Coeficiente de eficiencia de masticación de Agapov. Métodos estáticos para determinar la eficiencia de la masticación

Para calcular la resistencia periodontal y el papel de cada diente en la masticación, se han propuesto tablas especiales, denominadas sistemas estáticos para registrar la eficiencia de la masticación. En estas tablas, el grado de participación de cada diente en el acto de masticar está determinado por un valor constante (constante), expresado en porcentaje.

Al compilar estas tablas, el papel de cada diente está determinado por el tamaño de la superficie de masticación y corte, el número de raíces, el tamaño de su superficie y la distancia a la que se alejan de la esquina de la mandíbula. Se han propuesto varias mesas construidas según el mismo principio (Duchange, Wustrow, Mamlok, etc.). En nuestro país se ha generalizado un sistema estático para registrar la eficiencia de la masticación desarrollado por N. I. Agapov (Tabla 6).

N. I. Agapov aceptó la eficiencia masticatoria de todo el aparato dental como 100%, y el incisivo pequeño como unidad de capacidad masticatoria y resistencia periodontal, comparando todos los demás dientes con él. Por tanto, cada diente de su mesa tiene un coeficiente de masticación constante.

N. I. Agapov hizo una enmienda a esta tabla, recomendando que se tengan en cuenta los dientes antagonistas al calcular la eficiencia masticatoria de la dentición residual.

Por ejemplo, con una fórmula dental.

La eficiencia de masticación es del 58% y con fórmula dental.

es igual a cero, ya que no existe un solo par de antagonistas.

Como ya hemos señalado, en el sistema de Agapov el valor de cada diente es constante y no depende del estado de su periodonto. Por ejemplo, el papel del canino en la masticación siempre está determinado por el mismo coeficiente, independientemente de si se encuentra estable o tiene movilidad patológica. Este es un grave inconveniente del sistema que se está desmontando.

Se han realizado intentos de crear nuevos sistemas estáticos en los que la resistencia del periodonto a la presión masticatoria dependería del grado de daño periodontal. Así, I. M. Oksman estableció en su esquema propuesto un principio anatómico y fisiológico para tener en cuenta la capacidad masticatoria del sistema dental. Se realiza una valoración de cada muela, incluida la muela del juicio. Esto tiene en cuenta el área de la superficie de masticación o corte, el número de cúspides, raíces, características periodontales del diente y el lugar de este último en la arcada dentaria. Los incisivos laterales inferiores y superiores, funcionalmente más débiles, se toman como uno solo. Los incisivos centrales superiores y los caninos se toman como dos unidades, los premolares como tres, los primeros molares como seis, los segundos como cinco, y las muelas del juicio en la mandíbula superior como tres y las de la mandíbula inferior como cuatro unidades. Como resultado de dichos cálculos, se compiló la tabla correspondiente (Tabla 7).

Además de las características anatómicas y topográficas de cada diente, I.M. Oksman recomienda tener en cuenta su valor funcional en relación con el daño periodontal. Por lo tanto, con movilidad de primer grado, los dientes deben evaluarse como normales; con movilidad de tercer grado, deben considerarse ausentes. También se deben evaluar los dientes unirradiculares con síntomas graves de periodontitis apical crónica o aguda. Los dientes cariados que necesitan ser obturados se clasifican como completos, mientras que aquellos con una corona dañada se clasifican como faltantes.

Calcular la capacidad de masticación del aparato dental según I. M. Oksman es más apropiado que según N. I. Agapov, ya que tiene en cuenta el valor funcional de cada diente no solo de acuerdo con sus datos anatómicos y topográficos, sino también su funcionalidad.

V. Yu. Kurlyandsky propuso un sistema estático para registrar el estado del aparato de soporte de los dientes, al que llamó periodontograma. Un periodontograma se obtiene registrando datos sobre cada diente en un dibujo especial.

Como en otros esquemas estáticos, en el periodontograma a cada diente con periodonto sano se le asigna un coeficiente condicional (Tabla 8). A diferencia de las tablas de N. I. Agapov e I. M. Oksman, los coeficientes condicionales no se introdujeron a partir de datos anatómicos y topográficos, sino a partir de los datos gnatodinamométricos de Haber.

Cuanto más pronunciada es la atrofia, más disminuye la resistencia periodontal. Por tanto, en el periodontograma, la disminución de la resistencia periodontal es directamente proporcional a la pérdida de la cavidad del diente. De acuerdo con esto, se han establecido los coeficientes de resistencia periodontal a la presión masticatoria para distintos grados de atrofia alveolar. Estos coeficientes se presentan en la tabla. 9.

Para realizar un periodontograma, es necesario obtener datos sobre el estado de las alvéolos y el grado de atrofia.

El grado de atrofia de la cavidad se determina mediante rayos X y un examen clínico. Dado que la atrofia de la cavidad dental se produce de manera desigual, el grado de atrofia está determinado por el área de atrofia más pronunciada. En la clínica, esto se hace sondeando el bolsillo patológico con una sonda normal, cuyo extremo está desafilado o se suelda una fina bola de metal. Esto se hace para evitar daños a la membrana mucosa de la bolsa de las encías.

Hay cuatro grados de atrofia. En el primer grado, hay atrofia de la cavidad en 1/4 de su longitud, en el segundo, en la mitad, en el tercero, en 3/4, en el cuarto grado, atrofia completa de la cavidad (Tabla 10) .

En el ejemplo dado de un periodontograma completo, la fórmula dental está escrita horizontalmente en la columna del medio. Las columnas situadas encima y debajo de la fórmula dental muestran el grado de atrofia de las alvéolos de los dientes correspondientes. La letra N significa que no se detecta atrofia alveolar y el número 0 significa ausencia de diente o atrofia de cuarto grado. Las siguientes columnas incluyen los correspondientes coeficientes de resistencia del aparato de soporte de cada diente. A la derecha se resumen estos datos. En el maxilar superior, la resistencia periodontal de los dientes restantes es de 25,3, en el maxilar inferior es de 17,7 unidades. En consecuencia, el maxilar superior tiene un periodonto más conservado. Y finalmente, en la parte superior e inferior de la tabla hay tres columnas más, que indican la resistencia periodontal de grupos de dientes que funcionan igualmente. Así, la resistencia periodontal de los dientes de masticación del maxilar superior es de 9,3 unidades en el izquierdo y de 8,5 en los dientes inferiores del mismo nombre. En el grupo anterior de dientes se desarrollan relaciones ligeramente diferentes: en el maxilar superior la resistencia periodontal total es de 6,7 unidades y en el maxilar inferior es de 4,5 unidades. Esto sucedió debido a la atrofia del proceso alveolar y la pérdida de algunos dientes.

Según el autor, un periodontograma no sólo refleja una imagen detallada del daño periodontal, sino que también permite delinear un plan protésico y prevenir una mayor destrucción del aparato dentofacial. Sin embargo, esta interpretación del papel del periodontograma ha encontrado justas objeciones por parte de muchos médicos de nuestro país (A.I. Betelman, E.I. Gavrilov, I.S. Rubinov), que básicamente se reducen a lo siguiente:

1. Los coeficientes de resistencia periodontal se derivan de datos de Haber obtenidos hace más de 50 años. Como se sabe, este método tiene en cuenta la resistencia del periodonto sólo a la carga vertical, lo cual es completamente insuficiente para caracterizar la capacidad de absorción de impactos del periodonto. Los datos de Haber, además, suscitan dudas, ya que dotan al aparato de soporte de los dientes de una resistencia total muy elevada (1408 kg).

2. Los coeficientes de resistencia periodontal, como cualquier característica biológica, tienen una variabilidad significativa. No pueden caracterizarse por valores medios obtenidos a partir de un pequeño número de mediciones. Por tanto, las premisas iniciales que sirvieron de base para derivar los coeficientes de resistencia periodontal al realizar un periodontograma son incorrectas. También es erróneo que la disminución de la resistencia periodontal sea directamente proporcional a la cantidad de atrofia alveolar. Una de las características de la participación del diente en la percepción de la presión masticatoria, como se sabe, es el tamaño de la superficie radicular y el ancho de la fisura periodontal. La investigación (V.A. Naumov) ha demostrado que el tercio cervical de la raíz tiene el área más grande y el tercio apical tiene el área más pequeña. Una excepción a esta regla son los molares, en los que el tercio medio tiene la mayor superficie, seguido del cervical y luego el apical. Por tanto, la capacidad del periodonto para percibir la presión masticatoria en diferentes niveles de la raíz no es la misma. También debe recordarse que a medida que el proceso alveolar se atrofia, la parte exterior del diente aumenta, lo que aumenta aún más la carga sobre la parte restante del alvéolo. Todas las desventajas indicadas del periodontograma no dan motivo para considerarlo un método suficientemente preciso que pueda reemplazar un examen clínico detallado del paciente.

Uno de los indicadores del estado del sistema dental es la eficacia de la masticación. Algunos médicos, en particular S.E. Gelman, utilizan en su lugar el término poder de masticación”. Pero la potencia en mecánica es el trabajo realizado por unidad de tiempo, se mide en kilogramos. El trabajo del aparato masticatorio se puede medir no en unidades absolutas, sino relativas, es decir, por el grado de trituración de los alimentos en la cavidad bucal como porcentaje. Por tanto, es más correcto utilizar el concepto de eficacia masticatoria. Así, la eficacia de la masticación debe entenderse como el grado de trituración de un determinado volumen de alimento en un tiempo determinado.

Los métodos para determinar la eficiencia de la masticación se pueden dividir en estáticos, dinámicos (funcionales) y gráficos.

Métodos estáticosse utilizan para el examen directo de la cavidad bucal del sujeto, mientras se evalúa el estado de cada diente y de todos los dientes existentes e ingresan los datos obtenidos en una tabla especial en la que la participación de cada diente en la función masticatoria se expresa por el coeficiente correspondiente. Estas tablas han sido propuestas por muchos autores, pero en nuestro país se utilizan con mayor frecuencia los métodos de N.I. Agapov e I.M. Oksman.

En la tabla de I. I. Agapov, el incisivo lateral de la mandíbula superior se toma como unidad de potencia funcional (Tabla 3).

En total, el valor funcional de la dentición es de 100 unidades. La pérdida de un diente en una mandíbula es equivalente (debido a una violación
funciones de su antagonista) hasta la pérdida de dos dientes del mismo nombre. La tabla de N.I. Agapov no tiene en cuenta las muelas del juicio ni el estado funcional de los dientes restantes.

I.M. Oksman propuso una tabla para determinar la capacidad masticatoria de los dientes, en la que los coeficientes se basan en tener en cuenta datos anatómicos y fisiológicos: el área de las superficies oclusales de los dientes, el número de tubérculos, el número de raíces y sus tamaños,
el grado de atrofia alveolar y la resistencia de los dientes a la presión vertical, el estado periodontal y las fuerzas de reserva de los dientes que no funcionan. En esta tabla, los incisivos laterales también se toman como unidad de poder masticatorio, las muelas del juicio de la mandíbula superior (tres cúspides) se valoran en 3 unidades, las muelas del juicio inferiores (cuatro cúspides), en 4 unidades. El total son 100 unidades. La pérdida de un diente conlleva la pérdida de la función de su antagonista. Si faltan las muelas del juicio, usted debe
tome 28 dientes como 100 unidades.

Teniendo en cuenta la eficacia funcional del aparato masticatorio, se debe realizar un ajuste en función del estado de los dientes restantes: en caso de enfermedades periodontales y movilidad dental de grado I o II, su valor funcional se reduce a una cuarta parte o a la mitad. Cuando la movilidad dentaria es de grado III, su valor es igual a
cero. En pacientes con periodontitis crónica aguda o agravada, el valor funcional de los dientes se reduce a la mitad o igual a cero.

Además, es importante tener en cuenta las fuerzas de reserva del sistema dentofacial. Para tener en cuenta las fuerzas de reserva de los dientes que no funcionan, el porcentaje de pérdida de la capacidad de masticación en cada mandíbula debe anotarse adicionalmente como una fracción: en el numerador de los dientes de la mandíbula superior, en el denominador de los dientes de la mandíbula inferior. Un ejemplo son las siguientes dos fórmulas dentales:

80004321 1230007880004321 12300028

87654321 1234567800004321 12300078

Con la primera fórmula, la pérdida de la capacidad de masticación es del 52%, pero existen fuerzas de reserva en forma de dientes no funcionales de la mandíbula inferior, que se expresan designando la pérdida de la capacidad de masticación para cada mandíbula como 26/0%. .

Con la segunda fórmula, la pérdida de la capacidad masticatoria es del 59% y no hay reserva de fuerza en forma de dientes que no funcionan. Pérdida de la capacidad de masticar.
cada mandíbula por separado se puede expresar como 26/30%.

El pronóstico para la restauración de la función con la segunda fórmula es menos favorable.

Para acercar el método estático al diagnóstico clínico, V.K. Kurlyandsky propuso un esquema aún más detallado para evaluar la eficacia de la masticación, que se denominó odontoparodontograma.

periodontogramaes un diagrama de dibujo en el que se ingresan datos sobre cada diente y su aparato de soporte. Los datos se presentan en forma de símbolos obtenidos como resultado de exámenes clínicos, estudios de rayos X y gnatodinamometría. Estos incluyen las siguientes designaciones: . norte — sin cambios patológicos; 0(pies 4 diente faltante; 1/4 - atrofia de primer grado; 1/2: atrofia de segundo grado; 3/4: atrofia de tercer grado. La atrofia de más de 3/4 se clasifica como de cuarto grado, en la que el diente está sujeto por tejidos blandos y debe ser extraído.

La resistencia de los tejidos periodontales de soporte está indicada por coeficientes condicionales compilados sobre la base de las relaciones proporcionales de la resistencia de los dientes a la presión en personas que no padecen enfermedades periodontales. Este último está determinado por gnatodinamometría de grupos individuales de dientes.

Dependiendo del grado de atrofia y del grado de movilidad de los dientes, el coeficiente de resistencia de los tejidos de soporte a las cargas que surgen durante el procesamiento de los alimentos disminuye en consecuencia.

Cada diente tiene fuerzas de reserva que no se gastan al triturar los alimentos. Estas fuerzas son aproximadamente iguales a la mitad de la carga posible que normalmente puede soportar el periodonto.

Estas fuerzas varían según el grado de daño a los tejidos periodontales de soporte.

Normalmente, el coeficiente de resistencia del sexto diente es 3 y su fuerza de reserva es 1,5 unidades. A medida que aumenta el grado de atrofia, disminuye la fuerza de reserva. Por lo tanto, con la atrofia de los alvéolos de primer grado, las fuerzas de reserva del sexto diente son 0,75 unidades, con el segundo grado, 0, y con el tercer grado, se produce una falla funcional.

El diagrama del futuro odontoparodontograma consta de tres filas de celdas ubicadas paralelas entre sí.

En el medio del dibujo hay una fila de celdas que indican la fórmula dental, y encima y debajo de esta fila hay celdas en las que se ingresan datos sobre el estado de los dientes y el tejido óseo periodontal (normal, grado de atrofia, ausencia de dientes). Luego hay una serie de celdas en las que se muestran datos sobre la resistencia residual de los tejidos de soporte, expresada en coeficientes condicionales.

Después de completar el diagrama del dibujo con símbolos, se suman los coeficientes de los maxilares superior e inferior y el diagrama resultante se coloca en la mitad derecha del odontoparodoitograma. A partir de los datos resumidos se determinan las relaciones de fuerza entre los dientes de los maxilares.

En el odontoperiodontograma dado, la relación de fuerzas entre los maxilares es 25,2: 21,7, lo que indica la prevalencia de poder de la dentición del maxilar superior sobre la dentición del maxilar inferior.

Los datos sobre las relaciones de fuerza de grupos individuales de dientes en los dientes frontales y de masticación de ambas mandíbulas se registran en cada grupo de dientes encima y debajo del diagrama de odontoparodontograma. Estos datos permiten establecer la prevalencia de fuerza de grupos de dientes del mismo nombre y la localización de ganglios traumáticos.

En el odontoperiodontograma dado, la relación de fuerza entre los dientes frontales es de 6,6 a 4,6, lo que indica la prevalencia de fuerza de los dientes frontales del maxilar superior sobre los dientes del maxilar inferior. Debido a la discrepancia entre las relaciones de fuerza, se produce un nudo traumático y dolor al morder la comida. El mismo cuadro se observa en la zona del grupo de dientes de masticación. Es más pronunciado en la zona de los dientes de masticación en el lado derecho de la mandíbula, donde la relación de fuerza es 9,3 y 6,8. Esta prevalencia de fuerza entre los dientes también conduce al desarrollo de ganglios traumáticos. Al determinar las relaciones de fuerza entre los dientes, se debe recordar que pueden cambiar debido a las adaptaciones compensatorias del paciente durante el procesamiento de los alimentos. Esto último depende del estado y ubicación de los dientes en la mandíbula. Así, en ausencia de dientes para masticar, el paciente se ve obligado a masticar los alimentos con los dientes frontales, y si hay dolor en la zona de los dientes frontales, se ve obligado a morder los alimentos con los premolares, si están presentes. en la mandíbula. Dependiendo de esto, las relaciones de fuerza pueden cambiar en dirección favorable o desfavorable para los tejidos periodontales afectados.

Estos odontoperiodontogramas indican la necesidad de igualar las relaciones de poder entre grupos individuales de dientes y la dentición en su conjunto mediante intervenciones ortopédicas. Además, un odontoperiodontograma permite: 1) determinar la longitud del dispositivo de ferulización; 2) establecer el número de dientes de soporte para el puente y ganchos para la prótesis removible.

El odontoperiodontograma entre los esquemas estáticos descritos anteriormente es el menos estático, aunque no está exento de desventajas inherentes a todos los esquemas, que consisten en el uso de coeficientes una vez establecidos y arbitrariamente redondeados para evaluar los procesos dinámicos que determinan la resistencia del periodonto a la masticación. presión en diversas condiciones funcionales. Quizás es por eso que los métodos descritos se denominan estáticos, aunque surgieron sobre la base de estudios gnatodinamométricos, es decir, esencialmente funcionales.

Los métodos estáticos descritos anteriormente para determinar la eficacia de la masticación o, más precisamente, la resistencia del periodonto a la presión durante la masticación, permiten juzgar el estado funcional del aparato masticatorio basándose en una simple suma aritmética de los resultados de los estudios de cada diente individual (gnatodinamometría), radiológica o clínica. Sin embargo, los índices así obtenidos caracterizan de forma demasiado vaga las capacidades funcionales del sistema masticatorio. En algunos casos, la función masticatoria puede verse gravemente alterada con la pérdida de varios dientes y, por el contrario, permanece dentro de los límites normales en ausencia de un número mayor de dientes. En consecuencia, el alto grado de adaptabilidad del sistema masticatorio, la complejidad de la interacción de sus elementos individuales, así como la función eficaz que consiste en el procesamiento mecánico y químico de los alimentos, todos estos procesos son prácticamente inaccesibles al método estático.

Para determinar con mayor precisión el estado funcional del sistema dentofacial, se utilizan métodos de diagnóstico funcional. Estos incluyen pruebas de masticación, masticaciografía, miografía, miotonometría, electromiografía, miotonodinamometría, electromiomasticografía.

Métodos funcionales para determinar la eficiencia de la masticación.La eficacia de la función masticatoria depende de varios factores: la presencia de dientes y el número de sus pares articulados, los dientes afectados por caries y sus complicaciones, el estado del periodonto y los músculos masticatorios, el estado general del cuerpo, el neurorreflejo. conexiones, salivación y la composición cualitativa de la saliva, así como el tamaño y consistencia del bolo alimenticio. En caso de fenómenos patológicos en la cavidad bucal (caries y sus complicaciones, periodontitis y enfermedad periodontal, defectos de la dentición, anomalías dentofaciales), los trastornos morfológicos suelen estar asociados con una deficiencia funcional.

Pruebas de masticación. Christiansen en 1923 desarrolló su método por primera vez. Al sujeto se le dan tres cilindros de coco idénticos para que los mastique. Después de 50 movimientos de masticación, el sujeto escupe las nueces masticadas en la bandeja; se lavan, se secan a una temperatura de 100° durante 1 hora y se tamizan a través de 3 tamices con agujeros de diferentes tamaños. La eficacia de la masticación se juzga por la cantidad de partículas sin tamizar que quedan en el tamiz.

La técnica de la prueba de masticación de Christiansen fue posteriormente modificada en nuestro país C; E. Gelman en 1932

Prueba de masticación de Gelman.S. E. Gelman propuso determinar la efectividad de la masticación no por el número de movimientos de masticación, sino por Christiansen, y durante un periodo de tiempo de 50 segundos. Se requiere un ambiente tranquilo para realizar una prueba de masticación. Debes preparar almendras envasadas, una taza (bandeja), un vaso de agua hervida, un embudo de vidrio con un diámetro de 15 X 15 cm, tamaño de servilletas de gasa 20 X 20 cm, baño María o cazo, tamiz metálico con orificios de 2,4 mm, balanza con pesas.

Se le dan al sujeto 5 g de almendras para masticar y después de la indicación “empezar”, se cuentan 50 segundos. Luego el sujeto escupe las almendras masticadas en la taza preparada, se enjuaga la boca con agua hervida (si tiene dentadura postiza removible, también la enjuaga) y también la escupe en la taza. Agregue de 8 a 10 gotas de una solución de sublimado al 5% en la misma taza, después de lo cual el contenido de la taza se filtra a través de servilletas de gasa sobre un embudo. Las almendras que quedan en la gasa se colocan al baño maría para que se sequen; Al mismo tiempo, se tiene cuidado de no secar demasiado la muestra, ya que puede perder peso. Una muestra se considera seca cuando sus partículas, al ser amasadas, no se pegan, sino que se separan. Las partículas de almendra se retiran con cuidado de una gasa y se tamizan a través de un colador. Con la dentición intacta, toda la masa masticable se tamiza a través de un colador, lo que indica una eficacia masticatoria del 100%. Si hay residuos en el tamiz, se pesa y se determina el porcentaje de alteración de la eficacia de masticación utilizando la proporción, es decir, la relación entre el residuo y la masa total de la muestra de masticación. Entonces, por ejemplo, si quedan 1,2 g en el colador, entonces el porcentaje de pérdida de eficiencia de masticación será igual a

5: 100 - 1,2; X;

X= (100 X 1,2)/5 = 24%

Prueba de masticación fisiológica según Rubinov.Según I. S. Rubinov, las muestras obtenidas masticando 5 g de almendras son inexactas, ya que tal cantidad de sustancia alimenticia dificulta el acto de masticar. Considera más fisiológico limitar la prueba de masticación a un grano de avellana que pese 800 mg. El período de masticación está determinado por la aparición del reflejo de deglución y es en promedio de 14 segundos. Cuando se produce un reflejo de deglución, se escupe la masa en una taza; su procesamiento posterior corresponde a la técnica de Gelman. En los casos en los que sea difícil masticar la nuez, I. S. Rubinov recomienda utilizar una galleta para realizar la prueba; El tiempo que se tarda en masticar una galleta antes de que aparezca el reflejo de deglución es de 8 s en promedio. Cabe señalar que masticar una galleta provoca un complejo de reflejos motores y secretores que contribuyen a una mejor digestión del bolo alimenticio.

Con diversos trastornos en la cavidad bucal (destrucción por caries de los dientes, su movilidad, defectos en la dentición, maloclusión, etc.), el período de masticación se prolonga. También se pueden utilizar pruebas para determinar la eficacia de las prótesis según el diseño de las prótesis y su calidad.

L.M. Demner sugiere pesar toda la masa masticada, tanto la que queda en el tamiz después del tamizado como la que pasa por el tamiz, para identificar el número de partículas de alimento que quedan en la cavidad bucal o ingeridas inadvertidas durante la prueba de masticación.

Sin embargo, existen desventajas al realizar estas pruebas. En el método de Christiansen, la prueba se realiza después de 50 movimientos de masticación. Esta cifra es, sin duda, arbitraria, porque una persona, dependiendo de su patrón de masticación, necesita 50 movimientos de masticación para triturar los alimentos, mientras que a otra, por ejemplo, le basta. ZO. S. E. Gelman intentó regular la muestra a tiempo, pero no tuvo en cuenta el hecho de que diferentes individuos muelen los alimentos en diferentes grados, es decir, algunas personas tragan más alimentos triturados, otros menos, y esta es su norma individual.

Según el método de I. S. Rubinov, la eficacia de la masticación se juzga por el tiempo que se tarda en masticar 0,8 g de avellana antes de que aparezca el reflejo de deglución. Esta técnica carece de las desventajas mencionadas anteriormente, sin embargo, permite juzgar la recuperación de la eficiencia sólo con una perfecta adaptación a las prótesis.

Al determinar el lugar de los métodos estáticos y funcionales para estudiar la efectividad de la masticación en la clínica de odontología ortopédica, es necesario enfatizar que sería un error compararlos sobre la base de que los primeros se llaman estáticos y los segundos. funcional, así como para reemplazar algunos métodos por otros. Después de todo, los métodos estáticos se basan en métodos gnatodinamométricos, es decir. estudios funcionales, que, como se mencionó anteriormente, no son perfectos en términos funcionales.

Métodos gráficos para registrar los movimientos de la mandíbula inferior y el estado funcional de los músculos.Un papel positivo jugó el registro gráfico de los movimientos de la mandíbula inferior, a partir del cual se construyeron los articuladores, los primeros modelos mecánicos del sistema musculoesquelético del sistema masticatorio. El diseño de las prótesis dentales adaptado a los movimientos más simples de la mandíbula inferior, lo que aumentó enormemente la calidad de las prótesis, abrió al mismo tiempo nuevas perspectivas para la teoría y la práctica de la odontología ortopédica. La solución de estos problemas requirió el uso de métodos modernos de investigación funcional en la clínica de odontología ortopédica.

Los estudios más fundamentales de la biomecánica del sistema masticatorio se han llevado a cabo mediante masticationografía y electromiografía.

Masticationografía. El estereotipo masticatorio depende de muchas condiciones: la naturaleza de la articulación, mordida, extensión y topografía de los defectos de la dentición, la presencia o ausencia de una altura de mordida fija (altura interalveolar) y, finalmente, de las características constitucionales y psicológicas del paciente. La masticografía, que permite registrar gráficamente la dinámica de los movimientos masticadores y no masticadores de la mandíbula inferior, es un método para estudiar objetivamente este estereotipo. El primer intento de registrar los movimientos de la mandíbula inferior utilizando un kimog-raff lo realizó N. I. Krasnogorsky (1906). Luego esta técnica sufrió muchas modificaciones y actualmente parece relativamente simple. En 1954, I. S. Rubinov propuso un dispositivo: el masticatiógrafo y desarrolló un método para registrar los movimientos de la mandíbula inferior durante la masticación mediante un quimógrafo, al que llamó masticaciografía.

La masticationografía es un método gráfico para registrar los movimientos reflejos de la mandíbula inferior (del griego. masticatio - masticación, grafo - escribiendo). Para utilizar este método, se construyeron dispositivos compuestos por dispositivos de grabación, sensores y piezas de grabación. El registro se realizó en un quimógrafo o en instalaciones oscilográficas y extensímetros.

El lugar más apropiado para instalar dispositivos de registro debe considerarse el área del mentón de la mandíbula inferior, donde los tejidos blandos se mueven relativamente poco durante la función. Además, la amplitud de los movimientos de esta parte de la mandíbula inferior durante la masticación es mayor que la de otras partes, por lo que el dispositivo de grabación los capta mejor. Experiencia trabajando con dispositivos que tienen múltiples dispositivos de grabación.

dispositivos, demostraron que son adecuados para estudios detallados sólo en un laboratorio especial. En este sentido, se diseñó un dispositivo más simple y conveniente: un masticógrafo, que permite registrar los movimientos de la mandíbula inferior en un quimógrafo en condiciones fisiológicas normales.

El dispositivo consta de un globo de goma (B), colocado en una caja de plástico especial (A), que se fija a la zona del mentón de la mandíbula inferior mediante una venda (B) con una escala graduada (E) que indica el grado. de presión del globo al mentón. El globo está conectado mediante una transmisión de aire (T) a la cápsula Mareev (M), que permite registrar los movimientos de la mandíbula inferior en un kimograma (K).

El uso de la técnica descrita demostró que el registro de los movimientos de masticación de la mandíbula inferior consiste en una serie de curvas onduladas que se suceden unas a otras. Todo el complejo de movimientos asociados a la masticación de un trozo de alimento, desde el inicio de su introducción en la boca hasta el momento de la deglución, se caracteriza como período de masticación (Fig. 87). Cada período de masticación tiene cinco fases distintas. En un kilogramo, cada fase tiene su propio registro característico.

Primera fase- estado de reposo - corresponde al período anterior a la introducción de los alimentos en la boca, cuando la mandíbula inferior está inmóvil, los músculos están en un tono mínimo y la fila inferior de dientes está espaciada de la superior a una distancia de 2-3 mm. , es decir, corresponde a la posición de reposo de la mandíbula inferior. En el quimograma, esta fase se indica como una línea recta al comienzo del período de masticación, es decir, una isolínea.

Segunda fase- abrir la boca e introducir la comida. Gráficamente corresponde al primer tramo ascendente de la curva, que parte inmediatamente de la línea de reposo. El alcance de esta rodilla depende del grado de apertura de la boca, y su inclinación indica la velocidad de inserción en la boca.

Tercera fase- la fase inicial de la función masticatoria (adaptación), comienza desde la parte superior de la rodilla ascendente y corresponde al proceso de adaptación al triturado inicial de un trozo de alimento. Dependiendo de las propiedades físicas y mecánicas de los alimentos, se producen cambios en el ritmo y alcance de la curva de esta fase. Durante la trituración inicial de un trozo entero de alimento en un solo movimiento, la curva de esta fase tiene una parte superior plana (meseta), que se convierte en una curva que desciende suavemente hasta el nivel de reposo. Con la compresión inicial de un trozo de alimento mediante varios movimientos, buscando el mejor lugar y posición para triturarlo, se producen los cambios correspondientes en la naturaleza de la curva. En el contexto de la cima plana hay una serie de elevaciones cortas en forma de ondas ubicadas por encima del nivel de la línea de descanso. La presencia de una parte superior plana en esta fase indica que la fuerza desarrollada por los músculos masticatorios no superó la resistencia del alimento y no lo aplastó. Una vez superada la resistencia, la meseta se convierte en una rodilla hacia abajo. La fase inicial de la función masticatoria, dependiendo de diversos factores, se puede representar gráficamente como una única onda o como una combinación de ondas formadas por varios ascensos y descensos de diferentes alturas.

Cuarta fase- la fase principal de la función masticatoria - se caracteriza gráficamente por la correcta alternancia periódica de ondas masticatorias. La onda de masticación incluye todos los movimientos asociados con un descenso y elevación de la mandíbula inferior hasta que se cierran los dientes. Es necesario distinguir entre la rodilla ascendente, o ascenso de la curva AB, y la rodilla descendente, o descenso de la curva BS. La rodilla ascendente corresponde a un complejo de movimientos asociados con el descenso de la mandíbula inferior. La rodilla descendente corresponde a un complejo de movimientos asociados con el levantamiento de la mandíbula inferior. La parte superior de la onda de masticación B indica el límite de descenso máximo de la mandíbula inferior, y el valor del ángulo indica la velocidad de transición para levantar la mandíbula inferior.

La naturaleza y duración de estas ondas en el estado normal del sistema dentofacial dependen de la consistencia y el tamaño del trozo de alimento. Al masticar alimentos blandos se observan frecuentes subidas y bajadas uniformes de las ondas de masticación. Al masticar alimentos sólidos en la fase inicial de la función masticatoria, se observan descensos más raros de las ondas de masticación con un aumento más pronunciado en la duración del movimiento ondulatorio.

Luego los sucesivos ascensos y descensos de las ondas masticatorias se vuelven más frecuentes.

Los bucles inferiores entre ondas individuales (0) corresponden a pausas cuando la mandíbula inferior se detiene durante el cierre de los dientes. El tamaño de estos bucles indica la duración del estado cerrado de la dentición. La presencia de contactos entre los dientes se puede juzgar por el nivel de ubicación de las líneas de intervalo o bucles de cierre. La ubicación de los bucles de cierre por encima del nivel de la línea de reposo indica la ausencia de contacto entre la dentición. Cuando las superficies de masticación de los dientes están en contacto o cerca de él, los bucles de cierre se encuentran debajo de la línea de reposo.

La anchura del bucle formado por la curva descendente de una onda masticatoria y la curva ascendente de la otra registra la velocidad de transición del cierre a la apertura de la dentición. Según el ángulo agudo del bucle, se puede juzgar que el alimento fue sometido a una compresión breve. Cuanto mayor sea el ángulo, mayor será la compresión de los alimentos entre los dientes. La plataforma recta de este bucle significa que la mandíbula inferior se detiene mientras tritura los alimentos. Un bucle con una elevación ondulada en el medio indica el roce de la comida con movimientos deslizantes de la mandíbula inferior.

Una vez finalizada la fase principal de masticación, comienza la fase de formación de un bolo de comida y luego su deglución. Gráficamente, esta fase parece una curva similar a una ola con una ligera disminución en la altura de la ola. El acto de formar un bolo y prepararlo para tragar depende de las propiedades del alimento: la formación de un bolo de alimento blando se produce en un solo paso, la formación de un bolo de alimento duro y quebradizo, en varios pasos. Según estos movimientos, las curvas se registran en la cinta del quimógrafo.

Después de tragar un bolo de comida, se restablece de nuevo un estado de reposo de los músculos masticatorios. Gráficamente se muestra como una línea horizontal. Esta condición es la primera fase del próximo período de masticación.

Cabe señalar que con la ayuda de un globo también se pueden registrar los desplazamientos laterales de la mandíbula inferior. Con desplazamientos laterales, la mandíbula inferior realiza movimientos en el plano horizontal con descenso simultáneo. Esto se debe al hecho de que en la mayoría de las personas los dientes frontales superiores se superponen a los inferiores y a una cierta inclinación de los tubérculos articulares. Al desplazar lateralmente la mandíbula inferior y bajarla, se comprime el balón masticatiógrafo, lo que provoca, por transmisión de aire, la correspondiente elevación de la membrana de la cápsula de Marey. El retorno de la mandíbula inferior del desplazamiento lateral al cierre central está asociado con su ascenso y provoca el descenso de la pluma de la cápsula de Mareyev. Por tanto, los desplazamientos laterales de la mandíbula inferior. tú en el área de los bucles de cierre en el masticograma se muestra la onda correspondiente.

Como se mencionó anteriormente, la fijación de una caja de plástico con un globo de goma al mentón se realiza mediante una venda con una escala graduada o un círculo de alambre con vendas laterales. Para garantizar una buena onda de aire en el sistema, no debe presionar el globo de goma contra su barbilla en más de 1/3 de su volumen. La presión del aire en el sistema debe ser la misma que la presión del aire ambiente. Antes de cada registro, para igualar la presión, se desconecta el tubo de goma del cilindro e inmediatamente se vuelve a sellar el sistema. El grado de presión se determina en una escala graduada.

Puede escribir masticaciogramas con un escribano sobre papel ahumado, con lápiz o tinta sobre papel blanco, utilizando un kimog-raff normal, un electroquimógrafo o un aparato de escritura especialmente diseñado. Cuando se utiliza tinta y cinta de papel durante la masticografía, es importante asegurarse de que todos los detalles se registren de forma correcta y clara. Es necesario asegurarse de que la tinta no se fusione en el área de las líneas individuales de las curvas, ya que el valor de la masticación es que los diversos movimientos de la mandíbula inferior se pueden juzgar a partir de los detalles de la imagen gráfica. .

Para garantizar un registro idéntico de la masticación, se deben cumplir una serie de condiciones: durante todo el período de investigación, se debe mantener la misma velocidad de rotación del tambor del quimógrafo; la duración media de una onda masticatoria individual debe ser de 0,6 a 0,8 s; La pluma de la cápsula Marey debe instalarse de tal manera que la amplitud de la onda fluctúe entre 3 y 4 cm.

Para acercar el método de determinación del estado funcional del sistema dental a las condiciones fisiológicas, simultáneamente con la radiografía de masilla, se utilizaron para las pruebas de masticación diversas sustancias alimenticias sólidas, semisólidas y blandas: zanahorias, nueces, salchichas, galletas saladas, pan tierno y corteza de pan en pequeñas cantidades.

Se pidió al sujeto que masticara una nuez que pesaba 800 mg (el peso promedio de nuez más común) en un lado determinado hasta que apareciera el reflejo de deglución. El paciente escupió la masa resultante en una taza y se enjuagó la boca con agua, que escupió en la misma taza. La masa masticada se lavó, se secó y se tamizó a través de un tamiz de orificios redondos de 2,4 mm; se pesó el residuo resultante. A continuación se utilizó una galleta que pesaba 500 mg y pan tierno que pesaba 1 g, igual en volumen a una nuez. Al mismo tiempo se realizó masticaciónografía.

De la tabla se desprende claramente que dependiendo del estado del sistema dentario-maxilar, el período desde el inicio de la masticación hasta la deglución y el tamaño de las piezas ingeridas cambian; A medida que se deteriora el estado del sistema dentario-mandíbula, aumenta el tiempo de masticación y aumenta el tamaño de los trozos de alimento. La diferencia en los indicadores se revela más claramente al masticar galletas saladas y más débil al masticar pan blando. Mediante una prueba de masticación de una nuez, se puede controlar cómo cambia el tiempo y el grado de masticación de los alimentos en pares individuales de dientes antagonistas. Por ejemplo, la duración de masticar una nuez hasta que aparece el reflejo de deglución en el área de los molares articulados es de 40 s, y en el área de los caninos, 180 s, es decir, a medida que disminuye la superficie de masticación, la masticación el tiempo se alarga.

Resumiendo lo anterior, cabe señalar que el estado funcional del sistema dentofacial debe estudiarse de forma exhaustiva, teniendo en cuenta los reflejos motores y secretores.

Las pruebas para tener en cuenta estos indicadores deben ser sustancias alimenticias de diferentes consistencias; en este caso, además del grado de trituración de los alimentos, se debe tener en cuenta el tiempo de masticación y formación de un bolo alimenticio antes de tragar y el número de movimientos de masticación. La naturaleza de los movimientos de masticación debe tenerse en cuenta mediante otros métodos de investigación. Como indicador integrado, varios autores proponen calcular varios índices de masticación.

Estudio electromiográfico de los músculos masticatorios y faciales.La electromiografía es un método de investigación funcional del sistema muscular, que permite registrar gráficamente los biopotenciales musculares. El biopotencial es la diferencia de potencial entre dos puntos de tejido vivo, que refleja su actividad bioeléctrica. El registro de biopotenciales nos permite determinar el estado y funcionalidad de diversos tejidos. Para ello se utiliza un electromiógrafo multicanal y sensores especiales (electrodos cutáneos).

La actividad funcional de los músculos de la zona perioral a menudo cambia debido a maloclusiones, malos hábitos, respiración bucal, deglución inadecuada, alteraciones del habla y postura incorrecta. Las causas neurogénicas y miógenas pueden, a su vez, contribuir a la aparición y desarrollo de maloclusiones.

Se debe realizar una electromiografía si existe sospecha de enfermedades de la articulación temporomandibular y del sistema muscular. A través de un estudio electromiográfico es posible determinar disfunción de los músculos masticatorios y faciales durante el reposo, tensiones y movimientos del maxilar inferior, característicos de diversos tipos de maloclusiones.

Es recomendable registrar la actividad de los músculos emparejados durante: 1) reposo fisiológico; 2) tensión, incluida la compresión de la dentición; 3) varios movimientos de la mandíbula inferior.

Electromiomasticografía. CONPara aclarar los indicadores de las oscilaciones eléctricas de los músculos masticatorios según las fases individuales del período de masticación, se utilizó el método de electromiografía en combinación con la masticación. Utilizando una radiografía de masilla, se registran los movimientos de la mandíbula inferior y las biocorrientes de los músculos masticatorios mediante electrodos de descarga. Con este método es posible identificar la insuficiencia de los biopotenciales de los músculos masticatorios en determinadas zonas del masticograma. Este método se puede utilizar para probar la eficacia de las medidas de tratamiento.

Masticaciodinamometría. Las fuerzas desarrolladas por los músculos masticatorios durante la compresión de la dentición se determinan mediante gnatodinamómetros de diversos diseños. Los indicadores de gnatodinamometría se juzgan por las sensaciones del paciente asociadas con el dolor o sensaciones desagradables.

Este método subjetivo de evaluación conduce a discrepancias en los indicadores de gnatodinamometría.

El método para determinar la fuerza de masticación, citodinamometría de masilla (I. S. Rubinov, 1957), se basa en el uso de sustancias alimenticias naturales de cierta dureza con un registro gráfico simultáneo de los movimientos de masticación de la mandíbula inferior. En primer lugar, con la ayuda de un fagodinamómetro se determina el esfuerzo (en kilogramos) necesario para moler una determinada sustancia. El nombre del método, masticaciodinamometría, indica la medición de la fuerza de masticación, a diferencia de la gnatodinamometría, que mide la fuerza de compresión de la mandíbula. Por la naturaleza de los registros de masticación de sustancias alimenticias con una dureza conocida, se puede juzgar la intensidad de la masticación.

Miotonometria. El miotonómetro mide el tono de los músculos masticatorios y faciales. Con diversas desviaciones de la norma, el tono muscular cambia. Así, en caso de caries complicada, aumenta el tono de los músculos masticatorios en reposo, lo que puede servir como síntoma adicional de enfermedad dental. Un dispositivo para medir el tono de los músculos masticatorios consta de una sonda y una escala de medición en gramos.

Utilizando el método de miotonometría, es posible determinar indicadores del tono de los músculos masticatorios en estado de reposo fisiológico y durante la compresión de la dentición. El tono muscular depende de la profundidad de la picadura y cambia según la duración de la separación de la picadura, desde varias horas y días hasta varias semanas.

CON Para identificar la relación entre el tono de los propios músculos masticatorios y la fuerza que desarrollan se utilizó una combinación de miotonometría y gnatodinamometría. Se pidió al sujeto que apretara con cierta fuerza el sensor de un gnatodinamómetro electrónico con los dientes, mientras se medía el tono muscular con un miotonómetro. El estudio demostró que el tono muscular no aumenta estrictamente en proporción a la fuerza desarrollada.

Los datos muestran que la interdependencia entre el tono de los músculos masticatorios y la fuerza de compresión de la dentición está sujeta a fluctuaciones individuales y que no existe una relación directa entre el grado de aumento del tono de los músculos masticatorios y la fuerza de compresión. de la dentición.

Miografía. La función de los músculos estriados se estudia mediante diversos instrumentos que registran el engrosamiento y adelgazamiento de los grupos de músculos correspondientes durante su contracción o relajación. El método de miografía registra la actividad muscular asociada con cambios en su grosor durante las contracciones isotónicas e isométricas. Durante la masticación, el grosor de los músculos cambia debido a un aumento y disminución de su tono. El método de miografía se utiliza para tener en cuenta las contracciones reflejas (engrosamiento y adelgazamiento) de los músculos masticatorios. La introducción de la miografía en la clínica es prometedora para registrar la función de los músculos faciales en condiciones normales y patológicas.

Estudios reográficos. La reografía es un método para estudiar las oscilaciones del pulso de los vasos sanguíneos en varios órganos y tejidos, basado en el registro gráfico de los cambios en la resistencia eléctrica total de los tejidos. En odontología, se han desarrollado métodos para estudiar la circulación sanguínea en el diente (reodentografía), en los tejidos periodontales (reoparodontografía) y en el área periarticular (reoartrografía). La geografía se utiliza para el diagnóstico precoz y diferencial, evaluando la eficacia del tratamiento de diversas enfermedades. La investigación se lleva a cabo utilizando reógrafos, dispositivos que permiten registrar cambios en la resistencia eléctrica de los tejidos; y sensores especiales. El reograma se registra en instrumentos de escritura.

Para reoparodontografía, electrodos de plata con un área de 3x5 mm, uno de los cuales se aplica desde el lado vestibular (actual) y el segundo (potencial), desde el lado palatino o lingual a lo largo de la raíz del diente que se examina. Esta disposición de electrodos se llama transversal. Los electrodos se fijan a la mucosa mediante pegamento médico o cinta adhesiva. Los electrodos de conexión a tierra están colocados en el lóbulo de la oreja. Después de conectar los sensores a los dispositivos y realizar la calibración, comienzan a grabar. Al mismo tiempo, para facilitar el cálculo, se registra un electrocardiograma en la derivación II y un reograma diferencial con una constante de tiempo de 10 s.

En el reograma (RG) hay una parte ascendente - anacrótica, ápice, parte descendente - catacrótica, incisura y zona dicrótica. Una evaluación cualitativa del RG consiste en una descripción de sus principales elementos y características (rasgos): 1) características de la parte ascendente (empinada, plana, en forma de joroba); 2) la forma del ápice (afilada, puntiaguda, plana, arqueada, de doble joroba, en forma de cúpula, en forma de cresta de gallo; 3) la naturaleza de la parte descendente (plana, empinada); 4) la presencia de una onda dicrótica en gravedad (ausente, suavizada, claramente expresada, ubicada en el medio de la parte descendente, en el tercio superior, cerca de la base de la curva); 5) la presencia y ubicación de ondas adicionales en la parte descendente (cantidad, ubicación por debajo o por encima de la onda dicrótica).

Una configuración típica de RG se caracteriza por una parte ascendente pronunciada, un pico agudo, una parte descendente suave con una onda discrótica en el medio y una incisura claramente definida. El análisis cuantitativo de RG se realiza mediante un triángulo y un lápiz. Todos los indicadores de amplitud se expresan en milímetros, los indicadores de tiempo, en segundos.

Polarografía. Un indicador integral único que caracteriza el estado general del intercambio transcapilar es la tensión de oxígeno (p02). Los dispositivos especiales (polarógrafos) permiten realizar investigaciones directamente en los tejidos de un organismo vivo. Los indicadores dependen de la naturaleza y el grado de los procesos patológicos en el periodonto.

Introducción……………………………………………………………………………………. 3

Capítulo 1. REVISIÓN DE LA LITERATURA………………………………………….. 5

Capítulo 2. MATERIALES Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN……………….. 8

Fuerza de masticación, eficiencia de masticación, presión de masticación, poder de masticación………………………………..……... 8
Métodos para determinar la eficiencia de la masticación. Métodos estáticos……………………………………………………………………………………... 13
Método dinámico para determinar la eficiencia de masticación…………………………………………………………………………………….. 19

Capítulo 3. RESULTADOS DE LA PROPIA INVESTIGACIÓN…….… 27

Conclusión………………………………………………………….…... 27
Recomendaciones…………………………………………...……..……. 32
Referencias……………………………………..……...………… 33

Introducción

Relevancia del tema,Los problemas de las prótesis en ausencia total de dientes es una de las secciones más difíciles de la odontología ortopédica. Por tanto, el tratamiento ortopédico tiene como objetivo restaurar y mantener la función masticatoria durante toda la vida del paciente. Para determinar la eficiencia de la masticación se utilizan técnicas de evaluación estática y dinámica.

En la República de Bielorrusia, la eficacia de la masticación se evalúa mediante el método propuesto por N.I. Ágapov (1927). Actualmente, la muestra según N.I. Agapova se utiliza para evaluar el aparato masticatorio en adolescentes y adultos al evaluar la idoneidad de este grupo de personas para el servicio militar. Sin embargo, esta prueba de masticación no es adecuada para determinar la eficacia de la masticación en pacientes con maloclusiones, ya que en la prueba según N.I. Agapov sólo puede tener en cuenta los dientes extraídos y sus antagonistas. Se sabe que el valor del área de las superficies de contacto oclusales de los dientes tiene un efecto más fuerte en la realización de las pruebas de masticación que el número de dientes conservados. Los métodos existentes para determinar el área de las superficies de contacto oclusales de los dientes son costosos, lo que requiere el desarrollo de un método doméstico para evaluar el área de contactos oclusales. Prácticamente no hay datos sobre la influencia del área de las superficies de contacto oclusales de los dientes sobre los parámetros de eficiencia masticatoria en pacientes con maloclusiones.

Uno de los principales métodos para la evaluación dinámica de la eficiencia de la masticación es la prueba de masticación, ya que permite evaluar la función masticatoria mediante parámetros cualitativos y cuantitativos. Sin embargo, a pesar de la amplia variedad de métodos para evaluar la eficiencia de la masticación, la mayoría de las pruebas de masticación existentes son poco informativas, requieren mucha mano de obra y requieren mucho tiempo y costos financieros para su implementación y evaluación.

Por lo tanto, existe la necesidad de desarrollar una nueva prueba de masticación con evaluación de datos automatizada, que sea simple, informativa y cumpla con todos los requisitos modernos.

El efecto de las anomalías de la oclusión sobre la eficacia de la masticación no ha sido bien estudiado y los resultados de las investigaciones sobre este problema descritos en la literatura científica son contradictorios. Estudiar la influencia de las anomalías dentofaciales en la función masticatoria nos permitirá desarrollar con mayor claridad criterios sobre la necesidad de un tratamiento de ortodoncia y proporcionar una evaluación objetiva de su calidad.

Propósito del estudio:

Realizar investigaciones en personas con prótesis dentales completas removibles: realizar una evaluación comparativa utilizando un método dinámico para evaluar la eficiencia de la masticación mediante pruebas funcionales según S.E. Gelmán.

Investigar objetivos

Crear las condiciones necesarias para estudiar la eficiencia de la masticación en personas con prótesis dental completa removible.
Realizar una caracterización comparativa de la eficiencia masticatoria en personas con prótesis dental completa removible.
Identificar y evaluar la importancia de los indicadores obtenidos de eficiencia masticatoria en personas con prótesis dental completa removible.
En conclusión, saque una conclusión adecuada y haga recomendaciones.

Significado práctico

La prótesis para pacientes con pérdida total de dientes es el proceso de creación de prótesis, que consiste en restaurar completamente la eficiencia masticatoria, restaurando los componentes funcionales y fonéticos.

Volumen y estructura del trabajo final de calificación.

El trabajo de calificación final consta de 33 páginas y consta de una introducción, una revisión de la literatura, un capítulo que describe los materiales y métodos de investigación, un capítulo de su propia investigación, una conclusión, una recomendación y una lista de referencias. La obra contiene 6 tablas, 10 figuras, 2 diagramas y aplicaciones. La lista de fuentes utilizadas incluye 25 fuentes literarias, de las cuales 21 son versiones de libros y 4 fuentes en línea. Las principales disposiciones del trabajo de calificación final, excluidos tablas, dibujos y diagramas, se presentan en 24 páginas.

Capítulo 1. Revisión de la literatura

Al mismo tiempo, una de las principales tareas de la odontología ortopédica es restaurar y mantener la función masticatoria durante toda la vida del paciente. El aparato masticatorio humano está en estrecha relación con varios sistemas del cuerpo, participando directamente en el desempeño de muchas funciones: masticar, tragar, respirar, hablar y también afectar indirectamente las funciones de los órganos internos. La masticación se define como la coordinación de reflejos condicionados e incondicionados, que determina el tiempo de permanencia de los alimentos en la cavidad bucal y asegura la calidad de su procesamiento tanto mecánico como químico. Sin embargo, además de la función digestiva principal, la masticación puede influir en muchos procesos que ocurren en el cuerpo humano. Así, en la actualidad no hay duda de la influencia de la eficacia de la masticación en la salud humana. Así lo demuestra la declaración oficial de la Asamblea General de la FDI (Federación Dental Internacional) (18 de septiembre de 2003, Sydney, Australia) sobre el impacto de la eficacia de la masticación en la salud general. Se proporcionan hechos científicamente probados que respaldan esto: una disminución en la eficiencia de la masticación puede estar asociada con problemas emocionales; una disminución en la eficiencia de la masticación puede aumentar el riesgo de desarrollar enfermedades gastrointestinales, estrés y patología de la ATM; La restauración de la eficiencia masticatoria después del tratamiento dental conduce a una mejora en la calidad de vida, etc. Por lo tanto, una disminución en los indicadores de eficiencia masticatoria debe ser uno de los principales factores que determinan la necesidad de medidas terapéuticas dirigidas a su restauración.

La calidad de la función masticatoria en una persona en particular depende de una gran cantidad de factores: el estado de los dientes y la dentición, el área de las superficies de contacto oclusales, el estado de la mordida, el grado de daño por caries dental y sus complicaciones. el estado de los músculos masticatorios, la edad, el sexo, la composición y calidad de la saliva, el tamaño y la consistencia

Pi producto vegetal, etc. Sin embargo, es extremadamente difícil evaluar la influencia de cada uno de los numerosos factores por separado. Sin embargo, hoy en día existen métodos que nos permiten evaluar la calidad de la masticación en su conjunto en base a criterios cuantitativos y cualitativos. Un método objetivo para evaluar la función masticatoria es determinar la eficiencia de la masticación. Uno de los principales métodos para evaluar la eficacia de la masticación son las técnicas de investigación dinámica, que incluyen pruebas de masticación. En odontología nacional, se utilizan ampliamente los métodos dinámicos para evaluar la eficacia de la masticación propuestos por E.G. Christiansen (1922), SE. Gelman (1932) y I.S. Rubinov (1958). Todas estas pruebas de masticación son pruebas de tamiz que utilizan un solo tamiz.

Actualmente, prácticamente no se utilizan, principalmente debido a la complejidad de su implementación (recopilación de datos para la investigación que requiere mucha mano de obra) y a la evaluación sesgada de los resultados obtenidos. Sin embargo, a pesar de que las pruebas de masticación han perdido su relevancia y no se han utilizado durante mucho tiempo, los datos obtenidos con su ayuda sobre el estado de la función masticatoria pueden ser de indudable interés para los dentistas. Dado que hoy en día, en las consultas con el dentista, los médicos se enfrentan cada vez más a situaciones conflictivas, la evaluación de la eficacia de la masticación podría servir como un método objetivo para controlar la calidad del tratamiento terapéutico, ortodóncico y ortopédico. Actualmente, en la República de Bielorrusia, la eficacia de la masticación se evalúa mediante una técnica de investigación estadística: la prueba según Agapov (1927). Esta prueba se utiliza para evaluar la eficacia de la masticación al evaluar la aptitud para el servicio militar de reclutas y personal militar. Sin duda, esta técnica tiene ciertas ventajas, como, por ejemplo, facilidad de uso y dominio, gracias a las cuales aún no ha perdido su relevancia. Sin embargo, cabe señalar que la prueba de Agapov se refiere a años de investigación estática y estas técnicas no C ut deterioro completamente funcional. Además, esta prueba debe utilizarse con precaución en casos de evaluación de la función masticatoria en pacientes con patología de oclusión sin comprometer la integridad de la dentición, ya que originalmente se desarrolló la prueba de Agapov.

con el fin de determinar el rendimiento masticatorio en pacientes con dientes extraídos para aclarar las indicaciones de prótesis. Según la literatura, en pacientes con maloclusión, la eficacia masticatoria disminuye, pero no tan significativamente como en pacientes con una violación de la continuidad de la dentición. También hay que recordar que los dientes que se encuentran en desoclusión, por maloclusión, pueden ser incluidos parcial o totalmente en el proceso de masticación, ya que el bolo alimenticio tiene cierto espesor y puede ser triturado, quedando depositado entre las superficies oclusales de los dientes antagonistas. incluso si no tienen extremos completos en la posición de oclusión central.

Además, en la patología de maloclusión, las capacidades adaptativas-compensatorias del cuerpo juegan un papel importante, lo que no provoca una eficiencia masticatoria significativa incluso en presencia de solo unos pocos pares de dientes antagonistas, por ejemplo, con mordida abierta o distal. mordida con discrepancia sagital. Además,

Después del tratamiento de ortodoncia, la función masticatoria en este grupo de personas puede restablecerse a niveles normales.

Por lo tanto, en la actualidad existe la necesidad de desarrollar un nuevo método para la investigación dinámica de la función masticatoria, concretamente una prueba de masticación, que sea informativo y cumpla con todos los requisitos modernos y estándares internacionales.

Capítulo 2. Materiales y métodos de investigación.

Fuerza de masticación, eficacia de masticación, presión de masticación, poder de masticación.

Antes de empezar a aprender sobremétodos para medir la eficiencia de la masticación, es necesario comprender cuatro conceptos que a menudo se confunden:

fuerza de masticación;
eficiencia de masticación;
presión de masticación;
poder masticatorio.

Fuerza de masticaciónEn fisiología, se denomina fuerza que pueden desarrollar todos los músculos masticatorios que elevan la mandíbula inferior. Según Weber, equivale a una media de 390 x 400 kg [el diámetro fisiológico de los tres paresmúsculos elevadores mandibulares es igual a 39 cm 2: m. temporal = 8 cm 2 (Figura 1), metro. masetero = 7,5 cm 2 (Figura 2), metro. pterigoideo medial = 4 cm 2 (Fig.3), y 1 cm 2 el área transversal fisiológica de un músculo puede desarrollar una fuerza de 10 kg; por tanto, el desarrollo total de fuerza es 390 x 400 kg.

Sin embargo, no estamos interesados en la fuerza potencial absoluta que pueden desarrollar los músculos masticatorios, sino en la fuerza que los músculos masticatorios desarrollan durante la realización de la función masticatoria. El valor masticatorio del sistema dental no se puede medir en kilogramos. Puede determinarse en términos comparativos por el grado de trituración de los alimentos. El grado de trituración al que el sistema dental reduce los alimentos mientras realiza la función masticatoria se denomina eficiencia masticatoria. S. E. Gelman utiliza en lugar del término"eficiencia masticatoria"término "poder de masticación". Pero la potencia en mecánica es el trabajo realizado por unidad de tiempo, se mide en kilogramos. El trabajo del aparato masticatorio se puede medir no en unidades absolutas, sino relativas: por el grado de trituración de los alimentos en la cavidad bucal como porcentaje. Por tanto, el resultado del trabajo del aparato masticatorio por unidad de tiempo en porcentaje no puede denominarse potencia de masticación; Sería más correcto llamarlo eficacia masticatoria. La eficiencia de masticación se mide como un porcentaje en comparación con un sistema dentoalveolar intacto, cuya eficiencia de masticación se considera del 100%.

En odontología (por sugerencia del Prof. S. E. Gelman) se utiliza el término “presión de masticación”. Presión de masticación S.E. Gelman llama a esa parte de la fuerza de masticación que solo se puede realizar en un área particular del sistema dental. La presión masticatoria se mide en kilogramos utilizando un gnatodinamómetro.

Gnatodinamometría

Fig.4. Gnatodinamómetros: 1 - Negro; 2 - Tissenbaum; 3 - Gabera.

Este dispositivo suele parecerse a un dilatador bucal: está equipado con dos mejillas que se separan mediante un resorte. El resorte mueve la flecha a lo largo de una escala con divisiones dependiendo de la fuerza de cierre de la dentición; la flecha indica mayor o menor presión de masticación. Recientemente, se ha desarrollado un gnatodinamómetro electrónico (Fig. 5)

Fig.5. Gnatodinamómetro electrónico I.S. Rubinova y L.M. Perzashkevich:

boquilla extraíble (1) cabezal de medición(2) (con sensores eléctricos de medición de tensión incorporados) se inserta en la cavidad bucal y se sujeta entre las mandíbulas superior e inferior; la presión determinada en este caso se registra en la escala de un gnatodinamómetro electrónico universal(3) . Arriba a la izquierda: portamordidas extraíble.

La gnatodinamometría tiene la desventaja de que mide solo la presión vertical, y no la horizontal, con la que una persona tritura y muele los alimentos. Además, el dispositivo no proporciona resultados de medición precisos, ya que el resorte se deteriora rápidamente. Algunos defensores de la gnatodinamometría han establecido, mediante numerosas mediciones, las cifras medias de presión masticatoria para los dientes de la mandíbula superior e inferior (Tabla 1).

Mesa 1. Presión de masticación en kilogramos según Haber.

Sin embargo, estos números, al igual que otros obtenidos por gnatometría, no pueden usarse como indicadores típicos, ya que la cantidad de presión masticatoria expresada en kilogramos depende del estado psicosomático del paciente durante la prueba, y este estado varía de persona a persona e incluso entre los mismos individuos en diferentes momentos. Además, la gnatodinamometría tiene otras desventajas. En consecuencia, los valores dados no son constantes, sino variables, lo que explica la marcada discrepancia en los resultados de la medición de la presión de masticación según diferentes autores.

Métodos para determinar la eficiencia de la masticación. Métodos estáticos.

Dependiendo del modo de funcionamiento de los músculos masticatorios, los métodos para evaluar la eficacia de la masticación se dividen en estáticos y dinámicos. Los métodos estáticos se realizan en modo isométrico, cuando los músculos están en un estado de contracción constante. Estos incluyen medidas de diagnóstico tales como evaluar el cierre volitivo máximo de la dentición, la tensión del músculo orbicular de la boca, determinar el área de contactos oclusales y la fuerza de la presión oclusal. Los métodos dinámicos incluyen, en primer lugar, pruebas de masticación, así como diversos métodos para registrar los movimientos de la mandíbula inferior y la articulación temporomandibular, electromiografía de los músculos masticatorios, faciales y del cuello.

Métodos estáticos para determinar la eficacia de la masticación según N.I. Agapov y I.M. Oksman

Con base en lo anterior, muchos autores comenzaron a trabajar en el establecimiento de valores constantes para determinar la presión masticatoria de los dientes. Para ello, los autores utilizaron una técnica comparativa para medir la presión de masticación. Tomando como unidad de medida la presión de masticación del diente más débil, es decir, el incisivo lateral, compararon con él la presión de masticación de los dientes restantes. Esto dio como resultado valores que pueden denominarse constantes, ya que son constantes. Los autores de su método se guiaron por las características anatómicas y topográficas de un diente determinado: el tamaño de la superficie de masticación o corte, el número de raíces, el grosor y la longitud de estas raíces, el número de tubérculos, la sección transversal de el cuello, la distancia de los dientes al ángulo de la mandíbula inferior, las características anatómicas y fisiológicas del periodonto, etc. d.

N.I. Agapov aceptó la eficiencia masticatoria de todo el aparato masticatorio como 100% y calculó la presión masticatoria de cada diente como porcentaje, obteniendo la eficiencia masticatoria sumando los coeficientes de masticación de los dientes restantes (Tabla 2).

Tabla 2. Coeficientes de masticación de los dientes según N.I. Agapov.

Para tener una idea de los trastornos del aparato masticatorio se suele contar el número de dientes. Esta técnica es incorrecta, ya que la cuestión no está sólo en el número de dientes, sino también en su valor masticatorio, en su importancia para la función masticatoria. La tabla de coeficientes de masticación de los dientes permite, teniendo en cuenta la pérdida de eficacia masticatoria, hacerse una idea no sólo de la cantidad, sino también, en cierta medida, del coeficiente de masticación de los dientes. Sin embargo, esta técnica necesita modificaciones. Esta enmienda fue hecha por N.I. Agapov. Al calcular la eficacia masticatoria de un sistema dental alterado, sólo se deben tener en cuenta los dientes con antagonistas. Los dientes que no tienen antagonistas casi no tienen sentido como órganos masticadores. Por lo tanto, el cálculo no debe realizarse por el número de dientes, sino por el número de pares de dientes articulados (Tabla 3).

Mesa 3. Método para calcular la eficiencia de masticación según N.I. Agapov.

Esta enmienda es muy importante y su uso proporciona cifras completamente diferentes a las que obtendríamos sin esta enmienda para determinar la eficacia de la masticación. Ejemplo de fórmula dental:

Arroz. 6. Fórmula dental.

Sin la enmienda, la eficiencia de la masticación es del 50%, mientras que cuando se utiliza la enmienda de N. I. Agapov, la eficiencia de la masticación es 0, porque el paciente no tiene un solo par de dientes antagonistas. I.M. Oksman ofrece los siguientes coeficientes de masticación para los dientes perdidos de la mandíbula superior e inferior (Tabla 4).

Tabla 4. Coeficientes de masticación de los dientes según I.M. Oksman.

I. M. Oksman considera necesario, además del valor funcional de los dientes perdidos, tener en cuenta también el estado funcional de los dientes restantes. El estado funcional debe evaluarse mediante la movilidad de los dientes. Los dientes con movilidad patológica de primer grado se consideran normales, los dientes de segundo grado tienen solo el 50% del valor masticatorio, los dientes con movilidad patológica de tercer grado y los dientes multirradiculares con periodontitis aguda se consideran faltantes. Los dientes afectados por caries que se pueden obturar deben considerarse completos.

Según N. I. Agapov, la ausencia de un diente en una mandíbula se considera la ausencia de dos dientes (el diente indicado y el antagonista del mismo nombre). Teniendo esto en cuenta, I. M. Oksman sugiere escribir en forma de fracción: en el numerador se escribe un número que indica la pérdida de eficacia masticatoria en la mandíbula superior, y en el denominador se escribe un número que indica la pérdida de eficacia masticatoria en la mandíbula superior. mandíbula inferior. Esta designación de valor funcional da una idea correcta del pronóstico y resultado de las prótesis. Calcular la eficiencia de la masticación según I. M. Oksman es sin duda más apropiado que según N. I. Agapov, ya que según este esquema el médico obtiene una imagen más completa del estado del sistema dental.

Periodontograma de ao V.Yu. Kurlyandsky

V. Yu. Kurlyandsky propuso un método estático para determinar el estado funcional del aparato de soporte de los dientes, al que llamó periodontograma. Un periodontograma se obtiene ingresando información sobre cada diente y la resistencia de su aparato de soporte (Tabla 5) en un dibujo especial con símbolos.

Tabla 5. Cambios en la resistencia periodontal con diversos grados de atrofia según V.Yu. Kurlyandsky.

El dibujo consta de cinco líneas. La tercera línea contiene las designaciones de cada diente (fórmula dental) en números arábigos. Dos filas de celdas encima de la fórmula dental están destinadas a registrar el estado del aparato de soporte de cada diente en la mandíbula superior, y dos filas de celdas debajo de la fórmula dental están destinadas a registrar el estado del aparato de soporte de los dientes del mandíbula inferior (Tabla 6).

Mesa 6. Periodontograma preparado para análisis.

El propósito de un periodontograma es permitir al médico comparar el valor funcional de diferentes grupos de dientes en la mandíbula superior con los grupos correspondientes de dientes en la mandíbula inferior. Pero este objetivo, lamentablemente, no lo logra el autor del periodontograma. En primer lugar, el propio autor escribe: “Todos los dientes frontales de la mandíbula superior e inferior no pueden participar en el acto de morder los alimentos, por lo que todos los cálculos dados no reflejarán las verdaderas relaciones de fuerza entre los grupos de dientes antagónicos. al morder la comida”. En segundo lugar, “en un caso, los dientes frontales se utilizan para masticar los alimentos (en ausencia de dientes para masticar o de su dolor), y en el otro, los dientes de masticación, principalmente los premolares, se utilizan para morder los alimentos”. En consecuencia, según el propio autor, el periodontograma es insatisfactorio.

Además, para determinar el rendimiento de cada diente, el autor utiliza la tabla de Haber, elaborada a partir de datos de gnatodinamometría. Mientras tanto, la gnatodinamometría es un método defectuoso por las siguientes razones:

La gnatodinamometría da una idea sólo de la presión de masticación en dirección vertical y no tiene en cuenta la presión en otras direcciones, y tampoco tiene en cuenta las acciones de otros componentes que afectan la eficacia de la masticación, a saber, la cantidad y calidad de la saliva, la neuroglandular. aparatos de la cavidad bucal, músculos masticatorios y faciales, características anatómicas y fisiológicas de la lengua, etc.
Cuando se utiliza gnatodinamometría, la presión masticatoria de cada diente se mide por separado, mientras que la dentición no es una suma de dientes, sino un sistema dental en el que existe una estrecha interdependencia tanto entre sus elementos individuales como entre cada elemento y el sistema completo como un entero.
La gnatodinamometría no tiene en cuenta las características individuales del sistema dental en diferentes pacientes, pero es un método estándar que contradice los principios de la medicina soviética.
En cuanto a, en particular, los datos según Haber, este es el peor método gnatodinamométrico, porque los datos que obtuvo son míticos (1408 kg) y de ninguna manera corresponden ni siquiera a las cifras promedio de eficiencia de masticación de los dientes. Por tanto, la gnatodinamometría no puede dar una idea correcta del estado de los dientes intactos.
La situación es aún peor cuando se determina, según el método de V. Yu. Kurlyandsky, el estado del aparato de soporte de los dientes afectados por la enfermedad periodontal. Sugiere medir la profundidad de la bolsa de la encía, pero la profundidad de la bolsa de la encía se determina midiendo la parte más profunda de la bolsa. Mientras tanto, se sabe que la profundidad de la bolsa patológica es desigual y de esta manera no se puede determinar el estado general de toda la bolsa. Además, se sabe que para establecer la naturaleza de la atrofia no es menos importante la expansión de la fisura periodontal, y medir la profundidad de la bolsa no da idea de esta última.
Además, cabe añadir que la atrofia ósea y la profundidad de la bolsa de la encía caracterizan las características morfológicas del proceso patológico. Mientras tanto, en el nivel moderno de la ciencia médica, en materia de diagnóstico es necesario tener en cuenta no sólo los trastornos morfológicos, sino también el estado funcional de los tejidos.

Por lo tanto, el método insatisfactorio de utilizar los coeficientes masticatorios de Haber se ve agravado por el uso de un método inferior para medir la profundidad de las bolsas, y los datos obtenidos mediante un periodontograma no corresponden a la realidad.

Método dinámico para determinar la eficiencia de la masticación.

Para juzgar correctamente la capacidad funcional del aparato masticatorio, es necesario un método dinámico, es decir, es necesario tener en cuenta todos los movimientos de la mandíbula inferior y el estado de todos los elementos del aparato masticatorio que “participan en el acto”. de la masticación: conexiones neurorreflejas, aparato glandular y motor de la cavidad bucal, tejidos blandos de la cavidad bucal, etc. Además, en la correcta evaluación del estado del aparato masticatorio, juegan un papel las características del sistema dental: la relación de la dentición, la relación de los maxilares, la intensidad de la masticación, dependiendo del número de movimientos de masticación y de la fuerza de la presión masticatoria. El número de dientes articulados es especialmente importante en la dinámica de la mandíbula inferior.

El acto de picar los alimentos consta, como es sabido, de tres momentos: cortar, triturar y triturar los alimentos. Todo este trabajo va acompañado de copiosas cantidades de saliva. La utilidad del procesamiento mecánico depende del número de dientes articulados durante el movimiento de la dentición. Con una gran cantidad de dientes articulados, mejora la trituración de alimentos. Mientras tanto, el grado de trituración de los alimentos, dependiendo del número de dientes articulados y otros factores específicos que son importantes para el estado funcional del sistema dental, sólo puede revelarse durante la masticación. Por tanto, el método más valioso para medir la eficacia de la masticación con un sistema dentoalveolar intacto es el método de diagnóstico funcional del aparato masticatorio. Este método se puede realizar mediante una prueba de masticación funcional, masticaciografía, masticaciodinamometría, miografía y miotonometría. Describiremos sólo las dos primeras formas de determinar la eficacia de la masticación.

Prueba de masticación funcional según S.E. gelman

S. E. Gelman, que estudió y modificó el método de prueba funcional de masticación según Christiansen, descubrió que las personas con un aparato de masticación completo, con una eficacia de masticación del cien por cien, mastican bien 5 g de almendras durante 50 segundos, triturándolas durante este tiempo. hasta que se mastiquen. La masa, después del secado, pasa libremente por un tamiz con agujeros cuyo diámetro es de 2,4 mm. Si hay defectos en el sistema dentario, las almendras no se trituran completamente en 50 segundos y por tanto sólo una parte de la masa masticada pasa por el colador. En este sentido, S. E. Gelman propone el siguiente método de prueba de masticación funcional. Se pide al paciente que mastique 5 g de almendras durante 50 segundos, luego escupe toda la masa (se seca y se tamiza a través de un colador con orificios de 2,4 mm). Si se tamiza la masa de almendras masticadas, esto significa que la eficacia de masticación es del 100%; Si sólo se tamiza una porción, el porcentaje de pérdida de eficacia de masticación se puede calcular tomando 1 g de almendras sin tamizar como una pérdida del 20 % de eficacia de masticación. Para estudiar la eficacia del saneamiento bucal o las prótesis, así como la eficacia de cualquier diseño de prótesis, el método de diagnóstico funcional en forma de prueba de masticación es casi insustituible y debería introducirse ampliamente en la práctica.

Haciendo una prueba de masticación.Pesar 5 g de almendras o granos de albaricoque. Es recomendable preparar con antelación los paquetes pesados. El sujeto está sentado ante una mesa sobre la que hay una pequeña taza de porcelana y un vaso de agua hervida. Se le pide que se lleve los 5 g de granos a la boca y comience a masticar cuando se le dé una señal. Después de la palabra “empezar”, el sujeto comienza a masticar los granos. El comienzo de la masticación se anota en un cronómetro. Después de 50 segundos se da una señal en la que el sujeto deja de masticar y escupe toda la masa en un vaso, luego se enjuaga la boca y escupe agua en el mismo vaso. Si el paciente tiene dentadura postiza removible (Fig. 7), se la retira de la boca y se enjuaga sobre la misma copa. Se vierten 5 x 10 gotas de una solución de sublimado al 5% en una taza para desinfectar. Es muy importante que exista un ambiente tranquilo en el laboratorio durante la investigación. La persona examinada debe sentarse en silencio, sin apresurarse y no estar nerviosa. Para ello, es necesario informarle brevemente sobre el propósito de la prueba y su duración.

Fig.7. Prótesis completa removible.

Procesamiento de la muestra recibida.La masa masticada se filtra a través de una gasa. Para ello, se inserta un embudo de vidrio o metal de tamaño mediano (8 x 10 cm de diámetro) en un cilindro hueco de vidrio o en una botella normal. Se humedece con agua un cuadrado de gasa de 15 x 15 cm y se coloca sobre el embudo de modo que la gasa se doble y sus bordes libres desciendan sobre el borde del embudo. Con la mano izquierda presionas la gasa hasta el borde del embudo y con la derecha viertes el contenido del vaso sobre la gasa. Si quedan sedimentos en el fondo del vaso, vierte un poco de agua en él, agítalo y viértelo rápidamente sobre la estopilla. Durante el esfuerzo, el borde de la gasa no debe descender hacia el embudo, ya que esto podría hacer que parte de la masa se deslice hacia el vaso inferior. Si esto sucede, entonces debes enderezar los bordes de la gasa, fijarla al borde del embudo, mover el embudo a otro recipiente de repuesto y verter el contenido del primer recipiente en él. Dada la posibilidad de que se produzcan tales casos, cada muestra de masticación debe colarse sobre un recipiente limpio y completamente vacío.

Después de colar, se coloca la gasa con la masa restante en una taza de porcelana de tamaño mediano o en un platillo de té. Para secar la masa, se pasa una taza con gasa a un baño de agua del tamaño adecuado y, en ausencia de uno, en una cacerola o taza de metal profunda llena de agua, se pone al fuego la taza. Secado de armario; más minucioso; Además, no hay garantía contra el secado excesivo y la carbonización de la masa, lo que puede provocar un cambio en la forma y el peso de las partículas. Cuando toda la masa se haya secado, sacar el vaso con gasa del baño María, colocarlo sobre la mesa y separar la gasa con la masa en su superficie del fondo del vaso, tras lo cual, con ligeros movimientos de la mano, retirar libremente el toda la masa desde la gasa hasta la copa. Este último se coloca nuevamente en el baño durante algún tiempo más para finalmente llevar la muestra a un estado seco. Antes de que se complete el secado, la masa se debe mezclar varias veces con una espátula de porcelana o metal. Usa la misma espátula para raspar la masa del fondo del vaso. La masa se considera completamente seca si, al amasar entre los dedos, no se pega formando un bulto, sino que se desmorona fácilmente. Durante el secado, es necesario asegurarse de que el agua en el baño de agua no se evapore, ya que esto puede provocar un secado excesivo o incluso carbonización de la masa.

Para tamizar la masa seca se utiliza un colador de metal con orificios redondos de 2,4 mm de diámetro. Estos agujeros del mismo diámetro en todas las direcciones son metros más precisos que los agujeros cuadrados de los tamices Christiansen. El tamiz se puede fabricar con cualquier vaso pequeño de aluminio o estaño, en cuyo fondo se perforan agujeros con una fresa redonda de 2,4 mm de diámetro. Coloque un colador sobre una taza seca, vierta toda la masa en el colador, ligeramente y, agitando, tamice toda la masa finamente masticada. En el tamiz sólo quedan partículas cuyo diámetro es mayor que el diámetro de los agujeros. El tamizado debe hacerse con cuidado, removiendo la masa con frecuencia, preferiblemente con un palo de madera, para que todos los trozos suficientemente triturados pasen por los agujeros. Parte de la masa que queda en el tamiz se vierte cuidadosamente sobre un vidrio de reloj y se pesa hasta la centésima de gramo más cercana. Para que el trabajo sea más fácil y rápido, es necesario disponer de varios cristales de reloj pesados previamente. El peso resultante se convierte en un porcentaje de la masa estándar total (5 g), mediante una fórmula sencilla.

Prueba fisiológica según I.S. Rubinov

I. S. Rubinov desarrolló las siguientes pruebas fisiológicas para tener en cuenta la eficacia del acto de masticar. Se pide al sujeto que mastique una nuez que pesa 800 mg (el peso promedio de una nuez) en un lado determinado hasta que aparezca el reflejo de deglución. El paciente escupe la masa masticada en un vaso, se enjuaga la boca con agua y la escupe en el mismo vaso. Posteriormente la masa se procesa según S.E. Gelman, es decir, se lava, se seca y se tamiza a través de un tamiz con orificios redondos de 2,4 mm, se pesa el residuo resultante. Para el mismo propósito utilizó galletas saladas (500 mg) y un trozo de pan tierno que pesaba 1 g, igual al volumen de la nuez, y se tuvo en cuenta el tiempo de masticación antes de tragar estos trozos. Estos estudios han demostrado que a medida que se deteriora el estado del aparato masticatorio, el tiempo de masticación antes de tragar se alarga y aumenta el tamaño de las partículas deglutidas. Por ejemplo, en adultos con un aparato de masticación completo, la duración de masticar un grano de nuez antes de tragarlo es en promedio de 14 segundos, y el resto en el colador es de 0. En ausencia de 2 x 3 dientes en un lado, el El tiempo de masticación antes de tragar una nuez es de 22 segundos y el resto en un colador es de 150 mg. Para dentaduras postizas completas insatisfactorias, el tiempo de masticación de una nuez antes de tragarla es de 50 segundos y el residuo en el tamiz es de 350 mg. La diferencia en los indicadores se revela más claramente al masticar una nuez, más débil al masticar una galleta y aún más débil al masticar pan blando.

I. S. Rubinov señala que la prueba de masticar un grano de nuez antes de tragarla, en comparación con 5 g de varios granos, se acerca más a la irritación natural normal de los alimentos y permite tener en cuenta la eficacia de la masticación en diferentes zonas de la nuez. dentición y grupos individuales de dientes articulados. La prueba de núcleo único también se puede utilizar con éxito para evaluar el porcentaje de efecto masticatorio. El porcentaje se calcula como en la muestra según S.E. Gelman, es decir, el peso de la nuez se relaciona con el residuo en el tamiz como 100: x.

Si el paciente no puede masticar la nuez, se puede realizar una prueba con galletas saladas. El criterio para juzgar la eficacia de la masticación es la duración de la masticación antes de tragarla (el período de masticación de una galleta antes de tragarla es en promedio de 8 segundos). Al masticar una galleta se obtiene un complejo conjunto de reflejos motores y secretores. Estos reflejos actúan desde el momento en que un trozo de comida entra en la boca. En este caso, el reflejo motor está asociado con triturar la galleta y el reflejo secretor está asociado con la secreción de saliva, que humedece y lubrica las partículas rugosas de la galleta antes de tragarla.

Al ayudar a descomponer las sustancias alimenticias, los movimientos de masticación aumentan el impacto de la saliva y promueven una formación y deglución más rápidas. Las observaciones de I. S. Rubinov mostraron que con la aparición de sequedad de boca después de tomar atropina, el tiempo de masticación antes de tragar se alarga y el tamaño de los trozos tragados aumenta.

Masticationografía según I.S. Rubinov

I. S. Rubinov, al estudiar el mecanismo de los reflejos que se llevan a cabo en la cavidad bucal, desarrolló un método gráfico para tener en cuenta la función motora del aparato masticatorio. Utilizando dispositivos especiales (mastikatsiógrafo), todos los posibles movimientos de la mandíbula inferior se registran en un quimógrafo o en una cinta de osciloscopio. A partir de las curvas se puede juzgar la naturaleza de los movimientos de masticación de la mandíbula inferior (Fig. 8).

Arroz. 8. El misticógrafo registra todos los movimientos posibles de la mandíbula inferior.

Arroz. 9. Misticatiógrafo:

Una caja de plástico; globo de goma B; cinturón B; E - puente de goma; tubo de goma; cápsula de M Marey; K quimógrafo.

La esencia de este método es que con la ayuda de un masticómetro, que consta de un globo de goma y una caja de plástico, todos los movimientos posibles de la mandíbula inferior se registran en una cinta quimográfica giratoria mediante transmisión de aire a través de la cápsula de Marey (Fig.10). .

Gráficamente, la ingesta normal de un trozo de alimento hasta el momento de la deglución se caracteriza por cinco fases (Fig. 10). En un masticograma, cada fase tiene su propia imagen gráfica característica.

Fase I Fase de reposo antes de introducir el alimento en la boca. En este caso, la mandíbula inferior está inmóvil, los músculos están en tono mínimo, la fila inferior de dientes está separada de la superior a una distancia de 2×3 mm. En el masticograma, esta fase se indica como una línea recta (I) al comienzo del período de masticación en el nivel entre la base y la parte superior de la curva ondulada.

II fase Fase de introducción del alimento en la boca. Esta fase corresponde al momento de introducir un trozo de alimento en la boca. Gráficamente, esta fase corresponde al primer tramo ascendente de la curva (II), que comienza inmediatamente desde la línea de reposo. La extensión de esta rodilla es máxima y su inclinación indica la velocidad con la que se introduce la comida en la boca.

III fase la fase de inicio de la función masticatoria, o fase de orientación. Esta fase comienza desde la parte superior de la rodilla ascendente y corresponde al proceso de adaptación a la masticación de un alimento y su posterior procesamiento mecánico. Dependiendo de las propiedades físicas y mecánicas de los alimentos, se producen cambios en el ritmo y alcance de la curva de una fase determinada. Durante el primer triturado de un trozo entero de alimento en un solo movimiento (método), la curva de esta fase tiene una cima plana pronunciada (meseta), que se convierte en una curva que desciende suavemente hasta el nivel de la línea de reposo. Durante la trituración y compresión inicial de un trozo individual de alimento en varias etapas (movimientos), al encontrar el mejor lugar y posición para la compresión y trituración, se producen los cambios correspondientes en la naturaleza de la curva. En el contexto de la meseta plana (pico), hay una serie de breves elevaciones adicionales en forma de ondas ubicadas por encima del nivel de la línea de descanso.

fase IV Fase de la función masticatoria principal. Gráficamente, esta fase se caracteriza por la correcta alternancia de ondas periódicas de masticación. La naturaleza y duración de estas ondas en un aparato masticatorio normal dependen de la consistencia y el tamaño del trozo de alimento. Al masticar alimentos blandos, se observan subidas y bajadas frecuentes y uniformes de las ondas de masticación. Al masticar alimentos sólidos, al comienzo de la fase de la función masticatoria principal, se observan descensos más raros de la onda masticatoria. Cuanto más dura es la comida y ofrece más resistencia, ralentizando el momento de elevación de la mandíbula inferior, más plana será la rodilla descendente. Luego, sucesivamente, el ascenso y descenso de las ondas de masticación se vuelven más frecuentes. Los intervalos entre ondas individuales (0) corresponden a pausas cuando la mandíbula inferior se detiene durante el cierre. El tamaño de estos intervalos indica el tiempo que la dentición permanece en la etapa de cierre. El cierre puede ocurrir con contacto de las superficies de masticación y sin contacto. Esto se puede juzgar por el nivel de ubicación de la línea de intervalos o “bucles de cierre”, como se los llamará a continuación. La ubicación de los "bucles de cierre" por encima del nivel de la línea de reposo indica una falta de contacto entre la dentición. Si los "bucles de cierre" se encuentran debajo de la línea de descanso, esto significa que las superficies de masticación de los dientes están en contacto o cerca de contacto.

El ancho del bucle formado por la rama descendente de una onda masticatoria y la rama descendente de la otra indica la velocidad de transición del cierre a la apertura de la dentición. Un ángulo de bucle agudo indica que el alimento ha sufrido una compresión a corto plazo. Un aumento en este ángulo indica una mayor duración de la compresión de los alimentos entre los dientes. La plataforma recta de este bucle indica la parada correspondiente de la mandíbula inferior durante el proceso de trituración de los alimentos. Un “bucle cerrado” con una elevación ondulada en el centro (0) indica el roce de los alimentos durante los movimientos deslizantes de la mandíbula inferior. La imagen gráfica de la curva de la fase principal de la función masticatoria descrita anteriormente da una idea de cómo se produce la compresión y trituración secuencial de los alimentos y su trituración.

fase V Fase de formación de un bolo seguido de su deglución. Gráficamente, esta fase está marcada por una curva ondulada con una ligera disminución en la altura de las oscilaciones de estas olas. El acto de formar un bolo y prepararlo para la deglución depende de las propiedades del alimento. Con alimentos blandos, el grumo se forma de una sola vez; con alimentos sólidos y quebradizos, se forma y se traga en varias etapas. Según estos movimientos, las curvas se registran en una cinta quimográfica giratoria. Tras la deglución de un bolo de comida se establece un nuevo estado de reposo del aparato masticatorio. Gráficamente, este estado de reposo se representa como una línea horizontal (1). Sirve como primera fase del siguiente período de masticación.

La relación entre la duración de las fases individuales del período de masticación y la naturaleza de las secciones de la curva varían según el tamaño del bolo alimenticio, la consistencia de la comida, el apetito, la edad, las características individuales, el estado de las conexiones neurorreflejas de el aparato masticatorio y el sistema nervioso central. Al utilizar el método de masticación, se debe utilizar correctamente el aparato de registro adecuado y el análisis de las curvas debe basarse en un conocimiento preciso de los fundamentos fisiológicos del aparato masticatorio.

Capítulo 3. RESULTADOS DE LA PROPIA INVESTIGACIÓN

Conclusión

Durante el estudio de laboratorio se utilizó métodos dinámicos, mediante pruebas funcionales realizadas por S.E. Gelman y pacientes que utilizan prótesis dentales completas con placas removibles.

Haciendo una prueba de masticación.Pesar 5 g de almendras o granos de albaricoque. Es recomendable preparar previamente las bolsas con las porciones pesadas. Sentamos al paciente (el sujeto) en una mesa sobre la cual hay una pequeña taza de porcelana y un vaso de agua hervida a temperatura ambiente (1416°). Le ofrecemos que se lleve los 5 g de granos a la boca y comienza a masticar cuando se le da una señal. Después de la palabra "empezar", el paciente comienza a masticar los granos. Marcamos el inicio de la masticación con un cronómetro. Después de 50 segundos damos una señal en la que el paciente deja de masticar y escupe toda la masa en un vaso, luego se enjuaga la boca y escupe agua en el mismo vaso. Si el paciente tiene dentadura postiza removible, se la retira de la boca y se enjuaga sobre la misma taza. Vierta 5 x 10 gotas de una solución de sublimado al 5% en una taza para desinfectar. Es muy importante que exista un ambiente tranquilo en el laboratorio durante la investigación. El paciente debe sentarse tranquilamente, sin apresurarse y no estar nervioso. Para ello, le informamos previamente sobre el objetivo de la prueba y su duración.

Procesamiento de la muestra recibida.Colar la masa masticada con una gasa. Para ello, inserte un embudo de vidrio o metal de tamaño mediano (8 x 10 cm de diámetro) en un cilindro hueco de vidrio o en una botella normal. Cuadrado de gasa talla 15 X Humedecemos 15 cm con agua y lo colocamos sobre el embudo para que la gasa se hunda y sus bordes libres bajen por encima del borde del embudo. Con la mano izquierda, presione la gasa hasta el borde del embudo y con la mano derecha vierta el contenido del vaso sobre la gasa. Si quedan sedimentos en el fondo del vaso, vierte un poco de agua en él, agítalo y viértelo rápidamente sobre la estopilla. Durante el esfuerzo, el borde de la gasa no debe descender hacia el embudo, ya que esto podría hacer que parte de la masa se deslice hacia el vaso inferior. Si esto sucede, entonces debes enderezar los bordes de la gasa, fijarla al borde del embudo, mover el embudo a otro recipiente de repuesto y verter el contenido del primer recipiente en él. Dada la posibilidad de que se produzcan tales casos, cada muestra de masticación debe colarse sobre un recipiente limpio y completamente vacío.

Después de colar, colocar la gasa con el resto de la masa en una taza de porcelana mediana o en un platillo de té. Para secar la masa, pasar la taza con gasa a un baño de agua (en ausencia de uno, una cacerola o taza de metal profunda) lleno de agua, poner la taza al fuego. Secado de armario; más minucioso; Además, no hay garantía contra el secado excesivo y la carbonización de la masa, lo que puede provocar un cambio en la forma y el peso de las partículas. Cuando toda la masa se haya secado, sacar el vaso con gasa del baño María, colocarlo sobre la mesa y separar la gasa con la masa en su superficie del fondo del vaso, tras lo cual, con ligeros movimientos de la mano, retirar libremente el toda la masa desde la gasa hasta la copa. Volvemos a meter este último en el baño para finalmente llevar la muestra al estado seco. Antes de que se complete el secado, la masa se debe mezclar varias veces con una espátula de porcelana o metal. Usa la misma espátula para raspar la masa del fondo del vaso. La masa se considera completamente seca si, al amasar entre los dedos, no se pega formando un bulto, sino que se desmorona fácilmente. Durante el secado, es necesario asegurarse de que el agua en el baño de agua no se evapore, ya que esto puede provocar un secado excesivo o incluso carbonización de la masa.

Para tamizar la masa seca se utiliza un colador de metal con orificios redondos de 2,4 mm de diámetro. Estos agujeros del mismo diámetro en todas las direcciones son metros más precisos que los agujeros cuadrados de los tamices Christiansen. El tamiz se puede fabricar con cualquier vaso pequeño de aluminio o estaño, en cuyo fondo se perforan agujeros con una fresa redonda de 2,4 mm de diámetro. Colocamos el colador sobre una taza seca, echamos toda la masa en el colador, agitamos ligeramente y tamizamos toda la masa finamente masticada. En el tamiz sólo quedan partículas cuyo diámetro es mayor que el diámetro de los agujeros. El tamizado debe hacerse con cuidado, removiendo la masa con frecuencia, preferiblemente con un palo de madera, para que todos los trozos suficientemente triturados pasen por los agujeros. Parte de la masa que queda en el tamiz se vierte cuidadosamente sobre un vidrio de reloj y se pesa hasta la centésima de gramo más cercana. Para que el trabajo sea más fácil y rápido, es necesario disponer de varios cristales de reloj pesados previamente. El peso resultante se convierte en un porcentaje de la masa estándar total (5 g), mediante una fórmula sencilla.

Realizamos un trabajo de investigación para estudiar y sistematizar el método dinámico para determinar el deterioro de la eficiencia masticatoria mediante una prueba funcional según S.E. Gelman (Tabla 7). El análisis de fuentes literarias sobre el tema de investigación, así como los trabajos prácticos de laboratorio, nos permitieron sacar algunas conclusiones.

Nombre del paciente	1 paciente	2 paciente	3 paciente	4 paciente	5 paciente	6 paciente	7 paciente	8 paciente	9 paciente	10 paciente
Edad del paciente
Número de almendras (en gramos)
Tiempo masticación (en segundos)
Partículas de almendras en suspensión (gramos)
Pérdida de la eficacia masticatoria (en% )

Mesa 7. Determinación de la eficacia masticatoria mediante prueba funcional según S.E. gelman

Los pacientes de 40 a 52 años que usaban dentaduras postizas completas removibles (Fig. 10) debido a una edentia completa temprana perdieron eficiencia masticatoria entre un 2 y un 10%. Los que tenían entre 57 y 67 años perdieron entre un 12 y un 18%; la categoría restante de pacientes es del 20-28% (Diagrama 1).

Diagrama 1. Pérdida de eficacia masticatoria en %.

Al evaluar la función masticatoria, es imperativo tener en cuenta una gran cantidad de factores. Al realizar estudios sobre la eficacia de la masticación en personas con dentaduras postizas removibles completas, se encontró una disminución significativa en la eficacia de la masticación en comparación con el grupo de control de pacientes con dentición intacta. Además, los pacientes con prótesis removibles mostraron menos secreción salival durante la masticación. En estos pacientes también se reveló una dependencia de la eficacia de la masticación de la cantidad y consistencia de los alimentos. Uno de los factores que conducen a una disminución de la eficacia de la masticación. Reducción de la presión de masticación, que a menudo es consecuencia de una fijación y estabilización insuficientes de las prótesis dentales completas removibles.

Figura 10. Prótesis completa de placa removible.

El 56,5% de los que rellenaron el cuestionario indicaron insatisfacción con las prótesis con prótesis completa removible. El 7,1% no respondió y sólo el 36,4% se mostró completamente satisfecho con las prótesis (Esquema 2).

Diagrama 2. Pacientes que utilizan repetidamente prótesis completas removibles.

De todo lo anterior se deduce que después de la prótesis de mandíbulas desdentadas con dentaduras postizas removibles completas, la eficiencia de la masticación solo se recupera parcialmente en comparación con la dentición natural.

Recomendaciones

En caso de condiciones anatómicas complejas en la mandíbula inferior y superior en personas con edentia completa, recomendamos realizar una rehabilitación ortopédica dental utilizando un diseño protésico modificado.
Para aumentar la eficacia funcional del tratamiento ortopédico de pacientes con edentia completa, es necesario estudiar la adaptabilidad y la sensibilidad al dolor de la mucosa del lecho protésico.
Para el tratamiento ortopédico de pacientes con mayor sensibilidad al dolor de la membrana mucosa del lecho protésico, se recomienda el uso de un revestimiento elástico.
Para evaluar la eficacia del tratamiento ortopédico de pacientes que utilizan prótesis dentales removibles, es aconsejable evaluar la eficacia de la masticación, la tasa de salivación y la viscosidad de la saliva mezclada (fluido oral) como criterios objetivos.
En las etapas del tratamiento ortopédico, dependiendo del grado de estrés psicoemocional, recomendamos realizar un tratamiento complejo: en pacientes con un grado leve, utilizar la conversación para la corrección, y en pacientes con un grado moderado y alto, utilizar psicoterapéuticos y medicinales. métodos.
Para prevenir el desarrollo del proceso inflamatorio en la membrana mucosa del lecho protésico durante el período de adaptación de los pacientes a las dentaduras postizas laminares removibles, se recomienda seguir cuidadosamente la higiene de la cavidad bucal y las dentaduras postizas.
Los datos de este estudio se pueden utilizar en el trabajo práctico de las instituciones médicas, así como en la formación de estudiantes de odontología y médicos en centros de educación de posgrado.

Bibliografía

Abolmasov N.G., Abolmasov N.N., Bychkov V.A. et al./ Odontología ortopédica. M.: M.: MEDpress-inform, 2009. P. 75-80.
Alimsky A.V. // Odontología para todos. 2001. N° 1. P.31.
Anikina N.Yu. Odontología sin conflictos: aspectos legales. /N.Yu.Anikina // Odontología para todos. 2001. - No. 4. - P. 50-51.
Borisenko, L.G. Evaluación de la eficacia del programa de atención odontológica para la población mayor de Bielorrusia / L.G. Borisenko [y otros]; // Revista médica. 2007. - No. 2. P.20-22.
Garazha N.N./ Propedéutica de la odontología ortopédica: guía práctica - Stavropol: región del Cáucaso; 2006. págs. 106-129.
Garbara M.I. / Manual de plásticos, vol.1-2 M:
1967-69.
Zhulev, E.N. Metodología para la obtención de una impresión funcional en pacientes con pérdida total de dientes / E.N. Zhulev, A.L. Manakov // Odontología. 2007.- N° 4.-P.55-58.
Kalinina N.V., Zagorsky V.A. Prótesis para la pérdida total de dientes. 2ª ed., revisada. y adicional M.: Medicina, 1990. 120 p.
Kondrashov V.A. II Odontología. 1969. N° 4, pág. 74 76.
Kopeikin M.Z., Mergazizov V.N./ Odontología ortopédica. - M: Medicina; 2001.
Libedenko I.Yu., Kalivradzhiyan E.S., Ibragimov T.I./ Guía de odontología ortopédica. Prótesis para ausencia total de dientes. M.: Agencia de Información Médica; 2005.
Ciencia de los materiales en odontología ortopédica Arkhangelsk: Universidad Médica Estatal del Norte. Departamento de Odontología Ortopédica; 2001.
Naumovich S.A./ Odontología ortopédica. Prótesis con prótesis de placa y cierre. Minsk: UMBS;
2009.
Rubinov I. S. Fundamentos fisiológicos de la odontología // M., 1965. P. 245279.
Guía de odontología protésica. Prótesis en ausencia de dientes / ed. I. Yu. Lebedenko, E. S. Kalivradzhiyan, T. I. Ibragimova. M.: LLC Agencia de Información Médica, 2005. 400 p.
Savkina N. I., Arutyunov S. D., Tsarev V. N. et al. // Odontología. -2002. - Numero 3.
Tanrykuliev P. T. Clínica y prótesis para pacientes con mandíbulas desdentadas. Asjabad: Magaryf, 1988. 256 p.
Tokarevich, I.V. Análisis crítico de las pruebas de masticación utilizadas en odontología doméstica y características de la aplicación práctica del análisis informático para evaluar la eficacia de la masticación / I.V. Tokarevich, Yu.Ya. Naumovich // Actas de jóvenes científicos 2011: colección. científico tr. Minsk: BSMU, 2011. P. 174177.
Tokarevich, I.V. Métodos modernos para evaluar la función masticatoria / I.V. Tokarevich, Yu.Ya. Naumovich // Moderno. odontología. 2009. N° 3-4. Pág. 1419.
Uzhumetskene, I.I. Métodos de investigación en ortodoncia / I.I. Uzhumetskene. M.: Medicina, 1970. 200 p.
Tsarev V.N., Ogorodnikov M.Yu., Sulemova R.Kh. //Odontología - 2006 - No. 3.
http://stom-portal.ru
http://ortostom.net
http://medlec.org
http://technikam.ru

Antes de comenzar a estudiar el tema de métodos para medir la eficiencia de la masticación Es necesario comprender cuatro conceptos que a menudo se confunden: fuerza masticatoria, eficacia masticatoria, presión masticatoria y potencia masticatoria. En fisiología, la fuerza de masticación es la fuerza que pueden desarrollar todos los músculos de la masticación que elevan la mandíbula inferior. Según Weber, equivale a una media de 390-400 kg [el diámetro fisiológico de los tres pares de músculos elevadores de la mandíbula es de 39 cm 2 (m. temporalis = 8 cm 2, m. masetero = 7,5 cm 2 , m.pterigoideus medialis = 4 cm2, y 1 cm2 del diámetro fisiológico del músculo puede desarrollar una fuerza de 10 kg, por lo tanto, todos los levantadores pueden desarrollar una fuerza de 390-400 kg).

Los dentistas, sin embargo, no están interesados en la fuerza absoluta o potencial que pueden desarrollar los músculos masticatorios, sino en la fuerza que los músculos masticatorios desarrollan durante la realización de la función masticatoria. El valor masticatorio del sistema dental no se puede medir en kilogramos. Puede determinarse en términos comparativos por el grado de trituración de los alimentos. El grado de trituración al que el sistema dental reduce los alimentos mientras realiza la función masticatoria se denomina eficiencia masticatoria. S. E. Gelman utiliza en lugar del término "eficiencia masticatoria" término "poder de masticación". Pero la potencia en mecánica es el trabajo realizado por unidad de tiempo, se mide en kilogramos. El trabajo del aparato masticatorio se puede medir no en unidades absolutas, sino relativas: por el grado de trituración de los alimentos en la cavidad bucal como porcentaje. Por tanto, el resultado del trabajo del aparato masticatorio por unidad de tiempo en porcentaje no puede denominarse potencia de masticación; Sería más correcto llamarlo eficacia masticatoria. La eficiencia de masticación se mide como un porcentaje en comparación con un sistema dentoalveolar intacto, cuya eficiencia de masticación se considera del 100%.

Gnatodinamometría

La medición de la fuerza de masticación se remonta al siglo XVII. En 1679, Borelli escribió sobre el siguiente método para medir la fuerza de masticación. Colocó una cuerda sobre el molar inferior, ató sus extremos y colgó de ella pesas, venciendo así la resistencia de los músculos masticatorios. El peso de las pesas que tiraban de la mandíbula inferior hacia abajo era de 180 a 200 kg. Este método para medir la fuerza de masticación es muy imperfecto, ya que no tuvo en cuenta que no solo los músculos masticadores participaban en la sujeción de la carga, sino también los músculos cervicales. Black, M. S. Tissenbaum propuso un gnatodinamómetro para medir la presión de masticación (Fig. 47). Este dispositivo suele parecerse a un dilatador bucal: está equipado con dos mejillas que se separan mediante un resorte. El resorte mueve la flecha a lo largo de una escala con divisiones dependiendo de la fuerza de cierre de la dentición; la flecha indica mayor o menor presión de masticación. Recientemente se ha desarrollado un gnatodinamómetro electrónico (Fig. 48).

Métodos estáticos para determinar la eficacia de la masticación según N.I. Agapov y I.M. Oksman

N.I. Agapov tomó la eficiencia masticatoria de todo el aparato masticatorio como 100% y calculó la presión masticatoria de cada diente como porcentaje, obteniendo la eficiencia masticatoria sumando los coeficientes de masticación de los dientes restantes (Tabla 5).

I. M. Oksman considera necesario, además del valor funcional de los dientes perdidos, tener en cuenta también el estado funcional de los dientes restantes. El estado funcional debe evaluarse mediante la movilidad de los dientes. Los dientes con movilidad patológica de primer grado se consideran normales, los de segundo grado, ya que los dientes que tienen sólo el 50% de su valor masticatorio, los dientes con movilidad patológica de tercer grado y los dientes multirradiculares con periodontitis aguda se consideran ausentes. Los dientes afectados por caries que se pueden obturar deben considerarse completos.

Según N. I. Agapov, la ausencia de un diente en una mandíbula se considera la ausencia de dos dientes (el diente indicado y el antagonista del mismo nombre). Teniendo esto en cuenta, I.M. Oksman sugiere escribir en forma de fracción: en el numerador hay una cifra que indica la pérdida de eficacia masticatoria en la mandíbula superior, y en el denominador hay una cifra que indica la pérdida de eficacia masticatoria en la mandíbula superior. mandíbula inferior. Esta designación de valor funcional da una idea correcta del pronóstico y resultado de las prótesis. Calcular la eficiencia de la masticación según I. M. Oksman es sin duda más apropiado que según N. I. Agapov, ya que según este esquema el médico obtiene una imagen más completa del estado del sistema dental.

Periodontograma de ao V.Yu. Kurlyandsky

1. La gnatodinamometría da una idea sólo de la presión de masticación en dirección vertical y no tiene en cuenta la presión en otras direcciones, y tampoco tiene en cuenta las acciones de otros componentes que afectan la eficacia de la masticación, es decir, la cantidad y calidad de la saliva. el aparato neuroglandular de la cavidad bucal, los músculos masticatorios y faciales, las características anatómicas y fisiológicas de la lengua, etc.

2. Cuando se utiliza gnatodinamometría, la presión masticatoria de cada diente se mide por separado, mientras que la dentición no es una suma de dientes, sino un sistema dental en el que existe una estrecha interdependencia tanto entre sus elementos individuales como entre cada elemento y el conjunto. sistema en su conjunto.

3. La gnatodinamometría no tiene en cuenta las características individuales del sistema dental de diferentes pacientes, sino que es un método estándar que contradice los principios de la medicina soviética.

4. En cuanto a, en particular, los datos según Haber, este es el peor método gnatodinamométrico, porque los datos que obtuvo son míticos (1408 kg) y de ninguna manera corresponden ni siquiera a las cifras promedio de eficiencia de masticación de los dientes. Por tanto, la gnatodinamometría no puede dar una idea correcta del estado de los dientes intactos.

5. La situación es aún peor cuando se determina, según el método de V. Yu. Kurlyandsky, el estado del aparato de soporte de los dientes afectados por la enfermedad periodontal. Sugiere medir la profundidad de la bolsa de la encía, pero la profundidad de la bolsa de la encía se determina midiendo la parte más profunda de la bolsa. Mientras tanto, se sabe que la profundidad de la bolsa patológica es desigual y de esta manera no se puede determinar el estado general de toda la bolsa. Además, se sabe que para establecer la naturaleza de la atrofia no es menos importante la expansión de la fisura periodontal, y medir la profundidad de la bolsa no da idea de esta última.

6. Además, cabe añadir que la atrofia ósea y la profundidad de la bolsa de la encía caracterizan las características morfológicas del proceso patológico. Mientras tanto, en el nivel moderno de la ciencia médica, en materia de diagnóstico es necesario tener en cuenta no sólo los trastornos morfológicos, sino también el estado funcional de los tejidos.

Método dinámico para determinar la eficiencia de la masticación.

Prueba de masticación funcional según S.E. gelman

S. E. Gelman, que estudió y modificó el método de prueba funcional de masticación según Christiansen, descubrió que las personas con un aparato de masticación completo, con una eficacia de masticación del cien por cien, mastican bien 5 g de almendras durante 50 segundos, triturándolas durante este tiempo. hasta que se mastiquen. La masa, después del secado, pasa libremente por un tamiz con agujeros cuyo diámetro es de 2,4 mm. Si hay defectos en el sistema dentario, las almendras no se trituran completamente en 50 segundos y por tanto sólo una parte de la masa masticada pasa por el colador. En este sentido, S. E. Gelman propone el siguiente método de prueba de masticación funcional. Se pide al paciente que mastique 5 g de almendras durante 50 segundos, luego escupe toda la masa (se seca y se tamiza a través de un colador con orificios de 2,4 mm). Si se tamiza la masa de almendras masticadas, esto significa que la eficacia de masticación es del 100%; si solo se tamiza una porción, el porcentaje de pérdida de eficiencia de masticación se puede calcular tomando 1 g de almendras sin tamizar como una pérdida del 20% de eficiencia de masticación (consulte “Determinación de la prueba de masticación funcional”). Para estudiar la eficacia del saneamiento bucal o las prótesis, así como la eficacia de cualquier diseño de prótesis, el método de diagnóstico funcional en forma de prueba de masticación es casi insustituible y debería introducirse ampliamente en la práctica.

Haciendo una prueba de masticación. Pesar 5 g de almendras o granos de albaricoque. Es recomendable preparar con antelación los paquetes pesados. El sujeto se sienta ante una mesa sobre la cual hay una pequeña taza de porcelana y un vaso de agua hervida a temperatura ambiente (14-16°). Se le pide que se lleve los 5 g de granos a la boca y comience a masticar cuando se le dé una señal. Después de la palabra “empezar”, el sujeto comienza a masticar los granos. El comienzo de la masticación se anota en un cronómetro. Después de 50 segundos se da una señal en la que el sujeto deja de masticar y escupe toda la masa en un vaso, luego se enjuaga la boca y escupe agua en el mismo vaso. Si el paciente tiene dentadura postiza removible, se la retira de la boca y se enjuaga sobre la misma taza. Se vierten de 5 a 10 gotas de una solución de sublimado al 5% en una taza para desinfectar. Es muy importante que exista un ambiente tranquilo en el laboratorio durante la investigación. La persona examinada debe sentarse en silencio, sin apresurarse y no estar nerviosa. Para ello, es necesario informarle brevemente sobre el propósito de la prueba y su duración.

Procesamiento de la muestra recibida. La masa masticada se filtra a través de una gasa. Para hacer esto, se inserta un embudo de vidrio o metal de tamaño mediano (8-10 cm de diámetro) en un cilindro hueco de vidrio o en una botella normal. Se humedece con agua un cuadrado de gasa de 15 x 15 cm y se coloca sobre el embudo de modo que la gasa se doble y sus bordes libres desciendan sobre el borde del embudo. Con la mano izquierda presionas la gasa hasta el borde del embudo y con la derecha viertes el contenido del vaso sobre la gasa. Si quedan sedimentos en el fondo del vaso, vierte un poco de agua en él, agítalo y viértelo rápidamente sobre la estopilla. Durante el esfuerzo, el borde de la gasa no debe descender hacia el embudo, ya que esto podría hacer que parte de la masa se deslice hacia el vaso inferior. Si esto sucede, debes enderezar los bordes de la gasa, fijarla al borde del embudo, mover el embudo a otro recipiente de repuesto y verter en él el contenido del primer recipiente. Dada la posibilidad de que se produzcan tales casos, cada muestra de masticación debe colarse sobre un recipiente limpio y completamente vacío.

Después de colar, se coloca la gasa con la masa restante en una taza de porcelana de tamaño mediano o en un platillo de té. Para secar la masa, se pasa una taza con gasa a un baño María del tamaño adecuado y, en ausencia de uno, a una cacerola o taza metálica honda llena de agua, se pone la taza al fuego. Secado de armario; más minucioso; Además, no hay garantía contra el secado excesivo y la carbonización de la masa, lo que puede provocar un cambio en la forma y el peso de las partículas. Cuando toda la masa se haya secado, sacar el vaso con gasa del baño María, colocarlo sobre la mesa y separar la gasa con la masa en su superficie del fondo del vaso, tras lo cual, con ligeros movimientos de la mano, retirar libremente el toda la masa desde la gasa hasta la copa. Este último se coloca nuevamente en el baño durante algún tiempo más para finalmente llevar la muestra a un estado seco. Antes de que se complete el secado, la masa se debe mezclar varias veces con una espátula de porcelana o metal. Usa la misma espátula para raspar la masa del fondo del vaso. La masa se considera completamente seca si, al amasar entre los dedos, no se pega formando un bulto, sino que se desmorona fácilmente. Durante el secado, es necesario asegurarse de que el agua en el baño de agua no se evapore, ya que esto puede provocar un secado excesivo o incluso carbonización de la masa.

Prueba fisiológica según I.S. Rubinov

I. S. Rubinov desarrolló las siguientes pruebas fisiológicas para tener en cuenta la eficacia del acto de masticar. Se pide al sujeto que mastique una nuez que pesa 800 mg (el peso promedio de una nuez) en un lado determinado hasta que aparezca el reflejo de deglución. El paciente escupe la masa masticada en un vaso, se enjuaga la boca con agua y la escupe en el mismo vaso. Posteriormente, la masa se procesa según Gelman, es decir, se lava, se seca y se tamiza a través de un tamiz con orificios redondos de 2,4 mm y se pesa el residuo resultante. Para el mismo propósito utilizó galletas saladas (500 mg) y un trozo de pan tierno que pesaba 1 g, igual al volumen de la nuez, y se tuvo en cuenta el tiempo de masticación antes de tragar estos trozos. Estos estudios han demostrado que a medida que se deteriora el estado del aparato masticatorio, el tiempo de masticación antes de tragar se alarga y aumenta el tamaño de las partículas deglutidas. Por ejemplo, en adultos con un aparato de masticación completo, la duración de masticar un grano de nuez antes de tragarlo es en promedio de 14 segundos, y el resto en el colador es de 0. En ausencia de 2-3 dientes en un lado, el El tiempo de masticación antes de tragar una nuez es de 22 segundos y el resto en un colador es de 150 mg. Para dentaduras postizas completas insatisfactorias, el tiempo de masticación de una nuez antes de tragarla es de 50 segundos y el residuo en el tamiz es de 350 mg. La diferencia en los indicadores se revela más claramente al masticar una nuez, más débil al masticar una galleta y aún más débil al masticar pan blando.

Masticationografía según I.S. Rubinov

I. S. Rubinov, al estudiar el mecanismo de los reflejos que se llevan a cabo en la cavidad bucal, desarrolló un método gráfico para tener en cuenta la función motora del aparato masticatorio. Utilizando dispositivos especiales (mastikatsiógrafo), todos los posibles movimientos de la mandíbula inferior se registran en un quimógrafo o en una cinta de osciloscopio. Por las curvas se puede juzgar la naturaleza de los movimientos de masticación de la mandíbula inferior. Este método lo denomina el autor masticationografía (registro de la masticación).

La esencia de este método es que con la ayuda de un masticómetro, que consta de un globo de goma y una caja de plástico, todos los posibles movimientos de la mandíbula inferior se registran en una cinta quimográfica giratoria mediante transmisión de aire a través de la cápsula de Marey (Fig.49). .

Gráficamente, la ingesta normal de un trozo de alimento hasta el momento de la deglución se caracteriza por cinco fases (Fig. 50). En un masticograma, cada fase tiene su propia imagen gráfica característica.

Fase I- fase de reposo - antes de introducir la comida en la boca. En este caso, la mandíbula inferior está inmóvil, los músculos están en tono mínimo, la dentición inferior está separada de la superior a una distancia de 2-3 mm. En el masticograma, esta fase se indica como una línea recta (I) al comienzo del período de masticación en el nivel entre la base y la parte superior de la curva ondulada.

II fase-fase de introducción del alimento en la boca. Esta fase corresponde al momento de introducir un trozo de alimento en la boca. Gráficamente, esta fase corresponde al primer tramo ascendente de la curva (II), que comienza inmediatamente desde la línea de reposo. La extensión de esta rodilla es máxima y su inclinación indica la velocidad con la que se introduce la comida en la boca.

III fase-fase del inicio de la función masticatoria, o fase indicativa. Esta fase comienza desde la parte superior de la rodilla ascendente y corresponde al proceso de adaptación a la masticación de un alimento y su posterior procesamiento mecánico. Dependiendo de las propiedades físicas y mecánicas de los alimentos, se producen cambios en el ritmo y alcance de la curva de una fase determinada. Durante el primer triturado de un trozo entero de alimento en un solo movimiento (método), la curva de esta fase tiene una cima plana pronunciada (meseta), que se convierte en una curva que desciende suavemente hasta el nivel de la línea de reposo. Durante la trituración y compresión inicial de un trozo individual de alimento en varias etapas (movimientos), al encontrar el mejor lugar y posición para la compresión y trituración, se producen los cambios correspondientes en la naturaleza de la curva. En el contexto de la meseta plana (pico), hay una serie de breves elevaciones adicionales en forma de ondas ubicadas por encima del nivel de la línea de descanso.

fase IV- fase de la función masticatoria principal. Gráficamente, esta fase se caracteriza por la correcta alternancia de ondas periódicas de masticación. La naturaleza y duración de estas ondas en un aparato masticatorio normal dependen de la consistencia y el tamaño del trozo de alimento. Al masticar alimentos blandos, se observan subidas y bajadas frecuentes y uniformes de las ondas de masticación. Al masticar alimentos sólidos, al comienzo de la fase de la función masticatoria principal, se observan descensos más raros de la onda masticatoria. Cuanto más dura es la comida y ofrece más resistencia, ralentizando el momento de elevación de la mandíbula inferior, más plana será la rodilla descendente. Luego, sucesivamente, el ascenso y descenso de las ondas de masticación se vuelven más frecuentes. Los intervalos entre ondas individuales (0) corresponden a pausas cuando la mandíbula inferior se detiene durante el cierre. El tamaño de estos intervalos indica el tiempo que la dentición permanece en la etapa de cierre. El cierre puede ocurrir con contacto de las superficies de masticación y sin contacto. Esto se puede juzgar por el nivel de ubicación de la línea de intervalos o “bucles de cierre”, como se los llamará a continuación. La ubicación de los "bucles de cierre" por encima del nivel de la línea de reposo indica una falta de contacto entre la dentición. Si los "bucles de cierre" se encuentran debajo de la línea de descanso, esto significa que las superficies de masticación de los dientes están en contacto o cerca de contacto.

fase V- fase de formación de un bulto seguida de su deglución. Gráficamente, esta fase está marcada por una curva ondulada con una ligera disminución en la altura de las oscilaciones de estas olas. El acto de formar un bolo y prepararlo para la deglución depende de las propiedades del alimento. Con alimentos blandos, el grumo se forma de una sola vez; con alimentos sólidos y quebradizos, se forma y se traga en varias etapas. Según estos movimientos, las curvas se registran en una cinta quimográfica giratoria. Tras la deglución de un bolo de comida se establece un nuevo estado de reposo del aparato masticatorio. Gráficamente, este estado de reposo se representa como una línea horizontal (1). Sirve como primera fase del siguiente período de masticación.

La relación entre la duración de las fases individuales del período de masticación y la naturaleza de las secciones de la curva varía según el tamaño del bolo alimenticio, la consistencia de la comida, el apetito, la edad, las características individuales y el estado de las conexiones neurorreflejas. del aparato masticatorio y del sistema nervioso central. Al utilizar el método de masticación, se debe utilizar correctamente el aparato de registro adecuado y el análisis de las curvas debe basarse en un conocimiento preciso de los fundamentos fisiológicos del aparato masticatorio.

Coeficiente de eficiencia de masticación de Agapov. Métodos estáticos para determinar la eficiencia de la masticación - resumen

Gnatodinamometría

Métodos estáticos para determinar la eficacia de la masticación según N.I. Agapov y I.M. Oksman

Periodontograma de ao V.Yu. Kurlyandsky

Método dinámico para determinar la eficiencia de la masticación.

Prueba fisiológica según I.S. Rubinov

Masticationografía según I.S. Rubinov

Estamos en las redes sociales.

Categorías