menudo se realiza cirugía plástica en el cuello uterino. endometritis- inflamación de la mucosa uterina.

A veces, el proceso inflamatorio también afecta la capa muscular del útero. La endometritis se manifiesta por secreción turbia, a veces purulenta, del tracto genital, dolor en la parte inferior del abdomen y en el área sacra. La endometritis aguda se caracteriza por una reacción general del cuerpo al proceso inflamatorio: aumento de la temperatura corporal, taquicardia, escalofríos. El principal signo clínico de la endometritis crónica es la disfunción menstrual, principalmente en forma de sangrado. En las condiciones modernas, la endometritis puede aparecer borrada desde el principio.

Salpingooforitis (anexitis)- inflamación de los apéndices uterinos. La enfermedad en la etapa aguda se caracteriza por un dolor intenso en la parte inferior del abdomen, más pronunciado en el lado afectado. A menudo, la salpingooforitis es bilateral y se combina con inflamación del útero. La temperatura corporal suele ser elevada y, en caso de inflamación purulenta, puede ser alta y acompañarse de escalofríos. A medida que aumenta el proceso inflamatorio, a veces se desarrolla un tumor sacular purulento en el área de los apéndices uterinos: un tumor tuboovárico.

Las enfermedades inflamatorias de los apéndices uterinos provocan infertilidad, embarazos ectópicos, disfunción menstrual, etc.

parametritis- inflamación del tejido periuterino. Esta enfermedad se caracteriza por dolor en la parte inferior del abdomen con irradiación a las piernas y zona sacra, dificultad para orinar y defecar por dolor intenso, deterioro del estado general y aumento de la temperatura corporal. Cuando el infiltrado paramétrico supura, su contenido puede filtrarse hacia la vejiga o el recto.

Pelvioperitonitis- inflamación del peritoneo pélvico, que a menudo resulta de la propagación de la infección a la cavidad abdominal desde el útero, las trompas y los ovarios infectados. Con esta enfermedad, se notan dolores intensos en la parte inferior del abdomen, deterioro del estado general y temperatura alta. La enfermedad puede ir acompañada de vómitos, retención de heces y gases y síntomas de intoxicación: pulso rápido, disminución de la presión arterial y sensación de sequedad en la boca. Al examinar al paciente, se evidencian síntomas de irritación peritoneal en las partes inferiores del abdomen.

Peritonitis- inflamación difusa del peritoneo, resultante de la progresión de pelvioperitonitis purulenta o ruptura de una formación purulenta de los apéndices uterinos. La enfermedad se caracteriza por un aumento de la intoxicación, un aumento de la temperatura corporal a cifras elevadas y signos de irritación del peritoneo, expresados en todas las partes del abdomen. El desarrollo de peritonitis difusa requiere una intervención quirúrgica de emergencia.

El tratamiento de pacientes que padecen un proceso inflamatorio agudo y subagudo y una exacerbación del proceso inflamatorio crónico del útero, los apéndices y los tejidos circundantes se lleva a cabo en un entorno hospitalario. El tratamiento de estas enfermedades es complejo, se lleva a cabo según principios uniformes, depende de la etapa del proceso e incluye: terapia antibacteriana, desintoxicante, reconstituyente, sedante, desensibilizante, sintomática, fisioterapia y, si está indicado, tratamiento quirúrgico.

La elección de los antibióticos está determinada por la microflora que provocó la enfermedad y su sensibilidad a ellos. Más a menudo se prescribe una combinación de antibióticos y medicamentos que actúan sobre las bacterias anaeróbicas. (metronidazol, clindamicina, etc.), así como con nitrofuranos. En el caso de formaciones tuboováricas o del desarrollo de peritonitis, es necesario un tratamiento quirúrgico.

En las etapas crónicas de la enfermedad se utiliza la terapia vitamínica con fisioterapia y tratamientos de spa (balneoterapia y fangoterapia).

Enfermedades inflamatorias específicas. Los órganos genitales femeninos se desarrollan como resultado de una infección específica (gonorrea, tuberculosis, tricomoniasis, clamidia, SIDA, etc.).

La gonorrea es una enfermedad infecciosa específica causada por el gonococo de Neisser. La gonorrea generalmente se transmite por contacto sexual y, con menos frecuencia (en niños), por transmisión doméstica. El período de incubación oscila entre 3 y 6 días.

Gonococcus infecta las membranas mucosas cubiertas con epitelio cilíndrico, por lo tanto, cuando se infecta, los focos primarios de la enfermedad son las membranas mucosas del canal cervical, la uretra con conductos parauretrales y los conductos excretores de las glándulas vestibulares grandes. El proceso patológico en el área de las lesiones primarias generalmente se llama gonorrea de los órganos genitales femeninos inferiores.

La propagación de la infección en la gonorrea se produce de forma ascendente a través de las mucosas o por vía intracanalicular. Como resultado de la penetración del gonococo más allá del orificio interno del cuello uterino, se desarrolla gonorrea de los órganos genitales superiores o gonorrea ascendente. Esto afecta el endometrio, las trompas de Falopio, los ovarios y el peritoneo pélvico. A menudo se forman abscesos de las trompas de Falopio (piosálpinx) y de los ovarios (piovarios).

La aparición de gonorrea ascendente se ve facilitada por la menstruación, el aborto, el parto, el legrado diagnóstico de la membrana mucosa del cuerpo uterino y la mala higiene sexual.

Según el curso clínico, se distingue la gonorrea fresca (hasta 2 meses desde el momento de la enfermedad) y la crónica. Hay formas aguda, subaguda y tórpida (borrada) de gonorrea reciente. En los últimos años, los casos de enfermedades tórpidas se han vuelto más frecuentes. Además de las formas enumeradas, existe gonorrea latente. Con esta forma, no hay síntomas de la enfermedad, los gonococos no se detectan en los frotis y los pacientes son una fuente indudable de infección. En la forma tórpida de gonorrea, a diferencia de la forma latente, los gonococos se encuentran en frotis.

El cuadro clínico de gonorrea aguda de los órganos genitales inferiores se manifiesta por profusa leucorrea purulenta y dolor frecuente al orinar. Durante un examen ginecológico de la paciente, se observa hiperemia en el área de la abertura externa de la uretra y el orificio externo del cuello uterino, y secreción mucopurulenta del canal cervical.

La forma tórpida de gonorrea se presenta sin síntomas clínicos pronunciados, por lo que es posible que el paciente no consulte a un médico y sea una fuente de infección durante mucho tiempo.

La gonorrea ascendente se caracteriza por un inicio agudo, una intoxicación general grave y una rápida reversión del proceso después de la prescripción de una terapia antibacteriana. En la forma tórpida de gonorrea ascendente, la enfermedad avanza con lentitud y se acompaña de un dolor no expresado en la parte inferior del abdomen.

La gonorrea de los órganos genitales superiores que afecta a los apéndices uterinos suele ser bilateral y provoca infertilidad como resultado de la obstrucción de las trompas de Falopio.

El diagnóstico de gonorrea se basa en la identificación de gonococos en la uretra, el canal cervical y, a veces, en la secreción de las glándulas vestibulares y el recto (estudios bacterioscópicos y bacteriológicos). En el curso tórpido y crónico de la gonorrea, se utilizan métodos de provocación para detectar el patógeno, lo que provoca una exacerbación del proceso.

El tratamiento de pacientes que padecen gonorrea de los órganos genitales inferiores se lleva a cabo en dispensarios venéreos regionales, donde se envía una notificación y se deriva a la mujer después de que se detecta gonococo en sus frotis. Las pacientes que padecen gonorrea ascendente suelen ser tratadas en un hospital ginecológico. Los principios de tratamiento de pacientes con gonorrea no difieren de los de pacientes con un proceso inflamatorio de etiología séptica. La terapia general (antibacteriana, desensibilizante, desintoxicante, etc.) en las etapas subaguda y crónica se combina con el tratamiento local de las lesiones.

Para este fin se utiliza Solución de nitrato de plata al 1-3%, solución de protargol al 1-3%, solución de collargol al 5%. En una clínica de venereología, además de tratar al paciente, se realiza el enfrentamiento (identificación de la fuente de infección). Una vez finalizado el tratamiento, se examina cuidadosamente a la paciente para determinar si está curada. Para ello, se toman frotis de la paciente durante tres ciclos menstruales en los días de la menstruación (en el día 2-4). Si durante este tiempo no se detecta gonococo en los frotis, se considera que el paciente está curado de gonorrea (criterio de curación).

tricomoniasis- una enfermedad infecciosa específica causada por Trichomonas vaginalis. La tricomoniasis generalmente se transmite por contacto sexual. La transmisión extrasexual es rara. El período de incubación es de 5 a 15 días.

El cuadro clínico de la enfermedad se caracteriza por síntomas de colitis. A veces se ven afectados la uretra, la vejiga y el recto. Los pacientes suelen quejarse de leucorrea profusa, picazón en la zona de los genitales externos y la vagina. Las paredes de la vagina están hiperémicas, hinchadas y hay abundante secreción espumosa de color amarillo verdoso. Cuando los síntomas clínicos de la tricomoniasis son leves, los pacientes no siempre consultan a un médico de manera oportuna. En estos pacientes, la enfermedad se caracteriza por un curso prolongado y una tendencia a recaer.

El reconocimiento de la tricomoniasis se realiza mediante examen microscópico de la secreción de la vagina, el cuello uterino y la uretra.

El tratamiento de la tricomoniasis se realiza de forma ambulatoria con fármacos bactericidas orales especiales: trichopolum, flagyl, trichomonacid, fasigin. El tratamiento local de la tricomoniasis consiste en el tratamiento diario de la vagina con soluciones desinfectantes y la inyección en la vagina. metronidazol en forma de velas, Klion-D en forma de comprimidos vaginales. Al mismo tiempo que la paciente, su pareja debe ser tratada con medicamentos orales según el mismo régimen.

Criterios de curación: durante tres ciclos menstruales se toman frotis los días de la menstruación. Si no se detecta Trichomonas, se considera que el paciente está curado de la tricomoniasis.

Tuberculosis genitales mujeres, causada por Mycobacterium tuberculosis, es una enfermedad secundaria. La historia de un paciente con tuberculosis genital generalmente indica tuberculosis en los pulmones u otros órganos en el pasado.

Las trompas de Falopio y el útero son los más afectados, con menos frecuencia los ovarios y, muy raramente, la vagina y los genitales externos. Normalmente, la enfermedad se manifiesta durante la formación de la función menstrual y el inicio de la actividad sexual. Procede con lentitud, sin síndrome de dolor pronunciado, con temperatura corporal baja, que no disminuye como resultado de una terapia antiinflamatoria inespecífica. La disfunción menstrual se observa a menudo en forma de sangrado al inicio de la enfermedad y menstruación escasa hasta su cese completo durante un proceso prolongado. Un síntoma característico de la tuberculosis genital es la infertilidad primaria.

Si se sospecha tuberculosis genital, se debe derivar a la paciente para consulta a un dispensario antituberculoso, donde se somete a un examen y tratamiento especiales para confirmar el diagnóstico.

El tratamiento, así como el diagnóstico, deben realizarse en instituciones especializadas en tuberculosis.

Candidiasis - una enfermedad infecciosa de la vagina que se propaga al cuello uterino y, a menudo, a la vulva. El agente causal son hongos similares a las levaduras, con mayor frecuencia del género Candida. La aparición de colpitis por candidiasis se ve facilitada por enfermedades que reducen las defensas del organismo (diabetes mellitus, tuberculosis, enfermedades del tracto gastrointestinal, etc.), así como por el uso prolongado de antibióticos y anticonceptivos hormonales, lo que provoca disbacteriosis.

La candidiasis se detecta especialmente en mujeres embarazadas, debido a cambios en los sistemas endocrinos y otros sistemas del cuerpo que ocurren durante el embarazo. Los pacientes se quejan de leucorrea, picazón y ardor en el área de la vulva. La leucorrea puede ser de diferente naturaleza y, en la mayoría de los casos, contiene una mezcla de inclusiones de queso que se desmoronan. Tras el examen, se observan depósitos de color blanco grisáceo de naturaleza cursi en las membranas mucosas afectadas de los órganos genitales. Después de eliminar la placa, se revela una membrana mucosa brillantemente hiperémica.

El curso de la candidiasis puede ser largo y durar años con recaídas periódicas, a pesar del tratamiento, que es especialmente típico en presencia de otros focos de candidiasis en el cuerpo.

La aclaración del diagnóstico se basa en la detección del patógeno en frotis tomados de las áreas afectadas.

El tratamiento es complejo, está dirigido directamente contra el patógeno e incluye el tratamiento de enfermedades concomitantes. Es obligatoria una combinación de medicamentos antimicóticos orales ( nistatina, nizoral, diflucan) con tratamiento local. Usado por vía intravaginal ginopevaril, ginotravogen, miconazol, nistatina en velas, cloprimazol, pimafucina en tabletas y crema vaginales, tampones empapados Solución de bórax en glicerina al 10-20%, etc. Los cursos de tratamiento también incluyen vitaminas, sedantes, reconstituyentes y agentes desensibilizantes.

Clamidia causada por clamidia (una forma intermedia entre bacterias y virus), transmitida sexualmente, caracterizada por un curso prolongado, gravedad insuficiente de los signos clínicos y tendencia a la recaída.

La clamidia puede coexistir con micoplasmas, gonococos y otras bacterias. El período de incubación dura de 20 a 30 días. El foco principal de infección suele localizarse en la membrana mucosa del cuello uterino y se caracteriza por secreción purulenta (seropurulenta) del canal cervical e hiperemia alrededor del orificio externo. Es posible desarrollar uretritis por clamidia, que se acompaña de síntomas disúricos o se presenta en un contexto de síntomas leves.

La infección por clamidia afecta a casi todas las partes de los órganos genitales de la mujer y provoca el desarrollo de bartolinitis, cervicitis, pseudoerosión del cuello uterino, endometritis, salpingitis y pelvioperitonitis. Como resultado, se producen violaciones de las funciones básicas del sistema reproductivo, que a menudo conducen a la infertilidad.

La clamidia en mujeres embarazadas merece una atención especial, ya que tienen riesgo de infección durante el parto (conjuntivitis por clamidia, neumonía, etc.).

Las manifestaciones clínicas de la clamidia son inespecíficas y, por regla general, difieren poco de los signos de enfermedades causadas por otros microorganismos.

Los métodos de diagnóstico se pueden dividir en dos grupos..

El primer grupo incluye la detección de un patógeno (o su antígeno) mediante métodos de inmunofluorescencia y inmunoensayo enzimático en el tejido afectado. El material más accesible son los frotis del canal cervical, obtenidos mediante raspado superficial. El segundo método de diagnóstico se basa en la determinación de anticuerpos contra la clamidia en el suero sanguíneo del paciente.

Actualmente, se ha desarrollado el método más específico: la determinación del ADN patógeno en material patológico (diagnóstico de ADN).

El éxito del tratamiento depende del diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno, el examen y tratamiento simultáneos del marido (pareja sexual), el cese de la actividad sexual hasta la recuperación completa y la prohibición del consumo de alcohol y comidas picantes. La base de la terapia son los antibióticos: tetraciclinas (principalmente doxiciclina), macrólidos ( eritromicina, sumamed, rulid), fluoroquinolonas ( abaktal, tsiprobay, tsifran). Es necesario prevenir simultáneamente la candidiasis. nistatina, nizoral y etc.

Enfermedades virales Se encuentran entre las infecciones comunes de los órganos genitales y pueden ser causadas por varios virus. Algunos virus (por ejemplo, el citomegalovirus, el virus de la hepatitis B) no provocan cambios notables en los genitales, pero durante el embarazo representan una amenaza real para el feto. Las enfermedades de los órganos genitales más clínicamente pronunciadas son causadas por el virus del herpes simple y el virus del papiloma.

Virus del herpes simple es el agente causante de las enfermedades herpéticas de los órganos genitales, se transmite sexualmente y persiste de por vida en los ganglios linfáticos regionales y los ganglios nerviosos, provocando periódicamente recaídas de la infección. El principal reservorio del virus en los hombres es el tracto genitourinario, en las mujeres es el canal cervical.

Los síntomas clínicos del herpes genital suelen aparecer después de 3 a 7 días del período de incubación. Las manifestaciones locales (eritema, vesículas, úlceras) ocurren en las membranas mucosas de la vulva, la vagina, el cuello uterino y, a veces, en la uretra y el perineo. Se acompañan de picor, ardor, dolor, además de malestar general, dolor de cabeza, febrícula, etc.

La gravedad del cuadro clínico, la frecuencia de las recaídas y la duración de las remisiones varían individualmente dentro de amplios límites. La aparición de recaídas se ve facilitada por factores como el estrés, el exceso de trabajo, la hipotermia y la adición de otras enfermedades. Si las partes superiores del sistema reproductivo se ven afectadas, es posible que se produzca infertilidad. La enfermedad a veces es asintomática. El herpes genital puede tener consecuencias adversas durante el embarazo: el feto puede infectarse y desarrollar anomalías en su desarrollo.

Para el diagnóstico, se utilizan varios métodos complejos (microscopía electrónica, etc.) para detectar el virus en la secreción de los órganos afectados o anticuerpos contra él en el suero sanguíneo del paciente.

Para el tratamiento se utilizan medicamentos antivirales. Zovirax (Virolex, Acyclovir), Famvir, Alpizarin, Helepin y otros, que detienen temporalmente la propagación del virus, reducen la frecuencia de las recaídas, pero no curan la enfermedad. Medicamentos antivirales en forma de ungüento ( Zovirax, Bonafton, Gosipol, Triapten, etc.) se usa tópicamente cuando aparecen los primeros síntomas de una infección por herpes. Para prevenir y tratar las recaídas de la enfermedad, se prescribe una terapia inmunocorrectora.

Transmisión infección por virus del papiloma humano ocurre sólo sexualmente. Esta enfermedad también se conoce como condilomas. Los más comunes son los condilomas puntiagudos, ubicados principalmente en la zona de los labios mayores y menores, con menos frecuencia en la vagina, el cuello uterino y el perineo. Posible proliferación de condilomas, especialmente durante el embarazo.

El tratamiento consiste en tratar los condilomas. feresol, coidilina (solución de podofilotoxina al 0,5%), y si no hay ningún efecto, eliminación mediante criodestrucción, láser de dióxido de carbono, electrocoagulación. Vaginosis bacteriana- una enfermedad (anteriormente llamada gardnerelosis), en la que se produce una alteración de la microflora normal de la vagina (disbiosis vaginal) con predominio de patógenos oportunistas: gardnerella, bacteroides, micoplasmas y otros microorganismos. La enfermedad es asintomática, no se detectan leucocitos ni patógenos en la secreción vaginal. Los pacientes se quejan de abundante leucorrea con un olor desagradable a pescado podrido.

Los signos de diagnóstico son un aumento del pH del ambiente vaginal de más de 4,5 (normalmente 3,8-4,2); presencia de células clave en la baciloscopia vaginal, prueba de amina positiva (cuando se agrega al contenido vaginal Solución de hidróxido de potasio al 10% se detecta un olor acre y específico a pescado).

El tratamiento tiene como objetivo restaurar la microflora vaginal normal. Se lleva a cabo una terapia desensibilizante e inmunocorrectora. En la primera etapa del tratamiento, los medicamentos se aplican tópicamente. metronidazol(en gel, supositorios, tabletas) o forma vaginal clindamicina(dalacina-C). En esta etapa se puede utilizar metronidazol o clindamicina por vía oral. En la segunda etapa, se prescriben productos biológicos (eubióticos) por vía intravaginal: lactobacterina, bifidumbacterina, acilact.

Las enfermedades infecciosas de los órganos genitales femeninos que se transmiten sexualmente (como sífilis, gonorrea, tricomoniasis, clamidia, ureaplasmosis, candidiasis, herpes genital, etc.) se combinan en un grupo general bajo un solo nombre: enfermedades de transmisión sexual (ETS).

La infección por VIH es una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que persiste durante mucho tiempo en los linfocitos, macrófagos y células del tejido nervioso. Como resultado de la exposición al virus, se desarrolla un daño lentamente progresivo a los sistemas inmunológico y nervioso del cuerpo, que se manifiesta por infecciones secundarias, tumores, encefalitis subaguda y otros procesos patológicos que conducen a la muerte del paciente. La infección por VIH ocurre a través de varias etapas, la última de las cuales se conoce como "síndrome del VIH".

Mucho depende de la salud de una mujer. Esto incluye el bienestar de su familia y la salud de sus hijos. Por eso es necesario prestar especial atención al examen no solo en presencia de quejas, sino también como examen preventivo. Actualmente, se utilizan muchos métodos de investigación modernos que permiten identificar la patología en una etapa temprana y comenzar el tratamiento lo antes posible. Los diagnósticos en Israel se llevan a cabo utilizando los equipos más avanzados. , detectadas en una etapa temprana, son fácilmente tratables.

colposcopia

Este moderno método de investigación permite examinar el cuello uterino mediante un sistema de lentes especial que permite obtener un aumento de 5 a 25 veces. Con la ayuda de la colposcopia, es posible determinar la forma y el tamaño del cuello uterino, estudiar el relieve de la membrana mucosa, el límite entre el epitelio escamoso y el epitelio cilíndrico. Con la colposcopia convencional, solo se realiza un examen microscópico, mientras que con la colposcopia extendida se utilizan productos químicos especiales. Por ejemplo, se utilizan solución de Lugol, ácido acético y yodo. Al tratar el cuello uterino de esta manera, es posible identificar áreas modificadas por el proceso patológico.

histeroscopia

Con este estudio, puede examinar la superficie interna del cuerpo uterino. La histeroscopia es el método más informativo para diagnosticar la patología intrauterina. La histeroscopia diagnóstica está indicada ante la sospecha de tumores benignos o malignos, la aparición de secreción sanguinolenta o si el ciclo menstrual se altera durante algunos períodos de la vida de una mujer. El estudio también es informativo en el diagnóstico de patología obstétrica, por ejemplo, en casos de retención de óvulo, aborto espontáneo, diagnóstico de condiciones posparto, presencia de corionepitelioma y evaluación del curso del período posparto. La histeroscopia se puede utilizar para evaluar la eficacia de la terapia hormonal y evaluar la ubicación del dispositivo intrauterino.

La histeroscopia quirúrgica se puede realizar con el fin de extirpar pólipos intrauterinos y dividirlos. Con la ayuda de este estudio, se extraen el dispositivo intrauterino y otros cuerpos extraños. Para la patología congénita, se utiliza la histeroscopia para disecar el tabique intrauterino. Este método de diagnóstico multifuncional se utiliza para diversas afecciones patológicas en ginecología.

laparoscopia

Con este método de diagnóstico, es posible examinar los órganos abdominales desde el interior. Realizado sin el uso de grandes incisiones. Este procedimiento de diagnóstico utiliza sólo unos pequeños pinchazos de un par de milímetros de largo. Se inserta un endoscopio en la cavidad pélvica, al que se adjunta una cámara de video especial. Con la ayuda de un sistema óptico de este tipo, es posible diagnosticar la infertilidad tubárica-peritoneal, evaluar el estado de los ovarios en la enfermedad poliquística e identificar formaciones tumorales. La laparoscopia puede detectar malformaciones congénitas de los órganos genitales y diagnosticar la endometriosis. Además, durante este estudio se puede realizar un procedimiento como una biopsia. En este caso, se recoge una formación tumoral sospechosa. A continuación, se envía la muestra de tejido para examen histológico. En este caso, se evalúa bajo un microscopio el grado de diferenciación del tejido tumoral, el tipo de tumor y el grado de diseminación. La laparoscopia también puede convertirse no solo en un método de diagnóstico, sino también en una intervención quirúrgica. Por lo tanto, las operaciones laparoscópicas se realizan en el desarrollo del embarazo intrauterino, el desarrollo de enfermedades inflamatorias agudas de los apéndices uterinos y los ovarios. Así, se realiza el diagnóstico diferencial entre patologías ginecológicas y quirúrgicas.

Ultrasonografía

El examen ecográfico de los órganos pélvicos es un método de diagnóstico indispensable en ginecología. Con este método de investigación, puede determinar el tamaño de los ovarios y el útero, controlar el desarrollo del folículo y el grosor del endometrio en diferentes períodos del ciclo menstrual. El examen ginecológico moderno se puede realizar de dos formas. Durante un examen abdominal, los órganos genitales se examinan a través de la pared abdominal anterior. Se puede obtener información más detallada sobre el estado del útero y los ovarios mediante ecografía vaginal.

Histerosalpingografía

Este examen de rayos X se realiza utilizando un agente de contraste. Este medicamento especial se inyecta en la cavidad uterina. Por tanto, es posible examinar la permeabilidad de las trompas de Falopio e identificar cambios anatómicos en la cavidad uterina. Este método de investigación es de gran importancia para detectar el proceso adhesivo en la cavidad pélvica. Los resultados más óptimos se obtienen realizando el estudio en los días 5 a 8 del ciclo menstrual.

Imagen de resonancia magnética

Este moderno método de investigación ayuda a hacer un diagnóstico diferencial entre muchos procesos patológicos en la cavidad pélvica y a determinar el estado actual de los órganos en caso de resultados poco claros del examen de ultrasonido.

tomografía computarizada

Con esta ayuda se puede obtener una sección transversal del órgano en estudio, por ejemplo el útero, en varios planos. Así, el médico recibe la información necesaria sobre la ubicación del foco del proceso patológico, su prevalencia y estructura. Con la ayuda de la tomografía computarizada, es posible detectar y examinar formaciones de hasta 0,5 cm de tamaño.

Reacción en cadena de la polimerasa

Este método de investigación es indispensable en el diagnóstico de diversas enfermedades de los órganos genitales. Para realizar dicho estudio, se recolecta material biológico: un frotis de vagina, sangre, orina. Con este método altamente sensible para detectar patógenos infecciosos, se pueden detectar incluso cantidades mínimas de ADN patógeno. La PCR es muy eficaz para detectar bacterias (ureaplasma, micoplasma), protozoos (clamidia), virus (virus del papiloma humano, citomegalovirus) y hongos (candida). La detección de tales infecciones es necesaria en el diagnóstico de diversas patologías de los órganos genitales femeninos.

Los métodos modernos para diagnosticar enfermedades ginecológicas permiten identificarlas en una etapa temprana de desarrollo (por ejemplo) y comenzar a tiempo un tratamiento eficaz en Israel.

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Sondeo del útero. En los casos en que sea necesario determinar la longitud de la cavidad uterina, la permeabilidad y la longitud del canal cervical, u obtener datos aproximados sobre la configuración de la cavidad uterina en presencia de tumores (en particular, fibromas submucosos), uterinos. Se utiliza el sondeo.

Para sondear el útero se deben preparar los siguientes instrumentos: espejos en forma de cuchara, un elevador, dos pares de pinzas tipo bala, pinzas anatómicas largas y una sonda uterina.

Todos los instrumentos deben esterilizarse completamente hirviéndolos antes de su uso y las manos del examinador y sus asistentes deben prepararse de la misma manera que para la intervención quirúrgica. Se coloca a la paciente en una silla ginecológica; Después de vaciar la vejiga, se prepara de la misma forma que para la cirugía de legrado.

Toda la operación de sondeo del útero debe realizarse en condiciones de cuidadosa asepsia. Hay que recordar que cualquier error en el cumplimiento de las normas de asepsia y de las técnicas de sondaje puede provocar complicaciones muy graves (perforación uterina, hemorragia, infección). El sondaje está contraindicado en presencia de procesos inflamatorios en el canal cervical y en el útero, así como en casos sospechosos.

Todo lo anterior nos hace reconocer este método de investigación como muy responsable, cuya producción está permitida únicamente por un médico y en condiciones de asepsia adecuada.

Punción diagnóstica de la bóveda vaginal posterior se utiliza para determinar la naturaleza del líquido acumulado en la pelvis (pus, exudado) durante los procesos inflamatorios en el peritoneo. Debido al riesgo de infección y posible diseminación del tumor, este método no debe usarse para determinar la naturaleza del contenido de los tumores (quistes) ubicados en la bolsa de Douglas.

La preparación del instrumental, del personal y de la paciente para esta operación se realiza siguiendo todas las normas de asepsia y antisépticos, como ocurre con cualquier otra operación vaginal. Para esta operación es necesario preparar los siguientes instrumentos: espéculo vaginal (en forma de cuchara y plano), dos elevadores, dos pares de pinzas de bala, dos pinzas largas, una jeringa con una capacidad de 10 o 20 ml, un tubo largo y grueso. aguja para ello (12-15 cm).

La técnica de punción diagnóstica (punción diagnóstica) es la siguiente.

Con una aguja unida a una jeringa, se perfora la pared del fondo de saco posterior estrictamente a lo largo de la línea media, a 1 cm del cuello uterino. Al tirar del pistón, el contenido de la bolsa de Douglas se introduce en la jeringa y se retira la aguja. El agujero que queda en la pared del fondo de saco después de retirar la aguja se lubrica con yodo. El líquido resultante (sangre, pus, exudado) se envía al laboratorio para su análisis.

Legrado diagnóstico seguido de un examen histológico del raspado resultante; este método es extremadamente valioso para reconocer tumores malignos del cuerpo uterino.

En algunos casos, en lugar del legrado diagnóstico, se limitan a la llamada biopsia al vacío, que se realiza mediante una cánula especial insertada en la cavidad uterina conectada por una manguera de goma a una bomba de vacío. La "succión" así obtenida de la cavidad uterina se recoge en un frasco con tapón esmerilado, se llena con una solución de formaldehído al 10% y se envía al laboratorio para examen histológico.

Se realiza una biopsia (corte de fragmentos de tumores) con el fin de diagnosticar los tumores detectados durante el examen de los genitales externos, la vagina y el cuello uterino.

cistoscopia- este método de investigación en la práctica ginecológica se utiliza con bastante frecuencia tanto para establecer la naturaleza de los cambios en la membrana mucosa de la vejiga en enfermedades de esta última como en enfermedades de órganos vecinos, por ejemplo, para resolver el problema de la propagación de enfermedades malignas. tumores de los órganos genitales a la vejiga, si se sospecha perforación de abscesos pélvicos hacia la vejiga, etc. Para realizar la cistoscopia, además del cistoscopio, es necesario preparar un catéter, una solución de ácido bórico al 3% para llenar la vejiga. (500 ml), alcohol puro para limpiar el cistoscopio (¡los instrumentos ópticos no se pueden hervir!).

Finalmente, en algunos casos, para resolver la cuestión de los motivos, estudio de la permeabilidad de las tuberías soplándolas(para lo cual existe un dispositivo especial) o mediante salpingografía.

El último método de investigación consiste en obtener imágenes de rayos X de las trompas después de introducir agentes de contraste (yodolipol, bromuro de sodio) en la cavidad uterina, que penetran en las trompas y dan sombras en la imagen de rayos X, mediante las cuales se puede juzgar la permeabilidad de las trompas o ausencia de la misma.

Un método de diagnóstico relativamente nuevo en ginecología es pelveoscopia- examen visual de los órganos genitales internos de las mujeres mediante un dispositivo especial de iluminación óptica, que se inserta en la cavidad abdominal a través de la pared abdominal anterior (laparoscopia) o a través del fondo de saco vaginal posterior (culdoscopia). La pelveoscopia está indicada en los casos en los que es difícil hacer un diagnóstico diferencial entre un quiste ovárico y un ganglio miomatoso uterino, o para identificar otras enfermedades de los apéndices uterinos que son difíciles de examinar con las dos manos. Según los resultados de la endoscopia, se puede juzgar la extensión del proceso maligno en el peritoneo y así resolver el problema de la operatividad. La endoscopia puede ser de gran ayuda si resulta difícil diagnosticar un embarazo ectópico. Este tipo de diagnóstico solo se puede realizar en un hospital, ya que son posibles complicaciones que requieran una intervención inmediata (punción de órganos huecos, sangrado intraabdominal, etc.).