फंडस परीक्षा (ऑप्थाल्मोस्कोपी): संकेत, यह कैसे किया जाता है। फंडस परीक्षा (ऑप्थाल्मोस्कोपी): प्रकार, कीमत, यह क्या दर्शाता है आईओपी में तेज कमी के साथ, लक्षण अधिक अभिव्यंजक होते हैं

यदि वयस्कों या बच्चों में दृष्टि कम हो गई है या क्षीण हो गई है, तो डॉक्टर आंख के कोष की जांच करते हैं - ऑप्थाल्मोस्कोपी। यह निदान पद्धति रेटिना, ऑप्टिक तंत्रिका सिर और अंतःकोशिकीय वाहिकाओं की स्थिति को दर्शाती है। निदान अक्सर गर्भावस्था के दौरान किया जाता है, जिससे दृष्टि समारोह की स्थिति की निगरानी करना और नेत्र रोगविज्ञान के विकास को रोकना संभव हो जाता है।

संकेत और मतभेद

दृष्टि की गुणवत्ता में कमी की शिकायत वाले सभी रोगियों में फंडस परीक्षण किया जाता है।

विभिन्न चरणों में ऑप्थाल्मोस्कोपी से बीमारियों का पता चलता है जैसे:

• निकट दृष्टि दोष;
• दूरदर्शिता;
• रेटिना रक्तस्राव या टुकड़ी;
• मैक्युला क्षेत्र में विकृति;
• ऑप्टिक तंत्रिका विकृति;
• मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी;
• कम उम्र में बच्चों में जन्मजात नेत्र संबंधी विकृति;
• मोतियाबिंद

इस तरह के उल्लंघन होने पर आंखों की जांच ऑप्थाल्मोस्कोप से की जानी चाहिए:

क्रोनिक माइग्रेन ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करके दृश्य प्रणाली की जांच करने का एक गंभीर कारण है।

• सिर पर चोट;
• वेस्टिबुलर तंत्र की शिथिलता;
• दृश्य तीक्ष्णता में अचानक और अकारण गिरावट;
• रंग संवेदनशीलता के साथ समस्याएं;
• क्रोनिक माइग्रेन.

फंडस परीक्षण सभी रोगियों पर नहीं किया जाता है। प्रक्रिया में मतभेद हैं:

• बढ़ा हुआ लैक्रिमेशन;
• सामान्य प्रकाश धारणा में व्यवधान;
• पुतली की सीलिंग;
• काला पड़ना, लेंस का विरूपण, कांच का शरीर;
• हृदय की मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाली विकृति;
• मस्तिष्क संबंधी विकार।

यह कैसे किया जाता है: मुख्य प्रकार

सभी ऑप्थाल्मोस्कोपी विधियाँ एक विस्तृत पुतली के साथ की जाती हैं। इसलिए, निदान से पहले, रोगी को बूंदों के रूप में विशेष दवाएं दी जाती हैं। यह आवश्यक है ताकि डॉक्टर फंडस की यथासंभव विस्तार से जांच कर सकें और जानकारीपूर्ण परिणाम प्राप्त कर सकें। दृश्य प्रणाली की स्थिति का आकलन वास्तविक समय में किया जाता है। प्रक्रिया में 10 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है।

वोडोवोज़ोव के अनुसार ऑप्थाल्मोस्कोपी

ओफ्थाल्मोक्रोमोस्कोपी अत्यधिक जानकारीपूर्ण है; इसका उपयोग दृष्टि के अंगों में सबसे छोटे परिवर्तनों का भी पता लगाने के लिए किया जा सकता है।

नेत्र विज्ञान में, ऐसे निदान को ऑप्थाल्मोक्रोमोस्कोपी कहा जाता है। इसका सार विभिन्न रंग स्पेक्ट्रम की विशेष किरणों से आंख की जांच करने में निहित है। परिणामी फ़ंडस रंग के आधार पर, दृश्य प्रणाली की विभिन्न संरचनाओं को नुकसान की डिग्री निर्धारित करना, साथ ही एक सटीक निदान स्थापित करना संभव होगा। सामान्य रोशनी में, विकास के प्रारंभिक चरण में आंख के कोष में परिवर्तन इतना ध्यान देने योग्य नहीं होता है, और रेटिना का मध्य क्षेत्र अधिक दिखाई देता है। लेकिन यदि आप रंग फिल्टर स्थापित करते हैं, उदाहरण के लिए, पीला-हरा, तो एक अलग तस्वीर दिखाई देती है, जहां आंखों की रक्त वाहिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप होने वाला इंट्राओकुलर रक्तस्राव दिखाई देता है।

डायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोपी

इस विधि का उपयोग करके फंडस की जांच एक अंधेरे कमरे में की जाती है। व्यक्ति को एक विशेष कुर्सी पर बैठाया जाता है, पुतली को फैलाने वाली दवा डाली जाती है, और डॉक्टर को सामने बैठाया जाता है। डॉक्टर की आंख पर एक नेत्र विज्ञान उपकरण रखा जाता है, जिसमें से एक प्रकाश किरण निकलती है जो रोगी के दृष्टि के अंगों को रोशन करती है। सटीक दृश्य के लिए, विशेषज्ञ विषय की आंखों के पास तब तक जाता है जब तक कि नेत्रगोलक की आंतरिक सतह को स्पष्ट रूप से नहीं देखा जा सके। डायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोपी का एक महत्वपूर्ण नुकसान है - नेत्रगोलक की आंतरिक सतह की पूरी तरह से जांच करने में असमर्थता। इसलिए, डॉक्टर रोगी को समय-समय पर कुछ बिंदुओं पर अपनी निगाहें टिकाने के लिए कह सकते हैं, जिससे उसे परिधीय सहित रुचि के सभी क्षेत्रों की जांच करने की अनुमति मिलेगी। प्रत्यक्ष अनुसंधान अक्सर फ़ंडस लेंस या स्लिट लैंप के साथ किया जाता है।

अप्रत्यक्ष या उल्टा सत्यापन

फंडस के अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए, दूरबीन उपकरण से रिवर्स जांच का उपयोग किया जाता है।

मोनो- या दूरबीन नेत्रदर्शी उपकरणों का उपयोग करके फंडस की रिवर्स जांच की जाती है। डिवाइस एक ऑप्टिकल वीडियो कैमरा से लैस है जो डेटा को स्क्रीन पर उल्टा प्रसारित करता है। विस्तृत जांच के लिए, अंतर्गर्भाशयी ऊतकों की छवि को 5 गुना बढ़ाया जाता है। रिवर्स ऑप्थाल्मोस्कोपी के निम्नलिखित फायदे हैं:

• देखने के विस्तृत क्षेत्र के लिए धन्यवाद, यह आपको रेटिना के परिधीय क्षेत्रों का विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देता है।
• अध्ययन के तहत क्षेत्रों का अध्ययन करना संभव बनाता है, भले ही दृष्टि के अंगों में व्यापक धुंधलापन हो।
• स्क्रीन पर एक त्रि-आयामी छवि दिखाई देती है।

फंडस परीक्षा में लगभग हमेशा ऑप्थाल्मोस्कोपी शामिल होती है। ऐसा क्यों किया जाता है? यह परीक्षा पद्धति आपको कई बीमारियों और विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है। इस पद्धति की बदौलत कई बीमारियों का सटीक पता लगाया जाता है, क्योंकि यह दृष्टि के अंग हैं जो मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप, सिफलिस, तपेदिक, आदि।

फंडस की जाँच क्यों और कब की जाती है?

दृष्टि संबंधी कोई शिकायत न होने पर भी इसी तरह की प्रक्रिया समय-समय पर की जानी चाहिए। यह गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष रूप से आवश्यक है, क्योंकि उनमें ऐसी बीमारियों के विकसित होने का खतरा होता है जिनका पता ऑप्थाल्मोस्कोपी का उपयोग करके लगाया जा सकता है। इसके अलावा, मधुमेह और अन्य विकृति से पीड़ित लोगों के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच आवश्यक है जो रेटिना को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

रेटिना सूजन या रेटिनोपैथी (गैर-भड़काऊ विकृति) से प्रभावित हो सकता है। उदाहरण के लिए, मधुमेह के रोगियों में, यह बाद वाली स्थिति है जो सबसे अधिक बार होती है। आंख का कोष धमनीविस्फार से पीड़ित होता है, क्योंकि वाहिकाएं आंशिक रूप से विस्तार करने की अपनी क्षमता खो देती हैं। परिणामस्वरूप, व्यक्ति की दृष्टि ख़राब हो जाती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि रेटिना डिटेचमेंट न हो, आंख के फंडस की जांच करना भी आवश्यक है। यह विकृति अप्रिय लक्षणों के साथ नहीं है, लेकिन दृष्टि को महत्वपूर्ण रूप से ख़राब करती है।

आमतौर पर यह रोगात्मक स्थिति आंखों के सामने घूंघट और धुंध के रूप में प्रकट होती है। ऑप्थाल्मोस्कोपी हमें वयस्कों और बच्चों में इस समस्या की पहचान करने की अनुमति देती है, क्योंकि रेटिना की अनियमितताएं सटीक रूप से इसका संकेत देती हैं।

यह निदान पद्धति हमें आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण होने वाली दृश्य प्रणाली, विशेष रूप से रेटिना की बीमारियों की पहचान करने की अनुमति देती है। दृष्टि प्रणाली। ऐसे में रेटिना धीरे-धीरे नष्ट हो जाता है और उसमें रंगद्रव्य जमा हो जाता है। बाद वाली घटना तथाकथित रतौंधी का एक लक्षण है। यदि ऐसे विकार होते हैं, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना अनिवार्य है।

नेत्र रोग विशेषज्ञ आंख के कोष की जांच कैसे करते हैं?

यह प्रक्रिया काफी सरल है. यह प्रक्रिया वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए है
लगभग एक जैसा।

एक नियम के रूप में, अध्ययन के दौरान, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक ऑप्थाल्मोस्कोप - केंद्र में एक छोटे छेद के साथ एक अवतल गोल दर्पण।

प्रकाश की एक संकीर्ण किरण उत्तरार्द्ध से होकर गुजरती है, जो आपको पुतली के माध्यम से आंख के कोष को देखने की अनुमति देती है। कभी-कभी प्रक्रिया से पहले आंखों में विशेष दवाएं डालना आवश्यक होता है जो पुतली को फैलाती हैं।

उत्तरार्द्ध को बड़ा करने से फंडस को बेहतर ढंग से देखने की अनुमति मिलती है, क्योंकि एक व्यापक क्षेत्र दिखाई देता है। कई निजी क्लीनिकों में, यह जांच एक अंतर्निहित प्रकाश स्रोत (हलोजन) के साथ एक इलेक्ट्रॉनिक ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करके की जाती है।

डॉक्टर वयस्कों के फंडस की जाँच कैसे करते हैं?

प्रक्रिया दो प्रकार की हो सकती है: प्रत्यक्ष और विपरीत।

इन दोनों विधियों की अपनी-अपनी विशेषताएं हैं, इसलिए अक्सर इन्हें एक साथ उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

1. प्रत्यक्ष ऑप्थाल्मोस्कोपी आपको फंडस के मुख्य क्षेत्रों की जांच करने की अनुमति देता है और, तदनुसार,
   ऐसी विकृति;
2. उल्टा, या अप्रत्यक्ष - बिल्कुल सभी क्षेत्रों का त्वरित निरीक्षण। शोध के परिणामों को अधिक सटीक बनाने के लिए, वोडोवोज़ोव तकनीक का उपयोग किया जाता है (बहुरंगी किरणों का उपयोग);
3. बायोमाइक्रोस्कोपी एक स्लिट प्रकाश स्रोत का उपयोग करने वाली एक शोध पद्धति है;
4. लेजर ऑप्थाल्मोस्कोपी एक अधिक आधुनिक विधि है जो विश्वसनीय है। अक्सर, लेंस और कांच के शरीर की कम पारदर्शिता से पीड़ित रोगियों में लेजर का उपयोग करने की आवश्यकता उत्पन्न होती है। इस पद्धति का नुकसान उच्च लागत, साथ ही मोनोक्रोम छवि है।

शिशुओं और बड़े बच्चों के फंडस की जांच कैसे करें

बच्चों में यह प्रक्रिया करना कुछ कठिनाइयों से भरा होता है, क्योंकि बच्चे अपनी सजगता को नियंत्रित नहीं कर पाते हैं और तदनुसार, अपनी आँखें बंद कर लेते हैं, जिससे वे प्रकाश से बच जाते हैं। इसीलिए, प्रक्रिया से पहले, बच्चों को उनके सिर को ठीक करते हुए, उनकी आँखों में होमोट्रोपिन (1%) का घोल डालने की ज़रूरत होती है। यदि बच्चा अपनी आंखें बंद करना जारी रखता है, तो डॉक्टर को पलक विस्तारक का उपयोग करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। बड़े बच्चों को आमतौर पर किसी वस्तु या खिलौने पर अपनी आँखें केंद्रित करने के लिए कहा जाता है।

शिशुओं में आँख का कोष वयस्कों से भिन्न होता है। आम तौर पर, इसका रंग हल्का पीला होता है, इसमें मैक्यूलर रिफ्लेक्स नहीं होता है, ऑप्टिक डिस्क की रूपरेखा स्पष्ट होती है, भूरे रंग के साथ हल्का गुलाबी रंग होता है। उत्तरार्द्ध फंडस के कुछ क्षेत्रों के अपचयन के साथ तब तक जारी रहता है जब तक कि बच्चा 2 वर्ष की आयु तक नहीं पहुंच जाता।

जिन बच्चों को जन्म के दौरान श्वासावरोध का सामना करना पड़ा, उनमें छोटे, अनियमित आकार के रक्तस्राव दिखाई देंगे।

यदि वे एरिओला के साथ स्थित हों तो वे लगभग 6 दिनों तक जीवित रहते हैं। प्रीरेटिनल रक्तस्राव बहुत लंबे समय तक रहता है और दोबारा हो सकता है।

यदि जांच के दौरान डॉक्टर को डिस्क का पीलापन, विशेष रूप से अस्थायी भाग का पता चलता है, तो ऑप्टिक तंत्रिका शोष होता है।

यह विकृति धमनियों के संकुचन और तंत्रिका की सीमाओं की स्पष्ट रूपरेखा के साथ होती है। सेरेब्रल लिपोइडोसिस की उपस्थिति में, मैक्युला क्षेत्र में एक गहरा लाल धब्बा दिखाई देता है। आपके शिशु की दृष्टि की जाँच के बाद, वह कुछ समय के लिए मायोपिया से पीड़ित हो सकता है। यह पूरी तरह से सामान्य घटना है जो पुतली को फैलाने वाली दवा को शरीर से निकाल दिए जाने के बाद गायब हो जाएगी।

ऑप्थाल्मोस्कोपी के लिए मतभेद

किसी भी अन्य चिकित्सा प्रक्रिया की तरह, फंडस परीक्षा के भी अपने मतभेद हैं। एक नियम के रूप में, यह आयोजन उन लोगों के लिए निषिद्ध है जो लैक्रिमेशन और फोटोफोबिया के साथ होने वाली बीमारियों से पीड़ित हैं। ये दो स्थितियाँ सामान्य जाँच की अनुमति नहीं देतीं, जिससे जाँच कठिन हो जाती है। ऐसे रोगियों की एक श्रेणी है जिनकी पुतलियाँ संकीर्ण होती हैं जिन्हें दवाओं की मदद से भी चौड़ा नहीं किया जा सकता है। ऐसी स्थितियों में, प्रक्रिया अप्रभावी और व्यावहारिक रूप से बेकार है।

कुछ मामलों में, यह निदान पद्धति हृदय और संवहनी रोगों वाले लोगों के लिए निषिद्ध है।
इस कारण से, नेत्र रोग विशेषज्ञ से जांच कराने से पहले हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलने की सलाह दी जाती है। पुतली की पैथोलॉजिकल "सीलिंग" (मियोसिस) के मामले में अध्ययन करना उचित नहीं है।

इसके अलावा, निदान में बाधा लेंस और कांच के शरीर की अपर्याप्त पारदर्शिता हो सकती है।

सूचीबद्ध मतभेद स्पष्ट नहीं हैं, क्योंकि प्रक्रिया से किसी को सीधा नुकसान नहीं होता है। यहां तक ​​कि एक दुखती आंख भी संकीर्ण रूप से केंद्रित प्रकाश स्रोत को सहन कर सकती है।

आश्चर्य की बात है कि परीक्षाओं और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं का एक विशाल शस्त्रागार दृष्टि के इतने छोटे अंग पर केंद्रित है: सरल वर्णमाला तालिकाओं से लेकर ओसीटी का उपयोग करके रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका सिर की परत-दर-परत छवि प्राप्त करना और पाठ्यक्रम का विस्तृत अध्ययन करना। एफए के दौरान फंडस में रक्त वाहिकाएं।

अधिकांश अध्ययन सख्त संकेतों के अनुसार किए जाते हैं। हालाँकि, जब किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ, तो आपको आवश्यक परीक्षणों की संख्या और जटिलता तथा आपके डॉक्टर के कार्यभार के आधार पर, आधे घंटे से एक घंटे या उससे अधिक समय बिताने के लिए तैयार रहें।

दृश्य तीक्ष्णता और अपवर्तन का निर्धारण

दृश्य तीक्ष्णता प्रत्येक आंख के लिए अलग से निर्धारित की जाती है। इस मामले में, उनमें से एक ढाल या हथेली से ढका हुआ है। 5 मीटर की दूरी पर आपको विभिन्न आकार के अक्षर, संख्याएं या चिह्न दिखाए जाएंगे जिनका आपसे नाम पूछा जाएगा। दृश्य तीक्ष्णता की पहचान सबसे छोटे संकेतों से होती है जिन्हें आंखें पहचान सकती हैं।

इसके बाद, आपको एक फ्रेम दिया जाएगा जिसमें डॉक्टर अलग-अलग लेंस लगाएंगे, आपसे यह चुनने के लिए कहेंगे कि कौन सा आपको अधिक स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देता है। या फिर वे आपके सामने फ़ोरोप्टर नामक एक उपकरण स्थापित कर देंगे, जिसमें लेंस स्वचालित रूप से बदले जाते हैं। अपवर्तन को लेंस की शक्ति द्वारा दर्शाया जाता है, जो उस आंख के लिए उच्चतम दृश्य तीक्ष्णता प्रदान करता है, और डायोप्टर में व्यक्त किया जाता है। दूरदर्शिता के लिए सकारात्मक लेंस, निकट दृष्टि के लिए नकारात्मक लेंस और दृष्टिवैषम्य के लिए बेलनाकार लेंस की आवश्यकता होती है।

स्वचालित रेफ्रेक्टोमेट्री और एबेरोमेट्री

एक एबरोमीटर, आंख के तरंगाग्र के विश्लेषण के आधार पर, इसके मीडिया की अगोचर ऑप्टिकल खामियों को भी निर्धारित करता है। LASIK की योजना बनाते समय ये डेटा महत्वपूर्ण हैं।

दृश्य क्षेत्र परीक्षण

यह एक उपकरण का उपयोग करके किया जाता है - एक परिधि, जो एक अर्धगोलाकार स्क्रीन है। आपको अपनी आंख से निशान को ठीक करने के लिए कहा जाता है और, जैसे ही आप अपनी परिधीय दृष्टि से स्क्रीन के विभिन्न हिस्सों में दिखाई देने वाले चमकदार बिंदुओं को देखते हैं, सिग्नल बटन दबाएं या "हां", "मैं देख रहा हूं" कहें। दृश्य क्षेत्र की विशेषता उस स्थान से होती है जिसमें आंख, लगातार स्थिर टकटकी के साथ, दृश्य उत्तेजनाओं का पता लगाती है। विशिष्ट दृश्य क्षेत्र दोष आंखों की बीमारियों के कारण होते हैं, जैसे ग्लूकोमा, साथ ही जब ऑप्टिक तंत्रिका और मस्तिष्क ट्यूमर या स्ट्रोक के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

अंतःनेत्र दबाव मापना

गैर-संपर्क माप एक स्वचालित टोनोमीटर का उपयोग करके किया जाता है। आपको अपनी ठुड्डी को उपकरण के स्टैंड पर रखने और अपनी दृष्टि को चमकदार निशान पर केंद्रित करने के लिए कहा जाता है। ऑटोटोनोमीटर आपकी आंख की दिशा में हवा की एक धारा छोड़ता है। वायु प्रवाह के प्रति कॉर्निया के प्रतिरोध के आधार पर, उपकरण इंट्राओकुलर दबाव का स्तर निर्धारित करता है। तकनीक बिल्कुल दर्द रहित है, उपकरण आपकी आंखों के संपर्क में नहीं आता है।

अंतर्गर्भाशयी दबाव को मापने के लिए संपर्क विधि को रूस में मानक के रूप में स्वीकार किया गया है। "फ्रीज़िंग" बूँदें डालने के बाद, डॉक्टर आपके कॉर्निया को एक रंगीन क्षेत्र वाले वजन से छूते हैं। इंट्राओकुलर दबाव का स्तर कागज पर अप्रकाशित क्षेत्र की छाप के व्यास से निर्धारित होता है। यह तकनीक दर्द रहित भी है.

चूंकि ग्लूकोमा बढ़े हुए इंट्राओकुलर दबाव से जुड़ी बीमारी है, इसलिए आपकी आंखों के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए इसका नियमित माप एक आवश्यक शर्त है।

कवर परीक्षण

स्ट्रैबिस्मस के निदान के लिए कई तरीके हैं। उनमें से सबसे सरल "कवर" परीक्षण है। डॉक्टर आपको दूरी पर मौजूद किसी वस्तु पर अपनी निगाहें टिकाने के लिए कहते हैं और बारी-बारी से अपनी एक आंख को अपनी हथेली से ढकते हुए दूसरी आंख पर नजर रखते हैं कि कहीं कोई ओरिएंटेशन मूवमेंट तो नहीं हो रहा है। यदि यह अंदर की ओर होता है, तो डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस का निदान किया जाता है, यदि बाहरी रूप से होता है, तो अभिसरण स्ट्रैबिस्मस का निदान किया जाता है।

आंख की बायोमाइक्रोस्कोपी

एक स्लिट लैंप या बायोमाइक्रोस्कोप आपको उच्च आवर्धन के तहत आंख की संरचनाओं की जांच करने की अनुमति देता है। आपको अपनी ठुड्डी को डिवाइस के स्टैंड पर रखने के लिए कहा जाता है। डॉक्टर एक स्लिट लैंप की रोशनी से आपकी आंख को रोशन करता है और, उच्च आवर्धन के तहत, पहले आंख के पूर्व भाग (पलकें, कंजंक्टिवा, कॉर्निया, आईरिस, लेंस) की जांच करता है, और फिर, एक मजबूत लेंस का उपयोग करके, आंख के फंडस की जांच करता है। आंख (रेटिना, ऑप्टिक तंत्रिका सिर और रक्त वाहिकाएं)। बायोमाइक्रोस्कोपी आपको नेत्र रोगों की लगभग पूरी श्रृंखला का निदान करने की अनुमति देती है।

रेटिना की जांच

ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करके, डॉक्टर आपकी आंख में प्रकाश की किरण निर्देशित करते हैं और पुतली के माध्यम से रेटिना, ऑप्टिक तंत्रिका सिर और रक्त वाहिकाओं की जांच करते हैं।

अक्सर, अधिक संपूर्ण दृश्य के लिए, आपको पहले बूंदें डाली जाती हैं जो पुतली को फैलाती हैं। प्रभाव 15-30 मिनट के बाद विकसित होता है। जब तक वे रहते हैं, कभी-कभी कई घंटों तक, आपको आस-पास की वस्तुओं पर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई का अनुभव हो सकता है। इसके अलावा, प्रकाश के प्रति आंखों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, इसलिए जांच के बाद घर जाते समय धूप का चश्मा पहनने की सलाह दी जाती है।

आंख की आंतरिक झिल्लियों का अध्ययन करने के लिए ऑप्थाल्मोस्कोपी मुख्य उद्देश्य और सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है। इस विधि की खोज और अभ्यास 1850 में हरमन वॉन हेल्महोल्ट्ज़ द्वारा उनके द्वारा विकसित नेत्र दर्पण - ऑप्थाल्मोस्कोप के आधार पर किया गया था। अपने अस्तित्व के 150 वर्षों में, ऑप्थाल्मोस्कोपी पद्धति में काफी सुधार हुआ है और वर्तमान में यह आंख और फंडस के आंतरिक वातावरण का अध्ययन करने के मुख्य तरीकों में से एक है।
एक डॉक्टर के व्यावहारिक कार्य के दौरान फंडस की नेत्र संबंधी जांच की तकनीक में महारत हासिल की जाती है, इसे नेत्र विज्ञान पर मैनुअल और नेत्र रोगों पर पाठ्यपुस्तकों में विस्तार से वर्णित किया गया है। इस सम्बन्ध में यहाँ विस्तार से वर्णन करने की आवश्यकता नहीं है।
फंडस में कई परतें होती हैं, जो रंग और पारदर्शिता में बहुत भिन्न होती हैं। आँख के निचले भाग का निर्माण होता है: सफेद श्वेतपटल, गहरा लाल कोरॉइड, पतला, प्रकाश बनाए रखने वाला रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम, केंद्रीय धमनी और केंद्रीय रेटिनल शिरा के संवहनी नेटवर्क के साथ पारदर्शी रेटिना। फंडस का रंग प्रकाश किरणों के रंगों से बना होता है। एक सामान्य रेटिना, जब सफेद रोशनी में जांच की जाती है, तो लगभग प्रकाश किरणों को प्रतिबिंबित नहीं करती है, पारदर्शी और व्यावहारिक रूप से अदृश्य रहती है। आंख की आंतरिक झिल्लियों और ऑप्टिक तंत्रिका सिर की ये सभी अलग-अलग संरचनाएं फंडस की नेत्र संबंधी तस्वीर के निर्माण में एक निश्चित योगदान देती हैं, जो इसे बनाने वाले कई तत्वों के आधार पर, सामान्य परिस्थितियों में और विशेष रूप से, काफी भिन्न होती है। पैथोलॉजी में. इस संबंध में, ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान विभिन्न प्रकार की रोशनी का सहारा लेना, विभिन्न आवर्धन का उपयोग करना और रोगी की न केवल संकीर्ण, बल्कि चिकित्सकीय रूप से फैली हुई पुतली से भी जांच करना आवश्यक है (यदि रोगी को ग्लूकोमा है तो सावधानी बरतें)।
फंडस की जांच एक विशिष्ट योजना के अनुसार की जानी चाहिए: सबसे पहले, ऑप्टिक डिस्क क्षेत्र की जांच, फिर रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र की, और अंत में, फंडस के परिधीय भागों की। एक विस्तृत पुतली के साथ धब्बेदार क्षेत्र और फंडस की परिधि की जांच करने की सलाह दी जाती है। अध्ययन में फंडस में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की खोज करना, पाए गए घावों की संरचना, उनके स्थानीयकरण और क्षेत्र, दूरी और गहराई को मापना शामिल है। इसके बाद, डॉक्टर पाए गए परिवर्तनों की नैदानिक ​​​​व्याख्या देता है, जो अन्य अध्ययनों के डेटा के साथ मिलकर, रोग के निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।
फंडस की जांच विशेष उपकरणों - ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करके की जाती है, जो अलग-अलग जटिलता के हो सकते हैं, लेकिन एक ही सिद्धांत पर काम करते हैं। आंख की आंतरिक झिल्लियों (फंडस) की एक स्पष्ट छवि केवल फंडस की रोशनी की रेखा को पर्यवेक्षक की दृश्य रेखा या फोटो और टेलीविजन कैमरे के लेंस के साथ जोड़कर प्राप्त की जाती है।
आंख के फंडस की जांच के लिए उपकरणों को सरल (दर्पण) ऑप्थाल्मोस्कोप और इलेक्ट्रिक ऑप्थाल्मोस्कोप (हाथ से पकड़े जाने वाले और स्थिर) में विभाजित किया जा सकता है। ऑप्थाल्मोस्कोपी की दो विधियाँ हैं: रिवर्स ऑप्थाल्मोस्कोपी और डायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोपी।

रिवर्स ऑप्थाल्मोस्कोपी

मिरर ऑप्थाल्मोस्कोप के साथ काम करते समय, एक बाहरी प्रकाश स्रोत की आवश्यकता होती है (फ्रॉस्टेड ग्लास बल्ब के साथ 100-150 डब्ल्यू टेबल लैंप)। दर्पण नेत्रदर्शी और एक आवर्धक लेंस का उपयोग करके फंडस की जांच करते समय, डॉक्टर एक बढ़े हुए और विपरीत दृश्य में फंडस की एक आभासी छवि देखता है। +13.0 डायोप्टर के आवर्धक कांच के साथ ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ, विचाराधीन फंडस के क्षेत्र के आवर्धन की डिग्री +20.0 डायोप्टर के आवर्धक कांच की तुलना में अधिक है, लेकिन विचाराधीन क्षेत्र छोटा है। इसलिए, फंडस की अधिक विस्तृत जांच के लिए, +13.0 या +8.0 डायोप्टर के एक आवर्धक ग्लास का उपयोग किया जाता है, और सामान्य ऑप्थाल्मोस्कोपी के लिए, +20.0 डायोप्टर के एक आवर्धक ग्लास का उपयोग किया जा सकता है।

डायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोपी

एक इलेक्ट्रिक ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करके, सीधे फंडस की जांच करना संभव है (आवर्धक कांच के बिना)। इस मामले में, फंडस की संरचनाएं प्रत्यक्ष और बढ़े हुए (लगभग 14-16 गुना) रूप में दिखाई देती हैं।
इलेक्ट्रिक ऑप्थाल्मोस्कोप का अपना इलुमिनेटर होता है, जो या तो विद्युत नेटवर्क से ट्रांसफार्मर के माध्यम से या पोर्टेबल बैटरी से संचालित होता है। इलेक्ट्रिक ऑप्थाल्मोस्कोप में सुधारात्मक लेंस, रंग फिल्टर (लाल, हरा, नीला), आंख की स्लिट रोशनी और ट्रांसिल्युमिनेशन (डायफानोस्कोपी) के लिए एक उपकरण के साथ डिस्क या टेप होते हैं।
सामान्य फ़ंडस का नेत्रदर्शी चित्र (सफ़ेद अवर्णी प्रकाश में परीक्षण)
फंडस ऑप्थाल्मोस्कोपी करते समय, जैसा कि ऊपर बताया गया है, ऑप्टिक डिस्क, रेटिनल रक्त वाहिकाओं, मैक्यूलर क्षेत्र और, जहां तक ​​संभव हो, फंडस के परिधीय भागों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
डिस्क का बाहरी (टेम्पोरल) आधा हिस्सा भीतरी (नाक) आधे की तुलना में हल्का दिखाई देता है। यह इस तथ्य के कारण है कि डिस्क के नासिका आधे भाग में तंत्रिका तंतुओं का अधिक विशाल बंडल होता है और डिस्क के अस्थायी आधे हिस्से की तुलना में रक्त की बेहतर आपूर्ति होती है, जहां तंत्रिका तंतुओं की परत पतली होती है और क्रिब्रीफॉर्म के सफेद ऊतक होते हैं। इनके माध्यम से प्लेट दिखाई देती है. डिस्क का अस्थायी किनारा नाक के किनारे की तुलना में अधिक स्पष्ट रूप से रेखांकित होता है।
ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सामान्य रंग परिवर्तनशीलता को इसके रोग संबंधी परिवर्तनों से अलग किया जाना चाहिए। डिस्क के टेम्पोरल आधे हिस्से का हल्का रंग होने का मतलब ऑप्टिक तंत्रिका के तंत्रिका तंतुओं के शोष का विकास नहीं है। डिस्क के गुलाबी रंग की तीव्रता फंडस के रंजकता पर निर्भर करती है, जो गोरे, ब्रुनेट्स और भूरे बालों वाले लोगों के लिए विशिष्ट है।
ऑप्टिक डिस्क आमतौर पर आकार में गोल होती है या, आमतौर पर ऊर्ध्वाधर अंडाकार के रूप में होती है। डिस्क का सामान्य क्षैतिज आकार 1.5-1.7 मिमी है। ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ, छवि आवर्धन के कारण इसका आकार काफी बड़ा दिखाई देता है।
फ़ंडस के सामान्य स्तर की तुलना में, ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क अपने पूरे तल के साथ फ़ंडस के स्तर पर स्थित हो सकती है या केंद्र में फ़नल के आकार का अवसाद हो सकता है। स्क्लेरल-कोरॉइडल कैनाल के किनारे पर रेटिना गैंग्लियन कोशिकाओं से तंत्रिका तंतुओं के झुकने के कारण अवसाद (शारीरिक उत्खनन) बनता है। उत्खनन के क्षेत्र में श्वेतपटल की क्रिब्रिफॉर्म प्लेट का सफेद ऊतक दिखाई देता है, इसलिए उत्खनन का निचला भाग विशेष रूप से हल्का दिखता है। शारीरिक उत्खनन आमतौर पर डिस्क के केंद्र में स्थित होता है, लेकिन कभी-कभी अस्थायी किनारे तक चला जाता है, और इसलिए इसमें एक पैरासेंट्रल स्थान होता है। शारीरिक उत्खनन पैथोलॉजिकल (उदाहरण के लिए, ग्लूकोमाटस) से दो मुख्य विशेषताओं से भिन्न होता है: उथली गहराई (1 मिमी से कम) और डिस्क के किनारे और उत्खनन के किनारे के बीच सामान्य रूप से रंगीन डिस्क ऊतक के एक रिम की अनिवार्य उपस्थिति। शारीरिक उत्खनन के आकार और डिस्क के आकार का अनुपात दशमलव अंश के रूप में व्यक्त किया जा सकता है: 0.2-0.3।
इसके विपरीत, एक स्थिर डिस्क के साथ, विट्रीस में डिस्क ऊतक की सूजन और फैलाव देखा जाता है, जो इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का मुख्य लक्षण है, जो अक्सर मस्तिष्क ट्यूमर के कारण होता है। डिस्क का रंग भूरा हो जाता है। स्पष्ट शिरापरक ठहराव की घटना नोट की गई है।
फंडस की एक नेत्र परीक्षण के दौरान, ऑप्टिक तंत्रिका सिर के क्षेत्र की जांच करने के बाद, रेटिना वाहिका की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। फंडस के संवहनी नेटवर्क को रेटिना की केंद्रीय धमनी और केंद्रीय शिरा द्वारा दर्शाया जाता है। केंद्रीय रेटिना धमनी डिस्क के मध्य से या थोड़ा अंदर की ओर निकलती है, जिसके साथ केंद्रीय रेटिना नस डिस्क में प्रवेश करती है। रेटिना की धमनियां शिराओं से स्पष्ट रूप से भिन्न होती हैं। धमनियां शिराओं की तुलना में पतली, रंग में हल्की और कम टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं। शिराओं के संबंध में धमनियों की क्षमता 3:4 या 2:3 के रूप में संबंधित होती है। बड़ी धमनियों और शिराओं में संवहनी प्रतिवर्त होते हैं, जो वाहिका में रक्त के एक स्तंभ से प्रकाश के परावर्तन के कारण बनते हैं। अक्सर, डिस्क क्षेत्र में एक शिरापरक नाड़ी आम तौर पर देखी जाती है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आंख का कोष मानव शरीर में एकमात्र स्थान है जहां नेत्र रोग विशेषज्ञ न केवल नेत्र रोगविज्ञान के मामले में, बल्कि धमनियों और नसों दोनों, जहाजों की स्थिति और उनके परिवर्तनों का सीधे निरीक्षण कर सकते हैं। शरीर के सामान्य रोगों (उच्च रक्तचाप, अंतःस्रावी विकृति, रक्त रोग, आदि) के मामले में। संवहनी तंत्र की विकृति कई लक्षणों की उपस्थिति के साथ होती है: तांबे के तार का लक्षण, चांदी के तार का लक्षण, ग्विस्ट का लक्षण, हुन-सैलस का लक्षण, आदि।
एक वयस्क में मैक्युला का आकार काफी भिन्न होता है; बड़ा क्षैतिज व्यास आमतौर पर 0.6 से 2.5 मिमी तक हो सकता है।
फैली हुई पुतली के साथ फंडस की परिधि की जांच करना बेहतर है। उच्च रंगद्रव्य सामग्री के साथ, आंख का फंडस अंधेरा (पैरक्वेट फंडस) दिखाई देता है, और कम रंगद्रव्य सामग्री के साथ, यह हल्का (एल्बिनो फंडस) दिखाई देता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों में फंडस की नेत्र संबंधी तस्वीर

पैथोलॉजी में, आंख के कोष में विभिन्न परिवर्तन नोट किए जाते हैं। इन परिवर्तनों में रेटिना ऊतक, कोरॉइड, ऑप्टिक तंत्रिका सिर और रेटिना वाहिकाएं शामिल हो सकती हैं। उत्पत्ति के अनुसार, परिवर्तन सूजन, डिस्ट्रोफिक, ट्यूमर आदि हो सकते हैं। क्लिनिक में, आंख के कोष में नेत्र संबंधी दृष्टि से दिखाई देने वाले परिवर्तनों का गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन बहुत महत्वपूर्ण है, और स्थिति की परीक्षा और मूल्यांकन की पूर्णता काफी हद तक है डॉक्टर की योग्यता और उस उपकरण पर निर्भर करता है जिसके साथ अध्ययन किया जाता है।

रूपांतरित प्रकाश में आंख के कोष की जांच (ऑप्थाल्मोक्रोमोस्कोपी)

फंडस के विवरण का अध्ययन करने के लिए एक मूल्यवान अतिरिक्त विधि ऑप्थाल्मोक्रोस्कोपी है, जो आपको विभिन्न रंगों (लाल, पीला, नीला, बैंगनी और लाल रहित) में फंडस की जांच करने की अनुमति देती है। इस मामले में, सफेद रोशनी में पारंपरिक ऑप्थाल्मोस्कोपी से अदृश्य रहने वाले परिवर्तनों की पहचान करना संभव है। प्रोफेसर ए. एम. वोडोवोज़ोव (1986, 1998) ने ऑप्थाल्मोक्रोस्कोपी पद्धति के विकास और क्लिनिक में इसके अनुप्रयोग में एक महान योगदान दिया।
ऑप्थाल्मोक्रोमोस्कोपी के साथ, आंख के कोष की संरचनाओं का गहन विश्लेषण विभिन्न तरंग दैर्ध्य के साथ प्रकाश किरणों की विभिन्न गहराई तक ऊतक में प्रवेश करने की संपत्ति पर आधारित होता है। लघु-तरंगदैर्ध्य (नीला, सियान) प्रकाश किरणें मुख्य रूप से रेटिना की बाहरी सीमित झिल्ली से परावर्तित होती हैं। ये प्रकाश किरणें आंशिक रूप से रेटिना द्वारा परावर्तित होती हैं, और आंशिक रूप से इसके और वर्णक उपकला द्वारा अवशोषित होती हैं।
मध्यम-तरंगदैर्ध्य (हरा, पीला) प्रकाश किरणें भी आंशिक रूप से रेटिना की सतह से परावर्तित होती हैं, लेकिन लघु-तरंगदैर्घ्य की तुलना में कुछ हद तक। उनमें से अधिकांश रेटिना में अपवर्तित होते हैं, और एक छोटा हिस्सा रेटिना वर्णक उपकला से गुजरता है और कोरॉइड द्वारा अवशोषित होता है।
लंबी-तरंगदैर्घ्य (नारंगी, लाल) प्रकाश किरणें लगभग रेटिना से परावर्तित नहीं होती हैं और, कोरॉइड में प्रवेश करते हुए, आंशिक रूप से परावर्तित होती हैं और श्वेतपटल तक पहुँचती हैं। श्वेतपटल से परावर्तित होकर, लंबी-तरंग किरणें फिर से कोरॉइड और रेटिना की पूरी मोटाई से विपरीत दिशा में (पर्यवेक्षक की ओर) गुजरती हैं।
आधुनिक इलेक्ट्रोफथाल्मोस्कोप में तीन रंगीन चश्मे (लाल, हरा और नीला) का एक सेट होता है, जो फंडस ऑप्थाल्मोक्रोस्कोपी की अनुमति देता है।
पर्याप्त एपर्चर और नीले फिल्टर की उपस्थिति के कारण, ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग न केवल ऑप्थाल्मोक्रोस्कोपी के लिए किया जा सकता है, बल्कि ऑप्थाल्मोफ्लोरोस्कोपी के लिए भी किया जा सकता है। फंडस में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान करने में पारंपरिक ऑप्थाल्मोस्कोपी की तुलना में ऑप्थाल्मोक्रोस्कोपी के कई फायदे हैं।

लाल बत्ती ऑप्थाल्मोस्कोपी

(मॉड्यूल डायरेक्ट4)

आँख का सामान्य कोष गहरे लाल रंग का होता है। ऑप्टिक डिस्क भी लाल दिखाई देती है, लेकिन इसका रंग सामान्य प्रकाश की तुलना में हल्का होता है। मैक्युला क्षेत्र ख़राब रूप से समोच्चित है। लाल रोशनी में, वर्णक धब्बे और कोरॉइड की संरचनाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, जो एक तीव्र गहरे रंग का अधिग्रहण करती हैं। वर्णक उपकला में दोष भी स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

पीली रोशनी में ऑप्थाल्मोस्कोपी

आँख का सामान्य कोष पीली रोशनी में भूरा-पीला दिखाई देता है। ऑप्टिक डिस्क हल्की पीली और मोमी हो जाती है। श्वेत प्रकाश ऑप्थाल्मोस्कोपी की तुलना में डिस्क की आकृति अधिक स्पष्ट होती है। पीली रोशनी में, रेटिना की वाहिकाएँ गहरे भूरे रंग की हो जाती हैं। मैकुलर क्षेत्र खराब दिखाई देता है।
पीली रोशनी में, गहरे भूरे रंग के धब्बे की तरह दिखने वाले सब्रेटिनल हेमोरेज स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। यह रक्तस्राव को रंजित संरचनाओं से अलग करता है: पीली रोशनी में रंगद्रव्य फीका पड़ जाता है, और रक्तस्राव का कंट्रास्ट बढ़ जाता है।

ब्लू लाइट ऑप्थाल्मोस्कोपी

नीली रोशनी में आँख का सामान्य कोष गहरा नीला दिखाई देता है। नीली रोशनी में ऑप्टिक डिस्क का रंग हल्का नीला होता है, इसकी आकृति छिपी हुई दिखती है। रेटिना तंत्रिका तंतु गहरे रंग की पृष्ठभूमि पर पतली प्रकाश रेखाओं के रूप में दिखाई देते हैं। रेटिना की वाहिकाएँ गहरे रंग की हो जाती हैं। धमनियों का रंग शिराओं से थोड़ा भिन्न होता है। फंडस के गहरे नीले रंग की पृष्ठभूमि के मुकाबले रेटिना का पीला धब्बा लगभग काला दिखता है। मैक्युला का गहरा रंग मैक्युला के पीले रंगद्रव्य द्वारा नीली किरणों के अवशोषण के कारण होता है।
नीली रोशनी में, प्रकाश, सतही रूप से स्थित पैथोलॉजिकल फॉसी, विशेष रूप से "कपास ऊन" प्रकार, फंडस में काफी स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। पीली रोशनी में स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले सब्रेटिनल और कोरॉइडल रक्तस्राव, नीली रोशनी में अप्रभेद्य हो जाते हैं।

लाल-मुक्त प्रकाश में ऑप्थाल्मोस्कोपी

लाल-मुक्त प्रकाश में आँख के सामान्य कोष का रंग नीला-हरा होता है। लाल-मुक्त प्रकाश में ऑप्टिक डिस्क हल्के हरे रंग का हो जाता है, इसकी आकृति अस्पष्ट दिखती है। लाल-मुक्त प्रकाश में, रेटिना तंत्रिका तंतुओं का पैटर्न और उसमें होने वाले रोग संबंधी परिवर्तन स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। फंडस के नीले-हरे रंग के मुकाबले रेटिना वाहिकाएं गहरे रंग की दिखाई देती हैं। मैक्युला के आसपास और ऑप्टिक तंत्रिका सिर के क्षेत्र में छोटी वाहिकाएँ विशेष रूप से स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।
रेटिना का मैक्युला मैक्युला लाल-मुक्त प्रकाश में नींबू-पीला होता है। केवल लाल-मुक्त प्रकाश में मैक्युला क्षेत्र में रेटिना की सबसे छोटी (धूल जैसी) अपारदर्शिता स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

बैंगनी प्रकाश ऑप्थाल्मोस्कोपी

बैंगनी प्रकाश लाल और नीली प्रकाश किरणों के मिश्रण से बनता है। मैजेंटा प्रकाश के तहत सामान्य फंडस का रंग नीला-बैंगनी होता है। बैंगनी प्रकाश में ऑप्टिक डिस्क लाल-बैंगनी, हल्की और फंडस के नीले-बैंगनी रंग से काफी अलग दिखाई देती है। अस्थायी आधे हिस्से में थोड़ा नीला रंग है। फिजियोलॉजिकल डिस्क उत्खनन का रंग नीला है। ऑप्टिक तंत्रिका शोष के साथ, डिस्क बैंगनी प्रकाश में नीली हो जाती है। डिस्क के रंग में यह परिवर्तन सफेद प्रकाश ऑप्थाल्मोस्कोपी से बेहतर माना जाता है और शोष की संदिग्ध उपस्थिति के मामलों में किया जाना चाहिए।
बैंगनी प्रकाश में रेटिना वाहिकाएँ गहरे लाल रंग की दिखाई देती हैं। नसें धमनियों की तुलना में अधिक गहरी दिखाई देती हैं। रेटिना वाहिकाएँ लाल और नीली धारियों से घिरी हो सकती हैं। मैक्युला मैक्युला फंडस की बैंगनी पृष्ठभूमि के मुकाबले अपने लाल रंग से पहचाना जाता है।

ध्रुवीकृत प्रकाश में ऑप्थाल्मोस्कोपी

ऑप्थाल्मोस्कोपी की यह विधि फ़ंडस ऊतक संरचनाओं की संपत्ति पर आधारित है जिसमें ऑप्टिकल अनिसोट्रॉपी, यानी बायरफ़्रिंगेंस होता है। इसकी पुष्टि हैडिंगर ("हैडिंगर के ब्रश") की दृश्य घटना से होती है, जो मैकुलोटेस्ट डिवाइस का उपयोग करके ध्रुवीकृत प्रकाश में प्रकट होते हैं। ध्रुवीकृत प्रकाश में ऑप्थाल्मोस्कोपी और फंडस फोटोग्राफी अनिसोट्रोपिक संरचनाओं और फंडस में परिवर्तनों को प्रकट कर सकती है जो पारंपरिक ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ दिखाई नहीं देते हैं। हमारे देश में पोलराइजिंग ऑप्थाल्मोस्कोपी का विकास आर. एम. तामारोवा और डी. आई. मिटकोख (1966) द्वारा किया गया था। आंख के फंडस की जांच करने के लिए FOSP-1 फोटोऑप्थाल्मोस्कोप डिवाइस का उपयोग किया जाता है। अमेरिकी कंपनी बॉश एंड लोम्ब और अंग्रेजी कंपनी कीलर के पोलेरॉइड के साथ हाथ से पकड़े जाने वाले ऑप्थाल्मोस्कोप भी हैं।
ध्रुवीकृत प्रकाश में फंडस की तस्वीर सामान्य से भिन्न नहीं होती है। हालाँकि, जब पोलेरॉइड्स को घुमाया जाता है, तो प्रकाश के ध्रुवीकरण का तल बदल जाता है और आँख के कोष का विवरण सामने आता है जो प्रकाश को ध्रुवीकृत करने की क्षमता रखता है।
जब ध्रुवीकृत प्रकाश में ऑप्थाल्मोस्कोपी होती है, तो आमतौर पर दो प्रकार के अजीबोगरीब प्रकाश प्रतिवर्त का पता लगाया जाता है: एक मैक्युला के क्षेत्र में, दूसरा ऑप्टिक तंत्रिका सिर पर। मैक्युला क्षेत्र में ध्रुवीकरण का आंकड़ा दो गहरे लाल त्रिकोणों जैसा दिखता है, जिनके शीर्ष फोवेओला के केंद्र की ओर हैं और उनके आधार मैक्युला की परिधि की ओर हैं। आकार में यह हेडिंगर के "ब्रश" की आकृति जैसा दिखता है। ऑप्टिक तंत्रिका सिर के क्षेत्र में, ध्रुवीकृत प्रकाश में, धुंधले प्रकाश क्रॉस की एक आकृति दिखाई देती है - फंडस की लाल पृष्ठभूमि पर पीले रंग का।
मैक्युला के घावों के साथ, विशेष रूप से रेटिना क्षेत्र की सूजन के साथ, मैक्यूलर ध्रुवीकरण का आंकड़ा खत्म हो जाता है। ध्रुवीकृत प्रकाश में, कंजेस्टिव डिस्क और न्यूरिटिस के शुरुआती चरणों में पैपिल्डेमा का अधिक आसानी से पता लगाया जा सकता है। गंभीर डिस्क सूजन या ऑप्टिक तंत्रिका शोष के साथ, ध्रुवीकृत प्रकाश में डिस्क पर एक क्रूसिफ़ॉर्म आकृति दिखाई नहीं देती है।

स्थिर उपकरणों का उपयोग करके फंडस की जांच (ऑप्थाल्मोस्कोपी और स्कैनिंग ऑप्थल्मोग्राफी निर्दिष्ट करना)

फंडस की जांच के लिए स्थिर उपकरणों में शामिल हैं: एक बड़ा गैर-रिफ्लेक्स ऑप्थाल्मोस्कोप, एक स्लिट लैंप, फंडस कैमरे, एक हीडलबर्ग रेटिनल टोमोग्राफ, और एक ऑप्टिक तंत्रिका हेड विश्लेषक।

1. एक बड़ा नॉन-रिफ्लेक्स ऑप्थाल्मोस्कोप 10, 20 और 27 गुना आवर्धन पर फंडस की विस्तृत जांच की अनुमति देता है। इस मामले में, पहले से ही नेत्र परीक्षण की प्रक्रिया में, आंख के कोष की सामान्य और रोग संबंधी संरचनाओं का मात्रात्मक आकलन करना संभव है। पैथोलॉजी में, यह विधि आपको फंडस में विभिन्न फ़ॉसी के आकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है - सूजन, अपक्षयी, ट्यूमर, रेटिना टूटना; ऑप्टिक तंत्रिका सिर के आकार और प्रमुखता (प्रमुखता) में वृद्धि।
2. स्लिट लैंप का उपयोग फंडस की ऑप्थाल्मोस्कोपी को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। स्लिट लैंप की दूरबीन ऐपिस का उपयोग करके फंडस की सीधी, आवर्धित छवि प्राप्त की जाती है। फोटोलिट लैंप में आंख के फंडस की तस्वीर लेने के लिए कैमरे होते हैं। इसी उद्देश्य के लिए, आप कार्ल ज़ीस के रेटिनोफ़ॉट डिवाइस का उपयोग कर सकते हैं।
3. सैपॉप कंपनी ने पुतली को फैलाए बिना आंख के फंडस की तस्वीर लेने के लिए CR3-45NM कैमरे का एक नया मॉडल जारी किया है। कैमरे का वाइड लेंस कवरेज कोण 45° है। टेलीविज़न मॉनिटर कैमरे को संचालित करना आसान बनाता है और परीक्षा के दौरान रोगी की थकान को कम करता है। 35 मिमी फिल्म पर सामान्य रंगीन फोटोग्राफी के साथ-साथ पोलेरॉइड प्रणाली के साथ रंगीन फोटोग्राफी भी संभव है।
4. फंडस कैमरे का उपयोग करके फंडस की जांच का वर्णन "फंडस की फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी" अनुभाग में किया गया है। हाल के वर्षों में, टेलीविजन बायोमाइक्रोस्कोपी, कंप्यूटर विश्लेषण और कई अन्य तकनीकी विकासों के आधार पर, आंख के कोष की जांच के लिए नेत्र संबंधी उपकरणों का निर्माण, निर्माण और अभ्यास में लाया गया है। ऑप्टिक तंत्रिका सिर में प्रारंभिक परिवर्तनों और विभिन्न विकृति विज्ञान में इसके विकास और विशेष रूप से बढ़े हुए इंट्राओकुलर और इंट्राक्रैनियल दबाव के साथ इसके विकास की पहचान करने के लिए अत्यधिक जानकारीपूर्ण तकनीकें विशेष रूप से मूल्यवान हैं।
5. हीडलबर्ग रेटिनल टोमोग्राफ II (जर्मनी)। यह उपकरण एक कन्फोकल स्कैनिंग लेजर ऑप्थाल्मोस्कोप है। इस उपकरण का उपयोग करके, ऑप्टिक तंत्रिका सिर के विभिन्न मापदंडों का कंप्यूटर मात्रात्मक विश्लेषण करना संभव है: डिस्क का आकार, उत्खनन की मात्रा, उत्खनन की गहराई, फंडस की सतह के ऊपर डिस्क की दूरी और अन्य संकेतक। रेटिनल टोमोग्राफ का उपयोग करके, कंजेस्टिव डिस्क के निदान को स्पष्ट करना और इसके विकास की गतिशीलता की निगरानी करना संभव है।
6. ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी (हम्फ्री इंस्ट्रूमेंट, यूएसए) रेटिना तंत्रिका फाइबर परत की मोटाई को मापने के लिए प्रकाश का उपयोग करती है और बी-स्कैनिंग अल्ट्रासाउंड के ऑप्टिकल समकक्ष है। डिवाइस रेटिना के एक अक्षीय स्कैन का उपयोग करता है, जो रेटिना तंत्रिका फाइबर परत की मोटाई को मापता है। डिवाइस डायोड स्रोत से इन्फ्रारेड लाइट (850) का उपयोग करके कम सुसंगतता मोड में काम करता है।

आर. जे. नोएकर, टी. एरिज़ (2000) फंडस संरचनाओं का अध्ययन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले तीन उपकरणों पर तुलनात्मक डेटा प्रदान करते हैं: ऑप्टिक डिस्क और रेटिना तंत्रिका फाइबर परत।

जैसा कि प्रस्तुत आंकड़ों से देखा जा सकता है, फंडस की बारीक संरचनाओं का अध्ययन करने की संभावनाएं अब काफी विस्तारित और गहरी हो गई हैं। इससे रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में विकृति की पहचान करना और तुरंत तर्कसंगत उपचार शुरू करना संभव हो जाता है।

आंख में, दृश्य भाग के अलावा, एक आंतरिक भाग भी होता है जो निरीक्षण के लिए दुर्गम होता है, जिसे फ़ंडस कहा जाता है। इसकी जांच करने के लिए पुतली के छेद के माध्यम से प्रकाश की किरण को निर्देशित करना आवश्यक है। आपको एक ऐसे उपकरण की भी आवश्यकता है जो परिणामी चित्र को बड़ा करे। आंखों के आंतरिक वातावरण की स्थिति का अध्ययन और आकलन करने के लिए सभी आवश्यक शर्तों को कई नेत्र संबंधी तकनीकों में ध्यान में रखा जाता है।

उनकी जाँच क्यों और कब की जाती है?

बच्चों और वयस्कों में दृष्टि कमजोर होने के कारण अलग-अलग हो सकते हैं और इसमें विकृति विज्ञान की उपस्थिति शामिल है:

• नेत्र - संबंधी तंत्रिका;
• रेटिना धमनियां;
• रेटिना की अन्य (गैर-संवहनी) संरचनाएँ।

तो, एक बच्चे में जन्मजात अविकसितता हो सकती है, और एक वयस्क में उच्च रक्तचाप के कारण कंजेस्टिव फंडस हो सकता है।

फंडस की जाँच के कारण सूजन या गैर-भड़काऊ स्थितियाँ हो सकती हैं:

• (मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, प्रणालीगत या आनुवंशिक रोगों के कारण);
• कांच के शरीर के गुणों में परिवर्तन;
• कोरॉइड की विकृति (कोरॉइड ही, जो रेटिना को पोषण देने और व्यवस्थित रूप से नवीनीकृत दृश्य पदार्थ को बहाल करने का कार्य करता है);
• विभिन्न एटियलजि के ऑप्टिक तंत्रिका शोष।

विधि के फायदे और नुकसान

विधि के फायदे फंडस की जांच करने की क्षमता हैं:

• दोनों जबरन फैलाव के साथ और शांत (प्राकृतिक आकार) पुतली के साथ;
• निष्पादन में: प्रत्यक्ष और उल्टा दोनों;
• महंगे उपकरण के बिना - मानक कौशल और उपकरणों के न्यूनतम सेट वाले डॉक्टर के पास।

एक मूल्यवान गुण यह है कि जांच से उन बीमारियों की पुष्टि करना संभव हो जाता है जो नेत्र संबंधी नहीं हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह एंजियोपैथी;
• मस्तिष्क वाहिकाओं की विकृति, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (आखिरकार, आंख "मस्तिष्क के लिए खिड़की" के रूप में कार्य करती है)।

प्रत्येक विधि का अपना मूल्य होने के साथ-साथ इसके नुकसान भी हैं। इस प्रकार, प्रत्यक्ष विधि के साथ, यदि लेंस धुंधला है, तो परीक्षा असंभव है, जबकि अप्रत्यक्ष विधि ऐसा अवसर प्रदान करती है, और छवि को रेटिना की सीमाओं तक दिखाने में भी सक्षम है।

विधि को भी संपूर्ण नहीं माना जाना चाहिए - कुछ स्थितियों के लिए यह पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है।

प्रक्रिया को अंजाम देना

यह तकनीक किसी भी उम्र के लिए समान रूप से उपयुक्त है, लेकिन इसमें समान अंतर हैं।

वयस्कों में

एक वयस्क के व्यवहार और धैर्य के बारे में जागरूकता आपको विधि के किसी भी संशोधन का उपयोग करने की अनुमति देती है: रिवर्स या डायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोपी। ऑप्थाल्मोक्रोमोस्कोपी भी लागू है - बदलते प्रकाश फिल्टर के साथ एक संशोधन।

अध्ययन पूरी तरह से अंधेरे कमरे में किया जाता है। प्रत्यक्ष विधि के साथ, इलेक्ट्रॉनिक ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग किया जाता है, अक्सर दूरबीन, जो जांच करते समय फंडस की एक साथ छवि प्रदान करता है:

• उलटा नहीं;
• 13-16 गुना बढ़ गया.

अप्रत्यक्ष ऑप्थाल्मोस्कोपी ऊपर से नीचे की ओर उलटी हुई मूलभूत संरचनाओं को दिखाती है: चित्र में बाईं ओर दाईं ओर स्थित है - और इसके विपरीत। इस परीक्षण विधि के साथ, स्रोत से प्रकाश, ऑप्थाल्मोस्कोप लेंस की दर्पण सतह से परावर्तित होकर, आंख के अंदर को रोशन करता है। यह रोगी की आंख के ठीक निकट स्थित एक आवर्धक कांच के माध्यम से अपवर्तित होकर लौटता है, जो "पलट" जाता है और छवि को उल्टा कर देता है। इस दृष्टिकोण से, एक ही समय में दोनों आंखों की जांच करना असंभव है।

बच्चों में

माता-पिता के इस स्पष्टीकरण के बावजूद कि उन्हें अंधेरे कमरे में प्रवेश करने की आवश्यकता क्यों है, बच्चे का मानस गतिशील रहता है और प्रक्रिया में देरी नहीं होने देता। इसलिए, अध्ययन प्रत्यक्ष ऑप्थाल्मोस्कोपी (इलेक्ट्रॉनिक ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करके) का उपयोग करके किया जाता है।

बच्चे का ध्यान या तो किसी परिचित खिलौने पर केंद्रित किया जाता है, या रोगी को औषधीय नींद में डाल दिया जाता है और मायड्रायसिस के तहत ऑप्थाल्मोस्कोपी की जाती है। सहायक नेत्र उपकरणों में एक फंडस लेंस, अतिरिक्त ऑप्टिकल मैग्निफायर और अन्य आवश्यक उपकरण शामिल हो सकते हैं।

परिणाम

यह एक निश्चित क्रम में निर्मित होता है: ऑप्टिक तंत्रिका सिर से मैक्युला (मैक्युला) तक, और फिर रेटिना की परिधीय संरचनाओं तक।

फंडस में, ऑप्टिक डिस्क (वे स्थान जहां वे आंख की पिछली दीवार से जुड़े होते हैं) आमतौर पर थोड़े उत्तल होते हैं। स्पष्ट सीमाओं वाली उनकी आकृतियाँ उनके नामों से मेल खाती हैं। रंग मुख्यतः गुलाबी-पीला होता है, भीतरी भाग में अधिक तीव्रता होती है। उस बिंदु पर जहां ऑप्टिक तंत्रिका फाइबर केंद्र में झुकते हैं, प्रत्येक डिस्क में एक उत्खनन होता है - अंग के लिए एक प्राकृतिक अवसाद।

डिस्क के व्यास में दूरी की गणना करते हुए, उससे दोगुनी दूरी पर, बाहर की दिशा में, मैक्युला, या पीला धब्बा, जिसे इसके रंग के कारण कहा जाता है, रखा जाता है। इसका रंग रेटिना के रंग से भी गहरा होता है। युवा लोगों में, मैक्युला की सीमाओं पर एक हल्की सीमा होती है, जिसे मैक्यूलर रिफ्लेक्स कहा जाता है। धब्बे का गहरा केंद्र गहरे रंग का होता है; यह एक फोवियल रिफ्लेक्स बनाता है - अवतल दर्पण की क्रिया के समान, मैक्युला के केंद्रीय फोविया द्वारा उस पर निर्देशित प्रकाश की किरण का प्रतिबिंब।

परिधीय क्षेत्र को विभिन्न प्रकार की संरचनाओं द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, इसमें एक व्यक्तिगत पैटर्न और रंग होता है, जो रेटिनल एपिथेलियम को रोडोप्सिन से भरने की डिग्री और कोरॉइड - मेलेनिन में एक अन्य वर्णक की एकाग्रता पर निर्भर करता है।

ऑप्थाल्मोक्रोमोस्कोपी का उपयोग अधिक छवि स्पष्टता के कारण कुछ स्थितियों के निदान की सुविधा प्रदान करता है, जिससे प्रत्येक वर्णक्रमीय क्षेत्र में विकृति का बेहतर पता लगाया जा सकता है:

• लाल - उम्र के धब्बे;
• बैंगनी - रेटिना डिस्ट्रोफी की गंभीरता;
• नीला - सतह दोष.

कीमत

विभिन्न रैंकों के संस्थानों में सेवा की कीमत सीमा लगभग समान है - लगभग 1 हजार रूबल (प्रयुक्त उपकरण के आधार पर)।

मतभेद

वे कम और सापेक्ष हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह प्रक्रिया ऐसे व्यक्तियों के लिए वर्जित है:

• गंभीर नेत्र क्षति;
• गंभीर मानसिक या तंत्रिका संबंधी रोग;
• पुराने डिज़ाइन के एक कृत्रिम लेंस की उपस्थिति, जिसने परिसमापन के दौरान प्राकृतिक लेंस को बदल दिया।

अपने लंबे इतिहास के बावजूद, यह विधि समय की कसौटी पर खरी उतरी है, रोगी के स्वास्थ्य के लिए सरल और सुरक्षित है, जिससे इसे किसी भी श्रेणी के संस्थानों के साथ-साथ विभिन्न स्तर की योग्यता वाले डॉक्टरों द्वारा भी उपयोग किया जा सकता है। ऑप्टिकल डायग्नोस्टिक उपकरण में नए सिद्धांतों की शुरूआत से इसकी क्षमताओं का और विस्तार होगा।

ऑप्थाल्मोस्कोपी के बारे में उपयोगी वीडियो