Se dijo anteriormente que cuando los mecanismos reflejos segmentarios espinales se aíslan de la corteza cerebral (daño al tracto piramidal), además de los cambios en los reflejos normalmente existentes, los pacientes desarrollan una serie de reflejos patológicos que normalmente están ausentes. Conocerlos es de gran importancia diagnóstica.
Reflejos patológicos de los dedos.. Todos los reflejos patológicos de los dedos observados en la clínica, según la naturaleza de la reacción motora cuando se evocan, se pueden dividir en dos grupos: extensor y flexión.
Reflejos extensores. El representante clínicamente más importante de este grupo es el síntoma de Babinsky, que representa el signo más fiable de daño a los tractos piramidales por encima de los segmentos Lv - S1. Consiste en que cuando se pasa un objeto contundente a lo largo del borde exterior del pie desde el talón hacia arriba, en lugar de la flexión normal de los dedos, se produce una extensión dorsal tónica lenta del dedo gordo. A veces, el resto de los dedos se abren en abanico. La disociación del reflejo a menudo ocurre cuando solo se produce una divergencia de los dedos en forma de abanico (síntoma de abanico).
¿Cuál es la esencia de este síntoma piramidal más importante? La extensión dorsal del pulgar normalmente se asocia con otros componentes motores del complejo acto de caminar. Cada vez que caminas, después de que la planta toca el suelo, se produce la extensión dorsal del dedo gordo. El significado biológico de este movimiento es obvio; el hecho de que cuando se levanta la planta del suelo y cuando posteriormente se adelanta el pie, el dedo gordo no se adhiere al suelo. Este vínculo está estrechamente relacionado con todos los demás elementos del acto de caminar y es difícil de aislar de una serie continua de movimientos secuenciales. Pero cuando la médula espinal se libera del control del sistema piramidal, los componentes individuales del complejo sistema funcional del reflejo escalonado comienzan a aparecer de forma aislada y en todo su completo aislamiento.
Otros reflejos patológicos de los dedos del grupo extensor incluyen los siguientes.
signo de oppenheim. La extensión tónica del pulgar se produce presionando la carne del pulgar y el índice a lo largo de la cresta de la tibia de arriba a abajo.
signo de gordon. El mismo efecto se obtiene apretando los músculos de la pantorrilla del paciente con los dedos.
El síntoma de Schaeffer. La extensión del pulgar se produce por la compresión del tendón del gastrocnemio.
signo de grossman. A veces se obtiene el mismo efecto apretando el dedo meñique.
Reflejos de flexión. El síntoma de Rossolimo es uno de los reflejos más importantes de este grupo. Se produce por un golpe corto de los dedos del investigador sobre la carne de las falanges terminales de los dedos II-V. La respuesta es una flexión plantar refleja de estos dedos.
El mismo reflejo en las manos se obtiene al aplicar un golpe corto en la carne de los dedos de una mano en pronación.
Mendel - síntoma de Bekhterev. La misma flexión de los dedos se produce golpeando con un martillo la superficie exterior anterior del dorso del pie en la región del hueso metatarsiano IV-V. El mismo reflejo en las manos se produce al golpear el dorso de la mano con un martillo.
El síntoma de Zhukovsky. La flexión plantar de los dedos de los pies se logra aplicando un golpe corto de martillo en la planta directamente debajo de los dedos. El mismo reflejo se provoca en las manos al golpear la superficie palmar de la mano con un martillo.
signo de hirshberg. Cuando el golpe, la irritación del borde interior de la suela provoca la flexión y rotación del pie hacia adentro.
signo de wartenberg. Con la mano izquierda, el médico agarra firmemente desde abajo la muñeca de la mano en supinación del paciente. El médico toca los 4 dedos doblados de su mano derecha con los 4 dedos doblados correspondientes del paciente. Se pide al paciente que continúe doblando los dedos tanto como sea posible (contra resistencia). En este caso, el pulgar está en aducción, doblado y girado hacia adentro a lo largo de la palma. En individuos sanos, el pulgar permanece inmóvil o su falange terminal se dobla ligeramente.
De todos los reflejos patológicos enumerados, los reflejos extensores y, entre ellos, principalmente el síntoma de Babinski, son el síntoma más temprano y fiable de daño a los tractos piramidales. A menudo ocurre cuando, debido a la irradiación de inhibición del aparato reflejo segmentario de la médula espinal, se suprimen todos los reflejos espinales normales y se reduce el tono muscular.
En cuanto al grupo de reflejos de flexión, en la mayoría de los casos ocurren en períodos posteriores de la enfermedad, a menudo combinados con un aumento del tono muscular reflejo. Algunos autores atribuyen la aparición de estos reflejos a daños tanto en el tracto piramidal como en el extrapiramidal.
reflejo de defensa. Una de las manifestaciones más llamativas del automatismo espinal como consecuencia del aislamiento de los mecanismos reflejos espinales de las secciones suprayacentes es el mencionado reflejo protector o defensivo. Su esencia radica en el hecho de que cuando se aplica irritación (dolorosa o fría) en la planta de una pierna paralizada e insensible, se produce una flexión refleja de la pierna en las articulaciones de la cadera y la rodilla y una dorsiflexión del pie en la articulación del tobillo. El reflejo también se obtiene cuando se aplica estimulación en toda la zona situada debajo del límite inferior de la ruptura de la conexión entre el cerebro y la médula espinal. El reflejo también puede provocarse mediante la flexión plantar forzada del pulgar o de todos los dedos según Marie Foix. A veces es posible obtener un reflejo protector cruzado: en una pierna, cuando se irrita, se produce una triple flexión (acortamiento), en la otra, extensión (alargamiento). Por lo tanto, al irritar alternativamente una u otra pierna, es posible provocar una sinergia refleja en forma de movimientos de fase de "pasos". Una condición necesaria para la aparición de un reflejo protector es el daño a los tractos piramidales. Sin embargo, el daño a las pirámides por sí solo no es suficiente para que surja un reflejo protector. Obviamente, sólo una lesión más masiva a lo largo del diámetro de la médula espinal con afectación de los tractos extrapiramidales en combinación con el estado irritativo de los sistemas aferentes crea las condiciones para la aparición de un reflejo protector. En presencia de un foco adicional de irritación constante (en las raíces dorsales y los órganos internos), los pacientes a veces tienen tendencia a una postura de flexión constante de las piernas.
El reflejo protector se utiliza a menudo en clínica para establecer el límite inferior del foco patológico. El nivel superior en el que se evoca el reflejo protector corresponde al límite inferior del proceso patológico esperado.
El reflejo protector de las extremidades superiores tiene menos importancia para el diagnóstico tópico. También es causada por una irritación dolorosa o fría de la piel. La forma de las respuestas depende de la posición inicial de la mano afectada. La mayoría de las veces se manifiestan por flexión del antebrazo, flexión y pronación de la mano, flexión de los dedos y, con menos frecuencia, por extensión del antebrazo. Con reflejos protectores pronunciados en las manos, la respuesta a veces adquiere el carácter de movimientos rítmicos de flexión y extensión de la mano que ocurren secuencialmente.
Una de las variantes del reflejo protector puede considerarse la llamada reflejo del aductor dorsal. Se examina con el paciente sentado con las piernas ligeramente separadas. El martillo se utiliza para golpear las apófisis espinosas de las vértebras o, mejor, de forma paravertebral (desde el sacro hacia arriba o de arriba a abajo). En pacientes con lesiones del tracto piramidal se observa aducción de ambas caderas o de una en caso de lesiones unilaterales. El valor diagnóstico local del reflejo del aductor dorsal es el mismo que el protector: el límite superior a partir del cual se evoca el reflejo corresponde al límite inferior del supuesto foco patológico.
Sincinesia patológica. Simultáneamente con la aparición de reflejos patológicos, el daño a los tractos piramidales también se acompaña de sincinesia patológica: movimientos amistosos. La esencia de la sincinesia es que, debido al debilitamiento de las reacciones inhibidoras de la corteza cerebral hacia el aparato motor ejecutivo, los impulsos motores ingresan no solo al segmento correspondiente, sino que también se irradian a los segmentos vecinos, a veces muy distantes, del propio y del lado opuesto. Las sincinesias se manifiestan por una variedad de movimientos conyugales en los miembros afectados, tanto cuando los músculos del lado sano están tensos, como en los miembros afectados cuando el paciente intenta realizar uno u otro movimiento.
Hay tres tipos principales de sincinesia:
1. Sincinesia global o espasmódica: en el momento de una fuerte contracción muscular en los miembros sanos con un movimiento u otro, también se produce una fuerte tensión muscular en el lado paralizado.
2. Sincinesia de coordinación: diversos movimientos sinérgicos adicionales que ocurren durante los movimientos voluntarios.
3. Sincinesia imitativa: en los miembros paralizados se repiten los movimientos simétricos que realiza el paciente con los miembros sanos.
Un ejemplo de sincinesia global es una prueba en la que un paciente, cuando aprieta con fuerza su mano sana en un puño, hace que el brazo paralizado se doble en la articulación del codo. Algunos atribuyen aquí la aparición de movimientos involuntarios en los miembros paralizados al toser, estornudar, bostezar y reír.
Existen muchas pruebas para determinar la sincinesia de coordinación. Esto incluye el síntoma de Raymist aductor y abductor (si la pierna sana del paciente es abducida o llevada a la línea media con resistencia, la pierna paralizada es aducida o abducida, respectivamente), el fenómeno tibial de Strumpel (si el paciente, con resistencia proporcionada por el investigador, intenta doblar la pierna paralizada a la altura de la rodilla, resulta que se extiende simultáneamente el pie y, a veces, el dedo gordo del pie), síntoma
Grasset-Gossel (cuando un paciente intenta levantar una pierna paralizada de la cama, la pierna sana presiona reflexivamente contra la cama), etc.
En la sincinesia imitativa, los miembros paralizados repiten movimientos voluntarios como flexión y extensión de los dedos, pronación y supinación de la mano, etc.
Estas sincinesias son consecuencia del daño no solo a los tractos piramidales. Sus orígenes son más complejos. Las formaciones subcorticales y las alteraciones de sus conexiones con la corteza juegan un papel importante en la aparición de la sincinesia. Muy a menudo, la sincinesia patológica se observa cuando la cápsula interna está dañada.
Ubicado en la circunvolución precentral de la corteza cerebral ( neuronas motoras centrales), transportan impulsos inhibidores. Terminan en neuronas motoras ubicadas en los cuernos anteriores de la médula espinal y en los núcleos de los nervios craneales ( neuronas motoras periféricas). Cuando se daña el sistema de neuronas motoras centrales (ya sea las propias neuronas motoras centrales o sus axones que forman los tractos corticonuclear y corticoespinal), se altera el efecto inhibidor de la corteza cerebral sobre las neuronas periféricas. De este modo se desbloquea el sistema reflejo ontogenéticamente más antiguo de la médula espinal.
Surgen varios de los llamados reflejos patológicos, que indican daño en el sistema de neurona motora central. Estos reflejos son de gran importancia para el diagnóstico de diversas enfermedades.
Los recién nacidos exhiben muchos de los reflejos que son patológicos en los adultos. Esto se debe al desarrollo insuficiente de su corteza cerebral y, en consecuencia, del sistema de neuronas motoras centrales. Por ejemplo, normalmente el signo patológico del pie de Babinski (para adultos) en niños persiste hasta por 1,5 años.
Reflejos patológicos
Reflejos de automaticidad oral.
Son una de las manifestaciones del síndrome pseudobulbar, que ocurre con daño bilateral de los tractos piramidales que van a los núcleos motores de los nervios glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso (grupo caudal de nervios craneales).
Éstas incluyen:
- reflejo de la probóscide
- Reflejo oral a distancia de Korchikyan
- Reflejo nasolabial Astvatsaturov
- Reflejo palmomental Marinescu-Radovici (Marinescu-Radovici)
- El reflejo del "bulldog" de Yanyshevsky
Reflejos patológicos de la muñeca.
- Reflejo de Tremner: flexión de los dedos en respuesta a una estimulación tangencial rápida con los dedos del examinador que examina la superficie palmar de las falanges terminales de los dedos II-IV del paciente.
- El reflejo de Jacobson-Lask es una flexión combinada del antebrazo y los dedos en respuesta a un golpe con un martillo en la apófisis estiloides del radio.
- El reflejo de Zhukovsky es la flexión de los dedos de la mano al golpear la superficie palmar con un martillo.
- Reflejo carpiano-digital de Bekhterev: flexión de los dedos al golpear el dorso de la mano con un martillo.
- El reflejo superior de Rossolimo es la flexión de los dedos de la mano durante un golpe tangencial rápido en sus almohadillas.
- Reflejo de flexión del dedo grande de Klippel-Weil: flexión del primer dedo de la mano en respuesta a la flexión pasiva de los dedos II-V.
Reflejos patológicos del pie.
- Músculo extensor
- Reflejo de Oppenheim: extensión del primer dedo del pie al pasar los dedos a lo largo de la cresta de la tibia hasta la articulación del tobillo.
- Reflejo de Gordon: extensión lenta del primer dedo y divergencia en forma de abanico de los otros dedos cuando se comprimen los músculos de la pantorrilla.
- Reflejo de Schaefer: extensión del primer dedo cuando se comprime el tendón de Aquiles.
- Reflejo de Babinski: extensión del primer dedo cuando la piel del borde exterior de la suela se irrita por los golpes.
- Reflejo de Chaddock: extensión del primer dedo del pie cuando la piel debajo de la parte externa del tobillo está irritada por rayas.
- Reflejo de Bing: extensión del primer dedo del pie cuando se hormiguea su superficie dorsal con una aguja.
- Reflejo de Strumpel: extensión del primer dedo del pie cuando el médico contrarresta (presionando la rótula) el intento consciente del paciente de doblar la pierna a la altura de las articulaciones de la rodilla y la cadera.
- Flexión
- El reflejo de Rossolimo inferior es la flexión de los dedos de los pies cuando se aplica un golpe tangencial rápido en sus almohadillas.
- Reflejo de Bekhterev-Mendel: flexión de los dedos del pie cuando se golpea con un martillo neurológico en su superficie dorsal.
- El reflejo de Zhukovsky-Kornilov es la flexión de los dedos de los pies cuando se golpea con un martillo neurológico en la superficie plantar directamente debajo de los dedos.
- Reflejo de la espondilitis anquilosante: flexión de los dedos del pie cuando se golpea con un martillo neurológico en la superficie plantar del talón.
- Reflejo de Pussep: abducción lenta del quinto dedo cuando la piel está irritada a lo largo del borde exterior del pie.
clonus
Literatura
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Vea qué son los “signos piramidales” en otros diccionarios:
Signos piramidales (reflejos patológicos del pie)- – un grupo de síntomas que ocurren cuando el sistema piramidal está dañado. Se trata de reflejos patológicos de tipo extensor (reflejos de Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaefer, Redlich, Chaddock, etc.) y reflejos patológicos de tipo de flexión (reflejos... ... Diccionario enciclopédico de psicología y pedagogía.- Archivo:Esquema del signo de Babinski.jpg Reflejo de Babinski El reflejo de Babinski (reflejo extensor patológico del pie) es un reflejo patológico que se manifiesta en la extensión del primer dedo durante la irritación lineal de la piel del borde exterior de la planta.... ... Wikipedia
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Los reflejos patológicos (PR) son un grupo de reflejos que aparecen en el momento del daño a la neurona principal. La neurona se localiza en el centro del cerebro humano, en las vías neuronales que conducen a la médula espinal, así como en las secciones de los nervios craneales.
Estas estructuras son responsables de los actos motores. La consecuencia de sus derrotas es la formación de nuevas conexiones entre las sensaciones (físicas) y las reacciones del cuerpo a los estímulos.
Resulta que los reflejos patológicos se manifiestan por acciones motoras inespecíficas que surgen como resultado de la exposición a factores irritantes del exterior.
La PR sólo puede aparecer si los tractos piramidales están dañados o alterados. Muy a menudo, la causa de esto son diversos trastornos neurológicos y el subdesarrollo del sistema nervioso central en los bebés.
Los reflejos patológicos del pie y el automatismo oral atraen hoy la mayor atención. Aunque, además de ellos, existe una gran cantidad de otros tipos de reflejos humanos.
Posibles causas de las relaciones públicas.
Los factores etiológicos de la aparición de reflejos patológicos se suelen clasificar en causas exógenas y endógenas que provocan el desarrollo de una determinada enfermedad.
Causas exógenas:
Las causas endógenas se dividen en primarias y secundarias. Las causas principales incluyen isquemia, diversas lesiones en la cabeza y la espalda, inflamación del tejido cerebral y predisposición genética.
Los secundarios incluyen aquellos que existen en el propio sistema nervioso bajo la influencia de los primarios y, como resultado, se convierten en la principal causa del desarrollo de procesos patológicos en el cuerpo:
- trastorno neuronal;
- ciertos cambios en los neurotransmisores;
- cambio de genoma neuronal;
- alteraciones en la transmisión interneuronal;
- cambios en el trofismo nervioso;
- actividad neuronal excesiva;
- determinación patológica;
- GPUV;
- la presencia de anticuerpos contra el tejido cerebral.
Tipos de reflejos estudiados
Hoy en día, la medicina moderna ha propuesto la siguiente clasificación de reflejos patológicos:
- reflejos de las extremidades superiores;
- reflejos de las extremidades inferiores;
- reflejos orales.
Examen neurológico de las extremidades superiores.
Los reflejos patológicos de las extremidades superiores incluyen los siguientes:
- Rossolimo(aparece al golpear las puntas de 2-4 dedos doblados).
- Zhukovski(se puede diagnosticar golpeando el centro de la palma en respuesta a doblar los dedos).
- bejterev(para el diagnóstico es necesario golpear al paciente en la parte exterior del dorso de la mano).
- Jacobson-Lask(utilizado en el momento de estudiar el reflejo carporadial, en el que se produce la flexión refleja de todos los dedos de la mano).
Los reflejos de esta etiología pueden aparecer en la infancia y continuar desarrollándose hasta que el niño tiene 2-3 años. Su manifestación durante este período de edad no se considera una desviación de la norma y, por lo tanto, es motivo de preocupación.
Si estos reflejos están presentes en niños de 4 a 6 años, entonces podemos suponer el desarrollo de procesos patológicos en el sistema nervioso central.
En este caso, es obligatorio realizar un examen por parte de un neurólogo y prescribir pruebas clínicas y de laboratorio para establecer y confirmar el diagnóstico propuesto.
Examen neurológico de las extremidades inferiores.
Los reflejos patológicos de las extremidades inferiores incluyen los siguientes:
Reflejos orales
Los reflejos patológicos de los músculos orales suelen incluir los siguientes:
Reacciones patológicas de reflejos incondicionados.
Además de los reflejos patológicos de las extremidades superiores, inferiores y los músculos orales, también se distinguen las reacciones patológicas de los reflejos incondicionados:
- Reflejos pervertidos. Tales reflejos provocan la formación de un foco dominante en el área del centro principal (por ejemplo, doblar el brazo). Cuando los tendones se estiran, en el momento de la irritación por el foco dominante, la extremidad no se flexionará, sino que se extenderá. Esta patología puede desencadenarse por intoxicación con toxinas tetánicas, lesión de las terminaciones nerviosas y presión sobre las fibras nerviosas de las cicatrices.
- Contracturas reflejas. Aparecen en la zona donde el foco dominante se ha estancado. Los impulsos nerviosos que se transmitirán a través de las articulaciones desde el área de la lesión primero crearán y luego fortalecerán este foco en la propia médula espinal. Como resultado de este proceso, se produce una fuerte flexión de la extremidad lesionada que, si se prolonga, provoca dolor y malestar intensos.
- Parálisis refleja. Aparecen debido a la desaceleración de las neuronas motoras en los impulsos de neuronas más sensibles. Un ejemplo es la formación de cicatrices en la zona de las terminaciones nerviosas sensibles. Con una fuerte presión y pellizco del nervio, se puede desarrollar parálisis de las extremidades y del cuerpo.
- Reflejos que exhiben proyección refleja inespecífica.. Uno de los ejemplos más llamativos de este tipo de reflejo es el síntoma de Babinski. Consiste en doblar los dedos de los pies cuando se aplica un estímulo en la zona desde el final del talón hasta el inicio de los dedos.
Lesión directa del tracto piramidal.
El daño al tracto piramidal tiene la siguiente clasificación:
- clonus del pie. Aparece cuando el pie se comprime fuertemente mientras una persona está acostada. Una reacción positiva consistirá en acciones motoras clónicas agudas del pie.
- clonus rotuliano. Para diagnosticar, debe agarrar la parte superior de la rótula, levantarla un poco y luego soltarla bruscamente. En presencia de un trastorno patológico aparecerá la contracción del músculo cuádriceps femoral.
La sincinesia es un reflejo durante el cual un movimiento reflejo del miembro superior o inferior va acompañado de una reacción refleja del otro.
Las sincinesias se dividen en:
- global(flexión del brazo paralizado junto con extensión de la pierna paralizada);
- imitación(actos motores involuntarios de miembros paralizados, movimientos familiares para una persona sana);
- coordinador(realizar diversos movimientos con partes paralizadas del cuerpo durante la realización de otros actos motores complejos).
Para evitar el desarrollo de reflejos patológicos, tanto en la infancia como en la edad adulta, es muy importante dedicar mucho tiempo a su salud. Se debe prestar especial atención a la rutina diaria, a una alimentación saludable, a la alternancia de descanso y actividad física.
Si aparecen signos inespecíficos de la enfermedad, será necesario consultar urgentemente a un neurólogo.
Los reflejos patológicos se detectan solo con lesiones orgánicas del sistema nervioso central. Muchos de ellos son manifestaciones de funciones más antiguas que están ausentes en condiciones normales.
Los reflejos patológicos más comunes en la clínica incluyen signos piramidales, que se encuentran en la patología piramidal, y reflejos del automatismo oral (subcorticales), que se encuentran en procesos patológicos en el sistema nervioso central, en particular en patología extrapiramidal, con disminución del tono cortical. actividad y su influencia reguladora en las partes subyacentes del sistema nervioso central.
Signos piramidales. En las extremidades superiores en condiciones patológicas (con daño a los tractos piramidales), pueden ocurrir los siguientes reflejos patológicos.
El reflejo de flexión superior (síntoma de Rossolimo superior) es causado por golpes bruscos del martillo o las yemas de los dedos del examinador en las puntas de los dedos I-V de la mano del examinado que cuelga libremente. La respuesta consiste en la flexión de las falanges distales de los dedos, especialmente el índice.
El reflejo de flexión del pulgar de Klippel-Weil consiste en el hecho de que en respuesta a la flexión pasiva de los dedos II-V de la mano, el primer dedo se dobla reflexivamente.
Ambos reflejos aparecen en la monoparesia central superior, cuando se ven afectadas las fibras que conducen los impulsos nerviosos desde la corteza cerebral a los músculos de las extremidades superiores.
Casi el grupo más importante de signos piramidales son los reflejos patológicos provocados en el pie. Se dividen en extensión (extensor) y flexión (flexor).
Los reflejos patológicos extensores consisten en el hecho de que cuando se aplica irritación en una determinada zona reflexogénica, se observa extensión (extensión) del dedo gordo del pie.
El síntoma de Babinski es un reflejo plantar pervertido y es causado por una irritación de la piel del borde exterior de la planta (en este caso, junto con la extensión del dedo gordo, una divergencia en forma de abanico de todos los demás dedos ("signo de abanico" ) se puede observar. El síntoma es un signo temprano y muy sutil de daño al sistema piramidal por encima de los segmentos del reflejo plantar del arco reflejo (Ls-Si) y se caracteriza por la constancia. En presencia de hiperestesia de la piel del Suela, la irritación de la línea se puede reemplazar con presión.
El síntoma de Chadok es causado por una irritación de la superficie de la piel en el lado externo del talón debajo del maleolo lateral.
El reflejo de Oppenheim se produce al sujetar, con cierta presión, el primer dedo de la mano o la superficie dorsal de la segunda falange del dedo índice doblado, examinando a lo largo de la cresta de la tibia de arriba a abajo.
El signo de Gordon es causado por una compresión severa del músculo de la pantorrilla.
El signo de Schaeffer ocurre cuando se comprime el tendón del calcáneo.
El síntoma de Strumpel es causado por la resistencia (al presionar la palma de la mano sobre la rótula) al intento del sujeto de doblar la pierna a la altura de las articulaciones de la rodilla y la cadera.
Los reflejos patológicos de flexión consisten en la flexión de los dedos II-V como resultado de golpear las zonas reflexogénicas con un martillo.
El signo del dedo de Rossolimo se produce por golpes bruscos con un martillo o con las yemas de los dedos del examinador en la superficie plantar de las falanges distales de los dedos de los pies del examinado.
El síntoma de Bekhterev ocurre cuando se aplican ligeros golpes con un martillo en el dorso del pie en el área de los huesos metatarsianos III-IV.
El signo de Zhukovsky es causado por un golpe de martillo en la superficie plantar del pie debajo de las falanges principales de los dedos.
El signo de Poussep es la abducción lenta del quinto dedo con irritación de la piel a lo largo del borde exterior del pie.
Los reflejos protectores también ocurren cuando el sistema piramidal está dañado y consisten en un movimiento tónico complejo involuntario (generalmente de naturaleza de flexión) de una extremidad paralizada en respuesta a su irritación. Su aparición indica una patología piramidal profunda, en la que se elimina el control supraespinal de la actividad del aparato reflejo espinal, y el grado de gravedad de estos reflejos indica el grado de separación entre la médula espinal y el cerebro.
Los movimientos reflejos de flexión de las extremidades, observados durante la estimulación aplicada, son automatismos espinales realizados sin la participación de la voluntad del paciente. Existen muchos reflejos protectores dependiendo de la calidad del estímulo, que puede ser muy insignificante (el contacto con la ropa, una bocanada de aire, etc.), el método y el lugar de su aplicación.
Así, los reflejos protectores se provocan pellizcando la piel o apretando los tejidos profundos, una inyección, enfriando con un chorro de éter, apretando o flexión pasiva de los dedos de los pies, en respuesta a lo cual la extremidad paralizada se retira, doblándose involuntariamente el tobillo, la rodilla y articulaciones de la cadera (reacción de acortamiento de las extremidades). En este caso, en la extremidad opuesta (previamente doblada), se puede observar el fenómeno opuesto: extensión en las articulaciones indicadas (reacción de alargamiento de la extremidad).
Al irritar alternativamente una u otra pierna, se puede imitar la marcha. La reacción de abstinencia no se produce inmediatamente después de la aplicación de la irritación, sino después de un cierto período de tiempo y suele ir acompañada de dolor en la extremidad afectada. Como regla general, las reacciones protectoras aparecen en las extremidades inferiores cuando se daña la médula espinal torácica.
Sincinesia patológica. La sincinesia se refiere a movimientos reflejos involuntarios amistosos que también se observan en condiciones normales, por ejemplo, los movimientos de las manos al caminar. En la patología del sistema piramidal, los impulsos motores ingresan no solo al segmento correspondiente, sino que también se irradian a los segmentos vecinos del lado propio y opuesto. Como resultado, cuando las extremidades sanas se mueven, se producen movimientos involuntarios en las extremidades paralizadas: sincinesia patológica. Hay sincinesia global, de coordinación y de imitación.
La sincinesia global consiste en la contracción involuntaria de los músculos de las extremidades paralizadas al intentar realizar un movimiento voluntario con un brazo o pierna sana. En este caso, los movimientos de flexión son más pronunciados en el brazo paralizado y los de extensión en la pierna.
La sincinesia de coordinación se observa al intentar realizar un movimiento con un miembro parético, cuando aparecen movimientos involuntarios (en otras partes del cuerpo), que el paciente no puede realizar debido a la paresia. Entonces, cuando intenta doblar la pierna dolorida a la altura de la rodilla, aparece una dorsiflexión involuntaria del pie.
La sincinesia imitativa consiste en la repetición involuntaria por parte de miembros paréticos de movimientos voluntarios de miembros sanos.
Los reflejos del automatismo oral son movimientos involuntarios realizados por el orbicular de los labios, los labios o los músculos masticatorios en respuesta a la estimulación mecánica de diversas partes de la cara.
Reflejo nasolabial (Astvatsaturova): al golpear la raíz de la nariz con un martillo, se produce una respuesta en forma de estiramiento de los labios debido a la contracción del músculo orbicular de la boca.
Con el reflejo labial, ocurre la misma reacción si golpeas los labios con un martillo, y con el reflejo distal (Karchikyan), si solo te acercas a la boca con un martillo. El reflejo de succión es causado por la irritación lineal de la membrana mucosa de los labios (aparecen movimientos de succión).
El reflejo palmomental o palmomental (Marinescu-Radovici) es causado por irritaciones rayadas de la superficie de la piel en el área tenaria, como resultado de lo cual se producen contracciones de los músculos del mentón, en particular los m., en el lado de la irritación. mentalis. En algunos casos, se puede observar una respuesta similar con la irritación lineal de la superficie medial de la piel del antebrazo.