ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी), एक आरएनए रेट्रोवायरस जिसे पहली बार 1981 में वर्णित किया गया था, गंभीर प्रतिरक्षा कमी का कारण बनता है। एचआईवी संक्रमण का अंतिम चरण एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम () है। लगभग 15 लाख अमेरिकी नागरिक ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमित हैं। इनमें से 200,000 से अधिक को एड्स है। हर साल मामलों की संख्या 1.2 गुना बढ़ जाती है। 1998 तक रूस में संक्रमित और बीमार लोगों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि होने की उम्मीद है।
एक। एचआईवी संक्रमण. रोग पुराना है. एचआईवी उन कोशिकाओं को संक्रमित करता है जिनकी सतह पर सीडी4 मार्कर होता है (उदाहरण के लिए, टी-हेल्पर कोशिकाएं), जो एचआईवी आवरण ग्लाइकोप्रोटीन से बंध जाती है। प्रतिरक्षा प्रणाली के सभी भाग प्रभावित होते हैं, विशेषकर सेलुलर भाग। अवसरवादी बीमारियाँ और ट्यूमर प्रक्रियाएँ विकसित होती हैं। रोग की अभिव्यक्तियों की सीमा प्रतिरक्षादमन की डिग्री पर निर्भर करती है।
1. अवसरवादी संक्रमण और ट्यूमर का स्पेक्ट्रम और आवृत्ति प्रतिरक्षादमन की डिग्री और सीडी4 मार्कर (तालिका 3-1) के साथ जीवित टी-लिम्फोसाइटों की संख्या पर निर्भर करती है।
मेज़ 3-1. एचआईवी संक्रमण में सीडी4+ टी-लिम्फोसाइट गिनती और माध्यमिक विकृति विज्ञान के बीच संबंध
* यदि सीडी4 + टी-लिम्फोसाइट गिनती 500 से कम है, तो एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (ज़िडोवुडिन) का संकेत दिया जाता है
# CD4+ T सेल गिनती<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).
2. अधिकांश द्वितीयक संक्रमणों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। उनकी जटिलताओं के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। सर्जिकल रोग (उदाहरण के लिए, कपोसी के सारकोमा के आंत के रूप में छोटी आंत में रुकावट) 5% से कम एड्स रोगियों में होते हैं।
3. एचआईवी संक्रमण के बाद जीवन प्रत्याशा 8-10 वर्ष है। पारंपरिक एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी और न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की रोकथाम जीवन को 1-2 साल तक बढ़ा देती है।
एक। एड्स रोगियों में प्रारंभिक सर्जिकल परिणाम निराशाजनक थे। ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर अधिक थी, और दीर्घकालिक अस्तित्व में कोई वृद्धि नहीं हुई थी।
बी। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि एचआईवी से संक्रमित रोगियों में बड़ी सर्जरी के बाद रुग्णता और मृत्यु दर पहले की तुलना में काफी कम है। यह मुख्य रूप से एचआईवी संक्रमण के लक्षण रहित चरण वाले रोगियों और एड्स से संबंधित नहीं होने वाली बीमारियों के लिए सर्जरी कराने वाले रोगियों पर लागू होता है।
वी ऐसे ऑपरेशन से परहेज नहीं करना चाहिए जो मरीज की जान बचा सकते हैं या उसकी गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं या बीमारी की गंभीरता को कम कर सकते हैं।
4. एचआईवी संक्रमित सर्जिकल रोगियों का इलाज मानक नियमों के अनुसार किया जाता है।
बी। सर्वे
1. इतिहास
एक। इतिहास एकत्र करते समय, एचआईवी संक्रमण के जोखिम कारकों की पहचान की जाती है (यौन अभिविन्यास, अंतःशिरा इंजेक्शन, रक्त आधान, सर्जिकल हस्तक्षेप, अंग प्रत्यारोपण, आदि)।
बी। लंबे समय तक निम्न-श्रेणी के बुखार, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी (3 या अधिक समूहों में 3 या अधिक लिम्फ नोड्स का बढ़ना), हेपेटोसप्लेनोमेगाली, अस्पष्टीकृत कमजोरी - एचआईवी संक्रमण की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के लक्षणों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
वी पिछले अवसरवादी संक्रमणों पर ध्यान दिया जाना चाहिए, साथ ही टी-लिम्फोसाइटों की संख्या और सीरम इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री की गिनती के पिछले परिणामों पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए।
घ. एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी दी जानी चाहिए और अवसरवादी संक्रमण की रोकथाम के परिणामों को भी प्रलेखित किया जाना चाहिए।
2. वस्तुनिष्ठ अनुसंधान। प्रारंभिक अभिव्यक्तियों (एचआईवी संक्रमण के चरण II) के चरण में, रोगी को मोनोन्यूक्लिओसिस जैसा सिंड्रोम हो सकता है, जिसमें ग्रसनीशोथ, बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, पसीना शामिल है; यह याद रखना चाहिए कि इस अवधि के दौरान मरीज़ सीरोनिगेटिव होते हैं। द्वितीयक रोगों के चरण (एचआईवी संक्रमण के चरण III) में, प्रतिरक्षादमन के लक्षण प्रकट होते हैं, अवसरवादी रोग उत्पन्न होते हैं: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सामान्य कैंडिडिआसिस, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, बालों वाली ल्यूकोप्लाकिया, कोलपोशा का सारकोमा; सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों के कारण होने वाले सामान्यीकृत संक्रमण। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि इम्यूनोसप्रेशन वाले रोगी में रोग के स्पष्ट लक्षण नहीं हो सकते हैं।
3. प्रयोगशाला अनुसंधान. यदि केवल एचआईवी संक्रमण का संदेह है, तो एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख और ब्लॉटिंग का उपयोग करके निदान की पुष्टि की जाती है। जब एचआईवी संक्रमण का निदान किया जाता है, तो एचटी, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, सीडी4+ टी-लिम्फोसाइट्स, सीडी8+ टी-लिम्फोसाइट्स, सीडी4+/सीडी8+ टी-लिम्फोसाइट अनुपात निर्धारित किया जाता है (आमतौर पर यह संकेतक लगभग 1.0 होता है); एक सामान्य मूत्र परीक्षण करें। जैव रासायनिक परीक्षणों में एल्ब्यूमिन, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन और यकृत फ़ंक्शन परीक्षण का निर्धारण शामिल है। छाती का एक्स-रे किया जाता है। यदि अवसरवादी संक्रमण के लक्षण हैं, तो बैक्टीरियोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययन किए जाने चाहिए।
4. विकिरण निदान। अज्ञात मूल के पेट दर्द वाले मरीजों को पेट का सीटी स्कैन कराया जाता है।
में। जोखिम आकलन
1. एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों (जिनमें लक्षण नहीं होते) की तुलना में एड्स के मरीज़ जटिलताओं के प्रति कहीं अधिक संवेदनशील होते हैं।
एक। एड्स के रोगियों में पेट की बड़ी सर्जरी के बाद मृत्यु दर 33% है, और एचआईवी संक्रमित रोगियों में - 10%।
बी। दूसरों से अलग से लिया गया कोई भी प्रयोगशाला संकेतक (सीडी4+ टी-लिम्फोसाइटों की संख्या सहित) ऑपरेशन के परिणाम की भविष्यवाणी नहीं कर सकता है। पश्चात की जटिलताओं के उच्च जोखिम के संभावित कारक:
(1) अवसरवादी संक्रमण,
(2) एड्स से जुड़ी बीमारियों की अपर्याप्त रोकथाम,
(3) अवसरवादी संक्रमण के कारण हाइपोएल्ब्यूमिनमिया।
2. आपातकालीन परिचालनों में नियोजित हस्तक्षेपों की तुलना में अधिक जोखिम होता है।
एक। एड्स के रोगियों में आपात स्थिति के बाद मृत्यु दर 11 से 24% तक होती है।
बी। एड्स के कारण होने वाली सर्जिकल बीमारियाँ आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान जोखिम को 3-4 गुना बढ़ा देती हैं। लगभग 37% रोगियों को दोबारा सर्जरी की आवश्यकता होती है।
3. कपोसी के सारकोमा, अविभेदित लिंफोमा और माइकोबैक्टीरियम एवियम-इंट्रासेल्यूलर संक्रमण के आंत के रूप के लिए खराब पूर्वानुमान विशिष्ट है।
जी। संक्रमण की रोकथाम. एड्स रोगी का ऑपरेशन करते समय आपको स्थापित नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए।
1. चूंकि ऑपरेशन से पहले यह ज्ञात नहीं हो सकता है कि मरीज एचआईवी संक्रमित है, एड्स नियंत्रण केंद्र (यूएसए) किसी भी मरीज में संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखने और उचित सावधानियों (तथाकथित सार्वभौमिक) के साथ उस पर ऑपरेशन करने की सिफारिश करता है सावधानियां)।
2. रक्त एचआईवी और हेपेटाइटिस वायरस से संक्रमण का सबसे आम स्रोत है जो प्रभाव के क्षेत्र में पैरेंट्रल रूप से फैलता है। अन्य तरल पदार्थ जो एचआईवी संचारित कर सकते हैं उनमें सीएसएफ, श्लेष द्रव, फुफ्फुस द्रव, पेरिकार्डियल द्रव और एमनियोटिक द्रव, साथ ही वीर्य और योनि स्राव शामिल हैं।
3. व्यावसायिक गतिविधियों के दौरान संक्रमण रक्त, उससे दूषित जैविक तरल पदार्थ या वायरस कल्चर के संपर्क से हो सकता है। संभावित पर्क्यूटेनियस इनोक्यूलेशन, खुले घाव या क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली का संक्रमण। नीडलस्टिक द्वारा संचरण का जोखिम 0.03% से कम है। एचआईवी संक्रमण के लिहाज से खून सबसे खतरनाक है।
4. यदि रक्त और शरीर के तरल पदार्थों के संपर्क की संभावना है, तो आपको प्रक्रिया से पहले सुरक्षात्मक कपड़े पहनने चाहिए: दस्ताने, चश्मा, मास्क और गाउन। किट डिस्पोजेबल और लिक्विड-टाइट होनी चाहिए।
5. संक्रमण के खतरे को कम करने के लिए कार्य कौशल विकसित किया जाना चाहिए।
एक। नुकीले उपकरणों को सावधानी से संभालें।
बी। आकस्मिक संक्रमण की संभावना को कम करने के लिए शल्य चिकित्सा क्षेत्र की अच्छी रोशनी और सावधानीपूर्वक संगठन सुनिश्चित करें।
वी टिश्यू को हाथों से नहीं, औजारों से अलग करें।
घ. "अनावश्यक" कर्मियों के लिए ऑपरेटिंग रूम तक पहुंच प्रतिबंधित करें।
घ. एचआईवी संक्रमण के जोखिम वाले ऑपरेशनों पर अनुभवहीन सर्जनों पर भरोसा न करें।
डी। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी जिसमें सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है
1. दस्त एड्स का एक सामान्य लक्षण है। यह दुर्बल करने वाली प्रकृति धारण कर थकावट और निर्जलीकरण का कारण बन सकता है।
एक। दस्त के सबसे आम कारण क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल, क्रिप्टोस्पोरिडियम, आइसोस्पोरा बेली, एंटामोइबा हिस्टोलिटिका, जिआर्डिया और वायरस हैं।
बी। सोमैटोस्टैटिन एड्स में दस्त की गंभीरता को कम कर सकता है।
2. आंतों से रक्तस्राव अक्सर संक्रामक बृहदांत्रशोथ के कारण होता है। घातक ट्यूमर से रक्तस्राव की संभावना कम होती है। आंतों के संक्रमण के विशिष्ट रोगजनकों के अलावा, यह रोग हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी), साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) और एंटामोइबा हिस्टोलिटिका के कारण हो सकता है।
3. अग्नाशयशोथ एक वायरल संक्रमण या पेंटामिडाइन या 2?,3?-डाइडोक्सीनोसिन के उपयोग के कारण हो सकता है।
इ। नैदानिक हस्तक्षेप
1. लिम्फ नोड बायोप्सी। एचआईवी से संक्रमित लगभग 20% रोगियों में सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी विकसित होती है। इस समूह में एड्स से जुड़े लिंफोमा विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक है।
एक। माइक्रोबायोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए तरल पदार्थ प्राप्त करने के लिए फाइन सुई एस्पिरेशन का उपयोग किया जाता है।
बी। ट्यूमर को बाहर करने या लिंफोमा की हिस्टोलॉजिकल वास्तुकला का अध्ययन करने के लिए एक खुली बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है। बायोप्सी तब तक नहीं की जानी चाहिए जब तक कि परिणाम से उपचार योजना में बदलाव न हो जाए।
2. यदि कम आक्रामक नैदानिक हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज, ट्रांसब्रोनचियल बायोप्सी, ट्रांसथोरेसिक एस्पिरेशन बायोप्सी) असफल रहे हैं, तो फुफ्फुसीय प्रक्रिया का निदान करने के लिए ओपन या थोरैकोस्कोपिक फेफड़े की बायोप्सी आवश्यक है।
और। अन्य शल्य रोग. सर्जरी के लिए मानक संकेत (उदाहरण के लिए, वेध, आंत्र रुकावट, दवा चिकित्सा के लिए दुर्दम्य रक्तस्राव, प्रगतिशील पेरिटोनिटिस के निस्संदेह संकेत) एचआईवी संक्रमित लोगों पर भी लागू होते हैं।
1. तीव्र - एक रोग जो सामान्य आवृत्ति के साथ एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में होता है। विभेदक निदान में शामिल संक्रामक रोगों की बड़ी संख्या के बावजूद, प्रतिरक्षाविहीनता वाले रोगियों में संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। कठिन परिस्थितियों में, लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके निदान को स्पष्ट किया जा सकता है। एचआईवी संक्रमित रोगियों में एपेंडेक्टोमी के दौरान मृत्यु दर और जटिलता दर आम है।
2. पित्त पथ के रोग
एक। तीव्र कोलेसिस्टिटिस द्वितीयक हो सकता है - क्रिप्टोस्पोरिडियम या सीएमवी के कारण होने वाले संक्रमण के कारण, जो व्यावहारिक रूप से उत्सर्जित नहीं होता है; इसलिए, साइटोमेगालोवायरस कोलेसिस्टिटिस के लिए ड्रग थेरेपी प्रभावी नहीं है; अभी तक कोई एटियोट्रोपिक थेरेपी नहीं है।
(1) विकिरण निदान। पित्ताशय की दीवारों का महत्वपूर्ण मोटा होना और सूजन का पता लगाया जाता है।
(2) कोलेसिस्टेक्टोमी। एचआईवी संक्रमित रोगियों में कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान मृत्यु दर और जटिलताओं की घटना अन्य रोगियों की तरह ही होती है।
(3) कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान, पित्त नली की रुकावट और प्रमुख ग्रहणी पैपिला के स्टेनोसिस को बाहर करने के लिए इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी आवश्यक है।
बी। एड्स में पित्त पथ के घाव. एचआईवी-1 से संक्रमित व्यक्तियों में, पित्त पथ की शिथिलता का दायरा व्यापक है: कोलेस्टेसिस, एम्पुलरी स्टेनोसिस, आदि संभव है। नलिकाओं की सहनशीलता को बहाल करने के लिए, पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी के साथ संयोजन में एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड और फ्रेम की शुरूआत की आवश्यकता हो सकती है।
3. संकेत दिया जाता है यदि रोगी को थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (इम्युनोडेफिशिएंसी से जुड़े लोगों सहित) है, और दवा चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। सर्जरी के बाद जटिलताओं और मृत्यु दर की घटना मध्यम है।
4. गुदा और मलाशय के रोग एचआईवी से संक्रमित समलैंगिकों में अधिक पाए जाते हैं। रोग के पाठ्यक्रम को कम करने के लिए अक्सर प्रशामक ऑपरेशन किए जाते हैं।
एक। एचआईवी से प्रभावित लोगों में जननांग मस्से तेजी से बढ़ सकते हैं, जिसमें श्लेष्म झिल्ली के बड़े क्षेत्र शामिल होते हैं और बड़े आकार तक पहुंच जाते हैं। नियोप्लास्टिक परिवर्तन अक्सर होता है।
बी। रेक्टल फिस्टुला को केवल तभी साफ किया जाता है जब ऊतक नेक्रोटिक होता है।
वी जीर्ण गुदा अल्सर. घातकता को बाहर करने के लिए बायोप्सी का संकेत दिया जाता है। एचएसवी, सीएमवी, ट्रेपोनेमा, क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस, हेमोफिलस डुक्रेयी और एसिड-फास्ट बैक्टीरिया का पता लगाने के लिए माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षण किया जाना चाहिए।
5. सीएमवी के कारण होने वाला कोलाइटिस। सीएमवी संक्रमण से वास्कुलाइटिस, इस्केमिया और आंतों की दीवार का परिगलन होता है। वेध के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। घाव के क्षेत्र का सटीक निर्धारण करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, अंत कोलोस्टॉमी या इलियोस्टॉमी के गठन के साथ स्पष्ट रूप से परिवर्तित क्षेत्रों के उच्छेदन को पूरा करने की सिफारिश की जाती है।
6. नॉन-हॉजकिन लिंफोमा और कापोसी सारकोमा एड्स के अंतिम चरण में जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करते हैं। संभावित लक्षण: सूजन संबंधी घुसपैठ या रक्तस्राव। घाव आमतौर पर बहुकेंद्रित और फैले हुए होते हैं। रूढ़िवादी उपचार बेहतर है. कोई विकल्प न होने पर ही ऑपरेशन किया जाता है।
एच. पश्चात की जटिलताएँ। एचआईवी संक्रमण से पीड़ित रोगियों में जटिलताओं की घटना सामान्य से अधिक नहीं है। संक्रामक जटिलताएँ प्रतिरक्षा की कमी की गंभीरता के आधार पर भिन्न होती हैं।
1. पोस्टऑपरेटिव निमोनिया अक्सर होता है, खासकर उन रोगियों में जो मैकेनिकल वेंटिलेशन पर थे। कम सीडी4+ टी-लिम्फोसाइट गिनती वाले रोगियों में, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का संदेह होना चाहिए।
2. कई रोगियों को बिना किसी स्पष्ट कारण के लंबे समय तक ऑपरेशन के बाद बुखार का अनुभव होता है।
एचआईवी के लिए सर्जरी संक्रमित रोगियों के जीवन को लम्बा करने में मदद करती है, साथ ही सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम को कम समस्याग्रस्त बनाती है। एड्स स्वयं सर्जरी का संकेत नहीं है। इस रोग को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है। इस प्रकार का हस्तक्षेप तब आवश्यक होता है जब रोग एक निश्चित चरण तक पहुंच जाता है और शरीर में विभिन्न जटिलताओं का कारण बनता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि एचआईवी के लिए सर्जरी की जाती है, लेकिन कई विशेष सुरक्षा उपाय भी हैं।
क्या किसी मरीज को एचआईवी के लिए सर्जरी से इनकार किया जा सकता है?
यह प्रश्न सबसे गंभीर है, इसलिए सबसे पहले इसका उत्तर दिया जाना चाहिए। चिकित्सा पेशेवरों को किसी संक्रमित मरीज की सर्जरी से इनकार करने का अधिकार नहीं है अगर इससे उसके जीवन को सीधे तौर पर खतरा नहीं है। आपातकालीन स्थितियों में, एचआईवी संक्रमण के लिए सर्जिकल ऑपरेशन भी किए जाते हैं। ऐसे मामलों में डॉक्टर बढ़े हुए सुरक्षा उपायों का पालन करते हैं। यही बात उन मामलों पर भी लागू होती है जहां अपुष्ट इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस वाले व्यक्ति को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। नियोजित प्रक्रियाओं से पहले, इस बीमारी की उपस्थिति के लिए एक स्पष्ट या नियमित परीक्षण अनिवार्य है। यदि रोगी के जीवन को सीधा खतरा है, तो हस्तक्षेप एड्स परीक्षण के परिणामों के बिना किया जाता है, लेकिन बढ़े हुए सुरक्षा उपायों के अनुपालन में किया जाता है।
यदि एचआईवी का पता चलता है, तो वैकल्पिक सर्जरी को स्थगित किया जा सकता है, लेकिन रद्द नहीं किया जा सकता है। स्थगन अतिरिक्त नैदानिक और प्रयोगशाला अध्ययन की आवश्यकता के कारण है।
एचआईवी संक्रमण के लिए सर्जरी: किन मामलों में इसका संकेत दिया जाता है, नियोजित उपाय
इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस वाले लोगों में इस प्रक्रिया की तैयारी मानक तरीके से की जाती है। विशेषज्ञ इतिहास एकत्र करते हैं और आवश्यक नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षण करते हैं। यह सब इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए किया जाता है कि यह बीमारी कई खतरों से भरी हो सकती है। हम अवसरवादी संक्रमणों और अन्य सहवर्ती रोगों के बारे में बात कर रहे हैं, जो कुछ चरणों में स्पर्शोन्मुख होते हैं। उनमें से कुछ के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप को अधिक इष्टतम समय के लिए स्थगित किया जा सकता है। एचआईवी संक्रमित रोगियों पर सर्जरी करने से पहले, उन परीक्षणों पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो सीडी4 कोशिकाओं की मात्रात्मक संरचना को प्रकट करते हैं। वे उस चरण को निर्धारित करने में मदद करते हैं जिसमें इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस वर्तमान में स्थित है, साथ ही रोगी की प्रतिरक्षा की सामान्य स्थिति भी।
यदि एचआईवी रोग इस वायरस के कारण नहीं है तो क्या एचआईवी के लिए सर्जरी करना संभव है? इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम वाले रोगियों की कुछ विकृति और स्थितियाँ सीधे तौर पर इससे संबंधित नहीं हैं। वे संक्रमण से पहले और बाद में दोनों ही रोगियों में प्रकट हो सकते हैं। इन मामलों में, हस्तक्षेप भी किए जाते हैं, हालांकि, उन्हें सुरक्षा उपायों में वृद्धि और संक्रमित व्यक्ति की सामान्य स्थिति पर विचार करने की भी आवश्यकता होती है।
ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब रोगियों में कई प्रकार के मतभेद होते हैं जो इस खतरनाक वायरस से संबंधित नहीं होते हैं। क्या इस मामले में एचआईवी संक्रमित लोगों पर सर्जरी की जाती है? इस प्रश्न का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है। आख़िरकार, यदि हस्तक्षेप की योजना बनाई गई है, तो इसे चिकित्सा कारणों से स्थगित किया जा सकता है। हम किडनी, लीवर, कार्डियोवस्कुलर सिस्टम या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की समस्याओं के बारे में बात कर रहे हैं। आपातकालीन मामलों में, डॉक्टर हमेशा रोगी के जीवन के लिए संभावित खतरे का आकलन करते हैं। और यदि यह वास्तव में मौजूद है, तो मतभेद होने पर भी ऑपरेशन किया जाता है।
क्या आंतों में रुकावट वाले रोगियों पर एचआईवी सर्जरी की जाती है? यह सवाल भी अक्सर मरीजों को परेशान करता है। यह समस्या, इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस पर निर्भर कारणों से, लगभग दस प्रतिशत रोगियों में होती है। उनमें से बाकी उन बीमारियों के कारण हैं जिनका इस खतरनाक बीमारी से कोई लेना-देना नहीं है। ऐसे मामलों में ऑपरेशन इसलिए किए जाते हैं क्योंकि यह स्थिति मरीज की जान के लिए सीधा खतरा पैदा करती है। आखिरकार, थोड़े समय के लिए आंतों की रुकावट से शरीर में सामान्य नशा हो जाता है।
एचआईवी के लिए सर्जरी: यह शरीर को कैसे प्रभावित करता है, पूर्वानुमान क्या हैं?
जिस समय इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से पीड़ित लोगों ने पहली बार इसका निदान करना सीखा, व्यावहारिक रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप से नहीं गुजरना पड़ा। आख़िरकार, उस समय के पूर्वानुमान निराशाजनक थे। ऐसे मरीज़ लंबे समय तक जीवित नहीं रह पाते थे, और पेट में चीरा लगने से बहुत अधिक सूजन हो जाती थी और मृत्यु दर भी अधिक हो जाती थी। आधुनिक चिकित्सा में इस मुद्दे पर बहुत ध्यान दिया गया है। संक्रमित लोगों में सर्जिकल और लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप करने के तरीके, साथ ही ऐसी प्रक्रियाओं के बाद रखरखाव चिकित्सा के तरीके विकसित किए गए हैं। परिणामस्वरूप, एचआईवी संक्रमित लोगों में प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद मृत्यु दर में कमी आई है। आज प्रारंभिक अवस्था में यह लगभग दस प्रतिशत और तीव्र अवस्था में तैंतीस प्रतिशत है। ज्यादातर मामलों में, विभिन्न प्रकार के हस्तक्षेपों का शरीर की स्थिति पर उत्पादक प्रभाव पड़ता है और यह रोगियों के जीवन को लम्बा खींच सकता है, साथ ही सहवर्ती रोगों के लक्षणों को कम कर सकता है।
एचआईवी संक्रमण के लिए सर्जरी करना संभव है या नहीं, इसका निर्णय डॉक्टर द्वारा विशिष्ट मामले के आधार पर किया जाता है।
उद्धरण
मैं इस आदेश को नहीं जानता, मैंने इसे अभी लिखा है। मैं केवल यह जानता हूं कि मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र के अस्पतालों में सब कुछ कैसे होता है। यहां (एमकेएडी क्षेत्र के पास) वे एचआईवी+ को एचआईवी से अलग करते हैं - जितना वे कर सकते हैं। मॉस्को में वे आपको सोकोलिंका ले जाते हैं।
उद्धरण
हाँ। एंग्री_एलियन
इस स्थिति को स्वयं पर आज़माएँ। और आइए कल्पना करें - आप मास्को में नहीं हैं....
ख़ैर, मैंने इसे आज़माया, तो क्या हुआ? इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कहां - एचआईवी+ को केवल आपातकालीन मामलों में ही काटा जाएगा, यदि योजना बनाई गई है - तो केवल डॉक्टरों और ते दे और ते पे के साथ समझौते में। मैं इस बात से अच्छी तरह वाकिफ हूं, मैं ये नहीं कह सकता कि इससे मुझे खुशी मिलती है, लेकिन ये हमारी जिंदगी की हकीकत है.
उद्धरण
हाँ, क्या नियोजित ऑपरेशन के दौरान हेपेटाइटिस के लिए उनका परीक्षण किया जाता है?
नियोजित संचालन के दौरान, बड़ी संख्या में परीक्षण किए जाते हैं। बेटी का ऑपरेशन हुआ था - अंदर बढ़ा हुआ नाखून काट दिया गया था, इसलिए सब कुछ था - आरडब्ल्यू, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी से लेकर रक्त शर्करा और प्रोथ्रोम्बिन समय तक। केवल आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान परीक्षणों का समय नहीं होता है, इसलिए जब उन्हें एम्बुलेंस द्वारा लाया जाता है, तो वे सभी के लिए सब कुछ करते हैं। और जब किसी मरीज के पास सर्जरी की तैयारी के लिए महीनों का समय होता है, तो इस दौरान उस अस्पताल में जाना काफी संभव होता है, जहां एचआईवी+ के इलाज की शर्तें होती हैं। और आपकी अपनी नसें अधिक स्वस्थ रहेंगी।
उद्धरण
मैं उपकरणों के बारे में कुछ नहीं कह सकता, लेकिन ऑपरेटिंग यूनिट वही है।
वे इसे दिन के अंत में डालते हैं और फिर अनिर्धारित सामान्य सफाई करते हैं - कमरे में इसे जोड़ना अच्छा विचार नहीं है। उन अच्छे पुराने 90 के दशक में, जब रूस में अभी तक कोई एड्स नहीं था, और मैंने ओएफडी में काम किया था , हमारे पास अलग-अलग जांच रखने के लिए ध्वनि के लिए एक विशेष आंतरिक आदेश था - हेपेटाइटिस बी के लिए एक अलग और हेपेटाइटिस सी के लिए एक अलग। और जिन सभी ने परीक्षण किया था उन्हें अपनी जांच प्राप्त हुई, जो एक अलग कंटेनर में निष्फल हो गईं और नहीं आईं दूसरों के संपर्क में आना. पुनर्बीमा, हाँ, लेकिन मानवीय कारक को लगभग पूरी तरह से बाहर रखा गया है (जब तक कि, निश्चित रूप से, व्यक्ति पूरी तरह से बदमाश न हो)।
उद्धरण
क्या आपको नहीं लगता कि सर्जिकल और अन्य जोखिम भरे ऑपरेशनों में डॉक्टरों को सभी सुरक्षा उपायों का पालन करना चाहिए, क्योंकि यह अज्ञात है कि मरीज किस चीज का वाहक है?
और कोई यह नहीं कहता कि उन्हें ऐसा नहीं करना चाहिए। लेकिन संदिग्ध वाहक स्थिति वाले रोगी के लिए यह एक बात है, और पुष्टि किए गए वाहक के लिए दूसरी बात है। और स्वास्थ्य मंत्रालय के लिए, किसी चीज़ की पुष्टि की गई गाड़ी मायने रखती है।
कुछ भी हो, मैं स्वास्थ्य मंत्रालय का पक्ष नहीं लेता और मूल्य संबंधी निर्णय नहीं लेता। हमारे जीवन में ऐसा ही होता है और हमें इसके अनुरूप ढलने की जरूरत है। और अगर हम सड़कों पर भी उतरते हैं, तो इसके खिलाफ एक मजबूत तर्क है, हम अल्पमत में हैं, और स्वास्थ्य मंत्रालय एचआईवी स्वास्थ्य की रक्षा करता है और एचआईवी के आकस्मिक प्रसार की सभी संभावनाओं को कम करता है, यह उसकी प्राथमिकता है। मुझे डर है कि हम अभी तक स्वास्थ्य मंत्रालय के साथ हुए घोटाले को बदलने में सक्षम नहीं हैं...
उद्धरण आईडी: 11741 107
इस साइट पर बहुत कम लोग जानते हैं कि मैं एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस और सिफलिस का निदान करने वाली एक प्रयोगशाला में काम करता था। पहले भी जब मैं पढ़ रहा था तो मैंने कभी नहीं सोचा था कि मैं वहां काम करने जा सकता हूं. मैं अभी भी "इसे चखे बिना" अपनी जान जोखिम में नहीं डालना चाहता था। हालाँकि मैं समझता हूँ कि संक्रमण के मार्ग अलग-अलग हो सकते हैं और किसी व्यक्ति को नशेड़ी या वेश्या के रूप में लेबल करना आवश्यक नहीं है।
मेरे जीवन में एक घटना घटी. मैंने बस अभी स्नातक किया है। मेरा काम पर जाना हुआ। सबसे पहले मैंने अपने गुरुओं की निगरानी में क्लिनिक में उसका स्वागत किया। फिर मुझे तुरंत अस्पताल भेज दिया गया। खैर, एक दिन मेरे पास गहन देखभाल और स्त्री रोग विभाग के लिए ढेर सारे फॉर्म आ गए। पुनर्जीवन हमेशा मेरे लिए सबसे पहले आता है, क्योंकि... वहां हमेशा कठिन होता है. न केवल काम करना है, बल्कि होना भी है। लोग हमेशा ठीक नहीं होते. स्त्री रोग विज्ञान में यह आसान है। अधिकतर युवा, मिलनसार. सकारात्मक। ...केवल एक लड़की बची है। खून के नमूने के लिए सूटकेस में सब कुछ पहले से ही तैयार है, रूई भी तैयार है। मैं स्कारिफ़ायर लेता हूं, इसे चुभाता हूं, इसे फेंकने ही वाला हूं और... यह दस्ताने से चिपक जाता है और मेरी उंगली को छेद देता है। चिंता की भावना ने मेरा पीछा नहीं छोड़ा, लेकिन मैंने काम पूरा कर लिया। बेशक, मैंने घाव का इलाज किया और पंचर वाली जगह पर खून निचोड़ दिया। लेकिन मेरी आत्मा में घबराहट थी. मैं पहले कभी इतना तेज़ नहीं दौड़ा। बल्कि, डिवाइस के लिए और लड़की के खून के परिणाम पहले से ही मेरे हाथ में हैं। वह तो मुझसे भी ज्यादा स्वस्थ निकली. अंतरिक्ष यात्री:) हंसो, हंसो, लेकिन मैं इसी ओर ले जा रहा हूं: पी हाल ही में हमारे देश में अधिक से अधिक लोग भयानक निदान के साथ जी रहे हैं - एचआईवी संक्रमित और एड्स।न केवल बर्बाद, बल्कि जीवित भी। वे, सभी स्वस्थ लोगों की तरह, अपना जीवन पूरी तरह से जीते हैं: वे काम करते हैं, यात्रा करते हैं, शादी करते हैं, जन्म देते हैं और बच्चों का पालन-पोषण करते हैं। हमें यह समझना चाहिए कि एचआईवी संक्रमित व्यक्ति और एड्स रोगी बीमारी के विभिन्न चरण हैं। इनका मुख्य अंतर यह है कि एड्स का चरण एचआईवी संक्रमण के चरण से अधिक गंभीर होता है, इसलिए अक्सर संक्रमित व्यक्ति पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करता है। यह साबित हो चुका है कि एचआईवी संक्रमण के चरण से लेकर एड्स के विकास तक पांच से पंद्रह साल तक का समय लग सकता है।प्लास्टिक सर्जन एचआईवी संक्रमण और एड्स चरण वाले लोगों का इलाज कैसे करते हैं? यदि आप सर्जन के स्थान पर होते, तो क्या आप तिरस्कार नहीं कर सकते थे ऐसे मरीज का ऑपरेशन करें? विवादास्पद प्रश्न...
परंपरागत रूप से, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) दूषित रक्त के संपर्क से फैलने वाले रोगजनकों का मुख्य केंद्र रहा है, लेकिन उत्तरी अमेरिका में हेपेटाइटिस सी की घटनाओं में वृद्धि का मतलब है कि हेपेटाइटिस अब इस मार्ग से फैलने वाली सबसे आम बीमारी है।
वर्तमान में, हेपेटाइटिस बी वायरस से संक्रमण, जिसे लगभग 50 वर्षों से सर्जनों के लिए एक व्यावसायिक रोगविज्ञान माना जाता है, कम ही इस बीमारी के विकास की ओर ले जाता है, जो टीकाकरण के प्रसार और अपेक्षाकृत प्रभावी उपचार आहार के विकास से जुड़ा है। वायरस के संपर्क में आने पर.
2. एचआईवी, एचबीवी और एचसीवी से संक्रमित होने का तुलनात्मक जोखिम क्या है?
ए) HIV. वर्तमान में, संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 1 मिलियन लोग एचआईवी से संक्रमित हैं। हाल की टिप्पणियों से पता चलता है कि अस्पताल में एचआईवी का संचरण दुर्लभ है। स्वास्थ्य देखभाल कर्मी सभी एड्स रोगियों में से केवल 5% हैं, और उनमें से अधिकांश में व्यावसायिक कारणों के अलावा अन्य कारक भी होते हैं जो संभवतः इस बीमारी का कारण बनते हैं। सबसे बड़ा व्यावसायिक जोखिम नर्सों और प्रयोगशाला कर्मचारियों के बीच देखा गया।
1 जनवरी 1998 के बाद से, पेशेवर संपर्क के परिणामस्वरूप रोगी से डॉक्टर तक एचआईवी संचरण का एक भी प्रलेखित मामला सामने नहीं आया है।
बी) एचबीवी. इसमें कोई संदेह नहीं है कि सभी सर्जन अपने सामान्य कामकाजी करियर के दौरान एचबीवी के संपर्क में आते हैं। यह अनुमान लगाया गया है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में 1.25 मिलियन लोगों को क्रोनिक हेपेटाइटिस बी है। दूषित सुई के साथ पर्क्यूटेनियस इंजेक्शन के परिणामस्वरूप लगभग 30% मामलों में तीव्र बीमारी होती है। 75% मामलों में, हेपेटाइटिस बी चिकित्सकीय रूप से छिपा हुआ होता है, और संक्रमित लोगों में से 10% जीवन भर वायरस के वाहक बने रहते हैं।
कई वाहक, जो संभावित रूप से दूसरों के लिए संक्रामक हैं, न्यूनतम या कोई प्रगति के साथ स्पर्शोन्मुख हैं। लगभग 40% में, रोग लगातार बढ़ता रहता है, जिससे सिरोसिस, यकृत विफलता, या यहाँ तक कि जीनोसेलुलर कार्सिनोमा भी हो जाता है।
वी) एचसीवी. हेपेटाइटिस सी सर्जनों के लिए सबसे बड़ी समस्या बन गई है। माना जाता है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस सी संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 4 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है। संक्रमित सुई के साथ पर्क्यूटेनियस इंजेक्शन से सेरोकनवर्जन का जोखिम लगभग 10% है, लेकिन 50% तीव्र बीमारी में संक्रमण का दीर्घकालिक प्रसार होता है। हेपेटाइटिस सी के पाठ्यक्रम के बारे में अभी भी अलग-अलग राय हैं, लेकिन लगभग 40% रोगियों में, क्रोनिक एचसीवी संक्रमण सिरोसिस के विकास की ओर ले जाता है।
बाद के मामले में, लीवर कैंसर विकसित होने का उच्च जोखिम होता है, जिसकी संभावना 15 वर्षों के भीतर 50% तक पहुंच जाती है।
3. क्या हेपेटाइटिस बी टीकाकरण बीमारी से पूर्ण सुरक्षा प्रदान करता है?
प्रभावी हेपेटाइटिस बी टीकाकरण अब सभी सर्जनों और ऑपरेटिंग रूम के कर्मचारियों के लिए उपलब्ध है। हेपेटाइटिस बी का टीका पुनः संयोजक तकनीक का उपयोग करके तैयार किया जाता है; यह संक्रमित लोगों से प्राप्त वायरस के कणों को नष्ट नहीं करता है। टीके की तीन खुराकें दी जाती हैं, जिसके बाद टीकाकरण की सफलता सुनिश्चित करने के लिए सतह एंटीबॉडी का अनुमापांक निर्धारित किया जाना चाहिए।
टीका लगाए गए लगभग 5% लोगों में एंटीबॉडी विकसित नहीं होती है और उन्हें बूस्टर टीकाकरण की आवश्यकता होती है। कुछ लोग टीकाकरण के प्रति अनिच्छुक रहते हैं और उन्हें तीव्र हेपेटाइटिस बी का खतरा बना रहता है। टीकाकरण टीकाकरण की गारंटी नहीं देता है।
कुछ अध्ययनों के अनुसार, 50% अभ्यास करने वाले सर्जनों में विभिन्न कारणों से एचबीवी के प्रति पर्याप्त प्रतिरक्षा नहीं होती है: पुराने सर्जनों में टीकाकरण की कमी, टीकाकरण के 5 साल से अधिक समय बाद, पुनः संयोजक टीके की अपर्याप्त मात्रा या अनुचित टीकाकरण और अंत में, असमर्थता। एक उचित प्रतिरक्षा उत्तर विकसित करें।
4. क्या एचबीवी से संक्रमित सर्जनों से मरीजों के संक्रमण का खतरा है?
सर्जन से रोगी तक हेपेटाइटिस बी वायरस के संचरण का दस्तावेजीकरण किया गया है। सर्जनों का रक्त परीक्षण जो रोगियों को संक्रमित कर सकता है, आमतौर पर हेपेटाइटिस बी वायरस के ई-एंटीजन के लिए सकारात्मक होता है। ई-एंटीजन वायरल न्यूक्लियोकैप्सिड का एक टूटने वाला उत्पाद है और यकृत में वायरस की सक्रिय प्रतिकृति का संकेत देता है। ई-एंटीजन का पता लगाने से वायरस के उच्च टाइटर्स और रोगी की अपेक्षाकृत उच्च संक्रामकता का संकेत मिलता है।
सर्जरी में शामिल व्यक्तियों से रोगियों में हेपेटाइटिस बी के संचरण के बड़ी संख्या में प्रलेखित मामले इस संक्रमण को प्रसारित करने वाले चिकित्सकों के लिए नैदानिक गतिविधियों में विशेष समस्याएं और सीमाएं पैदा कर सकते हैं। इंग्लैंड की नवीनतम रिपोर्टों में से एक में नकारात्मक एचबीवी ई-एंटीजन परीक्षण वाले सर्जन से भी रोगी में हेपेटाइटिस बी वायरस के संचरण की रिपोर्ट दी गई है।
हाल ही में, एक राष्ट्रीय संगठन ने ई-एंटीजन-पॉजिटिव सर्जनों की गतिविधियों पर प्रतिबंध लगाने का आह्वान किया है। इस सवाल पर कि क्या क्रोनिक हेपेटाइटिस बी से पीड़ित सर्जन प्रैक्टिस जारी रख सकता है, इस पर भविष्य में चर्चा की जाएगी।
5. हेपेटाइटिस बी से पीड़ित रोगी के रक्त के साथ त्वचा के संपर्क में आने की सही रणनीति क्या है?
रणनीति स्वास्थ्य कार्यकर्ता के टीकाकरण की स्थिति पर निर्भर करती है। यदि उसे टीका लगाया गया है और उसके पास सकारात्मक एंटीबॉडी टिटर है, तो कुछ भी करने की आवश्यकता नहीं है। यदि स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता को टीका नहीं लगाया गया है और उसके पास एचबीवी के प्रति एंटीबॉडी नहीं हैं, तो उसे एंटी-एचबीवी प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन की एक खुराक दी जानी चाहिए और हेपेटाइटिस बी टीकाकरण श्रृंखला शुरू करनी चाहिए।
जिन स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को पहले हेपेटाइटिस बी के खिलाफ सफलतापूर्वक टीका लगाया गया है, लेकिन उनके पास कोई या नगण्य एंटीबॉडी टाइट्रेस नहीं है, उन्हें एंटी-एचबीवी इम्युनोग्लोबुलिन की खुराक और हेपेटाइटिस बी वैक्सीन की बूस्टर खुराक मिलनी चाहिए। क्योंकि इस तरह के संपर्क के अधिकांश मामलों में रोगी को पता नहीं चलता है संक्रमित हों या न हों, तो, सामान्य तौर पर, सर्जनों को यह जानना होगा कि उनके पास एंटीबॉडीज हैं या नहीं और समय-समय पर हर 7 साल में हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण दोहराते हैं।
6. एचसीवी एचबीवी से किस प्रकार भिन्न है? कौन सा अधिक खतरनाक है?
ए) अमेरिका में घटना:
- एचबीवी: लगभग 1.25 मिलियन रोगी।
- एचसीवी: लगभग 4 मिलियन रोगी।
बी) संक्रमण का मार्ग और परिणाम:
- एचबीवी: डीएनए रक्त-जनित वायरस; 10% मामलों में तीव्र रूप क्रोनिक हो जाता है।
- एचसीवी: रक्त-जनित आरएनए वायरस; 50% मामलों में तीव्र रूप क्रोनिक हो जाता है।
वी) रोकथाम:
- एचबीवी: प्रभावी पुनः संयोजक टीका।
- एचसीवी: वर्तमान में कोई टीका नहीं है।
जी) संपर्क के बाद सुरक्षा:
- एचबीवी: जिन लोगों को टीका नहीं लगाया गया है और उनमें एचबीवी के प्रति एंटीबॉडी नहीं हैं, उन्हें एंटी-एचबीवी इम्युनोग्लोबुलिन प्राप्त करने की सलाह दी जाती है।
- एचसीवी: एंटी-एचसीवी इम्युनोग्लोबुलिन की नैदानिक प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है। संयुक्त राज्य अमेरिका में सर्जनों द्वारा इलाज किए गए रोगियों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी की तुलना में अधिक लोगों को क्रोनिक हेपेटाइटिस सी है, और एचसीवी संक्रमण के खिलाफ कोई टीका नहीं है। हेपेटाइटिस सी के लिए सेरोकनवर्जन का जोखिम हेपेटाइटिस बी के लिए 30% की तुलना में 10% है, लेकिन एचसीवी संक्रमण के क्रोनिक होने की अधिक संभावना है (50% बनाम 10%)। इसलिए, एचसीवी संक्रमण सर्जनों के लिए बहुत बड़ा खतरा पैदा करता है।
7. किसी स्वास्थ्यकर्मी के एचआईवी से संक्रमित होने का जोखिम कितना अधिक है?
किसी स्वास्थ्य देखभाल कर्मी के एचआईवी संक्रमण का पहला मामला 1984 में दर्ज किया गया था। दिसंबर 1997 तक, महामारी विज्ञान केंद्रों को व्यावसायिक जोखिम की लगभग 200 रिपोर्टें प्राप्त हुई थीं। इन मामलों के एक अध्ययन में पाया गया कि 132 स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों में गैर-व्यावसायिक जोखिम कारक थे, और केवल 54 में संचरण का दस्तावेजीकरण हुआ था।
यदि किसी स्वास्थ्यकर्मी का किसी संक्रमित रोगी के रक्त या शरीर के तरल पदार्थ से संपर्क हुआ था, तो संक्रमण के संचरण की पुष्टि की गई थी, जिसके बाद एचआईवी सेरोकनवर्जन नोट किया गया था। नर्सों और प्रयोगशाला कर्मचारियों के लिए व्यावसायिक जोखिम निश्चित रूप से अधिक है। संक्रमणों की कुल संख्या की तुलना महामारी की शुरुआत (1980 के दशक की शुरुआत) से हुई बड़ी संख्या में जोखिमों से नहीं की जा सकती है।
8. क्या लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करते समय एचआईवी संक्रमण का खतरा कम होता है?
हाल ही में, एचआईवी संक्रमित रोगियों में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी को खुले हस्तक्षेप के लिए एक अच्छा प्रतिस्थापन माना जाता है। यह विधि रक्त और तेज उपकरणों के संपर्क की संभावना को कम कर देती है, हालांकि, इसकी कुछ विशेषताओं के कारण, सर्जनों के लिए पारंपरिक ऑपरेशन के अलावा अन्य तरीकों से संक्रमित होना संभव है। लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान न्यूमोनेरिटोनियम को डीसफ्लेट करते समय, एचआईवी संक्रमित रक्त की बूंदों को ऑपरेटिंग कमरे में छिड़का जाता है। हवा को बंद सिस्टम में निर्देशित करके और उपकरण बदलते समय उचित सावधानी बरतकर संदूषण के खतरे को कम किया जा सकता है।
9. क्या डबल ग्लोविंग सुरक्षा का एक प्रभावी तरीका है?
टूटी हुई त्वचा के रक्त के संपर्क में आने की संभावना के कारण, ऑपरेटिंग रूम में काम करने वाले लोगों में हेपेटाइटिस वायरस या एचआईवी के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। हालाँकि डबल ग्लोविंग त्वचा की क्षति को नहीं रोक सकती है, लेकिन यह स्पष्ट रूप से रक्त के संपर्क में आने की संभावना को कम करता है। ऑपरेटिंग कमरे में रक्त के संपर्क के अध्ययन से पता चला है कि 90% जोखिम सर्जन के हाथों की कोहनी से दूर की त्वचा पर होता है, जिसमें दस्ताने द्वारा संरक्षित क्षेत्र भी शामिल है। एक अध्ययन के अनुसार, यदि कोई सर्जन दो जोड़ी दस्ताने पहनता है, तो उसकी त्वचा के रक्त के संपर्क में आने की संभावना 70% कम हो जाती है। 25% मामलों में दस्तानों की बाहरी जोड़ी का पंचर देखा गया, जबकि आंतरिक जोड़ी का पंचर केवल 10% (सर्जनों के लिए 8.7% और सहायकों के लिए 3.7%) में देखा गया। 3 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले ऑपरेशन के दौरान दस्तानों की भीतरी जोड़ी में छेद देखा गया; इसके साथ हमेशा बाहरी जोड़ी का पंचर होता था। सबसे अधिक क्षति गैर-प्रमुख हाथ की तर्जनी पर हुई।
10. क्या आंखों में बूंदों का जाना सर्जनों के लिए बड़ा खतरा है?
महामारी विज्ञान केंद्रों के एक अध्ययन से पता चला है कि लगभग 13% प्रलेखित संचरण मामलों में श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के साथ संपर्क शामिल था। आंखों में बूंदों के संपर्क को अक्सर कम करके आंका जाता है, हालांकि इस प्रकार के संपर्क को रोकना सबसे आसान है। एक हालिया अध्ययन में सर्जनों और सहायकों द्वारा उपयोग की जाने वाली 160 जोड़ी नेत्र ढालों का अध्ययन किया गया। सभी ऑपरेशन 30 मिनट या उससे अधिक समय तक चले। स्क्रीन पर बूंदों की संख्या गिनी गई, पहले स्थूल, फिर सूक्ष्म। परीक्षण किए गए 44% स्क्रीन पर रक्त पाया गया। सर्जनों ने केवल 8% मामलों में छींटे देखे। केवल 16% बूंदें मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई दे रही थीं। आंखों में बूंदों के प्रवेश का जोखिम सहायक की तुलना में सर्जन के लिए अधिक था और ऑपरेशन के बढ़ते समय के साथ बढ़ता गया। यह साबित हो चुका है कि हस्तक्षेप का प्रकार भी महत्वपूर्ण है: संवहनी और आर्थोपेडिक ऑपरेशन में जोखिम अधिक होता है। ऑपरेटिंग रूम में काम करने वाले सभी लोगों के लिए आंखों की सुरक्षा अनिवार्य होनी चाहिए, खासकर सीधे ऑपरेशन करने वालों के लिए।
11. सर्जन का रक्त कितनी बार रोगी के रक्त और शरीर के तरल पदार्थों के संपर्क में आता है?
त्वचा को नुकसान (इंजेक्शन, कट) और त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (दस्ताने का फटना, त्वचा पर खरोंच, आंखों में बूंदें गिरना) के संपर्क में आने पर रक्त का संपर्क संभव है। 1.2-5.6% सर्जिकल प्रक्रियाओं में त्वचा की क्षति के कारण संपर्क देखा जाता है, और त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क के कारण संपर्क - 6.4-50.4% में देखा जाता है। रिपोर्ट की गई संख्याओं में अंतर डेटा संग्रह, निष्पादित प्रक्रियाओं, सर्जिकल तकनीक और सावधानियों में अंतर के कारण है। उदाहरण के लिए, सैन फ्रांसिस्को जनरल हॉस्पिटल के सर्जन वाटरप्रूफ वर्दी और दो जोड़ी दस्ताने पहनकर अत्यधिक सावधानी बरतते हैं। संक्रमित रक्त और जैविक तरल पदार्थ के साथ उसकी अक्षुण्ण त्वचा के संपर्क के माध्यम से किसी भी स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता में संक्रमण फैलने का कोई मामला सामने नहीं आया है। हालाँकि, अन्य जोखिम कारकों के बिना स्वास्थ्य कर्मियों के एचआईवी संक्रमित रक्त के श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के संपर्क के कारण एचआईवी से संक्रमित होने की सूचना मिली है। इस तरह के संपर्क के माध्यम से संक्रमण के संचरण की संभावना अज्ञात बनी हुई है, क्योंकि संभावित अध्ययनों में एचआईवी संक्रमित रक्त के साथ उनके श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के संपर्क के बाद स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों में सेरोकनवर्जन नहीं देखा गया था।
संक्रमण का खतरा ऑपरेटिंग रूम में काम करने वाले सभी लोगों के लिए मौजूद है, लेकिन सर्जनों और प्रथम सहायकों के लिए यह बहुत अधिक है, क्योंकि वे 80% त्वचा संदूषण और 65% चोटों के लिए जिम्मेदार हैं।
12. क्या त्वचा संदूषण को केवल शल्य चिकित्सा तकनीक द्वारा समझाया गया है?
सभी सावधानियां बरतने पर भी खरोंच वाली त्वचा रक्त या शरीर के तरल पदार्थ के संपर्क में आ सकती है। दुर्भाग्य से, सभी सुरक्षात्मक कपड़े समान सुरक्षा प्रदान नहीं करते हैं। एक अध्ययन में 2% बाँझ सर्जिकल दस्तानों को खोलने के तुरंत बाद उनमें खराबी देखी गई।
13. एचआईवी और एचबीवी के लिए एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता के रक्त को रोगी के रक्त के संपर्क में लाने के बाद सेरोकनवर्जन की संभावना क्या है?
सुई चुभने के बाद सेरोकनवर्जन की संभावना एचआईवी के लिए 0.3% और एचबीवी के लिए 30% है।
14. एक सर्जन के अपने करियर के दौरान कार्यस्थल पर एचआईवी से संक्रमित होने की कितनी संभावना है?
एक सर्जन में एचआईवी संचरण के जोखिम की गणना सर्जिकल रोगियों में एचआईवी का पता लगाने की दर (0.32-50%), त्वचा की क्षति की संभावना (1.2-6%) और सेरोकनवर्जन की संभावना (0.29-0.50%) को जानकर की जा सकती है। . इस प्रकार, किसी विशेष रोगी में एचआईवी होने का जोखिम 0.11 प्रति मिलियन से 66 प्रति मिलियन तक होता है। यदि कोई सर्जन 30 वर्षों तक प्रति वर्ष 350 सर्जरी करता है, तो उसके जीवनकाल में संक्रमण का जोखिम चर के आधार पर 0.12% से 50.0% तक होता है। इस गणना में कई धारणाएँ बनाई गई हैं।