डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी क्या है - एक तंत्रिका संबंधी रोग के लक्षण और संकेत। निचले छोरों की सेंसोरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी, हाथों की डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी

बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता और मोटर कार्यों को सामूहिक रूप से पोलीन्यूरोपैथी कहा जाता है। मधुमेह मेलेटस की यह जटिलता सबसे पहले होने वाली जटिलताओं में से एक है और सबसे आम है।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस में पोलीन्यूरोपैथी बहुत आम है। जब अन्य जटिलताओं के साथ तुलना की जाती है, तो इस विकृति को सबसे आम और सबसे पहले प्रकट होने वाले में से एक माना जाता है। पोलीन्यूरोपैथी परिधीय तंत्रिकाओं और अंत की एक बीमारी है, जिसके अपने कारण, लक्षण और उपचार के विकल्प हैं।

सामान्य जानकारी

जानना क्यों जरूरी है?

1. तंत्रिका क्षति टाइप 2 मधुमेह की सबसे प्रारंभिक अभिव्यक्ति हो सकती है।
2. यह कई दीर्घकालिक संयुक्त घावों के विकास और मधुमेह के पैर की उपस्थिति (न ठीक होने वाले अल्सर का गठन) का कारण है।
3. किसी भी स्तर पर तंत्रिका क्षति से मधुमेह बिगड़ जाता है।

इसलिए, समय रहते डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है, जो उपचार लिखेगा, जिससे न केवल आगे की प्रगति होगी। इसके अलावा, टाइप 2 मधुमेह के साथ, भविष्य में तंत्रिका क्षति से बचने के लिए निवारक उपायों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

मधुमेह में तंत्रिका क्षति रोग की अवधि, उम्र और मुआवजे की डिग्री पर निर्भर करती है। 5 वर्ष की बीमारी की अवधि के साथ, पोलीन्यूरोपैथी होने की संभावना 15% से अधिक नहीं है, हालांकि, लंबे समय तक (25 वर्ष से अधिक) होने पर संभावना 70% है।

यदि ग्लूकोज सांद्रता शायद ही कभी अनुमेय सीमा से अधिक हो, तो तंत्रिका क्षति केवल 10% होती है।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस की एक विशेषता यह है कि पॉलीन्यूरोपैथी टाइप 1 की तुलना में बहुत अधिक बार होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि टाइप 1 का पता बचपन में लगाया जाता है और शुरुआत बहुत स्पष्ट होती है, और टाइप 2 का एक छिपा हुआ कोर्स होता है और इसका निदान तब किया जाता है जब जटिलताएं पहले ही सामने आ चुकी होती हैं।

निचले छोरों की नसें सबसे अधिक प्रभावित होती हैं, हालाँकि, ऊपरी छोर कोई अपवाद नहीं हैं। घावों की अभिव्यक्ति अलग-अलग होती है।

पोलीन्यूरोपैथी के रूप:

• संवेदी, जो क्षीण संवेदनशीलता है;
• मोटर, जब मांसपेशियों की मोटर गतिविधि में समस्याएं होती हैं;
• सेंसरिमोटर, यानी मिश्रित।

कारण

फिलहाल, तंत्रिका अंत को नुकसान की घटना के तीन सिद्धांत हैं। प्रत्येक या तो एकमात्र कारण हो सकता है या दूसरों के साथ मिलकर कार्य कर सकता है।

चयापचय

लंबे समय से यह माना जाता था कि टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस में लंबे समय तक हाइपरग्लेसेमिया ही पोलीन्यूरोपैथी का कारण होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि चीनी की बढ़ी हुई सांद्रता के साथ, पॉलीओल मार्ग सक्रिय हो जाता है, जिसमें बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट तंत्रिका कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बाधित करते हैं।

परिणामस्वरूप सूजन कोशिकाओं के इन्सुलेटिंग भाग की मृत्यु की ओर ले जाती है। इसका परिणाम तंत्रिका पर प्रभाव पड़ता है और इसके कारण आवेगों की चालकता ख़राब हो जाती है। ग्लूकोज के अलावा, मुक्त कण, नाइट्रिक ऑक्साइड और प्रोटीन काइनेज की नाकाबंदी तंत्रिका ऊतक पर नकारात्मक प्रभाव डालती है।

संवहनी

बाद में यह सिद्ध हो गया कि चयापचय संबंधी विकार पूरी तरह से पोलीन्यूरोपैथी का कारण बनने में सक्षम नहीं हैं। टाइप 2 मधुमेह में, रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत, जो तंत्रिकाओं और तंत्रिका अंत को आपूर्ति करती है, प्रभावित होती है। इससे माइक्रोएन्जियोपैथी की उपस्थिति होती है, यानी, तंत्रिकाओं का खराब पोषण, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है और परिणामस्वरूप, तंत्रिका आवेगों का खराब संचरण होता है।

प्रतिरक्षा

इसका अर्थ यह है कि तंत्रिका ऊतक वृद्धि कारकों के प्रति विशिष्ट एंटीन्यूरोनल ऑटोएंटीबॉडी और एंटीबॉडी का उत्पादन किया जाता है। कुछ तंत्रिकाओं और गैन्ग्लिया के प्रतिरक्षी भी संश्लेषित होते हैं।

लक्षण

अक्सर, टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस में पोलीन्यूरोपैथी उन नसों को प्रभावित करती है जो संवेदनशीलता और मोटर कार्यों दोनों के लिए जिम्मेदार होती हैं। प्रारंभ में, संवेदनशीलता क्षीण होती है, और यदि उपचार निर्धारित नहीं किया गया है, तो मोटर गतिविधि भी क्षीण होती है। पैथोलॉजी सबसे पहले पैरों को प्रभावित करती है, और उसके बाद ही घाव पैरों, हाथों और बांहों तक फैलता है। इस उल्लंघन का नाम मोज़े और दस्ताने के प्रकार के आधार पर रखा गया है।

टाइप 2 मधुमेह में, पोलीन्यूरोपैथी अन्य मधुमेह लक्षणों के प्रकट होने से बहुत पहले प्रकट होती है। तंत्रिका अंत की क्षति को सटीक रूप से सत्यापित करने के लिए, इलेक्ट्रोमोग्राफी की जाती है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, घाव गंभीर होते हैं और एक अनुभवी डॉक्टर केवल रोगी के इतिहास और शिकायतों के आधार पर ही निदान कर पाएगा।

सबसे आम लक्षण दर्द है. यह रात में प्रकट होता है, शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है और दर्द निवारक दवाओं से कम राहत मिलती है। यह चरित्र में भिन्न होता है और हर किसी के लिए अलग-अलग होता है। लेकिन अधिकतर यह छुरा घोंपने वाला, सुस्त या दर्द देने वाला होता है। जलन के साथ हो सकता है.

संवेदना की हानि भी होती है, जो संवेदनशीलता में वृद्धि या कमी, ऐंठन या चुभन और सुइयों की अनुभूति से प्रकट होती है।

संवेदनशीलता कई प्रकार की होती है. पोलीन्यूरोपैथी के साथ, सभी प्रकार एक ही समय में प्रभावित नहीं होते हैं, हालांकि, वे प्रत्येक रोगी के लिए अद्वितीय क्रम में धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। लक्षण भी भिन्न-भिन्न होते हैं।

जब दर्द के रास्ते प्रभावित होते हैं, तो दर्द प्रबल हो जाता है। स्पर्श या तापमान के साथ - संवेदनशीलता में वृद्धि या कमी, तापमान अस्थिरता। ख़तरा यह है कि मरीज़ ख़ुद को घायल कर सकता है लेकिन उसे महसूस नहीं हो सकता। यह बाद में मधुमेह संबंधी पैर के विकास को बढ़ावा देगा।

मोटर फाइबर के क्षतिग्रस्त होने से निचले अंग, विशेषकर पैर में विकृति आ जाती है। यदि मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और एच्लीस टेंडन गिर जाता है, तो हम एक बहुत ही उन्नत प्रक्रिया के बारे में बात कर सकते हैं। मधुमेह मेलेटस में पोलीन्यूरोपैथी से अंग में मोटर गतिविधि का पूर्ण नुकसान हो सकता है।

निदान

गंभीर उपचार से बचने के लिए, शुरुआती चरणों में भी, जटिलताओं का पता लगाने के लिए वार्षिक परीक्षाओं से गुजरना महत्वपूर्ण है। यह टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के लिए विशेष रूप से सच है। शीघ्र उपचार से गंभीर अपूरणीय जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी।

प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए जटिल शोध विधियों का सहारा लेना आवश्यक नहीं है। कुछ सरल तकनीकें इस प्रश्न का सकारात्मक या नकारात्मक उत्तर देने में मदद करेंगी कि क्या पोलीन्यूरोपैथी है। ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:

• पैरों की जांच करें और चोटों, अल्सर या दोषों की पहचान करें;
• स्पर्श संवेदनशीलता का आकलन करने के लिए मोनोफिलामेंट का उपयोग करना;
• तापमान संवेदनशीलता का आकलन करें;
• ट्यूनिंग कांटा का उपयोग करके, कंपन संवेदनशीलता का मूल्यांकन करें;
• सुई का उपयोग करके दर्द संवेदनशीलता का आकलन करें;
• एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़े का उपयोग करके कण्डरा सजगता का आकलन करें।

यदि कोई संदेह है, तो डॉक्टर एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श लिखेंगे, जो हार्डवेयर परीक्षण करेगा, जो कई गुना अधिक सटीक होगा।

रोकथाम के लिए आप सालाना इलेक्ट्रोमोग्राफी करा सकते हैं। इससे शुरुआती चरण में ही बीमारी का निदान करने में मदद मिलेगी।

इलाज

टाइप 2 मधुमेह में, रक्त ग्लूकोज एकाग्रता को सामान्य स्तर पर लाना महत्वपूर्ण है। यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन, जो 7% से अधिक नहीं है, पोलीन्यूरोपैथी की उपस्थिति और गंभीरता के जोखिम को काफी कम कर देता है।

हालाँकि, रक्त ग्लूकोज एकाग्रता में कमी से हमेशा स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ेगा। ऐसे पदार्थों और दवाओं का उपयोग करना महत्वपूर्ण है जो तंत्रिका कोशिकाओं को बहाल करने में मदद करेंगे। इससे न केवल चालकता में सुधार करने में मदद मिलेगी, बल्कि कुछ लक्षण भी दूर होंगे।

अल्फा लिपोइक एसिड का उपयोग औषधि के रूप में किया जा सकता है। अधिक सामान्य नाम जो फार्मेसियों में पाए जा सकते हैं वे हैं थियोगामा, थियोक्टासिड। इस एसिड में एक शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है, जो मुक्त कणों की संख्या को कम करता है, तंत्रिका ऊतक के ट्रॉफिज्म को सामान्य करता है और नाइट्रिक ऑक्साइड की एकाग्रता को बहाल करता है। साल में 1-2 बार उपचार का कोर्स करने की सलाह दी जाती है। शुरुआत में, अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है, और फिर कई महीनों तक गोलियाँ ली जाती हैं।

थियोक्टासिड

अल्फा लिपोइक एसिड, जिस पर दूसरों की तुलना में अधिक शोध हुआ है, ने प्रभावशीलता साबित की है। फिलहाल इसे एकमात्र प्रभावी दवा माना जाता है। किसी न्यूरोलॉजिस्ट या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करते समय, थियोक्टासिड अवश्य निर्धारित किया जाना चाहिए।

दवा की एक छोटी किस्म होती है, जो केवल रिलीज के रूप में भिन्न होती है। यह थियोक्टासिड बी.वी. है। यह टैबलेट के रूप में उपलब्ध है और इसकी ऐसी संरचना है जो दवा को यथासंभव अवशोषित करने की अनुमति देती है।

यदि टैबलेट फॉर्म लेना असंभव या कठिन है, तो अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। आरंभ करने के लिए, एक लोडिंग खुराक दिन में 3 बार निर्धारित की जाती है, और एक महीने के बाद औसत खुराक कई महीनों तक दिन में 1 बार होती है।

दुर्भाग्य से, केवल दो दवाएं (थियोक्टासिड और मिल्गामा) पोलीन्यूरोपैथी के विकास को प्रभावित कर सकती हैं। अन्य दवाएँ केवल लक्षणों पर प्रभाव डालती हैं और उन्हें ख़त्म कर देती हैं।

इसलिए, यह विचार करने योग्य है कि क्या अधिक प्रभावी है: लक्षणों को प्रभावित करना या कारण को प्रभावित करना। अंतिम उपाय के रूप में, यदि लक्षण गंभीर हैं, तो इसे अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है जिनमें अल्फा-लिपोइक एसिड नहीं होता है।

मिल्गामा

इस एसिड और इसके डेरिवेटिव के अलावा, बी विटामिन अनिवार्य हैं। मिल्गामा में बी1 और बी6 होते हैं। यदि हम इस दवा और व्यक्तिगत विटामिन की तैयारी की तुलना करते हैं, तो मिल्गामा अधिक बेहतर है, क्योंकि ये पदार्थ एक विशेष रूप में हैं जो उन्हें पूरी तरह से अवशोषित करने की अनुमति देता है।

सबसे पहले, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं, और फिर दवा को कई महीनों की अवधि के लिए टैबलेट के रूप में दिया जाता है। आप संयोजन विटामिन तैयारियों का भी उपयोग कर सकते हैं। समूह बी से व्यावहारिक रूप से कोई ओवरडोज़ नहीं होता है। और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के साथ, विटामिन की कमी देखी जाती है, जिसके लिए विटामिन कॉम्प्लेक्स लेने की आवश्यकता होती है।

अन्य औषधियाँ

दवाओं का उपयोग उस दर्द के इलाज के लिए भी किया जाता है जो गंभीर असुविधा का कारण बनता है।

ऐसे कई समूह हैं जो विभिन्न प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं, लेकिन अंततः दर्द से राहत दिलाते हैं:

• अवसादरोधी;
• निरोधी दवाएं;
• ओपिओइड एनाल्जेसिक (ट्रामाडोल);
• दवाओं का संयुक्त उपयोग.

जिन दर्द निवारक दवाओं में नशीले पदार्थ नहीं होते उनका उपयोग प्रभावी नहीं होता है। सूजन-रोधी दवाएं भी वांछित प्रभाव प्रदान नहीं करती हैं। विकसित पोलीन्यूरोपैथी के साथ टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के लिए, गंभीर दवाओं की आवश्यकता होती है। उन पर थोड़ी सी निर्भरता उच्च आवश्यकता के कारण उचित है, क्योंकि अन्य साधन प्रभावी नहीं हैं और जीवन की स्थिति को खराब करते हैं।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी (डीपी) मधुमेह मेलिटस की सबसे गंभीर और आम जटिलताओं में से एक है, जिसका निदान बहुत कम किया जाता है और इसकी विशेषता यह है:
गंभीर दर्द के लक्षण
कई गंभीर नैदानिक ​​विकार
रोगियों की शीघ्र विकलांगता
सामान्यतः रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट

डीपी की अभिव्यक्तियाँ सहसंबद्ध हैं:
रोग की अवधि के साथ
रोगियों की उम्र के साथ

यह जटिलता ( मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी) प्रकृति में विषम है, जो समीपस्थ और दूरस्थ परिधीय संवेदी और मोटर तंत्रिकाओं, साथ ही स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है।

सभी प्रकार के मधुमेह में तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ समान आवृत्ति के साथ होती हैं।

डीपी की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ होती हैं:
दैहिक डीपी के साथनिचले छोरों के अल्सरेटिव घावों के विकास के लिए
स्वायत्त डीपी के साथरोगियों की उच्च मृत्यु दर के लिए

महामारी विज्ञान

डीपी की घटना:
टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों में 13-54% है
टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में यह 17-45% है

कई महामारी विज्ञान अध्ययनों के अनुसार, सभी प्रकार के मधुमेह मेलिटस में डीपी की आवृत्ति अलग-अलग होती है 5 पहले 100% (डेटा में बड़ी विसंगतियां निदान की कठिनाई से जुड़ी हैं और इस्तेमाल की गई शोध विधियों पर निर्भर करती हैं)।

पोलीन्यूरोपैथी का वर्गीकरण (आई.आई. डेडोव एट अल., 2002):

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव:
मस्तिष्क विकृति
myelopathy
2. परिधीय तंत्रिका तंत्र के घाव:
मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी:
-संवेदी रूप (सममित, असममित)
-मोटर फॉर्म (सममित, असममित)
- सेंसरिमोटर फॉर्म (सममित, असममित)
मधुमेह मोनोन्यूरोपैथी(कपाल या रीढ़ की हड्डी के प्रवाहकत्त्व पथ को पृथक क्षति)
स्वायत्त (स्वायत्त) न्यूरोपैथी:
- हृदय संबंधी रूप
-गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप
-यूरोजेनिक फॉर्म
- स्पर्शोन्मुख हाइपोग्लाइसीमिया
- अन्य

बोल्टन एट अल., 2005 के वर्गीकरण के अनुसार, निम्नलिखित स्वतंत्र प्रकार की न्यूरोपैथी को प्रतिष्ठित किया गया है::
तीव्र संवेदी
क्रोनिक सेंसरिमोटर
पतले और मोटे रेशे
वनस्पतिक
हाइपरग्लेसेमिक
चरम सीमाओं की फोकल मोनोन्यूरोपैथी
कपाल
समीपस्थ मोटर (एमियोट्रॉफी)
ट्रंकल रेडिकुलोन्यूरोपैथी, आदि।

मधुमेह संबंधी छोटे फाइबर न्यूरोपैथी के तीन और नैदानिक ​​प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है::
सच - सकारात्मक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की विशेषता, जिसमें जलन, झुनझुनी, डिस्टल के लक्षण संवेदनशीलता में कमी, एच्लीस रिफ्लेक्स में कमी शामिल हैं
स्यूडोसिरिंगोमाइलिक- स्वायत्त तंतुओं की न्यूरोपैथी के साथ संयोजन में दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी की विशेषता; त्वचा की बायोप्सी से छोटे तंतुओं के अक्षतंतु को स्पष्ट क्षति और बड़े तंतुओं को मध्यम क्षति का पता चलता है
तीव्र - तीव्र जलन दर्द हावी है, एलोडोनिया, छेदन उत्तेजना के प्रति अतिसंवेदनशीलता, वजन में कमी, अनिद्रा देखी जा सकती है, पुरुषों में स्तंभन दोष, त्वचा बायोप्सी विश्लेषण माइलिनेटेड और अनमेलिनेटेड फाइबर के सक्रिय अध: पतन का संकेत देता है

रोगजनन

आधुनिक सिद्धांत के अनुसाररोगजनन, डीपी एक विकृति है जो मधुमेह मेलेटस की विशेषता चयापचय और संवहनी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

पूर्ण या सापेक्ष इंसुलिन की कमी डीपी के तंत्र में अग्रणी भूमिका निभाती है।

डीपी संरचनात्मक और कार्यात्मक स्थिति में गड़बड़ी और परिधीय तंत्रिकाओं में चयापचय असंतुलन का परिणाम है।

!!! यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पृथक हाइपरग्लेसेमिया मधुमेह संबंधी जटिलताओं के गठन का कारण नहीं बन सकता है, क्योंकि यह देखा गया है कि रक्त शर्करा के स्तर का गहन नियंत्रण तंत्रिका और संवहनी क्षति की अभिव्यक्तियों को काफी कम कर देता है, लेकिन रोगी को उनसे पूरी तरह से छुटकारा नहीं दिला सकता है।

आज यह माना जाता है कि मधुमेह संबंधी जटिलताओं के गठन का कारण चयापचय संबंधी विकारों का एक जटिल है जो इसके परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है:
hyperglycemia
इंसुलिन की कमी

इस संबंध में, निम्नलिखित चयापचय संबंधी विकार, जो सीधे तंत्रिका तंतुओं को संरचनात्मक और कार्यात्मक क्षति से संबंधित हैं, सबसे अधिक ध्यान देने योग्य हैं:
प्रोटीन ग्लाइकेशन
पॉलीओल चयापचय मार्ग
सोर्बिटोल संचय
ऑक्सीडेटिव तनाव
प्रोटीन कीनेस सी गतिविधि में कमी आई
कोशिका झिल्ली का मुक्त कण विनाश
मुक्त फैटी एसिड चयापचय विकार

!!! अब यह सिद्ध हो गया है कि मधुमेह परिधीय न्यूरोपैथी में, तंत्रिका तंतुओं का हाइपोक्सिया एंडोन्यूरियल रक्त प्रवाह में कमी के साथ-साथ विकसित होता है। यह मधुमेह मेलेटस में तंत्रिका शिथिलता का सबसे महत्वपूर्ण कारण है।

गैर-पल्प तंत्रिका तंतुधमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस के गठन को नियंत्रित करके एंडोन्यूरल रक्त प्रवाह के नियमन में भाग लें। डीपी के विकास के प्रारंभिक चरण में इन तंतुओं को नुकसान देखा गया है। धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस के गठन को नियंत्रित करने के लिए तंत्र की कमी से एंडोन्यूरियल हाइपोक्सिया में वृद्धि होती है।

!!! डीपी के महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक धमनीशिरापरक शंट के गठन की उत्तेजना है, जो पैर की शिरापरक वाहिकाओं के विस्तार और उनमें ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में वृद्धि से प्रकट होता है।

मधुमेह संबंधी जटिलताओं के विकास में इसे विशेष स्थान दिया गया है ऑक्सीडेटिव तनाव. इसके परिणामों में से एक नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) की सांद्रता में कमी है, जिसमें एंटीप्रोलिफेरेटिव और वासोडिलेटर प्रभाव होते हैं। इससे तंत्रिका तंतुओं को रक्त की आपूर्ति में गिरावट आती है और उनकी शिथिलता का विकास होता है।

प्राकृतिक एंटीऑक्सीडेंट प्रणाली के अवरोध के कारण ऑक्सीडेटिव तनाव की तीव्रता भी बढ़ जाती है, जो ग्लूटाथियोन, एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन ई जैसे ऊतक घटकों की मात्रा में कमी के साथ-साथ एंटीऑक्सीडेंट की गतिविधि में कमी से दर्ज की जाती है। एंजाइम. ऑक्सीडेटिव तनाव न केवल प्राकृतिक एंटीऑक्सिडेंट की सामग्री में कमी और कामकाज में व्यवधान के साथ होता है, बल्कि मधुमेह संवेदी पोलीन्यूरोपैथी के आगे विकास के साथ तंत्रिका तंतुओं के कार्य में प्रगतिशील क्षति के साथ भी होता है।

पोषण संबंधी कारक, विशेष रूप से विटामिन की कमी, भी डीपी के विकास में भूमिका निभाते हैं।:
कार्बोहाइड्रेट का अवशोषण ख़राब हो जाता है
हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण छिपे हुए हैं (इसके प्रतिनियमन के तंत्र को दबा दिया गया है - अनुकूलन का ग्लूकागन चरण बाधित हो गया है और एड्रीनर्जिक अग्रदूत लक्षण समतल हो गए हैं)
मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की जैव उपलब्धता में परिवर्तन

डेटा का सारांशडीपी के रोगजनन के संबंध में, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि तंत्रिका तंतुओं को होने वाली क्षति, विशेष रूप से मधुमेह के विकास के शुरुआती चरणों में, अपरिवर्तनीय नहीं है, लेकिन तंत्रिका वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति में सुधार करके इसे समाप्त किया जा सकता है।

डीपी की नैदानिक ​​तस्वीर

चरण 0: कोई लक्षण या संकेत नहीं.

प्रथम चरण: सबक्लिनिकल डीपी
स्टेज 1 पर सबक्लिनिकल डीपी का निदान विशेष न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल विभागों में किया जा सकता है। ऐसे नैदानिक ​​परीक्षणों को दैनिक उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

!!! डीपी के चरण 0 और 1 के बीच नैदानिक ​​विभेदक निदान करना संभव नहीं है।

चरण 2: क्लिनिकल डीपी

1. क्रोनिक दर्द का रूप:
ऐसे लक्षणों की उपस्थिति जो रात में बदतर होते हैं, जैसे जलन, तेज और छुरा घोंपने वाला दर्द
झुनझुनी (±)
संवेदनशीलता की अनुपस्थिति या हानि और कमजोर या अनुपस्थित सजगता

2. तीव्र पीड़ादायक रूप:
खराब मधुमेह नियंत्रण, वजन घटना
फैला हुआ दर्द (धड़)
हाइपरस्थीसिया हो सकता है
एंटीहाइपरग्लाइसेमिक थेरेपी की शुरुआत से जुड़ा हो सकता है
परिधीय तंत्रिका विज्ञान परीक्षण पर न्यूनतम संवेदी गड़बड़ी या सामान्य अनुभूति

3. एमियोट्रॉफी:
यह आमतौर पर अज्ञात और खराब नियंत्रित टाइप 2 मधुमेह वाले वृद्ध वयस्कों में होता है
मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट; आमतौर पर निचले छोरों की समीपस्थ मांसपेशियों को प्रभावित करता है; अर्ध तीव्र शुरुआत
आमतौर पर दर्द के साथ, मुख्य रूप से रात में, न्यूनतम संवेदी गड़बड़ी के साथ

4. संवेदनशीलता के पूर्ण या आंशिक नुकसान के साथ संयोजन में दर्द रहित डीपी:
पैरों में कोई लक्षण या सुन्नता नहीं है, बिगड़ा हुआ तापमान और सजगता की अनुपस्थिति के साथ दर्द संवेदनशीलता नोट की गई है

चरण 3: क्लिनिकल की देर से जटिलताएँडी पी
पैर के छाले
न्यूरोस्टियोआर्थ्रोपैथी
गैर-दर्दनाक विच्छेदन

!!! डीपी के चरणों के बारे में जानकारी के लिए, वेबसाइट के "न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी" अनुभाग में मधुमेह न्यूरोपैथी - ऑब्जेक्टिफिकेशन की समस्याओं को हल करना लेख भी देखें।

डीपी और फोकल/मल्टीफोकल न्यूरोपैथी (मोनोन्यूरोपैथी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ संभव:
कपाल नसे
धड़ की नसें
अंग की नसें
समीपस्थ मोटर (एमिट्रॉफी)
संबंधित क्रोनिक सूजन संबंधी डिमाइलेटिंग न्यूरोपैथी

क्रोनिक सेंसरिमोटर डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं:
दर्द (आमतौर पर जलन, रात में बदतर)
अपसंवेदन
अतिसंवेदनशीलता
संवेदनशीलता में कमी - कंपन, तापमान, दर्द, स्पर्श
कम या खोई हुई सजगता
शुष्क त्वचा
तापमान में वृद्धि या कमी
उच्च दबाव वाले क्षेत्रों में कैलस (कैलस) की उपस्थिति

साथ ही इस बात पर जोर देना चाहिएन्यूरोपैथी की विशेषता वाली शिकायतें केवल आधे रोगियों में देखी जाती हैं, और शेष रोगियों में न्यूरोपैथी स्पर्शोन्मुख होती है।

उपयोगितावादी नैदानिक ​​वर्गीकरण के अनुसार, फैलाना मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के दो मुख्य प्रकार हैं:
तीव्र दर्दनाक (छोटे फाइबर रोग) न्यूरोपैथी
पुरानी दर्दनाक (बड़े और छोटे तंतुओं को क्षति) न्यूरोपैथी

प्रवाह की अवधि तीव्र दर्दनाक मधुमेह न्यूरोपैथीउपचार की परवाह किए बिना 6-12 महीने है। तीव्र दर्दनाक मधुमेह न्यूरोपैथी के लिए रोगजनक उपचार, विशेष रूप से अल्फा-लिपोइक एसिड दवाओं का नुस्खा, प्रभावी नहीं है।

क्रोनिक दर्दनाक मधुमेह न्यूरोपैथीबहुत अधिक बार होता है. यह एक क्रमिक शुरुआत, रुक-रुक कर होने वाले कोर्स, दर्द की गंभीरता और ग्लाइसेमिया के स्तर के बीच एक स्पष्ट संबंध की उपस्थिति और, तदनुसार, मधुमेह के लिए मुआवजा प्राप्त होने पर लक्षणों में कमी की विशेषता है।

डीपी विकसित करने के लिए जोखिम समूह:
रोग की शुरुआत के 1 वर्ष बाद टाइप 1 मधुमेह वाले रोगी
रोग के निदान के क्षण से टाइप 2 मधुमेह वाले रोगी

इसका भी ध्यान रखना चाहिएअपर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण और न्यूरोपैथिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के बीच संबंध टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जबकि टाइप 2 मधुमेह में यह आमतौर पर अनुपस्थित होता है।

डीपी का निदान

डीपी के सबसे विशिष्ट लक्षण:
कमजोर अकिलीज़ रिफ्लेक्सिस
परिधीय कंपन संवेदनशीलता में कमी आई

डीपी का निदान करने में कठिनाई यह है:
सबसे पहले, उम्र से संबंधित परिवर्तन एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर दे सकते हैं
दूसरे, डीपी अक्सर लक्षण रहित हो सकता है और इसका पता केवल इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक अध्ययन के दौरान ही लगाया जा सकता है

डीपी विकसित होने के पांच जोखिम कारक हैं (डीसीसीटी अध्ययन के अनुसार):
1.एसडी अवधि
2. हाइपरग्लेसेमिया की डिग्री
3.रोगी की उम्र
4. पुरुष
5. उच्च विकास

डायबिटिक रेटिनोपैथी और नेफ्रोपैथी के रोगियों में डीपी अधिक आम है।

परिधीय तंत्रिका तंतुओं की महत्वपूर्ण लंबाई उनमें चयापचय प्रक्रियाओं की उच्च गतिविधि को पूर्व निर्धारित करती है, जिसके लिए ऑक्सीजन और ऊर्जा के उचित प्रावधान की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, निचले अंग, विशेष रूप से पैर, डीपी के विकास के लिए सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षति का निदान एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा विशेष परीक्षा विधियों का उपयोग करके किया जाता है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का निदान करने के तरीके

न्यूरोपैथी का संवेदी रूप
कंपन संवेदनशीलता विकार
अनिवार्य विधि - कैलिब्रेटेड ट्यूनिंग कांटा (बड़े पैर की अंगुली के सिर पर स्केल के 4/8 सप्तक से कम मान)
अतिरिक्त विधि (यदि संभव हो) - बायोटेन्सियोमेट्री
तापमान संवेदनशीलता का उल्लंघन
अनिवार्य विधि - किसी गर्म/ठंडी वस्तु से स्पर्श करना
दर्द संवेदनशीलता विकार
अनिवार्य विधि - सुई से झुनझुनी
स्पर्श संवेदनशीलता विकार
अनिवार्य विधि - पैर की तल की सतह को मोनोफिलामेंट से छूना
बिगड़ा हुआ प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता
संवेदी गतिभंग (रोमबेग स्थिति में अस्थिरता) की पहचान करना एक अनिवार्य तरीका है
न्यूरोपैथी का मोटर रूप
अभिव्यक्तियाँ: मांसपेशियों में कमजोरी, मांसपेशी शोष
अनिवार्य विधि - कमजोर या अनुपस्थित कण्डरा सजगता की पहचान करना (अकिलीज़, घुटना)
अतिरिक्त विधि (यदि संभव हो) - इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी
न्यूरोपैथी का स्वायत्त रूप
हृदय संबंधी रूप
आवश्यक विधि
- ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की अभिव्यक्ति (शरीर की स्थिति को क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में बदलने पर रक्तचाप में 30 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर की कमी)
- साँस लेने के दौरान हृदय गति में तेजी का अभाव और साँस छोड़ने के दौरान मंदी
- वलसाल्वा की पैंतरेबाज़ी (तनाव होने पर हृदय गति में तेजी की कमी)
अतिरिक्त विधि (यदि संभव हो)
- 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी (रात के समय रक्तचाप में कोई कमी नहीं)
- होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग (दिन के दौरान अधिकतम और न्यूनतम हृदय गति के बीच का अंतर 14 बीट्स/मिनट से कम या उसके बराबर है)
- वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान ईसीजी रिकॉर्डिंग (अधिकतम से न्यूनतम आरआर का अनुपात 1.2 से कम या उसके बराबर है)
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फॉर्म (एंटरोपैथी)
अनिवार्य विधि - बारी-बारी से दस्त और कब्ज, गैस्ट्रोपेरेसिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के क्लिनिक के अनुसार निदान किया जाता है
अतिरिक्त विधि (यदि संभव हो) - गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल परीक्षा
मूत्रजननांगी रूप
अनिवार्य विधि - पेशाब करने की इच्छा की अनुपस्थिति, स्तंभन दोष की उपस्थिति, प्रतिगामी स्खलन द्वारा निदान किया जाता है
अतिरिक्त विधि (यदि संभव हो) - मूत्र संबंधी परीक्षा
स्पर्शोन्मुख रूप- नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति से निदान किया जाता है

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के लिए स्क्रीनिंग:
रोग के निदान के 5 साल बाद टाइप 1 मधुमेह वाले सभी रोगियों के लिए और निदान के समय टाइप 2 मधुमेह वाले सभी रोगियों के लिए, फिर सालाना किया जाता है।
तापमान, दर्द, स्पर्श और कंपन संवेदनशीलता, कण्डरा सजगता का निर्धारण
निचले अंगों और पैरों की गहन जांच

डीपी का उपचार

!!! आज तक, ऐसी कोई उपचार पद्धति विकसित नहीं की गई है जो डीपी के उपचार के लिए स्वर्ण मानक बन सके।

प्राथमिक लक्ष्यडीपी को रोकने के लिए- नॉर्मोग्लाइसीमिया प्राप्त करना

इसके साथ हीकार्यात्मक-जैविक परिवर्तनों की उपस्थिति में, ऐसी दवाएं लिखना आवश्यक है जो डीपी के रोगजनन और डीपी के लक्षणों को प्रभावित करती हैं।

रोगजनक चिकित्सा में शामिल हैं:
मधुमेह के लिए स्थिर क्षतिपूर्ति प्राप्त करने और बनाए रखने के उद्देश्य से उपाय
एल्डोज़ रिडक्टेस अवरोधक - ग्लूकोज चयापचय के पॉलीओल मार्ग के अवरोधक
बी विटामिन - बेनफ़ोटियामाइन और सायनोकोबालामिन - ग्लाइकोलाइसिस अवरोधक जो ग्लूकोटॉक्सिक प्रभाव और ग्लाइकोसिलेशन अंतिम उत्पादों के निर्माण को रोकते हैं।
-लिपोइक एसिड - माइटोकॉन्ड्रियल एंजाइम और ग्लूकोज ऑक्सीकरण को सक्रिय करता है, ग्लूकोनियोजेनेसिस को रोकता है
आवश्यक फैटी एसिड - एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव डालते हैं और हाइपरलिपिडेमिया को कम करते हैं।

रोगसूचक उपचार में लक्षित उपाय शामिल हैं:
दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन
अंगों में ऐंठन का उन्मूलन
पैर के छालों की रोकथाम और उपचार
ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के दौरान अस्थि खनिज घनत्व में सुधार
सहवर्ती संक्रमण आदि का उपचार।

डीपी के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण
वर्तमान में, डीपी के लिए लक्षित न्यूरोट्रोपिक थेरेपी के कार्यान्वयन में दो मुख्य दृष्टिकोण सामने रखे गए हैं, जैसा कि सामान्य तौर पर न्यूरोफार्माकोलॉजी में होता है:
संयुक्त न्यूरोट्रोपिक दवाओं का उपयोग जिसमें ऐसे घटक होते हैं जो इस सिंड्रोम के रोगजनन के विभिन्न भागों को प्रभावित करते हैं और फार्माकोडायनामिक और नैदानिक ​​​​शब्दों में एक दूसरे के पूरक होते हैं
जटिल बहुविषयक प्रकार की क्रिया की एकल-दवा दवाओं का उपयोग, जिनके फार्माकोलॉजी और नैदानिक ​​​​अभ्यास के दृष्टिकोण से बहुमुखी और महत्वपूर्ण प्रभाव होते हैं

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ऐसे दृष्टिकोण न केवल विरोधाभासी हैं, बल्कि एक-दूसरे के पूरक भी हैं, जिससे डीपी के लिए जटिल न्यूरोट्रोपिक फार्माकोथेरेपी की रणनीति को पूरी तरह से लागू करना संभव हो जाता है।

उल्लिखित संयोजन दवाओं के मुख्य लाभों में शामिल हैं::
एक खुराक के रूप में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के सिद्ध मानक प्रभावी संयोजनों का उपयोग करने की संभावना (एक चिकित्सक के लिए औषधीय उत्पाद चुनने की प्रक्रिया को सरल बनाना)
उपचार की प्रभावशीलता को बनाए रखने या बढ़ाने के दौरान मजबूर पॉलीफार्मेसी में कमी
अनुपालन में सुधार (रोगी और डॉक्टर के लिए उपयोग में आसानी)
दवाओं की लागत के आधार पर उपचार की उपलब्धता बढ़ाना

(1) आज, दवाओं को डीपी के इलाज का सबसे प्रभावी साधन माना जाता है। थियोक्टिक (-लिपोइक) एसिड .

ए-लिपोइक एसिड की क्रिया के मुख्य तंत्र को निम्नानुसार संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है::
ऊर्जा चयापचय पर प्रभाव, ग्लूकोज और लिपिड चयापचय: ​​क्रेब्स चक्र के सक्रियण के साथ ए-कीटो एसिड (पाइरूवेट और ए-कीटोग्लूटारेट) के ऑक्सीडेटिव डीकार्बाक्सिलेशन में भागीदारी; कोशिका द्वारा ग्लूकोज के ग्रहण और उपयोग में वृद्धि, ऑक्सीजन की खपत; बेसल चयापचय में वृद्धि; ग्लूकोनियोजेनेसिस और केटोजेनेसिस का सामान्यीकरण; कोलेस्ट्रॉल निर्माण का निषेध.
साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव: बढ़ी हुई एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि (विटामिन सी, ई और ग्लूटाथियोन प्रणालियों के माध्यम से प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष); माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली का स्थिरीकरण।
शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर प्रभाव: रेटिकुलोएंडोथेलियल सिस्टम की उत्तेजना; इम्युनोट्रोपिक प्रभाव (IL1 और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक में कमी); विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक गतिविधि (एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव से जुड़ी)।
न्यूरोट्रोपिक प्रभाव: अक्षतंतु वृद्धि की उत्तेजना; अक्षीय परिवहन पर सकारात्मक प्रभाव; तंत्रिका कोशिकाओं पर मुक्त कणों के हानिकारक प्रभाव को कम करना; तंत्रिका को असामान्य ग्लूकोज आपूर्ति का सामान्यीकरण; प्रायोगिक मधुमेह में तंत्रिका क्षति की रोकथाम और कमी।
हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव: यकृत में ग्लाइकोजन का संचय; कई एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि, यकृत समारोह को अनुकूलित करना।
विषहरण प्रभाव(ओपीएस, सीसा, आर्सेनिक, पारा, सब्लिमेट, साइनाइड, फेनोथियाज़ाइड्स, आदि)

अल्फा लिपोइक एसिड की तैयारी के रूप में उपलब्ध हैं आसव, और में टेबलेटयुक्तरूप (थियोक्टासिड, बर्लिशन, एस्पालिपोन, थियोगामा, आदि)।

!!! उपचार का मानक कोर्स 3 सप्ताह के लिए 0.9% NaCl समाधान के 150.0 मिलीलीटर में अंतःशिरा में 600 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक पर दवा के जलसेक के साथ शुरू होता है। (सप्ताहांत पर ब्रेक के साथ) इसके बाद 600 मिलीग्राम/दिन पर 2-3 महीने के लिए दवा का मौखिक प्रशासन किया जाता है। आंत में अल्फा-लिपोइक एसिड के टैबलेट रूपों के अवशोषण की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, भोजन से कम से कम 30 मिनट पहले गोलियां लेने की सिफारिश की जाती है।

एक वैकल्पिक योजना भी प्रस्तावित की गई हैडीपी का उपचार, जिसमें 3 सप्ताह (1800 मिलीग्राम/दिन) के लिए दिन में 3 बार 600 मिलीग्राम अल्फा-लिपोइक एसिड के साथ प्रारंभिक चिकित्सा और 2-3 महीनों के लिए सुबह खाली पेट पर दिन में एक बार 600 मिलीग्राम के साथ रखरखाव चिकित्सा शामिल है।

वर्तमान में एक विशेष प्रपत्र विकसित किया गया है - थियोक्टासिड बी.वी, जो टैबलेट कोर में सहायक घटकों को जोड़ने और फिल्म कोटिंग में बदलाव से मानक से भिन्न होता है, जिसने दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स का अनुकूलन सुनिश्चित किया, जैवउपलब्धता में सुधार किया और थियोक्टिक एसिड के स्तर की परिवर्तनशीलता के गुणांक में कमी की। रक्त प्लाज्मा में.

(2) न्यूरोट्रोपिक विटामिन , विशेष रूप से विटामिन बी1 (थियामिन), विभिन्न जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में सहएंजाइम हैं, तंत्रिका कोशिका की ऊर्जा आपूर्ति में सुधार करते हैं, और प्रोटीन ग्लाइकेशन के अंतिम उत्पादों के गठन को रोकते हैं।

(3) औषधि युक्त benfotiamine.

बेनफ़ोटियामाइन विटामिन बी1 का एक लिपोफिलिक व्युत्पन्न है जो सीधे तंत्रिका कोशिका में चयापचय को प्रभावित करता है। जबकि कोशिका झिल्ली के माध्यम से नियमित (पानी में घुलनशील) थायमिन का प्रवेश काफी सीमित है, बेनफोटियामाइन की जैव उपलब्धता 100% है। यह ली गई खुराक के अनुपात में तंत्रिका कोशिकाओं में प्रवेश करता है, और उच्च इंट्रासेल्युलर सांद्रता तक पहुंचता है। कोशिकाओं के अंदर बेनफोटियामिन से बनने वाला जैविक रूप से सक्रिय थायमिन चयापचयित होता है और इस प्रकार एक कोएंजाइम बन जाता है। ट्रांसकेटोलेज़ को उत्तेजित करने के लिए बेनफ़ोटियामाइन की क्षमता पानी में घुलनशील थायमिन यौगिकों की तुलना में दस गुना अधिक है, और 250% है।

benfotiamine लक्ष्य कोशिका क्षति के चार मार्गों को अवरुद्ध करता हैमधुमेह के लिए (जो मधुमेह के लिए रोगजनक चिकित्सा के अन्य एजेंटों की तुलना में बेनफोटियामाइन का एक फायदा है - एल्डोज रिडक्टेस अवरोधक, प्रोटीन काइनेज सी अवरोधक, उन्नत ग्लाइकेशन अंत उत्पादों के लिए रिसेप्टर ब्लॉकर्स, वैकल्पिक ग्लूकोज चयापचय के केवल एक मार्ग को प्रभावित करते हैं):
पॉलीओल मार्ग
ग्लाइकोसामाइन मार्ग
प्रोटीन काइनेज सी का सक्रियण
गैर-एंजाइमी ग्लाइकेशन उत्पादों का निर्माण

डीपी के दर्दनाक रूप में, उपचार न्यूरोट्रोपिक विटामिन के संयोजन के 10-15 दैनिक इंजेक्शन के साथ शुरू होता है जिसमें 100 मिलीग्राम विटामिन बी1, बी6 और 1000 एमसीजी विटामिन बी12, और लिडोकेन डीप इंट्रामस्क्युलर होते हैं ( मिल्गामा, कॉम्बिलिपेन).

मिल्गामा/कॉम्बिलिपेन- गंभीर अभिव्यक्तियों के मामले में, 5-7 दिनों के लिए प्रतिदिन 2 मिलीलीटर, फिर 2 सप्ताह के लिए सप्ताह में 2-3 बार 2 मिलीलीटर, हल्के मामलों में, सप्ताह में 2-3 बार की आवृत्ति के साथ 7-10 दिनों में 2 मिलीलीटर। आगेमौखिक बेनफ़ोटियामाइन पर स्विच करें ( मिल्गामा, बेनफोलिपेन) - गोलियाँ भोजन के बाद, बिना चबाये और थोड़ी मात्रा में तरल के साथ ली जाती हैं, 1 गोली दिन में 1-3 बार। पाठ्यक्रम की अवधि डीएन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करती है।

जब गंभीर दर्द सिंड्रोम (न्यूरोपैथिक दर्द) डीपी की अभिव्यक्तियों के साथ होता है, तो इसे राहत देने के लिए एक प्रभावी उपाय की आवश्यकता होती है।

अब तक, अक्सर लगातार गंभीर रोगियों में नेऊरोपथिक दर्दडीपी के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित किए गए थे। एक नियम के रूप में, और आज भी उपयोग किया जाता है ऐमिट्रिप्टिलाइनप्रति दिन 150 मिलीग्राम तक खुराक में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ छोटी खुराक (25 मिलीग्राम) के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की गई है।

हालाँकि, इन दवाओं को लेने से बड़ी संख्या में कोलीनर्जिक दुष्प्रभाव होते हैं: शुष्क मुँह, बढ़ा हुआ इंट्राओकुलर दबाव, मूत्र प्रतिधारण, कब्ज, हृदय संबंधी अतालता, आदि, जो उनके उपयोग की संभावना को सीमित करता है।

(4) इस संबंध में, दर्दनाशक दवाओं के बीच नई दवाओं का उद्भव - द्वितीय पीढ़ी निरोधी(gabapentin, Pregabalin) न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में एक नया चरण बन गया है।

(4.1) gabapentinएंटीकॉन्वेलेंट्स के वर्ग से संबंधित है और संरचनात्मक रूप से -एमिनोब्यूट्रिक एसिड के समान है, जो एक न्यूरोट्रांसमीटर कार्य करता है और दर्द मॉड्यूलेशन में शामिल होता है। गैबापेंटिन अमीनो एसिड परिवहन तंत्र के साथ संपर्क करता है और वोल्टेज-गेटेड कैल्शियम चैनलों के -2 सबयूनिट को उच्च विशिष्टता के साथ बांधता है। दवा के एंटीहाइपरलजिक गुण रीढ़ की हड्डी के तंत्र द्वारा नियंत्रित होते हैं। गैबापेंटिन के साथ रोगसूचक उपचार के साथ मधुमेह और डीपी के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि होती है।

गैबापेंटिन निर्धारित करते समय, उपचार रात में 300 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होना चाहिए और खुराक में धीरे-धीरे वृद्धि होनी चाहिए। अधिकांश रोगियों को 3 खुराक में प्रति दिन 1.8 ग्राम की खुराक पर दवा निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। मुख्य रूप से दवा की कार्रवाई के केंद्रीय तंत्र (उनींदापन और अन्य) के कारण होने वाले दुष्प्रभावों के विकास के संदर्भ में निगरानी की जानी चाहिए।

(4.2) गैबापेंटिन के अलावा, इस समूह में एक नई दवा - प्रीगैबलिन ( लिरिका), जो उपचार के पहले सप्ताह के दौरान काफी कम खुराक (150-600 मिलीग्राम/दिन) का उपयोग करने पर समकक्ष एनाल्जेसिक प्रभाव (50% तक) प्रदान करता है। वहीं, प्रीगैबलिन नींद में सुधार करता है और अच्छी तरह से सहन किया जाता है। प्रीगैबलिन की शुरुआती खुराक दिन में 2 बार 75 मिलीग्राम है और धीरे-धीरे इसे बढ़ाकर 600 मिलीग्राम प्रति दिन कर दिया जाता है। प्रशासन के 7 दिनों के बाद और एनाल्जेसिक प्रभाव की उपलब्धि के बाद, दवा की खुराक को कम करने की सिफारिश की जाती है।

(5) आक्षेपरोधी(कार्बमेज़पाइन 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार (400 मिलीग्राम दिन में 3 बार तक), फ़िनाइटोइन (1 गोली दिन में 2-3 बार) भी डीपी के दौरान दर्द को कम करता है।

(6) मधुमेह न्यूरोपैथी के उपचार के लिए एक नया एंटीकॉन्वल्सेंट विकसित किया गया है- लैकोसामाइड, जो पोटेशियम चैनलों की चयनात्मक धीमी निष्क्रियता प्रदान करता है, जो इसे अन्य एंटीकॉन्वेलेंट्स से अलग करता है जो विभिन्न प्रकार के रिसेप्टर्स पर कार्य कर सकते हैं और कोलैप्सिन मध्यस्थ (सीआरएमपी -2) की प्रतिक्रिया को नियंत्रित कर सकते हैं। 200-600 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर लैकोसामाइड डीएन में दर्द को कम करता है।

(7) डीपी में एंटीरैडमिक दवाओं की प्रभावशीलता का प्रमाण है ( lidocaineऔर मेक्सिलेटिन). क्रिया का तंत्र सोडियम चैनलों की नाकाबंदी के कारण न्यूरोनल झिल्ली के स्थिरीकरण पर आधारित है।

5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर धीमी अंतःशिरा जलसेक (30 मिनट) के रूप में लिडोकेन डीएन में दर्द को प्रभावी ढंग से कम करता है।

450-600 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर मेक्सिलेटिन के मौखिक रूप का एंटीनोसाइसेप्टिव प्रभाव कई डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में साबित हुआ है। सामान्य दर्द रेटिंग पैमाने के अनुसार, सुधार नगण्य था, लेकिन शूटिंग, जलन दर्द, झुनझुनी और गर्मी की अनुभूति में उल्लेखनीय कमी देखी गई। एंटीरैडमिक दवाओं के साथ उपचार के दौरान दुष्प्रभाव एंटीकॉन्वल्सेंट की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

(8) कुछ लेखक डीपी की जटिल चिकित्सा में, विशेष रूप से सतही जलन और छुरा घोंपने वाले दर्द के उपचार में, स्थानीय उत्तेजनाओं (फाइनलगॉन, एपिसैट्रॉन, विप्रोसल, कैप्सिकैम, आदि) के उपयोग की सलाह देते हैं। इन दवाओं की कार्रवाई के तंत्रों में से एक दर्द मध्यस्थों और दर्द की घटना और रखरखाव में शामिल अन्य पदार्थों की कमी है।

(9) एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने का एक विकल्प उपयोग करना है गैर-ओपिओइड केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली एनाल्जेसिक, जो रीढ़ की हड्डी (कोएनाल्जेसिक) के पृष्ठीय सींगों के संवेदी न्यूरॉन्स के स्तर को चुनिंदा रूप से प्रभावित करते हैं। इस समूह में दवाओं की कार्रवाई का तंत्र एनएमडीए रिसेप्टर्स के लिए अप्रत्यक्ष विरोध और जीएबीएर्जिक रिसेप्टर्स के प्रति एगोनिज्म पर आधारित है, जिसका सेरोटोनिन, डोपामाइन, ओपियेट, सेंट्रल मस्कैरिनर्जिक और निकोटिनर्जिक रिसेप्टर्स, साथ ही बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। परिणामस्वरूप, न्यूरोनल पोटेशियम चैनलों का चयनात्मक सक्रियण होता है और एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान किया जाता है। साथ ही, मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव भी होता है, जो डीएन के दर्दनाक रूपों के लिए मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है।

दवाओं के इस समूह का एक प्रतिनिधि है flupirtine (catadolon), जिसका विभिन्न एटियलजि (रेडिकुलोन्यूराइटिस, वर्टेब्रोजेनिक डॉर्सोपैथिस, पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम, कैंसर, ऑस्टियोपोरोसिस, मायोफेशियल सिंड्रोम आदि सहित मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग) के दर्द सिंड्रोम के लिए एक सिद्ध एनाल्जेसिक प्रभाव है। कैटाडोलोन को दिन में 3-4 बार 100-200 मिलीग्राम (दैनिक खुराक 600 मिलीग्राम) निर्धारित किया जाना चाहिए।

(10) एल्डोज़ रिडक्टेस अवरोधक

दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए पहला नैदानिक ​​अध्ययन 25 साल पहले शुरू हुआ था। हालाँकि, आज तक, इस समूह की एकमात्र दवा, एपलरेस्टेट, केवल जापान में नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए अनुमोदित है। अधिकांश नैदानिक ​​परीक्षण कई कारणों से मधुमेह न्यूरोपैथी के विकास को सुधारने या रोकने में महत्वपूर्ण प्रभाव प्रदर्शित करने में विफल रहे हैं। प्रस्तावित पदार्थों में से कई में उच्च हेपेटोटॉक्सिसिटी थी, जिसने नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनके दीर्घकालिक उपयोग को सीमित कर दिया।

(11) मेटाबॉलिक पैथोजेनेटिक थेरेपी की संरचना में भी इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है actovegina. इसमें एंटीहाइपोक्सिक गतिविधि और इंसुलिन जैसा प्रभाव होता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार होता है। एक्टोवैजिन को आमतौर पर 400 मिलीग्राम (10 मिली) IV एक स्ट्रीम में या IV ड्रिप 10-14 दिनों के लिए, फिर 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है। 3 सप्ताह तक दिन में 3 बार। एक्टोवजिन इस्केमिया और हाइपोक्सिया की स्थितियों में ऑक्सीजन और ग्लूकोज के उपयोग का एक अत्यधिक सक्रिय उत्तेजक है, जो कोशिकाओं में ग्लूकोज के परिवहन और संचय को बढ़ाता है, जो उच्च-ऊर्जा यौगिकों के एरोबिक संश्लेषण में सुधार करता है और न्यूरॉन्स के ऊर्जा संसाधनों को बढ़ाता है, उनकी मृत्यु को रोकता है।

मधुमेह न्यूरोपैथी के उपचार में इसकी प्रभावशीलता की पुष्टि कई डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में की गई है।

(12) सहवर्ती गंभीर मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी के साथग्लाइसेमिया के स्तर को अनुकूलित करने और रोगजनक कार्रवाई के साथ दवाओं को निर्धारित करने के साथ-साथ, रोगसूचक चिकित्सा का भी उपयोग किया जाता है: उदाहरण के लिए, टैचीकार्डिया को आराम देने के लिए, चयनात्मक अवरोधक(मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल), कैल्शियम चैनल अवरोधक(वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) या मैग्नीशियम की तैयारी(कॉर्मेग्नेसिन, मैग्नेरोट)।

(13) ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के लिएबहुत सारे तरल पदार्थ पीना, कंट्रास्ट शावर, इलास्टिक स्टॉकिंग्स, शारीरिक गतिविधि से बचना, एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं बंद करना, बिस्तर पर सिर ऊंचा करके सोना और टेबल सॉल्ट का सेवन थोड़ा बढ़ाने का संकेत दिया गया है। रोगी को बिस्तर और कुर्सी से धीरे-धीरे उठना चाहिए। यदि ऐसे उपाय असफल होते हैं, तो रक्त प्लाज्मा की मात्रा निर्धारित करके बढ़ाई जा सकती है सलीनाया fludrocortisone . इस घटना में कि ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, इसे निर्धारित करना संभव है -अवरोधक, आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि होना ( पिंडोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल). हाल ही में, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को कम करने के लिए एक एगोनिस्ट की सिफारिश की गई है। -मिडोड्रिन रिसेप्टर्स .

(14) केंद्रीय मांसपेशी रिलैक्सेंट का उपयोग संभव है, लेकिन डीपी में उनकी उच्च प्रभावशीलता के संबंध में कोई सबूत आधार नहीं है।

केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाले एक विषम समूह हैं, जिनमें शामिल हैं:
टिज़ैनिडाइन (अल्फा-2 एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट)
बैक्लोफ़ेन (GABAB रिसेप्टर विरोधी)
डायजेपाम (GABAA रिसेप्टर एगोनिस्ट)
मेमनटाइन (एनएमडीए-निर्भर चैनल अवरोधक)
टोलपेरीसोन (ना चैनल अवरोधक और झिल्ली स्टेबलाइजर)

स्पास्टिक सिंड्रोम में दर्द के गठन और जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने के दृष्टिकोण से, ऐंठन की गंभीरता को कम करना, मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण में सुधार करना और अंत में, दवा लेने के बाद मांसपेशियों की कमजोरी की अनुपस्थिति महत्वपूर्ण है।

पसंद की दवाएं हैं टीनाज़िडाइन हाइड्रोक्लोराइड (SirDAlud, दिन में 3 बार 2-4 मिलीग्राम निर्धारित (36 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं) और टॉलपेरीसोन हाइड्रोक्लोराइड (Mydocalm, टोलपेरीसोन 50 (150) मिलीग्राम दिन में 3 बार या इंट्रामस्क्युलर रूप से 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है)।

पैरों में मांसपेशियों की ऐंठन के लिए, उन्हें निर्धारित किया जा सकता है मैग्नीशियम की तैयारी, शामिल के संयोजन मेंसाथ विटामिन बी6 (पाइरिडोक्सिन). मैग्नीशियम की कमी के साथ मांसपेशियों में शिथिलता, पोटेशियम रिजर्व पूल में कमी और सापेक्ष हाइपोकैल्सीमिया होता है, जो अंततः व्यक्तिगत मांसपेशियों या मांसपेशी समूहों में मांसपेशियों में ऐंठन की ओर जाता है।

मैग्नीशियम की तैयारी– मैग्ने बी6, मैगविट, मैग्नेरोट- हृदय संबंधी विकृति विज्ञान (मायोकार्डियल रोधगलन, संचार विफलता, अतालता, संवहनी ऐंठन) के लिए निर्धारित, और डीपी अक्सर अंतर्निहित हृदय विकृति वाले रोगियों में विकसित होता है।

(15) बोटुलिज़्म विष एक हालिया पायलट डबल-ब्लाइंड क्रॉसओवर अध्ययन ने डीपी के 18 रोगियों में दर्द के उपचार में बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया। इंजेक्शन के बाद पहले सप्ताह से शुरू करके पूरे 12 सप्ताह के अवलोकन के दौरान दर्द में काफी कमी आई। 44% रोगियों में, विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) पर दर्द में कमी 3 अंक से अधिक थी। इंजेक्शन के 4 सप्ताह बाद नींद में भी सुधार होने लगा। बोटुलिनम विष का दर्द-विरोधी प्रभाव परिधीय संवेदी तंत्रिका तंतुओं में अभिवाही नोसिसेप्टिव गतिविधि को रोकने की दवा की क्षमता से जुड़ा है।

(16) ग्लिसरील ट्राइनाइट्रेट ग्लिसरील ट्रिनिट्रेट, पारंपरिक रूप से एनजाइना के लिए वैसोडिलेटर के रूप में उपयोग किया जाता है, मधुमेह न्यूरोपैथी से जुड़े दर्द से महत्वपूर्ण राहत प्रदान करता है। ये दिखाया गया है
एक डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में दर्दनाक मधुमेह न्यूरोपैथी वाले 48 रोगियों में ग्लिसराइल ट्रिनिट्रेट स्प्रे की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया। अध्ययन समूह के चौबीस रोगियों ने चार सप्ताह तक नींद के दौरान अपने पैरों पर सामयिक ग्लिसरील ट्राइनाइट्रेट स्प्रे का उपयोग किया, जबकि अन्य 24 ने प्लेसबो युक्त स्प्रे का उपयोग किया। ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट को अच्छी तरह से सहन किया गया था, और प्रतिकूल दुष्प्रभावों के कारण केवल एक मरीज को अध्ययन से हटा दिया गया था। शोधकर्ता सकारात्मक प्रभाव को वासोडिलेशन से जोड़ते हैं, जो ग्लाइसेरिल ट्राइनाइट्रेट के व्युत्पन्न नाइट्रिक ऑक्साइड के कारण होता है। इस स्प्रे को वैल्प्रोइक एसिड के साथ मिलाकर उपयोग करने पर अच्छे परिणाम प्राप्त हुए।

(17) गैर-दवा तरीकों में उपयोग शामिल है पैरों के व्यायाम, मालिश और विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके (चुंबकीय चिकित्सा, ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल न्यूरोस्टिम्यूलेशन, एक्यूपंक्चर, आदि)।.), लेकिन बहुकेंद्रीय यादृच्छिक अध्ययनों में उनकी प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है।

फिजियोथेरेप्यूटिक हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता, छोटे समूहों में और अवलोकन की एक छोटी अवधि के साथ पुष्टि की गई, हमें डीपी के लिए जटिल चिकित्सा में शामिल करने की सिफारिश करने की अनुमति देती है। साथ ही, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचारों के चुनाव में सावधानी बरतना आवश्यक है, क्योंकि डीपी में संवेदी गड़बड़ी और स्वायत्त विकार जलने और अल्सर के गठन की संभावना रखते हैं।

मधुमेह मेलिटस हमेशा क्लासिक, पाठ्यपुस्तक लक्षणों जैसे वजन घटाने, प्यास, खुजली, पेशाब में वृद्धि और थकान के साथ उपस्थित नहीं हो सकता है। टाइप 1 मधुमेह आमतौर पर इसी प्रकार प्रकट होता है। ये हाइपरग्लेसेमिया से होने वाली बीमारी के मुख्य लक्षण हैं, जिन्हें नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। लेकिन मधुमेह का एक हल्का रूप भी है। इसलिए, टाइप 2 मधुमेह के साथ, लक्षण उतने स्पष्ट नहीं हो सकते हैं। कई वर्षों के सुस्त पाठ्यक्रम के बाद, रोग खुद को जटिलताओं के रूप में प्रकट कर सकता है, जिसमें निचले छोरों की मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी प्रमुख है। इस जटिलता की घटना क्या दर्शाती है और इसका इलाज कैसे किया जाता है?

पोलीन्यूरोपैथी - यह क्या है? निदान के नाम में "न्यूरो" कण ही ​​संकेत देता है कि यह जटिलता तंत्रिकाओं से जुड़ी है। यह सच है, लेकिन इस जटिलता का पूरा नाम है: डिस्टल सिमेट्रिक सेंसरिमोटर डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी। इस नाम के आधार पर आप किसी संग्रहालय की तरह सैर का आयोजन कर सकते हैं। इसका प्रत्येक शब्द और यहां तक ​​कि इसका एक भाग भी डॉक्टरों के लिए महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है। यह समझने के लिए कि यह किस प्रकार की जटिलता है, आप निदान के अर्थ का शाब्दिक अर्थ शब्दों में विश्लेषण कर सकते हैं।

बाहर का

इस शब्द का अर्थ है कि मधुमेह मेलेटस शरीर और आंतरिक अंगों से दूर, यानी दूर स्थित तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है। यह शब्द "समीपस्थ" अर्थात निकटतम शब्द के अर्थ में विपरीत है। यानी ये शरीर के "अंत" हैं। न्यूरोलॉजी में, एक अच्छी आलंकारिक अभिव्यक्ति है: एक मोज़े और दस्ताने का घाव। इन्हीं स्थानों पर रक्त शर्करा का बढ़ा हुआ स्तर तंत्रिकाओं को सबसे अधिक नुकसान पहुंचाता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि तंत्रिकाओं की परिधि पर माइलिन आवरण पतला होता है (क्योंकि नसें स्वयं लंबी शाखाओं की तरह पतली होती हैं), जो तंत्रिका फाइबर का "इन्सुलेटर" होता है। वह चीनी के हानिकारक प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होती है। इसके अलावा, यह परिधि में है कि रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी अक्सर होती है। इसलिए, रोग का दूरस्थ रूप सबसे आम है।

सममित

समरूपता प्रणालीगत क्षति का एक महत्वपूर्ण संकेत है। यदि पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण केवल एक पैर पर दिखाई देते हैं, तो इसका मतलब है कि इस विशेष स्थान पर नसों के साथ किसी प्रकार की आपदा हुई है: संपीड़न, तंत्रिका चोट या कोई अन्य रोग प्रक्रिया हुई है। घाव की समरूपता से पता चलता है कि रक्त को दोष देना है, जो हाथ और पैर को समान रूप से धोता है, जिसमें एक पदार्थ होता है जो नुकसान पहुंचाता है। इस मामले में, क्रोनिक, दीर्घकालिक हाइपरग्लेसेमिया-उच्च रक्त शर्करा-दोषी है। मरीजों को लगता है कि उनके पैर और हाथ लगभग समान रूप से पीड़ित हैं।

ज्ञानेन्द्रिय

इस शब्द में पराजय का अर्थ समाहित है। सेंसोरिमोटर - का अर्थ है संवेदी प्लस मोटर रूप, यानी, एक संवेदनशीलता विकार (संवेदी विकार), जो मोटर विकारों, यानी आंदोलन विकारों के साथ संयुक्त है। बेशक, पैरों और टखने के क्षेत्र में, साथ ही हाथों और उंगलियों पर, विभिन्न तंत्रिकाएं संवेदनशीलता के संचालन को "प्रबंधित" करती हैं और मांसपेशियों को मोटर आवेग भी भेजती हैं। लेकिन वे सभी अतिरिक्त चीनी से समान रूप से पीड़ित होते हैं और "खराब प्रदर्शन" करने लगते हैं। विशेष रूप से, संवेदी विकार स्वयं प्रकट होते हैं:

• संवेदनशीलता में सामान्य कमी (हाइपोस्थेसिया)। मरीज तब तक नहीं समझ पाता कि डॉक्टर ने उसके पैर का कौन सा अंगूठा पकड़ा है, जब तक कि वह देखता नहीं और अपना पैर नहीं हिलाता।
• पेरेस्टेसिया (रेंगने की अनुभूति) प्रकट होती है, और सुन्नता हो सकती है।
• सबसे दर्दनाक अनुभूति हाइपरपैथी है - एक विकृत संवेदनशीलता जो पैरों में गर्मी की दर्दनाक अनुभूति का कारण बनती है। वे चोट नहीं पहुंचाते, लेकिन "जलते" प्रतीत होते हैं। पोलीन्यूरोपैथी से पीड़ित रोगी रात में अपने पैरों को कंबल के नीचे से बाहर निकालने की कोशिश करता है, अक्सर बाथरूम में जाता है और ठंडे पानी से उन्हें गीला कर लेता है। जब तक आपके पैर गीले हैं, सब कुछ ठीक है। जैसे ही वे सूख जाते हैं, अप्रिय संवेदनाएं फिर से प्रकट हो जाती हैं।

आंदोलन (मोटर) संबंधी विकार अवसाद या एच्लीस टेंडन रिफ्लेक्स की पूर्ण अनुपस्थिति से प्रकट होते हैं, लेकिन पैरों में कमजोरी सबसे अधिक बार होती है। यदि आप पोलीन्यूरोपैथी के रोगी से पहले पंजों के बल और फिर एड़ी के बल चलने की कोशिश करने के लिए कहते हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि वह सफल नहीं होगा या यह बहुत अस्थिर और अनाड़ी हो जाएगा: मांसपेशियां काम नहीं करती हैं। और इसलिए नहीं कि वे लकवाग्रस्त हैं, बल्कि इसलिए क्योंकि तंत्रिका पूर्ण मोटर आवेग का संचालन नहीं कर सकती है, क्योंकि यह ग्लूकोज से "जहर" है।

पोलीन्यूरोपैथी

दरअसल, इस शब्द का अर्थ है कि यह मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी नहीं है जो प्रभावित होती है, बल्कि परिधि में कई तंत्रिकाएं (पॉली का अर्थ है कई)। यह "बिखरा हुआ" प्रकार का घाव है जो पोलीन्यूरोपैथी की विशेषता है। मधुमेह के अलावा, "मोज़े" और "दस्ताने" प्रकार के घाव, भारी धातुओं (सीसा) के लवण के साथ विषाक्तता या शराब (अल्कोहल रूप) के लंबे समय तक दुरुपयोग के कारण होते हैं।

निचले अंग

पैर क्यों शामिल हैं? दरअसल, मधुमेह में न्यूरोपैथी के लक्षण बाहों में भी दिखाई देते हैं, लेकिन पैरों में ये अधिक स्पष्ट होते हैं। इसके कारण हैं:

• यह पैरों में है, बुढ़ापे में, जब यह रोगसूचकता आमतौर पर होती है, तो परिसंचरण संबंधी विकारों के रूप में पूर्वापेक्षाएँ पहले से ही मौजूद होती हैं: वैरिकाज़ नसें, अंतःस्रावीशोथ, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस।
• इसके अलावा, पैरों पर लगातार बाहों की तुलना में पूरी तरह से अलग तरीके से भार डाला जाता है, क्योंकि चलते समय हाथ आराम करते हैं।
• अक्सर रोगी, विशेष रूप से टाइप 2 मधुमेह वाले लोग, अधिक वजन वाले होते हैं, जो उनके पैरों के स्वास्थ्य पर भी प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

अब हर कोई जानता है कि इस जटिल निदान का क्या मतलब है। डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का उपचार भी कम जटिल नहीं है: ग्लूकोज द्वारा तंत्रिकाओं को होने वाली विषाक्त क्षति को पूरी तरह से खत्म करना एक दिन या एक महीने में भी असंभव है, जो वर्षों से चली आ रही है। उपचार के कई नियम हैं। इसके लिए, उदाहरण के लिए, बर्लिशन और अन्य थियोक्टिक एसिड तैयारियों के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग किया जाता है।

पोलीन्यूरोपैथी के उपचार में, माइक्रोसिरिक्युलेशन (पेंटोक्सिफाइलाइन, ट्रेंटल), बी विटामिन को सामान्य करने वाले एजेंट, अधिमानतः एक संयोजन दवा के रूप में, उदाहरण के लिए, मिल्गामा, का बहुत महत्व है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का भी उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, थायमिन या डिबाज़ोल का वैद्युतकणसंचलन। पोलीन्यूरोपैथी के साथ, घाव, कटौती और कॉलस की उपस्थिति को रोकने के लिए, पैरों की स्वच्छता बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि पोलीन्यूरोपैथी के साथ मधुमेह में खराब घाव भरने से "मधुमेह पैर" की उपस्थिति हो सकती है, जिससे विच्छेदन भी हो सकता है। उन्नत मामलों में.

आपका इलाज लोक उपचार से भी किया जा सकता है, लेकिन केवल उपस्थित चिकित्सक की अनुमति और अनुमोदन से, क्योंकि अकेले पारंपरिक चिकित्सा इस जटिलता से निपटने में सक्षम नहीं है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि मधुमेह की इस जटिलता के साथ भलाई में महत्वपूर्ण सुधार के लिए पहली और सबसे महत्वपूर्ण शर्त नॉर्मोग्लाइसीमिया की उपलब्धि है, यानी, रक्त शर्करा के स्तर में सामान्य मूल्यों में दीर्घकालिक कमी।

लगातार और दीर्घकालिक मधुमेह लगभग सभी महत्वपूर्ण मानव अंगों को नुकसान पहुंचाता है, जिसमें दैहिक और स्वायत्त दोनों, परिधीय तंत्रिका तंत्र के तंत्रिका पोषण (ऑक्सीजन भुखमरी) में व्यवधान शामिल है।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी (न्यूरोपैथी) मधुमेह के 50% से अधिक रोगियों में होती है। यह मधुमेह रोगियों को पहले और दूसरे प्रकार के रोग से समान रूप से प्रभावित करता है। अक्सर (40-65%), जटिलता अंतर्निहित बीमारी की शुरुआत से 15-25 वर्षों के बाद खुद को महसूस करती है, लेकिन इसके पहले प्रकट होने के मामलों को खारिज नहीं किया जा सकता है।

कारण

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का मुख्य कारण रक्त शर्करा में लगातार वृद्धि है, जिससे तंत्रिकाओं को पोषण देने वाली सबसे छोटी रक्त वाहिकाओं में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं और उनके हाइपोक्सिया का कारण बनता है।

मधुमेह से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं में शामिल हैं:

• बढ़े हुए रक्तचाप के साथ;
• जेनेटिक कारक;
• बुरी आदतों की उपस्थिति (धूम्रपान, शराब की लत)।

वर्गीकरण

रोगों के आम तौर पर स्वीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार, मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी को घाव के प्रकार के आधार पर कोड G 63.2, E 10.4, E 11.4, E 12.4, E 13.4, E 14.4 दिया गया है।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण सीधे इसके प्रकार और अवस्था पर निर्भर करते हैं।

फिलहाल, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की कई अभिव्यक्तियाँ हैं जिन्हें मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है।

संवेदी पोलीन्यूरोपैथी

संवेदी मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के साथ, संवेदी तंत्रिकाएं प्रभावित होती हैं, जो निचले या ऊपरी छोरों और चेहरे पर सममित रूप से विकृत संवेदनाएं पैदा करती हैं।

पोलीन्यूरोपैथी के संवेदी रूप की विशेषता है:

• हाइपरस्थीसिया (चिड़चिड़ाहट पैदा करने वाले पदार्थों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि)। तंत्रिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन त्वचा रिसेप्टर्स से मस्तिष्क तक आने वाले गलत संकेतों के संचरण का कारण बनते हैं। नतीजा: रोंगटे खड़े होना, ठंड लगना, जलन, झुनझुनी और अचानक दर्द भी।
• उत्तेजनाओं के प्रति अनुचित प्रतिक्रिया. त्वचा की किसी भी बाहरी जलन (पथपाकर, चुटकी बजाना) के साथ दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं। इसके अलावा, एक उत्तेजना के साथ, कई संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं (उज्ज्वल प्रकाश टिनिटस का कारण बनता है, एक निश्चित गंध और स्वाद महसूस होता है)।
• कम या पूरी तरह से अनुपस्थित संवेदनशीलता। तंत्रिका के क्षतिग्रस्त क्षेत्र मस्तिष्क तक सूचना के संचरण को सीमित कर देते हैं (मोज़े और दस्ताने सिंड्रोम)। स्पर्श संपर्क से व्यक्ति को अपने हाथों में दस्ताने और पैरों में मोज़े महसूस होते हैं।

त्वचा पर "गोज़बम्प्स" का बार-बार दिखना संवेदी पोलीन्यूरोपैथी के संभावित लक्षणों में से एक है

मोटर पोलीन्यूरोपैथी

मोटर पोलीन्यूरोपैथी मोटर तंत्रिकाओं को प्रभावित करती है, जो मस्तिष्क से मांसपेशियों तक सिग्नल संचारित करने के लिए जिम्मेदार होती हैं। लक्षणों का विकास धीरे-धीरे होता है। मोटर पोलीन्यूरोपैथी रात में और आराम की अवधि के दौरान सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होती है।

• संवेदनशीलता में कमी और मांसपेशी शोष के परिणामस्वरूप चलते समय स्थिरता खो जाती है।
• प्रभावित कपाल तंत्रिकाओं के माध्यम से वेस्टिबुलर उपकरण से मस्तिष्क तक सिग्नल संचारित करने में असमर्थता के कारण आंदोलनों का समन्वय ख़राब हो जाता है।
• शर्करा के स्तर में उतार-चढ़ाव, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों और चयापचय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप जोड़ गतिशीलता खो देते हैं, सूजने लगते हैं और विकृत हो जाते हैं। प्रारंभ में, निचले और ऊपरी छोरों की उंगलियों के जोड़ प्रभावित होते हैं।
• बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और संक्रमण के कारण मांसपेशियों में कमजोरी, हाथों और पैरों की ताकत में कमी दिखाई देती है। मांसपेशियां सूज जाती हैं, कमजोर हो जाती हैं और उनका आयतन छोटा हो जाता है। तब उनका शोष होता है।

मोटर पोलीन्यूरोपैथी का पता लगाने का एक तरीका

पोलीन्यूरोपैथी का संवेदी-मोटर (डिस्टल) रूप

सेंसोरिमोटर (डिस्टल) पोलीन्यूरोपैथी की विशेषता तापमान परिवर्तन, बाहरी शारीरिक दबाव, दर्द आदि के प्रति संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान है। पैरों में गंभीर तीव्र दर्द, रात में बिगड़ना भी मौजूद हो सकता है।

त्वचा अत्यधिक शुष्क हो जाती है, रंग लाल हो जाता है, उम्र के धब्बे दिखाई देने लगते हैं। पसीने की ग्रंथियों का काम बंद हो जाता है।

संवेदी-मोटर पोलीन्यूरोपैथी के उन्नत मामलों में पैरों के तलवे और इंटरडिजिटल क्षेत्र अल्सर से ढके होते हैं जो संवेदनशीलता की कमी के कारण दर्द का कारण नहीं बनते हैं। हालाँकि, सूजन प्रक्रियाओं के कारण अंग विच्छेदन हो सकता है।

सेंसिमोटर पोलीन्यूरोपैथी के कारण तलवों में अल्सर के कारण पैर काटना पड़ सकता है

निचले छोरों की मधुमेह संबंधी पोलीन्यूरोपैथी

आमतौर पर, डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी सबसे अधिक बार पैरों को प्रभावित करती है। निचले अंगों को क्षति के प्रारंभिक चरण में:

• "रोंगटे खड़े होने" का अहसास होता है;
• पैर व्यवस्थित रूप से सुन्न हो जाते हैं;
• विशेषकर रात में पैरों और टखने के जोड़ों में दर्द होता है। कभी-कभी पैरों में जलन होने लगती है;
• दर्द और तापमान परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है।

रोग के आगे विकास के साथ, एक दर्द सिंड्रोम प्रकट होता है, जो चलने पर कम हो जाता है, और आराम, तनाव, अधिक काम और नींद के दौरान सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। पैरों की स्थिति बदलने से दर्द की प्रकृति में बदलाव नहीं होता है।

निचले छोरों की मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी की ओर जाता है:

• पैर की मांसपेशियों का शोष;
• उंगलियों और पैर की उंगलियों में मांसपेशियों का ढीलापन;
• त्वचा के क्षेत्रों की लालिमा या कालापन;
• नाखून प्लेटों का मोटा होना या पतला होना;
• पैर की ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी का विकास: टखने का जोड़ विकृत हो जाता है, पैर अनुप्रस्थ आकार में बढ़ जाता है, सपाट पैर दिखाई देते हैं, प्रभावित क्षेत्र में नाड़ी का पता नहीं चलता है।

निदान

प्रारंभ में, पैथोलॉजिकल परिवर्तन किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं और मधुमेह मेलेटस में पोलीन्यूरोपैथी का निदान केवल प्रयोगशाला परीक्षणों के माध्यम से किया जा सकता है।

रोग का निदान करते समय विशेषज्ञ निम्नलिखित विधियों का सहारा लेते हैं।

• एक इतिहास लेना, जिसके दौरान डॉक्टर रोगी के शरीर में होने वाले सभी परिवर्तनों का विश्लेषण करता है। विशेष पैमानों और प्रश्नावली का उपयोग करके प्रभावित नसों और रोग संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता का निर्धारण किया जाता है।
• मैं एक नज़र मार लूँगा। पैरों और हथेलियों पर जोड़ों की विकृति रोग संबंधी परिवर्तनों की घटना को इंगित करती है। पसीने की ग्रंथियों की स्थिति, पैरों पर कॉलस, कॉर्न्स, अल्सर और सूजन वाले क्षेत्रों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। ये संकेत डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का भी संकेत दे सकते हैं।
• रुडेल-सेफ़र कैलिब्रेटेड ट्यूनिंग फोर्क का उपयोग करके कंपन संवेदनशीलता की जांच की जाती है। यह उपकरण प्लास्टिक टिप वाला स्टील प्लग है। ट्यूनिंग कांटे के दांतों पर प्रहार करने से कंपन होता है। एक तीन गुना अध्ययन किया जाता है, जिसमें पैर के विभिन्न क्षेत्रों के सामने एक कंपन उपकरण रखा जाता है। यदि रोगी 128 हर्ट्ज़ कंपन महसूस नहीं कर पाता है, तो संवेदनशीलता कम हो जाती है और, परिणामस्वरूप, मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी संभव है।
• स्पर्श संवेदनशीलता एक विशेष उपकरण का उपयोग करके निर्धारित की जाती है - एक पेंसिल जैसा दिखने वाला एक मोनोफिलामेंट जिसके साथ एक मोटी मछली पकड़ने की रेखा जुड़ी होती है। कई सेकंड तक त्वचा पर दबाव डालकर विशेषज्ञ यह निर्धारित करता है कि किन स्थानों पर त्वचा की संवेदनशीलता नहीं है। शरीर के विभिन्न स्थानों पर प्रत्येक बिंदु की कम से कम 3 बार जांच की जाती है। यह अध्ययन रुई के फाहे और रुई के गोले का उपयोग करके भी किया जा सकता है।
• तापमान संवेदनशीलता एक छोटे सिलेंडर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, जो एक तरफ धातु से बना होता है और दूसरी तरफ प्लास्टिक से बना होता है। विशेषज्ञ बारी-बारी से उपकरण के विभिन्न सिरों से रोगी की त्वचा को छूता है। डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी में धातु और प्लास्टिक में निहित तापमान में अंतर महसूस नहीं होता है।
• दर्द की संवेदनशीलता एक कुंद न्यूरोलॉजिकल सुई, एक डिस्पोजेबल टूथपिक या एक विशेष गियर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। रोगी अपनी आंखें बंद कर लेता है और विशेषज्ञ उसके पैरों के विभिन्न हिस्सों पर त्वचा चुभाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति को चुभन का एहसास होना चाहिए, स्पर्श का नहीं।
• निम्नलिखित सजगता का मूल्यांकन किया जाता है: घुटने: विशेषज्ञ घुटने के नीचे कण्डरा पर प्रहार करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़ा का उपयोग करता है। नसों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का संकुचन नहीं देखा जाता है; अकिलिस: इस मामले में, एड़ी के ऊपर अकिलिस कण्डरा प्रभावित होता है। सामान्यतः पैर को झुकना चाहिए।
• मांसपेशियों के तंतुओं और मस्तिष्क के बीच आवेग संचार की गति इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। इस मामले में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफ़ और इलेक्ट्रोमायोग्राफ़।

अध्ययन के दौरान, सेंसर त्वचा की सतह से जुड़े होते हैं, और सुई इलेक्ट्रोड को मांसपेशियों में डाला जाता है। कम ताकत वाली धाराएं तंत्रिका को उत्तेजित करती हैं, सेंसर प्रतिक्रिया संकेत उठाते हैं और इसे प्रसंस्करण के लिए भेजते हैं।

इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी विकल्प

पैथोलॉजी का निदान किया जाता है यदि:

• तंत्रिका ट्रंक से गुजरते समय सिग्नल में देरी होती है;
• सभी मांसपेशियाँ कुछ तंत्रिकाओं की उत्तेजना के प्रति उचित रूप से प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।

उपचार प्रक्रियाओं का क्रम

पोलीन्यूरोपैथी के उपचार की निगरानी एक डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए, जो प्रत्येक विशिष्ट मामले में पैथोलॉजी से निपटने के लिए एक व्यक्तिगत योजना विकसित करता है।

पैथोलॉजी के उपचार के तीन मुख्य लक्ष्य हैं:

• रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करें।
• दर्द सिंड्रोम को कम करें.
• क्षतिग्रस्त तंत्रिका तंतुओं को पुनर्स्थापित करें.

तंत्रिका तंतुओं की बहाली मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के उपचार का मुख्य लक्ष्य है

दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग करके शर्करा संतुलन को सामान्य किया जाता है:

• अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के उत्पादन को बढ़ावा देना: नैटग्लिनाइड, ग्लिक्लाज़ाइड, लिक्विडोन;
• इंसुलिन के प्रति परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता में वृद्धि: सिग्लिटाज़ोन, एंग्लिटाज़ोन, मेटफॉर्मिन;
• आंतों में शर्करा के अवशोषण को रोकना: मिग्लिटोल।

तंत्रिका कार्य को बहाल करें और निम्न का सहारा लेकर दर्द से राहत पाएं:

• ऐसी दवाएं जो रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने में मदद करती हैं और जिनमें एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि होती है: एस्पा-लिपोन, थियोक्टासिड, आदि;
• दवाएं जो तंत्रिका ऊतक की सूजन प्रक्रियाओं को रोकती हैं, तंत्रिका तंतुओं को बहाल करती हैं और उनके माध्यम से संकेतों के पारित होने में सुधार करती हैं: मिल्गैम, बी विटामिन;
• दर्द, सूजन और नसों की सूजन से राहत: निमेसुलाइड, इंडोमेथेसिन;
• एक दवा जो मस्तिष्क में दर्द के आवेगों के प्रवाह को रोक सकती है - एमिट्रिप्टिलाइन;
• आक्षेपरोधी, जो ऐंठन वाली मांसपेशियों के संकुचन को रोकते हैं और दर्द को खत्म करते हैं: गैबापेंटिन, प्रीगाबलिन;
• सिंथेटिक ओपिओइड: ज़ाल्डियर और ऑक्सीकोडोन, जो दर्द के आवेगों को रोकते हैं, दर्द और तापमान परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता को कम करते हैं;
• एंटीरियथमिक दवा मेक्सिलेटिन, जो सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करने में मदद करती है, जो दर्द आवेगों के संचरण में गड़बड़ी का कारण बनती है;
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स: मलहम और मलहम वर्सेटिस, केटोप्रोफेन, आदि।

लगभग सभी दवाओं में मतभेद और दुष्प्रभाव होते हैं, जिससे स्व-दवा असंभव हो जाती है।

दवा के अलावा, निचले छोरों की मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी का उपचार संभव है:

• हल्की मालिश और गर्म मोज़ों से हाथ-पैरों को गर्म करना। इस विकृति का इलाज हीटिंग पैड, गर्म स्नान या खुली आग से करना निषिद्ध है;
• आर्थोपेडिक इनसोल का उपयोग करना जो पैरों पर भार को कम करता है;
• एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ घावों का इलाज करना;
• विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित प्रतिदिन 10 मिनट का व्यायाम।

लोक उपचार

लोक उपचार के साथ पोलीन्यूरोपैथी का उपचार अच्छा प्रभाव डालता है और यह केवल जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में ही संभव है।

नीली या हरी मिट्टी (50-100 ग्राम) को पानी के साथ मिलाया जाता है और गूदेदार अवस्था में लाया जाता है। एक सेक के रूप में उपयोग किया जाता है, लगाया जाता है और पूरी तरह सूखने तक छोड़ दिया जाता है। प्रक्रियाएं 2 सप्ताह तक जारी रहती हैं, 10 दिनों के ब्रेक के बाद उपचार दोहराया जाता है। यह विधि तंत्रिका तंतुओं को पुनर्स्थापित करती है और रिसेप्टर्स की कार्यक्षमता को बढ़ाती है।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के इलाज के लिए नींबू के छिलके का उपयोग किया जाता है, जिसे रात में पैर पर लगाया जाता है, पट्टी बांधी जाती है और ऊपर एक जुर्राब डाल दिया जाता है। उपचार का कोर्स 2 से 3 सप्ताह तक है। यह प्रक्रिया तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करती है और तंत्रिका तंतुओं के नवीनीकरण को बढ़ावा देती है।

स्टिंगिंग बिछुआ और कैमोमाइल को समान अनुपात में मिलाया जाता है। मिश्रण के दो चम्मच एक गिलास पानी में डाले जाते हैं। और सवा घंटे तक पानी के स्नान में रखा। 30 मिनट तक ठंडा करें, छान लें। बराबर भागों में दिन में तीन बार प्रयोग करें। पाठ्यक्रम 2-3 महीने तक चलता है।

काढ़ा शर्करा के स्तर को कम करता है और तंत्रिका कोशिकाओं के पोषण में सुधार करता है

निवारक उपाय

रोग की रोकथाम के लिए यह आवश्यक है:

• शरीर में शर्करा के स्तर की लगातार निगरानी करें;
• रक्तचाप को व्यवस्थित रूप से मापें;
• बुरी आदतों से छुटकारा पाएं;
• एक सक्रिय जीवन शैली जीने के लिए. आधे घंटे तक टहलने और 15 मिनट तक व्यायाम करने की सलाह दी जाती है। फिजिकल थेरेपी और सप्ताह में कई बार जिम जाने से भी ठोस लाभ मिलेगा;
• पैरों की स्वच्छता बनाए रखें, यदि संभव हो तो जूते के बिना न चलें, त्वचा पर दिखाई देने वाले किसी भी घाव का इलाज करें;
• तंत्रिका तंत्र में रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति के लिए वार्षिक परीक्षा से गुजरना।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का समय पर निदान और प्रभावी उपचार से बीमारी से पूरी तरह राहत मिलती है।

यह रोगविज्ञान पीड़ित अधिकांश रोगियों में विकसित होता है मधुमेह. उम्र के साथ, इसकी संभावना पोलीन्यूरोपैथीमधुमेह रोगियों में वृद्धि। यह रोग तभी होता है जब रक्त में ग्लूकोज का स्तर लंबे समय तक बढ़ा हुआ रहे।

मधुमेह के पहले लक्षणों पर आपको तुरंत संपर्क करना चाहिए SPECIALISTकई जटिलताओं से बचने के लिए योग्य सहायता लें।

इसके अलावा, चिंता के लक्षणों को नज़रअंदाज़ न करें। बहुपद,जो शरीर में कुछ जटिलताएँ भी पैदा कर सकता है। यदि रोगी को पर्याप्त उपचार मिलता है, तो पूर्वानुमान काफी अनुकूल है।

निचले छोरों की मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी - यह क्या है?

निचले छोरों की पोलीन्यूरोपैथीएक विकृति है जो शरीर के इन क्षेत्रों के परिधीय नोड्स को नुकसान पहुंचाती है। मधुमेह मेलेटस में, न्यूरोपैथी इस बीमारी की जटिलता के रूप में कार्य करती है और प्रकार 1 और 2 में विकसित होती है।

हमने पहले इसी तरह के प्रश्न पर गौर किया था

इस स्थिति में वहाँ है हरानाविभिन्न आकार के तंत्रिका तंतु, जो दैहिक और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के आवेगों के संचालन के लिए जिम्मेदार होते हैं।

सेंसोरिमोटर न्यूरोपैथी

सेंसोरिमोटर न्यूरोपैथीहिलने-डुलने की क्षमता कम हो जाती है, जो तंत्रिका ऊतक को नुकसान के कारण एक अप्रिय भावना के साथ होती है। यह विकृति तंत्रिकाओं और मानव गति को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है।

सेंसोरिमोटर न्यूरोपैथी- एक प्रणालीगत प्रक्रिया जो तंत्रिका कोशिकाओं, तंत्रिका तंतुओं और तंत्रिका आवरणों को नुकसान पहुंचा सकती है।

यदि किसी रोगी को तंत्रिका कोशिकाओं के आवरण को क्षति पहुंचती है, तो गति कम करोतंत्रिका संकेत. यदि रोगी को तंतुओं या संपूर्ण कोशिकाओं को क्षति का अनुभव होता है, तो इसका कारण हो सकता है नुकसानतंत्रिका प्रदर्शन.

मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी

स्वायत्त मधुमेह न्यूरोपैथी- तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त भाग को नुकसान, जो आंतरिक अंगों के प्रदर्शन को नियंत्रित और समन्वयित करता है। साथ ही, रोगी को अंगों और प्रणालियों के विकारों का अनुभव हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, पाचन तंत्र को नियंत्रित करने वाली नसों को नुकसान होने के कारण, रोगी को निम्नलिखित अप्रिय लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

1. जी मिचलाना।
2. पेट में जलन।
3. पेट में भारीपन.
4. सूजन.
5. जठरांत्र संबंधी विकार.
6. कब्ज़।

यदि छोटी आंत को नियंत्रित करने वाली नसों में गड़बड़ी हो। तब रोगी को कष्ट होने लगेगा रात्रि दस्त.

यदि जननांग प्रणाली के लिए जिम्मेदार तंत्रिकाओं को नुकसान होता है, तो यह विकसित हो सकता है मूत्राशय पैरेसिसजिससे जननांग पथ में संक्रमण हो जाता है। मूत्र का उत्सर्जन बार-बार, कभी-कभी अनैच्छिक हो जाता है। पुरुषों को भी अनुभव हो सकता है स्तंभन दोष, और महिलाओं में - योनि का सूखापन।

यदि इस विकृति के कारण हृदय प्रणाली को नुकसान होता है, तो रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव होगा:

• चक्कर आना;
• होश खो देना;
• तचीकार्डिया;
• दर्द रहित एनजाइना इत्यादि।

स्वायत्त न्यूरोपैथी के साथ त्वचा बन जाती है सूखा, प्रचुर मात्रा में स्राव होता है पसीनाया इसकी पूर्ण अनुपस्थिति.

डिस्टल डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी- एक बीमारी जो तंत्रिका तंतुओं की मृत्यु की विशेषता है और इसमें संवेदनशीलता की हानि और पैर के अल्सर का विकास होता है।

यह विकृति मधुमेह में सबसे आम मानी जाती है, जो रोगी की कार्यक्षमता को कम कर सकती है और जीवन को किस हद तक खतरे में डाल सकती है। डिस्टल पोलीन्यूरोपैथीनिचले अंगों और कभी-कभी ऊपरी अंगों को प्रभावित करता है।

इस प्रकार की पोलीन्यूरोपैथी के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं दर्द. मूल रूप से ये सताने वाली और सुस्त दर्द संवेदनाएं हैं। ऐसे भी समय होते हैं जब दर्द होता है बिगड़ जाती हैरात में और कुछ असुविधा का कारण बनता है।

दर्द सिंड्रोमआराम करने पर बिगड़ जाता है। रोगी को पैरों में भारीपन, झुनझुनी, ठंडक और जलन महसूस हो सकती है। दर्द पैरों के ऊपरी हिस्से - जांघों तक जा सकता है। यदि रोगी का तुरंत इलाज नहीं किया गया तो गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

इस प्रकार की विकृति के शुरुआती लक्षणों में पैर की उंगलियों में झुनझुनी और दर्द शामिल है। धीरे-धीरे जैसे-जैसे बीमारी बढ़ने लगती है, यह लक्षण हाथों में भी देखा जा सकता है। डिस्टल न्यूरोपैथी महीन तंत्रिका तंतुओं को नुकसान पहुंचाती है।

यह मधुमेह के रोगियों में क्यों विकसित होता है?

पोलीन्यूरोपैथीमधुमेह से पीड़ित रोगियों में लाभ विकसित होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि रोगी के रक्त में ग्लूकोज लंबे समय तक ऊंचे स्तर पर रहता है।

मानव शरीर अतिरिक्त से छुटकारा पाने की कोशिश करता है, लेकिन उसी समय गठन होता है दोनो तरफकार्बोहाइड्रेट उत्सर्जन के लिए मार्ग. एक पथ के परिणामस्वरूप, न्यूरॉन्स की संरचना बदल जाती है, और आवेग संचालन की गति कम हो जाती है।

मरीज के खून में भी होता है पदोन्नतिहीमोग्लोबिन का स्तर, जो ऑक्सीजन को खराब तरीके से अवशोषित करता है और परिणामस्वरूप, इसे ऊतकों तक खराब तरीके से छोड़ता है।

लक्षण

मधुमेह संबंधी पैर न्यूरोपैथी के शुरुआती लक्षणों में शामिल हैं:

1. "रोंगटे"त्वचा पर.
2. सुन्न होनाअंग।
3. दर्दनाकपैरों और टाँगों के पास संवेदनाएँ।
4. पानारात में दर्द, और रोगी को पैर में जलन महसूस हो सकती है।
5. तापमानऔर टांगों और पैरों में दर्द की संवेदनशीलता धीरे-धीरे कम हो जाती है।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के देर से आने वाले लक्षणों में शामिल हैं:

1. देखाआराम करने पर भी.
2. उठनाजब अधिक काम किया जाए.
3. उठनारात में, जिससे अनिद्रा होती है।
4. तेजतनावपूर्ण स्थिति में.
5. कम हो रहे हैंचलते समय.
6. परिवर्तनयदि आप अंगों की स्थिति बदलते हैं तो आपका चरित्र।

• यदि यह विकृति लंबे समय तक विकसित होती है, तो:

1. शोषनिचले छोरों की मांसपेशियाँ।
2. कमजोरउंगलियों और पैरों की मांसपेशियाँ।
3. त्वचाअंग गुलाबी, कभी-कभी लाल हो जाते हैं। अंधेरे क्षेत्र आकार में भिन्न हो सकते हैं।
4. परिवर्तनविभिन्न दिशाओं में नाखून प्लेट की मोटाई।
5. विकासपैर की ऑस्टियोआर्टोपैथी।

निदान

यदि रोगी का विकास शुरू हो जाए पहला संकेतरोग, आपको अतिरिक्त सलाह लेनी चाहिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, सर्जन और न्यूरोलॉजिस्ट।ये विशेषज्ञ, रोग की शिकायतों और बाहरी अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, अतिरिक्त अध्ययन लिखते हैं।

अनिवार्य:

• अंगों की जांच;
• निचले छोरों की धमनियों के स्पंदन पर ध्यान दिया जाता है;
• ऊपरी और निचले छोरों में रक्तचाप के स्तर को मापना;
• हृदय का ईसीजी और अल्ट्रासाउंड;
• कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन के स्तर का निर्धारण।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के निदान के लिए प्रयोगशाला विधियों में शामिल हैं:

1. रक्त शर्करा के स्तर का निर्धारण.
2. रक्त में इंसुलिन सांद्रता का निर्धारण।
3. सी-पेप्टाइड का निर्धारण.
4. ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन स्तर का निर्धारण।

जब कोई मरीज न्यूरोलॉजिस्ट के पास आता है, तो डॉक्टर निम्नलिखित जांच करता है:

1. कण्डरा सजगता का मूल्यांकन करता है।
2. स्पर्श और कंपन संवेदनशीलता निर्धारित करता है।
3. तापमान संवेदनशीलता हानि का स्तर निर्धारित करता है।
4. प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता का आकलन करें।

वाद्य अनुसंधान विधियों में शामिल हैं:

1. विकसित संभावित विधि.

व्यापक शोध के परिणामों के आधार पर, विशेषज्ञ कहते हैं सटीक निदानऔर प्रभावी उपचार निर्धारित है।

इलाज

मधुमेह चिकित्सा पोलीन्यूरोपैथीजटिल उपचार किया जाता है - औषधीय और गैर-औषधीय उपचार।

दवा से इलाज

औषधि उपचार सबसे अधिक माना जाता है असरदार, जिसके बिना सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखना असंभव है। आख़िरकार, बढ़ी हुई दर के कारण ही न्यूरोपैथी के रूप में एक जटिलता उत्पन्न होती है।

• यदि रोगी को टाइप 1 हैरोग, इंसुलिन निर्धारित है.
• यदि मरीज़ को टाइप 2 हैबीमारियाँ होती हैं, तो शुगर कम करने वाली दवाएँ दी जाती हैं।

यदि आप ग्लाइकेटेड हीमोग्लोब को नियंत्रित नहीं करते हैं, तो रोगविज्ञान प्रगति करेगा और दवा मदद नहीं करेगी।

रोगी का शुगर लेवल सामान्य होने के बाद, उसे साथ-साथ दवाएँ दी जाती हैं जो उसकी स्थिति को स्थिर करने में मदद करती हैं।

गैर-दवा उपचार

न्यूरोपैथी के लिए गैर-दवा चिकित्सा में शामिल हैं:

1. निचले अंगों को गर्म करनामसाज की मदद से. प्रक्रिया के बाद गर्म मोज़े अवश्य पहनें। यह भी याद रखना आवश्यक है कि हीटिंग पैड का उपयोग करना और गर्म स्नान करना सख्त वर्जित है।
2. आर्थोपेडिक इनसोल का उपयोग करनाजो पैरों के तनाव को दूर करता है।
3. यदि रोगी को कोई खुला घाव हो, फिर इसका उपचार एंटीसेप्टिक से किया जाता है। फिर नमी-अवशोषित सामग्री के साथ पट्टी लगाने की सिफारिश की जाती है।
4. एक चिकित्सीय शारीरिक प्रशिक्षण परिसर का संचालन करना. दिन में कम से कम 15 मिनट व्यायाम करने की सलाह दी जाती है।

यदि रोगी डॉक्टर की सलाह के अनुसार व्यायाम करता है, तो वह निचले अंग के विच्छेदन से बच सकता है। इलाज किए जा रहे शारीरिक व्यायाम के संबंध में, किसी विशेषज्ञ से जांच करना आवश्यक है जो स्वास्थ्य-सुधार अभ्यासों का सही सेट चुनने में सक्षम होगा।

ड्रग्स

रोगी के रक्त शर्करा का स्तर सामान्य होने के बाद, निम्नलिखित दवाएं समानांतर में निर्धारित की जाती हैं:

1. थियोक्टिक एसिड पर आधारित: "बर्लिशन", "डायलिपोन", "टियोक्टासिड"। ये दवाएं मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के उपचार का आधार बनती हैं।
2. "पेंटोक्सिफाइलाइन"संवहनी दीवारों पर प्लेटलेट तलछट को कम करने में मदद करता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है।
3. "वज़ाप्रोस्तान"रक्त वाहिकाओं को फैलाने में मदद करता है, संवहनी दीवारों पर प्लेटलेट तलछट के स्तर को कम करता है।

यदि रोगी के पास है घाव नहीं भर रहे, फिर उसे एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं, और घावों का इलाज एंटीसेप्टिक्स से किया जाता है।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी- एक गंभीर बीमारी जो अपरिवर्तनीय जटिलताओं का कारण बन सकती है। मधुमेह वाले रोगियों के लिए अनुशंसित।

जब बीमारी के पहले लक्षण दिखाई दें तो तुरंत योग्य सहायता लें। यदि समय पर उपचार किया जाए और रोगी स्वास्थ्य-सुधार वाले व्यायाम करें, तो अंगों के विच्छेदन से इंकार किया जा सकता है।

यह भी याद रखना जरूरी है कि ऐसी स्थिति में स्व-उपचार करना होगा प्रभावी नहीं, और स्थिति को और भी बदतर बना सकता है। केवल एक विशेषज्ञ ही सही निदान कर सकता है और व्यापक अध्ययन के आधार पर प्रभावी उपचार लिख सकता है।

पैथोलॉजी का उपचार तीव्रता और प्रकार पर निर्भर करेगा। इसके अलावा, मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं से बचने के लिए, आपको इससे गुजरना होगा नियमित परीक्षाएँ और सभी परीक्षण लेंमहत्वपूर्ण संकेतों पर नज़र रखने के लिए.

15.09.2016