Cáncer de vejiga: descripción, causas, tratamiento. Cáncer de vejiga: descripción, causas, tratamiento ¿Qué es el cáncer de vejiga y factores de riesgo?

A menudo, con el cáncer avanzado, se puede identificar un tumor en las mujeres mediante palpación bimanual a través de la vagina y la pared abdominal anterior, en los hombres, a través del recto. Los análisis de orina para detectar cáncer de vejiga muestran un aumento en la cantidad de glóbulos rojos y los análisis de sangre muestran una disminución en los niveles de hemoglobina, lo que indica un sangrado continuo.
Una forma de diagnosticar el cáncer de vejiga es la citología de orina, que suele realizarse varias veces. La detección de células atípicas en la orina es patognomónica de neoplasia de vejiga. En los últimos años ha aparecido otro método de diagnóstico de laboratorio, la denominada prueba BTA (antígeno tumoral de vejiga). Con una tira reactiva especial, se examina la orina para detectar la presencia de un antígeno tumoral de vejiga específico. Esta técnica se suele utilizar como método de diagnóstico de detección.
El diagnóstico por ultrasonido es de gran importancia en el diagnóstico del cáncer de vejiga. El examen transabdominal puede detectar tumores de más de 0,5 cm con una probabilidad del 82%. La mayoría de las veces se visualizan formaciones ubicadas en las paredes laterales. Cuando el tumor se localiza en el cuello de la vejiga, el uso del examen transrectal puede resultar informativo. Las neoplasias pequeñas se diagnostican mejor mediante una exploración transuretral, realizada con un sensor especial que se inserta a través de la uretra hasta la cavidad de la vejiga. La desventaja de este estudio es su invasividad. Hay que recordar que la ecografía de un paciente con sospecha de tumor de vejiga debe incluir necesariamente un examen de los riñones y del tracto urinario superior para identificar la dilatación del sistema colector como signo de compresión del orificio ureteral por el tumor.
Los tumores grandes se detectan mediante urografía excretora o cistografía retrógrada. La cistografía sedimentaria según Kneise-Schober ayuda a aumentar el contenido informativo del estudio. La tomografía computarizada espiral y multicorte con contraste es de gran importancia en el diagnóstico del cáncer de vejiga. Con estas técnicas es posible establecer el tamaño y localización de la formación, su relación con los orificios de los uréteres, su germinación en órganos vecinos, así como el estado de los riñones y del tracto urinario superior. Sin embargo, este método se puede utilizar si el paciente puede acumular la vejiga llena y retener la orina durante el estudio. Otra desventaja de la TC es el contenido de información insuficiente para identificar la profundidad de la invasión del tumor en la capa muscular debido a la baja capacidad de visualizar las capas de la pared de la vejiga.
La resonancia magnética también se utiliza en el diagnóstico de tumores de vejiga. A diferencia de la TC, la invasión tumoral de la capa muscular de la vejiga o de los órganos adyacentes se puede evaluar con mucha mayor precisión.
A pesar del carácter informativo de los métodos de alta tecnología, el método principal y final para diagnosticar el cáncer de vejiga es la cistoscopia con biopsia. La visualización del tumor, la conclusión del morfólogo sobre la naturaleza maligna, la estructura y el grado de diferenciación de la neoplasia de la vejiga son los principales factores a la hora de elegir el método de tratamiento.
La cistoscopia fluorescente puede aumentar el contenido informativo de la cistoscopia. La peculiaridad de esta técnica es que después de tratar la membrana mucosa de la vejiga con una solución de ácido 5-aminolevulínico durante la cistoscopia utilizando luz de la parte azul violeta del espectro, el tejido tumoral comienza a emitir fluorescencia. Esto se debe a una mayor acumulación de agente fluorescente por parte de las células neoplásicas. El uso de esta técnica permite identificar pequeñas formaciones que muchas veces no pueden detectarse con ningún otro método.

RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Archivo - Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2012 (Órdenes No. 883, No. 165)

Vejiga, parte no especificada (C67.9)

información general

Breve descripción

Protocolo clínico "Cáncer de vejiga"

Cáncer de orina burbuja- uno de los tumores malignos más comunes del tracto urinario. Ocupa el puesto 17 en términos de frecuencia de aparición entre la población de Kazajstán (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). Entre todos los pacientes con cáncer, representa el 4,5% entre los hombres y el 1% entre las mujeres.

Código de protocolo:РH-S-026 “Cáncer de vejiga”

Código ICD-X: S.67 (S67.0-S67.9)

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:

OMS - Organización Mundial de la Salud

SMP - atención médica especializada

VSMP - atención médica altamente especializada

Ultrasonido - examen de ultrasonido

TC - tomografía computarizada

MRI - imágenes por resonancia magnética

ESR - tasa de sedimentación globular

PET - tomografía por emisión de positrones

RTU - resección transuretral

RW - Reacción de Wasserman

VIH - virus de la inmunidad humana

ECG - electrocardiografía

CIS - carcinoma in situ

BCG - Bacilo de Calmette-Guérin, BCG

ROD - dosis focal única

Gr - Gris

SOD - dosis focal total

Fecha de desarrollo del protocolo: 2011

Usuarios de protocolo: oncólogos, oncocirujanos, oncourólogos, quimioterapeutas y radiólogos en dispensarios de oncología.

Divulgación de ningún conflicto de intereses: Los desarrolladores firmaron una declaración de conflicto de intereses declarando que no tienen ningún interés financiero o de otro tipo en el tema de este documento y la ausencia de cualquier relación con la venta, producción o distribución de medicamentos, equipos, etc. especificados en este documento.

Clasificación

Clasificación histológica internacional del cáncer de vejiga:

1. Cáncer in situ.

2. Carcinoma de células transicionales.

3. Carcinoma de células escamosas.

4. Adenocarcinoma.

5. Cáncer indiferenciado.

clasificación TNM(Unión Internacional Contra el Cáncer, 2009)

T - tumor primario.

Para identificar múltiples tumores, el índice m se agrega a la categoría T. Para definir la combinación de cáncer in situ con cualquier categoría T se añade la abreviatura.

TX: datos insuficientes para evaluar el tumor primario.

T0: no hay signos de un tumor primario.

Ta es un carcinoma papilar no invasivo.

Tis - carcinoma preinvasivo: carcinoma in situ (“tumor plano”).

T1: el tumor se extiende al tejido conectivo subepitelial.

T2: el tumor se ha diseminado a los músculos.

T2a: el tumor se extiende hasta el músculo superficial (mitad interna).

T2b: el tumor se extiende hasta el músculo profundo (mitad exterior).

T3: el tumor se disemina al tejido paravesical:

T3a - microscópicamente.

T3b: macroscópicamente (tejido tumoral extravesical).

T4: el tumor se ha diseminado a una de las siguientes estructuras:

T4a: el tumor se ha diseminado a la próstata, el útero o la vagina.

T4b: el tumor se ha diseminado a la pared pélvica o abdominal.

Nota. Si el examen histológico no confirma la invasión muscular, se considera que el tumor afecta al tejido conectivo subepitelial.

N - ganglios linfáticos regionales.

Regionalmente a la vejiga se encuentran los ganglios linfáticos pélvicos debajo de la bifurcación de los vasos ilíacos comunes.

NX: no es posible determinar el estado de los ganglios linfáticos.

N0: no se detectan metástasis en los ganglios regionales.

N1: metástasis en un solo ganglio linfático (ilíaco, obturador, ilíaco externo, presacro) de la pelvis.

N2: metástasis en varios ganglios linfáticos (ilíacos, obturadores, ilíacos externos, presacros) de la pelvis.

N3: metástasis en un ganglio linfático ilíaco común o más.

M - metástasis a distancia.

MX: no es posible determinar la presencia de metástasis a distancia.

M0: no hay signos de metástasis a distancia.

M1: hay metástasis a distancia.

Clasificación histológica del cáncer de vejiga sin invasión muscular.

Clasificación de la OMS 1973

G - clasificación histopatológica.

GX: no se puede establecer el grado de diferenciación.

1. G1 - alto grado de diferenciación.

2. G2 - grado medio de diferenciación.

3. G3-4: tumores poco diferenciados/indiferenciados.

Clasificación de la OMS de 2004

1. Tumor urotelial papilar de bajo potencial maligno.

2. Cáncer urotelial papilar de bajo grado.

3. Cáncer urotelial papilar de alto grado.

Según la clasificación de la OMS de 2004, los tumores de vejiga se dividen en papiloma, tumor urotelial papilar de bajo potencial maligno, cáncer urotelial de bajo y alto grado.

Agrupación por etapas

Etapa 0a Etapa 0 es	esto	N0	M0
Etapa I	T1	N0	M0
Etapa II	T2a T2b	N0	M0
Etapa III	Т3a-b T4a	N0 N0	M0 M0

Vejiga

Ejército de reserva esto T1 T2 T2a Т2b T3 T3a T3b T4 T4a Т4b

Papilar no invasivo Carcinoma in situ: “tumor plano” Propagación al tejido conectivo subepitelial capa muscular Mitad interior Mitad exterior Más allá de la capa muscular Microscópicamente Tejidos paravesicales Propagarse a otros órganos circundantes. Próstata, útero, vagina. Paredes pélvicas, pared abdominal. Un ganglio linfático ≤ 2 cm Un ganglio linfático > 2< 5 см, множественные ≤ 5 см Metástasis a ganglios linfáticos regionales > 5 cm en su mayor dimensión

Diagnóstico

Criterios de diagnóstico

Manifestaciones clínicas según el estadio y la localización: hematuria, macro o microhematuria, a menudo hematuria indolora; Fenómenos disúricos, como dificultad para orinar, dolor al orinar, urgencia, dolor en la región suprapúbica, debilidad, sudores nocturnos, febrícula, pérdida de peso.

Examen físico. En la exploración se puede notar dolor local sobre el pubis. Se requiere un examen bimanual para determinar el estado del recto, la próstata (en hombres), la determinación del crecimiento hacia adentro y la movilidad de estas estructuras; en mujeres, examen vaginal.

Pruebas de laboratorio: recuentos de glóbulos rojos normales o disminuidos; Puede haber cambios menores, no patognomaníacos (como aumento de la VSG, anemia, leucocitosis, hipoproteinemia, hiperglucemia, tendencia a la hipercoagulación, etc.).

Métodos de investigación instrumental:

1. Cistoscopia para identificar el origen de la hematuria y la ubicación del proceso tumoral en la vejiga. Tomar biopsia de la formación y/o áreas sospechosas.

2. Confirmación citológica y/o histológica del diagnóstico de neoplasia maligna.

3. Ecografía de los órganos pélvicos para confirmar la localización de la formación y la extensión del proceso.

4. Métodos de investigación por rayos X: si es necesario para aclarar el diagnóstico (urografía excretora, cistografía, tomografía computarizada, resonancia magnética).

Indicaciones de consulta con especialistas:

1. Urólogo, objetivo: consulta para excluir enfermedades no tumorales (tuberculosis, cistitis crónica, cistitis hemorrágica, úlceras y leucoplasia de la vejiga).

2. Cardiólogo: para identificar y corregir el tratamiento de patologías cardíacas concomitantes.

3. Radiólogo: realiza exámenes de rayos X y describe los exámenes de rayos X.

Diagnóstico diferencial del cáncer de vejiga: aguda o crónica cistitis, cistolitiasis, tuberculosis vesical, adenoma de próstata, avispa. o xr. prostatitis, divertículo vesical; afecciones como cáncer de próstata, cáncer de recto, cáncer de cuello uterino con invasión de la vejiga.

Medidas de diagnóstico básicas y adicionales.

Alcance obligatorio del examen antes de la hospitalización planificada:

Anamnesia;

Examen físico;

Examen bimanual, examen digital del recto, examen vaginal;

Pruebas de laboratorio: prueba general de orina (si es necesario, examen citológico del sedimento de orina), prueba general de sangre, prueba bioquímica de sangre (proteínas, urea, creatinina, bilirrubina, glucosa), RW, sangre para VIH, sangre para antígeno australiano, grupo sanguíneo, factor Rh;

Coagulograma;

Cistoscopia con biopsia de tumor y de áreas sospechosas de la mucosa de la vejiga;

Confirmación citológica o histológica del diagnóstico de neoplasia maligna;

Ultrasonido de los órganos pélvicos (para hombres: vejiga, próstata, vesículas seminales, ganglios linfáticos pélvicos; para mujeres: vejiga, útero con apéndices, ganglios linfáticos pélvicos);

Ultrasonido de los órganos abdominales y retroperitoneales;

Radiografía de los órganos del tórax.

Lista de medidas de diagnóstico adicionales:

Ecografía transuretral, transrectal y/o transvaginal;

CT/MRI de los órganos pélvicos para determinar el alcance del proceso;

Tomografía computarizada de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal;

Pruebas de laboratorio: iones K, Na, Ca, Cl; y etc.;

Urografía excretora con cistografía descendente;

Fibrogastroscopia y colonoscopia antes de la cistectomía radical, según indicaciones;

Laparoscopia diagnóstica;

Renografía radioisotónica;

Osteoscintigrafía;

Consultas de especialistas relacionados y otros exámenes, según sea necesario.

Resección transuretral (RTU) de la vejiga (categoría A) debe realizarse en todos los pacientes con una formación en la vejiga con fines terapéuticos y diagnósticos (excepto si hay signos claros de un proceso invasivo en el caso de un diagnóstico verificado). Para tumores superficiales, durante la RTU se reseca la parte exofítica del tumor, luego la base con un corte de la capa muscular, 1-1,5 cm de mucosa alrededor y zonas alteradas de la mucosa de la vejiga.

Para los tumores invasivos, se reseca la masa principal o parte del tumor con una sección de tejido muscular. Si se planea una cistectomía radical, se debe realizar una biopsia de la uretra prostática. El estadio de la enfermedad se establece después de un examen histológico basado en datos sobre la profundidad de la invasión de la pared de la vejiga (invasión de la membrana basal y la capa muscular).

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Tratamiento

Objetivos del tratamiento para el cáncer de vejiga: eliminación del proceso tumoral.

Tácticas de tratamiento

Métodos no farmacológicos: modo 1 (general), dieta - tabla No. 7.

Tácticas de tratamiento para el cáncer de vejiga según el estadio de la enfermedad.

Escenario enfermedades	Métodos de tratamiento
Etapa I (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0)	1. Operación radical, TUR* (categoría A) Inmunoterapia intravesical con BCG (categoría A) o quimioterapia intravesical 2. Resección vesical 3. Cistectomía radical** - con crecimiento multifocal e ineficacia del tratamiento previo (categoría A)
Estadio II (T2aN0M0, T2bN0M0)	1. Cistectomía radical (RTU* para T2a; resección de la vejiga con disección de los ganglios linfáticos***)
Etapa III (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0)	1. Cistectomía radical 2. Quimiorradioterapia: como componente de un tratamiento multimodal o en caso de contraindicaciones para la cistectomía radical.
Etapa IV (T cualquier N cualquier M1)	1. Quimiorradioterapia con fines paliativos 2. Cistprostatectomía (con fines citorreductores o paliativos) 3. Intervenciones quirúrgicas paliativas

* En ausencia de un dispositivo RTU, se puede realizar la resección de la vejiga. Si esta operación se realizó en el departamento de urología de una red médica general, es necesario obtener materiales histológicos que confirmen la profundidad de la invasión del tumor de vejiga.

** La cistectomía radical debe realizarse en un departamento especializado (oncología urológica). Esta operación se puede realizar en dispensarios si existe un departamento o camas especializadas, así como si existen especialistas capacitados.

*** La resección de la vejiga no es una operación radical y debe realizarse sólo si existen contraindicaciones para la cistectomía radical.

Recomendaciones

1. Existe evidencia de que la radioterapia por sí sola es menos efectiva que el tratamiento radical (grado B).

l Tratamiento de tumores superficiales de vejiga. (estadios Tis, Ta y T1)

Tácticas de conservación de órganos (RTU: se utiliza principalmente la resección transuretral). Como tratamiento adyuvante, se realiza una única instilación intravesical de fármacos quimioterapéuticos durante 1-2 horas dentro de las 24 horas (preferiblemente dentro de las primeras 6 horas).

En caso de cáncer de vejiga superficial difuso irresecable y tumores recurrentes T1G3, tumores poco diferenciados con CIS concomitante, en caso de ineficacia del tratamiento se debe realizar una cirugía de extirpación de órganos (cistectomía radical).

Está indicada radioterapia: T1G3, crecimiento multicéntrico (si se rechaza la cistectomía radical).

Tratamiento quirúrgico de los tumores superficiales de vejiga.

Las operaciones de conservación de órganos son posibles mediante corrientes de alta frecuencia (RTU) y un bisturí quirúrgico (resección de la vejiga).

La resección transuretral (RTU) es la base del tratamiento quirúrgico de los tumores superficiales de la vejiga y los tumores que invaden el músculo superficial. Al mismo tiempo, la RTU también es un procedimiento de diagnóstico, ya que permite establecer la forma histológica y el estadio de la enfermedad.

La RTU implica la extirpación del tumor dentro del tejido sano con control morfológico de los bordes de resección, incluido el fondo de la herida de resección. El informe histológico debe indicar el grado de diferenciación, profundidad de invasión tumoral y si el material contiene lámina propia y tejido muscular (nivel de recomendación C).

En el caso de que la RTU primaria haya sido incompleta, por ejemplo, con tumores múltiples o de gran tamaño, si existen dudas sobre la operación radical de RTU previa, o en ausencia de la membrana muscular, así como con un tumor G3, se recomienda realizar una segunda RTU después de 2-6 semanas (“segunda revisión”)” - terapia). Se ha demostrado que repetir la RTU puede mejorar la supervivencia libre de enfermedad (nivel de evidencia: 2a).

La tasa de supervivencia a 5 años para el tratamiento primario del cáncer de vejiga en estadio Ta-T1 con TURBT sola es del 60% al 80%. La RTU cura completamente alrededor del 30% de los pacientes. Al cabo de 5 años, el 70% desarrolla recaídas y el 85% de ellas al cabo de 1 año.

La resección de la vejiga es un método quirúrgico de tratamiento de conservación de órganos, que se utiliza en ausencia de un dispositivo de RTU o ante la imposibilidad de realizar una RTU por un motivo u otro. Los requisitos para la resección son los mismos que para la RTU: la presencia de la muscular de la mucosa debe estar presente en los materiales (se debe realizar una resección en cuña).

Métodos de influencia adyuvantes:

Una única administración intravesical postoperatoria inmediata de fármacos quimioterapéuticos (mitomicina C, epirrubicina y doxorrubicina). Se debe realizar una única administración posoperatoria inmediata de quimioterapia en todos los pacientes con sospecha de cáncer de vejiga sin invasión muscular después de la RTU. El momento de la instilación es significativo. En todos los estudios, la administración se realizó dentro de las 24 horas. La administración intravesical debe evitarse en casos con perforación intra o extraperitoneal evidente o sospechada, que es muy probable que se desarrolle con una RTU prolongada.

Administración intravesical de fármacos quimioterapéuticos.

Quimioterapia e inmunoterapia intravesical.

La elección entre quimioterapia adicional o inmunoterapia depende en gran medida del tipo de riesgo que debe reducirse: el riesgo de recaída o el riesgo de progresión. La quimioterapia previene el desarrollo de recaídas, pero no la progresión de la enfermedad. Si se administra quimioterapia, se recomienda utilizar fármacos con un pH óptimo y mantener su concentración durante la instilación reduciendo la ingesta de líquidos. El régimen óptimo y la duración de la quimioterapia aún no están claros, pero probablemente debería administrarse durante 6 a 12 meses.

La quimioterapia y la inmunoterapia intravesicales se pueden utilizar en combinación con el tratamiento quirúrgico para prevenir la recaída y la progresión después de la cirugía. El mejor efecto se observa con la quimioterapia intravesical inmediata (en 1-2 horas) para prevenir la "dispersión" y la "implantación" de células tumorales después de la RTU y, por lo tanto, reducir la recurrencia (categoría B).

Actualmente, se utilizan los siguientes fármacos quimioterapéuticos para administración intravesical: doxorrubicina, mitomicina C, cisplatino y otros fármacos quimioterapéuticos.

Regímenes de quimioterapia intravesical:

1. Epirubicina a dosis de 50 mg, diluida en 50 ml de solución salina, una vez a la semana, durante 6 semanas, la primera administración inmediatamente después de la RTU.

2. Doxorrubicina 50 mg en 50 ml de solución salina, por vía intravesical, durante 1 hora al día, durante 10 días, luego 50 mg una vez al mes.

3. Doxorrubicina 50 mg en 50 ml de solución salina, por vía intravesical, durante 1 hora semanal, durante 8 semanas.

4. Mitomicina C 20 mg en 50 ml de solución isotónica de cloruro de sodio, por vía intravesical, 2 veces por semana, durante 3 semanas.

5. Tiofosfamida 60 mg en 50 ml o 30 mg en 30 ml de solución de novocaína al 0,5%, por vía intravesical, durante 1 hora, 1-2 veces por semana, hasta una dosis total de 240-300 mg.

6. Cisplatino 60 mg en 50-100 ml de solución isotónica de cloruro de sodio, por vía intravesical, una vez al mes.

7. Metotrexato 50 mg, una vez por semana, No. 3-5

Cuando se usa quimioterapia intravesical para prevenir la recaída después de la RTU por cáncer de vejiga superficial, se usan los mismos medicamentos en dosis similares, pero generalmente se administran una vez al mes durante 1 a 2 años.

Inmunoterapia con BCG intravesical

La administración intravesical de BCG está indicada en presencia de factores de riesgo desfavorables: tumores con un alto grado de malignidad (T1G3), tumores recurrentes, tumores múltiples (4 o más), operaciones no radicales (focos de crecimiento tumoral en los bordes cortantes) , presencia de carcinoma in situ, curso agresivo del pretumoral, cambios urotelio, citología positiva del sedimento urinario después de RTU.

BCG (cepa RIVM, 2 x 108 - 3 x 109 unidades viables en un vial).

Régimen de inmunoterapia con BCG:

3. La administración intravesical de BCG se realiza según el siguiente método: el contenido del frasco (2 x 108 - 3 x 109 unidades viables de BCG en un frasco) se diluye en 50 ml de solución isotónica de cloruro de sodio y se inyecta en el vejiga durante 2 horas. Para facilitar el contacto del fármaco con toda la superficie de la vejiga, se recomienda al paciente cambiar la posición del cuerpo a ciertos intervalos.

A diferencia de los agentes quimioterapéuticos, BCG no debe administrarse inmediatamente después de la resección de la vejiga debido a la posibilidad de infección sistémica grave. El tratamiento con BCG suele comenzar 2-3 semanas después de la RTU. El uso excesivo de lubricantes para lubricar el catéter durante la instilación puede provocar una disminución clínicamente significativa en el número de micobacterias viables inyectadas y un peor contacto de BCG con la mucosa de la vejiga. Por lo tanto, se debe utilizar una pequeña cantidad de lubricante para el cateterismo uretral. Es preferible utilizar catéteres que no requieran lubricación.

Durante la inmunoterapia con BCG intravesical, pueden ocurrir reacciones tanto locales como generales, la más común de las cuales es fiebre. Cualquier paciente con fiebre superior a 39,5 °C debe ser hospitalizado y tratado como si se tratara de sepsis por BCG. Si el tratamiento no se inicia rápidamente, la sepsis puede provocar la muerte del paciente. Recomendaciones actuales para el tratamiento de la sepsis por BCG: prescribir una combinación de tres fármacos antituberculosos (isoniazida, rifampicina y etambutol) en combinación con dosis altas de corticosteroides de acción corta.

Los pacientes con antecedentes de sepsis por BCG ya no deben recibir inmunoterapia con BCG.

Contraindicaciones para la administración intravesical de BCG:

Tuberculosis previa;

Una reacción cutánea muy positiva a la prueba de Mantoux;

Enfermedades de naturaleza alérgica;

Inmunodeficiencia primaria, infección por VIH;

Capacidad vesical inferior a 150 ml;

Reflujo vesicoureteral;

Enfermedades concomitantes graves en etapa de descompensación;

Cistitis grave o hematuria macroscópica (hasta que desaparezcan los síntomas);

El cateterismo traumático o la aparición de sangre después del cateterismo vesical son contraindicaciones para la instilación de BCG en un día determinado.

A diferencia de la quimioterapia, la inmunoterapia con BCG, además de reducir la frecuencia de las recaídas, reduce la incidencia de progresión tumoral y aumenta la supervivencia de los pacientes con carcinoma de células de transición superficial. La inmunoterapia con BCG está indicada para pacientes con alto riesgo de recaída y progresión del cáncer de vejiga superficial (cáncer in situ, estadio T1, tumores poco diferenciados), así como cuando la quimioterapia intravesical es ineficaz para los tumores Ta bien y moderadamente diferenciados.

l tratamiento del cáncer de vejiga invasivo

Durante el tratamiento inicial, se detecta un tumor invasivo en el 20-30% de los pacientes con cáncer de vejiga, y el 20-70% de ellos (según el estadio y el grado de malignidad) ya tienen metástasis regionales y el 10-15% tienen metástasis a distancia. .

El tratamiento de referencia para el cáncer de vejiga invasivo es la cistectomía radical (categoría A). Las siguientes son varias opciones quirúrgicas.

Cirugía

Para el cáncer de vejiga invasivo, se utilizan operaciones para preservar órganos (RTUP para T2a y resección de vejiga) y para salvar órganos (cistectomía radical). La RTU también se puede utilizar como método paliativo para detener el sangrado en estadios avanzados del cáncer de vejiga.

Resección vesical. La resección de la vejiga no es una operación radical y debe realizarse sólo si existen contraindicaciones para la cistectomía radical o si el paciente la rechaza.

Indicaciones para la resección de la vejiga: un único tumor invasivo dentro de la pared muscular de la vejiga, tumor de bajo grado, tumor primario (no recurrente), la distancia desde el tumor hasta el cuello de la vejiga es de al menos 2 cm, la ausencia de displasia y cáncer in situ con biopsia libre de tumores de la mucosa vesical. Durante la operación, es necesario retirarse del borde visible del tumor al menos 2 cm con exposición completa de la pared afectada.

La resección de la vejiga debe realizarse en toda su profundidad, incluida la eliminación de la parte adyacente de la grasa perivesical, con examen histológico de los bordes de la herida de resección. La operación se combina con la disección obligatoria de los ganglios linfáticos pélvicos. Este último incluye la extirpación de los ganglios linfáticos ilíacos y obturadores externos e internos desde la bifurcación de la arteria ilíaca común hasta el agujero obturador. En caso de enfermedad metastásica de los ganglios linfáticos, se puede ampliar el alcance de la disección de los ganglios linfáticos.

Si el examen histológico revela células tumorales en los bordes de la herida de resección (R1), se realiza una cistectomía radical.

Si el orificio ureteral está involucrado en el proceso después de la resección de la vejiga y la extirpación del tumor, se realiza ureteroneocistoanastomosis (con varias modificaciones).

La operación óptima para el cáncer de vejiga invasivo es la cistectomía radical. La operación implica la extirpación en un solo bloque junto con la vejiga y el tejido perivesical: en los hombres, la próstata y las vesículas seminales con tejido adiposo adyacente, las partes proximales de los conductos deferentes y 1-2 cm de la uretra proximal; en las mujeres: el útero con apéndices y la uretra con la pared anterior de la vagina. En todos los casos, se realiza una disección de los ganglios linfáticos pélvicos (ver arriba).

Con el desarrollo de insuficiencia renal causada por una alteración del flujo de orina del tracto urinario superior, se realiza una cirugía paliativa (nefrostomía percutánea) como primera etapa en la extirpación de la vejiga para la derivación temporal de la orina, así como en pacientes inoperables.

La gran cantidad de métodos para la derivación urinaria después de la cistectomía se puede dividir aproximadamente en tres grupos:

1. Desviación de orina sin creación de reservorios artificiales:

En la piel;

En los intestinos.

2. Desviación de orina con creación de un reservorio y su eliminación a la piel.

3. Diversos métodos de modelado de la vejiga con restauración de la micción (vejiga artificial).

El método más sencillo para drenar la orina después de la extirpación de la vejiga es a través de la piel (ureterocutaneostomía). Este método se utiliza en pacientes debilitados con alto riesgo de intervención quirúrgica.

Hoy en día, el método más conveniente para la derivación de orina es crear un conducto íleon de Bricker. Con este método, los uréteres se anastomosan en un segmento aislado del intestino delgado, uno de los extremos del cual queda expuesto a la piel en forma de estoma (operación de Bricker). En este caso, los uréteres se anastomosan con un segmento del intestino, y el intestino en sí es una especie de conductor de orina (conducto del íleon). Con este método de desviación, la orina se libera constantemente sobre la piel, por lo que es necesario utilizar urinarios adhesivos especiales. Si es imposible utilizar el intestino delgado como conductor para el drenaje de la orina, se puede utilizar el intestino grueso (normalmente el colon transverso).

La desviación de la orina hacia un intestino continuo se consideró un método conveniente para los pacientes, ya que no existen estomas abiertos. Se utilizaron con mayor frecuencia varias técnicas de ureterosigmoanastomosis. La principal desventaja del método es la deformación cicatricial de las zonas anastomóticas con transformación hidronefrótica de los riñones, así como la posibilidad de desarrollar reflujo enteroureteral y pielonefritis ascendente. Las deposiciones frecuentes y la incontinencia aguda son efectos secundarios adicionales de este tipo de cirugía. Los pacientes, por regla general, mueren más a menudo por insuficiencia renal crónica que por la progresión del proceso tumoral. Por lo tanto, esta técnica se ha utilizado cada vez menos en los últimos tiempos.

La opción óptima para la operación es crear una vejiga artificial a partir del intestino delgado, grueso y el estómago con la restauración de la micción normal.

Las indicaciones para la cistectomía son:

Posibilidad de realizar cistectomía radical;

Función renal normal (creatinina< 150 ммоль/л);

Sin metástasis (N0M0);

Resultado negativo de la biopsia de uretra prostática.

De los métodos quirúrgicos, los más utilizados son los métodos de U. Studer y E. Hautmann.

Operaciones paliativas en pacientes con cáncer de vejiga.

Las indicaciones para ellos son:

Sangrado potencialmente mortal debido a un tumor de vejiga;

Alteración del flujo de orina del tracto urinario superior y desarrollo de insuficiencia renal, pielonefritis obstructiva aguda;

Enfermedades concomitantes (enfermedades del sistema cardiovascular, trastornos endocrinos, etc.).

Para detener el sangrado se utilizan los siguientes: RTU del tumor con parada del sangrado; ligadura o embolización de las arterias ilíacas internas; detener el sangrado en una vejiga abierta; Cistectomía paliativa.

Si se altera la salida de orina del tracto urinario superior, se utiliza lo siguiente: nefrostomía por punción percutánea; nefrostomía abierta; ureterocutaneostomía; derivación supravesical de orina a un segmento aislado del intestino delgado (operación de Bricker, etc.).

Radioterapia para el cáncer de vejiga invasivo

Se requiere confirmación del diagnóstico para la radioterapia. En el tratamiento del cáncer de vejiga, la radioterapia se puede utilizar como método independiente y como parte de un tratamiento combinado y complejo antes o después de la cirugía.

La radioterapia según el programa radical está indicada sólo si existen contraindicaciones para la cirugía radical o si el paciente está planeando un tratamiento para salvar órganos y si el paciente rechaza el tratamiento quirúrgico.

La radioterapia según el programa radical se lleva a cabo utilizando radiación bremsstrahlung de un acelerador lineal o gammaterapia en el régimen de fraccionamiento de dosis tradicional (dosis focal única (SOD) 2 Gy, dosis focal total (TLD) 60-64 Gy durante 6-6,5 semanas ( ritmo de irradiación - 5 veces por semana) en un curso continuo o dividido. En este caso, primero se irradia toda la pelvis hasta una SOD de 40-45 Gy, luego, en el mismo modo, solo el área de la vejiga hasta una SOD de 64 Gy. Los mejores resultados en el tratamiento conservador del cáncer de vejiga se consiguen con quimiorradioterapia o con radiomodificadores (compuestos aceptores de electrones, basados ​​en el efecto del oxígeno, etc.).

La radioterapia de haz externo se realiza en el modo tradicional: ROD 1,8-2 Gy a ROD 40 Gy. El efecto del tratamiento se evalúa después de 3 semanas. Cuando se logra una resorción tumoral completa o significativa, la quimiorradioterapia continúa hasta que la SOD sea de 60 a 64 Gy. Si la reabsorción es incompleta o el tumor continúa creciendo, se puede realizar una cistectomía (si el paciente acepta la operación y es funcionalmente tolerante a la intervención quirúrgica).

La indicación de radioterapia paliativa es el estadio T3-4. Normalmente, se utilizan dosis más bajas de radiación (30 a 40 Gy) con una dosis única de 2 a 4 Gy. El mal estado general (índice de Karnofsky inferior al 50%) y una disminución significativa de la capacidad de la vejiga son contraindicaciones para la radioterapia paliativa. Este tratamiento tiene principalmente un efecto sintomático, que se limita principalmente a reducir la gravedad de la hematuria macroscópica. No se observa ningún efecto sobre la esperanza de vida. Después de 3 semanas se realiza cistoscopia y ecografía. Si se obtiene el efecto, es posible continuar la radioterapia hasta una SOD de 60-64 Gy.

Al mismo tiempo, en algunos pacientes el proceso se vuelve resecable y es posible realizar una cirugía radical.

La radioterapia sintomática para el cáncer de vejiga se utiliza como un tipo de terapia paliativa para aliviar las manifestaciones individuales de la enfermedad y aliviar la condición del paciente (por regla general, se trata de la irradiación de metástasis tumorales para reducir la gravedad del dolor).

El uso de radioterapia después de la cirugía está indicado para operaciones no radicales (R1-R2). Se utiliza una dosis focal total de 60 a 64 Gy en el modo de fraccionamiento de dosis habitual (2 Gy) con un ritmo de irradiación de cinco días.

Contraindicaciones de la radioterapia (excepto paliativa): vejiga arrugada (volumen inferior a 100 ml), irradiación pélvica previa, presencia de orina residual superior a 70 ml, cálculos en la vejiga, exacerbación de cistitis y pielonefritis.

La preparación previa a la radiación utilizando una máquina de ultrasonido o un simulador de rayos X incluye:

Coloque al paciente boca arriba;

Vejiga vacía;

Registro obligatorio de información obtenida de CT y MRI;

Cateterismo de la vejiga con sonda de Foley con introducción de 25-30 ml de agente de contraste en la vejiga y 15 ml en el globo;

Cuando se planifica la irradiación desde los campos laterales, es obligatorio el contraste rectal.

Técnica de irradiación

El radioterapeuta es libre de elegir soluciones técnicas (calidad de la radiación, localización y tamaño de los campos) siempre que los volúmenes de radiación estén incluidos en la isodosis del 90%.

I. La irradiación estándar de toda la pelvis se realiza desde 4 campos (anterior, posterior y dos laterales).

Márgenes delantero y trasero:

Límite superior - límite superior de S2;

El borde inferior está 1 cm por debajo del borde inferior del agujero obturador;

Los bordes laterales están entre 1 y 1,5 cm laterales al borde exterior de la pelvis (en su mayor dimensión).

Las cabezas de los fémures, el canal anal y el recto están protegidas en la medida de lo posible mediante bloques.

Márgenes laterales:

El borde anterior está 1,5 cm por delante de la superficie anterior de la vejiga contrastada;

El borde posterior está 2,5 cm detrás de la pared posterior de la vejiga.

II. La irradiación dirigida (impulso) implica el uso de dos (opuestos) o tres (frontales directos y dos laterales).

La zona de irradiación incluye toda la vejiga + 2 cm más allá (si el tumor no está claramente definido). En caso de una buena visualización del tumor durante la preparación previa a la radiación, los campos de irradiación incluyen el tumor + 2 cm más allá de sus límites.

Estándar para el volumen de radiación planificado: 90% de isodosis incluye la vejiga y 1,5-2 cm más allá de ella.

Tratamiento farmacológico

Quimioterapia sistémica

Se puede utilizar quimioterapia:

En forma de quimioterapia neoadyuvante antes de la cirugía o radioterapia;

Quimioterapia adyuvante después de un tratamiento quirúrgico radical o radioterapia realizada según un programa radical;

Solo para el cáncer de vejiga metastásico e irresecable como método paliativo.

El mayor porcentaje de regresiones se logra con regímenes de poliquimioterapia que contienen una combinación de cisplatino y gemcitabina, así como con el régimen M-VAC. Con indicadores casi idénticos de efecto objetivo y supervivencia global. El régimen de gemcitabina + cisplatino tiene una ventaja indudable en términos de frecuencia y gravedad de los efectos secundarios, mejora de la calidad de vida y reducción de los costos de la terapia complementaria.

Régimen: gemcitabina 1000 mg/m2, los días 1, 8, 15, cisplatino 70 mg/m2, los días 1, 8, 15.

Se pueden utilizar otros regímenes de poliquimioterapia:

1. PG: cisplatino 50-60 mg/m2, goteo intravenoso, el 1.er día; gemcitabina 800-1000 mg/m2, goteo intravenoso, el 1.º y 8.º día. Repita el ciclo después de 28 días.

2. GO: gemcitabina 1000 mg/m2, IV, el día 1; oxaliplatino 100 mg/m2, infusión de 2 horas el día 2. Repita los ciclos cada 2 semanas.

Un tumor maligno que se produce en la vejiga afecta principalmente a personas mayores; la mayoría de los pacientes tienen entre 40 y 60 años. Al mismo tiempo, el cáncer de vejiga con código ICD 10 se considera una patología muy común. La parte masculina de la población es más susceptible a ella que la parte femenina.

La Clasificación Internacional de Enfermedades de 10 puntos de vista implica no solo cáncer de vejiga, sino también de riñones y uréter, así como de órganos no especificados, debido a las complicaciones del diagnóstico. El proceso oncológico en la vejiga se desarrolla en el contexto de cambios epiteliales, tisulares y musculares. En base a esto, también dependen los tipos de tumores. Hoy en día, la medicina distingue los siguientes tipos de tumores malignos en este órgano:

• el cáncer mismo;
• mixosarcoma;
• reticulosarcoma;
• fibrosarcoma;
• miosarcoma.

Dependiendo de su origen, un tumor puede desarrollarse muy rápidamente, penetrar en los órganos pélvicos o, por el contrario, extenderse lentamente a través de los tejidos de la vejiga, lo que hace que identificar dicho proceso en las primeras etapas sea muy problemático. La infiltración rápida se acompaña de daño a los tejidos vecinos y a los ganglios linfáticos. En este contexto, el estado del paciente se deteriora muy rápidamente. La propagación del proceso maligno a otros órganos ocurre en las últimas etapas del desarrollo del cáncer.

Las metástasis se observan principalmente debido a la entrada de células cancerosas en los ganglios linfáticos y la sangre, por lo que se diseminan por todo el cuerpo.

Según las observaciones, se localizan en el hígado, la médula espinal y los pulmones. El sistema circulatorio también se ve afectado.

Para evitar problemas graves, dada la complejidad de esta enfermedad, se recomienda encarecidamente visitar periódicamente a un médico y someterse a las pruebas diagnósticas adecuadas. También es muy importante prestar atención a los síntomas que surgen, ya que el cáncer de vejiga tiene una manifestación bastante pronunciada.

Los principales síntomas de esta enfermedad incluyen:

• aumento constante de la temperatura corporal a niveles subfebriles o superiores;
• la aparición de dolor persistente en la ingle, el escroto, el sacro, que se irradia a la zona lumbar e incluso a las piernas;
• signos de intoxicación general del cuerpo: aumento de la sudoración, piel pálida, dolores de cabeza. También hay fatiga severa y debilidad, debido a que el paciente no puede hacer cosas básicas. El apetito desaparece y, en este contexto, se produce una rápida pérdida de peso (uno de los principales síntomas de cualquier tipo de cáncer);
• problemas con la función urinaria (sensación de vaciado incompleto de la vejiga, dolor al orinar, ganas frecuentes (tanto de día como de noche) o viceversa). En la mayoría de los casos, aparecen impurezas extrañas en la orina, principalmente sangre.

Si aparece alguno de los síntomas anteriores, debe consultar a un médico inmediatamente.

El cáncer de vejiga ICD 10, por regla general, ocurre en el contexto de una exposición prolongada a ciertos factores de riesgo, a saber:

• envenenamiento con sustancias cancerígenas: sustancias químicas y biológicas de diversos orígenes, alimentos genéticamente modificados, carcinógenos industriales que ingresan al cuerpo en industrias peligrosas, sustancias radiactivas, tabaco, etc.;
• herencia: se sabe que el riesgo de desarrollar cáncer es mucho mayor si alguien de la familia ya ha tenido problemas con procesos malignos;
• anomalías congénitas: el cáncer puede desarrollarse en el contexto de problemas con órganos, tejidos y células que han estado presentes desde el nacimiento. Inicialmente, estos pacientes tienen un mayor riesgo;
• uso incontrolado de medicamentos hormonales, que pueden alterar una serie de procesos fisiológicos en el cuerpo;
• infecciones crónicas y otras enfermedades del sistema genitourinario;
• Enfermedades venéreas del sistema reproductivo.

Las enfermedades llamadas precancerosas también juegan un papel importante. En casi la mitad de los casos se manipulan, es decir, degeneran en formaciones malignas. Se considera que las dolencias más comunes de este tipo son el adenoma de próstata, la endometriosis uterina, la leucoplasia y el papiloma.

Las formaciones benignas, como el papiloma o el quiste antes mencionados, se consideran, con razón, presagios de manipulación. Por eso es necesario extirpar incluso esos tumores. Esto se debe al hecho de que en los tumores benignos se altera el proceso de crecimiento de nuevas células. El número de células mutadas está aumentando y este es un camino directo hacia la oncología.

Con la ayuda de la medicina moderna, es posible no sólo diagnosticar rápidamente este problema, sino también afrontarlo de forma eficaz. Actualmente se recurre a tres métodos de diagnóstico principales que dan un resultado de investigación 100% correcto:

1. Ultrasonido: la ecografía ayudará a identificar cualquier problema presente en el sistema genitourinario, independientemente de su etimología. El tumor, así como otros procesos patológicos menos notorios, serán examinados en detalle por un especialista en ultrasonido experimentado. Todos los demás métodos tienen como objetivo evaluar el grado de riesgo y la etapa de desarrollo de la enfermedad, ya que esto es muy importante para prescribir un tratamiento adecuado.
2. La cistoscopia es un método de investigación invasivo que consiste en insertar un instrumento especial en la uretra para estudiar el estado de la vejiga. Al final de la manguera insertada en la uretra hay una pequeña cámara, gracias a la cual el médico puede ver con sus propios ojos lo que sucede en este órgano. La cistoscopia es un método muy popular, está en constante evolución y cada año se vuelve más seguro y, lo más importante, menos doloroso y desagradable.
3. Una biopsia es un método para tomar tejido directamente del órgano afectado para enviar la muestra para su examen histológico. En este caso, es necesaria una biopsia para determinar el tipo de tumor. Esto se refiere no sólo a su tipo, sino también a su etimología. Es probable que estemos hablando de una neoplasia benigna. Si este no es el caso, se garantiza una biopsia para confirmar la malignidad de este proceso.

A diferencia de los tumores benignos, los tumores malignos pueden tratarse exclusivamente mediante cirugía. La operación consiste en la extirpación completa del órgano afectado, así como de los tejidos cercanos, dependiendo de si existen metástasis. También se presta especial atención a la edad del paciente.

Sin embargo, la cirugía en muchos casos es sólo una parte del tratamiento al que deberá someterse un paciente con cáncer. Antes de que el cirujano extirpe la vejiga afectada, es posible que el paciente reciba radiación o quimioterapia. Esto es necesario para intentar reducir el volumen del tumor destruyendo las células cancerosas. La quimioterapia consiste en someterse a un tratamiento con medicamentos especiales.

En cuanto a la radioterapia, en este caso se utiliza la irradiación radiactiva del lugar donde se encuentra el tumor. Ambos procedimientos son complejos y largos, además causan graves daños al cuerpo humano, y la caída del cabello es sólo uno de los efectos secundarios menores. Pero es poco probable que esto se pueda evitar, a menos que, por supuesto, el paciente quiera vivir.

Después de la cirugía, continúa el tratamiento del cáncer de vejiga. Es muy importante lograr la supresión completa de todas las células cancerosas que no se eliminaron del cuerpo junto con el órgano afectado, porque esto casi siempre conduce a una recaída. Para ello, al paciente se le prescriben sesiones adicionales de radioterapia, así como fármacos citostáticos.

Si el cáncer no se detectó en una etapa avanzada de su desarrollo y si la operación se realizó con éxito, el pronóstico para la mayoría de los pacientes será favorable. Esto también se aplica al mantenimiento de su capacidad para trabajar.

Entre el número total de tumores malignos, el cáncer de vejiga se diagnostica en aproximadamente el 2-4% de los casos. En los hombres, esta enfermedad ocupa el quinto lugar en frecuencia de diagnóstico, en las mujeres, los síntomas de esta enfermedad son casi la mitad de comunes. También se puede observar que este diagnóstico de oncología se realiza con mayor frecuencia entre residentes de países civilizados. La edad de los pacientes es más de 65-70 años.

¿Qué es el cáncer de vejiga y sus factores de riesgo?

El cáncer de vejiga (código ICD10 - C67) es una invasión maligna de la pared de la vejiga o de su mucosa. La incidencia del cáncer de vejiga suele estar asociada al tabaquismo, y esto también lo confirma el hecho de que quienes fuman padecen este tipo de cáncer 6 veces más a menudo. Además, el proceso de formación de este cáncer está influenciado por algunos carcinógenos biológicos y químicos. El contacto prolongado con sustancias químicas (benceno, anilina, etc.) también afecta al organismo, que posteriormente puede desarrollar cáncer de vejiga. Los trabajadores de la industria química, tintorerías, peluqueros, etc. son muy susceptibles a esta enfermedad.

Otro factor de riesgo es estar sometido a un tratamiento radioterapéutico por otra enfermedad de la zona pélvica (oncología del útero o de los ovarios). El riesgo de desarrollar esta forma de cáncer también aumenta si el paciente ha recibido quimioterapia con ciclofosfamida.

La aparición del cáncer también puede verse influenciada por el consumo de agua potable altamente clorada.

La cuestión de una predisposición hereditaria a esta enfermedad no está bien fundada, ya que tener familiares con este tipo de cáncer no aumenta la probabilidad de contraer esta enfermedad.

No hay una respuesta clara sobre las causas del cáncer de vejiga.

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Tipos de enfermedad y sus etapas.

Teniendo en cuenta qué células se encuentran en la formación maligna, el blastoma de vejiga se puede dividir en tipos:

1. Célula de transición (Cr - carcinoma). Este tipo es el tipo más común de tumor de vejiga: se diagnostica en el 90% de los casos;
2. Escamoso. Se presenta con menos frecuencia que el tipo anterior (en un 3% de los casos), su aparición se debe a la presencia de cistitis (inflamación crónica).

Los tipos de cáncer aún más raros de este órgano son el linfoma, el adenocarcinoma, el papiloma y el sarcoma.

Los cánceres de vejiga difieren en histología, patrón de crecimiento, grado de diferenciación y tendencia a desarrollar metástasis.

Según el grado de anaplasia celular, este tipo de cáncer se puede clasificar en tipos poco diferenciados (G3), moderadamente diferenciados (G2) y altamente diferenciados (G1).

De gran importancia es el grado de implicación de diferentes capas de la vejiga en el proceso tumoral. Dependiendo de esto, se hace una distinción entre cáncer de vejiga superficial en estadio bajo y cáncer invasivo en estadio alto.

Un tumor canceroso también puede ser:

• Papilar;
• Departamento;
• Infiltrativo;
• intraepitelial;
• Uzelkova;
• Carácter mixto.

Teniendo en cuenta las etapas de desarrollo del cáncer, se pueden distinguir las siguientes etapas:

• Etapa 0. En esta etapa, las células tumorales se detectan en la vejiga, pero no se diseminan a las paredes de este órgano, lo que se conoce como displasia, una condición precancerosa. La terapia en la etapa 0 conduce a la curación completa de la enfermedad. Esta etapa se divide en dos subetapas: 0a y 0is. El estadio 0a se presenta como la presencia de carcinoma papilar no invasivo. El crecimiento de este tumor ocurre en el área de la luz de la vejiga, pero este tumor no crece hasta las paredes del órgano y no se disemina a los ganglios linfáticos. Etapa 0: llamada etapa "in situ" del carcinoma, cuando el tumor no crece hacia la luz de la vejiga, más allá de los límites de sus paredes y hacia los ganglios linfáticos;
• La etapa 1 (grado) se caracteriza por la diseminación del tumor a las capas profundas de las paredes de la vejiga, pero no llega a la capa muscular. El tratamiento en esta etapa también puede conducir al alivio completo de la enfermedad;
• Etapa 2. En este punto de la enfermedad, el tumor se disemina en la capa muscular del órgano, pero sin crecer completamente dentro de ella. Con un tratamiento oportuno, las posibilidades de curación son del 63 al 83%;
• La etapa 3 indica que el tumor ha crecido a través de la pared del órgano y ha alcanzado el tejido graso alrededor de la vejiga. En esta etapa del proceso del cáncer, puede diseminarse a las vesículas seminales (en hombres) y al útero o la vagina (en mujeres). El tumor aún no se ha diseminado a los ganglios linfáticos. El tratamiento en la etapa 3 de la enfermedad ofrece una probabilidad de curación de aproximadamente el 17-53%;
• Última, 4ª etapa (grado). En esta etapa, la enfermedad se desarrolla muy rápidamente y es poco probable una curación completa, ya que el tumor se disemina a los ganglios linfáticos y aparecen metástasis.

Teniendo en cuenta el sistema TNM internacional, se pueden distinguir las siguientes etapas de la oncología de la vejiga:

Por ejemplo, el diagnóstico T1n0m0 significa la etapa inicial del cáncer con ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos adyacentes y distantes.

Síntomas del cáncer

En las primeras etapas, las manifestaciones del cáncer de vejiga pueden incluir la liberación de coágulos de sangre (manchas) en la orina: microhematuria o hematuria macroscópica. Esto puede provocar un ligero cambio en el color de la orina (se vuelve un poco rosado) o la orina puede contener coágulos de sangre y el color se vuelve rojo. En el contexto de la hematuria, se produce una caída de los niveles de hemoglobina y la aparición de anemia.

También se puede sentir dolor al orinar, el proceso en sí se vuelve doloroso y difícil. Puede haber dolor en la ingle, el perineo y el sacro. En las etapas iniciales, el dolor sólo se puede sentir cuando la vejiga está llena, luego se vuelve constante.

A medida que el tumor crece, puede producirse compresión del uréter y esto provoca una interrupción del flujo de salida de orina. En este sentido, se produce hidronefrosis y puede haber dolor similar al cólico renal. Si se comprimen ambos orificios se produce insuficiencia renal que termina en uremia.

Si el cáncer crece hacia el recto o la vagina, puede provocar la formación de fístulas vesicorectales (vaginales) con los síntomas correspondientes. Si aparecen metástasis, se puede formar linfedema en las extremidades inferiores y el escroto.

Muchos de los primeros signos de un tumor en la vejiga no son síntomas característicos de esta enfermedad y son similares a los síntomas de otras enfermedades urológicas: prostatitis, cistitis, urolitiasis, adenoma de próstata, enfermedad renal, por ejemplo, fiebre, falta de apetito. Esto está plagado de un diagnóstico incorrecto y la prescripción inoportuna del tratamiento correcto, lo que empeora el pronóstico de la enfermedad.

Diagnóstico de la enfermedad.

Para hacer un diagnóstico, se requiere un examen completo. En ocasiones, este tipo de neoplasia se puede palpar durante un examen ginecológico (en mujeres) y durante un tacto rectal (en hombres).

Las técnicas estándar que se prescriben ante la sospecha de cáncer de vejiga son las siguientes:

También se utiliza un análisis de sangre para detectar anemia, que indica sangrado.

Se debe realizar una ecografía transabdominal de la vejiga, que puede detectar tumores mayores de 0,5 cm ubicados en las zonas de las paredes laterales de la vejiga. Se realizan estudios de resonancia magnética para examinar la vejiga y los órganos pélvicos. Para detectar el cáncer localizado en la zona cervical se utiliza la exploración transrectal. A veces se utiliza la ecografía endoluminal transuretal.

Las pruebas obligatorias para el cáncer de vejiga incluyen cistoscopia (para aclarar el tamaño, la ubicación y la apariencia del tumor) y la biopsia.

Los diagnósticos por radiación incluyen cistografía y urografía excretora, que nos permiten juzgar la naturaleza del tumor. Si existe la posibilidad de participación de las venas pélvicas y los ganglios linfáticos en el proceso tumoral, se realizan una venografía pélvica y una linfangioadenografía.

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*Solo después de recibir los datos sobre la enfermedad del paciente, un representante de la clínica podrá calcular una estimación precisa del tratamiento.

Tratamiento del tumor de vejiga.

Si a un paciente se le diagnostica un cáncer de crecimiento superficial, se puede utilizar la resección transuretral (RTU). En las etapas 1-2, la RTU es un remedio radical, en caso de un proceso generalizado, en la etapa 3 este tipo de tratamiento se realiza con fines paliativos. Durante este método de tratamiento, el tumor se extirpa mediante un resectoscopio a través de la uretra. Luego se prescribe un ciclo de quimioterapia.

La cistectomía abierta no se realiza con tanta frecuencia debido al alto riesgo de recurrencia y la baja tasa de supervivencia. Para el cáncer invasivo está indicada la cistectomía radical, cuando en los hombres se extirpa la vejiga con la próstata y las vesículas seminales, y en las mujeres con el útero y los apéndices.

En lugar de una burbuja extraída, es necesario reemplazarla, para ello se utilizan los siguientes métodos:

• La orina se desvía al exterior (los uréteres se implantan en la piel o en una parte del intestino que se lleva a la pared anterior del peritoneo);
• La orina se drena hacia el colon sigmoide;
• Un reservorio intestinal se forma a partir de tejidos del intestino delgado o grueso.

La intervención quirúrgica para este tipo de oncología se complementa con radioterapia externa o de contacto, e inmunoterapia local o sistémica.

Todos los tipos de tratamiento se prescriben en función de muchos factores: la etapa de la enfermedad, la edad del paciente, el estado de salud general, etc. La quimioterapia (tratamiento farmacológico) se utiliza ampliamente. Los siguientes medicamentos se utilizan a menudo para la quimioterapia: doxorrubicina (Adriamycin), metotrexato (Rheumatrex, Trexall), vinblastina, cisplatino (Platinol). Este tipo de terapia se prescribe con mayor frecuencia al inicio de la metástasis del tumor; también se puede prescribir radioterapia.

La aparición de un tumor oncourológico en el cuerpo de una mujer o de un hombre se observa en la vejez. La población masculina es más susceptible a esta patología. Hoy en día, el cáncer de vejiga representa el cincuenta por ciento de las neoplasias del sistema urinario. Las causas de los tumores de vejiga se encuentran en los factores de riesgo. Éstas incluyen:

• Envenenamiento con sustancias cancerígenas (tabaquismo, riesgos industriales, consumo de alimentos hemomodificados);
• Uso prolongado de medicamentos hormonales;
• Anomalías congénitas y genotipo hereditario;
• Enfermedades infecciosas de transmisión sexual;
• Procesos inflamatorios crónicos del sistema genitourinario.

Un tumor maligno de la vejiga está precedido por enfermedades precancerosas. Estos incluyen: cistitis de diversas etiologías, leucoplasia, papiloma celular de transición, adenoma y endometriosis.

La Clasificación Internacional de Enfermedades 10 puntos de vista incluye neoplasias de localización urológica. De estos se distinguen los siguientes:

• CIE 10, tumor de riñón – C 64 – 65;
• ICD 10, tumor de uréter - C 66;
• CIE 10, tumor de vejiga – C 67;
• CIE 10, tumor de órganos no especificados del sistema urinario - C 68.

La neoplasia en la vejiga es de origen epitelial, muscular y del tejido conectivo. Los tumores malignos varían en forma:

• fibrosarcoma;
• reticulosarcoma;
• miosarcoma;
• Mixosarcoma.

La aparición de un tumor benigno en la vejiga es un factor de riesgo de malignidad. El cáncer puede desarrollarse a partir de un papiloma, un quiste o la médula suprarrenal (feocromocitoma). El proceso maligno a menudo ocurre a través del tipo exofítico de crecimiento tumoral, es decir, hacia la cavidad de la vejiga. La neoplasia, según su afiliación morfológica, tiene una forma y un ritmo de desarrollo diferentes. El tumor puede extenderse lentamente a lo largo de las paredes del órgano o caracterizarse por una infiltración rápida, con germinación de las membranas del tracto urinario y salida a la zona pélvica. El cáncer más común es el del cuello y la base de la vejiga. Con el crecimiento tumoral infiltrativo, los ganglios linfáticos, tejidos y otros órganos vecinos están involucrados en el proceso maligno. El daño a los ganglios linfáticos y órganos distantes ocurre en las últimas etapas del cáncer. La metástasis del carcinoma urinario se observa en la tercera y cuarta etapa del desarrollo del tumor. La localización de las células cancerosas que son transportadas por la linfa y la sangre se observa en los ganglios linfáticos de los vasos obturadores y ilíacos, así como en el hígado, la médula espinal y los pulmones.

Los síntomas obvios de un proceso maligno en la vejiga incluyen:

• Dolor en la ingle, sacro, espalda baja, piernas, perineo, escroto en hombres;
• Aumento de la temperatura corporal;
• Función de micción deteriorada: dolor, necesidad constante, vaciado incompleto del órgano, aparición de sangre en la orina;
• Intoxicación general: piel pálida, falta de apetito, fatiga, debilidad, pérdida de peso corporal.

No es difícil diagnosticar la patología de la vejiga: ecografía, cistoscopia, biopsia.

El tratamiento para el cáncer de vejiga implica extirpar el tumor. La cirugía se realiza según el grado del proceso maligno, localización y diseminación, etapa de desarrollo del tumor, metástasis y edad del paciente. Antes de la cirugía, a menudo se usa quimioterapia o radiación a las células cancerosas para reducir el tamaño del tumor. Después de la cirugía, se continúa el tratamiento con un enfoque integral para combatir el proceso oncológico. La supresión completa de las células cancerosas, para evitar recaídas, se logra con fármacos citotóxicos y radiación.

Durante una operación exitosa, el pronóstico de vida del paciente es favorable.

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