Es una neoplasia benigna que se desarrolla a partir de tejido óseo.
Se caracteriza por un crecimiento lento, nunca se vuelve maligno y no metastatiza a los tejidos cercanos.
El osteoma es típico de pacientes infantiles y jóvenes (de 5 años a 21 años). Los osteomas se localizan principalmente en la superficie exterior de los huesos y en los huesos planos del cráneo, y también pueden aparecer en las paredes de los senos etmoidal, frontal, esfenoidal y maxilar, así como en el fémur, el húmero y la tibia. Posible daño a los huesos de la columna. Los osteomas suelen ser únicos, pero también pueden ser múltiples (enfermedad de Gardner).
Todos los tipos de estas enfermedades sólo pueden tratarse quirúrgicamente. Los pacientes masculinos tienen más riesgo de padecer esta enfermedad que las mujeres (se enferman aproximadamente 2 veces más a menudo). Sin embargo, los osteomas de los huesos faciales son más comunes en mujeres (3 veces más que en pacientes masculinos).
El proceso de desarrollo de este tipo de neoplasia puede ocurrir sin ningún síntoma (y durante bastante tiempo) o ir acompañado de signos externos, según la ubicación.
Osteoma del seno frontal en radiografía
Si el osteoma alcanza un tamaño importante y comprime las zonas vecinas (por ejemplo, vasos sanguíneos, nervios, etc.), esto puede provocar la manifestación de los síntomas correspondientes y, si se altera el funcionamiento de las zonas u órganos comprimidos, se requiere extirpación quirúrgica. En otros casos, el osteoma se elimina por motivos estéticos.
Clasificación
Según el origen, los expertos distinguen dos tipos de osteomas:
- Los osteomas hiperplásicos son tumores que se desarrollan a partir del tejido óseo. En este grupo se incluyen los propios osteomas y los denominados osteomas osteoides (sinónimo: osteomas osteoides);
- Los osteomas heteroplásicos son neoplasias que surgen del tejido conectivo. De otra forma, estos osteomas se denominan osteofitos.
osteoma osteoide
Se trata de un tumor óseo con alta diferenciación, pero, a diferencia del propio osteoma, su estructura difiere de la estructura del tejido óseo normal. Se compone de zonas ricas en vasos del llamado tejido osteogénico, haces óseos caóticamente dispersos y zonas de destrucción del tejido óseo (osteólisis). Por lo general, los osteomas osteoides rara vez miden más de 1 centímetro de diámetro. Esta es una enfermedad bastante común. Su participación en el número total de tumores óseos benignos es aproximadamente del 12 por ciento.
Puede localizarse en cualquier hueso del cuerpo, excepto en los huesos del cráneo y el esternón. Más común en hombres. El curso de esta enfermedad se caracteriza por un dolor que aumenta gradualmente. En una etapa temprana de la enfermedad, estas sensaciones son similares al dolor muscular. Con el tiempo, el dolor se intensifica y aparece de forma espontánea. A veces aparece cojera.
Si se produce un tumor en el área de la parte articular del hueso (epífisis), se puede acumular líquido en la articulación.
Si el tumor está ubicado en el área de la placa de crecimiento, estimula el crecimiento óseo, como resultado de lo cual se puede desarrollar asimetría esquelética en pacientes pediátricos. Si el osteoma osteoide se localiza en la columna, es posible la escoliosis. Con tal ubicación del osteoma osteoide, existe el riesgo de compresión de los nervios periféricos.
Exostosis de la falange ungueal.
Muy a menudo, los cirujanos ortopédicos o traumatólogos tratan el osteoma osteoide, y solo quirúrgicamente. Después de la cirugía, las recaídas son extremadamente raras.
Osteofitos (endo y exostosis)
Hay dos tipos de osteofitos:
- Los osteofitos internos (es decir, las endostosis) crecen en el canal de la médula ósea y, por regla general, son poco frecuentes, pero hay una excepción: una enfermedad hereditaria conocida como osteopoiquilosis. En este caso, se observan múltiples endostosis. El curso de la enfermedad en la mayoría de los casos no se acompaña de síntomas graves. A menudo se diagnostica de manera incidental durante un examen de rayos X;
- osteofitos externos (en otras palabras, exostosis). Como sugiere su nombre, se forman en la superficie del hueso. La causa de la aparición de exostosis puede ser varios procesos patológicos, pero su aparición es posible sin ninguna razón visible. Las exostosis se encuentran con mayor frecuencia en los huesos de la cara, el cráneo y la pelvis. Es posible que no haya ninguna manifestación del desarrollo de estos osteofitos, o que se manifiesten como un defecto cosmético o, en el caso de compresión de áreas cercanas, que se manifiesten con los signos externos correspondientes. Hay casos en los que el desarrollo de exostosis estuvo acompañado de deformación ósea y fractura del pedículo del osteofito externo.
Dado que las exostosis son más comunes que las endostosis, considerémoslas con más detalle.
¿Qué es la exóstosis?
A menudo, cuando los pacientes escuchan un diagnóstico de "exóstosis" en una cita con el médico, se asustan. ¿Qué tan grave es esta enfermedad? ¿De dónde viene?
La exostosis no es más que un crecimiento en la superficie del hueso.
Estas neoplasias tienen diferentes formas y tamaños. Por ejemplo, existen exostosis en forma de champiñón o coliflor. La estructura de esta formación es un tejido compacto, esponjoso y compacto.
Hay casos en que se forman crecimientos a partir de cartílago. Cabe señalar que el uso del término "exostosis cartilaginosa" es un nombre poco apropiado. La neoplasia, aunque surge a partir de elementos cartilaginosos, posteriormente se osifica y se convierte en tejido esponjoso. Y su superficie está cubierta de cartílago hialino, que es la zona de crecimiento de la exostosis.
Cuando se forman en los huesos tubulares largos de las extremidades, los crecimientos se localizan con mayor frecuencia en los fémures. El segundo caso más común es la tibia y el tercero es el húmero.
Razones de la apariencia
Las razones de la aparición de este tipo de crecimiento son diferentes. Básicamente, aparece en el sitio de la lesión ósea como resultado de un crecimiento excesivo de tejido.
Esto se observa a menudo en caso de grietas, fracturas, cirugía, etc.
Sin embargo, existen otros factores de riesgo. Según las estadísticas, el problema de la exostosis lo enfrentan en la mayoría de los casos pacientes de la infancia y la adolescencia. Esto suele estar asociado con la intensidad del crecimiento. Además, suele existir una conexión hereditaria.
Además, las causas de esta enfermedad incluyen varios tipos de enfermedades óseas inflamatorias crónicas. En algunos casos, se pueden formar exostosis en el contexto de inflamación de las bolsas mucosas y fibrositis. La necrosis aséptica y la condromatosis ósea pueden provocar la aparición de crecimientos. Las exostosis suelen aparecer en pacientes con anomalías esqueléticas congénitas.
Hay que decir que muy a menudo los especialistas no consiguen explicar el origen de la enfermedad.
Síntomas principales
Muy a menudo, estos crecimientos no causan ninguna molestia. La enfermedad se presenta sin síntomas pronunciados y se diagnostica de forma totalmente accidental durante un examen de rutina.
Sin embargo, en algunos casos existen signos que ayudan a realizar el diagnóstico de exostosis. ¿Cuáles son estos signos?
En primer lugar están el dolor durante el movimiento, la actividad física y la presión sobre el hueso, además de algunas molestias.
A medida que la enfermedad avanza y la exostosis crece, estos síntomas se vuelven más pronunciados. Si el crecimiento se localiza muy cerca de la articulación, puede limitar gravemente el rango de movimiento. A menudo, esta neoplasia se puede palpar, en algunos casos incluso de forma independiente.
Dolor óseo por exostosis.
Métodos de diagnóstico
Actualmente, esta enfermedad es relativamente fácil de diagnosticar. El médico puede sospechar exostosis en la etapa de examen del paciente (en algunas partes del cuerpo el crecimiento se puede sentir fácilmente debajo de la piel). Por supuesto, los síntomas y el historial médico juegan un papel importante a la hora de realizar un diagnóstico. Para garantizar un diagnóstico correcto, se prescribe un examen de rayos X.
La exostosis es claramente visible en la radiografía.
Hay que decir que el tamaño real del crecimiento suele ser varios milímetros mayor que en la imagen, ya que el tejido cartilaginoso no es visible en la radiografía. A veces son necesarios exámenes adicionales. Esto es especialmente cierto en los casos en los que el tumor aumenta rápidamente de tamaño. En estos casos, se prescribe una biopsia de tejido, seguida de un examen citológico en el laboratorio.
Métodos de tratamiento
Actualmente, sólo existe un método para tratar esta enfermedad: la extirpación quirúrgica.
Por supuesto, esta intervención no siempre es necesaria, ya que en la mayoría de los casos las exostosis no son peligrosas para la salud y la enfermedad en sí es generalmente asintomática.
La cirugía es necesaria cuando el crecimiento crece mucho o crece demasiado rápido. La cirugía también está indicada si el paciente tiene dolor intenso y problemas de movimiento. Algunos pacientes se someten voluntariamente a una cirugía en los casos en que el crecimiento provoca un defecto cosmético grave.
Las técnicas actualmente existentes permiten deshacerse de la exostosis en poco tiempo. El crecimiento óseo se elimina mediante una incisión de uno a dos centímetros de largo. Una intervención de este tipo no requiere una formación especial, una estancia hospitalaria prolongada ni una rehabilitación prolongada. En la mayoría de los casos, tras eliminar la exostosis, el paciente comienza a hacer vida normal a los pocos días.
Exostosis osteocondral del peroné
Posibles complicaciones
En algunos casos, incluso una pequeña exostosis puede causar muchos problemas y afectar gravemente la calidad de vida.
También existen algunas complicaciones a las que puede conducir el crecimiento. En primer lugar, hay que decir que las grandes exostosis suelen apoyarse en los huesos vecinos, lo que provoca su deformación gradual.
Una de las posibles complicaciones es una fractura de la pierna exostosis (sin embargo, estos casos son extremadamente raros). Sin embargo, la mayor amenaza sigue siendo el riesgo de malignidad. Hay casos en los que la aparición de dicho crecimiento fue un presagio de la formación de un tumor, con mayor frecuencia cáncer de los huesos pélvicos y del fémur, así como de los omóplatos y las vértebras.
La exostosis del calcáneo clásica es la aparición de crecimientos osteocondrales en la superficie plantar del talón. Su longitud puede alcanzar los 15 mm. Las formaciones, que irritan los tejidos circundantes, impiden que una persona camine.
Tipo de exostosis del calcáneo.Los crecimientos osteocondrales en el talón pueden adoptar las siguientes formas:
- lineal;
- en forma de hongo;
- espinoso;
- esférico;
- conjunto.
La forma y estructura de la educación forman una clínica de patología específica. Así, una formación en forma de hongo a menudo comprime los plexos nerviosos, lo que provoca una pérdida de sensibilidad en el pie. El "golpe" esférico provoca un dolor agudo al caminar.
En las etapas iniciales, el crecimiento consiste en tejido cartilaginoso. Los rayos X lo atraviesan fácilmente, por lo que no es visible en las fotografías. Con el tiempo, se depositan sales de calcio y se forma un crecimiento osteocondral del talón, que consta de un núcleo hialino y una cubierta ósea en la periferia.
Se cree que la patología es hereditaria. Si sus familiares han tenido espolones calcáneos o espondilosis espinal durante varias generaciones, aumenta la probabilidad de exostosis. Para que ocurra se requiere un factor provocador. Podría ser una inflamación de la fascia plantar o una lesión en el pie.
La tendencia al crecimiento de tejido cartilaginoso aumenta si una persona tiene condrodisplasia (desarrollo desproporcionado de tejido cartilaginoso). A diferencia de los osteofitos (crecimiento óseo en el lugar de la inflamación), con la exostosis se observa simetría de la lesión.
Aspecto de la piel con exostosis
Si se puede ver un espolón en el talón en ambos lados, lo más probable es que sea causado por una exostosis osteocondral y no por un osteofito. En tal situación, se debe esperar, con el tiempo, la aparición de nuevas formaciones osteocondrales a lo largo de los huesos de la columna, el omóplato, la cadera, el antebrazo y el pie.
La medicina práctica conoce casos en los que, tras una lesión, los adolescentes sufrieron unas 100 exostosis en distintos lugares. Esto se debe al crecimiento activo del tejido óseo en los hombres jóvenes.
Las excrecencias cartilaginosas se desarrollan simultáneamente con el sistema musculoesquelético. Sin embargo, la patología sólo se puede detectar cuando está calcificada, cuando los depósitos de sales de calcio permiten visualizar la patología en una radiografía.
Hay 2 tipos de exostosis: condrodisplasia múltiple y sobrecrecimiento osteocondral. En el primer caso, la formación tras el examen morfológico consta de muchas células de diferentes estructuras. El "protuberancia" osteocondral incluye primero tejido hialino y luego se deposita una "cáscara" ósea a lo largo de su contorno.
Síntomas clínicos de la exostosis del calcáneo.
El crecimiento osteocondral en el talón es de tamaño pequeño y de forma lineal y no muestra ningún síntoma durante mucho tiempo. Se producen dolor, molestias al caminar e hinchazón de las piernas cuando el tamaño de la formación alcanza los 10 mm. En este caso, la palpación de la zona del talón confirma la presencia de un nudo denso.
Normalmente, la protuberancia se encuentra en la parte posterior del talón. Se lastima al usar zapatos ajustados. En este caso, la piel debajo de la formación se vuelve áspera con las abrasiones. El epitelio se vuelve córneo y se forman compactaciones en los tejidos blandos encima del tubérculo.
Una persona consulta a un médico si hay inflamación y dolor "inicial" en el talón. El dolor empeora por la mañana. Después de un tiempo se vuelve algo más fácil. Por la noche, la hinchazón aumenta debido a la irritación constante del aparato musculoligamentoso de la planta del pie al caminar.
El cuadro clínico se complica algo por la gran exostosis del pie (10-15 mm de largo). Cuando intentas poner tu peso sobre el talón, provocas un dolor agudo. Si la patología existe desde hace mucho tiempo, la persona camina con ayuda de un bastón para no apoyarse en la pierna adolorida. Tampoco puede permanecer mucho tiempo en un mismo lugar.
Cuando hay crecimientos en las superficies plantares de ambos talones, una persona busca ayuda médica para aliviar el dolor del espolón calcáneo. La gran hinchazón del pie y el dolor agudo en tal situación limitan la capacidad de sostener las piernas.
La gravedad de la afección se complica por la adición de cambios inflamatorios en los tendones, que son responsables de mantener el arco longitudinal. El resultado natural de la situación son los pies planos.
¿Qué complicaciones surgen con esta patología?
El peligro de los crecimientos osteocondrales del hueso del talón radica en la dificultad de su detección oportuna. Sólo después del impacto de un crecimiento lineal o esférico en forma de hongo sobre los tejidos circundantes se produce hinchazón, inflamación y dolor.
El desplazamiento de la fascia plantar conduce al desarrollo de fascitis plantar. Si la exostosis afecta los plexos nerviosos, la sensibilidad de la pierna se ve afectada. Esto aumenta la tendencia a las dislocaciones y fracturas.
Sin embargo, la complicación más peligrosa de la patología es la malignidad (degeneración cancerosa). El crecimiento osteocondral en la zona del talón está constantemente expuesto a traumatismos, lo que aumenta el riesgo de transformación maligna de las células del cartílago.
Cómo tratar el crecimiento cartilaginoso en el talón.
El tratamiento más eficaz para el crecimiento del talón es su extirpación quirúrgica. La cirugía se realiza bajo anestesia local. Se inyecta junto con un fármaco antiinflamatorio directamente en la zona afectada.
La naturaleza de la operación está determinada por el número y la gravedad de las exostosis. Si son muchos, sólo se eliminan los más grandes, así como los que comprimen el tejido circundante.
El tratamiento conservador de la patología está diseñado para eliminar el dolor, aliviar la hinchazón y la inflamación de los tejidos blandos. Para evitar mayores lesiones en el pie, se colocan plantillas de fieltro debajo del talón. Esto reduce la presión en la zona del talón.
Para la exostosis del talón, están indicados los siguientes:
- baños de pies tibios;
- terapia física;
- electroforesis con novocaína;
- ultrasonido.
En caso de dolor intenso, los ortopedistas-traumatólogos realizan un bloqueo del talón con un agente antiinflamatorio (diprospan, hidrocortisona, Kenalog) en combinación con un anestésico.
La exostosis osteocondral u osteocondroma es un tumor benigno que se forma en los huesos del esqueleto. Como su nombre lo indica, este tumor está formado por tejido óseo y cartilaginoso que lo recubre.
La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en niños y adolescentes de ambos sexos con edades comprendidas entre 8 y 10 y entre 25 y 27 años. Pero los adultos también pueden enfermarse.
Muy a menudo, el tumor es solitario (único) y las exostosis múltiples son menos comunes. Estos últimos suelen tener un origen congénito.
El osteocondroma según la CIE 10 tiene el código D16: una neoplasia benigna de huesos y cartílago articular.
¿Cómo se forma la exostosis?
La exostosis ocurre aproximadamente en uno de cada diez pacientes con un tumor óseo. Y entre los tumores óseos benignos, entre el 35 y el 45% de los casos se deben a exostosis. Por tanto, es el tumor óseo benigno más frecuente.
Desarrollo óseo
Como es sabido, el hueso durante su desarrollo en el período prenatal puede provenir de dos fuentes: tejido conectivo y cartílago. En la primera opción se forman la mayoría de los huesos del cráneo, la mandíbula inferior y la clavícula. Los huesos restantes del esqueleto se basan en tejido cartilaginoso, que luego es reemplazado por tejido óseo en casi toda su longitud.
¿Dónde aparece la exostosis?
El osteocondroma se desarrolla en huesos de origen cartilaginoso. Se encuentra con mayor frecuencia en la epífisis (extremo) de un hueso largo, como la tibia o el fémur. Con mucha menos frecuencia aparece en huesos planos: huesos pélvicos, escápula, costillas, etc.
Un tema de discusión aparte es el desarrollo de exostosis en la cavidad bucal: palatina, en el sitio de un diente extraído, apófisis articulares de la mandíbula inferior, etc.
Razones para el desarrollo de la exostosis.
Actualmente se desconocen las causas exactas de la formación de tumores. Muchos investigadores coinciden en que las exostosis múltiples son consecuencia de trastornos de la condrogénesis, es decir, la formación de tejido cartilaginoso en el período prenatal. Y los osteocondromas aislados son verdaderos tumores esqueléticos.
Sin embargo, existe evidencia de posibles factores de riesgo que, en un grado u otro, pueden provocar la formación y crecimiento de un tumor. Éstas incluyen:
- Diversas lesiones del periostio y cartílago, por ejemplo, hematomas.
- Lesiones infecciosas (sífilis y otras infecciones).
- Enfermedades del sistema endocrino.
- Exposición a radiaciones ionizantes.
- Herencia.
También existen otros factores menos importantes cuyo papel en la formación de tumores aún no se ha estudiado completamente.
Manifestaciones del osteocondroma.
En la mayoría de los casos, la enfermedad es asintomática. Muy a menudo, un tumor pequeño es un hallazgo incidental durante un examen de rayos X. En caso de un crecimiento significativo, el osteocondroma puede provocar dolor en la zona afectada. En este sentido, el paciente se ve obligado a consultar a un médico.
El segundo síntoma importante es la aparición de un tumor visible y de tamaño importante. La detección de una formación también es un motivo para buscar ayuda médica.
A continuación veremos algunos de los tipos de exostosis más comunes y sus manifestaciones características.
Exóstosis de huesos largos.
Los huesos tubulares largos son la localización más común del osteocondroma. Generalmente ocurre en niños.
Los huesos más comúnmente afectados son el fémur, la tibia o el húmero. Como regla general, el tumor no se manifiesta durante mucho tiempo. A medida que el osteocondroma crece, aparece dolor en su proyección. La aparición de dolor se asocia con la compresión de músculos, ligamentos, haces de nervios y otras estructuras cercanas por parte del tumor en crecimiento.
Si el tamaño del tumor es significativo, el propio paciente puede sentir el "protuberancia" sobre el tumor. La formación suele ser indolora a la palpación.
En casos avanzados, el crecimiento del tumor provoca la deformación de las extremidades.
Exostosis de los huesos del pie.
El daño a los huesos del pie ocurre en aproximadamente el 10-12% de los casos de todos los osteocondromas. Muy a menudo, el tumor se localiza en el antepié o en la parte media del pie. Con mucha menos frecuencia, la exostosis aparece en el hueso del talón. Independientemente de la localización del tumor óseo, las principales manifestaciones de la enfermedad serán dolor en la zona afectada y molestias al caminar.
Cuando se ve afectado el antepié, las falanges terminales de los dedos del pie están involucradas en el proceso patológico. También son frecuentes las exostosis subungueales.
Cuando se forma exostosis en el hueso metatarsiano, este puede acortarse. En este caso, el pie adquiere una forma inusual y se deforma. Como resultado del acortamiento del hueso metatarsiano, el dedo correspondiente parece visualmente más corto que los demás.
La gravedad de las manifestaciones de la enfermedad depende de la forma y ubicación de la exostosis. Los crecimientos óseos en el hueso del talón pueden tener diferentes formas: lineales, en forma de hongo, esféricas, etc.
A este crecimiento a veces se le llama erróneamente “espolón calcáneo”. Sin embargo, el origen del crecimiento óseo es secundario. Primero, se produce una lesión prolongada de los ligamentos y tendones del pie, luego comienzan los procesos de osificación y aparece un "crecimiento" óseo.
La exostosis primaria suele ser hereditaria. Al mismo tiempo, las exostosis a menudo se detectan en otras estructuras óseas, incluido el hueso del talón adyacente.
Las manifestaciones de dicha localización de la exostosis pueden incluir dolor de intensidad variable, malestar al caminar e hinchazón. A veces puede producirse una alteración de la sensibilidad del pie cuando los haces neurovasculares se comprimen por el crecimiento óseo.
Exostosis de cuerpos vertebrales.
Estos crecimientos en el cuerpo vertebral aparecen con mayor frecuencia en la osteocondrosis. Surgen cuando las estructuras óseas de los cuerpos vertebrales rozan entre sí. Por lo tanto, dicha exostosis está formada únicamente por sustancia ósea sin un componente cartilaginoso.
La exostosis ósea del cuerpo vertebral también se denomina osteofito. Suelen ser múltiples y estar situados en los bordes de los cuerpos vertebrales.
Los osteofitos marginales de los cuerpos vertebrales suelen provocar una alteración de su movilidad normal. Las exostosis de los cuerpos vertebrales se manifiestan por dolor, crujidos durante los movimientos y rigidez en la parte afectada de la columna. Además, estos crecimientos óseos de los cuerpos vertebrales pueden comprimir vasos y nervios importantes que pasan junto a ellos. En este caso aparecen síntomas neurológicos característicos.
Los crecimientos óseos en la cavidad bucal pueden tener diferentes ubicaciones. En consecuencia, las posibles razones de su origen también son diferentes. Las localizaciones más comunes de exostosis en la cavidad bucal son:
- Palatal.
- En las superficies externa e interna de la mandíbula inferior.
- En las paredes de los procesos alveolares: formaciones anatómicas de las mandíbulas superior e inferior que contienen dientes.
- En las superficies articulares de la mandíbula inferior.
Todas las exostosis de la cavidad bucal suelen crecer lentamente y no causan molestias al paciente durante mucho tiempo. Sin embargo, a medida que crece, se produce presión sobre los huesos y dientes, así como lesiones en la mucosa oral. Esto va acompañado de dolor, a veces bastante intenso.
En casi todos los casos, la exostosis oral es una protuberancia dura y suave debajo de la encía. La mucosa de las encías no suele modificarse. Si la formación es grande, puede estirarse y tener un color relativamente más pálido.
La causa de la aparición de exostosis en las paredes de los procesos alveolares suele ser una extracción dental compleja. En este caso se produce daño y desplazamiento del tejido óseo y su fusión inadecuada.
Cuando el crecimiento se localiza en el área de la apófisis articular de la mandíbula inferior, además del dolor, se puede observar asimetría del mentón de la mandíbula: su desplazamiento hacia el lado sano. Esto se acompaña de apertura bucal limitada y maloclusión dental.
Características del curso de osteocondromas en niños.
Como se mencionó anteriormente, esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia en niños y adolescentes. Esto se debe a períodos de crecimiento activo de los huesos esqueléticos en la infancia y la adolescencia. El primer pico de crecimiento se produce entre los 4 y 6 años de edad y el segundo durante la adolescencia. Cabe señalar que los osteocondromas menores de un año, por regla general, no ocurren.
Normalmente, los osteocondromas dejan de crecer durante el período en que finaliza el crecimiento esquelético. Si el tumor continúa creciendo en la edad adulta, se debe sospechar su malignidad (degeneración maligna).
Diagnóstico
Por lo general, no es difícil diagnosticar el osteocondroma si tiene un tamaño significativo. Muy a menudo, los propios pacientes sienten un "golpe" y acuden al médico con esta queja.
Para aclarar el diagnóstico, así como en los casos en que los osteocondromas se encuentran en lugares de difícil acceso, se utiliza un examen de rayos X. En los casos más complejos se utiliza el diagnóstico por computadora (TC) y la tomografía nuclear magnética (MRI).
Tratamiento de osteocondromas
Según las estadísticas, algunos osteocondromas (del 2 al 10%) pueden degenerar en un tumor maligno. Por tanto, todos están sujetos a tratamiento.
Sin embargo, según algunos científicos, los pequeños osteocondromas asintomáticos en la infancia pueden desaparecer por sí solos sin tratamiento. En este caso, es necesaria una supervisión médica periódica.
Quirúrgico
Teniendo en cuenta lo anterior, el único método correcto para tratar los osteocondromas es quirúrgico: extirpación del tumor óseo.
El alcance de la operación suele consistir en extirpar el tumor y la parte del hueso de donde se origina el tumor (resección marginal). En la gran mayoría de los casos, esto es suficiente para una recuperación completa.
Medicina tradicional
Muy a menudo, especialmente en Internet, se pueden encontrar recomendaciones para tratar los osteocondromas con remedios caseros, fisioterapia y otros métodos. Antes de iniciar cualquier tratamiento de este tipo, debe comentarlo con su médico.
Entre los remedios caseros, las compresas se utilizan mucho en la zona afectada. La composición más común es una mezcla de grasa de tejón o de oso, momia y tintura de bigote dorado o cinquefoil:
- Para hacer esto, debe tomar una cucharada de tintura y grasa, así como una tableta de momia, que primero debe triturarse. Mezclar todo, aplicar sobre la exóstosis, cubrir con una servilleta por encima. Cubra la compresa con papel de aluminio y asegúrela con una tirita o una venda adhesiva.
- Se toma internamente una infusión de flores de saúco y frutos de espino. Debe tomar tres cucharadas de materia prima (o una mezcla preparada previamente), verter tres vasos de agua hirviendo y dejar hasta que se enfríe por completo. Se recomienda tomar 1/3 de taza dos o tres veces al día.
Hay que tener en cuenta que la medicina tradicional no ayuda a curar completamente la exóstosis. Sin embargo, la única opción de tratamiento radical es la cirugía.
Tratamiento de exostosis en odontología.
Las exostosis de la cavidad bucal a menudo causan molestias al paciente y también son un obstáculo importante para las prótesis dentales. A veces las pequeñas formaciones no se eliminan si no causan molestias.
Indicaciones para la eliminación de exostosis orales:
- Tamaño significativo y rápido crecimiento de las formaciones.
- Dolor debido a la presión de la protrusión ósea sobre los dientes adyacentes.
- Varios defectos cosméticos.
- En preparación para prótesis dentales.
La eliminación de exostosis en la cavidad bucal generalmente se realiza bajo anestesia local. Las complicaciones, por regla general, no surgen.
En el concepto de muchas personas, los tumores son siempre una especie de formaciones redondas formadas por tejido blando. Pero la formación de cualquier crecimiento en los huesos no encaja en absoluto en ese concepto. Aunque, según todos los signos internos y externos, estas formaciones son tumores de curso benigno. Esto significa que con el tiempo el tumor no tiene tendencia a crecer rápidamente y extenderse por todo el cuerpo.
Si se forma un crecimiento en la superficie exterior del hueso, en la práctica médica se le llama "exóstosis". Puede estar formado por casi cualquier tejido implicado en la formación del sistema musculoesquelético. La peculiaridad de este tumor es que es prácticamente asintomático: la mayoría de los pacientes conocen su existencia, pero rara vez buscan la ayuda de un médico. Los crecimientos óseos se convierten en motivo de preocupación sólo cuando van acompañados de dolor o malestar.
La limitación de la actividad habitual o las sensaciones desagradables obligan inmediatamente a los pacientes a iniciar el tratamiento del tumor. En casos leves, son suficientes los métodos conservadores que aportan un efecto analgésico. Si dicho tratamiento es ineficaz, se decide la cuestión de la cirugía para eliminar radicalmente la exostosis, que es la causa de la irritación mecánica de los tejidos circundantes. Pero en los niños, los métodos de asistencia son ligeramente diferentes, lo que se debe a procesos incompletos de crecimiento y desarrollo del cuerpo.
tipos
El resultado de esta enfermedad es siempre una pequeña protuberancia que se forma en una determinada zona del hueso. Pero, ¿qué causa el crecimiento excesivo de tejido? Hay tres mecanismos principales mediante los cuales se desarrollan los crecimientos osteocondrales:
- La primera opción es más típica de la infancia y está causada por factores congénitos y hereditarios. Si uno de los padres tuvo múltiples exostosis, entonces la probabilidad de que ocurran en el niño es extremadamente alta. Esto se debe a defectos iniciales en la formación del tejido óseo, lo que conduce al desarrollo de tumores benignos únicos o múltiples.
- La segunda opción se observa con mayor frecuencia en pacientes adultos: se basa en un efecto mecánico a largo plazo sobre el hueso. Las características de la actividad o los hábitos profesionales provocan una presión constante sobre el tejido. Para fines de protección, el cuerpo forma un pequeño crecimiento en dicha área.
- La tercera opción es intermedia: se observa con mayor frecuencia en jóvenes y adolescentes. En este caso, se forma exostosis osteocondral en la zona de unión de músculos o ligamentos al hueso. Una actividad física excesiva puede conducir al desarrollo de daños crónicos allí, en lugar de los cuales se forma un crecimiento óseo con el tiempo.
La exostosis osteocondral, según la localización, puede desarrollarse en dos tipos principales, en cada uno de los cuales predomina uno de los tejidos del tumor.
Hueso
Un tumor de este tipo generalmente se forma en áreas de tejido que se eliminan significativamente de las articulaciones. La exostosis repite casi por completo la estructura del hueso subyacente sobre el que se formó. Esto se debe a alteraciones en los procesos de crecimiento: en un área determinada, las células inicialmente comenzaron a dividirse incorrectamente, lo que finalmente condujo a la formación de un crecimiento.
Al tacto, estas densas protuberancias parecen iguales, pero existen sus variedades. Se basan en procesos patológicos de naturaleza absolutamente opuesta:
- Un tumor que consta de elementos de células óseas generalmente se forma en el cráneo o la pelvis. Esta característica se debe a la larga maduración de estas partes del esqueleto, que constan de varios huesos individuales a la vez. Por lo tanto, a veces se desarrolla exostosis en el área de sus suturas debido a procesos de crecimiento deteriorados.
- Los microtraumatismos frecuentes y prolongados (desgarros en los puntos de unión de los ligamentos) conducen al desarrollo de inflamación crónica. Conduce a la proliferación de tejido conectivo, que gradualmente es reemplazado por hueso, formando una pequeña y notable protuberancia.
- Las fracturas tampoco siempre desaparecen sin dejar rastro: si el tejido óseo no coincide con precisión, se forma un callo áspero en esta área. Al tacto, esta formación también representa una exostosis, un nódulo inmóvil y muy denso.
Los crecimientos óseos puros requieren un tratamiento específico e inmediato sólo en caso de síntomas o signos persistentes de crecimiento de la formación.
Mezclado
Si se forma una protuberancia en el área de la articulación, es probable que esté formada por varios tejidos a la vez. Esta exostosis osteocondral puede afectar gravemente a la movilidad, siendo un obstáculo mecánico. Además, los cambios se observan con mayor frecuencia en la articulación de la rodilla, lo que se debe a ello. Por tanto, se observan las siguientes patologías en adultos:
- La exostosis de la articulación de la rodilla puede ser congénita, cuando uno de los huesos que la componen inicialmente tiene un crecimiento blando. En la adolescencia, se espesa significativamente, después de lo cual comienza a causar incomodidad a la persona cuando se mueve e incluso cuando está de pie.
- Otra opción es la predisposición al desarrollo de exostosis, debido a la estructura especial del tejido cartilaginoso. Por lo general, se observan cambios en el área de la rótula, en cuyo extremo superior o inferior se forma gradualmente un proceso denso.
- Aquí también hay un carácter traumático: el daño regular al tendón de los músculos extensores de la cadera desencadena los procesos de crecimiento del tejido óseo. Por tanto, con el tiempo pueden aparecer exostosis en la zona de la rótula y debajo de ella.
Sin tratamiento, las condiciones enumeradas conducirán inevitablemente al desarrollo de artrosis: cambios irreversibles en la articulación, acompañados de una disminución de la movilidad en la misma.
Tratamiento
Si el crecimiento patológico no va acompañado de manifestaciones, aún es necesario controlarlo cuidadosamente. Su tamaño debe evaluarse periódicamente para evaluar su tasa de crecimiento. Un rápido aumento de formaciones es típico de los tumores malignos, que requieren tratamiento inmediato.
Si la exostosis no aumenta, lo más probable es que sea de origen benigno. En este caso, solo se requieren medidas preventivas al respecto:
- Debe evitarse la irritación mecánica constante del crecimiento: durante la actividad física, el trabajo o el descanso. Para ello, es necesario elegir bien la ropa y el calzado, así como organizar adecuadamente su proceso de trabajo.
- No se recomienda la exposición a cambios bruscos de temperatura, que pueden provocar dolor en la zona de la protrusión.
- La actividad física moderada regular fortalece el tejido muscular, lo que no permite que la columna ósea aumente aún más de tamaño.
Mucho depende de la ubicación del crecimiento: si está ubicado en un área de fricción o presión constante, inevitablemente surgirán manifestaciones.
Conservador
Si la formación le produce a una persona una incomodidad leve o periódica, entonces se puede "ocultar" con la ayuda de medicamentos y métodos de fisioterapia. Se utilizan los siguientes fines:
- Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides son el estándar de tratamiento y se usan en cualquier forma (inyecciones, tabletas). Le permiten eliminar los signos de inflamación en el área de crecimiento asociados con la irritación de los tejidos circundantes.
- Si son ineficaces, se realiza un bloqueo con Diprospan: se inyecta una pequeña cantidad del producto en el área de exostosis con una jeringa. Proporciona un efecto analgésico duradero.
- Además, se utilizan métodos de fisioterapia: gimnasia, masajes, electroforesis con analgésicos o enzimas. Pueden mejorar significativamente los procesos metabólicos que se interrumpieron debido a la presión prolongada del tumor sobre los tejidos circundantes.
La eficacia del tratamiento conservador se evalúa en unas pocas semanas: la ausencia de cambios positivos se convierte en una indicación para la eliminación radical de la exostosis.
Quirúrgico
La cirugía siempre parece ser la mejor manera de resolver el problema, pero después pueden aparecer problemas de movilidad más graves. Por tanto, la intervención es siempre la opción de tratamiento más extrema. Actualmente, los crecimientos se eliminan de las siguientes maneras:
- La opción tradicional es destruir la protuberancia mediante una incisión en la piel. Después de diseccionar el tejido blando circundante, la columna ósea se extrae por completo dentro del tejido sano. Pero tal intervención sólo es posible con una única exóstosis ubicada en un lugar accesible.
- Un método más moderno es la destrucción de la acumulación por ondas de choque, que se lleva a cabo mediante dispositivos especiales. Se fijan sobre el área afectada, después de lo cual el tumor se tritura mecánicamente a través de la piel. Pero aquí también importa la localización de la formación: no debería haber estructuras importantes del cuerpo cerca.
El tratamiento quirúrgico siempre conlleva un riesgo para preservar la función del sistema musculoesquelético. Por lo tanto, incluso después de la eliminación exitosa de la exostosis, la función de las articulaciones o de toda la extremidad puede perderse total o parcialmente.
el niño tiene
En los niños, la aparición de un crecimiento patológico en uno o más huesos suele tener origen tumoral. Esto se debe al hecho de que, por lo general, no tienen otras causas de su aparición: impactos mecánicos constantes o lesiones crónicas. Por tanto, las neoplasias, a menudo de naturaleza congénita, son más típicas de un niño:
- Consisten únicamente en tejido óseo y generalmente se localizan en el área de los huesos tubulares largos. La enfermedad suele ser asintomática, por lo que su detección se produce de forma casual. Mientras juegan o se lavan, los niños desarrollan un nódulo denso e inamovible, como si estuviera fusionado al tejido óseo.
- Los osteocondromas son de naturaleza mixta y se manifiestan por la formación de exostosis en la zona de la articulación. Dado que en los niños los procesos de osificación aún están en curso, es posible que no haya manifestaciones. Pero en algunos casos, se pueden notar deformaciones asociadas con la formación de un tumor. A la palpación es más blando que el osteoma y también puede ser móvil.
Estas enfermedades son bastante raras, por lo que si encuentra algún crecimiento en el hueso de un niño, es mejor mostrárselo al médico. En la mayoría de los casos, estos "tumores" son formaciones esqueléticas normales que no afectarán el crecimiento y desarrollo del bebé.
Tratamiento
Sin embargo, si se confirma el origen patológico de la exostosis, se establece una supervisión médica regular para el niño. No se recomienda someterse a una cirugía a esta edad, ya que puede afectar una mayor formación de hueso. Por tanto, el tratamiento consta de las siguientes etapas:
- Un médico examina periódicamente al bebé y evalúa el tamaño del tumor, así como su tasa de crecimiento.
- Si el tumor prácticamente no crece, se puede esperar para extirparlo hasta que el esqueleto del bebé tenga tiempo de formarse por completo. Durante este período, no se requieren medidas especiales: el niño crece en condiciones normales.
- Si la formación comienza a crecer activamente, entonces la operación puede resolver radicalmente el problema. En este caso, la intervención no se puede retrasar para evitar la destrucción completa del tejido óseo normal por parte del tumor.
Los medicamentos y métodos de fisioterapia en el tratamiento de dicha patología son solo auxiliares y ayudan a eliminar las manifestaciones desagradables. La base de la asistencia es la extirpación radical del tumor, que en cualquier momento puede manifestarse como un crecimiento rápido y maligno.
A veces, como resultado de alteraciones en el proceso de osteogénesis que ocurre continuamente en el cuerpo, pueden aparecer en la superficie de los huesos crecimientos en forma de hongo con una base de tejido óseo esponjoso, cubierto con una capa cartilaginosa en la parte superior. Esta formación se llama exostosis u osteocondroma. ¿Qué es, por qué aparece y cómo afrontar este problema?
Se distinguen las siguientes razones para la formación de exostosis:
- lesiones;
- procesos degenerativos-distróficos;
- enfermedades inflamatorias e infecciosas.
- osteogénesis alterada;
- sífilis;
- Enfermedades hereditarias asociadas con defectos de formación ósea.
En muchos casos, nunca se encuentra la causa de la enfermedad (exostosis idiomática).
Los tofos gotosos no pertenecen a la exostosis, ya que son compactaciones blandas subcutáneas cristalizadas por sales de urato de sodio.
¿Qué es la exostosis osteocondral?
Los osteocondromas vienen en diferentes tamaños: desde un pequeño guisante hasta un gran tumor de 10 centímetros. Su crecimiento se produce debido a la división de las células cartilaginosas de la capa superior de exostosis. Es un tumor benigno de crecimiento lento que a menudo es completamente indoloro a menos que entre en contacto con los nervios.
Los crecimientos únicos se deben principalmente a enfermedades, siendo una patología adquirida. Esta exostosis puede comenzar a desarrollarse durante un período de rápido crecimiento en niños y adolescentes, por ejemplo, a los 8 y 12 años. Los casos de exostosis osteocondral en un niño pequeño son muy raros.
La exostosis se puede formar tanto en huesos tubulares como en algunos huesos planos. Se encuentra con mayor frecuencia en el fémur, las espinillas (peroné y tibia), los pies, la clavícula, las costillas, la cresta de la escápula y las vértebras. Las exostosis prácticamente nunca se encuentran en el hueso occipital del cráneo, pero pueden crecer en la abertura del oído, lo que a menudo provoca sordera, así como en las encías.
El mayor número de problemas los presentan las exostosis articulares y vertebrales, ya que suelen ir acompañadas de dolor y limitación de la movilidad.
Los casos de degeneración del osteocondroma en un tumor maligno (condrosarcoma u osteosarcoma) son muy raros.
Exóstosis de costillas y escápula.
Cabe señalar que todas las costillas, excepto los dos últimos pares, están conectadas entre sí por una articulación semimóvil (sincondrosis).
La exostosis de la costilla se puede formar tanto en el lado interior como en el exterior de la costilla, por delante y por detrás. Esta es una consecuencia común de las fracturas de costillas. En el osteocondroma costal externo, se puede sentir como un crecimiento semicircular en la costilla. El diagnóstico desde el interior en una fase temprana es difícil, ya que el cartílago es invisible en la radiografía hasta que es sustituido por hueso esponjoso.
La exostosis costal puede ser asintomática, pero puede causar neuralgia intercostal. Todo depende de dónde creció este hueso y del tamaño que haya alcanzado. Un hueso en la cresta del omóplato a menudo provoca un crujido patológico al mover los hombros.
El osteocondroma de las costillas de gran tamaño, así como la exostosis de la escápula, pueden crecer hacia el tórax y ejercer presión sobre sus órganos.
Exóstosis vertebral
También hay exostosis de los cuerpos vertebrales: en este caso, el osteocondroma no se forma en la superficie, sino dentro de la vértebra. No presentan síntomas durante mucho tiempo (a excepción del dolor periódico) y es posible que al principio no se detecten en una radiografía (por la misma razón: la transparencia del cartílago a los rayos X). Un osteocondroma grande puede extenderse más allá de la vértebra, provocando su deformación, dolor intenso, diversos síntomas neurológicos, dependiendo de en qué parte de la columna se encuentre: convulsiones, mareos, dificultad para respirar, pérdida de sensibilidad en las extremidades, problemas para orinar. , etc. La radiografía siguiente muestra la exostosis de la columna.
Condrodisplasia
Las exostosis múltiples suelen ser enfermedades hereditarias llamadas condrodisplasia. La condrodisplasia se asocia con malformaciones del desarrollo óseo y osificación de los núcleos y conduce a deformidades articulares graves (enfermedad de Volkov), gigantismo de los huesos individuales, su desproporción (por ejemplo, un fémur demasiado largo con una tibia corta, un torso corto y un gran cabeza, falanges cortas de los dedos, etc.), enanismo, contracturas y otros fenómenos.
Los dedos de los pies adquieren las deformidades más imposibles. El subdesarrollo de los huesos individuales mientras se mantiene el estado normal de los músculos y ligamentos crea la impresión de músculos hipertrofiados y sobredesarrollados.
La condrodisplasia afecta con mayor frecuencia las epífisis y metáfisis de los huesos. Sus lugares favoritos son la rodilla, la articulación de la cadera, los huesos del muslo y la parte inferior de la pierna y los pies. A diferencia de los osteocondromas únicos, las personas ya nacen con esta enfermedad.
La condrodisplasia congénita del cráneo tiene un mal pronóstico.
Exóstosis postraumática
La exostosis osteocondral aparece a menudo después de lesiones, especialmente fracturas, y representa un callo óseo formado por condrocitos jóvenes, en lugar del cual pronto se forman células más maduras, los osteocitos. El callo se endurece gradualmente y se forma un crecimiento óseo en el lugar de la fractura: exostosis.
Este es un proceso natural y de duración limitada. Por lo general, después de la curación de la fractura, cuyo éxito y velocidad dependen de muchos factores (precisión de la reposición, fijación correcta, terapia reconstituyente), se detiene el crecimiento de la exostosis.
Osteofitos (exostosis marginales)
Los osteofitos son múltiples crecimientos óseos de calcio, que también pueden clasificarse como exostosis. Crecen en el lugar de hematomas graves, patologías degenerativas-distróficas, inflamación crónica y procesos infecciosos. Principalmente formado:
- en la superficie de las articulaciones;
- en ligamentos, tendones, músculos que rodean la articulación;
- en los bordes superior e inferior de las vértebras adyacentes a lo largo de todo el perímetro.
La exostosis vertebral se acompaña de manifestaciones neurológicas e isquémicas si el crecimiento irrita el nervio, comprime los vasos o, peor aún, la médula espinal.
Los osteofitos pueden provocar la fusión completa y la inmovilidad de la articulación. Se consideran síntomas de procesos patológicos tardíos, a menudo sistémicos. Las razones de su formación son:
- osteoartritis deformante;
- artritis reumatoide;
- reumatismo;
- espondiloartritis anquilosante;
- Artritis infecciosa (tuberculosis, brucelosis, gonorrea, etc.).
En la espondilitis anquilosante, una enfermedad terrible, todas las vértebras se fusionan gradualmente, causando mucho sufrimiento al paciente, privándolo de movilidad.
Exostosis por alteración de la osteogénesis.
La osteogénesis depende no sólo de la presencia en el organismo de minerales importantes que forman el esqueleto, sino también de la regulación del proceso de osteogénesis en sí, del correcto metabolismo agua-sal. Todos los procesos del cuerpo y el metabolismo se llevan a cabo mediante el sistema endocrino. El más mínimo mal funcionamiento provoca alteraciones intrametabólicas y afecta a los huesos.
Algunas fuentes hacen referencia a la posibilidad de desarrollar exostosis debido al consumo excesivo de suplementos de calcio y alimentos que contienen calcio. Sin embargo, esto es muy dudoso, ya que el calcio "extra" primero se acumulará en la sangre y luego se depositará en las paredes de los vasos sanguíneos y en el tracto urinario. La retención de calcio en los huesos está estrictamente regulada por el sistema endocrino, a saber:
- hormonas tiroideas: TG (hormona tiroidea) y calcitonina;
- hormonas paratiroideas - PTH (paratiroidea);
- hormonas suprarrenales - GCS (glucocorticosteroides);
- hormona sexual - EG (estrógeno).
Puede comer al menos una tonelada de calcio, pero la exostosis no aparecerá en una persona con función tiroidea reducida, falta de la hormona calcitonina o niveles bajos de estrógeno en la sangre.
Por el contrario, prácticamente no se puede consumir calcio, pero se puede formar osteocondroma en quienes se les ha extirpado la glándula paratiroidea, o hay hipertiroidismo y un exceso de la hormona calcitonina (¡no confundir con calcio!) en la sangre.
Por supuesto, los ejemplos son hiperbólicos. Una nutrición adecuada juega un papel vital para el crecimiento y desarrollo del esqueleto, pero por sí sola, sin glándulas endocrinas y un metabolismo adecuado, no regula la osteogénesis.
Por ejemplo, la enfermedad de exostosis ósea a menudo aparece con distrofia e hipocalcemia, lo que, al parecer, no debería suceder. Esto sucede por las siguientes razones:
- los niveles reducidos de calcio envían una señal al sistema endocrino;
- la glándula paratiroides comienza a producir más PTH;
- La PTH desencadena la producción de osteoclastos, células que destruyen el hueso, e inhibe los osteoblastos, que producen células óseas;
- durante la resorción (un proceso inverso a la osteogénesis), el calcio se elimina de los huesos a la sangre y se observa el proceso inverso: hipercalcemia;
- esto ordena a la glándula tiroides aumentar la producción de calcitonina, hormona que promueve la formación de osteoblastos y la inhibición de osteoclastos;
- La osteogénesis se reanuda, impulsada por un mecanismo compensatorio, y pronto crece una exostosis ósea en el lugar de la brecha en el hueso.
La exostosis osteocondral es a menudo una enfermedad masculina. Para las mujeres, es más típico lo contrario, la patología de tipo osteolítico, cuando el hueso, debido a un exceso de osteoclastos, pierde su densidad y en algunas zonas incluso se disuelve.
Exostosis sifilítica
En el período terciario de la sífilis, las exostosis aparecen con mayor frecuencia en los huesos (principalmente tubulares, a veces planos) y con menos frecuencia en las articulaciones. De las articulaciones, las más susceptibles a la sífilis son la rodilla, el codo, el hombro y la esternoclavicular. En este caso, la articulación de la cadera rara vez se ve afectada. A veces, la exostosis ósea puede ser el único signo de sífilis tardía, en ausencia de otros síntomas, y es posible que los pacientes ni siquiera se den cuenta de su enfermedad hasta que se tome una radiografía.
El signo fundamental de la sífilis tardía es la discrepancia entre una gran área de lesiones óseas destructivas en la radiografía y las manifestaciones clínicas externas (casi sin restricciones de movimiento y dolor) y la ausencia de síntomas de osteoporosis.