कोरोनरी रोग कोड आईसीडी 10. आईबीएस और पिक्स के बीच संबंध

छाती क्षेत्र में अचानक दर्द के हमलों की विशेषता। ज्यादातर मामलों में, यह बीमारी कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति की कमी के विकास के कारण होती है, जो महत्वपूर्ण शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ बिगड़ती है।

मोनोलेज़र थेरेपी के रूप में रोग का उपचार गैर-आक्रमण अवधि के दौरान किया जाता है; तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, दवाओं के साथ संयोजन में उपचार किया जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए लेजर थेरेपी का उद्देश्य मनो-भावनात्मक उत्तेजना को कम करना, स्वायत्त विनियमन के संतुलन को बहाल करना, रक्त के एरिथ्रोसाइट घटक की गतिविधि को बढ़ाना, कोरोनरी रक्त की कमी को दूर करना और इसके बाद मायोकार्डियम के चयापचय संबंधी विकारों को समाप्त करना, सामान्य करना है। एथेरोजेनिक लिपिड के स्तर को कम करने के साथ रक्त का लिपिड स्पेक्ट्रम। इसके अलावा, फार्माकोलेजर थेरेपी करते समय, शरीर पर लेजर विकिरण के प्रभाव से ड्रग थेरेपी के दुष्प्रभावों में कमी आती है, विशेष रूप से बी-ब्लॉकर्स लेते समय लिपोप्रोटीन असंतुलन से जुड़े दुष्प्रभाव, और उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। कोशिका रिसेप्टर तंत्र की संरचनात्मक और कार्यात्मक गतिविधि की बहाली का परिणाम।

लेज़र थेरेपी रणनीति में अनिवार्य एक्सपोज़र के क्षेत्र और माध्यमिक पसंद के क्षेत्र शामिल हैं, जिसमें महाधमनी चाप के प्रक्षेपण क्षेत्र और अंतिम पसंद के क्षेत्र शामिल हैं, जो हृदय के प्रक्षेपण में स्थित 3-4 प्रक्रियाओं के बाद जुड़े हुए हैं।

चावल। 86. हृदय क्षेत्र के प्रक्षेपण क्षेत्र। किंवदंती: स्थिति. "1" - बाएं आलिंद का प्रक्षेपण, स्थिति। "2" - बाएं वेंट्रिकल का प्रक्षेपण।

हृदय का विकिरण अधिमानतः स्पंदित अवरक्त लेजर का उपयोग करके किया जाता है। विकिरण मोड 6-8 डब्ल्यू की सीमा में पल्स पावर मूल्यों और 1500 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ किया जाता है (इसकी सहानुभूति निर्भरता को कम करके मायोकार्डियल विश्राम के अनुरूप), प्रत्येक क्षेत्र के लिए एक्सपोज़र 2-3 मिनट है। उपचार के दौरान प्रक्रियाओं की संख्या कम से कम 10 है।

जैसे ही रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ दूर हो जाती हैं, नुस्खे में रिफ्लेक्स ज़ोन पर प्रभाव शामिल होता है: Th1-Th7 स्तर पर खंडीय संक्रमण का क्षेत्र, कंधे और अग्रबाहु की आंतरिक सतह के प्रक्षेपण में रिसेप्टर ज़ोन, पामर सतह हाथ का, उरोस्थि क्षेत्र।

चावल। 87. खंडीय संक्रमण Th1-Th7 के क्षेत्र पर प्रभाव का प्रक्षेपण क्षेत्र।

अतिरिक्त एक्सपोज़र के क्षेत्रों में लेज़र एक्सपोज़र के तरीके

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस

स्थिर परिश्रमी एनजाइना: संक्षिप्त विवरण

स्थिर एंजाइना पेक्टोरिसवोल्टेज- आईएचडी की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक। एनजाइना पेक्टोरिस की मुख्य और सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति सीने में दर्द है जो शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, ठंड में बाहर जाने, हवा के विपरीत चलने या भारी भोजन के बाद आराम करने के दौरान होता है।

रोगजनन

कोरोनरी धमनियों के लुमेन के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आवश्यकता और कोरोनरी धमनियों के माध्यम से इसकी डिलीवरी के बीच विसंगति (असंतुलन) के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित होते हैं। मायोकार्डियल इस्किमिया (चिकित्सकीय रूप से सीने में दर्द से प्रकट)। हृदय की मांसपेशी के संबंधित भाग के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन। हृदय की मांसपेशियों में जैव रासायनिक और विद्युत प्रक्रियाओं में परिवर्तन। पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में, कोशिकाएं अवायवीय प्रकार के ऑक्सीकरण में बदल जाती हैं: ग्लूकोज लैक्टेट में टूट जाता है, इंट्रासेल्युलर पीएच कम हो जाता है और कार्डियोमायोसाइट्स में ऊर्जा भंडार समाप्त हो जाता है। सबएंडोकार्डियल परतें मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। कार्डियोमायोसाइट झिल्लियों का कार्य बाधित हो जाता है, जिससे पोटेशियम आयनों की इंट्रासेल्युलर सांद्रता में कमी हो जाती है और सोडियम आयनों की इंट्रासेल्युलर सांद्रता में वृद्धि हो जाती है। मायोकार्डियल इस्किमिया की अवधि के आधार पर, परिवर्तन प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय हो सकते हैं (मायोकार्डियल नेक्रोसिस, यानी, रोधगलन)। मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का क्रम: बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल रिलैक्सेशन (बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन) - बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल संकुचन (बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक फ़ंक्शन) - ईसीजी परिवर्तन - दर्द सिंड्रोम।

वर्गीकरण

कैनेडियन कार्डियोवास्कुलर सोसायटी (1976)। कक्षा I - "सामान्य शारीरिक गतिविधि एनजाइना के हमले का कारण नहीं बनती है।" चलने या सीढ़ियाँ चढ़ने पर दर्द नहीं होता है। काम पर तीव्र, तीव्र या लंबे समय तक तनाव के साथ हमले होते हैं। कक्षा II - "सामान्य गतिविधियों की हल्की सीमा।" दर्द तब होता है जब चलना या तेजी से सीढ़ियाँ चढ़ना, ऊपर की ओर चलना, खाने के बाद चलना या सीढ़ियाँ चढ़ना, ठंड में, हवा के विपरीत, भावनात्मक तनाव के दौरान, या जागने के कुछ घंटों के भीतर। समतल ज़मीन पर 100-200 मीटर से अधिक चलना या सामान्य गति से और सामान्य परिस्थितियों में 1 से अधिक सीढ़ियाँ चढ़ना। कक्षा III - "सामान्य शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा।" सामान्य परिस्थितियों में समतल ज़मीन पर चलना या सामान्य गति से सीढ़ियाँ चढ़ना एनजाइना के हमले को भड़काता है। कक्षा IV - "असुविधा के बिना किसी भी शारीरिक गतिविधि की असंभवता।" आराम करने पर दौरे पड़ सकते हैं

स्थिर परिश्रमी एनजाइना: संकेत, लक्षण

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

शिकायतें.दर्द सिंड्रोम के लक्षण. दर्द का स्थानीयकरण आंतरिक है। दर्द की घटना के लिए स्थितियां हैं शारीरिक गतिविधि, तीव्र भावनाएं, अधिक भोजन, ठंड, हवा के विपरीत चलना, धूम्रपान। युवा लोगों में अक्सर "दर्द से गुजरना" ("वार्म-अप" घटना) की तथाकथित घटना होती है - भार बढ़ाने या बनाए रखने के दौरान दर्द का कम होना या गायब होना (संवहनी संपार्श्विक के खुलने के कारण)। दर्द की अवधि 1 से 15 मिनट तक होती है, और इसका चरित्र बढ़ता हुआ ("क्रैसेन्डो") होता है। यदि दर्द 15 मिनट से अधिक समय तक बना रहता है, तो एमआई के विकास का अनुमान लगाया जाना चाहिए। दर्द रोकने की शर्तें हैं शारीरिक गतिविधि बंद करना और नाइट्रोग्लिसरीन लेना। एनजाइना पेक्टोरिस (निचोड़ना, दबाना, फटना आदि) के दौरान दर्द की प्रकृति, साथ ही मृत्यु का भय, बहुत व्यक्तिपरक है और इसका गंभीर नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है, क्योंकि वे काफी हद तक रोगी की शारीरिक और बौद्धिक धारणा पर निर्भर करते हैं। . दर्द छाती और गर्दन के बाएँ और दाएँ दोनों हिस्सों तक फैलता है। क्लासिक विकिरण - बायीं भुजा, निचले जबड़े तक।

सम्बंधित लक्षण- मतली, उल्टी, अधिक पसीना आना, थकान, सांस लेने में तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि (कभी-कभी कमी)।

एनजाइना समकक्ष:सांस की तकलीफ (डायस्टोलिक विश्राम में गड़बड़ी के कारण) और व्यायाम के दौरान गंभीर थकान (कंकाल की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ बिगड़ा सिस्टोलिक मायोकार्डियल फ़ंक्शन के कारण कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण)। किसी भी मामले में, उत्तेजक कारक (शारीरिक गतिविधि, हाइपोथर्मिया, धूम्रपान) या नाइट्रोग्लिसरीन के संपर्क में आने पर लक्षण कम होने चाहिए।

शारीरिक डाटा।एनजाइना के हमले के दौरान - त्वचा का पीलापन, गतिहीनता (रोगी एक स्थिति में "जम" जाते हैं, क्योंकि किसी भी हरकत से दर्द बढ़ जाता है), पसीना, टैचीकार्डिया (कम अक्सर ब्रैडीकार्डिया), रक्तचाप में वृद्धि (कम अक्सर, इसकी कमी)। एक्सट्रैसिस्टोल और "सरपट लय" सुनी जा सकती है। पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता से उत्पन्न होने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। एनजाइना के हमले के दौरान रिकॉर्ड किया गया ईसीजी वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (टी तरंग और एसटी खंड) के अंतिम भाग में परिवर्तन, साथ ही हृदय ताल की गड़बड़ी का पता लगा सकता है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस: निदान

प्रयोगशाला डेटा

- सहायक अर्थ; वे केवल डिस्लिपिडेमिया की उपस्थिति निर्धारित कर सकते हैं, सहवर्ती रोगों और कई जोखिम कारकों (डीएम) की पहचान कर सकते हैं, या दर्द के अन्य कारणों (सूजन संबंधी रोग, रक्त रोग, थायरॉयड रोग) को बाहर कर सकते हैं।

वाद्य डेटा

एनजाइना के हमले के दौरान ईसीजी: टी तरंगों में परिवर्तन और एसटी खंड विस्थापन ऊपर (सबेंडोकार्डियल इस्किमिया) या आइसोलिन (ट्रांसम्यूरल इस्किमिया) या हृदय ताल गड़बड़ी के रूप में पुन: ध्रुवीकरण गड़बड़ी।

दैनिक ईसीजी निगरानी आपको रोगियों की सामान्य स्थितियों में मायोकार्डियल इस्किमिया के दर्दनाक और गैर-दर्दनाक एपिसोड की उपस्थिति के साथ-साथ पूरे दिन संभावित हृदय ताल गड़बड़ी की पहचान करने की अनुमति देती है।

साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल (ईसीजी और रक्तचाप की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ तनाव परीक्षण)। संवेदनशीलता - 50-80%, विशिष्टता - 80-95%। साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान सकारात्मक तनाव परीक्षण का मानदंड 1 मिमी से अधिक के क्षैतिज एसटी खंड अवसाद के रूप में ईसीजी परिवर्तन है जो 0.08 सेकेंड से अधिक समय तक रहता है। इसके अलावा, तनाव परीक्षण से एक्सर्शनल एनजाइना वाले रोगियों के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान से जुड़े संकेत सामने आ सकते हैं:। विशिष्ट दर्द सिंड्रोम. एसटी खंड अवसाद 2 मिमी से अधिक। व्यायाम बंद करने के बाद 6 मिनट से अधिक समय तक एसटी खंड अवसाद का बना रहना। 120 प्रति मिनट से कम हृदय गति (एचआर) पर एसटी खंड अवसाद की उपस्थिति। कई लीडों में एसटी अवसाद की उपस्थिति, एवीआर के अपवाद के साथ सभी लीडों में एसटी खंड उन्नयन। रक्तचाप में वृद्धि का अभाव या शारीरिक गतिविधि की प्रतिक्रिया में इसका कम होना। कार्डियक अतालता (विशेषकर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) की घटना।

आराम के समय इकोसीजी आपको मायोकार्डियम की सिकुड़न निर्धारित करने और दर्द सिंड्रोम (हृदय दोष, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, पेरिकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी) का विभेदक निदान करने की अनुमति देता है।

तनाव - इकोसीजी (इकोसीजी - डोबुटामाइन, ट्रांससोफेजियल पेसमेकर के प्रशासन के परिणामस्वरूप या शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में हृदय गति में वृद्धि के साथ बाएं वेंट्रिकुलर खंडों की गतिशीलता का आकलन) कोरोनरी धमनी अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए एक अधिक सटीक तरीका है। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन इस्किमिया की अन्य अभिव्यक्तियों (ईसीजी परिवर्तन, दर्द) से पहले होता है। विधि की संवेदनशीलता 65-90% है, विशिष्टता 90-95% है। साइकिल एर्गोमेट्री के विपरीत, तनाव इकोकार्डियोग्राफी एक वाहिका क्षतिग्रस्त होने पर कोरोनरी धमनी अपर्याप्तता का पता लगा सकती है। तनाव इकोकार्डियोग्राफी के लिए संकेत हैं:। अनियमित एंजाइना पेक्टोरिसतनाव (एनजाइना समकक्षों की उपस्थिति या रोगी द्वारा दर्द सिंड्रोम का अस्पष्ट विवरण)। तनाव परीक्षण करने में कठिनाई या असंभवता। एनजाइना पेक्टोरिस की एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर में साइकिल एर्गोमेट्री की जानकारीहीनता। उनके बंडल शाखा ब्लॉक के कारण तनाव परीक्षणों के दौरान ईसीजी में परिवर्तन की अनुपस्थिति, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संकेत, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के लक्षण, एक्सर्शनल एनजाइना की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ। युवा महिलाओं में साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान सकारात्मक तनाव परीक्षण (क्योंकि कोरोनरी धमनी रोग की संभावना कम है)।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान में कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" है, क्योंकि यह हमें कोरोनरी धमनियों की उपस्थिति, स्थान और संकुचन की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देती है। संकेत (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें; 1997): . एंजाइना पेक्टोरिसड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में कार्यात्मक वर्ग III से ऊपर वोल्टेज। एंजाइना पेक्टोरिसएमआई के बाद वोल्टेज I-II कार्यात्मक वर्ग। एंजाइना पेक्टोरिसमायोकार्डियल स्किंटिग्राफी के अनुसार इस्केमिया के संकेतों के साथ संयोजन में उनके बंडल शाखा ब्लॉक के साथ तनाव। गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता. स्थिर एंजाइना पेक्टोरिससंवहनी सर्जरी (महाधमनी, ऊरु, कैरोटिड धमनियों) से गुजरने वाले रोगियों में। मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (गुब्बारा फैलाव, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग)। नैदानिक ​​या पेशेवर (उदाहरण के लिए, पायलट) कारणों से निदान का स्पष्टीकरण।

मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी मायोकार्डियम को देखने की एक विधि है जो इस्किमिया के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देती है। यह विधि बहुत जानकारीपूर्ण है जब उसकी बंडल शाखाओं की नाकाबंदी के कारण ईसीजी का मूल्यांकन करना असंभव है।

निदान

विशिष्ट मामलों में, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का निदान विस्तृत इतिहास, रोगी की विस्तृत शारीरिक जांच, आराम करने वाली ईसीजी रिकॉर्डिंग और बाद में प्राप्त आंकड़ों के महत्वपूर्ण विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि इस प्रकार की परीक्षाएं (इतिहास, परीक्षा, गुदाभ्रंश, ईसीजी) 75% मामलों में इसकी क्लासिक अभिव्यक्ति के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। यदि निदान के बारे में कोई संदेह है, तो 24 घंटे ईसीजी निगरानी, ​​​​तनाव परीक्षण (वेलोएर्गोमेट्री, तनाव - इकोकार्डियोग्राफी) लगातार किया जाता है, और यदि उपयुक्त स्थितियां मौजूद हैं, तो मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी की जाती है। निदान के अंतिम चरण में कोरोनरी एंजियोग्राफी आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीने में दर्द सिंड्रोम कई बीमारियों का प्रकटन हो सकता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि सीने में दर्द के एक ही समय में कई कारण हो सकते हैं। हृदय प्रणाली के रोग. उन्हें। एंजाइना पेक्टोरिस. अन्य कारणों से। संभवतः इस्केमिक मूल के: महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, गंभीर एनीमिया। गैर-इस्केमिक: महाधमनी विच्छेदन, पेरिकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। जठरांत्र संबंधी रोग. ग्रासनली के रोग - ग्रासनली में ऐंठन, ग्रासनली भाटा, ग्रासनली का टूटना। पेट के रोग - पेप्टिक अल्सर। छाती की दीवार और रीढ़ की हड्डी के रोग। पूर्वकाल छाती दीवार सिंड्रोम. पूर्वकाल स्केलीन सिंड्रोम. कॉस्टल चॉन्ड्राइटिस (टिएट्ज़ सिंड्रोम)। पसलियों को नुकसान. दाद. फेफड़े की बीमारी। न्यूमोथोरैक्स। फुफ्फुस से जुड़ा निमोनिया। फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ या उसके बिना पीई। फुस्फुस का आवरण के रोग.

स्थिर परिश्रम एनजाइना: उपचार के तरीके

इलाज

लक्ष्य पूर्वानुमान में सुधार (एमआई और अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम) और रोग के लक्षणों की गंभीरता को कम करना (उन्मूलन) करना है। गैर-दवा, औषधीय (औषधीय) और शल्य चिकित्सा उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

गैर-दवा उपचार - कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों पर प्रभाव: डिस्लिपिडेमिया को कम करने और शरीर के वजन को कम करने के लिए आहार संबंधी उपाय, धूम्रपान बंद करना, मतभेदों की अनुपस्थिति में पर्याप्त शारीरिक गतिविधि। रक्तचाप के स्तर का सामान्यीकरण और कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों का सुधार भी आवश्यक है।

ड्रग थेरेपी - दवाओं के तीन मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: नाइट्रेट, बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स। इसके अतिरिक्त, एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित हैं।

नाइट्रेट्स.जब नाइट्रेट दिए जाते हैं, तो प्रणालीगत वेनोडिलेशन होता है, जिससे हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी (प्रीलोड में कमी), हृदय के कक्षों में दबाव में कमी और मायोकार्डियल तनाव में कमी आती है। नाइट्रेट भी रक्तचाप में कमी का कारण बनते हैं, रक्त प्रवाह और उसके बाद के भार के प्रतिरोध को कम करते हैं। इसके अलावा, बड़ी कोरोनरी धमनियों का विस्तार और संपार्श्विक रक्त प्रवाह में वृद्धि महत्वपूर्ण है। दवाओं के इस समूह को लघु-अभिनय नाइट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन) और लंबे समय तक कार्य करने वाले नाइट्रेट (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) में विभाजित किया गया है।

एनजाइना के हमले से राहत के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है (0.3-0.6 मिलीग्राम की खुराक में टैबलेट के रूप में और एरोसोल रूपों - स्प्रे - का उपयोग 0.4 मिलीग्राम की खुराक में भी किया जाता है)। लघु-अभिनय नाइट्रेट 1-5 मिनट में दर्द से राहत दिलाते हैं। एनजाइना के दौरे से राहत पाने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की बार-बार खुराक 5 मिनट के अंतराल पर इस्तेमाल की जा सकती है। सब्लिशिंग उपयोग के लिए गोलियों में नाइट्रोग्लिसरीन नाइट्रोग्लिसरीन की अस्थिरता के कारण ट्यूब खुलने के 2 महीने बाद अपनी गतिविधि खो देता है, इसलिए दवा का नियमित प्रतिस्थापन आवश्यक है।

सप्ताह में एक से अधिक बार होने वाले एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) का उपयोग किया जाता है। अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 30-40 मिनट पहले आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट 10-20 मिलीग्राम की खुराक में दिन में 2-4 बार (कभी-कभी 6 तक)। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के मंद रूप - अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से पहले दिन में 1-2 बार 40-120 मिलीग्राम की खुराक में। आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट 10-40 मिलीग्राम की खुराक में दिन में 2-4 बार, और मंद रूप - 40-120 मिलीग्राम की खुराक में दिन में 1-2 बार और अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 30-40 मिनट पहले।

नाइट्रेट के प्रति सहनशीलता (संवेदनशीलता की हानि, लत)। 1-2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक नाइट्रेट के नियमित दैनिक उपयोग से एंटीजाइनल प्रभाव में कमी या गायब हो सकता है। इसका कारण नाइट्रिक ऑक्साइड के निर्माण में कमी, फॉस्फोडिएस्टरेज़ की बढ़ती गतिविधि के कारण इसकी निष्क्रियता में तेजी और एंडोटिलिन -1 के गठन में वृद्धि है, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। रोकथाम - नाइट्रेट का असममित (विलक्षण) प्रशासन (उदाहरण के लिए, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के लिए सुबह 8 बजे और दोपहर 3 बजे या आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट के लिए केवल सुबह 8 बजे)। इस प्रकार, नाइट्रेट की क्रिया के प्रति संवहनी दीवार की एसएमसी की संवेदनशीलता को बहाल करने के लिए 6-8 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली नाइट्रेट-मुक्त अवधि प्रदान की जाती है। एक नियम के रूप में, न्यूनतम शारीरिक गतिविधि और न्यूनतम संख्या में दर्द के हमलों (प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से) की अवधि के दौरान रोगियों के लिए नाइट्रेट-मुक्त अवधि की सिफारिश की जाती है। नाइट्रेट सहिष्णुता को रोकने के अन्य तरीकों में सल्फहाइड्रील समूह दाताओं (एसिटाइलसिस्टीन, मेथिओनिन), एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, आदि), एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, हाइड्रैलाज़िन का उपयोग शामिल है, हालांकि, उनके उपयोग से नाइट्रेट सहिष्णुता की घटना कम हो जाती है। छोटी सीमा.

मोल्सिडोमिन- नाइट्रेट्स (नाइट्रो-युक्त वैसोडिलेटर) के प्रभाव के करीब। अवशोषण के बाद, मोल्सिडोमाइन एक सक्रिय पदार्थ में परिवर्तित हो जाता है जो नाइट्रिक ऑक्साइड में परिवर्तित हो जाता है, जो अंततः संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है। मोल्सिडोमाइन का उपयोग 2-4 मिलीग्राम की खुराक में 2-3 बार / दिन या 8 मिलीग्राम 1-2 बार / दिन (लंबे समय तक काम करने वाले रूप) में किया जाता है।

बी - एड्रीनर्जिक अवरोधक।एंटीजाइनल प्रभाव हृदय गति में कमी और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

गैर-चयनात्मक बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (बी 1 - और बी 2 - एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं) - एनजाइना के उपचार के लिए, प्रोप्रानोलोल का उपयोग 10-40 मिलीग्राम की खुराक में दिन में 4 बार, नाडोलोल का 20-160 मिलीग्राम की खुराक में किया जाता है। 1 बार/दिन;

कार्डियोसेलेक्टिव बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (मुख्य रूप से हृदय के बी1 - एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं) - 25-200 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल 25-200 मिलीग्राम/दिन (2 खुराक में), बीटाक्सोलोल (10-20 मिलीग्राम/ दिन), बिसोप्रोलोल (5 - 20 मिलीग्राम/दिन)।

हाल ही में, β-ब्लॉकर्स का उपयोग किया गया है जो परिधीय रक्त वाहिकाओं के फैलाव का कारण बनते हैं, जैसे कि कार्वेडिलोल।

धीमे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स।एंटीजाइनल प्रभाव में मध्यम वासोडिलेशन (कोरोनरी धमनियों सहित), मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करना (वेरापामिल और डिल्टियाजेम उपसमूहों के प्रतिनिधियों में) शामिल है। इनका उपयोग किया जाता है: वेरापामिल - 80-120 मिलीग्राम 2-3 बार / दिन, डिल्टियाज़ेम - 30-90 मिलीग्राम 2-3 बार / दिन।

एमआई और अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम

नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि 75-325 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग एमआई और अचानक हृदय मृत्यु के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है। एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों को मतभेदों की अनुपस्थिति में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड निर्धारित किया जाना चाहिए - पेप्टिक अल्सर, यकृत रोग, रक्तस्राव में वृद्धि, दवा के प्रति असहिष्णुता।

लिपिड-कम करने वाली दवाओं (सिमवास्टैटिन, प्रवास्टैटिन) का उपयोग करके कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को कम करने से स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों का पूर्वानुमान भी सकारात्मक रूप से प्रभावित होता है। वर्तमान में, कुल कोलेस्ट्रॉल के लिए इष्टतम स्तर 5 mmol/l (190 mg%) से अधिक नहीं और LDL कोलेस्ट्रॉल के लिए 3 mmol/l (115 mg%) से अधिक नहीं माना जाता है।

शल्य चिकित्सा

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के सर्जिकल उपचार की रणनीति का निर्धारण करते समय, कई कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है: प्रभावित कोरोनरी धमनियों की संख्या, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश, और सहवर्ती मधुमेह की उपस्थिति। इस प्रकार, सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के साथ एक या दो-वाहिका घावों के साथ, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन आमतौर पर परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के साथ शुरू किया जाता है। दो या तीन वाहिका घावों की उपस्थिति और बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में 45% से कम की कमी या सहवर्ती मधुमेह की उपस्थिति में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करने की अधिक सलाह दी जाती है (कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस भी देखें)।

परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी (गुब्बारा फैलाव) एंजियोग्राफी के दौरान दृश्य नियंत्रण के तहत उच्च दबाव में एक लघु गुब्बारे के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया द्वारा संकुचित कोरोनरी धमनी के एक खंड का विस्तार है। 95% मामलों में प्रक्रिया की सफलता प्राप्त होती है। एंजियोप्लास्टी करते समय जटिलताएँ संभव हैं: एकल-पोत रोग के लिए मृत्यु दर 0.2% और बहु-पोत रोग के लिए 0.5% है, एमआई 1% मामलों में होता है, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की आवश्यकता 1% मामलों में दिखाई देती है; . देर से होने वाली जटिलताओं में रेस्टेनोसिस (फैलने के बाद 6 महीने के भीतर 35-40% रोगियों में), साथ ही एनजाइना की उपस्थिति (6-12 महीनों के भीतर 25% रोगियों में) शामिल हैं।

कोरोनरी धमनी के लुमेन के विस्तार के समानांतर, हाल ही में स्टेंटिंग का उपयोग किया गया है - संकुचन के स्थान पर स्टेंट (पतले तार के फ्रेम जो रेस्टेनोसिस को रोकते हैं) का प्रत्यारोपण।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग मायोकार्डियम में प्रभावी रक्त आपूर्ति को बहाल करने के लिए महाधमनी (या आंतरिक स्तन धमनी) और संकुचन स्थल के नीचे (डिस्टल) कोरोनरी धमनी के बीच एक एनास्टोमोसिस का निर्माण है। जांघ की सफ़िनस नस का एक भाग, बाएँ और दाएँ आंतरिक स्तन धमनियाँ, दाएँ गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी और अवर अधिजठर धमनी का उपयोग ग्राफ्ट के रूप में किया जाता है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए संकेत (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें; 1997)। बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 30% से कम। बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक को नुकसान। एकमात्र अप्रभावित कोरोनरी धमनी. तीन-वाहिका रोग के साथ बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता, विशेष रूप से समीपस्थ खंड में बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को नुकसान के साथ। कोरोनरी बाईपास सर्जरी करते समय, जटिलताएँ भी संभव हैं - 4-5% मामलों में एमआई (10% तक)। एकल-वाहिका रोग के लिए मृत्यु दर 1% और बहु-वाहिका रोग के लिए 4-5% है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की देर से होने वाली जटिलताओं में रेस्टेनोसिस शामिल है (जब पहले वर्ष के दौरान 10-20% मामलों में नस ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है और 5-7 वर्षों के लिए हर साल 2% होता है)। जब धमनी ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है, तो 90% रोगियों में शंट 10 वर्षों तक खुले रहते हैं। 3 साल के अंदर एंजाइना पेक्टोरिस 25% रोगियों में फिर से शुरू होता है।

पूर्वानुमान

पर्याप्त चिकित्सा और रोगियों की निगरानी के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस अपेक्षाकृत अनुकूल है: मृत्यु दर प्रति वर्ष 2-3% है, 2-3% रोगियों में घातक एमआई विकसित होता है। बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश में कमी, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उच्च कार्यात्मक वर्ग, बुजुर्ग रोगियों, कोरोनरी धमनियों के मल्टीवेसल रोग वाले रोगियों, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक के स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए कम अनुकूल पूर्वानुमान है। , बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का समीपस्थ स्टेनोसिस।

रोगों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​प्रोटोकॉल "आईएचडी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस"

I. परिचयात्मक भाग:

1.नाम:आईएचडी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस

2. प्रोटोकॉल कोड:

3. एमकेबी-10 के अनुसार कोड:

4. प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एजी - धमनी उच्च रक्तचाप

एए - एंटीजाइनल (थेरेपी)

बीपी - रक्तचाप

सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग

एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़

एओ - पेट का मोटापा

एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़

सीसीबी - कैल्शियम चैनल अवरोधक

जीपी - सामान्य चिकित्सक

वीपीएन - ऊपरी सीमा मानदंड

वीपीयू - वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

एचसीएम - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

एलवीएच - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी

डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप

डीएलपी - डिस्लिपिडेमिया

पीवीसी - वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

आईसीडी - लघु-अभिनय इंसुलिन

आईएमटी-इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई

टीएसएच - ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण

U3DG - डॉपलर अल्ट्रासाउंड

पीए - शारीरिक गतिविधि

एफसी - कार्यात्मक वर्ग

आरएफ - जोखिम कारक

सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

सीएचएफ - दीर्घकालिक हृदय विफलता

एचडीएल कोलेस्ट्रॉल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

एलडीएल कोलेस्ट्रॉल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

4KB - पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन

एचआर - हृदय गति

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

ईसीएस - विद्युत पेसमेकर

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

वीई - श्वसन की मिनट मात्रा

VCO2 समय की प्रति इकाई जारी कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा है;

आरईआर (श्वसन भागफल) - वीसीओ2/वीओ2 अनुपात;

बीआर - श्वसन आरक्षित।

बीएमएस - नॉन-ड्रग इल्यूटिंग स्टेंट

डेस - ड्रग इल्यूटिंग स्टेंट

5. प्रोटोकॉल के विकास की तिथि:वर्ष 2013।

7. प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, इंटरवेंशनल हृदय रोग विशेषज्ञ, कार्डियक सर्जन।

8. हितों के टकराव की अनुपस्थिति का संकेत:अनुपस्थित।

9. परिभाषा.

आईएचडी- हृदय का एक तीव्र या पुराना घाव है जो कोरोनरी वाहिकाओं में एक रोग प्रक्रिया के कारण मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में कमी या समाप्ति के कारण होता है (डब्ल्यूएचओ परिभाषा 1959)।

एंजाइना पेक्टोरिसएक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो एक संपीड़ित, दबाने वाली प्रकृति की छाती में असुविधा या दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े और अधिजठर क्षेत्र तक फैल सकता है। दर्द शारीरिक गतिविधि, ठंड में बाहर जाने, बहुत अधिक खाना खाने और भावनात्मक तनाव से उत्पन्न होता है; आराम करने पर यह ठीक हो जाता है या सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन लेने से कुछ सेकंड या मिनटों में समाप्त हो जाता है।

द्वितीय. निदान के लिए तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं और

10. नैदानिक ​​वर्गीकरण:

तालिका 1. - कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन के वर्गीकरण के अनुसार स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता का वर्गीकरण (कैम्प्यू एल, 1976)

ऐसी स्थिति जहां रक्त धमनियों में रुकावट के कारण मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) कहलाती है। ऑक्सीजन की कमी कोरोनरी रक्त परिसंचरण और हृदय की मांसपेशियों की चयापचय प्रक्रियाओं के बीच असंतुलन पैदा करती है। यह स्थिति एक तीव्र विकृति पैदा कर सकती है - मायोकार्डियल रोधगलन, या एनजाइना पेक्टोरिस के तेज होने के रूप में एक स्थिर, लंबी प्रकृति ले सकती है।

एनजाइना पेक्टोरिस की एटियलजि, वर्गीकरण

एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्तियों का एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है। यह कोई स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि इसमें दर्द के कई लक्षण होते हैं। स्थान उरोस्थि में केंद्रित है, उस क्षेत्र में जहां हृदय स्थित है। इस क्षेत्र में निचोड़ने, भारीपन, जलन, दबाव के रूप में असुविधा महसूस होती है।

आधुनिक चिकित्सा, पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर, एनजाइना को 3 प्रकारों में जोड़ती है, जिनके रोगों की अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण प्रणाली में अपने स्वयं के कोड होते हैं:

इनमें से कोई भी स्थिति अस्थिर एनजाइना का प्रमाण है।

1. वासोस्पैस्टिक एनजाइना, आईसीडी कोड -10: I20.1, रक्त वाहिकाओं की तेज ऐंठन के परिणामस्वरूप एक व्यक्ति को अपनी चपेट में ले लेता है, जो उनके रुकावट के कारण होता है। दर्द आराम करते समय, नींद के दौरान, ठंड में हो सकता है और यह हमेशा इस्केमिक हृदय रोग की विशेषता नहीं है, बल्कि अन्य बीमारियों के कारण होता है:
   1. महाधमनी और हृदय वाल्व का स्टेनोसिस।
   2. उच्च स्तर का एनीमिया।
   3. हृदय के ऊतकों की अतिवृद्धि - कार्डियोस्क्लेरोसिस।

कारण एवं लक्षण

पैथोलॉजी के वर्गीकरण को समझने के बाद, हम एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 3 क्या है, इस सवाल का अधिक विस्तार से उत्तर दे सकते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप संचार प्रणाली की सहनशीलता का प्रतिबंध एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 3 का मुख्य कारण है। जब इसकी कमी 50-70% होती है, तो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आवश्यकता और इसकी डिलीवरी के बीच असंतुलन होता है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमलों से प्रकट होती है। रोग विभिन्न कारकों से प्रभावित होता है:

• स्टेनोसिस का स्थानीयकरण;
• लंबाई;
• प्रभावित जहाजों की संख्या.

एथेरोस्क्लोरोटिक रुकावट के अलावा, रोगजनन में रक्त के थक्कों के गठन और धमनी वृक्ष की ऐंठन को बाहर नहीं किया जा सकता है। निम्नलिखित कारक एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 3 के उत्तेजक के रूप में कार्य कर सकते हैं:

• मोटापा;
• धूम्रपान;
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल का महत्वपूर्ण स्तर;
• मधुमेह;
• किसी भी दिशा का गंभीर भावनात्मक तनाव;
• चिर तनाव;
• शारीरिक निष्क्रियता - गतिहीन जीवन शैली;
• उच्च रक्तचाप;
• तेजी से रक्त का थक्का जमना, रक्त के थक्कों के निर्माण को बढ़ावा देना;

ऊपर सूचीबद्ध कारणों से, रोगी को एनजाइना विकसित हो जाता है। लेकिन किसी हमले के विकास के लिए उत्तेजक कारकों की आवश्यकता होती है, मुख्य प्रभावों में शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक अनुभव या प्रतिकूल मौसम की स्थिति शामिल है।

एनजाइना पेक्टोरिस के विकास में एफसी 3 क्या है? ये पैथोलॉजी के विशिष्ट और सामान्य लक्षण हैं:

• शारीरिक गतिविधि सीमित हो जाती है ताकि एनजाइना का हमला न हो।
• दर्द की आवृत्ति लगभग प्रतिदिन होती है। इसके साथी टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, ठंडा पसीना, रक्तचाप में बदलाव और अतालता हैं।
• नाइट्रोग्लिसरीन, जो तुरंत असर करता है, हमेशा प्रभावी नहीं होता है।
• अस्पताल उपचार के एक कोर्स के बाद ही छूट लंबे समय तक नहीं रहती है।
• किसी हमले के दौरान, ईसीजी इस्किमिया और मायोकार्डियम में व्यापक परिवर्तन दिखाएगा।

• चिकित्सा इतिहास में अक्सर रोधगलन या क्रोनिक कार्डियक एन्यूरिज्म शामिल होता है;
• महाधमनी और अन्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का एक लक्षण है;
• दर्द के बिना असामान्य एनजाइना, लेकिन सांस की तकलीफ, अतालता और अन्य लक्षणों के साथ।
• हृदय ताल गड़बड़ी.
• दिल की धड़कन रुकना।
• इस्केमिक हृदय रोग के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप।
• डायग्नोस्टिक्स रक्त वाहिकाओं की रोगजनक शाखाओं का पता लगाता है जिनमें 75% तक संकुचन होता है।

महत्वपूर्ण! आईएचडी एनजाइना पेक्टोरिस 3 एफसी को डॉक्टर एक विकलांगता मानते हैं।

विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति से विकृति का निदान करने में मदद मिलेगी:

• हृदय में तनाव, जलन, सिकुड़न।
• लक्षणों के प्रकट होने का स्थान शरीर का बायां भाग है: उरोस्थि, कंधा, कंधा ब्लेड, बांह, गर्दन। शरीर का दाहिना आधा हिस्सा भी संभव है, जो कम आम है।
• दर्द की अवधि >2 और तक होती है<15 минут.
• अचानक या गतिविधि के चरम पर विकास की स्थितियाँ: चलना, फर्श पर चढ़ना, खूब खाना खाना, हवा के झोंकों के प्रतिरोध पर काबू पाना।
• हमले को रोकने के विकल्प: व्यायाम से इनकार, दर्द से राहत, या नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 3 किसी हमले की शुरुआत की भविष्यवाणी करने की क्षमता में अपने समकक्षों से भिन्न होता है। रोगी को शारीरिक गतिविधि की सीमाओं के बारे में पता होता है। इसलिए, उनके मानदंडों का अनुपालन दर्द की अनुपस्थिति की कुंजी है। यदि चेतावनी के संकेत दिखाई देते हैं, तो आपके पास नाइट्रोग्लिसरीन अवश्य होना चाहिए। कार्यभार पर प्रतिबंध के बावजूद, रोगी स्वयं की देखभाल करने में सक्षम है और उसे किसी और की सहायता की आवश्यकता नहीं है, जैसा कि एफसी 4 के मामले में होता है।

निदान

उरोस्थि में दर्द की शिकायत, जो विशिष्ट मानवीय क्रियाओं का परिणाम है, का निदान करने में एक व्यक्तिपरक मानदंड होता है। ऐसी अन्य बीमारियों को दूर करना आवश्यक है जो ऐसा प्रभाव दे सकती हैं।

वाद्य तकनीक और प्रयोगशाला परीक्षण पैथोलॉजी के सही निदान की पुष्टि करेंगे। इसमे शामिल है:

• रक्त जैव रसायन;
• स्किंटिग्राफी;
• दिल का अल्ट्रासाउंड;
• तनाव परीक्षण;
• होल्टर ईसीजी निगरानी;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी।

परीक्षा पूरी करने के बाद, कोरोनरी धमनी रोग के निदान में यह क्या है: एनजाइना पेक्टोरिस 3 एफसी के बारे में कोई प्रश्न नहीं रहेगा।

उपचार, पूर्वानुमान और रोकथाम

निदान निर्धारित करने के बाद, उचित चिकित्सा का चयन किया जाता है। इसमें व्यवस्थित रूप से दवाएँ लेना शामिल है:

• कई नाइट्रेट जो एनजाइना के हमले को रोक सकते हैं या रोक सकते हैं। सबसे आम है नाइट्रोग्लिसरीन।
• रक्त के थक्कों के निर्माण को खत्म करने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट: क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन।
• स्टैटिन। कोलेस्ट्रॉल के लिए दवाएं: एटोरवास्टेटिन, सेरिवास्टेटिन, फ्लुवास्टेटिन, लोवास्टेटिन, मेवास्टेटिन, पिटावास्टेटिन, पीप्रावास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन, सिम्वास्टेटिन।
• एसीई अवरोधक। वे एनजाइना से जटिल धमनी उच्च रक्तचाप, क्रोनिक हृदय विफलता (सीएचएफ) से लड़ते हैं: "कैपोटेन", "एनम", "प्रिविनिल", "लोटेंसिल", "मोनोप्रिल" और अन्य।
• समूहों में विभाजित β-ब्लॉकर्स का उपयोग CHF के लिए और दिल के दौरे के बाद किया जाता है। उन्हें व्यक्तिगत रूप से और केवल डॉक्टर की सिफारिश पर चुना जाना चाहिए, क्योंकि सही खुराक के बिना उनका शरीर पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

उनके अलावा, अन्य प्रभावों वाली दवाओं का भी उपयोग किया जाता है: गामा-ब्यूटिरोबेटाइन "मेटोनेट" का एक संरचनात्मक एनालॉग, चयापचय एजेंट "कपिकोर"।

एनजाइना का इलाज सर्जरी से किया जा सकता है:

• कोरोनरी एंजियोप्लास्टी;
• प्रभावित जहाजों की शंटिंग।

यदि आप एनजाइना के इलाज पर ध्यान नहीं देते हैं, तो व्यापक दिल के दौरे के कारण मृत्यु का खतरा होता है। रोगी की गतिविधि की सीमा के बावजूद, चिकित्सीय चिकित्सा के नियमित उपयोग से जीवन की गुणवत्ता में सुधार होने का अनुमान लगाया गया है।

प्रभावी रोकथाम जोखिम कारकों को ख़त्म करने में निहित है। आहार, वजन कम करना, रक्तचाप नियंत्रण और बाकी सब कुछ जो शरीर के लिए फायदेमंद है, पेश किया जाता है। जब एनजाइना का निदान किया जाता है, तो माध्यमिक रोकथाम की जाती है। यहां आपको भावनाओं और तनाव से बचना चाहिए, तनाव को कम से कम दूर करना चाहिए। शारीरिक परिश्रम से पहले नाइट्रोग्लिसरीन लेना न भूलें। अपने इलाज कर रहे हृदय रोग विशेषज्ञ की सलाह का पालन करने से बिना किसी दौरे के आपका जीवन बढ़ सकता है।

स्थिर एनजाइना के कारण, निदान और उपचार

स्थिर एनजाइना एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है, जिसकी विशिष्टता रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल दर्दनाक संवेदनाओं की घटना से प्रकट होती है, जो एक निश्चित स्तर के भार के कारण संपीड़न, दर्द या दबाव प्रकृति के दर्द में बदल जाती है। इस स्थिर विकृति के मुख्य लक्षण शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान छाती में भारीपन, दबाव और दर्द की भावना, हृदय में दर्दनाक संवेदनाएं जो भार हटने पर या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद कम हो जाती हैं।

• पैथोलॉजी के कारण
• रोग का वर्गीकरण
• रोगात्मक स्थिति के लक्षण
• निदान
• रोग का उपचार
• पूर्वानुमान और रोकथाम

वर्गीकरण के अनुसार, इस प्रकार की विकृति को 2-4 सप्ताह के भीतर गिरावट की अनुपस्थिति में, प्रगति की एक स्थिर प्रवृत्ति के साथ आईएचडी की सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के रूप में पहचाना जाता है। कार्डियोलॉजी में, रोग को एक प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जो एक विशिष्ट लक्षण से प्रकट होता है - सुस्त दर्द, जो बढ़ते भार के साथ समय के साथ बढ़ता है, और हटा दिए जाने पर दूर हो जाता है। यह एक प्रकार की बीमारी है जिसमें रोगी की विकलांगता के संबंध में जांच की आवश्यकता होती है।

यह स्थिति इस तथ्य के कारण है कि शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान, धमनियां ऑक्सीजन की खपत के लिए हृदय की मांसपेशियों की उच्च मांग को पूरा करने में सक्षम नहीं होती हैं। यह प्रक्रिया मायोकार्डियम की तीव्र क्षणिक इस्केमिक विकृति को भड़काती है, साथ ही हमले के प्रारंभिक चरण का गठन भी करती है।

चिकित्सा आंकड़ों से आयु और लिंग पैटर्न का पता चला है - यह बीमारी 50 से 60 वर्ष की आयु के लगभग 70% पुरुषों को प्रभावित करती है, 50 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों में रोगियों का प्रतिशत बहुत अधिक है। महिलाएं, एक नियम के रूप में, इस बीमारी से कम पीड़ित होती हैं, और 65 से 75 वर्ष की आयु के बीच होती हैं।

पैथोलॉजी के कारण

हृदय रोग विशेषज्ञ कोरोनरी धमनी रोग और हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस को पैथोलॉजी का कारण बनने वाले मुख्य कारणों पर विचार करते हैं, जो समय के साथ गंभीर स्टेनोसिस को भड़काते हैं (90-97% मामलों में)। यदि कोरोनरी धमनियों में लुमेन 50% से 75% तक संकुचित हो जाए तो हमला संभव है।

हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में तेज कमी से ऐंठन हो सकती है जो लंबे समय तक बनी रहती है - हृदय की छोटी कोरोनरी वाहिकाओं (कोरोनरी) के क्षेत्र में। यह विभिन्न उत्तेजक आवेगों के साथ-साथ एएनएस टोन के स्तर में परिवर्तन के कारण पोत की दीवारों की मांसपेशियों की कोशिकाओं की स्थानीय अतिसंवेदनशीलता के कारण होता है। बुजुर्ग रोगियों में, एंजाइनल अटैक न केवल कोरोनरी धमनी रोग को बढ़ा सकता है, बल्कि अग्नाशयशोथ, कोलेलिथियसिस, एसोफेजियल हर्निया और गैस्ट्रिक कार्डिया के नियोप्लाज्म जैसे प्रणालीगत रोगों के हमलों का एक प्रतिवर्त संगत भी हो सकता है।

एक नियम के रूप में, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस कुछ प्रणालीगत बीमारियों और विकृति विज्ञान के साथ विकसित होता है:

• रूमेटोइड मूल के संयोजी ऊतक क्षति,
• अमाइलॉइडोसिस के साथ धमनी डिस्ट्रोफी,
• इस्केमिक हृदय घाव,
• महाधमनी स्टेनोसिस या कार्डियोमायोपैथी के कारण दिल की विफलता।

इसके अलावा, कुछ उत्तेजक परिस्थितियाँ भी हमले का कारण बन सकती हैं - भोजन का अत्यधिक सेवन, तेज़ हवाओं के साथ ठंडे मौसम में लंबे समय तक हवा में रहना, तनावपूर्ण स्थितियाँ।

आंकड़ों के अनुसार, कुछ बीमारियाँ और स्थितियाँ भी जोखिम कारक हैं जो बीमारी के विकास को भड़काती हैं:

• उच्च रक्तचाप;
• मोटापा;
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया;
• मधुमेह;
• वंशागति,
• शराब और धूम्रपान का दुरुपयोग;
• एस्थेनिक सिंड्रोम और शारीरिक निष्क्रियता;
• महिलाओं में शीघ्र रजोनिवृत्ति और COCs का दीर्घकालिक उपयोग विशेषता है।

इस बीमारी का निदान करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि कोरोनरी धमनियों की रोग संबंधी स्थिति जितनी अधिक स्पष्ट होगी, उत्तेजक कारकों के परिणामस्वरूप हमला उतनी ही तेजी से विकसित हो सकता है।

रोग का वर्गीकरण

रोगियों द्वारा सहा गया भार, उन पर प्रतिक्रिया, हमले के प्रकट होने की गति, इसके पाठ्यक्रम के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर विकृति विज्ञान के वर्गीकरण को निर्धारित करती है।

कक्षा I में रोग का हल्का रूप शामिल है, जो प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ होता है। हमलों की घटना दुर्लभ है, और केवल स्पष्ट भार या गंभीर तनाव के तहत। तनाव दूर होने के तुरंत बाद लक्षण गायब हो जाते हैं। ऐसे मामलों में विकलांगता परीक्षा निर्धारित नहीं है।

क्लास II पैथोलॉजी की विशेषता लंबी दूरी पर तेजी से चलने के दौरान, चढ़ते समय (चढ़ाई पर, फर्श पर) पैरॉक्सिस्मल दर्द की उपस्थिति है। ठंड लगने पर, खाने के बाद, या मामूली तनाव में लक्षण अधिक सक्रिय हो सकते हैं। लेकिन बोझ हटाकर हृदय के दर्द से राहत पाई जा सकती है। पैदल चलना 4 किमी/घंटा से अधिक नहीं तक सीमित है।

आईसीडी के अनुसार कक्षा III की विशेषता अधिक गंभीर लक्षण हैं - शारीरिक गतिशीलता में स्पष्ट और स्पष्ट कमी, कम दूरी पर धीरे-धीरे चलने पर भी सीने में दर्द, 1-2 उड़ानें चढ़ने पर सांस की तकलीफ। ऐसे में नाइट्रोग्लिसरीन लेकर हमले को रोका जा सकता है।

कक्षा IV सबसे गंभीर रोगियों का समूह है। वे शारीरिक रूप से हिलने-डुलने में असमर्थ हैं, क्योंकि किसी भी भार से हमला तुरंत शुरू हो जाता है। लक्षण किसी भी हलचल के साथ और अक्सर आराम करने पर प्रकट होते हैं, और जांच से न केवल रोगी की काम करने में असमर्थता का पता चलता है, बल्कि कभी-कभी विकलांगता भी हो जाती है।

रोगात्मक स्थिति के लक्षण

यह बीमारी आम तौर पर शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान होने वाले कंपकंपी लक्षणों की एक श्रृंखला के साथ होती है। उनकी अभिव्यक्ति की डिग्री रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​तस्वीर, इसकी अवधि और उस पृष्ठभूमि पर निर्भर करती है जिसके खिलाफ यह विकसित होता है।

निदान विकृति वाले मरीज़ ऐसे लक्षणों की शिकायत करते हैं जो अक्सर इस्केमिक हृदय रोग के लक्षणों के समान होते हैं - हृदय में भारीपन, स्पष्ट और गंभीर सीने में दर्द - फटना, दबाना या जलन। हृदय में दर्द बाएं हाथ के कंधे तक, कंधे के ब्लेड के बीच, जठरांत्र पथ में और कभी-कभी ग्रीवा के पीछे के क्षेत्रों तक फैल सकता है।

इस तरह के हमले के दौरान रोगी आम तौर पर बीमार दिखता है - पूरी सांस लेने में असमर्थ, वह अपनी हथेली या मुट्ठी को स्टर्नल क्षेत्र पर दबाता है, दिल की धड़कन को कम करने और पूरी सांस लेने की कोशिश करता है। इसके अलावा, मरीज़ बैठने या लेटने का प्रयास करते हैं, क्योंकि इस स्थिति में लक्षण कुछ हद तक कम हो जाते हैं।

एक दर्दनाक हमला विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ होता है:

• मरने का डर,
• थकान,
• विपुल पसीना,
• मतली, कभी-कभी उल्टी के साथ,
• दबाव बढ़ना,
• टैचीकार्डिया की अभिव्यक्तियाँ - हृदय गति में वृद्धि।

हमले की ताकत धीरे-धीरे बढ़ती है, यह 1 मिनट से 15 मिनट तक रह सकती है, भार कम करने या नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट लेने के बाद (आमतौर पर पांच मिनट के बाद) हृदय में दर्द तुरंत गायब हो जाता है। ऐसी स्थिति में जहां हमला 15-20 मिनट से अधिक समय तक चलता है, यह माना जा सकता है कि यह रोधगलन (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) का कारण बना।

युवा मरीज़ अक्सर एक ऐसी घटना को नोट करते हैं जिसे पारंपरिक रूप से "गुजरने वाला दर्द" कहा जाता है, जो बढ़ते भार के साथ दर्द के कम होने या गायब होने की विशेषता है, जिसे संवहनी स्वर की अस्थिरता द्वारा समझाया गया है।

निदान

रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ, चिकित्सा इतिहास और कार्डियोग्राम परिणामों के आधार पर 75-80% मामलों में आईसीडी के अनुसार निदान आसानी से स्थापित किया जाता है, जिसके बाद डॉक्टर स्थिर एनजाइना के लिए सही उपचार निर्धारित करने में सक्षम होते हैं। बीमारी का मानदंड हमलों और तनाव और तनावपूर्ण स्थितियों के बीच सीधा संबंध है, और शांत अवस्था में या नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट के बाद उनकी कमी है। अस्पष्ट मामलों में, यदि तुरंत निदान स्थापित करना असंभव है, तो एक परीक्षा निर्धारित की जाती है।

रोग की विशेषता कई रोगियों में शांत अवस्था में हृदय के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन की अनुपस्थिति है। उसी समय, हमले के समय लिए गए कार्डियोग्राम पर, इस्केमिक हृदय रोग की तरह, एसटी खंड में कमी, टी तरंग का उलटा होना और एक स्पष्ट तीव्र लय को एक संकेत माना जाता है।

यदि तुरंत निदान स्थापित करना असंभव है, या स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के चिकित्सा इतिहास के बारे में अपर्याप्त जानकारी है, तो दैनिक ईसीजी निगरानी करना आवश्यक है, जो आपको दर्द/अनुपस्थिति के विकल्प को रिकॉर्ड करने और क्षण स्थापित करने की अनुमति देता है और इस्कीमिक परिवर्तन की अवधि.

नैदानिक ​​​​तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए, साइकिल एर्गोमेट्री का प्रदर्शन किया जाता है और ट्रेडमिल परीक्षण के परिणामों का उपयोग किया जाता है। ये अध्ययन उस तनाव की डिग्री का पूरा आकलन करने में मदद करते हैं जिसे रोगी किसी हमले की शुरुआत से पहले सहन करने में सक्षम है। इन अध्ययनों के दौरान, सीवी आवृत्ति और कार्डियोग्राम परिणामों की लगातार निगरानी की जाती है, और रक्तचाप की निगरानी की जाती है।

साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान एक सकारात्मक लोड परीक्षण पर विचार किया जाता है जब एसटी खंड के विस्थापन का पता एक मिमी से अधिक चलता है, जिसकी अवधि 0.08 सेकंड से अधिक होती है, या किसी हमले की शुरुआत होती है। यदि साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल परीक्षण करना संभव नहीं है, तो डॉक्टर ट्रांससोफेजियल पेसमेकर (टीई-कार्डियोस्टिम्यूलेशन) लिखते हैं - हृदय गति को कृत्रिम रूप से बढ़ाने और एंजाइनल अटैक को भड़काने के लिए गैर-इनवेसिव थेरेपी की एक विधि।

गैर-कोरोनरी मूल के दर्द की उपस्थिति का पता लगाने के लिए, कोरोनरी धमनी रोग के निदान के अनुरूप, शांत अवस्था में इकोसीजी को विभेदक निदान के भाग के रूप में किया जाता है। अधिक जानकारीपूर्ण और संवेदनशील.

तनाव इकोकार्डियोग्राफी के उपयोग से अधिक जानकारी प्राप्त करना और इस्केमिक विकारों की पहचान करना, वेंट्रिकुलर अकिनेसिया वाले क्षेत्रों के इलाके का निर्धारण करना और हाइपो और डिस्केनेसिया की पहचान करना संभव हो जाता है, जो शांत अवस्था में नहीं देखा गया था।

इस बीमारी के लिए प्रयोगशाला निदान विधियां, कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों की पहचान करने के विपरीत, प्रकृति में सहायक हैं। उन्हें सहवर्ती कार्यात्मक रोगों और विकृति का निर्धारण करने के लिए प्रभावी और कुशल माना जाता है; ऐसे तरीके जोखिम कारकों की पहचान करना संभव बनाते हैं और दर्द की घटना के अन्य कारणों को बाहर करने में मदद करते हैं।

कोरोनरी संवहनी प्रणाली की स्थिति के पूर्ण और विस्तृत निर्धारण के लिए, सीटी कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि ऐसे अध्ययन डॉक्टरों को कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की पहचान करने और स्टेनोसिस की डिग्री का आकलन करने में सक्षम बनाते हैं, जो अंततः उन्हें इष्टतम उपचार आहार चुनने की अनुमति देता है। पैथोलॉजी के लिए.

रोग का उपचार

उपचार उपायों का मुख्य लक्ष्य हमलों की आवृत्ति को कम करना, मुख्य लक्षणों के गायब होने तक उनकी तीव्रता को कम करना और, सबसे महत्वपूर्ण बात, परिणामों को दूर करना, जटिलताओं की घटना को रोकना है - विभिन्न हृदय रोगविज्ञान और अचानक मृत्यु। ड्रग थेरेपी में मुख्य समूहों - नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स से दवाओं के पाठ्यक्रम निर्धारित करना शामिल है, जो ऑक्सीजन की खपत के लिए मायोकार्डियम की मांग को कम कर सकते हैं।

रोग के एक निश्चित चरण में नाइट्रोग्लिसरीन का हमेशा सकारात्मक प्रभाव होता है, और वर्गीकरण के अनुसार कक्षा 1-3 की विकृति में, कोरोनरी धमनी रोग सिंड्रोम के मामले में, हमलों से राहत के लिए इसे लेने की सलाह दी जाती है। नाइट्रेट, जिसका लंबे समय तक प्रभाव रहता है, डॉक्टरों द्वारा निवारक उद्देश्यों के लिए, हमलों के बीच की अवधि को बढ़ाने के लिए निर्धारित किया जाता है। उनके उपयोग की सिफारिश उन मामलों में की जाती है जहां हमले हर 5-7 दिनों में एक बार से अधिक नहीं होते हैं और हृदय में जलन दर्द के साथ होते हैं। लिपिड कम करने वाली दवाएं और एंटीप्लेटलेट एजेंट अच्छा प्रभाव डालते हैं।

स्थिर एनजाइना के सर्जिकल उपचार (आईसीडी के अनुसार) में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन शामिल होता है, जिसे आमतौर पर कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के रूप में समझा जाता है, लेकिन आज इस प्रक्रिया को स्टेंटिंग द्वारा किए जाने के मामले पहले से ही ज्ञात हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

इस प्रकृति की बीमारी खतरनाक है क्योंकि यह लंबे समय तक "निष्क्रिय" रह सकती है और कोई लक्षण नहीं दिखाती है, बढ़ने की प्रवृत्ति तो बिल्कुल भी नहीं दिखाती है; इसके अलावा, एक गंभीर चिकित्सा परीक्षा भी बीमारी की शुरुआत को स्थापित नहीं कर सकती है। उचित उपचार विधियों और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की निरंतर निगरानी के साथ, पूर्वानुमान काफी अनुकूल है।

चिकित्सा आँकड़े अनुकूल नैदानिक ​​​​तस्वीर की पुष्टि करते हैं, और 97% मामलों में - सामान्य जीवन में वापसी (डॉक्टरों की सिफारिशों के अनुपालन, अत्यधिक तनाव, तनाव और एक स्वस्थ जीवन शैली की अनुपस्थिति के अधीन)।

बार-बार होने वाले हमलों और मायोकार्डियल रोधगलन में विकृति के संक्रमण के जोखिम कारकों की संख्या को कम करने के लिए, डॉक्टर वसायुक्त खाद्य पदार्थों, चीनी और अचार की सीमित खपत के साथ एक विशेष आहार की सलाह देते हैं। ऐसे रोगियों के लिए रक्तचाप की लगातार निगरानी करना (यदि आवश्यक हो, दबाव को स्थिर करना) और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में संभावित गड़बड़ी को ठीक करना महत्वपूर्ण है।

1. अचानक कोरोनरी मौत
1.1. सफल पुनर्जीवन के साथ अचानक नैदानिक ​​कोरोनरी मृत्यु।
1.2. अचानक कोरोनरी मृत्यु (घातक परिणाम)। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता या तीव्र एमआई (ICD-10 के अनुसार श्रेणी I24.8 या I22) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास के मामले में।
2. एनजाइना पेक्टोरिस (ICD-10 के अनुसार श्रेणी I20)
2.1.1. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन के वर्गीकरण के अनुसार एफसी I-IV का संकेत), एफसी IV कम तनाव वाले एनजाइना वाले रोगियों में चिकित्सकीय रूप से रेस्ट एनजाइना (ICD-10 के अनुसार श्रेणी I20.8) के रूप में प्रकट हो सकता है।
2.1.2. एंजियोग्राफिक रूप से अक्षुण्ण वाहिकाओं के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (कार्डियक सिंड्रोम एक्स, ICD-10 के अनुसार श्रेणी I20.8)।
2.2. वैसोस्पैस्टिक एनजाइना (एंजियोस्पैस्टिक, सहज, वैरिएंट, प्रिंस-मेटल, ICD-10 के अनुसार श्रेणी I20.1)।

3. अस्थिर एनजाइना (ICD-10 के अनुसार श्रेणी I20.0)
3.1. नई शुरुआत एनजाइना. पहले एंजाइनल अटैक की शुरुआत से 28 दिनों के भीतर निदान स्थापित किया जाता है।
3.2. प्रगतिशील एनजाइना (आराम के समय एनजाइना का प्रकट होना, परिश्रमी एनजाइना वाले रोगी में रात में एनजाइना का हमला, एनजाइना के एफसी में वृद्धि, व्यायाम सहनशीलता में प्रगतिशील कमी, आराम के समय ईसीजी में क्षणिक परिवर्तन)।
3.3. रोधगलन के बाद प्रारंभिक एनजाइना (72 घंटे से 28 दिन तक)।
4. तीव्र एमआई (आईसीडी-10 के अनुसार श्रेणी I21)
निदान की स्थापना घटना की तारीख (28 दिनों तक) को इंगित करके की जाती है: स्थानीयकरण (पूर्वकाल की दीवार, पूर्वकाल एपिकल, एंटेरोलेटरल, ऐन्टेरोसेप्टल, डायाफ्रामिक, इनफेरोलेटरल, इन्फेरोपोस्टीरियर, इन्फेरोबैसल, एपिकल-लेटरल, बेसलोलेटरल, सुपरोलेटरल, लेटरल, पोस्टीरियर, पोस्टेरोबैसल , पोस्टेरोलैटरल, पोस्टेरोसेप्टल, सेप्टल, अग्न्याशय);
प्राथमिक, आवर्ती (3 से 28 दिनों तक),
दोहराया गया (यदि ईसीजी निदान में कठिनाइयाँ आती हैं तो आकार और स्थान नोट करना आवश्यक नहीं है)।
4.1. पैथोलॉजिकल क्यू तरंग (ICD-10 के अनुसार श्रेणी I21.0-I21.3) की उपस्थिति के साथ तीव्र एमआई।
4.2. पैथोलॉजिकल क्यू तरंग के बिना तीव्र एमआई (आईसीडी-10 के अनुसार श्रेणी I21.4)।
4.3. तीव्र सबएंडोकार्डियल एमआई (आईसीडी-10 के अनुसार श्रेणी I21.4)।
4.4. तीव्र रोधगलन (अनिर्दिष्ट, ICD-10 के अनुसार श्रेणी I21.9)।
4.5. आवर्तक एमआई (3 से 28 दिनों तक, आईसीडी-10 के अनुसार श्रेणी I22)।
4.6. बार-बार एमआई (28 दिनों के बाद, आईसीडी-10 के अनुसार श्रेणी I22)।
4.7. तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता. प्रारंभिक निदान एसटी खंड का उत्थान या अवसाद है, जो मायोकार्डियल नेक्रोसिस या अचानक कोरोनरी मौत (3 दिनों तक, आईसीडी -10 के अनुसार श्रेणी I24.8) के विकास से पहले इस्किमिया को दर्शाता है।
4.8. तीव्र एमआई की जटिलताओं को उनके घटित होने के समय से दर्शाया जाता है (ICD-10 के अनुसार श्रेणी I23):
. एएचएफ (किलिप के अनुसार कक्षा I-IV, ICD-10 के अनुसार श्रेणी I50.1);
. हृदय ताल और चालन की गड़बड़ी (आईसीडी-10 के अनुसार शीर्षक I44, I45, I46, I47, I48, I49);
. बाहरी हृदय टूटना (हेमोपेरिकार्डियम के साथ - ICD-10 के अनुसार श्रेणी I23.0; हेमोपेरिकार्डियम के बिना - ICD-10 के अनुसार श्रेणी I23.3) और आंतरिक (अलिंद सेप्टल दोष - ICD-10 के अनुसार श्रेणी I23.1); वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (ICD-10 के अनुसार श्रेणी I23.2); कॉर्डे टेंडिनस का टूटना (ICD-10 के अनुसार श्रेणी I23.4); पैपिलरी मांसपेशी का टूटना (ICD-10 के अनुसार श्रेणी I23.5);
. विभिन्न स्थानीयकरण के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (ICD-10 के अनुसार श्रेणी I23.8);
. हृदय की गुहाओं में थ्रोम्बस का गठन (ICD-10 के अनुसार श्रेणी I23.6);
. तीव्र हृदय धमनीविस्फार (ICD-10 के अनुसार श्रेणी I23.8);
. ड्रेसलर सिंड्रोम (ICD-10 के अनुसार श्रेणी I24.1);
. एपिस्टेनोकार्डियक पेरीकार्डिटिस;
. रोधगलन के बाद एनजाइना (72 घंटे से 28 दिन तक, ICD-10 के अनुसार श्रेणी I23.8)।
5. कार्डियोस्क्लेरोसिस
5.1. फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस।
5.1.1. रोधगलन के बाद का कार्डियोस्क्लेरोसिस, हृदय विफलता के रूप और चरण, लय और चालन की गड़बड़ी की प्रकृति, पीड़ित रोधगलन की संख्या, उनके स्थान और घटना के समय का संकेत देता है (ICD-10 के अनुसार अनुभाग I25.2)।
5.1.2. क्रोनिक कार्डियक एन्यूरिज्म (ICD-10 के अनुसार श्रेणी I25.3).5.2. डिफ्यूज़ कार्डियोस्क्लेरोसिस सीएचएफ के रूप और चरण, लय और चालन गड़बड़ी (आईसीडी-10 के अनुसार श्रेणी I25.1) का संकेत देता है।
6. IHD का दर्द रहित रूप (ICD-10 के अनुसार श्रेणी I25.6)
निदान कोरोनरी धमनी रोग के सत्यापित निदान वाले रोगियों में स्थापित किया गया है (कोरोनरी वेंट्रिकुलोग्राफी के अनुसार, टेक्नेटियम के साथ मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी, डोबुटामाइन के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी)
व्यायाम परीक्षण या होल्टर ईसीजी निगरानी का उपयोग करके मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों की पहचान के आधार पर।

टिप्पणियाँ
. एनजाइना सिंड्रोम अन्य बीमारियों के साथ हो सकता है जो सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता का कारण बनती हैं, और फिर "माध्यमिक एनजाइना" शब्द को अंतर्निहित विकृति विज्ञान (महाधमनी स्टेनोसिस और अन्य हृदय दोष, एचसीएम, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, आदि) का संकेत देने के बाद निदान में शामिल किया जा सकता है।
. शब्द "इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी" को कोरोनरी और वेंट्रिकुलोग्राफी विधियों का उपयोग करके स्थापित इस्केमिक हृदय रोग के रूप में समझा जाना चाहिए: कोरोनरी धमनियों को व्यापक क्षति;
टेरिया, स्पष्ट एलवी फैलाव, मायोकार्डियल संकुचन समारोह में कुल कमी, जो एचएफ के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ होती है।
वास्तव में, यह शब्द एक ऐसी स्थिति से मेल खाता है जिसे यूक्रेनी और रूसी भाषा के विशेष साहित्य में "फैलाने वाले कार्डियोस्क्लेरोसिस और एचएफ की उपस्थिति के साथ आईएचडी" के रूप में वर्णित किया गया था, जो आमतौर पर बुजुर्गों में देखा जाता है। हालाँकि, "इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी" (ICD-10 के अनुसार श्रेणी I25.5) का निदान विशेष अनुसंधान विधियों द्वारा पुष्टि के बिना स्थापित नहीं किया जाना चाहिए।
. यदि विभिन्न जटिलताएँ हैं - कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों (हृदय टूटना, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, अतालता, आदि) के मामले में - उन्हें निदान में इंगित किया जाना चाहिए, लेकिन अलग से एन्क्रिप्ट नहीं किया गया है।
. निदान चिकित्सा हस्तक्षेप और उनके कार्यान्वयन के समय को इंगित करता है:
- सीएबीजी शंटों की संख्या दर्शाता है;
- ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग, उन वाहिकाओं को इंगित करता है जिनमें हस्तक्षेप किया गया था;
— गुब्बारा प्रतिस्पंदन;
- इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल हस्तक्षेप (अस्थायी या स्थायी कार्डियक पेसिंग, एब्लेशन), डिफिब्रिलेशन।

निदान को निम्नलिखित क्रम में दर्ज किया जाना चाहिए: पुनर्जीवन के साथ अचानक कोरोनरी मृत्यु, एमआई, एमआई की जटिलताएं, एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस के विभिन्न रूप, क्रोनिक
हृदय का धमनीविस्फार, हृदय संबंधी अतालता और चालन में गड़बड़ी, हृदय की विफलता।

निदान तैयार करने के उदाहरण
. आईएचडी: स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वर्ग II। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी और दाहिनी कोरोनरी धमनी का स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस (कोरोनरी एंजियोग्राफी - 03/10/1999)। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी की स्टेंटिंग (एल्यूटिंग स्टेंट, 03/12/99)। संरक्षित एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ स्टेज I एचएफ।
. आईएचडी: स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस कक्षा IV। आराम पर एनजाइना. पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (एलवी की पूर्वकाल की दीवार का क्यू-आईएम - 05/23/1999)। क्रोनिक एल.वी. धमनीविस्फार। बायीं बंडल शाखा का पूरा ब्लॉक। एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ स्टेज IIB एचएफ।
. आईएचडी: अस्थिर एनजाइना (प्रगतिशील 12/20/06) III एफसी। पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (06/2/1998)। सीएबीजी (2 शंट - 02/12/1998)। स्टेज I दिल की विफलता संरक्षित सिस्टोलिक के साथ
बाएं वेंट्रिकल का तार्किक कार्य।
. आईएचडी: दर्द रहित रूप। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता (निम्न श्रेणी I)। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी का स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस (कोरोनरी एंजियोग्राफी - 03/10/1999)। सीएच 0.
. आईएचडी: एलवी (07/05/2006) के पूर्वकाल एपिकल अनुभाग की क्यू तरंग (ट्रांसम्यूरल) के साथ तीव्र एमआई। तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (किलिप के अनुसार कक्षा III, 07/5/2006-07/7/2006;
किलिप के अनुसार कक्षा II, 07/08/2006-07/09/2006)। तीव्र हृदय धमनीविस्फार. बायीं बंडल शाखा का पूर्ण ब्लॉक (07/05/2006)। संरक्षित एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ स्टेज I एचएफ।
. आईएचडी: तीव्र आवर्तक एमआई (02/13/2006)। पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (एलवी की पूर्वकाल की दीवार की क्यू तरंग के साथ एमआई - 03/23/2002)। आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप
(पैरॉक्सिज्म 02/13/2006, टैचीसिस्टोलिक फॉर्म)। संरक्षित एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ स्टेज आईआईए एचएफ।
. आईएचडी: बाएं वेंट्रिकल के पोस्टेरोबैसल और डायाफ्रामिक भागों की क्यू तरंग के साथ तीव्र रोधगलन (05/18/2006)। तीव्र एवी ब्लॉक (द्वितीय डिग्री - 05.18.2006-05.20.2006; तृतीय डिग्री - 6.06.2006-9.06.2006)। ड्रेसलर सिंड्रोम (05/30/2006)। आवर्तक एमआई (प्रभावित क्षेत्र में - 5 जून, 2006)। अस्थायी हृदय गति (6.06.2006-9.06.2006)। संरक्षित एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ स्टेज I एचएफ।
. आईएचडी: ऐंटेरोलेटरल एलवी की क्यू तरंग के साथ तीव्र एमआई (01/11/2007)। प्राथमिक ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग (01/11/2007, बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा - 2 स्टेंट, बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा - 1 स्टेंट)। तीव्र बाएं निलय विफलता (किलिप के अनुसार चतुर्थ श्रेणी - 01/11/2007;
किलिप के अनुसार कक्षा II - 01/12/2007-01/15/2007)। लगातार मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (01/11/2007)। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी (01/11/2007)। संरक्षित एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ स्टेज आईआईए एचएफ।

एनजाइना:

• बढ़ रही है
• तनाव जो पहली बार सामने आया
• प्रगतिशील तनाव

इंटरमीडिएट कोरोनरी सिंड्रोम

एनजाइना:

• एंजियोस्पैस्टिक
• प्रिंज़मेटल
• ऐंठन के कारण होता है
• प्रकार

इस्कीमिक सीने में दर्द

रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

आईसीडी कोड कोरोनरी हृदय रोग

कोरोनरी हृदय रोग (ICD-10 कोड: I20-I25)

छाती क्षेत्र में अचानक दर्द के हमलों की विशेषता। ज्यादातर मामलों में, यह बीमारी कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति की कमी के विकास के कारण होती है, जो महत्वपूर्ण शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ बिगड़ती है।

मोनोलेज़र थेरेपी के रूप में रोग का उपचार गैर-आक्रमण अवधि के दौरान किया जाता है; तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, दवाओं के साथ संयोजन में उपचार किया जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए लेजर थेरेपी का उद्देश्य मनो-भावनात्मक उत्तेजना को कम करना, स्वायत्त विनियमन के संतुलन को बहाल करना, रक्त के एरिथ्रोसाइट घटक की गतिविधि को बढ़ाना, कोरोनरी रक्त की कमी को दूर करना और इसके बाद मायोकार्डियम के चयापचय संबंधी विकारों को समाप्त करना, सामान्य करना है। एथेरोजेनिक लिपिड के स्तर को कम करने के साथ रक्त का लिपिड स्पेक्ट्रम। इसके अलावा, फार्माकोलेजर थेरेपी करते समय, शरीर पर लेजर विकिरण के प्रभाव से ड्रग थेरेपी के दुष्प्रभावों में कमी आती है, विशेष रूप से बी-ब्लॉकर्स लेते समय लिपोप्रोटीन असंतुलन से जुड़े दुष्प्रभाव, और उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। कोशिका रिसेप्टर तंत्र की संरचनात्मक और कार्यात्मक गतिविधि की बहाली का परिणाम।

लेज़र थेरेपी रणनीति में अनिवार्य एक्सपोज़र के क्षेत्र और माध्यमिक पसंद के क्षेत्र शामिल हैं, जिसमें महाधमनी चाप के प्रक्षेपण क्षेत्र और अंतिम पसंद के क्षेत्र शामिल हैं, जो हृदय के प्रक्षेपण में स्थित 3-4 प्रक्रियाओं के बाद जुड़े हुए हैं।

चावल। 86. हृदय क्षेत्र के प्रक्षेपण क्षेत्र। किंवदंती: स्थिति. "1" - बाएं आलिंद का प्रक्षेपण, स्थिति। "2" - बाएं वेंट्रिकल का प्रक्षेपण।

हृदय का विकिरण अधिमानतः स्पंदित अवरक्त लेजर का उपयोग करके किया जाता है। विकिरण मोड 6-8 डब्ल्यू की सीमा में पल्स पावर मूल्यों और 1500 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ किया जाता है (इसकी सहानुभूति निर्भरता को कम करके मायोकार्डियल विश्राम के अनुरूप), प्रत्येक क्षेत्र के लिए एक्सपोज़र 2-3 मिनट है। उपचार के दौरान प्रक्रियाओं की संख्या कम से कम 10 है।

जैसे ही रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ दूर हो जाती हैं, नुस्खे में रिफ्लेक्स ज़ोन पर प्रभाव शामिल होता है: Th1-Th7 स्तर पर खंडीय संक्रमण का क्षेत्र, कंधे और अग्रबाहु की आंतरिक सतह के प्रक्षेपण में रिसेप्टर ज़ोन, पामर सतह हाथ का, उरोस्थि क्षेत्र।

चावल। 87. खंडीय संक्रमण Th1-Th7 के क्षेत्र पर प्रभाव का प्रक्षेपण क्षेत्र।

अतिरिक्त एक्सपोज़र के क्षेत्रों में लेज़र एक्सपोज़र के तरीके

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस

स्थिर परिश्रमी एनजाइना: संक्षिप्त विवरण

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनी रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक है। एनजाइना पेक्टोरिस की मुख्य और सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति सीने में दर्द है जो शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, ठंड में बाहर जाने, हवा के विपरीत चलने या भारी भोजन के बाद आराम करने के दौरान होता है।

रोगजनन

कोरोनरी धमनियों के लुमेन के एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन के कारण ऑक्सीजन की मायोकार्डियल आवश्यकता और कोरोनरी धमनियों के माध्यम से इसकी डिलीवरी के बीच विसंगति (असंतुलन) के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित होते हैं: मायोकार्डियल इस्किमिया (चिकित्सकीय रूप से सीने में दर्द से प्रकट) का उल्लंघन हृदय की मांसपेशियों के संबंधित भाग का सिकुड़ा हुआ कार्य हृदय की मांसपेशियों में जैव रासायनिक और विद्युत प्रक्रियाओं में परिवर्तन। पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में, कोशिकाएं अवायवीय प्रकार के ऑक्सीकरण में बदल जाती हैं: ग्लूकोज लैक्टेट में टूट जाता है, इंट्रासेल्युलर पीएच कम हो जाता है और कार्डियोमायोसाइट्स में ऊर्जा आरक्षित समाप्त हो जाती है। सबएंडोकार्डियल परतें मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। कार्डियोमायोसाइट झिल्ली का कार्य है बाधित, जिससे पोटेशियम आयनों की इंट्रासेल्युलर सांद्रता में कमी आती है और इंट्रासेल्युलर आयन सांद्रता सोडियम में वृद्धि होती है, मायोकार्डियल इस्किमिया की अवधि के आधार पर, परिवर्तन प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय हो सकते हैं (मायोकार्डियल नेक्रोसिस, यानी, रोधगलन) के दौरान रोग संबंधी परिवर्तनों का क्रम मायोकार्डियल इस्किमिया: बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल रिलैक्सेशन (बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन) - बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल संकुचन (बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक फ़ंक्शन) - ईसीजी परिवर्तन - दर्द सिंड्रोम।

वर्गीकरण

कैनेडियन कार्डियोवास्कुलर सोसाइटी (1976) कक्षा I - "सामान्य शारीरिक गतिविधि एनजाइना के हमले का कारण नहीं बनती है।" चलने या सीढ़ियाँ चढ़ने पर दर्द नहीं होता है। काम पर तीव्र, तेज़ या लंबे समय तक तनाव के साथ दौरे पड़ते हैं। कक्षा II - "सामान्य गतिविधियों की हल्की सीमा।" दर्द तब होता है जब चलना या तेजी से सीढ़ियाँ चढ़ना, ऊपर की ओर चलना, खाने के बाद चलना या सीढ़ियाँ चढ़ना, ठंड में, हवा के विपरीत, भावनात्मक तनाव के दौरान, या जागने के कुछ घंटों के भीतर। समतल ज़मीन पर 100-200 मीटर से अधिक चलना या सामान्य गति से और सामान्य परिस्थितियों में 1 से अधिक सीढ़ियाँ चढ़ना कक्षा III - "सामान्य शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा।" समतल ज़मीन पर चलना या सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति से सीढ़ियाँ चढ़ना एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को भड़काता है। कक्षा IV - "असुविधा के बिना किसी भी शारीरिक गतिविधि की असंभवता।" आराम करने पर दौरे पड़ सकते हैं

स्थिर परिश्रमी एनजाइना: संकेत, लक्षण

शिकायतें. दर्द सिंड्रोम के लक्षण दर्द का स्थानीयकरण - दर्द की घटना के लिए रेट्रोस्टर्नल स्थितियां - शारीरिक गतिविधि, मजबूत भावनाएं, बड़ा भोजन, ठंड, हवा के विपरीत चलना, धूम्रपान। युवा लोगों में अक्सर "दर्द से गुजरना" ("वार्म-अप" घटना) की तथाकथित घटना होती है - भार बढ़ने या बनाए रखने के साथ दर्द का कम होना या गायब होना (संवहनी कोलेटरल के खुलने के कारण)। की अवधि दर्द 1 से 15 मिनट तक रहता है, इसका चरित्र बढ़ता जाता है ("क्रैसेन्डो")। यदि दर्द 15 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो एमआई के विकास को मान लिया जाना चाहिए। दर्द को रोकने की शर्तों में शारीरिक गतिविधि को रोकना, नाइट्रोग्लिसरीन लेना शामिल है। एनजाइना के दौरान दर्द की प्रकृति (निचोड़ना, दबाना, फटना आदि), साथ ही मृत्यु के भय की तरह, प्रकृति में बहुत व्यक्तिपरक हैं और गंभीर नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं हैं, क्योंकि वे काफी हद तक रोगी की शारीरिक और बौद्धिक धारणा पर निर्भर करते हैं। दर्द का विकिरण - छाती और गर्दन के बाएं और दाएं दोनों हिस्सों में। क्लासिक विकिरण - बाएं हाथ, निचले जबड़े तक।

संबंधित लक्षण मतली, उल्टी, अधिक पसीना आना, थकान, सांस लेने में तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि (कभी-कभी कम होना) हैं।

एनजाइना समतुल्य: सांस की तकलीफ (बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक विश्राम के कारण) और व्यायाम के दौरान गंभीर थकान (कंकाल की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ बिगड़ा सिस्टोलिक मायोकार्डियल फ़ंक्शन के कारण कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण)। किसी भी मामले में, उत्तेजक कारक (शारीरिक गतिविधि, हाइपोथर्मिया, धूम्रपान) या नाइट्रोग्लिसरीन के संपर्क में आने पर लक्षण कम होने चाहिए।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान शारीरिक डेटा - त्वचा का पीलापन, गतिहीनता (रोगी एक स्थिति में "जम" जाते हैं, क्योंकि किसी भी हरकत से दर्द बढ़ जाता है), पसीना, टैचीकार्डिया (शायद ही कभी ब्रैडीकार्डिया), रक्तचाप में वृद्धि (शायद ही कभी इसकी कमी) एक्सट्रैसिस्टोल, "सरपट ताल" सुना जा सकता है। पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता से उत्पन्न होने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान रिकॉर्ड किया गया एक ईसीजी वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (टी तरंग और एसटी खंड) के अंतिम भाग, साथ ही हृदय ताल में परिवर्तन का पता लगा सकता है। गड़बड़ी.

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस: निदान

प्रयोगशाला डेटा

सहायक मूल्य; वे केवल डिस्लिपिडेमिया की उपस्थिति निर्धारित कर सकते हैं, सहवर्ती रोगों और कई जोखिम कारकों (डीएम) की पहचान कर सकते हैं, या दर्द के अन्य कारणों (सूजन संबंधी रोग, रक्त रोग, थायरॉयड रोग) को बाहर कर सकते हैं।

वाद्य डेटा

एनजाइना के हमले के दौरान ईसीजी: टी तरंगों में परिवर्तन और एसटी खंड विस्थापन ऊपर (सबेंडोकार्डियल इस्किमिया) या आइसोलिन (ट्रांसम्यूरल इस्किमिया) या हृदय ताल गड़बड़ी के रूप में पुन: ध्रुवीकरण गड़बड़ी।

दैनिक ईसीजी निगरानी आपको रोगियों की सामान्य स्थितियों में मायोकार्डियल इस्किमिया के दर्दनाक और गैर-दर्दनाक एपिसोड की उपस्थिति के साथ-साथ पूरे दिन संभावित हृदय ताल गड़बड़ी की पहचान करने की अनुमति देती है।

साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल (ईसीजी और रक्तचाप की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ तनाव परीक्षण)। संवेदनशीलता - 50-80%, विशिष्टता - 80-95%। साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान सकारात्मक तनाव परीक्षण का मानदंड 0.08 सेकेंड से अधिक समय तक चलने वाले 1 मिमी से अधिक के एसटी खंड के क्षैतिज अवसाद के रूप में ईसीजी परिवर्तन है। इसके अलावा, तनाव परीक्षण एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान से जुड़े संकेतों को प्रकट कर सकता है: विशिष्ट दर्द सिंड्रोम, 2 मिमी से अधिक का एसटी खंड अवसाद, व्यायाम बंद करने के बाद 6 मिनट से अधिक समय तक एसटी खंड अवसाद का बना रहना, एसटी की उपस्थिति 120 प्रति मिनट से कम हृदय गति (एचआर) पर खंड अवसाद, कई लीडों में एसटी अवसाद की उपस्थिति, सभी लीडों में एसटी खंड उन्नयन, एवीआर के अपवाद के साथ, रक्तचाप में वृद्धि की अनुपस्थिति या प्रतिक्रिया में इसकी कमी शारीरिक गतिविधि, कार्डियक अतालता (विशेष रूप से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) की घटना।

आराम के समय इकोसीजी आपको मायोकार्डियम की सिकुड़न निर्धारित करने और दर्द सिंड्रोम (हृदय दोष, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, पेरिकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी) का विभेदक निदान करने की अनुमति देता है।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी (इकोकार्डियोग्राफी डोबुटामाइन, ट्रांससोफेजियल पेसमेकर के प्रशासन के परिणामस्वरूप या शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में हृदय गति में वृद्धि के साथ बाएं वेंट्रिकुलर खंडों की गतिशीलता का आकलन है) कोरोनरी धमनी अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए एक अधिक सटीक तरीका है। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन इस्किमिया की अन्य अभिव्यक्तियों (ईसीजी परिवर्तन, दर्द) से पहले होता है। विधि की संवेदनशीलता 65-90% है, विशिष्टता 90-95% है। साइकिल एर्गोमेट्री के विपरीत, तनाव इकोकार्डियोग्राफी एक वाहिका क्षतिग्रस्त होने पर कोरोनरी धमनियों की अपर्याप्तता का पता लगाना संभव बनाती है। तनाव इकोकार्डियोग्राफी के लिए संकेत हैं: असामान्य एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना समकक्षों की उपस्थिति या रोगी द्वारा दर्द सिंड्रोम का अस्पष्ट विवरण), तनाव परीक्षण करने में कठिनाई या असंभवता, एक विशिष्ट एनजाइना क्लिनिक में साइकिल एर्गोमेट्री की जानकारीहीनता, परिवर्तनों की अनुपस्थिति हिस बंडल शाखा की नाकाबंदी के कारण तनाव परीक्षणों के दौरान ईसीजी, बाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी के संकेत, एनजाइना पेक्टोरिस की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर में वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के लक्षण, युवा महिलाओं में साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान सकारात्मक तनाव परीक्षण (संभावना के बाद से) कोरोनरी धमनी रोग कम है)।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान में कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" है, क्योंकि यह हमें कोरोनरी धमनियों की उपस्थिति, स्थान और संकुचन की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देती है। संकेत (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें; 1997): ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में कार्यात्मक वर्ग III से ऊपर एनजाइना पेक्टोरिस, एमआई एनजाइना पेक्टोरिस के बाद एनजाइना पेक्टोरिस I-II कार्यात्मक वर्ग, इस्किमिया के संकेतों के साथ संयोजन में उसके बंडल शाखा ब्लॉक के साथ मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी के अनुसार गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता, संवहनी सर्जरी (महाधमनी, ऊरु, कैरोटिड धमनियों) से गुजरने वाले रोगियों में स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस; मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (गुब्बारा फैलाव, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी); नैदानिक ​​या पेशेवर के लिए निदान का स्पष्टीकरण (उदाहरण के लिए, पायलट) कारण.

मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी मायोकार्डियम को देखने की एक विधि है जो इस्किमिया के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देती है। यह विधि बहुत जानकारीपूर्ण है जब उसकी बंडल शाखाओं की नाकाबंदी के कारण ईसीजी का मूल्यांकन करना असंभव है।

निदान

विशिष्ट मामलों में, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का निदान विस्तृत इतिहास, रोगी की विस्तृत शारीरिक जांच, आराम करने वाली ईसीजी रिकॉर्डिंग और बाद में प्राप्त आंकड़ों के महत्वपूर्ण विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि इस प्रकार की परीक्षाएं (इतिहास, परीक्षा, गुदाभ्रंश, ईसीजी) 75% मामलों में इसकी क्लासिक अभिव्यक्ति के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। यदि निदान के बारे में कोई संदेह है, तो 24 घंटे ईसीजी निगरानी, ​​​​व्यायाम परीक्षण (साइकिल एर्गोमेट्री, तनाव - इकोकार्डियोग्राफी) लगातार किए जाते हैं, और यदि उपयुक्त स्थितियां मौजूद हैं, तो मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी की जाती है। निदान के अंतिम चरण में कोरोनरी एंजियोग्राफी आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीने में दर्द सिंड्रोम कई बीमारियों का प्रकटन हो सकता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि एक ही समय में सीने में दर्द के कई कारण हो सकते हैं। हृदय प्रणाली के रोग। एमआई एनजाइना। संभावित इस्कीमिक उत्पत्ति के अन्य कारण: महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, गंभीर एनीमिया। गैर-इस्किमिक: महाधमनी विच्छेदन, पेरिकार्डिटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माइट्रल वाल्व का आगे बढ़ना, अन्नप्रणाली के रोग - अन्नप्रणाली की ऐंठन, अन्नप्रणाली भाटा, पेट के रोग के अन्नप्रणाली का टूटना - रोग का पेप्टिक अल्सर छाती की दीवार और रीढ़ की हड्डी का सिंड्रोम, पूर्वकाल सीढ़ी का सिंड्रोम, चोंड्रेइट पसलियों की पूर्वकाल सीढ़ी का सिंड्रोम (टिट्ज़ सिंड्रोम), एल के लाइकेन को नुकसान। फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ या बिना फुफ्फुस पीई की भागीदारी के साथ, फुफ्फुस के रोग।

स्थिर परिश्रम एनजाइना: उपचार के तरीके

इलाज

लक्ष्य पूर्वानुमान में सुधार (एमआई और अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम) और रोग के लक्षणों की गंभीरता को कम करना (उन्मूलन) करना है। गैर-दवा, औषधीय (औषधीय) और शल्य चिकित्सा उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

गैर-दवा उपचार - कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों पर प्रभाव: डिस्लिपिडेमिया को कम करने और शरीर के वजन को कम करने के लिए आहार संबंधी उपाय, धूम्रपान बंद करना, मतभेदों की अनुपस्थिति में पर्याप्त शारीरिक गतिविधि। रक्तचाप के स्तर का सामान्यीकरण और कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों का सुधार भी आवश्यक है।

ड्रग थेरेपी - दवाओं के तीन मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: नाइट्रेट, बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स। इसके अतिरिक्त, एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित हैं।

नाइट्रेट्स. जब नाइट्रेट दिए जाते हैं, तो प्रणालीगत वेनोडिलेशन होता है, जिससे हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी (प्रीलोड में कमी), हृदय के कक्षों में दबाव में कमी और मायोकार्डियल तनाव में कमी आती है। नाइट्रेट भी रक्तचाप में कमी का कारण बनते हैं, रक्त प्रवाह और उसके बाद के भार के प्रतिरोध को कम करते हैं। इसके अलावा, बड़ी कोरोनरी धमनियों का विस्तार और संपार्श्विक रक्त प्रवाह में वृद्धि महत्वपूर्ण है। दवाओं के इस समूह को लघु-अभिनय नाइट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन) और लंबे समय तक कार्य करने वाले नाइट्रेट (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) में विभाजित किया गया है।

एनजाइना के हमले से राहत पाने के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है (0.3-0.6 मिलीग्राम की खुराक में टैबलेट के रूप में और एरोसोल रूपों - स्प्रे - का उपयोग 0.4 मिलीग्राम की खुराक में भी किया जाता है)। लघु-अभिनय नाइट्रेट 1-5 मिनट में दर्द से राहत दिलाते हैं। एनजाइना के दौरे से राहत पाने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की बार-बार खुराक 5 मिनट के अंतराल पर इस्तेमाल की जा सकती है। सब्लिशिंग उपयोग के लिए गोलियों में नाइट्रोग्लिसरीन नाइट्रोग्लिसरीन की अस्थिरता के कारण ट्यूब खुलने के 2 महीने बाद अपनी गतिविधि खो देता है, इसलिए दवा का नियमित प्रतिस्थापन आवश्यक है।

सप्ताह में एक से अधिक बार होने वाले एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों को रोकने के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) का उपयोग किया जाता है। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट 10-20 मिलीग्राम की खुराक में 2-4 बार / दिन (कभी-कभी 6 तक) ) अपेक्षित शारीरिक गतिविधि लोड होने से 30-40 मिनट पहले। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के मंद रूप - अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से पहले दिन में 1-2 बार 40-120 मिलीग्राम की खुराक में। आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट 10-40 मिलीग्राम की खुराक में दिन में 2-4 बार, और मंद रूप - एक खुराक में अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 30-40 मिनट पहले 40-120 मिलीग्राम प्रति दिन 1-2 बार।

नाइट्रेट के प्रति सहनशीलता (संवेदनशीलता की हानि, लत)। 1-2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक नाइट्रेट के नियमित दैनिक उपयोग से एंटीजाइनल प्रभाव में कमी या गायब हो सकता है। कारण - नाइट्रिक ऑक्साइड के निर्माण में कमी, फॉस्फोडिएस्टरेज़ की बढ़ती गतिविधि के कारण इसकी निष्क्रियता में तेजी और एंडोटिलिन के गठन में वृद्धि- 1, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। रोकथाम - नाइट्रेट्स का असममित (सनकी) प्रशासन (उदाहरण के लिए, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के लिए सुबह 8 बजे और दोपहर 3 बजे या आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट के लिए केवल सुबह 8 बजे)। इस तरह, नाइट्रेट की क्रिया के प्रति संवहनी दीवार की एसएमसी की संवेदनशीलता को बहाल करने के लिए 6-8 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली नाइट्रेट-मुक्त अवधि प्रदान की जाती है। एक नियम के रूप में, न्यूनतम शारीरिक गतिविधि और न्यूनतम संख्या में दर्द के हमलों (प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से) की अवधि के दौरान रोगियों के लिए नाइट्रेट-मुक्त अवधि की सिफारिश की जाती है। नाइट्रेट सहिष्णुता को रोकने के अन्य तरीकों में सल्फहाइड्रील समूह दाताओं (एसिटाइलसिस्टीन, मेथियोनीन) का उपयोग शामिल है ), एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, आदि), एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, हाइड्रैलाज़िन, हालांकि, उनके उपयोग से नाइट्रेट के प्रति सहनशीलता की घटना कुछ हद तक कम हो जाती है।

मोल्सिडोमाइन की क्रिया नाइट्रेट (एक नाइट्रो युक्त वैसोडिलेटर) के समान है। अवशोषण के बाद, मोल्सिडोमाइन एक सक्रिय पदार्थ में परिवर्तित हो जाता है जो नाइट्रिक ऑक्साइड में परिवर्तित हो जाता है, जो अंततः संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है। मोल्सिडोमाइन का उपयोग 2-4 मिलीग्राम की खुराक में दिन में 2-3 बार या 8 मिलीग्राम की खुराक में दिन में 1-2 बार किया जाता है (लंबे समय तक काम करने वाला रूप)।

बी - एड्रीनर्जिक अवरोधक। एंटीजाइनल प्रभाव हृदय गति में कमी और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

गैर-चयनात्मक बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (बी 1 - और बी 2 - एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं) - एनजाइना के उपचार के लिए, प्रोप्रानोलोल का उपयोग 10-40 मिलीग्राम की खुराक में दिन में 4 बार, नाडोलोल का 20-160 मिलीग्राम की खुराक में किया जाता है। 1 बार/दिन;

कार्डियोसेलेक्टिव बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (मुख्य रूप से हृदय के बी1 - एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं) - एटेनोलोल 25-200 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर, मेटोप्रोलोल 25-200 मिलीग्राम/दिन (2 खुराक में), बीटाक्सोलोल (10-20 मिलीग्राम/ दिन), बिसोप्रोलोल (5 - 20 मिलीग्राम/दिन)।

हाल ही में, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया गया है जो परिधीय रक्त वाहिकाओं के फैलाव का कारण बनते हैं, उदाहरण के लिए कार्वेडिलोल।

धीमे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स। एंटीजाइनल प्रभाव में मध्यम वासोडिलेशन (कोरोनरी धमनियों सहित), मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करना (वेरापामिल और डिल्टियाजेम उपसमूहों के प्रतिनिधियों में) शामिल है। प्रयुक्त: वेरापामिल - 80-120 मिलीग्राम 2-3 बार / दिन, डिल्टियाजेम - 30-90 मिलीग्राम 2-3 बार / दिन।

एमआई और अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम

नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि 75-325 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग एमआई और अचानक हृदय मृत्यु के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है। एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों को मतभेदों की अनुपस्थिति में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड निर्धारित किया जाना चाहिए - पेप्टिक अल्सर, यकृत रोग, रक्तस्राव में वृद्धि, दवा के प्रति असहिष्णुता।

लिपिड-कम करने वाली दवाओं (सिमवास्टैटिन, प्रवास्टैटिन) का उपयोग करके कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को कम करने से स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों का पूर्वानुमान भी सकारात्मक रूप से प्रभावित होता है। वर्तमान में, कुल कोलेस्ट्रॉल के लिए इष्टतम स्तर 5 mmol/l (190 mg%) से अधिक नहीं और LDL कोलेस्ट्रॉल के लिए 3 mmol/l (115 mg%) से अधिक नहीं माना जाता है।

शल्य चिकित्सा

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के सर्जिकल उपचार की रणनीति का निर्धारण करते समय, कई कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है: प्रभावित कोरोनरी धमनियों की संख्या, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश, और सहवर्ती मधुमेह की उपस्थिति। इस प्रकार, सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के साथ एक या दो-वाहिका घावों के साथ, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन आमतौर पर परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के साथ शुरू किया जाता है। दो या तीन-वाहिका रोग की उपस्थिति और बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में 45% से कम की कमी या सहवर्ती मधुमेह की उपस्थिति में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करने की अधिक सलाह दी जाती है (कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस भी देखें) .

परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी (गुब्बारा फैलाव) एंजियोग्राफी के दौरान दृश्य नियंत्रण के तहत उच्च दबाव में एक लघु गुब्बारे के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया द्वारा संकुचित कोरोनरी धमनी के एक खंड का विस्तार है। 95% मामलों में प्रक्रिया की सफलता प्राप्त होती है। एंजियोप्लास्टी के दौरान जटिलताएँ संभव हैं: एकल-पोत रोग के लिए मृत्यु दर 0.2% और बहु-पोत रोग के लिए 0.5% है, एमआई 1% मामलों में होता है, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की आवश्यकता 1% मामलों में दिखाई देती है; देर से होने वाली जटिलताओं में रेस्टेनोसिस (फैलाव के बाद 6 महीने के भीतर 35-40% रोगियों में), साथ ही एनजाइना की उपस्थिति (6-12 महीने के भीतर 25% रोगियों में) शामिल है।

कोरोनरी धमनी के लुमेन के विस्तार के समानांतर, हाल ही में स्टेंटिंग का उपयोग किया गया है - संकुचन के स्थान पर स्टेंट (पतले तार के फ्रेम जो रेस्टेनोसिस को रोकते हैं) का प्रत्यारोपण।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग मायोकार्डियम में प्रभावी रक्त आपूर्ति को बहाल करने के लिए महाधमनी (या आंतरिक स्तन धमनी) और संकुचन स्थल के नीचे (डिस्टल) कोरोनरी धमनी के बीच एक एनास्टोमोसिस का निर्माण है। जांघ की सफ़िनस नस का एक भाग, बाएँ और दाएँ आंतरिक स्तन धमनियाँ, दाएँ गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी और अवर अधिजठर धमनी का उपयोग ग्राफ्ट के रूप में किया जाता है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए संकेत (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें; 1997) बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 30% से कम बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक का घाव एकमात्र अप्रभावित कोरोनरी धमनी बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन तीन-वाहिका रोग के साथ संयोजन में, विशेष रूप से समीपस्थ भाग में बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को नुकसान होने पर, जब कोरोनरी बाईपास सर्जरी के दौरान जटिलताएं भी संभव होती हैं - 4-5% मामलों में एमआई (10% तक)। एकल-वाहिका रोग के लिए मृत्यु दर 1% और बहु-वाहिका रोग के लिए 4-5% है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की देर से होने वाली जटिलताओं में रेस्टेनोसिस शामिल है (जब पहले वर्ष के दौरान 10-20% मामलों में नस ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है और 5-7 वर्षों के लिए प्रत्येक वर्ष 2% होता है)। जब धमनी ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है, तो 90% रोगियों में शंट 10 वर्षों तक खुले रहते हैं। 3 वर्षों के भीतर, 25% रोगियों में एनजाइना वापस आ जाता है।

पूर्वानुमान

पर्याप्त चिकित्सा और रोगियों की निगरानी के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस अपेक्षाकृत अनुकूल है: मृत्यु दर प्रति वर्ष 2-3% है, 2-3% रोगियों में घातक एमआई विकसित होता है। बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश में कमी, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उच्च कार्यात्मक वर्ग, बुजुर्ग रोगियों, कोरोनरी धमनियों के मल्टीवेसल रोग वाले रोगियों, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक के स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए कम अनुकूल पूर्वानुमान है। , बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का समीपस्थ स्टेनोसिस।

रोगों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​प्रोटोकॉल "आईएचडी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस"

1. शीर्षक: आईएचडी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस

4. प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एएच - धमनी उच्च रक्तचाप

एए - एंटीजाइनल (थेरेपी)

बीपी - रक्तचाप

सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग

एओ - पेट का मोटापा

सीसीबी - कैल्शियम चैनल अवरोधक

जीपी - सामान्य चिकित्सक

वीपीएन - ऊपरी सीमा मानदंड

वीपीयू - वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

एचसीएम - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

एलवीएच - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी

डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप

पीवीसी - वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

आईसीडी - लघु-अभिनय इंसुलिन

टीआईएम - इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई

टीएसएच - ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण

U3DG - अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी

पीए - शारीरिक गतिविधि

एफसी - कार्यात्मक वर्ग

आरएफ - जोखिम कारक

सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

सीएचएफ - दीर्घकालिक हृदय विफलता

एचडीएल कोलेस्ट्रॉल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

एलडीएल कोलेस्ट्रॉल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

4KB - पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन

एचआर - हृदय गति

वीई - श्वसन की मिनट मात्रा

VCO2 - समय की प्रति इकाई जारी कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा;

आरईआर (श्वसन भागफल) - वीसीओ2/वीओ2 अनुपात;

बीआर - श्वसन आरक्षित।

बीएमएस - नॉन-ड्रग इल्यूटिंग स्टेंट

डेस - ड्रग इल्यूटिंग स्टेंट

5. प्रोटोकॉल के विकास की तिथि: 2013.

7. प्रोटोकॉल के उपयोगकर्ता: सामान्य चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन।

8. हितों के टकराव की अनुपस्थिति का संकेत: कोई नहीं।

आईएचडी एक तीव्र या दीर्घकालिक हृदय रोग है जो कोरोनरी वाहिकाओं (डब्ल्यूएचओ परिभाषा 1959) में एक रोग प्रक्रिया के कारण मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में कमी या समाप्ति के कारण होता है।

एनजाइना एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो एक संपीड़ित, दबाने वाली प्रकृति की छाती में असुविधा या दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े और अधिजठर क्षेत्र तक फैल सकता है। दर्द शारीरिक गतिविधि, ठंड में बाहर जाने, बहुत अधिक खाना खाने और भावनात्मक तनाव से उत्पन्न होता है; आराम करने पर यह ठीक हो जाता है या सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन लेने से कुछ सेकंड या मिनटों में समाप्त हो जाता है।

द्वितीय. निदान के लिए तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं और

10. नैदानिक ​​वर्गीकरण:

तालिका 1. - कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन के वर्गीकरण के अनुसार स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता का वर्गीकरण (कैम्प्यू एल, 1976)

आईसीडी स्थिर एनजाइना

और किशोर स्त्री रोग

और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा

और चिकित्सा कर्मी

स्थिर एनजाइना (एनजाइना पेक्टोरिस) एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो निचोड़ने या दबाने वाली प्रकृति की छाती में असुविधा या दर्द की विशेषता है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर बाएं हाथ, कंधे के ब्लेड, पीठ, गर्दन के क्षेत्र में होता है। , निचला जबड़ा, अधिजठर। दर्द शारीरिक गतिविधि से, ठंड में बाहर जाने से, अधिक भोजन करने से, भावनात्मक तनाव से होता है और आराम से दूर हो जाता है, साथ ही कुछ मिनटों के लिए नाइट्रोग्लिसरीन लेने से भी होता है।

आईसीडी-10 कोड

• I20 एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस)
• I20.1 एनजाइना पेक्टोरिस प्रलेखित ऐंठन के साथ
• I20.8 एनजाइना के अन्य रूप
• I20.9 एनजाइना पेक्टोरिस, अनिर्दिष्ट।

कैनेडियन कार्डियोवास्कुलर सोसायटी एनजाइना का कार्यात्मक वर्गीकरण

• कार्यात्मक वर्ग I: सामान्य शारीरिक गतिविधि से असुविधा नहीं होती है; लंबे समय तक या तीव्र शारीरिक गतिविधि से हमला शुरू होता है।
• कार्यात्मक वर्ग II: सामान्य शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा। एनजाइना तब होता है जब तेजी से चलना या सीढ़ियाँ चढ़ना, खाने के बाद, ठंडे या हवा वाले मौसम में, भावनात्मक तनाव के प्रभाव में, बिस्तर से बाहर निकलने के पहले कुछ घंटों में, और समतल जमीन पर या समय के दौरान 200 मीटर से अधिक चलने पर होता है। सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति से 1 से अधिक सीढ़ियाँ चढ़ना।
• III कार्यात्मक वर्ग: सामान्य शारीरिक गतिविधि की गंभीर सीमा। एनजाइना का दौरा समतल ज़मीन पर कुछ दूरी तक चलने या सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति से सीढ़ियाँ चढ़ने के परिणामस्वरूप होता है।
• IV कार्यात्मक वर्ग: असुविधा पैदा किए बिना किसी भी प्रकार की शारीरिक गतिविधि करने में असमर्थता। एनजाइना का दौरा आराम करने पर भी हो सकता है।

एनजाइना का नैदानिक ​​वर्गीकरण

• विशिष्ट एनजाइना, जिसकी विशेषता निम्नलिखित लक्षण हैं।
  • विशिष्ट गुणवत्ता और अवधि का आंतरिक दर्द या परेशानी।
  • शारीरिक परिश्रम या भावनात्मक तनाव के दौरान हमला होता है।
  • आराम करने या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द दूर हो जाता है।
• असामान्य एनजाइना: उपरोक्त लक्षणों में से दो।
• गैर-हृदय दर्द: उपरोक्त में से एक या कोई नहीं।

बाह्य रोगी चरण में रोग का प्राथमिक निदान संपूर्ण इतिहास लेने, जोखिम कारकों, शारीरिक परीक्षण और आराम के समय ईसीजी की रिकॉर्डिंग पर ध्यान केंद्रित करने पर आधारित होता है।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

जोखिम कारकों (आयु, लिंग, धूम्रपान, हाइपरलिपिडेमिया, मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, हृदय रोगों के प्रारंभिक विकास का पारिवारिक इतिहास) की उपस्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है।

एनजाइना अटैक के प्रमुख लक्षण

• रेट्रोस्टर्नल, कम अक्सर दर्द का अधिजठर स्थानीयकरण।
• दर्द की संपीड़न, जलन प्रकृति।
• दर्द गर्दन, जबड़े, बांहों और पीठ तक फैल जाता है।
• एनजाइना पेक्टोरिस का हमला शारीरिक और भावनात्मक तनाव, खाने और ठंड में बाहर जाने से होता है।
• व्यायाम बंद करने और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द से राहत मिलती है।
• हमला 2 से 10 मिनट तक चलता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर एक्सर्शनल एनजाइना का संदेह एक आउट पेशेंट या इनपेशेंट (एक विशेष विभाग में) सेटिंग में रोगी की निरंतर हृदय जांच के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

एक शारीरिक परीक्षण निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति निर्धारित करता है।

• जांच के दौरान, लिपिड चयापचय संबंधी विकारों के संकेतों पर ध्यान देना आवश्यक है: ज़ैंथोमास, ज़ैंथेलमास, सीमांत कॉर्नियल ओपेसिफिकेशन ("सेनील आर्क")।
• हृदय विफलता के लक्षण: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, गर्दन की नसों में सूजन, पैरों और/या पैरों में सूजन।
• महत्वपूर्ण संकेतों (रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर) का मूल्यांकन करना आवश्यक है।
• हृदय का श्रवण: III और IV ध्वनियों का पता चलता है, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (पैपिलरी मांसपेशियों के इस्कीमिक डिसफंक्शन का प्रकटीकरण); महाधमनी स्टेनोसिस या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की बड़बड़ाहट को सुनना संभव है, जो एनजाइना के लक्षण के रूप में प्रकट हो सकता है।
• परिधीय धमनियों में धड़कन और शोर।
• उन स्थितियों के लक्षणों को सक्रिय रूप से पहचानना आवश्यक है जो इस्किमिया को भड़का सकते हैं या इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं।

अनिवार्य परीक्षण

• सामान्य रक्त विश्लेषण.
• उपवास रक्त ग्लूकोज एकाग्रता का निर्धारण।
• उपवास लिपिड प्रोफाइल (कोलेस्ट्रॉल सांद्रता; एचडीएल, एलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स) का अध्ययन।
• रक्त में क्रिएटिनिन सामग्री का निर्धारण।

अतिरिक्त परीक्षण

• रक्त में मायोकार्डियल क्षति के मार्कर (ट्रोपोनिन टी या ट्रोपोनिन I की सांद्रता; क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के एमबी अंश का स्तर)।
• थायराइड हार्मोन.

सीने में दर्द वाले सभी रोगियों को आराम करने वाली ईसीजी का संकेत दिया जाता है। सीने में दर्द के दौरे के समय ईसीजी रिकॉर्ड करने की सलाह दी जाती है। मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से 0.06-0.08 सेकेंड या उससे अधिक की दूरी पर 1 मिमी (1 एमवी) या उससे अधिक के एसटी खंड का अवसाद या ऊंचाई, एक उच्च नुकीली "कोरोनरी" टी तरंग, टी तरंग उलटा, और शामिल हैं। एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग।

छाती के एक्स-रे को एनजाइना के निदान के लिए एक उपकरण नहीं माना जाता है, लेकिन यह उन मामलों में संकेत दिया जाता है जहां पुरानी हृदय विफलता, हृदय वाल्व के घाव, पेरीकार्डियम या विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, या फेफड़ों की बीमारी का संदेह होता है। अन्य मामलों में छाती का एक्स-रे आवश्यक नहीं है।

इकोसीजी को निम्नलिखित स्थितियों में दर्शाया गया है।

• पिछले रोधगलन का संदेह, क्रोनिक हृदय विफलता के लक्षणों के साथ हृदय वाल्व को नुकसान।
• सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति, संभवतः महाधमनी स्टेनोसिस या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के कारण होती है।

सामान्य ईसीजी के साथ संदिग्ध एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में इकोकार्डियोग्राफी करने की कोई आवश्यकता नहीं है, मायोकार्डियल रोधगलन का कोई इतिहास नहीं है और पुरानी हृदय विफलता के कोई लक्षण नहीं हैं।

व्यायाम परीक्षण निम्नलिखित मामलों में दर्शाया गया है।

• इस्केमिक हृदय रोग का विभेदक निदान।
• शारीरिक गतिविधि के प्रति व्यक्तिगत सहनशीलता का निर्धारण।
• चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का आकलन करना: एंटीजाइनल थेरेपी और/या पुनरोद्धार।
• कार्य क्षमता परीक्षण.
• पूर्वानुमान मूल्यांकन.

व्यायाम परीक्षण के लिए मतभेद

• रोधगलन की तीव्र अवस्था (पहले 2-7 दिन)।
• गलशोथ।
• मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना।
• तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)।
• न्यूयॉर्क वर्गीकरण के अनुसार हृदय विफलता वर्ग III-IV।
• शारीरिक गतिविधि से उत्पन्न उच्च ग्रेड (टैचीकार्डिया) के वेंट्रिकुलर अतालता।
• गंभीर श्वसन विफलता.
• बुखार।
• मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग।
• बुढ़ापा, शक्तिहीनता।

ऐसे मामले जहां लोड परीक्षण सूचनात्मक नहीं है

• टैचीअरिथ्मियास।
• बायीं बंडल शाखा का पूरा ब्लॉक।
• उच्च डिग्री सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

परीक्षण की सूचना सामग्री को बढ़ाने के लिए, परीक्षण से पहले एंटीजाइनल दवाओं को बंद कर देना चाहिए।

तनाव इमेजिंग अध्ययन

• तनाव इकोकार्डियोग्राफी, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की स्थानीय सिकुड़न में गड़बड़ी का पता लगाती है।
• थैलियम-201 का उपयोग करके द्वि-आयामी मायोकार्डियल परफ्यूजन सिन्टीग्राफी।
• एकल-फोटॉन उत्सर्जन गणना टोमोग्राफी - बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के हाइपोपरफ्यूजन के क्षेत्रों की पहचान।

तनाव इमेजिंग अध्ययन के लिए संकेत

• बाईं बंडल शाखा का पूरा ब्लॉक, पेसमेकर की उपस्थिति, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम और चालन विकारों से जुड़े अन्य ईसीजी परिवर्तन।
• आराम के समय ईसीजी पर 1 मिमी से अधिक का एसटी खंड अवसाद, जिसमें बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, ड्रग्स (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स) लेने के कारण होने वाला अवसाद भी शामिल है।
• तनाव परीक्षण का संदिग्ध परिणाम: असामान्य दर्द, नगण्य ईसीजी गतिशीलता।
• रोगी को पर्याप्त तीव्र कार्यात्मक भार करने का अवसर नहीं मिलता है।
• इस्केमिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन [कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और ट्रांसल्यूमिनल बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (टीबीसीए)] के बाद एनजाइना का हमला।
• पुनरोद्धार पर निर्णय लेने के लिए मायोकार्डियल व्यवहार्यता निर्धारित करने की आवश्यकता है।

इकोकार्डियोग्राफिक मॉनिटरिंग के दौरान, दो या दो से अधिक खंडों में मायोकार्डियल सिकुड़न में गड़बड़ी को ध्यान में रखा जाता है, और थैलियम -201 के साथ मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के दौरान, प्रारंभिक अवस्था की तुलना में स्थानीय छिड़काव दोष और बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति के अन्य लक्षण दर्ज किए जाते हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी धमनियों के प्रत्यक्ष दृश्य की एक विधि है, जिसे कोरोनरी धमनियों के स्टेनोटिक घावों के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" माना जाता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणामों के आधार पर, पुनरोद्धार की आवश्यकता और विधि पर निर्णय लिया जाता है।

स्थिर एनजाइना के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी के संकेत

• III-IV कार्यात्मक वर्ग का गंभीर एनजाइना, इष्टतम एंटीजाइनल ड्रग थेरेपी के साथ बना रहता है।
• गैर-आक्रामक तरीकों के परिणामों के अनुसार गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण।
• रोगी को अचानक मृत्यु या खतरनाक वेंट्रिकुलर अतालता के एपिसोड का इतिहास है।
• एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीज़ जो पुनरोद्धार (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, टीबीसीए) से गुजरे थे।
• गैर-आक्रामक परीक्षणों की गतिशीलता के अनुसार रोग की प्रगति।
• गैर-आक्रामक परीक्षणों के संदिग्ध परिणाम, विशेष रूप से सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण व्यवसायों (सार्वजनिक परिवहन चालक, पायलट, आदि) वाले व्यक्तियों में।

उपचार लक्ष्य

• बेहतर पूर्वानुमान और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि (मायोकार्डियल रोधगलन और अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम)।
• लक्षणों को कम करना या रोकना।

यदि विभिन्न चिकित्सीय रणनीतियाँ एक ही सीमा तक लक्षणों से राहत देती हैं, तो पूर्वानुमान में सुधार के संदर्भ में सिद्ध या बहुत संभावित लाभ वाले उपचार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

• तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का संदेह.
• अस्पष्ट निदान जब बाह्य रोगी स्तर पर उचित परीक्षा आयोजित करना असंभव हो।
• औषधि चिकित्सा की अप्रभावीता.
• सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करना।

गैर-दवा उपचार

• समग्र हृदय जोखिम को कम करने के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों को व्यापक रूप से संबोधित किया जाना चाहिए।
• रोगी को रोग की प्रकृति के बारे में सूचित करना और एनजाइनल अटैक की स्थिति में क्रियाओं के एल्गोरिदम को समझाना आवश्यक है।
• हमले को गति देने वाली शारीरिक गतिविधियों से बचना चाहिए।

मायोकार्डियल रोधगलन और अचानक मृत्यु (जीवन प्रत्याशा में वृद्धि) और एनजाइना के लक्षणों की गंभीरता को कम करने (जीवन की गुणवत्ता में सुधार) की संभावना को कम करने के लिए ड्रग थेरेपी आवश्यक है।

पूर्वानुमान में सुधार के लिए थेरेपी

एंटीप्लेटलेट थेरेपी

• एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की खुराक प्रति दिन मिलीग्राम निर्धारित की जाती है, उन लोगों को छोड़कर जिनके पास गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, रक्तस्रावी सिंड्रोम या इस दवा से एलर्जी का इतिहास है। पेप्टिक अल्सर के इतिहास वाले बुजुर्ग रोगियों में, जब गैस्ट्रोप्रोटेक्शन प्रदान करने के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड निर्धारित किया जाता है, तो अनिश्चित काल के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम / दिन या समकक्ष खुराक में इसके एनालॉग) की सिफारिश की जा सकती है।
• एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के उपयोग के प्रति असहिष्णुता या मतभेद के मामले में, क्लोपिडोग्रेल को 75 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर संकेत दिया जाता है।
• जिन रोगियों को स्टेंटिंग के साथ टीबीसीए हुआ है, उन्हें एक वर्ष के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ क्लोपिडोग्रेल (75 मिलीग्राम/दिन) निर्धारित किया जाता है।

यदि किसी मरीज में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड या क्लोपिडोग्रेल लेते समय थ्रोम्बोटिक जटिलताएं (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक) विकसित होती हैं, तो एंटीप्लेटलेट एजेंटों के प्रतिरोध को बाहर करने के लिए प्लेटलेट एकत्रीकरण का स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि प्रतिरोध का पता चलता है, तो एकत्रीकरण के स्तर की बार-बार निगरानी के साथ दवा की खुराक बढ़ाना संभव है या इसे कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ दवाओं के साथ बदलना संभव है, उदाहरण के लिए, एक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी।

तालिका 1. स्टैटिन

*अंतर्राष्ट्रीय गैरमालिकाना नाम.

स्टैटिन थेरेपी आमतौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती है, लेकिन दुष्प्रभाव विकसित हो सकते हैं: रक्त में लिवर एंजाइम (एमिनोट्रांस्फरेज़) की बढ़ी हुई गतिविधि, मायलगिया, रबडोमायोलिसिस (दुर्लभ)। उपचार शुरू करने से पहले और उपचार शुरू होने के 1-1.5 महीने बाद एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज और क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज का स्तर निर्धारित करना आवश्यक है, और फिर हर 6 महीने में एक बार इन संकेतकों का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

स्टैटिन निर्धारित करने की विशेषताएं

• स्टैटिन के साथ उपचार लगातार किया जाना चाहिए, क्योंकि दवा लेना बंद करने के एक महीने के भीतर रक्त लिपिड का स्तर मूल स्तर पर वापस आ जाता है।
• किसी भी स्टैटिन की खुराक को 1 महीने के अंतराल पर बढ़ाया जाना चाहिए, क्योंकि इसी अवधि के दौरान दवा का सबसे अधिक प्रभाव विकसित होता है।
• एनजाइना के लिए लक्ष्य एलडीएल स्तर 2.5 mmol/l से कम है।
• स्टैटिन के प्रति असहिष्णुता के मामले में, वैकल्पिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: फाइब्रेट्स, लंबे समय तक काम करने वाले निकोटिनिक एसिड की तैयारी, एज़ेटेमीब।

एक्सर्शनल एनजाइना, कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, सामान्य एलडीएल स्तर के करीब और उच्च रक्त ट्राइग्लिसराइड स्तर वाले रोगियों में, फाइब्रेट्स को पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में दर्शाया जाता है।

• निकोटिनिक एसिड एक लिपिड-कम करने वाली दवा है, जिसके उपयोग से अक्सर दुष्प्रभाव (त्वचा पर लालिमा, खुजली और दाने, पेट में दर्द, मतली) विकसित होते हैं, जो इसके व्यापक उपयोग को सीमित करता है। निकोटिनिक एसिड 2-4 ग्राम दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है, और निरंतर-रिलीज़ फॉर्म दिन में 3 बार 0.5 ग्राम निर्धारित किया जाता है।
• तंतुमय। फ़ाइब्रिक एसिड डेरिवेटिव (फाइब्रेट्स) का लिपिड कम करने वाला प्रभाव मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स में कमी और एचडीएल सांद्रता में वृद्धि में प्रकट होता है; रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी कम स्पष्ट होती है। फेनोफाइब्रेट (प्रति दिन 200 मिलीग्राम 1 बार) और सिप्रोफाइब्रेट (प्रति दिन 100 मिलीग्राम 1-2 बार) निर्धारित करते समय, एलडीएल एकाग्रता में कमी जेमफाइब्रोज़िल (प्रति दिन 600 मिलीग्राम 2 बार) और बेज़ाफाइब्रेट (तदनुसार) का उपयोग करने की तुलना में अधिक हद तक होती है। 200 मिलीग्राम तक दिन में 2-3 बार)। फाइब्रेट्स के उपयोग में अंतर्विरोधों में कोलेलिथियसिस, हेपेटाइटिस और गर्भावस्था शामिल हैं।
• एज़ेटेमीब एक नई लिपिड कम करने वाली दवा है, जिसका प्रभाव आंत में कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण में कमी से जुड़ा है। ऑर्लीस्टैट के विपरीत, एज़ेटेमीब दस्त का कारण नहीं बनता है। अनुशंसित दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम है।

बीटा अवरोधक

• ये दवाएं कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों के लिए संकेतित हैं, जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है और/या हृदय विफलता के लक्षण हैं।

एसीई अवरोधक

• ये दवाएं कोरोनरी धमनी रोग वाले उन सभी रोगियों के लिए संकेतित हैं जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा है; हृदय विफलता के लक्षण वाले रोगी; धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस और/या क्रोनिक किडनी रोग।

कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के उपचार में उन चुनिंदा बीटा-ब्लॉकर्स को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जिनकी अपनी सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि नहीं होती है और जिनका आधा जीवन महत्वपूर्ण होता है (तालिका 2)।

तालिका 2. बीटा ब्लॉकर्स

* आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि।

• एनजाइना पेक्टोरिस के लिए जो मोनोथेरेपी के लिए प्रतिरोधी है, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर (लंबे समय तक काम करने वाली डायहाइड्रोपाइरीडीन दवा के साथ) और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट के साथ बीटा-ब्लॉकर के संयोजन का उपयोग किया जाता है।
• उपचार के दौरान सबसे आम दुष्प्रभाव (बीटा-ब्लॉकर्स) हैं साइनस ब्रैडीकार्डिया, हृदय चालन प्रणाली की विभिन्न रुकावटें, धमनी हाइपोटेंशन, कमजोरी, व्यायाम सहनशीलता में गिरावट, नींद की गड़बड़ी, स्तंभन समारोह में कमी, बुरे सपने।
• बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग में बाधाएं: ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, सिक साइनस सिंड्रोम, गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा और/या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

उन्हें 2 उपसमूहों में विभाजित किया गया है: डायहाइड्रोपाइरीडीन (निफ़ेडिपिन, निकार्डिपाइन, एम्लोडिपिन, फेलोडिपिन, आदि) और गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) डेरिवेटिव (तालिका 3)।

• डायहाइड्रोपाइरीडीन मायोकार्डियल सिकुड़न और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को प्रभावित नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें बीमार साइनस सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन और गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया वाले रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है।
• गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा कर सकते हैं। गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को बीमार साइनस सिंड्रोम या बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।
• स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं जब β-ब्लॉकर्स असहिष्णु होते हैं या जब बाद वाले लक्षणों से पूरी तरह से राहत नहीं देते हैं।
• स्थिर एनजाइना वाले मरीजों को शॉर्ट-एक्टिंग कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स नहीं दिए जाने चाहिए। इन्हें केवल नाइट्रेट के प्रति असहिष्णुता की स्थिति में एनजाइना के हमले से राहत देने वाली दवाओं के रूप में माना जा सकता है। तालिका में तालिका 3 मुख्य कैल्शियम चैनल अवरोधक दिखाती है।

तालिका 3. कैल्शियम चैनल अवरोधक

नाइट्रेट को खुराक स्वरूप के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

• मौखिक म्यूकोसा के माध्यम से अवशोषित: जीभ के नीचे प्रशासन के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियाँ, नाइट्रोग्लिसरीन के एरोसोल और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित: आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट, विस्तारित-रिलीज़ नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियाँ और कैप्सूल
• त्वचा संबंधी उपयोग के लिए: मलहम, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ पैच।
• अंतःशिरा प्रशासन के लिए: नाइट्रोग्लिसरीन और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट का समाधान।

कार्रवाई की अवधि के अनुसार (तालिका 4)

• लघु-अभिनय दवाएं: प्रभाव की अवधि 1 घंटे से कम; वे एंजाइनल अटैक से तुरंत राहत पाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
• मध्यम रूप से लंबी कार्रवाई: प्रभाव की अवधि 1-6 घंटे।
• महत्वपूर्ण रूप से लंबी कार्रवाई: प्रभाव 6 घंटे से अधिक समय तक रहता है।

तालिका 4. नाइट्रेट और नाइट्रेट जैसी दवाएं

• कोरोनरी हृदय रोग वाले सभी रोगियों को हमले से राहत देने और उन स्थितियों में इसे रोकने के लिए गोलियों या स्प्रे के रूप में लघु-अभिनय नाइट्रोग्लिसरीन प्रदान किया जाना चाहिए जहां तीव्र शारीरिक या भावनात्मक तनाव की संभावना होती है।
• नाइट्रेट की लत के खतरे को रोकने के लिए, दिन के दौरान नाइट्रेट के प्रभाव से मुक्त एक अवधि बनाने के लिए उन्हें रुक-रुक कर निर्धारित किया जाता है। ऐसी अवधि की अवधि कम से कम 10-12 घंटे होनी चाहिए।
• लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट को मोनोथेरेपी के रूप में या बीटा-ब्लॉकर्स या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।
• नाइट्रेट के नुकसान: साइड इफेक्ट्स की अपेक्षाकृत लगातार घटना, मुख्य रूप से सिरदर्द; नियमित रूप से लेने पर इन दवाओं की लत (सहिष्णुता) का विकास; जब शरीर में दवाओं का प्रवाह अचानक बंद हो जाता है तो रिबाउंड सिंड्रोम होने की संभावना होती है।
• कार्यात्मक वर्ग I के एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, नाइट्रेट केवल लघु-अभिनय खुराक रूपों में रुक-रुक कर निर्धारित किए जाते हैं जो एक छोटा और स्पष्ट प्रभाव प्रदान करते हैं: बुक्कल टैबलेट, वेफर्स, नाइट्रोग्लिसरीन के एरोसोल और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट। ऐसे रूपों का उपयोग अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 5-10 मिनट पहले किया जाना चाहिए, जो आमतौर पर एनजाइना के हमले का कारण बनता है।
• कार्यात्मक वर्ग II के एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से पहले, नाइट्रेट भी रुक-रुक कर निर्धारित किए जाते हैं। लघु-अभिनय रूपों के साथ-साथ, मध्यम रूप से दीर्घ-अभिनय रूपों का उपयोग किया जा सकता है।
• कार्यात्मक वर्ग III के एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, नाइट्रेट-मुक्त अवधि (असममित सेवन) के साथ पूरे दिन लगातार नाइट्रेट लिया जाता है। इन रोगियों को आधुनिक लंबे समय तक काम करने वाली 5-मोनोनिट्रेट दवाएं दी जाती हैं।
• कार्यात्मक वर्ग IV के एनजाइना पेक्टोरिस के मामले में, जब एनजाइना के हमले रात में भी हो सकते हैं, तो उनके चौबीसों घंटे प्रभाव को सुनिश्चित करने के लिए नाइट्रेट निर्धारित किया जाना चाहिए, और, एक नियम के रूप में, अन्य एंटीजाइनल दवाओं के साथ संयोजन में, मुख्य रूप से बीटा-ब्लॉकर्स .
• मोल्सिडोमाइन में नाइट्रेट जैसा प्रभाव होता है और इसलिए, एक एंटीजाइनल प्रभाव होता है। एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए दवा का उपयोग किया जा सकता है।
• जीवन-घातक धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम के कारण सिल्डेनाफिल, टैडालाफिल और वॉर्डनफिल को नाइट्रेट के साथ एक साथ निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

मायोकार्डियल साइटोप्रोटेक्टर्स और इफ चैनल इनहिबिटर्स का खराब अध्ययन किया गया है और अभी तक इन्हें नियमित एंटीजाइनल दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया गया है।

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