Tipos de curvas de temperatura para diversas enfermedades. Tipos de fiebre El período de mantenimiento de la temperatura máxima se llama

TERMÓMETROS: DISPOSITIVO, DESINFECCIÓN,

ALMACENAMIENTO

Termómetro (griego) termo- cálido, metro- para medir; coloquialmente - un termómetro) - un dispositivo para medir la temperatura. El termómetro médico fue propuesto por primera vez por el científico alemán Gabriel Daniel Fahrenheit (1686-1736) en 1724; Usó su propia escala de temperatura, que todavía se llama escala Fahrenheit (indicada por la letra F). La termometría fue introducida en la medicina práctica por uno de los médicos europeos más importantes, el rector de la Universidad de Leiden, Hermann Bergave (1668-1738).

Existen los siguientes tipos de termómetros médicos que se utilizan para medir la temperatura corporal:

Máximo de mercurio;

Digital (con memoria);

Instantáneo (se utiliza para medir la temperatura corporal en pacientes inconscientes, dormidos y excitados, así como durante el examen de detección*).

Un termómetro de mercurio está hecho de vidrio, dentro del cual hay un depósito de mercurio con un capilar sellado en el extremo que sale de él. Escala del termómetro [escala Celsius, propuesta por el científico sueco Anders Celsius, Celsius (1701-1744); Celsius - de ahí la letra “C” cuando denota grados en la escala Celsius] en el rango de 34 a 42-43 °C tiene divisiones mínimas de 0,1 °C (Fig. 5-1).

El termómetro se llama máximo debido al hecho de que después de medir la temperatura corporal, continúa mostrando la temperatura que se detectó en una persona durante la medición (máxima), ya que el mercurio no puede caer de forma independiente en el depósito del termómetro sin una sacudida adicional. Esto es debido

* Poner en pantalla poner en pantalla- tamizado) es un método para identificar activamente a personas con alguna patología o factores de riesgo para su desarrollo; se basa en el uso de estudios de diagnóstico especiales en el proceso de examen masivo de la población.

Arroz. 5-1. Termómetro médico con escala Celsius y Fahrenheit (0°C = 32°F)

Arroz. 5-2. Termómetro para medición instantánea de la temperatura corporal.

un dispositivo especial para el capilar de un termómetro médico, que tiene un estrechamiento que evita el movimiento inverso del mercurio hacia el depósito después de medir la temperatura corporal. Para devolver el mercurio al depósito, se debe agitar el termómetro.

Actualmente se han creado termómetros digitales con memoria que no contienen mercurio ni vidrio, así como termómetros para medición instantánea de temperatura (en 2 s), especialmente útiles para termometría en niños dormidos o en pacientes en estado de excitación (Fig. 5 - 2). Estos termómetros resultaron indispensables durante la reciente lucha contra el SARS (Síndrome Respiratorio Agudo Severo), cuando de esta forma se midió la temperatura corporal de miles de personas en los flujos de tráfico (aeropuertos, ferrocarriles).

Reglas para la desinfección y almacenamiento de termómetros médicos.

1. Enjuague los termómetros con agua corriente.

2. Prepare un recipiente (vidrio) de vidrio oscuro, colocando un algodón en el fondo (para evitar que se rompa el recipiente con mercurio), vierta una solución desinfectante (por ejemplo, una solución de cloramina B al 3%).

3. Coloca los termómetros en el recipiente preparado durante 15 minutos.

4. Retire los termómetros, enjuáguelos con agua corriente y séquelos.

5. Coloque los termómetros tratados en otro recipiente, también lleno de una solución desinfectante marcada como “Limpiar termómetros”.

MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL

Termometría: medición de temperatura. Como regla general, la termometría se realiza dos veces al día: por la mañana con el estómago vacío (de 7 a 8 de la mañana) y por la noche antes de la última comida (de 17 a 18 horas). Según indicaciones especiales, la temperatura corporal se puede medir cada 2-3 horas.

Antes de medir la temperatura, es necesario retirar el termómetro de la solución desinfectante, enjuagarlo (ya que algunos pacientes pueden tener una reacción alérgica o irritación de la piel debido a la cloramina B), luego limpiarlo y agitarlo. La zona principal para medir la temperatura corporal es la axila; la piel debe estar seca, ya que si hay sudor, el termómetro puede marcar una temperatura 0,5 °C inferior a la real. La duración de la medición de la temperatura corporal con un termómetro de máxima es de al menos 10 minutos. Después de la medición, se registran las lecturas del termómetro, se agita el termómetro y se introduce en un vaso con una solución desinfectante.

Antes de darle el termómetro a otro paciente, enjuáguelo con agua corriente, séquelo bien y agítelo hasta que el mercurio descienda por debajo de 35 °C.

Lugares para medir la temperatura corporal.

Axilas.

Cavidad bucal (el termómetro se coloca debajo de la lengua).

Pliegues inguinales (en niños).

Recto (normalmente en pacientes gravemente enfermos; la temperatura en el recto suele ser entre 0,5 y 1 °C más alta que en la axila).

En el extranjero, se cree que la temperatura axilar no caracteriza con precisión la temperatura corporal, es mejor no confiar en ella y la temperatura se mide en la cavidad bucal (debajo de la lengua), en 3 minutos con termómetros de mercurio clásicos o en 1 minuto. con modelos de termómetros modernos. En este caso, se considera fiebre verdadera una temperatura en la cavidad bucal superior a 37,9 °C.

Medir la temperatura corporal en la axila.

El orden del procedimiento.

1. Examine la axila, seque la piel del área axilar con una servilleta.

2. Retirar el termómetro del vaso con la solución desinfectante. Después de la desinfección, el termómetro debe enjuagarse con agua corriente y secarse completamente.

3. Agite el termómetro para que el mercurio baje por debajo de los 35 °C.

4. Coloque el termómetro en la axila de manera que el depósito de mercurio esté en contacto con el cuerpo del paciente por todos sus lados; Pídale al paciente que presione firmemente su hombro contra su pecho (si es necesario, el trabajador de atención médica debe ayudar al paciente a sostener su brazo).

5. Retire el termómetro después de 10 minutos y recuerde las lecturas.

6. Agite el mercurio del termómetro por debajo de 35 °C.

8. Registre las lecturas del termómetro en la hoja de temperatura.

Medición de la temperatura rectal

Indicaciones para medir la temperatura rectal: enfriamiento general del cuerpo, daño cutáneo y procesos inflamatorios en la zona axilar, determinación de la fecha de ovulación en las mujeres (el proceso de ruptura del folículo y liberación del óvulo), medición de la temperatura en estado de agotamiento, Paciente gravemente enfermo en el que es imposible presionar adecuadamente el termómetro contra el cuerpo en estado “vacío” » axila.

Equipo necesario: termómetro médico de máxima, recipiente con solución desinfectante (por ejemplo, solución de cloramina B al 3%), vaselina, guantes médicos, hoja de temperatura.

El orden del procedimiento.

1. Coloque al paciente de lado con las piernas pegadas al estómago.

2. Utilice guantes de goma.

3. Retire el termómetro del vaso con la solución desinfectante, enjuáguelo y séquelo bien.

4. Agite el termómetro para que la columna de mercurio caiga por debajo

5. Lubrique el extremo de mercurio del termómetro con vaselina.

6. Inserte el termómetro en el recto hasta una profundidad de 2 a 4 cm, luego apriete suavemente las nalgas (las nalgas deben encajar perfectamente entre sí).

7. Mida la temperatura durante 5 minutos.

8. Saca el termómetro y recuerda el resultado.

9. Lave bien el termómetro con agua tibia y colóquelo en un recipiente con una solución desinfectante.

10. Quitarse los guantes, lavarse las manos.

11. Agite el termómetro para reducir el mercurio por debajo de 35 ° C.

12. Vuelva a desinfectar el termómetro y colóquelo en un recipiente con una solución desinfectante.

13. Registre las lecturas del termómetro en una hoja de temperatura que indique la ubicación de la medición (en el recto).

Medición de la temperatura en el pliegue inguinal (en niños)

Equipo necesario: termómetro médico de máxima, recipiente con solución desinfectante (por ejemplo, solución de cloramina B al 3%), servilleta individual, hoja de temperatura.

El orden del procedimiento.

1. Para evitar reacciones alérgicas en la piel al entrar en contacto con la cloramina B, después de la desinfección, el termómetro debe enjuagarse con agua corriente.

2. Limpie bien el termómetro y agítelo para reducir el mercurio por debajo de 35 °C.

3. Doble la pierna del niño a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla de modo que el termómetro quede sostenido en el área del pliegue de la ingle.

4. Mida la temperatura durante 5 minutos.

5. Retira el termómetro y recuerda el resultado.

6. Agite el termómetro para reducir el mercurio por debajo de 35 °C.

7. Coloque el termómetro en un recipiente con una solución desinfectante.

8. Marque el resultado en la hoja de temperatura indicando la ubicación de la medición (“en el pliegue de la ingle”).

Registro de resultados de termometría.

La temperatura corporal medida debe registrarse en el libro de registro del puesto de enfermería, así como en la hoja de temperatura del historial médico del paciente.

La hoja de temperatura, destinada al seguimiento diario del estado del paciente, incluye datos de termometría, así como los resultados de la medición digital de la frecuencia respiratoria, el pulso y la presión arterial, el peso corporal (cada 7 a 10 días), la cantidad de líquido bebido. por día y la cantidad de orina excretada por día (en mililitros), así como la presencia de heces (con un signo “+”).

En la hoja de temperatura, los días están marcados a lo largo del eje de abscisas (horizontal), cada uno de los cuales está dividido en dos columnas: "y" (mañana) y "v" (tarde). Hay varias escalas a lo largo de las ordenadas (verticales): para la curva de temperatura (“T”), la curva de pulso (“P”) y la presión arterial (“BP”). En la escala “T”, cada división de la cuadrícula a lo largo del eje de ordenadas es 0,2 °C. La temperatura corporal está marcada con puntos (azules o negros), después de conectarlos con líneas rectas se obtiene la llamada curva de temperatura. Su tipo tiene valor diagnóstico para una serie de enfermedades.

Además de registrar gráficamente la temperatura corporal, en la hoja de temperatura (marcada en rojo) se trazan curvas de cambios de pulso y la presión arterial se muestra en columnas verticales en rojo.

En una persona sana, la temperatura corporal puede oscilar entre 36 y 37 ° C y suele ser más baja por la mañana y más alta por la noche. Las fluctuaciones fisiológicas normales en la temperatura corporal durante el día son de 0,1 a 0,6 ° C. Las características de la temperatura relacionadas con la edad: en los niños es ligeramente más alta, en las personas mayores y agotadas hay una disminución de la temperatura corporal, por lo que a veces incluso se produce una enfermedad inflamatoria grave. (por ejemplo, neumonía) en estos pacientes puede ocurrir con temperatura corporal normal.

Las situaciones en las que se pueden obtener datos termométricos erróneos son las siguientes.

La enfermera olvidó agitar el termómetro.

Al paciente se le aplica una almohadilla térmica en el brazo, en la que se mide la temperatura corporal.

Se midió la temperatura corporal en un paciente gravemente enfermo y el termómetro no estaba lo suficientemente apretado contra el cuerpo.

El depósito de mercurio estaba situado fuera de la zona de la axila.

Simulación de pacientes con temperatura corporal elevada.

CARACTERÍSTICAS DE LA TEMPERATURA DEL CUERPO HUMANO

La temperatura corporal es un indicador del estado térmico del cuerpo, regulado por un sistema de termorregulación formado por los siguientes elementos:

Centros de termorregulación (cerebro);

Termorreceptores periféricos (piel, vasos sanguíneos);

Termorreceptores centrales (hipotálamo);

Vías eferentes.

El sistema de termorregulación asegura el funcionamiento de los procesos de producción y transferencia de calor, por lo que una persona sana mantiene una temperatura corporal relativamente constante.

Como se mencionó anteriormente, la temperatura corporal normal es de 36-37 °C; Las fluctuaciones diarias generalmente se registran en el rango de 0,1 a 0,6 °C y no deben exceder 1 °C. La temperatura corporal máxima se observa por la noche (entre las 17 y las 21 horas), la mínima, por la mañana (entre las 3 y las 6 horas). En algunos casos, una persona sana experimenta un ligero aumento de temperatura:

Durante actividad física intensa;

Después de comer;

Con fuerte estrés emocional;

En mujeres durante el período de ovulación (aumento de 0,6-0,8 °C);

En climas cálidos (0,1-0,5 °C más que en invierno). La temperatura corporal máxima letal es de 43 °C,

temperatura mínima letal - 15-23 °C.

Hipotermia

La hipotermia es una disminución de la temperatura por debajo de 36 °C. Sin embargo, dadas las fluctuaciones normales de temperatura, se considera que una verdadera hipotermia es una disminución de la temperatura corporal por debajo de 35 ° C.

En hipotermia moderada, la temperatura corporal desciende a 32-23 °C, mientras que en hipotermia profunda desciende a 20-12 °C. Estas temperaturas no se pueden medir con termómetros convencionales. Esto requiere un dispositivo especial: un termistor.

Dependiendo de la afección, la causa más común de hipotermia es la sepsis reactiva o la hipotermia. Otras causas de hipotermia son los accidentes cerebrovasculares, los trastornos endógenos (hipoglucemia, hipotiroidismo, panhipopituitarismo, insuficiencia suprarrenal) y las intoxicaciones (drogas y alcohol).

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que algunos pacientes que parecen fríos al tacto a menudo simplemente presentan espasmos de los vasos periféricos (S. Mangioni, 2004).

FIEBRE

La fiebre ha azotado a la humanidad durante miles de años. Por eso se le dieron tantos nombres, aunque

la mayoría de ellos tienen hoy un interés histórico o folclórico más que científico (Salvatore Mangione, 2004).

El famoso científico inglés William Osler (1896) definió el significado de fiebre para el hombre con estas palabras: “El hombre tiene al menos tres grandes enemigos: la fiebre, el hambre y la guerra. De ellos, el peor es la fiebre”.

Se sabe que el concepto de enfermedad en general se fue formando paulatinamente, a partir de las ideas culturales de nuestros antepasados. Así, en Rusia, la fiebre, una de las enfermedades más graves, se representaba en forma de una mujer desaliñada y enojada. "Fiebre" en la medicina popular es generalmente cualquier enfermedad (desde "valientemente" y "cuidadoso", es decir, con cuidado (?) para enviar a una persona con elegancia).

En la antigua mitología romana también estaba muy desarrollado el culto a Febris, la diosa de la fiebre. De las dedicatorias a esta diosa que han llegado hasta nuestros días, se desprende que se adoraba a Febris Tertiana (diosa de la fiebre con ataques que ocurrían una vez cada tres días) y Febris Quartana (diosa de la fiebre con ataques que ocurrían una vez cada cuatro días). En el Palatino, una de las siete colinas de Roma, Febris tenía su refugio. A esta diosa se le ofrecían medicinas que se daban a los enfermos con fiebre (Yu.V. Shchukin et al.,

Un aumento de la temperatura corporal (piel) (hipertermia) puede ser generalizado y local.

Fiebre (febrero) llamado aumento generalizado de la temperatura corporal.

Fiebre (lat. febril)- un aumento de la temperatura corporal por encima de 37 ° C, que se produce como una reacción protectora y adaptativa del cuerpo durante enfermedades infecciosas y de otro tipo (por ejemplo, infarto de miocardio, anemia, reacciones alérgicas, intoxicaciones, tumores malignos, etc.), o como una violación de la termorregulación en patología del sistema nervioso (por ejemplo, accidente cerebrovascular) o del sistema endocrino (por ejemplo, tirotoxicosis). Un aumento de la temperatura corporal se produce como resultado de la exposición a diversas sustancias biológicamente activas en el cuerpo, los llamados pirógenos (griego. piretos- fuego, calor; génesis- aparición, desarrollo), que pueden ser proteínas extrañas (microbios, sus toxinas, sueros, vacunas), productos de degradación de tejidos durante lesiones, quemaduras, procesos inflamatorios, una serie de sustancias medicinales.

etc. En respuesta a la acción de diversos estímulos, se produce una reestructuración de la termorregulación para mantener una temperatura superior a la normal. Los pirógenos afectan a los leucocitos activados, que sintetizan sustancias biológicamente activas especiales: interleucina-1, interleucina-6, factor de necrosis tumoral (TNF). Estas sustancias biológicamente activas estimulan la formación de prostaglandina E 2, bajo cuya influencia aumenta el nivel del "punto de ajuste". ("punto fijo") centro de termorregulación y, en consecuencia, aumenta la temperatura corporal.

Un aumento de temperatura también puede tener un origen puramente neurogénico (en este caso, el aumento de la temperatura corporal no está asociado a la acumulación de pirógenos).

Una reacción hiperérgica a la anestesia determinada genéticamente en algunos niños puede ser muy peligrosa (mortal).

A veces, la causa de la fiebre puede permanecer sin estar clara durante mucho tiempo (el llamado “síndrome de fiebre de origen desconocido”). Un paciente con fiebre de origen desconocido debe ser examinado por un especialista en enfermedades infecciosas.

En todos los casos, es muy importante aclarar la causa de la fiebre. Recalcamos una vez más que se debe distinguir entre fiebre de origen infeccioso y fiebre no asociada a infección. Dado que la fiebre no siempre es infecciosa, no siempre requiere tratamiento antimicrobiano.

Como regla general, un aumento de la temperatura corporal de 1 °C va acompañado de un aumento del número de movimientos respiratorios (frecuencia respiratoria) (RR) de 4 movimientos respiratorios por minuto y de un aumento de la frecuencia cardíaca (aumento de la frecuencia cardíaca) (HR ) de 8 a 10 latidos por minuto en adultos y hasta 20 latidos por minuto en niños.

Sin embargo, en algunos casos, cuando la temperatura corporal aumenta, es posible que la frecuencia cardíaca no aumente o que el aumento de la frecuencia cardíaca "va a la zaga" del aumento de temperatura. Esto se llama disociación temperatura-pulso. Es bien conocida la llamada bradicardia relativa en la fiebre tifoidea. La disociación temperatura-pulso ocurre en salmonelosis, brucelosis, legionelosis (“enfermedad del legionario”), neumonía por micoplasma y meningitis con aumento de la presión intracraneal. La disociación de la temperatura y el pulso puede ser consecuencia del uso de digitálicos o betabloqueantes (es decir, ser de naturaleza iatrogénica).

Clasificación de las fiebres

Las fiebres se clasifican de la siguiente manera:

1) dependiendo del grado de aumento de temperatura,

2) por la naturaleza de las fluctuaciones de temperatura durante el día o durante un período más largo.

También hay etapas de fiebre.

Clasificación de las fiebres según el grado de aumento de temperatura.

Según el grado de aumento de la temperatura, las fiebres se dividen en 4 tipos:

Subfebril - temperatura corporal 37-38 °C; Generalmente se asocia con conservación y retención de calor en el cuerpo como resultado de una disminución de la transferencia de calor, independientemente de la presencia o ausencia de focos inflamatorios de infección.

Moderado (febril) - temperatura corporal 38-39 °C.

Alta (pirética) - temperatura corporal 39-41 °C.

Excesivo (hiperpirético): temperatura corporal superior a 41 °C. La fiebre hiperpirética pone en peligro la vida, especialmente en

La hipertermia no suele ser característica de los procesos infecciosos (a excepción de las infecciones en el sistema nervioso central: meningitis y encefalitis) y a menudo surge debido a una disfunción de los centros de termorregulación (la llamada fiebre de origen central), por ejemplo, durante un golpe de calor o un golpe de calor. ataque.

La temperatura corporal máxima letal es de 43 °C, la temperatura mínima letal es de 15-23 °C.

Clasificación de la fiebre por la naturaleza de las fluctuaciones de temperatura (por la naturaleza de la curva de temperatura)

Según la naturaleza de las fluctuaciones de la temperatura corporal (la naturaleza de la curva de temperatura) durante el día (a veces durante un período más largo), se distinguen 8 tipos de curvas de temperatura.

Las llamadas curvas de temperatura típicas fueron identificadas por el famoso terapeuta alemán, uno de los fundadores de la dirección fisiológica en la medicina clínica europea, Karl Wunderlich (1815-1877). Fue su identificación lo que aseguró el uso generalizado de la termometría en la práctica clínica.

1. Fiebre incorrecta (febrero irregular)(Figura 5-3).

Arroz. 5-3. Curva de temperatura para fiebre irregular.

Arroz. 5-4. Curva de temperatura para fiebre persistente

Tipo de fiebre más común en la práctica clínica (sin embargo) es una fiebre con una variedad de fluctuaciones irregulares de temperatura diarias: la llamada fiebre irregular, que no tiene un valor de diagnóstico diferencial específico, aunque, naturalmente, es un signo de la enfermedad (Ivashkin V.T., Sultanov V.I., 2003). La fiebre anormal a menudo ocurre durante la exacerbación de muchas enfermedades crónicas de diversas localizaciones, así como con la influenza y el reumatismo.

Los siguientes tipos de fiebre son típicos de determinadas enfermedades.

2. Fiebre persistente (febris continua).

Por lo general, una temperatura alta y persistente (38-39 °C) durante varios días (o incluso varias semanas). Las fluctuaciones de la temperatura corporal durante el día no superan 1 °C (fig. 5-4).

Es típico de las infecciones virales respiratorias agudas, la neumonía neumocócica y las variantes clásicas del tifus y la fiebre tifoidea.

Con ARVI, la temperatura alcanza valores altos rápidamente, en unas pocas horas, con tifus, gradualmente, durante varios días: con tifus, en 2-3 días, con fiebre tifoidea, en 3-6 días.

3. Fiebre remitente (o remitente) (febris remite). Fiebre prolongada con fluctuaciones diarias de temperatura.

cuerpos superiores a 1 °C (generalmente dentro de los 2 °C), sin reducirse a niveles normales (Fig. 5-5). La temperatura corporal aumenta en diversos grados: moderada (38-39 °C) o alta (39-40 °C).

Arroz. 5-5. Curva de temperatura para la fiebre remitente

Arroz. 5-6. Curva de temperatura para la fiebre agitada

Arroz. 5-7. Curva de temperatura para fiebre intermitente.

Es característico de muchas infecciones, bronconeumonía, pleuresía y enfermedades purulentas.

4. Fiebre consuminte (o agitada) (febris hectica*).

Un aumento de la temperatura corporal a 39-41 ° C (generalmente por la noche), cambiando a valores normales en 24 horas. Las fluctuaciones diarias son muy grandes: 3-5 °C (¡hasta 5 °C!), con una caída a valores normales o subnormales (Fig. 5-6). Estas fluctuaciones pueden ocurrir varias veces al día. Un aumento de temperatura va acompañado de tremendos escalofríos y un descenso va acompañado de sudor intenso. Todo esto conduce al agotamiento del paciente. En esencia, la fiebre agitada es un tipo de fiebre remitente (laxante), pero con fluctuaciones de temperatura más significativas.

La fiebre agitada es característica de la sepsis, los abscesos: úlceras (por ejemplo, pulmones y otros órganos), tuberculosis miliar.

5. Fiebre intermitente (o intermitente) (febris intermitente).

La temperatura corporal aumenta repentinamente rápidamente a 39-40 ° C y en unas pocas horas también desciende rápidamente a la normalidad. Después de 1 o 3 días sube-

* Héctica(lat.) - agotando, hectikos(griego) - habitual, ordinario (es decir, que ocurre todos los días).

Arroz. 5-8. Curva de temperatura para fiebre recurrente

El aumento de temperatura se repite (Fig. 5-7). A lo largo de varios días se produce una alternancia más o menos regular de temperaturas corporales altas y normales.

Esta fiebre es muy característica de la malaria. Paroxismos de temperatura alta similares, pero no tan regulares, ocurren en otras enfermedades, en particular, en la pielonefritis crónica, la colecistitis calculosa (con ictericia periódica causada por la obstrucción del colédoco por un cálculo, la llamada fiebre de Charcot), en Fiebre mediterránea (enfermedad periódica).

6. Fiebre recurrente (febril recurrente).

A diferencia de la fiebre consumista, después de un rápido aumento, la temperatura corporal se mantiene en un nivel alto durante varios días (fiebre prolongada), luego disminuye temporalmente a valores normales, seguido de un nuevo aumento, y así sucesivamente (Fig. 5- 8).

Característica de la fiebre recurrente, menos común en la fiebre mediterránea (enfermedad periódica).

7. Fiebre pervertida ( fiebre inversa).

En este caso, la temperatura corporal de la mañana es más alta que la de la tarde (fig. 5-9). Esta fiebre ocurre en la tuberculosis y la sepsis prolongada.

Arroz. 5-9. Curva de temperatura para la fiebre pervertida.

Arroz. 5-10. Curva de temperatura para la fiebre ondulante.

8. Fiebre ondulante (febris undulans).

Hay un cambio constante de períodos de aumento gradual de la temperatura y su disminución gradual (un aumento gradual de la temperatura de un día a otro, seguido de una disminución constante durante varios días) (fig. 5-10). Esta circunstancia permite distinguir la fiebre ondulante de la fiebre recurrente, que se caracteriza por aumentos muy rápidos de temperatura hasta valores elevados.

La fiebre ondulante es característica de la brucelosis (enfermedad de Bruce, enfermedad de Beng) y de la linfogranulomatosis (enfermedad de Hodgkin) (Thomas Hodgkin, 1798-1866). Cabe señalar que los pacientes con estas enfermedades toleran con relativa facilidad aumentos de temperatura tan importantes y pueden mantener su capacidad de trabajo.

Clasificación de la fiebre por duración.

Según la duración de la fiebre, se distinguen los siguientes tipos.

1. Fugaz: hasta 2 horas.

2. Agudo - hasta 15 días.

3. Subagudo: hasta 45 días.

4. Crónico: más de 45 días.

Etapas de la fiebre

Hay tres etapas en el desarrollo de la fiebre.

1. Etapa de aumento de la temperatura corporal. (incremento del estadio): Predominan los procesos de generación de calor (debido a la disminución de la sudoración y al estrechamiento de los vasos sanguíneos de la piel, disminuye la transferencia de calor). Durante este período, el paciente se congela, experimenta escalofríos, dolor de cabeza y sensación de "dolor" en las articulaciones y músculos; Puede aparecer palidez y cianosis (azul) de la piel.

2. Etapa de temperatura corporal constantemente alta (etapa ápice, estadio fastigii): Se caracteriza por una relativa constancia de la temperatura corporal, manteniéndola en un nivel alto (los procesos de transferencia y generación de calor están equilibrados). El paciente se queja de sensación de calor, dolor de cabeza, sequedad de boca; se vuelve muy inquieto (“da vueltas” en la cama), la cara se pone roja. En algunos casos, es posible la pérdida del conocimiento; así llamado alteraciones cualitativas de la conciencia: delirios, alucinaciones. Normalmente, la frecuencia respiratoria (taquipnea) y la frecuencia cardíaca (taquicardia) aumentan.

3. Etapa de caída de la temperatura corporal. (disminución del estadio): Cuando la temperatura corporal disminuye, predominan los procesos de transferencia de calor. Dependiendo de la naturaleza de la disminución de la temperatura corporal, se distingue la lisis (griego. lisis- disolución) - una lenta disminución de la temperatura corporal durante varios días y una crisis (griego. crisis - punto de inflexión agudo): una caída rápida de la temperatura corporal en 5 a 8 horas. La crisis es muy peligrosa debido a la posibilidad de desarrollar insuficiencia vascular aguda. Se produce debilidad extrema, sudoración profusa (sudor profuso), el tono vascular disminuye: el paciente palidece, la presión arterial disminuye (por ejemplo, a 80/20 mmHg) y aparece un pulso filiforme.

CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN A LOS PACIENTES CON FIEBRE

Los principios del cuidado de pacientes febriles, dependiendo de la etapa (período) de la fiebre, se pueden formular brevemente de la siguiente manera: en el primer período de fiebre es necesario "calentar" al paciente, en el segundo período de fiebre es necesario para “enfriar” al paciente, y en el tercer período es necesario evitar una caída de la presión arterial y complicaciones vasculares.

Primer periodo de fiebre(Figura 5-11). Con repentino y

Arroz. 5-11. Primer periodo de fiebre

Arroz. 5-12. Segundo periodo de fiebre

Con un aumento repentino de la temperatura corporal, el paciente siente escalofríos, dolores musculares, dolor de cabeza y no puede calentarse. La enfermera debe acostar al paciente, cubrirlo bien con una manta abrigada y colocar una almohadilla térmica a sus pies; Se debe proporcionar al paciente abundante bebida caliente (té, infusión de rosa mosqueta, etc.); es necesario controlar las funciones fisiológicas, evitar corrientes de aire y asegurar un seguimiento constante del paciente.

Segundo periodo de fiebre

(Figura 5-12). Con una temperatura corporal constantemente alta, al paciente le molesta una sensación de calor; Pueden ocurrir los llamados trastornos irritativos de la conciencia, causados ​​por una excitación pronunciada del sistema nervioso central, manifestaciones de delirio por intoxicación (lat. delirio - locura, locura): sentimiento de irrealidad de lo que está sucediendo, alucinaciones, agitación psicomotora (delirio; el paciente “da vueltas” en la cama).

Es necesario cubrir al paciente con una sábana ligera, colocar una compresa fría en la frente o colgar una bolsa de hielo sobre la cabeza; en caso de fiebre hiperpirética se debe realizar un masaje frío, se pueden utilizar lociones (una toalla doblada en cuatro o una servilleta de tela, empapada en una solución de vinagre por la mitad con agua y escurrida, aplicada durante 5-10 minutos, cambiando ellos regularmente). La cavidad bucal debe tratarse periódicamente con una solución débil de refresco y los labios con vaselina. Es necesario proporcionar al paciente abundantes bebidas frías (infusión de rosa mosqueta, zumos, bebidas de frutas, etc.). La nutrición se realiza según la dieta nº 13. Se deben controlar la presión arterial y el pulso. Es necesario vigilar las funciones fisiológicas, colocar un orinal y un orinal. La prevención de las escaras es obligatoria.

Tercera etapa de la fiebre

(Figura 5-13). La disminución de la temperatura corporal puede ser gradual (lítica) o rápida (crítica). Una caída crítica de la temperatura corporal se acompaña de sudoración profusa, debilidad general, piel pálida y colapso (insuficiencia vascular aguda).

El signo diagnóstico más importante de colapso es la caída de la presión arterial. Disminuye la presión sistólica, diastólica y del pulso (la diferencia entre

presión sistólica y diastólica). Podemos hablar de colapso cuando la presión arterial sistólica disminuye a 80 mmHg. y menos. Una disminución progresiva de la presión arterial sistólica indica un aumento de la gravedad del colapso. Si hay una caída crítica de la temperatura corporal, la enfermera debe llamar urgentemente al médico, levantar los pies de la cama y quitar la almohada de debajo de la cabeza, cubrir bien al paciente con mantas y aplicar almohadillas térmicas en los brazos y piernas del paciente. , administre oxígeno humidificado y controle el estado de su ropa interior y de cama (la ropa de cama debe cambiarse según sea necesario, a veces con frecuencia), controle la presión arterial y el pulso.

Arroz. 5-13. El tercer período de fiebre con una disminución crítica de la temperatura corporal.

Según la naturaleza de las fluctuaciones de la temperatura corporal durante el día (a veces durante un período más largo), se distinguen los siguientes tipos de fiebre (tipos de curvas de temperatura).

1. Fiebre persistente (febris continua). Las fluctuaciones de la temperatura corporal durante el día no superan 1°C, normalmente entre 38 y 39°C. Esta fiebre es característica de enfermedades infecciosas agudas (Figura 6).

2. Fiebre remitente o laxante (febris remite): Fiebre prolongada con fluctuaciones diarias de la temperatura corporal superiores a 1°C (hasta 2°C), sin disminuir a niveles normales. Es característico de muchas infecciones, neumonía focal, pleuresía y enfermedades purulentas (Figura 7).

3. Fiebre agitada o debilitante (febris hectica): Las fluctuaciones diarias de la temperatura corporal son muy pronunciadas (3-5°C), con un descenso a valores normales o subnormales. Estas fluctuaciones en la temperatura corporal pueden ocurrir varias veces al día. La fiebre agitada es característica de la sepsis, los abscesos: úlceras (por ejemplo, pulmones y otros órganos), tuberculosis miliar (Figura 8).

4. Fiebre intermitente o intermitente (febris intermitente). La temperatura corporal aumenta rápidamente a 39-40°C y en unas pocas horas (es decir, rápidamente) disminuye a la normalidad. Después de 1 o 3 días, se repite el aumento de la temperatura corporal. Así, se produce un cambio más o menos correcto entre la temperatura corporal alta y normal a lo largo de varios días. Este tipo de curva de temperatura es característica de la malaria (Figura 9).

5. Fiebre recurrente (la fiebre reaparece): A diferencia de la fiebre intermitente, una temperatura corporal rápidamente elevada permanece en un nivel elevado durante varios días, luego disminuye temporalmente a la normalidad, seguido de un nuevo aumento, y así sucesivamente. Esta fiebre es característica de la fiebre recurrente (Figura 10).

6. Fiebre pervertida (febril inverso) o tipo inverso fiebre: Con tal fiebre, la temperatura corporal de la mañana es más alta que la de la noche. Este tipo de curva de temperatura es característica de la tuberculosis (Figura 11).

7. Fiebre equivocada (febris irregular, febris atípica): fiebre de duración indefinida con fluctuaciones diarias irregulares y variadas. Es característico de la gripe y el reumatismo (Figura 12).

Arroz. 8. Fiebre debilitante Fig. 9. Fiebre intermitente

Arroz. 11. Fiebre perversa Fig. 12. Fiebre equivocada

Arroz. 13. Fiebre ondulante

Se caracteriza por un aumento temporal de la temperatura corporal debido a la reestructuración dinámica del sistema de termorregulación bajo la influencia de pirógenos (sustancias que provocan un aumento de temperatura).

En la evolución, la fiebre surgió como una reacción protectora-adaptativa a la infección en el cuerpo de animales superiores y humanos, por lo que, además de un aumento de la temperatura corporal, durante este proceso se observan otros fenómenos característicos de la patología infecciosa. La fiebre suele ir acompañada de sofocos.

En el pasado, todas las enfermedades acompañadas de un aumento de la temperatura corporal se llamaban "fiebre", pero según la comprensión científica moderna, la fiebre no es una enfermedad. Al mismo tiempo, en los nombres modernos de varias unidades nosológicas el término fiebre presentes, por ejemplo, fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, fiebre pappatachi, fiebre hemorrágica del Ébola, etc.

La esencia de la fiebre es la respuesta del aparato termorregulador de animales homeotérmicos superiores y humanos a sustancias específicas (pirógenos), que se caracteriza por un cambio temporal en el punto de referencia de la homeostasis de la temperatura a un nivel más alto, con obligatorio preservación de los propios mecanismos de termorregulación, que es la diferencia fundamental entre fiebre e hipertermia.

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Pirógenos

Pirógenos- Se trata de sustancias que, al entrar en el organismo desde el exterior o formarse en su interior, provocan fiebre. Los pirógenos exógenos suelen representar componentes de patógenos infecciosos. Los más potentes son los lipopolisacáridos termoestables capsulares de bacterias gramnegativas. Los pirógenos exógenos actúan indirectamente, a través de pirógenos endógenos, que aseguran un cambio en el punto de ajuste en el centro de termorregulación del hipotálamo. La mayoría de los pirógenos endógenos son de origen leucocitario, por ejemplo, las interleucinas 1 y 6, el factor de necrosis tumoral, los interferones, la proteína inflamatoria de macrófagos-1α, muchos de los cuales, además de ser pirógenos (debido a su capacidad para inducir la síntesis de prostaglandinas), también tienen una serie de otros efectos importantes. La fuente de pirógenos endógenos son principalmente las células del sistema inmunológico (monocitos, macrófagos, linfocitos T y B), así como los granulocitos. La formación y liberación de pirógenos por estas células se produce bajo la influencia de los siguientes factores: pirógenos endógenos, inflamación de cualquier etiología, esteroides “pirógenos”, etc.

Mecanismo de desarrollo

Etapas de la fiebre

En su desarrollo, la fiebre siempre pasa por 3 etapas. En la primera etapa, la temperatura aumenta ( estadios incrementales), en el segundo, se mantiene durante algún tiempo en un nivel elevado ( estadios fastigi o acme), y en el tercero, disminuye al original ( estadios decrementales).

Aumento de la temperatura asociado con una reestructuración de la termorregulación de tal manera que la producción de calor comienza a exceder la transferencia de calor. Además, en los adultos lo más importante es limitar la transferencia de calor y no aumentar la producción de calor. Esto es mucho más económico para el organismo, ya que no requiere un aumento del consumo energético. Además, este mecanismo proporciona una mayor tasa de calentamiento corporal. En los recién nacidos, por el contrario, se destaca un aumento de la producción de calor.

La limitación de la transferencia de calor se produce debido al estrechamiento de los vasos periféricos y a una disminución del flujo de sangre caliente hacia los tejidos. De mayor importancia es el espasmo de los vasos de la piel y el cese de la sudoración bajo la influencia del sistema nervioso simpático. La piel palidece y su temperatura desciende, lo que limita la transferencia de calor debido a la radiación. La reducción de la producción de sudor limita la pérdida de calor por evaporación. La contracción de los músculos de los folículos pilosos provoca en los animales el pelaje erizado, creando una capa de aire adicional aislante del calor, y en los humanos esto se manifiesta como el fenómeno de la "piel de gallina".

La aparición de un sentimiento subjetivo. escalofríos directamente relacionado con una disminución de la temperatura de la piel y la irritación de los termorreceptores del frío de la piel, cuya señal se envía al hipotálamo, que es un centro integrador de termorregulación. A continuación, el hipotálamo señala la situación a la corteza, donde se forma el comportamiento adecuado: adoptar una postura adecuada, abrigarse. Una disminución de la temperatura de la piel explica los temblores musculares, que son causados ​​por la activación del centro de temblor ubicado en el mesencéfalo y el bulbo raquídeo.

Debido a la activación del metabolismo en los músculos, aumenta la producción de calor (termogénesis contráctil). Al mismo tiempo, también aumenta la termogénesis no contráctil en órganos internos como el cerebro, el hígado y los pulmones.

Mantener la temperatura comienza al alcanzar el punto de ajuste y puede ser corto (horas, días) o largo (semanas). En este caso, la producción y la transferencia de calor se equilibran entre sí y no se produce ningún aumento adicional de la temperatura según mecanismos similares a los normales; Al mismo tiempo, los vasos de la piel se dilatan, la palidez desaparece, la piel se calienta al tacto y desaparecen los temblores y los escalofríos. Al mismo tiempo, la persona experimenta una sensación de calor. Al mismo tiempo, persisten las fluctuaciones diarias de temperatura, pero su amplitud supera con creces lo normal.

Dependiendo de la gravedad del aumento de temperatura en la segunda etapa, la fiebre se divide en fiebre baja(hasta 38°C), débil(hasta 38,5 °C), moderado (febril)(hasta 39°C), alto (pirético)(hasta 41 °C) y excesivo (hiperpirético)(más de 41 °C). La fiebre hiperpirética pone en peligro la vida, especialmente en los niños.

Caída de temperatura puede ser gradual o abrupto. La etapa de reducción de temperatura comienza después de que se ha agotado el suministro de pirógenos exógenos o ha cesado la formación de pirógenos endógenos bajo la influencia de factores antipiréticos internos (naturales) o exógenos (medicinales). Después del cese del efecto de los pirógenos en el centro de termorregulación, el punto de ajuste desciende a un nivel normal y el hipotálamo comienza a percibir la temperatura como aumentada. Esto conduce a la dilatación de los vasos de la piel y ahora se elimina el exceso de calor del cuerpo. Se produce sudoración profusa, aumenta la diuresis y la transpiración. La transferencia de calor en esta etapa supera con creces la producción de calor.

Tipos de fiebre según la naturaleza de las fluctuaciones diarias de temperatura.:

1. Fiebre persistente (febrero continuo)- aumento estable a largo plazo de la temperatura corporal, las fluctuaciones diarias no superan 1 °C.
2. Fiebre recurrente febris remite- fluctuaciones diarias significativas de la temperatura corporal entre 1,5 y 2°C. Pero la temperatura no baja a niveles normales.
3. Fiebre intermitente (febris intermitente)- caracterizado por un aumento rápido y significativo de la temperatura, que dura varias horas y luego es reemplazado por una rápida caída a los valores normales.
4. Fiebre agitada o debilitante (febris hectica)- las fluctuaciones diarias alcanzan los 3-5°C, mientras que los aumentos de temperatura con descensos rápidos pueden repetirse varias veces durante el día.
5. Fiebre pervertida (febril inverso)- se caracteriza por un cambio en el ritmo circadiano con mayores aumentos de temperatura por la mañana.
6. fiebre equivocada (febris atípica)- que se caracteriza por fluctuaciones de temperatura a lo largo del día sin un patrón específico.
7. Fiebre recurrente (febrero recurrente)- Se caracteriza por la alternancia de períodos de aumento de temperatura con períodos de temperatura normal, que duran varios días.

Etiología

La fiebre es un síntoma constante de casi todas las enfermedades infecciosas agudas y algunas crónicas durante la exacerbación, y en estos casos el patógeno suele estar presente en la sangre (bacteriemia) o incluso multiplicarse en ella (sepsis, septicopiemia). Por lo tanto, etiológicamente, la fiebre se puede establecer aislando el patógeno de la sangre (hemocultivo) de la misma manera que del sitio primario de localización. Es más difícil determinar la etiología de la fiebre en enfermedades causadas por microbios oportunistas, especialmente cuando el foco primario del patógeno está "enmascarado". En estos casos, además de los análisis de sangre para detectar una amplia gama de patógenos, también se examinan la orina, la bilis, el esputo y el agua del lavado bronquial, las mucosidades de la nariz, la faringe, los senos nasales, el contenido del cuello uterino, etc. También son frecuentes los casos de fiebre. de origen no infeccioso (enfermedades tumorales, anemia hemolítica...)

Pediatría

Los signos vitales combinados con las lecturas de temperatura proporcionan información de diagnóstico importante. Taquicardia, desproporcionada con el aumento de temperatura, posiblemente asociada con hipoedria o

Definición del concepto

La fiebre es un aumento de la temperatura corporal como resultado de cambios en el centro termorregulador del hipotálamo. Es una reacción protectora-adaptativa del organismo que se produce en respuesta a la acción de estímulos patógenos.

La hipertermia debe distinguirse de la fiebre: un aumento de la temperatura cuando el proceso de termorregulación del cuerpo no está alterado y el aumento de la temperatura corporal es causado por cambios en las condiciones externas, por ejemplo, el sobrecalentamiento del cuerpo. La temperatura corporal durante la fiebre infecciosa no suele superar los 41 0 C, a diferencia de la hipertermia, en la que es superior a 41 0 C.

Se consideran normales temperaturas de hasta 37 °C. La temperatura corporal no es un valor constante. El valor de la temperatura depende de: hora del día(las fluctuaciones máximas diarias son de 37,2 °C a las 6 a.m. a 37,7 °C a las 4 p.m.). Los trabajadores nocturnos pueden tener la relación opuesta. La diferencia entre las temperaturas de la mañana y de la tarde en personas sanas no supera los 1 0 C); actividad del motor(el descanso y el sueño ayudan a bajar la temperatura. Inmediatamente después de comer, también se observa un ligero aumento de la temperatura corporal. Un estrés físico significativo puede provocar un aumento de la temperatura de 1 grado); fases del ciclo menstrualentre mujeres Con un ciclo de temperatura normal, la curva de temperatura vaginal matutina tiene una forma característica de dos fases. La primera fase (folicular) se caracteriza por una baja temperatura (hasta 36,7 grados), dura unos 14 días y está asociada a la acción de los estrógenos. La segunda fase (ovulación) se manifiesta por una temperatura más alta (hasta 37,5 grados), dura entre 12 y 14 días y está provocada por la acción de la progesterona. Luego, antes de la menstruación, la temperatura baja y comienza la siguiente fase folicular. La ausencia de una disminución de la temperatura puede indicar fertilización. Es característico que la temperatura matutina medida en la región axilar, en la cavidad bucal o en el recto dé curvas similares.

Temperatura corporal normal en la axila:36,3-36,9 0 C, en la cavidad bucal:36,8-37,3 0, en el recto:37,3-37,70ºC.

Causas

Las causas de la fiebre son muchas y variadas:

1. Enfermedades que dañan directamente los centros de termorregulación del cerebro (tumores, hemorragias o trombosis intracerebrales, golpes de calor).

3. Lesión mecánica (desmoronamiento).

4. Neoplasias (enfermedad de Hodgkin, linfoma, leucemia, carcinoma de riñón, hepatoma).

5. Trastornos metabólicos agudos (crisis tiroidea, crisis suprarrenal).

6. Enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, enfermedad de Crohn).

7. Trastornos inmunológicos (enfermedades del tejido conectivo, alergias a medicamentos, enfermedad del suero).

8. Trastornos vasculares agudos (trombosis, infartos de pulmón, miocardio, cerebro).

9. La infracción de la hematopoyesis (hemólisis aguda).

10. Bajo la influencia de medicamentos (síndrome neuroléptico maligno).

Mecanismos de aparición y desarrollo (patogénesis)

La temperatura del cuerpo humano es un equilibrio entre la formación de calor en el cuerpo (como producto de todos los procesos metabólicos del cuerpo) y la liberación de calor a través de la superficie del cuerpo, especialmente la piel (hasta un 90-95%), así como a través de los pulmones, las heces y la orina. Estos procesadores están regulados por el hipotálamo, que actúa como un termostato. En condiciones que provocan un aumento de temperatura, el hipotálamo ordena al sistema nervioso simpático que vasodilate los vasos sanguíneos de la piel, aumentando la sudoración, lo que aumenta la transferencia de calor. Cuando la temperatura baja, el hipotálamo da la orden de retener el calor mediante la constricción de los vasos sanguíneos de la piel y los temblores musculares.

Pirógeno endógeno - una proteína de bajo peso molecular producida por monocitos sanguíneos y macrófagos de los tejidos del hígado, el bazo, los pulmones y el peritoneo. En algunas enfermedades tumorales (linfoma, leucemia monocítica, cáncer de riñón (hipernefroma), se produce una producción autónoma de pirógenos endógenos y, por lo tanto, la fiebre está presente en el cuadro clínico. Los pirógenos endógenos, después de ser liberados de las células, actúan sobre las neuronas termosensibles de la región preóptica del hipotálamo, donde se induce la síntesis de prostaglandinas E1, E2 y AMPc con la participación de la serotonina. Estos compuestos biológicamente activos, por un lado, provocan una intensificación de la producción de calor al reestructurar el hipotálamo para mantener la temperatura corporal a un nivel más alto, y por otro lado, afectan el centro vasomotor, provocando un estrechamiento de los vasos periféricos y una Disminución de la transferencia de calor, lo que generalmente provoca fiebre. El aumento de la producción de calor se produce debido a un aumento de la intensidad del metabolismo, principalmente en el tejido muscular.

En algunos casos, la estimulación del hipotálamo puede ser causada no por pirógenos, sino por una disfunción del sistema endocrino (tirotoxicosis, feocromocitoma) o del sistema nervioso autónomo (distonía neurocirculatoria, neurosis) o por la influencia de ciertos medicamentos (fiebre medicamentosa).

Las causas más comunes de fiebre medicamentosa son las penicilinas y cefalosporinas, sulfonamidas, nitrofuranos, isoniazida, salicilatos, metiluracilo, procainamida, antihistamínicos, alopurinol, barbitúricos, infusiones intravenosas de cloruro cálcico o glucosa, etc.

La fiebre de origen central es causada por la irritación directa del centro térmico del hipotálamo como resultado de un accidente cerebrovascular agudo, un tumor o una lesión cerebral traumática.

Así, un aumento de la temperatura corporal puede deberse a la activación del sistema de exopirógenos y endopirógenos (infecciones, inflamación, sustancias pirógenas de tumores) u otras causas sin la participación de pirógenos.

Dado que el grado de aumento de la temperatura corporal está controlado por el "termostato hipotalámico", incluso en los niños (con su sistema nervioso inmaduro) la fiebre rara vez supera los 41 0 C. Además, el grado de aumento de la temperatura depende en gran medida del estado del cuerpo. cuerpo del paciente: para la misma enfermedad puede ser diferente para diferentes individuos. Por ejemplo, con la neumonía en los jóvenes, la temperatura alcanza los 40 0 ​​° C y más, pero en la vejez y en las personas agotadas no se produce un aumento de temperatura tan significativo; A veces ni siquiera supera la norma.

Cuadro clínico (síntomas y síndromes)

Se considera fiebre agudo", si no dura más de 2 semanas, la fiebre se llama " crónico» con una duración superior a 2 semanas.

Además, durante el curso de la fiebre, se hace una distinción entre un período de aumento de temperatura, un período de fiebre máxima y un período de temperatura descendente. La reducción de temperatura se produce de diferentes maneras. Una disminución gradual y escalonada de la temperatura durante 2 a 4 días con ligeros aumentos al atardecer se llama lisis. El cese repentino y rápido de la fiebre con un descenso de la temperatura a la normalidad en un plazo de 24 horas se denomina crisis. Como regla general, una caída rápida de la temperatura va acompañada de sudor profuso. A este fenómeno se le dio especial importancia antes de la era de los antibióticos, ya que simbolizaba el inicio de un período de recuperación.

El aumento de la temperatura corporal de 37 a 38 0 C se denomina febrícula. La temperatura corporal moderadamente elevada de 38 a 39 0 C se llama fiebre febril. La temperatura corporal alta de 39 a 41 0 C se llama fiebre pirética. La temperatura corporal excesivamente alta (más de 41 0 C) es fiebre hiperpirética. Esta temperatura por sí sola puede poner en peligro la vida.

Hay 6 tipos principales de fiebre y 2 formas de fiebre.

Cabe señalar que nuestros predecesores concedían gran importancia a las curvas de temperatura en el diagnóstico de enfermedades, pero hoy en día todos estos tipos clásicos de fiebre son de poca ayuda en el trabajo, ya que los antibióticos, antipiréticos y esteroides no solo cambian la naturaleza de la curva de temperatura, pero también todo cuadro clínico enfermedades.

tipo de fiebre

1. Fiebre constante o persistente. Hay una temperatura corporal constantemente elevada y durante el día la diferencia entre las temperaturas de la mañana y la tarde no supera los 1 0 C. Se cree que tal aumento de la temperatura corporal es característico de la neumonía lobular, la fiebre tifoidea y las infecciones virales (por ejemplo , gripe).

2. Aliviar la fiebre (remitir). Hay una temperatura corporal constantemente elevada, pero las fluctuaciones diarias de temperatura superan los 1 0 C. Un aumento similar de la temperatura corporal ocurre con la tuberculosis, enfermedades purulentas (por ejemplo, con un absceso pélvico, empiema de la vesícula biliar, infección de heridas), así como con neoplasias malignas.

Por cierto, la fiebre con fluctuaciones bruscas de la temperatura corporal (el rango entre la temperatura corporal de la mañana y la tarde es superior a 1°C), acompañada en la mayoría de los casos de escalofríos, se suele denominar séptico(ver también fiebre intermitente, fiebre agitada).

3. Fiebre intermitente (intermitente). Las fluctuaciones diarias, como en las condiciones remitentes-recurrentes, superan los 1 0 C, pero aquí el mínimo de la mañana está dentro de los límites normales. Además, la temperatura corporal elevada aparece periódicamente, a intervalos aproximadamente iguales (normalmente alrededor del mediodía o por la noche) durante varias horas. La fiebre intermitente es especialmente característica de la malaria y también se observa en la infección por citomegalovirus, mononucleosis infecciosa e infección purulenta (p. ej., colangitis).

4. Fiebre consuminte (agitada). Por la mañana, al igual que de forma intermitente, se observa una temperatura corporal normal o incluso disminuida, pero las fluctuaciones diarias de temperatura alcanzan los 3-5 0 C y suelen ir acompañadas de sudores debilitantes. Este aumento de la temperatura corporal es característico de la tuberculosis pulmonar activa y de las enfermedades sépticas.

5. Fiebre inversa o pervertida Se diferencia en que la temperatura corporal de la mañana es más alta que la de la tarde, aunque de vez en cuando todavía se produce el ligero aumento de temperatura habitual en la tarde. La fiebre inversa ocurre con tuberculosis (más a menudo), sepsis y brucelosis.

6. Fiebre irregular o irregular Se manifiesta como una alternancia de diferentes tipos de fiebre y se acompaña de fluctuaciones diarias variadas e irregulares. La fiebre anormal ocurre con reumatismo, endocarditis, sepsis y tuberculosis.

forma de fiebre

1. Fiebre ondulante Se caracteriza por un aumento gradual de la temperatura durante un cierto período de tiempo (fiebre persistente o remitente durante varios días), seguido de un descenso gradual de la temperatura y períodos más o menos largos de temperatura normal, lo que da la impresión de una serie de ondas. Se desconoce el mecanismo exacto de esta fiebre inusual. A menudo se observa en brucelosis y linfogranulomatosis.

2. Fiebre recurrente (recurrente) Se caracteriza por períodos alternados de fiebre con períodos de temperatura normal. En su forma más típica ocurre en fiebre recurrente y malaria.

Fiebre de un día o efímera: se observa temperatura corporal elevada durante varias horas y no reaparece. Ocurre con infecciones leves, sobrecalentamiento al sol, después de una transfusión de sangre y, a veces, después de la administración intravenosa de medicamentos.

La repetición diaria de los ataques (escalofríos, fiebre, descenso de temperatura) en la malaria se llama fiebre diaria.

La fiebre de tres días es la repetición de ataques de malaria cada dos días.

La fiebre cuadrienal es una recurrencia de ataques de malaria después de 2 días sin fiebre.

La fiebre paroxística de cinco días (sinónimos: enfermedad de Werner-His, fiebre de las trincheras o de las trincheras, rickettsiosis paroxística) es una enfermedad infecciosa aguda causada por rickettsia, transmitida por piojos, y que típicamente se presenta en forma paroxística con ataques repetidos de cuatro o cinco días. de fiebre separada por varios días de remisión, o en forma tifoidea con fiebre continua de varios días.

Síntomas que acompañan a la fiebre.

La fiebre se caracteriza no solo por un aumento de la temperatura corporal. La fiebre se acompaña de un aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria; la presión arterial a menudo disminuye; los pacientes se quejan de sensación de calor, sed, dolor de cabeza; la cantidad de orina excretada disminuye. La fiebre aumenta el metabolismo y, dado que junto con esto se reduce el apetito, los pacientes con fiebre prolongada a menudo pierden peso. Los pacientes con fiebre notan: mialgia, artralgia, somnolencia. La mayoría de ellos tienen escalofríos y escalofríos. Con tremendos escalofríos y fiebre intensa, se produce piloerección (“piel de gallina”) y temblores, y los dientes del paciente castañetean. La activación de los mecanismos de pérdida de calor provoca la sudoración. Las anomalías del estado mental, incluidos el delirio y las convulsiones, son más comunes en pacientes muy jóvenes, muy ancianos o debilitados.

1. taquicardia(cardiopalmo). La relación entre la temperatura corporal y el pulso merece gran atención, ya que, en igualdad de condiciones, es bastante constante. Normalmente, con un aumento de la temperatura corporal de 1°C, la frecuencia cardíaca aumenta al menos entre 8 y 12 latidos por minuto. Si a una temperatura corporal de 36 0 C el pulso es, por ejemplo, de 70 latidos por minuto, entonces una temperatura corporal de 38 0 C irá acompañada de un aumento de la frecuencia cardíaca a 90 latidos por minuto. La discrepancia entre la temperatura corporal alta y la frecuencia del pulso en una dirección u otra siempre está sujeta a análisis, ya que en algunas enfermedades esto es un signo de reconocimiento importante (por ejemplo, la fiebre en la fiebre tifoidea, por el contrario, se caracteriza por una bradicardia relativa). .

2. sudoración. La sudoración es uno de los mecanismos de transferencia de calor. Se produce sudoración profusa a medida que baja la temperatura; cuando la temperatura sube, por el contrario, la piel suele estar caliente y seca. No en todos los casos de fiebre se observa sudoración; es característico de infecciones purulentas, endocarditis infecciosa y algunas otras enfermedades.

4. Herpes. La fiebre suele ir acompañada de la aparición de una erupción herpética, lo que no es sorprendente: el 80-90% de la población está infectada con el virus del herpes, aunque se observan manifestaciones clínicas de la enfermedad en el 1% de la población; La activación del virus del herpes ocurre en el momento de la inmunidad disminuida. Además, cuando se habla de fiebre, la gente corriente suele referirse a esta palabra como herpes. Con algunos tipos de fiebre, la erupción herpética ocurre con tanta frecuencia que su aparición se considera uno de los signos diagnósticos de la enfermedad, por ejemplo, neumonía neumocócica lobar, meningitis meningocócica.

5. Convulsiones febrilesohsoldado americano. Las convulsiones con fiebre ocurren en el 5% de los niños de 6 meses a 5 años. La probabilidad de desarrollar un síndrome convulsivo durante la fiebre depende no tanto del nivel absoluto de aumento de la temperatura corporal, sino de la velocidad de su aumento. Por lo general, las convulsiones febriles no duran más de 15 minutos (un promedio de 2 a 5 minutos). En muchos casos, las convulsiones ocurren temprano en el desarrollo de la fiebre y generalmente desaparecen por sí solas.

El síndrome convulsivo puede asociarse con fiebre si:

la edad del niño no supera los 5 años;

no existen enfermedades que puedan provocar convulsiones (por ejemplo, meningitis);

no se observaron convulsiones en ausencia de fiebre.

En primer lugar, en un niño con convulsiones febriles se debe pensar en la meningitis (está indicada la punción lumbar si el cuadro clínico es adecuado). Para excluir la espasmofilia, se evalúan los niveles de calcio en los bebés. Si las convulsiones duraron más de 15 minutos, es recomendable realizar una electroencefalografía para descartar epilepsia.

6. Cambio en la prueba de orina. En la enfermedad renal, se pueden encontrar leucocitos, cilindros y bacterias en la orina.

Diagnóstico

En el caso de fiebre aguda, conviene, por un lado, evitar pruebas diagnósticas innecesarias y tratamientos innecesarios para enfermedades que pueden provocar una recuperación espontánea. Por otro lado, hay que recordar que bajo la apariencia de una infección respiratoria banal se puede esconder una patología grave (por ejemplo, difteria, infecciones endémicas, zoonosis, etc.), que debe ser reconocida lo antes posible. Si un aumento de temperatura va acompañado de quejas características y/o síntomas objetivos, esto permite orientar inmediatamente el diagnóstico del paciente.

El cuadro clínico debe evaluarse cuidadosamente. Estudian en detalle la anamnesis, la historia de vida del paciente, sus viajes y la herencia. A continuación se realiza un examen funcional detallado del paciente, repitiéndolo. Se realizan pruebas de laboratorio, incluido un análisis de sangre clínico con el detalle necesario (plasmocitos, gránulos tóxicos, etc.), así como un examen de líquido patológico (pleural, líquido articular). Otras pruebas: VSG, análisis general de orina, determinación de la actividad funcional del hígado, hemocultivos para esterilidad, orina, esputo y heces (para microflora). Los métodos de investigación especiales incluyen radiografías, resonancia magnética, tomografía computarizada (para detectar abscesos) y estudios con radionúclidos. Si los métodos de investigación no invasivos no permiten hacer un diagnóstico, se recomienda realizar una biopsia del tejido del órgano; en pacientes con anemia, se recomienda una punción de la médula ósea.

Pero a menudo, especialmente el primer día de la enfermedad, es imposible determinar la causa de la fiebre. Entonces la base para la toma de decisiones se convierte en el estado de salud del paciente antes del inicio Fiebres y dinámica de la enfermedad..

1. Fiebre aguda en un contexto de buena salud.

Si la fiebre aparece en un contexto de buena salud, especialmente en una persona joven o de mediana edad, en la mayoría de los casos se puede suponer que se trata de una infección viral respiratoria aguda (ARVI) con recuperación espontánea en 5 a 10 días. Al diagnosticar ARVI, se debe tener en cuenta que con la fiebre infecciosa siempre se observan síntomas catarrales de diversos grados de gravedad. En la mayoría de los casos, no se requieren pruebas (aparte de las mediciones diarias de temperatura). Cuando se vuelve a examinar después de 2-3 días, son posibles las siguientes situaciones: mejora del bienestar, disminución de la temperatura. La aparición de nuevos signos, como erupciones cutáneas, placa en la garganta, sibilancias en los pulmones, ictericia, etc., que conducirán a un diagnóstico y tratamiento específico. Deterioro/sin cambios. En algunos pacientes, la temperatura permanece bastante alta o su estado general empeora. En estas situaciones, se requieren interrogatorios repetidos y más profundos e investigaciones adicionales para buscar enfermedades con pirógenos exo o endógenos: infecciones (incluidas las focales), procesos inflamatorios o tumorales.

2. Fiebre aguda con antecedentes alterados.

Si la temperatura aumenta en el contexto de una patología existente o del estado grave del paciente, la posibilidad de autocuración es baja. Se prescribe inmediatamente un examen (el mínimo de diagnóstico incluye análisis generales de sangre y orina, radiografía de tórax). Estos pacientes también están sujetos a un seguimiento más regular, a menudo diario, durante el cual se determinan las indicaciones de hospitalización. Opciones principales: Paciente con enfermedad crónica. La fiebre puede estar asociada principalmente con una simple exacerbación de la enfermedad, si es de naturaleza infecciosa e inflamatoria, por ejemplo, bronquitis, colecistitis, pielonefritis, reumatismo, etc. En estos casos, está indicado un examen adicional específico. Pacientes con reactividad inmunológica reducida. Por ejemplo, quienes padecen enfermedades oncohematológicas, infección por VIH o reciben glucocorticosteroides (prednisolona más de 20 mg/día) o inmunosupresores por cualquier motivo. La aparición de fiebre puede deberse al desarrollo de una infección oportunista. Pacientes que hayan sido sometidos recientemente a pruebas diagnósticas o procedimientos terapéuticos invasivos. La fiebre puede reflejar el desarrollo de complicaciones infecciosas después del examen/tratamiento (absceso, tromboflebitis, endocarditis bacteriana). También existe un mayor riesgo de infección entre los drogadictos que se inyectan drogas por vía intravenosa.

3. Fiebre aguda en pacientes mayores de 60 años

La fiebre aguda en los ancianos y en la edad senil es siempre una situación grave, porque debido a una disminución de las reservas funcionales, bajo la influencia de la fiebre, estos pacientes pueden desarrollar rápidamente trastornos agudos, por ejemplo, delirio, insuficiencia cardíaca y respiratoria y deshidratación. Por lo tanto, estos pacientes requieren exámenes instrumentales y de laboratorio inmediatos y la determinación de las indicaciones de hospitalización. Hay que tener en cuenta una circunstancia más importante: a esta edad las manifestaciones clínicas pueden ser asintomáticas y atípicas. En la mayoría de los casos, la fiebre en la vejez tiene una etiología infecciosa. Las principales causas de procesos infecciosos e inflamatorios en la vejez: La neumonía aguda es la causa más común de fiebre en la vejez (50-70% de los casos). La fiebre, incluso con neumonía extensa, puede ser baja, es posible que no se expresen signos auscultatorios de neumonía y los síntomas generales (debilidad, dificultad para respirar) estarán en primer plano. Por lo tanto, con cualquier fiebre poco clara, está indicada una radiografía de los pulmones; esta es la ley ( La neumonía es la amiga del viejo.). Al realizar el diagnóstico se tiene en cuenta la presencia de síndrome de intoxicación (fiebre, debilidad, sudoración, cefalea), alteraciones de la función broncodrenaje, cambios auscultatorios y radiológicos. El diagnóstico diferencial incluye la posibilidad de tuberculosis pulmonar, que a menudo se encuentra en la práctica geriátrica. La pielonefritis suele manifestarse por fiebre, disuria y dolor lumbar; un análisis de orina general revela bacteriuria y leucocituria; La ecografía revela cambios en el sistema colector. El diagnóstico se confirma mediante examen bacteriológico de orina. La aparición de pielonefritis es más probable en presencia de factores de riesgo: sexo femenino, cateterismo vesical, obstrucción del tracto urinario (urolitiasis, adenoma de próstata). Se puede sospechar colecistitis aguda cuando se combinan fiebre y escalofríos, dolor en el hipocondrio derecho, ictericia, especialmente en pacientes con enfermedad crónica de la vesícula biliar ya conocida.

Otras causas menos comunes de fiebre en la vejez y la edad senil incluyen el herpes zoster, la erisipela, la meningoencefalitis, la gota, la polimialgia reumática y, por supuesto, el ARVI, especialmente durante el período epidémico.

4. Fiebre prolongada de origen desconocido

La conclusión de “fiebre de origen desconocido” es válida en los casos en que un aumento de la temperatura corporal por encima de 38°C dura más de 2 semanas y la causa de la fiebre no está clara después de los estudios de rutina. En la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, la fiebre de origen desconocido tiene su código R50 en el apartado “Síntomas y signos”, lo cual es bastante razonable, ya que no es aconsejable elevar el síntoma a una forma nosológica. Según muchos médicos, la capacidad de comprender las causas de la fiebre prolongada de origen desconocido es la piedra de toque de la capacidad de diagnóstico de un médico. Sin embargo, en algunos casos es completamente imposible identificar enfermedades difíciles de diagnosticar. Entre los pacientes febriles a los que inicialmente se les diagnosticó "fiebre de origen desconocido", los casos que no han sido completamente descifrados representan, según varios autores, del 5 al 21% de estos pacientes. El diagnóstico de fiebre de origen desconocido debe comenzar con una evaluación de las características sociales, epidemiológicas y clínicas del paciente. Para evitar errores, es necesario obtener respuestas a 2 preguntas: ¿Qué tipo de persona es este paciente (estatus social, profesión, retrato psicológico)? ¿Por qué la enfermedad se manifestó ahora (o por qué tomó esta forma)?

1. Un historial médico completo es de suma importancia. Es necesario recopilar toda la información disponible sobre el paciente: información sobre enfermedades previas (especialmente tuberculosis y defectos de las válvulas cardíacas), intervenciones quirúrgicas, toma de medicamentos, condiciones de vida y de trabajo (viajes, pasatiempos personales, contacto con animales).

2. Realizar un examen físico cuidadoso y realizar pruebas de rutina (hemograma completo, análisis de orina completo, análisis de sangre bioquímico, prueba de Wassermann, ECG, radiografía de tórax), incluidos hemocultivos y urocultivos.

3. Pensar en las posibles causas de fiebre de origen desconocido en un paciente en particular y estudiar la lista de enfermedades que se manifiestan por fiebre prolongada (ver lista). Según varios autores, la base de la fiebre prolongada de origen desconocido en el 70% son los "tres grandes": 1. infecciones - 35%, 2. tumores malignos - 20%, 3. enfermedades sistémicas del tejido conectivo - 15%. Otro 15-20% se debe a otras enfermedades, y en aproximadamente un 10-15% de los casos se desconoce la causa de la fiebre de origen desconocido.

4. Formar una hipótesis diagnóstica. A partir de los datos obtenidos, es necesario intentar encontrar un “hilo conductor” y, de acuerdo con la hipótesis aceptada, prescribir ciertos estudios adicionales. Hay que recordar que ante cualquier problema de diagnóstico (incluida la fiebre de origen desconocido), en primer lugar es necesario buscar enfermedades comunes y frecuentes, y no enfermedades raras y exóticas.

5. Si te confundes, vuelve al principio. Si la hipótesis diagnóstica formada resulta insostenible o surgen nuevas suposiciones sobre las causas de la fiebre de origen desconocido, es muy importante volver a interrogar al paciente, examinarlo y reexaminar la documentación médica. Realizar pruebas de laboratorio adicionales (de rutina) y formular una nueva hipótesis diagnóstica.

5. Fiebre leve de larga duración

Por temperatura corporal subfebril se entiende sus fluctuaciones de 37 a 38°C. La febrícula prolongada ocupa un lugar especial en la práctica terapéutica. Los pacientes cuya queja dominante es fiebre leve de larga duración acuden con bastante frecuencia a las consultas. Para descubrir la causa de la fiebre leve, estos pacientes son sometidos a diversos estudios, se les realizan diversos diagnósticos y se les prescriben tratamientos (a menudo innecesarios).

En el 70-80% de los casos, se produce febrícula prolongada en mujeres jóvenes con síntomas de astenia. Esto se explica por las características fisiológicas del cuerpo femenino, la facilidad de infección del sistema genitourinario y la alta frecuencia de trastornos psicovegetativos. Hay que tener en cuenta que es mucho menos probable que la fiebre leve prolongada sea una manifestación de alguna enfermedad orgánica, a diferencia de la fiebre prolongada con una temperatura superior a 38°C. En la mayoría de los casos, la fiebre leve prolongada refleja una disfunción autonómica banal. Convencionalmente, las causas de la febrícula prolongada se pueden dividir en dos grandes grupos: infecciosas y no infecciosas.

Condición subfebril infecciosa. La febrícula siempre hace sospechar de una enfermedad infecciosa. Tuberculosis. Si tiene una fiebre leve poco clara, primero debe descartar la tuberculosis. En la mayoría de los casos esto no es fácil de hacer. De la anamnesis resulta fundamental: la presencia de contacto directo y prolongado con un paciente con cualquier forma de tuberculosis. Lo más significativo es estar en el mismo lugar con un paciente con tuberculosis abierta: una oficina, apartamento, escalera o entrada de la casa donde vive el paciente con excreción bacteriana, así como un grupo de casas cercanas unidas por un espacio común. patio trasero. Antecedentes de tuberculosis previa (independientemente de su ubicación) o presencia de cambios residuales en los pulmones (presumiblemente de etiología tuberculosa), detectados previamente durante la fluorografía preventiva. Cualquier enfermedad con tratamiento ineficaz en los últimos tres meses. Las quejas (síntomas) sospechosas de tuberculosis incluyen: la presencia de un síndrome de intoxicación general: febrícula prolongada, debilidad general desmotivada, fatiga, sudoración, pérdida de apetito, pérdida de peso. Si se sospecha tuberculosis pulmonar, tos crónica (que dura más de 3 semanas), hemoptisis, dificultad para respirar, dolor en el pecho. Si se sospecha tuberculosis extrapulmonar, se presentan quejas sobre disfunción del órgano afectado, sin signos de recuperación durante la terapia. Infección focalizada. Muchos autores creen que la febrícula prolongada puede deberse a la existencia de focos crónicos de infección. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los focos crónicos de infección (granuloma dental, sinusitis, amigdalitis, colecistitis, prostatitis, anexitis, etc.), por regla general, no se acompañan de un aumento de la temperatura y no provocan cambios en la sangre periférica. Es posible demostrar el papel causal de un foco de infección crónica sólo en el caso de que el saneamiento del foco (por ejemplo, amigdalectomía) conduzca a la rápida desaparición de una fiebre leve previamente existente. Un signo constante de toxoplasmosis crónica en el 90% de los pacientes es la febrícula. En la brucelosis crónica, el tipo de fiebre predominante es también la febrícula. La fiebre reumática aguda (una enfermedad inflamatoria sistémica del tejido conectivo que involucra al corazón y las articulaciones en el proceso patológico, causada por el estreptococo beta-hemolítico del grupo A y que ocurre en personas genéticamente predispuestas) a menudo ocurre solo con una temperatura corporal baja (especialmente con la II grado de actividad del proceso reumático). La febrícula puede aparecer después de una enfermedad infecciosa (“cola febril”), como reflejo del síndrome de astenia posviral. En este caso, la fiebre leve es de naturaleza benigna, no se acompaña de cambios en las pruebas y generalmente desaparece por sí sola en 2 meses (a veces la "cola de temperatura" puede durar hasta 6 meses). Pero en el caso de la fiebre tifoidea, la febrícula prolongada que se produce después de una disminución de la temperatura corporal elevada es un signo de recuperación incompleta y se acompaña de adinamia persistente, hepatoesplenomegalia no disminuida y aneosinofilia persistente.

6. Fiebre del viajero

Las enfermedades más peligrosas: malaria (Sudáfrica; Asia central, sudoccidental y sudoriental; América central y del sur), fiebre tifoidea, encefalitis japonesa (Japón, China, India, Corea del Sur y del Norte, Vietnam, Lejano Oriente y Primorsky Krai Rusia ), infección meningocócica (la incidencia es común en todos los países, especialmente alta en algunos países africanos (Chad, Alto Volta, Nigeria, Sudán), donde es entre 40 y 50 veces mayor que en Europa), melioidosis (Sudeste asiático, áreas del Mar Caribe y el norte de Australia), absceso hepático amebiano (la prevalencia de la amebiasis es América Central y del Sur, África meridional, Europa y América del Norte, el Cáucaso y las repúblicas de Asia Central de la antigua URSS), infección por VIH.

Posibles causas: colangitis, endocarditis infecciosa, neumonía aguda, enfermedad del legionario, histoplasmosis (generalizada en África y América, encontrada en Europa y Asia, casos aislados descritos en Rusia), fiebre amarilla (América del Sur (Bolivia, Brasil, Colombia, Perú). Ecuador, etc.), África (Angola, Guinea, Guinea-Bissau, Zambia, Kenia, Nigeria, Senegal, Somalia, Sudán, Sierra Leona, Etiopía, etc.), enfermedad de Lyme (borreliosis transmitida por garrapatas), dengue (central y el sur de Asia (Azerbaiyán, Armenia, Afganistán, Bangladesh, Georgia, Irán, India, Kazajstán, Pakistán, Turkmenistán, Tayikistán, Uzbekistán), el sudeste asiático (Brunei, Indochina, Indonesia, Singapur, Tailandia, Filipinas), Oceanía, África, Caribe Mar (Bahamas, Guadalupe, Haití, Cuba, Jamaica No se encuentra en Rusia (solo casos importados), Fiebre del Valle del Rift, Fiebre de Lassa (África (Nigeria, Sierra Leona, Liberia, Costa de Marfil, Guinea, Mozambique), Senegal, etc.)), fiebre del río Ross, fiebre maculosa de las Montañas Rocosas (EE.UU., Canadá, México, Panamá, Colombia, Brasil), enfermedad del sueño (tripanosomiasis africana), esquistosomiasis (África, América del Sur, Sudeste Asiático), leishmaniasis (América Central ( Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá), América del Sur, Asia Central y del Sur (Azerbaiyán, Armenia, Afganistán, Bangladesh, Georgia, Irán, India, Kazajstán, Pakistán, Turkmenistán, Tayikistán, Uzbekistán), Asia Sudoccidental (Estados Unidos). Emiratos Árabes, Bahrein, Israel, Irak, Jordania, Chipre, Kuwait, Siria, Turquía, etc.), África (Kenia, Uganda, Chad, Somalia, Sudán, Etiopía, etc.), Fiebre de Marsella (Países del Mediterráneo y Caspio cuencas, algunos países de África central y meridional, la costa sur de Crimea y la costa del Cáucaso del Mar Negro), la fiebre de Pappataci (países tropicales y subtropicales, el Cáucaso y las repúblicas de Asia central de la antigua URSS), la fiebre de Tsutsugamushi (Japón, Asia oriental y sudoriental, territorios rusos de Primorsky y Khabarovsk), rickettsiosis transmitida por garrapatas del norte de Asia (tifus transmitida por garrapatas: Siberia y el Lejano Oriente de Rusia, algunas zonas del norte de Kazajstán, Mongolia, Armenia), fiebre recurrente (garrapata endémica) transmitido: África central, EE. UU., Asia central, el Cáucaso y las repúblicas de Asia central de la ex URSS, síndrome respiratorio agudo severo (Sudeste de Asia: Indonesia, Filipinas, Singapur, Tailandia, Vietnam, China y Canadá).

Las pruebas obligatorias en caso de fiebre al regresar de un viaje al extranjero incluyen:

análisis de sangre generales

Examen de una gota espesa y un frotis de sangre (malaria)

Hemocultivo (endocarditis infecciosa, fiebre tifoidea, etc.)

Análisis de orina y urocultivo.

Análisis de sangre bioquímico (análisis de hígado, etc.)

Reacción de Wasserman

Radiografía de pecho

Microscopía de heces y cultivo de heces.

7. Fiebre hospitalaria

La fiebre hospitalaria (nosocomial), que se produce durante la estancia del paciente en el hospital, se observa en aproximadamente el 10-30% de los pacientes, y uno de cada tercio de ellos muere. La fiebre hospitalaria agrava el curso de la enfermedad subyacente y aumenta 4 veces la mortalidad en comparación con los pacientes que padecen la misma patología no complicada por fiebre. La condición clínica de un paciente en particular dicta el alcance del examen inicial y los principios del tratamiento de la fiebre. Son posibles las siguientes condiciones clínicas principales, acompañadas de fiebre hospitalaria. Fiebre no infecciosa: causada por enfermedades agudas de los órganos internos (infarto agudo de miocardio y síndrome de Dressler, pancreatitis aguda, úlcera gástrica perforada, isquemia mesentérica (mesentérica) e infarto intestinal, tromboflebitis venosa profunda aguda, crisis tirotóxica, etc.); asociado a intervenciones médicas: hemodiálisis, broncoscopia, transfusión de sangre, fiebre medicamentosa, fiebre postoperatoria no infecciosa. Fiebre infecciosa: neumonía, infección del tracto urinario (urosepsis), sepsis por cateterismo, infección postoperatoria de la herida, sinusitis, endocarditis, pericarditis, aneurisma de origen fúngico (aneurisma micótico), candidiasis diseminada, colecistitis, abscesos intraabdominales, translocación bacteriana del intestino, meningitis, etc.

8. Simulación de fiebre

Un falso aumento de temperatura puede depender del propio termómetro cuando no se corresponde con el estándar, lo cual es extremadamente raro. La fiebre falsa es más común.

La simulación es posible tanto para representar un estado febril (por ejemplo, frotando el depósito de un termómetro de mercurio o precalentándolo) como para ocultar la temperatura (cuando el paciente sostiene el termómetro de manera que no se caliente). arriba). Según diversas publicaciones, el porcentaje de simulación de estado febril es insignificante y oscila entre el 2 y el 6 por ciento del número total de pacientes con temperatura corporal elevada.

Se sospecha fiebre falsa en los siguientes casos:

• la piel se siente normal al tacto y no hay síntomas que acompañen a la fiebre, como taquicardia o enrojecimiento de la piel;
• la temperatura es demasiado alta (a partir de 41 0 C y más) o las fluctuaciones diarias de temperatura son atípicas.

Si se espera fingir fiebre, se recomienda hacer lo siguiente:

Compare los datos obtenidos con la determinación de la temperatura corporal mediante el tacto y con otras manifestaciones de fiebre, en particular, con la frecuencia del pulso.

En presencia de un profesional médico y utilizando diferentes termómetros, medir la temperatura en ambas axilas y siempre en recto.

Mida la temperatura de la orina recién liberada.

Todas las medidas deben explicarse al paciente sobre la necesidad de aclarar la naturaleza de la temperatura, sin ofenderlo con sospechas de simulación, especialmente porque es posible que no se pueda confirmar.

¿Cuáles son los principales mecanismos del desarrollo de la fiebre?

La fiebre es un aumento de la temperatura corporal provocado por la alteración y reestructuración de los procesos de termorregulación. La aparición de fiebre está asociada a la formación en el organismo del paciente de sustancias específicas (pirógenos) que modifican la actividad funcional de los centros de termorregulación. Muy a menudo, varios virus y bacterias patógenos actúan como pirógenos, así como sus productos de descomposición. Por tanto, la fiebre es el síntoma principal de muchas enfermedades infecciosas.

¿En qué casos un paciente puede experimentar fiebre?

También se pueden observar reacciones febriles durante inflamaciones de naturaleza no infecciosa (asépticas), que son causadas por daños mecánicos, químicos y físicos. La fiebre también se acompaña de necrosis tisular, que se desarrolla como resultado de trastornos circulatorios, por ejemplo, durante un infarto de miocardio. Los estados febriles se observan en tumores malignos, algunas enfermedades endocrinas que cursan con un aumento del metabolismo (tirotoxicosis), reacciones alérgicas, disfunción del sistema nervioso central (termoneurosis), etc.

En muchos casos (teniendo en cuenta la naturaleza de la fiebre, la edad de los pacientes y las enfermedades concomitantes), la fiebre puede desempeñar un papel extremadamente desfavorable en el curso de las enfermedades y su evolución. Por tanto, el tratamiento de la fiebre en cada situación concreta requiere un enfoque individual y diferenciado.

¿Qué factores determinan la gravedad de la reacción febril?

La gravedad de una reacción febril depende no sólo de la enfermedad que la provocó, sino también en gran medida de la reactividad del organismo. Así, en pacientes ancianos y debilitados, algunas enfermedades inflamatorias, como la neumonía aguda, pueden presentarse sin fiebre intensa. Además, los pacientes toleran subjetivamente el aumento de temperatura de forma diferente.

¿Qué es la piroterapia?

Un aumento de la temperatura corporal inducido artificialmente (piroterapia) a veces se utiliza con fines medicinales, en particular, para una serie de infecciones indolentes.

¿Cómo se clasifica la fiebre según el grado de aumento de temperatura?

Según el grado de aumento de la temperatura corporal, se distinguen fiebre subfebril (no superior a 38 °C), moderada (38-39 °C), alta (39-41 °C) y excesiva o hiperpirética (más de 41 °C). . La fiebre suele seguir un ritmo circadiano, con temperaturas más altas por la tarde y más bajas por la mañana.

¿Cómo se clasifica la fiebre por duración?

Según la duración del curso, distinguen entre fiebre pasajera (que dura varias horas), aguda (hasta 15 días), subaguda (15-45 días) y crónica (más de 45 días).

¿Qué tipos de curvas de temperatura se distinguen en la práctica clínica?

Con un curso prolongado de una enfermedad febril, se pueden observar varios tipos de fiebre o tipos de curvas de temperatura. Es una fiebre constante, remitente, frenética, perversa e irregular.

Dependiendo de la forma de las curvas de temperatura, se distingue entre fiebre recurrente con una clara alternancia de períodos febriles y no febriles y fiebre ondulante, que se caracteriza por un aumento gradual y luego el mismo descenso suave de la temperatura corporal.

Según la tasa de disminución de la temperatura, se distingue una caída de temperatura crítica y lítica.

¿Qué es una fiebre persistente?

La fiebre constante, que ocurre, por ejemplo, con la neumonía lobular, se caracteriza por el hecho de que las fluctuaciones diarias de temperatura no superan 1 ° C.

¿Qué es la fiebre remitente e intermitente?

Con fiebre remitente o laxante, las fluctuaciones diarias de temperatura superan 1 ° C y no hay períodos de temperatura normal, por ejemplo, por la mañana.

La fiebre intermitente también se caracteriza por fluctuaciones diarias de temperatura de más de 1 ° C, pero por la mañana disminuye a niveles normales.

¿Qué es característico de la fiebre agitada?

La fiebre agitada o debilitante, que se observa, por ejemplo, en la sepsis, se caracteriza por un fuerte aumento y una rápida disminución de la temperatura a valores normales, de modo que las fluctuaciones diarias de temperatura alcanzan los 4-5 ° C. En algunos pacientes, estos saltos de temperatura ("velas") ocurren varias veces a lo largo del día, lo que empeora significativamente la condición del paciente.

¿Qué es la fiebre pervertida e irregular?

La fiebre pervertida se manifiesta por un cambio en el ritmo diario normal de la temperatura, de modo que se registra una temperatura más alta en las horas de la mañana y una temperatura más baja en las horas de la noche.

La fiebre irregular se caracteriza por la ausencia de patrones de fluctuaciones durante el día.

¿Qué cuidados necesita el paciente durante el periodo de fiebre?

En la primera etapa de la fiebre, cuando hay aumento de temperatura, el paciente experimenta temblores musculares, dolor de cabeza y malestar. Durante este período, se debe calentar al paciente, acostarlo y controlar cuidadosamente el estado de varios órganos y sistemas del cuerpo.

¿Qué cuidados necesita un paciente durante un período de temperatura constantemente elevada?

En la segunda etapa de la fiebre, la temperatura aumenta constantemente, lo que se caracteriza por un equilibrio relativo de los procesos de producción y transferencia de calor. Durante este período, los escalofríos y los temblores musculares se debilitan, pero se observan debilidad general, dolor de cabeza y sequedad de boca. En la segunda etapa, se pueden observar cambios pronunciados en el sistema nervioso central, así como en el sistema cardiovascular. En el punto máximo de la fiebre, son posibles delirios y alucinaciones, y en niños pequeños, convulsiones. En este momento, es necesario un cuidado cuidadoso de la cavidad bucal del paciente, lubricación de las grietas de la boca, etc., las comidas se prescriben en fracciones y se bebe abundantemente. Cuando los pacientes permanecen en cama durante mucho tiempo, se lleva a cabo una prevención obligatoria de las escaras.

¿Cuáles son las características del cuidado de un paciente en la etapa de reducción de la fiebre?

La tercera etapa de la fiebre, la etapa de disminución o disminución de la temperatura, se caracteriza por un predominio significativo de la transferencia de calor sobre la producción de calor debido a la expansión de los vasos sanguíneos periféricos y un aumento significativo de la sudoración.

¿Qué es la lisis y la crisis en un paciente con fiebre?

Un descenso lento de la temperatura que se produce durante varios días se llama lisis. Una caída rápida, a menudo en 5 a 8 horas, de la temperatura desde valores altos (39-40 ° C) a valores normales e incluso subnormales se denomina crisis.

¿Cuál es el peligro de una crisis para el paciente?

Como resultado de una fuerte reestructuración de los mecanismos reguladores del sistema cardiovascular, una crisis puede conllevar el peligro de desarrollar un estado colaptoide: insuficiencia vascular aguda, que se manifiesta por debilidad severa, sudoración profusa, palidez y cianosis de la piel. , descenso de la presión arterial, aumento del ritmo cardíaco y disminución de su llenado hasta aparecer como un hilo.

¿Cómo se brinda la atención durante una crisis?

Una caída crítica de la temperatura corporal requiere que los trabajadores médicos tomen las medidas adecuadas: administrar medicamentos que estimulen el centro respiratorio y vasomotor (cordiamina, cafeína, alcanfor), aumentar las contracciones del corazón y aumentar la presión arterial (adrenalina, norepinefrina, mesaton, glucósidos cardíacos, hormonas corticosteroides y etc.).

Se cubre al paciente con almohadillas térmicas, se le calienta, se le da té o café fuerte y caliente y se le cambia la ropa interior de manera oportuna. A sabanas.

El cumplimiento de todos los requisitos para el cuidado de pacientes febriles, el control constante de su condición, principalmente las funciones de los órganos respiratorios y circulatorios, permite la prevención oportuna del desarrollo de complicaciones graves y contribuye a una pronta recuperación de los pacientes.