La vejiga es tan compleja que aún no saben cómo trasplantarla. Pero puede construirse a partir de los propios tejidos del cuerpo e incluso crecer a partir de células madre.
Expertos
Oleg Laurent
Director de la Clínica de Urología del Hospital Clínico de la Ciudad que lleva su nombre. Botkina, miembro correspondiente de la Academia de Ciencias de Rusia, Doctora en Ciencias Médicas, profesional
¿QUÉ REEMPLAZARLO?
La fisiología de la vejiga no es menos compleja que la fisiología del corazón. Debe acumular, retener y evacuar libremente la orina. Se trata de un proceso muy complejo, por lo que el trasplante de este órgano aún no se realiza en ningún lugar del mundo. ¡Resulta que esto es incluso más difícil que trasplantar el corazón de un donante a una persona! Pero a veces es necesario extirpar la vejiga: en caso de cáncer que invade los músculos, después de un proceso inflamatorio grave y radioterapia, en caso de algunas anomalías del desarrollo. Y surge la pregunta: ¿con qué sustituirlo? Anteriormente, para solucionar el problema, se desconectaba la vejiga afectada trasplantando los uréteres al intestino. La operación fue bastante común en un momento, pero en 1909, en el Congreso de Cirujanos de toda Rusia, se la calificó de oscura, antinatural y cruel. En primer lugar, empeora drásticamente la calidad de vida: la orina se libera del recto, cuyo esfínter no está adaptado para ello. En segundo lugar, el llamado reflujo se produce cuando el contenido del intestino grueso pasa al tracto urinario superior y a los riñones, lo que provoca infecciones graves e insuficiencia renal. En los años 30 y 40 del siglo pasado, uno de cada cuatro pacientes moría después de una operación de este tipo. En los años 50 se intentó sustituir la vejiga por una prótesis sintética. La operación se llamó cubana porque fue propuesta por cirujanos cubanos, pero fue abandonada porque los pacientes fallecieron por insuficiencia renal progresiva.
En Rusia, la tasa de supervivencia del cáncer de vejiga es muy baja: casi la mitad que en Europa. En primer lugar, por un diagnóstico tardío y, a menudo, un tratamiento inadecuado. Los síntomas que deberían impulsarle a visitar a un urólogo son los problemas urinarios y, ¡sobre todo! - sangrado.
VEJIGA ARTIFICIAL
Pero se encontró una solución: ahora se utilizan tejidos propios del cuerpo para reemplazar la vejiga. El intestino más adecuado es el que se encuentra muy cerca y es bastante extenso. Hay dos tipos principales de cirugía plástica intestinal. La primera es la cirugía plástica ortotópica, cuando se forma una vejiga artificial a partir de un segmento del intestino y se cosen los uréteres. En este caso, la micción voluntaria se restablece de forma natural. La segunda es la plastia heterotrópica, cuando se forman reservorios intestinales, ya sea "secos" con un mecanismo de retención especial o con la eliminación de un estoma húmedo en la pared abdominal, desde donde la orina ingresa al urinario. Cada método tiene sus pros y sus contras, y muchos pacientes califican la calidad de vida por igual con reservorios ortotópicos y heterotópicos.
Creció uno nuevo
En una de las universidades de EE. UU., a un niño que nació con extrofia de la vejiga (una malformación congénita cuando la vejiga carece de la pared frontal y la sección correspondiente de la pared abdominal) se le desarrolló una nueva vejiga a partir de sus propias células madre. Pero no desde cero, sino anatomizado con los restos de su propia vejiga. El niño ahora está sano y salvo y le encanta jugar al tenis.
Según el profesor Laurent, este tipo de operaciones tienen mucha demanda. Sólo en la Clínica de Urología, durante los últimos diez años, más de doscientos pacientes han sido operados de diversas enfermedades que provocaron la pérdida de la vejiga. Y el 70% de ellos se formaron como estomas húmedos. La elección del método de desviación de orina no depende sólo del paciente, sino que está determinada principalmente por las indicaciones médicas. El orgullo de la clínica, por ejemplo, es una mujer joven a quien después de la radioterapia le extirparon la vejiga, se formó un reservorio intestinal y lo sacaron hasta el ombligo. Este pequeño agujero es casi invisible, la paciente está satisfecha con su calidad de vida y puede permitirse un bañador abierto en la playa. No siempre es posible lograr un resultado tan ejemplar, pero nuestras estadísticas sobre este tipo de operaciones no son peores que las de Europa y Estados Unidos. Sorprendentemente, pero cierto: nuestros pacientes aún no saben que en nuestro país se realizan operaciones de este nivel. Y no sólo en Moscú, sino también en Ufa, Rostov del Don, San Petersburgo, Tiumén y Kazán.
Cuando escuchas un diagnóstico de cáncer, firmas mentalmente tu sentencia de muerte. Tememos una enfermedad terrible y solemos considerar la recuperación como un milagro. Sin embargo, los médicos del Centro Regional de Uronefrología de Volgogrado realizan regularmente este tipo de milagros. Así se salvó Kirill Denisov, que ingresó en la clínica con un diagnóstico de cáncer de vejiga en segunda etapa.
60 cm de intestino convertidos en vejiga
Un hombre vino a nosotros con “pequeños problemas en el campo de la urología”, como él mismo lo expresó, dice Dmitry Perlin, médico jefe del Centro Regional de Uronefrología de Volgogrado. -Un examen detallado mostró cáncer de vejiga en la segunda etapa de desarrollo, cuando el tumor ya se había extendido a la capa muscular. Era imposible dudar, en tales casos es necesaria una cistectomía o simplemente la extirpación del órgano afectado.
La operación duró varias horas. Primero, se extrajo la vejiga y luego los médicos comenzaron a trabajar en la joyería, formando un depósito a partir del intestino del paciente para reemplazar el órgano extraído.
Quitamos aproximadamente 60 centímetros de la parte inferior del intestino delgado”, explica Dmitry Vladislavovich. - formó un depósito, de forma similar a una pelota, y creó mecanismos inherentes a una vejiga real. Esto es muy importante para prevenir el desarrollo posterior de insuficiencia renal. Dado que el revestimiento de la pared intestinal es hasta cierto punto similar al revestimiento de la vejiga, no existe riesgo de que el reservorio no arraigue. Después de la operación, el paciente sólo recordará el cáncer curado mediante una cicatriz en el abdomen.
La principal dificultad para llevar a cabo este tipo de intervenciones no es sólo prolongar la vida de una persona, sino también darle la oportunidad de vivir una vida normal.
Durante mucho tiempo, después de operaciones extensas en los órganos genitourinarios, la mayoría de los pacientes no podían hacer sus necesidades, por lo que durante el resto de sus vidas se vieron obligados a adaptarse a diferentes tubos y urinarios, dice el médico. La mayoría de las veces, esta enfermedad afecta a personas mayores de cincuenta años. , y a esta edad una persona todavía es joven y puede trabajar. Para no dejar al paciente discapacitado, hacemos todo lo posible.
No hay margen de error, por eso Dmitry Perlin realiza las operaciones con ayuda de lupas especiales traídas de Estados Unidos. Se trata de un equipo muy raro, fabricado específicamente para un cirujano específico, teniendo en cuenta la agudeza visual y otros parámetros, el grado de aumento requerido y la distancia preferida a la mesa de operaciones. Con la ayuda de gafas, la visibilidad de los tejidos mejora de dos a tres veces.
“¡Gracias a los médicos espero vivir otros 10 o incluso 20 años!”
El paciente Kirill Denisov, que se encuentra en cuidados intensivos, se siente muy bien a pesar de haber sido operado hace dos días.
Para ser honesto, fue muy aterrador”, admite el hombre. - Esta fue la primera operación en mi vida, pero no me preocupaba el resultado. ¡Mi médico Dmitry Vladislavovich tiene manos de oro! Gracias a él espero vivir otros diez o incluso veinte años.
Un mes después de tales operaciones, todos los pacientes de la clínica regresan a la vida normal y a sus actividades favoritas. Parecería un milagro, pero los médicos no se van a quedar ahí.
Me gustaría realizar operaciones similares mediante métodos endoscópicos, haciendo pequeñas incisiones en el cuerpo”, comparte Dmitry Vladislavovich sus planes. - Realizamos una operación abierta, ya que es posible eliminar la burbuja a través de incisiones, pero es bastante difícil formar un reservorio de esta forma. A pesar de ello, ya estamos dando pasos individuales en esta dirección. Después de las operaciones endoscópicas no quedan cicatrices en el cuerpo, pero no sólo esto hace que nos desarrollemos. Paradójicamente, este tipo de operaciones son mucho más seguras que las abiertas. Hay que operar con herramientas, no con las manos. No se puede tocar la tela, pero se muestra una imagen de la tela en la pantalla, ampliada entre 10 y 20 veces. Esto le permite ver lo que es imposible notar con el ojo normal y reduce en gran medida la probabilidad de error, lo cual es especialmente importante cuando se realizan operaciones para enfermedades oncológicas.
El “estómago de burbuja” es mejor que el “estómago de burbuja”
Puede reemplazar la vejiga no solo con los intestinos, sino también con el estómago. Sin embargo, aquí surgen dificultades técnicas asociadas con la secreción continua de ácido clorhídrico por parte del estómago, que va acompañada del desarrollo de erosiones y trastornos metabólicos.
Nuestros colegas de San Petersburgo trabajan con el estómago y nosotros hemos realizado operaciones similares pocas veces”, explica Perlin. - Ahora prácticamente no utilizamos esta técnica, ya que realizar una cirugía plástica reconstructiva utilizando el intestino es más seguro y conveniente. La principal desventaja es que la pérdida de la mayor parte del estómago a veces conduce a trastornos graves y la persona la siente de manera bastante aguda. La extirpación incluso de un fragmento bastante extendido del íleon, por regla general, no conduce a trastornos digestivos, ya que queda una parte mucho mayor.
Lo más sorprendente es que este tipo de operaciones en el centro se consideran rutinarias y se realizan con bastante frecuencia.
La tasa de supervivencia de los pacientes es muy alta, aunque para lograr buenos resultados y prevenir las recaídas del cáncer incluso después de la cirugía y una recuperación completa, los pacientes deben someterse a exámenes regulares durante al menos 5 años, concluye Dmitry Perlin. - Además, hoy se han identificado factores que aumentan el riesgo de desarrollar esta enfermedad. Esto es fumar, mal ambiente, cistitis crónica.
Comentarios de expertos
Los colegas de los departamentos de urología de los hospitales de Volgogrado apreciaron la complejidad de la operación.
Estas operaciones se consideran muy complejas, por lo que sólo pueden realizarlas médicos de la más alta categoría”, comentaron los médicos del departamento de urología del Hospital Clínico N° 1 de Volgogrado. “Aunque estas operaciones se realizan con éxito en todo el mundo, en nuestro país En esta región esta técnica todavía se considera nueva. Realizamos este tipo de intervenciones quirúrgicas únicamente en el Centro de Uronefrología del Volga, pero esto también es un gran avance. Las personas con cáncer tienen allí una segunda vida.
La clínica, bajo la dirección de Perlin, realiza las operaciones más complejas, algunas de las cuales yo llamaría únicas, dice Mikhail Matskov, jefe del departamento de urología del Hospital Clínico No. 5. El Centro de Uronefrología Volzhsky también es único porque es el única institución médica en la región donde se tratan todas las enfermedades urológicas, incluidas las oncológicas. Nuestra región se caracteriza por una práctica diferente, donde la oncología se trata únicamente en hospitales especializados, como los dispensarios de oncología.
Nuestra información
¡Tu propio donante!
Las operaciones de trasplante de órganos o tejidos, cuando el paciente es donante para sí mismo, se clasifican como autotrasplante. Este tipo de trasplante se considera el más óptimo, ya que el propio tejido óseo se arraiga más rápido y nunca provoca rechazo.
Trasplante de piel
El autotrasplante de piel se realiza a menudo en caso de quemaduras graves desde zonas no dañadas a zonas quemadas. Por ejemplo, la piel para trasplante en la cara se puede tomar de la superficie exterior frontal del muslo, del abdomen o de la superficie lateral del pecho. Para cubrir defectos en la cara, se pueden tomar prestados pequeños colgajos en las áreas postauricular, supraclavicular o subclavia. El injerto se aplica al área dañada y luego se asegura con suturas o grapas. Se aplica un vendaje de presión en el área de piel injertada. Inicialmente, la piel "nueva" toma oxígeno y nutrientes del tejido subyacente. Dentro de las 36 horas posteriores al trasplante, comienzan a crecer nuevos vasos sanguíneos y células nativas.
Trasplante de pie a mano
La operación se complica por el hecho de que es necesario preparar dos órganos a la vez. Como regla general, solo se trasplanta un dedo. Primero, se aíslan todas las estructuras pequeñas, vasos, nervios y tendones, luego se pinzan las arterias y venas, se separa el dedo del pie y se transfiere a la mano. Luego comienza un trabajo rápido y delicado en la mano. Primero se suturan los tendones, luego los nervios y los vasos sanguíneos. Al mismo tiempo, se sutura la zona lesionada del pie. La mayoría de las veces una operación no es suficiente.
Trasplante de implantes intestinales al esófago.
El intestino sirve para algo más que para la vejiga. Se hizo un nuevo esófago a partir de implantes extraídos de parte del colon. La operación se produce de forma similar a la formación de un reservorio a partir del intestino delgado para reemplazar la vejiga extirpada. Estas operaciones se realizan incluso en niños pequeños con patologías congénitas del esófago.
Una vejiga artificial se forma mediante varias técnicas quirúrgicas a partir de diversas partes del intestino humano. Desafortunadamente, por el momento no existen materiales sintéticos a partir de los cuales se pueda crear un depósito interno de orina completo.
Por este motivo, es necesario utilizar los tejidos del propio cuerpo. Tampoco serán un reemplazo completo de la vejiga; sin embargo, dicha intervención puede mejorar significativamente la calidad de vida del paciente después de la cistectomía.
La vejiga en el cuerpo humano se utiliza para recolectar y almacenar la orina, que ingresa desde los riñones a través de los uréteres.
Las terminaciones nerviosas en las paredes del órgano reaccionan a su estiramiento; por lo tanto, cuando la vejiga se llena, surge el deseo de orinar.
La orina se elimina a través de la uretra, que normalmente está cerrada por un esfínter. En algunos casos, es posible desarrollar trastornos congénitos graves en la formación de la vejiga (ectopia).
Vejiga
En ausencia de un órgano, no hay ningún lugar donde acumularse la orina, lo que tiene graves consecuencias.
Un procedimiento común en esta situación era llevar los uréteres a la pared abdominal anterior y colocarles un reservorio de reemplazo externo para recolectar líquido.
Además de los pronunciados inconvenientes estéticos, este método también conlleva el desarrollo de enfermedades inflamatorias de los riñones y estenosis ureteral.
Otras razones comunes para la formación de una vejiga artificial son varios tipos de neoplasias malignas en el órgano.
En caso de cáncer de vejiga, para prevenir recaídas y remisiones estables, está indicada la cistectomía, una operación para extirpar este órgano del sistema urinario.
Esta intervención también se utiliza para lesiones graves y roturas de vejiga. Una vejiga artificial ayudará a la persona a llevar un estilo de vida más o menos habitual y adaptarse a su problema.
Para formar un reservorio artificial para recolectar orina, se utilizan fragmentos de varios órganos huecos: el íleon, el sigmoide o el recto.
En el proceso de desarrollo de métodos que utilizan células madre y los propios fibroblastos de una persona, se cultivan fragmentos de un órgano a partir de material celular, que luego se unen mediante cirugía plástica quirúrgica.
Sin embargo, en esta etapa del desarrollo médico, todavía se utilizan activamente métodos que utilizan fragmentos intestinales.
La formación de una vejiga artificial a veces se entiende erróneamente como cirugía plástica de los uréteres, que implica su extracción hacia la luz del recto.
Este método no se utiliza para crear un depósito de orina; simplemente saldrá junto con las heces a través del ano.
En los últimos años esta práctica se ha abandonado, ya que las bacterias intestinales penetran en el tracto urinario provocando procesos inflamatorios.
Cirugía plástica de vejiga
El método más común consiste en formar un depósito para la orina a partir de un segmento del intestino delgado (íleon).
Durante esta operación, las luces intestinales se suturan firmemente y luego se forma una anastomosis con los uréteres de un lado y la uretra del otro. Se crea una formación en forma de saco en la que se acumula el líquido secretado por los riñones.
Una variante de esta operación consiste en extraer la orina no a través de la uretra, sino a través de un tubo de plástico situado en el ombligo del paciente.
La vida del paciente después de la cirugía.
Hay que tener en cuenta que la estructura de la pared intestinal y la vejiga natural son muy diferentes, por lo que no se puede cargar inmediatamente el reservorio recién formado. Al paciente se le coloca un catéter, se le prescribe reposo en cama y una dieta suave.
Además, en las paredes del intestino hay muchas glándulas que secretan moco y enzimas; esto puede obstruir el catéter y provocar la formación de cálculos.
Cateterismo
Para prevenir tales complicaciones, la vejiga artificial se enjuaga diariamente con solución salina a través de un catéter.
En el futuro, las glándulas intestinales se atrofian y el lavado se puede realizar con menos frecuencia.
Aproximadamente 2 a 3 semanas después de la cirugía, un especialista realiza un examen para determinar la consistencia del reservorio, la calidad de las anastomosis y las suturas.
Como regla general, para este fin se realiza un examen de rayos X con contraste o una tomografía computarizada.
Si no se encuentran patologías durante el examen, se retira el catéter y la vejiga artificial comienza a funcionar.
Tras esto, comienza un largo período de rehabilitación física y psicológica de la persona. Entonces, el factor más deprimente es la incapacidad de sentir la vejiga llena. Esto suele provocar incontinencia urinaria, especialmente por la noche.
Se enseña al paciente a controlar los procesos de micción y se le inculca la necesidad de visitar regularmente el baño. Dependiendo del volumen del depósito, la cantidad de líquido consumido y otros indicadores individuales, es necesario aliviar las necesidades menores cada 3 a 6 horas.
Durante los siguientes 1,5 a 2 meses después de la operación, la persona tiene prohibido levantar pesas o conducir un automóvil. Además, es durante este período cuando la mayoría de las personas se adaptan psicológicamente a su nuevo estado.
Rehabilitación psicológica
Es decir, para la mayoría de los pacientes es durante este período cuando pasan los miedos y la incertidumbre, además de acostumbrarse a una nueva forma de vida.
Si los problemas psicológicos persisten, es necesaria la psicoterapia y, en casos raros, la intervención farmacológica.
Un problema aparte de la cirugía para formar una vejiga artificial en los hombres es la preservación de la erección y la función sexual.
Actualmente se han desarrollado y utilizado técnicas para preservar la mayoría de los nervios de esta zona, que son los responsables de la erección del pene.
Sin embargo, incluso en tal situación, se necesita mucho tiempo para restablecer la vida sexual normal, de seis meses a 12 meses. Desafortunadamente, no existe una garantía absoluta de mantener la fuerza masculina normal después de la cirugía.
Régimen de ejercicio, dieta y bebida.
Para un control adecuado de la micción después de la formación de una vejiga artificial, se recomienda fisioterapia especial.
Debe iniciarse lo antes posible después de que las heridas postoperatorias hayan cicatrizado, es decir, 3 a 4 semanas después de la cirugía.
Los ejercicios de Kegel
Deben realizarse con regularidad durante toda la vida; así es como puede regular la producción de orina y evitar incidentes desagradables asociados con la incontinencia.
La esencia de estos ejercicios es fortalecer los músculos del suelo pélvico, precisamente aquellas estructuras que son responsables de la excreción de orina en una persona sana.
El método de este tipo más común y generalmente aceptado son los ejercicios de Kegel. Son bastante simples y constan de dos partes:
- tensión muscular lenta (estática). Es necesario hacer un esfuerzo similar al que una persona intenta detener los procesos de micción o defecación. El esfuerzo debe aumentar gradualmente. Habiendo alcanzado el punto más alto, debes mantenerlo durante 3-5 segundos. Luego relaje lentamente los músculos. Es recomendable hacer de 5 a 10 repeticiones.
- Contracciones y relajaciones rápidas de los músculos del suelo pélvico. Basta con hacer de 7 a 10 repeticiones.
La posición del cuerpo durante este tipo de gimnasia no es de fundamental importancia. Al principio, es suficiente hacer 3-4 de estos complejos por día, luego su número debe aumentarse gradualmente.
El régimen de bebida con vejiga artificial consiste en beber una mayor cantidad de líquido.
Esto aumenta un poco la frecuencia de la micción, pero ayuda a eliminar la mucosidad de la superficie interna del intestino. Algunos jugos (naranja, arándano) ayudan a reducir la formación de mucosidad. Debe beber al menos 2-3 litros de líquido al día, en forma de agua, jugos o té.
No existen restricciones dietéticas especiales; sólo se deben evitar los alimentos fritos y picantes durante los primeros 2 meses después de la cirugía. Aumentan el flujo sanguíneo a los órganos pélvicos, lo que puede perjudicar la curación de las suturas y contribuir a la estenosis ureteral.
Después de la extirpación quirúrgica de la vejiga (debido a sus graves trastornos, especialmente los oncológicos), surge la cuestión de las prótesis del sistema urinario. Una vejiga artificial, cuya técnica de restauración está bien desarrollada en las clínicas urológicas y quirúrgicas de Alemania, proporciona una buena solución al problema, permitiendo a los pacientes superar de forma independiente las etapas fisiológicas cotidianas de autolimpieza del cuerpo y no depender de un catéter. o un depósito externo para recolectar orina. Una vejiga artificial también le permite mantener una función renal óptima.
Las técnicas más adaptadas anatómicamente permiten conectar la vejiga artificial al canal excretor natural. Esto es posible en pacientes de ambos sexos. Si el área del músculo estreñido que regula la excreción urinaria ha sufrido cambios patológicos (por ejemplo, un tumor), se instala quirúrgicamente un canal excretor alternativo, que también permite a los pacientes prescindir de un depósito externo de líquido secretado.
Tecnología Neoblase - vejiga artificial ortotópica
La técnica Neoblase es un reemplazo de vejiga mediante trasplante ortotópico. El trasplante ortotópico es el trasplante dentro del cuerpo de un órgano o su fragmento en lugar de otro, con la correspondiente transferencia de funciones del órgano.
Se trasplanta un pequeño fragmento de tejido a partir del cual se forman las paredes del intestino delgado al lugar de la vejiga extirpada. A este fragmento seleccionado se le da la forma de una bola, reproduciendo el contorno de la vejiga. La vejiga formada plásticamente está conectada (sobre el músculo del estreñimiento) a la uretra, de modo que después de la curación todo vuelve a funcionar como antes.
La operación para sustituir la vejiga por una artificial se realiza mediante microcirugía. Una técnica innovadora (operación de Studer) permite la instalación de una vejiga artificial sin dispositivos de marco (férulas) que guíen su formación. La técnica sin marco garantiza una curación más rápida y una rehabilitación acelerada del paciente. En este caso, la estancia en el hospital quirúrgico se limita a sólo dos semanas.
El curso de rehabilitación postoperatoria realizado en un hospital incluye “entrenamiento en continencia”. Esto es aprender a usar una vejiga nueva. El paciente aprende a controlar con confianza el sistema excretor para que no se produzca la molesta incontinencia. En principio, al alta, trata su nueva vejiga (Neoblase) del mismo modo que hacía con la antigua cuando estaba sana. Si es necesario, para normalizar la actividad de los músculos estreñidos, el paciente recibe medicamentos especiales.
Según expertos en el campo de la cirugía y la urología, Neoblase con instalación Studer es la opción ideal de reemplazo de vejiga, permitiendo a los pacientes volver a una calidad de vida normal.
estoma con catéter
Si, durante la prótesis de vejiga con el método Neoblase, no es posible conectar un órgano artificial a la uretra, se instala una derivación del tracto excretor con un estoma externo. En el lenguaje de los cirujanos, el estoma es una abertura externa formada artificialmente.
En este caso, el estoma se forma en el ombligo (técnica de Indiana-Pouch). Al igual que la uretra natural, está equipada con un músculo de estreñimiento. Este músculo se forma plásticamente y se implanta desde el interior en el embudo del ombligo (desde el exterior, este "aditivo" anatómico permanece invisible). Una vejiga artificial, formada a partir de un fragmento del intestino delgado, se conecta al estoma umbilical a través de una válvula de cierre, que también está hecha de un pequeño fragmento de tejido de la pared intestinal. El músculo y la válvula del estreñimiento impiden la liberación espontánea de orina. Para vaciar la vejiga, el paciente inserta periódicamente un catéter de limpieza especial en el estoma. Desde un punto de vista higiénico y cosmético, esta es una solución ideal si una persona ya no puede utilizar la uretra normal.
Unificación del sistema urinario y los intestinos.
La implantación mediante el método Sigma-Rektum Pouch tiene como objetivo utilizar los músculos estreñidos al final de los intestinos para controlar la liberación tanto de “sus propias” secreciones como de orina. Históricamente, esta es la técnica más antigua para instalar un bypass urinario, cuyas bases se establecieron en el siglo XIX. Posteriormente fue modernizado varias veces. Actualmente, las operaciones para instalar la “vejiga intestinal” se llevan a cabo en clínicas quirúrgicas y urológicas de Alemania con los más altos estándares, utilizando tecnología innovadora y logrando un resultado completamente cómodo para los pacientes.
Estrictamente hablando, en este caso no se realiza una prótesis de vejiga, sino un drenaje directo de la orina al intestino grueso. Los uréteres, que normalmente conectan los riñones con la vejiga, se vuelven a conectar al segmento terminal del intestino. Antes de la operación, se prueban las funciones de los músculos estreñidos del ano. Ella debería estar bien, porque después de la operación tendrá que retener líquido en el recto, además de las secreciones habituales.
La desviación de la orina hacia los intestinos es una alternativa al método Neoblase (vejiga artificial). Se toma una solución alternativa si la uretra natural no funciona (tumor u otros trastornos patológicos). En tales circunstancias, un reemplazo de vejiga sería ineficaz. Por lo tanto, se utiliza un esquema "simplificado": drenaje de orina sin vejiga. Por cierto, desde un punto de vista técnico, volver a conectar los uréteres a los intestinos es mucho más sencillo que formar una nueva vejiga.
Conducto y uretrocutaneostomía
La palabra "conducto", que conocemos de un libro para niños, en medicina se refiere a una cavidad tubular artificial formada en el cuerpo para determinadas necesidades fisiológicas.
En este caso nos referimos a la función de excreción de orina, si es necesario mantenerla sin vejiga. Como en el caso de la bolsa Sigma-Rektum, se instala un canal de drenaje artificial, solo que la orina no fluye hacia los intestinos, sino hacia un recipiente portátil compacto pegado a la piel del abdomen. Para hacer esto, los uréteres se conectan al intestino delgado y la orina se dirige a través de un tubo adicional (conducto) de 10 a 15 centímetros de largo hasta el intestino hasta la abertura excretora (estoma). La orina se libera libremente a través de la piel y se acumula en un recipiente externo, que debe vaciarse de vez en cuando. El establecimiento de dicho canal excretor se llama uretrocutaneostomía. Esta técnica con intervención quirúrgica facilitada está especialmente indicada para pacientes de edad avanzada o personas con debilidad física generalizada.