Una patología infecciosa común de los genitales de las mujeres en edad reproductiva. Hasta el 75% de las mujeres han experimentado esta desagradable enfermedad al menos una vez en la vida, y en el 40%, la candidiasis recurrente la acompaña a lo largo de su vida.
Etiología y patogenia
Los agentes causantes de la candidiasis son hongos similares a levaduras del género Candida albicans, que contiene más de 200 especies de cepas tanto inofensivas como patógenas.
Normalmente, la microflora vaginal de una mujer sana está compuesta en un 95-98% por lactobacilos con un bajo contenido de microorganismos oportunistas (bifidobacterias, enterobacterias, hongos y otros). Los lactobacilos, al descomponer la proteína del glucógeno, producen ácido láctico, que mantiene el pH de la secreción vaginal en un nivel de 3,8 a 4,2. Un ambiente tan ácido no es del agrado de muchos patógenos.
Los hongos Candida pertenecen a la flora oportunista y están presentes en pequeñas cantidades en la piel, las membranas mucosas de la cavidad oral, en los intestinos y en el contenido de la secreción vaginal. Con un alto nivel de inmunidad, tanto general como local, no hacen daño y se encuentran en estado inactivo.
Pero es suficiente para que el cuerpo se debilite bajo la influencia de varios factores adversos, la cantidad de lactobacilos disminuye, el ambiente en la vagina se vuelve alcalino, se desarrolla disbacteriosis y las colonias de hongos comienzan a colonizar activamente la mucosa vaginal.
La alta susceptibilidad de las mujeres a la infección fúngica de los genitales está asociada con las características anatómicas y fisiológicas de su cuerpo: los órganos genitales externos, cubiertos con una membrana mucosa húmeda, son el lugar óptimo para la reproducción de hongos. Además, el cuerpo femenino está sujeto a frecuentes fluctuaciones en los procesos hormonales y bioquímicos asociados con la menstruación y el embarazo.
La candidiasis recurrente ocurre en el contexto de la disbacteriosis vaginal.
Causas de la disbacteriosis vaginal:
- Trastornos en el ámbito hormonal: con enfermedades endocrinas, antes de la menstruación, durante el embarazo, después de abortos y abortos espontáneos, parto, así como durante la pubertad y la menopausia.
- Enfermedades inflamatorias e infecciosas de los órganos pélvicos.
- Enfermedades venéreas.
- Uso a largo plazo de antibióticos, corticosteroides, citostáticos.
- Un cambio brusco de clima: hipotermia, sobrecalentamiento, exposición excesiva al sol, cuando el sistema inmunológico no tiene tiempo de adaptarse a las nuevas condiciones.
- Ignorar las reglas de higiene personal de los genitales.
- Uso irracional de compresas y tampones intravaginales (alergia al material, reemplazo raro, microtraumatismos de la mucosa vaginal).
- Tomar anticonceptivos orales y usar otros medios para prevenir el embarazo (dispositivos intrauterinos, ungüentos espermicidas).
Se altera la microecología de la vagina, aumenta el crecimiento de colonias de hongos que, al multiplicarse, ocupan cada vez más nuevos territorios de la zona urogenital. Pronto aparecen signos de aftas agudas: secreción cuajada, picazón, dolor al orinar y en las relaciones sexuales.
Diagnóstico: la candidiasis recurrente crónica se realiza cuando una mujer tiene cuatro episodios de una forma aguda de aftas en un año.
Síntomas y Causas
El desarrollo recurrente se explica por una violación del funcionamiento de los componentes celulares y humorales de la inmunidad. Hay una producción insuficiente de inmunoglobulinas y una disminución en la actividad de los fagocitos. Los medicamentos durante este período solo suprimen la cantidad de colonias de hongos, pero no pueden hacer frente por completo al patógeno. El regreso de los síntomas de la enfermedad ocurre inmediatamente después del tratamiento o después de unos meses.
Signos de candidiasis crónica:
- Enrojecimiento e hinchazón de la mucosa vaginal.
- Sensación de ardor, sequedad y picor en la zona genital.
- Saburra blanca densa, difícil de separar de la pared vaginal.
- Después de quitar la película, quedan superficies erosionadas.
- Las asignaciones, en contraste con la forma aguda, son ligeramente vítreas, que se estiran.
- El dolor durante las relaciones sexuales está ausente, los episodios de incomodidad son posibles.
Los hongos penetran profundamente en la mucosa vaginal con sus procesos: pseudomicelia, causan inflamación, atrofia de la capa superficial del endotelio. En el caso de la colonización masiva de hongos en los genitales, se forma hipersensibilidad a ellos, lo que conduce al desarrollo de complicaciones graves. No hay una respuesta inequívoca a la pregunta ¿por qué se repite la candidiasis?
Las razones de la transición de la forma aguda de candidiasis a la crónica son multifactoriales. Están asociados con el estado del cuerpo: si hay trastornos endocrinos (diabetes), alteraciones hormonales, enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos, el curso de la candidiasis será largo y persistente.
Tratamiento
Antes de realizar el diagnóstico, incluida la microscopía del frotis vaginal y la siembra del biomaterial en medios especiales para determinar la composición de la microflora vaginal.
Principios básicos de la terapia.
- Si se encuentran hongos en los frotis: determinar el tipo, la sensibilidad a las preparaciones fungicidas. Se seleccionan los remedios más efectivos.
- Actividades destinadas a restaurar la acidez y la microflora normal de la vagina: un curso de probióticos.
- Tratamiento de patologías concomitantes y aumento de la inmunidad.
La automedicación para la candidiasis conduce a la transición de la forma aguda de la enfermedad a una recurrente crónica, para deshacerse de la cual necesitará una terapia a largo plazo con el uso de medicamentos que afectan a todo el cuerpo.
El tratamiento local solo está permitido en la forma aguda de candidiasis. En un curso crónico, es necesaria una terapia compleja que combine el uso de medicamentos locales y medicamentos que tengan un efecto sistémico en todo el cuerpo como un todo.
Las exacerbaciones periódicas conducen a la reanudación de los síntomas característicos de la colpitis fúngica, inflamación de la mucosa genital.
El fluconazol es el fármaco de elección para la candidiasis recurrente. Las dosis y los regímenes de tratamiento son seleccionados por un ginecólogo individualmente para cada mujer de acuerdo con la condición de la mucosa genital, la gravedad de las manifestaciones clínicas, la edad y la presencia de enfermedades de fondo.
Fluconazal es un agente antifúngico que inhibe el crecimiento y la reproducción de las células fúngicas. Se absorbe bien en los intestinos cuando se toma por vía oral.
Cuando aparecen síntomas de candidiasis recurrente en mujeres, se recomienda tomar tres cápsulas de fluconazol: 1 vez al día cada tres días. No será posible liberar completamente el cuerpo de los hongos, son parte de la biocenosis normal del cuerpo. La tarea de la terapia es restringir el crecimiento de colonias de hongos. Después de un curso corto de tratamiento, los hongos gradualmente comienzan a multiplicarse nuevamente, y pronto comienza el siguiente episodio de manifestaciones clínicas, y el tratamiento se repite una y otra vez.
Para interrumpir las exacerbaciones constantemente recurrentes de la enfermedad, se propuso un método de terapia supresora (supresora), cuando no es necesario esperar el próximo aumento en la actividad de un agente patógeno, pero es necesario inhibir el crecimiento de colonias fúngicas tomando fluconazol diariamente durante seis meses.
Si el cuadro clínico no mejora durante todas las medidas terapéuticas y preventivas, es posible que se haya desarrollado una resistencia fúngica al fármaco. En este caso, es necesario volver a sembrar el contenido vaginal. Según los resultados del análisis, se prescriben otros medios: flucostat, intraconazol. Los medicamentos de acción general son los más efectivos, ya que el medicamento, al ser absorbido en el tracto digestivo y al ingresar al torrente sanguíneo, se distribuye a todos los órganos.
Terapia local
Con las exacerbaciones de la candidiasis, se usan medicamentos a base de triazol:
El butoconazol es un fungicida que destruye la membrana de los hongos, aumenta la permeabilidad de su pared, provocando así su muerte. Se aplica por vía intravaginal en forma de crema al 2%. Permanece en la membrana mucosa hasta por 5 días.
El miconazol es una droga sintética con efectos antifúngicos y antiinflamatorios. El efecto fungicida se manifiesta al inhibir la biosíntesis de la pared celular del hongo. La célula se desintegra, el contenido queda en el espacio intercelular, donde es absorbido por los macrófagos. Se utiliza para la micosis vaginal: un óvulo por noche. Después de la desaparición de los síntomas, continúe el procedimiento durante otras 2 semanas.
Las drogas tienen un efecto similar: Terconazol y Ketoconazol.
Simultáneamente con el tratamiento destinado a reducir el efecto tóxico del hongo, se prescriben preparaciones probióticas. La tarea principal de este grupo de fondos es proporcionar condiciones favorables para el desarrollo y asentamiento de lactobacilos en la mucosa vaginal. El más efectivo de ellos:
- Acilact: en la composición de lactobacilos acidófilos, que normalizan el ambiente ácido de la vagina. Utilizado en forma de óvulos vaginales; 2 veces al día, 5-10 días.
- Probifor. Se toma por vía oral junto con productos de ácido láctico.
- Acipol es un fármaco multicomponente. Recepción 1 cápsula 3 veces al día.
- Trilact - contiene tres tipos de lactobacilos. Beba 5 ml 2 veces al día.
Dado que la candidiasis recurrente a menudo se combina con una inmunidad reducida, se prescriben medicamentos inmunomoduladores: Viferon, Polyoxidonium, Immunal.
Los complejos vitamínicos con oligoelementos también se incluyen en el régimen de tratamiento. Para la higiene íntima se utiliza el gel Lactacid, que mantiene un ambiente vaginal óptimo.
Durante el tratamiento, es necesario adherirse a un estilo de vida saludable: dejar de fumar y beber alcohol, limitar los carbohidratos fácilmente digeribles (azúcar, dulces, chocolate, panecillos) en la dieta. El menú diario debe incluir proteínas completas (carne, pescado, productos lácteos), verduras, frutas. Rechace las especias y los alimentos picantes, ya que, al sobresalir con la orina, irritarán la mucosa vaginal inflamada.
Con un tratamiento irracional, el incumplimiento de las normas de higiene y la abstinencia sexual durante el tratamiento, una infección por hongos puede extenderse a los órganos genitales internos: la inflamación en las trompas de Falopio provoca adherencias y obstrucción, lo que provoca infertilidad. El debilitamiento de la función protectora de la mucosa vaginal conduce a enfermedades infecciosas frecuentes de la zona urogenital: cistitis, uretritis, colitis.
Casi todas las mujeres están familiarizadas con los síntomas de la candidiasis y no la consideran una enfermedad grave. Muchas personas tratan de resolver el problema por su cuenta. Como resultado, esto conduce a la transición de la forma aguda de candidiasis a una crónica recurrente con tratamiento a largo plazo y un deterioro en la calidad de vida.
La candidiasis vaginal recurrente también se llama aftas. La enfermedad se caracteriza por períodos de remisión y exacerbación, que se reemplazan entre sí. La causa del desarrollo de la enfermedad son los hongos Candida. Pertenecen a la flora condicionalmente patógena de la vagina, pero con una disminución de la inmunidad, comienzan a multiplicarse rápidamente. Una forma de candidiasis es recurrente, cuando los síntomas de la enfermedad aparecen todos los meses, incluso después del tratamiento.
Causas de la recaída
La recurrencia de la candidiasis en la mujer tiene varias causas. Este diagnóstico se establece en los casos en que los signos de patología regresan cada mes. Al mismo tiempo, los períodos de remisión son cortos.
Las razones principales son:
- inmunidad reducida en el contexto de una enfermedad prolongada;
- uso a largo plazo de agentes antibacterianos que afectan negativamente la microflora de la vagina;
- el uso de anticonceptivos hormonales;
- cantidad insuficiente de vitamina A en el cuerpo;
- violación de la microflora de la vagina bajo la influencia de diversas causas;
- hipersensibilidad a los hongos, cuando la candidiasis se acompaña de una reacción alérgica;
- la presencia de una infección fúngica primaria.
Un hombre también puede infectarse con candidiasis y ser portador de la infección.
La enfermedad también se manifiesta en los casos en que aumenta la viabilidad de otros tipos de hongos, como las levaduras.
Incluso después de un tratamiento complejo, permanecen en el cuerpo y, bajo la influencia de ciertos factores, comienzan a multiplicarse nuevamente. La candidiasis vaginal recurrente no es infrecuente en las mujeres. Esto se debe a la baja inmunidad, que no puede hacer frente a los microorganismos patógenos. Como resultado, el período de remisión se reemplaza por la exacerbación.
Consejos de los inmunólogos sobre el tratamiento de la candidiasis vaginal recurrente
La razón principal para el desarrollo de candidiasis recurrente es la inmunidad reducida. Para aumentar el período de remisión, debe comunicarse con un inmunólogo. Él determinará la razón por la cual el sistema inmunológico no puede hacer frente a la enfermedad y prescribirá un curso de terapia. Los expertos recomiendan:
Completa el tratamiento hasta el final. Esto ayudará a reducir la probabilidad de que se vuelva a desarrollar la patología.
- Eliminar la influencia de los factores provocadores.
- Come apropiadamente. La dieta no debe incluir alimentos nocivos, como la comida rápida o con mucho sabor, cancerígenos.
- Rechazar por malos hábitos. El alcohol y el tabaquismo afectan más que solo los pulmones y el hígado. Tienen un efecto negativo sobre la microflora vaginal y la inmunidad.
- En el momento del tratamiento, rechace las relaciones sexuales.
- No use hormonas ni antibióticos. En el caso de que el tratamiento de otra enfermedad sea imposible sin estos medicamentos, es necesario tomar medicamentos para mantener la microflora.
- Siga las reglas de higiene íntima.
Es mucho más difícil curar una forma recurrente de candidiasis vaginal, a diferencia de una aguda.
Para esto, se prescribe un complejo de medicamentos, los principales de los cuales son antifúngicos. Su principal ventaja es la posibilidad de impacto local. Los preparados también están disponibles en forma de ungüentos y cremas. No tienen efectos secundarios y son fáciles de usar. La forma del medio permite que la sustancia activa alcance rápidamente el foco del proceso patológico y actúe directamente sobre los microorganismos patógenos. Esto ayuda a lograr el efecto deseado más rápido.
En los casos en que se establece candidiasis recurrente crónica, también se prescriben preparaciones sistémicas en forma de tabletas. Para restaurar la microflora vaginal, también se recomiendan agentes que ayuden a crear un entorno favorable para el desarrollo y la propagación de los lactobacilos.
Después del uso de medicamentos antibacterianos, se prescriben antihistamínicos, analgésicos e inmunomoduladores. El régimen de tratamiento lo determina el médico tratante.
Reaparición de candidiasis antes del parto: qué hacer
Durante el embarazo, especialmente en las últimas etapas, a menudo se presenta la candidiasis. Las opiniones de los especialistas y de las propias mujeres sobre la necesidad del tratamiento varían. Muchos creen que el tratamiento de la candidiasis durante el embarazo es inapropiado. Pero los ginecólogos dicen que con la candidiasis es necesario confiar en la condición de la mujer y las características del curso de la enfermedad.
La enfermedad en curso severo puede causar las siguientes complicaciones:
- infección del feto durante el desarrollo fetal o el paso por el canal de parto;
- parto prematuro o aborto espontáneo;
- ruptura de tejidos blandos durante el parto, que amenaza con sangrado de intensidad variable.
Cuando se diagnostica candidiasis vaginal recurrente durante el período de gestación, se prescriben medicamentos como pimafucin o ecofucin. Tienen un efecto similar, son seguros para el niño y la futura madre. Los expertos no recomiendan la automedicación, ya que esto puede tener consecuencias graves.
Cómo reducir las recaídas
Para reducir la recurrencia de la candidiasis, se recomienda seguir una serie de reglas. Su objetivo es mantener la inmunidad y reducir el riesgo de que los hongos entren en las membranas mucosas de los órganos genitales. Por lo tanto, es posible reducir varias veces la probabilidad de recaída.
- Use ropa interior hecha de materiales naturales. Permiten el paso del aire y absorben la humedad, evitando que las bacterias se multipliquen.
- Tratar cualquier enfermedad con prontitud. El método de terapia depende del tipo, forma y grado de desarrollo de la patología.
- Visite regularmente a un médico para un examen preventivo.
- Realice todas las pruebas necesarias que ayuden a establecer la presencia de hongos y bacterias.
- Eliminar la posibilidad de cambio frecuente de parejas sexuales.
- Cuando use lubricantes íntimos, use solo lubricantes a base de agua.
- Excluir trastornos hormonales.
- Rechazar por malos hábitos.
También debe comer bien, especialmente durante el embarazo, ya que el cuerpo es más susceptible a la influencia de varios factores.
La dieta debe incluir verduras y frutas frescas. También es necesario reducir la cantidad de alimentos grasos, fritos y salados.
También se debe prestar atención a la higiene íntima. Los médicos no recomiendan el uso de toallas sanitarias especiales. Debes lavarte dos veces al día con productos de higiene íntima.
La candidiasis vaginal recurrente no es infrecuente entre las mujeres. La razón principal del desarrollo es la reducción de la inmunidad. Para reducir la frecuencia de recurrencia, se deben observar una serie de medidas preventivas. En los casos en que no haya mejoría, es necesario consultar a un médico que seleccionará un régimen de terapia. Esto ayudará a reducir el número de recaídas de la enfermedad.
La candidiasis recurrente en la mujer es común porque los hongos del género Candida que habitan en la vagina son flora oportunista y, en condiciones favorables, se activan.
Clave para un tratamiento exitoso
Mientras tanto, el tratamiento de la candidiasis recurrente no presenta dificultades si se siguen las siguientes reglas:
- no descuide el examen de un ginecólogo y no se niegue a hacerse una prueba de frotis;
- no prescriba medicamentos por su cuenta;
- no interrumpa el curso del tratamiento cuando desaparezcan los síntomas principales;
- no use remedios caseros que no tengan un efecto terapéutico en el tratamiento de esta enfermedad.
Y no ahorre en medicamentos, elija análogos baratos por su cuenta. Si le explica su situación al médico, él escribirá un esquema de cómo tratar con éxito la candidiasis recurrente con medios más baratos.
Información sobre la enfermedad
Las causas de la candidiasis recurrente pueden ser tales factores:
- enfermedades infecciosas que reducen la inmunidad del cuerpo;
- infecciones crónicas, especialmente las relacionadas con los órganos reproductivos y el sistema genitourinario;
- infección con infecciones sexuales;
- enfermedades crónicas de todos los sistemas del cuerpo;
- cambios y trastornos hormonales o endocrinos: diabetes mellitus, tirotoxicosis, obesidad, embarazo;
- disbacteriosis intestinal;
- uso a largo plazo de anticonceptivos hormonales o agentes hormonales;
- tomando antibióticos.
La candidiasis recurrente puede empeorar con un tratamiento inadecuado, uso indiscriminado de agentes terapéuticos.
La candidiasis ocurre no solo en mujeres, sino también en hombres, pero durante mucho tiempo su enfermedad persiste solo en condiciones especiales, con una disminución significativa de la inmunidad, por ejemplo, en pacientes con SIDA.
Los órganos reproductores masculinos están diseñados de tal manera que durante la micción, la cándida se elimina. Sin embargo, es necesario tratar juntos a hombres y mujeres que son parejas sexuales, ya que, aunque en una pequeña cantidad, los hombres tienen una cultura condicionalmente patógena.
Los principales síntomas de la enfermedad son los siguientes signos:
- secreción cuajada;
- hiperemia mucosa;
- la aparición de picazón y ardor;
- dolor y calambres al orinar.
Con la gravedad de la enfermedad, la mucosa vulvar se cubre con una capa continua, que es difícil de eliminar: aparece un sangrado punteado en la mucosa.
Diagnóstico y tratamiento de la candidiasis
El diagnóstico de la enfermedad en forma aguda es bastante simple. Es suficiente pasar una prueba de frotis regular durante un examen ginecológico.
En la candidiasis crónica, se desarrolla un régimen de tratamiento solo cuando se identifica el grado de infección, según análisis de sangre especiales. El cuerpo ya ha desarrollado anticuerpos contra la cándida, rara vez se manifiesta, se activa por enfermedades concomitantes. Por lo tanto, es bastante difícil resolver el problema por su cuenta, cómo curar la candidiasis recurrente.
Después de determinar las razones por las que la candidiasis ha empeorado, comienza una terapia compleja. Incluye medicamentos para estabilizar el estado general y medicamentos que detienen directamente la actividad de la cándida.
Para curar la enfermedad, no se requiere tratamiento hospitalario. Puedes lidiar con eso en casa.
El régimen de tratamiento para la candidiasis recurrente incluye necesariamente medicamentos de acción local y general.
Primero, necesariamente se realiza un cultivo bacteriológico, durante el cual se revela el grado de daño al cuerpo.
Los medicamentos antimicóticos deben usarse durante varios meses. Las drogas modernas causan una cantidad mínima de efectos secundarios.
El componente principal de la mayoría de los medicamentos modernos es el fluconazol. Estos medicamentos incluyen Diflucan, Flucostat, Fluconazol.
Intentan no recetar medicamentos con nistatina; en la candidiasis crónica, el cuerpo tiene tiempo para adaptarse a ellos.
Si surge la pregunta, cómo tratar la candidiasis recurrente durante la lactancia, use Pimafucin. Este remedio es absolutamente seguro, no se absorbe en la leche materna. También se puede utilizar durante el embarazo.
Junto con los medicamentos para administración oral, se usan agentes tópicos. Estos incluyen formas de dosificación: supositorios, tabletas vaginales, supositorios.
Los más populares entre ellos son los siguientes medicamentos:
- "Terzhinan": tabletas vaginales que se empapan antes de usar. Detiene eficazmente la actividad de la candida, cuida la mucosa. Contiene en su composición la hormona - prednisolona;
- "Clotrimazol": disponible en forma de ungüentos y supositorios, elimina rápidamente los síntomas desagradables;
- Durante la lactancia y durante el embarazo a partir del segundo trimestre, se prescribe Livarol. Producido en tabletas, el principal ingrediente activo es el ketoconazol;
- Se considera procedente el nombramiento de "Hexicon". Este antiséptico muy fuerte no solo destruye la cándida, sino que también resiste eficazmente a otra flora patógena, que es un provocador de diversas infecciones sexuales. La composición del producto incluye clorhexidina bigluconato y polietileno cósido.
La segunda etapa del tratamiento es el uso de medicamentos que aumentan la inmunidad general y local. Estos incluyen probióticos. También se utilizan por vía tópica y oral.
Sin la eliminación de la disbacteriosis, la candidiasis no se puede curar. Los más utilizados son Bifiform, Linex, Lactophilus, Probiform. La microflora vaginal se restaura mediante formas de dosificación producidas en forma de supositorios: "Laktovag", "Bifolakt", "Laktonorm", "Gynoflor", "Acilact".
Las preparaciones tópicas prácticamente no tienen contraindicaciones, y una reacción a ellas puede ocurrir solo debido a la intolerancia individual.
Al mismo tiempo, deberá seguir una dieta: los alimentos que causan la actividad de Candida deberán excluirse de la dieta. Estos incluyen: productos horneados con levadura, uvas, cerveza, bebidas carbonatadas, dulces, condimentos picantes.
Una pareja sexual regular también debe ser tratada. Tendrá que tomar un curso de medicamentos antimicóticos y usar agentes tópicos, incluso si no tiene ningún síntoma que indique una infección. Como se señaló anteriormente, en los hombres, los síntomas rara vez aparecen, solo en un estado debilitado del cuerpo.
Durante el tratamiento, es necesario fortalecer las medidas de higiene individual, cambiar la ropa interior y la ropa de cama con más frecuencia. Renuncie al deseo de lucir elegantes bragas de encaje: la ropa interior íntima debe estar hecha de telas naturales, preferiblemente de algodón.
También tendrá que prescindir de productos íntimos específicos: geles y detergentes con fragancias, perfumes especiales, almohadillas perfumadas.
Para lavar el área íntima, deberá usar herramientas especiales que ayuden a normalizar la microflora de la vagina, por ejemplo, "Lactocide".
Errores en el tratamiento de la candidiasis
En la mayoría de los casos, los culpables de que la enfermedad se haya cronificado son los propios pacientes.
A pesar de los éxitos de la medicina moderna en el desarrollo de fármacos, diagnóstico e identificación de factores de riesgo para la infección por Candida, el problema del tratamiento de la candidiasis vulvovaginal (aftas) en mujeres sigue siendo relevante.
En los últimos 20 años ha ido en aumento el número de portadoras de candida, mujeres con "aftas" crónicas recurrentes asintomáticas, mujeres infectadas con Candida non-albicans, la farmacoterapia en estos grupos es la más difícil, requiere cuidado y alta cualificación del médico tratante.
Los hongos del género Candida pueden desarrollar resistencia a los medicamentos y responder mal a las actividades en curso, incluso debido a la formación de biopelículas persistentes en la superficie del epitelio vaginal.
Dedicaremos este material a las características de la candidiasis vulvovaginal recurrente aguda y crónica (aftas) en las mujeres.
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1. Brevemente sobre la patología.
La causa de la candidiasis vulvovaginal (VVC, VVC) son hongos del género Candida. La mayoría de las veces pertenecen a la especie.
La infección por candidiasis de la vulva y la vagina suele ir acompañada de los siguientes síntomas:
- 1 Flujo blanco, cursi o cremoso del tracto genital.
- 2 Prurito y ardor en la vagina, zona de la vulva. Estos síntomas pueden intensificarse después de los procedimientos de higiene, el uso de productos de higiene íntima y durante las relaciones sexuales.
- 3 Violación de la micción: dolor, urgencia frecuente.
- 4 Dolor durante el coito - dispareunia.
- 5 Edema e hiperemia de la mucosa vaginal, menos frecuentemente de la vulva.
Se da preferencia a los azoles (fluconazol, clotrimazol, miconazol), que en este caso son más efectivos que la nistatina. Este enfoque permite detener los síntomas en el 80-90% de los pacientes que completaron correctamente el curso (regímenes de tratamiento para la candidiasis bucal sin complicaciones en la tabla 1).
Tabla 1 - Regímenes de tratamiento para la candidiasis vaginal (candidiasis) en mujeres no embarazadas según las recomendaciones de los CDC, 2015
Si los síntomas de la candidiasis persisten después de un curso de terapia o se desarrolla una recaída durante los siguientes 2 meses, entonces se toma una muestra del paciente para la inoculación en un medio nutritivo para aclarar el tipo dominante de candida y determinar su sensibilidad a los antimicóticos conocidos.
El mecanismo de desarrollo y patogenia de la candidiasis vulvovaginal recurrente no se comprende por completo. Muchos pacientes no tienen factores predisponentes obvios que puedan conducir a una infección crónica.
En la candidiasis crónica, se detecta con mayor frecuencia Candida no albicans (en aproximadamente el 10-20% de los casos), que son insensibles a los medicamentos básicos.
Con recaída C. albicans terapia incluye varios cursos de medicamentos antimicóticos:
- 1 Curso inicial: un curso corto con el uso de medicamentos locales o sistémicos del grupo azol. Para un mejor efecto clínico, algunos médicos sugieren extender el uso de azoles locales a 7-14 días o recetar fluconazol por vía oral, por vía oral según el esquema: 1, 4, 7 días de terapia en dosis de 100, 150 o 200 mg, respectivamente.
- 2 Curso de apoyo. Durante 6 meses, el fluconazol se toma 1 vez por semana en una dosis de 100-150 mg. Si esto no es posible, los azoles locales se prescriben en cursos intermitentes. Tal terapia es efectiva, pero el 30-50% de las mujeres experimentan recaídas después de suspender los medicamentos.
Para Candida non-albicans, no se ha establecido el régimen de tratamiento óptimo. Se propone usar medicamentos locales o sistémicos del grupo de los azoles (excepto fluconazol) durante 1-2 semanas. En caso de recaída, se permite el uso de ácido bórico (cápsulas de gelatina vaginal de 600 mg) durante 14 días una vez al día. Este esquema conduce a la recuperación en el 70% de los casos.
En mujeres embarazadas, los azoles se pueden usar en forma de óvulos vaginales o crema vaginal. No se permite tomar medicamentos internamente.
4. Programa DGGG, AGII y DDG (2015)
De acuerdo con esta disposición, la situación en la que se encuentran hongos Candida en un frotis en una mujer con un estado inmunológico normal, pero no hay síntomas, no requiere tratamiento (excepción, mujeres embarazadas).
La candidiasis vaginal aguda, según estas recomendaciones, se trata con los siguientes fármacos:
- 1 Terapia local con preparaciones de nistatina durante un curso de al menos 6 días.
- 2 Terapia local con fármacos a base de clotrimazol, econazol, miconazol, etc.
- 3 Terapia sistémica (fluconazol, itraconazol oral).
- 4 Crema vaginal de ciclopiroxolamina, ovulos vaginales, un curso de al menos 6 días.
Todas las opciones anteriores tienen aproximadamente la misma eficacia en la candidiasis vaginal aguda. Las tasas de curación (clínica y de laboratorio) son de hasta el 85 % una semana después del final del curso y del 75 % después de 1-1,5 meses.
En mujeres embarazadas, el uso de imidazoles es más efectivo que los polienos (se hizo una comparación con la nistatina). Con portador asintomático 6 semanas antes de la fecha prevista de nacimiento, se recomienda tratamiento profiláctico. Su propósito es prevenir la infección del recién nacido.
Para la candidiasis crónica, se ofrece un tratamiento en dos etapas:
- 1 Curso inicial (supresión de síntomas, normalización de parámetros de laboratorio).
- 2 Terapia de mantenimiento: local (clotrimazol) o sistémica (fluconazol).
Las guías europeas para el manejo de mujeres con flujo vaginal anormal - IUSTI/OMS (2011) J Sherrard, G Donders et al., incluyen regímenes de tratamiento para candidiasis vulvovaginal, tricomoniasis y vaginosis bacteriana.
Los regímenes de tratamiento para la candidiasis bucal en mujeres no embarazadas recomendados por IUSTI/OMS se presentan en la Tabla 2 a continuación.
Tabla 2 - Regímenes antifúngicos recomendados por IUSTI/OMS (2011) para el tratamiento de la candidiasis vaginal aguda en mujeres no embarazadas
Con la candidiasis, que ocurre con picazón severa, se pueden usar ungüentos y geles con hidrocortisona. Las cremas humectantes (emolientes) se pueden usar en pacientes que reciben antimicóticos orales (fluconazol, itraconazol).
El tratamiento para la candidiasis crónica incluye:
- 1 Eliminación de factores predisponentes, corrección de enfermedades concomitantes.
- 2 Curso inicial - 10-14 días.
- 3 La terapia de apoyo implica el nombramiento de medicamentos antimicóticos 1 vez por semana, un curso de 6 meses.
- 4 Para hacer frente a la piel seca de la vulva ayudará a evitar el uso de jabón y el uso de cremas hidratantes (emolientes).
- 1 Inclusión de terapia básica para la candidiasis bucal de otro medicamento del grupo de polienos: natamicina (Pimafucin).
- 2 Uso de natamicina en la candidiasis crónica recurrente y la infección por C. non-albicans.
Tabla 3 - Regímenes de tratamiento para la candidiasis bucal aguda y crónica en mujeres no embarazadas según las Directrices Clínicas Federales. Haga clic en la tabla para ver
7. Terapia de apoyo
La terapia auxiliar para la candidiasis le permite eliminar las infecciones concomitantes del sistema reproductivo, normalizar la microbiota vaginal y mejorar el estado general del cuerpo de la mujer.
- 1 Corrección nutricional para la candidiasis, exclusión de alimentos que favorezcan el crecimiento y reproducción de hongos. Los alimentos indeseables incluyen azúcar y alimentos dulces, productos horneados ricos en levadura. La terapia de dieta para la candidiasis bucal con más detalle.
- 2 La candidiasis vaginal a menudo se combina con disbacteriosis intestinal. Esto confirma la necesidad de un enfoque integrado en el tratamiento de la candidiasis vaginal. Puede complementar el esquema tomando probióticos naturales: productos lácteos fermentados que contienen lactobacilos y bifidobacterias.
- 3 La candidiasis bucal en el contexto de la disbiosis vaginal severa, la gardnerelosis requiere el nombramiento de medicamentos complejos, por ejemplo, neo-penotran, polygynax, terzhinan. Su efecto es eliminar la inflamación, el impacto sobre los anaerobios, la gardnerella y los hongos.
- 4 No podemos recomendar preparados para la restauración de la microflora vaginal (gynoflor, vaginorm, ecofemin) hasta que se haya realizado un número suficiente de estudios sobre su eficacia.
- 5 Es importante eliminar los focos de infección crónica en el cuerpo, si los hay. En presencia de diabetes, se requiere monitoreo dinámico y terapia por parte de un endocrinólogo.
- 6 No podemos recomendar inmunomoduladores, suplementos dietéticos, homeopatía debido a la falta de evidencia. En nuestra opinión, un estilo de vida saludable, una nutrición racional, la actividad física reemplazan por completo a estos grupos de medicamentos.
- 7 Métodos de la medicina tradicional, el tratamiento a base de hierbas distrae y tiene un efecto placebo. No deben usarse en mujeres.
8. El problema de la resistencia de Candida a los antimicóticos
El problema de la resistencia de los hongos del género Candida a los agentes antimicóticos no es menos relevante que la resistencia de las bacterias a los antibióticos. Más a menudo que otros, se desarrolla resistencia a los medicamentos del grupo de los azoles, de particular importancia es la baja sensibilidad a los azoles de C. non-albicans. La explicación radica en el mecanismo de acción de los fármacos de este grupo.
Al inhibir las enzimas asociadas con el citocromo P 450, el fármaco interrumpe la síntesis de ergosterol, un componente de la membrana celular fúngica. Así es como se desarrolla el efecto fungistático.
La resiliencia se adquiere de varias maneras. C. albicans se caracteriza por la acumulación de una mutación en el gen ERG11, que se asocia con la codificación de la enzima para la síntesis de ergosterol. Deja de unirse a los azoles, pero forma enlaces con el sustrato natural lanosterol. Este último durante la reacción se convierte en ergosterol.
Otro mecanismo está asociado con la eliminación del fármaco de la célula con la ayuda de transportadores dependientes de ATP.
La resistencia a los azoles es cruzada, es decir, se desarrolla a los fármacos de todo el grupo. En este caso, es posible el uso de polienos.9. Evaluación de la efectividad del tratamiento
Los criterios para la efectividad del tratamiento son los siguientes indicadores:
- 1 Recuperación completa, la vagina se higieniza: sin síntomas clínicos, signos de inflamación, pruebas de laboratorio (, siembra en un medio nutritivo) confirman la ausencia del hongo.
- 2 Mejoría: disminución de la gravedad de los síntomas de la enfermedad, signos objetivos.
- 3 Recaída: la aparición de nuevos síntomas de aftas, la detección de un hongo durante la microscopía de frotis 2-4 semanas después del curso de la terapia.
En la forma aguda, el control se prescribe 14 días después de la última dosis de medicamentos.
10. Prevención de recaídas
Para prevenir la recurrencia de la candidiasis vaginal, se deben excluir los factores que crean condiciones favorables para el crecimiento y reproducción de hongos del género Candida.
- 1 Las micosis se desarrollan en un ambiente cálido y húmedo. Esto se ve facilitado por el uso de ropa ajustada hecha de telas sintéticas que respiran mal. Es mejor elegir algodón, ropa interior cómoda. El cambio de sábanas debe ser diario.
- 2 Los protectores diarios retienen la humedad y el calor y forman un ambiente que promueve el crecimiento de hongos. Su cambio frecuente puede eliminar estas deficiencias.
- 3 Es necesario mantener un equilibrio en el uso de los diferentes grupos de alimentos, dar preferencia a las verduras, frutas, cereales, lácteos, carnes magras. Los alimentos dulces y ricos en almidón se limitan al mínimo.
- 4 No use antibióticos sin receta médica, no puede extender el curso por un período más largo que el recomendado por el médico. Los agentes antibacterianos se pueden combinar con fluconazol (150 mg) en mujeres con antecedentes de candidiasis vulvovaginal.
- 5 El uso a largo plazo de glucocorticoides también promueve el crecimiento de la flora fúngica. No puede usarlos sin receta médica.
- 6 Los medicamentos antimicóticos no deben usarse sin el consejo de un médico, ya que, como en el caso de los antibióticos, esto conduce al desarrollo de resistencia en hongos del género Candida.
- 7 Los CDC no recomiendan el tratamiento de la pareja sexual para la candidiasis en mujeres.
- 8 Se recomienda visitar a un ginecólogo al menos una vez al año en ausencia de quejas, si es necesario, si hay algún síntoma de los sistemas reproductivo y urinario.
La información presentada en el artículo pretende familiarizarlo con las tendencias modernas de la medicina y no puede reemplazar una consulta en persona con un especialista. ¡No se puede utilizar para el autotratamiento!
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Hasta la fecha, existe una gran cantidad de medicamentos para el tratamiento de la candidiasis. Por lo tanto, no es de extrañar que, al ir a la farmacia, sea difícil elegir el medicamento necesario. Para aquellos que quieran comprender mejor esta abundancia y elegir cuidadosamente el remedio correcto, la siguiente información será útil.
La pregunta principal es, ¿en qué casos es mejor tomar pastillas y en qué casos usar cremas y óvulos? ¿En qué se diferencian estos métodos de aplicación?
Los medicamentos para el tratamiento de la candidiasis, según el método de aplicación, se dividen en 2 grupos: local y sistémico:
- Local: crema vaginal, tabletas o supositorios.
Ventajas: más seguros, no forman resistencia a ellos en los hongos, crean una alta concentración de la sustancia con su mínima acción sistémica, evitan efectos secundarios no deseados. Muchos de ellos se pueden utilizar durante el embarazo.
Defectos: si el foco de la infección por hongos se encuentra, por ejemplo, en los intestinos, los remedios locales serán ineficaces.
Las preparaciones tópicas (crema, tabletas o óvulos) se inyectan profundamente en la vagina 1 o 2 veces al día, por la mañana y por la noche antes de acostarse. El tratamiento se lleva a cabo hasta la recuperación, en promedio de 5 a 7 días, pero con la candidiasis crónica, es posible que se necesite más tiempo. Las formas intravaginales de medicamentos no se usan durante la menstruación.
El tratamiento local suele ser suficiente para la candidiasis bucal por primera vez y su curso leve. - Sistémico: tabletas o cápsulas tomadas por vía oral que se absorben desde los intestinos hacia el torrente sanguíneo y penetran en todos los órganos, tejidos y células del cuerpo.
Ventajas: le permiten actuar sobre otros focos de infección (por ejemplo, los intestinos), así como hongos que viven en el espesor de las paredes de la vagina, y no solo en su superficie.
Defectos: tienen un gran número de efectos secundarios y toxicidad, incluida la hepatotoxicidad. Por lo tanto, su uso durante el embarazo está contraindicado. La excepción es la pimafucina no tóxica, pero ineficaz.
Los medicamentos sistémicos se usan en caso de falla del tratamiento local adecuado o con recurrencias frecuentes de aftas (más de 4 veces al año).
Según el mecanismo de acción sobre los hongos, los agentes antifúngicos son:
- Preparados con acción fungicida- las que dañan directamente a los hongos y provocan su muerte. Más a menudo, estos son agentes tópicos, porque. cuando se usa, se crea una concentración muy alta de la droga, suficiente para asegurar el daño directo y la muerte del hongo.
- Preparados con acción fungistática- los que inhiben la reproducción de los hongos, interrumpiendo la síntesis de los componentes individuales necesarios para construir la membrana de su célula. Al mismo tiempo, no se pueden formar nuevos hongos, pero los existentes no mueren. Después de la eliminación del agente fungistático, el crecimiento se reanuda nuevamente. Este mecanismo de acción es típico de los fármacos sistémicos.
Sin embargo, lo más adecuado es el uso de fármacos que tengan efectos tanto fungistáticos como fungicidas.
Agentes antifúngicos locales para el tratamiento de la candidiasis (5 grupos).
(Los nombres internacionales se dan primero, los nombres comerciales se dan entre paréntesis).
1. El grupo de fármacos antimicóticos más grande y más utilizado es el de los "azoles".
Bloquean la síntesis de ergosterol, el principal componente de la pared celular de los hongos. Sin ergosterol, se viola la integridad de la membrana celular, los componentes intracelulares del hongo ingresan al espacio extracelular y los hongos mueren. Afortunadamente, el ergosterol no es un componente de la membrana celular humana y los "azoles" no los dañan.
- Clotrimazol (Amiclone, Candide B6 Antifungol, Candibene, Kanesten, Canison, Clotrimazol).
- Ketoconazol (Livarol, Loceryl).
- Fenticonazol (Lomexin).
- Isoconazol (Gyno-travogen Ovulum).
- Miconazol (Ginezol 7, Gyno-dactarin).
- Butoconazol (Ginofort)
Todos estos fármacos tienen el mismo mecanismo de acción y tienen aproximadamente la misma eficacia, que depende de la sensibilidad de la flora fúngica a un fármaco en particular.
2. Antibióticos poliénicos. Se usan con mucha menos frecuencia, porque. menos eficiente.
- Natamicina (pimafucina, primafungina)
3. Povidona yodada (Betadine, Yodoxide, Vokadin): los compuestos de yodo están contraindicados en caso de violación de la glándula tiroides y durante el embarazo, porque. puede interrumpir la formación de la glándula tiroides en el feto.
4. Medicamentos combinados, incluidos antibióticos y hormonas.
- Klion-D 100 (miconazol + metronidazol)
- Polygynax (neomicina + sulfato de polimixina B + nistatina)
- Terzhinan (neomicina + nistatina + prednisolona)
El uso de medicamentos combinados, incluidos los antibióticos de amplio espectro y las hormonas, no es recomendable para la candidiasis, ya que suprimen la microflora normal de la vagina.
5. Solución al 5-10% de bórax en glicerina. Actualmente, prácticamente no se usa, porque. Este es un tratamiento ineficaz para la candidiasis.
Medicamentos antimicóticos para uso sistémico en aftas (3 grupos).
1. Un grupo de "azoles" de acción sistémica.
- Fluconazol (Diflucan, Diflazon, Ciscan, Flucostat, Medoflucon, Forkan, Mikosist, Fluconazol).
Con un nuevo episodio de aftas, es suficiente tomar fluconazol a una dosis de 150 mg dos veces con un intervalo de 3 días. Con aftas a menudo exacerbadas después de una dosis doble de este tipo, se prescriben 150 mg una vez a la semana durante 6 meses. También existe un régimen de tratamiento en el que se toma fluconazol a 150 mg durante 2 semanas cada tres días. Fluconazol tiene alta biodisponibilidad y eficacia, penetra en todos los tejidos del cuerpo, tiene baja toxicidad y efectos secundarios. La desventaja es que, con el tiempo, C. albicans puede desarrollar resistencia al fluconazol. Si el tratamiento con fluconazol no funciona, debe pensar en la candidiasis causada por especies de cándida naturalmente resistentes. En tales casos, se recomienda la terapia antimicótica con anfotericina B, eficaz pero potencialmente tóxica. - Ketoconazol (Nizoral). La dosis promedio es de 200 mg 2 veces al día o 400 mg 1 vez al día con las comidas. El curso promedio de tratamiento es de 7 días. El ketoconazol en forma de tabletas tiene un efecto predominantemente fungistático, pero cuando se aplica tópicamente en forma de cremas y óvulos, se crea su alta concentración (1-2%), que es suficiente para el desarrollo de un efecto fungicida.
- Itraconazol. Con aftas, tome 0,2 g 2 veces al día durante 1 día o 0,2 g 1 vez al día durante 3 días. En vulvovaginitis fúngica recurrente crónica: 0,2 g 2 veces al día durante 7 días, y luego durante 3-6 ciclos menstruales, 0,2 g el primer día del ciclo.
2. Antibióticos poliénicos
- Natamicina (Pimafucina, Primafungina). La eficiencia es baja.
- nistatina. Actualmente no aplica, porque es ineficaz
- Anfotericina B. Un medicamento eficaz, pero se usa solo para infecciones fúngicas sistémicas graves, porque. es extremadamente tóxico. No está destinado a tratar infecciones fúngicas como la candidiasis. Las únicas excepciones son los casos de candidiasis severa persistente, refractaria al tratamiento por otros medios, incluido el fluconazol. Pero en estos casos, el tratamiento se lleva a cabo en un hospital.
¡Importante! En todos los casos, cuando no se puede prescindir de los agentes sistémicos de estos 2 grupos, es necesario tomar hepatoprotectores, fármacos que protegen al hígado de los efectos tóxicos.
3. Ácido caprílico (Candida Clear). Es un ácido graso que se encuentra en los aceites de coco y palma. El ácido caprílico inhibe el crecimiento de hongos de levadura y, sobre todo, del género Candida, y además mantiene un equilibrio normal de microorganismos en el intestino. Esta herramienta no tiene un efecto tóxico y, por lo tanto, puede usarse sin hepatoprotectores.
El esquema general de tratamiento de la candidiasis en mujeres, según el curso de la enfermedad.
I. Candidiasis bucal por primera vez y curso leve.
La mayoría de las veces, con la primera aparición de aftas y un curso leve, es suficiente usar medicamentos para uso tópico. Estos pueden ser óvulos, cremas o comprimidos con clotrimazol, ketoconazol, fenticonazol u otros, por ejemplo:
- Lomexin (cápsulas de 600 mg) - una cápsula por vía intravaginal, repetir después de 3 días.
- O Livarol (óvulos vaginales de 400 mg) - 1 óvulo al día durante 5 días.
- O Pimafucin - 1 óvulo vaginal durante 5-6 días.
Durante la menstruación, no se utiliza el tratamiento local.
Además, con un curso leve de aftas, en lugar de preparaciones tópicas, es posible una dosis única de fluconazol en una dosis de 150 mg por vía oral. Ocasionalmente, es necesario repetir la recepción después de 3 días. Sin embargo, uno debe ser consciente de la toxicidad del fluconazol.
II. Aftas crónicas o recurrentes (más de 4 exacerbaciones al año). En estos casos, se requiere una terapia combinada de agentes antimicóticos sistémicos y locales.
Los agentes tópicos (supositorios, cremas o tabletas) con clotrimazol, ketoconazol, fenticonazol u otros se recetan 2 veces al día durante al menos 2 semanas, seguidos de una terapia de mantenimiento.
Simultáneamente con agentes locales, se usan preparaciones sistémicas de fluconazol: 150 mg por vía oral los días 1, 4, 7 o durante 10 días, luego 1 cápsula por semana durante 6 meses.
Por ejemplo:
Livarol (óvulos vaginales de 400 mg) se prescriben 1 óvulo (400 mg) 2 veces al día durante 10 días y luego 1 óvulo al día durante 5 días antes de cada menstruación durante 6 meses. Al mismo tiempo, se prescribe fluconazol (150 mg) de acuerdo con el esquema anterior.
Tratamiento de la candidiasis (candidiasis) en hombres
Al igual que en las mujeres, en el tratamiento de la candidiasis en los hombres, es importante no solo deshacerse del hongo, sino también eliminar los factores que lo predisponen, por ejemplo, la abundancia de dulces en los alimentos.
En caso de balanopostitis por Candida (daño en el glande y el prepucio), el tratamiento tópico es suficiente. Aplicar una crema con clotrimazol, ketoconazol o fenticonazol. Se aplica en una fina capa sobre el glande y el prepucio 2 veces al día durante 8-10 días.
También es posible una dosis única de fluconazol 150 mg.
Tratamiento de la candidiasis en parejas sexuales
Según los conceptos modernos, el tratamiento de una pareja sexual en ausencia de síntomas de la enfermedad es opcional, pero deseable.
Sin embargo, si una mujer tiene un proceso crónico de recaídas, es necesario examinar a la pareja. Si se encuentran hongos, el tratamiento debe realizarse independientemente de la condición clínica.
Cuando se trata a una pareja, generalmente se prescribe el siguiente régimen de tratamiento:
Para ambos socios Fluconazol (150 mg): una sola dosis es suficiente para un hombre, para una mujer, repita la dosis después de 3 días.
También es imperativo aplicar simultáneamente fondos locales. Velas con Ketoconazol - una mujer. Para un hombre: una crema con ketoconazol en la cabeza del pene. La duración del tratamiento depende de la forma de la enfermedad: aguda o crónica.
Durante el tratamiento, es mejor abstenerse de la actividad sexual.
Lo que se debe tener en cuenta antes de iniciar el tratamiento.
Antes de comenzar el tratamiento de la candidiasis con medicamentos antimicóticos, se debe tener en cuenta que muchos de ellos, especialmente los sistémicos, tienen una serie de efectos secundarios y son extremadamente tóxicos para el hígado y los riñones. Además, el uso de antimicóticos sistémicos a veces está contraindicado o no es razonable, por lo que es necesario comparar el riesgo de la candidiasis bucal y el riesgo de tomar estos medicamentos.
En cualquier caso, antes de recurrir inmediatamente a la toma de antifúngicos sistémicos, se aconseja:
- Tenga en cuenta si ha tomado antibióticos, medicamentos hormonales, incluidos los anticonceptivos, o inmunosupresores en un futuro cercano, que podrían alterar la composición de la microflora normal de la vagina o provocar una disminución de la inmunidad.
- Presta atención a tu dieta. ¿Contiene demasiados carbohidratos: azúcar, bollos y pasteles, que crean un ambiente favorable para el crecimiento de los hongos?
- ¿Te duchas a menudo? Después de todo, esto elimina la microflora beneficiosa.
- Hágase un análisis de sangre para el azúcar, porque. La candidiasis a menudo puede ser el primer signo de diabetes incipiente, y los cambios en la dieta pueden ser beneficiosos.
Todos los factores anteriores pueden provocar el desarrollo de la enfermedad y, si no se eliminan, el uso de incluso los medios más poderosos puede ser ineficaz.
Todos los medicamentos deben ser recetados por el médico tratante, teniendo en cuenta las indicaciones individuales, contraindicaciones, alergias, afecciones hepáticas y renales, etc.