क्रोहन रोग: रोगजनन, क्लिनिक और उपचार की विशेषताएं। क्रोहन रोग - परिभाषा, नैदानिक ​​चित्र, प्रयोगशाला निदान और उपचार

बच्चों में सूजन आंत्र रोगों (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग) के एक्स-रे सांकेतिकता। एल चलने कासमीक्षा

शापलोव डी.एस. GOU DPO "रशियन मेडिकल एकेडमी ऑफ़ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन ऑफ़ रोज़्ज़ड्राव", स्टेट इंस्टीट्यूशन रशियन चिल्ड्रेन्स क्लिनिकल हॉस्पिटल ऑफ़ रोज़्ज़ड्राव

सूजन आंत्र रोग, आधुनिक अवधारणाएँ

बाल चिकित्सा की मुख्य समस्याओं में से एक जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग हैं, उनकी व्यापकता, गंभीरता और लगातार क्रोनिकता को देखते हुए, युवा पीढ़ी के स्वास्थ्य के स्तर और जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है। दुनिया भर में, क्रोनिक आंत्र रोग की घटनाओं में लगातार वृद्धि हो रही है, जिनमें से सबसे गंभीर और आम सूजन आंत्र रोग (आईबी यूसी) है।

बच्चों और वयस्कों में आईबीडी की घटनाओं में लगातार वृद्धि, नैदानिक ​​लक्षणों की विविधता, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ और गंभीर जटिलताएँ, निदान और विभेदक निदान की कठिनाइयाँ, पर्याप्त उपचार की आवश्यकता दोनों के गहन अध्ययन की प्रासंगिकता निर्धारित करती है। सामान्य और व्यक्तिगत नैदानिक ​​मुद्दों में आईबीडी की समस्या, सीडी और यूसी का निदान और उपचार।

आज तक, एनयूसी और सीडी का कारण अज्ञात है। आंत में सूजन प्रक्रिया के तंत्र, जिससे अंग की कार्यात्मक स्थिति का उल्लंघन होता है, पूरी तरह से समझ में नहीं आता है; सुरक्षात्मक तंत्र और म्यूकोसल (एसएम) मरम्मत के मुद्दे। इन रोगों के अंतर और समानता के बारे में समय-समय पर उठते संदेह के बावजूद, ये स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाइयाँ हैं।

क्रोहन रोग(क्षेत्रीय आंत्रशोथ, ग्रैनुलोमेटस इलाइटिस या कोलाइटिस) - टर्मिनल इलियम में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ अज्ञात एटियलजि के पाचन तंत्र की ग्रैनुलोमेटस सूजन; आंत के प्रभावित क्षेत्रों के स्टेनोसिस, फिस्टुलस का गठन और अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ इसकी विशेषता हैं। बी.बी. द्वारा वर्णित क्रोहन, एल. गिन्सबर्ग, जी.डी. 1932 में ओपेनहाइमर। सीडी को एक क्रोनिक ट्रांसम्यूरल सूजन माना जाता है जो मौखिक गुहा से लेकर गुदा तक पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से को शामिल कर सकता है, जो कई अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त होता है।

BC विश्व के सभी क्षेत्रों में पाया जाता है। सबसे अधिक बार - यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका के उत्तरी क्षेत्रों में, जहां पहली बार प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.7-14.6 मामले सालाना पाए गए, यूरोप के दक्षिणी क्षेत्रों में - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 3.6। विभिन्न लेखकों के अनुसार, हाल के वर्षों में उत्तरी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में घटनाएं कुछ हद तक स्थिर हो गई हैं, लेकिन जहां सीडी दुर्लभ थी, वहां वृद्धि जारी है - दक्षिणी और मध्य यूरोप, एशिया, अफ्रीका और लैटिन अमेरिका में। पूरे रूस में सीडी की व्यापकता का अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन मॉस्को क्षेत्र में किए गए एक अध्ययन से पता चलता है कि रूस के यूरोपीय हिस्से में सीडी की घटना लगभग मध्य यूरोप में आवृत्ति के बराबर है और प्रति 100,000 जनसंख्या पर 3.5 है। घटना की दो चरम सीमाएँ वर्णित हैं - 15-35 वर्ष (20-29 वर्ष) और 60-79 वर्ष की आयु में, हालाँकि, यह बीमारी किसी भी उम्र में शुरू हो सकती है। आई.एल. के अनुसार खलीफा और अन्य के अनुसार, पुरुषों की तुलना में महिलाएं कुछ हद तक अधिक प्रभावित होती हैं।

सीडी की एटियलजि पूरी तरह से ज्ञात नहीं है, और फिलहाल निम्नलिखित कारकों पर विचार करने का प्रस्ताव है, जो अधिकांश लेखकों के अनुसार, बीमारी की शुरुआत में प्रमुख भूमिका निभाते हैं। सीडी में, एक स्पष्ट आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है, मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में बढ़ी हुई सहमति होती है। पहली पीढ़ी में आईबीडी विकसित होने का जोखिम लगभग 10% है। वी.जी. रुम्यंतसेव (2007) के अनुसार, सीडी की शुरुआती शुरुआत के साथ, 30% रोगियों का पारिवारिक इतिहास सकारात्मक होता है। सीडी में अपूर्ण प्रवेश के साथ एक पॉलीजेनिक वंशानुक्रम पैटर्न है। आईबीडी के प्रति संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार 7 लोकी की पहचान 1,3,6,12,14,16 और एक्स क्रोमोसोम में की गई थी। गुणसूत्र 6 और 16 में परिवर्तन सीडी की अधिक विशेषता है। दूसरी ओर, आनुवंशिक टाइपिंग का मूल्य कम है, क्योंकि उत्परिवर्तन स्वस्थ लोगों में फेनोटाइपिक अभिव्यक्तियों के बिना मौजूद हो सकता है। सीडी के विकास में विभिन्न माइक्रोबियल एजेंटों और वायरस की भूमिका, जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार के सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव के मुद्दे पर चर्चा जारी है। दूसरों की तुलना में अधिक बार, सीडी में संभावित एटियोलॉजिकल कारक के रूप में साहित्य में माइकोबैक्टीरियम पैराट्यूबरकुलोसिस, खसरा वायरस और लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स की भूमिका पर चर्चा की जाती है। सीडी में आंतों के ऊतकों में अक्सर माइकोबैक्टीरिया पाए गए, और तपेदिक-रोधी दवाओं के उपयोग से एक सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव देखा गया। साहित्य में स्वच्छता परिकल्पना पर चर्चा की गई है, जिसके अनुसार अच्छी स्वच्छता आईबीडी के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। नियामक टी कोशिकाओं के निर्माण के माध्यम से संतुलित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास में संक्रमण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह अनुमान लगाया गया है कि आईबीडी मानव शरीर की अपनी आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रति आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोग संबंधी प्रतिक्रिया है। सीडी के रोगियों और उनके रिश्तेदारों में आंतों की बाधा की पारगम्यता में वृद्धि का बहुत महत्व है, हालांकि, आज तक, आंतों के उपकला को कवर करने वाले श्लेष्म स्राव की संरचना में अंतर पर स्पष्ट डेटा प्राप्त नहीं किया गया है। पर्यावरणीय कारकों में, धूम्रपान की नकारात्मक भूमिका, दवाएँ लेना (विशेष रूप से, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) और मौखिक गर्भ निरोधकों से सीडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है), आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट की उच्च सामग्री के साथ खराब पोषण, और ए पॉलीअनसैचुरेटेड फैटी एसिड की कमी पर चर्चा की गई।

पैथोफिजियोलॉजी, साथ ही सीडी के एटियलजि पर वर्तमान में व्यक्तिगत कारकों के स्तर पर चर्चा की जा रही है जो इस बीमारी के विकास के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र में शामिल हो सकते हैं। सीडी में सूजन और ऊतक क्षति के तंत्र का एक अभिन्न अंग प्रतिरक्षा विकार हैं, ह्यूमरल और सेल-मध्यस्थ प्रतिरक्षा दोनों। यह पाया गया कि कोलोनिक म्यूकोसा में आईजीजी-उत्पादक कोशिकाओं की संख्या में काफी वृद्धि हुई थी, और बेसमेंट झिल्ली और वाहिकाओं में आईजीजी और पूरक घटकों सी 3, सी 4 और सी 9 का जमाव पाया गया था, जो क्रोनिक में प्रतिरक्षा परिसरों की भागीदारी को इंगित करता है। सीडी में सूजन प्रक्रिया. सीडी के लिए, सैक्रोमाइसेस सेरेविसिया (एएससीए) के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना विशेषता माना जाता है। सीडी4 और सीडी8 पॉजिटिव टी कोशिकाओं के संतुलन को बनाए रखते हुए, जीडीटी सेल रिसेप्टर्स को व्यक्त करने वाली टी कोशिकाओं की संख्या में कमी दर्ज की गई। यह दिखाया गया है कि आम तौर पर उपकला कोशिकाएं सीडी8-पॉजिटिव टी-कोशिकाओं को उत्तेजित करती हैं, जबकि सीडी में वे सीडी4-पॉजिटिव टी-कोशिकाओं को प्राथमिकता देती हैं। ऐसा माना जाता है कि स्वस्थ आंत में, उपकला कोशिकाएं दमनात्मक सहनशीलता को प्रेरित और बनाए रखती हैं, जबकि सीडी में, वही कोशिकाएं पुरानी सूजन को बढ़ा सकती हैं या बनाए रख सकती हैं। सीडी के रोगजनन में विभिन्न प्रो- और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स, अर्थात् इंटरल्यूकिन -10, इंटरल्यूकिन -1 और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (टीएनएफ) -अल्फा के प्राकृतिक अवरोधकों की भूमिका साबित हुई है। आंत में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी गतिविधि की कमी रोग के विकास और दीर्घकालिकता में योगदान करती है। सूजन के विकास पर एराकिडोनिक एसिड मेटाबोलाइट्स का प्रभाव दिखाया गया। आंतों की दीवार के जहाजों की एंडोथेलियल कोशिकाएं, प्लेटलेट्स सूजन प्रतिक्रिया को बनाए रखने में भाग लेते हैं, अंग के तंत्रिका विनियमन को नुकसान होता है। सीडी में सूजन मध्यस्थों में मुक्त कण और एनओ शामिल हैं। वर्तमान में, सीडी के रोगियों में आसंजन अणुओं के कई विकारों के प्रमाण हैं, जो सूजन वाली आंतों की दीवार में परिसंचारी ल्यूकोसाइट्स की संरचना के लिए जिम्मेदार हैं।

इस प्रकार, आनुवंशिक प्रवृत्ति, व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की संभावना, कई अंतर्जात विकारों की उपस्थिति में बहिर्जात कारकों के प्रभाव को सीडी में आंतों के म्यूकोसा की क्षति और पुरानी सूजन में महसूस किया जाता है।

पैथोमोर्फोलोजी। सीडी में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का कोई भी हिस्सा प्रभावित हो सकता है, हालांकि, अक्सर बीमारी टर्मिनल इलियम में शुरू होती है। घाव की लंबाई 3-4 सेमी से 1 मीटर या अधिक तक भिन्न हो सकती है। यह प्रक्रिया सबम्यूकोसल परत में शुरू होती है और आंतों की दीवार की सभी परतों तक फैलती है। वी.जी. के अनुसार रुम्यंतसेवा (2007), क्रिप्ट फोड़े के गठन के साथ न्यूट्रोफिल द्वारा क्रिप्ट को फोकल क्षति सीडी में एसओ क्षति का सबसे पहला संकेत है। एफ्था जैसा अल्सरेशन को सीडी का प्रारंभिक स्थूल संकेत माना जाता है। इसके बाद, लिम्फोइड फॉलिकल्स, मैक्रोफेज और अन्य सूजन कोशिकाओं पर अल्सर दिखाई देते हैं और लैमिना प्रोप्रिया में प्रवेश करते हैं और बढ़ते हैं, जिससे विशाल एपिथेलिओइड कोशिकाओं से युक्त ग्रैनुलोमा बनते हैं। वे आंतों की दीवार, लिम्फ नोड्स और मेसेंटरी की सभी परतों में सूजन संबंधी घुसपैठ में पाए जा सकते हैं। ग्रैनुलोमा सीडी के पैथोग्नोमोनिक हैं। वे 50% मामलों में विच्छेदित सामग्री में पाए जाते हैं। घाव प्रकृति में ट्रांसम्यूरल है। आंतों की दीवार की गहरी परतों में सूजन प्रक्रिया की प्रबलता से गंभीर इस्किमिया होता है और आंत की धुरी के साथ और उस पार चिकने किनारों के साथ गहरे अल्सर-दरारों का विकास होता है, जो सीओ को "कोबलस्टोन" की एक विशिष्ट उपस्थिति देता है। सड़क की पटरी"। अल्सर मांसपेशियों की परत में गहराई तक प्रवेश करते हैं, निचली परत तक पहुंचते हैं और आसपास के ऊतकों में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्रों में आसंजन, घुसपैठ और फिस्टुला का निर्माण होता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, आंतों की दीवार मोटी हो जाती है, आंत संकरी हो जाती है और कठोर हो जाती है। सीडी की विशेषता खंडित घाव है, जिसमें प्रभावित क्षेत्र स्वस्थ ऊतकों से स्पष्ट रूप से अलग होते हैं।

सीडी की नैदानिक ​​तस्वीर घाव के स्थानीयकरण और रोग के प्रकार (फाइब्रो-ऑब्सट्रक्टिव, पेनेट्रेटिंग या फिस्टुलस) पर निर्भर करती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, 30-45-60% मामलों में इलाइटिस होता है, इलियोकोलाइटिस - 30-55%, कोलाइटिस - 15-25%। 5-9-19% रोगियों में सीडी के अन्य स्थानीयकरण (मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी) का पता लगाया जाता है। लगभग एक तिहाई सीडी रोगियों में पेरिअनल अभिव्यक्तियाँ होती हैं। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के बावजूद, सीडी के सामान्य लक्षण पेट दर्द, दस्त, बुखार और वजन कम होना हैं। सीडी का सबसे आम स्थानीयकरण इलाइटिस है और, तदनुसार, सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पेट में दर्द (दाएं निचले चतुर्थांश में स्थानीयकरण के साथ बार-बार होने वाले एपिसोड) और दस्त हैं। दर्द अक्सर मध्यम ऐंठन वाला होता है, जो शौच से पहले होता है और इससे राहत मिलती है। एपेंडिसाइटिस जैसे प्रकार के अनुसार स्थिति विकसित करना संभव है (दाएं इलियाक क्षेत्र में एक स्पष्ट वॉल्यूमेट्रिक गठन, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस के साथ)। दस्त की एक जटिल उत्पत्ति होती है; मार्ग में गड़बड़ी, जीवाणु अतिवृद्धि, पोषक तत्व और पित्त एसिड कुअवशोषण सिंड्रोम, और स्त्राव योगदान करते हैं। सीडी के स्पर्शोन्मुख संस्करण की विशेषता न्यूनतम अभिव्यक्तियाँ हैं, अक्सर अतिरिक्त लक्षण - कमजोरी, बुखार, शारीरिक विकास में देरी, एनीमिया। सीडी की छोटी आंत का स्थानीयकरण संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर (विटामिन बी 12, ए, ई, जस्ता, आदि की कमी) के विकास के साथ कुअवशोषण और एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी के सिंड्रोम द्वारा प्रकट किया जा सकता है। प्रक्रिया के कोलोनिक स्थानीयकरण के साथ, मुख्य शिकायतें पेट में ऐंठन दर्द, दस्त (दिन में 10 बार तक चिपचिपा, पानी जैसा मल) हैं, बृहदान्त्र में घाव के स्थानीयकरण वाले केवल एक तिहाई रोगियों में रक्तस्राव होता है, और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। बीके के केवल 1-2% रोगियों में ही दर्ज किया गया। ठंड लगने और पसीने के साथ तापमान बढ़ना पीप संबंधी जटिलताओं का संकेत देता है। वजन में कमी काफी महत्वपूर्ण (10-20% तक) हो सकती है, जो अंतर्निहित बीमारी, एनोरेक्सिया, बार-बार शौच करने की इच्छा के कारण पोषण के सचेत प्रतिबंध से जुड़ी है। पेरिअनल अभिव्यक्तियाँ पहली और सबसे प्रमुख शिकायतों में से एक हो सकती हैं, जो दरारें, फिस्टुला और/या फोड़े के विकास की विशेषता होती हैं।

फाइब्रो-ऑब्सट्रक्टिव पथ के साथ सीडी के विकास और आंत के सिकाट्रिकियल संकुचन के साथ, दर्द की प्रकृति बदल जाती है, दस्त की जगह मल प्रतिधारण और सूजन आ जाती है। आंतों में सिकुड़न सीडी की सबसे आम जटिलताओं में से एक है। मर्मज्ञ-फ़िस्टुलस पथ के साथ, पेट की गुहा में अल्सर का छिद्र काफी दुर्लभ होता है, वे आमतौर पर ढके होते हैं, जो इस तथ्य से समझाया जाता है कि सीडी में क्रोनिक ट्रांसम्यूरल प्रक्रिया से सीरस सतहों के आसंजन और संलयन का निर्माण होता है। यह ट्रांसम्यूरल प्रक्रिया है जो विभिन्न फिस्टुलस ट्रैक्ट के विकास की ओर ले जाती है। वे बाहरी हो सकते हैं, त्वचा पर आउटलेट के साथ, और आंतरिक, पड़ोसी आंतों या खोखले अंगों के छोरों में आँख बंद करके समाप्त होते हैं, जिससे इंट्रा-पेट के फोड़े, पीएसओएएस फोड़े, हाइड्रोनफ्रोसिस का निर्माण होता है; स्पर्शोन्मुख होना या गंभीर दर्द, बुखार आदि के साथ प्रकट होना। सीडी के लिए अत्यंत दुर्लभ जटिलताओं में से एक बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव है।

सीडी के पाठ्यक्रम की परवाह किए बिना अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ पहले हो सकती हैं, साथ हो सकती हैं या हो सकती हैं (वी.जी. रुम्यंतसेव (2007))। उन्हें तीन श्रेणियों में विभाजित करने का प्रस्ताव है: कोलाइटिस-संबंधी, छोटी आंत में पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों के परिणाम, और मिश्रित।

बीसी निदान. विशिष्ट मामलों में, सीडी का निदान शिकायतों, इतिहास डेटा, नैदानिक ​​​​अवलोकन, एक्स-रे, एंडोस्कोपिक अध्ययन, एसओ की बायोप्सी डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है। प्रयोगशाला निदान का उद्देश्य प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करना, जटिलताओं की पहचान करना है। संभावित अध्ययनों और पाए गए परिवर्तनों की सीमा काफी विस्तृत है, आइए हम केवल मुख्य का उल्लेख करें। सामान्य नैदानिक ​​​​अध्ययनों के अलावा, सूजन प्रतिक्रिया, एनीमिया आदि की डिग्री का मूल्यांकन करने के लिए, संक्रमण, एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता और एंटरल अपर्याप्तता को बाहर करना आवश्यक है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन, एएनसीए और एएससीए का स्तर निर्धारित किया जाता है, प्रतिरक्षा के सेलुलर और ह्यूमरल घटकों का आकलन किया जाता है। सीडी में एंडोस्कोपी एसओ (धब्बेदार हाइपरमिया, क्षरण, मोटी सिलवटों, एफथे और अनुदैर्ध्य अल्सर) की स्थिति का आकलन करने, घाव के विभाजन की पहचान करने, सख्ती की उपस्थिति की अनुमति देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​छूट रोग की एंडोस्कोपिक तस्वीर से संबंधित नहीं है; इसलिए, चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए बार-बार एंडोस्कोपिक अध्ययन की सिफारिश नहीं की जाती है (वी.जी. रुम्यंतसेव (2007))। संकेतों के अनुसार, सीडी वाले मरीज़ एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी, इंटेस्टिनोस्कोपी से गुजरते हैं। एंडोस्कोपिक परीक्षाओं में, जांच किए गए क्षेत्रों के सीओ की बायोप्सी लेना अनिवार्य है। सीडी में एसओ बायोप्सी की सूचनात्मकता इसकी सतही प्रकृति द्वारा सीमित है। निदान को कई हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं की पहचान करके माना जा सकता है, अर्थात्, सबम्यूकोसा में एक ग्रैनुलोमा (पहचान दर 10-25%), हिस्टियोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स (माइक्रोग्रानुलोमा) का संचय, सामान्य सीओ आसन्न होने पर घाव की एक आंतरायिक प्रकृति फोड़े-फुंसियों को छुपाने के लिए। एंडोस्कोपी के विकास के बावजूद, सीडी के सत्यापन में एक्स-रे परीक्षा ने आज तक अपना महत्व नहीं खोया है। यह घाव के स्थान, प्रकृति और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। बेरियम, इरिगोस्कोपी (और ग्राफी) के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक्स-रे (और ग्राफी) का उपयोग किया जाता है। सीडी के एक्स-रे लाक्षणिकता का विस्तृत विवरण नीचे दिया गया है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सीडी के निदान की स्थापना में मुख्य भूमिका एक्स-रे और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों द्वारा निभाई जाती है। सीडी के निदान में, अल्ट्रासाउंड तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिसके परिणाम, साहित्य के अनुसार, बेरियम एनीमा के परिणामों के साथ काफी अच्छी तरह से संबंधित होते हैं। अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) की गैर-आक्रामकता, सुरक्षा और प्रभावशीलता आकर्षक है, जो सीडी में फोड़े और सख्ती का सटीक निदान करने की अनुमति देती है, आंत की इको संरचना में परिवर्तन का आकलन करने, इसकी दीवार का मोटा होना, जो कि संकेत हो सकता है सीडी. वर्तमान में, सीडी सहित विभिन्न बीमारियों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड विकसित करने के लिए, अल्ट्रासाउंड द्वारा आंत में मानक और रोग संबंधी परिवर्तनों का आकलन करने के लिए सक्रिय शोध किया जा रहा है। सीडी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के निदान के लिए रेडियोआइसोटोप विधियों का उपयोग, उनकी पर्याप्त प्रभावशीलता के बावजूद, एक ओर रोगी पर बड़े विकिरण जोखिम (सीटी के साथ) द्वारा सीमित है, दूसरी ओर, महंगी की आवश्यकता के कारण सीमित संख्या में चिकित्सा संस्थानों के लिए उपकरण उपलब्ध हैं।

सीडी का विभेदक निदान तीव्र एपेंडिसाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस, सीकम के ट्यूमर, मेटास्टेटिक घावों, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय की विकृति के साथ किया जाता है। जब छोटी आंत प्रभावित होती है, तो प्रणालीगत वास्कुलिटिस, इस्केमिक इलाइटिस, विकिरण आंत्रशोथ को निदान श्रृंखला में शामिल किया जा सकता है। तपेदिक, अमीबियासिस, यर्सिनोसिस के पाठ्यक्रम को बाहर करना आवश्यक है। आमतौर पर, सीडी को रेडियोग्राफिक, एंडोस्कोपिक और रूपात्मक विशेषताओं द्वारा यूसी से अलग करना काफी आसान है।

इलाज। सीडी के रोगियों के आहार में पूर्ण प्रोटीन, डेयरी उत्पाद, मध्यम और लघु श्रृंखला फैटी एसिड युक्त वसा शामिल होनी चाहिए, जबकि ग्लूटेन युक्त खाद्य पदार्थों को सीमित करना चाहिए। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, पैरेंट्रल पोषण आवश्यक हो सकता है। सीडी के हल्के से मध्यम रूपों के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में अमीनोसैलिसिलेट्स का उपयोग किया जाता है। मेट्रोनिडाजोल और सिप्रोफ्लोक्सासिन का अक्सर उपयोग किया जाता है, जो बढ़े हुए बैक्टीरिया के विकास को समाप्त करके उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि में योगदान देता है। उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, वे आमतौर पर स्थानीय हार्मोन (बुडेसोनाइड, बुडेनोफॉक) पर स्विच करते हैं। एंटरल पोषण द्वारा बुडेसेनाइड के समान प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया गया है, जिसका उपयोग छूट उत्पन्न करने और इसे बनाए रखने दोनों के लिए किया जाता है। अमीनोसैलिसिलेट्स और बुडेसोनाइड के साथ उपचार की अप्रभावीता के साथ, प्रणालीगत स्टेरॉयड थेरेपी का संकेत दिया जाता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग से साइड इफेक्ट्स का विकास हो सकता है जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता (ऑस्टियोपोरोसिस, उच्च रक्तचाप, कॉस्मेटिक दोष) को खराब कर देता है। हार्मोनल प्रतिरोध के विकास के साथ, प्रतिरक्षादमनकारी एजेंटों एज़ैथियोप्रिन (या 6-मर्कैप्टोप्यूरिन), मेथोटेरक्सेट, या माइकोफेनोलेट मोफ़ेटिल को चिकित्सा में शामिल किया जाता है, जिनका उपयोग छूट को प्रेरित करने और बनाए रखने के लिए किया जाता है। सीडी के गंभीर रूप से बढ़ने के उपचार में पैरेंट्रल पोषण, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार, एंटीबायोटिक थेरेपी, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का अंतःशिरा प्रशासन और उसके बाद मौखिक प्रशासन शामिल है। यदि 2-4 सप्ताह तक कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो हार्मोनल प्रतिरोध नोट किया जाता है, और साइक्लोस्पोरिन या इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड), टीएनएफ के लिए काइमेरिक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, चिकित्सा में पेश किए जाते हैं। विमुद्रीकरण प्रेरण की दक्षता 70% तक पहुँच जाती है। सीडी के उपचार का एक महत्वपूर्ण पहलू पेरिअनल अभिव्यक्तियों - अल्सर, फिशर और फिस्टुला का उपचार है। अंतर्निहित बीमारी की मूल चिकित्सा के अलावा, स्थानीय उपचार का भी उपयोग किया जाता है, जो, हालांकि, आमतौर पर अल्पकालिक प्रभाव देता है। फिस्टुला की बार-बार पुनरावृत्ति होने पर शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। सीडी के लिए उपचार की रणनीति जटिलताओं की प्रकृति पर भी निर्भर करती है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, विषाक्त फैलाव, आंतों की रुकावट की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ सख्ती, विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े और फिस्टुला के विकास में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। रोग के दुर्दम्य पाठ्यक्रम के साथ, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता हो सकती है - आंत के प्रभावित हिस्सों को बंद कर दिया जाता है और उनका आंशिक उच्छेदन किया जाता है। सर्जिकल उपचार यथासंभव संयमित तरीके से किया जाना चाहिए, क्योंकि 60-70% रोगियों में समीपस्थ एनास्टोमोसिस में रोग की पुनरावृत्ति विकसित होती है। सीडी के इलाज के गैर-दवा तरीकों में, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के उपयोग के सकारात्मक प्रभाव का वर्णन किया गया है, जिससे जठरांत्र संबंधी मार्ग में सूजन गतिविधि में कमी आती है।

बीसी के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं। 1998 में वियना में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट कांग्रेस में विकसित वर्गीकरण का अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है, जिसमें तीन श्रेणियां शामिल हैं: जिस उम्र में निदान किया गया था (40 वर्ष से पहले और अधिक), स्थानीयकरण (टर्मिनल इलाइटिस, कोलन, इलियोकोलोन, ऊपरी जठरांत्र पथ) ) और बीमारी का कोर्स। (कोई सख्ती और पैठ नहीं, सख्ती, पैठ)। बीसी गतिविधि के कई सूचकांक (बेस्ट, हार्वे, वैन जीज़) भी प्रस्तावित किए गए हैं, जो अपनी बोझिलता के कारण नैदानिक ​​​​अभ्यास में शायद ही कभी उपयोग किए जाते हैं और मुख्य रूप से वैज्ञानिक अनुसंधान में उपयोग किए जाते हैं। वर्तमान में, सीडी को एक प्रारंभिक बीमारी माना जाता है, अध्ययनों के अनुसार, कैंसर का निदान होने से पहले बीमारी की औसत अवधि 15 वर्ष है। कोलोरेक्टल कैंसर के खतरे में सांख्यिकीय वृद्धि कम उम्र (30 वर्ष से पहले) में बीमारी की शुरुआत के साथ बढ़ जाती है।

बचपन में, सीडी के रोगजनन के मुख्य बिंदु, नैदानिक ​​चित्र और परीक्षा कार्यक्रम वयस्क रोगियों के अनुरूप होते हैं। बचपन में सीडी की विशेषताओं के बीच, विकास, शारीरिक और यौन विकास में अंतराल का नाम देना आवश्यक है, जो साइटोकिन्स और क्रोनिक कुपोषण के उत्पादन से जुड़े हैं और आहार सुधार और कभी-कभी पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर की एक विशेषता के रूप में, कोई पेरिअनल परिवर्तनों के लगातार विकास (सीडी वाले 50% बच्चों तक) को नोट कर सकता है। सीडी का उपचार अपने सिद्धांतों और व्यावहारिक रूप से उपयोग किए जाने वाले साधनों के संदर्भ में वयस्क रोगियों से भिन्न नहीं है। सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेते समय विचार करने के लिए एक अतिरिक्त कारक (वयस्कों के विपरीत) गंभीर कुअवशोषण हो सकता है, जिससे शारीरिक विकास में देरी हो सकती है। यह दिखाया गया है कि पहले वर्ष में सीडी के लिए ऑपरेशन किए गए 89% बच्चों में, एक स्पष्ट विकास त्वरण देखा गया है।

गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस.एनयूसी अज्ञात एटियलजि की एक गैर-विशिष्ट प्रकृति की कोलोनिक म्यूकोसा की एक नेक्रोटाइज़िंग सूजन है, जो समीपस्थ दिशा में गुदा नहर से फैलती है।

यह उत्तरी यूरोप, उत्तरी अमेरिका और ऑस्ट्रेलिया की आबादी में सबसे आम है। संयुक्त राज्य अमेरिका में साहित्य के अनुसार, यूसी के लगभग 250 हजार मरीज हैं। यूरोप और अमेरिका में एनयूसी की आवृत्ति प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 8-11.4-15 प्रति वर्ष है, प्रचलन प्रति 100 हजार जनसंख्या पर लगभग 80-120 लोगों का है। मॉस्को क्षेत्र में एनयूसी की व्यापकता प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 22.3 है, घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 1.7 है। रूस में अधिक व्यापक महामारी विज्ञान अध्ययन नहीं किए गए हैं। यह बीमारी किसी भी उम्र में शुरू हो सकती है, अधिकतर ये काफी युवा लोग (30-40 वर्ष), गोरे, उच्च स्तर की शिक्षा वाले, शहरों में रहने वाले होते हैं।

एनयूसी को लगभग 150 वर्षों से जाना जाता है, लेकिन अब तक, अधिकांश लेखकों द्वारा रोग के एटियलजि और रोगजनन को कम समझा गया है। एटियलजि और रोगजनन की बहुक्रियात्मक प्रकृति को मान्यता दी गई है, जो बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के एक निश्चित संयोजन की उपस्थिति में विकसित होती है। आनुवंशिक प्रवृत्ति को रोग के विकास का आधार माना जाता है। यूसी वाले लगभग 10-20% रोगियों के रिश्तेदार आईबीडी से पीड़ित हैं, जुड़वा बच्चों के जोड़े की संगति सीडी की तुलना में कम है। वर्तमान में, लगभग 5 जीन (गुणसूत्र 2, 3, 6, 7, और 12 पर स्थित) का वर्णन किया गया है जो रोग की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार हैं, जबकि उनमें से कुछ सीडी के विकास के लिए भी जिम्मेदार हैं। यूसी की आनुवंशिक विविधता साबित हुई, एक ही नोसोलॉजिकल इकाई के भीतर रोग के विभिन्न रूपों की संभावना।

समाधान कारकों के रूप में संक्रमण, आहार संबंधी त्रुटियाँ, खाद्य एलर्जी का प्रभाव संभव है। साहित्य यूसी के रोगजनन में विभिन्न सूक्ष्मजीवों और वायरस की भूमिका, अभी तक अनदेखे रोगज़नक़ के अस्तित्व की संभावना पर चर्चा करता है। यह वर्णित है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग, ऊपरी श्वसन पथ के घावों के साथ बार-बार संक्रमण रोग की शुरुआती शुरुआत में योगदान देता है। स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की आनुवंशिक रूप से निर्धारित हीनता के साथ-साथ आंतों की बाधा की बढ़ी हुई पारगम्यता को पेटोजेनेटिक तंत्रों में से एक माना जाता है। एस.वी. के अनुसार। बेल्मर (2004) और सह-लेखक, प्रतिरक्षा विनियमन की कमी से विभिन्न बाहरी एजेंटों के प्रति अनियंत्रित प्रतिक्रियाएं होती हैं, जो बदले में स्थानीय ऊतक क्षति और स्थानीय सूजन के विकास का कारण बनती हैं। यूसी की ऑटोइम्यून प्रकृति की पुष्टि के रूप में, यह संकेत दिया गया है कि यूसी के 70% रोगियों में पेरिन्यूक्लियर एंटीन्यूट्रोफिल एंटीबॉडी (पी-एएनसीए) पाए जाते हैं।

साहित्य के अनुसार, टी-सेल सक्रियण यूसी में सूजन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। कई लेखकों के अनुसार, यूसी में प्रतिरक्षा प्रणाली का मुख्य दोष दमनकारी कार्यों की कमी है, इसके बाद मैक्रोफेज की शिथिलता और कोलन एंटीजन के संबंध में साइटोटॉक्सिक गुणों वाले टी-प्रभावकों की सक्रियता होती है। विभिन्न साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन्स, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, इंटरफेरॉन) रोग की प्रकृति पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं, प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं में मध्यस्थता करते हैं। इंटरल्यूकिन्स 2, 4, 10 और इंटरफेरॉन-गामा की भूमिका सिद्ध हो चुकी है। तीव्रता के दौरान बी-लिम्फोसाइट्स के स्तर में वृद्धि और रोग के निवारण के दौरान उनके स्तर में कमी, रक्त में आईजीजी के स्तर में वृद्धि और कोलोनिक म्यूकोसा में आईजीजी-उत्पादक कोशिकाओं का भी वर्णन किया गया है। यूसी में श्लेष्मा झिल्ली की सूजन सतही होती है, जो केवल उपकला के कार्यात्मक विकारों की विशेषता होती है। वीजी रुम्यंतसेव (2007) यूसी में एसओ क्षति की अवधारणा को इस प्रकार रेखांकित करते हैं: असामान्य उत्तेजना के प्रभाव में या बिगड़ा नियंत्रण के परिणामस्वरूप, टोल रिसेप्टर्स की एक महत्वपूर्ण संख्या उपकला की सतह पर दिखाई देती है, जो एंडोटॉक्सिन और पेप्टिडोग्लाइकेन्स को पहचानती है। आंतों के उपकला में इन रिसेप्टर्स द्वारा सक्रिय सिग्नलिंग मार्ग बरकरार हैं, जिससे परमाणु प्रतिलेखन कारक सक्रिय होता है और केमोकाइन का उत्पादन होता है। बदले में, वे संवहनी बिस्तर से ल्यूकोसाइट्स को आकर्षित करते हैं, न्यूट्रोफिल उपकला में चले जाते हैं और इसे नुकसान पहुंचाते हैं, आंतों की बाधा को दूर करते हैं, लुमेन और क्रिप्ट में प्रवेश करते हैं, क्रिप्ट फोड़े बनाते हैं। क्षतिग्रस्त उपकला कोशिकाएं नियोएपिटोप्स बनाती हैं जो एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया उत्पन्न करती हैं। आंतों के उपकला की मृत्यु न्यूट्रोफिल की क्रिया के परिणामस्वरूप और प्रतिरक्षा परिसरों की क्रिया के परिणामस्वरूप होती है।

बाहरी कारकों में, तनाव कारकों की भूमिका, कुछ दवाएं (एनएसएआईडी, मौखिक गर्भनिरोधक), खराब पोषण (आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट का दुरुपयोग, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की कमी) की भूमिका पर चर्चा की गई है। सामान्य तौर पर, वर्तमान में, यूसी के विकास की परिकल्पना को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है - प्रतिरक्षा प्रणाली की आनुवंशिक प्रवृत्ति, जिसकी सक्रियता कई उत्तेजक कारकों के प्रभाव में होती है, ऑटोइम्यून तंत्र के प्रक्षेपण की ओर ले जाती है। कोलोनिक म्यूकोसा को नुकसान, एक पुरानी इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया का गठन।

पैथोमोर्फोलोजी। सबसे अधिक स्पष्ट परिवर्तन आमतौर पर मलाशय में देखे जाते हैं। साहित्य के अनुसार, मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र को नुकसान 40-50% रोगियों में देखा जाता है, बाएं खंड - 30-40% में, कुल - 20% रोगियों में। हल्की सूजन के साथ, सीओ सूजा हुआ, दानेदार, हाइपरमिक होता है। बढ़ती गंभीरता के साथ, सीओ तीव्रता से खून बहता है, अल्सर पिनपॉइंट से लेकर अनियमित आकार के अल्सर तक उभरे हुए किनारों के साथ दिखाई देते हैं। अत्यधिक पुनर्जनन के परिणामस्वरूप, स्यूडोपोलिप्स बन सकते हैं (दीर्घकालिक मौजूदा बीमारी के साथ)। एसओ में विकृत संवहनी पैटर्न के साथ एट्रोफिक उपस्थिति होती है। आंत छोटी और संकरी हो जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर। एनयूसी के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण (तीव्रता की अवधि में) मलाशय से रक्तस्राव, पेट में दर्द, परेशान मल हैं। यूसी आम तौर पर कपटपूर्ण ढंग से शुरू होती है, लक्षण हफ्तों, कभी-कभी महीनों में बढ़ते हैं, लेकिन यह तीव्र रूप से भी विकसित हो सकता है, जैसे संक्रामक कोलाइटिस में। नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता रोग प्रक्रिया की सीमा और गंभीरता पर निर्भर करती है। रक्तस्राव यूसी का मुख्य लक्षण है, यह एक सक्रिय नेक्रोटिक प्रक्रिया से जुड़ा है, कोलोनिक म्यूकोसा के बड़े अल्सरेटिव दोष, समय-समय पर एक बड़े क्षेत्र में। हालाँकि, यूसी के हल्के रूप (या छूट में) के साथ, मल में रक्त का मिश्रण न्यूनतम या अनुपस्थित हो सकता है। दूसरा सबसे आम लक्षण बार-बार पतला मल आना है, मल की आवृत्ति, यूसी के चरण और विशेषताओं के आधार पर, रक्त, बलगम और मवाद के मिश्रण के साथ दिन में 3-4 से 20 या अधिक बार हो सकती है। विभिन्न मात्रा में, गलत आग्रह संभव है, कभी-कभी गुदा दबानेवाला यंत्र की कमजोरी से जुड़ा स्थायी निर्वहन। हालाँकि, 30-50% रोगियों में (विशेष रूप से यूसी के डिस्टल रूपों के साथ), यहां तक ​​कि तीव्रता की अवधि के दौरान भी, टेनेसमस और मलाशय से रक्तस्राव के साथ कब्ज देखा जा सकता है। किसी भी मामले में, अक्सर यूसी के रोगियों में शौच करने की इच्छा रात और सुबह में होती है, और प्रत्येक भोजन से उत्पन्न हो सकती है। पेट दर्द काफी आम है, लेकिन यह कोई स्थायी लक्षण नहीं है। आमतौर पर दर्द की प्रकृति ऐंठन वाली होती है, जिसका मुख्य स्थानीयकरण बाएं इलियाक क्षेत्र में होता है, शौच से पहले तेज होता है और उसके बाद कम हो जाता है। गंभीर यूसी में, रोग की प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं - एनोरेक्सिया, वजन में कमी, मतली, उल्टी, प्रोटीन रहित एडिमा, बुखार, एनीमिया।

आज तक, एनयूसी का कोई भी आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। प्रस्तावित विकल्पों में, आंत में प्रक्रिया के स्थानीयकरण, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और प्रक्रिया की गंभीरता (हमले की गंभीरता) पर निर्भरता का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। यूसी हमेशा मलाशय के श्लेष्म झिल्ली के घाव से शुरू होता है और समीपस्थ दिशा में फैलता है। डिस्टल रूप हैं (प्रोक्टाइटिस और प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस (27-44%), बाएं तरफा (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तक, लगभग 40% मामले), सबटोटल और टोटल कोलाइटिस (20%), रेट्रोग्रेड आइलाइटिस के साथ टोटल कोलाइटिस ( 10-30% मामले)। आस-पास के ऊतकों को, और यूसी में छोटी आंत को वास्तविक क्षति नहीं होती है। ट्रूलोव और विट्स (1995) द्वारा प्रस्तावित और एम.के.एच. लेविटन द्वारा पूरक, नैदानिक ​​​​को ध्यान में रखते हुए, यूसी के तेज होने (हमले) की गंभीरता की तीन डिग्री हैं। और प्रयोगशाला डेटा। एक सक्रिय सूजन प्रक्रिया सूजन के तीव्र चरण के प्रोटीन में वृद्धि के साथ होती है, प्लेटलेट्स, ईएसआर, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, कभी-कभी युवा कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ। नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक के सूचकांकों का उपयोग करके एक वर्गीकरण होता है यूसी की गतिविधि, 1989 में रैचमीलेविट्ज़ द्वारा प्रस्तावित। वर्तमान में, श्रोएडर या मेयो क्लिनिक के अनुसार यूसी की गंभीरता का अक्सर उपयोग किया जाता है, जो मल, मलाशय की आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए एनयूसी की गतिविधि की प्रत्येक डिग्री के लिए अंकों का योग निर्धारित करता है। रक्तस्राव, एंडोस्कोपिक चित्र और नैदानिक ​​विशेषताएं। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, रोग के तीव्र (फुलमिनेंट) रूप, क्रोनिक आवर्तक और क्रोनिक निरंतर पाठ्यक्रम को प्रतिष्ठित किया जाता है।

जटिलताओं. एनयूसी की जटिलताओं को आंतों और अतिरिक्त आंतों में विभाजित किया गया है। रोग की सबसे गंभीर आंतों की जटिलताओं में रक्तस्राव, विषाक्त फैलाव (लगभग 5% मामले), आंतों में छिद्र शामिल हैं। जैसे-जैसे यूसी के गंभीर रूपों के इलाज के नतीजे बेहतर हो रहे हैं, कोलन एडेनोकार्सिनोमा की समस्या तेजी से उभर रही है। यूसी के रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर से मृत्यु का जोखिम जनसंख्या की तुलना में 3 गुना अधिक है, बीमारी के 10 वर्षों के बाद बढ़ जाता है, विशेष रूप से कम उम्र के रोगियों में स्पष्ट होता है। मेयो क्लिनिक के अनुसार, यूसी के 10 वर्षों के बाद, एडेनोकार्सिनोमा का खतरा सालाना 0.5-1% बढ़ जाता है।

यूसी की अतिरिक्त आंतों की जटिलताओं में, इसकी गतिविधि से जुड़ी स्थितियां हैं (पेरिफेरल आर्थ्रोपैथी, एरिथेमा नोडोसम, एपिस्क्लेरिटिस, पायोडर्मा गैंग्रीनोसम, पूर्वकाल यूवाइटिस), और इसके साथ जुड़ी नहीं हैं (सैक्रोइलाइटिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और प्राइमरी स्केलेरोजिंग कोलेंजाइटिस)। गंभीर यूसी में जटिलताओं के रूप में, कुपोषण और अवशोषण के एक सिंड्रोम (5-10% मामलों) पर विचार किया जा सकता है, जो वजन घटाने, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, एनीमिया, प्रोटीन हानि, विटामिन और खनिज चयापचय विकारों से प्रकट होता है।

निदान. एनयूसी का निदान इतिहास डेटा, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, मल की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा, एक्स-रे, एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के आधार पर स्थापित किया गया है। सूजन, एनीमिया, प्रतिरक्षाविज्ञानी मार्करों के लक्षणों का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण किया जाता है; इसके परिणाम प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री पर निर्भर करते हैं। एनयूसी के समान एंडोस्कोपिक और कभी-कभी नैदानिक ​​​​तस्वीर में संक्रामक कोलाइटिस को बाहर करने के लिए प्राथमिक रोगियों में मल की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच आवश्यक है। शिगेलाएएसपीपी., साल्मोनेलाएसपीपी., कैम्पिलोबैक्टर्सपीपी., क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल और येर्सिनियाएसपी. के कारण होने वाले संक्रमण को सबसे पहले बाहर रखा जाना चाहिए। फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी से स्थूल परिवर्तनों के बहुरूपता का पता चलता है: सीओ का रक्तस्राव में वृद्धि, संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति, क्षरण, अल्सर, सूजन संबंधी पॉलीप्स, सीओ का दानेदार होना। एनयूसी में एंडोस्कोपिक परिवर्तन को आमतौर पर चार डिग्री में विभाजित किया जाता है। विकृत या अपरिवर्तित संवहनी पैटर्न के साथ एसओ की सामान्य उपस्थिति यूसी की छूट में पाई जाती है। न्यूनतम गतिविधि के साथ, पैटर्न और ग्रैन्युलैरिटी के नुकसान के साथ सीओ के हाइपरिमिया और एडिमा की कल्पना की जाती है। इस पृष्ठभूमि पर संपर्क रक्तस्राव और छोटे अल्सर की उपस्थिति मध्यम गतिविधि का संकेत देती है। स्पष्ट गतिविधि के साथ, सहज रक्तस्राव, व्यापक अल्सरेशन, फ़ाइब्रो-प्यूरुलेंट पट्टिका होती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, सूजन मुख्य रूप से CO2 को ग्रहण करती है। लैमिना प्रोप्रिया में सूजन होती है, केशिकाओं का विस्तार होता है, एरिथ्रोसाइट्स का निष्कासन होता है। भड़काऊ घुसपैठ में न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं और मैक्रोफेज शामिल हैं। क्रिप्ट-फोड़े, क्रिप्ट की विकृति, ग्रंथियों की कमी देखी जाती है। वी.जी. के अनुसार रुम्यंतसेवा (2007) जीर्णता के लक्षण 80% सटीकता के साथ संक्रामक बृहदांत्रशोथ को बाहर करने की अनुमति देते हैं। इनमें असामान्य क्रिप्ट आर्किटेक्चर, बढ़े हुए इंटरक्रिप्टल स्पेस, ग्रंथियों की कमी, सीओ सतह की अनियमितता, बेसल लिम्फोइड एकत्रीकरण, पुरानी सूजन घुसपैठ और अक्सर पैनेथ सेल हाइपरप्लासिया शामिल हैं। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में, गतिविधि की तीन डिग्री का अक्सर पालन किया जाता है। एनयूसी के निदान में एक्स-रे परीक्षा एक आवश्यक भूमिका निभाती है। इरिगोस्कोपी आमतौर पर किया जाता है, जिससे कोलन के नुकसान, छोटे होने और संकुचन का पता चलता है। लगभग सभी लेखकों के अनुसार, पर्याप्त निदान के लिए, विभिन्न तकनीकों, विशेष रूप से फ्लोरोस्कोपिक और एंडोस्कोपिक के संयोजन का उपयोग करना आवश्यक है। वर्तमान में, आईबीडी में आंत की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड विधियों द्वारा उत्साहजनक परिणाम प्रदर्शित किए गए हैं। हालाँकि, उनका उपयोग विकास के अधीन है, विभिन्न रोगों के लिए मानदंडों और मानदंडों की परिभाषा, और वर्तमान में, अल्ट्रासाउंड क्लासिक एक्स-रे एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स के साथ यूसी के निदान में प्रतिस्पर्धा नहीं कर सकता है। एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन, सबसे पहले, आंत की कार्यात्मक स्थिति, उसके मोटर कार्य का आकलन करना संभव बनाता है। सीटी से आंतों की दीवार की मोटाई का अधिक सटीक आकलन करना, फोड़े, फिस्टुलस आदि की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव हो जाता है, हालांकि, यह काफी बड़े विकिरण जोखिम से जुड़ा होता है।

यूसी का विभेदक निदान आमतौर पर संक्रामक बृहदांत्रशोथ, क्रोहन रोग, इस्केमिक, दवा-प्रेरित, विकिरण और सूक्ष्म बृहदांत्रशोथ के साथ किया जाता है।

इलाज। यूसी के रोगी का आहार संपूर्ण एवं तर्कसंगत होना चाहिए। मूल आहार में पशु प्रोटीन, विटामिन, खनिज, वसा और कार्बोहाइड्रेट की सामान्य सामग्री की बढ़ी हुई मात्रा होती है। उत्पादों का पाक प्रसंस्करण निहित है, मोटे फाइबर, दूध, डिब्बाबंद भोजन, मसालेदार और नमकीन व्यंजन वाले उत्पादों को बाहर रखा गया है। संकेतों के अनुसार, आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन, मध्यम-श्रृंखला या लघु-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स और लैक्टोज और गिट्टी पदार्थों के बिना कार्बोहाइड्रेट युक्त पूर्ण पोषण मिश्रण, रासायनिक संरचना में संतुलित, अतिरिक्त या मुख्य पोषण के रूप में उपयोग किया जाता है।

यूसी के उपचार में उपयोग की जाने वाली बुनियादी दवाओं में सल्फासालजीन और इसके एनालॉग्स, प्रणालीगत और स्थानीय ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स शामिल हैं। उपचार की रणनीति रोग प्रक्रिया की सीमा और हमले की गंभीरता पर निर्भर करती है। एनयूसी में सूजन की सतही प्रकृति आपको सामयिक दवाओं का उपयोग करके रोग के पाठ्यक्रम को सफलतापूर्वक नियंत्रित करने की अनुमति देती है, उनका मलाशय प्रशासन चिकित्सा का एक अनिवार्य तत्व है। सल्फासालजीन का उपयोग उपचार में 1942 से ही किया जा रहा है, रोग मुक्ति को प्रेरित करने और बनाए रखने के लिए। दुष्प्रभावों को दूर करने के लिए, पीएच-आधारित रिलीज़ सिस्टम और समय-निर्भर तंत्र का उपयोग करके 5-एएसए फॉर्मूलेशन विकसित किए गए हैं। डिस्टल घावों वाले रोगियों के उपचार में मलाशय के उपयोग (सपोजिटरी, एनीमा) के लिए 5-एएसए तैयारी की उच्च दक्षता दिखाई गई है, क्योंकि यह ये रूप हैं जो मलाशय और सिग्मॉइड के श्लेष्म झिल्ली में 5-एएसए की चिकित्सीय एकाग्रता बनाते हैं। बृहदांत्र. सक्रिय यूसी वाले 70-90% रोगियों में ग्लूकोकार्टोइकोड्स प्रभावी हैं। शायद पैरेंट्रल प्रशासन, मौखिक प्रशासन, एनीमा और सपोसिटरी के रूप में मलाशय प्रशासन। प्रशासन का मार्ग, खुराक, अवधि और उपचार के नियम एनयूसी की गतिविधि पर निर्भर करते हैं। उनका उपयोग मुख्य रूप से छूट को प्रेरित करने के लिए किया जाता है, रखरखाव चिकित्सा के रूप में उनकी दक्षता कम होती है। हाल के वर्षों में, नए स्टेरॉयड विकसित किए गए हैं - तुलनीय प्रभावकारिता और बहुत कम साइड इफेक्ट वाली सिंथेटिक दवाएं। इनमें से सबसे प्रसिद्ध बुडेसोनाइड है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स और/या हार्मोन प्रतिरोध के साथ मोनोथेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, इम्यूनोसप्रेसेन्ट का उपयोग किया जाता है। असहिष्णुता के साथ सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एज़ैथियोप्रिन है - मेथोट्रेक्सेट, लेकिन यूसी में इसके उपयोग की प्रभावशीलता सीडी जितनी अधिक नहीं है। यूसी के गंभीर हमले के उपचार में साइक्लोस्पोरिन का उपयोग संभव है। हाल ही में, हार्मोन-प्रतिरोधी यूसी में छूट को प्रेरित करने और बनाए रखने के लिए इन्फ्लिक्सिमाब के सफल उपयोग पर प्रकाशन सामने आए हैं। संकेतों के अनुसार, रोगसूचक उपचार किया जाता है (चयापचय और डिस्बिओटिक विकारों का सुधार, एंटीबायोटिक चिकित्सा, संज्ञाहरण, आदि)।

अल्सरेटिव कोलाइटिस को सर्जरी से पूरी तरह ठीक किया जा सकता है। आँकड़ों के अनुसार, यूसी वाले लगभग 5-10% मरीज़ शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरते हैं। कोलोप्रोक्टेक्टॉमी, एक ओर, यूसी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को रोकती है, दूसरी ओर, शौच की आवृत्ति, मल के धब्बा और असंयम की संभावना, कोलेलिथियसिस विकसित होने के जोखिम और सामाजिक प्रतिबंधों के कारण रोगी के जीवन की गुणवत्ता को कम कर देती है। . सर्जरी के संकेत जीवन-घातक जटिलताएँ, दवा असहिष्णुता, हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध, और चिकित्सा की जटिलताएँ हैं।

बचपन में एनयूसी की विशेषताएं। यूसी के रोगियों का एक बड़ा समूह बच्चे हैं। फर्ग्यूसन के अनुसार, यूरोप में बच्चों में एनयूसी की घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1.5-2 बच्चे हैं। यह रोग किसी भी उम्र में पता चलता है, अधिकतम 10-19 वर्ष की आयु में। 45-62% बच्चों में कुल बृहदांत्रशोथ का निदान किया जाता है, बाएं तरफा - 22-30% में, डिस्टल - 15-25% में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिस्टल कोलाइटिस, जो बचपन में शुरू हुआ, समीपस्थ दिशा में फैलने की उच्च डिग्री है। बचपन में यूसी की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषताओं में विकास मंदता, शारीरिक और यौन विकास, वजन में कमी, मिटी हुई नैदानिक ​​तस्वीर शामिल हैं, जिससे बीमारी का देर से निदान होता है। यूसी के वयस्क रोगियों की तरह पतले मल के साथ-साथ पेट में दर्द भी मौजूद होता है। ओ.ए. कांशिना ने बीमारी के चरण (तीव्रीकरण, छूट), घाव की सीमा (खंडीय बृहदांत्रशोथ, कुल बृहदांत्रशोथ), रूप (हल्के, मध्यम, गंभीर बृहदांत्रशोथ) और पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए बच्चों में यूसी का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया। रोग (निरंतर या आवर्ती)। बच्चों में, वयस्क रोगियों की तुलना में अधिक बार, यूसी की तीव्र शुरुआत दर्ज की जाती है: विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, बच्चों में 30% मामले और वयस्कों में 1.9% -12% मामले होते हैं। हमले की गंभीरता और, तदनुसार, रोग के विभिन्न रूपों की आवृत्ति का आकलन करते समय इस समय कोई सहमति नहीं है। तो O.A के अनुसार. कंशीना, गंभीरता के आकलन में मल की आवृत्ति, मल में रक्त की मात्रा, ईएसआर, एनीमिया, एंडोस्कोपिक गतिविधि शामिल है, हल्का रूप बच्चों में सबसे आम है - 50% रोगियों में, यूसी का मध्यम रूप लगभग है 25%, गंभीर रूप 25% है। अन्य लेखकों के अनुसार, लगभग 40% बच्चों में कोलाइटिस का हल्का रूप होता है, शेष 60% रोग के मध्यम और गंभीर रूप होते हैं। एनयूसी के पाठ्यक्रम के विभिन्न प्रकारों की आवृत्ति में सांख्यिकीय अंतर भी सामने आए। तो विभिन्न लेखकों के अनुसार वयस्क रोगियों में आवर्ती पाठ्यक्रम 67-95% मामलों में है, बच्चों में 38-68.1% है; 12.7-30% वयस्क रोगियों में और यूसी वाले 5.2-7% बच्चों में क्रोनिक निरंतर पाठ्यक्रम दर्ज किया गया है। आंतों और अतिरिक्त आंतों की जटिलताएं बच्चों के साथ-साथ वयस्क रोगियों में भी होती हैं, उनकी आवृत्ति उम्र और घाव की सीमा दोनों पर निर्भर करती है। निदान के संदर्भ में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी उम्र के बच्चों में यूसी के प्रमुख एंडोस्कोपिक लक्षण संपर्क रक्तस्राव और संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति हैं। मुख्य दवाएं और उपचार रणनीति लगभग वयस्क रोगियों के अनुरूप हैं। फिर भी, यह वर्णित है कि 11 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सल्फासालजीन यूसी के मध्यम और गंभीर दोनों रूपों के उपचार में प्रभावी है, लेकिन उम्र प्रेडनिसोलोन की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं करती है। बच्चों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग के संबंध में साहित्य में चर्चा जारी है, छूट को प्रेरित करने और इसके रखरखाव के लिए, उपयोग किए जाने वाले सभी समूहों की दवाओं की इष्टतम खुराक और उपचार की अवधि, स्थानीय स्टेरॉयड के उपयोग की संभावना और infliximab.

इस प्रकार, आधुनिक साहित्य के विश्लेषण से पता चलता है कि आईबीडी (यूसी और सीडी) गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और बाल चिकित्सा की मुख्य समस्याओं में से एक है, घटना दर में वृद्धि, पैथोलॉजी का "कायाकल्प", अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और इसकी जटिलताएँ. आईबीडी के एटियलजि, रोगजनन, पैथोफिज़ियोलॉजी में अनिश्चितताएं समस्याग्रस्त चिकित्सा के लिए आवश्यक शर्तें पैदा करती हैं, एटियोट्रोपिक दवाओं की अनुपस्थिति। रोगी के स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता पर एक गंभीर अक्षम करने वाली पुरानी बीमारी का प्रभाव, दीर्घकालिक महंगे उपचार की आवश्यकता, रोगियों के जीवन में शारीरिक और सामाजिक प्रतिबंध, खासकर जब बीमारी बचपन में शुरू होती है, ये मुद्दे बनाते हैं। आईबीडी का शीघ्र निदान, यूसी और सीडी के बीच विभेदक निदान प्रासंगिक। आईबीडी के रोगियों की जांच का सबसे महत्वपूर्ण तरीका एक्स-रे है। इसकी गैर-आक्रामकता, प्रभावशीलता और विश्वसनीयता आकर्षक है। हाल ही में, आईबीडी की समस्याएं चिकित्सकों के ध्यान के केंद्र में रही हैं, जबकि नैदानिक ​​​​कार्य का मुख्य फोकस अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई जैसी नई तकनीकों के विकास के लिए समर्पित है। ध्यान में रखते हुए, एक तरफ, आईबीडी का विकास, नई प्रभावी ढंग से इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं और उपचार के उद्भव, यूसी और सीडी के गंभीर रूपों के इलाज में सफलता, बड़ी संख्या में रोगियों में छूट प्राप्त करना और इसके लंबे समय तक रहने की संभावना -टर्म रखरखाव, और दूसरी ओर, उच्च रिज़ॉल्यूशन वाली नई, अधिक सटीक एक्स-रे इकाइयों का उद्भव, बच्चों में आईबीडी में एक्स-रे परीक्षा की संभावनाओं का मूल्यांकन करना उचित लगता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों का एक्स-रे निदान, आधुनिक अवधारणाएँ.

एक्स-रे की खोज ने मानव समाज के विकास में बहुत बड़ी प्रगतिशील भूमिका निभाई है। उनका महत्व चिकित्सा में विशेष रूप से महान है, जहां एक्स-रे विकिरण का उपयोग कई बीमारियों के निदान और उपचार में व्यावहारिक रूप से अपरिहार्य रहा है और अक्सर रहता है।

आधुनिक प्रौद्योगिकियों के विकास ने चिकित्सा की विभिन्न शाखाओं में बड़ी संख्या में विभिन्न निदान विधियों का निर्माण किया है।

अधिकांश लेखकों के अनुसार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) की एंडोस्कोपिक जांच ने पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली (एसओ) में सतही, कटाव और सूजन संबंधी परिवर्तनों का पता लगाने में पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा को काफी हद तक किनारे कर दिया है, खासकर प्राथमिक के हिस्से के रूप में। निदान।

आधुनिक चिकित्सा में, एल.डी. का कथन। लिंडेनब्रेटेन का कहना है कि "एक चिकित्सा निदान सभी डेटा का एक संश्लेषण है - एनामेनेस्टिक, क्लिनिकल, रेडियोलॉजिकल, आदि - जो विज्ञान द्वारा पहले से ही संचित व्यवस्थित और सामान्यीकृत ज्ञान और व्यक्तिगत अनुभव के आधार पर तैयार किया जाता है।" उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, सभी उपलब्ध परीक्षा विधियों के डेटा का उपयोग करना आवश्यक है। साथ ही, यह स्पष्ट रूप से समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि कौन से अध्ययन उच्च स्तर की संभावना के साथ निदान की पुष्टि करना संभव बनाते हैं, रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी में विकिरण निदान के विभिन्न तरीकों का क्या महत्व है, और अंततः, उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए किस डेटा का उपयोग किया जा सकता है। इस संबंध में, रेडियोग्राफ़िक विधियाँ अभी भी आंतों के रोगों के निदान में प्रमुख भूमिका निभाती हैं।

कई शोधकर्ताओं के अनुसार, आंतों के रोगों वाले सभी रोगियों में छोटी आंत की एक्स-रे जांच की जानी चाहिए, जो विसंगतियों और विकृतियों की पहचान करने, आंत की कार्यात्मक स्थिति (टोनस, पेरिस्टलसिस, सीओ राहत की स्थिति) का आकलन करने की अनुमति देती है। . एक्स-रे परिवर्तन निरर्थक हैं और छोटी आंत के घाव की गंभीरता और परिवर्तनों की सीमा की नैदानिक ​​समझ के पूरक हैं। वहीं, सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ केवल प्राथमिक सांकेतिक जानकारी प्रदान करते हैं। आंत में रोग प्रक्रियाओं का निदान करने के लिए, आंत भरने की विभिन्न डिग्री पर बेरियम सल्फेट के निलंबन के साथ कई प्रकार के विपरीत अध्ययन करना आवश्यक है। छोटी फिलिंग से आंतों के म्यूकोसा की राहत, टाइट फिलिंग - इसकी स्थिति, आकृति, आकार, आकार, गतिशीलता का अध्ययन करना संभव हो जाता है। आमतौर पर, अध्ययन रोगी की पॉलीपोजीशनल स्थिति में किया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा की तकनीक को संबंधित मैनुअल, मोनोग्राफ, शोध प्रबंध में विस्तार से वर्णित किया गया है।

सेलिंक के अनुसार एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का सबसे अच्छा तरीका वर्तमान में एंटरोक्लिज़्म का उपयोग करके किया गया अध्ययन माना जाता है। सबसे आम संशोधन दो-चरण का अध्ययन है, जिसमें तरल बेरियम निलंबन की शुरूआत के बाद मिथाइलसेलुलोज लगाया जाता है। जांच को नासिका मार्ग के माध्यम से स्थापित किया जाता है, कैथेटर की नोक को ग्रहणी के लुमेन के साथ ग्रहणी-जेजुनल फ्लेक्सर तक ले जाने की सिफारिश की जाती है। तरल कंट्रास्ट एजेंट को एक पंप का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है जो आपको कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन की दर और सिस्टम में दबाव को समायोजित करने की अनुमति देता है। सीवी कॉलम की निरंतरता सुनिश्चित करना और आंतों के लूपों में अत्यधिक खिंचाव न होने देना आवश्यक है। जब सीवी (500 मिली) टर्मिनल इलियम तक पहुंचता है, तो गर्म 0.5% मिथाइलसेलुलोज घोल (मात्रा में लगभग 1-2 लीटर) की शुरूआत शुरू होती है, जो बेरियम कॉलम को आगे बढ़ाता है, आंतों के लूप में खिंचाव होता है और पारदर्शिता बढ़ जाती है। उनकी सामग्री, एक दोहरा कंट्रास्ट प्रभाव पैदा करती है और सीओ के विस्तृत मूल्यांकन की अनुमति देती है। यह विधि ट्यूमर का पता लगाने को 90% तक बढ़ा देती है। डबल कंट्रास्ट प्राप्त करने के लिए वायु का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह विधि रोगियों द्वारा कम सहन की जाती है।

बृहदान्त्र की एक्स-रे जांच में कई अलग-अलग तकनीकें शामिल हैं। मुख्य विधि इरिगोस्कोपी है, अर्थात। एनीमा के माध्यम से कोलन को कंट्रास्ट सस्पेंशन से भरना। यह विधि आंत में इंट्रापैरिएटल, इंट्राल्यूमिनल संरचनाओं, सीओ सतह पर छोटी वृद्धि का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। इसके लिए, बेरियम के निलंबन के साथ आंत को कसकर भरना, आंत को खाली करने के बाद आंत की राहत का अध्ययन और अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, बेरियम और हवा के साथ आंत को भरने के साथ डबल कंट्रास्टिंग, विशेष छवियां (पॉलीग्राफी, टोमोग्राफी, हार्ड इमेज) बनाना, पेट की गुहा में हवा की शुरूआत के साथ पैरिएटोग्राफी। एक रेडियोपैक एजेंट के रूप में, इसे प्राथमिकता दी जाती है उच्च-घनत्व बेरियम तैयारी चुनें, क्योंकि वे अच्छी छवि कंट्रास्ट देते हैं और सीओ के साथ पूरी तरह से फिट होते हैं। एक महत्वपूर्ण बिंदु बेरियम निलंबन का तापमान है। सबसे अच्छा विकल्प 36-37ºС का तापमान माना जाता है, क्योंकि एचएफ को 8-10ºС तक ठंडा करने से जठरांत्र संबंधी मार्ग की मोटर गतिविधि तेज हो जाती है, और 45ºС तक गर्म होने पर यह धीमा हो जाता है।

बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के रेडियोलॉजिकल निदान के लिए सीमित संख्या में अध्ययन समर्पित किए गए हैं। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उनमें से अधिकतर पिछली शताब्दी के 50-80 के दशक में लिखे गए थे। वयस्क रोगियों की तरह ही तकनीकों का उपयोग करने का प्रस्ताव है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ प्रस्तावित तरीकों में बचपन में उपयोग की सीमाएं हैं, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ्लोरोस्कोपी के लिए वेनट्रॉब-विलियम्स विधि (छोटी आंत के माध्यम से सीवी के मार्ग को उत्तेजित करने के लिए बर्फ के पानी का उपयोग) या उपयोग बेरियम एनीमा के लिए टैनिन की। सभी लेखक फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी का उपयोग करके रोगी की पॉलीपोजीशनल स्थिति में जांच करने की आवश्यकता बताते हैं।

छोटी और बड़ी आंत की एक्स-रे शारीरिक रचना का वर्णन कई शास्त्रीय मैनुअल में विस्तार से किया गया है, जो मुख्य रूप से वयस्क रोगियों की परीक्षाओं के परिणामों पर आधारित है।

बच्चों में रेडियोग्राफ़िक चित्र की आयु संबंधी विशेषताओं का वर्णन सीमित संख्या में कार्यों में किया गया है। सामान्य तौर पर, अधिकांश लेखकों के अनुसार, एक बच्चे में, यहां तक ​​कि एक नवजात शिशु में भी, सामान्य आकार और स्थान में छोटी आंत एक वयस्क में छोटी आंत से बहुत अलग नहीं होती है। अंतर मुख्य रूप से एसओ की स्थूल और सूक्ष्म संरचना और शारीरिक कार्यों में हैं, खासकर छोटे बच्चों में।

बच्चों में, कंट्रास्ट एनीमा का उपयोग करके बृहदान्त्र की एक्स-रे जांच वयस्क रोगियों की तरह ही की जाती है; हवा के साथ डबल कंट्रास्टिंग का भी उपयोग किया जाता है। सुविधाओं के बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में आंत के अवरोही और सिग्मॉइड वर्गों में कसकर भरने के साथ, रुकावट व्यावहारिक रूप से निर्धारित नहीं होती है। नवजात शिशुओं और जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, ढीली फिलिंग के साथ भी, हॉस्ट्रल पैटर्न निर्धारित नहीं किया जा सकता है। बच्चों में कैकुम का गौस्त्र काफी स्पष्ट होता है। छोटे बच्चों में, बौहिनियन वाल्व को शायद ही कभी इस तरह परिभाषित किया जाता है, लेकिन इसकी उम्र से संबंधित अपर्याप्तता अक्सर पाई जाती है। बचपन की विशिष्टताओं में नवजात शिशुओं और जीवन के पहले महीने के बच्चों में समान स्तर पर स्प्लेनिक और हेपेटिक किंक का स्थान शामिल है। कोलोनिक म्यूकोसा की राहत दो प्रकार के सिलवटों (काली मिर्च, अंतःस्थापित और अनुदैर्ध्य) द्वारा निर्धारित की जाती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, संबंधित कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों के साथ, एक एक्स-रे तस्वीर की उपस्थिति का कारण बनती हैं जो विभिन्न एक्स-रे लक्षणों और उनके संयोजनों की उपस्थिति से आदर्श से भिन्न होती है, जिसका विस्तार से वर्णन भी किया गया है। साहित्य। किसी एक बीमारी के लक्षण बहुत कम रेडियोलॉजिकल लक्षण होते हैं। आमतौर पर, प्रत्येक बीमारी के साथ, कई लक्षण पाए जाते हैं, जिनका संयोजन इस रोग प्रक्रिया की विशेषता हो सकता है।

साहित्य के अनुसार, एक्स-रे परीक्षा अभी भी जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों के रोगों के निदान, प्रक्रिया के स्थानीयकरण और इसकी जटिलताओं को स्पष्ट करने और चिकित्सा की रणनीति निर्धारित करने में बहुत बड़ी भूमिका निभाती है। हमारी राय में, पिछले 20-30 वर्षों में, विशेष रूप से बचपन में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक्स-रे परीक्षा, अध्ययन, एक्स-रे निदान पर काम की व्यावहारिक अनुपस्थिति, एक्स-रे निदान की संभावनाओं पर अवांछित रूप से कम ध्यान देने के बारे में है। . नई एक्स-रे मशीनों का उद्भव जो आंत की राहत और रूपरेखा में अधिक "सूक्ष्म" परिवर्तनों का निदान करने की संभावनाओं का विस्तार करता है, रोगजनन और विभिन्न रोगों के पाठ्यक्रम के बारे में ज्ञान को गहरा करने के साथ, एक्स-के लिए व्यापक अवसर खोलता है। बच्चों सहित जठरांत्र रोगों का रे निदान।

सूजन आंत्र रोगों में एक्स-रे निदान

आईबीडी समूह (सीडी, यूसी) से रोगों का निदान एक जटिल और बहुआयामी प्रक्रिया है। निदान नैदानिक, एंडोस्कोपिक, रूपात्मक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला डेटा के संयोजन द्वारा स्थापित किया जाता है। “विभिन्न शोध विधियों की अविभाज्य निरंतरता और संबंध स्पष्ट है। आख़िरकार, अंततः, वे सभी एक वस्तु - एक व्यक्ति - से जुड़े होते हैं और एक सामान्य लक्ष्य का पीछा करते हैं। प्रत्येक निदान पद्धति की निर्विवाद ताकत उनके घनिष्ठ मिलन और बिना शर्त राष्ट्रमंडल में निहित है, न कि एक-दूसरे का विरोध करने में। पुरानी सूजन आंत्र रोगों के उपचार के लिए विभेदित रणनीति के चुनाव में, छोटी और बड़ी आंतों को नुकसान की व्यापकता, रोग की गतिविधि, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण निर्णायक भूमिका निभाता है। वहीं, एक्स-रे जांच की भूमिका निर्विवाद है। एक्स-रे परीक्षा अक्सर गतिशील अवलोकन के दौरान और चल रहे रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए की जाती है।

इस तथ्य के बावजूद कि यूसी और सीडी का प्राथमिक निदान आमतौर पर रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा और लक्षित बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी के आधार पर स्थापित किया जाता है, इस विकृति की पहचान में एक्स-रे परीक्षा की भूमिका बेहद महत्वपूर्ण है। यह विधि अनुमति देती है: 1. घाव की सीमा निर्धारित करने के लिए; 2. उन मामलों में निदान को स्पष्ट करें जहां एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के डेटा पर्याप्त रूप से आश्वस्त नहीं हैं; 3. सीडी, डायवर्टीकुलम, इस्केमिक कोलाइटिस और कोलन की अन्य बीमारियों के साथ यूसी का विभेदक निदान करना; 4. घातकता के लक्षणों की पहचान करें।

सीडी का निदान करते समय, एक सूचनात्मक विधि मुंह के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करना है (इसके बाद इसे "गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा" के रूप में जाना जाता है), इसके बाद (7-8 दिनों के बाद) फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा होती है। एक कंट्रास्ट एनीमा का उपयोग करके बृहदान्त्र का (इसके बाद इसे "इरिगोग्राफी या इरिगोस्कोपी" कहा जाएगा)।

संदिग्ध आईबीडी के लिए एक्स-रे परीक्षा पेट की गुहा के एक सादे रेडियोग्राफ़ से शुरू होती है, जो गंभीर सक्रिय यूसी के मामलों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब कोलोनोस्कोपी और बेरियम एनीमा को वर्जित किया जाता है। सादे रेडियोग्राफ़ में आंतों की दीवार का मोटा होना, बृहदान्त्र का छोटा होना, थकावट का अभाव, श्लैष्मिक अनियमितता, आंतों के व्यास का बढ़ना और बृहदान्त्र का विषाक्त विस्तार (विषाक्त मेगाकोलोन), छिद्र के दौरान डायाफ्राम के गुंबद के नीचे मुक्त गैस, और दिखाई दे सकता है। कभी-कभी अल्सर स्पाइक्यूल्स के रूप में गैस से भर जाते हैं, साथ ही अल्सर का निचली परत में प्रवेश भी हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्णित लक्षण केवल आईबीडी समूह की गंभीर बीमारियों में ही पता लगाए जा सकते हैं।

एक्स-रे विधियां छोटी आंत के रोगों के निदान में अग्रणी भूमिका निभाती हैं, अन्य बातों के अलावा, एंडोस्कोपिक अध्ययन के दौरान आंत के उन हिस्सों की जांच करने की संभावना प्रदान करती हैं जो पहुंच योग्य नहीं हैं। हाल ही में उपयोग की जाने वाली वीडियो कैप्सूल एंडोस्कोपी, महंगे उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों (कैप्सूल) की आवश्यकता के कारण, एकल चिकित्सा संस्थानों के लिए उपलब्ध है और इसमें विधि सीमाएं हैं (केवल वीडियो कैमरे की दिशा में आंतों की जांच)।

छोटी आंत की क्षति के निदान के लिए, बेरियम सस्पेंशन के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक्स-रे किया जाता है, जबकि बृहदान्त्र के सीवी तक पहुंचने पर विलंबित छवियां इसकी कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना संभव बनाती हैं। बृहदान्त्र में संरचनात्मक परिवर्तनों का आकलन करने के लिए, इरिगोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, डबल कंट्रास्टिंग के उद्देश्य से इसे खाली करने और इसमें हवा डालने के बाद राहत का अध्ययन किया जाता है। साथ ही, बड़ी आंत के साथ-साथ इलियम के दूरस्थ भाग को कंट्रास्ट सस्पेंशन से भरना आवश्यक है।

फ्लोरोस्कोपी से पहले, आहार संबंधी सिफारिशों का पालन करने और खाली पेट जांच करने के अलावा कोई विशेष तैयारी नहीं की जाती है। आंतों की रुकावट के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में पेट और छोटी आंत की एक्स-रे जांच की जाती है।

इरिगोस्कोपी और इरिगोग्राफ़ी एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति स्थापित करने, इसकी सीमा और कार्यात्मक विकारों की प्रकृति निर्धारित करने में मदद करती है। एनयूसी में विभिन्न जटिलताओं की संभावना के लिए एक उचित नुस्खे और रेट्रोग्रेड रेडियोपैक डायग्नोस्टिक प्रक्रिया के सावधानीपूर्वक प्रदर्शन की आवश्यकता होती है। आंत का तीव्र विषाक्त फैलाव और पेट की गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति बेरियम एनीमा के लिए एक निषेध है। इरिगोस्कोपी आमतौर पर तीव्र घटनाओं के कम होने और रोगी की स्थिति में सुधार होने (विषाक्त मेगाकोलोन के विकास को रोकने के लिए) के बाद किया जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यदि यूसी पर संदेह है, तो इरिगोस्कोपी, साथ ही कोलोनोस्कोपी, बहुत सावधानी से की जानी चाहिए, क्योंकि अध्ययन स्वयं, और कभी-कभी उनके लिए तैयारी, रोगी की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है और यहां तक ​​​​कि स्थिति को बढ़ा सकती है। रोग का. जांच के लिए प्रत्येक रोगी की तैयारी पर रेडियोलॉजिस्ट और चिकित्सक द्वारा चर्चा की जानी चाहिए। मानक तैयारी को एनीमा और जुलाब से बदलना संभव है, बेरियम एनीमा से 2 दिन पहले एक विशेष तरल आहार निर्धारित किया जाता है। यूसी के हल्के रूप में, दिन में 3 बार से अधिक मल त्याग की आवृत्ति के साथ और छूट के दौरान, अध्ययन की तैयारी मानक (2 एनीमा और अरंडी का तेल) हो सकती है। दिन में 4-5 बार से अधिक मल की आवृत्ति के साथ, तैयारी एक एनीमा तक सीमित होती है, अत्यधिक दस्त के साथ, तैयारी बिल्कुल भी नहीं की जाती है। एक कंट्रास्ट एजेंट के रूप में, 1:5 या 1:6 के अनुपात में बेरियम सल्फेट के जलीय निलंबन का उपयोग करने का प्रस्ताव है।

आईबीडी में एक्स-रे परीक्षा के उपयोग पर चर्चा करने वाले लगभग सभी लेखकों ने संकेत दिया है कि सीडी और यूसी दोनों में, रोग के केवल उन्नत, उन्नत रूपों में ही काफी स्पष्ट लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। प्रारंभिक चरणों में, रेडियोलॉजिकल संकेत बहुत विशिष्ट नहीं होते हैं, अक्सर बिखरे हुए और अस्पष्ट होते हैं। हालाँकि, एक्स-रे तकनीक का विकास, विशेष रूप से डिजिटल उपकरणों का उद्भव, रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में आईबीडी के एक्स-रे निदान की संभावनाओं का विस्तार करता है।

एक बार फिर, यह बताया जाना चाहिए कि बच्चों में आईबीडी का एक्स-रे निदान एकल कार्यों के लिए समर्पित है, जो मुख्य रूप से रोग के पाठ्यक्रम के विस्तृत वेरिएंट का मूल्यांकन करता है, साथ ही एक्स-रे तस्वीर में स्पष्ट परिवर्तन भी होते हैं। जो वयस्क रोगियों में हैं।

क्रोहन रोग का एक्स-रे निदान

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सीडी के निदान के लिए रेडियोलॉजिकल पुष्टि की आवश्यकता होती है। चूंकि सीडी में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का कोई भी हिस्सा प्रभावित हो सकता है, इसलिए मुंह के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की फ्लोरोस्कोपिक जांच और कंट्रास्ट एनीमा का उपयोग करके कोलन की फ्लोरोस्कोपिक जांच दोनों की आवश्यकता होती है। रोग के मुख्य एक्स-रे लक्षण प्रक्रिया के चरण के आधार पर भिन्न होते हैं। संदिग्ध सीडी के लिए एक्स-रे परीक्षा का प्रारंभिक लक्ष्य घाव के स्थान, प्रकृति और गंभीरता को स्थापित करना है। इरिगोस्कोपी कोलोनोस्कोपी से बेहतर है, क्योंकि। कम आक्रामक और ऐसी छवियां प्रदान करता है जिनका उपयोग बाद के अध्ययनों में तुलना के लिए किया जा सकता है। कठोरता, सबम्यूकोसल एडिमा, स्यूडोडायवर्टिकुला और फिस्टुला का आकलन करने में इसे एंडोस्कोपी पर भी प्राथमिकता दी जाती है।

सीडी में घाव का मुख्य स्थानीयकरण टर्मिनल इलियम (सभी रोगियों में) और कोलन है। जी. एडलर (2001) के अनुसार, लगभग 55% रोगियों में इलियम और बड़ी आंत का संयुक्त घाव होता है, 15% मामलों में - केवल बड़ी आंत (मुख्य रूप से इसका दाहिना भाग), और लगभग 30% मामलों में, परिवर्तन केवल छोटी आंत तक ही सीमित हैं।

आंतों की क्षति वाले वयस्क रोगियों में सीडी के एक्स-रे लक्षण काफी अच्छी तरह से वर्णित हैं और प्रक्रिया के विभिन्न स्थानीयकरणों में समान हैं। रोग के इस प्रकार की मुख्य विशेषता इस प्रक्रिया में बड़ी और छोटी दोनों आंतों के अलग-अलग खंडों की भागीदारी के साथ घाव का विभाजन है; प्रभावित खंडों के बीच आंत के अपरिवर्तित वर्गों की उपस्थिति, जबकि आंत के प्रभावित और अपरिवर्तित वर्गों के बीच की सीमा का स्पष्ट रूप से पता लगाया जा सकता है; लहरदार या असमान आंत्र रूपरेखा; गहरे अनुदैर्ध्य अल्सर ("कंट्रास्ट एजेंट का "डिपो"), आंतों की दीवार में एडेमेटस लिम्फोइड ऊतक की सूजन ("अंडाकार भरने के दोष") के साथ बारी-बारी से, एक "कोबलस्टोन" राहत बनाते हैं; स्यूडोडायवर्टिकुला, जो फाइबर में प्रवेश करने वाले गहरे अल्सर होते हैं ("ब्रश" का लक्षण); आंतों की दीवार में फाइब्रोटिक परिवर्तन ("कॉर्ड लक्षण") के परिणामस्वरूप प्रभावित क्षेत्रों (एकल या एकाधिक) का खंडीय संकुचन।

इरिगोस्कोपी से न केवल बृहदान्त्र को नुकसान का पता चलता है, बल्कि इलाइटिस के लक्षण भी दिखाई देते हैं - असमान राहत और इलियम के लुमेन का संकुचन। अध्ययन आपको आंत के संकुचित वर्गों की एक श्रृंखला को ठीक करने की अनुमति देता है, जो सामान्य खंडों द्वारा अलग किए जाते हैं, जिनकी विशेषता है ग्रैनुलोमेटस आंत्रशोथ। प्रारंभिक मामलों में निदान अधिक कठिन होता है, लेकिन सतही एफ़्थे और रैखिक अल्सर को बेरियम एनीमा के साथ या सामान्य बेरियम सल्फेट उन्नति के दौरान दोहरे विपरीत द्वारा देखा जा सकता है।

सीडी में रूपात्मक और रेडियोलॉजिकल डेटा एक-दूसरे के साथ अच्छी तरह से सहसंबद्ध होते हैं; रोग के चरण को एंटरोक्लिज़म के दौरान पाए गए परिवर्तनों से पहचाना जा सकता है। सीडी के कई अन्य पहलुओं की तरह रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों का वर्गीकरण भी बहस का विषय बना हुआ है, हालांकि प्रस्तावित वर्गीकरणों के बीच कोई खास अंतर नहीं है।

कुछ लेखक हर्लिंगरएच और मैग्लिन्टेडी (1989) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के आधार पर, एक्स-रे डेटा के अनुसार क्रोहन रोग के तीन रूपात्मक चरणों को आवंटित करने का प्रस्ताव करते हैं। चरण I (प्रारंभिक परिवर्तन) में, सबम्यूकोसल एडिमा के कारण सिलवटों का मोटा होना और सीधा होना, एक सूजन शाफ्ट से घिरे 0.1-0.2 सेमी के व्यास के साथ कई छोटे सतही अल्सर की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। आंतों की दीवार लचीली रहती है। चरण II में (मध्यवर्ती परिवर्तन) - एक गांठदार राहत की उपस्थिति, अल्सरेशन, मेसेन्टेरिक किनारे की कठोरता और स्यूडोडायवर्टिकुला के रूप में विपरीत किनारे का उभार। आंतों की दीवार काफी मोटी हो जाती है, आंतों के लुमेन की चौड़ाई सामान्य सीमा के भीतर होती है। 1 सेमी से कम व्यास वाले गांठदार दोष, आमतौर पर एक ही आकार के, म्यूकोसल शोष और घाव के साथ सबम्यूकोसल एडिमा के संयोजन के परिणामस्वरूप होते हैं। चरण III (स्पष्ट परिवर्तन) पर - श्लेष्म झिल्ली की एक अल्सरेटिव-गांठदार राहत का निदान किया जाता है ("कोबलस्टोन फुटपाथ" का एक लक्षण), ऐंठन के साथ मोटे भट्ठा जैसे अल्सर की उपस्थिति और लुमेन के रूप में एक संकीर्ण संकुचन होता है। एक डोरी. टिकाओं के बीच की दूरी बढ़ जाती है, दीवारें मोटी और कठोर हो जाती हैं।

अन्य स्रोतों में, प्रक्रिया के तीन चरण प्रतिष्ठित हैं: प्रीस्टेनोटिक, ट्रांजिशनल और स्टेनोटिक। प्रारंभिक प्रीस्टेनोटिक चरण में, रेडियोलॉजिकल निदान मुश्किल होता है, कार्यात्मक विकार आंत की निकासी क्षमता के धीरे-धीरे कमजोर होने के साथ बढ़ी हुई घबराहट के रूप में निर्धारित होते हैं, साथ ही सामान्य और कुछ कठोरता के साथ म्यूकोसा के परिवर्तित वर्गों का विकल्प भी होता है। प्रभावित क्षेत्र। प्रीस्टेनोटिक चरण के शुरुआती लक्षण इलियोसेकल वाल्व (बौहिनियन वाल्व) या अन्य प्रभावित क्षेत्र में सिलवटों का सीधा होना, चिकना होना, मोटा होना है। लूपों के स्थान, उनके पृथक्करण का उल्लंघन है। आंतों का लुमेन और उसका समोच्च अनियमित आकार प्राप्त कर लेता है, कभी-कभी सीओ राहत के स्पष्ट पुनर्गठन के बिना। श्लेष्मा झिल्ली की राहत बदल जाती है, सिलवटें बेतरतीब, चौड़ी, कठोर हो जाती हैं। म्यूकोसल एडिमा आंत में वाल्वुलर संरचनाओं के विस्तार और चिकनाई की तरह दिखती है। एफ़्थस अल्सर को एडेमेटस म्यूकोसा के प्रभामंडल से घिरे हुए बेरियम के छोटे धब्बों के रूप में परिभाषित किया गया है। रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में वर्णित परिवर्तन एक सूजन प्रक्रिया का परिणाम हैं जो श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में विकसित होती है। क्योंकि अल्सरेशन बढ़ता है, वे व्यापक उजागर म्यूकोसल क्षेत्रों के गठन के साथ विलय कर सकते हैं जो "कोबलस्टोन फुटपाथ" की तरह दिखते हैं। संक्रमणकालीन अवस्था में, अल्सर पर निशान पड़ जाते हैं और एट्रोफिक रूप से परिवर्तित श्लेष्मा झिल्ली का पुनर्जनन होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रेडियोलॉजिकल संकेत अधिक स्पष्ट हो जाते हैं: इलियम के लुमेन का संकुचन, दीवारों का सीधा होना और घाव के स्थान पर आकृति की चिकनाई, श्लेष्म झिल्ली की राहत का तेज पुनर्गठन: एक महत्वपूर्ण मोटाई से इसके पूर्ण रूप से गायब होने या डायवर्टिकुला के गठन तक "कोबलस्टोन फुटपाथ" के रूप में। सूजन अंततः फाइब्रोसिस और विशिष्ट "स्ट्रिंग" लक्षण की ओर ले जाती है। आंत के असममित रूप से छोटा होने के परिणामस्वरूप झूठी थैली दिखाई देती है, जो छोटी आंत के मेसेन्टेरिक किनारे की विशेषता है। मेसेंटरी के सख्त होने और लिम्फ नोड्स के बढ़ने के कारण बाउल लूप्स को "जबरन" स्थित किया जा सकता है या एक दूसरे से दूर धकेला जा सकता है। स्टेनोटिक चरण में, रेशेदार ऊतक के आगे विकास और आंत के स्टेनोसिस के साथ, आंतों का लूप कठोर हो जाता है, इसका व्यास 1 से 2 सेमी तक होता है, प्रभावित क्षेत्र की लंबाई भिन्न हो सकती है, 7-8 से 30 सेमी तक कभी-कभी समीपस्थ आंत का विस्तार होता है, जो स्टेनोसिस के अस्तित्व की अवधि पर निर्भर करता है। भविष्य में, जैसे ही आंत अनुभाग का स्टेनोसिस होता है, सुप्रास्टेनोटिक विस्तार होता है, जबकि इलियम से सीकुम में संक्रमण के कोण का आकार और आकार बदल जाता है, आंतों की दीवारें कठोर हो जाती हैं।

बड़ी आंत के साथ-साथ छोटी आंत में भी इसका एक भाग या कई भाग प्रभावित हो सकते हैं। इन मामलों में, आंत के तेजी से संकुचित और सामान्य वर्गों का विकल्प दिखाई देता है। आंत के संकुचित, कठोर हिस्सों में, कंट्रास्ट सस्पेंशन और डाली गई हवा आंत को सीधा करने में योगदान नहीं देती है, यह तेजी से संकुचित और कठोर रहती है। शौच के बाद आंत के अपर्याप्त रूप से पूर्ण रूप से खाली होने का लक्षण बहुत ही विशिष्ट माना जाता है, जबकि आंत के प्रभावित टुकड़े में, तंग भराव के साथ और खाली होने के बाद, लुमेन की चौड़ाई लगभग समान होती है। कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब प्रीस्टेनोटिक चरण में छोटी आंत के व्यापक क्षेत्र प्रभावित होते हैं। इसी समय, नैदानिक ​​​​तस्वीर गंभीर आंत्रशोथ के समान है, और आंतों के छोरों में तरल पदार्थ की उपस्थिति और स्पष्ट कार्यात्मक परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली की राहत की तस्वीर को प्रकट करने की अनुमति नहीं देते हैं। जब प्रक्रिया इलियम और ग्रहणी में स्थानीयकृत होती है, तो एक्स-रे चित्र में कई विशेषताएं हो सकती हैं। ग्रहणी के अवरोही भाग की लगातार विकृति और संकुचन का पता चलता है। इसकी आकृति सीधी, मैलोइलास्टिक है। छोटी आंत 25-30 सेमी तक इलियम के दूरस्थ खंड में विकृत और संकुचित होती है, इसमें कठोर आकृति होती है और श्लेष्म झिल्ली की राहत पर अलग-अलग पॉलीपॉइड उभार होते हैं। इस प्रकार, सीडी में, रेडियोलॉजिकल संकेत आंत के प्रभावित हिस्से की असमान संकीर्णता, विस्तार के क्षेत्रों और अधिक या कम सामान्य खंडों के साथ बारी-बारी से होते हैं, यानी। परिवर्तन रुक-रुक कर होते हैं. श्लेष्म झिल्ली की राहत एक दानेदार, पॉलीपॉइड चरित्र प्राप्त करती है; आंत की आकृति असमान, धुंधली हो जाती है। जब यह प्रक्रिया सीकम में फैलती है, तो यह विकृत और झुर्रीदार हो जाती है।

पेट में स्थानीयकरण के साथ सीडी के एक्स-रे चित्र के विवरण एकल और विरोधाभासी हैं। कुछ मामलों में, पेट की सीडी की रेडियोलॉजिकल तस्वीर को एंट्रम के घातक ट्यूमर से अलग करना मुश्किल होता है। सीडी 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर दुर्लभ है, 1.5-2% मामलों में और अक्सर पेट के घावों के साथ जोड़ा जाता है, इलिटिस के साथ जोड़ा जा सकता है या अलगाव में विकसित हो सकता है। ग्रहणी में, बिखरे हुए अल्सर और फिस्टुला शायद ही कभी बनते हैं, ऐंठन अक्सर देखी जाती है, जिससे शीघ्र निदान मुश्किल हो जाता है। सीडी के प्रकारों में से एक अपरिवर्तित क्षेत्रों के साथ कई प्रभावित क्षेत्रों के एक विशिष्ट विकल्प के साथ ईयूनिट है। सीओ में परिवर्तन इलियम के घावों के समान हैं। स्टेनोटिक चरण में, स्पष्ट सुप्रास्टेनोटिक विस्तार विकसित होते हैं, जिसमें जेजुनम ​​​​के विस्तारित खंड बड़ी आंत के समान होते हैं। अल्सर, वेध और उनके परिणाम कम आम हैं।

एक्स-रे परीक्षा का एक कार्य अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं की पहचान करना है। फिस्टुला ट्रांसम्यूरल अल्सर से उत्पन्न होता है, जो आंत की पूरी मोटाई से गुजरता है और आसन्न संरचनाओं में प्रवेश करता है। ये सरल पृथक मार्ग या एक "स्टार" कॉम्प्लेक्स हो सकते हैं जो विभिन्न दिशाओं में फैलता है, फिस्टुला के गठन के साथ रेट्रोपेरिटोनियल फोड़े, रोग प्रक्रिया में आंतों की दीवार की विलक्षण भागीदारी। 5-30% रोगियों में, एंटरो-आंत्र, वेसिको-आंत्र, एंटरोवागिनल, या एंटरो-त्वचीय फिस्टुला विकसित होते हैं। वेध के बाद होने वाले फोड़े भी पाए जाते हैं। रोग के उन्नत चरण वाले लगभग 20% रोगियों में सख्ती विकसित होती है, जो अक्सर स्टेनोसिस के नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ होती है। कई लेखकों के अनुसार, आसंजन और फिस्टुला के विकास के साथ स्टेनोसिस के चरण में, सीटी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग जानकारीपूर्ण है, जो हालांकि, एसओ को प्रारंभिक क्षति का आकलन करने में रेडियोग्राफी से कमतर हैं।

आई.एल. की क्लासिक किताब में। टैगर और एम.ए. फ़िलिपकिना (1974) बच्चों में सीडी को मुख्य रूप से टर्मिनल इलाइटिस माना जाता है। निदान के लिए, इरिगोस्कोपी का उपयोग किया जाता है जिसके दौरान इलियम की स्थिति का आकलन करने के लिए कोलोनिक रिफ्लक्स प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है। मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षणों के रूप में, अंधनाल के औसत दर्जे के समोच्च के साथ एक सीमांत भरने वाले दोष की पहचान का वर्णन किया गया है, जो आमतौर पर आकार में अर्धवृत्ताकार होता है और बौहिनियन डैम्पर के स्थान के अनुरूप होता है, जिसे लसीका तंत्र के हाइपरप्लासिया द्वारा समझाया गया है। स्पंज और उसकी सूजन। टर्मिनल इलियम का मूल्यांकन करते समय, इसकी संकीर्णता और समोच्च की असमानता, चल आंत की स्थानीय कोमलता का पता चलता है। हाइपरप्लास्टिक लिम्फ नोड्स और पीयर्स पैच के कारण होने वाले गोल भराव दोषों से राहत बदल जाती है। सामान्य राहत के विपरीत, ये दोष आमतौर पर बड़े और अधिक असंख्य होते हैं; उनके बीच व्यावहारिक रूप से कोई अनुदैर्ध्य तह नहीं होती है, जो सामान्य रूप से काम करने वाले टर्मिनल इलियम की विशेषता होती है।

बच्चों में सीडी के मुद्दे पर लगभग सभी आधुनिक कार्य नैदानिक ​​हैं, जहां एक्स-रे परीक्षा से प्राप्त डेटा को अनुसंधान विधियों में से एक के रूप में दिया जाता है। साथ ही, प्रस्तुत सामग्री मुख्यतः वर्णनात्मक प्रकृति की है। तो ई.आई. अलीयेवा और वी.जी. रुम्यंतसेव, बच्चों में सीडी के मुख्य रेडियोग्राफ़िक संकेत के रूप में, परिवर्तित और अपरिवर्तित क्षेत्रों के बीच एक स्पष्ट सीमा के साथ घाव के विभाजन को इंगित करता है। अन्य संकेतों के बीच, लेखक "कामोत्तेजक अल्सरेशन" को अलग करते हैं - छोटे, गहरे अल्सरेटिव दोष, डबल कंट्रास्टिंग के साथ अच्छी तरह से पहचाने जाते हैं। वयस्क रोगियों की तरह, प्रक्रिया की प्रगति से उन परिवर्तनों का विकास होता है जो रेडियोग्राफिक रूप से "कोबलस्टोन पेवमेंट" के लक्षण से प्रकट होते हैं, सख्ती और फिस्टुला का निदान किया जाता है (6-9% रोगियों में)। सीडी ओ.वी. के तीव्र पाठ्यक्रम में। वोडिलोवा (2004) ने 33% बच्चों में टर्मिनल इलियम को नुकसान के रेडियोग्राफिक संकेत प्रकट नहीं किए।

गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस का एक्स-रे निदान

यूसी के एक्स-रे निदान पर पहला प्रकाशन 1912 में सामने आया, लेकिन आज तक इस बीमारी के एक्स-रे लाक्षणिकता पर कोई आम सहमति नहीं है। एनयूसी के एक्स-रे निदान की मुख्य विधि इरिगोस्कोपी है।

एनयूसी के एक्स-रे संकेत विविध और बहुरूपी हैं। इरिगोस्कोपी आपको कई विशिष्ट लक्षणों के आधार पर निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है। हालाँकि, लगभग सभी लेखकों के अनुसार, यूसी का विशिष्ट रेडियोलॉजिकल लक्षण परिसर केवल सक्रिय (गंभीर) और, एक नियम के रूप में, 72- की आवृत्ति के साथ दीर्घकालिक बीमारी के साथ बृहदान्त्र की दीवार में सकल परिवर्तन वाले रोगियों में देखा जा सकता है। 95%। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एनयूसी चित्र के विकास की किसी विशिष्ट योजना और अनुक्रम के बिना आगे बढ़ता है। संक्षिप्त इतिहास और रोग के शांत पाठ्यक्रम के साथ स्पष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान करना संभव है। और लंबे समय तक सक्रिय प्रक्रिया के साथ, कभी-कभी सबसे गहन एक्स-रे परीक्षा में महत्वपूर्ण परिवर्तन प्रकट नहीं होते हैं, भले ही मांसपेशियों, क्रिप्टाइटिस और क्रिप्ट फोड़े सहित आंतों की दीवार की सभी परतें प्रभावित हों। यूसी के एक्स-रे नकारात्मक रूप की आवृत्ति, जब एक्स-रे परीक्षा के दौरान और मैक्रोप्रेपरेशन पर कोई परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन केवल आंतों की दीवार की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान पता लगाया जाता है, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 2.7% से है 53% तक। वर्तमान में, प्राथमिक निदान के उद्देश्य से बृहदान्त्र के एक विपरीत अध्ययन का संकेत नहीं दिया गया है।

आंत के सभी हिस्सों की गहन जांच आवश्यक है, कसकर भरने के दौरान और खाली करने के बाद। प्रत्येक छोटे क्षेत्र में स्थान, श्लेष्म झिल्ली की परतों की मोटाई, उनकी सतह की प्रकृति का आकलन करना महत्वपूर्ण है। वर्तमान में यह माना जाता है कि इस बीमारी में सूजन मलाशय में शुरू होती है, जो समीपस्थ दिशा में फैलकर कुल कोलाइटिस तक पहुंच जाती है। कभी-कभी, अपेंडिक्स और डिस्टल इलियम शामिल हो सकते हैं। अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि मलाशय को क्षति पहुंचाए बिना कोई यूसी नहीं है। हालाँकि, कुछ लेखकों के अनुसार, कोलाइटिस के केवल आधे रोगियों में ही मलाशय में परिवर्तन देखा जाता है।

6.4% से 10.4% की आवृत्ति वाले एक्स-रे खंडीय यूसी के वेरिएंट का भी वर्णन किया गया है, जिसमें बड़ी आंत के एक या अधिक अलग-अलग खंड प्रभावित हो सकते हैं, जो इस मामले में बरकरार आंत के वर्गों से अलग हो जाते हैं। घावों का स्थान अक्सर बृहदान्त्र के स्फिंक्टर ज़ोन के स्थान से मेल खाता है। प्रभावित क्षेत्रों का रेंटजेनोग्राम आंत के एक सीमित क्षेत्र में विकसित होने वाले सामान्य घावों के साथ मेल खाता है। वर्तमान में, रोग के इस प्रकार को सशर्त रूप से आवंटित किया जाता है, क्योंकि इनमें से लगभग सभी रोगियों की हिस्टोलॉजिकल जांच से बृहदान्त्र के कुल घाव का पता चलता है।

प्रारंभिक चरण में यूसी में, रेडियोग्राफिक परिवर्तन न्यूनतम होते हैं और केवल बृहदान्त्र के समोच्च के क्रम और कार्यात्मक विकारों के लक्षणों (ऐंठन, बृहदान्त्र का त्वरित भरना, तेजी से खाली होने के बाद आग्रह) द्वारा प्रकट होते हैं।

यूसी का सबसे पहला संकेत, डबल कंट्रास्टिंग के साथ पता चला, म्यूकोसा का बारीक दानेदार होना है, स्पष्ट एडिमा के कारण, सीओ सतह असमान हो जाती है और सैंडपेपर जैसा दिखता है। म्यूकोसल रेखा असमान हो जाती है, आंत की आकृति टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती है। जैसे-जैसे म्यूकोसा बढ़ता है, यह गाढ़ा हो जाता है, एक लहरदार रूप प्राप्त कर लेता है, जिसमें अच्छी तरह से चिह्नित सतही अल्सरेशन होते हैं। गहरे घाव यह आभास देते हैं कि म्यूकोसा को "नाखूनों से छेदा गया है"। अल्सरेटिव निचे एक घुसपैठ शाफ्ट से घिरे फ्लैट अवसाद, या आंतों के समोच्च पर छोटे नुकीले उभार ("ब्रश" या "हेजहोग" का लक्षण) की तरह दिख सकते हैं। हॉस्ट्रेशन की अनियमितता प्रकट होती है, हॉस्ट्रस असममित, विकृत हो जाते हैं, और रोग प्रक्रिया के गहरा होने के साथ वे पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। हाउस्टेशन में परिवर्तन कार्यात्मक विकारों और वेगोसिम्पेथेटिक इन्नेर्वेशन के स्थानीय विकारों, स्वर में अत्यधिक वृद्धि, सबम्यूकोसल परत की घुसपैठ और फाइब्रोसिस दोनों से जुड़े होते हैं, यानी, आंतों की दीवार की प्लास्टिसिटी में कमी की ओर ले जाने वाली प्रक्रियाओं के साथ। आंत का सीधा होना विकसित होता है, आंतों के लुमेन का सिकुड़ना और उसका छोटा होना, स्यूडोपोलिप्स का प्रत्यावर्तन, अल्सर के बीच सामान्य श्लेष्म के द्वीप, जो आंत को "ड्रेनपाइप" का रूप देते हैं।

प्रारंभिक चरण में एनयूसी के रेडियोग्राफिक लक्षणों के लिए एन.यू. श्निगर (1989) "सीमांत बेरियम पट्टी" या "बिंदीदार रेखा" के लक्षण को संदर्भित करता है, जिसे अल्सरेटिव कोलाइटिस में एसएम में सूजन संबंधी परिवर्तनों के लिए बेरियम निलंबन के "पालन" द्वारा समझाया गया है।

खाली करने के बाद, एक्स-रे चित्र को मोटी परतों द्वारा दर्शाया जाता है, जो अनुदैर्ध्य ("कंघी राहत") की दिशा बदलती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति के साथ, तेज सूजन के कारण एसओ सिलवटें रुक-रुक कर, पैड के आकार की हो जाती हैं, जिससे स्यूडोपोलिपोसिस के समान एक खुरदरे सेलुलर पैटर्न की तस्वीर बनती है। कटाव और अल्सर के स्थानों में, बेरियम सस्पेंशन का संचय संभव है, जिससे राहत में सामान्य पैचनेस (महीन जाली, मार्बलिंग) हो सकती है। अल्सरेशन और एडिमा के परिणामस्वरूप आंत की अनियमित मोज़ेक राहत को यूसी के विशिष्ट लक्षणों में से एक माना जाता है। अल्सरयुक्त कोलोनिक म्यूकोसा रेडियोग्राफ़ पर विशिष्ट दाँतेदार आकृति या अच्छी तरह से परिभाषित क्रेटर के रूप में दिखाई देता है।

यूसी के सबसे महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल संकेतों में से, वे बेरियम निलंबन के साथ बड़ी आंत के परिवर्तित, "चिड़चिड़े" क्षेत्र के त्वरित (बिजली-तेज) भरने का वर्णन करते हैं, जो अक्सर दर्द के साथ होता है, और इसकी त्वरित निकासी होती है।

एक महत्वपूर्ण लक्षण हास्ट्रेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, आंतों के लुमेन में परिवर्तन, इसकी संकुचन की लंबाई और दृढ़ता है। अलग-अलग लेखकों के अनुसार, आंत के सख्त भरने के दौरान उसकी आकृति में कटाव यूसी का एक विशिष्ट लक्षण है, हालांकि इस लक्षण की व्याख्या अलग-अलग है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि छोटे उभार स्वयं अल्सर का प्रतिबिंब होते हैं, "आला" के रूप में जो आंत के समोच्च पर खुलते हैं। दूसरों का मानना ​​है कि ये छोटे-छोटे निशान मोटी परतों के बीच बेरियम के संचय को दर्शाते हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यूसी की नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के बीच कोई समानता नहीं है। एक्स-रे सांकेतिकता और एनयूसी के एक्स-रे लक्षणों की गंभीरता रोग की अवस्था, रूपात्मक परिवर्तनों की गहराई और प्रकृति और रोग की अवधि पर निर्भर करती है। यह वर्णित है कि यूसी की छूट की अवधि के दौरान, रोग के रेडियोलॉजिकल संकेतों की आंशिक या पूर्ण प्रतिवर्तीता हो सकती है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, रेडियोग्राफिक तस्वीर खराब होती है और मुख्य रूप से यूसी "कार्यात्मक" विकारों के लिए गैर-विशिष्ट के रूप में प्रकट होती है, जो अक्सर स्पास्टिक प्रकृति की होती है। रोग के अगले चरण में, जब एंडोस्कोपिक जांच से श्लेष्म झिल्ली (छोटे अल्सर, सिलवटों की सतह में परिवर्तन) की राहत में कुछ बदलाव का पता चलता है, और रूपात्मक अध्ययन से आंतों की दीवार की सभी परतों में परिवर्तन का पता चलता है, एक्स- किरण चित्र अधिक निश्चित हो जाता है। तंग भराव वाले बृहदान्त्र को छोटा किया जा सकता है, हस्ट्रा की चिकनाई के कारण आंतों का लुमेन संकुचित हो जाता है। ये लक्षण सबम्यूकोसल परत के मांसपेशी फाइबर के स्पास्टिक संकुचन के कारण होते हैं। सघन रूप से स्थित अल्सरेटिव निचे या गाढ़े और कठोर म्यूकोसल सिलवटों के बीच बेरियम सल्फेट के निलंबन के प्रवाह के कारण आंत का आकार बारीक दाँतेदार हो जाता है। खाली करने के बाद आंतों के म्यूकोसा की राहत में एक महीन जाली, "संगमरमर" जैसी उपस्थिति होती है। इन परिवर्तनों का रूपात्मक आधार म्यूकोसल सिलवटों की सतह पर सपाट अल्सर, बलगम, रक्त और मवाद का संचय है।

अल्सरेशन को डबल कंट्रास्ट के साथ बेहतर देखा जाता है, जिसमें कई सतही अल्सर होते हैं जो एक साथ करीब होते हैं और आसपास के म्यूकोसा से अस्पष्ट रूप से सीमांकित होते हैं। वी.बी. के अनुसार. एंटोनोविच, अल्सर का सबसे विश्वसनीय लक्षण एक विशिष्ट लक्षण है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एक्स-रे में बड़े, अनियमित आकार के अल्सर दिखाई देते हैं जिनकी स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाएँ भी नहीं होती हैं। श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों के और अधिक विनाश से आंत की एक झालरदार आकृति का निर्माण होता है। रेडियोग्राफ़ पर बड़ी आंत के दोहरे समोच्च की उपस्थिति को सीरस झिल्ली के नीचे बेरियम सल्फेट के निलंबन के प्रवेश द्वारा समझाया गया है और एक छिद्रित स्थिति का संकेत मिलता है। यह सुझाव दिया गया है कि एक दोहरा समोच्च तब भी देखा जा सकता है जब बेरियम सल्फेट का निलंबन उपसीरस स्थान में नहीं, बल्कि रेशेदार फिल्म के नीचे या आंत की आंतरिक सतह को कवर करने वाली बलगम की परत के नीचे प्रवेश करता है। यह संभव है कि दोहरा समोच्च आंत में परिवर्तित श्लेष्म रक्त और बलगम के अत्यधिक स्राव के कारण प्रभावित क्षेत्र की दीवारों के साथ पूर्ण संपर्क की कमी के कारण होता है।

यूसी के सभी चरणों में, 10-20% रोगियों में रेडियोलॉजिकल रूप से स्यूडोपोलिपोसिस स्थितियां देखी जा सकती हैं। सफल चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर उनके लुप्त होने का भी वर्णन किया गया है। रेडियोलॉजिकल रूप से, स्यूडोपोलिप्स छोटे (1 सेमी तक) होते हैं, एक विस्तृत आधार पर बैठते हैं, अक्सर वे अगल-बगल स्थित होते हैं, अक्सर उन्हें एक ही श्रृंखला में जोड़ा जा सकता है। छद्म-पॉलीप्स को सीमांत या केंद्रीय भराव दोष के रूप में देखा जाता है, और खाली करने के बाद - एक छत्ते, लूपी राहत पैटर्न ("ग्रेनाइट फुटपाथ", "कछुआ खोल" की तस्वीर) के रूप में देखा जाता है। जब आंतों को हवा से फुलाया जाता है, तो वे चिकनी या कम हो सकती हैं। उनके रेडियोग्राफिक सब्सट्रेट के बारे में राय व्यापक रूप से भिन्न है। कुछ लेखकों के अनुसार, स्यूडोपोलिपोसिस की एक तस्वीर श्लेष्म झिल्ली की सतह पर सूजन के द्वीपों और श्लेष्म झिल्ली के नए उभरते विनाश की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूर्व अल्सरेशन की साइट पर एक पुनर्योजी प्रक्रिया द्वारा दी जा सकती है। दूसरों के अनुसार, स्यूडोपोलिप्स दानेदार ऊतक के नोड्स हैं जिनमें उपकला की कमी होती है। शायद वे विभिन्न आकारों और आकृतियों के हाइपरप्लास्टिक श्लेष्म झिल्ली के द्वीप हैं, जो अल्सरेशन के क्षेत्रों के बीच स्थित हैं। अल्सरेशन और स्यूडोपॉलीपस वृद्धि के इस संयोजन को क्रोहन रोग में "कोबलस्टोन" पैटर्न से अलग करना रेडियोलॉजिकल रूप से कठिन है।

एनयूसी के गंभीर रूप में, श्लेष्म झिल्ली पूरी तरह से नष्ट हो जाती है। खाली करने के बाद लिए गए रेडियोग्राफ़ पर, इसकी राहत पूरी तरह से अनुपस्थित है। आंत की दीवारों पर, बेरियम सस्पेंशन के केवल अलग-अलग धब्बे दिखाई देते हैं, जो रेशेदार फिल्मों या बलगम की गांठों पर बने रहते हैं। अल्सरेटिव प्रक्रिया के इस चरण में, मांसपेशियों की झिल्ली सहित पूरी आंत की दीवार प्रभावित होती है। प्रभावित क्षेत्रों की दीवारें मोटी, कठोर हो जाती हैं, जिससे आंत छोटी हो जाती है और इसके प्राकृतिक मोड़ विस्थापित (सुचारू) हो जाते हैं। प्रभावित क्षेत्रों में बड़ी आंत एक "नली" का रूप ले लेती है।

इससे आंत छोटी और संकीर्ण हो जाती है। कंट्रास्ट सस्पेंशन आसानी से आंत में भर जाता है और आसानी से उसमें से निकल जाता है, हालांकि, कसकर भरने पर आंत टेप या कास्ट की तरह दिखती है। एनयूसी के पाठ्यक्रम की उतार-चढ़ाव और चक्रीयता इस तथ्य को जन्म देती है कि एक स्पष्ट रूप से परिभाषित तस्वीर हमेशा नहीं देखी जा सकती है। अक्सर, ताजा अल्सरेशन और प्रसार के क्षेत्र, पूर्व अल्सर की साइट पर निशान और श्लेष्म झिल्ली की ताजा सूजन सूजन दोनों एक ही समय में आंत में मौजूद होती हैं। यह एक "विभिन्न प्रकार की" तस्वीर बनाता है और अन्य शोध विधियों के डेटा को ध्यान में रखते हुए सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। सबम्यूकोसल परत की सूजन और मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि के कारण लुमेन का संकुचन, प्रीसैक्रल स्पेस के विस्तार का पता लगाया जा सकता है।

टर्मिनल इलियम की भी जांच की जानी चाहिए। अक्सर इसे बदला नहीं जाता. लेकिन बृहदान्त्र के पूर्ण घाव वाले रोगियों में, सीडी की संकीर्ण विशेषता के विपरीत, श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन या इस खंड के लुमेन का विस्तार अक्सर पाया जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, 10-50% मामलों में, यूसी में सूजन संबंधी परिवर्तन टर्मिनल इलियम तक फैल जाते हैं - तथाकथित "रिफ्लक्स इलाइटिस" ("रेट्रोग्रेड इलाइटिस") होता है, हालांकि बृहदान्त्र की सामग्री का पुनरुत्थान माना जाता है इस बीमारी में ileitis की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं। उसी समय, प्रभावित इलियम में, सामान्य तह गायब हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली एक असमान "दानेदार" उपस्थिति प्राप्त कर लेती है और बड़ी आंत के समान हो जाती है। प्रभावित क्षेत्र की लंबाई आमतौर पर 20 सेमी से अधिक नहीं होती है।

एनयूसी का वर्गीकरण स्थानीयकरण के अनुसार इसके विभाजन का प्रावधान करता है। एक्स-रे परीक्षा के दौरान उत्तरार्द्ध 94.5% पर सही ढंग से सेट है। एन.यू. के अनुसार श्निगर (1989), 2% रोगियों में केवल मलाशय प्रभावित होता है, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस - 20.5% मामलों में, बाएँ तरफा - 18.9% में, डिस्टल घावों के साथ - 6.1%, कुल कोलाइटिस - 47.5% में, क्षेत्रीय - 4 में मामलों का %.

कुल बृहदांत्रशोथ के लक्षणों के बीच, मुक्त गति के एक लक्षण का संकेत दिया जाना चाहिए: बड़ी आंत के अनुप्रस्थ खंड के सेमीटाइट भरने के साथ, बेरियम निलंबन बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही वर्गों में विस्थापित हो जाता है। जब रोगी को पीठ से पेट की ओर ले जाया जाता है, तो रेडियोपैक पदार्थ आंत के अनुप्रस्थ भाग में वापस आ जाता है।

यूसी की एक गंभीर जटिलता इंट्रापेरिटोनियल और रेट्रोपेरिटोनियल दोनों में फिस्टुला और फोड़े के गठन के साथ आंतों का छिद्र है। मानक एक्स-रे परीक्षा आयोजित करते समय, इन जटिलताओं का शायद ही कभी पता लगाया जाता है; यदि संदेह हो, तो बहुत तरल बेरियम निलंबन या अन्य कंट्रास्ट एजेंटों के साथ एक अध्ययन करना आवश्यक है। इस मामले में, आंतों का लुमेन 20 सेमी व्यास तक पहुंच सकता है, आंतों की दीवार पतली हो जाती है, हौस्ट्रा गायब हो जाते हैं। CO सिलवटों के मोटे होने के कारण (गैसों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध) अतिरिक्त छायाएँ प्रकट होती हैं। कभी-कभी, पैथोलॉजिकल रूप से फैली हुई आंत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्पाइक्यूल्स या दीवार पर धब्बे के रूप में गैस से भरे अल्सर दिखाई देते हैं, उनके सबसरस परत में प्रवेश के संकेत (आंतों की दीवार में गैस की एक पतली पट्टी के रूप में) ). अल्सर को छिद्रित करते समय, पेट की गुहा में या रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में मुक्त गैस का पता लगाया जाता है। सबसे अधिक बार, बृहदान्त्र फैलता है (52.4%), कम अक्सर अनुप्रस्थ और अवरोही (19%), बायां मोड़ (14.2%), 9.5% मामलों में कुल फैलाव देखा जाता है। ऐसा माना जाता है कि बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव का आधार इसकी मांसपेशियों की परत की तीव्र सूजन, आंतों की दीवार का पक्षाघात है। यूसी की जटिलताओं में, आंत के इंट्रापैरिएटल न्यूमेटोसिस का भी वर्णन किया गया है। शायद 5 से 10 सेमी की लंबाई के साथ बृहदान्त्र की सख्ती का विकास। प्रभावी उपचार की प्रक्रिया में, सकारात्मक रेडियोग्राफिक गतिशीलता देखी जाती है। यूसी के हल्के और मध्यम रूपों वाले रोगियों में छूट की अवधि में, बृहदान्त्र के रेडियोग्राफ़ मानक के अनुरूप हो सकते हैं।

यूसी, आई.एल. वाले 60 बच्चों के अवलोकन के आधार पर। टैगर और एम.ए. फ़िलिपकिन (1974) 6-7 वर्ष की अधिकतम आवृत्ति के साथ किसी भी उम्र के बच्चों में रोग विकसित होने की संभावना का संकेत देते हैं। लेखक विशेष रूप से रोग के एक्स-रे सकारात्मक और एक्स-रे नकारात्मक वेरिएंट की उपस्थिति और एक्स-रे परीक्षा डेटा, नैदानिक ​​​​तस्वीर और आंत की एंडोस्कोपिक परीक्षा के बीच सख्त समानता की अनुपस्थिति पर जोर देते हैं। रोग के हल्के रूपों में और छूट में, आंत या उसके अलग-अलग हिस्सों का विस्तार संभव है, जिसे स्वर में कमी और सिकुड़न की हानि से समझाया जा सकता है। गंभीर मामलों में, कार्बनिक घाव के विकास के कारण आंत आमतौर पर छोटी और आकार में कम हो जाती है, जो आंतों की दीवार के गहरे घाव का संकेत देती है। अक्सर स्पास्टिक कोलाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं। एक विशिष्ट लक्षण आंतों की कठोरता है, जिससे एनयूसी के लक्षण का विकास होता है, जिसका वर्णन एस.ए. द्वारा किया गया है। गिन्ज़बर्ग (1965): पीठ पर रोगी की स्थिति में अपर्याप्त रूप से तंग भरने के साथ, सीवी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में बरकरार नहीं रहता है और अवरोही और आरोही में बह जाता है, अनुप्रस्थ खाली रहता है। यदि रोगी को पेट के बल पलट दिया जाता है, तो सीवी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में प्रवाहित हो जाएगा, जिससे नीचे और ऊपर की ओर जाने लगेगा। वयस्क रोगियों की तरह, शुरुआती लक्षणों में से एक हॉस्ट्रल पैटर्न में बदलाव है, मुख्य रूप से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में, उनकी ऊंचाई, असमान स्थान और आकार में कमी के रूप में, पूरी तरह से गायब होने तक। सफल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हॉस्ट्रल पैटर्न को बहाल किया जा सकता है। इस क्षेत्र में, स्पष्ट स्पास्टिक संकुचन के कारण, एक्स-रे लक्षण का विकास संभव है, जिसे "सॉसेज का गुच्छा" के रूप में वर्णित किया गया है। एनयूसी का एक अन्य महत्वपूर्ण लक्षण रूपरेखा का दाँतेदार होना है। इस चिन्ह के निर्माण में, अल्सरेटिव दोष और हौस्ट्रा की विकृति, असमान सीओ एडिमा और स्यूडोपोलिप्स दोनों भाग ले सकते हैं। सघन रूप से स्थित अल्सरेटिव निचे के समोच्च में कई निकास के साथ, एक "स्पिक्यूल" पैटर्न बनाया जाता है, हालांकि, एक समान तस्वीर सीवी के लुबेरकुन ग्रंथियों या नामहीन पायदान में प्रवेश द्वारा भी बनाई जा सकती है। सीओ एडिमा से सिलवटों का स्पष्ट कोर्स गायब हो जाता है, उनकी दिशा बदल जाती है और फिलिंग दोष का निर्माण होता है। उत्तरार्द्ध स्यूडोपोलिप्स के कारण हो सकता है। सबसे अधिक बार, परिवर्तन सिग्मॉइड बृहदान्त्र में दर्ज किए जाते हैं। उन्नत मामलों में, सीओ से काफी हद तक कोई राहत नहीं मिलती है, कोई थकावट नहीं होती है, आंत "नली जैसी" दिखने लगती है।

पिछले 30 वर्षों में, बच्चों में यूसी के एक्स-रे लाक्षणिकता पर व्यावहारिक रूप से कोई अन्य अध्ययन नहीं हुआ है। एकल बाल चिकित्सा (नैदानिक) कार्यों में इस रोग के एक्स-रे चित्र का वर्णन होता है। तो एन.ई. शचीगोलेवा एट अल. (2002) रोगियों की उम्र पर यूसी के रेडियोलॉजिकल संकेतों का पता लगाने की आवृत्ति की निर्भरता का संकेत देते हैं। लेखकों के अनुसार, 15 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, उन्हें 93% मामलों में निर्धारित किया गया था, जबकि अन्य आयु समूहों में - आधे से अधिक मामलों में नहीं। जैसा कि रोग के प्रारंभिक चरण में वयस्क रोगियों में होता है, इरिगोस्कोपी जानकारीहीन होती है, गंभीर तीव्रता के साथ इसे वर्जित किया जाता है। यदि विषाक्त फैलाव का संदेह है, तो पेट की गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी करना आवश्यक है, जो यूसी की इस जटिलता के विशिष्ट लक्षणों को प्रकट करता है। एक्स-रे परीक्षा का मुख्य कार्य बृहदान्त्र को क्षति की सीमा और सीमा की पहचान करना, सीडी के साथ विभेदक निदान करना है। गंभीर और मध्यम बृहदांत्रशोथ में, आंत गौस्ट्रा से रहित होती है, संकुचित होती है, इसकी आकृति दांतेदार होती है, श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें या तो अनुपस्थित होती हैं या एक अनुदैर्ध्य पाठ्यक्रम ("कंघी राहत") होती हैं।

गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग का एक्स-रे विभेदक निदान

प्रक्रिया के प्रसार की प्रकृति: सीडी में यह रुक-रुक कर, विलक्षण, दूरस्थ दिशा में फैलती है, जबकि यूसी में यह अनुक्रमिक, संकेंद्रित, समीपस्थ दिशा में फैलती है।

स्थानीयकरण की भी अपनी विशेषताएं होती हैं। सीडी में, टर्मिनल इलियम और दायां कोलन लगभग हमेशा प्रभावित होता है; ज्यादातर मामलों में मलाशय प्रभावित नहीं होता है। यूसी के साथ, बृहदान्त्र के मलाशय और बाएँ भाग लगभग हमेशा बदल जाते हैं, जबकि टर्मिनल इलियम अक्सर बरकरार रहता है। कुंआ। श्निगर एनयूसी में प्रभावित इलियम के विस्तार और इसके विपरीत, सीडी में इसके संकुचन की ओर इशारा करते हैं।

घाव का विभाजन, आंतरायिक क्षेत्र, सीडी की विशेषता है, जबकि यूसी निरंतर परिवर्तनों की विशेषता है। एक नियम के रूप में, सीडी को आंत के प्रभावित और स्वस्थ हिस्सों के बीच काफी तेज सीमा की उपस्थिति की विशेषता है।

विभिन्न स्थानीयकरण के अल्सर सीडी और यूसी दोनों में हो सकते हैं। एनयूसी में, वे अक्सर आकार में अनियमित, सतही और बिखरे हुए होते हैं। बीसी के साथ - स्पिक्यूल्स, "नेल हेड्स" के रूप में।

"कोबलस्टोन पेवमेंट" और स्यूडोडायवर्टीकुलम के लक्षण - सीडी के पैथोग्नोमोनिक रेडियोलॉजिकल लक्षण, यूसी में नहीं होते हैं। यूसी की एक्स-रे तस्वीर को अक्सर सभी परिवर्तित विभागों में अनियमित आकार के स्यूडोपोलिप्स द्वारा पूरक किया जाता है, जो सीडी के लिए विशिष्ट नहीं है। हालाँकि जी. एडलर स्यूडोपोलिपोसिस और स्यूडोडायवर्टिकुला दोनों को सीडी के लक्षण बताते हैं।

सीडी में सख्ती, फिस्टुला, पेरीइंटेस्टाइनल फोड़े यूसी की तुलना में बहुत अधिक बार पाए जाते हैं।

यूसी के विपरीत, तीव्र आंत्र फैलाव सीडी की एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता है, जिसमें आंत्र छिद्र विकसित होने की अधिक संभावना होती है।

इस प्रकार, अधिकांश कार्य वयस्क रोगियों में आईबीडी समूह से उन्नत, दीर्घकालिक चल रही बीमारियों की एक्स-रे तस्वीर के लिए समर्पित हैं। वर्तमान में, बचपन में इस विकृति विज्ञान के एक्स-रे लाक्षणिकता पर व्यावहारिक रूप से कोई डेटा नहीं है। सीडी और यूसी के शुरुआती रेडियोग्राफ़िक लक्षणों को कम समझा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के एक्स-रे निदान पर कुछ प्रकाशन हुए हैं, जो संभवतः इस राय के कारण है कि यह एंडोस्कोपिक और अन्य शोध विधियों की तुलना में अपर्याप्त रूप से प्रभावी है। हालाँकि, एक्स-रे परीक्षा के प्राप्त आंकड़ों की उपलब्धता, कम लागत, पर्याप्त उच्च सूचनात्मकता और विशिष्टता इसे आईबीडी डायग्नोस्टिक्स के परिसर में संचालित करने के लिए उपयोगी और कभी-कभी आवश्यक बनाती है।

इस प्रकार का गैस्ट्रिटिस गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन है, जो बदले में बढ़ता है, "कोबलस्टोन फुटपाथ" का रूप प्राप्त करता है। म्यूकोसा की सतह पर दिखाई देने वाले सभी प्रकार के सिस्ट और पॉलीप्स रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देते हैं। दुर्भाग्य से, आधुनिक दुनिया में, हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस बहुत आम है, इसलिए यह किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है, और इसके लिए अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है।

जीवाणु

इस रोग का सबसे संभावित कारण जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी है। चूँकि यह अधिकांश लोगों में पाया जाता है और शरीर को प्रभावित करता है, ऐसा माना जाता है कि इसकी गतिविधि से विभिन्न प्रकार के गैस्ट्राइटिस होते हैं। इस बीच, यह समझना महत्वपूर्ण है कि यह जीवाणु कुछ परिस्थितियों में गैस्ट्रिटिस को भड़काता है। आमतौर पर, खराब गुणवत्ता वाला भोजन खाने से पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं, जिससे श्लेष्मा झिल्ली में जलन होती है।

भाटा। दूसरा बड़ा कारण रिफ्लक्स हो सकता है। यह समस्या आहार का अनुपालन न करने, भोजन के पुनः प्रवाह और पेट से जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों में पित्त के प्रवाह से जुड़ी है। आमतौर पर यह पित्त की अधिकता है जो हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस को जन्म देती है।

भावनात्मक भार

यह कोई रहस्य नहीं है कि तनाव हाइपरट्रॉफिक सहित किसी भी प्रकार के गैस्ट्र्रिटिस का कारण बन सकता है। भावनात्मक समस्याएं पाचन तंत्र के रोगों का कारण बनती हैं, खासकर पर्याप्त उपचार के बिना।

अनुचित पोषण

एक पंक्ति में सब कुछ अवशोषित करके, हम अपने शरीर को संतृप्त करने की कोशिश करते हैं ताकि भूख की भावना का अनुभव न हो। लेकिन साथ ही, हम यह भूल जाते हैं कि आहार कितना आवश्यक है, और सही खाना कितना महत्वपूर्ण है, और संतोषजनक नहीं और भी बहुत कुछ। मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट और मसाले - यह सब गैस्ट्र्रिटिस, साथ ही साथ अन्य अप्रिय बीमारियों को भी भड़का सकते हैं।

दवाइयाँ लेना

कुछ दवाओं का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों को भी भड़का सकता है, जिसमें उपरोक्त प्रकार का गैस्ट्र्रिटिस भी शामिल है। बेशक, किसी विशेष बीमारी के इलाज के लिए दवा की आवश्यकता होती है, लेकिन यह समझा जाना चाहिए कि दवाओं का अनियंत्रित सेवन पेट के लिए परिणामों से भरा होता है।

पेट में गैस

यदि आहार का उल्लंघन किया जाता है, तो हम कह सकते हैं कि हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा बढ़ जाती है। यह, बदले में, अम्लता में वृद्धि की ओर जाता है और परिणामस्वरूप, गैस्ट्र्रिटिस के इस रूप के विकास का कारण बनता है।

प्रकार

पेट का खोल कैसे विकृत होता है इसके आधार पर, कुछ प्रकार के गैस्ट्र्रिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मेनेट्रिएर रोग. आमतौर पर, इस रूप के साथ, गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर विशाल सिलवटें प्रकट होती हैं। एक नियम के रूप में, लक्षण अलग-अलग गंभीरता के हो सकते हैं, और इसके आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अपच संबंधी;
• स्यूडोट्यूमर;
• स्पर्शोन्मुख

दानेदार आकार. इस प्रकार के गैस्ट्र्रिटिस की उपस्थिति के साथ, हम कह सकते हैं कि म्यूकोसा पर एक पुटी विकसित हो गई है। दानेदार रूप में वृद्धि की विशेषता होती है, जिसका आकार 1 सेमी से अधिक नहीं होता है, और लक्षणों में कमजोरी, नींद में खलल और भूख न लगना शामिल हो सकते हैं।

मस्सा हाइपरट्रॉफिक जठरशोथ। इसकी विशेषता मस्से हैं जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सतह को ढक लेते हैं। इस प्रकार के गैस्ट्राइटिस का खतरा यह है कि पर्याप्त उपचार के बिना यह कैंसर का कारण बन सकता है।

पॉलीपोसिस गैस्ट्रिटिस। नाम से ही पता चलता है कि म्यूकोसा पर पॉलीप्स दिखाई देते हैं, जो एक ही रूप में और बड़ी संख्या में पाए जाते हैं। इस प्रकार का जठरशोथ फैलाना और फोकल होता है।

लक्षण

हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस रोग की विशेषता कुछ लक्षण होते हैं। एक नियम के रूप में, प्रारंभिक चरण में, रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है, लेकिन जल्द ही तस्वीर काफी उज्ज्वल हो जाती है। इस रोग के लिए अंतर्निहित हैं:

• दर्द, खासकर खाने के बाद;
• गैस्ट्र्रिटिस के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ वजन में कमी;
• पेट से रक्तस्राव की संभावना;
• सूजन;
• जी मिचलाना;
• भूख न लगना या कम हो जाना।

निदान

सही उपचार के लिए निदान की आवश्यकता होती है। इसी उद्देश्य से ऐसे अध्ययन किए जा रहे हैं जो हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस को पूर्ण सटीकता के साथ निर्धारित करना संभव बनाते हैं। इसके लिए फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, जिसके दौरान आप मॉनिटर पर पेट और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति देख सकते हैं। श्वसन परीक्षण करना भी संभव है, जिसमें रोगी एक विशेष उपकरण में सांस लेता है।

यह उपकरण हेलिकोबैक्टर जीवाणु की महत्वपूर्ण गतिविधि की बढ़ी हुई सामग्री को पकड़ लेता है, जिससे बीमारी हो सकती है। यह भी संभावना है कि एक बायोप्सी की जाएगी, जो नियोप्लाज्म की उपस्थिति का संकेत देगी यदि प्रक्रिया पहले ही शुरू हो चुकी है। उपचार प्राप्त परिणामों पर निर्भर करेगा।

इलाज

हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्राइटिस जैसी बीमारी का उपचार पोषण से शुरू होता है। आहार स्वास्थ्य को बहाल करने और तीव्र चरण में बीमारी के पाठ्यक्रम को रोकने का एक अवसर है। आमतौर पर, भिन्नात्मक पोषण प्रणाली को आधार के रूप में लिया जाता है, जो छोटे हिस्से, आहार में त्रुटियों की अनुपस्थिति और बार-बार भोजन की विशेषता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि कई उत्पादों को आवश्यक रूप से बाहर रखा गया है, और उनमें से खट्टे, वसायुक्त, मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थ हैं।

चॉकलेट, कार्बोनेटेड पेय, पेस्ट्री और शराब भी निषिद्ध हैं - आपको एक आहार का पालन करने की आवश्यकता है। उन दवाओं का उपयोग करना सुनिश्चित करें जिनका गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह मेज़िम-फोर्टे, फेस्टल, डेजिस्टल इत्यादि हो सकता है। ये उत्पाद भोजन को पचाने और पाचन में सुधार करने में मदद करते हैं। तीव्रता बढ़ने पर सुल्गिन और फ़राज़ोलिडोन का उपयोग संभव है।

पारंपरिक चिकित्सा भी एक उत्कृष्ट उपचार विकल्प है। आमतौर पर, जड़ी-बूटियों और विभिन्न काढ़े का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जाता है। ये कैलेंडुला और कैमोमाइल के टिंचर, साथ ही प्रोपोलिस और प्लांटैन भी हो सकते हैं। पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों के रूप में, शहद और समुद्री हिरन का सींग तेल पर आधारित विकल्प पेश किए जाते हैं।

निवारण

ताकि कोई गंभीर बीमारी आप पर हावी न हो जाए, सलाह दी जाती है कि इसे होने से रोका जाए। चूंकि गैस्ट्राइटिस बैक्टीरिया की गतिविधि से जुड़ा होता है, इसलिए उन्हें अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है। एक महत्वपूर्ण बिंदु आहार है, जो इस बीमारी की घटना को रोकने में मदद करेगा।

सूखा भोजन, अनियमित भोजन और शराब का सेवन गैस्ट्र्रिटिस के मुख्य मित्र हैं, इसलिए आपको इनसे तत्काल छुटकारा पाने की आवश्यकता है। आहार के अलावा, काम के तरीके और आराम को सामान्य करना और कम घबराहट होना आवश्यक है। तनाव के अधीन रहने से शरीर देर-सबेर किसी भी बीमारी के प्रति शक्तिहीन हो जाता है।
दूसरा मुद्दा ड्रग्स का है.

दवाओं की विविधता के बीच, आवश्यक रूप से ऐसी दवाएं हैं जो पेट और श्लेष्मा झिल्ली पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं। इसीलिए कई बीमारियों के इलाज में वैकल्पिक चिकित्सा की ओर रुख करना उचित है। लोक उपचार अक्सर सकारात्मक परिणाम देते हैं, गोलियों को सफलतापूर्वक बदल देते हैं।

वीडियो “गैस्ट्राइटिस। कारण और उपचार"

वयस्कों और बच्चों में कैसे बनता है यह रोग? और इसे सही ढंग से और हमेशा के लिए ठीक करने के लिए क्या आवश्यक है।

क्रोहन रोगउन बीमारियों में से एक है जिसका क्लिनिक प्राचीन काल से जाना जाता है, लेकिन कारणों, विकास के तंत्र और उपचार पर अभी भी सक्रिय रूप से चर्चा की जा रही है।

टर्मिनल इलाइटिस ने 1932 में एक अलग बीमारी का दर्जा हासिल कर लिया, जब डॉक्टर बी. क्रोहन ने इस बीमारी के 10 से अधिक विश्वसनीय मामलों का वर्णन किया।

क्रोहन रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी ब्याने को प्रभावित कर सकता है: गुदा नहर से लेकर अन्नप्रणाली और यहां तक ​​कि जीभ तक, लेकिन रोग प्रक्रिया का सबसे आम स्थानीयकरण टर्मिनल इलियम है।

क्रोहन रोग के कारण

हमारे महाद्वीप पर इस बीमारी की व्यापकता प्रति 100,000 लोगों पर लगभग 50 लोगों की है। एक राय है कि यहूदी राष्ट्रीयता में क्रोहन रोग अन्य राष्ट्रीयताओं की तुलना में अधिक आम है, और महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

क्रोहन रोग की खोज के बाद से, कई संभावित कारण प्रस्तावित किए गए हैं। रोग के संक्रामक कारण के बारे में राय व्यक्त की गई है, हालांकि, वर्तमान में, वैज्ञानिक रोग के इम्यूनोपैथोलॉजिकल आनुवंशिक रूप से मध्यस्थ एटियलजि का पालन करते हैं। इस सिद्धांत के लिए विश्वसनीय डेटा भी है: यहां तक ​​कि बी. क्रोहन ने भी करीबी रिश्तेदारों में बीमारी के मामलों का वर्णन किया है। और इम्यूनोलॉजी के विकास के साथ, क्रोहन रोग वाले लोगों में आईजीजी में वृद्धि का पता लगाना संभव हो गया।

वर्तमान में, क्रोहन रोग को एक ऑटोइम्यून बीमारी माना जाता है, लेकिन इसका सटीक कारण अज्ञात है। वैकल्पिक परिकल्पनाओं पर विचार किया जाता है: संक्रमण - माइकोबैक्टीरियम एवियम उपप्रजाति पैराट्यूबरकुलोसिस (एमएपी), मानसिक तनाव, आनुवंशिकता। कुछ रोगियों के किसी करीबी रिश्तेदार को भी क्रोहन रोग होता है, और कुछ रोगियों में NOD2/CARD15 जीन में उत्परिवर्तन होता है।

क्रोहन रोग के जोखिम कारक

आपके बीमार होने की संभावना अधिक है क्रोहन रोग, अगर आप:

• किशोर - क्रोहन रोग किसी भी उम्र में शुरू हो सकता है, लेकिन अधिकतर यह किशोरों में शुरू होता है। इस उम्र से छोटे बच्चे कम बीमार पड़ते हैं;
• धुआँ;
• शहर में रहो;
• आप Accutane ले रहे हैं, एक दवा जिसका उपयोग गंभीर मुँहासे (मुँहासे) के इलाज के लिए किया जाता है जो एंटीबायोटिक दवाओं सहित अन्य उपचारों का जवाब नहीं देता है;
• क्रोहन रोग से पीड़ित करीबी रिश्तेदार हैं;
• यहूदी - जैसा ऊपर बताया गया है, एक राय है कि यहूदियों में यह बीमारी अधिक आम है।

क्रोहन रोग के लक्षण

क्लासिक क्रोहन रोग के लक्षणलगातार दस्त, वजन घटना, मतली, कम भूख, पेट के दाहिने निचले हिस्से में दर्द। मलाशय के क्षतिग्रस्त होने पर मल में रक्त का मिश्रण हो जाता है, बार-बार शौच करने की इच्छा होती है। बुखार के साथ दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द का संयोजन इतना दुर्लभ नहीं है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक का अनुकरण करता है।

चूँकि प्रतिरक्षा प्रणाली की विफलता पूरे शरीर में होती है, क्रोहन रोग अक्सर अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों के साथ होता है। सबसे आम में गठिया, स्टामाटाइटिस (मौखिक श्लेष्मा का अल्सर), एरिथेमा नोडोसम, पित्त नलिकाओं की सूजन, आंखों की सूजन शामिल हैं।

क्रोहन रोग का निदान

मुख्य विधि क्रोहन रोग का निदानएंडोस्कोपिक है. उसी समय, एक विशिष्ट तस्वीर सामने आती है: सूजन प्रक्रिया आंतों की दीवार की सभी परतों को कवर करती है। इसके अलावा, आंत के साथ-साथ और उसके पार म्यूकोसा में अल्सर हो जाता है। अल्सरयुक्त क्षेत्र अप्रभावित म्यूकोसा के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं, जो एक कोबलस्टोन फुटपाथ जैसा दिखता है। यह लक्षण है कोबलस्टोन लक्षणइस रोग के लिए बहुत विशिष्ट है.

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, इरिगोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी भी मदद करती है।

क्रोहन रोग का उपचार

में क्रोहन रोग का उपचारसल्फासालजीन का उपयोग करें, जिसमें सूजनरोधी प्रभाव होता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग रोग संबंधी प्रतिरक्षा प्रक्रिया को दबाने के लिए किया जाता है। क्रोहन रोग के उपचार में इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स का भी व्यापक उपयोग पाया गया है। उदाहरण के लिए, एज़ैथियोप्रिन प्रतिरक्षा कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव डालता है और आईजीजी सहित एंटीबॉडी के संश्लेषण को दबा देता है। मेथोट्रिकसैट और साइक्लोस्पोरिन भी रोग संबंधी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के दमन में शामिल हैं। यह कहा जाना चाहिए कि इन दवाओं को लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता होती है और इससे गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं, इसलिए उपचार चिकित्सकीय देखरेख में किया जाना चाहिए।

उपचार के आधुनिक तरीकों में एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन भी शामिल है।

क्रोहन रोग में पोषण (आहार)।

किसी भी प्रकार के आहार परिवर्तन से इलाज नहीं होता है, लेकिन नीचे दी गई सिफारिशों का पालन करने से लक्षणों से राहत मिलेगी:

• छोटे-छोटे भोजन करें और ऐसे खाद्य पदार्थों से बचें जो दस्त का कारण बनते हैं (अनुभव);
• यदि आपको दूध असहिष्णुता है (लैक्टोज की कमी के कारण), तो इसे पीने से बचें;
• वसायुक्त भोजन से बचें;
• अपने दस्त की भरपाई के लिए खूब सारे तरल पदार्थ पियें।

क्रोहन रोग के लिए उपचार कार्यक्रम

क्रोहन रोग का उपचार रोग की गतिविधि और घाव के स्थानीयकरण पर आधारित है।

1. पैरेंट्रल पोषण, एक अनुकूलित चिकित्सीय मिश्रण "मॉड्यूलेन आईबीडी *" के साथ आंत्र पोषण
2. पहली पंक्ति की तैयारी: 5-एएसए (पेंटा), ग्लूकोकार्टोइकोड्स, बुडेनोफॉक की तैयारी।
3. यदि उपरोक्त दवाएं अप्रभावी हैं, तो दूसरी पंक्ति की दवाओं की नियुक्ति: इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिम, साइक्लोस्पोरिन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन);
4. इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी (चयनात्मक इम्यूनोसप्रेसेन्ट हमिरा (एडालिमैटेब) - टीएनएफ-α के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी)।
5. जीवाणुरोधी चिकित्सा.

क्रोहन रोग की तीव्र अवधि में, किसी भी भोजन का सेवन वर्जित है, केवल आंत्र पोषण के लिए विशेष अनुकूलित मिश्रण (मॉड्यूलेन आईबीडी * मिश्रण) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

औषध चिकित्सा का आधारक्रोहन रोग में मेसालजीन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट हैं। 5-एएसए तैयारी (पेंटा) क्रोहन रोग की मानक चिकित्सा के लिए पसंद की दवाएं हैं, इम्यूनोसप्रेसेन्ट रोग के प्रतिरोधी रूपों के लिए अमीनोसैलिसिलिक एसिड डेरिवेटिव और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ चिकित्सा के लिए एक वैकल्पिक चिकित्सा है। मेसालजीन की औसत चिकित्सीय खुराक 3-4 ग्राम है। गंभीर दुर्दम्य पाठ्यक्रम में, मेसालजीन का सेवन माइक्रोकलाइस्टर्स में इसके उपयोग के साथ जोड़ा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दवा की दैनिक खुराक (मौखिक रूप से 4 ग्राम, मलाशय में 4 ग्राम) तक पहुंच सकती है। दवाओं 5 - एएसए के नियमित सेवन से कोलोरेक्टल विकसित होने का खतरा कम हो जाता है। 5-एएसए दवाओं के साथ उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में और पुरानी सूजन आंत्र रोग के गंभीर रूपों में ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग मेसालजीन के साथ संयोजन में किया जाता है।

बुडेनोफ़ॉक (3 मिलीग्राम कैप्सूल) क्रोहन रोग के हल्के और मध्यम रूपों के लिए संकेत दिया गया है। टर्मिनल इलिटिस और दाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के साथ, दैनिक खुराक 9 मिलीग्राम है, अनुप्रस्थ और अवरोही बृहदान्त्र को नुकसान के साथ, यह 18 मिलीग्राम / दिन तक पहुंच जाता है। रोग के दूरस्थ रूपों के उपचार में, रेक्टल फोम के रूप में 2-4 मिलीग्राम / दिन में बुडेनोफॉक का उपयोग करना संभव है। 8 सप्ताह तक बुडेनोफॉक के उपयोग के बाद। खुराक को 2 सप्ताह के लिए 3 मिलीग्राम / दिन तक कम कर दिया जाता है। बुडेनोफ़ॉक का उपयोग करते समय, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की विशेषता वाले साइड इफेक्ट्स की आवृत्ति कम हो जाती है, जबकि क्रोहन रोग के सक्रिय रूपों में बुडेनोफ़ॉक की प्रभावशीलता 53-70% तक पहुंच जाती है, लेकिन प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। 20-25% मामलों में पुरानी आंत्र रोगों में दवाओं 5-एएसए और जीसीएस के साथ थेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है। ऐसे मामलों में, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स निर्धारित किए जाते हैं। जीवाणुरोधी चिकित्सा - आंतों की सामग्री की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है, अवसरवादी वनस्पतियों की सक्रियता और सेप्सिस की घटना को रोकती है।

क्रोहन रोग के रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करने में निम्नलिखित मानदंड निर्णायक भूमिका निभाते हैं:

• नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता;
• जटिलताओं की उपस्थिति;
• पिछले ऑपरेशन;
• ऑपरेशन की मात्रा और उसके प्राकृतिक परिणाम;
• सर्जरी के बाद और उसके बिना रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान।

निरपेक्ष रीडिंग:

• वेध, पेरिटोनिटिस, फोड़ा
• अंतड़ियों में रुकावट
• भारी रक्तस्राव
• विषैला मेगाकॉलन
• मूत्र पथ की प्रक्रिया में भागीदारी (मूत्रवाहिनी का संपीड़न, एंटरोवेसिकल फिस्टुला)

सापेक्ष रीडिंग:

• दीर्घकालिक रुकावट
• नालप्रवण
• क्रोनिक सक्रिय कोलाइटिस

क्रोहन रोगपहली बार 1932 में बैरिल क्रोहन, लियोन गिन्ज़बर्ग और गॉर्डन ओपेनहाइमर द्वारा JAMA के अक्टूबर 1932 अंक में प्रकाशित एक लेख में वर्णित किया गया था। टर्मिनल इलियम। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पूरी क्षति और आंत की सभी परतों की रोग प्रक्रिया में भागीदारी क्रोहन रोग और गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है। आंतों की दीवार की पूरी मोटाई की सूजन से आंतों के फिस्टुलस, स्ट्रिक्चर्स और कॉग्लोमेरेट्स का निर्माण होता है।

एंडोस्कोपिक चित्रचर। इसकी आवश्यक विशेषताएं हैं:
जठरांत्र संबंधी मार्ग के आंतरायिक घाव;
कामोत्तेजक अल्सर और कटाव;
भट्ठा जैसे अल्सर;
अल्सर की अनुदैर्ध्य व्यवस्था;
नाली के अल्सर;
टर्मिनल इलियम में अल्सर;
श्लेष्म झिल्ली की राहत, "कोबलस्टोन फुटपाथ" जैसा दिखता है।

क्रोहन रोग के लक्षण- आंतों का नालव्रण, ऊतक का सख्त होना और दर्द - गुदा की जांच और स्पर्श के दौरान पहले से ही पता लगाया जा सकता है। रोग के पहले मामलों का विवरण डिस्टल इलियम के शेषांत्रशोथ की तस्वीर से मेल खाता है, इसलिए मूल नाम "टर्मिनल शेषांत्रशोथ" है। रोग का एक विशिष्ट लक्षण परिवर्तित आंतों के म्यूकोसा पर स्लिट-जैसे अल्सर हैं।

पहचान करते समय साथटर्मिनल इलियम में परिवर्तन और बृहदान्त्र में छोटे कामोत्तेजक अल्सर के साथ, क्रोहन रोग का निदान किया जा सकता है। बृहदान्त्र के बाहरी रूप से अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के अधिक या कम महत्वपूर्ण क्षेत्रों द्वारा एक दूसरे से अलग किए गए कामोत्तेजक अल्सर को "जंपिंग घाव" कहा जाता है। क्रोहन रोग की मूल परिभाषा में, "कूदते घावों" का तात्पर्य इलियोसेकल वाल्व के समीपस्थ स्थित संबंधित परिवर्तनों से है।

क्रोहन रोग में कटाव और अल्सरेशनछालेदार हैं. वे एक लाल सूजन वाले रिम से घिरे हुए हैं। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से स्पष्ट सूजन प्रक्रिया के अनुरूप परिवर्तन का पता चलता है। अल्सर से क्षरण को अलग करना आसान नहीं है, हालांकि, इसका कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है। भले ही कामोत्तेजक अल्सर गैर-विशिष्ट हों, फिर भी हमेशा विशिष्ट परिवर्तन होते हैं जो मुख्य रूप से क्रोहन रोग में देखे जाते हैं।

ए - क्रोहन रोग में एक बड़ा अल्सर
बी - क्रोहन रोग में गंभीर अल्सरेशन

एंडोस्कोपिक चित्रक्रोहन रोग में बृहदान्त्र में पाया जाने वाला रोग विविध है। कामोत्तेजक हाइपरेमिक सीमाओं के साथ संगम अल्सरेशन के रूप में एक अलग खंडीय घाव उन्हें थोड़ा-संशोधित श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्रों से अलग करता है, जो बाद वाले को "भौगोलिक मानचित्र" का रूप देता है, लगभग स्पष्ट रूप से क्रोहन रोग का संकेत देता है।

देर से बृहदान्त्र क्षति के चरणऔर टर्मिनल इलियम, "कोबलस्टोन फुटपाथ" के प्रकार के श्लेष्म झिल्ली की राहत में परिवर्तन, साथ ही क्रोहन रोग की विशेषता वाले स्लिट-जैसे और अनुदैर्ध्य उन्मुख अल्सरेशन को गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस से अलग करना होगा। "राहत (श्लेष्म झिल्ली की)" कोबलस्टोन फुटपाथ "की तरह" अलग-अलग तरीकों से प्रकट होती है। क्रोहन रोग में, इसकी विशेषता कई पतले, भट्ठा जैसे अल्सर होते हैं जो सूजन के कारण गाढ़े म्यूकोसा द्वारा बंद हो सकते हैं। गहरे अल्सर के बीच अक्सर वर्णित म्यूकोसल द्वीप ("कोबल्स") अल्सरेटिव कोलाइटिस के विशिष्ट होते हैं। विभेदक निदान के लिए, वर्णित परिवर्तनों का टर्मिनल इलियम में संक्रमण महत्वपूर्ण है। इलियोसेकल वाल्व में महत्वपूर्ण परिवर्तन और कठोरता नोट की गई है।
इसका लुमेन संकुचित है, और इसीलिएइसके माध्यम से कोलोनोस्कोप गुजारना कभी-कभी कठिन होता है। टर्मिनल इलियम की जांच करने पर उसमें समान परिवर्तन का पता चलता है।

क्योंकि क्रोहन रोग में सूजन संबंधी परिवर्तनगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सभी हिस्सों को प्रभावित करते हैं, मानक प्राथमिक निदान में अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ एंटरोक्लिसम के बाद गैस्ट्रोस्कोपी और एमआरआई भी शामिल है (छोटी आंत की जांच के लिए सबसे पसंदीदा तरीका)। बार-बार शोध केवल उन्हीं मामलों में किया जाता है जब इसके परिणाम उपचार की रणनीति को प्रभावित कर सकते हैं। एंडोस्कोपी रोग गतिविधि का आकलन करने के लिए उपयुक्त नहीं है, क्योंकि एंडोस्कोपिक तस्वीर नैदानिक ​​गतिविधि के साथ कमजोर रूप से संबंधित होती है, इसलिए, आमतौर पर सर्वश्रेष्ठ गतिविधि सूचकांक का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा हस्तक्षेपक्रोहन रोग के रोगियों में आंत्र स्टेनोसिस के लिए एंडोस्कोपी की आवश्यकता हो सकती है। इस मामले में, हम एक अनएक्सटेंडेड सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के बारे में बात कर रहे हैं, जिसे आंत की तीव्र सूजन में स्टेनोसिस से अलग किया जाना चाहिए। इन दोनों स्थितियों में अंतर करने के लिए, पावर डॉपलर अध्ययन के उपयोग के साथ अल्ट्रासाउंड का सहारा लिया जाता है। एक तीव्र सूजन प्रक्रिया से जुड़े स्टेनोसिस को कोलोनोस्कोपी के दौरान केवल एक स्पष्ट हाइपरमिया द्वारा पहचाना जा सकता है, बिना किसी कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत का सहारा लिए। ऐसे मामलों में मरीजों को पहले एक ट्यूब के माध्यम से आंत्र पोषण के साथ संयोजन में विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित की जाती है। गाइडवायर के फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत टर्मिनल इलियम में प्रारंभिक मार्ग के बाद एक फुलाने योग्य गुब्बारे का उपयोग करके सिकाट्रिकियल स्टेनोज़ को समाप्त कर दिया जाता है। कंडक्टर के संचालन के दौरान फ्लोरोस्कोपी यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है कि यह आंतों के लुमेन में है और इसमें छिद्र नहीं हुआ है।

के लिए सिलेंडर फैलावएंडोस्कोप के माध्यम से तार गाइड को स्टेनोसिस की साइट तक ले जाएं। इसे पतला कंट्रास्ट सामग्री से भरा जा सकता है। गुब्बारे में कंट्रास्ट एजेंट या सेलाइन को इंजेक्ट करने के लिए एक पंप की आवश्यकता होती है, अन्यथा स्टेनोसिस का विस्तार करने के लिए आवश्यक दबाव प्राप्त करना संभव नहीं होगा। गुब्बारे का व्यास आंत के स्टेनोटिक क्षेत्र के व्यास को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। जटिलताओं (वेध) की आवृत्ति 4-10% तक पहुँच जाती है। बड़े व्यास वाले गुब्बारे (25 मिमी) का उपयोग अक्सर आंतों के छिद्र से जटिल होता है। अक्सर, फैलाव चरणों में किया जाता है, सिलेंडर को बदला जाता है और इसका अधिकतम व्यास 18 मिमी तक लाया जाता है। पहले स्टेनोसिस को 15 मिमी के व्यास तक सीधा करने की सिफारिश की जाती है। इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि फैलाव कितना लंबा होना चाहिए। यदि इच्छित व्यास तक पहुंचने के बाद गुब्बारे में दबाव कम हो जाता है, तो इसे अगले विस्तार प्रयास में लक्ष्य दबाव के रूप में चुना जाता है।

ए - क्रोहन रोग में मलाशय के व्यक्तिगत कामोत्तेजक घाव
बी - कोलोनोस्कोपी के दौरान कई एफ़्थस अल्सर का पता चला
सी - क्रोहन रोग में विशिष्ट रैखिक अल्सर
डी - अपेक्षाकृत छोटी अल्सरेशन सतह के साथ "कोबलस्टोन फुटपाथ" की एक विशिष्ट तस्वीर

एपिथेलिओइड कोशिका ग्रैनुलोमा की पहचानआंतों की दीवार से ली गई बायोप्सी सामग्री का हिस्टोलॉजिकल परीक्षण क्रोहन रोग का संकेत देता है। हालाँकि, इस लक्षण की निदान संभावनाएं सीमित हैं। सबसे पहले, यह विशिष्ट नहीं है: ग्रैनुलोमा अन्य सूजन आंत्र रोगों में पाया जा सकता है, और दूसरी बात, ऐसे ग्रैनुलोमा लगातार नहीं होते हैं, क्योंकि वे पुष्टि किए गए क्रोहन रोग के लगभग 25% मामलों में ही पाए जाते हैं। क्रोहन रोग के लिए सबसे महत्वपूर्ण हिस्टोलॉजिकल मानदंड में शामिल हैं, लेकिन यहीं तक सीमित नहीं हैं:
तहखानों की वास्तुकला का उल्लंघन;
तहखाना शोष;
आंतों की दीवार की सूजन की अलग प्रकृति और लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा इसकी घुसपैठ।

लगभग 10% मामले पुरानी सूजन आंत्र रोगयह बताना असंभव हो सकता है कि रोगी को क्रोहन रोग है या उसे अल्सरेटिव कोलाइटिस है। इनमें से आधे रोगियों में, निदान एक वर्ष के भीतर स्पष्ट किया जा सकता है। लेकिन साथ ही, रोग की तस्वीर पर उपचार के प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस में, चिकित्सा के परिणामस्वरूप मलाशय में परिवर्तन (स्थानीय सहित) सुचारू हो जाते हैं बाहर। कुछ रोगियों में, निदान को कुछ समय बाद भी स्पष्ट किया जा सकता है, जिसकी गणना वर्षों में की जाती है।