हम बंद आंखों से अस्तित्व के प्याले से पीते हैं, सुनहरे किनारों को अपने आंसुओं से गीला करते हैं।

एम. यू. लेर्मोंटोव

XX सदी के 60-70 के दशक में। नेत्र विज्ञान में, एक स्वतंत्र नैदानिक ​​​​दिशा की पहचान की गई - नेत्र-ऑन्कोलॉजी, जिसे दृष्टि के अंग के ट्यूमर के निदान और उपचार के मुद्दों को हल करना चाहिए। इस स्थानीयकरण के ट्यूमर को महान बहुरूपता और अद्वितीय नैदानिक ​​​​और जैविक पाठ्यक्रम की विशेषता है। उनका निदान करना कठिन है; इसके कार्यान्वयन के लिए जटिल वाद्य अनुसंधान विधियों की आवश्यकता होती है, जिनका उपयोग नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। इसके साथ ही सामान्य ऑन्कोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले नैदानिक ​​उपायों के अनुप्रयोग के बारे में ज्ञान आवश्यक है। आंख, उसके एडनेक्सा और कक्षा के ट्यूमर के उपचार में महत्वपूर्ण कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, क्योंकि दृष्टि के लिए महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं की एक बड़ी संख्या आंख और कक्षा की छोटी मात्रा में केंद्रित होती है, जो दृश्य कार्यों को बनाए रखते हुए चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन को जटिल बनाती है।

मरीजों को रेफर करने पर दृष्टि के अंग के ट्यूमर की वार्षिक घटना प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 100-120 है। बच्चों में घटना वयस्क आबादी के लिए स्थापित संकेतकों के 10-12% तक पहुँच जाती है। स्थान को ध्यान में रखते हुए, आंख (पलकें, कंजंक्टिवा), इंट्राओकुलर (कोरॉइड और रेटिना) और कक्षा के एडनेक्सल तंत्र के ट्यूमर को प्रतिष्ठित किया जाता है। वे हिस्टोजेनेसिस, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, पेशेवर और जीवन में भिन्न हैं

पूर्वानुमान। प्राथमिक ट्यूमर में, आवृत्ति में पहला स्थान आंख के एडनेक्सल तंत्र के ट्यूमर द्वारा लिया जाता है, दूसरे में इंट्राओकुलर ट्यूमर द्वारा, और तीसरे में कक्षीय ट्यूमर द्वारा कब्जा कर लिया जाता है।

20.1. पलकों का ट्यूमर

सौम्य ट्यूमरपलक ट्यूमर के मुख्य समूह का गठन करें। उनके विकास का स्रोत त्वचा के तत्व (पैपिलोमा, सेनील मस्सा, कूपिक केराटोसिस, केराटोकेन्थोमा, सेनील केराटोसिस, त्वचीय सींग, बोवेन एपिथेलियोमा, ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसम), बालों के रोम (मल्हेर्बे के एपिथेलियोमा, ट्राइकोएपिथेलियोमा) हो सकते हैं। अन्य ऊतकों से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर कम आम हैं।

पैपिलोमा आमतौर पर 60 वर्ष की आयु के बाद होता है, इसका पसंदीदा स्थान निचली पलक है। ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ता है और इसकी विशेषता होती है

चावल। 20.1.निचली पलक का पैपिलोमा.

चावल। 20.2.बूढ़ा मस्सा.

गोलाकार या बेलनाकार आकार की पैपिलरी वृद्धि (चित्र 20.1)। पैपिलोमा की सतह को ढकने वाली सींगदार प्लेटों के कारण पैपिलोमा का रंग गंदा लेप के साथ भूरा-पीला होता है। ट्यूमर त्वचा के तत्वों से बढ़ता है और इसमें विकसित स्ट्रोमा होता है। कोशिकीय तत्व अच्छी तरह से विभेदित होते हैं, आवरण उपकला मोटी हो जाती है। उपचार शल्य चिकित्सा है. 1% मामलों में घातकता देखी जाती है।

बूढ़ा मस्सा 50 वर्षों के बाद विकसित होता है। यह कनपटी क्षेत्र, पलकों, सिलिअरी मार्जिन के साथ या इंटरमार्जिनल स्थान में, अधिकतर निचली पलक में स्थानीयकृत होता है। यह स्पष्ट और समान सीमाओं वाली एक सपाट या थोड़ी उभरी हुई संरचना जैसा दिखता है (चित्र 20.2)। रंग भूरा, पीला या भूरा होता है, सतह सूखी और खुरदरी होती है, सींगदार प्लेटें अलग-अलग होती हैं। विकास धीमा है. लेजर वाष्पीकरण या क्रायोडेस्ट्रक्शन उपचार में प्रभावी है। दुर्दमता के ज्ञात मामले हैं, लेकिन मेटास्टेसिस के बिना।

सेनील केराटोसिस 60-65 वर्ष के बाद प्रकट होता है। यह सूर्यातप के संपर्क वाले क्षेत्रों में बढ़ता है, विशेष रूप से अक्सर पलकों की त्वचा में, पपड़ी से ढके कई सपाट सफेद क्षेत्रों के रूप में। सूक्ष्म परीक्षण से एपिडर्मिस के पतले होने या शोष का पता चलता है। उपचार के सबसे प्रभावी तरीके

उपचार - क्रायोडेस्ट्रक्शन और लेजर वाष्पीकरण। यदि उपचार न किया जाए, तो लगभग 20% मामलों में घातक बीमारी उत्पन्न हो जाती है।

त्वचीय सींग यह केराटिनाइजेशन के तत्वों के साथ एक उंगली के आकार की त्वचा की वृद्धि है, इसकी सतह पर एक भूरा-गंदा रंग है। बुजुर्ग लोगों में निदान किया गया। उपचार में विद्युत या लेजर छांटना का उपयोग किया जाता है।

बोवेन एपिथेलियोमा गहरे लाल रंग के एक सपाट, गोल धब्बे द्वारा दर्शाया गया। ट्यूमर की मोटाई नगण्य है, किनारे चिकने और स्पष्ट हैं। यह नाजुक शल्कों से ढका होता है, जिसे हटाने पर गीली सतह दिखाई देती है। कैंसर में संक्रमण के दौरान घुसपैठ की वृद्धि दिखाई देती है। उपचार के प्रभावी तरीके क्रायोडेस्ट्रक्शन, लेजर वाष्पीकरण और कम दूरी की रेडियोथेरेपी हैं।

ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसम - वंशानुक्रम के ऑटोसोमल रिसेसिव मोड के साथ एक दुर्लभ रूप से देखी जाने वाली बीमारी। यह छोटे बच्चों (2 वर्ष से कम उम्र) में पराबैंगनी विकिरण के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता के रूप में प्रकट होता है। अल्पकालिक सूर्यातप के संपर्क में आने वाले स्थानों में, त्वचा पर एरिथेमा के फॉसी दिखाई देते हैं, जिन्हें बाद में रंजकता के क्षेत्रों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। त्वचा धीरे-धीरे शुष्क, पतली, खुरदरी हो जाती है और इसके शोषित क्षेत्रों में टेलैंगिएक्टेसिया विकसित हो जाता है। 20 वर्षों के बाद, पलकों के किनारे, त्वचा के बदले हुए क्षेत्रों पर कई ट्यूमर फॉसी दिखाई देते हैं, जो अक्सर बेसल सेल कार्सिनोमा होते हैं। उपचार में पराबैंगनी विकिरण को बाहर करना शामिल है।

केशिका रक्तवाहिकार्बुद 1/3 मामलों में यह जन्मजात होता है, अधिकतर लड़कियों में देखा जाता है। जीवन के पहले 6 महीनों में, ट्यूमर तेजी से बढ़ता है, फिर स्थिरीकरण की अवधि शुरू होती है, और 7 साल तक, अधिकांश रोगियों में, हेमांगीओमा का पूर्ण प्रतिगमन संभव होता है। ट्यूमर चमकीले रंग की गांठों जैसा दिखता है

लाल या नीला. अक्सर ऊपरी पलक पर स्थानीयकृत, यह बढ़ता है, जिससे आंशिक और कभी-कभी पूर्ण पीटोसिस की उपस्थिति होती है। पैलेब्रल फिशर के बंद होने के परिणामस्वरूप, एम्ब्लियोपिया विकसित होता है, और आंख पर मोटी पलक के दबाव के कारण, कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य होता है। ट्यूमर के पलकों की त्वचा से परे फैलने की प्रवृत्ति होती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, हेमांगीओमा को केशिका स्लिट और रक्त से भरे तनों द्वारा दर्शाया जाता है। क्रायोडेस्ट्रक्शन का उपयोग करके फ्लैट सतही केशिका हेमांगीओमा का उपचार किया जाता है। गांठदार रूपों के लिए, सुई इलेक्ट्रोड के साथ सबमर्सिबल डायथर्मोकोएग्यूलेशन प्रभावी है; सामान्य रूपों के लिए, विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

नेवी - पिगमेंटेड ट्यूमर - 40 बच्चों में 1 मामले की आवृत्ति के साथ नवजात शिशुओं में पाया जाता है; जीवन के दूसरे और तीसरे दशक में, उनकी संख्या तेजी से बढ़ती है, और 50 वर्ष की आयु तक यह काफी कम हो जाती है। नेवस वृद्धि का स्रोत एपिडर्मल या डेंड्राइटिक मेलानोसाइट्स, नेवस कोशिकाएं (नेवोसाइट्स), त्वचीय या धुरी के आकार का मेलानोसाइट्स हो सकता है। पहले दो प्रकार की कोशिकाएँ एपिडर्मिस में स्थित होती हैं, और बाद वाली उप-उपकला परत में स्थित होती हैं। निम्नलिखित प्रकार के नेवी की पहचान की गई है।

सीमा(कार्यात्मक) नेवस बचपन की विशेषता है, जो एक छोटे से सपाट अंधेरे धब्बे द्वारा दर्शाया जाता है, जो मुख्य रूप से पलक के अंतर-सीमांत किनारे पर स्थित होता है। उपचार में ट्यूमर का पूर्ण इलेक्ट्रोएक्सिशन शामिल है।

किशोर(स्पिंडल सेल) नेवस बच्चों और युवाओं में गुलाबी-नारंगी रंग की अच्छी तरह से घिरी हुई गांठ के रूप में दिखाई देता है, जिसकी सतह पर कोई बाल नहीं होता है। ट्यूमर काफी धीरे-धीरे बढ़ता है। उपचार शल्य चिकित्सा है.

चावल। 20.3.पलकों की त्वचा का विशाल नेवस।

बहुत बड़ा(प्रणालीगत मेलानोसाइटिक)। एक नियम के रूप में, ट्यूमर अत्यधिक रंजित होता है, पलकों के सममित क्षेत्रों पर स्थित हो सकता है, क्योंकि यह उनके विभाजन से पहले भ्रूण की पलकों के चरण में मेलानोसाइट्स के प्रवास के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और पलकों की पूरी मोटाई को कवर करता है, अंतरसीमांत स्थान तक फैल रहा है, कभी-कभी पलकों के कंजंक्टिवा तक। नेवस की सीमाएँ असमान होती हैं, रंग हल्का भूरा या गहरा काला होता है(चित्र 20.3)। ट्यूमर की सतह पर बाल और पैपिलरी वृद्धि हो सकती है।पलक की पूरी मोटाई में वृद्धि से पीटोसिस की उपस्थिति होती है। पलकों के किनारे पर पैपिलरी वृद्धि और पलकों की असामान्य वृद्धि के कारण लैक्रिमेशन और लगातार नेत्रश्लेष्मलाशोथ होता है। उपचार शैशवावस्था से शुरू करके चरण-दर-चरण लेजर वाष्पीकरण के साथ प्रभावी होता है। बड़े नेवी के साथ घातकता का जोखिम 5% तक पहुंच जाता है; दुर्दमता के केंद्र त्वचा की गहरी परतों में बनते हैं, और इसलिए इसका शीघ्र निदान लगभग असंभव है।

नेवस ओटा,या ओकुलोडर्मल मेलानोसिस, त्वचीय मेलानोसाइट्स से उत्पन्न होता है। ट्यूमर जन्मजात होता है, लगभग हमेशा एक तरफा,

यह लाल या बैंगनी रंग के चपटे धब्बों के रूप में प्रकट होता है, जो आमतौर पर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के साथ स्थित होते हैं। ओटा के नेवस के साथ कंजंक्टिवा, श्वेतपटल और कोरॉइड का मेलानोसिस भी हो सकता है। घातकता के मामलों का वर्णन तब किया गया है जब ओटा के नेवस को यूवेल मेलानोसिस के साथ जोड़ा जाता है।

सौम्य नेवी विभिन्न दरों और दर पर प्रगति कर सकता है। इस संबंध में प्रकाश डालना अत्यंत आवश्यक है नेवस की प्रगति के संकेत: रंजकता की प्रकृति बदल जाती है, नेवस के चारों ओर नाजुक रंगद्रव्य का एक प्रभामंडल बनता है, नेवस की सतह असमान (पैपिलोमेटस) हो जाती है, नेवस की परिधि के साथ स्थिर रक्त वाहिकाएं दिखाई देती हैं और इसका आकार बढ़ जाता है।

घातक ट्यूमरपलकें मुख्य रूप से त्वचा कैंसर और मेइबोमियन ग्रंथि एडेनोकार्सिनोमा द्वारा दर्शायी जाती हैं। अत्यधिक पराबैंगनी विकिरण, विशेष रूप से संवेदनशील त्वचा वाले लोगों में, ठीक न होने वाले अल्सरेटिव घावों की उपस्थिति या मानव पैपिलोमेटस वायरस का प्रभाव विकास में भूमिका निभाते हैं।

बैसल सेल कर्सिनोमा। ट्यूमर का पसंदीदा स्थान निचली पलक और पलकों का आंतरिक संयोजन है। कैंसर के गांठदार, संक्षारक-अल्सरेटिव और स्क्लेरोडर्मा जैसे रूप होते हैं। नैदानिक ​​लक्षण ट्यूमर के आकार पर निर्भर करते हैं। गांठदार रूप के साथ, ट्यूमर की सीमाएं काफी स्पष्ट होती हैं (चित्र 20.4, ए); यह वर्षों में बढ़ता है, जैसे-जैसे इसका आकार बढ़ता है, नोड के केंद्र में एक गड्ढा के आकार का गड्ढा दिखाई देता है, जो कभी-कभी सूखी या खूनी परत से ढका होता है, जिसे हटाने के बाद एक रोती हुई, दर्द रहित सतह सामने आती है; अल्सर के किनारे कठोर होते हैं। संक्षारक-अल्सरेटिव रूप में, सबसे पहले उभरे हुए, शाफ्ट जैसे किनारों वाला एक छोटा, लगभग अगोचर, दर्द रहित अल्सर दिखाई देता है। धीरे-धीरे अल्सर का क्षेत्रफल बढ़ता जाता है

चावल। 20.4.बैसल सेल कर्सिनोमा। ए - ऊपरी पलक (नोडल फॉर्म); बी - ऊपरी और निचली पलकें (ढहने वाला रूप)।

सूखी या खूनी पपड़ी से ढका हुआ और आसानी से खून बहने वाला। परत को हटाने के बाद, एक खुरदरा दोष उजागर होता है, जिसके किनारों पर कंदीय वृद्धि दिखाई देती है। अल्सर अक्सर पलक के सीमांत किनारे के पास स्थानीयकृत होता है, जो इसकी पूरी मोटाई को कवर करता है (चित्र 20.4, बी)। प्रारंभिक चरण में स्क्लेरोडर्मा जैसा रूप एक रोती हुई सतह के साथ एरिथेमा द्वारा दर्शाया जाता है, जो पीले रंग के तराजू से ढका होता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, रोने वाली सतह का मध्य भाग काफी घने सफेद निशान से बदल जाता है, और प्रगतिशील किनारा स्वस्थ ऊतक तक फैल जाता है।

चावल। 20.5.निचली पलक का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।

त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा। प्रारंभिक चरण में, ट्यूमर को त्वचा के हल्के एरिथेमा द्वारा दर्शाया जाता है, जो अक्सर निचली पलक का होता है। धीरे-धीरे, एरिथेमा क्षेत्र में सतह पर हाइपरकेराटोसिस के साथ एक संघनन दिखाई देता है। पेरिफोकल डर्मेटाइटिस ट्यूमर के आसपास होता है, और नेत्रश्लेष्मलाशोथ विकसित होता है (चित्र 20.5)। ट्यूमर 1-2 वर्षों में बढ़ता है। धीरे-धीरे, नोड के केंद्र में एक अल्सरयुक्त सतह के साथ एक अवसाद बनता है, जिसका क्षेत्र धीरे-धीरे बढ़ता है। अल्सर के किनारे घने और गांठदार होते हैं। जब पलकों के किनारे पर स्थानीयकृत होता है, तो ट्यूमर तेजी से कक्षा में फैल जाता है।

ट्यूमर बायोप्सी से प्राप्त सामग्री के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के बाद पलक कैंसर के उपचार की योजना बनाई जाती है। यदि ट्यूमर का व्यास 10 मिमी से अधिक न हो तो सर्जिकल उपचार संभव है। माइक्रोसर्जिकल उपकरण, लेजर या रेडियोसर्जिकल स्केलपेल के उपयोग से उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। संपर्क विकिरण चिकित्सा (ब्रैकीथेरेपी) या क्रायोडेस्ट्रक्शन किया जा सकता है। स्थानीयकरण करते समय

इंटरमार्जिनल स्पेस के पास के ट्यूमर का इलाज केवल बाहरी विकिरण या फोटोडायनामिक थेरेपी से किया जा सकता है। यदि ट्यूमर कंजंक्टिवा पर या कक्षा में बढ़ता है, तो बाद के सबपरियोस्टियल एक्सेंटरेशन का संकेत दिया जाता है। समय पर इलाज मिलने से 95% मरीज़ 5 साल से अधिक जीवित रहते हैं।

मेइबोमियन ग्रंथि एडेनोकार्सिनोमा (पलक के उपास्थि की ग्रंथियां)। ट्यूमर त्वचा के नीचे स्थित होता है, आमतौर पर ऊपरी पलक पर, एक पीले रंग की टिंट के साथ एक नोड के रूप में, एक चालाज़ियन की याद दिलाता है, जो हटाने के बाद फिर से प्रकट होता है या दवा उपचार और शारीरिक उपचार के बाद आक्रामक रूप से बढ़ने लगता है। चालाज़ियन को हटाने के बाद, कैप्सूल का हिस्टोलॉजिकल परीक्षण किया जाना चाहिए।एडेनोकार्सिनोमा ब्लेफेरोकोनजक्टिवाइटिस और मेइबोमाइटिस के रूप में प्रकट हो सकता है, तेजी से बढ़ता है, उपास्थि, पैलेब्रल कंजंक्टिवा और इसके फोरनिक्स, लैक्रिमल नलिकाओं और नाक गुहा तक फैलता है। ट्यूमर के विकास की आक्रामक प्रकृति को देखते हुए, सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है। पलकों के ऊतकों तक सीमित छोटे ट्यूमर के लिए, बाहरी विकिरण का उपयोग किया जा सकता है। यदि मेटास्टेस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (पैरोटिड, सबमांडिबुलर) में दिखाई देते हैं, तो उन्हें विकिरणित किया जाना चाहिए। कंजंक्टिवा और उसके फोर्निक्स में ट्यूमर के फैलने के लक्षणों की उपस्थिति के लिए कक्षीय प्रवेश की आवश्यकता होती है। ट्यूमर अत्यंत घातक है. विकिरण चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के बाद 2-10 वर्षों के भीतर, 90% रोगियों में पुनरावृत्ति होती है। 50-67% मरीज़ 5 साल के भीतर दूर के मेटास्टेस से मर जाते हैं।

मेलेनोमा परिवर्तित इंट्राडर्मल मेलानोसाइट्स से विकसित होता है। मेलेनोमा के विकास के लिए जोखिम कारक: नेवी, विशेष रूप से सीमा रेखा वाले, मेलेनोसिस, तीव्र सौर विकिरण के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि।

नैदानिक ​​​​तस्वीर बहु-लक्षणात्मक है। मेलेनोमा को हल्के भूरे रंग के असमान और अस्पष्ट किनारों के साथ एक सपाट घाव द्वारा दर्शाया जा सकता है, सतह पर धब्बेदार, अधिक तीव्र रंजकता के साथ। मेलेनोमा का गांठदार रूप (अधिकतर तब देखा जाता है जब पलकों की त्वचा पर स्थानीयकृत होता है) त्वचा की सतह के ऊपर ध्यान देने योग्य प्रमुखता की विशेषता है; इस क्षेत्र में कोई त्वचा पैटर्न नहीं है। ट्यूमर तेजी से बढ़ता है, इसकी सतह पर आसानी से अल्सर हो जाता है और सहज रक्तस्राव देखा जाता है। यहां तक ​​कि ऐसे ट्यूमर की सतह पर धुंध पैड या कपास झाड़ू के हल्के से स्पर्श से भी, उन पर एक गहरा रंगद्रव्य बना रहता है (चित्र 20.6)। पेरिफोकल वाहिकाओं के फैलाव के परिणामस्वरूप ट्यूमर के चारों ओर की त्वचा हाइपरमिक होती है, और स्प्रे किए गए रंगद्रव्य का एक किनारा दिखाई देता है। मेलेनोमा पलकों की श्लेष्मा झिल्ली, लैक्रिमल कारुनकल, कंजंक्टिवा और उसके फोर्निक्स और कक्षीय ऊतक में जल्दी फैलता है। ट्यूमर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, त्वचा, यकृत और फेफड़ों में मेटास्टेसिस करता है।

मेटास्टेस की पहचान करने के लिए रोगी की पूरी जांच के बाद ही उपचार की योजना बनाई जानी चाहिए। 10 मिमी से कम अधिकतम व्यास वाले मेलेनोमा और मेटास्टेस की अनुपस्थिति के लिए, ट्यूमर के अनिवार्य क्रायोफिक्सेशन के साथ लेजर स्केलपेल, रेडियो स्केलपेल या इलेक्ट्रिक चाकू का उपयोग करके सर्जिकल छांटना किया जा सकता है। घाव को दृश्यमान (ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के तहत) सीमाओं से कम से कम 3 मिमी की दूरी पर हटाया जाता है। मेलानोमा के लिए क्रायोडेस्ट्रक्शन को वर्जित किया गया है।फैली हुई वाहिकाओं के रिम के साथ 15 मिमी से अधिक व्यास वाले गांठदार ट्यूमर स्थानीय छांटना के अधीन नहीं हैं, क्योंकि इस चरण में, एक नियम के रूप में, मेटास्टेस पहले से ही देखे गए हैं। एक संकीर्ण मेडिकल प्रोटॉन बीम का उपयोग करके विकिरण चिकित्सा एक विकल्प है

चावल। 20.6.निचली त्वचा का मेलेनोमा

शतक।

कक्षीय प्रवेश की चीख़। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को भी विकिरणित किया जाना चाहिए।

जीवन का पूर्वानुमान बहुत कठिन है और ट्यूमर के फैलने की गहराई पर निर्भर करता है। गांठदार रूप के साथ, पूर्वानुमान बदतर होता है, क्योंकि ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा ऊतकों पर ऊर्ध्वाधर आक्रमण जल्दी होता है। पूर्वानुमान तब बिगड़ जाता है जब मेलेनोमा पलक के कॉस्टल मार्जिन, इंटरमार्जिनल स्पेस और कंजंक्टिवा तक फैल जाता है।

20.2. कंजंक्टिवा और कॉर्निया के ट्यूमर

कंजंक्टिवा और कॉर्निया के ट्यूमर को एक साथ माना जाता है, क्योंकि कॉर्नियल एपिथेलियम स्थलाकृतिक रूप से कंजंक्टिवल एपिथेलियम की निरंतरता है। कंजंक्टिवा का समृद्ध संयोजी ऊतक आधार ट्यूमर की एक विस्तृत श्रृंखला के विकास की ओर अग्रसर होता है। सौम्य ट्यूमर (डर्मोइड्स, डर्मोलिपोमास, पिगमेंटेड ट्यूमर) कंजंक्टिवा और कॉर्निया में प्रबल होते हैं, और बचपन में वे इस स्थान के सभी ट्यूमर के 99% से अधिक के लिए जिम्मेदार होते हैं।

सौम्य ट्यूमर. त्वचा सम्बन्धी विकासात्मक दोषों को संदर्भित करता है। यह एक सफ़ेद-पीली संरचना है

चावल। 20.7.कंजंक्टिवा और कॉर्निया के ट्यूमर।

ए - कॉर्नियल डर्मोइड; बी - कंजंक्टिवा और कॉर्निया का डर्मोलिपोमा।

रंग, अक्सर बाहरी या निचले बाहरी अंगों के पास स्थित होता है। इस स्थानीयकरण के साथ, ट्यूमर कॉर्निया में जल्दी फैलता है और इसकी गहरी परतों तक बढ़ सकता है। फैली हुई वाहिकाएं नियोप्लाज्म के पास पहुंचती हैं। कॉर्निया पर डर्मॉइड की सतह चिकनी, चमकदार और सफेद होती है। सूक्ष्म परीक्षण से गठन में पसीने की ग्रंथियों, वसा लोब्यूल और बालों के तत्वों का पता चलता है। डर्मोलिपोमा (चित्र 20.7) - वसा ऊतक की उच्च सामग्री वाला एक डर्मोइड, जो अक्सर स्थानीयकृत होता है

कंजंक्टिवल फोर्निक्स के क्षेत्र में। उपचार शल्य चिकित्सा है.

पैपिलोमा। फोडा प्रथम प्रकारबच्चों में देखा गया; यह खुद को कई नोड्यूल के रूप में प्रकट करता है, जो अक्सर कंजंक्टिवा के निचले फोर्निक्स पर स्थानीयकृत होता है। पिंड एक चिकनी सतह के साथ पारभासी होते हैं, जिसमें उनके अपने जहाजों द्वारा प्रवेश किए गए अलग-अलग लोब्यूल होते हैं, जो उन्हें लाल-गुलाबी रंग देता है। नरम स्थिरता और पतले तने के आकार का आधार गांठों को गतिशील बनाता है और आसानी से घायल हो जाता है: कांच की छड़ से हल्के से छूने पर भी उनकी सतह से खून निकलता है। वृद्ध रोगियों में, केराटिनाइज़िंग पेपिलोमा (दूसरा प्रकार),एक नियम के रूप में, यह भूरे-सफेद रंग के एकल स्थिर गठन के रूप में लिंबस के पास स्थानीयकृत होता है। इसकी सतह खुरदरी है, लोबूल खराब रूप से पहचाने जा सकते हैं। इस स्थानीयकरण के साथ, पैपिलोमा कॉर्निया तक फैल जाता है, जहां यह भूरे रंग के साथ एक पारभासी संरचना जैसा दिखता है। पहले प्रकार के पैपिलोमा को सूक्ष्म रूप से गैर-केराटिनाइजिंग पैपिलरी वृद्धि द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके केंद्र में संवहनी लूप स्थित होते हैं। ऐसे पेपिलोमा अनायास ही वापस आ सकते हैं। घावों की बहुपक्षीय प्रकृति को देखते हुए, उनका शल्य चिकित्सा उपचार अक्सर अप्रभावी होता है; लेजर वाष्पीकरण या प्रभावित क्षेत्र पर 0.04% माइटोमाइसिन सी समाधान के अनुप्रयोग का संकेत दिया गया है। केराटिनाइजिंग पैपिलोमा (दूसरे प्रकार) को पैरा- और हाइपरकेराटोसिस की स्पष्ट घटनाओं के साथ उपकला के पैपिलरी हाइपरप्लासिया की विशेषता है। ऐसा पेपिलोमा लेजर से छांटने के अधीन है, क्योंकि इसके घातक होने के मामलों का वर्णन किया गया है। यदि ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो पूर्वानुमान अच्छा है।

बोवेन एपिथेलियोमा यह कंजंक्टिवा की सतह के ऊपर एक चपटी या थोड़ी उभरी हुई पट्टिका है जिसमें भूरे रंग की स्पष्ट सीमाएँ होती हैं; स्पष्ट संवहनीकरण के साथ इसका रंग लाल हो सकता है

छाया। बोवेन एपिथेलियोमा एपिथेलियम में होता है और कंजंक्टिवा की गहरी परतों में प्रवेश कर सकता है, लेकिन बेसमेंट झिल्ली हमेशा बरकरार रहती है। कॉर्निया तक फैलते हुए, ट्यूमर बोमन की झिल्ली पर आक्रमण नहीं करता है। उपचार सर्जिकल या संयुक्त है, जिसमें सर्जरी से 2-3 दिन पहले माइटोमाइसिन सी के 0.04% समाधान के साथ ट्यूमर का उपचार, ट्यूमर का छांटना और ऑपरेटिंग टेबल पर और अगले में माइटोमाइसिन सी के समाधान के साथ सर्जिकल घाव का उपचार शामिल है। दो - तीन दिन। कम दूरी की रेडियोथेरेपी प्रभावी है।

संवहनी ट्यूमर कंजंक्टिवा का प्रतिनिधित्व केशिका हेमांगीओमा और लिम्फैंगियोमा द्वारा किया जाता है; हैमार्टोमास के समूह से संबंधित, जन्म से देखे जाते हैं या जीवन के पहले महीनों में दिखाई देते हैं। केशिका रक्तवाहिकार्बुदयह अक्सर पैलेब्रल विदर के भीतरी कोने में स्थानीयकृत होता है, इसमें छोटे कैलिबर के तीव्र टेढ़े-मेढ़े सियानोटिक वाहिकाएं होती हैं जो सेमिलुनर फोल्ड और नेत्रगोलक के कंजंक्टिवा में घुसपैठ करती हैं। फ़ॉर्निक्स तक फैलते हुए, जहाज़ कक्षा में प्रवेश कर सकते हैं। सहज रक्तस्राव संभव है। उपचार में डोज़्ड सबमर्सिबल इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन शामिल है। प्रारंभिक चरण में, लेजर जमावट प्रभावी है।

लिम्फैंगियोमाहेमांगीओमास बहुत कम आम हैं और अनियमित आकार के पतले-दीवार वाले संवहनी चैनलों द्वारा दर्शाए जाते हैं, जिनकी आंतरिक सतह एंडोथेलियम से पंक्तिबद्ध होती है। इन चैनलों में लाल रक्त कोशिकाओं के साथ मिश्रित सीरस द्रव होता है। ट्यूमर नेत्रगोलक या उसके फोरनिक्स के कंजंक्टिवा में स्थानीयकृत होता है। इस प्रक्रिया में सेमीलुनर फोल्ड और लैक्रिमल कैरुनकल शामिल है। ट्यूमर कंजंक्टिवा के पारदर्शी पीले रंग की मोटाई जैसा दिखता है, इसमें स्पष्ट तरल से भरे छोटे लोब्यूल होते हैं, जो कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित होते हैं। लिम्फैंगिओमा की सतह पर अक्सर छोटे-छोटे दिखाई देते हैं

कुछ रक्तस्राव. लोब्यूल्स में और उनके बीच रक्त से भरी वाहिकाएँ होती हैं। ट्यूमर कक्षा के कोमल ऊतकों में घुसपैठ करता है। छोटे, गैर-फैले हुए लिम्फैन्जियोमा का इलाज सीओ 2 लेजर से किया जा सकता है। अधिक सामान्य ट्यूमर के लिए, विकिरण क्षेत्र से कॉर्निया को हटाने के साथ स्ट्रोंटियम एप्लिकेटर का उपयोग करके ब्रैकीथेरेपी की सिफारिश की जा सकती है।

नेवस - वर्णक ट्यूमर. नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, नेवी को स्थिर और प्रगतिशील, नीले नेवस और प्राथमिक अधिग्रहित मेलेनोसिस में विभाजित किया गया है।

स्थिर नेवस.पसंदीदा स्थानीयकरण पैलेब्रल विदर के क्षेत्र में नेत्रगोलक का कंजाक्तिवा है; यह पलकों की श्लेष्मा झिल्ली में कभी नहीं होता है। नेवस का रंग हल्के पीले या गुलाबी से लेकर हल्के भूरे रंग तक एक अच्छी तरह से विकसित संवहनी नेटवर्क के साथ होता है। आमतौर पर ट्यूमर लिंबस के पास स्थित होता है। स्थिर नेवी का 1/3 भाग तक रंगहीन होता है। यौवन के दौरान, नेवस का रंग बदल सकता है। ट्यूमर की सतह चिकनी या थोड़ी खुरदरी होती है क्योंकि इसमें छोटे-छोटे हल्के सिस्ट बन जाते हैं, सीमाएं स्पष्ट होती हैं। जब नेत्रगोलक के कंजंक्टिवा में स्थानीयकृत होते हैं, तो नेवी आसानी से श्वेतपटल के ऊपर चले जाते हैं, लेकिन लिंबस पर वे गतिहीन होते हैं (चित्र 20.8)। अर्धचन्द्राकार तह

चावल। 20.8.लैक्रिमल कारुनकल का नेवस।

नेवस गाढ़ा हो जाता है, और लैक्रिमल कैरुनकल के क्षेत्र में ट्यूमर थोड़ा प्रमुख होता है। इसकी सीमाएँ स्पष्ट हैं।

के लिए प्रगतिशील नेवसआकार में वृद्धि और रंग परिवर्तन की विशेषता। नेवस की सतह रंगीन दिखती है: गैर-वर्णित या कमजोर रंगद्रव्य वाले क्षेत्रों के साथ, तीव्र रंजकता के क्षेत्र दिखाई देते हैं, रंगद्रव्य के छिड़काव के कारण ट्यूमर की सीमाएं कम स्पष्ट हो जाती हैं। ट्यूमर की दृश्य सीमाओं के बाहर भी वर्णक संचय देखा जा सकता है। ट्यूमर की अपनी वाहिकाएं काफी फैल जाती हैं और उनकी संख्या बढ़ जाती है। संकेतों की त्रय की उपस्थिति - रंजकता में वृद्धि, नेवस का संवहनीकरण और धुंधली सीमाएँ- आपको प्रतिक्रियाशील उपकला हाइपरप्लासिया के कारण ट्यूमर की वास्तविक प्रगति को उसकी वृद्धि से अलग करने की अनुमति देता है। श्वेतपटल के संबंध में नेवस के विस्थापन की सीमा मेलेनोमा के विकास का संकेत देने वाला एक देर से आने वाला लक्षण है।उपचार - नेवस का छांटना - तब संकेत दिया जाता है जब इसके विकास के लक्षण दिखाई देते हैं।

नीला (सेलुलर) नेवस- जन्मजात गठन, जो अत्यंत दुर्लभ है। इसे ऑकुलोडर्मल क्षेत्र में प्रणालीगत त्वचा क्षति के लक्षणों में से एक माना जाता है। गठन सपाट है, बड़े आकार तक पहुंचता है, इसका कोई स्पष्ट आकार नहीं है, लेकिन इसकी सीमाएं अच्छी तरह से परिभाषित हैं। ब्लू नेवस को मेलेनोसिस के साथ जोड़ा जा सकता है। उपचार की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि कंजंक्टिवा में नीले नेवस के घातक रूपों का वर्णन नहीं किया गया है।

प्राथमिक अधिग्रहीत मेलेनोसिसकंजंक्टिवा का (पीपीएम) आमतौर पर एकतरफा होता है। पीपीएम घाव सपाट होते हैं, जिनकी सीमाएं काफी स्पष्ट होती हैं और उनका रंग गहरा गहरा होता है। लिंबस तक पहुंचते-पहुंचते ट्यूमर आसानी से कॉर्निया तक फैल जाता है। उपचार में प्रारंभिक के साथ व्यापक लेजर जमावट या ट्यूमर का इलेक्ट्रोएक्सिशन शामिल है

चावल। 20.9.कंजंक्टिवा के प्राथमिक अधिग्रहीत मेलेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कंजंक्टिवा और पलक का मेलेनोमा।

0.04% माइटोमाइसिन सी समाधान का ठोस अनुप्रयोग। पीपीएम के एक छोटे से प्रसार के साथ, क्रायोडेस्ट्रक्शन अच्छे परिणाम देता है। फॉर्निक्स और टार्सल कंजंक्टिवा को नुकसान के मामलों में, ब्रैकीथेरेपी अधिक प्रभावी है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है, क्योंकि 2/3 मामलों में पीपीएम घातक हो जाता है (चित्र 20.9)।

घातक ट्यूमर। त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा शायद ही कभी देखा गया हो। उत्तेजक कारकों में पराबैंगनी विकिरण, मानव पैपिलोमेटस वायरस और एचआईवी संक्रमण शामिल हैं। ट्यूमर में सूजन के तत्वों के साथ संयोजन में एक पैपिलोमेटस सफेद-गुलाबी नोड और यहां तक ​​कि एक सफेद पर्टिगियम की उपस्थिति हो सकती है। इसकी सीमाएं अस्पष्ट हैं; ट्यूमर पैपिला की सतह पर अव्यवस्थित रूप से स्थित नाजुक देशी वाहिकाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। ट्यूमर की विशेषता धीमी वृद्धि है। इसकी आक्रामकता गहरे ऊतकों में आक्रमण, कॉर्निया, श्वेतपटल के विनाश और नेत्र गुहा में ट्यूमर द्रव्यमान के अंकुरण के कारण होती है। उपचार पद्धति का चुनाव ट्यूमर के स्थान और आकार से निर्धारित होता है। लिंबस और कॉर्निया पर स्थित छोटे ट्यूमर के लिए, माइटोमी का टपकाना-

सिन सी 2 सप्ताह के लिए एक विशेष योजना के अनुसार। क्रायोडेस्ट्रक्शन के साथ ट्यूमर के स्थानीय छांटना का संयोजन संभव है। जब ट्यूमर लिंबस और कॉर्निया के बाहर स्थानीयकृत होता है, तो स्थानीय लेजर जमावट या विद्युत छांटना या घाव की सतह पर एक साथ क्रायोएप्लिकेशन के साथ व्यापक छांटना के संयोजन में ब्रैकीथेरेपी का संकेत दिया जाता है।

मेलेनोमा कंजंक्टिवा प्राथमिक अधिग्रहीत मेलेनोसिस और पहले से मौजूद नेवी से विकसित होता है या प्राथमिक होता है। ट्यूमर रंजित या गैर-वर्णित हो सकता है, बाद वाला लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रहता है; एक नोड के रूप में या सतही रूप से तेजी से बढ़ता है; कभी-कभी कई फ़ॉसी बनते हैं, जो विलीन हो सकते हैं (चित्र 20.10)। मेलेनोमा की सतह चिकनी और चमकदार होती है। पिगमेंटेड रूप में, नोड की सीमा पर रेडियल रूप से स्थित पिगमेंट "ट्रैक" या पिगमेंट का बिखराव दिखाई देता है। ट्यूमर के चारों ओर विस्तारित, स्थिर, पूर्ण-रक्त वाहिकाओं का एक नेटवर्क बनता है। जैसे-जैसे मेलेनोमा बढ़ता है, इसकी सतह पर अल्सर हो जाता है और ट्यूमर से खून बहने लगता है। स्क्रीनिंग के गठन और मुख्य ट्यूमर नोड के साथ संपर्क के परिणामस्वरूप उपग्रहों की उपस्थिति विशेषता है। रंगहीन स्क्रीनिंग विशेष रूप से खतरनाक होती है, क्योंकि उनके गुलाबी रंग के कारण डॉक्टर अक्सर उन पर ध्यान नहीं देते हैं। मेलेनोमा अक्सर कॉर्निया में बढ़ता है।

ट्यूमर का उपचार यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए। स्थानीय मेलेनोमा के लिए, संयुक्त अंग-संरक्षण उपचार का संकेत दिया जाता है; स्थानीय छांटना और ब्रैकीथेरेपी, माइटोमाइसिन सी के साथ स्थानीय कीमोथेरेपी और स्थानीय ब्लॉक छांटना (आसपास के स्वस्थ ऊतकों के साथ ट्यूमर को हटाना) किया जा सकता है। व्यापक ट्यूमर के लिए, साथ ही लैक्रिमल कारुनकल और सेमिलुनर फोल्ड के मेलेनोमा के लिए, उपचार प्रभावी है।

चावल। 20.10.कंजंक्टिवा का मेलानोमा.

एक संकीर्ण चिकित्सा प्रोटॉन किरण के साथ विकिरण।

कंजंक्टिवल मेलेनोमा के लिए पूर्वानुमान खराब है। हेमटोजेनस मेटास्टेसिस के साथ, मृत्यु दर 22-30% तक पहुंच जाती है। पर्याप्त उपचार के साथ, 5 साल की जीवित रहने की दर 95% है। उपचार का परिणाम काफी हद तक ट्यूमर के स्थान और आकार पर निर्भर करता है। 1.5 मिमी तक मोटे मेलानोमा के लिए, पूर्वानुमान बेहतर है। यदि ट्यूमर की मोटाई 2 मिमी या उससे अधिक तक पहुंच जाती है, तो क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस का खतरा बढ़ जाता है। यदि ट्यूमर लैक्रिमल कारुनकल, फोर्निक्स और पैलेब्रल कंजंक्टिवा तक फैल जाए तो रोग का पूर्वानुमान खराब हो जाता है। एपिबुलबार मेलेनोमा के साथ, विशेष रूप से लिंबस में स्थानीयकृत, पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है।

20.3. अंतःकोशिकीय ट्यूमर

दृष्टि के अंग के नियोप्लाज्म में, इंट्राओकुलर ट्यूमर आवृत्ति में दूसरे स्थान पर हैं, उनमें से अधिकांश घातक हैं।

20.3.1. कोरॉइड के ट्यूमर

कोरॉइड के ट्यूमर अक्सर न्यूरोएक्टोडर्मल मूल के ट्यूमर द्वारा दर्शाए जाते हैं, कम अक्सर - मेसोडर्मल मूल के।

20.3.1.1. आईरिस ट्यूमर

84% तक आईरिस ट्यूमर सौम्य होते हैं, उनमें से आधे से अधिक प्रकृति में मायोजेनिक होते हैं।

सौम्य ट्यूमर. लेयोमायोमा परितारिका की मांसपेशियों के तत्वों से विकसित होता है, इसकी वृद्धि अत्यंत धीमी होती है, और यह रंगहीन या रंजित हो सकता है।

अमेथिमिक लेयोमायोमास्थानीय रूप से पीले-गुलाबी पारभासी प्रमुख नोड के रूप में बढ़ता है (चित्र 20.11, ए)। ट्यूमर पुतली के किनारे पर या, कम सामान्यतः, बेसल ज़ोन (सिलिअरी क्रिप्ट के क्षेत्र में) में स्थानीयकृत होता है। ट्यूमर की सीमाएं स्पष्ट हैं, स्थिरता ढीली और जिलेटिनस है। इसकी सतह पर पारभासी वृद्धि दिखाई देती है, जिसके केंद्र में संवहनी लूप होते हैं। पुतली के किनारे पर स्थित लेयोमायोमा, वर्णक सीमा के विचलन और उसके आकार में परिवर्तन की ओर ले जाता है। जब ट्यूमर सिलिअरी क्रिप्ट के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो पहले लक्षणों में से एक इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि होती है, इसलिए ऐसे रोगी अक्सर

एकतरफा प्राथमिक मोतियाबिंद का निदान किया जाता है।

रंजित लेयोमायोमाइसका रंग हल्के से लेकर गहरे भूरे तक होता है। ट्यूमर का आकार गांठदार, चपटा या मिश्रित हो सकता है (चित्र 20.11, बी)। यह अक्सर परितारिका की सिलिअरी बेल्ट में स्थानीयकृत होता है। पुतली के आकार में विशिष्ट परिवर्तन, ट्यूमर की ओर निर्देशित वर्णक सीमा के विचलन के कारण इसका बढ़ाव। पिग्मेंटेड लेयोमायोमा की स्थिरता गैर-पिग्मेंटेड लेयोमायोमा की तुलना में सघन होती है, सतह गांठदार होती है, और नवगठित वाहिकाएं दिखाई नहीं देती हैं। पूर्वकाल कक्ष के कोण में उसकी परिधि के 1/3 से अधिक ट्यूमर के बढ़ने से द्वितीयक अंतःकोशिकीय उच्च रक्तचाप का विकास होता है। ट्यूमर के बढ़ने के लक्षण ट्यूमर के चारों ओर परिवर्तन माने जाते हैं: आईरिस राहत की चिकनाई और वर्णक छिड़काव के एक क्षेत्र की उपस्थिति, ट्यूमर से दूर जाने वाले वर्णक ट्रैक, आईरिस में एक संवहनी रिम; पुतली का आकार भी बदल जाता है। पूर्वकाल कक्ष कोण और सिलिअरी बॉडी की संरचनाओं में बढ़ते हुए,

चावल। 20.11.परितारिका का लेयोमायोमा। ए - वर्णक रहित; बी - वर्णक।

चावल। 20.12.इरिडोएंजियोग्राम। परितारिका का लेयोमायोमा। नवगठित ट्यूमर वाहिकाएँ स्पष्ट रूप से विपरीत होती हैं।

ट्यूमर पीछे के कक्ष में फैल जाता है, जिससे लेंस विस्थापित हो जाता है और धुंधलापन आ जाता है। बायोमाइक्रो-, गोनियो-, डायफानोस्कोपी और इरिडोएंगियोग्राफी (चित्र 20.12) के परिणामों के आधार पर निदान स्थापित किया जा सकता है। सर्जिकल उपचार: ट्यूमर को आसपास के स्वस्थ ऊतकों (ब्लॉक एक्सिशन) के साथ हटा दिया जाता है। जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है; दृष्टि के लिए, यह ट्यूमर के प्रारंभिक आकार पर निर्भर करता है: ट्यूमर जितना छोटा होगा, सामान्य दृष्टि बनाए रखने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

नेवस. चिकित्सकीय रूप से, नेवस परितारिका के अधिक तीव्रता से रंगे हुए क्षेत्र जैसा दिखता है। इसका रंग पीले से गहरे भूरे तक भिन्न होता है। ट्यूमर की सतह मखमली, असमान होती है। कभी-कभी नेवस परितारिका की सतह से थोड़ा ऊपर फैला हुआ होता है। इसकी सीमाएँ स्पष्ट हैं, नेवस की सतह पर परितारिका का पैटर्न चिकना होता है, मध्य भाग में, जहाँ ट्यूमर सघन होता है, कोई पैटर्न नहीं होता है। नेवस का आकार 2-3 मिमी के रंजकता क्षेत्र से लेकर परितारिका सतह के एक चतुर्थांश या अधिक पर बड़े घावों तक होता है। जब समर्थक-

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, यह गहरा हो जाता है और बड़ा हो जाता है; इसके चारों ओर पहले से न देखे गए रंगद्रव्य का एक स्प्रे और फैली हुई वाहिकाओं का एक घेरा दिखाई देता है; गठन की सीमाएं कम स्पष्ट हो जाती हैं।स्थिर नेवी की निगरानी की जानी चाहिए। जब नेवस बढ़ता है, तो उसके छांटने का संकेत दिया जाता है। जीवन और दृष्टि के लिए पूर्वानुमान अच्छा है।

घातक ट्यूमर। मेलानोमा. मेलेनोमा के विकास पैटर्न के अनुसार, गांठदार, फैलाना (अत्यंत दुर्लभ) और मिश्रित होते हैं। गांठदार मेलेनोमा में पूर्वकाल कक्ष में उभरी हुई एक सीमांकित नोड की उपस्थिति होती है। ट्यूमर की सतह असमान है, पूर्वकाल कक्ष की गहराई असमान है। मेलेनोमा का रंग हल्के से गहरे भूरे रंग तक भिन्न होता है। परितारिका के स्ट्रोमा में बढ़ते हुए, ट्यूमर एक पुटी की नकल कर सकता है। जब मेलेनोमा कॉर्निया के पीछे के उपकला के संपर्क में आता है, तो स्थानीय ओपेसिफिकेशन होता है। आईरिस डाइलेटर के माध्यम से बढ़ने पर, ट्यूमर पुतली के आकार में बदलाव की ओर जाता है: ट्यूमर के किनारे पर इसका किनारा चपटा हो जाता है और मायड्रायटिक्स पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। ट्यूमर पश्च कक्ष को भर सकता है, जिससे लेंस संपीड़न, ओपसीफिकेशन और पश्च अव्यवस्था हो सकती है। ट्यूमर कोशिकाओं के समूह परितारिका की सतह पर बिखरे हुए हैं, और यह विभिन्न प्रकार का रूप धारण कर लेता है (चित्र 20.13)। अंकुरण के कारण

चावल। 20.13.आइरिस मेलेनोमा (इरिडोसिलरी स्थानीयकरण)।

जब ट्यूमर पूर्वकाल कक्ष के कोण में चला जाता है, तो इंट्राओकुलर द्रव का बहिर्वाह बाधित हो जाता है, और लगातार इंट्राओकुलर उच्च रक्तचाप विकसित होता है, जो दवा चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं है।

निदान बायोमाइक्रो-, गोनियो-, डायफानोस्कोपी और फ्लोरोसेंट इरिडोएंगियोग्राफी के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है। उपचार शल्य चिकित्सा है. स्थानीयकृत आईरिस मेलेनोमा, जो इसकी परिधि के 1/3 से अधिक पर कब्जा नहीं करता है, स्थानीय निष्कासन के अधीन है। स्थानीय फोटोडायनामिक थेरेपी संभव है। यदि घाव बड़ा है, तो नेत्रगोलक को जोड़ने की सिफारिश की जानी चाहिए। स्पिंडल सेल प्रकार के ट्यूमर की प्रबलता को देखते हुए, जीवन के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। मेटास्टेसिस 5-15% मामलों में देखा जाता है और मुख्य रूप से बड़े ट्यूमर के साथ। अंग-संरक्षण ऑपरेशन के बाद दृष्टि के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

20.3.1.2. सिलिअरी बॉडी के ट्यूमर

सौम्य ट्यूमरशायद ही कभी देखे जाते हैं, जो एडेनोमा, एपिथेलियोमा, मेडुलोएपिथेलियोमा द्वारा दर्शाए जाते हैं।

घातक ट्यूमरअधिक बार घटित होता है।

मेलेनोमा सिलिअरी बोडी। रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, यह ट्यूमर कोरॉइड और आईरिस के मेलेनोमा से अलग नहीं है, लेकिन इसके उपकला और मिश्रित रूपों की प्रबलता है। चौड़ी पुतली के माध्यम से, एक गोल आकार का स्पष्ट रूप से सीमांकित नोड, जो अक्सर गहरे रंग का होता है, स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। लंबे समय तक यह रोग लक्षणहीन रहता है। जब ट्यूमर डाइलेटर में बढ़ता है, तो पुतली का आकार बदल जाता है। पुतली प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती। एमेलानोटिक मेलेनोमा में गुलाबी रंग होता है और इसकी अपनी वाहिकाएँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।

उस क्षेत्र में जहां ट्यूमर स्थानीयकृत है, भीड़भाड़ वाली, टेढ़ी-मेढ़ी एपिस्क्लेरल वाहिकाएं दिखाई देती हैं। बाद के चरणों में, द्वितीयक मोतियाबिंद विकसित होता है। ट्यूमर श्वेतपटल में बढ़ सकता है, कंजंक्टिवा के नीचे एक नोड बना सकता है, जिसका रंग अक्सर गहरा होता है।

बायोमाइक्रोस्कोपी, चौड़ी पुतली के साथ माइक्रोसाइक्लोस्कोपी, गोनियो- और डायफानोस्कोपी सिलिअरी बॉडी के मेलेनोमा का निदान करने में मदद करते हैं। सिलिअरी बॉडी के स्थानीयकृत मेलेनोमा का इलाज करते समय, व्यक्ति अपने आप को इसके निष्कासन (आंशिक लैमेलर स्क्लेरोवेक्टोमी) तक सीमित कर सकता है। विकिरण उपचार संभव है. बड़े ट्यूमर (सिलिअरी बॉडी की परिधि के 1/3 से अधिक पर कब्जा करने वाले) के लिए, केवल नेत्रगोलक के संलयन का संकेत दिया जाता है। सबकोन्जंक्टिवल नोड्स के गठन के साथ स्क्लेरल कैप्सूल के ट्यूमर के विकास के लिए क्षेत्रीय या हेमटोजेनस मेटास्टेस की अनुपस्थिति में एन्यूक्लिएशन की आवश्यकता होती है जो कि यंत्रवत् सिद्ध हो चुके हैं। पूर्वानुमान ट्यूमर की सेलुलर संरचना और आकार पर निर्भर करता है।

20.3.1.3. कोरोइडल ट्यूमर

सौम्य ट्यूमर दुर्लभ होते हैं और हेमांगीओमा, ओस्टियोमा और रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा द्वारा दर्शाए जाते हैं।

रक्तवाहिकार्बुद - एक दुर्लभ जन्मजात ट्यूमर, जिसे हैमार्टोमा के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसका पता दुर्घटनावश या दृश्य हानि के कारण चलता है। दृष्टि में कमी वयस्कों में बढ़ते हेमांगीओमा के शुरुआती लक्षणों में से एक है; बचपन में, स्ट्रैबिस्मस मुख्य रूप से ध्यान आकर्षित करता है। कोरॉइड में, हेमांगीओमा लगभग हमेशा स्पष्ट सीमाओं के साथ एक अलग नोड की तरह दिखता है, आकार में गोल या अंडाकार, अधिकतम ट्यूमर व्यास 3-15 मिमी है। ट्यूमर की प्रमुखता 1 से 6 मिमी तक भिन्न होती है। आमतौर पर ट्यूमर का रंग हल्का भूरा या पीला-गुलाबी होता है, यह तीव्र हो सकता है

गहरा लाल। माध्यमिक रेटिना टुकड़ी और इसकी तह लगभग सभी रोगियों में देखी जाती है; बड़े ट्यूमर के साथ यह वेसिकुलर हो जाता है।

कैवर्नस हेमांगीओमा का निदान कठिन है। 18.5% मामलों में नैदानिक ​​​​डेटा और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा परिणामों के बीच विसंगतियां देखी गई हैं। हाल के वर्षों में, फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी के उपयोग के माध्यम से निदान अधिक विश्वसनीय हो गया है। लम्बे समय तक उपचार व्यर्थ माना जाता रहा। वर्तमान में, लेजर जमावट या ब्रैकीथेरेपी (रेडियोधर्मी नेत्र एप्लिकेटर का उपयोग करके संपर्क विकिरण) का उपयोग किया जाता है। जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है.

रंजित ट्यूमर. नेवस- सबसे आम सौम्य अंतःकोशिकीय ट्यूमर। फंडस में वे पंखदार लेकिन स्पष्ट सीमाओं के साथ हल्के भूरे या भूरे-हरे रंग के सपाट या थोड़े उभरे हुए फॉसी (ऊंचाई में 1 मिमी तक) की तरह दिखते हैं, उनका व्यास 1 से 6 मिमी तक होता है (चित्र 20.14)। रंगहीन नेवी का आकार अंडाकार या गोल होता है, उनकी सीमाएँ चिकनी होती हैं, लेकिन रंगद्रव्य की कमी के कारण कम स्पष्ट होती हैं।

स्थिर नेवी वाले मरीजों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन उन्हें नैदानिक ​​​​अवलोकन की आवश्यकता होती है, क्योंकि जीवन के दौरान ट्यूमर बढ़ सकते हैं, एक प्रगतिशील नेवी और यहां तक ​​​​कि प्रारंभिक मेलेनोमा के चरण में जा सकते हैं। प्रगतिशील नेवी, उनके अध: पतन और मेलेनोमा में संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखते हुए, उपचार के अधीन हैं।प्रगतिशील नेवस को नष्ट करने का सबसे प्रभावी तरीका लेजर जमावट है।

मेलेनोमा- सौम्य पाठ्यक्रम के साथ बड़े सेल नेवस, आमतौर पर ऑप्टिक तंत्रिका सिर पर स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन संयुक्त के अन्य भागों में भी स्थित हो सकते हैं;

चावल। 20.14.कोरोइडल नेवस.

रंजित. ट्यूमर स्पर्शोन्मुख है, और 90% रोगियों में इसका पता संयोग से चलता है। बड़े मेलानोसाइटोमा के साथ, थोड़ी दृश्य गड़बड़ी और एक बड़ा अंधा स्थान देखा जा सकता है। अधिकांश रोगियों में ट्यूमर का रंग गहरा काला होता है; सतह पर हल्के धब्बे हो सकते हैं - कांच की प्लेट का ड्रूसन (चित्र 20.15)। इलाज

चावल। 20.15.कोरॉइडल मेलानोसाइटोमा, पेरिपैपिलरी क्षेत्र में स्थानीयकृत और ऑप्टिक तंत्रिका सिर तक फैला हुआ।

चावल। 20.16.कोरोइडल मेलेनोमा.

ए - आँख का कोष; बी - कोरोइडल मेलेनोमा वाली आंख का स्थूल नमूना।

आवश्यक नहीं है, लेकिन रोगियों को नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यवस्थित निगरानी में रखा जाना चाहिए।

घातक ट्यूमरमुख्य रूप से प्रस्तुत किया गया मेलेनोमास।लगभग 15% मामलों में स्पिंडल सेल मेलेनोमा मेटास्टेसिस करता है। एपिथेलिओइड मेलेनोमा के मेटास्टेसिस की आवृत्ति 46.7% तक पहुंच जाती है। इस प्रकार, सेलुलर

चावल। 20.17.ट्यूमर की सतह पर रक्तस्राव के साथ कोरोइडल मेलेनोमा का रंगहीन नोड्यूल।

यूवियल मेलेनोमा की विशेषताएं जीवन के पूर्वानुमान के निर्धारण कारकों में से एक हैं। मेलेनोमा के आधे से अधिक भाग भूमध्य रेखा से परे स्थित हैं। ट्यूमर, एक नियम के रूप में, एक अकेले नोड के रूप में बढ़ता है (चित्र 20.16)। आमतौर पर, मरीज़ धुंधली दृष्टि, फोटो- और मॉर्फोप्सिया की शिकायत करते हैं।

प्रारंभिक चरण में, ट्यूमर को भूरे या गहरे भूरे रंग के एक छोटे घाव द्वारा दर्शाया जाता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, इसका रंग अधिक गहरा हो सकता है (कभी-कभी गहरा भूरा भी) या यह बिना रंगद्रव्य के पीला-गुलाबी रहता है (चित्र 20.17)। मेलेनोमा की मोटाई में वृद्धि से ब्रुच की झिल्ली और रेटिना वर्णक उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कांच की प्लेट की अखंडता बाधित होती है और रेटिना के नीचे ट्यूमर बढ़ता है - मेलेनोमा का तथाकथित मशरूम के आकार का रूप एक विस्तृत आधार के साथ बनता है (चित्र 20.18)।

अपारदर्शी मीडिया में कोरॉइडल मेलेनोमा को पहचानना बेहद मुश्किल है। ऐसे मामलों में, अतिरिक्त निदान निदान को स्पष्ट करने में मदद करते हैं।

चावल। 20.18.आंख का अल्ट्रासाउंड स्कैन. कोरॉइड और सेकेंडरी रेटिनल डिटेचमेंट के बनने वाले मशरूम के आकार के मेलेनोमा की छाया दिखाई देती है।

विशिष्ट अनुसंधान विधियाँ (अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी)। उपचार की प्रकृति पर निर्णय लेने से पहले, ऑन्कोलॉजिस्ट को मेटास्टेस को बाहर करने के लिए रोगी की गहन जांच करनी चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ प्रारंभिक संपर्क पर, बड़े ट्यूमर वाले 2-6.5% रोगियों में और छोटे मेलेनोमा वाले 0.8% रोगियों में मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।

400 से अधिक वर्षों से, कोरॉइडल मेलेनोमा का एकमात्र उपचार नेत्रगोलक का सम्मिलन था। 20वीं सदी के 70 के दशक से, नैदानिक ​​​​अभ्यास में अंग-संरक्षण उपचार विधियों का उपयोग शुरू हो गया है, जिसका लक्ष्य ट्यूमर के स्थानीय विनाश के अधीन आंख और दृश्य कार्यों को संरक्षित करना है। इन विधियों में लेजर जमावट, अतिताप,

क्रायोडेस्ट्रक्शन, विकिरण चिकित्सा (ब्रैकीथेरेपी और एक संकीर्ण चिकित्सा प्रोटॉन बीम के साथ ट्यूमर विकिरण)। स्वाभाविक रूप से, अंग-संरक्षण उपचार केवल छोटे ट्यूमर के लिए संकेत दिया जाता है।

मेलेनोमा हेमेटोजेनस रूप से मेटास्टेसिस करता है, सबसे अधिक बार यकृत (85% तक) में, मेटास्टेस की घटना की आवृत्ति में दूसरा स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है

फेफड़े हैं. यूवेअल मेलेनोमा के मेटास्टेस के लिए कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी का उपयोग सकारात्मक प्रभाव की कमी के कारण अभी भी सीमित है। ब्रैकीथेरेपी के बाद दृष्टि का पूर्वानुमान ट्यूमर के आकार और स्थान से निर्धारित होता है। यदि ट्यूमर मैक्यूलर ज़ोन के बाहर स्थित है तो दृष्टि को संरक्षित किया जा सकता है। 80% रोगियों में आँख को कॉस्मेटिक अंग के रूप में संरक्षित रखा जाता है। उपचार के बाद, रोगियों की लगभग उनके जीवन के अंत तक निगरानी की जानी चाहिए। विकिरण चिकित्सा और स्थानीय ट्यूमर हटाने के बाद, डॉक्टर को पहले 2 वर्षों तक हर 3 महीने में रोगियों की जांच करनी चाहिए, फिर तीसरे और चौथे वर्ष के दौरान वर्ष में 2 बार, फिर वर्ष में एक बार।

20.3.1.4. रेटिनल ट्यूमर

रेटिनल ट्यूमर सभी इंट्राओकुलर नियोप्लाज्म का 1/3 हिस्सा होता है। सौम्य ट्यूमर(हेमांगीओमा, एस्ट्रोसाइटिक हैमार्टोमा) अत्यंत दुर्लभ हैं। मुख्य समूह का प्रतिनिधित्व केवल द्वारा किया जाता है मैलिग्नैंट ट्यूमरबच्चों में रेटिना - रेटिनोब्लास्टोमा

रेटिनोब्लास्टोमा की घटना की पूर्वसूचना वर्तमान में जीन के एलील्स में से एक में जर्मलाइन उत्परिवर्तन की उपस्थिति से जुड़ी हुई है आरबी1,जो ऑटोसोमल डोमिनेंट तरीके से विरासत में मिला है।

ट्यूमर छोटे बच्चों (1 वर्ष तक) में विकसित होता है। रेटिनोब्लास्टोमा के वंशानुगत रूप वाले 2/3 रोगियों में, यह द्विपक्षीय हो जाता है। इसके अलावा, रेटिनोब्लास्टोमा के पारिवारिक रूपों में, जीन आरबी1सभी दैहिक कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, इसलिए ऐसे रोगियों में अन्य स्थानों पर ट्यूमर विकसित होने का खतरा अधिक होता है। 10 महीने से कम उम्र के बच्चे में रेटिनोब्लास्टोमा की खोज इसकी जन्मजात प्रकृति को इंगित करती है; 30 महीने के बाद ट्यूमर पर विचार किया जा सकता है

छिटपुट माना जाएगा. छिटपुट रूप सभी रेटिनोब्लास्टोमा का लगभग 60% होता है, हमेशा एकतरफा।

रेटिनोब्लास्टोमा रेटिना के वैकल्पिक रूप से सक्रिय भाग के किसी भी हिस्से में विकसित होता है, और इसके विकास की शुरुआत में यह फंडस में रिफ्लेक्स की स्पष्टता के उल्लंघन जैसा दिखता है। बाद में, अस्पष्ट आकृति वाला एक भूरा, धुंधला, सपाट घाव दिखाई देता है। इसके बाद, रेटिनोब्लास्टोमा की वृद्धि विशेषताओं के आधार पर नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल जाती है। ट्यूमर वृद्धि के एंडोफाइटिक, एक्सोफाइटिक और मिश्रित प्रकार होते हैं।

एंडोफाइटिक रूप से बढ़ रहा हैरेटिनोब्लास्टोमा रेटिना की भीतरी परतों में होता है और कांच में वृद्धि की विशेषता है। ट्यूमर की सतह गांठदार होती है। नोड की मोटाई धीरे-धीरे बढ़ती है, रंग सफेद-पीला रहता है, रेटिना वाहिकाएं और ट्यूमर की अपनी वाहिकाएं दिखाई नहीं देती हैं (चित्र 20.19)। ट्यूमर के ऊपर कांच में, ट्यूमर कोशिकाओं के समूह स्टीयरिन बूंदों और स्टीयरिन ट्रैक के रूप में दिखाई देते हैं। ट्यूमर की तेजी से वृद्धि, इसमें चयापचय प्रक्रियाओं के विघटन के साथ, पनीर के क्षय के साथ परिगलन के क्षेत्रों की उपस्थिति होती है, बाद में कैल्सीफिकेशन होता है।

चावल। 20.19.रेटिनोब्लास्टोमा (एंडोफाइट-

नाल फॉर्म)।

कैल्सीफिकेशन के गठन से जुड़ा हुआ है। जब एक ट्यूमर प्रीइक्वेटोरियल ज़ोन में स्थानीयकृत होता है, तो इसकी कोशिकाएं, आंख के पीछे और पूर्वकाल कक्षों में बस जाती हैं, एक स्यूडोहाइपोपियन की तस्वीर बनाती हैं, जिसका रंग, एक सच्चे हाइपोपियन के रंग के विपरीत, सफेद-ग्रे होता है . आकार में वृद्धि से, ट्यूमर पूरी आंख गुहा को भर देता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राओकुलर दबाव बढ़ जाता है। छोटे बच्चों में, बफ़थाल्मोस विकसित होता है, स्क्लेरोलिम्बल ज़ोन पतला हो जाता है, जिससे आंख के बाहर ट्यूमर फैलने में आसानी होती है। जब एक ट्यूमर भूमध्य रेखा के पीछे श्वेतपटल में बढ़ता है, तो सेल्युलाईट की एक तस्वीर दिखाई देती है।

एक्सोफाइटिक बढ़ रहा हैरेटिनोब्लास्टोमा रेटिना की बाहरी परतों में होता है और रेटिना के नीचे फैलता है, जिसके परिणामस्वरूप स्पष्ट लेंस के पीछे एक गुंबद के साथ बड़े पैमाने पर रेटिना अलग हो जाता है। ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान, एक चिकनी सतह के साथ एक या कई सीमांकित नोड्स के रूप में ट्यूमर का पता लगाया जाता है। नालीदार फैली हुई और टेढ़ी-मेढ़ी रेटिना वाहिकाएं ट्यूमर के पास पहुंचती हैं। ट्यूमर की सतह पर, नाजुक, घुमावदार, अव्यवस्थित रूप से स्थित नवगठित वाहिकाएँ दिखाई देती हैं।

रेटिनोब्लास्टोमा की विशेषता मल्टीफ़ोकल वृद्धि है। ट्यूमर नोड्स फंडस के विभिन्न हिस्सों में स्थानीयकृत होते हैं, उनका आकार गोल या अंडाकार होता है और उनकी मोटाई अलग-अलग होती है। कभी-कभी ट्यूमर की सतह पर रक्तस्राव विलीन हो जाता है और ट्यूमर को पूरी तरह से ढक देता है। ऐसे मामलों में, रेटिनोब्लास्टोमा के परिधीय स्थान के साथ, पहला लक्षण "सहज" होने वाला हेमोफथाल्मोस हो सकता है।

मिश्रितरेटिनोब्लास्टोमा की विशेषता दो वर्णित रूपों की विशेषता वाले नेत्र संबंधी लक्षणों के संयोजन से होती है। रेटिनोब्लास्टोमा के जाने-माने लक्षण प्यूपिलरी ग्लो और स्ट्रैबिस्मस, हेटरोक्रोमिया या रुबियोसिस हैं

आईरिस, माइक्रोफथाल्मोस, बफ्थाल्मोस, हाइपहेमा, हेमोफथाल्मोस - को अप्रत्यक्ष माना जाना चाहिए, जो अन्य बीमारियों में देखा जा सकता है। रेटिनोब्लास्टोमा अप्रत्यक्ष संकेतों के बिना भी हो सकता है और आमतौर पर नियमित परीक्षाओं के दौरान इसका पता चलता है।

बड़े बच्चों में रेटिनोब्लास्टोमा की विशेषता दृश्य तीक्ष्णता में कमी है। क्लिनिकल तस्वीर में सुस्त यूवाइटिस, माध्यमिक दर्दनाक ग्लूकोमा, रेटिनल डिटेचमेंट के लक्षण हावी हैं और रेटिनल एंजियोमैटोसिस शायद ही कभी विकसित होता है। इस उम्र में रेटिनोब्लास्टोमा की घटना, जब इसके विकास की संभावना कम होती है, निदान को जटिल बनाती है।

त्रिपक्षीयरेटिनोब्लास्टोमा को एक एक्टोपिक (लेकिन मेटास्टैटिक नहीं!) इंट्राक्रैनियल ट्यूमर के साथ संयुक्त द्विपक्षीय ट्यूमर माना जाता है। तीसरा ट्यूमर आमतौर पर पीनियल ग्रंथि में स्थानीयकृत होता है, लेकिन मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं पर भी कब्जा कर सकता है। चिकित्सकीय रूप से, ट्यूमर द्विपक्षीय रेटिनोब्लास्टोमा की खोज के 2-3 साल बाद प्रकट होता है।

रेटिनोसाइटोमारेटिनोब्लास्टोमा जीन के अपूर्ण उत्परिवर्तन के कारण इसे अधिक सौम्य पाठ्यक्रम वाला रेटिनोब्लास्टोमा का एक दुर्लभ प्रकार माना जाता है। सच्चे रोसेट्स के गठन और सहज प्रतिगमन की प्रवृत्ति के रूप में भेदभाव के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति के कारण रेटिनोसाइटोमा के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है।

रेटिनोब्लास्टोमा का निदान करने के लिए, ऑप्थाल्मोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, जिसे कब किया जाना चाहिए अधिकतम पुतली फैलाव,और छोटे बच्चों में - औषधीय नींद के दौरान। चरम परिधि पर फंडस की जांच करते समय, स्क्लेरोकम्प्रेशन लागू करना आवश्यक होता है, जो इन क्षेत्रों की अधिक विस्तृत जांच की अनुमति देता है जो दृश्य निरीक्षण के लिए पहुंचना मुश्किल है। नेत्र चिकित्सा करें

पायस सभी याम्योत्तरों का अनुसरण करता है(!). प्रीक्वेटोरियल ट्यूमर स्थान या स्यूडोहाइपोपियन की उपस्थिति वाले कठिन मामलों में, फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी का संकेत दिया जाता है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग आपको रेटिनोब्लास्टोमा का आकार निर्धारित करने और कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति की पुष्टि करने या बाहर करने की अनुमति देती है।

रेटिनोब्लास्टोमा का उपचार जटिल है, जिसका उद्देश्य बीमार बच्चे और उसकी आंख के जीवन को संरक्षित करना है, हमेशा व्यक्तिगत, यह प्रक्रिया के चरण, बच्चे की सामान्य स्थिति, दूसरे घातक ट्यूमर के विकास के जोखिम और अल्टीमेटम के आधार पर योजना बनाई जाती है। माता-पिता को अपनी दृष्टि को सुरक्षित रखने की आवश्यकता है। छोटे ट्यूमर के लिए, स्थानीय विनाश विधियों के उपयोग से आंख को बचाना संभव हो जाता है, और पॉलीकेमोथेरेपी के संयोजन में, लगभग 90% की 5 साल की जीवित रहने की दर प्राप्त करना संभव हो जाता है। बड़े ट्यूमर के लिए, आंखों के संयोजन के साथ पॉलीकेमोथेरेपी 90% से अधिक की 4 साल की जीवित रहने की दर प्रदान करती है। रेटिनोब्लास्टोमा इंटरथेकल स्पेस के माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका के साथ फैलता है, हेमटोजेनस रूप से हड्डियों और मस्तिष्क तक फैलता है, और लिम्फोजेनस रूप से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक फैलता है।

नेत्रगोलक के शामिल होने या साथी आंख में ट्यूमर की उपस्थिति के बाद ट्यूमर के दोबारा होने का शीघ्र पता लगाने के लिए, बच्चे की अनुवर्ती जांच की आवश्यकता होती है। मोनोलैटरल रेटिनोब्लास्टोमा के लिए, इसे 2 साल तक हर 3 महीने में किया जाना चाहिए, द्विपक्षीय रेटिनोब्लास्टोमा के लिए - 3 साल तक। 12 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में, उपचार पूरा होने के बाद, वर्ष में एक बार सिर का कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन करने की सलाह दी जाती है, जो कक्षाओं के नरम ऊतकों की स्थिति की निगरानी करने और मस्तिष्क में ट्यूमर मेटास्टेसिस को बाहर करने की अनुमति देगा। ठीक हुए बच्चों को चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए जीवन के लिए।

20.3.1.5. कक्षीय ट्यूमर

मनुष्यों में देखे गए लगभग सभी ट्यूमर कक्षा में विकसित होते हैं।

सौम्य ट्यूमर.के लिए

कक्षा के सौम्य ट्यूमर को एक सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा चित्रित किया जाता है: पलकों की सूजन, स्थिर एक्सोफथाल्मोस, पुन: स्थिति में कठिनाई और आंखों की गतिशीलता की सीमा, फंडस में परिवर्तन, दृष्टि में कमी, प्रभावित कक्षा में दर्द और सिर के आधे हिस्से में दर्द . कक्षा के शीर्ष पर स्थित एक छोटा ट्यूमर लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रह सकता है।

संवहनी ट्यूमर सबसे अधिक बार प्रतिनिधित्व किया गया गुफाओंवाला रक्तवाहिकार्बुद.ट्यूमर का पता 12-65 वर्ष की आयु में चलता है, महिलाओं में 2.5 गुना अधिक; इसमें एक अच्छी तरह से परिभाषित स्यूडोकैप्सूल है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, कैवर्नस हेमांगीओमा में चपटी एंडोथेलियल कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध बड़ी फैली हुई संवहनी नहरें होती हैं; आसपास के कक्षीय ऊतकों के जहाजों में ट्यूमर वाहिकाओं का कोई सीधा संक्रमण नहीं होता है। चिकित्सकीय रूप से, ट्यूमर की विशेषता स्थिर एक्सोफथाल्मोस को धीरे-धीरे बढ़ाना है (चित्र 20.20, ए)। श्वेतपटल के निकट इसकी स्थिति से मुड़ी हुई कांच की प्लेट (ब्रुच की झिल्ली) का निर्माण होता है और फंडस में पैरामैक्यूलर क्षेत्र में शुष्क डिस्ट्रोफिक घाव होते हैं (चित्र 20.20, बी)। हेमांगीओमा की पर्याप्त लोच के बावजूद, आंख की स्थिति बदलना आमतौर पर मुश्किल होता है। कैवर्नस हेमांगीओमा (कक्षा के शीर्ष पर) का गहरा स्थानीयकरण प्रभावित कक्षा और सिर के आधे हिस्से में दर्द के साथ हो सकता है। आमतौर पर, ऐसे स्थानीयकरण के साथ, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क या उसके प्राथमिक शोष की तस्वीर जल्दी दिखाई देती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके निदान को स्पष्ट किया जाता है

चावल। 20.20.दाहिनी कक्षा का कैवर्नस हेमांगीओमा।

ए - तालु का विदर चौड़ा हो जाता है, नेत्रगोलक के थोड़े से विस्थापन के साथ एक्सोफथाल्मोस; बी - फ़ंडस: ब्रुच की झिल्ली का मुड़ना ("अनुप्रस्थ रेटिना धारी" का लक्षण)।

इससे कैप्सूल की छाया द्वारा आसपास के ऊतकों से सीमांकित, चिकनी आकृति के साथ एक सेलुलर गोलाकार छाया का पता चलता है। इसके विपरीत होने पर ट्यूमर छाया की तीव्रता बढ़ जाती है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से कैप्सूल द्वारा सीमित ट्यूमर छाया का पता चलता है। उपचार शल्य चिकित्सा है. कंप्यूटेड टोमोग्राफी और माइक्रोसर्जिकल तकनीकों के उपयोग से स्पष्ट ट्यूमर टोपोमेट्री की उभरती संभावनाओं को ध्यान में रखते हुए, निदान के तुरंत बाद सर्जरी करने की सिफारिश की जानी चाहिए। चिकित्सीय प्रगति की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है

ical लक्षण, क्योंकि उनकी घटना से दृश्य कार्यों की अपूरणीय क्षति हो सकती है।

ऑप्टिक तंत्रिका ट्यूमर मेनिंगियोमा और ग्लियोमा द्वारा दर्शाया गया है।

मस्तिष्कावरणार्बुदड्यूरा मेटर और अरचनोइड झिल्ली के बीच स्थित अरचनोइड विली से विकसित होता है। ट्यूमर से प्रभावित ऑप्टिक तंत्रिका का व्यास 4-6 गुना बढ़ जाता है और 50 मिमी (चित्र 20.21) तक पहुंच सकता है। मेनिंगियोमा ऑप्टिक तंत्रिका आवरण में विकसित हो सकता है और कक्षा के नरम ऊतक तक फैल सकता है। एक नियम के रूप में, ट्यूमर एक तरफा होता है, जिसमें प्रारंभिक दृष्टि हानि के साथ एक्सोफथाल्मोस की विशेषता होती है। जब कक्षीय ऊतक बढ़ता है, तो आंखों की गतिविधियों पर प्रतिबंध लग जाता है। फंडस में एक स्पष्ट कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क होती है, कम अक्सर - इसका शोष। रुकी हुई डिस्क पर काफी फैली हुई, नीले रंग की नसों का दिखना ट्यूमर के सीधे आंख के पिछले हिस्से तक फैलने का संकेत देता है।

मेनिंगियोमा का निदान करना कठिन है, क्योंकि कंप्यूटर टोमोग्राम पर भी, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरण में, ऑप्टिक तंत्रिका हमेशा ट्यूमर क्षति का संकेत देने के लिए पर्याप्त रूप से बढ़ी हुई नहीं होती है। उपचार सर्जरी या विकिरण चिकित्सा है। दृष्टि के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। जब एक ट्यूमर ऑप्टिक तंत्रिका ट्रंक के साथ बढ़ता है, तो इसके कपाल गुहा में फैलने और चियास्म को नुकसान होने का खतरा होता है। यदि ट्यूमर कक्षीय गुहा के भीतर स्थित है तो जीवन का पूर्वानुमान अनुकूल है।

तंत्रिकाबंधार्बुदइसमें तीन प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं: एस्ट्रोसाइट्स, ऑलिगोडेंड्रोसाइट्स और मैक्रोग्लिया। यह दृश्य तीक्ष्णता में बेहद धीमी लेकिन लगातार प्रगतिशील कमी की विशेषता है। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, पहला संकेत जिस पर माता-पिता ध्यान देते हैं वह स्ट्रैबिस्मस है; निस्टागमस संभव है। एक्सोफ्थाल्मोस

चावल। 20.21.आंख का कंप्यूटर टॉमोग्राम. ऑप्टिक तंत्रिका मेनिंगियोमा। असमान रूप से मोटी हुई ऑप्टिक तंत्रिका की छाया दिखाई देती है; ट्यूमर कक्षा से आगे नहीं बढ़ता है।

राष्ट्रीय, दर्द रहित, बाद में प्रकट होता है और बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है। विलक्षण ट्यूमर वृद्धि के कारण यह अक्षीय या विस्थापित हो सकता है। आंख की स्थिति बदलना हमेशा कठिन होता है। फंडस में, कंजेस्टिव डिस्क या ऑप्टिक तंत्रिका शोष समान रूप से अक्सर पाया जाता है। इंट्राक्रैनील प्रसार हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ होता है।

ग्लियोमा का निदान कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों के आधार पर किया जाता है, जो न केवल कक्षा में बढ़े हुए ऑप्टिक तंत्रिका की कल्पना कर सकता है, बल्कि ऑप्टिक तंत्रिका नहर के साथ कपाल गुहा में ट्यूमर के प्रसार का भी आकलन कर सकता है (चित्र 20.22)। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि यह ऑप्टिक तंत्रिका के केवल समीपस्थ और मध्य तिहाई का प्रतिनिधित्व करती है। ट्यूमर की बेहद धीमी वृद्धि को देखते हुए, उपचार पूरी तरह से व्यक्तिगत है। दृष्टि बनाए रखते हुए और रोगी की निगरानी की संभावना, दीर्घकालिक का एक विकल्प

चावल। 20.22.आंख का कंप्यूटर टॉमोग्राम. ऑप्टिक तंत्रिका ग्लिओमा. फ्यूसीफॉर्म मोटी ऑप्टिक तंत्रिका की छाया कक्षा के लुमेन में प्रक्षेपित होती है; ऑप्टिक तंत्रिका नहर ट्यूमर से मुक्त होती है।

अवलोकन में विकिरण चिकित्सा शामिल हो सकती है, जिसके बाद ट्यूमर के विकास का स्थिरीकरण या यहां तक ​​कि दृष्टि में सुधार भी नोट किया जाता है। सर्जिकल उपचार का संकेत तब दिया जाता है जब ट्यूमर केवल ऑप्टिक तंत्रिका के कक्षीय खंड को प्रभावित करता है। यदि ट्यूमर स्क्लेरल रिंग तक बढ़ जाता है, जो सीटी स्कैन पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, तो प्रभावित ऑप्टिक तंत्रिका को आंख के साथ हटा दिया जाना चाहिए। यदि ट्यूमर ऑप्टिक तंत्रिका नहर या कपाल गुहा में फैलता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप करने की संभावना का प्रश्न एक न्यूरोसर्जन द्वारा तय किया जाता है। दृष्टि के लिए पूर्वानुमान हमेशा खराब होता है, और जीवन के लिए यह कपाल गुहा में ट्यूमर के प्रसार पर निर्भर करता है। जब चियास्म ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल होता है, तो मृत्यु दर 20-55% तक पहुंच जाती है।

न्युरोमा(समानार्थक शब्द: लेम्मोमा, श्वानोमा, न्यूरोलेम्मोमा)। कक्षा में, ज्यादातर मामलों में इस ट्यूमर का स्रोत सिलिअरी तंत्रिकाएं, सुप्राट्रोक्लियर या सुप्राऑर्बिटल है; यह सहानुभूति लेमोसाइट्स से भी बन सकता है।

ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना धमनी के मेनिन्जियल झिल्ली के जहाजों को संक्रमित करने वाली टिक तंत्रिकाएं। ट्यूमर के पहले लक्षणों में से एक प्रभावित कक्षा में स्थानीयकृत दर्द, पलकों की गैर-भड़काऊ सूजन (आमतौर पर ऊपरी), आंशिक पीटोसिस और डिप्लोपिया हो सकता है। 25% रोगियों में, पहली चीज़ जो ध्यान आकर्षित करती है वह है एक्सोफथाल्मोस, अक्षीय या विस्थापित। ट्यूमर अक्सर बाहरी सर्जिकल स्थान में ऊपरी कक्षीय दीवार के नीचे स्थित होता है। त्वचीय एनेस्थीसिया का क्षेत्र सुप्राट्रोक्लियर या सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका की भागीदारी का सुझाव देता है। 1/4 रोगियों में, कॉर्नियल एनेस्थीसिया नोट किया जाता है। एक बड़ा ट्यूमर अपने स्थानीयकरण की दिशा में आंख की गतिशीलता को सीमित कर देता है। फंडस में ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सूजन होती है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से, कैप्सूल द्वारा सीमांकित ट्यूमर की छाया की कल्पना करना संभव है। सीटी स्कैन न केवल ट्यूमर की छाया दिखाता है, बल्कि ऑप्टिक तंत्रिका के साथ उसका संबंध भी दिखाता है। अंतिम निदान हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के बाद किया जाता है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है. अपूर्ण रूप से हटाए गए ट्यूमर के दोबारा होने का खतरा होता है। दृष्टि और जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

जन्मजात रसौली.इस समूह के नियोप्लाज्म में डर्मॉइड और एपिडर्मॉइड (कोलेस्टीटोमा) सिस्ट शामिल हैं। आघात से उनकी वृद्धि तेज हो जाती है, और घातकता के मामलों का वर्णन किया गया है।

त्वचा सम्बन्धी पुटी यह बेहद धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन यौवन के दौरान और गर्भावस्था के दौरान इसके तेजी से बढ़ने के मामले सामने आते हैं। पुटी घूमने वाली उपकला कोशिकाओं से विकसित होती है, जो हड्डी के टांके के पास केंद्रित होती है, और पेरीओस्टेम के नीचे स्थित होती है। पुटी की आंतरिक दीवार का उपकला श्लेष्म सामग्री को स्रावित करता है

मेरा कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के साथ मिश्रित होता है, जो इसे एक पीला रंग देता है। सिस्ट में छोटे बाल हो सकते हैं। पसंदीदा स्थानीयकरण हड्डी के टांके का क्षेत्र है। मरीजों की शिकायतें, एक नियम के रूप में, पुटी के स्थान के आधार पर, ऊपरी पलक की दर्द रहित सूजन की उपस्थिति तक कम हो जाती हैं। इस क्षेत्र में पलक की त्वचा थोड़ी फैली हुई है, लेकिन इसका रंग नहीं बदला है, एक लोचदार, दर्द रहित, स्थिर संरचना उभरी हुई है।

यह अत्यंत दुर्लभ है कि डर्मॉइड सिस्ट कक्षा में गहराई में स्थित हो। यह कक्षा का तथाकथित थैली के आकार का डर्मोइड सिस्ट है।

सर्जिकल उपचार: सबपेरीओस्टियल ऑर्बिटोटॉमी का संकेत दिया गया है। जीवन और दृष्टि के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। अंतर्निहित हड्डियों में स्पष्ट परिवर्तन या पोस्टऑपरेटिव फिस्टुला की उपस्थिति के साथ पुनरावृत्ति की उम्मीद की जानी चाहिए। बार-बार होने वाले डर्मोइड सिस्ट घातक हो सकते हैं।

कोलेस्टीटोमा, या एपिडर्मॉइड सिस्ट, जीवन के चौथे दशक में विकसित होता है। एटियलजि और रोगजनन अस्पष्ट हैं। कोलेस्टीटोमा की विशेषता हड्डी के ऊतकों की स्थानीय फाइबरिंग है, जो नरम हो जाती है; ऑस्टियोलाइसिस के क्षेत्र बढ़ जाते हैं। अंतर्निहित नेक्रोटिक द्रव्यमान द्वारा पेरीओस्टेम के अलग होने के परिणामस्वरूप, कक्षा का आयतन कम हो जाता है। दर्द रहित एक्सोफ्थाल्मोस धीरे-धीरे विकसित होता है। पुनर्स्थापन कठिन है. फंडस में कोई परिवर्तन नहीं होता है, बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों के कार्य पूर्ण रूप से संरक्षित रहते हैं। निदान रेडियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों के आधार पर किया जाता है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है. जीवन और दृष्टि के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है, लेकिन पुटी के घातक होने के मामलों का वर्णन किया गया है।

प्लियोमोर्फिक एडेनोमा (मिश्रित ट्यूमर) - आंसुओं के प्राथमिक ट्यूमर का एक सौम्य प्रकार -

कोई ग्रंथि नहीं. ट्यूमर में दो ऊतक घटक होते हैं: उपकला और मेसेनकाइमल। उपकला घटक बलगम और चोंड्रो जैसी संरचनाओं के क्षेत्र बनाता है। स्ट्रोमा (मेसेनकाइमल घटक) एक नोड के भीतर विषम है: कभी-कभी यह ढीला होता है, कुछ क्षेत्रों में संयोजी ऊतक स्ट्रैंड होते हैं, और हाइलिनोसिस के क्षेत्र नोट किए जाते हैं। ट्यूमर धीरे-धीरे विकसित होता है। मरीज़ नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत के 2-32 साल बाद डॉक्टर से परामर्श लेते हैं। सबसे पहले में से एक है पलकों की दर्द रहित, गैर-भड़काऊ सूजन। धीरे-धीरे, नेत्रगोलक नीचे और अंदर की ओर बढ़ता है। एक्सोफ्थाल्मोस बहुत बाद में होता है और बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है। इस अवधि के दौरान, कक्षा के ऊपरी बाहरी या ऊपरी किनारे के नीचे स्थित एक निश्चित गठन को टटोलना पहले से ही संभव है। ट्यूमर की सतह चिकनी होती है, छूने पर यह दर्द रहित और घनी होती है। पुनर्स्थापन कठिन है.

एक्स-रे से लैक्रिमल फोसा के क्षेत्र में इसकी दीवार के पतले होने और ऊपर और बाहर की ओर विस्थापन के कारण कक्षीय गुहा में वृद्धि का पता चलता है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग आपको कैप्सूल से घिरे घने ट्यूमर की छाया और आंख की विकृति का निर्धारण करने की अनुमति देती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ, ट्यूमर को अधिक स्पष्ट रूप से देखा जाता है; कैप्सूल की अखंडता, कक्षा में ट्यूमर की सीमा और इसके आस-पास की हड्डी की दीवारों की स्थिति का पता लगाना संभव है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है. अधिकांश मामलों में जीवन और दृष्टि के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन रोगी को पुनरावृत्ति की संभावना के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, जो 3-45 वर्षों के बाद हो सकती है। जैसे-जैसे छूट की अवधि बढ़ती है, प्लीमॉर्फिक एडेनोमा के घातक अध: पतन का खतरा बढ़ जाता है।

घातक ट्यूमरकक्षाएँ, सौम्य कक्षाओं की तरह, बहु हैं-

हिस्टोजेनेसिस में रूपात्मक होते हैं, उनकी घातकता की डिग्री परिवर्तनशील होती है। सार्कोमा और कैंसर अधिक आम हैं। कक्षा के घातक ट्यूमर के सामान्य नैदानिक ​​लक्षण प्रारंभिक डिप्लोपिया और पलकों की सूजन हैं, शुरू में क्षणिक, सुबह दिखाई देते हैं, और फिर स्थिर हो जाते हैं। इन ट्यूमर में लगातार दर्द होता है, एक्सोफथाल्मोस जल्दी होता है और काफी तेजी से बढ़ता है (कई हफ्तों या महीनों में)। बढ़ते ट्यूमर द्वारा न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपीड़न, आंख की विकृति और बड़े एक्सोफथाल्मोस के कारण, पलकों का सुरक्षात्मक कार्य बाधित हो जाता है: इन रोगियों में, कॉर्निया में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन तेजी से बढ़ते हैं, जिससे इसकी पूरी तरह से पिघलने लगती है।

कैंसर कक्षा में, अधिकांश मामलों में यह लैक्रिमल ग्रंथि में विकसित होता है, कम अक्सर इसे हेटरोटोपिक कैंसर या भ्रूण शिशु कार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाता है।

लैक्रिमल ग्रंथि का कैंसरइसमें महत्वपूर्ण सेलुलर परिवर्तनशीलता है और यह तेजी से बढ़ता है। बीमारी का इतिहास आमतौर पर 2 साल से अधिक नहीं होता है; अधिक बार, मरीज़ कई (6 तक) महीनों में सभी लक्षणों में त्वरित वृद्धि देखते हैं। अक्सर कैंसर विकसित होने के पहले लक्षण दर्द, बेचैनी, लैक्रिमेशन और ऊपरी पलक का असमान रूप से झुकना हैं। एक्सोफथाल्मोस नेत्रगोलक के नीचे और अंदर की ओर विस्थापन के साथ विकसित होता है। दृष्टिवैषम्य एक ट्यूमर द्वारा आंख की यांत्रिक विकृति के परिणामस्वरूप विकसित होता है। स्पर्शनीय ट्यूमर गांठदार होता है और व्यावहारिक रूप से अंतर्निहित ऊतकों के संबंध में हिलता नहीं है। ट्यूमर के स्थान की ओर आंख की गति सीमित है, पुनर्स्थापन गंभीर रूप से कठिन है।

हिस्टोलॉजिकल जांच के बाद ही निदान किया जाता है। अनुमानित निदान

नैदानिक ​​लक्षणों के विश्लेषण और वाद्य अनुसंधान के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जा सकता है। एक्स-रे एक विस्तारित कक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ हड्डी के विनाश के क्षेत्रों को प्रकट करते हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी हमें ट्यूमर छाया की सीमा निर्धारित करने की अनुमति देती है, आसन्न बाह्य मांसपेशियों में फैलती है और कक्षा की हड्डी की दीवार की आकृति की असमानता या इसके पूर्ण विनाश, और अल्ट्रासाउंड हमें केवल ट्यूमर छाया की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है और इसका घनत्व. एडेनोकार्सिनोमा में कक्षा का एक रेडियोसिंटिग्राम घातक ट्यूमर की विषमता गुणांक विशेषता में वृद्धि की विशेषता है। रिमोट थर्मोग्राफी जानकारीपूर्ण है, विशेष रूप से चीनी भार के साथ। प्रीऑपरेटिव फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है।

लैक्रिमल ग्रंथि कैंसर का उपचार एक जटिल कार्य है। कट्टरपंथी दृष्टिकोण के साथ, जिनके समर्थकों को कक्षा के अनिवार्य प्रवेश की आवश्यकता होती है, अंग-संरक्षण उपचार की संभावना के बारे में एक राय है, आसन्न स्वस्थ ऊतक के एक ब्लॉक के साथ ट्यूमर के छांटने और कक्षा के पश्चात बाहरी विकिरण के संयोजन के बारे में। किसी विशेष उपचार पद्धति का चुनाव ट्यूमर के आकार और उसकी व्यापकता पर निर्भर करता है। यदि कक्षीय हड्डियों की अखंडता से समझौता किया जाता है, तो एक्सेंट्रेटेशन सहित सर्जिकल उपचार को वर्जित किया जाता है। जीवन और दृष्टि के लिए पूर्वानुमान खराब है, क्योंकि ट्यूमर न केवल कपाल गुहा में आक्रमण के साथ पुनरावृत्ति का खतरा है, बल्कि फेफड़ों, रीढ़ या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस का भी खतरा है। मेटास्टेस का समय 1-2 से 20 वर्ष तक भिन्न होता है।

प्राथमिक कक्षीय कैंसरदुर्लभ है। ट्यूमर बिना किसी कैप्सूल के धीरे-धीरे बढ़ता है। ट्यूमर का स्थानीयकरण करते समय

कक्षा के पूर्वकाल भाग में होली, पहला लक्षण ट्यूमर के स्थानीयकरण के विपरीत दिशा में आंख का विस्थापन है, इसकी गतिशीलता तेजी से सीमित होती है, एक्सोफथाल्मोस धीरे-धीरे बढ़ता है, जो कभी भी बड़ी डिग्री तक नहीं पहुंचता है, लेकिन आंख का स्थान बदल जाता है असंभव हो जाता है. एपिस्क्लेरल नसों में जमाव होता है, और ऑप्थाल्मोटोनस बढ़ जाता है। आंख, मानो कक्षा में ट्यूमर द्वारा दीवार से घिरी हुई है, इसकी हड्डी के किनारों को आसपास के ट्यूमर द्वारा "चिकना" कर दिया गया है और स्पर्शन के लिए दुर्गम हो गया है। द्वितीयक अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप के बावजूद, दृश्य कार्य लंबे समय तक संरक्षित रहते हैं।

जब ट्यूमर कक्षा के शीर्ष पर स्थित होता है, तो दर्द जल्दी होता है और सिर के आधे हिस्से तक फैल जाता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, पूर्ण नेत्र रोग हो जाता है। दृश्य समारोह में तेजी से कमी के साथ ऑप्टिक तंत्रिका सिर के प्राथमिक शोष द्वारा विशेषता। एक्सोफ्थाल्मोस का पता देर से चलता है और आमतौर पर यह उच्च स्तर तक नहीं पहुंचता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के परिणाम इसकी प्रकृति को प्रकट किए बिना रोग प्रक्रिया के घुसपैठ के प्रसार को निर्धारित करना संभव बनाते हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक घने, घुसपैठ से बढ़ते ट्यूमर और कक्षा के आसपास के नरम ऊतकों और हड्डी संरचनाओं के साथ इसके संबंध को दर्शाती है। रेडियोन्यूक्लाइड स्किन्टिग्राफी और थर्मोग्राफी के परिणाम ट्यूमर के विकास की घातक प्रकृति का संकेत देते हैं। यदि ट्यूमर पूर्वकाल कक्षा में स्थानीयकृत है तो प्राप्त सामग्री की साइटोलॉजिकल जांच के साथ फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी संभव है। यदि यह कक्षा के शीर्ष पर स्थित है, तो आकांक्षा आंखों की क्षति के जोखिम से जुड़ी है।

प्रक्रिया के पूर्वकाल स्थानीयकरण के लिए सर्जिकल उपचार (कक्षा का सबपरियोस्टियल एक्सेंटरेशन) का संकेत दिया गया है। अधिक गहराई में स्थित ट्यूमर का उपचार कठिन होता है, क्योंकि वे जल्दी ही कपाल गुहा में विकसित हो जाते हैं। विकिरण चिकित्सा अप्रभावी है क्योंकि प्राथमिक हेटरोटोपिक कैंसर विकिरण के प्रति प्रतिरोधी है। पूर्वानुमान ख़राब है.

सार्कोमा - कक्षा में प्राथमिक घातक वृद्धि का सबसे आम कारण।

रबडोमायोसारकोमा- कक्षा का एक अत्यंत आक्रामक ट्यूमर, यह बच्चों में कक्षा में घातक वृद्धि का सबसे आम कारण है।

ट्यूमर का पसंदीदा स्थान कक्षा का ऊपरी आंतरिक चतुर्थांश है, इसलिए लेवेटर पैल्पेब्रल मांसपेशी और बेहतर रेक्टस मांसपेशी इस प्रक्रिया में जल्दी शामिल होती हैं। पीटोसिस, आंखों की गतिविधियों में कमी, आंखों का नीचे की ओर और अंदर की ओर खिसकना ऐसे पहले लक्षण हैं जो रोगियों और उनके आसपास के लोगों दोनों द्वारा देखे जाते हैं। बच्चों में, जब ट्यूमर पूर्वकाल कक्षा में स्थानीयकृत होता है तो एक्सोफथाल्मोस या आंख का विस्थापन कई हफ्तों के भीतर विकसित होता है (चित्र 20.23, ए)। वयस्कों में, ट्यूमर कई महीनों में धीरे-धीरे बढ़ता है। एक्सोफ्थाल्मोस में तेजी से वृद्धि एपिस्क्लेरल नसों में कंजेस्टिव परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ होती है, पैलेब्रल विदर पूरी तरह से बंद नहीं होता है, कॉर्निया पर घुसपैठ होती है और इसके अल्सरेशन का उल्लेख किया जाता है। फंडस में एक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क होती है। ट्यूमर तेजी से बगल की पतली हड्डी की दीवार को नष्ट कर देता है और नाक गुहा में बढ़ जाता है, जिससे नाक से खून बहने लगता है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, थर्मोग्राफी और फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी वाद्य तरीकों का इष्टतम निदान परिसर हैं।

चावल। 20.23.दाहिनी कक्षा का रबडोमायोसार्कोमा।

ए - पलकों की गैर-भड़काऊ सूजन, नेत्रगोलक के नीचे और अंदर की ओर विस्थापन के साथ एक्सोफथाल्मोस; बी - कंप्यूटेड टोमोग्राम: बाहरी रेक्टस मांसपेशी के क्षेत्र में अस्पष्ट और असमान सीमाओं वाले ट्यूमर की छाया।

रबडोमायोसार्कोमा में डीओवी अध्ययन (चित्र 20.23, बी)। संयुक्त उपचार. उपचार प्रोटोकॉल 2 सप्ताह के लिए प्रारंभिक पॉलीकेमोथेरेपी प्रदान करता है, जिसके बाद कक्षा का बाहरी विकिरण किया जाता है। संयुक्त उपचार के बाद, 70% मरीज़ 3 साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं।

घातक लिंफोमा वर्तमान में इसे प्रतिरक्षा प्रणाली का एक रसौली माना जाता है। इस प्रक्रिया में मुख्य रूप से टी- और बी-सेल संबद्धता के लिम्फोइड तत्व, साथ ही शून्य आबादी के तत्व शामिल हैं। कक्षा में रूपात्मक परीक्षण अधिक बार निदान करता है

चावल। 20.24.दाहिनी कक्षा का घातक लिंफोमा।

ए - ऊपरी पलक का पीटोसिस, तालु का विदर संकुचित होता है, विस्थापन के साथ एक्सोफथाल्मोस; बी - फ़ंडस: कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क; सी - आंख का कंप्यूटेड टोमोग्राम: ट्यूमर की छाया लगभग संपूर्ण कक्षीय गुहा को भरती है।

वे निम्न श्रेणी के बी-सेल लिंफोमा हैं, जिनमें काफी परिपक्व ट्यूमर और प्लाज्मा कोशिकाएं होती हैं। आमतौर पर, एक कक्षा प्रभावित होती है। दर्द रहित एक्सोफ्थाल्मोस की अचानक उपस्थिति और पेरिऑर्बिटल ऊतकों की सूजन इसकी विशेषता है। एक्सोफ्थाल्मोस को पीटोसिस के साथ जोड़ा जा सकता है (चित्र 20.24, ए)। प्रक्रिया स्थानीय रूप से लगातार आगे बढ़ती है, लाल केमोसिस विकसित होता है, आंखों का पुनर्स्थापन असंभव हो जाता है, फंडस में परिवर्तन होते हैं, सबसे अधिक बार एक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क (चित्र 20.24, बी)। दृष्टि तेजी से कम हो जाती है। इस अवधि के दौरान, प्रभावित कक्षा में दर्द दिखाई दे सकता है।

घातक ऑर्बिटल लिंफोमा का निदान मुश्किल है। वाद्य अनुसंधान विधियों में से, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (चित्र 20.24, सी) और साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी अधिक जानकारीपूर्ण हैं। प्रणालीगत क्षति को बाहर करने के लिए हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा जांच आवश्यक है। कक्षा का बाहरी विकिरण व्यावहारिक रूप से कोई वैकल्पिक, अत्यधिक प्रभावी उपचार पद्धति नहीं है। प्रणालीगत घावों के लिए पॉलीकेमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। उपचार का प्रभाव कक्षा में रोग प्रक्रिया के लक्षणों के प्रतिगमन और खोई हुई दृष्टि की बहाली में प्रकट होता है। जीवन और दृष्टि के लिए प्राथमिक घातक लिंफोमा का पूर्वानुमान अनुकूल है (83% रोगी 5 साल की अवधि तक जीवित रहते हैं)। प्रसारित रूपों के साथ जीवन का पूर्वानुमान तेजी से बिगड़ता है, लेकिन वे दुर्लभ हैं।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

1. पलकों की त्वचा के प्रगतिशील नेवस के लक्षणों के नाम बताइए।

2. पलकों के बेसल सेल त्वचा कैंसर के नैदानिक ​​लक्षणों की सूची बनाएं।

4.पलक त्वचा मेलेनोमा के लक्षणों का नाम बताएं। किन लक्षणों के आधार पर आप इसे नेवस से अलग कर सकते हैं? क्या पलक की त्वचा के मेलेनोमा के लिए शल्य चिकित्सा उपचार संभव है?

5. प्रगतिशील कंजंक्टिवल नेवस के लक्षणों की सूची बनाएं।

6.आइरिस लेयोमायोमा की प्रगतिशील वृद्धि के लक्षणों का नाम बताइए।

7. उन संकेतों की सूची बनाएं जो आपको नेवस और आईरिस के पिग्मेंटेड लेयोमायोमा के बीच अंतर करने की अनुमति देते हैं।

8.इरिडोसिलरी क्षेत्र और सिलिअरी बॉडी के मेलेनोमा में मोतियाबिंद के क्या कारण हैं?

9. कोरॉइडल नेवस की प्रगति के संकेतों का नाम बताइए। इस मामले में डॉक्टर की रणनीति क्या है?

10. कोरॉइडल मेलेनोमा के विकास के स्रोतों की सूची बनाएं।

11.कोरॉइडल मेलेनोमा में दृश्य गड़बड़ी क्यों विकसित होती है?

12.क्या कोरॉइडल मेलेनोमा के सभी मामलों में एन्यूक्लिएशन का संकेत दिया गया है?

13.फैमिलियल रेटिनोब्लास्टोमा के कारण क्या हैं?

14.रेटिनोब्लास्टोमा के रोगियों में दूसरे घातक ट्यूमर विकसित होने के उच्च जोखिम को क्या समझा जा सकता है?

15. क्या प्रारंभिक रेटिनोब्लास्टोमा में अप्रत्यक्ष संकेत प्रकट होना संभव है?

16. क्या रेटिनोब्लास्टोमा के लिए नेत्र संलयन ही एकमात्र उपचार है?

मनुष्यों में नेत्रगोलक पर वृद्धि सबसे आम सौम्य नियोप्लाज्म में से एक है जो दृष्टि के अंग के श्लेष्म झिल्ली पर विकसित होती है। विदेशी संरचनाओं में पूरी तरह से पारदर्शी या पीलापन होता है। नेत्रश्लेष्मला क्षेत्र में नेत्रगोलक पर वृद्धि होती है, और उनकी उपस्थिति शरीर के ऊतकों में वसा और प्रोटीन की अधिकता से जुड़ी होती है। चिकित्सा में इस विकृति को पिंगुइकुला कहा जाता है। इसका गठन मानव स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचाता है और दृष्टि की गुणवत्ता को ख़राब नहीं करता है। हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि ट्यूमर को नजरअंदाज किया जाना चाहिए। आंख पर सतही उपकला वृद्धि से संकेत मिलता है कि किसी व्यक्ति को गंभीर चयापचय संबंधी समस्याएं हैं, जिसमें वसायुक्त और प्रोटीन खाद्य पदार्थों का खराब अवशोषण शामिल है।

पिंगुइकुला के कारण

आंख पर विकास कैसे दिखाई दिया इसकी तस्वीर

पिंग्यूक्यूला की उपस्थिति का मुख्य कारण नेत्रगोलक के उपकला ऊतक के एक निश्चित क्षेत्र का अध: पतन और कोशिकाओं से संघनन का गठन है जिन्होंने अपनी संरचना बदल दी है। सौम्य नियोप्लाज्म का स्थानीयकरण आंख का कॉर्निया या उसका कंजाक्तिवा है।पिंग्यूक्यूला की उपस्थिति के निम्नलिखित मुख्य कारणों को इसके प्रकार के अनुसार पहचाना जा सकता है।

आँखों पर पीली वृद्धि

उनका गठन सीधे तौर पर मानव शरीर में पशु वसा की अधिकता से जुड़ा होता है, जो प्रतिदिन भोजन के साथ अवशोषित होता है और पाचन तंत्र के अंग बड़ी मात्रा में वसायुक्त खाद्य पदार्थों को अवशोषित करने में शारीरिक रूप से असमर्थ होते हैं। नतीजतन, एक चयापचय विकार विकसित होता है, जिसकी अभिव्यक्तियों में से एक नेत्रगोलक के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर सौम्य वृद्धि का गठन है।

आँख के सफ़ेद भाग पर पारदर्शी वृद्धि

पूरी तरह से पारदर्शी पिंग्यूकुले प्रोटीन खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन से जुड़े हैं। 76% मामलों में, आंख के सफेद भाग पर पारदर्शी वृद्धि वाले रोगियों में एक साथ गुर्दे या मूत्राशय में पथरी का निदान किया जाता है। ये सभी परस्पर संबंधित लक्षण हैं जो प्रोटीन की अधिकता का संकेत देते हैं। आंख के सफेद भाग पर पारदर्शी पिंगुइकुला का दिखना एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है जो इसके विपरीत, अपने आप हल नहीं होगी। फिर भी, बड़ी मात्रा में प्रोटीन वाले उत्पादों पर प्रतिबंध से भलाई में और गिरावट से बचने में मदद मिलेगी।

इसके अलावा, नेत्रगोलक पर पीले और पारदर्शी विकास की उपस्थिति द्वितीयक कारकों की उपस्थिति से सुगम होती है, जो इस प्रकार हैं:

1. सड़क पर लंबा समय बिताना. एक सिद्धांत है कि पिंगुइकुला उन लोगों में बनता है जो दिन के दौरान हर दिन लंबे समय तक सीधे सूर्य के प्रकाश के संपर्क में रहते हैं। सूर्य की किरणों में निहित पराबैंगनी, आंख के कॉर्निया पर पड़ने से, इसके ऊतकों के सौम्य अध: पतन के साथ उपकला की सेलुलर संरचना में बदलाव को भड़का सकती है।
2. वृद्धावस्था. जैसे-जैसे शरीर जैविक रूप से बूढ़ा होता जाता है, सभी जीवन प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं। मेटाबॉलिक रेट भी कम हो जाता है. प्रोटीन और वसा बहुत कम पचते हैं, और यदि किसी बुजुर्ग व्यक्ति को पाचन तंत्र के सहवर्ती रोग हैं, तो वसायुक्त और मांस व्यंजनों का खराब पाचन संभव है। परिणामस्वरूप, आंख की सतह पर पीले या पारदर्शी पिंग्यूकुले बन जाते हैं।
3. व्यावसायिक गतिविधि. जिन लोगों का काम आंख की श्लेष्मा झिल्ली पर पर्यावरणीय कारकों के लगातार नकारात्मक प्रभाव से जुड़ा होता है, वे इस प्रकार के विदेशी ट्यूमर की उपस्थिति के प्रति दूसरों की तुलना में अधिक संवेदनशील होते हैं। जोखिम में वे पुरुष और महिलाएं हैं जो रसायनों के जहरीले धुएं, ऊंचे हवा के तापमान और धूल कणों की उच्च सामग्री वाली कार्यशालाओं में काम करते हैं।
4. वंशागति। नेत्रगोलक की सतह पर पिंग्यूकुला के रूप में सौम्य नियोप्लाज्म की उपस्थिति की प्रवृत्ति आनुवंशिक जानकारी के साथ-साथ रक्त संबंधियों के वंशजों को प्रेषित होती है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि बीमारी पहले किस पीढ़ी में प्रकट हुई थी। दृष्टि के अंग के उपकला ऊतकों के विकास में उत्परिवर्तन वाला जीन सैकड़ों वर्षों के बाद भी प्रकट हो सकता है। वंशानुगत कारक की उपस्थिति के परिणामस्वरूप बनने वाली वृद्धि पारंपरिक चिकित्सा पर अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देती है, और सर्जिकल हटाने के बाद वे अक्सर फिर से बन जाती हैं।
5. जलवायु विशिष्टताएँ. उन क्षेत्रों में रहना जहां शुष्क जलवायु की स्थिति रहती है और शुष्क और गर्म हवाएं चलती हैं, जो अपने साथ धूल लेकर चलती हैं, आंख की सतह पर पिंगुइकुला के रूप में सौम्य नियोप्लाज्म की उपस्थिति में योगदान करती हैं। अक्सर, नकारात्मक जलवायु परिस्थितियों के कारण होने वाली इस विकृति वाले रोगी मध्य पूर्व के देशों के निवासी होते हैं, जहां एक रेगिस्तानी परिदृश्य होता है, पूरे कैलेंडर वर्ष में उच्च हवा का तापमान होता है, और रेत के तूफ़ान जैसी घटनाएं भी होती हैं।

यह अत्यंत दुर्लभ है कि नेत्रगोलक की सतह पर उपकला वृद्धि एक साथ दृष्टि के दो अंगों को प्रभावित करती है। यह तभी संभव है जब आंख की श्लेष्मा झिल्ली पर रोगजनक प्रभाव गंभीर स्तर तक पहुंच गया हो और उसके ऊतक दैनिक तनाव की स्थिति में हों। यह भी संभव है कि सहवर्ती कारकों की उपस्थिति के कारण दृश्य तीक्ष्णता कम हो सकती है जो न केवल उपकला कोशिकाओं के पतन के कारण के रूप में कार्य करते हैं, बल्कि आंख की परितारिका को भी नष्ट कर देते हैं, रेटिना को जला देते हैं और अन्य विनाशकारी तत्वों को इस प्रक्रिया में शामिल कर देते हैं। दृष्टि का अंग.

नेत्रगोलक पर वृद्धि का इलाज कैसे और कैसे करें?

आधुनिक चिकित्सा पिंगुइकुला के गठन के लिए विभिन्न प्रकार की उपचार विधियों की पेशकश करती है। उपचार पद्धति का चुनाव डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है। बहुत कुछ रोग की सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर, सौम्य ट्यूमर का स्थान, रोगी की उम्र, दृष्टि के अंग और पूरे शरीर में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। निम्नलिखित चिकित्सीय जोड़तोड़ को रोगी पर लागू किया जा सकता है।

पारंपरिक उपचार

कंज़र्वेटिव थेरेपी में नेत्रगोलक की श्लेष्मा झिल्ली के स्वास्थ्य को बनाए रखना शामिल है। सबसे पहले, नेत्र रोग विशेषज्ञ ड्राई आई सिंड्रोम (जो और के विकास में भी योगदान देता है) को खत्म करता है, जो पिंग्यूक्यूला से पीड़ित लोगों में हमेशा मौजूद होता है। ऐसा करने के लिए, "ऑक्सियल" या "कृत्रिम आंसू" आई ड्रॉप का उपयोग करें। इन्हें सुबह-शाम टपकाया जाता है। वे दृष्टि के अंग के श्लेष्म झिल्ली को नरम करते हैं, और रोगजनक पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव के खिलाफ एक सुरक्षात्मक कार्य भी करते हैं। ऑक्सियल ड्रॉप्स की कीमत 560 रूबल से है। प्रति बोतल, लेकिन इतने महंगे एनालॉग भी नहीं हैं, ड्रॉप्स - गिलान अल्ट्रा कम्फर्ट और आर्टेलक स्पलैश यूनो।

इन दवाओं में हयालूरोनिक एसिड होता है, जो एक सौम्य परिरक्षक के रूप में कार्य करता है। इसलिए, बूंदें जलन या एलर्जी प्रतिक्रिया के जोखिम को कम करती हैं।

यदि पिंग्यूक्यूला की उपस्थिति एक सूजन प्रक्रिया और आंख के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ होती है, तो ऐसी दवाएं लेने की सलाह दी जाती है जो दृष्टि के अंग में रोग प्रक्रियाओं को खत्म करती हैं और इसमें एंटीसेप्टिक गुण भी होते हैं। इस मामले में, पिंग्यूक्यूला का उपचार निम्न दवाओं से दर्शाया जाता है:

• मैक्सिट्रोल;
• टोब्राडेक्स;
• डिक्लोफेनाक।

उपचार की अवधि 10 दिन से 1 महीने तक होती है। चिकित्सा की खुराक और समय उपस्थित नेत्र रोग विशेषज्ञ या त्वचा विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर की निगरानी के लिए डॉक्टर द्वारा इन दवाओं को लेने वाले रोगी की नियमित रूप से निगरानी की जाती है।

शल्य चिकित्सा

इसमें लेजर का उपयोग करके नेत्रगोलक पर सौम्य वृद्धि को हटाना शामिल है। यदि नियोप्लाज्म बड़ा है, सौंदर्य उपस्थिति को बाधित करता है, या दृष्टि की गुणवत्ता कम करता है, तो लेज़र बीम के साथ पिंगुइकुला का छांटना केवल अंतिम उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है। लेज़र पिंगुइकुला हटाने की प्रक्रिया 30 मिनट से अधिक नहीं चलती है। यह पूरी तरह से दर्द रहित है, लेकिन फिर भी इसमें कुछ जोखिम हैं। खतरा संभावित संक्रमण या पश्चात की जटिलताओं की घटना में निहित है जो दृश्य तीक्ष्णता को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।

विकास के लेजर छांटने के बाद, आंख की श्लेष्मा झिल्ली 1 महीने के भीतर बहाल हो जाती है। इस अवधि के दौरान, आंख का हल्का लाल होना और अधिक मात्रा में आंसू निकलना संभव है। पराबैंगनी विकिरण को नेत्रगोलक की सतह तक पहुंचने से रोकने के लिए मरीजों को धूप का चश्मा पहनने की सलाह दी जाती है। यदि पिंग्यूक्यूला के गठन का मुख्य कारण समाप्त नहीं किया गया है, तो 85% मामलों में सौम्य वृद्धि फिर से पुनरावृत्ति के रूप में प्रकट होती है। इसलिए, इस बीमारी के उपचार में रोगी के शरीर के संपूर्ण निदान के साथ एक एकीकृत दृष्टिकोण होना चाहिए।

क्या यह किसी व्यक्ति की दृष्टि के लिए खतरनाक है और मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

पिंग्यूक्यूला अत्यंत दुर्लभ रूप से अपनी कोशिकाओं की संरचना को सौम्य एटियोलॉजी से नियोप्लाज्म के घातक रूप में बदलता है। फिर भी, एक निश्चित मात्रा में जोखिम हमेशा मौजूद रहता है। इसके आधार पर, जिन रोगियों के परिवार में कैंसर की आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है, उन्हें वृद्धि को लेजर से हटाने की सलाह दी जाती है, साथ ही चयापचय संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए शरीर का निदान भी कराया जाता है। सामान्य तौर पर, पिंगुइकुला दृष्टि की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह पुतली से बहुत दूर स्थित होता है और दृश्य क्षेत्र की दृश्यता को प्रभावित नहीं करता है।

यदि आप अपने नेत्रगोलक के सफेद भाग की सतह पर पीले या पारदर्शी रंग की बाहरी वृद्धि पाते हैं, तो सलाह के लिए किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से मिलने की सलाह दी जाती है। डॉक्टर दृष्टि के अंग की एक दृश्य परीक्षा आयोजित करेगा और यदि आवश्यक हो, तो परीक्षणों के लिए एक रेफरल और विशेष चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके एक व्यापक परीक्षा लिखेगा। इसके बाद ही रोगी को रूढ़िवादी चिकित्सा दवाएं लेने के लिए एक नुस्खा प्राप्त होता है या एक सौम्य ट्यूमर को लेजर से हटाने की पेशकश की जाती है।

20-09-2012, 05:26

विवरण

स्क्रीनिंग

वर्गीकरण

कपड़े से वे प्रतिष्ठित हैं:

• मायोजेनिक ट्यूमर (लेयोमायोमा);
• उपकला (एपिथेलियोमा):
• संवहनी (हेमांगीओमा);
• मेलानोसाइटिक ट्यूमर (नेवस, मेलानोसाइटोमा, आईरिस नेवस सिंड्रोम),

लेयोमायोमा

यह पुतली की मांसपेशियों के तत्वों से विकसित होता है और अत्यधिक बवंडर वृद्धि की विशेषता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता ट्यूमर के वर्णक संतृप्ति की डिग्री पर निर्भर करती है। इस संबंध में, गैर-वर्णित और रंजित लेयोमायोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है।

अमेथिमिक लेयोमायोमाढीली स्थिरता के एक पीले-गुलाबी, पारभासी नोड द्वारा दर्शाया गया है, लेकिन स्पष्ट सीमाओं के साथ (चित्र 36-24)।

ट्यूमर की सतह पर पारभासी वृद्धि दिखाई देती है; केंद्र में संवहनी लूप स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, जो कभी-कभी आवर्ती हाइपहेमा का स्रोत बन जाते हैं। यह पुतली के किनारे पर, क्रॉस सर्कल के क्षेत्र में, और हिलर ज़ोन (सिलिअरी क्रिप्ट का क्षेत्र) में स्थित हो सकता है। पहले लक्षण अक्सर हाइपहेमास या बढ़े हुए ऑप्थाल्मोटोनस होते हैं (सिलिअरी क्रिप्ट के क्षेत्र में लेयोमायोमा की वृद्धि के साथ)।

रंजित लेयोमायोमाहल्के भूरे या गहरे भूरे रंग में रंगा हुआ। वृद्धि की प्रकृति के आधार पर, गांठदार, समतल और मिश्रित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। अधिकतर यह परितारिका की सिलिअरी बेल्ट में स्थानीयकृत होता है। पुतली के आकार में परिवर्तन विशेषता है: इसका लंबा होना ट्यूमर के स्थान की ओर निर्देशित वर्णक सीमा के विचलन के कारण होता है (चित्र 36-25)।

पिग्मेंटेड लेयोमायोमा स्थिरता में सघन है, इसकी सतह ऊबड़-खाबड़ है। इसकी परिधि के 1/3 से अधिक पूर्वकाल कक्ष कोण में ट्यूमर की वृद्धि माध्यमिक इंट्राओकुलर उच्च रक्तचाप के साथ होती है।

ट्यूमर के बढ़ने के लक्षण:

निदान

लेयोमायोमा का निदान बायोमाइक्रोस्कोपी, गोनियोस्कोपी और डायफानोस्कोपी के आधार पर स्थापित किया जाता है। इरिडोएंगियोग्राफी में लेयोमायोमा के लक्षण हैं - एक "हरी पत्ती" पैटर्न।

इतिहास

एक नियम के रूप में, कोई शिकायत नहीं है.

शारीरिक जाँच

केंद्रीय और परिधीय दृष्टि का निर्धारण, बायोमाइक्रोस्कोपी, गोनियोस्कोपी, डायफानोस्कोपी, ऑप्थाल्मोस्कोपी और इंट्राओकुलर दबाव परीक्षण किया जाता है।

वाद्य अध्ययन

इकोबियोमाइक्रोस्कोपी और इरिडोएंगियोग्राफी जानकारीपूर्ण हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

रंगद्रव्य रहित लेयोमायोमा को आईरिस के मेसोडर्मल डिस्ट्रोफी, क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक ग्रैनुलोमा, सारकॉइडोसिस, जुवेनाइल ज़ैंथोग्रानुलोमा, मेटास्टेसिस और फोड़ा से अलग किया जाना चाहिए। पिगमेंटेड लेयोमायोमा को प्रगतिशील नेवस, मेलेनोमा, पिगमेंट एपिथेलियल सिस्ट, या इनकैप्सुलेटेड विदेशी शरीर से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज

सर्जिकल (आसपास के स्वस्थ ऊतकों के एक ब्लॉक के साथ ट्यूमर को स्थानीय रूप से हटाना)।

उपचार लक्ष्य

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए.

3-4 सप्ताह से 2 महीने तक (ऑपरेशन की मात्रा के आधार पर)।

आगे की व्यवस्था

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा गतिशील अवलोकन का संकेत दिया गया है।

पूर्वानुमान

जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है. दृश्य पूर्वानुमान ट्यूमर के प्रारंभिक आकार पर निर्भर करता है।

उपकला

एपिथेलियोमा (पिगमेंट एपिथेलियल एडेनोमा) दुर्लभ है।

नैदानिक ​​तस्वीर

ट्यूमर अत्यधिक काला होता है, उभरे हुए किनारों के साथ एक अलग नोड के रूप में बढ़ता है, और मुख्य रूप से परितारिका के सिलिअरी बेल्ट में स्थानीयकृत होता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, यह परितारिका के पूर्वकाल के एट्रोफिक स्ट्रोमा को विस्थापित कर देता है और उसमें बढ़ने लगता है। ट्यूमर के किनारों पर छोटे वर्णक सिस्ट बन सकते हैं। ट्यूमर की वृद्धि धीमी होती है, पीछे के कक्ष में बढ़ने के बाद, ट्यूमर लेंस को संकुचित कर देता है, जिससे वह धुंधला हो जाता है। माध्यमिक मोतियाबिंद पूर्वकाल कक्ष कोण की संरचनाओं में ट्यूमर के विकास का परिणाम है।

निदान

इतिहास

बीमारी का इतिहास आमतौर पर लंबा होता है। मरीजों को संयोग से परितारिका पर एक काला धब्बा दिखाई देता है।

शारीरिक जाँच

केंद्रीय और परिधीय दृष्टि का निर्धारण, बायोमाइक्रोस्कोपी, गोनियोस्कोपी, डायफानोस्कोपी, ऑप्थाल्मोस्कोपी। अंतर्गर्भाशयी दबाव की जांच.

क्रमानुसार रोग का निदान

पिगमेंटेड लेयोमायोमा, मेलेनोमा, मेटास्टेसिस, नेवस, मेलानोसाइटोमा, पिगमेंट सिस्ट, फॉरेन बॉडी के साथ इसे करना आवश्यक है।

इलाज

सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है (आसपास के स्वस्थ ऊतक के एक ब्लॉक के साथ ट्यूमर को स्थानीय रूप से हटाना)।

उपचार लक्ष्य

कार्यशील अंग के रूप में आँख का संरक्षण।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए.

काम के लिए अक्षमता की अनुमानित अवधि

आगे की व्यवस्था

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन.

पूर्वानुमान

जीवन के लिए एक अच्छा दृश्य पूर्वानुमान ट्यूमर के प्रारंभिक आकार पर निर्भर करता है।

मेडुलोएपिथेलियोमा

आदिम जनन उपकला से विकसित होता है। 6 महीने से 6 साल की उम्र के बच्चों में पाया जाता है।

समानार्थी शब्द

डिकथियोमा।

नैदानिक ​​तस्वीर

परितारिका की सतह पर, ट्यूमर को पारभासी भूरे-सफ़ेद गुच्छे द्वारा दर्शाया जाता है, जो शिथिल रूप से परस्पर जुड़े होते हैं, जो पूर्वकाल कक्ष में ट्यूमर कोशिकाओं के मुक्त संचलन के लिए स्थितियाँ बनाते हैं। उनके द्वारा अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह मार्गों में रुकावट से द्वितीयक ग्लूकोमा का विकास होता है। ट्यूमर परितारिका की पिछली सतह पर बढ़ सकता है, मुख्य रूप से इसके निचले आधे हिस्से में, और पुतली के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश कर सकता है।

निदान

निदान बायोमाइक्रोस्कोपी और गोनियोस्कोपी डेटा के आधार पर किया जाता है। विशेष रूप से कठिन मामलों में, फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

इतिहास

सूचनाप्रद.

शारीरिक जाँच

केंद्रीय और परिधीय दृष्टि, बायोमाइक्रोस्कोपी, गोनियोस्कोपी, डायफानोस्कोपी और ऑप्थाल्मोस्कोपी निर्धारित करना आवश्यक है। अंतर्गर्भाशयी दबाव की जांच.

क्रमानुसार रोग का निदान

इसे रेटिनोब्लास्टोमा, गैर-वर्णक मेलेनोमा, एसेप्टिक फोड़ा, मेटास्टेसिस से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज

शल्य चिकित्सा. ट्यूमर का स्थानीय निष्कासन तेजी से पुनरावृत्ति से भरा होता है। अधिक बार, उपचार एन्यूक्लिएशन तक ही सीमित होता है, विशेष रूप से इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि के साथ।

उपचार लक्ष्य

ट्यूमर को हटाना.

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए.

आगे की व्यवस्था

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन.

पूर्वानुमान

यह जीवन के लिए अच्छा है, तब भी जब हिस्टोलॉजिकल नमूनों में असामान्य कोशिकाएं और माइटोज़ पाए जाते हैं।

रक्तवाहिकार्बुद

जन्मजात ट्यूमर. यह बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में और जीवन के दूसरे-तीसरे दशकों के बाद स्वयं प्रकट हो सकता है। आईरिस में केशिका, कैवर्नस और रेसमोसा हेमांगीओमास हो सकते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

केशिका रक्तवाहिकार्बुद- नवजात शिशुओं या जीवन के पहले वर्षों के बच्चों का ट्यूमर। परितारिका पर इसे गहरे रंग के आपस में गुंथे हुए छोटे जहाजों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जो परितारिका के ऊतक में बढ़ते हैं, एक चतुर्थांश से लेकर परितारिका की आधी सतह तक के क्षेत्र पर कब्जा कर लेते हैं। बचपन में, ऐसे रक्तवाहिकार्बुद अपने आप ही वापस आ सकते हैं। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, द्वितीयक ग्लूकोमा विकसित हो सकता है।

कैवर्नस हेमांगीओमाएक नोड के रूप में, यह अक्सर पुतली के किनारे पर स्थित होता है, इसका रंग भूरा-पीला या लाल होता है। ट्यूमर की प्रमुखता उसकी गुहाओं में रक्त के भरने की मात्रा के आधार पर भिन्न हो सकती है। क्षणिक हाइपहेमा विशिष्ट हैं।

रेसमोटिक हेमांगीओमापरितारिका में यह तीव्र रूप से टेढ़ी-मेढ़ी, आपस में गुंथी हुई वाहिकाओं के रूप में बहुत कम होता है, जो परितारिका से अधिक मोटी होती हैं और पूर्वकाल कक्ष के कोने तक फैली होती हैं। माध्यमिक मोतियाबिंद जल्दी विकसित होता है।

निदान

बायोमाइक्रोस्कोपी और गोनियोस्कोपी के अनुसार निदान स्थापित किया जाता है।

इतिहास

यह बचपन में परितारिका पर काले धब्बे की उपस्थिति का संकेत देता है; बार-बार हाइपहेमा की शिकायत हो सकती है।

शारीरिक जाँच

केंद्रीय और परिधीय दृष्टि, बायोमाइक्रोस्कोपी, गोनियोस्कोपी, ऑप्थाल्मोस्कोपी, टोनोमेट्री निर्धारित करना आवश्यक है।

विभेदक निदान

आईरिस, मेलेनोमा, जुवेनाइल ज़ैंथोग्रानुलोमा, गैर-वर्णक लेयोमायोमा और मेटास्टैटिक ट्यूमर के नव संवहनीकरण के साथ आगे बढ़ें।

इलाज

कैवर्नस हेमांगीओमा के लिए लेजर जमावट प्रभावी है। रेसमोटिक हेमांगीओमास व्यावहारिक रूप से इलाज योग्य नहीं है। जब द्वितीयक ग्लूकोमा प्रकट होता है, तो एनक्लूएशन का संकेत दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए.

काम के लिए अक्षमता की अनुमानित अवधि

आगे की व्यवस्था

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन.

पूर्वानुमान

जीवन प्रत्याशा अच्छी है, कैवर्नस हेमांगीओमा के लिए दृश्य पूर्वानुमान अच्छा है। केशिका और रेसमोटिक हेमांगीओमास के साथ, दृष्टि का पूर्वानुमान अनिश्चित है।

नेवस

परितारिका का रंग, प्रत्येक व्यक्ति में क्रिप्ट का पैटर्न आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित होता है, इसके रंग की प्रकृति सभी में विषम होती है: छोटे धब्बों (झाई) के रूप में हाइपरपिग्मेंटेशन के क्षेत्र परितारिका की पूरी सतह पर स्थित होते हैं। ट्रू नेवी मेलानोसाइटिक ट्यूमर हैं जो बच्चों और वयस्कों दोनों में पाए जाते हैं। वे आमतौर पर दुर्घटनावश खोजे जाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

यह चिकनी सीमाओं के साथ परितारिका के हाइपरपिग्मेंटेशन के क्षेत्र द्वारा दर्शाया गया है, रंग पीले से तीव्र भूरे रंग तक भिन्न होता है। ट्यूमर की सतह मखमली, थोड़ी खुरदरी होती है, ट्यूमर के ऊपर परितारिका का पैटर्न चिकना होता है, कभी-कभी यह परितारिका की सतह से ऊपर उभरा होता है (चित्र 36-27)।

नेवस का आकार 2-3 मिमी से लेकर आईरिस सतह के एक चतुर्थांश तक भिन्न होता है। स्थिर नेवी कई वर्षों तक अपना स्वरूप नहीं बदलते हैं। जैसे-जैसे नेवस बढ़ता है, इसके रंग में बदलाव (काला पड़ना या धुंधला होना) दिखाई देता है, ट्यूमर का आकार बढ़ता है, नेवस के चारों ओर रंगद्रव्य का एक स्प्रे दिखाई देता है, इसकी सीमाएं कम स्पष्ट हो जाती हैं, और ट्यूमर के चारों ओर फैली हुई वाहिकाओं का एक कोरोला दिखाई देता है। उनका है।

निदान

बायोमाइक्रोस्कोपी और गोनियोस्कोपी के अनुसार निदान स्थापित किया जाता है।

समानार्थी शब्द

बड़ी कोशिका नेवस.

नैदानिक ​​तस्वीर

यह एक ट्यूमर की उपस्थिति की विशेषता है जो गहरे काले रंग का होता है और बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है। कभी-कभी, कई महीनों के दौरान, यह पिगमेंट डिसकॉम्प्लेक्सेशन के साथ अनायास उत्पन्न होने वाले परिगलन और आसपास के परितारिका में पेरिफोकल सूजन की उपस्थिति के परिणामस्वरूप अचानक बढ़ सकता है। इस अवधि के दौरान, कॉर्नियल एडिमा के साथ नेत्रश्लेष्मलाशोथ में वृद्धि संभव है।

निदान

बायोमाइक्रोस्कोपी निदान में मदद करती है। कठिन मामलों में, फाइन नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी मदद कर सकती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

मेलेनोमा, एपिथेलियोमा और पिग्मेंटेड लेयोमायोमा के साथ इसे अंजाम देना आवश्यक है।

इलाज

पूर्वानुमान

जीवन और दृष्टि के लिए अनुकूल.

पुस्तक से लेख: .

34. कंजंक्टिवा की सूजन संबंधी बीमारियाँ, एटियोलॉजी। तीव्र प्युलुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ, नैदानिक ​​चित्र, उपचार, रोकथाम। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।

1. तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ

2. क्रोनिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ

3. एडेनोवायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ (ग्रसनीशोथ बुखार)

35. एडेनोवायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ। एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, उपचार, रोकथाम।

36. डिप्थीरिया नेत्रश्लेष्मलाशोथ। एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, उपचार, रोकथाम। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।

37. गोनोकोकल नेत्रश्लेष्मलाशोथ (बच्चे और वयस्क)। क्लिनिक, उपचार, रोकथाम।

38. ट्रेकोमा और पैराट्राकोमा। एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, उपचार, रोकथाम।

39. संवहनी पथ, संरचना, शरीर विज्ञान, संवहनीकरण और संक्रमण की विशेषताएं। संवहनी पथ के रोगों का वर्गीकरण.

40. पूर्वकाल संवहनी पथ की सूजन संबंधी बीमारियाँ। एटियलजि. तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस का क्लिनिक, विभेदक निदान, उपचार। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।

41. क्रोनिक इरिडोसाइक्लाइटिस (यूवाइटिस)। एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, जटिलताएँ, रोकथाम।

42. पश्च संवहनी पथ की सूजन संबंधी बीमारियाँ। एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, उपचार, कोरोइडाइटिस की रोकथाम।

43. संवहनी पथ के नियोप्लाज्म। मेलानोब्लास्टोमा. क्लिनिक, निदान, उपचार.

44. संवहनी पथ की जन्मजात विसंगतियाँ। यूवेओपैथिस, एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, उपचार।

45. आई सॉकेट, संरचनात्मक विशेषताएं। कक्षीय रोगों का वर्गीकरण.

46. ​​​​कक्षा की सूजन संबंधी बीमारियाँ। कक्षा का कफ, एटियलजि, क्लिनिक, उपचार, रोकथाम। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।

47. कक्षा के गैर-सूजन संबंधी रोग। नियोप्लाज्म, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

48.ओकुलोमोटर मांसपेशियां, लगाव और कार्य की विशेषताएं, संरक्षण।

49. दूरबीन दृष्टि, एककोशिकीय दृष्टि की तुलना में दूरबीन दृष्टि के लाभ। निर्धारण के तरीके. मानव जीवन में महत्व.

50. स्ट्रैबिस्मस: सत्य, काल्पनिक, छिपा हुआ, निर्धारण के तरीके। सहवर्ती और लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस। क्रमानुसार रोग का निदान।

51. डिस्बिनोकुलर एम्ब्लियोपिया। क्लिनिक. सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस के उपचार के सिद्धांत (प्लीप्टो-ऑर्थोप्टिक और सर्जिकल)।

52. लेंस, संरचनात्मक विशेषताएं, शरीर विज्ञान। लेंस रोगों का वर्गीकरण.

53. मोतियाबिंद, वर्गीकरण, एटियलजि, क्लिनिक, उपचार के सिद्धांत।

54. जन्मजात मोतियाबिंद. वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, उपचार के आधुनिक तरीके।

55. बूढ़ा मोतियाबिंद, वर्गीकरण; क्लिनिक, निदान, जटिलताएँ, उपचार के आधुनिक तरीके। क्रमानुसार रोग का निदान।

56. जटिल एवं दर्दनाक मोतियाबिंद। एटियलजि, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं, निदान, उपचार के आधुनिक तरीके।

57. अपाकिया. क्लिनिक, निदान, सुधार के आधुनिक तरीके।

58.नेत्रगोलक की शारीरिक संरचनाएं जो सामान्य अंतःनेत्र दबाव सुनिश्चित करती हैं। IOP निर्धारित करने के तरीके।

59. ग्लूकोमा, परिभाषा, वर्गीकरण, शीघ्र निदान, उपचार के सिद्धांत। ग्लूकोमा से अंधेपन की रोकथाम.

60. जन्मजात मोतियाबिंद. एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

43. संवहनी पथ के नियोप्लाज्म। मेलानोब्लास्टोमा. क्लिनिक, निदान, उपचार.

आंख के वैक्यूम के ट्यूमर

कोरॉइड के ट्यूमर सभी अंतर्गर्भाशयी नियोप्लाज्म के 2/3 से अधिक के लिए जिम्मेदार होते हैं और 3 से 80 वर्ष की आयु के बीच होते हैं। वे अधिक बार न्यूरोएक्टोडर्मल मूल के ट्यूमर द्वारा दर्शाए जाते हैं, कम अक्सर - मेसोडर्मल मूल के। सभी ट्यूमर में से लगभग 23% आईरिस और सिलिअरी बॉडी में स्थानीयकृत होते हैं, शेष 77% कोरॉइड में होते हैं।

आईरिस ट्यूमर

84% तक आईरिस ट्यूमर सौम्य होते हैं, उनमें से आधे से अधिक प्रकृति में मायोजेनिक होते हैं (54-62%)।

सौम्य ट्यूमरलेयोमायोमाप्यूपिलरी मांसपेशियों के तत्वों से विकसित होता है और इसकी वृद्धि अत्यंत धीमी होती है। यह गैर-वर्णित और रंजित हो सकता है। ट्यूमर के रंगों की विविधता को परितारिका की आकृतिजनन द्वारा समझाया जा सकता है। तथ्य यह है कि परितारिका की प्यूपिलरी मांसपेशियाँ इरिडोसिलरी रुडिमेंट के वर्णक उपकला की बाहरी परत से बनती हैं। भ्रूणजनन के दौरान, स्फिंक्टर कोशिकाएं मेलेनिन और मायोफिब्रिल्स का उत्पादन करती हैं; प्रसवोत्तर अवधि में, मेलेनिन का उत्पादन करने की क्षमता गायब हो जाती है। डिलेटर प्रसवोत्तर अवधि में मेलेनिन को संश्लेषित करने की अपनी क्षमता बरकरार रखता है। यह स्फिंक्टर से विकसित होने वाले गैर-वर्णित लेयोमायोमा और फैलाव तत्वों से विकसित होने वाले रंजित लेयोमायोमास की उपस्थिति की व्याख्या कर सकता है। ट्यूमर का निदान मुख्य रूप से जीवन के तीसरे-चौथे दशक में होता है।

अमेथिमिक लेयोमायोमास्थानीय रूप से पीले-गुलाबी, पारभासी, प्रमुख नोड के रूप में बढ़ता है। ट्यूमर को क्रूस की खड़ी ढलान के क्षेत्र में, प्यूपिलरी किनारे के साथ स्थानीयकृत किया जा सकता है, कम अक्सर हिलर ज़ोन (सिलिअरी क्रिप्ट के क्षेत्र में) में। ट्यूमर की सीमाएँ बिल्कुल स्पष्ट हैं, स्थिरता ढीली और जिलेटिनस है। इसकी सतह पर पारभासी वृद्धि दिखाई देती है, जिसके केंद्र में संवहनी लूप होते हैं। पुतली के किनारे पर स्थित लेयोमायोमा से वर्णक सीमा का विचलन होता है और पुतली के आकार में परिवर्तन होता है। जब ट्यूमर सिलिअरी क्रिप्ट क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो पहले लक्षणों में से एक इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि है। अक्सर ऐसे रोगियों में एकतरफा प्राथमिक मोतियाबिंद का निदान किया जाता है।

रंजित लेयोमायोमाइसका रंग हल्के भूरे से लेकर गहरे भूरे तक होता है, और विकास पैटर्न गांठदार, समतल या मिश्रित हो सकता है। अधिकतर यह परितारिका की सिलिअरी बेल्ट में स्थानीयकृत होता है। पुतली के आकार में विशिष्ट परिवर्तन, ट्यूमर के स्थान की ओर निर्देशित वर्णक सीमा के विचलन के कारण इसका लंबा होना। पिग्मेंटेड लेयोमायोमा की स्थिरता सघन है, सतह गांठदार है, और नवगठित वाहिकाएं दिखाई नहीं देती हैं। पूर्वकाल कक्ष के कोण में इसकी परिधि के 1/3 से अधिक ट्यूमर के बढ़ने से द्वितीयक अंतःकोशिकीय की उपस्थिति होती है

उच्च रक्तचाप. ट्यूमर के बढ़ने के लक्षणों को ट्यूमर के चारों ओर परिवर्तनों की उपस्थिति माना जाता है: आईरिस राहत और वर्णक स्प्रे क्षेत्र की चिकनाई, ट्यूमर से दूर जाने वाले वर्णक ट्रैक, आईरिस में संवहनी रिम। पुतली का आकार बदल जाता है। पूर्वकाल कक्ष कोण और सिलिअरी बॉडी की संरचनाओं में बढ़ते हुए, ट्यूमर पीछे के कक्ष में फैल जाता है, जिससे लेंस में विस्थापन और बादल छा जाते हैं। बायोमाइक्रोस्कोपी, गोनियोस्कोपी, डायफानोस्कोपी और इरिडोएंगियोग्राफी के परिणामों के आधार पर निदान संभव है। उपचार सर्जिकल है: ट्यूमर को स्वस्थ ऊतक के आसपास के ब्लॉक के साथ हटा दिया जाता है। यदि परितारिका की एक छोटी सी परिधि से अधिक नहीं हटाया जाता है, तो माइक्रोसुचर लगाकर इसकी अखंडता को बहाल किया जा सकता है। डायाफ्राम की तरह आईरिस की अखंडता को बहाल करने से लेंस दृष्टिवैषम्य की डिग्री और आवृत्ति तेजी से कम हो जाती है और प्रकाश विपथन कम हो जाता है। जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है. दृष्टि का पूर्वानुमान ट्यूमर के प्रारंभिक आकार पर निर्भर करता है। ट्यूमर जितना छोटा होगा, उतनी ही अधिक संभावना होगी कि रोगी को सामान्य दृष्टि के संरक्षण का वादा किया जा सकता है।

नेवस -प्रत्येक व्यक्ति के लिए परितारिका का रंग और क्रिप्ट का पैटर्न आनुवंशिक रूप से प्रोग्राम किया जाता है। लगभग सभी में इसके रंग की प्रकृति विषम होती है: छोटे धब्बों के रूप में हाइपरपिग्मेंटेशन के क्षेत्र या, जैसा कि उन्हें "झाइयां" कहा जाता है, परितारिका की सतह पर बिखरे हुए हैं। ट्रू नेवी को तंत्रिका शिखा से प्राप्त मेलानोसाइटिक ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। बच्चों और वयस्कों दोनों में होता है। चिकित्सकीय रूप से, नेवस परितारिका के अधिक तीव्रता से रंगे हुए क्षेत्र जैसा दिखता है। इसका रंग पीले से गहरे भूरे तक भिन्न होता है। ट्यूमर की सतह मखमली, थोड़ी खुरदरी होती है। कभी-कभी नेवस परितारिका की सतह से थोड़ा ऊपर फैला हुआ होता है। इसकी सीमाएं स्पष्ट हैं, नेवस की सतह पर आईरिस पैटर्न चिकना होता है, मध्य भाग में, जहां ट्यूमर सघन होता है, आईरिस पैटर्न अनुपस्थित होता है। नेवस का आकार 2-3 मिलीमीटर से लेकर परितारिका की सतह के एक चतुर्थांश तक बड़े घावों तक होता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, ट्यूमर गहरा हो जाता है, आकार में बढ़ जाता है, नेवस के चारों ओर पहले से न देखे गए रंगद्रव्य का एक स्प्रे दिखाई देता है, गठन की सीमाएं कम स्पष्ट हो जाती हैं, और ट्यूमर के चारों ओर फैली हुई वाहिकाओं का एक किनारा दिखाई देता है। स्थिर नेवी अवलोकन के अधीन हैं। पर प्रगतिनेवस, इसके स्थानीय छांटने का संकेत दिया गया है। जीवन और दृष्टि के लिए पूर्वानुमान अच्छा है।

घातक ट्यूमर

मेलानोमा.ट्यूमर का पता 9 से 84 वर्ष की आयु के बीच चलता है, अधिकतर जीवन के 5वें दशक में; महिलाएं कुछ हद तक अधिक प्रभावित होती हैं। आधे रोगियों में, डॉक्टर को दिखाने से पहले बीमारी की अवधि लगभग 1 वर्ष है; बाकी में, बचपन से ही परितारिका पर एक काला धब्बा देखा गया है। आइरिस मेलेनोमा रूपात्मक रूप से स्पष्ट संरचनात्मक और सेलुलर एटिपिया द्वारा प्रतिष्ठित है। ट्यूमर मुख्य रूप से स्पिंडल सेल प्रकार का होता है, जो इसके अधिक सौम्य पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। वृद्धि की प्रकृति के अनुसार, गांठदार या मिश्रित मेलेनोमा प्रबल होता है। फैला हुआ प्रकार का ट्यूमर अत्यंत दुर्लभ है। गांठदार मेलेनोमा में पूर्वकाल कक्ष में उभरी हुई एक खराब सीमांकित नोड की उपस्थिति होती है। ट्यूमर की सतह राहत असमान है, पूर्वकाल कक्ष की गहराई असमान है। रंग हल्के से गहरे भूरे रंग तक भिन्न होता है। परितारिका के स्ट्रोमा में बढ़ते हुए, ट्यूमर एक पुटी की नकल कर सकता है। जब मेलेनोमा कॉर्निया के पीछे के उपकला के संपर्क में आता है, तो स्थानीय अपारदर्शिता दिखाई देती है। आईरिस डाइलेटर के माध्यम से बढ़ने पर, ट्यूमर पुतली के आकार में बदलाव की ओर जाता है: ट्यूमर के किनारे पर इसका किनारा चपटा हो जाता है और मायड्रायटिक्स पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। पूर्वकाल कक्ष के कोने में परितारिका की वाहिकाओं में स्थिर परिवर्तन होते हैं। ट्यूमर परितारिका के ऊतक में बढ़ता है, पीछे के कक्ष को भरता है, जिससे लेंस का संपीड़न होता है, बादल छा जाते हैं और पीछे की ओर अव्यवस्था हो जाती है। ट्यूमर कोशिकाओं के समूह परितारिका की सतह पर बिखरे हुए हैं, और यह एक अशुभ रूप से धब्बेदार रूप धारण कर लेता है। पूर्वकाल कक्ष के कोण में वृद्धि इंट्राओकुलर बहिर्वाह के नियमन को बाधित करती है, जिससे लगातार इंट्राओकुलर उच्च रक्तचाप विकसित होता है जो दवा चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है। निदान बायोमाइक्रोस्कोपी, गोनियोस्कोपी, डायफानोस्कोपी, फ्लोरोसेंट इरिडोएंगियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी के आधार पर किया जाता है।

इलाज।स्थानीयकृत आईरिस मेलेनोमा, जो इसकी परिधि के 1/2 से अधिक हिस्से पर कब्जा नहीं करता है, स्थानीय निष्कासन के अधीन है। स्थानीय फोटोडायनामिक थेरेपी संभव है। बड़े घावों के लिए, एनक्लूएशन की सिफारिश की जानी चाहिए। स्पिंडल सेल मेलानोमा की प्रबलता को देखते हुए, आईरिस मेलानोमा के साथ जीवन का पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। मेटास्टेसिस 5-15% की सीमा में और मुख्य रूप से बड़े ट्यूमर के साथ देखा जाता है। अंग-संरक्षण ऑपरेशन के दौरान दृष्टि के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

"

लेयोमायोमा परितारिका की एक दुर्लभ बीमारी है जो एक सौम्य नियोप्लाज्म की उपस्थिति से जुड़ी है। स्थान के आधार पर इसका रंग भूरे से हल्के गुलाबी तक भिन्न होता है। वृद्धि का आकार चपटा, गांठदार या संयुक्त हो सकता है। आइए देखें कि लेयोमायोमा कैसे प्रकट होता है और इसका इलाज कैसे किया जाता है।.

आईरिस लेयोमायोमा क्या है?

कुछ लोग, दर्पण में देखकर, गलती से परितारिका पर एक ट्यूमर का पता लगा सकते हैं। अक्सर इसमें दर्द नहीं होता है, लेकिन प्रभावित क्षेत्र का रंग बदल जाता है, जो निदान के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने का कारण बन जाता है। आंकड़ों के अनुसार, 84% तक आईरिस ट्यूमर सौम्य होते हैं। लेयोमायोमा इसी प्रकार का है। यह वृद्धि आनुवंशिक प्रवृत्ति, पारिस्थितिकी सहित बाहरी प्रतिकूल प्रभावों के साथ-साथ दीर्घकालिक सूजन प्रक्रियाओं और अन्य कारकों के कारण परितारिका की आंतरिक परत की मांसपेशियों की कोशिकाओं से बनती है।

वर्तमान में, नियोप्लाज्म के कारणों का विश्वसनीय अध्ययन नहीं किया गया है।

डॉक्टरों का कहना है कि इस बीमारी का निदान मुख्य रूप से 30-40 वर्ष की आयु के बाद रोगियों में होता है। ट्यूमर का आकार चपटा हो सकता है, नोड के रूप में हो सकता है, या संयुक्त संरचना हो सकती है। वृद्धि का रंग आमतौर पर हल्के गुलाबी से गहरे भूरे रंग तक भिन्न होता है।

परितारिका आँख के कोरॉइड का अग्र भाग है, जिसमें कई मुख्य परतें होती हैं। उनमें से पहले में मेलानोसाइट्स होते हैं - विशेष वर्णक कोशिकाएं जिन पर आईरिस की छाया निर्भर करती है। ये कोशिकाएँ जितनी अधिक होंगी, रंग उतना ही अधिक तीव्र होगा - और इसके विपरीत। मध्य परत (स्ट्रोमल) में कई रक्त वाहिकाएं और तंत्रिका अंत शामिल हैं। बदले में, परितारिका की आंतरिक परत में एक साथ मांसपेशियों के दो समूह होते हैं: स्फिंक्टर, जो तनावग्रस्त होने पर पुतली को संकीर्ण करने में मदद करता है, और फैलाव भी, जो अंधेरे में इसके विस्तार को उत्तेजित करता है। लेयोमायोमा समान संभावना के साथ पुतली के फैलाव और स्फिंक्टर दोनों से बन सकता है।

कितनी खतरनाक है ये बीमारी?

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, लेयोमायोमा एक सौम्य वृद्धि है, और इसलिए अन्य अंगों में मेटास्टेस का कारण नहीं बनता है। हालाँकि, गठन की उपस्थिति को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि परितारिका की मांसपेशियों के संकुचन के कारण, ट्यूमर कोशिकाएं धीरे-धीरे अंतःकोशिकीय द्रव के साथ नेत्रगोलक में फैलती हैं। अक्सर वे परितारिका की सतह पर या आंख के पूर्वकाल कक्ष के कोने में बस जाते हैं, जिससे द्रव के बहिर्वाह में रुकावट आती है, इंट्राओकुलर दबाव बढ़ जाता है और ग्लूकोमा का विकास होता है।

इसके अलावा, वृद्धि की सतह पर बड़ी संख्या में वाहिकाएं जमा हो सकती हैं, जो अक्सर आंख के पूर्वकाल कक्ष में हाइपहेमास - रक्तस्राव की उपस्थिति को भड़काती हैं। इससे अंतःनेत्र दबाव भी बढ़ जाता है और दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है। समय पर उपचार के अभाव में, ट्यूमर बहुत बड़े आकार तक बढ़ सकता है और लेंस पर कसकर फिट होना शुरू कर सकता है, जिससे इसके बादल (मोतियाबिंद की उपस्थिति) में योगदान होता है।

नेत्र रोग विशेषज्ञों का कहना है कि जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, विदेशी कोशिकाएं आंख के आंतरिक ऊतकों में प्रवेश करती हैं और बाहर की ओर बढ़ती हैं। इस मामले में, विभिन्न जटिलताएँ देखी जाती हैं, जिनमें आँख की संरचना का विनाश और दृष्टि की पूर्ण हानि शामिल है।

इसलिए, इस बीमारी को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, इस तथ्य के बावजूद कि इसके प्रारंभिक चरण में दर्द नहीं होता है और छवि धारणा की स्पष्टता कम हो जाती है।

परितारिका का लेयोमायोमा: परिणाम

अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह में रुकावट;

इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि और ग्लूकोमा का विकास;

आंख के पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव की घटना;

लेंस का धुंधलापन (मोतियाबिंद का विकास);

आँख की संरचना का विनाश और दृष्टि की पूर्ण हानि।

परितारिका के लेयोमायोमा के प्रकार

इस रोग के गैर-रंजित और रंजित रूप होते हैं। पहले मामले में, वृद्धि स्फिंक्टर से बनती है और क्रॉस सर्कल (आईरिस के दांतेदार किनारे) के क्षेत्र में, साथ ही बेसल ज़ोन (सिलिअरी क्रिप्ट) के क्षेत्र में स्थित है। ऐसा ट्यूमर अक्सर ढीली स्थिरता के पारभासी या पीले-गुलाबी नोड्यूल के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जिसकी स्पष्ट सीमाएं होती हैं। नियोप्लाज्म के केंद्र में, संवहनी लूप स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, और किनारों पर पारभासी वृद्धि होती है। वृद्धि के इस रूप के स्पष्ट लक्षण बार-बार रक्तस्राव और इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि हैं।

रंजित प्रकार के नियोप्लाज्म का निर्माण फैलाव तत्वों से होता है। इस ट्यूमर का रंग स्पष्ट होता है, जो हल्के भूरे से लेकर गहरे भूरे रंग तक हो सकता है। अक्सर, यह परितारिका के सिलिअरी बेल्ट में सटीक रूप से स्थानीयकृत होता है और ट्यूमर के स्थान की ओर पुतली के आकार के विस्तार के साथ होता है। इस तरह की वृद्धि समतल, गांठदार या मिश्रित रूप में हो सकती है। इस प्रकार की आइरिस लेयोमायोमा एक ऊबड़-खाबड़ और विषम सतह के साथ सघनता में घनी होती है। रोग की प्रगति के लक्षण, पुतली के आकार में परिवर्तन के अलावा, आस-पास के ऊतक संरचनाओं में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं: आईरिस वर्णक के छिड़काव के एक क्षेत्र का गठन, साथ ही ट्यूमर से विभिन्न दिशाओं में निर्देशित वर्णक ट्रैक की उपस्थिति . इसके अलावा, परितारिका में एक संवहनी कोरोला की उपस्थिति और इसकी राहत का चौरसाई देखा जा सकता है। यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो लेयोमायोमा आंख के पूर्वकाल कक्ष में बढ़ता है, जिससे इंट्राओकुलर उच्च रक्तचाप होता है। इसके बाद, यह सिलिअरी बॉडी में प्रवेश करता है और पीछे के कक्ष में बाहर निकलता है, जिससे लेंस के विस्थापन और बादल छा जाते हैं।

इसलिए, यदि वृद्धि का पता चलता है, तो आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और व्यापक जांच करानी चाहिए।

कई मरीज़ ट्यूमर को नज़रअंदाज़ कर देते हैं क्योंकि इसमें दर्द नहीं होता है। हालाँकि, ओकुलर लेयोमायोमा के लक्षण केवल रोग की प्रगति के चरण में दिखाई देते हैं, ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार और इस प्रक्रिया के प्रतिकूल परिणामों की उपस्थिति के साथ।

रोग के प्रकार:

रंगहीन लेयोमायोमा। स्फिंक्टर से निर्मित, इसे पारभासी या पीले-गुलाबी नोड के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

वृद्धि का रंजित रूप. यह फैलाव तत्वों से बनता है और इसका रंग स्पष्ट होता है - हल्के भूरे से गहरे भूरे रंग तक।

नेत्र लेयोमायोमा के लक्षण

रोग का प्रारंभिक चरण, एक नियम के रूप में, स्पष्ट लक्षणों के साथ नहीं होता है। अक्सर एक व्यक्ति दर्पण में देखते समय गलती से परितारिका पर वृद्धि देख लेता है। नियोप्लाज्म के रंजित रूप में एक विशिष्ट भूरा रंग होता है, इसलिए यह दृष्टि से स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। गैर-वर्णित वृद्धि इतनी स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं की जाती है, लेकिन विकास की प्रक्रिया में पीले-गुलाबी नोड भी ध्यान आकर्षित करते हैं।

पहले लक्षण बढ़े हुए इंट्राओकुलर दबाव के रूप में प्रकट होने लगते हैं, जिसके परिणामस्वरूप आंख के पूर्वकाल कक्ष में कई रक्तस्राव होते हैं। यह रोग प्रक्रिया अक्सर ग्लूकोमा के विकास का कारण बनती है। इस मामले में, सिरदर्द, आंखों की थकान, श्वेतपटल की लाली और अन्य अप्रिय लक्षण देखे जाते हैं।

समय के साथ, ट्यूमर कोशिकाएं बढ़ती हैं और लेंस के निकट संपर्क में आने लगती हैं, जिससे मोतियाबिंद का विकास होता है। इस अवस्था में दृष्टि की स्पष्टता में कमी, आंखों में घूंघट और कोहरे का एहसास होता है।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो वृद्धि दृष्टि के अंग की संरचना के विनाश में योगदान करती है, जिससे पूर्ण अंधापन हो सकता है।

ओकुलर लेयोमायोमा के लक्षण:

प्रारंभिक अवस्था में कोई लक्षण नहीं होते;

जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, बार-बार रक्तस्राव देखा जाता है;

अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है, सिरदर्द दिखाई देता है;

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, लेंस के साथ सीधा संपर्क होता है, जो इसके बादल बनने में योगदान देता है;

दृष्टि की स्पष्टता कम हो जाती है, पूर्ण अंधापन तक।

रोग का निदान

यदि परितारिका पर ट्यूमर का पता चलता है, तो आपको व्यापक जांच के लिए तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। निदान को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए, दृष्टि के प्रभावित अंग की बायोमाइक्रोस्कोपिक जांच की जाती है। कभी-कभी वृद्धि का कुछ हिस्सा परितारिका द्वारा आंशिक रूप से छिपाया जा सकता है। इस मामले में, दृश्यमान विशाल टुकड़े को स्पष्ट करने के लिए ट्रांसिल्युमिनेशन विधि का उपयोग किया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, उज्ज्वल प्रकाश की एक धारा नेत्रगोलक को पूरी तरह से रोशन कर देती है और नियोप्लाज्म एक छाया डालता है। यह आपको इसके आयामों का विश्लेषण करने की अनुमति देता है। आंख के ऊतकों में ट्यूमर के विकास की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा अतिरिक्त रूप से की जाती है। इस मामले में इरिडोलॉजी पद्धति अप्रभावी है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, जब कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, तो प्रभावित क्षेत्र में घातक प्रक्रियाओं की उपस्थिति को बाहर करना महत्वपूर्ण होता है, इसलिए रोगी को हर 3-6 महीने में एक दीर्घकालिक गतिशील परीक्षा दिखाई जा सकती है, जो है लेयोमायोमा की धीमी वृद्धि के कारण। केवल व्यापक निदान ही एक विश्वसनीय निदान स्थापित करना और एक प्रभावी उपचार पद्धति का चयन करना संभव बना देगा।

आईरिस लेयोमायोमा का उपचार

फिलहाल इस बीमारी का इलाज रेडिकल सर्जरी द्वारा किया जाता है। ट्यूमर से निपटने का कोई औषधीय तरीका नहीं है। उन्नत बड़े ट्यूमर को अक्सर स्वस्थ आसन्न ऊतक के साथ काटा जाता है - ब्लॉक एक्सिशन नामक एक ऑपरेशन किया जाता है। इस स्थिति में, परितारिका परिधि की अखंडता को आंशिक रूप से माइक्रोसुचर लगाने से बहाल किया जा सकता है यदि परिधि का 1/3 से अधिक क्षतिग्रस्त नहीं है। यह हल्के विचलन को कम करके रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन की जटिलता और ठीक होने की अवधि ट्यूमर के आकार और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, उपचार का कोर्स व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

यदि रोगी सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करता है या किसी कारण से इसका संकेत नहीं दिया जाता है, तो व्यवस्थित रूप से अनुवर्ती निदान से गुजरना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, बीमारी की प्रकृति की निगरानी करने और जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए हर छह महीने में एक नियमित जांच की जाती है।

साइट प्रसिद्ध ब्रांडों के संपर्क सुधार उत्पादों का एक बड़ा चयन प्रदान करती है। आप हमसे लाभप्रद रूप से ऐसे ऑप्टिकल उत्पाद ऑर्डर कर सकते हैं जो आपकी दृष्टि की स्पष्टता बढ़ाएंगे और आपको अपने आस-पास की दुनिया की सुंदरता का पूरी तरह से आनंद लेने की अनुमति देंगे।