जैसा कि चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है, वाहिकासंकीर्णन विभिन्न कारणों से हो सकता है। लेकिन अक्सर यह पुरानी धमनी रोग का विकास होता है - वसा के मिश्रण से संरचनाओं की उपस्थिति। किसी भी अंग को रक्त की आपूर्ति करने वाली नलिकाएं प्रभावित हो सकती हैं, गुर्दे, हृदय की मांसपेशियां, मस्तिष्क, हाथ-पैरों को अधिक खतरा होता है। रक्त प्रवाह को बहाल करने का सबसे अच्छा तरीका बैलून एंजियोप्लास्टी है।
परिभाषा और थोड़ा इतिहास
एंडोवास्कुलर सर्जरी संवहनी रोगों के इलाज की एक आधुनिक विधि है। यह इस तथ्य में निहित है कि प्रभावित वाहिकाओं पर प्रभाव अंदर से होता है। चिकित्सा के इस खंड के प्रतिनिधियों में स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी शामिल है। इन्हें स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।
इतिहास की ओर रुख करें तो यह जानना दिलचस्प होगा कि एंडोवास्कुलर सर्जरी में क्रांति 1977 में हुई थी, जब दुनिया की पहली एंजियोप्लास्टी एक स्विस कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा की गई थी। ऐसा करने के लिए उन्होंने अपने घर पर डिजाइन किए गए गुब्बारे का इस्तेमाल किया। उसी क्षण से, तकनीक ने अपनी लोकप्रियता हासिल करना शुरू कर दिया, क्योंकि इससे पूर्ण सर्जिकल ऑपरेशन का सहारा लिए बिना दिल के दर्द से छुटकारा पाना संभव हो गया।
लेकिन जब एक वर्ष के बाद ऑपरेशन वाले रोगियों में रेस्टेनोसिस के मामले अधिक होने लगे, तो कोरोनरी एंजियोप्लास्टी को स्टेंटिंग के साथ जोड़ने का निर्णय लिया गया। इसके लिए गुब्बारे के साथ एक खास धातु के फ्रेम का इस्तेमाल किया गया।
एंडोवस्कुलर सर्जरी के क्या फायदे हैं?
ज्यादातर मामलों में, हस्तक्षेप ऊरु धमनी के माध्यम से किया जाता है। बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग का लाभ यह है कि खुले दिल पर जटिल हस्तक्षेप का सहारा नहीं लेना संभव है, जो गंभीर जटिलताओं से भरा होता है। एक खुले सर्जिकल ऑपरेशन के नुकसान में इसकी अवधि, सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता, कृत्रिम रूप से रक्त परिसंचरण को बनाए रखने के लिए एक उपकरण का उपयोग शामिल है।
कार्यों की उच्चतम सटीकता एक्स-रे उपकरण का उपयोग करके उनके सावधानीपूर्वक नियंत्रण से सुनिश्चित की जाती है। इसके कारण, सर्जन ठीक से देखता है कि गुब्बारे और स्टेंट वाला कैथेटर कहाँ स्थित है, जो उन्हें सही जगह पर स्थापित करने की अनुमति देता है। निचले छोरों की धमनियों की बैलून एंजियोप्लास्टी उसी सिद्धांत के अनुसार की जाती है।
एंडोवास्कुलर प्रकार के सर्जिकल ऑपरेशन के चरण
महत्वपूर्ण! पूरी प्रक्रिया एक विशेष रूप से सुसज्जित एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में की जाती है। पूरे ऑपरेशन के दौरान, रोगी पूरी तरह से सचेत रहता है, लेकिन उसे दर्द महसूस नहीं होता है, सिवाय ऊरु/रेडियल धमनी में छेद के साथ होने वाले दर्द को छोड़कर।
कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के प्रारंभिक चरण में, एक कंडक्टर को संकुचन की जगह पर भेजा जाता है। जब यह अपने गंतव्य तक पहुंचता है, तो इसमें आयोडीन युक्त एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है। यह आवश्यक है ताकि सर्जन धमनी को उसके संकुचन सहित पूरी तरह से देख सके। अगला कदम बर्तन में एक विशेष गुब्बारा रखना है, यह फूली हुई अवस्था में है (व्यास 1-2 मिमी है)। जब गुब्बारा सही जगह पर होता है, तो उसके द्वारा फुलाई गई हवा कंडक्टर के माध्यम से आपूर्ति की जाती है, जिससे प्लाक समतल हो जाता है। ऐसा प्रतीत होता है कि लुमेन का संकुचन समाप्त हो गया है या कम हो गया है, और क्या चाहिए? यदि प्रक्रिया कोरोनरी धमनियों, ब्राचियोसेफेलिक, रीनल, कैरोटिड के संबंध में की जाती है, तो इसे स्टेंटिंग के साथ पूरक किया जाता है। धातु का फ्रेम स्थापित करने से दोबारा संकुचन का खतरा कम हो जाता है।
आधुनिक चिकित्सा में विभिन्न प्रकार के स्टेंट का उपयोग किया जाता है। वे अपने आकार, आकार में भिन्न होते हैं, अंतिम विकल्प स्थापना स्थल, लुमेन के व्यास को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। क्रिया के तंत्र के अनुसार, संरचनाओं को स्वयं-विस्तारित किया जा सकता है या स्प्रे कैन का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है। हाल ही में, दवा-प्रतिरोधी, बायोकंपैटिबल कोटिंग वाले मचान में सर्जनों के बीच रुचि बढ़ी है। कीमत के हिसाब से वे अधिक महंगे हैं, लेकिन उनका लाभ यह है कि वे लंबे समय तक कार्य करते हैं, और घनास्त्रता का खतरा कम हो जाता है।
किस बात से डरना चाहिए?
एक प्रक्रिया जिसमें गुब्बारे के साथ रक्त वाहिकाओं को उजागर किया जाता है, जिसे स्टेंट भी कहा जाता है, उसे ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी के रूप में भी जाना जाता है। इसके कार्यान्वयन के लिए मुख्य संकेत 75% या अधिक का धमनी स्टेनोसिस है। जहाँ तक मतभेदों की बात है, उनमें से पहले से ही और भी अधिक हैं, ये हैं:
- एक रोग संबंधी स्थिति जिसमें गुर्दे अपने कार्यों का सामना नहीं कर पाते हैं;
- कंट्रास्ट एजेंटों के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
- लाल रक्त कोशिकाओं, हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी;
- शरीर का तीव्र संक्रमण, बुखार;
- गंभीर गैर-हृदय संबंधी विकृति;
- ग्लाइकोसाइड्स के साथ शरीर की विषाक्तता;
- रक्त में पोटेशियम आयनों की सांद्रता में कमी।
जहां तक सर्जरी के बाद संभावित जटिलताओं का सवाल है, तो वे हैं, लेकिन डॉक्टरों की सिफारिशों के अधीन, उनके घटित होने की संभावना को कम किया जा सकता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि उपचार के विभिन्न चरणों में जिन मुख्य जटिलताओं का सामना किया जा सकता है, वे हैं पंचर स्थल पर खुलने वाला रक्तस्राव, संकुचन की लय में विफलता और एक विपरीत एजेंट से एलर्जी। गुब्बारा क्षेत्र में सबसे प्रतिकूल परिस्थितियों में, घनास्त्रता दोबारा हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र मायोकार्डियल ऑक्सीजन भुखमरी हो सकती है।
डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है, वह अपने विवेक से थेरेपी बदलता है। मरीजों को नियमित जांच कराने की सलाह दी जाती है। उनमें एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण, आइसोटोप डायग्नोस्टिक्स, तनाव परीक्षण इत्यादि शामिल हैं। यह ध्यान में रखते हुए कि जटिलताओं की संभावना है, उदाहरण के लिए, बार-बार स्टेनोसिस, अस्वस्थता के मामूली संकेत (रेट्रोस्टर्नल दर्द की उपस्थिति) पर, आपको तत्काल परामर्श लेना चाहिए एक डॉक्टर।
ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी कोरोनरी रोग की अभिव्यक्तियों से निपटने का सबसे सुरक्षित और प्रभावी तरीका है, इसलिए इसका उपयोग अधिक से अधिक बार किया जा रहा है। लेकिन यह नहीं कहा जा सकता कि यह विधि आईएचडी के लिए रामबाण है।
कोरोनरी एंजियोप्लास्टी की शुरुआत बीसवीं सदी के सत्तर के दशक के अंत में हुई। यह विधि एक न्यूनतम आक्रामक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसका उपयोग धमनी लुमेन को बहाल करने के लिए किया जाता है। यह हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनी का विस्तार करके प्राप्त किया जाता है। ट्रांसल्यूमिनल और परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी जैसी परिभाषाएँ हैं, जिसका अर्थ है कि लगभग कोई चीरा नहीं लगाया जाता है, कैथेटर के लिए केवल एक बहुत छोटा पंचर होता है।
संकेत
एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग योजनाबद्ध और आपातकालीन दोनों आधार पर की जा सकती है। कोरोनरी एंजियोप्लास्टी एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित सभी रोगियों पर लागू नहीं होती है। सर्जरी के लिए रेफरल देने से पहले, डॉक्टर मरीज को कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए रेफर करता है, जिसके परिणामों के अनुसार दस में से तीन लोगों को स्टेंटिंग के लिए भेजा जाता है। बाकी लोग या तो चिकित्सा उपचार या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग से गुजरते हैं, या बिना किसी चिकित्सकीय हस्तक्षेप के करते हैं।
कभी-कभी स्टेंटिंग निर्धारित की जाती है यदि कोरोनरी बाईपास सर्जरी पहले ही की जा चुकी हो और संवहनी प्रत्यारोपण ने काम करना बंद कर दिया हो।
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के मामले में इस पद्धति से आपातकालीन उपचार किया जाता है। जिसमें दो राज्य शामिल हैं:
- दिल का दौरा;
- गलशोथ।
ऑपरेशन का सार
कोरोनरी एंजियोप्लास्टी एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित धमनी में एक लंबी, पतली कैथेटर डालने पर आधारित है। आमतौर पर, वंक्षण तह में स्थित ऊरु धमनी का उपयोग इसके लिए किया जाता है।
ऐसे समय होते हैं जब बांह पर स्थित धमनी के माध्यम से कैथेटर डाला जाता है। इंजेक्शन स्थल पर एक छोटा सा चीरा लगाना चाहिए।
सबसे पहले, एक ट्रोकार को धमनी में डाला जाता है, यानी एक पतली ट्यूब, जो एक्स-रे नियंत्रण के तहत, संकुचन की जगह तक पहुंचती है। जैसे ही कैथेटर प्रभावित क्षेत्र में पहुंचता है, एक रेडियोपैक पदार्थ इसके माध्यम से पारित किया जाता है और संकुचन का सटीक स्थान निर्धारित करने के लिए एंजियोग्राफी की जाती है।
फिर एक कंडक्टर को धमनी में डाला जाता है, और फिर एक बैलून कैथेटर। इस कैथेटर के अंत में एक गुब्बारा होता है, जो कैथेटर के सिरे को बर्तन के प्रभावित क्षेत्र में लाने पर फूल जाता है। इस प्रकार, गुब्बारा फुलाया जाता है, जिसके बाद कैथेटर को धमनी से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है।
धमनी को दबाने और रक्तस्राव को रोकने के लिए कैथेटर के सम्मिलन स्थल पर एक वजन रखा जाता है। कोई टांके नहीं लगाए जाते, बस कोड पर एक पट्टी चिपका दी जाती है।
ऑपरेशन के बाद मरीज कई घंटों तक सीधे पैर के साथ बिस्तर पर पड़ा रहता है। जलसेक सेट को नस से हटा दिया जाना चाहिए। प्रक्रिया की अवधि धमनी को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है।
स्टेंटिंग को एंजियोप्लास्टी का सहायक कहा जा सकता है। स्टेंट एक तार सिलेंडर है जो स्टेनलेस स्टील से बना है, हालांकि अन्य मिश्र धातुओं का उपयोग किया जा सकता है।
स्टेंट को धमनी के लुमेन में रखा जाता है जिसे एंजियोप्लास्टी के दौरान विस्तारित किया गया है। यह सिलेंडर एक मचान है जो धमनी को फिर से संकीर्ण होने से रोकता है।
स्टेंटिंग एंजियोप्लास्टी का एक बहुत ही महत्वपूर्ण सहायक है, यही कारण है कि आज दोनों प्रक्रियाएं एक साथ की जाती हैं।
शुद्ध एंजियोप्लास्टी तभी की जाती है जब वाहिकाओं का कैलिबर दो मिलीमीटर से कम हो। यह घाव के ऊतकों और कोरोनरी धमनी की शाखाओं से जुड़े कुछ घावों के कारण भी होता है। अपने शुद्धतम रूप में, यह प्रक्रिया तब की जाती है जब कोई व्यक्ति थक्कारोधी दवाएं नहीं ले सकता है जो प्रक्रिया के बाद निर्धारित की जाती हैं।
लाभ
यदि परक्यूटेनियस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी सफलतापूर्वक की गई, तो निम्नलिखित सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए:
- कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों का उन्मूलन;
- रोधगलन के विकास को रोकें;
- एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में रोग का निदान बेहतर हुआ।
जब इस प्रक्रिया का उपयोग स्टेंटिंग के साथ किया जाता है, तो तत्काल कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी की आवश्यकता एक प्रतिशत तक कम हो जाती है, खासकर जब आधुनिक ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, री-स्टेनोसिस का जोखिम दस प्रतिशत से कम हो जाता है।
बैलून एंजियोप्लास्टी की योजना परक्यूटेनियस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के आगमन के बाद से, एथेरोमेटस प्लाक को हटाने के लिए विभिन्न तरीकों की कोशिश की गई है, जैसे कि रोटेशनल एथेरेक्टॉमी, डायरेक्शनल एथेरेक्टॉमी और फोटोएब्लेशन के लिए एक्साइमर लेजर। यदि यह माना जाता था कि ये विधियाँ स्टेनोसिस के जोखिम को कम करती हैं, तो नैदानिक अध्ययनों ने साबित कर दिया है कि वे बहुत प्रभावी नहीं हैं, इसलिए आज उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है और मुख्य प्रक्रिया के सहायक के रूप में किया जाता है।
तैयारी
कोरोनरी एंजियोप्लास्टी को यथासंभव अधिक लाभ पहुंचाने के लिए, इसे करने से पहले कुछ महत्वपूर्ण बिंदुओं पर विचार किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, डॉक्टर को पता होना चाहिए कि मरीज कौन सी दवाएं ले रहा है और क्या उसे किसी एनेस्थेटिक्स, दवाओं और कंट्रास्ट एजेंटों से एलर्जी है। आपका डॉक्टर अनुशंसा करेगा कि आप प्रक्रिया से पहले सूजन-रोधी और थक्का-रोधी दवाओं का उपयोग बंद कर दें। उसे पिछली बीमारियों और पुरानी बीमारियों के बारे में भी पता होना चाहिए।
अगर महिलाओं को गर्भवती होने की थोड़ी सी भी संभावना हो तो डॉक्टर को बताना चाहिए, क्योंकि इस स्थिति में एंजियोग्राफी में इस्तेमाल किया जाने वाला एक्स-रे हानिकारक होता है।
यदि, फिर भी, इस मामले में भी, प्रक्रिया को पूरा किया जाना चाहिए, तो भ्रूण को नुकसान को कम करने के लिए सभी सावधानियां लागू की जाती हैं। एंजियोप्लास्टी से पहले सभी मरीजों को आठ घंटे तक कुछ भी खाना-पीना नहीं चाहिए।
जटिलताओं
प्रक्रिया की प्रभावशीलता 90-95% रोगियों में देखी गई है। ऐसा कम ही होता है कि तकनीकी जटिलताओं के कारण ऑपरेशन नहीं किया जाता है, उदाहरण के लिए, संकीर्ण जगह से कैथेटर को पारित करने की असंभवता के कारण।
ऑपरेशन के दौरान होने वाली सबसे खतरनाक जटिलता प्रभावित कोरोनरी धमनी का अचानक बंद होना है, जो प्रक्रिया के बाद पहले घंटों में हो सकती है।
यह जटिलता 5% रोगियों में होती है। धमनी का अचानक बंद होना कई कारणों से होता है:
- आंतरिक धमनी दीवार का टूटना;
- जहां गुब्बारा खुला वहां रक्त का थक्का बनना;
- गुब्बारे के खुलने पर ऐंठन.
घनास्त्रता को रोकने के लिए, प्रक्रिया के दौरान और बाद में, रोगी को एस्पिरिन दी जाती है, जो प्लेटलेट्स को धमनी की दीवार से चिपकने से रोकती है। ऐसी खतरनाक जटिलता का जोखिम निम्नलिखित रोगियों में विशेष रूप से अधिक है:
- औरत;
- रोधगलन वाले रोगी;
- अस्थिर एनजाइना वाले मरीज़।
यह ध्यान देने योग्य है कि कोरोनरी स्टेंट, जो रक्तवाहिकाओं की ऐंठन को रोकते हैं, का उपयोग शुरू होने के बाद इस जटिलता की घटनाओं में कमी आई है। रक्त का थक्का बनने से अंतःशिरा दवाओं के उपयोग से भी बचाव होता है।
प्रक्रिया के बाद कुछ अन्य जटिलताएँ भी हैं, जो काफी दुर्लभ हैं:
- स्ट्रोक, यदि प्रक्रिया कैरोटिड धमनी के क्षेत्र में की जाती है;
- उस स्थान से भारी रक्तस्राव जहां कैथेटर डाला गया था;
- हृद्पेशीय रोधगलन;
- अचानक हृदय की गति बंद;
- एलर्जी;
- संक्रमण हो रहा है;
- किडनी खराब;
- रक्त वाहिकाओं को नुकसान.
ऑपरेशन के बाद
हालांकि कोरोनरी एंजियोप्लास्टी कोई बहुत जटिल ऑपरेशन नहीं है, लेकिन इसे करने के बाद कुछ महत्वपूर्ण नियमों का पालन करना होता है। उदाहरण के लिए, प्रक्रिया के 4-12 घंटे बाद कैथेटर हटा दिया जाता है। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि आपको रक्त के थक्के को कम करने में कितना समय लगता है। कैथेटर हटाने वाले क्षेत्र को 20 मिनट के लिए हाथ या भार से दबाया जाता है।
अधिकांश रोगियों को सर्जरी के अगले दिन छुट्टी दे दी जाती है। पहले दो हफ्तों में, वे वजन नहीं उठा सकते, और कुछ दिनों के बाद वे सामान्य जीवन गतिविधि में लौट आते हैं। रक्त के थक्कों को रोकने के लिए एस्पिरिन ली जाती है।
यदि मरीज को स्टेंट है, तो उसे 1-3 महीने के लिए प्लाविक्स के साथ एस्पिरिन दी जाएगी। एंजियोप्लास्टी के बाद पुनर्वास पाठ्यक्रम लगभग तीन महीने तक चलता है। इस अवधि के दौरान, भार धीरे-धीरे बढ़ता है।
जैसा कि आप देख सकते हैं, ये सर्जिकल हस्तक्षेप बहुत महत्वपूर्ण हैं, और उनके कार्यान्वयन की प्रक्रिया सरल और प्रभावी है, इसलिए यदि कोई डॉक्टर उनकी सिफारिश करता है, तो आपको उसकी बात सुननी चाहिए। इससे स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा।
बैलून एंजियोप्लास्टी - इस सर्जिकल हस्तक्षेप में, डॉक्टर प्रभावित कोरोनरी धमनी में अंत में एक फूले हुए गुब्बारे के साथ एक पतली कैथेटर डालता है, और इसे सबसे संकीर्ण जगह पर लाता है। गुब्बारा फुलाया जाता है, यह फैलता है, और या तो केवल अपना आकार बढ़ाकर, या थ्रोम्बस को काटकर, यह पोत के लुमेन को बढ़ाता है, जिससे सामान्य रक्त प्रवाह बहाल होता है।
बैलून एंजियोप्लास्टी कब की जाती है?
हाल के वर्षों में, महिलाओं में बंद धमनियों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए, पारंपरिक परक्यूटेनियस बैलून एंजियोप्लास्टी और अधिक जटिल तरीकों - कोरोनरी स्टेंटिंग और एथेरेन्डेरेक्टॉमी - दोनों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। ये तकनीकें अपेक्षाकृत छोटे अवरुद्ध क्षेत्रों को साफ़ करने और 65 वर्ष से कम उम्र के रोगियों के इलाज में विशेष रूप से प्रभावी हैं जिनमें हाल ही में कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण विकसित हुए हैं।
आमतौर पर, जब मायोकार्डियल रोधगलन वाला कोई रोगी चिकित्सा केंद्र में प्रवेश करता है, तो परिणामों की तीव्र उपलब्धि के कारण थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के साथ उपचार के बजाय एंजियोप्लास्टी को प्राथमिकता दी जाती है।
बैलून एंजियोप्लास्टी के नुकसान
हालाँकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि बैलून एंजियोप्लास्टी कभी-कभी गंभीर दुष्प्रभावों से भरी होती है - धमनी की दीवार का टूटना, नए रक्त के थक्के का बनना, जिसे अगर तुरंत नहीं हटाया गया, तो रोगी की नैदानिक स्थिति बिगड़ सकती है, यहाँ तक कि दिल का दौरा भी पड़ सकता है। यदि शल्य चिकित्सा प्रक्रिया एक उच्च योग्य हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है, तो ऐसी जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ होती हैं।
विधि के अन्य नुकसानों में यह तथ्य शामिल है कि एंजियोप्लास्टी के लगभग एक साल बाद, हर तीसरे रोगी में, कोरोनरी धमनी का लुमेन फिर से संकरा हो जाता है और आपको या तो इस ऑपरेशन को दोहराना पड़ता है या तकनीकी रूप से और भी अधिक जटिल कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग करनी पड़ती है।
हालाँकि बैलून एंजियोप्लास्टी आमतौर पर कोरोनरी हृदय रोग के अधिक गंभीर चरण में पुरुषों पर की जाती है, फिर भी ऑपरेशन का चिकित्सीय प्रभाव महिलाओं की तुलना में उनके लिए अधिक होता है। उत्तरार्द्ध में, वाहिकाओं के लुमेन को इतनी अच्छी तरह से साफ़ करना और छाती में दर्द को कम करना संभव नहीं है। सबसे पहले, हृदय रोग विशेषज्ञों ने सोचा कि यह महिला कोरोनरी वाहिकाओं के छोटे आकार के कारण था और उन्होंने छोटे व्यास के गुब्बारे का उपयोग करने की कोशिश की। हालाँकि, इससे सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा। अब विशेषज्ञों की राय है कि यह अंतर मुख्य रूप से रोगियों की अधिक उम्र और सह-रुग्णताओं से जुड़ा है, जिससे जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
लेकिन उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए भी, बैलून एंजियोप्लास्टी महिलाओं में कोरोनरी धमनियों में सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने का एक प्रभावी तरीका है, क्योंकि लंबी अवधि में, उनमें और पुरुषों दोनों में, इसकी प्रभावशीलता लगभग समान होती है, सिवाय इसके कि सीने में दर्द के हमलों की उच्च आवृत्ति महिलाओं की विशेषता है।
इसके अलावा, सफल सर्जरी और हृदय धमनियों के अवरोध को खोलने से, महिलाओं में दोबारा बीमारी होने की संभावना बहुत कम हो जाती है।
एस.एज़ेन्शटट
"बैलून एंजियोप्लास्टी, कैसे और कब की जाती है, नुकसान"और अनुभाग से अन्य लेख
एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग क्या है?
बैलून एंजियोप्लास्टी की विधि का सार यह है कि पोत में एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है, जिसमें दबाव डाला जाता है, जिसके प्रभाव में संकुचित पोत के लुमेन का आकार बढ़ जाता है। गुब्बारा संकुचित रक्त वाहिका को फैलाने और उसमें रक्त के प्रवाह को बहाल करने में मदद करता है। कुछ मामलों में, बैलून एंजियोप्लास्टी के बाद, पोत के लुमेन में "स्टेंट" नामक एक विशेष धातु संरचना स्थापित की जाती है। स्टेंट एक पतली धातु संरचना है जो रक्त वाहिका के सामान्य लुमेन को बनाए रखने में मदद करती है।
एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग करने के लिए, आमतौर पर क्षतिग्रस्त वाहिका के अनुरूप पक्ष की त्वचा में एक पंचर या एक छोटा चीरा लगाया जाता है। इसके बाद, इस चीरे या पंचर के माध्यम से एक विशेष लचीला कैथेटर डाला जाता है। एक्स-रे नियंत्रण के तहत, कैथेटर को क्षतिग्रस्त पोत तक पहुंचाया जाता है। इसके अलावा, एक गुब्बारा या स्टेंट कैथेटर के साथ पोत की संकीर्णता वाली जगह पर डाला जाता है।
एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग का उपयोग अक्सर परिधीय धमनी रोग के इलाज और हृदय और अन्य अंगों को आपूर्ति करने वाली धमनियों के इलाज के लिए किया जाता है। कुछ मामलों में, एंजियोप्लास्टी का उपयोग शिरापरक वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए किया जाता है, जिसके माध्यम से रक्त सभी अंगों और ऊतकों से एकत्र किया जाता है और हृदय की ओर और फिर फेफड़ों तक जाता है।
आम तौर पर, वाहिकाओं की आंतरिक सतह चिकनी होती है और लुमेन का आकार सामान्य होता है, लेकिन उम्र के साथ-साथ कई अन्य कारकों के प्रभाव में, एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होता है और बढ़ता है, जिससे अखंडता का उल्लंघन होता है। रक्त वाहिका और लुमेन का संकुचन। एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति परेशान होती है, और दर्द होता है।
केवल एक संवहनी सर्जन ही यह तय कर सकता है कि किसी विशेष वाहिका के संकुचित होने पर आपके लिए बाईपास या बैलून एंजियोप्लास्टी का संकेत दिया गया है या नहीं। कुछ मामलों में, बाईपास सर्जरी की तुलना में एंजियोप्लास्टी के कई फायदे हैं। उदाहरण के लिए, एंजियोप्लास्टी के लिए त्वचा में बड़े चीरे की आवश्यकता नहीं होती है, अस्पताल में रहना बहुत कम होता है, और बाईपास सर्जरी की तुलना में रिकवरी तेजी से होती है। इसके अलावा, एंजियोप्लास्टी में एनेस्थीसिया के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है और इसे स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। लेकिन साथ ही, कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, परिधीय धमनी रोग के कारण गंभीर चोटों में, शंटिंग सर्जिकल उपचार का एकमात्र प्रभावी तरीका है।
एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग की तैयारी कैसे करें?सबसे पहले, डॉक्टर आपसे आपके स्वास्थ्य, शिकायतों, चिकित्सा इतिहास और लक्षणों के बारे में कई प्रश्न पूछेंगे। फिर डॉक्टर एक जांच करता है। महत्वपूर्ण मुद्दों में धूम्रपान और उच्च रक्तचाप का मुद्दा है। साथ ही, डॉक्टर को यह स्पष्ट करना होगा कि लक्षण कितनी बार होते हैं और उनका स्थानीयकरण क्या है।
फिर एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की पहचान करने के लिए कई अध्ययन किए जाते हैं, साथ ही यह निर्धारित करने के लिए कि उपचार की कौन सी विधि (दवा, बाईपास सर्जरी या एंडोवास्कुलर एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग) आपके मामले में सबसे इष्टतम है। निम्नलिखित विधियाँ एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देती हैं:
- अंगों में नाड़ी का निर्धारण.
- डुप्लेक्स डॉपलर अल्ट्रासाउंड।
- चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी.
- कंप्यूटेड टोमोएंजियोग्राफी।
यदि इन अध्ययनों से पता चलता है कि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के गठन के कारण आपके पास वाहिकासंकीर्णन है, तो आपको पोत और संकेतों को नुकसान की सीमा का अधिक सटीक आकलन करने के लिए अगले चरण में कंट्रास्ट और एक्स-रे विकिरण की शुरूआत के साथ एंजियोग्राफी से गुजरना होगा। एक या दूसरे तरीके से सर्जिकल उपचार के लिए (स्टेंटिंग या शंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी)। एंजियोग्राफी के दौरान, कमर के क्षेत्र में ऊरु धमनी के एक पंचर के माध्यम से एक विशेष कैथेटर को पोत में डाला जाता है, फिर एक रेडियोपैक पदार्थ को कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है और एक्स-रे विकिरण के तहत पोत के संकुचन की डिग्री निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, अध्ययन के अंत में, कैथेटर हटा दिया जाता है, और रेडियोपैक पदार्थ गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है।
जांच के बाद, आपका डॉक्टर आपको ऑपरेशन से पहले कैसे व्यवहार करना है, इसके बारे में सिफारिशें देगा, और ऑपरेशन की तात्कालिकता का मुद्दा भी तय किया जाएगा। आमतौर पर, आपको सर्जरी से पहले शराब पीना या खाना नहीं चाहिए। आपको अपने डॉक्टर से इस बात पर भी चर्चा करनी चाहिए कि सर्जरी से पहले आप कौन सी दवाएं ले सकते हैं और कौन सी बंद कर देनी चाहिए ताकि सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद मिल सके। इसके अलावा, यदि आपको कोई एलर्जी प्रतिक्रिया है, विशेष रूप से कंट्रास्ट एजेंट के घटकों (उदाहरण के लिए, आयोडीन) से, तो आपको डॉक्टर को इसके बारे में सूचित करना होगा।
साथ ही, एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग की तैयारी के चरण में किडनी की कार्यप्रणाली का आकलन किया जाता है। एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग की शुरुआत से पहले, प्रक्रिया के दौरान अंतःशिरा जलसेक के लिए एक अंतःशिरा कैथेटर स्थापित किया जाता है। क्षति की डिग्री और स्थिति की गंभीरता के आधार पर, सवाल यह है कि क्या एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग एंजियोग्राफी के तुरंत बाद की जानी चाहिए, या क्या प्रक्रिया को कुछ समय के लिए स्थगित किया जा सकता है।
क्या आप एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के उम्मीदवार हैं?आपके मामले में एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग सैद्धांतिक रूप से संभव है यदि रक्त वाहिका की संकीर्णता की डिग्री एक या अधिक रक्त वाहिकाओं में मध्यम से गंभीर तक भिन्न होती है।
यदि आपकी रक्त वाहिकाओं में गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन हैं, उनमें कैल्शियम जमा हो रहा है, रक्त के थक्के बन रहे हैं, या आपकी वाहिकाओं में ऐंठन विकसित होने का खतरा है, तो एंजियोप्लास्टी समस्याग्रस्त है और क्षतिग्रस्त धमनियों को बायपास करने के मुद्दे पर विचार किया जाना चाहिए।
एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के दौरान जटिलताओं का खतरा क्या है?एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के दौरान जटिलताएँ इस प्रकार हो सकती हैं: कंट्रास्ट के प्रति एलर्जी की प्रतिक्रिया का विकास, धमनी की दीवार को नुकसान, पोत पंचर के स्थान पर रक्तस्राव, धमनी में रक्त प्रवाह का बार-बार उल्लंघन जिसमें एंजियोप्लास्टी / स्टेंटिंग किया गया था, और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह। एंजियोप्लास्टी के दौरान, जिस धमनियों पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है उससे दूर अन्य धमनियों में भी रक्त प्रवाह में गड़बड़ी हो सकती है।
यदि आपको मधुमेह या गुर्दे की बीमारी है, तो आपको जटिलताओं के विकसित होने का उच्च जोखिम है। कुछ मामलों में, जब किडनी की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, तो एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग से पहले और उसके दौरान तरल पदार्थ और कुछ दवाएं अतिरिक्त रूप से अंतःशिरा में दी जाती हैं।
रक्त के थक्के जमने की समस्या वाले लोगों को भी प्रक्रिया से जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।
कुछ मामलों में, रोग की प्रगति के कारण, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का निर्माण और रक्त वाहिका का संकुचन फिर से संभव है।
एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के दौरान क्या होता है?एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग करते समय, आमतौर पर क्षतिग्रस्त वाहिका के अनुरूप पक्ष की त्वचा में एक पंचर या एक छोटा चीरा लगाया जाता है (आमतौर पर ऊरु या बाहु धमनी के प्रक्षेपण बिंदु पर)। हेरफेर शुरू होने से पहले, संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। इसके बाद, इस चीरे या पंचर के माध्यम से एक विशेष लचीला कैथेटर डाला जाता है। एक्स-रे नियंत्रण के तहत, कैथेटर को क्षतिग्रस्त पोत तक पहुंचाया जाता है। इसके अलावा, एक गुब्बारा या स्टेंट कैथेटर के साथ पोत की संकीर्णता वाली जगह पर डाला जाता है। एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग की पूरी प्रक्रिया स्थानीय एनेस्थीसिया और सामान्य सतही बेहोश करने की क्रिया (जो शामक की शुरूआत द्वारा प्राप्त की जाती है) के तहत की जाती है। प्रक्रिया के दौरान, आपको हमेशा अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए कि आप कैसा महसूस कर रहे हैं।
कैथेटर को हिलाने की प्रक्रिया एक्स-रे के नियंत्रण में होती है और वास्तविक समय में ऑपरेटिंग रूम में कंप्यूटर मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है। चूंकि धमनियों में कोई तंत्रिका अंत नहीं होता है, इसलिए आप महसूस नहीं करेंगे कि कैथेटर आपके वाहिका के माध्यम से कैसे चलता है।
जब कैथेटर पोत के क्षतिग्रस्त होने के बिंदु तक पहुंच जाता है, तो उसके माध्यम से एक गुब्बारा डाला जाता है, जो समय-समय पर इसमें तरल पदार्थ इंजेक्ट करने के कारण या तो फुलाता है या पिचक जाता है।
स्टेंटिंग और एंजियोप्लास्टी एक्स-रे मार्गदर्शन के तहत की जाती है। इस प्रक्रिया में आमतौर पर कई मिनट लगते हैं। लेकिन गंभीर संवहनी क्षति के साथ, यह हेरफेर लंबे समय तक चल सकता है।
जब गुब्बारा फुलाया जाता है, तो धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह अस्थायी रूप से बाधित हो जाता है, जिससे दर्द हो सकता है जो गुब्बारा फुलाने और रक्त प्रवाह बहाल होने के बाद गायब हो जाता है। एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के दौरान आपको अपने दर्द के बारे में डॉक्टर को जरूर बताना चाहिए।
एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग की गंभीर जटिलताओं में से एक संवहनी घनास्त्रता (थ्रोम्बस द्वारा वाहिका का थक्का जमना) का विकास है, जो प्रक्रिया के बाद कई दिनों, हफ्तों, महीनों या वर्षों तक विकसित हो सकता है। स्टेंटिंग स्थल पर वाहिका के सिकुड़न के पुनः निर्माण को "रेस्टेनोसिस" कहा जाता है, लेकिन यदि वाहिका में रक्त का प्रवाह फिर से अवरुद्ध हो जाता है, तो इस प्रक्रिया को "पुनः अवरोधन" कहा जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक के क्षेत्र में स्कारिंग प्रक्रिया के विकास के कारण रेस्टेनोसिस का गठन किया जा सकता है।
एंजियोप्लास्टी के बाद, कुछ मामलों में, बर्तन में एक स्टेंट लगाया जाता है। स्टेंट एक विशेष धातु संरचना है जो पतली धातु के तार से बनी होती है जो स्प्रिंग की तरह दिखती है। स्टेंट लगाने के लिए, बैलून एंजियोप्लास्टी के लिए गुब्बारे को बर्तन से हटा दिया जाता है और एक नया कैथेटर डाला जाता है। इसके बाद, एक विशेष कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से स्टेंट को मुड़ी हुई अवस्था में डाला जाता है, जिसके अंदर एक विशेष गुब्बारा स्थित होता है। यह कैथेटर, एक्स-रे मार्गदर्शन के तहत, धमनी के संकुचन के स्थान पर आगे बढ़ाया जाता है। फिर स्टेंट के अंदर का गुब्बारा फुलाया जाता है और स्टेंट फैलकर बर्तन में स्थापित हो जाता है। फिर गुब्बारे को फुलाया जाता है और कैथेटर के साथ बर्तन से निकाल दिया जाता है। और स्टेंट वाहिका के अंदर स्थिर रहता है, इस प्रकार धमनी में रक्त के प्रवाह को बनाए रखने में मदद करता है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रक्रिया बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के बाद भी जारी रहती है: नई एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनते रहते हैं, घाव हो जाते हैं, जिससे फिर से वेसल बैलूनिंग और स्टेंट प्लेसमेंट के स्थान पर वाहिका सिकुड़ सकती है (यह प्रक्रिया है) "रेस्टेनोसिस" कहा जाता है)।
रेस्टेनोसिस के विकास को रोकने के लिए, स्टेंट को विशेष दवाओं के साथ लेपित किया जाता है जो इसकी सतह के संपर्क में कोशिकाओं के विकास को धीमा कर देता है और स्टेंट के स्थान पर निशान ऊतक के गठन को रोकता है।
एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग की औसत अवधि 45 मिनट से 3 घंटे तक होती है, लेकिन कुछ मामलों में इसे पूरा होने में अधिक समय लग सकता है।
एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग पूरी होने के बाद, सभी कैथेटर को बर्तन से हटा दिया जाता है। पोत के पंचर या छोटे चीरे की जगह पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है, या रक्तस्राव के विकास को रोकने के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग करके पोत को बंद किया जाता है। पश्चात की अवधि में, उपस्थित चिकित्सक की सिफारिश के अनुसार रक्त पतला करने वाली दवाएं लेना अनिवार्य है।
एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के बाद मुझे क्या उम्मीद करनी चाहिए?एंजियोप्लास्टी करने के बाद 6-24 घंटे तक बेड रेस्ट करना जरूरी है। इस दौरान आप चिकित्सा कर्मियों की निरंतर निगरानी में रहेंगे, साथ ही आपके शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के संकेतक, विशेष रूप से हृदय गति, रक्तचाप पर नजर रखी जाएगी। रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए, जिस अंग के माध्यम से क्षतिग्रस्त पोत तक पहुंच बनाई गई थी, उसे कई घंटों तक एक निश्चित स्थिति में रखा जाना चाहिए।
यदि आपको एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के दौरान या उसके बाद कोई असामान्य लक्षण अनुभव होता है, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर को इसकी सूचना देनी चाहिए। इन लक्षणों में शामिल हैं: पैर या बांह में दर्द, बुखार, ब्लैंचिंग, नीलापन, और चरम का ठंडा होना। इसके अलावा, पोत के पंचर के क्षेत्र में, रक्तस्राव दिखाई दे सकता है, हेमेटोमा, सूजन, दर्द और सूजन हो सकती है।
डिस्चार्ज होने के बाद आपको डॉक्टरों के निर्देशों का भी पालन करना चाहिए। उदाहरण के लिए, भारी वस्तुएं नहीं उठानी चाहिए। एंजियोप्लास्टी के दो दिनों के भीतर, शरीर से कंट्रास्ट को जल्दी से हटाने के लिए पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करना आवश्यक है। एंजियोप्लास्टी के बाद कुछ दिनों तक स्नान न करें।
इसके अलावा, एंजियोप्लास्टी के बाद, आपको ऐसी दवाएं दी जा सकती हैं जो रक्त को पतला करने में मदद करती हैं, जैसे एस्पिरिन, जो वाहिका में रक्त के थक्के के विकास को रोकती है, खासकर एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के क्षेत्र में। आपको एक व्यायाम चिकित्सा कार्यक्रम की भी सिफारिश की जा सकती है जो आपके लिए सही है।
स्टेंटिंग और एंजियोप्लास्टी के बाद, रक्त के थक्के को नियंत्रित करना आवश्यक है, और आधुनिक तकनीकों के उपयोग के लिए धन्यवाद, उस वाहिका में रक्त के प्रवाह का आकलन करना संभव है जिसमें एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप किया गया था।
एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के बाद क्या जटिलताएँ संभव हैं?एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के बाद गंभीर जटिलताएँ विकसित होने का जोखिम न्यूनतम है, लेकिन साथ ही, कुछ मामलों में जटिलताएँ भी हो सकती हैं।
सबसे आम जटिलताओं में से एक कैथेटर डालने के लिए पोत पंचर के स्थान पर रक्तस्राव है। कभी-कभी एंजियोप्लास्टी के बाद वाहिका के ठीक से बंद न होने के कारण ऐसा होता है। कुछ मामलों में, धमनी और शिरा के बीच एक चैनल बन सकता है (इस जटिलता को "धमनी-शिरापरक फिस्टुला" कहा जाता है)। कभी-कभी फिस्टुला अपने आप बंद हो जाता है, लेकिन अधिक गंभीर मामलों में सर्जरी की आवश्यकता होती है।
आपको स्टेंट में रुकावट (थ्रोम्बोसिस) विकसित होने के जोखिम के बारे में भी अवगत होना चाहिए, जो विशेष रूप से एंजियोप्लास्टी के बाद पहले महीनों के दौरान होने की संभावना है। इस जटिलता को विकसित होने से रोकने के लिए, आपको रक्त को पतला करने के लिए अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं नियमित रूप से लेने की आवश्यकता है।
अधिक दूर की पोस्टऑपरेटिव अवधि में, बैलून एंजियोप्लास्टी/स्टेंट प्लेसमेंट के स्थान पर रक्त वाहिका में फिर से संकुचन होना संभव है। इस जटिलता को रेस्टेनोसिस कहा जाता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट के उपयोग से रेस्टेनोसिस को रोकने में मदद मिल सकती है। कुछ मामलों में, बार-बार एंजियोप्लास्टी/स्टेंटिंग या बाईपास सर्जरी की आवश्यकता होती है।
एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के दौरान जटिलताएँ:
- कंट्रास्ट एजेंट से एलर्जी की प्रतिक्रिया।
- धमनी में थ्रोम्बस का गठन जिस पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था।
- धमनी का टूटना.
- बड़ी मात्रा में रक्त का संग्रह, जिसे हेमेटोमा कहा जाता है
- गुर्दे की शिथिलता.
- धमनी दीवार की क्षति और विच्छेदन।
- घनास्त्रता (रक्त के थक्कों में रुकावट) के विकास और धमनियों (एम्बोलिज़्म) के माध्यम से रक्त के प्रवाह के साथ रक्त के थक्के के टुकड़ों के प्रवास के कारण धमनी परिसंचरण में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन।
उचित बैलून एंजियोप्लास्टी के साथ, इन जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम न्यूनतम (1% तक) होता है।